A.V. Bilchenko

9 Haziran'da, Avrupa Hipertansiyon Araştırmaları Derneği (ESH) Kongresi çerçevesinde, hipertansiyon (AH) tedavisi için yeni bir ESH / ESC Önerileri taslağı sunuldu ve bu, yaklaşımları önemli ölçüde değiştirecek. hipertansiyonu olan hastaların tedavisi.

Hipertansiyonun tanımı ve sınıflandırılması

ESH / ESC uzmanları, önceki önerileri değiştirmeden bırakmaya ve "ofis" ölçümü (yani bir klinik randevusunda bir doktor tarafından ölçülen) sırasında kaydedilen seviyeye bağlı olarak kan basıncını (BP) "optimum" olarak sınıflandırmaya karar verdi, "normal", "Yüksek normal" ve 3 derece hipertansiyon (öneri sınıfı I, kanıt düzeyi C). Bu durumda hipertansiyon, "ofis" sistolik kan basıncında (SBP) ≥140 mm Hg artış olarak tanımlanır. Sanat. ve/veya diyastolik kan basıncı (DBP) ≥90 mm Hg. Sanat.

Ancak, "ofis dışında" kan basıncı ölçümünün önemi ve farklı ölçüm yöntemleri ile hastalarda kan basıncı düzeylerindeki farklılıklar göz önüne alındığında, hipertansiyon tedavisine yönelik ESH/ESC Kılavuzları (2018) referans kan basıncı düzeylerinin bir sınıflandırmasını içermektedir. "evde" kendi kendine ölçüm ve ayaktan kan basıncı izleme ( AMAD) (Tablo 1) kullanılırken hipertansiyonu sınıflandırmak için.

Bu sınıflandırmanın getirilmesi, hipertansiyonun ofis dışında ölçümünün yanı sıra başta “maskeli hipertansiyon” ve “maskeli normotansiyon” (beyaz önlük hipertansiyonu) olmak üzere çeşitli klinik hipertansiyon formlarına dayanarak hipertansiyon teşhisini mümkün kılar.

teşhis

Hipertansiyonu teşhis etmek için, doktorun muayenehanede kan basıncını değişiklik yapılmamış bir yönteme göre yeniden ölçmesi veya eğer varsa ofis dışında kan basıncı ölçümünü (evde kendi kendine ölçüm veya AMAD) değerlendirmesi önerilir. organizasyonel ve ekonomik olarak yapılabilir. Bu nedenle hipertansiyon taraması için “ofis” ölçümü önerilmekle birlikte, tanı koymak için ofis dışı KB ölçüm yöntemleri kullanılabilir. Bazı klinik durumlarda ofis dışında kan basıncının ölçülmesi (evde kendi kendine ölçüm ve/veya AMP) yapılması önerilir (Tablo 2).

Ek olarak, AMAD'ın gece kan basıncının seviyesini ve düşüş derecesini (uyku apnesi, diabetes mellitus (DM), kronik böbrek hastalığı (KBH), endokrin hipertansiyon formları, otonomik regülasyon bozuklukları olan hastalarda) değerlendirmesi önerilir. vb.).

"Ofis" kan basıncının tekrarlanan ölçümü sırasında, elde edilen sonuca bağlı olarak, hipertansiyon tedavisi için ESH / ESC Kılavuzları (2018), kan basıncını ölçmek için diğer yöntemleri kullanan bir tanı algoritması önerir (Şekil 1).

ESH / ESC uzmanlarının bakış açısına göre, kalıcı atriyal fibrilasyonu olan hastalarda kan basıncını ölçmek için kullanılan yöntemlerden hangisinin kullanılacağı çözülmemiş bir soru olarak kalmaktadır. Ayrıca, herhangi bir ofis dışında kan basıncı ölçüm yönteminin, tedavi sırasında kan basıncını izlerken “ofis” ölçümüne kıyasla büyük kardiyovasküler olayları tahmin etmede avantajları olduğunu gösteren büyük karşılaştırmalı çalışmalardan hiçbir veri yoktur.

Kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi ve azaltılması

Toplam KV riskini değerlendirme metodolojisi değişmemiştir ve ESC Kardiyovasküler Hastalıkları Önleme Kılavuzunda (2016) daha kapsamlı bir şekilde sunulmuştur. Derece 1 hipertansiyonu olan hastalarda riski değerlendirmek için Avrupa risk değerlendirme ölçeği SCORE'un kullanılması önerilmektedir. Ancak SCORE ölçeğinde dikkate alınmayan risk faktörlerinin varlığının hipertansiyonlu bir hastada toplam KV riski önemli ölçüde etkileyebileceği belirtilmektedir.

Risk faktörlerinin sayısı, ürik asit seviyeleri, kadınlarda erken menopoz, psikososyal ve sosyo-ekonomik faktörler, istirahat kalp hızı (KH)> 80 atım / dak gibi yenilerini içeriyordu (Tablo 3).

Ayrıca, hipertansif hastalarda KV risk değerlendirmesi, hedef organ hasarının (TOM) varlığından ve teşhis edilmiş KV hastalıklar, diyabetes mellitus veya böbrek hastalığından etkilenir. Hipertansif hastalarda POM tespiti ile ilgili ESH/ESC tavsiyelerinde (2018) önemli bir değişiklik olmamıştır.

Daha önce olduğu gibi, temel testler sunulmaktadır: 12 standart derivasyonda elektrokardiyografik (EKG) çalışma, idrarda albümin / kreatinin oranının belirlenmesi, plazma kreatinin düzeyi ile glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması, fundoskopi ve daha ayrıntılı tespit için bir dizi ek yöntem POM, özellikle sol ventrikül hipertrofisini (LVH) değerlendirmek için ekokardiyografi, karotid arterlerin intima-media kompleksinin kalınlığını değerlendirmek için ultrasonografi vb.

LVH'yi saptamak için EKG yönteminin son derece düşük duyarlılığı hakkında hatırlanmalıdır. Bu nedenle, Sokolov-Lyon endeksini kullanırken duyarlılık sadece %11'dir. Bu, negatif bir EKG testi sonucu ile miyokardiyal kitle indeksi hesaplamasıyla ekokardiyografi yapılmadığında, LVH'nin saptanmasında çok sayıda yanlış negatif sonuç anlamına gelir.

Kan basıncı düzeyi, POM varlığı, eşlik eden hastalıklar ve toplam KV risk dikkate alınarak hipertansiyon evrelerinin bir sınıflandırması önerilmektedir (Tablo 4).

Bu sınıflandırma, hastanın yalnızca kan basıncı düzeyine göre değil, aynı zamanda öncelikle toplam KV riskine göre değerlendirilmesini sağlar.

Orta ve yüksek risk düzeyine sahip hastalarda kan basıncını düşürmenin tek başına yeterli olmadığı vurgulanmaktadır. Onlar için zorunlu olan, elde edilen kan basıncı kontrolü ile miyokard enfarktüsü riskini üçte bir oranında ve felç riskini dörtte bir oranında azaltan statinlerin atanmasıdır. Daha düşük riskli hastalarda statinlerle benzer yararların sağlandığı da belirtilmektedir. Bu öneriler, hipertansiyonlu hastalarda statin kullanımına ilişkin endikasyonları önemli ölçüde genişletmektedir.

Buna karşılık, antiplatelet ilaçların (öncelikle düşük dozlarda asetilsalisilik asit) kullanımına ilişkin endikasyonlar ikincil profilaksi ile sınırlıdır. Toplam risk ne olursa olsun, bunların kullanımı sadece KV hastalığı olan hastalar için önerilir ve KV hastalığı olmayan hipertansiyonlu hastalar için önerilmez.

Terapinin başlatılması

Hipertansif hastalarda tedaviye başlama yaklaşımları önemli değişiklikler geçirmiştir. Bir hastada çok yüksek bir KV riskin varlığı, yüksek normal kan basıncında bile farmakoterapinin hemen başlatılmasını gerektirir (Şekil 2).

65 yaş üstü, ancak 90 yaş üstü olmayan yaşlı hastalarda da farmakoterapiye başlanması önerilir. Ancak, hastalar 90 yaşına geldiklerinde, iyi tolere ettikleri takdirde, antihipertansif ilaçlarla farmakoterapinin kaldırılması önerilmez.

Hedef kan basıncı

Hedef kan basıncı seviyelerindeki değişiklik son 5 yılda aktif olarak tartışıldı ve aslında 2014 yılında yayınlanan Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Tanısı ve Tedavisine İlişkin ABD Ortak Komite Tavsiyelerinin (JNC 8) hazırlanması sırasında başlatıldı. . JNC Yönergeleri 8'i hazırlayan uzmanlar, gözlemsel çalışmaların SBP ≥115 mmHg'de bile kardiyovasküler riskte bir artış gösterdiği sonucuna varmıştır. Art. ve antihipertansif ilaçlar kullanan randomize çalışmalarda, aslında, yararın yalnızca SBP'yi ≤150 mm Hg değerlerine düşürmesinden kanıtlanmıştır. Sanat. ...

Bu konuyu ele almak için, SBP ≥130 mm Hg olan 9361 yüksek riskli CV hastasının randomize edildiği SPRINT çalışması başlatıldı. Sanat. SD'siz. Hastalar, birinde SBP'nin değerlere düşürüldüğü iki gruba ayrıldı.<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Sonuç olarak, yoğun bakım grubunda majör KV olay sayısı %25 daha azdı. SPRINT bulguları, sistolik kan basıncında bir düşüş için hedefler belirleyen 2017 revize edilmiş ABD yönergeleri için kanıt sağlar.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >Önümüzdeki 10 yıl içinde %10.

ESH/ESC uzmanları, SPRINT çalışmasında kan basıncının geleneksel ölçüm yöntemlerinden farklı bir yöntemle ölçüldüğünü, yani ölçümün klinik randevusunda yapıldığını, ancak hastanın otomatik bir cihazla kan basıncını ölçtüğünü vurguluyor.

Bu ölçüm yöntemiyle, kan basıncı seviyesi, bir doktor tarafından "ofis" kan basıncı ölçümünden yaklaşık 5-15 mm Hg daha düşüktür. SPRINT çalışmasından elde edilen verileri yorumlarken dikkate alınması gereken Art. Aslında SPRINT çalışmasında yoğun bakım grubunda ulaşılan KB düzeyi yaklaşık olarak 130-140 mm Hg SBP düzeyine tekabül etmektedir. Sanat. doktorda kan basıncının "ofis" ölçümünde.

Ek olarak, Hipertansiyon Yönetimi için ESH / ESC Yönergeleri'nin (2018) yazarları, SBP'de 10 mmHg'lik bir azalmanın önemli bir faydasını gösteren büyük, iyi yürütülmüş bir meta-analizden bahseder. Sanat. ilk SBP 130-139 mm Hg ile. Sanat. (Tablo 5).

Ek olarak, DBP'yi düşürmek için önemli faydalar gösteren başka bir meta-analizde benzer sonuçlar elde edildi.<80 мм рт. ст. .

Bu çalışmalara dayanarak, Hipertansiyon Tedavisi için ESH / ESC Kılavuzları (2018), hipertansiyonu olan tüm hastalar için bir hedef SBP azaltma düzeyi belirlemiştir.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Bununla birlikte, diğer Avrupalı ​​uzmanlar, sistolik kan basıncına ulaşılması durumunda buna göre hedef kan basıncı seviyelerine ulaşmak için bir algoritma önermektedir.<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Ayrıca, bir hedef DBP seviyesi belirlenir.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Hastaları gruplara ayırmak, hedef SBP seviyelerinde bazı ayarlamalar yapar. Bu nedenle, 65 yaş ve üzerindeki hastalarda, 130'dan 130'a kadar hedef SBP seviyelerine ulaşılması önerilir.<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Ayrıca, hedef SBP'ye ulaşmak için sıkı kontrol önerilir.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

KBH'li hastalarda, hedef SBP'nin 130'dan 130'a kadar olduğu daha az sıkı kan basıncı kontrolü önerilir.<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Hastalarda kan basıncı kontrolünün sağlanması zor olmaya devam etmektedir. Avrupa'daki çoğu durumda, hastaların %50'sinden azında kan basıncı kontrol edilmektedir. Yeni hedef kan basıncı seviyeleri, çoğu durumda monoterapinin etkisizliği ve alınan hap sayısıyla orantılı olarak hastaların tedaviye uyumunda azalma göz önüne alındığında, kan basıncı kontrolünü sağlamak için aşağıdaki algoritma önerilmiştir (Şekil 3). ).

1. AH, sadece "ofis" değil, aynı zamanda "ofis dışı" kan basıncı ölçümü temelinde de teşhis edilebilir.
2. Çok yüksek KV riski olan hastalarda ve ayrıca 1. derece hipertansiyonu ve düşük KV riski olan hastalarda, yaşam tarzı değişiklikleri kan basıncı kontrolüne yol açmazsa, yüksek normal kan basıncında farmakoterapiye başlanması. İyi tolere ettikleri takdirde yaşlı hastalarda farmakoterapiye başlanması.
3. Bir hedef SBP seviyesi belirleme<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Hastalarda kan basıncı kontrolünü sağlamak için yeni bir algoritma.

Edebiyat

1. Williams, Mancia, et al. Arteriyel hipertansiyon yönetimi için 2018 ESH / ESC Kılavuzları. Avrupa Kalp Dergisi. 2018, basında.
2. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L., Cooney M.T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I. ., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC Bilimsel Doküman Grubu. 2016 Klinik uygulamada kardiyovasküler hastalıkların önlenmesine ilişkin Avrupa Kılavuzları: Klinik Uygulamada Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesine İlişkin Avrupa Kardiyoloji Derneği ve Diğer Derneklerin Altıncı Ortak Görev Gücü (10 dernekten temsilciler ve davetli uzmanlar tarafından oluşturulmuştur). Avrupa Kardiyovasküler Önleme ve Rehabilitasyon Derneği'nin (EACPR) özel katkısıyla geliştirilmiştir. Avrupa Kalp Dergisi. 2016. 1 Ağustos; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014 Yetişkinlerde Yüksek Tansiyon Yönetimi için Kanıta Dayalı Kılavuz Sekizinci Ortak Ulusal Komiteye Atanan Panel Üyelerinden Rapor (JNC 8) JAMA. 2014; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT Araştırma Grubu. N. İngilizce J.Med. 2015; 373: 2103-2116.
5. Whelton P.K., Carey R.M., Aronow W.S., Casey D.E. Jr., Collins K.J., Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson K.A., Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiagele B., Smith J. , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K.A. Sr., Williamson J.D., Wright J.T. Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / Yetişkinlerde Yüksek Tansiyonun Önlenmesi, Saptanması, Değerlendirilmesi ve Yönetimi için PCNA Kılavuzu: Amerikan Kardiyoloji Koleji Raporu / Amerikan Klinik Uygulama Yönergeleri üzerine Kalp Derneği Görev Gücü. Hipertansiyon. 2018 Haz;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A., Anderson S.G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Kardiyovasküler hastalık ve ölümün önlenmesi için kan basıncını düşürme: sistematik bir derleme ve meta- analiz. Lancet. 2016. 5 Mart; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Hipertansiyonda kan basıncını düşürmenin sonuç insidansı üzerindeki etkileri: 7. Daha fazlasına karşı daha fazlasının etkileri. daha az yoğun kan basıncı düşürme ve elde edilen farklı kan basıncı seviyeleri - güncellenmiş genel bakış ve randomize çalışmaların meta-analizleri. J. Hipertensler. 2016. Nisan; 34 (4): 613-22

Şu anda arteriyel hipertansiyon, esas olarak Rusya Federasyonu'ndaki yüksek ölüm oranlarını belirleyen miyokard enfarktüsü ve felç gibi hastalıkların gelişimi için önde gelen risk faktörüdür. Hastaların yaklaşık %85'inin hastalıklarının farkında olmasına rağmen, yalnızca %68'i ilaç kullanıyor, yalnızca %25'i etkili bir şekilde tedavi ediliyor ve hastaların yalnızca %20'si hedef kan basıncı değerlerini kontrol ediyor. Bu, hastalığın yaygın prevalansını açıklayan şeydir. 2018'de Dünya Sağlık Örgütü, kan basıncının kontrol göstergelerini ve bunların hipertansiyonun ciddiyetine uygunluğunu gözden geçirmeyi planlıyor: eğer şimdi birinci derecede hipertansiyon 140-159 ve 90-99 mm Hg'den başlıyorsa, WHO bu değerlerin düşürülmesini önermektedir. 130 -139 ve 85-89 mm Hg'ye kadar

Tanım

Hipertansiyon, ana semptomu diğer organlarda patolojik süreçlerin varlığı ile ilişkili olmayan sistematik arteriyel hipertansiyon olan kardiyovasküler sistemin kronik bir hastalığıdır. Kan basıncının normal eşik değerleri 120 - 129 ve / veya 80 - 84 mm Hg'dir ve şu anda ofis hipertansiyonu kavramı da ayırt edilmektedir - evde 130 ve 85 mm Hg göstergesi ile kan basıncının ölçülmesi.

Kan basıncını arttırma mekanizmasında iki grup neden ve faktör ayırt edilir: nörojenik ve hümoral. Arteriyollerin tonunu etkileyen sempatik sinir sistemi yoluyla nörojenik etkiler ve humoral olanlar, baskı etkisine sahip biyolojik olarak aktif maddelerin artan salınımı ile ilişkilidir.

sınıflandırma

Şu anda sunulan kan basıncı sınıflandırması 18 yaşın üzerindeki kişiler için kullanılmaktadır:

• Optimum kan basıncı 120 ve 80 mm Hg'den azdır.
• Normal kan basıncı 120 - 129 ve / veya 80 - 84 mm Hg.
• Yüksek normal kan basıncı 130 - 139 ve / veya 85 - 89 mm Hg
• 1 derece AH HELL 140 - 159 ve/veya 90 - 99 mm Hg
• 2 derece AH HELL 160 - 179 ve / veya 100 - 109 mm Hg.
• 3 derece AH HELL 180 ve / veya 110 mm Hg'den fazla.
• İzole sistolik hipertansiyon Kan basıncı 140'ın üzerinde ve 90 mm Hg'nin altında.

Sistolik ve diyastolik basıncın aynı kategoriye ait olmadığı durumlarda derece daha yüksek bir değere ayarlanır. Semptomatik arteriyel hipertansiyon (ikincil) de ayırt edilir.

Tavsiye! Tanı, ancak çalışmadan en az 30 dakika önce, kan basıncını artıran faktörler hariç tutularak, her bir koldaki 5 dakikalık aralıklarla iki basınç ölçümünden sonra yapılabilir.

