الانصمام الرئوي: ما هو ، الأعراض ، العلاج ، العلامات ، الأسباب. الانسداد الرئوي: انسداد رئوي خطير يمكن الوقاية منه

يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من الأدوات لتشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد والانسداد الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطريقة الرئيسية لمكافحة هذه المضاعفات الأكثر خطورة هي الوقاية التي يتم تنفيذها بالتعاون من قبل الأطباء والمرضى. إن محاربة الوزن الزائد ، والتناول غير المنضبط للأدوية الهرمونية ، والتدخين ، وقلة النشاط البدني ، والتنفيذ الواعي والنشط للتوصيات الطبية يمكن أن تقلل بشكل كبير من تكرار المآسي والحوادث التي يسببها هذا المرض.

الجلطات الدموية التي تصيب الشرايين الرئوية هي أحد أخطر الأمراض وأخطرها التي يكرس الإنسان بسببها سنويًا وفاة العديد والعديد من آلاف المرضى. في العام الماضي في الولايات المتحدة الأمريكية ، توفي ثلاثة مرضى بسبب الإيدز الذي دفع المجتمع الأمريكي إلى مكافحته. في نفس الوقت في هذا البلد ، وفقًا للجمعية الطبية الأمريكية ، هناك ما يصل إلى 650.000 حالة من حالات الانسداد الرئوي سنويًا. حوالي ثلثهم ينتهي بموت المريض.

الانصمام الرئوي: ما هو الوقاية والعلاج

• ما هو الانسداد الرئوي؟

في الاتحاد الروسي ، وفقًا للخبراء ، يموت حوالي 100000 شخص بسبب الانسداد الرئوي كل عام.وبالتالي ، فإن هذا المرض يودي بحياة أكثر من حوادث السيارات والصراعات الإقليمية والحوادث الإجرامية مجتمعة.

ما هو الانسداد الرئوي؟

دعنا نتذكر بعض المعلومات من دورة التشريح المدرسية. يتكون قلب الإنسان من القسمين الأيمن والأيسر ، كل منهما يتضمن الأذين والبطين ، مفصولة بصمامات تضمن حركة الدم في اتجاه واحد فقط. هذه الإدارات لا تتواصل مباشرة مع بعضها البعض. يدخل الدم الوريدي (الذي يحتوي على نسبة منخفضة من الأكسجين) الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي. ثم يدخل الدم إلى البطين الأيمن ، والذي ، عن طريق الانقباض ، يضخه في الجذع الرئوي. وسرعان ما ينقسم الجذع إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ، والتي تنقل الدم إلى كلتا الرئتين.

الشرايين ، بدورها ، تنقسم إلى فروع الفصوص والقطعية ، والتي تنقسم أيضًا إلى الشرايين والشعيرات الدموية. في الرئتين ، يتم تطهير الدم الوريدي من ثاني أكسيد الكربون ، ومعزز بالأكسجين ، يصبح شريانيًا. من خلال الأوردة الرئوية ، يدخل الأذين الأيسر ثم البطين الأيسر. من هناك ، تحت ضغط مرتفع ، يتم دفع الدم إلى الشريان الأورطي ، ثم يمر عبر الشرايين إلى جميع الأعضاء. تتفرع الشرايين إلى شرايين أصغر وأصغر وتصبح في النهاية شعيرات دموية.

ينخفض ​​معدل تدفق الدم وضغط الدم بشكل كبير بحلول هذا الوقت. يدخل الأكسجين والمغذيات إلى الأنسجة من خلال جدران الشعيرات الدموية ، ويتغلغل ثاني أكسيد الكربون والماء ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى في الدم. بعد المرور عبر شبكة الشعيرات الدموية ، يصبح الدم وريديًا. تندمج الشعيرات الدموية في الأوردة ، ثم في الأوردة الأكبر والأكبر ، ونتيجة لذلك ، يتدفق أكبر عروق - الوريد الأجوف العلوي والسفلي - إلى الأذين الأيمن. طالما أننا على قيد الحياة ، تتكرر هذه الدورة مرارًا وتكرارًا.

يسمى الانسداد الرئويمرض تتشكل فيه جلطات دموية كثيفة (خثرات) في الأوردة الكبيرة وتنفصل عن جدار الوعاء الدموي ، حيث يدخل تدفق الدم إلى القلب الأيمن ثم إلى الشرايين الرئوية. تسمى الجلطة التي تهاجر عبر الأوعية بالصمة.

نتيجة الانسداد الرئوي(على وجه الخصوص - ضخم ، مما يعني انسداد أحد الشرايين الرئوية الرئيسية على الأقل) تعطل عمل القلب وتدفق الدم الرئوي وتبادل الغازات بشكل كارثي.في هذه الحالة ، يبدو أن البطين الأيمن "يختنق" مع تدفق الدم عبر الوريد الأجوف ، والذي لا يستطيع ضخه عبر السرير الشرياني الرئوي المغلق بخثرة. يعاني المريض من اختناق شديد وألم في الصدر وضعف شديد. يظهر زرقة النصف العلوي من الجسم ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ومن المحتمل جدًا حدوث موت سريع.

لحسن الحظ ، لا تصل الجلطات الدموية الكبيرة (الضخمة) دائمًا إلى الرئتين.إذا كان حجمها صغيرًا ، فإنها تعطل تدفق الدم فقط في الشرايين الرئوية أو القطعية ، والتي تتجلى في أعراض احتشاء رئوي (ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب التنفس ، السعال ، نفث الدم ، الحمى). في بعض الأحيان ، قد لا يظهر الانسداد "الطفيف" على الإطلاق حتى تؤدي النوبات المتكررة إلى تغيرات أكثر حدة في تدفق الدم الرئوي.

الانصمام الرئوي ليس مرضًا مستقلاً يتطور فجأة في خضم الصحة العامة. يسبقه بالضرورة حدوث تجلط وريدي. تشكل الجلطات الدموية في حوض الوريد الأجوف السفلي خطورة خاصة: في الأوردة العميقة للحوض والأطراف السفلية. يجب أن تبدأ المعركة ضد الانصمام الخثاري للشرايين الرئوية من الحدود البعيدة - بالعلاج ، وبشكل أفضل مع الوقاية من الجلطة الوريدية.

لماذا تظهر جلطات الدم في الأوردة؟

تمت صياغة أسباب تكوين الخثرة داخل الأوعية الدموية في منتصف القرن الثامن عشر من قبل عالم الأمراض الألماني البارز رودولف فيرشو ، الذي اقترح أيضًا مصطلح "الانسداد". تتشكل الجلطة نتيجة تلف جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم والتغيرات في تكوين الدم نفسه. في بعض الأحيان يكون سبب واحد كافيا. في وجود الثلاثة ، يكون تكوين الجلطة أمرًا لا مفر منه.

الأوردة هي هياكل تشريحية حساسة للغاية ويمكن أن تصاب بسهولة. جدرانها أرق بكثير من جدران الشرايين من نفس القطر. يكون ضغط الدم في الأوردة أقل بكثير ، وبالتالي تكون الطبقة الوسطى (العضلية) أقل تطوراً. الأوردة أقل مقاومة للضغط الخارجي والإصابة ، فهي تشارك بسهولة في عملية الالتهاب حتى بدون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى وجود صمامات في الأوردة ، يساهم تلفها وركود الدم في منطقة موقعها في تكوين جلطات الدم.

تعتبر حركة الدم عبر الأوردة أكثر صعوبة مما هي عليه في الشرايين.يتم دفع الدم عبر الشرايين عن طريق تقلصات قوية في البطين الأيسر. من الساقين والنصف السفلي من الجسم ، يعود الدم إلى القلب من أسفل إلى أعلى ، مقابل قوة الجاذبية.

ما الذي يساهم في هذه العملية الصعبة؟بادئ ذي بدء ، عمل العضلات. تسبب تقلصاتهم المنتظمة أثناء المشي وممارسة الرياضة ضغطًا على الأوردة العميقة. تسمح الصمامات الموجودة في الأوردة بتدفق الدم إلى القلب فقط. هذه الآلية ، التي تسمى المضخة الوريدية العضلية ، تعمل أساسًا كقلب وريدي محيطي ثانٍ. إنه مهم جدًا لسير الدورة الدموية بشكل طبيعي. الضغط السلبي الذي يحدث في التجويف الصدري أثناء الحركات التنفسية للحجاب الحاجز وجدران الصدر ، وكذلك النبض الناقل للشرايين الواقعة بجانب الأوردة ، يساعدان على إعادة الدم إلى القلب.

يضمن الحفاظ على الدم في حالة سائلة التشغيل المتزامن لعدد كبير من الآليات الكيميائية الحيوية المعقدة. أنها تحافظ على توازن دقيق بين تخثر الدم والأنظمة المضادة للتخثر. هناك عدد كبير من المواقف النموذجية المعروفة جيدًا للأطباء ، والتي يحدث فيها اضطراب في تدفق الدم الوريدي بشكل متزامن ويتم تنشيط نظام التخثر.

على سبيل المثال ، أثناء أي عملية جراحية ، تدخل كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النسيجي ، وهي مادة تحفز تخثر الدم ، إلى مجرى الدم من الأنسجة. كلما زادت صعوبة العملية واتساعها ، زاد إطلاق هذه المادة. نفس الشيء يحدث مع أي إصابة.

تشكلت هذه الآلية في العصور القديمة ، وبدونها لم تكن البشرية ، كنوع بيولوجي ، لتنجو. خلاف ذلك ، فإن أي صدمة في أسلافنا البعيدين ، وفي أسلافنا ، كانت ستنتهي بالموت بسبب النزيف. الجسم ، كنظام متكامل ، لا يهتم بما تسبب في الجرح - مخالب نمر ذو أسنان سيف أو مشرط جراح. على أي حال ، هناك تنشيط سريع لإمكانية تخثر الدم. لكن هذه الآلية الوقائية يمكن أن تلعب دورًا سلبيًا في كثير من الأحيان ، لأنها تخلق المتطلبات الأساسية لتكوين جلطات دموية في الجهاز الوريدي في المرضى الذين يخضعون للجراحة.

في اليوم الأول بعد العملية يصعب على المريض النهوض والحركة والمشي. هذا يعني أن عمل المضخة الوريدية متوقف ويبطئ تدفق الدم الوريدي. في حالة الإصابات ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تطبيق الجبائر الجصية ، والجر الهيكلية ، وربط شظايا العظام بدبابيس معدنية ، مما يحد بشدة من النشاط البدني للمريض ويساهم في حدوث تجلط الدم. يمكن أن يصل تواتره بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن إلى 25-40٪. مع كسور الورك واستبدال مفصل الركبة والورك ، يحدث تجلط الأوردة العميقة في الساقين في 60-70٪ من المرضى.

أخطر مشكلة هي مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي أثناء الحمل.حتى في البلدان المتقدمة اقتصاديًا مثل الولايات المتحدة الأمريكية ، وفرنسا ، واليابان ، وسويسرا ، حيث تعلموا كيفية التعامل بنجاح مع العديد من المضاعفات ، أصبح الانصمام الرئوي أحد الأماكن الأولى في هيكل وفيات الأمهات.

الحقيقة هي أن جسد المرأة يستعد للولادة ، وبالتالي لفقدان الدم. منذ المراحل المبكرة من الحمل ، يتم تنشيط نظام تخثر الدم. تنخفض نغمة الأوردة بسبب التليين العام للنسيج الضام. يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية بواسطة الرحم المتنامي. لذلك ، فإن جميع مكونات ثالوث Virchow موجودة ، ويحدث تجلط الدم بسهولة. حتى أطباء التوليد وأمراض النساء لا يلاحظون هذا الخطر دائمًا ، وغالبًا ما يعتبرون الوذمة في الأطراف السفلية (إحدى العلامات الرئيسية للتجلط) من مضاعفات الحمل المرتبطة بضعف وظائف الكلى.

يمكن أن يكون الخثار الوريدي الحاد معقدًا بسبب موانع الحمل الهرمونية.هذه الأدوية ، كما كانت ، تخدع جسد المرأة ، "مقنعة" أن الحمل قد بدأ بالفعل ، ويتفاعل الإرقاء بشكل طبيعي عن طريق تنشيط نظام التخثر. على الرغم من أن علماء الصيدلة يحاولون تقليل محتوى الهرمونات ، وخاصة هرمون الاستروجين ، في هذه الأدوية ، فإن تواتر الخثار الوريدي (وبالتالي احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي) لدى النساء اللائي يتناولن موانع الحمل الهرمونية يزيد 3-4 مرات على الأقل عن أولئك الذين يتناولون لا يقبلهم. يكون خطر الإصابة بتجلط الدم مرتفعًا بشكل خاص عند النساء المدخنات ، لأنه تحت تأثير النيكوتين ، يتم إطلاق الثرموبوكسان ، وهو عامل تخثر الدم القوي. يعزز بنشاط تكوين الجلطة وزيادة الوزن.

يعد الخثار الوريدي من المضاعفات الشائعة للأورام الخبيثة والحميدة. المرضى الذين يعانون من الأورام ، كقاعدة عامة ، يزيد من تخثر الدم. يبدو أن هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم المريض يستعد مسبقًا لتفكك الورم المتنامي في المستقبل. في كثير من الأحيان ، يعمل الخثار الوريدي كأول علامة سريرية لبداية عملية السرطان.

حتى رحلة طويلة في مقعد الطائرة الضيق ، مع ثني الساقين عند الركبتين ، في حالة الخمول القسري ، يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم الوريدي ("متلازمة الدرجة الاقتصادية").

وبالتالي ، فإن أي تدخل جراحي ، وأي إصابة ، أو حمل ، أو ولادة ، أو أي مرض مرتبط بخمول المريض ، وفشل الدورة الدموية ، يمكن أن يكون معقدًا بسبب الخثار الوريدي والانسداد الرئوي. وهذا ما يفسر ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي حتى في البلدان التي يوجد بها طب متطور.

يكمن غدر الخثار الوريدي أيضًا في حقيقة أن مظاهره السريرية لا تسبب شعورًا بمتاعب كبيرة لدى المريض. تورم الساق ، والألم ، وعادة ما يكون ذا طبيعة معتدلة ، وزراق بسيط في الأطراف لا يخيف المرضى ، وفي بعض الأحيان لا يعتبرون أنه من الضروري استشارة الطبيب. في هذه الحالة ، يمكن أن تنفصل الجلطة الدموية دون أي تحذير عن جدار الوريد في بضع ثوانٍ ، وتتحول إلى صمة وتسبب انسدادًا خثاريًا شديدًا في الشرايين الرئوية مع نتائج غير متوقعة. هذا هو السبب في أن الانسداد الرئوي يُنظر إليه على أنه "صاعقة من اللون الأزرق" ليس فقط من قبل المرضى ، ولكن أيضًا من قبل الأطباء.

لحسن الحظ ، ليست كل تجلط وريدي معقدًا بسبب الانصمام الخثاري ، على الرغم من أن عددها كبير جدًا. ما يسمى بجلطات الدم العائمة خطيرة.هذا هو نوع من التخثر عندما يتم غسل الجزء العلوي من الجلطة بالدم من ثلاثة جوانب ويتم تثبيته على جدار الوريد عند نقطة واحدة فقط في القاعدة. تتأرجح الجلطة في مجرى الدم مع أي حركة مفاجئة ، سعال ، إجهاد ، تنفجر بسهولة و "تطير" إلى الشريان الرئوي. من المستحيل معرفة أي الخثرة تهدد بالانسداد الرئوي وأيها لا تهدد أثناء الفحص الروتيني للمريض. هذا يتطلب أساليب بحث مفيدة خاصة.

