تشريح الدورة الدموية التاجيةمتغير للغاية. تتميز الدورة الدموية التاجية لكل شخص بخصائص فريدة ، مثل بصمات الأصابع ، وبالتالي فإن كل احتشاء في عضلة القلب هو "فردي". يعتمد عمق وانتشار النوبة القلبية على تشابك العديد من العوامل ، ولا سيما على السمات التشريحية الفطرية للسرير التاجي ، ودرجة تطور الضمانات ، وشدة آفات تصلب الشرايين ، ووجود "البادرة" في الشكل الذبحة الصدرية ، التي ظهرت لأول مرة خلال الأيام التي سبقت النوبة القلبية ("التدريب" الإقفاري لعضلة القلب) ، أو ضخه التلقائي أو علاجي المنشأ ، إلخ.

كما هو معروف، قلبيتلقى الدم من شرايين تاجية: الشريان التاجي الأيمن والشريان التاجي الأيسر [على التوالي أ. التاجي sinistra والشريان التاجي الأيسر (LCA)]. هذه هي الفروع الأولى للشريان الأورطي التي تمتد من الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى.

برميل LCA[باللغة الإنجليزية - الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (LMCA)] ينطلق من الجزء العلوي من الجيب الأيسر للشريان الأورطي ويذهب خلف الجذع الرئوي. يبلغ قطر برميل LCA من 3 إلى 6 مم ، ويصل طوله إلى 10 مم. عادةً ما ينقسم جذع LCA إلى فرعين: الفرع الأمامي بين البطينين (PMV) والمغلف (الشكل 4.11). في 1/3 من الحالات ، لا يتم تقسيم جذع LCA إلى قسمين ، ولكن إلى ثلاث أوعية: الفروع الأمامية بين البطينين والمغلف والفروع المتوسطة (الوسيطة). في هذه الحالة ، يقع الفرع الوسيط (ramus medianus) بين الفروع الأمامية بين البطينين والفروع المحيطية لـ LCA.
هذه وعاء- نظير الفرع القطري الأول (انظر أدناه) وعادة ما يمد الأجزاء الأمامية الجانبية للبطين الأيسر.

فرع أمامي بين البطينين (تنازلي) من LCAيتبع الأخدود الأمامي بين البطينين (التلم بين البطينين الأمامي) باتجاه قمة القلب. في الأدب الإنجليزي ، يُطلق على هذا الوعاء اسم الشريان الأمامي الأيسر النازل (LAD). سوف نلتزم بالمصطلح الأكثر دقة من الناحية التشريحية (F. في الوقت نفسه ، عند وصف صور الأوعية التاجية ، من الأفضل استخدام مصطلح "الشريان الأمامي بين البطينين" من أجل تبسيط اسم فروعه.

الفروع الرئيسية الاخير- الحاجز (المخترق ، الحاجز) والقطري. تمتد فروع الحاجز من PMV بزاوية قائمة وتتعمق في سماكة الحاجز بين البطينين ، حيث يتم تفاغرها بفروع مماثلة تمتد من الأسفل من الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (RCA). يمكن أن تختلف هذه الفروع في العدد والطول والاتجاه. في بعض الأحيان يكون هناك فرع حاجز أول كبير (يعمل إما عموديًا أو أفقيًا - كما لو كان موازيًا لسلطة النقد الفلسطينية) ، والذي تمتد منه الفروع إلى الحاجز. لاحظ أنه من بين جميع مناطق القلب ، يحتوي الحاجز بين البطينين على الشبكة الوعائية الأكثر كثافة. تعمل الفروع القطرية للـ PMV على طول السطح الأمامي الوحشي للقلب ، والذي يُزود أيضًا بالدم. هناك من واحد إلى ثلاثة فروع من هذا القبيل.

في 3/4 حالات من PMVلا ينتهي في منطقة القمة ، ولكن الانحناء حول الأخير على اليمين ، يلتف حول السطح الحجابي للجدار الخلفي للبطين الأيسر ، ويمد الدم ، على التوالي ، إلى القمة وجزئيًا إلى الأجزاء الحجاب الحاجز الخلفية من اليسار البطين. هذا ما يفسر ظهور الموجة Q على مخطط كهربية القلب في aVF الرصاص في مريض يعاني من احتشاء أمامي واسع النطاق. في حالات أخرى ، ينتهي عند المستوى أو لا يصل إلى قمة القلب ، لا يلعب PMV دورًا مهمًا في إمداد الدم. ثم تتلقى القمة الدم من الفرع الخلفي بين البطينين من RCA.

موقع قريب أماميسمى الفرع بين البطينين (PMV) من LCA المقطع من فم هذا الفرع إلى رحيل الفرع الحاجز الأول (اختراق ، الحاجز) ، أو إلى رحيل الفرع القطري الأول (معيار أقل صرامة). وفقًا لذلك ، فإن القسم الأوسط هو جزء من PMV من نهاية القسم القريب إلى رحيل الفرع القطري الثاني أو الثالث. التالي هو المنطقة البعيدة من PMV. عندما يكون هناك فرع قطري واحد فقط ، يتم تحديد حدود المناطق الوسطى والبعيدة تقريبًا.

فيديو تعليمي لإمداد القلب بالدم (تشريح الشرايين والأوردة)

إذا كانت لديك مشاكل في المشاهدة ، فقم بتنزيل الفيديو من الصفحة

اقرأ:

لقد أتاح الاستخدام الواسع النطاق لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية على الشرايين التاجية للقلب في السنوات الأخيرة دراسة السمات التشريحية للدورة التاجية لشخص على قيد الحياة ، لتطوير التشريح الوظيفي لشرايين القلب فيما يتعلق عمليات إعادة الأوعية الدموية لمرضى القلب التاجي.

تؤدي التدخلات في الشرايين التاجية للأغراض التشخيصية والعلاجية إلى زيادة الطلب على دراسة الأوعية على مستويات مختلفة ، مع مراعاة متغيراتها ، والشذوذ التطوري ، والعيار ، وزوايا التفريغ ، والوصلات الجانبية المحتملة ، فضلاً عن توقعاتها وعلاقاتها مع المناطق المحيطة بها. تشكيلات.

عند تنظيم هذه البيانات ، أولينا اهتمامًا خاصًا للمعلومات من التشريح الجراحي للشرايين التاجية ، بناءً على مبدأ التشريح الطبوغرافي فيما يتعلق بخطة الجراحة مع تقسيم الشرايين التاجية للقلب إلى أقسام.

تم تقسيم الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشكل تقليدي إلى ثلاثة وسبعة أجزاء ، على التوالي (الشكل 51).

في الشريان التاجي الأيمن ، يتم تمييز ثلاثة أقسام: I - جزء من الشريان من الفم إلى الفرع الفرعي - شرايين الحافة الحادة للقلب (بطول من 2 إلى 3.5 سم) ؛ II - قسم من الشريان من فرع الحافة الحادة للقلب إلى تباعد الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (الطول 2.2-3.8 سم) ؛ ثالثا - الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

القسم الأول من الشريان التاجي الأيسر من الفوهة إلى موقع الانقسام إلى الفروع الرئيسية محدد بالجزء الأول (الطول من 0.7 إلى 1.8 سم). يتم تقسيم أول 4 سم من الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر

أرز. 51- التقسيم الجزئي للشريان التاجي

شرايين القلب:

أ- الشريان التاجي الأيمن. ب- الشريان التاجي الأيسر

إلى قسمين كل منهما 2 سم - الجزءان الثاني والثالث. كان الجزء البعيد من الفرع الأمامي بين البطينين هو الجزء الرابع. الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر إلى نقطة منشأ فرع الحافة المنفرجة للقلب - المقطع V (بطول 1.8-2.6 سم). تم تمثيل الجزء البعيد من الفرع المحيط للشريان التاجي الأيسر في كثير من الأحيان بواسطة شريان الحافة الحادة للقلب - الجزء السادس. وأخيرًا ، الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر - الجزء السابع.

