رجفان أذينييحدث في ممارسة الإسعاف بشكل خاص في كثير من الأحيان. بموجب هذا المفهوم ، غالبًا ما يجمعون سريريًا بين الرفرفة والوميض (أو الرجفان) للأذينين - في الواقع رجفان أذيني. مظاهرهم متشابهة. يشكو المرضى من ضربات قلب متقطعة "رفرفة" في الصدر وأحياناً ألم وضعف وضيق في التنفس. ينخفض النتاج القلبي ، وقد ينخفض ضغط الدم ، وقد يتطور قصور القلب. يصبح النبض غير منتظم ، متغير السعة ، في بعض الأحيان بشكل سريع. أصوات القلب مكتومة وغير إيقاعية.
علامات الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب
علامة مميزة للرجفان الأذيني- عجز النبض ، أي معدل ضربات القلب ، الذي يحدده التسمع ، يتجاوز معدل النبض. وذلك لأن المجموعات الفردية من ألياف العضلات الأذينية تنقبض بشكل فوضوي ، وينقبض البطينين في بعض الأحيان دون جدوى ، وليس لديهم الوقت الكافي لملء الدم. في هذه الحالة ، لا يمكن تشكيل موجة النبض. لذلك ، يجب تقييم معدل ضربات القلب عن طريق تسمع القلب ، ويفضل أن يتم ذلك عن طريق تخطيط القلب ، ولكن ليس عن طريق النبض.
لا توجد موجة P على مخطط كهربية القلب (نظرًا لعدم وجود انقباض أذيني واحد) ، بدلاً من ذلك ، توجد موجات F ذات سعة مختلفة على العزل (الشكل 196 ، ج) ، مما يعكس تقلصات ألياف العضلات الأذينية الفردية. في بعض الأحيان يمكن أن تندمج مع الضوضاء أو تكون ذات سعة منخفضة وبالتالي تكون غير مرئية على مخطط كهربية القلب. يمكن أن يصل تردد موجات F إلى 350-700 في الدقيقة.
الرفرفة الأذينية هي زيادة ملحوظة في تقلصات الأذين (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) مع الحفاظ على إيقاع الأذين (الشكل 19 أ). يتم تسجيل موجات F على مخطط كهربية القلب.
يمكن أن تكون الانقباضات البطينية أثناء الرجفان الأذيني والرفرفة إيقاعيًا أو غير منتظم (وهو أكثر شيوعًا) ، بينما قد يكون هناك معدل ضربات قلب طبيعي أو بطء قلب أو عدم انتظام دقات القلب. مخطط كهربية القلب النموذجي مع الرجفان الأذيني هو عزل متموج بدقة (بسبب موجات F) ، وغياب موجات P في جميع الخيوط وفترات R-R المختلفة ، لم يتم تغيير مجمعات QRS. يتشاركون في ثابت ، أي طويل الأمد ، ونوبات انتيابية ، أي شكل يحدث فجأة في شكل نوبات. يعتاد المرضى على الشكل المستمر للرجفان الأذيني ، ويتوقفون عن الشعور به ويطلبون المساعدة فقط مع زيادة معدل ضربات القلب (البطينين) أكثر من 100-120 نبضة في الدقيقة. يجب خفض معدل ضربات القلب إلى المعدل الطبيعي ، ولكن ليس من الضروري السعي لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، حيث يصعب القيام بذلك ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات (فصل جلطات الدم). من المستحسن نقل الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني والرفرفة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، كما يجب خفض معدل ضربات القلب إلى المعدل الطبيعي.
تكاد المعالجة والتكتيكات الخاصة بالمرضى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي نفسها المستخدمة في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (انظر أعلاه).
دليل لأمراض القلب في أربعة مجلدات
طب القلب
الفصل 5
S. Pogvizd
I. تحديد معدل ضربات القلب.لتحديد معدل ضربات القلب ، يتم ضرب عدد دورات القلب (فترات RR) في 3 ثوان في 20.
ثانيًا. تحليل الإيقاع
أ.معدل ضربات القلب< 100 мин –1. отдельные виды аритмий - انظر أيضا الشكل. 5.1
1. إيقاع الجيوب الطبيعي.الإيقاع الصحيح بمعدل ضربات قلب 60-100 دقيقة -1. الموجة P موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR. يتبع كل موجة P معقد QRS (في غياب كتلة AV). فاصل PQ 0.12 ثانية (في حالة عدم وجود مسارات إضافية).
2. بطء القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение см. гл. 6, п. III.Б.
3. إيقاع الأذين خارج الرحم.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 50-100 دقيقة -1. عادة ما تكون الموجة P سلبية في العروض II و III و aVF. يكون فاصل PQ عادة 0.12 ثانية. لوحظ في الأفراد الأصحاء والذين يعانون من آفات عضوية في القلب. يحدث عادةً عندما يبطئ إيقاع الجيوب الأنفية (بسبب زيادة نبرة الجهاز السمبتاوي ، أو الأدوية ، أو اختلال وظائف العقدة الجيبية).
4. هجرة منظم ضربات القلب.إيقاع صحيح أو خاطئ. معدل ضربات القلب< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. إيقاع العقدة الأذينية البطينية.إيقاع منتظم بطيء مع مركبات QRS الضيقة (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. إيقاع وصلات AV المعجل(HR 70-130 min -1) لوحظ في حالات التسمم بالجليكوزيدات واحتشاء عضلة القلب (عادةً ما يكون أقل) والنوبة الروماتيزمية والتهاب عضلة القلب وبعد جراحة القلب.
6. إيقاع متسارع البطينين.إيقاع منتظم أو غير منتظم مع مركبات QRS واسعة (> 0.12 ثانية). معدل ضربات القلب 60-110 دقيقة -1. موجات P: غائبة ، رجعية (تحدث بعد مجمع QRS) ، أو غير مرتبطة بمجمعات QRS (تفكك AV). الأسباب: نقص تروية عضلة القلب ، حالة ما بعد استعادة التروية التاجية ، تسمم بالجليكوزيد ، أحيانًا لدى الأشخاص الأصحاء. في الإيقاع البطيني بطيئًا ، تبدو مركبات QRS متشابهة ، لكن معدل ضربات القلب يتراوح بين 30-40 دقيقة -1. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص.
معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1. أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب- انظر أيضا الشكل. 5.2
1. تسرع القلب الجيبي.الإيقاع الصحيح. موجات الجيوب P بالتكوين المعتاد (يزداد اتساعها). معدل ضربات القلب 100-180 دقيقة -1. في الشباب - حتى 200 دقيقة -1. البداية والنهاية التدريجية. الأسباب: رد الفعل الفسيولوجي للتوتر ، بما في ذلك العاطفي ، والألم ، والحمى ، ونقص حجم الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وفقر الدم ، والتسمم الدرقي ، ونقص تروية عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وفشل القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والانسداد الرئوي. ورم القواتم ، النواسير الشريانية الوريدية ، تأثير الأدوية والعقاقير الأخرى (الكافيين ، الكحول ، النيكوتين ، الكاتيكولامينات ، الهيدرالازين ، هرمونات الغدة الدرقية ، الأتروبين ، أمينوفيلين). لا يتم التخلص من تسرع القلب عن طريق تدليك الجيوب السباتية. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.A.
2. الرجفان الأذيني.الإيقاع "خاطئ". عدم وجود موجات P ، تذبذبات عشوائية كبيرة أو صغيرة للموجة المعزولة. تردد الموجات الأذينية 350-600 دقيقة -1. في حالة عدم وجود علاج ، فإن تواتر تقلصات البطين هو 100-180 دقيقة -1. الأسباب: عيوب التاجية ، احتشاء عضلة القلب ، الانسمام الدرقي ، الانسداد الرئوي. الحالة بعد الجراحة ، نقص الأكسجة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن. عيب الحاجز الأذيني ، متلازمة WPW. يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وهي تناول جرعات كبيرة من الكحول ، لدى الأفراد الأصحاء. إذا كان تواتر تقلصات البطين ، في حالة عدم وجود علاج ، صغيرًا ، فيمكن للمرء أن يفكر في ضعف التوصيل. مع تسمم الغليكوزيد (إيقاع عقدي AV متسارع وحجب AV كامل) أو على خلفية ارتفاع معدل ضربات القلب (على سبيل المثال ، مع متلازمة WPW) ، قد يكون إيقاع تقلصات البطين صحيحًا. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الرابع ، ب.
3. الرفرفة الأذينية.إيقاع منتظم أو غير منتظم مع موجات أذينية سن المنشار (f) أكثر وضوحًا في الخيوط II أو III أو aVF أو V 1. غالبًا ما يكون الإيقاع منتظمًا مع التوصيل AV 2: 1 إلى 4: 1 ، ولكن قد يكون غير منتظم إذا تغير التوصيل AV. تردد الموجات الأذينية هو 250-350 دقيقة -1 في الرفرفة من النوع الأول و 350-450 دقيقة -1 في الرفرفة من النوع الثاني. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، البند الرابع. مع التوصيل AV 1: 1 ، يمكن أن يصل معدل البطين إلى 300 دقيقة -1. في هذه الحالة ، بسبب التوصيل الشاذ ، يمكن توسيع مجمع QRS. في الوقت نفسه ، فإن مخطط كهربية القلب يشبه تسرع القلب البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة Ia دون الإدارة المتزامنة لحاصرات AV ، وكذلك في متلازمة WPW. الرجفان الأذيني - الرفرفة مع الموجات الأذينية الفوضوية ذات الأشكال المختلفة ممكنة مع رفرفة أذينية وأخرى. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.
4. انتيابي عقدي AV تسرع القلب المتبادل.تسرع القلب فوق البطيني مع مركبات QRS الضيقة. معدل ضربات القلب 150-220 دقيقة -1. عادة 180-200 دقيقة -1. تتداخل الموجة P عادةً أو تتبع مجمع QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي في متلازمة WPW.الإيقاع الصحيح. معدل ضربات القلب 150-250 دقيقة -1. عادة ما تكون فترة RP قصيرة ، ولكن قد تطول مع التوصيل البطيء إلى الوراء من البطينين إلى الأذينين. يبدأ ويتوقف فجأة. عادة ما يتم تحفيزها عن طريق انقباضات الأذين. الأسباب: متلازمة WPW. مسارات إضافية مخفية (انظر الفصل 6 ، الفقرة XI.G.2). عادة لا توجد آفات قلبية أخرى ، ولكن من الممكن الجمع بين شذوذ إبشتاين واعتلال عضلة القلب الضخامي وتدلي الصمام التاجي. غالبًا ما يكون تدليك الجيوب السباتية فعالاً. مع الرجفان الأذيني في المرضى الذين لديهم مسار ملحق واضح ، يمكن تنفيذ النبضات إلى البطينين بسرعة كبيرة ؛ تكون مركبات QRS واسعة ، كما هو الحال في تسرع القلب البطيني ، يكون الإيقاع غير منتظم. هناك خطر الإصابة بالرجفان البطيني. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.
6. عدم انتظام دقات القلب الأذيني (تلقائي أو متبادل داخل الأذين).الإيقاع الصحيح. الإيقاع الأذيني 100-200 دقيقة -1. الموجات غير الجيبية P. عادة ما تطول فترة RP ، ولكن يمكن تقصيرها في كتلة AV من الدرجة الأولى. الأسباب: عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستقر ممكن في غياب الآفات العضوية للقلب ، وهو مستقر - مع احتشاء عضلة القلب ، والقلب الرئوي ، والآفات العضوية الأخرى للقلب. الآلية عبارة عن تركيز خارج الرحم أو دخول عكسي لموجة الإثارة داخل الأذينين. يمثل 10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.4.
7. تسرع القلب المتبادل الجيبي الأذيني.مخطط كهربية القلب - كما هو الحال مع تسرع القلب الجيبي (انظر الفصل 5 ، الفقرة IIB.1). الإيقاع الصحيح. فترات RP طويلة. يبدأ ويتوقف فجأة. معدل ضربات القلب 100-160 دقيقة -1. لا يمكن تمييز شكل الموجة P عن الجيوب الأنفية. الأسباب: يمكن ملاحظتها في القاعدة ، ولكن في كثير من الأحيان - مع الآفات العضوية للقلب. الآلية هي الدخول العكسي لموجة الإثارة داخل العقدة الجيبية أو في المنطقة الجيبية الأذينية. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني. يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.D.3.
8. شكل غير نمطي من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي العقدي AV العقدي.مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، ص. IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في العروض II و III و aVF. يقع محيط الدخول العكسي لموجة الإثارة في العقدة الأذينية البطينية. يتم إجراء الإثارة أماميًا على طول المسار السريع (بيتا) الداخلي والعكس على طول المسار البطيء (ألفا). قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يمثل 5-10٪ من جميع حالات تسرع القلب العقدي الأذيني البطيني المتبادل (2-5٪ من جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني). تدليك الجيوب السباتية يمكن أن يوقف النوبة.
9. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع تأخر التوصيل الرجعي.مخطط كهربية القلب - كما هو الحال في تسرع القلب الأذيني (انظر الفصل 5 ، ص. IIB.4). مجمعات QRS ضيقة ، وفترات RP طويلة. عادة ما تكون الموجة P سلبية في العروض II و III و aVF. تسرع القلب فوق البطيني التقويمي مع التوصيل البطيء إلى الوراء على طول المسار الإضافي (الخلفي عادةً). غالبًا ما يكون تسرع القلب مستمرًا. قد يكون من الصعب تمييزه عن تسرع القلب الأذيني التلقائي وتسرع القلب فوق البطيني المتبادل داخل الأذين. قد يتطلب التشخيص دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب. يؤدي تدليك الجيوب السباتية أحيانًا إلى إيقاف النوبة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند XI.G.3.
10. تسرع القلب الأذيني المتعدد.إيقاع خاطئ. معدل ضربات القلب> 100 دقيقة -1. موجات P غير الجيبية تتكون من ثلاثة تكوينات مختلفة أو أكثر. فترات مختلفة من PP و PQ و RR. الأسباب: عند كبار السن المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن. مع القلب الرئوي ، العلاج بالأمينوفيلين. نقص الأكسجة ، قصور القلب ، بعد الجراحة ، مع تعفن الدم ، وذمة رئوية ، وداء السكري. غالبًا ما يُشخص خطأً على أنه رجفان أذيني. قد يتطور إلى رجفان أذيني / رفرفة. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.G.
