كسور الجمجمة. أعراض كسر الجمجمة. طرق الفحص السريري العامة

الغرض: زيادة موثوقية التشخيص في الفترة الحادة لإصابات الدماغ الرضحية. تتمثل الطريقة في إجراء دراسات معملية لإفرازات تجويف الأنف أو قنوات الأذن والشعيرات الدموية لمحتوى السكر وكريات الدم الحمراء ، ثم تحديد نسبة كمية السكر إلى عدد كريات الدم الحمراء في الإفرازات والشعيرات الدموية. إذا كانت هذه النسب متساوية ، فإنهم يستنتجون أنه لا يوجد سائل سائل ، وإذا كانت النسبة في الإفرازات أكبر ، فإنهم يستنتجون أن هناك سائلًا. علامة تبويب واحدة.

يتعلق الاختراع بالجراحة ، وبالتحديد جراحة الأعصاب وجراحة إصابات الرأس المركبة. حتى الآن ، يستخدم معظم الأطباء لتشخيص الإسهال المبكر في إصابات الدماغ الرضحية طريقة "البقعة المزدوجة" (ميزات AA Shlykov للعيادة والطرق الجراحية لعلاج الجروح القحفية الدماغية المجاورة // إصابات الدماغ الرضحية. M. 1962، p 172179). تتمثل الطريقة في الكشف عن حافة أخف حول بقعة الدم على الكتان أو منديل ، يتركها سائل دموي يتدفق من تجويف الأنف أو القنوات السمعية ، اعتمادًا على موقع الضرر الذي لحق بقاعدة الجمجمة ، والذي يتكون من السائل الدماغي النخاعي بسبب قدرتها الأكبر على الاختراق بسبب الجاذبية النوعية المنخفضة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست موثوقة بما فيه الكفاية: يتم تشكيل بقعة مزدوجة فقط عندما تكون نسبة الدم والسائل النخاعي في سائل الاختبار 1 1 ، 1 1.5 وما فوق ، وهو ما أكدته أيضًا دراساتنا المختبرية. هذا يحد من استخدامه في تشخيص السيلان في المرضى الذين يعانون من كسور مشتركة في عظام المنطقة الوسطى من الوجه وقاعدة الجمجمة ، عندما يكون هناك نزيف واضح إلى حد ما ، وبالتالي كمية الدم في السائل المتدفق يزيد. الأقرب إلى الاختراع الحالي هو طريقة لتشخيص الإسهال المتأخر بناءً على تحليل التصريف الصافي الواضح من الأنف ومحتوى السكر. على عكس سر الغشاء المخاطي ، في وجود التهاب الأنف ، يحتوي السائل النخاعي على سكر (2.5-4.16 مليمول / لتر). سر الغشاء المخاطي للأنف لا يحتوي على السكر. ومع ذلك ، إذا كان السر يحتوي على خليط من الدم ، فإن هذه الدراسة ستعطي أيضًا نتيجة إيجابية ، حيث يوجد سكر في الدم بكمية كبيرة نسبيًا (3.33 5.55 مليمول). هذا يجعل تشخيص السائل السائل بهذه الطريقة مستحيلاً في الفترة الحادة للإصابة بسبب وجود ، كقاعدة عامة ، نزيف متفاوت الشدة. الهدف من الاختراع هو زيادة موثوقية التشخيص في الفترة الحادة لإصابة الدماغ الرضية. تتمثل الطريقة المقترحة لتشخيص الإسهال في إصابات الدماغ الرضحية ، كما في النموذج الأولي ، في دراسة الإفرازات المتدفقة من تجويف الأنف أو قنوات الأذن ، اعتمادًا على موقع تلف قاعدة الجمجمة ، لمحتوى السكر. ومع ذلك ، على عكس النموذج الأولي ، في هذه الحالة ، يتم تحديد محتوى كريات الدم الحمراء في الإفرازات ، وكذلك محتوى السكر وكريات الدم الحمراء في الدم الشعري في نفس الوقت. كقاعدة عامة ، تحتوي إفرازات الأنف المدروسة على مكونات أخرى ، بالإضافة إلى السائل الدماغي الشوكي والدم ، مثل إفراز الأغشية المخاطية. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن السائل الدماغي الشوكي والدم في الإفرازات مخففان ومقارنة القيم المطلقة للسكر في الإفرازات والدم الشعري ستؤدي إلى نتائج غير موثوقة. لذلك ، في الطريقة المقترحة ، يتم أخذ نسبة السكر إلى عدد كريات الدم الحمراء ، على التوالي ، في الإفرازات والدم الشعري للمقارنة. إذا لم يكن هناك سائل ، فيجب أن تكون نسبة كمية السكر إلى عدد كريات الدم الحمراء في السائل المتدفق والدم الشعري هي نفسها ، حتى لو كان هناك إفراز مخاطي ممزوج بالسائل المتدفق من الأنف ، والذي لا يحتوي على أي منهما السكر ولا كريات الدم الحمراء. إذا كانت نسبة كمية السكر إلى عدد خلايا الدم الحمراء في السائل من تجويف الأنف أو قناة الأذن أكبر منها في الدم الشعري ، فيمكننا التحدث عن وجود السائل السائل. الطريقة بسيطة ، فالدراسة لا تتطلب معدات نادرة وباهظة الثمن. يمكن إجراء الدراسة في المختبر السريري لأي مؤسسة طبية. الطريقة لديها موثوقية عالية إلى حد ما. في الدراسات التجريبية ، بدون استخدام مقاييس جرعات عالية الدقة وعدادات ، جعلت الطريقة من الممكن الكشف عن وجود خليط من السائل النخاعي في الدم بنسبة 1 20 ، على التوالي. في الدراسات المعملية ، تم استخدام طريقة أورثوتوليدين لتحديد الجلوكوز وإحصاء عدد كريات الدم الحمراء في غرفة غورييف. مثال سريري. صدمت سيارة للمريض الأول ، 1975 ، الحالة رقم 5998 ، 18/09/91. سلمت من مكان الإصابة إلى جمعية الرعاية الطبية الطارئة في تشيبوكساري بحالة خطيرة فاقدًا للوعي ، وضعت في وحدة العناية المركزة. أثناء الفحص الأولي تم التشخيص: إصابة مصاحبة ، كدمة دماغية شديدة ، كسور متعددة في عظام المنطقة الوسطى من الوجه مع إزاحة شظايا ، كدمات في الجذع والأطراف. تم أخذ العديد من الصور الشعاعية للجمجمة. حالت الحالة الخطيرة للضحية دون إجراء الفحص بالأشعة السينية في الترتيبات اللازمة ، واتضح أن الصور التي تم الحصول عليها غير مفيدة. أصيب الضحية بنزيف معتدل من الأنف. أعراض "البقعة المزدوجة" سلبية. ولكن نظرًا لوجود كسور متعددة في عظام المنطقة الوسطى من الوجه ، فقد اقترح أن هناك كسرًا في قاعدة الجمجمة في الحفرة القحفية الأمامية. أجريت دراسة مقارنة للسوائل المتدفقة من الأنف والدم الشعري بالطريقة المقترحة (النتائج في الجدول). جعلت هذه الطريقة من الممكن الكشف عن وجود الإسهال الأنفي بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، لتأكيد الافتراض حول وجود كسر في قاعدة الجمجمة. وقد جعل ذلك من الممكن اختيار تكتيك أكثر عقلانية لعلاج الضحية وتجنب حدوث مضاعفات مثل التهاب السحايا. وخرج المريض في حالة مرضية من المستشفى لتلقي العلاج في العيادة الخارجية بعد 32 يومًا. يوضح الجدول أمثلة على نتائج مسح المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في جمعية الرعاية الطبية الطارئة في تشيبوكساري عام 1991 1992 ، باستخدام الأساليب المقترحة والمعروفة. يوضح الجدول أن الطريقة المقترحة تسمح لك بتشخيص الإسهال في المراحل المبكرة من تطور مرض مؤلم. لذلك ، في المثال 1 (تاريخ الحالة N 4605) ، فإن نسبة كمية السكر إلى عدد كريات الدم الحمراء في التفريغ من الأنف غير متساوية ، مما جعل من الممكن استنتاج وجود سائل إسهال في الساعات الأولى من إدخال المريض إلى المستشفى ، وهو ما أكدته دراسات لاحقة بالأشعة السينية ، بينما أعطت طريقة "البقعة المزدوجة" نتيجة خاطئة. في جميع حالات التشخيص وفقًا للطريقة المقترحة ، تم إنشاء تشخيص موثوق ، تم تأكيده من خلال دراسات لاحقة ، وجعل من الممكن بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب (الأمثلة 1-6) ، أثناء استخدام طرق مماثلة ، نسبيًا يمكن الحصول على نتائج موثوقة فقط في الأيام 2-10 ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات بسبب التدابير المتخذة في وقت غير مناسب.

مطالبة

طريقة لتشخيص السيلان في إصابات الدماغ الرضحية عن طريق تحليل الإفرازات من تجويف الأنف أو من القنوات السمعية وتحديد محتوى السكر فيها ، وتتميز بأنها تحدد بالإضافة إلى ذلك محتوى السكر وكريات الدم الحمراء في الدم الشعري ومحتوى كريات الدم الحمراء في يتم تشخيص الإفرازات من تجويف الأنف والقنوات السمعية وعندما تكون نسبة كمية السكر إلى عدد كريات الدم الحمراء في الإفرازات والدم الشعري غير متساوية ، يتم تشخيص الإسهال.

براءات الاختراع المماثلة:

يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد في مجال الطب الباطني ، ولا سيما طب الرئة والحساسية ، ويمكن استخدامه في فحص مرضى الربو القصبي في كل من الظروف السريرية والمرضى الخارجيين ، بما في ذلك مراقبة المستوصفات

يتعلق الاختراع بالطب ، بشكل أساسي لأمراض القلب ، وسيجد تطبيقًا في اختيار أساليب العلاج والوقاية الثانوية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني نشاط تحلل الجليكوجين الكلي قبل وبعد إعطاء ناهض بيتا الأدرينالي المحدد مع زيادة السكريات بنسبة 200٪ أو أكثر ، cAMP بنسبة 10٪ أو أكثر ، وإجمالي نشاط تحلل الجليكوجين بنسبة 100٪ أو أكثر يتنبأ بالحساسية الفردية لحاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام C FACSIMILE IMAGE Bibliography: الصفحة 1 الملخص: الصفحة 1 الصيغة: الصفحة 1 الصفحة 2 الصفحة 3 الوصف: الصفحة 3 الصفحة 4 اتحاد الاختراع للفترة المتبقية عدد وسنة نشر النشرة: 39-1992 (73) صاحب البراءة: CHERNYSHOV V.N.