يُنصح باستخدام التقسيم المقطعي للشرايين التاجية ، كما أوضحت تجربتنا ، في دراسة مقارنة للتشريح الجراحي للدورة التاجية وفقًا لبيانات تصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية ، لتحديد توطين وانتشار المرض المرضي. العملية في شرايين القلب لها أهمية عملية عند اختيار طريقة التدخل الجراحي في حالة مرض الشريان التاجي القلوب.

أرز. 52. نوع التاج الأيمن من الدورة الدموية التاجية. تم تطوير الفروع الخلفية بين البطينين بشكل جيد

بداية الشرايين التاجية . الجيوب الأبهرية ، التي تنطلق منها الشرايين التاجية ، يقترح جيمس (1961) استدعاء الجيب التاجي الأيمن والأيسر. تقع أفواه الشرايين التاجية في بصلة الشريان الأورطي الصاعد على مستوى الحواف الحرة للصمامات الهلالية للشريان الأورطي أو فوقها أو تحتها بمقدار 2-3 سم (V.V. Kovanov و TI Anikina ، 1974).

تختلف طبوغرافيا أقسام الشرايين التاجية ، كما أشار A.S. Zolotukhin (1974) ، وتعتمد على بنية القلب والصدر. وفقًا لما ذكره MA Tikhomirov (1899) ، يمكن أن تقع فتحات الشرايين التاجية في الجيوب الأبهرية أسفل الحافة الحرة للصمامات "منخفضة بشكل غير طبيعي" ، بحيث تغلق الصمامات الهلالية التي تضغط على جدار الشريان الأورطي الفتحات ، إما عند مستوى الحافة الحرة للصمامات ، أو فوقها ، عند جدار الجزء الصاعد من الشريان الأورطي.

مستوى الفم له أهمية عملية. مع موقع مرتفع في وقت انقباض البطين الأيسر ، يكون الفم

تحت ضربة مجرى من الدم ، دون أن تغطيها حافة الصمام الهلالي. وفقًا لـ A.V.Smolyannikov و T.A Naddachina (1964) ، قد يكون هذا أحد أسباب تطور التصلب التاجي.

يحتوي الشريان التاجي الأيمن في معظم المرضى على نوع رئيسي من الانقسام ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الأوعية الدموية للقلب ، وخاصة سطحه الخلفي الحجابي. في 25٪ من المرضى في إمداد عضلة القلب بالدم ، كشفنا عن غلبة الشريان التاجي الأيمن (الشكل 52). يصف N.A Javakhshivili و M.G.Komakhidze (1963) بداية الشريان التاجي الأيمن في منطقة الجيب الأيمن الأمامي للشريان الأورطي ، مما يشير إلى أن إفرازاته العالية نادراً ما يتم ملاحظتها. يدخل الشريان إلى التلم التاجي الواقع خلف قاعدة الشريان الرئوي وتحت أذن الأذين الأيمن. قسم الشريان من الشريان الأورطي إلى الحافة الحادة للقلب (الجزء الأول من الشريان) مجاور لجدار القلب ومغطى بالكامل بالدهون تحت القلبية. يتراوح قطر الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن من 2.1 إلى 7 ملم. على طول مسار جذع الشريان على السطح الأمامي للقلب في التلم التاجي ، تتشكل الطيات النخابية المليئة بالأنسجة الدهنية. يتم ملاحظة الأنسجة الدهنية المتطورة بكثرة على طول الشريان من الحافة الحادة للقلب. يتم تحسس جذع تصلب الشرايين للشريان بطول هذا الطول بشكل جيد على شكل حبل. عادةً ما يكون اكتشاف وعزل الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن على السطح الأمامي للقلب أمرًا صعبًا.

الفرع الأول من الشريان التاجي الأيمن - الشريان المخروطي الشرياني ، أو الشريان الدهني - يغادر مباشرة في بداية التلم التاجي ، ويستمر إلى يمين المخروط الشرياني لأسفل ، مما يعطي فروعًا للمخروط وجدار الجذع الرئوي . في 25.6٪ من المرضى ، لاحظنا أصله المشترك مع الشريان التاجي الأيمن ، فمه يقع عند فم الشريان التاجي الأيمن. في 18.9٪ من المرضى ، كان فم الشريان المخروطي يقع بجوار فم الشريان التاجي الواقع خلف الأخير. في هذه الحالات ، بدأ الوعاء الدموي مباشرة من الأبهر الصاعد وكان عياره أقل قليلاً من جذع الشريان التاجي الأيمن.

تمتد الفروع العضلية من الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن إلى البطين الأيمن للقلب. تقع الأوعية بحجم 2-3 بالقرب من النخاب في وصلات النسيج الضام على طبقة الأنسجة الدهنية التي تغطي النخاب.

الفرع الآخر الأكثر أهمية والدائم من الشريان التاجي الأيمن هو الشريان الهامشي الأيمن (فرع من الحافة الحادة للقلب). شريان الحافة الحادة للقلب ، وهو فرع دائم من الشريان التاجي الأيمن ، يغادر في منطقة الحافة الحادة للقلب وينزل على طول السطح الجانبي للقلب إلى قمته. إنه يمد الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيمن بالدم ، وأحيانًا إلى الجزء الحجابي منه. في بعض المرضى ، كان قطر تجويف الشريان حوالي 3 مم ، ولكن في كثير من الأحيان كان يساوي 1 مم أو أقل.

استمرارًا على طول التلم التاجي ، ينحني الشريان التاجي الأيمن حول الحافة الحادة للقلب ، ويمر إلى السطح الخلفي الحجابي للقلب وينتهي إلى يسار التلم الخلفي بين البطينين ، ولا يصل إلى الحافة الحادة للقلب (في 64 ٪ من المرضى).

يقع الفرع النهائي للشريان التاجي الأيمن - الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) - في الأخدود الخلفي بين البطينين ، وينزل على طوله إلى قمة القلب. يميز VV Kovanov و TI Anikina (1974) ثلاثة متغيرات لتوزيعه: 1) في الجزء العلوي من الأخدود الذي يحمل نفس الاسم ؛ 2) بطول هذا الأخدود حتى قمة القلب ؛ 3) يمتد الفرع الخلفي بين البطينين إلى السطح الأمامي للقلب. وفقًا لبياناتنا ، وصلت النسبة إلى 14٪ فقط من المرضى

قمة القلب ، مفاغرة مع الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر.

من الفرع الخلفي بين البطينين إلى الحاجز بين البطينين بزاوية قائمة من 4 إلى 6 فروع ، لتزويد الدم إلى نظام توصيل القلب.

مع النوع الأيمن من إمداد الدم في الشريان التاجي ، تمتد 2-3 فروع عضلية من الشريان التاجي الأيمن إلى السطح الحجابي للقلب ، وتعمل بالتوازي مع الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

للوصول إلى الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيمن ، من الضروري رفع القلب لأعلى ونقله إلى اليسار. يقع الجزء الثاني من الشريان بشكل سطحي في الأخدود التاجي ؛ يمكن العثور عليها واختيارها بسرعة وسهولة. يقع الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) بعمق في الأخدود بين البطينين ومغطى بالدهون تحت القلبية. عند إجراء العمليات على الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيمن ، يجب أن نتذكر أن جدار البطين الأيمن في هذا المكان رقيق جدًا. لذلك ، يجب التعامل معها بعناية لتجنب انثقابها.

