الاضطرابات الذهانية: الأعراض والعلاج. الاضطرابات العقلية غير الذهانية في الصرع كيف يمكن تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني

التسبب في حالات رد الفعل

تشمل هذه المجموعة الاضطرابات النفسية ، وهي رد فعل مرضي للمستوى العصبي والذهاني للصدمات النفسية أو المواقف المعاكسة. تحت تأثير الصدمة العقلية التي تسبب الخوف أو القلق أو التخوف أو الاستياء أو الشوق أو غيرها من المشاعر السلبية ، يمكن أن تتطور مجموعة متنوعة من الاضطرابات العقلية.

في عيادة الطب النفسي الشرعي ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "الحالة التفاعلية" كمفهوم أوسع للاضطرابات النفسية النفسية ، التي تغطي كلا من الذهان التفاعلي (الاضطرابات العقلية على المستوى الذهاني) والاضطرابات العقلية على المستوى العصبي (غير الذهاني) ، ما يسمى بالعصاب التفاعلي. إن التمييز بين الاضطرابات العقلية التفاعلية للمستويات الذهانية والعصابية في عيادة الطب النفسي الشرعي له أهمية أساسية ، لأن التكتيكات الأخرى المتعلقة بهذا المتهم تعتمد إلى حد كبير على حل هذه المشكلة.

إن طبيعة الصدمة العقلية وقوتها ، من ناحية ، والسمات الدستورية والحالة السابقة للمرض ، من ناحية أخرى ، لها أهمية حاسمة في ظهور حالة رد الفعل أو الذهان. تنقسم الصدمة العقلية إلى حادو مزمن،حاد ، بدوره - على الصدمة والاكتئابو مزعج.تظهر الحالات التفاعلية بسهولة أكبر في الأفراد السيكوباتيين ، وكذلك في الأشخاص الذين أضعفتهم العدوى ، والأمراض الجسدية الشديدة ، والتسمم ، والصدمات القحفية الدماغية ، وأمراض الأوعية الدموية ، والأرق لفترات طويلة ، ونقص الفيتامينات الحاد ، وما إلى ذلك. يمكن أن يلعب عامل العمر أيضًا دورًا مؤهلاً. أكثر الفئات عرضة للتأثيرات الخارجية هي سن البلوغ وانقطاع الطمث. العمر مهم أيضًا في تصميم الصورة السريرية للذهان. لذلك ، ردود الفعل بجنون العظمة والذهان مع المتلازمات الوهمية هي أكثر سمات مرحلة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الخصائص الفردية للمريض ونوع الجهاز العصبي دورًا في ظهور حالة تفاعلية وإدراكها السريري. يمكن تفسير آلية ظهور الحالات التفاعلية في جانب من جوانب عقيدة النشاط العصبي العالي على أنها اضطراب في النشاط الطبيعي للقشرة الدماغية نتيجة الإجهاد المفرط لعمليات التهيج والتثبيط أو حركتها. يتم إحداث تأثير صادم نفسي قوي من خلال "خطأ" عمليات الانفعال والتثبيط (الحزن الخفي ، الغضب المكبوت ، إلخ).

العرض السريري للاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر

يتم تشخيص الاضطرابات النفسية لهذه المجموعة عند تحديد ما يسمى بثالوث جاسبرز ، والذي يتضمن الحالات التالية:

• تحدث الاضطرابات النفسية بعد الصدمة النفسية ، أي. هناك صلة مباشرة بين تطور الاضطراب العقلي والنفسية ؛
• يتسم مسار الاضطرابات النفسية بطابع متجدد ، عندما تضعف الاضطرابات النفسية تدريجيًا وتتوقف تمامًا في نهاية المطاف ، مع إزالة المسافة من الصدمة النفسية ؛
• هناك علاقة مفهومة من الناحية النفسية بين محتوى التجارب المؤلمة وحبكة الاضطرابات المؤلمة.

تُصنف الاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر على النحو التالي:

• 1) على ردود الفعل النفسية والصدمة العاطفية.
• 2) ردود فعل نفسية اكتئابية (اكتئاب تفاعلي) ؛
• 3) الذهان التفاعلي (النفسي) الوهمي ؛
• 4) ردود الفعل الذهانية الهستيرية أو الذهان الهستيري.
• 5) العصاب.

