Basit (yaygın) migren en yaygın şeklidir. Başlıca belirtileri, fronto-temporo-orbital bölgede, daha sık olarak başın bir yarısında (hemikrania) lokalize olan ve bazı durumlarda tüm başa uzanan paroksismal baş ağrısıdır. Paroksizm herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak daha sık geceleri veya uyandıktan hemen sonra ortaya çıkabilir. Birkaç saat boyunca ağrı artar, nabız gibi atabilir, patlayabilir veya donuk, sıkıcı olabilir. Saldırının süresi birkaç saatten 1-2 güne kadardır. Sonundan sonra ve bazen atak sırasında mide bulantısı ve kusma görülür. Işık, ses, koku, ani baş hareketleri ağrının şiddetini artırır. Temporal arter, palpasyonda ağrılı, gergin ve zonklayıcı olabilir; sklera enjekte edildi, yüzün yumuşak dokularının şişmesi.
Basit bir migren formu olan çoğu hastada (ataktan birkaç saat, gün önce) bir paroksizm habercisi, ruh halindeki bir değişikliktir - hipokondri, öfori, sinirlilik, iştahsızlık, vb. Atağın bitiminden sonra uyuşukluk meydana gelir, hangi rahatlama getiriyor. Çoğu zaman, basit bir migren ile ağrı paroksizmleri belirli bir süre sonra tekrarlanır. Bazen migrenin bir stres döneminde değil, birkaç gün sonra gevşeme sırasında ("Pazar günü migren") ortaya çıktığı belirtilmektedir.
oftalmik migren
için basit olanın aksine oftalmik migren görsel bir aura belirir (kirpikli skotom, görsel alan kaybı, görsel algının deformasyonu, basit görsel halüsinasyonlar, vb.). Görsel aura, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği, giderek artan ağrı sendromundan önce gelir. Ağrı sendromunun süresi ortalama 6-8 saattir.Bu migren formundaki vejetatif bozukluklar basit migrenden daha az belirgindir. Her iki formdaki baş ağrısının yoğunluğu pratik olarak aynıdır.
Bazen hastalarda migrenin basit ve oftalmik formları birleştirilir.
ilişkili migren
İlişkili migren, şiddetli baş ağrısı atakları ve ilgili vasküler havzaların dolaşımından (vazospazm, vazodilatasyon) kaynaklanan çeşitli fokal nörolojik bozuklukların (motor, duyusal, vestibüler, vb.) ortaya çıkması ile kendini gösterir.
İlişkili migren formu şunları içerir:
- oftalmoplejik, şiddetli baş ağrısının arka planına karşı, sonunda veya paroksizmden sonra, okülomotor bozukluklar ortaya çıktığında (tek taraflı pitoz, diplopi, yakınsak veya uzaklaşan şaşılık). Daha sık olarak, diğer migren türleri öyküsü olan gençlerde (20-25 yaşına kadar) görülür - basit ve klasik (ayırıcı tanıda arteriyel ve arteriyovenöz anevrizmalar akılda tutulmalıdır);
- vejetatif - normal bir migren atağının arka planına karşı vejetatif-vasküler (daha sıklıkla sempato-adrenal) krizler ortaya çıkar;
- senkop migren - baş ağrısının paroksizmi döneminde, kısa süreli bir bayılma meydana gelir (daha sık olarak kan basıncındaki artışın arka planına karşı).
adet migreni
Menstrüel migren (klinik olarak basit formla aynıdır), menstrüasyondan iki ila üç gün önce veya sırasında ortaya çıkar. Çoğu hastada, ayrıntılı bir öykü alınmasıyla, basit bir migren formu da saptanabilir.
Yüz migreni
Yüz migreni, yüzün alt yarısında periyodik olarak tekrarlayan, yörüngeye, tapınağa, yüzün yarısına yayılan paroksismaldir. Saldırının süresi 3 güne kadardır. Kalıtsal yük, hastalığın başlangıcı (genç yaş), provoke edici faktörler, hastanın görünümü ve davranışı, anti-migren ilaçlarının kullanımından kaynaklanan durumdaki iyileşme, yüz migrenini migren formlarından biri olarak düşünmemize izin verir.
