خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية 1 ماذا. ما هو مرض الشريان التاجي للقلب وكيفية علاجه؟ التغذية لمرض نقص تروية القلب

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية حاليًا السبب الرئيسي للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم. الدور الرائد في هيكل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ينتمي إلى أمراض القلب الإقفارية.

مرض القلب الإقفاري (IHD) هو مرض مزمن يتطور عندما لا يكون هناك إمدادات كافية من الأكسجين لعضلة القلب. السبب الرئيسي (في أكثر من 90٪ من الحالات) لقلة إمدادات الأكسجين هو تكوين لويحات تصلب الشرايين في تجويف الشرايين التاجية ، والتي تمد عضلة القلب (عضلة القلب) بالدم.

انتشار

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تبلغ نسبة الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية 31٪ وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع أنحاء العالم. على أراضي الاتحاد الروسي ، هذا المؤشر هو 57.1 ٪ ، منها أكثر من نصف جميع الحالات (28.9 ٪) تقع في حصة IHD ، والتي تبلغ من حيث القيمة المطلقة 385.6 شخصًا لكل 100 ألف من السكان سنويًا. للمقارنة ، معدل الوفيات من نفس السبب في الاتحاد الأوروبي هو 95.9 شخصًا لكل 100 ألف من السكان سنويًا ، وهو 4 مرات أقل من بلدنا.

يزداد معدل الإصابة بـ IHD بشكل حاد مع تقدم العمر: عند النساء من 0.1-1٪ في سن 45-54 إلى 10-15٪ في سن 65-74 ، وفي الرجال من 2-5٪ في سن 45- 54-10-20٪ تتراوح أعمارهم بين 65-74.

سبب التطور وعوامل الخطر

السبب الرئيسي لتطور أمراض القلب التاجية هو آفات تصلب الشرايين التاجية. بسبب بعض عوامل الخطر ، يترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية لفترة طويلة. ثم يتم تشكيل اللويحة تدريجياً من رواسب الكوليسترول. تؤدي اللويحات المتصلبة للشرايين ، التي يتزايد حجمها تدريجياً ، إلى تعطيل تدفق الدم إلى القلب. عندما تصل اللويحة إلى حجم كبير ، مما يؤدي إلى خلل في توصيل واستهلاك الدم عن طريق عضلة القلب ، يبدأ مرض القلب التاجي في الظهور بأشكال مختلفة. الشكل الرئيسي للمظهر هو الذبحة الصدرية.

يمكن تقسيم عوامل الخطر IHD إلى قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل هي عوامل لا يمكننا التأثير فيها. وتشمل هذه

أرضية. جنس الذكور هو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، عند دخول فترة الذروة ، تُحرم النساء من الخلفية الهرمونية الوقائية ، ويصبح خطر الإصابة بأحداث قلبية وعائية ضارة مشابهًا للجنس الذكري.
سن. بعد سن 65 عامًا ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير ، ولكن ليس بالتساوي بالنسبة للجميع. إذا كان لدى المريض حد أدنى من العوامل الإضافية ، فإن خطر حدوث أحداث سلبية يظل ضئيلًا.
الوراثة. يجب أيضًا مراعاة وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يتأثر الخطر بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية في خط الإناث حتى سن 65 عامًا ، في خط الذكور حتى 55 عامًا.
عوامل الخطر الأخرى غير القابلة للتعديل. تشمل العوامل الأخرى غير القابلة للتعديل العرق (على سبيل المثال ، لدى Negroids مخاطر أعلى للإصابة بالسكتة الدماغية والفشل الكلوي المزمن) ، والجغرافيا (على سبيل المثال ، ارتفاع معدل الإصابة بالسكتة الدماغية ومرض الشريان التاجي في روسيا وأوروبا الشرقية ودول البلطيق ؛ مخاطر منخفضة لمرض الشريان التاجي في الصين).

عوامل الخطر القابلة للتعديل هي العوامل التي يمكن أن تتأثر بتغييرات نمط الحياة أو الأدوية. يمكن تقسيم العناصر المعدلة إلى سلوكية وفسيولوجية واستقلابية.

عوامل الخطر السلوكية:

التدخين. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن 23٪ من الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي ناتجة عن التدخين ، مما يقلل من متوسط العمر المتوقع للمدخنين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 69 عامًا ، في المتوسط بمقدار 20 عامًا. لوحظ الموت المفاجئ بين الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر أو أكثر خلال النهار 5 مرات أكثر من غير المدخنين.
عادات الأكل والنشاط البدني.
ضغط عصبي.

الميزات الفسيولوجية والتمثيل الغذائي:

عسر شحميات الدم. هذا المصطلح يعني زيادة في الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية وعدم التوازن بين أجزاء الكوليسترول. يجب ألا يزيد مستوى الكوليسترول الكلي عند المرضى عن 5 مليمول / لتر. يجب ألا يزيد مستوى البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) في المرضى الذين لم يصابوا باحتشاء عضلة القلب عن 3 مليمول / لتر ، وفي الأشخاص الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب ، يجب أن يتوافق هذا المؤشر مع القيمة< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، من المهم تحقيق هدف ضغط الدم الذي يقل عن 140/90 مم زئبق. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية وعالية جدًا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، من الضروري خفض ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. وأقل في غضون 4 أسابيع. في المستقبل ، مع مراعاة التحمل الجيد ، يوصى بخفض ضغط الدم إلى 130/80 ملم زئبق. و اقل.
السمنة وطبيعة توزيع دهون الجسم. السمنة هي مرض مزمن التمثيل الغذائي والغذائي ، والتي تتجلى من خلال النمو المفرط للأنسجة الدهنية وتتقدم في المسار الطبيعي. يمكن تقدير الوزن الزائد باستخدام الصيغة التي تحدد مؤشر كتلة الجسم (BMI):

مؤشر كتلة الجسم = وزن الجسم (كجم) / الارتفاع 2 (م 2). إذا كان مؤشر كتلة الجسم 25 أو أكثر - فهذا مؤشر لفقدان الوزن.

داء السكري. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية غير المرغوب فيها في مرض السكري ، فضلاً عن حقيقة أن احتشاء عضلة القلب الأول أو السكتة الدماغية في مرضى السكري غالبًا ما تكون قاتلة ، فإن علاج نقص السكر في الدم يعد عنصرًا مهمًا للوقاية الأولية من الأحداث القلبية الوعائية غير المرغوب فيها لدى المرضى مع مرض السكري من النوع الثاني.

تم تطوير مقياس SCORE لحساب درجة المخاطر. يحسب هذا المقياس خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات.

المظاهر السريرية لمرض نقص تروية القلب

الشكاوى الأكثر شيوعًا في أمراض القلب التاجية هي:

التمرين أو آلام الصدر المجهدة

ضيق التنفس

انقطاع في عمل القلب ، شعور باضطراب في نظم القلب ، ضعف ،

من بيانات سوابق المريض ، ومدة وطبيعة الألم ، وضيق التنفس أو عدم انتظام ضربات القلب ، وعلاقتها بالنشاط البدني ، ومقدار النشاط البدني الذي يمكن أن يتحمله المريض دون هجوم ، وفعالية الأدوية المختلفة في حالة حدوث هجوم ( على وجه الخصوص ، فإن فعالية النتروجليسرين) لها أهمية كبيرة.

مع الذبحة الصدرية ، تستمر متلازمة الألم لمدة تصل إلى 30 دقيقة ؛ في حالة احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يستمر الألم لعدة ساعات.

أشكال أمراض القلب الإقفارية

تشخيص أمراض القلب الإقفارية

يشمل تشخيص أمراض القلب التاجية تقييم شكاوى المريض: طبيعة الألم وموقعه ، ومدته ، وظروف حدوثه ، وتأثير تناول مستحضرات النتروجليسرين.

تعد دراسة مخطط كهربية القلب إلزامية (يفضل مراقبة تخطيط القلب) ، واختبارات الإجهاد (قياس السرعة ، واختبار جهاز المشي ، وما إلى ذلك) ، والمعيار الذهبي في التشخيص هو تصوير الأوعية التاجية الانتقائي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير الومضاني لعضلة القلب والتصوير المقطعي المحوسب (لاستبعاد عيوب القلب وتمدد الأوعية الدموية في القلب). من حيث تحديد الإنذار وتقييم مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية - تحديد الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم ، إلخ.

