الفشل الكلوي في ارتفاع ضغط الدم. انخفاض ضغط الدم في الفشل الكلوي. مع الضغط الكلوي ، مثل

للاقتباس: Kutyrina I.M. علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي // قبل الميلاد. 2000. رقم 3. ص 124

قسم أمراض الكلى والغسيل الدموي ، أكاديمية موسكو الطبية معهم. سيتشينوف

وفقًا للتصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يُفهم ارتفاع ضغط الدم الكلوي (PH) عادةً على أنه ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، المرتبط بمرض الكلى بأمراض الكلى. هذه هي أكبر مجموعة بين ارتفاع ضغط الدم الثانوي من حيث عدد المرضى ، والتي تشكل حوالي 5٪ من جميع مرضى ارتفاع ضغط الدم. حتى مع استمرار سلامة وظائف الكلى ، لوحظ PG 2-4 مرات أكثر من عامة السكان. في حالة الفشل الكلوي ، يزداد تواتره ليصل إلى 85-70٪ في مرحلة الفشل الكلوي النهائي. فقط أولئك المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى التي تسبب هزال الملح يظلون طبيعيين.

يوجد نظام معقد من العلاقات بين ارتفاع ضغط الدم الجهازي والكلى. تمت مناقشة هذه المشكلة من قبل العلماء لأكثر من 150 عامًا ، وتكرس لها أعمال أخصائيي أمراض الكلى وأمراض القلب الرائدين في العالم. ومن بين هؤلاء ر. برايت ، إف فولهارد ، إي إم تاريف ، إيه إل مياسنيكوف ، إتش جولدبلات ، بي برينر ، جي لندن وغيرهم الكثير. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تمثيل العلاقة بين الكلى وارتفاع ضغط الدم على أنها حلقة مفرغة تكون فيها الكلى سببًا في تطور ارتفاع ضغط الدم والعضو المستهدف لتأثيره. لقد ثبت الآن أن ارتفاع ضغط الدم لا يضر بالكلى فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تسريع تطور الفشل الكلوي بشكل حاد. حددت هذه الحالة الحاجة إلى علاج دائم لارتفاع ضغط الدم بمستويات تزيد عن 140/90 ملم زئبق ، مما يقلل هذه القيم إلى 120/80 ملم زئبق. من أجل إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي.

من الأهمية بمكان بالنسبة لمرضى أمراض الكلى التقييد الصارم لتناول الصوديوم. بالنظر إلى دور الصوديوم في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك ضعف نقل الصوديوم في النيفرون المتأصل في أمراض الكلى ، مع انخفاض إفرازه وزيادة محتوى الصوديوم الكلي في الجسم ، يجب أن يقتصر تناول الملح اليومي في ارتفاع ضغط الدم الكلوي على 5 جم / يوم. نظرًا لأن محتوى الصوديوم في المنتجات الغذائية الجاهزة (الخبز والنقانق والأطعمة المعلبة وما إلى ذلك) مرتفع جدًا ، فمن الضروري الحد من الاستخدام الإضافي للملح في إعداد الطعام (WHO، 1996؛ H.E. deWardener، 1985). لا يُسمح ببعض التوسيع في نظام الملح إلا مع التناول المستمر لمدرات البول (مدرات البول الثيازيدية والعروة).

يجب أن يكون الحد من تناول الملح أقل حدة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتهاب الحويضة والكلية المهدر للملح ، وفي بعض المتغيرات من مسار الفشل الكلوي المزمن ، عندما يكون هناك ضعف في إعادة امتصاص الصوديوم فيها واحتباس الصوديوم في الأنابيب بسبب تلف الأنابيب الكلوية. لم يتم ملاحظة الجسد. في هذه الحالات ، يتم تحديد نظام الملح للمريض على أساس الإفراز اليومي للكهارل وحجم الدم المنتشر. في حالة وجود نقص حجم الدم و / أو مع زيادة إفراز الصوديوم في البول ، لا ينبغي الحد من تناول الملح.

يتم حاليًا إيلاء الكثير من الاهتمام لأساليب العلاج الخافض للضغط. وتناقش الأسئلة حول معدل انخفاض ضغط الدم ، والمستوى الذي يجب أن ينخفض إليه ضغط الدم المرتفع في البداية ، فضلاً عن الحاجة إلى العلاج المستمر لانخفاض ضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" (ضغط الدم الانبساطي 95-105 ملم زئبق).

بناءً على الملاحظات التي تم إجراؤها ، يُعتبر حاليًا أن:

- يجب ألا يتجاوز الانخفاض الأقصى بمرحلة واحدة في ارتفاع ضغط الدم 25٪ من المستوى الأولي ، حتى لا تضعف وظائف الكلى.

— في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يهدف العلاج الخافض للضغط إلى التطبيع الكامل لضغط الدم ، حتى على الرغم من الانخفاض المؤقت في وظيفة التنقية الكلوية. تم تصميم هذا الأسلوب للقضاء على ارتفاع ضغط الدم الجهازي وبالتالي ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات باعتبارها العوامل الرئيسية غير المناعية في تطور الفشل الكلوي وتفترض مزيدًا من التحسين في وظائف الكلى ؛

— يتطلب ارتفاع ضغط الدم "الخفيف" في مرضى الكلى علاجًا مستمرًا لضغط الدم من أجل تطبيع ديناميكا الدم داخل الكلى وإبطاء معدل تقدم الفشل الكلوي.

المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تتمثل إحدى سمات علاج ارتفاع ضغط الدم في أمراض الكلى المزمنة في الحاجة إلى الجمع بين العلاج الخافض للضغط والعلاج الممرض للمرض الأساسي. يمكن أن يكون لوسائل العلاج الممرض لأمراض الكلى (الجلوكوكورتيكوستيرويدات ، السيكلوسبورين أ ، الهيبارين الصوديوم ، الديبيريدامول ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تأثيرًا مختلفًا على ضغط الدم ، ويمكن أن يؤدي توليفها مع الأدوية الخافضة للضغط إلى خفض مستوى الصفر أو تعزيزه. التأثير الخافض للضغط من هذا الأخير.

بناءً على خبرتنا الخاصة في العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم الكلوي ، نعتقد ذلك متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي موانع لتعيين جرعات عالية من الجلوكورتيكوستيرويدات ، باستثناء حالات التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي "المعتدل" ، يمكن أن تزيد الكورتيكوستيرويدات السكرية إذا لم يطوروا تأثير مدر للبول ومدر للبول واضح ، والذي عادة ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من احتباس أولي ملحوظ للصوديوم وفرط حجم الدم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي مثبطات لتخليق البروستاجلاندين. أظهرت دراساتنا أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يكون لها تأثيرات مضادة لإدرار البول ومضادات الصوديوم وتزيد من ضغط الدم ، مما يحد من استخدامها في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي. يمكن أن يؤدي وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت واحد مع الأدوية الخافضة للضغط إما إلى تحييد تأثير الأخير ، أو تقليل فعاليتها بشكل كبير (IM Kutyrina et al. ، 1987 ؛ IE Tareeva et al. ، 1988).

على عكس هذه الأدوية الهيبارين الصوديوم له تأثير مدر للبول ومدر للبول وخافض للضغط. يعزز الدواء التأثير الخافض للضغط للأدوية الأخرى. تُظهر تجربتنا أن التناول المتزامن لهيبارين الصوديوم والأدوية الخافضة للضغط يتطلب الحذر ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. في هذه الحالات ، يُنصح ببدء العلاج بهيبارين الصوديوم بجرعة صغيرة (15-17.5 ألف وحدة / يوم) وزيادتها تدريجياً تحت سيطرة ضغط الدم. في حالة وجود فشل كلوي شديد (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 35 مل / دقيقة) ، يجب استخدام الهيبارين الصوديوم مع الأدوية الخافضة للضغط بحذر شديد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ ، أكثر من غيرها يفضل استخدام الأدوية الخافضة للضغط التي:

... تؤثر على الآليات المسببة للأمراض لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لا تقلل من إمداد الدم إلى الكلى ولا تثبط وظائف الكلى ؛

قادرة على تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة.

فهي لا تسبب اضطرابات أيضية وتعطي آثارًا جانبية قليلة.

حاليا ، لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ يتم استخدام 5 فئات من الأدوية الخافضة للضغط:

... مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛

مناهضات الكالسيوم

حاصرات B

مدرات البول

حاصرات.

تعتبر أدوية آلية العمل المركزية (أدوية الراولفيا ، الكلونيدين) ذات أهمية ثانوية وتستخدم حاليًا فقط للإشارات الصارمة.

من بين الفئات الخمس المذكورة أعلاه من الأدوية المقترحة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، تشمل الأدوية الخيار الأول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات قنوات الكالسيوم (مضادات الكالسيوم). تفي هاتان المجموعتان من الأدوية بجميع متطلبات الأدوية الخافضة للضغط المخصصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، والأهم من ذلك أنها تتمتع بخصائص حماية الكلى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي فئة من الأدوية الخافضة للضغط ، وأساس تأثيرها الدوائي هو تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (المعروف أيضًا باسم كينيناز 2).

الآثار الفسيولوجية للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ذات شقين. فمن ناحية ، فإنه يحول أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، وهو أحد أقوى مضيقات الأوعية. من ناحية أخرى ، كونه كينيناز 2 ، فإنه يدمر الكينين - هرمونات توسع الأوعية في الأنسجة. وفقًا لذلك ، يمنع التثبيط الدوائي لهذا الإنزيم التوليف الجهازي والأعضاء للأنجيوتنسين 2 ويتراكم الكينين في الدورة الدموية والأنسجة.

سريريا ، تتجلى هذه الآثار:

. تأثير خافض لضغط الدم واضح ، والذي يعتمد على انخفاض المقاومة الكلوية الطرفية الكلية والمحلية ؛

. تصحيح ديناميكا الدم داخل الكبيبات بسبب توسع الشريان الكلوي المتدفق - الموقع الرئيسي لتطبيق الأنجيوتنسين الكلوي المحلي.

في السنوات الأخيرة ، تمت مناقشة الدور الوقائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يرتبط بالقضاء على تأثيرات الأنجيوتنسين ، والتي تحدد التصلب السريع للكلى ، أي مع حصار نمو الخلايا المسراق ، إنتاجها من الكولاجين وعامل نمو البشرة للأنابيب الكلوية (Opie L.H ، 1992).

طاولة يسرد الجدول 1 أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين شيوعًا وجرعاتها.

اعتمادًا على وقت التخلص من الجسم ، يتم إطلاقها الجيل الأول من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل بعمر نصف أقل من ساعتين ومدة تأثير الدورة الدموية 4-5 ساعات) و مثبطات الجيل الثاني من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نصف عمر 11-14 ساعة ومدة تأثير الدورة الدموية أكثر من 24 ساعة. للحفاظ على التركيز الأمثل للأدوية في الدم خلال النهار ، تحتاج إلى تناول 4 أضعاف من الكابتوبريل ومرة واحدة (في بعض الأحيان مضاعفة) تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

التأثيرات على الكلى والمضاعفات

تأثير جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الكلى هو نفسه تقريبًا. تشير تجربتنا مع الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، راميبريل) في مرضى الكلى المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى أنه مع الحفاظ على وظائف الكلى في البداية ومع الاستخدام المطول (شهور ، سنوات) ، تزيد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من تدفق الدم الكلوي ، ولا تتغير ، أو يقلل بشكل طفيف من مستوى الكرياتينين في الدم ، مما يزيد من معدل الترشيح الكبيبي (GFR). في المراحل الأولى من العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الأسبوع الأول) ، من الممكن حدوث زيادة طفيفة في مستوى الكرياتينين في الدم والبوتاسيوم في الدم ، ولكن في غضون الأيام القليلة القادمة سيعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه دون التوقف عن تناول الدواء (IM Kutyrina) وآخرون ، 1995). عوامل الخطر للانخفاض المستقر في وظائف الكلى هي كبار السن والشيخوخة للمرضى. يجب تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الفئة العمرية.

يتطلب اهتماما خاصا لنفسه العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى الفشل الكلوي. في الغالبية العظمى من المرضى ، يكون للعلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، المعدل حسب درجة الفشل الكلوي ، تأثير مفيد على وظائف الكلى - ينخفض الكرياتينين في الدم ، ويزيد معدل الترشيح الكبيبي ، ويبطئ ظهور الفشل الكلوي في المرحلة النهائية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها القدرة على تصحيح ديناميكا الدم داخل الكلى ، والحد من ارتفاع ضغط الدم داخل الكلى وفرط الترشيح. في ملاحظاتنا ، تم تصحيح ديناميكا الدم داخل الكلى تحت تأثير إنالابريل في 77 ٪ من المرضى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها خاصية مضادة للبروتينات. يتطور أقصى تأثير مضاد للبروتينات على خلفية نظام غذائي منخفض الملح. تؤدي زيادة استهلاك ملح الطعام إلى فقدان الخصائص المضادة للبروتينات لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (de Jong R.E. et al. ، 1992).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة أدوية آمنة نسبيًا ، ردود الفعل السلبية عند استخدامها نادرة.

