عدم الاستقرار الأطلسي المحوري (خلع جزئي) في الكلاب. استقرار الظهر في حالة عدم الاستقرار الفلكي المحوري في سلالات الكلاب القزمة عدم الاستقرار المحوري في أتلانتو

يسبب عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري أو الخلع المحوري الفلكي في الكلاب مجموعة أعراض من الاضطرابات ، والتي تتميز بظهور مشاكل عصبية.

يمكن إجبار الكلب على رفع رأسه ، وهناك ضعف في أطراف الحوض والصدر ، وقلة التنسيق وانخفاض حاد في الشهية. ترتبط شدة الاضطراب ارتباطًا مباشرًا بدرجة عدم الاستقرار والأسباب الكامنة وراءه.

يمكن أن يكون عدم الاستقرار الأطلسي المحوري في الكلاب حادًا أو مزمنًا.

ماذا يحدث؟

تتعطل العلاقات التشريحية الطبيعية بين الفقرة العنقية الأولى (C1) والثانية (C2) ، ونتيجة لذلك يتم إزاحتها بالنسبة لبعضها البعض ويتم ضغط هياكل الحبل الشوكي (الشكل 1 أ ، ب).

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب عدم استقرار C1-C2 هي كما يلي: نقص تنسج ، عدم تنسج عملية سنية ، تشوهات ، كسر مفصلي ، تمزق في الرباط الظهري ، أو مزيج منها.

الصدمة الحقيقية نادرة وتحدث في الغالب في الكلاب الكبيرة.

من مريض؟

في الأساس ، يؤثر هذا المرض على سلالات الكلاب القزمية ، مثل كلاب اليوركشاير ، سبيتز ، لعبة الكلاب. يتم تحديد العامل الوراثي.

تشخيص عدم الاستقرار الفلكي المحوري

عند فحص هؤلاء المرضى ، يجب أن يكون الأخصائي حريصًا جدًا في التعامل مع الرأس حتى لا يتسبب في ضرر ثانوي محتمل. طريقة التشخيص الرئيسية والمتاحة هي الفحص بالأشعة السينية.

تُظهر الأشعة السينية الجانبية الإزاحة البطنية لـ C1 بالنسبة لـ C2. يشير الإزاحة 2-4 مم إلى وجود علم الأمراض (الصورة 1).

لتقييم حالة العملية السنية ، يتم إجراء إسقاط مباشر مع دوران قسري للرأس.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر والذين يعانون من عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يبقى "اليافوخ" مفتوحًا على نطاق واسع ، وهو دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة. سيكون من المفيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ (الصورة 2) وتقييم السائل النخاعي لاستبعاد المشاكل المصاحبة. يمكن أن ترتبط العمليات الالتهابية في شكل التهاب السحايا بالمشاكل.

علاج عدم الاستقرار atlano-axial

هناك طريقة محافظة وجراحية لعلاج عدم الاستقرار الفلكي المحوري.

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى عمل مشد حول الرقبة للحد من دوران الرأس والرقبة. كما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات.

الهدف من العلاج المحافظ هو توفير استقرار تشريحي مؤقت لتشكيل النسيج الضام الندبي في منطقة المفاصل الفقرية.

ستكون الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية ، لأنها تحتوي على نسبة أعلى من النتائج الإيجابية والنتائج الجيدة بعد العملية مباشرة.

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تثبيت الفقرات في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية باستخدام طرق وتركيبات مختلفة.

هناك طريقة لتثبيت الظهر والبطني.

كل أسلوب له مزاياه وعيوبه.

مع التثبيت الظهري ، من الصعب إنشاء هيكل تثبيت يستجيب لقوى حمل الإزاحة (الصورة 3). ومع ذلك ، حتى مع نزوح طفيف بعد الجراحة ، قد يشعر هؤلاء المرضى بالرضا.

حتى الآن ، تعتبر طريقة التثبيت البطني هي الأكثر فعالية (الصورة 4). يتم إجراء التثبيت الكامل للأسطح المفصلية للمفصلة المحورية الأطلسية باستخدام الإبر والبراغي وما إلى ذلك. حسب حجم الكلب.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم ينجح العلاج المحافظ في غضون 50-80 يومًا ، فمن الضروري التركيز على التصحيح الجراحي.

إذا لم تختف العلامات العصبية أو تفاقمت بعد بدء العلاج المحافظ ، فإن العلاج الجراحي مطلوب بشكل عاجل.

يجب أن يتم إجراء العلاج الجراحي لعدم الاستقرار الفلكي المحوري في الكلاب التي تقل أعمارها عن 7 أشهر ويصل وزنها إلى 1.5 كجم بواسطة جراح متمرس ، نظرًا لأن نسيج العظام لم ينضج بعد ويمكن أن تكون مضاعفات الفشل الهيكلي قاتلة. إذا كان هناك انتكاسة للمرض في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، فسيكون التشخيص حذرًا.

عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري هو حالة مرضية مرتبطة باتصال غير مستقر للفقرات العنقية الأولى (الأطلس) والثانية (المحور أو الضمور). هذا يرجع في المقام الأول إلى التخلف في الجهاز الرباطي للسن الفوقي (فقرة عنق الرحم الثانية). نتيجة لذلك ، تكون السن غير مستقرة بشكل أكبر ، والتي تصبح ذات صلة بشكل خاص عندما يتحرك الرأس لأعلى ولأسفل. الحقيقة هي أن هذه السن تقع في القناة الشوكية وتقع في المنطقة المجاورة مباشرة للنخاع الشوكي (الشكل 1). لذلك ، مع كل حركة في الرقبة ، هناك خطر حدوث تلف في الرقبة. نتيجة لعدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يحدث ضغط العمود الفقري (الضغط) ، مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية في منطقة التركيز المرضي ، ونتيجة لذلك ، خلل في التوصيل العصبي للحبل الشوكي. بشكل مبسط ، يمكن تخيل هذا كخرطوم سقي (الحبل الشوكي) ، حيث تم وضع حجر (سن رأسي). كلما كان الحجر أكبر ، كلما زاد الضغط على الخرطوم ، كلما كان تدفق المياه (النبضات العصبية) أسوأ عبر الخرطوم.

كقاعدة عامة ، لوحظ هذا المرض في الكلاب القزمة المزخرفة.

علامات طبيه

عدم الاستقرار المحوري الأطلسي هو علم الأمراض الخلقي. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن العلامات السريرية تتطور منذ الأيام الأولى من الحياة. في الغالبية العظمى من الحالات ، تحدث مظاهر المرض في السنة الأولى. في كثير من الأحيان ، يظهر المرض في وقت لاحق. وفي أغلب الأحيان ، لا يلاحظ الملاك ببساطة المظاهر السريرية إذا لم تكن عالمية بطبيعتها.

في الأساس ، الشيواوا ، لعبة الكلاب ، يوركشاير تيريرز يعانون من هذا المرض. توجد أيضًا في King Charles Spaniels و Miniature Pinschers و Papillons و Pomeranians والعديد من الممثلين الآخرين لسلالات الألعاب.

نتيجة لعدم الاستقرار المحوري الأطلنطي ، يمكن ملاحظة عدد من العلامات العصبية:

أول ما يجب الانتباه إليه هو الألم في منطقة الرقبة ، والذي يمكن أن يتجلى من خلال تقصير الأخير وتثخينه ، والتوتر في هذه المنطقة ، وتيبس الحركة ليس فقط في الرأس والرقبة ، ولكن أيضًا للكلب بشكل عام ( خاصة الأطراف الأمامية). في بعض الأحيان يتم اكتشاف الألم فقط عند رفع اليدين أو لمس الرقبة.
غالبًا ما تمشي مثل هذه الكلاب ورؤوسها إلى أسفل ، كما لو كانت مذنبة بشيء ما (تشكل "Guilty Dog").
في الحالات الأكثر شدة ، يكون هناك انتهاك لتنسيق حركات الأطراف ، والذي يمكن أن يظهر على شكل مشية تقفز من الكفوف الأمامية (خلل في التناسق) ، واضطرابات أكثر شدة (عدم الثبات ، السقوط على جانب واحد ، الوضع غير المناسب للقدمين). أطرافه ، كما لو كان كلبًا في حالة سكر).
ليس من غير المألوف أن يلاحظ الملاك عدم استقرار الرأس ، والذي يتم التعبير عنه من خلال دحرجة (هز) الرأس من اليسار إلى اليمين ، مثل الدمية.
في الحالات القصوى ، يمكن أن يحدث شلل في جميع الأرجل الأربع.

إذا وجدت أيًا من العلامات المذكورة في حيوانك الأليف ، فاتصل على الفور بالعيادة للحصول على المشورة والتشخيص العاجل والمساعدة. في بعض الأحيان ، يؤدي التأخير لأكثر من 12 ساعة من لحظة ظهور الأعراض الأولى إلى تطوير عمليات لا رجعة فيها ومميتة للحيوان.

التشخيص

عندما يظهر المرضى المشتبه في إصابتهم بعدم استقرار أطلنطي محوري في عيادة AVERS البيطرية ، يتم تقييم شدة المرض. علاوة على ذلك ، عند الفحص من قبل طبيب الأعصاب ، يتم التحقق من القدرة على الحركة وردود الفعل ، وهو أمر مهم للغاية لإجراء تشخيص دقيق. على وجه الخصوص ، يتم تقييم ما يلي:

الحالة العقلية (مستوى وعي المريض)
ردود فعل العصب القحفي لاستبعاد تشوهات الدماغ (على سبيل المثال ، التشوه القحفي العنقي). لأن علامات هذه الأمراض غالبا ما تكون متشابهة.
ردود الفعل المرحلية (ردود الفعل الوضعية ، استقبال الحس العميق)
ردود الفعل الخاصة بالحبل الشوكي (ردود الفعل للخلايا العصبية الحركية السفلية) ، مثل منعكس الانسحاب للأطراف الصدرية والحوضية ، منعكس الركبة ، المنعكس الشرجي.

يجدر أيضًا استبعاد الضعف العادي الذي قد يكون مرتبطًا بأمراض أنظمة الأعضاء الأخرى. على سبيل المثال ، مع رفض فيروسي أو غالبًا ما يتم تسجيله أو ضعف شديد في أطراف الحوض.