11. تسرع القلب الأذيني الانتيابي مع إحصار أذيني.إيقاع غير منتظم مع تردد الموجات الأذينية 150-250 دقيقة -1 والمجمعات البطينية 100-180 دقيقة -1. موجات غير الجيوب الأنفية P. الأسباب: التسمم بالجليكوزيد (75٪) ، أمراض القلب العضوية (25٪). على مخطط كهربية القلب. كقاعدة عامة ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع حصار AV من الدرجة الثانية (عادة من النوع الأول Mobitz). يتسبب تدليك الجيوب السباتية في إبطاء التوصيل الأذيني البطيني ، ولكنه لا يزيل اضطراب نظم القلب.
12. تسرع القلب البطيني.عادة - الإيقاع الصحيح بتردد 110-250 دقيقة -1. مجمع QRS> 0.12 ثانية ، عادة> 0.14 ثانية. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: تلف القلب العضوي ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص الأكسجة ، الحماض ، الأدوية والعقاقير الأخرى (تسمم الجليكوزيد ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الكافيين ، الكحول ، النيكوتين) ، تدلي الصمام التاجي ، في حالات نادرة - في الأفراد الأصحاء. يمكن ملاحظة التفكك الأذيني البطيني (تقلصات مستقلة للأذينين والبطينين). غالبًا ما ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ويتم تسجيل المجمعات المتجمعة. قد يكون غير مستدام (3 أو أكثر من مجمعات QRS لكن الانتيابي يستمر أقل من 30 ثانية) أو ثابت (> 30 ثانية) ، أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. لوحظ تسرع القلب البطيني ثنائي الاتجاه (مع الاتجاه المعاكس لمجمعات QRS) بشكل رئيسي مع تسمم الجليكوزيد. تم وصف تسرع القلب البطيني مع مجمعات QRS الضيقة (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. تسرع القلب فوق البطيني مع التوصيل الشاذ.عادة الإيقاع الصحيح. عادة ما تكون مدة مركب QRS من 0.12 إلى 0.14 ثانية. لا توجد مجمعات تفكك وصرف AV. إن انحراف المحور الكهربي للقلب إلى اليسار ليس نمطيًا. التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل. 5.3
14. Pirouette عدم انتظام دقات القلب.عدم انتظام دقات القلب مع إيقاع غير منتظم ومجمعات بطينية واسعة متعددة الأشكال ؛ الصورة الجيبية النموذجية هي خاصية مميزة ، حيث يتم استبدال مجموعات من اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية مع اتجاه واحد بمجموعات من المجمعات في الاتجاه المعاكس. يحدث مع إطالة فترة QT. معدل ضربات القلب - 150-250 دقيقة -1. الأسباب: انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A. عادة ما تكون النوبات قصيرة العمر ، ولكن هناك خطر الانتقال إلى الرجفان البطيني. غالبًا ما يسبق النوبة المرضية دورات متناوبة طويلة وقصيرة من RR. في حالة عدم وجود إطالة فترة QT ، فإن تسرع القلب البطيني هذا يسمى متعدد الأشكال. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. XIII.A.
15. الرجفان البطيني.الإيقاع غير المنتظم الفوضوي ومجمعات QRS وموجات T غائبة. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. في حالة عدم وجود الإنعاش القلبي الرئوي ، يؤدي الرجفان البطيني بسرعة (في غضون 4-5 دقائق) إلى الوفاة. العلاج - انظر الفصل. 7 ، البند الرابع.
16. التوصيل الشاذ.يتجلى ذلك من خلال مجمعات QRS الواسعة بسبب تأخر التوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عندما تصل الإثارة خارج الانقباض إلى نظام His-Purkinje في مرحلة الانكسار النسبي. تتناسب مدة فترة مقاومة نظام His-Purkinje عكسياً مع معدل ضربات القلب ؛ إذا حدث ، على خلفية فترات RR الطويلة ، انقباض إضافي (فاصل قصير من RR) أو بدأ تسرع القلب فوق البطيني ، عندها يحدث التوصيل الشاذ. في هذه الحالة ، يتم إجراء الإثارة عادةً على طول الساق اليسرى لحزمة His ، وتبدو المجمعات الشاذة مثل حصار الساق اليمنى لحزمة His. من حين لآخر ، تبدو المجمعات الشاذة مثل كتلة فرع اليسار.
17. ECG مع عدم انتظام دقات القلب مع مركبات QRS واسعة(التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني وفوق البطيني مع التوصيل الشاذ - انظر الشكل 5.3). معايير تسرع القلب البطيني:
لكن.تفكك AV.
ب.انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
في. QRS> 0.14 ثانية.
ج.ميزات مجمع QRS في السلكين V 1 و V 6 (انظر الشكل 5.3).
B. الانقباضات خارج الرحم والاستبدال
1. انقباضات الأذين.موجة P غير جيبية غير عادية متبوعة بمركب QRS عادي أو شاذ. فاصل PQ هو 0.12-0.20 ثانية. قد تتجاوز فترة PQ لانقباض إضافي مبكر 0.20 ثانية. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ، مع الإرهاق والتوتر والمدخنين وتحت تأثير الكافيين والكحول وأمراض القلب العضوية والقلب الرئوي. عادة ما يكون التوقف التعويضي غير مكتمل (الفاصل الزمني بين موجات P قبل وبعد الانقباض يكون أقل من ضعف الفاصل الزمني PP الطبيعي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. III.B.
2. انسداد الانقباضات الأذينية.موجة P غير جيبية غير عادية لا يتبعها مركب QRS. من خلال العقدة الأذينية البطينية ، التي هي في فترة المقاومة ، لا يتم تنفيذ انقباض الأذيني. تتداخل الموجة P خارج الانقباض أحيانًا مع الموجة T ومن الصعب التعرف عليها ؛ في هذه الحالات ، يتم الخلط بين انسداد الانقباض الأذيني المحظور بسبب انسداد الجيب الجيبي الأذيني أو توقف العقدة الجيبية.
3. الانقباضات العُقِدية الأذينية البطينية.مركب QRS غير عادي مع موجات رجعية (سلبية في الخيوط II و III و aVF) ، والتي يمكن تسجيلها قبل أو بعد مجمع QRS أو تركيبه عليه. شكل مركب QRS طبيعي. مع التوصيل الشاذ ، قد يشبه انقباض البطين. الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ومع أمراض القلب العضوية. مصدر الانقباض هو العقدة الأذينية البطينية. قد يكون التوقف التعويضي كاملاً أو غير مكتمل. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. V.A.
4. الانقباضات البطينية.مركب QRS غير عادي وعريض (> 0.12 ثانية) ومشوه. المقطع ST والموجة T لا يتوافقان مع مجمع QRS. الأسباب: انظر الفصل. 5 ، البند الثاني ، ب .12. قد تكون الموجة P غير مرتبطة بالانقباضات الخارجية (تفكك AV) أو تكون سلبية وتتبع مجمع QRS (موجة P رجعية). عادة ما يكتمل التوقف التعويضي (الفاصل الزمني بين موجات P ما قبل وما بعد انقباض خارج الانقباض يساوي ضعف الفاصل الزمني PP العادي). العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الخامس.
5. استبدال تقلصات العقدة الأذينية البطينية.إنها تشبه الانقباضات العُقَدِية الخارجية الأذينية البطينية ، ومع ذلك ، لا يتم تقصير الفترة الزمنية إلى مجمع الاستبدال ، ولكن يتم إطالةها (بما يتوافق مع معدل ضربات القلب من 35-60 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ومع أمراض القلب العضوية. مصدر النبضة البديلة هو منظم ضربات القلب الكامن في العقدة الأذينية البطينية. غالبًا ما يُلاحظ عندما يبطئ إيقاع الجيوب الأنفية نتيجة لزيادة نبرة الجهاز السمبتاوي ، والأدوية (مثل جليكوسيدات القلب) ، وخلل عقدة الجيوب الأنفية.
6. استبدال تقلصات اللولب البطيني.إنها تشبه الانقباضات البطينية الخارجية ، ومع ذلك ، فإن الفترة الزمنية لانقباض الاستبدال لا تقصر ، بل تطول (تقابل معدل ضربات القلب 20-50 دقيقة -1). الأسباب: تحدث عند الأفراد الأصحاء ومع أمراض القلب العضوية. الدافع البديل يأتي من البطينين. عادة ما يتم ملاحظة الانقباضات البطينية البديلة عندما يتباطأ إيقاع الجيوب الأنفية والعقدي الأذيني البطيني.
د- سلوك المخالفات
1. الحصار الجيبي الأذيني.الفاصل الزمني PP الممتد هو مضاعف للفاصل العادي. الأسباب: بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد) ، فرط بوتاسيوم الدم ، ضعف العقدة الجيبية ، احتشاء عضلة القلب ، زيادة التوتر السمبتاوي. في بعض الأحيان تكون هناك فترة Wenckebach (تقصير تدريجي لفاصل PP حتى تسقط الدورة التالية).
2. حصار AV من الدرجة الأولى.فاصل PQ> 0.20 ثانية. كل موجة P تقابل مركب QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، مع زيادة في التوتر السمبتاوي ، تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، كينيدين ، بروكاييناميد ، بروبرانولول ، فيراباميل) ، نوبة روماتيزمية ، التهاب عضلة القلب ، عيوب خلقية في القلب (عيب الحاجز الأذيني ، القناة الشريانية السالكة). مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فمن الممكن حدوث اضطراب في التوصيل في كل من العقدة الأذينية البطينية والحزمة الخاصة به. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.A.
3. حصار AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz الأول (مع دوريات Wenckebach).زيادة إطالة فاصل PQ حتى فقدان مجمع QRS. الأسباب: لوحظ في الأفراد الأصحاء ، الرياضيين ، عند تناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، الكلونيدين ، ميثيل دوبا ، فليكاينيد ، إنكاينيد ، بروبافينون ، الليثيوم) ، مع احتشاء عضلة القلب (خاصة أقل) ، النوبة الروماتيزمية ، التهاب عضلة القلب. مع مجمعات QRS الضيقة ، يكون المستوى الأكثر احتمالا للكتلة هو العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت مجمعات QRS واسعة ، فإن انتهاك التوصيل النبضي ممكن في كل من عقدة AV وفي حزمة His. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، ب 1.
4. حصار AV من الدرجة الثانية من موبيتز من النوع الثاني.التدلي الدوري لمجمعات QRS. فترات PQ هي نفسها. الأسباب: يحدث دائمًا تقريبًا على خلفية أمراض القلب العضوية. يحدث تأخير النبض في حزمة له. تحدث كتلة AV 2: 1 في كل من نوعي Mobitz I و Mobitz II: تعتبر مجمعات QRS الضيقة أكثر خصائص كتلة Mobitz I AV ، ومجمعات QRS العريضة هي أكثر خصائص كتلة Mobitz II AV. في الإحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة ، يسقط مجمعان بطينيان متتاليان أو أكثر. العلاج - انظر الفصل. 6 ، البند الثامن ، باء 2.
5. استكمال كتلة AV.ينطلق الأذين والبطينان بشكل مستقل. معدل الانقباض الأذيني يتجاوز معدل البطين. نفس فترات PP ونفس فترات RR ، تختلف فترات PQ. الأسباب: انسداد الأذين البطيني الكامل خلقي. يحدث الشكل المكتسب للحصار الشرياني الوريدي الكامل مع احتشاء عضلة القلب ، ومرض معزول في نظام التوصيل للقلب (مرض لينجر) ، وتشوهات الأبهر ، وتناول بعض الأدوية (جليكوسيدات القلب ، والكينيدين ، والبروكيناميد) ، والتهاب الشغاف ، ومرض لايم ، وفرط بوتاسيوم الدم ، وأمراض الارتشاح (الداء النشواني ، الساركويد) ، داء الكولاجين ، الصدمات ، النوبات الروماتيزمية. من الممكن حظر التوصيل النبضي على مستوى العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال ، مع الحصار الخلقي الكامل للأشعة فوق البنفسجية مع مركبات QRS الضيقة) ، أو الحزمة الخاصة به ، أو الألياف البعيدة لنظام His-Purkinje. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.B.
ثالثا. تحديد المحور الكهربائي للقلب.يتوافق اتجاه المحور الكهربائي للقلب تقريبًا مع اتجاه أكبر ناقل إجمالي لإزالة الاستقطاب في البطينين. لتحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، من الضروري حساب المجموع الجبري لأسنان الاتساع المعقدة QRS في الخيوط I و II و aVF (اطرح سعة الجزء السالب من المركب من سعة الموجب جزء من المجمع) ثم اتبع الجدول. 5.1
أ- أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين:مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي ، تضخم البطين الأيمن ، كتلة فرع الحزمة اليمنى ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الحصار المفروض على الفرع الخلفي لفرع الحزمة الأيسر ، الوذمة الرئوية ، ضعف القلب ، متلازمة WPW. يحدث في المعتاد. يتم ملاحظة صورة مماثلة عندما يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.
أسباب انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار:الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة ، احتشاء عضلة القلب السفلي ، حصار الساق اليسرى لحزمة تضخم البطين الأيسر ، عيب الحاجز الأذيني من النوع الأولي للفوهة ، مرض الانسداد الرئوي المزمن. فرط بوتاسيوم الدم. يحدث في المعتاد.
ج- أسباب الانحراف الحاد للمحور الكهربائي للقلب جهة اليمين:الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته على خلفية تضخم البطين الأيمن ، والحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته مع احتشاء عضلة القلب الجانبي ، وتضخم البطين الأيمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
رابعا. تحليل الأسنان والفترات.فترة ECG - الفاصل الزمني من بداية موجة واحدة إلى بداية موجة أخرى. جزء مخطط كهربية القلب هو الفجوة من نهاية موجة واحدة إلى بداية الموجة التالية. عند سرعة كتابة 25 مم / ثانية ، تتوافق كل خلية صغيرة على الشريط الورقي مع 0.04 ثانية.