المضاعفات الرئيسية هي السعال وانخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث السعال في فترات مختلفة من العلاج بالعقاقير - في أقرب وقت وبعد 20-24 شهرًا من بدء العلاج. ترتبط آلية السعال بتنشيط الأقارب والبروستاجلاندين. سبب إلغاء الأدوية عند حدوث السعال هو تدهور كبير في نوعية حياة المريض. بعد التوقف عن تناول الأدوية ، يختفي السعال في غضون أيام قليلة.

من المضاعفات الأكثر خطورة للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطور انخفاض ضغط الدم. خطر انخفاض ضغط الدم مرتفع في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، وخاصة في الشيخوخة ، مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث فيزوكورينين ، وارتفاع ضغط الدم الوعائي. تعد القدرة على التنبؤ بتطور انخفاض ضغط الدم أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أمرًا مهمًا للطبيب. لهذا الغرض ، يتم تقييم التأثير الخافض للضغط للجرعة الصغيرة الأولى من الدواء (12.5-25 مجم كابتوبريل ؛ 2.5 مجم إنالابريل ؛ 1.25 مجم من راميبريل). يمكن لرد الفعل الخافض لضغط الدم الواضح لهذه الجرعة أن يتنبأ بتطور انخفاض ضغط الدم مع العلاج المطول بالعقاقير. في حالة عدم وجود تفاعل واضح لضغط الدم ، يتم تقليل خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم مع مزيد من العلاج بشكل كبير.

المضاعفات المتكررة للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي الصداع والدوخة. عادة لا تتطلب هذه المضاعفات الانسحاب من المخدرات.

في ممارسة طب الكلى ، يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في:

. وجود تضيق الشريان الكلوي في كلتا الكليتين.

. وجود تضيق الشريان الكلوي للكلية المنفردة (بما في ذلك الكلى المزروعة) ؛

. مزيج من أمراض الكلى مع قصور القلب الحاد.

. فشل كلوي مزمن وخيم ، علاج طويل الأمد بمدرات البول.

قد يكون تعيين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الحالات معقدًا بسبب زيادة مستويات الكرياتينين في الدم ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، وصولًا إلى الإصابة بالفشل الكلوي الحاد.

يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء الحمل ، لأن استخدامها في الثلثين الثاني والثالث يمكن أن يؤدي إلى انخفاض ضغط الجنين والتشوهات وسوء التغذية.

مضادات الكالسيوم

ترتبط آلية التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات الكالسيوم (AA) بتوسع الشرايين وانخفاض المقاومة الكلية المحيطية المتزايدة (OPS) بسبب تثبيط دخول أيونات الكالسيوم 2+ إلى الخلية. كما تم إثبات قدرة الأدوية على منع التأثير المضيق للأوعية للهرمون البطاني البطاني.

من حيث النشاط الخافض للضغط ، فإن جميع مجموعات الأدوية النموذجية متكافئة ، أي التأثير نيفيديبينالخامسجرعة 30-60 ملغ / يوم مماثلة للتأثيرات فيراباميلالخامسجرعة 240-480 مجم / يوم و ديلتيازيم بجرعة 240-360 مجم / يوم.

في الثمانينيات ظهر AK من الجيل الثاني. مزاياها الرئيسية هي مدة العمل الطويلة ، والتسامح الجيد وخصوصية الأنسجة. طاولة يوضح الشكل 2 الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة.

من حيث النشاط الخافض للضغط ، AK هي مجموعة من الأدوية عالية الفعالية. المزايا التي تفوق الأدوية الأخرى الخافضة للضغط هي مضادات التصلب الواضحة (الأدوية لا تؤثر على طيف البروتين الدهني في الدم) وخصائصها المضادة للتجمّع. هذه الصفات تجعلهم الدواء المفضل لعلاج كبار السن.

التأثيرات على الكلى

AKs لها تأثير مفيد على وظائف الكلى: فهي تزيد من تدفق الدم الكلوي وتسبب التبول اللاإرادي. تأثير الأدوية على معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم داخل الكلى أقل وضوحًا. هناك أدلة على أن فيراباميل وديلتيازيم يقللان من ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة ، بينما لا يؤثر النيفيديبين عليه أو يزيد من الضغط داخل الكُبيبة (P. Weidmann et al. ، 1995). في هذا الصدد لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي الناتج عن أدوية مجموعة AK ، يفضل استخدام فيراباميل وديلتيازيم. ومشتقاتها.

تتميز كل AK بتأثير واقي للكلية ، والذي يتم تحديده من خلال انخفاض تضخم الكلى ، وتثبيط التمثيل الغذائي وتكاثر الميزانجيوم ، وبالتالي تباطؤ معدل تطور الفشل الكلوي (R.Mene. ، 1997).

آثار جانبية

عادة ما ترتبط الآثار الجانبية بتناول مجموعة ديهيدروبيريدين قصيرة المفعول من AK. في هذه المجموعة من الأدوية ، تقتصر فترة التأثير على 4-6 ساعات ، ويتراوح عمر النصف من 1.5 إلى 4-5 ساعات. في غضون فترة زمنية قصيرة ، يختلف تركيز النيفيديبين في الدم على نطاق واسع - من 65-100 إلى 5-10 نانوغرام / مل. إن المظهر الجانبي الضعيف للحركية الدوائية مع زيادة "الذروة" في تركيز الدواء في الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض قصير المدى في ضغط الدم وعدد من التفاعلات العصبية ، مثل إطلاق الكاتيكولامينات ، تحدد وجود المادة الرئيسية ردود الفعل السلبية عند تناول الأدوية - عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، متلازمة "السرقة" مع تفاقم الذبحة الصدرية واحمرار الوجه وأعراض أخرى لفرط كاتيكولامين الدم ، والتي هي غير مواتية لوظيفة القلب والكليتين.

يوفر نيفيديبين طويل المفعول ومستمر الإطلاق تركيزًا ثابتًا للدواء في الدم لفترة طويلة ، نظرًا لأنه خالٍ من التفاعلات الضائرة المذكورة أعلاه ويمكن التوصية به لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

بسبب التأثير القلبي الاكتئابي للفيراباميل ، يمكن أن يسبب بطء القلب ، والحصار الأذيني البطيني ، وفي حالات نادرة (عند استخدام جرعات كبيرة) ، التفكك الأذيني البطيني. الإمساك شائع عند تناول فيراباميل.

على الرغم من أن AA لا تسبب آثارًا أيضية سلبية ، إلا أن سلامة استخدامها في بداية الحمل لم تثبت بعد.

هو بطلان استقبال AK في حالة انخفاض ضغط الدم الأولي ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. فيراباميل مضاد استطباب في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قصور القلب الحاد.

الحاصرات بمستقبلات الأدرينالية

حاصرات مستقبلات B-adrenergic هي جزء من طيف الأدوية لعلاج PG.

ترتبط آلية التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات ب مع انخفاض في النتاج القلبي ، وتثبيط إفراز الرينين عن طريق الكلى ، وانخفاض في OPS ، وانخفاض في إفراز النورإبينفرين من نهايات الألياف العصبية الودي بعد العقدة ، وانخفاض في التدفق الوريدي للقلب وفي حجم الدورة الدموية.

طاولة يوضح الشكل 3 الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة.

التمييز بين حاصرات ب غير الانتقائية ، حجب و b 1 - و b 2 - مستقبلات الأدرينالية ، انتقائي للقلب ، حجب المستقبلات الأدرينالية ب 1 في الغالب. بعض هذه الأدوية (oxprenolol ، pindolol ، talinolol) لها نشاط الودي ، مما يجعل من الممكن استخدامها لفشل القلب ، وبطء القلب ، والربو القصبي.

مدة العمل مميزة ب- حاصرات قصيرة (بروبرانولول ، أوكسبرينولول ، ميتوبرولول) ، وسط (بندولول) و طويل (أتينولول ، بيتاكسولول ، نادولول) أجراءات.

من المزايا المهمة لهذه المجموعة من الأدوية خصائصها المضادة للذبحة الصدرية ، وإمكانية منع تطور احتشاء عضلة القلب ، وتقليل أو إبطاء تطور تضخم عضلة القلب.

التأثيرات على الكلى من حاصرات ب

حاصرات بيتا لا تمنع إمداد الدم إلى الكلى أو تقلل من وظائف الكلى. مع العلاج طويل الأمد بحاصرات ب ، يظل معدل الترشيح الكبيبي (GFR) وإدرار البول وإفراز الصوديوم ضمن القيم الأساسية. عند العلاج بجرعات عالية من الأدوية ، يتم حظر نظام الرينين أنجيوتنسين وقد يحدث فرط بوتاسيوم الدم.

آثار جانبية

عند العلاج بحاصرات ب ، يمكن ملاحظة بطء القلب الشديد في الجيوب الأنفية (معدل ضربات القلب أقل من 50 في دقيقة واحدة) ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني زيادة فشل البطين الأيسر. كتلة أذينية بطينية بدرجات متفاوتة ؛ تفاقم الربو القصبي أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ تطور نقص السكر في الدم ، خاصة في المرضى الذين يعانون من داء السكري الوخيم ؛ تفاقم العرج المتقطع ومتلازمة رينود. ارتفاع شحوم الدم؛ في حالات نادرة - العجز الجنسي.

يمنع استعمال حاصرات ب في حالات بطء القلب الشديد ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة ، الربو القصبي وأمراض انسداد القصبات الشديدة.

مدرات البول

مدرات البول هي أدوية مصممة خصيصًا لإزالة الصوديوم والماء من الجسم. يتم تقليل جوهر عمل جميع الأدوية المدرة للبول إلى حصار إعادة امتصاص الصوديوم وانخفاض ثابت في إعادة امتصاص الماء أثناء مرور الصوديوم عبر النيفرون.

يعتمد التأثير الخافض للضغط لمضادات البول على انخفاض حجم الدم المنتشر والقلب الناتج عن فقدان جزء من الصوديوم القابل للتبديل وانخفاض في OPS بسبب تغير في التركيب الأيوني لجدران الشرايين (إطلاق الصوديوم) وانخفاض حساسيتهم للهرمونات الضاغطة. بالإضافة إلى ذلك ، عند إجراء العلاج المشترك مع الأدوية الخافضة للضغط ، يمكن لمدرات البول أن تمنع تأثير الاحتفاظ بالصوديوم للدواء الرئيسي الخافض للضغط ، وتحفيز التأثير الخافض للضغط ، وفي نفس الوقت تسمح بتوسيع نظام الملح بشكل طفيف ، مما يجعل النظام الغذائي أكثر قبولًا للمرضى .

لعلاج PH في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى السليمة ، يتم استخدام مدرات البول التي تعمل في منطقة الأنابيب البعيدة على نطاق واسع - المجموعة مدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد) و مدرات البول الشبيهة بالثيازيد (إنداباميد).

تستخدم جرعات صغيرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هيدروكلوروثيازيد — 12.5-25 مجم مرة في اليوم. يفرز الدواء دون تغيير عن طريق الكلى. يمتلك Hypothiazide القدرة على تقليل معدل الترشيح الكبيبي ، وبالتالي يُمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي - بمستوى كرياتينين في الدم يزيد عن 2.5 ملغ.

إنداباميد — عامل جديد خافض للضغط من سلسلة مدر للبول. نظرًا لخصائصه المحبة للدهون ، يتركز الإنداباميد بشكل انتقائي في جدار الأوعية الدموية وله عمر نصفي طويل يبلغ 18 ساعة.

جرعة الدواء الخافضة للضغط هي 2.5 ملغ من إيندا باميد مرة واحدة في اليوم.

لعلاج PH في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى وداء السكري ، يتم استخدام مدرات البول التي تعمل في منطقة حلقة Henle - مدرات البول العروية. من مدرات البول العروية في الممارسة السريرية ، الأكثر شيوعًا هي فوروسيميد ، وحمض إيثاكرينيك ، وبوميتانيد.

فوروسيميد له تأثير قوي ناتريوتريك. بالتوازي مع فقدان الصوديوم ، عند استخدام فوروسيميد ، يزداد إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم من الجسم. مدة عمل الدواء قصيرة - 6 ساعات ، تأثير مدر للبول يعتمد على الجرعة. الدواء لديه القدرة على زيادة معدل الترشيح الكبيبي ، لذلك فهو مخصص لعلاج مرضى الفشل الكلوي.

يوصف فوروسيميد بجرعة 40-120 مجم / يوم عن طريق الفم أو العضل أو الوريد حتى 250 مجم / يوم.

الآثار الجانبية لمدرات البول

من بين الآثار الجانبية لجميع الأدوية المدرة للبول ، يعتبر نقص بوتاسيوم الدم (أكثر وضوحا مع مدرات البول الثيازيدية) ذو أهمية قصوى. تصحيح نقص بوتاسيوم الدم مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، لأن البوتاسيوم نفسه يساعد في خفض ضغط الدم. عندما ينخفض محتوى البوتاسيوم إلى مستوى أقل من 3.5 ملي مول / لتر ، يجب إضافة المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى ارتفاع السكر في الدم (الثيازيدات ، فوروسيميد) ، فرط حمض يوريك الدم (أكثر وضوحا مع مدرات البول الثيازيدية) ، تطور ضعف الجهاز الهضمي ، والعجز الجنسي.

