فترة التعافي بعد الجراحة التعويضية المراجعة أطول. متى تكون عملية استبدال مفصل الورك ضرورية؟ مرض شديد

هدف، تصويب مراجعة تقويم المفاصلهو تكوين بنية قوية للمفصل ، بما في ذلك التثبيت الجيد للساق ، والمفصل المستقر ، وترميم القاعدة العظمية لعظم الفخذ. ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تحقيق الأهداف. من بينها ، أهمها ما يلي: عيب كبير في العظام ، وعدم استقرار في المفاصل ، وعدوى ، وكسر في عظم الفخذ (نتيجة لانحلال العظم الهائل) ، وعدم اندماج المدور الأكبر. عند استبدال جزء الفخذ ، قد يواجه الجراح مشكلة إزالة الغرسة وبقايا الأسمنت ، وكسر عظم الفخذ ، وانثقاب جدار القشرة ، وعدم وجود تثبيت قوي للغرسة ، وما إلى ذلك.

لذلك ، أثناء التخطيط قبل الجراحة ، من الضروري الإجابة على الأسئلة الرئيسية التالية: ما هو النهج الأمثل لمفصل الورك؟ أفضل طريقة لإزالة الزرع مع الحد الأدنى من الصدمة لأنسجة العظام ؛ ما هو أفضل نوع من إعادة البناء ونوع الجذع ، وكيفية تحقيق تثبيت قوي للمكون ؛ كيفية تعويض عيب العظام.

التخطيط قبل الجراحة.

في التخطيط قبل الجراحة ، من الضروري تحليل تاريخ المرض بعناية والإجابة على الأسئلة أعلاه. من المهم معرفة تفاصيل العملية السابقة ، ووصف المضاعفات التشغيلية وما بعد الجراحة ، وكذلك توضيح الشكاوى التي جعلت المريض يطلب المشورة.

لا يمكن المبالغة في أهمية أخذ التاريخ التفصيلي. على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من الألم طوال الوقت بعد جراحة المفاصل الأولية ، أو ظهر الألم بعد فترة قصيرة ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، فيمكننا افتراض وجود عدوى كامنة. مع مثل هذا المسار للمرض ، يجب أن تهدف جهود الجراحين إلى العثور على مصدر الالتهاب. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق اختبارات الدم (وجود زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR ، بروتين C التفاعلي ، دراسة مستوى السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، خاصة الإنترلوكينات 1α ، 1β ، العامل 8 ، عامل نخر الورم) ، شفط المحتويات من تجويف مفصل الورك والفحص الميكروبيولوجي.

من المستحسن تحديد آلية تطور عدم الاستقرار مكون الفخذ. حتى قبل العملية ، يجب أن يعرف الجراح نوع وحجم الطرف الاصطناعي الذي تم تركيبه مسبقًا.

سريريًا ، يتجلى عدم استقرار ساق البدلة في الألم في منطقة الفخذ ، والذي يزداد مع النشاط البدني ويختفي بعد الراحة. أثناء الفحص ، يمكن أن يحدث الألم عن طريق خلق حمل محوري قسري على الطرف أو عن طريق أداء حركات دورانية في وضع التمدد أو الانثناء في مفصل الورك.

المرحلة التالية من فحص المريض هي دراسة الصور الشعاعية للحوض والفخذ (مع التقاط مكون الفخذ بالكامل) في الإسقاطات المباشرة والجانبية والحق في الإسقاط الجانبي. يجب تقييم التغييرات التي تطرأ على الصور الشعاعية في الديناميكيات مقارنةً بالتغيرات الأولية ، في حين أنه من المهم الانتباه إلى الهبوط والتغيرات الأخرى في موضع الغرسة ، ومدى وشدة انحلال العظم ، ونوعية أنسجة العظام ، ووجود عيوب العظام ، موقع عباءة الأسمنت وسدادة الأسمنت ، حالة الجدران القشرية. قد تكون هناك تغيرات مرضية أخرى ، مثل الكسر السمعي ، والعظام غير المتجانسة ، وعدم الالتئام في المدور الأكبر في موقع قطع العظم.

يُنصح بإجراء التخطيط قبل الجراحة مع الفريق الجراحي بأكمله. على الرغم من أنه ليس ممكنًا دائمًا ، يجب على المرء أن يسعى إلى تكوين صورة كاملة للمنطقة المصابة من العظم ، مع وجود خطة للوصول إلى الورك وعظم الفخذ لإزالة الغرسة والأسمنت العظمي مع تجنيب العظام والعضلات المحيطة بها. إلى جانب الخيار الرئيسي ، من الضروري دائمًا وجود عدة خيارات بديلة للعملية.

يعاني جميع المرضى الذين يعانون من عدم استقرار السيقان من نقص في أنسجة العظام بدرجات متفاوتة. غالبًا ما تعتمد نتائج مراجعة تقويم المفصل على حجم الآفة العظمية وقدرة الجراح على استعادة القاعدة العظمية لعظم الفخذ. يعتمد اختيار طريقة العملية أيضًا على درجة تدمير أنسجة العظام. لذلك ، فإن أحد العناصر المهمة في تطوير استراتيجية العلاج هو تصنيف عيوبها ، والذي لا يتضمن فقط وصفًا لمدى وتوطين منطقة انحلال العظم ، ولكن أيضًا استراتيجية علاجية معينة. في ممارستنا ، نستخدم تصنيف مالوري ، الذي يميز أربع فئات من عيوب الفخذ مع عدم استقرار المكون الفخذي.

• النوع الأول - نسيج عظمي إسفنجي سليم لعظم الفخذ القريب دون ترقق الجدار ونقص العظام ، الأنبوب القشري السليم.
• النوع الثاني - نقص النسيج العظمي الإسفنجي لعظم الفخذ القريب مع وجود أنبوب قشري محفوظ. من الممكن حدوث عيوب صغيرة في الكرداء وترقق الجدار القشري لجسم الفخذ. ومع ذلك ، فإن الجزء الميتافيزيقي قادر على توفير تثبيت جيد ونمو للأنسجة العظمية في الطبقة المسامية لجذع البدلة الداخلية.
• النوع الثالث - نقص النسيج العظمي الإسفنجي لعظم الفخذ القريب وانتهاك سلامة الأنبوب القشري. التثبيت المستقر للبدلة الداخلية مستحيل بسبب عيوب في النسيج العظمي للكردوس وانثقاب الجزء الحجابي من عظم الفخذ. دبليو. يقسم Paprosky هذا النوع من عيب الفخذ إلى مجموعتين فرعيتين اعتمادًا على حالة نسيج العظم القشري في البرزخ: النوع الفرعي A - يتم الاحتفاظ بما لا يقل عن 4 سم من الأنبوب الحجابي ، ويمكن تثبيت الساق الاصطناعية على طول هذا النوع ، النوع الفرعي ب- طول النسيج العظمي المحفوظ في البرزخ أقل من 4 سم ، ويمكن تثبيت الغرسة فقط في الأجزاء البعيدة من عظم الفخذ.
• النوع الرابع - غياب النسيج العظمي الإسفنجي والقشري لعظم الفخذ القريب مع تكوين عيب قطعي.

الوصول إلى مفصل الورك.