تعتبر كسور الفك العلوي عند الأطفال من الإصابات النادرة والخطيرة (الشكل 148). تنشأ نتيجة الصدمات المتعددة الشديدة وبالتالي غالبًا ما يتم دمجها مع كسور في الفك السفلي. تصاحب كسور قاعدة الجمجمة والارتجاجات دائمًا كسور الفك العلوي. تحدد شدة الإصابة وجود الطفل في الأيام الأولى بعده في وحدة العناية المركزة. هذا يمكن أن يؤخر الرعاية المتخصصة ، مما يساهم في تطور المضاعفات ، والتي ينبغي النظر في أهمها تغلغل العدوى في تجويف الجمجمة وتطور التهاب العظم والنقي الرضحي.

خط ضعف في الفك العلوي. أ - النوع الأول الأول ؛ ب - النوع الأمامي الثاني ؛ ج - للنوع الثالث.

تحدث هذه الإصابات نتيجة السقوط من ارتفاع مع إصابة النقل. أصبح هذا النوع من الإصابات عند الأطفال أكثر شيوعًا. يمكن دمج الأضرار التي لحقت بالمنطقة الوسطى من الوجه ليس فقط مع إصابات الدماغ الرضحية وكسور قاعدة الجمجمة ، ولكن أيضًا مع كسور الفك السفلي والأنف الخارجي والحجر والعظم الوجني والقوس.

تكون كسور الفك العلوي مفتوحة ، حيث توجد تمزقات في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية الفكية. كلما زاد تشريد الأجزاء ، زاد حجم الفجوات.

§ Le Fort I (كسر المستوى السفلي) - يمتد خط الكسر في الفك العلوي أفقيًا فوق العملية السنخية للفك من قاعدة الثقبة الكمثرية إلى العملية الجناحية للعظم الوتدي. في هذه الحالة ، عادةً ما تنكسر أرضية الجيب الفكي وتتكسر قاعدة الحاجز الأنفي.

§ Le Fort II (كسر في المستوى المتوسط) - يمر خط الكسر بشكل عرضي من خلال الجزء الخلفي من الأنف والجدار الإنسي والأرضية والهامش تحت الحجاج ثم يستمر على طول الدرز الوجني - الفك العلوي إلى العملية الجناحية للعظم الوتدي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت حجاجي أو هرمي لأنه ينتج عنه انفصال في الوجه والفكين حيث يتم فصل الفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع عظام الأنف ، عن العظام الوجنية وقاعدة الجمجمة.

§ Le Fort III (كسر على طول المستوى العلوي) - يمر خط الكسر بشكل عرضي عبر الجزء الخلفي من الأنف ، والجدار الإنسي ، والجدار السفلي والخارجي للمدار ، عبر الحافة الخارجية العلوية للمدار ، ثم من خلال القوس الوجني وعملية الجفن للعظم الرئيسي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت القاع لأنه ينتج عنه فصل كامل في القحف الوجهي ، أي فصل الفك العلوي مع عظام الأنف والعظام الوجني عن قاعدة الجمجمة. الكسور وفقًا لـ Le Fort I I ، كقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بإصابة قحفية ودماغية وكسر في قاعدة الجمجمة ، أي. إصابات الدماغ المفتوحة.

الأعراض الرئيسية لكسر في الفك العلوي:

1. إصابات (كدمات ، ورم دموي ، وجروح) في الأنسجة الرخوة في الرأس والوجه.

2. انتفاخ حاد في جفون كلتا العينين ، نزيف في الأنسجة حول العينين وفي الملتحمة (من أعراض النظارات).

3. نزيف من الأنف والفم والأذنين. Liquorrhea (من أعراض البقعة المزدوجة).

4. إطالة وتسطيح الجزء الأوسط من الوجه.

5. تخدير أو تنمل في منطقة الشفة العليا وجناح الأنف ومنطقة تحت الحجاج. شفع أو رؤية مزدوجة.

6. ألم وخرق و "أعراض متدرجة" على الجس في منطقة الأنف ، على طول الهامش تحت الحجاجي والهامش الخارجي العلوي للحجاج ، وكذلك على طول القوس الوجني وفي منطقة القمة الوجنية - السنخية .

7. سوء الإطباق ، تمزق الغشاء المخاطي (في كثير من الأحيان على طول خط منتصف الحنك) ، نزيف تحت المخاط على طول الطية الانتقالية ، يتم الكشف عنه أثناء فحص تجويف الفم.

8. حركة الفك العلوي (كعلامة موثوقة لكسر) يتم تحديدها عن طريق الجس وأعراض "وعاء متصدع" أثناء قرع أسنان الفك العلوي. ومع ذلك ، مع كسور الفك العلوي ، قد لا يتم تحديد حركته.

9. الصورة السريرية في حالة كسور ح / ساعة تعتمد على وجود ما يصاحب ذلك من أمراض (إصابة مصاحبة). مع كسور في الفك العلوي (خاصة مع الكسور وفقًا لـ Le Fort II-III) ، يتم تحديد عيادة إصابة دماغية مفتوحة أو مغلقة: تلف عظام قبو الجمجمة ؛ كسر في عظام قاعدة الجمجمة مع السائل السائل عبر الأنف أو من القنوات السمعية الخارجية ؛ الغثيان والقيء والدوخة. فقدان الذاكرة إلى الوراء؛ ضعف في الأعصاب القحفية. بطء القلب؛ أعراض عصبية أخرى ، إلخ.

علامات كسر الجمجمة:

1. زيادة إفراز السائل من الأنف عند إمالة الرأس للأمام.

2. منديل نظيف مبلل بالدم يبقى طريًا ومبللًا بالخمور - أكثر صلابة ، كما لو كان نشياً.

3. إذا كان هناك سائل دماغي شوكي في الدم ، فإن بقعة حمراء من الدم مع هالة ضوئية حول المحيط من السائل النخاعي تتشكل على منديل (أعراض "بقعة مزدوجة").

4. دم في السائل الدماغي الشوكي أثناء ثقب العمود الفقري.

قد يكون التشخيص صعبًا بسبب التطور السريع للوذمة الهائلة. في هذه الحالات ، يكون الفحص بالأشعة السينية حاسمًا. في حالة الإصابات الرضحية للساعة ، يتم إنتاج Ro-grams في الإسقاطات التالية:

1) الذقن والأنف.

2) شبه محوري أو محوري ؛

3) الجانبي (المسح) رو جرام من الجمجمة.

يتم استخدام مخطط تقويم العظام أيضًا ، لفحص الأجزاء الأمامية من الفك - رسم بانورامي بانورامي ، لتقييم حالة العملية السنخية والأسنان في منطقة الكسر - التلامس داخل الفم Ro-grams أو العضة ، Ro-grams من الحنك الصلب في لدغة.

يعد التشخيص المبكر وإعادة وضع الشظايا في الوقت المناسب من العوامل المهمة في الوقاية من القصور القصبي الرئوي ، ومنع تفاقم مسار إصابات الدماغ الرضية ، والصدمة ، والمساعدة في وقف النزيف وانتشار العدوى.

كسور الفك السفليتسود في الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ويرجع ذلك أساسًا إلى الصدمات المنزلية وأوقات الفراغ الرياضية غير المنظمة. يساهم الوضع والشكل التشريحي للفك السفلي في حدوث الكسر. بالتوطين ، الكسور المفردة لجسم الفك السفلي هي في المقام الأول (الشكل 2) ، في المرتبة الثانية هي كسور من عمليات اللقمة أو اللقمة (المنعكسة) ، ثم مزدوجة ومتعددة. الكسور الطولية لفرع الفك والكسور

إذا كانت الكسور عبارة عن عصا خضراء أو تحت سمحي أو غير مكتملة ، فإن علامات الكسر النموذجية غائبة. الوذمة الشديدة النمو ، الأورام الدموية ، خاصة في منطقة أسفل الفم ، تعطل النطق ، وتسبب إفراز اللعاب ، والألم. من الصعب تحديد العلامات النموذجية لكسر في الفك السفلي (سوء الإطباق ، الوظيفة ، حركة الشظايا). عند فحص الطفل ، من الضروري اختيار التخدير وإجرائه بعناية.

مع كسور كاملة واحدة من جسم الفك السفلي ، يكون إزاحة الشظايا بسبب اتجاهها ووظيفة عضلات المضغ وحجم الشظايا. تزداد شدة الإزاحة عندما يتحرك خط الكسر بعيدًا عن القواطع المركزية. لوحظ في جميع الحالات تقريبًا انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي أو التنقل أو الخلع الكامل للأسنان في خط الكسر.

شكل 2: كسر خطي رضحي n / h بدون إزاحة بين 22 و 23 سنًا

التين ... 2-a Weber Bus Bus Vankevich Port Bus

أرز. 2 - جبيرة Vasiliev القياسية بجبيرة Vasiliev لإصلاح الكسر n / h.

الكسور في منطقة زاوية الفك أقل شيوعًا ، وقد لا يكون هناك انتهاكات لسلامة الغشاء المخاطي وتشريد الشظايا. تكون الورم الدموي والوذمة الجانبية عند هؤلاء الأطفال أقل وضوحًا ، لكن وظيفة الفك السفلي تكون ضعيفة. يوجد خلل في منطقة الأضراس على جانب الإصابة. يمكن إزاحة الشظايا عندما يقع خط الكسر خلف العضلة الماضغة.

يصاحب الكسر المزدوج في الفك السفلي إزاحة شظايا. هذا يمكن أن يخلق ظروفًا لضعف التنفس الخارجي ، مما يؤدي إلى اختناق خلع (جذر اللسان يغرق) ، وهو أمر خطير بشكل خاص عند الأطفال الصغار ، عندما يساهم السلوك المضطرب والصراخ والبكاء في وقت واحد في تشنج الحنجرة أو زيادة إفراز المخاط وعرقلة انسداد الحنجرة. ةقصبة الهوائية. ينزعج الانسداد ، ويصاب الغشاء المخاطي على نطاق واسع ، ونزيف حاد.

يصاحب كسور الفك السفلي عند أكثر من نصف الأطفال رضوض قحفية متفاوتة الشدة. مع كسور الفك السفلي ، تظل الصدمة القحفية الدماغية غير مشخصة ، وتظهر عواقبها عند سن البلوغ وسببها غير معروف.