علاج أمراض الشرايين التاجية

الهدف الرئيسي من علاج أمراض القلب التاجية المزمنة هو تقليل طلب القلب من الأكسجين ، أو زيادة توصيل الأكسجين. فيما يتعلق بما سبق ، يمكن تقسيم علاج مرض الشريان التاجي إلى طبي وجراحي.

يشمل العلاج الدوائي العلاج الدوائي ، ومجموعات الأدوية الرئيسية هي حاصرات بيتا ، والنيتروجليسرين (للتخفيف من النوبات الحادة) ، والنترات طويلة المفعول ، وحاصرات قنوات الكالسيوم. مع فرط كوليسترول الدم ، يتم وصف الستاتين ، لمنع تكوين الجلطات - جرعات صغيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك. في وجود ما يصاحب ذلك من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يتم إجراء العلاج الجراحي:

الوقاية من أمراض القلب الإقفارية

من الأسهل دائمًا الوقاية من المرض بدلاً من علاجه!

نظرًا لأن الدور الرئيسي في الإصابة بأمراض القلب التاجية مخصص لتصلب الشرايين ، فإن الوقاية من هذا المرض يجب أن تهدف إلى مكافحة تطور آفات تصلب الشرايين التاجية. من الضروري التأثير على عوامل الخطر. إذا لم نتمكن من التأثير على العوامل غير القابلة للتعديل بأي شكل من الأشكال ، فإننا نوجه كل الوقاية إلى العوامل القابلة للتعديل:

الإقلاع عن التدخين! يعد التدخين أحد الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. وعلى العكس من ذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين يؤدي إلى انخفاض خطر الإصابة بالأمراض.

ضبط الوزن والالتزام بالنصائح الغذائية. يوصف نظام غذائي منخفض الكوليسترول والدهون: استخدام اللحوم الدهنية ومنتجات الألبان الدهنية والمرق الغني محدود ؛ يوصى باستبدال جزء من الدهون الحيوانية بأخرى نباتية. تعتبر المأكولات البحرية صحية ، وكذلك الخضار والفواكه التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف.

لا تقل أهمية محاربة نقص الديناميكية. بالنسبة لتمارين القلب اليومية ، يجب عليك إكمال دورة من التمارين الخاصة ، وقضاء وقت كافٍ في الهواء الطلق.

مراقبة ضغط الدم. من الضروري اتباع توصيات العلاج الدوائي وغير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بدقة. من الأكثر فاعلية إنشاء يوميات ضغط مع سجل لقراءات الصباح والمساء. لن تساعد هذه الطريقة البسيطة في إجراء المراقبة الذاتية اليومية فحسب ، بل ستعطي أيضًا الصورة الكاملة للمرض لطبيبك.

ملاحظة. تذكر ، لا تداوي نفسك ، لأن عدم معرفة مضاعفات الأدوية يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

في مركزنا ، سنساعد ليس فقط في إجراء النطاق الكامل لجميع الفحوصات اللازمة ، ولكن أيضًا لإيجاد الطريقة الأكثر فعالية وأمانًا لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء!

في مقال اليوم ، سننظر معك في مرض مثل مرض القلب الإقفاري (IHD) ، بالإضافة إلى أعراضه وأسبابه وتصنيفه وتشخيصه وعلاجه والعلاجات الشعبية والوقاية من أمراض القلب الإقفارية. وبالتالي…

ما هو مرض الشريان التاجي؟

مرض الشريان التاجي (CHD)- حالة مرضية تتميز بنقص إمداد الدم وبالتالي وصول الأكسجين إلى عضلة القلب (عضلة القلب).

مرادفات لمرض القلب الإقفاري- أمراض القلب التاجية (CHD).

السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لمرض القلب الإقفاري هو ظهور وتطور لويحات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ، والتي تضيق الأوعية الدموية وأحيانًا تسدها ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي فيها.

الآن دعنا ننتقل إلى تطور مرض القلب الإقفاري نفسه.

القلب ، كما نعلم جميعًا ، هو "محرك" بشري ، تتمثل إحدى وظائفه الرئيسية في ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، مثل محرك السيارة ، بدون وقود كافٍ ، يتوقف القلب عن العمل بشكل طبيعي ويمكن أن يتوقف.

يتم تنفيذ وظيفة الوقود في جسم الإنسان عن طريق الدم. ينقل الدم الأكسجين والمغذيات والمواد الأخرى الضرورية للعمل والحياة الطبيعية لجميع أعضاء وأجزاء الجسم للكائن الحي.

يحدث إمداد الدم إلى عضلة القلب (عضلة القلب) عبر وعتين تاجيتين تتفرعان من الشريان الأورطي. تنحني الأوعية التاجية ، التي تنقسم إلى عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، حول عضلة القلب بأكملها ، وتغذي كل جزء منها.

إذا كان هناك انخفاض في تجويف أو انسداد أحد فروع الأوعية التاجية ، فإن هذا الجزء من عضلة القلب يبقى بدون طعام وأكسجين ، يبدأ تطور مرض القلب التاجي ، أو كما يطلق عليه أيضًا ، مرض القلب التاجي (CHD). كلما كان الشريان أكبر حجمًا ، كانت عواقب المرض أسوأ.

عادة ما يظهر ظهور المرض في شكل مجهود بدني قوي (الركض وغيره) ، ولكن مع مرور الوقت ، إذا لم يتم اتخاذ أي إجراء ، يبدأ الألم وعلامات أخرى لمرض الشريان التاجي تطارد الشخص حتى أثناء الراحة. بعض علامات أمراض القلب الإقفارية هي أيضًا - وذمة ودوخة.

بطبيعة الحال ، فإن النموذج أعلاه لتطور أمراض القلب التاجية سطحي للغاية ، لكنه يعكس جوهر علم الأمراض.

IHD - التصنيف الدولي للأمراض

ICD-10: I20-I25 ؛
ICD-9: 410-414.

العلامات الأولى لمرض القلب الإقفاري هي:

زيادة نسبة السكر في الدم.
- ارتفاع مستويات الكوليسترول.

العلامات الرئيسية لمرض القلب الإقفاري ، اعتمادًا على شكل المرض ، هي:

الذبحة الصدرية الجهدية- يتميز بألم ضاغط خلف القص (قادر على إعطاء الجانب الأيسر من الرقبة أو الكتف الأيسر أو الذراع) ، وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني (المشي السريع ، والجري ، وصعود السلالم) أو الإجهاد العاطفي (الإجهاد) ، زيادة ضغط الدم؛
شكل عدم انتظام ضربات القلب- يرافقه ضيق في التنفس ، ربو قلبي ، وذمة رئوية.
- يصاب الشخص بنوبة ألم شديد خلف عظمة الصدر ، والتي لا يمكن تخفيفها عن طريق مسكنات الألم التقليدية ؛
شكل بدون أعراض- ليس لدى الشخص علامات واضحة تدل على تطور مرض الشريان التاجي.
توعك
تورم بشكل رئيسي
ضبابية في الوعي.
في بعض الأحيان مع النوبات.
التعرق الشديد
مشاعر الخوف والقلق والذعر.
إذا تم تناول النتروجليسرين أثناء النوبات المؤلمة ، فإن الألم ينحسر.

السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لتطور أمراض القلب الإقفارية هو الآلية التي تحدثنا عنها في بداية المقال ، في فقرة "تطور مرض نقص تروية القلب". باختصار ، يكمن الجوهر في وجود لويحات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية التاجية ، مما يضيق أو يمنع تمامًا وصول الدم إلى جزء أو جزء آخر من عضلة القلب (عضلة القلب).

تشمل الأسباب الأخرى لمرض الشريان التاجي ما يلي:

الأكل - الأطعمة السريعة والمشروبات الغازية والمشروبات الكحولية وما إلى ذلك ؛
فرط شحميات الدم (زيادة مستويات الدهون والبروتينات الدهنية في الدم) ؛
تجلط الدم والجلطات الدموية في الشرايين التاجية.
تشنجات الشرايين التاجية.
خلل في البطانة (الجدار الداخلي للأوعية الدموية) ؛
زيادة نشاط نظام تخثر الدم.
تلف الأوعية الدموية - فيروس الهربس ، الكلاميديا.
عدم التوازن الهرموني (مع بداية انقطاع الطمث ، وحالات أخرى) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي؛
عامل وراثي.

