تلف العصب البصري. أسباب تلف العصب البصري. ما هو العصب البصري

غالبًا ما يحدث تلف العصب البصري نتيجة لانتهاك سلامته أو انتهاك شظايا العظام ، ورم دموي في المدار ، ونزيف بين أغلفة العصب البصري. التعدي أو التمزق ممكن على مستويات مختلفة: في المدار ، في قناة العصب البصري ، في منطقة الدماغ. أعراض تلف العصب البصري - انخفاض في حدة البصر وتغير في المجال البصري.

يتميز التعدي على العصب البصري بانخفاض حدة البصر ، ويمكن تحديد صورة تجلط الوريد الشبكي المركزي في قاع العين ، وفي حالة الإصابة الشديدة ، انسداد الشريان المركزي للشبكية.

قد يكون تمزق العصب البصري جزئيًا أو كليًا. في الأيام الأولى بعد الإصابة ، قد لا يتغير قاع العين. لذلك ، فإن شكاوى المريض من الانخفاض الحاد أو الفقدان الكامل للبصر قد تجعل الطبيب يشتبه في تفاقم الحالة. في المستقبل ، تظهر صورة لضمور العصب البصري في قاع العين. كلما اقتربت الفجوة من مقلة العين ، حدثت التغييرات المبكرة في قاع العين. مع ضمور غير كامل للعصب البصري ، قد يتم الحفاظ على ضعف الرؤية وجزء من المجال البصري.

يحدث انفصال العصب البصري في حالة الصدمة الحادة الشديدة في الجزء الإنسي من المدار (بنهاية العصا ، وما إلى ذلك) ، إذا كان الجزء الخلفي من العين يتحول فجأة إلى الخارج بقوة. يصاحب الانفصال فقدان كامل للرؤية ، أولاً يتم تحديد نزيف كبير في قاع العين ، وبعد ذلك عيب في الأنسجة على شكل اكتئاب محاط بالنزيف.

علاج او معاملة. تعيين العلاج المرقئ والجفاف. إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم دموي في الحجاج ، فمن الممكن إجراء شق جراحي - بضع المدار. في المستقبل ، في حالات الضمور الجزئي للعصب البصري ، يتم إجراء دورات متكررة من العلاج بالموجات فوق الصوتية وتوسعة الأوعية والتحفيز.

جروح جهاز الرؤية.ينقسم الضرر الذي يلحق بجهاز الرؤية إلى إصابات في المدار وملاحق العين ومقلة العين.

الجروح المدارية

جروح المدار ، وخاصة جروح طلقات نارية ، في تعقيدها وتنوعها وخصائصها ، تنتمي إلى إصابات خطيرة للغاية. يمكن عزلها - مع وجود جسم غريب أو بدونه في المدار - جنبًا إلى جنب - مع حدوث تلف متزامن في مقلة العين ، معًا - إذا كانت الإصابة في المدار مصحوبة بإصابة في المنطقة القحفية الدماغية والوجه والجيوب الأنفية.

يتم تصوير جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في المدار بالأشعة السينية في نتوءين.

اعتمادًا على نوع السلاح (أداة حادة ثقيلة ، سكين ، زجاج ، خرامه) الذي أصيب ، يمكن أن يتمزق ، أو قطع ، أو طعن الأنسجة الرخوة في تجويف العين.

ملامح التمزقات: فقدان الأنسجة الدهنية ، تلف العضلات الخارجية للعين ، إصابة الغدة الدمعية ، شلل العين ، جحوظ.

علاج او معاملة. أولاً ، تتم مراجعة الجرح - يتم تحديد حجمه وعمقه ، وكذلك علاقته بجدران عظم المدار. يجب على طبيب العيون أولاً معرفة ما إذا كان يمتد إلى عمق تجويف الجمجمة والجيوب الأنفية. ثم يلجأون إلى العلاج الجراحي الأولي للأنسجة الرخوة في المدار - يتم قطع حواف الجرح الملوثة اقتصاديًا في حدود 0.1-1 مم ، ويتم غسل الجرح بمحلول الفوراسيلين أو المضادات الحيوية أو بيروكسيد الهيدروجين. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء عملية تجميل الجرح بالأنسجة المجاورة أو الخيوط القطنية أو الخيوط الأخرى القابلة للامتصاص التي يتم تطبيقها على اللفافة أو الأربطة أو العضلات التالفة ، ويتم تطبيق خيوط الحرير على الجلد.

علامات جروح الطعنات: جحوظ العين ، شلل العين ، تدلي الجفون ، والتي تشير إلى قناة جرح عميقة وصدمة في جذوع الأعصاب والأوعية بالقرب من الجزء العلوي من الحجاج. أحد العوامل التي تحدد شدة جروح الطعنة هو تلف العصب البصري.

يشمل العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، مراجعة شاملة لقناة الجرح والعلاج الجراحي الأولي. يتم قطع الأنسجة الرخوة إلى 2-2.5 سم ، ويتم فحص قناة الجرح بعناية ، وفقًا لمبدأ الحفاظ على الأنسجة القصوى. في حالة عدم وجود جسم غريب في المدار ، وبعد استبعاد اختراق قناة الجرح في التجويف القحفي أو الجيوب الأنفية ، يتم خياطة الجرح.

