فعالية مثبطات APF. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تصنيف وقائمة الأدوية. التأثيرات العضوية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في علم الأدوية ، تتميز مجموعة الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم تحديث قائمة الأدوية من أحدث جيل باستمرار. باختصار ، التركيز الرئيسي لهذه الأدوية هو ضغط الدم. الأدوية لها آلية عمل مشتركة ، ولكنها تختلف في الهيكل والتكوين ومدة العمل وطريقة الإخراج. في الممارسة الطبية ، لا يوجد تصنيف واحد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وبالتالي فإن التقسيم إلى أنواع مشروط.

معلومات عامة

المثبطات هي عقاقير دوائية واقية للكلى تعمل على حاصرات الإنزيمات التي تسبب ارتفاع ضغط الدم. لها تأثير مفيد على الجسم مع أمراض مختلفة:

أمراض القلب والأوعية الدموية.
ارتفاع ضغط الدم.
قصور القلب المزمن (CHF).

وفقًا للإحصاءات ، تعتبر هذه الصناديق رائدة في علاج أمراض الأوعية الدموية ، ولعملها الخفيف تأثير إيجابي على جميع الأجهزة والأنظمة. يتم إبراز المزايا التالية في العلاج بالمثبطات:

الأدوية لا تؤثر سلبًا على الجهاز الإخراجي والكلى.
لا تزعج التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
يُسمح بتناولها من قبل مرضى السكري ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

العديد من الأدوية لها تركيبة مشتركة ، وبالتالي ، تحل محل الأدوية الأخرى. في هذا الاتجاه ، يتم استخدام العلاج بعقار واحد بنشاط ، وهذه الطريقة مناسبة ومطلوبة اليوم. يمكن للمثبطات أن تتحد مع عوامل دوائية أخرى ، مما يوفر تأثيرًا أوسع على الجسم. هذه الميزة لا غنى عنها لكبار السن ، الذين يعانون في كثير من الأحيان من الأمراض المصاحبة.

إنالابريل - مثبط بالاشتراك مع حاصرات قنوات الكالسيوم

آلية عمل الأدوية

تهدف آلية ومخطط عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى منع الإنزيم الذي يحبس السوائل والمركبات الكيميائية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط. يتضمن تكوين المستحضرات عناصر قادرة على اختراق الأنسجة الرخوة. السمة المميزة للمكونات المكونة هي القدرة على الذوبان بشكل جيد في الدهون. يعتمد التأثير الإيجابي للدواء على هذا المؤشر.

بالإضافة إلى كل هذه الجوانب الإيجابية ، تعمل أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إبطاء تكسير بعض المركبات الكيميائية ، مما يساعد على تمدد الأوعية الدموية وتثبيت الضغط. يساهم المدخول المنتظم وطويل الأجل للأموال من مجموعة ACE في مثل هذه التغييرات في الجسم:

يتم تقوية جدران الأوعية الدموية.
يستقر ضغط الدم
يحسن الدورة الدموية في الكلى.
يقلل استخدام الأموال من خطر الإصابة باضطراب ضربات القلب.

تؤثر هذه الأدوية على الوظائف الوقائية للجسم من خلال تحفيزها والمساعدة في حماية عضلة القلب. تتيح لك هذه الطريقة منع أزمة ارتفاع ضغط الدم وتقوية عضلة القلب. تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتضخم عضلات القلب ، فهي تقوي جدران الأوعية الدموية وتثبت حالة غرف القلب.

التثبيط فعال في قصور القلب ، ليس له تأثير ضار على الكلى ، كبد الإنسان ، الذي يصبح ميزة مهمة للعلاج.

لإبطاء تراكم الصفائح الدموية ، يوصى بتناول مثبط Cardiomagnyl

مؤشرات للاستخدام

سياسة تسعير المثبطات تجعلها متاحة لجميع المرضى الذين يحتاجون إلى علاج ضيق. أصبح العلاج ميسور التكلفة وفعال ، ولهذا السبب يتم استخدامه في الطب الحديث. كانت مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين رائدة في علاج ارتفاع ضغط الدم لمدة 30 عامًا. الميزة الرئيسية لهذا العلاج هي الحد الأدنى من التأثير على الأعضاء الداخلية ، ولا توجد مضاعفات بعد مسار طويل من العلاج.

مؤشرات لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

الفترة التي تلي السكتة الدماغية ، عندما يلاحظ ضغط غير مستقر ؛
في فترة ما بعد الاحتشاء ، والتي بسببها يرتفع الضغط ، يتم تشخيص ضعف البطين الأيسر ؛
أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم بسبب تطور مرض السكري ومتلازمة تصلب الكلى السكري.
خلل في البطين الأيسر واضطرابات خطيرة في عمل القلب والدورة الدموية.

يتم تصحيح هذه الأمراض والتغيرات المرتبطة بالعمر ، والتي ترتبط بارتفاع ضغط الدم ، باستخدام مثبطات. بناءً على نتائج التشخيص ، يصف الطبيب المعالج علاجًا يهدف إلى تثبيت الحالة المرضية ، ويعطي تأثيرًا مفيدًا على جميع أجهزة وأنظمة النشاط الحيوي.

في الصورة ، وصف عقار كونكور باعتباره حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم

تصنيف

بسبب عدم وجود صلة إكلينيكية ، لا يوجد تصنيف معروف للعقاقير بشكل عام. يحدث فصل المثبطات وفقًا لمكوناتها الهيكلية الكيميائية:

على أساس فوسينوبريل ، مجموعة الفوسفونيل ؛
كاتوبريل - مجموعة سلفيدرال
إنالابريل - مجموعة الكربوكسيل ؛
مجموعة طبيعية.

هناك اختلافات في مدة العمل. في معظم الحالات ، يكون التكرار اليومي لتناول الدواء مرة واحدة في اليوم. يمكن أن يؤدي استخدامها لمدة شهر أو أكثر إلى إطالة تأثير الأدوية.

يتم تقسيم هذه الأموال أيضًا وفقًا لتوافرها البيولوجي ، والذي يرجع إلى نطاق ضيق من التأثير. هناك مجموعتان موزعتان حسب المكونات الجزيئية:

العوامل المحبة للماء هي تلك الأدوية التي يتم امتصاصها على الفور في البلازما وتوفر تأثيرًا علاجيًا سريعًا ؛
العوامل الكارهة للماء - تشمل هذه المجموعة معظم المثبطات ، التي يحدث تأثيرها على المستوى الخلوي ، مما يساهم في إحداث تأثير واضح.

تحتاج قائمة الأدوية الكبيرة إلى دراسة متأنية ومقارنة بالصورة السريرية العامة للمريض. يوجد أيضًا مصنف ثالث:

العوامل النشطة التي يتم معالجتها في الكبد مع وجود بنية نشطة بيولوجيا.
العقاقير الأولية ، يبدأ عملها بعد امتصاصها في الأنسجة الرخوة للمعدة والأمعاء وتحويلها إلى مستقلبات.

تعتمد الفعالية على العديد من المؤشرات ، بما في ذلك تحمل الإنسان للمخدرات. لذلك ، من المهم الخضوع لفحص تشخيصي كامل ، ثم البدء في أخذ الأموال بمادة فعالة موصى بها من قبل الطبيب.

أسماء مثبطات الجيل الجديد

ملامح الاستقبال

تعتبر الميزة الرئيسية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي تأثيرها المفيد على الأنظمة الحيوية والأعضاء الداخلية للشخص. يؤثر التركيب المحدد للمثبطات بشكل مباشر على موقع توطين المرض ، وبالتالي يترك الأعضاء الأخرى سليمة.

مؤشرات للاستخدام وكيفية استخدام الأدوية بشكل صحيح ، سيخبرك الطبيب في حفل الاستقبال. تم تسليط الضوء على قائمة التوصيات التي يجب أخذها في الاعتبار عند أخذ إيس:

يوصى بتناول الأدوية قبل 1 - 1.5 ساعة من وجبات الطعام ؛
يمكن للطبيب فقط تحديد العدد الدقيق للمواعيد في اليوم ؛
يجدر التخلي عن الملح وبدائل السكر ؛
انتبه إلى النظام الغذائي اليومي ، وتناول المنتجات الطبيعية فقط ؛
التخلي عن الطعام الغني بالبوتاسيوم.

يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا بالنظام الغذائي للمريض عند علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ينصح المريض بالإقلاع عن العديد من الأطعمة التي يمكن أن تؤثر على ضغط الدم وتلك التي تحتوي على كميات كبيرة من البوتاسيوم.

عند علاج هذه المجموعة من الأدوية ، يجب أن تكون حريصًا على تناول الأدوية الأخرى ، وخاصة مضادات الالتهاب وخافضة الحرارة ومسكنات الألم. كثرة استخدام هذه الأدوية يقلل من فعالية المثبطات.

يتم استخدام الاستشفاء للمريض فقط في حالة الاضطرابات الخطيرة وتطور الأمراض المصاحبة. في علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة لحالة نظام الإخراج والارتفاعات في ضغط الدم. لا يمكنك إلغاء الأدوية ووصفها بنفسك. يجدر بنا أن نتذكر أن دورة العلاج الطويلة فقط هي التي ستعطي النتيجة المرجوة وتطبيع ضغط الدم.

أقراص من ماركات مختلفة لعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم

موانع

للمثبطات ، مثل العوامل الدوائية الأخرى ، موانعها الخاصة ، وهي مقسمة إلى مطلقة ونسبية:

فترة الحمل ، إرضاع الطفل بحليب الثدي ؛
سن أقل من 18 ؛
فرط بوتاسيوم الدم.
التعصب الفردي للمكونات ؛
تضيق الأبهر؛
ضغط منخفض.

تتطلب أمراض الكبد الخطيرة وأمراض الكلى وفقر الدم والتهاب الكبد اهتمامًا دقيقًا من الطبيب عند العلاج بمثبطات. يُحظر تمامًا التطبيب الذاتي - يجب التعامل مع الصحة بعناية واستبعاد العوامل المسببة للمضاعفات.

مع الاستخدام المطول لـ Cardipril ، تتحسن صحة المرضى كل يوم.

قبل البدء في العلاج بالمثبطات ، يجدر استبعاد حقيقة الحمل ، وإلا فإن المواد الفعالة يمكن أن تؤثر سلبًا على الجنين. عند الرضاعة الطبيعية ، يجب على الطبيب أن يوازن بين المخاطر المحتملة والرعاية اللازمة للمرأة.

الآثار الجانبية للأدوية

يمتص الجسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد ، ولكن لا يزال لها بعض الآثار الجانبية والآثار. إذا كنت تعاني من أعراض غير سارة ، فمن أجل منعها ، يجب عليك التوقف عن تناول الأدوية وزيارة الطبيب.

توجد قائمة بهذه الآثار الجانبية:

سعال جاف ومستمر
الدوخة والتعب المزمن.
فرط بوتاسيوم الدم.
القلب.
اضطرابات في الجهاز الهضمي.
تغييرات في التركيب النوعي للدم.
انخفاض عمل الجهاز الإخراجي.
تغير حاد في ضغط الدم.

الآثار الجانبية والآثار هي مظاهر فردية بحتة ، لذلك قد يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية على شكل طفح جلدي. عند تصحيح ضغط الدم بمثبطات ، يوصى بإجراء تعداد دم كامل بانتظام لمراقبة أي تغييرات.

يعد العلاج بالعوامل الدوائية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسيلة جيدة للوقاية من أمراض الدورة الدموية. القاعدة الوحيدة والأساسية التي يجب مراعاتها أثناء العلاج هي الالتزام الصارم بجميع توصيات ووصفات الطبيب.

العلاج الدوائي الرشيد لارتفاع ضغط الدم الشرياني: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

S. Yu. Shtrygol، Ph.D. عسل. العلوم ، أ.
الجامعة الوطنية للصيدلة ، خاركوف

الأدوية التي تم تناولها في هذا التقرير هي من بين الأدوية الخافضة للضغط الحديثة والأكثر فاعلية وذات الخصائص الدوائية القيمة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى جيلين.

الجيل الاول:

كابتوبريل (كابتوبريل- KMP ، كابوتين)

الجيل الثاني:

إنالابريل (رينيتك ، إنام)
كينابريل (أكوبو)
ليسينوبريل (ديروتون ، ليسوبريس ، ليسوريل)
راميبريل (تريتاس)
بيريندوبريل (بريندوبريل)
موكسيبريل (moex)
فوسينوبريل (مونوبريل)
سيلازابريل (مثبط)

هناك أيضًا مجموعات جاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الثيازيدية - على سبيل المثال ، كابتوبريل مع هيدروكلوروثيازيد (كابوسيد) ، إنالابريل مع هيدروكلوروثيازيد (إيناب-إن ، إيناب-إتش إل).

آلية العمل والخصائص الدوائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.ظهر الدواء الأول من هذه المجموعة (كابتوبريل) منذ حوالي 30 عامًا ، ولكن تم إنشاء مجموعة واسعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بخصائص مختلفة مؤخرًا ، ولم يتم تحديد مكانتها الخاصة بين أدوية القلب والأوعية الدموية إلا في السنوات الأخيرة. تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي في أشكال مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب المزمن. هناك أيضًا أول دليل على الفعالية العالية لهذه الأدوية في حوادث IHD وحوادث الأوعية الدموية الدماغية.

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أنها تعطل تكوين أحد أقوى المواد التي تضيق الأوعية (أنجيوتنسين 2) على النحو التالي:

نتيجة لانخفاض أو توقف تكوين أنجيوتنسين 2 بشكل كبير ، تضعف أو يتم التخلص من التأثيرات الأكثر أهمية التالية:

تأثير الضغط على الأوعية الدموية.
تفعيل الجهاز العصبي الودي.
تضخم خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ؛
زيادة تكوين الألدوستيرون في الغدد الكظرية ، واحتباس الصوديوم والماء في الجسم ؛
زيادة إفراز فاسوبريسين ، ACTH ، البرولاكتين في الغدة النخامية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليست فقط تكوين أنجيوتنسين 2 ، ولكن أيضًا تدمير البراديكينين ، وهو موسع للأوعية الدموية ، لذلك ، عندما يتم تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتراكم البراديكينين ، مما يساهم في انخفاض نغمة الأوعية الدموية. كما ينخفض تدمير الهرمون الناتريوتريك.

نتيجة لعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويقل الحمل الأولي واللاحق على عضلة القلب. يزداد تدفق الدم في القلب والدماغ والكلى ويزداد إدرار البول باعتدال. من المهم جدًا تقليل تضخم عضلة القلب وجدران الأوعية الدموية (ما يسمى بإعادة التشكيل).

من بين جميع الأدوية ، فقط الكابتوبريل والليزينوبريل يثبطان الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مباشرة ، والباقي عبارة عن "عقاقير أولية" ، أي يتم تحويلها في الكبد إلى مستقلبات نشطة ، مما يثبط الإنزيم.

يتم امتصاص جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد في الجهاز الهضمي ، ويتم تناولها حسب نظام التشغيل ، ولكن تم أيضًا إنشاء أشكال قابلة للحقن من ليسينوبريل وإنالابريل (فازوتيك).

يحتوي كابتوبريل على عيوب كبيرة: مفعول قصير ، ونتيجة لذلك يجب وصف الدواء 3-4 مرات في اليوم (ساعتان قبل الوجبات) ؛ وجود مجموعات السلفهيدريل التي تساهم في المناعة الذاتية وتسبب سعال جاف مستمر. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي كابتوبريل على أقل نشاط بين جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تتمتع الأدوية المتبقية (الجيل الثاني) بالمزايا التالية: نشاط مرتفع ، ومدة عمل كبيرة (يمكن وصفها مرة واحدة يوميًا ، بغض النظر عن تناول الطعام) ؛ نقص مجموعات السلفهيدريل ، والتسامح الجيد.

