التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثامنة عشر. الأعراض والعلامات والانحرافات من المعايير التي تم اكتشافها في الدراسات السريرية والمخبرية ، غير مصنفة في عناوين أخرى (R20-R49)
الأعراض والعلامات المتعلقة بالجلد والخلايا تحت الجلد (R20-R23)
R20 اضطرابات تحسس الجلد
يستبعد: التخدير الفصامي وفقدان الحواس
المعرفة ( F44.6)
اضطرابات نفسية المنشأ ( F45.8)
R20.0تخدير الجلد
R20.1التخسيس الجلدي
R20.2تنمل الجلد. الشعور "بالزحف". الشعور "بوخز بالدبابيس والإبر"
يستثني: acroparesthesia ( I73.8)
R20.3فرط تحسس
R20.8اضطرابات أخرى وغير محددة لحساسية الجلد
R21 طفح جلدي وانفجارات جلدية أخرى غير محددة
R22 تورم موضعي أو تصلب أو انتفاخ في الجلد والأنسجة تحت الجلد
تشمل: عقيدات تحت الجلد (موضعية) (سطحية)
يستثني: العيوب التي تظهر عند الاستلام
صورة تشخيصية ( R90-R93)
تضخم الغدد الليمفاوية ( R59. -)
ترسب الدهون الموضعية ( E65)
تورم أو تورم:
صدر ( N63)
داخل البطن أو الحوض ( R19.0)
الوذمة ( R60. -)
تورم داخل البطن أو الحوض ( R19.0)
تورم المفاصل ( M25.4)
R22.0انتفاخ موضعي أو تصلب أو انتفاخ في منطقة الرأس
R22.1تورم موضعي أو تصلب أو تورم في الرقبة
R22.2انتفاخ موضعي أو تصلب أو انتفاخ في منطقة الجذع
R22.3تورم موضعي أو تصلب أو تورم في الطرف العلوي
R22.4انتفاخ موضعي أو تصلب أو تورم في الطرف السفلي
R22.7انتفاخ موضعي أو تصلب أو انتفاخ في مناطق متعددة من الجسم
R22.9تورم موضعي أو تصلب أو انتفاخ غير محدد
R23 تغيرات جلدية أخرى
R23.0زرقة
مستبعد: زرقة الأطراف ( I73.8)
نوبة زرقة في حديثي الولادة ( ص 28.2)
R23.1شحوب. جلد بارد ورطب
R23.2احتقان. احمرار مفرط
يستبعد: يرتبط بانقطاع الطمث وانقطاع الطمث عند النساء ( N95.1)
R23.3كدمات عفوية. نمشات
يستبعد: كدمات في الجنين وحديثي الولادة ( ص 54.5)
نفسجي ( D69. -)
R23.4تغيرات في بنية الجلد
تقشير)
سماكة) الجلد
متفلس)
يستبعد: سماكة البشرة NOS ( L85.9)
R23.8تغيرات جلدية أخرى وغير محددة
الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز العصبي والعضلي (R25-R29)
R25 حركات لا إرادية غير طبيعية
يستبعد: اضطرابات حركية معينة ( مجموعة العشرين-G26)
اضطرابات الحركة النمطية ( F98.4)
التشنجات اللاإرادية ( F95. -)
ر 25.0حركات رأس غير طبيعية
R25.1رعاش غير محدد
يستثني: chorea NOS ( G25.5)
رعشه:
أساسى ( G25.0)
فصامي ( F44.4)
متعمد ( G25.2)
R25.2تقلصات وتشنج
مستبعد: تشنج الرسغ ( R29.0)
تقلصات الاطفال ( G40.4)
R25.3التحزّم. الرجيج NOS
R25.8حركات لا إرادية غير طبيعية أخرى غير محددة
R26 اضطرابات المشي والحركة
مستبعد: رنح:
NOS ( R27.0)
وراثي ( G11. -)
المحرك (الزهري) ( أ 52.1)
متلازمة الجمود (مشلول) ( M62.3)
R26.0مشية رنح. المشية المترنحة
R26.1مشية مشلولة. مشية متقطعة
R26.2صعوبة في المشي غير مصنفة في مكان آخر
R26.8اضطرابات المشي والحركة الأخرى وغير المحددة. عدم الاستقرار عند المشي NOS
R27 اضطراب التنسيق ، أخرى
مستبعد: مشية متقطعة ( R26.0)
ترنح وراثي ( G11. -)
دوخة NOS ( R42)
R27.0رنح غير محدد
