فحص الدم في حالات فقر الدم الحاد التالي للنزف. فقر الدم التالي للنزف هو أحد مضاعفات الأعشاب. ملامح فقر الدم المزمن التالي للنزف

فقر الدم التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة فقدان الدم المفاجئ أو لفترات طويلة. ويتميز بانخفاض امتلاء قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ، وفي الحالات الشديدة الموت. لا يتسبب الانتهاك المطول لديناميكا الدم في تدهور الرفاهية فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى ضمور الأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى حدوث أمراض تكون الدم.

السبب المباشر لتكوين الحالة هو فقدان الدم ذي الطبيعة الحادة أو المزمنة ، الناتج عن نزيف خارجي أو داخلي:

بسبب الأمراض والإصابات المصحوبة بفقدان الدم ، ينخفض حجمه في قاع الأوعية الدموية. هناك نقص في الخلايا التي تحتوي على الهيموجلوبين. وبما أن خلايا الدم الحمراء هي المسؤولة عن توصيل الأكسجين ، فإن الجوع يتشكل في الجسم.

جسم الإنسان قادر على استعادة ما يصل إلى 500 مل من الدم دون ضرر ؛ يتطور المرض إذا تجاوز فقدان الدم هذا المؤشر. يؤدي فقدان نصف حجم السائل في الأوعية إلى موت حتمي.

الأعراض الرئيسية

يتم تصنيف فقر الدم في حالة فقدان الدم حسب درجة تطور الحالة ، وهناك:

حاد. يحدث فقدان هائل للدم بسبب الإصابات والأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة ، مع حدوث نزيف داخلي.
مزمن. يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد الثانوي (IDA) تدريجيًا بسبب الأمراض.
خلقي. عندما يعاني الجنين من فقدان الدم.

لذلك ، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم التالي للنزف ، تختلف الأعراض حسب درجة تطور العملية وشدة الحالة.

شكل حاد

في علم الأمراض الحاد ، تستمر الصورة السريرية بسرعة ، ويلاحظ قصور الأوعية الدموية نتيجة لدمار حاد في القناة. مع بداية فقدان الدم ، يلاحظ:

انخفاض ضغط الدم ،
الدوخة وطنين الأذن ،
عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس ،
شحوب الجلد والأغشية المخاطية ،
ضعف شديد وجفاف الفم ،
عرق بارد،
غثيان.

في حالة حدوث تلف في الجهاز الهضمي ، يكتسب البراز ظلًا غامقًا ، ومن الممكن زيادة درجة الحرارة.

إذا كان فقدان الدم كبيرًا ، يتطور الانهيار النزفي. ينخفض الضغط بشكل حاد إلى مستويات حرجة - نبض سريع ، تنفس ضحل وسريع. هناك ضعف في العضلات حتى توقف النشاط الحركي ، ومن الممكن حدوث قيء وتشنجات وفقدان للوعي. يؤدي نقص إمداد الدم إلى مجاعة الأكسجين في الأعضاء والأنظمة ، وتحدث الوفاة بسبب السكتة التنفسية والقلبية.

شكل مزمن

إذا تطور فقر الدم التالي للنزف ببطء ، فإن الأعراض ليست واضحة ، حيث يتم تنشيط آليات التكيف. علامات الشكل المزمن تشبه IDA ، حيث يؤدي النزيف الطفيف إلى نقص الحديد:

جفاف الجلد وشحوب مؤلم ،
وجه متورم،
تساقط الشعر وبهتانه
هشاشة وسماكة صفيحة الظفر ،
زيادة التعب والدوخة ،
عدم انتظام ضربات القلب،
التعرق.

مع انخفاض تركيز الهيموجلوبين إلى 70 جم / لتر أو أقل ، يعاني بعض المرضى من درجة حرارة تحت الجلد. يشكو المرضى من الشعور بالخدر وتغيير تفضيلات الذوق. غالبًا ما تكون المرحلة الشديدة مصحوبة بالتهاب الفم وتطور تسوس الأسنان بسرعة.

طرق التشخيص

عند إجراء تشخيص لفقر الدم التالي للنزف ، فإن أساس التدابير يشمل دراسة تاريخ المريض ، ومجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأدوات. لتحديد سبب فقر الدم ، سوف تحتاج إلى استشارة جراح أو أخصائي أمراض الدم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو طبيب أمراض النساء. كفحص أساسي وتوضيح لمدة فقدان الدم ، يتم إجراء فحوصات لتحديد درجة فقر الدم ، يتم إجراء فحص دم:

عام. يشير إلى انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء وتشبعها بالهيموغلوبين وحجم الصفائح الدموية.
البيوكيميائية. يعطي مخطط الدم فكرة مفصلة عن عناصر الدم وتشكلها ونسبتها إلى حجم السائل. حددت الدراسة نمو المنجنيز ، وهو إنزيم ألانين أمينوترانسفيراز ، وانخفاض الكالسيوم والنحاس.

يعطي تحليل البول فكرة أساسية عن حالة الجهاز البولي وعمل الجسم. لتشخيص موقع النزيف الداخلي ، يتم استخدام طرق الفحص:

يتم إجراء فحص النخاع العظمي في الحالات الصعبة ، حيث لا يمكن تحديد سبب فقر الدم بالطرق التقليدية. تُظهر عينات الثقب المأخوذة نشاط الدماغ الأحمر ، ويكشف خزعة النقب عن استبدال الخلايا المكونة للدم بالأنسجة الدهنية.

العلاج بالأدوية والعلاجات الشعبية

في حالات فقر الدم التالي للنزف ، تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في تحديد مصدر فقدان الدم ووقف النزيف. بالنسبة للإصابات الخارجية ، يتم استخدام عاصبة وضمادة. إذا لزم الأمر ، يتم خياطة الأوعية والأنسجة والأعضاء التالفة ، ويتم إجراء الاستئصال.