تشمل إصابات عملية اللقمة ، والتي غالبًا ما توجد عند الأطفال ، كسرًا واحدًا في عملية اللقمة ، عندما يتم تطبيق القوة من الجانب الآخر أو تحدث الإصابة في منطقة الذقن.

الكسور تحت السمحاقية لهذا التوطين شائعة جدًا ، وليس لها صورة سريرية واضحة ، وإذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب ، فعند نهاية الأسبوع الأول ، يعاني الطفل من ألم حاد وتورم في منطقة الجلد تحت الأذن الزنمة ، تسلل في بعض الأحيان ، وتقييد حركة الفك السفلي ، والانحراف.

مع حدوث كسر ثنائي كامل لهذا التوطين ، لوحظ خلع نتيجة إزاحة الفك السفلي للخلف ، ويكون ملامسة أسنان الفكين العلوي والسفلي فقط على الأسنان الأخيرة ؛ الشق السهمي المعبر عنه سريريًا (العضة المفتوحة). في الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من الكسور ، يمكن أن يحدث خلع في رأس الفك السفلي ويتحرك للأمام والخلف والداخل والخارج. تتنوع أشكال كسور عملية اللقمة. غالبًا ما يتم دمج كسور عملية اللقمة مع تلف هياكل الأنسجة الرخوة في المفصل الفكي الصدغي.

الصورة السريرية لإصابة عملية اللقمة الواحدةيتميز بألم ، فتح محدود للفم ، ضعف في الانسداد ؛ التحول الجانبي للفك السفلي ، قلة حركة المفصل الصدغي الفكي. يعبر الجس بوضوح عن التقييد والألم أثناء الحركات الجانبية للفك في الاتجاه المعاكس للفك المصاب. يتميز الضرر الثنائي بإبعاد نوع العضة المفتوحة مع إزاحة خلفية للفك وتقييد حركته. من الممكن حدوث تشوه في الحافة الخلفية للفرع (يتم تحديده عن طريق الجس). لا يتم التعبير عن حركة الرؤوس (الجس).

خلع المفصل الفكي الصدغي.قد يكون السبب المباشر لمثل هذا الخلع هو الصدمة أو فتح الفم بشكل مفرط أثناء الصراخ أو القيء أو قلع الأسنان أو أي تلاعب طبي آخر. يساهم النقص الخلقي أو المكتسب في الأربطة وكبسولة المفصل في الخلع.

يميز بين الاضطرابات الصادمة والمعتادةعلى الرغم من أن التمييز الصارم بينهما ليس دائمًا ممكنًا. يمكن أن يكون الخلع كاملاً أو غير مكتمل (خلع جزئي) ، أحادي الجانب أو ثنائي. اعتمادًا على الاتجاه الذي تحول فيه رأس الفك السفلي ، هناك خلع أمامي وجانبي وخلفي. الخلع الأمامي هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال. الأكثر شدة هو الخلع الخلفي ، والذي يمكن أن يكون مصابًا بكسر في قاعدة الجمجمة عند الأطفال.

مع الخلع الأماميالفم مفتوح على مصراعيه ، ولا يستطيع الطفل إغلاقه من تلقاء نفسه. الجس يكشف عن خروج رؤوس الفك السفلي من الحفر وإزاحتها للأمام. يتجلى خلع الفك السفلي من خلال إزاحة الرأس من الحفرة الحقانية دون انزلاق مستقل إليه.

مع الخلع ، لوحظ تمدد في الرباط وإزاحة القرص. يحدث هذا مع النمو العام الوهن للطفل ويعتبر خللاً وظيفيًا في المفصل الفكي الصدغي. ويلاحظ أيضًا مع عدم التناسب في نمو عناصر المفصل (الأنسجة الرخوة والعظام).

مع الاضطرابات الثنائية ، يشكو المرضى من عدم القدرة على إغلاق أفواههم والمضغ والبلع والتحدث. خارجيا ، يتم إزاحة الفك السفلي إلى أسفل ، ويتم شد الخدين ، ويلاحظ إفراز اللعاب ؛ في منطقة الحفرة المفصلية - التراجع.

بالنسبة لخلع المفصل الفكي الصدغي ، فإن أكثر ما يميزها هو الانعزال عن طريق نوع العضة المفتوحة ، وإزاحة الفك السفلي إلى الأمام دون نطاق للحركة ؛ الألم خفيف.

كسور مرضية.على عكس الكسر الرضحي ، يعد هذا انتهاكًا لسلامة العظام ، وقد تم تغييره من خلال بعض العمليات المرضية السابقة. السبب الأكثر شيوعًا لكسور الفكين هذه هي أورام العظام ، وغالبًا ما تكون التهاب العظم والنقي المزمن.

يمكن الحصول على صورة المفصل الصدغي الفكي عن طريق وضع رأس المريض للحصول على صور للأهرامات وفقًا لشولر.

كسور العظم الوجنيليست معزولة. العظم الوجني القوي ، كقاعدة عامة ، لا ينكسر ، ولكن يتم إدخاله في الجيب الفكي العلوي ، مما يؤدي إلى تدمير جداره الأمامي. يعتبر هذا النوع من الضرر كسرًا مشتركًا أو متعددًا في الوجني والفك العلوي. يعتبر الكسر مفتوحًا ، لأن شظايا العظام تتواصل بحرية مع البيئة الخارجية من خلال الجيب الفكي. غالبًا ما يتم إغلاق كسور القوس الوجني. العلامة المطلقة لمثل هذا الضرر هي انتهاك حركات الفك السفلي بسبب عائق ميكانيكي ناتج عن شظايا القوس لحركات العملية التاجية.

تكون كسور الفك العلوي مفتوحة دائمًا ، لأنه في هذه الحالة يوجد انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للفم.حاليًا ، غالبًا ما يستخدم التعريف: كسور المنطقة الوسطى من الوجه ، ويحدها من الأعلى بخط مرسوم عبر الحواف العلوية للمدارات ، ومن أسفل - بخط إغلاق الأسنان. تتميز عظام المنطقة الوسطى من الوجه ببنية مقوسة تتميز بتناوب الدعامات (سماكة المادة المدمجة) مع أماكن مقاومة ضعيفة.تصنيف كسور الفك العلوي: . Le Fort I (كسر المستوى السفلي) - يمتد خط الكسر في الفك العلوي أفقيًا فوق العملية السنخية للفك من قاعدة الثقبة الكمثرية إلى العملية الجناحية للعظم الرئيسي. في هذه الحالة ، عادةً ما تنكسر أرضية الجيب الفكي وتتكسر قاعدة الحاجز الأنفي.. Le Fort II (كسر في المستوى الأوسط) - يمر خط الكسر بشكل عرضي من خلال الجزء الخلفي من الأنف والجدار الإنسي والجزء السفلي والهامش تحت الحجاجي ثم يستمر على طول الدرز الوجني - الفكي العلوي إلى العملية الجناحية للعظم الرئيسي . غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت حجاجي أو هرمي لأنه ينتج عنه انفصال في الوجه والفكين حيث يتم فصل الفك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع عظام الأنف ، عن العظام الوجنية وقاعدة الجمجمة.. Le Fort III (كسر على طول المستوى العلوي) - يمر خط الكسر بشكل عرضي عبر الجزء الخلفي من الأنف والجدار الإنسي والجدار السفلي والجدار الخارجي للمدار ، عبر الحافة الخارجية العلوية للمدار ، ثم من خلال الوجني عملية القوس والجناحية للعظم الرئيسي. غالبًا ما يُشار إلى هذا الكسر على أنه كسر تحت القاع لأنه ينتج عنه فصل كامل في القحف الوجهي ، أي فصل الفك العلوي مع عظام الأنف والعظام الوجني عن قاعدة الجمجمة. الكسور وفقًا لـ Le Fort I I ، كقاعدة عامة ، تكون مصحوبة بإصابة قحفية ودماغية وكسر في قاعدة الجمجمة ، أي. إصابات الدماغ المفتوحة.يمكن أن تكون كسور الفك العلوي أحادية أو ثنائية. كسور ثنائية - متناظرة وغير متناظرة. مع كسور أحادية الجانب في الفك العلوي ، فإن خط الكسر ، بالإضافة إلى ذلك ، يسير بشكل سهمي ، على طول الدرز الحنكي.

يعتمد إزاحة شظايا العظام في كسور الفك العلوي على: . على قوة واتجاه الضربة ؛. من كتلة الشظايا نفسها ؛. من قوة الجر لعضلات المضغ.عادةً ما يتم إزاحة الفك العلوي إلى أسفل وإلى الخلف بحيث يتم تكوين عضة مفتوحة (بسبب الإغلاق فقط في منطقة أسنان المضغ) ، أو عضة مائلة ، أو سلالة زائفة.عيادة كسور الفك العلوي. محليًا ، يمكن تحديد الأعراض الرئيسية التالية لكسر في الفك العلوي:1. إصابات (كدمات ، ورم دموي ، وجروح) في الأنسجة الرخوة في الرأس والوجه.2. انتفاخ حاد في جفون كلتا العينين ، نزيف في الأنسجة حول العينين وفي الملتحمة (من أعراض النظارات).3. نزيف من الأنف والفم والأذنين. Liquorrhea (من أعراض البقعة المزدوجة).4. إطالة وتسطيح الجزء الأوسط من الوجه.5. تخدير أو تنمل في منطقة الشفة العليا وجناح الأنف ومنطقة تحت الحجاج. شفع أو رؤية مزدوجة.6. ألم وخرق و "أعراض متدرجة" على الجس في منطقة الأنف ، على طول الهامش تحت الحجاجي والهامش الخارجي العلوي للحجاج ، وكذلك على طول القوس الوجني وفي منطقة القمة الوجنية - السنخية .7. سوء الإطباق ، تمزق الغشاء المخاطي (في كثير من الأحيان على طول خط منتصف الحنك) ، نزيف تحت المخاط على طول الطية الانتقالية ، يتم الكشف عنه أثناء فحص تجويف الفم.8. حركة الفك العلوي (كعلامة موثوقة لكسر) يتم تحديدها عن طريق الجس وأعراض "وعاء متصدع" أثناء قرع أسنان الفك العلوي. ومع ذلك ، مع كسور الفك العلوي ، قد لا يتم تحديد حركته.9. تعتمد الصورة السريرية للكسور العلوية أيضًا على وجود أمراض مصاحبة (إصابة مصاحبة). مع كسور في الفك العلوي (خاصة مع الكسور وفقًا لـ Le Fort II-III) ، يتم تحديد عيادة إصابة دماغية مفتوحة أو مغلقة: تلف عظام قبو الجمجمة ؛ كسر في عظام قاعدة الجمجمة مع السائل السائل عبر الأنف أو من القنوات السمعية الخارجية ؛ الغثيان والقيء والدوخة. فقدان الذاكرة إلى الوراء؛ ضعف في الأعصاب القحفية. بطء القلب؛ أعراض عصبية أخرى ، إلخ.علامات تؤكد وجود كسر في قاعدة الجمجمة: 1. زيادة إفراز السائل من الأنف عند إمالة الرأس للأمام.2. منديل نظيف مبلل بالمحلول يبقى طرياً ، ومبلل بإفرازات من الأنف يكون أكثر صلابة ، كما لو كان منشياً.3. إذا كان هناك سائل دماغي شوكي في الدم ، فإن بقعة حمراء من الدم مع هالة ضوئية حول المحيط من السائل النخاعي تتشكل على منديل (أعراض "بقعة مزدوجة").4. دم في السائل الدماغي الشوكي أثناء ثقب العمود الفقري.الفحص بالأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الأشعة السينية للجيوب الأنفية والعظام الوجني بإسقاط مباشر للأنف والذقن (شبه محوري) مع فتح الفم. معلومات كافية هي التصوير الشعاعي للمنطقة الوسطى من الوجه في الإسقاط المحوري ، والتصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه في الإسقاط الأمامي الأنفي المباشر وتقويم العظام. في حالة كسور الفك العلوي ، يتم تحديد انتهاك لسلامة أنسجة العظام عند تقاطعات الفك العلوي مع عظام أخرى من الهيكل العظمي للوجه ، وكذلك سواد الجيوب الأنفية بسبب الهيموسين. يسمح التصوير المقطعي للرأس أيضًا بتشخيص الأضرار التي لحقت بأنسجة كل من جمجمة الوجه والدماغ ، خاصة في الحالات المعقدة.

عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين ، يتم استخدام طرق التشخيص السريرية والأدوات. يتم استخدام الأخير لتأكيد أو توضيح التشخيص.

1. طرق الفحص السريري العامة.

وتشمل هذه الشكاوى ، والسوابق ، والفحص والجس.

1.1 شكاوي.

يمكن أن تكون الشكاوى محددة ، متأصلة في المرضى الذين يعانون من كسور في فك معين ، ويمكن أن تكون شائعة أيضًا في الصدمات التي تصيب عظام مختلفة من الهيكل العظمي للوجه والأنسجة الرخوة.

الشكاوى النموذجية هي: تغيير في تكوين الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة ، وتغير في لون الجلد في هذه المنطقة ، ونزيف من الفم أو الأنف أو الأذنين ، وألم عفوي في فك معين ، يتفاقم عند محاولة الفتح. الفم ، إغلاق الأسنان ومضغ الطعام ، فقدان الأسنان.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من ضعف البصر وتغيرات في حساسية الجلد (نقص أو انحراف) ، خاصة في المناطق تحت الحجاجية والوجنية والشفة السفلية والذقن. في كثير من الأحيان ، يبلغ المرضى عن الصداع والدوار والغثيان والقيء والحمى والضيق العام.

تحدث شكاوى الألم عند فتح الفم ومضغ الطعام عند المرضى عندما يكون هناك انتهاك لسلامة أنسجة العظام (كسرها). في هذه الحالة ، هناك إزاحة للشظايا ، واحتكاكها مع بعضها البعض ، وتهيج النهايات العصبية في السمحاق والأنسجة المحيطة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الألم في حالة التهاب المفاصل الرضحي وبدون كسر في الفك السفلي.

تورم الأنسجة الرخوة يقلق المريض بسبب الوذمة الرضحية ، ونقع الأنسجة الرخوة في الدم من الأوعية التالفة بسبب تكوين ورم دموي. إذا زار المريض الطبيب في وقت متأخر (بعد ثلاثة أيام أو أكثر) ، فقد يكون تورم الأنسجة نتيجة لعملية التهابية قيحية حادة نشأت (ورم دموي متقيح ، التهاب العظم والنقي الرضحي ، إلخ).

يحدث تغير في لون جلد الوجه بسبب تمزق الأوعية الدموية ونقع الألياف والجلد الرخو بالدم أو تكون ورم دموي تحت الجلد أو أعمق. يحدث النزيف من الفم أو الأنف بفك مكسور بسبب تمزق الغشاء المخاطي الذي يغطي العظم المكسور. عادة ما يتم ملاحظة النزيف من الأذن عند تمزق الغشاء الطبلي في حالة حدوث صدمة في الجدار السفلي للقناة السمعية الخارجية مع كسر في عملية اللقمة ، وكسر في هرم العظم الصدغي ، وما إلى ذلك. علامة على كسر قاعدة الجمجمة.

تحدث الشكاوى حول عدم القدرة على إغلاق الأسنان بشكل صحيح (سوء الإطباق) في حالة إزاحة الشظايا أثناء كسر الفك السفلي (في كثير من الأحيان) أو الفكين العلويين. أسباب إزاحة الشظايا هي: شد عضلات المضغ الملتصقة بشظايا الفكين ، ووزن القطعة والعضلات المرتبطة بها ، وكذلك الطاقة الحركية للضربة المؤثرة على العظم.

في كثير من الأحيان ، نتيجة للإصابة ، يحدث خلع أو كسر في السن ، عندها يشعر المريض بالقلق إزاء عدم وجود سن (خلع كامل) أو جزء منه (كسر في التاج والجذر) ، وكذلك الألم في منطقة هذه السن.

ضعف البصر (الرؤية المزدوجة ، الحول ، انخفاض حدة البصر) ممكن في المرضى الذين يعانون من كسر في الفك العلوي على طول الفك العلوي ، أو في كثير من الأحيان ، النوع الأوسط. يمكن ملاحظة هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة في منطقة الوجه والفكين وإصابات الدماغ الرضحية.

غالبًا ما يلاحظ الضحايا انتهاك حساسية الجلد في المناطق الوجنية تحت الحجاج وخدر في جلد الشفة السفلية والذقن ، وهو ما يرتبط بانتهاك أو تمزق فروع العصب الثلاثي التوائم.

قد يكون الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، واضطراب النوم ، والخمول ، وفقدان الذاكرة علامات على ارتجاج أو كدمة في الدماغ ، وتشكيل أورام دموية داخل الجمجمة.

1.2 سوابق المريض.

إن تاريخ المريض المصاب بأضرار في أنسجة منطقة الوجه والفكين له أهمية كبيرة. غالبًا ما يكون السجل الطبي الذي يملأه الطبيب وثيقة قانونية أساسية ومحددة في حالة حالات النزاع والحاجة إلى فحص طبي شرعي.

في الممارسة السريرية ، يجب أن تجيب البيانات الصحية الرئيسية على ثلاثة على الأقل من الأسئلة التالية:

اين حدثت الاصابة (الموقع)؟

أسباب الضرر (على من يقع اللوم)؟

وقت الاصابة (متى حدثت)؟

يلعب موقع الإصابة دورًا في تحديد المسؤولية القانونية للفرد. لذلك ، إذا حدثت الإصابة في العمل أو خلال ساعة واحدة قبل بدء العمل وبعد انتهاء العمل ، تُدفع الإجازة المرضية من اليوم الأول للعجز. تسمى هذه الإصابة بإصابة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة حدوث إصابة في مكان العمل ، سيُطلب من المنظمة دفع جميع تكاليف الشخص المصاب مقابل الخدمات الطبية وإعادة التأهيل الضرورية. في حالة الإعاقة ، يحق لموظف المؤسسة الذي حدثت الإصابة على أرضه من خلال خطئه وعلى أراضيها خلال ساعات العمل ، الحصول على رسوم إضافية لخطط المعاشات التقاعدية الحالية (تكلفة الإصابة الإضافية).

تحدث الإصابة (المنزلية) غير المنتجة خارج ساعات عمل الضحية. في الوقت الحالي ، تم اعتماد قانون يتم بموجبه دفع أيام العجز في حالة الإصابة المنزلية ، وكذلك في حالة إصابة العمل ، من اليوم الأول للإصابة. ومع ذلك ، يتم دفع ثمن الأدوية وإجراءات إعادة التأهيل على حساب المريض. وتجدر الإشارة إلى أن تكاليف علاج المريض تتم من أموال تمويل الميزانية ، بالإضافة إلى التأمين الطبي الإجباري والطوعي. العجز الناتج عن إصابة لحقت به وهو في حالة سكر لا تدفعه الدولة.

غالبًا ما يتم تحديد سبب الضرر (على من يقع اللوم؟) من كلمات المريض ، وأحيانًا على أساس الشهادات وعمل محكم. في كثير من الأحيان ، من بين المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين ، هناك أشخاص ، لسبب أو لآخر ، يخفون سبب (الجاني) للإصابة. الطبيب ليس محققًا. ومع ذلك ، يجب أن يشرح للمريض أن قصته حول الأسباب التي أدت إلى تطور المرض سيتم تسجيلها في المستند - تاريخ المرض ، وإذا كانت هناك حاجة لإجراء تحقيق قانوني للصراع الذي حدث حدث ، ستكون الشهادة الرئيسية. في بعض الأحيان ، قد يقوم المرضى خلال فترة العلاج بتغيير البيانات المعيشية فيما يتعلق بسبب الإصابة. في هذه الحالة ، يمكن أن يلعب الإدخال الأول في التاريخ الطبي دورًا حاسمًا في تحديد الرأي القانوني ، الذي يتعين على الطبيب تحذير المريض بشأنه. علاوة على ذلك ، يتم دفع تكاليف العلاج والتشخيص وإعادة التأهيل ، التي تكون أحيانًا طويلة جدًا (شهر واحد أو أكثر) ، على حساب الطرف المذنب.

يمكن للوقت المنقضي منذ الإصابة (متى حدثت؟) أن يلعب دورًا حاسمًا في اختيار طريقة العلاج أو تحديد الأساليب اللاحقة لإدارة المريض. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا ذهب الضحية إلى مؤسسة طبية في الساعات أو الأيام الأولى بعد الإصابة ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح في أفضل وقت وينتهي بتطبيق الغرز العمياء ، في حين أن أي طرق لتركيب العظم يمكن اختياره ، إلخ.

عندما يتم علاج الضحية في وقت متأخر من لحظة الإصابة (يومين أو أكثر) ، يضيق اختيار طرق تخليق العظم ، ويزداد مجمع الأدوية المضادة للميكروبات ومضادات الالتهاب ، وتتوسع مؤشرات خلع الأسنان في فجوة الكسر.