الوقاية والعلاج من تجلط الدم

لذا ، فإن مكافحة الجلطات الدموية القاتلة للشرايين الرئوية هي ، في المقام الأول ، معركة مع الجلطة الوريدية الحادة. بالطبع ، منع تجلط الدم أكثر فعالية من معالجته. هذا هو السبب في أن انتباه الأطباء من مختلف التخصصات ، وعلماء العقاقير ، وعلماء الفسيولوجيا المرضية والكيمياء الحيوية ينصب الآن على مشكلة منع مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي. هذا هو السبب في أن الجراحين وأطباء الأورام وأطباء أمراض النساء وأطباء العلاج الطبيعي يحاولون بإصرار إخراج مرضاهم من الفراش في اليوم التالي بعد العملية ، أو حتى في نفس اليوم ، من أجل اتخاذ خطوات قليلة في الجناح (غالبًا ما يستمعون) لاتهام مرضاهم بجميع الذنوب المميتة). في هذه الحالة ، تتبادر إلى الذهن العبارة الشائعة "الحركة هي الحياة" على نحو ملائم تمامًا. هذا هو السبب في أن عمليات التنظير الداخلي منخفضة الصدمات تحظى باهتمام كبير بين الجراحين ، والطرق الفعالة لعلاج الصدمات - بين أطباء الرضوح.

من العوامل الدوائية التي تمنع تجلط الدم ، أثبتت ما يسمى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الذي يتم تناوله بجرعات وقائية قبل العملية وفي الأيام الأولى التي تليها ، أنها أفضل. يمكن أن يؤدي التطبيق المعقد للتدابير الفيزيائية والدوائية إلى تقليل عدد الانصمامات الرئوية بمقدار 5-7 مرات ، على الرغم من أنه لسوء الحظ لا يستبعدها تمامًا.

إذا كان تجلط الأوردة الكبيرة قد تطور بالفعل ، فإن الأطباء يوجهون كل الجهود في المقام الأول لمنع الانسداد الرئوي. كانت المحاولات السابقة لإزالة الجلطة غير مجدية تمامًا ، لأنه على خلفية الإرقاء المتغير ، تظهر خثرة جديدة على جدار الوريد الملتهب ، وهو أكثر مرونة وأكثر خطورة. لا يهدد الخثار الوريدي قدرة الساق على البقاء ، لأن الشرايين التي يمكن مرورها لتدفق الدم تجلب الأكسجين والمغذيات بانتظام. تعتبر الغرغرينا الوريدية من المضاعفات النادرة جدًا ؛ حيث تتطور إذا أغلقت الجلطات الدموية جميع الأوردة ، سواء كانت عميقة أو تحت الجلد. لذلك ، في نفس الوقت مع العلاج المضاد للتخثر ، والذي يهدف إلى منع نمو وانتشار الجلطة ، يتم فحص المريض لتحديد الأشكال العائمة والاصمية للتخثر الوريدي.

لفترة طويلة ، تم استخدام التصوير الوريدي فقط لهذا الغرض ، أي دراسة بالأشعة السينية للأوردة الكبيرة باستخدام عامل التباين. في الوقت الحالي ، يمكن إجراء التشخيص في معظم المرضى باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية. بادئ ذي بدء ، هذا هو المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية ، والذي لا يتطلب ثقبًا في الأوردة ، وإدخال عامل تباين سام ، وهو أمر مهم للغاية - خاصة عند فحص النساء الحوامل ، لا يرتبط بإشعاع المريض. في الوقت نفسه ، فإن محتوى المعلومات في الدراسة ليس أدنى من التصوير الوريدي.

في الحالات التي يتم فيها العثور على جلطة طافية أثناء الفحص ، فإن أهم شيء هو منع حدوث انسداد رئوي محتمل. في العيادات المتخصصة ، يتم استخدام ما يسمى مرشحات cava لهذا الغرض.

إذا لم يكن من الممكن لأي سبب من الأسباب تركيب أو زرع مرشح أجوف ، كما يقول الجراحون ، فيمكن إجراء ثني الوريد الأجوف السفلي. هي عملية يتم فيها خياطة تجويف الوريد الأجوف بخيوط ميكانيكية على شكل حرف U ، ونتيجة لذلك يتحول تجويف واحد عريض من الوريد إلى عدة قنوات ضيقة تسمح بمرور الدم ولا تسمح بجلطات دموية كبيرة بالمرور.

لكن المسار الأكثر خطورة ، والكارثي في ​​كثير من الأحيان ، يكتسب مع الانسداد الرئوي الذي حدث بالفعل. تكون الجلطات الدموية ، كقاعدة عامة ، ذات حجم كبير ، وفي معظم المرضى يغلقون الجذع الرئوي أو الشرايين الرئوية الرئيسية.

لفترة طويلة ، كانت المحاولة الوحيدة الممكنة لمساعدة هؤلاء الأشخاص هي إجراء عملية جراحية معقدة وصادمة - استئصال الصمة الرئوية. في الوقت نفسه ، تم تشريح القص ، وفتح الجذع الرئوي ، وإزالة الصمات من تجويفه. تم تحقيق أفضل النتائج عند استخدام الدورة الدموية الاصطناعية خلال هذه العملية ، وهو إجراء معقد ومكلف لم يسمح بإجراء مثل هذه التدخلات على نطاق واسع.

الآن على نطاق واسع ، يتم استخدام العلاج التخثرى للانسداد الرئوي ، مما يجعل من الممكن إنقاذ المرضى المحكوم عليهم بالفشل سابقًا. تم إنشاء مجموعة من الأدوية يمكنها إذابة الفيبرين ، وهو المكون الرئيسي للجلطات الدموية. يتم إدخال قسطرة من خلال الوريد تحت الترقوة في الجذع الرئوي ، والتي من خلالها يدخل عامل التخثر إلى الجلطة.

تعتبر أدوية التخثر من الأدوية الفعالة للغاية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا في الأقسام المتخصصة ويتم إدارتها من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا بالمعرفة والخبرة اللازمتين.

يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من الأدوات لتشخيص وعلاج الخثار الوريدي الحاد والانسداد الرئوي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطريقة الرئيسية للتعامل مع هذه المضاعفات الأكثر خطورة هي الوقاية التي تتم بالتعاون من قبل الأطباء والمرضى. محاربة الوزن الزائد ، مع تناول الأدوية الهرمونية غير المنضبط والتدخين وقلة النشاط البدني والتنفيذ الواعي والنشط للتوصيات الطبية يمكن أن تقلل بشكل كبير من تكرار المآسي والحوادث التي يسببها هذا المرض.

البروفيسور أ. كيرينكو ، الأستاذ المساعد ف.أندرياشكين (الجامعة الطبية الحكومية الروسية)

ملاحظة. وتذكر ، فقط عن طريق تغيير وعيك - معًا نغير العالم! © econet

الانصمام الرئوي - لا يعرف الكثير من الناس ما هو. وعادة ما يحدث فجأة عندما تسد جلطة دموية واحدة أو أكثر الشريان الرئوي. تنفصل الجلطة عن الأوعية الموجودة في الأطراف السفلية (يعد تجلط الجزء الفخذي خطيرًا بشكل خاص). يؤدي منع تدفق الدم إلى الرئتين إلى نقص الأكسجين (يمكن انسداد الجذع الرئوي تمامًا). في 30٪ من الحالات ، يكون الانسداد مميتًا.

يكمن خطر هذا المرض في حقيقة أنه في حوالي نصف الحالات ، يكون انسداد الشرايين الصغيرة في الرئتين بدون أعراض. قد تتصف الحالة بعلامات نزلة برد (سعال ، انخفاض درجة الحرارة) ، لذلك لا يمكن تشخيصها في الوقت المناسب وتقديم المساعدة المناسبة.

أعراض الانسداد الرئوي

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• ضيق في التنفس ، صفير ، ألم في الصدر (مثل نوبة قلبية). غالبًا ما تظهر الأعراض أثناء النوم ، بعد التعرض لضغط عاطفي أو جسدي ؛
• سعال الدم؛
• عدم انتظام ضربات القلب والتنفس السريع وارتفاع ضغط الدم.
• حمى؛
• لغط في التنفس ونفخات في القلب.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
• الوذمة ، التهاب أنسجة الطرف المصاب (في موقع تكوين الجلطة الدموية) ، الألم عند اللمس ، تغير اللون ، الحساسية ، زيادة درجة حرارة هذه المنطقة ؛
• صعوبة المشي.

أسباب الانسداد

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات على حجم الجلطة الدموية التي دخلت الرئتين ، على حالة الأوعية الدموية. يكون الخطر أكبر عندما تكون الشرايين مسدودة جزئيًا بالفعل ، مع وجود أمراض قلبية أو تلف في الأوردة.

عوامل الخطر (وهي متطابقة مع تلك التي تظهر في الخثار) هي:

• الشيخوخة (خاصة الفترة من 60 إلى 75 عامًا) - الشرايين ، كقاعدة عامة ، متضررة بالفعل ، يتفاقم الوضع بسبب السمنة والأمراض مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ؛
• نمط حياة غير نشط - أولئك الذين يتجاهلون النشاط البدني هم أكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم بسبب ضعف تدفق الدم. يزداد خطر الإصابة بالانسداد مع السفر الجوي والرحلات الطويلة على الطريق والشلل بعد الجراحة والعمل المستقر ؛
• زيادة الوزن محفوفة بالالتهابات المزمنة وزيادة ضغط الدم والأنسجة الدهنية الزائدة تزيد من مستوى هرمون الاستروجين ؛
• السكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو وجود تجلط الدم - مع ضعف الشرايين ، النوبات القلبية ، ارتفاع ضغط الدم ، يزداد خطر حدوث جلطات دموية جديدة. يمكن أن يحدث الانسداد أيضًا بعد الإصابات وعمليات الأوعية الدموية.
• الاستشفاء - تحدث حوالي 20 ٪ من حالات الانسداد الرئوي في المستشفى (بسبب عدم الحركة ، والإجهاد ، وارتفاع الضغط ، والالتهابات ، واستخدام قسطرة في الوريد) ؛
• الصدمة ، الإجهاد الشديد - الأحداث المؤلمة (ذات الطبيعة العقلية أو الجسدية) تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم بعشرة أضعاف ، مما يزيد من تخثر الدم ، ويعطل التوازن الهرموني ، ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم ؛
• الأمراض المعدية المنقولة مؤخرًا - تؤثر العمليات الالتهابية سلبًا على تخثر الدم ؛
• الأمراض المزمنة - التهاب المفاصل والسرطان وأمراض المناعة الذاتية والسكري وأمراض الكلى والأمعاء تؤدي إلى تفاقم حالة الأوعية الدموية والخلايا في الرئتين ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.
• انقطاع الطمث والتغيرات الهرمونية الأخرى - زيادة مستويات هرمون الاستروجين (نتيجة العلاج البديل أو تناول موانع الحمل) يزيد من تخثر الدم ، ويؤدي إلى مضاعفات في عمل القلب ؛
• الحمل - ينتج الجسم المزيد من الدم بحيث يحصل كل من الأم والجنين على ما يكفي منه ، ويزداد الضغط على الأوردة (زيادة الوزن تؤدي إلى تفاقم الحالة) ؛
• التدخين وإدمان المخدرات واستهلاك الكحول.
• عوامل وراثية - يمكن أن تكون الاضطرابات في إنتاج الصفائح الدموية وتجلط الدم وراثية (ولكن لكي تصبح الحالة مهددة ، فإن تأثير المحفزات المدرجة الأخرى ضروري).

العلاجات التقليدية للجلطات الدموية

في علاج الانسداد الرئوي ، توصف مضادات التخثر - الوارفارين ، الهيبارين ، الكومادين (في شكل أقراص ، حقن أو قطرات) ، إجراءات لإزالة جلطات الدم ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير لمنع ظهورها.

يجب تناول أدوية منع تجلط الدم بعناية ، دون كسر الجرعة ، حتى لا يؤدي إلى حدوث نزيف (هذا التأثير الجانبي لا يقل خطورة على الحياة من تجلط الدم).

الوقاية من الانسداد الرئوي

من الممكن التخلص من الجلطة الدموية جراحيا ، ولكن بدون تغيير في نمط الحياة ، ستعود المشكلة مرة أخرى. الإجراءات التالية لها تأثير مفيد على تكوين الدم وحالة الأوعية الدموية:

تعديل الطاقة

تشمل مضادات التخثر الطبيعية التي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم ما يلي:

• الأطعمة التي تحتوي على فيتامينات A و D: البندق ، زيت عباد الشمس ، اللوز ، المشمش المجفف ، السبانخ ، الخوخ ، دقيق الشوفان ، السلمون ، سمك الفرخ ، الوركين ، الويبرنوم ، الزبدة ، زيت السمك ، لحم البقر ، لحم الخنزير وكبد سمك القد ، صفار البيض ؛
• الأطعمة البروتينية الصحية: البقوليات واللحوم البيضاء (الدجاج) والمكسرات والبذور.
• البهارات: الثوم والأوريجانو والكركم والزنجبيل والفلفل الحار.
• الشوكولاته الداكنة؛
• الأناناس والبابايا.
• خل التفاح؛
• شاي أخضر؛
• دهون أوميغا 3
• زيت زهرة الربيع المسائية؛
• الماء وشاي الأعشاب (من المشروبات السكرية والكحول والكافيين يجب التخلي عنها).

ليست هناك حاجة لتجنب الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك ، على الرغم من قدرة العنصر على زيادة تخثر الدم. في المنتجات الطبيعية (الورقية ، والخضروات الصليبية ، والتوت ، والأفوكادو ، وزيت الزيتون ، والبطاطا الحلوة) ، يكون تركيزها منخفضًا ، لكنها تحتوي على مضادات الأكسدة ، والإلكتروليتات ، ومركبات مضادة للالتهابات.

النشاط البدني

يجب تجنب فترات الراحة المطولة (خاصة ساعات الجلوس الطويلة على المكتب أو التلفزيون).

أفضل أنواع التمارين للحفاظ على ضغط الدم الطبيعي وحماية القلب والرئتين هي التمارين الهوائية: الركض وركوب الدراجات والتمارين المتقطعة.

من المهم الحفاظ على النشاط في الشيخوخة ، وأداء تمارين الإحماء والتمدد البسيطة على الأقل.

إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لتكوين جلطات دموية (أو بالفعل اضطرابات الدورة الدموية وانسداد الأوعية الدموية) ، فلا يمكن للمرء البقاء في وضع الجلوس لفترة طويلة ، كل 30 دقيقة من الضروري الإحماء والمشي.

الحفاظ على وزن صحي

الوزن الزائد هو عبء إضافي على القلب والأطراف السفلية والأوعية الدموية. الأنسجة الدهنية هي موطن هرمون الاستروجين ، وهو هرمون يسبب الالتهاب والجلطات الدموية.

يتم تسهيل الحفاظ على الوزن الأمثل ليس فقط من خلال النظام الغذائي والنشاط البدني ، ولكن أيضًا عن طريق تجنب الكحول والنوم الصحي والقضاء على الإجهاد.

الحذر عند اختيار الأدوية

العديد من الأدوية (لارتفاع ضغط الدم ، الهرمونات ، موانع الحمل) تسبب تجلط الدم. من الضروري طلب وصفة طبية لأدوية أخرى أو البحث عن علاجات بديلة مع أخصائي.

انتبه لأعراض الانسداد التي قد تظهر بعد الجراحة ، مع الالتزام بالراحة في الفراش أثناء إعادة التأهيل بعد الإصابات (خاصة تلك التي تصيب الأطراف السفلية).

إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس ، أو تشنج مفاجئ في الصدر ، أو تورم في الساقين أو الذراعين ، أو مشاكل في التنفس ، فعليك مراجعة الطبيب على الفور.

العلاجات الشعبية

الانسداد الرئوي هو مرض خطير للغاية وسريع التطور. في هذا الصدد ، لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدام العلاجات الشعبية وحدها لعلاجه. لا يمكن استخدام وصفات المعالجين التقليديين إلا عند التعافي بعد الانتهاء بالفعل من العلاج الطبي الذي يصفه الطبيب.

في الأساس ، خلال فترة الشفاء ، يتم استخدام الأموال لتقوية نظام القلب والأوعية الدموية وزيادة مناعة الجسم.

يشير الجلطات الدموية إلى الظروف التي يجب الاستجابة لها بسرعة. راجع العلامات المذكورة أعلاه حتى تتمكن من الحصول على مساعدة طارئة عند الحاجة. كن بصحة جيدة!