في حالة الفقد الجماعي للدم ، يتم تنفيذ الإجراءات في المستشفى:

لاستعادة ملء الدم وديناميكا الدم ، يتم إجراء نقل الدم المعلب والبلازما. مع الهيموجلوبين أقل من 8٪ ، يتم استخدام بدائل البلازما: Hemodez أو Poliglukin أو Reopoliglyukin. يتم إجراء عملية نقل الدم على الفور ، حيث أن ربع فقدان الدم محفوف بموت المريض. يتجاوز حجم السائل المنقوع في هذه الحالة فقد الدم بحد أقصى 30٪.
يعد نقل كتلة كرات الدم الحمراء ضروريًا لاستعادة نقل الأكسجين ؛ مع فقدان سريع ، يمكن أن تصل قيمته إلى نصف لتر.
تم إيقاف حالة الصدمة بواسطة "بريدنيزولون".
لاستعادة التوازن الحمضي القاعدي أثناء العلاج ، يتم إعطاء تركيبات الكهارل والبروتين عن طريق الوريد: الألبومين ، الجلوكوز ، المحلول الملحي.
يتم تجديد الحديد بأدوية مثل Ferroplex و Feramid و Konferon و Sorbifer Durules. يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.
يتم وصف العناصر الدقيقة: الكوبالت والنحاس والمنغنيز ، لأنها تزيد من امتصاص الحديد.

للنزيف المطول:

في حالة وجود شكل حاد من فقر الدم المزمن ، يتم إجراء نقل الدم بكميات صغيرة.
للقضاء على أعراض الاضطرابات الوظيفية في عمل القلب والكبد والكلى ، يتم استخدام التدابير العلاجية.
لامتصاص أفضل للحديد والعوامل المحتوية على الحديد والفيتامينات C و B موصوفة.
في بعض الأحيان يوصى بإجراء الجراحة.

مخطط ومدة العلاج من تعاطي المخدرات في كل حالة فردي. تتم ملاحظة استعادة الصورة الطبيعية بعد شهر ونصف أو شهرين ، لكن المريض يأخذ الدواء لمدة تصل إلى ستة أشهر.

النظام الغذائي والعلاج البديل

لاستعادة الجسم بعد علاج فقر الدم التالي للنزف وتجديد الهيموجلوبين ، يتم استخدام نظام غذائي محدد. هدفها تزويد الجسم بالفيتامينات والعناصر ، لذلك يجب أن تكون التغذية متوازنة وذات سعرات حرارية عالية ، ولكن بأقل قدر من الدهون.

في النظام الغذائي للمريض ، من الضروري وجود منتجات تحتوي على الحديد ، وهي اللحوم الخالية من الدهون والكبد.
للتخصيب مع العناصر الدقيقة ، يتم عرض الأحماض الأمينية القيمة والبروتين والأسماك والجبن والبيض.
موردي الفيتامينات - خضروات وفواكه وعصائر طبيعية.

يتم تعويض فقدان السوائل عن طريق شرب الماء (2 لتر على الأقل في اليوم). لاستعادة القوة ودعم الجسم ، يُسمح باستخدام الوصفات الشعبية:

يتم تخمير ثمار الورد وشربه بدلاً من الشاي ، ويمكنك إضافة أوراق الفراولة.
في حالة فقدان القوة ، يتم خلط العسل (200 مل) و Cahors (300 مل) وعصير الصبار (150 مل). استخدم ملعقة قبل وجبات الطعام.
يُحرَّك 30 جم من عصير الهندباء في كوب من الحليب ، في حالة سكر يوميًا.
اعصر العصير من الفجل والبنجر والجزر (1: 1: 1) ، واسكبه في وعاء زجاجي غامق ، وقم بتغطيته بغطاء واتركه على نار هادئة في الفرن لمدة 3 ساعات. يشرب السائل بملعقة قبل وجبات الطعام في غضون 3 أشهر.

مع فقدان الدم ، يعاني الدفاع المناعي ، يصبح الجسم عرضة للعدوى ، وبالتالي ، فإن الحقن أو المغلي على أساس القنفذية أو الجينسنغ أو عشب الليمون أو الخطمي سيساعد على تقوية واستعادة النظام.

ستساعد التدابير الوقائية في منع تطور فقر الدم التالي للنزف وانتكاساته:

يجب على مرضى الأمراض المزمنة مراقبة حالتهم ، وإجراء فحوصات منتظمة وتناول الأدوية. عندما يصر الأخصائي على إجراء عملية ما ، فلا داعي للرفض: العلاج الجراحي للمرض الأساسي سيقضي على سبب فقر الدم.
يجب أن يشتمل النظام الغذائي للأطفال والكبار على أغذية تحتوي على الحديد والفيتامينات والعناصر الضرورية للجسم.
من المهم أن تسجل المرأة الحامل في الوقت المحدد وتكشف عن فقر الدم للوقاية من المضاعفات التي تشكل خطورة على صحة الأم والوليد.
إذا كان الطفل يعاني من مرض ، فمن المستحسن عدم التوقف عن الرضاعة الطبيعية. يتم تزويد كل طفل ببيئة صحية وتغذية جيدة وأغذية تكميلية عقلانية. لتطبيع الحالة ، من المهم المشي بانتظام ، يتم إعطاء الأدوية فقط حسب توجيهات الطبيب.
للوقاية من الحثل والكساح والغزوات المعدية عند الأطفال ، يجب مراقبة طبيب الأطفال. يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفقر الدم والذين يرضعون من الزجاجة. كما أن الأطفال المعرضين للخطر هم الرضع الذين يعانون من حالات الحمل المتعددة والذين يكتسبون وزنًا مبكرًا ويزداد وزنهم بسرعة.
للحفاظ على الصحة ، يحتاج كل شخص إلى اتباع نمط حياة مناسب ، والتحرك بنشاط ، وأن يكون في الهواء الطلق.

ما الذي يمكن أن تؤدي إليه الحموضة المعوية ، باستثناء السهر الليالي وتدهور الرفاهية؟ غالبًا ما يستخف الناس بهذه الأعراض. على أمل أن تكون هذه مجرد حالة مؤقتة غير مريحة ، لن يذهب الشخص إلى الطبيب للفحص ولن يبدأ العلاج.

