أسباب ارتفاع ضغط الدم الخبيث وطرق القضاء عليه. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث علامات ارتفاع ضغط الدم الخبيث

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الأساسي]

علم الأوبئة

غالبًا ما لا يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، كشكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني (حتى 1٪ من المرضى). في الوقت الحالي ، يعد ارتفاع ضغط الدم الخبيث الأولي نادرًا للغاية (0.15-0.20٪ بين جميع الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي). يصاب معظم الذكور الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا بالمرض ، وبعد 60 عامًا ينخفض معدل الإصابة بشكل حاد ، وبحلول سن 70 ، يكون المرض نادرًا للغاية.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يمكن أن يكتسب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي نوع (ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) ميزات الورم الخبيث في عملية التطور. الأسباب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم الخبيث هي:

مرض الكلى المتني (التهاب كبيبات الكلى المتطور بسرعة) ؛
نهاية المرحلة الفشل الكلوي.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المدخنين.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم ، متلازمة كون ، أورام إفراز الرينين) ، عند النساء في أواخر الحمل و / أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة. لوحظ هذا التطور في الغالب في المرضى غير المعالجين أو غير المعالجين بشكل كافٍ.

على عكس الأشكال الأخرى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، حيث يوجد إعادة هيكلة تدريجية من اللدائن المرنة الليفية للشرايين ، فإن سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو التغيرات الحادة في الشرايين الكلوية مع تطور النخر الليفي. في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، غالبًا ما يتم طمس الشرايين الكلوية تمامًا نتيجة للتكاثر الداخلي وتضخم خلايا العضلات الملساء وترسب الفيبرين في جدار الأوعية الدموية النخري. تؤدي هذه التغييرات إلى تعطيل التنظيم الذاتي المحلي لتدفق الدم وتطور نقص التروية الكلي. بدوره ، يؤدي نقص التروية الكلوية إلى تطور الفشل الكلوي.

كعامل مسؤول عن التغيرات الحادة في الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يؤخذ الإجهاد الهرموني في الاعتبار ، مما يؤدي إلى تخليق غير متحكم به لهرمونات مضيق الأوعية ويتجلى من خلال:

زيادة حادة في هرمونات مضيق الأوعية الدموية (هرمونات نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، هرمونات الضغط البطانية ، الفازوبريسين ، الكاتيكولامين ، الكسور الضاغطة من البروستاجلاندين ، وما إلى ذلك) ؛
اضطرابات إلكتروليت الماء مع تطور نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم وغالبًا نقص بوتاسيوم الدم ؛
تطور اعتلالات الأوعية الدقيقة.

غالبًا ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث تلف في كريات الدم الحمراء بواسطة خيوط الفيبرين مع تطور فقر الدم الانحلالي مجهري السبب. في الوقت نفسه ، من المحتمل أن تكون التغيرات المورفولوجية في الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث قابلة للانعكاس من خلال العلاج المناسب والمستمر الخافض للضغط.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بالظهور المفاجئ والتقدم السريع لجميع أعراض المرض. مظهر المرضى مميز: الجلد شاحب مع مسحة ترابية. غالبًا ما تحدث أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، مثل شكاوى عسر الهضم ، وفقدان الوزن السريع حتى الدنف. يتم الحفاظ على ضغط الدم بثبات عند مستوى مرتفع جدًا (200-300 / 120-140 ملم زئبق). الكشف عن ميل لزيادة ضغط النبض ؛ إيقاع الساعة البيولوجية لتغيرات ضغط الدم (تختفي فترات انخفاض ضغط الدم أثناء الليل). غالبًا ما يتطور اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والحوادث الوعائية الدماغية العابرة مع عيادة مناسبة.

يحدث فشل القلب عادة على شكل فشل البطين الأيسر ، مع تطور متكرر للوذمة الرئوية. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن علامات تضخم وتوسع البطين الأيسر.

معيار سريري وتشخيصي مهم لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو تغيرات قاع العين التي تتجلى في نزيف ، إفرازات ، وذمة رأس العصب البصري. من السمات المميزة حدوث فقدان مفاجئ للرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما ، والذي يتطور نتيجة للنزيف أو تغيرات أخرى في الشبكية.

نماذج

في المرحلة الحالية ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث شكلاً من أشكال ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وهو شكل تصنيف مستقل للمرض ، تم وصفه لأول مرة بواسطة Folgard and Far في عام 1914 ودراسته بالتفصيل من قبل E.M. Tareev في منتصف القرن العشرين.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

التشخيص المختبري لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يتميز تلف الكلى بتطور البيلة البروتينية (نادرًا ما تحدث المتلازمة الكلوية) ، وانخفاض الكثافة النسبية للبول ، والتغيرات في الرواسب البولية (غالبًا بيلة الكريات الحمر). مع انخفاض ضغط الدم ، تقل شدة متلازمة المسالك البولية. قلة البول ، زيادة الآزوتيميا ، فقر الدم يعكس التطور المبكر والسريع للفشل الكلوي في نهاية المرحلة ، على الرغم من اكتشاف تندب كلوي في جزء فقط من المرضى. في كثير من الأحيان ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

يتضمن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث تحديد فقر الدم ، غالبًا مع عناصر انحلال الدم ، وتفتيت كريات الدم الحمراء وكثرة الشبكيات ؛ تجلط الدم من نوع تخثر الأوعية الدموية المنتشر مع تطور قلة الصفيحات ، وظهور منتجات تحلل الفبرين في الدم والبول ؛ غالبًا ما يتم زيادة ESR. في معظم المرضى ، تم العثور على نشاط الرينين عالي البلازما وزيادة محتوى الألدوستيرون.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث حالة طبية طارئة. العلاج الأولي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو انخفاض في ضغط الدم في غضون يومين بمقدار 1/3 من المستوى الأولي ، بينما لا ينبغي خفض مستوى ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 170 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي - أقل من 95-110 ملم زئبق لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط سريعة المفعول التي تُعطى عن طريق الوريد لعدة أيام. يجب إجراء المزيد من خفض ضغط الدم ببطء (خلال الأسابيع القادمة) وبعناية لتجنب نقص تدفق الدم في الأعضاء وزيادة تدهور وظائفها.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: أدوية للإعطاء عن طريق الوريد

يمكن استخدام العديد من الأدوية للإعطاء عن طريق الوريد.