بعض الحقائق عن الانسداد الرئوي:

• PE ليس مرضًا مستقلاً - إنه أحد مضاعفات تجلط الأوردة (غالبًا ما يصيب الطرف السفلي ، ولكن بشكل عام جزء من الجلطة يمكن أن يدخل الشريان الرئوي من أي وريد).
• يعتبر PE هو ثالث أكثر أسباب الوفاة شيوعًا (في المرتبة الثانية بعد السكتة الدماغية وأمراض القلب التاجية).
• في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يقرب من 650.000 حالة انسداد رئوي و 350.000 حالة وفاة مرتبطة بها كل عام.
• يصنف هذا المرض في المرتبة 1-2 بين جميع أسباب الوفاة عند كبار السن.
• معدل انتشار الانسداد الرئوي في العالم هو حالة واحدة لكل 1000 شخص في السنة.
• 70٪ من المرضى الذين ماتوا بسبب الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصهم في الوقت المناسب.
• يموت حوالي 32٪ من مرضى الانسداد الرئوي.
• يموت 10٪ من المرضى في غضون الساعة الأولى بعد ظهور هذه الحالة.
• مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم تقليل الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي إلى حد كبير - حتى 8 ٪.

ملامح هيكل الدورة الدموية

هناك دائرتان للدورة الدموية في جسم الإنسان - كبير وصغير:

1. دائرة كبيرة من الدورة الدمويةيبدأ بأكبر شريان في الجسم - الشريان الأورطي. ينقل الدم المؤكسج الشرياني من البطين الأيسر للقلب إلى الأعضاء. على طول الشريان الأورطي بأكمله ينقسم الفروع ، وفي الجزء السفلي ينقسم إلى شريانين حرقفيتين ، يزودان منطقة الحوض والساقين بالدم. الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين والمشبّع بثاني أكسيد الكربون (الدم الوريدي) ، يتجمع من الأعضاء إلى الأوعية الوريدية ، والتي تنضم تدريجيًا لتشكل الجزء العلوي (يجمع الدم من الجزء العلوي من الجسم) والسفلي (يجمع الدم من الجزء السفلي) الجسم) عروق جوفاء. يتدفقون إلى الأذين الأيمن.


2. دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ من البطين الأيمن الذي يتلقى الدم من الأذين الأيمن. ينطلق منه شريان رئوي - ينقل الدم الوريدي إلى الرئتين. في الحويصلات الهوائية الرئوية ، ينتج الدم الوريدي ثاني أكسيد الكربون ، وهو مشبع بالأكسجين ويتحول إلى الشرايين. يعود إلى الأذين الأيسر من خلال الأوردة الرئوية الأربعة التي تتدفق فيه. ثم يدخل الدم من الأذين البطين الأيسر ويدخل في الدورة الدموية الجهازية.

   عادة ، تتشكل ميكروثرومبي باستمرار في الأوردة ، ولكن يتم تدميرها بسرعة. هناك توازن ديناميكي دقيق. إذا تم انتهاكها ، تبدأ الجلطة في النمو على جدار الوريد. بمرور الوقت ، يصبح أكثر مرونة وأكثر قدرة على الحركة. ينفصل جزء منه ويبدأ في الهجرة مع مجرى الدم.

   مع الجلطات الدموية للشريان الرئوي ، يصل الجزء المنفصل من الجلطة أولاً إلى الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن ، ثم يدخل منه إلى البطين الأيمن ، ومن هناك - إلى الشريان الرئوي. اعتمادًا على القطر ، تسد الصمة إما الشريان نفسه أو أحد فروعه (أكبر أو أصغر).

أسباب الانسداد الرئوي

هناك العديد من أسباب الانسداد الرئوي ، لكنها تؤدي جميعها إلى واحد من ثلاثة اضطرابات (أو كلها في وقت واحد):

• ركود الدم في الأوردة- كلما كان تدفقه أبطأ ، زادت احتمالية حدوث جلطة دموية ؛
• زيادة تخثر الدم;
• التهاب جدار الوريد- كما أنه يساهم في تكوين جلطات الدم.

لا يوجد سبب واحد من المحتمل أن يؤدي إلى الانسداد الرئوي بنسبة 100٪.

لكن هناك العديد من العوامل ، كل منها يزيد من احتمالية الإصابة بهذه الحالة:

عنيف	الأسباب
ركود الدم في الأوردة
الشلل المطول- في نفس الوقت ، يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي ، ويحدث احتقان وريدي ، ويزداد خطر حدوث جلطات دموية وانصمام رئوي.
زيادة تخثر الدم
زيادة لزوجة الدم، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم وزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم.
تلف جدار الأوعية الدموية

ماذا يحدث في الجسم مع الانسداد الرئوي؟

بسبب حدوث عائق أمام تدفق الدم ، يرتفع الضغط في الشريان الرئوي. في بعض الأحيان يمكن أن يزداد بقوة شديدة - ونتيجة لذلك ، يزداد الحمل على البطين الأيمن للقلب بشكل حاد ويتطور قصور القلب الحاد... يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يتسع البطين الأيمن ولا يتم إمداد كمية كافية من الدم إلى اليسار. وبسبب هذا ، ينخفض ​​ضغط الدم. احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتفع. وكلما زاد حجم الانسداد عن طريق الصمة ، كانت هذه الانتهاكات أكثر وضوحًا.

مع PE ، يتعطل تدفق الدم إلى الرئتين ، لذلك يبدأ الجسم بأكمله في تجربة الجوع بالأكسجين. يزداد تواتر وعمق التنفس بشكل انعكاسي ، ويضيق تجويف القصبات.

أعراض الانسداد الرئوي

غالبًا ما يشير الأطباء إلى الانسداد الرئوي على أنه "المقنع العظيم". لا توجد أعراض تشير بشكل لا لبس فيه إلى هذه الحالة. غالبًا ما توجد جميع مظاهر PE التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض في أمراض أخرى. لا تتوافق شدة الأعراض دائمًا مع شدة الآفة. على سبيل المثال ، عند انسداد فرع كبير من الشريان الرئوي ، قد ينزعج المريض فقط من ضيق طفيف في التنفس ، وعندما تدخل الصمة في وعاء صغير ، قد يحدث ألم شديد في الصدر.

الأعراض الرئيسية لـ PE:

• التي تزداد أثناء التنفس العميق.
• ، والتي قد يمر خلالها البلغم مع الدم (إذا حدث نزيف في الرئة) ؛
• خفض ضغط الدم (في الحالات الشديدة ، أقل من 90 و 40 ملم زئبق) ؛
• سريع (100 نبضة في الدقيقة) نبض ضعيف ؛
• عرق ندي بارد
• شحوب ، لون البشرة رمادي.
• أجسام تصل إلى 38 درجة مئوية ؛
• فقدان الوعي؛
• زرقة الجلد.

في الحالات الخفيفة ، لا توجد أعراض على الإطلاق ، أو يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، وسعال ، وضيق طفيف في التنفس.

إذا لم يتم تزويد المريض المصاب بالانسداد الرئوي برعاية طبية طارئة ، فقد تحدث الوفاة.

يمكن لأعراض PE أن تشبه بشدة احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، إذا لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). يتجلى في شكل ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني والضعف والتعب السريع.

المضاعفات المحتملة للـ PE:

• السكتة القلبية والموت المفاجئ.
• احتشاء رئوي مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية (الالتهاب الرئوي) ؛
• (التهاب غشاء الجنب - غشاء من النسيج الضام يغطي الرئتين ويبطن داخل الصدر) ؛
• الانتكاس - يمكن أن يحدث الانصمام الخثاري مرة أخرى ، كما أن خطر وفاة المريض مرتفع.

كيف يتم تحديد احتمالية الإصابة بالانسداد الرئوي قبل الفحص؟

عادة لا يكون للانصمام الخثاري سبب واضح واضح. يمكن أن تحدث الأعراض التي تحدث مع PE في العديد من الحالات الأخرى. لذلك ، لا يتم تشخيص المرضى دائمًا في الوقت المحدد ويبدأ العلاج.

في الوقت الحالي ، تم تطوير مقاييس خاصة لتقييم احتمالية الإصابة بـ PE لدى المريض.

جدول جنيف (المعدل):

لافتة	نقاط
تورم غير متماثل في الساقين ، وجع عند ملامسة الأوردة.	4 نقاط
مؤشرات معدل ضربات القلب: 75-94 نبضة في الدقيقة ؛ أكثر من 94 نبضة في الدقيقة.	3 نقاط؛ 5 نقاط.
ألم في الساق في جانب واحد.	3 نقاط
الأوردة العميقة وتاريخ الانسداد الرئوي.	3 نقاط
اختلاط الدم في البلغم.	2 نقطة
وجود ورم خبيث.	2 نقطة
تعرضوا لإصابات وعمليات خلال الشهر الماضي.	2 نقطة
المريض أكبر من 65 سنة.	1 نقطة

تفسير النتائج:

• 11 نقطة أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 4-10 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 3 نقاط أو أقل- احتمال ضعيف.

المقياس الكندي:

لافتة	نقاط
بعد تقييم جميع الأعراض والنظر في الخيارات المختلفة للتشخيص ، توصل الطبيب إلى استنتاج مفاده أن الانصمام الرئوي هو الأرجح.	3 نقاط
وجود جلطة في الأوردة العميقة.	3 نقاط
معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.	1.5 نقطة
الجراحة الحديثة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة.	1.5 نقطة
تاريخ من تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.	1.5 نقطة
اختلاط الدم في البلغم.	1 نقطة
وجود السرطان.	1 نقطة

تفسير النتائج وفقًا لمخطط من ثلاثة مستويات:

• 7 نقاط أو أكثر- احتمالية عالية لـ PE ؛
• 2-6 نقاط- متوسط ​​الاحتمال ؛
• 0-1 نقطة- احتمال ضعيف.

تفسير النتيجة حسب نظام المستويين:

• 4 نقاط أو أكثر- احتمال كبير
• تصل إلى 4 نقاط- احتمال ضعيف.

تشخيص الانسداد الرئوي

الدراسات التي تُستخدم لتشخيص الانسداد الرئوي:

عنوان الدراسة	وصف
تخطيط كهربية القلب ()	تخطيط كهربية القلب هو تسجيل للنبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمل القلب ، على شكل منحنى. أثناء تخطيط كهربية القلب ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية: زيادة معدل ضربات القلب؛ علامات الحمل الأذيني الأيمن الزائد. علامات الحمل الزائد وتجويع الأكسجين في البطين الأيمن ؛ انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في جدار البطين الأيمن ؛ في بعض الأحيان يتم الكشف عن الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). يمكن اكتشاف تغيرات مماثلة في أمراض أخرى ، مثل الالتهاب الرئوي وأثناء نوبة الربو القصبي الشديدة. في بعض الأحيان في مخطط كهربية القلب لمريض الانسداد الرئوي ، لا توجد تغييرات مرضية على الإطلاق.
صدر	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الصور الشعاعية:
التصوير المقطعي (CT)	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية الحلزونية. يتم حقن المريض بعامل تباين في الوريد ويتم مسحه ضوئيًا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد موقع الجلطة الدموية والفرع المصاب من الشريان الرئوي بدقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)	تساعد الدراسة في تصور فروع الشريان الرئوي واكتشاف تجلط الدم.
تصوير الأوعية الدموية	دراسة تباين الأشعة السينية ، يتم خلالها حقن محلول عامل تباين في الشريان الرئوي. يعتبر تصوير الأوعية الرئوية "المعيار الذهبي" في تشخيص الانسداد الرئوي. تُظهر الصور الأوعية الملطخة بالتباين ، وتنقطع إحداها فجأة - يوجد في هذا المكان جلطة دموية.
(تخطيط صدى القلب)	العلامات التي يمكن الكشف عنها في الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب:
فحص الأوردة بالموجات فوق الصوتية	يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة في تحديد الأوعية الدموية التي أصبحت مصدر الجلطات الدموية. إذا لزم الأمر ، يمكن استكماله بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، مما يساعد على تقييم شدة تدفق الدم. إذا ضغط الطبيب على مسبار الموجات فوق الصوتية على الوريد ، لكنه لم ينهار ، فهذه علامة على وجود جلطة دموية في تجويفه.
وميض	في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، يتم إجراء التصوير الومضاني للتهوية والتروية. محتوى المعلومات لهذه الطريقة هو 90٪. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها المريض لديه موانع للتصوير المقطعي. يحدد التصوير الومضاني مناطق الرئة التي تتلقى الهواء ، ولكن مع ضعف تدفق الدم.
تحديد مستوى d-dimers	D-dimer عبارة عن مادة تتشكل أثناء تكسير الفيبرين (بروتين يلعب دورًا رئيسيًا في عملية تخثر الدم). تشير الزيادة في مستوى d-dimers في الدم إلى تكوين جلطات دموية مؤخرًا. تم الكشف عن زيادة في مستوى d-dimers في 90٪ من مرضى PE. لكنها توجد أيضًا في عدد من الأمراض الأخرى. لذلك ، لا يمكن للمرء الاعتماد فقط على نتائج هذه الدراسة. إذا كان مستوى d-dimers في الدم ضمن النطاق الطبيعي ، فغالبًا ما يجعل هذا من الممكن استبعاد الانسداد الرئوي.

علاج او معاملة

يجب إدخال المريض المصاب بالانسداد الرئوي على الفور إلى وحدة العناية المركزة (وحدة العناية المركزة). طوال فترة العلاج ، من الضروري الالتزام الصارم بالراحة في الفراش من أجل منع حدوث مضاعفات.

العلاج الدوائي للانسداد الرئوي

العقار	وصف	التطبيق والجرعة
الأدوية التي تقلل تخثر الدم
هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)	الهيبارين مادة تتشكل في جسم الإنسان والثدييات الأخرى. يثبط إنزيم الثرومبين الذي يلعب دورًا مهمًا في عملية تخثر الدم.	يحقن على الفور عن طريق الوريد 5000 - 10000 وحدة دولية من الهيبارين. ثم - قطرة من 1000-1500 وحدة في الساعة. مسار العلاج 5-10 أيام.
نادروبارين كالسيوم (فراكسيبارين)	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، والذي يتم الحصول عليه من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير. يثبط عملية تخثر الدم ، وله أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ويثبط جهاز المناعة.	مسار العلاج 5-10 أيام.
إينوكسابارين الصوديوم	الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.	يتم حقن 0.5-0.8 مل تحت الجلد مرتين في اليوم. مسار العلاج 5-10 أيام.
الوارفارين	دواء يثبط تخليق الكبد للبروتينات الضرورية لتخثر الدم. يوصف بالتوازي مع مستحضرات الهيبارين في اليوم الثاني من العلاج.	شكل الافراج: أقراص 2.5 مجم (0.0025 جم). الجرعة: في أول يوم أو يومين ، يتم وصف الوارفارين بجرعة 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. ثم يتم تقليل الجرعة إلى 5-7.5 مجم مرة في اليوم. مسار العلاج 3-6 أشهر.
فوندابارينوكس	دواء اصطناعي. يثبط وظيفة المواد التي تشارك في عملية تخثر الدم. يستخدم أحيانًا لعلاج الانسداد الرئوي.
الأدوية الحالة للخثرة (الأدوية التي تذوب جلطات الدم)
الستربتوكيناز	يتم الحصول على الستربتوكيناز من مجموعة المكورات العقدية الحالة للدمج... ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. لا يعمل الستربتوكيناز على سطح الجلطة فحسب ، بل يخترقها أيضًا. الأكثر نشاطا ضد الجلطات الدموية حديثة التكوين.	مخطط 1. يتم حقنها عن طريق الوريد كمحلول بجرعة 1.5 مليون وحدة دولية (وحدات دولية) على مدى ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. حقن 250.000 وحدة دولية من الدواء عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم - 100000 وحدة دولية في الساعة لمدة 12-24 ساعة.
يوروكيناز	دواء يتم الحصول عليه من مزرعة خلايا الكلى البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يفكك جلطات الدم. على عكس الستربتوكيناز ، نادرًا ما يسبب الحساسية.	مخطط 1. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد كحل بجرعة 3 ملايين وحدة دولية على مدار ساعتين. في هذا الوقت ، تم إيقاف إدارة الهيبارين. مخطط 2. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوغرام من وزن المريض. ثم يتم إعطاؤه خلال 12-24 ساعة بمعدل 4400 وحدة دولية لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض في الساعة.
التيبلازا	دواء يتم الحصول عليه من الأنسجة البشرية. ينشط إنزيم البلازمين الذي يقضي على تجلط الدم. لا يحتوي على خصائص مستضدية ، لذلك لا يسبب الحساسية ويمكن إعادة استخدامه. يعمل على سطح وداخل الجلطة الدموية.	مخطط 1. أدخل 100 ملغ من الدواء في غضون ساعتين. مخطط 2. يتم إعطاء الدواء خلال 15 دقيقة بمعدل 0.6 مجم لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض.