غالبًا ما تستخدم طرق البحث الإضافية في عيادتنا:

صورة شعاعية للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي. بما في ذلك استخدام صور الإجهاد ، عندما يتم الضغط على رأس المريض بإحكام على الصدر (الشكل 2) ، والذي غالبًا ما يكون أكثر دلالة على المشكلة الموصوفة.
إذا كانت الحالة لا تتطلب علاجًا فوريًا ، فقد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) أو التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) لتأكيد التشخيص. أيضًا ، تتيح هذه الدراسات استبعاد الأمراض المصاحبة للدماغ والعمود الفقري العنقي والنخاع الشوكي ، والتي يمكن أن تغير أساليب العلاج بشكل جذري.
إذا كان الموقف عاجلاً ، ولا يوجد تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي في متناول اليد ، فعندئذ لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض المصاحبة للعمود الفقري العنقي ، يمكن إجراء تصوير النخاع (سلسلة من الصور الشعاعية مع إدخال عامل تباين في القناة الشوكية) إجراء.

الأمراض المصاحبة لعدم الاستقرار الفلكي المحوري

ليس نادرًا ، جنبًا إلى جنب مع عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يتم تسجيل أمراض أخرى في الجهاز العصبي والأنسجة المحيطة. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين:

الأمراض الناتجة عن المشكلة الأساسية
تتطور الأمراض بشكل مستقل عن عدم الاستقرار الفلكي المحوري.

تشمل المجموعة الأولى مشاكل مثل استسقاء الرأس وتكهف النخاع. هذه هي الأمراض التي يتجمد فيها السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي) في التجاويف الطبيعية للدماغ والحبل الشوكي ، على التوالي. الحقيقة هي أن الضغط الناجم عن عدم الاستقرار الذي نتحدث عنه يمنع جزئيًا أو كليًا تدفق السائل النخاعي على طول مسارات السائل النخاعي ، مثل البلاتين الذي يمنع تدفق النهر. وهذا بدوره يؤدي إلى تراكم السائل الدماغي النخاعي في البطينين الدماغيين والقناة الشوكية. إذا تم العثور على استسقاء الرأس أو تكهف النخاع أثناء التشخيص ، فإن تشخيص المرض يتدهور بشكل حاد.

تشمل أمراض المجموعة الثانية التشوه القحفي العنقي ، والأمراض التنكسية للأقراص الفقرية ("الأقراص المنفتقة") من النوع الأول والثاني ، والتهاب الأذن الوسطى في الأذن الوسطى ، والتهاب السحايا والدماغ. في كل هذه الأمراض ، تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع مظاهر عدم الاستقرار الفلكي المحوري. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع المشكلات المذكورة أعلاه متأصلة في سلالات الكلاب القزمية نفسها.

لذلك ، من المهم جدًا إجراء تشخيص كامل لمثل هؤلاء المرضى. نظرًا لأن تحديد علم الأمراض المصاحب أو ذاك يمكن أن يؤدي إلى تغييرات جوهرية في أساليب علاج مثل هذا المريض. على العكس من ذلك ، فإن نقص المعلومات حول مشكلة إضافية لا يؤدي فقط إلى نقص نتائج العلاج ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون قاتلًا لحيوانك الأليف.

علاج او معاملة

لتطوير تكتيك لعلاج عدم الاستقرار المحيطي المحوري ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقييم شدة ظهور الأعراض السريرية. إذا لزم الأمر ، سيتم تزويد حيوانك الأليف بالمساعدة العصبية الطارئة ، والتي تشمل العلاج المضاد للوذمة والقضاء على العواقب الناجمة عن المرض. غالبًا ما يمنح هذا العلاج وقتًا لإجراء تشخيص كامل للمريض ، حيث يتطلب هذا المرض في كثير من الأحيان استخدام إجراءات تشخيصية وعلاجية طارئة. ومع ذلك ، هذا ليس علاجًا كاملاً ، ولكنه فقط دعم مؤقت للمريض.

لا يمكن علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي إلا عن طريق الجراحة. هناك عدة طرق لحل هذه المشكلة. لكن جوهر جميع العمليات هو تثبيت أول فقرتين من عنق الرحم في الوضع الصحيح تشريحيًا. إذا لم تدخل في الفروق الدقيقة ، فيمكن تقسيم جميع الطرق إلى نوعين:

تثبيت الظهر (التثبيت على الجانب العلوي من العمود الفقري)
التثبيت البطني (الجانب السفلي)

يعد تثبيت الظهر (الشكل 3) أبسط من حيث التنفيذ ، ولكنه طريقة أقدم وأكثر خطورة في كثير من الأحيان. يكمن الخطر في الانتكاسات المتكررة (تكرار) المرض وخطر تلف المخيخ مع الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، التشوه القحفي القحفي) ، والتي غالبًا ما تسير جنبًا إلى جنب مع عدم الاستقرار الفوقي المحوري. يتمثل جوهر الطريقة في الاتصال الثابت لقمة الإبستروفيا بقوس السلك الأطلنطي (الطبي).

الطريقة الثانية ، الأكثر تقدمًا ، هي التثبيت البطني (الشكل 4). هناك عدة أنواع من طريقة العلاج هذه. لكنهم جميعًا يتلخصون في تثبيت جسم أول فقرتين بمسامير في حالة ثابتة. هذه الطريقة أكثر موثوقية ، ولكنها تتطلب المزيد من تدريب الجراحين ، لأنها أكثر تعقيدًا في الأداء الفني. في عيادتنا ، عادة ما نستخدم هذه الطريقة في علاج عدم الاستقرار المحوري الأطلسي.

تكلفة تشخيص وعلاج عدم الاستقرار الفلكي المحوري في العيادة البيطرية "AVERS"

تعالج عيادة AVERS البيطرية مرضى الأعصاب ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من عدم الاستقرار المحوري الأطلسي. هذا مرض معقد نوعًا ما يتطلب منهجًا شاملاً للعلاج والتشخيص ، والذي يشمل:

فحص طبيب الأعصاب
البحوث المخبرية والأدوات
جراحة.

فحص طبيب الأعصاب يستحق ) .

في حالة مخططة ، سيتم إجراء 2-3 أشعة سينية: صورة شعاعية قياسية للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي وصورة الإجهاد في نفس الإسقاط ؛ قد يتم أيضًا إجراء أشعة سينية لهذه المنطقة في الإسقاط الأمامي تكون مطلوبة. تكلفة الأشعة السينية واحدة ) .

إذا كان الموقف عاجلاً ، فإننا في مثل هذه الحالات نقوم بإجراء تصوير النخاع في العمود الفقري العنقي. هذه دراسة عصبية متخصصة ، تتكون من سلسلة من الأشعة السينية للعمود الفقري مع الحقن الأولي لعامل تباين فيه. وبطبيعة الحال ، يتم إجراء هذا التلاعب تحت التخدير العام (التخدير). تكلفة هذا البحث ) + تكلفة التخدير () + تكلفة المواد الاستهلاكية.

كقاعدة عامة ، فإن خوارزمية الفحص هذه كافية لإجراء التشخيص النهائي واستبعاد عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي المصاحب لعلم الأمراض.

إذا تم تأكيد التشخيص ، ففي الغالبية العظمى من الحالات ، سيخضع المريض لعملية جراحية لتثبيت المفصل المحوري الأطلسي ، وتكلفتها هي () + تكلفة التخدير ) + تكلفة الأدوية والمواد الاستهلاكية.

على الرغم من الميزانية الملموسة لجميع الأنشطة المتعلقة بتشخيص وعلاج هذه الحالة المرضية ، فإن أسعار عيادتنا متوسطة في موسكو للمؤسسات البيطرية مع المتخصصين والمعدات المناسبة.

لمزيد من المعلومات حول التكلفة ، اتصل بعيادتنا.

جراح الأعصاب والرضوض VK "AVERS"

دكتوراه في العلوم البيولوجية

من بين التشوهات الخلقية للعمود الفقري ، الأكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة هو تشوه أول فقرتين من عنق الرحم. في السلالات القزمية مثل البكيني أحد أبناء بكين ، والذقن الياباني ، و Toy Terrier ، و Chihuahua Hua ، و Yorkshire Terrier وبعض الأنواع الأخرى ، بسبب هذا ، ليس فقط الإزاحة الزاويّة الدورانية ، ولكن أيضًا غير الفسيولوجية للفقرة العنقية الثانية بالنسبة إلى الأولى ، أي ، خلع جزئي ، ممكن. نتيجة لذلك ، يتم ضغط النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

من بين التشوهات الخلقية للعمود الفقري ، الأكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة هو تشوه أول فقرتين من عنق الرحم. من الناحية التشريحية ، فإن أول فقرة عنق الرحم ، الأطلس ، عبارة عن حلقة بأجنحة ممتدة إلى الجوانب ، مزروعة ، مثل المحور ، على عملية السنية البارزة للأمام للفقرة العنقية الثانية - الضمور. من الأعلى ، تم تعزيز الهيكل أيضًا بأربطة تربط قمة خاصة من فقرة عنق الرحم الثانية بالعظم القذالي والأطلس (الشكل 1). يسمح هذا الاتصال للحيوان بعمل حركات دورانية في الرأس (على سبيل المثال ، هز الأذنين) ، بينما الحبل الشوكي الذي يمر عبر هذه الفقرات لا يتشوه أو ينضغط.

في السلالات القزمة مثل البكيني أحد أبناء بكين ، والذقن الياباني ، و Toy Terrier ، و Chihuahua ، و Yorkshire Terrier وبعض الأنواع الأخرى ، بسبب عدم كفاية تطوير العمليات والأربطة المثبتة ، ليس فقط الإزاحة الزاويّة الدورانية ، ولكن أيضًا الإزاحة الزاويّة غير الفسيولوجية للفقرة العنقية الثانية بالنسبة إلى أولاً ، هذا هو خلع جزئي (الشكل 2). نتيجة لذلك ، يتم ضغط النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

لا تظهر الجراء المولودة بشذوذ في فقرات عنق الرحم الأولى أي علامات في الأشهر الأولى من الحياة. يتطورون بشكل طبيعي ، نشطون ومتنقلون. عادة ، في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، يلاحظ الملاك انخفاضًا في حركة الكلب. في بعض الأحيان تسبق العلامات الأولى قفزة غير ناجحة أو سقوط أو إصابة في الرأس أثناء الجري. لسوء الحظ ، كقاعدة عامة ، فقط اضطرابات الحركة الواضحة هي التي تدفع إلى زيارة الطبيب.