V.B.Shalkevich
"Basit, oftalmik, ilişkili, menstrüel, migrenin yüz formları" ve bölümdeki diğer makaleler
Ayırt edici bir özelliği, bir aura ve herhangi bir geçici nörolojik bozukluğun olmaması olan en yaygın migren paroksizm türü. Basit bir migren, bulantı, tekrarlayan kusma, ses ve fotofobinin eşlik ettiği, genellikle tek taraflı yoğun baş ağrısı atakları ile karakterizedir. Tanı klinik kriterlere dayanmaktadır. Bir semptomu benzer bir sefalji olabilen diğer beyin hastalıklarını dışlamak zorunludur. Basit migren tedavisi serotonin reseptör agonistleri, NSAID'ler, dihidroergotaminler, narkotik olmayan ve narkotik analjezikler, antiemetikler, sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler ile gerçekleştirilir.
ICD-10
G43.0 Aurasız migren [basit migren]
Genel bilgi
Tüm atakların %80'inden basit migren sorumludur. migren... farklı auralı migren ve ilişkili migren, geçici görsel, motor veya duyusal rahatsızlıklardan oluşan önceki veya eşlik eden bir baş ağrısına sahip değildir. Basit migrenin ilk atakları genellikle 17 ile 35 yaşları arasında görülür. Yaşlılıkta migren atakları sürelerini ve yoğunluğunu kaybeder. Kadınlar migrenden erkeklerden 3-4 kat daha sık muzdariptir, atakları genellikle adet döngüsünün dönemleriyle ilişkilidir. Çocuklarda migren vakalarının büyük çoğunluğunda basit migren görülür. Bu durumda, hastalığın aile doğası sıklıkla izlenir. Ayrıca bazı yazarlar migrenli erkeklerin %80'inin, annelerin de migren nöbetlerinden muzdarip olduğunu belirtmektedir.
Basit migrenin nedenleri
Stresli bir durumun, fiziksel aşırı çalışmanın, zihinsel aşırı yükün, uyku eksikliğinin basit bir migren atağını tetikleyebileceği bilinmektedir. hipotermi, hava değişiklikleri, güçlü koku, gürültü, titreyen ışık, alkol alımı, yeme bozuklukları, belirli yiyecekleri yeme (örneğin, fındık, narenciye, çikolata, soya sosu, peynir, kereviz, Coca-Cola, vb.). Kadınlarda basit bir migren, hormonal değişikliklerden kaynaklanabilir - yumurtlama ve menstrüasyon, hormonal kontraseptif alarak. Migren için tetikleyici faktörler bir dereceye kadar bireyseldir; zamanla, her hasta deneyimlerinden dolayı kendi bu tür tetikleyicileri bilir.
Basit bir migren, diğer migren nöbetleri gibi, hırs ve hırs, artan uyarılabilirlik gibi karakter özellikleriyle ilişkilidir. Hastaların çoğu iradeli ve güçlü insanlardır, ancak aynı zamanda başkalarının hatalarına karşı hoşgörüsüzdürler, bu yüzden sık sık sinirlenir ve hoşnutsuzluk gösterirler.
Migren ataklarının gelişiminin patogenetik mekanizmaları halen klinik biyokimyanın konusudur ve nöroloji... Bir saldırı ile, bir dizi maddenin içeriğinde değişiklikler vardır - serotonin, histamin, katekolaminler, prostaglandinler, bradikinin. Bugün, serotonin önemli bir rol oynamaktadır. Araştırmalar, migren atağının başlangıcında, serebral damarların daralmasına eşlik eden trombositlerden keskin bir serotonin salınımı olduğunu göstermiştir. Sonra serotonin seviyeleri önemli ölçüde düşer. Serotonin metabolizması düzenleyicilerinin migrene karşı etkinliği de bu nörotransmitterin önemini vurgulamaktadır.
Diğer çalışmalar, basit migrenin gelişimi için trigeminal bir vasküler mekanizmaya işaret etmektedir. İlki, trigeminal sinir çekirdeğinin medulla oblongata'sında bulunan ve nörotransmiterlerin salınımını tetikleyen nöronların uyarılmasıdır. İkincisi, trigeminal reseptörleri tahriş eder ve karotis arter duvarının aseptik iltihaplanmasını güçlendirir. Bu, palpasyonda arterin ağrısını ve çevre dokuların şişmesini açıklar.
