تساعد مجموعات تسجيل المستوصفات لمرض السل على مراقبة الشخص المريض في مراحل مختلفة من علم الأمراض. إذا تم تشخيص شخص بمثل هذا المرض ، فإنه يتم تسجيله ، على أي حال ، في مستوصف مكافحة السل. في مثل هذه المؤسسة ، يتم تسجيل المريض إما إلى أن يخلو تمامًا من المرض ، أو حتى نهاية حياته ، حسب طبيعة مساره.
العلاج في مستوصف السل طوعي ومجاني بالكامل على حساب ميزانية الدولة. الاستثناء الوحيد هو الشكل المفتوح للمرض ، الفحص الطبي للشخص الذي يكون ضروريًا بأمر من المحكمة.
مستوصف مكافحة السل هو مؤسسة طبية تضم في هيكلها أقسام للمرضى الداخليين والخارجيين ، بالإضافة إلى قسم للعلاج الطبيعي. يتم تشخيص مرض السل في غرف خاصة تحتوي على جهاز الأشعة السينية ، وجهاز البحوث الميكروبيولوجية والسريرية ، وكذلك التنظير. تحتوي بعض مرافق علاج السل على مصحة.
الهدف الرئيسي من الفحص السريري لمرضى السل هو التعرف في الوقت المناسب على الأعراض الأولى الواضحة بوضوح للعلاج في الوقت المناسب. بمجرد الشفاء من المرض ، يتم حذف الشخص من السجل. إذا كان مسار المرض معقدًا ، وكانت التغييرات الناتجة لا رجعة فيها ، فمن الضروري تسجيله طوال الحياة.
بعد التسجيل ، يتم تعيين مجموعة معينة للشخص ، مما يسمح بتحقيق الأهداف التالية:
- وصف العلاج الأكثر فعالية بناءً على جدول الاستشارة ونتائج الفحص ؛
- تحديد فترة مريحة لإعادة تأهيل الشخص المتعافي.
يتم تحديد مجموعة التسجيل في المستوصف لمرض السل مع مراعاة شكل المرض وشدة مساره. وفقًا لهذه البيانات ، سيتمكن الطبيب من تحديد النهج الأكثر فعالية لعلاج المريض ، وبالتالي تسهيل مسار المرض.
مجموعات
يساهم تقسيم المرضى إلى مجموعات معينة في حذفهم من السجل في الوقت المناسب. إذن ، هناك 7 مجموعات:
0 مجموعة. يتم تعيين هذه المجموعة من مراقبة المستوصف للأشخاص الذين يعانون من نشاط مرض غير محدد. هناك مجموعة 0A و 0B. في الحالة الأولى ، هناك حاجة لتوضيح نشاط مرض السل ، وفي الحالة الثانية ، هناك حاجة إلى فحوصات إضافية لتأكيد التشخيص.
مجموعة واحدة. وهذا يشمل الأشخاص الذين يعانون من شكل نشط من المرض. تنقسم هذه المجموعة أيضًا إلى عدة أنواع:
- I-A: تشخيص مرض السل لأول مرة ؛
- IB: تفاقم عملية محددة بالفعل في الرئتين ؛
- I-B: انقطاعات العلاج السابقة.
المجموعة 2: هذه المجموعة لحساب العملية السلية مخصصة للأشخاص الذين لديهم مسار نشط يحتضر من المرض. تشمل المجموعة II-A الأشخاص الذين يخضعون للعلاج السريري مع العلاج المكثف ، والمجموعة II-B - الذين يعانون من شكل متقدم من الأمراض ، لكنهم يحتاجون إلى علاج مضاد للانتكاس والعلاج التصالحي.
المجموعة 3. يمكن أن تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين تم شفاؤهم بالفعل من مرض الرئة هذا.
4 مجموعة. يتم تخصيص هذه المجموعة للأشخاص الذين هم على اتصال بمرضى يعانون من شكل مفتوح من المرض.
5 مجموعة. وهذا يشمل الأشخاص الذين لديهم عملية سلية خارج الرئة أو الذين تم شفاؤهم منها بالفعل.
6 مجموعة. مخصص للأطفال والمراهقين الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالمرض نتيجة تناول الدواء.
7 مجموعة. يتم تخصيص هذه المجموعة للأشخاص الذين تم علاجهم من مرض السل بالفعل ، ولكن هناك خطر متزايد من تكرار الإصابة.
وفقًا للتقاليد ، من أجل تحديد علامات تطور مثل هذا المرض الرئوي ، يتم إجراء فحص طبي منتظم حتى يبلغ الطفل سن الرشد ، والذي ينص على تشخيص العضو باستخدام معدات الأشعة السينية.
في معظم الحالات ، يكتسب الأطفال هذه العدوى من البالغين المرضى الذين يتعاملون معهم. في هذه الحالة ، يتم تسجيل الطفل في مستوصف مضاد لمرض السل ويتم تخصيصه لمجموعة معينة (عادة 4 أو 6).
كم مرة يتم اختبار السل؟
تدابير التشخيص إلزامية لأولئك الأشخاص الذين يتواصلون بشكل متكرر مع المصابين. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم الأقارب الذين يعيش معهم الطفل. التشخيص المنهجي لمرض السل ضروري أيضًا للأشخاص الذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو أي عملية خبيثة في الجسم.
هؤلاء الأشخاص لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالسل الرئوي وأي مرض معدي آخر. يتم إجراء اختبارات الدم أيضًا للأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم مؤخرًا من السجن ، أو الأشخاص الذين ليس لديهم مسكن ثابت ، أو مدمني المخدرات أو متعاطي الكحول.
إجراءات التشخيص إلزامية للأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا من أم مريضة. الطريقة الوقائية الأكثر فعالية في هذه الحالة هي تطعيم الطفل في الوقت المناسب ، والذي يحميه من تطور علم الأمراض في السنوات العشر القادمة. في السنوات اللاحقة ، تم إعطاؤه حقن Mantoux للتحكم لاكتشاف أو دحض رد فعل مرضي.