أ. عادي 12-رصاصا لتخطيط القلب
1. ف الموجة.قد تكون موجبة في الخيوط I ، II ، aVF ، سلبية في aVR ، سلبية أو ثنائية الطور في الخيوط III ، aVL ، V 1. V2.
2. الفاصل الزمني PQ. 0.12-0.20 ثانية.
3. مجمع QRS.العرض - 0.06-0.10 ثانية. موجة Q صغيرة (عرض< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. الجزء ST.عادة على العزلة. من الممكن عادةً حدوث انخفاض يصل إلى 0.5 مم وارتفاع يصل إلى 1 مم في الخيوط من الأطراف. في وصلات الصدر ، يمكن أن يصل ارتفاع ST حتى 3 مم مع انتفاخ نزولي (متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين ، انظر الفصل 5 ، ص IV.3.1.d).
5. T الموجة.إيجابي في الخيوط I، II، V 3 -V 6. سلبي في aVR ، V 1. قد يكون موجبًا أو مفلطحًا أو سالبًا أو ثنائي الطور في الخيوط III و aVL و aVF و V1 و V2. الشباب الأصحاء لديهم موجة T سلبية في الخيوط V 1 -V 3 (نوع الأحداث المستمر من تخطيط القلب).
6. QT الفاصل الزمني.المدة تتناسب عكسيا مع معدل ضربات القلب ؛ يتراوح عادة من 0.30-0.46 ثانية. QT c \ u003d QT / C RR ، حيث QT c هي فترة QT المصححة ؛ كيو تي الطبيعي c 0.46 عند الرجال و 0.47 عند النساء.
فيما يلي بعض الشروط ، لكل منها إشارات مميزة لتخطيط القلب. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن معايير تخطيط القلب لا تحتوي على حساسية ونوعية مائة بالمائة ، وبالتالي ، يمكن اكتشاف العلامات المدرجة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة ، أو غائبة تمامًا.
1 - ذروة عالية في الرصاص الثاني:توسيع الأذين الأيمن. سعة الموجة P في الرصاص II> 2.5 مم (P pulmonale). خصوصية هي 50٪ فقط ، في ثلث الحالات يحدث P pulmonale بسبب زيادة في الأذين الأيسر. لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن. أمراض القلب الخلقية ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض القلب الإقفارية.
2. سلبي P في الرصاص الأول
لكن. دكستروكارديا.موجات P و T السلبية ، وهي عبارة عن مركب QRS مقلوب في الرصاص I بدون زيادة في سعة الموجة R في مقدمة الصدر. يمكن أن يكون دكستروكارديا أحد مظاهر انعكاس الموضع (الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية) أو منعزلاً. غالبًا ما يرتبط ضعف القلب المعزول بتشوهات خلقية أخرى ، بما في ذلك التحويل المصحح للشرايين الكبيرة ، وتضيق الشريان الرئوي ، وعيوب الحاجز البطيني والأذيني.
ب. تم وضع الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.إذا تم تطبيق القطب الكهربائي المخصص لليد اليسرى على اليد اليمنى ، فسيتم تسجيل موجات P و T السلبية ، وهو مركب QRS المقلوب مع موقع طبيعي لمنطقة الانتقال في خيوط الصدر.
3. سلبي عميق P في الرصاص V 1:توسيع الأذين الأيسر. P mitrale: في الرصاص V 1 ، يتم توسيع الجزء النهائي (الركبة الصاعدة) للموجة P (> 0.04 ثانية) ، واتساعها> 1 مم ، والموجة P يتم توسيعها في الرصاص II (> 0.12 ثانية). لوحظ في العيوب التاجية والشريان الأورطي ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. خصوصية هذه العلامات أعلى من 90٪.
4. الموجة السالبة P في الرصاص II:إيقاع الأذين خارج الرحم. عادة ما تكون فترة PQ> 0.12 ثانية ، وتكون الموجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF. انظر الفصل. 5 ، البند الثاني-ألف -3.
الفاصل الزمني PQ
1. إطالة فترة PQ:حصار AV 1 درجة. فترات PQ هي نفسها وتتجاوز 0.20 ثانية (انظر الفصل 5 ، البند II.D.2). إذا اختلفت مدة فاصل PQ ، فإن الحصار AV من الدرجة الثانية ممكن (انظر الفصل 5 ، ص. II.D.3).
2. تقصير فترة PQ
لكن. التقصير الوظيفي لفاصل PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
ب. متلازمة WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
في. AV - إيقاع عقدي أو أذيني سفلي. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. ضغط جزء PQ:التهاب التامور. يتجلى انخفاض مقطع PQ في جميع العملاء المتوقعين باستثناء معدل التناضح العكسي في الخيوط II و III و aVF. لوحظ أيضًا اكتئاب شريحة PQ في احتشاء الأذين ، والذي يحدث في 15 ٪ من حالات احتشاء عضلة القلب.
عرض مجمع QRS
1. 0.10 - 0.11 ثانية
لكن. حصار الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له.انحراف المحور الكهربي للقلب إلى اليسار (من -30 درجة إلى -90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط II و III و aVF. ارتفاع موجة R في يؤدي I و aVL. قد تكون هناك موجة Q صغيرة ، وهناك موجة تنشيط متأخرة (R ') في الرصاص aVR. يعتبر تحول المنطقة الانتقالية إلى اليسار في يؤدي الصدر سمة مميزة. لوحظ في التشوهات الخلقية والآفات العضوية الأخرى للقلب ، في بعض الأحيان في الأشخاص الأصحاء. لا يحتاج الى علاج.
ب. الحصار المفروض على الفرع الخلفي للساق اليسرى من صرة صاحب.انحراف المحور الكهربي للقلب إلى اليمين (> + 90 درجة). موجة R منخفضة وموجة S عميقة في الخيوط I و aVL. يمكن تسجيل موجة Q صغيرة في الخيوط II و III و aVF. لوحظ في IBS. من حين لآخر - في الأشخاص الأصحاء. يحدث بشكل غير متكرر. من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى لانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: تضخم البطين الأيمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن. القلب الرئوي ، احتشاء عضلة القلب الجانبي ، الوضع الرأسي للقلب. يتم إعطاء الثقة الكاملة في التشخيص فقط بالمقارنة مع مخطط كهربية القلب السابق. لا يحتاج الى علاج.
في. حصار غير كامل للساق اليسرى من صرة له.موجة R مسننة أو وجود موجة R متأخرة (R ') في الخيوط V 5. V6. موجة S واسعة في الخيوط V 1. V2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، aVL، V 5. V6.
د- عدم اكتمال حصار الرجل اليمنى من صرة صاحبها.الموجة R المتأخرة (R ') في الخيوط V 1. V2. موجة S واسعة في الخيوط V 5. V6.
لكن. حصار الساق اليمنى من صرة له.موجة R المتأخرة في الخيوط V 1. V 2 مع مقطع ST مائل وموجة T. سالبة موجة S عميقة في الخيوط I ، V 5. V6. لوحظ مع الآفات العضوية للقلب: القلب الرئوي ، مرض لينجرا ، مرض الشريان التاجي. من حين لآخر - طبيعي. الحصار المقنع للكتلة الفرعية للحزمة اليمنى: شكل مجمع QRS في الرصاص V 1 يتوافق مع الحصار المفروض على كتلة فرع الحزمة اليمنى ، ومع ذلك ، في الخيوط I أو aVL أو V 5. تم تسجيل V 6 مجمع RSR. عادةً ما يكون هذا بسبب الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمته ، وتضخم البطين الأيسر ، واحتشاء عضلة القلب. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. الثامن.
ب. حصار الساق اليسرى من صرة له.موجة R واسعة مسننة في الخيوط I ، V 5. V6. موجة عميقة S أو QS في الخيوط V 1. V2. عدم وجود موجة Q في الخيوط I، V 5. V6. لوحظ مع تضخم البطين الأيسر ، احتشاء عضلة القلب ، مرض لينجرا ، مرض الشريان التاجي. في بعض الأحيان من الطبيعي. العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.D.
في. حصار الساق اليمنى من صرة له وأحد فروع الرجل اليسرى من صرة له.لا ينبغي اعتبار الجمع بين الكتلة المكونة من حزمتين مع كتلة AV من الدرجة الأولى بمثابة كتلة ثلاثية الحزم: قد يكون إطالة فترة PQ بسبب التوصيل البطيء في العقدة الأذينية البطينية ، وليس الحصار المفروض على الفرع الثالث من الحزمة الخاصة به . العلاج - انظر الفصل. 6 ، ص. VIII.G.
د - انتهاك التوصيل البطيني.توسيع مجمع QRS (> 0.12 ثانية) في غياب علامات الحصار على كتلة فرع الحزمة اليمنى أو اليسرى. يلاحظ مع أمراض القلب العضوية ، فرط بوتاسيوم الدم ، تضخم البطين الأيسر ، تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين Ia و Ic ، مع متلازمة WPW. العلاج عادة لا يتطلب.
سعة معقدة QRS
1. السعة المنخفضة للأسنان.سعة مجمع QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. معقد QRS عالي السعة
لكن. تضخم البطين الايسر
1) معايير كورنيل:(R في aVL + S في V 3)> 28 ملم عند الرجال و> 20 ملم عند النساء (حساسية 42٪ ، خصوصية 96٪).
2) معايير Estes
مخطط كهربية القلب مع عدم انتظام ضربات القلب. إيقاعات الهروب الأذيني
عدم انتظام ضربات القلبمعبراً عنها بالتغييرات الدورية في الفواصل الزمنية R - R لأكثر من 0.10 ثانية. وغالبا ما يعتمد على مراحل التنفس. علامة تخطيط كهربية القلب الأساسية لعدم انتظام ضربات القلب هي التغيير التدريجي في مدة الفاصل R - R: في هذه الحالة ، بعد أقصر فترة ، يتبع الأطول نادرًا.
تمامًا مثل متى التجويفعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب ، يحدث انخفاض وزيادة في فاصل R-R بشكل رئيسي على حساب فترة T-P ، وهناك تغييرات طفيفة في فواصل P-Q و Q-T.