ردود الفعل النفسية-الصدمة العاطفيةناتج عن تأثير قوي مفاجئ ، وعادة ما يكون الخوف المرتبط بتهديد للحياة ، وهو أكثر شيوعًا في الكوارث الجماعية (حريق ، زلزال ، فيضان ، انزلاق أرضي للجبال ، إلخ). سريريًا ، تتجلى هذه التفاعلات في شكلين: فرط الحركة ونقص الحركة.

شكل فرط الحركة(التحريض التفاعلي والنفسي) - بداية مفاجئة لاضطراب حركي فوضوي لا معنى له. يندفع المريض ، يصرخ ، يتوسل للمساعدة ، أحيانًا يندفع للركض دون أي غرض ، غالبًا في اتجاه خطر جديد. يحدث هذا السلوك على خلفية اضطراب الشفق النفسي المنشأ للوعي مع انتهاك التوجه في البيئة وفقدان الذاكرة اللاحق. مع ضبابية الوعي ، لوحظ الخوف الواضح ، وتعبيرات الوجه والإيماءات تعبر عن الرعب واليأس والخوف والارتباك.

يُشار أيضًا إلى الذهان الحاد من الخوف إلى شكل فرط الحركة لتفاعلات الصدمة. في هذه الحالات ، في الصورة السريرية للاضطراب النفسي الحركي ، يكون العرض الرئيسي هو الذعر والخوف غير المقيد. في بعض الأحيان يتم استبدال التحريض النفسي بالتخلف الحركي النفسي ، ويبدو أن المرضى يتجمدون في وضع يعبر عن الرعب واليأس. عادة ما تختفي حالة الخوف هذه بعد بضعة أيام ، ولكن في المستقبل ، يمكن أن يؤدي أي تذكير بتجربة مؤلمة إلى تفاقم نوبات الخوف.

شكل ناقص الحركة (رد الفعل ، ذهول نفسية المنشأ) -الجمود المفاجئ. على الرغم من الخطر المميت ، يتجمد الإنسان ، ولا يستطيع أن يقوم بحركة واحدة ، ولا يستطيع أن ينطق بكلمة (صمت). يستمر الذهول التفاعلي عادةً من بضع دقائق إلى عدة ساعات. في الحالات الشديدة ، تستمر هذه الحالة لفترة طويلة. ونى شديد أو توتر عضلي. يستلقي المرضى في وضع جنيني أو ممدودون على ظهورهم ، ولا يأكلون ، وأعينهم مفتوحة على مصراعيها ، وتعكس تعابير الوجه إما الخوف أو اليأس اليائس. عند ذكر حالة مؤلمة ، يتحول المرضى إلى شاحب أو أحمر الخدود ، مغطاة بالعرق ، ويلاحظ الخفقان (الأعراض الخضرية للذهول التفاعلي). يؤدي الوعي المظلمة المصحوبة بذهول تفاعلي إلى فقدان الذاكرة لاحقًا.

قد لا يصل التخلف الحركي إلى درجة الذهول. في هذه الحالات ، يكون المرضى متاحين للاتصال ، على الرغم من أنهم يستجيبون لفترة وجيزة ، مع تأخير ، واستخلاص الكلمات. المهارات الحركية مقيدة ، والحركات تتباطأ. ضاق الوعي أو ذهول المريض. في حالات نادرة ، استجابة للتأثيرات النفسية المفاجئة والقوية ، يحدث ما يسمى بالشلل العاطفي: اللامبالاة المطولة مع موقف غير مبال بالموقف المهدد والتسجيل اللامبالي لما يحدث حوله. في بعض الحالات ، على أساس رد الفعل الحاد المنقول للخوف ، قد يتطور عصاب الخوف في المستقبل.

دائمًا ما تكون ردود الفعل الصدمية العاطفية مصحوبة باضطرابات ذاتية في شكل تسرع القلب أو التبييض الحاد أو احتقان الجلد والعرق الغزير والإسهال. تستمر تفاعلات الصدمة الحادة من 15 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات أو أيام.