R27.8ضعف التنسيق الأخرى وغير المحددة
R29 أعراض وعلامات أخرى تشمل الجهاز العصبي والعضلي الهيكلي
R29.0تكزز. تشنج الكاربوبيد
مستبعد: تكزز:
فصامي ( F44.5)
مولود جديد ( ص 71.3)
جار درقية ( م 20.9)
بعد إزالة الغدة الدرقية ( E89.2)
R29.1السحائية
R29.2منعكس غير طبيعي
يستبعد: منعكس حدقة العين غير الطبيعي ( H57.0)
زيادة منعكس الكمامة ( J39.2)
تفاعل وعائي مبهمي أو إغماء ( R55)
R29.3وضعية غير طبيعية للجسم
R29.4عض الورك
يستبعد: التشوه الخلقي في الورك ( س 65. -)
R29.8أعراض وعلامات أخرى وغير محددة تشمل الجهاز العصبي والعضلي الهيكلي
الأعراض والعلامات المتعلقة بالجهاز البولي (R30-R39)
R30 الألم المصاحب للتبول
يستبعد: الألم النفسي ( F45.3)
R30.0عسر البول. صعوبة التبول [سترينجوريا]
R30.1زحير المثانة
R30.9تبول مؤلم غير محدد. التبول المؤلم NOS
R31 بيلة دموية غير محددة
يستبعد: بيلة دموية متكررة أو مستمرة ( N02. -)
R32 سلس البول غير محدد
سلس البول NOS
مستبعد: سلس البول ذو الطبيعة غير العضوية ( F98.0)
سلس البول الناجم عن الإجهاد وغيرها
سلس البول المحدد ( N39.3-N39.4)
R33 احتباس البول
R34 أنوريا وقلة البول
مستبعد: الحالات المعقدة:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( ا00
-ا07
, ا08.4
)
الحمل والولادة والنفاس ( O26.8, O90.4)
R35 بوليوريا
كثرة التبول
كثرة التبول الليلية [nocturia]
يستبعد: التبول النفسي المنشأ ( F45.3)
R36 تصريف مجرى البول
إفرازات من القضيب الذكري
R39 أعراض وعلامات أخرى تتعلق بالجهاز البولي
R39.0تسرب البول
R39.1صعوبات أخرى في التبول. التبول المتقطع. ضعف مجرى البول
تقسيم مجرى البول
R39.2البول خارج الكلى. بولي كلوي
R39.8أعراض وعلامات أخرى وغير محددة تشمل الجهاز البولي
الأعراض والعلامات المتعلقة بالقدرة المعرفية
الإدراك والحالة العاطفية والسلوك (R40-R46)
يستبعد: الأعراض والعلامات التي تشكل جزءًا من الصورة السريرية للاضطراب العقلي ( F00-F99)
R40 الشك والذهول والغيبوبة
مستبعد: غيبوبة:
مريض بالسكر ( ه 10-E14بحرف رابع مشترك. 0)
كبدي ( K72. -)
سكر الدم (غير السكري) ( E15)
مولود جديد ( ص 91.5)
يوريمي ( N19)
R40.0شك [فرط النوم]. النعاس
R40.1ذهول. بركوما
مستبعد: ذهول:
جامد ( F20.2)
اكتئابي ( F31-F33)
فصامي ( F44.2)
مهووس ( F30.2)
R40.2غيبوبة غير محددة. فقدان الوعي NOS
R41 الأعراض والعلامات الأخرى التي تنطوي على الإدراك والوعي
مستبعد: اضطرابات [التحويل] الانفصامية ( F44. -)
R41.0ارتباك غير محدد. تغيم الوعي NOS
يستبعد: الارتباك النفسي المنشأ ( F44.8)
R41.1فقدان الذاكرة المتقدم
R41.2فقدان الذاكرة إلى الوراء
R41.3فقدان الذاكرة الأخرى. فقدان الذاكرة NOS
يستبعد: متلازمة فقدان الذاكرة:
مؤثر نفسيا
أموال ( F10-F19مع الطابع الرابع المشترك .6)
عضوي ( F04)
فقدان الذاكرة الكامل العابر ( G45.4)
R41.8أعراض وعلامات أخرى غير محددة تتضمن الإدراك والوعي
R42 دوار وضعف الاستقرار
"خفة" الرأس
دوخة NOS
يستبعد: المتلازمات المتعلقة بالدوخة ( H81. -)
R43 اضطرابات الشم والتذوق
R43.0فقد حاسة الشم
R43.1باروسميا
R43.2باراجوسيا
