التهاب المريء التآكلي: كيفية التعرف عليه وما هو مطلوب لعلاجه. التهاب المريء التآكلي كود التهاب المريء وفقًا لـ MCB 10 في البالغين

يشير التهاب المريء إلى التهاب الغشاء المخاطي للمريء السفلي. غالبًا ما يحدث مع الرمي المتكرر أو المطول للعصير العدواني من المعدة.

الشكل التآكلي هو من أخطر أشكاله ، لأن الغشاء المخاطي معه يبدأ بالتغطية بالقرح. إذا تركت دون علاج ، فإنها يمكن أن تنزف أو تؤدي إلى عواقب أكثر خطورة.

التهاب المريء الارتجاعي التآكلي - ما هو؟

هذا مرض يصيب بطانة المريء المخاطية بأكملها أو جزء منها. وفقًا لـ ICD-10 ، ينتمي المرض إلى مجموعة K20-K31.هذه هي أمراض المعدة والاثني عشر.

يمكن أن يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة أو يكون له نفس أعراض التهاب المعدة. إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يؤثر هذا المرض ليس فقط على الخلايا العلوية للمريء ، ولكن أيضًا على الطبقات العميقة. لذلك ، يتم العلاج تحت إشراف دقيق من الطبيب.

غالبًا ما يحدث الشكل التآكلي ليس فقط مع تطور الشكل النزلي للمرض ، ولكن أيضًا في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة أو استئصال المعدة.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني 2٪ من البالغين من التهاب المريء الارتجاعي. يتم اكتشافه مرتين في كثير من الأحيان عند الرجال. الشكل التآكلي هو نتيجة لتطور الشكل النزلي للمرض.

أسباب الحدوث

يمكن أن يظهر التهاب المريء التآكلي لأسباب مختلفة:

زيادة الوزن
التدخين،
النشاط البدني المفرط ،
عدم الدقة في النظام الغذائي ،
ضغط عاطفي،
يرتدي ملابس ضيقة ،
فتق في فتحة المريء من الحجاب الحاجز.

يمكن أن يظهر التآكل بسبب تناول الأدوية.خاصة عندما يتعلق الأمر بالعقاقير المضادة للالتهابات والمسكنات.

يمكن أن يكون الشكل التآكلي نتيجة التهاب المريء الحاد أو المزمن. يتشكل التآكل أيضًا بعد الحروق الكيميائية بالأحماض والقلويات والسوائل التقنية المختلفة.

يمكن أن تصبح العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية الشديدة ، والاستخدام المنتظم للستيرويدات القشرية السكرية والأدوية غير الستيرويدية شرطًا أساسيًا للمرض.

تصنيف

هناك عدة أشكال رئيسية لالتهاب المريء:

حار،
مزمن،
السطحية،
تقرحي
القاصي.

حار

هذا النموذج هو الأكثر شيوعًا. يترافق مع التهاب سطحي أو أعمق في الغشاء المخاطي. يتطور المرض تدريجياً ، لذلك ، مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يمر دون مضاعفات.

مزمن

يحدث عندما يكون التأثير السلبي على جدران المريء ثابتًا. يتطور على مدى فترة طويلة من الزمن. لذلك ، في بعض الأحيان يكون سبب العواقب التي لا رجعة فيها والتي يمكن أن تؤثر على جميع طبقات الغشاء المخاطي وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

سطح

يطلق عليه أحيانًا النزل. يتميز هذا الشكل بظهور التهاب وتورم في الغشاء المخاطي للمريء. الطبقات السطحية فقط هي التي تخضع لتأثير العوامل السلبية في هذا الشكل. لذلك ، مع المرض ، لا يوجد تدمير كبير للأنسجة.

تقرحي

هذه حالة لا يغزو فيها الالتهاب بطانة المريء فحسب ، بل يتسبب أيضًا في تكون القرحات. يتطلب هذا المرض مقاربة جادة للعلاج.

قد يبدأ تكوين الآفات بالتلامس المطول مع عامل مزعج ، وكذلك مع عامل مهيج قصير المدى.

القاصي

يمكن الكشف عن الشكل التآكلي إذا تأثر الجزء السفلي من المريء بالقرح فقط. كما أنه يتصل بالمعدة.

درجات

الشكل التآكلي له عدة أشكال:

1 درجة.يتميز بمظهر من مظاهر نوع منفصل من التآكل. إنهم لا يلمسون بعضهم البعض. في بعض الأحيان يتم العثور على حمامي في هذه المرحلة. غالبًا ما توجد في المريء البعيد.
الدرجة الثانية.آفة تآكلية ، يكون فيها التآكل ذو طبيعة متكدسة. على الرغم من هذه الحقيقة ، فإن الآفة لا تؤثر على الغشاء المخاطي بأكمله.
3 درجة.تكمن خصوصيتها في حقيقة أن القرحات تتشكل في الجزء السفلي من المريء وفي الجزء السفلي منه. اتضح أن الغشاء المخاطي بأكمله عبارة عن قرحة واحدة كبيرة مع بعض الأنسجة السليمة.
4 درجة.لا يشمل فقط ظهور التآكل ، ولكن أيضًا مصحوبًا بالتضيق. عادة ما يكون لهذا النموذج مسار مزمن.

أعراض

تعتبر الآلام التي تحدث في مناطق مختلفة من المريء من سمات المرض. يمكن أن تظهر أثناء الوجبات. يلاحظ المرضى الحموضة المعوية المتكررة ، والإحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر ، وارتجاع الطعام أو المخاط. تجشؤ مختلط بالدم ممكن.

تشمل الأعراض الشائعة الضعف وفقر الدم الذي يحدث بسبب فقدان الدم المزمن أو الدوخة. إذا استكملت العملية المرضية بالعدوى ، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الأعضاء المجاورة.

تشمل علامات المرض ما يلي:

آلام متفاوتة الشدة. يظهر بشكل رئيسي خلف عظم القص. قد يتفاقم مع الطعام ، في الليل ، أو ممارسة الرياضة.
حرقة من المعدة. يحدث عندما تتعرض بيئة حمضية من المعدة للمريء. يمكن أن تحدث الحالة عندما يكون الجسم في وضع أفقي وأثناء المجهود البدني.
التجشؤ. يشير إلى عدم كفاية عمل القلب. في بعض الحالات ، تكون قوية لدرجة أنها تشبه القيء.
عسر البلع. يظهر في أشكال حادة من التهاب المريء. بالنسبة للحالة الخطيرة ، تكون الإحساس بالاحتفاظ بالطعام في منطقة عملية الخنجري مميزة.

التشخيص

من الضروري تحديد الأمراض في الوقت المناسب. وفقًا لنتائج الدراسة ، من الممكن ليس فقط تحديد شدة المرض ودرجته ، ولكن أيضًا تحديد مدى ملاءمة العلاج.

واحدة من أكثر الطرق فعالية هي fibrogastroduodenoscopy. أثناء الإجراء ، يتم فحص الغشاء المخاطي باستخدام منظار داخلي. تسمح لك الطريقة بتحديد وجود الاحمرار ودرجة الاضطرابات الحركية والالتهابات. إذا كانت هناك تقرحات أو تضيقات أو ندبات ، فإن الطريقة ستساعد في التعرف عليها.

يتم إجراء التقييم المورفولوجي بعد فحص المادة تحت المجهر. تؤخذ الخلايا بنفس طريقة أخذ الخزعة. يسمح لك باستبعاد التنكس الخبيث وتحديد علامات علم الأمراض.