عند بلوغ سن المراهقة ، يمكن للطفل بالفعل إجراء دراسة تصويرية ، والتي ستكشف عن مرض الرئة. ولكن ، مع ذلك ، فإن طريقة التشخيص هذه لن تعطي ضمانًا بنسبة 100 ٪ على موثوقية تطور مرض السل. كدراسات إضافية ، يتم وصف فحص الدم والأشعة السينية.
كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات لديهم فرصة كبيرة للإصابة بأمراض الرئة. إذا كان لدى أحدهم شكل نشط من مرض السل ، فإن العلاج مطلوب. مع مسار علم الأمراض الكامن ، يحدد الطبيب الحاجة إلى العلاج.
في ظل وجود مخاطر عالية لانتقال المرض من مسار كامن إلى مسار نشط ، يلزم علاج محدد ، وفي حالة عدم وجوده ، يكفي الإشراف الطبي فقط. تشمل منطقة الخطر الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). بالنسبة لهم ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، فور اكتشاف العلامات الأولى للمرض. خلاف ذلك ، لا يمكن تجنب انتقال المرض إلى مسار نشط.
علاج المرض
فور تسجيل المريض يبدأ العلاج المناسب والذي يجب أن يكون شاملاً. يمكن استدعاء المبادئ الرئيسية لعلاج المرض عند البالغين والأطفال:
- التقيد بالنظام الصحي المتمثل في النظام الغذائي والعمل والراحة.
- العلاج الموجه للخارج ، والذي يضمن تدمير العوامل المسببة للمرض - المتفطرات. كقاعدة عامة ، يتم وصف المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الاصطناعية لهذا الغرض.
- يهدف علاج الأعراض إلى القضاء على أعراض المرض وتقليل شدتها. على سبيل المثال ، من الضروري تناول خافضات الحرارة لتقليل الحمى ، والمنومات - لتطبيع النوم ، وما إلى ذلك.
- التدخل الجراحي الذي يوصف في الحالات المتقدمة مع عدم فاعلية العلاج التحفظي.
- يستخدم العلاج الطبيعي كطريقة إضافية لعلاج السل.
للحكم على مدى فعالية علاج المرض في حالة أو أخرى ، يمكنك استخدام المعايير التالية:
- تم إيقاف عزل البكتيريا أم لا ، وهو ما يمكن تحديده من خلال طريقة الدراسات المجهرية (وفقًا للعديد من الأطباء الأجانب ، يمكن لهذا المعيار فقط تأكيد أو رفض علاج المرض ؛ التدابير التشخيصية الأخرى اختيارية).
- سواء اختفت أعراض العملية الالتهابية أم لا.
- هل هناك اختفاء للآفات النشطة على الرئة والتي يمكن رؤيتها بالتصوير الشعاعي.
- هل يمكن للإنسان أن يقوم بالأشياء المعتادة التي كانت في وسعه قبل ظهور مرض السل.
إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى الشفاء المطلوب ، يتم وصف الجراحة ، وهو أمر ضروري أيضًا في الحالات التالية:
- إذا كانت المتفطرات مقاومة لأدوية العلاج الكيميائي ؛
- إذا لوحظ ظهور تغيرات شكلية لا رجعة فيها في الرئتين ؛
- إذا كانت هناك عواقب سلبية للمرض الذي يمكن أن يسبب الوفاة (يمكن أن يشمل ذلك النزيف الرئوي ، والتقيؤ ، وتشكيل الحصوات ، ونفث الدم ، وما إلى ذلك).
لتجنب الجراحة ، وحدوث عواقب تهدد الحياة ، من المهم استشارة أخصائي عند ظهور الأعراض الأولى لمرض السل.
الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بمرض السل بعد الفحوصات
خوارزمية التشخيص في مؤسسات شبكة الرعاية الصحية الأولية للإزالة أو التأكيد
يبدو أن نشاط العملية في الرئتين أو الأعضاء الأخرى غير ممكن
المستطاع. يمكن تشخيص هذه الحالات حديثًا وتكرارها مع الشك.
نشاط وغير مسجّل في المستوصف في التعليم والتدريب التقني والمهني ؛
الأطفال الذين يحتاجون إلى توضيح طبيعة حساسية السلين
والتشخيص التفريقي غير المسجلين في المستوصف
في مؤسسات مكافحة السل.
يحظر على الأشخاص من المجموعة 0 استخدام الأدوية المضادة للسل.فترة المراقبة - 4 أشهر
بعد فترة المتابعة المحددة وغياب علامات السل النشط ، يتم حذف المريض من سجل المستوصف. عندما يتم اكتشاف مرض السل النشط ، يتم نقل المريض إلى المجموعة الأولى. يتم نقل الأطفال الذين يعانون من حساسية مثبتة بعد العدوى من السلين إلى المجموعة الثالثة.
المجموعة الأولى (I) - الأشخاص المصابون بأشكال نشطة من مرض السلأي توطين مع دبابة
إخراج الحرارة وبدونها.
المجموعات الفرعية:
أنامجموعة - حالات السل الجديدة
المجموعة I B - حالات السل المتكررة (المحولة من المجموعة I A مع نتيجة "فشل العلاج" والمرضى المسجلين لتكرار العلاج) المجموعة I C - تلقي حالات السل المقاوم للأدوية
علاجات أخرى بالعقاقير المضادة للسل من المجموعة الرئيسية أو الاحتياطية (المنقولة من المجموعتين I A و I B) المجموعة الأولى D:
حالات السل المقاومة للأدوية والتخلص من السل
بعد الدورة الثانية من العلاج بالعقاقير المضادة للسل من الردا الرئيسي أو الاحتياطي ، والتي
علاج العين في الأوضاع القياسية غير ممكن (الفئة
ريا الرابع)
المرضى الذين يعانون من علاج الخط الثاني غير الفعال
المرضى الذين يعانون من خط العلاج الأول غير الفعال ولكن عن قصد
هي بطلان أدوية الخط الثاني بالنسبة لهم.
المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الدواء المطلق.
المرضى الذين يعانون من حالات شديدة من عدم تعويض وظائف الأعضاء الداخلية.
يتم تعيين أنظمة العلاج الكيميائي القياسية للمرضى في المجموعات IA و 1B و IB وفقًا لفئات العلاج. يتم العلاج الجراحي وفقًا للإشارات. فترة المراقبةيتم تحديده من خلال مدة الدورة الكاملة للعلاج. إذا تم "شفاء" نتائج العلاج أو "اكتمال العلاج" ، يجب نقل المرضى إلى المجموعة الثانية من تسجيل المستوصفات.
في نتيجة العلاج "انتهاك النظام" ، يتم تحديد مسألة استمرار علاج CVCC بشكل فردي.
لا يتم علاج مرضى المجموعة I G بالأدوية المضادة للسل.وفقًا للإشارات ، يتم إجراء علاج الأعراض (الممرض) ، بما في ذلك علاج الانهيار وطرق العلاج الجراحية.
نشاط الطبيب في المستوصف هو مزيج من العمل العلاجي والوقائي. ويشمل ذلك أيضًا الفحص الصحي والتعليمي والتطعيم وكذلك الفحص الطبي. ما يتضمنه الأخير ، ما هي مجموعات المرضى التي تبرز في مسارها (مجموعات التسجيل العامة والمستوصفات لمرضى السل) ، سنقوم بتحليل أكثر.
ما هو الفحص الطبي الوقائي؟
طريقة المستوصف لعمل الأخصائي ، فحص المستوصف هو مراقبة ديناميكية نشطة للحالة الصحية للمرضى. تهدف الطريقة في المقام الأول إلى تحسين الصحة وزيادة القدرة على العمل للمواطنين وضمان النمو البدني الصحيح للأطفال والوقاية من الأمراض والوقاية منها. يتم تحقيق هذا الأخير من خلال مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية والوقائية وتحسين الصحة.
من المشمول في مجموعات تسجيل المستوصفات؟ كل من الأشخاص الأصحاء وأولئك الذين يعانون من بعض الأمراض والأمراض. كم عدد مجموعات تسجيل المستوصفات في هذه الفئة؟ تبعا لذلك ، اثنان مريضان وبصحة جيدة. دعونا نحللها بشكل منفصل.
مجموعة "صحية"
- تمت ملاحظتها ، والتي تتطلب حالتهم الصحية ، بسبب بعض الخصائص الفسيولوجية ، مراقبة منهجية من قبل أخصائي. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم القصر (الأطفال والمراهقون) ، الأمهات الحوامل.
- الأشخاص الذين يتعرضون بشكل منهجي لعوامل ضارة في العمل والإنتاج.
- ما يسمى بالوحدة بمرسوم. يشمل هؤلاء العاملين في صناعة الأغذية ، والعاملين في نقل الركاب ، والنقل العام ، وموظفي منظمات الأطفال ، والمؤسسات الطبية والعامة والوقائية ، إلخ.
- وحدة خاصة. على سبيل المثال ، ضحايا حادث في محطة للطاقة النووية.
- المشاركون ، معاقو الحرب الوطنية العظمى والأشخاص الذين يشبهونهم.
هذه الوحدة هي كما يلي:
- الكشف المبكر عن الأمراض والأمراض.
- الحفاظ على الصحة والقدرة على العمل (إذا كان ذلك مناسبا) للمواطن.
- الوقاية من تطور الأمراض من خلال العلاج والوقاية في الوقت المناسب.
المجموعة المرضية
ستشمل هذه المجموعة من التسجيل في المستوصفات المواطنين التالية أسماؤهم:
- إعادة التوازن بعد عدد من الأمراض الحادة.
- المعاناة من أمراض مزمنة.
- الأشخاص المصابون بأمراض وراثية وخلقية وعيوب نمو معينة.
أهداف الفحص الطبي لهؤلاء المواطنين هي كما يلي:
- التحديد المبكر للأمراض والقضاء في الوقت المناسب على الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها.
- الوقاية من التفاقم والمضاعفات وانتكاسات المرض.
- الحفاظ على طول العمر الكامل ، والعودة إلى القدرة على العمل.
- تقديم رعاية طبية مؤهلة وشاملة كطريقة لتقليل عتبة المراضة والعجز والوفيات.
- القيام بأنشطة إعادة التأهيل وتحسين الصحة.
المهام الرئيسية للفحص الطبي
دعنا ننتقل من مجموعات تسجيل المستوصفات إلى الحدث نفسه. مهامها الرئيسية هي كما يلي:
- تحديد المجموعات المعرضة للخطر لتطوير مرض معين. يتم تحقيق ذلك من خلال إجراء الفحوصات الطبية الوقائية التي سنقوم بتحليلها أدناه.
- المراقبة الفعالة لمجموعة المخاطر ، وتحسين هؤلاء الأشخاص.
- المراقبة الديناميكية لمجموعات تسجيل المستوصفات.
- الفحص والعلاج وإعادة التأهيل حسب قابلية الاستئناف للمرضى أنفسهم.
- إنشاء أنظمة آلية وقواعد بيانات تساعد على الاحتفاظ بمحاسبة كاملة للمجموعات.
الفحوصات الوقائية الطبية
تهدف هذه الأنشطة إلى ما يلي:
- تسجيل وفحص المرضى واختيار الوحدة لمجموعات معينة من تسجيل المستوصفات.
- إجراء التعداد السكاني في الموقع من قبل عامل طبي.
