أعراض الخناق في فترة حضانة البالغين. الدفتيريا - الأعراض والعلاج عند البالغين. أعراض وعلامات الخناق الفموي البلعومي

المفاهيم العامة لانتقال الخناق ضرورية من أجل الوقاية من العدوى وبناء تدابير وقائية (مضادة للوباء) بكفاءة. تتضمن الوقاية من الدفتيريا محدد(التطعيم) و غير محددالأنشطة (الصحية والصحية) التي يحتاج الجميع إلى معرفتها.

أهمية القضية

تم اعتبار هذا المرض المعدي مستبعدًا عمليًا لسنوات عديدة. في أعمال الأدب الكلاسيكي ، تم وصف حالات وفاة الأبطال الفنيين ، على سبيل المثال ، الدكتور ديموف ، الاختناق من أفلام الخناق. طوال القرن العشرين ، انخفض معدل الإصابة بالدفتيريا بشكل منهجي - أصبح هذا ممكنًا بسبب إدخال التطعيم الإلزامي.

يؤدي الرفض اللاواعي لإجراء التطعيم الروتيني في مرحلة الطفولة ونقص التطعيمات بالفعل في مرحلة البلوغ والعديد من اللحظات الأخرى إلى حقيقة أن الدفتيريا الناتجة عن عدوى يمكن السيطرة عليها أصبحت مشكلة ملحة مرة أخرى.

يمكن أن يؤدي الامتثال للقواعد الصحية والصحية العادية التي تمنع انتقال عدوى الدفتيريا إلى إنقاذ أكثر من شخص واحد.

ملامح العامل المسبب للخناق

العامل المسبب لعدوى الدفتيريا هو بكتريا الخناق الوتدية... حاليًا ، هناك 3 أنواع معروفة منه - الوخيم والميتيس والوسطى. يعتقد معظم الخبراء أن أشد الأمراض خطورة هو نوع الوريد.

لا تحتوي هذه العصا على كبسولات وسواط ، ولها سماكة الترقوة في النهايات ، وبالتالي فهي تشبه الدمبل بشكل غامض. يتمثل الخطر الرئيسي الذي يميز العامل المسبب للخناق عن البكتيريا الوتدية الأخرى في القدرة على إنتاج السموم الخارجية.

هذه المادة السامة- من أقوى وأخطرها ليس فقط على الصحة ولكن أيضًا على حياة المريض. ينتشر السم ذو التيار الطبيعي في جميع أنحاء الجسم ، والأكثر حساسية لتأثيراته هي عضلة القلب والكلى والغدد الكظرية ، وكذلك الجهاز العصبي المحيطي. المادة الفعالة من السموم الخارجية تعطل بنية الألياف العصبية ، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها ، وتطوير درجات مختلفة من الشلل والشلل الجزئي.

بكتريا الخناق الوتديةمقاومة العوامل البيئية. في البيئة الخارجية (التربة والماء) ، يظل العامل الممرض نشطًا لمدة 2-3 أسابيع. يمكن أن تستمر أيضًا البكتيريا الوتدية الخناق على الطعام (غالبًا منتجات الألبان) لفترة طويلة.

العامل المسبب للخناق (أي سلالة) يموت بسرعة فقط تحت تأثير المطهرات القوية. لن يقتل الغليان الكائنات الحية الدقيقة إلا إذا تم تعريضها لبضع دقائق.

وبائيات الخناق

مصدر العدوى

تنتمي العملية المعدية للخناق إلى الأنثروبونوز الكلاسيكي مع آلية انتقال الهباء الجوي (المعروف أيضًا باسم بالتنقيط بالهواء). داء الإنسان هو نوع من الأمراض المعدية التي يكون فيها الشخص الوحيد هو مصدر العدوى (عامل جرثومي).

في هذه الحالة ، هناك عدة نقاط سلبية. يمكن عزل العامل المسبب للخناق ليس فقط من قبل المريض المصاب بشكل واضح سريريًا من المرض ، ولكن أيضًا عن طريق ما يسمى بالناقل الصحي. يكون الشخص المصاب بأعراض الدفتيريا في مستشفى معدي ، أي معزول عن غيره من الأشخاص (الأصحاء).

لا يشعر الناقل السليم بأي إزعاج وعلامات تدل على اعتلال الصحة ، لذلك فهو يعيش حياة طبيعية ، حيث يصيب الآخرين حرفيًا في كل خطوة.

مثل هذا الناقل خطير بشكل خاص في مجموعات الأطفال ، لأن الأطفال هم الأكثر عرضة لهذا المرض المعدي. يتم حساب مدة إفراز العامل الممرض بالأيام ، وأحيانًا يمكن أن يستمر حوالي 40-50 يومًا. في بؤر الإصابة بالدفتيريا ، يكون عدد الناقلين أكبر بعدة مرات من عدد الحالات.

بالنظر إلى مقاومة العامل الممرض ، من الضروري أن نتذكر وجود عوامل انتقال.

ينتقل مرض الدفتيريا في الحالات التالية ، أي من خلال الاتصال بعوامل انتقال معينة مثل:

• أدوات المائدة؛
• ألعاب الأطفال؛
• مواد النظافة
• أغطية السرير والمناشف.
• نادرا - الملابس والسجاد والبطانيات.

لا ينتقل الدفتيريا من خلال أطراف ثالثة ، ومع ذلك ، فإن وجود ناقل سليم ومقاومة العامل الميكروبي لتأثير العوامل البيئية يحددان الدوران المستمر تقريبًا للعوامل الممرضة في البشر.

يكون معدل الإصابة أعلى في موسم البرد وفي ظروف الازدحام. يتم تسهيل تطوير الأشكال الواضحة سريريًا للمرض من خلال مجموعة متنوعة من حالات نقص المناعة ، فضلاً عن العمليات الالتهابية المزمنة للبلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. الأطفال في السنة الأولى من العمر أقل عرضة للإصابة بهذا المرض المعدي ، لأن بعض المعايير الوقائية للأجسام المضادة المنقولة من الأم تمنع تطور المرض.

كيف ينتقل الخناق؟

تشير المصادر الطبية الحديثة إلى الطرق التالية التي يمكن تحقيقها لعدوى الدفتيريا:

• الهباء الجوي؛
• الاتصال والأسرة ؛
• الغبار الجوي

تتضمن جميع أشكال طرق الانتقال مواقف حياتية معينة تكون خطرة من وجهة نظر العدوى المحتملة. في بعض الحالات ، يكون احتمال الإصابة منخفضًا ، وفي حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، يكفي اتصال واحد.

لا تنتقل عدوى الدفتيريا بالطرق المعدية والحقن ، أي أن دم المريض في هذه الحالة لا يشكل أي خطر على الآخرين.

طريق انتقال الهباء الجوي

يعتبر الرائد والأكثر خطورة بالنسبة لعدوى الدفتيريا. مريض مصاب بأي شكل من أشكال عدوى الدفتيريا ، خاصة مع تلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، والعطس والسعال بشكل مكثف. مع جزيئات الإفراز من الأغشية المخاطية ، يدخل العامل الميكروبي في الهواء وينتشر بتياره الطبيعي على مسافة عدة أمتار.

الشخص الذي لا يرتدي قناعًا ، أثناء التحدث مع شخص مريض (أو ناقل) ، يتلقى جرعة معدية كبيرة بما فيه الكفاية بكتريا الخناق الوتدية، وهو ما يكفي لتطوير شكل واضح سريريًا للمرض.

مسار انتقال الاتصال المنزلي

ذات صلة في مجموعة مغلقة أو اندلاع داخل الأسرة. إذا لم يتم تنفيذ التدابير الصحية والصحية العادية على المستوى المناسب - غسل الأطباق بالماء الساخن والمنظفات ، والتنظيف الرطب الدوري ، وتنظيف الألعاب - فإن خطر الإصابة يزداد مع مرور الوقت.

يمكن أيضًا تحقيق مسار النقل هذا في الظروف التي يعمل فيها الناقل ، على سبيل المثال ، في فريق الأطفال ، غير مدرك لحالته الخاصة ويصيب الآخرين لفترة طويلة.

الغبار الجوي

في الواقع ، يعد خيار النقل هذا انتهاكًا لجميع القواعد والقواعد الصحية والصحية المعروفة. إذا تم إجراء التنظيف الرطب في بعض الأحيان على الأقل - في هذه الحالة ، هو التطهير الحالي - فلا يمكن لمُمرِض الدفتيريا ببساطة أن ينتقل.

ميزات المناعة

بعد انتقال المرض ، لا يتم تطوير المناعة ضد العامل الممرض الوتدية الخناقية ، ولكن للسموم الخارجية. وبالتالي ، لا يتم استبعاد الحالات المتكررة للمرض التي تسببها المتغيرات الأخرى للعامل الممرض. لا يمكن تحقيق استجابة مناعية متوترة وعالمية إلا من خلال تنفيذ تقويم للتطعيمات الوقائية.

الخناق عند البالغينكانت مألوفة للبشرية لقرون عديدة وأعراض المرض تشبه الذبحة الصدرية. في السابق كان هذا المرض من طبيعة الأوبئة ، ظهرت الأعراض على الفور ، وبلغت نسبة الوفيات 60٪.

