ما هي متلازمة الإسهال وكيف تتجلى؟ الإسهال الحاد (الإسهال الحاد) الأمراض المعدية متلازمة الإسهال

متلازمة الإسهال (الإسهال) - براز رخو متكرر مع زيادة التمعج المعوي وتغيرات في خصائصه. أساس الإسهال هو تسريع مرور المحتويات عبر الأمعاء ، وتباطؤ امتصاص السوائل ، وكذلك زيادة تكوين المخاط.
يمكن أن يؤدي التبرز المتكرر عند المولود الجديد السليم إلى:
- الانتهاكات الجسيمة للنظام الغذائي للأم المرضعة ؛
- تجويع الطفل (نقص الحساسية ، الحلمات المسطحة ، الثدي المشدود) ؛
- ارتفاع درجة الحرارة
- الإفراط في التغذية.
- عيوب الرعاية
- دسباقتريوز معوي.
سمة من سمات الصورة السريرية yavl. حقيقة أن الحالة العامة للطفل لا تعاني ، وبعد القضاء على العامل الضار ، يكاد يكون الهضم والبراز طبيعيين دائمًا.
متلازمة الإسهال عند حديثي الولادةليس دائما yavl. خاص بأمراض الجهاز الهضمي. قد تكون الأسباب الرئيسية هي الالتهابات المعوية ، وعدد من الأمراض الجسدية ، والتمثيل الغذائي ، والسامة ، والهرمونية وعوامل أخرى تؤدي إلى تفاعل التهابي من الجهاز الهضمي.

متلازمة الإسهال الحاديمكن أن تحدث بشكل ثانوي في مختلف الأمراض المعدية والتهابات الجهاز الهضمي. تشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان:
- التهاب الأذن.
- التهاب رئوي؛
- التهاب الحويضة والكلية.
- الأمراض الالتهابية القيحية ، بما في ذلك الإنتان.
ممكن و الإسهال لفترات طويلة - يتميز بتغيير واضح باستمرار في قوام وحجم البراز ، وهو انتهاك لتكوينه وتكراره ، ويستمر لأكثر من 3 أسابيع. يجب أن يشمل الإسهال المطول أيضًا الحالات التي تظهر فيها الاضطرابات المعوية بشكل دوري. خصوصيتها أنها تميل إلى الشفاء في غضون 3-4 أسابيع. درجة التعبير - مختلفة.
في أغلب الأحيان ، يرتبط الإسهال المطول بعوامل غير معدية:
- سوء الامتصاص.
- سوء الهضم.
- اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي.
- نقص المناعة الأولية (متلازمة دي جورج ، متلازمة ويسكوت الدريش) ؛
أمراض الغدد الصماء (متلازمة أدرينوجينيتال ، شكل فقدان الملح).
سوء الامتصاص - علم الأمراض الوراثي المرتبط بخلل في امتصاص الأمعاء لمكونات الطعام الفردية أو المتعددة (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والشوارد) مع الحفاظ على الانقسام الأنزيمي. في فترة حديثي الولادة ، يحدث مع:
شكل معوي من التليف الكيسي. عدم تحمل بروتينات حليب البقر (حساسية من حليب البقر ، اعتلال الأمعاء اللبني ، التهاب الأمعاء التحسسي).

التذكرة 10

1)فرط ونقص فيتامين د

فيتامين د- مجموعة من المواد الفعالة بيولوجيا. يتم تصنيع فيتامين د 3 تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية في الجلد ويدخل جسم الإنسان بالطعام. يمكن الحصول على فيتامين د 2 فقط من الطعام.

نقص فيتامين:الكساح يتطور. يقلل Avitaminosis D من عملية امتصاص الكالسيوم وإطلاقه من العظام ، مما يؤدي إلى تحفيز تخليق هرمون الغدة الجار درقية بواسطة الغدد الجار درقية. يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ويتطور ، مما يساهم في ترشيح الكالسيوم من العظام وإفراز الفوسفات في البول.

مظاهر الكساح عند الأطفال:

1. هناك عملية تسنين بطيئة ، إغلاق اليافوخ.

2. تلين عظام الجمجمة المسطحة مع تسطيح القفا. في منطقة الدرنات الجدارية والجبهة ، تتشكل الطبقات ("رأس مربع" ، "جبين سقراط").

3. تشوه جمجمة الوجه (أنف السرج ، السماء القوطية العالية).

4. الأطراف السفلية مثنية ، الحوض قد يتشوه ("الحوض المسطح").

5. يغير شكل الصدر ("صدر الدجاج").

6. لوحظ اضطرابات النوم والتعرق والتهيج.

فرط الفيتامين:زيادة محتوى الكالسيوم في الدم ، وينتقل الكالسيوم من أنسجة العظام إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى ، مما يعطل وظائفها. تلاحظ رواسبه في الشرايين والقلب والكبد والكلى والرئتين. تعطل التبادل ، تزداد هشاشة الهيكل العظمي.

2)الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال. المفاهيم الحديثة للتسبب في المرض. التشخيص. علاج نفسي. وقاية.

ORL -هذا هو مرض النسيج الضام الجهازي مع توطين سائد للآفات في نظام القلب والأوعية الدموية (التهاب القلب ، وأمراض القلب الصمامية) ، وتطور المفاصل (التهاب المفاصل) ، والجلد (العقيدات الروماتيزمية ، والحمامي الحلقي) والمتلازمات العصبية (الرقص).

المسببات:المجموعة أ العقدية الحالة للدم

معايير التشخيص السريري لـ ARF:

I. كبير (خماسي سريري روماتيزمي):

1) أمراض القلب الروماتيزمية (التهاب بطانة عضلة القلب بشكل رئيسي).

2) التهاب المفاصل (بشكل رئيسي المفاصل الكبيرة ، الطبيعة المهاجرة ، بدون تشوهات متبقية ، سلبية إشعاعيًا) ؛

3) الرقص البسيط (متلازمة فرط التوتر الحركي بسبب تلف مخطط القشرة الفرعية للدماغ) ؛

4) العقيدات الروماتيزمية (الأختام العقيدية حول المفصل تحت الجلد) ؛

5) الحمامي الشرجية (احمرار حلقي لجلد الجذع والأطراف القريبة).

1) السريرية: الحمى وآلام المفاصل.

2) المختبر والأدوات: أ) المختبر (SRP ، SC ، DFA ، SM ، ASLO ، ASGN) ؛ ب) مفيدة (زيادة في فترة PQ على مخطط كهربية القلب)

علاج نفسي:البنسلين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. extencillin 2.4 مليون وحدة مرة كل 3 أسابيع.

الإسهال الحاد هو براز رخو مائي بمعدل أكثر من 3 مرات في اليوم ، أو أكثر من 200 ص / في الفم ، أو براز رخو مع دم أكثر من مرة واحدة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم.

الأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

تشمل الأمراض الجراحية الحادة التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزوائد ، وداء الرتج ، والانثقاب ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد. تشمل الأمراض غير الجراحية العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفود ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير المحدد ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

يشمل الإسهال المعدي الحاد حوالي 20 مرضًا جرثوميًا أو فيروسيًا أو أوليًا أو مرضًا الديدان الطفيلية ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الحاد.

لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء.

إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات الإسهال المعدية السموم الخلوية التي تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يؤدي اجتياح البكتيريا إلى التهاب في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء ، وتشكيل تقرحات وتقرحات على الغشاء المخاطي. البكتيريا قادرة على اختراق سيتوبلازم الخلايا الظهارية وتدميرها.

اسهال المسافرين

إسهال المسافر (TD) - يعتبر شكلاً من أشكال الإسهال المعدي الحاد. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة.

هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

الشيغيلا النيابة.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسبب التسمم الغذائي.

تسبب الفيروسات الإسهال المعدي الحاد في 10٪ من الحالات. من الصعب تحديد سبب الإسهال المعدي الحاد ، حتى في مختبر مجهز جيدًا.

الإمراضية وضراوة العامل الممرض ، والتفاعل المناعي للمرضى يحدد شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد. يساهم حدوث الإسهال المعدي الحاد في تقليل حموضة محتويات المعدة ، وعدد كبير من الخلايا الميكروبية ، ودخول الجهاز الهضمي بكثافة ، ومقاومة العامل الممرض لحمض الهيدروكلوريك. عند البالغين ، نادرًا ما يؤدي الإسهال المعدي الحاد إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. إن الإنذار خطير في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: المتعاطين ، الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، والذين يعانون من أمراض جهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

يمكن أن تختلف شدة أعراض الإسهال المعدي الحاد من الإسهال الدموي المتكرر مع آلام شديدة في البطن وجفاف إلى إسهال مائي خفيف يمكن تحمله بسهولة نسبيًا. لا تدوم معظم حالات الإسهال المتقطع المعدي الحاد أكثر من 3-6 أيام.

أعراض الإسهال المعدي الحاد

تنقسم أعراض الإسهال المعدي الحاد ، حسب شدتها ، إلى: إسهال حاد وغزير: مائي ، دموي ، دموي. الجفاف: خفيف ، معتدل ، شديد. التسمم: معتدل ، شديد ، صدمة. ألم في البطن: زحير ، ألم متقطع ، بطن حاد. الحمى: subfebrile (37.5 درجة مئوية) ، حمى (38 درجة مئوية) ؛ الغثيان / القيء: خفيف ، شديد.

بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم حاد وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض وجفاف وصداع وحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية وغثيان وقيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

دائمًا ما يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد زحير مؤلم (الرغبة في التبرز) والتشنج ألم شديد في البطن ، وفي الزحار يؤدي إلى براز دموي. يمكن أن يصاب الرجال بمتلازمة رايتر: التهاب المفاصل - التهاب المفاصل ، التهاب الملتحمة - التهاب ملتحمة العين ، التهاب الإحليل - التهاب مجرى البول.

من خصائص الدورة ، يتم تمييز العديد من المتغيرات الأكثر شيوعًا للإسهال المعدي الحاد الفيروسي أو الجرثومي. تؤدي الإصابة ببكتيريا E. cole إلى إسهال مائي دون حدوث جفاف شديد سريريًا (جفاف): براز مائي 4-8 مرات في اليوم ، ودرجة حرارة تحت الحمى لمدة لا تزيد عن يومين ، وألم في البطن غير واضح وقيء لا يدوم أكثر من يومين ، وجس غير مؤلم. البطن.

يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. تتميز ببداية مفاجئة ، لها طابع وفير ، مصحوبة بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال يعاني من "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف ، يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السموم (إذا ظهر الإسهال على خلفية تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني والعلاج المحدد ، اعتمادًا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء

من مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، غالبًا ما يتطور المتغير المعدي المعوي مع الأمراض المنقولة بالغذاء (PTI) ، OID الجرثومي مع آلية إفرازية لتطوير متلازمة الإسهال ، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، داء خفيّات الأبواغ والجيارديات (الجيارديات).

تستخدم المقالة مواد من مصادر مفتوحة:

الفصل 1. أمراض الإسهال المعدية

الإسهال الحاد هو براز رخو مائي بمعدل أكثر من 3 مرات في اليوم ، أو أكثر من 200 ص / في الفم ، أو براز رخو مع دم أكثر من مرة واحدة في اليوم. مدة الإسهال الحاد لا تزيد عن 14 يوم. الأسباب الرئيسية للإسهال الحاد هي:

الأمراض الجراحية لأعضاء البطن.

الإسهال المعدي الحاد

عدوى المستشفيات،

أمراض غير جراحية

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي.

تشمل الأمراض الجراحية الحادة التهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الزوائد ، وداء الرتج ، وانثقاب الأمعاء ، ومرض التهاب الأمعاء غير المحدد. تشمل الأمراض غير الجراحية العدوى الجهازية ، والملاريا ، وحمى التيفود ، ومرض الأمعاء الالتهابي غير المحدد ، والتهاب الأمعاء والقولون الإقفاري ، والتسمم بالعقاقير ، ومتلازمة القولون العصبي ، واعتلال الغدد الصماء ، والعلاج الإشعاعي.

في حالات العدوى البكتيرية ، يرتبط الإسهال بإنتاج السموم المعوية ، والتي من خلال تنشيط الآليات الطبيعية داخل الخلايا ، تزيد من إفراز السوائل والكهارل في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف. لا تسبب السموم المعوية تغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي للأمعاء. إذا كانت مسببات الأمراض تنتج سمًا معويًا فقط ، فإن المرض يستمر وفقًا لمتغيرات الجهاز الهضمي والمعدة ، وهو أمر نموذجي للتسمم الغذائي ، فإن تعيين الأدوية المضادة للميكروبات في هؤلاء المرضى غير عملي. تنتج بعض مسببات الإسهال المعدية السموم الخلوية التي تدمر الخلايا الظهارية وتسبب الالتهاب.

يعتبر إسهال المسافر (TD) شكلاً من أشكال الإسهال الحاد المعدي. الإصابة به عند السفر إلى دول أمريكا اللاتينية وإفريقيا وآسيا والشرق الأوسط هي 30-54٪ ، إلى دول جنوب أوروبا - 10-20٪ ، كندا ، دول شمال أوروبا - أقل من 8٪. تنتقل عن طريق الفواكه والخضروات والمياه والمأكولات البحرية والآيس كريم والحليب غير المبستر ؛ المساهمة في تطوير تغيير في طبيعة التغذية والسمات المناخية للبلد والإجهاد ... في 25-60٪ من حالات داء السكري ، العامل المسبب للمرض هو الإشريكية القولونية السامة. هناك أيضا:

السالمونيلا sp.

الشيغيلا النيابة.

كليبسيلا القولون المعوي.

تسبب المكورات العنقودية الإسهال المعدي الحاد عن طريق إنتاج السموم في الطعام التي تسبب التسمم الغذائي.

يتم تحديد شدة مرض إسهال المسافرين إلى حد كبير من خلال التجارب العاطفية بسبب انتهاك خطط المسافر. إن الإنذار خطير في المرضى في المجموعة المعرضة للخطر ، والتي تشمل الأطفال دون سن 5 سنوات ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة: أولئك الذين يتعاطون الكحول ، ويتناولون الكورتيكوستيرويدات ، والذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، يعانون من الأمراض الجهازية ، متلازمة نقص المناعة المكتسب.

الإسهال المعدي الحاد الناجم عن البكتيريا هو أكثر شدة وغير مواتٍ مقارنة بالفيروس بسبب تلف الغشاء المخاطي بسبب السموم المعوية. تتراوح فترة حضانة الإسهال المعدي الحاد من 6-8 ساعات إلى 3 أيام. بالنسبة للعدوى بالمكورات وداء السلمونيلات ، فإن فترة الحضانة الأقصر هي سمة مميزة. يصاحب الإسهال الجرثومي الحاد المعدي تسمم حاد وتدهور كبير في الحالة العامة للمريض وجفاف وصداع وحمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية وغثيان وقيء. مع انتشار العدوى ، قد تظهر أعراض تهيج الأغشية العضلية وآلام العضلات والعظام.

غالبًا ما تسبب البراز الدموي من السالمونيلا والإشريكية القولونية والدوسنتاريا الشيغيلة. في بداية المرض - الإسهال المائي ، بعد 1-2 أيام براز متكرر (10-30 مرة في اليوم) بحجم صغير ، يتكون من الدم والمخاط والقيح ؛ ألم في البطن ، زحير - دافع كاذب للتغوط ، حمى - ارتفاع درجة حرارة الجسم ، حمى ، جفاف طفيف (جفاف) ، ألم عند ملامسة البطن ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي - انهيار الدم وزيادة مستويات اليوريا في الدم ، تعفن الدم. يتطلب OID المائي مع الجفاف المهم سريريًا استبعاد الكوليرا أولاً. تتميز ببداية مفاجئة ، لها طابع وفير ، مصحوبة بجفاف شديد ، عدم وجود حمى وألم في البطن ، ملامسة البطن لا تسبب الألم ، قد تتطور التشنجات.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي والفحص المجهري للبراز في مجال الرؤية المظلم. يظهر إسهال المسافر بعد 2-3 أيام من بدء الرحلة. في 80٪ من المرضى ، تكرر التبرز هو 3-5 مرات في اليوم ، في 20٪ - 6 مرات أو أكثر. في 50-60٪ من الحالات تحدث حمى وآلام في البطن ويلاحظ وجود دم في البراز في 10٪ فقط من المرضى. مدة المرض لا تتجاوز 4-5 أيام. خوارزمية لإدارة هؤلاء المرضى: في الحالات التي يكون فيها المريض المصاب بالإسهال يعاني من "أعراض القلق" - درجة حرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، والبراز الممزوج بالدم ، والقيء الشديد ، وأعراض الجفاف ، يوصف المريض بفحص جرثومي للبراز ، تحديد السموم (إذا ظهر الإسهال على خلفية تناول المضادات الحيوية) ، والتنظير السيني والعلاج المحدد ، اعتمادًا على التغييرات المحددة. في حالة عدم وجود مثل هذه الأعراض ، يشمل العلاج عوامل الأعراض ؛ في حالة عدم وجود تحسن في غضون 48 ساعة ، يكون الفحص ضروريًا.

التهاب المعدة والأمعاء هو أحد أكثر أنواع الإسهال المعدي الحاد شيوعًا. يكمن تعقيد التشخيص التفريقي لهذا البديل من مسار المرض في حقيقة أنه يتطور في بعض الحالات في ظروف غير مرتبطة بالعدوى - التهاب الزائدة الدودية الحاد. من مجموعة الإسهال المعدي الحاد ، غالبًا ما يتطور المتغير المعدي المعوي مع الأمراض المنقولة بالغذاء (PTI) ، OID الجرثومي مع آلية إفرازية لتطوير متلازمة الإسهال ، التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ، داء خفيّات الأبواغ والجيارديات (الجيارديات).

الخصائص المسببة والوبائية السريرية للتسمم الغذائي.

Bacillus cereus سم إسهال. فترة الحضانة - 10-16 ساعة ؛ الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، يتوقف من تلقاء نفسه ؛ مدة المرض - 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والحساء والصلصات للأطباق والصلصات ؛ العلاج - العوامل المسببة للأمراض والمضادة للبكتيريا.

بكتيريا سيريوس العصويه. فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ؛ الأعراض - ظهور مفاجئ مع الغثيان والقيء والإسهال ؛ مدة المرض 24 ساعة ؛ في حالة انتهاك قواعد تخزين المنتجات المطبوخة (اللحوم والأرز) ؛ العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد. هذان في الواقع مرضان مختلفان يسببهما نفس العامل الممرض.

توكسين المطثية الحاطمة. فترة الحضانة 8-16 ساعة. الأعراض - ألم بطني تشنجي ، غثيان ، إسهال مائي ، حمى ليست نموذجية ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - اللحوم والدواجن والصلصات والأطعمة المجففة والأطعمة الجاهزة ؛ العلاج - العلاج بالمضادات الحيوية غير محدد.

القولون المعوي. فترة الحضانة هي 1-3 أيام. الأعراض - الإسهال المائي وآلام البطن والقيء المحتمل. مدة المرض 3-7 أيام ؛ العلاج - العلاج الممرض ، العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

المكورات العنقودية الذهبية (إنتاج السم المعوي) ؛ فترة الحضانة هي 1-6 ساعات ، تكون البداية مفاجئة مع غثيان شديد وقيء وآلام تشنجي في البطن وإسهال وحمى ؛ مدة المرض 24-48 ساعة ، يحدث عندما تنتهك قواعد تخزين الأطعمة المطبوخة (اللحوم ، البطاطس ، السلطات ، البيض ، الكعك ، المعجنات بالكريمة) ؛ العلاج - العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

السالمونيلا spp. فترة الحضانة هي 1-3 أيام ، وتتجلى في الحمى والقيء والإسهال وتقلصات البطن ، حسب الدورة ؛ مدة المرض 4-7 أيام أو أكثر ، الاتصال بالمنتجات - البيض ولحوم الدواجن الملوثة والحليب غير المبستر والعصير والجبن والخضروات النيئة ؛ العلاج الممرض ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات الشديدة.

إن التهابات التسمم الغذائي لها أقصر فترة حضانة ، بسبب دخول الجسم ليس فقط العامل الممرض ، ولكن أيضًا السم المعوي. مع PTI ، مدة فترة الحضانة هي 6-12 ساعة ، ولا تزيد عن 24 ساعة ، ويلاحظ وجود فترة حضانة أطول (16-72 ساعة أو أكثر) مع داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات ، العطيفة ، اليرسينية ، الإشريكية.