يُعطى نتروبروسيد الصوديوم لفترة طويلة (3-6 أيام) بالتنقيط بمعدل 0.2-8 ميكروغرام / كغ في الدقيقة مع معايرة الجرعة كل 5 دقائق. مطلوب مراقبة مستمرة ودقيقة لضغط الدم ومعدل إعطاء الدواء.

النتروجليسرين (يُعطى بمعدل 5-200 ميكروغرام / دقيقة) هو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالات احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، مع فشل حاد في الشريان التاجي والبطين الأيسر.

يُعطى الديازوكسيد بمقدار 50-150 مجم عن طريق الوريد ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 600 مجم / يوم. يستمر مفعول الدواء من 4 إلى 12 ساعة ، ويجب عدم استخدام الدواء إذا كان ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب أو تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ربما الاستخدام الوريدي لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل بجرعة 0.625-1.25 مجم كل 6 ساعات. يتم خفض الجرعة إلى النصف عندما يتم دمج الدواء مع مدر للبول أو في حالة فشل كلوي حاد. يشار إلى الدواء لأعراض قصور القلب الشديد. لا ينبغي أن تستخدم في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي.

لابيتولول Labetolol ، الذي يحتوي على كل من نشاط تثبيط ألفا وبيتا ، يتم إعطاؤه على شكل جرعة من 20-40 مجم كل 20-30 دقيقة لمدة 2-6 ساعات.يجب أن تكون الجرعة الإجمالية للدواء 200-300 مجم / يوم. في عملية الإعطاء ، قد يحدث تشنج قصبي أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

أحيانًا يكون فيراباميل فعالًا مع الحقن الوريدي بجرعة 5-10 ملغ. كمادة ناتريوتريك ، فوروسيميد يستخدم عن طريق الفم أو في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام فصادة البلازما والترشيح الفائق.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث: الأدوية عن طريق الفم

إذا كان العلاج المكثف المحدد لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، والذي تم إجراؤه في غضون 3-4 أيام ، يحقق النتيجة المرجوة ، يمكن محاولة التحول إلى العلاج بالأدوية عن طريق الفم ، عادةً باستخدام ما لا يقل عن ثلاثة عقاقير خافضة للضغط من مجموعات مختلفة ، تعديل الجرعات من أجل خفض ضغط الدم ببطء.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، من الضروري تحديد سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي ، والأوعية الدموية ، وارتفاع ضغط الدم الخبيث بسبب أمراض الغدد الصماء ، ومرض الكلى الإقفاري ، وما إلى ذلك) ، وحالة وظائف الكلى ، والأمراض المصاحبة ، من أجل مراعاة مزايا وعيوب كل مجموعة من الأدوية الخافضة للضغط وتحديد إمكانية استخدامها المشترك.

], , , ,

يتميز المرض بارتفاع شديد في ضغط الدم ، ونتيجة لذلك تحدث تغيرات شديدة في جدران الأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يؤدي المرض إلى عواقب وخيمة وتطور أمراض مختلفة. هذا المرض خطير للغاية على حياة الإنسان ، لذلك يجب أن تبدأ التدابير العلاجية في أسرع وقت ممكن. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث قاتلًا بدون علاج.

في معظم الحالات ، يحدث المرض بسبب ورم خبيث في الغدد الكظرية ، ولكن هناك أسباب أخرى للتطور. مثل:

مرض الكلى الحاد.
علم أمراض الغدة الكظرية.
تضيق الشريان الكلوي
الفشل الكلوي الشديد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث هو إساءة استخدام بعض الأدوية. أيضًا ، يمكن أن يحدث المرض لدى الأشخاص الذين يسيئون استخدام العادات السيئة (الكحول ، تدخين التبغ ، المخدرات).

عندما تدخل المواد الضارة إلى الجسم ، يحدث تضيق حاد في الأوعية. يؤدي هذا في كثير من الأحيان إلى تفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم ويؤدي إلى حقيقة أنه يمر إلى مرحلة خبيثة.

أعراض

دائمًا ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث عدد من الأعراض. أول ما يبدأ في إزعاج المريض هو الصداع. يمكن أن يكونوا أنينًا أو يضغطون أو يطلقون النار. غالبًا ما تحدث متلازمة الألم في الصباح الباكر وتزداد حدتها بحلول وقت الغداء. توطين الألم ، عادة في القفا ، ولكن يمكن أن يشع أيضًا إلى الجزء الجداري.

صداع الصباح المستمر هو نداء إيقاظ لجسمك

بالإضافة إلى ذلك ، يكون لدى المريض دائمًا ما يلي:

فقدان الوزن المفاجئ
تدهور كبير في الحالة.
ابيضاض الجلد.
مشاكل في التنفس ، وخاصة ضيق التنفس.
فقدان حدة البصر.
قلة الشهية
اللامبالاة وزيادة القلق.
شعور بضيق في الصدر.
تسارع ضربات القلب و / أو زيادة معدل ضربات القلب.

أيضًا ، يعاني كل مريض ثالث مصاب بارتفاع ضغط الدم الخبيث من انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم و / أو برودة الأطراف.