يتم تحديد اختيار الوصول من خلال الخبرة ودرجة الراحة لجراح العمليات. في ممارستنا ، من أجل مراجعة تقويم المفاصل ، استخدمنا نهجًا خارجيًا مباشرًا (حتى لو استخدمت العملية الأولى نهجًا خلفيًا) ، على غرار ما تم وصفه سابقًا في الفصل 6. ومع ذلك ، في بعض الحالات مع وجود ندبات واسعة النطاق ، قد تكون هناك صعوبات في إزالة الأسمنت العظمي ، نحن نستخدم نهج مع عظم عظم الفخذ القريب الممتد. على الرغم من كل إصاباته الظاهرة ، فإنه يوفر أقصى قدر من الحماية للأنسجة الرخوة المتبقية ونظرة عامة جيدة على المجال الجراحي.

إزالة الغرسة.

مرحلة مهمة من التدخل الجراحي هي إزالة البدلة. عند تثبيت الجذع ، من الضروري تحديد درجة حركة الغرسة ، وأبعاد عباءة الأسمنت ، وقوة الاتصال بين الأخير والعظم. وفقًا لفحص الأشعة السينية ، من الممكن تحديد شكل الجذع (مستقيم أو منحني) ، وتوطين التراخي (على واجهة الأسمنت العظمي أو واجهة غرس الأسمنت) ، وعمق سدادة الأسمنت. مع تثبيت الساق بدون أسمنت ، فإن المشكلة الرئيسية هي درجة الاندماج العظمي مع سطح الزرع ، لأن في حالة وجود تثبيت قوي للساق ، يلزم أسلوب جراحي مختلف تمامًا لإزالته (على عكس الخيار عندما تكون الغرسة غير مستقرة).

عند إزالة الطرف الاصطناعي ، من الضروري تجنب حدوث ضرر إضافي لأنسجة العظام بكل طريقة ممكنة. تبدأ العملية بإزالة دقيقة للأنسجة الرخوة ورواسب العظام والأسمنت حول الجزء القريب من الساق حتى لا تتكدس عند إخراجها. بعد الإزالة الناجحة للساق ، من الضروري تحرير القناة العظمية من بقايا عباءة الأسمنت وسدادة الأسمنت البعيدة. لهذا ، هناك العديد من الأدوات الخاصة: الأزاميل المنحنية والمستقيمة ، قواطع الأسلاك ، الأزيز عالي السرعة ، فوهات الموجات فوق الصوتية ، إلخ. عند العمل بهذه الأدوات ، يجب الحرص بشكل خاص على عدم ثقب جدار الفخذ. للتحكم في موضع الأدوات وتصور أفضل لاكتمال إزالة الأسمنت ، يوصى أحيانًا بعمل ثقب في جدار الفخذ القشري 2-3 سم أسفل السدادة. يسمح هذا للجراح بالتحكم في موضع المثقاب عند ثقب سدادة الأسمنت (لإزالتها لاحقًا باستخدام المفتاح) ، وكذلك التأكد من أن القناة العظمية خالية تمامًا من بقايا الأسمنت ورقائق العظام. إذا كان الأسمنت العظمي ثابتًا بشدة ، أو كان السدادة الأسمنتية موجودة في مكان بعيد ، يتم استخدام تقنية جراحية مماثلة لتلك المستخدمة لإزالة جذع مسامي غير مصقول. جوهر العملية هو قطع العظم الطولي لعظم الفخذ القريب ، كقاعدة عامة ، إلى منتصف جذع البدلة أو الحافة البعيدة للغطاء المسامي لمكون الفخذ ، أي حوالي 10-12 سم من طرف المدور الأكبر. يجب أن يظل عظم الفخذ سليمًا لمدة 4-6 سم على الأقل تحت قطع العظم من أجل التثبيت اللاحق لساق المراجعة.

كمثال مراجعة تقويم المفاصلمع قطع العظم الطولي لعظم الفخذ ، نقدم ملاحظة سريرية.

قدم المريض "ل" ، البالغ من العمر 40 عامًا ، إلى العيادة لأول مرة في عام 1992. وأثناء الفحص ، تم التشخيص: داء مفصل الورك الثنائي بسبب النخر العقيم لرؤوس الفخذ. في نفس العام ، تم إجراء عملية رأب مفصل أولية لمفصل الورك الأيسر مع زرع بدلة داخلية ARETE ، في عام 1993 ، تم إجراء قطع العظم العلاجي بين المدور على اليمين. ظهر الألم التدريجي في مفصل الورك الأيسر مرة أخرى في عام 1995. كشف الفحص بالأشعة السينية عن كسر في جذع البدلة الداخلية ، وانحلال عظم عظم الفخذ القريب. في 5 فبراير 1998 ، تم إجراء مراجعة تقويم مفصل الورك الأيسر. تم إجراء قطع العظم المدوي الممتد لعظم الفخذ القريب من النهج الخلفي على طول خط ربط العضلات ، متبوعًا بقطع عرضية لعظم الفخذ وقطع العظم للجدار القشري الأمامي. كشفت مراجعة مفصل الورك أن المكون الحقي كان مستقرًا ، ومع ذلك ، بين الكوب وقاع الحُق كان هناك كمية كبيرة من منتجات كشط البولي إيثيلين وأنسجة التحبيب. تمت إزالة شظايا ساق البدلة ، وعولج الجزء القريب بأكمله بعناية بملعقة عظم ، وتم استئصال النسيج الحبيبي. تمت إزالة المكون الحق ، بعد معالجة التجويف باستخدام قواطع ، تم تركيب كوب تثبيت بدون اسمنت بقطر 66 مم وثبته بشكل إضافي بمسمار. تمت معالجة عظم الفخذ القاصي بمثقاب (حتى 13 مم) ، وبعد ذلك تم إدخال ساق مراجعة من البدلة الداخلية بقطر 13.5 مم مع طلاء مسامي كامل. تم اختيار طول الساق (200 مم) مع الأخذ في الاعتبار أن 6-8 سم على الأقل من الغرسة كانت موجودة في المنطقة السليمة لعظم الفخذ. تم ملء الفراغ بين البدلة والسطح الباطني لعظم الفخذ القريب بكثافة برقائق العظام. تم تعزيز خط قطع العظم والجدران الضعيفة لعظم الفخذ القريب من خلال طعم ذاتي للشظية القشرية. عند الفحص بعد 4 سنوات ، لم يكن لدى المريض أي شكاوى ، ويمشي بحمل كامل على الساق التي خضعت لعملية جراحية.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيسر للمريض L. مع كسر في الساق الاصطناعية الداخلية وانحلال عظم عظم الفخذ القريب: أ - قبل الجراحة ؛ ب - تم تركيب ساق مراجعة طويلة من البدلة الداخلية ، وتطعيم العظام للعيوب في أنسجة العظام الإسفنجية ، وخط قطع العظم والجدران الرقيقة لعظم الفخذ القريب معززة بالطعوم الخيفية القشرية ؛ ج - 4 سنوات بعد العملية: التثبيت المستقر للبدلة الاصطناعية ، إعادة هيكلة الطعوم العظمية.

التثبيت المستقر لجذع البدلة.

هناك عدد كبير من العمليات التي تهدف إلى تحقيق التثبيت المستقر للجذع الاصطناعي في تقويم المفاصل التنقيحي. أكثر الطرق المستخدمة على نطاق واسع هي تثبيت الزرع الأسمنتي بدون أسمنت باستخدام أنواع مختلفة من التطعيم العظمي (الطعوم القشرية ، انحشار نسيج العظم الإسفنجي ، زرع عظم الفخذ القريب بأكمله).

مراجعة تقويم المفصل باستخدام جذع مثبتة.