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي - الأسباب وخصائص العيادة الوبائية.

نوروفيروس - فيروس شبيه بنورووك. فترة الحضانة 24-48 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال المائي والحمى ليست نموذجية ؛ المدة - 24-60 ساعة ؛ الاتصال بالمنتجات - المحار والسلطات والسندويشات المعالجة حرارياً ؛ العلاج الممرض.

فيروسات روتا. فترة الحضانة 1-3 أيام ؛ الأعراض - القيء ، براز مائي رخو ، حمى دون حمى / حمى ، في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار وكبار السن ؛ مدة المرض 4-8 أيام. يتطور عند تناول الأطعمة الملوثة (السلطات والفواكه) ؛ العلاج الممرض.

الفيروسات الأخرى (الفيروسات النجمية ، الفيروسات الغدية ، إلخ) ؛ فترة الحضانة 10-70 ساعة ؛ الأعراض - الغثيان والقيء والإسهال والضعف وآلام البطن والصداع والحمى. مدة المرض 2-9 أيام ؛ يحدث عند استخدام المنتجات البحرية الملوثة ؛ العلاج الممرض.

يصاحب التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد غثيان شديد وقيء وحمى وتعاني الحالة العامة للمريض. قد يصاحب الإسهال الفيروسي عند الأطفال أعراض نزلات من BtepxHHX الجهاز التنفسي والتهاب الملتحمة. نادرا ما تكون المدة أكثر من 3 أيام ، يجب التفريق بينها وبين التسمم الغذائي الحاد.

الأسباب والخصائص السريرية والوبائية لأمراض الإسهال الأولي.

خفية الأبواغ بارفوم. متوسط فترة الحضانة 7 أيام (2-28 يوم) ؛ الأعراض - ألم مغص في البطن ، مائي ، إسهال ، قيء أحيانًا ، حمى ، ربما متكرر ؛ الاتصال بالمنتجات: المياه المصابة ، الخضر ، الفواكه ، الحليب غير المبستر ؛ في الحالات الشديدة - الباروموميسين لمدة 7 أيام.

Cyclospora caetanensis. فترة الحضانة من 1 إلى 11 يومًا ؛ الأعراض السريرية - الضعف ، الإسهال لفترات طويلة ، الانتكاسات المتكررة ، وربما مسار طويل من المرض يصل إلى عدة أشهر ؛ اتصال مع المياه الملوثة والفواكه. العلاج الممرض ، ميثوبريم سلفاميثوكسازول لمدة 7 أيام.

الجيارديا المعوية. فترة الحضانة 1-4 أسابيع. الأعراض - الإسهال البطيء الحاد أو المزمن ، وانتفاخ البطن. مدة المرض - أسابيع الارتباط بالأغذية والمياه الملوثة ؛ العلاج الممرض ، وفقا لمؤشرات ميترونيدازول.

المتحولة الحالة للنسج. فترة الحضانة من 2-3 أيام إلى 1-4 أسابيع ؛ الأعراض - التطور المطول للمرض ، البراز الممزوج بالدم ، ألم تشنجي في البطن ؛ مدة المرض - شهور. العدوى من خلال المياه والمنتجات الملوثة ؛ العلاج الممرض ، ميترونيدازول.

ينتشر داء الجيارديات الحاد على نطاق واسع ويسبب التهاب الأمعاء والقولون الحاد مع الإسهال الشديد. إن تشخيص المرض غير موات للغاية.

هناك أشكال خاصة أخرى من الإسهال المعدي الحاد: الإسهال عند الرجال - المثليين ؛ الإسهال في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. متلازمة فرط النمو الجرثومي في الأمعاء الدقيقة.

بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يحدث الإسهال الحاد في 2-26٪ من المرضى (الكليندامايسين ، لينكومايسين ، الأمبيسلين ، البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين). يُعتقد أن المطثية العسيرة هي العامل المسبب المباشر ، ولكن 15 ٪ فقط لديهم. تتراوح المظاهر السريرية من إسهال خفيف إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب. يتميز الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ببراز مائي غزير لعدة أيام (حتى شهر) بعد وصف المضادات الحيوية ؛ تقلصات الآلام في البطن ، أفضل بعد البراز.

في حالة الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وجود الكريات البيض في البراز ، يجب افتراض التهاب القولون الغشائي الكاذب. بعد إلغاء المضادات الحيوية ، تختفي الأعراض بسرعة في التهاب القولون المصاحب للمضادات الحيوية ، ولكنها تستمر في التهاب القولون الغشائي الكاذب ، ويستمر تواتر البراز في الزيادة ، ويتطور الجفاف ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتطور توسع سام وانثقاب القولون ، نادرًا جدًا تتطور دورة خاطفة تشبه الكوليرا. يتم استخدام العلاج بالميترونيدازول ، مع تأكيد جرثومي ، فانكومايسين 125 مجم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم لمدة 7-1Q أيام ، ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم. يتم تسهيل تخفيف الأعراض في التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية عن طريق تعيين enterol و hilak-forte. البروبيوتيك فعالة أيضًا: bifiform ، colibacterin ، bificol ، التي توصف مع تكرار البراز 3-4 مرات في اليوم ، جرعتان 3 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع.

تتطور متلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقة عندما يتم استعمارها بواسطة فلورا تجويف الفم أو القولون وتتجلى في الالتهاب ومتلازمة سوء الامتصاص. يتم المساعدة في التشخيص عن طريق زرع نضح من الأمعاء الدقيقة مع إطلاق ثقافة العامل الممرض. المرضى الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص يحتاجون إلى تعيين نظام غذائي مناسب ، ومسبقة وبروبيوتيك ، وأحيانًا مضادات حيوية.

من الضروري التفريق بين الإسهال المعدي الحاد والأمراض غير المعدية الحادة ذات الأصل العلاجي والجراحي وأمراض النساء. يمكن أن يحدث داء كرون ، والتهاب القولون التقرحي مع مسار خاطف مع تطور الإسهال الدموي الحاد ، والأعراض المميزة لهذه الأمراض هي مؤشرات للعلاج بالكورتيكوستيرويدات أو السلفوناميدات لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي ، وغياب التاريخ الوبائي ، وعسر الهضم الحاد ضد مرض كرون. خلفية أعراض مرض النسيج الضام الجهازي أو تعفن الدم.

يحدث الإسهال الناجم عن نقص تروية القولون عند المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية في الشريان الأورطي البطني. يؤدي نقص التروية إلى آفات تآكلي نزفية في الغشاء المخاطي. يمكن أن يصل الإسهال الدموي في التهاب القولون الإقفاري إلى درجة النزيف الحاد.

قد تحدث متلازمة القولون العصبي (IBS) مع الإسهال. المرض الوظيفي ينطوي على ألم وانزعاج في البطن يزول بعد حركة الأمعاء ويصاحبه تغيير في تواتر وتناسق البراز لمدة 12 أسبوعًا على الأقل خلال العام الماضي. يتميز الإسهال الوظيفي بحركات متكررة ، عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم ، مع خروج براز سائل أو طري. يتم تشخيص الإسهال الوظيفي عن طريق استبعاد الأمراض العضوية والاضطرابات الوظيفية الثانوية. العلامات السريرية للإسهال الوظيفي: غيابه في الليل ، والبراز بعد الإفطار ، وضرورة ملحة للتغوط. في علاج SCR مع الإسهال ، يتم استخدام الأدوية التي تبطئ التمعج والإفراز في الأمعاء - loperamide ، pinaverium ، وكذلك مضادات الحموضة ، الممتزات ، يتم استخدام المستحضرات المركبة مؤخرًا - imodium plus ، الذي يحتوي على loperamide hydrochloride 2 mg و simethicone 125 mg . الأول يزيل التمعج المتزايد ، والثاني - انتفاخ البطن. يعتبر الإسهال الحاد أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي من المضاعفات الشديدة للأورام الخبيثة: يتلقى المرضى اللوبيراميد في بعض الحالات. - الأدوية المضادة للبكتيريا.

المضاعفات الرئيسية للإسهال المعدي الحاد: الصدمة السامة المعدية ؛ تجفيف؛ متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛ الغثيان أو القيء الحاد الذي يؤدي إلى متلازمة مالوري فايس. انثقاب القولون وتطور التهاب الصفاق. متلازمة رايتر التهاب المفاصل التفاعلي.

مع الشكل المعدي المعوي من الإسهال المعدي الحاد ، لا يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى ، الاتجاه الأول هو الإماهة ، لأغراض التجديد السريع والكافي لاضطرابات الماء والكهارل.

للإماهة عن طريق الفم (مع الجفاف من الدرجة الأولى والثانية) ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والكهارل وملح معالجة الجفاف عن طريق الفم و rehydron و citroglucosolan. يمكن تحضير أبسط محلول ملحي للإماهة الفموية على النحو التالي: إذابة نصف ملعقة صغيرة من ملح الطعام (2.5 جم) ، 6 ملاعق صغيرة. سكر (30 جم) في 1 لتر من ماء الشرب. للإماهة بالحقن ، يتم استخدام المحاليل متعددة الأيونات (لإعادة التميؤ من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) تريسول ، أسيسول ، كلوسول ، كوارتوسول ، لاكتوسول. مع فرط بوتاسيوم الدم ، يتم استخدام محلول بلوري من disol.

معايير فعالية علاج معالجة الجفاف هي تحسين رفاهية المريض ، واستقرار ضغط الدم ، وتطبيع النبض ، ووقف القيء ، واستعادة إدرار البول ، وتطبيع لزوجة الدم.

تدار المحاليل الغروية فقط مع فشل الدورة الدموية المستمر.

إذا بدأ حجم البول المفرز في السيطرة على حجم حركات الأمعاء في آخر 6-12 ساعة ، فيمكنك التبديل إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا للإسهال النضحي وللأشكال الحادة من الإسهال المعدي الحاد ؛ يشار أيضًا إلى العلاج المضاد للبكتيريا للأطفال دون سن 3 سنوات ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، وداء السكري ، وتليف الكبد ، والفشل الكلوي المزمن. يعتمد اختيار الدواء قبل التحقق من العامل الممرض على أعراض محددة ومعلومات وبائية. المضادات الحيوية في حالات الإسهال المائي الحاد المعدي غير مرغوب فيها حتى يتم عزل العامل الممرض. بالنسبة للإسهال الدموي الحاد المعدي ، يتم إعطاء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن.