حاصرات

من بين هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط ، يعتبر البرازوسين ، ومؤخرًا عقار جديد ، دوكسازوسين ، الأكثر انتشارًا.

برازوسين — مناهض انتقائي لمستقبلات ما بعد المشبكي. يرتبط التأثير الخافض للضغط للدواء بانخفاض مباشر في OPS. يقوم برازوسين بتوسيع السرير الوريدي ، ويقلل من التحميل المسبق ، مما يجعل استخدامه مبررًا في مرضى قصور القلب.

يحدث التأثير الخافض لضغط الدم للبرازوسين عند تناوله عن طريق الفم بعد 1 / 2-3 ساعات ويستمر لمدة 6-8 ساعات.عمر النصف للدواء 3 ساعات.يُفرز الدواء عن طريق الجهاز الهضمي ، لذلك ، يتم تعديل الجرعة من أجل الكلى. الفشل غير مطلوب.

تزيد الجرعة العلاجية الأولية من برازوسين 0.5-1 مجم / يوم لمدة أسبوع إلى أسبوعين إلى 3-20 مجم يوميًا (في 2-3 جرعات). جرعة المداومة من الدواء هي 5-7.5 ملغ / يوم.

البرازوسين له تأثير مفيد على وظائف الكلى - فهو يزيد من تدفق الدم الكلوي ، وكمية الترشيح الكبيبي. الدواء له خصائص شحميات الدم ، له تأثير ضئيل على استقلاب المنحل بالكهرباء. الخصائص المذكورة أعلاه تجعل من المستحسن وصف الدواء للفشل الكلوي المزمن.

لوحظ انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والدوخة ، والنعاس ، وجفاف الفم ، والعجز الجنسي كآثار جانبية.

دوكسازوسين يشبه البرازوسين هيكليًا ، ولكنه يتميز بعمل طويل الأمد. الدواء يقلل بشكل كبير من OPS. الفائدة العظيمة لدوكسازوسين هي تأثيره المفيد على التمثيل الغذائي. أظهر دوكسازوسين خواصًا مضادة للفيروسات - فهو يخفض الكوليسترول ، ومستويات البروتين الدهني منخفضة الكثافة ومنخفضة جدًا ، ويزيد من مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن تأثيره السلبي على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. هذه الخصائص تجعل دوكسازوسين الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري.

دوكسازوسين ، مثل برازوسين ، له تأثير مفيد على وظائف الكلى ، مما يحدد استخدامه في المرضى الذين يعانون من PH في مرحلة الفشل الكلوي.

عند تناول الدواء ، يحدث تركيز الذروة في الدم بعد 2-4 ساعات ؛ يتراوح عمر النصف من 16 إلى 22 ساعة.

الجرعات العلاجية للدواء هي 1-16 مجم مرة في اليوم.

تشمل الآثار الجانبية الدوخة والغثيان والصداع.

استنتاج

في الختام ، يجب التأكيد على أن المجموعة المعروضة من الأدوية المختارة لعلاج PH ، والمستخدمة كعلاج وحيد ومشترك ، تضمن التحكم الصارم في PH ، وتثبيط تطور الفشل الكلوي وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. مضاعفات الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن التحكم الصارم في ضغط الدم الجهازي (متوسط ضغط الدم الديناميكي 92 ملم زئبق ، أي قيم ضغط الدم الطبيعية) ، وفقًا لدراسة متعددة المراكز MDRD ، أدى إلى تأخير ظهور الفشل الكلوي بمقدار 1.2 عام ، كما أن التحكم في ضغط الدم الجهازي باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد وفر للمرضى ما يقرب من 5 سنوات من العمر دون غسيل الكلى (Locatelli F.، Del Vecchio L.، 1999).
المؤلفات

1. Ritz E. (Ritz E.) ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى. طب الكلى الحديث. م ، 1997 ؛ 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض الكلى. طب الكلى الحديث. م ، 1997 ؛ 103-14.
2. Brenner B. ، Mackenzie H. Nephron الكتلة كعامل خطر لتطور مرض الكلى. الكلى Int. 1997 ؛ 52 (ملحق 63): 124-7.

3. لوكاتيللي إف ، كاربارنس آي ، ماشيو جي وآخرون. تقدم طويل الأمد للقصور الكلوي المزمن في دراسة تمديد AIPRI // Kidney Intern. 1997 ؛ 52 (ملحق 63): S63-S66.

4. Kutyrina I.M. ، Nikishova T.A. ، Tareeva I.E. التأثيرات الخافضة للضغط والمدر للبول للهيبارين في مرضى التهاب كبيبات الكلى. تير. قوس. 1985 ؛ 6: 78-81.

5. Tareeva I.E.، Kutyrina I.M. علاج ارتفاع ضغط الدم كلوي المنشأ. وتد. عسل. 1985 ؛ 6: 20-7.

6. مين ب. حاصرات قنوات الكالسيوم: ما في وسعهم وما لا يمكنهم فعله. زراعة الكلى. 1997 ؛ 12: 25-8.

الفشل الكلوي المزمن هو مرض تدريجي يتطور ببطء ولكنه يضعف وظائف الكلى. مع تطور هذا المرض ، تموت النيفرون تمامًا أو يتم استبدالها بالنسيج الضام ، مما يمنع الكلى من تنقية الدم بشكل كامل ، وإزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم. نتيجة للفشل الكلوي يحدث خلل في توازن المنحل بالكهرباء والقاعدة الحمضية والماء والنيتروجين مما يؤثر على أداء جميع الأعضاء ، وفي حالة الفشل الكلوي الحراري يؤدي إلى الوفاة. يتم تشخيص هذا المرض لمدة تزيد عن شهر ، يتم خلالها تسجيل الانتهاكات المحددة.

أعراض

تنعكس علامات الفشل الكلوي المزمن في مظهر المرضى:

لوحظ شحوب.
يجف الجلد والحكة ، تقل مرونته ؛
يتحول الجلد والأغشية المخاطية تدريجياً إلى اللون الأصفر ؛
تظهر الكدمات والنزيف دون سبب واضح ؛
تظهر الوذمة

بالإضافة إلى العلامات الخارجية ، تم الكشف أيضًا عن أعراض أخرى للفشل الكلوي المزمن:

انخفاض قوة العضلات والذاكرة.
يتطور الأرق والنعاس خلال النهار.
الأطراف باردة ، يشعر بالوخز.
القدرات الحركية تضعف تدريجياً ؛
يزداد حجم البول في المراحل الأولى من المرض وينخفض بشكل حاد أو يختفي تمامًا مع تطور المرض ؛
الشعور المستمر بالعطش وجفاف الفم.
دقات القلب.
يظهر شلل عضلي.
التنفس مضطرب
تلين العظام ، ويزداد خطر الاصابة بالكسور.

نتيجة لتطور هذه الحالة المرضية ، عندما يكون مؤشر SPK أقل من 40 مل / دقيقة ، هناك خطر تدمير الأمعاء الدقيقة والغليظة والانتفاخ والألم والبراز الرخو (يتطور التهاب الأمعاء والقولون). تصبح الرائحة من الفم أمونيا.

القلب لا يتأقلم ، يرتفع ضغط الدم ، وتتأثر عضلات القلب. تتجلى الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي في شكل ألم خفيف في منطقة القلب ، واضطرابات في ضربات القلب ، وضيق في التنفس ، ووذمة في الساقين. إذا لم يتم تناول الأدوية المناسبة ، فقد يموت المريض من قصور القلب الحاد.

يؤدي نقص الإريثروبويتين إلى تباطؤ تكون الدم ، لذلك يتطور فقر الدم وما يرتبط به من خمول وإرهاق.

تتأثر الرئتان بالفعل في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن. تتطور الوذمة الخلالية ويؤدي انخفاض المناعة إلى التهاب جرثومي.

في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تنخفض الشهية ، وتظهر الإحساس بالغثيان والقيء ، والتهاب الأغشية المخاطية للفم والغدد اللعابية. تظهر تقرحات وتقرحات في المعدة والأمعاء مسببة النزيف.

الأسباب

يمكن أن يكون أي مرض في الكلى هو سبب CRF إذا ترك دون علاج. يسبب المرض تصلب الكلية وانخفاض في الأداء الطبيعي للكلى. المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكلية الخلالي النبيبي ، موه الكلية ، تحص الكلية ، السل ، مرض تعدد الكيسات ، وسرطان الكلى يجب مراقبة صحتهم عن كثب. ومع ذلك ، يجب ألا ننسى العوامل الأخرى التي تسبب أيضًا الفشل الكلوي المزمن:

أمراض القلب والأوعية الدموية.
انقطاع في عمل جهاز الغدد الصماء.
أمراض جهازية
أمراض المسالك البولية.

تختلف أسباب الإصابة بالفشل الكلوي المزمن ، لذلك من الضروري إجراء فحص طويل وشامل ، وتقييم التلف الكلوي.

مراحل الفشل الكلوي المزمن

بالتزامن مع استبدال جزء من الكبيبات الكلوية بنسيج ندبي ، يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى حدوث تغييرات وظيفية في الأعضاء الأخرى. نظرًا لأن هذه العملية تدريجية ، فهناك عدة مراحل من الفشل الكلوي المزمن. عندما ينخفض الترشيح في كبيبات الكلى ، تتطور التغيرات المرضية في الجسم. عادة ، هذا الرقم هو 100-120 مل / دقيقة. في الاختبارات المعملية ، يتم تحديده من خلال مستوى الكرياتينين في الدم.

في المرحلة الأولى من المرض ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى 90 مل / دقيقة ، والذي يعتبر أحيانًا هو القاعدة. يحدث هذا على خلفية تلف الكلى.

في المرحلة الثانية ، يتطور تلف الكلى ، وينخفض معدل الترشيح إلى حدود 89-60 مل / دقيقة ، وهو المعيار لكبار السن.

تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض في SPK إلى 60-30 مل / دقيقة ، لكن آفات الكلى لا تزال ضعيفة ولا تظهر عليها أعراض واضحة. يمكن ملاحظة انخفاض في خلايا الدم الحمراء وفقر الدم ، ويتطور الضعف العام ، ويقل الأداء ، ويصبح الجلد والأغشية المخاطية شاحبة ، والأظافر هشة ، ويتساقط الشعر ، وتقل الشهية. في هذه المرحلة من المرض ، يعاني ما يقرب من 50٪ من المرضى من زيادة في الضغط الانبساطي (المنخفض).

يمكن السيطرة على المرحلة الرابعة من الفشل الكلوي المزمن بالأدوية. يتم الاحتفاظ بمستوى GFR في حدود 29-15 مل / دقيقة. تصبح الرغبة في التبول ليلًا أكثر تواترًا ، حيث يزداد حجم البول بشكل كبير ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الخامسة الأخيرة من CRF تسمى المحطة. ينخفض الترشيح الكبيبي إلى أقل من 15 مل / دقيقة ، ويقل حجم البول ، وفي الحالة الأولية يختفي تمامًا. بسبب انتهاك توازن الماء بالكهرباء ، يحدث تسمم في الجسم بخبث النيتروجين. القلب والجهاز العصبي هم أول من يعاني. فقط غسيل الدم يمكن أن ينقذ المريض في المرحلة النهائية. إذا لم تكن قد أجريت عملية زرع كلى أو لم تقم بإجراء غسيل الكلى في الوقت المحدد ، فسوف يموت المريض.

إجراء التشخيص

يعتبر تشخيص الفشل الكلوي المزمن عملية طويلة. من الضروري مراقبة حالة المريض لمدة ثلاثة أشهر وتسجيل الانتهاكات المحددة في عمل الأعضاء. يتميز الفشل الكلوي بنوعين من التغييرات:

انتهاك بنية الكلى ووظائفها. يتم الكشف عن هذه التغييرات في سياق الاختبارات المعملية أو عن طريق التشخيص الآلي. لا ينخفض معدل الترشيح الكبيبي دائمًا ، ولكنه قد يظل ضمن النطاق الطبيعي.
تغيير في مستوى SFK أقل من 60 مل / دقيقة مع أو بدون تلف الكلى. يشير معدل الترشيح هذا إلى وفاة ما يقرب من نصف النيفرون الكلوي.

علاج او معاملة

من الضروري بدء علاج CRF باتباع نظام غذائي. سيكون من الضروري تقليل كمية البروتينات المستهلكة إلى 60 جم يوميًا وإعطاء الأفضلية للبروتينات النباتية. يوصى باستخدام لحم البقر والبيض والأسماك الخالية من الدهون للمراحل 3-5 من الفشل الكلوي المزمن ، ولكن يتم تقليل الكمية الإجمالية للبروتينات إلى 30-40 جم.يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى التخلي عن الخبز الأبيض والأرز والفطر والبقوليات ، وتقليل خبز أسود ، بطاطس ، تمر في الرجيم ، زبيب ، موز ، بقدونس. يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية السوائل المستهلكة 2-2.5 لترًا يوميًا.