ملحوظة.بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، وفي جميع الحالات تقريبًا ، اضطراب في النوم. يفسر ذلك حقيقة أن ارتفاع ضغط الدم يحدث غالبًا في الليل ، مما يؤدي إلى تدهور حالة المريض بشكل كبير. هذا ما يؤدي إلى مشاكل النوم.

التشخيص

لإجراء تشخيص دقيق ، ستحتاج إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات السريرية. بدونهم ، من المستحيل تحديد المرض. بالإضافة إلى حقيقة أنه في المرحلة الأولية يقوم الطبيب بجمع معلومات كاملة عن المريض (الأمراض الموجودة ، الأعراض الحالية ، إلخ) ، إجراءات مثل:

التحليل العام للدم والبول.
السيطرة على ضغط الدم اليومي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والغدة الدرقية.
تخطيط صدى القلب.
تخطيط كهربية القلب.

بالإضافة إلى هذه التدابير التشخيصية ، يتم وصف دراسة مشتركة (USDG). باستخدام طريقة الفحص هذه ، يمكن للطبيب تقييم حالة الأوعية الدموية للمريض وإجراء تشخيص شبه لا لبس فيه. أيضًا ، لتحديد الحالة العامة للمريض ، قد يصف المعالج استشارة وفحص لأطباء آخرين - طبيب قلب وطبيب عيون وطبيب غدد صماء وأخصائي أمراض أعصاب.

علاج او معاملة

يمكن علاج العديد من الأمراض في المرحلة الأولية باستخدام مغليات مختلفة وحقن أعشاب. هذا لا ينطبق على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. لا يمكن علاجه إلا بالأدوية.

تهدف الإجراءات العلاجية ، كما هو الحال مع أي مرض آخر ، إلى علاج المرض المسبب للمرض وتخفيف الأعراض وتحسين حالة المريض. لهذه الأغراض ، يمكن استخدام الأدوية والطب التقليدي (كمكمل) والعلاج الغذائي ، فضلاً عن التدابير الوقائية المختلفة.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مرضًا خطيرًا ، لذلك سيصف الطبيب فقط العلاج اللازم

علاج بالعقاقير

مجموعة الأدوية الرئيسية:

الأدوية المدرة للبول
موسعات الأوعية.
حاصرات بيتا.
الأدوية العقلية والمؤثرات العصبية.
حاصرات العقدة.
منبهات مستقبلات الأدرينالية.
متعاطفون.

يتم اختيار أي علاج من قبل الطبيب. لن يكون من الممكن الجمع بين الأدوية بمفردك ، لأن كل مسار للمرض يكون فرديًا ولا يوجد نظام علاج محدد يناسب الجميع. يتم اختيار العلاج اعتمادًا على سبب المرض والأعراض وعمر المريض وكذلك على أساس الخصائص الفردية للكائن الحي.

بادئ ذي بدء ، من الضروري خفض ضغط الدم بنسبة 20-25 ٪ من المؤشرات الموجودة بالفعل ، لأن الضغط المرتفع باستمرار له تأثير ضار على الأعضاء الحيوية. لهذه الأغراض ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام علاج من ثلاثة أو أربعة مكونات. يتم تحديد الأدوية ومعدل الاستيعاب لكل مريض على حدة ، ولكن غالبًا ما يتم وصف العلاج وفقًا للمخططات التالية:

مدرات البول (مدرات البول) بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول ومناهضات الكالسيوم.
حاصرات بيتا مع مضادات الكالسيوم وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
مضادات مستقبلات A T1 مع مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم.
إذا تم استكمال ارتفاع ضغط الدم الخبيث بداء السكري ، فإن الأكثر فاعلية هو إعطاء مضادات مستقبلات ألفا الأدرينالية بالاشتراك مع ناهضات مستقبلات إيميدازولين والإدراج الإلزامي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النظام.

يجب خفض ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية ، ولكن بشكل تدريجي. التدهور الحاد أمر غير مقبول ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. بعد تطبيع الضغط ، يصف الطبيب علاجًا دوائيًا معقدًا.

الأهمية!يحظر الاختيار الذاتي لخطط خفض ضغط الدم. هذا غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة ، بما في ذلك وفاة المريض.

مبادئ العلاج غير الدوائي

إلى جانب الأدوية ، فإن المكمل الجيد الذي يعزز التأثير العلاجي هو:

التحكم في وزن الجسم
الإقلاع عن جميع العادات السيئة ؛
استخدام مجمعات الفيتامينات.
تطبيع النظام الغذائي والراحة والنوم ؛
الأنشطة الرياضية؛
الحد من تناول الملح والسوائل ؛
تناول أطعمة غنية بالفيتامينات والمعادن.

بالإضافة إلى ذلك ، يلزم المراقبة المستمرة لضغط الدم والزيارات المنتظمة للطبيب المعالج. سيساعد هذا في تتبع ديناميكيات العلاج وتحديد فعاليته. إذا لم يحقق العلاج الموصوف التأثير المطلوب ، فسيقوم الطبيب بتعديل العلاج وتقديم توصيات جديدة.

إذا تم تقييم حالة المريض على أنها سيئة ، فغالبًا ما تتم إحالته إلى علاج المرضى الداخليين. في هذه الحالة ، سيتم العلاج تحت إشراف دقيق من أخصائي.

تأثيرات

مثل أي مرض خطير ، غالبًا ما يترك ارتفاع ضغط الدم الخبيث أي عواقب. الأكثر شيوعًا هي:

إقفار؛
السكتة الدماغية؛
فقدان البصر؛
الفشل الكلوي

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن ظهور فقر الدم المزمن والنزيف وأمراض أخرى لا تقل خطورة.