من المحتمل أن تؤدي شروط العلاج المتأخرة ، وبالتالي فترات التثبيت المتأخرة ، إلى ظهور مضاعفات مختلفة ، مثل: التهاب العظم والنقي الرضحي والتهاب الجيوب الأنفية ، وتأخر التوحيد ، والمفصل الكاذب ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن إنشاء عامل زمني مهم جدًا لتحديد تكتيكات علاج المريض والتنبؤ بالنتيجة المحتملة للإصابة.

تسمح لك بيانات Anamnestic بإنشاء علامات تشير إلى ارتجاج أو كدمة في الدماغ أو إصابات دماغية أخرى. يجب تقييم الأعراض مثل الغثيان والقيء وفقدان الوعي بعد الإصابة مباشرة من قبل الطبيب على أنها علامات موضوعية لارتجاج أو كدمة في الدماغ.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين في وقت التسمم الحاد بالكحول ، ولكن بدون ارتجاج. في هذه الحالة ، يمكن أن تساعد بيانات الفحص من قبل أخصائي أمراض الأعصاب في إجراء التشخيص التفريقي.

في حالة الاشتباه في إصابة دماغ رضحية لدى مريض مصاب بتلف في الأنسجة الرخوة والعظام في الوجه ، يجب على طبيب الأسنان استشارة طبيب أعصاب لتأكيد افتراضه. قبل استشارة الضحية مع أخصائي ، يوصى بإجراء أنواع مؤقتة من تجميد الشظايا ، حيث قد تظهر علامات إصابة الدماغ الرضية لاحقًا مع كل العواقب (الغثيان والقيء وما إلى ذلك) ، حتى الموت. لا يحق للطبيب السماح لشخص حر مصاب بإصابة قحفية دماغية مصاحبة مشتبه بها بالعودة إلى المنزل. من الضروري استدعاء أخصائي للمريض أو إرساله إلى عيادة أخرى بواسطة سيارة إسعاف برفقة طاقم طبي ، لأن جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية ، بغض النظر عن شدتها ، يخضعون للاستشفاء الفوري.

في كثير من الأحيان لا يمكن معرفة الشكاوى وجمع سوابق المريض من الضحية المصاحبة لإصابة في منطقة الوجه والفكين (المريض في حالة فاقد للوعي أو في حالة تسمم شديد). في هذه الحالة ، يمكن الحصول على معلومات جزئية أو كاملة عن ظروف الإصابة من الطاقم الطبي المرافق أو الأقارب.

1.3 التفتيش والجس.

عند فحص وجه الضحية نتيجة الإصابة ، فإن تورم الأنسجة الرخوة في جزء أو جزء آخر من منطقة الوجه والفكين يجذب الانتباه عادةً بسبب تطور الوذمة والورم الدموي. تتطور هذه الظواهر بعد إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين ، السيروتونين ، البراديكينين) من الأنسجة المدمرة ، مما يزيد من نفاذية جدران الشعيرات الدموية ويساهم في الزيادة السريعة في الوذمة. تصل إلى أقصى حد لها في نهاية اليوم الثالث بعد الإصابة ، وتعتمد شدتها على حجم الأنسجة التالفة وموقع تلف الأنسجة (على سبيل المثال ، تكون الوذمة أكثر وضوحًا مع كسر في الفك العلوي).

يكون للجلد فوق الأنسجة المتوذمة في الساعات الأولى لون طبيعي. قد تظهر عليها خدوش أو سحجات أو جروح. في وقت لاحق من لحظة الإصابة ، يكتسب الجلد تدريجيًا لونًا مزرقًا أو أرجوانيًا ، مما يدل على ذلك

تلف وعاء كبير ونزيف في الأنسجة تحت الجلد - تكوين ورم دموي (الشكل 1). بعد 3-4 أيام ، الدم المتدفق بسبب تحول الهيموجلوبين إلى الهيموسيديرين يصبغ الأنسجة باللون الأخضر والأصفر والأخضر والأصفر. عادة ، بعد 3-5 أيام من الإصابة ، إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب ، قد يتشكل ارتشاح التهابي ، يتبعه ظهور خراج أو فلغمون في حالة إصابة الأنسجة ، بينما يصبح الجلد فوق التورم ورديًا أو أحمر ، لامع.

يمكن ملاحظة إزاحة الذقن بعيدًا عن خط الوسط مع وجود كسر في الفك السفلي.

تعتبر الوذمة التي تصيب أنسجة المنطقة الوسطى من الوجه ، والتي تسبب شكلها على شكل القمر ، وكذلك "الأعراض الزجاجية" (نزيف في الجفن العلوي والسفلي والملتحمة) من سمات كسر الفك العلوي ، مثل وكذلك قاعدة الجمجمة.

يمكن أن يخفي النزيف من الأنف بعد 1-2 أيام من الكسر تدفق السائل النخاعي (السائل النخاعي) من تجويف الجمجمة مع كسر قاعدته ، وتمزق الجافية والغشاء المخاطي للأنف. لا يتخثر الخمور بشكل جيد ، لذلك من الممكن حدوث عدوى متصاعدة وتطور عملية التهابية في الدماغ مع وجود السائل السائل. من الصعب تحديد الإسهال ، لذلك يتم استخدام عدد من التقنيات لتحديده. في الفترة المبكرة بعد الإصابة ، يميل رأس المريض إلى الأمام (لأسفل) ويتم إحضار منديل أو ورق ترشيح إلى الأنف ، حيث تتساقط بضع قطرات من الدم. بعد بضع دقائق ، يتخثر الدم مكونًا بقعة محاطة بحلقة صفراء فاتحة في وجود السائل الدماغي الشوكي الممزوج بالدم. هذا هو ما يسمى أعراض الأنسجة الطبية أو بقعة مزدوجة. في الفترة المتأخرة بعد الإصابة (5 أيام أو أكثر) ، عندما يميل رأس المريض إلى الأمام ، عند إجهاد أو ضغط الأوردة الكبيرة في الرقبة بالأصابع ، يمكن للمرء أن يلاحظ خروج السائل النخاعي الصافي من الأنف على شكل قطرات أو مجرى رفيع. يتم تطبيق هذا السر على المنديل ، وإذا ظل طريًا بعد جفاف المنديل ، فهذا السائل عبارة عن سائل ، وإذا أصبح المنديل نشويًا (صلبًا) ، فسيكون هذا إفرازًا مخاطيًا من الأنف (أعراض المنديل).

أرز. 1. أورام دموية في منطقة تحت الحجاج والذقن ، سحجات في منطقة الشفتين العلوية والسفلية.

يتم أيضًا تحديد السائل النخاعي الكامن باستخدام التحليل الكيميائي الحيوي للسائل. من المعروف أن السائل الدماغي الشوكي يحتوي على 10-50 مجم /٪ سكر و 20 - 33 مجم /٪ بروتين ، وسر الغشاء المخاطي للأنف لا يحتوي على السكر والبروتين الموجود فيه لا يزيد عن 1٪. للتحليل الكيميائي الحيوي ، يتم جمع إفرازات مخاطية من الأنف وإجراء دراسة على محتوى السكر والبروتين. هذا الاختبار غير مقبول إذا كان السائل الدماغي النخاعي مختلطًا بالدم.

من الممكن اختبار السائل الدماغي الشوكي المخفي باستخدام صبغات غير مبالية: يتم حقن 1 مل من محلول 1٪ من الجرة داخل البطن ، ثم يتم إدخال مسحات قطنية في القنوات السمعية الخارجية وفتحتي أنف المريض ، وإذا تحولت إلى اللون الوردي في ساعة ، ثم يمكننا التحدث عن الخمور الخفية.

يمكن ملاحظة نزيف الأذن عند المريض عند حدوث كسر في الفكين ، وكذلك كسر في قاعدة الجمجمة.

عند الشعور بالأنسجة الرخوة ، يتم تحديد الوذمة الرضحية أو التسلل الالتهابي في منطقة توطين الكسر في حالة التطور ، كقاعدة عامة ، من التهاب العظم والنقي الرضحي.

في بعض الأحيان في الأنسجة الرخوة في المنطقة تحت الحجاجية ، عند محاولة تجميع الجلد في ثنية ، يتم الشعور بالخرق الناجم عن انتفاخ الرئة الهوائية ، والذي يحدث عندما ينكسر جدار الجيوب الأنفية في مجرى الهواء.

قد تتأثر حساسية الجلد في منطقة الشفتين العلوية والسفلية والذقن وتحت الحجاج والمناطق الوجنية والزمانية. يحدث هذا عادة بسبب إصابة الأعصاب تحت الحجاجية والوجنية - مع كسر في الفك العلوي ، أو الفك السفلي - مع تلف الفك السفلي. يمكن تحديد حساسية الجلد عن طريق لمس الأطراف الحادة وغير الحادة لإبرة الحقن بالتناوب.

عند ملامسة عظام الوجه ، من الضروري اتباع تسلسل معين. لذلك ، يتم الشعور بالفك العلوي في منطقة المقطب ، ثم الحافة الداخلية والعلوية والخارجية والسفلية من المدار (المكان الذي تمر فيه فجوة الكسر) ، والقوس الوجني والعظم. إذا تم الكشف عن انتهاك للسلامة التشريحية للعظام في هذه المناطق على شكل خطوات أو انخفاضات وألم ، فيمكن افتراض وجود كسر في الفك العلوي أو العظم الوجني والقوس.

يتم تحسس الفك السفلي على طول قاعدته ، حيث يتم في أغلب الأحيان اكتشاف انتهاك لاستمرارية العظم. بعد ذلك ، يتم تحسس الحافة الخلفية للفرع وعملية اللقمة. من المهم تحديد درجة الحركة (السعة) لرأس عملية اللقمة ، والتي يتم من أجلها وضع أصابع السبابة بكلتا اليدين على الجلد في منطقة الرأس أو إدخالها في السمع الخارجي القنوات والضغط على الجدار الأمامي. بعد ذلك ، يُطلب من المريض تحريك الفك السفلي لأعلى ولأسفل ولليسار ولليمين. في هذه الحالة ، سيتم تقليل اتساع حركة الرأس على جانب الكسر (أحيانًا بشكل كبير جدًا).

علامة تشخيصية مهمة لكسر الفك هي علامة إيجابية أعراض الإجهاد ،والذي يتميز بحدوث ألم في منطقة الكسر مع الضغط على أجزاء الفك البعيدة عنه. عادة ، في منطقة الفك السفلي ، يتم تحديد أعراض التحميل بالضغط على الذقن والسطح الخارجي لزوايا الفك السفلي (تجاه بعضها البعض) والسطح السفلي لزاوية الفك السفلي لأعلى (الشكل 2).

