Catad_tema Disbakteriyoz - makaleler
Bağırsak bakterileri, probiyotikler ve gastrointestinal sistem hastalıklarının tedavisinde kullanımları için beklentiler
Yu.O. Şulpekova
Moskova Tıp Akademisi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Propedeutiği Anabilim Dalı ONLARA. Sechenov, Moskova Kompozisyonun özellikleri ve bağırsak ortakyaşam bakterilerinin sağlığın korunmasındaki rolü göz önünde bulundurulur. "Disbiyoz" teriminin klinik pratikte kullanımının doğruluğu tartışılmış; genellikle yanlışlıkla dysbiosis olarak yorumlanan belirtilen hastalıklar ve durumlar. Bazı probiyotiklerin etkinliğinin karşılaştırmalı çalışmaların sonuçlarıyla doğrulandığı hastalıklara kısa bir genel bakış verilmiştir. Modern kombine probiyotik ilaç Linex'in kullanımına ilişkin endikasyonlar, avantajları ve dozaj rejimleri sunulmaktadır.
Bağırsak mikroflorasının insan sağlığını korumadaki rolünü incelemenin tarihi, bağırsak "otointoksikasyonu" sonucu hastalık kavramının geliştirildiği 19. yüzyılın sonuna kadar uzanır.
Ancak bugün bile, vücudumuzun ve içinde yaşayan bakterilerin etkileşimi hakkında çok az şey bildiğimizi ve gastrointestinal sistemde (GIT) yaşayan mikrofloranın kompozisyonunu “norm açısından” değerlendirmenin çok zor olduğunu kabul etmek zorundayız. ” ve “patoloji”.
Bağırsak mikroflorasının bileşimi ve fizyolojik önemi
İnsan gastrointestinal sisteminde 400'den fazla mikroorganizma türü yaşar. 1 ml intraluminal içerikteki koloni oluşturan birimlerin (CFU) içeriği, mideden kalın bağırsağa geçerken 10 2–3'ten 10 11–12'ye çıkar. Aynı zamanda anaerobik mikroorganizmaların oranı artar ve oksidatif potansiyelleri azalır.
Bağırsak bakterileri, ana (baskın veya yerleşik), eşlik eden ve kalıntı popülasyonlarla temsil edilir.
Baskın popülasyon esas olarak Lactobacillus, Bifidobacteria ve bacteroid ailelerinin bakterilerinden oluşur.
Eşlik eden popülasyon, E. coli, eubacteria, fusobacteria, enterococci ve peptococci ile temsil edilir.
Kalıntı popülasyon, maya benzeri mantarları, basilleri, klostridiaları, proteinleri vb. içerir. Bu mikroorganizmaların bazıları az çok belirgin patojenik özelliklere sahiptir. Sağlıklı bir insanda, bağırsak mikroplarının %15'inden fazlasının patojenik veya koşullu patojenik özelliklere sahip olmadığı genel olarak kabul edilir.
Üst gastrointestinal sistemde, mikrofloranın bileşimi orofarenksinkine benzer; gözle görülür bir kısmı streptokoklar tarafından temsil edilir. Distal yönde, laktobasil içeriği yavaş yavaş artar ve kolonda bifidobakteriler baskındır.
Modern kavramlara göre, gastrointestinal mikrofloranın normal fizyolojik durumunun korunmasında ana rol, patojenik özelliklere sahip olmayan gram-pozitif spor oluşturmayan anaeroblar olan Lactobacillus ve Bifidobacteria ailelerinin bakterileri tarafından oynanır. Bu mikroorganizmaların önemli bir özelliği, sakkarolitik metabolizma tipidir. Laktobasil ve bifidobakteri enzimlerinin etkisi altında karbonhidratların fermantasyonu sürecinde, kısa zincirli yağ asitleri oluşur - laktik, asetik, butirik, propiyonik. Bu asitlerin varlığında, çoğunlukla proteolitik tipte bir metabolizmaya sahip olan fırsatçı suşların gelişimi engellenir. Proteolitik suşların baskılanmasına, paslandırıcı süreçlerin baskılanması ve amonyak, aromatik aminler, sülfürler, endojen kanserojenlerin oluşumunun baskılanması eşlik eder. Yağ asitlerinin üretimi nedeniyle, bağırsak içeriğinin pH'ı düzenlenir.
Kısa zincirli yağ asitleri metabolizmanın düzenlenmesinde önemli rol oynar. Sistemik dolaşıma girerek vücudun günlük enerji ihtiyacının %20'sine kadarını sağlarlar ve ayrıca bağırsak duvarı epitelinin ana enerji tedarikçisi olarak hizmet ederler.
Butirik ve propiyonik asitler mitotik aktiviteyi arttırır ve epitelin farklılaşmasını düzenler. Laktik ve propiyonik asitler kalsiyum emilimini düzenler. Karaciğerde kolesterol metabolizması ve glukoz metabolizmasının düzenlenmesindeki rolleri büyük ilgi görmektedir.
Laktobasiller ve bifidobakteriler amino asitleri, proteinleri, B1, B2, B6, B12, K vitaminlerini, nikotinik ve folik asitleri, antioksidan aktiviteye sahip maddeleri sentezler.
Genel popülasyondaki bakteriler, süt bileşenlerinin sindiriminde önemli bir rol oynar. Lactobacilli ve Enterococcus, laktoz ve süt proteinlerini parçalayabilir. Bifidobakteriler tarafından salgılanan fosfoprotein fosfataz, kazein metabolizmasında rol oynar. Bütün bu süreçler ince bağırsakta gerçekleşir.
Bağırsak laktobasil türleri şunları içerir: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salyarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Bifidobakteriler arasında B. bifidum, B. longum, B. infantis ayırt edilir.
Eşlik eden popülasyona ait aerobik mikroorganizmalardan, bağırsağın mikrobiyal biyosenozunda ciddi bir rol, vitaminler (B1, B2, B6, B12, K, nikotinik, folik) üreten hemolitik olmayan E. coli - Escherichia coli'ye aittir. , pantotenik asitler), kolesterol, bilirubin, kolin, safra ve yağ asitlerinin metabolizmasına katılır, dolaylı olarak demir ve kalsiyum emilimini etkiler.
Bağırsak mikroflorasının hayati aktivitesinin özellikleri hakkındaki bilgilerin artmasıyla, lokal ve sistemik bağışıklığın gerginliğini korumadaki önemli rolü fikri giderek daha net hale geliyor.
Bağırsakta aşırı üremeyi ve mikrofloranın girişini önleyen koruyucu mekanizmalar vardır. Bunlar arasında epitelin bütünlüğü ve fırça sınırı (mikroviller arasındaki mesafe bakteri boyutundan daha az olan), immünoglobulin A üretimi, safra varlığı, Peyer yamalarının varlığı vb.
Antibakteriyel aktiviteye sahip maddelerin (bakteriosinler, kısa zincirli yağ asitleri, laktoferrin, lizozim) üretimi nedeniyle, normal mikroflora fırsatçı patojenlerin aşırı üremesine ve patojenik mikroorganizmaların girişine karşı yerel koruma sağlar. Peyer yamaları alanında sabit bir mikrobiyal uyarıcı ve makrofajlar ve lenfositlerle temas, yeterli yerel bağışıklık yoğunluğu, immünoglobulin A üretimi ve yüksek fagositik aktivite sağlar. Aynı zamanda, bağışıklık hücreleriyle sürekli temas, immünolojik toleransın temelini oluşturur.
Bağırsak bakterilerinin bileşenleri sistemik dolaşıma nüfuz eder, böylece sistemik bağışıklığın gerekli gerilim derecesini korur ve ortamın mikroflorası ile "tanışmasını" sağlar.
Bununla birlikte, patojenik olmadığı düşünülen, lokal savunma mekanizmalarının başarısızlığı ile toksinlerin yapışması, istilası ve üretimi için belirgin bir yeteneği olmayan bağırsak bakterileri bile teorik olarak bağırsak duvarında hasara ve muhtemelen ayrıca sistemik enfeksiyona neden olabilir. . Bu nedenle, bağırsak bakterilerine (probiyotikler) dayalı ilaçların reçete edilmesi her zaman haklı gösterilmelidir.
Bağırsak mikroflorasının bileşiminin ihlal nedenleri
Sağlıklı bir insanda bile bağırsak mikrobiyal popülasyonunun bileşimi değişkenliğe tabidir ve görünüşe göre vücudun beslenme ve yaşam tarzı alışkanlıklarına, iklim faktörlerine uyum sağlama yeteneğini yansıtır.
Yakın zamana kadar bağırsak mikroflorasının bileşiminin ihlallerini belirtmek için yaygın olarak kullanılan genel "disbiyoz" kavramının, bu tür değişikliklerin özünü tam olarak yansıtmadığı, tanıyı net bir şekilde formüle etmeye ve belirlemeye izin vermediği kabul edilmelidir. tedavi taktikleri.
Bu nedenle, genellikle yanlışlıkla disbiyoz olarak yorumlanan bireysel hastalıkları ve sendromları ayırt etmek mümkündür:
- bakteriyel aşırı büyüme sendromu;
- antibiyotiğe bağlı ishal;
- Clostridium difficile enfeksiyonu (psödomembranöz kolit);
- huzursuz bağırsak sendromu;
- Gezginlerin ishali;
- disakkaridaz eksikliği;
- immün yetmezlik durumlarının arka planına karşı bağırsak kandidiyazisi;
- stafilokokal enterit, vb.
Bu hastalıkların her birinin kendi nedeni, belirli risk faktörleri, klinik görünümü, tanı kriterleri ve tedavi taktikleri vardır. Tabii ki, bu hastalıkların arka planına karşı, bağırsak mikrobiyal bileşiminin ikincil bozuklukları gelişebilir.