ضعف في الأطراف الأمامية أمر معتاد. في البداية ، يكون الكلب غير قادر بشكل دوري على وضع الكفوف الأمامية بشكل صحيح على الوسائد ويستقر على يد منحنية. ثم لا يستطيع أن ينهض على أطرافه الأمامية فوق الأرض ويزحف على بطنه. تظهر اضطرابات حركة الأطراف الخلفية في وقت لاحق وليست واضحة. الفحص الخارجي لا يكشف عن أي تشوهات بالرقبة. الظواهر المؤلمة غائبة في معظم الحالات.

الميزات الموصوفة واضحة للعيان في لعبة Toy Terrier و Chihuahua ، وهي أقل وضوحًا في Chins وفي البداية يصعب تمييزها في البكيني أحد أبناء بكين بسبب الكمية الكبيرة من الصوف وتشوه النسب في الكفوف في هذا الصنف. وعليه ، تتم إحالة الكلاب من بعض السلالات إلى الطبيب في المرحلة الأولى من المرض ، وتأتي مع غيرها عندما لا يستطيع الحيوان المشي على الإطلاق.

أرز. 2 بمجرد أن لا يكون النزوح الخارجي للفقرة العنقية الثانية ملحوظًا ، فإن الطريقة الوحيدة الممكنة للتعرف على هذا المرض بشكل موثوق هي فحص الأشعة السينية. اثنين من وجهات النظر الجانبية مأخوذة. في البداية ، يجب أن يتم تمديد رأس الحيوان بطول العمود الفقري ، ومن ناحية أخرى ، يتم ثني الرأس إلى مقبض القص. في الحيوانات التي لا تهدأ ، يجب استخدام التخدير قصير المدى ، لأن الانحناء القسري للرقبة يشكل خطورة عليهم.

في الحيوانات السليمة ، لا يؤدي انثناء العنق إلى تغيير في الوضع النسبي للأطلس والرسق. تقع عملية الفقرة العنقية الثانية في أي موضع من الرأس فوق قوس الأطلس. في حالة خلع جزئي ، هناك انفصال ملحوظ للعملية عن القوس ووجود زاوية بين فقرات عنق الرحم الأولى والثانية. عادةً ما تكون تقنيات الأشعة السينية الخاصة للخلع الجزئي للصرع غير مطلوبة وتكون مخاطر استخدامها عالية بشكل غير معقول.

نظرًا لأن إزاحة الفقرات ، التي تؤدي إلى خلل وظيفي في الحبل الشوكي ، ناتجة عن أسباب تشريحية ، يجب أن يكون علاج خلع الصرع جراحيًا. إن تثبيت رأس وعنق حيوان ذو طوق عريض ، ووصف الأدوية المختلفة يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط وغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم الموقف فقط ، لأن استعادة حركة حيوان مريض تؤدي إلى مزيد من زعزعة استقرار الفقرات. في بعض الأحيان يمكن استخدامه لإثبات لأصحاب الحيوانات الأليفة أن المشكلة ليست في الكفوف وأن تأثير العلاج المحافظ سيكون مؤقتًا فقط.

هناك عدة طرق لتحقيق الاستقرار في اتصال متنقل بشكل مفرط بين الأطلنطيين والإبيستروفيوس. في الأدبيات الأجنبية ، تم وصف الأساليب التي تهدف إلى الحصول على اندماج ثابت بين الأسطح السفلية للفقرات. من المحتمل أن هذه الأساليب لها مزاياها ، ولكن عدم وجود ألواح ومسامير خاصة ، فضلاً عن المخاطر العالية لإصابة الحبل الشوكي إذا تم وضعها بشكل غير صحيح على فقرات صغيرة للكلاب الصغيرة ، تجعل هذه الأساليب غير قابلة للتطبيق في الممارسة العملية.

بالإضافة إلى هذه الطرق ، يُقترح ربط عملية فقرة عنق الرحم الثانية بقوس الأطلس بأسلاك أو أسلاك غير قابلة للامتصاص. علاوة على ذلك ، يعتبر النهج الثاني غير موثوق به بشكل كافٍ بسبب إمكانية الإزاحة الثانوية للفقرات.

في السنوات الأخيرة ، استخدمت عيادتنا حبال لافسان لإصلاح الفقرات وفقًا لتقنية أصلية. للوصول إلى المنطقة التي تعاني من مشاكل في العمود الفقري ، يتم قطع الجلد من القمة القذالية إلى الفقرة الثالثة من عنق الرحم. العضلات في خط الوسط ، مع التركيز على القمة المعرفية المحددة جيدًا ، بشكل حاد جزئيًا ، جزئيًا بشكل صريح ، تتحرك بعيدًا عن الفقرات. بعناية ، يتم تحرير قمة الفقرة العنقية الثانية من الأنسجة الرخوة على طول الطول. ثم ، بعناية شديدة ، يتم فصل العضلات عن قوس الفقرة العنقية الأولى. نظرًا للتطور غير الكافي للفقرات العنقية الأولى والثانية وإزاحتها ، فإن الفجوات بينهما تتباعد على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن حدوث تلف في الحبل الشوكي في هذه اللحظة.

تنتشر العضلات على نطاق واسع ، ويتم تشريح الأم الجافية على طول الحواف الأمامية والخلفية لقوس الأطلس. هذه اللحظة من العملية خطيرة للغاية أيضًا. نظرًا لأن استخدام حلقة واحدة حول قوس أتلانتا يعتبر عمومًا غير موثوق به بدرجة كافية ، فإننا نستخدم حبلين يتم توجيههما بشكل مستقل عن بعضهما البعض. والنتيجة هي نظام أكثر موثوقية يسمح بالحركة بين الفقرات ضمن الحدود الفسيولوجية ، لكنه يمنع الضغط من استئناف الضغط على الحبل الشوكي.

يجب أن يكون مرور الخيوط حذرًا قدر الإمكان ، ويجب تقليل الإزاحة الزاوية للفقرات ، وهو أمر لا مفر منه في هذه اللحظة. نظرًا لأن جميع التلاعبات يتم إجراؤها في منطقة موقع المراكز الحيوية ومن المحتمل جدًا أن يكون التنفس مضطربًا ، يتم إجراء التنبيب والتهوية الاصطناعية للرئتين قبل بدء العملية.

يسمح التحضير الدقيق قبل الجراحة ، والحفاظ على الوظائف الحيوية أثناء العملية ، والتلاعب الدقيق بالجرح ، والتدابير المضادة للصدمات عند الخروج من التخدير ، بتقليل مخاطر العلاج الجراحي للخلع الجزئي ، ولكنه لا يزال قائمًا ، ويجب تحذير أصحاب الكلاب عن هذا. نظرًا لأن قرار تنفيذ العملية يتم اتخاذه نهائيًا من قبلهم ، يجب أن يكون القرار متوازنًا ومدروسًا. يجب أن يفهم أصحاب الحيوانات الأليفة أنه لا يوجد مخرج آخر ، وأن جزءًا من مسؤولية مصير الكلب يقع على عاتقهم.

مع استثناءات نادرة ، تكون نتائج العلاج الجراحي جيدة أو ممتازة. يتم تسهيل ذلك ليس فقط من خلال تقنية العملية ، ولكن أيضًا من خلال إعادة التأهيل الصحيحة للحيوان بعد الجراحة. هناك استعادة كاملة لقدرة المحرك ، لاحظنا الانتكاسات فقط عندما استخدمنا التقنية التقليدية مع حلقة سلكية. نحن نعتبر الدعامات الخارجية للرقبة غير ضرورية.

وبالتالي ، فإن التعرف على هذا الشذوذ الخلقي في الوقت المناسب ، والذي يجب تسهيله من خلال اليقظة العصبية للطبيب الذي يقوم بالفحص الأولي لكلاب السلالات المعرضة لهذه المشكلة ، يسمح بالعلاج الصحيح والشفاء السريع للحيوان المصاب.

يحدث عدم الاستقرار الأطلسي المحوري عادةً في الكلاب الصغيرة ويبدأ سريريًا في الحيوانات الصغيرة ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. يمكن أن تكون هذه الحالة وراثية أو ناجمة عن الصدمة. مع عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يحدث خلع جزئي ، أو إزاحة ، للفقرة العنقية الثانية (epistrophy) بالنسبة إلى الأول (الأطلس) ، يليه ضغط على النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية شديدة: بزل رباعي ، وشلل ، وتحفيز مسبق نقص. قد يكون المرض مصحوبًا باستسقاء الدماغ وتكهف النخاع الشوكي. من بين الأسباب الرئيسية لعدم الاستقرار الفلكي المحوري ما يلي:

الشكل غير الطبيعي للعملية السنية أو غيابها
تخلف الأربطة لعملية السنية
تمزق ما بعد الصدمة في الأربطة الفلكية المحورية
كسر في عملية السنية بسبب الصدمة (الانحناء الشديد للرقبة)

من الناحية التشريحية ، لا توجد أقراص بين الفقرات بين العظم القذالي والأطلس والرسق ، وتشكل هذه الفقرات جزءًا مرنًا من العمود الفقري العنقي ، مما يوفر حركة جيدة للرقبة. يتم التفاعل بين فقرة عنق الرحم الأولى والثانية على حساب الأسطح المفصلية والأربطة والعملية السنية للرسالة التي تدخل حفرة سن الأطلس. يتم إصلاح العملية المسننة ، بدورها ، عن طريق الأربطة الطولية والأجنحة ، وكذلك عن طريق الرباط المستعرض للأطلس. يتم توصيل القمة الرعوية بالقوس الظهري للأطلس بواسطة الرباط الأذيني المحوري الظهري.

أرز. 1 - الجهاز الرباطي للمفصل الأطلسي المحوري.

أرز. 2 - الغياب الخلقي للعملية السنية ، مما يهيئ لتمزق الرباط الأذني الظهري المحوري ويؤدي إلى إزاحة الصاعقة الظهرية والأطلس - بطنيًا.

أرز. 3 - كسر العملية السنية وتمزق الرباط المستعرض للأطلس ، تمزق الرباط الظهري المحوري (يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن بعضهما البعض).

عادة ، يتم إصلاح العملية السنية بواسطة أربطة قوية توضح بشكل موثوق أول فقرتين. يمكن أن تكون هذه الأربطة ضعيفة أو متخلفة وتتلف بسبب أدنى تأثير على العمود الفقري العنقي. إذا كان للعملية السنية شكل غير طبيعي ، فإن الأربطة ، كقاعدة عامة ، ممزقة ، ويتم إزاحة البلع عن الأطلس بالنسبة للأطلس. قد تكون العملية المسننة غائبة تمامًا - في هذه الحالة ، لا يتم تثبيت الفقرات بأي شيء ، مما يؤدي أيضًا إلى خلع جزئي للمفصل الفلكي المحوري وضغط الحبل الشوكي. على الرغم من حقيقة أن عدم الاستقرار الفلكي المحوري هو مرض خلقي متأصل في السلالات الصغيرة ، فإن تمزق الأربطة مع الإزاحة اللاحقة للفقرات يمكن أن ينتج عن صدمة في أي حيوان.