الأشخاص التالية أسماؤهم معرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض الشريان التاجي:

العمر - كلما تقدم الشخص في السن ، زادت مخاطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ؛
العادات السيئة - التدخين والمخدرات.
طعام رديء الجودة ؛
نمط حياة مستقر؛
التعرض المتكرر
ذكر؛

تصنيف IHD

يحدث تصنيف مرض الشريان التاجي بالشكل:
1. :
- الذبحة الصدرية الجهدية:
- - ابتدائي؛
- - مستقر ، يشير إلى الفئة الوظيفية
- الذبحة الصدرية غير المستقرة (تصنيف براونوالد)
- الذبحة الصدرية.
2. شكل عدم انتظام ضربات القلب (يتميز بانتهاك ضربات القلب)؛
3. احتشاء عضلة القلب.
4. احتشاء ؛
5. فشل القلب.
6. الموت التاجي المفاجئ (السكتة القلبية الأولية):
- الموت المفاجئ للشريان التاجي والإنعاش الناجح.
- الموت المفاجئ للشريان التاجي بنتيجة مميتة ؛
7. شكل من أشكال مرض نقص تروية القلب بدون أعراض.

تشخيص أمراض القلب الإقفارية

يتم تشخيص أمراض القلب التاجية باستخدام طرق الفحص التالية:

سوابق المريض؛
البحث الفيزيائي
تخطيط صدى القلب (EchoECG) ؛
تصوير الأوعية التاجية وتصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب.

كيف يتم علاج مرض الشريان التاجي للقلب؟لا يتم علاج مرض نقص تروية القلب إلا بعد تشخيص دقيق للمرض وتحديد شكله ، لأنه تعتمد طريقة العلاج والوسائل اللازمة لذلك على شكل مرض القلب الإقفاري.

عادةً ما يتضمن علاج مرض الشريان التاجي العلاجات التالية:

1. تقييد النشاط البدني.
2- العلاج من تعاطي المخدرات:
2.1. العلاج المضاد لتصلب الشرايين.
2.2. العلاج الداعم
3. النظام الغذائي.
4. العلاج الجراحي.

1. تقييد النشاط البدني

كما نعلم بالفعل ، أعزائي القراء ، فإن النقطة الرئيسية لمرض نقص تروية القلب هي عدم كفاية إمداد القلب بالدم. بسبب عدم كفاية كمية الدم ، بالطبع ، لا يتلقى القلب ما يكفي من الأكسجين ، إلى جانب المواد المختلفة اللازمة لأداء وظائفه وحياته الطبيعية. في الوقت نفسه ، عليك أن تفهم أنه مع المجهود البدني على الجسم ، يزداد الحمل على عضلة القلب بالتوازي ، والتي تريد في وقت واحد الحصول على جزء إضافي من الدم والأكسجين. بطبيعة الحال ، منذ ذلك الحين مع مرض الشريان التاجي ، الدم غير كافٍ بالفعل ، ثم تحت الحمل يصبح هذا القصور أكثر خطورة ، مما يساهم في تفاقم مسار المرض في شكل أعراض مكثفة ، حتى سكتة قلبية حادة.

النشاط البدني ضروري ، ولكن بالفعل في مرحلة إعادة التأهيل بعد المرحلة الحادة من المرض ، ووفقًا لتوجيهات الطبيب المعالج فقط.

2- العلاج من تعاطي المخدرات (أدوية لمرض الشريان التاجي)

الأهمية!قبل استخدام الأدوية ، تأكد من استشارة طبيبك!

2.1. العلاج المضاد لتصلب الشرايين

في الآونة الأخيرة ، لعلاج مرض الشريان التاجي ، يستخدم العديد من الأطباء المجموعات الثلاث التالية من الأدوية - العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا ، وأدوية خفض الكوليسترول (خفض الكوليسترول):

العوامل المضادة للصفيحات.من خلال منع تراكم كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، تقلل العوامل المضادة للصفيحات من التصاقها وتستقر على الجدران الداخلية للأوعية الدموية (البطانة) ، وتحسن تدفق الدم.

من بين الأدوية المضادة للصفيحات ، يمكن تمييز الأدوية التالية: حمض أسيتيل الساليسيليك ("الأسبرين" ، "الأسيكاردول" ، "الثرومبول") ، "الكلوبيدوجريل".

β- حاصرات.تساعد حاصرات بيتا على خفض معدل ضربات القلب (HR) ، وبالتالي تقليل عبء العمل على القلب. بالإضافة إلى ذلك ، مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، ينخفض أيضًا استهلاك الأكسجين ، بسبب نقص أمراض القلب الإقفارية التي تتطور بشكل أساسي. يلاحظ الأطباء أنه مع الاستخدام المنتظم لمثبطات β ، تتحسن جودة ومتوسط العمر المتوقع للمريض ، بسبب هذه المجموعة من الأدوية تخفف العديد من أعراض مرض الشريان التاجي. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أن موانع استخدام حاصرات هي وجود أمراض مصاحبة مثل - ، أمراض الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

من بين حاصرات بيتا ، يمكن تمييز الأدوية التالية: بيسوبرولول (بيبول ، كوردنورم ، نبيرتين) ، كارفيديلول (ديلاتريند ، كوريول ، (تاليتون) ، ميتوبرولول (بيتالوك ، فاسوكاردين ، ميتوكارد ، "إجيلوك").

الستاتينات والفايبرات- الأدوية الخافضة للكوليسترول. تعمل هذه المجموعات من الأدوية على خفض كمية الكوليسترول "الضار" في الدم ، وتقليل عدد لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية ، وتمنع أيضًا تكوين لويحات جديدة. يعد الاستخدام المشترك للستاتينات والفايبرات هو الطريقة الأكثر فعالية لمحاربة ترسبات الكوليسترول.

تزيد الألياف من كمية البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL) ، والتي تتعارض في الواقع مع البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) ، وكما نعلم جميعًا ، فإن LDL هو الذي يشكل لويحات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم الفايبريت في علاج عسر شحميات الدم (IIa ، IIb ، III ، IV ، V) ، وخفض مستويات الدهون الثلاثية ، والأهم من ذلك ، تقليل نسبة الوفيات الناجمة عن مرض الشريان التاجي.

من بين الألياف ، يمكن تمييز الأدوية التالية - "فينوفايبرات".

على عكس الفايبريت ، فإن الستاتينات لها تأثير مباشر على البروتين الدهني منخفض الكثافة ، مما يقلل من كميتها في الدم.

من بين العقاقير المخفضة للكوليسترول ، يمكن تمييز الأدوية التالية - "أتورفاستين" ، "لوفاستاتين" ، "روسوفاستين" ، "سيمفاستاتين".

يجب أن يكون مستوى الكوليسترول في الدم المصاب بأمراض القلب الإقفارية - 2.5 مليمول / لتر.

2.2. العلاج الداعم

النترات.يتم استخدامها لتقليل الحمل المسبق على عمل القلب عن طريق توسيع الأوعية الدموية في السرير الوريدي وإيداع الدم ، وبالتالي إيقاف أحد الأعراض الرئيسية لأمراض القلب التاجية - الذبحة الصدرية ، والتي تتجلى في شكل ضيق في التنفس ، ثقل وألم ضاغط خلف القص. تم مؤخرًا استخدام النتروجليسرين بالتنقيط الوريدي بنجاح ، خاصة للتخفيف من النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية.

من بين النترات ، يمكن تمييز الأدوية التالية: "نيتروجليسرين" ، "إيزوسوربيد أحادي النترات".

موانع استخدام النترات أقل من 100/60 مم زئبق. فن. من الآثار الجانبية ، يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض ضغط الدم.

مضادات التخثر.منع تكوين جلطات الدم ، وإبطاء تطور جلطات الدم الموجودة ، وتمنع تكوين خيوط الفيبرين.

من بين مضادات التخثر ، يمكن تمييز الأدوية التالية: "الهيبارين".

مدرات البول (مدرات البول).تعزيز التخلص السريع من السوائل الزائدة من الجسم ، بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية ، وبالتالي تقليل الحمل على عضلة القلب. من بين مدرات البول ، يمكن التمييز بين مجموعتين من الأدوية - العروة والثيازيد.