Basit bir migrenin belirtileri
Basit bir migren, önceden bir aura olmaksızın ani başlangıçlı sefalji ile karakterizedir. Bazı durumlarda, baş ağrısı, prodromal fenomenler tarafından öngörülür - ruh hali, uyuşukluk, düşük performans, mide bulantısı, esneme. Sefalalji genellikle başın sadece yarısına kadar uzandığından hemikrania olarak adlandırılır. Hemikrania, başın sağ yarısında daha sık görülür. Bazı durumlarda, sefalji başın diğer yarısını yakalar ve doğada dağınıktır. Ağrıya, değişen yoğunlukta bulantı ve tekrarlanan kusma eşlik eder. Herhangi bir hareket, sefaljinin yoğunluğunu arttırır. Seslere ve ışık uyaranlarına karşı artan hassasiyet, migren atağı sırasında hastaları kendilerini dış dünyadan izole etmeye zorlar (bir odaya yakın, perde pencereleri, battaniyenin altına saklanmak vb.).
Basit bir migren 4 saatten 2-3 güne kadar sürebilir. Bazen migren atağına artan idrara çıkma, ishal, baş dönmesi, burun tıkanıklığı, otonomik bozukluklar (çarpıntı, terleme, sıcak basması, üşüme, havasızlık hissi) eşlik eder. Vakaların yarısında paroksizmin sonu, hastanın uyku durumuna geçişi ile ortaya çıkar. Migren atağı sonrasında bir miktar güçsüzlük ve güçsüzlük gözlenebilir, bazı durumlarda tam tersine fiziksel ve zihinsel aktivitede artış olur.
Çocuklarda basit migren daha sıklıkla yaygın veya lokalize, bitemporal ve bifrontaldir. Saldırı genellikle 1 günden fazla sürmez. Çocuklarda sefaljinin yoğunluğu genellikle yetişkinlerden daha azdır. Mide bulantısı ve tekrarlayan kusma ön plana çıkar. Bir çocukta migren atağına ateş ve karın ağrısının eşlik ettiği ve yanlışlıkla bağırsak enfeksiyonu olarak yorumlandığı vakalar tarif edilir.
Basit bir migren teşhisi
Basit migren teşhisi konuldu nörolog aşağıdaki klinik kriterlere göre: her birinin süresi 4 saatten kısa ve 3 günden fazla olmayan en az 5 migren benzeri paroksizm öyküsü; sefalji, listelenen işaretlerden en az 2'si ile karakterizedir - orta ve yüksek yoğunluğa sahiptir, titreşimli, tek taraflı, fiziksel eforla daha yoğun hale gelir; Aşağıdaki eşlik eden semptomlardan en az biri vardır - ses ve fotofobi, mide bulantısı ve kusma.
Önemli bir nokta, migrenin ciddi beyin hastalıklarından ayırıcı tanısıdır, örneğin: menenjit , araknoidit , beyin kisti , beyin iltihabı , beyin kanaması ve diğerleri Migren atağının hızlı gelişimi, daha önce gözlenmemiş aşırı sefalji yoğunluğu veya olağandışı doğası, sert boyun kaslarının varlığı, bilinç kaybı saldırısı, nöbetler, görme alanlarının sınırlaması ile özel dikkat gereklidir. Organik serebral patolojiyi dışlamak için kapsamlı bir nörolojik muayene yapılır: elektroensefalografi , ekoensefalografi , REG , Baş damarlarının Doppler ultrasonografisi, inceleme göz doktoru fundus ve perimetri muayenesi ile. Tanıklığa göre atanır beynin MR'ı ve Beyin damarlarının MRG'si.
Basit migren tedavisi
Migren paroksizminin giderilmesinde standart analjezikler etkisizdir. Kural olarak, dihidroergotaminler (ergotamin, dihidroergotamin) veya seçici serotonin agonistleri - triptanlar (sumatriptan, risatriptan, naratriptan, zolmitriptan, eletriptan) kullanılır. Paroksizmin kademeli gelişimi ile, bu ilaçlardan birini içeri almak yeterlidir. Bununla birlikte, gastrointestinal motilitenin azalması nedeniyle, bu uygulama yolu etkisiz olabilir. Bu gibi durumlarda, ergotamin rektal fitiller, dihidroergotamin i / m veya i / v, sumatriptan s / c kullanılması tavsiye edilir. Triptanların kullanımı, bu ilaçların kısa bir yarı ömre (sadece 2 saat) sahip olması nedeniyle, sık sefalji nüksleri ile ilişkilidir. Sefaljinin yeniden başlamasıyla birlikte, ilacın tekrar tekrar uygulanması genellikle gereklidir, triptanların steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla (ibuprofen, nimesulid, diklofenak) kombinasyonu.
