الوهم هو اعتقاد دائم نشأ على أسس مرضية ، وهو غير قابل للحجج المعقولة أو الأدلة على عكس ذلك وليس رأيًا ملهمًا يمكن أن يكتسبه الشخص نتيجة التنشئة المناسبة ، والتعليم الذي يتلقاه ، وتأثير التقاليد والبيئة الثقافية.

يهدف هذا التعريف إلى التمييز بين الأوهام التي تدل على اضطراب عقلي عن الأنواع الأخرى من المعتقدات المستمرة التي قد توجد لدى الأشخاص الأصحاء. عادة (ولكن ليس دائمًا) الوهم هو اعتقاد خاطئ. معيار الهذيان هو أنه يتم الإمساك به بثبات على أساس غير ملائم ، أي أن هذا الاعتقاد ليس نتيجة عمليات طبيعية للتفكير المنطقي. وفي الوقت نفسه ، فإن قوة الاقتناع من الدرجة التي لا يمكن حتى للأدلة التي لا يمكن دحضها أن تهزها. على سبيل المثال ، المريض الذي لديه فكرة وهمية بأن مضطهديه يختبئون في منزل مجاور لن يتنازل عن هذا الرأي حتى عندما يرى بأم عينيه أن المنزل فارغ ؛ رغم كل الصعاب ، فإنه سيحافظ على اعتقاده ، على سبيل المثال ، أن المطاردين غادروا المبنى قبل فحصه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص العاديين ذوي الأفكار غير الوهمية يظلون في بعض الأحيان أصمًا لحجج العقل ، ومثال على ذلك هو المعتقدات الشائعة للأشخاص الذين لديهم جذور دينية أو عرقية مشتركة. وبالتالي ، من غير المرجح أن يغير الشخص الذي نشأ في تقاليد الإيمان بالروحانية معتقداته تحت تأثير دليل قوي على عكس ذلك ، مقنعًا لأي شخص لا ترتبط رؤيته للعالم بمثل هذه المعتقدات.

على الرغم من أنه عادة ، كما لوحظ بالفعل ، فكرة مجنونة- هذا اعتقاد خاطئ ، في ظل ظروف استثنائية قد يكون صحيحًا أو يصبح كذلك لاحقًا. من الأمثلة الكلاسيكية الغيرة المرضية (انظر ص 243). قد يصاب الرجل بأوهام الغيرة تجاه زوجته في حالة عدم وجود دليل موثق على خيانتها. حتى لو كانت الزوجة غير مخلصة بالفعل في هذا الوقت ، فإن الاعتقاد لا يزال موهومًا إذا لم يكن هناك أساس معقول لذلك. النقطة التي يجب التأكيد عليها هي أنه ليس زيف الاعتقاد هو الذي يحدد طابعه الوهمي ، ولكن طبيعة العمليات العقلية التي أدت إلى هذا الاعتقاد. في غضون ذلك ، من المعروف أنه في الممارسة السريرية ، فإن حجر العثرة هو الميل إلى اعتبار الاعتقاد خاطئًا لمجرد أنه يبدو غريبًا ، بدلاً من التحقق من الحقائق أو معرفة كيف توصل المريض إلى مثل هذا الرأي. على سبيل المثال ، القصص التي تبدو غير محتملة عن مضايقة الجار أو محاولة الزوجة تسميم مريض تستند أحيانًا إلى الواقع ، وفي النهاية يمكن إثبات أن الاستنتاجات المقابلة هي نتيجة عمليات التفكير المنطقي العادية وأنها صحيحة من الناحية الواقعية.

يؤكد تعريف الوهم أن السمة المميزة للفكرة الوهمية هي استمرارها. ومع ذلك ، قد لا يكون القناعة راسخًا قبل (أو بعد) اكتمال تكوين الوهم. في بعض الأحيان تظهر الأفكار الوهمية في عقل شخص مكتمل بالفعل ، ويكون المريض مقتنعًا تمامًا بحقيقته منذ البداية ، بينما في حالات أخرى تتطور بشكل تدريجي. وبالمثل ، في فترة الشفاء ، قد يمر المريض بمرحلة من الشك المتزايد حول أوهامه قبل أن يتجاهلها في النهاية على أنها خاطئة. يستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى هذه الظاهرة. هذيان جزئيكما هو الحال ، على سبيل المثال ، في مسح الحالة (انظر ص 13). يُنصح باستخدام هذا المصطلح فقط إذا كان معروفًا أن الأوهام الجزئية كانت مسبوقة بأوهام كاملة ، أو أنها تطورت لاحقًا إلى أوهام كاملة (نهج استعادي). يمكن اكتشاف الأوهام الجزئية في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، عند اكتشاف هذه الأعراض ، ليس من الضروري استخلاص بعض الاستنتاجات فيما يتعلق بالتشخيص فقط على هذا الأساس. يجب إجراء فحص شامل للكشف عن علامات المرض العقلي الأخرى. على الرغم من أن المريض قد يكون متأكدًا تمامًا من حقيقة الفكرة الوهمية ، إلا أن هذا الاعتقاد لا يؤثر بالضرورة على كل مشاعره وأفعاله. يُعرف هذا الفصل بين الإيمان والشعور والفعل اتجاه مزدوج ،الأكثر شيوعًا في مرضى الفصام المزمن ، فمثل هذا المريض ، على سبيل المثال ، يعتقد أنه فرد من العائلة المالكة ، لكنه في نفس الوقت يعيش بهدوء في منزل للمرضى العقليين الذين خرجوا من المستشفى. من الضروري التمييز بين الهراء أفكار مبالغ فيها ،والتي تم وصفها لأول مرة من قبل Wernicke (1900). فكرة مبالغ فيها- هذا اعتقاد منعزل ، شامل الاستهلاك وذو طبيعة مختلفة عن الأوهام والهواجس ؛ في بعض الأحيان يهيمن على حياة المريض لسنوات عديدة ويمكن أن يؤثر على أفعاله. يمكن فهم جذور الاعتقاد الذي يشغل ذهن المريض من خلال تحليل تفاصيل حياته. على سبيل المثال ، الشخص الذي توفيت والدته وأخته واحدة تلو الأخرى بسبب السرطان قد يقود إلى الاعتقاد بأن السرطان معدي. على الرغم من أنه ليس من السهل دائمًا التمييز بين الوهم والفكرة المبالغ فيها ، إلا أن هذا نادرًا ما يؤدي في الممارسة العملية إلى مشاكل خطيرة ، لأن تشخيص المرض النفسي يعتمد على أكثر من وجود أو عدم وجود أي عرض واحد. (لمزيد من المعلومات حول الأفكار المبالغ فيها ، راجع McKenna 1984.)

هناك العديد من أنواع الأوهام ، والتي سيتم وصفها أدناه. سيساعد الجدول 1 القارئ في القسم التالي. 1.3

الأوهام الأولية والثانوية والمستحثة

هذيان أولي أو أصلي- هذا هراء ينشأ فجأة مع الاقتناع التام بحقيقة محتواه ، لكن من دون أي أحداث عقلية أدت إليه. على سبيل المثال ، قد يصبح المريض المصاب بالفصام مقتنعًا تمامًا فجأة أن جنسه يتغير ، على الرغم من أنه لم يفكر أبدًا في أي شيء كهذا من قبل ولم يسبق ذلك أي أفكار أو أحداث يمكن أن تدفع بهذا الاستنتاج بأي شكل من الأشكال. طريقة مفهومة منطقيا. ينشأ الاعتقاد فجأة في العقل ، مكتمل التكوين وبشكل مقنع تمامًا. من المفترض أنه تعبير مباشر عن العملية المرضية التي تسبب المرض العقلي - العَرَض الأساسي. ليست كل الأوهام الأولية تبدأ بفكرة. المزاج الوهمي (انظر ص 21) أو الإدراك الوهمي (انظر ص 21) يمكن أيضًا أن يحدث فجأة ودون أي أحداث سابقة لتفسيرها. بالطبع ، من الصعب على المريض أن يتذكر التسلسل الدقيق لمثل هذه الظواهر العقلية غير العادية ، المؤلمة في كثير من الأحيان ، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا تحديد أي منها أساسي بشكل مؤكد. عادةً ما يجعل الأطباء عديمي الخبرة تشخيص الأوهام الأولية أمرًا سهلاً للغاية ، دون إيلاء الاهتمام الواجب للتحقيق في الأحداث السابقة. يُعطى الهذيان الأولي أهمية كبيرة في تشخيص مرض انفصام الشخصية ، ومن المهم جدًا عدم تسجيله حتى تكون هناك ثقة كاملة في وجوده. الوهم الثانوييمكن اعتباره مشتقًا من أي تجربة مرضية سابقة. يمكن أن يحدث هذا التأثير بسبب عدة أنواع من التجارب ، على وجه الخصوص (على سبيل المثال ، المريض الذي يسمع أصواتًا ، على هذا الأساس يصل إلى استنتاج مفاده أنه يتعرض للاضطهاد) ، والمزاج (الشخص الذي يعاني من اكتئاب عميق قد يعتقد أن الناس يفكرون فيه. له عيب) ؛ في بعض الحالات ، يتطور الوهم كنتيجة لخداع سابق: على سبيل المثال ، قد يخشى الشخص المصاب بأوهام الفقر من أن يُسجن بسبب فقده للمال لأنه لن يكون قادرًا على سداد ديونه. يبدو أنه في بعض الحالات ، تؤدي الأوهام الثانوية وظيفة تكاملية ، مما يجعل الأحاسيس الأولية أكثر قابلية للفهم بالنسبة للمريض ، كما في الأمثلة الأولى أعلاه. ومع ذلك ، يبدو أحيانًا أن لها تأثيرًا معاكسًا ، حيث تزيد من الشعور بالاضطهاد أو الفشل ، كما في المثال الثالث. يمكن أن يؤدي تراكم الأوهام الثانوية إلى تكوين نظام وهمي معقد يمكن فيه اعتبار كل فكرة ناشئة عن الفكرة السابقة. عندما يتم تشكيل مجموعة معقدة من الأفكار المترابطة من هذا النوع ، يتم تعريفها أحيانًا على أنها هراء منظم.

في ظل ظروف معينة ، يحدث الهذيان المستحث. كقاعدة عامة ، يعتبر الآخرون أفكار المريض الوهمية خاطئة ويتجادلون معه في محاولة لتصحيحها. ولكن يحدث أن يبدأ الشخص الذي يعيش مع المريض في مشاركة معتقداته الوهمية. تُعرف هذه الحالة باسم الوهم المستحث ، أو إرتباك إثنين (فوليك أ deux) . طالما بقي الزوجان معًا ، تظل المعتقدات الوهمية لدى الشخص الثاني قوية مثل معتقدات الشريك ، لكنها تميل إلى الانخفاض بسرعة عندما ينفصل الزوجان.

الجدول 1.3. وصف الوهم

1. عن طريق المثابرة (درجة القناعة): جزئية كاملة 2. حسب طبيعة الحدوث: ابتدائي ثانوي 3. حالات توهم أخرى: وهم مزاجي وهمي الإدراك الوهمي الهذيان الرجعي (الذاكرة الوهمية) 4. حسب المحتوى: الاضطهاد (بجنون العظمة) علاقات العظمة (واسع النطاق) الشعور بالذنب وقيمته المنخفضة العدمي المراقي الغيرة الدينية الجنسية أو الحب أوهام السيطرة

أوهام حول امتلاك المرء لأفكاره أوهام نقل الأفكار (البث ، البث)

(في التقاليد الروسية ، تعتبر هذه الأعراض الثلاثة مكونًا فكريًا لمتلازمة الأتمتة العقلية) 5. وفقًا لعلامات أخرى: الهذيان المستحث

المزاج الوهمي ، والتصورات ، والذكريات (الأوهام بأثر رجعي)

كقاعدة عامة ، عندما يصاب المريض بالهذيان لأول مرة ، يكون لديه أيضًا رد فعل عاطفي معين ، ويتصور محيطه بطريقة جديدة. على سبيل المثال ، الشخص الذي يعتقد أن مجموعة من الناس ستقتله من المحتمل أن يشعر بالخوف. وبطبيعة الحال ، في هذه الحالة ، يمكنه تفسير انعكاس السيارة الذي شوهد في مرآة الرؤية الخلفية للسيارة على أنه دليل على مراقبته.

في معظم الحالات ، يحدث الهذيان أولاً ، ثم تنضم المكونات المتبقية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الترتيب العكسي: أولاً يتغير المزاج - غالبًا ما يتم التعبير عن ذلك في ظهور شعور بالقلق ، مصحوبًا بشعور سيء (يبدو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث) ، ثم يتبع ذلك الهذيان. في الألمانية ، يسمى هذا التغيير في المزاج WaJinstimmung, والذي يترجم عادة كـ المزاج الوهمي.لا يمكن اعتبار المصطلح الأخير مرضيًا ، لأنه في الواقع يشير إلى الحالة المزاجية التي ينشأ منها الهذيان. في بعض الحالات ، يتجلى التغيير الذي حدث في حقيقة أن الأشياء المألوفة للإدراك تظهر فجأة ، دون سبب ، أمام المريض كما لو كانت تحمل معنى جديدًا. على سبيل المثال ، يمكن تفسير الترتيب غير المعتاد للأشياء على مكتب أحد الزملاء على أنه إشارة إلى أن المريض قد تم اختياره من قبل الله للقيام ببعض المهام الخاصة. تسمى الظاهرة الموصوفة تصور وهميهذا المصطلح مؤسف أيضًا ، لأنه ليس الإدراك غير طبيعي ، بل المعنى الخاطئ المرتبط بموضوع الإدراك الطبيعي.

على الرغم من حقيقة أن كلا المصطلحين بعيدان عن تلبية المتطلبات ، لا يوجد بديل مقبول بشكل عام لهما ، لذلك يجب اللجوء إليه إذا كنت بحاجة إلى تعيين حالة معينة بطريقة ما. ومع ذلك ، فمن الأفضل عمومًا وصف ما يختبره المريض ببساطة وتسجيل الترتيب الذي حدثت به التغييرات في الأفكار وتأثيرها وتفسير الأحاسيس. مع اضطراب مماثل ، يرى المريض شخصًا مألوفًا ، لكنه يعتقد أنه تم استبداله بمخادع هو نسخة طبق الأصل من الشخص الحقيقي. في بعض الأحيان يتم الإشارة إلى هذا العَرَض بالمصطلح الفرنسي خداع دي سوسيس(مزدوج) ، لكن هذا بالطبع هراء وليس وهم. قد يستمر العرض لفترة طويلة وبعناد لدرجة أنه يتم وصف متلازمة (Capgras) التي يكون فيها هذا العرض هو السمة الرئيسية (انظر ص 247). هناك أيضًا تفسير خاطئ للتجربة ، وهو عكس الطبيعة ، عندما يعترف المريض بأن العديد من الأشخاص لديهم مظاهر مختلفة ، لكنه يعتقد أن نفس المطارد المقنع يختبئ وراء كل هذه الوجوه. هذا المرض يسمى (فريغولي). يوجد وصف أكثر تفصيلاً لذلك في الصفحة 247.