Klinik uygulamada belki de en yaygın olanı, anaerobların (özellikle bifidobakterilerin) sayısında bir azalma, E. coli'nin fonksiyonel olarak kusurlu formlarının toplam sayısında bir artış ("laktoz", "mannitol") ile karakterize edilen bakteriyel aşırı büyüme sendromudur. , “indolo-negatif”), hemolitik formların içeriği E. coli ve Candida spp.
Bakteriyel aşırı çoğalma sendromu, lümen veya parietal sindirim bozuklukları (konjenital enzim eksikliği, pankreatit, çölyak enteropati, enterit), bağırsak içeriğinin geçişi (bağırsak içi fistüller, bağırsağın “kör halkaları”, divertikül, peristalsis bozuklukları, bağırsak tıkanıklığı); mukoza zarının koruyucu özelliklerinde azalma (anasit koşulları, immün yetmezlikler); bağırsak mikroflorası üzerinde iyatrojenik etkiler (özellikle zayıf ve yaşlı hastalarda kortikosteroidlerin, sitostatiklerin kullanımı).
En uygun besin ortamı burada oluşturulduğundan, bakterilerin aşırı çoğalması esas olarak ince bağırsakta gözlenir. Şişkinlik, gürleme, karında transfüzyonlar, gevşek dışkı, hipovitaminoz, kilo kaybı gibi bakteriyel aşırı büyüme sendromunun belirtileri, yukarıda listelenen ana hastalıkların klinik tablosunda sıklıkla ön plana çıkar.
Mikrofloranın bileşiminde patolojik bozuklukların varlığını doğrulayan testler
Diğer hastalıkların tanısında olduğu gibi, bağırsak mikroflorasındaki değişiklikleri değerlendirmek için yeterli yöntemler kullanılmalıdır.
Rusya'da yaygın olan disbiyoz için dışkı ekimi, özellikle mikrofloradaki patolojik değişiklikler esas olarak ince bağırsağı etkilediğinden, bilgilendirici bir test olarak kabul edilemez. Bu yöntem bağırsak enfeksiyonlarını ve C. difficile enfeksiyonunu dışlamada değerlidir.
İnce bağırsağın içeriğinin aspiratının aşılanmasının mikrobiyolojik çalışması çok yüksek bir doğruluğa sahiptir.
14C-ksiloz ile solunum testi, laktuloz ve glikoz ile yapılan hidrojen testleri, bağırsakta bakteri üremesinin varlığını ortaya çıkarabilir, ancak mikrofloranın bileşimi hakkında bir fikir vermez.
Gaz-sıvı kromatografik analiz ile dışkıdaki yağ asitlerinin spektrumunun belirlenmesi, çeşitli bağırsak bakterilerinin kantitatif oranını yaklaşık olarak tahmin etmeyi mümkün kılar.
probiyotik kullanımı
20. yüzyılın başında, büyük Rus bilim adamı Mechnikov I.I. bağırsak biyosenozundaki yüksek laktobasil içeriğinin insan sağlığı ve uzun ömür için gerekli bir koşul olduğu hipotezini ortaya koydu. I. I. Mechnikov Tıbbi amaçlar için yaşayan bir bifidobakteri kültürünün kullanımı üzerine deneyler yaptı.
Sonraki yıllarda, probiyotik adı verilen faydalı özelliklere sahip mikroorganizmalara dayalı ilaçların geliştirilmesi devam etti.
Potansiyel bir terapötik ajan olarak, laktobasiller, en iyi çalışılmış faydalı özelliklere sahip bakteriler olarak başlangıçta en çok dikkati çekmiştir. 1920'lerden beri. L. acidophilus kültürü, kabızlığın eşlik ettiği gastrointestinal hastalıkların tedavisinde asidofilik süt şeklinde kullanılmaya başlandı. 1950'lerden beri. Antibiyotiğe bağlı ishali önlemek için L. acidophilus ve diğer mahsullerin kullanımında deneyim birikmektedir.
Mikrobiyolojinin gelişmesiyle birlikte bifidobacteria, Escherichia coli, nontoksijenik laktik asit streptokok - Streptococcus (veya Enterococcus) faecium'un olumlu özellikleri hakkında yeni bilgiler elde edildi. Bu mikroorganizmaların belirli suşları ve bunların kombinasyonları probiyotik preparatların bileşimine dahil edilmeye başlandı.
Mikropların ince bağırsağın epitel hücrelerine yapışma kabiliyetini incelerken, mikroorganizmaların kombinasyon halinde kullanılmasının fırça sınırı alanında sabitleme yeteneklerini arttırdığı gösterilmiştir.
Probiyotiklerin terapötik etkisinin mekanizmaları şunları içerir: patojenik mikroorganizmaların büyümesinin baskılanması, epitel bütünlüğünün restorasyonu, immünoglobulin A salgılanmasının uyarılması, proinflamatuar sitokinlerin üretiminin baskılanması ve metabolik süreçlerin normalleştirilmesi.
Bu tür ilaçların geliştirilmesine yönelik modern yaklaşım, ilk olarak, mikroorganizmaların kombinasyonlar halinde kullanılmasını ve ikinci olarak, normal sıcaklıklarda uzun süreli depolamaya izin veren kapsüllenmiş bir biçimde salınmalarını gerektirir. Klinik deneysel çalışmalar, mide suyu ve safranın etkisi altında probiyotiklerin bağırsaklara girmeden önce aktivitelerinin %90'a kadarını kaybettiğini göstermiştir. Bakterilerin hayatta kalma oranını artırmak için yöntemler geliştirilmektedir - gözenekli mikro taşıyıcılar üzerinde hareketsiz olmaları nedeniyle, preparasyona besleyici ortam bileşenlerinin dahil edilmesi.
Probiyotik preparatların "teorik olarak" yetkin gelişimine rağmen, hepsi pratikte etkili değildir. Bugüne kadar, çeşitli bağırsak hastalıklarında belirli mikroorganizma türlerinin kullanımına ilişkin beklentiler hakkında bazı sonuçların çıkarıldığı sonuçlara dayanarak, birçok açık ve kör kontrollü çalışmadan elde edilen veriler birikmiştir.
Çocuklarda enfeksiyöz gastroenterit tedavisinde en büyük etkiye L. rhamnosus GG'nin, yetişkinlerde ise E. faecium SF68'in sahip olduğu gösterilmiştir.
Bazı raporlara göre, viral gastroenterit sonrası iyileşme döneminde, laktobasil içeren ilaçların veya bunların bifidobakteriler ve enterokoklarla kombinasyonlarının reçete edilmesi tavsiye edilir; bakteriyel bağırsak enfeksiyonlarından sonra en hızlı çözüm, bifidobakterilerin alt türleri tarafından kolaylaştırılır.
Probiyotiklerde aşağıdaki bakteriler için antibiyotiğe bağlı diyare insidansını azaltma yeteneği belirlenmiştir:
- L. rhamnosus suşu GG;
- L. acidophilus ve L. bulgaricus'un bir kombinasyonu;
- E. faecium SF68;
- B. uzunum;
- Lactobacillus ve B. longum'un bir kombinasyonu;
- tıbbi maya Saccharomyces boulardii.
Helicobacter pylori tedavisinin yan etkilerinin insidansını azaltmak için, L. rhamnosus ve S. Boulardii içeren probiyotiklerin veya L. acidophilus ile Bifidobacterium lactis'in bir kombinasyonunun birlikte uygulanması önerilir.
L. acidophilus, L. Bulgaricus ve Streptococcus thermophilus'un bir kombinasyonunun, yolcu ishali gelişimini önlemede etkili olduğu gösterilmiştir.
Bir meta-analize göre, S. boulardii içeren bir probiyotik, tekrarlayan C. Difficile enfeksiyonunun (psödomembranöz kolit) tedavisinde en etkilidir.
İrritabl barsak sendromunda, probiyotiklerin şişkinlik, ağrı gibi semptomların şiddeti ve toplam tezahür miktarı üzerindeki etkisi araştırıldı. E. faecium, L. plantarum mikroorganizmalarının yanı sıra VSL # 3 karışımının (Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L'nin bir kombinasyonu) etkinliğini göstermiştir. . bulgaricus, S. thermophilus), L. acidophilus, L. plantarum ve B. breve karışımları ve L. Salivarius ve B. infantis karışımları. Bununla birlikte, bu veriler nispeten küçük hasta gruplarında elde edildi, bu nedenle irritabl bağırsak sendromlu hastaların tedavisi için uluslararası önerilere henüz yansıtılmadı.
Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarında - ülseratif kolit ve Crohn hastalığında alevlenmelerin tedavisi ve önlenmesi için probiyotik kullanma olasılığı hakkında akut bir soru var. Endojen mikrofloranın epitelin bütünlüğünü korumada ve inflamasyonu kontrol etmedeki şüphesiz rolü ve günümüzde kullanılan immünosupresanların potansiyel toksisitesi göz önüne alındığında, probiyotikler, inflamatuar bağırsak hastalıklarının tedavisinde “geleceğin ilaçları” olarak büyük umutlardır. Yetersiz istatistiksel materyal nedeniyle, yürütülen çalışmaların sonuçları, probiyotiklerin standart tedavi rejimlerine dahil edilmesi için genel kabul görmüş önerilerin geliştirilmesine henüz izin vermemektedir. Bununla birlikte, kompozit probiyotik VSL # 3'ün Crohn hastalığının tekrarlama oranını azaltma kabiliyetine ilişkin çok cesaret verici veriler elde edilmiştir. Ülseratif kolitte, remisyonun sürdürülmesinin etkisi E. coli Nissle 1917 ve Lactobacillus GG tarafından gösterilmiştir; remisyon indüksiyonu açısından - çok yüksek dozlarda VSL # 3 probiyotik.