أنشطة للانسداد الرئوي الهائل

• فشل القلب... يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (تدليك القلب غير المباشر ، والتهوية الاصطناعية ، وإزالة الرجفان).
• نقص الأكسجة(انخفاض نسبة الأكسجين في الجسم) نتيجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء العلاج بالأكسجين - يستنشق المريض خليط غاز غني بالأكسجين (40٪ -70٪). يتم توصيله من خلال قناع أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنف.
• ضائقة تنفسية شديدة ونقص الأكسجة الحاد... يتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية.
• انخفاض ضغط الدم (خفض ضغط الدم)... يتم حقن المريض عن طريق الوريد من خلال قطارة بمختلف المحاليل الملحية. يستخدمون الأدوية التي تسبب تضيق تجويف الأوعية الدموية وزيادة ضغط الدم: الدوبامين والدوبوتامين والأدرينالين.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي

مؤشرات للعلاج الجراحي للانسداد الرئوي:

• الجلطات الدموية الهائلة
• تدهور حالة المريض بالرغم من العلاج التحفظي المستمر ؛
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الكبيرة ؛
• تقييد حاد لتدفق الدم إلى الرئتين ، مصحوبًا بانتهاك الدورة الدموية العامة ؛
• الانسداد الرئوي المتكرر المزمن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.

أنواع عمليات الانسداد الرئوي:

• استئصال الصمة- إزالة الصمة. يتم إجراء هذه الجراحة في معظم حالات الانسداد الرئوي الحاد.
• استئصال الخثرة- إزالة الجدار الداخلي للشريان مع تلصق به طبقة من البلاك. يتم استخدامه للانسداد الرئوي المزمن.

عملية الجلطات الدموية في الشريان الرئوي معقدة للغاية. يتم تبريد جسم المريض إلى 28 درجة مئوية. يفتح الجراح صدر المريض ، ويقطع عظم القص بالطول ، ويمكّن من الوصول إلى الشريان الرئوي. بعد توصيل نظام المجازة القلبية الرئوية ، يتم فتح الشريان وإزالة الصمة.

في كثير من الأحيان في PE ، نتيجة لزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، يتم شد البطين الأيمن والصمام ثلاثي الشرف. في هذه الحالة ، يقوم الجراح أيضًا بإجراء جراحة القلب - تجميل الصمام ثلاثي الشرف.

تركيب مرشح كافا

مرشح الكافا- هذه شبكة خاصة ، يتم تثبيتها في تجويف الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن للشظايا الممزقة من الجلطات الدموية أن تمر من خلالها ، ولا تصل إلى القلب والشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE.

يمكن تركيب مرشح الأجوف عند حدوث انسداد رئوي بالفعل أو مقدمًا. هذا هو تدخل الأوعية الدموية - لا تحتاج لعمل شق في الجلد لإجراء ذلك. يقوم الطبيب بثقب الجلد وإدخال قسطرة خاصة عبر الوريد الوداجي (في الرقبة) أو الوريد تحت الترقوة (في الترقوة) أو الوريد الصافن الأكبر (في الفخذ).

عادة ، يتم إجراء التدخل تحت تأثير التخدير الخفيف ، بينما لا يشعر المريض بالألم أو الانزعاج. يستغرق تركيب مرشح الكافا حوالي ساعة. يمرر الجراح قسطرة عبر الأوردة ، وبعد أن تصل إلى الموقع المطلوب ، يُدخل شبكة في تجويف الوريد ، والتي تستقيم وتصلح على الفور. ثم تتم إزالة القسطرة. لا يتم وضع خيوط جراحية في موقع التدخل. يوصف المريض للراحة في الفراش لمدة 1-2 أيام.

الوقاية

تعتمد الوقاية من الانسداد الرئوي على حالة المريض:

الحالة / المرض	إجراءات إحتياطيه
المرضى الذين قضوا فترة طويلة في الراحة في الفراش (تحت سن 40 ، وليس لديهم عوامل خطر للإصابة بالانسداد الرئوي).	التنشيط في أقرب وقت ممكن ، والنهوض من السرير والمشي. ارتداء الجوارب المرنة.
المرضى المعالجون بواحد أو أكثر من عوامل الخطورة. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية دون وجود عوامل خطر.	ارتداء الجوارب المرنة. التدليك الهوائي. يتم وضع الكفة على الساق ، بطولها بالكامل ، حيث يتم تزويد الهواء على فترات منتظمة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الساقين بالتناوب في أماكن مختلفة. ينشط هذا الإجراء الدورة الدموية ويحسن التصريف الليمفاوي من الأطراف السفلية. استخدام الكالسيوم نادروبارين أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية.
المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين خضعوا لعملية جراحية ولديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر.	الهيبارين ، نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم لأغراض وقائية. المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة.
كسر عظم الفخذ	المساج الهوائي للساقين.
عمليات النساء لأورام الجهاز التناسلي الخبيثة.	المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة.
عمليات على أعضاء الجهاز البولي.	المساج الهوائي للساقين.
نوبة قلبية.	المساج الهوائي للساقين. الهيبارين ،
عمليات على أعضاء الصدر.	الوارفارين ، أو نادروبارين الكالسيوم ، أو إينوكسابارين الصوديوم. المساج الهوائي للساقين.
عمليات جراحية في المخ والحبل الشوكي.	المساج الهوائي للساقين. ارتداء الجوارب المرنة.
السكتة الدماغية.	المساج الهوائي للساقين. نادروبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم.

ما هو التكهن؟

1. 24٪ من مرضى الانسداد الرئوي يموتون في غضون عام.
2. 30 ٪ من المرضى الذين لم يتم الكشف عن الجلطات الدموية في الشريان الرئوي ، ولم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، يموتون في غضون عام.


3. مع الانصمام الخثاري المتكرر يموت 45٪ من المرضى.
4. الأسباب الرئيسية للوفاة في الأسبوعين الأولين بعد ظهور PE هي المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية والالتهاب الرئوي.

ما هو الانصمام الرئوي؟ يُفسَّر الانسداد الرئوي ، بمصطلحات الشخص العادي ، بانسداد الشريان أو فروعه في الرئة بواسطة الصمة. مادة تسمى الصمة ليست أكثر من جزء من جلطة دموية يمكن أن تتكون في الورك وأوعية الأطراف السفلية. يحدث انسداد الرئتين أو القلب أو الأعضاء الأخرى عندما تنفصل الصمة جزئيًا أو كليًا ويسد تجويف الوعاء الدموي. عواقب الانسداد الرئوي وخيمة ، في 25 ٪ من إجمالي عدد المصابين بهذا المرض ، لا ينجو المرضى.

تصنيف الجلطات الدموية

يتم تنظيم الانسداد الرئوي مع مراعاة العديد من العوامل. اعتمادًا على المظاهر والاختلافات في مسار حالة المرض وشدة أعراض الانسداد الرئوي والميزات الأخرى ، يتم إجراء التجميع.

تصنيف PE:

اسم	التقسيم
مراحل تكوين الجلطات الدموية الرئوية	حاد
	تحت الحاد
	مزمن
مستوى آفة التروية الرئوية	انا مضيئة
	الثاني - متوسط
	الثالث - ثقيل
	رابعا - شديد بشكل مفرط
منطقة توطين الصمة	ثنائي
	اليسار
	الصحيح
حجم الآفات الوعائية	غير جماعي
	خاضع
	جسيم
مستوى الخطر	متوسط
	منخفض (معتدل ، منخفض)
منطقة الانسداد	الشرايين القطاعية
	الشرايين الوسيطة والفصية
	الشرايين الرئيسية في الرئتين
	الجذع الرئوي
طبيعة التفاقم	احتشاء الرئة
	قلب رئوي
	ضيق مفاجئ في التنفس
المسببات	بسبب الجلطة الوريدية
	الذي يحيط بالجنين
	مجهول السبب
اضطرابات الدورة الدموية	واضح
	أعربت
	معتدل
	غياب

أسباب الجلطات الدموية

هناك العديد من أسباب الإصابة بالانسداد الرئوي. لكنهم جميعًا ، بطريقة أو بأخرى ، ينبعون من عدة مصادر رئيسية للحالة المرضية.

الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي هي:

• زيادة لزوجة تدفق الدم.
• زيادة تخثر الدم.
• احتقان مادة الدم في الأوردة.
• العمليات الالتهابية الجهازية في الجدران الوريدية (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية).
• تلف جدار الوعاء الدموي (التدخلات الجراحية داخل الأوعية والأطراف الصناعية الوريدية).

ترجع الزيادة في لزوجة سائل الدم إلى عمليات معينة تحدث في الجسم. غالبًا ما يؤدي الجفاف العادي إلى عواقب وخيمة. مشكلة صحية أخرى أكثر خطورة هي كثرة الكريات الحمر.

غالبًا ما يتم تفسير الزيادة في تخثر مادة الدم من خلال زيادة عدد بروتين الفيبرينوجين المسؤول عن هذه العملية. تزيد أورام الدم ، مثل كثرة الحمر ، بشكل كبير من عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يساهم تناول بعض الأدوية في زيادة تخثر الدم.

غالبًا ما يزداد تكوين الخثرة أثناء الحمل.

لوحظ ركود في تدفق الدم في الأوردة لدى الأشخاص المعرضين للسمنة. يؤدي داء السكري إلى حدوث خلل في التمثيل الغذائي للدهون وترسب الكوليسترول على شكل لويحات على جدران الأوعية الدموية. في كثير من الأحيان ، يحدث PE بسبب قصور القلب. الأشخاص الذين لديهم بالفعل دوالي في الأطراف السفلية معرضون للتخثر. يعاني المدخنون الشرهون باستمرار من تقلصات الأوعية الدموية على مدار اليوم ، ومع مرور الوقت ، تؤدي هذه العادة السيئة إلى اضطرابات الأوعية الدموية الشديدة. الخمول البدني أو البقاء القسري في وضع ثابت (فترة ما بعد الجراحة ، الإعاقة ، بعد النوبات القلبية وغيرها من الحالات).

الأمراض التي تؤدي إلى الانسداد الرئوي:

• تجلط الدم السطحي والداخلي والوريد الأجوف.
• تكوين الجلطة داخل الأوعية الدموية (أهبة التخثر) في أمراض الإرقاء.
• عمليات الأورام ونتيجة لمنتجات الاضمحلال الخلوي.
• متلازمة Antiphospholipid ، التي تتميز بإنتاج الأجسام المضادة لفوسفوليبيدات الصفائح الدموية. تتميز الحالة بزيادة تكوين الخثرة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، بما في ذلك تجلط الدم والانسداد الرئوي.

يحدث الانسداد الرئوي بسبب التقدم في السن. قبل 30 عامًا ، خاصة في حالة عدم وجود أمراض محددة ، لا يتم ملاحظة تجلط الدم والعواقب المرتبطة به ، مثل الانسداد الرئوي. يمكن من خلاله استنتاج أن الانسداد الرئوي يشير إلى عواقب أمراض الشيخوخة.

أعراض الجلطات الدموية

من بين علامات الانسداد الرئوي ، عامة ، مميزة للعديد من الأمراض ، ومحددة. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي لها مظهر ضعيف أو بدون أعراض تمامًا ، وعادة ما يلاحظ المريض زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم وسعال مستمر.

أعراض الانسداد الرئوي الأخرى:

• ألم في القص أسوأ مع التنفس العميق.
• لون شاحب أو مزرق أو رمادي من الجلد.
• العرق البارد مع العرق اللزج.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس ، ضيق في التنفس.
• غيبوبة ، إغماء ، تشنجات.
• البلغم مع الدم أثناء السعال ، يحدث مع نزيف.

يمكن أن تكون أعراض الانسداد الرئوي مشابهة جدًا لمتلازمة احتشاء عضلة القلب ، وهي أمراض الرئة. في الحالات التي لم يتم فيها اكتشاف الانسداد الرئوي لأي سبب من الأسباب. ثم هناك إمكانية للانتقال من حالة مرضية إلى حالة مزمنة مع تطور ارتفاع ضغط الدم (زيادة التوتر في الشريان الرئوي). من الممكن الشك في انتقال الانسداد الرئوي إلى شكل مزمن عن طريق ضيق التنفس الذي يظهر مع أي. وكذلك الانسداد الرئوي المزمن عادة ما يكون مصحوبًا بضعف مستمر وإرهاق شديد.

جميع أعراض الانسداد الرئوي المذكورة أعلاه ليست محددة. ولكن على الرغم من هذه الحقيقة ، لا ينبغي تجاهل العلامات التحذيرية المشابهة للانسداد الرئوي. تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة بمساعدة الطوارئ أو زيارة الطبيب في مكان إقامتك. حتى إذا لم يتم تأكيد أعراض الانسداد الرئوي ، في أي حال ، سيكون التشخيص مطلوبًا لمعرفة مصدر الانحراف الصحي.

يمكن أن تؤدي متلازمة مرض الانسداد التجلطي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الزيادة المزمنة في ضغط الشرايين في الرئة ، والفشل الرئوي أو الكلوي ، والنوبات القلبية ، وذات الجنب أو الالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة وأمراض خطيرة أخرى.

طرق تشخيص الجلطات الدموية

ينقسم تشخيص الانسداد الرئوي إلى طرق إلزامية ومساعدة. تشمل التدابير التشخيصية الإلزامية: تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، الأشعة السينية ، التصوير الومضاني ، الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. يمكن أن تشمل PE اللفائفي ، تصوير الأوعية الدموية ، قياس الضغط في الأذينين ، البطينين ، والشريان الرئوي.

طريقة أخرى للتشخيص ثبتت لقرون هي جمع سوابق الدم. ستساعد المعلومات التي يقدمها المريض بشكل كبير في رسم الصورة السريرية الصحيحة. مع الشك الواضح في حدوث الجلطات الدموية ، يمكن للأعراض التي يعبر عنها المريض أن تشير إلى درجة تطور علم الأمراض ، والتي ستحدد التدابير المتخذة فيما يتعلق بحالة سريرية معينة من PE. وأيضًا يعد مسح الشخص الذي قدم شكاوى مفيدًا للحصول على معلومات حول الأمراض المنقولة سابقًا مع الجراحة أو بدونها.

خاصة إذا كانت الأمراض مرتبطة أو يمكن أن تؤثر على تطور الجلطات الدموية.

يعتبر التشخيص المختبري للانسداد الرئوي فعالاً بسبب بساطة الإجراء وتوافره وسرعة الحصول على نتائج التحليل.

تشير المؤشرات التالية إلى متلازمة الانسداد التجلطي في فحص الدم:

• زيادة العدد الإجمالي للكريات البيض.
• زيادة تراكم البيليروبين.
• رفع مؤشر ESR.
• التركيز المفرط لعواقب تدهور الفبرينوجين في مادة الدم في بلازما.

من بين طرق التشخيص الإلزامية للانصمام الخثاري الرئوي ، أكثرها إفادة وموثوقية هي مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب ومضادات التصوير. إن مخطط كهربية القلب ، خاصةً بالتزامن مع فحص الدم ودراسة سوابق الدم المجمعة ، سيجعل من الممكن التوصل إلى الاستنتاج الأكثر دقة ، مع توضيح فئة شدة الانصمام الخثاري. سيساعد تخطيط صدى القلب ، بدوره ، في توضيح جميع معلمات الخثرة ، بالإضافة إلى توطينها المحدد. إن التصوير المضاد هو طريقة تشخيصية محددة ويسمح لك بالحصول على رؤية كاملة للأوعية للكشف عن جلطات الدم والكشف عن الانسداد الرئوي.