إلى جانب النظام الغذائي ، قد يصف الطبيب الأدوية التي تحل محل الأحماض الأمينية. يتم تقليل كمية الملح فقط عند ظهور ارتفاع ضغط الدم والوذمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية الخافضة للبول. أبسط مادة ماصة للأمعاء هي الكربون المنشط. يتم تحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء عن طريق إعطاء إريثروبويتين ، وتكمل مستحضرات الحديد المختلفة العلاج.

إذا كان الفشل الكلوي المزمن مصحوبًا بتطور عدوى ثانوية ، فيجب تناول المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للفيروسات أو الفطريات.

تعمل أدوية Tiklopedin و Clopidogrel و Aspirin على تحسين تخثر الدم ، وتساعد أدوية Enalapril و Lisinopril في ارتفاع ضغط الدم.

يتم وصف كربونات الكالسيوم للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لاستعادة الفوسفور ، ويتم وصف مستحضرات فيتامين د لنقص الكالسيوم.

للحفاظ على توازن الماء بالكهرباء ، من الضروري تقليل كمية الماء والملح المستهلك. أيضًا لهذه الأغراض ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على السترات والبيكربونات.

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يلزم إجراء غسيل الكلى ، وربطه بـ "كلية صناعية". بالنسبة للأطفال ، يبدأ غسيل الكلى عندما يكون مستوى SPK أقل من 15 مل / دقيقة ، وفي مرض السكري - أقل من 10 مل / دقيقة.

لكن غسيل الكلى له موانع: لا يمكن إجراؤه في حالة اضطرابات النزيف ووجود ورم مع نقائل وأمراض معدية نشطة واضطرابات عقلية.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو مرض مزمن يضعف فيه الأداء الطبيعي للكلى.

الكلى عبارة عن عضوين على شكل حبة الفول يقعان على جانبي العمود الفقري أسفل الضلوع. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في تصفية الدم وتنظيفه من فضلات التمثيل الغذائي ، والتي تتحول إلى بول.

تقوم الكلى أيضًا بالوظائف التالية:

تساعد في تنظيم ضغط الدم.
المشاركة في التمثيل الغذائي للمعادن ، والذي بدوره يساهم في الأداء الطبيعي للقلب والعضلات ؛
تحويل فيتامين د إلى شكل نشط ضروري لصحة العظام ؛
يصنع مادة تسمى إرثروبويتين ، والتي تحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تتعطل كل هذه الوظائف. السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هو الأمراض الأخرى التي تزيد العبء على الكلى.

عادةً ما يكون CRF بدون أعراض حتى وقت متأخر. في مرحلة مبكرة ، يمكن تخمين وجوده عن طريق اختبارات الدم والبول. أهم أعراض الفشل الكلوي المزمن في المرحلة المتأخرة: الإرهاق ، وتورم الذراعين والساقين والوجه ، وضيق التنفس.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن عن طريق اختبارات الدم والبول. بالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، يجب إجراء هذه الاختبارات كل عام. يقول الاستعداد للفشل الكلوي المزمن:

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
حالات الفشل الكلوي المزمن في الأسرة.

CRF هو مرض شائع يتطور غالبًا مع تقدم العمر. كلما تقدمت في العمر ، زادت احتمالية حدوث خلل في الكلى. وفقًا لبعض التقديرات ، فإن واحدًا من كل خمسة رجال وواحدة من كل أربع نساء تتراوح أعمارهن بين 65 و 74 عامًا لديهم درجة معينة من CRF.

يتعرض الأشخاص المصابون بـ CRF لخطر متزايد للإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية نتيجة ضعف الدورة الدموية. المرحلة النهائية (النهائية) من CRF هي الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، للحفاظ على الوظائف الحيوية ، يلزم وجود جهاز كلى اصطناعي ، حيث يخضع المرضى بانتظام لغسيل الكلى (تنقية الدم).

على الرغم من حقيقة أنه من المستحيل علاج الفشل الكلوي تمامًا واستعادة وظائف الكلى ، فمن الممكن بمساعدة الأدوية إبطاء تطور المرض لفترة طويلة أو حتى تأجيل مرحلته النهائية بشكل دائم. لذلك ، فإن تشخيص الفشل الكلوي المزمن ليس جملة ، بل سبب لأخذ الصحة على محمل الجد والسيطرة على المرض.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بـ CRF من أي أعراض ، لأن الجسم يعوض حتى عن الانخفاض الكبير في وظائف الكلى لفترة طويلة. تتطور العلامات السريرية الواضحة للفشل الكلوي فقط في المراحل الأخيرة من المرض.

بعبارة أخرى ، تتمتع الكلى بإمكانيات تعويضية كبيرة ويمكنها العمل أكثر مما نحتاجه لدعم عمليات الحياة. في كثير من الأحيان ، حتى كلية واحدة عاملة يمكنها التعامل مع جميع الأعمال اللازمة. لذلك ، لا يؤثر التدهور التدريجي في وظائف الكلى على الصحة لفترة طويلة.

عادة ما يتم الكشف عن مشاكل الكلى البسيطة عن طريق اختبارات الدم أو البول الروتينية. في هذه الحالة ، سيتم تقديم فحوصات منتظمة لك لمراقبة التغيرات في حالة الكلى عن كثب. سيركز العلاج على تخفيف الأعراض ومنع المزيد من تلف الكلى. إذا استمرت وظائف الكلى في التدهور ، على الرغم من العلاج ، تظهر الأعراض المميزة:

فقدان الوزن والشهية.
تورم الكاحلين أو القدمين أو اليدين (بسبب احتباس السوائل) ؛
ضيق التنفس؛
الدم أو البروتين في البول (تم الكشف عنه أثناء الاختبارات) ؛
زيادة الحاجة للتبول ، خاصة في الليل ؛
حكة في الجلد؛
تشنجات العضلات؛
ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم).
غثيان؛

يمكن أن تحدث أعراض مماثلة مع أمراض أخرى. يمكن تجنب العديد من هذه الأعراض عن طريق بدء العلاج مبكرًا قبل ظهور الأعراض. إذا كانت لديك أي من العلامات المذكورة أعلاه ، فحدد موعدًا مع طبيبك.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

في أغلب الأحيان ، يرتبط الفشل الكلوي بمرض أو حالة أخرى تزيد من الضغط على الكلى. يعد ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وداء السكري من أكثر أسباب الفشل الكلوي شيوعًا. وفقًا لبعض التقارير ، يرتبط ما يزيد قليلاً عن ربع حالات الفشل الكلوي بارتفاع ضغط الدم. مرض السكري هو سبب المرض في حوالي ثلث الحالات.

ضغط الدم هو الضغط الذي يضعه الدم على الأوعية الدموية في الشرايين في كل مرة ينبض فيها القلب. يمكن أن يؤدي الضغط المرتفع جدًا إلى تلف الأعضاء ، مما يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية وضعف وظائف الكلى.

في حوالي 90٪ من الحالات ، لا يزال سبب ارتفاع ضغط الدم غير معروف ، ولكن هناك صلة بين الحالة والصحة العامة للشخص ونظامه الغذائي ونمط حياته. تشمل عوامل الخطر المعروفة لارتفاع ضغط الدم ما يلي:

العمر (كلما تقدمت في العمر ، زاد خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم) ؛
حالات ارتفاع ضغط الدم في الأسرة (هناك سبب للاعتقاد بأن المرض وراثي) ؛
بدانة؛
نمط حياة مستقر؛
التدخين؛
مدمن كحول؛
تناول كميات كبيرة من الملح
تناول نسبة عالية من الدهون
ضغط عصبى.

يضع ارتفاع الضغط الكثير من الضغط على الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى ، مما يتعارض مع تطهير الدم.

داء السكري هو حالة لا ينتج فيها الجسم كمية كافية من الأنسولين (داء السكري من النوع 1) أو لا يستخدمه بشكل فعال (داء السكري من النوع 2). الأنسولين ضروري لتنظيم مستويات الجلوكوز (السكر) في الدم ، مما يمنع المستويات من الارتفاع الشديد بعد الوجبات أو الانخفاض الشديد بين الوجبات.

إذا لم تتم مراقبة مرض السكري ، يمكن أن يتراكم الكثير من الجلوكوز في الدم. يمكن أن يتسبب الجلوكوز في إتلاف المرشحات الصغيرة في الكلى ، مما يتداخل مع قدرة الكلى على تصفية الفضلات والسوائل. تشير التقديرات إلى أن 20-40٪ من المصابين بداء السكري من النوع الأول يصابون بالفشل الكلوي في سن الخمسين. يعاني حوالي 30٪ من مرضى السكري من النوع 2 أيضًا من علامات الفشل الكلوي.

أول علامة على الفشل الكلوي لدى مرضى السكر هي ظهور كميات قليلة من البروتين في البول. لذلك ، سيطلب منك المعالج إجراء تحليل للبول كل عام حتى يمكن تشخيص الفشل الكلوي في أقرب وقت ممكن.

أقل شيوعًا ، تسبب الأمراض الأخرى أيضًا الفشل الكلوي المزمن:

التهاب كبيبات الكلى (التهاب الكلى).
التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى) ؛
مرض الكلى المتعدد الكيسات (مرض وراثي تتضخم فيه الكليتان بسبب النمو التدريجي لكتلة الكيسات - فقاعات مع السوائل) ؛
انتهاك للتكوين الطبيعي للكلى أثناء النمو داخل الرحم ؛
الذئبة الحمامية الجهازية (اضطراب في الجهاز المناعي يهاجم فيه الجسم الكلى كما لو كانت نسيجًا غريبًا) ؛
الاستخدام المنتظم طويل الأمد للأدوية ، على سبيل المثال ، (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، بما في ذلك الأسبرين والإيبوبروفين ؛
انسداد المسالك البولية ، على سبيل المثال ، بسبب حصوات الكلى أو أمراض البروستاتا.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن

إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن ، فيجب أن يتم فحصك بانتظام لمعرفة هذا المرض. يوصى بإجراء مسح سنوي للمجموعات التالية:

الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ؛
مرضى السكري.
الأشخاص الذين يتناولون بانتظام الأدوية التي يمكن أن تلحق الضرر بالكلى (الأدوية السامة للكلية) ، على سبيل المثال: الليثيوم ومثبطات الكالسينورين ومسكنات الألم ، بما في ذلك الإيبوبروفين ، إلخ ؛
الأشخاص المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل مرض الشريان التاجي) أو السكتة الدماغية ؛
الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي ، على سبيل المثال ، حصوات الكلى أو تضخم غدة البروستاتا ؛
الأشخاص الذين عانى أقاربهم من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة الخامسة (لمزيد من التفاصيل حول المراحل ، انظر أدناه) أو الفشل الكلوي الوراثي ؛
الأشخاص المصابون بأمراض النسيج الضام الجهازية (التي تصيب العديد من الأعضاء) ، مثل الذئبة الحمامية الجهازية ؛
الأشخاص الذين لديهم دم في البول (بيلة دموية) أو بروتين في البول (بيلة بروتينية) ، لم يتم تحديد سببها.

تحقق مع طبيبك إذا كنت بحاجة إلى فحص CRF. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن الفشل الكلوي عندما يُظهر فحص الدم أو البول الروتيني أن الكلى لا تعمل بشكل صحيح. في حالة حدوث ذلك ، يتم تكرار الاختبار عادةً لتأكيد التشخيص.

حساب معدل الترشيح الكبيبي (GFR)طريقة فعالة لتقييم وظائف الكلى. يحدد GFR عدد المليلتر (مل) من منتجات التمثيل الغذائي السائلة التي يمكن لكليتيك تصفيتها من دمك في الدقيقة (يقاس بالملل / دقيقة). يجب أن يتمكن زوج الكلى السليم من تصفية أكثر من 90 مل / دقيقة.

من الصعب قياس GFR مباشرة ، لذلك يتم الحساب باستخدام الصيغة. تسمى النتيجة GFR أو eGFR المحسوب. لحساب معدل الترشيح الكبيبي الخاص بك ، يتم إجراء اختبار الدم وقياس مستوى منتج التمثيل الغذائي المسمى الكرياتينين ويؤخذ عمرك وجنسك وعرقك في الاعتبار. النتيجة تساوي النسبة المئوية لوظيفة الكلى الطبيعية. على سبيل المثال ، يعني معدل eGFR البالغ 50 مل / دقيقة 50٪ من وظائف الكلى الطبيعية. يوضح كيف تقوم الكلى بعملها.

مراحل الفشل الكلوي المزمن

في سياق الفشل الكلوي ، من المعتاد التمييز بين خمس مراحل. يعتمد التصنيف على معدل الترشيح الكبيبي. كلما ارتفعت المرحلة ، زاد الفشل الكلوي المزمن. هذه المراحل الخمس موضحة أدناه:

المرحلة الأولى: معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي (فوق 90) ، لكن الاختبارات الأخرى تشير إلى تلف الكلى ؛
المرحلة الثانية: انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-89 ، وهناك علامات على تلف الكلى.