يسيطر الشريان التاجي الأيسر ، الذي يشارك في إمداد الدم إلى معظم البطين الأيسر ، والحاجز بين البطينين ، والسطح الأمامي للبطين الأيمن ، على إمداد القلب بالدم في 20.8٪ من المرضى. بدءًا من الجيب الأيسر لفالسالفا ، ينتقل من الشريان الأورطي الصاعد إلى اليسار وأسفل الأخدود التاجي للقلب. يبلغ طول القسم الأولي من الشريان التاجي الأيسر (الجزء الأول) قبل التشعب 8 مم على الأقل ولا يزيد عن 18 مم. يصعب عزل الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، لأنه مخفي بواسطة جذر الشريان الرئوي.

يتحول الجذع القصير للشريان التاجي الأيسر الذي يبلغ قطره من 3.5 إلى 7.5 ملم إلى اليسار بين الشريان الرئوي وقاعدة الأذن اليسرى للقلب وينقسم إلى الفروع الأمامية بين البطينين والفروع المحيطية. (الأجزاء الثانية والثالثة والرابعة من الشريان التاجي الأيسر) تقع في الأخدود الأمامي بين البطينين للقلب ، والذي يمتد على طوله إلى قمة القلب. يمكن أن ينتهي عند قمة القلب ، ولكن عادةً (وفقًا لملاحظاتنا ، في 80٪ من المرضى) يستمر على السطح الحجابي للقلب ، حيث يلتقي بالفروع الطرفية للفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن ويشارك في الأوعية الدموية للسطح الحجابي للقلب. يتراوح قطر الجزء الثاني من الشريان من 2 إلى 4.5 ملم.

وتجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الفرع الأمامي بين البطينين (الجزءان الثاني والثالث) يقع عميقًا ومغطى بالدهون تحت القلبية وجسور العضلات. يتطلب عزل الشريان في هذا المكان عناية كبيرة لخطر الضرر المحتمل على عضلاته ، والأهم من ذلك ، الفروع الحاجزة المؤدية إلى الحاجز بين البطينين. يقع الجزء البعيد من الشريان (الجزء الرابع) عادةً بشكل سطحي ، ويمكن رؤيته بوضوح تحت طبقة رقيقة من الأنسجة تحت القلبية ويمكن تمييزه بسهولة.

من الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيسر إلى عمق عضلة القلب ، يغادر 2 إلى 4 فروع الحاجز ، والتي تشارك في الأوعية الدموية للحاجز بين البطينين للقلب.

في جميع أنحاء الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر ، تمتد 4-8 فروع عضلية إلى عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن. الفروع إلى البطين الأيمن أصغر في الحجم من البطين الأيسر ، على الرغم من أنها بنفس حجم فروع العضلات من الشريان التاجي الأيمن. يتفرع عدد أكبر بكثير من الفروع إلى الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. من الناحية الوظيفية ، تعتبر الفروع القطرية ذات أهمية خاصة (يوجد 2 منها ، وأحيانًا 3) ، وتمتد من الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيسر.

عند البحث عن الفرع الأمامي بين البطينين وعزله ، فإن أحد المعالم المهمة هو الوريد الكبير للقلب ، والذي يقع في الأخدود الأمامي بين البطينين على يمين الشريان ويمكن العثور عليه بسهولة تحت الطبقة الرقيقة من النخاب.

يغادر الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر (مقاطع V-VI) بزوايا قائمة إلى الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، الموجود في الأخدود التاجي الأيسر ، أسفل الأذن اليسرى للقلب. ينحدر فرعها الثابت - فرع الحافة الحادة للقلب - بطول كبير عند الحافة اليسرى للقلب ، بشكل خلفي إلى حد ما ، وفي 47.2٪ من المرضى يصلون إلى قمة القلب.

بعد التفرع من الفروع إلى الحافة الحادة للقلب والسطح الخلفي للبطين الأيسر ، يستمر الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر في 20٪ من المرضى على طول الأخدود التاجي أو على طول الجدار الخلفي للأذين الأيسر في شكل جذع رفيع ويصل إلى التقاء الوريد السفلي ps-loy.

يتم اكتشاف الجزء V من الشريان بسهولة ، والذي يقع في الغشاء الدهني أسفل الملحق الأذيني الأيسر ويغطى بوريد كبير للقلب. يجب أحيانًا عبور الأخير للوصول إلى جذع الشريان.

يقع الجزء البعيد من الفرع المحيطي (الجزء السادس) عادةً على السطح الخلفي للقلب ، وإذا كانت الجراحة مطلوبة ، يتم رفع القلب وسحبه إلى اليسار مع سحب الأذن اليسرى للقلب في نفس الوقت.

يمتد الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر (الجزء السابع) على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر لأسفل وإلى اليمين ، ثم يغرق في عضلة القلب. قطر الجزء الأول من 1 إلى 3 مم. بقطر أقل من 1 مم ، يتم التعبير عن الوعاء بشكل سيئ وغالبًا ما يُعتبر أحد الفروع العضلية للفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

تشريح الشرايين التاجية

الشرايين التاجية

من الناحية التشريحية ، ينقسم نظام الشريان التاجي إلى قسمين - اليمين واليسار. من وجهة نظر الجراحة ، ينقسم السرير التاجي إلى أربعة أجزاء: الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (الجذع) ، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو الفرع الأمامي بين البطينين (LAD) وفروعه ، الشريان التاجي المحيط الأيسر (OB) وفروعه فروع الشريان التاجي الأيمن (RCA) وفروعه.

تشكل الشرايين التاجية الكبيرة حلقة شريانية وحلقة حول القلب. يشارك الشريان التاجي الأيسر والأيمن في تكوين الحلقة الشريانية ، التي تمر على طول التلم الأذيني البطيني. الشريان الأمامي الهابط من نظام الشريان التاجي الأيسر والشريان النازل الخلفي من نظام الشريان التاجي الأيمن ، أو من نظام الشريان التاجي الأيسر - من الشريان المحيطي الأيسر مع النوع السائد من إمدادات الدم ، تشارك في تكوين الحلقة الشريانية للقلب. الحلقة والحلقة الشريانية هي أجهزة وظيفية لتطوير الدورة الدموية الجانبية للقلب.

الشريان التاجي الأيمن

ينطلق الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن) من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات ، مباشرة في مكان التفريغ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (الشريان المخروطي ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). تمتد من الشريان التاجي الأيمن مرة أخرى بزاوية قائمة في الفترة الفاصلة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره - إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (من الشريان الأيمن ومن المغلف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (فرع الحافة الحادة ، الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) من الشريان التاجي الأيمن ، عادةً من واحد إلى ثلاثة يصل في معظم الحالات إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع الأخاديد بين البطينين الخلفي والأذيني البطيني للقلب).

مع ما يسمى بالنوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، والذي لوحظ في 90٪ من الأشخاص ، فإن الشريان التاجي الأيمن يعطي الشريان النازل الخلفي (PDA) ، والذي يمتد على طول التلم الخلفي بين البطينين على مسافات مختلفة ، مما يعطي فروعًا إلى الحاجز (مفاغرة مع فروع مماثلة من الشريان النازل الأمامي ، والأخير عادة أطول من الأول) ، البطين الأيمن والفروع إلى البطين الأيسر. بعد أصل الشريان الخلفي النازل (PDA) ، يستمر RCA إلى ما بعد صليب القلب باعتباره الفرع الأيمن الخلفي الأذيني البطيني على طول الجزء البعيد من التلم الأذيني البطيني الأيسر ، وينتهي في واحد أو أكثر من الفروع الخلفية الوحشية التي تغذي الحجاب الحاجز البطيني. . على السطح الخلفي للقلب ، مباشرة أسفل التشعب ، عند تقاطع الشريان التاجي الأيمن مع التلم الخلفي بين البطينين ، ينشأ فرع شرياني منه ، يخترق الحاجز بين البطينين ، ويذهب إلى العقدة الأذينية البطينية - شريان العقدة الأذينية البطينية (AVN).