في حالة الجروح المحفورة ، تتم مراجعة الجرح وإجراء العلاج الجراحي الأولي مع استعادة النسب التشريحية للأنسجة الرخوة في المدار. إن وجود جسم غريب في المدار يعقد بشكل كبير مسار العملية المؤلمة. وذمة الأنسجة الالتهابية الشديدة ، والجحوظ ، ووجود ممر الجرح الذي يخرج منه القيح يشير إلى احتمال دخول جسم غريب خشبي إلى المدار. لتحديد موقعها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، ويمكن الحصول على بيانات إضافية عن طريق الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك المسح بالموجات فوق الصوتية للمدار.

بعد توضيح توطين الجسم الغريب في المدار ، يتم إزالته عن طريق بضع المدار البسيط ، في وجود شظايا مغناطيسية ، يتم استخدام المغناطيس.

لوحظت كسور في الجدران العظمية للمدار في ما يقرب من نصف جميع إصابات المدار في وقت السلم. يتم إجراء علاج الكسور بشكل مشترك من قبل طبيب عيون وجراح أعصاب وطبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب أسنان. العلاج الجراحي لجروح المدار في المراحل المبكرة بعد الإصابة يجعل من الممكن ليس فقط القضاء على الخلل التجميلي ، ولكن أيضًا لاستعادة رؤية المريض.

يؤدي تلف العصب البصري إلى فقدان الرؤية الدائمة. اعتمادًا على درجة الضرر ، قد يعاني الأشخاص من فقدان جزئي أو كامل للرؤية في تلك العين. عادة لا يمكن عكس هذا الضرر ، لذلك من المهم أن تكون استباقيًا بشأن صحة العين لمنع إصابة العصب البصري قدر الإمكان. يولد بعض الأشخاص مصابين بتلف في العصب البصري ، مما يؤدي إلى مشاكل في النمو وقد يكون لديهم رؤية محدودة أو غير موجودة منذ الولادة.
ينقل العصب البصري المعلومات من شبكية العين إلى الدماغ وهو جزء من الجهاز العصبي المركزي. يتكون من حزم كثيفة من الخلايا العصبية الفردية التي يتم تجميعها بكثافة شديدة لنقل معلومات مفصلة للغاية. عند حدوث تلف في العصب البصري ، قد يلاحظ الأشخاص مشاكل في مجال رؤيتهم مثل الإغماء أو التبقع أو الظلام التام في منطقة واحدة أو البقع العمياء. عادة ما تكون المشاكل مثل التمويه والعوائم ناتجة عن مشاكل في العين.

أحد الأسباب المحتملة لتلف العصب البصري هو الالتهاب الناجم عن التهاب العصب البصري. يمكن أن يتسبب الالتهاب المستمر غير المعالج في أن تبدأ الخلايا العصبية في الانهيار ، مما يعيق قدرتها على نقل المعلومات. يمكن أن يؤدي الجلوكوما ، وهي حالة يرتبط بها الأشخاص عادةً مع ارتفاع ضغط العين ، إلى تلف العصب البصري. يمكن أن تنمو الأورام أو تضغط على العصب ، مما يسبب الإصابة. يمكن أن يكون انقطاع إمداد الدم الناجم عن أمراض الأوعية الدموية أيضًا مصدرًا لإصابة هذا العصب.

يمكن أن تتسبب رضح الرأس الحاد أحيانًا في تلف العصب البصري. على الرغم من أن هذا العصب معزول في الجمجمة ، إلا أن اختراق الضرر في مقلة العين يمكن أن يؤثر على العصب ، أو يسحق جزءًا من الرأس بسبب الإصابة ، وهذا يمكن أن يضغط على العصب ، ويقطع تدفق الدم ، ويسبب موت الخلايا لأنها لا يمكن الحصول على ما يكفي من الأكسجين والمواد المغذية. يمكن أيضًا أن يكون تلف العصب البصري نتيجة أخطاء حدثت أثناء الجراحة ، على الرغم من أنه يجب توخي الحذر أثناء الجراحة لتجنب هذا العصب ، إذا كان ذلك ممكنًا في العمليات الجراحية.

عندما يعاني المرضى من مشاكل في الرؤية ، فإن الفحص البدني للتحقق من تلف العصب البصري يعد خطوة مهمة في حل المشكلة. يمكن للطبيب تحديد ما يحدث داخل العين والبدء في وضع خطط للتعامل مع المشكلة. يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتلف العصب البصري ، مثل مرضى السكري وارتفاع ضغط الدم ، مراجعة الطبيب بانتظام لتحديد أي علامات إنذار مبكر ، بهدف وقف الضرر بمجرد ظهوره.

لسوء الحظ ، لا أحد محصن من تطور التهاب في العين. أي مرض من هذا القبيل يسبب الإزعاج والقلق. ولكن ماذا تفعل إذا فقدت الرؤية فجأة في عين واحدة؟ هل يمكن إعادته؟ من المتخصص الذي يعالج علم الأمراض؟ يجدر النظر فيه بالتفصيل.

ما هو هذا المرض؟

التهاب العصبتسمى عملية التهابية تحدث بشكل حاد وتتلف الألياف العصبية.

يميز الخبراء شكلين رئيسيين للمرض :

• Intrabulbar: التهاب موضعي في القسم الأولي من العصب ، وليس خارج مقلة العين.
• Retrobulbar: علم الأمراض يؤثر على المسارات البصرية خارج العين.