بالنسبة لإسهال المسافر ، يمكن تسهيل اختيار نظام المضادات الحيوية الأمثل من خلال المعلومات حول حساسية المضادات الحيوية للسلالات السائدة محليًا. مع DP الدموي ، فإن تعيين الأتروبين ، اللوبيراميد ، الذي يبطئ المرور عبر الأمعاء بسبب تلف الغشاء المخاطي ، هو بطلان قاطع.

موجه السبب - موجه للسبب ، علاج أكثر أشكال الإسهال المعدي الحاد الناجم عن سبب جرثومي شيوعًا:

الأدوية المختارة هي أدوية من مجموعة الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين (tsiprolet) بجرعات علاجية متوسطة من 5-7 أيام. يستخدم الجيل الثالث من السيفالوسبورينات كأدوية الخيار الثاني. لعلاج الأشكال الخفيفة من الإسهال المعدي الحاد في روسيا ، يتم وصف nitrofurans.

يتم تقييم الفعالية السريرية للأدوية المضادة للبكتيريا في غضون 48 ساعة من لحظة تعيينهم ؛ معايير الكفاءة: انخفاض في وتيرة حركات الأمعاء ، وانخفاض في الدم ، والمخاط ، وقيح في البراز ، وانخفاض في درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات إلى دسباقتريوز مع زيادة استعمار الغشاء المخاطي للأمعاء عن طريق البكتيريا والفطريات الانتهازية ، وتشكيل حاملة طويلة الأمد من السالمونيلا ، المطثية العسيرة.

مع الإسهال المتكرر من أصل أوالي ، تأكيد التشخيص.

علاج الأعراض:

مضادات التشنج.

مستحضرات الإنزيم (ميزيم فورت ، فيستال ، كري-أون) أثناء الشفاء المبكر بجرعات علاجية عامة من 7-10 أيام ؛

مع انتفاخ البطن ، إسبوميزان 40 مجم في كبسولات أو مستحلبات بعد كل وجبة ؛

خلال فترة الشفاء ، يتم وصف البروبيوتيك - bion 3 ، 1 قرص يوميًا ، linex ، 2 كبسولة 3 مرات في اليوم ، bifidumbacterin-forte ، 5 جرعات 3 مرات في اليوم ؛ مسار العلاج - 7-10 أيام. لا تستخدم البروبيوتيك في الإسهال الشديد ، ولا يتم دمجها مع الأدوية المضادة للميكروبات ؛

لتطهير الجسم من مسببات الأمراض من الإسهال المعدي الحاد ، يشار إلى enterol (prebiotic) ، التي تحتوي على خميرة غير مسببة للأمراض Saccharomyces boulardii ، والتي تمنع نمو النباتات الانتهازية والممرضة في الجهاز الهضمي. بالنسبة للإسهال المعدي الحاد غير الوخيم ، فإنه يحل محل مضادات الميكروبات ؛ قم بتعيين 2-4 كبسولات يوميًا في جرعتين مقسمتين لمدة 5-10 أيام ؛

يستخدم إيموديوم بحذر ، والذي ، عن طريق تثبيط حركية الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض التي تسببها السلالات الغازية المسببة للأمراض المعوية. في حالة الاشتباه في حدوث تسمم غذائي ، فمن الضروري في أول 6-12 ساعة (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة) غسل المعدة لتنظيف الغسيل ، يليه تناول المواد الماصة للأمعاء (polyphepan ، polysorb ، carbolong) في أول 2-3 أيام المرض. يوصف Polyphepan لمدة 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا يخلط مع الماء. يوصف Smecta كيس واحد 3-4 مرات في اليوم. عادة ما تكون 3-5 أيام - مدة تناول المواد الماصة للأمعاء.

العودة إلى الرقم

متلازمة الإسهال

يعتبر الإسهال من أكثر المتلازمات شيوعًا في الممارسة الطبية ، ويصاحب العديد من الأمراض. كل يوم تقريبًا ، يواجه الأطباء من جميع التخصصات وبتواتر متفاوتة شكاوى من مرضى الإسهال ، بحثًا عن طرق فعالة لحل هذه المشكلة. هناك العديد من التعريفات لمفهوم "الإسهال" ، لكن معناها الرئيسي هو كما يلي: الإسهال (الإسهال) هو إفراز متكرر (عادة أكثر من 2-3 مرات في اليوم) للبراز السائل. هناك عدة آليات لتطور الإسهال (الشكل 1). في بعض الحالات ، يمر الكيموس عبر الأمعاء بسرعة كبيرة بسبب زيادة التمعج (تقلص يشبه الموجة في الجدران). في حالات أخرى ، يحدث تسييل محتويات الأمعاء بسبب ضعف امتصاص الماء في الأمعاء الغليظة أو إطلاق السائل الالتهابي في تجويف الأمعاء. من المعروف أن إطلاق البراز السائل يرتبط عادة بزيادة في حركات الأمعاء ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الإسهال لا يتميز دائمًا بزيادة البراز ، ويمكن أيضًا اعتبار البراز الواحد الذي يكون قوامه أكثر سائلة. مظهر من مظاهر الإسهال. هذا هو السبب في أنه يجب ملاحظة أن السمة المميزة للإسهال هي محتوى الماء في البراز أكبر من محتوى الماء الطبيعي (تصل إلى 60-80٪ وما فوق).

يمكن إثارة الإسهال عن طريق تناول الأدوية (المضادات الحيوية ، الأدوية المضادة للسرطان ، الأدوية الخافضة للضغط ، مضادات الاكتئاب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، أدوية نقص الكوليسترول ، مضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم ، إلخ) ؛ مرض الأمعاء الالتهابي أو الإقفاري. العادات الغذائية (شرب كميات كبيرة من القهوة والبيرة والألياف الخشنة) والمواد المسببة للحساسية الغذائية ؛ العمليات الالتهابية في الحوض ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يرتبط الإسهال بالتوتر العاطفي أو سوء التغذية. عند الأطفال ، قد يكون سبب الإسهال هو اتباع نظام غذائي يحتوي على الكثير من الدهون أو عصائر الفاكهة. في البالغين الذين يعانون من نقص اللاكتيز ، يحدث الإسهال بسبب نقص إنزيم ضروري لتحليل سكر الحليب (اللاكتوز) ؛ يحدث الإسهال عادة بعد تناول منتجات الألبان. غالبًا ما يعاني الأفراد المصابون بالإسهال المزمن من عدم تحمل الطعام. ومن الأمثلة الكلاسيكية على ذلك مرض الاضطرابات الهضمية ، وهو مرض ذو إمراض معقد ، ويتكون من عدم تحمل الجليادين الموجود في الحبوب.

يلعب الاستعداد الوراثي أيضًا دورًا في تطور الإسهال المرتبط بأمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي أو الإسهال المرتبط بأورام الأمعاء الخبيثة. يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية (استئصال المعدة والأمعاء ، استئصال المرارة) ، والتسمم بمركبات الزئبق ، والزرنيخ ، وكذلك داء السكري ، والسل ، والداء النشواني المعوي إلى حدوث متلازمة الإسهال. في شكل منفصل ، يتم عزل ما يسمى بإسهال المسافر. تُفهم هذه الحالة على أنها ثلاث حالات أو أكثر من البراز غير المشوه يوميًا عند تغيير مكان الإقامة الدائمة. يمكن أن يكون سبب إسهال المسافر جميع مسببات الأمراض المعوية المعروفة ، اعتمادًا على انتشارها في مناطق جغرافية معينة.

هناك عدة أنواع من الإسهال (الجدول 1): إفرازي ، مصحوبًا بزيادة إفراز الصوديوم والماء في تجويف الأمعاء ، عند التعرض للسموم المعوية المعدية ، وجود أورام تفرز هرمونات عديد الببتيد ، تناول أدوية مسهلة وأدوية أخرى ؛ فرط الأسمولية الناتج عن الأمراض المصحوبة بمتلازمة سوء الامتصاص. فرط الحركة ، بسبب زيادة التمعج المعوي ، وهو أمر نموذجي للمرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، والتسمم الدرقي. يتميز الإسهال النضحي بفقدان البروتين في تجويف الأمعاء جنبًا إلى جنب مع الإفرازات الالتهابية ويظهر في الزحار وداء السلمونيلات والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

الآليات الفسيولوجية التالية لتطور الإسهال معروفة:

- زيادة في إفراز الشوارد والماء عن طريق الظهارة المعوية ، مما يؤدي إلى فقدان كميات هائلة من السوائل ؛

- انخفاض في امتصاص الشوارد والمواد المغذية من تجويف الأمعاء ، والذي يتطور نتيجة لتلف حدود الفرشاة لظهارة الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ؛

- زيادة الأسمولية لمحتويات الأمعاء بسبب نقص الإنزيمات المحللة للسكريات وعدم تحمل اللاكتوز ؛

- انتهاك النشاط الحركي للأمعاء.

عيادة

يتميز الإسهال في متلازمة سوء الامتصاص عادة بزيادة حجم البراز (مادة متعددة البراز) ، والبراز له قوام طري أو مائي ، وغالبًا ما يكتسب رائحة كريهة ، وفي حالة وجود الإسهال الدهني ، يتم غسله بشكل سيئ من جدران حوض المرحاض. في حالة انتهاك تخليق الأحماض الصفراوية أو صعوبة دخولها إلى الأمعاء (ركود صفراوي) ، يصبح البراز متقلبًا ويكتسب لمعانًا دهنيًا. مع نقص اللاكتاز ، يظهر الإسهال بعد شرب الحليب ومشتقاته ويرافقه قرقرة وآلام في البطن. يصاحب الإسهال ألم في الجزء العلوي من البطن ، ينتشر في منطقة أسفل الظهر أو يتحول إلى القوباء المنطقية ، في وجود التهاب البنكرياس المزمن. في الأطفال والمراهقين (خاصة أولئك الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية) ، تؤدي متلازمة سوء الامتصاص إلى تأخر النمو والطفولة. يؤدي انخفاض مستويات البروتين ، خاصة في اعتلال الأمعاء النضحي ، إلى حدوث الوذمة. مع الإسهال النضحي ، يكون البراز رخوًا ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بدم وصديد. غالبًا ما يتجاوز الضغط الأسموزي للبراز الضغط الأسموزي لبلازما الدم.