الآن مستوى تحصين السكان في معظم البلدان مرتفع للغاية لدرجة أن الدفتيريا نادرة. لكن الحركات المناهضة للتطعيم تشكل بعض الخطر في هذا الصدد.

الطبيب المعالج: أزاليا سولنتسيفا المقال راجعه طبيب

الدفتيريا - الأعراض عند البالغين

الدفتيريا مرض معدي حاد. ينتج المرض عن تغلغل بكتيريا الخناق الوتدية في جسم الإنسان. تحدث العدوى غالبًا عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء أو عن طريق الاتصال المنزلي (الألعاب والأثاث) عندما تصطدم البكتيريا بالأغشية المخاطية للفم والأنف وكذلك الجهاز التنفسي العلوي.

تختلف أعراض المرض حسب مكان التركيز المرضي. من الجدير بالذكر أنه في المراحل المبكرة من المرض يصعب تشخيصه ؛ وهناك أيضًا أشكال بدون أعراض ومنخفضة الأعراض.

تشمل الأعراض التي تحدث لجميع المرضى ما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم لعدة أيام ، والتي تصل بعد ذلك إلى 39-40 درجة مئوية ؛
• الشعور بالضيق والضعف والصداع.
• شحوب الجلد الذي يحدث بسبب تشنج الأوعية الصغيرة.
• خفض ضغط الدم
• قشعريرة وحمى.
• زيادة حجم الغدد الليمفاوية.
• إفرازات من الأغشية المخاطية المصابة وتورمها ووجعها.

في الأساس ، هذا هو التعبير عن عملية تسمم الجسم ، التي تسببها سم الدفتيريا.

علاج الخناق عند البالغين

علاج الخناق إلزامي ويتم إجراؤه في مستشفى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. هذا يساعد على تجنب انتشار مرض خطير.

يشمل العلاج الطرق التالية:

1. العلاج الموجه للمضادات هو إعطاء مصل ضد الدفتيريا ، لأن السبب الرئيسي لشدة المرض هو ذيفان الخناق. في كل حالة ، يصف الطبيب المعالج جرعة محددة تعتمد على عدة عوامل.
2. المضادات الحيوية - تستخدم كجزء من العلاج المعقد الذي يهدف إلى مكافحة العامل الممرض.
3. العلاج الموضعي لبؤرة الالتهاب.
4. توصف الستيرويدات القشرية السكرية للتسمم الشديد في الجسم ، وغالبًا ما يتم دمجها مع العديد من المحاليل الملحية وفيتامين سي.
5. بريدنيزولون وفصادة البلازما - في بعض الحالات.
6. التنبيب وفغر القصبة الهوائية - مع التهديد بالاختناق أو انسداد الشعب الهوائية.

يوصف للمريض الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي غني بالسعرات الحرارية والفيتامينات.

الوقاية والتطعيمات ضد الدفتيريا

تلعب الوقاية دورًا مهمًا في وقف انتشار مرض خطير مثل الدفتيريا. نظرًا لأن العدوى تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء ، فيجب تجنب الاتصال بالمرضى في المقام الأول.

إذا تم العثور على المريض ، يجب معالجة المكان الذي ظهر فيه بمطهر. يعتبر الدخول إلى المستشفى في الوقت المناسب وعزل المريض خطوة مهمة في الوقاية.

التطعيم والتطعيم ضد DTP - الوقاية من الكزاز والدفتيريا

يبقى الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو التطعيم الدوري للخناق عند البالغين. في روسيا ، هذا لقاح يسمى DPT.

يتم وضعه في العيادة مجانا ابتداء من عمر 3 شهور. بعد ذلك ، يجب عليك اتباع جدول زمني معين لإعادة التطعيم - يعتمد على الدفتيريا والتيتانوس بشكل منفصل.

كم مرة يلزم إعادة التطعيم؟

يتم إعطاء اللقاح للبالغين كل 10 سنوات. إن الحصول على لقاح لن يحميك من العدوى العرضية ، ولكنه سيخفف من مسار المرض. طور الجهاز المناعي وسيلة دفاعية ، لذا تبدأ المعركة ضد بكتيريا الخناق على الفور.

الآثار الجانبية للتطعيم للمريض

لوحظت الآثار الجانبية على DTP. من بينها: قد يحدث ارتفاع في درجة الحرارة ، وتغيير في السلوك بسبب سوء الحالة الصحية ، وتقلب المزاج ، والاحمرار والتصلب في موقع الحقن. عادة ما يتم حل الأعراض في غضون 3 أيام.

مراحل تطور الدفتيريا

لا يصل المرض إلى ذروته في يوم واحد ، ولكنه يمر على عدة مراحل.

فترة الحضانة لتطور العدوى

بعد دخول العامل الممرض إلى جسم الإنسان وقبل ظهور الأعراض الأولى ، يستغرق الأمر في المتوسط ​​من 2 إلى 10 أيام - هذه هي فترة الحضانة. بحلول نهاية هذه الفترة ، يكون هناك حمى طفيفة وضعف عام وشعور بالضيق. في الشكل الكلاسيكي ، يحدث التهاب الحلق والتهاب الحلق ، وتزداد الغدد الليمفاوية الأقرب إلى موقع الالتهاب.

كيف تظهر فترة الالتهاب؟

يتميز بأعراض واضحة حيث يحارب الجسم العدوى. تتجلى علامات التسمم بشكل واضح ، ارتفاع درجة الحرارة بسبب سم الدفتيريا الذي يسمم الجسم. خلال هذه الفترة الزمنية ، يتم الكشف عن الأعراض الكامنة في نوع معين من المرض بدرجات متفاوتة من الشدة. في أغلب الأحيان ، تستمر الفترة الحادة حوالي 3 أيام.

تعافي المريض وإزالة السموم

يتم إزالة السموم التي يتم إطلاقها تدريجياً ، بسبب انخفاض درجة الحرارة. لكن قد تزعجك العلامات الأخرى ، مثل اللويحات السنية والإفرازات ، لمدة تصل إلى 8 أيام. وذمة الأنسجة وحجم العقد الليمفاوية تتناقص تدريجياً.

السمات المميزة للمرض

نظرًا لأن المرض يتجلى في شكل غير نمطي ، فإنه يعقد التشخيص ، وبالتالي الاستشفاء. حوالي 90 ٪ من جميع الحالات هي الدفتيريا الموضعية.

بسبب التطعيم الجماعي ، لا تحدث حالات التسمم الخطيرة عادة ، ويمر المرض نفسه مع تدهور طفيف في الرفاهية.

لكن هذا لا يعني أن العلاج غير ضروري. في مرحلة متقدمة ، مثل الخناق ، يمكن أن ينخفض ​​الالتهاب ، مما يسبب الاختناق والوفاة.

بالنظر إلى شدة الحالة وشدة الأعراض ، تنقسم أشكال الدفتيريا على النحو التالي:

1. غير سام - المرض يزول بسهولة نسبيًا. يحدث هذا عندما يتم تطعيم الشخص.
2. مادة سامة - جميع علامات التسمم الخطير خفيفة.
3. السمية هي الأكثر شيوعًا. يتطور بسرعة: جميع مراحل المرض ، حتى التسمم الحاد ، تتطور حرفياً في غضون 3 أيام. يتم التعبير عنها في الوذمة الشديدة التي تصيب الرقبة والأنسجة المحيطة بها ، ويمكن أن تكون آلام البطن مزعجة.
4. فرط التسمم - أعراض التسمم واضحة جدا. في هذه الحالة ، يصاحب الوذمة والحمى الشديدة تشنجات ، يفقد الشخص وعيه ويعاني من الحمى. إذا لم يكن هناك علاج ، فقد ينتج الموت عن قصور القلب.
5. النزفية - تؤثر الدفتيريا على نظام المكونة للدم. هذا شكل حاد للغاية ، حيث تحدث طفح جلدي نزفي في جميع أنحاء الجسم ، ويمكن أن يحدث نزيف في الجهاز الهضمي والأغشية المخاطية.

الأشكال الثلاثة الأخيرة خطيرة للغاية وتتطلب عناية طبية عاجلة لوصف العلاج اللازم.

أشكال الدفتيريا أو أنواع المرض

اعتمادًا على موقع البكتيريا ، هناك عدة أنواع من هذا المرض.

كيف يظهر الخناق الفموي البلعومي نفسه؟

يعتبر هذا التنوع كلاسيكيًا ، حيث يعاني 90 ٪ من المرضى من هذا الشكل.

عندما تدخل البكتيريا إلى الغشاء المخاطي للفم البلعومي ، فإنها تصبح ملتهبة وتزداد نخرًا. تترافق العملية مع ظهور وذمة شديدة وإفرازات تشبه الهلام على اللوزتين.

سرعان ما يتم استبدالهم بأفلام ليفية رمادية كثيفة. تتم إزالة البلاك ميكانيكيًا بشكل سيئ ، وإذا نجحت ، فإن الأنسجة تنزف. في غضون يوم ، يتشكل مرة أخرى.

يمكن أن تنمو البلاك والتورم بشكل كبير بحيث يمكن أن تحدث مشاكل في التنفس. هذه العملية قادرة على الانتشار إلى الأنسجة المجاورة.

الخناق الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية

تلف الجهاز التنفسي ، ولهذا السبب يصبح السعال الحاد مشكلة مع هذا الشكل. الصوت أجش ، التنفس صعب ، شحوب الجلد يظهر ، انتهاك لإيقاع القلب.