استخدام الأرجل الملصقة في مراجعة تقويم المفاصل له جوانب إيجابية وسلبية. وتتمثل الميزة الرئيسية في تحقيق استقرار فوري تقريبًا للزرع وضمان التحرك المبكر للمريض. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يدرك أنه غالبًا ما يكون السطح الداخلي لعظم الفخذ متصلبًا وناعمًا لدرجة أنه من المستحيل تحقيق نفس التثبيت القوي للأسمنت كما هو الحال في تقويم المفاصل الأولي. أظهرت الدراسات التي أجراها Y. Dohmae وآخرون أنه أثناء مراجعة تقويم المفصل الأسمنتي ، تقل قوة الالتصاق بين جذع البدلة الداخلية وأنسجة العظام بنسبة 20.6٪.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشاكل فنية تمنع الضغط الجيد للأسمنت العظمي عند استخدام السيقان الطويلة ، وهناك خطر فقدان المزيد من أنسجة العظام عندما يصبح جذع المراجعة المزروع حديثًا غير مستقر ، والحاجة إلى مراجعة تقويم المفاصل. نتائج استخدام الأرجل الملصقة مثيرة للجدل للغاية. يتراوح معدل إعادة التشغيل من 3٪ إلى 38٪ ، وعندما يؤخذ الدليل الشعاعي في الاعتبار ، يرتفع معدل عدم استقرار الغرسة إلى 53٪. تقنية التثبيت الحديثة (التحضير الدقيق للقناة ، واستخدام المقابس البعيدة والضغط) قد حسنت نتائج العمليات ، ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، يظل عدد التدخلات الجراحية المتكررة مرتفعًا جدًا ويصل إلى ما يقرب من 10 ٪ مع متوسط ​​متابعة - حتى 9 سنوات. في بعض الأحيان ، وخاصة في المرضى المسنين ، وفي حالات إزالة الساقين لتسهيل مراجعة المكون الحق ، من الممكن تثبيت غرس جديد على الأسمنت دون إزالة عباءة الأسمنت القديمة. جيه. أبلغ ليبرمان وزملاؤه عن وجود 19 مريضًا لا تظهر عليهم علامات انحلال العظم مع فترات متابعة لا تقل عن 59 شهرًا.

كمثال على استخدام الجذع المعزز في مراجعة تقويم المفاصلنقدم ملاحظة سريرية.

تم إجراء عملية جراحية للمريض ش. ، البالغ من العمر 65 عامًا ، لأول مرة في عام 1992 ، عندما تم زرع مفصل الركبة في الجانب الأيسر. تكرر الألم في عام 1996 ، وفي نفس الوقت تم الكشف عن كسر في جذع البدلة الداخلية. في تشرين الثاني (نوفمبر) 1996 ، تم إجراء عملية جراحية في أحد مستشفيات المدينة لتقوية جذع البدلة الداخلية باستخدام الطعوم الذاتية للعظام. في فترة ما بعد الجراحة ، تطور تقيح الجرح ، وبالتالي تمت إزالة الطرف الاصطناعي في العيادة. بعد مرور عام على تخفيف العملية الالتهابية ، تم إجراء تقويم مفصل مراجعة (12/23/98). تم الوصول بقطع المدور الأكبر إلى مفصل الورك الأيسر ، وتمت معالجة الحُق بقواطع تصل إلى 55 مم ، وتم تركيب كوب تثبيت بدون اسمنت 58 مم وتقويته بالإضافة إلى ذلك ببراغي. تم فتح قناة النخاع ومعالجتها بمخرطة مخروطية الشكل. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن أن المدور الأكبر كان ملتحمًا في موضع الاختطاف والدوران ، وأن القناة الفخذية مشوهة بشكل حاد ، وكان هناك عيب عظم إسفيني الشكل على الجدار الأمامي لعظم الفخذ بطول 8 سم.

تمت استعادة سلامة الأنبوب القشري باستخدام الطعوم الخيفية القشرية المثبتة بخيوط التطويق. تمت معالجة القناة الفخذية باستخدام قضبان ، وتم إدخال سدادة عظمية ، وبعد ذلك تم تثبيت ساق المراجعة مع تثبيت الأسمنت. يتم إسقاط المدور الكبير وتثبيته بمسمار. عند الفحص بعد 3 سنوات ، لا يعاني المريض من أي شكاوى ، ويمشي بحمل كامل على ساقه ، ويستخدم العصا عند التحرك لمسافات طويلة. كان اختيار الجذع الأسمنتي ناتجًا عن تشوه شديد في القناة العظمية والحاجة إلى إجراء عملية بأقل قدر ممكن من فقدان الدم في أسرع وقت ممكن بسبب مرض الكلى.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيسر للمريض الشيخ ، 65 عامًا ، مع كسر في الساق الاصطناعية ، وانحلال عظم عظم الفخذ القريب: أ - قبل الجراحة ؛ ب - منطقة مفصل الورك بعد إزالة البدلة الداخلية: تشوه حاد في الورك ، وقد اندمج المدور الأكبر مع الاختطاف والدوران ؛ ج - تم تركيب طرف صناعي هجين مع ترميم هشاشة لاستمرارية الجدار القشري.

تقويم مفصل مراجعة بجذع بدون اسمنت

فيما يتعلق بالمشكلات المذكورة أعلاه والتي تنشأ عند استخدام الأرجل المُلصقة ، يُفضل استخدام المكونات المصممة لنمو أنسجة العظام. على الرغم من أن فترة المتابعة للمرضى لا تستغرق وقتًا طويلاً بعد تقويم المفاصل بمراجعة الأسمنت ، إلا أن نتائج العمليات أفضل (مقارنة بالإطار الزمني نفسه) ، ويتم توقع هذه الميزة لفترة أطول. عند اختيار الغرسات للتثبيت بدون أسمنت ، يجب أن نتذكر أنها مقسمة إلى سيقان مصممة للتثبيت القريب والبعيد. تعود النتائج غير المرضية للعمليات الأولى إلى حقيقة أن السيقان كانت تستخدم لعيوب في عظم الفخذ القريب ، والتي يمكن أن توفر الاندماج العظمي فقط في الجزء القريب منها. بعد تحليل المضاعفات ، تم استخدام ما يسمى بأرجل المراجعة المغطاة بالكامل ، والمصممة للتثبيت طوال طولها ، وقبل كل شيء ، في الجزء الحجابي.

أظهرت النتائج طويلة المدى لاستخدام أرجل المراجعة الحديثة أن تكرار عمليات إعادة الجراحة يتراوح من 1 إلى 5٪ بمتوسط ​​متابعة يبلغ 8 سنوات. وبالمقارنة ، فإن معدل مراجعة غرسات التثبيت القريبة هو 42٪ ، مما يؤكد مرة أخرى على أهمية التثبيت البعيد.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال السيقان المعيارية بنشاط في الممارسة السريرية ، بما في ذلك التثبيت المنفصل للأجزاء الجسدية والميتافيزيقية. تتمثل ميزة استخدام هذه الغرسات في إمكانية الاختيار الفردي المنفصل وتركيب الأجزاء شبه الجسدية والأجزاء القريبة ، كل منها يمكن أن يكون لها عدة أنواع من التصميمات والأحجام ، مما يجعل من السهل ضبط طول الساق والرقبة واستقرار التثبيت وانقلاب. يضمن الطلاء المسامي للأطراف الاصطناعية تكاملًا جيدًا لأنسجة العظام. يضمن الدوران الحر للجزء القريب من الجذع اختيار الموضع الأمثل لرقبة الطرف الاصطناعي وبالتالي يزيد بشكل كبير من الثبات. تشمل عيوب هذا النوع من الغرسات إمكانية التنقل وتشكيل جزيئات التيتانيوم الدقيقة عند تقاطع الأجزاء البعيدة والقريبة من البدلة الصناعية. تتميز البدلات الداخلية المعيارية S-ROM (DePuy ، وارسو ، إنديانا) ، والتي تم استخدامها منذ عام 1984 ، بأطول فترة من المراقبة السريرية.