Yüksek tansiyon parametrelerinin oldukça keyfi olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü kan basıncı seviyesi ile kardiyovasküler hastalık riski arasında 115 ve 75 mm Hg göstergelerinden başlayarak doğrudan bir ilişki vardır. Her bir koldaki basınç seviyesini değerlendirmek için 1 dakikalık arayla en az iki ölçüm gereklidir. 5 mm Hg'den fazla göstergelerde bir fark olduğunda. ek ölçüm gereklidir. Nihai sonuç, üçün en azıdır. Sonuçların doğru tespiti için, tespitin belirli koşullarına uymak gerekir, yani:

1. Çalışmadan bir saat önce kahve, çay, alkolü hariç tutun;
2. 30 dakikada sigarayı bırakmak;
3. İlaçların iptali - göz ve burun damlaları dahil sempatomimetikler;
4. Fiziksel ve duygusal stres eksikliği.

Beş dakikalık bir dinlenmeden sonra kan basıncı ölçülür. Hasta rahat bir pozisyonda bir sandalyeye oturur, bacaklar çapraz değildir, el kalp seviyesindedir ve rahat bir durumda masanın üzerine uzanır.

teşhis

Arteriyel hipertansiyon için muayene ve ayırıcı tanı aşağıdaki çalışmaları içerir:

• Mevcut hastalığın geçmişi ve hasta şikayetleri hakkında bilgi toplanması. Hedef organlardaki hasarın belirtileri ve kalıtsal yatkınlık hakkında bilgi edinin;
• Kan basıncının yeniden ölçümü - iki farklı ziyarette iki ölçümden sonra yüksek kan basıncında tanı konulur.
• Fizik muayene, antropometri - bel çevresi ölçümü, boy, vücut ağırlığı, vücut kitle indeksi hesaplamasını içerir. Ayrıca kalbin ve büyük arterlerin oskültasyonu yapılır, aritmileri tespit etmek için radyal arterlerde nabız hesaplanır.
• Laboratuvar araştırması. İlk aşamada şu analizler yapılır: genel kan ve idrar analizi, açlık şekeri, toplam kolesterol, yüksek ve düşük yoğunluklu lipoproteinler, trigliseritler, Potasyum, Sodyum. İkinci aşamadaki endikasyonlara göre kreatinin klirensi, glomerüler filtrasyon hızı, ürik asit düzeyi, idrarda protein (mikroalbüminüri), idrar Nechiporenko, ALT, AST'ye göre ölçümü, oral glukoz tolerans testi yapılır.
• Enstrümantal teşhis, test stres testleri ile elektrokardiyografiyi, miyokardiyal hasarın morfolojik parametrelerini netleştirmek için ekokardiyografiyi, brakiyosefalik arterlerin dubleks taramasını, nabız dalga hızının belirlenmesini, ayak bileği-kol indeksini, böbreklerin ultrasonunu, fundus muayenesini, göğüs X -ray, 24 saat kan basıncı izleme, özel ölçekler kullanarak genel kardiyovasküler risk değerlendirmesi.

Tedavi

Konservatif tedavinin temel amacı, komplikasyon riskini en aza indirmek ve mümkün olduğunca organ hasarını hedeflemektir. Bu amaçla tansiyon göstergeleri normal değerlere indirilir, ekzojen risk faktörleri düzeltilir, hedef organ hasarının seyri ve ilerlemesi engellenir veya yavaşlatılır, eşlik eden mevcut hastalıklar düzeltilir.

Bu önlemler tüm hastalar için önerilir, böylece yüksek normal kan basıncı olan hastalarda birincil koruma sağlar ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda ilaç tedavisi ihtiyacını azaltır. Yaşam tarzı değişiklikleri için klinik kılavuzlar aşağıdaki ana yönlere dayanmaktadır:

• Sofra tuzu alımındaki günlük kısıtlama günde 3-5 grama kadardır.
• Alkollü içecekleri tüketmeyi reddetme (haftalık maksimum alkol dozu erkekler için 140 gr ve kadınlar için 80 gr'dır).
• Diyet ve yeme davranışının normalleştirilmesi: rasyonel bir protein, yağ ve karbonhidrat oranı ile küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez fraksiyonel yemekler.
• Vücut kitle indeksinde fizyolojik rakamlara düşüş.
• Artan fiziksel aktivite.
• Sigara tütün ürünlerini bırakmak.

İlaç tedavisi

Bir antihipertansif ilacın seçimi bireysel olarak gerçekleştirilir. Hipertansiyonun modern tedavisinde 5 grup ilaç kullanılır:

1. Adenozin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri. Hedef organların gelişimini ve ilerlemesini yavaşlatır, örneğin miyokardın sol ventrikül hipertrofisi, proteinüri, mikroalbüminüriyi azaltır ve böbreklerin filtrasyon fonksiyonundaki azalmayı yavaşlatır;
2. Anjiyotensin 2 reseptör blokerleri Renin-anjiyotensin-aldesteron sisteminin artan aktivitesi olan hastalarda en etkilidir. ACE inhibitörlerine kıyasla yan etkilerin sayısı azalır, ancak etki daha hafiftir ve daha az belirgindir;
3. Kalsiyum kanal blokerleri. Periferik damarlarda hücre içi kalsiyum akışını yavaşlatırlar, böylece damarların aminlere duyarlılığını azaltırlar. İki grup CCB vardır: dihidroperidinler ve dihidroperidin olmayanlar. Birincisi vasküler düz kaslar üzerinde belirgin bir seçici etkiye sahiptir, miyokardın kasılma fonksiyonunda bir azalmaya neden olmaz. Dihidroperidin olmayanlar, kalp kası üzerinde inotropik ve dromotropik etkiye sahiptir;
4. Beta blokerler - kalp kasılmalarının sıklığını ve gücünü ve ayrıca renin salgısını azaltır, böylece kalp üzerindeki yükü zayıflatır;
5. diüretikler Dolaşımdaki kan hacmini ve kalp üzerindeki ön yükü azaltan ve arteriyel hipertansiyonun şiddetini azaltan küçük hacimsel kan akışını azaltırlar.

Bu ilaç gruplarının her birinin kendi endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır, monoterapi olarak ve karmaşık ilaç tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir.

Önemli! Bir takım yan etkilere neden olabileceğinden, ilaçları kendi başınıza birleştirmeye çalışmayın. Hastalığın nedenini doğru bir şekilde belirlemek ve ilaçları reçete etmek için doktorunuza danışın.

En rasyonel kombinasyonlar ACE inhibitörleri + diüretiktir; Beta blokerler + diüretik; kalsiyum antagonisti + beta bloker.

İlaçların yan etkilerinin artmasına yol açan irrasyonel kombinasyonlar, aynı sınıftaki ilaçların bir kombinasyonunu ve ayrıca aşağıdaki kombinasyonları içerir: ACE inhibitörleri + Potasyum tutucu diüretik; beta bloker + dihidroperidin olmayan kalsiyum antagonisti.

Bazı durumlarda, diğer grupların ilaçları, örneğin antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ve statinler gibi somatik patoloji varlığında reçete edilebilir.

Bazı durumlarda, tedavinin ana bileşenleri etkisizse veya hedef organlara zarar veren ileri vakalarda cerrahi tedavi önerilebilir. Ofis kan basıncında istikrarlı bir düşüşe yol açan renal arterlerin radyofrekans denervasyonunun yapılması önerilir.

Çözüm

Bu nedenle, arteriyel hipertansiyon, popülasyon arasında en yaygın patolojik durumlardan biridir. Kan basıncı rakamlarını periyodik olarak izlemenin yanı sıra düzenli olarak bir terapisti ziyaret etmeye ihtiyaç vardır ve hipertansiyon veya halihazırda oluşturulmuş bir hipertansiyon riski varsa, ilaç alma ve kan basıncını izleme konusunda ilgili doktorun tavsiyelerine uyun. bir kardiyolog tarafından izleniyormuş gibi.

Sevgili iş arkadaşlarım!
Test görevini başarıyla tamamladıysanız oluşturulacak olan seminer katılımcısının sertifikası, seminere çevrimiçi katılımınızın takvim tarihini gösterecektir.

"2016'da arteriyel hipertansiyon: sınıflandırma, tanı ve tedaviye modern yaklaşımlar" Semineri

yürütür: Cumhuriyet Tıp Üniversitesi

Tarih:

Arteriyel hipertansiyon (AH) en önemli değiştirilebilir kardiyovasküler risk faktörüdür. Yüksek kan basıncının (BP), ölümcül ve ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü ve serebral felç riskinin artması ve ayrıca kronik böbrek hastalığının hızlandırılmış ilerlemesi ile ilişkili olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

Bu rapor, hipertansiyonun sınıflandırılması, teşhisi ve tedavisine ilişkin mevcut anlayışı kısaca tartışmaktadır. Bunun için 2013-2014 yıllarında yayınlanan bir dizi materyal kullandık. aşağıdakileri içeren belgeler: 1) Avrupa Hipertansiyon Derneği ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESH / ESC) hipertansiyon tedavisine yönelik tavsiyeleri, 2013; 2) Amerikan Hipertansiyon Derneği ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği (ASH / ISH) Hipertansiyon Tedavisi için Klinik Kılavuzlar, 2013); 3) Yetişkinlerde Yüksek Tansiyon Yönetimine İlişkin ABD Ortak Ulusal Komitesinin Sekizinci Tavsiyesi (JNC-8).

Tanım. AG terimi, içinde bulunduğu bir durumu belirtir. kan basıncı seviyelerinde sürekli artış: sistolik kan basıncı ≥ 140 mm Hg. ve/veya diyastolik kan basıncı ≥ 90 mm Hg. Kan basıncı seviyelerinin ve hipertansiyon derecelerinin sınıflandırılması tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1. Kan basıncı düzeylerinin (mm Hg) ve hipertansiyon derecelerinin sınıflandırılması

tahsis birincil hipertansiyon ("Temel AG" terimi de kullanılır, genel kabul görmüş bir tanımımız vardır "hipertonik hastalık" ), kan basıncındaki artışın herhangi bir organ hasarı ile doğrudan ilişkili olmadığı ve ikincil (veya "semptomatik") hipertansiyon AH'nin çeşitli organ / doku lezyonları ile ilişkili olduğu (Tablo 2).

Hipertansiyonu olan tüm kişiler arasında, esansiyel hipertansiyonu olan hastaların oranı yaklaşık %90'dır; Tablo 2'de listelenen tüm semptomatik hipertansiyonun toplam içindeki payı yaklaşık %10'dur. Semptomatik hipertansiyon arasında en yaygın olanı renaldir (semptomatik hipertansiyon vakalarının yarısına kadar).

Tablo 2. Hipertansiyonun etiyolojiye göre sınıflandırılması

Primer hipertansiyon (esansiyel hipertansiyon, esansiyel hipertansiyon)
Sekonder hipertansiyon (semptomatik):
böbrek: 1. Renoparenkimal 2. Renovasküler 3. Renin üreten tümörlerde AH 4. Renoprivna hipertansiyonu (nefrektomi sonrası)	Endokrin: Adrenal (kortikal tabakadaki bozukluklar için - Cushing sendromu, medüller tabakadaki bozukluklar için - feokromositoma) Tiroid (hiper veya hipotiroidizm ile) Akromegali, hiperparatiroidizm, karsinoid ile hipertansiyon Eksojen hormonal ilaçlar (östrojenler, gluko- ve mineralokortikoidler, sempatomimetikler) alırken hipertansiyon
Aort koarktasyonunda AH	Gebeliğe bağlı hipertansiyon
Nörolojik nedenlere bağlı hipertansiyon (merkezi sinir sisteminin inflamatuar ve tümör lezyonları için)	Artmış kalp debisine bağlı hipertansiyon (örneğin, yaşlılarda aort duvarının artan sertliği ile izole sistolik hipertansiyon, aort kapak yetmezliği olan hipertansiyon, arteriyovenöz fistüllü hipertansiyon)

Kardiyovasküler risk derecesine göre hipertansiyonun sınıflandırılması

standart artık hipertansiyonda ek kardiyovasküler risk derecelerini vurgulama (ve bir tanı formüle ederken belirtme) (Tablo 3); Bunun için hastada hipertansiyon ile birlikte kardiyovasküler risk faktörlerinin, hedef organ lezyonlarının ve eşlik eden hastalıkların varlığının dikkate alınması gelenekseldir (Tablo 4).

Tablo 3. Hipertansiyonda ek kardiyovasküler risk düzeyleri

AG + (FR, POM, SZ)	Normal -120-129 / 80-84 mm Hg	Yüksek normal - 130-139 / 85-89	AG 1 derece - 140-159 / 90-99	AG 2 derece - 160-179 / 100-109	AH derece 3 - ≥180 / ≥110
	Nüfustaki ortalama risk	Nüfustaki ortalama risk	Düşük ek risk		ek risk
	Düşük ek risk	Düşük ek risk	Orta derecede ek risk	Orta derecede ek risk
≥3 FR veya SD, POM	Orta derecede ek risk	Yüksek ek risk	Yüksek ek risk	Yüksek ek risk	Çok yüksek ek risk
	Çok yüksek ek risk	Çok yüksek ek risk	Çok yüksek ek risk	Çok yüksek ek risk	Çok yüksek ek risk

Notlar: RF - risk faktörleri, POM - hedef organ hasarı, СЗ - eşlik eden hastalıklar, DM - diabetes mellitus (bkz. Tablo 4). Framingham Kriterlerine göre, "düşük", "orta", "yüksek" ve "çok yüksek" risk terimleri, 10 yıllık kardiyovasküler komplikasyonlar (ölümcül ve ölümcül olmayan) geliştirme şansı anlamına gelir.<15%, 15-20%, 20-30% и >sırasıyla %30.

Tablo 4. Hipertansiyonda kardiyovasküler risk faktörleri, hedef organ hasarı ve komorbiditeler

Kardiyovasküler risk faktörleri: Yaş (E ≥ 55, W ≥ 65 yıl) Sigara içmek Dislipidemi (toplam kolesterol> 4.9 mmol/L veya LDL kolesterol> 3.0 mmol/L veya HDL kolesterol<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1,7 mmol / L) Açlık plazma glukozu ≥ 2 boyuttan 5.6-6.9 mmol / L Bozulmuş glikoz toleransı Obezite (vücut kitle indeksi ≥ 30 kg/m2) Abdominal obezite (bel çevresi ≥102 cm (M) ve ≥88 cm (W) 55 (E) / 65 (K) altındaki akrabalarda kardiyovasküler hastalıklar

Hedef organ hasarı: Yaşlılarda yüksek nabız tansiyonu (≥ 60 mm Hg) LV hipertrofisi - EKG'ye göre * (Sokolov-Lyon indeksi> 3.5 mV veya Cornell ürünü> 2440 mm x ms) veya ekokardiyogram verilerine göre ** (LV miyokardiyal kütle indeksi ≥ 115 g / m2 (M) / ≥ 95 g / m 2 (B)) Karotis arter duvarının kalınlaşması (intima-media kompleks kalınlığı> 0.9mm) veya plak Nabız dalga hızı *** (karotis - femoral arterlerde)> 10 m/s Ayak bileği-kol indeksi ****< 0,9 Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) 30-60 ml / dak / 1.73m 2 Mikroalbüminüri 30-300 mg/gün veya mg/ml

Eşlik eden hastalıklar: Ertelenmiş felçler, geçici iskemik ataklar · Kardiyak iskemi Sol ventrikülün azaltılmış sistolik fonksiyonu ve sağlam ejeksiyon fraksiyonu ile kronik kalp yetmezliği Kronik böbrek hastalığı (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg / gün) Semptomatik periferik arter hastalığı Şiddetli retinopati (kanamalar, eksüdalar, ödem)

Şeker hastalığı: · teşhis: glikozile hemoglobin ≥ %7.0 veya açlık plazma glikozu (≥ 8 saat yemek yememek) 2 kez ≥7.0 mmol / L veya glikoz yüklemesinden 2 saat sonra glikoz (75 g glikoz) ≥11.1 mmol / L

Notlar: CS - kolesterol; LDL - düşük yoğunluklu lipoprotein; HDL - yüksek yoğunluklu lipoprotein; TG - trigliseritler; EKG - elektrokardiyogram; LV - sol ventrikül; GFR, glomerüler filtrasyon hızıdır.

* - EKG - LV hipertrofisi tanısı ... Sokolov-Lyon indeksi: SV1 + (RV5 veya RV6); Cornell ürünü erkeklerde: (RavL + SV3) x QRS (ms), kadınlarda: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LV hipertrofisinin ekokardiyografik tanısı. Bunun için, Amerikan Ekokardiyografi Derneği - ASE formülü, artık LV miyokard kütlesinin olduğu yaygın olarak kullanılmaktadır. (LVMM) = 0,8 x (1.04 x (AG ECD + LVWD + LVWD) 3 - (AG EDS) 3)) + 0,6 , burada LV ED, LV'nin diyastol sonu boyutudur; TZSLZH - diyastolde LV'nin arka duvarının kalınlığı; TMZhP - diyastolde interventriküler septumun kalınlığı. LVMM indeksini hesaplamak için bu formül kullanılarak elde edilen LVMM değeri hastanın vücut yüzey alanına bölünmesiyle (tablo, bu hesaplama seçeneği için LVMM indeksinin normal değerlerini göstermektedir). Bazı uzmanlar, LVMM'yi vücut yüzey alanında değil, hastanın boyunu 2,7 (yükseklik 2,7) veya büyümeyi 1,7 (yükseklik 1.7) olarak indekslemenin daha kabul edilebilir olduğunu düşünmektedir. kilolu bireyler vücut veya obez.

*** – Darbe dalga hızı karotis ve femoral arterlerde bir nabız dalgasının mekanik veya Doppler kaydı kullanılarak değerlendirilir.

**** –Ayak bileği-kol indeksi - ayak bileğindeki sistolik kan basıncının (manşet - distal bacakta) omuzdaki sistolik kan basıncına oranı.

Şekil 1, başlangıçta yüksek nüfus düzeyine sahip ülkelerde (Kazakistan dahil) kardiyovasküler risk düzeyini değerlendirmek için Avrupalı ​​uzmanlar tarafından önerilen SCORE ölçeğinin bir varyantını göstermektedir. Ölçeğin doğru kullanımı için, belirli bir hastanın sahip olduğu cinsiyet, yaş, sistolik kan basıncı ve toplam kolesterol göstergelerine karşılık gelen hücreyi bulmalısınız. Kutudaki sayı, kardiyovasküler nedenlerden kaynaklanan yaklaşık 10 yıllık ölüm riskini temsil eder (yüzde olarak ifade edilir). SCORE ölçeğine göre, aşağıdaki 10 yıllık kardiyovasküler nedenlerden ölüm riski kategorileri ayırt edilir: çok yüksek (≥ %10), yüksek (%5-9), orta (%1-4) ve düşük (%0). ).