سريريًا ، يتجلى المرض من خلال ألم في العمود الفقري العنقي ، وكذلك فقدان جزئي أو كامل للحساسية وشلل جزئي وشلل. يتميز العجز التحسسي الناجم عن الزيادة المفرطة في كمية السائل النخاعي في التجويف القحفي (استسقاء الدماغ) بضعف المهارات الحركية وتنسيق الحركة. غالبًا ما يتم الجمع بين عدم الاستقرار الخلقي المحوري الفلكي مع تكهف النخاع الشوكي (تكوين الأكياس والتجاويف في القناة المركزية للحبل الشوكي).

بعض الكلاب التي تعاني من عدم استقرار خلقي في AO لديها أيضًا تحويلات بابية جهادية ، ربما بسبب خصائص وراثة الجينات التي تؤثر على تطور هذين المرضين. وبالتالي ، عند العثور على أحدهما ، فمن المستحسن إجراء دراسات تشخيصية تهدف إلى تحديد (أو استبعاد) الآخر.

يتم تشخيص المرض على أساس الفحص بالأشعة السينية. على الرسم الشعاعي لحيوان يعاني من عدم استقرار AO ، لوحظت زيادة حادة في المسافة بين قمة الرعاف والقوس الظهري للأطلس ، مما يشير إلى تمزق الرباط الظهري المحوري. مع وجود كسر في عملية الأسنان السنية وشكلها الشاذ ، يتم إزاحة الكفاف السفلي للرسامة ظهريًا ولا يتطابق مع المحيط السفلي للأطلس (قد يكون الرباط الظهري AO سليمًا ، وتباعد الأطلس عن الصرع قد لا يتم ملاحظتها).

أرز. 4 - الصور الشعاعية: العمود الفقري الطبيعي (أ) ، عدم الاستقرار AO (ب). تشير الأسهم البيضاء إلى زيادة المسافة بين القمة المرئية والقوس الظهري للأطلس.

يتم التقاط الصور في إسقاط جانبي ، بينما يجب ثني الرأس في منطقة عنق الرحم ، وهو ما يجب أن يتم بحذر شديد ، لأن القوة المفرطة الموجهة إلى الجزء المتضرر من العمود الفقري يمكن أن تلحق الضرر بالحبل الشوكي. يمكن أن تكون الإسقاطات الأمامية والمحورية مفيدة أيضًا في تقييم شكل عملية الأسنان السنية. تصوير النخاع هو بطلان لأنه يمكن أن يضغط على النخاع الشوكي ويسبب النوبات.

يوفر التصوير المقطعي معلومات تشخيصية أكثر تفصيلاً من الفحص بالأشعة السينية. ومع ذلك ، لا يمكن استنتاج وجود أو عدم وجود تكهف النخاع الشوكي إلا من نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. ترتبط طرق التشخيص هذه بمخاطر التخدير ، حيث يجب أن يكون الحيوان تحت التخدير العام وقت الفحص.

أرز. 5 - التصوير المقطعي المحوسب: A - عادي ، B - AO عدم الاستقرار. تشير علامة النجمة إلى وجود عملية شذوذ سني ؛ يشار إلى إزاحة الكفاف السفلي للرسالة بسهم أبيض.

العلاج هو في الأساس جراحي ، ويهدف إلى تثبيت الفقرات باستخدام تطويق الأسلاك أو الأسمنت العظمي. مع الشكل غير الطبيعي للعملية السنية ، يتم إجراء استئصالها. إذا كانت الأكياس موجودة في القناة المركزية للحبل الشوكي ، يتم تصريفها.

العلاج التحفظي ممكن أيضًا ، عندما يتم وضع الحيوان في قفص ، ويتم تثبيت العمود الفقري العنقي بضمادة. لكنها غير فعالة وتستخدم بشكل أساسي كإجراء مؤقت للحيوانات التي لديها موانع للجراحة ، على سبيل المثال ، مع شلل جزئي عميق وعمر الفرد صغير جدًا. يهدف هذا العلاج إلى تثبيت الحيوان قبل الجراحة ويسمح للحيوانات الصغيرة بالوصول إلى عمر آمن نسبيًا لإجراء الجراحة.

وفقًا لـ D.P. بيفر وغيره ، فإن تشخيص الكلاب المصابة بعدم استقرار خلقي في AO يكون مواتياً في معظم الحالات إذا نجا الحيوان بعد الجراحة وتحمل بأمان فترة ما بعد الجراحة. يصل معدل الوفيات الناتجة عن العمليات إلى حوالي 10٪ من الحالات ، ويتطلب حوالي 5٪ من الحيوانات إعادة الجراحة.

مع عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، تتعطل العلاقات التشريحية الطبيعية بين الفقرة العنقية الأولى (C1) والفقرة العنقية الثانية (C2) ، ونتيجة لذلك يتم إزاحتها بالنسبة لبعضها البعض ويتم ضغط هياكل الحبل الشوكي.

يمكن أن يكون عدم استقرار أتلانتس في الكلاب حادًا أو مزمنًا.

عادةً ما يكون الشكل الحاد عبارة عن إصابة ناتجة عن انفصال الجهاز الرباطي. الصدمة الحقيقية نادرة وتحدث في الغالب في الكلاب الكبيرة.
الشكل المزمن لعدم استقرار المفصل المحوري الأطلنطي هو أصعب أنواع المرض ، حيث يتفاقم بسبب مظاهر خلل التنسج في الجهاز العظمي المفصلي. يمثل هذا الشكل من المرض مشكلة من وجهة نظر العلاج الجراحي باستخدام التقنيات التقليدية.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب عدم استقرار C1-C2:

نقص تصبغ،
عدم تنسج عملية السنية ،
تشوهات
كسر مفصلي
تمزق الرباط الظهري
مجموعة من الأسباب.

أعراض عدم الاستقرار atlanto-axial

يتسبب خلع أطلس في الكلاب في مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بظهور مشاكل عصبية.

قد يُجبر الكلب على رفع رأسه ،
يظهر ضعف في أطراف الحوض والصدر ،
نقص التنسيق ،
انخفاض حاد في الشهية.

ترتبط شدة الاضطراب ارتباطًا مباشرًا بدرجة عدم الاستقرار والأسباب الكامنة وراءه.

استعداد السلالة

في الأساس ، يؤثر هذا المرض على سلالات الكلاب القزمية ، مثل: كلاب اليوركشاير ، سبيتز ، لعبة الكلاب. يتم تحديد العامل الوراثي.

عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي في يورك

تشخيص عدم الاستقرار الفلكي المحوري

تُظهر الأشعة السينية الجانبية الإزاحة البطنية لـ C1 بالنسبة لـ C2. يشير إزاحة 2-4 مم إلى وجود علم الأمراض.

لتقييم حالة العملية السنية ، يتم إجراء إسقاط مباشر مع دوران قسري للرأس.

في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن أربعة أشهر والذين يعانون من عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يبقى "اليافوخ" مفتوحًا على نطاق واسع - دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة. سيكون من المفيد إجراء وتقييم السائل النخاعي لاستبعاد المشاكل المصاحبة. يمكن أن تكون مثل هذه المشاكل عمليات التهابية ، ويظهر التهاب السحايا في الكلاب.

عدم الاستقرار المحوري في اتلانتو في علاج الكلاب

هناك طريقة محافظة وجراحية لعلاج عدم الاستقرار الفلكي المحوري.

معاملة متحفظة

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى عمل مشد حول الرقبة للحد من دوران الرأس والرقبة. كما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات.

الهدف من العلاج المحافظ هو توفير استقرار تشريحي مؤقت لتشكيل النسيج الضام الندبي في منطقة المفاصل الفقرية.

جراحة

ستكون الطريقة الجراحية هي الطريقة الرئيسية. لديها نسبة أعلى من النتائج الإيجابية والنتائج الجيدة بعد الجراحة مباشرة. الهدف الرئيسي هو تثبيت الفقرات في الوضع الصحيح تشريحياً باستخدام طرق وتركيبات مختلفة.

هناك طريقة لتثبيت الظهر والبطني. كل أسلوب له مزاياه وعيوبه.

في استقرار الظهرمن الصعب عمل هيكل تثبيت يستجيب لقوى حمل الإزاحة. ومع ذلك ، حتى مع نزوح طفيف بعد الجراحة ، قد يشعر هؤلاء المرضى بالرضا.

طريقة استقرار بطنيتعتبر الأكثر فعالية. يتم إجراء التثبيت الكامل للأسطح المفصلية للمفصلة المحورية الأطلسية باستخدام الإبر والبراغي وما إلى ذلك ، اعتمادًا على حجم الكلب.

تشخيص الانتعاش

إذا لم ينجح العلاج المحافظ في غضون 50-80 يومًا ، فمن الضروري التركيز على التصحيح الجراحي.

إذا لم تختف العلامات العصبية أو تفاقمت بعد بدء العلاج المحافظ ، فإن العلاج الجراحي مطلوب بشكل عاجل.

- علم الأمراض الخلقية للعمود الفقري في سلالات الكلاب القزمية ، والتي تتميز بإزاحة أول فقرة عنق الرحم (أطلس) نسبة إلى الثانية (epistrophy).

بشكل أساسي ، يؤثر هذا المرض على سلالات الكلاب القزمية ، مثل Yorkshire Terrier و Chihuahua و Miniature Poodle و Toy Terrier و Pomeranian و Pekingese. يتم تحديد العامل الوراثي.

التين 1. الأشعة السينية من يوركشاير تيرير. يشير السهم إلى زيادة المسافة بين الأطلس والعملية السنية للفقرة المحورية.

يوفر المفصل الأطلسي المحوري دوران الجمجمة. في هذه الحالة ، تدور أول فقرة عنق الرحم حول العملية السنية للفقرة العنقية الثانية. لا يوجد قرص بين فقرات عنق الرحم الأولى والثانية ، وبالتالي فإن التفاعل بين هذه الفقرات يتم بشكل أساسي بسبب الجهاز الرباطي.