الأشعة السينية مع عامل التباين. يتم إدخال معلق من الباريوم قبل استخدام الأشعة السينية. في عملية البحث ، تم الكشف عن التآكل. يتم عرض المريض أفقيًا وعموديًا. هذا يجعل من الممكن أيضًا إثبات وجود ارتجاع أو فتق في الحجاب الحاجز.

كيف يتم علاج التهاب المريء التآكلي؟

للتعامل مع المرض ، يُنصح الشخص بمراجعة أسلوب حياته وإجراء بعض التعديلات عليه.

من الجدير بالتأكيد الإقلاع عن التدخين ، وتجنب المجهود البدني الخطير المرتبط بالانحناء. سيؤدي ذلك إلى ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.

المخدرات

يتم استخدام تكتيكين للعلاج. الأول يشمل الأدوية القوية. مع مرور الوقت ، يتم تقليل تناول الأدوية بشكل مكثف. المبدأ الثاني هو أن الأدوية التي لها الحد الأدنى من الفعالية توصف أولاً. مع تقدم العلاج ، يزداد التأثير الدوائي.

إحدى الطرق الفعالة هي تلقي التحليلات السرية. هذه هي الأدوية اللازمة لتقليل إفراز المعدة. يقلل انخفاض الحموضة من التأثير الضار على الغشاء المخاطي للمريء.

تشمل هذه الأدوية:

مثبطات مضخة البروتون،
حاصرات H ،
M- مضادات الكولين.

تعتمد مدة تناول الأدوية على شدة المرض وعدد التقرحات.

الحد الأدنى للدورة حوالي شهر. من بين الأدوية الخفيفة ، لوحظ العديد من مضادات الحموضة التي تحيد تأثير حمض الهيدروكلوريك. لزيادة استقرار الغشاء المخاطي للمريء ، قد يصف الأطباء أيضًا أدوية للعلاج.

العلاجات الشعبية

يتم وصف المرضى الذين يعانون من شكل تآكلي مغلي من الأعشاب التي لها آثار التئام الجروح ومضادة للالتهابات والجراثيم. وتشمل هذه نبات القراص ، آذريون ، البابونج ، النعناع والمريمية.

من بين الوصفات الشعبية هناك مجموعة من زهور البابونج أو بذور الكتان الصيدلية. تؤخذ هذه المكونات في ملعقتين كبيرتين. يضاف إليها Motherwort وجذر عرق السوس وأوراق بلسم الليمون. يتم غرس المجموعة المحضرة لعدة ساعات بعد سكبها بالماء المغلي. المشروبات: ¼ كوب ثلاث مرات في اليوم.

يمكن استخدام عصير البطاطس الطازج أو التوت المجفف أو أوراق العليق لمكافحة حرقة المعدة. يمكن ببساطة مضغ هذا الأخير.

حمية

مع الشكل التآكلي ، يمكن أن يحدث الألم حتى مع وجود اختلال غير مهم على ما يبدو في الغذاء. يجب أن يكون النظام الغذائي لطيفًا.

يجب استبعاد المنتجات التي تعزز عمليات الغاز. الوجبات الباردة والساخنة مستبعدة. يجب استبعاد المنتجات التي تقلل من نغمة العضلة العاصرة السفلية من القائمة. أي يجب ألا تفرط في استخدام الشوكولاتة والبصل والثوم والفلفل والقهوة.

اشرب كوبًا من الماء الراكد قبل الأكل. سيساعد هذا في حماية بطانة المريء. خلال النهار ، يمكنك تناول بضع بطاطس نيئة. سيؤدي ذلك إلى تقليل إنتاج حمض المعدة. يمكن استبدال البطاطس بقليل من المكسرات.

التنبؤ والوقاية

يتطلب الشكل التآكلي مزيدًا من العلاج. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن التكهن مواتٍ ، ولا ينخفض متوسط العمر المتوقع. إذا لم يتم علاج المرض ، فهناك احتمال كبير للإصابة بحالات سرطانية وسرطانية.

الوقاية من التهاب المريء الارتجاعي هو نظام غذائي ثابت. من المهم أن تنام على وسادة إضافية بحيث تكون رأسك دائمًا أعلى من ساقيك. هذا لن يسمح ، في حالة حدوث خلل في القلب ، أن يكون لها تأثير سلبي على عمل الجهاز الهضمي.

تسمى العملية الالتهابية التي تغطي الغشاء المخاطي للمريء مع تكوين تقرحات وتقرحات بالتهاب المريء التآكلي. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان بين الرجال والنساء. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD - 10 ، يحمل علم الأمراض الرمز K 22.1 ، ومع إضافة GERD - K 22.0.

يتطلب الشكل التآكلي علاجًا فوريًا ، حيث يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة تصل إلى الأورام الخبيثة. لذلك ، مع ظهور حرقة في المعدة وحرقان خلف القص ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي لتلقي علاج خاص.

اكتشفنا ما هو التهاب المريء التآكلي رمز ICD 10، اتبع. يسبب التهاب المريء التهاب الغشاء المخاطي للمريء ويتطور بشكل حاد ومزمن. تحدث الدورة الحادة عندما:

الالتهابات الفطرية؛
القلويات.
الأحماض.
أملاح المعادن الثقيلة
طعام ساخن أو بخار
كحول.

أيضا ، الأحاسيس غير السارة في شكل حرقة ناتجة عن الإفراط في تناول الطعام ، والعمل البدني مباشرة بعد الأكل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب المريء بسبب الارتجاع ، وهو إعادة محتويات المعدة إلى المريء. يتسبب حمض الهيدروكلوريك الموجود في إفرازات المعدة في تهيج ظهارة أنبوب المريء. عندما تتأثر هذه العوامل ، يلتهب الغشاء المخاطي للمريء ويحمر ويتضخم. إذن ما هي الأعراض النمطية؟ يسبب التهاب المريء التآكلي للمريض:

حرقة من المعدة؛
حرقان في الصدر.
إلتهاب الحلق.

يتم علاج هذه الحالة باتباع نظام غذائي بسيط ، وإذا كان المرض ناتجًا عن عامل معدي ، تتم إضافة العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فبالإضافة إلى احتقان الدم ، سيظهر التآكل على الغشاء المخاطي ، ومن هنا جاء اسم التهاب المريء التآكلي. يتطور في المسار المزمن للمرض.

التهاب المريء الناخر

هذا شكل من أشكال المسار الحاد للمرض ، وهو ليس شائعًا جدًا ويحدث عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة على خلفية الأمراض المعدية (الحمى القرمزية ، والإنتان ، والحصبة ، والفطار). يتميز المرض بالتهاب حاد في الغشاء المخاطي للمريء ، مكونًا مناطق نخرية (ميتة) ، والتي عند رفضها تتشكل بؤر تقرحية عميقة... أثناء التئام القرحة ، تصبح ظهارة المريء مغطاة بإفرازات صديدي أو دموية.

على خلفية الأعراض المقابلة للمرض الأساسي ، هناك:

ألم صدر؛
القيء الممزوج بالأنسجة الميتة.
عسر البلع (اضطراب البلع).

غالبًا ما يتسبب هذا الشكل من المرض في حدوث مضاعفات في شكل نزيف والتهاب صديدي حاد في المنصف وخراج خلف القص.