تُقارن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل إيجابي مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط في الخصائص التالية:

لا متلازمة الانسحاب ، مثل الكلونيدين.
نقص الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي المتأصل ، على سبيل المثال ، الكلونيدين والريسيربين والمستحضرات المحتوية عليه ؛
التخفيض الفعال لتضخم البطين الأيسر ، والذي يزيل عامل الخطر لتطور نقص تروية عضلة القلب ؛
قلة التأثير على استقلاب الكربوهيدرات ، لذلك من المستحسن وصفها عند الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري (يفضل هؤلاء المرضى) ؛ علاوة على ذلك ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مهمة في علاج اعتلال الكلية السكري والوقاية من الفشل الكلوي المزمن ، لأنها تقلل من الضغط داخل الكبيبات وتمنع تطور التصلب الكبيبي (بينما تزيد حاصرات بيتا من نقص السكر في الدم ، تسبب مدرات البول الثيازيدية ارتفاع السكر في الدم وتضعف تحمل الكربوهيدرات) ؛
عدم وجود خلل في استقلاب الكوليسترول ، في حين أن حاصرات بيتا ومدرات البول الثيازيدية تسبب إعادة توزيع الكوليسترول ، وتزيد من محتواها في الكسور العصيدية ويمكن أن تعزز آفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ؛
الغياب أو الحد الأدنى من شدة الاضطهاد في الوظيفة الجنسية ، والذي يحدث عادة ، على سبيل المثال ، عن طريق مدرات البول الثيازيدية ، وحاصرات الأدرينالية ، ومزيلات الودي (ريزيربين ، أوكتادين ، وميثيل دوبا) ؛
تحسين نوعية حياة المرضى ، وذلك من خلال دراسات عديدة.

الخصائص الدوائية الخاصة متأصلة ، على وجه الخصوص ، في moexipril (moex) ، والتي ، إلى جانب التأثير الخافض للضغط ، تزيد بشكل فعال من كثافة أنسجة العظام ، وتحسن تمعدنها. لذلك ، يُشار إلى moex بشكل خاص لهشاشة العظام المصاحبة ، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث (في هذه الحالة ، يجب اعتبار moex الدواء المفضل). يساعد Perindopril على تقليل تخليق الكولاجين والتغيرات المتصلبة في عضلة القلب.

ملامح تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.بالنسبة للجرعة الأولى ، يجب ألا ينخفض ضغط الدم بأكثر من 10/5 ملم زئبق. فن. في وضع الوقوف. 2-3 أيام قبل نقل المريض إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يُنصح بالتوقف عن تناول الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. ابدأ العلاج بالجرعة الدنيا وزيادتها تدريجياً. مع أمراض الكبد المصاحبة ، من الضروري وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تثبط هذا الإنزيم بنفسها (ويفضل ليسينوبريل) ، لأن تحويل الأدوية الأخرى إلى مستقلبات نشطة يكون مضطربًا.

نظام الجرعات

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

كابتوبريل- جرعة أولية من 12.5 مجم 3 مرات في اليوم (ساعتان قبل الوجبات) ، إذا لزم الأمر ، يتم زيادة جرعة واحدة إلى 50 مجم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية 300 مجم
كابوزيد ، كابتوبريس-دارنيتسا- تحضير مشترك جرعة أولية من 1/2 قرص ، ثم - قرص واحد مرة واحدة في اليوم في الصباح (يحتوي القرص الواحد على 50 مجم من كابتوبريل و 25 مجم من هيدروكلوروثيازيد ، والمدة الكبيرة لعمل مدر البول تجعل تناوله بشكل متكرر غير منطقي أثناء يوم)
كابوسيد- KMP- قرص واحد يحتوي على 50 مجم كابتوبريل و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد. تناول قرصًا واحدًا يوميًا ، إذا لزم الأمر ، حبتين يوميًا.
يسينوبريل- جرعة أولية 5 ملغ (إذا تم العلاج على خلفية مدرات البول) أو 10 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ثم - 20 ملغ ، بحد أقصى - 40 ملغ في اليوم
إنالابريل- جرعة أولية من 5 ملغ مرة واحدة في اليوم (على خلفية مدرات البول - 2.5 ملغ ، مع ارتفاع ضغط الدم الوعائي - 1.25 ملغ) ، ثم 10-20 ملغ ، بحد أقصى - 40 ملغ في اليوم (في 1-2 جرعات)
Enap-N ، enap-NL- المستحضرات المركبة (في قرص واحد "Enap-N" - 10 ملغ من إنالابريل ماليات و 25 ملغ من هيدروكلوروثيازيد ، في قرص واحد من "Enap-HL" - 10 ملغ من إنالابريل ماليات و 12.5 ملغ من هيدروكلوروثيازيد) ، تعطى عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم لقرص واحد (enap-N) أو 1-2 حبة لكل قرص (enap-HL)
بيريندوبريل- جرعة أولية من 4 ملغ مرة في اليوم ، مع تأثير غير كاف ، تزداد إلى 8 ملغ.
كوينابريل- جرعة أولية من 5 ملغ مرة واحدة في اليوم ، ثم - 10-20 ملغ
راميبريل- جرعة أولية من 1.25-2.5 مجم مرة واحدة في اليوم ، مع تأثير غير كاف حتى 5-10 مجم مرة واحدة في اليوم.
موكسيبريل- الجرعة الأولية هي 3.75-7.5 مجم مرة في اليوم ، مع تأثير غير كافٍ - 15 مجم في اليوم (بحد أقصى 30 مجم).
سيلازابريل- جرعة أولية مقدارها 1 مجم مرة في اليوم ، ثم 2.5 مجم ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 5 مجم في اليوم.
فوسينوبريل- جرعة أولية 10 مجم مرة في اليوم ، ثم 20 مجم إذا لزم الأمر (40 مجم كحد أقصى).

يتم زيادة جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم تدريجيًا ، عادةً خلال 3 أسابيع. يتم تحديد مدة دورة العلاج بشكل فردي تحت سيطرة ضغط الدم ، وتخطيط القلب ، وكقاعدة عامة ، لا تقل عن شهر إلى شهرين.

في قصور القلب المزمن ، تكون جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً أقل مرتين في المتوسط من جرعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المصحوب بمضاعفات. هذا مهم لمنع حدوث انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب المنعكس النشط والديناميكي. مدة العلاج - تصل إلى عدة أشهر ، يوصى بزيارة الطبيب 1-2 مرات في الشهر ، ويتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب.

آثار جانبية.هم نادرون نسبيا. بعد الجرعات الأولى من الدواء ، قد يحدث دوار ، تسرع القلب المنعكس (خاصة عند تناول كابتوبريل). عسر الهضم في شكل جفاف طفيف في الفم ، تغيرات في الذوق. يمكن زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية. يسود عند النساء السعال الجاف الذي لا يمكن تصحيحه (خاصة في كثير من الأحيان على الكابتوبريل بسبب وجود مجموعات السلفهيدريل ، وكذلك نتيجة لتراكم البراديكينين ، الذي يحسس مستقبلات منعكس السعال). نادرا - طفح جلدي ، حكة ، تورم في الغشاء المخاطي للأنف (بشكل رئيسي على كابتوبريل). فرط بوتاسيوم الدم وبروتينية (مع ضعف أولي في وظائف الكلى).

موانعفرط بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم في البلازما أكثر من 5.5 مليمول / لتر) ، تضيق (تجلط) الشرايين الكلوية (بما في ذلك كلية واحدة) ، زيادة آزوت الدم ، الحمل (خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل بسبب مخاطر الآثار المسخية) والرضاعة الطبيعية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات (خاصة بالنسبة لكابتوبريل).

التفاعل مع الأدوية الأخرى

تركيبات عقلانية.يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في عدد كبير من الحالات كعلاج وحيد. ومع ذلك ، فهي تعمل بشكل جيد مع حاصرات قنوات الكالسيوم من مجموعات مختلفة (فيراباميل ، وفينيجيدين ، وديلتيازيم وغيرها) ، وحاصرات بيتا (بروبرانولول ، ميتوبرولول وغيرها) ، فوروسيميد ، مدرات البول الثيازيدية (كما ذكرنا سابقًا ، هناك مستحضرات مركبة جاهزة مع ثنائي هيدروكلوروثيازيد ، إريثيازيد: -N ، إلخ) ، مع مدرات البول الأخرى ، مع حاصرات ألفا (على سبيل المثال ، مع البرازوسين). في حالة فشل القلب ، يمكن دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع جليكوسيدات القلب.