يتطور عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري في الكلاب التي تكون فيها العملية السنية غائبة أو متخلفة ، وكذلك مع كسرها وتمزق الجهاز الرباطي. يحدث التخلف في حوالي 46٪ من الحالات ، تمزق في الرباط - في حوالي 24٪. هذه التشوهات خلقية ، لكن الصدمة التي تتعرض لها هذه المنطقة يمكن أن تجبر ظهور الأعراض السريرية للمرض.

العلامات السريرية لعدم الاستقرار atlanto-axial

في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر والذين يعانون من عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يبقى "اليافوخ" مفتوحًا على نطاق واسع - دليل على زيادة الضغط داخل الجمجمة. سيكون من المفيد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ وتقييم السائل الدماغي الشوكي لاستبعاد المشاكل المصاحبة. يمكن أن تكون المشاكل المصاحبة لعمليات التهابية في شكل التهاب السحايا والدماغ.

تشمل العلامات السريرية الرئيسية ما يلي:

من أعراض الألم الحاد ، والتي تتجلى في صرير حيوان بصوت عالٍ عند تدوير أو رفع الرأس ؛
ventroflexia - الوضع الإجباري للرأس والرقبة ليس أعلى من مستوى الكتفين ؛
نقص التحسس العميق للأطراف الصدرية.
الرباعي / الشلل الرباعي.

أعراض عدم الاستقرار atlanto-axial

لاحظ أيضًا أعراضتلف في الدماغ ، والذي قد يكون نتيجة لضعف الدورة الدموية للسائل الدماغي الشوكي وتطور أو تطور استسقاء الرأس ، والذي يكون مصحوبًا أحيانًا بتكهف النخاع.

التفسير المحتمل الآخر لأعراض تورط الدماغ الأمامي في الكلاب المصابة بعدم الاستقرار في المحاور هو اعتلال الدماغ الكبدي المرتبط بالتحويلات البابية الجهادية. لوحظ هذا المرض في اثنين من كل ستة كلاب خضعت لعملية جراحية لعدم الاستقرار الفلكي المحوري.

يمكن أن يتسبب ضغط الشريان القاعدي من خلال العملية السنية في ظهور أعراض مثل الارتباك والتغيرات السلوكية والعجز الدهليزي.

تشخيص متباين:

أورام الحبل الشوكي والحبل الشوكي.
فتق الأقراص الفقرية.
التهاب الغشاء المخاطي.
كسور العمود الفقري
أقراص فتق mesovertebral من نوع هانسن 1 ؛
نقص السكر في الدم هو حالة مرضية شائعة في كلاب يوركشاير والكلاب المصغرة الأخرى.

تشخبص

يتم تحديد تشخيص "عدم الاستقرار الأذيني المحوري" من خلال نتائج الفحص بالأشعة السينية الجانبي للعمود الفقري العنقي. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري ثني رقبة الحيوان قليلاً لرؤية الانحراف عن المحور.

تصوير النخاع اختياري للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال عامل التباين في الخزان المخيخي يمكن أن يتسبب في الوفاة. إذا بقيت الشكوك حول صحة التشخيص بعد التصوير الشعاعي البسيط ، فمن المستحسن إجراء تصوير فقاري متباين للعمود الفقري العنقي من خلال البزل القطني.

عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي ، يميز PS المرض عن فتق القرص ، والتهاب الغضروف المفصلي ، وأورام PS والحبل الشوكي ، وكذلك الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً حول وذمة الحبل الشوكي ، وتلين النخاع أو تكهف النخاع.

علاج عدم استقرار اتلانتوكسيال في الكلاب

هناك طريقة محافظة وجراحية لعلاج عدم الاستقرار الفلكي المحوري.

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى عمل مشد حول الرقبة للحد من دوران الرأس والرقبة. كما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات.

الهدف من العلاج المحافظ هو توفير استقرار تشريحي مؤقت لتشكيل النسيج الضام الندبي في منطقة المفاصل الفقرية.

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو تثبيت الفقرات في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية باستخدام طرق وتركيبات مختلفة. هناك طريقة لتثبيت الظهر والبطني.

في العيادة ، لتشخيص عدم الاستقرار الفطر المحوري ، يتم أخذ سوابق المريض ، والأشعة السينية للعمود الفقري العنقي ، والتباين في تصوير الفقار في العمود الفقري العنقي.

Portugeis AA ، عيادة بيطرية "Exvet" ، أوديسا.

قائمة الاختصارات: C1 - C2 - مفصل atlantoaxial ؛ AAN - عدم الاستقرار المحيطي المحوري ؛ C1 - أطلس (أول فقرة عنق الرحم) ؛ C2 - epistrophy (فقرة عنق الرحم الثانية) ؛ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. GCS - الكورتيكوستيرويدات.

تم وصف AAN في الكلاب لأول مرة في عام 1967. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي في الكلاب الصغيرة من السلالات القزمية (شيواوا ، يورك ، توي تيرير ، سبيتز) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في السلالات الأكبر وحتى في القطط 1. الفترة العمرية المعتادة لهذا المرض هي من 4 أشهر إلى سنتين. غالبًا ما يكون هذا المرض ناتجًا عن تشوه خلقي في الفقرات C1 و C2 والأربطة التي تربطها.
في تطور الجنين ، توجد سبعة مراكز تعظم ، بينما تتكون أسنانها من مركزين من هذا القبيل. ينشأ مركز الجمجمة في الأطلس ، والمركز الذيلية في الفرس. يحدث اندماج مراكز التعظم في عمر 4 أشهر. الأسباب الرئيسية للـ AAI هي خلل التنسج أو نقص تنسج أو عدم تنسج الأسنان المشعرة (32٪) ، بالإضافة إلى التخلف في الأربطة الداخلية C1 - C2 (بشكل رئيسي الرباط المستعرض للأطلس) (الشكل 1) 2. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب هذا المرض صدمة.

علامات طبيه

العلامة السريرية الرئيسية لـ AAN ، آلام الرقبة متفاوتة الشدة ، تحدث في 55-73٪ من الحالات (Cerda-Gonzalez & Dewey ، 2010 ؛ Parent ، 2010). يمكن أن يكون الألم دوريًا ، خفيفًا ، يتجلى خلال فترات أي حركات محددة ، وشدة عالية ، مصحوبًا بصوت واضح ، وتدلي الرأس ، وحركات الجسم الدقيقة والحذرة. يمكن أن يختلف العجز العصبي أيضًا في شدته: من ترنح خفيف في الحركة ، والذي يمكن أن يظهر كضعف في الأطراف الأمامية والخلفية ، إلى معتدل ، وفي حالات نادرة ، بصل رباعي حاد. في حالات استثنائية ، قد يكون هناك ما قبل الغيبوبة وغيبوبة (الشكل 3). قد تحدث أعراض غير متكافئة لإصابة الحبل الشوكي (يمكن أن يحدث إزاحة للرسامة ليس فقط في الاتجاه الظهري المركزي ، ولكن أيضًا في الاتجاه الجانبي). يمكن أن يكون تطور الأعراض حادًا أو تقدميًا بشكل مزمن. في سلالات الكلاب القزمية التي تعاني من عيوب في تطوير مركب C1-C2 ، يمكن أن تحدث الأعراض الحادة للمرض مع إصابات طفيفة (القفز من الأريكة ، والقفز فجأة من أيدي المالك ، وما إلى ذلك) الحيوانات الأليفة.

التشخيص البصري

يجب الاشتباه في AAN في جميع سلالات الكلاب القزمية مع أعراض الألم وتيبس عنق الرحم والرنح ، حتى فوق سن عامين. قد تشمل التشخيصات التفاضلية في هؤلاء المرضى تشوهًا شبيهًا بالخياري ، والتداخل الفضي القذالي ، وضغط الظهر C1 - C2 (اكتئاب ديوي) ، وتكهف النخاع ، وكيس العنكبوتية ، والصدمات ، والفتق الفقري (من غير المحتمل حتى 1.5 سنة 3)
قد تُظهر الصور الشعاعية العادية في الإسقاط الجانبي وجود عدم استقرار C1 - C2 (الشكل 4). من حين لآخر ، أثناء التصوير بالأشعة السينية ، من الضروري ثني رأس المريض برفق. تبلغ حساسية التصوير الشعاعي 56٪ (بليساس وفولك ، 2014). لا يجدر إهمال هذه الدراسة البسيطة التي يسهل الوصول إليها ، خاصةً إذا كان هناك بالفعل افتراض في الفحص الأولي حول وجود AAN ، بالإضافة إلى أن هذا سيساعد على تجنب التدهور العرضي لحالة المريض نتيجة التعامل غير الدقيق في مستقبل. يجب أن يتم التخدير قبل صورة Rg بحذر شديد. يمكن أن يؤدي استرخاء عضلات عنق الرحم إلى تفاقم ضغط الحبل الشوكي ، ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، فمن الأفضل استخدام طرق تشخيص أكثر دقة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. لدى التصوير المقطعي المحوسب حساسية عالية للكشف عن أمراض العظام المختلفة. أيضًا ، تكشف هذه الطريقة جيدًا عن التغييرات في موقع الهياكل / الغرسات العظمية (التداخل الفلكي القذالي ، AAN ، التشوه والتعظم غير الكامل للفقرات). حساسية الطريقة 94٪. (Rylander & Robles، 2007؛ Cerda-Gonzalez & Dewey، 2010؛ Parry، Upjohn et al.، 2010) (الشكل 5).
يتم إعطاء الأفضلية لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهي المعيار الذهبي لفحص الجهاز العصبي (الشكل 6). يمكن أن يظهر ليس فقط مكان الانضغاط ، ولكن أيضًا التغيرات الثانوية في الأنسجة العصبية (Westworth & Sturges ، 2010 ؛ Middleton ، Hillmann et al. ، 2012).

علاج او معاملة

الهدف من علاج AAN هو تثبيت الفقرات C1 - C2. هناك علاجات تحفظية وجراحية. هذا الأخير هو المفضل. ولوحظ وجود علاقة مباشرة بين سرعة واكتمال استعادة الوظائف العصبية وسرعة الإحالة إلى العيادة أثناء تطوير AAN 4.