المرحلة الثالثة (مقسمة إلى مرحلتين 3 أ و 3 ب). في المرحلة 3 أ ، ينخفض معدل الترشيح الكبيبي قليلاً (45-59) ، وفي المرحلة 3 ب - بشكل معتدل (30-44) ؛ في المستقبل ، يجب إجراء الاختبارات كل ستة أشهر ؛
المرحلة الرابعة: انخفاض كبير في معدل الترشيح الكبيبي (15-29) ؛ بحلول هذا الوقت ، قد تبدأ في الشعور بأعراض الفشل الكلوي المزمن ، ويجب إجراء الاختبارات كل ثلاثة أشهر ؛
المرحلة الخامسة: توقف الكلى عمليا عن العمل (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15) ، تفشل الكلى ؛ يجب إجراء الاختبارات كل ستة أسابيع.

ومع ذلك ، يمكن أن تتقلب نتائج الترشيح الكبيبي ، لذا فإن التغيير الفردي في معدلات الترشيح الكبيبي لا يكون دائمًا مؤشراً. لا يتم تأكيد تشخيص الفشل الكلوي المزمن إلا إذا كانت نتائج معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) دون المستوى الطبيعي باستمرار لمدة ثلاثة أشهر متتالية.

طرق أخرى لتشخيص الفشل الكلوي المزمن

يتم أيضًا استخدام عدد من الطرق الأخرى لتقييم مدى تلف الكلى. تم وصفها أدناه:

اختبارات البول - أظهر ما إذا كان هناك دم أو بروتين في بولك. يمكن الحصول على بعض اختبارات البول على الفور ، بينما قد يستغرق البعض الآخر عدة أيام.
تُظهر فحوصات الكلى ، مثل الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، ما إذا كان هناك انسداد في المسالك البولية. في حالة الفشل الكلوي المتقدم ، تتقلص الكلى وتصبح غير متساوية.
خزعة الكلى - أخذ عينة صغيرة من أنسجة الكلى لتقييم الأضرار التي لحقت بخلايا الأنسجة تحت المجهر.

علاج الفشل الكلوي المزمن

على الرغم من أن الفشل الكلوي المزمن لا يمكن علاجه تمامًا ، إلا أن العلاج يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم المرض أو إيقافه وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية تقديم الخدمات التالية لعلاج والوقاية من الفشل الكلوي:

تحديد الأشخاص المعرضين للإصابة بالفشل الكلوي ، وخاصة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن للحفاظ على عمل الكلى ؛
إجراء الفحوصات وتكرارها للحد من مخاطر تفاقم المرض ؛
تزويد الناس بمعلومات مفصلة عن تدابير المساعدة الذاتية لهذا المرض ؛
تقديم معلومات عن مسار المرض وخيارات العلاج ؛
تقديم خدمات متخصصة في علاج أمراض الكلى.
إحالة المرضى لإجراء غسيل الكلى أو زرع الكلى حسب الحاجة.

تحتاج إلى تعديل علاجك بانتظام ، تحت إشراف طبيبك. ربما يجب عليك الاحتفاظ بمذكرات تسجل فيها بيانات اختبارك وكيف تشعر والعلاج الذي تتلقاه حاليًا.

تعتمد خيارات العلاج على مرحلة الفشل الكلوي المزمن (CRF) والسبب الأساسي. يتم علاج المراحل الأولى من المرض في العيادة الخارجية (في العيادة). يوصى دوريا بالبقاء في المستشفى (1-2 مرات في السنة) لطرق البحث المعقدة وتصحيح العلاج. عادة ما يتم الإشراف على العلاج من قبل معالج يقوم ، إذا لزم الأمر ، بإحالتك إلى أخصائي أمراض الكلى - متخصص في أمراض الكلى.

يشمل العلاج إجراء تغييرات في نمط الحياة ، وفي بعض الحالات ، استخدام الأدوية للسيطرة على ضغط الدم وخفض مستويات الكوليسترول. هذا من شأنه أن يساعد في منع حدوث المزيد من الضرر للكلى والدورة الدموية.

إذا كانت لديك المرحلة 4 أو 5 CRF ، فسيتم العلاج في مستشفى (مستشفى). بالإضافة إلى العلاجات المذكورة أعلاه ، قد توصف لك أيضًا أدوية للقضاء على أعراض الفشل الكلوي المزمن أو تخفيفها. يحدث الفشل الكلوي عندما تتوقف الكلى عمليا عن العمل ويصبح المرض مهددا للحياة. حوالي 1 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من المرحلة 3 من CRF يصابون بالفشل الكلوي. في هذه المرحلة ، المرض يهدد الحياة بالفعل.

إذا لم تعد الكلى تعمل بشكل جيد ، فهناك العديد من خيارات العلاج. أهمها: غسيل الكلى - طريقة لتنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي وزرع الكلى من متبرع. هناك طرق علاج أخرى لا تتطلب جراحة - ما يسمى بالعلاج الداعم.

لتطبيع ضغط الدم والسيطرة على الفشل الكلوي ، من المهم إجراء تغييرات في نمط الحياة:

الاقلاع عن التدخين
تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتوازنًا وقليل الدسم
قلل من تناول الملح إلى 6 جرامات في اليوم ؛
لا تتناول الأدوية دون استشارة الطبيب ، فالكثير منها يصبح سامًا على خلفية انخفاض وظائف الكلى ؛
لا تتجاوز الجرعات المسموح بها من استهلاك الكحول: يجب ألا يشرب الرجال أكثر من ثلاث إلى أربع حصص (75-100 جرام من الفودكا) من الكحول يوميًا ، والنساء ، لا يزيد عن جرعتين أو ثلاث (50-75 جرامًا في شروط الفودكا) حصص في اليوم) ؛
إنقاص الوزن إذا كنت تعاني من السمنة أو زيادة الوزن ؛
تمرن بانتظام ، 30 دقيقة على الأقل في اليوم ، خمسة أيام في الأسبوع.

أدوية ارتفاع ضغط الدم

تتمثل إحدى طرق إبطاء تلف الكلى في تطبيع ضغط الدم. إذا لم يساعد فقدان الوزن وتقليل الملح وإجراء تغييرات أخرى في نمط الحياة على خفض ضغط الدم ، فقد تحتاج إلى تناول دواء.

هناك أنواع مختلفة من أدوية ضغط الدم. تُستخدم الأدوية المسماة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) على وجه التحديد لخفض ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بـ CRF. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم في الجسم وإجهاد الأوعية الدموية ، توفر هذه الأدوية حماية إضافية للكلى. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

راميبريل.
إنالابريل.
ليسينوبريل.
بيريندوبريل.

تشمل الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ما يلي:

سعال جاف مستمر
دوخة؛
التعب أو الضعف.
صداع الراس.

يجب أن تختفي معظم الآثار الجانبية في غضون أيام قليلة ، ومع ذلك يستمر بعض الأشخاص في تجربة السعال الجاف. إذا كنت تعاني من الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فقد يتم وصف أدوية لك من مجموعة تسمى حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 بدلاً من ذلك. تشمل هذه المجموعة من الأدوية كانديسارتان وإيبروسارتان وإربيسارتان ولوسارتان. عادة ما لا يكون لهذه الأدوية أي آثار جانبية ، لكنها قد تسبب الدوخة.

يمكن أن تتسبب كل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 في انخفاض وظائف الكلى وزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم ، لذلك يلزم إجراء اختبارات الدم بعد بدء العلاج وعندما تتغير الجرعة.

الأسبرين أو الستاتينات للفشل الكلوي المزمن

أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بـ CRF أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، نظرًا لأن بعض عوامل الخطر لـ CRF تتزامن مع تلك الخاصة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (تصلب الشرايين). قد يتم وصف جرعة منخفضة من الأسبرين أو الستاتين لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.

الستاتينات هي نوع من الأدوية المستخدمة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم. يتسبب الكوليسترول في تضيق الشرايين ، مما قد يمنع الدم من الوصول إلى القلب (مما يؤدي إلى نوبة قلبية) أو الدماغ (مما يؤدي إلى السكتة الدماغية). تمنع الستاتينات عمل إنزيم يسمى HMG-CoA reductase ، والذي يستخدم لصنع الكوليسترول في الكبد.

يمكن أن تسبب العقاقير المخفضة للكوليسترول في بعض الأحيان آثارًا جانبية طفيفة ، بما في ذلك ما يلي:

إمساك؛
إسهال؛
صداع الراس؛
وجع بطن.

تشمل الآثار الجانبية للعقاقير المخفضة للكوليسترول أيضًا ألم العضلات وضعفها. إذا واجهت أيًا من هذه الأعراض ، فاستشر طبيبك. قد تحتاج إلى إجراء فحص دم أو تغيير علاجك.

كيفية تقليل التورم (تراكم السوائل)

إذا كنت مصابًا بالفشل الكلوي ، فقد تحتاج إلى تقليل استهلاكك اليومي من الماء والملح. نظرًا لأن كليتيك لا تستطيعان إفراز السوائل الزائدة بالسرعة السابقة ، يمكن أن تتراكم السوائل الزائدة على شكل وذمة. عند حساب كمية الماء التي تشربها يوميًا ، لا تنسى السوائل الموجودة في الطعام (الحساء ، الزبادي ، الفواكه ، إلخ). يمكنك استشارة طبيبك أو اختصاصي التغذية حول هذا الموضوع.

مع الفشل الكلوي ، يتراكم السائل ليس فقط تحت الجلد على الساقين والذراعين والوجه ، ويمكن أن تتطور الوذمة أيضًا في الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، الرئتين. قد يتم وصف مدر للبول ، مثل فوروسيميد ، للمساعدة في طرد السوائل الزائدة من جسمك. إذا لم تحدث الوذمة ، فلا داعي لتقييد السوائل ، إلا إذا أوصى طبيبك بخلاف ذلك. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤذي تقييد السوائل.

علاج فقر الدم في الفشل الكلوي

كثير من الأشخاص الذين يعانون من المرحلة 3 و 4 و 5 من CRF يصابون بفقر الدم. فقر الدم هو حالة لا يوجد فيها ما يكفي من خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في الدم. أعراض فقر الدم:

تعب؛
سجود؛
الشعور بضيق في التنفس (ضيق في التنفس) ؛
القلب.

يمكن أن يحدث فقر الدم بسبب مجموعة متنوعة من الحالات ، وسيختبر طبيبك لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى.

يتم وصف مكملات الحديد لمعظم الأشخاص المصابين بفقر الدم لأن الحديد ضروري لتكوين خلايا الدم الحمراء. لتجديد مخزون الحديد لديك ، يمكنك تناوله كحبوب ، على سبيل المثال ، تناول قرص كبريتات الحديد مرة واحدة يوميًا ، أو حقنه عن طريق الوريد من وقت لآخر. إذا لم يكن هذا كافيًا لعلاج فقر الدم ، فقد يتم وصف إريثروبويتين ، وهو هرمون يحفز إنتاج خلايا الدم الحمراء في الجسم. يتم إعطاء إرثروبويتين عن طريق الوريد أو تحت الجلد.

تصحيح توازن الفوسفور

في المرحلة الرابعة أو الخامسة من CRF ، يمكن أن يتراكم الفوسفور في جسمك لأن كليتيك لا تستطيعان التخلص منه بمفردهما. الفوسفور عنصر ضروري للعظام مع الكالسيوم. نحصل على الفوسفور من الطعام ، وخاصة منتجات الألبان. عادة ما يتم تصفية الفوسفور الزائد عن طريق الكلى. إذا كان هناك الكثير من الفوسفور في الجسم ، فإن توازن الكالسيوم يكون مضطربًا ، مما قد يؤدي إلى ضعف العظام وانسداد الشرايين.

إذا كان التمثيل الغذائي للفوسفور مضطربًا ، فمن الضروري تقليل تناوله مع الطعام. تشمل الأطعمة الغنية بالفوسفور اللحوم الحمراء ومنتجات الألبان والأسماك. تحدث إلى طبيبك أو اختصاصي التغذية حول كمية الفوسفور التي يمكنك تناولها. إذا كان محتوى الفوسفور في جسمك طبيعيًا ، فلا داعي لتقليل تناوله. قبل تغيير نظامك الغذائي ، تأكد من مراجعة طبيبك.

إذا كان الحد من الفوسفور في نظامك الغذائي لا يساعد في تقليل مستويات الفوسفور بشكل كافٍ ، فقد يتم وصف مادة رابطة خاصة للفوسفات لك. يربط هذا الدواء الفوسفور في معدتك ويمنع الجسم من امتصاصه. لكي يعمل الدواء ، يجب تناوله قبل وجبات الطعام مباشرة. مادة رابطة الفوسفات الأكثر شيوعًا هي كربونات الكالسيوم ، ولكن هناك أدوية أخرى قد تعمل بشكل أفضل بالنسبة لك.

الآثار الجانبية لمواد رابطة الفوسفات نادرة ولكنها قد تشمل:

غثيان؛
وجع بطن؛
إمساك؛
إسهال؛
انتفاخ؛
الطفح الجلدي؛
حكة في الجلد.

فيتامين د

في الكلى ، يتم تحويل فيتامين د إلى شكله النشط ، والذي يشارك في عملية التمثيل الغذائي وهو ضروري لصحة العظام. في الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي ، يمكن أن تنخفض مستويات فيتامين (د) بشكل ملحوظ. قد يوصف لك مكمل فيتامين د يسمى alfacalcidol أو الكالسيتريول لتجديد مخازن فيتامين د ومنع تلف العظام.