Bazı durumlarda, basit bir migren, lidokainin endonazal uygulaması, naproksen, intramüsküler magnezya uygulaması ile durdurulur. Tekrarlanan kusma, antiemetiklerin (metoklopramid, domperidon, ondansetron) atanmasının bir göstergesidir. Yüksek yoğunlukta bir sefalji ile ve yukarıdaki farmasötiklerin kullanımından herhangi bir gelişme olmaksızın, narkotik analjeziklerin (tramadol, trimeperidin, kodein, fentanil, nalbufin) kullanımına başvururlar. Bununla birlikte, kullanımları haftada 2 defadan fazla olamaz.
Ne yazık ki, şu anda basit migren, interiktal dönemin etkili farmakoterapisine sahip değildir, bu da migren atağı olasılığını önemli ölçüde azaltacaktır. Nörologlar monoamin oksidaz inhibitörleri, beta blokerler, sakinleştiriciler, antikonvülzanlar, oksitriptan (serotoninin öncüsü) vb. kullanırlar. Bazı yerel araştırmalar, düşük doz aspirinin uzun süreli uygulanmasının etkinliğini göstermiştir.
İlaç tedavisi etkisiz olduğundan, migren atağını tetikleyen faktörler dışında hastanın yaşam tarzına çok dikkat edilmelidir. Bu sadece hastanın kendisi tarafından çözülebilecek bir görevdir. Bu, günlük rutini ve beslenmeyi normalleştirmenin yanı sıra, başkalarının titizliğini azaltmayı ve insanlara karşı daha dostane bir tutum oluşturmayı amaçlayan ciddi psikolojik çalışmaları içermelidir. İstişareler bu konuda destekleyici bir rol oynayabilir. psikolog, özel eğitimler, psikoterapi.
Tahmin etmek
Basit bir migren kendi başına hasta için hayati veya sağlığı tehdit eden bir hastalık değildir. Ancak migren atakları hastaların performansını düşürerek atak döneminde iş görevlerini yerine getirmelerini imkansız hale getirir. Ayrıca bazı hastalar (örneğin kurtarıcılar, doktorlar, gürültülü dükkanlarda çalışanlar, aşçılar vb.) migreni tetikleyen tetikleyicilerle ilişkili olduğu için mesleklerini değiştirmek zorunda kalırlar. Ne yazık ki, istatistiklere göre, vakaların sadece% 10'unda doktorlar migren nöbetlerinin durmasını sağlamayı başarıyor. Öte yandan, hastaların hayatlarını değiştirerek iyileşmeyi başardıkları tekrarlanan durumlar vardır.
MİGREN- tekrarlayan şiddetli baş ağrısı nöbetlerinin hakim olduğu bir hastalık. Migrenin patogenezinde kalıtsal yatkınlık önemli rol oynar. Uzun bir süre boyunca, bir migren atağı vasküler tonda bir değişiklikle ilişkilendirildi: intraserebral arterlerin daralması ve dura mater arterlerinin genişlemesi. Artık bu değişikliklerin ikincil olduğu ve hastalığın semptomlarıyla doğrudan ilişkili olmayabileceği tespit edilmiştir. Ağrının oluşumunda öncü rol, trigeminal sinirin çekirdeğindeki nöronların aktivasyonu ile oynanır ve bunun sonucunda biyolojik olarak aktif maddelerin damar duvarında uçlarında salınması, fokal nörojenik inflamasyona ve ödem oluşmasına neden olur. damarlar ve dura mater'nin bitişik kısmı. Saldırının başlaması ve auranın oluşumu, sütür çekirdeklerinin serotonerjik nöronlarının aktivasyonu ile önemli bir rol oynar. Migren, 25-55 yaş arası kadınlarda daha sık görülür.
Klinik olarak 2 ana formu vardır: aurasız migren (basit migren) ve auralı migren (klasik migren). Hastaların yarısından fazlasında, baş ağrısının başlamasından birkaç saat veya gün önce başlayan prodromal fenomenler (depresif ruh hali veya öfori, sinirlilik veya uyuşukluk, uyuşukluk, bazen ışık ve ses fobisi, susuzluk, sık idrara çıkma, kabızlık, ishal). Tipik bir durumda, tek taraflı (dolayısıyla adı - "hemikrania" teriminden türetilen migren), ancak vakaların en az% 40'ında iki taraflıdır. Ağrı genellikle çok yoğundur, atımlı bir karaktere sahiptir, frontotemporal bölgede lokalizedir ve fiziksel aktivite ile artar. Saldırı genellikle sabah başlar. Ağrı giderek artar (30 dakika - 2 saat içinde), ardından stabilize olur ve sonra yavaş yavaş kaybolur. Bir saldırının toplam süresi ortalama olarak yaklaşık bir gündür (4 ila 72 saat arasında dalgalanmalarla). Neredeyse her zaman diğer semptomlar eşlik eder: iştahsızlık, mide bulantısı, daha az sıklıkla kusma. Bir atak sırasında ışığa, seslere karşı artan bir hassasiyet vardır, bu nedenle hastalar karanlık, sessiz bir oda bulma eğilimindedir. Birçok hastada uyku veya. Bir saldırıdan sonra, yorgunluk, sinirlilik, depresyon sıklıkla hissedilir, ancak bazıları tam tersine olağandışı tazelik ve öfori not eder.