Altta yatan hastalığın etiyotropik ve patojenetik tedavisinin yokluğunda probiyotiklerin atanmasının nadiren etkili olduğu anlaşılmalıdır. Spesifik duruma bağlı olarak, cerrahi tedavi (örneğin, addüktör döngü sendromu, bağırsak fistülleri ile), antienflamatuar ve antibakteriyel ilaçların atanması, gastrointestinal motilite düzenleyicileri (örneğin, irritabl bağırsak sendromu ile) gerekebilir.
Rusya'da birçok probiyotik preparat kayıtlıdır. Bununla birlikte, bunların ezici çoğunluğu yeterince modern değildir ve karşılaştırmalı çalışmalardan elde edilen kanıtların elde edildiği mikroorganizma türlerini ve suşlarını içermez. Daha fazla deneyim kazanıldıkça, kombine probiyotiklerin kullanımına doğru bir eğilim olmuştur.
Linex'in özellikleri ve uygulaması
Son yıllarda, Rus gastroenterologlarının pratiğinde, bakteri içeren kombine bir preparat olan Linex - doğal bağırsak mikroflorasının temsilcileri: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus ve toksik olmayan laktik asit grubu D streptococcus - Streptococcus (Enterococcus) faecium. Yukarıda belirtildiği gibi, bu bakteri türleri bir dizi bağırsak hastalığının tedavisinde klinik etkinlik göstermiştir ve gelecekte kronik iltihaplı bağırsak hastalıklarının tedavisine dahil edilmek üzere özel "umutlar" bağlanan mikroorganizmalar arasındadır. Linex'in parçası olan mikroorganizmaların kültürleri, antibiyotiklerin eklenmesiyle besiyerinde büyütülerek elde edilmiştir, bu nedenle çoğu antibakteriyel ajana dirençlidirler ve antibakteriyel tedavi koşulları altında bile çoğalabilirler. Elde edilen suşların antibiyotiklere direnci o kadar yüksektir ki, in vivo olduğu kadar 30 nesillik tekrarlanan aşılamalardan sonra da kalır. Aynı zamanda, diğer mikroorganizma türlerine karşı antibakteriyel direnç için gen aktarımı yoktu. Bu, Linex kullanmanın sonuçları açısından çok önemlidir: hem ilacı almanın arka planına karşı hem de ilacı bıraktıktan sonra, patojenik bakterilerden ve kendi mikroflorasından antibiyotik direnci geliştirme tehlikesi yoktur.
Linex'in terapötik etkisi, özellikle antibiyotik kullanımının arka planına karşı, bastırma koşullarında hastanın kendi bağırsak mikroflorasının işlevlerini geçici olarak değiştirmektir. Linex'e laktobasil, S. Faecium ve bifidobakterilerin dahil edilmesi, “tedavi edici” mikrofloranın bağırsağın farklı bölgelerine niceliksel ve niteliksel olarak dengeli oranlarda akışını sağlar.
Antibiyotiğe bağlı diyare veya etiyolojisi bilinmeyen diyareden muzdarip 60 yetişkin hastayı içeren plasebo kontrollü bir çalışmada, 3-5 gün boyunca Linex alarak dışkı normalleşmesi eşlik etti. Çocuklarda, Linex'in halihazırda gelişmiş olan antibiyotiğe bağlı ishalin önlenmesinde ve tedavisinde oldukça etkili olduğu gösterilmiştir.
Linex'in anti-Helicobacter eradikasyon tedavisinin arka planına karşı kullanılması, antibiyotiklerin toleransını arttırır: gaz ve ishal insidansını azaltır.
Bağırsakta, Linex'in mikrobiyal bileşenleri sadece öbiyotik bir etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda normal bağırsak mikroflorasının tüm işlevlerini yerine getirir: B1, B2, B3, B6, B12, H (biyotin), PP, K vitaminlerinin sentezine katılırlar. , E, folik ve askorbik asitler. Bağırsak içeriğinin pH'ını düşürerek demir, kalsiyum, D vitamini emilimi için uygun koşullar yaratırlar.
Laktobasiller ve laktik asit streptokokları, çoğu durumda bağırsak hastalıklarına eşlik eden laktaz eksikliğinde bir değiştirme etkisine sahip olanlar da dahil olmak üzere proteinlerin, yağların ve kompleks karbonhidratların enzimatik parçalanmasını gerçekleştirir.
Linex, en az 1.2 × 107 canlı liyofilize bakteri içeren kapsüllerde mevcuttur.
Farklı moleküler ağırlıklara sahip bileşenlerden oluşan insanlarda karmaşık biyolojik maddeleri incelemek için şu anda hiçbir farmakokinetik model bulunmaması nedeniyle ilacın farmakokinetiği çok az çalışılmıştır.
Bebekler ve 2 yaşın altındaki çocuklar için Linex günde 3 kez 1 kapsül, 2-12 yaş arası çocuklar - 1-2 kapsül günde 3 kez, 12 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için - günde 3 kez 2 kapsül reçete edilir. . İlaç yemeklerden sonra az miktarda sıvı ile alınır. Canlı mikrofloranın ölmemesi için sıcak içecekler içmeyin.
Linex hamilelik ve emzirme döneminde reçete edilebilir. Linex doz aşımı vakalarına ilişkin herhangi bir rapor bulunmamaktadır.
Çözüm
Bu nedenle probiyotikler, özellikle bunların kombine preparatları, gastroenterolojide giderek daha sağlam bir yer edinmektedir.
Kanıt tabanı biriktikçe, doktorlara bir hastayı tedavi etmenin, bakteri dünyası ile simbiyozunu ustaca etkilemenin ve insan vücudu için minimum risk almanın bir yolunu sağlayabilirler.
Edebiyat
Gastrointestinal sistem hastalıklarının tanısında bakteriyolojik araştırmaların rolü ve yöntemleri
bakteriyolojik araştırma
Bakteriler ve mantarlar bağırsaklarda büyük miktarlarda bulunur ve bir dizi önemli işlevi yerine getirir: vitamin oluşturma, koruyucu (fırsatçı ve patojenik flora ile rekabet nedeniyle), sindirme (içlerindeki çeşitli enzimlerin içeriği nedeniyle). Herhangi bir grubun (çürütücü, fermentatif veya patojenik) bağırsaklarında aktivasyon, normal mikroflora - dysbiosis oranında bir değişikliğe yol açar. Disbakteriyoz, çoğu gastrointestinal hastalığın seyrini zorlaştırır.
Antibakteriyel ilaçlarla tedavi sırasında gelişen tıbbi disbakteriyoz (mantar, stafilokok, Pseudomonas aeruginosa, Protein), genellikle zordur, geç teşhis edilirse sıklıkla sepsis, şok, bazen ölümcül yol açar.
Disbiyoz tanısı, dışkıların bakteriyolojik incelemesi temelinde, yani besin ortamına dışkı ekerek mikroorganizmaların daha fazla tanımlanması temelinde yapılır.
Bağırsak mikrobiyal kontaminasyonunun tanımlanması. Bağırsakların mikrobiyal kontaminasyonu, fırsatçı mikroorganizmaların (Escherichia, Klebsiella, enterokoklar, laktobasiller) aşırı büyümesi ve koruyucu faktörlerle ilgili bifidobakteri ve diğer mikroorganizmaların büyümesinin baskılanması ile karakterize edilir.
Fırsatçı mikroorganizmaların aşırı büyümesinin ana nedenleri
- yakın geçmişte yaşanan akut gastroenterit veya enterokolit;
- ince bağırsakta bozulmuş sindirim ve gıda emiliminin eşlik ettiği hastalıklar (konjenital veya edinilmiş laktaz, sukraz ve disakkaritlerin hidroliz enzimlerinin diğer enzimleri, çölyak hastalığı (glüten eksikliği), aklorhidri, achilia, salgı pankreas yetmezliği, safra atılımı);
- ince bağırsağın bozulmuş motor fonksiyonunun eşlik ettiği hastalıklar (divertikül, Crohn hastalığında bağırsak darlıkları, radyasyon hasarı, karın organlarında ameliyat sonrası; ince bağırsak tümörlerinde tıkanıklık; örneğin safra yolu hastalıklarında bağırsak diskinezi);
- immün yetmezlik belirtilerinin eşlik ettiği iç organların kronik hastalıkları (HIV enfeksiyonu, diabetes mellitus, bulaşıcı hastalıklar, skleroderma, vb.);
- geniş spektrumlu antibiyotiklerle uzun süreli tedavi.
Bağırsak mikrobiyal kontaminasyonunun bir sonucu olarak, mukoza zarında yapısal değişiklikler meydana gelir (villusun düzleşmesi, lamina propria'nın inflamatuar infiltrasyonu), bu da su ve gıda emiliminin kalıcı olarak bozulmasına, uzun süreli, refrakter gelişimine yol açar. tedavi, ishal ve diğer dispeptik bozukluklar ve malabsorpsiyon belirtilerinin ortaya çıkması.
Bağırsakta aşırı bakteri üremesini tespit etmek için bakteriyolojik testler
Bağırsakta aşırı bakteri üremesini ortaya çıkarmak, 2 tanesi en bilgilendirici olan birkaç yolla mümkündür:
- jejunal aspiratların bakteriyolojik muayenesi;
- hidrojen nefes testi.