تركيبات غير منطقية وخطيرة.لا يمكنك الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع أي مستحضرات بوتاسيوم (بانانجين ، أسباركام ، كلوريد البوتاسيوم ، إلخ) ؛ التوليفات مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (فيروشبيرون ، تريامتيرين ، أميلوريد) خطيرة أيضًا ، حيث يوجد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم. من غير المنطقي وصف هرمونات القشرانيات السكرية وأي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ديكلوفيناك الصوديوم ، إندوميثاسين ، إيبوبروفين ، إلخ) في وقت واحد مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأن هذه الأدوية تعطل تخليق البروستاجلاندين الذي يعمل البراديكينين من خلاله ، وهو أمر ضروري لتأثير توسع الأوعية. مثبطات إيس؛ نتيجة لذلك ، يتم تقليل فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

الجوانب الاقتصادية الدوائية.من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يعتبر كابتوبريل وإنالابريل أكثر شيوعًا ، وهو مرتبط بالالتزام التقليدي بالأدوية الأرخص دون تقييم فعالية التكلفة ونسب التكلفة والعائد. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات التي أجريت بشكل خاص أن الجرعة اليومية المستهدفة (الجرعة عند مستوى التطبيق الذي يُنصح بالوصول إليه) من عقار إنالابريل - رينيتك (20 مجم) تصل إلى 66٪ من المرضى ، والجرعة اليومية المستهدفة من perindopril - بريستاريوم (4 ملغ) - 90٪ من المرضى ، بتكلفة جرعة يومية أقل بحوالي 15٪ من الرينتيك. وكانت التكاليف الإجمالية لجميع العلاجات في مجموعة مكونة من 100 شخص لكل مريض وصلوا إلى الجرعة المستهدفة أقل بنسبة 37٪ في حالة ما قبل السموم الأغلى ثمناً مقارنةً بالرينتيك الأرخص.

بإيجاز ، تجدر الإشارة إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها مزايا كبيرة مقارنة بالعديد من الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. ترجع هذه المزايا إلى الفعالية والأمان ، والخمول الأيضي والتأثير الإيجابي على إمداد الدم للأعضاء ، وعدم استبدال عامل خطر بآخر ، والآثار الجانبية النادرة نسبيًا والمضاعفات ، وإمكانية العلاج الأحادي ، وإذا لزم الأمر ، التوافق الجيد مع معظم الأدوية الخافضة للضغط.

في الظروف الحديثة ، عندما يكون هناك مجموعة كبيرة من الأدوية ، فمن المستحسن ألا تقتصر على المعتاد ، وكما يبدو للوهلة الأولى فقط ، أكثر ربحًا اقتصاديًا للمريض ، عقاقير غير مكلفة نسبيًا كابتوبريل وإنالابريل. لذلك ، فإن إنالابريل ، الذي يفرز من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الكلى ، يعتبر مخاطرة في وصفه في حالة ضعف وظيفة الإخراج الكلوي بسبب خطر التراكم.

Lisinopril (Diroton) هو الدواء المفضل في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المصاحبة ، عندما لا يمكن تحويل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى إلى الشكل النشط. ولكن مع الفشل الكلوي ، يمكن أن يتراكم في البول دون تغيير.

يتم إفراز Moexipirl (moex) ، جنبًا إلى جنب مع إفراز الكلى ، إلى حد كبير في الصفراء. لذلك ، عند استخدامه لمرضى القصور الكلوي ، يتم تقليل مخاطر التراكم. يمكن اعتبار الدواء محددًا بشكل خاص في حالات هشاشة العظام المصاحبة ، خاصة عند النساء الأكبر سنًا.

يتم إفراز Perindopril (بريستاريوم) و ramipril (tritace) بشكل أساسي عن طريق الطريق الكبدي. هذه الأدوية جيدة التحمل. من المستحسن وصفها لتصلب القلب.

Fosinopril (monopril) و ramipril (tritace) ، كما ثبت في دراسة مقارنة لـ 24 مثبطًا للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لهما أقصى معامل لما يسمى عمل نهاية الذروة ، مما يشير إلى أعلى فعالية في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بهذه الأدوية.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تقلل هذه الأدوية من نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون ، لكن لها نقطة تطبيق مختلفة. فهي لا تقلل من تكوين أنجيوتنسين 2 ، ولكنها تمنع تأثيره على المستقبلات الخاصة به (النوع 1) في الأوعية والقلب والكلى والأعضاء الأخرى. هذا يزيل آثار أنجيوتنسين 2. التأثير الرئيسي خافض للضغط. هذه الأدوية فعالة بشكل خاص في تقليل المقاومة الوعائية المحيطية الكلية ، وتقليل الحمل اللاحق لعضلة القلب والضغط في الدورة الدموية الرئوية. تعتبر حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في الظروف الحديثة ذات أهمية كبيرة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ابدأ في استخدامها في قصور القلب المزمن.

كان أول عقار في هذه المجموعة هو سارالازين ، الذي تم إنشاؤه منذ أكثر من 30 عامًا. الآن لا يتم استخدامه ، لأنه يعمل لفترة وجيزة جدًا ، يتم حقنه فقط في الوريد (كونه ببتيدًا ، يتم تدميره في المعدة) ، يمكن أن يتسبب في زيادة متناقضة في ضغط الدم (لأنه في بعض الأحيان يتسبب في إثارة المستقبلات بدلاً من ذلك) من الحصار) ولديه حساسية شديدة. لذلك ، تم تصنيع مثبطات غير ببتيدية ملائمة للاستخدام لمستقبلات الأنجيوتنسين: لوسارتان (كوسار ، بروزار) ، الذي تم إنشاؤه في عام 1988 ، وفيما بعد فالسارتان ، وإربيسارتان ، وإبروزارتان.

الدواء الأكثر شيوعًا والأكثر ثباتًا في هذه المجموعة هو اللوسارتان. يعمل لفترة طويلة (حوالي 24 ساعة) ، لذلك يتم وصفه مرة واحدة يوميًا (بغض النظر عن تناول الطعام). يتطور تأثيره الخافض للضغط في غضون 5-6 ساعات. يزداد التأثير العلاجي تدريجياً ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3-4 أسابيع من العلاج. من السمات المهمة للحرائك الدوائية للوسارتان التخلص من الدواء ومستقلباته عبر الكبد (مع الصفراء) ، لذلك ، حتى مع الفشل الكلوي ، لا يتراكم ويمكن وصفه بالجرعة المعتادة ، ولكن في حالة الكبد علم الأمراض ، يجب تقليل الجرعة. تقلل مستقلبات اللوسارتان من مستوى حمض البوليك في الدم ، والذي غالبًا ما يزداد عن طريق مدرات البول.

تتمتع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بنفس مزايا العلاج الدوائي التي تميزها بشكل إيجابي عن الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. العيب هو التكلفة العالية نسبيًا لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

دواعي الإستعمال.ارتفاع ضغط الدم (خاصة مع التحمل الضعيف لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. قصور القلب المزمن.

ميزات الموعد.الجرعة الأولية من اللوسارتان لارتفاع ضغط الدم هي 0.05-0.1 جرام (50-100 مجم) في اليوم (بغض النظر عن تناول الطعام). إذا كان المريض يتلقى علاجًا للجفاف ، يتم تقليل جرعة لوسارتان إلى 25 مجم (1/2 قرص) يوميًا. في حالة فشل القلب ، تكون الجرعة الأولية 12.5 مجم (1/4 قرص) مرة واحدة في اليوم. يمكن تقسيم القرص إلى أجزاء ومضغه. يمكن وصف حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في حالة عدم فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بعد توقف الأخير. يتم إجراء مراقبة ضغط الدم ، تخطيط القلب.

آثار جانبية.هم نادرون نسبيا. الدوخة والصداع ممكنة. في بعض الأحيان ، يصاب المرضى الحساسون بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وعدم انتظام دقات القلب (هذه الآثار تعتمد على الجرعة). قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، وقد يزيد نشاط الترانساميناز. السعال الجاف نادر جدًا ، حيث لا يتم إزعاج تبادل البراديكينين.

موانعزيادة الحساسية الفردية. الحمل (قد تحدث خصائص ماسخة ، موت الجنين) والرضاعة ، الطفولة. في حالة أمراض الكبد مع ضعف الوظيفة (حتى في التاريخ) ، من الضروري مراعاة زيادة تركيز الدواء في الدم وتقليل الجرعة.

التفاعل مع الأدوية الأخرى.مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين غير متوافقة مع مكملات البوتاسيوم. لا يوصى أيضًا بالاشتراك مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم). عند الدمج مع مدرات البول ، خاصة تلك الموصوفة بجرعات عالية ، يجب توخي الحذر ، حيث يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بشكل كبير.