العلاج التحفظي مقبول في حالات الأعمار المبكرة جدا للمريض (حتى 4 أشهر) ، عندما يرفض المالك العملية ، ويمكن أيضا النظر في هذا الخيار العلاجي في حالات الألم الخفيف والمتكرر. يهدف العلاج المحافظ إلى الحد بشدة من حركة الرأس (استخدام مشد ، والذي يجب أن يبدأ من منتصف الرأس وينتهي في الثلث الذيلي من منطقة الصدر) لمدة 1.5 - شهرين "(الشكل 7). مطلوبة أيضًا.
معنى هذه الطريقة هو أنه في غضون 1.5 إلى شهرين ، يتطور النسيج الندبي في المفصل غير المستقر C1 - C2 ، وهو قادر على الحفاظ على هذا الاتصال بشكل أكبر ومنع ضغط الحبل الشوكي. في دراسة أجريت على 19 كلبًا (فترة متابعة - 12 شهرًا) ، أظهرت هذه الطريقة نتائج إيجابية بنسبة 62٪. الكلاب التي لم تستجب للعلاج ماتت أو تم قتلها بطريقة رحيمه. وبالتالي ، كان معدل الوفيات 38٪ 5. المضاعفات المحتملة عند استخدام هذه التقنية: قرحة القرنية ، تقرحات الضغط في أماكن تماس المخصر بالجلد ، التهاب الجلد الرطب تحت المشد (تهوية سيئة ، خروج الطعام من المشد) ، التهاب الأذن الخارجية ، الالتهاب الرئوي الشفطي (المرتبط بصعوبة البلع في وضع التثبيت المستمر للرأس والرقبة ، وقد يكون هناك أيضًا ضعف في الحنجرة والبلعوم). في دراسة أجراها هافيج وكورنيل ، كان معدل المضاعفات 44٪ (هافيج ، كورنيل وآخرون ، 2005). عيب هذه التقنية هو معدل الانتكاس المرتفع.
يشار إلى العلاج الجراحي للانتكاس بعد العلاج المحافظ والأعراض المتوسطة إلى الشديدة للمرض.
هناك نوعان من تثبيت C1 - C2: الطريقة الظهرية والبطنية.
تتكون الطريقة الظهرية من نهج ظهري لـ C1 - C2 والاختزال والتثبيت باستخدام سلك تقويمي / خياطة بولي بروبيلين خلف قوس C1 وحافة C2 (الشكل 8). بعد ذلك يتم تطبيق نفس الكورسيه كما في العلاج التحفظي لمدة 1 - 1.5 شهر. تم وصف الطريقة في عام 1967 من قبل الدكتور جيري (جيري ، أوليفر وآخرون ، 1967).

ميزة هذه التقنية هي البساطة النسبية لتطبيقها ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الغرسات أكثر كثافة من عظم قوس الأطلس ، مما يؤدي إلى حدوث العديد من الانتكاسات. أيضًا ، نظرًا للوضع المحدد للمريض على طاولة الجراحة (وضع القص مع بطانة الأسطوانة أسفل الجزء البطني من الرقبة وانثناء الرأس) ، يتم إنشاء ضغط علاجي المنشأ للحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يتفاقم بشكل كبير الوظائف الحيوية للمريض حتى وفاته. لا تلغي هذه التقنية الحركات الدورانية وقوى القص التي تستمر في العمل في مفترق C1 - C2 8. المضاعفات المرتبطة بهجرة / كسر الغرسات أو العظام عند استخدام تقنية الظهر هي 35-57٪ 6 ، 7. معدل نجاح الطريقة تتراوح بين 29 و 75٪. يمكن أن يبلغ معدل الوفيات 25٪. (بيفر ، إليسون وآخرون ، 2000).
الطريقة البطنية لها تعديلين. الأول هو وضع الغرسات عبر المفصل (الأسلاك / البراغي) مع الأسمنت أو بدونه (يفضل استخدام الأسمنت مع مضاد حيوي). تم وصف الطريقة من قبل الدكتور سورجونين وشيرز (Sorjonen & Shires ، 1981). تم تسجيل نتائج إيجابية في 71٪ من الحالات (44-90٪) (Beaver، Ellison et al.، 2000) (الشكل 9).
الأسلوب الثاني هو وضع غرسات متعددة (أسلاك / براغي) في C1 - C2 ، بما في ذلك التوصيل عبر المفصل ووضع الأسمنت العظمي (Schulz، Waldron et al.، 1997). تم تحقيق نتائج إيجابية في المتوسط في 87-90٪ من المرضى (الشكل 10). في الوقت نفسه ، كان معدل الوفيات يصل إلى 10٪ من الحالات (أيكاوا ، شيباتا وآخرون ، 2014).

من العناصر التي لا غنى عنها في أي من التقنيات البطنية إزالة الغضروف من الأسطح المفصلية C1 - C2 ونقل العظم الإسفنجي لإنشاء إيثاق مفصلي عند هذا المستوى. يتم إزالة الغضروف بالمشرط أو الكشط أو البرميل. عند استخدام البر ، يجب الحرص على عدم إزالة الكثير من العظام. غالبًا ما يتم أخذ العظم الإسفنجي من الكتف القريب ، حيث يسهل تضمين هذه المنطقة في موقع الجراحة. يمكن استخدام أكريليك الأسنان كمادة أسمنتية ، لكن عليك التأكد من درجة العقم العالية للعملية (الشكل 11).

مراحل التثبيت البطني C1 - C2 باستخدام تقنية التثبيت المتعدد موضحة في الشكل. 13-17.

مزايا الطريقة: ثبات عالي وتثبيت وظيفي ، تحييد كامل لجميع القوى المؤثرة في مفترق C1 - C2 ، عدم وجود تثبيت إضافي للعمود الفقري العنقي بمشد (باستثناء مرضى السلالات المتوسطة والكبيرة). احتمالية النتيجة الإيجابية هي 60-92٪ 9. نسبة النجاح مرتبطة بخبرة الجراح في إجراء هذه العملية.
عيوب الطريقة: الطريقة الجراحية أكثر تعقيدًا من الطريقة الظهرية ، فهناك احتمال حدوث تلف في الحبل الشوكي إذا تم إدخال الغرسات بشكل غير صحيح ، والمضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي الشلل الحنجري (تلف العصب الحنجري المتكرر أثناء الوصول) ، اضطراب البلع (قد يحدث بسبب كمية كبيرة من الأسمنت) ، الالتهاب الرئوي التنفسي ، العدوى. يمكن أن يكون معدل المضاعفات بعد الجراحة حوالي 30٪ 9.

استنتاج

الطريقة المفضلة لعلاج مثل هذا المرض مثل AAN اليوم هو التثبيت الأمامي باستخدام غرسات متعددة والأسمنت العظمي. مع مستوى معين من التدريب في الأداء الفني لهذه العملية ، يمكنك تحقيق مؤشرات إحصائية جيدة جدًا. يوفر هامش أمان كبير C1 - C2. بفضل إيثاق المفاصل ، سيستمر الحمل على الغرسات لفترة قصيرة (2-4 أشهر). ليست هناك حاجة لأعمال إضافية (مشد). نظرًا لوضعية معينة للمريض ، يتم تحقيق انخفاض جيد في C1 - C2 ، والذي لا يمكن تحقيقه دائمًا باستخدام طريقة الظهر.

المؤلفات:

شيلتون إس ب ، بيلاه ، كريسمان سي وآخرون: نقص تنسج العملية السنية والخلع المحوري الثانوي في قط سيامي. Prog Vet Neurol، 2 (3): 209-211 ، 1991.
Watson A. G.، de Lahunta A.: خلع جزئي أطلنطي وغياب الرباط المستعرض للأطلس في الكلب. J Am Vet Med Assoc، 195 (2): 235-237، 1989.
الجراحة البيطرية: حيوان صغير / كارين إم توبياس ، سبنسر أ.جونستون.
بيفر دي بي ، إليسون جي دبليو ، لويس دي دي وآخرون: عوامل الخطر التي تؤثر على نتيجة الجراحة للخلع الجزئي المحيطي في الكلاب: 46 حالة (1978-1998). J Am Vet Med Assoc، 216 (7): 1104-1109، 2000.
هافيج وآخرون: تقييم العلاج غير الجراحي للخلع الجزئي المحوري في الكلاب: 19 حالة (1992-2001) في JAVMA ، المجلد. 227 ، لا. 2 ، 15 يوليو 2005.
مكارثي آر جيه ، لويس دي دي ، هوسجود جي: خلع جزئي أطلنطي في الكلاب. Compend Contin Educ Pract Vet ، 17: 215 ، 1995.
توماس دبليو بي ، سورجونين دي سي ، سيمبسون إس تي: الإدارة الجراحية للخلع الجزئي المحيطي في 23 كلبًا. بيطري سورج ، 20: 409 ، 1991.
Van Ee R. T. ، Pechman R. ، van Ee R.M.: فشل في رباط التوتر الأطلسي المحوري في كلبين. J Am Anim Hosp Assos، 25 (6): 707-712، 1989.
لورنز ، مايكل د.كتيب علم الأعصاب البيطري / مايكل د. لورينز ، جوان ر. كواتس ، مارك كينت. - الطبعة الخامسة.

عيادة العلاج التجريبي التابعة لمركز أبحاث السرطان الروسي. ن. بلوخين رامس

Yagnikov S.A. ، Lukoyanova M.L. ، Kornyushenkov E.A. ، Kuleshova Ya.A. ، Pronina E.V. ، Krivova Yu.V. ، Sedov S.V.

مقدمة

عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري هو مرض خلقي يصيب العمود الفقري في سلالات الكلاب القزمة ، والتي تتميز بإزاحة أول فقرة عنق الرحم (الأطلس) بالنسبة للفقرة الثانية (epistrophy) (الشكل 1).

رسم بياني 1. الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي (أ). عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري (زيادة المسافة بين القوس الظهري للأطلس والعملية الشوكية للرسالة ، إزاحة العملية السنية للرسامة في القناة الشوكية ، الإزاحة بين الحفرة الحقانية للأطلس والعمليات المفصلية القحفية لـ الإبستروفيوس.

يوفر المفصل الأطلسي المحوري دوران الجمجمة. في هذه الحالة ، تدور الفقرة C I حول العملية السنية C II. لا يوجد قرص بين الفقرات بين C I و C II ، لذا فإن التفاعل بين هذه الفقرات يتم بشكل أساسي بسبب الجهاز الرباطي 1،2.

هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة من السلالات القزمية (كلاب يوركشاير ، والشيواوا ، وكلاب البودل المصغرة). ومع ذلك ، يمكن أن يختلف النطاق العمري لمظاهر المرض. تم الإبلاغ عن حالات المرض في القطط وسلالات الكلاب الكبيرة مثل Rottweiler و Doberman و Basset Hound و German Shepherd.