تنبؤ بالمناخ

ينتمي المرض إلى مجموعة الأمراض الخطيرة على حياة الإنسان. إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، فإنه يكون قاتلاً في 100٪ من الحالات. في حالة تدخل أخصائي في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب لبدء العلاج ، يكون لدى المريض تحسن بالفعل في الشهر الأول من العلاج.

لتحقيق ديناميكيات إيجابية ، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب بدقة ، ويجب ألا تتوقف تحت أي ظرف من الظروف عن مسار العلاج. فقط في هذه الحالة يمكنك الحصول على نتيجة جيدة وتحسين صحتك في أسرع وقت ممكن.

الوقاية

يمكن الوقاية من أي مرض من خلال الالتزام ببعض الإجراءات الوقائية. يمكن تجنب الإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث إذا:

رفض العادات السيئة ؛
أكل الأطعمة الصحية؛
مراقبة وزن الجسم وعدم تناول وجبة دسمة.
استبعاد الوجبات السريعة (المقلية ، الحارة ، المالحة ، إلخ) من النظام الغذائي ؛
تجنب الإجهاد الذي له تأثير ضار على الجسم كله ؛
حافظ على لياقتك؛
لا تقم بإلغاء أو تصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسك.

وفقًا للإحصاءات ، يموت الشخص الذي لا يعالج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث في غضون 4-6 أشهر. من المهم أن تتذكر هذا ولا تهمل صحتك. مسار العلاج الذي بدأ في الوقت المحدد سيحسن نوعية الحياة ويعيش سنوات طويلة وسعيدة.

العلاج في الوقت المناسب هو دائمًا ضمان للشفاء ، لا تهمل صحتك!

الزيادة الشديدة في ضغط الدم (الانقباضي أكثر من 180 أو الانبساطي أكثر من 120 ، المصطلح الطبي هو "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث") هو شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انتهاك حاد لواحد أو أكثر من الأعضاء والأنظمة (عادة الجهاز العصبي المركزي ، القلب والأوعية الدموية و / أو الكلى). رسميًا ، بالإضافة إلى أرقام الضغط المرتفع ، يجب أن تظهر هذه الحالة نزيفًا في شبكية العينين وتورم في العصب البصري.

📌 اقرأ في هذا المقال

أسباب المظهر

قد يظهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم) أو يعقد مسار ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم نفسه) أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي. هناك أمراض يمكن أن تكون معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث:

المسببات الكلوية(آفات متني):

التهاب كبيبات الكلى ،
التهاب الكلية الخلالي tubulointerstitial ،
أمراض جهازية مصحوبة بتلف كلوي:

تصلب لويحي،
داء السكري،
الذئبة الحمامية الجهازية،

علم الأمراض الخلقي:

عدم تنسج كلوي.

الأضرار التي لحقت بأوعية الكلى:

تصلب الشرايين،
خلل التنسج العضلي الليفي ،
انسداد حاد (انسداد).

أمراض الغدد الصماء:

ورم القواتم،
متلازمة كونيس
متلازمة كوشينغ.

الأدوية والعقاقير المحظورة:

الكوكايين
الأمفيتامينات ،
مثبطات مونوامين أوكسيديز ،
إرثروبويتين ،
السيكلوسبورين.

الأورام:

سرطان الكلى ،
ورم ويلمز
سرطان الغدد الليمفاوية.

تسمم الحمل / تسمم الحمل.

أعراض

المظاهر السريرية لارتفاع ضغط الدم الخبيث تعكس عواقب تأثير ارتفاع ضغط الدم على الأعضاء المستهدفة. يعتمد مدى الضرر الذي تسببه ، بدوره ، على مستويات ومعدل ارتفاع ضغط الدم ووجود الأمراض المصاحبة.

ضغط الدم... نطاق التقلبات في ضغط الدم واسع جدًا: ضغط الدم الانبساطي يتراوح من 100 إلى 180 ملم زئبق ، وضغط الدم الانقباضي من 150 إلى 290 ملم زئبق. كقاعدة عامة ، ولكن ليس دائمًا ، يسبق المسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم مرحلة مستقرة (زيادة معتدلة في ضغط الدم في حالة عدم وجود أزمات ارتفاع ضغط الدم).

الأعراض المصاحبة لتلف الأعضاء. العلامة الرئيسية ، ولكن ليس دائمًا ، لعلم الأمراض هي النزيف من الشرايين الدقيقة الموجودة في شبكية العين. إنها طبقة من الأعصاب المتشابكة الموجودة في الجزء الخلفي من مقلة العين. تتمثل المهمة الرئيسية لشبكية العين في "التقاط" تدفقات الضوء وتحويلها إلى نبضات عصبية وإرسالها عبر العصب البصري إلى الدماغ ، حيث تتم معالجتها وتشكيلها إلى صور بصرية. لذلك ، يؤدي النزيف الناتج في الشبكية إلى ضعف البصر.

اعتلال الأوعية الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

بالإضافة إلى ضعف البصر في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة ، قد تظهر الأعراض التالية:

ألم في الصدر (ذبحة صدرية).
صعوبة في التنفس؛
دوخة؛
خدر في الذراعين والساقين.
صداع قوي؛
التنفس المتقطع

في بعض الأحيان قد تحدث وذمة دماغية ، مما يؤدي إلى تطور حالة خطيرة -. تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

فقدان كامل للرؤية
تغييرات في الحالة العقلية ، حتى الغيبوبة ؛
النعاس.
الصداع الذي ينمو.
استفراغ و غثيان.

التشخيص

يعتمد التشخيص على وجود ارتفاع في ضغط الدم وعلامات تلف الأعضاء الحاد. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب عادة بإجراء العمليات التالية:

مستويات اليوريا واليوريا التي ترتفع عندما تتأثر الكلى ؛
مؤشرات تخثر الدم
مستويات السكر في الدم
تحليل الدم العام
محتوى الصوديوم والبوتاسيوم.
وجود الدم والبروتين في البول.