ECG لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا. تتراوح مدة الفاصل R - R من 0.75 إلى 1.20 ثانية. متوسط تردد الإيقاع (0.75 + 1.20 ثانية / 2 = 0.975 ثانية) هو حوالي 60 لكل دقيقة. الفاصل P - Q = 0.15 - 0.16 ثانية. س - T \ u003d 0.38 - 0.40 ثانية. PI ، II ، III ، V6 إيجابي. مركب
QRSI، II، III، V6 type RS. RI> RI> rIII خاتمة. عدم انتظام ضربات القلب. مخطط كهربية القلب من نوع S. ربما هو القاعدة. في قلب سليممراكز الأوتوماتيكية خارج الرحم ، بما في ذلك تلك الموجودة في الأذينين ، لديها معدل أقل من إزالة الاستقطاب الانبساطي ، وبالتالي يكون تردد النبضات أقل من العقدة الجيبية. في هذا الصدد ، فإن نبضة الجيوب الأنفية ، التي تنتشر من خلال القلب ، تثير كلا من عضلة القلب المقلصة وألياف الأنسجة المتخصصة للقلب ، مما يقطع عملية إزالة الاستقطاب الانبساطي لخلايا مراكز الأوتوماتيكية خارج الرحم. في هذا الطريق، إيقاع الجيوب الأنفيةيمنع ظهور أتمتة المراكز خارج الرحم. يتم تجميع الألياف الأوتوماتيكية المتخصصة في الأذين الأيمن في الجزء العلوي من الأمام ، وفي الجدار الجانبي للجزء الأوسط وفي الجزء السفلي من الأذين بالقرب من الفتحة الأذينية البطينية اليمنى. في الأذين الأيسر ، توجد المراكز التلقائية في الجزء الخلفي العلوي والسفلي الخلفي (بالقرب من الفتحة الأذينية البطينية). بالإضافة إلى ذلك ، توجد خلايا آلية في منطقة فم الجيب التاجي في الجزء الأيسر السفلي من الأذين الأيمن. أتمتة الأذين(والتلقائية للمراكز المنتبذ الأخرى) يمكن أن تظهر في ثلاث حالات: 1) عندما تنخفض أوتوماتيكية العقدة الجيبية إلى ما دون أتمتة مركز خارج الرحم ؛ 2) مع زيادة أوتوماتيكية مركز خارج الرحم في الأذينين ؛ 3) مع الحصار الجيبي الأذيني أو في حالات أخرى من التوقفات الكبيرة في الإثارة الأذينية. إيقاع الأذينييمكن أن يكون ثابتًا ، ويتم ملاحظته لعدة أيام وشهور وحتى سنوات. يمكن أن يكون عابرًا ، وأحيانًا قصير العمر ، إذا ظهر ، على سبيل المثال ، في فترات دورات طويلة مع عدم انتظام ضربات القلب ، والحصار الجيبي الأذيني وغير ذلك من عدم انتظام ضربات القلب. علامة مميزة للإيقاع الأذينيهو تغيير في شكل واتجاه وسعة الموجة P. وتتغير الأخيرة بشكل مختلف اعتمادًا على توطين المصدر خارج الرحم للإيقاع واتجاه انتشار موجة الإثارة في الأذينين. في الإيقاع الأذيني ، تقع الموجة P أمام مجمع QRS. في معظم الاختلافات في هذا الإيقاع ، تختلف الموجة P عن الموجة P في إيقاع الجيوب في القطبية (لأعلى أو لأسفل من العزل) ، أو السعة ، أو الشكل في عدة خيوط. استثناءتشكل الإيقاع من الجزء العلوي من الأذين الأيمن (الموجة P تشبه الموجة الجيبية). المهم هو الفرق بين إيقاع الأذين ، الذي حل محل الجيوب الأنفية في نفس الشخص من حيث معدل ضربات القلب ، ومدة P - Q والانتظام الأكبر. يكون مركب QRS فوق البطيني ، ولكنه قد يكون منحرفًا عند دمجه مع كتلة فرع الحزمة. معدل ضربات القلب من 40 إلى 65 في دقيقة واحدة. مع إيقاع أذيني متسارع ، يكون معدل ضربات القلب 66-100 لكل دقيقة واحدة. (يشار إلى ارتفاع معدل ضربات القلب باسم عدم انتظام دقات القلب). مرض القلب غدرا جدا. لفترة طويلة جدًا من الوقت ، قد لا يظهرون أنفسهم بأي شكل من الأشكال ، ولن يشك الشخص حتى في أنه يعاني من مرض. عدم انتظام ضربات القلب ليس استثناء. كقاعدة عامة ، يصبح واضحًا بالفعل في مرحلة خطيرة. ستساعدك مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب فقط على التعرف على الإشارات المزعجة في الوقت المناسب. عدم انتظام ضربات القلب هو الاسم العام لجميع تلك الحالات التي يتم فيها انتهاك معدل ضربات القلب والقوة والإيقاع والتسلسل. أي أن هذه كلها انحرافات عن الإيقاع الطبيعي للقلب ، والذي يسمى الجيوب الأنفية. أثناء معدل ضربات القلب الطبيعي ، يكون معدل ضربات القلب من 50 إلى 100 نبضة / دقيقة ، ويعتمد ذلك على النشاط البدني للشخص في الوقت الحالي. يسبق تطور عدم انتظام ضربات القلب مجموعة متنوعة من الأسباب. سيتم اعتبار عدم انتظام ضربات القلب في مثل هذه الحالات التي يصبح فيها معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 100. عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب يمكن رؤيته بطرق مختلفة ، اعتمادًا على نوع المتلازمة. معلومات مهمة! فيما يلي وصف لفك تشفير المؤشرات الرئيسية على مخطط كهربية القلب في حالة إجراء مخطط كهربية القلب ، لكن طبيب القلب لم يفك تشفيره بعد. جدول تفسير المؤشرات على ECG يتطلب مخطط كهربية القلب فك تشفير إلزامي من قبل طبيب القلب. هذه هي التخفيضات التي تم إجراؤها قبل الأوان. النبضات الكهربائية لا تأتي من العقدة الجيبية. يحدث هذا النوع غالبًا بسبب عوامل مختلفة لا تتعلق بأمراض القلب. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ما يلي: هذا ما يبدو عليه الانقباض الإضافي في مخطط كهربية القلب انقباضات- هذا هو الحال عندما لا يشعر المريض بأي شيء لفترة طويلة. في بعض الأحيان قد يكون هناك نوع من الدفع في القلب ، أو يتلاشى على المدى القصير. إذا كانت هذه العلامات فردية - فقد تكون حتى مع وظيفة القلب الطبيعية. ولكن إذا حدثت أكثر فأكثر ، فقد يشير ذلك إلى تفاقم الأمراض - نقص التروية والتهاب عضلة القلب. الأخطر هي الانقباضات البطينية. هذا عندما يأتي الدافع من أحد البطينين. قد يكون هذا هو العرض الأولي للرجفان البطيني. كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، يبدو الانكماش غير العادي للقلب وكأنه سن مختلف عن الأسنان الأخرى. هذا النوع هو الرجفان الأذيني. هذا في حد ذاته هو من المضاعفات التي تحدث أثناء نقص التروية. النوع نفسه هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون سبب هذا التنوع هو مرض الغدة الدرقية ، في انتهاك لنشاطها. يتميز الرجفان الأذيني بفشل في نشاط القلب بدرجات متفاوتة من الشدة والإغماء وفقدان الوعي في العينين. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بضعف شديد وضيق في التنفس وألم في الصدر وشعور بالخوف المتزايد. تبدأ النوبات أحيانًا فجأة وتنتهي بشكل عفوي دون أي تدخل. لكن من المرجح أن يكون الهجوم طويلًا أو عدة ساعات أو ربما أيام وسيتطلب رعاية طبية إلزامية. كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. قد يُظهر مخطط كهربية القلب موجات أذينية كبيرة أو صغيرة ، ومجمعات مشوهة مضطربة. يعاني أحد المرضى من الرجفان الأذيني والرفرفة. في مخطط القلب لشخص سليم ، لا توجد موجات فوضوية ، والإيقاع متساوي. على الرغم من إيقاع الجيوب الأنفية ، إلا أنه يتميز بعدم انتظامه. تقلصات القلب إما أن تبطئ أو تسرع. يكون ملحوظًا بشكل خاص عند التنفس: عند الزفير ، يكون معدل ضربات القلب أعلى مرتين تقريبًا ، وعند الشهيق ينخفض بشكل كبير. يشعر المريض بالتعب الشديد والدوار وقد يغمى عليه. تتطلب الأعراض المتزايدة اهتمامًا وثيقًا وعلاجًا. أسباب عدم انتظام ضربات القلب هي أمراض القلب والعمليات المعدية التي تشمل عضلة القلب وعيوب القلب. من بين العوامل الخارجية ، غالبًا ما يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بسبب الاضطرابات الهرمونية في الجسم ، وأمراض الجهاز العصبي. كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، يُشار إلى نشاط القلب غير الطبيعي من خلال اختلاف فترات العلاقات العامة بنسبة 10٪ على الأقل. مع هذا التشخيص ، يرتفع معدل ضربات القلب بالفعل إلى 200-400 تقلص ، على سبيل المثال ، على خلفية الإيقاع الأذيني الصحيح. الأسباب هنا ، كقاعدة عامة ، هي أمراض القلب العضوية وجراحة القلب (خاصة الأسبوع الأول بعد التدخل). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم وحثل عضلة القلب إلى إثارة الرفرفة الأذينية. تشمل مجموعة المخاطر الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والمدخنين والأشخاص الذين يعانون من نقص البوتاسيوم أو الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب بسبب الحرارة الشديدة أو الإجهاد البدني أو الإجهاد أو تعاطي الكحول أو المخدرات. الأعراض - زيادة قوية في معدل ضربات القلب ، والضعف ، وانخفاض حاد في الضغط مع تطور حالة الإغماء ، والدوخة. إلى جانب ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة نبض في الأوردة في الرقبة. كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، تتم الإشارة إلى الرفرفة بواسطة الموجات F التي تحدث بدلاً من الموجة P. معدل ضربات القلب هو 240-350 نبضة في الدقيقة. هناك أيضًا رفرفة غير نمطية ، حيث تحدث هذه الموجات نفسها بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 340-430 نبضة. يتكون هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في منطقة صغيرة نسبيًا من النسيج الأذيني. وبسبب هذا ، سرعان ما يبدأ التهاب القلب. يتميز هذا الالتهاب بتواتره. يمكن أن تستمر الدورية أيامًا أو حتى شهورًا. غالبًا ما يحدث ألا تلتهب منطقة واحدة من القلب ، بل تلتهب عدة مناطق. يشير عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى زيادة معدل ضربات القلب دون سبب واضح. الأعراض متنوعة تمامًا ، لكن أول علامة هي وجود نبض قوي في الصدر. بالإضافة إلى علامات الأنواع الأخرى ، قد يحدث تعرق وضيق في الحلق وزيادة التبول والغثيان والقيء. كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. يمكن ملاحظة ذلك من خلال زيادة وتيرة موجات P ومجمعات QRC ، وكذلك الفترات الصغيرة بينهما. يتم التعبير عن علم الأمراض في تسارع الإيقاع القادم من البطينين. يبلغ معدل ضربات القلب حوالي 100 نبضة ، لكن النبضات البطينية يمكن أن تتبع بعضها البعض. السمة الرئيسية لهذا النوع هي المفاجأة. يبدأ معدل ضربات القلب في الارتفاع إلى 200 ، ولم يعد القلب قادرًا على الامتلاء بالدم بشكل طبيعي ، وبالتالي ، يتم إطلاق القليل منه في الجسم. هذا المرض صعب بالنسبة للمرضى ، خاصة مع أمراض القلب المصاحبة. يتجلى عدم انتظام دقات القلب المستمر في تغير قوي في الضغط الانقباضي. في هذه المرحلة ، قلل المريض من نبض الأوردة. عدم انتظام دقات القلب غير المستقر يمر دون أن يلاحظه أحد إذا لم يتم اكتشافه في مخطط كهربية القلب في هذه اللحظة. إذا كان معدل ضربات القلب 220 نبضة في الدقيقة ، فإن كل شيء يشير إلى الرفرفة البطينية. هنا ، قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، والتعرق ، والاستثارة القوية ، أو على العكس من الذهول والإغماء. في بعض الأحيان يكون هناك تورم وصعوبة في التنفس وضيق في التنفس - كل ذلك يشير إلى قصور القلب الحاد. كيفية تحديد. يوضح مخطط كهربية القلب توسع أو تشوه مجمعات QRC وتغيرها في السعة والاتجاهات. انحراف ملحوظ للمحور الكهربائي إلى اليسار. هنا ، تكون النبضات القادمة من البطينين فوضوية وغير منتظمة. لهذا السبب ، هناك رفرفة في البطينين ومن الممكن عدم وجود تقلصات بهم. لهذا السبب ، لا يمكن ضخ الدم عبر الجسم بشكل طبيعي. هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل والإنعاش مع إزالة الرجفان. إذا لم تفعل كل هذا في غضون 10 دقائق بعد بداية الهجوم ، فيمكن أن ينتهي كل شيء بالموت. إذا تحدثنا عن الأعراض ، فكلها تتوافق مع توقف الدورة الدموية ، وبالتالي الموت السريري. يفقد المريض وعيه ، ويبدأ في التشنجات ، والتبول والتغوط العفوي ، والتلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء ، ولا يوجد نبض وتنفس ، ولا يمكن ملاحظتهم في الشرايين ، ويمكن ملاحظة ازرقاق الجلد. فك التشفير. في مخطط كهربية القلب يمكن أن يكون: هذه الحالة خطيرة بسبب حدوث الجلطات الدموية الوعائية والتوسع غير الطبيعي في جميع أجزاء القلب. SDSU - فشل الإيقاع بسبب إضعاف وظيفة الأتمتة أو توقفها التام. هناك انخفاض في معدل ضربات القلب ، وقد تحدث سكتة قلبية. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو موجودة بالكامل كما هو الحال في عدم انتظام ضربات القلب الأخرى. مع SDSU ، يكون الإغماء أكثر شيوعًا ، ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه - يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويتعرق. قد يكون هناك انتهاك في الجهاز الهضمي وضعف في العضلات. في أغلب الأحيان ، يحدث SDSU في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 عامًا ، وبدرجة متساوية من الاحتمال عند الرجال والنساء. هذا نوع نادر جدًا - 0.03-0.05 ٪ منهم جميعًا. يبطئ المريض توصيل النبضة ، وأحيانًا يكون هناك توقف تام لها. يمكن أن تكون عمليات الحصار أيضًا مستمرة وعابرة. أسبابها هي أمراض القلب ، واستخدام بعض الأدوية ، وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون الحصار خلقيًا ، لكن هذا نادر للغاية (ثم ينخفض معدل ضربات القلب إلى 40 في الدقيقة). تتميز الصورة السريرية بغياب النبض وأصوات القلب. يوجد في الجسم دوران دموي بطيء للغاية ، وهناك تشنجات وإغماء ، وتضور جوع للأكسجين في الأعضاء الداخلية. غالبًا ما ينتهي إحصار القلب بوفاة المريض. كيفية تحديد. في مخطط كهربية القلب ، تتشوه الموجة P دائمًا وتتجاوز المعيار في العرض والارتفاع في غضون 0.11 ثانية. يتم تمديد الفاصل الزمني PQ. عندما يتعلق الأمر بعدم انتظام ضربات القلب ، قد يعطي مقياس توتر العين قيمًا غير صحيحة. بسبب عدم وجود مؤشر على فشل ضربات القلب ، يمكن أن تكون المؤشرات مشوهة بشكل كبير. الآن معروضة للبيع ، هناك أجهزة مراقبة جيدة لضغط الدم يمكنها التعرف تمامًا على عدم انتظام ضربات القلب. تحدد هذه الأجهزة على الفور انتهاكات النبض وتسلسل الانقباضات. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن الفشل في عمل القلب بواسطة قلب في الجزء السفلي من جهاز مراقبة الجهاز. يتم عرض عدم انتظام ضربات القلب على أحدث أجهزة قياس ضغط الدم على النحو التالي: مؤشرات عدم انتظام ضربات القلب على مقياس التوتر لا تقلق من أن الجهاز لا يتعرف على الإخفاقات الجسيمة الناتجة عن التهيجات الصغيرة - كل هذا يتميز تمامًا بجهاز حديث. من الممكن الوثوق بمثل هذا الجهاز ، وإذا أظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري استشارة الطبيب. إذا أظهر مقياس توتر العين عدم انتظام ضربات القلب مرة واحدة ، فقد تكون النتيجة غير صحيحة ، وتحتاج إلى إجراء قياس آخر. من المهم جدًا بالنسبة للشخص الذي يعاني من اضطرابات في ضربات القلب بشكل دوري أن يكون لديه جهاز مراقبة ضغط دم جيد في متناول اليد يمكنه اكتشاف علامات عدم انتظام ضربات القلب. تعطي أجهزة الجيل الجديد النتيجة ، والتي يتم الحصول عليها على أساس التنقيب في البيانات. يمكنهم العمل على مبدأين: يمكن لهذا النوع من أجهزة قياس ضغط الدم تحديد ضغط الدم بشكل أكثر دقة. هذه فرصة رائعة للتحكم في الضغط ومعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب في نفس الوقت. لا تقلق إذا ظهر رمز عدم انتظام ضربات القلب أحيانًا أثناء قياس الضغط العادي. يجب أن يكون الإنذار ناتجًا عن مؤشر يظهر باستمرار - وهذا يعني أن الوقت قد حان لزيارة الطبيب. إذا ظهرت علامة الرجفان الأذيني على الشاشة ، فلم يعد من الممكن تأجيل الزيارة. عند اختيار جهاز ، يجب التركيز على المعلمات التالية: أجهزة قياس ضغط الدم الحديثة مناسبة تمامًا لجميع الأشخاص ، فهي سهلة الاستخدام ولا تتطلب أي مهارات محددة. يمكن حتى استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من مشاكل في السمع والبصر. ما عليك سوى الضغط على الزر ، ويقوم الجهاز بالباقي دون ألم أو إزعاج على شكل شد قوي للساعد.
يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب قادرين على حساب وتقييم نبضهم بشكل صحيح. هذا مهم بنفس القدر لكل من ضربات القلب السريعة والبطيئة. في بعض الأحيان ، هذا ما يمكن أن يمنع النوبة القلبية في الوقت المناسب. لتحديد النبض بشكل صحيح ، تحتاج إلى العثور على الشريان الكعبري بالقرب من قاعدة اليد بالقرب من الإبهام. من المهم مراعاة حقيقة أن مؤشرات اليد اليمنى واليسرى قد تكون مختلفة قليلاً. من أجل اكتشاف النبض ، تحتاج إلى الضغط بأصابعك برفق على معصمك ، وشبكه من الخلف. ستشعر بنبضات الأصابع بنبضات الأصابع. كيفية قياس النبض الوقت القياسي 15 ثانية. ثم يجب مضاعفة عدد النبضات الناتجة خلال هذا الوقت بـ 4. وقت حساب النبض أثناء عدم انتظام ضربات القلب هو دقيقة واحدة ، ويجب حسابه عن طريق ضغط الشريان بـ 3-4 أصابع للحصول على أفضل كشف عن الضربات. لا تنس أن كل إصبع له أيضًا نبض ، لذلك يمكن الخلط بينه وبين النبض. أثناء قياس النبض ، يجب أن تكون اليد مسترخية قدر الإمكان مع وضع راحة اليد لأعلى. في الساعة ذات العقرب الثاني ، عليك انتظار قيمة زوجية ويمكنك البدء في العد. مع أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، سيكون هناك معدلات نبض مختلفة تمامًا. على سبيل المثال ، مع عدم انتظام دقات القلب ، أكثر من 80 نبضة ، مع بطء القلب - أقل من 60 ، تتميز النوبات بنبض متكرر للغاية - أكثر من 200 ، مع حصار القلب يمكن أن يصل إلى 250-300. بناءً على نتائج تخطيط القلب ، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب. عدد العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب كبير ، تتراوح من الاضطرابات العصبية والنفسية إلى الأضرار العضوية الشديدة للقلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة: ستتعلم من هذه المقالة: كيف ولأي سبب يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وما هي الأعراض المميزة له. كيف يتم علاج علم الأمراض ، وماذا يجب القيام به حتى لا يحدث عدم انتظام ضربات القلب. في حالة وجود مشكلة ، يمكنك الاتصال بمعالج ، ولكن علاج هذا المرض ، اعتمادًا على السبب ، قد يكون من اختصاص طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو حتى المعالج النفسي. يوجد في جدار القلب عقدة جيبية ، وهي مصدر للنبضات الكهربائية التي توفر انقباض الجهاز العضلي للقلب - عضلة القلب. بعد التكاثر ، ينتقل الدافع عبر الألياف إلى كل خلية عضلية في العضو ، ونتيجة لذلك تتقلص. تحدث هذه العملية على فترات منتظمة (متساوية) ، وعادة ما يكون ترددها 60-90 نبضة في الدقيقة. هذا هو توصيل الدافع الذي يضمن تقلصًا موحدًا ومتسقًا ومنسقًا للبطينين والأذينين. عندما يكون هناك اضطراب في نشاط نظام التوصيل في القلب نتيجة لتأثير العوامل السلبية ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب - وهو انتهاك لإيقاع تقلصات القلب (يمكن أن يكون متفاوت الشدة). يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب لثلاث مجموعات من الأسباب. تُظهر البيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية أن حوالي واحد بالمائة من جميع الأشخاص يعانون من الرجفان الأذيني ، وغالبًا ما يتم تسجيل علم الأمراض عند الذكور الأوروبيين. ينعكس انتهاك نشاط القلب على الفور في نتائج مخطط القلب. يتميز الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب بأعراض نموذجية يمكن للأطباء من خلالها تحديد فشل نظم القلب. في علم الأمراض ، فإن عدد الانقباضات الفوضوية مثير للإعجاب - حيث يمكن أن يحدث في المرضى حتى ثمانمائة مرة في الدقيقة. تختلف النبضات التي تدخل العقدة الأذينية البطينية في التردد والقوة ، وغالبًا ما لا تصل هذه النبضات ببساطة إلى البطينين. في هذه الحالة ، لن يتجاوز تواتر الانقباضات البطينية مائتي مرة ، وفي المتوسط تتراوح هذه المعلمة من 80 إلى 130 تقلصًا. مع الانكماش العشوائي للأقسام ، يحدث ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب المطلق - أمراض القلب الشديدة. اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني: إذا كان علم أمراض الشرايين الانقباضية ، فإن عدد الانقباضات أقل من ستين ، مع الانقباض المعياري ، يصل المؤشر إلى تسعين نبضة / دقيقة ، ونوع التسرع الانقباضي هو عدد الانقباضات التي تزيد عن تسعين نبضة في الدقيقة. في مخطط القلب ، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب في العلامات النموذجية: يشير الرجفان الأذيني إلى أمراض خطيرة ، وله سبب مهم في الظهور ، والذي يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه. من بين أسباب المرض يمكن ملاحظتها: من الممكن معرفة سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وسوف يلعب تخطيط القلب في الرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه. تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض إلى حد كبير على اضطرابات الدورة الدموية ومعدل ضربات القلب. يشكو المرضى بشكل رئيسي من ضيق التنفس ، واضطرابات في عمل العضو ، والتي تحدث بشكل رئيسي حتى مع أدنى نشاط بدني. أقل شيوعًا ، يشعر المرضى بألم خفيف وألم خلف القص. الأهمية! الأعراض المرضية أثناء فحص المرضى هي الأكثر تنوعًا. لا يشتكي جميع المرضى من الشعور بتوعك - فهناك عدد كبير نسبيًا من المرضى لا يعتبرون أنفسهم مرضى أو يشيرون فقط إلى اضطرابات طفيفة. يتم تشخيص المرضى بقصور القلب ، والرجفان الأذيني يسبب ابيضاض الجلد ، وتورم الأوردة ، وتورم الساقين ، والشفاه الزرقاء. عند الاستماع ، يعاني المرضى من تقلصات غير طبيعية في القلب مع إيقاع مضطرب ، ونغمة مختلفة ، والتي تعتمد على مدة الانبساط. يثير التوقف القصير السابق النغمة الأولى عالية ، بينما تضعف الثانية إما بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا. لا يؤدي الرجفان الأذيني إلى ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، ويظل النبض منتظمًا ، ولكن في حالة التسرع الانقباضي ، يتأخر النبض خلف معدل ضربات القلب. عند فك رموز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني ، ينتبه الأطباء إلى السمات التالية للتحليل: هناك عدة مجموعات رئيسية من أسباب عدم انتظام ضربات القلب ، وهي الأسباب القلبية وغير القلبية والأسباب الطبية. أسباب قلبية - يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي: أسباب غير قلبية: نظام الغدد الصماء البشرية يحدث هذا فقط إذا تم تناول الدواء دون رقابة الطبيب لفترة طويلة ، مع زيادة مستقلة في جرعة الدواء ، إلخ. أيضًا ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب اضطرابات الكهارل ، أي إذا تغيرت نسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم في الجسم. تجدر الإشارة إلى أن العوامل التالية يمكن أن تسبب هذه الحالة المرضية: الأعراض الرئيسية لاضطرابات النظم هي: ألم في الجانب الأيسر في منطقة القلب خاصة عند الاستنشاق أو عدم الراحة. يشعر المريض بعدم انتظام ضربات القلب ، وهناك شعور بأن القلب ينقلب ، ويضغط ، ولا يعمل بشكل إيقاعي ؛ نعم ، يريد المرضى معرفة ما تعنيه الأسنان غير المفهومة على الشريط الذي يتركه المسجل ، لذلك ، قبل الذهاب إلى الطبيب ، يريد المرضى فك رموز تخطيط القلب بأنفسهم. ومع ذلك ، كل شيء ليس بهذه البساطة ، ولكي تفهم السجل "الصعب" ، عليك أن تعرف ما هو "محرك" الإنسان. يتكون قلب الثدييات ، الذي يشمل الإنسان ، من 4 غرف: أذينان ، لهما وظائف مساعدة وجدران رقيقة نسبيًا ، وبطينان يحملان الحمل الرئيسي. يختلف أيضًا الجزء الأيمن والأيسر من القلب عن بعضهما البعض. يعتبر توفير الدم للدورة الرئوية أقل صعوبة بالنسبة للبطين الأيمن من دفع الدم إلى الدورة الدموية الجهازية مع اليسار. لذلك ، يكون البطين الأيسر أكثر تطورًا ، ولكنه يعاني أيضًا أكثر. ومع ذلك ، بغض النظر عن الاختلاف ، يجب أن يعمل كلا الجزأين من القلب بشكل متساوٍ ومتناغم. القلب غير متجانس في بنيته ونشاطه الكهربائي ، حيث تختلف العناصر المقلصة (عضلة القلب) والعناصر غير القابلة للاختزال (الأعصاب والأوعية الدموية والصمامات والأنسجة الدهنية) بدرجات متفاوتة من الاستجابة الكهربائية. عادة ما يشعر المرضى ، وخاصة كبار السن ، بالقلق: هل هناك أي علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، وهو أمر مفهوم تمامًا. ومع ذلك ، لهذا تحتاج إلى معرفة المزيد عن القلب ومخطط القلب. وسنحاول توفير هذه الفرصة بالحديث عن الموجات والفواصل الزمنية والخيوط وبالطبع عن بعض أمراض القلب الشائعة. لأول مرة ، نتعرف على الوظائف المحددة للقلب من الكتب المدرسية ، لذلك نتخيل أن القلب لديه: بشكل عام ، تكون عضلة القلب في حالة الهدوء (الاستقطاب الساكن) محايدة كهربائيًا ، وتتشكل فيها التيارات الحيوية (العمليات الكهربائية) عند تعرضها لنبضات استثارة. ترجع العمليات الكهربائية في القلب إلى حركة أيونات الصوديوم (Na) ، والتي توجد في البداية خارج خلية عضلة القلب ، وداخلها وحركة أيونات البوتاسيوم (K) ، التي تتدفق من داخل الخلية إلى الخارج. تخلق هذه الحركة ظروفًا للتغييرات في إمكانات الغشاء خلال الدورة القلبية بأكملها وإزالة الاستقطاب المتكررة (الإثارة ، ثم الانقباض) وإعادة الاستقطاب (الانتقال إلى الحالة الأصلية). الإثارة ، المنتشرة من خلال نظام التوصيل ، تغطي على التوالي أقسام القلب. بدءًا من العقدة الجيبية الأذينية (جدار الأذين الأيمن) ، والتي تتمتع بأقصى قدر من التلقائية ، يمر الدافع عبر العضلات الأذينية ، العقدة الأذينية البطينية ، وحزمة ساقيه وتذهب إلى البطينين ، بينما تثير أقسام من نظام التوصيل حتى قبل ظهور آليتها الخاصة. الإثارة التي تحدث على السطح الخارجي لعضلة القلب تترك هذا الجزء كهربيًا بالنسبة إلى المناطق التي لم تلمسها الإثارة. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن أنسجة الجسم لها موصلية كهربائية ، يتم عرض التيارات الحيوية على سطح الجسم ويمكن تسجيلها وتسجيلها على شريط متحرك في شكل منحنى - مخطط كهربية القلب. بناءً على نتائج تخطيط القلب ، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب. عدد العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب كبير ، تتراوح من الاضطرابات العصبية والنفسية إلى الأضرار العضوية الشديدة للقلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة: يتسم إيقاع القلب بفترة تسارع وتباطؤ. سبب اضطراب الإيقاع هو تغيير في نبرة n.vagus أثناء الشهيق والزفير ، أو انتهاك تكوين نبضة في العقدة ، أو متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. في مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب كتقلبات في الفترات الفاصلة بين الموجات R ، مع فاصل زمني يزيد عن 0.15 ثانية ، يصبح الإيقاع غير منتظم. لا يتطلب علاج خاص. يتم تشخيص تسرع القلب الجيبي عندما يكون معدل ضربات القلب أعلى من 90 نبضة في الدقيقة في حالة الاسترخاء (خارج التمرين). يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية بالشكل الصحيح. يتم الكشف عن تخطيط القلب في شكل تسارع معدل ضربات القلب. تنقسم أسباب هذه الحالة إلى خارج القلب (قصور الغدة الدرقية ، وفقر الدم ، والحمى) وداخل القلب (احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب). يهدف العلاج إلى المرض الأساسي الذي تسبب في هذه الحالة. يتميز بطء القلب الجيبي بإيقاع منتظم ولكنه بطيء (أقل من 65 نبضة في الدقيقة). على مخطط كهربية القلب ، يتميز بتباطؤ في الإيقاع. ينتج بطء القلب خارج القلب عن التأثيرات السامة على العقدة الجيبية الأذينية أو غلبة الجهاز السمبتاوي في تنظيم الإيقاع. يحدث مع جرعة زائدة من حاصرات بيتا ، جليكوسيدات القلب. التهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا. قصور الغدة الدرقية. يرتبط هذا النوع من اضطراب النظم بانقباضات غير عادية لعضلة القلب بأكملها أو بعض الأقسام ، والتي تنتج عن اندفاع كهربائي تلقائي من الأذينين أو البطينين. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو حالة خطيرة إلى حد ما ، خاصة عندما يكون جماعيًا ، حيث يمكن أن يتطور إلى رجفان بطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني. في مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل معقد بطيني أو أذيني سابق لأوانه مع الحفاظ على إيقاع طبيعي إضافي. إذا تم إصلاح انقباض زائد مبكرًا ، فيمكن تركيبه على الجزء العلوي من سن المركب السابق ، بسبب إمكانية حدوث تشوه وتمدد في الأخير. في نهاية انقباض إضافي ، يحدث دائمًا توقف تعويضي - تتأخر دورة P-QRST التالية. اضطرابات التوصيل النبضي في تسرع القلب الانتيابي الصورة السريرية تشبه الانقباض الخارجي ، كما أنها تبدأ وتنتهي بسرعة ، والفرق هو في معدل ضربات القلب ، حيث يصل إلى 240 نبضة في الدقيقة في الشكل الأذيني واضطراب الدورة الدموية في الشكل البطيني. على مخطط كهربية القلب - موجة P متغيرة تسبق مجمع QRS ، يتم إطالة الفاصل الزمني P-R ، ويخضع مجمع ST لتغييرات ثانوية. قبل حدوث هجوم على مخطط القلب أو الانقباضات البطينية أو فوق البطينية ، يمكن تسجيل انتهاكات للتوصيل النبضي. الاسم الثاني هو الحصار. حسب مكان المنشأ فهي مقسمة إلى: على مخطط كهربية القلب ، تتميز هذه الأنواع من عدم انتظام ضربات القلب بفقدان الانقباضات البطينية والأذينية (مجمع PQRS) ، وهيمنة موجات P ، وتشوه المجمعات البطينية. الرجفان الأذيني في تواتر الحدوث يكون بعد خارج الانقباض. يتميز بحقيقة أن الإثارة والانكماش يحدثان فقط في أماكن معينة من الأذينين ، بينما بشكل عام لا يوجد إثارة عامة. تمنع هذه الظاهرة توصيل نبضة كهربائية إلى العقدة الأذينية البطينية. يتميز مخطط كهربية القلب (ECG) بتغييرين مميزين: غياب الموجة P (الأذينين غير متحمسين ، بدلاً من الموجات الأذينية) ، وفاصل زمني مختلف بين مجمع QRS. الرجفان الأذيني هو اضطراب إيقاع يحدث فيه خلال دورة قلبية واحدة إثارة فوضوية وتقلص للألياف العضلية الفردية للأذينين. تتطلب أمراض القلب دراسة شاملة. من بينها عدم انتظام ضربات القلب. أول إجراء تشخيصي يوجه إليه طبيب القلب المريض هو مخطط كهربية القلب. في مخطط القلب الكهربائي ، ينعكس النشاط الكهربائي الحيوي للقلب على شكل أسنان وفواصل زمنية وأقسام. الطول والعرض والمسافة بين الأسنان لها قيم معينة. يسمح تغيير هذه المعلمات للطبيب بتحديد الانتهاكات في عمل عضلة القلب. في معظم الحالات ، يكفي إجراء مخطط كهربية القلب حتى يتمكن طبيب القلب من تشخيص المريض بشكل صحيح. يتم إجراء أنواع إضافية من البحث لتحديد نوع العملية المرضية. تتيح التغييرات التي تطرأ على مخطط كهربية القلب إمكانية تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الرجفان (الرجفان) أو الرفرفة الأذينية. سيؤدي فك رموز النتيجة إلى توضيح ما يقلق المريض بدقة. تتميز الرفرفة الأذينية بإيقاع سريع ولكن منتظم لانقباضات القلب ، بينما أثناء الرجفان يكون الإيقاع مضطربًا ، تتقلص مجموعات مختلفة من ألياف العضلات في الأذينين بشكل غير متسق مع بعضها البعض. يعرض مخطط كهربية القلب العلامات المميزة للمرض. سيبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب على النحو التالي: في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز شكل الموجة الصغيرة أو الكبيرة من الرجفان الأذيني (اعتمادًا على حجم الموجات و). يعد ألم الصدر أحد الأعراض المحتملة للرجفان الأذيني تصبح الأعراض السريرية للرجفان الأذيني أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر. علامات الرجفان الأذيني ، التي تظهر على مخطط القلب الكهربائي ، تكملها أعراض يمكن ملاحظتها للمريض نفسه. نحن نتحدث عن مثل هذه الظروف المؤلمة:
قد لا يكون المريض المصاب بالرجفان الأذيني المزمن على دراية بمرضه إذا كان يتسم بسير بدون أعراض. في هذه الحالة ، يمكن فقط لنتائج دراسة تخطيط كهربية القلب تحديد وجود علم الأمراض. تتوافق أنواع مظاهر تخطيط القلب ، أي الأعراض التي تظهر على مخطط كهربية القلب ، مع العلامات السريرية للمرض لدى المريض. بفضل هذا الاختصاصي المختص ، من الممكن أن نفهم بدقة ما يقلق المريض بالضبط ونوع المساعدة التي يحتاجها. يشير الرجفان الأذيني إلى أمراض خطيرة ، وله سبب مهم في الظهور ، والذي يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه. من بين أسباب المرض يمكن ملاحظتها: من الممكن معرفة سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وسوف يلعب تخطيط القلب في الرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه. عند فك رموز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني ، ينتبه الأطباء إلى السمات التالية للتحليل: ربما يستطيع كثير من الناس الإجابة على هذا السؤال. كما أن إجراء مخطط كهربية القلب ، إذا لزم الأمر ، ليس بالأمر الصعب - فهناك جهاز تخطيط القلب في كل عيادة. تقنية رسم القلب؟ يبدو للوهلة الأولى فقط أنها مألوفة للجميع ، ولكن في غضون ذلك ، لا يعرفها سوى العاملين الصحيين الذين تلقوا تدريبًا خاصًا في إجراء مخطط كهربية القلب. لكن ليس من المجدي لنا الخوض في التفاصيل ، حيث لن يسمح لنا أحد بالقيام بمثل هذا العمل دون تحضير على أي حال. لذلك فإن المريض الهادئ تمامًا يخلع ملابسه حتى الخصر ، ويطلق ساقيه ويستلقي على الأريكة ، وستقوم الممرضة بتشحيم الأماكن الضرورية (الخيوط) بمحلول خاص ، وتطبيق أقطاب كهربائية يتم من خلالها توصيل الأسلاك ذات الألوان المختلفة بالجهاز ، وأخذ مخطط القلب. سيقوم الطبيب بعد ذلك بفك تشفيرها ، ولكن إذا كنت مهتمًا ، يمكنك محاولة اكتشاف أسنانك والفترات الزمنية بنفسك. ربما لن يكون هذا القسم موضع اهتمام الجميع ، ومن ثم يمكن تخطيه ، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يحاولون اكتشاف مخطط كهربية القلب الخاص بهم بأنفسهم ، فقد يكون مفيدًا. يشار إلى الأسنان في مخطط كهربية القلب بأحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T ، U ، حيث يعكس كل منها حالة أجزاء مختلفة من القلب: لتسجيل مخطط كهربية القلب ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام 12 خيوطًا: في بعض الحالات (عدم انتظام ضربات القلب ، الموقع غير الطبيعي للقلب) ، يصبح من الضروري استخدام الصدر أحادي القطب الإضافي والأسلاك ثنائية القطب ووفقًا لنيبو (D ، A ، I). عند فك رموز نتائج تخطيط القلب ، يتم قياس مدة الفترات الفاصلة بين مكوناته. يعد هذا الحساب ضروريًا لتقييم وتيرة الإيقاع ، حيث سيكون شكل الأسنان وحجمها في خيوط مختلفة مؤشرًا على طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب و (إلى حد ما) النشاط الكهربائي لأقسام فردية من عضلة القلب ، أي أن مخطط كهربية القلب يوضح كيف يعمل قلبنا في تلك الفترة أو غيرها. يتم إجراء تفسير أكثر صرامة لتخطيط القلب من خلال تحليل منطقة الأسنان وحسابها باستخدام خيوط خاصة (نظرية ناقلات) ، ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يديرون عمومًا مؤشرًا مثل اتجاه المحور الكهربائي ، وهو إجمالي متجه QRS. من الواضح أن كل صندوق منظم بطريقته الخاصة ولا يمتلك القلب مثل هذا الموقع الصارم ، كما تختلف نسبة وزن البطينين والتوصيل بداخلهما أيضًا من شخص لآخر ، لذلك عند فك التشفير ، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي من هذا المتجه المشار إليه. يقوم الأطباء بتحليل مخطط كهربية القلب بترتيب تسلسلي ، وتحديد القاعدة والانتهاكات: يقوم الطبيب فقط بعمل فك التشفير ، ومع ذلك ، فإن بعض المسعفين في سيارات الإسعاف يتعرفون تمامًا على علم الأمراض المشترك ، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن أولاً ما زلت بحاجة إلى معرفة معيار مخطط كهربية القلب. هكذا يبدو مخطط القلب لشخص سليم ، قلبه يعمل بشكل منتظم وصحيح ، لكن لا يعرف الجميع ما يعنيه هذا السجل ، والذي يمكن أن يتغير في ظل ظروف فسيولوجية مختلفة ، مثل الحمل. عند النساء الحوامل ، يحتل القلب موقعًا مختلفًا في الصدر ، لذلك يتحول المحور الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على الفترة الزمنية ، يتم إضافة الحمل على القلب. سيعكس مخطط كهربية القلب أثناء الحمل هذه التغييرات.
تعتبر مؤشرات مخطط القلب ممتازة أيضًا عند الأطفال ، حيث "تنمو" مع الطفل ، وبالتالي ستتغير وفقًا للعمر ، فقط بعد 12 عامًا يبدأ مخطط القلب الكهربائي للطفل في الاقتراب من مخطط كهربية القلب لشخص بالغ. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو مرض شديد للغاية يصاحب الحالات النهائية. أسباب الرجفان هي احتشاء عضلة القلب والصدمة الكهربائية والتسمم بالعقاقير. في حالة حدوث هذا المرض ، يتم حساب الدقائق ، فمن الضروري إجراء إزالة الرجفان الكهربائي في حالات الطوارئ. يتم عرضه على مخطط كهربية القلب على شكل موجة ذات سعة واحدة ، يستحيل عليها تفكيك المجمعات والأسنان ، ويكون تردد الإيقاع 250-300 نبضة في الدقيقة. لا يوجد عزل واضح. أخطر تشخيص على مخطط كهربية القلب ، بالطبع ، هو احتشاء عضلة القلب ، حيث يلعب مخطط القلب الدور الرئيسي في التعرف عليه ، لأنها (الأولى!) هي التي تكتشف مناطق النخر ، وتحدد موضع الآفة وعمقها. ، ويمكن أن يميز النوبة القلبية الحادة عن تمدد الأوعية الدموية وندوب الماضي. العلامات الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي تسجيل موجة Q عميقة (OS) ، وارتفاع المقطع ST ، الذي يشوه R ، ويصقله ، والظهور اللاحق لموجة T. الجزء ST يشبه بصريًا ظهر القط ("القط"). ومع ذلك ، يتميز احتشاء عضلة القلب بموجة Q وبدونها. احتشاء عضلة القلب هو اختلاط شديد لأمراض القلب (ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب). غالبًا ما تكون أعراض النوبة القلبية مشابهة لعلامات الذبحة الصدرية الحادة ، ولكن لا يتم إيقافها بشكل جيد عن طريق الأدوية. مع هذا المرض ، يتغير تدفق الدم ، مما يؤدي إلى موت أنسجة القلب. يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة. في أول فرصة ، يُعرض عليه مخطط كهربية القلب. تنبعث من الأعضاء البشرية تيارات ضعيفة. تُستخدم هذه القدرة في تشغيل مخطط كهربية القلب - وهو جهاز يسجل النبضات الكهربائية. الجهاز مزود بـ: بناءً على مخطط القلب الذي تم إنشاؤه بواسطة الجهاز ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص. ينقل نسيج خاص من قلب الإنسان (نظام التوصيل) إشارات إلى العضلات للاسترخاء والتقلص. تستجيب خلايا القلب للإشارات ، ويقوم جهاز تخطيط القلب بتسجيلها. يمر التيار الكهربائي في خلايا القلب بفترات: الموصلية الكهربائية للخلايا التالفة أقل بكثير من تلك الموجودة في الخلايا السليمة. تم إصلاح هذا الاختلاف في مخطط القلب. لفك رموز الرسوم البيانية المشوشة التي خرجت من تحت مسجل مخطط القلب ، تحتاج إلى معرفة بعض التفاصيل الدقيقة. تظهر الفواصل الزمنية والأسنان بوضوح في مخطط القلب. يُشار إليها بالحروف P و T و S و R و Q و U. يعكس كل عنصر من عناصر الرسم البياني عمل جزء أو جزء آخر من القلب. في تشخيص علم الأمراض "المتورط":