تستخدم مدرات البول العروية في حالات الطوارئ عندما يحتاج الجسم إلى إزالة السوائل في أسرع وقت ممكن. تقلل مجموعة مدرات البول الحلقية من إعادة امتصاص Na + ، K + ، Cl- في الجزء السميك من حلقة Henle.

من بين مدرات البول العروية ، يمكن تمييز الأدوية التالية - "فوروسيميد".

تقلل مدرات البول الثيازيدية من إعادة امتصاص Na + و Cl- في الجزء السميك من حلقة Henle والقسم الأولي من الأنابيب البعيدة للنيفرون ، وكذلك إعادة امتصاص البول والاحتفاظ به في الجسم. تقلل مدرات البول الثيازيدية ، في وجود ارتفاع ضغط الدم ، من تطور مضاعفات IHD من نظام القلب والأوعية الدموية.

من بين مدرات البول الثيازيدية ، يمكن تمييز الأدوية التالية - "Hypothiazide" ، "Indapamide".

الأدوية المضادة لاضطراب النظم.أنها تساهم في تطبيع معدل ضربات القلب (HR) ، وبالتالي تحسين وظيفة الجهاز التنفسي ، وتسهيل مسار مرض القلب الإقفاري.

من بين الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يمكن تمييز الأدوية التالية: "Aimalin" ، "Amiodarone" ، "Lidocaine" ، "Novocainamide".

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عن طريق منع تحويل أنجيوتنسين 2 من أنجيوتنسين 1 ، تمنع تشنجات الأوعية الدموية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا على تطبيع وحماية القلب والكلى من العمليات المرضية.

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يمكن تمييز الأدوية التالية: "كابتوبريل" ، "ليزينوبريل" ، "إنالابريل".

المهدئات.يتم استخدامها كوسيلة لتهدئة الجهاز العصبي عندما يكون سبب زيادة معدل ضربات القلب هو التجارب العاطفية والتوتر.

من بين المهدئات: "فاليريان" ، "بيرسن" ، "تينوتين".

يهدف النظام الغذائي لمرض نقص تروية القلب إلى تقليل العبء الواقع على عضلة القلب (عضلة القلب). للقيام بذلك ، قلل من كمية الماء والملح في النظام الغذائي. أيضًا ، يتم استبعاد المنتجات التي تساهم في تطور تصلب الشرايين من النظام الغذائي اليومي ، والذي يمكن العثور عليه في المقالة -.

من بين النقاط الرئيسية في النظام الغذائي لمرض القلب الإقفاري ، يمكن للمرء أن يفرد ما يلي:

محتوى السعرات الحرارية في الطعام - بنسبة 10-15٪ ، والسمنة بنسبة 20٪ أقل من نظامك الغذائي اليومي ؛
كمية الدهون - لا تزيد عن 60-80 جم / يوم ؛
كمية البروتينات - لا تزيد عن 1.5 جرام لكل 1 كجم من وزن جسم الإنسان / يوم ؛
كمية الكربوهيدرات - لا تزيد عن 350-400 جم / يوم ؛
كمية ملح الطعام لا تزيد عن 8 جرام / يوم.

ما لا تأكل مع مرض القلب الإقفاري

الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والحارة والمالحة - النقانق والنقانق ولحم الخنزير ومنتجات الألبان الدهنية والمايونيز والصلصات والكاتشب وما إلى ذلك ؛
الدهون الحيوانية التي توجد بكميات كبيرة في شحم الخنزير واللحوم الدهنية (لحم الخنزير والبط المنزلي والأوز والكارب وغيرها) والزبدة والسمن.
الأطعمة عالية السعرات الحرارية ، وكذلك الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم - الشوكولاتة والكعك والمعجنات والحلويات وأعشاب من الفصيلة الخبازية والمربى والمعلبات والمربيات.

ماذا يمكنك أن تأكل مع مرض القلب الإقفاري

أغذية من أصل حيواني - اللحوم الخالية من الدهون (الدجاج الخالي من الدهون والديك الرومي والأسماك) والجبن قليل الدسم وبياض البيض ؛
الحبوب - الحنطة السوداء ودقيق الشوفان.
الخضار والفواكه - الخضار والفواكه البرتقالية في الغالب ؛
منتجات المخابز - خبز الجاودار أو النخالة ؛
الشرب - المياه المعدنية والحليب قليل الدسم أو الكفير والشاي غير المحلى والعصائر.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يهدف النظام الغذائي لمرض القلب الإقفاري إلى التخلص من الكميات الزائدة من الأرطال الزائدة () ، إن وجدت.

لعلاج أمراض القلب التاجية ، M.I. طور بيفزنر نظام غذائي علاجي - حمية رقم 10 ج (جدول رقم 10 ج). تعمل هذه الفيتامينات وخاصة C و P على تقوية جدران الأوعية الدموية وتمنع ترسب الكوليسترول فيها ، أي. تشكيل لويحات تصلب الشرايين.

كما يعزز حمض الأسكوربيك الانهيار السريع للكوليسترول "الضار" وإفرازه من الجسم.

فجل وجزر وعسل.ابشر جذر الفجل الحار لعمل 2 ملعقة كبيرة. ملاعق واملأها بكوب من الماء المغلي. بعد ذلك ، اخلطي منقوع الفجل الحار مع كوب من عصير الجزر الطازج وكوب واحد من العسل ، امزجي كل شيء جيدًا. تحتاج إلى شرب المنتج في 1 ملعقة كبيرة. ملعقة ، 3 مرات في اليوم ، 60 دقيقة قبل وجبات الطعام.

6134 0

يتم تحديد اختيار أساليب الإدارة للمرضى الذين يعانون من تشخيص راسخ لمتلازمة الشريان التاجي الحادة من خلال خطر التقدم إلى احتشاء عضلة القلب الحاد وخطر الوفاة.

متلازمات الشريان التاجي الحادةتم تشخيصه في مجموعة غير متجانسة من المرضى الذين يعانون من مظاهر سريرية مختلفة ، واختلافات في درجة وشدة تصلب الشرايين التاجية ومخاطر مختلفة للتخثر (أي مع التقدم السريع لاحتشاء عضلة القلب). من أجل الاختيار الفردي للعلاج المناسب ، من الضروري إعادة تقييم مخاطر العواقب الوخيمة لمتلازمة الشريان التاجي الحادة. يجب إجراء مثل هذا التقييم من لحظة إجراء التشخيص أو دخول المريض إلى المستشفى ، بناءً على المعلومات السريرية المتوفرة وبيانات المختبر. يُستكمل التقييم الأولي لاحقًا بمعلومات عن ديناميات الأعراض ، وعلامات نقص التروية في مخطط كهربية القلب ، ونتائج الاختبارات المعملية ، والحالة الوظيفية للضغط المنخفض. بالإضافة إلى العمر والتاريخ السابق لأمراض القلب التاجية ، يعد الفحص السريري وتخطيط القلب والمعايير البيوكيميائية عناصر أساسية لتقييم المخاطر.

عوامل الخطر

يرتبط التقدم في السن وجنس الذكور بمرض الشريان التاجي الأكثر شدة وزيادة خطر النتائج السيئة. المظاهر السابقة لمرض الشريان التاجي ، مثل الذبحة الصدرية الحادة أو الطويلة الأمد أو احتشاء عضلة القلب السابق ، ترتبط أيضًا بأحداث لاحقة أكثر تواترًا. تشمل عوامل الخطر الأخرى وجود تاريخ من خلل وظيفي في LV أو قصور القلب الاحتقاني ، بالإضافة إلى داء السكري وارتفاع ضغط الدم. معظم عوامل الخطر المعروفة هي أيضًا مؤشرات على سوء التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي غير المستقر.

الصورة السريرية

يتم توفير معلومات مهمة لتقييم التشخيص من خلال تقييم الصورة السريرية ، وطول الفترة بعد آخر نوبة من نقص التروية ، ووجود الذبحة الصدرية أثناء الراحة ، والاستجابة للعلاج الدوائي. يعتمد التصنيف الذي اقترحه J. Braunwald على السمات السريرية ويسمح بتقييم النتائج السريرية. هذا التصنيف يستخدم بشكل أساسي في البحث العلمي. ولكن يجب أيضًا مراعاة مؤشرات الخطر الأخرى عند اتخاذ قرار بشأن استراتيجية العلاج المثلى.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب- الطريقة الأكثر أهمية ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للتقييم النذير. المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجزء ST لديهم مخاطر أعلى من الأحداث القلبية اللاحقة من أولئك الذين يعانون من انعكاس الموجة T المعزولة ، والتي بدورها تكون أكثر عرضة لخطر تخطيط القلب عند الدخول.