ما هي المضاعفات التي يتم ملاحظتها بعد الأمراض المصحوبة بحرقة؟ ما هو فقر الدم التالي للنزف وما الذي يسببه؟ لماذا يحدث مع ارتجاع المريء؟

فقر الدم التالي للنزف - نتيجة لارتجاع المريء

أولئك الذين لم يحالفهم الحظ لتجنب هذا المرض يعرفون أن مرض الجزر المعدي المريئي أو الارتجاع المعدي المريئي يرجع إلى ضعف العضلة العاصرة للمريء. تضعف العضلة الدائرية السفلية بمرور الوقت لعدد من الأسباب وتبدأ في تمرير الطعام من المعدة إلى المريء. المعدة حمضية والمريء قلوي. لذلك ، عندما تصل محتويات المعدة إلى هنا ، غالبًا ما يشعر الشخص بحرقة في المعدة. إذا تم تجاهل أعراض الحموضة المعوية حتى في المراحل الأولى ، فلا يمكن تجنب المضاعفات. وتشمل هذه:

مريء باريت
تضيق أو تضيق المريء.
تقرحات المريء ونتيجة لذلك - فقر الدم التالي للنزف.

فقر الدم التالي للنزف هو انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم بسبب النزيف الذي تطور باعتباره أحد مضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. يحدث فقر الدم بعد ظهور عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي للمريء أو الجزء الأولي من المعدة.

أسباب فقر الدم التالي للنزف

تحدث مضاعفات ارتجاع المريء مثل فقر الدم التالي للنزف في 2-7٪ من حالات جميع مضاعفات مرض الجزر المعدي المريئي. بادئ ذي بدء ، لا يحدث نزيف ، ولكن تظهر تقرحات على الغشاء المخاطي للمريء. الغشاء المخاطي الرقيق غير معتاد على محتويات المعدة الحمضية بحمض الهيدروكلوريك. يؤدي التأثير المستمر لهذا الأخير إلى اضطرابات غذائية تدريجية. تتدهور التغذية وإمدادات الدم من الغشاء المخاطي السطحي. إذا استمر الشخص في تجاهل جميع الأعراض المصاحبة للارتجاع المعدي المريئي ، تظهر القرح. بمرور الوقت ، إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تصل إلى طبقة العضلات التي تتأثر فيها الأوعية. يحدث فقر الدم التالي للنزف الحاد والمزمن بسبب فقدان الدم من هذه الأوعية الدموية "العارية".

ما الذي يسبب فقر الدم التالي للنزف؟

في ما يقرب من 15٪ من الحالات ، يحدث ثقب (اختراق) لجدار المريء في التجويف المنصف ، بينما يمكن أن تتسرب محتويات المريء بالكامل من خلال الفتحة المتكونة إلى الصدر. بالإضافة إلى الطعام وعصير المعدة ، يتدفق الدم أيضًا من الأوعية المصابة هناك.

أعراض فقر الدم التالي للنزف

فم جاف

يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف بسبب نزيف حاد حاد ، بينما هناك انخفاض حاد في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ولكن ليس على الفور. كيف يرتبط ارتجاع المريء ومضاعفاته بذلك؟ إذا تأثرت الأوعية الصغيرة بسبب ظهور القرحة ، فسيكون النزيف ضئيلًا ، ولن يشعر الشخص على الفور بتغييرات واضحة. عدد كبير من الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء ، أو عندما تشارك الأوعية الكبيرة في العملية المؤلمة ، يمكن أن يكون النزيف حادًا.

يتطور فقر الدم الحاد التالي للنزف بعد فقدان كمية كبيرة من الدم في فترة زمنية قصيرة. في بعض الحالات ، لا يعرف الشخص نفسه عن وجود قرحة المريء وظهور مضاعفات ارتجاع المريء مثل النزيف.

تعتمد أعراض المرض على كمية الدم المفقودة. تشير الأعراض التالية إلى وجود فقر الدم التالي للنزف.

مع فقدان كبير للدم ، ستظهر صورة الانهيار: ضعف واضح حاد ، نزيف ، شحوب في الجلد ، شعور بجفاف في الفم ، يمكن التقيؤ ، الشخص مغطى بالعرق البارد.
يتميز فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد النزف بخفقان القلب وضعف شديد في العضلات وجفاف الجلد وظهور تشققات في الذراعين والساقين وهشاشة الأظافر. في الوقت نفسه ، هناك تورم تحت العين ، وضعف ، صداع مستمر ، غثيان ، انخفاض الشهية ، يشكو الشخص من انحراف في الذوق عند تناول الطباشير أو الطين يجلب المتعة.

في حالة فقد الدم بشكل كبير ، تظهر الأعراض على الفور تقريبًا. في فقر الدم المزمن ، لن تحدث جميع الأعراض المذكورة أعلاه في نفس الوقت ، ولكنها ستتطور اعتمادًا على كمية الدم المفقودة وتكرار النزيف. في هذه الحالة ، ستكون الأعراض منتظمة ، في فحص الدم ، يتم ملاحظة التغييرات في المؤشرات لدى الشخص باستمرار ، حتى يتم الكشف عن مصدر النزيف.

مراحل ودرجات فقر الدم التالي للنزف

يتم التشخيص الدقيق للمرض بعد الفحص الكامل. يساعد فحص الدم العام في ذلك. نظرًا لأن فقر الدم التالي للنزف هو انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في حجم معين من الدم ، فقد تم النظر في هذه المؤشرات أولاً في الدراسة.

مراحل فقر الدم التالي للنزف هي كما يلي.

يتم تحديد درجة فقر الدم المزمن التالي للنزف من خلال كمية الهيموجلوبين.

بدرجة خفيفة ، تتراوح كمية الهيموجلوبين في الدم من 120 إلى 90 جم / لتر.
يتم ضبط متوسط الدرجة على محتوى الهيموجلوبين من 90-70 جم / لتر.
مستوى الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر هو فقر الدم الحاد.

تشخيص المرض

هناك ثلاثة أنواع رئيسية لتشخيص فقر الدم:

حسب العلامات السريرية
التشخيص المختبري
طرق البحث المفيدة.

كل واحد منهم مهم لأنه بمساعدته يمكنك اكتشاف المرض ومصدر النزيف وتمهيد الطريق.

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزف على الفحوصات التالية.