الأسباب

يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري للأسباب التالية:

• أي التهاب في العين: التهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية والتهاب المشيمية وما إلى ذلك.
• الحصول على إصابات في عظام الحجاج أو آفاتها المعدية (التهاب العظم والنقي ، التهاب السمحاق) ؛
• أمراض الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي).
• تطور أمراض معدية محددة: السيلان ، الزهري العصبي ، الدفتيريا.
• العمليات الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا) ؛
• تصلب متعدد؛
• أمراض الأسنان (التسوس والتهاب اللثة).

رمز ICD-10

في التصنيف الدولي للأمراض ، يقوم المتخصصون بترميز علم الأمراض باسم H46 "التهاب العصب البصري.

الأعراض والعلامات

يتجلى المرض بسرعة وبشكل غير متوقع. يتميز المرض بآفة أحادية الجانب ، لذلك يشكو المرضى في أغلب الأحيان من ظهور الأعراض في عين واحدة فقط. تعتمد مظاهر المرض إلى حد كبير على مقدار الضرر: فكلما زاد تأثره بالالتهاب ، كانت الأعراض أكثر إشراقًا وقوة.

اعتمادًا على شكل المرض الذي تطور لدى المريض ، يمكن أن تظهر أعراضه بدرجات متفاوتة: من ظهور الألم داخل العين إلى فقدان حاد في الرؤية.

• أعراض شكل intrabulbar

تحدث المظاهر الأولى بالفعل لمدة 1-2 أيام ، وبعد ذلك يتم ملاحظة تطورها السريع. يلاحظ المرضى ظهور عيوب في المجال البصري ، حيث تتشكل البقع العمياء في وسط الصورة. علاوة على ذلك ، قلل المرضى من حدة البصر في شكل قصر النظر أو حتى العمى يحدث في عين واحدة. في الحالة الأخيرة ، قد يصبح لا رجوع فيه: يعتمد التشخيص على بدء العلاج والخصائص العدوانية لمسببات الأمراض.

يبدأ الشخص غالبًا بملاحظة تدهور في الرؤية في الظلام: يستغرق الأمر 40 ثانية على الأقل للتعود على غياب الضوء والبدء في تمييز الأشياء ، وحوالي 3 دقائق على جانب الآفة. يتغير إدراك اللون ، بسبب عدم قدرة المرضى على تمييز بعض الألوان.

في المتوسط ​​، يستمر التهاب العصب داخل البصلة حوالي 3-6 أسابيع.

• أعراض شكل retrobulbar

يحدث بشكل متكرر أقل بكثير من الشكل الآخر. يعتبر مظهره الرئيسي هو فقدان الرؤية أو انخفاضه الملحوظ. يتميز المرض بالصداع والضعف والحمى.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث نقاط عمياء مركزية وتضييق في الرؤية المحيطية. كثيرا ما يشكو المرضى من ظهور ألم "داخل العين" ، في منطقة الحاجبين.

في المتوسط ​​، يستمر التهاب العصب الخلفي حوالي 5-6 أسابيع.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يتم استخدام الطرق:

• - هو الإجراء الرئيسي لطبيب العيون ، والذي يسمح لك بفحص قاع العين. مع التهاب العصب البصري ، يكون لون القرص مفرطًا ، ويمكن ملاحظة تورمه ، وكذلك بؤر النزف.
• FAG (تصوير الأوعية بالفلورسين): يستخدم لتوضيح الأضرار التي لحقت بالقرص البصري: يتم الكشف عن درجة الضرر الذي يلحق بالعصب بسبب العملية الالتهابية. يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة معينة "تضيء" الأوعية الدموية في شبكية العين. ثم يقوم طبيب العيون بتقييم حالتهم بمساعدة كاميرا قاع العين.

بالنسبة لشكل retrobulbar ، لا تعتبر هذه الطرق مفيدة! يبدأ القرص في تغيير لونه فقط بعد 5 أسابيع. لذلك ، فإن التشخيص الرئيسي هو جمع الشكاوى واستبعاد الأمراض المماثلة.

علاج او معاملة

الهدف من العلاج هو القضاء على العامل المعدي. في حالة التلف الفيروسي ، يصف الأخصائي الأدوية المضادة للفيروسات (أميكسين) ، وفي حالة العدوى البكتيرية ، يصف المختص المضادات الحيوية.

في الواقع ، لا يمكن تحديد سبب المرض ، لذلك يصف الطبيب عوامل مضادة للجراثيم واسعة النطاق (مجموعة البنسلين ، السيفالوسبورينات) لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب العصب البصري.

• أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد:. إنها تقلل بشكل ممتاز من التفاعلات الالتهابية وتورم القرص البصري. في أغلب الأحيان ، تُعطى الهرمونات في شكل حقنة بارابولبار (في ألياف العين).
• عوامل إزالة السموم: ريوبوليجليوكين ، هيموديز. يصف المتخصص الحقن في الوريد.
• فيتامينات المجموعة ب ، ب. فهي ضرورية لتحسين عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي.
• أدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة- أكتوفيجين ، ترنتال. إنها تساهم في تطبيع تغذية الأنسجة العصبية وهي ضرورية لضعف البصر الشديد وظهور عيوب المجال البصري.
• أدوية لاستعادة انتقال النبضات العصبية: نيفالين ، نيوروميدين.

يتم العلاج بواسطة طبيب عيون مع طبيب أعصاب. بالإضافة إلى ذلك ، مع حدوث انتهاكات كبيرة في حدة البصر أو عيب في المجال البصري ، يتم وصف العلاج الطبيعي: العلاج الكهربائي والمغناطيسي ، وتحفيز العين بالليزر.