ردود فعل نفسية اكتئابية (اكتئاب تفاعلي)

وفاة أحد الأحباء ، يمكن أن يتسبب الفشل الحاد في الحياة أيضًا في رد فعل نفسي طبيعي للحزن لدى الأشخاص الأصحاء. يختلف رد الفعل المرضي عن الطبيعي في القوة والمدة الزائدة. في هذه الحالة ، يشعر المرضى بالاكتئاب ، والكآبة ، والبكاء ، والمشي منحنيًا ، والجلوس في وضع منحني ورؤوسهم منخفضة إلى الصدر ، أو الاستلقاء مع ثني أرجلهم. لا توجد دائمًا أفكار إلقاء اللوم على الذات ، ولكن عادة ما تتركز التجارب حول الظروف المرتبطة بالصدمة العقلية. الأفكار حول حادثة غير سارة مستمرة ، ومفصلة ، وغالبًا ما يتم المبالغة في تقديرها ، وأحيانًا تصل إلى درجة الهذيان. يصل التخلف الحركي النفسي أحيانًا إلى ذهول اكتئابي ؛ المرضى طوال الوقت مستلقون أو جالسون ، متحدبون ، بوجه متجمد ، مع تعبير عن حزن عميق أو يأس ميئوس منه ، يفتقرون إلى المبادرة ، لا يستطيعون خدمة أنفسهم ، البيئة لا تجذب انتباههم ، لا يتم فهم الأسئلة الصعبة.

يقترن الاكتئاب التفاعلي أحيانًا باضطرابات هستيرية منعزلة. في هذه الحالات ، يتجلى الاكتئاب من خلال تخلف حركي نفسي ضحل ، وهو تأثير من الكآبة مع أعراض خارجية معبرة لا تتوافق مع عمق الاكتئاب: يقوم المرضى بإيماءات مسرحية ، ويشكون من شعور قمعي من الكآبة ، واتخاذ مواقف مأساوية ، والبكاء بصوت عالٍ ، وإثبات محاولات الانتحار. أثناء المحادثة ، يفرحون ويوبخون الجناة ، عند ذكر موقف مؤلم ، وهم متحمسون لهجمات اليأس الهستيري. غالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر الطفولية الكاذبة المنفصلة.

في بعض الأحيان ، على خلفية الحالة المزاجية المكتئبة ، هناك ظواهر الاغتراب عن الواقع ، وتبدد الشخصية ، واضطرابات الشيخوخة - Pochondriacal. على خلفية تزايد الاكتئاب مع القلق والخوف ، قد تظهر الأفكار الفردية عن المواقف والاضطهاد والاتهامات وما إلى ذلك.يقتصر محتوى الهذيان على سوء تفسير سلوك الآخرين والانطباعات الخارجية العشوائية الفردية. غالبًا ما يتطور تأثير الشوق ، عندما يقترن بالقلق أو الخوف أو الغضب ، على خلفية الانفعالات الحركية: يندفع المرضى ، يبكون بصوت عالٍ ، يعصرون أيديهم ، يضربون رؤوسهم بالحائط ، ويحاولون التخلص من أنفسهم. نافذة ، إلخ. في بعض الأحيان تأخذ هذه الحالة شكل الطائر الاكتئابي.

يختلف الاكتئاب التفاعلي عن الاكتئاب الداخلي في أن حدوثه يتزامن مع الصدمة العقلية ؛ تنعكس التجارب المؤلمة في الصورة السريرية للاكتئاب ، بعد حل الموقف الصادم أو بعد مرور بعض الوقت ، يختفي الاكتئاب التفاعلي. يعتمد مسار الاكتئاب التفاعلي على محتوى الصدمة العقلية وخصائص شخصية المريض وحالته في وقت ظهور الاضطراب العقلي. يمكن أن يتأخر الاكتئاب التفاعلي عند الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية أو ضعفتهم الأمراض الجسدية والمعدية الشديدة ، وكذلك لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الدماغي. يمكن أيضًا أن تكون الاكتئابات التفاعلية المرتبطة بحالة صدمة نفسية صعبة لم يتم حلها طويلة الأمد.

الذهان الوهمي التفاعلي (نفسية المنشأ)- مجموعة مشتركة من ردود الفعل النفسية المختلفة.