قد يتم طلب اختبارات الدم الأخرى ، اعتمادًا على نتائج الاختبارات المذكورة أعلاه.

من بين طرق البحث الفعالة ، عادة ما يتم وصف ما يلي:

تخطيط صدى القلب.
مخطط كهربية القلب (ECG) ؛
الأشعة السينية الصدر؛
دراسات الكلى ، والتي تقيم إمدادات الدم.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، المعروف لأخصائي أمراض القلب أعراضه وعلاجه ، عناية طبية فورية. في وجود علم الأمراض ، مطلوب انخفاض عاجل في ضغط الدم في غضون يومين. هذا هو السبب في أن المريض لا ينبغي أن يكون "متقلبة" ، ابحث عن أخصائي فائق ، من الضروري الوثوق بأي طبيب "ظهر تحت الإبط".

علاج او معاملة

يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث حالة طبية طارئة تتطلب العلاج في المستشفى ، وغالبًا في وحدة العناية المركزة. بعد تقييم الحالة العامة للمريض وأعراضه ، يبدأ العلاج بإجراءات تهدف إلى خفض ضغط الدم. قبل ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم حقن الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. بعد أن يستقر ضغط الدم بأعداد أقل ، يتحولون إلى الأدوية الفموية.

شاهد الفيديو عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه:

في حالة تطور قصور القلب الحاد ، غالبًا ما يتم استخدام غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية). في حالة تحديد سبب ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يتم اتخاذ تدابير علاجية للقضاء عليه. على سبيل المثال ، في حالة وجود ورم في الكلى أو الغدة الكظرية ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي ، في حالة تلف أوعية الكلى (انسداد ، عدم تنسج) ، يتم إجراء الأطراف الصناعية للجزء "المخترق" من الشريان أو يتم توسيعه عن طريق تركيب دعامة.

المضاعفات

إذا لم يتم خفض ضغط الدم في الوقت المناسب ، فقد يكون ارتفاع ضغط الدم الخبيث قاتلاً. فيما يلي المضاعفات الأكثر شيوعًا لهذه الحالة:

تمزق الشريان الأورطي ،
قصور القلب الحاد
غيبوبة،
السكتة الدماغية،
فشل كلوي حاد.

يمكن أن يؤدي توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب لارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على توقيت وفعالية العلاج الخافض للضغط لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. نسبة الوفيات بين المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب 80٪. مع العلاج الطبي المناسب ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أكبر من 90٪.

أعراض

مثل أي مرض آخر ، فإن ارتفاع ضغط الدم الخبيث له أعراضه المميزة. عادة ما يشعرون أنفسهم بعد اجتياز العملية المرضية للمرحلة الأولى من التطور. هذا لأنه في المرحلة الأولى لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. بعد ذلك تتدهور الحالة العامة للمريض نتيجة زيادة علامات مرضه. الصداع هو أول من يشعر نفسه. يتم الشعور بها في منطقة الجزء الأمامي ومؤخرة الرأس. تكون الآلام شديدة بشكل خاص في ساعات الصباح.

العَرَض الأول هو صداع الصباح.

مع ارتفاع حاد في ضغط الدم ، يصاب المريض بغثيان شديد ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بالقيء والنوبات وحتى فقدان الوعي. تضاف أيضًا علامات التوعك التالية إلى الأعراض العامة:

فقدان الوزن غير المعقول
ضعف التركيز والذاكرة.
تدهور الرؤية ، والذي ينتهي أحيانًا بالعمى التام ؛
فقدان الشهية؛
انخفاض في درجة حرارة الجسم.
ألم في الصدر يزداد سوءًا بعد النشاط البدني.

سيواجه المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الخبيث صعوبة في النوم. هذا لأن ضغطه يرتفع إلى حد ما في الليل. يتحول وجه الشخص إلى لون رمادي. لا يتم استبعاد تطور اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص

إذا لاحظ الطبيب أعراض شكل خبيث من ارتفاع ضغط الدم لدى مريضه ، فسوف يرسل الشخص للفحص. ستساعده نتائج البحث الذي تم تمريره على فهم ما إذا كانت تخميناته صحيحة أم لا.

فحص خارجي للجسم مطلوب لاكتشاف التغيرات في لون الجلد ، لتحديد وزن المريض ، وقياس الضغط على الساقين والذراعين.

لا يمكنك الاستغناء عن طرق التشخيص التالية:

فحص الدم؛
تخطيط كهربية القلب.
UZDG ؛
الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والقلب.
تحليل البول اليومي
صدى القلب.
تحليل ضغط الدم اليومي.

إذا كنت تشك في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، فسيتعين عليك زيارة عدد من الأطباء المتخصصين

ستحتاج بالتأكيد إلى زيارة طبيب عيون وأخصائي أمراض الأعصاب وأخصائي أمراض القلب وأخصائي أمراض الكلى وأخصائي الغدد الصماء. يمكن للمتخصصين الضيقين تحديد الانتهاكات التي يجب القضاء عليها من أجل تطبيع حالة مرضى ارتفاع ضغط الدم.

علاج او معاملة

يتطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث بسرعة كبيرة. لذلك ، يجب أن يبدأ علاجها من الأيام الأولى لظهور أعراض العملية المرضية. بفضل هذا ، سيكون من الممكن منع المضاعفات الخطيرة التي تعاني منها الأجهزة والأنظمة الداخلية.

يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث في معظم الحالات على القضاء على سببه. على سبيل المثال ، إذا حدث تضيق في الوعاء الكلوي بسبب ورم في منطقة هذا العضو ، فيجب أولاً إزالة الورم ، وكذلك استبدال المنطقة المصابة بطرف اصطناعي خاص.