الوقاية

التهاب العصب البصري هو نتيجة لأمراض أخرى. لذلك ، فإن الإجراء الوحيد لمنع العملية المرضية هو العلاج في الوقت المناسب لتركيز العدوى في الجسم.

يستحق تطور أمراض العيون اهتمامًا خاصًا ، حيث يكون العامل المسبب لها قادرًا على الانتشار عبر الأنسجة إلى العصب البصري.

تنبؤ بالمناخ

من نواح كثيرة ، تعتمد نتيجة علم الأمراض على وقت اكتشاف المرض من قبل الأخصائي وبدء العلاج المضاد للالتهابات ، وكذلك على مسار المرض. يعاني ربع المرضى من تكرار التهاب العصب البصري ، ويمكن تحديد علم الأمراض في أي عين.

في أغلب الأحيان ، تعود الرؤية تلقائيًا بعد 2-3 أشهر. فقط في 3 ٪ من المرضى لم يتعافوا تمامًا وأقل من 0.1.

يعد التهاب العصب البصري مرضًا خطيرًا وخطيرًا يتطلب علاجًا طويل الأمد وفي الوقت المناسب. كلما أسرع المريض في تلقي العلاج ، زادت احتمالية استعادته للرؤية والتخلص من عيوب المجال البصري.

فيديو:

يتكون ضمور العصب البصري من تطور مثل هذا المرض حيث يتعرض العصب البصري جزئيًا أو كليًا للتدمير داخل أليافه الخاصة ، وبعد ذلك يجب استبدال هذه الألياف بالنسيج الضام. قد يكون ضمور العصب البصري ، والذي تتمثل أعراضه في انخفاض في الوظائف البصرية مع ابيضاض عام للقرص العصبي ، خلقيًا أو مكتسبًا بسبب طبيعة حدوثه.

وصف عام

في طب العيون ، يتم تشخيص أمراض العصب البصري من نوع أو آخر في المتوسط ​​في 1-1.5٪ من الحالات ، بينما في حوالي 26٪ منهم يتعرض العصب البصري لضمور كامل ، والذي بدوره يؤدي إلى الإصابة بالعمى الذي لا يمكن. يكون العلاج. بشكل عام ، مع الضمور ، كما يتضح من وصف العواقب التي تؤدي إليه ، هناك موت تدريجي لأليافه في العصب البصري ، يليه استبدالها التدريجي ، الذي يوفره النسيج الضام. ويصاحب ذلك أيضًا تحويل الإشارة الضوئية التي تتلقاها شبكية العين إلى إشارة كهربائية مع انتقالها الإضافي إلى الفصوص الخلفية للدماغ. على هذه الخلفية ، تتطور أنواع مختلفة من الاضطرابات ، مع تضييق المجالات المرئية قبل العمى وانخفاض حدة البصر.

ضمور العصب البصري: الأسباب

يمكن اعتبار الأمراض الخلقية أو الوراثية ذات الصلة بالمريض والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالرؤية من الأسباب التي تثير تطور المرض الذي ندرسه. يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري أيضًا نتيجة نقل أي من أمراض العيون أو نوع معين من العمليات المرضية التي تؤثر على الشبكية والعصب البصري مباشرة. كأمثلة على العوامل الأخيرة ، يمكن تمييز إصابة العين ، والالتهاب ، والحثل ، والاحتقان ، والوذمة ، والأضرار الناجمة عن التأثيرات السامة ، وضغط العصب البصري ، واضطرابات الدورة الدموية على نطاق أو آخر. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الأمراض الفعلية التي تضر بالجهاز العصبي ، وكذلك النوع العام من المرض ، دورًا مهمًا من بين الأسباب.

في الحالات المتكررة ، يحدث تطور ضمور العصب البصري بسبب التأثير الذي يمارسه المرض الفعلي للجهاز العصبي المركزي للمريض. على هذا النحو ، يمكن اعتبار تلف الزهري للدماغ ، وخراجات وأورام الدماغ ، والتهاب السحايا والتهاب الدماغ ، وصدمات الجمجمة ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك. التسمم الكحولي بسبب استخدام كحول الميثيل والتسمم العام في الجسم هي أيضًا من بين العوامل التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وفي النهاية ، من بين العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري.

يمكن أيضًا تسهيل تطور علم الأمراض الذي ندرسه من خلال أمراض مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، فضلاً عن الحالات التي يتسبب تطورها في الإصابة بمرض البري بري والتسمم بالكينين والنزيف الغزير والمجاعة.

بالإضافة إلى هذه العوامل ، يمكن أن يتطور ضمور العصب البصري أيضًا على خلفية انسداد الشرايين المحيطية للشبكية وانسداد الشريان المركزي فيها. بسبب هذه الشرايين ، يتم إمداد العصب البصري بالطعام ، على التوالي ، إذا تم إعاقة هذه الشرايين ، فإن وظائفها وحالتها العامة تنتهك. وتجدر الإشارة إلى أن انسداد هذه الشرايين يعتبر أيضًا من الأعراض الرئيسية التي تشير إلى ظهور الجلوكوما.

ضمور العصب البصري: التصنيف

يمكن لضمور العصب البصري ، كما لاحظنا في البداية ، أن يظهر على أنه مرض وراثي وكعلم أمراض غير وراثي ، أي مكتسب. يمكن أن يتجلى الشكل الوراثي لهذا المرض في أشكال أساسية مثل شكل جسمي سائد من ضمور العصب البصري ، وهو شكل وراثي متنحي من ضمور العصب البصري ، وأيضًا شكل ميتوكوندريا.