- فحص لتقييم الحالة الصحية ، صحة المواطن ، لتحديد مخاطر الإصابة بمرض خطير ، علم الأمراض.
أنواع الفحوصات الطبية
الفحوصات الطبية الوقائية في بلدنا تنقسم إلى ثلاثة أنواع:
- أولية. يتم تمريرها من قبل الأشخاص قبل بدء الدراسة والعمل. الهدف هو تحديد الملاءمة المهنية للمواطن لوظيفة معينة ، لتحديد موانع هذا النشاط.
- دوري. يتم تنفيذها بالفعل بطريقة منهجية ومخطط لها. على وجه الخصوص ، يعد هذا الفحص الطبي إلزاميًا لأولئك الذين يعملون في المؤسسات التي تعاني من ظروف عمل خطرة وخطيرة ، والنساء الحوامل ، والأطفال والمراهقين ، وأطفال المدارس ، وطلاب مؤسسات التعليم الثانوي والعالي ، والأشخاص المعرضين للإشعاع ، والمشاركين ، والمعوقين من الوطني العظيم الحرب ومن في حكمهم في قانون المواطنين.
- مستهدف. المهمة الرئيسية هي الكشف المبكر في الوقت المناسب عن علم الأمراض الخطير. يتم إجراؤها في مستوصفات السل ومراكز الأورام وما إلى ذلك.
الأشكال الأساسية للفحوصات الطبية
يمكن تمييز فئتين هنا:
- فرد. ذات صلة عندما يتقدم المواطن إلى مؤسسة طبية لإصدار بطاقة مصحة - منتجع ، للحصول على شهادة ، فيما يتعلق بنوع من المرض. إنها أيضًا دعوة لأشخاص معينين من قبل الطبيب إلى مستوصف لإجراء فحص طبي ، وفحص أولئك الذين يخضعون للعلاج في مستشفى والذين لديهم اتصال بمرضى معديين ، وما إلى ذلك.
- جسيم. كقاعدة عامة ، سيتم عقدها بين مجموعات منظمة من الأشخاص - الفصول المدرسية للأطفال والمراهقين ، ومجموعات الطلاب ، والشباب في سن ما قبل التجنيد ، والعاملين والموظفين في بعض المؤسسات والمنظمات والمؤسسات. إنها معقدة بطبيعتها ، ويمكنها الجمع بين الفحوصات الطبية المستهدفة والدورية في وقت واحد.
مجموعات صحة السكان
بناءً على نتائج الفحص الطبي الوقائي ، يتم تحديد المواطن كواحد من ثلاث مجموعات مراقبة:
- D1 - مواطنون أصحاء. هؤلاء هم الأشخاص الذين ، لا أثناء الفحص ، ولا في التاريخ الطبي (التاريخ الطبي) ، لديهم أي أمراض خطيرة. المواطنون الذين ليس لديهم شكوى بشأن حالتهم الصحية.
- D2 - صحي عمليًا. من ينتمي هنا؟ الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الأمراض المزمنة التي لم تترافق مع التفاقم لعدة سنوات. أولئك الذين يعانون من حالات حدودية ، مصنفة على أنها مجموعة معرضة لأي مرض ، علم الأمراض. أيضا ، أولئك الذين عانوا من عدوى حادة أو مرضوا في كثير من الأحيان ولفترة طويلة.
- D3 - المرضى المزمنون. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاث فئات من المواطنين. الأول - مع مسار الأمراض اللا تعويضية ، مع الاختلالات المرضية المستمرة ، والتي تؤدي إلى الإعاقة ، وفقدان القدرة على العمل بشكل لا رجعة فيه. الثاني - مع تطور ثانوي للمرض ، وتفاقم دوري متكرر ، وفقدان طويل للقدرة على العمل. الثالث - مع مسار معوض للمرض ، وتفاقم نادر ، وإعاقة قصيرة المدى.
مجموعات تسجيل المستوصفات لمرضى السل
سيكون هناك تدرج مختلف عن العام. وتتميز الفئات التالية في مستوصف السل:
- صفر. التشخيص للأطفال. للبالغين المصابين بالسل من نشاط مشكوك فيه.
- أولا. مرض تم تشخيصه حديثًا. عودة مرض السل.
- ثانيا. أشكال مزمنة ، تقدم مزمن للعملية.
- ثالث. الأشخاص الذين تم شفاؤهم إكلينيكيًا من مرض السل.
- الرابعة. الأشخاص الذين يعيشون بشكل دائم مع إطلاق جرثومي.
- الخامس. المرضى الذين يعانون
- السادس. الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، والمصابين بـ MBT. الأطفال الذين يعانون من مضاعفات اللقاح.
- سابعا. مرضى الساركويد.
سنقوم بتحليل كل مجموعة بمزيد من التفصيل.
المجموعة الصفرية
- الأطفال الذين يحتاجون إلى توضيح طبيعة الحساسية تجاه السلين ، وتحديد نشاط التغيرات السلية ، ومسببات التسمم ، وتلف الأنظمة الحيوية.
- البالغون المصابون بتغيرات سلية في مرحلة معتدلة مشكوك فيها.
المجموعة الأولى
مقسمة إلى فئات فرعية إضافية:
- 1 أ - مجموعة تسجيل مستوصفات. التسمم السل عند الأطفال ، السل حديث التشخيص عند البالغين.
- 1 ب - مجموعة من مرضى السل المتكرر.
- 1B - مجموعة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا ، ولكن تم علاجهم بشكل غير فعال من مرض السل
المجموعة الثانية
- 2 أ - تم نقل مجموعة من المرضى من المجموعة 1 بسبب استحالة الشفاء التام من المرض في غضون عامين. في الوقت نفسه ، لم تظهر عليهم تغييرات حادة مميزة لمرض مزمن.