يستغرق علاج التهاب المريء الناخر وقتًا طويلاً ويتطلب الصبر من المريض والالتزام الصارم بجميع وصفات الطبيب. بعد شفاء القرحة في المريء ، تتشكل ندبات ، مما يسبب عدم الراحة للمريض.

التهاب المريء التآكلي المزمن

يحدث المسار المزمن للمرض للأسباب التالية:

يؤدي مرض الارتجاع المعدي المريئي إلى التهاب مزمن في ظهارة المريء. بسبب الإغلاق غير الكافي للحلقة العضلية للعضلة العاصرة التي تفصل المريء والمعدة ، يمكن أن يعود الطعام إلى أنبوب المريء ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي. يتم تحديد فرط الدم وذمة ظهارة جدران هذا العضو الداخلي المرحلة الأولىالأمراض. لا تظهر الأعراض خلال هذه الفترة ، خاصة الحموضة المعوية. إذا لم تعالج ارتجاع المريء ، فلن يتحول الغشاء إلى اللون الأحمر فحسب ، بل ستتشكل عليه تآكل. هو - هي المرحلة الثانيةمرض.

هي التي يقوم الأطباء بتشخيصها عندما يتصل بهم المرضى بشكاوى من حرقة في المعدة وحرقان على طول المريء. عند الفحص بالمنظار لجدران العضو الداخلي على ظهارة الجدران ، يلاحظ وجود تآكلات مفردة أو متعددة ، والتي لا تندمج وتشكل عيوبًا على الغشاء المخاطي في منطقة الطية الواحدة. جدران المريء مغطاة باللويحات الليفية.

المرحلة الثالثةتتميز بانحطاط التعرية إلى تقرحات. هذا هو بالفعل التهاب المريء التقرحي. في هذه المرحلة ، لا تتأثر الطبقة السطحية للظهارة فحسب ، بل تتأثر أيضًا الأنسجة الموجودة تحتها. تنتشر العيوب إلى ما يتجاوز أضعاف واحدة ويمكن ملاحظتها حول الغشاء المخاطي للمريء. مع مزيد من التقدم ، يتضرر النسيج العضلي للأنبوب المريئي. الحالة تزداد سوءًا مع استمرارها سعال, القيءمختلطة بالدم ألم على طول المريءيحدث بغض النظر عن تناول الطعام.

هذه المرحلة خطيرة مع تطور المضاعفات:

نزيف؛
تضيق.
مريء باريت.

بالإضافة إلى ذلك ، مع إضافة عامل معدي على خلفية التهاب المريء التآكلي ، قد يحدث التهاب صديدي في المريء. تؤدي مثل هذه الحالات إلى تدهور الحالة العامة للمريض ، وفي حالة النزيف فإنها تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل. لا ينبغي السماح بتطوير التهاب المريء الليفي التآكلي.

أنشطة العلاج

يشبه علاج الشكل التآكلي للمرض في مبادئ العلاج الأنواع الأخرى من التهاب المريء والارتجاع المعدي المريئي. إنها تتكون من:

العلاج من الإدمان؛
غذاء حمية؛
اجراءات وقائية.

علاج بالعقاقير

الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية - مضادات الحموضة... بالاشتراك معهم ، توصف الأدوية التي تخلق طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي في المعدة ، وكذلك على الكتلة الغذائية ، مما يقلل من الآثار الضارة لحمض الهيدروكلوريك على جدران المريء - الجينات... الأدوية المختارة هي ريني, جافيسكون, فوسفالوجيل.
Prokinetics- الأدوية التي تساعد الطعام على التحرك بشكل أسرع عبر المريء إلى المعدة وبالتالي تقلل من التأثير المهيج للطعام على بطانة أنبوب المريء ( Tsirukal, ميتاكلوبراميد, موتيليوم).
إذا حدث تآكل نتيجة لارتداد ناتج عن عدم كفاية وظيفة القلب ، ثم يصف IPP... هذه أدوية تزيد من انقباض العضلة العاصرة التي تفصل بين المريء والمعدة ( أوميز).
لتجديد أفضل للخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للمريء ، Solcoseryl, ألانتون.
في حالة وجود التهاب معدي ، أضف إلى الأدوية المذكورة أعلاه الفيتاميناتو مضادات حيوية.

إذا ظهرت مضاعفات أو كان العلاج الدوائي غير فعال ، يتم إجراء الجراحة. يمكن أن تكون هذه تقنية تقليدية (شق في الصدر أو البطن) أو تقنية تنظيرية أقل صدمة.

حمية

يلعب طعام الحمية دورًا كبيرًا. يهدف النظام الغذائي لعلاج التهاب المريء التآكلي إلى تقليل التأثير المهيج للغذاء على الغشاء المخاطي للمريء. أطباق مستبعدة من النظام الغذائي:

وكذلك المنتجات:

الخضروات الطازجة؛
فواكه حامضة
البقوليات.
خبز اسود؛
الفطر.

الكحول والتدخين ممنوعان منعا باتا.

يجب على المرضى تناول وجبات صغيرة على الأقل من 5 إلى 6 مرات في اليوم لتجنب إثقال المعدة والتسبب في ارتجاع المريء. بعد الأكل لا يمكنك الذهاب للفراش للراحة ، لكنك تحتاج إلى المشي قليلاً ، لكن لا تقوم بعمل بدني ، خاصة تتطلب من الجسم الانحناء للأمام. بعد الوجبة الأخيرة وقبل النوم ، يجب أن تذهب 3 ساعات على الأقل.

يمكن للمرضى استخدامها أطباق على البخار, مخبوزأو مغلي... أيضًا ، لا تتناول طعامًا ساخنًا أو باردًا جدًا. أثناء الوجبة ، تحتاج إلى مضغ الطعام جيدًا ، ولا تأكل طعامًا خشنًا ، حتى لا تؤذي الغشاء المخاطي للمريء.

عندما يتم تشخيص ارتجاع المريء مع التهاب المريء التآكلي ، يجب اتباع النظام الغذائي.

فيديو مفيد

يمكنك معرفة المزيد من المعلومات المفيدة حول كيفية الشفاء وتناول الطعام بشكل صحيح في هذا الفيديو.

الوقاية

بعد العلاج ، لا يحتاج المرضى إلى مراقبة نظامهم الغذائي فحسب ، بل أيضًا تغيير طريقة حياتهم. لا ينبغي أن يمارس هؤلاء الأشخاص الرياضات المتعلقة بتوتر ضغط البطن. تحتاج أيضًا إلى تقليل الإجهاد البدني والعاطفي. إذا كان العمل مرتبطًا بالموضع - إمالة الجذع للأمام ، فيجب تغيير هذا النوع من النشاط. لا ترتدي الملابس الضيقة والأحزمة الضيقة والكورسيهات.

المشي قبل النوم وكذلك تناول الشاي ( نعناع, ميليسا, آذريون,البابونج) ، الذي له تأثير مهدئ ومضاد للالتهابات.

يجب أن نتذكر أنه عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، تحتاج إلى استشارة الطبيب ، لأن العلاج الذاتي أو استخدام طرق بديلة لا يمكن أن يعالج المرض تمامًا ، وفي بعض الحالات يؤدي إلى تفاقم المرض. مرة واحدة في السنة ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى زيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من خلال الفحص الإجباري بالمنظار. إذا ساءت حالة المريض ، فيجب استشارة فورية.