يعتبر الشكل الخلقي للضمور ضمورًا ناتجًا عن أمراض وراثية يحدث بسببها ضعف البصر لدى المريض منذ ولادته. تم تحديد مرض ليبر على أنه أكثر الأمراض شيوعًا في هذه المجموعة.

أما بالنسبة للشكل المكتسب لضمور العصب البصري ، فهو ناتج عن خصائص تأثير العوامل المسببة ، مثل تلف البنية الليفية للعصب البصري (الذي يحدد علم الأمراض مثل الضمور النازل) أو تلف خلايا الشبكية ( هذا ، وفقًا لذلك ، يحدد علم الأمراض مثل ضمور تصاعدي). مرة أخرى ، يمكن أن يؤدي الالتهاب والزرق وقصر النظر واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم وعوامل أخرى سبق أن ناقشناها أعلاه إلى ظهور شكل مكتسب من ضمور العصب البصري. قد يكون الضمور المكتسب للعصب البصري أوليًا أو ثانويًا أو زرقًا.

في قلب الآلية الشكل الأساسي للضمورمن العصب البصري ، يتم اعتبار التأثير ، حيث يوجد ضغط للخلايا العصبية الطرفية داخل المسار البصري. الشكل الأساسي (الذي يُعرَّف أيضًا على أنه الشكل البسيط) للضمور يكون مصحوبًا بحدود قرصية حادة وشحوب ، وتضيق الأوعية في الشبكية ، وحفر محتمل.

ضمور ثانوي، الذي يتطور على خلفية ركود العصب البصري أو على خلفية التهابه ، يتميز بظهور علامات متأصلة في الشكل الأساسي السابق للضمور ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يكون الاختلاف الوحيد هو ضبابية الحدود ذات الصلة بحدود رأس العصب البصري.

في قلب آلية التطوير شكل من أشكال ضمور الجلوكومامن العصب البصري ، بدوره ، يتم النظر في الانهيار الذي نشأ في الصلبة الصلبة من جانب الصفيحة المصفوية ، والذي يحدث بسبب حالة من زيادة ضغط العين.

بالإضافة إلى ذلك ، يشمل تصنيف أشكال ضمور العصب البصري أيضًا متغيرات من هذا المرض ، كما لوحظ بالفعل في المراجعة العامة. ضمور جزئيالعصب البصري و ضمور كاملالعصب البصري. هنا ، كما يمكن للقارئ أن يفترض تقريبًا ، نحن نتحدث عن درجة معينة من الضرر الذي يلحق بالأنسجة العصبية.

السمة المميزة للشكل الجزئي لضمور العصب البصري (أو الضمور الأولي ، كما تم تعريفه أيضًا) هي الحفظ غير الكامل للوظيفة البصرية (الرؤية نفسها) ، وهو أمر مهم مع انخفاض حدة البصر (بسبب استخدام العدسات أو النظارات لا تحسن جودة الرؤية). الرؤية المتبقية ، على الرغم من أنها تخضع للحفظ في هذه الحالة ، إلا أن هناك انتهاكات من حيث إدراك اللون. تظل المناطق المحفوظة في مجال الرؤية قابلة للوصول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر ضمور العصب البصري نفسه في شكل ثابت (التي هي في منجز شكلأو شكل غير تقدمي)مما يدل على حالة مستقرة للوظائف المرئية الفعلية ، وكذلك في العكس ، شكل تدريجي ،مما يؤدي حتما إلى انخفاض في جودة حدة البصر. وفقًا لمقياس الآفة ، يتجلى ضمور العصب البصري في شكل أحادي الجانب وفي شكل ثنائي (أي مع تلف عين واحدة أو كلتا العينين في وقت واحد).

ضمور العصب البصري: الأعراض

يتمثل العرض الرئيسي لهذا المرض ، كما ذكرنا سابقًا ، في انخفاض حدة البصر ، وهذا المرض غير قابل لأي تصحيح. قد تختلف مظاهر هذه الأعراض حسب نوع الضمور المحدد. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى انخفاض تدريجي في الرؤية حتى الوصول إلى ضمور كامل ، حيث تفقد الرؤية تمامًا. يمكن أن تختلف مدة هذه العملية من عدة أيام إلى عدة أشهر.

يصاحب الضمور الجزئي توقف للعملية في مرحلة معينة ، وبعد بلوغها تتوقف الرؤية عن السقوط. وفقًا لهذه الميزات ، يتم تمييز الشكل التدريجي أو الكامل للمرض.

مع الضمور ، يمكن أن تضعف الرؤية بطرق مختلفة. لذلك ، يمكن أن تتغير مجالات الرؤية (غالبًا ما تكون ضيقة ، والتي يصاحبها اختفاء ما يسمى بالرؤية الجانبية) ، والتي يمكن أن تصل إلى تطوير نوع من الرؤية "النفقية" ، حيث يبدو أن كل شيء يُرى كما لو كان من خلال أنبوب ، بمعنى آخر ، رؤية الأشياء فقط أمام الشخص مباشرة. غالبًا ما تصبح الأورام العتامية رفيقًا لهذا النوع من الرؤية ، على وجه الخصوص ، فهي تعني ظهور البقع الداكنة في أي جزء من المجال البصري. هناك أيضًا مشكلة في رؤية الألوان.