تحديد كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في فحص الدم العام. بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على مرحلة فقر الدم ، يمكن اكتشاف خلايا الدم الشابة وغير النمطية في التحليل.
يجب إرسال الشخص المصاب بفقر الدم التالي للنزف للحصول على FGDS أو دراسة وظيفية للجزء الأولي من الجهاز الهضمي ، والتي يمكن أن تكشف عن القرحة ومصدر النزيف. لكن في حالات نادرة ، يكون النزيف غير مرئي.
تعتبر الدراسة البيوكيميائية أو فحص الدم مع التحديد الإجباري للترانسفيرين والفيريتين والهيموسيديرين مؤشرات مهمة للتغيرات في تكوين الدم.
ليس المكان الأخير في تشخيص فقر الدم التالي للنزف هو فحص الشخص وشكاواه.

علاج فقر الدم التالي للنزف

في حالة فقر الدم الحاد التالي للنزف أو مع وجود نسبة منخفضة جدًا من الهيموجلوبين ، يجب إجراء العلاج في المستشفى فقط.إذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة ، وتوقف النزيف ، ويتم إجراء نقل الدم في حالة فقدان الدم بشكل كبير.

يتكون علاج فقر الدم المزمن التالي للنزف من وصف مسار طويل من:

مستحضرات تحتوي على الحديد
الفيتامينات C والمجموعة B (تحتوي بعض الأدوية المعقدة على الحديد والفيتامينات) ؛
وصف نظامًا غذائيًا يحتوي على محتوى مثالي من الحديد في الأطعمة ، وتعطى الأفضلية للحوم مع الخضار (أنواع قليلة الدسم من لحم البقر ولحم الخنزير والأرانب ولحم الخنزير ولحم البقر ولحم العجل والأسماك).

في الختام ، نكرر أن فقر الدم التالي للنزف يتطور بسبب فقدان الدم. إذا بدأت ارتجاع المريء وتجاهلت تمامًا مظاهر هذا المرض ، فإن مثل هذا التعقيد ليس بعيد المنال. يمكنك تجنبه إذا كنت تتحكم في مسار ارتجاع المريء واستشر الطبيب كل عام.

فقر الدم التالي للنزف هو مجموعة من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة فقدان كمية معينة من الدم: فهو يحتوي على الحديد ، وعندما يصبح فقدان الدم غير كافٍ. وهي مقسمة إلى نوعين: حاد ومزمن.

رمز ICD-10

يحتوي فقر الدم المزمن التالي للنزف على رمز ICD-10 التالي - D50.0 ، والرمز الحاد - D62. هذه الانتهاكات موجودة في قسم "فقر الدم المرتبط بالتغذية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".

تعرف اللاتينية كلمة "فقر الدم" بأنها "فقر الدم" بالمعنى الحرفي للكلمة. أيضا ، يمكن ترجمة الكلمة إلى "فقر الدم" ، مما يعني نقص الهيموجلوبين. وترجم كلمة "النزفية" بلفظ "مصحوبة بنزيف" ، فالبادئة "الصوم" تعني "بعد".

ستسمح لك المعلومات حول ماهية فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

التسبب في فقر الدم التالي للنزف

التسبب في المرض - تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية ، مما يجعل من الممكن الحكم على ميزات حدوث فقر الدم التالي للنزف.

يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه ، ولكن أعراض فقر الدم وخصائصه لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالميزات الأخرى التي تقل مع فقدان الدم:

محتوى الحديد
البوتاسيوم.
المغنيسيوم؛
نحاس.

يؤثر سلبًا بشكل خاص على نقص الحديد في الدورة الدموية ، حيث يصعب إنتاج خلايا الدم الجديدة.

الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقده دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.

يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. إن جسم الإنسان السليم الذي يتمتع بوزن كافٍ مع مرور الوقت يستعيد العناصر المفقودة بالكامل.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم ، تنقبض الأوعية الصغيرة لتعويض النقص والحفاظ على ضغط الدم في المستوى الطبيعي.

بسبب نقص الدم الوريدي ، تبدأ عضلة القلب في العمل بشكل أكثر نشاطًا للحفاظ على تدفق دم كافٍ - كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة.

ما لون الدم الوريدي الذي يمكن قراءته.

قراءة تتكون عضلة القلب

يتأثر عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن ، ينخفض معدل ضربات القلب ، يضعف النبض.

تحدث التحويلة الشريانية الوريدية (الناسور) بين الأوردة والشرايين ، ويمر تدفق الدم عبر المفاغرة دون لمس الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد والجهاز العضلي والأنسجة.

تشكيل تحويلة شريانية وريدية ، بسبب عدم تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية

يوجد هذا النظام للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب ، مما يسمح لهم بمواصلة العمل حتى مع فقدان الدم الشديد.

يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم) ، لكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، سينخفض تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا ترشح السائل بشكل صحيح ، وتقل كمية البول التي تفرز ، و يتم الاحتفاظ بالمواد الضارة في الجسم.

كما أنه يقلل من الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب من فقر الدم الحاد التالي للنزيف ، فسيؤدي ذلك إلى فشل الكبد.

مع فقر الدم التالي للنزف ، يعاني الكبد بسبب نقص الدم

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.

تطور الحماض: انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي نحو غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزف شديدًا ، تقل كمية القلويات وتزداد أعراض الحماض.

مع فقدان الدم ، ينخفض مستوى الصفائح الدموية ، لكن هذا لا يؤثر بشكل كبير على عمليات التخثر: يزيد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.

بمرور الوقت ، تعود آليات التخثر إلى طبيعتها ، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الوريدي.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزف هو فقدان الدم ، وقد تختلف أسبابه.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم الغزير. هذه حالة خطيرة تتطلب الشروع السريع في التدابير العلاجية.

أسباب فقر الدم الحاد:

فقر الدم المزمن التالي للنزف

حالة تتطور مع فقدان منتظم للدم لفترة طويلة. قادرة على المرور دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.

أسباب الإصابة بفقر الدم المزمن:

يتطور فقر الدم النزفي أيضًا بسبب نقص فيتامين سي.

أنواع

فقر الدم التالي للنزف مقسم ليس فقط من خلال طبيعة الدورة (حادة أو مزمنة) ، ولكن أيضًا بمعايير أخرى.

يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.