التهاب المريء التآكلي هو حالة مرضية يتأثر فيها الغشاء المخاطي للجزء البعيد والأجزاء الأخرى من أنبوب المريء. يتميز بحقيقة أنه تحت تأثير العوامل العدوانية المختلفة (الإجهاد الميكانيكي ، واستخدام الطعام الساخن جدًا ، والمواد الكيميائية التي تسبب الحروق ، وما إلى ذلك) ، يصبح الغشاء المخاطي للعضو أرق تدريجياً ، ويتشكل التآكل عليه.

في أغلب الأحيان ، لوحظ تكوين مناطق مرضية في المريء البعيد. هذا يرجع إلى حقيقة أن محتويات المعدة في بعض الأمراض يمكن إلقاؤها في تجويف العضو ، وبالتالي التأثير على الغشاء المخاطي. هذا عادة ما يتم ملاحظته مع. تتطلب هذه الحالة التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، لأنها خطيرة على وجه التحديد بسبب تطور المضاعفات. ليس من الصعب على أخصائي أمراض الجهاز الهضمي من ذوي الخبرة تحديد تطور ارتجاع المريء. الأكثر إفادة للتشخيص هو الفحص بالمنظار للمريء. من خلال هذا الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على اكتشاف التآكل في المريء البعيد ، مما يشير إلى تطور ارتجاع المريء. كما ستتاح له الفرصة لتقييم درجة وعمق تلف الأنسجة.

التهاب المريء التآكلي في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) له كود خاص به - K22.1. إذا تطور التهاب المريء في وقت واحد مع ارتجاع المريء ، فسيكون الرمز مختلفًا - K21.0. وتجدر الإشارة إلى أن أعراض الآفات التآكلي للمريء يمكن أن تظهر في الأشخاص من مختلف الفئات العمرية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض لدى الأشخاص من الفئة العمرية المتوسطة والكبيرة. من المهم عند ظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى هذا المرض ، اتصل على الفور بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل ، وليس العلاج الذاتي (على سبيل المثال ، بمساعدة العلاجات الشعبية). فقط بعد إجراء تشخيص شامل ، سيكون الطبيب قادرًا على تأكيد التشخيص وتحديد الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، ارتجاع المريء).

يجب أن يكون علاج التهاب المريء التآكلي شاملاً فقط. العلاج الدوائي الموصوف ، والعلاج الطبيعي ، وكذلك اتباع نظام غذائي خاص (تجنيب). يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج علم الأمراض. يجب اتباع النظام الغذائي ليس فقط أثناء العلاج ، ولكن أيضًا بعده ، من أجل تجنب الانتكاسات (خاصة إذا تم تشخيص نوع مزمن من التهاب المريء).

المسببات

السبب الأول الذي يتطور بسببه التهاب المريء التقرحي هو ارتجاع المريء. مع تطور هذه الحالة ، يتم إلقاء محتويات تجويف المعدة بشكل دوري في المريء البعيد. بسبب هذا التأثير العدواني ، يتم تدمير الغشاء المخاطي ، وتشكل التآكل عليه. للقضاء تمامًا على التهاب المريء التآكلي ، ستحتاج أولاً إلى علاج ارتجاع المريء. يتم وصف علاج ارتجاع المريء أيضًا من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد التشخيص الأولي.

تشمل الأسباب الأخرى التي قد تسبب مثل هذا الضرر للمريء ما يلي:

شغف الطعام الحار
إجراء تدخلات قابلة للتشغيل على فتحة المريء للحجاب الحاجز ؛
الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية ؛
، و ؛
تطور أمراض الطبيعة المعدية في جسم الإنسان ؛
يمكن أن يصاب المريء البعيد عند إدخال مسبار أو أثناء العلاج الإشعاعي ؛
الحروق الحرارية أو الكيميائية في الغشاء المخاطي للمريء.

أصناف

يصنف التهاب المريء التآكلي وفقًا لعدة معايير - درجة الضرر ، وطبيعة الالتهاب ، وتوطين التآكل ، وطبيعة الدورة ، وشدة الآفة.

حسب طبيعة الدورة ، يمكن أن يكون التهاب المريء التآكلي:

حاد؛
تحت الحاد.
مزمن.

اعتمادًا على توطين التآكل:

الأقرب؛
المجموع (في هذه الحالة ، تقع القرحة على كامل سطح المريء).

التصنيف حسب درجة الضرر:

يتأثر فقط الجزء العلوي من الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، لا توجد عيوب مرئية ؛
يتأثر سمك الغشاء المخاطي. تتشكل العيوب ، مغطاة بلويحة ليفية ، وكذلك مناطق نخرية ؛
تغطي الهزيمة أيضًا الطبقات تحت المخاطية. هذه المرحلة هي الأكثر خطورة ، حيث يمكن أن يحدث ثقب في جدار العضو.

حسب شدة تلف الأعضاء:

يمكن أن يندمج التعرية مع بعضها البعض ؛
يكون الغشاء المخاطي مفرطًا ، ولا يلاحظ أي تآكل ؛
عدة تآكل على الغشاء المخاطي.
الآفة التقرحية و.

درجات

يتطور هذا المرض تدريجيًا. في المراحل الأولى من تطوره ، قد لا تظهر الأعراض على الإطلاق ، أو لن يزعج الشخص سوى الأعراض الدورية. مع تقدم العملية المرضية ، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا. التهاب المريء التآكلي التقرحي له أربع مراحل من التطور:

الدرجة الأولى- تتشكل تآكلات معزولة على الغشاء المخاطي. لوحظ احتقان في المريء البعيد. لا يتم نطق الأعراض.
الدرجة الثانية- في هذه المرحلة ، لوحظ اندماج التآكلات الفردية ، ولكن لا يتأثر سطح العضو بالكامل. المناطق المصابة مغطاة باللويحات الليفية.
الصف 3- يتحول التعرية إلى تقرحات. مترجمة في الجزء البعيد من العضو ؛
4 درجة- تتميز بقرح مزمنة وتضيق. يهدف العلاج إلى الحد من ظهور الأعراض ، وكذلك إطالة فترة الانتكاس. سيحتاج الشخص إلى الالتزام باستمرار بنظام غذائي صارم.

أعراض

يتم التعبير عن أعراض التهاب المريء التآكلي تدريجيًا - في البداية قد لا تكون هناك علامات على الإطلاق ، ولكن لاحقًا تظهر صورة سريرية مميزة. المريض لديه:

ألم عند ابتلاع الطعام.
السعال الجاف يحدث في الليل.
بحة الصوت.
بعد الأكل ، يحدث الغثيان - من الأعراض المميزة ؛
ألم موضعي خلف القص.
في منطقة إسقاط المعدة ، لوحظ ظهور أحاسيس مؤلمة ؛
حرقة شديدة
من الأعراض المميزة لعلم الأمراض القيء مع شوائب في الدم.

عندما تتجلى هذه العيادة ، يُطلب منها زيارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي المؤهل على الفور للحصول على تشخيص شامل ووصف خطة العلاج المثلى ، بما في ذلك إجراءات الأدوية والنظام الغذائي والعلاج الطبيعي.