عادة ، يتم استخدام اثني عشر قطبًا كهربائيًا لأخذ مخطط القلب للقلب. في حالة النوبة القلبية ، تكون بيانات الأقطاب الكهربائية من الجانب الأيسر من الصدر (V1-V6) مهمة. يقوم الأطباء "بقراءة" مخطط كهربية القلب عن طريق قياس طول الفترات الفاصلة بين التذبذبات. تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها بتحليل الإيقاع ، وتعكس الأسنان قوة تقلصات القلب. هناك خوارزمية لتحديد القاعدة والانتهاكات: الأهمية! قد يحدث احتشاء غير مرتفع لعضلة القلب بسبب تمزق لوحة الكوليسترول. تنشط الصفائح الدموية المترسبة على اللويحة نظام التخثر ، وتتشكل جلطة. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية أيضًا إلى تمزق اللويحة. في حالة النوبة القلبية ، بسبب نقص إمدادات الدم ، تموت أجزاء من عضلة القلب. تعاني أنسجة القلب من نقص الأكسجين والعناصر الغذائية وتتوقف عن أداء وظيفتها. تتكون النوبة القلبية نفسها من ثلاث مناطق: يلاحظ الخبراء عدة أنواع من النخر: علامات احتشاء عضلة القلب ECG: علم الأمراض الذي تسبب في التغيير السمات المميزة الأهمية! يتطور احتشاء عضلة القلب (وليس Q) داخل جدار عضلة القلب. يتجاوزه نزع الاستقطاب على كلا الجانبين ، لذلك لا يتم تسجيل الموجة Q عادةً. هناك عدة مراحل من النخر: مرحلة الاحتشاء صورة بيانية على مخطط القلب السمات المميزة الأهمية! يمكنك أيضًا إجراء مخطط كهربية القلب في معظم المستوطنات بالمنزل عن طريق استدعاء سيارة إسعاف. في كل سيارة إسعاف تقريبًا يمكنك العثور على جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول. يجد الأطباء منطقة الاحتشاء من خلال تحديد أنسجة العضو المرئية على وصلات مخطط كهربية القلب: هذه ليست كل مناطق التلف المحتملة ، لأن توطين احتشاء عضلة القلب يمكن ملاحظته في كل من البطين الأيمن والأجزاء الخلفية من عضلة القلب. عند فك التشفير ، من الضروري الحصول على أقصى قدر من المعلومات من جميع الأقطاب الكهربائية ، ومن ثم سيكون توطين احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب أكثر ملاءمة. يتم أيضًا تحليل منطقة البؤر التالفة. "تنطلق" الأقطاب الكهربائية إلى عضلة القلب من 12 نقطة ، وتتلاقى خطوط "إطلاق النار" في مركزها. إذا تم فحص الجانب الأيمن من الجسم ، تتم إضافة ستة خيوط أخرى إلى الخيوط القياسية. عند فك التشفير ، يتم إيلاء اهتمام خاص للبيانات من الأقطاب الكهربائية الموجودة بالقرب من موقع النخر. غالبًا في استنتاجات مخطط كهربية القلب ، يمكنك العثور على التعبير: "تضخم البطين الأيسر". كقاعدة عامة ، فإن الأشخاص الذين تحمل قلبهم عبئًا إضافيًا لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، يعانون من السمنة ، لديهم مثل هذا المخطط القلبي. من الواضح أن البطين الأيسر في مثل هذه الحالات ليس بالأمر السهل. ثم ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار ، وتصبح S أكبر من R. تضخم البطينين الأيسر (الأيسر) والأيمن (الأيمن) للقلب على مخطط كهربية القلب في ممارسة الطبيب ، لا يتم استخدام مصطلح "البارسول" عمليًا. ترجمت من اللاتينية ، وهذا يعني - تقلص مستقل للقلب ، مستقل عن جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي. الحقيقة هي أن أي مصادر غير عادية تتطلب توضيحًا. عدم انتظام ضربات القلب أصلها وآلية تطورها. لا تزال كلمة "Parystole" موجودة في الأدب الشعبي كاسم جماعي لاضطرابات الإيقاع المرتبطة ببؤر خارج الرحم (مغايرة). تعتمد تصنيفات عدم انتظام ضربات القلب على علامات مختلفة ، لكل منها عيوبه: البديل الأخير من المظلة هو الأقرب. دعونا نوضح أننا نفهم المصطلح على أنه تقلصات إضافية لعضلة القلب استجابةً للنبضات القادمة من "المركز" الموجود في أي جزء من القلب. التوليد التلقائي للنبضات هو وظيفة فسيولوجية لخلايا عضلة القلب. في هذا أنها تختلف عن الأنسجة العضلية العادية. عادة ما تنشأ النبضات في العقدة الجيبية الأذينية. من هنا تنتشر في جميع أجزاء القلب وتسبب الإيقاع الصحيح. قد ينشأ المركز الطفيلي في مكان آخر ويساهم في حدوث تقلصات مبكرة أو انقباضات خارج الرحم أو اضطراب أكثر تعقيدًا - الرجفان الأذيني. النغمة المتزايدة للعصب المبهم مهمة. هذه الآلية تسود في الرياضيين الأصحاء. هناك احتمال الحصار الداخلي لانتشار الموجات خارج الرحم. ولكن مع وجود عقدة جيبية ضعيفة ، يصبح التركيز الطفيلي نشطًا. عادة النبض مع أعلى تردد "يفوز". اعتمادًا على موقع مصدر الإيقاع الثاني ، يتم تمييز الأنواع التالية: بالإضافة إلى ذلك ، فيما يتعلق بالانكماش الطبيعي لانقباض الانقباض ، يمكن أن يكون هناك: حسب تواتر إيقاع الرحم: يميز بين الأشكال المؤقتة والدائمة. يمكنك تحديد نوع المظلة حسب صورة مخطط كهربية القلب. فرّق بين الأسباب القلبية وغير القلبية. في بعض الحالات ، من المستحيل إقامة علاقة مع أي سبب ، ثم يسمى انغلاق الانقباض مجهول السبب. القلوب تشمل: تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض المصاحبة الناتجة عن ضعف عضلة القلب. في أغلب الأحيان ، تتم "إدارة" هذه التغييرات بواسطة أجهزة الغدد الصماء من خلال: يتم الكشف عن تنشيط البؤر الطفيلية على مخطط كهربية القلب عندما: يشعر الشخص بالعلامات السريرية لظهور الطفيليات على النحو التالي: تشمل المظاهر الشائعة: دوار ، ضعف ، إغماء ، حركات سعال. قد لا تعطي الانقباضات الخارجية أي أعراض ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص. يجب أن يخضع المريض لموعد عام مع طبيب عام. سيحاول الطبيب معرفة علاقة الانقباض بالأمراض الأخرى ، وسيجد مسارًا كامنًا. من الضروري التحدث عن مشاعرك واعتمادها على سبب محدد. إذا كان المريض يتناول الأدوية ، فمن الضروري إعادة النظر في مدى ملاءمتها ، وإمكانية التأثير على إيقاع القلب.
يؤخذ دائمًا في الاعتبار تاريخ العائلة - ميل الأقارب إلى أمراض مماثلة. يسمح لك تسمع المريض بتحديد عدم انتظام ضربات القلب وحساب عدد ضربات القلب. يشير ارتفاع ضغط الدم عند الاستقبال إلى دور ارتفاع ضغط الدم في توتر عضلة القلب. تُجرى اختبارات الدم العامة والاختبارات البيوكيميائية للتعرف بشكل أكثر دقة على آلية الاضطرابات: في بعض الأحيان يوصف المريض بدراسات أعمق للخلفية الهرمونية ، يوصى باستشارة طبيب الغدد الصماء. لتحديد أسباب القلب ، من الضروري إجراء فحص كامل ، بما في ذلك التشخيص التفريقي للعيوب والتشوهات الفسيولوجية وعواقب تصلب الشرايين الوعائي. بعد تحديد المرض الذي تسبب في حدوث طفيلي ، يجب أن تفكر بعناية في توصيات طبيب القلب بشأن النظام والعلاج. في كل حالة ، يتم وصف أدوية مختلفة ، لذلك يجب ألا تتعلم من تجربة الجيران أو المعارف. في الروتين اليومي ، من الضروري تخصيص وقت كافٍ للراحة والاسترخاء والتمرين والنوم. لن ينجح العلاج مع تعاطي المشروبات الكحولية (بما في ذلك البيرة) والتدخين. يجب التخلص من هذه العادات. لا يوجد نظام غذائي خاص في التغذية ، لكن خبراء التغذية يوصون بالتخلص من المهيجات القوية من الطعام: لا يجب أن تأكل دسمة ، فمن الأفضل أن تأكل كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة. تعطى الأفضلية للأسماك المسلوقة والبخارية والدواجن والخضروات الطازجة والفواكه. لاستخدام العلاج الطبي: يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية مع العلاج الدوائي غير الناجح أو استحالة استخدامها (الحمل). الطريقة الأقل خطورة هي الاستئصال بالترددات الراديوية لبؤرة الإثارة. يتم إحضار قسطرة مع باعث للترددات الراديوية في نهايتها إلى القلب عبر أوعية كبيرة. يتم تثبيت نهاية القسطرة في منطقة البؤر غير المتجانسة المزعومة ويتم تدميرها المستهدف. تتشكل ندبة في موقع التأثير. يمكن أن تكون أخطر عواقب الانقباض غير المنضبط: يتم إجراء دراسة البؤر غير المتجانسة (الطفيلية) في القلب من قبل الأطباء والعلماء. يتم التعرف بشكل عام على تأثير التنظيم الهرموني العصبي المتغير على القلب. هذه العملية مهمة بشكل خاص أثناء نمو الطفل ، في مرحلة المراهقة ، أثناء انقطاع الطمث. يجب أن يولي الشخص أكبر قدر من الاهتمام للصحة خلال هذه الفترات الحساسة من الحياة. في الحالات المعيارية ، يتم تشخيص إصابة الشخص بالرجفان الأذيني بناءً على شكواه وأعراض المرض التي تم تحديدها أثناء التشخيص الأولي. يعتبر استجواب المريض ونتائج تشخيص مخطط كهربية القلب كافياً إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة للمرض. إذا لم يقدم مخطط كهربية القلب معلومات كافية عن حالة المريض ، فإن طبيب القلب يرسله لإجراء دراسات إضافية: من المراحل المهمة في دراسة المريض المصاب بالرجفان الأذيني التشخيص التفريقي: من الضروري تمييز المرض عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة معه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية: تسمح نتائج مخطط كهربية القلب لأخصائي القلب بتمييز الرجفان الأذيني عن حالات القلب المذكورة أعلاه. XM ECG - أي نوع من الاختصار غير مفهوم؟ ولذلك يسمون تسجيلًا طويلًا ومستمرًا لمخطط كهربية القلب باستخدام مسجل شريط محمول ، يسجل مخطط كهربية القلب على شريط مغناطيسي (طريقة هولتر). يُستخدم تخطيط كهربية القلب هذا للقبض على الاضطرابات المختلفة التي تحدث بشكل دوري وتسجيلها ، لذلك لا يتمكن مخطط كهربية القلب المعتاد دائمًا من التعرف عليها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث الانحرافات في أوقات معينة أو في ظل ظروف معينة ، لذلك ، من أجل مقارنة هذه المعلمات بسجل تخطيط القلب ، يحتفظ المريض بمذكرات مفصلة للغاية. يصف فيه مشاعره ، ويحدد وقت الراحة والنوم واليقظة وأي نشاط قوي ، ويلاحظ أعراض المرض ومظاهره. تعتمد مدة هذه المراقبة على الغرض الذي تم وصف الدراسة من أجله ، ومع ذلك ، نظرًا لأن الأكثر شيوعًا هو تسجيل ECG خلال اليوم ، فإنه يطلق عليه يوميًا ، على الرغم من أن المعدات الحديثة تسمح بالمراقبة لمدة تصل إلى 3 أيام. يستغرق الجهاز المزروع تحت الجلد وقتًا أطول. توصف مراقبة هولتر اليومية لاضطرابات النظم والتوصيل ، والأشكال غير المؤلمة من أمراض القلب التاجية ، وذبحة برنزميتال وغيرها من الحالات المرضية. ومن دواعي استخدام جهاز هولتر أيضًا وجود جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي في المريض (التحكم في أدائه) واستخدام الأدوية والأدوية المضادة لاضطراب النظم لعلاج نقص التروية. يعد التحضير لمراقبة هولتر أمرًا سهلاً أيضًا ، ولكن يجب على الرجال حلق مواقع توصيل القطب الكهربائي ، حيث سيؤدي خط الشعر إلى تشويه التسجيل. على الرغم من الاعتقاد بأن المراقبة على مدار 24 ساعة لا تتطلب إعدادًا خاصًا ، إلا أن المريض ، كقاعدة عامة ، يتم إبلاغه بما يمكنه وما لا يمكنه فعله. بالطبع لا يمكنك الغوص في الحمام ، الجهاز لا يحب إجراءات المياه. هناك من لا يقبل الاستحمام ، ويبقى لسوء الحظ. الجهاز حساس للمغناطيس والميكروويف وأجهزة الكشف عن المعادن وخطوط الجهد العالي ، لذلك من الأفضل عدم اختباره من حيث القوة ، فسيظل يسجل بشكل غير صحيح. إنه لا يحب المواد التركيبية وجميع أنواع المجوهرات المعدنية ، لذا يجب أن تنتقل إلى الملابس القطنية لبعض الوقت وتنسى المجوهرات. لقد سمع الجميع شيئًا عن مثل هذه الدراجة ، ولكن لم يركبها الجميع (ولا يستطيع الجميع ذلك). الحقيقة هي أن الأشكال الخفية من قصور الدورة الدموية التاجية ، والاستثارة ، واضطرابات التوصيل يتم اكتشافها بشكل سيئ على مخطط كهربية القلب المأخوذ أثناء الراحة ، لذلك من المعتاد استخدام ما يسمى باختبار قياس الجهد للدراجات ، حيث يتم تسجيل مخطط القلب باستخدام زيادة الجرعات (في بعض الأحيان) ثابت) الأحمال. أثناء التمرين ، يتم مراقبة رد الفعل العام للمريض على هذا الإجراء وضغط الدم والنبض بالتوازي. يوصف اختبار قياس الجهد للدراجات إذا لزم الأمر: ومع ذلك ، فإن إجراء تخطيط القلب مع الحمل له موانع خاصة به ، على وجه الخصوص ، الاشتباه في احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بعض الانقباضات الخارجية ، قصور القلب المزمن في مرحلة معينة ، حادث دماغي وعائي والتهاب الوريد الخثاري هي عقبة أمام الاختبار. هذه الموانع مطلقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من موانع الاستعمال النسبية: بعض عيوب القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الانقباض المتكرر ، الانسداد الأذيني البطيني ، إلخ. يسمح لك أسلوب البحث FKG أو تخطيط القلب الصوتي بتصوير الأعراض الصوتية للقلب بيانياً ، وجعلها موضوعية وربط النغمات والضوضاء (أشكالها ومدتها) بشكل صحيح بمراحل دورة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد التصوير الصوتي في تحديد بعض الفواصل الزمنية ، على سبيل المثال ، نغمة Q - I ، نغمة فتح الصمام التاجي - نغمة II ، إلخ. مع FCG ، يتم أيضًا تسجيل مخطط كهربية القلب بشكل متزامن (شرط إلزامي).
