فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة. علاج فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة

فرط كالسيوم الدم مصطلح طبي يستخدم لوصف حالة الشخص التي يرتفع فيها مستوى الكالسيوم الحر في الدم. هناك الكثير من الأسباب لمثل هذه الحالة المرضية ، بل هناك أعراض مميزة لفرط كالسيوم الدم.

تصنيف

في الطب ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من فرط كالسيوم الدم:

• خفيفة- مؤشرات على مستوى الكالسيوم الحر في الدم لن تتجاوز 2 مليمول / لتر ، والكالسيوم الكلي - 3 مليمول / لتر ؛
• شدة متوسطة- إجمالي الكالسيوم في حدود 3 - 3.5 ملي مول / لتر ، مجاني - 2 - 2.5 ملي مول / لتر ؛
• ثقيل- مستوى الكالسيوم الحر 2.5 مليمول / لتر وما فوق ، الإجمالي - 3.5 مليمول / لتر وما فوق.

لماذا تحدث متلازمة فرط كالسيوم الدم؟

في أغلب الأحيان ، في 9 من كل 10 حالات لتشخيص الأمراض المعنية ، تكون أسباب تطور متلازمة فرط كالسيوم الدم إما عملية أورام في الجسم ، أو أمراض الغدد جارات الدرقية. تؤدي هذه الأمراض إلى "ارتشاف" نسيج العظام (ارتشاف العظم) ، والذي يصاحبه إطلاق أيونات الكالسيوم في الدم. قد تظهر متلازمة فرط كالسيوم الدم في السرطانات التالية:

• أورام الكلى.
• الأورام في الرئتين.
• أمراض الدم (المايلوما المتعددة) ؛
• سرطان البروستات؛
• سرطان القولون.

يحدد الأطباء عدة عوامل أخرى يمكن اعتبارها سبب تطور الحالة المعنية:

• فرط الفيتامين د.
• مرض باجيت؛
• فرط كالسيوم الدم العائلي.
• الشلل المطول
• الانسمام الدرقي.
• خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي في يانسن ؛
• زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة مع انخفاض متزامن في إفرازه عن طريق البول ؛
• نقص اللاكتاز الخلقي.
• الاستخدام طويل الأمد لمستحضرات الليثيوم ؛
• قصور حاد أو مزمن في الغدة الكظرية.
• الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية والثيوفيلين.

أسباب فرط كالسيوم الدم

مستوى الكالسيوم في الدم قيمة ثابتة في أجسامنا. المستويات المرتفعة لها تأثير سلبي على نبيبات الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة هذه الأعضاء على تركيز البول. والنتيجة هي إفراز كمية كبيرة من البول ، ونتيجة هذه المشاكل المعقدة هي زيادة كبيرة في مستوى الكالسيوم في الدم.

يؤدي فرط كالسيوم الدم المعتدل إلى زيادة انقباض عضلة القلب ، كما أن زيادة كمية الكالسيوم في الدم تقلل الانقباض. يؤدي الكالسيوم الزائد إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة ثقة في ضغط الدم. أخطر عواقب زيادة الكالسيوم في الدم هي الموت المفاجئ للقلب أو السكتة القلبية. لحسن الحظ ، هذه الحالة نادرة للغاية.

يؤثر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم أيضًا بشكل سلبي على عمل الجهاز العصبي المركزي. في بداية العملية المرضية ، سيشعر الشخص فقط بزيادة التعب والضعف والتهيج غير الدافع والخمول الطفيف وغير المزعج. ولكن مع تقدم متلازمة فرط كالسيوم الدم ، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحًا ، مما قد يؤدي إلى ارتباك المريض في الزمان / المكان والغيبوبة.

ملحوظة: يجب أن يكون المرء قادرًا على التمييز بين علم الأمراض المعني وبين فرط كالسيوم الدم الكاذب. وتتميز هذه الحالة "الخاطئة" بارتفاع مستوى الألبومين في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الكالسيوم الكلي. في كثير من الأحيان ، يحدث مثل هذا الانتهاك مع تطور المايلوما المتعددة ، أو على الخلفية. من السهل التمييز بين هاتين الحالتين: مع فرط كالسيوم الدم الحقيقي ، سيزداد مستوى الكالسيوم الحر في الدم بشكل كبير ، ولكن في الحالة الثانية يبقى ضمن المعدل الطبيعي.

أعراض متلازمة فرط كالسيوم الدم

إذا كان المرض المعني خفيفًا ، فلن تكون هناك مظاهر سريرية واضحة. إذا استمرت الزيادة في مستوى الكالسيوم في الدم إلى درجة معتدلة أو شديدة ، فسوف يلاحظ المريض الأعراض التالية:

• ضعف عام؛
• خفيفة؛
• الخمول.
• الهلوسة.
• الارتباك في الفضاء والبيئة.
• ضعف الوعي (حتى الغيبوبة).

مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، سيتم أيضًا تحديد الأعراض الواضحة من نظام القلب والأوعية الدموية:

• موثوق؛
• سكتة قلبية مفاجئة.

مع وجود آفة مرضية لأعضاء الجهاز البولي ، ستلاحظ زيادة في حجم البول المفرز ، ومع علم الأمراض المهمل ، على العكس من ذلك ، انخفاض في الحجم.

أعراض تلف الجهاز الهضمي عند الإصابة بمتلازمة فرط كالسيوم الدم:

• اضطرابات البراز (موجودة في الغالب) ؛
• فقدان الشهية ، حتى الرفض التام للطعام ؛
• ألم في المنطقة الشرسوفية ، ذات طابع حزام ، يحدث مباشرة بعد الأكل.

في حالة المسار المطول لفرط كالسيوم الدم ، قد يعاني المريض من تكلس هياكل الكلى ، وسيتم ترسيب الكالسيوم في خلايا الأوعية الدموية والجلد والرئتين والقلب والمعدة.