يمكن أن تتغير مجالات الرؤية ليس فقط وفقًا لنوع رؤية "النفق" ، ولكن أيضًا بناءً على الموقع المحدد للآفة. إذا ظهرت أورام العتامة ، أي البقع الداكنة المذكورة أعلاه ، أمام أعين المريض ، فهذا يشير إلى أن تلك الألياف العصبية التي تتركز في أقرب مكان ممكن من الجزء المركزي من الشبكية أو الموجودة مباشرة فيها قد تأثرت. تضيق المجالات المرئية بسبب تلف الألياف العصبية ، إذا تأثر العصب البصري على مستوى أعمق ، فقد يفقد أيضًا نصف المجال البصري (الأنف أو الصدغي). كما لوحظ بالفعل ، يمكن أن تكون الآفة أحادية وثنائية.

وبالتالي يمكن تلخيص الأعراض في إطار النقاط الرئيسية التالية التي تحدد صورة الدورة:

• ظهور الأورام العظمية المركزية والقطاعية (البقع الداكنة) ؛
• انخفاض جودة الرؤية المركزية.
• تضييق متحدة المركز لمجال الرؤية ؛
• ابيضاض القرص البصري.

يحدد الضمور الثانوي للعصب البصري المظاهر التالية أثناء تنظير العين:

• توسع الأوردة؛
• تضيق الأوعية.
• تنعيم المنطقة الحدودية للعصب البصري ؛
• ابيضاض القرص.

تشخبص

يجب استبعاد التشخيص الذاتي ، وكذلك العلاج الذاتي (بما في ذلك علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية) مع المرض المعني تمامًا. في النهاية ، بسبب تشابه المظاهر المميزة لهذا المرض ، مع مظاهر ، على سبيل المثال ، شكل محيطي من إعتام عدسة العين (مصحوبًا في البداية بانتهاك الرؤية الجانبية مع التدخل اللاحق للإدارات المركزية) أو مع الحول (a انخفاض كبير في الرؤية دون إمكانية التصحيح) ، من المستحيل ببساطة إجراء تشخيص دقيق بنفسك.

من اللافت للنظر ، حتى من بين المتغيرات المدرجة في القائمة ، أن الغمش ليس مرضًا خطيرًا مثل ضمور العصب البصري الذي يمكن أن يكون للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الضمور يمكن أن يظهر أيضًا ليس فقط كمرض مستقل أو نتيجة التعرض لنوع آخر من الأمراض ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض الأمراض الفردية ، بما في ذلك الأمراض التي تنتهي بالوفاة. نظرًا لخطورة الآفة وجميع المضاعفات المحتملة ، من المهم للغاية البدء في تشخيص ضمور العصب البصري في الوقت المناسب ، ومعرفة الأسباب التي أدت إلى حدوثه ، وكذلك العلاج المناسب له.

تشمل الطرق الرئيسية التي يعتمد عليها تشخيص ضمور العصب البصري ما يلي:

• تنظير العين.
• قياس اللزوجة.
• محيط.
• طريقة لدراسة رؤية الألوان.
• الاشعة المقطعية؛
• الأشعة السينية للجمجمة والسرج التركي.
• مسح الرنين المغناطيسي النووي للدماغ والمدار.
• تصوير الأوعية بالفلورسين.

أيضًا ، يتم تحقيق محتوى معلومات معين لتكوين صورة عامة للمرض من خلال طرق البحث المعملية ، مثل فحص الدم (عام وكيميائي حيوي) ، واختبار داء الزهري أو مرض الزهري.

علاج او معاملة

قبل الانتقال إلى تفاصيل العلاج ، نلاحظ أنه في حد ذاته مهمة صعبة للغاية ، لأن استعادة الألياف العصبية التي تعرضت للتدمير أمر مستحيل في حد ذاته. يمكن تحقيق تأثير معين ، بالطبع ، من خلال العلاج ، ولكن فقط إذا تمت استعادة الألياف الموجودة في المرحلة النشطة من التدمير ، أي بدرجة معينة من نشاطها الحيوي على خلفية مثل هذا التأثير. يمكن أن يتسبب تفويت هذه اللحظة في فقدان البصر بشكل دائم ولا رجعة فيه.

من بين المجالات الرئيسية لعلاج ضمور العصب البصري ، يمكن تمييز الخيارات التالية:

• معاملة متحفظة؛
• العلاج العلاجي
• العلاج الجراحي.

مبادئ معاملة متحفظةيتم تقليله إلى تنفيذ الأدوية التالية فيه:

• موسعات الأوعية.
• مضادات التخثر (هيبارين ، تيكليد) ؛
• الأدوية التي يهدف تأثيرها إلى تحسين إمداد الدم العام للعصب البصري المصاب (بابافيرين ، نو-شبا ، إلخ) ؛
• الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي وتحفيزها في منطقة الأنسجة العصبية ؛
• الأدوية التي تحفز عمليات التمثيل الغذائي وتعمل بطريقة حل على العمليات المرضية ؛ الأدوية التي توقف العملية الالتهابية (الأدوية الهرمونية) ؛ الأدوية التي تعمل على تحسين وظائف الجهاز العصبي (nootropil ، Cavinton ، إلخ).

تشمل إجراءات العلاج الطبيعي التحفيز المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والوخز بالإبر والتحفيز بالليزر للعصب المصاب.

يحدث تكرار مسار العلاج ، بناءً على تنفيذ التدابير في مناطق التأثير المذكورة ، بعد فترة زمنية معينة (عادةً في غضون بضعة أشهر).