R43.8اضطرابات أخرى وغير محددة من حاسة الشم والذوق. الجمع بين ضعف حاسة الشم والذوق
R44 الأعراض والعلامات الأخرى التي تنطوي على الأحاسيس والتصورات العامة
يستبعد: اضطرابات حساسية الجلد ( R20. -)
R44.0هلوسات سمعية
R44.1هلوسة بصرية
R44.2هلوسة أخرى
R44.3هلوسة غير محددة
R44.8أعراض وعلامات أخرى غير محددة تتعلق بالأحاسيس والتصورات العامة
R45 الأعراض والعلامات المتعلقة بحالة عاطفية
R45.0العصبية. التوتر العصبي
R45.1القلق والاثارة
R45.2القلق من الفشل والشقاء. حالة الإنذار NOS
R45.3الإحباط واللامبالاة
R45.4الانفعال والغضب
R45.5العداء
R45.6العدوانية الجسدية
R45.7صدمة عاطفية وتوتر غير محدد
R45.8الأعراض والعلامات الأخرى المتعلقة بالحالة العاطفية
R46 الأعراض والعلامات التي تنطوي على المظهر والسلوك
R46.0النظافة الشخصية سيئة للغاية
R46.1مظهر خيالي
R46.2سلوك غريب وغير مفسر
R46.3نشاط مفرط
R46.4الخمول ورد الفعل المتأخر
مستبعد: ذهول ( R40.1)
R46.5الشك والتهرب الواضح
R46.6الاهتمام المفرط وزيادة التركيز على الأحداث المسببة للتوتر
R46.7الإسهاب والتفاصيل غير الضرورية التي تحجب سبب الاتصال
R46.8الأعراض والعلامات الأخرى المتعلقة بالمظهر والسلوك
الأعراض والعلامات المتعلقة بالكلام والصوت (R47-R49)
R47 اضطرابات النطق ، غير مصنفة في مكان آخر
مستبعد: التوحد ( F84.0-F84.1)
الكلام بحماس ( F98.6)
اضطرابات النمو الخاصة بالكلام واللغة ( F80. -)
التلعثم [التلعثم] ( F98.5)
R47.0عسر الكلام والحبسة
يستبعد: الحبسة المعزولة التقدمية ( G31.0)
R47.1عسر الكلام وأنارثريا
R47.8اضطرابات الكلام الأخرى وغير المحددة
R48 عسر القراءة واضطرابات أخرى في التعرف على الرموز والعلامات وفهمها غير المصنفة في مكان آخر
يستثنى من ذلك: اضطرابات النمو الخاصة بالمهارات الدراسية ( F81. -)
R48.0عسر القراءة والكسسيا
R48.1 Agnosia
R48.2اللاأدائية
R48.8اضطرابات أخرى وغير محددة في التعرف على الرموز والعلامات وفهمها. أكالكوليا. Agrafia
R49 اضطرابات الصوت
R49.0خلل النطق. بحة في الصوت
R49.1أفونيا. فقدان الصوت
R49.2فتح الأنف والأنف المغلقة
R49.8اضطرابات الصوت الأخرى وغير المحددة. تغيير صوت NOS
السبات والخمول والسبات قاموس المرادفات الروسية. sopor n. ، عدد المرادفات: 3 الخمول (39) ... قاموس مرادف
سبات- سوبور ، براءات الاختراع الأمريكية. حالة النوم التي لوحظت في عدد من أمراض الجهاز العصبي المركزي وفي معاناة عامة شديدة (عدوى ، تسمم). وفقًا لحالة S. ، فإنها تحتل مكانًا متوسطًا بين النعاس والغيبوبة. تحت النعاس عادة ... موسوعة طبية عظيمة
- (من التنميل اللاتيني ، الخمول) ، الاكتئاب العميق للوعي مع فقدان النشاط الإرادي والحفاظ على النشاط المنعكس (مع التسمم الحاد ، إصابة الدماغ الرضحية ، إلخ). مزيد من الاكتئاب في الوعي يؤدي إلى غيبوبة ... الموسوعة الحديثة
- (من خمول اللات. مزيد من الاكتئاب في الوعي يؤدي إلى غيبوبة ... قاموس موسوعي كبير
- (التنميل اللاإرادي ، النوم) أحد أشكال الاضطراب العميق للوعي ، حيث لا يكون لدى المريض أي رد فعل تجاه البيئة ، أو النشاط المنعكس ، أو رد الفعل تجاه المنبهات القوية وإمكانية النشاط العقلي ؛ في كثير من الأحيان ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية
- (من التنميل اللاتيني ، الخمول) ، الاكتئاب العميق للوعي مع فقدان الإرادية والحفاظ على النشاط المنعكس. مزيد من الاكتئاب في الوعي يؤدي إلى غيبوبة. * * * SOPOR SOPOR (من التنميل اللاتيني ، الخمول) ، عميق ... ... قاموس موسوعي
سبات- (اللات. sopor - اللاوعي) - ضعف الوعي ، الذي يحتل مكانة وسطية بين الوعي المذهل والغيبوبة. يتميز بالانفصال عن الواقع ، وفقدان الإدراك الذاتي ، وانقطاع الاتصال بالآخرين ، وانقطاع جميع الأنواع ... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية
- (سوبور ؛ اللاوعي اللاتيني ؛ التزامن: حالة مسامية ، سوبوما) مرحلة عميقة من الصعق ، حيث لا توجد ردود فعل للعلاج اللفظي ويتم الاحتفاظ بردود الفعل على التهيج المؤلم فقط ... قاموس طبي شامل
- (من التنميل اللاتيني ، الخمول) الاكتئاب العميق للوعي مع الحفاظ على ردود الفعل. المريض في S. سلبي ، غير مبال ، على الرغم من أنه قادر على الاستجابة لبعض المحفزات الخارجية القوية ، والبرد ، والأوامر المتكررة المستمرة ، وما إلى ذلك. الموسوعة السوفيتية العظمى
أنا Sopor (تأخر. Sopor فقدان الوعي) انظر الصاعقة. II Sopor (sopor ؛ lat. "اللاوعي" ؛ مرادف: الحالة المبللة ، subcoma) هي مرحلة عميقة من المذهل ، حيث لا توجد ردود أفعال للنداء اللفظي فقط ردود أفعال مؤلمة ... الموسوعة الطبية
يمكن أن يكون سبب ضعف وظائف المخ في إصابات الدماغ الرضحية:
- تلف في الجمجمة وضغط ثانوي للدماغ مع شظايا العظام. أخطر كسر في قاعدة الجمجمة مصحوب بنزيف وتدفق السوائل من الأنف والبلعوم والأذنين.
- إصابة الدماغ ، أي كدمة تلف في مادة الدماغ في موقع التأثير وفي منطقة السكتة الدماغية. عند الاصطدام (الارتجاج) ، يتحرك الدماغ في التجويف القحفي في اتجاه الاصطدام. بالإضافة إلى نصفي الكرة المخية ، يتضرر جذع الدماغ ، وغالبًا ما تكون الأعراض الجذعية هي الرائدة في الصورة السريرية للغيبوبة الدماغية.
في الحالات المذكورة أعلاه ، من الممكن حدوث نزيف فوق الجافية ، تحت العنكبوتية ، داخل البطيني ، نزيف متني. غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف تحت العنكبوتية والأورام الدموية تحت الجافية ، مما يساهم في خلع الدماغ وضغطه ، وتطور غيبوبة دماغية.
تعتبر اضطرابات الدورة الدموية وفرط التخثر ونقص الأكسجة والحماض اللبني وتهيج السحايا في الدماغ بالدم والفتات من الأسباب الرئيسية لضعف الوعي وملامح الأعراض السريرية للغيبوبة الدماغية.
يتم الكشف شكليًا عن نزيف ونخر في أنسجة المخ ، خاصة في موقع الإصابة المباشرة. مع زيادة تورم وذمة الدماغ ، يمكن أن تنتشر هذه الظواهر لتكمل الاندماج العقيم أو الإنتاني (مع إصابة مفتوحة).
في كثير من الأحيان ، تتطور الغيبوبة القحفية تدريجياً (بعد فاصل ضوئي لعدة ساعات) ، والتي ترتبط بزيادة الورم الدموي داخل الجمجمة. في الوقت نفسه ، يسبق الفقدان الكامل للوعي نعاس وصمم وذهول. أهم العلامات السريرية لزيادة الضغط داخل الجمجمة هي الصداع وأعراض القيء ، وهو جزء من المتلازمة الدماغية.