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر (الشريان التاجي الأيسر) من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 مم ، القطر يختلف من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) الفروع ... في 30-37 ٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، الذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OM زاوية مع بعضهما البعض ، والتي تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع الأمامي بين البطينين في التلم الأمامي بين البطينين ويذهب إلى القمة ، ويمنح على طول الفروع البطينية الأمامية (شريان قطري ، قطري ، D) وفرع الحاجز الأمامي). في 90٪ من الحالات ، يتم تحديد من واحد إلى ثلاثة فروع قطرية. تمتد فروع الحاجز من الشريان بين البطينين الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا ، تخترق الحاجز بين البطينين ، وتغذيه. يدخل الفرع الأمامي بين البطينين أحيانًا في سمك عضلة القلب ثم يقع مرة أخرى في الأخدود وعلى طوله غالبًا يصل إلى قمة القلب ، حيث يتحول في حوالي 78٪ من الأشخاص إلى الجزء الخلفي من سطح القلب الحجابي وعلى مسافة قصيرة (10-15 ملم) يرتفع على طول الأخدود الخلفي بين البطينين. في مثل هذه الحالات ، فإنه يشكل فرعًا خلفيًا صاعدًا. هنا غالبًا ما تتفاغر مع الفروع الطرفية للشريان الخلفي بين البطينين - فرع الشريان التاجي الأيمن.

الشريان المحيطي

تشريح الشرايين التاجية.

أستاذ دكتور ميد. العلوم Yu.P. أوستروفسكي

في الوقت الحالي ، هناك العديد من الخيارات لتصنيفات الشرايين التاجية المعتمدة في مختلف البلدان والمراكز في العالم. ولكن ، في رأينا ، هناك بعض الاختلافات الاصطلاحية بينهما ، مما يخلق صعوبات في تفسير بيانات تصوير الأوعية التاجية من قبل المتخصصين من مختلف التشكيلات.

قمنا بتحليل الأدبيات المتعلقة بتشريح وتصنيف الشرايين التاجية. تتم مقارنة بيانات الأدب مع بياناتنا. تم تطوير تصنيف عملي للشرايين التاجية وفقًا للتسميات المقبولة في أدبيات اللغة الإنجليزية.

الشرايين التاجية

الشريان التاجي الأيمن

الشريان التاجي الأيمن(الشريان التاجي الأيمن) ينطلق من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50٪ من الحالات ، مباشرة في مكان التفريغ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (الشريان المخروطي ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). تمتد من الشريان التاجي الأيمن مرة أخرى بزاوية قائمة في الفترة الفاصلة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره - إلى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (من الشريان الأيمن ومن المغلف). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن (فرع الحافة الحادة ، الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) من الشريان التاجي الأيمن ، عادةً من واحد إلى ثلاثة يصل في معظم الحالات إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من الأخدود التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع الأخاديد بين البطينين الخلفي والأذيني البطيني للقلب).

مع ما يسمى بالنوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، والذي لوحظ في 90٪ من الأشخاص ، فإن الشريان التاجي الأيمن يعطي الشريان النازل الخلفي (PDA) ، والذي يمتد على طول التلم الخلفي بين البطينين على مسافات مختلفة ، مما يعطي فروعًا إلى الحاجز (مفاغرة مع فروع مماثلة من الشريان النازل الأمامي ، والأخير عادة أطول من الأول) ، البطين الأيمن والفروع إلى البطين الأيسر. بعد أصل الشريان الخلفي النازل (PDA) ، يستمر RCA إلى ما بعد صليب القلب باعتباره الفرع الأيمن الخلفي الأذيني البطيني على طول الجزء البعيد من التلم الأذيني البطيني الأيسر ، وينتهي في واحد أو أكثر من الفروع الخلفية الوحشية التي تغذي الحجاب الحاجز البطيني. . على السطح الخلفي للقلب ، مباشرة أسفل التشعب ، عند تقاطع الشريان التاجي الأيمن مع الأخدود الخلفي بين البطينين ، ينشأ فرع شرياني منه ، يخترق الحاجز بين البطينين ، ويذهب إلى العقدة الأذينية البطينية - الشريان من العقدة الأذينية البطينية (AVN).

تتجمع فروع الشريان التاجي الأيمن في الأوعية الدموية: الأذين الأيمن ، الجزء الأمامي ، الجدار الخلفي بالكامل للبطين الأيمن ، منطقة صغيرة من الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، الحاجز بين الأذينين ، الثلث الخلفي من البطين الأيمن الحاجز بين البطينين والعضلات الحليمية للبطين الأيمن والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر.

الشريان التاجي الأيسر

الشريان التاجي الأيسر(الشريان التاجي الأيسر) يبدأ من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 مم ، القطر يختلف من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) الفروع ... في 30-37 ٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، الذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OM زاوية مع بعضهما البعض ، والتي تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر في الجزء الأيسر من التلم التاجي وفي 38٪ من الحالات يعطي الفرع الأول شريان العقدة الجيبية الأذينية ، ثم الشريان الهامشي المنفرج (الفرع الهامشي المنفرج ، OMB) ، عادة من واحد إلى ثلاثة. تغذي هذه الشرايين الحرجة الجدار الحر للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمداد الدم ، يصبح الفرع المحيطي تدريجيًا أرق ، مما يعطي فروعًا للبطين الأيسر. مع نوع أيسر نادر نسبيًا (10٪ من الحالات) ، يصل إلى مستوى الأخدود الخلفي بين البطينين ويشكل الفرع الخلفي بين البطينين. مع وجود نوع أكثر ندرة ، يسمى النوع المختلط ، يوجد فرعين بطينين خلفيين للشريان التاجي الأيمن ومن الشرايين المحيطة. يشكل الشريان المحيطي الأيسر الفروع الأذينية المهمة ، والتي تشمل الشريان المحيطي الأذيني الأيسر (LAC) والشريان المفاغر الكبير للأذن.

تقوم فروع الشريان التاجي الأيسر بتجميع الأوعية الدموية في الأذين الأيسر ، وكامل الجدار الأمامي ومعظم الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وجزء من الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين ، والحليمي الأمامي 2/3 عضلة البطين الأيسر.

أنواع إمداد القلب بالدم

يُفهم نوع إمداد القلب بالدم على أنه الانتشار السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب.

المعيار التشريحي لتقييم النوع السائد لانتشار الشريان التاجي هو المنطقة اللاوعائية على السطح الخلفي للقلب ، والتي تكونت من تقاطع الأخاديد التاجية بين البطينين - الجوهر. اعتمادًا على الشرايين - اليمنى أو اليسرى - التي تصل إلى هذه المنطقة ، يتم تمييز النوع السائد من الدم الأيمن أو الأيسر إلى القلب. دائمًا ما يتخلى الشريان الذي يصل إلى هذه المنطقة عن الفرع الخلفي بين البطينين ، والذي يمتد على طول الأخدود الخلفي بين البطينين باتجاه قمة القلب ويمد الدم إلى الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. تم وصف ميزة تشريحية أخرى لتحديد النوع السائد لإمداد الدم. يُلاحظ أن الفرع إلى العقدة الأذينية البطينية ينحرف دائمًا عن الشريان السائد ، أي من الشريان ، وهو الأمر الأكثر أهمية في إمداد الجزء الخلفي من القلب بالدم.

وهكذا ، مع الغالبة النوع الصحيح من إمداد القلب بالدميوفر الشريان التاجي الأيمن التغذية للأذين الأيمن والبطين الأيمن والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والسطح الخلفي للبطين الأيسر. في هذه الحالة ، يتم تمثيل الشريان التاجي الأيمن بجذع كبير ، ويتم التعبير عن الشريان المحيطي الأيسر بشكل سيئ.