Aura, klasik migrenin ayırt edici özelliğidir ve migren vakalarının yaklaşık %20'sini oluşturur. Baş ağrısından önce veya eşlik eden fokal nörolojik semptomlarla karakterizedir. Aura genellikle 5-20 dakika içinde gelişir, 10-30 (en fazla 60) dakika sürer. genellikle auranın bitiminden en geç 60 dakika sonra ortaya çıkar. Tipik bir aura (görsel, duyusal, motor veya apatik) ayırt edilir. Çoğu zaman, ışık parlamaları, hareket eden titreyen noktalar ve parlak zikzaklar ile kendini gösteren, bazen bir skotomun kaldığı yerde kale burçlarının ana hatlarını andıran görsel bir aura not edilir - kör bir nokta. Görsel fenomenler çoğunlukla merkezi bölgede başlar ve yavaş yavaş dışa doğru yayılır. Elde, perioral bölgede ve dilin yarısında parestezi ve uyuşma, hemiparezi aura görevi görebilir.
Provoke edici faktörler menstrüasyon, stres (veya daha doğrusu çözünürlüğü), yorgunluk, uyku bozukluğu, havadaki değişiklikler, güneşe uzun süre maruz kalma, gürültü, parfümeriye maruz kalmadır. Bazı hastalarda provoke edici bir faktör belirli yiyeceklerin alınmasıdır: çikolata, fındık, krema, yoğurt, tavuk ciğeri, avokado, turunçgiller, muz, konserve (özellikle salamura) yiyecekler, domuz eti, çay, kahve, sosis, alkol (özellikle kırmızı şarap), pizza, peynir.
Baş ağrısı sona erdikten sonra fokal semptomlar devam ederse, karmaşık bir migrenden bahsederler. Şu anda, iki ayrı durum ayırt edilir: 1 saatten 1 haftaya kadar süren uzamış auralı migren ve fokal semptomların 1 haftadan fazla sürdüğü migren enfarktüsü. Orta ve ileri yaşlarda migren atakları ancak baş ağrısı olmayan bir aura ile kendini gösterebilir (migren eşdeğerleri).
Teşhis yalnızca bir baş ağrısı öyküsüne ve ilişkili semptomlara, prodromal semptomlara, pozitif aile öyküsüne, uykudan sonra ağrının azalmasına, menstrüasyona bağlı alevlenmelere, tipik tetikleyicilere dayalıdır. Atakların tekrarlaması migrenin karakteristik bir özelliğidir, bu nedenle ilk ataklardan sonra dikkatli olunmalıdır - migren benzeri ağrı beyin, sinüzit veya glokomun bir tezahürü olabilir.
Tedavi... Bir saldırı ile hasta sessiz ve karanlık bir odaya yerleştirilmeli, başını biraz sıkarak ılık veya soğuk kompres uygulanmalıdır. Bazı hastalara basit analjezikler yardımcı olur: Atağın ilk belirtilerinde alınan 2 tablet aspirin veya parasetamol. Ek olarak, analjeziklerin emilimini artıran antiemetikler kullanılır - oral olarak 5-10 mg metoklopramid (serukal), oral olarak 5-10 mg domperidon (motilium), pipolfen 25-50 mg, metreazin 5-10 mg. Kusma durumunda, bu ilaçlar makattan (fitil şeklinde) veya parenteral yoldan verilir.