هناك ارتباك وانخفاض في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. تؤدي مجموعة العوامل إلى فقدان الوعي والاختناق والموت.

خناق الأنف - عملية تطورية

يتجلى ذلك من خلال ضيق واضح في التنفس مع الأنف ، وكذلك إفرازات ichor وقيحي - مصلي. في هذه الحالة ، يتأثر الغشاء المخاطي للأنف ويتورم ، ومغطى بالقروح وفيلم ليفي ، مفصول برقائق.

يمكن أن ينتشر التقشر والتهيج حول الأنف. لا يظهر هذا الشكل من تلقاء نفسه تقريبًا ، ولكنه يترافق مع تلف الحنجرة أو البلعوم أو العينين.

خناق العيون - أحكام أساسية

نادر الحدوث ، وغالبًا ما يظهر فقط باحمرار العينين.

هناك 3 أنواع:

1. النزل - تلتهب الملتحمة ، ويمكن ملاحظة إفرازات دموية صغيرة. لا يحدث تسمم ودرجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تزيد قليلاً.
2. غشائي - تنتفخ أنسجة العين وتصبح مغطاة بغشاء ليفي ، قد يكون هناك إفراز صديدي مصل. ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، ويكون التسمم خفيفاً.
3. سام - يحدث بسرعة ويتجلى في وذمة أنسجة العين والجفون. بالإضافة إلى الملتحمة ، يؤثر الالتهاب على أجزاء أخرى من العين وكذلك الأنسجة المجاورة. يتجلى التسمم بقوة.

الخناق من التوطين النادر - أنواع الآفات

من حين لآخر تحدث الآفات:

1. الأعضاء التناسلية: في الرجل هي القلفة ، وفي النساء هي الشفرين. يظهر انتفاخ وإفرازات دموية ، عملية التبول مؤلمة. يمكن أن تؤثر العدوى أيضًا على الأنسجة المجاورة.
2. الجلد التالف: جرح ، طفح جلدي من الحفاضات ، تشققات ، إلخ. يتشكل غشاء رمادي وإفرازات قيحية مصلية على الجرح. تسمم خفيف ، ولكن الجرح يشفى ببطء - من شهر أو أكثر.

التشخيص والبحث

يصعب على الأطباء تشخيص الدفتيريا ناهيك عن التشخيص الذاتي. تكمن المشكلة في أنه يمكن بسهولة الخلط بين الأعراض وأمراض أخرى - التهاب الحلق أو التهاب الفم. نظرًا لأنه يتجلى في عواقب وخيمة على الجسم والموت ، فإن التشخيص الصحيح ينقذ الأرواح.

لهذا ، يتم تعيين الاختبارات المعملية:

• مسحة جرثومية من البلعوم - تحدد العامل المسبب للمرض ؛
• مصلي - يساعد على تحديد شدة العملية الالتهابية ؛
• PCR - يحدد الحمض النووي للبكتيريا.

نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات المحتملة ، يتم إجراء فحص إضافي للأعضاء والأنظمة الأخرى.

العلاج بالطرق الشعبية

تم تصميم العلاجات الشعبية للتخفيف في البداية من الأعراض المحلية ودعم المناعة بمساعدة مغلي للشرب والشطف والكمادات وما إلى ذلك.

تشمل العلاجات الشعبية التوت البري والليمون والليمون. يوصى بشرب عصارة النبات دافئة وتليين اللويحة الموجودة في الحلق بها. يعتبر الشطف فعالًا أيضًا.

مميزات الدورة عند الحوامل وكبار السن

الإصابة بالدفتيريا عند المرأة الحامل لها عدد من الخصائص والصعوبات المرتبطة بعلاجها. يفرض موقعها العديد من القيود على تناول الأدوية.

بالإضافة إلى عواقب المرض المنقول ، النموذجي للجميع ، لوحظت النساء الحوامل:

• تلف الأعضاء التناسلية ، والذي يمكن أن يسبب انسداد المهبل ؛
• إصابة الجنين - عند الولادة سيكون لديه مناعة لبعض الوقت - التطعيم فعال أيضًا ؛
• قد يحدث إجهاض مبكر.

ترجع شدة المرض لدى كبار السن إلى انخفاض المناعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اللقاح له تأثير مؤقت. يتم إجراء إعادة التطعيم كل 10 سنوات ، لأن العمر في كثير من الأحيان لا يمثل عقبة أمام الإصابة.

مع مناشدة مؤسسة طبية في الوقت المناسب ، وكذلك بداية العلاج ، يكون تشخيص مسار المرض مناسبًا. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال التطعيم الشامل للسكان ، والذي يبدأ في عمر 3 أشهر. إذا كان هناك شكل حاد من التسمم السام والعلاج المبكر ، فمن الممكن أيضًا أن تكون النتيجة مميتة. في الوقت الحالي ، لا تزيد نسبة الوفيات عن 5٪ من إجمالي عدد الحالات.

الدفتريا عدوى بكتيرية خطيرة جدًا وغالبًا ما تكون قاتلة إذا كانت الوقاية غير كافية أو تأخر العلاج. لا يمكن للمرض أن يختار بين الأعمار ؛ يمكن أن تظهر أعراض الدفتيريا عند البالغين بنفس الطريقة التي تحدث عند الأطفال. في أوروبا ، اندلعت أوبئة المرض مرارًا وتكرارًا ، خاصة في أواخر القرن التاسع عشر وأثناء الحربين العالميتين الأولى والثانية. منذ حوالي عام 1947 ، تم إجراء التطعيمات بشكل منهجي ضد العدوى ، وتم قمعها إلى حد كبير.

لا تزال بلدان رابطة الدول المستقلة تتذكر الأوبئة الرهيبة في التسعينيات. بلغ عدد المرضى 150 ألفاً ، وبلغ عدد الوفيات 5 آلاف. ترجع أسباب الإصابة بالدفتيريا إلى وجود عدد كبير من الأشخاص الذين لم يتلقوا التطعيمات (أقل من 70٪ من الأشخاص تم تطعيمهم بين عامي 1986 و 1991) ، فضلاً عن انهيار نظام الرعاية الصحية.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت حالات من هذا المرض بشكل متكرر ، خاصة عند البالغين. هذا بسبب نقص التطعيمات: في المتوسط ​​، لا يتم تطعيم واحد من كل خمسة أشخاص بشكل كاف ضد الدفتيريا. هناك أيضًا ميل لرفض تطعيم الأطفال حديثي الولادة ، ويتم الترويج بنشاط لمجتمع مكافحة التطعيم ، لكن هذا ليس له ما يبرره دائمًا ، كما في هذه الحالة.

الخناق عدوى بكتيرية حادة. عادة ما يصيب الجهاز التنفسي العلوي ، وخاصة في الحلق.

أسباب العدوى هي السعال أو العطس ، على سبيل المثال ، الرذاذ المحمول جوا من شخص لآخر. في بعض الأحيان عن طريق ملامسة الأشياء الملوثة. يمكن أن يكون حامل البكتيريا شخصًا مريضًا وصحيًا.

بمجرد استقرار البكتيريا في الحلق ، تبدأ في إنتاج السم. وهي مسؤولة عن أعراض الدفتيريا مثل التهاب الحلق والحمى. يمكن أن ينتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، ويصل إلى أعضاء بعيدة عن موقع الالتهاب - القلب والجهاز العصبي والكلى والكبد. تتلف السموم خلايا الأعضاء المصابة وتدمر غشاء الخلية وتسبب مضاعفات خطيرة. إذا لم يكن هناك علاج لهذا المرض ، فإن حياة الشخص معرضة للخطر.

لقاح الدفتيريا هو وسيلة وقائية يمكن أن تمنع المرض أو تخفف من حدته. عندما تم تقديم اللقاح ، انخفض عدد الحالات الجديدة بشكل كبير.

ومع ذلك ، لا تزال الأوبئة المحلية تحدث بسبب سبب عدم كفاية التطعيم. في روسيا ، يجب على الطبيب إبلاغ الإشراف الصحي والوبائي الحكومي على وجه السرعة للاشتباه والمرض الفعلي أو الوفيات الناجمة عن الدفتيريا.

أعراض

الفترة بين الإصابة وظهور المرض (الحضانة) قصيرة نسبيًا: تظهر أعراض الدفتيريا عند الأطفال والبالغين في وقت مبكر بعد يومين إلى سبعة أيام من الإصابة.

الأعراض الأولى

تبدأ المظاهر الأولى عادة في الحلق. يتسبب السم الذي تنتجه البكتيريا في تضخم الأغشية المخاطية. هذا يؤدي إلى التهاب الحلق وصعوبة البلع والحمى والضيق العام. كقاعدة عامة ، يظهر تورم العنق (بقري) من الخارج. لذا فإن الأعراض الأولى:

• توعك؛
• حمى؛
• إلتهاب الحلق؛
• ضيق في التنفس وأصوات صفير عند التنفس ؛
• وجع بطن.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يتم الخلط بين الأعراض الأولى للدفتريا عند البالغين والطفل من مظاهر التهاب الحنجرة أو التهاب اللوزتين. تتشكل رواسب صفراء بيضاء على اللوزتين. يطلق عليهم اسم الأغشية الكاذبة وهذه علامة مؤكدة للطبيب على الإصابة بالدفتيريا. يمكن أن تنتشر إلى الحلق والأنف. إذا حاول شخص ما إزالتها ، يبدأ الغشاء المخاطي بالنزيف.