تشير بعض الأوهام إلى أحداث ماضية وليست حالية ؛ في هذه الحالة يتحدثون عنه ذكريات وهمية(الوهم الرجعي). على سبيل المثال ، قد يعطي المريض المقتنع بوجود مؤامرة لتسممه معنى جديدًا لذكرى نوبة تقيأ فيها بعد تناول الطعام قبل وقت طويل من ظهور الجهاز الوهمي. يجب تمييز هذه التجربة عن الذاكرة الدقيقة للفكرة الوهمية التي نشأت في ذلك الوقت. مصطلح "الذاكرة الوهمية" غير مرضٍ ، لأنه ليس الذاكرة الوهمية ، بل تفسيرها.

في الممارسة السريرية ، يتم تجميع الأوهام وفقًا لمواضيعها الرئيسية. هذا التجميع مفيد لأن هناك بعض التطابق بين موضوعات معينة وأشكال رئيسية من الأمراض العقلية. ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن هناك العديد من الاستثناءات التي لا تتناسب مع الارتباطات المعممة المذكورة أدناه.

كثيرا ما اتصل المذعورعلى الرغم من أن هذا التعريف ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، له معنى أوسع. تم العثور على مصطلح "بجنون العظمة" في النصوص اليونانية القديمة بمعنى "الجنون" ، واستخدمه أبقراط لوصف الهذيان المحموم. بعد ذلك بوقت طويل ، تم تطبيق هذا المصطلح على الأفكار الوهمية المتعلقة بالعظمة والغيرة والاضطهاد ، فضلاً عن الأفكار المثيرة والدينية. لا يزال تعريف "بجنون العظمة" بمعناه الأوسع مستخدمًا حتى اليوم للتطبيق على الأعراض والمتلازمات وأنواع الشخصية ، بينما يظل مفيدًا (انظر الفصل 10). عادة ما يتم توجيه أوهام الاضطهاد إلى فرد أو منظمة بأكملها ، والتي ، وفقًا للمريض ، تحاول إلحاق الأذى به أو تشويه سمعته أو دفعه إلى الجنون أو تسميمه. هذه الأفكار ، على الرغم من كونها نموذجية ، لا تلعب دورًا مهمًا في التشخيص ، حيث يتم ملاحظتها في الحالات العضوية والفصام والاضطرابات العاطفية الشديدة. ومع ذلك ، فإن موقف المريض من الهذيان يمكن أن يكون ذا قيمة تشخيصية: فمن المعتاد أنه في حالة الاضطراب الاكتئابي الشديد ، يميل المريض إلى قبول الأنشطة المزعومة للمضطهدين على أنها مبررة ، بسبب ذنبه وعدم قيمته ، بينما المصاب بالفصام ، كقاعدة عامة يقاوم بنشاط ويحتج ويعبر عن غضبه. عند تقييم مثل هذه الأفكار ، من المهم أن تضع في اعتبارك أنه حتى قصص الاضطهاد التي تبدو غير معقولة في بعض الأحيان ثبت أنها صحيحة ، وأنه في بعض الثقافات من الطبيعي أن نؤمن بالسحر ونسب الفشل إلى مكائد شخص آخر.

أوهام العلاقةيتم التعبير عنها في حقيقة أن الأشياء والأحداث والأشخاص يكتسبون أهمية خاصة بالنسبة للمريض: على سبيل المثال ، يُنظر إلى مقال في إحدى الصحف أو نسخة طبق الأصل يتم سماعها من شاشة التلفزيون على أنها موجهة إليه شخصيًا ؛ تُذاع مسرحية إذاعية عن المثليين جنسياً "خصيصاً" لإبلاغ المريض بأن الجميع يعرف عن مثليته الجنسية. يمكن أيضًا توجيه وهم الموقف نحو أفعال أو إيماءات الآخرين ، والتي ، وفقًا للمريض ، تحمل بعض المعلومات عنه: على سبيل المثال ، إذا لمس الشخص شعره ، فهذه إشارة إلى أن المريض يتحول إلى امرأة. على الرغم من أن أفكار العلاقة غالبًا ما تكون مرتبطة بالاضطهاد ، إلا أنه في بعض الحالات قد يعطي المريض معنى آخر لملاحظاته ، معتقدًا أنها تهدف إلى الشهادة على عظمته أو تهدئته.

أوهام العظمة ، أو الأوهام الموسعة ،إنه اعتقاد مبالغ فيه بأهمية المرء. قد يعتبر المريض نفسه ثريًا أو يتمتع بقدرات غير عادية أو شخصًا استثنائيًا بشكل عام. مثل هذه الأفكار موجودة في الهوس وفي الفصام.

أوهام الذنب وقلة القيمةغالبًا ما يحدث في حالات الاكتئاب ، لذلك يُستخدم مصطلح "الأوهام الاكتئابية" أحيانًا. من الأمثلة النموذجية لهذا النوع من الوهم الأفكار القائلة بأن بعض التعديات الطفيفة على القانون التي ارتكبها المريض في الماضي سيتم الكشف عنها قريبًا وسيُلحق بالعار ، أو أن خطيئته ستجلب عقاب الله لعائلته.

عدميةالوهم ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، هو الإيمان بعدم وجود شخص أو شيء ما ، لكن معناه يتسع ليشمل الأفكار المتشائمة للمريض بأن حياته المهنية قد انتهت ، وأنه ليس لديه مال ، وأنه سيموت قريبًا ، أو أن العالم محكوم عليه بالفناء. ترتبط الأوهام العدمية بدرجة عالية من المزاج الاكتئابي. غالبًا ما يكون مصحوبًا بأفكار مقابلة حول اضطرابات في أداء الجسم (على سبيل المثال ، يُزعم أن الأمعاء مسدودة بكتل متعفنة). الصورة السريرية الكلاسيكية تسمى متلازمة كوتار بعد الطبيب النفسي الفرنسي الذي وصفها (كوتارد 1882). تمت مناقشة هذه الحالة بمزيد من التفصيل في الفصل. 8.

المراقالوهم هو الإيمان بوجود مرض. المريض ، على الرغم من الأدلة الطبية على عكس ذلك ، لا يزال يعتبر نفسه مريضا بعناد. من المرجح أن تتطور مثل هذه الأوهام عند كبار السن ، مما يعكس المخاوف الصحية المتزايدة المتأصلة في هذا العمر وفي الأشخاص الذين يعانون من نفسية طبيعية. قد تكون الأوهام الأخرى مرتبطة بالسرطان أو بمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، أو بمظهر أجزاء من الجسم ، وخاصة شكل الأنف. غالبًا ما يصر المرضى المصابون بأوهام من النوع الأخير على الجراحة التجميلية (انظر القسم الفرعي الخاص بخلل الشكل ، الفصل 12).

هراء دينيأي أن أوهام المحتوى الديني كانت أكثر شيوعًا في القرن التاسع عشر عنها في الوقت الحاضر (Klaf، Hamilton 1961) ، والذي يبدو أنه يعكس الدور الأكبر الذي لعبه الدين في حياة الناس العاديين في الماضي. إذا تم العثور على معتقدات دينية غير عادية وقوية بين أفراد الأقليات الدينية ، فقبل تقرير ما إذا كانت هذه الأفكار (على سبيل المثال ، الأحكام المتطرفة على ما يبدو لعقوبة الله على الخطايا الصغيرة) مرضية ، فمن المستحسن أن تتحدث أولاً مع عضو آخر في المجموعة .

أوهام الغيرةأكثر شيوعًا عند الرجال. ليست كل الأفكار المشروطة بالغيرة هي الأوهام: مظاهر الغيرة الأقل حدة هي نموذجية تمامًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ترتبط بعض الأفكار المهووسة أيضًا بالشكوك حول ولاء الزوج. ومع ذلك ، إذا كانت هذه المعتقدات وهمية ، فهي مهمة بشكل خاص لأنها يمكن أن تؤدي إلى سلوك عدواني خطير تجاه شخص يشتبه في أنه غير مخلص. يجب إيلاء اهتمام خاص إذا كان المريض "يتجسس" على زوجته ، أو يفحص ملابسها ، أو يحاول العثور على "آثار للسائل المنوي" ، أو يبحث في حقيبتها بحثًا عن رسائل. الشخص الذي يعاني من أوهام الغيرة لن يكتفي بغياب الأدلة التي تدعم إيمانه ؛ سوف يثابر في بحثه. تتم مناقشة هذه القضايا الهامة بمزيد من التفصيل في الفصل. 10.

الأوهام الجنسية أو الحبإنه نادر ويؤثر في الغالب على النساء. غالبًا ما تكون الأوهام المرتبطة بالاتصال الجنسي ثانوية للهلوسة الجسدية التي تشعر بها الأعضاء التناسلية. تعتقد المرأة التي تعاني من وهم الحب أنها تشتهيها رجل رفيع المستوى يتعذر الوصول إليه عادةً ولم تتحدث معه أبدًا. الأوهام المثيرة - السمة الأكثر تميزًا متلازمة كليرامبوالذي تمت مناقشته في الفصل. 10.

أوهام السيطرةمعبرًا عن حقيقة أن المريض مقتنع بأن أفعاله أو دوافعه أو أفكاره يتحكم فيها شخص ما أو شيء من الخارج. نظرًا لأن هذا العرض يشير بقوة إلى مرض انفصام الشخصية ، فمن المهم عدم الإبلاغ عنه حتى يتم التأكد من وجوده بوضوح. من الأخطاء الشائعة تشخيص أوهام السيطرة في غيابها. أحيانًا يتم الخلط بين هذا العرض وتجربة مريض يسمع أصواتًا هلوسة تعطي أوامر ويطيعها طواعية. في حالات أخرى ، ينشأ سوء الفهم من حقيقة أن المريض أساء فهم السؤال ، معتقدًا أنه يُسأل عن المواقف الدينية فيما يتعلق بالعناية الإلهية التي توجه الأعمال البشرية. يعتقد المريض المصاب بأوهام السيطرة اعتقادًا راسخًا أن سلوك الفرد وأفعاله وكل حركة له يتم توجيهها من خلال بعض التأثيرات الخارجية - على سبيل المثال ، تتخذ أصابعه الموضع المناسب لعمل إشارة الصليب ، وليس لأنه هو نفسه أراد العبور. هو نفسه ، ولكن لأن قوة خارجية أجبرتهم.

أوهام بخصوص امتلاك الأفكارتتميز بحقيقة أن المريض يفقد الثقة ، الطبيعية لكل شخص سليم ، بأن أفكاره تخصه ، وأن هذه تجارب شخصية بحتة يمكن أن تصبح معروفة للآخرين فقط إذا تم التحدث بها بصوت عالٍ أو اكتشافها من خلال تعبيرات الوجه ، إيماءة أو العمل. يمكن أن يتجلى عدم الشعور بملكية أفكارك بطرق مختلفة. المرضى الذين يعانون الاستثمار الوهمي لأفكار الآخريننحن مقتنعون بأن بعض أفكارهم لا تنتمي إليهم ، لكنها مغروسة في وعيهم بواسطة قوة خارجية. تختلف مثل هذه التجربة عن تجربة المريض المهووس ، الذي قد تتعذبه الأفكار غير السارة ولكنه لا يشك أبدًا في أن دماغه قد ولّدها. وكما قال لويس (1957) ، فإن الهواجس "تُنتَج في المنزل ، لكن لم يعد الفرد سيدها". لا يدرك المريض المصاب بأوهام الإدراك العقلي أن الأفكار نشأت في عقله. مريض مع هذيان أخذ الأفكارأنا متأكد من أن الأفكار مأخوذة من عقله. عادة ما يصاحب هذا الهذيان هفوات في الذاكرة: فالمريض ، الذي يشعر بانقطاع في تيار الأفكار ، يشرح ذلك بالقول إن الأفكار "المفقودة" استولت عليها قوة خارجية ، وغالبًا ما يتم تعيين دورها للمضطهدين المزعومين. في نقل بريدي(انفتاح) الأفكار ، يبدو للمريض أن أفكاره غير المعلنة أصبحت معروفة للآخرين عن طريق الإرسال باستخدام موجات الراديو أو التخاطر أو بطريقة أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد بعض المرضى أن الآخرين يمكنهم سماع أفكارهم. غالبًا ما يرتبط هذا الاعتقاد بأصوات هلوسة يبدو أنها تتحدث بصوت عالٍ عن أفكار المريض. (Gedankenlautwerderi). الأعراض الثلاثة الأخيرة (في الطب النفسي المنزلي تشير إلى متلازمة التلقائية العقلية) أكثر شيوعًا في مرض انفصام الشخصية مقارنة بأي اضطراب آخر.

أسباب الهذيان

على خلفية الندرة الواضحة للمعرفة حول معايير المعتقدات العادية وحول العمليات التي تكمن وراء تكوينها ، لا يبدو مفاجئًا أننا جاهلون تمامًا تقريبًا لأسباب الأوهام. ومع ذلك ، فإن عدم وجود مثل هذه المعلومات لم يمنع من بناء العديد من النظريات المكرسة أساسًا لأوهام الاضطهاد.

من أشهر النظريات التي طورها فرويد. ذكر الأفكار الرئيسية من قبله في عمل نُشر في الأصل عام 1911: "لقد قادتني دراسة العديد من الحالات ، مثل غيره من الباحثين ، إلى الرأي القائل بأن العلاقة بين المريض ومضطهده يمكن اختزالها إلى صيغة بسيطة. اتضح أن الشخص الذي ينسب إليه الوهم مثل هذه القوة والتأثير هو متطابق مع شخص لعب دورًا مهمًا بنفس القدر في الحياة العاطفية للمريض قبل مرضه ، أو بديله الذي يسهل التعرف عليه. تُسقط شدة العاطفة على صورة قوة خارجية ، بينما تنعكس جودتها. الوجه الذي يكره ويخشى الآن لأنه مضطهد كان محبوبًا ومحترمًا في يوم من الأيام. الغرض الرئيسي من الاضطهاد ، الذي تؤكده أوهام المريض ، هو تبرير تغيير في موقفه العاطفي. ثم لخص فرويد وجهة نظره بالقول إن نتيجة هذا التسلسل هي: "أنا لا أفعل أنا أحبله - أنا انا اكرههو لأنه يتبعني "؛ الهوس الشبقي يتبع التسلسل "أنا لا أحب له-أنا أحب لهالأن هي تحبني"،وهذيان الغيرة - التسلسل "هذا ليس كذلك أناأحب هذا الرجل هيأحبه "(فرويد 1958 ، ص 63-64 ، مائل أصلي).

لذلك ، وفقًا لهذه الفرضية ، من المفترض أن المرضى الذين يعانون من أوهام الاضطهاد قد قمعوا الدوافع الجنسية المثلية. حتى الآن ، لم تقدم محاولات التحقق من هذا الإصدار أدلة مقنعة لصالحها (انظر: آرثر 1964). ومع ذلك ، فقد اتفق بعض الكتاب مع الفكرة الأساسية القائلة بأن الأوهام الاضطهادية تنطوي على آلية إسقاط.