Basit analjezikler etkisiz ise, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) veya barbitürat içeren kombinasyon ilaçlarına başvururlar. analjeziklerin etkisini arttırır, emilimini arttırır, ancak haftada en az birkaç kez günlük kafein dozu 300-500 mg'ı (3-4 fincan kahve) aştığında sık ataklarla, durumu kötüleştirebilir, geri tepmeye veya geri çekilme baş ağrıları. Kodein ve barbitüratların (ilaçlar, pentalgin, solpadein) eklenmesi etkinliği arttırır, ancak aynı zamanda yan etkileri arttırır ve kötüye kullanım potansiyeli yaratır. Migren için çeşitli NSAID'ler etkilidir, ancak daha sık olarak ibuprofen (200 mg), (250 mg), (75 mg), (10 mg) reçete edilir (genellikle 1 saat sonra tekrarlanan aynı dozla 2 tablet alınır). NSAID'ler parenteral olarak da uygulanabilir: intravenöz olarak 1000 mg aspirin (aspizol), 75 mg diklofenak (voltaren) ve 30-60 mg (toradol) kas içinden. Bu ilaçların etkisiz olduğu durumlarda, genellikle emilimini artıran kafein ile kombinasyon halinde ergotamin tartarat kullanılır (ilaçlar kofetamin, kofergot, vb.). Genellikle 2 tablet ile başlarlar (1 tablet 1 mg ergotamin ve 100 mg kafein içerir), gerekirse aynı doz 1 saat sonra tekrarlanır.Rektal fitiller kullanıldığında, emilim daha eksiksiz olduğu için daha küçük dozlara ihtiyaç vardır. Mumun 1/4'ü ile başlayın (1 mum içinde - 2 mg ergotamin ve 100 mg kafein), etkisiz ise 1 saat sonra mumun 1/2'sini enjekte edin. Maksimum günlük ergotamin dozu 4 mg'dır (haftada 1-2 defadan fazla kullanılamaz). Bulantı ve kusmaya neden olduğu için, almadan önce genellikle bir antiemetik ajanın (metoklopramid, klorpromazin veya pipolfen) verilmesi gerekir. ayrıca karın ağrısına, ekstremite distallerinde paresteziye, kramplara neden olur. İlaç gebelikte, kontrolsüz arteriyel hipertansiyonda, koroner, serebral veya periferik damarların stenoz lezyonlarında, sepsis, karaciğer ve böbrek hastalığında kontrendikedir. Parenteral olarak uygulanan (0.25-0.5 mg) migren ataklarını etkili bir şekilde hafifletir. İlaç ayrıca nazal uygulama için bir aerosol formunda da mevcuttur (dihidroergot). 6 mg (ilaç otoenjektör şeklinde üretilir) veya ağızdan 100 mg dozda deri altından uygulanan Sumatriptan (imigran) oldukça etkilidir. Kısmi bir etki ile, ilaç 1 saat sonra tekrar uygulanabilir.İlaç, iskemik kalp hastalığında, basimirik ve hemiplejik migrenlerde ve kontrolsüz arteriyel hipertansiyonda kontrendikedir. Enjeksiyondan sonra, enjeksiyon bölgesinde ağrı, distal ekstremitelerde parestezi, sıcak basması, göğüste rahatsızlık olabilir. Nöbetlerin giderilmesi için opioid ilaçlar (tramal), butorfanol (stadol), kas içinden 10-20 mg mutlaka antiemetiklerle kombinasyon halinde de kullanılabilir. Migren durumunda yukarıdaki ilaçlara ek olarak parenteral sıvı uygulaması (özellikle ısrarcı kusmalarda) kortikosteroid kullanımı (deksametazon 8-12 mg intravenöz veya intramüsküler, gerekirse 3 saat sonra tekrar) zorunludur.
Önleyici tedavi, temel olarak, diyet olanlar da dahil olmak üzere provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasından oluşur. Düzenli öğünler, yeterli uyku, azaltılmış kafein ve alkol tüketimi ve dozlanmış fiziksel aktivite eşit derecede önemlidir. Hastanın çeşitli gevşeme teknikleri konusunda eğitilmesi gerekir. Farmakolojik tedavi, sık veya şiddetli ataklar için endikedir. En yaygın kullanılanları beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, NSAID'ler (naproksen), antidepresanlar (amitriptilin). Birinci basamak ilaçlar etkisiz ise antiserotonin ilaçlar (metisergit, siproheptadin (peritol), sodyum valproat) kullanılır. Bazı durumlarda papaverin veya yüksek dozlar etkilidir.
Migren, ağırlıklı olarak tek taraflı yoğun bir baş ağrısı şeklinde kendini gösteren nörolojik bir hastalıktır. Hastalığa vejetatif bozukluklar veya sözde aura eşlik eder. Genellikle aura görme bozukluğu, bulantı ve kusma, fotofobi ile kendini gösterir.