يؤدي نزوح الشظايا والصدمات إلى السمحاق في هذه الحالة إلى تفاعل الألم في موقع الكسر. يظهر المريض نقطة إرادية على وجهه بإصبعه.

وتجدر الإشارة إلى أن أعراض الحمل يمكن أن تكون إيجابية في بعض الأحيان في التهاب المفاصل الرضحي لمفصل الفك الصدغي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي.

لتنفيذ أعراض الحمل في منطقة الفك العلوي ، اضغط على الأصابع الثانية والثالثة من اليد اليمنى على خطافات العمليات الجناحية أو على الأضراس الأخيرة. يلاحظ المريض ألمًا في منطقة الفك العلوي.

أرز. 2. أعراض التحميل. خيارات للضغط على الفك السفلي بإصبع لتحديد مكان الكسر.

م. اقترح Shvyrkov إجراء ملامسة نقطة للفك السفلي لتحديد اتجاه خط الكسر في الفك السفلي قبل التصوير الشعاعي. للقيام بذلك ، بإصبع السبابة ، كل 0.5 سم ، يتم تطبيق ضغط خفيف على قاعدة الفك السفلي ، وتحريكه من النقطة غير المؤلمة نحو النقطة المؤلمة ، والتي يتم تمييزها على الجلد بالطلاء. بعد ذلك ، يتم تحريك الإصبع لأعلى بمقدار 1 سم ، ويتكرر البحث عن نقطة مؤلمة ويتم تمييزها بالطلاء. تم العثور على النقطة الثالثة 1 سم فوق الثانية. ترتبط هذه النقاط الثلاث بخط وبالتالي تجد إسقاط خط الكسر على الجلد.

يتم فحص العقد الليمفاوية الإقليمية في المرضى الذين يعانون من كسور في الفك وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.

بعد ذلك ، انتقل إلى فحص دهليز الفم. يتم فصل الشفتين والخدين قدر الإمكان ويتم تحديد نسبة الأسنان بفكين مغلقين ، أي اللدغة. في حالة حدوث كسر في الفكين ، يتم كسره بسبب إزاحة الشظايا الناتجة.

مع الكسور أحادية الجانب في الفك السفلي ، يخضع إزاحة الشظايا للقاعدة التالية: جزء أكبر ينزل إلى الأسفل ويتحرك باتجاه الكسر ، جزء أصغر - للأعلى وللداخل (الشكل 3). يعتمد بشكل أساسي على شد عضلات المضغ والوزن الخاص للجزء وموضع مستوى فجوة الكسر.

في حالة حدوث صدمة للأسنان (خلع ، كسر) ، يصبح موضع تاجها مزاحًا بالنسبة إلى مستوى الإطباق ، وقد يكون التاج أو جزء منه مفقودًا ، أو يحدث خلع كامل للسن.

إن قرع الأسنان المجاورة لفجوة الكسر مؤلم بسبب تطور التهاب دواعم السن الرضحي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون قرع السن الموجود أمام خط الكسر غير مؤلم ، وهي علامة تشخيصية للضرر n. السنخية السفلي.

على اللثة في منطقة الكسر ، من الممكن حدوث وذمة مخاطية وورم دموي ، وتمتد إلى قوس دهليز الفم. في بعض الأحيان يكون هناك تمزق ، وهو انتهاك لحساسية الغشاء المخاطي للشفتين واللثة.

عادة ما يكون فتح الفم بالكامل صعبًا ، حيث يتم إزاحة الشظايا وهناك ألم في منطقة الكسر. في تجويف الفم ، يمكنك أحيانًا رؤية العظم الإسفنجي للجزء السنخي من الجزء الخلفي من الفك السفلي في حالة حدوث إزاحة كبيرة للشظايا.

نزيف في أنسجة المنطقة تحت اللسان ،التي يتم ملاحظتها فقط عند كسر سلامة العظام ، هي علامة تشخيصية قيمة لكسر الفك السفلي.

أرز. 3. إزاحة شظايا بها كسر أحادي الجانب في منطقة جسم الفك السفلي.

النزف في الغشاء المخاطي للحنك الصلب ، إزاحة الحنك الرخو للخلف ولمس لسان الحنك الرخو بجذر اللسان ، وكذلك تضييق البلعوم ، يشهد على وجود كسر في الفك العلوي.

الدليل المباشر لكسر الفك هو الكشف عن حركة الشظايا. للقيام بذلك ، يتم تثبيت الأجزاء المزعومة بأصابع اليد اليمنى واليسرى ويتم إزاحتها بعناية (تتأرجح) في عدة اتجاهات (الشكل 4). في حالة حدوث كسر ، هناك تغيير في حجم الفجوة بين الأسنان الموجودة في فجوة الكسر.

لتحديد تنقل الشظايا في حالة حدوث كسر في العملية السنخية للفك العلوي ، يتم هز الشظايا بإصبعين متراكبين على سطوحها الدهليزي والحنك.

أرز. 4. تحديد تنقل شظايا الفك السفلي باستخدام أصابع اليدين (أحد أعراض حركة الشظايا).

2. طرق الفحص الآلي.

يتم استخدامها لتوضيح أو التحقق من التشخيص السريري ، والتشخيص بالمرض ، وتقييم فعالية العلاج وإعادة التأهيل ، وكذلك لإجراء الدراسات البحثية.

وتشمل هذه: التصوير الشعاعي ، تقويم العظام ، التصوير المقطعي المحوسب ، المضغ ، قياس ديناميكا النيتروجين ، التصوير العضلي ، التصوير الحراري ، التصوير الانسيابي.

2.1. التصوير الشعاعي.

هذه هي الطريقة البحثية الأكثر إفادة والأكثر استخدامًا للضرر الذي يصيب منطقة الوجه والفكين. في بعض الحالات ، قد يلعب التصوير الشعاعي دورًا مهيمنًا في التشخيص. في أغلب الأحيان ، يتم التقاط صور غير أخلاقية باستخدام آلات طب الأسنان أو الأشعة السينية الشاملة.

عند وضع الرأس للتصوير الشعاعي ، من المعتاد التركيز على المستويات الشرطية (الشكل 5) ، ومن أهمها ما يلي: سهمي (يمر من الأمام إلى الخلف على طول الدرز السهمي ويقسم الرأس إلى نصفين متماثلين) ، أمامي (يقع عموديًا على المستوى السهمي ، ويمر عموديًا عبر الفتحات السمعية الخارجية ويقسم الرأس إلى أقسام أمامية وخلفية) و عرضي (عموديًا على المستويين السهمي والأمامي ، يمر عبر الفتحات السمعية الخارجية والحواف السفلية لمدخل المدارات ، ويقسم الرأس إلى أقسام علوية وسفلية).

للتصوير الشعاعي للفك السفلي ، يتم استخدام تصميمات مختلفة. عند استخدام جهاز طب الأسنان (I.A. Shekhter ، Yu.I. Vorobyov ، M.V. Kotelnikov ، 1968) ، غالبًا ما يتم استخدام ما يلي:

1). الأشعة السينية لزاوية وفرع الفك السفلي: في الصورة الشعاعية ، يتم تحديد فرع الفك السفلي بعناصره بشكل جيد: عمليات اللقمة والإكليل ، زاوية الفك والأضراس والضواحك.

2) الأشعة السينية لجسم الفك السفلي: في الصورة الشعاعية ، يكون جسم الفك السفلي محددًا جيدًا داخل الأضراس النابية.

3) أشعة الذقن السينية: في الصورة الشعاعية ، يتم تحديد النسيج العظمي للذقن في الفك السفلي في النطاق من الكلاب إلى الكلاب.

4) الأشعة السينية لمفصل الفك الصدغي: تظهر الأشعة السينية أقسامًا من المفصل الصدغي الفكي.

أرز. 5. مستويات الجمجمة: 1 - المستوى السهمي المتوسط. 2 - مستوى الأفقي الفسيولوجي ؛ 3 - الطائرة الأمامية (الطائرة العمودية الأذن).

عند استخدام آلة أشعة سينية عالمية (V.M. Sokolov ، 1971 ؛ A.N. Kishkovsky et al. ، 1987) ، ستكون هذه الترتيبات على النحو التالي: لفحص الفك السفلي

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأنفي:تحدد الصورة بوضوح الفك السفلي بأكمله في الإسقاط المباشر ، حيث يتم فرض صورة العمود الفقري العنقي ، بالإضافة إلى عظام قبو الجمجمة ، وأهرامات العظام الزمنية مرئية بوضوح ، والفك العلوي ، ومدخل المدار وجدران تجويف الأنف والأجزاء السفلية من الجيوب الأنفية الفكية مرئية بشكل مرض.

2) الأشعة السينية للفك السفلي بإسقاط مائل:زاوية وفرع الفك السفلي ، الأضراس السفلية محددة جيدًا في الصورة. في بعض الأحيان يتم إسقاط القوس الوجني للجانب المجاور في شق الفك السفلي. يوصى بهذا الإسقاط لكسر الفك السفلي في منطقة فرعها وجسمها ، وأحيانًا لكسر القوس الوجني للجانب المقابل.

لفحص عظم الفك العلوي والوجني والأنف.

1) الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأمامي شبه المحوري (الذقن):يتم تحديد الهيكل العظمي للوجه بشكل جيد في الصورة (المدار ، والعظام الوجنية والأقواس ، وتجويف الأنف ، وحدود الجيب الفكي العلوي ، ومحيط الفك السفلي محددة بشكل مرض). يوصى بهذا الإسقاط في تشخيص كسور الفك العلوي والعظم الوجني والقوس.

2) الأشعة السينية للعظم الوجني في الإسقاط العرضي:جسم العظم الوجني ، القوس الوجني ، الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي محدد جيدًا في الصورة. يوصى بهذا الإسقاط في تشخيص كسر العظم الوجني والقوس الوجني.

3) صور اشعة السرج التركي(صورة للجمجمة في الإسقاط الجانبي): عظام القبو وقاعدة الجمجمة ، السرج التركي ، الحفرة النخامية ، الهيكل العظمي للوجه (الفكين العلوي والسفلي في الإسقاط الجانبي) محددة جيدًا في الصورة. ينصح بالإسقاط في تشخيص كسر الفك العلوي حسب النوع العلوي.

4) الأشعة السينية لأجنحة العظم الوتدي والشقوق المدارية العلوية:تحدد الصورة بوضوح أجنحة العظم الرئيسي ، الشقوق المدارية العلوية. ينصح بهذا الإسقاط في تشخيص كسر الفك العلوي حسب النوع العلوي.