تم إجراء تحليل وجودي للأوهام بشكل متكرر. في كل حالة ، يتم وصف تجربة المرضى الذين يعانون من الأوهام بالتفصيل ، ويتم التأكيد على أهمية حقيقة أن الأوهام تؤثر على الكائن كله ، أي أن هذا ليس مجرد عرض واحد.

وصف كونراد (1958) ، باستخدام منهج علم نفس الجشطالت ، التجارب الوهمية بتقسيمها إلى أربع مراحل. وفقًا لمفهومه ، فإن الحالة المزاجية الوهمية ، والتي يسميها trema (الخوف والارتجاف) ، من خلال فكرة وهمية ، يستخدم المؤلف من أجلها مصطلح "alofenia" (ظهور فكرة وهمية ، تجربة) ، إلى جهود المريض لاكتشاف معنى هذه التجربة ، وإعادة النظر في رؤيته السلام. يتم إحباط هذه الجهود في المرحلة الأخيرة ("نهاية العالم") ، عندما تظهر علامات اضطراب الفكر والأعراض السلوكية. ومع ذلك ، على الرغم من أن هذا النوع من التسلسل يمكن ملاحظته في بعض المرضى ، فمن المؤكد أنه غير قابل للتغيير. تحاول نظرية التعلم تفسير الأوهام كشكل من أشكال تجنب المشاعر غير السارة للغاية. وهكذا ، اقترح دولارد وميلر (1950) أن الأوهام هي تفسيرات مكتسبة للأحداث لتجنب الشعور بالذنب أو الخزي. هذه الفكرة غير مدعومة بالأدلة مثلها مثل جميع النظريات الأخرى حول تكوين الأوهام. يجب على القراء الراغبين في معرفة المزيد عن هذا الموضوع الرجوع إلى آرثر (1964).

الهذيان- الحكم الخاطئ من الناحية الموضوعية بسبب أسباب مؤلمة تحدث للمريض دون أسباب خارجية كافية ، لا يمكن ردعه ودائمًا ما يتعلق بشخصية المريض. B. هو أحد أكثر أعراض الاضطرابات النفسية شيوعًا ويلاحظ في معظم حالات الذهان (الفصام ، الذهان الهوسي الاكتئابي ، الذهان اللاإرادي ، الذهان العضوي والأوعية الدموية ، الذهان المعدي والتسمم).

على عكس الأحكام الخاطئة ، لا يتم تصحيح B. عند ثنيها أو توضيحها. يقاوم حتى أكثر الحجج إقناعًا.

تظل الأفكار الوهمية (العظمة ، والاضطهاد ، والتذلل الذاتي ، والمراقي ، وما إلى ذلك) بشكل عام دون تغيير لعدة قرون. ينعكس تأثير العصر والمستوى الثقافي والسمات المميزة للمريض قبل المرض بشكل أساسي فقط في المحتوى المحدد لـ B.

وفقًا للمحتوى ، تنقسم ب إلى ثلاث مجموعات: أوهام العظمة ، وأنواعها - ب. الثروة ، والولادة العالية ، والاختراع ، والإصلاحية ، والعبقرية ، والحب ب .؛ أوهام الاضطهاد ، وأنواعه - ب. ذات الأهمية الخاصة ، والموقف ، والاضطهاد ، والتأثير ، والتسمم ، والاتهامات ، والسرقة ، والغيرة ؛ أوهام التحقير الذاتي ، أنواعها - ب. الإثم ، اتهام الذات ، الذنب ، المراقي ، العدمي. ومع ذلك ، فإن منهجية B. فقط من حيث المحتوى لا تعكس بشكل كامل أهميتها السريرية.

أشكال الضلالات حسب التركيبة السيكوباتية وخصائص النمو

وفقًا للتركيب النفسي المرضي وأنماط التطور ، تنقسم ب إلى ثلاث مجموعات: أولية ، وحسية (مجازية) ، وعاطفية.

الوهم الأساسي

هذيان أولي حسب سنيل (إل سنيل ، 1865) ، هذيان بدائي وفقًا لجريسنجر (دبليو جريسنجر ، 1872) ، هذيان حقيقي وفقًا لـ Gruhle (H. Gruhle ، 1951) ، هوس فكري وفقًا لـ Esquirol (JE Es-quirol، 1838) في كثير من الأحيان في بداية المرض هو العلامة الوحيدة لاضطراب في النشاط العقلي وعادة ما يتوافق مع تعميم محدود لعملية المرض مع تطورها التدريجي البطيء. الأساسي ب هو تفسيرية ، ونقطة انطلاقه هي حقائق العالم الخارجي - وجهات نظر وابتسامات وإيماءات الآخرين (تفسيرات خارجية) أو أحاسيس داخلية (تفسيرات داخلية). تتميز ثلاث فترات في تطورها: 1) الحضانة ، 2) البيان والتنظيم ، 3) المحطة الطرفية.

خلال فترة الحضانة ، لوحظ فقط نذر B. يتكون B. ببطء ، وأحيانًا على مدى عدد من السنوات. المريض مستاء من موقفه "هم مهملون". أقاربه لا يعاملونه بحرارة ، فهم يقابلونه غير ودودين. الشكوك ، والنبوءات ، والتعصب تنمو تدريجيا.

حتى حدث عرضي غير مهم أو ظاهرة طبيعية يمكن أن تكون بمثابة قوة دافعة حاسمة لفترة تجلي ب. يتم "الكشف" على الفور عن الاتصالات السرية ، و "فتح" الماضي والمستقبل. في بعض الحالات ، ترتبط "البصيرة" بذكريات خاطئة.

في مرحلة التنظيم ، يتسع نطاق موضوعات التفسير الوهمي ، ويتشكل نظام وهمي ، و "يعرف" المريض من يلاحقه ، ولأي غرض وبأي وسيلة (منهجي ب). غالبًا ما يستمر النوع B. المنهجي لسنوات عديدة - مزمن B. ويمكن أن يتغير بسبب إضافة الاضطرابات العاطفية والهلوسة وظواهر الأتمتة العقلية - تأثير B. خلال هذه الفترة ، يصبح المرضى غير متصلين ، وكلامهم مليء بالتعبيرات الرمزية والتلميحات والتحفظات. تحتوي الرسالة على كلمات غير عادية ، غالبًا ما تم إنشاؤها حديثًا (مصطلحات جديدة) ، يتم التأكيد بشكل خاص على الكلمات والعبارات المنفصلة. يتوقف تشكيل الأحكام الوهمية الجديدة عاجلاً أم آجلاً. ولكن بمجرد بنائه ، يظل النظام المجنون سليما لفترة طويلة.

في الفترة النهائية ، قد يحدث تفكك ب ، وقد يكون هذا بسبب ضعف عملية المرض أو ظهور علامات الخرف. يتلاشى التلوين العاطفي للأفكار الوهمية ، ويتم تبسيط تصميم "ب" ، ويختفي الاقتناع في واقع المفاهيم الوهمية السابقة. ب- يتراجع ويتفتت ويتلاشى. في حالات أخرى ، على الرغم من بقاء الأفكار الوهمية ، يفقد المريض نشاطه الوهمي تدريجيًا ، وتصبح التفسيرات باهتة ومنمطة. B. له تأثير أقل وأقل على تصرفات المريض ، ويتراجع في الخلفية.

تتميز B. ذات التطور التدريجي المنخفض لعملية المرض أو في المراحل الأولية بعدد من السمات المميزة للأفكار المبالغة في تقديرها - المبالغة في تقدير B. وفقًا لبيرنباوم (ك. بيرنباوم ، 1915).

تشمل هذه الميزات: التوتر العاطفي والشخصية المهيمنة (الاستيعاب الكامل تقريبًا ، الهوس بالأفكار الوهمية) مع معالجة من جانب واحد ، غنية عاطفياً (كاتيم) لجميع انطباعات الواقع المحيط - كاتاتيميك ب ، بالإضافة إلى ميزات موضوع الأفكار الوهمية. إن محتوى التمثيلات المرضية ليس عبثيًا بشكل واضح ، ولكنه يعكس طبيعة "العلاقات" ، التي غالبًا ما يتعين على المرء أن يلتقي بها في مواقف الحياة العادية.

مع حدوث ضرر شديد للنشاط العقلي (يتطور تدريجيًا الذهان الوهمي) ، يتشكل نظام وهمي معقد ، خالٍ من التلوين العاطفي السابق. إن محتوى كتاب (ب) ، الذي تسود فيه أفكار الاضطهاد والتسمم ، يخلو حتى من أي صلة خارجية بالواقع.

استنفد المحتوى الأولي لفكرة الاضطهاد بسبب التهديد على الوضع الاجتماعي للمريض (سرقة أدبية ، سرقة اختراعات بغرض التجسس ، تشويه سمعة الشائعات ، محاولات الاستفزاز والتسوية لحرمانهم من مكانهم. ). كما أشار Yu. V. Kannabikh (1911) ، في المرحلة الأولى ، يكون لدى المريض إحساس بالحفاظ على الذات الاجتماعية ، وفي المرحلة الثانية ، ينشأ شعور بالحفاظ الجسدي على الذات. هناك مخاوف من أن يتم تسميم الطعام ، وأن يتم سكب هذا السم في المقالي. ثم هناك خوف من تسميم الجو بمساعدة ، على سبيل المثال ، البكتيريا والغازات وما إلى ذلك. "الأعداء" ينتظرون المريض عند مغادرة المنزل ، محاولاً التعرّف على حادث أو حادث سيارة. المريض حذر ويتجنب الاجتماعات والتواصل مع المضطهدين الوهميين. في بعض الأحيان يحاول الاختباء منهم ، وتغيير مكان إقامته ، والعمل (الهجرة) - ما يسمى. المطاردون السلبيون. بعد ذلك ، يكون الانتقال إلى الدفاع النشط ممكنًا: فالمريض نفسه يهاجم "أعدائه" (الملاحقون النشطون) ، مما يؤدي أحيانًا إلى أعمال عدوانية. غالبًا ما يتم ملاحظة العديد من أعمال العنف والجرائم الخطيرة مع B. الاضطهاد ، المراقي B. و B. الغيرة.

مع B. ، يطالب المرضى بالمطالبات ويحققون بكل طريقة ممكنة حماية مصالحهم الخاصة ، وتحقيق رغباتهم وتطلعاتهم ، مع إظهار النشاط ، والوصول أحيانًا إلى الأفعال الوهمية. إذا تجلى الادعاء في شكل التقاضي - التقاضي ب. التقدم إلى الصحافة ، أو كتابة شكاوى لا نهاية لها ، أو تولي "إدارة" شؤون الآخرين أو تطوير مشاريع مختلفة ، أو تقديم نظام خاص بهم لتربية الأطفال ، ومبادئ جديدة لاتصالات النقل ، وما إلى ذلك - ب. الإصلاحية.

عندما اختراعات B. ، المرضى ، الذين يسعون جاهدين لتحقيق الهدف (إنشاء طائرة جديدة ، وآلات الحركة الدائمة ، وعوامل الشفاء ، وما إلى ذلك) ، يتخلون عن كل الأشياء الأخرى ؛ بغض النظر عن الوقت ، فهم ينتجون عددًا لا حصر له من التجارب والتجارب ، ويجلسون في وقت متأخر من الليل على مخططاتهم وتصميماتهم.

عندما يكون موضوع (ب) هو أفكار الغيرة - ب.الغيرة ، يكتشف المرضى المزيد والمزيد من علامات خيانة الزوج (مرحاض شديد الحذر للزوجة ، انبعاج كبير جدًا على الوسادة - كان هناك رأسان ، إلخ. .). والبعض يتحقق سرا مع من تلتقي الزوجة ، سواء كانت في المنزل بعد ساعات الدوام المدرسي ، ويطالبون بالاعتراف بالخيانة ، وينسبون غياب الحقائق إلى مؤامرة متطورة من العشاق.

مع الحب "ب" ، "يلاحظ" المرضى كيف يستحمر الأشخاص من الجنس الآخر في وجودهم ، ويصبحون متحمسين ، ويتنفسون بصعوبة ، أي أنهم يظهرون علامات غير مشروطة على الشهوة ويسعون بإصرار إلى لقاء الأشخاص الذين يختارونهم.

في المراق ب ، المرضى الذين هم على يقين من إصابتهم بهذا المرض أو ذاك يقارنون باستمرار "الحقائق" ، ويوضحون التفاصيل ، مع يقين لا يمكن إنكاره يشير إلى أنه على الرغم من طمأنة الأطباء ، فإنهم مرضى بمرض خطير. لمكافحة المرض المفترض وجوده ، يتم إنشاء نظام غذائي خاص ، ويتم تطوير طرق العلاج الذاتي.

أحد أكثر المتغيرات شيوعًا لمرض المراق هو B. لعيب جسدي - ديسمورفوفوبيا. يعتقد المرضى أن لديهم عيبًا مخجلًا (في الوجه أو أجزاء أخرى من الجسم) ، مما يجذب انتباه الجميع. نوع من الاختلاف

حداثة المراق ب هي أيضًا ب هوس ، مع كروم لدى المريض قناعة بأن هناك مخلوقًا ما في جسده.

مع العلاقات الحساسة ب ، يعتقد المرضى أن كل من حولهم ، بمعرفة ما لديهم من "رذائل" خفية ، يدينهم ويحتقرهم ويسخرون منه.

يُلاحظ التفسير الأساسي (ب) في أغلب الأحيان في الفصام مع الطبيعة التقدمية المستمرة لتطور العملية ، والبارانويا ، وكذلك في بعض أشكال الذهان الكحولي المطول (الغيرة الكحولي).

الهذيان الحسي

الهذيان الحسي (المجازي) (المعرّف في الأدبيات على أنه ثانوي) ، على عكس التفسير ، يتطور منذ البداية كجزء من متلازمة معقدة ، إلى جانب الأعراض الأخرى للاضطراب العقلي - مع الهلوسة (الهذيان الهلوس) ، والاضطرابات العاطفية ، أحاسيس كاذبة ، ضعف في الوعي.

غالبًا ما يكون لدى Sensual B. طابع B. الحادة ، وفي معظم الحالات يكون مرئيًا ومجازيًا ؛ لا يوجد نظام وهمي منعزل ، أقوال المرضى ليست نتاج معالجة فكرية ، سلسلة متسقة من الأفكار. الأفكار الوهمية قابلة للتغيير ، وأحيانًا تكون مجزأة. لا يحاول المرضى إيجاد تفسيرات لهم ، في بعض الحالات تكون حقيقية تمامًا ، وفي حالات أخرى لديهم شخصية رائعة.