أوهام بجنون العظمة رد الفعل -ظهور الوهم بجنون العظمة والمبالغة في تقديره الذي لا يتجاوز الموقف المؤلم "مفهوم نفسيا" ويرافقه رد فعل عاطفي حي. تهيمن هذه الأفكار على الوعي ، ولكن في المراحل الأولى ، لا يزال المرضى عرضة لبعض الثني. في كل ما تبقى من سلوك المريض ، والذي لا يرتبط بفكرة مبالغ فيها ، لا توجد انحرافات ملحوظة. الوهم الارتدادي بجنون العظمة ، مثل جميع حالات رد الفعل ، يستمر حتى يختفي الموقف الصادم ، ويعكسه تمامًا ، ولا يتسم بالتقدم ، ولا تظهر الأعراض السلبية. كل هذه السمات تميز جنون العظمة التفاعلي عن الفصام. الاضطرابات التفاعلية بجنون العظمة لها العديد من المتغيرات المنفصلة ، بسبب خصائص التأثيرات النفسية.

رد الفعل الحاد بجنون العظمة -الوهم بجنون العظمة ، سمة من سمات الأفراد السيكوباتيين (بجنون العظمة). الصعوبات البسيطة نسبيًا في الحياة اليومية يمكن أن تجعلهم مريبين ، قلقين ، أفكار عن المواقف والاضطهاد. عادة ما تكون ردود الفعل هذه قصيرة العمر. يتم تسهيل تطورهم من خلال الضعف المؤقت للجهاز العصبي (الإرهاق ، قلة النوم ، إلخ).

رد فعل هيبوكوندرياهو قريب في الهيكل من بجنون العظمة الحاد. يتطور عادةً لدى الأشخاص الذين يهتمون بصحتهم بشكل متزايد. عبارة غير مبالية لطبيب (علاجي المنشأ) ، نص طبي يساء فهمه ، يمكن أن يؤدي خبر وفاة صديق إلى ظهور فكرة المراق مبالغ فيها. يبدأ المرضى في زيارة الأطباء المختلفين والاستشاريين المتخصصين ونتائج الأبحاث السلبية لا تجلب الراحة. اعتمادًا على السمات الشخصية للمريض وسلوك الطبيب ، تكون تفاعلات المراق قصيرة العمر أو تستمر لسنوات.

هذيان اضطهاد الصميحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع بسبب صعوبة التواصل الكلامي مع الآخرين. يتم ملاحظة حالات مماثلة عندما يكون التواصل صعبًا بسبب جهل اللغة (هذيان الاضطهاد في بيئة لغة أجنبية).

جنون العظمةتتميز بمجموعة متنوعة كبيرة من المتلازمات. في بعض الحالات ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية للاضطهاد النفسي في أفكار الاضطهاد والموقف والتأثير الجسدي في بعض الأحيان على خلفية الخوف والارتباك الواضح. عادة ما يعكس محتوى الأفكار الوهمية موقفًا مؤلمًا ؛ كل ما يحدث يخضع للتفسير الوهمي ، يكتسب أهمية خاصة. في حالات أخرى ، على خلفية تغيير مشروط نفسياً في الوعي ، عادةً ما يتم تضييقه ، بالإضافة إلى الأفكار الوهمية للاضطهاد والسلوك والتأثير الجسدي ، يعاني المريض من الهلوسة السمعية والبصرية والهلوسة الزائفة ؛ يسود تأثير الخوف في المكانة.

عادة ما يكون تشخيص البارانويدات التفاعلية واضحًا. معايير الدعم الرئيسية: التكييف الظرفية ، والهذيان النوعي والروائي والحسي ، وعلاقة محتواها بالحالة المؤلمة وانعكاس هذه الحالة عندما تتغير البيئة الخارجية.

بجنون العظمة في العزلةيحدث كثيرًا (على سبيل المثال ، بين الأشخاص قيد التحقيق). إنه أطول من رد الفعل ، وكقاعدة عامة ، يصاحبه هلوسة سمعية وهلوسة زائفة ، أحيانًا في شكل هلوسة حادة: يسمع المريض باستمرار أصوات الأقارب والأصدقاء ، يبكون الأطفال. غالبًا ما تنقسم أصوات عديدة إلى معسكرين: أصوات معادية توبيخ وتدين المريض ، وأصوات ودية تحميه وتبرره.