ملحوظة:في أغلب الأحيان ، يأتي المرضى إلى الطبيب ولديهم شكاوى من آلام في المفاصل والعظام. في هذه الحالة يقوم المتخصصون بإجراء الفحوصات واكتشاف فرط كالسيوم الدم.

تتطور الحالة الأكثر خطورة خلال أزمة فرط كالسيوم الدم. يتميز بالغثيان والقيء المستمر / غير المنضبط ، والألم الشديد في البطن ، والتشنجات ، وزيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم. سوف يتم الخلط بين وعي المريض في هذه الحالة ، والتي تنتهي بالذهول والغيبوبة. لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، من المستحيل إنقاذ المريض مع التطور السريع لأزمة فرط كالسيوم الدم.

تدابير التشخيص

لا يقتصر التشخيص على تحديد المرض المعني على وجه التحديد - من المهم معرفة السبب الذي أدى إلى مثل هذا الانتهاك. يمكن للطبيب أن يشتبه في الإصابة بمتلازمة فرط كالسيوم الدم بناءً على شكاوى المريض ومقارنتها بوجود تاريخ للإصابة بالسرطان. لكن حتى هذه البيانات لا تسمح بإجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض لفحص كامل. كقاعدة عامة ، يوصي الخبراء بإجراء فحوصات الدم لتحديد مستوى الكالسيوم الكلي (تجرى الدراسة مرتين) ولتحديد مستوى الكالسيوم الحر.

من أجل أن تكون نتائج الفحص موثوقة قدر الإمكان ، يجب على المريض اتباع قواعد معينة:

1. لا تشرب المشروبات الكحولية في اليوم السابق للفحص المقرر.
2. قبل 30 ساعة من موعد الفحص ، تجنب المجهود البدني الشاق.
3. قبل الاختبار بثلاثة أيام ، يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالكالسيوم من النظام الغذائي ، لأن هذا يمكن أن "يؤدي إلى تليين" النتائج.
4. لمدة 8 ساعات ، يجب أن يرفض المريض تمامًا تناول الطعام.

إذا كشفت اختبارات الدم لمستوى الكالسيوم الكلي والحر أن المؤشرات مرتفعة للغاية ، فسيتعين على الطبيب معرفة السبب الحقيقي لمثل هذا المرض. لهذا ، سيتم تعيين فحص إضافي للمريض:

• تحليل البول لتحديد كمية الكالسيوم التي تفرز معها ؛
• اختبار الدم لوجود مؤشرات استقلاب العظام.
• تحليل البول لاكتشاف أو تأكيد عدم وجود بروتين بنس جونز فيه ؛
• اختبار الدم لمستوى PTH والببتيدات الشبيهة بـ PTH ؛
• مع التركيز على اختبارات الكلى.

إذا ارتبطت متلازمة فرط كالسيوم الدم بأمراض الأورام ، فسيكون لدى المريض مستوى منخفض من الفوسفات في الدم ، ومستوى متزايد من الببتيدات الشبيهة بالهرمون PTH ، ولكن في البول سيكون مستوى الكالسيوم الطبيعي أو أعلى قليلاً في البول. مكتشف.

إذا كانت المتلازمة المعنية مرتبطة بالورم النخاعي المتعدد ، فسيتم اكتشاف بروتين بنس-جونز في البول ، وسيتم اكتشاف مستوى عالٍ من ESR ومستوى طبيعي من الفوسفات في الدم.

عند تنفيذ إجراءات التشخيص ، يمكن أيضًا استخدام الأساليب الآلية:

• الكلى.
• تصوير العظام بالأشعة
• قياس الكثافة (يسمح لك بتشخيص هشاشة العظام).

علاج فرط كالسيوم الدم

يتطلب فرط كالسيوم الدم الشديد رعاية طبية مؤهلة فورية.

الرعاية العاجلة

إذا رأى الطبيب درجة خطيرة من الحالة قيد الدراسة ، يتم وضع المريض في المستشفى ويتم تنفيذ عدد من إجراءات العناية المركزة:

ملحوظة:قد تكون نتيجة إدخال الفوروسيميد انخفاض في مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم ، لذلك يجب على الطبيب مراقبة محتوى هذه العناصر النزرة باستمرار.

• مع الفشل الكلوي أو الفشل الكلوي ، يتم بطلان العلاج بالتسريب بشكل قاطع ، لذلك يتم وصف المرضى بغسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى ؛
• إعطاء الحقن في الوريد للبيسفوسفونات - الأدوية التي تقلل من مستوى الكالسيوم في الدم ؛
• إعطاء الكالسيتونين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو تحت الجلد.

علاج فرط كالسيوم الدم الخفيف إلى المتوسط

عندما تتوقف الحالة الخطيرة للمريض ، لا تتوقف الإجراءات العلاجية - فهي تستمر ، ولكن بحجم مختلف. يتم تعيين المريض:

• حمض الباميدرونيك عن طريق الوريد بالتنقيط مرة واحدة في شهر ونصف لمدة 2-5 سنوات ؛
• كالسيتونين - يوميا ، عن طريق الحقن تحت الجلد أو العضلي.
• الستيرويدات القشرية السكرية - على سبيل المثال ، بريدنيزولون ؛
• ميتوميسين هو دواء مضاد للأورام يوصف فقط في حالة وجود فرط كالسيوم الدم على خلفية مرض الأورام ؛
• نترات الغاليوم - تُعطى عن طريق الوريد ، تساعد على تقليل معدل إطلاق الكالسيوم من العظام.

إذا تم تشخيص المريض بفرط كالسيوم الدم الخفيف أو غير المصحوب بأعراض ، فلا يتم إجراء العلاج بالتسريب ، ولكن يتم وصف البايفوسفونيت عن طريق الفم.

متلازمة فرط كالسيوم الدم هي حالة تشكل خطرًا معينًا على صحة الإنسان وحتى الحياة. لا يقدم الأطباء أي تنبؤات محددة لمثل هؤلاء المرضى - كل هذا يتوقف على المرض الأساسي الذي يحدث. في بعض الحالات ، لتطبيع مستوى الكالسيوم في الدم ، يكفي إيقاف الدواء ، وفي كثير من الحالات تتطلب الحالة المعنية دواءً مدى الحياة لتصحيح مستوى الكالسيوم في الدم.