اعتمادًا على محتواه ، ينقسم فقر الدم إلى:

سهل.مع فقر الدم الخفيف ، يبدأ الهيموجلوبين في نقص الحديد ، ويضطرب إنتاجه ، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليًا. لا يقل الهيموغلوبين عن 90 جم / لتر.
متوسط.يتم التعبير عن الأعراض ذات الشدة المعتدلة بشكل معتدل ، تركيز الهيموجلوبين هو 70-90 جم / لتر.
ثقيل.في الحالات الشديدة ، هناك انتهاكات خطيرة للأعضاء ، ويتطور قصور القلب ، وتغير بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
شديد للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، فهناك خطر على الحياة.

هناك أيضًا أمراض منفصلة مدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:

فقر الدم الخلقي عند الوليد والجنين بسبب فقدان الدم (كود P61.3) ؛
فقر الدم التالي للنزف من النوع المزمن وهو نقص ثانوي في الحديد (كود D50.0).

أعراض

شكل حاد من فقر الدم

تزداد الأعراض في الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف بسرعة كبيرة وتعتمد على شدة فقدان الدم.

لاحظ:

يسمى انخفاض ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.

الأعراض التالية موجودة أيضًا:

عدم انتظام دقات القلب.
يكون الجلد باردًا وشاحبًا ، بدرجة معتدلة وشديدة ، وله لون مزرق (مزرق) ؛
انتهاك الوعي (ذهول ، غيبوبة ، فقدان للوعي) ؛
نبض ضعيف (إذا كانت المرحلة شديدة ، فلا يمكن الشعور بها إلا في الأوعية الرئيسية) ؛
التقليل من كمية البول المنتجة.

تترافق أعراض فقر الدم التالي للنزف والصدمة النزفية العلامات الكامنة في المرض الذي تسبب في فقدان الدم:

مع وجود قرحة ، لوحظ براز أسود أو أحمر.
تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة) ؛
عندما تمزق الشرايين في الرئتين ، هناك سعال بدم بلون قرمزي مشرق ؛
إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية مصحوبة بنزيف الرحم.

يتم تحديد مصدر النزيف من خلال العلامات غير المباشرة ، اعتمادًا على الصورة السريرية.

مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة

متلازمة ما بعد النزف الحادة لها ثلاث مراحل من التطور.

اسم	وصف
مرحلة الانعكاس الوعائي	ينخفض مستوى كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء ، ويتم تنشيط العمليات التعويضية ، وينخفض الضغط ، وتسارع ضربات القلب.
مرحلة الهيدرايميا	يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
مرحلة نخاع العظام	يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب جوع الأكسجين. في الدم ، يرتفع مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية ، الخلايا الأولية لخلايا الدم الحمراء. في البلازما ، تقل كمية الحديد.

يتعافى الجسم تمامًا من فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

علامات على شكل مزمن

يؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزف ، والذي يتطور تدريجياً ، وترتبط أعراضه ارتباطًا وثيقًا بشدة نقص الهيموجلوبين.

لاحظ:

الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف لديهم مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.

التشخيص

في حالة فقدان الدم الحاد ، يبقى المريض في المستشفى حتى يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزف بشكل متكرر ، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.

العلامات المعملية لفقر الدم الحاد:

في أول ساعتين ، يزداد تركيز الصفائح الدموية ، ويتم الحفاظ على خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في المستوى الطبيعي ؛
بعد 2-4 ساعات ، يستمر وجود فائض من الصفائح الدموية ، وتنمو الخلايا الحبيبية العدلات في الدم ، وينخفض تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، ويُعرَّف فقر الدم بأنه عادي اللون من خلال مؤشر اللون (القيمة الطبيعية) ؛
بعد 5 أيام ، هناك زيادة في الخلايا الشبكية ، ومستوى الحديد غير كاف.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟

من الضروري اجتياز اختبار الدم العام ، في فقر الدم المزمن يكشف عن محتوى الخلايا البيضاوية ، تزداد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ولكنها تقل في التركيب الخلوي الكلي.

تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.يتم زيادة محتوى المنغنيز.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء الاختبارات التي تسمح لك بتحديد سبب النزيف: فحص البراز لداء الديدان الطفيلية والدم الخفي ، تنظير القولون ، تحليل البول ، فحص نخاع العظم ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير المريء والمعدة والأمعاء ، مخطط كهربية القلب.

بمن تتصل؟

أخصائي أمراض الدم

علاج

يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.

يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية ويتم وصف الأدوية التالية:

بدائل الدم الاصطناعي. يتم تسريبها بالتنقيط أو النفاثة ، حسب حالة المريض ؛
مع تطور الصدمة ، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون) ؛
محلول الصودا يزيل الحالة الحمضية.
تستخدم مضادات التخثر للتخلص من الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة.
إذا تجاوز فقدان الدم لترًا ، فمن الضروري نقل دم المتبرع.

يتم علاج فقر الدم المزمن ، الذي لا تتفاقم بسبب الأمراض الخطيرة ، في العيادات الخارجية. يظهر تصحيح التغذية بإضافة الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات B9 و B12 و C.

في موازاة ذلك ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تغيرات مرضية.

تنبؤ بالمناخ

إذا وصل المريض سريعًا إلى المستشفى بعد فقدان الكثير من الدم وتلقى مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف ، فإن التكهن يكون مناسبًا ، إلا عندما يكون فقدان الدم واضحًا للغاية.

يتم القضاء بنجاح على نوع مزمن من الأمراض عند الشفاء من المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.

فيديو: فقر الدم. كيف تعالج فقر الدم؟

V.V. Dolgov، S.A. Lugovskaya،
في موروزوفا ، ME Pochtar
الأكاديمية الطبية الروسية
الدراسات العليا

فقر الدم التالي للنزف- حالة تتطور نتيجة فقدان حجم الدم ونتيجة لذلك يسمى هذا النوع من فقر الدم "فقر الدم بسبب فقدان الدم".