طوال فترة المرض ، تسمع رائحة حلوة من الفم. غالبًا ما يعاني الطفل ، وخاصة الطفل الصغير جدًا ، من الغشاء المخاطي البلعومي. في مثل هذه الحالات ، هناك إفرازات دموية أو قيحية من الأنف.

اللحظة التي يصيب فيها المرض الحنجرة خطيرة للغاية. يؤدي تورم الغشاء المخاطي في البداية إلى سعال نباح وبحة في الصوت. إذا لم يتم علاج المرض ، يمكن أن يؤدي التورم المتزايد إلى ضيق في التنفس وتوقف التنفس.

مزيد من مظاهر المرض

بعد أيام قليلة ، تظهر أعراض الدفتيريا التالية ، والأعراض الأكثر شدة:

من أجل التشخيص الفعلي والنهائي للخناق ، يجب إثبات وجود البكتيريا. للقيام بذلك ، يأخذ الطبيب مسحة قطنية من الحلق أو الغشاء المخاطي للأنف. يتم فحص هذه المسحة بحثًا عن العامل الممرض وسمه في المختبر. ستكون النتائج متاحة فقط في غضون اثني عشر ساعة. وبالتالي ، غالبًا ما يبدأ الطبيب العلاج فقط في حالة الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا.

أنواع الهزيمة

اعتمادًا على مكان ظهوره ، هناك مجموعات مختلفة من هذه الأشكال من المرض. تختلف أعراضهم ومسار المرض إلى حد ما. يحدث:

• الخناق البلعومي.
• الخناق المنتشر
• سامة؛
• السمية والنزفية.
• توطين آخر - الأنف والعينين والجلد والأعضاء التناسلية ؛
• مجموع.

الخناق البلعومي (مترجم)

الأكثر شيوعًا ، يتجلى في 70-75 حالة من المرض من أصل 100. هناك ثلاثة أنواع مختلفة من مسار هذا الخناق وتوجد بؤره في البلعوم الفموي فقط:

1. اول واحد هو غشائي(الأكثر خطورة) ، عندما تغطي لوحة على شكل فيلم كثيف اللوزة ببقعة صلبة. عند محاولة إزالة الغشاء المخاطي يبدأ في النزيف. يتم العلاج بالمصل ، وبعد ذلك تختفي البلاك بعد 3-4 أيام.
2. في النوع الثاني ، يغطي الفيلم الجانب الداخلي من اللوزتين على شكل بؤر (عادة لا تكون في المنخفضات) للمرض ، حيث تكون حوافها غير متساوية. هذا النموذج يسمى جزيري... إذا لم يتم علاجها ، فإنها تصبح شائعة أو سامة. عادة ما تكون أعراض الدفتيريا عند البالغين والأطفال المصابين بهذا الشكل مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة (38-39 درجة مئوية) وصداع وضعف وألم عند البلع. هذا هو سبب الخلط بينه وبين التهاب الحلق في بعض الأحيان.
3. في الثالث ، شكل النزلةلا يمكن الكشف عن المرض إلا بدراسة بكتيرية ، حيث لا توجد أعراض تسمم ، ولا تزداد اللوزتين بشكل ملحوظ. درجة الحرارة أعلى قليلاً من المعدل الطبيعي. هذا هو أخف شكل من أشكال المرض.

الدفتيريا ، شكل شائع

عند البالغين ، يكون هذا النموذج أقل شيوعًا منه لدى الأطفال - في 5 حالات من أصل 100.

لا يغطي الفيلم اللوزتين فحسب ، بل يغطي أيضًا الأقواس الحنكية مع اللهاة. عادة ما يتم التعبير عنها برائحة الفم الكريهة الكريهة والتورم المعتدل في العقد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي.

يمتد سماكة الغشاء الزائف إلى كامل مساحة البلعوم الأنفي ويؤدي إلى فشل تنفسي حاد يتجلى في ضوضاء صفير عند التنفس.

الدفتيريا السامة

أخطر بكثير ، وثلاث درجات من الخطورة. يتسبب سم عصية لوفلر (ما يسمى بالعامل المسبب لسبب الدفتيريا) في تفاعل سام عنيف:

• مع درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية ؛
• الشعور بالضيق والخمول الشديد.
• الصداع؛
• التهاب الحلق والرقبة والبطن.

في غضون 2-3 أيام فقط ، تغطي شبكة عنكبوتية من اللويحات الشبيهة بالهلام تجويف الفم بالكامل تقريبًا ، وتتكثف بسرعة وتصبح رمادية متسخة. يمكن رؤيته بوضوح على اللوزتين عند الطفل أو البالغ ، الحنك الرخو والصلب والأقواس الحنكية ، اللهاة.

يصبح من الصعب على المريض التنفس ، والأغشية الموجودة على الغشاء المخاطي للأنف ممكنة ، ويتدفق الأيكور. يبدأ الشخص بالأنف ، وهناك رائحة من الفم. تتضخم الرقبة بشدة ، ولكن ليس بشكل مؤلم (حتى عظام الترقوة) ، وتتضخم الغدد الليمفاوية بشكل كبير ، ويمكن أن يصل التورم إلى الخدين. لون البشرة لا يتغير.

السمية والنزفية

أكثر أشكال المرض خبيثة وأسرعها. تحدث عادة إذا بدأ العلاج في وقت متأخر وتم إعطاء مصل مضادات الخناق في وقت متأخر. إذا تم إعطاء الدواء في الوقت المناسب ، يتمزق الغشاء المخاطي للفيلم بعد 6-8 أيام.

يحتوي الشكل المفرط السمية على تسمم واضح في شكل ارتفاع الحرارة وفقدان الوعي والانهيار والنوبات. يتضخم البلعوم بشدة ، وتغطي البلاك معظمه. إذا كان العلاج غير مناسب ، يموت الشخص في اليوم 2-3 بسبب مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

أسباب الشكل النزفي - تسبب العصيات نزيفًا متعددًا من الأنف والفم في الجهاز الهضمي. من الأعراض المؤكدة لهذا الشكل طفح جلدي نزفي.

المضاعفات النموذجية: التهاب عضلة القلب ، شلل محيطي.

المواقع المحتملة الأخرى - الأنف والعينين والأعضاء التناسلية

تم العثور على الدفتيريا ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي ، ولكن أيضًا في الأنظمة الأخرى ذات الأغشية المخاطية ، لأن هذه بيئة مثالية لتطور العصيات. يؤدي السم الذي تفرزه العصيات إلى حدوث وذمة ونخر في هذه الأغشية ، وتلف عضلة القلب والأعصاب الطرفية والكلى عند الأطفال والبالغين.

الخناق الأنفي

غالبًا ما يوجد مثل هذا الشكل التدريجي في الطفل. ويتميز بفقدان الشهية ، والتعب ، والحمى ، وإفرازات قيحية من الأنف. يكون الخناق الأنفي خفيفًا في معظم الحالات.

الخناق

تضيق التهابي في الشعب الهوائية (الحنجرة) مع ضيق التنفس ، والصفير عند التنفس ، والضوضاء عند الاستنشاق. تشمل الأعراض الأخرى بحة في الصوت وفقدان الصوت والسعال النباح. بسبب فشل الجهاز التنفسي ، يحدث الاختناق الحاد.

معالجة

يهدف العلاج إلى تحييد السم بسرعة ومنع العصيات من الزيادة في الأعداد.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، يجب حقن مصل مضاد السموم على الفور دون انتظار نتائج الفحوصات التشخيصية.

يتم إجراء العلاج نفسه في ظروف المرضى الداخليين سواء بالنسبة لشخص بالغ أو طفل مريض أو حامل للمرض.

مضادات السموم

يتم الحصول على مصل الدفتريا من دم شخص أو حصان كان على اتصال بسم الدفتيريا. لا يتوفر دائمًا مضاد السم من دم الإنسان ، لذلك يتم استخدام مضادات السموم للخيول بشكل أكثر شيوعًا. ومع ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه البروتين الموجود في دم الحصان ويمكن أن تسبب الجرعة العلاجية صدمة قاتلة لهم. يتم غرس محلول مخفف (1:10) من مصل الحصان في كيس الملتحمة. يتلقى المريض المقدار المطلوب من الترياق في جرعة واحدة.

المضادات الحيوية وإجراءات أخرى

من أجل تدمير العامل المسبب للعدوى ، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام على الأقل. عقار لتنفيذه هو البنسلين ، الاريثروميسين أو السيفالوسبورين. لتجنب المضاعفات والحساسية للبنسلين ، يجب مراعاة ما لا يقل عن خمسة إلى ستة أسابيع من الراحة في الفراش.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تثبيت الدورة الدموية ، وكذلك المراقبة الدقيقة لوظائف الجهاز التنفسي. في حالة انسداد المجاري الهوائية بسبب التورم ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية على الفور - عملية لأداء الفم بين القصبة الهوائية والبيئة الخارجية. في الحالات الشديدة ، يتم اقتحام المريض - يتم إدخال أنبوب خاص في الحنجرة لبدء التنفس الاصطناعي في أي وقت.