يتطور فرط كالسيوم الدم بشكل متكرر نسبيًا في مرضى السرطان. غالبًا ما يكون مرتبطًا بنقائل العظام ، وهو أقل شيوعًا في حالة عدم وجود أي ضرر للورم في العظام. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تم تحديد النقائل العظمية في 86 ٪ من 433 مريضًا بالسرطان يعانون من فرط بوتاسيوم الدم. في أكثر من نصف الحالات ، يحدث التطور مع نقائل سرطان الثدي ، وغالبًا ما يحدث مع سرطان الرئة والكلى. ما يقرب من 15٪ من المرضى يتم تشخيصهم بالورم الأرومي الدموي. في مثل هؤلاء المرضى ، يحدث فرط كالسيوم الدم عادة مع آفات أورام منتشرة في العظام ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان لا توجد علامات على إصابة العظام على الإطلاق.

ما يقرب من 10 ٪ من الحالات يصابون بفرط كالسيوم الدم في غياب دليل التصوير الشعاعي أو الومضاني لأمراض العظام. في مثل هذه الحالات ، يرتبط التسبب في فرط كالسيوم الدم بإنتاج الورم للوسطاء الخلطيين الذين ينشطون ناقضات العظم ، وأهمها بروتين مرتبط بهرمون الغدة الجار درقية. تم التعرف على العديد من السيتوكينات الأخرى التي لها نشاط امتصاص عظمي محتمل. البروستاجلاندين منبهات قوية لامتصاص العظام وقد تلعب أيضًا دورًا في فرط كالسيوم الدم في السرطان. قد يرتبط الورم أيضًا بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي أو أسباب أخرى لفرط كالسيوم الدم (مثل التسمم بفيتامين د أو الساركويد).

المظاهر السريرية والتشخيص

غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم في مرضى السرطان مصحوبًا باضطرابات شديدة في الرفاه. بسبب انخفاض قدرة الكلى على التركيز ، يحدث التبول الليلي والتبول الليلي مبكرًا. غالبًا ما يشكو المرضى من فقدان الشهية والغثيان والإمساك وضعف العضلات والتعب. مع تقدم فرط كالسيوم الدم ، يحدث جفاف حاد ، آزوتيميا ، ذهول وغيبوبة. بالإضافة إلى فرط كالسيوم الدم ، يشير اختبار الدم البيوكيميائي إلى نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة في مستوى نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم بقلاء استقلابي بنقص كلوريد الدم (في حين أن المصابين بفرط جارات الدرقية الأولي هم أكثر عرضة للإصابة بالحماض الاستقلابي). يختلف تركيز الفوسفور في الدم. يمكن أيضًا أن يكون محتوى هرمون الغدة الجار درقية طبيعيًا أو يزيد أو ينقص. المسح هو أفضل طريقة للكشف عن آفات العظام ، مما يسمح لك بالتعرف على الآفات في العظام غير المرئية بالأشعة السينية.

علاج

تتمثل أهداف علاج فرط كالسيوم الدم في خفض تركيز الكالسيوم في الدم وعلاج المرض الأساسي. في حالة فرط كالسيوم الدم المعتدل (تركيز الكالسيوم في الدم المصحح بالزلال من 12-13 مجم / ديسيلتر) أو الدورة بدون أعراض ، قد يكون الترطيب الكامل وعلاج الورم نفسه كافيين ( الجراحة،العلاج الكيميائيأو العلاج الإشعاعي). في المقابل ، يتطلب فرط كالسيوم الدم الشديد الذي يهدد الحياة علاجًا عاجلاً ، بما في ذلك تحفيز الكلى على إفراز الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية وإعطاء الأدوية التي تقلل من ارتشاف العظام.
لعلاج فرط كالسيوم الدم ، يتم استخدام الأدوية ذات فترات العمل والفعالية المختلفة ، وبالتالي ، يتطلب العلاج الكامل لفرط كالسيوم الدم الشديد اتباع نهج متكامل.

• . معالجة الجفاف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
• . استخدام البايفوسفونيت (حمض الباميدرونيك أو الزوليدرونيك).
• . إدرار البول الملحي القسري (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم وفوروسيميد).

تعتبر معالجة الجفاف واستعادة سرطان الدم النخاعي أهم خطوة في علاج فرط كالسيوم الدم. تجرى معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (غالبًا خلال اليوم الأول من الضروري إدخال 4-6 لترات). يمكن أن تؤدي معالجة الجفاف بدون إجراءات إضافية إلى تقليل تركيز الكالسيوم في مصل الدم بشكل طفيف (حتى 10٪). ومع ذلك ، فإن معالجة الجفاف تحفز الكلى ، مما يسهل إفراز الكالسيوم في البول.

إدرار البول الملح. بعد استعادة سرطان الخلايا الكلوية ، يمكن تحفيز إدرار البول. يمنع الصوديوم بشكل تنافسي امتصاص الكالسيوم في الأنابيب ، لذا فإن إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد يزيد بشكل كبير من تصفية الكالسيوم. نظرًا لأن تصحيح فرط كالسيوم الدم يتطلب إدخال كميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، فمن الضروري أثناء العلاج مراقبة الضغط الوريدي المركزي باستمرار. بالتنقيط الوريدي بنسبة 0.9٪ من محلول كلوريد الصوديوم 250-500 مل / ساعة عن طريق الوريد 20-80 مجم من فوروسيميد كل 2-4 ساعات يؤدي إلى زيادة كبيرة في إفراز أيونات الكالسيوم في البول وانخفاض طفيف في الكالسيوم في الدم التركيز في معظم المرضى. تتطلب هذه الطريقة مراقبة دقيقة للقلب والرئتين لمنع الحمل الزائد للسوائل. بالإضافة إلى ذلك ، للحفاظ على توازن الإلكتروليت ، من الضروري مراقبة المعلمات الكيميائية الحيوية للدم باستمرار والتعويض عن فقدان أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والماء. في بعض الحالات ، يمكن تحقيق انخفاض في مستوى الكالسيوم في مصل الدم عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم 125-150 مل / ساعة مع فوروسيميد في الوريد بجرعة 40-80 مجم 1-2 مرات في اليوم.