يؤدي ضعف امتصاص الحديد وفيتامين ب 12 إلى فقر الدم. غالبًا ما يشكو مرضى متلازمة سوء الامتصاص من الضعف العام والتعب وانخفاض الأداء. يعاني العديد من مرضى متلازمة سوء الامتصاص من علامات سريرية على نقص الفيتامينات المختلفة: ب 1 (الاعتلال العصبي ، شلل العين ، تنمل ، ذهان) ، ب 2 (التهاب اللسان والتهاب الفم الزاوي ، اللامبالاة ، ترنح) ، ب 6 (فقر الدم الأرومات الحديدي ، اعتلال الأعصاب) ، د ( ألم في العظام ، تكزز) ، K (نزيف متزايد ، نزيف تحت الجلد) ، A (فرط تقرن جرابي ، اضطرابات في رؤية الشفق) ، حمض النيكوتين (بلاجرا) ، حمض الأسكوربيك (تأخر التئام الجروح ، كدمات) ، إلخ. يتطور دنف متلازمة سوء الامتصاص ، وتنضم أعراض قصور الغدد المتعددة (الغدد الكظرية ، الغدد التناسلية) ، ضمور العضلات ، والاضطرابات العقلية.

إن الظهور المفاجئ للإسهال العنيف مع التبرز المتكرر ، الزحير ، أولاً وقبل كل شيء ، يعطي أسبابًا للاشتباه في حدوث عدوى معوية حادة. يتميز الإسهال المعدي الحاد بالضيق العام والحمى وقلة الشهية والقيء في بعض الأحيان. غالبًا ما يرتبط باستخدام طعام رديء الجودة والسفر (إسهال المسافرين). يشير البراز الدموي الرخو إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء بواسطة الميكروبات المسببة للأمراض مثل الشيغيلا فليكسنر وسون ، العطيفة الصائميةأو الإشريكية القولونية ذات الخصائص الممرضة المعوية. قد يكون الإسهال الدموي الحاد أول مظهر من مظاهر التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. في الحالة الحادة ، تكون حالة المريض شديدة بسبب أعراض الإنتان وآلام البطن. يسمح لك فحص المريض بتقييم درجة الجفاف. مع فقدان كبير للماء والكهارل ، يصبح الجلد جافًا ، ويقلل من انتفاخه ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. بسبب الفقد الكبير للكالسيوم ، يظهر ميل إلى التشنجات. في أمراض الأمعاء الدقيقة ، يكون البراز كثيفًا أو مائيًا أو دهنيًا. في أمراض القولون ، يكون البراز متكررًا ولكنه أقل غزارة ، وقد يحتوي على دم وصديد ومخاط. على عكس الإسهال المعوي المرتبط بأمراض القولون ، فإنه في معظم الحالات يكون مصحوبًا بألم في البطن. أمراض المستقيم تزيد من حساسيته للانتفاخ ، ويصبح البراز متكررًا وهزيلًا ، وهناك زحزحة وحث كاذب على التبرز.

دائمًا ما يكون الألم في آفات الأمعاء الدقيقة موضعيًا في منطقة السرة. تترافق هزيمة القولون القريب مع الألم ، غالبًا في المنطقة الحرقفية اليمنى ، مع زيادة بعد الأكل. عندما يتأثر القولون البعيد ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الحرقفية اليسرى مع تشعيع العجز ، ويضعف بشكل ملحوظ بعد التغوط أو مرور الغاز. في بعض الحالات ، يتناوب الإسهال مع الإمساك - في كثير من الأحيان مع اضطرابات وظيفية ، وتعاطي المسهلات ، وسرطان القولون ، والإمساك المزمن (المعتاد) ، عندما يحدث زيادة في تكوين المخاط مع إفراز دوري بسبب بقاء البراز لفترة طويلة في الأمعاء من البراز السائل (الإسهال بالإمساك). في بعض الحالات ، قد يكون الإسهال الحاد بسبب التغيرات في النظام الغذائي أو تناول المهيجات للأمعاء ، بما في ذلك الملينات ، أو هو العلامة الأولى لأمراض مزمنة غير نوعية في الأمعاء واضطرابات وظيفية. غالبًا ما تكون القيمة التشخيصية التفاضلية هي توضيح الوقت من اليوم الذي يصاب فيه المريض بالإسهال. يكون الإسهال الليلي دائمًا عضويًا ، بينما قد يكون الإسهال في الصباح وبعد الظهر مفيدًا.

مجموعة منفصلة من الإسهال هي عسر الهضم المعوي ، والذي يحدث نتيجة عسر الهضم في انتهاك النظام الغذائي والتغيير المفاجئ في النظام الغذائي. هناك عسر الهضم التخمري والتعفن والصابون (الدهني). مع عسر الهضم ، لا يوجد تسمم عام ، وهذا يختلف عن التسمم الغذائي. يتميز عسر الهضم التخمري بانتفاخ البطن والبراز الرغوي الحامض الذي يحتوي على عدد كبير من حبوب النشا والكائنات الحية الدقيقة المحبة لليود. لوحظ براز نتن قلوي مع ألياف عضلية غير مهضومة في عسر الهضم المتعفن. يتم التعرف على عسر الهضم الدهني من خلال وجود الدهون في البراز وإبر الأحماض الدهنية والصابون.

يحدث الإسهال التحسسي وفقًا لنوع التهاب الأمعاء والقولون الحاد. السمة المميزة لها هي المظاهر الخارجية للحساسية (وذمة كوينك ، الشرى ، تسمم الجلد). في بعض الأحيان يتقدمون حسب نوع فرفرية البطن (كما في مرض شينلين جينوك) ومع أعراض انسداد معوي. هناك أمراض حساسية (حليب ، بيض ، شوكولاتة ، فراولة ، إلخ) وعقاقير (مضادات حيوية) تحدث مع متلازمة الإسهال.

لا يسبب الإسهال الناجم عن الأدوية ، مثل الإسهال الغذائي ، دائمًا مسببات الحساسية: يمكن أن تحدث نتيجة التعصب الفردي. في مثل هذه الحالات ، لا توجد مظاهر حساسية وعيادات التهاب الأمعاء والقولون.

يتميز الإسهال العصبي بطابع حاد عابر ؛ ويحدث عند الأشخاص المتقلبين عاطفياً. الإسهال هو أحد مظاهر التسمم الحاد بالزرنيخ (القيء الأخضر برائحة الثوم) والزئبق (التهاب الفم الزئبقي والتهاب اللثة والفشل الكلوي الحاد) والفطريات السامة (سوابق الدم).

يحدث الإسهال المزمن بشكل رئيسي في أمراض الجهاز الهضمي المزمنة. يمكن أن يكون التهاب القولون المزمن نتيجة لعدوى الزحار والغزو الأولي والتسمم المزمن. تشمل الأسباب الأخرى للإسهال المزمن داء الديدان الطفيلية ، والذرب ، والحثل الشحمي المعوي ، والداء النشواني المعوي (غالبًا ما يرتبط بالمتلازمة الكلوية) ، والتهاب اللفائفي النهائي (مرض كرون) ، والتهابات الأمعاء المزمنة (السل ، وداء الشعيات ، والزهري) ، والتهاب القولون التقرحي ، وداء البوليبات ، وسرطان القولون. الأمعاء ، الكارسينويد من الأمعاء الدقيقة ، الإسهال البوليي ، البلاجرا ، أكيليا المعدة والبنكرياس ، اعتلال الغدد الصماء (مرض أديسون ، الانسمام الدرقي).

التشخيص

إلى جانب الفحص البدني المعتاد (الشكل 2) ، من الضروري فحص براز المريض وإجراء فحص المستقيم. يشير وجود الدم في البراز أو الشق الشرجي أو التهاب الشبكية أو السبيل النواسير إلى إصابة المريض بمرض كرون.

لتأكيد الطبيعة الفيروسية للمرض ، استخدم:

- الطرق التي تعتمد على اكتشاف الفيروس ومضاداته (الفحص المجهري للإلكترون والإلكترون المناعي للبراز ، ELISA ، RIA ، MFA) ؛

- طرق الكشف عن الحمض النووي الريبي الفيروسي (طريقة المسبار الجزيئي - تفاعل البوليميراز المتسلسل والتهجين ، الرحلان الكهربائي للحمض النووي الريبي في هلام بولي أكريلاميد أو الاغاروز) ؛

- طرق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الروتا (ELISA ، RSK ، RTGA ، RNGA ، إلخ).

يسمح لك التنظير السيني بتشخيص التهاب القولون التقرحي (النزيف ، الغشاء المخاطي الضعيف بسهولة ، غالبًا مع تغيرات تآكلية وتقرحية) ، الزحار (التهاب القولون السيني المستقيم التآكلي) ، والتهاب القولون الغشائي الكاذب (اللويحات الليفية الكثيفة على شكل لويحات).

بعد استبعاد الأمراض الالتهابية ، من الضروري محاولة تحديد الآلية المرضية السائدة للإسهال المزمن. للقيام بذلك ، يجب عليك ضبط كتلة البراز أو حجمه يوميًا. في حالة عدم وجود مادة متعددة البراز ، من المرجح أن يكون فرط الحركة ، ومع وجود كمية كبيرة من البراز ، فمن المرجح أن يكون الإسهال من النوع الإفرازي أو الأسمولي. إذا تم العثور على الدهون الزائدة وزيادة الأسمولية في البراز ، يجب أن نتحدث عن الإسهال الأسمولي المرتبط بضعف الهضم والامتصاص المعوي. في حالة عدم وجود إسهال دهني وفرط تسمم البراز ، يتم تشخيص المريض بنوع إفرازي من الإسهال غير مرتبط بعدوى بكتيرية. من الضروري أيضًا أن تضع في اعتبارك إمكانية تعاطي المسهلات.

في دراسة معملية أجريت على مرضى متلازمة سوء الامتصاص ، غالبًا ما يتم الكشف عن انخفاض في محتوى الألبومين والكوليسترول والحديد والكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين أ وحمض الفوليك في الدم.