فقر الدم الحاد التالي للنزف

فقر الدم الحاد التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم. بغض النظر عن التسبب في المرض ، تتأثر عمليات الأكسدة في الجسم بفقر الدم ويحدث نقص الأكسجة. تعتمد درجة فقر الدم على سرعة وكمية فقدان الدم ، ودرجة تكيف الجسم مع ظروف الوجود الجديدة.

قد يكون سبب فقدان الدم الحاد هو انتهاك سلامة جدران الوعاء الدموي بسبب إصابته ، وتلف العملية المرضية في الأمراض المختلفة (قرحة المعدة والأمعاء ، والأورام ، والسل ، واحتشاء رئوي ، ودوالي الساقين. ، والولادة المرضية) ، والتغيرات في نفاذية الشعيرات الدموية (أهبة نزفية) أو انتهاك في نظام الإرقاء (الهيموفيليا). عواقب هذه التغييرات ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، هي من نفس النوع.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف الشديد في النقص الحاد في حجم الدم المنتشر (BCV) وانتهاك التوازن. استجابة لتطور نقص BCC ، يتم تنشيط آليات التكيف لتعويض ذلك.

في اللحظة الأولى بعد فقدان الدم ، يتم ملاحظة علامات الانهيار: ضعف شديد ، انخفاض في ضغط الدم ، شحوب ، دوار ، إغماء ، عدم انتظام دقات القلب ، عرق بارد ، قيء ، زرقة ، تشنجات. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، تظهر أعراض فقر الدم السليم ، والناجمة عن انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي للدم وتطور المجاعة للأكسجين.

يتميز رد الفعل الطبيعي للجسم لفقدان الدم بتفعيل تكون الدم. استجابة لنقص الأكسجة ، يزداد تخليق وإفراز EPO بواسطة الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة في الكريات الحمر وزيادة في وظيفة الكريات الحمر لنخاع العظام. عدد كرات الدم الحمراء يزيد بشكل حاد. مع فقد الدم بشكل كبير ، يمكن استبدال النخاع العظمي الأصفر للعظام الأنبوبية مؤقتًا باللون الأحمر النشط ، وتظهر بؤر تكون الدم خارج النخاع.

على خلفية التغييرات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية ، يتم تمييز عدة مراحل من مسار المرض.

مرحلة الانعكاسيرافقه تشنج في الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم قاع الأوعية الدموية. في البداية ، ينخفض تدفق الدم إلى أوعية الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. هناك إعادة توزيع للدم على الأعضاء والأنظمة - يتم تنفيذ مركزية الدورة الدموية ، مما يساعد على تعويض نقص BCC. بسبب إغلاق الأوعية المحيطية من الدورة الدموية ، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية (الدماغ والحبل الشوكي ، عضلة القلب ، الغدد الكظرية). تعتمد الآلية التعويضية المؤدية إلى تشنج الأوعية الدموية على إطلاق إضافي لمضادات الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية ، والتي لها تأثير ضاغط. مع عدم كفاية الدورة الدموية في الكلى ، يزيد إفراز الرينين بواسطة خلايا الجهاز المجاور للكبيبات (JGA). تحت تأثير الرينين ، يتشكل مولد الأنجيوتنسين في الكبد ، مما يضيق الأوعية الدموية ، ويحفز إفراز الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية ، مما ينشط إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب القريبة من الكلى. بالنسبة للصوديوم ، يعود الماء إلى بلازما الدم. يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة امتصاص الماء في الأنابيب وانخفاض في التبول. يؤدي إفراز الألدوستيرون إلى تنشيط الهيالورونيداز ، مما يؤدي إلى إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ، وتتشكل المسام في الغشاء القاعدي للقنوات المجمعة ويهرب الماء إلى النسيج الخلالي للنخاع الكلوي. هذه هي الطريقة التي يتم بها تخزين الماء في الجسم. يحدث انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحركته من الطبقة القشرية إلى الدماغ على شكل تحويلة مجاورة للكبيبات بسبب تشنج أوعية الكبيبات المستبعدة من الدورة الدموية. نتيجة للتغيرات الهرمونية وانخفاض تدفق الدم في الكلى ، يتوقف الترشيح في الكبيبات الكلوية ويتعطل تكوين البول. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض حاد في إدرار البول ، يليه انخفاض في ضغط الدم (BP) في الكبيبات إلى أقل من 40 ملم زئبق. فن.

تستمر مرحلة الانعكاس ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 8 إلى 12 ساعة ونادرًا ما تزيد.

مؤشرات المختبر . يؤدي الانخفاض في الحجم الإجمالي لسرير الأوعية الدموية إلى حقيقة أنه على الرغم من الانخفاض المطلق في كمية كتلة كرات الدم الحمراء ، فإن قيم الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم تقترب من الأرقام الأولية ولا تعكس درجة anemization ، لا تتغير قيمة الهيماتوكريت ، بينما يتم تقليل BCC بشكل حاد. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث فقر الدم الكامن ، ونادرًا ما يتجاوز عدد الكريات البيض 9.0-10.0 × 10 9 / لتر. غالبًا ما يتم ملاحظة قلة الكريات البيض ، قلة العدلات. خلال فترة النزيف ، بسبب الاستهلاك العالي للصفائح الدموية التي يتم تعبئتها لإيقافه ، من الممكن حدوث انخفاض في محتواها.

مرحلة التعويض (hydremic)يتطور بعد 2-3 ساعات من فقدان الدم ، ويتميز بتعبئة السائل الخلالي ودخوله إلى مجرى الدم. هذه التغييرات لا تسبب على الفور "ترقق" الدورة الدموية. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث "فقر الدم الكامن". تترافق فترة ما بعد النزف مع إطلاق كريات الدم الحمراء من المستودع وزيادة في BCC ، يليها انخفاض في لزوجة الدم وتحسن في الانسيابية. يشار إلى هذه الآلية التكيفية باسم استجابة التخفيف الذاتي. هذا يخلق الظروف لاستعادة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ودوران الأوعية الدقيقة.

مرحلة التخفيف الدموياعتمادًا على حجم ومدة فقدان الدم ، يمكن أن يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتميز بزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى دخول سوائل الأنسجة إلى مجرى الدم. يعمل تدفق سوائل الأنسجة على استعادة BCC ويساهم في انخفاض منتظم متزامن في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم.