علاج الفشل الكلوي - غسيل الكلى أو زرع الكلى

يتمكن العديد من الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي من التحكم في حالة الكلى لديهم بالأدوية طوال حياتهم. ومع ذلك ، في عدد قليل من الناس ، يتطور المرض إلى مرحلة تتوقف فيها الكلى تمامًا عن العمل ، مما قد يهدد الحياة. في هذه الحالة ، يتعين على المرء أن يختار بين غسيل الكلى (تنقية الدم باستخدام جهاز الكلى الاصطناعي) أو زرع الكلى من متبرع. هناك أيضًا علاج صيانة دوائي (تلوثي).

يوصف العلاج التلقيح في حالة وجود موانع أو استحالة غسيل الكلى وزرعها ، وكذلك في حالة رفض المريض لهذه الأساليب.

الهدف من العلاج التلويثي هو إطالة العمر قدر الإمكان والقضاء على أعراض المرض. يتكون العلاج الداعم من تناول الأدوية والمساعدة النفسية والعناية بالشخص المريض.

يختار العديد من الأشخاص الرعاية الداعمة للأسباب التالية:

لا يريدون تجربة إزعاج غسيل الكلى وزرع الكلى ؛
غسيل الكلى أمر خطير بسبب وجود مرض خطير آخر ؛
كانوا يخضعون لغسيل الكلى لكنهم قرروا إيقافه ؛
يخضعون لغسيل الكلى ولكن لديهم مرض عضال آخر سيقصر حياتهم.

إذا اخترت الرعاية الداعمة ، فسوف يصف لك طبيبك:

الأدوية التي تحافظ على عمل الكلى لأطول فترة ممكنة ؛
الأدوية التي تقلل من شدة الأعراض: ضيق التنفس ، وفقر الدم ، وفقدان الشهية ، أو الحكة.
استشارة طبيب نفساني.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

في معظم الحالات ، لا يمكن منع الفشل الكلوي المزمن (CRF) تمامًا ، ولكن هناك خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالمرض.

إذا كنت تعاني من حالة مزمنة ، مثل مرض السكري ، والتي من المحتمل أن تؤدي إلى فشل كلوي مزمن ، فأنت بحاجة إلى علاج مظاهره وتجنب تفاقمه. على سبيل المثال ، يتطلب داء السكري مراقبة دقيقة لسكر الدم وفحوصات منتظمة للكلى. اتبع جميع تعليمات طبيبك ولا تفوت الفحوصات المجدولة المتعلقة بحالتك الطبية.

يزيد التدخين من خطر الإصابة بأمراض القلب ، بما في ذلك النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم مشاكل الكلى الموجودة. سيؤدي الإقلاع عن التدخين إلى تحسين صحتك العامة وتقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة أخرى مثل سرطان الرئة وأمراض القلب.

لمنع الفشل الكلوي المزمن ، تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح. سيساعد هذا على خفض مستويات الكوليسترول في الدم والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي. يوصى بتضمين الكثير من الفواكه والخضروات الطازجة (على الأقل خمس حصص يوميًا) في نظامك الغذائي ، بالإضافة إلى الحبوب الكاملة. قلل من تناول الملح إلى 6 جرامات في اليوم. كثرة الملح ترفع ضغط الدم. ملعقة صغيرة من الملح تساوي 6 جم تقريبًا.

تجنب الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة لأنها تزيد من مستويات الكوليسترول:

فطائر اللحم؛
النقانق واللحوم الدهنية.
مطبخ هندي؛
زيوت حيوانية؛
شحم الخنزير؛
الكريمة الحامضة؛
أجبان صلبة
كعك ومعجنات
المنتجات التي تحتوي على جوز الهند أو زيت النخيل.

يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الغنية بالدهون غير المشبعة في خفض مستويات الكوليسترول:

الأسماك الزيتية؛
أفوكادو؛
المكسرات والحبوب
زيت عباد الشمس؛
زيت بذور اللفت؛
زيت الزيتون.

يزيد تعاطي الكحول من ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم ، مما قد يزيد من خطر الإصابة بـ CRF. حدود استهلاك الكحول:

3-4 حصص من الكحول يوميًا للرجال ؛
2-3 حصص من الكحول يوميًا للنساء.

حصة الكحول تساوي حوالي 250 مل من بيرة خفيفة متوسطة القوة أو كأس صغير من النبيذ أو 25 مل من المشروبات الروحية.

يجب أن يساعد النشاط البدني المنتظم في خفض ضغط الدم وخطر الإصابة بـ CRF. يوصى بتخصيص 150 دقيقة على الأقل (ساعتان ونصف الساعة) للتمارين الهوائية متوسطة الشدة (مثل ركوب الدراجات أو المشي السريع) كل أسبوع.

إذا كنت بحاجة إلى مسكنات للألم ، فاتبع تعليمات الاستخدام.

التعايش مع الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن يكون تشخيص الفشل الكلوي اختبارًا صعبًا لك ولأحبائك ، لكنه ليس جملة ، ولكنه مجرد عذر لرعاية صحتك والسيطرة على المرض.

لا يمكن إصلاح الأضرار التي لحقت بالكلى ، ولكن هذا لا يعني بالضرورة أنك ستزداد سوءًا. يحدث الفشل الكلوي في أقل من 1٪ من المصابين بالفشل الكلوي من المرحلة الثالثة. باتباع أسلوب حياة صحي واتباع نصيحة طبيبك بشأن علاج ارتفاع ضغط الدم والحالات الأخرى ، يمكنك التحكم في أعراضك والحفاظ على عمل كليتيك بمستوى ثابت.

الاقلاع عن التدخين
الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي
تقليل كمية الكوليسترول في نظامك الغذائي ؛
يجب على مرضى السكري مراقبة مستويات السكر في الدم.

تعتبر العناية بصحتك جزءًا لا يتجزأ من حياتك اليومية. أنت مسؤول عن صحتك وعافيتك. من المهم جدًا أن يدعمك الأشخاص المقربون في هذا الأمر. من الضروري أيضًا إقامة علاقة ثقة مع الطبيب الذي سيساعدك طوال فترة المرض: الخضوع لفحوصات مجدولة بانتظام وإجراء الاختبارات واتباع توصيات العلاج.

الحاجة إلى ضبط النفس المستمر يجبر الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة على تغيير نمط حياتهم بشكل جذري والحفاظ على الانضباط الصارم. هذا ، في بعض الأحيان ، يعطي ميزة كبيرة: فهو يطيل العمر ، ويساعد على التعامل مع القلق والألم ، والاكتئاب والتعب ، ويسمح لك بتحقيق جودة حياة أعلى والحفاظ على النشاط والاستقلال لفترة طويلة.

نظرًا لأن الفشل الكلوي هو حالة مزمنة ، فسترى بانتظام المتخصصين الذين يعالجونك. تمنحك العلاقة الجيدة مع هؤلاء المهنيين الحرية في مناقشة الأعراض والمخاوف معهم. كلما عرفوا أكثر ، كان بإمكانهم مساعدتك بشكل أفضل.

يُنصح أي شخص يعاني من حالة مزمنة مثل الفشل الكلوي بالحصول على لقاح الأنفلونزا كل خريف. يوصى أيضًا بالتطعيم ضد المكورات الرئوية. يتم إعطاء هذا اللقاح مرة واحدة ويقي من مرض الرئة المعدي الحاد الذي يسمى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

يوصى بممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتناول الطعام الصحي للجميع ، وليس فقط الأشخاص المصابين بأمراض الكلى. سيساعد هذا في الوقاية من العديد من الأمراض ، بما في ذلك أمراض القلب وبعض أشكال السرطان. يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة بانتظام في تخفيف التوتر وتقليل التعب. حاول أن تأكل نظامًا غذائيًا متوازنًا مع مجموعة متنوعة من الأطعمة حتى يحصل جسمك على جميع العناصر الغذائية التي يحتاجها. راجع اختصاصي التغذية الخاص بك لتقرر ما إذا كنت بحاجة إلى نظام غذائي خاص. ستعتمد توصياته على مدى جودة عمل كليتيك.

قد تكون حالة مثل الفشل الكلوي صعبة عليك وعلى عائلتك وأصدقائك. قد يكون من الصعب عليك مناقشة تشخيصك ، حتى مع أحبائك. من خلال معرفة المزيد عن مرضك ، يمكنك أنت وعائلتك فهم ما يمكن توقعه بشكل أفضل ، والشعور بأنك تتحكم في مرضك ، وأن حياتك لا يجب أن تدور حول الفشل الكلوي وعلاجه.

كن منفتحًا في التعبير عن مشاعرك ، وأخبر أحبائك كيف يمكنهم مساعدتك. ولا تتردد في إخبارهم أنك بحاجة إلى البقاء بمفردك لفترة من الوقت إذا كنت حقًا بحاجة إلى ذلك.

سيخبرك الطبيب المعالج بالتفصيل عن سمات المرض وكيفية التعامل معه. ربما يجب عليك زيارة معالج نفسي أو طبيب نفسي يمكنه مساعدتك في تعديل موقفك من المرض. قد يكون من المفيد أحيانًا التحدث إلى الأشخاص الذين يعانون من نفس الحالة. هذا متاح في المنتديات عبر الإنترنت ومجموعات الدعم المحلية.

الحقوق الاجتماعية لمرضى الفشل الكلوي

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن ، عادة ما يكون الناس قادرين على العمل ولا يحتاجون إلى علاجات باهظة الثمن. في وقت تفاقم المرض ، يحق لهم الحصول على شهادة العجز المدفوعة ، والتي يتم إصدارها بشكل عام.

إذا كنت تعمل في ظروف خطرة (نشاط بدني شديد ، تعمل في حزام ناقل ، في وضع الوقوف ، مع تغيرات في درجة حرارة الهواء ، والرطوبة العالية ، والدخان ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى العمل الإضافي ، يجب على الطبيب أن يرسل لك طلبًا طبيًا والفحص الاجتماعي (الاتحاد الدولي للاتصالات). بقرار من الامتحان ، يمكن نقلك إلى وظيفة أسهل.

مع تطور مضاعفات الفشل الكلوي ، وكذلك مع تفاقم الحالة ، يقدم الطبيب أيضًا المستندات اللازمة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات لتسجيل الإعاقة. تؤهلك الإعاقة للحصول على أدوية ومزايا ومزايا أخرى معينة مجانًا.

إذا كانت حالتك تتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى ، فيجب تقديم هذه الخدمات مجانًا. اقرأ المزيد عن قواعد تلقي الرعاية الطبية عالية التقنية.

الجنس والحمل مع الفشل الكلوي

يمكن أن تؤثر أعراض الفشل الكلوي والضغط الناجم عن المرض على حياتك الجنسية. تنمو بعض العائلات أقوى بعد التشخيص ، بينما ينفصل البعض الآخر. يمكن أن يواجه كل من الرجال والنساء صعوبات في إدراك الجسد واحترام الذات ، مما قد يؤثر على العلاقات.

في المراحل المبكرة ، لا يؤثر الفشل الكلوي على القدرة على الإنجاب لدى الرجال أو النساء. في مرحلة لاحقة ، يمكن أن يؤثر الفشل الكلوي المزمن على فترة المرأة ، مما يقلل إلى حد ما من احتمالية حدوث الحمل. في الرجال المصابين بالفشل الكلوي المتقدم ، قد ينخفض عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي. ومع ذلك ، فإن الفشل الكلوي لا يستبعد إمكانية الحمل. لذلك ، من المهم للغاية استخدام وسائل منع الحمل.

الراحة والتأمين ضد الفشل الكلوي المزمن

لا ينبغي أن يمنعك الفشل الكلوي المزمن أو زراعة الكلى من السفر ، ولكن هناك عدد من القيود. إذا كنت تخضع لغسيل الكلى ، فمن المهم أن تعرف قبل السفر ما إذا كنت ستتمكن من استخدام آلة الكلى الاصطناعية في الوقت المحدد أثناء الإجازة. في العديد من مناطق البلاد ، تكون القدرة على السفر لمرضى غسيل الكلى محدودة بسبب نقص المعدات اللازمة للعلاج. إذا كنت مسافرًا إلى الخارج ، فمن الأسهل عادةً ترتيب العلاج في فترة زمنية قصيرة ، حيث أن المستشفيات في البلدان الأخرى مجهزة بشكل أفضل.

قبل السفر ، من المفيد الحصول على تأمين طبي للسفر. يجب على الأشخاص المصابين بأمراض الكلى ذكر حالتهم الطبية عند ملء طلب قياسي لوثيقة التأمين. قد يحد هذا من بعض الخدمات التي تغطيها.

موانع لأدوية الفشل الكلوي

يمكن لبعض الأدوية أن تلحق الضرر بالكلى. قبل تناول أي دواء بدون وصفة طبية ، استشر طبيبك. تزداد خطورة أن تؤذيك بعض الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية عندما:

لديك فشل كلوي متقدم (المرحلة الرابعة أو الخامسة ، وظائف الكلى أقل من 30٪ طبيعية) ؛
لديك فشل كلوي مبكر أو متوسط المرحلة (المرحلة 3 ، تعمل الكليتان بنسبة تتراوح بين 30٪ و 60٪ من المعدل الطبيعي) وأنت شخص مسن يعاني من حالة طبية خطيرة أخرى ، مثل مرض الشريان التاجي.