Jejunal aspiratların bakteriyolojik muayenesi |
Mikrobiyal kontaminasyon ile, 1 ml bağırsak suyundaki (100 / ml'den fazla) toplam mikroorganizma sayısında ve fırsatçı mikrofloranın baskınlığında önemli bir artış ortaya çıkarabilir. Çalışma için, biyopsi kanallı bir endoskoptan kapı bekçisinin yaklaşık 35 cm ilerisine kadar sokulan iki metrelik uzun bir polietilen prob kullanılır. | ||||||||||
Hidrojen nefes testi |
İnce bağırsağın bakteri kolonizasyonunu belirlemek için çok sayıda dolaylı yöntem grubuna aittir. Çoğu bakterinin, kan dolaşımına emildikten sonra solunum sırasında vücuttan atılan hidrojenin oluştuğu karbonhidratları enzimatik olarak parçalama yeteneğine dayanır. Çalışma sabahları aç karnına yapılır. İlk olarak, solunan havanın bir başlangıç örneği alınır, bunun için hasta derin bir nefes alır ve modifiye bir Haldane-Priestley tüpüne maksimum nefes verir. Ekspirasyon sonunda plastik bir şırıngaya 30 ml hava çekilir. Daha sonra hasta ağızdan 50 gr laktuloz (veya glikoz) alır. Ekshale edilen hava örnekleri (her biri 30 ml), açıklanan şekilde her 20 dakikada bir 3 saat toplanır. Elde edilen tüm numuneler bir hidrojen analiz cihazında analiz edilir. Normal olarak, solunan havadaki hidrojen miktarı orta derecede artar ve hidrojen konsantrasyonundaki pik, çalışmanın başlamasından 2 saat veya daha fazla bir süre sonra meydana gelir. İnce bağırsakta bakteriyel aşırı büyüme ile, en yüksek H2 konsantrasyonuna (20 r / dak'dan fazla) genellikle ilk saat içinde ulaşılır. Duyarlılığı jejunal aspiratın bakteriyolojik çalışmasından daha düşük olmasına rağmen, hidrojen nefes testi oldukça basit ve güvenlidir. Helmintlerin yumurtalarını veya larvalarını tespit etmek için mikrohelmintolojik yöntemler kullanılır. Araştırma için doğal yaymalar veya sabit lekeli preparatlar hazırlanır. Enterobiasis incelenirken, tahta bir spatula veya pamuklu çubukla perianal kıvrımlardan kazıma yöntemleri kullanılır. Kazımalardan, mikroskop altında incelenen müstahzarlar hazırlanır. Tedaviyi kontrol etmek için, antihelmintik ajanın alındığı günlerde dışkının tamamı laboratuvara gönderilir. X-ışını araştırma yöntemleriBağırsakları incelemek için röntgen yöntemi, bağırsağın çeşitli bölümlerinin yeri, şekli, motor tahliye fonksiyonunun durumu (ton ve peristalsis) hakkında bir fikir verir, bağırsak mukozasındaki iltihabı tanımlamanıza izin verir. , genişleme veya daralmayı teşhis edin, mukoza zarının rahatlamasındaki değişiklikleri belirleyin ve bağırsağın motor aktivitesini değerlendirin ... Temel yöntemler:
Endoskopik bağırsak muayenesi yöntemlerikolonoskopi
X-ışını muayenesi ile birlikte, endoskopi şu anda mide ve bağırsak hastalıklarını gelişimlerinin en erken aşamalarında teşhis etmek için ana yöntem olarak kabul edilmektedir. Kolonoskopi aşağıdaki hastalıkları teşhis etmek için kullanılır:
Bilinen tüm enstrümantal araştırma yöntemleri arasında, mukoza zarındaki en küçük değişiklikleri ayrıntılı olarak incelemek, kanama kaynaklarını tanımak ve patolojik süreçlerin seyrini dinamik olarak izlemek yalnızca endoskopi ile mümkündür. Ayrıca endoskopi yardımı ile doğrudan görsel kontrol altında çeşitli cerrahi ve tedavi edici işlemler yapılabilmektedir. Kolonoskopi yöntemi oldukça güvenlidir ancak bir takım doğal kıvrımlara ve fizyolojik sfinkterlere sahip olan kolonun anatomik özelliklerinden dolayı özel beceriler gerektirir. Kolonoskopiden önce, rektumun sigmoidoskopi ve dijital muayenesinin yapılması tavsiye edilir.
Bir hastayı planlı bir kolonoskopi için hazırlamak:
Çalışma, doktor tarafından sol tarafında yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Muayeneden sonra hasta izlenmeli ve sakinleştirilmelidir. Gerekirse kolonoskopi sırasında kolon mukozasının hedefli biyopsisi yapılabilir. sigmoidoskopiSigmoidoskopi ile mukoza zarındaki patolojik değişiklikleri (malign ve iyi huylu neoplazmalar, enflamatuar süreçler, ülserasyon, hemoroidler, fistüller) tespit etmek mümkündür. Çalışmada bakteriyolojik ve sitolojik inceleme için mukoza zarından lekeler ve kazımalar alabilir, biyopsi yapabilir, bazı terapötik ve cerrahi manipülasyonlar yapabilirsiniz. Hastayı çalışmaya hazırlamak: Muayene, doktor tarafından, alt ekstremiteleri yükseltilmiş ve uzatılmış (esnek bir rektoskop kullanırken) veya diz-dirsek pozisyonunda (sert bir rektoskop kullanırken) hastanın sırtüstü pozisyonunda gerçekleştirilir. Rektoskop 25-30 cm derinliğe yerleştirilir. Muayeneden sonra hasta izlenmeli ve sakinleştirilmelidir. laparoskopiLaparoskopi, karın duvarından sokulan bir endoskop (laparoskop) aracılığıyla karın boşluğunu görsel olarak inceleme yöntemidir. Karın boşluğunun muayenesi, gerekirse, karaciğer ve bazen pankreasın hedeflenen biyopsisi ile birleştirilir. Laparoskopi, acil tanı ve acil cerrahi (örneğin, peritonit veya bilinmeyen kökenli asitler, şüpheli mezenterik tromboz ve bağırsak enfarktüsü) ve ayrıca karın organlarındaki endoskopik operasyonlar için yapılır. Laparoskopi, karın boşluğunun bazı organlarının boyutunu belirlemenize, yüzeylerinin doğasını, seröz zarın rengini, fokal yüzeysel oluşumların varlığını vb. Laparoskopi invaziv bir yöntem olduğu için sadece cerrahi hastanelerde tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılır. Laparoskopi için kontrendikasyonlar:
|
Son yıllarda özel fleksibl fiber optik endoskopların kullanımı ile bağlantılı olarak kolonoskopi en önemli tanı yöntemlerinden biri haline gelmiştir.proksimalde yemek borusunun bazı kısımlarında az miktarda bakteri bulunabilir orofarenkste, distal kısımlarda yaşayanlar - stafilokoklar, difteroitler, laktik asit bakterileri, sarsinler, Bacillus subtilis ve kandida. Özofajitin etken maddelerini belirlemek için bakteriyolojik araştırmalar yapılır. Başlıca patojenler HSV, CMV ve Candida mantarlarıdır.
Herpes enfeksiyonu için derin çoklu küçük ülserleri gösterir; CMV enfeksiyonu ile daha büyüktürler ve birleşme eğilimindedirler. Kandidal özofajit, ciddi immün yetmezlik durumları olan hastalar için tipiktir. Candida'yı izole etmek için özofagoskopi sırasında biyopsiler alınır, Gram'a göre boyanmış smearler mikroskopta incelenir ve materyal nütrient besiyerine aşılanır.
Midenin bakteriyolojik muayenesi
Midedeki bakteri pratik olarak yoktur veya sayıları asidik pH nedeniyle 10 3 -10 4 ml içeriği geçmez. Pilorik kısımda daha fazla sayıda bakteri tespit edilir. Midede hipoklorhidri ile laktobasiller, sarsinler, enterobakteriler, piyositik basiller, enterokoklar, spor oluşturan basiller ve çeşitli mantarlar tespit edilir. Özellikle önemli olan Helicobacter pylori- tekrarlayan ülseratif gastroduodenitin etken maddesidir.
H. pylori tespiti için en uygun olanı fibrogastroskopi sırasında biyopsi örneklemesidir. NS Gıda kaynaklı hastalıklar S. aureus ve B. cereus'un neden olduğu, hemen incelenen gastrik lavaj çalışması. Numuneler santrifüjlenir, tortu mikroskopta tutulur ve besin ortamına aşılanır. Anında analiz mümkün değilse numunelerin pH'ı nötr değerlere getirilerek dondurulur. Kusmuk buz üzerinde laboratuvara iletilir; gerekirse dondurulabilirler.