يتحمل الجسم بسهولة فقدان الدم في 10-15٪ من سرطان الخلايا الكلوية ، حتى 25٪ من سرطان الخلايا الكلوية - مع اضطرابات الدورة الدموية الطفيفة. مع فقدان الدم لأكثر من 25 ٪ ، فإن آليات التكيف الخاصة بها لا يمكن الدفاع عنها. فقدان حوالي 50٪ من خلايا الدم الحمراء المنتشرة ليس قاتلاً. ومع ذلك ، فإن انخفاض حجم البلازما المنتشر بنسبة 30٪ لا يتوافق مع الحياة.

يمكن أن يؤدي تشنج الأوعية المحيطية لفترات طويلة (عدم كفاية التخفيف الذاتي) مع فقدان كبير للدم إلى ضعف تدفق الدم الشعري.

عندما ينخفض ضغط الدم عن 80 ملم زئبق. فن. يتراكم الدم في الشعيرات الدموية ، وتتباطأ سرعة حركته ، مما يؤدي إلى تكوين تجمعات من خلايا الدم الحمراء (متلازمة الحمأة) والركود. نتيجة للتغيرات في تدفق الدم الشعري ، تتشكل الجلطات الدقيقة ، مما يؤدي إلى تعطيل دوران الأوعية الدقيقة ، يليه تطور صدمة نزفية وتغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء.

مؤشرات المختبر . فقر الدم الذي يتطور بعد يوم أو يومين من فقدان الدم هو ذو طبيعة طبيعية: مؤشر اللون قريب من 1.0. يعتمد تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين وتركيزه في كريات الدم الحمراء على وجود احتياطيات الحديد في الجسم. تحدث زيادة في عدد الخلايا الشبكية بالفعل من اليوم الثالث ، نتيجة لتفعيل تكون الدم في نخاع العظم ، والتي تصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7. إذا لم ينخفض عدد الخلايا الشبكية في بداية الأسبوع الثاني ، فقد يشير ذلك إلى استمرار النزيف. في ذروة المرحلة المائية ، يصل تحول الكريات الحمر في الدم إلى الحد الأقصى ، لكن لا يتم نطقه ، ولا يتجاوز متوسط قطر كريات الدم الحمراء 7.4-7.6 ميكرون.

يتم تشخيص شدة فقر الدم من خلال مؤشرات الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية ، استقلاب الحديد (تركيز الحديد في الدم ، TIBC ، فيريتين البلازما ، إلخ).

عادة ما يتم ملاحظة أكبر التغييرات في المعلمات الدموية للدم المحيطي بعد 4-5 أيام من فقدان الدم. ترجع هذه التغييرات إلى الانتشار النشط لعناصر نخاع العظام. معيار نشاط تكون الدم (تكون الكريات الحمر) هو زيادة عدد الخلايا الشبكية في الدم المحيطي بنسبة تصل إلى 2-10٪ أو أكثر ، محبي تعدد الألوان. تتطور كثرة الشبكيات وتعدد الألوان ، كقاعدة عامة ، بالتوازي وتشير إلى تجديد محسن لخلايا الدم الحمراء ودخولها إلى الدم. يزيد حجم خلايا الدم الحمراء بعد النزيف بشكل طفيف (كثرة الكريات الكبيرة). قد تظهر خلايا الدم الحمراء. في اليوم الخامس إلى الثامن بعد النزيف ، تحدث كثرة الكريات البيضاء المعتدلة عادةً (حتى 12.0-20.0 × 10 9 / لتر) ومؤشرات أخرى للتجديد - تحول طعنة (أقل في كثير من الأحيان إلى الخلايا النخاعية). تحدث كثرة الكريات البيضاء المستمرة في وجود عدوى مرتبطة بها. يزيد عدد الصفائح الدموية إلى 300-500 × 10 9 / لتر. لوحظ أحيانًا كثرة الصفيحات التي تصل إلى مليون في غضون أيام قليلة ، مما يشير إلى فقد كبير للدم.

مع فقدان الدم الصغير ، يدخل الحديد المترسب إلى نخاع العظام ، حيث يتم استهلاكه لتخليق الهيموجلوبين. تعتمد درجة الزيادة في الحديد في الدم على مستوى الحديد الاحتياطي ونشاط تكون الكريات الحمر وتركيز الترانسفيرين في البلازما. مع فقدان دم حاد واحد ، لوحظ انخفاض عابر في مستوى الحديد في البلازما. مع فقد الدم بشكل كبير ، يظل الحديد في الدم منخفضًا. يترافق نقص الحديد الاحتياطي مع نقص الكريات البيض وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تتأثر درجة فقر الدم بحجم ومعدل فقدان الدم ، والوقت منذ النزيف ، واحتياطي الحديد في أعضاء التخزين ، والعدد الأولي لكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة ، الذي يتطور مع فقدان الدم ، إلى تراكم المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة في الجسم وإلى الحماض الذي يتم تعويضه في البداية. يترافق تقدم العملية مع تطور الحماض غير المعوض مع انخفاض درجة الحموضة في الدم إلى 7.2 وما دون. في المرحلة النهائية ، ينضم القلاء إلى الحماض. يتم تقليل توتر ثاني أكسيد الكربون (pCO 2) بشكل كبير نتيجة فرط التنفس في الرئتين وترابط بيكربونات البلازما. يزيد معدل التنفس. يتطور ارتفاع السكر في الدم ، ويزداد نشاط إنزيمات LDH والأسبارتات أمينوترانسفيراز ، مما يؤكد تلف الكبد والكلى. في مصل الدم ، ينخفض تركيز الصوديوم والكالسيوم ، ويزداد محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور غير العضوي والكلور ، ويعتمد تركيز الأخير على درجة الحماض وقد ينخفض مع زواله.

في بعض الأمراض المصحوبة بفقدان كبير للسوائل (الإسهال في التهاب القولون التقرحي ، والتقيؤ في قرحة المعدة ، وما إلى ذلك) ، قد لا يكون هناك تفاعل مائي تعويضي.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

فقر الدم الناقص الصبغي الطبيعي الذي يحدث مع فقدان الدم المعتدل لفترات طويلة ، على سبيل المثال ، مع النزيف المعدي المعوي المزمن (مع قرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، والبواسير ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع أمراض النساء وأمراض المسالك البولية ، سيتم وصفها أدناه في القسم " فقر الدم بسبب نقص الحديد ".