تثير نتائج بعض الدراسات الشكوك حول القيمة الإنذارية لانقلاب الموجة T المعزول ، حيث لا يعكس مخطط كهربية القلب القياسي في حالة الراحة ديناميكيات تطور تجلط الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب. تقريبا نوبات الإقفار أثناء زعزعة استقرار مرض الشريان التاجي تكون صامتة وبالتالي مع احتمال ضعيف يمكن اكتشافها أثناء التسجيل الروتيني لتخطيط القلب. يمكن أن توفر مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر معلومات مفيدة ، ولكن يتم الحصول على نتائجه بعد ساعات قليلة أو أيام قليلة من التسجيل. هناك تقنية واعدة تتمثل في مراقبة 12 مخططًا لتخطيط القلب محوسبًا في الوقت الفعلي (عبر الإنترنت). في 15-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من عدم استقرار CHD ، تم الكشف عن نوبات عابرة من اهتزازات المقطع ST ، وخاصة الاكتئاب. هؤلاء المرضى معرضون لخطر متزايد لأحداث قلبية لاحقة. بالإضافة إلى تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة والمعايير السريرية الشائعة الأخرى ، توفر مراقبة مخطط كهربية القلب معلومات تنبؤية مستقلة. في المرضى الذين يعانون من عدد من النوبات الإقفارية> 0-2 في اليوم ، كان تواتر الوفاة أو تطور احتشاء عضلة القلب بعد 30 يومًا 9.5٪ ، في المرضى الذين لديهم عدد نوبات إقفارية> 2-5 و> 5 - 12.7 و 19.7 ٪، على التوالى.

علامات إصابة عضلة القلب

في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي غير المستقر مع مستويات التروبونين المرتفعة ، تكون النتائج السريرية المبكرة والطويلة الأجل ضعيفة مقارنة بتلك الموجودة في المرضى الذين لم يتغيروا في مستويات التروبونين. يرتبط ظهور علامات نخر عضلة القلب في الدم ، على وجه الخصوص ، التروبونين القلبي على خلفية حدث قلبي ، بخطر إعادة الاحتشاء والموت القلبي. يرتبط خطر الأحداث الجديدة بدرجة الزيادة في مستويات التروبونين. وفقًا لـ B. Lindahl ، ترتبط الزيادة الواضحة في مستويات التروبونين بارتفاع معدل الوفيات أثناء المتابعة طويلة المدى ، وانخفاض وظيفة LV ، ولكن هناك خطر معتدل من إعادة الاحتشاء. إن المخاطر المتزايدة المرتبطة بالتغيرات في مستويات التروبونين مستقلة عن عوامل الخطر الأخرى ، ولا سيما تغييرات تخطيط القلب أثناء الراحة أو مراقبة تخطيط القلب لفترات طويلة ، بالإضافة إلى علامات النشاط الالتهابي. التقييم الفوري لمستويات التروبونين مفيد لتحديد المخاطر المبكرة لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة. يعد تحديد المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات التروبونين مفيدًا أيضًا في اختيار أساليب العلاج لأولئك الذين يعانون من مسار غير مستقر لمرض الشريان التاجي. أظهرت الدراسات المكتملة مؤخرًا أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ومثبطات مستقبلات البروتين السكري IIb / IIIa مفيدة بشكل خاص في زيادة مستويات التروبونين ، على عكس عدم زيادة مستويات التروبونين.

علامات النشاط الالتهابي

تم الإبلاغ عن زيادة مستويات الفيبرينوجين و CRP كعوامل خطر في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، ولكن هذه النتائج لا تدعمها جميع الدراسات. على سبيل المثال ، في دراسة FRISC (FRagmin أثناء عدم الاستقرار في مرض الشريان التاجي) ، ارتبطت زيادة مستويات الفيبرينوجين بزيادة خطر الوفاة مع المتابعة على المدى القصير والطويل و / أو زيادة خطر الإصابة بمزيد من MI. كانت القيمة التنبؤية لمستويات الفيبرينوجين مستقلة عن بيانات تخطيط القلب ومستويات التروبونين. ومع ذلك ، في دراسة TIMI III (انحلال الخثرة في احتشاء عضلة القلب) ، ارتبط فرط الفيبرينوجين في الدم بعدد كبير من النوبات الإقفارية أثناء العلاج في المستشفى. ومع ذلك ، لم يكن هناك ارتباط بالوفيات أو MI خلال 42 يومًا من المتابعة. تكون القيمة التنبؤية لزيادة مستويات بروتين سي التفاعلي أعلى في المرضى الذين يعانون من علامات إصابة عضلة القلب. في بعض الدراسات ، ترتبط المستويات المرتفعة من بروتين سي التفاعلي بشكل أساسي بخطر الوفاة أثناء المتابعة طويلة الأمد ، على عكس مستويات الفيبرينوجين ، التي ترتبط بخطر زيادة احتشاء عضلة القلب والوفاة (الشكل 2.5).

يرتبط Troponin T و CRP ارتباطًا وثيقًا بخطر الموت القلبي في اكتشافهما على المدى الطويل وهما عاملان خطر مستقلان ، لكن آثارهما مضافة لبعضهما البعض وللواسمات السريرية الأخرى.

تعد المستويات المرتفعة من BNP و interleukin-6 منبئات قوية للوفيات في ظل المتابعة قصيرة وطويلة الأجل.

في المرضى الذين يعانون من متلازمات الشريان التاجي الحادة ، تم الكشف عن زيادة مبكرة في محتوى جزيئات الالتصاق القابلة للذوبان داخل الخلايا والإنترلوكين 6. تسمح المستويات المرتفعة من الإنترلوكين -6 أيضًا بتحديد المرضى الذين لديهم أقصى فائدة متوقعة من استراتيجية التدخل المبكر والعلاج المضاد للتخثر على المدى الطويل. قد توفر دراسة أكثر تفصيلاً لهذه العلامات معلومات إضافية عن التسبب في متلازمات الشريان التاجي الحادة.

أرز. 2.5 القيمة التنبؤية لـ CRP وتركيز الفيبرينوجين في الدم: العلاقة مع الوفيات في مرض الشريان التاجي غير المستقر

علامات الجلطة

تم تحديد ارتباط بين زيادة إنتاج الثرومبين والنتائج السيئة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة في بعض الدراسات وليس كلها.

يرتبط تكوين الخثار الوريدي بمثل هذه التغييرات في نظام مضادات التخثر مثل نقص البروتين C (عامل التخثر المنشط XIV) ، والبروتين S (العامل المساعد للبروتين C) ، ومضاد الثرومبين. لكن لا يرتبط خطر الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة بأي من هذه العوامل. في السكان وفي المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، كان خطر حدوث أحداث الشريان التاجي في المستقبل أعلى في المرضى الذين يعانون من انخفاض نشاط تحلل الفبرين في الدم. حتى الآن ، لم يتم إجراء سوى عدد قليل من الدراسات الكبيرة حول نشاط انحلال الفبرين وعلاقته ببروتينات المرحلة الحادة في مرضى اضطراب القلب التاجي. حاليًا ، لا يُنصح بدراسة علامات الإرقاء لتقسيم المخاطر إلى طبقات أو اختيار العلاج الفردي في حالة عدم استقرار أمراض القلب التاجية.

تخطيط صدى القلب

وظيفة LV الانقباضية هي معلمة مهمة لتقييم الإنذار ، والتي يمكن تقييمها بسهولة ودقة عن طريق تخطيط صدى القلب. أثناء نقص التروية ، يتم الكشف عن مناطق نقص الحركة العابر أو عدم الحركة في أجزاء من جدار الجهد المنخفض ، ويتم استعادة وظيفتها بعد تطبيع تدفق الدم. تعتبر الخلفية الخلل الوظيفي للضغط المنخفض ، بالإضافة إلى الحالات الأخرى مثل تضيق الأبهر أو HCM ، مهمة في التقييم النذير وإدارة هؤلاء المرضى.

اختبار الإجهاد قبل التفريغ

بعد استقرار حالة المريض وقبل خروج المريض ، يعد اختبار الإجهاد وسيلة مفيدة للتحقق من تشخيص مرض الشريان التاجي ، وتقييم المخاطر المبكرة والطويلة الأجل لأحداث الشريان التاجي.