في الأشكال المعتدلة والشديدة ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بمحلول ملحي جلوكوز ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات. يشمل العلاج أيضًا نظامًا غذائيًا عالي السعرات الحرارية ومدعمًا (يجب معالجة الطعام بعناية) ، بالإضافة إلى الشطف والرش بمحلول مطهر.

الوقاية من المرض

التطعيم الأكثر فعالية هو التطعيم. هذا هو إدخال كمية صغيرة من العصيات التي تحفز الجسم على إنتاج الأجسام المضادة. على الرغم من أن هذه الأجسام المضادة لا تتداخل مع المزيد من العدوى بالدفتيريا ، إلا أنها قادرة على تحييد أسباب المضاعفات - السموم البكتيرية ، وبالتالي إضعاف تطور المرض (المناعة المضادة للسموم).

يتم تحصين الطفل من سن ثلاثة أشهر مع التطعيم ضد التيتانوس والسعال الديكي. يوصى بالتطعيم ضد DTP. يجب أن يكون عمر إعادة التطعيم 6 و 15 عامًا ، وأيضًا كل عشر سنوات بعد ذلك.

يعتبر التحصين السلبي بمضادات سموم الخيول مفيدًا للأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بمرضى الدفتيريا. يوفر حماية محدودة على المدى الطويل على الفور.

يوم سعيد أيها القراء الأعزاء!

سننظر معكم اليوم في الخناق وكل ما يتعلق به - الأعراض والأسباب والأشكال والتشخيص والعلاج والوقاية والجوانب الأخرى لهذا المرض.

ما هو مرض الدفتيريا؟

مع التسمم الحاد والأشكال السامة والمسار الحاد للمرض ، يشرع ما يلي:

• الأدوية الهرمونية - "بريدنيزولون" (2-20 مجم / كجم) ، "الدوبامين (200-400 مجم في 400 مل من محلول الجلوكوز 10٪) ؛
• "Trental" (2 مجم / كجم في 50 مل من محلول جلوكوز 10٪ ، بالتنقيط في الوريد) ؛
• "Trasilol" (حتى 2000-5000 وحدة / كجم في اليوم ، بالتنقيط في الوريد) ؛
• فصادة البلازما.

مع إدخال مصل مضاد للدفتريا ، لمنع الحساسية ، توصف مضادات الهيستامين: "" ، "" ، "".

إذا كان التنفس مضطربًا بسبب تضيق تجويف الشعب الهوائية ، وكذلك تشنجاتها ، يتم وصف "Euphyllin".

في حالة نقص الأكسجة ، يتم استخدام الأكسجين المرطب من خلال قسطرة أنفية.

من المفيد أيضًا تطهير البلعوم عن طريق الاستنشاق على أساس الأوكالبتوس والشطف بالصودا.

الأهمية! لا يُسمح بمعالجة الدفتيريا بالعلاجات الشعبية إلا بعد استشارة طبيبك!

الفخذ ساكسفراج.تخلط مع جذر الفخذ الجاف المسحوق. شكلي الخليط على شكل كرات صغيرة (حوالي 0.5 جرام لكل منهما) وخذي كرة واحدة كل 4 ساعات مع الماء.

الطحلب البطي.امزج 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من طحلب البط المجفف مع العسل. خذ مزيجًا من 2 ملاعق صغيرة 3-4 مرات في اليوم ، 20 دقيقة قبل الوجبات.

تشيرنوغولوفكا.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الرأس الشائك العادي 200 مل من الماء المغلي ، اترك العامل ينقع لمدة ساعة ، ثم يصفى ويأخذ التسريب كغسول للبلعوم ، 6-7 مرات في اليوم.

نديو.صب ملعقتين صغيرتين من الندى مع 200 مل من الماء المغلي ، انقع المنتج لمدة ساعة ، وقم بتصفيته وتناول 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق 3-5 مرات في اليوم ، 20 دقيقة قبل وجبات الطعام.

اسبن.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من اللحاء المفروم وأغصان الحور الرجراج بكوب من الماء المغلي ، ثم نضع العامل على نار صغيرة ونغليها لمدة ساعة ، ثم نقع المرق لمدة 45 دقيقة أخرى ، يصفى ويأخذ 1-2 ملعقة كبيرة. ملاعق تصل إلى 5 مرات في اليوم ، 30 دقيقة قبل وجبات الطعام.

مجموعة.اجمع جزئين من لحاء الصفصاف وجزئين وجزء واحد من عشب الزعتر ، متبوعًا بملعقة كبيرة. صب 400 مل من الماء المغلي على ملعقة من المجموعة ، نقع المنتج لمدة 30 دقيقة تقريبًا ، وقم بتصفيته وشربه خلال النهار ، ولكن في حالة تسخين.

تشمل الوقاية من الدفتيريا الأنشطة التالية:

• تلقيح- استخدام التطعيمات التي تحتوي على ذوفان الخناق الممتز (ذوفان DTP ، لقاح DTP ، ADS ، ADS-m ، نظائرها المركبة) ، ومع ذلك ، بعد استخدام هذه اللقاحات ، يعاني العديد من الأطفال من مشاكل صحية خطيرة ، لذلك كان اختيار التطعيم أم لا تقع على أكتاف الوالدين. الهدف من التطعيم ضد الدفتيريا هو تكوين مناعة طويلة الأمد ضد عصيات الدفتيريا. يتم التطعيم 3 مرات ، من 3 أشهر ، كل 30-40 يومًا. يتم إجراء إعادة التطعيم في 9-12 شهرًا من يوم التطعيم الثالث. يتم تطعيم البالغين كل 10 سنوات حتى سن 56. تعتمد فعالية التطعيم ضد الدفتيريا وسلامة التطعيم على صحة الإنسان بشكل مباشر على جودة تحضيرات اللقاح.
• الفحص السنوي المقرر للأطفال والأشخاص العاملين في فرق كبيرة ؛
• عزل المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا أو تشخيصهم في المستشفى ؛
• تطهير الأماكن والأدوات المنزلية للمريض ؛
• امتثال؛
• تجنب لمس وجهك بأيدي متسخة ؛
• ملاحظة من قبل الطبيب المعالج لمريض مريض ، بحيث عند ظهور علامات الخناق ، يتم إحالة المريض على الفور إلى العلاج في المستشفى لمنع انتشار العدوى.

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2017

الدفتيريا (A36) ، الدفتيريا ، غير محدد (A36.9)

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 مايو 2017
بروتوكول رقم 22

الدفتيريا (الدفتيريا)- مرض معدي بشري حاد مع آلية انتقال الهباء الجوي للممرض ، يتميز بآفة سائدة في البلعوم والجهاز التنفسي مع تطور التهاب ليفي في موقع مقدمة الممرض وتلف سام للجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والكلى .

جزء تمهيدي

كود (أكواد) ICD-10:

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2017.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

GP	-	طبيب عام
القوطي	-	أوكسالو أسيتات ناقلة أمين الجلوتامات
انه ش	-	صدمة سامة معدية
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
KIZ	-	مكتب الأمراض المعدية
KFK	-	فوسفوكيناز الكرياتين
لد	-	نازعة هيدروجين اللاكتات
UAC	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
صواعق الطفرة	-	فشل كلوي حاد
نظام التوزيع العام	-	مصل مضاد للدفتريا
الرعاية الصحية الأولية	-	العناية الصحية الاولية
الشعاب المرجانية	-	تفاعل التألق المناعي
RLA	-	تفاعل تراص اللاتكس
RNGA	-	تفاعل التراص الدموي غير المباشر
RPGA	-	تفاعل التراص الدموي السلبي
ESR	-	معدل الترسيب
الموجات فوق الصوتية	-	الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب	-	تخطيط القلب

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ ، المسعفون ، الممارسون العامون ، المعالجون ، أخصائيو الأمراض المعدية ، أطباء التخدير والإنعاش ، أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، أطباء الأعصاب ، أطباء القلب ، أطباء الأمراض الجلدية ، أطباء التوليد وأمراض النساء ، منظمي الرعاية الصحية.

مقياس مستوى الدليل:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز الذي يمكن تعميمه على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه على السكان ذوي الصلة ...
مع	دراسة جماعية أو حالة ضابطة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر انحياز منخفضة جدًا أو منخفضة (++ أو + ) ، لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف سلسلة الحالة أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.
GPP	أفضل ممارسة إكلينيكية.

تصنيف

تصنيف

توطين العملية:
الخُناق الفموي البلعومي (البلعوم) ؛
- مترجمة (معزولة ، غشائية) ؛
- شائع؛
- سامة (سامة ، سامة من الدرجة الأولى ، الثانية ، الثالثة ، مفرطة السمية) ؛
الخناق في الجهاز التنفسي:
- الخناق الحنجري (الخناق الموضعي) ؛
- الخناق المنتشر على نطاق واسع (التهاب الحنجرة والحنجرة القصبي الخناق).
الخناق الأنفي
· خناق العين.
· الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
· خناق الجلد.
· الشكل المركب من الدفتيريا.

حسب الشدة:
· وزن خفيف؛
· معتدل؛
· ثقيل.