المؤلفات

Gayevy M. D.، Galenko-Yaroshevsky P. A. Petrov V. I. et al. العلاج الدوائي مع أساسيات علم الأدوية السريري / إد. في آي بتروف - فولجوجراد ، 1998. - 451 ص.
Gorokhova S.G.، Vorobiev P.A.، Avksentyeva M.V. Markov Modeling in حساب نسبة التكلفة / الكفاءة لبعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // مشاكل التقييس في الرعاية الصحية: مجلة علمية وعملية يراجعها الأقران. - M: Nyudiamed، 2001 .- رقم 4.- ص 103.
Drogovoz S.M. علم الأدوية على النخيل. - خاركوف ، 2002. - 120 ص.
ميخائيلوف آي بي الصيدلة السريرية. - سانت بطرسبرغ: فوليانت ، 1998. - 496 ص.
Olbinskaya L. I.، Andrushchishina T.B. العلاج الدوائي العقلاني لارتفاع ضغط الدم الشرياني // المجلة الطبية الروسية.
Solyanik E.V.، Belyaeva L.A.، Geltser B.I. P. 129.

مبدأ التشغيل

تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يحول الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى هرمون أنجيوتنسين 2 ، والذي له تأثير مضيق للأوعية. نتيجة للتأثير على نظام الرينين - أنجيوتنسين ، وكذلك تعزيز تأثيرات نظام كاليكرين-كينين مثبطات إيسلها تأثير خافض للضغط.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إبطاء تكسير البراديكينين ، وهو موسع وعائي قوي يحفز تمدد الأوعية الدموية من خلال إطلاق أكسيد النيتريك (NO) والبروستاسيكلين (البروستاغلاندين I2).

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مستحضرات تحتوي على مجموعات سلفهيدريل: كابتوبريل ، زوفينوبريل.
الأدوية المحتوية على ديكاربوكسيلات: إنالابريل ، راميبريل ، كينابريل ، بيريندوبريل ، ليسينوبريل ، بينازيبريل.
الأدوية المحتوية على الفوسفونات: فوسينوبريل.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

Casokinins و lactokinins هي نواتج تكسير الكازين ومصل اللبن التي تحدث بشكل طبيعي بعد تناول منتجات الألبان. الدور في خفض ضغط الدم غير واضح. يتم إنتاج Lactotripeptides Val-Pro-Pro و Ile-Pro-Pro بواسطة البروبيوتيك Lactobacillus helveticus أو منتجات تكسير الكازين ولها تأثير خافض للضغط. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم عن طريق تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب لا يتغيران كثيرًا. لا تحث هذه الأدوية على تسرع القلب الانعكاسي المرتبط بموسعات الأوعية الدموية المباشرة. يتحقق عدم انتظام دقات القلب الانعكاسي عن طريق ضبط مستوى تنشيط مستقبلات الضغط على مستوى أدنى أو عن طريق تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي.

الفوائد السريرية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

آثار جانبية

يتم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل جيد لأنها تسبب تفاعلات خاصة أقل وليس لها آثار جانبية استقلابية مقارنة بحاصرات بيتا ومدرات البول.

أفاد باحثون كنديون أن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يزيد من مخاطر السقوط والكسور لدى المرضى بنسبة 53٪. من المفترض أن هذا التأثير للأدوية يمكن أن يرتبط بكل من التغيرات في بنية العظام واحتمال حدوث انخفاض كبير في الضغط عند تغيير وضع الجسم.

استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا

توسع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في روسيا بعد أن اعتمدت حكومة الاتحاد الروسي المرسوم رقم 1387 بتاريخ 05.11.1997 "بشأن تدابير تحقيق الاستقرار وتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي" ، والذي وافق على مفهوم تطوير الرعاية الصحية و العلوم الطبية في الاتحاد الروسي ، والتي في إطارها صدرت تعليمات لوزارة الصحة لإنشاء وتنفيذ برنامج "الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وعلاجه في الاتحاد الروسي" ، وهو ما قامت به وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. خلال فترة هذا البرنامج في 2002-2008 ، تم إنفاق حوالي 3.6 مليار روبل على تنفيذه من الميزانية. تم انتقاد كل من البرنامج نفسه وتنفيذه. ويشير النقاد إلى أنه أثناء تنفيذ هذا البرنامج ، زاد معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية بنسبة 26٪ ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية - بنسبة 40٪ ، ويقولون إن تنفيذ البرنامج كان يهدف إلى سرقة الأموال من ميزانية الدولة ، و ليس في تحسين صحة الناس ... ومع ذلك ، يتجاهل النقاد الحقائق التالية:

وجود مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين رخيصة الثمن والتي ليس لها آثار سلبية للأدوية باهظة الثمن ،
زيادة الضغط داخل الجمجمة مع الاستخدام المطول لموسعات الأوعية القديمة التي تحميها ،
خطر الجرعة الزائدة ، والذي يوجد أيضًا مع الأدوية القديمة ، وليس فقط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ،
التأثير الإيجابي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض معدلات الاعتلال والوفيات بشكل عام ، مما يؤدي إلى وفاة الأشخاص في سن أكبر من أمراض الشيخوخة.

ملاحظاتتصحيح

الروابط

العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 1.
العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. اختيار العلاج. الجزء 2.
العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني. مثبطات إيس.

الأدوية التي تؤثر على نظام الرينين - أنجيوتنسين ( C09.)
مثبطات إيس	كابتوبريل إنالابريل ليسينوبريل بيريندوبريل راميبريل كوينابريل بينازيبريل * سيلازابريل فوسينوبريل تراندولابريل سبيرابريل ديلابريل * موكسيبريل تيموكابريل * زوفينوبريل إيميدابريل *
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول	مجموعات من كابتوبريل ومدرات البول. تركيبات من إنالابريل ومدرات البول
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج من إنالابريل وليكانيديبين مزيج من ليسينوبريل وأملوديبين مزيج من بيريندوبريل وأملوديبين مزيج من راميبريل وفيلوديبين مزيج من تراندولابريل وفيراباميل
مضادات الأنجيوتنسين 2	لوسارتان إبروسارتان فالسارتان إربيسارتان تازوسارتان * كانديسارتان تيلميسارتان أولميسارتان ميدوكسوميل
مضادات الأنجيوتنسين 2 مجتمعة مع حاصرات قنوات الكالسيوم	مزيج من فالسارتان وأملوديبين مزيج من أولميسارتان ميدوكسوميل وأملوديبين مزيج من تيلميسارتان وأملوديبين
مضادات الأنجيوتنسين 2 في مجموعات أخرى	مزيج من فالسارتان ، أملوديبين وهيدروكلوروثيازيد مزيج من فالسارتان وأليسكيرين
مثبطات إفراز الرينين	Remikiren * Aliskiren مزيج من أليسكيرين وهيدروكلوروثيازيد
* - العقار غير مسجل في روسيا

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

شاهد ما هي "مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين" في القواميس الأخرى:

المادة الفعالة: ــــــــــــــــــ هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل * (هيدروكلوروثيازيد * + راميبريل *) الاسم اللاتيني Hartil D ATC: ›ready C09BA05 راميبريل بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

- (مضاد يوناني ضد + فرط + شد التوتر اللاتيني ؛ المرادفات: الأدوية الخافضة للضغط) عقاقير من فئات دوائية مختلفة لها خاصية مشتركة لتقليل ارتفاع ضغط الدم الجهازي وقد وجدت تطبيقًا ... ... الموسوعة الطبية

العنصر النشط: .000 هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل * (هيدروكلوروثيازيد * + كوينابريل *) الاسم اللاتيني Accuzide ATC: ›ينو C09BA06 Quinapril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تركيبات ... ... ... قاموس الأدوية

العنصر النشط: "ليزينوبريل * (ليزينوبريل *) الاسم اللاتيني ليسينوبريل ستادا إيه تي إكس:" "مجموعة ليزينوبريل الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (التصنيف الدولي للأمراض 10)" التصنيف I10 I15 الأمراض التي تتميز بزيادة ... ... ... قاموس الأدوية

العنصر النشط: ›definitely Perindopril * + Indapamide * (Perindopril * + Indapamide *) الاسم اللاتيني Noliprel ATX: ›ready C09BA04 Perindopril بالاشتراك مع مدرات البول المجموعة الدوائية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في توليفات التصنيف التصنيفي ... ... قاموس الأدوية

الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والمختصر باسم ACE ، هو بروتين موجود في السائل خارج الخلية ويحفز تكسير أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. ويشارك كلا الشكلين في تنظيم ضغط الدم (BP) ، وزيادة مستواه ، لكن هذا هو ثاني (أنجيوتنسين 2) الذي ينشط.