اختبار التمرين له قيمة تنبؤية سلبية عالية. توفر معلمات وظائف القلب على الأقل معلومات تنبؤية قيمة مثل مؤشرات نقص تروية عضلة القلب ، ويوفر الجمع بين هذه المعلمات معلومات إضافية لتقييم الإنذار. كثير من المرضى غير قادرين على أداء اختبار التمرين ، وهذا في حد ذاته يشير إلى سوء التشخيص. لزيادة حساسية ونوعية تقييم الإنذار في هذه الحالات ، وخاصة عند النساء ، يتم استخدام طرق التصوير القلبي مثل التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب وتخطيط صدى القلب بالإجهاد. لكن الدراسات طويلة المدى للقيمة الإنذارية لتخطيط صدى القلب بالإجهاد في المرضى الذين عانوا من نوبة عدم استقرار في أمراض القلب التاجية لم تكن كافية قبل هذا الوقت.

تصوير الأوعية التاجية

توفر هذه الدراسة معلومات فريدة حول وجود مرض الشريان التاجي وخطورته. في المرضى الذين يعانون من آفات متعددة في الأوعية الدموية ، وكذلك مع تضيق الجذع الأيسر للشريان التاجي ، يكون خطر الإصابة بأحداث قلبية حادة أعلى. يتم إجراء تقييم الأوعية الدموية لخصائص وتوطين تلف الأوعية الدموية عند النظر في الحاجة إلى إعادة تكوين الأوعية. مؤشرات الخطر هي آفات معقدة وطولية ومتكلسة للغاية ، وتزوي الأوعية الدموية. لكن الخطر يكون أعلى في وجود عيوب الحشو ، والتي تشير إلى تجلط الدم داخل التاج.

يجب أن يكون تقييم المخاطر دقيقًا وموثوقًا به ويفضل أن يكون غير معقد ويمكن الوصول إليه بأقل تكلفة. طريقة تقييم المخاطر الموصى بها هي GRACE (السجل العالمي للأحداث التاجية الحادة) ، والتي يمكن تنزيلها من www.outcomes.org/grace. بعد الإجابة على أسئلة البرنامج ، يتم وضع الأرقام النهائية الناتجة في الجدول. 2.1 ، والتي ستساعد في تحديد المخاطر قصيرة وطويلة المدى لمرض الشريان التاجي لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة.

الجدول 2.1

م. لوتاي ، أ. باركومينكو ، ف. شوماكوف ، إ. ك. Sledzevskaya "مرض القلب الإقفاري"

مرض الشريان التاجي (CHD)- تلف عضلة القلب العضوي والوظيفي الناجم عن نقص أو توقف إمداد عضلة القلب بالدم (نقص التروية). يمكن أن يتجلى مرض IHD على أنه حالات حادة (احتشاء عضلة القلب ، سكتة قلبية) ومزمنة (الذبحة الصدرية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء ، قصور القلب). يتم تحديد العلامات السريرية لمرض القلب الإقفاري من خلال الشكل المحدد للمرض. IHD هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة في العالم ، بما في ذلك بين الأشخاص في سن العمل.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

I20-I25

معلومات عامة

تعتبر أمراض القلب الإقفارية مشكلة رئيسية في أمراض القلب الحديثة والطب بشكل عام. في روسيا ، سجلت سنويًا حوالي 700 ألف حالة وفاة ناجمة عن أشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي ، وفي العالم تبلغ نسبة الوفيات من مرض الشريان التاجي حوالي 70٪. يصيب مرض القلب الإقفاري الرجال في سن النشاط (55 إلى 64 عامًا) ، مما يؤدي إلى العجز أو الوفاة المفاجئة. تشمل مجموعة أمراض القلب الإقفارية حالات نقص تروية عضلة القلب شديدة التطور والحالات المزمنة ، مصحوبة بتغيراتها اللاحقة: الحثل والنخر والتصلب. تعتبر هذه الشروط ، من بين أمور أخرى ، كوحدات تصنيف مستقلة.

الأسباب

الغالبية العظمى (97-98٪) من الحالات السريرية لمرض الشريان التاجي ناتجة عن تصلب الشرايين التاجية بدرجات متفاوتة الشدة: من تضيق طفيف في التجويف بواسطة لويحة تصلب الشرايين إلى انسداد الأوعية الدموية بالكامل. مع تضيق الشريان التاجي بنسبة 75٪ ، تستجيب خلايا عضلة القلب لنقص الأكسجين ، ويصاب المرضى بالذبحة الصدرية المجهدة.

الأسباب الأخرى لمرض الشريان التاجي هي الجلطات الدموية أو تشنج الشرايين التاجية ، والتي عادة ما تتطور على خلفية آفة تصلب الشرايين الموجودة بالفعل. يؤدي تشنج القلب إلى تفاقم انسداد الأوعية التاجية ويسبب مظاهر أمراض القلب التاجية.

تشمل العوامل المساهمة في ظهور مرض القلب الإقفاري ما يلي:

ارتفاع شحوم الدم

يعزز تطور تصلب الشرايين ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بمقدار 2-5 مرات. الأخطر من حيث مخاطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية هو فرط شحميات الدم من الأنواع IIa و IIb و III و IV ، بالإضافة إلى انخفاض محتوى البروتينات الدهنية ألفا.

يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي بمقدار 2-6 مرات. في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي = 180 ملم زئبق. فن. ومرض القلب الإقفاري الأعلى يحدث حتى 8 مرات أكثر من مرضى انخفاض ضغط الدم والأشخاص الذين يعانون من ضغط دم طبيعي.

التدخين

وفقًا لمصادر مختلفة ، فإن تدخين السجائر يزيد من الإصابة بأمراض القلب التاجية بمقدار 1.5-6 مرات. معدل الوفيات من أمراض القلب التاجية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا والذين يدخنون 20-30 سيجارة يوميًا أعلى مرتين من غير المدخنين من نفس الفئة العمرية.

قلة النشاط البدني والسمنة

يتعرض الأشخاص غير النشطين بدنيًا لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي 3 مرات أكثر من الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة نشطًا. عندما يقترن نقص الديناميكية مع زيادة الوزن ، فإن هذا الخطر يزيد بشكل كبير.

ضعف تحمل الكربوهيدرات

الذبحة الصدرية (الإجهاد):

مستقر (مع تعريف الفئة الوظيفية I أو II أو III أو IV) ؛
غير مستقر: ذبحة صدرية حديثة الظهور ، تقدمية ، مبكرة بعد الجراحة أو ما بعد الاحتشاء ؛

الذبحة الصدرية العفوية (خاصة ، متغيرة ، تشنج وعائي ، ذبحة برنزميتال)

بؤري كبير (عبر ، احتشاء Q) ؛
بؤري صغير (ليس احتشاء Q) ؛

6. مخالفات نظم القلب والتوصيل(الاستمارة).

7. فشل القلب(الشكل والمراحل).

في أمراض القلب ، هناك مفهوم "متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، والذي يجمع بين أشكال مختلفة من أمراض القلب التاجية: الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب (مع الموجة Q وبدون موجة Q). تشمل هذه المجموعة أحيانًا الموت التاجي المفاجئ الناجم عن مرض الشريان التاجي.

أعراض أمراض الشرايين التاجية

يتم تحديد المظاهر السريرية لمرض القلب الإقفاري من خلال الشكل المحدد للمرض (انظر احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية). بشكل عام ، مرض القلب التاجي له مسار متموج: فترات من الصحة الطبيعية المستقرة تتناوب مع نوبات تفاقم الإقفار. حوالي ثلث المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ، لا يشعرون بوجود مرض الشريان التاجي على الإطلاق. يمكن أن يتطور تطور مرض القلب التاجي ببطء على مدى عقود. في هذه الحالة ، يمكن أن تتغير أشكال المرض وبالتالي الأعراض.

تشمل المظاهر الشائعة لأمراض القلب الإقفارية آلام في الصدر مرتبطة بمجهود بدني أو إجهاد ، وألم في الظهر والذراع والفك السفلي. ضيق في التنفس أو زيادة معدل ضربات القلب أو الشعور بالانقطاع ؛ ضعف ، غثيان ، دوار ، ضبابية وعي وإغماء ، تعرق مفرط. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن IHD بالفعل في مرحلة تطور قصور القلب المزمن مع ظهور وذمة في الأطراف السفلية ، وضيق شديد في التنفس ، مما يجبر المريض على اتخاذ وضعية الجلوس القسري.