تلعب دراسة البراز دورًا مهمًا في التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة سوء الامتصاص. بادئ ذي بدء ، يتم تحديد الكتلة الكلية للبراز التي يفرزها المريض خلال النهار. للقيام بذلك ، من الضروري قياس الكمية اليومية من البراز ، وجمعها لمدة 3 أيام على الأقل. تتميز متلازمة سوء الامتصاص بكتلة كبيرة من البراز (عادة أكثر من 500 جرام في اليوم) ، والتي تنخفض على خلفية الجوع. يعتبر الفحص المجهري للبراز (الفحص المجهري) مهمًا جدًا للتشخيص التفريقي لأمراض الجهاز الهضمي (الجدول 2). في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى وجود ألياف عضلية (بروتينية) ودهون متعادلة (إسهال دهني) ونشا (أميلان) ويتم تحديد الفقد اليومي للدهون مع البراز. مع اضطرابات الهضم والامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، يمكن أن يتغير الرقم الهيدروجيني للبراز. لذلك ، في حالة انتهاك هضم الكربوهيدرات ، يحدث تحول في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي (< 6,0).

يتم تقييم وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة باستخدام اختبار D-xylose ، وما إلى ذلك. ويمكن الحصول على بيانات أكثر دقة عن عمليات الامتصاص في الأمعاء الدقيقة باستخدام دراسة التروية. تم الكشف عن زيادة فقدان البروتين عبر الأمعاء (مع مرض ويبل ، أورام الغدد الليمفاوية الخبيثة ، اعتلال الأمعاء الإشعاعي) عند استخدام اختبار الألبومين المسمى بنظير الكروم. في حالة الاشتباه في متلازمة سوء الامتصاص ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة ، للكشف عن علاماتها النموذجية (تجزئة عمود معلق كبريتات الباريوم ، سماكة وخشونة الطيات المخاطية). يساعد فحص الأشعة السينية أحيانًا على التعرف على الأمراض التي تسببت في تطور سوء الامتصاص (الرتج المتعدد ، ورم الغدد الليمفاوية في الأمعاء الدقيقة ، ومتلازمة الانسداد الكاذب المعوي في تصلب الجلد الجهازي ، وما إلى ذلك).

الفحص بالمنظار للأمعاء الدقيقة مع خزعة من أقسامها القريبة والفحص النسيجي والكيميائي النسيجي اللاحق يجعل من الممكن تشخيص الأمراض مثل مرض ويبل ، سرطان الغدد الليمفاوية في الأمعاء الدقيقة ، التهاب المعدة والأمعاء الحمضي ، مرض الاضطرابات الهضمية ، الداء النشواني.

لتشخيص متلازمة فرط النمو البكتيري ، تُستخدم حاليًا اختبارات تنفس الهيدروجين ، والتي يتم إجراؤها باستخدام اللاكتولوز أو الجلوكوز. يتم تأكيد تشخيص متلازمة فرط النمو البكتيري أيضًا عن طريق تلقيح نضح الاثني عشر والكشف اللاحق عن زيادة محتوى الكائنات الحية الدقيقة فيه.

تُستخدم طرق بحث إضافية لتشخيص المرض الأساسي الذي تسبب في تطور متلازمة سوء الامتصاص. لذلك ، في حالة الاشتباه في قصور البنكرياس الخارجي ، بالإضافة إلى تحديد الفقد اليومي للدهون مع البراز ، يتم إجراء اختبار سيكريتين بانكريوزيمين ، وتقييم محتوى الكيموتريبسين والإيلاستاز -1 في البراز ، إلخ. يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وتصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار.

للتعرف على نقص اللاكتاز ، يتم إجراء اختبار إضافي بحمل اللاكتوز. يأخذ المريض 50 جرام من اللاكتوز عن طريق الفم ، وبعد ذلك يتم تحديد نسبة الجلوكوز في الدم. يؤكد حدوث اضطرابات عسر الهضم ، وكذلك عدم وجود زيادة في نسبة السكر في الدم بعد تحميل اللاكتوز ، تشخيص نقص اللاكتاز. اختبار تشخيصي محدد للكشف عن مرض الاضطرابات الهضمية هو زيادة عيار الأجسام المضادة للغليادين. في حالة الاشتباه في كثرة الخلايا البدينة الجهازية ، يتم تحديد مستوى الهيستامين في الدم وإفراز مستقلباته في البول.

علاج

في علاج الإسهال ، يجب الانتباه بشكل أساسي إلى علاج المرض المسبب للإسهال. على سبيل المثال ، في حالات الإسهال المعدي الحاد ، يتم إعطاء الدور الرئيسي لعلاج الجفاف والمعالجة بالمضادات الحيوية. في الإسهال المرتبط بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، تلعب أدوية 5-ASA و / أو الكورتيكوستيرويدات دورًا رئيسيًا. مع اعتلال الخميرة - نظام غذائي يستبعد الأطعمة التي لا يستطيع المريض تحملها.

في أمراض الأمعاء المصحوبة بالإسهال ، يجب أن تساعد التغذية الغذائية على منع التمعج ، وتقليل إفراز الماء والكهارل في تجويف الأمعاء. يجب أن تتوافق مجموعة المنتجات في تكوين وكمية العناصر الغذائية مع القدرات الأنزيمية للأمعاء الدقيقة المتغيرة مرضيًا. في هذا الصدد ، مع الإسهال ، يجب مراعاة مبدأ التجنيب الميكانيكي والكيميائي للأمعاء الدقيقة والغليظة. في فترة الإسهال الحادة ، يتم استبعاد الأطعمة إلى حد كبير من النظام الغذائي الذي يعزز الإخلاء الحركي ووظيفة إفراز الأمعاء ، مما يؤدي إلى انتفاخ البطن: الخضار والفواكه النيئة ، والبقوليات ، والمكسرات ، والزبيب ، والحليب ، والتوابل ، والأطعمة المقلية ، وخبز الجاودار ومنتجات عجين المعجنات والأطعمة المعلبة والأطعمة والتوابل الحارة والمالحة والمشروبات الغازية واللحوم والأسماك الدهنية والأطعمة والمشروبات الباردة وعصير الشمندر ، إلخ.

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا لاستعادة eubiosis المعوي. في الإسهال الحاد من المسببات البكتيرية ، مع عملية معدية والتهابات واضحة في الأمعاء ، والمضادات الحيوية ، ومضادات الميكروبات من مجموعات الكينولونات (النيتروكسالين ، 5-نوك) ، الفلوروكينولونات (القطران ، تسيفران ، إلخ) ، مستحضرات السلفانيلاميد (بيسيبتول ، ftalazol ، إلخ) ، مشتقات nitrofurans (furadonin ، furazolidone) والمطهرات المعوية. تعطى الأفضلية للأدوية التي لا تخل بتوازن الفلورا الميكروبية في الأمعاء - المطهرات (intetriks ، ercefuril ، enterosediv). مع داء المبيضات ، توصف الأدوية المضادة للفطريات - نيستاتين ، ليفورين. في علاج الالتهابات المعوية الأولية ، يتم استخدام ميترونيدازول وتينيدازول. مع غزوات الديدان الطفيلية ، يتم استخدام عوامل طاردة للديدان - fenasal ، vermox ، إلخ.

توصف البروبيوتيك للإسهال من أصول مختلفة. البروبيوتيك عبارة عن مستحضرات للكائنات الحية الدقيقة والمواد من أصل جرثومي والتي ، عند تناولها بشكل طبيعي ، يكون لها تأثير إيجابي على الاستجابات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية والمناعة للكائن الحي من خلال تحسين نظامها البيئي الميكروبي. المستحضرات من البكتيريا الحية لها تأثير بروبيوتيك ، ونشاط عدائي ضد عدد من الميكروبات المسببة للأمراض والانتهازية بسبب إنتاج الأحماض ، والمواد المضادات الحيوية ، وتفرز العديد من الإنزيمات والفيتامينات التي تشارك في النشاط الهضمي للجهاز الهضمي ، وعمليات التمثيل الغذائي ، و تساهم أيضًا في استعادة عوامل دفاع الجسم الطبيعية.

يمكن أن تحتوي البروبيوتيك على زراعة أحادية ومجموعة من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة. في الحالة الأخيرة ، يشار إلى هذه الأدوية على أنها تكافلية.

الأدوية التالية هي الأكثر شيوعًا (يشار إلى الجرعات للبالغين):

- بيفيدومباكتيرين - 5 جرعات 3 مرات في اليوم ؛ الدورة - 15-20 يومًا ، حتى شهرين ؛

- bifidumbacterin forte - 15-25 جرعة في اليوم في جرعة واحدة ، ويفضل في وقت النوم ، بالتزامن مع الطعام السائل أو المعجنات في درجة حرارة الغرفة ؛ الدورة - 10-25 يومًا ؛

- bifilis - 5 جرعات مرتين في اليوم ؛ الدورة - 14-15 يومًا ؛ في الحالات الشديدة - 5 جرعات 3 مرات في اليوم لمدة أسبوع واحد ، ثم 5 جرعات مرتين في اليوم لمدة 15-20 يومًا ؛

- اللاكتوباكترين - 5 جرعات مرتين في اليوم (يحتوي القرص على جرعة واحدة ، أمبولة - 3-5 جرعات ، زجاجة - 5 جرعات) مع الحليب أو منتجات حمض اللاكتيك ؛ الدورة - 10-25 يومًا ؛

- أسيلاكت - 5-10 جرعات في اليوم (في قرص - جرعة واحدة ، في قنينة - 5 جرعات ، في شمعة - جرعة واحدة) ؛ الدورة - 10 أيام أو أكثر ؛

- أسيبول - 5 جرعات مرتين في اليوم (4-10 جرعات في اليوم) ؛ بالطبع - 2-4 أسابيع ؛

- بيلامينولاكت - 5 أقراص 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 10 أيام

- كوليباكتيرين - 6-12 جرعة في اليوم (تحتوي الأمبولة على 2-5 جرعات ؛ قرص - جرعة واحدة) ؛ بالطبع - من 3 أسابيع ، حسب شدة المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام الدواء هو بطلان في التغيرات الضمورية في الغشاء المخاطي المعوي والتهاب القولون التقرحي (تحفز عديدات السكاريد الدهنية القولونية عوامل الحماية المحلية ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى تأثير سلبي على الخلايا المؤهلة مناعيا) ؛

- bifikol - 5-10 جرعات في اليوم ؛ قيود - مثل كوليباكتيرين ؛

- ثنائي الشكل - كبسولتان (ربما تصل إلى 4 كبسولات) يوميًا ؛

- bioflor (biococktail H K) - ملعقتان كبيرتان 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 1-2 شهر (لالتهابات الأمعاء الحادة - 5-7 أيام) ؛

- لينكس - كبسولتان 3 مرات في اليوم ؛ الدورة 3-5 أيام ؛

- baktisubtil - كبسولة واحدة 4 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 4-6 أيام ؛

- بيوسبورين - جرعتان 3 مرات في اليوم ؛ بالطبع - 7-10 أيام ؛

- جرثومة البكتيريا - جرعة واحدة مرتين في اليوم ؛ الدورة - 10-20 يومًا ؛

- سبوروباكتيرين - 1-2 جرعات مرتين في اليوم ؛ الدورة من 10 إلى 20 يومًا ؛

- إنتيرول - 1-2 كبسولات (أكياس) 1-2 مرات في اليوم ؛ الدورة 5 أيام.