Şekil 1. Cinsiyet, yaş, sigara, kan basıncı ve toplam serum kolesterol düzeylerine bağlı olarak kardiyovasküler hastalıktan 10 yıllık ölüm riskini değerlendiren Sistematik Koroner Risk Değerlendirmesi (SCORE) (yüksek düzeyde ESC uzmanları tarafından ülkeler için önerilen seçenek Kazakistan da dahil olmak üzere nüfusta kardiyovasküler risk) - kalp hastalığı ve diyabetes mellitusu olmayan genel nüfustaki, ≥ 40 yaşındaki kişiler için uygundur *

Notlar: Kolesterol - toplam kolesterol; * - LDL kolesterol ve HDL kolesterol seviyelerini de hesaba katan ölçeğin daha karmaşık versiyonları vardır; tüm ölçek seçenekleri ve elektronik hesap makineleri çevrimiçi olarak mevcuttur - bkz. www.escardio.org

epidemiyoloji

Hipertansiyon en sık görülen kronik hastalıklardan biridir. Hipertansiyon, birinci basamak hekiminin (pratisyen hekim - aile hekimi) pratiğinde en sık görülen kronik hastalıktır. Hipertansiyon, çoğu gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerin nüfusunun yaklaşık üçte birinde görülür. AH'nin yapısını kan basıncı seviyelerine göre analiz ederken, yaklaşık 1/2, 1 derece, 1/3 - 2 derece ve 1/6 - 3 derecelik AH'ye sahiptir. Hipertansiyon prevalansı yaşla birlikte artar; 60-65 yaş arası kişilerin en az %60'ı yüksek tansiyona sahiptir veya antihipertansif tedavi almaktadır. 55-65 yaş arası kişilerde, Framingham çalışmasına göre hipertansiyon gelişme olasılığı %90'dan fazladır.

Dünya Sağlık Örgütü hipertansiyonu şu şekilde değerlendiriyor: dünyadaki en önemli potansiyel olarak önlenebilir ölüm nedeni .

AH, tüm yaş gruplarında artmış kardiyovasküler mortalite ve artmış kardiyovasküler komplikasyon riski ile ilişkilidir; yaşlılarda bu riskin derecesi sistolik kan basıncı (SBP) düzeyi ile doğrudan, diyastolik kan basıncı (DBP) düzeyi ile ters bir ilişkiye sahiptir.

Ayrıca bir yanda hipertansiyon varlığı ile diğer yanda kalp yetmezliği, periferik arter lezyonları ve azalmış böbrek fonksiyonu riski arasında bağımsız bir ilişki vardır.

Epidemiyolojik verilere göre, Batı ülkelerinde hipertansif hastaların yaklaşık %50'si yüksek tansiyonlarının farkında değildir. (yani, hipertansiyon tanısı almamışlar); hipertansiyonu olan kişiler arasında sadece yaklaşık %10'u hedef değerler dahilinde kan basıncı kontrolüne sahiptir.

Yaşlılarda izole sistolik hipertansiyon (ISAG)

Bir dizi dünya uzmanı, bunu, arter duvarının kompliyansındaki bir azalma ile ilişkili olarak, yaşlılarda bulunan ayrı bir patolojik durum olarak görmektedir; ISAG ile SBP'yi artırdı ve DBP'yi azalttı (Tablo 1). SBP'deki artış, sol ventrikül hipertrofisi gelişimine katkıda bulunan önemli bir patofizyolojik faktördür; DBP'deki azalma, koroner kan akışında bozulmaya neden olabilir. ISAG prevalansı yaşla birlikte artar; yaşlılarda, hipertansiyonun en yaygın şeklidir (tüm hipertansiyon vakalarının %80-90'ına kadar).

yaşlılarda ISAH'ın varlığı, kardiyovasküler risk derecesinde daha belirgin bir artış ile ilişkilidir. sistolik-diyastolik hipertansiyon varlığından (karşılaştırılabilir SBP değerleriyle).

ISAH'ta ek kardiyovasküler risk derecesini değerlendirmek için, sistolik-diyastolik hipertansiyonda olduğu gibi aynı SBP seviyeleri, risk faktörlerinin aynı tanımları, hedef organ hasarı ve eşlik eden hastalıklar kullanılmalıdır (Tablo 1, 3, 4). Unutulmamalıdır ki özellikle düşük DBP seviyeleri (60-70 mmHg ve altı) riskte ek bir artış ile ilişkilidir .

"AG beyaz önlük" ("doktor muayenehanesinde AG", "ofis AG")

Muayenehanede ölçülen tansiyon ≥140 / 90 mmHg ise teşhis edilir. en az 3 vakada, evde normal kan basıncı değerleri olan ve ayaktan kan basıncının izlenmesi verilerine göre (AMAD - bkz. "Hipertansiyon teşhisi"). Beyaz önlük hipertansiyonu yaşlılarda ve kadınlarda daha sık görülür. Bu tür hastalarda kardiyovasküler riskin, kalıcı hipertansiyonu olan hastalardan (yani, evde ve AMP ile ölçüldüğünde normalden daha yüksek kan basıncı seviyeleri olan) hastalardan daha düşük olduğuna, ancak muhtemelen normotansif bireylerden daha yüksek olduğuna inanılmaktadır. Bu tür bireylere yaşam tarzı değişiklikleri yapmaları ve yüksek kardiyovasküler risk ve/veya hedef organ hasarı durumunda ilaç tedavisi yapmaları tavsiye edilir (“Hipertansiyon tedavisi” bölümüne bakınız).

Hipertansiyon teşhisi

BP seviyeleri, spontan değişkenlik ile karakterize edilir gün boyunca ve ayrıca daha uzun süreler için (haftalar-aylar).

Hipertansiyon tanısı genellikle tekrarlanan kan basıncı ölçümlerine dayanmalıdır. çeşitli koşullar altında gerçekleştirilen; AG'nin standart beyanı verilere göre sağlanır doktora en az 2-3 ziyaret (her ziyarette tansiyon en az 2 ölçüm için yükseltilmelidir) .

Doktora ilk ziyarette, kan basıncı sadece orta derecede yükselirse , daha sonra kan basıncının yeniden değerlendirilmesi nispeten daha uzun bir süre sonra - birkaç ay sonra yapılmalıdır (eğer kan basıncı seviyesi hipertansiyonun 1. derecesine karşılık geliyorsa - Tablo 1 ve hedef organ lezyonu yoksa).

Ne zaman, ilk ziyarette kan basıncı seviyesi daha belirgin bir şekilde yükselirse (2. derece AH'ye karşılık gelir - Tablo 1) veya muhtemelen hipertansiyonla ilişkili hedef organ lezyonları varsa veya ek kardiyovasküler risk düzeyi yüksekse, nispeten daha kısa bir zaman aralığından (haftalar-günler) sonra kan basıncının yeniden değerlendirilmesi yapılmalıdır; ilk ziyaretteki kan basıncı seviyesi, hipertansiyonun 3. derecesine karşılık geliyorsa Hipertansiyonun açık bir semptomatolojisi varsa, ek kardiyovasküler risk seviyesi yüksektir, o zaman hipertansiyon tanısı, doktora yapılan tek bir ziyaret sırasında elde edilen verilere dayanabilir.

Kan basıncı ölçümü

Standart olarak tansiyon ölçümü önerilir. cıvalı tansiyon aleti veya aneroid manometre (ikincisi, cıvanın yaygın kullanımdan kaldırılmasına yönelik eğilim nedeniyle yaygınlaştı). Türü ne olursa olsun, kan basıncını ölçen cihazlar kullanışlı , göstergeleri periyodik olarak kontrol edilmelidir (diğer cihazların verileriyle karşılaştırıldığında, genellikle cıvalı tansiyon ölçerler).

Ayrıca kullanmak mümkündür kan basıncını ölçmek için yarı otomatik cihazlar ; çalışmalarının doğruluğu standart protokollere göre belirlenmelidir; kan basıncı ölçümleri, cıvalı tansiyon ölçerlerden gelen verilere karşı periyodik olarak kontrol edilmelidir.

Kan basıncını ölçerken, aşağıdaki kurallara uymalısınız: · Tansiyonu ölçmeden önce hastaya sakin bir ortamda 3-5 dakika oturma fırsatı verin. Hastanın bacakları ağırlıksız olmalıdır. Oturma pozisyonunda, aralarında 1-2 dakikalık bir mola ile en az iki kan basıncı ölçümü yapılmalıdır. Elde edilen değerler büyük ölçüde farklılık gösteriyorsa (> 10 mm Hg) - kan basıncını üçüncü kez ölçün. Ölçümlerin ortalama değeri dikkate alınmalıdır. · Aritmisi olan bireylerde (örneğin, atriyal fibrilasyon), KB tahmininin doğruluğunu artırmak için BP birkaç kez ölçülmelidir. · Tipik olarak standart boyutta bir hava manşeti (12-13 cm genişlik x 35 cm uzunluk) kullanılmalıdır. Bununla birlikte, omuz çevresi normalden daha büyük (> 32 cm) veya daha küçük olan kişilerde kan basıncını ölçerken, sırasıyla daha uzun veya daha kısa manşetler kullanmak gerekir. · Hastanın vücudunun pozisyonu ne olursa olsun manometre kalp hizasında olmalıdır. · Oskültatuar ölçüm yöntemini kullanırken, sistolik ve diyastolik kan basıncını değerlendirmek için sırasıyla I (net bir vurma sesinin ilk görünümü) ve V (bir vurma sesinin kaybolması) Korotkoff tonları kullanılır. · Hastanın ilk ziyaretinde her iki koldan tansiyon ölçülmelidir. Elde edilen değerlerden yüksek olanı dikkate alınmalıdır. · * İki koldaki kan basıncı seviyeleri arasındaki fark > 20 mm Hg ise, iki koldaki kan basıncını tekrar ölçmeniz gerekir. Kan basıncı değerlerindeki farkı korurken> 20 mm Hg. yeniden ölçüm sırasında, kan basıncı seviyelerinin daha yüksek olduğu koldan müteakip kan basıncı ölçümleri yapılmalıdır. Yaşlılarda, diabetes mellituslu hastalarda ve ortostatik hipotansiyonun varsayılabileceği diğer durumlarda, kan basıncı ayağa kalktıktan 1 ve 3 dakika sonra ölçülmelidir (dikkatle!). Ortostatik hipotansiyon varlığının (ayağa kalktıktan 3 dakika sonra sistolik kan basıncında ≥ 20 mm Hg veya diyastolik kan basıncında ≥ 10 mm Hg düşüş olarak tanımlanır) bağımsız bir kardiyovasküler risk faktörü olduğu gösterilmiştir. · Kan basıncının ikinci ölçümünden sonra nabız hızı tahmin edilmelidir (palpasyonla, 30 saniye içinde).

Ayakta kan basıncı izleme ( AMAD) geleneksel kan basıncı kontrolü ile karşılaştırıldığında. AMAD, metodolojisinin ihlali, cihazın arızalanması ve hastanın endişesi ile ilişkili olası ölçüm hatalarından kaçınmanıza olanak tanır. Bu yöntem ayrıca, hastanın duygusal durumunu etkilemeden 24 saatlik bir süre boyunca birden fazla kan basıncı ölçümü elde etme yeteneği sağlar. Epizodik ölçümden daha tekrarlanabilir olduğu kabul edilir. AMAD verileri “beyaz önlük etkisinden” daha az etkilenir.

AMAD ile kaydedilen kan basıncı seviyeleri genellikle muayenehanede ölçüldüğünde tespit edilenden daha düşüktür (Tablo 6, 7).

Tablo 6. Muayenehanede ve muayenehane dışında yapılan tansiyon ölçümüne göre hipertansiyon tespiti

AMAD için endikasyonlar şunları içerir: 1) belirsiz hipertansiyon teşhisi, "beyaz önlük etkisinin" varlığının varsayımı; 2) özellikle doktorun muayenehanesindeki ölçüm verileri sürekli olarak hedef kan basıncı seviyelerini aşıyorsa, tedaviye kan basıncı yanıtını değerlendirme ihtiyacı; 3) doktorun ofisinde kan basıncını ölçerken elde edilen verilerde önemli değişkenlik; 4) tedaviye dirençli hipertansiyon varlığının varsayımı; 5) hipotansiyon ataklarının varlığının varsayımı.

Tablo 7. AMAD İlkeleri

· AMAD, hipertansiyon olması beklenen kişilerde (tanı için) ve hipertansiyon tanısı almış kişilerde (hipertansiyonun özelliklerini ve tedavi taktiklerini değerlendirmek için) en önemli araştırma yöntemlerinden biridir. · AMAD, metodolojisinin ihlali, cihazın arızalanması, hastanın endişesi ile ilişkili olası ölçüm hatalarından kaçınmanıza izin verir; epizodik ölçümden daha tekrarlanabilir olduğu düşünülür; "beyaz önlük etkisinden" daha az etkilenir. · AMAD, taşınabilir cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Manşet genellikle baskın olmayan kolun omzuna yerleştirilir. AMAD süresi 24-25 saattir (uyanıklık ve uyku dönemlerini kapsar) · AMAD cihazı tarafından ölçülen ilk kan basıncı seviyesi, daha önce geleneksel bir manometre ile ölçülen değerden 5 mm Hg'den fazla farklılık göstermemelidir. Aksi takdirde AMAD manşeti çıkarılıp tekrar takılmalıdır. · Hastaya olağan aktivite rutinine uyması, ancak aşırı efordan kaçınması talimatı verilir. Manşete hava enjeksiyonu döneminde hareket ve konuşmadan kaçınılması, omzun mümkün olduğunca hareketsiz ve kalp hizasında tutulması önerilir. · AMAD sırasında hasta, ilaç alma, yemek yeme, uyanma ve uykuya dalma zamanını yansıtacak bir günlük tutmalı ve ayrıca kan basıncındaki değişiklikle ilişkili olabilecek herhangi bir semptomu not etmelidir. AMAD ile kan basıncı ölçümleri genellikle gün içinde her 15 dakikada bir ve geceleri her 30 dakikada bir alınır (diğer seçenekler de mümkündür, örneğin günün saatinden bağımsız olarak her 20 dakikada bir). Ölçümlerde önemli boşluklardan kaçınılmalıdır. Bilgisayar analizi ile tüm ölçümlerin en az %70'i yeterli kalitede olmalıdır. · AMAD sonuçları yorumlanırken öncelikle ortalama günlük, ortalama günlük ve ortalama gece kan basıncı verileri dikkate alınmalıdır. Daha kısa süreler için kan basıncı ölçüm verilerinin yanı sıra daha karmaşık göstergeler (oranlar, endeksler) daha az önemlidir. · Ortalama gece / ortalama günlük kan basıncının oranını değerlendirmek önemlidir. Normalde kan basıncı geceleri düşer; böyle bir düşüş ("daldırma") olan kişiler "kepçe" olarak belirlenir (bu oranın seviyeleri 0,8-0,9 aralığındadır). Geceleri kan basıncında fizyolojik bir düşüş göstermeyenlerde (> 1.0 veya daha az oranda 0.9-1.0 oranında), kan basıncında yeterli bir gece düşüşü olanlara kıyasla daha yüksek kardiyovasküler komplikasyon insidansı görülür. . Bazı yazarlar ayrıca kan basıncında aşırı gece düşüşü olan bir insan kategorisini de ayırt eder (oran ≤ 0.8), ancak bu fenomenin prognostik öneminin açıklığa kavuşturulması gerekir.

Evde kan basıncı izleme (MADD): avantajlar ve modern konseptler (tablo 8) . Bu yöntem, özellikle kan basıncını ölçmek için yarı otomatik cihazların kullanımının yaygınlaşmasıyla birlikte giderek daha yaygın hale gelmektedir.

Tablo 8. MADD İlkeleri

· MADD ile elde edilen veriler hipertansiyon tanısı (Tablo 6), özelliklerinin değerlendirilmesi ve prognozu açısından büyük önem taşımaktadır. Bu nedenle, MADD sonuçları, doktorun muayenehanesinde ölçüldüğünde elde edilen kan basıncı düzeylerinden ziyade, hedef organ hasarı ve kardiyovasküler prognoz ile daha iyi ilişkilidir. Veriler, MADD'nin doğru performansıyla sonuçlarının, AMAD verileriyle aynı yüksek tahmin değerine sahip olduğunu göstermektedir. · Kan basıncı en az 3-4 ardışık gün boyunca (tercihen 7 ardışık gün içinde) sabah ve akşam ölçülmelidir. Tansiyon, sessiz bir odada, 5 dakika dinlendikten sonra, hasta oturur pozisyonda (tansiyonun ölçüldüğü sırt ve omuz desteklenmelidir) ölçülür. · Aralarda 1-2 dakika ara verilerek 2 adet tansiyon ölçümü yapılır. · Ölçümden hemen sonra sonuçları standart bir biçimde kaydedin. · MADD'nin sonucu, 1. günde elde edilen okumalar hariç tüm ölçümlerin ortalama verileridir. · MADD sonuçlarını yorumlamak doktorun sorumluluğundadır. · Hipertansiyonu olan çoğu hasta (bilişsel bozukluk ve fiziksel kısıtlamaların yokluğunda) kan basıncını kendi kendine izleme yöntemi konusunda eğitilmelidir. Aşırı anksiyete ve fobileri olan (AMAD'in daha çok tercih edildiği durumlarda), omuz çevresi çok geniş olan, nabzın belirgin düzensizliği olan (örneğin, atriyal fibrilasyonlu), çok şiddetli olan kişilerde kan basıncının kendi kendine izlenmesi endike olmayabilir. vasküler duvarın sertliğinde belirgin bir artış (tümü kan basıncını ölçmek için mevcut olan taşınabilir yarı otomatik cihazlar, bu tür hastalarda sonuçların bozulmasına neden olabilecek osilometrik yöntemi kullanır).

Hipertansiyonlu hastaların muayenesi

Hipertansiyonlu hastaların muayenesi (anamnez toplanması dahil - tablo 9, bölüm 1 ve 2; nesnel araştırma - tablo 10; ayrıca laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar - tablo 11) şunları bulmayı amaçlamalıdır:

• hipertansiyonu tetikleyen faktörler;
• hedef organ hasarı;
• semptomatik hipertansiyon varlığına ilişkin veriler;
• kardiyovasküler komplikasyonların klinik belirtileri (kronik kalp yetmezliği, serebrovasküler ve periferik vasküler komplikasyonlar, vb.);
• tedavi taktiklerinin seçimini etkileyebilecek komorbiditeler / durumlar (diabetes mellitus, atriyal fibrilasyon, bilişsel işlev bozukluğu, sık düşmeler, yürürken dengesizlik vb.)