البايفوسفونيت عبارة عن مثبطات قوية لارتشاف العظم الطبيعي والمرضي بواسطة ناقضات العظم. إنها تربط فوسفات الكالسيوم وتمنع نمو بلورات الفوسفات وانحلالها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعقاقير هذه المجموعة أن تثبط بشكل مباشر النشاط الارتشاف للخلايا الآكلة للعظم.

أحماض باميدرونيك وزوليدرونيك- مثبطات ارتشاف العظام وأدوية عالية الفعالية لعلاج فرط كالسيوم الدم في السرطان. كان حمض الباميدرونيك هو الدواء المفضل لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان لعدة سنوات. حمض الزوليدرونيك أكثر ملاءمة للاستخدام (دورة علاجية أقصر) وفعال بنفس القدر.
في حالة فرط كالسيوم الدم المعتدل (تركيز الكالسيوم في الدم 12-13.5 مجم / ديسيلتر) ، يوصى بإعطاء 60-90 مجم من حمض الباميدرونيك عن طريق الوريد مرة واحدة لمدة 4 ساعات في اليوم. الجرعة القصوى الموصى بها من حمض زوليدرونيك هي 4 ملغ. يتم إعطاء الدواء بالتنقيط الوريدي الفردي ، ومدة التسريب لا تقل عن 15 دقيقة. إذا كانت المقدمة غير فعالة ، فيمكن تكرارها بعد 3-4 أيام.

آثار جانبية. عموما أحماض الباميدرونيك والزيوليدرونيك جيدة التحمل ، مع عدم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيرة. في حالات نادرة ، بعد تناول الدواء ، لوحظ ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (بمقدار 1 درجة مئوية). يقترح أن الحمى قصيرة المدى مرتبطة بإفراز السيتوكينات من ناقضات العظم. يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى من ألم واحمرار وتورم وتصلب في موقع الحقن. أبلغ 15٪ من المرضى عن نقص كالسيوم الدم أو نقص فوسفات الدم أو نقص مغنسيوم الدم. يجب استخدام كلا الدواءين بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف إفراز الكلى. عند إجراء إجراءات الأسنان وأمراض تجويف الفم ، يمكن أن يكون نخر الفك السفلي هو أحد الآثار الجانبية الضارة للبايفوسفونيت.

القشرانيات السكرية. إن آلية انخفاض تركيز الكالسيوم أثناء إعطاء القشرانيات السكرية متعددة ومعقدة. يمكن أن يكون إعطاء جرعات عالية من الهيدروكورتيزون (أو نظائره) عن طريق الوريد - 250-500 مجم كل 8 ساعات فعالًا في علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بأمراض التكاثر اللمفاوي (مثل HXJ1 والورم النخاعي المتعدد) وسرطان الثدي مع النقائل العظمية. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر عدة أيام لتقليل تركيز الكالسيوم في الدم باستخدام الجلوكوكورتيكويدات. يبدأ العلاج الوقائي بالبريدنيزون 10-30 ملغ / يوم عن طريق الفم.

المضافات الغذائية الفوسفاتية. يتم تناول الفوسفات كعامل مساعد للعلاج الرئيسي لفرط كالسيوم الدم في السرطان. يعيق تناول الفوسفات امتصاص أيونات الكالسيوم في الأمعاء ويحفز ترسب أملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان في العظام والأنسجة. قد يؤدي تناول 1.5 - 3 جم من عنصر الفوسفور إلى انخفاض طفيف في مستويات الكالسيوم وكذلك تقليل إفراز الكالسيوم في البول. عادة ما تكون جرعة الفوسفات المأخوذة عن طريق الفم محدودة بسبب الإسهال. يُمنع استعمال مكملات الفوسفات في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو فرط فوسفات الدم بسبب خطورة تكلس الأنسجة الرخوة. لمنع التكلس المنتشر ، من الضروري التحكم في تركيز الكالسيوم والفوسفور ، وكذلك قابلية ذوبان الكالسيوم في وجود أيونات الفوسفور.

عقاقير أخرى

لا يستخدم الميثراميسين حاليًا أو يوصى به لفرط كالسيوم الدم. نادرًا ما يستخدم الكالسيتونين بسبب الحاجة إلى جرعات متعددة والتطور السريع لمقاومة الأدوية. ومع ذلك ، فإنه يعمل بسرعة ويمكن استخدامه لفرط كالسيوم الدم في مرضى قصور القلب. يتم وصف الكالسيتونين بجرعة 4 وحدة دولية / كجم تحت الجلد أو عضليًا كل 12 ساعة ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 8 وحدة دولية / كجم إذا لم يلاحظ أي تأثير خلال 24-48 ساعة.

فرط الكالسيوم في الأورام الخبيثة عسل.
الأورام الخبيثة هي السبب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم. التكرار: 5-10٪ من مرضى الأورام الخبيثة
الأورام.