أما العلاج الجراحي فهو تدخل يركز على القضاء على التكوينات التي تضغط على العصب البصري وكذلك ربط منطقة الشريان الصدغي وزرع مواد حيوية تعمل على تحسين الدورة الدموية في العصب الضموري وتكوين الأوعية الدموية فيه.

تستلزم حالات الانخفاض الكبير في الرؤية على خلفية انتقال المرض المعني تخصيص الدرجة المناسبة من الضرر للمريض لمجموعة الإعاقة. يتم إرسال المرضى المعاقين بصريًا ، وكذلك المرضى الذين فقدوا بصرهم تمامًا ، إلى دورة إعادة التأهيل التي تهدف إلى إزالة القيود التي نشأت في الحياة ، فضلاً عن تعويضهم.

نكرر أن ضمور العصب البصري ، الذي يتم علاجه بالطب التقليدي ، له عيب كبير جدًا: عند استخدامه ، يضيع الوقت ، وهو جزء من تطور المرض ، وهو أمر ثمين عمليًا. خلال فترة التنفيذ الذاتي النشط لمثل هذه التدابير من قبل المريض ، من الممكن تحقيق نتائج إيجابية وهامة على نطاقهم الخاص بسبب تدابير العلاج الأكثر ملاءمة (والتشخيصات السابقة ، بالمناسبة ، أيضًا) ، في هذه الحالة يعتبر علاج الضمور إجراءً فعالاً يكون فيه عودة الرؤية مقبولة. تذكر أن علاج ضمور العصب البصري بالعلاجات الشعبية يحدد الحد الأدنى من فعالية التأثير الذي يمارس!

(الاعتلال العصبي البصري) - تدمير جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تنقل المحفزات البصرية من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى نقص أو فقدان كامل للرؤية ، وتضييق المجال البصري ، وضعف رؤية الألوان ، ابيضاض ONH. يتم تشخيص ضمور العصب البصري عن طريق تحديد العلامات المميزة للمرض باستخدام تنظير العين ، والقياس المحيط ، واختبار الألوان ، وتحديد حدة البصر ، وتصوير القحف ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والمسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية للعين ، وتصوير الأوعية الدموية للشبكية ، فحص التهاب العصب البصري ، إلخ. مع ضمور العصب البصري ، يهدف العلاج إلى القضاء على الأمراض التي تسببت في هذه المضاعفات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

H47.2

معلومات عامة

تحدث أمراض مختلفة من العصب البصري في طب العيون في 1-1.5٪ من الحالات. من هؤلاء ، 19 إلى 26٪ تؤدي إلى ضمور كامل في العصب البصري وعمى عضال. تتميز التغيرات المرضية في ضمور العصب البصري بتدمير محاور الخلايا العقدية للشبكية مع تحول النسيج الضام الدبقي ، ومحو الشبكة الشعرية للعصب البصري وترققها. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري نتيجة لعدد كبير من الأمراض التي تحدث مع الالتهاب أو الانضغاط أو التورم أو تلف الألياف العصبية أو تلف أوعية العين.

أسباب ضمور العصب البصري

العوامل التي تؤدي إلى ضمور العصب البصري يمكن أن تكون أمراض العين ، آفات الجهاز العصبي المركزي ، التلف الميكانيكي ، التسمم ، الأمراض العامة ، المعدية ، أمراض المناعة الذاتية ، إلخ.

غالبًا ما تكون أسباب تلف العصب البصري وضموره اللاحق هي أمراض العيون المختلفة: الجلوكوما ، التهاب الشبكية الصباغي ، انسداد الشريان المركزي للشبكية ، قصر النظر ، التهاب القزحية ، التهاب الشبكية ، التهاب العصب البصري ، إلخ. قد يكون خطر تلف العصب البصري المرتبطة بأورام وأمراض الحجاج: الورم السحائي وورم العصب البصري الدبقي ، الورم العصبي ، الورم الليفي العصبي ، سرطان الحجاج الأولي ، الساركوما العظمية ، التهاب الأوعية الدموية المداري المحلي ، الساركويد ، إلخ.

من بين أمراض الجهاز العصبي المركزي الدور الرئيسي الذي تلعبه أورام الغدة النخامية والحفرة القحفية الخلفية ، وضغط التصالب البصري (chiasma) ، والأمراض القيحية الالتهابية (خراج الدماغ ، والتهاب الدماغ ، والتهاب السحايا) ، والتصلب المتعدد ، الصدمة القحفية الدماغية وتلف الهيكل العظمي للوجه ، مصحوبة بإصابة العصب البصري.

في كثير من الأحيان ، يسبق ضمور العصب البصري مسار ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والجوع ، ومرض البري بري ، والتسمم (التسمم ببدائل الكحول ، والنيكوتين ، والكلوروفوس ، والمخدرات) ، وفقدان الدم الكبير المتزامن (غالبًا مع نزيف الرحم والجهاز الهضمي) ، وداء السكري ، فقر دم. يمكن أن تتطور العمليات التنكسية في العصب البصري مع متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والورم الحبيبي فيجنر ، ومرض بهجت ، ومرض هورتون.

يحدث الضمور الخلقي للعصب البصري مع تضخم الرأس (جمجمة على شكل برج) ، وتضخم الرأس الصغير والكبير ، وخلل التنسج القحفي الوجهي (مرض كروسون) ، والمتلازمات الوراثية. في 20٪ من الحالات ، تظل أسباب ضمور العصب البصري غير واضحة.