Tablo 9. Hipertansiyonlu hastalarda anamnez almanın özellikleri (bölüm 1)

Hastanın bildiği sürenin belirlenmesi kan basıncındaki artış hakkında (kendi kendine ölçüm verilerine göre dahil)

Semptomatik hipertansiyonun olası nedenlerini araştırın: 1. Ailede KBH öyküsü (örn. polikistik böbrek hastalığı) 2. KBH varlığı (dizüri epizodları, gros hematüri dahil), analjeziklerin kötüye kullanımı, NSAID'ler hakkında anamnez verileri 3. Kan basıncını artırabilecek ilaçlar (oral kontraseptifler, vazokonstriktör burun damlaları, gluko- ve mineralokortikoidler, NSAID'ler, eritropoietin, siklosporin) almak 4. Amfetamin, kafein, meyan kökü (meyan kökü) almak 5. Terleme atakları, baş ağrısı, anksiyete, çarpıntı (feokromositoma) 6. Kas güçsüzlüğü ve nöbet nöbetleri (hiperaldosteronizm) 7. Tiroid fonksiyon bozukluğunu düşündüren semptomlar

Kardiyovasküler risk faktörlerinin değerlendirilmesi: 1. Kişide veya ailede hipertansiyon, kardiyovasküler hastalık, dislipidemi, diabetes mellitus (poliüri, glikoz seviyeleri, antihiperglisemik ilaçlar) öyküsü 2. Sigara içmek 3. Diyet alışkanlıkları (sofra tuzu, sıvı) 4. Vücut ağırlığı, güncel dinamikleri. obezite 5. Fiziksel aktivite miktarı 6. Horlama, uyku sırasında solunum bozuklukları (bir partnerin sözleri dahil) 7. Düşük doğum ağırlığı 8. Kadınlar için - hamilelik sırasında ertelenmiş preeklampsi

Not: NSAID'ler - steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar

Tablo 9. Hipertansiyonlu hastalarda anamnez almanın özellikleri (bölüm 2)

Hedef Organ Hasar Verileri ve kardiyovasküler hastalıklar: 1. Beyin ve gözler: baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozuklukları, hareket bozuklukları, duyu bozuklukları, geçici iskemik ataklar/inmeler, karotis revaskülarizasyon işlemleri. 2. Kalp: göğüs ağrısı, nefes darlığı, ödem, senkop, çarpıntı, ritim bozuklukları (özellikle atriyal fibrilasyon), miyokard enfarktüsü, koroner revaskülarizasyon işlemleri. 3. böbrekler: susuzluk, poliüri, noktüri, makrohematüri. 4. Periferik arterler: ekstremitelerde soğukluk, aralıklı topallama, ağrısız yürüme mesafesi, ertelenmiş periferik revaskülarizasyon işlemleri. 5. Horlama / kronik akciğer hastalığı / uyku apnesi. 6. Bilişsel işlev bozukluğu.

Hipertansiyon tedavisine ilişkin veriler: 1. Şu anda antihipertansif ilaçlar. 2. Geçmişteki antihipertansif ilaçlar. 3. Tedaviye uyum ve uyumsuzlukla ilgili veriler. 4. İlaçların etkinliği ve yan etkileri.

Tablo 10. Hipertansiyonlu hastalarda objektif araştırmanın özellikleri
(semptomatik hipertansiyon, hedef organ hasarı, obezite arayın)

Semptomatik hipertansiyon arayın: 1. Muayene sırasında Cushing sendromu için tipik olan özelliklerin tanımlanması. 2. Nörofibromatozun (feokromositoma) cilt belirtileri. 3. Büyümüş böbreklerin palpasyonu (polikistik). 4. Karın oskültasyonunda - renal arterlerin çıkıntıları üzerinde üfürümler (renovasküler hipertansiyon). 5. Kalbin oskültasyonunda ve büyük damarların çıkıntılarında - aort koarktasyonunun karakteristik sesleri, aortun diğer lezyonları (diseksiyon, anevrizmalar), üst ekstremite arterlerinin lezyonları. 6. Brakiyal arterlere kıyasla nabzın zayıflaması ve femoral arterler üzerindeki basıncın düşürülmesi (aort koarktasyonu, aortun diğer lezyonları (diseksiyon, anevrizmalar), alt ekstremite arterlerinin lezyonları). 7. Sağ ve sol brakiyal arterlerde ölçülen kan basıncı düzeylerinde önemli fark -> 20 mm Hg. sistolik kan basıncı ve/veya > 10 mm Hg. diyastolik kan basıncı (aort koarktasyonu, subklavyen arter stenozu).

Hedef organ lezyonlarını arayın: 1. Beyin: hareket bozuklukları, duyarlılık bozuklukları. 2. Retina: fundustaki bozukluklar. 3. Kalp: kalp hızı, apikal impuls, nispi kardiyak donukluk sınırları, 3. ve 4. kalp sesleri, üfürümler, ritim bozuklukları, akciğerlerde hırıltı, periferik ödem. 4. Periferik arterler: nabzın yokluğu, azalması veya asimetrisi, soğuk ekstremiteler, iskemik cilt değişiklikleri. 5. Karotis arterler: sistolik üfürümler.

Obezite değerlendirmesi: 1. Boy ve kilo. 2. Vücut kitle indeksinin hesaplanması: ağırlık / boy 2 (kg / m 2). 3. Bel çevresi, kaburga kemerinin alt kenarı ile iliak kret arasında ortada ayakta durma pozisyonunda ölçülür.

Tablo 11. Hipertansiyonda laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar

Rutin muayeneler:
1. Tam kan sayımı 2. Açlık plazma glukozu 3. Toplam kolesterol, serum düşük ve yüksek yoğunluklu lipoproteinler 4. Serum trigliseritleri	5. Serum sodyum ve potasyum 6. Serum ürik asit 7. Serum kreatinin, glomerüler filtrasyon hızının hesaplanması 8. İdrar analizi, mikroalbüminüri testi 9. 12 derivasyonlu EKG
Ek çalışmalar (anamnez, nesnel araştırma ve rutin araştırma sonuçlarından elde edilen veriler dikkate alınarak):
1. Glikozile hemoglobin (plazma glikozu > 5.6 mmol / L ise ve diabetes mellituslu kişilerde) 2. Sodyum ve potasyum idrarı 3. AMAD ve MADD 4. Ekokardiyografi 5. Holter EKG izleme 6. Koroner iskemiyi saptamak için egzersiz testleri	7. Karotis arterlerin ultrason muayenesi 8. Periferik arterlerin, karın organlarının ultrason muayenesi 9. Darbe dalgasının yayılma hızının tahmini 10. Ayak bileği-kol indeksinin belirlenmesi 11. Fundus muayenesi
Koşullar altında yürütülen araştırma özel yardım:
1. Beyin, kardiyak, renal ve vasküler lezyonlar için daha fazla araştırma (dirençli ve komplike hipertansiyonlu) 2. Anamnez, nesnel araştırma ve önceki muayenelerden elde edilen veriler dikkate alınarak varsayılan semptomatik hipertansiyonun nedenlerini araştırın

hipertansiyon tedavisi

Hipertansiyonlu kişilerde kan basıncı kontrolünün hedef düzeyler içinde faydalı etkileri (RKÇ'lere ve meta-analizlere göre).

Kardiyovasküler mortalitede ve kardiyovasküler komplikasyonların insidansında bir azalma ve ayrıca genel mortalite üzerinde daha az belirgin bir etki gösterilmiştir. Kronik kalp yetmezliği gelişme riskinde de belirgin bir azalma vardır.

Antihipertansif tedavi ile inme riskindeki azalma, koroner komplikasyon riskindeki azalmadan daha belirgindir. Böylece, diyastolik kan basıncında sadece 5-6 mm Hg azalma. 5 yıl içinde inme riskinde yaklaşık %40 ve koroner kalp hastalığı riskinde yaklaşık %15 azalmaya yol açar.

Kan basıncını düşürme derecesi ne kadar belirgin olursa (hedef seviyeler dahilinde), prognoz üzerindeki faydalı etkisi o kadar yüksek olur.

Listelenen faydalı etkiler de dahil olmak üzere yaşlılarda gösterilmiştir. İzole sistolik hipertansiyon ile. Farklı etnik gruplardaki hastalarda (beyaz tenli, siyahi, Asyalı popülasyonlar, vb.) olumlu etkiler kaydedilmiştir.

Hipertansiyon tedavisinin amaçları. Hipertansiyon tedavisinin temel amacı, kardiyovasküler riski azaltmak, CHF geliştirme riskini azaltmak ve kronik böbrek yetmezliği ... Tedavinin faydalı etkileri, tedavinin olası komplikasyonlarıyla ilişkili riske karşı tartılmalıdır. Tedavi taktiklerinde, sigara, dislipidemi, abdominal obezite ve diabetes mellitus dahil olmak üzere hastada tanımlanan kardiyovasküler riskin potansiyel düzeltici faktörlerini düzeltmeye yönelik önlemlerin sağlanması önemlidir.

Antihipertansif tedavi sırasında Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nden uzmanlar tarafından önerilen hedef kan basıncı seviyeleri tabloda sunulmaktadır. 12. Hipertansiyonu olan yaşlı hastalar kategorisi için, kan basıncı düzeylerinin genellikle daha önemli ölçüde değiştiğini akılda tutmak önemlidir; hipotansiyon epizodları geliştirme olasılıklarının daha yüksek olduğunu (ortostatik, postural hipotansiyon dahil). Belirli bir hasta için hedef kan basıncı seviyesinin seçimi bireysel olmalıdır.

Tablo 12. Hipertansif hastalar için hedef kan basıncı seviyeleri

	Hedef kan basıncı,
Komplike olmayan hipertansiyon
Koroner arter hastalığı ile birlikte hipertansiyon (enfarktüs sonrası dahil)
İnme sonrası hipertansiyon
Periferik arter lezyonları ile birlikte hipertansiyon
AH, CKD ile kombinasyon halinde (proteinüri ile< 0,15 г/л)
AH, CKD ile kombinasyon halinde (proteinüri ≥ 0.15 g / l ile)
Tip 1 ve 2 diabetes mellitus ile birlikte hipertansiyon
Hamile kadınlarda hipertansiyon
65 yaş ve üzeri hastalarda AH	Sistolik 140 - 150
Kırılgan yaşlılarda hipertansiyon	Doktorun takdirine bağlı olarak

Not. * - düşük "kanıt tabanı" seviyelerinde.

farmakolojik olmayan tedavi

Aşağıdaki yaşam tarzı değişiklikleri kan basıncını düşürmeye ve kardiyovasküler riski azaltmaya yardımcı olur:

• Obez Hastalar İçin Kilo Verme (vücut kitle indeksi 30 kg / m2'den fazla ise). Bu tür hastalarda, vücut ağırlığında 1 kg'lık kalıcı bir azalmaya, sistolik kan basıncında 1.5-3 mm Hg, diyastolik kan basıncında 1-2 mm Hg'lik bir azalma eşlik ettiği gösterilmiştir.
• Düzenli açık hava egzersizi (hemodinamik olarak stabil bir hasta için - haftada en az 150 (veya daha iyisi - en az 300) dakika; birçok hastada günde 30-45 dakika veya haftada en az 5 kez yeterince hızlı yürümek). İzometrik yükler (örneğin, ağırlık kaldırma) kan basıncında bir artışa katkıda bulunur, bunların hariç tutulması istenir.
• Sofra tuzu tüketimini azaltmak ... Tuz alımında 5,0 g / güne bir azalmanın (bu miktar 1/2 çay kaşığı içinde bulunur), sistolik kan basıncında 4-6 mm Hg, diyastolik kan basıncında - 2-3 oranında bir azalma ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. mm Hg.... Tuz alımındaki azalmaya bağlı olarak kan basıncında düşme yaşlılarda daha belirgindir. Oldukça etkili bir önlem olarak (tuz alımını yaklaşık %30 oranında azaltmaya yardımcı olur), tuzlukların masadan kaldırılması önerisi kullanılabilir.
• Alkol alımını azaltmak.
• Doymuş yağ alımınızı azaltmak (hayvansal yağlar).
• Taze meyve ve sebze alımınızı artırmak (toplamda, tercihen yaklaşık 300 g / gün),
• Sigara bırakma .

farmakolojik tedavi

Farmakolojik tedavi (Tablo 13) Hipertansiyonu olan çoğu hasta tarafından gerekli , bu tedavinin temel amacı kardiyovasküler prognozu iyileştirmektir.

Tablo 13. Hipertansiyonda farmakolojik tedaviye ilişkin genel sorular

Hipertansiyon için ilaç tedavisi (ilaç dışı terapötik yaklaşımlarla kombinasyon halinde), kan basıncı seviyelerinin hedef değerler içinde sürekli korunması ile önemli bir katkıda bulunur. kardiyovasküler iyileştirme (ölümcül ve ölümcül olmayan beyin felçleri ve miyokard enfarktüsleri geliştirme riskinde azalma ile) ve böbrek prognozu (böbrek lezyonlarının ilerleme hızında bir azalma ile).

Tedaviye (ilaçsız ve ilaçlı) mümkün olduğunca erken başlanmalı ve genellikle yaşam boyunca sürekli olarak yapılmalıdır. “Kurs tedavisi” kavramı, antihipertansif tedavi için geçerli değildir.

· Yaşlı Hipertansiyonu olan hastalara sistolik kan basıncı seviyeleri ≥ 160 mm Hg olduğunda antihipertansif ilaç tedavisine başlamaları tavsiye edilir. (I / A). 80 yaş altı ve sistolik kan basıncı düzeyleri iyi tolere edildiği takdirde 140-159 mmHg aralığındaki yaşlılara antihipertansif ilaçlar verilebilir (IIb/C) Daha fazla kanıt bulunana kadar antihipertansif tedavi önerilmez. yüksek normal tansiyonu olan insanlar - 130-139 / 85-89 mm Hg (III/A). Bu öneri öncelikle eşlik eden kardiyovasküler lezyonları olmayan bireyler için geçerlidir.

Hipertansiyon hastalarının tedavisinde en sık kullanılan 5 sınıf antihipertansif ilaç : diüretikler, kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri, sartanlar, beta blokerler. Bu ilaç sınıfları için prognoz üzerindeki yararlı etkilerini gösteren büyük çalışmalar vardır. Diğer antihipertansif ilaç sınıfları ("ikinci sıra" olarak anılır) da kullanılabilir.

yaygın (tedavinin etkinliğini ve güvenliğini artırmaya yardımcı olur). haklı kullanım sabit kombinasyon ilaçları (hastanın "uyumunu" geliştirir).

Antihipertansif ilaçlar tercih edilir genişletilmiş eylem ( dahil geciktirici formlar).

Antihipertansif tedavinin atanmasından sonra doktor hastayı muayene etmelidir. en geç 2 hafta ... Kan basıncında yetersiz düşüş olması durumunda, ilacın dozunu artırmalı veya ilacı değiştirmeli veya ayrıca farklı bir farmakolojik sınıftan bir ilaç reçete etmelisiniz. Gelecekte, hasta şunları yapmalıdır: tatmin edici kan basıncı kontrolü sağlanana kadar düzenli olarak (1 ila 2 haftada bir) muayene edin ... Tansiyon stabil hale geldikten sonra hasta muayene edilmelidir. her 3-6 ayda bir (tatmin edici bir sağlık durumu ile).

gösterildi, ki 80 yaş altı ve ≥80 yaş hipertansif hastalarda antihipertansif ilaçların kullanımına kardiyovasküler prognozda bir iyileşme eşlik eder. Hipertansiyonun yeterli farmakolojik tedavisi bilişsel işlevi olumsuz etkilemez yaşlı hastalarda bunama gelişme riskini artırmaz; dahası, bu riski azaltması muhtemeldir.

Tedavi başlamalı küçük dozlarla gerektiğinde kademeli olarak artırılabilir. ile ilaç seçimi günlük eylem süresi .

Tablo 14-17, farklı antihipertansif ilaç sınıflarının sınıflandırmalarını göstermektedir; sartanların yeri aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Tablo 14. Hipertansiyon tedavisinde kullanılan diüretikler (ISH/ASH, 2013'ten uyarlanmıştır)

İsim	Dozlar (mg / gün)		resepsiyon çokluğu
Tiyazid:
hidroklorotiyazid *
Bendroflumetiyazid
Tiyazid benzeri:
indapamid
klortalidon
metolazon
geri döngü:
Furosemid	20 mg 1 gün / gün	40 mg 2 r / gün #
Torasemid
bumetanid
Potasyum koruyucu:
Spironolakton **
Eplerenon **
amilorid
triamteren

Notlar: * - telmisartanın hidroklorotiyazid ile sabit kombinasyonunun bir parçası; ** - mineralokortikoid reseptör antagonistlerine (aldosteron antagonistlerine) atıfta bulunur; # - azalmış böbrek fonksiyonu ile daha yüksek dozlar gerekebilir.

Tablo 15. Hipertansiyonda kalsiyum kanal blokerleri (kalsiyum antagonistleri) (ISH / ASH, 2013'ten uyarlanmıştır)

İsim	Dozlar (mg / gün)		resepsiyon çokluğu
Dihidropiridin:
Amlodipin *
isradipin	2.5 2 ruble / gün	5-10 2 r / gün
lasidipin
lerkanidipin
nifedipin genişletilmiş eylem
nitrendipin
Felodipin
Dihidropiridin olmayan (kalp hızı ** - azalan):
verapamil
Diltiazem

Notlar: * - telmisartan ile amlodipin'in sabit kombinasyonunun bir parçası;
** - KH - kalp atış hızı.

Tablo 16. Hipertansiyonda ACE inhibitörleri (ISH / ASH, 2013'ten uyarlanmıştır)

Tablo 17. Hipertansiyonda β-blokerler (ISH / ASH, 2013'ten uyarlanmıştır)

İsim	Dozlar (mg / gün)		resepsiyon çokluğu
Atenolol *
Betaksolol
bisoprolol
karvedilol	3.125 2 r / s	6.25-25 2 saat / gün
labetalol
metoprolol süksinat
metoprolol tartarat		50-100 2 devir/sn
nebivolol
propranolol		40-160 2 devir/sn

Not: * - şu anda hipertansiyon ve koroner kalp hastalığının tedavisinde atenolol kullanımını azaltmaya yönelik açık bir eğilim vardır.

Sartanların yeri (anjiyotensin reseptör antagonistleriII)

hipertansiyon tedavisinde

Uzman Tavsiyeleri ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 ve JNC-8 - 2014 sartans, ana, en sık kullanılan antihipertansif ilaç sınıflarından biri olarak kabul edilir. Metnin ilerleyen kısımlarında ve ayrıca Tablo 18-19'da, bu ilaç sınıfı için temel veriler, tartışmakta olduğumuz Dünya Tavsiyelerinde sunulmaktadır.

Tablo 18, sartanların hipertansiyonda kullanım dozajını ve sıklığını göstermektedir.

Tablo 18. Hipertansiyon tedavisinde Sartanlar (ISH/ASH, 2013'ten uyarlanmıştır)

Sartanların bazı farmakolojik özellikleri tablo 19'da sunulmaktadır.