يتطور عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري في الكلاب مع غياب أو تخلف عملية السنية أو مع كسرها ، وكذلك في الكلاب التي تعاني من تمزق الجهاز الرباطي عند المستوى C I - C II. يحدث غياب العملية السنية و / أو تخلفها في 46٪ من الحالات ، وتمزق الجهاز الرباطي - في 24٪ من الحالات. هذه التشوهات التنموية للعمود الفقري هي خلقية ، ولكن الصدمة في هذه المنطقة يمكن أن تعجل ظهور الأعراض السريرية للمرض 1،2.

الأعراض السريرية الرئيسية للمرض هي: 1) من أعراض الألم الحاد ، والتي تتجلى عند تدوير أو رفع الرأس على شكل "صرير" عالي. 2) ventroflexia - الوضع الإجباري للرأس والرقبة ليس فوق مستوى الكاهل ، 3) نقص تحفيز الجسم للأطراف الصدرية ، 4) انفصال رباعي / شلل رباعي. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض تلف الدماغ ، والتي قد تكون نتيجة لضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي وتطور أو تطور استسقاء الرأس (الشكل 2). يمكن أن يصاحب استسقاء الرأس أيضًا تكهف النخاع الشوكي.

الصورة 2. التصوير المقطعي المحوسب لدماغ كلب يعاني من عدم استقرار محيطي. شريحة قطاعية. تضخم البطين الدماغي الجانبي الأيمن ().

التفسير المحتمل الآخر لأعراض تورط الدماغ الأمامي في الكلاب المصابة بعدم الاستقرار في المحاور هو اعتلال الدماغ الكبدي المرتبط بالتحويلات البابية الجهادية. هذا هو مرض آخر مفضل لسلالات الكلاب الصغيرة ويحدث في كلابين من كل ستة كلاب يتم إجراؤها من أجل عدم الاستقرار المحيطي المحوري.

يمكن أن يتسبب ضغط الشريان القاعدي من خلال العملية السنية في ظهور أعراض مثل الارتباك وتغيير السلوك ونقص الدهليز.

لتشخيص عدم استقرار اتلانتي محوري ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي (الشكل 1). في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى انثناء طفيف للرقبة من أجل رؤية الانحراف عن المحور ، ولكن يجب ألا يكون قويًا بأي حال من الأحوال 1،2،3،4.

تصوير النخاع غير مطلوب للتشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال عامل التباين في الخزان المخيخي يمكن أن يكون قاتلاً. إذا بقيت الشكوك ، بعد إجراء التصوير الشعاعي البسيط ، حول صحة التشخيص ، فيمكن إجراء تصوير الفقار على النقيض من العمود الفقري العنقي من خلال البزل القطني.

سوف يميز التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي المرض عن فتق القرص ، والتهاب الغضروف المفصلي ، وأورام العمود الفقري والحبل الشوكي ، وسيوفر أيضًا معلومات أكثر اكتمالاً بشأن وذمة الحبل الشوكي ، وتلين النخاع ، أو تكهف النخاع (الشكل 5) .

يتم إعطاء الأولوية في علاج هذا المرض لطريقة العلاج الجراحية. على الرغم من وجود بيانات في الأدبيات حول العلاج المحافظ الناجح لعدم الاستقرار الفلكي المحوري. يشمل العلاج التحفظي تثبيت الرأس والرقبة بدعامة ومسكنات. لاحظ عدد من المؤلفين أنه بعد 3.5 شهرًا ، يمكن للحيوانات التي تعاني من عدم استقرار اتلانتي محوري المشي دون عجز في الأطراف الحركية 3. ومع ذلك ، في 30-60٪ من الحيوانات ، بعد إزالة المخصر ، لوحظ انتكاس المرض. تتطلب تقنية تطبيق الكورسيه مهارة معينة من الطبيب ، والمطلب الرئيسي هو التثبيت المستقر ، دون الضغط على الأنسجة الرخوة من خلال هيكل الكورسيه. إذا تمدد العنق كثيرًا ، فقد يتعرض الحيوان لطموح الطعام في الجهاز التنفسي ، لأن فعل البلع لكلب في هذا الوضع أمر غير طبيعي.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون طريقة العلاج هذه بديلاً ممتازًا للكلاب التي لديها موانع للتخدير العام 3. مع الكسر الرضحي С I - С II ، تعطي الإدارة المحافظة للمريض نتائج أفضل بكثير من العلاج الجراحي.
لكن معظم المؤلفين يعتبرون خلع الجزع الخلقي المحوري كمؤشر مباشر للجراحة 1،4،5،6. هناك طريقتان رئيسيتان لتحقيق الاستقرار في C I - C II من خلال النهج الظهرية والبطنية.

يتكون التثبيت الظهري من إجراء خياطة سلكية حول القوس الظهري للأطلس (CI) ، وإعادة موضع فقرات CI - C II ، متبوعًا بتثبيتها بحلقة سلكية إلى العملية الشائكة للرسالة (C II) (الشكل. 6.0 و 6.1) 4. ومع ذلك ، مع هذه التقنية ، فإن حدوث مضاعفات في شكل تمزق أو كسر في الزرعة المثبتة ، يكون اندلاع قوس الأطلس بخياطة سلكية مرتفعًا إلى حد ما ، مما يؤدي إلى انتكاس عدم الاستقرار ويتطلب التدخل الجراحي المتكرر في 25-63٪ من الحالات ، ولوحظ معدل وفيات بهذه الطريقة من التدخل الجراحي في 8- 38٪ من الحالات (الشكل 7) 1.4.5. مع نتيجة ناجحة للعملية ، تستمر أعراض الألم المتبقية في 6-11٪ من الحالات ، والرنح المتبقي - في 44-83٪ 1.4.5.

باستخدام تقنيات العلاج هذه ، واجهنا المضاعفات المذكورة أعلاه ، وبشكل أكثر دقة مع كسر في حلقة تثبيت الأسلاك وانفجار قوس الأطلس بخياطة سلكية ، مما أدى إلى انتكاس عدم الاستقرار والأعراض العصبية (الشكل. 7).

أجبرتنا بيانات الأدب وتجربتنا السلبية الخاصة على مراجعة تقنية التثبيت الظهري في حالة عدم الاستقرار الفلكي المحوري.

المواد والأساليب: تم تنفيذ العمل على 4 كلاب قزم تتراوح اعمارهم من 9 اشهر الى 3 سنوات. كان هناك كلبان هما Yorkshire Terrier ، و Toy Terrier و Miniature Poodle. جاءت الحيوانات إلى العيادة مع شكاوى من أعراض الألم الحاد ، والنعكاس البطني ، والرباعي ، والرنح. في ثلاثة حيوانات ، كانت سوابق المرض من 7 إلى 20 يومًا. كلب واحد ليس له تاريخ طبي. بناءً على فحص الأشعة السينية الذي تم إجراؤه للعمود الفقري العنقي في الإسقاط الجانبي ، كشفت أنماط حيود الأشعة السينية في جميع الحيوانات انزلاق الفقار C I بالنسبة إلى C II (الشكل 1). ينصح أصحاب العلاج الجراحي.

مراحل العملية... الحصول على طعم ذاتي للعظم من جناح الحرقفة. الهيكل العظمي عن طريق إزالة شظايا الأنسجة الرخوة من سطح الطعم الذاتي. تم إجراء الوصول الظهري إلى قوس الأطلس والعملية الشائكة للرسامة ، وتم فتح الأم الجافية بشكل قحفي وذلي إلى القوس الظهري للأطلس. تم وضع الطعم الذاتي للعظام من جناح الحرقفة من السطح الظهري على القوس الظهري للأطلس وثبته بثلاثة تطابقات سلكية مصنوعة من سلك قطره 0.6 مم على ثلاثة مستويات (الشكل 8). تم تشكيل ثلاثة ثقوب في العملية الشائكة للرسامة عند مستويات مختلفة في الارتفاع والطول بسلك كيرشنر بقطر 1 مم. تم هيكلة السطح القحفي للعملية الشائكة للرسامة من الأنسجة الرخوة. قاموا بتغيير موضع C I بالنسبة إلى C II ، وحققوا تطابقًا جيدًا ، وثبَّتوا الفقرات بثلاثة خيوط من الأسلاك (الشكل 9). امتلأ الفراغ بين قوس الأطلس والعملية الشائكة للرسالة بحبيبات كولابان. تم خياطة الأنسجة الرخوة في طبقات ، مع خيوط متقطعة ، باستخدام 5-0 برولين. تم توفير تثبيت الرأس والعمود الفقري العنقي بالنسبة لبعضهما البعض والصدر باستخدام مشد بلاستيكي توربيني لمدة 30 يومًا (الشكل 10)

في ظل وجود ديناميكيات إيجابية ، تم إرسال الحيوانات إلى المنزل. تم إجراء فحص بالأشعة السينية في اليوم الثلاثين بعد العملية. في حالة عدم وجود إزاحة للفقرات مرئية على مخطط الأشعة السينية ، فقد تم إزالة المشد. بعد إزالة الدعامة ، نصح الملاك بتقييد حركة الكلاب لمدة شهر واحد.

نتائج العلاج

في الأيام 3-9 بعد العملية ، تحسنت قدرة الحيوانات على المشي أو تعافت ، وتحركت الحيوانات بشكل أكثر نشاطًا. كلبان يعانيان من أعراض الألم الحاد في وقت الإدخال الأولي (الأنين عند تحريك الرأس والرقبة) لم يشعروا بأي ألم في فترة ما بعد الجراحة.
يمكن للحيوانات أن تأكل بمفردها.

في الصور الشعاعية بحلول الوقت الذي تمت فيه إزالة الدعامة ، لم يتم اكتشاف المسمار. تم تصور ملامح الكالس على طول السطح الظهري للفقرات في 45-60 يومًا (الشكل 11).

أظهر التقييم بعد ثلاثة أشهر من الجراحة أنه لوحظ تخفيف مستمر لأعراض الألم في الكلاب الأربعة ، تم الحفاظ على الرنح الجزئي في حيوان واحد.

أظهر الفحص بالأشعة السينية أنه في جميع الحالات لم يتغير وضع الفقرات بعد التصغير. وعلى السطح الظهري للقوس الظهري للأطلس والعملية الشائكة للرسامة ، تم تشكيل الكالس.

لا يلاحظ أصحاب ثلاثة حيوانات أي أعراض مميزة لعدم الاستقرار الفلكي المحوري بعد 5 أشهر أو أكثر من الجراحة (الشكل 12). الرنح موجود في حيوان واحد. ومع ذلك ، فإن استعادة القدرة على الحركة وتخفيف أعراض الآلام الحادة ، وفقًا للمالكين ، حسنت بشكل كبير نوعية حياة المريض.