كما أوضحت الملاحظات ، فإن معدل تكرار النتائج الجيدة يتراوح من 87 إلى 96٪ مع فترات متابعة تصل إلى 4-6 سنوات. أصبحت أنظمة التعويضات البديلة هذه أكثر شيوعًا. هناك العديد من عمليات التطوير التي قامت بها العديد من الشركات ، بما في ذلك التركيبات الداخلية المعيارية لنظام ZMR من Zimmer.

المريض ب ، 83 سنة ، يعاني من عدم استقرار في مفصل الورك الأيمن وكسر في جذع البدلة الداخلية ، تغيرات ضمورية في الحُق: أ - صورة شعاعية قبل الجراحة ؛ ب - بعد عملية تقويم المفصل باستخدام قطع العظم الفخذي الممتد وتركيب بدلة داخلية ZMR معيارية (زيمر).

كتوضيح ، نقدم مثالًا سريريًا لاستخدام جذع مراجعة بدون أسمنت.

المريض ب ، 69 عامًا ، نتيجة سقوطه عام 1994 ، أصيب بكسر في عنق عظم الفخذ الأيمن. تم علاجه بشكل متحفظ ، بسبب تطور مفصل خاطئ في عنق الفخذ في عام 1995 ، تم إجراء عملية جراحية: تقويم مفصل الورك الأولي مع تركيب بدلة داخلية من ARETE. ظهر ألم في مفصل الورك في عام 1997 ، ونتيجة لسقوط الساق على خلفية انحلال عظم الفخذ ، تم الكشف عن كسر مرضي في عظم الفخذ. نظرًا لوجود كسر ، تم استخدام تغييرات في أنسجة العظام على نطاق واسع ، من أجل مراجعة تقويم المفاصل (22.04.98) ، تم استخدام محلول جذعي مغطى بالكامل 254 مم مع انحناء في المستوى السهمي (قطر الساق 16.5 مم). بالإضافة إلى ذلك ، تم تقوية الجدران القشرية الرقيقة بالطعامات القشرية الخيفية. كان اختيار مثل هذا الجذع الطويل يرجع إلى حقيقة أن منطقة انحلال العظم كانت موجودة في جميع أنحاء جذع البديل الداخلي من ARETE (وطوله 180 ملم) ، ولا يمكن تحقيق التثبيت الأساسي البعيد إلا عن طريق إطالة إضافية للغرسة.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض ب ، 69 سنة:أ - عدم استقرار مفصل الورك الأيمن من المفصل الاصطناعي ؛ ب ، ج ، د - تم تثبيت المكونات الحُقيّة والفخذية للتثبيت الخالي من الأسمنت ، وتم تقوية عظم الفخذ القريب بالطعامات القشرية ؛ ه ، و - النتيجة بعد 5 سنوات.

عند اختيار سيقان مراجعة طويلة (200 مم أو أكثر) ، يجب أن يكون المرء مدركًا لوجود خطر حقيقي لحدوث ثقب في الجدار القشري.

صور شعاعية لمفصل الورك الأيمن للمريض ج ، 67 سنة:أ ، ب - ثقب في الجدار الأمامي لعظم الفخذ أثناء تثبيت جذع المراجعة (بطول 200 مم) ؛ (ج) تم تعزيز موقع الخروج للعنق بطعم عظمي قشري.

مراجعة تقويم المفصل الأسمنتي لمكون الفخذ باستخدام انحشار أنسجة العظام

تم تطوير تقنية مراجعة تقويم المفاصل في المملكة المتحدة من قبل G. بعد ذلك بعامين ، بدأ في إجراء نفس العملية ، ولكن باستخدام الأسمنت العظمي. في البداية ، تم استخدام جذع Exeter (مدبب مزدوج ، مصقول ، بدون طوق) كغرسات ، وأصبح الآن جذع CPT ، الذي له تصميم مشابه ، أكثر شيوعًا. الغرض من العملية هو استعادة القاعدة العظمية لعظم الفخذ (عن طريق ملء عيوب عظم الفخذ بإحكام بطعم خيفي إسفنجي مطحون) وإصلاح جذع البدلة الاصطناعية بإحكام باستخدام مادة لاصقة من العظم. تشمل مزايا التدخل الجراحي تشكيل قناة جديدة لنخاع العظام مع حشو كثيف لجميع التجاويف بأنسجة العظام. في بعض الحالات ، تكون الجدران القشرية لعظم الفخذ رفيعة جدًا بحيث تتطلب تقويتها الأولية باستخدام ترقيع عظمي قشري. تقنية العملية على النحو التالي.

بعد إزالة الساق غير المستقرة من البدلة ، يتم تثبيت بقايا الأسمنت العظمي والأنسجة الحبيبية ، ويتم تثبيت سدادة وقضيب توجيه في قناة الفخذ ، حيث يتم وضع قالب أملس من البدلة الصناعية. يكرر هذا القالب شكل الجذع تمامًا ، لكن أبعاده أكبر بمقدار 2 مم من أبعاد الغرسة الحقيقية (لإنشاء عباءة أسمنتية). بعد أن يتم توجيه القالب بشكل صحيح ، يتم وضع شظايا العظام حوله ويتم دقها بإحكام. كطعم ، يفضل استخدام النسيج الخيفي لرأس الفخذ. إذا كان هناك ثقب في الجدار القشري ، يتم وضع الطعوم القشرية أولاً حول عظم الفخذ ويتم تثبيتها بخيوط تطويق بطريقة تقوي العظام وتغلق الفتحة. بعد اكتمال انحشار أنسجة العظام ، تتم إزالة القالب ، ويتم حقن الأسمنت العظمي بشكل رجعي باستخدام مسدس ، ويتم تثبيت ساق البدلة الأصلية. إن اللحظة الصعبة من الناحية الفنية للعملية هي إنشاء انحشار كثيف للأنسجة العظمية في الجزء البعيد من السيقان ومراعاة الاتجاه المكاني الصحيح للزرع.

من الناحية النظرية ، إذا نجح ذلك ، يتم إصلاح عظم الفخذ بإعادة تشكيل الجدران القشرية. وفقًا للعديد من المؤلفين ، تم تحقيق نتائج جيدة للعملية في 78-91 ٪ من الحالات ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الفترات القصيرة نسبيًا للمتابعة طويلة الأجل (13-32 شهرًا). على الرغم من البساطة النسبية لهذه التقنية الجراحية وجاذبيتها ، من الضروري مراعاة عدد كبير من المضاعفات التي تحدث على المدى الطويل بعد الجراحة. الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا هو هبوط الساق ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند حدود طعم العظم والملاط. يتراوح تواتر الإزاحة الهابطة للساق من 23 إلى 79 ٪ ، ويلاحظ هبوط كبير (أكثر من 10 مم) في 10-15 ٪. درجة الهبوط تعتمد على العديد من العوامل. يحدث في أول عامين بعد الجراحة ، نزوحًا صغيرًا (5-8 مم) ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه ألم ، بينما يؤدي النزوح الذي يزيد عن 10 ملم إلى ظهور ألم في الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ هبوط الجذع في واجهة غرس الأسمنت (في 10٪ من الحالات). يتراوح تواتر كسور الفخذ من 5 إلى 24٪ ، وخلع الورك - من 3 إلى 6٪.