يسبق تكوين ب. في عدد من الحالات حالة من القلق الغامض ، ومخاوف غامضة ، مصحوبة بشعور بالتوتر الداخلي - مزاج موهوم: "يجب أن يحدث شيء ما". في ذروة هذه الحالة ، يكون الظهور المفاجئ للأفكار الوهمية (فهم معنى عدم اليقين القمعي) ، مصحوبًا بشعور بالارتياح ، ممكنًا - تبلور ب. وفقًا لبالينسكي. في حالات أخرى ، تصبح المخاوف تدريجيًا أكثر تحديدًا ، ويصبح كل شيء "أكثر وضوحًا" و "أكثر تحديدًا" ، ويبدأ إنشاء "روابط بدون سبب". هناك تصور وهمي. يبدأ المريض في ملاحظة أن كل شيء له علاقة به ، و "الجميع يرشقون حديقته بالحجارة". يتم وضع بعض الأشياء خصيصًا له ، ويتم إعداد بعض الأشياء له ، ويسخرون منه - العلاقات B. أخيرًا ، كل ما يحدث حولك (التغييرات في الموقف ، وما إلى ذلك) يبدأ في أن يُنظر إليه على أنه شيء مزور ، كل شيء تم عرضه ، نوع من الكوميديا ​​يتم لعبه - ب.

مع التدهور المتزايد للدولة ، يبدأ كل شيء في اكتساب معنى خاص ومحدّد تمامًا. منفضة سجائر على المكتب تعني أن الحياة يجب أن تموت ؛ خمسة برتقالات في إناء - دليل على أن المريض هو العجلة الخامسة في العربة (ب. المعاني). تعابير الوجه والإيماءات والكلام واللمس الجسدي لها معنى خاص. يمكن أن تنشأ الجمعيات ، التي يُدرك على أساسها معنى مختلف ، بأكثر الطرق تنوعًا: بالمعنى ، بالقياس ، على النقيض من التشابه الخارجي ، إلخ. وفي الوقت نفسه ، فإن عدم استقرار "المعنى" الجديد هو سمة مميزة. لم يتم إصلاح معنى مختلف للظواهر والأشياء والأفعال المحيطة لفترة طويلة. من خلال وقت سرب nek يمكن أن يفقد المريض التفرد.

يمكن أن يكتسب Sensual B. من البداية شخصية رائعة مع تعدد أشكال كبير وتنوع المحتوى ورائعة مؤامرة دينية صوفية أو مثيرة أو حكاية خرافية أو كونية - B. خيالية ، ب. خيال. يقول المرضى إن آفاقًا غير مسبوقة قد فتحت أمامهم ، فهم يعيشون وفقًا لقوانين عصر جديد ، وهم ذاهبون إلى كوكب المريخ ، حيث يقابلون عددًا من الشخصيات البارزة. غالبًا ما تستند الأفكار الوهمية في قلب التصويرية ، وهي غير عادية في روعتها ورائعها ، إلى ذكريات خاطئة - متعارضة ب. تتميز الحبكة الوهمية في هذه الحالات بمجموعة متنوعة من "الحقائق" و "الأحداث" "التي يتم تذكرها" من قبل المرضى.

بالفعل في المراحل الأولى من تكوين B. ، يمكن ملاحظة الاعترافات الخاطئة. يبدأ المرضى في ملاحظة التغيير وغرابة كل شيء من حولهم. تبدو الأشياء والوجوه والأحداث الجارية غامضة إلى حد ما. الجمال غير العادي للمناظر الطبيعية ، والعلامات "الملتوية" على المنازل ، والتغيير السريع للغاية للمارة ، كلها أمور تثير الدهشة. هناك شيء غير طبيعي في كل شيء ، كما لو تم استبدال الناس.

عندما يسمى ب أوهام التوائم [Kapgra (J. Capgras ، 1909)] يبدو للمرضى أن من حولهم ليسوا أناسًا حقيقيين ، لكن أزواجهم ، يشبهون ظاهريًا أولئك الأشخاص الذين يتظاهرون بأنهم كذلك. في بعض الحالات ، يكشف الأقارب والأصدقاء عن سمات عدم الإلمام ، مع إيماءاتهم وأفعالهم غير المعتادة بالنسبة لهم ، فهم يشبهون الغرباء (أحد أعراض التوأم السلبي). في حالات أخرى ، من بين أولئك غير المألوفين في تعبيرات الوجه ، والمشي ، والسلوك ، يبدأون في التعرف على الوجوه المعروفة سابقًا - وهي أحد أعراض التوأم الإيجابي (انظر أعراض Capgras).

مع مزيد من المضاعفات للأعراض المرتبطة بتدهور حالة المريض ، لوحظ وجود ب. ) ، ذات طابع الجمع.

بغض النظر عن الحبكة المحددة لـ B. ، فإن شخصية المريض هي محور جميع الأحداث باعتبارها الشخصية الرئيسية. يدير مسار "النضال" بأكمله ، ويوقفه ويستأنف ما يشاء. تم اكتشافه بالفعل عند المضاد B. (هذيان Manichean) ، الحفاظ على rogo هو صراع القوى ، الخير والمعادي للمريض. الجهات الفاعلة من كلا الجانبين (المضطهدون والرعاة) متنوعة للغاية: الجيران والموظفون والجيوش والحكومات من مختلف الدول ، إله أو شيطان. غالبًا ما تكتسب نتيجة النضال أهمية وطنية أو عالمية (منع كارثة ذرية ، انهيار أنظمة اجتماعية بأكملها).

مع B التوسعية ، تظهر أفكار العظمة في المقدمة وتكون ذات طبيعة رائعة ، وخالية من أي تفسير منطقي. المرضى مقتنعون بقوتهم ، هدفهم العالي ، مهمتهم الخاصة. لديهم موهبة البصيرة والقدرات الرائعة ، ولا توجد عقبات أمام تنفيذ أفكارهم. يسمون أنفسهم خالدين ، "يعينون" الرتب والأوامر العالية للأقارب أو المعارف.

الحسية (المجازية) لوحظت في أغلب الأحيان في مرض انفصام الشخصية ، بشكل رئيسي مع الانتيابي والانتيابي التقدمي ، مع الذهان العضوي ، المعدية ، الكحولية والصرع ، مع الشلل التدريجي.

أوهام عاطفية (هولوثيمية)

عادة ما يتوافق الهراء العاطفي (golotimny) في المحتوى مع التأثير المهيمن. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لا يمكن اعتبار الأفكار الوهمية كرد فعل مفهوم للحالة العاطفية الأساسية ، على سبيل المثال ، كمحاولة من قبل المريض لشرح شوقه. يتساوى الاكتئاب العاطفي مع أعراض الاكتئاب الأخرى التي لا يمكن اشتقاقها من بعضها البعض (الكرب الحيوي ، والتثبيط الفكري والحركي ، وما إلى ذلك) والهوس.

في أغلب الأحيان ، مع الاكتئاب ب ، يتم ملاحظة أفكار الخطايا والشعور بالذنب وتحقير الذات (ب. اتهام الذات). موضوع B. في معظم الحالات هو الندم على الجرائم الخطيرة التي يُزعم أن المريض ارتكبها. غالبًا ما يشتمل محتوى الأفكار الوهمية على حقائق حقيقية ، لكنها طويلة الأمد فقدت معناها (العادة السرية ، والزنا ، وسوء السلوك الرسمي وغيره). يتحدث المرضى طوال الوقت عن الأخطاء التي لا يمكن إصلاحها التي ارتكبوها ، ويتهمون أنفسهم بالمحاكاة: إنهم ليسوا مرضى ، لقد خدعوا الأطباء ، ويجب نقلهم من المستشفى إلى السجن. البعض ، على العكس من ذلك ، ينتظرون بفارغ الصبر الانتقام لما فعلوه - الاعتقال والتعذيب والإعدام.

الاتهام بارتكاب جرائم وهمية يمكن أن يأتي أيضا من الآخرين - باء الإدانة. في كل ما يحدث ، يرى المرضى مؤشرات على ذنبهم وسلوكهم غير الأخلاقي في الماضي ؛ يعتقد البعض أن الموقف العدائي لمن حولهم مستحق تمامًا ، والبعض الآخر مقتنع بزيف الاتهامات ولا يعتبرون أنفسهم مذنبين.

مع تفاقم الحالة المصحوبة بمضاعفات الصورة السريرية للاكتئاب ، قد يحدث إنكار ب. (انظر متلازمة كوتارا).

إن الإنكار ، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا ب B. الشعور بالذنب ، يمكن أن يكون رائعًا. في الوقت نفسه ، يمكن لأفكار الخلود والعظمة أن تهم كلاً من شخصية المريض والبيئة بأكملها.

غالبًا ما تحدث الباء العاطفي في إطار الهجمات أو مراحل الذهان الداخلي (الذهان الهوسي الاكتئابي ، والفصام الدوري ، والاكتئاب اللاإرادي) ، ويلاحظ أيضًا في الاكتئاب التفاعلي والأوعية الدموية.

الوهم النفسي المشروط

تحتل الأوهام المشروطة نفسياً مكانة خاصة في أنماط التطور والصورة السريرية. في أغلب الأحيان يتعلق الأمر ب B. الاضطهاد و B. ذات الصلة و I. B. في هذه الحالات تكون مجازية ، مشبعة عاطفياً ، مصحوبة بتأثير الخوف أو المزاج القلق ، غالباً ما يتم ملاحظة اضطرابات الهلوسة. يعكس محتوى ب. الحالة الصادمة بشكل مباشر أو سلبي. - ب براءة البراءة والعفو. في بعض الحالات ، يكون هذا تهديدًا للوجود المادي ، والانتقام ، وفي حالات أخرى - الضرر المعنوي والأخلاقي ، ومصير الأقارب. يمكن أن يكون التطور النفسي المنشأ من النوع B. حادًا وطويل الأمد! حرف. لوحظت الحالة الأكثر حدة مع ما يسمى ب. جنون العظمة في السكك الحديدية ، جنون العظمة من البيئة الخارجية (S. تتطور أفكار الاضطهاد في هذه الحالات بسرعة كبيرة ، في غضون ساعات قليلة - يبدأ المرضى بملاحظة الأشخاص المشبوهين الذين يراقبونهم ، وسوف يسرقونهم ويطردونهم من السيارة ويقتلونهم. كل ما يحدث حولك - في السيارة ، في المحطة - له علاقة مباشرة بالمؤامرة الوشيكة. من أجل إنقاذ حياتهم ، يحاول المرضى القفز في القطار ، والبدء في القتال مع ملاحقين وهميين ، خوفًا من الانتقام القادم ، يقومون بمحاولات انتحارية.

قريبة جدا من حيث آليات حدوث B. في بيئة لغة أجنبية و B. لضعاف السمع. II في كلتا الحالتين ، هناك تفسير مرضي للحديث الذي يتعذر الوصول إليه (إما بسبب الجهل أو بسبب الصمم) من كلام الآخرين ، وبعد ذلك ، مع اشتداد القلق والخوف ، وتعبيرات الوجه ، والإيماءات ، وأخيراً ، كل الأحداث التي تحدث .

الأقارب والأشخاص الذين هم على اتصال مباشر طويل الأمد مع المرضى عقليًا ، بما في ذلك في ظروف العزلة الاجتماعية النسبية ، قد يعانون من المستحثة B. (المستحثة B.). هذا النوع من ب ، الذي يرتبط موضوعه ارتباطًا وثيقًا بظواهر وأحداث الحياة اليومية ، يشبه في المحتوى ذهان المحث ، وفي بعض الحالات تقريبًا ينسخه تمامًا. عادة ما يتم تحريض شخص واحد (folie a deux - الجنون معًا) ، وغالبًا ما يكون اثنان - ثلاثة - أربعة ؛ عدد أكبر من المتواطئين (codeliants) نادر.

التركيب النفسي المرضي للوهم حسب عمر المريض

بالنسبة للطفولة (يُلاحظ ب. عادة في الأطفال الأكبر من 10 سنوات) ، يعتبر الرمز ب سمة مميزة ، ويحدث التفسير ب في أشكال بدائية. يتميز ب بمحتوى رائع ، بالإضافة إلى خطط الإصلاحية الطفولية وأفكار الاختراع التي تختلف قليلاً عن التخيلات الوهمية. ومن الأمثلة النموذجية أيضًا الأفكار الوهمية لمحتوى المراق ، وأفكار الموقف تجاه الوالدين ، والتي تتطور بعد ذلك إلى ب. "آباء أجانب" ، وخلل في التشكل الوهمي يحدث مع اعتلالات الشيخوخة (انظر) ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في الفتيات.

في سن لاحقة ، يسود إما التفسير B. (غالبًا ما يتم ملاحظة الأفكار الوهمية للغيرة والاضطهاد) ، أو B. مع غلبة fabulation - confabulatory B. السمة هي الخصوصية ، العادية لمحتوى B. ، a الضيق دائرة من "المضطهدين" ، بما في ذلك الأشخاص الذين يلتقي بهم المرضى في الحياة اليومية ، - ب. نطاق صغير. تحتل المكانة الرائدة في محتوى الأفكار الوهمية للاضطهاد أفكارًا حول التسبب في الأخلاق (اللعق والنميمة والتنمر والشتائم) والأضرار المادية (الإضرار بالممتلكات والسرقة). يتميز هذا بالتعدد والتفاصيل الشديدة للأوهام الوهمية المرتبطة بمكان ومظهر الأشياء المحيطة بالمريض (الضرر B.). ونادرًا ما تكون الأفكار المجنونة ذات الطابع الإصلاحي والاختراع في سن متأخرة. عادة ما تكون أفكار العظمة والمبالغة في تقدير شخصية المرء ذات طبيعة تربوية.

طريقة تطور المرض

B. هو عرض نفسي ، والذي في بعض الأمراض (الفصام ، جنون العظمة) له علاقة معينة بما يسمى. السمات الشخصية للذهان. مع الاضطهاد ب. الميل إلى الجدل ، والقناعة في موقف غير عادل. غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال التوسعية لـ B. (الإصلاحية ، والشيء ، وما إلى ذلك) في الأشخاص الذين يتميزون بالنشاط والمثابرة والتصميم والاستقامة وعدم التسامح المتزايد مع الظلم والرغبة في الاستقلال والشعور بالتفوق على الآخرين. تحدث العلاقة الحساسة (ب) في أغلب الأحيان في الأفراد الضعفاء وغير الآمنين والمعرضين للاستبطان وفي نفس الوقت الطموحين مع احترام الذات العالي.

جنبًا إلى جنب مع الخصائص الشخصية ، يتم أيضًا تسهيل تكوين موقف B. هو - هي. في تشكيل حساس B. ، العلاقات مهمة ما يسمى. الخبرات الرئيسية [Kretschmer (E. Kretschmer)]؛ إنهم يرتكزون على الشعور بالخجل من دونيتهم.

نقطة البداية لتطور العامل النفسي ب ، بالإضافة إلى العامل الشخصي ، هي بعض صراعات الحياة الشديدة والحادة ، ولا سيما حالة العزلة العقلية (البقاء في بيئة غريبة وعدائية ، والتي تتفاقم بسبب عدم القدرة على التواصل مع الآخرين. بسبب عدم معرفة اللغة والسجن وما إلى ذلك).

يرتبط حدوث أوهام المراق وأوهام التأثير الجسدي بعلم أمراض أداء النظم التكرارية (L. A. Orbeli ، V. A. Gilyarovskiy).