بجنون العظمة من البيئة الخارجية (الظرفية) -الذهان الوهمي الحاد ينشأ فجأة ، أحيانًا بدون أي سلائف ، في حالة غير عادية (جديدة) للغاية للمريض. هذا وهم تصويري حاد للاضطهاد وتأثير خوف حاد بشكل غير عادي. يحاول المريض إنقاذ حياته ، ويتم طرده من القطار أثناء التنقل ، وأحيانًا يدافع عن نفسه بأسلحة في يديه من ملاحقين وهميين. محاولات الانتحار شائعة للتخلص من العذاب المتوقع. يمكن للمرضى طلب الحماية من المضطهدين من المسؤولين الحكوميين وضباط الشرطة والعسكريين. في ذروة تأثير الخوف ، لوحظ اضطراب في الوعي ، يليه فقدان ذاكرة جزئي لفترة زمنية محددة. في ذروة الذهان ، يمكن ملاحظة الاعترافات الخاطئة ، وهي أعراض مزدوجة. يتم تسهيل حدوث مثل هذه البارانويدات الحادة عن طريق الإرهاق المطول ، والأرق ، والضعف الجسدي ، وإدمان الكحول. عادة ما تكون مثل هذه الظواهر قصيرة العمر ، وعندما يتم إخراج المريض من هذه الحالة ، تختفي الأفكار الوهمية ، ويهدأ ، ويظهر انتقاد الذهان.

في عيادة الطب النفسي الشرعي ، أصبحت حالات جنون العظمة النفسية والهلوسة نادرة الآن.

ردود الفعل الهستيرية أو الذهانتعبر عن نفسها في عدد صغير نسبيًا من الأشكال السريرية (المتغيرات):

• 1) ضبابية الشفق الهستيري للوعي (متلازمة جانسر) ؛
• 2) العته الكاذب.
• 3) نفاس الأطفال ؛
• 4) ذهول نفسي.

ضباب الشفق الهستيري للوعي ، أو متلازمة جانسر ،يتجلى على أنه اضطراب الشفق الحاد في الوعي ، وظاهرة "ميموريتشي" (إجابات خاطئة لأسئلة بسيطة) ، واضطرابات حسية هيستيرية وأحيانًا هلوسات هيستيرية. الحالة المؤلمة حادة وتستمر لعدة أيام. بعد الشفاء ، يتم ملاحظة ذكرى فترة الذهان بأكملها والتجارب النفسية المرضية التي لوحظت في هيكلها. حاليًا ، لا تحدث هذه المتلازمة عمليًا في عيادة الطب النفسي الشرعي.

متلازمة الخرف الكاذب (الخرف الوهمي)لوحظ في كثير من الأحيان. هذا رد فعل هستيري ، يتجلى في الإجابات الخاطئة ("المحاكاة") والأفعال الخاطئة ("أفعال الميمو") ، مما يدل على البداية المفاجئة لـ "الخرف" العميق ، الذي يختفي لاحقًا دون أن يترك أثرا. عندما يتصرف المرضى ، لا يمكنهم القيام بأبسط الإجراءات المعتادة ، ولا يمكنهم ارتداء الملابس بمفردهم ، ويواجهون صعوبة في تناول الطعام. عندما تظهر أعراض "التقليد" ، يعطي المريض إجابات غير صحيحة لأسئلة بسيطة ، ولا يمكنه تسمية السنة الحالية ، والشهر ، ولا يمكنه تحديد عدد أصابع يده ، وما إلى ذلك. لا أتذكر ") أو عكس ذلك مباشرة للإجابة الصحيحة (تسمى النافذة بابًا ، أو أرضية ، أو سقفًا ، وما إلى ذلك) ، أو متشابهة في المعنى ، أو هي إجابة لسؤال سابق. ترتبط الإجابات الخاطئة دائمًا بالإجابات الصحيحة ، وتكمن في مستوى السؤال المطروح وتؤثر على دائرة الأفكار الصحيحة. في محتوى الإجابة ، يمكن للمرء أن يدرك ارتباطًا بحالة صادمة حقيقية ، على سبيل المثال ، بدلاً من التاريخ الحالي ، يسمي المريض تاريخ الاعتقال أو المحاكمة ، ويقول إن الجميع يرتدون المعاطف البيضاء ، مما يعني أنه في المتجر حيث تم القبض عليه ، وما إلى ذلك.

تتشكل متلازمة العته الكاذب تدريجياً على خلفية الحالة المزاجية الاكتئابية والقلق ، في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب عقلي عضوي ذو طبيعة مؤلمة أو وعائية أو معدية ، وكذلك في الشخصيات السيكوباتية من أنواع غير مستقرة عاطفياً وهستيرية. على عكس متلازمة غانسر ، يحدث الخرف الكاذب على خلفية اضطراب الوعي الضيق الهستيري ، بدلاً من الشفق. عندما يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، وأحيانًا بدونه ، يخضع العته الكاذب لتطور عكسي في غضون 2-3 أسابيع ويتم استعادة جميع الوظائف العقلية.