مع الغالب النوع الأيسر من إمداد الدم إلى القلبالشريان التاجي الأيمن ضيق وينتهي بفروع قصيرة على السطح الحجابي للبطين الأيمن والسطح الخلفي للبطين الأيسر والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والعقدة الأذينية البطينية ومعظم السطح الخلفي للبطين تلقي الدم من الشريان المحيطي الأيسر الكبير المحدد جيدًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا نوع متوازن من إمدادات الدم... حيث يقوم الشريان التاجي الأيمن والأيسر بمساهمات متساوية تقريبًا في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

يعتمد مفهوم "النوع السائد من إمداد القلب بالدم" ، على الرغم من كونه مشروطًا ، على التركيب التشريحي وتوزيع الشرايين التاجية في القلب. نظرًا لأن كتلة البطين الأيسر أكبر بكثير من البطين الأيمن ، وأن الشريان التاجي الأيسر يمد معظم البطين الأيسر بالدم دائمًا ، وثلثي الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيمن ، فمن الواضح أن البطين الأيسر الشريان التاجي هو السائد في جميع القلوب الطبيعية. وبالتالي ، في أي نوع من أنواع إمداد الدم التاجي ، يكون الشريان التاجي الأيسر هو السائد بالمعنى الفسيولوجي.

ومع ذلك ، فإن مفهوم "النوع السائد من إمداد القلب بالدم" صالح ، ويستخدم لتقييم النتائج التشريحية في تصوير الأوعية التاجية وله أهمية عملية كبيرة في تحديد مؤشرات إعادة توعية عضلة القلب.

للإشارة الموضعية للآفات ، يُقترح تقسيم السرير التاجي إلى أجزاء

يتم تمييز أجزاء الشرايين التاجية بخطوط متقطعة في هذا الرسم التخطيطي.

وهكذا في الشريان التاجي الأيسر في الفرع الأمامي بين البطينينيتميز بثلاث شرائح:

1. تقريبي - من مكان تفريغ LAD من الجذع إلى أول ثقب الحاجز أو 1DV.

2. متوسط - من 1DV إلى 2DV.

3. القاصي - بعد تفريغ 2DV.

في الشريان المحيطيمن المعتاد أيضًا التمييز بين ثلاث شرائح:

1. تقريبي - من فم OM إلى 1 مركز التجارة الدولية.

3. distal - بعد تفريغ 3 VTC.

الشريان التاجي الأيمنمقسمة إلى الأقسام الرئيسية التالية:

1. تقريبي - من الفم إلى 1 VOK

2. medium - من 1 WOK إلى الحافة الحادة للقلب

3 الانقسام - حتى تشعب RCA إلى الشرايين الهابطة الخلفية والشرايين الخلفية الجانبية.

تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية(تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للأوعية التاجية بعد حقن عامل تباين ظليل للأشعة. يتم تسجيل صورة الأشعة السينية في وقت واحد على فيلم 35 مم أو وسائط رقمية لمزيد من التحليل.

في الوقت الحالي ، يعتبر تصوير الأوعية التاجية "المعيار الذهبي" لتحديد وجود أو عدم وجود تضيق في أمراض القلب التاجية.

الغرض من تصوير الأوعية التاجية هو تحديد تشريح الشرايين التاجية ودرجة تضيق تجويف الشرايين التاجية. تتضمن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء تحديد موضع الشرايين التاجية وطولها وقطرها ومحيطها ، ووجود انسداد الشريان التاجي ودرجته ، وخصائص طبيعة الانسداد (بما في ذلك وجود لويحة تصلب الشرايين ، وخثرة ، وتشريح ، وتشنج ، أو جسر عضلة القلب).

تحدد البيانات التي تم الحصول عليها التكتيكات الإضافية لعلاج المريض: تطعيم مجازة الشريان التاجي ، والتدخل ، والعلاج بالعقاقير.

لإجراء تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية ، يلزم إجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، حيث تم إنشاء عدد كبير من القسطرة التشخيصية بتعديلات مختلفة.

أجريت الدراسة تحت التخدير الموضعي و NLA من خلال الوصول الشرياني. يتم التعرف على الطرق الشريانية التالية بشكل عام: الشرايين الفخذية ، الشرايين العضدية ، الشرايين الكعبرية. اكتسب الوصول عبر الحدود مؤخرًا أرضية صلبة وأصبح مستخدمًا على نطاق واسع نظرًا لصدماته المنخفضة وراحته.

بعد ثقب الشريان ، يتم إدخال القسطرة التشخيصية من خلال المُدخل ، تليها قسطرة انتقائية للأوعية التاجية. يتم تحديد جرعة عامل التباين باستخدام حاقن تلقائي. يتم إطلاق النار في الإسقاطات القياسية ، ويتم إزالة القسطرة و intraducer ، ويتم تطبيق ضمادة ضغط.

آراء تصوير الأوعية الأساسية

أثناء الإجراء ، الهدف هو الحصول على معلومات كاملة عن تشريح الشرايين التاجية ، وخصائصها المورفولوجية ، ووجود تغييرات في الأوعية مع تحديد دقيق لموضع وطبيعة الآفات.

لتحقيق هذا الهدف ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى في إسقاطات قياسية. (تم وصفها أدناه). إذا كان من الضروري إجراء دراسة أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء المسوحات في توقعات خاصة. يعد هذا الإسقاط أو ذاك هو الأمثل لتحليل قسم معين من السرير التاجي ويسمح بتحديد أكثر دقة للسمات المورفولوجية ووجود علم الأمراض في هذا الجزء.

فيما يلي مناظر تصوير الأوعية الرئيسية ، التي تشير إلى الشرايين التي تعتبر هذه المناظر مثالية لها.

ل الشريان التاجي الأيسرتوجد التوقعات القياسية التالية.

1. منحرف أمامي يمين مع زاوية ذيلية.

RAO 30 ، والذيلية 25.

2. منظر أمامي يمين مائل بزاوية في الجمجمة.

RAO 30 ، الجمجمة 20

LAD ، فروعها الحاجزة والقطرية

3. اليسار الأمامي المائل مع زاوية الجمجمة.

LAO 60 ، الجمجمة 20.

الفم والجزء البعيد من جذع LCA ، والجزء الأوسط والبعيدة من LAD ، والفروع الحاجزة والقطرية ، والجزء القريب من نظام التشغيل ، و VT.

جسم الإنسان لغز ليس من السهل حله. يسمح عدد كبير من الأوعية والأعضاء للشخص بالعيش. القلب هو أحد أهم الأعضاء التي لا يمكن للجسم أن يوجد بدونها. ويتم إمداد القلب بالدم من خلال الشرايين التاجية التي يمتلك الإنسان منها اثنان - اليسار واليمين.

الشرايين التاجية

نظام الدورة الدموية هو كائن حي كامل ، بفضله يمكن للإنسان أن يعيش. يتم توفير الدورة الدموية التاجية عن طريق شريانين - اليسار واليمين. بالحديث من وجهة نظر الجراح ، يتم تقسيمهم في الجراحة إلى الأنواع التالية:

الشريان الأورطي الأيسر الرئيسي - جذع الشريان التاجي.
الشريان الأمامي الأيسر النازل.
الفروع: الشريان التاجي الأيمن والمنعطف الأيسر - OS.

إذا تحدثنا عن الأوعية التاجية للقلب ، فإن تشريح جسم الإنسان يشير إلى أنها تخلق حلقة حول العضو الرئيسي. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشريان التاجي الأيمن والشريان التاجي الأيسر متشابكان مع بعضهما البعض ، وأن القلب يتلقى الكمية المطلوبة من الدم ويعمل بسلاسة. من أجل فهم الشريان الأكثر أهمية في عمل الجسم ، وما الذي سيحدث إذا توقفت عضلة القلب عن إمداد الدم ، يمكنك التفكير في كل منهما على حدة.