وفقًا لدراسات I.P. Pavlov ومدرسته ، يمكن أن يكون أساس الآليات الفيزيولوجية المرضية لـ B. حالة الطور ، والخمول المرضي للعملية المهيجة ، والاضطرابات في العلاقة بين أنظمة الإشارة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على أنماط تطور المرض الأساسي. B. ، التي لوحظت مع مسار تقدمي مستمر للعملية ، مقاومة ومقاومة لمعظم التدابير العلاجية ، في معظم الحالات تميل إلى مزيد من التنظيم والمضاعفات بسبب إضافة أفكار العظمة والاضطرابات الهلوسة.

في حالات الذهان الوهمي الحاد الذي يحدث في إطار الفصام الانتيابي والأمراض الخارجية والعضوية وغيرها ، يكون الاختفاء التام لـ B. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مع التطور العكسي للذهان ، قد تظل أعراض الوهم المتبقية ، مما يؤدي إلى تشكيل البقية B. النظام السابق من B. ، الاقتناع بواقع الاضطهاد الماضي. يقدم المرضى تفسيراً عقلانياً لسلوكهم الوهمي السابق ، لكن في الوقت نفسه لم يعودوا يرون تهديدًا من الآخرين ، يتذكرون على مضض مخاوف الماضي ، ويقولون إن "المضطهدين" تركوهم وشأنهم. تُلاحظ ب المتبقية في حالات الهدأة في مرضى الفصام ، وتتشكل في وجود تغيرات في الشخصية تم التعبير عنها بالفعل ، ويمكن أن تستمر لفترة طويلة. المتبقية ب ، تبقى كعرض أحادي بعد الذهان الخارجي ، حالات الوعي الضبابي ، مجازية وغير مستقرة ، وفي بعض الحالات تختفي فجأة.

تشخبص

يجب التمييز بين التخيلات الوهمية (الأفكار الوهمية غير المستقرة أو المتغيرة أو غير المعقولة أو الخيالية أحيانًا) ، والتي يتغير محتواها اعتمادًا على اللحظات الخارجية ، ومحادثات الآخرين ، وأسئلة الطبيب. B. يختلف أيضًا عن الفكرة المبالغة في تقديرها. مع فكرة مبالغ فيها ، تشغل الأحداث المهمة المكانة المركزية التي خدمت حقًا كذريعة لحدوثها ، بينما نتحدث مع B. عن تفسير مؤلم لظواهر حقيقية.

علاج

الطريقة الرئيسية لعلاج الأمراض المصحوبة بـ B. هي العلاج بالأدوية العقلية. يتم تحديد اختيار مضادات الذهان من خلال بنية B. في التفسير الأساسي B. مع تنظيم واضح ، تكون الأدوية ذات الطبيعة الانتقائية للعمل (triftazine ، haloperidol) هي الأكثر فعالية. في الحسية والعاطفية B. يتم عرض مضادات الذهان من مجموعة واسعة من الإجراءات (كلوربرومازين ، فرينولون ، ميليريل).

يتم علاج حالات التوهم في معظم الحالات في المستشفى ، تليها رعاية داعمة للمرضى الخارجيين.

يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية في الحالات التي لا تترافق فيها ب.

فهرس: Akkerman V. I. آليات الهذيان الأولي الفصامي ، إيركوتسك ، 1936 ، ببليوغر. Zh and sl and S.GN Sketches of Clinical Psychiatry، M.، 1965، bibliogr .؛ كامينيفا إي. N. الفصام ، عيادة وآليات هذيان الفصام ، M. ، 1957 ، ببليوجر ؛ Smulevich A. B. and Shchi-rina M.G. The problem of paranoia، M.، 1972، bibliogr .؛ سنيجنفسكي علم النفس المرضي العام ، فالداي 1970 ؛ هوبر جي وان ، فورتشر. نيورول. الطب النفسي ، س 429 ، 1964 ؛ K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-Pathologie، Stuttgart، 1957؛ Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit، Fortschr. نيورول. الطب النفسي ، S. 58 ، 1955 ؛ Sёr i-eux P. et Capgras J. Les Folies Risonnantes، P.، 1909.

A. B. Smulevich.

الوهم هو استنتاج خاطئ ولا يتوافق مع الواقع ، ينشأ فيما يتعلق بالأمراض. على عكس أخطاء الحكم ، فإن الأوهام في الأشخاص الأصحاء غير منطقية وعبثية ورائعة ومستمرة.

الوهم ليس هو العلامة الوحيدة للمرض العقلي ؛ في كثير من الأحيان يمكن أن يقترن بالهلوسة ، مما يؤدي إلى حالات توهم وهلوسة. يحدث مع اضطراب في التفكير واضطرابات في الإدراك.

تتميز الحالة الوهمية بالارتباك العقلي ، وتعطيل تماسك الأفكار ، وعدم وضوح الوعي ، حيث لا يستطيع الشخص التركيز ويرى الهلوسة. إنه منغمس في نفسه ، ومركّز على فكرة واحدة وغير قادر على الإجابة على الأسئلة أو إجراء محادثة.

بالنسبة لمعظم الناس ، تستمر الحالة الوهمية لفترة قصيرة إلى حد ما. ولكن إذا لم يكن المريض قبل ظهور الهذيان مختلفًا في الصحة العقلية والبدنية الخاصة ، فيمكن أن تستمر الحالة الوهمية الحادة عدة أسابيع. إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يصبح مزمنًا.

حتى بعد العلاج ، يمكن أن تبقى بقايا الأفكار الوهمية مع الشخص مدى الحياة ، على سبيل المثال ، أوهام الغيرة في إدمان الكحول المزمن.

الفرق بين الهذيان والخرف

في الأمراض الجسدية ، تكون الحالة الوهمية نتيجة للآفات العضوية بسبب الصدمة أو التسمم أو آفات الأوعية الدموية أو الدماغ. أيضًا ، يمكن أن يحدث الهذيان على خلفية الحمى أو الأدوية أو الأدوية. هذه الظاهرة مؤقتة ويمكن عكسها.

في المرض العقلي ، الوهم هو الاضطراب الرئيسي. الخَرَف أو الخَرَف هو انهيار الوظائف العقلية ، حيث تكون الحالة الوهمية غير قابلة للانعكاس وحرمان من الناحية العملية للعلاج من تعاطي المخدرات وتتطور.

أيضا ، الخرف ، على عكس الهذيان ، يتطور ببطء. في المراحل المبكرة من الخرف ، لا توجد مشاكل في التركيز ، وهي أيضًا سمة مميزة.

يمكن أن يكون الخرف خلقيًا ، وسببه هو تلف داخل الرحم للجنين ، أو صدمة الولادة ، أو أمراض محددة وراثيًا أو مكتسبة ، بسبب إصابات الورم.

أسباب الهذيان

سبب الهذيان هو مزيج من بعض العوامل التي تؤدي إلى اضطراب الدماغ. هناك العديد منها:

• عامل نفسي أو عامل بيئي. في هذه الحالة ، قد يكون سبب الهذيان هو الإجهاد أو تعاطي الكحول أو المخدرات. ويشمل ذلك أيضًا استخدام بعض الأدوية ، ومشاكل السمع والبصر.
• عامل بيولوجي. سبب الهذيان في هذه الحالة هو خلل في الناقلات العصبية في الدماغ.
• عامل وراثي. يمكن أن يكون المرض وراثيًا. إذا كان أحد أفراد الأسرة يعاني من اضطراب الوهم أو الفصام ، فهناك احتمال أن يظهر المرض في الجيل التالي.

علامات الأفكار المجنونة

الأوهام علامة مهمة ومميزة لاضطراب عقلي. هذه مفاهيم خاطئة لا يمكن تصحيحها بدون استخدام الأدوية. الأشخاص الذين يعانون من المرض ليسوا قابلين للإقناع. يمكن أن يكون محتوى الأفكار المجنونة مختلفًا.

علامات الأفكار المجنونة هي:

• ظهور عبارات غير معقولة وغير مفهومة للآخرين ولكنها ذات مغزى. إنها تعطي معنى وغموضًا لمعظم الموضوعات الدنيوية.
• يتغير سلوك الشخص في دائرة الأسرة ، يمكن أن يكون مغلقًا وعدائيًا أو مرحًا ومتفائلًا بشكل غير معقول.
• هناك مخاوف غير معقولة على حياة المرء أو حياة وصحة الأقارب.
• قد يصاب المريض بالقلق والخوف ، ويبدأ في إغلاق الأبواب أو الستائر بحذر.
• يمكن لأي شخص أن يبدأ بنشاط في كتابة الشكاوى إلى السلطات المختلفة.
• قد يرفض تناول الطعام أو فحصه بعناية قبل تناوله.

المتلازمات الوهمية

المتلازمات الوهمية هي اضطرابات عقلية تتميز بحدوث الأفكار الوهمية. وهي تختلف في أشكال الهذيان ومجموعة مميزة من أعراض الاضطراب العقلي. يمكن أن ينتقل أحد أشكال متلازمة الوهمية إلى شكل آخر.

متلازمة جنون العظمة

متلازمة جنون العظمة هي اضطراب في التفكير الوهمي. إنه يتطور ببطء ، ويتوسع تدريجياً وينطوي على أحداث جديدة وأشخاص في الهذيان ، مع استخدام نظام معقد من الأدلة. الهراء في هذه الحالة منظم ومختلف في المحتوى. يمكن للمريض التحدث عن فكرة مهمة لفترة طويلة وبالتفصيل.

مع متلازمة جنون العظمة ، لا توجد هلوسة وهلوسة زائفة. في سلوك المرضى انتهاكات معينة بشكل غير محسوس ، حتى اللحظة عندما يتعلق الأمر بفكرة مجنونة. في هذا الصدد ، لا ينتقدون ويضيفون بسهولة إلى فئة الأعداء أولئك الأشخاص الذين يحاولون إقناعهم.

مزاج هؤلاء المرضى متفائل ومتفائل ، لكن يمكن أن يتغير بسرعة ويغضب. في هذه الحالة ، يمكن لأي شخص أن يرتكب أعمالًا خطيرة اجتماعيًا.

متلازمة كاندينسكي كليرامبولت

هناك متلازمة بجنون العظمة في الفصام. في هذه الحالة ، يصاب المريض بأوهام الاضطهاد والتأثير الجسدي مع الهلوسة وظواهر الأتمتة العقلية. الفكرة الأكثر شيوعًا هي الاضطهاد من قبل منظمة قوية. عادة ما يعتقد المرضى أن أفكارهم وأفعالهم وأحلامهم تتم مراقبتها (الأتمتة الفكرية) ، وأنهم هم أنفسهم يريدون تدميرها.

وفقًا لهم ، يمتلك المتعقبون آليات خاصة تعمل على الطاقة الذرية أو الموجات الكهرومغناطيسية. يتحدث المرضى عن حقيقة أن شخصًا ما يتحكم في عمل أعضائهم الداخلية ويجعل الجسم يؤدي حركات مختلفة (الأتمتة العقلية).

إن تفكير المرضى مضطرب ، فهم يتوقفون عن العمل ويبذلون قصارى جهدهم "لتأمين" أنفسهم من مضطهديهم. يمكن أن يرتكبوا أعمالًا خطيرة اجتماعيًا ، ويمكن أن يكونوا أيضًا خطرين على أنفسهم. في حالة تفاقم الهذيان ، قد ينتحر المريض.

متلازمة بارافرينيك

مع متلازمة paraphrenic ، يتم الجمع بين أوهام العظمة وأوهام الاضطهاد. يوجد مثل هذا الاضطراب في الفصام وأنواع مختلفة من الذهان. في هذه الحالة ، يعتبر المريض نفسه شخصًا مهمًا يعتمد عليه مسار تاريخ العالم (نابليون ، الرئيس أو قريبه ، سليل مباشر للملك أو الإمبراطور).

يتحدث عن الأحداث العظيمة التي شارك فيها ، وقد تستمر أوهام الاضطهاد. الانتقادات من هؤلاء الناس غائبة تماما.

بجنون العظمة الحاد

يحدث هذا النوع من الوهم في أمراض عقلية مختلفة. يمكن أن يحدث مع مرض انفصام الشخصية أو الكحول أو تسمم المخدرات. في هذه الحالة ، تسود أوهام الاضطهاد المجازية والحسية ، مصحوبة بشعور بالخوف والقلق.

قبل تطور المتلازمة ، تظهر فترة من القلق غير الخاضع للمساءلة ونذير المتاعب. يبدأ المريض بالشعور بأنه يريد السطو عليه أو قتله. قد تكون الحالة مصحوبة بأوهام وهلوسة.

تعتمد أفكار الأوهام على البيئة الخارجية والأفعال تحددها المخاوف. يمكن للمرضى الهروب فجأة من المبنى وطلب الحماية من الشرطة. عادة هؤلاء الناس لديهم اضطراب في النوم والشهية.

مع تلف الدماغ العضوي ، تتفاقم متلازمة الوهم في الليل وفي المساء ، لذلك خلال هذه الفترة ، يحتاج المرضى إلى مزيد من المراقبة. في هذه الحالة يكون المريض خطرا على الآخرين وعلى نفسه يمكن أن ينتحر. في حالة الفصام ، لا يؤثر الوقت من اليوم على حالة المريض.

أنواع الأوهام

الوهم الأساسي

ينشأ الهذيان الأولي أو الأصلي فجأة ، قبل ذلك لا توجد صدمات عقلية. المريض مقتنع تمامًا بفكرته ، على الرغم من عدم وجود أدنى شروط مسبقة لحدوثها. يمكن أن يكون أيضًا مزاجًا أو تصورًا للطبيعة الوهمية.

علامات الهذيان الأولي:

• تشكيلها الكامل.
• فجائية.
• شكل مقنع تماما.

الوهم الثانوي

الهذيان الثانوي ، الحسي أو المجازي ، هو نتيجة لتجربة مرضية حدثت. قد يحدث بعد أوهام سابقة أو مزاج اكتئابي أو هلوسة. في ظل وجود عدد كبير من الأفكار المجنونة ، يمكن تشكيل نظام معقد. فكرة مجنونة واحدة تقود إلى أخرى. هذا هذيان منظم.

علامات الضلالات الثانوية:

• الأوهام مجزأة وغير متسقة.
• وجود الهلوسة والأوهام.
• يظهر على خلفية الصدمات العقلية أو الأفكار الوهمية الأخرى.

أوهام ثانوية مع إمراضية محددة

الأوهام الثانوية مع إمراض خاص (حساس ، كارثي) هو ذهان بجنون العظمة غير فصامي يحدث نتيجة تجارب طويلة وخطيرة ، بما في ذلك إهانة احترام الذات والإذلال. يضيق وعي المريض بشكل عاطفي ولا يوجد نقد للذات.

مع هذا النوع من الوهم ، لا يوجد اضطراب في الشخصية وهناك تشخيص إيجابي.