عوامل الخطر

تجفيف
الشلل.
الأورام الخبيثة مع نقائل العظام
(على سبيل المثال ، الورم النقوي المتعدد ، ورم الغدد الليمفاوية) يمكن أن يؤدي إلى فرط كالسيوم الدم بسبب زيادة ارتشاف العظام ، في كثير من الأحيان بسبب العمل المحلي للمواد الخلطية (على سبيل المثال ، عامل تنشيط ناقضة العظم) التي يفرزها الورم النقيلي. يتم تقليل محتوى cAMP في البول ، مما يعكس تثبيط تخليق PTH من خلال فرط كالسيوم الدم الناتج. الأورام التي لا تحتوي على نقائل عظمية (على سبيل المثال ، فرط الكلى ، وسرطان البنكرياس ، وسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة ، وعنق الرحم والمريء ، وأورام الرأس والرقبة) تسبب فرط كالسيوم الدم عن طريق إفراز الببتيد المرتبط بـ PTH (PTH-P) ، وهو عامل خلطي يعمل بالمثل في 80٪ من الحالات يرتبط الهرمون الجارعي وهرمون الغدة الدرقية بالمستقبلات ولكن لا يمكن اكتشافه بالمقايسة المناعية الإشعاعية PTH. يمكن أن يسبب هرمون PTH-P تأثيرات كيميائية حيوية مشابهة لـ PTH ، بما في ذلك نقص فوسفات الدم وزيادة cAMP البولي. كشف مرتفع
يسمح مستوى PTH-P ومستويات PTH الطبيعية أو المنخفضة بالتفريق بين فرط كالسيوم الدم في الأمراض الخبيثة من فرط جارات الدرقية الأولي.

الصورة السريرية

يحدده فرط كالسيوم الدم وعملية الورم
يهدف التشخيص إلى تحديد مكان الورم (الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)
العلاج الموجه للأورام (إزالة الورم) ، الممرض والأعراض
إدرار البول القسري (1-2 لتر من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم IV بالاشتراك مع فوروسيميد 80-100 مجم في الوريد كل 2-12 ساعة خلال اليوم). إذا لزم الأمر ، يتم إجراء معالجة الجفاف بشكل أولي. للتعويض عن فقد السوائل ومنع نقص بوتاسيوم الدم ، يتم حقن محلول يحتوي على 0.9٪ كلوريد الصوديوم و 5٪ جلوكوز بنسبة 4: 1 مع إضافة KC1 (20 ملي مكافئ / لتر) عن طريق الوريد.
إذا كانت هناك حاجة لخفض إضافي للكالسيوم ، كالسيتونين (4-8 وحدة دولية / كجم / ج أو عضلي كل 8-12 ساعة) ، إيتيدرونات ، إيتيدرونات ثنائي الصوديوم 7.5 مجم / كجم IV يوميًا لمدة 3-7 أيام ، أو باميدرونات (60-90 مجم) IV مرة واحدة) ، بليكاميسين 25 ميكروغرام / كجم في 50 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ بالتنقيط الرابع لمدة 3-6 ساعات.
لا تقلل القشرانيات السكرية (على سبيل المثال ، بريدنيزولون 40-60 مجم / يوم) من مستويات الكالسيوم في الأورام الصلبة.
يشار إلى غسيل الكلى للفشل الكلوي المصاحب.

بالطبع والتوقعات

فرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة ، كقاعدة عامة ، ينذر بموت سريع. عادة لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع بعد تشخيص فرط كالسيوم الدم الورمي 30 يومًا.
أنظر أيضا
اختزال. PTH-P - الببتيد PTH

التصنيف الدولي للأمراض

E83.5 انتهاك استقلاب الكالسيوم

ملحوظة

لوحظ إنتاج الهرمون الجارعي خارج الرحم الحقيقي
نادر للغاية.

كتيب المرض. 2012 .

شاهد ما هو "HYPERCALCIEMIA IN MALIGNANT TUMORS" في القواميس الأخرى:

عسل. فرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض يصيب جهاز الغدد الصماء بسبب الإفراط في إفراز هرمون الغدة الدرقية ويتميز بانتهاك واضح لاستقلاب الكالسيوم والفوسفور. هناك فرط جارات الدرقية الأولي والثانوي والثالثي. خبرات. وظيفة مفرطة ... كتيب المرض

عسل. سرطان الرئة هو السبب الرئيسي لوفيات السرطان لدى الرجال ويحتل المرتبة الثانية بعد سرطان الثدي لدى النساء. حدوث 175000 حالة جديدة كل عام 70 حالة لكل 100000 نسمة السن السائد 50 70 ... كتيب المرض

عسل. تحدث النقائل العظمية لمختلف الأورام بشكل متكرر أكثر من أورام العظام الأولية. في أغلب الأحيان ، ينتقل سرطان الثدي والرئة والبروستاتا والمثانة والغدة الدرقية والكلى إلى العظام. 80٪…… كتيب المرض

بونيفوس- المكوّن النشط ›’أحماض كلودرونيك * (حمض كلودرونيك *) الاسم اللاتيني Bonefos ATX: ›’فر M05BA02 حمض كلودرونيك المجموعة الدوائية: مصححات استقلاب العظام والغضاريف التصنيف الأنفي (ICD 10) ›’ C41 ...… ... قاموس الطب

ميثيل بريدنيزولون- تعليمات المادة. يكرر نص هذه المقالة بشكل شبه كامل تعليمات استخدام المنتج الطبي المقدم من الشركة المصنعة له. هذا يخالف قاعدة عدم قبول التعليمات في مقالات الموسوعة. بالإضافة ... ويكيبيديا

الكالسيوم- I Calcium (Calcium، Ca) عنصر كيميائي من المجموعة الثانية من الجدول الدوري للعناصر الكيميائية D.I. منديليف. يشير إلى معادن الأرض القلوية ، وله نشاط بيولوجي مرتفع. العدد الذري للكالسيوم هو 20 ، والكتلة الذرية 40.08. في… … الموسوعة الطبية

فرط كالسيوم الدمهو اضطراب التمثيل الغذائي الأكثر شيوعًا الذي يهدد الحياة في الأورام الخبيثة. في أغلب الأحيان ، يكون فرط كالسيوم الدم معقدًا بسبب الورم النقوي المتعدد وسرطان الثدي النقيلي (حتى 40٪ من المرضى) ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي ، والأورام اللمفاوية ، وسرطان الدم ، وما إلى ذلك. على الرغم من حقيقة أن العديد من الأمراض يمكن أن تؤدي إلى فرط كالسيوم الدم ، غالبًا ما يكون تطوره بسبب فرط نشاط الغدد الجار درقية أو أورام خبيثة مختلفة.