480 RUB | UAH 150 | 7.5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR," #FFFFCC ", BGCOLOR," # 393939 ");" onMouseOut = "return nd();"> Tez - 480 ruble, teslimat 10 dakika, günün her saati, haftanın yedi günü
Mihaylova, Olesya Nikolaevna. Doğum sonrası erken dönemdeki buzağıların gastrointestinal hastalıklarının önlenmesi ve tedavisinin teorik ve pratik yönleri: tez ... Veteriner Bilimler Adayı: 06.02.02 / Mikhailova Olesya Nikolaevna; [Koruma yeri: Kur. durum s.-kh. acad. onlara. I.I. Ivanova] .- [Kursk], 2013.- 159 s.: hasta. RSL OD, 61 14-16 / 47
Tanıtım
1.0 Literatür taraması 8
1.1 Erken doğum sonrası buzağıların gastrointestinal hastalıkları: etiyoloji, klinik ve epizootolojik özellikler 8
1.2 Buzağılarda gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi 20
1.3 Yeni doğan buzağılarda gastrointestinal hastalıklar için immünostimülanların kullanımı 31
2.0 Kendi araştırması 34
2.1 Malzeme ve araştırma yöntemleri 34
3.0 Kendi araştırmamızın sonuçları 36
3.1 Tez araştırma metodolojisinin teorik olarak doğrulanması 36
3.2 Yeni doğan buzağıların gastrointestinal hastalıklarının seyri ve belirtilerinin nedenlerinin ve özelliklerinin aydınlatılması 38
3.3. Süksinik asit ve levamizole dayalı yeni bir immünmetabolik ilaç elde etmenin teorik ve deneysel olarak doğrulanması 44
3.3.1 Karmaşık bir preparasyonun (levamizol kehribar) yeni doğan buzağıların hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal parametreleri üzerindeki etkisinin incelenmesi 48
3.4 Levamizol kehribarının diyare insidans oranları üzerindeki etkisi 55
3.5 Derin gövdeli ineklerde metabolik ve bağışıklık süreçlerinin düzeltilmesi için levamizol kehribarının etkinliği 56
3.6 Yeni doğan buzağılarda gastrointestinal hastalıkların önlenmesi için levamizol kehribarının etkinliğinin üretim testi 61
3.7 Oral uygulamadan sonra yeni doğan buzağılarda diyarenin önlenmesi ve tedavisi için kompleks süksinik asit preparatlarının etkinliği 68
3.7.1 Süksinik asidin kombine kullanım olasılığının teorik ve deneysel olarak doğrulanması, iyodinolün ikinci fraksiyonunun ASD'si 68
3.7.2 İkinci fraksiyonun ASD ile kombinasyon halinde süksinik asidin, iyodinol ile kombinasyon halinde oral uygulamadan sonra klinik olarak sağlıklı buzağıların hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal parametreleri üzerindeki etkisi 70
3.7.3 Yeni doğan buzağılarda diyare tedavisi için klinikte süksinik asit ve ASD'ye dayalı bir bileşimin profilaksi için ve iyodinol ile kombinasyon halinde oral uygulamasının etkinliği 73
3.7.4 Şiddetli toksikoenfeksiyöz sendromlu yenidoğan buzağılarda ishal tedavisinde süksinik asit ve ASD'ye dayalı bir bileşimin profilaksi için ve iyodinol ile kombinasyon halinde oral yoldan uygulanmasının etkinliği 75
3.8 Yeni doğan buzağılarda ishalin önlenmesine yönelik bilimsel araştırmaların etkinliğini değerlendiren saha deneyimi 77
4.0 Araştırma sonuçlarının tartışılması 81
5.0 Sonuçlar 104
6.0 Pratik Öneriler 106
7.0 Kullanılan literatür listesi 107
Ek 143
işe giriş
Konunun alaka düzeyi. İshal sendromu ile kendini gösteren gastrointestinal hastalıklar yaygındır ve endüstriyel hayvancılık üretimine büyük ekonomik zarar verir. Bilimin ve uygulamanın buzağılarda mide-bağırsak hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi sorununa gösterilen büyük ilgiye rağmen, durumda önemli bir gelişme yok. Erken yaşta ishal olan buzağılar daha sonra bodurlaşır ve kural olarak solunum patolojisine duyarlıdır.
Yeni doğan buzağılarda toplu gastrointestinal hastalıkların önde gelen nedeni, duyarlı hayvanlar vücuttan geçtiğinde virülansı artan bulaşıcı patojenlerdir. Yeni doğan buzağıların ishali ile bu veya bu patojenin öncü rolünü belirlemek çok zordur. Bu bağlamda, belirli ajanların kullanımıyla bu hastalıkları önlemeye yönelik girişimler her zaman olumlu sonuç vermemektedir. Aynı zamanda, yaygın olarak uygulanan kemoterapi ve antibiyotik tedavisi kullanımı, genellikle ilaca dirençli mikroorganizma türlerinin seçilmesine yol açar.
Buzağıların ishale karşı direnci tamamen kolostrumun kalitesi ile doğru orantılı olan kolostral bağışıklığın aktivitesi ile belirlenir (Mishchenko V.A. ve ark. 2004). Son veriler, inek kolostrumunda endüstriyel hayvancılık koşullarında, yeni doğan buzağılarda hümoral bağışıklık sisteminde bir eksikliğin gözlenmesinin bir sonucu olarak bağışıklık savunma faktörlerinde keskin bir düşüş olduğunu göstermektedir (Voronin ES, Shakhov AG, 1999). ). Tüm patofizyolojik durumların klinik tezahürünün altında metabolik ve immün bozuklukların yattığı dikkate alındığında, gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisine ilişkin modern konsept, immünmetabolik ajanların zorunlu kullanımını içermelidir.
Yukarıdakilerin tümü, diyare sendromlu gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için etkili araçların araştırılmasına yönelik tez araştırması konusunun seçimini belirlemiştir.
Araştırmanın amacı. Tez araştırmasının temel amacı, diyare sendromlu buzağılarda gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için önlemler sisteminde süksinik asit preparatlarının üretimi ve kullanımının teorik ve deneysel olarak doğrulanmasıydı.
Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler belirlendi:
Yeni doğan buzağılarda gastrointestinal hastalıkların tezahürünün ve seyrinin özelliklerini incelemek;
İmmünometabolik ve anti-enfeksiyöz aktiviteye sahip karmaşık preparatlar elde etme yöntemlerini teorik ve deneysel olarak doğrulayın;
Buzağılarda immünobiyokimyasal süreçlerin uyarılması, gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için süksinik asit preparatlarının kullanımının etkinliğini incelemek.
Yazarın buzağılarda ishalin önlenmesi ve tedavisine yönelik yaklaşımlarının üretim etkinliğinin belirlenmesi.
Bilimsel yenilik. Süksinik aside dayalı kompleks immünmetabolik preparatların yeni bileşimleri bilimsel olarak doğrulandı, geliştirildi ve patentlendi ve bunların metabolik ve bağışıklık süreçlerini uyarmak, disbakteriyozisi önlemek ve doğum sonrası erken buzağılarda ishali tedavi etmek için etkinlikleri belirlendi.
İşin pratik önemi. Pratik veterinerlik alanındaki bilimsel araştırmalar sonucunda, yeni doğan buzağılarda gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için ekonomik olarak karlı, basit ve etkili yöntemler ve pratik öneriler önerilmiştir. Araştırma sonuçları, Rusya Tarım Akademisi Kursk Tarımsal Sanayi Üretimi Araştırma Enstitüsü ve Kursk Bölgesi Veteriner Müdürlüğü tarafından onaylanan levamizol kehribar kullanımına ilişkin geçici talimat taslağına dahil edildi.
Savunmaya sunulan tezin ana hükümleri:
1. Yeni doğan buzağıların gastrointestinal hastalıklarının nedenleri, belirtileri ve seyri;
2. İmmünometabolik, anti-enfeksiyöz ve detoksifikasyon aktivitesine sahip yeni formülasyonlar elde etmenin teorik ve deneysel olarak doğrulanması.
3. İshal sendromlu buzağılarda metabolik ve bağışıklık süreçleri, gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için önlemler sisteminde yeni ilaçların kullanımının etkinliğinin araştırılmasının sonuçları.
Araştırma sonuçlarının onaylanması ve yayınlanması. Tez araştırmasının materyalleri, Belgorod Devlet Tarım Akademisi Uluslararası Bilimsel ve Pratik Konferansında rapor edildi ve tartışıldı "Mevcut aşamada tarımsal üretimin sorunları ve çözme yolları" - Belgorod, 2012; Kursk Devlet Tarım Akademisi Uluslararası Bilimsel ve Pratik Konferansında "Tarımsal sanayi kompleksi: geleceğin ana hatları" - Kursk, 2012; Uluslararası Don Agrarian Bilimsel ve Pratik Konferansında "Hayvancılık endüstrisinin veteriner sağlığının sağlanmasına ilişkin gerçek sorunlar" - Zernograd, 2012; Uluslararası bilimsel-pratik konferansta "Veterinerlik ve yoğun hayvancılığın güncel sorunları" Bryansk Devlet Tarım Akademisi - Bryansk - 2013.
Tez savunması için sunulan materyallere dayanarak, 3 hakemli dergilerde olmak üzere 7 makale yayınlandı.
Tezin yapısı ve kapsamı.
Tez çalışması, 24 tablo ile gösterilen 143 sayfa bilgisayar metninde sunulur, bir giriş, bir literatür taraması, kendi araştırması ve sonuçlarının tartışılması, sonuçlar, üretim önerileri, kullanılan literatürün bir listesinden oluşur. Kullanılan literatür listesi, 122 yabancı yazar dahil olmak üzere 344 kaynak içermektedir.
Buzağılarda gastrointestinal hastalıkların önlenmesi ve tedavisi
V.T. Samokhin'e göre ve diğerleri (2002), Shakhova A.G. (2002) "Anne-fetüs-yenidoğan" biyolojik kompleksi, yenidoğan hastalıklarının rasyonel önlenmesi ve kontrolü yöntemlerinin geliştirilmesinde tek bir sistem olarak düşünülmelidir, çünkü metabolizma durumu, inek vücudunun doğal direnç seviyesi, fetüsün intrauterin gelişimi, yeni doğan buzağıların sağlık ve güvenlik durumu arasında doğrudan bir ilişki vardır. Bu bakış açısı, E.S. Voronin tarafından farklı zamanlarda yapılan çok sayıda bilimsel çalışmanın sonucudur. (1981) ve diğerleri (1989), Devrishev D.A. (2000), Zarosa V.G. (1983), Kasicha A.Yu. (1987), Nemchenko M.I. ve diğerleri (1986), Semenov V.G. (2002), Sidorov M.A. (1981, 1987), Süleymanov S.M. (1999), Urban V.P., Neimanov I.L. (1984), Fedorov Yu. .SCH1988), Chekishev V.M. (1985), Sharabrin I.G. (1974), Shishkov V.P. ve diğerleri (1981, 1985), Shkil N.A. (1997) ve diğerleri.