الهذيان المستحث

يتميز الهذيان المستحث أو الجنون معًا بحقيقة أن الأوهام جماعية. يحاول الشخص المقرب ، لفترة طويلة وبلا جدوى ، إقناع المهووس بالأفكار المجنونة ، وبمرور الوقت يبدأ في الإيمان بها وتبنيها. بعد انفصال الزوجين ، في الشخص السليم ، تختفي مظاهر المرض.

غالبًا ما تحدث الأوهام المستحثة في الطوائف. إذا كان الشخص الذي يعاني من مرض ، وهو شخص قوي وموثوق ، لديه موهبة الخطابة ، فإن الأشخاص الأضعف أو المتخلفين عقليًا يخضعون لتأثيره.

أوهام الخيال

الأفكار المجنونة في هذه الحالة غير قابلة للتصديق وخالية من أي منطق واتساق ونظام. لحدوث مثل هذه الحالة ، يجب أن يكون لدى الشخص الذي يعاني من مرض ما علامات السيكوباتية ، أو الانغلاق ، أو ضعيف الإرادة ، أو المتخلف عقليًا.

مواضيع الضلال

هناك العديد من موضوعات الأوهام ، يمكن أن تتدفق من شكل إلى آخر.

علاقات	يشعر المريض بالقلق من شيء ما في نفسه ، ويقتنع بأن الآخرين يلاحظونه ويعانون من نفس المشاعر.
اضطهاد	هوس الاضطهاد. يتأكد المريض من أن شخصًا أو جماعة ما تلاحقه بهدف القتل والسرقة وما إلى ذلك.
الذنب	المريض على يقين من إدانته من قبل من حوله لما يُزعم أنه ارتكب ، وهو فعل غير موثوق به.
الأيض	الشخص على يقين من أن البيئة تتغير ولا تتوافق مع الواقع ، ويتم تجسيد الأشياء والأشخاص.
ولادة عالية	يتأكد المريض من أنه من نسل ذوي الأصول العالية ويعتبر والديه مزيفين.
ممات	يرتبط محتوى هذا الهراء بتمثيل الفعل الماضي: محاكم التفتيش ، والسحر ، وما إلى ذلك.
توأم إيجابي	يتعرف المرضى على أقاربهم في الغرباء.
التوأم السلبي	الأشخاص الذين يعانون من هذا الهذيان ينظرون إلى أقاربهم على أنهم غرباء.
متدين	يعتبر المريض نفسه نبيًا ويقتنع بأنه يستطيع صنع العديد من المعجزات.
هراء اختراع	يحقق الشخص مشاريع رائعة دون الحصول على تعليم خاص. على سبيل المثال ، اخترع آلة الحركة الدائمة.
أوهام بخصوص امتلاك الأفكار	إن الإنسان على يقين من أن أفكاره ليست ملكه وأنها منتزعة من عقله.
عظمة	جنون العظمة. يبالغ المريض في تقدير أهميته أو شعبيته أو ثروته أو عبقريته أو يعتبر نفسه كلي القدرة.
المراق	قلق مبالغ فيه على صحة المرء. يتأكد المريض من إصابته بمرض خطير.
هلوسة	يتجلى في شكل هلوسة شديدة ، غالبًا سمعية.
المروع	يعتقد المريض أن العالم سيموت قريبًا في كارثة عالمية.
ديرماتوزوان	يعتقد المريض أن الحشرات تعيش على جلده أو تحته.
تحاوري	المريض لديه ذكريات خاطئة رائعة.
الروحاني	إنه محتوى ديني وغامض.
إفقار	يعتقد المريض أنهم يريدون حرمانه من القيم المادية.
زوجي	والمريض على يقين من أن لديه عدة أزواج يرتكبون أفعالاً مخلة بالشرف ويهينونه.
عدمية	يتميز بالأفكار السلبية عن الذات أو حول العالم من حوله.
الموزه	يبدو للمريض أن الجميع يعرف عن رضاه عن نفسه ويضحك ويلمح إليه.
عدائي	يعتقد الإنسان أنه في قلب الصراع بين الخير والشر.
مجهض	حيث تظهر الأفكار المنفصلة والمتباينة والتي تختفي بسرعة كبيرة.
الأفكار الخاصة	يبدو للمريض أن أفكاره بصوت عالٍ جدًا ، وأن محتواها يصبح معروفًا للآخرين.
هوس	يتخيل الإنسان أن بعض المخلوقات الرائعة تعيش بداخله.
العفو	يحدث هذا الهراء في الأشخاص الذين يقضون وقتًا طويلاً في أماكن الاحتجاز. يبدو لهم أنه يجب العفو عنهم وإعادة النظر في لائحة الاتهام وتغيير الحكم.
بأثر رجعي	للمريض أحكام خاطئة في أي أحداث سبقت المرض.
تلف	اقتناع الإنسان بأن ممتلكاته يتم إفسادها ونهبها عمداً.
قيمة منخفضة	يعتقد المريض أن جريمة صغيرة ارتكبت في الماضي ستصبح معروفة للجميع وبالتالي سيتم إدانته وأحبائه ومعاقبتهم على ذلك.
هذيان الحب	تتأثر النساء في الغالب بهذا. يعتقد المريض أن رجلاً مشهوراً لم يقابله في الواقع يقع في حبه سراً.
جنسي	أوهام مرتبطة بالجماع ، وهلوسة جسدية محسوسة في الأعضاء التناسلية.
مراقبة	المريض مقتنع بأن حياته وأفعاله وأفكاره وأفعاله يتحكم بها من الخارج. في بعض الأحيان يمكنه سماع أصوات الهلوسة وطاعتها.
التحويلات	يبدو للمريض أن أفكاره غير المعلنة أصبحت معروفة للآخرين بمساعدة التخاطر أو موجات الراديو.
تسمم	يكون المريض مقتنعا بأنه يريد تسميمه بإضافة السم أو رشه.
الغيرة	اقتناع المريض بالخيانة الجنسية لشريكه.
التأثير الخيري	يبدو للمريض أنه يتأثر من الخارج لإثراء نفسه بالمعرفة أو الخبرة أو إعادة التثقيف.
رعاية	الشخص على يقين من استعداده لمهمة مسؤولة.
Querulanism	يُزعم أن النضال من أجل الفرد أو شخص آخر ينتهك الكرامة. تكليف بمهمة مكافحة النواقص الوهمية.
الدراما	يعتقد المريض أن كل من حوله ممثلون ويلعبون أدوارهم وفقًا للسيناريو الخاص بهم.

أسباب حالة الوهم

تشمل منطقة الخطر لحدوث الحالات الوهمية العوامل التالية:

• كبار السن.
• الأرق لفترات طويلة.
• أمراض خطيرة.
• أمراض أجهزة السمع أو الرؤية.
• العلاج في المستشفيات.
• التدخلات التشغيلية.
• حروق شديدة.
• الخرف.
• تدهور الذاكرة.
• نقص الفيتامينات.

تغير في درجة حرارة الجسم

تشمل التغيرات في درجة حرارة الجسم الحمى أو انخفاض درجة حرارة الجسم. في ذروة الحمى ، يمكن أحيانًا ملاحظة الارتباك والتغيير في النشاط العقلي. هناك شعور بعدم القدرة على التحكم في الوعي ونقص في الذكاء. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تخيل حشود من الناس أو الأحداث أو المسيرات أو أصوات الموسيقى أو الأغاني. هذه الحالة شائعة بشكل خاص عند الأطفال الصغار.

مع انخفاض حرارة الجسم وانخفاض درجة حرارة الجسم بأقل من ثلاثين درجة ، يتم اضطراب النشاط العقلي ، ولا يتحكم الشخص في نفسه ولا يستطيع مساعدة نفسه. قد تكون الحالة مصحوبة بوهم مكسور.

اضطرابات في الدورة الدموية

يمكن أن تحدث الحالات الوهمية في هذه الحالة مع أمراض مثل:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• نوبة قلبية.
• السكتة الدماغية.
• نوبة قلبية.
• فشل القلب.

في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث اضطرابات الهذيان ، والتي قد تكون مصحوبة بنشوة ، أو شعور بالخوف والقلق. في الفترات المبكرة من النوبة القلبية ، قد تظهر اضطرابات الهلوسة الوهمية والاكتئاب والقلق وفقدان احترام الذات. مع تقدم المرض ، تظهر الأفكار الوهمية.

نوبات الذبحة الصدرية مصحوبة بالخوف ، القلق ، المراق ، الخوف من الموت.

اضطرابات في الجهاز العصبي

يمكن أن تحدث الأعراض الوهمية مع اضطرابات في عمل الجهاز العصبي ، وهي:

• الالتهابات.
• إصابة بالرأس.
• نوبات تشنجية.

في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي إصابات الرأس أو النوبات إلى حالة توهم. أكثر أعراض هذا الذهان شيوعًا هي أوهام الاضطهاد.

يمكن أن تظهر مثل هذه الأعراض فور حدوث إصابة أو نوبة صرع ، وكعواقب طويلة المدى.

مع العدوى والتسمم ، تتطور أوهام الاضطهاد بشكل رئيسي.

الأدوية والمواد

يمكن أن تسبب المواد الكيميائية والأدوية المختلفة الهذيان. كل واحد منهم لديه آلية العمل الخاصة به:

• كحول. إنه يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تطور الهذيان الثانوي. غالبًا ما يتجلى ذلك خلال فترة التوقف عن استخدام المشروبات الكحولية. في الفترة الحادة ، يعاني مدمنو الكحول من أوهام الغيرة والاضطهاد ، والتي قد تستمر في المستقبل.
• المخدرات. تحدث حالة توهم شديدة ، على عكس الكحول ، بعد تناول المخدرات. عادة ما يكون مصحوبًا بالهلوسة وتغيير في الموقف. غالبًا في هذه الحالة ، تظهر الأوهام الدينية أو الأوهام لأفكار المرء.
• الأدوية: مضادات اضطراب النظم ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاختلاج. بالإضافة إلى الباربيتورات ، حاصرات بيتا ، جليكوسيدات ، ديجيتال ، ليتوبيد ، بنسلين ، فينوثيازين ، منشطات ، مدرات بول. يمكن أن تحدث الأوهام والأوهام مع جرعة زائدة أو دواء مطول وغير خاضع للسيطرة. في هذه الحالة ، قد تتطور متلازمة بجنون العظمة.

الأملاح في الجسم

زيادة أو نقص الكالسيوم أو المغنيسيوم أو الصوديوم له تأثير سلبي على جسم الإنسان. هذا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية. والنتيجة هي الهذيان المراقي أو العدمي.

أسباب أخرى للهذيان

• فشل كلوي.
• تليف كبدى.
• تسمم السيانيد.
• نقص الأكسجين في الدم.
• انخفاض سكر الدم.
• اضطراب في وظائف الغدد.

في هذه الحالات ، تحدث حالة الشفق ، مصحوبة بالهذيان المكسور والهلوسة. لا يفهم المريض الكلام الموجه إليه جيداً ، ولا يستطيع التركيز. والخطوة التالية هي إطفاء الوعي والغيبوبة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

من أجل تشخيص المرض يجب على الطبيب إجراء مسح وتحديد:

• وجود أمراض وإصابات.
• تجنب استخدام الأدوية أو الأدوية.
• تحديد وقت ومعدل التغيير في الحالة العقلية.

تشخيص متباين

تسمح لك هذه الطريقة باستبعاد الأمراض المحتملة لدى المريض والتي لا تتناسب مع أي أعراض أو عوامل ، وتحديد التشخيص الصحيح. في التشخيص التفريقي للاضطرابات الوهمية ، من الضروري تحديد الفروق بين الأمراض العضوية من الفصام والنفسية والذهان العاطفي.

يمكن أن يكون لمرض انفصام الشخصية مجموعة واسعة من المظاهر ، وهناك بعض الصعوبات في تشخيصه. المعيار الرئيسي هو الاضطرابات النموذجية التي تحدث فيها تغيرات في الشخصية. يجب أن يقتصر على العمليات الضامرة والذهان العاطفي والأمراض العضوية والاضطرابات النفسية الوظيفية.

يختلف عيب الشخصية والأعراض المنتجة في الأمراض العضوية عن مرض الفصام. في الاضطرابات العاطفية ، لا يوجد خلل في الشخصية ، كما هو الحال في مرض انفصام الشخصية.

التحليلات والدراسات التي يتم إجراؤها لتشخيص المرض

عادة ما يكون الهذيان من أعراض المرض ، ولكي تعرف سببه ، ستحتاج إلى إجراء اختبارات خاصة:

• التحليل العام للدم والبول (لاستبعاد الامراض المعدية)
• تحديد مستوى الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم.
• تحديد مستوى جلوكوز دم المريض.

في حالة الاشتباه في مرض معين ، يتم إجراء دراسات خاصة:

• الأشعة المقطعية. يساعد في القضاء على وجود الأورام.
• تخطيط القلب الكهربي. يستخدم لأمراض القلب.
• مخطط الدماغ. يتم إجراؤه مع ظهور علامات النوبات.

في بعض الحالات ، يتم إجراء اختبار وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية ، وكذلك البزل القطني.

علاج

يتم علاج الحالة الوهمية على عدة مراحل:

1. العلاج النشط. يبدأ تنفيذه من اللحظة التي يتقدم فيها المريض أو أقاربه للحصول على المساعدة ، قبل حدوث مغفرة مستقرة.
2. مرحلة الاستقرار. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل الحد الأقصى للمغفرة ، ويعود المريض إلى المستوى السابق من العمل النفسي والتكيف الاجتماعي.
3. المرحلة الوقائية. يهدف إلى منع تطور النوبات وانتكاسات المرض.

العلاج النفسي لحالات الوهم

• العلاج النفسي الفردي. يساعد المريض على تصحيح التفكير المشوه.
• العلاج السلوكي المعرفي. يساعد المريض على التعرف على قطار الفكر وتغييره.
• العلاج الأسري. يساعد أقارب وأصدقاء المريض على التواصل بشكل فعال مع الشخص الذي يعاني من اضطرابات التوهم.

العلاج الطبي

إذا أصبح الضرر العضوي للدماغ بسبب التسمم أو الصدمة سببًا للهذيان ، يتم وصف الأدوية أولاً لعلاج المرض الأساسي. يتم علاج المرض الأساسي بواسطة طبيب متخصص.

لعلاج الأمراض العقلية ، وخاصة الهذيان والأوهام ، يتم استخدام الأدوية المضادة للذهان. أول مضاد للذهان هو Aminazine ومشتقاته. تعمل هذه الأدوية على منع مستقبلات الدوبامين في الدماغ. هناك نظرية مفادها أنهم المحرضون على ظهور الهذيان. يزيل عقار Triftazin المكون الوهمي بشكل أفضل.

هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تسبب صرعًا عصبيًا في حوالي 25٪ من الحالات. لتصحيح هذا التأثير الجانبي ، يتم استخدام عقار سيكلادول. مع مرض الصرع الخبيث ، يمكن أن يحدث الموت.