Tablo 19. Sartanların bazı farmakolojik özellikleri (Kaplan NM, Victor RG, 2010'dan uyarlanmıştır)

İlaç *	yarı ömür, h	aktif metabolit	Besin alımının emilim üzerindeki etkisi	Yol boşaltım	Ek olarak özellikler
Azisartan				Böbrekler - %42, karaciğer - %55
valsartan				Böbrekler - %30, karaciğer - %70
İrbesartan				Böbrekler - %20, karaciğer - %80	Zayıf PPARy reseptörü agonisti **
kandesartan				Böbrekler - %60, karaciğer - %40
Losartan				Böbrekler - %60, karaciğer - %40	ürikosürik
Olmesartan				Böbrekler - %10, karaciğer -%90
telmisartan				Böbrekler - %2, karaciğer - %98	PPARy reseptörü agonisti **
eprosartan				Böbrekler - %30, karaciğer - %70	sempatolitik

Notlar: * - tüm sartanlar için tiyazid / tiyazid benzeri diüretiklerle sabit kombinasyonlar vardır; ** - peroksizom proliferatörünün aktive ettiği reseptör-y üzerindeki etki telmisartanda daha güçlüdür, irbesartanda daha az belirgindir - glikoz ve lipid metabolizması üzerinde ilave faydalı etkiler sağlar.

Sartanlar, ACE inhibitörleri gibi, renin-anjiyotensin sistemine karşı koyar. Anjiyotensin II'nin AT1 reseptörü üzerindeki etkisini bloke ederek kan basıncını düşürürler ve böylece bu reseptörlerin vazokonstriktör etkisini bloke ederler.

Sartanlar iyi tolere edilir. Öksürüğün gelişmesine neden olmazlar; bunları kullanırken, anjiyoödem nadiren oluşur; etkileri ve faydaları ACE inhibitörlerininkine benzer. Bu nedenle, kural olarak, kullanımları ACE inhibitörlerinin kullanımına tercih edilir. ACE inhibitörleri gibi, sartanlar da esas olarak renal glomerüllerdeki basıncın azalması ve glomerüler filtrasyon hızının azalması nedeniyle serum kreatinin düzeylerini %30'a kadar artırabilir. Genellikle işlevsel olan bu değişiklikler geri dönüşümlüdür (geçici) ve böbrek işlevinde uzun süreli düşüşle ilişkili değildir (zararsız olarak kabul edilir).

Sartans'ın doza bağlı yan etkileri yoktur, bu da tedavinin ilk aşamasında orta veya hatta maksimum onaylanmış dozların kullanılmasına izin verir (yani titrasyon gerektirmez).

Sartanlar, kardiyovasküler ve renal prognoz üzerinde ACE inhibitörleri ile aynı faydalı etkilere sahiptir.

ACE inhibitörleri gibi, sartanlar da beyaz tenli ve Asyalı hastalarda daha belirgin bir antihipertansif (ve organoprotektif) etkiye sahiptir; siyah hastalarda daha az belirgindir, ancak sartanlar herhangi bir kalsiyum kanal blokeri veya diüretik ile birlikte kullanıldığında, tedavinin etkisi ırktan bağımsız hale gelir.

ACE inhibitörleri ile sartanların bir kombinasyonunu kullanmama konusunda oybirliğiyle bir öneri var; bu ilaçların her birinin yararlı reno-koruyucu etkileri vardır, ancak kombinasyon halinde böbrek prognozu üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.

Zaten diüretik kullanan kişilerde sartan kullanımının başlangıcında, kan basıncının ani düşmesini önlemek için diüretiği atlamak faydalı olabilir.

Sartans, fetüsün normal gelişimini tehlikeye atabileceğinden, özellikle 2. ve 3. trimesterlerde hamile kadınlarda kullanılmamalıdır.

Telmisartan'ın Olanakları

(sabit kombinasyonlar dahil

hidroklorotiyazid ve amlodipin ile).

Telmisartan, sartan sınıfının en çok çalışılan ve etkili temsilcilerinden biridir, güçlü ve kararlı bir antihipertansif etki, organoprotektif ve faydalı metabolik etkilerin bir kompleksinin varlığı, olumlu bir etki için yüksek düzeyde "kanıt tabanı" ile karakterizedir. en büyük randomize kontrollü çalışmalarda elde edilen kardiyovasküler, serebrovasküler ve renal prognoz üzerine. Telmisartanın daha ayrıntılı bir karakterizasyonu tablo 20'de sunulmaktadır.

Orijinal telmisartanın iki sabit kombinasyonunun - hidroklorotiyazid ile kombinasyon (40 / 12.5 mg tabletler ve 80.12.5 mg tabletler - Tablo 20) ve amlodipin ile kombinasyon (80/5 mg) varlığına dikkat etmek gerekir. tabletler ve 80/10 mg - Tablo 21). Şu anda kombine antihipertansif tedaviye verilen öncelik göz önüne alındığında (aşağıya bakınız), bunların kullanımı, hipertansiyonun günlük yönetiminin önemli bileşenlerinden biri olarak kabul edilebilir.

Tablo 20. Telmisartanın genel özellikleri ve telmisartanın hidroklorotiyazid ile sabit kombinasyonu - 1 kısım

· telmisartan (80 mg'lık tabletler), sabit bir telmisartan ve hidroklorotiyazid kombinasyonu, sırasıyla tablet başına 40 ve 12.5 mg ve ayrıca tablet başına 80 ve 12.5 mg sunulmaktadır. Telmisartan, 5 ana antihipertansif ilaç sınıfından birinin temsilcisidir. Kronik koroner arter hastalığı, diyabetes mellitus, kronik böbrek hastalığı olan hastaların tedavisinde de kullanılır. · Sartan sınıfının en çok çalışılan temsilcilerinden biridir. Kardiyovasküler, serebrovasküler ve renal prognoz üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair yetkili bir "kanıt temeli" vardır (ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS programı, vb.). · Telmisartanın pozitif metabolik etkileri kanıtlanmıştır (insülin direncinde azalma, glisemik seviyelerde düşüş, glikozile hemoglobin, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol, trigliseritler). Bu, diyabetes mellitus, prediyabet, metabolik sendrom, obezite olan kişilerde yaygın olarak kullanılmasına izin verir. · Telmisartan için kapsamlı güvenlik verileri bulunmaktadır. Öksürmeye neden olmaz (ACE inhibitörlerinin aksine). ACE inhibitörleri ile aynı ölçüde, artmış kardiyovasküler riski olan kişilerde miyokard enfarktüsü gelişme riskini azaltır. Kanser gelişme riskini artırmaz. İlaç hamile veya emziren kadınlarda kullanılmaz. ACE inhibitörleri ile birlikte kullanılmamalıdır.

Telmisartan, anjiyotensin II'nin (AII) hedef hücrelerde onun için tip 1 reseptörlere (AT1) bağlanmasını seçici olarak inhibe eder. Bu, AII'nin bu reseptörler üzerindeki bilinen tüm etkilerini bloke eder (vazokonstriktör, aldosteron salgılayan, vb. dahil). · Kullanıldığında plazma aldosteron, C-reaktif protein ve proinflamatuar sitokin seviyeleri azalır. · Yarı ömür, diğer sartanlara kıyasla en önemli olanıdır, 20 ila 30 saat arasında değişmektedir. Plazmadaki maksimum konsantrasyon, uygulamadan 1 saat sonra elde edilir, belirgin bir antihipertansif etki - 3 saat sonra Karaciğerde metabolize edilir; Bu bağlamda, böbrek fonksiyonlarında azalma ile oldukça güvenlidir. · Uygulama - gıda alımından bağımsız olarak. İlk doz, gerekirse 1 doz için 20-40 mg / gün - 80 mg / güne kadar. Karaciğer fonksiyonu azalmış kişilerde günlük doz 40 mg'dan fazla değildir.

Tablo 20. Telmisartanın genel özellikleri ve telmisartanın hidroklorotiyazid ile sabit kombinasyonu - bölüm 2

· Telmisartanın Antihipertansif Etkileri iyi çalışılmış. Gösterilen: 1) 80 mg / gün doz kullanıldığında yüksek bir "yanıt veren" yüzdesi - genel olarak hipertansiyonu olan kişiler arasında günlük izlemeye göre kan basıncının hedef değerlerine ulaşılmasıyla - 69-81'e kadar %; 2) kullanımın başlangıcından yaklaşık 8-10 hafta sonra bu etkinin maksimumuna ulaşan kan basıncını düşürmenin düzgünlüğü ve kararlılığı; 3) gün boyunca tek bir doz ile 24 saat boyunca antihipertansif etkinin korunması; 4) sabahın erken saatlerinde kan basıncındaki artışa karşı mükemmel koruma (ki bu genellikle hipertansiyonlu kişilerde kardiyovasküler komplikasyonların gelişmesinin doğrudan nedenidir); 5) aylarca kullanımda taşifilaksi olmaması (antihipertansif etkinin şiddetinde azalma); 5) "çekilme sendromu"nun olmaması; 6) hidroklorotiyazid ile birleştirildiğinde antihipertansif etkide ek bir önemli artış; 7) plasebo benzeri tolerans. Çeşitli kanıtlar sağladı telmisartanın organo-koruyucu etkisi : 1) sol ventrikül hipertrofisinin gerilemesi; 2) arteriyel sertlikte bir azalma ve endotelyal disfonksiyonda bir azalma; 3) hipertansiyon ve tip 2 diyabetli hastalarda mikroalbüminüri ve proteinürinin azaltılması. Kanıtlanmış etkinlik, mükemmel tolerans, organoproteksiyon ve tedaviye yüksek hasta uyumu motive eder Hipertansiyonu olan en geniş hasta grubunda telmisartan ilaçları ve telmisartan ile hidroklorotiyazidin sabit bir kombinasyonunu kullanma olasılığı ... Bu ilaçların kullanımı, hem komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalar hem de hipertansiyon ile metabolik sendrom, hiperlipidemi, obezite, diabetes mellitus (tip 1 veya 2), kronik iskemik kombinasyonu olan hastalar dahil olmak üzere, cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak hipertansiyonu olan kişilerde haklıdır. kalp hastalığı, kronik böbrek hastalığı (hem diyabetik hem de diyabetik olmayan) ve ayrıca hipertansiyonu olan inme sonrası hastalar.

Tablo 21. Telmisartan (80 mg) ve amlodipin (5 mg veya 10 mg) orijinal sabit kombinasyonunun özellikleri - 1 kısım

Genel özellikleri: · Bu kombinasyonun bileşenlerinin her biri, en sık kullanılan antihipertansif ilaç sınıflarından birinin temsilcisidir: telmisartan, bir anjiyotensin II reseptör antagonisti; amlodipin bir kalsiyum kanal blokeridir. Sartanın bir kalsiyum kanal blokeri ile kombinasyonu, patofizyolojik ve klinik bir bakış açısından (örneğin, antihipertansif etkinin karşılıklı olarak güçlendirilmesi, amlodipine yanıt olarak ödem riskinin azaltılması ). Mevcut (2013-2014) Tavsiyelerdeki bu kombinasyon, en çok tercih edilenlerden biri ... Bu tür kombinasyonlar başarıyla kullanılmıştır. büyük çalışmalar

Sabit kombinasyon bileşenlerinin özellikleri telmisartan ve amlodipin: Ayrıntılı özellikler telmisartan tablo 20'de verilmiştir · amlodipin - 3. nesil dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri, dünyada en çok reçete edilen antihipertansif ve antianjinal ilaçlardan biridir. · Lipid spektrumu ve glisemi üzerine olumsuz etkisi yoktur. · Kendi sınıfındaki ilaçlar arasında en uzun yarılanma ömrüne sahiptir (30-50 saat), bu da ona şunları sağlar: 1) kademeli ve pürüzsüz bir etki başlangıcı; 2) uzun süreli ve stabil antihipertansif ve antianjinal etki; 3) günde bir kez alma imkanı; 4) hastaların tedaviye yüksek uyumu; 5) Hasta yanlışlıkla bir ilaç alımını kaçırırsa, kan basıncında artış ve anjina pektoriste artış riski yoktur. Maksimum plazma konsantrasyonuna, alımdan 6-12 saat sonra ulaşılır (bunun bir sonucu olarak, ilk dozdan sonraki 6 saat içinde belirgin antihipertansif ve antianjinal etkiler gelişir). Kararlı bir konsantrasyon dengesi, uygulamanın başlangıcından itibaren 7-8 gün içinde meydana gelir (tedavinin başlangıcında ilacın klinik etkileri, gün geçtikçe, 7-8 gün arasında kademeli olarak artabilir ve stabilize olabilir). · Yemek ne olursa olsun resepsiyon. · İlaç, büyük çalışmalarda doğrulanan koroner vazodilatasyon sağlar (önemli antianjinal etkiler - CAPE II, belirgin antiaterosklerotik etkiler (PREVENT, NORMALIZE); kronik koroner arter hastalığında iyileştirilmiş prognoz (PREVENT, CAMELOT). Bir dizi saygın çalışmada, amlodipin belirgin bir antihipertansif etki, günlük kan basıncı profilinde bir iyileşme, hipertansiyonda (renal ve serebrovasküler dahil) prognoz üzerinde olumlu bir etki ve mükemmel tolere edilebilirlik (ALLHAT, VALUE, ASCOT) göstermiştir.

Tablo 21. Telmisartan (80 mg) ve amlodipin (5 mg veya 10 mg) orijinal sabit kombinasyonunun özellikleri - bölüm 2

Sabit bir kombinasyon kullanma olanakları hipertansiyon için telmisartan ve amlodipin: · Hipertansiyon tedavisinde yaygın olarak kullanılabilir: 1) cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak; 2) başlangıç ​​tedavisi olarak veya önceki antihipertansif rejimlerin yetersiz etkinliği durumunda; 3) tek antihipertansif yaklaşım olarak veya çok bileşenli kombinasyonların bir parçası olarak. · Aşağıdaki hipertansiyon hasta kategorilerinde kullanılır: Ø komplike olmayan esansiyel hipertansiyonlu (hipertansiyon); Ø yaşlılarda hipertansiyonu olan (izole sistolik hipertansiyonu olanlar ve ayrıca çeşitli eşlik eden durumları olan hastalar dahil); Ø kronik iskemik kalp hastalığı olan hastalarda hipertansiyonda (hem anjinal sendrom varlığında hem de yokluğunda; miyokard enfarktüsü ve koroner revaskülarizasyon prosedürlerine bakılmaksızın; diğer standart terapötik yaklaşımlarla kombinasyon halinde - statinler, antitrombotikler); Ø diyabetes mellitus, metabolik sendrom, hiperlipidemi, obezite olan kişilerde hipertansiyon ile; Ø kronik böbrek hastalığı ile kombinasyon halinde hipertansiyon için - CKD (ayrıca renoprotektif bir yaklaşım; CKD evre 5'e kadar kullanılır; CKD evre 3-5 olan kişilerde doz azaltılması gerekli değildir); Ø kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda hipertansiyonlu; Ø inme sonrası hastalarda, periferik damar hastalıkları olan kişilerde hipertansiyonlu. · Normal kullanım: Besin alımından bağımsız olarak günde 1 tablet. Karaciğer fonksiyonu azalmış kişilerde dikkatli olunmalıdır. · İlaç hamile veya emzirme döneminde kullanılmamalıdır.

Tedavi taktiklerinin seçimi:

monoterapi mi yoksa kombinasyon antihipertansif tedavi mi?

Şekil 2 ve 3, sırasıyla Avrupa, 2013 ve ABD, 2013'ten uzmanlar tarafından önerilen hipertansiyon için tedavi taktiklerinin seçimine yönelik yaklaşımları göstermektedir.

Şekil 2. Hipertansiyonda monoterapi veya kombinasyon tedavisi seçimine yaklaşımlar ESC-ESH, 2013

Şekil 3. Hipertansiyonda tedavi taktiklerinin seçimine yönelik yaklaşımlar, ABD, 2013

Not: TD - tiyazid diüretik; CHF - kronik kalp yetmezliği; DM - şeker hastalığı; KBH kronik bir böbrek hastalığıdır.

Tedavinin ilk aşamasında olan birçok hasta reçete edilebilir kombinasyon antihipertansif tedavi iki ilaç. Şekil 4, 2013 yılında ESC-ESH uzmanları tarafından önerilen antihipertansif ilaç kombinasyonlarını göstermektedir. Gerekirse üçlü antihipertansif tedavi kullanın (genellikle bir kalsiyum kanal blokeri + tiyazid diüretik + ACE inhibitörü / sartan). Bir ACE inhibitörünün sartan ile birleştirilmesi önerilmez.

Hastanın ek kardiyovasküler riski yüksek veya çok yüksekse, tedavi stratejisi şunları içermelidir: statin (örneğin, 10 mg / gün dozunda atorvastatin, eşlik eden koroner arter hastalığı varlığında, doz daha yüksek olmalıdır) ve aspirin (75-100 mg/gün, tansiyon kontrolüne ulaştıktan sonra, akşamları yemek yedikten sonra) - tolere edilirse ve kontrendikasyon yoksa, sürekli kullanım için. Bu durumda statin ve aspirin reçete etmenin temel amacı, kardiyovasküler komplikasyon riskini azaltmaktır.

Şekil 4. Antihipertansif ilaç kombinasyonları

Not: Belirtilen kombinasyonlar yeşil düz çizgi ("a" harfi ) tercih edilir (mantıklı); yeşil kesikli çizgi ile ("harf" B ») - ayrıca rasyonel, ancak bazı sınırlamalarla; siyah aralıklı ("c" harfi) - mümkün, ancak daha az çalışılmış; kırmızı çizgi (harf " D ») tavsiye edilmeyen kombinasyon işaretlenmiştir.

Çözüm. Sunulan sonuçların özetlenmesinde şunlar belirtilebilir: 1) Hipertansiyonlu hastalarda bir tedavi stratejisi seçerken, pratisyen hekim, aile hekimi ve kardiyolog, yeni dünya Tavsiyelerinde sunulan hedef kan basıncı seviyelerine ve ayrıca önerilen kan basıncı seviyelerine odaklanmalıdır. belirli antihipertansif ilaç sınıflarının seçimine yaklaşımlar; 2) antihipertansif ilaç sınıfları arasında, sartanlar daha fazla ilgiyi hak ediyor (geleneksel olarak çoğu klinisyen için olduğundan daha fazla) - olumlu çok yönlü organo-koruyucu etkileri ve prognoz üzerinde olumlu bir etkisi olan oldukça etkili ve güvenli ilaçlar; 3) telmisartan (tek başına veya hidroklorotiyazid veya amlodipin ile sabit kombinasyonlar halinde) iyi bir antihipertansif seçim olabilir hipertansiyonu olan birçok hastada bir antihipertansif ajan .