يستخدم التصوير الومضاني للتروية التنفسية كدراسة فحص. هناك شيء واحد ، وهو التصوير الومضاني الذي يسمح لك بتحديد انسداد الشرايين الرئيسية فقط في الرئة ؛ وهذه الطريقة غير مخصصة لفحص الفروع الصغيرة. بمساعدة الأشعة السينية ، لا يمكن أيضًا تشخيص الجلطات الدموية بدقة. يمكن أن تساعد هذه الطريقة فقط في تمييز PE عن الأمراض الأخرى.

علاج الجلطات الدموية

بادئ ذي بدء ، عند تشخيص الانصمام الخثاري الرئوي ، يجب تزويد المريض بالمساعدة الطارئة. يجب أن تهدف التدابير العاجلة إلى تنفيذ التلاعب بالإنعاش.

ترتيب إجراءات الإنعاش للجلطات الدموية (التي يقوم بها الطاقم الطبي):

• يجب وضع المريض في الفراش أو على سطح مستو.
• حرر الضيق من الملابس (افتح الياقة ، قم بفك الحزام أو الحزام عند الخصر).
• توفير وصول الأكسجين المجاني إلى الغرفة.
• ضع قسطرة وريدية مركزية لتوصيل الأدوية المطلوبة وقياس ضغط الدم.
• أدخل عن طريق الوريد عامل مضاد للتخثر يعمل بشكل مباشر من الهيبارين بجرعة 10000 وحدة دولية.
• قم بحقن الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف أو استخدم قناع أكسجين.
• التسريب الوريدي المستمر لـ rheopolyglucin (الدواء يضمن استعادة تدفق الدم) ، الدوبامين (هرمون ناقل عصبي) ، المضادات الحيوية لتجنب الإنتان والأدوية الأخرى حسب تقدير فريق الإنعاش.

بعد ذلك ، تم اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة تدفق الدم الرئوي ، ومنع تطور تسمم الدم وتكوين ارتفاع ضغط الدم في الرئة. من الضروري التحول إلى العلاج الرئيسي للجلطات الدموية التي تهدف إلى ارتشاف الجلطة. يتكون علاج متلازمة الانسداد الرئوي من الاستئصال الجراحي للخثرة. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يمكن الاستغناء عن علاج التخثر. إنه ينطوي على مرور دورة ، وأحيانًا أكثر من واحدة ، من تناول عقاقير خاصة ، يهدف عملها إلى القضاء التام على الجلطات الدموية في شريان الرئة وفي جميع أنحاء الجسم.

يُعالج الانصمام الرئوي بالأدوية التالية:

• Clexane أو نظائرها.
• نوفوبارين (الهيبارين).
• فراكسيبارين.
• الستربتاز.
• البلازمينوجين.

علاج الانسداد الرئوي ليس عملية سريعة. الشيء الرئيسي هو عدم إضاعة الوقت الثمين ومحاولة بكل الوسائل الممكنة لتجنب نتيجة مميتة. من الأفضل بالطبع عدم تحويل حالتك إلى عواقب وخيمة. الحقيقة هي أن فئة معينة من الناس عرضة لتكوين جلطات دموية ، وبالتالي ، الانصمام الخثاري الرئوي. كقاعدة عامة ، تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تجاوزوا خط الخمسين عامًا ، والذين يعانون من زيادة الوزن ، والذين لم يتخلوا عن العادات السيئة. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى اتخاذ تدابير وقائية ضد الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

الانسداد الرئوي (المترجم من اليونانية - الحقن ، الإدخال) هو اختلاط خطير للجهاز التنفسي وإمدادات الدم ، وعادة ما يحدث في المرضى في المستشفى. يتجلى ذلك من خلال انسداد الشريان الرئوي أو فروعه التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين.

أسباب ومرض الانسداد

السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الرئوي هو تجلط الدم. الجلطة هي تكوين مرضي لا يوجد في الجسم السليم. وهي عبارة عن جلطة من الصفائح الدموية اللاصقة وبروتينات البلازما والفيبرينوجين. كقاعدة عامة ، يحدث في أوردة الأطراف السفلية ويحدث بسبب:

• البقاء لفترة طويلة في نفس وضع الجسم للأشخاص المعاقين طريحي الفراش وسائقي الشاحنات وجميع الأشخاص الذين يعملون بشكل مستقر.
• الأمراض المزمنة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي التي لا تضمن الدورة الدموية المناسبة في الأطراف (ارتفاع ضغط الدم ، التهاب القلب الروماتيزمي ، عدم انتظام ضربات القلب مع انتفاخ الرفرفة البطينية ، مرض الشريان التاجي مع احتشاء عضلة القلب الحاد ، اعتلال عضلة القلب ، إلخ).
• الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري.
• الولادة والحمل.
• أمراض الأورام.
• خضعت مؤخرًا لعملية جراحية في البطن وقسطرة وريدية طويلة الأمد.
• الإنتان ، الالتهابات المزمنة الشديدة والمنهكة.
• تناول موانع الحمل الفموية المركبة.
• أمراض جهازية (داء السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي).

تنفصل الجلطة الناتجة عن جدار الأوعية الدموية وتبدأ في التحرك على طول مجرى الدم. بعد أن مرت من المحيط إلى الأوردة المركزية ، تصل إلى القلب ، وتتحرك بحرية في تجاويف غرفه. أخيرًا ، يدخل الشريان الرئوي ، الذي ينقل الدم الوريدي إلى أوعية الرئتين للأكسجين. لا يسمح القطر الصغير للأوعية الدموية للخثرة بالتحرك أكثر ؛ حيث يتم حظر الشريان الرئوي نفسه أو فروعه الأصغر. تعتمد أعراض الانسداد الرئوي على مستوى وموقع الآفة.

الصورة السريرية

يحدث الانصمام الرئوي دائمًا بشكل مفاجئ. عادة ما يسبقه نوع من العمل: السعال ، والإجهاد ، وتغيير وضع الجسم ، وما إلى ذلك.

إذا حدث الانسداد مع جلطة دموية صغيرة على مستوى الأوعية الدقيقة في الرئتين ، فإن ضيق التنفس يصبح العرض الرئيسي للمرض. التنفس المتكرر والمتقطع ، القلق ، الخوف من الموت ، ألم حاد في الصدر أحيانًا ، الإغماء ، التشنجات تتطلب طلب المساعدة فورًا.

تتميز أشكال الانسداد الرئوي الصغيرة (حتى 25٪ خصم على جميع أوعية الدورة الدموية) وتحت الضغط (حتى 50٪) والضخمة (حتى 75٪).

عند انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تظهر الأعراض المميتة الناتجة عن ضعف الدورة الدموية وفشل القلب على الفور تقريبًا. يحدث زرقة واضحة واضحة ويموت الشخص.

بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، يتسبب الانسداد الرئوي في نوبة قلبية (موت) في الرئة. له الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يزداد سوءًا مع الاستنشاق والزفير ؛
• سعال انتيابي
• فصل البلغم بالدم.
• زيادة درجة الحرارة.

يتم ملاحظة كل هذه المظاهر بعد عدة ساعات من ظهور المرض ، وتستمر من ثلاثة إلى خمسة أيام ، وتختفي تدريجياً بنتيجة إيجابية.

التشخيص والعلاج

غالبًا ما يتم ملاحظة حقيقة حدوث الانسداد الرئوي في تشريح جثة مريض مات بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة. نظرًا لعدم خصوصية الأعراض والحالة الحرجة للمريض ، تقتصر الدراسات التشخيصية على الفحص العام وتقييم الحالة. بعد ذلك ، مع تثبيت العلامات الحيوية ، يصف الأطباء الدراسات:

• تحاليل عامة للبول والدم.
• تخطيط كهربية القلب لدراسة القدرات الحيوية لعضلة القلب ؛
• تخطيط صدى القلب للمراقبة البصرية لديناميكا الدم والكشف المحتمل عن الصمة ؛
• تصوير الأوعية الدموية ، والذي يسمح للشخص بالحكم على توطين ومدى انسداد الأوعية الدموية الرئوية ؛
• يعد فحص التروية أحد أكثر الطرق موثوقية لتشخيص الانسداد الرئوي ؛ وهو يتمثل في إدخال علامات خاصة في قاع الأوعية الدموية تحدد الاضطرابات في تدفق الدم.

تتمثل الإسعافات الأولية للمرضى الذين أصيبوا بالانسداد الرئوي في استدعاء سيارة إسعاف والاستشفاء في أقرب وقت ممكن. يهدف علاج مرضى PE إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية واستعادة ديناميكا الدم.

• اتصال بالتهوية الميكانيكية في حالة عدم وجود تنفس تلقائي واحتشاء رئوي ؛
• العلاج بالأوكسجين؛
• مضادات التخثر: تمنع خلايا الدم من الالتصاق ببعضها البعض ، تقضي تدريجياً على أعراض الانسداد.

يجب أن يكون الحفاظ على وظائف الجسم فعالاً قدر الإمكان في أول 12-14 ساعة من المرض ، حتى تذوب الجلطة. ثم يتم وصف جرعة مداومة من مضادات التخثر لمدة تصل إلى 6 أشهر تحت سيطرة الاختبارات العامة ومخطط التخثر.

في بعض الحالات ، يتطلب الانسداد الرئوي إجراء جراحة واستئصال الصمة (إزالة جلطة دموية). مع نوبة قلبية ، وفقا للإشارات ، يتم إزالة الفص المصاب من الرئتين.

تدابير الوقاية من PE للأشخاص الذين يعانون من واحد أو أكثر من عوامل الخطر:

• علاج المرض الأساسي ونمط الحياة الصحي وتطبيع التغذية والرياضة وتمارين التنفس ؛
• مع العمل المستقر - خمس دقائق من النشاط البدني بانتظام ؛
• في الرحلات الطويلة - شرب الكثير من الماء ، والمشي في المقصورة لتمديد ساقيك ؛
• في المرضى الذين لا يمشون - التدليك والعلاج بالتمارين في الأطراف السفلية ؛
• العمودي المبكر للمرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب ؛
• أثناء الجراحة والولادة - استخدام الجوارب الضاغطة التي تحفز تدفق الدم عبر الأوردة وتمنع تكون الجلطة ؛
• بعد الجراحة - أيضًا ارتداء الجوارب ، والتنشيط المبكر ، والتمارين الرياضية ؛
• وفقا للإشارات - وصف مضادات التخثر (الهيبارين ، ديكستران) ، التي تنقص الدم وتمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض.

لسوء الحظ ، لا يزال معدل الوفيات من الانسداد الرئوي مرتفعًا. مع انسداد الأوعية ذات الطابع الرئيسي يصل معدل الوفيات إلى 30٪.

يجب مراقبة الأشخاص الذين تلقوا المساعدة الطبية في الوقت المناسب من قبل طبيب محلي لفترة طويلة. هؤلاء المرضى لديهم مخاطر عالية لتكرار انسداد الأوعية الدموية الرئوية ، لذلك يشار إليهم بجرعات منخفضة من الأدوية المضادة للتخثر. أيضا ، قد يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يعد الامتثال للتدابير الوقائية والرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب والمزيد من الإشراف الطبي المنتظم أمرًا حيويًا لمرضى الانسداد الرئوي. هذه التدابير تنقذ الحياة وتمنع تطور مضاعفات PE.

مع الانسداد الرئوي الخاطف ، تتطور ديناميكيات القصور التاجي مع نقص تروية عضلة القلب ، وانخفاض في النتاج القلبي والصدمة القلبية.

يبلغ معدل حدوث الانسداد الرئوي سنويًا 150-200 حالة لكل 100000 نسمة ، وبالتالي فهو ينتمي إلى العلاج الطارئ وفي الأسبوعين الأولين يرتبط بمعدل وفيات يصل إلى 11٪.

معظم الصمات عبارة عن جلطات دموية منفصلة عن الأوردة الطرفية (أكثر من 70٪ من حالات التجلط الوريدي في أوردة الحوض والأطراف السفلية). أقل شيوعًا ، تتكون جلطة قلبية أو جلطات دموية من الوريد الأجوف العلوي.

أسباب الانسداد الرئوي

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• التثبيت (الجراحة ، الحوادث / الصدمات ، الأمراض الخطيرة ، الأعضاء العصبية أو الداخلية ، مثل السكتة الدماغية والفشل الكلوي الشديد)
• فرط تخثر الدم ، التخثر ، الجلطات الدموية الوريدية السابقة
• القسطرة الوريدية المركزية
• مجسات منظم ضربات القلب
• الأمراض الخبيثة والعلاج الكيميائي
• فشل القلب
• بدانة
• حمل
• التدخين
• الأدوية.

أعراض وعلامات الانسداد الرئوي

• ضيق التنفس الحاد أو المفاجئ ، تسرع التنفس
• ألم الجنبي ، ألم في الصدر ، ذبحة صدرية
• نقص الأكسجة في الدم
• خفقان القلب وعدم انتظام دقات القلب
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ، صدمة
• زرقة
• السعال (نفث الدم جزئيًا أيضًا)
• إغماء
• انتفاخ أوردة العنق

من وجهة نظر سريرية ، يجب التمييز بين المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومنخفضة (ديناميكا الدم مستقرة = ضغط طبيعي) ، لأن هذا مهم لمزيد من التدابير التشخيصية والعلاجية وللتشخيص.

تشخيص الانسداد الرئوي

في المرضى غير المستقرين ديناميكيًا والذين يشتبه في إصابتهم بالانسداد الرئوي ، يجب تأكيد التشخيص في أسرع وقت ممكن ، وليس مجرد التشخيص الموسع قبل بدء العلاج.

لهذا يخدمون:

• معلمات الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني حتى الصدمة
• طرق التخيل:
  • "المعيار الذهبي" لتشخيص (أو استبعاد) الانصمام الرئوي - التصوير المقطعي الحلزوني للرئتين مع وسط تباين (حساسية تصل إلى 95٪)
  • لقد فقدت طريقة بديلة للتصوير الومضاني للرئة معناها ولا تزال تستخدم فقط في حالات خاصة
  • تكشف الأشعة السينية فقط (إن وجدت) تغييرات غير محددة مثل انخماص الرئة أو التسلل
• تحليل غازات الدم: نقص تأكسج الدم
• يلعب تخطيط صدى القلب دورًا مهمًا في التشخيص الطارئ! اعتمادًا على درجة الانسداد الرئوي ، يتم الكشف عن علامات الحمل الحاد للبطين الأيمن أو ضعف البطين الأيمن (توسع ، نقص الحركة ، حركة متناقضة للحاجز) ، وأحيانًا يتم الكشف عن جلطات دموية عائمة في تجاويف القلب اليمنى.
• بيانات المختبر:
  • - ثنائيات D: مؤشرات> 500 ميكروغرام / لتر مع انحلال الفبرين. تكون النتيجة الإيجابية غير محددة في البداية ، والنتيجة السلبية ذات الاحتمالية العالية إلى حد ما تستبعد الانسداد الرئوي.
  • في بعض الأحيان يرتفع التروبونين كعلامة على نقص تروية عضلة القلب.
  • مع توسع البطين ، قد يرتفع مستوى الببتيد الناتريوتريك ، وهو ما يرتبط بنتائج أسوأ
• الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية

التشخيص التفريقي للانسداد الرئوي

• احتشاء عضلة القلب
• الذبحة الصدرية
• فشل القلب
• استرواح الصدر
• وذمة رئوية
• الربو القصبي
• التهاب رئوي
• التهاب الجنبة
• الألم العصبي الوربي
• تسلخ الأبهر
• Hydro- أو hemopericardium.

علاج الانسداد الرئوي

إذا كان هناك خطر كبير من عدم استقرار الدورة الدموية أو الصدمة ، فمن الضروري البدء فورًا في العلاج بتخثر الدم (أو في حالة موانع العلاج التحليلي ، أو استئصال الصمة الجراحي أو داخل الأوعية الدموية). من أجل عدم استقرار الدورة الدموية ، يتم استخدام الكاتيكولامينات. ينصح المرضى المستقرون من الناحية الديناميكية الدموية (معتدل الضغط = مخاطر منخفضة) بالعلاج المبكر باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو فوندابارينوكس ، المتكيف مع وزن المريض.