دائمًا ما تكون الظواهر الدماغية العامة في الغيبوبة الدماغية مصحوبة بأعراض سحائية وأعراض بؤرية. مع إصابات الدماغ الرضية ، تتأثر الأعصاب القحفية ، ويتطور الشلل الجزئي الشديد والشلل بدرجات متفاوتة. يمكن أن تكون الاضطرابات في إيقاع التنفس والنبض علامة على تلف الجذع. يترافق خلع الدماغ مع عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع الحرارة وبطء القلب.
يعتمد تشخيص الإصابة بإصابات الدماغ الرضية على سوابق الدم ، أو تخطيط صدى الجمجمة (انحراف إشارة الصدى بأكثر من 2 مم عن المحور) ، أو التصوير المقطعي أو التصوير المقطعي المغناطيسي النووي. يجب إجراء البزل القطني التشخيصي بحذر شديد. يكمل مخطط كهربية الدماغ وتصوير الأوعية طرق الفحص الأساسية.
مبادئ علاج الغيبوبة الدماغية في إصابات الدماغ الرضحية:
- ضمان الوظائف الحيوية ، بدءًا من لحظة النقل ، يتم نقل المريض إلى وضع مستلقٍ على جانبه أو على ظهره ، تأكد من إدارة رأسه إلى الجانب (من أجل منع استنشاق القيء أو الدم والسائل النخاعي في حالة كسر قاعدة الجمجمة) ؛
- العلاج بالأكسجين مع الحفاظ على التهوية التلقائية أو أثناء التهوية الميكانيكية ؛
- استعادة BCC ودوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية باستخدام بدائل البلازما (الألبومين ، الريوبوليجلوسين) ؛
- الحصار العصبي
- المضادات الحيوية واسعة الطيف (في بعض الحالات ، ديكسازون - كوسيلة لمنع تورم الوذمة) ؛
- يتم إجراء التدخل الجراحي العصبي بشكل عاجل عند التحقق من وجود ورم دموي أو كسور مكتئب أو مفتت في عظام الجمجمة.
غيبوبة دماغية بسبب الالتهاب
يمكن أن يكون التهاب الدماغ الأولي عند الأطفال على شكل التهاب السحايا (التهاب الغشاء الرخو) والتهاب الدماغ (التهاب متني) والتهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والدماغ.
تتنوع أسباب الغيبوبة الدماغية ذات الطبيعة الالتهابية. يمكن أن تسببها البكتيريا والفيروسات والفطريات والريكتسيا. من بين المجموعة البكتيرية ، الأكثر شيوعًا عند الأطفال هي المكورات السحائية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، وكذلك التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا والدماغ ، والتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية. سيطرت مسببات الفيروس المعوي والنكاف لالتهاب السحايا المصلي مؤخرًا بين التهاب السحايا الفيروسي.
العوامل المسببة لالتهاب السحايا تخترق أنسجة المخ بشكل رئيسي من الدم ، ولكن الاختراق اللمفاوي والعصبي ممكن أيضًا. كقاعدة عامة ، تتطور العملية الالتهابية بسرعة ، وغالبًا ما تصل المظاهر السريرية لالتهاب السحايا إلى الحد الأقصى بحلول اليوم 3-4 (باستثناء مرض السل).
العوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تحدد أعراض الغيبوبة الدماغية هي وذمة تورم في الدماغ ، ونقص الأكسجة ، والأضرار السامة ونقص الأكسجة للخلايا. في موقع الالتهاب ، لوحظت تغيرات تنكسية ونخرية. تحدث الأعراض الدماغية والسحائية العامة على خلفية تفاعل حموي ، مظاهر خارجية لمرض معدي معين. مع التهاب الدماغ (التهاب السحايا) ، لوحظ أيضًا اضطراب واضح في الوعي وظهور أعراض بؤرية. غالبًا ما تتأثر الأعصاب القحفية.
في تشخيص الغيبوبة الدماغية المصحوبة بتلف في الدماغ ، يتم استخدام مجموعة كاملة من الدراسات التقليدية ، بما في ذلك البزل القطني الإلزامي مع الفحص المجهري والفحص الكيميائي الحيوي وثقافة السائل النخاعي.