تُستخدم مجموعة كبيرة من الأدوية المرتبطة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، لأنها تمنع هذه الآلية الرائدة لتضيق الأوعية ونمو مقاومتها.

📌 اقرأ في هذا المقال

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

النقطة الرئيسية في تطبيق الأدوية هي إنزيم قادر على تنشيط الأنجيوتنسين 1 عن طريق شق جزء من الجزيء منه. يتكون نتيجة التفاعل ، أنجيوتنسين 2 له خاصية التسبب في تشنج الأوعية ، واحتباس الصوديوم والماء في الجسم.

من سمات الأدوية قمع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الموجود في بلازما الدم ، وكذلك في السائل خارج الخلوي لأنسجة الكلى وعضلة القلب والأوعية الدموية. لذلك ، لا ينخفض فقط المستوى الظرفية للضغط (الإجهاد ، النشاط البدني) ، ولكن أيضًا المستوى الأساسي ، الذي يحدد قيمة ضغط الدم أثناء الراحة.

ميزة الأدوية هي قدرتها على حماية عضلة القلب من الحمل الزائد. يتجلى ذلك من خلال التأثيرات التالية:

تحسين استرخاء جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ،
تقليل شدة تضخم عضلة القلب ،
تقليل حجم غرف القلب ،
تقليل الحاجة للأكسجين في عضلة القلب.

هذا يؤدي إلى تأثير إيجابي على انقباض البطين ، مما يعني أنه يمنع تطور الأحداث الإقفارية في عضلة القلب.

تتجلى الخصائص الوقائية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أيضًا فيما يتعلق بأنسجة الكلى. هم أكثر فعالية مع زيادة فقدان البروتين البولي. هذا بسبب التأثير على عوامل نمو النيفرون (وحدة هيكلية للكلى).

عند وصفه لمرضى القصور الكلوي ، يتحسن الترشيح ويعود الضغط في الشرايين الكلوية إلى طبيعته.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا أقل استخدامًا في نظم العلاج القياسية ، ولكن لا توجد تأثيرات أقل إثارة للاهتمام لهذه المجموعة من الأدوية:

يقلل من مقاومة الأنسجة للأنسولين (مهم في داء السكري من النوع 2 والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ،
يرتفع محتوى البوتاسيوم في الدم (يؤدي فقدان البوتاسيوم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب) ،
زيادة مرونة جدار الأوعية الدموية ، واستعادة الخصائص الوقائية للقشرة الداخلية ، ومنع تصلب الشرايين ،
حماية عضلة القلب من التعرض للإشعاع المؤين.

تصنيف

نظرًا لعدم وجود نهج واحد لفصل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فغالبًا ما يستخدمون عزل المجموعات وفقًا للتركيب الكيميائي للجزيء:

سلفريدريل - كابتوبريل ، بينازيبريل ؛
الكربوكسيل - إنالابريل ، ليسينوبريل ، راميبريل ؛
فوسفينيل - فوسينوبريل.

تختلف أدوية المجموعة الأولى ، بالإضافة إلى عقار إنالابريل ، عن جميع الأدوية الأخرى من حيث الحاجة إلى تناولها مرتين في اليوم ، وكابتوبريل حتى 3. جميع الأدوية الأخرى لها تأثير طويل الأمد ، وهو ليس مناسبًا فقط لـ ولكن أيضًا يحمي القلب والأوعية الدموية من التقلبات المفاجئة في الضغط على مدار اليوم ، حيث أن تواتر الإدخال يكون مرة واحدة يوميًا.

تنتمي معظم الأدوية إلى عقار أولي ، أي يتم تحويلها إلى مركب نشط يمر عبر الجهاز الهضمي. ولكن هناك أيضًا تمثيل مبدئي ، بدون تحول - كابتوبريل وليزينوبريل.

أحدث جيل من الأدوية

إن تخصيص الأجيال لهذه الأدوية مشروط للغاية ، ولكن لفهم خصائصها الخاصة التي اكتسبتها المركبات الجديدة في عملية التطور العلمي ، تنقسم الأدوية إلى:

"القديمة" ، الأجيال الأولى - كابتوبريل وإنالابريل ،
أحدث جيل - فوسينوبريل ، زوفينوبريل ، سبيرابريل ، بيريندوبريل ، راميبريل.

وتصنف بقية الأدوية على أنها من الجيل الثاني.

فوزينوبريل (مونوبريل)

يمكن إفرازه ليس فقط عن طريق الكلى ، ولكن أيضًا عن طريق الكبد ، لذلك يمكن استخدامه في حالات القصور الكلوي ، وله حد أدنى من الآثار الجانبية ، بما في ذلك خاصية السعال المميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

زوفينوبريل (زوكارديس)

له عمر نصفي طويل ، ويعمل كمضاد للأكسدة ، ويحمي غشاء ألياف عضلات القلب والأوعية الدموية من التلف ، وهو فعال في الأمراض الإقفارية المصاحبة ، ويوصف في المرحلة الحادة.

سبيرابريل (كوادروبريل)

له تأثير موحد على مدى 38 ساعة ، مما يساعد على الحفاظ على ضغط مستقر في ساعات الصباح ، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية أعلى.

بيرينوبريل (اقتباسًا عن روايته)

يتم استخدامه للوقاية من السكتات الدماغية المتكررة والنوبات القلبية ، وله تأثير واضح لتوسيع الأوعية ، ويقلل من مخاطر فشل الدورة الدموية ، وهو جيد التحمل من قبل معظم المرضى.

راميبريل (أمبريل)

دواء قوي طويل الأمد. يتم استخدامه لقصور القلب ، ويقلل من مخاطر السكتة القلبية المفاجئة ، والوفاة من النوبات القلبية والسكتة الدماغية ، وهو فعال في اعتلال الكلية السكري.

مؤشرات للاستخدام

يهدف العمل الرئيسي للأدوية إلى خفض ضغط الدم ، لذلك يتم الإشارة إليها للأولية والثانوية. ولكن نظرًا لأن الطيف السريري لخصائصها الديناميكية الدوائية أوسع بكثير ، يتم وصفها لمرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بمثل هذه الأمراض المصاحبة:

فشل الدورة الدموية
ضعف البطين الأيسر وجدرانه ،
داء السكري (باستثناء إنالابريل) ،
ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع التهاب الكبيبات والتهاب الحويضة والكلية ، تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد ،
مرض نقص تروية
اعتلال الكلية
عانى من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ،
متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة.

شاهد الفيديو عن عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

موانع

تضيق الشريان الكلوي الثنائي ،
فشل كلوي حاد
زيادة البوتاسيوم في الدم.
ضغط دم منخفض.

استخدم الأدوية بحذر عند الأطفال المصابين بتليف الكبد أو التهاب الكبد. مع العلاج المشترك ، قد يكون هناك عدم توافق مع الأدوية (مضادات الذهان ، Rasilez ، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم ، Allopurinol).

هل يمكنني استخدامه أثناء الحمل والرضاعة؟

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ، وإذا تم اكتشافها أثناء العلاج ، فيجب إلغاءها بشكل عاجل. هذا بسبب مثل هذه الإجراءات على الجنين:

التشوهات الخلقية،
اختلال وظائف الكلى،
انخفاض ضغط الدم ،
زيادة البوتاسيوم في الدم.
تأخر تكوين العظام.

على الرغم من أن كمية صغيرة من الأدوية تنتقل إلى حليب الثدي ، إلا أنه لا ينصح باستخدامها للرضاعة الطبيعية بسبب خطر ضعف الدورة الدموية والترشيح الكلوي عند الطفل.

السعال والآثار الجانبية الأخرى

تختلف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن غيرها من الأدوية الخافضة للضغط من حيث أنها لا تغير عمليات التمثيل الغذائي - محتوى حمض البوليك والكوليسترول وسكر الدم ، بل إن بعضها له تأثير مفيد يمنع زيادتها. كما لوحظ انخفاض في نشاط تخثر الدم مع الاستخدام المطول للعقاقير.