فهرس [يعرض]

بيركو ر. دليل ميرك. - م: مير ، 1997.
دليل لأمراض الدم / إد. أ. فوروبيوف. - م: الطب ، 1985.
Dolgov V.V. ، Lugovskaya SA ، Pochtar M.E. ، Shevchenko N.G. التشخيص المختبري لاضطرابات استقلاب الحديد: كتاب مدرسي. - م ، 1996.
كوزينتس جي ، ماكاروف ف. دراسة نظام الدم في الممارسة السريرية. - م: Triada-X ، 1997.
كوزينيتس جي. النظم الفسيولوجية لجسم الإنسان ، المؤشرات الرئيسية. - م ، Triada-X ، 2000.
Kozinets GI ، Khakimova Y.Kh. ، Bykova I.A. السمات الخلوية للإريثرون في فقر الدم. - طشقند: الطب ، 1988.
مارشال و. الكيمياء الحيوية السريرية. - M.-SPb. ، 1999.
Mosyagina E.N.، Vladimirskaya E.B.، Torubarova NA، Myzina N.V. حركية خلايا الدم. - م: الطب 1976.
Ryaboe S.I.، Shostka G.D. الجوانب الجينية الجزيئية لتكوين الكريات الحمر. - م: الطب 1973.
فقر الدم الوراثي واعتلال الهيموجلوبين / إد. يو. توكاريفا ، S.R. هولان ، ف. كورال-ألمونتي. - م: الطب 1983.
Troitskaya O.V. ، Yushkova N.M. ، Volkova N.V. اعتلالات الهيموغلوبين. - م: دار النشر للجامعة الروسية للصداقة بين الشعوب 1996.
Schiffman F.J. الفيزيولوجيا المرضية للدم. - M.-SPb. ، 2000.
Baynes J.، Dominiczak M.H. الكيمياء الحيوية الطبية. - لام: موسبي ، 1999.

مصدر: V.V.Dolgov ، SA Lugovskaya ، VT Morozova ، ME Pochtar. التشخيص المخبري لفقر الدم: دليل للأطباء. - تفير: "طب المقاطعات" 2001

يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف نتيجة لفقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو فقدان دم متكرر طفيف ولكنه مطول (الشكل 38).

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ فقر الدم المزمن التالي للنزف مع نزيف من الجهاز الهضمي (القرحة والسرطان والبواسير) والكلى والرحم. حتى فقدان الدم الخفي في العمليات التقرحية أو الورمية في الجهاز الهضمي أو نزيف البواسير غير الملحوظ ، المتكرر يومًا بعد يوم ، يمكن أن يؤدي إلى فقر دم حاد.

غالبًا ما يكون مصدر النزيف ضئيلًا لدرجة أنه يظل غير معروف. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي الضروري للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم.

وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الحديد. فقر دم.

مع ثبات العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة. يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره لافتًا للنظر.

مظهر المريض مميز للغاية: شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية غير دموية في الشفتين ، الملتحمة ، الوجه منتفخ ، الأطراف السفلية فطرية ، أحيانًا الوذمة العامة (anasarca) تتطور بسبب hydremia ونقص بروتين الدم . كقاعدة عامة ، لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم من سوء التغذية ، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم ، وغالبًا ما يتم سماع نفخة انقباضية في القمة ، والتي يتم إجراؤها على الشريان الرئوي ؛ على الأوردة الوداجية ، يلاحظ "ضجيج القمة".

صورة الدم. تتميز صورة الدم بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع انخفاض حاد في مؤشر اللون (0.6-0.4) ؛ تسود التغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء على التجدد ؛ نقص كريات الدم البيضاء ونقص الكريات الصغري ، كثرة الكريات الحمر وفُصام الكريات الحمر (الجدول 18) ؛ قلة الكريات البيض (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛ تحول سلسلة العدلات إلى كثرة اللمفاويات اليسرى والنسبية ؛ عدد الصفائح الدموية طبيعي أو منخفض قليلاً.

تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، إلى جانب التطور التدريجي لفقر الدم ، هناك زيادة في مؤشر اللون الذي يقترب من واحد ؛ لوحظ كثرة الكريات البيضاء وتفاوت اللون في الدم: إلى جانب الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملطخة بشدة.

يكون مصل الدم لدى مرضى فقر الدم المزمن التالي للنزيف شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم). من سمات فقر الدم المزمن التالي للنزف أيضًا انخفاض حاد في مستوى الحديد في الدم ، والذي غالبًا ما يتم تحديده فقط في شكل آثار.

تكون الدم في نخاع العظم. في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ، متعددة الألوان ، ثم كريات الدم الحمراء الناضجة تمامًا. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل الدم المحيطي في شكل خلايا كثيفة وخلايا متناهية الصغر شديدة الصغر. في المستقبل ، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر وتحل محلها صورة الاضطهاد. من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز لأرومات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك يتخذ الكريات الحمر طابعًا أروميًا كبيرًا.

الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنكس (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام (انظر فقر الدم الناجم عن فرط التنسج).

علاج. في الحالات التي يكون فيها ذلك ممكنًا ، يكون أفضل علاج هو إزالة مصدر فقد الدم ، مثل استئصال البواسير ، واستئصال المعدة للقرحة النزفية ، واستئصال الرحم الليفي ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس دائمًا ممكن (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة).

لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إنتاج عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف الجرعات وتواتر عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) وفقًا للظروف الفردية ؛ يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال درجة شفق الأنيميا وفعالية العلاج. بدرجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام.

مع شدة حادة للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أكبر: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تعيين الحديد مهم جدا. يتم علاج الحديد وفقًا للقواعد العامة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انظر أدناه).

يشار إلى العلاج بفيتامين ب 12 لفقر الدم التالي للنزف الناتج عن نقص الحديد للأشكال التنكسية التي تحدث مع نوع من الكريات الحمر كبيرة الحجم و macroplania من كريات الدم الحمراء.