تصنيف

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري وراثيًا أو غير وراثي (مكتسب). تشمل الأشكال الوراثية لضمور العصب البصري ضآلة جسمية ، وراثي جسمي متنحي ، وميتوكوندريا. يمكن أن يكون الشكل الصبغي الجسدي السائد شديدًا أو خفيفًا ، وأحيانًا يرتبط بالصمم الخلقي. يحدث الشكل المتنحي الجسدي لضمور العصب البصري في المرضى الذين يعانون من متلازمات فيرا ، وولفرام ، وبورنفيل ، وجنسن ، وروزنبرغ-تشاتوريان ، وكيني-كوفي. لوحظ شكل الميتوكوندريا عندما يتحول الحمض النووي للميتوكوندريا ويصاحب مرض ليبر.

الضمور المكتسب للعصب البصري ، اعتمادًا على العوامل المسببة ، يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا ومزرقًا بطبيعته. ترتبط آلية تطور الضمور الأولي بضغط الخلايا العصبية الطرفية للمسار البصري ؛ لم يتغير ONH ، ولا تزال حدوده واضحة. في التسبب في الضمور الثانوي ، تحدث وذمة القرص البصري بسبب عملية مرضية في شبكية العين أو العصب البصري نفسه. يكون استبدال الألياف العصبية بواسطة الخلايا العصبية أكثر وضوحًا ؛ يزداد قطر القرص البصري ويفقد حدوده الواضحة. يحدث تطور ضمور الجلوكوما في العصب البصري بسبب انهيار الصفيحة المصفوية للصلبة على خلفية زيادة ضغط العين.

وفقًا لدرجة تغير لون القرص البصري ، هناك ضمور أولي وجزئي (غير كامل) وكامل. تتميز الدرجة الأولية للضمور بتبييض طفيف للقرص البصري مع الحفاظ على اللون الطبيعي للعصب البصري. مع ضمور جزئي ، لوحظ ابيضاض القرص في أحد الأجزاء. يتجلى الضمور الكامل من خلال التبييض المنتظم وترقق القرص البصري بأكمله ، مما يؤدي إلى تضييق أوعية قاع العين.

عن طريق التوطين ، يتم عزل ضمور تصاعدي (مع تلف خلايا الشبكية) وتنازلي (مع تلف ألياف العصب البصري) ؛ عن طريق التوطين - من جانب واحد ومن جانبين ؛ وفقًا لدرجة التقدم - ثابتة وتدريجية (يتم تحديدها أثناء الملاحظة الديناميكية لطبيب العيون).

أعراض ضمور العصب البصري

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض في حدة البصر لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي ، يحدث انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى عدة أيام إلى عدة أشهر وقد يؤدي إلى العمى التام. في حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري ، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر ، وبالتالي تفقد الرؤية جزئيًا.

مع ضمور العصب البصري ، يمكن أن تتجلى اضطرابات الوظيفة البصرية من خلال تضييق متحد المركز في المجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية) ، وتطور الرؤية "النفقية" ، واضطراب في رؤية الألوان (بشكل رئيسي أحمر أخضر ، وغالبًا ما يكون أزرق -الجزء الأصفر من الطيف) ظهور بقع داكنة (ماشية) على مناطق مجال الرؤية. عادة ، يتم الكشف عن عيب حدقي وارد على الجانب المصاب - انخفاض في رد فعل التلميذ للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة ودية. يمكن ملاحظة هذه التغييرات في عين واحدة أو كلتا العينين.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

التشخيص

عند فحص المرضى الذين يعانون من ضمور العصب البصري ، من الضروري معرفة وجود الأمراض المصاحبة ، وحقيقة تناول الأدوية والتعامل مع المواد الكيميائية ، ووجود عادات سيئة ، وكذلك الشكاوى التي تشير إلى وجود آفات محتملة داخل الجمجمة.

أثناء الفحص البدني ، يحدد طبيب العيون عدم وجود جحوظ أو وجوده ، ويفحص حركة مقل العيون ، ويتحقق من رد فعل التلاميذ على الضوء ، منعكس القرنية. تأكد من التحقق من حدة البصر ، والقياس ، ودراسة إدراك اللون.

يتم الحصول على المعلومات الأساسية حول وجود ضمور العصب البصري ودرجته باستخدام تنظير العين. اعتمادًا على أسباب وشكل الاعتلال العصبي البصري ، ستختلف صورة منظار العين ، ومع ذلك ، هناك خصائص نموذجية تحدث مع أنواع مختلفة من ضمور العصب البصري. وتشمل هذه: ابيضاض ONH بدرجات متفاوتة وانتشار ، وتغيرات في ملامحها ولونها (من الرمادي إلى الشمعي) ، وحفر سطح القرص ، وانخفاض في عدد الأوعية الصغيرة على القرص (أعراض Kestenbaum) ، وتضييق عيار الشرايين الشبكية ، التغيرات في الأوردة ، إلخ. الحالة يتم تنقيح القرص البصري باستخدام التصوير المقطعي (التماسك البصري ، المسح بالليزر).

لمنع ضمور العصب البصري ، من الضروري علاج أمراض العيون والعصبية والروماتيزمية والغدد الصماء والأمراض المعدية في الوقت المناسب ؛ الوقاية من التسمم ونقل الدم في الوقت المناسب في حالة النزيف الغزير. عند ظهور أولى علامات ضعف البصر ، يجب استشارة طبيب عيون.