وبالتالي ، فإن هذه الأموال تساعد في القضاء على الأسباب الرئيسية لتطور تصلب الشرايين ونتائجه - ارتفاع ضغط الدم.

على الرغم من التحمل الجيد ، حتى في سن الشيخوخة ، يشكو معظم المرضى في النهاية من السعال الجاف المستمر. هذا يرجع إلى حقيقة أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من حساسية الشعب الهوائية لتأثير أي مهيجات - الغبار وحبوب اللقاح النباتية وشعر الحيوانات وزوج من المركبات الكيميائية.

عندما يتم حظر الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتراكم البراديكينين ، مما يريح الأوعية الدموية ، ولكنه يحفز المستقبلات في الشعب الهوائية. السعال يسبب بحة في الصوت وقيء وتدفق البول أثناء النوبة. يمكن أن يحدث حتى مع الجرعات الصغيرة ؛ عندما يتم التوقف عن الأدوية ، فإنه يمر دون عواقب على المريض.

بالإضافة إلى السعال ، فإن الآثار الجانبية للأدوية التي تمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

انخفاض الضغط عن المعدل الطبيعي ،
ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم
انخفاض وظائف الكلى ،
وذمة حساسية
انتهاك لأحاسيس الذوق ،
الطفح الجلدي
ضعف وظائف الكبد
انخفاض معدلات الدفاع المناعي.

أيهما أفضل - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أم مدرات البول؟

غالبًا ما يتم وصف مدرات البول للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المشخص حديثًا ، وإذا كانت غير فعالة أو بها موانع ، يتم نقلهم إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. الأفضل هو الجمع بين هاتين المجموعتين من الأدوية ، لأن تأثير استخدامهما المشترك أعلى بكثير من استخدامهما المنفصل. في الوقت نفسه ، تقلل حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فقدان البوتاسيوم في البول ، وهو ما يميز.

كيفية تعاطي المخدرات

يتم تحديد وتيرة الإدخال والجرعة بشكل فردي من قبل الطبيب بعد فحص كامل ، ولكن هناك عدد من القواعد التي يجب اتباعها عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

يتم تناول الأدوية قبل الوجبات بساعة واحدة (يفضل في نفس الوقت كل يوم) ؛
يحظر استخدام مستحضرات أو بدائل الملح المحتوية على البوتاسيوم.
العديد من مسكنات الألم (إيبوروفين ، إندوميثاسين) تسبب احتباس الماء في الجسم وتقليل تأثير العلاج ؛
لا يمكنك التوقف فجأة عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمفردك ، لأن هذا يؤدي إلى زيادة الضغط.

بالنسبة للعديد من المرضى ، يوصى بالعلاج لفترة طويلة ، حتى مدى الحياة ، لذلك يجب زيارة الطبيب بانتظام لضبط الجرعة والتحقق من أداء الكلى والقلب أثناء العلاج. إذا تم وصف الأدوية للنساء في سن الإنجاب ، فعند فترة تناولها ، يُنصح بحماية أنفسهن من الحمل.

يُعد ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم من المضاعفات الخطيرة عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أعراضه:

ضعف العضلات
انتهاك إيقاع النبض ،
خدر في أصابع اليدين والقدمين
صعوبة في التنفس،
ثقل في الساقين.

إذا ظهرت أي من هذه العلامات ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحص الدم لمحتوى البوتاسيوم ، وكذلك دراسة EGC.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي تعمل على الآلية الرئيسية لتضيق الأوعية في ارتفاع ضغط الدم. يُنصح باستخدامها عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بفشل الدورة الدموية وأمراض ديناميكا الدم الدماغية واعتلال الكلية وعدم انتظام ضربات القلب والسكري والسمنة. لا ينصح بتناوله أثناء الحمل والرضاعة.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي السعال وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم. يتميز أحدث جيل من الأدوية بالتسامح الجيد وفترة طويلة من العمل. أبلغ معظم المرضى عن تحسن في نوعية الحياة وزيادة في تحمل التمرين بعد دورة من تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يسمح تنشيط الدماغ أثناء العلاج باستخدامها على نطاق واسع في كبار السن.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المركبات التي تحتوي على مجموعة سلفهيدريل: كابتوبريل ، فينتيابريل ، بيفالوبريل ، زوفينوبريل ، ألاسبريل.
الأدوية التي تحتوي على مجموعة الكربوكسي: إنالابريل ، ليزينوبريل ، بينازيبريل ، كينابريل ، موكسيبريل ، راميبريل ، سبيرابريل ، بيريندوبريل ، بنتوبريل ، سيلازابريل ، تراندولابريل.
المركبات المحتوية على الفوسفور: فوسينوبريل.

العديد من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عبارة عن استرات أقل نشاطًا بنسبة 100-1000 مرة من مستقلباتها النشطة ، ولكنها تتمتع بتوافر حيوي عن طريق الفم أعلى.

يختلف ممثلو هذه المجموعة الصيدلانية وفقًا لثلاثة معايير:

نشاط؛
الشكل الأصلي: مقدمة لمركب نشط (دواء أولي) أو مادة فعالة ؛
الحرائك الدوائية (درجة الامتصاص من الجهاز الهضمي ، تأثير الطعام على التوافر البيولوجي للدواء ، نصف العمر ، توزيع الأنسجة ، آليات الإطراح).

لا يتمتع أي من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بمزايا مهمة على الممثلين الآخرين من هذه الفئة: فجميعهم يثبطون بشكل فعال تخليق الأنجيوتنسين. ثانيًا من الأنجيوتنسينأنالها مؤشرات وموانع وآثار جانبية مماثلة... ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تختلف اختلافًا كبيرًا في طبيعة التوزيع في الأنسجة. ومع ذلك ، لم يُعرف بعد ما إذا كان هذا سيحقق أي فوائد جديدة.

باستثناء fosinopril و spirapril ، اللذين يتم التخلص منهما بالتساوي عن طريق الكبد والكلى ، فإن حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفرز بشكل رئيسي في البول. وبالتالي ، مع ضعف وظائف الكلى ، يتم تقليل إفراز معظم هذه الأدوية ، ويجب تقليل جرعتها في هؤلاء المرضى.

قائمة الأسماء التجارية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

كابتوبريل: أنجيوبريل® ، بلوكورديل ، كابوتين® ، كاتوبيل ، إلخ.
إنالابريل: Bagopril® ، Berlipril® ، Vasolapril ، Invoril® ، Corandil ، Myopril ، Renipril® ، Renitek ، Ednit® ، Enalakor ، Enam® ، Enap® ، Enarenal® ، Enapharm ، Envipril ، إلخ.
ليزينوبريل: Dapril® ، Diropress® ، Diroton® ، Zonixem® ، Irumed® ، Lizacard ، Lizigamma® ، Lizinoton® ، Lisiprex® ، Lisonorm ، Listril® ، Litan® ، Prinivil ، Rileys-Sanovel ، Sinopril ، إلخ.
Perindopril: Arentopres ، و Hypernik ، و Parnavel ، و Perineva® ، و Perinpress ، و Prestarium® ، و Stopress ، إلخ.
راميبريل: أمبريلان® ، فاسولونج ، ديلابريل ، كوربريل ، بيراميل ، راميبريس ، راميجاما ، راميكارديا ، تريتاس ، هارتيل ، إلخ.
Quinapril: Accupro®.
زوفينوبريل: Zocardis®.
Moexipril: Moex®.
سبيرابريل: Quadropril®.
تراندولابريل: Gopten®.
سيلازابريل: Inhibase® ، Prilazid.
Fosinopril: Monopril® ، Fozikard® ، Fosinap ، Fozinotek ، إلخ.

هناك أيضًا أدوية عبارة عن تركيبات جاهزة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول و / أو مضادات الكالسيوم.

نطاق التطبيق

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع كأدوية خافضة للضغط ، لأنها تخفض ضغط الدم في جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء فرط الألدوستيرونية الأولي. يؤدي العلاج الأحادي بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تطبيع ضغط الدم في حوالي 50٪ من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط.