Geleneksel kısaltmalar:

AH - arteriyel hipertansiyon

BP - kan basıncı

ACE - anjiyotensin dönüştürücü enzim

CCB - kalsiyum kanal blokerleri

β-AB - β-blokerler

ABPM - 24 saat kan basıncı izleme

GFR - glomerüler filtrasyon hızı

Kronik böbrek hastalığı olan CKD

KAYNAKÇA:

1. Sirenko Yu.N. Hipertansiyon ve arteriyel hipertansiyon / Yu.N. Sirenko. - Donetsk: Zaslavsky Yayınevi, 2011 .-- 352 s.
2. AHA / ACC Kardiyovasküler riski azaltmak için yaşam tarzı yönetimi kılavuzu [Elektronik kaynak] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Dolaşım. - 2013 .-- 46 s. - Dergi erişim modu: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. tam.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Yeni kardiyovasküler hastalık önleme yönergeleri: bilmeniz gerekenler / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Pratik yapın. - 2014. - Cilt. 63, numara - S. 89-93.
4. Toplumda hipertansiyon yönetimi için klinik uygulama kılavuzları: Amerikan Hipertansiyon Derneği ve Uluslararası Hipertansiyon Derneği [Elektronik kaynak] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Beyaz // J. Clin. Hipertens. - 2013. - Dergi erişim modu: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. Arteriyel hipertansiyon tedavisi için ESH / ESC Kılavuzları. Avrupa Hipertansiyon Derneği'nin (ESH) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) arteriyel hipertansiyon yönetimi için Görev Gücü / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Cilt. 31. - S.1281-1357.
6. Yetişkinlerde yüksek kan basıncının yönetimi için kanıta dayalı kılavuz: Sekizinci Ortak Ulusal Komiteye Atanan Panel Üyelerinden Gelen Rapor (JNC 8) [Elektronik kaynak] / R.A. James, S. Oparil, B.L. Carter // Ömer. Med. eşek. - 2014. - Dergilere erişim modu: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Tedaviye uzun süreli bağlılık: hipertansiyon sonuçlarını önleme ipucu / L. M. Ruilope // Eur. Kalp J. - 2013. - Cilt 34. - S.2931-2932.

Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler, serebrovasküler ve renal hastalıkların gelişimi için önde gelen bir risk faktörüdür. Bu makalede arteriyel hipertansiyon, klinik öneriler sunulacaktır.

Arteriyel hipertansiyon, kardiyovasküler, serebrovasküler ve renal hastalıkların gelişimi için önde gelen bir risk faktörüdür. Arteriyel hipertansiyon, klinik kılavuzlar - bu makalede sağlayacağız.

Arteriyel hipertansiyonun tanımı

Arteriyel hipertansiyon, sistolik kan basıncının (SBP) ≥ 140 mm Hg ve/veya diyastolik kan basıncının (DBP) ≥ 90 mm Hg olduğu bir sendromdur.

Bu kan basıncı (BP) eşikleri, "esansiyel hipertansiyon" ve "semptomatik arteriyel hipertansiyon" hastalarında bu kan basıncı seviyelerini düşürmeyi amaçlayan tedavinin uygulanabilirliğini ve faydalarını gösteren randomize kontrollü çalışmaların sonuçlarına dayanmaktadır.

G.F. tarafından önerilen "hipertansiyon" (HD) terimi. Lang 1948'de yurtdışında kullanılan "esansiyel hipertansiyon" (hipertansiyon) terimine karşılık gelmektedir.

Hipertansiyon genellikle, kan basıncındaki bir artışın, ikincil arteriyel hipertansiyon (AH) formlarının gelişmesine yol açan bariz nedenlerin tanımlanmasıyla ilişkili olmadığı kronik bir hastalık olarak anlaşılır.

Hipertansiyon, tüm arteriyel hipertansiyon türleri arasında hakimdir, prevalansı %90'ın üzerindedir. HD'nin literatürde seyrinin çeşitli varyantları olan bir hastalık olması nedeniyle "esansiyel hipertansiyon" terimi yerine "arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon)" terimi kullanılmaktadır.

Hipertansiyonun etiyolojisi ve patogenezi

Hipertansiyonun patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Kan basıncındaki artışın hemodinamik temeli, sempatik sinir sisteminin hiperaktivasyonu nedeniyle arteriyollerin tonunda bir artıştır.

Şu anda, damar tonusunun düzenlenmesinde, hem merkezi sinir sisteminde hem de sinir uyarılarının çevreye, yani damarlara iletilmesindeki tüm bağlantılarda sinir heyecanının aracılarına büyük önem verilmektedir.

Katekolaminler (öncelikle norepinefrin) ve serotonin birincil öneme sahiptir. Merkezi sinir sistemindeki birikimleri, sinir sisteminin sempatik kısmının tonunda bir artışın eşlik ettiği yüksek düzenleyici vasküler merkezlerin artan uyarılma durumunu destekleyen önemli bir faktördür. Sempatik merkezlerden gelen impulslar karmaşık mekanizmalarla iletilir.

En az üç yol belirtilir:

1. Sempatik sinir lifleri tarafından.
2. Preganglionik sinir lifleri boyunca uyarımı adrenal bezlere ileterek, ardından katekolaminlerin salınmasıyla.
3. Hipofiz bezini ve hipotalamusu uyararak, ardından vazopressin kana salınır.

Daha sonra, nörojenik mekanizmaya ek olarak, kan basıncını arttıran diğer mekanizmalar, özellikle de hümoral mekanizmalar (sırayla) ek olarak aktive edilebilir. Böylece, hipertansiyonda iki grup faktör ayırt edilebilir:

• nörojenik, sempatik sinir sistemi yoluyla arteriyollerin tonu üzerinde doğrudan bir etkiyi etkileyen,
• hümoral, katekolaminlerin ve diğer bazı biyolojik olarak aktif maddelerin (renin, adrenal korteks hormonları, vb.) artan salınımı ile ilişkilidir ve ayrıca bir baskı etkisine neden olur.

Hipertansiyonun patogenezi göz önüne alındığında, depresör etkisi olan mekanizmaların (depresör baroreseptörler, böbreklerin hümoral depresör sistemi, anjiyotensinazlar, vb.) İhlalini (zayıflaması) hesaba katmak gerekir. Basıncı ve bastırıcı sistemlerin aktivite oranının ihlali, arteriyel hipertansiyon gelişimine yol açar.

Arteriyel hipertansiyon epidemiyolojisi

Arteriyel hipertansiyon (hipertansiyon), kardiyovasküler (miyokard enfarktüsü, felç, koroner kalp hastalığı (İKH), kronik kalp yetmezliği), serebrovasküler (iskemik veya hemorajik inme, geçici iskemik atak) ve böbrek hastalıklarının (kronik böbrek) gelişimi için önde gelen bir risk faktörüdür. hastalık).

Resmi istatistiklerde dolaşım sistemi hastalıkları (CVD) olarak sunulan kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıklar, Rusya Federasyonu'ndaki önde gelen ölüm nedenleridir; tüm nedenlerden kaynaklanan toplam ölüm sayısından ölümlerin %55'inden fazlasını oluştururlar.

Modern toplumda, yabancı araştırmalara göre yetişkin nüfus arasında %30-45'i ve Rus araştırmalarına göre yaklaşık %40'ını oluşturan önemli bir hipertansiyon prevalansı vardır.

Rus nüfusunda, erkeklerde AH prevalansı biraz daha yüksektir, bazı bölgelerde %47'ye ulaşırken, kadınlarda AH prevalansı yaklaşık %40'tır.

ICD 10 kodlaması

• Yüksek tansiyon ile karakterize hastalıklar (I10-I15)
• I10 - Esansiyel (birincil) hipertansiyon
• I11 - Hipertansif kalp hastalığı (baskın kalp hasarı olan hipertansiyon)
• I12 - Baskın böbrek tutulumu olan hipertansif hastalık
• I13 - Baskın böbrek hasarı olan hipertansif hastalık
• I15 - İkincil hipertansiyon.

ikincil hipertansiyon

sınıflandırma

18 yaş üstü kişilerde kan basıncı düzeylerinin sınıflandırılması Tablo 1'de sunulmuştur.

Tablo 1 - Kan basıncı seviyelerinin sınıflandırılması (mm Hg)

Kan basıncı kategorileri	BAHÇE		DBP
En uygun	< 120	ve	< 80
Normal	120 - 129	ve / veya	80 - 84
yüksek normal	130 - 139	ve / veya	85 - 89
AH 1. derece	140 - 159	ve / veya	90 - 99
AH 2. derece	160 - 179	ve / veya	100 - 109
AG 3. derece	> 180	ve / veya	> 110
İzole sistolik hipertansiyon (ISAG)	> 140	ve	< 90

Not. * - ISAG 1, 2, 3 st olarak sınıflandırılmalıdır. Sistolik kan basıncı seviyesine göre.

SBP ve DBP değerleri farklı kategorilere giriyorsa hipertansiyon derecesi üst kategoriye göre değerlendirilir. Kan basıncının (ABPM) ve kan basıncının (SCP) 24 saat izlenmesinin sonuçları, hipertansiyon teşhisine yardımcı olabilir, ancak bir hastanede (ofis veya klinik kan basıncı) tekrarlanan kan basıncı ölçümlerinin yerini almaz. Bir doktor tarafından yapılan ABPM, SCAD ve tansiyon ölçümlerinin sonuçlarına göre hipertansiyon tanısı için kriterler farklıdır. Veriler tabloda sunulmaktadır

2. SCAD sırasında hipertansiyon tanısı konan kan basıncının eşik değerlerine özellikle dikkat edilmelidir: SBP> 135 mm Hg. ve/veya DBP> 85 mm Hg.

Tablo 2 - Farklı ölçüm yöntemlerine göre arteriyel hipertansiyon tanısı için eşik kan basıncı seviyeleri (mm Hg)

Kategori	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Ofis REKLAMI	>140	ve / veya	>90
ayakta tansiyon
Gündüz (uyanıklık)	>135	ve / veya	>85
Gece uykusu)	>120	ve / veya	>70
Günlük	>130	ve / veya	>80
SÜRÜKLENME	>135	ve / veya	>85

Kan basıncı ile kardiyovasküler hastalık (KVH) riski arasında doğrudan bir ilişki olduğundan, yüksek kan basıncı kriterleri büyük ölçüde keyfidir. Bu ilişki nispeten düşük değerlerden başlar - 110-115 mm Hg. Sanat. SBP ve 7075 mm Hg için. Sanat. DBP için.

50 yaşın üzerindeki kişilerde, SBP düzeyi kardiyovasküler komplikasyonların (CVC) DBP'den daha iyi bir göstergesiyken, genç hastalarda bunun tam tersine. Yaşlı ve yaşlı kişilerde artan nabız basıncının (SBP ve DBP arasındaki fark) ek bir öngörü değeri vardır.

Bir doktor randevusunda normal kan basıncı seviyesi yüksek olan kişilerde, kan basıncı seviyesini (günlük aktivite koşullarında) netleştirmek için SCAD ve / veya ABP'nin yanı sıra kan basıncının dinamik olarak izlenmesi tavsiye edilir.

teşhis

AH tanı ve muayenesi aşağıdaki adımları içerir:

• şikayetlerin netleştirilmesi ve anamnez toplanması;
• kan basıncının tekrarlanan ölçümleri;
• Fiziksel Muayene;
• laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri: ilk aşamada daha basit ve karmaşık - sınavın ikinci aşamasında (endikasyonlara göre).

Kan basıncındaki artışın derecesinin ve stabilitesinin belirlenmesinin, yeni teşhis edilmiş kan basıncı artışı olan hastalarda klinik (ofis) kan basıncı ölçümü (tablo 1) ile yapılması önerilir.

Arteriyel hipertansiyon öyküsü

Yorumlar: anamnez toplanması, RF varlığı, MOM'nin subklinik semptomları, KVH, KVH, CKD ve sekonder hipertansiyon öyküsü ve ayrıca hipertansiyon tedavisinde önceki deneyimler hakkında bilgi toplanmasını içerir.

Fiziksel Muayene

Hipertansiyonlu hasta, RF'yi, ikincil hipertansiyon formlarının belirtilerini ve organ lezyonlarını tanımlamayı amaçlar. Boy, vücut ağırlığı kg / m2 cinsinden vücut kitle indeksi (VKİ) (kg cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle belirlenir) ve ayakta pozisyonda ölçülen bel çevresi ( hastanın sadece iç çamaşırı olmalıdır, ölçüm noktası iliak krestin apeksi ile kaburgaların alt yan kenarı arasındaki mesafenin orta noktasıdır), mezura yatay olarak tutulmalıdır.

• kan ve idrarın genel analizi;
• kan plazmasındaki glikoz çalışması (aç karnına);
• toplam kolesterol (TC), yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol (HDL kolesterol), düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol (LDL kolesterol), trigliseritlerin (TG) incelenmesi;
• kan serumunda potasyum, sodyum çalışması;

Kan basıncını kendi kendine izleme yöntemi - SCAD sırasında elde edilen kan basıncı göstergeleri, hipertansiyon teşhisinde ve tedavinin etkinliğinin izlenmesinde klinik kan basıncına değerli bir katkı olabilir, ancak başka standartların kullanılmasını önerirler (Tablo 2).

SCAD yöntemiyle elde edilen kan basıncının değeri, klinik kan basıncından ziyade MOM ve hastalığın prognozu ile daha yakından ilişkilidir ve öngörü değeri, cinsiyet ve yaş için ayarlama yapıldıktan sonra 24 saatlik kan basıncının izlenmesi yöntemiyle karşılaştırılabilir.

SCAD yönteminin hastanın tedaviye uyumunu arttırdığı kanıtlanmıştır. SCAD yönteminin kullanımının bir sınırlaması, hastanın tedaviyi kendi kendine düzeltmek için elde edilen sonuçları kullanmaya meyilli olduğu durumlardır.

Özellikle çalışan nüfus arasında "gündelik" (gerçek) gündüz aktivitesi sırasında ve geceleri kan basıncı seviyeleri hakkında bilgi sağlayamayacağı unutulmamalıdır. SCAD için, komparatörlü geleneksel tonometrelerin yanı sıra, sertifikayı geçen ev kullanımı için otomatik ve yarı otomatik cihazlar kullanılabilir.

Sabit koşullar dışında (seyahatlerde, işte, vb.) Hastanın refahında keskin bir bozulma olduğu durumlarda kan basıncı seviyesini değerlendirmek için, otomatik bilek kan basıncı ölçüm cihazlarının kullanılmasını tavsiye etmek mümkündür, ancak kan basıncını ölçmek için aynı kurallar (2-3 kez ölçüm, elin kalp seviyesindeki konumu vb.). Bilekte ölçülen tansiyonun omuzdaki KB seviyesinin biraz altında olabileceği unutulmamalıdır.

24 saatlik kan basıncı izleme yönteminin bir dizi özel avantajı vardır:

Sadece ABPM yöntemi, kan basıncının sirkadiyen ritmini, gece hipotansiyonu veya hipertansiyonu, sabahın erken saatlerinde kan basıncının dinamiklerini, ilaçların antihipertansif etkisinin tekdüzeliğini ve yeterliliğini belirlemeyi mümkün kılar.

Yalnızca, ölçümlerin doğruluğunu teyit eden uluslararası protokollere göre klinik deneyleri başarıyla geçen cihazlar önerilebilir. ABPM verilerini yorumlarken, gündüz, gece ve gündüz için ortalama kan basıncı değerlerine dikkat edilmelidir; günlük indeks (gündüz ve gece kan basıncı arasındaki fark); sabah kan basıncının değeri; tansiyon değişkenliği, gündüz ve gece saatlerinde (std) ve basınç yükü göstergesi (gündüz ve gece saatlerinde artan tansiyon değerlerinin yüzdesi).

ABPM ve SCAD'in tanı amaçlı kullanımına ilişkin klinik endikasyonlar:

1. Şüpheli beyaz önlük hipertansiyonu.
2. Klinik kan basıncına göre 1. derece hipertansiyonu olan hastalar.
3. POM olmayan kişilerde ve genel kardiyovasküler riski düşük olan kişilerde yüksek klinik kan basıncı.
4. "Maskeli" AG şüphesi.
5. Yüksek normal klinik kan basıncı.
6. POM'lu bireylerde ve genel kardiyovasküler riski yüksek bireylerde normal klinik kan basıncı.
7. Hipertansif hastalarda ortaya çıkan "beyaz önlük hipertansiyonu".
8. Doktora aynı veya farklı ziyaretler sırasında klinik kan basıncında önemli dalgalanmalar.
9. Bitkisel, ortostatik, tokluk, ilaç hipotansiyonu; gündüz uykusu sırasında hipotansiyon.
10. Hamile kadınlarda artan klinik kan basıncı veya şüpheli preeklampsi.
11. Gerçek ve yanlış refrakter hipertansiyonun tanımlanması.

ABPM için özel endikasyonlar:

1. Klinik kan basıncı seviyesi ile SCAD verileri arasında belirgin farklılıklar.
2. Kan basıncının sirkadiyen ritminin değerlendirilmesi.
3. Örneğin uyku apnesi, KBH veya şeker hastalığı olan hastalarda gece hipertansiyonu şüphesi veya kan basıncında gece azalma olmaması.
4. Kan basıncı değişkenliğinin değerlendirilmesi.

Hipertansiyonu olan hastalarda, hipertansiyonun komplikasyonlarını (asemptomatik serebral enfarktüsler, laküner enfarktüsler, dolaşım bozukluğu ensefalopatisinde mikro kanamalar ve beyaz cevher lezyonları, geçici iskemik ataklar/inmeler) belirlemek için BT veya MRG yöntemleri önerilmektedir.

Toplam (toplam) kardiyovasküler riskin değerlendirilmesi

Kardiyovasküler hastalığı, KBH ve diyabeti olmayan asemptomatik hipertansif hastalarda, Sistemik koroner risk değerlendirme (SCORE) modeli kullanılarak risk sınıflandırması önerilir.

Yorumlar: Hedef organ hasarının SCORE'dan bağımsız olarak kardiyovasküler mortalitenin bir göstergesi olduğuna dair kanıtlar bulunduğundan, hedef organ hasarının tanımlanması önerilir.

Tablo 3 - Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda risk sınıflandırması

Diğer risk faktörleri asemptomatik hedef organ hasarı veya ilişkili hastalıklar		Kan basıncı (mmHg)
	1 derecelik AG SBP 140-159 veya DBP 90-99	AH derece 2 SBP 160-179 veya DBP 100-109	AH derece 3 SBP> 180 veya DBP> 110
Başka risk faktörü yok	Düşük risk	Ortalama risk	Yüksek risk
1-2 risk faktörü	Ortalama risk	Yüksek risk	Yüksek risk
3 veya daha fazla risk faktörü	Yüksek risk	Yüksek risk	Yüksek risk
Subklinik POM, CKD 3 yemek kaşığı. veya SD	Yüksek risk	Yüksek risk	çok yüksek risk
CVD, CVD, CKD> 4 yemek kaşığı. veya POM veya risk faktörleri olan diyabet	çok yüksek risk	çok yüksek risk	çok yüksek risk

Not... BP - kan basıncı, AH - arteriyel hipertansiyon, CKD - ​​​​kronik böbrek hastalığı, DM - diabetes mellitus; DBP - diyastolik kan basıncı, SBP - sistolik kan basıncı.