يتم التعامل مع غيبوبة دماغية من هذا المسببات على النحو التالي:
- العلاج المضاد للبكتيريا والفيروسات المستهدف ، والذي يتم تحديده من خلال تشخيص المرض. عادة ، يتم استخدام الطرق العضلية والوريدية لإدارة الدواء. يتم تحديد جرعة المضادات الحيوية من خلال قدرتها على اختراق الحاجز الدموي الدماغي في الحالات المرضية. في هذا الصدد ، يتم إعطاء البنسلين ، على سبيل المثال ، بجرعات عالية ؛
- محاربة الوذمة الدماغية (مدرات البول ، بدائل البلازما ، GCS) ونقص الأكسجة (العلاج بالأكسجين ، التهوية الميكانيكية) ؛
- إزالة السموم (ضخ السوائل بحجم 20-50 مل / كغ في اليوم) ؛
- علاج الأعراض (مضادات الاختلاج في وجود نوبات ، حصار عصبي نباتي عند الهياج ، علاج خافض للحرارة ، إلخ).
غيبوبة- فقدان الوعي نتيجة خلل وظيفي في جذع الدماغ.
رمز التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:
- R40.2
الأسباب
المسببات: إصابات الدماغ الرضحية ، السكتة الدماغية ، العدوى ، حالة الصرع ، أورام المخ ، التسمم الخارجي ، اضطرابات التمثيل الغذائي الجهازي (داء السكري ، نقص السكر في الدم ، البول ، تسمم الحمل ، الانسمام الدرقي) ، إلخ. تلعب الهزيمة دورًا حاسمًا في تطور الغيبوبة للأنظمة التنشيطية الصاعدة لجذع الدماغ والدماغ الخلالي.
الأعراض بالطبع... اعتمادًا على شدة انتهاك الوظائف الحيوية ، تنقسم الغيبوبة إلى عدة درجات. مع وجود درجة خفيفة من الغيبوبة ، يستجيب المرضى للمنبهات المؤلمة ؛ ردود الفعل المحفوظة من الغشاء المخاطي للأنف والقرنية والحدقة ؛ في بعض الأحيان تستمر ردود الفعل الوترية وتسبب أعراض بابينسكي. غيبوبة شديدة: رد فعل فقط للمنبهات المؤلمة الشديدة ، وضعف البلع ، ومع ذلك ، عندما يدخل الطعام في الجهاز التنفسي ، يحدث سعال منعكس ؛ أزيز التنفس ، غالبًا من نوع Cheyne-Stokes. الغيبوبة العميقة: ضعف المنعكسات ، ونى ، وتوسع حدقة العين ، واضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. الغيبوبة المتسامية (النهائية): يتم الحفاظ على النشاط الحيوي للمريض فقط من خلال التهوية الاصطناعية للرئتين وتحفيز القلب.
علاج او معاملة
علاج او معاملة... عند تحديد طبيعة الغيبوبة ، العلاج الممرض. في جميع مراحل الغيبوبة - تدابير الإنعاش.
تنبؤ بالمناخيعتمد على سبب الغيبوبة وشدة تلف جذع الدماغ. في حالة الغيبوبة العميقة ، غالبًا ما يكون التشخيص سيئًا ؛ تشخيص غير موات على الإطلاق لغيبوبة شنيعة.
كود التشخيص طبقاً لـ ICD-10. R40.2
يتم التنظيم العصبي للقلب عن طريق النبضات الودية والباراسمبثاوية. الأول يزيد من وتيرة الانقباضات وقوة الانقباضات وضغط الدم ، بينما يكون للأخير تأثير معاكس. تؤخذ التغيرات المرتبطة بالعمر في نبرة الجهاز العصبي اللاإرادي في الاعتبار عند وصف العلاج.
تم تصميم الجهاز العصبي الودي لتنشيط جميع وظائف الجسم في المواقف العصيبة. يوفر استجابة القتال أو الطيران. تحت تأثير تهيج الألياف العصبية التي تدخله ، تحدث التغييرات التالية:
- تشنج قصبي ضعيف
- تضيق الشرايين والشرايين وخاصة الموجودة في الجلد والأمعاء والكلى.
- تقلص الرحم ، والعضلات العاصرة ، وكبسولات الطحال.
- تشنج عضلة القزحية ، توسع حدقة العين.