علاج بالعقاقير

إذا ظهرت أعراض المرض على نفسها ، فأنت بحاجة إلى البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية الصيدلة. هذا جزء إلزامي من العلاج ، وبدونه من غير المعقول للغاية الاعتماد على الشفاء. يشمل العديد من الأدوية ذات التأثيرات المتشابهة. يتم أخذها مع بعضها البعض.

لا يقتصر العلاج على وصف دواء واحد فقط

من الضروري محاربة مرض خبيث بمجموعات الأدوية التالية:

مدرات البول.
حاصرات بيتا.
المؤثرات العقلية والمؤثرات العصبية.
حاصرات العقدة.
متعاطفون.
موسعات الأوعية المحيطية.

قبل الشروع في اختيار الأدوية ، من الضروري دراسة طبيعة ودرجة ارتفاع ضغط الدم بالتفصيل. يتم تقييم وظائف الكلى ومعدل ضربات القلب ووجود الأمراض المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، بغض النظر عما إذا كانت حميدة أو خبيثة ، بشكل منفصل.

لتحقيق تحسن في الرفاهية ، من الضروري تقليل الضغط إلى مستوى لا يزيد عن 25٪ من القيم الحالية. إذا لم يكن لدى المريض في هذا الوقت ردود فعل سلبية تجاه الأدوية ، واستمرت أعضائه الداخلية في العمل بشكل طبيعي ، فيمكنه البدء في خفض ضغط الدم إلى القيم الطبيعية.

قال الأطباء مرارًا وتكرارًا أنه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث الذي يؤثر على الدماغ والكلى ، هناك انتهاك للتنظيم الذاتي. لهذا السبب ، يؤدي الانخفاض غير الصحيح في ضغط الدم دائمًا تقريبًا إلى حدوث مضاعفات تشكل خطورة على الصحة والحياة.

يمكن أن يشمل العلاج العلاجي أنظمة مختلفة تتكون من مكون واحد أو أكثر. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود شكل خبيث من المرض ، من غير المحتمل أن تحقق الدورات التي تعتمد على دواء واحد أو عقارين نتيجة إيجابية. لهذا السبب ، يحاول الأطباء على الفور وصف العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم بمزيج علاجي من 3 أو 4 أدوية.

نظام العلاج المكون من 3 مكونات شائع. في ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، قد يكون على النحو التالي:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مضادات الكالسيوم ومدرات البول ؛
مدرات البول مع حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم ؛
مضادات مستقبلات A T1 مع مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم.
حاصرات بيتا المكملة بمضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

عند اختيار الدورة العلاجية ، يتم الانتباه إلى وجود علامات تلف في العملية المرضية للأعضاء المستهدفة. في حالة وجودها ، يلزم تصحيح القصور الذي لوحظ في عضو معين. أيضًا ، يجب على الطبيب مراعاة التفاعل مع بعض الأدوية الموصوفة التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة.

إذا لزم الأمر ، سيتم استكمال العلاج الدوائي بطرق علاجية أخرى. على سبيل المثال ، مع الفشل الكلوي الحاد الواضح ، ستكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى أو ترشيح الدم. غالبًا ما يتم استخدام طريقة أخرى لتنقية الدم ، والتي تسمى امتصاص الدم.

سيتطلب تلف الكلى الخطير غسيل الكلى

إذا كان المريض يعاني من وذمة ، فمن المقترح إجراء ترشيح فائق معزول لبلازما الدم. إذا لم يلاحظ أي تحسن نتيجة لهذا العلاج ، يتم إرسال المريض لزرع الكلى.

فقط بشرط اتباع نهج متكامل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث يمكن للمرء أن يتوقع تحسنًا في الصحة العامة.

مبادئ العلاج غير الدوائي

يقترح الخبراء أحيانًا أن يأخذ المرضى علاجًا غير دوائي. هذا علاج إضافي يجب إجراؤه بالتوازي مع العلاج التقليدي. يعتمد على عدد من المبادئ البسيطة:

إعادة وزن الجسم إلى طبيعته ؛
كمية كافية من العناصر النزرة المهمة للأوعية الدموية ، مثل المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم ؛
الإقلاع عن التدخين؛
الحد من استهلاك الدهون الحيوانية ؛
تقييد استخدام المشروبات الكحولية أو الرفض التام لها ؛
زيادة النشاط البدني.

مرة أخرى ، تجدر الإشارة إلى أن الانخفاض في ضغط الدم المرتفع ، الذي يُحذر منه الشخص من الأعراض المميزة لهذه الحالة ، لا يمكن أن يكون حادًا وعشوائيًا. سيؤدي ذلك إلى تعطيل آليات تدفق الدم بشدة. بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، سيواجه الشخص حالة أخرى غير سارة تسمى نقص تدفق الدم. لمدة ساعة واحدة ، يُسمح بانخفاض قيم ضغط الدم بحد أقصى 15٪ من المؤشر الحالي.

لمنع حدوث العواقب والمضاعفات العكسية ، يجب على كل شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم مصاب بنوع خبيث من المرض زيارة طبيبه على أساس ربع سنوي. في الاستقبال ، يجب عليه فحص ضغط المريض وتوجيهه للتبرع بالدم والخضوع لدراسات أخرى (دراسة مقلة العين ، تخطيط القلب). لن يضر إعادة فحصها مع المتخصصين الآخرين الضيقين ، الذين يمكنهم أيضًا تتبع ديناميكيات التغييرات في تطور العملية المرضية وتأثيرها على الجسم.

إذا لم يلاحظ الطبيب أثناء الزيارة تغييرات إيجابية كبيرة ، فسيضطر إلى توصية المريض بالموافقة على علاج المرضى الداخليين. تُستخدم هذه الطريقة عادةً عندما يكون من المستحيل خفض قيم ضغط الدم باستخدام الطرق القياسية.