التشخيص

في حالة الاشتباه في التهاب المريء التآكلي ، يصف طبيب الجهاز الهضمي مجموعة من الإجراءات التي تسمح له بتأكيد التشخيص. الأكثر إفادة هي التقنيات التالية:

التصوير الشعاعي باستخدام عامل التباين ؛
الفحص بالمنظار
قياس المريء.
الفحص النسيجي لجزء من الغشاء المخاطي للمريء.
قياس درجة الحموضة في المريء.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج التهاب المريء طويلًا جدًا ، حيث يلزم استعادة الغشاء المخاطي المصاب بالكامل. عادة ، يلجأ الأطباء إلى العلاج الدوائي. يتم وصف مضادات الحموضة وحاصرات مضخة البروتون ومضادات التشنج والمهدئات وغيرها. إذا لم يحقق العلاج المحافظ التأثير المطلوب ، فحينئذٍ يلجأون في هذه الحالة إلى التدخل العملي.

من المهم اتباع نظام غذائي أثناء وبعد العلاج. يجب طهي جميع الأطعمة التي يتم تناولها برفق. يشمل النظام الغذائي استخدام الطعام المسلوق أو المطهي على البخار أو المطهي. يجب التخلص من المنتجات المهيجة. يجب اتباع النظام الغذائي لفترة طويلة. يجب استبعاد الخضار النيئة واللحوم المدخنة والفواكه المجففة والبذور والكاكاو والمشروبات الكحولية تمامًا من النظام الغذائي. أثناء النظام الغذائي ، تعطى الأفضلية لتغليف الأطباق.

العلاج التقليدي

لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية لعلاج الأمراض إلا بإذن من الطبيب المعالج. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تكون الطريقة الوحيدة للعلاج. من الأفضل الجمع بين العلاجات الشعبية وطرق الطب التقليدي.

العلاجات الشعبية التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المريء التآكلي:

شراب زهرة الهندباء. يعد هذا العلاج الشعبي من أكثر العلاجات فعالية وسهولة في التحضير في المنزل ؛
تسريب البابونج وجذر عرق السوس وأوراق المليسة والليمون ؛
منقوع من أزهار الآذريون والأوريغانو ولحم الضأن الأبيض والنعناع والكالاموس المستنقعي. هذا العلاج الشعبي له خصائص مسكنة ومضادة للالتهابات.

مواد مماثلة

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بتطور العملية الالتهابية في الجزء السفلي من أنبوب المريء (الموجود بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كل من الأشكال الحادة والمزمنة ، وغالبًا ما لا يكون الحالة المرضية الرئيسية ، ولكنه حالة مرضية مصاحبة. يمكن أن يحدث التهاب المريء القاصي الحاد أو المزمن في أي شخص - لا تلعب الفئة العمرية ولا الجنس دورًا. الإحصائيات الطبية هي أن علم الأمراض يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل ، وكذلك لدى كبار السن.

التهاب المريء المبيضات هو حالة مرضية تتضرر فيها جدران هذا العضو بسبب الفطريات من جنس المبيضات. غالبًا ما يؤثرون أولاً على الغشاء المخاطي للفم (الجزء الأول من الجهاز الهضمي) ، وبعد ذلك يخترقون المريء ، حيث يبدأون في التكاثر بنشاط ، وبالتالي إثارة مظهر من مظاهر الصورة السريرية المميزة. لا يؤثر الجنس ولا الفئة العمرية على تطور الحالة المرضية. يمكن أن تحدث أعراض التهاب المريء المبيض عند كل من الأطفال الصغار والبالغين من الفئة العمرية المتوسطة والكبار.

التهاب المريء النزلي هو حالة مرضية يحدث فيها التهاب في الغشاء المخاطي للمريء ، مصحوبًا باحتقان ووذمة. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض بسبب التأثيرات الميكانيكية أو الحرارية الشديدة على العضو ، وتكاثر العوامل المعدية ، وكذلك بسبب بعض أمراض الجهاز الهضمي. التهاب المريء النزلي هو مرض يصاحب قصور القلب. الأعراض الرئيسية التي يعبر عنها علم الأمراض هي: إحساس حارق خلف عظم الصدر ، وعدم الراحة في هذه المنطقة ، والألم عند تناول الطعام. من المهم تحديد هذا المرض في الوقت المناسب من أجل منع تطور المضاعفات.

التهاب المريء هو مرض يتميز بحدوث عملية التهابية في الأغشية المخاطية وجدران المريء. يتطور في الجدار الداخلي ، ولكن مع تقدمه ، يمكن أن يؤثر على الطبقات العميقة من العضو. من بين جميع أمراض الجهاز الهضمي ، فهو الأكثر شيوعًا. من العلامات المميزة أن مثل هذا الاضطراب يمكن أن يستمر لفترة طويلة دون ظهور أي أعراض ، وهذا هو سبب تشخيصه بالصدفة تمامًا. إنه يؤثر على الأشخاص من أي فئة عمرية ، بغض النظر عن الجنس. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء مثل هذا التشخيص للنساء أثناء الحمل والأطفال. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، مثل هذا المرض له رمزه الخاص - K20.

كما هو الحال مع أي مرض في الجهاز الهضمي ، مع التهاب المريء ، من الضروري اتباع نظام غذائي لطيف. هذا ضروري لعدة أسباب في وقت واحد - لتقليل الحمل على الجهاز الهضمي ، لتقليل التأثير السلبي على جدران المريء والمعدة من الطعام الوارد ، لتقليل الحموضة (مهم بشكل خاص لالتهاب المعدة). يتم التوقيع على النظام الغذائي الخاص بالتهاب المريء من قبل طبيب الجهاز الهضمي المعالج مع اختصاصي التغذية. يجب ملاحظته ليس فقط خلال فترة التفاقم ، ولكن أيضًا خلال فترة هدوء الأعراض (مغفرة).

التهاب المريء التآكلي: ما هو؟

الالتهابات الفطرية؛
القلويات.
الأحماض.
أملاح المعادن الثقيلة
طعام ساخن أو بخار
كحول.

حرقة من المعدة؛
حرقان في الصدر.
إلتهاب الحلق.

التهاب المريء الناخر

على خلفية الأعراض المقابلة للمرض الأساسي ، هناك:

ألم صدر؛
القيء الممزوج بالأنسجة الميتة.
عسر البلع (اضطراب البلع).

غالبًا ما يتسبب هذا الشكل من المرض في حدوث مضاعفات في شكل نزيف والتهاب صديدي حاد في المنصف وخراج خلف القص.

التهاب المريء التآكلي المزمن

يحدث المسار المزمن للمرض للأسباب التالية:

هذه المرحلة خطيرة مع تطور المضاعفات:

نزيف؛
تضيق.
مريء باريت.

أنشطة العلاج

العلاج من الإدمان؛
غذاء حمية؛
اجراءات وقائية.

علاج بالعقاقير

الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية - مضادات الحموضة... بالاشتراك معهم ، توصف الأدوية التي تخلق طبقة واقية على سطح الغشاء المخاطي في المعدة ، وكذلك على الكتلة الغذائية ، مما يقلل من الآثار الضارة لحمض الهيدروكلوريك على جدران المريء - الجينات... الأدوية المختارة هي ريني, جافيسكون, فوسفالوجيل.
Prokinetics- الأدوية التي تساعد الطعام على التحرك بشكل أسرع عبر المريء إلى المعدة وبالتالي تقلل من التأثير المهيج للطعام على بطانة أنبوب المريء ( Tsirukal, ميتاكلوبراميد, موتيليوم).
إذا حدث تآكل نتيجة لارتداد ناتج عن عدم كفاية وظيفة القلب ، ثم يصف IPP... هذه أدوية تزيد من انقباض العضلة العاصرة التي تفصل بين المريء والمعدة ( أوميز).
لتجديد أفضل للخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للمريء ، Solcoseryl, ألانتون.
في حالة وجود التهاب معدي ، أضف إلى الأدوية المذكورة أعلاه الفيتاميناتو مضادات حيوية.