5) الأشعة السينية لمدارات الإسقاط الأنفي والذقن:تحدد الصورة بوضوح هيكل جدران المدار ، الجناح الصغير والكبير للعظم الوتدي ، الشقوق المدارية العلوية. ينصح بهذا الإسقاط عند تشخيص كسر في الفك العلوي حسب النوعين العلوي والمتوسط.

2.2. البانتوموغرافيا.

باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن عرض نصفين من الفك السفلي في وقت واحد على صورة شعاعية واحدة. تظهر الهياكل العظمية للفك العلوي بشكل أسوأ (الشكل 6). تسمح طريقة البحث هذه بتشخيص كسور الفك السفلي بدقة في منطقة عملية اللقمة والفرع والجسم والذقن.

2.3. التصوير المقطعي لعظام الوجه (CT).

يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة واعدة إلى حد ما في تشخيص الأضرار التي لحقت الهياكل العظمية في منطقة الوجه والفكين. يمكن الحصول على معلومات قيمة بشكل خاص من التصوير المقطعي المحوسب في حالة كسور الفك العلوي والعظام الوتدي والعظام الغربالي والجدران المدارية والعظم الوجني ، أي في المناطق التي لم يتم اكتشافها جيدًا دائمًا في الصور الشعاعية التقليدية. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام التشخيص بالأشعة المقطعية ، من الممكن الكشف عن إصابات الأنسجة الرخوة ، مثل تمزق العضلات ، ووجود ورم دموي وموقعه ، وموقع قناة الجرح ، والتي لا يمكن تحديدها باستخدام التصوير الشعاعي التقليدي.

2.4. التشخيص الكهربائي للدم (EDI).

تسمح الطريقة بالحكم على جدوى لب الأسنان. مؤشرات التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) لب الأسنان السليمة هي 2-6 ميكرو أمبير. مع نخر اللب بأكمله ، فإنها تزداد (100 أو أكثر μA).

أرز. 6. تقويم العظام

من المهم بشكل خاص معرفة جدوى لب السن الموجود في فجوة الكسر. إذا مات اللب نتيجة التلف ، وكان السن بحاجة إلى الحفاظ عليه ، فسيتم في المستقبل القريب إزالة اللب وإغلاق القناة لمنع تطور المضاعفات الالتهابية. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الفحص الأولي تقل حساسية لب الأسنان الموجودة في فجوة الكسر. ومع ذلك ، فإن نتائج دراسة ديناميكية للتخلص من الذخائر المتفجرة (2-3 أسابيع بعد الإصابة) قد تشير لصالح استعادة صلاحيتها ، مما يجعل من الممكن رفض فتح تجويف الأسنان في المراحل المبكرة بعد الإصابة.

2.5. التخطيط الكهربي للعضلات.

تسمح لك هذه الطريقة بتسجيل الإمكانات الكهربائية في العضلات الهيكلية ، للحكم على نشاطها ووظائفها الكهربية الحيوية ، ولتقييم درجة الضعف واستعادة وظيفة عضلات المضغ بشكل موضوعي. في حالة تلف الفكين ، ينخفض ​​اتساع إمكانات عضلات المضغ بنسبة 50٪ أو أكثر مقارنة بالمعيار ، وهو أساس العلاج الإضافي.

2.6. ميكانيكي مفصل.

تسمح هذه الطريقة بتسجيل التأثير الكلي لحركات الانزلاق الدوراني للرؤوس المفصلية للمفاصل الصدغية الفكية أثناء المضغ. يتم استخدام الجهاز L.S. برسين (1980) ، بمساعدة المنحنيات الميكانيكية المفصلية للمفاصل الصدغية الفكية يتم تسجيلها في وقت واحد أثناء الراحة وأثناء الحركات المختلفة للفك السفلي. وبالتالي ، في ديناميات الدراسة ، من الممكن الحكم على استعادة القدرة الوظيفية للفك السفلي بعد كسره في منطقة المفصل الصدغي الفكي.

2.7. قياس ديناميكا الدم.

تسمح دراسة Gnatodynamometric بتقييم قوة عضلات المضغ ، وقوة اندماج الشظايا وبشكل غير مباشر - درجة شدة عمليات التجديد. يتم استخدام مقياس gnatodynamometer مع ضمادات استقبال ضغط الأسنان ، والتي يتم إدخالها في فم المريض وتعرض إغلاق الأسنان قدر الإمكان. يمكن أيضًا استخدام مقياس Gnatodynamometer كجهاز تدريب.

2.8. عجن.

إنها طريقة للتصوير الرسومي على آلة تصوير حركات مضغ الفك السفلي أثناء الوجبة من لحظة إدخالها في تجويف الفم حتى لحظة البلع (فترة المضغ).

فترة المضغ تتكون من 5 مراحل: حالة الراحة ، إدخال الطعام في الفم ، بداية وظيفة المضغ (التكيف) ، وظيفة المضغ الرئيسية ، تكوين بلعة الطعام والبلع. يتم تسجيل كل هذه المراحل بواسطة المسجل في شكل منحنى (الشكل 7). يُعطى المريض المصاب بكسر في الفك السفلي قطعًا من الطعام بنفس الحجم وبكثافة متزايدة ، اعتمادًا على وصفة الكسر أو طريقة العلاج التي يتم إجراؤها. يستمر المضغ حتى يبتلع الطعام أو يقتصر على فترة زمنية معينة. وفقًا لطبيعة المنحنى الذي تم الحصول عليه ، يتم الحكم على استعادة مراحل وظيفة المضغ في الديناميات.

2.9. اختبار المضغ حسب جيلمان لتحديد قوة المضغ.

المنهجية: يعطى الموضوع 5 جرام لوز للمضغ لمدة 50 ثانية. لا يذوب اللوز في اللعاب ، بل يلتصق به. يتم جمع اللوز الممضوغ في صينية ، وغسله ، وتجفيفه ، ومنخله من خلال منخل بفتحة 2.4 مم. إذا تم غربلة جميع اللوز ، فإن فعالية جهاز المضغ يتم أخذها بنسبة 100٪. توضح كمية المخلفات بعد الغربلة من خلال غربال درجة فقد كفاءة المضغ بالنسبة المئوية.

يختلف اختبار المضغ وفقًا لروبينوف في أن المريض يُقدم له لوزًا يزن 800 مجم ، يمضغه على جانب واحد حتى يظهر رد فعل بلع.

مع تأخر الدمج ، هناك زيادة في حجم الجسيمات وزيادة في وقت المضغ قبل البلع.

2.10. قياس العظام بالموجات فوق الصوتية.

هذه طريقة لدراسة أنسجة العظام ، تعتمد على تحديد حالة مصفوفة العظام الممعدنة عن طريق تسجيل سرعة الموجات فوق الصوتية التي تمر عبرها. كلما زادت سرعة مرور الموجات فوق الصوتية عبر أنسجة العظام ، زادت كثافتها ، الأمر الذي يعتمد على تركيبته المعدنية. تتراوح سرعة انتشار الموجات فوق الصوتية في أنسجة العظام من 1600 إلى 4750 م / ث وتعتمد على نوع منطقة العظام والخصائص الفردية للمريض. تشير الديناميات الإيجابية لزيادة سرعة انتقال الموجات فوق الصوتية إلى استعادة نشطة لهيكل أنسجة العظام وتمعدنها. في حالة انتهاك عملية الإصلاح ، لا تتغير هذه المؤشرات.

أرز. شكل 7. إتقان فترة المضغ أمر طبيعي: مرحلة الراحة (1) ، مرحلة إدخال الطعام في الفم (2) ، مرحلة وظيفة المضغ الأولية (3) ، مرحلة وظيفة المضغ الرئيسية ( 4) مرحلة تكوين بلعة الطعام والبلع (5).

ينتج السائل الكحولي عن تمزق في الجافية القاعدية والأغشية العنكبوتية مع كسر في قاعدة الجمجمة في منطقة الحفرة القحفية الأمامية أو الوسطى. تحدث في حوالي 2-3٪ من جميع إصابات الرأس وحوالي 10٪ من جميع كسور الجمجمة القاعدية. 80 ٪ بسبب الصدمة ، ومعظم 20 ٪ المتبقية بسبب التدخلات (مثل الإجراءات داخل الأنف). لا ترتبط شدة إصابة الرأس الأولية بتكوين ناسور السائل الدماغي النخاعي ، والذي يمكن أن يحدث حتى في المرضى دون فقدان الوعي أو بدون أعراض عصبية بؤرية.

على الرغم من أن معظم النواسير تقترب من العلاج المحافظ ، إلا أن بعضها يستمر ويتطلب علاجًا جراحيًا.

لكن) أعراض وعيادة ناسور السائل الدماغي النخاعي. تحدث حوالي 98٪ من جميع حالات النواسير في غضون الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، ومعظمها يحدث في غضون 24-48 ساعة الأولى. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن تطور سيلان الأنف حتى بعد عقود من الإصابة. من النادر حدوث تأخر في الأذن.

يحدث التهاب السحايا في 10-85٪ من نواسير السائل الدماغي النخاعي. مسببات الأمراض الرئيسية هي سلالات البكتيريا من تجويف الأنف (المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية). في بعض الحالات ، تكون نوبات التهاب السحايا المتكررة هي العلامات السريرية الوحيدة.

يحدث الالتهاب الرئوي في حوالي ثلث الحالات. عادة ما تكون كمية الهواء داخل الجمجمة صغيرة ولا تسبب أي مشاكل. ومع ذلك ، فإن الالتهاب الرئوي التوتري يهدد الحياة ويتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا. ويرجع ذلك إلى آلية "الصمام" ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الهواء داخل الجمجمة والتقدم السريع للضغط الدماغي.

المظاهر السريرية للسائل السائل: إفراز سائل واضح من الأنف (السهم).

ب) الفحص البدني. يجب الاشتباه في وجود ناسور في السائل الدماغي النخاعي إذا اشتكى المريض من إفرازات أنفية لسائل واضح بعد إصابة دماغ رضحية. يجب أن يبدأ الفحص بأخذ تاريخ شامل. يجب إيلاء اهتمام خاص لأي صدمة ، وإجراءات الأنف والأذن والحنجرة داخل الأنف ، ونوبات الحمى المرتبطة بضعف الوعي أو تصلب الرقبة.