طريقة تخطيط صوت القلب بسيطة ، الأجهزة الحديثة تجعل من الممكن عزل مكونات الأصوات ذات الترددات العالية والمنخفضة وتقديمها على أنها الأكثر ملاءمة لإدراك الباحث (يمكن مقارنتها بالتسمع). لكن في التقاط الضوضاء المرضية ، لا يتفوق FKG على طريقة التسمع ، لأنه لا يحتوي على حساسية أكبر ، لذلك لا يزال لا يحل محل الطبيب بمنظار صوتي. يوصف تخطيط الصوت في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح أصل النفخات القلبية أو تشخيص أمراض القلب الصمامية ، لتحديد مؤشرات التدخل الجراحي لأمراض القلب ، وأيضًا إذا ظهرت أعراض تسمع غير عادية بعد احتشاء عضلة القلب. هناك حاجة إلى دراسة ديناميكية باستخدام FCG في حالة أمراض القلب الروماتيزمية النشطة من أجل معرفة نمط تكوين عيوب القلب ، والتهاب الشغاف المعدي. عرض جميع المنشورات مع العلامة:
يمكنك شكر أحد المتخصصين للمساعدة أو دعم مشروع VesselInfo عن طريق إجراء دفعة عشوائية باستخدام الرابط. يسمى التغيير في التسلسل الطبيعي لضربات القلب عدم انتظام ضربات القلب. يمكن ملاحظة هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في سن أكبر بعد 50 عامًا ، ولكن هذا المرض يصبح أصغر سنًا كل عام. هناك عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب ، ويمكن ملاحظة ذلك في مخطط كهربية القلب أو عند التسمع. دعونا نحلل بمزيد من التفصيل ماهية هذا المرض وأنواع عدم انتظام ضربات القلب عند الاستماع وعلى تخطيط القلب. الفشل في تسلسل ضربات القلب ، القوة ، التردد - كل هذا يشير إلى حالة مثل عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم انتهاك الوظائف الأساسية للقلب ، بالتوازي ، يمكن ملاحظة حالات مرضية أخرى أكثر خطورة مرتبطة بمشاكل نشاط القلب. يكون الانكماش الفسيولوجي حوالي 50-110 نبضة في الدقيقة. قد يشير انتهاك النشاط إلى تكرار غير منتظم أو خلل في ضربات القلب - تقلصات غير منتظمة. يمكن أن تحدث هذه الحالات في وقت واحد أو يتم تشخيصها بشكل منفصل. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب مع بطء ضربات القلب ومع تسارعها ، مما لا يؤثر على بداية الانقباضات غير المنتظمة. سبب هذا الانتهاك هو علم الأمراض العضوي لنشاط القلب نتيجة للأمراض الحادة أو المزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية. النصيحة! هناك عدد غير قليل من الأسباب لتطور قصور ضربات القلب ، والتي تعتمد على العمر والنشاط ووجود العادات السيئة والحالة العامة. يمكنك تحديد علامات عدم انتظام ضربات القلب بشكل مستقل ، ولكن يجب أن تخضع بالتأكيد لتخطيط القلب. غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذه الأنواع من اضطرابات القلب: عدم انتظام دقات القلب ، انقباض زائد ، الرجفان الأذيني ، بطء القلب ، الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب. أقل شيوعًا هي متلازمة إطالة كيو تي واختلال وظائف العقدة الجيبية. مخطط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب. يمكن تحديد جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب بعد إجراء مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك متابعة الدراسات الآلية التالية: في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب أثناء الفحص الروتيني أو عند الشكوى من الألم في منطقة القلب وضيق التنفس والخفقان. لا تمر الحالة المرضية التي يكون فيها إيقاع القلب مضطربًا مرور الكرام من قبل الجسم. يؤثر الفشل في عمل القلب أيضًا على أجهزة أخرى ، ولا سيما الرئتين والدماغ.قد تترافق أنواع مختلفة من اضطرابات ضربات القلب مع الأعراض التالية: النصيحة! إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، فمن المستحسن الخضوع لتخطيط القلب لتحديد نوع الاضطراب أو للعثور على السبب الحقيقي لهذه الأعراض. انقباضات مبكرة ، حيث لا يأتي الدافع الكهربائي من العقدة الجيبية - انقباضات الانقباض. يمكن ملاحظة هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في الأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي. ولكن هناك أيضًا مظهر مستقل للانقباضات الخارجية ، والتي لا يوجد خلفها مرض. غالبًا ما تكون أسباب ظهور مثل هذا الفشل هي العوامل النفسية ، والإجهاد ، والفشل الخضري ، وعدم توازن الكهارل في الجسم ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، والعادات السيئة. الانقباضات الزائدة آمنة للبشر إذا كان عامل استفزازهم غير عدواني. لا يشعر المريض نفسه بأي اضطرابات ، وبالتالي فإن عدم انتظام ضربات القلب يمر لفترة طويلة دون أن يلاحظه أحد. يمكن أن تحدث الانقباضات الخارجية الخطيرة عندما يأتي الدافع من الأذين - يمكن أن يكون هذا نذيرًا للرجفان الأذيني. يعمل الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني كمضاعفات لمرض الشريان التاجي أو أمراض خطيرة أخرى في الجهاز القلبي الوعائي. هذا هو الانتهاك الأكثر شيوعًا لإيقاع القلب ، والذي ينتج عن أمراض مختلفة مرتبطة بالقلب نفسه وأعضاء جهاز الغدد الصماء (خاصة الغدة الدرقية). تتشابه المظاهر الرئيسية للرجفان الأذيني مع الأعراض العامة لعدم انتظام ضربات القلب: النصيحة! الشعور بالخوف نموذجي في الحالات الشديدة مثل الصدمة واحتشاء عضلة القلب. يشير هذا إلى موقف مرهق في الجسم ، وفي هذه الحالة تحتاج إلى طلب المساعدة. غالبًا ما تكون نوبات الرجفان الأذيني قصيرة العمر وتختفي في غضون بضع دقائق دون مساعدة الأدوية. في حالة متقدمة ، لا يتوقف الرجفان من تلقاء نفسه ، ويستمر لفترة طويلة ويتطلب إجراءات طبية. زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 400 نبضة في الدقيقة. مع الحفاظ على الإيقاعات والقواعد - الرفرفة الأذينية. سبب هذه الظاهرة هو أمراض القلب العضوية الموجودة ، وفترة ما بعد الجراحة ، والعمليات المرضية الحادة في الجسم ، والضغط الشديد. أسباب أخرى للرفرفة الأذينية: النصيحة! من المهم ملاحظة أن الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة لا يعانون من مثل هذه الأمراض. لذلك ، عند اكتشاف الرفرفة الأذينية ، يتم إجراء تشخيصات إضافية للبحث عن الأمراض الخفية. تركز المظاهر السريرية لهذا النوع من الاضطراب على معدل ضربات القلب وتعتمد على المرض الأساسي. مظاهر محددة: نبض في أوردة عنق الرحم أكبر بعدة مرات من معدل ضربات القلب. يؤدي عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية إلى عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتناوب بين الإيقاع السريع والبطيء. يتميز الشكل التنفسي للاضطراب عندما يزداد معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق ، وعلى العكس من ذلك ، أثناء الزفير ، يقل التردد. الصورة السريرية لاضطراب النظم الجيوب الأنفية: هناك أعراض مماثلة نموذجية لكل نوع من أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن الاختلاف بين عدم انتظام ضربات القلب هو فترات التوقف المؤقت بين النوبات. يؤدي تكوين نبضات الجيوب الأنفية أو الحصار إلى هذه التوقفات المميزة لاضطراب نظم الجيوب الأنفية. المظاهر الشديدة لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب قد تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس ، ضيق شديد في التنفس ، ألم ، إغماء. في مخطط كهربية القلب ، يمكن لطبيب القلب تشخيص جميع أشكال اضطراب نظم القلب. في بعض الحالات ، يلزم إجراء مراقبة طويلة الأمد للمريض للكشف عن عيوب القلب. تشمل الأمراض النادرة متلازمة ضعف العقدة الجيبية - اضطراب إيقاع على خلفية تغير مرضي في وظيفة الأتمتة أو توقفها المفاجئ في العقدة الأذينية. قد تكون مقدمة متلازمة الخلل الوظيفي في العقدة الجيبية انتهاكًا لتشكيل النبض ، وبطء القلب ، والأمراض المنتبذة. النصيحة! يمكن أن تؤدي متلازمة ضعف العقدة الجيبية إلى توقف القلب المفاجئ. هذا مرض خطير يتطلب تدابير أمنية ومراقبة مستمرة. لا توجد أعراض محددة لمثل هذا الاضطراب ، وجميع المظاهر تشبه الأنواع الأخرى من الأمراض ، لذلك لا يمكن اكتشاف المرض إلا من خلال المراقبة طويلة المدى على مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب. قد يصاحب المرض وذمة رئوية ، قصور تاجي ، احتشاء عضلة القلب. المظاهر القلبية للمتلازمة: الأشكال المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب لها أعراض متشابهة ، لكنها تؤدي إلى عواقب مختلفة. في حالة وجود صعوبة في التنفس وانقطاع في عمل القلب ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب ، والخضوع لتخطيط القلب وتحديد السبب. يعد عدم انتظام ضربات القلب أمرًا شائعًا اليوم ، ولكن التشخيص في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف القلب ويتجنب العواقب الوخيمة.فك رموز مؤشرات ECG لعدم انتظام ضربات القلب
تأثير الانقباضات الخارجية
رجفان أذيني
عدم انتظام ضربات القلب
الرجفان الأذيني
تسارع دقات القلب فوق البطنية
عدم انتظام دقات القلب البطيني
حدوث الرجفان البطيني
ملامح متلازمة ضعف العقدة الجيبية
كتلة القلب
مؤشرات عدم انتظام ضربات القلب على مقياس التوتر
كيفية اختيار مقياس توتر العين
عدد النبضات لاضطراب النظم
أسباب المرض
أسباب علم الأمراض
أعراض علم الأمراض
قدرة القلب
كيف يبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب؟
عدم انتظام ضربات القلب
انقباض
العلامات الأولى
كيف يتم أخذ مخطط كهربية القلب؟
أسنان ، خيوط ، فترات
تحليل مخطط كهربية القلب
الرجفان البطيني
أسوأ تشخيص: النوبة القلبية
مخطط القلب للقلب
وظيفة القلب الطبيعية
الجزء ST والأسنان طبيعية.
نقص التروية تحت الشغاف
ضعف عودة الاستقطاب - موجة عالية مدببة.
نقص التروية تحت القلبية
الموجة T سلبية
نقص التروية عبر الجافية
موجة T سلبية عميقة
إصابة تحت الشغاف
يتغير مقطع ST - إما صعودًا أو هبوطًا (كآبة)
إصابة تحت القلبية
ارتفاع مقطع ST
إصابة نقص تروية تحت الشغاف
انخفاض مقطع ST وانعكاس الموجة T.
إصابة تحت النخامية نقص التروية تحت القلبية
ارتفاع مقطع ST وانعكاس الموجة T.
الضرر عبر النقل
يكون ارتفاع المقطع ST أكثر وضوحًا من الضرر تحت القلب ، ويصل إلى الموجة T في الارتفاع ويتحد معها في سطر واحد. المجمع يسمى شعبيا "ظهر القط". يتم تسجيله في المراحل الأولى من علم الأمراض ، في مرحلته الأكثر حدة.
احتشاء بطاني
لا إزالة الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يتم تسجيل الموجة Q فقط تحت القطب - عميقة ومدمجة مع الموجة S ، لذلك تسمى أيضًا موجة QS
احتشاء غير عن طريق الجافية
موجة Q "غير صحيحة" ، مساوية في الحجم تقريبًا للموجة R (إنها منخفضة ، لأن جزءًا فقط من الجدار يتحول إلى استقطاب)
نقص التروية تحت القلبية غير الناجم عن الاحتشاء
غير طبيعي Q ، انخفض الموجة R ، سلبي T. ST الجزء الطبيعي
احتشاء تحت الشغاف (وليس س) إصابة تحت الشغاف
لا يغزو النخر عضلة القلب (يوجد شريط رفيع تحت شغاف القلب). انخفاض موجة R ، الجزء ST الاكتئابي
حاد
في البداية:
تبدأ منطقة النخر بالتشكل. يظهر "ظهر القط". عند ظهور أولى علامات النخر ، يتم تسجيل موجة Q. وقد يقع الجزء ST أسفل أو أعلى
بصير
في البداية:
يتم استبدال منطقة الضرر تدريجياً بمنطقة نقص التروية. منطقة النخر آخذة في النمو. مع تطور الاحتشاء ، يتناقص الجزء ST. بسبب نقص التروية ، تبقى الموجة T. سلبية مع بداية مرحلة جديدة ، تختفي منطقة الضرر
تحت الحاد
تم تسجيل موجة Q وموجة R. مخفضة يقع الجزء ST على العزل. تشير الموجة T السلبية العميقة إلى منطقة كبيرة من نقص التروية
تندب
يتحول النخر إلى ندبة محاطة بنسيج طبيعي. يتم تسجيل الموجة Q المرضية فقط على مخطط القلب ، ويتم تقليل R ، ويقع الجزء ST على العزل. تي أمر طبيعي. س يبقى بعد احتشاء عضلة القلب مدى الحياة. يمكن "إخفاء" التغييرات في عضلة القلب
Parasystole من القلب
علاج
طريقة هولتر
دراجة و EKG
ما هو تخطيط صوت القلب؟
تصنيف عدم انتظام ضربات القلب وتشخيصه
كيف تكتشف عدم انتظام ضربات القلب؟
الأعراض المصاحبة لاضطراب نظم القلب
مظاهر الانقباضات الخارجية
عيادة الرجفان الأذيني
الرفرفة الأذينية: الأعراض
متغيرات نادرة من عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب
تترافق النوبة مع أعراض شائعة: ضعف في وظائف الجهاز التنفسي ، وألم في منطقة الصدر ، وتغميق في العينين ، وربما إغماء. هناك مجموعتان من الأعراض: الدماغ والقلب. مظاهر دماغية محددة للمتلازمة:
يمكن تحديد نوع آخر من الانتهاك الشديد لنشاط القلب على أنه حصار للقلب - تباطؤ في توصيل النبضة أو توقفها التام في منطقة الجهاز القلبي الموصّل. تأتي الحصار بدرجات متفاوتة من الخطورة:
جار التحميل...