على الرغم من الاستخدام الواسع إلى حد ما ، فإن المستحضرات البكتيرية القائمة على الكائنات الحية الدقيقة ليست دائمًا فعالة للغاية. ربما يكون هذا بسبب الإزالة السريعة للسلالات التي يتم إدخالها في بيئة عدوانية بسبب التحمل العالي لجهاز المناعة تجاه النباتات الدقيقة الخاصة به. كما أن التكلفة المرتفعة تحد من تطبيقها. قد يكمن حل مشاكل تصحيح دسباقتريوس في تطوير وإدخال العقاقير الجديدة في الأساس في الممارسة السريرية بناءً على مكونات الخلايا الميكروبية أو مستقلباتها ، أي البروبيوتيك من نوع المستقلب. مثل هذه البروبيوتيك لها تأثير إيجابي على الوظائف الفسيولوجية والتفاعلات الكيميائية الحيوية للكائن الحي المضيف ، إما بشكل مباشر - عن طريق التدخل في النشاط الأيضي لخلايا الأعضاء والأنسجة المقابلة ، أو بشكل غير مباشر - من خلال تنظيم عمل الأغشية الحيوية على الأغشية الحيوية. الأغشية المخاطية للكائن الحي.

يتم تمثيل هذه المجموعة من الأدوية بواسطة مستحضرات hilak و hilak forte في قطرات للإعطاء عن طريق الفم. يتضمن تكوين المستحضرات مجموعة محسّنة من منتجات النشاط الأيضي للميكروبات المعوية الطبيعية: حمض اللاكتيك ، والأحماض الأمينية ، والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة ، واللاكتوز.

Khilak هو تكوين مستقلبات لسلالة بروبيوتيك من العصيات اللبنية ( اكتوباكيللوسhelveticus). يحتوي Hilak forte على مستقلبات 4 بكتيريا: بالإضافة إلى العصيات اللبنية ( اكتوباكيللوساسيدوفيلوس, اكتوباكيللوسhelveticus) ، يتضمن تكوين الدواء مستقلبات Escherichia coli ( الإشريكيةالقولونية) والمكورات العقدية البرازية ( العقديةالبرازية). 1 مل من الأدوية يتوافق مع قدرة التخليق الحيوي لـ 100 مليار من الكائنات الحية الدقيقة.

توفر الأحماض التي تتكون منها المستحضرات ، وكذلك اللاكتوز ، الذي يتم تحويله لاحقًا إلى اللاكتيك وحمض الخليك وثاني أكسيد الكربون ، قيم الأس الهيدروجيني في تجويف الأمعاء ضمن المعيار الفسيولوجي ، وهو الشرط الأول الضروري لوجود البكتيريا العادية. نتيجة لذلك ، تزداد مقاومة الأمعاء للاستعمار. في الوقت نفسه ، بالطبع ، من المهم أيضًا تثبيط التمثيل الغذائي لنمو الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.

على خلفية تسريع تطور المتعايشات المعوية الطبيعية تحت تأثير المستحضرات Hilak و Hilak Forte ، تم تحسين الوظائف الفسيولوجية للجهاز الهضمي. تحت تأثيرها ، يتم استعادة الخلايا الكأسية المدمرة التي تنتج مخاطًا واقيًا ، ويزداد نشاط الإنزيمات المعوية الخلوية ، ويقل فقدان الماء والكهارل ، مما يؤدي إلى تأثير مضاد للإسهال واضح.

Hilak و hilak forte هما "لبنات بناء" لسلالات بكتيرية طبيعية من القولون. كان هناك زيادة في "البقاء" في الأمعاء من البروبيوتيك التي تحتوي على بكتيريا حية ، عندما يقترن مع مستحضرات Hilak و Hilak Forte.

على عكس المستحضرات التي تحتوي على كائنات حية دقيقة ، لا يتم تدمير هيلاك وهلاك فورت بالمضادات الحيوية ، والبيئة الحمضية للمعدة والأكسجين. لذلك ، يمكن وصفها كوسيلة للوقاية من دسباقتريوز الأمعاء في وقت واحد مع المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، أثناء العلاج الإشعاعي. عادة ما يكون العلاج بالبروبيوتيك مصحوبًا بتعيين البريبايوتكس.

البريبايوتكس هي عقاقير أو مكملات غذائية من أصل غير جرثومي يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على الجسم من خلال التحفيز الانتقائي لنمو البكتيريا المعوية الطبيعية أو نشاطها الأيضي. تشمل هذه المجموعة الأدوية التي تنتمي إلى مجموعات العلاج الدوائي المختلفة ، ولكن لها تأثير مشترك - القدرة على تحفيز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية. أكثر البريبايوتيك فعالية هو اللاكتولوز (دوفالاك ، نورماز). يساعد اللاكتولوز على خفض الرقم الهيدروجيني لمحتويات القولون ، وتقليل تجمع البكتيريا المتعفنة وتكاثر العصيات اللبنية و bifidus. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن للاكتولوز تأثير ملين. بالإضافة إلى ذلك ، البكتين هو مادة حيوية.

Synbiotics هي عقاقير أو مكملات غذائية يتم الحصول عليها نتيجة مزيج عقلاني من البروبيوتيك والبريبايوتكس. كقاعدة عامة ، هذه مكملات غذائية غنية بسلالة واحدة أو أكثر من ممثلي الأجناس اكتوباكيللوسو / أو Bifidobacterium.

في بعض الأحيان يمكنك أن تجد تعريف "eubiotics" في الأدبيات المحلية. يستخدم هذا المصطلح حاليًا لتوصيف قدرة الدواء ، خاصةً بخصائصه المضادة للبكتيريا ، على التأثير على البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية في الغالب ، دون تثبيط المشقوق واللبنة في الأمعاء ، وعدم الإشارة إلى أي مجموعة من الأدوية.

يتم عرض مبادئ العلاج الممرض من الإسهال في الجدول. 3.

يتم إجراء معالجة الجفاف من أجل القضاء على الجفاف والاضطرابات ذات الصلة في استقلاب الإلكتروليت وحالة القاعدة الحمضية. في حالات العدوى المعوية الحادة ، يجب إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم ، حيث يحتاج حوالي 10 ٪ فقط من المرضى إلى الحقن في الوريد. لإعادة الترطيب في الوريد ، يتم استخدام المحاليل البلورية متعددة الأيونات: trisol ، rehydron ، acesol. تستخدم المحاليل الغروية (rheopolyglucin ، إلخ) لإزالة السموم في حالة عدم وجود الجفاف.

العوامل التي تظهر الأعراض هي مواد ماصة تعمل على تحييد الأحماض العضوية ، والمواد القابضة ، والمستحضرات المغلفة (tannacomp ، polyphepan). تشتمل المواد الماصة أيضًا على عقار smecta ، والذي يشتمل على سيليكات الألمنيوم والمغنيسيوم الطبيعي. Smecta له تأثير إيجابي على الغشاء المخاطي للأمعاء ، مما يزيد من سمك طبقة المخاط ، ويزيد من لزوجة الميوسين ويقلل من قابليته للذوبان. يوفر Smecta هذا التأثير الواقي للخلايا ويزيد من مقاومة العوامل الضارة. بالإضافة إلى ذلك ، يربط smecta بنشاط بين فيروسات الروتا والسموم البكتيرية للإشريكية القولونية ، ويقلل أيضًا من إفراز الماء والكهارل ، ويطبيع نفاذية الغشاء المخاطي. الجرعة اليومية من الدواء للبالغين 9 غرام ؛ موانع الاستعمال انسداد معوي.

تشمل منظمات حركية الأمعاء اللوبيراميد (إيموديوم) ، والذي يتراكم في الهياكل العضلية الملساء والضفائر العصبية لجدار الأمعاء ، ويقلل من توتر الأمعاء وقدرتها على الحركة بسبب ارتباطها بالمستقبلات الأفيونية. عن طريق زيادة وقت العبور المعوي ، يزداد امتصاص الماء والكهارل ، وتزداد أيضًا مدة عمل الغلوبولين المناعي ، الذي يلعب دورًا وقائيًا. يصاحب التأثير المضاد للإفراز أيضًا انخفاض في الوظيفة الحركية للأمعاء. في علاج الإسهال الحاد ، يوصف إيموديوم بجرعة 4 مجم في المرة ثم 2 مجم بعد كل عملية تغوط (الجرعة القصوى تصل إلى 16 مجم / يوم). في علاج مرضى الإسهال الوظيفي ، يتم اختيار الجرعة اليومية من الدواء بشكل فردي بمتوسط 4 ملغ عند البالغين. هذا الدواء هو الدواء المفضل في علاج الإسهال الحاد ومتلازمة القولون العصبي مع الإسهال. السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) ، وهو نظير اصطناعي لهرمون السوماتوستاتين ، له تأثير قوي مضاد للإسهال ومضاد للإفراز. في علاج الإسهال ، من الممكن وصف مجموعات أخرى من الأدوية: الإنزيمات ، ومضادات التشنج ، والأدوية المضادة للحساسية ، والمنشطات ، إلخ.

فهرس

1. Bondarenko V.M. ، Gracheva N.M. ، Matsulevich T.V. دسباقتريوز الأمعاء عند البالغين. - م: KMK، 2003. - 224 ص.

2. دسباقتريوز الأمعاء / Yu.V. لوبزين ، في. ماكاروفا ، إي. كورفياكوفا ، إس. زاخارينكو. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2003. - 256 صفحة.

3. إيفاشكين ف. الإسهال المعدي في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي // روس. مجلة جاسترونتيرول ، هيباتول ، كولوبروكتول. - 1997. - رقم 5. - ص 51-57.