يتم إجراء العلاج الثابت دائمًا تحت إشراف دقيق من الطبيب المعالج. يجب عليه مراقبة جرعة الأدوية ومعرفة رد فعل جسم المريض تجاه تناول بعض الأدوية.

تأثيرات

إذا لم يبدأ علاج الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم ، والذي تحول مرضه إلى شكل خبيث ، فإنه يخاطر بمواجهة عدد من المضاعفات الخطيرة. يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم المتأخر العواقب التالية:

السكتة الدماغية. إنها النتيجة الأكثر شيوعًا للمرض ، والتي لا يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى الوفاة ؛
فقدان البصر. يحدث بسبب انفصال الشبكية والنزيف المتعدد. يؤدي تلف العصب البصري إلى هذه النتيجة ؛
انتهاك تدفق الدم إلى الكلى. هذا محفوف بالنوبات القلبية أو النخر للإنسان. كلا الحالتين تثير ظهور الفشل الكلوي. بسبب ذلك ، يتوقف الجسم عن تطهير نفسه من السموم ؛
نقص تروية القلب. يحدث على خلفية ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب.

النتيجة الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي السكتة الدماغية.

يحاول الأطباء الذين يشاركون بنشاط في البحث العلمي التوصل إلى طرق علاجية جديدة تقلل من احتمالية تطور العمليات المرضية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث. تسمح الأساليب العلاجية الحالية بالفعل لمرضى ارتفاع ضغط الدم بالعيش لمدة 5 سنوات أو أكثر مع تشخيص غير مواتٍ. لكن يجدر بنا أن نتذكر أنه في غياب العلاج في الوقت المناسب ، من السذاجة الاعتماد على مثل هذه النتيجة ، لأنه من غير المرجح أن تتحقق.

إذا لم يتم تقديم المساعدة المهنية لمرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بنوع خبيث من المرض ، فلن يتمكن من إنقاذ نفسه من المضاعفات مثل الفشل الكلوي والقلب.

تنبؤ بالمناخ

يتحدث الخبراء عن إحصائيات مخيبة للآمال للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. إذا لم يبدأوا في علاج مرض خطير ، فقد يموتون بعد 6 أشهر.

يتم تحديد تشخيص الشفاء من خلال العلاج الحديث ، والذي يعطي تأثيرًا خافضًا للضغط. فقط 20٪ من المرضى يتمكنون من البقاء على قيد الحياة في غياب العلاج المناسب لمدة عام واحد. إذا لجأ المريض إلى أخصائي في الوقت المناسب وقام بتنفيذ جميع توصياته بمسؤولية ، فإنه في 90 ٪ من الحالات يتم ملاحظة نتيجة إيجابية.

الوقاية

لا توجد العديد من العوامل التي تؤثر على ضغط الدم ويمكن أن تؤدي إلى قفزه. لذلك ، يجب على الشخص المعرض لمثل هذا المرض أن يحد من تفاعله معهم. في أغلب الأحيان ، يؤدي تعاطي منتجات التبغ وضعف تخثر الدم والنظام الغذائي غير المناسب إلى تشخيص خطير. لذلك ، فإن هذه اللحظات بالتحديد هي التي يجب على المريض الانتباه إليها ، والذي سيتطور مرضه بسهولة إلى مرض خبيث في ظل وجود العوامل المناسبة.

إذا تمكن الشخص من تطبيع الطعام والتوقف عن التدخين ، فعليه أن يقوم بالوقاية من تخثر الدم تحت إشراف صارم من أخصائي مختص.

يجب على مرضى ارتفاع ضغط الدم بذل قصارى جهدهم لتجنب الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم. هذا هو ضمان لحياتهم الطويلة.

تشمل الاختبارات التشخيصية الأولية لارتفاع ضغط الدم الخبيث CBC والكهارل (بما في ذلك الكالسيوم) ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، والجلوكوز ، وملف التخثر ، وتحليل البول.

توصف الاختبارات المعملية الأخرى فقط حسب توجيهات العلاج. قد تشمل هذه قياسات إنزيمات القلب ، والكاتيكولامينات البولية ، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية.

يتم تقييم وظائف الكلى باستخدام تحليل البول ، والملف الكيميائي الكامل ، و CBC. تشمل النتائج المتوقعة زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم ، وفرط فوسفات الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، واختلال استقلاب الجلوكوز ، والحماض ، وفرط صوديوم الدم ، وتأكيد فقر الدم الانحلالي مجهري السبب ، والفشل الكلوي القلي. يمكن أن يكشف تحليل البول عن بروتينية وبيلة دموية مجهرية وخلايا دم حمراء أو قوالب زجاجية في البول.

يؤدي نقص التروية داخل الكلى المنتشر إلى زيادة مستوى الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون في البلازما ، مما يؤدي إلى نقص حجم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. تشوهات الصوديوم شائعة ويمكن أن تكون خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للصدر ، والتي يمكن أن تكون مفيدة لفحص تضخم القلب ، أو الوذمة الرئوية ، أو التشوهات في هياكل الصدر الأخرى ، بما في ذلك التغيرات في الأضلاع من تضيق الأبهر أو تضخم المنصف بسبب تسلخ الأبهر.

الاختبارات الأخرى ، بما في ذلك التصوير المقطعي (CT) للرأس ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير الأوعية الكلوية ، يتم إجراؤها فقط وفقًا لتوجيهات العلاج الأولي.

تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو أداة تشخيصية مهمة للكشف عن نقص التروية أو النوبة القلبية أو علامات اضطرابات الكهارل أو جرعة زائدة من المخدرات. في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، يمكن لتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب اكتشاف تضخم الأذين الأيسر وتضخم البطين الأيسر.