حمية

وكذلك المنتجات:

الخضروات الطازجة؛
فواكه حامضة
البقوليات.
خبز اسود؛
الفطر.

الكحول والتدخين ممنوعان منعا باتا.

عندما يتم تشخيص ارتجاع المريء مع التهاب المريء التآكلي ، يجب اتباع النظام الغذائي.

فيديو مفيد

يمكنك معرفة المزيد من المعلومات المفيدة حول كيفية الشفاء وتناول الطعام بشكل صحيح في هذا الفيديو.

الوقاية

المصدر: GastrituNet.online

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2010 (الأمر رقم 239)

الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء (K21.0)

معلومات عامة

وصف قصير

ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي)- مجموعة من الأعراض المميزة مع آفات التهابية في الجزء البعيد من المريء بسبب الرمي المتكرر للمعدة وفي حالات نادرة محتويات الاثني عشر.

بروتوكول"الارتجاع المعدي المريئي. أمراض المريء الأخرى"

رموز ICD-10: K21 ؛ ك 22

ك 21.0 الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء

ج 21.9 الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب المريء

ك 22.0 تعذر الارتخاء القلبي

ك 22.1 قرحة المريء

تصنيف

تصنيف GERD(وفقًا لـ Tytgat المعدلة بواسطة V.F. Privorotsky et al. 1999)

للعلامات بالمنظار:

الدرجة الأولى:حمامي بؤري واضح بشكل معتدل و (أو) رخاوة في الغشاء المخاطي لمري البطن. الاضطرابات الحركية المعبر عنها بشكل معتدل في العضلة العاصرة للمريء السفلية ، تدلي المجموع الفرعي المستحث قصير المدى (على طول أحد الجدران) إلى ارتفاع 1-2 سم ، تناقص نبرة العضلة العاصرة.

الدرجة الثانية:العلامات المميزة للصف الأول ، بالاقتران مع احتقان المريء البطني الكلي مع اللويحة الليفية البؤرية. من الممكن ظهور تآكلات سطحية بؤرية ، غالبًا بشكل خطي ، تقع في قمم طيات الغشاء المخاطي للمريء. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية واضحة على قصور صمامات المعدة ، هبوط كلي أو جزئي إلى ارتفاع 3 سم مع احتمال تثبيت جزئي في المريء.

الصف 3:العلامات المميزة للصف الثاني ، بالاقتران مع انتشار الالتهاب إلى المريء الصدري. تآكلات متعددة ، ومندمجة في بعض الأحيان ، تقع بشكل غير دائري. من الممكن زيادة ضعف ملامسة الغشاء المخاطي. الاضطرابات الحركية: علامات تنظيرية واضحة لقصور الصمام المعدي ، تدلي كلي أو إجمالي فرعي إلى ارتفاع 3 سم مع احتمال التثبيت الجزئي في المريء ، قد يكون هناك هبوط عفوي أو استفزازي فوق عقيدات الحجاب الحاجز مع إمكانية التثبيت الجزئي.

الدرجة 4:قرحة المريء. متلازمة باريت. تضيق المريء.

تصنيف التهاب المريء:

1. حسب الأصل: الابتدائي والثانوي.

2. المصب: حاد (تحت الحاد) ، مزمن.

3. حسب الشكل السريري: مؤلم ، عسر الهضم ، عسر البلع ، بدون أعراض.

4. حسب فترة المرض: تفاقم ، هبوط تفاقم ، مغفرة.

5. بوجود مضاعفات: غير معقدة ، معقدة (نزيف ، انثقاب ، إلخ).

6. من طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمريء: النزلة ، التآكل التقرحي ، النزفية ، النخرية.

7. عن طريق توطين العملية المرضية: التهاب المريء المنتشر ، الموضعي ، الارتجاعي.

8. حسب الشدة: خفيف ، متوسط ، ثقيل.

التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
Anamnesis - أمراض الجهاز الهضمي العلوي: التهاب المعدة المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، إلخ.
شكاوى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، شعور مزعج بـ "الخشونة والحرقان" خلف عظمة الصدر فور بلع الطعام أو أثناء الأكل. قد يرفض الأطفال المصابون بألم شديد تناول الطعام. يمكن أن يحدث ألم الصدر عند المشي السريع والجري والانحناء العميق ورفع الأثقال. في كثير من الأحيان ، بعد الأكل ، هناك ألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية ، يتفاقم بسبب الاستلقاء والجلوس.

من الأعراض المرضية الحموضة المعوية - التجشؤ خلف القص و / أو عنق الرحم (البلعوم) ، والذي يحدث عادة على معدة فارغة ، بعد تناول الطعام ، مع زيادة المجهود البدني.
ظواهر أخرى من عسر الهضم: الغثيان ، والتجشؤ الرنان ، والقيء ، والفواق ، وعسر البلع ، وما إلى ذلك.
تشمل المظاهر "خارج المريء" لمرض الجزر المعدي المريئي التهاب الحنجرة الارتجاعي والتهاب البلعوم والتهاب الأذن الوسطى والسعال الليلي. في 40-80 ٪ من الأطفال الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي ، يتم تسجيل أعراض الربو القصبي ، والتي تتطور نتيجة لطرح محتويات المعدة في القصبات الهوائية.

الفحص البدني:ملامسة مؤلمة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة.

الفحص المخبري: KLA ، OAM ، اختبار الدم الخفي في البراز (ربما إيجابي) ، تشخيص الحلزونية البوابية (دراسة خلوية ، ELISA ، اختبار اليورياز).

البحث الآلي:تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر في المريء - حمامي بؤري و (أو) رخاوة في الغشاء المخاطي للمريء البطني ، وجود تآكل ، اضطرابات حركية - قصور في العضلة العاصرة للقلب ، ارتداد محتويات المعدة إلى المريء.
خزعة من الغشاء المخاطي للمريء - حسب المؤشرات - أشعة المريء - حسب المؤشرات.

مؤشرات للتشاور:

أخصائي أمراض الأعصاب.

طبيب أسنان؛

اخصائي علاج طبيعي.

حجم البحث المطلوب قبل الاستشفاء المخطط له:

1. تعداد الدم الكامل (6 بارامترات).

2. التحليل العام للبول.

4. ALT ، AST ، البيليروبين.

5. تجريف لداء المعوية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. UAC (6 معلمات).

3. دراسة البراز للدم الخفي.

4. قشط الدودة على البيضة.

5. دراسة براز البيض والديدان.

6. تنظير المريء.

7. التشخيص الخلوي لتحديد درجة الضرر والتغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء والارتجاع وتشخيص الحلزونية البوابية.

8. خزعة بالمنظار.

9. الفحوصات النسيجية.

10. إليسا لعلاج بكتيريا الحلزونية البوابية.

11. أخصائي أمراض الأعصاب.

13. طبيب أسنان.

14. اخصائي العلاج الطبيعي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:

1. تحديد نسبة الكوليسترول.

2. تحديد البيليروبين.

3. اختبار الثيمول.

4. تعريف ALT.

5. تحديد AST.

6. تحديد ألفا أميليز.

7. تحديد البروتين الكلي.

8. تحديد مستويات الجلوكوز.

9. تحديد أجزاء البروتين.
10. تحديد الفوسفاتيز القلوي.