Bir hemikrania atağına çeşitli faktörler neden olabilir: depresyon, yorgunluk, güçlü kokular veya sesler, atmosferik basınçtaki dalgalanmalar. Füme etler, kırmızı şarap, çikolata, peynir gibi bazı gıda ürünleri provokatör görevi görebilir.
Birçok insan migrenin kendini nasıl gösterdiğini bilir, ancak herkes hastalığın patogenezini anlamaz. Çoğu bilim adamı, ağrı gelişiminin ana bölgesinin beynin kan damarları olduğu görüşünde hemfikirdir.
Bu nedenle ağrı ataklarına eşlik eden auranın vazospazm ve serebral iskemi gelişiminin bir sonucu olduğu açıktır. Vakalar, fokal nörolojik semptomların belirtileri (baş dönmesi, bilinç kaybı, ekstremitelerin titremesi), acil tedavi gerektiren ciddi patolojilerin gelişimini gösterebilir.
Nörolojik semptomların suçluları
Vertebral arter sendromu ve servikal osteokondroz
Fokal nörolojik semptomları olan bir migrene PA (vertebral arter) sendromu neden olabilir. Vertebral arterler (sağ ve sol) vertebral kolon boyunca yer alır ve servikal omurların enine işlemlerinin oluşturduğu kanallardan geçer. Beyin sapının tabanında damarlar, serebral hemisferlere kan sağlamak için dallara ayrılan bir arterde birleşir.
Servikal osteokondroz, patolojik süreçlerin nedeni olabilir. Omurlardaki ve spinöz süreçlerindeki dejeneratif değişiklikler, beyne kan sağlayan omurilik sinirlerinin, arterlerin ve damarların sıkışmasına neden olur. Osteokondrozun nörolojik tezahürü, aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren vertebrobaziler yetmezliğin ortaya çıkmasıdır:
- Mide bulantısı ve kusma;
- Azalmış görme ve işitme;
- Baş dönmesi;
- hareketlerin bozulmuş koordinasyonu;
- Bilinç kaybı;
- Geçici amnezi;
- Uzuvların kısmi veya tam parezi.
Başın oksipital bölgesinden yedinci omurdan başlayarak parietal bölgeye, alın, şakak, kulak ve gözlere yayılan şiddetli ağrı ile hasta takip edilebilir. Başınızı çevirdiğinizde, boyun bölgesinde servikal migren denilen güçlü bir çatırdama ve yanma hissi hissedebilirsiniz.
Nörolojide genellikle oksipital ve fasiyal sinirlerin aşırı sıkışmasından kaynaklanan baş ağrıları yoğun bir çekim karakterine sahiptir. Ağrılı duyumlar sinirlerin yönü boyunca yayılır ve öngörülen tedavinin uygun etkisinin olmaması, süre ve sabitlik bakımından farklılık gösterir.
Nöbetler performansı önemli ölçüde sınırlayabilir ve yaşamın olağan ritmini bozabilir. Fokal nörolojik semptomları olan birkaç migren türü vardır: yüz, faringeal, hemiplejik.
faringeal migren
Çok daha az sıklıkla, uzmanlar faringeal migreni teşhis eder. Faringeal migren, vertebral arterin sempatik ligamanındaki hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve buna boğazda yabancı bir cisim hissi ve yutma refleksinin ihlali eşlik eder.
Diğer durumlarda, parestezi (uyuşma, hassasiyet kaybı, karıncalanma, sürünme) ve yutak, sert damak, dili uyaran tek taraflı ağrılı duyumlar oluşabilir. Gözlerde üşüme, terleme artışı, sinekler de görülür.
Boynun herhangi bir dönüşü, başın pozisyonundaki bir değişiklik ağrı ataklarında artışa neden olur. Başın en uygun pozisyonunu bulabilirseniz, baş ağrısı hafifleyebilir ve tamamen kaybolabilir.
Yüz migreni
Yüz migreni trigeminal nevralji olarak teşhis edilir ve nevrotik reaksiyonlar eşlik eder: güçlü heyecan veya tam tersi, duygusal uyuşukluk, saldırganlık, histerik durum.
Atış ağrısı, alt çene veya boyun bölgesine, bazen de göz çevresine yayılır. Nöbetlerin kontrolü zordur ve başın belirli bir bölümünde ağrıya eşlik ederek haftada birkaç kez tekrarlayabilir.
Fokal nörolojik semptomları olan yüz migreni sistematik olarak tekrarlayabilir. Hoş olmayan hisler için soğuk bir rüzgar veya sadece iletişim yeterlidir.