حاليًا ، لم يتم العثور على متلازمة الكاذب كشكل مستقل من الذهان التفاعلي تقريبًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مظاهره السريرية الفردية في الصورة السريرية للاكتئاب الهستيري أو التخيلات الوهمية.

متلازمة البؤريتجلى في السلوك الطفولي (من اللات. صبي -طفل) بالاشتراك مع وعي ضيق بشكل هستيري. عادة ما تحدث متلازمة النفاس ، مثل متلازمة العته الكاذب ، في الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الهستيرية. الأعراض الأكثر شيوعًا واستمرارية للنفاس هي كلام الأطفال وحركاتهم وردود فعل الأطفال العاطفية. يعيد المرضى بكل سلوكياتهم إنتاج خصائص نفسية الطفل ، ويتحدثون بصوت رقيق مع نغمات طفولية متقلبة ، ويبنون عبارات بطريقة طفولية ، ويلجأون إلى الجميع كـ "أنت" ، ويطلقون على الجميع "أعمام" ، "عمات ". تكتسب المهارات الحركية شخصية طفولية ، والمرضى متنقلون ، ويركضون في خطوات صغيرة ، ويصلون إلى الأشياء اللامعة. تتشكل ردود الفعل العاطفية أيضًا مثل الطفل: المرضى متقلبون ، ومهينون ، وعبوس ، ويبكون عندما لا يحصلون على ما يطلبونه. ومع ذلك ، في أشكال سلوك الأطفال للمرضى الصبيانيين ، يمكن ملاحظة مشاركة تجربة الحياة الكاملة لشخص بالغ ، مما يخلق انطباعًا بوجود بعض التفاوت في تدهور الوظائف ، على سبيل المثال ، كلام الأطفال والمهارات الحركية الآلية أثناء تناول الطعام والتدخين الذي يعكس تجربة شخص بالغ. لذلك يختلف سلوك مرضى متلازمة بويريل اختلافًا كبيرًا عن سلوك الطفولة الحقيقي. مظاهر الطفولية في الكلام وتعبيرات الوجه ، الطفولية الخارجية تتناقض بشكل حاد مع الخلفية العاطفية الاكتئابية السائدة والتوتر العاطفي والقلق الملحوظ في جميع المرضى. في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، تكون السمات الفردية للنفاس أكثر شيوعًا من متلازمة بويريل الشاملة.

ذهول نفسي -حالة من الجمود التام مع الخرس. إذا كان هناك تخلف نفسي حركي لا يصل إلى درجة الذهول ، فإنهم يتحدثون عن حالة إجرامية. حاليًا ، لا يحدث الذهول النفسي كشكل مستقل من الذهان التفاعلي. مع أشكال معينة من الذهان التفاعلي ، غالبًا الاكتئاب ، من الممكن حدوث حالات قصيرة المدى من التخلف الحركي النفسي ، والتي لا تصل إلى درجة الذهول أو الذهول الفرعي.

الذهان الهستيريفي العقود الأخيرة ، تغيروا بشكل كبير في صورتهم السريرية ولم يتم العثور عليهم في ممارسة الطب النفسي الشرعي في أشكال متنوعة وشاملة سريريًا وملفتة للنظر كما كانت في الماضي.