Tablo 4 - Toplam kardiyovasküler riski sınıflandırmak için kullanılan prognozu etkileyen risk faktörleri

Risk faktörleri	karakteristik
Zemin	erkek
Yaş	> 55 yaş erkeklerde, > 65 yaş kadınlarda
Sigara içmek	EVET
Lipid metabolizması	dislipidemi (sunulan lipid metabolizması göstergelerinin her biri dikkate alınır)
Toplam kolesterol > 4,9 mmol/L (190 mg/dL) ve/veya Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol > 3,0 mmol/L (115 mg/dL)	> 4.9 mmol/L (190 mg/dL) ve/veya > 3.0 mmol/L (115 mg/dL) ve/veya
Yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol	erkeklerde -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
trigliseritler	> 1,7 mmol / L (150 mg / dL
Açlık plazma glukozu	5.6-6.9 mmol / L (101-125 mg / dL)
Bozulmuş glikoz toleransı	7,8 - 11,0 mmol / l
obezite	vücut kitle indeksi> 30 kg/m2
Abdominal obezite	bel çevresi: erkekler için -> 102 cm kadınlar için> 88 cm (Avrupa ırkından kişiler için)
Ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü	erkeklerde -<55 лет у женщин - <65 лет
Subklinik hedef organ hasarı
Nabız basıncı (bireylerde yaşlı ve yaşlılık yaşı)	> 60 mm Hg
LVH'nin elektrokardiyografik belirtileri	Sokolov-Layon indeksi SV1 + RV5-6> 35 mm; Cornell üssü (RAVL + SV3)

	erkekler için> 28 mm; kadınlar için> 20 mm, (RAVL + SV3), Cornell ürünü (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
LVH'nin ekokardiyografik belirtileri	LVMM indeksi: erkeklerde -> 115 g/m2, kadınlarda -> 95 g/m2 (vücut yüzey alanı) *
Karotis arterlerin duvarının kalınlaşması	intima-media kompleksi> 0,9 mm) veya içinde bir plak brakiyosefalik / renal / ilio-femoral arterler
Nabız dalga hızı ("karotis-femoral")	> 10 m/s
Ayak bileği-kol sistolik basınç indeksi	<0,9 **
Kronik böbrek hastalığı	eGFR 30-60 ml / dak / 1,73 m2 (MDRD formülü) *** veya düşük kreatinin klirensi ile 3 kademeli<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
mikroalbüminüri	(30-300 mg/L) veya albüminin kreatinine oranı (30-300 mg/g; 3.4-34 mg/mmol) (tercihen sabah idrarında)
Şeker hastalığı
Açlık plazma glukozu ve/veya HbA1c ve/veya Egzersiz sonrası plazma glukozu	> 7.0 mmol / L (126 mg / dL) arka arkaya iki ölçüm ve/veya > %7 (53 mmol \ mol) > 11,1 mmol / L (198 mg / dL)
Kardiyovasküler, serebrovasküler veya böbrek hastalığı
Serebrovasküler hastalık:	iskemik inme, beyin kanaması, geçici iskemik atak
	miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, perkütan koroner girişim veya koroner arter baypas greftleme ile koroner revaskülarizasyon
Kalp yetmezliği	Vasilenko-Strazhesko'ya göre 2-3 aşama

tanı formülasyonu

Bir tanı formüle ederken, RF, POM, CVD, CVD, CKD, kardiyovasküler riskin varlığı mümkün olduğunca tam olarak yansıtılmalıdır. Yeni hipertansiyon tanısı konan hastalarda kan basıncındaki artış derecesi belirtilmelidir. Hasta hastaysa, tanı, başvuru sırasındaki hipertansiyon derecesini gösterir. Hastalığın evresini belirtmek de gereklidir.

HD'nin üç aşamalı sınıflandırmasına göre, evre I HD, POM'un yokluğu, evre II HD - bir veya daha fazla hedef organdaki değişikliklerin varlığı anlamına gelir. Evre hipertansiyon tanısı KVH, KVH, CKD varlığında konur.

Tablo 5 - Toplam kardiyovasküler riske bağlı olarak hastaların yönetim taktikleri

Risk faktörleri		(mmHg.)
	AG 1. derece 140159 / 90-99	AG 2. derece 160179 / 100-109	AH 3. derece> 180/110
Risk faktörü yok	Birkaç ay içinde yaşam tarzı değişiklikleri Hipertansiyon devam ederse, ilaç tedavisi reçete edin		Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi
1-2 risk faktörü	Birkaç hafta içinde yaşam tarzında değişiklik Hipertansiyon devam ederse, ilaç tedavisi reçete edin	Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi	Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi
3 veya daha fazla risk faktörü	Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi	Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi	Görüntü değişikliği hayat Atamak ilaç tedavisi terapi

Arteriyel hipertansiyon tedavisi

Terapinin amaçları

Hipertansif hastaları tedavi etmenin temel amacı, hipertansiyon komplikasyonları geliştirme riskini en aza indirmektir: ölümcül ve ölümcül olmayan KVH, KVH ve CKD.

Bu amaca ulaşmak için kan basıncını hedef seviyelere indirmek, değiştirilebilir tüm RF'leri (sigara, dislipidemi, hiperglisemi, obezite vb.), ilerleme hızını önlemek/yavaşlatmak ve/veya şiddetini azaltmak (regresyon) gereklidir. POM'un yanı sıra mevcut kardiyovasküler , serebrovasküler ve böbrek hastalıklarının tedavisi (tablo 5).

Hipertansiyonlu bir hastanın en önemli yönü, antihipertansif tedaviyi reçete edip etmemeye karar vermektir. AGT atanması için endikasyonlar, toplam (toplam) CVR değerine göre ayrı ayrı belirlenir (Tablo 5).

Yaşam tarzı değişikliği faaliyetleri

Tüm hipertansif hastalar için yaşam tarzı müdahaleleri önerilir. İlaç dışı hipertansiyon tedavisi yöntemleri, kan basıncında bir azalmaya katkıda bulunur, antihistaminiklere olan ihtiyacı azaltır ve etkinliklerini arttırır, RF'nin düzeltilmesine izin verir, yüksek normal tansiyonu olan hastalarda ve RF'si olan hastalarda hipertansiyonun birincil önlenmesini sağlar. .

Yorumlar: Tuz alımı ve kan basıncı arasında bir bağlantı olduğuna dair güçlü kanıtlar var. Aşırı tuz alımı refrakter hipertansiyon gelişiminde rol oynayabilir. Birçok ülkede standart tuz alımı 9 ila 12 g / gün arasındadır (tüketilen tuzun% 80'i "gizli tuz" olarak adlandırılır), hipertansif hastalarda tüketiminin 5 g / güne düşmesi azalmaya yol açar. SBP'de 4-5 mm Hg ... Sanat.

Sodyum kısıtlamasının etkisi yaşlı ve yaşlı hastalarda, diyabet, MS ve KBH olan hastalarda daha belirgindir. Tuz kısıtlaması, alınan antihistaminiklerin sayısında ve dozlarında azalmaya neden olabilir.

1. Hastalara alkollü içecek tüketimini azaltmaları önerilir.
2. Hastalara diyetlerini değiştirmeleri önerilir.
3. Hastalara vücut ağırlığını normalleştirmeleri önerilir.
4. Hastalar için artan fiziksel aktivite önerilir.
5. Hastalara sigarayı bırakmaları önerilir.

Arteriyel hipertansiyonun sekonder formlarının (hipertansiyon) teşhisi ve tedavisi

Sekonder (semptomatik) hipertansiyon, kan basıncındaki artışın nedeninin çeşitli organ veya sistemlerde hasar olduğu ve hipertansiyonun hastalığın semptomlarından sadece biri olduğu hastalıklardır. Hipertansiyonu olan hastaların %5-25'inde sekonder hipertansiyon saptanır. Sekonder hipertansiyon formlarının teşhisi için, hastanın ayrıntılı bir muayenesi temel olarak önemlidir: sorgulama, muayene, laboratuvar teşhisi, karmaşık enstrümantal yöntemlerin uygulanmasına kadar.

Ameliyat

İlaç tedavisi başarısız olursa, renal denervasyon ve baroreseptör stimülasyonu gibi invaziv prosedürler önerilir.

Hipertansiyon veya diğer arteriyel hipertansiyon, felç, kalp krizi, damar hastalığı ve kronik böbrek hastalığı olasılığını önemli ölçüde artırır. Morbidite, mortalite ve topluma maliyeti nedeniyle hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisi önemli bir halk sağlığı sorunudur. Neyse ki, bu alandaki son gelişmeler ve araştırmalar, hipertansiyonun patofizyolojisinin daha iyi anlaşılmasına ve bu yaygın hastalık için yeni farmakolojik ve girişimsel tedavilerin geliştirilmesine yol açmıştır.

Geliştirme mekanizmaları

Hipertansiyonun neden oluştuğu hala belirsizdir. Gelişim mekanizmasının birçok faktörü vardır ve çok karmaşıktır. Çeşitli kimyasalları, vasküler reaktiviteyi ve tonu, kan viskozitesini, kalbin ve sinir sisteminin çalışmasını içerir. Hipertansiyon gelişimine genetik bir yatkınlık olduğu varsayılmaktadır. Modern hipotezlerden biri, vücuttaki bağışıklık bozuklukları kavramıdır. Bağışıklık hücreleri hedef organlara (damarlar, böbrekler) sızar ve çalışmalarının kalıcı olarak bozulmasına neden olur. Bu, özellikle HIV enfeksiyonu olan kişilerde ve uzun süredir immünosupresan alan hastalarda not edilmiştir.

Başlangıçta, genellikle kararsız arteriyel hipertansiyon oluşur. Basınç rakamlarının kararsızlığı, kalbin artan çalışması, artan vasküler ton eşlik eder. Bu hastalığın ilk aşamasıdır. Şu anda, diyastolik hipertansiyon sıklıkla kaydedilir - sadece düşük basınç rakamında bir artış. Bu özellikle kilolu genç kadınlarda yaygındır ve damar duvarında ödem ve artan periferik direnç ile ilişkilidir.

Daha sonra basınç artışı kalıcı hale gelir, aort, kalp, böbrekler, retina ve beyin etkilenir. Hastalığın ikinci aşaması başlar. Üçüncü aşama, etkilenen organlardan - miyokard enfarktüsü, böbrek yetmezliği, görme bozukluğu, felç ve diğer ciddi durumlar - komplikasyonların gelişmesi ile karakterizedir. Bu nedenle, kararsız arteriyel hipertansiyon bile zamanında tespit ve tedavi gerektirir.

Hipertansiyonun ilerlemesi genellikle şöyle görünür:

• 10-30 yaş arası kişilerde geçici arteriyel hipertansiyon (geçici, sadece stres veya hormonal bozulmalarla birlikte), kalpten kan çıkışında bir artış;
• küçük damarların kan akışına karşı direncinde zaten bir artış olan 40 yaşın altındaki kişilerde erken, genellikle kararsız arteriyel hipertansiyon;
• 30-50 yaş arası kişilerde hedef organlara zarar veren hastalık;
• yaşlılarda komplikasyonların katılımı; şu anda, bir kalp krizinden sonra kalp kası zayıflar, kalbin çalışması ve kalp debisi azalır ve kan basıncı sıklıkla düşer - bu duruma "başsız hipertansiyon" denir ve kalp yetmezliğinin bir işaretidir.

Hastalığın gelişimi başta vücuttaki su miktarından ve damar tonusundan sorumlu olan "renin - anjiyotensin - aldosteron" sisteminde olmak üzere vücuttaki hormonal bozukluklarla yakından ilişkilidir.

Hastalığın nedenleri

Tüm hipertansiyon vakalarının %95'ini oluşturan esansiyel hipertansiyon, genetik yatkınlıkla birlikte dış olumsuz faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar. Bununla birlikte, hastalığın gelişiminden sorumlu spesifik genetik anormallikler tespit edilmemiştir. Tabii ki, bir genin çalışmasındaki bir ihlalin patolojinin gelişmesine yol açtığı istisnalar vardır - bu, bazı adrenal patoloji türleri olan Liddle sendromudur.

İkincil arteriyel hipertansiyon, çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir.

Renal nedenler, tüm hipertansiyon vakalarının %6'sını oluşturur ve doku (parankim) ve böbrek damarlarına verilen hasarı içerir. Renoparenkimal arteriyel hipertansiyon, aşağıdaki hastalıklarla ortaya çıkabilir:

• polikistik;
• kronik böbrek hastalığı;
• Liddle sendromu;
• taş veya tümör ile idrar yolunun sıkışması;
• güçlü bir vazokonstriktör olan renin salgılayan bir tümör.

Renovasküler hipertansiyon, böbrekleri besleyen damarlardaki hasarla ilişkilidir:

• Aort koarktasyonu;
• vaskülit;
• renal arterin daralması;
• kolajenoz.

Endokrin arteriyel hipertansiyon daha az yaygındır - vakaların% 2'sine kadar. Anabolik steroidler, oral kontraseptifler, prednizon veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar gibi bazı ilaçlar bunlara neden olabilir. Alkol, kokain, kafein, nikotin ve meyan kökü müstahzarları da tansiyonu yükseltir.

Basınçtaki bir artışa, adrenal bezlerin birçok hastalığı eşlik eder: feokromositoma, artan aldosteron üretimi ve diğerleri.

Beyin tümörleri, çocuk felci veya yüksek kafa içi basıncı ile ilişkili bir grup hipertansiyon vardır.

Son olarak, hastalığın bu daha nadir nedenlerini unutmayın:

• hipertiroidizm ve hipotiroidizm;
• hiperkalsemi;
• hiperparatiroidizm;
• akromegali;
• obstrüktif uyku apne sendromu;
• gebelik hipertansiyonu.

Obstrüktif uyku apnesi, yüksek tansiyonun yaygın bir nedenidir. Klinik olarak uyku sırasında horlamaya bağlı olarak solunumun periyodik olarak kesilmesi ve solunum yollarında tıkanıklık görünümü ile kendini gösterir. Bu hastaların yaklaşık yarısında yüksek tansiyon vardır. Bu sendromun tedavisi hemodinamik parametreleri normalleştirebilir ve hastalarda prognozu iyileştirebilir.

Tanım ve sınıflandırma

Kan basıncı türleri - sistolik (sistol sırasında damarlarda gelişir, yani kalbin kasılması) ve diyastolik (miyokardiyal gevşeme sırasında tonu nedeniyle vasküler yatakta kalır).

Derecelendirme sistemi, bir tedavinin veya terapötik müdahalenin agresifliğine karar vermek için esastır.

Arteriyel hipertansiyon, 140/90 mm Hg'ye kadar basınç artışıdır. Sanat. Ve daha yüksek. Bu sayıların her ikisi de sıklıkla artar, buna sistolik-diyastolik hipertansiyon denir.

Ek olarak, kronik antihipertansif ilaç kullanan kişilerde hipertansiyonda kan basıncı normal olabilir. Bu durumda tanı, hastalığın geçmişine dayanarak açıktır.

Prehipertansiyon, 139/89 mm Hg'ye kadar olan basınç seviyelerinde konuşulur. Sanat.

Arteriyel hipertansiyon derecesi:

• ilk: 159/99 mm Hg'ye kadar. Sanat .;
• saniye: 160'tan / 100 mm Hg'den. Sanat.

Basınç göstergeleri aynı hastada farklı koşullar altında farklılık gösterdiğinden, bu ayrım bir dereceye kadar keyfidir.

Gösterilen sınıflandırma, bir doktorla yapılan ilk muayenenin ardından 2 veya daha fazla ziyaretin her birinde elde edilen ortalama 2 veya daha fazla değere dayanmaktadır. Olağandışı düşük okumalar da klinik uygunluk açısından değerlendirilmelidir, çünkü bunlar sadece hastanın iyiliğini kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda ciddi patolojinin bir işareti de olabilirler.

Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması: Genetik nedenlerle gelişen birincil olabilir. Aynı zamanda, hastalığın gerçek nedeni bilinmemektedir. İkincil hipertansiyon, diğer organların çeşitli hastalıklarından kaynaklanır. Esansiyel (belirgin bir neden olmadan) arteriyel hipertansiyon, yetişkinlerde tüm vakaların %95'inde görülür ve buna esansiyel hipertansiyon denir. Çocuklarda, başka bir hastalığın belirtilerinden biri olan ikincil hipertansiyon hakimdir.

Tedaviye uygun olmayan şiddetli arteriyel hipertansiyon, genellikle, örneğin birincil hiperaldosteronizm gibi tanınmayan ikincil bir formla tam olarak ilişkilidir. Bir diüretik de dahil olmak üzere üç farklı antihipertansif ilaç birleştirildiğinde ve kan basıncı normale ulaşmadığında kontrolsüz bir form teşhis edilir.

Klinik işaretler

Arteriyel hipertansiyon semptomları genellikle sadece nesneldir, yani hasta hedef organlara zarar verene kadar herhangi bir şikayet hissetmez. Bu, hastalığın sinsidir, çünkü II - III evrelerinde, kalp, böbrekler, beyin, fundus zaten etkilendiğinde, bu süreçleri tersine çevirmek neredeyse imkansızdır.

Dikkat etmeniz ve bir doktora başvurmanız veya en azından bir tonometre ile tansiyonunuzu kendiniz ölçmeye başlamanız ve öz kontrol günlüğünüze yazmanız gereken belirtiler nelerdir:

• göğsün sol tarafında donuk ağrı;
• kalp ritmi bozuklukları;
• sırt ağrısı;
• periyodik baş dönmesi ve kulak çınlaması;
• görme bozukluğu, lekelerin görünümü, gözlerin önünde "uçar";
• eforla nefes darlığı;
• ellerin ve ayakların siyanoz;
• bacakların şişmesi veya şişmesi;
• boğulma veya hemoptizi atakları.

Hipertansiyonla mücadelenin önemli bir kısmı, her kişinin kliniğinde ücretsiz olarak geçebileceği zamanında tam teşekküllü bir klinik muayenedir. Ayrıca ülke genelinde doktorların size hastalığı anlatacağı ve ilk tanıyı koyacağı Sağlık Merkezleri de bulunmaktadır.

Hipertansif kriz ve tehlikesi

Hipertansif bir krizle basınç 190/110 mm Hg'ye yükselir. Sanat. ve dahası. Bu tür arteriyel hipertansiyon, iç organlara ve çeşitli komplikasyonlara zarar verebilir:

• nörolojik: hipertansif ensefalopati, serebral vasküler kazalar, serebral enfarktüs, subaraknoid kanama, kafa içi kanama;
• kardiyovasküler: miyokardiyal iskemi / enfarktüs, akut pulmoner ödem, aort diseksiyonu, kararsız angina pektoris;
• diğerleri: akut böbrek yetmezliği, görme kaybı olan retinopati, hamile kadınlarda eklampsi, mikroanjiyopatik hemolitik anemi.