أسباب أخرى تمثل أقل من 10٪ من الحالات فرط كالسيوم الدم. يستبعد المستوى الطبيعي لهرمون جارات الدرقية فرط نشاط جارات الدرقية بدرجة عالية من الاحتمالية.

فرط كالسيوم الدم بسبب ورم خبيث، غالبًا ما يكون له بداية حادة وأعراض إكلينيكية شديدة تتطلب دخول المستشفى والرعاية الطارئة. على العكس من ذلك ، غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم المزمن بدون أعراض ناتجًا عن فرط نشاط الغدد الجار درقية.

في الأورام الخبيثة ، هناك آليتان رئيسيتان مسؤولتان عن التطور. في أحدها (الخلطية) ، تفرز الخلايا السرطانية مواد نشطة بيولوجيًا في الدورة الدموية الجهازية ، مما يؤدي إلى زيادة انحلال العظم في مناطق النقائل العظمية وخارجها. يمكن أيضًا ملاحظة تطور فرط كالسيوم الدم المرتبط بالفكاهة في غياب النقائل العظمية. غالبًا ما تكون مادة شبيهة بالدرقية (بروتين) والشكل النشط لفيتامين D3 مسئولين عن تطور هذا النوع من فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان.

مع نوع حال للعظم فرط كالسيوم الدميحدث تدمير أنسجة العظام فقط في منطقة الآفة المنتشرة. في هذه الحالة ، يرجع ارتشاف العظم إلى تحفيز paracrine (محلي) للخلايا الآكلة للعظم بواسطة السيتوكينات المختلفة التي تطلقها الخلايا السرطانية. مزيج من كلا الآليتين ممكن أيضا.

مادة شبيهة بالدرقية(بروتين متماثل جزئيًا لهرمون الغدة الدرقية الطبيعي ، ولكنه يختلف عنه في التعريف المناعي) مسؤول عن تطور فرط كالسيوم الدم في العديد من الأورام الصلبة ، ولكن في ممارسة علم الأورام يكون له أهمية إكلينيكية فقط في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية التائية / اللوكيميا. في ورم الحبيبات اللمفاوية ، الأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، الورم النقوي المتعدد ، غالبًا ما يرتبط تطور فرط كالسيوم الدم الناجم عن طريق الخلط بالتكوين المفرط للشكل النشط لفيتامين D3 (1.25 OH2- فيتامين D3) تحت تأثير الإنزيمات المحددة الموجودة في الخلايا السرطانية.

تحديد السيتوكينات المسؤولة عن النوع الحال للعظم فرط كالسيوم الدم، صعب بسبب استحالة تحديدها في الدوران الجهازي. من المعتقد أن IL-1 و IL-6 وعامل نخر الورم و PgE وما إلى ذلك متورطون في تطور فرط كالسيوم الدم المنحل للعظم في الأورام الخبيثة المختلفة. ومع ذلك ، فمن المرجح في معظم الحالات تطور فرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة ناتجة عن مجموعة من المواد النشطة بيولوجيا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن وجود ورم خبيث لدى المريض لا يستبعد وجود أسباب أخرى لفرط كالسيوم الدم (الفشل الكلوي المزمن ، جرعة زائدة من الفيتامينات D و A ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ).

الاعراض المتلازمة فرط كالسيوم الدمهي متنوعة وتؤثر على العديد من الأجهزة والأنظمة ، كما أنها قادرة على "إخفاء" الأمراض الأخرى. قد يترافق تطور فرط كالسيوم الدم مع الأعراض التالية: العطش ، وفقدان الوزن ، والتبول ، والجفاف ، وضعف العضلات ، والخمول ، والتشنجات ، والذهان ، والغثيان ، والقيء ، والإمساك ، وانسداد الأمعاء ، والفشل الكلوي ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. تختلف شدة المظاهر بشكل كبير حسب شدة فرط كالسيوم الدم ومعدل الزيادة في مستويات الكالسيوم والحالة العامة للمريض. في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم المتطور بشكل حاد ، فإن الأعراض الأولية الأكثر شيوعًا هي الغثيان والقيء والعطش والتبول.

مع الغياب مساعدة مؤهلةيتطور الذهول أو الغيبوبة ، والتي يمكن تناولها (بسبب العطش ، وتاريخ التبول ، وما إلى ذلك) لمظاهر داء السكري. في هذه الحالة ، يعد التشخيص الصحيح وبدء علاج محدد أمرًا حيويًا ، حيث أن الجفاف الذي يحدث بسبب القيء والتبول يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار فرط كالسيوم الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إغلاق الحلقة "المفرغة".

مستوى الكالسيوم الكلي في الدم(يتم تحديده بشكل روتيني في معظم المختبرات) عادة ما يعكس بشكل كاف شدة فرط كالسيوم الدم.
ومع ذلك ، فقط 40٪ كالسيوم مصلموجود في شكل مؤين نشط من الناحية الفسيولوجية ، بينما يرتبط 50 ٪ ببروتينات الدم (بشكل رئيسي الألبومين) وما يصل إلى 10 ٪ من المجمعات مع الأنيونات (البيكربونات ، الفوسفات ، السترات ، إلخ). تعتمد التأثيرات البيولوجية (والمرضية) لزيادة مستويات الكالسيوم على وجه التحديد على حجم الجزء المتأين. تزداد نسبة الكالسيوم المتأين مع نقص ألبومين الدم ، وبالتالي تنخفض مع فرط بروتين الدم (على سبيل المثال ، مع المايلوما المتعددة). عندما تؤثر التغييرات على مستوى الألبومين فقط ، يمكن استخدام الصيغة التالية لوصف شدة فرط كالسيوم الدم بدقة أكبر:

الكالسيوم المصحح (مليمول / لتر) = إجمالي الكالسيوم (مول / لتر) + 0.8 ×.