الوعاء التاجي الأيمن والأيسر

الشريان التاجي الأيمن هو وعاء ينطلق من الجيب الأيمن ويقترب من الأخدود الأذيني البطيني. في مكان المنشأ ، يتخلى عن الفرع الأول ، والذي يعمل من خلاله البطين الأيمن. يشكل الوريد الثاني العقدة الجيبية الأذينية.

يُلاحظ النوع الصحيح من إمداد الدم في 90٪ من الأشخاص. نتيجة لذلك ، عند الاستماع إلى النبض ، يكون صوته في الشخص ثابتًا على الجانب الأيمن.

إذا تحدثنا عن الشريان التاجي الأيسر ، فينبغي القول أنه يبدأ من السطح الخلفي الأيسر ويخرج إلى المكان الذي يوجد فيه التلم التاجي الأيسر. الجذع الرئيسي ، الذي بفضله يعمل بشكل صحيح ، قصير ويتراوح من 0 إلى 10 ملم. اعتمادًا على كيفية سير الشريان ، يمكن أن تتراوح زاوية مروره من 30 إلى 180 درجة.

القلب هو العضو الرئيسي الذي يسمح لجسم الإنسان بالعيش. لهذا السبب يقضي الأطباء الكثير من الوقت في دراسة تشريح الشرايين التاجية وأنواع إمدادات الدم.

أنواع إمداد الدم

إذا دخل شخص إلى طاولة العمليات ، فإن الشرط الأساسي للعملية هو تحديد نوع إمداد الدم. يمكن أن يكون الجانب الأيسر أو الأيمن أو حتى ، أي أن إمداد الدم يحدث بالتساوي من كلا الجانبين.

وفقًا للإحصاءات ، لوحظت هيمنة الشريان الأبهر التاجي الأيمن في 12٪ فقط من الحالات ، ولكن 54٪ هو تدفق الدم من الجانب الأيسر. كما أن هناك تدفقًا موحدًا للدم إلى القلب ، وهو 34٪. إذا كان الشريان التاجي الأيمن هو المسيطر ، فلا يوجد فرق حاد في تطور الأوعية الدموية في هذه الحالة. إذا دخل الدم إلى القلب من الجانب الأيمن ، فسيتم ضمان التغذية السليمة للبطين الأيمن والأذين ، وسيتلقى الجزء الخلفي من الحاجز أيضًا التغذية.

عندما يتم توفير العناصر الغذائية من الجانب الأيسر ، يكون الشريان الأورطي الأيمن متخلفًا ، وتظل فروعه قصيرة. مع الدورة الدموية المتوازنة ، يعمل كلا الشرايين بنفس الطريقة. يعتمد النوع السائد لإمداد الدم على البنية التشريحية للقلب.

تصوير الأوعية التاجية

من أجل تحديد نوع تدفق الدم في الشريان التاجي ، يتم استخدام طرق مختلفة على نطاق واسع من قبل المتخصصين. الأكثر شعبية هي الأشعة السينية. أثناء الاستطلاع ، لا تظهر المعلومات على الكمبيوتر فحسب ، بل يتم تسجيلها أيضًا على شريط. هذا ضروري لفك إمداد الدم التاجي. تصوير الأوعيةهي دراسة مهمة في تشخيص أمراض القلب التاجية وهي في المقام الأول بين طرق ممارسة أطباء القلب.

أثناء الفحص ، يتضح مدى ضيق نظام الشريان التاجي ، وكذلك إمكانية الإصابة بأمراض مثل ظهور لويحات تصلب الشرايين ، تجلط الدم. فقط بعد فحص المريض يمكن وصف العلاج. يمكن أن تكون الطرق المستخدمة لعلاج الأمراض على النحو التالي:

تطعيم مجازة الشريان التاجي.
علاج بالعقاقير.
تدخل.

أثناء الفحص ، يتم حقن المريض بتخدير موضعي ، ويمكن رؤية الشريان الأورطي الفخذي أو العضدي أو الكعبري. هذه الطريقة ليست مؤلمة ومريحة ، وهذا هو سبب استخدامها على نطاق واسع في الطب الحديث. يسمح لك استخدام الثقب برؤية كل ما يحدث في الجسم من خلال إجراء تحليل.

الأوعية التاجية ضرورية لحسن سير عمل جسم الإنسان. لذلك ، من المهم جدًا الخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب القلب الذي سيكون قادرًا على تقييم عمل القلب ككل بشكل صحيح.

الدم ، بفضل "المحرك الداخلي" - القلب ، يدور في جميع أنحاء الجسم ، ويشبع كل خلية من خلاياه بالمغذيات والأكسجين. وكيف يتغذى القلب نفسه؟ من أين تحصل على احتياطياتها وقوتها للعمل؟ وهل تعرف ما يسمى بالدائرة الثالثة للدورة الدموية أو القلب؟ لفهم تشريح الأوعية التي تغذي القلب بشكل أفضل ، دعونا نلقي نظرة على الهياكل التشريحية الرئيسية التي يتم تحديدها عادةً في العضو المركزي لنظام القلب والأوعية الدموية.

1 الجهاز الخارجي لـ "المحرك" البشري

يحفظ المبتدئون في الكليات الطبية والجامعات الطبية عن ظهر قلب ، وحتى باللغة اللاتينية ، أن القلب له قمة وقاعدة وسطحان: أمامي علوي وسفلي ، مفصولة بحواف. بالعين المجردة ، يمكنك رؤية الأخاديد القلبية من خلال النظر إلى سطحها. هناك ثلاثة منهم:

الأخدود الإكليلي
بين البطينين الأمامي
البطينين الخلفي.

يتم فصل الأذينين بصريًا عن البطينين بواسطة أخدود إكليلي ، ويكون الأخدود الأمامي بين البطينين تقريبًا الحدود بين الغرفتين السفليتين على طول السطح الأمامي ، والأخدود الخلفي بين البطينين على طول السطح الخلفي. ترتبط الأخاديد بين البطينين قليلاً باليمين عند القمة. تشكلت هذه الأخاديد بسبب مرور السفن فيها. في الأخدود التاجي الذي يفصل غرف القلب ، يوجد الشريان التاجي الأيمن ، وجيب الأوردة ، وفي الأخدود الأمامي بين البطينين ، يوجد الوريد الكبير والفرع الأمامي بين البطينين.

الأخدود الخلفي بين البطينين هو وعاء للفرع بين البطينين من الشريان التاجي الأيمن ، الوريد القلبي الأوسط. من كثرة المصطلحات الطبية ، يمكن للرأس أن يدور: الأخاديد والشرايين والأوردة والفروع ... بالطبع ، لأننا نفحص بنية ودورة الدم لأهم عضو بشري - القلب. إذا كان الأمر أبسط ، فكيف كان بإمكانه أداء مثل هذه الوظيفة المعقدة والمسؤولة؟ لذلك ، لن نستسلم في منتصف الطريق ، وسنحلل بالتفصيل تشريح أوعية القلب.

2 3rd أو الدورة الدموية القلبية

يعرف كل شخص بالغ أن هناك دائرتان للدورة الدموية في الجسم: كبيرة وصغيرة. لكن علماء التشريح يدعون أن هناك ثلاثة منهم! فهل التشريح الأساسي يضلل الناس؟ مطلقا! الدائرة الثالثة ، المسماة مجازيًا ، تشير إلى الأوعية الدموية التي تملأ و "تخدم" القلب نفسه. إنها تستحق سفن شخصية ، أليس كذلك؟ لذلك ، تبدأ الدائرة الثالثة أو الدائرة القلبية بالشرايين التاجية التي تتكون من الوعاء الرئيسي لجسم الإنسان - صاحبة الجلالة الأبهر ، وتنتهي بدمج أوردة القلب في الجيب التاجي.