نظرًا للعدد الكبير نسبيًا من المضاعفات المحتملة ، وخبرة قليلة في إجراء هذه العمليات وفترات متابعة قصيرة ، فإن مؤشرات إعادة البناء العظمي لعظم الفخذ باستخدام جذع مثبتة هي عيوب الفخذ من النوع الثاني عند المرضى الصغار أو إصابة كبيرة في الورك ، عندما تكون كذلك من الصعب إجراء عملية أخرى.

ر. تيخيلوف ، في. شابوفالوف
RNIITO لهم. ر. Vredena ، سان بطرسبرج

تتمثل مهمة الجراح في تقويم مفصل الورك أو الركبة الأساسي في إعادة المريض إلى الحياة الطبيعية في أسرع وقت ممكن. استعادة الشكل التشريحي والحركة الفسيولوجية للمفصل بمساعدة المكونات الاصطناعية ، يحاول الجراح ضمان عمر خدمة طويل وموثوق للهيكل المركب. من المهم للغاية الامتثال لجميع متطلبات تقنية التشغيل والتعقيم من أجل تجنب الحاجة إلى عملية مراجعة ثانية في المستقبل. إعادة استبدال البدلة التي تم تركيبها مسبقًا هي إجراء أكثر تعقيدًا وطولًا وأقل نجاحًا من الناحية الإحصائية ، وله مخاطره ومعدل مضاعفاته. لسوء الحظ ، مع تزايد عدد العمليات الخاصة بالتركيب الأولي للأطراف الاصطناعية في العالم ، يتزايد أيضًا عدد المضاعفات التي تتطلب مراجعات. أثناء العمليات المتكررة ، غالبًا ما يواجه الجراحون مشكلة عيب (نقص) ما بعد الجراحة في كتلة العظام ، خاصة في منطقة حق الحوض والنهاية المفصلية لعظم الفخذ.

المؤشر الرئيسي لجراحة المراجعة هو الفشل الوظيفي للطرف الاصطناعي المُركب. نتيجة للتثبيت غير الكافي للمكونات المثبتة للأطراف الاصطناعية في الهياكل العظمية ، يحدث "ارتخاء" في المفصل ، مما لا يسمح له بأداء مجموعة كاملة من الحركات. نتيجة للحركة المرضية للعناصر الداخلية للمفصل ، بدأت عملية التدمير المزمن للجزء العظمي وتشكيل الأنسجة الليفية حول المفصل الاصطناعي.

يمكن أن تكون أسباب عدم استقرار وتخفيف المفصل الاصطناعي (فك) ، باستثناء الأخطاء الفنية أثناء العملية ، كما يلي:
أ) عملية معقمة أو غير ميكروبية ومعقمة (تخفيف معقم) نتيجة تفاعل التهابي للأنسجة حول المفصل مع الغبار الدقيق (الحطام) الناتج عن الاحتكاك الميكانيكي لأجزاء من الطرف الاصطناعي أثناء الحركة ؛
ب) عملية إنتانية أو جرثومية نتيجة لعدوى مزمنة في منطقة المفصل (تفكك إنتاني).

الإرخاء المعقم للطرف الاصطناعي

إن مواد التعويضات الصناعية عالية القوة ، على الرغم من متانتها ، غير قادرة على الشفاء الذاتي ، على غرار تجديد أنسجة الكائنات الحية. بمرور الوقت ، يتم "عمل" الأسطح الملامسة للفرك للمكونات ، مما يشكل غبارًا متناثرًا دقيقًا. تخترق Microdust الأنسجة المحيطة بالمفصل وتسبب التهابًا تفاعليًا وتدميرًا وانصهارًا لعناصر المفصل العظمية ، يليها استبدالها بأنسجة ليفية.

يعتمد معدل تطور العملية وفقًا لنوع الإرخاء المعقم بشكل مباشر على مستوى الحمل الميكانيكي على المفصل ، ودرجة النشاط البدني للشخص ومادة زوج الاحتكاك في الطرف الاصطناعي المركب. زوج الاحتكاك عبارة عن جزأين ملامسين للمفصل يوفران عملية حركته. مادة زوج الاحتكاك ، الأقل مقاومة للإجهاد الميكانيكي ، هي البولي إيثيلين ، الذي يتميز بمعامل تآكل عالٍ. ومع ذلك ، فإن التكنولوجيا الحديثة لتصنيع البولي إيثيلين مع روابط الألياف المقواة (البولي إيثيلين عالي الارتباط) جعلت من الممكن تحسين خصائص قوتها بشكل كبير. يتمتع السيراميك والمعدن بأعلى مقاومة للتآكل في زوج الاحتكاك.

التفسخ الإنتاني للبدلة الصناعية

تعد إصابة الجرح الجراحي والطرف الاصطناعي من المضاعفات الخطيرة بعد الجراحة. لذلك ، فإن متطلبات نظام العقم أثناء عمليات تقويم المفاصل هي الأعلى في جراحة العظام. يجب الالتزام الصارم بمبادئ الوقاية من المضاعفات القيحية من قبل موظفي التشغيل. على الرغم من جميع الاحتياطات المتخذة ، وفقًا للإحصاءات العالمية ، تمثل العدوى 1٪ إلى 5٪ من مضاعفات الأطراف الصناعية. تنقسم المضاعفات المعدية إلى حادة ومزمنة.

العدوى الحادة أو تقيح الجرح الجراحي

تتطور العدوى الحادة ، كقاعدة عامة ، في الأنسجة الرخوة السطحية للجرح الجراحي دون اختراق الطبقات العميقة ودون تدخل البدلة الصناعية في العملية المعدية. يصبح تطورها ممكنًا مع ضعف مناعة المريض وعدم الامتثال لتدابير الوقاية من العدوى ، وانتهاك العقم والتلوث الجرثومي لسطح الجرح. من إفرازات الجرح ، كقاعدة عامة ، يتم زرع المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية). بعد تحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية ، يتم وصف دورة في الوريد من العلاج بالمضادات الحيوية. تستغرق مدة العلاج من عدة أيام إلى شهر.

إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال ، يتم إجراء التطهير الجراحي للجرح وإزالة الأنسجة الميتة ، بينما يبقى الطرف الاصطناعي في مكانه. في نفس الوقت يتم اختيار مضاد حيوي جديد أو مزيج منهم. إذا تم اختيار أساليب العلاج بشكل صحيح ، يتم القضاء على العدوى تمامًا ويتم الحفاظ على البدلة الصناعية. إذا فشل العلاج ، يمكن أن تصبح العدوى الحادة مزمنة.