Normal olarak gelişmiş buzağılar bile, onları özellikle mide-bağırsak hastalıklarına karşı savunmasız hale getiren bir dizi fizyolojik özelliğe sahiptir. Her şeyden önce, bu fizyolojik immün yetmezliktir.
Yenidoğanlarda, bağışıklık sistemi yeterince gelişmemiştir, hücresel düzeyde düşük fonksiyonel aktivite ve bağışıklığın hümoral bağlantılarının yetersizliği ile karakterize edilirler. Doğum sonrası yaşam döneminde yenidoğanların bağışıklık sisteminin yaşa bağlı eksikliklerinin telafisi, kolostrumun hücresel ve hümoral faktörleri nedeniyle oluşur. Kolostrumdaki eksiklikleri ile immün yetmezlik ağırlaşır (Voronin E.S., Shakhov A.G., 1999; Devrishev D.A., 2000; Terekhov V.I., 2002; Fedorov Yu.N. 1988, vb.).
Araştırmacıların büyük çoğunluğuna göre buzağıların ishale karşı direnci, tek immünoglobulin kaynağı olan kolostrumun kalitesi ile doğru orantılı olan kolostral bağışıklığın aktivitesi ile belirlenir (Mishchenko VA ve ark., 2005; Richou R "1981; Salt LJ, 1985; Selman JE, 1979).
Anneden kolostrumlu yenidoğana antikorlarla birlikte immünolojik olarak aktif hücreler-lökositler transfer edilir (Vieg A. e.a., 1971 Concha C. e.A., 1980; Selman J. 1979; Suling L. 1980; Smith Y. e.a., 1977; Zor DFea, 1996).
Zamanında, doğumdan en geç 2 saat sonra, kolostrum içmek, kan plazma proteinlerindeki gammaglobulinlerin oranı% 30-50'ye ulaşır ve bu da ishal riskini önemli ölçüde azaltır. Ve tam tersi, kandaki gammaglobulin miktarının bir günlük yaşına kadar %10'u geçmeyen buzağılar hastalanır ve hemen hemen hepsi ölür.
Yeni doğan bebeklere kolostrumun zamanında verilmesinin önemi, en açıklayıcı şekilde, “gece ışığı” ve “gündüz” buzağılarda diyare kaydına ilişkin klinik verilerin karşılaştırılmasıyla kanıtlanmıştır. Gece doğan buzağıların morbidite ve mortalitesi, “gündüz” buzağılar için olan endeksleri önemli ölçüde aşmaktadır (Mishchenko V.A. ve diğerleri, 2005). Kolostrum buzağılara sabahları, yani 5-6 saat veya daha uzun süre sonra "gece ışıkları" verilir.
Buzağılamadan hemen sonra kolostrum mastitis açısından kontrol edilmelidir. Neonatal ishalin önlenmesinde en önemli faktör kolostrum içme zamanıdır. İlk kez su içmek için en iyi zaman, buzağının emmeye başladığı zamandır (çoğu için doğumdan 30-40 dakika sonra). Buzağılayan bir inekte mastitis için diğer ineklerden alınan kolostrum kullanılabilir. Dondurulmuş bir kolostrum bankası önerilir.
Kolostral bağışıklık seviyesini etkileyen önemli bir faktör, kolostrumdaki immünoglobulinlerin konsantrasyonudur (Weaver D.e.a. 2000). Yüksek verimli ineklerde, kolostrumdaki immünoglobulin konsantrasyonu, daha düşük süt verimine sahip hayvanlardan daha düşüktür. Bozulmuş metabolik süreçleri olan ineklerde, buzağılar benzer bir metabolik semptom kompleksi ile doğarlar. Annenin immünmetabolik durumunun ihlali, fetüsün embriyonik gelişimi üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir, bu da ikincil immün yetmezliklerin gelişmesinin nedenlerinden biri haline gelebilir ve ancak nadiren yüksek morbiditenin bir sonucu olabilir.
İshal insidansını etkileyen bir başka özellik de doğumda bağırsak kısırlığıdır. Buzağı zayıf korunmuş olarak doğar ve çeşitli patojenlerle doymuş yeni bir ortama girerek kolayca enfekte olur.
Yeni doğan buzağıların ana enfeksiyon yolu, gram-negatif ve gram-pozitif mikroorganizmaların birlikteliği ile temsil edilen "ahır" mikroflorası ile temasın bir sonucu olarak beslenmedir.
Şartlı olarak patojenik ("inek") mikroflora, midedeki sütü, bağırsak mukozasını tahriş eden çok miktarda toksin oluşumu ile ayrıştırır.
Disbiyoz olgusu, bağırsakta laktik asit ve fırsatçı mikroorganizmaların üremesi için değişen koşulları yansıtır. Abomazuma nüfuz eden ikincisi, molar asit mikroorganizmalarının yerini alır. Fırsatçı mikroorganizmaların hızlı çoğalmasına, hayati aktivitelerinin çok sayıda toksik ürününün oluşumu eşlik eder.
Yeni doğan buzağılara ilk kolostrum uygulamasından sonra fizyolojik disbiyozu ve erken bağırsak kolonizasyon direnci oluşumunu telafi etmek için probiyotiklerin reçete edilmesi önerilir (Antipov V.A., 1981; Bazhenov A.N. ve diğerleri, 1986; Voronin E.S. ve diğerleri, 1994; Grigoriev GI ve diğerleri, 2000; Gryazneva TN, 2005; Gudkov AV ve diğerleri, 1986; Devrishev DA, 1988; Intizarov MM., 1989; Karpov VN, 1987; Kvasnikov EI ve diğerleri, 1975; Panin AN ve diğerleri. , 1988; Perdigon GEA 2001; Shanahan F., 2001, vb.).
Probiyotikler, simbiyotik mikroorganizmaların stabilize edilmiş kültürleri veya onların fermentasyon ürünleri olan, paslandırıcı ve patojenik mikroorganizmalara karşı antagonistik aktiviteye sahip biyolojik müstahzarlardır. ve bağırsaklarda Escherichia'ya.
Çok bileşenli bileşim ve çok yönlü farmakolojik etki, buzağıların kolibasilozu, disbakteriyoz, belirli endojen ve eksojen toksinlerin detoksifikasyonu, patojenik bakterilerden spesifik olmayan bağırsak korumasının oluşturulması (bağırsak kolonizasyon direnci) için yüksek etkili probiyotiklerin kullanımına izin verir. Bunlar çevre açısından güvenli, farmakokinetik ve farmakodinamikte fizyolojik ilaçlardır, grup kullanımı için teknolojik olarak gelişmişlerdir, yan etkileri yoktur, hayvanların organ ve dokularında birikmezler, patojenik mikrofloradan bağımlılık yapmazlar (VAAntipov, 2001; A. Panin ve diğerleri., 1993; Yu.N. Proskurin, 2000; SI. Parnikova, 2002).
Probiyotik preparatların yeni doğan buzağılara erken verilmesi de önemlidir çünkü normal bağırsak mikroflorası bağışıklık sisteminin ilk uyarıcısı olarak görev yapar. Buzağılarda gastrointestinal hastalıklar için probiyotiklerin terapötik etkinliğinin yeterince yüksek olmadığı unutulmamalıdır. Probiyotik kullanımına kontrendikasyon, antibiyotik veya diğer antimikrobiyal ilaçlarla kombinasyonlarının kabul edilemezliğidir.
Artmış bağırsak hareketlerinin belirtileri ortaya çıktığında aç bir diyet verilir. 1-3 (veteriner hekimin takdirine bağlı olarak) kolostrum (süt) ile beslenmeyi, elektrolit-enerji çözeltileri (0.5 - 1.0 l miktarında) veya şifalı bitkilerin kaynatmalarını (infüzyonları) değiştirmeyi hariç tutun (RJ Bywater, 1983) . Hasta buzağıların dehidrasyonunu ve zehirlenmesini önlemek için hem içme hem de parenteral uygulama için çok sayıda farklı elektrolit solüsyonu önerilmiştir.
Kemo-antibiyotik tedavisi, bu patolojiler için kullanılan ana ilaç grubu olmaya devam etmektedir.
Antibakteriyel ilaçlar, buzağılarda bulaşıcı hastalıkların patojenleri ile ilgili olarak en önemli özelliklerini belirleyen mikroorganizmaların büyümesini seçici olarak baskılayan etiyotropik ajanlardır. Bu ilaçlar arasında en önemli yeri antibiyotikler işgal etmektedir. Kovalev V.F. ve diğerleri (1988),. Vitebsky E.L. ve diğerleri (1998), Sokolov V.D. ve diğerleri (2000), Troshin A.N. ve diğerleri (2003):
Son derece etkili, ishal önleyici ilaçlar arasında nitrofuran serisinin ilaçları bulunur. Geniş bir biyoaktivite yelpazesine sahip olan nitrofuranlar, antibiyotiklerin aksine, bir makroorganizmanın genel direncini artırma yeteneğine sahiptir (Shipitsyn A.G. ve diğerleri, 1999).
Bu ilaç grubunun kitlesel ve genellikle sistematik olmayan kullanımının bir sonucu olarak, etkinlikleri gözle görülür şekilde azaldı. Bunun temel nedeni, fırsatçı mikroorganizmaların ilaca dirençli suşlarının doğada birikmesidir.
Mikroorganizmaların ilaç direncinin üstesinden gelmek için, iki ilacın bir kombinasyonu ve vücudun savunmasını artıran ilaçlarla antibakteriyel tedavinin bir kombinasyonu sıklıkla uygulanır.