يتم فتحه بدوره. وتفتح أصغر الأوردة في التجويف الأذيني من تلقاء نفسها. لقد لوحظ بشكل مجازي أن أوعية القلب متشابكة ، تغلفها مثل تاج حقيقي ، تاج. لذلك ، تسمى الشرايين والأوردة بالشريان التاجي أو التاجي. تذكر: هذه مصطلحات مترادفة. إذن ما هي أهم الشرايين والأوردة التي تحت تصرف القلب؟ ما هو تصنيف الشرايين التاجية؟

3 شرايين رئيسية

الشريان التاجي الأيمن والشريان التاجي الأيسر نوعان من الحيتان التي توفر الأكسجين والمواد المغذية. لديهم فروع وفروع سنتحدث عنها بعد ذلك. في غضون ذلك ، دعونا نفهم أن الشريان التاجي الأيمن مسؤول عن امتلاء غرف القلب اليمنى بالدم ، وجدران البطين الأيمن والجدار الخلفي للبطين الأيسر ، والشريان التاجي الأيسر يمد مناطق القلب اليسرى.

ينحني الشريان التاجي الأيمن حول القلب على طول التلم التاجي على اليمين ، مما يعطي الفرع الخلفي بين البطينين (الشريان النازل الخلفي) ، والذي ينزل إلى القمة ، الموجودة في التلم الخلفي بين البطينين. يقع الشريان التاجي الأيسر أيضًا في التلم التاجي ، ولكن على الجانب الآخر المقابل - أمام الأذين الأيسر. وهي مقسمة إلى فرعين مهمين - الشريان الأمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الهابط) والشريان المحيطي.

يمتد مسار الفرع الأمامي بين البطينين في الجوف الذي يحمل نفس الاسم ، إلى قمة القلب ، حيث يلتقي فرعنا ويندمج مع فرع الشريان التاجي الأيمن. ويواصل الشريان المحيطي الأيسر "عناق" القلب الموجود على اليسار على طول التلم التاجي ، حيث يتحد أيضًا مع الشريان التاجي الأيمن. وهكذا ، خلقت الطبيعة على سطح "المحرك" البشري حلقة شريانية من الأوعية التاجية في المستوى الأفقي.

هذا عنصر تكيفي ، في حالة حدوث كارثة الأوعية الدموية فجأة في الجسم وتدهورت الدورة الدموية بشكل حاد ، وعلى الرغم من ذلك ، سيكون القلب قادرًا على الحفاظ على الدورة الدموية وعملها لبعض الوقت ، أو في حالة انسداد أحد الفروع عن طريق الجلطة ، لن يتوقف تدفق الدم ، بل سيمر في وعاء قلبي آخر. الحلقة هي الدورة الدموية الجانبية للعضو.

تخترق الفروع وأغصانها الصغيرة سمك القلب بالكامل ، وتزود الدم ليس فقط الطبقات العليا ، ولكن أيضًا إلى عضلة القلب بأكملها والبطانة الداخلية للغرف. تتبع الشرايين العضلية مسار حزم عضلات القلب ، كل خلية عضلية قلبية مشبعة بالأكسجين والتغذية فيما يتعلق بنظام متطور من المفاغرة وإمدادات الدم الشرياني.

وتجدر الإشارة إلى أنه في نسبة صغيرة من الحالات (3.2-4٪) ، يمتلك الإنسان سمة تشريحية مثل الشريان التاجي الثالث أو أحد الملحقات.

4 أشكال إمداد الدم

هناك عدة أنواع من إمداد القلب بالدم. كلهم متغيرون من القاعدة ونتيجة للخصائص الفردية لوضع أوعية القلب وعملها في كل شخص. اعتمادًا على التوزيع السائد لأحد الشرايين التاجية على جدار القلب الخلفي ، هناك:

النوع يميني. مع هذا النوع من إمداد القلب بالدم ، يمتلئ البطين الأيسر (السطح الخلفي للقلب) بشكل أساسي من الشريان التاجي الأيمن. هذا النوع من إمداد القلب بالدم هو الأكثر شيوعًا (70٪)
النوع يسار. يحدث عندما يسود الشريان التاجي الأيسر في إمداد الدم (في 10٪ من الحالات).
النوع موحد. مع "مساهمة" مكافئة تقريبًا لإمداد الدم لكلا الأوعية. (عشرون٪).

5 عروق رئيسية

تتفرع الشرايين إلى شرايين وشعيرات دموية ، والتي ، بعد اكتمال التبادل الخلوي ، وإزالة نواتج التسوس وثاني أكسيد الكربون من خلايا عضلة القلب ، يتم تنظيمها في أوردة ، ثم أوردة أكبر. يمكن سكب الدم الوريدي في الجيوب الوريدية (التي يتدفق منها الدم إلى الأذين الأيمن) ، أو في التجويف الأذيني. أهم أوردة القلب التي تصرف الدم إلى الجيوب الأنفية هي:

كبير. يأخذ الدم الوريدي من السطح الأمامي للغرفتين السفليتين ويقع في التلم الأمامي بين البطينين. يبدأ الوريد من القمة.
متوسط. ينشأ أيضًا من القمة ، ولكنه يمتد على طول الأخدود الخلفي.
صغير. يمكن أن تتدفق إلى الوسط ، وتقع في التلم الإكليلي.

الأوردة التي تصب مباشرة في الأذين هي الأوردة الأمامية والأصغر للقلب. سميت أصغر الأوردة لسبب ما ، لأن قطر جذوعها صغير جدًا ، وهذه الأوردة لا تظهر على السطح ، ولكنها تقع في أنسجة القلب العميقة وتفتح بشكل أساسي في الحجرات العلوية ، ولكن يمكن أيضًا أن تتدفق في البطينين. تقوم الأوردة القلبية الأمامية بتوصيل الدم إلى الحجرة العلوية اليمنى. تبسيطًا قدر الإمكان ، يمكنك تخيل كيفية إمداد القلب بالدم ، وتشريح الأوعية التاجية.

مرة أخرى ، أود أن أؤكد أن للقلب دائرته التاجية الخاصة والشخصية للدورة الدموية ، والتي بفضلها يمكن الحفاظ على الدورة الدموية المنفصلة. أهم شرايين القلب هي الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والأوردة كبيرة ومتوسطة وصغيرة وأمامية.

6 ـ تشخيص الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" في تشخيص الشرايين التاجية. هذه هي الطريقة الأكثر دقة ، يتم إجراؤها في المستشفيات المتخصصة من قبل عاملين طبيين مؤهلين تأهيلا عاليا ، ويتم الإجراء حسب المؤشرات ، تحت التخدير الموضعي. من خلال شريان الذراع أو الفخذ ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة ، ومن خلالها مادة خاصة من الأشعة تحت الحمراء ، والتي تختلط بالدم وتنتشر ، وتجعل الأوعية نفسها وتجويفها مرئيين.

يتم التقاط صور فوتوغرافية وتسجيلات فيديو لملء الأوعية بالمواد. تسمح النتائج للطبيب بالتوصل إلى استنتاج حول سالكية الأوعية ، ووجود علم الأمراض فيها ، لتقييم آفاق العلاج وإمكانية الشفاء. أيضًا ، تشمل طرق التشخيص لفحص الأوعية التاجية MSCT - تصوير الأوعية ، الموجات فوق الصوتية مع دوبلر ، التصوير المقطعي بالإلكترون.

للتعرف على علم التشريح ووظائف الأعضاء في الجهاز القلبي الوعائي ، يجب عليك زيارة قسم "تشريح الجهاز القلبي الوعائي".

يتم إمداد القلب بالدم من خلال وعاءين رئيسيين - الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، بدءًا من الشريان الأورطي فوق الصمامات الهلالية مباشرة.