لم يتم بعد تحديد أفضل استراتيجية علاجية للمرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي ولكن يعانون من ضعف في البطين الأيمن

كوسيلة وقائية ثانوية ، يتم استخدام مضادات التخثر المبكرة مع مضادات فيتامين ك (مثل ماركومار) ، مبدئيًا التقاطع مع الهيبارين ، حتى يصبح MHO مستقرًا في النطاق العلاجي بين 2.0 و 3.0. يُنصح المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي ثانوي والذين تم القضاء على عامل الخطر لديهم أو معالجتهم بمواصلة منع تخثر الدم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.

في حالة الانسداد الرئوي "مجهول السبب" ومضادات التخثر الخالية من المشاكل أو المستقرة ، يجب أن يستمر هذا العلاج باستمرار.

الانسداد الرئوي هو حالة طبية خطيرة تتطلب دخول المستشفى على الفور ، بغض النظر عن الشكل الذي تظهر فيه. يجب أن تعرف الأعراض المحتملة لهذا المرض ، وكذلك إجراءات الوقاية منه.

من الأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية الانسداد الرئوي ، والذي يُختصر عادةً باسم PE. خثار الشريان الرئوي يعني انسداد كل من الشريان الرئوي الرئيسي وفروعه بواسطة خثرة. الموقع الأساسي لتكوين الجلطة هو أوردة الأطراف السفلية أو الحوض ، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى الرئتين مع تدفق الدم.

المفهوم الأوسع لـ "الانصمام الرئوي" يعني انسداد الشريان الرئوي ليس فقط عن طريق الجلطة ، أي جلطة دموية كثيفة ، ولكن أيضًا بمواد أخرى مختلفة تسمى الصمة.

أعراض

غالبًا ما يكون للانسداد الرئوي بداية حادة ، وغالبًا ما يتزامن مع المجهود البدني. يمكن أن يسبب الانسداد موتًا فوريًا أو أعراضًا مختلفة حسب حجم الجلطة ومستوى الجلطة.

يمكن اعتبار المظاهر التالية هي الأعراض الأولية لانصمام الشريان في الرئتين:

• ضعف موهن غير معقول.
• تعرق غير معهود
• سعال جاف.

بعد فترة ، تظهر الأعراض المميزة لتجلط الشريان الرئوي مثل:

• ضيق في التنفس ونوبات الربو ،
• تنفس ضحل سريع
• ألم في الصدر؛
• مع التنفس العميق ، من الممكن حدوث ألم حاد (الجنبي) ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• سعال ينتج عنه مخاط وردي رغوي - دم في البلغم.

ومع ذلك ، فإن هذه العلامات ليست مميزة فقط لـ PE ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير ، ويمكن أن يصاحب الانسداد الرئوي مظاهر مختلفة تمامًا:

• الدوخة والإغماء.
• الغثيان والقيء.
• الشعور بالقلق اللاواعي.
• زيادة التعرق
• زراق - زرقة الجلد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• نوبات الصرع؛
• علامات وذمة دماغية.
• تورم في الأطراف السفلية وغيرها.

في حالة النزف الشديد في الرئة ، يصاب المريض بتلطيخ في الصلبة والبشرة ، وهي سمة من سمات اليرقان.

أسباب المرض

السبب الأكثر شيوعًا لـ PE هو تجلط الدم. والجغرافيا الأكثر شيوعًا للمنشأ هي أوردة الحوض أو الساقين. لتشكيل الجلطة ، من الضروري إبطاء تدفق الدم الوريدي ، والذي يحدث في وضع ثابت لفترة طويلة. في هذه الحالة ، مع بداية الحركة ، هناك تهديد بانفصال الجلطة ، وسيؤدي تدفق الدم الوريدي إلى نقل الجلطة بسرعة إلى الرئتين.

الأنواع الأخرى من الصمات - جزيء دهني والسائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين) - نادرة جدًا. فهي قادرة على سد الأوعية الصغيرة في الرئتين - الشرايين أو الشعيرات الدموية. في حالة انسداد عدد كبير من الأوعية الصغيرة ، تتطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

من الصعب تحديد سبب تكوين جلطة دموية ، ومع ذلك ، غالبًا ما تصبح العوامل التالية محفزًا للعملية:

• تدخل جراحي؛
• الصدمة والأضرار التي لحقت الأوردة الكبيرة في الصدر.
• الجمود المطول المرتبط بحالة المريض ؛
• كسر في عظام الساق ، الكتلة الدهنية في الكسور ، عندما يتم نقل جزيئات نخاع العظم إلى الدورة الدموية ، حيث يمكن أن تسبب انسداد ؛
• السائل الذي يحيط بالجنين؛
• أجسام غريبة محاصرة في الجسم نتيجة الصدمة ؛
• الخلايا السرطانية كأجزاء من ورم خبيث متضخم.
• محاليل زيتية بحقن تحت الجلد أو عضليًا ، عندما تدخل الإبرة وعاء دموي ؛
• السمنة والزيادة الكبيرة في الوزن الأمثل ؛
• زيادة معدل تخثر الدم.
• استخدام موانع الحمل.

يعود هذا المعدل المرتفع للوفيات إلى صعوبات التشخيص وسرعة المرض - يموت معظم المرضى تقريبًا في الساعات الأولى.

تظهر الدراسات التي أجريت على علماء الأمراض أن ما يصل إلى 80٪ من حالات تجلط الشريان الرئوي لا يتم تشخيصها على الإطلاق ، وهو ما يفسره تعدد الأشكال في الصورة السريرية. تساعد دراسة التغيرات في الأوعية على دراسة العمليات التي تحدث أثناء PE. يظهر جوهر العملية بوضوح في المستحضرات المرضية التالية:

• يظهر التحضير الدقيق الركود في الشعيرات الدموية للدماغ ، ظاهرة الحمأة مرئية بوضوح ؛
• مجهر يظهر خثرة مختلطة متصلة بجدار الوريد ؛
• التحضير الدقيق ، حيث تكون الجلطة الدموية المتكونة مرئية بوضوح ؛
• التحضير الدقيق ، حيث يكون الانسداد الدهني للأوعية الدموية في الرئة مرئيًا ؛
• التحضير الدقيق ، حيث يكون التدمير مرئيًا في أنسجة الرئة أثناء الاحتشاء النزفي.

في حالة حدوث أضرار طفيفة في الشرايين ، يمكن للباقي أن يتكيف مع إمداد الدم إلى ذلك الجزء من أنسجة الرئة ، حيث لا يتدفق الدم بسبب الصمة (الجلطة أو الجسيمات الدهنية) ، عندها سيكون من الممكن تجنبها نخر الأنسجة.

التشخيص

إن فحص المريض المصاب بالانصمام الخثاري المشتبه به له أهداف محددة:

• تأكيد أو إنكار وجود الانسداد ، لأن الإجراءات العلاجية شديدة العدوانية ولا تستخدم إلا مع تشخيص مؤكد ؛
• تحديد مدى الآفة.
• لتحديد توطين جلطات الدم - من المهم بشكل خاص إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا ؛
• تحديد مصدر الصمة لمنع تكرارها.

نظرًا لحقيقة أن الانصمام الرئوي إما بدون أعراض أو مصحوب بأعراض مميزة لعدد من الأمراض الأخرى ، يتم إجراء تشخيص انسداد إحدى الرئتين أو كليهما بطرق مفيدة.

الاشعة المقطعية

طريقة موثوقة وموثوقة تسمح لك باكتشاف وجود انسداد واستبعاد الأسباب الأخرى لأمراض الرئة ، مثل الالتهاب أو التورم أو الوذمة.

مسح الإرواء

يمكن استبعاد الانصمام الرئوي بهذه الطريقة. تسمح هذه الطريقة باكتشاف وجود اضطرابات في مجرى الدم ، ويتم إجراء المسح على خلفية الاستخدام الوريدي للعلامات (الزلال الكبير ، 997 ج) وهي واحدة من أكثر الطرق موثوقية لتشخيص الانسداد الرئوي.

تصوير الأوعية

يستخدم تصوير الأوعية الرئوية للحصول على معلومات حول طبيعة الانسداد ومداه وموقعه وإمكانية إعادة الانسداد. نتائج الاستطلاع دقيقة للغاية.

تخطيط كهربية القلب

تسمح لك هذه التقنية بتحديد PE بحجم كبير للخثرة. ومع ذلك ، فإن النتائج ليست موثوقة بدرجة كافية في حالة الأمراض العضوية المرتبطة بالعمر في الشرايين التاجية.

تخطيط صدى القلب

تسمح لك هذه التقنية باكتشاف الصمات في شرايين الرئتين وتجاويف القلب. وأيضًا لتحديد سبب حدوث الانسداد المتناقض من خلال شدة اضطرابات الدورة الدموية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ، حتى مع وجود نتيجة سلبية ، لا يمكن أن تكون معيارًا لاستبعاد تشخيص الانسداد الرئوي.

يجب أن يتم استخدام طرق التشخيص الآلية بطريقة شاملة لزيادة موثوقية النتيجة.

علاج المرض

الانسداد الرئوي ، بغض النظر عن شدة المرض ، قابل للعلاج تمامًا. إذا كانت هناك مهمة واحدة في الشكل الحاد - إنقاذ حياة المريض ، فإن العلاج الإضافي له عدد من المهام المحددة:

• تطبيع ديناميات تدفق الدم.
• ترميم فراش الشرايين الرئوية.
• تدابير لمنع الانتكاس.

العلاج الجراحي

يتطلب الانسداد الرئوي الضخم تدخلاً جراحيًا عاجلاً - استئصال الصمة. تتكون العملية من إزالة جلطة دموية ويمكن إجراؤها بعدة طرق:

• مع حالة الانسداد المؤقت للوريد الأجوف - العملية بها معدل وفيات يصل إلى 90 ٪ ؛
• عند تكوين الدورة الدموية الاصطناعية - تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.

تدابير علاجية

يعتمد الانصمام الرئوي من حيث شدة المسار والتشخيص على درجة الضرر الذي يلحق بسرير الأوعية الدموية ومستوى اضطرابات الدورة الدموية. مع وجود عدد ضئيل من الانتهاكات ، يتم استخدام طرق العلاج المضادة للتخثر.

العلاج المضاد للتخثر

تغييرات طفيفة في ديناميكا الدم وحجم صغير من انسداد الأوعية الدموية ، يمكن للجسم أن يكون مستويًا بسبب التحلل التلقائي. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على منع تطور الخثار الوريدي كمصدر للإيبولا.

لهذا الغرض ، يتم إجراء العلاج باستخدام أدوية الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - يتمتع الدواء بمدة عمل جيدة وتوافر بيولوجي. يتم حقن الدواء مرتين في اليوم تحت الجلد في البطن ، بينما لا تكون هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة لنظام المكونة للدم. يتم إجراء العلاج بالهيبارين تحت الإشراف المباشر للطبيب المعالج ، والذي يصف أيضًا جرعة ونظامًا مناسبين للمريض.

أدوية التخثر في الوريد

يشار إلى استخدام الأدوية الحالة للخثرة إذا كان الانسداد الرئوي ضخمًا بدرجة كافية ، خاصةً في ظل وجود تغيرات مرتبطة بالعمر وضعف تكيف الجسم.

في حالة الانسداد المحيطي ، لا يتم استخدام هذه التقنية عمليًا نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات الحساسية والنزيف.

تُحقن الأدوية الحالة للخثرة في مجرى الدم من خلال الأوردة الصغيرة والكبيرة ؛ وفي بعض الحالات ، يُحقن الدواء مباشرة في جسم الخثرة.

على الرغم من فعاليتها - 90٪ من المرضى يظهرون تحللًا كليًا أو جزئيًا - فإن الطريقة خطيرة جدًا وترتبط بحدوث مضاعفات خطيرة ، مثل النزيف أو المضاعفات النزفية.

لهذا السبب ، يُحظر استخدام هذه التقنية في عدد من الحالات:

• مرضى ما بعد الجراحة
• بعد الولادة مباشرة
• الإصابات.

إذا لزم الأمر ، بالنسبة لهذه الفئات من المرضى ، يمكن استخدام مضادات التخثر بعد 10 أيام من الجراحة / الولادة / الصدمة.

بعد العلاج التخثر ، العلاج المضاد للتخثر إلزامي.

اجراءات وقائية

يمكن اعتبار أفضل طريقة للوقاية من مرض مثل الانسداد الرئوي تدابير فيزيائية ودوائية للوقاية من تجلط الدم.

تشمل التدابير البدنية لمنع الانسداد للمرضى الداخليين ما يلي:

• تقليل وقت الراحة في السرير ؛
• استخدام معدات التمرين التي تحاكي المشي أو ركوب الدراجات ؛
• تدليك الأطراف
• الجمباز الطبي.

تتضمن الإجراءات الدوائية استخدام مواد التخثر مع احتمال كبير بحدوث مضاعفات. يجب أن يصف الطبيب المعالج جميع الأدوية في النظام والجرعات.

سيؤدي استخدام التدابير الوقائية لمنع تكوين الجلطات الوريدية إلى تقليل نسبة PE بشكل كبير

). إنها حالة مرضية ناتجة عن انسداد مفاجئ في وعاء أو شريان يقع في الرئتين. يمكن أن تتكون الصمة ، التي تصبح السبب المباشر لمثل هذا الانسداد ، من أي نسيج تقريبًا: غالبًا ما تكون جلطة دموية (أو خثرة) ، أو فقاعة هواء تنتقل مع تدفق الدم عبر الأوعية وتستمر في الحركة حتى هذه الحالة. أيضًا ، يمكن أن تصبح جسيمات الأنسجة الدهنية أو نخاع العظام أو الورم صمة.

ما هي ملامح هذه الظاهرة وما هي سمات المرض؟

الفيزيولوجيا المرضية للانسداد الرئوي

يتميز ظهور المرض بعمليات نخر الأنسجة ، والتي ، نتيجة للانسداد ، حُرمت من كمية كافية من الدم. ومع ذلك ، قد تكون الأوعية والشرايين الكبيرة قادرة على توصيل الكمية المناسبة من الدم المؤكسج إلى الأنسجة طالما أن الصمة ليست كبيرة جدًا أو أن الشخص لا يعاني من أمراض الرئة. في هذه الحالة ، هناك نقص في تدفق الدم إلى أنسجة الرئتين ، مما يؤدي إلى حدوث نخر فيها.

حجم الصمة التي أغلقت الوعاء يؤثر أيضًا على الحالة الإضافية للمريض: إذا كان حجمه صغيرًا ، فإنه يذوب بسرعة وليس لديه وقت للتسبب في ضرر كبير للصحة ؛ إذا كان حجم الصمة كبيرًا ، فإن عملية الارتشاف تتباطأ ويبدأ الموت التدريجي لأنسجة الرئة. في أصعب الحالات ، يكون موت الشخص ممكنًا.

مع النتيجة الناجحة للانصمام الشرياني في الرئة ، عانت نسبة كبيرة من المرضى من انتكاسات المرض ، وأولئك الذين لم يتلقوا العلاج اللازم في أول ظهور لهذه الحالة المرضية لديهم فرص عالية للوفاة إذا حدث الانسداد مرة أخرى. لا بد من النظر في استخدام الأدوية التي تقلل من درجة تخثر الدم ، وبالتالي من خطر الإصابة بالانسداد. الاسم الشائع لهذه الأدوية هو التخثر.

يجب اعتبار سمة المرض قيد الدراسة ضبابية كبيرة في الأعراض والصورة السريرية العامة ، ونتيجة لذلك يصبح التشخيص أكثر صعوبة. ارتفاع معدل الوفيات في الانسداد الرئوي وخطورة مساره ترجع إلى عدم وجود تشخيص متكرر ؛ في كثير من الحالات ، يكون التشخيص مبدئيًا فقط.

غالبًا ما يموت المرضى المصابون بالانسداد الرئوي في غضون ساعات قليلة بعد حدوث الجلطة (الصمة) في الشريان ، ويحتل هذا المرض المرتبة الثالثة (وهذا ينطبق على البلدان المتقدمة للغاية) بعد الآفات القلبية الوعائية والأورام في جسم الإنسان.

هناك العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا لهذه الحالة المرضية.

سيخبرك الفيديو التالي بمزيد من التفاصيل حول ميزات مرض مثل الانسداد الرئوي:

نماذج

يتميز مسار المرض بخطورة العملية المرضية ودرجة الضرر في أوردة وشرايين الدورة الدموية الجهازية. يجب اعتبار هذه المؤشرات الأكثر دلالة في تحديد درجة ضعف تدفق الدم في الرئتين.