11. تحديد البروتينات الدهنية ب.

12. تحديد الحديد.

13. تحديد دياستاس.

14. مسحة من المبيضات من البلعوم والبلعوم واللسان.

15. البحث عن HBs Ag.

16. الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس.

17. أشعة المريء.

تشخيص متباين

الأمراض	المعايير السريرية	مؤشرات المختبر
التهاب المعدة والأمعاء المزمن	توطين الألم في المنطقة الشرسوفية ، ألم في السرة ومنطقة البواب الإثني عشر ؛ مظاهر شديدة من عسر الهضم (غثيان ، تجشؤ ، حرقة ، قيء أقل في كثير من الأحيان) ؛ مزيج من الألم المبكر والمتأخر	التغييرات بالمنظار في الغشاء المخاطي للمعدة والتيار المستمر (الوذمة ، احتقان الدم ، النزف ، التآكل ، الضمور ، تضخم الطيات ، إلخ) وجود بكتيريا الملوية البوابية - الفحص الخلوي ، ELISA ، إلخ.
القرحة الهضمية	يتأخر الألم "في الغالب" ، بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. تظهر بشكل حاد ، فجأة ، الحنان عند الجس ، توتر عضلات البطن ، مناطق فرط الحساسية الجلدية ، يتم تحديد أعراض مندل الإيجابية	مع التنظير - عيب عميق في الغشاء المخاطي محاط بجسم مفرط الدم ، قد يكون هناك قرح متعددة
التهاب المريء النزلي	ألم خلف القص أو أعلى في المنطقة الشرسوفية عند عملية الخنجري للقص ، أو الانقباض أو الحرق أثناء الأكل أو بعد الأكل ، مع المشي السريع والجري والتنفس العميق. الحموضة المعوية أسوأ عند ثني الجذع ، عند الاستلقاء ، عند رفع الأثقال	مع التنظير - احتقان في الغشاء المخاطي للمريء ، سماكة الطيات

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات العلاج

هدف المرحلة:

1. الإغاثة من تفاقم.

2. الوقاية من المضاعفات.

3. اختيار العلاج المناسب.

الأساليب العلاجية:

1. العلاج الغذائي.

2. القضاء على العامل المسبب (prokinetics موصوفة للقضاء على الجزر ، والأدوية المضادة للبكتيريا توصف للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية).

3. العلاج الممرض.

4. تصحيح وظيفة إفراز المعدة: مع الحموضة العالية ، مضادات الحموضة ، حاصرات H2 أو حاصرات مضخة البروتون ، مع حموضة منخفضة - مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص ، الأدوية القابضة ، عوامل الطلاء ، محفزات إفراز المعدة ، العلاج البديل).

5. تحفيز عمليات التجدد.

6. القضاء على اضطرابات حركية المريء والمعدة والاثني عشر.

7. تصحيح نقص الفيتامين (فيتامينات ب ، حمض الفوليك ، إلخ).

8. القضاء على متلازمة الألم الشديد (وصفة طبية لمضادات الكولين ، ومزيلات العضلات ، ومضادات التشنج).

العلاج غير الدوائي:الوجبات 5-6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة. استبعاد المنتجات التي تقلل من توتر عضلات الصمام القلبي: الدهون الحيوانية ، والقهوة ، والشوكولاتة ، والحمضيات ، والطماطم ، وتقليل عدد الأطباق الحارة مع التوابل والخل والصلصات قدر الإمكان.

العلاج من الإدمان

وفقًا لتوافق ماستريخت (2000) حول طرق علاج عدوى HP ، يتم إعطاء الأولوية للأنظمة القائمة على مثبطات مضخة البروتون (PPIs) ، باعتبارها أقوى الأدوية المضادة للإفراز. من المعروف أنهم قادرون على الحفاظ على درجة حموضة أعلى من 3 في المعدة لمدة 18 ساعة على الأقل يوميًا ، مما يضمن شفاء قرحة الاثني عشر في 100٪ من الحالات.
مثبطات مضخة البروتون ، التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، تزيد من نشاط الأدوية المضادة للبكتيريا ، وتؤدي إلى تدهور البيئة للنشاط الحيوي لبكتيريا الملوية البوابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مثبطات مضخة البروتون نفسها لها نشاط مضاد للجراثيم.
من حيث النشاط المضاد للهيليكوباكتر ، يتفوق الرابيبرازول على مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، وعلى عكس مثبطات مضخة البروتون الأخرى ، يتم استقلابه عن طريق طريق غير إنزيمي ويتم إفرازه بشكل أساسي من خلال الكلى. هذا المسار الأيضي أقل خطورة فيما يتعلق بالتفاعلات الضائرة المحتملة عندما يتم دمج مثبطات مضخة البروتون مع أدوية أخرى يتم استقلابها بشكل تنافسي بواسطة نظام السيتوكروم P450.

علاج الخط الأول- علاج ثلاثي المكونات.

مثبط مضخة البروتون (رابيبرازول 20 مجم أو أوميبرازول أو لانسوبرازول 30 مجم أو إيزوميبرازول 20 مجم) + كلاريثروميسين 7.5 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) + أموكسيسيلين 20-30 مجم / كجم (بحد أقصى 1000 مجم) أو ميترونيدازول 40 مجم / كجم (بحد أقصى 500 مجم) ؛ يتم تناول جميع الأدوية مرتين في اليوم لمدة 7 أيام. يُفضل الجمع بين كلاريثروميسين وأموكسيسيلين على كلاريثروميسين مع ميترونيدازول ، لأنه قد يساعد في تحقيق نتائج أفضل في تعيين علاج الخط الثاني.

في حالة عدم فعالية أدوية الخط الأول ، الاستئصال غير الناجح ، يتم وصفه الدورة المتكررة للعلاج المركب (العلاج التربيعي)مع التضمين الإضافي لسيترات البزموت الغروية (دي نول والنظائر الأخرى) بمعدل 4 مجم / كجم (بحد أقصى 120 مجم) 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات والمرة الرابعة بعد ساعتين من الوجبات وقبل النوم. يؤدي تضمين هذا الدواء إلى تعزيز التأثير المضاد للهيليكوباكتر للمضادات الحيوية الأخرى.

قواعد استخدام العلاج بمضادات الملوية البوابية:

1. إذا لم يؤد استخدام نظام العلاج إلى بداية الاستئصال ، فلا ينبغي تكراره.

2. إذا لم يؤد النظام المستخدم إلى الاستئصال ، فهذا يعني أن البكتيريا قد اكتسبت مقاومة لأحد مكونات نظام العلاج (مشتقات النيتروإيميدازول ، الماكروليدات).

3. إذا كان استخدام نظام علاجي واحد ثم نظام آخر لا يؤدي إلى الاستئصال ، فيجب تحديد حساسية سلالة الحلزونية البوابية لكامل طيف المضادات الحيوية المستخدمة.

4. عندما تظهر البكتيريا في جسم المريض بعد عام من انتهاء العلاج ، يجب اعتبار الحالة بمثابة انتكاسة للعدوى وليس عدوى مرة أخرى.

5. في حالة تكرار الإصابة ، من الضروري استخدام نظام علاج أكثر فعالية.