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر من الجيب الخلفي الأيسر لفيلسالفا ، وينزل إلى التلم الطولي الأمامي ، تاركًا الشريان الرئوي إلى يمين نفسه ، وإلى اليسار - الأذين الأيسر والأذن محاطان بنسيج دهني يغطي عادةً هو - هي. إنه جذع عريض ولكنه قصير ، لا يزيد طوله عادة عن 10-11 مم.

ينقسم الشريان التاجي الأيسر إلى قسمين ، ثلاثة ، في حالات نادرة ، إلى أربعة شرايين ، منها الشريان الأمامي النازل (LAD) والفرع المحيطي (OB) ، أو الشرايين ، لهما أهمية قصوى في علم الأمراض.

الشريان الأمامي الهابط هو استمرار مباشر للشريان التاجي الأيسر.

على طول الأخدود القلبي الطولي الأمامي ، يذهب إلى قمة القلب ، وعادة ما يصل إليه ، وينحني أحيانًا ويمر إلى السطح الخلفي للقلب.

تخرج عدة فروع جانبية أصغر من الشريان النازل بزاوية حادة ، والتي يتم توجيهها على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر ويمكن أن تصل إلى الحافة غير الحادة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تغادر العديد من فروع الحاجز منه ، مما يخترق عضلة القلب ويتفرع إلى 2/3 الأمامي من الحاجز بين البطينين. تغذي الفروع الجانبية الجدار الأمامي للبطين الأيسر وتعطي فروعًا للعضلة الحليمية الأمامية للبطين الأيسر. يؤدي الشريان الحاجز العلوي إلى ظهور فرع للجدار الأمامي للبطين الأيمن وأحيانًا إلى العضلة الحليمية الأمامية للبطين الأيمن.

طوال طوله ، يقع الفرع النازل الأمامي على عضلة القلب ، وأحيانًا يغرق فيها بتكوين جسور عضلية بطول 1-2 سم ، أما بالنسبة للباقي ، فإن سطحه الأمامي مغطى بنسيج دهني نخابي.

عادةً ما ينحرف الفرع المغلف للشريان التاجي الأيسر عن الأخير في البداية (أول 0.5-2 سم) بزاوية قريبة من خط مستقيم ، ويمر في الأخدود المستعرض ، ويصل إلى الحافة الحادة للقلب ، وينحني حوله يمر إلى الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، ويصل أحيانًا إلى التلم الخلفي بين البطينين وفي شكل الشريان الخلفي الهابط يتم توجيهه إلى القمة. تمتد العديد من الفروع منه إلى العضلات الحليمية الأمامية والخلفية ، الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. ينحرف عنه أيضًا أحد الشرايين التي تغذي العقدة الجيبية الأذنية.

الشريان التاجي الأيمن

يبدأ الشريان التاجي الأيمن في الجيب الأمامي لفيلسالفا. أولاً ، يقع في عمق النسيج الدهني على يمين الشريان الرئوي ، وينحني حول القلب على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن ، ويمر إلى الجدار الخلفي ، ويصل إلى التلم الطولي الخلفي ، ثم ينزل على شكل فرع نازل خلفي لقمة القلب.

يعطي الشريان فرعين إلى الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، جزئيًا إلى الحاجز الأمامي ، وكلاهما عضلات حليمية للبطين الأيمن ، والجدار الخلفي للبطين الأيمن والحاجز الخلفي بين البطينين ؛ يغادر الفرع الثاني أيضًا منه إلى العقدة الجيبية الأذنية.

الأنواع الرئيسية لإمداد عضلة القلب بالدم

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من إمدادات الدم لعضلة القلب: وسط ، يسار ويمين.

يعتمد هذا التقسيم الفرعي بشكل أساسي على الاختلافات في إمداد الدم إلى السطح الخلفي أو الحجاب الحاجز للقلب ، نظرًا لأن إمدادات الدم إلى المناطق الأمامية والجانبية مستقرة إلى حد ما ولا تخضع لانحرافات كبيرة.

في النوع الأوسطجميع الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة متطورة ومتطورة بشكل متساوٍ إلى حد ما. يتم إمداد البطين الأيسر بأكمله بالدم ، بما في ذلك كل من العضلات الحليمية ، والأمام 1/2 و 2/3 من الحاجز بين البطينين ، من خلال نظام الشريان التاجي الأيسر. البطين الأيمن ، بما في ذلك كل من العضلات الحليمية اليمنى والحاجز الخلفي 1 / 2-1 / 3 ، يتلقى الدم من الشريان التاجي الأيمن. يبدو أن هذا هو النوع الأكثر شيوعًا لتزويد القلب بالدم.

في النوع الأيسريتم إمداد الدم إلى البطين الأيسر بالكامل ، بالإضافة إلى الحاجز بالكامل والجدار الخلفي للبطين الأيمن جزئيًا بسبب الفرع المغلف المتطور للشريان التاجي الأيسر ، والذي يصل إلى التلم الطولي الخلفي وينتهي هنا في شكل الشريان الهابط الخلفي ، مع إعطاء جزء من الفروع إلى السطح الخلفي للبطين الأيمن ...

النوع الصحيحلوحظ مع تطور ضعيف للفرع المحيطي ، والذي ينتهي إما دون الوصول إلى الحافة المنفرجة ، أو يمر في الشريان التاجي للحافة المنفرجة ، ولا يمتد إلى السطح الخلفي للبطين الأيسر. في مثل هذه الحالات ، عادةً ما يعطي الشريان التاجي الأيمن ، بعد تفرع الشريان الخلفي النازل ، عدة فروع أخرى إلى الجدار الخلفي للبطين الأيسر. في هذه الحالة ، يتلقى البطين الأيمن بالكامل والجدار الخلفي للبطين الأيسر والعضلة الحليمية الخلفية اليسرى وقمة القلب جزئيًا الدم من الشريان التاجي الأيمن.

يتم إمداد عضلة القلب بالدم مباشرة:

أ) الشعيرات الدموية الواقعة بين ألياف العضلات التي تتشابك معها وتتلقى الدم من نظام الشريان التاجي عبر الشرايين ؛

ب) شبكة غنية من الجيوب الأنفية عضلة القلب.

ج) سفن فيسانت تيبيزيا.

مع زيادة الضغط في الشرايين التاجية وزيادة عمل القلب ، يزداد تدفق الدم في الشرايين التاجية. يؤدي نقص الأكسجين أيضًا إلى زيادة حادة في تدفق الدم التاجي. يبدو أن للأعصاب السمبثاوية والباراسمبثاوية تأثير ضئيل على الشرايين التاجية ، حيث تمارس تأثيرها الرئيسي مباشرة على عضلة القلب.

يحدث التدفق من خلال الأوردة المتجمعة في الجيب التاجي.

يُجمع الدم الوريدي في نظام الشريان التاجي في الأوعية الكبيرة ، التي توجد عادةً بالقرب من الشرايين التاجية. يندمج بعضها مكونًا قناة وريدية كبيرة - الجيب التاجي ، الذي يمتد على طول السطح الخلفي للقلب في الأخدود بين الأذينين والبطينين ويفتح في الأذين الأيمن.

تلعب المفاغرة بين التاجية دورًا مهمًا في الدورة الدموية التاجية ، خاصة في الحالات المرضية. هناك المزيد من المفاغرة في قلوب الأشخاص الذين يعانون من مرض نقص تروية الدم ، وبالتالي فإن إغلاق أحد الشرايين التاجية لا يكون دائمًا مصحوبًا بنخر في عضلة القلب.

في القلوب الطبيعية ، توجد المفاغرة فقط في 10-20٪ من الحالات ، بقطر صغير. ومع ذلك ، فإن عددها وحجمها لا يزدادان فقط في تصلب الشرايين التاجية ، ولكن أيضًا في أمراض القلب الصمامية. العمر والجنس في حد ذاته ليس لهما أي تأثير على وجود ودرجة تطور المفاغرة.