Karmaşık bir preparasyonun (levamizol kehribar) yeni doğan buzağıların hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal parametreleri üzerindeki etkisinin incelenmesi
Bu deney dizisinde, aşağıdakileri içeren preparasyonun bileşimi kullanıldı: %1 süksinik asit ve %2 levamizol. Aşağıdaki örnekle karmaşık bir preparasyon elde etme yöntemini gösteriyoruz.
Karmaşık bir preparasyon hazırlamak için, ısıtma sırasında art arda 10.0 g süksinik asit ve 20 g levamizolün çözüldüğü 950 ml demineralize su kullanıldı. Toplam hacim 1000 ml'ye tamamlandı. demineralize su ilave edilir. Ortaya çıkan çözeltinin pH'ı 4.5-4.7'dir. Preparat şişelere paketlendikten sonra sterilizasyon işlemi gerçekleştirildi. 1.0-1.1 atm'de otoklavlanarak sterilizasyon. 30 dakika içinde ilacın fizikokimyasal özelliklerini değiştirmedi. 12 ay boyunca depolama sırasında çökelti düşmedi.
Araştırma ve üretim deneyimi Kalininsky Devlet Sigorta Şirketi'nde gerçekleştirildi.
Araştırmanın amaçları, ilacın (levamizol kehribar) buzağıların hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal parametreleri - normotrofik ve buzağılar - hipotrofik üzerindeki etkisinin çalışmasını içeriyordu.
Elimizde bulunan klinik materyal dikkate alınarak deney için 4 buzağı grubu oluşturulmuştur. İlk iki grup fizyolojik olarak gelişmiş buzağı sayısından oluşturulmuştur. İki grupta daha, aynı yaştaki buzağılar, ancak hipotrofik sayıdan seçildi.
Böylece, ilk deney serisini yürüterek, ilacın fizyolojik olarak gelişmiş buzağıların ve bariz immün yetmezlik belirtileri olan hayvanların vücudu üzerindeki etkisini inceleme fırsatı bulduk. İkincisinin teyidi, tablo 4,5,6,7'de gösterilen buzağı deneyleri için seçilen arka plan homeostazının verileriydi.
Beklendiği gibi, çalışmaların ilk kontrol sonuçları bile fizyolojik olarak gelişmiş buzağılarda bile hematolojik parametrelerin bu yaş grubu için fizyolojik normun daha düşük değerlerinde olduğunu göstermiştir. Levamisol kehribar kullanımı, normotrofik buzağılarda hemoglobin seviyesinin artması ve normalleşmesi ile ifade edilen metabolik süreçleri aktive etmeyi mümkün kılmıştır. Deney grubunun hipotrofik buzağılarında, hemoglobin seviyesi ve eritrosit sayısı, klinik olarak sağlıklı akranların arka plan değerlerine pratik olarak ulaştı. Sonraki çalışmalar sırasında (2 hafta sonra), bu süre zarfında kontrol gruplarından buzağılarda önemli bir değişiklik olmadı.
Buzağıların kan serumundaki toplam protein ve protein fraksiyonlarının seviyesi incelenerek, içeriklerinin başlangıçta fizyolojik normun alt sınırları içinde dalgalandığı bulundu. Halihazırda üçüncü gün levamizol kehribar kullanımı, toplam protein ve y - globulinlerde bir artış eğilimi ortaya koydu ve 7. günde maksimum değerlerine ulaştı, ardından kademeli bir azalma eğilimi vardı. Bununla birlikte, kontrol çalışmalarının 14. gününde, toplam protein içeriği ve gama-globulin fraksiyonu göstergeleri, kontrol grubundaki akranlarından önemli ölçüde daha yüksekti (P 0.05). Araştırma sürecinde albümin seviyesinde hafif bir artış, a- ve p-globulin fraksiyonları da kaydedildi.
Böylece, levamizol kehribar kullanımı, hematolojik parametrelerin ve protein metabolizmasının iyileştirilmesini destekledi.
Gama globulin fraksiyonu seviyesindeki bir artış, vücudun direncinde bir artışa işaret etti.
İlacın kullanımı, kanın biyokimyasal parametrelerini önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılmıştır (tablo 7). Böylece, fizyolojik olarak gelişmiş buzağılarda 2 hafta sonra, kan serumundaki toplam kalsiyum içeriği, kontrol hayvanlarında 3,02 ± 0,11'e karşılık 2,41 ± 0,19'du (P 0,05); ve buzağılarda - hipotrofik, sırasıyla 2.28 ± 0.10 ve 1.57 ± 0.18 (P 0.005). İnorganik fosfor içeriği de belirgin bir artış eğilimine sahipti. Böylece, normotrofik buzağılarda, inorganik fosfor içeriği 7. günde 2.04 ± 0.15'e, 14. günde 2.09 ± 0.16'ya yükseldi, bu da kontrol grubundaki hayvanlardan %11.3 ve %12.4 daha yüksekti. Buzağılarda inorganik fosfor içeriğinin göstergelerinde de benzer bir model gözlendi - normotrofik. Kalsiyum ve fosfor metabolizmasının normalleşmesi, kanın alkali rezervini önemli ölçüde iyileştirdi. Bu nedenle, normotrofik buzağılarda, hacimce %29,4 ± 2,3'ten 43,7 ± 3,1 hacimce CO2'ye (14. günde) ve buzağılarda - hipotrofik olarak hacimce %14,3 + %2,1'den hacimce %29,1 ± 2,8'e yükselmiştir. Kanın kalsiyum, fosfor ve rezerv alkalinite içeriğinin artması ve normalleşmesi, genel olarak vücudun genel direncini arttırmada önemli olan mineral metabolizmasında bir iyileşmeyi gösteremezdi. Klinik gözlemler, deney gruplarındaki hayvanların kontrol grubundaki akranlarına göre daha iyi büyüdüğünü ve daha sakin olduğunu gösterdi. Klinik olarak sağlıklı buzağıların canlı ağırlığındaki ortalama artış 307 gr ve kontrol buzağılarda - 250 gr. Genel olarak, klinik olarak sağlıklı deney buzağılarının canlı ağırlığındaki mutlak artış, kontrolde 7.5 + 0.4 kg ve engelli buzağılarda sırasıyla 5.0 ± 0.2 kg ve 2.4'e karşılık 9.2 + 0.3 kg idi. ).
Bildiğiniz gibi vücudun nonspesifik savunmasının faktörlerinden biri fagositozdur. Fagositik reaksiyonun sonuçlarını analiz ederken, zaten 3. günde, hem klinik olarak sağlıklı hem de hipotrofik hastalarda nötrofillerin fagositik aktivitesinin, ilacın uygulanmasından önce% 13 ve% 5.8 ve% 12 ve% 5.2 daha yüksek olduğu bulundu. Kontrol hayvanlarına göre % daha yüksek.
Genel olarak doğal direncin hümoral mekanizmalarını yansıtan kan serumunun bakterisidal ve lizozim aktivitesi, bağışıklamadan sonraki 3. günde kontrol hayvanlarından daha yüksekti (Tablo 9).
İmmünolojik göstergelerin dinamikleri, amber levamizolün, nötrofillerin fagositik aktivitesinde ve kan serumunun bakterisidal aktivitesinde bir artışa karşı belirgin bir eğilim sağladığını gösterir. 14. günde, bu göstergeler belirgin değişikliklere uğramadı.
İkinci fraksiyonun ASD ile kombinasyon halinde süksinik asidin, iyodinol ile kombinasyon halinde oral uygulamadan sonra klinik olarak sağlıklı buzağıların hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal parametreleri üzerindeki etkisi
Deneyler için, 3: 1 oranında iyodinol ile bir kompleks içinde% 1 süksinik asit, ikinci fraksiyonun% 4 ASD'sine dayanan bir kompozisyon kullandık. Kalininsky SEC'deki analoglar temelinde üç grup buzağı oluşturuldu. İlk deney grubuna (n = 5) amber bir biyo-uyarıcı, ikincisine (n = 5) iyodinol ile kombinasyon halinde bir kehribar biyostimülatörü verildi. Üçüncü grup (n = 5) kontroldü. Bu grubun buzağıları sulu bir iyodinol çözeltisi (3: 1) ile beslendi. Müstahzarlar, süt içmeden 30 dakika önce 5 gün boyunca günde bir kez 100 ml'lik bir hacimde içildi.
İlaçları içmeden önce, içtikten sonraki üçüncü ve on dördüncü günlerde araştırma için kan örneği alındı. Tablolar - 19, 20, 21'de hematolojik, immünolojik ve biyokimyasal çalışmaların dinamikleri hakkında bilgi veriyoruz.
Hematolojik çalışmaların sonuçları, süksinik asit preparatlarının kullanılmasının, eritrositlerin seviyesi ve bunların hemoglobin ile doygunluğu üzerinde olumlu bir etkisi olduğunu göstermiştir. İlaç uygulamasından sonraki 3. ve 14. günlerdeki hemoglobin içeriği seviyesi, deney buzağılarında kontrol grubundaki akranlarına göre anlamlı olarak daha yüksekti.
Çalışmanın tüm dönemlerinde kontrol gruplarından buzağılarda rezerv alkalinite indeksi fizyolojik normun altındayken, her iki deney grubundaki hayvanlarda fizyolojik parametreler içindeydi. Bu, süksinik asit preparatlarının oral yoldan verilmesinin metabolik asidozun ortadan kaldırılmasını sağladığını gösterdi. Metabolik asidozun ortadan kaldırılması, protein metabolizması üzerinde olumlu bir etkiye sahipti. Deney gruplarından buzağıların kanındaki toplam protein seviyesi, ortalama fizyolojik göstergeler aralığındayken, akranlarında alt sınırın biraz üzerindeydi.