عادة لا تحدث الأعراض المذكورة لأمراض القلب التاجية في نفس الوقت ، مع وجود شكل معين من المرض ، هناك غلبة لبعض مظاهر نقص التروية.

يمكن أن تكون بوادر السكتة القلبية الأولية في أمراض القلب الإقفارية هي الانزعاج الانتيابي خلف عظمة الصدر ، والخوف من الموت ، والضعف النفسي. في حالة الوفاة التاجية المفاجئة ، يفقد المريض وعيه ، ويتوقف التنفس ، ولا يوجد نبض في الشرايين الرئيسية (الفخذ ، الشريان السباتي) ، ولا تسمع أصوات القلب ، وتتوسع بؤبؤ العين ، ويصبح الجلد شاحب اللون. تمثل حالات السكتة القلبية الأولية ما يصل إلى 60٪ من النتائج المميتة لمرض نقص تروية القلب ، خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

المضاعفات

تسبب اضطرابات الدورة الدموية في عضلة القلب وتلفها الإقفاري العديد من التغيرات الشكلية الوظيفية التي تحدد شكل وتوقعات مرض الشريان التاجي. إن آليات التعويض التالية هي نتيجة إقفار عضلة القلب:

التمثيل الغذائي غير الكافي للطاقة لخلايا عضلة القلب - خلايا عضلة القلب ؛
"الذهول" و "النائم" (أو السبات) عضلة القلب - أشكال من ضعف انقباض البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ، والتي تكون عابرة ؛
تطور تصلب الشرايين المنتشر وتصلب القلب البؤري التالي للاحتشاء - انخفاض في عدد خلايا عضلة القلب العاملة وتطور الأنسجة الضامة في مكانها ؛
انتهاك وظائف عضلة القلب الانقباضي والانبساطي.
اضطراب في وظائف استثارة والتوصيل والأوتوماتيكية وانقباض عضلة القلب.

تؤدي التغييرات المورفولوجية الوظيفية المدرجة في عضلة القلب في IHD إلى حدوث انخفاض مستمر في الدورة الدموية التاجية ، أي قصور القلب.

التشخيص

يتم إجراء تشخيص أمراض القلب الإقفارية من قبل أطباء القلب في مستشفى أو مستوصف أمراض القلب باستخدام تقنيات مفيدة محددة. عند إجراء مقابلة مع المريض ، يتم تحديد الشكاوى ووجود الأعراض المميزة لمرض القلب التاجي. عند الفحص ، يتم تحديد وجود الوذمة ، زرقة الجلد ، نفخات القلب ، اضطرابات الإيقاع.

تتضمن الاختبارات التشخيصية المخبرية دراسة إنزيمات معينة تزيد من الذبحة الصدرية غير المستقرة والنوبة القلبية (كرياتين فوسفوكيناز (خلال 4-8 ساعات الأولى) ، تروبونين 1 (لمدة 7-10 أيام) ، تروبونين-تي (لمدة 10-14 أيام) أيام) ، أمينوترانسفيراز ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، الميوغلوبين (في اليوم الأول)). يتم إطلاق إنزيمات البروتين داخل الخلايا في الدم أثناء تدمير خلايا عضلة القلب (متلازمة الارتشاف النخرية). يتم أيضًا إجراء دراسة لمستوى الكوليسترول الكلي والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (تصلب الشرايين) والعالية (المضادة للهرمون) ، والدهون الثلاثية ، وسكر الدم ، و ALT و AST (علامات غير محددة للانحلال الخلوي).

إن أهم طريقة لتشخيص أمراض القلب ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية ، هو تخطيط القلب - تسجيل النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يسمح باكتشاف انتهاكات العمل الطبيعي لعضلة القلب. تخطيط صدى القلب - طريقة للموجات فوق الصوتية للقلب تسمح لك بتصور حجم القلب وحالة التجاويف والصمامات وتقييم انقباض عضلة القلب والضوضاء الصوتية. في بعض الحالات ، مع مرض القلب الإقفاري ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد - التشخيص بالموجات فوق الصوتية باستخدام جرعات النشاط البدني ، وتسجيل نقص تروية عضلة القلب.

تستخدم اختبارات التمارين الوظيفية على نطاق واسع في تشخيص أمراض القلب التاجية. يتم استخدامها للكشف عن المراحل المبكرة من مرض الشريان التاجي ، حيث لا يمكن تحديد الانتهاكات أثناء الراحة. كما يتم استخدام اختبارات الإجهاد ، المشي ، صعود السلالم ، الأحمال على أجهزة المحاكاة (دراجة التمرين ، جهاز المشي) ، مصحوبة بتثبيت مخطط كهربية القلب لمؤشرات أداء القلب. يرجع الاستخدام المحدود للاختبارات الوظيفية في عدد من الحالات إلى استحالة أداء الحمل المطلوب من قبل المرضى.

علاج أمراض الشرايين التاجية

تكتيكات علاج الأشكال السريرية المختلفة لأمراض القلب التاجية لها خصائصها الخاصة. ومع ذلك ، يمكن تحديد الاتجاهات الرئيسية المستخدمة في علاج مرض الشريان التاجي:

العلاج غير الدوائي
علاج بالعقاقير؛
إعادة التوعي الجراحي لعضلة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي) ؛
استخدام تقنيات الأوعية الدموية (رأب الأوعية التاجية).

يشمل العلاج غير الدوائي تدابير لتصحيح نمط الحياة والتغذية. مع المظاهر المختلفة لأمراض القلب الإقفارية ، يظهر تقييد لنمط النشاط ، لأنه أثناء النشاط البدني هناك زيادة في طلب عضلة القلب على إمدادات الدم والأكسجين. يؤدي عدم الرضا عن هذه الحاجة إلى عضلة القلب في الواقع إلى ظهور مظاهر لمرض نقص تروية القلب. لذلك ، في أي شكل من أشكال أمراض القلب التاجية ، يكون نظام نشاط المريض محدودًا ، يتبعه توسع تدريجي أثناء إعادة التأهيل.

يتضمن النظام الغذائي لمرض القلب الإقفاري الحد من تناول الماء والملح مع الطعام لتقليل الحمل على عضلة القلب. من أجل إبطاء تطور تصلب الشرايين ومحاربة السمنة ، يتم أيضًا وصف نظام غذائي منخفض الدهون. مجموعات المنتجات التالية محدودة ومستبعدة إن أمكن: الدهون الحيوانية (الزبدة ، شحم الخنزير ، اللحوم الدهنية) ، الأطعمة المدخنة والمقلية ، الكربوهيدرات سريعة الامتصاص (المخبوزات ، الشوكولاتة ، الكعك ، الحلويات). للحفاظ على وزن صحي ، يجب تحقيق توازن بين استهلاك الطاقة ونفقات الطاقة. إذا كان من الضروري إنقاص الوزن ، فيجب أن يكون العجز بين احتياطيات الطاقة المستهلكة والمستهلكة 300 كيلو مئوية على الأقل في اليوم ، مع الأخذ في الاعتبار أن الشخص يقضي حوالي 2000-2500 كيلو مئوية يوميًا أثناء النشاط البدني العادي.

يتم وصف العلاج الدوائي لمرض القلب الإقفاري وفقًا للصيغة "A-B-C": العوامل المضادة للصفيحات ، وحاصرات بيتا وأدوية خفض الكوليسترول. في حالة عدم وجود موانع ، من الممكن وصف النترات ، ومدرات البول ، والأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وما إلى ذلك. إن عدم تأثير العلاج الدوائي المستمر لأمراض القلب التاجية وخطر احتشاء عضلة القلب هو مؤشر على استشارة جراح القلب لحل المشكلة. مسألة العلاج الجراحي.