شدة الصورة السريرية ومدى الآفة تجعل من الممكن التمييز بين عدة أشكال من الانسداد الرئوي.

بسرعة البرق

هذا الشكل ، كما يوحي اسمه ، يتطور على الفور وينتج عن التطور الهائل لآفة الشريان الرئوي. درجة الضرر حوالي 85-100٪.

ظاهريًا ، يتجلى هذا الشكل في شكل فقدان للوعي ، ونوبات ، وتوقف التنفس ، وتتطور آفة منتشرة في الجزء العلوي من الجسم ، والتي يتم التعبير عنها في لون الجلد "المصبوب". غالبًا ما يكون الشكل الخاطف للانسداد الرئوي قاتلًا بسبب تقدمه السريع.

ثقيل

في الحالات الشديدة ، تبلغ نسبة إصابة الشريان الرئوي حوالي 45-60٪ ، وتكون جميع الأعراض السريرية أكثر وضوحًا وتسمح بتشخيص المرض في أسرع وقت ممكن. يجب أن يشمل مظهر هذا النموذج ما يلي:

• يحدث ضيق شديد في التنفس بسبب التطور السريع لتسرع القلب ، وتتجلى خصوصية ضيق التنفس في رغبة المريض في الحفاظ على وضعه الأفقي ؛
• لا يصل زرقة الجزء العلوي من الجسم إلى ظل واضح من الحديد الزهر ، ولون الجلد رماد إلى حد ما بظل رمادي ؛
• يتجلى فشل الدورة الدموية في البطين الأيمن من خلال ظهور عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، وتتوسع حدود القلب إلى اليمين ، وتزيد ضربات القلب بشكل كبير ، وتظهر المنطقة الشرسوفية النبض ؛
• في الدقائق الأولى بعد هزيمة الشريان الرئوي ، يستمر انخفاض ضغط الدم الانعكاسي ، ولكن بعد ذلك يتطور الانهيار المستمر ، والذي يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي.

من خلال شدة كل هذه المظاهر ، يمكن للمرء أن يحكم على شدة شكل الانسداد الرئوي ، مما يسمح لنا بعمل تشخيص أولي للمريض. كلما زادت حدة المظاهر والأعراض المطولة ، قل التشخيص الإيجابي للطبيب: الانهيار المطول ، قصور ضربات القلب الحاد وشدة التنفس هي علامات متكررة للتطور السريع للمرض ، وغالبًا ما يموت المرضى في غضون 24 ساعة.

جسيم

بالنسبة للشكل الهائل من الانسداد الرئوي ، تكون مظاهر النوع الزاوي مميزة ، مصحوبة بألم في الثلث العلوي من الصدر ، وقد يبدأ السعال ، ويتم التعبير عن شعور بضغط الصدر. قد يكون لدى المريض ميل للدوخة والخوف من الموت.

إن وجود متلازمة الألم في هذا الشكل من المرض ذو طبيعة معقدة: يحدث احتشاء رئوي ، ويتضخم الكبد ويزداد بشكل ملحوظ.

مطيع

يتميز الشكل الخاضع للمرض بوجود الأعراض التي تحدث مع الانسداد الرئوي المعتدل. هناك احتقان في الأوعية والشرايين في النصف الأيمن من القلب ، ومن الممكن ظهور ألم شديد في الصدر. معدل الوفيات في الشكل الخفي صغير ويصل إلى حوالي 5-8٪ ، لكن الانتكاسات متكررة

شكل خفيف

في أغلب الأحيان ، يحدث شكل خفيف من المرض عندما تتأثر الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، وتكون مظاهره أقل وضوحًا وتكون أقل خطورة بشكل ملحوظ على المريض. تشخيص هذا الشكل صعب للغاية - يتم تسهيل ذلك من خلال عدم وضوح وعدم خصوصية مظاهر الانسداد ، ويتم إنشاء شكل خفيف في 15 ٪ من حالات هذا المرض.

بالنسبة للشكل الخفيف ، تكون الانتكاسات متكررة ، والتي لها بالفعل أشكال أكثر خطورة ، وفي حالة عدم وجود العلاج اللازم ، يمكن أن يكون لها تشخيص سلبي للغاية. بعد ذلك ، سنتحدث عن أسباب الانسداد الرئوي.

أسباب الحدوث

يحدث الانسداد الرئوي عند انسداد الأوعية الكبيرة والشرايين في الرئة ، في حين أن طبيعة الصمة ، التي تصبح السبب المباشر للمرض ، يمكن أن تختلف بشكل كبير. لنفكر في أكثرها شيوعًا:

• يحدث الانسداد الأكثر شيوعًا في الأوعية الدموية أو الشريان هو الجلطة الدموية. يمكن أن يحدث تكوين الجلطة بسبب ارتفاع معدل تخثر الدم بشكل مفرط ، مع تدفقه البطيء أو عدم وجود معدل تدفق على الإطلاق. يمكن أن تحدث جلطة دموية في أوردة الذراعين أو الساقين التي ظلت بلا حراك لفترة طويلة أو لم تتحرك بنشاط كافٍ. هذا ممكن عندما يكون الشخص ساكنًا لفترة طويلة أثناء السفر في طائرة أو وسيلة نقل ، وكذلك ببساطة عندما يكون في وضع واحد.

في بداية الحركة ، يمكن أن تنفجر الجلطة المتكونة وتبدأ في الانتقال عبر الأوعية حتى تصل إلى الرئة. أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث تكوين الجلطة في الأذين الأيمن أو في عروق الذراعين.

• في تكوين الصمة من الدهون ، يكون وجود كسر في العظام أمرًا إلزاميًا ، عندما يتم إطلاق جزيئات الدهون من نخاع العظم.
• يحدث تكوين الصمة من السائل الأمنيوسي أثناء الولادة ، ولكن هذا النوع نادر الحدوث ويحدث الانسداد ، كقاعدة عامة ، فقط للأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية.

ومع ذلك ، إذا تأثر عدد كبير من الأوعية بهذا النوع من الصمة ، يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن اعتبارها مسببة لهذا المرض ، أو عوامل خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. دعونا نعتبرها كذلك.

ستخبر مقدمة برامج تلفزيونية معروفة بمزيد من التفاصيل حول أسباب الانسداد (الجلطات الدموية) للشريان الرئوي في مقطع الفيديو الخاص بها:

عوامل الخطر

قد لا يكون السبب الذي تسبب في الإصابة بانسداد الرئة واضحًا دائمًا ، ومع ذلك ، فإن الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض تشمل:

• وجود العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد في الأوردة والأوعية الدموية:
• عدم الحركة لفترات طويلة أو قلة النشاط القوي لفترة طويلة. علاوة على ذلك ، فإن هذا لا يشمل فقط الحفظ القسري طويل المدى لموضع واحد من الجسم ، ولكن أيضًا تفاصيل عمل بعض الأشخاص - هؤلاء هم سائقي الشاحنات ، والأشخاص الذين يعملون على الكمبيوتر ؛
  1. الروماتيزم مع علامات الرجفان الأذيني.
  2. فشل القلب؛
  3. رجفان أذيني؛
  4. اعتلال عضلة القلب.
  5. التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي ، والتي لها مسار شديد ؛
• الوراثة.
• زيادة الوزن والسمنة.
• الأورام الخبيثة؛
• الإصابات والحروق.
• سن الشيخوخة
• في المرة الأولى بعد الولادة والحمل ؛
• التهاب الوريد الخثاري.
• الاستخدام طويل الأمد للقسطرة الوريدية.
• داء السكري؛
• نوبة قلبية؛
• زيادة تخثر الدم - يمكن تسهيل ذلك عن طريق تناول بعض الأدوية ، على سبيل المثال موانع الحمل الهرمونية الفموية ؛
• أمراض الحبل الشوكي.

غالبًا ما تكون أسباب هذه الحالة المرضية هي تغيير وضع الجسم بعد فترة طويلة من الجمود ، ورفع الأثقال ، والإجهاد ، فضلاً عن السعال الحاد والمطول.

لتسريع بدء العلاج وتبسيط التشخيص ، يجب أن تكون على دراية بالمظاهر الرئيسية للمرض.

الانسداد الرئوي (مخطط)

أعراض

غالبًا ما لا يتم التعبير عن أعراض المرض بوضوح ، ومع ذلك ، يجب اعتبار ظهور ضيق التنفس أكثر مظاهر الانسداد الرئوي شيوعًا. في هذه الحالة يصبح تنفس المريض ضحلاً ، وعند محاولة التنفس بعمق يشعر بألم شديد في الصدر. قد يصاب الشخص بالقلق ، وهي حالة يسميها الأطباء نوبة هلع. يسمى ألم الاستنشاق بألم الجنبي الذي يحدث في الصدر.

تكتمل الصورة السريرية أيضًا بالعلامات الخارجية التالية للانسداد الرئوي:

• دوار شديد
• إغماء؛
• وجع في الصدر ، وخاصة عند الاستنشاق.
• التشنجات.
• التنفس الضحل.

يحدث الدوخة والإغماء نتيجة تدهور إمدادات الدم ، ويمكن أيضًا ملاحظة تغير في معدل ضربات القلب: سرعتها وإيقاعها. يمكن أن يكون الزرقة ، حيث يغير الجلد لونه ويكتسب زرقة واضحة ، علامة على توقف التنفس الوشيك والموت.

على عكس الاحتشاء الرئوي ، حيث قد تستمر الأعراض المشابهة للانسداد الرئوي لعدة ساعات أو حتى أيام ، فإنها تهدأ تدريجياً. مع الانسداد الرئوي ، تتطور الأعراض بسرعة ، وإذا لم يتم علاجها ، يموت المريض بسرعة.

يجب أن تعلم أنه لا بد من زيارة الطبيب في حالة الألم الشديد أثناء الاستنشاق والسعال ونوبات الخوف غير المعقول وضيق التنفس بدون أعراض. ويصبح استدعاء سيارة الإسعاف ضروريًا في الحالات التالية:

• ألم حاد موضعي في الصدر ويرافق الاستنشاق ؛
• مع زيادة في درجة حرارة الجسم وظهور الدم في البلغم.
• تشنجات مفاجئة وإغماء.
• تلون الجلد في الجزء العلوي من الجسم - يصبح الجلد مزرقًا أو رمادًا.

بعد إجراء التشخيص ، يجب أن يبدأ العلاج المناسب على الفور ، مما يوقف العملية المرضية.

التشخيص

يمكن للطبيب التشخيص الأولي للانسداد الرئوي عند وصف الأعراض الرئيسية للمريض ، ومع ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية.

• بمساعدة الفحص بالأشعة السينية ، يصبح من الممكن الكشف عن التغيرات المرئية في حالة الأوعية الدموية في الرئتين ، والتي تسبق الانسداد. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية وحدها لن تكون كافية لإجراء التشخيص.
• يتيح مخطط كهربية القلب (أو مخطط كهربية القلب) للأوعية أيضًا إمكانية ملاحظة الانحرافات في حالتها ، ولكن قراءات مخطط كهربية القلب لا يتم التعبير عنها دائمًا بوضوح وتكون غالبًا غير مستقرة ، وبالتالي فإن بيانات طريقة البحث هذه ستساعد فقط على افتراض وجود انسداد رئوي .
• بمساعدة التصوير الومضاني للرئة ، يتم حقن كمية صغيرة من مادة النويدات المشعة في دم الوريد وتدخل إلى الرئة. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة الأوعية والأوردة الرئوية الكبيرة وإمدادات الدم إلى الرئة. في حالة عدم وجود إمداد دم طبيعي ، فإن هذه المنطقة من الرئة في الصورة لها لون غامق - لم تدخل جزيئات النويدات المشعة هناك ، ومع ذلك ، يمكن أيضًا تفسير وجود علم الأمراض على أنه وجود مرض رئوي آخر.
• يسمح لك تقييم تهوية الرئتين أيضًا بتقييم الأضرار التي لحقت بالرئتين ووجود عملية مرضية فيها.
• يعتبر تصوير الشرايين الرئوية أكثر طرق التشخيص دقة اليوم ، ولكن هذه الطريقة معقدة قدر الإمكان وتنطوي على مخاطر صحية معينة.
• يتيح الجمع بين طرق التشخيص المدرجة إثبات وجود الانسداد الرئوي أو الاستعداد له. لذا ، فأنت تعلم بالفعل ما هي أعراض الانسداد الرئوي التي تظهر عليها أعراض ، فلنتحدث عن علاج هذا المرض.

علاج او معاملة

عند تحديد طريقة العلاج التي سيتم استخدامها في كل حالة محددة ، يأخذ الطبيب في الاعتبار كلاً من شدة المرض ووجود الأعراض ومظاهرها.

يمكن استخدام الطرق العلاجية والطبية والتقليدية لعلاج الانسداد الرئوي ، ولكل منها خصائصه الخاصة.

علاجي

• كطريقة علاجية للعلاج ، غالبًا ما تستخدم الأوكسجين في الجسم لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. لهذا ، يمكن استخدام قسطرة أنفية وقناع أكسجين.
• الراحة في الفراش وعدم وجود أي حمل هي متطلبات أساسية للعلاج العلاجي.
• إذا كان هناك شكل حاد أو هائل أو خاطف من المرض ، فيجب تطبيق التدابير في أسرع وقت ممكن وإراحة المريض بشكل واضح.

الأدوية

يتيح لك استخدام الأدوية استعادة حالة المريض بسرعة ومنع وفاة المرض.

تشمل التدابير العاجلة للأشكال الحادة والخاطفية من الانسداد الرئوي ما يلي:

• راحة على السرير؛
• حقن الهيبارين في الوريد بما لا يقل عن 10000 وحدة دولية مرة واحدة ؛
• تزويد الأكسجين بقناع أو عن طريق إدخال قسطرة في الأنف ؛
• يتم استخدام الدوبامين والمضادات الحيوية و rheopolyglucin.

من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة الدورة الدموية في أنسجة الرئتين ، ومنع تعفن الدم فيها ومنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. للارتشاف المبكر للصمة والوقاية من تكرار المرض ، يتم استخدام العلاج التخثر ، والذي يتضمن استخدام الأدوية التالية:

• يوروكيناز.
• الستربتوكيناز.
• منشط البلازمينوجين
• فريكسيبارين.
• الهيبارين.

ومع ذلك ، فإن ظهور خطر حدوث نزيف ذي طبيعة مختلفة هو الخطر الرئيسي عند استخدام العلاج حال التخثر ، لذلك لا يمكن وصفه بعد العمليات وفي وجود آفات عضوية خطيرة - الأدوية الموصوفة لها تسبب ارتشاف مبكر لجلطات الدم وتسريع حركة الدم.

تستخدم الأدوية المضادة للتخثر على نطاق واسع. في حالة تلف أكثر من نصف الرئة ، يصف الطبيب التدخل الجراحي.

تدخل جراحي

يصبح هذا النوع من العلاج ضروريًا لاستعادة الدورة الدموية في الرئتين ، ويتم إجراؤه عن طريق إدخال تقنية خاصة في وعاء أو الشريان المصاب ، مما يسمح لك بإزالة الصمة من هناك وإعادة الدورة الدموية الطبيعية. هذا الإجراء ليس سهلاً ، لذلك يظهر في حالات التلف الخطيرة بشكل خاص.

يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الصمة للأوعية الكبيرة وشرايين الرئة.

العلاجات الشعبية

يعتبر هذا المرض خطيرًا جدًا وسريع الانتشار ، لأن استخدام طرق بديلة لا يمكن إلا أن يخفف بعض الأعراض ويخفف من حالة المريض. يمكن التوصية بأساليب الطب التقليدي لعلاج إعادة التأهيل بعد العلاج من تعاطي المخدرات.

وتشمل هذه الأساليب استخدام الأموال التي تزيد من مناعة الجسم ومقاومة الالتهابات ، وكذلك الوقاية من أمراض القلب ، والتي غالبًا ما تسبب الانسداد الرئوي.