التشخيص

طرق التشخيص والإجراءات

معايير التشخيص:

الشكاوى وسجلات الدم:
أشكال غير سامة من الدفتيريايبدأ البلعوم بأعراض معتدلة من التسمم:
خمول.
· ارتفاع درجة الحرارة (حتى 38-39 درجة مئوية خلال 2-4 أيام) ؛
التهاب الحلق ، خاصة عند البلع ؛
· صداع الراس؛
شحوب الجلد.

إلالخناق الفموي البلعومي المتكلس- الرواسب الليفية لا تتجاوز اللوزتين:
بشكل معزول لوحظ في البلعوم:
- تضخم وتورم اللوزتين والأقواس الحنكية.
· احتقان خفيف مع ظل مزرق.
· تكوين الانصباب الفبريني في أعماق الخبايا وعلى السطح المحدب من اللوزتين.
· تسود الوذمة على الارتشاح ، مما يؤدي إلى تضخم كروي منتظم في اللوزتين ، ونعومة بنية سطحها.
مع شكل غشائي :
- في البداية بدت المداهمات وكأنها غشاء زهري شبه شفاف.
· ثم تشرب بالفبرين.
بحلول نهاية الأول ، وبداية اليوم الثاني ، تصبح أغشية ليفية ذات سطح ناعم مائل إلى البياض وبريق لؤلؤي ؛
· بعد ذلك ، يتكون غشاء سميك ، كثيف ، غالبًا ما يكون مستمرًا ، ويصعب إزالته ؛
مع الرفض العنيف تحت الفيلم على سطح اللوزتين ، يكون التآكل النازف مرئيًا ؛
· لا يذوب الغشاء المغمور في الماء ولا يغرق ولا يفقد شكله ولا يحتك بالزجاج ؛
- مدة المداهمات 6-8 أيام.
· الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (الفك العلوي ، اللوزتين) تزيد حتى 1-2 سم ، غير مؤلمة أو غير مؤلمة ، مرنة.

التهاب محدد خارج اللوزتين على اللسان ، الحنك الرخو ، الغشاء المخاطي للفم ، داخل الحنجرة في الحنجرة ، تجويف الأنف ، أكثر وضوحًا:
تورم ، احتقان اللوزتين ، الأقواس الحنكية.
· زيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
· الإحساس المؤلم.
· الدورة مواتية.
· في 12.5٪ تطور حدوث مضاعفات في شكل اعتلالات الأعصاب الخفيفة.

الخناق الحنجري- بداية تدريجية
درجة حرارة سوبفريلي مع تسمم عام معتدل ؛
· غياب ظاهرة النزلات.

ثلاث مراحل من الخناق مع الدفتيريا الحنجرية:
1. النزل المرحلي (السعال الخانقي)- السعال الحاد والصاخب ، الذي سرعان ما يصبح خشنًا ، ينبح ، ثم يفقد صوته ، يصبح أجشًا.
2. مرحلة التضيق (تضيق)- فقدان الصوت ، سعال صامت ، إطالة الشهيق ، تنفس صاخب مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر ، هياج حركي نفسي ، زيادة نقص الأكسجة.
3. مرحلة الاختناق- تسقط نغمة مركز الجهاز التنفسي ونعاس وضعف. يتم تسريع التنفس ، ولكن سطحية ، والأطراف باردة ، والنبض سريع ، وشبيه بالخيوط ، وأحيانًا متناقض. تحدث النتيجة المميتة نتيجة استنزاف مراكز الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية.

شكل سام من الخناق الفموي البلعومي- تطور الأعراض الأكثر حدة:
· ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ؛
· صداع الراس؛
قشعريرة.
- ضعف عام حاد.
فقدان الشهية.
شحوب الجلد
- تكرار القيء.
· وجع بطن؛
• يتم استبدال فترات الاستثارة بالديناميا التدريجي.
· الانتشار المبكر للويحات خارج اللوزتين.
- ظهور رائحة كريهة - عطرة كريهة من الفم.
• العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة بشكل ملحوظ ومؤلمة.

في الخناق شبه السمي في البلعوم الفموي:
يقتصر البلاك على اللوزتين أو ينتشر إلى اللهاة والحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي ؛
تورم في الأنسجة الرخوة في البلعوم.
· وذمة أنسجة عنق الرحم أحادية الجانب ، منتشرة بشكل طفيف ، خاصة في منطقة العقد الليمفاوية.

ل الخناق السام في البلعوم الفموي يتميز بوذمة النسيج تحت الجلد للرقبة ، وتماسك العجينة ، ويظهر في اليوم الثاني والثالث من المرض ، وينتشر من الأمام إلى الأسفل ، ثم إلى الوجه ، ومؤخرة الرأس والظهر ، ولون الجلد فوق الوذمة لا تتغير:
تورم حتى منتصف الرقبة - شكل سام من الدرجة الأولى ؛
· انتشار الوذمة في الترقوة - 2 درجة.
· تحت الترقوة - شكل سام من الدرجة الثالثة.

خناق الأنفتتميز بصعوبة التنفس الأنفي:
· ظهور إفرازات أنفية مخاطية ، مخاطية مصليّة.
· تهيج جناحي الأنف وجلد الشفة العليا.
· على الأغشية المخاطية للأنف نموذجية من الدفتيريا ، تآكل في بعض الأحيان.
· يمكن أن تنتشر الرواسب الغشائية إلى القشرة وأسفل الأنف.
· الحالة الصحية مضطربة قليلاً.
· لا تسمم.
درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية ؛
· احتقان الأنف وإفرازات الأنف خلال 2-3 أسابيع.

خناق العيونيمكن أن تكون موضعية (مع تلف الجفون المخاطية فقط) ، منتشرة (مع تلف مقلة العين) وسامة (مع تورم في الأنسجة تحت الجلد حول العينين):
• تنتفخ الجفون ، وتصبح كثيفة عند اللمس ، وتنفتح بصعوبة ؛
· إفرازات دموية مصلية ، في البداية هزيلة ، ثم غزيرة ، بعد 3-5 أيام - قيحية.
· على الغشاء الضام للجفون توجد لويحات رمادية متسخة محكمة الإغلاق ، وذمة واضحة ؛
· ارتفاع درجة الحرارة.
• حالة المريض الصحية مضطربة.
يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل معتدل ؛
في بعض الحالات تتأثر القرنية مما يؤدي إلى ضعف البصر.

الدفتيريا الجلديةأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، المترجمة في ثنايا الجلد - على الرقبة ، في ثنايا الفخذ ، الإبط ، خلف الأذن.

الدفتيريا في الأعضاء التناسلية الخارجيةيحدث بشكل رئيسي في الفتيات في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

شكل غشائي موضعي نموذجي - احتقان مع ظل مزرق ، أفلام ليفية ، تضخم الغدد الليمفاوية الأربية.
قائمة موحدة - تنتقل العملية الالتهابية إلى منطقة العجان ، الجلد حول فتحة الشرج.
شكل سام - وذمة الشفرين (الدرجة الأولى) ، الأنسجة تحت الجلد في منطقة الفخذ والعانة والفخذين (الدرجة الثانية والثالثة).

الفحص البدني:

النماذج المترجمة:
الخناق الفموي البلعومي:
· احتقان خفيف في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.
· انتفاخ متوسط ​​في اللوزتين والأقواس الحنكية.
· ترسبات غشائية على اللوزتين.
• تضخم معتدل ومؤلمة قليلا في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
· تكون اللويحات متجانسة الفبرين في بداية التكوين.
فضفاض يشبه نسيج العنكبوت أو يشبه الهلام (شفاف أو غائم) ؛
· سهل الإزالة.
· تكون الرواسب المتكونة كثيفة ؛
· يتم إزالتها بصعوبة ونزيف.
الخناق في البلعوم الأنفي:
- زيادة الغدد الليمفاوية الرقبية الخلفية.
· الكشف عن اللويحات الليفية بالتنظير الأنفي الخلفي.
خناق الأنف:
· إفرازات دموية من جانب واحد في كثير من الأحيان.
· الالتهاب التقرحي النزلي أو الأغشية الليفية التي تظهر في البداية على الحاجز الأنفي.
خناق العين:
- انتفاخ حاد في الجفون.
• إفرازات مخاطية غزيرة.
ارتفاع ضغط الدم في الملتحمة.
· فيلم على ملتحمة أحد الجفون أو كلاهما.
الخناق في الأعضاء التناسلية:
· التهاب مجرى البول أو التهاب الفرج.

الأشكال الشائعة:
الخناق الفموي البلعومي:
· تنتشر اللويحات إلى القوس الحنكي ، واللهاة ، والحنك الرخو السفلي ، والجدران البلعومية الخلفية والجانبية.
• التهاب العقد اللمفية الموضعي المعتدل.
· لا توجد وذمة سامة في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والأنسجة تحت الجلد للرقبة.
خناق الأنف:
· انتشار اللويحة في الجيوب الأنفية.
خناق العين:
التهاب القرنية والملتحمة
الخناق في الأعضاء التناسلية:
· البلاك خارج الفرج والحشفة.

الأشكال السامة:
الخناق الفموي البلعومي :
· وذمة سامة في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مع أقصى انتشار إلى الحنك الصلب والبلعوم الحنجري.
· لون الأغشية المخاطية - من احتقان الدم الساطع إلى الشحوب الشديد مع زرقة ومسحة صفراء.
· من الممكن حدوث تشريب نزفي موسع أو محدود ، تتشكل الرواسب الليفية أولاً على اللوزتين ، ثم في أماكن الوذمة السامة خارجها ، في الدرجة الثالثة ومفرطة السمية - مع التشريب النزفي ؛
• الغدد الليمفاوية اللوزية متضخمة ومؤلمة وكثيفة.
· ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ؛
شحوب؛
مع الدرجة الثالثة السامة والسمية المفرطة - التحريض الهذيان مع احمرار الوجه.