- انخفاض في النشاط الحركي ونبرة جدار الأمعاء.
- معجل.
تقوية جميع وظائف القلب - الاستثارة ، والتوصيل ، والانقباض ، والأتمتة ، وانقسام الأنسجة الدهنية وإفراز الرينين عن طريق الكلى (زيادة الضغط) ترتبط بتهيج مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية. ينتج عن تحفيز بيتا 2:
- توسع الشعب الهوائية.
- استرخاء جدار العضلات من الشرايين في الكبد والعضلات.
- انهيار الجليكوجين
- إفراز الأنسولين لنقل الجلوكوز إلى الخلايا ؛
- تكوين الطاقة
- انخفاض في نغمة الرحم.
لا يكون للجهاز السمبثاوي دائمًا تأثير أحادي الاتجاه على الأعضاء ، والذي يرتبط بوجود عدة أنواع من المستقبلات الأدرينالية فيها. في نهاية المطاف ، يزيد الجسم من تحمل الإجهاد البدني والعقلي ، وهناك زيادة في عمل القلب وعضلات الهيكل العظمي ، وإعادة توزيع الدورة الدموية لتغذية الأعضاء الحيوية.
ما هو الفرق بين الجهاز السمبتاوي
تم تصميم هذا الجزء من الجهاز العصبي اللاإرادي لإرخاء الجسم ، والتعافي من الإجهاد ، وتوفير الهضم وتخزين الطاقة. عند تنشيط العصب المبهم:
- زيادة تدفق الدم إلى المعدة والأمعاء.
- زيادة إفراز الإنزيمات الهاضمة وإنتاج الصفراء ؛
- تضيق القصبات الهوائية (في حالة الراحة ، لا يلزم وجود الكثير من الأكسجين) ؛
- يتباطأ إيقاع الانقباضات ، وتقل قوتها ؛
- نغمة الشرايين تتناقص و.
تأثير نظامين على القلب
على الرغم من حقيقة أن التحفيز الودي والباراسمبثاوي لهما تأثير معاكس على نظام القلب والأوعية الدموية ، إلا أن هذا لا يتجلى دائمًا بشكل واضح. وآليات تأثيرها المتبادل ليس لها نمط رياضي ، ولم يتم دراسة كل منهم بشكل كافٍ ، ولكن تم تأسيسه:
- كلما زادت النغمة الودية ، كلما كان التأثير القمعي لقسم الجهاز السمبتاوي أقوى - التأثير المعاكس الشديد ؛
- عندما تتحقق النتيجة المرجوة (على سبيل المثال ، تسريع الإيقاع أثناء التمرين) ، يتم منع التأثيرات المتعاطفة والباراسمبثاوية - التآزر الوظيفي (عمل أحادي الاتجاه) ؛
- كلما ارتفع مستوى التنشيط الأولي ، قل احتمال زيادته أثناء التهيج - قانون المستوى الأولي.
شاهد الفيديو حول التأثير على قلب الجهاز السمبثاوي والباراسمبثاوي:
تأثير العمر على النغمة الخضرية
عند الأطفال حديثي الولادة ، يسود تأثير الانقسام الودي على خلفية عدم النضج العام للتنظيم العصبي. لذلك ، فقد تسارعت بشكل كبير. ثم يتطور كلا الجزأين من النظام الخضري بسرعة كبيرة ، ويصلان إلى الحد الأقصى بحلول المراهقة. في هذا الوقت ، لوحظ أعلى تركيز للضفائر العصبية في عضلة القلب ، وهو ما يفسر التغير السريع في الضغط ومعدل الانقباضات تحت التأثيرات الخارجية.
حتى سن الأربعين ، تسود نغمة الجهاز السمبتاوي ، مما يؤثر على تباطؤ النبض أثناء الراحة وعودته السريعة إلى طبيعته بعد المجهود. ثم تبدأ التغييرات المرتبطة بالعمر - ينخفض عدد المستقبلات الأدرينالية بينما تظل العقد الباراسمبثاوية. هذا يؤدي إلى العمليات التالية:
- استثارة ألياف العضلات تتفاقم.
- تعطلت عمليات تكوين النبضات ؛
- تزداد حساسية جدار الأوعية الدموية وعضلة القلب لعمل هرمونات التوتر.