مناقشة

طريقة تثبيت العمود الفقري التي تم اختبارها من قبلنا على المستوى C I - C II جعلت من الممكن الحصول على تحسن مستقر في الحيوانات مع عدم استقرار atlantoaxial.

التقنية الجراحية المختارة ليست مصادفة. وهو يقوم على أساس منطقي نظري ، والغرض الرئيسي منه هو اندماج العظام بين القوس الظهري C I والعملية الشائكة C II.

اختيار الأسلوب الجراحي (البطني أو الظهري) ، وبالتالي ، تقنية العملية (التثبيت البطني أو التثبيت الظهري) كان له المبرر التالي.
أعطينا الأولوية لطريقة التثبيت الظهري بعد تحليل توزيع القوى المؤثرة على الأسطح البطنية والظهرية للفقرات العنقية C I - C II. تعمل قوى التمدد بين القوس الظهري للأطلس والعملية الشوكية للرسامة على طول السطح الظهري للعمود الفقري. وعلى السطح البطني عند تقاطع هاتين الفقرتين (الحفرة الحقانية للأطلس والعمليات المفصلية القحفية للرسف) ، قوى الانضغاط (الشكل 13).

هذا التوزيع لقوى الإلهاء والضغط يرجع إلى قوانين الفيزياء. يمتلك الرأس ، كجزء من الجسم ، قوى جاذبية. عند الإمساك بالرأس على السطح البطني للعمود الفقري ، تسود قوى الانضغاط ، وعلى السطح الظهري ، تسود قوى الإلهاء. وتوجد هذه القوى دائمًا تقريبًا في أي لحظة من الحركة أو بقية الحيوان (الشكل 13.1).

من خلال التثبيت الظهري للفقرات ، يمكننا تحييد قوى الشد الموجودة فيزيولوجيًا بين C I - C II. لتحييد هذه القوى ، من الممكن إنشاء ضغط باستخدام مثبت سلكي بين القوس الظهري للأطلس والعملية الشوكية للرسالة. يوجد ضغط على طول السطح البطني للفقرات ، بين الحفرة الحقانية للأطلس والعمليات المفصلية القحفية للرسع من الناحية الفسيولوجية. من خلال تحييد قوى الشد على طول السطح الظهري للفقرات عن طريق إنشاء ضغط باستخدام المثبت الظهري ، نقوم بإنشاء ضغط بين C I - C II على طول الأسطح البطنية والظهرية ، مما يزيد من ثبات التثبيت (الشكل 13.2).

مع التثبيت البطني للعمود الفقري ، يتم الاحتفاظ بقوى الشد الموجودة بين القوس الظهري للأطلس والعملية الشائكة للرسع ، مما يؤدي إلى إزاحة القحف والذيلية للقوس الظهري للأطلس بالنسبة إلى العملية الشائكة لـ الكَرْعَة. ستواجه أسلاك أو براغي Kirschner التي تمر عبر العمليات المفصلية لهاتين الفقرتين قوى انثناء وقص ، والتي يمكن أن تؤدي إلى هجرتها أو كسرها قبل الأوان ، وبالتالي تكرار عدم الاستقرار بين C I - C II (الشكل 13.3).

لذلك ، من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية ، فإن التثبيت الظهري لـ C I - C II له الأولوية.

إن اختيار غرسة لتثبيت C I - C II مع التثبيت الظهري يحدد البنية التشريحية للفقرات. واليوم ، يعد السلك هو المادة الوحيدة التي يمكن استخدامها لإصلاح الفقرات عند هذا المستوى. ومع ذلك ، فإن استخدام خيوط السلك كغرس لتثبيت الفقرات قد طغى عليه عدم الاستقرار المتكرر بسبب تدمير قوس أطلس وكسر خيط السلك.

لوقف هذه المضاعفات ، كان علينا حل العديد من المشاكل. الأول هو منع تدمير القوس الظهري للأطلس. ولهذا الغرض قمنا بزرع طعم ذاتي إسفنجي للجناح الحرقفي على قوس الأطلس. إنه العظم الإسفنجي القادر على إعادة تكوين الأوعية الدموية وإعادة الهيكلة في فترة زمنية قصيرة ، وهو الطعم الذاتي الإسفنجي الذي يتمتع بأقصى إمكانات لحث العظام وتوصيل العظام وتكوين العظام. لقد احتجنا أيضًا إلى عظم إسفنجي لتحفيز اندماج C I - C II.

لإصلاح الطعم الذاتي في قوس أتلانتا ، استخدمنا ثلاثة خيوط من الأسلاك بسلك يبلغ قطره 0.4-0.6 ملم. جعل هذا من الممكن تقليل ضغط خيوط الأسلاك على العظام عند نقطة الاتصال بهم ، كما أن تثبيت خيوط الأسلاك في قوس أتلانتا والطعم الذاتي جعل من الممكن تحييد تأثير "النشر" و تأثير "إزاحة" خيوط السلك إلى مركز القوس. هذه نقطة مهمة جدا. نظرًا لأن الجزء المركزي من قوس الأطلنطي في الحيوانات الصغيرة يمثله النسيج الغضروفي ، وهذا المكان من القوس هو الذي لديه أقصى ميل للتدمير.

لماذا ثلاث غرز سلك وليس اربع او خمس؟ هناك قواعد معينة لإصلاح شظايا العظام ، تمت صياغتها في ASIF JSC. إن التثبيت بثلاث غرسات هو الذي يوفر التثبيت الأكثر ثباتًا مقارنة بغرسة واحدة أو اثنتين. واستخدام أربع وخمسة غرسات لا يزيد بشكل كبير من قوة تثبيت الشظايا والشظايا. لذلك ، ثلاث طبقات من الأسلاك هي المعيار الذهبي.

أود أن أتطرق مرة أخرى إلى النظرية التي استخدمناها كأساس لطريقتنا: تقليل الفقرات ، التثبيت المستقر ، اندماج الفقرات.

بعد التصغير ، يتم تثبيت الفقرات بخيوط سلكية لمدة 20 يومًا بعد العملية. ولكن مع الحركات النشطة للحيوان ، ينهار هذا الهيكل. نعم ، قمنا بوضع ثلاث خيوط سلكية ، لكن هذا لا يضمن لنا أن اندماج الفقرات في مريضنا سيحدث في وقت أبكر من حدوث كسر في خيوط السلك نتيجة إجهاد المعدن مع حركات الرأس النشطة. بعد كل شيء ، أي غرسة قادرة على تحمل عدد معين من الحركات الدورية.

لتقليل الضغط على خيوط السلك ، من الضروري القضاء على حركات الرأس ، وهذا يتطلب تثبيتًا إضافيًا للعمود الفقري. لضمان ثبات العمود الفقري العنقي ، من الضروري أن يمتد المشد في كتلة واحدة إلى رأس المريضة والعمود الفقري العنقي والصدر.

لقد خلقنا ظروفًا لانصهار C I - C II. من الممكن تحفيز تكوين الكالس بين C I - C II بمساعدة عظم ذاتي إسفنجي. زرعنا عظم إسفنجي في قوس الأطلس ، وأعدنا وضع الفقرات ، وحققنا محاذاة جيدة بين الفقرات. ومع ذلك ، هناك تشققات ، من المستحسن أن تسد بعظم إسفنجي ذاتي من أجل زيادة مساحة انصهار الفقرات. لكن في سلالات الكلاب القزمية ، من المستحيل جمع الأوتوبون الإسفنجي من العظام الأنبوبية ، كما هو الحال في سلالات الكلاب الأخرى وحتى القطط. السبيل الوحيد للخروج هو استخدام العمليات الشائكة للفقرات الصدرية الأولى أو الغرسات الخزفية. لسوء الحظ ، فإن هذا الأخير له خصائص عظمية فقط.

حالة الحيوان في اليوم الخامس وشهر ونصف بعد العملية.

حالة الحيوان قبل العملية وفي اليوم الأول بعد العملية وفي اليوم الخامس عشر بعد العملية وفي اليوم الثلاثين بعد العملية.

استنتاج

يجب أن يشتمل التثبيت الظهري للعمود الفقري العنقي في الكلاب المصابة بعدم الاستقرار في المحور البطني على الخطوات التالية: تصغير الفقرات ، والرأب الذاتي للعظام للقوس الظهري للأطلس ، وتثبيت الفقرات بتطويق الأسلاك ، وتثبيتها في مشد ، مما يسمح تحقيق اندماج العظام على طول السطح الظهري للفقرات. ستعمل هذه الطريقة على تجنب المضاعفات الأكثر شيوعًا للتثبيت الظهري CI-C II في الكلاب المصابة بعدم الاستقرار المحوري.

مراجعة الأدبيات:

Beaver D.P. ، Ellison GW ، Lewis D.D. ، Goring R.L. ، Kubilis PS ، Barchard C. عوامل الخطر التي تؤثر على نتيجة الجراحة للخلع الجزئي المحيطي في الكلاب: 46 حالة (1978-1998). مجلة الجمعية الطبية البيطرية الأمريكية ، 2000 ، 216 ، 1104-1109.
Gibson K.L.، Ihle S.L.، Hogan P.M. ضغط شديد على الحبل الشوكي ناتج عن أوكار بزاوية ظهرية. التقدم في طب الأعصاب البيطري ، 1995 ، 6 ، 55-57.
هوثورن جيه سي ، كورنيل كيه كيه ، بلفينز دبليو إي ، ووترز دي جي. العلاج غير الجراحي لعدم الاستقرار atlantoaxial: دراسة بأثر رجعي. الجراحة البيطرية 1998 ، 27 ، 526.
جيفري إن دي ، التثبيت المتقاطع الظهري للمفصل الأطلسي المحوري: تقنية جراحية جديدة للخلع الجزئي المحوري. مجلة ممارسة الحيوانات الصغيرة ، 1996 ، 37 ، 26-29.
Knipe M.F. ، Stuges B.K. ، Vernau K.M. ، Berry W.L. ، Dickinson P.J. ، Anor S. ، LeCouteur R.A. عدم الاستقرار الأطلسي المحوري في 17 كلبًا. مجلة الطب الباطني البيطري ، 2002 ، 16 ، 368.
ساندرز S.G. ، باجلي رس ، سيلفر ج. المضاعفات المرتبطة بالبراغي البطنية والدبابيس و polymethylmethacrylate لعلاج عدم الاستقرار atlantoaxial في 8 كلاب. مجلة الطب الباطني البيطري ، 2000 ، 14 ، 339.