الجدول 1. معايير تحديد حالة الدفتيريا [3 ].

تعريف	المعايير السريرية
حالة مريبة	أ): بداية المرض الحادة مع الحمى والتهاب الحلق ؛ التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم الأنفي ، أو التهاب الحنجرة مع ترسبات غشائية يصعب إزالتها على اللوزتين و / أو جدار البلعوم و / أو في تجويف الأنف
حالة محتملة	أ) + ب): مرض حسب الصورة السريرية المقابلة للدفتريا
حالة مؤكدة	أ) + ب) + ج): حالة محتملة ، مؤكدة بالطرق المعملية (مع إطلاق سلالة سموم من الأنف والبلعوم والأماكن الأخرى التي قد يكون فيها البلاك ناجمًا عن الدفتيريا) أو مرتبطة وبائيًا بحالة أخرى من الدفتيريا مؤكدة مختبريًا

البحث المخبري:
· تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، العدلات ، طعنة التحول.
· تحليل البول العام: البول الزلالي ، البيلة الأسطوانية ، زيادة الجاذبية النوعية.
· الفحص البكتريولوجي: لتأكيد التشخيص بإفراز المطثية الخناقية السامة. يمكن الحصول على نتيجة البحث البكتريولوجي مع تحديد العامل الممرض وتقييم خصائصه السامة والبيولوجية في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة.
· الطريقة الوراثية الجزيئية (PCR): الكشف عن السموم الجينية للسموم في الحمض النووي للثقافة المعزولة في الآفات المشبوهة سريريًا.
· الطرق المصلية (RNGA ، RPGA ، ELISA ، RLA) : توضيح توتر مناعة الخناق ، وتحديد ذيفان الخناق. يمكن تأكيد التشخيص من خلال زيادة مستوى مضاد السموم بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر في الأمصال المزدوجة التي يتم تناولها بفاصل أسبوعين.
· الفحص البكتريولوجي لمواد التشريح.

البحث الآلي:
· تخطيط كهربية القلب. صدى القلب -تشير التغييرات إلى تلف عضلة القلب.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء التجويف البطني والكلى.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية.
· تخطيط العضل الكهربائي.
· تنظير الحنجرة باستخدام تقنيات التنظير الداخلي بالفيديو.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة اختصاصي الأمراض المعدية ، اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة لإجراء تشخيص أولي للدفتيريا.

خوارزمية تشخيص الدفتيريا:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ومبررات الدراسات الإضافية [3 ]

الجدول 2.التشخيص التفريقي للخناق الفموي البلعومي الموضعي

علامات طبيه	أمراض متمايزة
	شكل موضعي الخناق الفموي البلعومي	التهاب الحلق العقديات	عدد كريات الدم البيضاء المعدية	الذبحة الصدرية Simanovsky-Vincent
أعراض التسمم	معتدل: خمول ، حمى منخفضة الدرجة ، ترتفع أحياناً إلى 38-39 درجة مئوية	معبر عنها بحدة: بداية حادة ، ضعف ، آلام في الجسم ، صداع ، درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية	يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ، وتعتمد على شدة الدورة التدريبية	لا أحد. درجة حرارة سوبفريل
مظهر خارجي	الوجه شاحب	احتقان الوجه ، لمعان العيون ، وأحيانا مثلث شاحب الأنف	الوجه شاحب ومنتفخ. صعوبة التنفس عن طريق الأنف	معتاد
توقيت ظهور التهاب اللوزتين	1-2 يوم. غالبًا ما تكون العملية ذات اتجاهين	نهاية اليوم الأول. غالبًا ما تكون العملية ذات اتجاهين	3-5 يوم المرض. هذه العملية ذات اتجاهين	اليوم الأول - عملية في اتجاه واحد
فرط نشاط الغشاء المخاطي في اللوزتين	زراق راكد	مشرق	بارز	مفقود
إلتهاب الحلق	معتدل ، من الساعات الأولى للمرض يزداد نهاراً	هام ، يظهر بنهاية اليوم الأول	بارز	لا أو معتدل
تورم اللوزتين	معتدل	معتدل	بارز	انتفاخ متوسط ​​في إحدى اللوزتين
لوحة (تراكب) على اللوزتين	يتكون في الساعات الأولى من المرض ، بنهاية اليوم الأول ، غشائي ، يبرز فوق سطح الأنسجة ، بعد إزالة الغشاء المخاطي ينزف	لا تبرز التراكبات القيحية (الجريبي ، الجوبي) فوق سطح الأنسجة. سهل الإزالة	تبرز التراكبات فوق سطح الأنسجة ، وتكون فضفاضة ، ولا تتجاوز اللوزتين أبدًا ، وقد يكون لها طابع الدفتيريا	تكون الطبقات فضفاضة ، صديدي ، وتقع على سطح القرحة ، عند إزالتها ، ينكشف عيب النزيف
وجع الغدد الليمفاوية المصابة	معتدل	بارز	بارز	تافهة
تغيير في مخطط الدم	كثرة الكريات البيضاء العدلات الطفيفة	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تحول حاد في عدد الكريات البيض إلى اليسار	زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة عدد الخلايا اللمفاوية ، زيادة في عدد الخلايا وحيدة النواة ، الخلايا أحادية النواة غير النمطية	كثرة الكريات البيضاء العدلات الطفيفة

الجدول 3.التشخيص التفريقي للخناق الفموي البلعومي السام:

علامات طبيه	أمراض متمايزة
	الخناق الفموي البلعومي السام	خراج نظير اللوزة	التهاب الغدة النكفية	التهاب اللوزتين الناخر في ابيضاض الدم الحاد
تطوير	حاد وعنيف. درجة حرارة الجسم مرتفعة ، حتى 40 درجة مئوية ، قشعريرة ، صداع ، ضعف ، غثيان	الحادة ، قد تكون تدريجية ، ودرجة حرارة الجسم مرتفعة ، وتستمر حتى يتم فتح الخراج	يمكن أن تكون حادة وتدريجية. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية	ارتفاع درجة حرارة الجسم الحادة
إلتهاب الحلق	قوي ، من الساعات الأولى للمرض ، يزداد خلال النهار	يتم التعبير عن Trismus من عضلات المضغ بشكل حاد. تحسن بعد فتح الخراج	غالبًا ما يحدث عند المضغ ينتشر في الأذن	معتدل
احتقان. تورم الغشاء المخاطي وأنسجة عنق الرحم	احتقان احتقاني. يظهر تورم اللوزتين في اليوم الأول ، منتشر على وجه واحد أو وجهين في الطبيعة. وذمة في أنسجة عنق الرحم من اليوم الثاني للمرض	وذمة الغشاء المخاطي ، تورم موضعي أحادي الجانب ، تذبذب ، عدم وجود وذمة في أنسجة عنق الرحم	تورم في الرقبة مع تناسق عجين غير مؤلم	احتقان خفيف ، تورم في الغشاء المخاطي للبلعوم غير مهم
الترسبات	يتكون من الساعات الأولى للمرض. رمادي ، كثيف ، ملحوم بالأنسجة الأساسية ، ينزف الغشاء المخاطي عند إزالة البلاك	اللويحات وتورم الحنك الرخو على نفس الجانب هو سمة مميزة	لا	لا
رد فعل العقدة الليمفاوية للجس	وجع شديد	وجع حاد	مؤلم	مؤلم
ميزات أخرى	زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، طعنة التحول	تاريخ التهاب اللوزتين المتكرر والتهاب اللوزتين المزمن	قد تشارك أعضاء أخرى في العملية (التهاب البنكرياس ، التهاب السحايا ، التهاب الخصية)	في المرحلة النهائية ، من الممكن حدوث انخفاض في عدد الكريات البيض والنزيف الغزير والنزيف على الجلد والأغشية المخاطية

علاج او معاملة

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

تكتيكات العلاج على مستوى الإبحار:
· لا يتم علاج الدفتيريا في العيادات الخارجية.
· تقديم المساعدة حسب الدواعي العاجلة تبعاً لمتلازمة المرض السائدة ثم نقل المريض وإدخاله إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج غير الدوائي:رقم.

العلاج من الإدمان:رقم.

جراحة:رقم.

مزيد من إدارة:
يتم إجراء مراقبة المريض من قبل أطباء KIZ / الممارسين العامين من خلال الفحص السريري.

مراقبة المستوصف للنقاهة:
· تخضع حالات النقاهة من الدفتيريا وناقلات البكتيريا الوتدية السامة للخناق للمراقبة في غضون 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى.
· يتم إجراء الفحص الأولي للنقاهة من قبل طبيب محلي أو طبيب KIZ مع أخصائي أنف وأذن وحنجرة وأخصائي أمراض القلب والروماتيزم. يتم إجراء فحص شهري وفحص جرثومي للخناق والبول واختبارات الدم ، وتخطيط القلب بعد 7-10 أيام من الخروج من المستشفى ، والكشف عن أمراض البلعوم والأنف وعلاجها ؛
· تشمل الملاحظة المستوصفية لحاملات الدفتريا الوتدية السامة فحصًا شهريًا من قبل طبيب المنطقة ومقدم الرعاية الصحية والفحص البكتيري والفحص من قبل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة من أجل تحديد وعلاج الأمراض المزمنة في البلعوم والأنف.
· يتم إلغاء تسجيل الدفتيريا النقاهة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى ، في ظل وجود اختبارين سلبيين للدفتيريا.