تحت تأثير نقص التروية ، تكتسب الخلايا استجابة أكبر للنبضات الودية وتتفاعل حتى مع أقل الإشارات عن طريق تشنج الشرايين وتسريع النبض. في الوقت نفسه ، يزداد عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب ، وهو ما يفسر تكرار حدوثها ، وخاصة مع.
لقد ثبت أن اضطرابات التعصيب الودي أكبر بعدة مرات من منطقة التدمير في الاضطراب الحاد للدورة التاجية.
ماذا يحدث عند الإثارة
يحتوي القلب بشكل أساسي على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، وبعض أنواع بيتا 2 وألفا. علاوة على ذلك ، فهي تقع على سطح خلايا عضلة القلب ، مما يزيد من توافرها للوسيط الرئيسي (موصل) النبضات الودية - النوربينفرين. تحت تأثير تنشيط المستقبلات تحدث التغييرات التالية:
- استثارة خلايا العقدة الجيبية ، نظام التوصيل ، تزداد ألياف العضلات ، حتى أنها تستجيب لإشارات العتبة الفرعية ؛
- تسريع توصيل النبضة الكهربائية ؛
- يزداد اتساع الانقباضات.
- يزداد عدد ضربات القلب في الدقيقة.
توجد أيضًا على الغشاء الخارجي لخلايا القلب مستقبلات كولينية من النوع M. هذا يمكن أن يفسر تطور انقباض فوق البطيني في الليل ، عندما تكون نغمة العصب المبهم عالية.
التأثير الاكتئابي الثاني هو تثبيط النظام السمبتاوي للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤخر انتشار الإشارات إلى البطينين.
وهكذا ، فإن الجهاز العصبي السمبتاوي:
- يقلل من استثارة البطينين ويزيدها في الأذينين ؛
- يبطئ معدل ضربات القلب
- يمنع تكوين وتوصيل النبضات.
- يمنع انقباض ألياف العضلات.
- يقلل من الطلب على الأكسجين عضلة القلب.
- يمنع تشنج جدران الشرايين و.
الودي والتوتر العضلي
اعتمادًا على هيمنة نغمة أحد أقسام الجهاز العصبي اللاإرادي ، قد يكون لدى المرضى زيادة أولية في التأثيرات الودية على القلب - الودي والتوتر المبهم مع النشاط السمبتاوي المفرط. هذا مهم عند وصف علاج للأمراض ، لأن رد الفعل تجاه الأدوية يمكن أن يكون مختلفًا.
على سبيل المثال ، مع توتر الودية الأولي عند المرضى ، من الممكن تحديد:
- الجلد جاف وشاحب ، الأطراف باردة ؛
- تسارع النبض ، تسود زيادة الضغط الانقباضي والنبض ؛
- النوم المضطرب
- مستقر نفسيا ، نشط ، ولكن يوجد قلق شديد.
لمثل هؤلاء المرضى ، من الضروري استخدام المهدئات وحاصرات الأدرينالية كأساس للعلاج الدوائي. في حالة توتر المبهم ، يكون الجلد رطبًا ، وهناك ميل للإغماء مع حدوث تغير حاد في وضع الجسم ، وتتباطأ الحركات ، ويكون تحمل التمارين الرياضية منخفضًا ، ويقل الاختلاف في الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي.
للعلاج من المستحسن استخدام مضادات الكالسيوم.
تضمن الألياف العصبية الودي والناقل العصبي للنورإبينفرين نشاط الجسم تحت تأثير عوامل الإجهاد. عندما يتم تحفيز المستقبلات الأدرينالية ، يرتفع الضغط ، ويتسارع النبض ، وتزداد استثارة وتوصيل عضلة القلب.
القسم السمبتاوي والأستيل كولين لهما اتجاه معاكس للتأثير على القلب ، وهما مسؤولان عن الاسترخاء وتراكم الطاقة. عادة ، تحل هذه العمليات محل بعضها البعض على التوالي ، ومع انتهاك التنظيم العصبي (الودي أو التوتر العضلي) ، تتغير مؤشرات الدورة الدموية.
اقرأ أيضا
في حد ذاته ، يمكن أن تؤدي نوبات الهلع غير السارة ونوبات الهلع إلى الكثير من اللحظات غير السارة. تتمثل الأعراض في الإغماء والخوف والذعر ومظاهر أخرى. كيفية التخلص من هذا؟ ما هو العلاج وما علاقته بالتغذية؟
جار التحميل ...