- تم نقل مجموعة 2B من المرضى من الفئة 1 بسبب عدم فعالية العلاج. لقد طورت هذه المجموعة بالفعل تغيرات مزمنة وخيمة في الجهاز التنفسي.
المجموعة الثالثة
ومرة أخرى ، سيميز الأطباء فئتين إضافيتين من المرضى:
- 3 أ - مجموعة تسجيل مستوصفات. هؤلاء هم الأشخاص الذين تم تشخيصهم بتغيرات كبيرة متبقية ، وكذلك تغييرات صغيرة ، ولكن مع عدد من العوامل المشددة.
- 3 ب - مجموعة من المرضى الذين يعانون من تغييرات طفيفة لا يصاحبها أي عوامل مشددة.
المجموعة الرابعة
يتم تمييز الفئات التالية من الأشخاص هنا:
- أولئك الذين هم على اتصال بعامل إطلاق البكتيريا ، حيوان ، مريض بالسل.
- الاتصال بشخص أو حيوان مصاب بمرض السل.
- الأطفال والمراهقون الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بنوع نشط من مرض السل دون إطلاق البكتيريا.
المجموعة الخامسة
أشكال السل خارج الرئة:
- المجموعة الصفرية. مرض نشاط مشكوك فيه.
- 5 أ - مجموعة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالمرض ، تم علاجهم من الانتكاس.
- 5 ب - مجموعة من الأشخاص المصابين بمرض مزمن أو تدريجي.
- 5 ب - مجموعة من المرضى الذين لديهم تاريخ من مرض شفي سريريًا خلف تغييرات كبيرة أو صغيرة.
المجموعة السادسة
ينقسم الأطفال والمراهقون المرصودون إلى ثلاث فئات:
- 6A - مجموعة من المرضى الذين يعانون مما يسمى اختبار tuberculin test.
- 6B - مجموعة من المرضى الذين يعانون من تفاعل فرط الحساسية ، وتطور حساسية السلين.
- 6B - مجموعة من BCG غير المحصنة في الوقت المناسب ، تعاني من مضاعفات بعد التطعيم.
المجموعة السابعة
- يظهر الشكل 7 أ مجموعة من المرضى المصابين بمرض الساركويد النشط.
- 7 ب - مجموعة من المرضى المصابين بانتكاسة للمرض.
- 7B - مجموعة من المرضى الذين تم شفاؤهم إكلينيكيًا.
أنت الآن على دراية بمجموعات التسجيل في المستوصفات في إطار الفحوصات الطبية الوقائية. قمنا أيضًا بتحليل تدرج المرضى المسجلين في مستوصف السل.
صفحة 50 من 56
13.2. إشراف مستوصف للكبار
تتكون فرق البالغين الخاضعين للتسجيل في المستوصف من أربع مجموعات:
مجموعة 0 (صفر) - الأشخاص الذين لديهم نشاط غير محدد لعملية السل ويحتاجون إلى تشخيص تفريقي لتشخيص مرض السل في أي مكان ؛
0A مجموعة فرعية - توضيح نشاط العملية السلية. المتابعة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية ، وفقًا للإشارات ، العلاج الكيميائي التجريبي ؛
المجموعة الفرعية 0B - التشخيص التفريقي لمرض السل وأمراض أخرى. فترة المراقبة هي 2 - 3 أسابيع عند تنفيذ مجموعة من التدابير التشخيصية.
يشمل فحص المجموعة 0 الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي ، والمسح بالموجات فوق الصوتية (للسل في أعضاء الجهاز البولي التناسلي) ، وتنظير الجراثيم ، والبذر قبل التسجيل في المجموعة ، ثم مرة واحدة في الشهر على الأقل. الغرض من السجل هو إنشاء التشخيص.
المجموعة 1 - مرضى السل النشط من أي مكان ؛
1A مجموعة فرعية - المرضى الذين يعانون من مرض تم تشخيصه حديثًا. لا تزيد فترة المراقبة عن 24 شهرًا من تاريخ التسجيل ؛
1B مجموعة فرعية - مع مرض السل المتكرر. فترة المراقبة لا تزيد عن 9 أشهر.
المجموعة الفرعية 1B - المرضى الذين توقفوا عن العلاج أو لم يتم فحصهم في نهاية مسار العلاج (نتيجة علاجهم غير معروفة).
في كلتا المجموعتين الفرعيتين ، يتم عزل المرضى مع وبدون إفراز جرثومي.
تكرار الزيارات إلى المستوصف لتلقي العلاج في العيادات الخارجية - مرة واحدة على الأقل كل 10 أيام ، بعد علاج المرضى الداخليين أو المصحات - مرة واحدة على الأقل شهريًا. تخضع المجموعة لمسار رئيسي شامل من العلاج. يتم إجراء الفحوصات الإشعاعية للمرضى الذين يعانون من مرض السل في الجهاز التنفسي أثناء العلاج الكيميائي في المرحلة المكثفة مرة واحدة على الأقل كل شهرين ، والدراسات على المكتب - مرة واحدة على الأقل شهريًا ، وكذلك قبل قرار المتابعة إلى مرحلة المتابعة ، في مرحلة المتابعة وفقًا للإشارات في نهاية الشهر الثاني من العلاج الكيميائي وما بعده - وفقًا للإشارات. تتكرر طرق الفحص والأبحاث الإشعاعية في العيادة قبل استكمال دورة العلاج. عند الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يتم فحص مرضى السل خارج الرئة وفقًا للإشارات ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. الغرض من المراقبة في المجموعة هو تحقيق العلاج السريري ونقل 85٪ من المرضى إلى مجموعة التسجيل III بعد مسار رئيسي فعال من العلاج ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 شهرًا من لحظة التسجيل. نقل المرضى للمجموعة الثانية - لا يزيد عن 10٪ من عدد المجموعة الأولى.
المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل مع مسار مزمن.
II مجموعة فرعية - المرضى الذين يمكن تحقيق علاج سريري لهم نتيجة العلاج المكثف. مدة الملاحظة في المستوصف غير محدودة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي الفردي المعقد ، ويتم تحديد زيارة المستوصف حسب حالة المريض والعلاج الذي يتم إجراؤه ؛
المجموعة الفرعية II B - المرضى الذين يعانون من عملية متقدمة ، ولا يمكن علاجهم بأي طريقة ويحتاجون إلى تقوية عامة وعلاج أعراض وعلاج دوري (إذا لزم الأمر) مضاد لمرض السل.
يتم إجراء الفحوصات الإشعاعية للمرضى الذين يعانون من مرض السل في الجهاز التنفسي أثناء العلاج الكيميائي في المرحلة المكثفة مرة واحدة على الأقل كل شهرين ، ودراسات على MBT - مرة واحدة على الأقل شهريًا ؛ قبل قرار الانتقال إلى مرحلة الاستمرارية ؛ في مرحلة الاستمرارية حسب الدلائل وطرق الإشعاع والدراسات على المكتب بنهاية شهره الثاني وما بعده - حسب الدلائل. تتكرر طرق الفحص والأبحاث الإشعاعية في العيادة قبل استكمال دورة العلاج. عند الانتهاء من دورة العلاج الكيميائي ، يتم إجراء الفحص مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يتم فحص مرضى السل خارج الرئة وفقًا للإشارات ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. وهذا يشمل المرضى المنقولين من المجموعة الأولى. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منهجية وتدابير صحية عامة ووقائية ، لأن المسار الإيجابي للعملية ليس ضمانًا للشفاء. الهدف من المراقبة في مجموعة PA هو تحقيق الشفاء السريري من السل سنويًا في 15٪ من المرضى بعد الانتقال إلى المجموعة الفرعية. في المجموعة الفرعية NB ، لا تقتصر مدة المراقبة ، ويتم تنفيذ التدابير الطبية لإطالة العمر ، والعلاج الجراحي والمصحة وفقًا للإشارات. يتم تحديد زيارة المستوصف بناءً على العلاج الذي يتم إجراؤه وحالة المريض. يتم إجراء دراسات وطرق البحث الإشعاعي في المكتب وفقًا للإشارات ، ولكن على الأقل مرة واحدة في 6 أشهر. الغرض من المحاسبة في مجموعة فرعية هو زيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى ، للحد من انتشار عدوى السل.
المجموعة الثالثة - الأشخاص الذين تم شفاؤهم من مرض السل من أي مكان مع تغييرات متبقية كبيرة وصغيرة أو بدون تغييرات متبقية. فترة المراقبة في المستوصف للأشخاص الذين يعانون من تغيرات كبيرة وصغيرة متبقية ، في ظل وجود عوامل مشددة - 3 سنوات ؛ مع تغييرات صغيرة متبقية دون عوامل تفاقم - سنتان ؛ بدون تغييرات متبقية - سنة واحدة. يتم إجراء فحص شامل للمرضى
مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. إجراء دورات علاج كيماوي ضد الانتكاس حسب الاستطبابات والمصحة والعلاج التصالحي. يتم إجراء طرق البحث الإشعاعي وفحص البلغم والبول ومواد التشخيص الأخرى قبل التسجيل في المجموعة ، ثم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. في حالة الرفاه الإكلينيكي ، إلغاء التسجيل ونقله تحت الملاحظة إلى عيادات الشبكة الطبية العامة ، تليها فحوصات طبية مرتين في السنة لمدة 3 سنوات بعد إلغاء التسجيل.
المجموعة الرابعة - الأشخاص المخالطون لمصادر عدوى السل.
IV مجموعة فرعية - الأشخاص الذين هم على اتصال منزلي وصناعي بمصدر العدوى. يتم تحديد مدة المتابعة من خلال فترة تعافي المريض بالإضافة إلى سنة واحدة بعد انتهاء الاتصال مع الإطلاق الجرثومي.
المجموعة الفرعية IV B - الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني بمصادر العدوى.
يتم إجراء فحص شامل مرتين في السنة. في السنة الأولى بعد تحديد مصدر العدوى ، يتم إجراء دورة الوقاية الكيميائية لمدة 3 إلى 6 أشهر ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء دورة ثانية من الوقاية الكيميائية ، وتدابير تقوية عامة تساعد على زيادة المناعة ، بما في ذلك علاج المصحات ، تدابير مكافحة الأوبئة في الفاشية. يتم تحديد مدة المراقبة في المجموعة الفرعية 1UB حسب فترة العمل في ظروف الاتصال المهني ، بالإضافة إلى سنة واحدة بعد إنهائها. يتم إجراء فحص شامل مرتين في السنة: لأول مرة - تصوير الصدر بالأشعة السينية ، واختبارات الدم والبول ، بالإضافة إلى فحص النساء من قبل طبيب أمراض النساء ؛ المرة الثانية - فحص من قبل طبيب مستوصف ؛ المختبر ، الإشعاع ، طرق البحث الآلية وفقًا للإشارات. من الضروري مراقبة الامتثال لتدابير السلامة ، ودورة سنوية للعلاج التصالحي ، والوقاية الكيميائية (وفقًا للإشارات). يتم استخدام طرق البحث الإشعاعي والبلغم والبول وغيرها من تحليلات المواد التشخيصية قبل التسجيل في المجموعة ، ثم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يجب ألا يتجاوز إجمالي معدل الإصابة بأشخاص الاتصال في البؤر العصوية والأشخاص من الاتصال المهني 0.25 ٪ من متوسط الحجم السنوي للمجموعة.
المفاهيم الأساسية المستخدمة في مراقبة مرضى السل. تُفهم عملية التدرن النشطة على أنها عملية التهابية محددة تسببها المتفطرة السلية (MBT) ويتم تحديدها من خلال مجموعة من العلامات السريرية والمخبرية والإشعاعية.