4. Ivashkin V.T.، Sheptulin A.A.، Sklyanskaya O.A. متلازمة الإسهال. - م ، 2002.

5. الجوانب السريرية لتشخيص وعلاج دسباقتريوز الأمعاء في الممارسة العلاجية العامة: Uch.- طريقة. البدل / إد. في و. سيمانينكوف. - سانت بطرسبرغ 2003. - 37 ص.

6. بارفينوف أ. الإسهال // من الأعراض والمتلازمة إلى التشخيص والعلاج: دليل للطب الباطني لممارس عام / إد. إف. كوماروف. - م: وكالة المعلومات الطبية 2007. - س 482-489.

7. Pletneva N.G.، Leshchenko V.I. القدرات التشخيصية لبرنامج coprogram // روس. مجلة جاسترونتيرول ، هيباتول ، كولوبروكتول. - 1998. - رقم 6. - س 26-30.

8. أورسوفا إن. التقنيات الحديثة في تصحيح دسباقتريوز عند الأطفال. - م ، 2003. - 83 ص.

9. خليف آي إل ، لورانسكايا آي دي. مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون): العيادة والتشخيص والعلاج. - م: ميكلوش، 2004. - 88 ص.

10- زيمرمان يس. الإمساك المزمن. إسهال. - بيرم ، 1999.

11. Shcherbinina M.B. ، Zakrevskaya E.V. الإمكانيات العلاجية لتحضيرات Hilak و Hilak forte من حيث الدور الوظيفي للمستقلبات في البكتيريا المعوية البشرية. - دنيبروبيتروفسك: دنيبروبيتر. حالة عسل. أكاد ، 2005. - س 1-7.

12. إريكسون الفصل. مشاكل السفر // إدارة الإسهال الحاد: الخلافات الحالية - وأفضل الممارسات. مواد الندوة الفضائية (الأسبوع الأوروبي التاسع لأمراض الجهاز الهضمي). - أمستردام ، 2001.

13. وينجيت دي ، فيليبس إس إي ، لويس إس جيه. وآخرون. إرشادات للبالغين حول التطبيب الذاتي لعلاج الإسهال الحاد // الغذاء. فارماكول. هناك. - 2001. - المجلد. 15. - ص 773-782.

- هي متلازمة بوليتيولوجية تصاحب مسار عدد من الأمراض المعدية وغير المعدية ، وتتميز بكثرة البراز الرخو. في الإسهال الحاد ، يصبح البراز غزيرًا أو مائيًا أو طريًا ، وقد يحتوي على شوائب من الطعام غير المهضوم والمخاط ؛ تردده أكثر من ثلاث مرات في اليوم. لتحديد أسباب الاضطراب ، يتم جمع الشكاوى وسجلات الدم ، وإجراء تحليل عام للدم والبراز ، وثقافة البراز ، بالإضافة إلى دراسات مفيدة: يتم إجراء تنظير القولون وتنظير الري. يشمل العلاج العلاج الغذائي ، وتعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، ومضادات الإسهال ، و eubiotics ، وكذلك علاج الجفاف.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أ 09الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء المشتبه في إصابتهما بالعدوى

معلومات عامة

الأسباب

يمكن أن يتطور الإسهال الحاد تحت تأثير العديد من العوامل المسببة على خلفية العمليات المرضية المختلفة. الأسباب الرئيسية لهذه الحالة هي العوامل المعدية ، وعمل السموم ، والأدوية ، وأمراض الأمعاء الإقفارية أو الالتهابية ، وكذلك الأمراض الحادة لأعضاء الحوض. في البلدان المتقدمة ، غالبًا ما يحدث الإسهال الحاد على خلفية العدوى الفيروسية ، والعوامل المسببة لها هي الفيروسات العجلية والفيروسات الغدية. بالإضافة إلى الفيروسات ، يمكن أن تثير سلالات البكتيريا المختلفة التي تنتج السموم المعوية ، مثل السالمونيلا ، والإشريكية القولونية ، والشيجيلا ، والعطيفة ، وما إلى ذلك ، تطور المتلازمة. في بعض الحالات ، يحدث الإسهال بسبب البروتوزوا (الجيارديا ، الكيسات الأريمية ، وغيرها) والديدان المعوية (العوامل المسببة لداء الأسطوانيات ، داء البلهارسيات ، وداء الأوعية الدموية).

يحدث الإسهال الحاد أحيانًا أثناء تناول الأدوية المختلفة ، حيث يكون أحد الآثار الجانبية لعملها على الجسم. قد يترافق ظهور الإسهال مع العلاج بالمضادات الحيوية والعوامل المحتوية على المغنيسيوم والأدوية المضادة للسيروتونين والديجيتال ومضادات التخثر وحمض تشينوديوكسيكوليك. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الإسهال الحاد مع الجرعات الزائدة وسوء استخدام المسهلات ، في حين أن اضطراب البراز يمكن أن يتطور مباشرة بعد تناول دواء معين ، ومع زيادة جرعته.

لوحظ شكل الإسهال ناقص الحركة في متلازمة الأعور أو تصلب الجلد ، عندما يكون عبور محتويات الأمعاء مضطربًا. نتيجة لذلك ، هناك نمو جرثومي مفرط ، يتطور ضده سوء امتصاص الدهون وزيادة تكوين المخاط في الأمعاء. من أعراض الإسهال الحاد ناقص الحركة براز رخو نتنة مع وجود دهون غير مهضومة.

غالبًا ما يصاحب الإسهال الحاد أعراض معوية عامة غير نوعية مثل آلام البطن والحمى والغثيان والقيء. أيضًا ، مع كثرة البراز المتكرر ، يمكن ملاحظة أعراض الجفاف في شكل جفاف الجلد ، وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك شوائب في البراز تتميز بهزيمة قسم معين من الأمعاء. على سبيل المثال ، يصاحب الإسهال الحاد الناجم عن تلف الأمعاء الدقيقة وجود بقايا طعام غير مهضومة في البراز. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون للبراز صبغة خضراء وتنبعث منها رائحة كريهة. مع تطور عملية مرضية في الأمعاء الغليظة ، يمكن ملاحظة اكتشاف وزيادة كمية المخاط.

التشخيص

من العوامل المهمة التي تسمح لك بتحديد طبيعة الإسهال الحاد مجموعة كاملة من الشكاوى وسوابق المريض. في هذه الحالة ، من المهم أن يكتشف المريض تواتر وتناسق البراز ، ووجود شوائب مختلفة أو دم في البراز. يشار إلى شدة العملية المرضية من خلال أعراض مثل آلام البطن والقيء وجفاف الجلد وارتفاع درجة الحرارة. تتطلب هذه المظاهر السريرية إما أخصائي الأمراض المعدية أو أخصائي المستقيم أن يصف العلاج المناسب على الفور. عند التحدث مع المريض ، يوضح الأخصائي الأدوية التي تناولها مؤخرًا ، حيث يمكن أن يؤدي هذا العامل أيضًا إلى تطور الإسهال الحاد. المعيار التشخيصي للإسهال الحاد هو ظهور براز سائل أكثر من 3 مرات في اليوم مع وجود اضطرابات معوية لا تزيد عن ثلاثة أسابيع.

تُستخدم الاختبارات المعملية ، مثل تعداد الدم الكامل والبراز ، لتشخيص الإسهال الحاد. تسمح لنا هذه الدراسات بتأكيد التكوين الالتهابي للعملية. على وجه الخصوص ، يحدد برنامج coprogram تركيز الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، مما يجعل من الممكن التفريق بين الإسهال الالتهابي وغير الالتهابي. في حالة عدم وجود علامات الالتهاب ، لا يتم إجراء زراعة البراز. إذا تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في البراز ، فإن الفحص الميكروبيولوجي للبراز إلزامي. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد البكتيريا المسببة للأمراض التي تسببت في تطور الإسهال الحاد. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يعطي الفحص الميكروبيولوجي للبراز نتيجة ، لأن هناك عوامل أخرى تسبب الإسهال.

من الطرق الفعالة ، يتم استخدام تنظير القولون لتحديد سبب الإسهال الحاد. تتيح هذه الدراسة التعرف على التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء ، وكذلك وجود تقرحات وتقرحات في جدار الأمعاء. يمكن لتنظير الأمعاء تشخيص التهاب القولون ومرض كرون والتهاب الرتج والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الإسهال الحاد. طريقة مفيدة مفيدة للبحث هي التصوير الشعاعي المتباين للأمعاء (تنظير القولون). تتيح هذه التقنية تحديد معدل المرور عبر الأمعاء والاشتباه في التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي.

علاج الإسهال الحاد

بغض النظر عن السبب الذي تسبب في اضطراب البراز ، يتم وصف نظام غذائي خاص لجميع المرضى ، eubiotics ، وكذلك الأدوية القابضة والممتزات. تستخدم حمية الإسهال لتقليل حركية الأمعاء وتقليل إفراز السوائل في تجويف الأمعاء. من المهم للغاية استبعاد الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تهيج وتلف الغشاء المخاطي.

مع فقدان واضح للسوائل والكهارل مع البراز ، يتم إجراء علاج الجفاف. مع درجة خفيفة من الجفاف ، يتم وصف العلاج عن طريق الفم - محاليل خاصة تحتوي على الملح. في حالات الإسهال الشديدة ، يحدث فقد كبير في السوائل والكهارل. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام الإماهة الوريدية ، والتي تتضمن إعطاء المحاليل الملحية المتوازنة في الوريد. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في الحالات التي تكون فيها متلازمة الإسهال ناجمة عن البكتيريا المسببة للأمراض. في هذه الحالة ، يمكن أن تختلف مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية من عدة أيام إلى شهر.

تلعب الأدوية التي تثبط حركة الأمعاء دورًا مهمًا في علاج الإسهال الحاد. تقلل من إفراز السوائل في تجويف الأمعاء ، وبالتالي تبطئ تقلص العضلات الملساء. اللوبيراميد دواء فعال مضاد للإسهال ، لكن لا ينصح بتوصيفه للإسهال الالتهابي. من الضروري أيضًا استخدام eubiotics لاستعادة الجراثيم المعوية الطبيعية.

التنبؤ والوقاية

لمنع الإسهال الحاد ، من الضروري مراعاة قواعد النظافة الشخصية وتخزين الطعام بشكل صحيح. بالإضافة إلى ذلك ، يجب طهي اللحوم والأسماك والبيض جيدًا. مع العلاج المعقد في الوقت المناسب ، يكون تشخيص هذه الحالة المرضية مناسبًا.