Hastalığın karakteristik bir semptomu, dikkatsizce dokunulması bir saldırının başlangıcını tetikleyebilecek tetik noktalarının varlığıdır. Karotis arter bölgesinde nabız artar, şişlik, kızarıklık görülür ve dokunmak ağrılıdır.
hemiplejik migren
Teşhisi koymak için doktor ayrıntılı bir öykü alır ve diğer nöbet nedenlerini dışlamak için bir dizi muayene önerir. Hemiplejik migrenin tedavisi, hastalığın diğer türleri için kullanılan bir ilaç kompleksi ve önlemlerden oluşur ve durumun ciddiyetine ve hastanın bireysel verilerine bağlıdır.
Hemiplejik migren iki forma ayrılabilir: komplikasyonsuz bir hastalık ve vücudun yarısının parezi ile nörolojik belirtilerle komplike olan bir hastalık. Hastalık kalıtsal bir otoimmün hastalık olarak kabul edilebilir.
Bu, merkezi parezi ile baş ağrısı atakları, geçici konuşma bozukluğu ve hassasiyet ile karakterize, nadir görülen şiddetli bir hemikrania şeklidir.
Parezi, elin parmaklarının motor aktivitesinde zorlukla kendini gösterir, ardından vücudun ilgili tarafına yayılır ve nabız atan baş ağrısında bir artış olur.
Bu tür bozukluklar sadece çok nadir durumlarda felç derecesine ulaşabilir.
Bir auranın eşlik ettiği klasik migrenin aksine, hemiplejik hemikraninin ilk semptomları parestezi ve baş ağrısıdır, ardından geri dönüşümlü nörolojik semptomlar gelir: baş dönmesi, çift görme, kısa süreli amnezi, ateş, konuşma bozuklukları.
Bazı durumlarda, semptomlar epileptik nöbetlerle komplike olabilir.
Tedavi, teşhis
Fokal nörolojik semptomları olan migren tedavisi zordur ve entegre bir yaklaşım gerektirir. Yöntem ve ilaç seçimi migrenin kökenine bağlıdır.
Tanı, anamnez alınmasına ve karakteristik şikayetlerin belirlenmesine dayanır. Anamnez toplamaya ek olarak, bir uzman kesinlikle ek yüksek teknoloji araştırması yapmalıdır:
- Servikal veya lomber omurganın röntgeni.
- Beyni besleyen kan damarlarının Doppler ultrasonografisi.
- Omurganın MRG'si.
- Kolesterol ve lipidler için bir kan testi.
Nörologlar, fokal nörolojik semptomlarla hemikraninin tedavisinde yer alır. Önlemler zamanında başlatılırsa, ağrı atakları hızla durdurulabilir veya önemli ölçüde en aza indirilebilir.
Kural olarak, tedavi, aktif anti-enflamatuar ve analjezik bileşenlere sahip merhemlerin kullanımını, kıkırdak dokusunun yenilenmesini destekleyen ilaçları ve ayrıca:
- Sinnarizin gibi kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar;
- Anti-inflamatuar ve ağrı kesiciler: nurofen, diklofenak, indometasin nimesulid;
- B grubu vitaminleri;
- antispazmodikler;
- Beyni hipoksiden koruyan nöroprotektif ajanlar;
- Triptan ilaçları: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spreyi;
- Antidepresanlar - Simbalta, Velafax;
- Antikonvülsanlar.
profilaksi
Hastalığı düzeltmek için bir nöroloğa ve kapsamlı tedaviye danışmak gerekir. Terapötik önlemlerin yalnızca ağrıyı hafifletmeye ve enflamatuar süreçleri hafifletmeye yönelik olduğu anlaşılmalıdır.
Rahatsızlığın mümkün olduğunca nadiren rahatsız olması için, stresten kaçınmak, sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek gerekir: spor yapın, temiz havada yürüyüş yapın, dengeli beslenin.
İlaç dışı yöntemler durumu kontrol etmeye yardımcı olacaktır. Manuel terapi, akupunktur masajı, yoga dersleri mükemmel hastalık önlemedir. Bir saldırının ilk belirtilerini bilmek ve onları zamanında durdurabilmek çok önemlidir.
Doğru tedavi seçilirse, fokal nörolojik semptomları olan migrenin belirtileri olumlu bir prognoza sahiptir - atak sayısında ve yoğunluğunda bir azalma.
Yükleniyor ...