يشير مصطلح السل من النشاط المشكوك فيه إلى التغيرات في الرئتين والأعضاء الأخرى ، والتي يكون نشاطها غير واضح.
إن المسار المزمن للأشكال النشطة من مرض السل هو مسار طويل ، أكثر من عامين ، للمرض ، حيث تستمر العلامات السريرية والإشعاعية والبكتريولوجية لنشاط عملية السل.
العلاج السريري هو اختفاء جميع علامات العملية السلية النشطة نتيجة للمسار الرئيسي للعلاج المعقد.
التفاقم هو مظهر من مظاهر علامات جديدة لنشاط العملية السلية بعد فترة من التحسن أو تكثيف علامات المرض أثناء الملاحظة في المجموعتين الأولى والثانية قبل تشخيص "العلاج السريري".
يُفهم الانتكاس على أنه ظهور علامات السل النشط لدى الأشخاص الذين سبق لهم الإصابة بالسل وتم شفاؤهم منه ، أو لوحظوا في المجموعة الثالثة أو تمت إزالتهم من السجل بسبب التعافي.
أسئلة التحكم
1. ما هي تكتيكات مراقبة المرضى البالغين في المجموعة 0؟
2. ما هي مجموعة المرضى الذين ينتمون إلى المجموعة الثانية من المحاسبة للبالغين؟
3. ضع قائمة بمعايير تسجيل المرضى البالغين في المجموعة الأولى.
4. ما هي الوحدة التي تنتمي إلى المجموعة الرابعة لتسجيل الأطفال والمراهقين؟
5. ما هي الأنشطة التي يتم تنفيذها في المجموعة الثانية من المحاسبة للأطفال والمراهقين؟
للراحة ، يتم تقسيم مرضى السل إلى مجموعات أو مجموعات تسجيل مستوصفات. كل مجموعة لديها قائمة محددة من الأنشطة الإلزامية.
1.
يتم تقسيم المرضى البالغين الخاضعين لتسجيل PDD إلى المجموعات التالية.
0 (صفر) مجموعة - الأشخاص المصابون بالسل التنفسي المشكوك في نشاطهم. يتم إجراء فحص الأشعة السينية عند التسجيل في مجموعة ، ثم مرة كل شهرين. يتم إجراء تنظير الجراثيم والثقافة قبل التسجيل ، ثم مرة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر.
- المجموعة الفرعية I-A - المرضى الذين يعانون من عملية تم تشخيصها حديثًا أو تفاقم أو انتكاس. يتم إجراء فحص الأشعة السينية قبل التسجيل في المجموعة ، مرة واحدة في شهرين. حتى انتهاء إفراز البكتيريا ، ارتشاف الارتشاح وإغلاق التجويف ، ثم مرة واحدة خلال 3-4 أشهر. قبل النقل إلى المجموعة الثانية. تنظير الجراثيم والبذر - عند التسجيل ، مرة واحدة في الشهر في وجود تنظير الجراثيم ، ثم مرة كل 2-3 أشهر.
- المجموعة الفرعية I-B - وهي عملية تدرن مزمن تستمر لأكثر من عامين. الفحص بالأشعة السينية - عند إجراء التدابير العلاجية مرة واحدة في شهرين ، مع مغفرة - مرة واحدة في 3-6 أشهر. تنظير الجراثيم والبذر أثناء العلاج - مرة واحدة على الأقل في 2-3 أشهر ، في حالة مغفرة - مرة واحدة في 6 أشهر.
المجموعة الثانية - المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط يتلاشى في الجهاز التنفسي ؛ الفحص بالأشعة السينية - مرة واحدة في 3 أشهر ، تنظير الجراثيم والثقافة - مرة واحدة على الأقل في 3 أشهر.
المجموعة الثالثة - الأشخاص المصابون بمرض السل التنفسي المداوي إكلينيكيًا. الفحص بالأشعة السينية - مرة كل 6 أشهر ، فحص الجراثيم والثقافة - مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.المجموعة الرابعة - الأشخاص المخالطون للبكتيريا المطلقة للبكتيريا (بما في ذلك موظفي مؤسسات مكافحة السل) أو حيوانات المزرعة المصابة بالسل. التصوير الفلوري - مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يعد الكشف بالأشعة السينية عن أي تغييرات في الأشخاص الذين كانوا على اتصال بعامل إفراز جرثومي مؤشرًا للتصوير المقطعي المحوسب (CG) لأعضاء الصدر. تنظير الجراثيم والثقافة - في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي.
المجموعة الخامسة - مرضى السل خارج الرئة ومن تم شفاؤهم منه. يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية والفحوصات الجرثومية كما هو الحال في المجموعة الرابعة.
المجموعة السابعة - الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية بعد الشفاء (بما في ذلك تلقائيًا) من مرض السل في الجهاز التنفسي ، مع زيادة خطر إعادة تنشيطه. يتم إجراء فحوصات الأشعة السينية والفحوصات الجرثومية قبل التسجيل في المجموعة ، ثم مرة واحدة على الأقل في السنة.2. مع مراقبة المستوصف للأطفال والمراهقين ، هناك أيضًا مجموعة VI ، والتي تشمل الأطفال والمراهقين الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بمرض السل ، ويتم اختيارهم للمراقبة بناءً على نتائج تشخيص السل.
هناك أيضًا ميزات الملاحظة في المجموعات الأخرى.
من المهم أن يعرف الممارس العام أن المرضى المصابين بالسل الرئوي النشط تتم ملاحظتهم في المجموعتين الأولى والثانية ، والمرضى خارج الرئة في المجموعتين V-A و V-B. الأشخاص من المجموعة الأولى لتسجيل المستوصفات مع إشارة في تشخيص القرص المضغوط (+) يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين.