İlaç uygulama sürecinden sonraki çalışmaların kontrol dönemlerinde, her iki deney grubunun buzağılarında bakterisidal ve lizozim aktivite göstergeleri, kontrol grubundaki bireylere göre anlamlı derecede yüksekti. Bu, süksinik asit preparatlarının, ishal de dahil olmak üzere vücudun endojen enfeksiyonlara karşı direnci ile ilgili olarak önemli olan doğal direnç faktörleri üzerindeki olumlu etkisini göstermiştir.
Yeni doğan buzağılarda ishalin önlenmesine yönelik bilimsel araştırmaların etkinliğini değerlendiren saha deneyimi
Yeni doğan buzağıların ishale karşı direncinin tamamen kolostrumun kalitesine bağlı olan kolostral bağışıklığın aktivitesi ile belirlendiği gerçeğine dayanarak, derin gövdeli ineklerin sağlığı önemli bir rol oynamalıdır. Bununla birlikte, bizim tarafımızdan yürütülenler de dahil olmak üzere geriye dönük çalışmaların verileri, gebeliğin son aylarında ineklerin çoğunda derin patobiyokimyasal süreçlerin geliştiğini göstermektedir. Metabolik ve bağışıklık süreçleri birbiriyle ilişkilidir. Bu durum, immünmetabolik aktiviteye sahip karmaşık bir ilacın geliştirilmesi için temel oluşturdu. Bilimsel ve endüstriyel deneyimler sırasında, kehribar levamizol kullanımının derin duvarlı ineklerde ve buzağılarda metabolik ve bağışıklık süreçlerinin etkin bir şekilde düzeltilmesini sağladığı bulunmuştur. Bunun yeni doğan buzağılarda ishal insidansı üzerinde olumlu bir etkisi oldu.
Buna karşılık, bir kehribar biyostimülan olan iyodinolün oral yoldan verilmesi, yeni doğan buzağılarda ishal sendromunu hafifletmek için oldukça etkili bir yaklaşım olduğu ortaya çıktı.
Araştırma ve üretim deneyimi, Ocak-Mayıs 2013 döneminde Kalininsky SEC'de gerçekleştirildi. Araştırma ve üretim tecrübesi yürütme prosedürü, hem derin gövdeli ineklerde hem de yeni doğan buzağılarda önleyici tedbirlerin uygulanmasını içeriyordu.
Araştırma ve üretim deneyinin amacı, derin yataklı inekler ve 10 güne kadar olan yeni doğan buzağılardı.
Bir önleyici immünmetabolik tedavi süreci yürütürken, ilacın derin yataklı ineklere 10 gün arayla 10.0 ml'lik bir hacimde üç intramüsküler uygulamasını sağlayan levamizol kehribar kullanmanın önceden onaylanmış şemasına rehberlik ettik.
Buzağılarda ishal olması durumunda, kolostrum veya süt içmenin yerini, iyodinol - bir kehribar biyostimülatörü (100 mi), tuzlu su ile karıştırılmış ve aynı anda 2.0 ml'lik bir dozda tek bir levamizol kehribar enjeksiyonu verilmiştir. İnekler ve buzağılar için kullanılan preparasyondaki süksinik asit konsantrasyonu, %1.5 idi.
Derin yataklı inek sayısından iki deney grubu oluşturulmuştur. Deney grubundaki ineklere (n = 103) amber levamizol uygulandı. Kontrol grubu 95 inek içeriyordu.
Buzağıların klinik gözlem sonuçlarına göre, tablo 24'te sunulan aşağıdaki veriler elde edilmiştir.
Mart ve Nisan aylarında kontrol grubu ineklerden elde edilen buzağılarda yapılan klinik gözlemlerde hemen hemen tüm hayvanlarda ishalin kaydedildiği tespit edildi. Bu durumda, ishal genellikle şiddetli zehirlenme belirtileri ile ilerledi.
Deney grubundaki ineklerden doğan buzağılarda, ishal ağırlıklı olarak hafif ve orta derecedeydi.
Bu özelliğe dikkat edilmelidir. Kontrol grubundaki ineklerden doğan buzağılarda genellikle 2 ila 3 günden daha kısa sürede diyare sendromu gelişmiştir. Deney grubundaki ineklerden doğan buzağılarda ise 5-6. günde ishal görüldü.
İshal tedavisi için bir iyodinol-amber biyostimülatör kullandık. Aynı zamanda, hafif ishal semptomları olan buzağılar için kehribar bir biyostimülan olan iyodinolün tek bir içilmesinin, kural olarak, onu durdurmak için yeterli olduğu bulundu. Ortalama bir ishal şiddeti ile, 5-6 saat arayla bu bileşimin iki, daha az sıklıkla üç içeceği gerekliydi.
Belirgin bir toksik semptom kompleksi olan ishal tedavisi kliniğinde, bileşimine 50 ml% 40 glikoz ilavesiyle 100 ml Reamberin (% 1.5 süksinik asit çözeltisi) intravenöz uygulamasının çok etkili olduğu ortaya çıktı. Toksikoz semptomlarını hafifletmek için Reamberin seçimi tesadüfi değildir. Detoksifikasyon çözeltisi "Reamberin", tuzu - sodyum süksinat formunda %1,5 süksinik asit içerir. "Reamberin" in tıpta ve veterinerlik tıbbında pratik uygulaması, toksik-bulaşıcı hastalıklarda son derece yüksek bir terapötik etkiye sahip olduğunu gösterir. Bununla birlikte, kullanım deneyimi, kalp ve solunum sistemleri üzerinde de yan etkileri olabileceğini göstermektedir. İnfüzyon için, damla ile intravenöz olarak uygulanır. İlacın üretken hayvanlara damla damla uygulanmasının bir üretim ortamında gerçekleştirilmesinin zor olduğu açıktır.
Gözlemlerimizin sonuçlarına göre, infüzyon çözeltisine glikoz eklenmesi, yavaş (ince bir iğne ile) jet uygulama yöntemi ile Reamberin'in kardiyovasküler ve solunum sistemleri üzerindeki yan etki riskini azaltmayı mümkün kılmıştır. Bu bileşimi 17 buzağı üzerinde test ettik. Birden fazla vakada yan etkiler tespit edilmedi.
Reamberin'in glikoz ile kombinasyon halinde kullanımının sonuçları, zehirlenme sendromunun olumlu bir "kırılmasını" sağladı. Kural olarak, infüzyon formülasyonunun ilk enjeksiyonundan sonra, buzağıların klinik durumu o kadar iyileşti ki, artık olumsuz bir sonuç hakkında endişe uyandırmadılar. Klinikte toksik sendromun giderilmesi için diğer infüzyon çözeltilerinin, özellikle glikoz-tuz çözeltilerinin kullanılmasının, bu kadar belirgin bir olumlu etki vermediğine dikkat edilmelidir.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
benzer belgeler
Biliyer diskinezinin etiyolojisi ve patogenezi, çocuklarda hastalığın seyrinin biçimleri ve özellikleri. Akut ve kronik kolesistokolanjit: hastalığın nedenleri ve klinik tablosu, tanı yöntemleri ve tedavisi. Safra taşı hastalığının etyopatogenezi.
özet, eklendi 05/03/2009
Hipomotor (hipokinetik, hipotonik) ve hipermotor (hiperkinetik, hipertansif) biliyer diskinezi türleri. Hastalığın patogenezi. Safra yollarının nörohumoral düzenlemesinin ihlali. Çocuklarda diskinezi seyri.
özet, eklendi 03/01/2017
Fiziksel egzersizlerin sindirim sistemi üzerindeki etkisi, kronik gastrit, mide ülseri ve biliyer diskinezide kullanım yöntemleri. Fizik tedavi kullanımı üzerine deneysel çalışma.
tez, 05/05/2015 eklendi
Sindirim organlarının ana işlevi ve yapısı: yemek borusu, mide ve bağırsaklar. Otonom sinir sistemi tarafından sindirim süreçlerinin düzenlenmesi. Karın ağrısı, kabızlık ve ishal nedenleri. Özofajit, gıda zehirlenmesi ve gastrit tedavisi için yöntemler.
özet, 16/01/2011 eklendi
Sindirim sistemi hastalıklarının nedenlerinin deneysel bir çalışması. Ağız boşluğu hastalıkları: stomatit, bademcik iltihabı, çürük. Yemek borusu ve mide hastalıklarının etiyolojisi (özofajit, gastrit, balgam). Bağırsak hastalıkları: kolit, bağırsak enfarktüsü, apandisit.
özet, 10/15/2010 eklendi
Çocuklarda ana akut sindirim bozuklukları türleri. Basit, toksik ve parenteral dispepsinin nedenleri, tedavilerinin özellikleri. Stomatit formları, patogenezleri. Kronik yeme ve sindirim bozuklukları, belirtileri ve tedavisi.
sunum eklendi 12/10/2015
Biliyer diskinezi türleri. Gelişiminin nedenleri ve risk faktörleri. Klinik ve dispeptik belirtiler, hastalığın ana semptomları, komplikasyonları ve sonuçları. Teşhis ve tedavi yöntemleri. Ven displazisi için hemşirelik bakımının temel ilkeleri.
dönem ödevi eklendi 19/03/2016
Kronik ülser olmayan kolitin etiyolojisi, patogenezi ve klinik tablosunun incelenmesi. Kronik ülser olmayan kolit ve kolon kanserinin ayırıcı tanısı. Hastalık tedavisinin ilkeleri. Motor bozuklukların ve kolon diskinezinin tedavisi.
özet eklendi 03/17/2016
Sindirim sistemi hastalıklarının etiyolojisi, teşhisi ve ana tedavi yöntemlerinin incelenmesi: mide ülseri ve duodenum ülseri, kronik gastrit ve enterokolit, kolelitiazis, kronik kolesistit, safra yollarının iltihabı.
Yükleniyor ...