مضادات الذهان اللانمطية هي أدوية لجيل جديد يثبط ، بالإضافة إلى مستقبلات الدوبامين ، والسيروتونين. تشمل هذه الأدوية أزاليبتين ، أزاليبتول ، هالوبيريدول ، تروكسال.

في المستقبل ، يصف المريض المهدئات ، وخاصة مشتقات البنزوديازيبين: فينازيبام ، جيدازيبام. استخدم أيضًا المهدئات: Sedasen ، Deprim.

بعد العلاج بمضادات الذهان ، يظل الخلل الجسيم في شكل انخفاض في الذكاء والبرودة العاطفية. يجب أن يحدد الطبيب جرعة الأدوية ومسار العلاج.

رعاية داعمة

إذا لزم الأمر ، يحتاج المريض إلى مساعدة في مواقف الحياة اليومية ، ويحتاج إلى مساعدة لتناول الطعام ، وتعليم التوجيه في الزمان والمكان. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تعليق التقويم والساعة في الغرفة التي يوجد بها. يجدر تذكير المريض بمكانه وكيف وصل إلى هنا.

إذا تم العلاج في مؤسسة متخصصة ، فأنت بحاجة إلى إحضار الأشياء من المنزل إلى المريض حتى يشعر بالهدوء. يُمنح المريض الفرصة لإجراء عمليات تلاعب بسيطة بنفسه ، على سبيل المثال ، ارتداء الملابس والغسيل.

تحتاج إلى التواصل مع شخص عانى من حالة توهم بهدوء شديد ، مرة أخرى ، دون إثارة مواقف الصراع.

المتلازمة الوهمية (الاضطراب) عبارة عن مجموعة من الأعراض النفسية المرضية ، والتي تتميز بوجود الأفكار الوهمية التي تظهر في المقدمة. يشار إلى أمراض محتوى التفكير. الهذيان ليس عرضًا محددًا لأي مرض. يمكن أن تحدث مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية ، لذلك من الضروري توضيح طبيعتها (الفصام ، اضطراب عضوي أو شبيه بالفصام ، إلخ).

تعريف

الأفكار المجنونة (الأوهام) هي أحكام أو استنتاجات خاطئة تنشأ نتيجة عملية مؤلمة وتستحوذ على عقل المريض ، وهو أمر غير قابل للثني (التصحيح).

هم ليسوا صحيحين. أن يكون المريض مقتنعًا تمامًا بصحة حكمه على الرغم من الأدلة المتناقضة (لا يوجد انتقاد من المريض). هذه مشكلة محتملة للشخص نفسه ، لأنه لن يطلب المساعدة الطبية بمفرده.

معايير الهذيان هي الخصائص التالية:

• هو دائما من أعراض المرض.
• الأفكار المجنونة غير صحيحة ، يمكن إثباتها ؛
• غير قابلين للإقناع (التصحيح) وفهم الذات الناقد (النقد الذاتي) ؛
• إنهم يحددون سلوك المريض (أفعاله) ، ويسيطرون تمامًا على النفس بأكملها (المنطق ، الغرائز ، ردود الفعل) ، ويحتلون كل وعي.

لا ينبغي اعتبار أي حكم خاطئ لشخص ما على أنه هراء ، لأن الثقة والمثابرة في الفكر المعبر عنه يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر النظرة العالمية.

تتشكل المعتقدات ، على عكس الأوهام ، طوال الحياة وترتبط ارتباطًا وثيقًا بالتجربة والتنشئة. إعطاء المرضى الحجج الواضحة والأدلة والأدلة الهادفة إلى إنكار صحة أفكارهم ، يرى الطبيب أنهم يعتبرون مرضى.

لا ينبغي الخلط بين الأوهام والأفكار المبالغة في تقديرها ، وهو أمر ذو أهمية خاصة في المواقف التي تكون فيها الأعراض الوحيدة للاضطراب العقلي. عندما تكتسب مشكلة الحياة الحقيقية في عقل الشخص السليم عقليًا قيمة كبيرة جدًا (أولوية) ، في هذه الحالة يتحدث المرء عن فكرة مبالغ فيها.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات للأفكار المجنونة.

وفقًا لآلية التكوين ، يتم تقسيمهم إلى:

1. 1. أساسي - يرتبط بتفسير وبناء منطق مرحلي ، لا يمكن فهمه إلا للمريض نفسه. إنه اضطراب مستقل في مجال التفكير ، ولا ينطبق على الأعراض الأخرى للأمراض العقلية.
2. 2. ثانوي - يرتبط بتكوين صور متكاملة ، على سبيل المثال ، تحت تأثير الهلوسة أو المزاج المتغير. ينشأ نتيجة لانتهاكات مناطق أخرى من النفس.
3. 3. المستحثة. يتجلى ذلك في حقيقة أن المتلقي (الشخص السليم) يعيد إنتاج النظام الوهمي للمحث (المريض). ينشأ هذا الموقف نتيجة التواصل مع قريب يعاني من مرض عقلي.

ينقسم الوهم حسب درجة التنظيم إلى مجزأ (سطحي) ومنظم. والثاني يشير إلى الطبيعة المزمنة لمسار المرض النفسي. مع تقدم المرض ، تبدأ مرحلة انهيار الجهاز الوهمي. الأفكار الناشئة بشكل حاد تخلو دائمًا من الانسجام. إنه يختلف عن الأفكار المزمنة غير المنظمة تجارب عاطفية مكثفة ، علاقة التدريج ، انتقام،إثارة، مشاعر التغيير.

الهذيان الحاد يستجيب جيدًا للعلاج. عادة ما يكون من الممكن تحقيق مغفرة نوعية أو الانتعاش. يتم العلاج عن طريق وصف مضادات الذهان (Paliperidone ، Ziprasidone ، إلخ)

تتميز الأشكال التالية من الأفكار المجنونة بالمحتوى:

متنوع	مميزة مع الأمثلة
أوهام العلاقة والمعنى	يبدو للمريض أن الآخرين ينظرون إليه بشكل مختلف ، ملمحين إلى هدفه الخاص من خلال سلوكهم. يكون الشخص في مركز الاهتمام ويفسر ظواهر البيئة ، التي لم تكن مهمة بالنسبة له في السابق ، على أنها مهمة
أفكار الاضطهاد	يدعي المريض أنه مراقب. يجد الكثير من الأدلة (المعدات المخفية) ، ويلاحظ تدريجياً أن دائرة المشتبه بهم آخذة في التوسع. أوهام الاضطهاد المتعدية ممكنة أيضًا ، عندما يبدأ الشخص نفسه في اتباع شخصيات خيالية ، باستخدام العدوان ضدهم.
أفكار العظمة	المريض مقتنع بأن لديه قوة في شكل طاقة أو قوة استثنائية ، بسبب الثروة الهائلة ، والأصل الإلهي ، والإنجازات في العلوم ، والسياسة ، والفن ، وقيمة الإصلاحات التي يقترحها
أفكار الغيرة	يقتنع الإنسان بالزنا ، رغم أن الحجج سخيفة. على سبيل المثال ، يدعي المريض أن شريكه يمارس الجنس مع شخص آخر من خلال الجدار.
هذيان الحب	يتكون من الاعتقاد الذاتي بأنه / هي موضوع حب نجمة سينمائية أو سياسية أو طبيب ، غالبًا طبيب نسائي. غالبًا ما يتم التحرش بالشخص المذكور وإجباره على الرد بالمثل
أفكار لوم الذات والشعور بالذنب	المريض مقتنع بأنه مذنب بسبب أفعاله تجاه المجتمع والأقارب ، وينتظر المحاكمة والإعدام. تتشكل عادة على خلفية مزاج منخفض
الهذيان المراقي	يفسر الشخص أحاسيسه الجسدية ، والشيخوخة ، والتنمل كمظهر من مظاهر مرض عضال (فيروس نقص المناعة البشرية ، السرطان). يتطلب فحوصات ، ينتظر وفاته
الأوهام العدمية (هذيان كوتارد)	يؤكد المريض أن أحشائه "فاسدة" ، وأن عمليات مماثلة تحدث في الواقع المحيط - العالم كله في مراحل مختلفة من التحلل أو ميت
نظم براد	إنه يتألف من فكرة أن جميع أحداث العالم المحيط يتم تعديلها بشكل خاص ، كما هو الحال في المسرح. المرضى والموظفون في القسم هم في الواقع ضباط مخابرات مقنعون ، ويتم عرض سلوك المريض ، ويتم عرض ذلك على شاشة التلفزيون
أوهام المضاعفة	معبرًا عن الاعتقاد بوجود توأم سلبي أو إيجابي (على عكس سمات الشخصية) على مسافة كبيرة ويمكن ربطه بالمريض من خلال التركيبات الرمزية أو الهلوسة
الهذيان المانوي	إن الإنسان مقتنع بأن العالم كله وهو نفسه ساحة الصراع بين الخير والشر - الله والشيطان. يمكن تأكيد هذا النظام من خلال الهلوسة الزائفة الحصرية المتبادلة ، أي الأصوات التي تتجادل مع بعضها البعض لامتلاك روح المريض.
أوهام التشوه البصري	المريض ، غالبًا ما يكون مراهقًا ، مقتنعًا بأن شكل وجهه متغير ، وهناك شذوذ في الجسم (غالبًا الأعضاء التناسلية) ، ويصر بنشاط على العلاج الجراحي
أوهام التملك	يشعر الإنسان أنه تحول إلى نوع من الحيوانات. على سبيل المثال ، مصاص دماء أو دب (من أعراض Lokis) أو ذئب (lycanthropy) أو كائن غير حي

مؤامرة الهذيان

في الطب النفسي ، يبرز مفهوم مثل حبكة الهذيان. إنه يدل على محتوى أو مؤامرة الفكر. حبكة هذيان كل شخص فريدة من نوعها ولا تضاهى ، ويتوافق المحتوى في كثير من النواحي مع الأفكار الشائعة في هذا الوقت في المجتمع. الفكر هو من يختبر عاطفيًا من قبل المريض ، فهو قادر على تجربة الخوف والغضب والشوق والفرح ، إلخ.

وفقًا لعاطفة سائدة أو أخرى ، يتم تمييز 3 مجموعات من المؤامرات:

• أوهام الاضطهاد (الاضطهاد). ترتبط الأشكال المختلفة لهذه الأفكار بغلبة الخوف والقلق لدى المرضى ، والتي غالبًا ما تحدد سلوكهم العدواني وفي هذه الحالة يكون مؤشرًا على الاستشفاء غير الطوعي.
• الوهم الاكتئابي. إنه تعبير عن تجارب عاطفية عميقة - اكتئاب ، شوق ، خيبة أمل ، خجل ، يأس.
• براد العظمة. عادة ما تكون الخيارات المختلفة مصحوبة بمزاج بهيج ، أو متفائل ، أو راضٍ ، وهادئ. المرضى في هذه الحالة يتحملون الظروف التي تقيدهم ، وليسوا عرضة للعدوان ، وهم ودودون.

غالبًا ما يوجد في مريض واحد مزيج من عدة قطع:

نظائرها من الأفكار الوهمية عند الأطفال

ما يعادل الأفكار الوهمية لدى الأطفال هو مخاوف مُبالغ فيها وخيالات ضلالية.

يتحدث الطفل عن العالم المخترع وهو متأكد من وجوده بالفعل ليحل محل الواقع. يحتوي على شخصيات شريرة وخيرة وحب وعدوان. الخيال ، مثل الأفكار المجنونة ، لا يخضع للنقد ، ولكنه متغير للغاية.

يتم التعبير عن المخاوف المبالغ فيها في المخاوف المتعلقة بالأشياء التي لا تحتوي على مثل هذا المكون الرهابي في حد ذاتها. مثال على ذلك هو الموقف عندما يخاف الطفل من زوايا الغرفة والنوافذ والرادياتير وأجزاء من جسم الوالدين.

مراحل تكوين المتلازمة الوهمية

في عملية التكوين ، تمر المتلازمة الوهمية بعدة مراحل من التطور. هم كالتالي:

1. 1. المرحلة العاطفية. يتجلى من خلال وجود مزاج موهوم (قلق غامض). يتم التعبير عنها في الشعور بالاضطراب الداخلي غير المحدود والشك واليقظة والثقة في حدوث تغييرات خطيرة حولها. ثم يظهر الإدراك الوهمي (معنى خاص). إنه تقييم للبيئة ، عندما تظهر ، جنبًا إلى جنب مع الفكرة المعتادة لكائن موجود بالفعل ، فكرة غير واقعية ، غير مرتبطة منطقيًا بالواقع ، مع طبيعة العلاقة الخاصة بالمريض.
2. 2. مرحلة تحول المستقبل. يتم استبدال الإدراك الوهمي بفكرة وهمية (التنوير والتفسير). يتميز بحقيقة أن المريض يبدأ في إدراك الحقائق والأحداث وكلمات الآخرين بطريقة مشوهة ، لكنه لا يربط استنتاجاته المؤلمة في نظام واحد.
3. 3. مرحلة التفسير. في هذه المرحلة ، تتشكل الاعتبارات في نظام من الأفكار ("تبلور الأوهام"). هذه العملية تسمى الوعي الوهمي.
4. 4. مرحلة انهيار النظام. المرحلة الأخيرة من وجود المتلازمة الوهمية. مع تقدم المرض ، تصبح لامبالاة وهدوء المريض ، الذي يفقد الاهتمام تدريجياً بـ "مضطهديه" ، أكثر وأكثر وضوحًا.

تتميز أيضًا المراحل الأخرى من تطور متلازمة الوهم ، التي اقترحها ك. كونراد. وتشمل هذه ما يلي:

من المعتاد التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية للهذيان.يُطلق على الحالة الأولية الهذيان ، والتي تكون في ذهن المريض بأكثر الطرق مباشرة ، دون أي حالات وسيطة ، دون ارتباط بالاضطرابات العقلية الأخرى. مثل هذه الأفكار الوهمية ، كما يؤكد ك.ياسبيرز ، "لا يمكننا أن نخضع ... للاختزال النفسي: من منظور الفينومينولوجيا ، لها نهائية معينة".

الوهم الأساسييُعرَّف أحيانًا بأنه هذيان حدسي ، نظرًا لوجود بعض التشابه بين تجربته وأفعال الحدس. هذا التشابه ، في اعتقادنا ، سطحي للغاية ، وكلا الظاهرتين تتعارض بشكل أساسي مع بعضهما البعض. في الواقع ، أعمال الحدس ، وعادة ما تكون هذه أعمال إبداعية ، هي استمرار كامن للجهود الفكرية الواعية. في عملية الإبداع ، يتم تحويل هياكل التفكير الإبداعي ، أولاً وقبل كل شيء ، كما يقترح بعض الباحثين ، هياكل العقل الفائق. من الصعب أن نتخيل أن الحلول لأكثر المشكلات والأفكار السامية تعقيدًا ولدت في العقل الباطن الجهنمي. الأفكار المجنونة ، على العكس من ذلك ، هي نتيجة تراجع التفكير ، وبالتالي نتيجة انهيار المثيلات الفكرية العليا ، وخاصة العقل الفائق. يسمى الثانوي الهذيان ، والذي يتطور مرتبطًا باضطرابات عقلية أخرى.