إذا كان المريض يعاني من مرض شديد فرط بروتين الدم، التحديد المباشر للكالسيوم المتأين في المختبر ضروري.

طبعا أفضل علاج فرط كالسيوم الدمالناجم عن نمو الورم هو علاج المرض الأساسي ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة مقاومة للعلاج المضاد للأورام. في هذا الصدد ، وبالنظر أيضًا إلى أن فرط كالسيوم الدم يشكل تهديدًا مباشرًا على حياة المريض ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج في حالات الطوارئ هي تدابير علاج الأعراض التي تهدف إلى تقليل مستوى الكالسيوم في الدم (عن طريق زيادة إفراز الكالسيوم في البول وتقليل العظام امتصاص).

محاولات تقليل تناول الكالسيوم في الجسم(النظام الغذائي الخالي من الكالسيوم) غير فعال لفرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم.
يجب تعليق الاستقبال المخدراتتقلل من إفراز الكالسيوم (مدرات البول الثيازيدية) ، وتقلل من تدفق الدم الكلوي (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وحاصرات H2) ، وبالطبع الأدوية التي تسبب فرط كالسيوم الدم (أدوية الكالسيوم ، فيتامين د ، الريتينويد).

اللحظة الحاسمة في العلاج الطارئ للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدمهو الترطيب ، والذي ، بالإضافة إلى زيادة إفراز الكالسيوم ، يمنع آثار الجفاف بسبب القيء والتبول. في الوقت نفسه ، حتى الترطيب الهائل (4 لترات في اليوم أو أكثر) لا يسمح بإيقاف فرط كالسيوم الدم في معظم المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. خلال هذا العلاج ، لوحظ التطبيع المؤقت لمستويات الكالسيوم فقط في ثلث المرضى. تشير الدراسات إلى أن الطريقة المستخدمة على نطاق واسع في إحداث "إدرار البول القسري" باستخدام فوروسيميد لا تزيد للأسف من فعالية العلاج المائي.

بالإضافة إلى، فوروسيميديحتمل أن تزيد من ظواهر نقص حجم الدم وإعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى. ومع ذلك ، يظل الترطيب مكونًا أوليًا ضروريًا للعلاج في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم ، لأنه ضروري لتصحيح نقص حجم الدم (الذي يمثل أكبر خطر على الحياة) ويسمح لك بالحفاظ على وظائف الكلى المناسبة ، ومنع تبلور أملاح الكالسيوم في الأنابيب. .

يهدف السطر الأول من العلاج إلى الحد ارتشاف العظام، البايفوسفونيت (النظائر الاصطناعية للبيروفوسفات المقاوم للبيروفوسفاتاز) معترف بها حاليًا. تعمل هذه الأدوية ، من خلال الارتباط بجزيئات مصفوفة العظام (هيدروكسيباتيت البلورية) ، على تثبيط النشاط الأيضي للخلايا الآكلة للعظم ، مما يؤدي إلى انخفاض ارتشاف العظم ، وبالتالي انخفاض في استخراج الكالسيوم منه. مزايا البايفوسفونيت ، التي تحدد استخدامها على نطاق واسع ، هي الكفاءة العالية (يتوقف فرط كالسيوم الدم في 80-100 ٪ من المرضى) مع سمية منخفضة (20 ٪ من المرضى قد يصابون بالحمى أو متلازمة شبيهة بالإنفلونزا أو تفاعلات موضعية متوسطة الشدة عند الحقن موقع). يتطور تأثير البايفوسفونيت بسرعة كبيرة (في غضون أيام قليلة) ويستمر لفترة طويلة.

حاليًا ، الأدوية التالية متاحة للاستخدام ، والتي أظهرت الفعالية السريرية: aredia (باميدرونات) ، بوندرونات (إيباندرونات) ، زوميتا (زوليندرونات). يمتلك الكالسيتونين (مياكالسيك) أيضًا القدرة على تقليل مستويات الكالسيوم عن طريق زيادة إفرازه الكلوي وتقليل ارتشاف العظام. هذا الدواء هو الأسرع تأثيرًا (بداية التأثير بعد 2-4 ساعات). العيب الرئيسي للكالسيتونين هو قصر مدة العمل. تقع ذروة التأثير العلاجي في 24-48 ساعة من العلاج ، يليها انخفاض سريع في التأثير. الكورتيكوستيرويدات قادرة أيضًا على تثبيط ارتشاف العظم بواسطة ناقضات العظم ، ومع ذلك ، نظرًا لقلة نشاطها وزيادة آثارها الجانبية ، يتم استخدامها فقط في المرضى الذين يعانون من أورام حساسة لهذا النوع من العلاج. بليكاميسين (ميترامايسين) ونترات الغاليوم ، المستخدمة في الممارسة الأجنبية لمقاومة العلاج بالبايفوسفونيت ، غير متوفرة في روسيا.

عند اختيار أساليب التعامل مع المريض فرط كالسيوم الدممن الضروري تقييم شدة حالة المريض ومستوى الكالسيوم في الدم. يعتبر مستوى الكالسيوم الكلي الذي يزيد عن 3 مليمول / لتر و / أو وجود أعراض فرط كالسيوم الدم (خاصة الجفاف واضطرابات الجهاز العصبي المركزي) مؤشرًا مطلقًا للدخول إلى المستشفى. في حالة فرط كالسيوم الدم ، يجب أن يبدأ المريض على الفور في الترطيب. يعتمد معدل الجفاف على شدة نقص الماء ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى المصاحبة في المريض. مع الجفاف الشديد وغياب الأمراض المصاحبة ، يمكن اعتبار إعطاء محلول ملحي بمعدل 300-400 مل / ساعة لمدة 3-4 ساعات هو الأمثل ، كما أن الترطيب البطيء ضروري في وجود أمراض القلب ، وخاصة قصور القلب الاحتقاني.