السل النشط هو عملية يتم فيها الكشف عن مرض السل من الناحية البكتريولوجية أو التغيرات (الأورام الحبيبية) النموذجية لمرض السل ، بالإضافة إلى العلامات السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل ، يتم الكشف عنها من الناحية النسيجية.
يحدد تصنيف مرض السل في الاتحاد الروسي الأشكال التالية من هذا المرض.
- التسمم السل عند الأطفال والمراهقين
- مجمع السل الأولي
- السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر
- السل المنتشر
- السل الدخني
- السل الرئوي البؤري
- السل الرئوي الارتشاحي
- الالتهاب الرئوي الجبني
- السل الرئوي
- السل الرئوي الكهفي
- السل الرئوي الكهفي الليفي
- السل الرئوي التليف الكبدي
- ذات الجنب السلي (بما في ذلك الدبيلة)
- السل في القصبات ، والقصبة الهوائية ، والجهاز التنفسي العلوي ، وما إلى ذلك (الأنف ، والفم ، والبلعوم)
- يترافق السل التنفسي مع غبار الأمراض المهنية للرئتين
- السل في السحايا والجهاز العصبي المركزي
- السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية
- سل العظام والمفاصل
- السل في الجهاز البولي والتناسلي
- السل في الجلد والأنسجة تحت الجلد
- السل العقدة الليمفاوية المحيطية
- السل في العين
- السل من الأعضاء الأخرى
في روسيا ، يتم حاليًا الانتقال إلى المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD). قسم السل في التصنيف الدولي للأمراض 10 هو كما يلي.
A15 السل في الجهاز التنفسي مؤكد علميا وتشريحيا
م 15.0 تدرن الرئتين ، مؤكدة بالبكتيريا مع أو بدون نمو مزرعة
م ١٥ ١- سل الرئتين ، الذي أكده نمو المزرعة فقط
م ١٥ ٢- سل الرئتين مؤكد تشريحيا
م ١٥ ٣- السل الرئوي ، وأكدته طرق غير محددة
م ١٥ ٤- سل الغدد الليمفاوية داخل الصدر المؤكدة بكتريولوجيًا ونسيجيًا يستبعد إذا تم تحديدها على أنها أولية
م ١٥-٥ - تأكيد الإصابة بالسل في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، من الناحية البكتريولوجية والنسيجية
م ١٥ ٦- التهاب الجنبة السُلي ، المؤكد من الناحية البكتريولوجية والنسيجية
م ١٥-٧ - السل الأولي للجهاز التنفسي مؤكدا بكتريولوجيا ونسيجيا
م ١٥-٨ - الإصابة بالسل في أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى مؤكدة بكتريولوجيا وتشريحيا
A15.9 السل في الجهاز التنفسي ، موضع غير محدد ، مؤكد جرثوميًا ونسيجيًا
A16 السل في الجهاز التنفسي غير مؤكد جرثوميًا أو نسجيًا
م 16.0 السل الرئوي مع نتائج سلبية للدراسات البكتريولوجية والنسيجية
م ١٦ ١- السل الرئوي بدون دراسات بكتريولوجية ونسيجية
م ١٦ ٢- تدرن الرئتين دون ذكر تأكيد بكتيريولوجي أو نسيجي
م ١٦ ٣- السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر دون ذكر تأكيد جرثومي أو نسيجي.
م ١٦ ٤- سل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية دون ذكر تأكيد جرثومي أو نسيجي
م ١٦-٥ التهاب الجنبة السلي دون ذكر تأكيد جرثومي أو نسيجي.
م ١٦-٧ السل الأولي للجهاز التنفسي دون ذكر تأكيد بكتيريولوجي أو نسيجي
م ١٦-٨ - تدرن أعضاء الجهاز التنفسي الأخرى دون ذكر تأكيد بكتيريولوجي أو نسيجي
م ١٦.٩ السل التنفسي ، توطين غير محدد ، دون ذكر تأكيد بكتيريولوجي أو نسيجي
A17 + سل الجهاز العصبي
A17.0 + التهاب السحايا السلي (G01 *)
A17.1 + مرض السل السحائي (G07 *)
A17.8 + السل في الجهاز العصبي من المواضع الأخرى
A17.9 + سل الجهاز العصبي غير محدد (G99.8 *)
A18 السل من أعضاء أخرى
A18.0 + سل العظام والمفاصل
A18.1 + السل في الجهاز البولي التناسلي
م ١٨ ٢- اعتلال العقد اللمفية السلي المحيطي يستبعد: سل الغدد الليمفاوية: المساريقي وخلف الصفاق (م ١٨.٣) ؛ داخل الصدر (A15.4 ، A16.3) ؛ اعتلال الغدد الرغامي القصبي السلي (أ 15.4 ، أ 16.3)
م 18-3: السل المعوي والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية
م 18.4 سل الجلد والأنسجة تحت الجلد يستثني: الذئبة الحمامية الجهازية (L93.-) الذئبة الحمامية الجهازية (M32.-)
A18.5 + سل العين مستبعدة Lupus vulgaris من الجفن (A 18.4)
A18.6 + السل في الأذن باستثناء السل والتهاب الضرع (A18.0 +) A18.7 + السل في الغدد الكظرية (E35.1 *)
A18.8 + السل من أعضاء أخرى محددة
A19 السل الدخني يشمل: السل المعمم. انتشار التهاب العضلات السلي
م 19.0 السل الدخني الحاد من مكان محدد
م ١٩ ١- السل الدخني الحاد ذو التوطين المتعدد
م ١٩ ٢- السل الدخني الحاد ، موضع غير محدد
م ١٩-٨ أشكال أخرى من السل الدخني
A19.9 السل الدخني ، توطين غير محدد
جار التحميل ...