عدوى مزمنة

ظهور علامات العدوى الموضعية المزمنة في منطقة العملية المنفذة هو أخطر المضاعفات المعدية التي تحدث بعد جراحة المفصل. يمكن أن يتطور كشكل أساسي مستقل من المرض أو نتيجة للعلاج غير الفعال للمرحلة الحادة من العدوى. يصبح العامل المسبب للشكل الأساسي للعدوى المزمنة أكثر من غيره هو المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية البشروية). تنمو مستعمرات المكورات العنقودية على المكونات المعدنية للطرف الاصطناعي ، وبمساعدة جزيئات الكاليكس ، تحمي نفسها من التدمير بواسطة خلايا الجهاز المناعي والمضادات الحيوية. نظرًا لأن الميكروبات ذات درجة منخفضة من الإمراضية ، فإن المكورات العنقودية ، التي تدخل الجرح الجراحي ، لا تسبب استجابة مناعية واضحة وصورة تقليدية للتقيح. لذلك ، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، لا تنفجر العدوى المزمنة ولا يتم تشخيصها. بعد ذلك ، يتجلى ذلك من خلال وجود ألم مستمر في منطقة المفصل. بشكل سريع نسبيًا ، من عام إلى عامين بعد الجراحة ، تدمر العدوى العظم حول الطرف الاصطناعي. في هذا الوقت ، تتقدم أعراض عدم استقرار مكوناته. يتم التشخيص من خلال فحص المريض وتقييم شكواه والأشعة السينية والفحوصات المخبرية. العدوى المزمنة التي تم تحديدها هي إشارة مباشرة لمراجعة البدلة. للتخلص بشكل موثوق من العدوى المزمنة ، يتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب. لهذا ، هناك نوعان من عمليات المراجعة - استبدال البدلة على مرحلتين ومرحلتين.

مراجعة مرحلة واحدة

في هذا النوع من الجراحة ، يتم إزالة الطرف الاصطناعي المصاب ، وإزالة الأنسجة الميتة المحيطة ، وتنظيف الجرح جراحيًا. تم تركيب بدلة داخلية جديدة ومراجعة بدلاً من البدلة القديمة. مع الأخذ في الاعتبار الحساسية الميكروبية ، يتم إجراء دورة علاج بالمضادات الحيوية طويلة تصل إلى 6 أسابيع. إن استخدام مثل هذه الأساليب يعطي نتائج ناجحة مع القضاء التام على العدوى المزمنة في 70٪ من الحالات.

مراجعة على مرحلتين

في المرحلة الأولى ، يتم إزالة البدلة الداخلية المصابة ، وبعد تنظيف الجرح ، يتم تثبيت فاصل مفصلي مؤقت في مكانه. هذا الأخير مشابه للبدلة الداخلية الأولية ، لكنه مغطى بإسمنت أكريليك بتركيز عالٍ من المضادات الحيوية. يسمح الأسمنت بملء جميع عيوب العظام ويخلق تركيزًا محليًا عاليًا من المضاد الحيوي. هذا يسمح لتقليل جرعة الدورة من العلاج بالمضادات الحيوية في الوريد بعد الجراحة. يساعد استخدام الفاصل المفصلي على استعادة قدرة المريض على المشي بحمل كامل على المفصل. بعد 3-6 أشهر أو أكثر ، في حالة عدم وجود علامات سريرية ومخبرية للعدوى ، يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية - إزالة الفاصل واستبداله بطرف اصطناعي مراجعة. عند تطبيق تكتيكات المراجعة على مرحلتين ، يرتفع معدل النجاح إلى 90٪ من الحالات.

اليوم ، أصبحت عملية تقويم مفصل الورك عملية روتينية. يعيش ملايين الأشخاص حول العالم بمفاصل صناعية. مع زيادة عدد الأطراف الاصطناعية المزروعة ، وكذلك مدة العملية ، تبدأ بعض المفاصل الصناعية في التآكل أو تصبح غير صالحة للاستعمال. يتطلب ذلك إجراء عملية لاستبدال البدلة الداخلية ، والتي تسمى تقويم مفصل الركبة.

في حين أن تقنية تقويم مفصل الورك الأولية قد تم توحيدها منذ فترة طويلة في جميع أنحاء العالم ، إلا أن مراجعة تقويم مفصل الورك عملية لا يمكن التنبؤ بها إلى حد ما وتتطلب إبداعًا واحترافًا كبيرًا من الجراح.

في بعض الحالات ، لا يمكن استبدال المفصل الاصطناعي الفاشل. يمكن أن يحدث هذا في حالة إصابة البدلة ، مع تدمير شديد للأنسجة العظمية في موقع تثبيت البدلة ، وكذلك في الحالة الخطيرة العامة للمريض. في هذه الحالة ، قد تكون إزالة الطرف الاصطناعي التالف دون إدخال بديل جديد هو الخيار الأفضل ، حيث قد يفشل بديل بديل آخر أو قد يؤدي إلى تفاقم صحة المريض بشكل كبير ، وفي حالات نادرة ، يؤدي إلى الوفاة. إن إزالة البدلة لا تعني أن المريض محكوم عليه بالراحة في الفراش لبقية حياته. بدون مفصل الورك ، يمكنك التحرك ، ولكن بصعوبة ، حيث تصبح الساق أقصر وتقل قوتها.

أسباب مراجعة تقويم المفاصل

الأسباب الأكثر شيوعًا لمؤشرات مراجعة تقويم المفاصل هي:

• عدم استقرار اتصال الطرف الاصطناعي بعظام الفخذ والحوض
• عدوى البدلة الداخلية
• كسر في العظم الذي تم تثبيت مكون البدلة فيه
• فشل ميكانيكي في البدلة
• ارتداء أجزاء البدلة

فترة ما قبل الجراحة

بناءً على الاستجواب والفحص البدني والبيانات المستمدة من طرق الفحص الآلية الإضافية ، يضع الجراح بعناية خطة للعملية القادمة. عند تقييم الحاجة إلى إجراء عملية ، يأخذ الطبيب في الاعتبار العديد من المؤشرات وموانع الاستعمال. قبل العملية ، يتم إجراء فحوصات إضافية لتقييم صحتك العامة ، وكذلك حالة العظام والأنسجة الرخوة في موقع العملية المقترحة. أثناء العملية ، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. حاليًا ، يُعتقد أن الطريقة الأكثر أمانًا هي حصاد دم المريض قبل بضعة أيام أو أسابيع من العملية القادمة (autodonation).

جهاز تقويم داخلي

قبل وصف عملية تقويم المفاصل الصناعية ، من الضروري قول بضع كلمات عن تصميم الأطراف الاصطناعية الحديثة. تنقسم الأطراف الاصطناعية إلى أسمنت وخالية من الأسمنت. يستخدم كلا النوعين على نطاق واسع في جراحة تقويم المفاصل. في بعض الحالات ، يتم استخدام مزيج من الأطراف الاصطناعية غير الأسمنتية والمدعومة: يتم تثبيت الجزء الفخذي من البدلة الداخلية بالإسمنت ، ويتم تثبيت التجويف الحقاني بمسامير. يعتمد اختيار أسلوب أو آخر من تقنيات الأطراف الاصطناعية على تحليل مؤشرات مثل عمر المريض وأسلوب حياته وخبرة الجراح.

تتكون جميع الأطراف الاصطناعية من جزأين رئيسيين. يتم تثبيت المكون الحق (كأس البدلة) بدلاً من التجويف الحقاني لمفصل الورك. هذا الجزء من البدلة الاصطناعية مصنوع من المعدن مع حشوة مصنوعة من البلاستيك المتوافق حيوياً ، وهو مصمم لتحسين انزلاق الأجزاء وامتصاص الصدمات الإضافي. يمكن استخدام كوب خاص لإعادة تقويم المفاصل. مثل هذا الاختيار ضروري في حالة تلف العظام بالقرب من كوب التعويض الداخلي المثبت ، وكذلك في حالة هشاشة العظام الموضعية الشديدة. تم تصميم تصميم هذا الكوب بحيث يتم توزيع وزن المريض على مساحة أكبر من السطح المعدني ، مما يساهم في تثبيت أكثر موثوقية ويقلل من مخاطر الفك اللاحق لكوب التعويضات التعويضية.