في العيادة الخارجية ، لا يتم العلاج.

معايير فعالية الملاحظة المستوصفية وعلاج الأشخاص المصابين بالدفتيريا:
· وقف إفراز العامل الممرض.
· ترميم الخلل في أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت: يتلقى جميع المرضى المشخصين بالدفتيريا المشتبه في إصابتهم بالخناق ، أو حاملي البكتيريا للعامل المسبب للسموم للخناق ، العلاج في المستشفى.

العلاج غير الدوائي:
· الوضع:في الفترة الحادة للمرض وفي وقت لاحق ، في حالة وجود علامات تلف في القلب والجهاز العصبي ، يشار إلى الراحة في الفراش.
· حمية:الجدول رقم 10 ، اعتمادًا على حالة المريض ، استخدم الأنبوب أو التغذية الوريدية.

العلاج من الإدمان:
العلاج الموجه.
العلاج الرئيسي هو PDS ، الذي يعمل على تحييد ذيفان الخناق المنتشر في الدم (فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض). تعتمد جرعة المصل وطريقة الإعطاء على شكل الدفتيريا وشدة المرض.

علاج الدفتيريا PDS:

شكل الدفتيريا	الجرعة الأولى ألف وحدة دولية	دورة علاجية ، ألف وحدة دولية
الخناق الفموي البلعومي الموضعي:
جزيري	10-15	10-20
غشائي	15-40	30-50
الخناق الفموي البلعومي الشائع	30-50	50-70
الخناق تحت السمية في البلعوم الفموي	40-60	60-100
الخناق السمي في البلعوم الفموي:
أنا درجة	60-80	100-180
الدرجة الثانية	80-100	150-220
الدرجة الثالثة	100-150	220-350
الخناق المفرط السمية الفموي البلعومي	150-200	350-450
الخناق البلعومي الموضعي	15-20	20-40
الخناق المترجمة	15-20	30-40
الخناق المشترك	30-40	60-80 (حتى 100)
الخناق الأنفي الموضعي	10-15	20-30

في حالة الأشكال المركبة من الدفتيريا ، يتم تلخيص كمية PDS المحقونة اعتمادًا على توطين العملية المرضية.
معايير الانسحاب من العلاج المصلي ، والتي تشير إلى وقف تكوين السموم:
· تقليل وذمة الأغشية المخاطية.
· عدم وجود غارات حديثة التشكيل.
- زوال التشريب النزفي.
· تقليل البلاك ورفضه بسهولة دون حدوث نزيف.
· ديناميات عكسية واضحة لتفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية - انخفاض في الحجم والكثافة والألم.
الانسحاب المبكر من المصل هو أحد أسباب المضاعفات الشديدة.
في الأشكال المتوسطة والشديدة ، وكذلك في الخناق في الجهاز التنفسي ، يتم استخدام أحد الأدوية التالية لقمع العامل الممرض: البنسلين ، الماكروليدات (الإريثروميسين ، كلاريثروميسين) ، بجرعات علاجية متوسطة لمدة 5-8 أيام.

العلاج الممرض:إزالة السموم غير المحددة من الجسم عن طريق الحقن في الوريد من المحاليل الغروية والبلورية (10٪ محلول دكستروز ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم).

علاج الأعراضيشمل:
خافض للحرارة:
اسيتامينوفين 500 مجم ؛
ديكلوفيناك صوديوم 75-150 مجم / يوم

قائمة الأدوية الأساسية:
· مصل مركز مضاد للدفتريا الحصان (ذوفان الخناق) ، محلول للإعطاء العضلي وتحت الجلد - 10000 ميغا بايت في أمبولات.
سكر العنب 5٪ - 100 ، 200 ، 400 مل
محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 100 ، 200 ، 400 مل.

قائمة الأدوية الإضافية:
إريثروميسين - أقراص مغلفة بطبقة غشاء معوية ، 0.2 لكل منها ؛ 0.25 جرام
كلاريثروميسين - أقراص مغلفة ، 0.25 جم ، 0.5 جم لكل منها ؛
الكلورهيكسيدين - محلول للاستخدام المحلي والخارجي
اسيتامينوفين 500 مجم
أقراص ديكلوفيناك مغلفة بالصوديوم 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم.

جدول مقارنة الأدوية:

فصل	خمارة	مزايا	عيوب	UD
J06 مصل مناعي وجلوبيولينات مناعية	مصل مركز مضاد للخناق الحصان (ذوفان الخناق)	هو الدواء المفضل	نادرا - الحساسية	أ
J01FA ماكروليدات	الاريثروميسين	فعال ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام	ظاهرة عسر الهضم ، مع الاستخدام المطول لاضطرابات الكبد	الخامس
J01FA ماكروليدات	كلاريثروميسين	فعال ضد البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام	ظواهر عسر الهضم وردود الفعل التحسسية	الخامس

تدخل جراحي:
· بضع القصبة الهوائية / التنبيب الرغامي مع تطور تضيق الحنجرة.
دواعي الإستعمال:تطور تضيق الحنجرة
الموانع:رقم.

مؤشرات فعالية العلاج:
· تطبيع درجة الحرارة المستقرة لمدة 3 أيام أو أكثر ؛
· قلة السُكْر.
· عدم وجود التهاب في البلعوم و / أو توطين آخر.
· عدم وجود وذمة في الأنسجة تحت الجلد.
· تخفيف الآفات التي تصيب الجهاز العصبي والقلب والكلى.
الثقافات البكتريولوجية السالبة المزدوجة للدفتيريا الوتدية السامة من البلعوم الفموي و / أو المواضع الأخرى بفاصل 1-2 يوم لا يتجاوز 3 أيام من سحب المضادات الحيوية.

العلاج في المستشفيات

دلالات للتأجير مع بيان نوع الضيافة

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:رقم.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:يخضع جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالخناق بالإشتباه في إصابتهم بالدفتيريا ، وهي البكتيريا الناقلة للعامل المسبب للسموم للخناق ، للعلاج الإجباري في المستشفى.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) الأمراض المعدية: دليل وطني / إد. ND Yushchuk ، YY Vengerova. - م: GEOTAR-Media ، 2010. - 1056 ص. - (مسلسل "المرشدات الوطنية"). 2) مراقبة الصحة العامة وإدارة الدفتيريا (في إنجلترا وويلز) (رابط خارجي) Public Health England 2015.3) تشخيص حالة نموذجية لمرض معد (مريض معياري). درس تعليمي. حرره الأكاديمي ن.د. يوشوك ، البروفيسور إي في فولشكوفا. موسكو 2017 4) الدلائل الإرشادية السريرية (بروتوكول العلاج) لتقديم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالدفتيريا. FGBU NIIDI FMBA روسيا ، 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) تشخيص وعلاج الدفتيريا السامة. Korzhenkova MP، Berko A.I.، Malyshev N.A.، Galvidis I.A.، Yakovleva IV. طبيب معالج رقم 6 ، 2010 7) Korzhenkova MP، Platonova T.V.، Cherkasova V.V.، Malyshev N.A. وغيرها من ميزات عيادة الخناق في ظروف الدورة الدموية للممرض بدرجة عالية من السموم. التشخيص المبكر للدفتريا المفرطة السمية والسامة: دليل للأطباء. - م ، 2002. - 40 ص. 8) Korzhenkova MP، Malyshev N.A.، Berko A.I.، Arseniev V.A. الدفتيريا (الصورة السريرية والتشخيص والعلاج): توصيات منهجية. - م ، 2008. - 54 ص. 9) إي جي فوكينا. نسي مرض "الدفتيريا". طبيب معالج رقم 11 ، 2016 10) توصية مُحدَّثة لاستخدام لقاح الكزاز Toxoid ، والدفتيريا المخفض Toxoid والسعال الديكي اللاخلوي (Tdap) عند البالغين 65 عامًا وكبار السن - اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، 2012. MMWR. 2012 ؛ 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، مؤسسة حكومية جمهورية في RKhV "Karaganda State Medical University" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، كبير أخصائي الأمراض المعدية المستقل في وزارة الصحة بجمهورية جمهورية التشيك كازاخستان.
2) أبووفا جولجان ناركينوفنا - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "أكاديمية الصيدلة الحكومية بجنوب كازاخستان" ، بالإنابة. أستاذ ورئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) نوربيسوفا أيمن زينيفنا - كبير أخصائي الأمراض المعدية المستقل في منطقة كوستاناي ، رئيس مركز أمراض الكبد ، طبيب الأمراض المعدية في العيادة رقم 1 KGP التابعة لإدارة الصحة في منطقة كوستاناي.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، صيدلاني إكلينيكي.

بيان عدم تضارب المصالح:مفقود.

قائمة المراجعين:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في جامعة REM الطبية "أستانا" ، رئيس قسم الأمراض المعدية.

شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.