سيطرة صارمة على إدرار البول(مصححة للجفاف الأساسي) ، تعد مستويات الإلكتروليت (البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والكلوريد) والكرياتينين ضرورية لهذا العلاج. لا يُسمح باستخدام فوروسيميد إلا في حالة احتباس السوائل بعد معالجة الجفاف الكافية. مباشرة بعد تحديد إدرار البول الكافي (عادة بعد 2-3 ساعات من بدء الترطيب ، يصبح إدرار البول كل ساعة مساويًا لحجم السائل المحقون) ، من الضروري البدء في إعطاء البايفوسفونيت بالجرعة الموصى بها (aredia 90 mg ، bondronate 2 -6 مجم أو زوميتا 4 مجم). نظرًا لخطر الإصابة بالسمية الكلوية ، من الضروري التقيد الصارم بمعدل الإعطاء الموصى به (مدة التسريب: aredia و bondronate - ساعتان على الأقل ، zometa 15 دقيقة على الأقل). بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة و / أو بمستويات الكالسيوم التي تزيد عن 3.8 مليمول / لتر ، يوصى باستخدام مزيج من البايفوسفونيت مع الكالسيتونين (8 وحدة دولية كل 6 ساعات ، عضليًا لمدة 2-3 أيام) ، مما يسمح بتحقيق تأثير أسرع .

تعتبر الأورام الخبيثة هي السبب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. عادة ما يحدث بسبب زيادة ارتشاف العظام.

1. الانبثاث ، -a ؛ م البؤرة الثانوية للمرض والتي ظهرت نتيجة انتقال الخلايا السرطانية أو الكائنات الدقيقة مع الدم أو التدفق الليمفاوي من البؤرة الأولية. من اليونانية. ورم خبيث - حركة.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip22 "id =" jqeasytooltip22 "title (! LANG: الانبثاث">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip36 "id =" jqeasytooltip36 "title (! لانج: مناديل">ткани остеокластами.!}
2. من النادر حدوث إنتاج خارج الرحم للهرمون PTH. يحدث فرط كالسيوم الدم الخلطي الورمي بسبب إنتاج الببتيدات الشبيهة بالهرمون PTH بواسطة أنواع مختلفة من الأورام (سرطان الخلايا الحرشفية في مواقع مختلفة ، وسرطان الكلى ، وأورام الغدد اللعابية النكفية). تحفز الببتيدات الشبيهة بالهرمون PTH ارتشاف العظام ، ومن خلال الارتباط بمستقبلات الهرمون الجارعي في الكلى ، تزيد إعادة الامتصاص الأنبوبي. لا يتم الكشف عن الببتيدات الشبيهة بـ PTH بواسطة عينات لـ PTH.
   المستقلبات ، عشر ؛ رر المنتجات الوسيطة لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا البشرية ، وكثير منها لها تأثير تنظيمي على الكيمياء الحيوية. و فيزيول. عمليات في الجسم.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip21 "id =" jqeasytooltip21 " (! لانج: المستقلبات">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 " (! لانج: شفط">всасывание кальция в кишечнике.!}
   البروستاجلاندين هي عائلة من المركبات قصيرة العمر يتم تصنيعها في خلايا من 20 كربون أحماض بوليونويك (عادة من حمض الأراكيدونيك) بمشاركة البروستاجلاندين سينثيتاز ؛ اعتمادًا على بنية الحلقة ، يتم تقسيم البروستاجلاندين إلى 9 فئات ، يكون لممثليها نشاط محدد في أنواع مختلفة من الخلايا. عزل لأول مرة من إفراز البروستاتا.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip8 "id =" jqeasytooltip8 "title (! لانج: البروستاجلاندين">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
   الأورام التي نادرًا ما يحدث فيها فرط كالسيوم الدم أو لا تحدث أبدًا على الرغم من ارتفاع معدل انتشار النقائل العظمية.

في. سرطان القولون.

التشخيص

1. تعتمد مظاهر فرط كالسيوم الدم على مستوى الكالسيوم في الدم وعلى معدل زيادته. إذا ارتفع مستوى الكالسيوم بسرعة ، فإن الذهول والغيبوبة ، -s ؛ نحن سوف. حالة مهددة للحياة ناتجة عن خلل في جذع الدماغ. تتميز بفقدان كامل للوعي البشري ، واختفاء ردود الفعل العضلية ، وضعف الدورة الدموية ، والتنفس والتمثيل الغذائي في الداخل ؛ العميق K. مصحوب بغياب حتى الاستجابات البدائية (على سبيل المثال ، للألم) ويشير إلى الحالات النهائية

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip18 "id =" jqeasytooltip18 " (! لانغ: غيبوبة">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip30 "id =" jqeasytooltip30 "title (! لانج: الأعراض">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) بولي ، التبول الليلي ، عطاش.

2) فقدان الشهية.

4) الضعف.

الأعراض المتأخرة

1) اللامبالاة والتهيج والاكتئاب - حالة مزاجية متدنية بشكل مرضي مع تقييم سلبي متشائم للحاضر والماضي والمستقبل.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip5 "id =" jqeasytooltip5 "title (! لانج: كآبة">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) ضعف شديد في العضلات.

5) ضعف البصر.

في. العلاج بمدرات البول الثيازيدية.

د- فيتامين د أو جرعة زائدة.

ه.متلازمة بورنيت.

هـ - فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي (فرط كالسيوم الدم الوراثي).

نحن سوف. أسباب أخرى:

1) عدم الحركة مع زيادة التمثيل الغذائي للعظام (على سبيل المثال ، مع مرض باجيت ، المايلوما المتعددة) ؛

2) السل ، الساركويد ، -أ. م مرض مجهول المنشأ يصاحبه تكوين محدد. الأورام الحبيبية في الرئتين اللمفاوية. العقد على الجلد.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip32 "id =" jqeasytooltip32 "title (! لانغ: الساركويد">саркоидоз;!}

6) الفشل الكلوي الحاد في مرحلة الشفاء من إدرار البول.

7) أمراض الكبد الحادة.

8) التسمم بالثيوفيلين.