تم تصميم الجزء الفخذي من البدلة الاصطناعية ليحل محل رأس وعنق عظم الفخذ ويتكون من جذع ورأس البدلة. وهي مصنوعة من المعدن. في بعض الأحيان ، يكون رأس الطرف الاصطناعي مصنوعًا من السيراميك. لمراجعة تقويم المفاصل ، يمكن استخدام مكونات فخذية خاصة. إنها ضرورية إذا تعرضت القناة الفخذية التي تم تركيب طرف البدلة فيها للتلف أو التطور بشدة.
يتم تثبيت مكونات الأطراف الصناعية المُصنّعة على العظام باستخدام أسمنت ميثيل ميثاكريلات خاص. يتم تثبيت الأطراف الاصطناعية غير الأسمنتية على العظام بمسامير خاصة. هذه الأطراف الاصطناعية لها سطح خشن في المسام والمنخفضات التي تنمو فيها أنسجة العظام بمرور الوقت ، مما يساهم في تثبيت إضافي.

عملية

تختلف تقنية مراجعة تقويم المفصل اختلافًا كبيرًا عن طريقة التثبيت الأولي للمفصل الاصطناعي. أحد أسباب ذلك هو الخسارة الكبيرة في أنسجة العظام حول الغرسة الأولية. لإصلاح مكونات البدلة ، قد يكون من الضروري أخذ قطعة من عظم المريض نفسه ، على سبيل المثال ، من عظم الحوض ، وتثبيتها في مكان العظم التالف. عند تثبيت البدلة الأولية بالأسمنت ، قبل تركيب مفصل اصطناعي جديد ، يجب إزالة الأسمنت المتبقي في قناة الفخذ وتجويف الحق. بعد تحضير السطوح العظمية للتجويف المفصلي وقناة الفخذ ، يتم تثبيت مكونات البدلة الصناعية الجديدة. في نهاية العملية ، يتم تركيب أنبوب سيليكون (تصريف) لتصريف محتويات الجرح. يتم خياطة الجرح في طبقات ، وبعد ذلك يتم وضع ضمادة معقمة.

بعد العملية

بعد انتهاء العملية ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. سيتم مراقبة حالتك من قبل طاقم طبي متمرس. في غضون ساعات قليلة بعد العملية ، يتم استنشاق الأكسجين من خلال قثاطير أنفية أو قناع وجه شفاف. في اليوم الأول ، يتم مراقبة العلامات الحيوية (ضغط الدم ، النبض ، مخطط القلب الكهربائي ، تشبع الدم بالأكسجين) باستخدام جهاز خاص. سيتعين عليك الاستلقاء على ظهرك ، وسيتم وضع فاصل خاص على شكل إسفين مصنوع من مادة ناعمة بين الساقين لمنع خلع رأس الطرف الاصطناعي. لمنع تكون الجلطات الدموية ، سيتم وضع جوارب مضادة للتخثر على ساقيك. في الأيام القليلة الأولى ، يتم إجراء عدد كافٍ من الحقن المختلفة (المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية والعوامل المضادة للتخثر). لتقليل خطر حدوث مضاعفات رئوية ، من الضروري إجراء تمارين التنفس بشكل مستقل في غضون 2-3 أيام بعد العملية ، والتي تتكون من سلسلة من الأنفاس العميقة (8-10 مرات) كل 2-3 ساعات.

سيتم نقلك إلى جناح القسم في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة في صباح اليوم التالي.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

سيحدد طبيبك ، بناءً على نتائج مسار فترة ما بعد الجراحة ، حجم التدخل الجراحي ، هذه الصور الشعاعية ، برنامج إعادة التأهيل الفردي الخاص بك. نظرًا لأن مراجعة تقويم المفاصل عملية مؤلمة كبيرة ، فإن التعافي بعد ذلك يمكن أن يكون بطيئًا للغاية. يعتمد التاريخ الذي يمكن فيه للمريض المشي بدون عكازات مع وجود حمولة كاملة على ساقه على العديد من العوامل ويحدده الطبيب بشكل فردي. في بعض الحالات ، يمكن أن تتأخر فترة إعادة التأهيل لمدة تصل إلى عام واحد. بعد جراحة تقويم المفصل المراجعة ، من الضروري إجراء متابعة منتظمة مع جراح العظام ، والتي تتكون من فحوصات وقائية دورية ودراسات تشخيصية.

مراجعة تقويم المفصل هي عملية لاستبدال مفصل صناعي تالف أو تالف. نظرًا لأنه تمت الإشارة إلى تركيب الغرسات في العديد من الحالات اليوم ، وعلى مدار السنوات الماضية ، تم تنفيذ هذا الإجراء كثيرًا ، أصبح استبدال الأجهزة مطلوبًا أيضًا.

تقنيتان للعملية ، على اليسار عبارة عن غرسة كاملة ، فهي متينة. على اليمين توجد أطراف صناعية سطحية ، وبعد ذلك ، في 60٪ من الحالات ، يلزم إجراء جراحة مراجعة في غضون 5 سنوات.

في بعض الأحيان يتم رفض مثل هذه العملية. يحدث هذا عند إصابة الجهاز ؛ إذا تم تدمير أنسجة العظام المجاورة للمفصل أو تم تقييم الحالة العامة للمريض على أنها شديدة. في هذه الحالات ، تتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم ، ولكن لا يتم تركيب البدلة الجديدة. وتجدر الإشارة إلى أن الحركة ممكنة حتى بعد ذلك.

المريضة أمام صورها بعد الجراحة.

مؤشرات لمراجعة تقويم المفاصل

يمكن وصف الأطراف الصناعية المعدلة لأسباب عديدة ، على سبيل المثال:

1. خلع مفصل اصطناعي. يحدث هذا غالبًا عندما تكون مكونات الجهاز في وضع خاطئ ، وكذلك في حالة عدم الامتثال الواعي أو اللاإرادي (بعد السكتة الدماغية) للتوصيات المتعلقة بوضع المحرك. يساعد وضع الغرسة والتحضير المناسبين للاستخدام على منع تكرار الاضطرابات.
   

   

   خلع الغرسة.

2. مع تآكل المكونات المعرضة للاحتكاك (يحدث ذلك بسرعة خاصة عند ملامسة المعدن للبولي إيثيلين وتحت أحمال متزايدة). غالبًا ما تصبح جزيئات المادة التي تتشكل في هذه الحالة سببًا لاستبدال الطرف الاصطناعي تمامًا بما يصاحب ذلك من استبدال لعيوب العظام.
   

   

   تدهور بطانة البولي إيثيلين في الحق. يرجى ملاحظة أن الرأس ليس في المنتصف ، ولكنه مقلوب لأعلى.

3. مع تفكيك معقم (غير معدي) للجهاز. يمكن أن تحدث بسبب جزيئات المواد التي تشكلت عن طريق احتكاك مكونات الطرف الاصطناعي ببعضها البعض.
   

   

   يوضح كيف تم وضع غرسة مع منصة معززة.