في الحالات الحادة ، تشير الأورام الدموية شبه الحجاجية الثنائية إلى حدوث كسر محتمل في قاعدة الجمجمة الأمامية ("عين الراكون"). مع كسر العظم الصدغي ، قد يتشكل ورم دموي رجعي (أعراض باتل).

يشير نقص الأعصاب القحفية أيضًا إلى حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام حاسة الشم والجهاز الدهليزي القوقعي. يشير فقدان الشم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب إلى تلف العصب الشمي ، وعادة ما يكون مصحوبًا بكسور في الجبه الأمامي وغالبًا ما يكون مصحوبًا بسيلان سائل ، ولكنه ليس عرضًا إلزاميًا. من ناحية أخرى ، فإن حاسة الشم الطبيعية لا تستبعد ناسور السائل الدماغي النخاعي. يمكن أن يكون سبب ضعف وظيفة الدهليز أو القوقعة هو كسر عظم الصدغي ، والذي بدوره يمكن أن يتسبب في شلل الوجه المماثل.

ومع ذلك ، قد يكون من الصعب إثبات وجود الناسور. إذا كان التفريغ غزيرًا وواضحًا ، يكون التشخيص بسيطًا. لكن الإسهال البسيط والمتقطع يمكن أن يؤدي إلى صعوبات تشخيصية خطيرة. إذا تم خلط السائل الدماغي الشوكي بالدم ، يمكن فحص أعراض البقعة المزدوجة. يمكنك التمييز بين السائل السائل والتهاب الأنف "البسيط" باستخدام اختبار الجلوكوز. إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم استبعاد السائل الدماغي الشوكي ، كقاعدة عامة ، يحتوي على 30 ٪ من تركيز الجلوكوز في الدم. الأكثر تحديدًا (والأكثر تكلفة) هو اختبار B2- ترانسفيرين ، وهي مادة غير موجودة في الأذن الطبيعية وإفرازات الأنف.

ج) كشف الناسور. التوطين السريري للناسور الأمامي غامض في 10٪ من الحالات عند ملاحظة سيلان الأنف على الجانب الآخر. قد تكشف الأشعة السينية العادية للجمجمة عن عيوب في العظام ، وكسور ، وهواء داخل الجمجمة ، وأجسام غريبة ، والتي يجب أن تشكل أساسًا لمزيد من التحقيقات ، ولكن البيانات حول وجود الناسور وموقعه نادرة بشكل عام. يعد التصوير المقطعي المحوسب بأقسام رفيعة (1.5 مم) في المستوى المحوري و / أو الأمامي أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي وهو الطريقة المفضلة للكشف عن كسور الجمجمة القاعدية.

بالإضافة إلى الصدمة باعتبارها السبب الرئيسي للإسهال ، فإن التشخيص التفريقي يشمل الأورام التي تدمر قاعدة الجمجمة والقيلة الدماغية الخفية.

يمكن للإعطاء داخل القراب لعوامل التباين (التصوير المقطعي المحوسب) فقط توطين الناسور النشط. وتشمل الطرق الأخرى تصوير صهريج النويدات المشعة والحقن القطني للأصباغ (الفلورسين ، الميثيلين الأزرق). في مؤسستنا ، نستخدم الفلورسين داخل القراب بالاشتراك مع التنظير الداخلي للأنف في قسم الأنف والأذن والحنجرة.

الخوارزمية التشخيصية للناسور السائل النخاعي المشتبه به.

ز). لا توجد تجارب معشاة مستقبلية تقارن المعالجة الجراحية وغير الجراحية للسائل الرضحي. في دراسات مختلفة ، تم وصف التهاب السحايا الصاعد في 10-85٪ من هذه الحالات ، اعتمادًا بشكل أساسي على مدة الملاحظة. بالنظر إلى ذلك ، في كل حالة ، يجب إجراء تحليل شامل لفعالية العلاج المحافظ والجراحي. بناءً على التجربة الشخصية في مراقبة أكثر من 200 حالة ، فقد حددنا تدابير التشخيص ومؤشرات الجراحة.

1. معاملة متحفظة. يشمل العلاج التحفظي الراحة في السرير شبه الجلوس أو البزل القطني المتكرر أو التصريف القطني لفترات طويلة. في عيادتنا ، يتم إجراء تصريف قطني طويل الأمد (100-200 مل / يوم) لمدة سبعة أيام مع سيلان الأنف الذي يستمر لأكثر من 24 ساعة. إذا لم يختفِ الناسور بعد ذلك ، فعادةً ما يشار إلى الجراحة. يجب ملاحظة الإسهال لمدة سبعة أيام دون علاج خاص ، حيث تختفي هذه النواسير عادة في غضون أيام قليلة.

2. جراحة ناسور الخمور. الهدف الرئيسي من العملية هو إغلاق الناسور وختمه ومنع التهاب السحايا الصاعد. يجب أيضًا منع المضاعفات الأخرى مثل الغشاء المخاطي أو القيلة الحويضية والتهاب الجيوب الأنفية المزمن والدبيلة تحت الجافية وخراج الدماغ. تلعب الجوانب التجميلية أيضًا دورًا إذا تسببت الإصابة في حدوث تشوه خارجي في الجمجمة.

لا تزال المناقشات جارية حول توقيت العملية ، وأفضل نهج جراحي ، بالإضافة إلى المواد اللازمة لإغلاق السائل السائل والعيوب العظمية المحتملة.

المواعيد النهائية والوصول. لا يمكن تحقيق جميع الأهداف الجراحية المذكورة أعلاه إلا من خلال تشخيص واضح وتخطيط جراحي دقيق ، وهو ما يستغرق عادةً وقتًا. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن التدخل المتأخر للإجراءات داخل الجمجمة يتفوق على الجراحة الفورية من حيث النتيجة.

ناسور الخمور الناجم عن الآفات المؤلمة للجزء الأمامي من قاعدة الجمجمة ، منذ البداية ، من المستحسن إجراء بمشاركة المتخصصين. يشارك جراحو الأعصاب وجراحو الوجه والفكين وأطباء الأنف والأذن والحنجرة وأحيانًا أطباء العيون في التشخيص وتوقيت التدخل الضروري وكذلك في اتخاذ قرار بشأن النهج الجراحي.

مزايا الوصول خارج الجمجمة هي انخفاض معدل الوفيات والمراضة. العيب الرئيسي هو عدم القدرة على معالجة تلف الدماغ المجاور. نحن نستخدم الأساليب خارج القحف فقط للآفات الصغيرة (عادة ما يكون قطرها أقل من 1 سم) في قاعدة الجمجمة الأمامية الإنسي (نهج التنظير الداخلي) والناسور الموجود في سيلا تركيا (نهج باراناسال). عادة ما يتم إجراء العمليات من قبل جراح الأنف والأذن والحنجرة بمساعدة جراحة الأعصاب.

في النهج العابر للقحف ، فإن الحاجة إلى تراجع الدماغ لتصور كامل منطقة القاعدة الأمامية للجمجمة بالكامل تنطوي على مخاطر كبيرة لتلف الأعصاب الشمية والفص الجبهي. ومع ذلك ، لا يزال من الأفضل علاج كسور قاعدة الجمجمة الأمامية الكبيرة والمعقدة المصحوبة بإفرازات سائلة باستخدام الطرق التقليدية داخل الجافية عبر الجمجمة ، والتي توفر تصورًا كاملاً لمنطقة الإصابة.

نحن ندعو بشدة إلى تأخير الجراحة حتى يتعافى المريض إلى حد ما (أقل من 5 نقاط على الأقل ، لا توجد عدوى ، وثبات الدورة الدموية) ولا يوجد دليل على وجود وذمة دماغية في التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة (البطينين ، الصهاريج القاعدية).

لتقليل تراجع الدماغ ، يمكن إجراء تصريف السائل النخاعي قبل الجراحة أو ثقب البطين الجانبي أثناء العملية. إذا تأخرت العملية لهذه الأسباب ، فسيكون جراح الوجه والفكين قادراً على إعادة وضع الكسور المصاحبة لعظام الوجه بأمان في نفس الوقت.

عادة ما نستخدم النهج داخل الجافية أولاً. يجب خياطة تمزق الجافية إلى أقصى حد ممكن. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم استخدام طرق مختلفة لإغلاق عيب الأم الجافية (السديلة السمحاقية ، السديلة المستديرة على أساس العضلة الصدغية ، السديلة الحرة من العضلة الصدغية ، اللفافة اللاتينية في الفخذ ، إلخ). استنادًا إلى خبرتنا في 34 عملية إعادة تشغيل ، لا نعتقد أن اللوحات المعقوفة تتفوق على اللوحات المجانية. في رأينا ، لمنع تكرار حدوث النواسير ، من المهم أن تكون السديلة كبيرة بما يكفي لتغطية العيب الذي يزيد عن 2 سم من حافته.

يجب تغطية عيوب العظام الكبيرة (> 2 سم) بمواد صلبة لتجنب تكرار حدوث الإسهال. يمكن استخدام مواد مختلفة لهذا الغرض (عضلة صدغية مقلوبة + عظم ، رفرف عظم القبة المجزأ الحر ، شبكات من التيتانيوم). في قسمنا ، يتم استخدام شبكات التيتانيوم الصغيرة بشكل أساسي.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية. حتى الآن ، لا يوجد دليل واضح على فعالية المضادات الحيوية الوقائية في المرضى الذين يعانون من ناسور السائل النخاعي. عادة ما نستخدم الجيل الثاني من السيفالوسبورينات من الدخول حتى اليوم الثالث بعد توقف السائل السائل.

يشير الورم الدموي شبه الحجاجي الثنائي إلى كسر في الجمجمة الجبهي. أعراض باتل في مريض مصاب بكسر في هرم العظم الصدغي.
صورة شعاعية لجمجمة أ-ج ومسح مقطعي محوري لمريض يعاني من التهاب رئوي حاد بعد إصابة خفيفة في الرأس ،
لاحظ البطينات المملوءة بالهواء بالكامل تقريبًا (السهم).
اي جي. إغلاق بالمنظار خارج الجمجمة لناسور السائل النخاعي (51 عامًا بعد الإصابة) في امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا.
A. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي نتوءًا للدماغ (السهم) من خلال قاعدة الجمجمة إلى التجويف الأنفي وكسر في العظم الوتدي.
ب. عرض بالمنظار لفتق الدماغ (السهم).
C. Liquorrhea مغلق بغطاء عضلي مجاني وصمغ الفيبرين (السهم).
جزء مستأصل من فتق الدماغ.
نهج عبر الجمجمة لعيب كبير (السهم) وناسور يقع على الجانب الأيمن من الحفرة القحفية الأمامية.