المدرجة أدناه هي الأدوية الرئيسية التي يمكن للأشخاص الذين يعانون من CRF تناولها ، وكذلك الأدوية التي يجب تجنبها. اسأل طبيبك لمزيد من المعلومات.

يعتبر الباراسيتامول آمنًا وأفضل دواء للصداع ، لكن تجنب الأدوية التي تحتاج إلى الذوبان في الماء لأنها تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم. إذا كانت كليتك تعمل بنسبة أقل من 50٪ ، فلا تستخدم الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الأدوية المماثلة مثل ديكلوفيناك. يمكن أن تضعف هذه الأدوية وظيفة الكلى التالفة. يمكن تناول الأسبرين بجرعة صغيرة (75-150 مجم في اليوم) حسب توجيهات الطبيب للوقاية من أمراض الأوعية الدموية. يجب أيضًا تجنب تناول الإيبوبروفين إذا كنت قد أجريت عملية زرع كلية مؤخرًا وتتناول أدوية لمنع رفض الكلى.

تحتوي العديد من أدوية السعال والبرد على مزيج من المكونات ، لذا اقرأ الملصق بعناية. تحتوي بعض الأدوية على الباراسيتامول ، بينما يحتوي البعض الآخر على جرعة عالية من الأسبرين ، والتي يجب تجنبها. تحتوي العديد من أدوية البرد على أدوية لاحتقان الأنف يجب عدم استخدامها إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم. أفضل طريقة للتخلص من احتقان الأنف هي استنشاق البخار بالمنثول أو الأوكالبتوس. للتخلص من السعال ، جرب شراب السعال العادي أو مزيج من الجلسرين والعسل والليمون لتهدئة حلقك.

إذا كنت تعاني من آلام في العضلات أو المفاصل ، فمن الأفضل استخدام الأدوية الموضعية (توضع على الجلد). لا تتناول الحبوب التي تحتوي على الإيبوبروفين أو أدوية مماثلة مثل ديكلوفيناك إذا كانت كليتك تعمل بنسبة أقل من 50٪. يُفضل الإيبوبروفين على شكل هلام أو بخاخ على الأقراص ، لكنه ليس آمنًا تمامًا أيضًا ، لأن كمية صغيرة من الدواء تخترق الجلد وتدخل مجرى الدم.

الفشل الكلوي: غسيل الكلى أم زرع الكلى؟

حوالي 1 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من المرحلة 3 من CRF يصابون بالفشل الكلوي. لها تأثير كبير على حياتك وحياة أحبائك. يميل الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي إلى المرور بالصدمة والحزن والإنكار قبل أن يتصالحوا مع تشخيصهم.

إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي المزمن ، فعليك أن تقرر ما إذا كنت ستبدأ غسيل الكلى (تنقية الدم بآلة كلى صناعية) أو زراعة الكلى. يمكنك إلغاء الاشتراك في كلا الخيارين واختيار الرعاية الداعمة.

بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في التعافي من الفشل الكلوي ، فإن زراعة الكلى هي الخيار الأفضل. ومع ذلك ، فإن 10-15٪ فقط من المحتاجين لديهم مثل هذه الفرصة. هذا يرجع إلى سببين: موانع لأسباب صحية (على سبيل المثال ، حالة عامة خطيرة أو وجود مرض آخر قاتل محتمل) ونقص الأعضاء المانحة في بلدنا.

غالبًا ما يرفض كبار السن الذين يعانون من CRF التدريجي ببطء والأمراض الخطيرة الأخرى غسيل الكلى. في هذه الحالات ، يتم وصف العلاج الداعم للحفاظ على وظائف الكلى ، والحفاظ على نوعية حياة عالية لأطول فترة ممكنة.

غسيل الكلىأجريت في المستشفى. وهو يتألف من تصفية الدم من المنتجات الأيضية غير الضرورية والمياه الزائدة. إنها ليست فعالة مثل الكلى البشرية ، لذلك عادة ما يضطر الأشخاص المصابون بالفشل الكلوي إلى الحد من تناول السوائل وبعض الأطعمة. يتطلب غسيل الكلى أيضًا أدوية إضافية مثل مكملات الحديد والمواد اللاصقة للفوسفات والأدوية الخافضة للضغط (لارتفاع ضغط الدم). هناك نوعان من غسيل الكلى: غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى.

يحتوي التجويف البطني على غشاء - الصفاق البريتوني ، والذي يمكن استخدامه كمرشح لإزالة المنتجات الأيضية والمياه. إذا اخترت غسيل الكلى البريتوني ، فسيتم وضع أنبوب (قسطرة) في بطنك. سيسمح لك ذلك بالنقع الذاتي وضخ سائل غسيل الكلى من بطنك. لن تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى لتلقي العلاج ، لكنك ستحتاج إلى تخصيص ساعة إلى ساعتين يوميًا لضخ السوائل وضخها. يمكن تنفيذ الإجراء بطريقتين: إما أن تقوم بتغيير السائل أربع مرات في اليوم (والتي تستغرق نصف ساعة) ، أو تقوم بتوصيل نفسك بجهاز يضخ ويضخ السوائل منك ليلاً.

ينظف غسيل الكلى جسمك من الفضلات والسوائل الزائدة المتراكمة فيه إذا توقفت الكلى عن العمل. يتم تنقية دمك في مرشح يسمى جهاز غسيل الكلى. في الواقع ، إنها كلية صناعية. تستغرق العملية بأكملها حوالي أربع ساعات ويجب إجراؤها عادةً ثلاث مرات في الأسبوع. يتم إجراء غسيل الكلى في المستشفى (في مراكز غسيل الكلى).

من المهم أن تمر كميات كبيرة من الدم عبر الجهاز أثناء غسيل الكلى. للقيام بذلك ، من الضروري تنفيذ إجراء معين للوصول إلى الأوعية الدموية الكبيرة بما فيه الكفاية. للقيام بذلك ، يحتاج المرضى الذين اختاروا غسيل الكلى إلى عملية جراحية صغيرة لربط أحد الشرايين العميقة بوريد سطحي (الناسور). يتم إجراء العملية في مستشفى الجراحة النهارية قبل ستة أسابيع على الأقل من بدء غسيل الكلى ، حيث سيستغرق تكوين الناسور وقتًا.

في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لغسيل الكلى حتى قبل أن يتشكل الناسور. في هذه الحالة ، يتم العثور على حل مؤقت ، عادة باستخدام قسطرة غسيل الكلى البلاستيكية الساكنة. القسطرة هي أنبوب جراحي يتم إدخاله في الجسم لحمل السوائل. ستتم مناقشة كل هذه القضايا بالتفصيل معك قبل اتخاذ أي قرار.

زرع الكلىهو أفضل علاج للفشل الكلوي المزمن. يمكن الحصول على كلية للزرع من متبرع متوفى أو حي ، ومعدل البقاء على قيد الحياة حاليًا بعد الإجراء مرتفع للغاية. بعد خمس سنوات من الزرع ، لا يزال 90٪ من الكلى المتبرع بها تعمل ، وكثير من الكلى تعمل بشكل جيد منذ أكثر من 20 عامًا. ومع ذلك ، يوجد في بلدنا عجز كبير في أعضاء المتبرعين ، لذلك لا يمكن لأكثر من 10-15٪ من المرضى المحتاجين للزرع انتظار العملية.

يتمثل الخطر الرئيسي للجراحة في رفض العضو ، عندما يهاجم الجهاز المناعي كلية المتبرع ، ويظن أنها جسم غريب. لمنع هذا ، يتم استخدام الأدوية القوية لقمع جهاز المناعة. يجب تناول هذه الأدوية بانتظام وبدقة حسب التعليمات. وهي مقبولة بشكل عام من قبل الجسم ، ولكن يمكن أن تسبب آثارًا جانبية ، بما في ذلك زيادة التعرض للعدوى وبعض أنواع السرطان. لذلك ، بعد إجراء عمليات الزرع ، يتم فحص مرضى الزراعة بانتظام في عيادة زراعة الأعضاء المتخصصة.

إلى أين تتجه في حالة الفشل الكلوي المزمن؟

بمساعدة خدمة NaPopravku ، يمكنك العثور على طبيب أمراض الكلى لتشخيص وعلاج الفشل الكلوي ، وكذلك التعرف على معلومات حول العيادات المتخصصة المتوفرة في المدينة والتي تتعامل مع مشاكل الكلى.

يمكنك العثور على جميع عيادات غسيل الكلى على موقعنا على الإنترنت ، وكذلك اختيار عيادة أمراض الكلى للاستشفاء.

التعريب والترجمة من إعداد Napopravku.ru. قدمت NHS Choices المحتوى الأصلي مجانًا. كان متوفرا من www.nhs.uk. لم تراجع NHS Choices ولا تتحمل أي مسؤولية عن توطين أو ترجمة محتواها الأصلي

إشعار حقوق النشر: "Department of Health original content 2019"

تم فحص جميع المواد الموجودة على الموقع من قبل الأطباء. ومع ذلك ، حتى المقالة الأكثر موثوقية لا تسمح بمراعاة جميع ميزات المرض لدى شخص معين. لذلك ، فإن المعلومات المنشورة على موقعنا لا يمكن أن تحل محل زيارة الطبيب ، ولكنها تكملها فقط. تم إعداد المقالات لأغراض إعلامية وهي ذات طبيعة توصية.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم المستقر على خلفية أمراض الكلى المختلفة حالة خطيرة للصحة والحياة على حد سواء ، وتتطلب عناية طبية فورية. سيساعد التشخيص المبكر لارتفاع ضغط الدم الكلوي وتحديد المسار الأمثل للعلاج في الوقت المناسب على تجنب العديد من النتائج السلبية.

ينتمي ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الضغط الكلوي ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي) إلى مجموعة ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض (ثانوي). يتطور هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة لبعض أمراض الكلى. من المهم تشخيص المرض بشكل صحيح واتخاذ جميع الإجراءات الطبية اللازمة في الوقت المناسب لمنع حدوث مضاعفات.

انتشار المرض

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي في حوالي 5-10 حالات من بين كل 100 حالة في المرضى الذين يعانون من علامات ارتفاع ضغط الدم المستقر.

علامات مميزة

مثل نوع آخر من الأمراض ، يصاحب هذا المرض زيادة كبيرة في مؤشرات ضغط الدم (تبدأ من 140/90 ملم زئبق)

علامات إضافية:

ارتفاع ضغط الدم الانبساطي باستمرار.
لا قيود عمرية.
ارتفاع خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الخبيث.
صعوبة في العلاج.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. مبادئ تصنيف المرض

للاستخدام العملي في الطب ، تم تطوير تصنيف مناسب للمرض.

المرجعي. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم هو مرض متنوع للغاية ، فمن المعتاد استخدام تصنيفات المرض ، حيث يتم أخذ واحد أو مجموعة من المعايير الحالية في الاعتبار. يعتبر تشخيص نوع معين من المرض أولوية قصوى. بدون مثل هذه الإجراءات ، يكون اختيار الأساليب الصحيحة للعلاج وتعيين التدابير الوقائية غير ممكن بشكل عام. لذلك ، يحدد الأطباء نوع ارتفاع ضغط الدم للأسباب التي تسببت في المرض ، وفقًا لخصائص الدورة ، ومؤشرات محددة لضغط الدم ، والأضرار المحتملة للعضو المستهدف ، ووجود أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك التشخيص الأولي. أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، والذي يتم تخصيصه لمجموعة منفصلة.

من المستحيل تحديد نوع المرض بشكل مستقل! يعد الاتصال بأخصائي واجتياز الفحوصات المعقدة أمرًا إلزاميًا لجميع المرضى.

العلاج بالطرق المنزلية في حالة وجود أي مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم (عرضي ، وحتى أكثر من ذلك - بشكل منتظم) غير مقبول!

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. مبادئ تصنيف المرض

مجموعة ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يتشكل المرض نتيجة مضاعفات لأنواع معينة من الاضطرابات الكلوية الوظيفية. نحن نتحدث عن ضرر منتشر أحادي الجانب أو ثنائي لأنسجة هذا العضو المهم.

قائمة الاعتلالات الكلوية التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

التهاب في بعض مناطق أنسجة الكلى.
مرض الكلى المتعدد الكيسات ، وكذلك الأشكال الخلقية الأخرى لتشوهاتهم.
تصلب الكبيبات السكري كشكل حاد من أشكال اعتلال الأوعية الدقيقة.
التهاب خطير مع توطين في الجهاز الكلوي الكبيبي.
آفة معدية (ذات طبيعة سلية).
تحدث بعض الأمراض المنتشرة مثل التهاب كبيبات الكلى.