4. مع عدوى محيطية. تدخل مسببات الأمراض إلى الطرف الاصطناعي عادة من الدم أو السائل اللمفاوي أو نتيجة الحقن. هذا هو السبب في أن وجود بؤر العدوى في جميع أنحاء الجسم هو موانع لوضع الزرع. إذا لم يكن من الممكن تجنب العدوى ، يتم إجراء عملية استبدال الجهاز على مرحلتين: أولاً ، يتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم ، وتنظيف الأنسجة المجاورة بالكامل ، ويتم وضع مباعد (مصدر للمضادات الحيوية) مؤقتًا في مكانها؛ وبعد الشفاء ، يتم إجراء جراحة المفاصل الصناعية المتكررة.
   

   

   تشير الأسهم إلى مناطق الإصابة.

5. مع كسر اصطناعي (يؤدي إلى عدم الاستقرار).
   

   

   من النادر جدًا حدوث كسر في الغرسة.

لمنع حدوث ذلك ، من المهم اتباع قواعد الحذر البسيطة. بعد كل شيء ، فإن علاج الكسر في موقع تثبيت الجهاز ، كقاعدة عامة ، أطول وأكثر تعقيدًا من علاج كسر العظام البسيط. الشيء نفسه ينطبق على مشاكل الركبة.

1. مع التثبيت الأولي غير الصحيح. يمكن أن يحدث هذا نتيجة لخطأ الجراح (لسوء الحظ ، يحدث هذا ؛ أحيانًا يكمن السبب في زيادة وزن المريض) أو بسبب اختيار غرسة رديئة الجودة.
2. في حالة كسر البدلة أو عناصرها. نادرًا ما يحدث هذا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاستخدام المطول (ما يسمى "الإرهاق") أو الوضع الأولي غير الصحيح ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة للإصابة.

كما أن تكسر السيراميك أمر نادر الحدوث.

إن اختيار طرف صناعي عالي الجودة من جهة تصنيع موثوق بها يقلل من مخاطر الكسر!

إذا حدث رد فعل تحسسي تجاه المواد التي يتم تصنيع البدلة منها. في مثل هذه الحالة ، يمكن استبداله بآخر غير مسبب للحساسية تمامًا.

الطرف الاصطناعي للمريض يتبع أسلوب حياة نشط للغاية.

إذا تم تحذير الجراح من ردود الفعل التحسسية الموجودة أثناء عملية تقويم مفصل الورك الأولية ، فقد يلغي ذلك الحاجة إلى مراجعة تقويم مفصل الورك.

جهاز المراجعة الصناعية

عند إجراء عمليات إعادة الجراحة ، يمكن للجراحين استخدام أنواع مختلفة من الأجهزة: مثبتة وبدون أسمنت. من الممكن الجمع بين نوعين من السحابات ؛ كل هذا يتوقف على نمط حياة المريض وعمره وخبرة الجراح.

غرسات المراجعة كبيرة.

هناك اختلافات أحيانًا بين الأطراف الاصطناعية المراجعة:

• يمكن أن يكون الكوب خاصًا - مكونًا يحل محل التجويف المفصلي. يكمن الاختلاف الرئيسي في تصميمه الخاص ، والذي يساعد على توزيع الوزن بالتساوي على مساحة واسعة ، وبالتالي تقليل احتمالية التذبذب.
• في حالة التدمير والتطور المفرط للعظام ، يتم استخدام عناصر غير قياسية. ميزتها هي سطح مسامي. يسمح للأنسجة العظمية بالنمو في الطرف الاصطناعي. هذا يقوي التثبيت بشكل كبير.

التحضير للعملية

المرحلة الأولى من الأنشطة التحضيرية هي وضع خطة. يتم تجميعها من قبل الجراح على أساس جميع البيانات التي تم جمعها حول المريض ونتائج الدراسات المختلفة. تأكد من تقييم موانع الاستعمال وعوامل الخطر ، حتى لو لم تكن موجودة وقت التثبيت الأولي! تتطلب الجراحة في بعض الأحيان نقل الدم. حتى الآن ، يعتبر الأسلوب الأمثل والأكثر أمانًا هو الإعداد المسبق لدم المريض.

ملامح عملية المراجعة

تتميز تقنية إعادة الأطراف الاصطناعية بالعديد من الاختلافات عن الإجراء الأساسي ؛ أهمها:

• الحاجة إلى أخذ أنسجة العظام الخاصة بك مع التثبيت اللاحق في مكان تركيب الجهاز. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء التدخل الثانوي ، يتم تدمير جزء من العظام المجاورة ، ويصبح التثبيت القوي والموثوق به مستحيلًا.
• التنظيف الأولي لموقع التركيب من مخلفات الأسمنت (إذا تم التثبيت الأصلي به) والجزيئات الغريبة الأخرى.
• تركيب مصرف لتصريف محتويات الجرح ، متبوعًا بغرز طبقة تلو الأخرى وتطبيق ضمادة معقمة.

فترة ما بعد الجراحة

تتم مراقبة المريض عن كثب بعد العملية مباشرة. للقيام بذلك ، يتم اتخاذ بعض التدابير:

• يتم توفير الأكسجين من خلال الأنف أو قناع الوجه ؛
• مراقبة العلامات الحيوية
• العثور على المريض في وضع أفقي (على الظهر) مع وجود فاصل بين الساقين (يساعد على تجنب الاضطرابات) ، وفي جوارب مضادة للتخثر (لا تزال الأدوية تستخدم لمنع تجلط الدم) ؛
• إجراء الحقن اللازمة: مسكنات الألم ، ومضادات الالتهابات ، وكذلك المضادات الحيوية ؛
• تمارين التنفس لمنع حدوث مضاعفات.

أنشطة إعادة التأهيل

يتم اختيار برنامج إعادة التأهيل من قبل الجراح بشكل فردي ، اعتمادًا على مدى تعقيد العملية وحالة المريض بعد ذلك ونتائج الفحص بالأشعة السينية. يعد تدخل المراجعة أكثر صدمة من التدخل الأولي ، لذلك من المهم أن تكون مستعدًا للتعافي لفترة طويلة. الوقت الذي يمكن فيه ترك العكازين يحدده الطبيب ، لكن في بعض الأحيان يصل إلى عام!

تقنية السلامة المرورية هي 99٪ نفس المبادئ بعد العملية الأولية.

بعد الأطراف الصناعية المتكررة ، يحتاج الشخص إلى فحوصات وقائية وتشخيصات ، لذلك يجب عليه لبعض الوقت زيارة جراح العظام بانتظام. في حالة إجراء عملية استبدال مفصل الورك ، يمكن إصدار إعاقة في حالة حدوث عواقب وخيمة وعدم القدرة على استئناف النشاط الحركي بالكامل.

تكلفة مراجعة تقويم المفاصل

كقاعدة عامة ، تتجاوز تكلفة العملية الثانية سعر وضع الغرسة الأولي. هناك عدة أسباب:

• البقاء لفترة أطول في المستشفى ؛
• عملية أطول وأكثر تعقيدًا ؛
• تكلفة عالية للأجهزة.

يمكن أن يتجاوز سعر البدائل الاصطناعية المعدلة الخاصة سعر البدائل التقليدية بمقدار الضعف (أحيانًا أكثر).

يتم إجراء العملية مجانًا في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، في موسكو ، في NMHC im. Pirogov ، يمكن إجراء عملية استبدال مفصل الورك حسب الحصة المحددة ، ولكن في هذه الحالة لن يتم إعادة التأهيل. إذا كنت بحاجة إلى مجموعة كاملة من الخدمات ، بما في ذلك التعافي بعد الجراحة ، فتحقق من عرض تقويم المفاصل في جمهورية التشيك.