علاج او معاملة

عادة ما تتم إحالة المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخبيث إلى وحدة العناية المركزة لمراقبة القلب المستمرة ، والتقييم العصبي ، واستخدام الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد. المرضى ، كقاعدة عامة ، يستخدمون التنظيم الذاتي لضغط الدم المتغير (BP). يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم للتحكم في المستويات إلى نقص تدفق الدم في الأعضاء.

ارتفاع ضغط الدم لا يتطلب دخول المستشفى. الهدف من العلاج في هذه الحالات هو خفض ضغط الدم في غضون 24 ساعة ، وهو ما يمكن تحقيقه في العيادة الخارجية.

العلاج الدوائي

الهدف الأولي من العلاج هو تقليل الضغط الشرياني المتوسط بحوالي 25٪ خلال اليومين الأولين. يعتبر الخط داخل الشرايين مفيدًا في المراقبة المستمرة لضغط الدم. يمكن أن تكون مستويات الصوديوم المنخفضة شديدة ، لذا ضع في اعتبارك زيادة تناولك لمحاليل كلوريد الصوديوم متساوية التوتر. يجب أيضًا التحقيق في الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم.

لا توجد دراسات تقارن فعالية الأدوية المختلفة في علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث. يتم اختيار الأدوية بناءً على سرعتها وسهولة استخدامها والمواقف الخاصة وظروف العلاج.

أكثر الأدوية التي تُحقن عن طريق الوريد شيوعًا هي النيتروبروسيد. بديل لمرضى القصور الكلوي هو الفينولدوبام الوريدي. Labetalol هو بديل شائع آخر يوفر انتقالًا سهلاً من الإعطاء الوريدي إلى الفم. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث السريرية أن حاصرات الكالسيوم في الوريد (على سبيل المثال ، نيكارديبين) قد تكون مفيدة لخفض ضغط الدم بسرعة وأمان إلى المستويات المستهدفة ويبدو أنها أكثر فعالية من عقار لابيتالول الوريدي.

يمكن إجراء حصار بيتا عن طريق الوريد باستخدام إسمولول أو ميتوبرولول. يتوفر أيضًا ديلتيازيم بالحقن ، وفيراباميل وإنالابريل. يجب بدء العلاج عن طريق الفم في أسرع وقت ممكن لتسهيل الانتقال إلى العلاج في العيادة الخارجية.

المضاعفات

التشخيص الصحيح لارتفاع ضغط الدم الخبيث ضروري للعلاج المناسب ؛ ومع ذلك ، فإن خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة يمكن أن يضر المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي الانخفاض المفرط في ضغط الدم إلى نقص تدفق الدم وتلف العضو المستهدف. يرجى ملاحظة أن تناول إنالابريل له استجابة غير متوقعة لدى الأشخاص المصابين بنقص حجم الدم ، مع احتمال انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم جميع المرضى بعناية لمعرفة الأسباب الثانوية لارتفاع ضغط الدم ، ويجب مراقبة المريض عن كثب بعد الخروج من المستشفى. يجب أن يكونوا على دراية بالعلامات والأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية.

حمية

في البداية ، يُطلب من الأفراد الذين يخضعون للعلاج من ارتفاع ضغط الدم الخبيث أن يصوموا حتى يستقروا. بمجرد الاستقرار ، يتم إعطاء المرضى توصيات طويلة الأجل لارتفاع ضغط الدم ، بما في ذلك اتباع نظام غذائي قليل الملح. إذا لزم الأمر ، يتم تحديد الالتزام بنظام غذائي ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوزن.

يقتصر النشاط البدني أثناء العلاج على الراحة في الفراش حتى يستقر المريض. يجب أن يكون من الممكن استئناف الأنشطة العادية في العيادة الخارجية بعد السيطرة على ضغط الدم.

الوقاية

أفضل طريقة لمنع المزيد من نوبات طوارئ ارتفاع ضغط الدم هي التأكد من مراقبة المريض عن كثب في العيادة الخارجية أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم. عادة ما يتم ذلك عن طريق ممارس عام ، ولكن يجب أيضًا مراعاة الإحالة إلى طبيب قلب متخصص للأفراد الذين يحتاجون إلى علاج دوائي متعدد أو علاج ثانوي إضافي.

تنبؤ بالمناخ

قبل إتاحة العلاج الفعال ، كان متوسط العمر المتوقع للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الخبيث أقل من عامين ، وكانت غالبية الوفيات تُعزى إلى السكتة الدماغية أو الفشل الكلوي أو قصور القلب. كان معدل البقاء على قيد الحياة بعد سنة واحدة أقل من 25٪ ، وبعد 5 سنوات - أقل من 1٪. ومع ذلك ، مع العلاج الحديث ، بما في ذلك غسيل الكلى ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة بعد سنة واحدة يتجاوز 90٪ ، وبعد 5 سنوات - 80٪. السبب الأكثر شيوعًا للوفاة هو أمراض القلب والأوعية الدموية ، مع تكرار السكتة الدماغية والفشل الكلوي.

أظهرت دراسة بريطانية بحثت في إحصائيات البقاء على قيد الحياة لمدة 40 عامًا في 446 مريضًا يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث معدل بقاء أعلى لمدة 5 سنوات. قرر المؤلفون أنه قبل عام 1977 ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 32٪ ، بينما بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيصهم بين 1997 و 2006 ، كان معدل 5 سنوات 91٪. وأشار الباحثون إلى أن التغيير كان مرتبطًا بأهداف أقل وتحكم أكثر في ضغط الدم ، فضلاً عن وجود فئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط. وجد المؤلفون أيضًا أن العمر والكرياتينين الأساسي وضغط الدم الانقباضي اللاحق كانت تنبؤات مستقلة للبقاء على قيد الحياة.