أوهام ثانويةوفقًا لـ K. Jaspers ، "تنبع بشكل مفهوم من التأثيرات السابقة ، من الصدمات والإهانات ، من التجارب التي تثير مشاعر الذنب ، من خداع الإدراك والأحاسيس ، من تجربة اغتراب العالم المدرك في حالة من الوعي المتغير. " ويخلص إلى أن مثل هذه الأفكار الوهمية "نسميها الأفكار الوهمية". ومع ذلك ، قد يجادل المرء بأن مثل هذه الأوهام قد تكون حقيقية وليست أعراضًا على الإطلاق أو إضافية أو مفهومة نفسياً. في الواقع ، قد يتحول الشعور بالذنب في الاكتئاب ، مثل أي تجربة أخرى ، إلى هذيان في ظل حالة واحدة لا غنى عنها ، وهي: إذا تم تشغيل آلية تكوين الوهم. إن الإدراك النفسي لهذه التجربة أو تلك في حد ذاته ليس بأي حال من الأحوال معيارًا حاسمًا يستبعد حقيقة الهذيان. من الجدير ، في اعتقادنا ، التأكيد على أن القرار في مسألة ما إذا كان هناك هذيان أم لا هو مسألة مدى كفاية الدراسة السريرية والمرضية النفسية. يتعارض K. Jaspers مع نفسه عندما يوضح الهذيان الأولي بملاحظات إكلينيكية. في مرضاه ، يتم الجمع بين هذه الأوهام مع "الأحاسيس الزائفة" ، "صنع" الخبرات ، "خداع الذاكرة" ، "الرؤى".

من المهم بشكل أساسي من الناحية السريرية مشكلة التمييز بين المتغيرات المختلفة للأوهام الأولية.

يميز K. Jaspers ثلاثة متغيرات سريرية للهذيان الأولي:

التصورات الوهمية- تجربة مباشرة "لمعنى الأشياء" المختلف. الأشخاص الذين يرتدون الزي العسكري ، على سبيل المثال ، ينظر إليهم من قبل المريض على أنهم جنود أعداء ؛ رجل يرتدي سترة بنية هو رئيس أساقفة مُقام من الموت ، وغريب عابر سبيل هو مريض محبوب ، وما إلى ذلك. يشير K. بمعنى غير مفهوم للمريض).

أفكار وهمية- ذكريات ذات معنى وهمي مختلف. يمكن أن تظهر الأفكار الوهمية في ذهن المريض و "في شكل أفكار مفاجئة" مرتبطة بذكريات حقيقية وكاذبة. لذا ، فهم المريض فجأة - "كما سقط حجاب من عينيه" - "لماذا خلال السنوات الماضية سارت حياتي على هذا النحو." أو ظهر فجأة على المريض: "يمكنني أن أصبح ملكًا". قبل ذلك ، "تذكر" أنه في العرض كان القيصر يحدق به مباشرة.

حالات الوهم من الوعي- هذه

• "معرفة جديدة" ، تتحقق أحيانًا دون أن يسبقها أي شيء ،
• "تجربة الإحساس" أو "حالات الوعي النقية" التي "تتطفل" على الانطباعات الحقيقية.

لذا ، تقرأ الفتاة الكتاب المقدس وتشعر فجأة وكأنها مريم. أو ، أخيرًا ، يظهر اليقين فجأة أن "هناك حريق في مدينة أخرى" ، يقين يستخرج "المعاني من الرؤى الداخلية". نعتقد أن الفرق بين الشكلين الأخيرين من الأوهام الأولية هو أساسًا مصطلحات.

تم اتخاذ موقف مماثل من قبل K. Schneider (1962). يميز بين "الأفكار الوهمية" ، متحدًا مع هذا المصطلح التمثيلات الوهمية والحالات الوهمية للوعي ، والإدراك الوهمي ، والأخير يشير إلى أعراض الدرجة الأولى في مرض انفصام الشخصية.

شنايدر ومؤلفون آخرون (على وجه الخصوص ، هوبر ، جروس ، 1977) يحاولون التمييز بين الهذيان الحقيقي والظواهر الوهمية ، مشيرين إلى أن الأخيرة قابلة للاستنتاج نفسيا ، قابلة للشعور ولا ترتبط بالضرر العضوي الدماغي الافتراضي.

ومع ذلك ، دعونا نوجه انتباهنا إلى الجانب الآخر من المشكلة. تتطابق المتغيرات المذكورة للأوهام الأولية بوضوح مع مستويات التفكير المقابلة: أوهام الإدراك - مع التفكير التصويري البصري ، والأفكار الوهمية - مع التفكير المجازي ، والحالات الوهمية للوعي - والتفكير المجرد. هذا يعني أن الهذيان يمكن أن يحدث أيضًا على مستوى التفكير المرئي الفعال. لذلك ، ليس هناك ثلاثة أوهام أولية ، بل أربعة أوهام أولية. دعونا نقدمها في تسلسل يعكس انخفاضًا في شدة الضرر الذي تتجلى في الأوهام (بناءً على افتراض أن هياكل التفكير المتأخرة وراثيًا تعاني في المقام الأول في المرض).

الأفعال الوهمية- أفعال بلا هدف وغير محفزة وغير مناسبة يؤديها المريض بأشياء موجودة حاليًا في مجال رؤيته. هذا هراء على مستوى التفكير البصري أو الحسي الحسي. تتطابق خصائص الأفعال الوهمية مع الأفعال الجامدة ، مثل وصفها O.V. Kerbikov (لمزيد من التفاصيل ، انظر الفصل الخاص باضطرابات التفكير). نلاحظ هنا فقط أن الأفعال الوهمية عادة ما يتم تنفيذها بأشياء اجتماعية وفي سياق العلاقات الاجتماعية.

التصورات الوهمية- أنواع مختلفة من الأوهام الحسية التي يقتصر محتواها على المواقف البصرية. يتجلى الوهم من خلال الجمع بين المحتوى الخاطئ والانطباعات الحقيقية عن موقف محدد ولحظي. على سبيل المثال ، هذه هي أوهام العلاقة ، أوهام المعنى ، أوهام الزوجي ، أوهام المعنى الخاص ، أوهام التدريج. قد لا تكون الأوهام مصحوبة بأوهام إدراكية. إذا استمرت الأوهام الإدراكية في الظهور ، فإن محتواها يكون مطابقًا لمحتوى الأوهام. عندما يتغير الوضع ، يختفي الوهم على الفور في بعض الحالات. عادة ما يكون هذا هراء داخلي. يحدث الوهم على مستوى التفكير التصويري.

أفكار وهمية- هراء رمزي في صورة ذكريات خيالية ذات معنى وهمي ، وكذلك ذكريات وأفكار حقيقية عن الحاضر والمستقبل بمحتوى موهوم. لا تقتصر الأفكار الوهمية على الوضع الحالي والوقت الحاضر. هناك أنواع من الأوهام الداخلية والمؤيدة والأثر رجعي. لا يؤثر تغيير المشهد بشكل كبير على الهذيان إذا لم يتم عرض الموقف الحالي فيه بأي شكل من الأشكال. يحدث الهذيان على مستوى التفكير المجازي.

هراء تأويل(الوهم التفسيري ، وهم التفسير) - فهم خاطئ لمعنى التجربة الحالية والماضية والمستقبلية. يمكن أن يتعلق التفسير الخاطئ ليس فقط بالانطباعات الخارجية ("التفسيرات الخارجية") ، ولكن أيضًا بالأحاسيس الجسدية ("التفسيرات الداخلية"). التفكير المدقع ، "المنطق الملتوي" ، سعة الحيلة الخاصة في التفكير ، بالإضافة إلى القدرة على بناء هياكل توهمية معقدة ومنهجية ومعقولة للغاية والتي تستمر لفترة طويلة هي سمات مميزة. عادة ما يظهر هذا في جنون العظمة. يحدث الهذيان على مستوى التفكير المجرد.

من الناحية النظرية ، يمكن أن تحدث الأوهام الأولية في وقت واحد على مستويات مختلفة من التفكير ، لأن هذه المستويات مترابطة. على سبيل المثال ، على خلفية أوهام التفسير ، قد تحدث أوهام الإدراك. ومع ذلك ، فإن أوهام مستوى واحد من التفكير هي السائدة كقاعدة عامة. هذا يعني أن ظهور أوهام الإدراك لدى المريض بأوهام التفسير يدفع بالأخير إلى الخلفية. هذا السؤال ، ومع ذلك ، ليس واضحا.

الوهم الثانويالمقدمة مع الخيارات التالية.

• أوهام الخيال- الهذيان على شكل تمثيلات مجازية لأحداث خيالية في الحاضر أو ​​المستقبل. غالبًا ما يأخذ شخصية رائعة.
• هراء تشاوري -هذيان رمزي على شكل ذكريات أحداث خيالية من الماضي. غالبًا ما يأخذ شخصية رائعة.
• أوهام الهلوسة- اللامبالاة التصويرية التي يرتبط محتواها بخداع الإدراك. أحيانًا تكون أوهام الإدراك نفسها هدفًا للتفسير الوهمي. في هذه الحالة ، ينشأ وهم متنوع: نوع واحد من الوهم مجازي وثانوي ، ومحتواه مقدم في خداع إدراكي ، ونوع آخر من الوهم أولي وتفسير.
• هذيان هولوثيميك- هراء حسي أو رمزي أو تفسيري يتوافق محتواه مع مزاج مؤلم. وتجدر الإشارة إلى أن التأثير هو الذي يحدد المحتوى فقط وليس حقيقة الوهم. هذا يعني أن الاكتئاب ، مثل الهوس ، يمكن أن يؤدي إلى الأوهام الأولية.
• الهذيان المستحث- هذيان تصويري أو تفسيري يحدث في مريض ، يُدعى المتلقي أو المتلقي ، بسبب تأثير هذيان مريض آخر ، وهو مغوِّض ، عليه.

مرادف للمصطلح هو تعبير الذهان التكافلي. يمكن أن تكون العلاقة بين المخفف والمحفز مختلفة ، لذلك هناك خيارات مختلفة للهذيان المستحث. في حالة الهذيان المستحث ، يتشارك الفرد المريض الصحي ، ولكن يمكن إيحاءه ويعتمد على الوهمي ، المعتقدات الوهمية لهذا الأخير ، لكنه لا يطورها بنشاط. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن حالة توهم ، ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة (مرض وإدراج آليات الوهم) ، يمكن أن يحدث الهذيان الحقيقي مع محتوى مثل هذا المحرض. يؤدي تفكك المحرِّض والمُختبِر إلى القضاء على الوهم المقترح. في الذهان المبلغ عنه ، يقاوم المتلقي في البداية قبول هذيان المحرض. بعد مرور بعض الوقت (أسابيع ، أشهر) استحوذ على هذيان المحرِّض ، وطوره بشكل مستقل. بعبارة أخرى ، يمكن أن يكون هذا الهراء صحيحًا.

مع الذهان المتزامن ، يؤثر المرضى الوهميون على بعضهم البعض ويكمل كل منهم مضمون وهمه بوهم الشريك. لا توجد أسباب كافية للتحدث في هذه الحالة عن ظهور بعض الأوهام الجديدة التي تكمل أو تعقد الوهم الموجود. إذا كان هناك أكثر من اثنين من المخترقين المصابين بالذهان المتزامن ويشكلون مجموعة تضع نفسها أمام أشخاص آخرين ، فإنهم يتحدثون عن الذهان المطابق. يمكن أن يكون عدد المواد المخففة للتشفير المصابة بالهذيان المستحث كبيرًا - مئات وآلاف المرضى. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن وباء عقلي أو ذهان جماعي.

توضيح أوهام امتثاليةهي ، على سبيل المثال ، طائفة صوفية أو تجارية أو علاجية نفسية ، ولكن في هذه الحالة ، يعاني فرد واحد ، مؤسسها ، عادة من الهذيان ، وأتباع الطائفة هم حاملون للهذيان المستحث. نوع محدد من الذهان المستحث هو متلازمة مين - هذا هو الهذيان المستحث في طاقم النساء في مستشفيات الأمراض النفسية ، يلعب دور المحرضات من قبل المرضى الوهميين الذين تكون هؤلاء النساء على اتصال دائم بهم. الأوهام التعويضية هي أوهام تفسير مرتبطة بأحاسيس جسدية مؤلمة ، خاصةً مع اعتلالات الشيخوخة. غالبًا ما يكون هناك اضطراب وهمي ، ولكن في بعض الحالات يكون هناك هذيان حقيقي.

الهذيان المتبقي- الهذيان الذي يستمر لبعض الوقت بعد خروج المريض من حالة ذهانية حادة مصحوبة بارتباك.

مغلف هراء- مرحلة وجود الهذيان ، حيث يكتسب المريض القدرة على التحكم في سلوكه الوهمي دون إدراك حقيقة الهذيان. يمكن وضعها بشكل مختلف: هذه حالة من انقسام الوعي لدى المريض الذي يقيم الواقع بطريقتين: بشكل مناسب ووفقًا للوهم ، بينما يحصل على فرصة لرؤية عواقب السلوك الوهمي والتصرف بشكل طبيعي.

هراء مبالغ فيه- هراء ناشئ عن أفكار مبالغ فيها.

في الختام نلاحظ ما يلي. إن وصف الوهم يشير بالتأكيد إلى أنه ليس فقط مستويات مختلفة من التفكير ، ولكن أيضًا بعض أشكال هذا الأخير متورطة في البنية الوهمية. أما بالنسبة للأوهام الواقعية ، فحتى آثارها عادة لا تحفظ في الهيكل الوهمي. يعاني التفكير الأقل واقعية خارج الأوهام ، ومن السهل معرفة ما إذا كنت تفحص تفكير المريض. أوهام الخيال والأوهام الخيالية هي أمثلة نموذجية على التفكير التوحد المرضي ، ولا تقتصر على حدود الواقع والمكان والزمان ... الأوهام القديمة هي دليل مقنع على التورط في العملية المرضية للتفكير القديم وأوهام المواقف وأوهام تشير العظمة واستنكار الذات والأنواع المماثلة من الأوهام بوضوح إلى مشاركة التفكير الأناني في تكوين الهذيان.

تظهر الأفكار الوهمية في أمراض مختلفة. في مرض انفصام الشخصية ، يتم ملاحظة جميع أشكال وأنواع الأوهام تقريبًا ، ولكن غالبًا ما تكون هذه أنواع اضطهادية من الأوهام الأولية. الأوهام الاضطهادية الأولية والهلوسة تميز بعض الذهان التسمم الحاد والمزمن. يتم وصف أنواع مختلفة من الأوهام في الذهان الصرع الحاد والمزمن. إن أوهام الغيرة نموذجية للبارانويا الكحولي. في إطار الذهان الفصامي العاطفي ، غالبًا ما تتطور أوهام هولوثيميك. يتنازع العديد من الباحثين على تخصيص الذهان الوهمي المستقل.