Hipertansif bir kriz acil tıbbi müdahale gerektirir.

Gestasyonel hipertansiyon, sözde OPG-gestozun bir parçasıdır. Doktordan yardım almazsanız, annenin ve fetüsün hayatını tehdit eden preeklampsi ve eklampsi gelişebilir.

Teşhis

Arteriyel hipertansiyon teşhisi mutlaka hastanın basıncının doğru bir şekilde ölçülmesini, hedeflenen anamnez toplanmasını, genel muayeneyi ve 12 kanallı bir elektrokardiyogram dahil olmak üzere laboratuvar ve enstrümantal verilerin elde edilmesini içerir. Bu adımlar aşağıdaki hükümleri belirlemek için gereklidir:

• hedef organlarda hasar (kalp, beyin, böbrekler, gözler);
• hipertansiyonun olası nedenleri;
• tedavinin biyokimyasal etkilerinin daha fazla değerlendirilmesi için temel değerler.

Belirli bir klinik tablo temelinde veya sekonder hipertansiyondan şüpheleniliyorsa, başka çalışmalar yapılabilir - kandaki ürik asit seviyesi, mikroalbüminüri (idrarda protein).

• kalbin durumunu belirlemek için ekokardiyografi;
• böbreklere ve adrenal bezlere zarar vermemek için iç organların ultrason muayenesi;
• hemodinamiğin türünü belirlemek için tetrapolar reografi (tedavi buna bağlı olabilir);
• gündüz ve gece dalgalanmaları netleştirmek için ayakta tedavi bazında basıncın izlenmesi;
• uyku apnesinin belirlenmesi ile birlikte elektrokardiyogramın günlük izlenmesi.

Gerekirse, bir nörolog, göz doktoru, endokrinolog, nefrolog ve diğer uzmanlar tarafından muayene yapılır, ikincil (semptomatik) hipertansiyonun ayırıcı tanısı yapılır.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi, ilk adım olarak yaşam tarzı düzenlemelerini içerir.

Yaşam tarzı

Aşağıdaki kurallardan en az 2 tanesine uyulursa kan basıncını ve kalp riskini azaltmak mümkündür:

• ağırlık azaltma (10 kg'lık bir kayıpla, basınç 5 - 20 mm Hg azalır);
• günlük alkol tüketimini erkekler için 30 mg etanole ve normal kilolu kadınlar için 15 mg etanole düşürmek;
• günde 6 gramdan fazla olmayan tuz alımı;
• gıdalardan yeterli potasyum, kalsiyum ve magnezyum alımı;
• Sigarayı bırakmak;
• Doymuş yağ (yani katı, hayvansal) ve kolesterol alımını azaltmak;
• neredeyse her gün yarım saat aerobik egzersiz.

İlaç tedavisi

Tüm önlemlere rağmen arteriyel hipertansiyon devam ederse, ilaç tedavisi için çeşitli seçenekler vardır. Kontrendikasyon yokluğunda ve sadece bir doktora danıştıktan sonra, ilk seçenek ilaç genellikle bir diüretiktir. Hipertansiyonlu hastalarda kendi kendine ilaç tedavisinin geri dönüşü olmayan olumsuz sonuçlara neden olabileceği unutulmamalıdır.

Halihazırda gelişmiş bir risk veya ek bir durum varsa, tedavi rejimine diğer bileşenler dahil edilir: ACE inhibitörleri (enalapril ve diğerleri), kalsiyum antagonistleri, beta blokerleri, anjiyotensin reseptör blokerleri, çeşitli kombinasyonlarda aldosteron antagonistleri. Terapi seçimi, hasta için en uygun kombinasyon bulunana kadar uzun süre ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Sürekli kullanılması gerekecek.

Hasta bilgisi

Hipertansiyon ömür boyu süren bir hastalıktır. Sekonder hipertansiyon dışında ondan kurtulmak imkansızdır. Hastalık üzerinde optimum kontrol için sürekli kendini geliştirme ve tıbbi tedavi gereklidir. Tedaviye uyum kardiyovasküler riski azalttığı ve yaşam beklentisini arttırdığı için hasta Yüksek Tansiyon Okuluna gitmelidir.

Hipertansiyonlu bir hastanın bilmesi ve yapması gerekenler:

• normal kiloyu ve bel çevresini korumak;
• sürekli egzersiz;
• daha az tuz, yağ ve kolesterol yiyin;
• daha fazla mineral, özellikle potasyum, magnezyum, kalsiyum tüketin;
• alkollü içeceklerin kullanımını sınırlamak;
• sigarayı ve psikostimüle edici maddelerin kullanımını bırakın.

Düzenli tansiyon takibi, doktor ziyaretleri ve davranış düzeltmesi, hipertansif bir hastanın uzun yıllar yüksek yaşam kalitesini korumasına yardımcı olacaktır.

-->

Hipertansiyonun özellikleri 3 derece

1. 3 derece hipertansiyon nedir
2. Esansiyel hipertansiyonlu hastaların risk grupları
3. Belirtiler
4. Bakılacak şey
5. 3. derece hipertansiyon gelişiminin nedenleri

Hipertansiyon oldukça yaygın bir sorundur. En tehlikeli seçenek bu hastalığın 3. derecesidir, ancak tanı koyarken riskin evresini ve derecesini belirtin.

Yüksek tansiyonu olan kişiler, zamanında yeterli önlemleri almak ve zaten yüksek olan komplikasyon riskini artırmamak için bunun neleri tehdit ettiğini anlamalıdır. Örneğin hipertansiyon tanısı risk 3 ise bu nedir, bu rakamlar ne anlama geliyor?

Böyle bir teşhisi olan bir kişide, hipertansiyona bağlı komplikasyon riskinin %20 ila %30 arasında olduğu anlamına gelir. Bu gösterge aşılırsa, 3. derece hipertansiyon tanısı, risk 4'tür. Her iki tanı da acil tedavi ihtiyacı anlamına gelir.

3 derece hipertansiyon nedir

Hastalığın bu derecesi şiddetli olarak kabul edilir. Şuna benzeyen kan basıncı göstergeleri ile belirlenir:

• Sistolik basınç 180 veya daha fazla mm Hg;
• Diyastolik - 110 mm Hg Ve daha yüksek.

Aynı zamanda, kan basıncı seviyesi her zaman yükselir ve neredeyse sürekli olarak kritik kabul edilen seviyelerde tutulur.

Esansiyel hipertansiyonlu hastaların risk grupları

Toplamda, kalbe, kan damarlarına ve diğer hedef organlara zarar verme olasılığının yanı sıra yük faktörlerinin varlığına bağlı olarak bu tür 4 grubu ayırt etmek gelenekseldir:

• 1 risk - %15'ten az, ağırlaştırıcı faktör yok;
• 2 risk - %15 ila %20, en fazla üç ağırlaştırıcı faktör;
• 3 risk - %20-30, üçten fazla ağırlaştırıcı faktör;
• 4 risk - %30'un üzerinde, ağırlaştırıcı faktörler üçten fazla, hedef organlarda hasar var.

Ağırlaştırıcı faktörler arasında sigara içmek, yetersiz fiziksel aktivite, aşırı kilo, kronik stres durumu, kötü beslenme, diyabetes mellitus, endokrin bozuklukları bulunur.

Risk 3 ile 3. derece hipertansiyon ile sağlık için bir tehdit vardır. Çoğu hasta 4. risk grubundadır. Her organizma bireysel olduğundan ve kendi güvenlik payına sahip olduğundan, daha düşük kan basıncı değerlerinde bile yüksek risk mümkündür.

Derece ve risk grubuna ek olarak, hipertansiyon evresi de belirlenir:

• 1 - hedef organlarda herhangi bir değişiklik veya yaralanma olmaması;
• 2 - birkaç hedef organdaki değişiklikler;
• 3 - hedef organlara zarar vermenin yanı sıra komplikasyonlar: kalp krizi, felç.

Belirtiler

3 ve 4 riskleri ile 3. dereceye kadar hipertansiyon gelişimi ile semptomları fark etmemek imkansızdır, çünkü oldukça parlak görünürler. Ana semptom, hastalığın diğer tüm belirtilerine neden olan kritik bir kan basıncı seviyesidir.

Olası belirtiler:

• Baş dönmesi ve zonklayan baş ağrıları;
• Gözlerin önünde yanıp sönen "uçar";
• Durumun genel olarak kötüleşmesi;
• kollarda ve bacaklarda zayıflık;
• Görüş problemleri.

Bu belirtiler neden ortaya çıkıyor? Hipertansiyon ile ilgili temel sorun, vasküler dokuya verilen zarardır. Yüksek tansiyon, damar duvarındaki yükü artırır.

Buna cevaben, iç tabaka hasar görür ve lümenlerinin daralması nedeniyle damarların kas tabakası artar. Aynı nedenle damarlar o kadar esnek olmaz, duvarlarında kolesterol plakları oluşur, damarların lümeni daha da daralır ve kan dolaşımı daha da zorlaşır.

Genel olarak, sağlık riski çok yüksektir ve risk 3 ile 3. derece hipertansiyon, oldukça gerçekçi bir şekilde engelliliği tehdit eder. Hedef organlar özellikle etkilenir:

• Kalp;
• böbrekler;
• Beyin;
• Retina.

kalbinde neler oluyor

Kalbin sol ventrikülü genişler, duvarlarındaki kas tabakası büyür ve miyokardın elastik özellikleri bozulur. Zamanla, sol ventrikül, zamanında yeterli önlemler alınmazsa, kalp yetmezliği gelişimini tehdit eden işlevleriyle tam olarak baş edemez.

Böbrek hasarı

Böbrekler bol miktarda kanla beslenen bir organdır, bu nedenle sıklıkla yüksek tansiyondan muzdariptirler. Böbrek damarlarındaki hasar, kan akışını bozar.

Sonuç kronik böbrek yetmezliğidir, çünkü damarlardaki yıkıcı süreçler dokularda değişikliklere yol açar, bu nedenle organın işlevleri bozulur. Hipertansiyon evre 2, derece 3 risk 3 ile böbrek hasarı mümkündür.

Hipertansiyon durumunda, beyin ayrıca kan besleme bozukluklarından muzdariptir. Bu, skleroz ve damarların tonunda, beynin kendisinde ve ayrıca omurga boyunca arterlerde bir azalmadan kaynaklanır.

Hastanın damarları oldukça dolambaçlıysa, bu durum genellikle vücudun bu bölümünde meydana gelir, çünkü kıvranma kan pıhtılarının oluşumunu teşvik eder. Sonuç olarak, hipertansif hastalıkta, zamanında yeterli yardım olmadan beyin yeterli beslenme ve oksijen almaz.

Hastanın hafızası bozulur, dikkati azalır. Zekada bir azalmanın eşlik ettiği ensefalopati gelişimi mümkündür. Bunlar, performans kaybına yol açabilecekleri için çok hoş olmayan sonuçlardır.

Beyni besleyen damarlarda kan pıhtılarının oluşumu iskemik inme olasılığını artırır ve bir kan pıhtısının ayrılması hemorajik inmeye yol açabilir. Bu tür koşulların sonuçları vücut için felaket olabilir.

Görme organları üzerindeki etkiler

Grade 3 hipertansif hastalığı olan ve Grade 3 riskli bazı hastalarda retinal vasküler hasar oluşur. Bu görme keskinliğini olumsuz etkiler, azalır ve gözlerin önünde yanıp sönen "sinekler" de mümkündür. Bazen bir kişi gözbebeklerinde baskı hisseder, bu durumda sürekli uyuşukluk hisseder, performans düşer.

Diğer bir tehlike kanamadır.

3 riski olan 3. derece hipertansiyonun ürkütücü komplikasyonlarından biri çeşitli organlarda kanamadır. Bu iki nedenden dolayı olur.

1. İlk olarak, kan damarlarının kalınlaşan duvarları elastikiyetlerini o kadar çok kaybederler ki kırılgan hale gelirler.
2. İkincisi, anevrizma bölgesinde kanamalar mümkündür, çünkü burada damarların duvarları taşma nedeniyle incelir ve kolayca kırılır.

Damar yırtılması veya anevrizma sonucu oluşan küçük kanamalar hematom oluşumuna yol açarken, büyük yırtıklarda hematomlar büyük olabilir ve iç organlara zarar verebilir. Şiddetli kanama da mümkündür ve durdurulması için acil tıbbi müdahale gerekir.

Bir kişinin hemen yüksek tansiyon hissettiğine dair bir görüş var, ancak bu her zaman olmuyor. Her birinin kendi hassasiyet eşiği vardır.

Hipertansiyon gelişiminin en yaygın çeşidi, hipertansif krizin başlangıcına kadar semptomların olmamasıdır. Bu zaten 3. aşamanın 2. derecesinin hipertansiyonunun varlığı anlamına gelir, çünkü bu durum organ hasarını gösterir.

Hastalığın asemptomatik seyrinin süresi oldukça uzun olabilir. Hipertansif bir kriz oluşmazsa, hastanın genellikle dikkat etmediği, her şeyi yorgunluğa veya strese bağlayan ilk semptomlar yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu dönem 3 risk ile derece 2 arteriyel hipertansiyon gelişene kadar sürebilir.

Bakılacak şey

• Düzenli baş dönmesi ve baş ağrısı;
• Tapınaklarda gerginlik ve kafada ağırlık hissi;
• kulaklarda gürültü;
• Gözlerin önünde "uçar";
• Tonda genel azalma4
• Uyku bozuklukları.

Bu semptomlara dikkat etmezseniz, süreç devam eder ve gemilerdeki artan yük yavaş yavaş onlara zarar verir, işlerle daha kötü ve daha kötü başa çıkarlar, riskler büyür. Hastalık bir sonraki aşamaya ve bir sonraki dereceye ilerler. Arteriyel hipertansiyon derece 3 risk 3 çok hızlı ilerleyebilir.

Sonuç olarak, daha ciddi belirtiler ortaya çıkar:

• sinirlilik;
• Azaltılmış bellek;
• Az egzersizle nefes darlığı;
• Görme bozukluğu;
• Kalbin çalışmasında kesintiler.

Derece 3 hipertansiyon durumunda, risk 3, büyük ölçekli vasküler hasar nedeniyle sakatlık olasılığı yüksektir.

3. derece hipertansiyon gelişiminin nedenleri

3. derece hipertansiyon gibi ciddi bir durumun gelişmesinin ana nedeni, tedavi eksikliği veya yetersiz tedavidir. Bu, hem doktorun hatası hem de hastanın kendisi olabilir.

Doktor deneyimsiz veya dikkatsizse ve uygunsuz bir tedavi rejimi geliştirdiyse, kan basıncını düşürmek ve yıkıcı süreçleri durdurmak mümkün olmayacaktır. Aynı sorun kendine dikkat etmeyen ve uzman doktor reçetelerine uymayan hastaları beklemektedir.

Doğru tanı için anamnez, yani muayene sırasında elde edilen bilgiler, belgelerle tanışma ve hastanın kendisinden çok önemlidir. Şikayetler, tansiyon göstergeleri, komplikasyonlar dikkate alınır. Kan basıncı düzenli olarak ölçülmelidir.

Tanı koymak için doktorun takip verilerine ihtiyacı vardır. Bunu yapmak için, bu göstergeyi iki hafta boyunca günde iki kez ölçmeniz gerekir. Kan basıncı ölçüm verileri, damarların durumunu değerlendirmenize olanak tanır.

Diğer teşhis önlemleri

• Akciğerleri ve kalp seslerini dinlemek;
• Vasküler demetin perküsyonu;
• Kalbin konfigürasyonunun belirlenmesi;
• Elektrokardiyogram;
• Kalbin, böbreklerin ve diğer organların ultrasonu.

Vücudun durumunu netleştirmek için testler yapmak gerekir:

• Plazma glikozu;
• Kan ve idrarın genel analizi;
• Kreatinin, ürik asit, potasyum seviyesi;
• Kreatinin klirensinin belirlenmesi.

Ek olarak, doktor belirli bir hasta için gerekli olan ek muayeneleri reçete edebilir. Evre 3 hipertansiyon, derece 3, risk 3 olan hastalarda, daha da fazla dikkat gerektiren ilave ağırlaştırıcı faktörler vardır.

Hipertansiyon tedavisi 3 aşamalı risk 3, ilaç tedavisi, diyet ve aktif bir yaşam tarzını içeren bir dizi önlem anlamına gelir. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek zorunludur - sigara içmek ve alkol almak. Bu faktörler kan damarlarının durumunu önemli ölçüde kötüleştirir ve riskleri artırır.

Risk 3 ve 4 olan hipertansiyon tedavisi için tek ilaçla ilaç tedavisi yeterli olmayacaktır. Farklı gruplardan ilaçların bir kombinasyonu gereklidir.

Kan basıncı göstergelerinin stabilitesini sağlamak için, esas olarak 24 saate kadar süren uzun süreli salınımlı ilaçlar reçete edilir. 3. derece hipertansiyon tedavisi için ilaç seçimi, sadece kan basıncı göstergelerine değil, aynı zamanda komplikasyonların ve diğer hastalıkların varlığına göre de yapılır. Reçeteli ilaçlar, belirli bir hasta için istenmeyen yan etkilere sahip olmamalıdır.

Ana ilaç grupları

• Diüretik;
• ACE inhibitörleri;
• β-blokerler;
• Kalsiyum kanal blokerleri;
• AT2 reseptör blokerleri.

İlaç tedavisine ek olarak, diyete uymalı, çalışmalı ve dinlenmeli, kendinize uygun bir yük vermelisiniz. Tedavinin sonuçları, başlangıçtan hemen sonra hissedilmeyebilir. Semptomların düzelmeye başlaması uzun zaman alır.

Hipertansiyon için uygun beslenme tedavinin önemli bir parçasıdır.

Damarlarda basınç artışına ve kolesterol birikimine katkıda bulunan yiyecekleri hariç tutmamız gerekecek.

Tuz tüketimi en aza indirilmelidir, ideal olarak günde yarım çay kaşığından fazla olmamalıdır.

yasak gıdalar

• Füme ürünler;
• turşu;
• Baharatlı yemekler;
• Kahve;
• Yarı mamul ürünler;
• Güçlü çay.

Arteriyel hipertansiyonu 3 derece risk 3'ü tamamen iyileştirmek imkansızdır, ancak yıkıcı süreçleri durdurmak ve vücudun iyileşmesine yardımcı olmak gerçekten mümkündür. 3. derece hipertansiyonu olan hastaların yaşam beklentisi, hastalığın gelişme derecesine, tedavinin zamanında ve kalitesine ve hastanın ilgili doktorun tavsiyelerine uyumuna bağlıdır.