يجب أن تتم عملية العلاج بأكملها في المستشفى ، والعلاج المنزلي للمرض غير مقبول. تابع القراءة للحصول على معلومات حول ما يجب فعله في حالة حدوث انسداد رئوي.

حالة خاصة

الانصمام الأسمنتي للشريان الرئوي ينتمي إلى نوع نادر من الانسداد الرئوي - بولي ميثيل ماتيكريلات ، والذي يستخدم في جراحة رأب الجلد عن طريق الجلد. هذا النوع النادر من الانسداد له مظاهر محددة وينتج عن دخول أصغر جزيئات الأسمنت مع تدفق الدم إلى الشرايين الرئوية.

يجب وصف العلاج اعتمادًا على أعراض وحالة المريض ، ومع ذلك ، تهدف جميع الإجراءات العلاجية إلى استعادة الدورة الدموية الطبيعية في الرئتين.

منع المرض

لمنع تكرار المرض ، يتم استخدام الهيبارين ، مما يمنع تكوين صمات جديدة والارتشاف السريع للجلطات الدموية الموجودة. كما تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة على نطاق واسع.

تعتبر أهم الإجراءات الوقائية في الحالات التالية:

• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
• فوق 4 سنوات
• مع أمراض الأوردة والأوعية الدموية للرئتين في الماضي.
• بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

للكشف المبكر عن الانسداد الرئوي ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية ، وربط عروق الساق بإحكام ، وكذلك الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد. يجب أيضًا اعتبار ارتداء الانفجارات الخاصة والارتفاعات في الركبة ، والتي تساعد على تقليل الحمل على أوردة الساقين وبالتالي منع احتمال تشكل جلطات دموية فيها ، إجراءً وقائيًا فعالاً.

المضاعفات

أخطر المضاعفات بعد الظهور الأولي للانسداد هو احتمال تكراره.يتيح لك استخدام التدابير الوقائية تحديد المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بعد علاج الانسداد الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الانسداد الرئوي بشكل مباشر على شدة مظاهره ، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض.

• في حالة تلف الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، تحدث الوفاة بعد 2-3 ساعات.
• تبلغ نسبة الوفيات مع الكشف المبكر عن المرض حوالي 10٪ ، في حالة عدم وجود علاج فور ظهور المرض ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة منخفضًا للغاية - معدل الوفيات 30٪.

سيخبرك الفيديو التالي عن تشخيص مرض الانسداد الرئوي ، وكذلك عن الإجراءات الوقائية له:

(نسخة مختصرة - الانسداد الرئوي) هي حالة مرضية تؤدي فيها الجلطات الدموية إلى انسداد فروع الشريان الرئوي بشكل حاد. تظهر الجلطات الدموية مبدئيًا في أوردة الدورة الدموية الجهازية للشخص.

اليوم ، تموت نسبة عالية جدًا من الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية نتيجة لتطور الانسداد الرئوي. في كثير من الأحيان ، يصبح PE هو سبب وفاة المرضى في فترة ما بعد الجراحة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يموت حوالي خُمس الأشخاص بسبب مظاهر الجلطات الدموية الرئوية. في هذه الحالة ، تحدث الوفاة في معظم الحالات خلال أول ساعتين بعد تطور الانسداد.

يقول الخبراء أنه من الصعب تحديد وتيرة PE ، حيث أن حوالي نصف حالات المرض تمر دون أن يلاحظها أحد. غالبًا ما تتشابه الأعراض العامة للمرض مع أعراض الأمراض الأخرى ، لذلك غالبًا ما يكون التشخيص خاطئًا.

أسباب الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب الجلطات الدموية التي تظهر في البداية في الأوردة العميقة للساقين. وبالتالي ، فإن السبب الرئيسي للانسداد الرئوي هو غالبًا تطور الأوردة العميقة في الساقين. في حالات نادرة ، تحدث الجلطات الدموية من أوردة القلب الأيمن ، وتجويف البطن ، والحوض ، والأطراف العلوية ، في حالات نادرة. في كثير من الأحيان تظهر جلطات الدم في المرضى الذين ، بسبب أمراض أخرى ، يلتزمون باستمرار بالراحة في الفراش. في أغلب الأحيان هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون , أمراض الرئة ، وكذلك أولئك الذين أصيبوا في النخاع الشوكي ، خضعوا لعملية جراحية في الورك. يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية لدى المرضى بشكل ملحوظ ... في كثير من الأحيان يتجلى PE على أنه أحد مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية: , معد , اعتلال عضلة القلب , , .

ومع ذلك ، يؤثر PE أحيانًا على الأشخاص الذين لا يعانون من علامات المرض المزمن. يحدث هذا عادة إذا كان الشخص في موقف قسري لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يطير بالطائرة.

من أجل تكوين جلطة دموية في جسم الإنسان ، فإن الشروط التالية ضرورية: وجود تلف في جدار الأوعية الدموية ، وبطء تدفق الدم في موقع الإصابة ، وارتفاع تجلط الدم.

غالبًا ما يحدث تلف جدران الوريد أثناء الالتهاب وأثناء الصدمة وأيضًا مع الحقن في الوريد. بدوره ، يتباطأ تدفق الدم بسبب تطور قصور القلب لدى المريض ، مع وضع قسري مطول (ارتداء الجبس ، الراحة في السرير).

كأسباب لزيادة تخثر الدم ، يحدد الأطباء عددًا من الاضطرابات الوراثية ، ويمكن لمثل هذه الحالة أيضًا أن تثير استخدام موانع الحمل الفموية ، مرض. يتم تحديد ارتفاع خطر الإصابة بجلطات الدم عند النساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم فصيلة دم ثانية وكذلك في المرضى .

والأخطر من ذلك هو الجلطة الدموية ، التي تعلق على جدار الوعاء بطرف واحد ، وتكون النهاية الحرة للخثرة في تجويف الوعاء. في بعض الأحيان ، لا تكفي سوى جهود صغيرة (يمكن للشخص أن يسعل ، ويقوم بحركة مفاجئة ، ويجهد) ، وتتفكك هذه الجلطة الدموية. علاوة على ذلك ، مع مجرى الدم ، تكون الجلطة في الشريان الرئوي. في بعض الحالات ، تصطدم الجلطة الدموية بجدار الوعاء الدموي وتنقسم إلى قطع صغيرة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الصغيرة في الرئتين.

أعراض الانسداد الرئوي

يحدد الخبراء ثلاثة أنواع من PE ، اعتمادًا على مقدار الضرر الذي يلحق بأوعية الرئتين. في ضخمة تيلا أكثر من 50٪ من أوعية الرئتين تتأثر. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن أعراض الجلطات الدموية عن طريق الصدمة ، انخفاض حاد ، فقدان الوعي ، هناك قصور في وظيفة البطين الأيمن. تصبح الاضطرابات الدماغية في بعض الأحيان نتيجة لنقص الأكسجة الدماغي مع الجلطات الدموية الهائلة.

الجلطات الدموية الخاضعة يتم تحديده عند إصابة 30 إلى 50٪ من أوعية الرئتين. مع هذا الشكل من المرض ، يعاني الشخص من ضغط الدم يبقى طبيعياً. ضعف البطين الأيمن أقل وضوحا.

في الجلطات الدموية غير الضخمة لا تتأثر وظيفة البطين الأيمن ، لكن المريض يعاني من ضيق في التنفس.

وفقًا لشدة المرض ، يتم تقسيم الجلطات الدموية إلى بصير , تحت الحاد و متكرر مزمن ... في الشكل الحاد من المرض ، يبدأ PE فجأة: انخفاض ضغط الدم ، وألم شديد في الصدر ، وضيق في التنفس. في حالة الانصمام الخثاري تحت الحاد ، هناك زيادة في فشل البطين الأيمن والجهاز التنفسي ، وهي علامات جلطه التهاب رئوي ... يتميز الشكل المزمن المتكرر من الجلطات الدموية بتكرار ضيق التنفس وأعراض الالتهاب الرئوي.

تعتمد أعراض الجلطات الدموية بشكل مباشر على مدى ضخامة العملية ، وكذلك على حالة الأوعية والقلب والرئتين لدى المريض. العلامات الرئيسية لتطور الجلطات الدموية الرئوية هي ضيق شديد في التنفس و. عادة ما يكون ضيق التنفس شديدًا. إذا كان المريض في وضع ضعيف ، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. ضيق التنفس هو العرض الأول والأكثر تميزًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشير ضيق التنفس إلى تطور فشل تنفسي حاد. يمكن التعبير عن ذلك بطرق مختلفة: في بعض الأحيان يبدو للشخص أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء ، وفي حالات أخرى يكون ضيق التنفس واضحًا بشكل خاص. كما أن علامة الانصمام الخثاري قوية: حيث ينبض القلب بوتيرة تزيد عن 100 نبضة في الدقيقة.

بالإضافة إلى ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، يظهر الألم في الصدر أو الشعور ببعض الانزعاج. يمكن أن يكون الألم مختلفًا. لذلك ، يلاحظ معظم المرضى ألم حاد في خنجر خلف عظمة القص. يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو عدة ساعات. إذا حدث انسداد في الجذع الرئيسي للشريان الرئوي ، فقد يكون الألم قد تمزق ويشعر به خلف القص. مع الجلطات الدموية الهائلة ، يمكن أن ينتشر الألم إلى ما بعد القص. يمكن أن يظهر انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي دون ألم على الإطلاق. في بعض الحالات ، قد يحدث سعال مصحوب بالدم أو تلون أزرق أو ابيضاض في الشفتين وأذني الأنف.

عند الاستماع ، يكتشف الأخصائي وجود صفير في الرئتين ، نفخة انقباضية على منطقة القلب. عند إجراء مخطط صدى القلب ، توجد جلطات دموية في الشرايين الرئوية والقلب الأيمن ، وهناك أيضًا علامات على خلل في البطين الأيمن. تظهر الأشعة السينية تغيرات في رئتي المريض.

نتيجة الانسداد ، تقل وظيفة ضخ البطين الأيمن ، ونتيجة لذلك لا يتدفق الدم الكافي إلى البطين الأيسر. هذا محفوف بانخفاض الدم في الشريان الأورطي والشريان ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وحالة من الصدمة. في ظل هذه الظروف ، يتطور المريض احتشاء عضلة القلب , انخماص .

في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مؤشرات حمى في بعض الأحيان. هذا يرجع إلى حقيقة أن العديد من المواد النشطة بيولوجيا يتم إطلاقها في الدم. يمكن أن تستمر من يومين إلى أسبوعين. بعد عدة أيام من الانصمام الخثاري الرئوي ، قد يعاني بعض الأشخاص من ألم في الصدر وسعال وسعال مصحوب بالدم وأعراض التهاب رئوي.

تشخيص الانسداد الرئوي

في عملية التشخيص ، يتم إجراء فحص جسدي للمريض لتحديد بعض المتلازمات السريرية. يمكن للطبيب تحديد ضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتحديد درجة حرارة الجسم التي ترتفع بالفعل في الساعات الأولى من تطور PE.

يجب أن تشمل الطرق الرئيسية لفحص الجلطات الدموية تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، واختبار الدم البيوكيميائي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 20٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد تطور الجلطات الدموية باستخدام مخطط كهربية القلب ، نظرًا لعدم ملاحظة أي تغييرات. هناك عدد من الميزات المحددة المحددة في سياق هذه الدراسات.

طريقة البحث الأكثر إفادة هي فحص التهوية والتروية في الرئتين. يتم إجراء دراسة أيضًا بواسطة طريقة تصوير الأوعية الدموية.

في عملية تشخيص الجلطات الدموية ، يتم أيضًا إجراء فحص فعال ، يحدد الطبيب خلاله وجود التجلط الوريدي في الأطراف السفلية. يستخدم تصوير الوريد بالأشعة السينية للكشف عن تجلط الدم الوريدي. الموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين يكشف عن انتهاكات سالكية الأوردة.

علاج الانسداد الرئوي

يهدف علاج الجلطات الدموية في المقام الأول إلى التنشيط نضح الرئة ... أيضًا ، الهدف من العلاج هو منع المظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن بعد الانصمام .

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالانسداد الرئوي ، فمن المهم في المرحلة التي تسبق دخول المستشفى ، التأكد على الفور من التزام المريض بأقصى درجات الراحة في الفراش. هذا سوف يمنع تكرار الجلطات الدموية.

أنتجت قسطرة الوريد المركزي للعلاج بالتسريب وكذلك المراقبة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي. في حالة حدوث حادة ، يتم إنتاج المريض التنبيب الرغامي ... لتقليل الآلام الشديدة وتخفيف الدورة الدموية الرئوية ، يحتاج المريض إلى تناول المسكنات المخدرة (لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول بنسبة 1 ٪ بشكل أساسي مورفين ). هذا الدواء فعال أيضًا في تقليل ضيق التنفس.

يتم حقن المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيمن الحاد والصدمة وانخفاض ضغط الدم عن طريق الوريد ... ومع ذلك ، فإن هذا الدواء هو بطلان في ارتفاع ضغط الوريد المركزي.

من أجل خفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يتم وصف الحقن في الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي لا يتجاوز 100 مم زئبق. الفن ، ثم هذا الدواء لا يستخدم. إذا تم تشخيص المريض بالتهاب رئوي احتشاء ، يتم وصف العلاج له .

لاستعادة سالكية الشريان الرئوي ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي.

تشمل طرق العلاج التحفظي تجلط الدم والوقاية من التخثر لمنع الانصمام الخثاري المتكرر. لذلك ، يتم إجراء علاج التخثر لاستعادة تدفق الدم بسرعة عبر الشرايين الرئوية المسدودة.

يتم إجراء هذا العلاج إذا كان الطبيب واثقًا من دقة التشخيص ويمكنه توفير التحكم المختبري الكامل لعملية العلاج. من الضروري مراعاة عدد من موانع استخدام مثل هذا العلاج. هذه هي الأيام العشرة الأولى بعد العملية أو الإصابة ، وجود أمراض مصاحبة ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات نزفية ، الشكل النشط , نزفية , دوالي المريء .

إذا لم يكن هناك موانع ، ثم العلاج ابدأ فورًا بعد إجراء التشخيص. يجب اختيار جرعات الدواء بشكل فردي. يستمر العلاج مع الموعد مضادات التخثر غير المباشرة ... العقار يبدو أن المرضى يستغرقون ثلاثة أشهر على الأقل.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم موانع واضحة للعلاج حال التخثر ، يشار إلى الاستئصال الجراحي للخثرة (استئصال الخثرة). أيضًا ، في بعض الحالات ، يُنصح بتركيب مرشحات cava في الأوعية. هذه مرشحات شبكية يمكنها احتجاز جلطات الدم السائبة ومنعها من دخول الشريان الرئوي. يتم إدخال هذه المرشحات من خلال الجلد ، بشكل رئيسي من خلال الأوردة الوداجية الداخلية أو عروق الفخذ. يتم تثبيتها في الأوردة الكلوية.

، إصابات النخاع الشوكي ، إطالة بقاء القسطرة في الوريد المركزي ، وجود سرطان وعلاج كيماوي. يجب الانتباه بشكل خاص إلى حالة صحتهم من قبل أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم دوالي الساقين ، البدناء ، مرضى السرطان. لذلك ، من أجل تجنب تطور الانسداد الرئوي ، من المهم الخروج من حالة الراحة في الفراش بعد الجراحة في الوقت المناسب ، لعلاج التهاب الوريد الخثاري في أوردة الساق. بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، يشار إلى العلاج الوقائي باستخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.

لمنع مظاهر الجلطات الدموية ، فمن المناسب أن تأخذ بشكل دوري العوامل المضادة للصفيحات : قد يكون هناك جرعات صغيرة حمض أسيتيل الساليسيليك .

النظام الغذائي والتغذية للانسداد الرئوي

قائمة المصادر

• فوروبييف منظمة العفو الدولية المبادئ التوجيهية لأمراض الدم. م: نيوديميد ، 2005. المجلد 3 ؛
• أمراض القلب الطارئة. سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي ، موسكو: دار بينوم للنشر. - 1998 ؛
• سافيليف في. علم الأوردة: دليل للأطباء. - م: الطب ، 2001 ؛
• أساسيات أمراض القلب. د. تايلور. MEDpress-Inform، 2004.