يقلل ممثلو هذه الفئة من مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم بدرجة أكبر مقارنة بالعقاقير الأخرى الخافضة للضغط.

حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الأدوية المختارة لارتفاع ضغط الدم المرتبط بداء السكري (تمنع تطور اعتلال الكلية السكري) وتضخم البطين الأيسر. كما يوصى باستخدامها عند الجمع بين ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي.

فشل القلب

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي درجة من قصور القلب ، لأن هذه الأدوية تمنع أو تمنع تطوره ، وتقلل من احتمالية الموت المفاجئ واحتشاء عضلة القلب ، وتحسن نوعية الحياة. يبدأ العلاج بجرعات منخفضة ، حيث من الممكن حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى ، خاصة على خلفية انخفاض كتلة الدورة الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من توسع (تمدد) البطين الأيسر وتستعيد إلى حد ما الشكل الإهليلجي الطبيعي للقلب.

احتشاء عضلة القلب

تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من معدل الوفيات عند إعطائها في الفترة المبكرة من احتشاء عضلة القلب. وهي فعالة بشكل خاص عندما تقترن بارتفاع ضغط الدم وداء السكري. إذا لم تكن هناك موانع (صدمة قلبية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد) ، فيجب وصفها على الفور مع مضادات التخثر (الإنزيمات التي تدمر جلطة الدم المتكونة بالفعل) والعوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين ، كارديوماغنيل) وحاصرات بيتا. يجب على المرضى المعرضين للخطر (احتشاء عضلة القلب الشديد ، قصور القلب) تناول هذه الأدوية لوقت طويل.

منع السكتة الدماغية

تحول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التوازن بين نظامي الدم المتخثر والفيبرين نحو الأخير. أظهرت الدراسات العلمية أنها تقلل بشكل كبير من حدوث النوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفيات في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والسكري وعوامل الخطر الأخرى لحوادث الأوعية الدموية الدماغية.

الفشل الكلوي المزمن (CRF)

تمنع حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو تبطئ تلف الكلى في داء السكري. فهي لا تمنع اعتلال الكلية السكري فحسب ، بل تمنع أيضًا تطور اعتلال الشبكية في داء السكري المعتمد على الأنسولين. تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطور الفشل الكلوي المزمن وأمراض الكلى الأخرى ، بما في ذلك الحالات الشديدة.

أثر جانبي

الآثار الجانبية الخطيرة لممثلي هذه المجموعة الصيدلانية نادرة جدًا ، وعادة ما يتم تحملها جيدًا.

انخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي تناول الدواء لأول مرة إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط الرينين في البلازما ، أي:
مع نقص الصوديوم
تلقي العلاج الخافض للضغط المشترك ؛
مع قصور القلب.

في مثل هذه الحالات ، يبدأون بجرعات منخفضة جدًا من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو قبل بدء العلاج ، يوصى بأن يزيد المريض من تناول الملح ويتوقف عن مدرات البول.

سعال. يشكو حوالي 5-20 ٪ من المرضى الذين يتناولون أدوية من هذه المجموعة الصيدلانية من السعال الجاف المستمر. عادة لا يعتمد هذا التأثير الجانبي على الجرعة ، فهو يحدث في كثير من الأحيان عند النساء ، عادة في غضون أسبوع إلى 6 أشهر من بداية القبول. بعد إلغاء مانع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يختفي السعال في المتوسط خلال 4 أيام.
فرط بوتاسيوم الدم. نادرًا ما يحدث احتباس كبير للبوتاسيوم في الأفراد الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فرط بوتاسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، وكذلك في أولئك الذين يتناولون مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (أميلورايد ، تريامتيرين ، سبيرونولاكتون) ، مستحضرات البوتاسيوم ، حاصرات بيتا ، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
الفشل الكلوي الحاد (ARF). يمكن أن يؤدي إلى ARF مع تضيق الشرايين الكلوية في كلا الجانبين ، أو تضيق شريان كلية واحدة ، أو قصور في القلب ، أو انخفاض في كتلة الدورة الدموية بسبب الإسهال أو تناول مدرات البول. احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي الحاد مرتفعة بشكل خاص عند المرضى المسنين المصابين بفشل القلب. ومع ذلك ، إذا بدأ العلاج على الفور وبشكل صحيح ، فإن وظائف الكلى سوف تعود إلى طبيعتها تمامًا في جميع المرضى تقريبًا.
التأثيرات على الجنين. لا تؤثر على الجنين خلال فترة تكوين الأعضاء (الثلث الأول من الحمل) ، لكن تناولها في الثلثين الثاني والثالث يمكن أن يؤدي إلى نقص السائل السلوي ، وتخلف الجمجمة والرئتين ، وتأخر النمو داخل الرحم ، وموت الجنين وحديثي الولادة. وبالتالي ، لا يتم بطلان عقاقير هذه المجموعة الصيدلانية في النساء في سن الإنجاب ، ولكن بمجرد معرفة أن المرأة حامل ، يجب إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور. إذا تم ذلك في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر الآثار السلبية على الجنين ينخفض إلى الصفر.
متسرع. يُسبب أعضاء هذه المجموعة أحيانًا طفحًا بقعيًا حطاطيًا ، والذي قد يكون مصحوبًا بحكة. يختفي من تلقاء نفسه أو بعد انخفاض جرعة حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو دورة قصيرة من مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، تافيجيل ، إلخ).
بيلة بروتينية (إفراز البروتين في البول). يصاب المرضى الذين يتناولون عقاقير من هذه المجموعة الصيدلانية أحيانًا بيلة بروتينية (أكثر من 1 جرام / يوم) ، ولكن من الصعب إثبات ارتباطها باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يُعتقد أن البروتينية ليست موانع لتعيينهم - على العكس من ذلك ، يوصى باستخدام هذه الأدوية لبعض أمراض الكلى المصحوبة ببروتينية (على سبيل المثال ، اعتلال الكلية السكري).
وذمة كوينك. في 0.1-0.2 ٪ من المرضى ، يتسبب ممثلو هذه المجموعة الصيدلانية في حدوث وذمة وعائية. هذا التأثير الجانبي مستقل عن الجرعة ويحدث عادة في غضون ساعات قليلة بعد الجرعة الأولى. في الحالات الشديدة ، يتطور انسداد مجرى الهواء ومشاكل في الجهاز التنفسي ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. عندما يتم إيقاف الدواء ، تختفي وذمة Quincke في غضون ساعات قليلة ؛ خلال هذا الوقت ، يتم اتخاذ تدابير للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ، إذا لزم الأمر ، يتم إعطاء الأدرينالين ومضادات الهيستامين والجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون ، هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون). عند السود ، فإن احتمالية الإصابة بالوذمة الوعائية مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أعلى بـ 4.5 مرة من احتمالية الإصابة بالبيض.
اضطرابات في الذوق. المرضى الذين يتناولون أدوية من هذه المجموعة الصيدلانية يلاحظون أحيانًا نقصًا أو فقدانًا في التذوق. هذا التأثير الجانبي قابل للعكس وهو أكثر شيوعًا مع كابتوبريل.
العدلات. يعد هذا من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة لحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يتم ملاحظته بشكل رئيسي عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بالكولاجين أو مرض الكلى المتني. إذا كان تركيز الكرياتينين في الدم 2 ملغ أو أكثر ، يجب تقليل جرعة الدواء.
من الآثار الجانبية النادرة جدًا والقابلة للعكس لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بيلة سكرية (وجود السكر في البول) في حالة عدم وجود ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم). الآلية غير معروفة.
عمل الكبد. وهو أيضًا من المضاعفات النادرة للغاية التي يمكن عكسها. يظهر عادة مع ركود صفراوي (ركود الصفراء). الآلية غير معروفة.

تفاعل الأدوية

تقلل مضادات الحموضة (مالوكس ، الماجل ، إلخ) من التوافر البيولوجي لحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد الكابسيسين (قلويد الفلفل الحار) من السعال الذي تسببه الأدوية في هذه المجموعة. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بما في ذلك الأسبرين ، تقلل من تأثيرها الخافض للضغط. يمكن أن تؤدي مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فرط بوتاسيوم الدم. يزيد أعضاء هذه المجموعة من مستويات الديجوكسين والليثيوم في الدم ويزيدون من الاستجابة التحسسية للألوبيورينول (عامل مضاد للنقرس).