في بعض الحالات ، يكون سبب النوع المتني من ارتفاع ضغط الدم أيضًا:

العمليات الالتهابية في الحالب أو في مجرى البول.
حصوات (في الكلى والمسالك البولية) ؛
أضرار المناعة الذاتية للكبيبات الكلوية.
العوائق الميكانيكية (بسبب وجود الأورام والخراجات والالتصاقات في المرضى).

مجموعة ارتفاع ضغط الدم الوعائي

يتكون علم الأمراض بسبب بعض الآفات في واحد أو اثنين من الشرايين الكلوية. يعتبر المرض نادرًا. تؤكد الإحصائيات حالة واحدة فقط من حالات ارتفاع ضغط الدم الكلوي من بين مائة مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عوامل استفزازية

يجب أن تكون حذرًا من:

آفات تصلب الشرايين الموضعية في الأوعية الكلوية (المظاهر الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من الأمراض) ؛
تضخم عضلي ليفي في الشرايين الكلوية.
تشوهات في الشرايين الكلوية.
الضغط الميكانيكي

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المختلط

كسبب مباشر لتطور هذا النوع من المرض ، غالبًا ما يقوم الأطباء بتشخيص:

التهاب الكلية.
الأورام.
الخراجات؛
التشوهات الخلقية في الكلى نفسها أو الأوعية الدموية في هذا العضو.

يتجلى علم الأمراض على أنه تأثير تآزري سلبي من مزيج من الأضرار التي لحقت الأنسجة والأوعية الدموية في الكلى.

مجموعة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المختلط

شروط لتطور الضغط الكلوي

من خلال دراسة عملية تطور أنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، حدد العلماء ثلاثة عوامل رئيسية للتأثير ، وهي:

عدم كفاية إفراز الكلى لأيونات الصوديوم ، مما يؤدي إلى احتباس الماء ؛
عملية قمع نظام الكلى الخافض.
تفعيل الجهاز الهرموني الذي ينظم ضغط الدم وحجم الدم في الاوعية الدموية.

التسبب في ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تنشأ المشاكل عندما ينخفض تدفق الدم الكلوي بشكل كبير وتقل كفاءة الترشيح الكبيبي. هذا ممكن بسبب حقيقة حدوث تغييرات منتشرة في الحمة أو تأثر الأوعية الدموية في الكلى.

كيف تتفاعل الكلى مع عملية انخفاض تدفق الدم فيها؟

هناك زيادة في مستوى إعادة امتصاص (عملية إعادة امتصاص) الصوديوم ، والذي يصبح بعد ذلك سببًا لنفس العملية فيما يتعلق بالسائل.
لكن العمليات المرضية لا تقتصر على احتباس الصوديوم والماء. يبدأ السائل خارج الخلية بالتراكم في الحجم وفرط حجم الدم التعويضي (حالة يزداد فيها حجم الدم بسبب البلازما).
يتضمن مخطط تنموي آخر زيادة في كمية الصوديوم في جدران الأوعية الدموية ، والتي تتضخم بالتالي ، مع إظهار حساسية متزايدة للأنجيوتنسين والألدوستيرون (الهرمونات ، منظمات استقلاب الماء والملح).

لماذا يرتفع ضغط الدم في بعض أمراض الكلى؟

وتجدر الإشارة أيضًا إلى تنشيط الجهاز الهرموني الذي يصبح رابطًا مهمًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

تفرز الكلى إنزيم خاص يسمى الرينين. يعزز هذا الإنزيم تحويل مولد الأنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1 ، والذي بدوره يتشكل أنجيوتنسين 2 ، مما يضيق الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم. ...

تطور ارتفاع ضغط الدم الكلوي

تأثيرات

الخوارزمية الموصوفة أعلاه لزيادة ضغط الدم مصحوبة بانخفاض تدريجي في القدرات التعويضية للكلى ، والتي كانت تهدف في السابق إلى خفض ضغط الدم إذا لزم الأمر. لهذا الغرض ، تم تنشيط إطلاق البروستاجلاندين (مواد شبيهة بالهرمونات) و CCS (نظام كاليكرين كينين).

بناءً على ما سبق ، يمكن استخلاص نتيجة مهمة - ارتفاع ضغط الدم الكلوي يتطور وفقًا لمبدأ الحلقة المفرغة. في الوقت نفسه ، يؤدي عدد من العوامل المسببة للأمراض إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع استمرار ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي. أعراض

عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار خصوصيات الأمراض المصاحبة مثل:

التهاب الحويضة والكلية.
التهاب كبيبات الكلى.
داء السكري.

لاحظ أيضًا عددًا من شكاوى المرضى الشائعة مثل:

ألم وانزعاج في أسفل الظهر.
مشاكل في التبول ، زيادة حجم البول.
زيادة دورية وقصيرة المدى في درجة حرارة الجسم ؛
شعور ثابت بالعطش.
الشعور بالضعف المستمر وفقدان القوة.
تورم في الوجه.
بيلة كبرية (دم مرئي في البول) ؛
التعب السريع.

في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي في البول ، غالبًا ما يتم العثور على المرضى (أثناء الاختبارات المعملية):

البيلة الجرثومية.
بروتينية؛
بيلة دقيقة.

السمات النموذجية للصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

تعتمد الصورة السريرية على:

من مؤشرات محددة لضغط الدم.
القدرة الوظيفية للكلى.
وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة ومضاعفات تؤثر على القلب والأوعية الدموية والدماغ وما إلى ذلك.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الكلوي دائمًا زيادة مستمرة في ضغط الدم (مع هيمنة زيادة في الضغط الانبساطي).

يجب أن يكون المرضى حذرين للغاية من تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الخبيثة ، المصحوبة بتشنج الشرايين وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي وتشخيصه

يعتمد التشخيص على مراعاة أعراض الأمراض والمضاعفات المصاحبة. لغرض التحليل التفاضلي ، يتم إجراء طرق البحث المخبرية بالضرورة.

ارتفاع ضغط الدم الكلوي وتشخيصه

قد يتم وصف المريض:

OAM (تحليل البول العام) ؛
تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
تحليل البول حسب Zimnitsy ؛
الموجات فوق الصوتية للكلى.
التنظير الجرثومي للرواسب البولية.
تصوير المسالك البولية الإخراجية (طريقة الأشعة السينية) ؛
مسح منطقة الكلى.
تصوير الكلى بالنظائر المشعة (الفحص بالأشعة السينية باستخدام علامة النظائر المشعة) ؛
خزعة الكلى.

يتم الاستنتاج من قبل الطبيب بناءً على نتائج مسح المريض (جمع سوابق المريض) وفحصه الخارجي وجميع الدراسات المعملية والجهازية.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

يجب أن يتضمن مسار علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي بالضرورة عددًا من الإجراءات الطبية لتطبيع ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ العلاج الممرض (المهمة هي تصحيح وظائف الأعضاء المعطوبة) لعلم الأمراض الأساسي.

أحد الشروط الرئيسية للرعاية الفعالة لمرضى الكلى هو اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح.

ماذا يعني هذا في الممارسة العملية؟

يجب تقليل كمية الملح في النظام الغذائي إلى الحد الأدنى. وبالنسبة لبعض أمراض الكلى ، يوصى بالرفض الكامل للملح.

انتباه!يجب ألا يستهلك المريض ملح أكثر من المعدل المسموح به وهو خمسة جرامات في اليوم. ضع في اعتبارك أن الصوديوم موجود أيضًا في معظم الأطعمة ، بما في ذلك منتجات الدقيق ومنتجات النقانق والأطعمة المعلبة ، لذلك سيتعين عليك التخلي عن تمليح الطعام الذي طهوه تمامًا.

علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

متى يسمح نظام الملح المتسامح؟

يُسمح بزيادة طفيفة في تناول الصوديوم لأولئك المرضى الذين يتم وصفهم كدواء مدرات البول (مدرات البول الثيازيدية والعروة).

ليس من الضروري الحد بشدة من تناول الملح في المرضى الذين يعانون من الأعراض:

مرض الكلية متعددة الكيسات؛
التهاب الحويضة والكلية المهدر للملح.
بعض أشكال الفشل الكلوي المزمن ، في حالة عدم وجود حاجز لإفراز الصوديوم.

مدرات البول (مدرات البول)

تأثير علاجي	اسم الدواء
عالي	فوروسيميد ، تريفاس ، أوريغيت ، لازيكس
متوسط	هيبوثيازيد ، سيكلوميثيازيد ، أوكسودولين ، هيغروتون
غير واضح	فيروشبيرون ، تريامتيرين ، دياكارب
طويلة المدى (تصل إلى 4 أيام)	Eplerenone ، Veroshpiron ، Chlorthalidon
متوسط المدة (حتى نصف يوم)	دياكارب ، كلوباميد ، تريامتيرين ، هيبوثيازيد ، إنداباميد
فعالية قصيرة (تصل إلى 6-8 ساعات)	مانيت ، فوروسيميد ، لازيكس ، توراسيميد ، حمض إيثاكرينيك
نتيجة سريعة (في نصف ساعة)	فوروسيميد ، توراسيميد ، حمض إيثاكرينيك ، تريامتيرين
متوسط المدة (من ساعة ونصف إلى ساعتين بعد تناوله)	دياكارب ، أميلوريد
تأثير سلس بطيء (في غضون يومين بعد الابتلاع)	فيروسبيرون ، إيبليرينون

تصنيف مدرات البول الحديثة (مدرات البول) حسب خصائص التأثير العلاجي

ملحوظة. لتحديد نظام الملح الفردي ، يتم تحديد الإطلاق اليومي للشوارد. من الضروري أيضًا تسجيل المؤشرات الحجمية للدورة الدموية.

ثلاث قواعد أساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي

أظهرت الدراسات التي أجريت على تطوير مجموعة متنوعة من الطرق لخفض ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

الانخفاض الحاد في ضغط الدم غير مقبول بسبب الخطر الكبير لضعف وظائف الكلى. يجب ألا ينخفض مستوى البداية أكثر من ربع في المرة الواحدة.
يجب أن يهدف علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بأمراض الكلى في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم إلى مستوى مقبول ، حتى على خلفية الانخفاض المؤقت في أداء الكلى. من المهم القضاء على الظروف الجهازية لارتفاع ضغط الدم والعوامل غير المناعية التي تؤدي إلى تفاقم ديناميات تطور الفشل الكلوي. المرحلة الثانية من العلاج هي المساعدة الطبية التي تهدف إلى تقوية وظائف الكلى.
يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل خفيف إلى الحاجة إلى علاج مستقر خافض للضغط ، والذي يهدف إلى خلق ديناميكا الدم الإيجابية وخلق حواجز أمام تطور الفشل الكلوي.

يمكن أن يوصف للمريض دورة من مدرات البول الثيازيدية ، بالاشتراك مع عدد من حاصرات الأدرينالية.

لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي المنشأ ، يُسمح باستخدام العديد من الأدوية الخافضة للضغط.

يعالج علم الأمراض:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
مضادات الكالسيوم
حاصرات ب.
مدرات البول.
حاصرات.

أدوية لخفض ضغط الدم في حالة الفشل الكلوي

يجب أن تمتثل عملية المعالجة للمبادئ التالية:

استمرارية؛
مدة طويلة في الوقت المناسب
القيود الغذائية (أنظمة غذائية خاصة).

تحديد شدة الفشل الكلوي هو عامل مهم

قبل وصف أدوية معينة ، من الضروري تحديد مدى وضوح الفشل الكلوي (يتم فحص مستوى الترشيح الكبيبي).

مدة العلاج

يتم تحديد المريض للاستخدام طويل الأمد لنوع معين من الأدوية الخافضة للضغط (على سبيل المثال ، dopegit). يؤثر هذا الدواء على هياكل الدماغ التي تنظم ضغط الدم.

مدة العلاج

نهاية مرحلة الفشل الكلوي. ميزات العلاج

غسيل الكلى المزمن ضروري. يتم الجمع بين الإجراء والعلاج الخافض للضغط ، والذي يعتمد على استخدام الأدوية الخاصة.

الأهمية. مع عدم فعالية العلاج المحافظ وتطور الفشل الكلوي ، فإن السبيل الوحيد للخروج هو زرع الكلى من متبرع.

تدابير وقائية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

من أجل منع تكوين الشرايين الكلوية ، من المهم اتباع احتياطات بسيطة ولكنها فعالة:

قياس ضغط الدم بشكل منهجي
عند أول علامة على ارتفاع ضغط الدم ، اطلب العناية الطبية ؛
الحد من تناول الملح
تأكد من أن السمنة لا تتطور ؛
التخلي عن كل العادات السيئة.
يؤدي نمط حياة صحي؛
تجنب انخفاض حرارة الجسم
إيلاء الاهتمام الكافي للرياضة والتمارين الرياضية.

تدابير وقائية لارتفاع ضغط الدم الكلوي

الاستنتاجات

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الأمراض الخبيثة التي يمكن أن تسبب مضاعفات مختلفة. بالاقتران مع تلف أنسجة الكلى أو الأوعية الدموية ، تصبح قاتلة. سيساعد الالتزام الدقيق بالتدابير الوقائية والتشاور مع الأخصائيين الطبيين في تقليل مخاطر الأمراض. يجب بذل كل جهد لمنع ظهور ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، بدلاً من مكافحة عواقبه.