يتم اللجوء إلى إعادة التوعي الجراحي لعضلة القلب (تطعيم مجازة الشريان التاجي - CABG) من أجل استعادة تدفق الدم إلى المنطقة الدماغية (إعادة تكوين الأوعية الدموية) في حالة مقاومة العلاج الدوائي (على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة الثالثة والرابعة) . يتمثل جوهر طريقة تحويل مسار الشريان التاجي في فرض مفاغرة ذاتية بين الشريان الأورطي وشريان القلب المصاب أسفل موقع تضييقه أو انسداده. وبالتالي ، يتم إنشاء سرير وعائي جانبي ، ينقل الدم إلى موقع إقفار عضلة القلب. يمكن إجراء عمليات تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام المجازة القلبية الرئوية أو القلب النابض. رأب الوعاء التاجي عبر اللمعة عن طريق الجلد (PTCA) ، وهو عبارة عن "توسع" بالون من الوعاء الضيق ، متبوعًا بزرع إطار دعامة يحافظ على تجويف الوعاء الدموي الكافي لتدفق الدم ، وهو أسلوب جراحي طفيف التوغل لـ IHD.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تحديد تشخيص مرض الشريان التاجي على العلاقة بين العوامل المختلفة. لذا فإن الجمع بين أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون الشديدة ومرض السكري يؤثر سلبًا على التشخيص. يمكن أن يؤدي العلاج فقط إلى إبطاء التقدم المطرد لمرض الشريان التاجي ، ولكنه لا يوقف تطوره.

الوقاية الأكثر فعالية من مرض الشريان التاجي هي الحد من الآثار الضارة لعوامل التهديد: القضاء على الكحول وتدخين التبغ ، والضغط النفسي والعاطفي الزائد ، والحفاظ على وزن الجسم الأمثل ، وممارسة الرياضة ، والتحكم في ضغط الدم ، والأكل الصحي.

يتميز مرض القلب الإقفاري (CHD) بانخفاض تدفق الدم التاجي ، وهو غير مناسب لارتفاع الطلب على عضلة القلب للأكسجين وغيره من ركائز التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب واضطراباتها الوظيفية والهيكلية. يشمل IHD مجموعة من أمراض القلب ، والتي يعتمد تطورها على القصور التاجي المطلق أو النسبي.

عوامل الخطر لمرض القلب الإقفاري

عوامل الخطر... تنقسم عوامل الخطر إلى عوامل قابلة للتعديل وغير قابلة للتعديل ، حيث يؤدي الجمع بينهما إلى زيادة احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي بشكل كبير.

قابل للتعديل (عامل)	غير قابل للتعديل (ثابت)
عسر شحميات الدم (LDL و VLDL)	الجنس: ذكر
ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم> 140/90 ملم زئبق)	العمر:> 45 سنة - رجال ؛
التدخين (يزيد الخطر 2-3 مرات)	> 55 - نساء
داء السكري	وزنه بالوراثة: عائلي
الإجهاد (متكرر و / أو طويل الأمد)	تصلب الشرايين المبكر ، ظهور مرض نقص تروية القلب في
السمنة والنظام الغذائي تصلب الشرايين	الأقارب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، مبكرًا
نقص الديناميكا	وفاة جديدة لأقارب من مرض نقص تروية القلب وغيرها
هوس القهوة وإدمان الكوكايين وما إلى ذلك.

سبب نقص تروية عضلة القلب في 95-98٪ من مرضى الشريان التاجي هو تصلب الشرايين التاجية وفي 2-5٪ فقط يرتبط بتشنج الأوعية التاجية وعوامل ممرضة أخرى. مع تضيق الشرايين التاجية ، ينخفض تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وتضعف التغذية ، وتوصيل الأكسجين ، وتخليق ATP ، وتتراكم المستقلبات. يتم تعويض تضيق الشرايين التاجية بنسبة تصل إلى 60٪ تقريبًا عن طريق توسع الأوعية البعيدة المقاومة والأوعية الجانبية ، ولا يعاني تدفق الدم إلى عضلة القلب بشكل كبير. يؤدي انتهاك سالكية الأوعية التاجية بنسبة 70-80٪ من القيمة الأولية إلى نقص تروية القلب أثناء التمرين. إذا انخفض قطر الوعاء بنسبة 90٪ أو أكثر ، يصبح نقص التروية ثابتًا (أثناء الراحة وأثناء التمرين).

ومع ذلك ، فإن الخطر الرئيسي على حياة الإنسان ليس التضيق نفسه ، ولكن ما يصاحب ذلك من تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب الشديدة - متلازمة الشريان التاجي الحادة.في 75٪ من الوفيات الناجمة عن تجلط الشريان التاجي ، لوحظ تمزق لويحات تصلب الشرايين ، وفقط في 25٪ من المرضى يحدث هذا بسبب تلف البطانة وحدها.

يحدث انتهاك لسلامة الكبسولة نتيجة تنشيط العملية الالتهابية المحلية ، وكذلك زيادة موت الخلايا المبرمج للخلايا ، والعناصر الهيكلية للوحة تصلب الشرايين. يؤدي تمزق أو تلف لوحة تصلب الشرايين إلى إطلاق عدد كبير من العوامل في تجويف الوعاء الذي ينشط تكوين الخثرة الموضعية. ترتبط بعض الجلطات الدموية (البيضاء) بإحكام بالبطانة الداخلية للأوعية وتتشكل على طول البطانة. تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين وتنمو داخل اللويحة مما يساعد على زيادة حجمها. ينمو البعض الآخر بشكل رئيسي في تجويف الوعاء ويؤدي بسرعة إلى انسداده الكامل. تتكون هذه الجلطات عادةً بشكل أساسي من الفيبرين وخلايا الدم الحمراء وعدد صغير من الصفائح الدموية (حمراء). في التسبب في متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يلعب تشنج الأوعية التاجية دورًا مهمًا. يحدث في جزء من وعاء يقع بالقرب من لوحة تصلب الشرايين. يحدث تشنج الأوعية الدموية تحت تأثير عوامل تنشيط الصفائح الدموية (الثرموبوكسان ، السيروتونين ، إلخ) ، وكذلك بسبب تثبيط إنتاج موسعات الأوعية بواسطة البطانة (البروستاسكلين ، أكسيد النيتريك ، إلخ) والثرومبين.

العامل الذي يزيد من نقص تأكسج عضلة القلب هو زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يتم تحديد طلب الأكسجين في عضلة القلب من خلال جهد جدار البطين الأيسر (LVLV) ومعدل ضربات القلب (HR) وانقباض عضلة القلب (CM). مع زيادة الملء أو الضغط الانقباضي في غرفة LV (على سبيل المثال ، مع قصور أو تضيق الأبهر والتاجي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، توتر جدار LV واستهلاك O 2. ينمون. على العكس من ذلك ، مع التأثيرات الفسيولوجية أو الدوائية التي تهدف إلى الحد من الملء والضغط داخل LV (على سبيل المثال ، العلاج الخافض للضغط) ، ينخفض استهلاك O 2 بواسطة عضلة القلب. يزيد تسرع القلب من استهلاك الـ ATP ويزيد من الحاجة إلى عضلة القلب في O 2.

وبالتالي ، يؤدي الانخفاض الواضح في تجويف الشرايين التاجية وزيادة طلب عضلة القلب على الطاقة إلى عدم تطابق توصيل الأكسجين لاحتياجات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى نقص التروية والضرر البنيوي اللاحق.

رسم. دور تصلب الشرايين التاجية في تطور مرض الشريان التاجي.

تصنيف IHD:

1. الموت المفاجئ بالشريان التاجي.

2. الذبحة الصدرية

2.1. الذبحة الصدرية الجهدية.

2.1.1. أول ظهور للذبحة الصدرية.

2.1.2. الذبحة الصدرية المستقرة الجهدية (FC l I إلى IV).

2.1.3. الذبحة الصدرية المجهدة التقدمية

2.2 الذبحة الصدرية ما قبل الولادة (تشنج الأوعية الدموية).

3. احتشاء عضلة القلب

3.1. MI كبير البؤرة (Q-MI).

3.2 MI بؤري صغير (ليس Q-MI).

4. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

5. اضطرابات ضربات القلب (تدل على الشكل).

6. قصور القلب (تدل على الشكل والمرحلة).

الموت المفاجئ للشريان التاجي- هذه هي الوفاة التي حدثت في غضون 1-6 ساعات بعد ظهور آلام العمود الفقري . في معظم الحالات ، يرتبط الموت المفاجئ لمرضى الشريان التاجي بحدوث اضطرابات شديدة في النظم (رجفان بطيني ، توقف الانقباض ، إلخ) بسبب نقص تروية عضلة القلب.