بعد نهاية علاج الاستئصال المشترك ، من الضروري مواصلة العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين أخرى مع الاثني عشر ولمدة 2-3 أسابيع مع توطين القرحة في المعدة باستخدام أحد الأدوية المضادة للإفراز. تعطى الأفضلية لواجهات برمجة التطبيقات ، منذ ذلك الحين بعد إلغاء الأخير (على عكس حاصرات مستقبلات H2 للهستامين) ، لا يتم ملاحظة ما يسمى بمتلازمة "الارتداد" الإفرازية.

في حالة مرض الارتجاع المعدي المريئي غير المرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية ، فإن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض السريرية للمرض. يظهر وصف الأدوية المضادة للإفراز ، - مثبطات مضخة البروتون (رابيبرازول أو أوميبرازول 20 مجم 1-2 مرات في اليوم ، لانسوبرازول 30 مجم مرتين في اليوم ، إيزوميبرازول 20 مجم مرتين في اليوم).

لتطبيع الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية ، يظهر استخدام منشطات الحركة - دومبيريدون عند 0.25-1.0 مجم / كجم 3-4 مرات في اليوم لمدة 20-30 دقيقة. قبل الوجبات ، مدة العلاج لا تقل عن أسبوعين.

من أجل تقليل النغمة والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، لتقليل إفراز الغدد الخارجية ، يوصف هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان) 10 مجم 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر - مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجيل ، فوسفالوجيل) ، أجهزة حماية الخلايا (سوكرالفات ، دي نول ، فينتريسول ، بيسموفالك) ، البروستاغلاندينات الاصطناعية E1 (الميزوبروستول) ، واقيات الأغشية المخاطية (solcoseryl ، Actovegin) الأدوية النباتية (خليط بافنيالوف). . مدة العلاج 4 أسابيع على الأقل.

يتم التحكم في فعالية العلاج بطريقة التنظير الداخلي بعد 8 أسابيع.

مزيد من العلاج

يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس مرتين في السنة ، ويتم تحديد حجمه ومدته من خلال حالة الغشاء المخاطي للمريء البعيد. إن وجود عيوب تآكلي وتقرحي هو مؤشر على زيادة عدد دورات العلاج المضادة للانتكاس حتى 4 مرات في السنة. لتجديد الغشاء المخاطي للمريء ، من المستحسن أن يصف لجميع مرضى التهاب المريء بيتا كاروتين القابل للذوبان في الماء - فيتورون بجرعة 40 مجم في اليوم (2 مل ، مرتين في اليوم).

قائمة الأدوية الأساسية:

1. رابيبرازول 20 ملغ ، 40 ملغ ، طاولة.

2. أوميبرازول 20 ملغ ، مائدة.

3. بانتوبرازول 20 ملغ ، طاولة.

4. كلاريثروميسين ، 250 ملغ ، 500 ملغ ، قرص.

5. ميترونيدازول 250 ملغ

6. أموكسيسيلين ، 500 ملغ ، 1000 ملغ ، 250 ملغ ، 500 ملغ كبسولة ؛ 250 مجم / 5 مل معلق فموي

7. دومبيريدون ، 10 ملغ ، قرص.

8. فاموتيدين ، 40 ملغ ، قرص ، 20 ملغ / مل محلول للحقن

9. أكتوفيجين ، 5.0 مل أمبير.

10. البزموت ديسترات ثلاثي البوتاسيوم ، 120 ملغ ، علامة التبويب.

11. هيدروكسيد المغنيسيوم والألمنيوم (الماجل ، الفوسفولوجيل)

12. ميترونيدازول 250 ملغ أقراص. 0.5٪ قارورة ، 100 مل محلول للتسريب

قائمة الأدوية الإضافية:

1. حبوب هيوسين بوتيل بروميد 10 ملغ ، 1 مل أمبير ؛ 10 مجم تحاميل

2. خليط بافلوفا 200 مل

3. البنكرياتين 4500 وحدة دولية ، كبسولات.

4. Polyphepam ، 100 مل

5. Solcoseryl 2.0 أمبير.

مؤشرات فعالية العلاج:

1. تخفيف الآلام.

2. تخفيف عسر الهضم.

3. تخفيف التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للمريء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء (المخطط):

1. وجود أعراض سريرية ، تفاقم المرض.

2. قلة تأثير العلاج في العيادات الخارجية.

3. مضاعفات المرض الكامن والتآكل والقرحة.

4. الانتكاسات المتكررة للمرض.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:

منع النزيف.

الوقاية من الأورام الخبيثة.

الوقاية من التهاب المريء التآكلي والتقرحي.

الوقاية من مريء باريت.

معلومة

المصادر والأدب

بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 4/7/2010)
1. إرشادات المعجزة - عسر الهضم - قرحة مرتبطة بـ DU أو GU أو NSAID. لطيفة 2004 إدارة عدوى هيليكوباكتر بيلوري. إرشادات الممارسة السريرية لوزارة الصحة 9/2004 مجموعة المبادئ التوجيهية النيوزيلندية / إدارة عسر الهضم وحرقة المعدة ، يونيو 2004.) إدارة عدوى الملوية البوابية. إرشادات الممارسة السريرية لوزارة الصحة 9/2004 / إرشادات للرعاية السريرية. النظام الصحي بجامعة ميشيغان. مايو 2005. إرشادات الممارسة. المبادئ التوجيهية لإدارة عدوى هيليكوباكتر بيلوري / المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي المجلد. 93 ، لا. 12 ، 1998. المبادئ التوجيهية السريرية القائمة على الطب القائم على الأدلة: Per. من الانجليزية / إد. يو. شيفتشينكو ، آي إن. دينيسوف ، ف. كولاكوفا ، ر. خايتوفا. - الطبعة الثانية ، القس. - م: GEOTAR-MED ، 2002. - 1248 ص: مريض. يو دينيسوف. طب الجهاز الهضمي العملي لطبيب الأطفال - م ، 1999. طب الجهاز الهضمي للأطفال / محرر. إيه إيه بارانوفا - م 2002 ، 592 ثانية. Kawacami Y. ، Akahane T. ، Yamaguchi M. et al. الأنشطة المختبرية للرابيبرازول ، وهو مثبط جديد لمضخة البروتون ، ومشتقاته الأخرى بمفرده وبالاقتران مع مضادات الميكروبات الأخرى يعيد العزلات السريرية الحديثة لبكتيريا الملوية البوابية. وكلاء مضادات الميكروبات Chemother، 2000. vol. 44، N2.-P.458-461. H. Holtmann ، P. Bytzer ، M. Metz ، V. Loeffler. دراسة مقارنة عشوائية مزدوجة التعمية للجرعة القياسية من الرابيبرازول والجرعة العالية من أوميبرازول في مرض الجزر المعدي المريئي / Aliment Pharmacol Ther 2002 ؛ 16: 479-485 أمراض الأطفال الأكبر سنًا ، دليل للأطباء ، R.R. Shilyaev et al.، M، 2002 أمراض الجهاز الهضمي العملية لطبيب الأطفال ، V.N. Preobrazhensky ، ألماتي ، 1999 علم أمراض الجهاز الهضمي العملي لطبيب الأطفال ، M.Yu. دينيسوف ، م .2004

معلومة

قائمة المطورين:

رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي ، RCCH "Aksai" ، F..T. Kipshakbaev.

مساعد قسم أمراض الأطفال ، KazNMU سميت بعد إس د. Asfendiyarova ، دكتوراه ، S.V. تشوي.

دكتور في قسم أمراض الجهاز الهضمي ، RCCH "Aksai" ، V.N. سولوغوب.

الملفات المرفقة

انتباه!

يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.