في الوقت الحاضر ، من مجموعة الذهان الهستيري فقط التخيلات الوهمية.نشأ المصطلح لأول مرة في ممارسة الطب النفسي الشرعي لتعيين الأشكال السريرية التي تحدث بشكل رئيسي في ظروف السجن وتتميز في المقام الأول بوجود أفكار رائعة. تشغل هذه الأفكار الخيالية الناشئة نفسيًا ، كما كانت ، موقعًا وسيطًا بين الهذيان والتخيلات: الاقتراب من الأفكار الوهمية في المحتوى ، تختلف التخيلات الوهمية عنها في الحيوية ، والتنقل ، وعدم التماسك مع الشخصية ، وغياب قناعة المريض المستمرة موثوقيتها ، وكذلك الاعتماد المباشر على الظروف الخارجية ... يتميز الإبداع الباثولوجي الرائع بالتطور السريع للإنشاءات الوهمية ، والتي تتميز بالتنوع والتنقل والتقلب. تسود الأفكار غير المستقرة عن العظمة والثروة ، والتي تعكس في شكل مبالغ فيه بشكل خيالي استبدال الموقف الصعب الذي لا يطاق بأخبار ملموسة في المحتوى ، والرغبة في إعادة التأهيل. يتحدث المرضى عن رحلاتهم الفضائية ، عن الثروات التي لا حصر لها ، والاكتشافات العظيمة ذات الأهمية الوطنية. بعض الإنشاءات الوهمية الرائعة لا تضيف إلى النظام ، فهي متنوعة وغالبًا ما تكون متناقضة. يحمل محتوى التخيلات الوهمية بصمة واضحة لتأثير الموقف الصادم ، ونظرة المرضى ، ودرجة تطورهم الفكري وتجربة الحياة ، ويتعارض مع الخلفية المزاجية الرئيسية المزعجة. يتغير من اللحظات الخارجية ، أسئلة الطبيب.

في حالات أخرى ، تكون الأفكار الخيالية الوهمية أكثر تعقيدًا واستمرارية ، مما يُظهر ميلًا إلى التنظيم. تمامًا كما هو الحال مع الإنشاءات الرائعة غير المستقرة والمتغيرة ، فإن كل مخاوف المرضى وقلقهم ومخاوفهم لا ترتبط بمحتوى الأفكار ، ولكن بوضع غير مواتٍ حقيقي. يمكن للمرضى التحدث لساعات عن "مشاريعهم" و "أعمالهم" ، مؤكدين أنه بالمقارنة مع "الأهمية الكبرى للاكتشافات التي توصلوا إليها" فإن ذنبهم لا يُذكر. في فترة التطور العكسي للذهان التفاعلي ، يظهر الاكتئاب المشروط ظاهريًا في المقدمة ، وتتلاشى العبارات الخيالية ، ولا تنتعش إلا لفترة قصيرة عندما يكون المريض مضطربًا.

الذهان التفاعلي مع متلازمة الخيال الوهميمن الضروري التمييز عن نوع الإبداع غير المرضي الذي يحدث في ظروف السجن ، والذي يعكس خطورة الموقف والحاجة إلى تأكيد الذات. في هذه الحالات ، يكتب المرضى أيضًا أطروحات "علمية" ذات محتوى سخيف وساذج ، ويقدمون طرقًا مختلفة لمكافحة الجريمة ، وعلاج الأمراض الخطيرة ، وإطالة العمر ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، على عكس الذهان التفاعلي مع متلازمة التخيلات الوهمية ، في هذه الحالات لا يوجد ضغط عاطفي واضح مع عناصر القلق ، وكذلك أعراض هستيرية ذهانية أخرى.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، غالبًا ما يتم ملاحظتها الاكتئاب الهستيري.غالبًا ما يتطورون بشكل تحت حاد بعد فترة من الإجهاد العاطفي المشروط ظاهريًا والاكتئاب العاطفي. تتميز الصورة السريرية للاكتئاب الهستيري بسطوع خاص وتنقل الأعراض النفسية المرضية. يتميز تأثير الكآبة في الاكتئاب الهستيري بتعبير خاص ، غالبًا ما يقترن بقلق تعبيري على حد سواء ، يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوضع الحقيقي. تتميز الحركات الإرادية للمرضى والإيماءات أيضًا بالتعبير ، واللدونة ، والمسرحية ، والتمايز الدقيق ، مما يخلق تصميمًا مثيرًا للشفقة في عرض معاناة المرء. أحيانًا يتم الجمع بين الشعور بالحزن والغضب ، ولكن في هذه الحالات ، تظل المهارات الحركية وتعبيرات الوجه معبرة تمامًا. في كثير من الأحيان ، يقوم المرضى بإيذاء أنفسهم أو القيام بمحاولات انتحارية ذات طبيعة توضيحية. إنهم ليسوا عرضة للأفكار الوهمية لاتهام الذات ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الميول الاتهامية الخارجية والميل إلى تبرير الذات. يلوم المرضى الآخرين على كل شيء ، ويعبرون عن مخاوف مبالغ فيها وغير مبررة على صحتهم ، ويقدمون مجموعة متنوعة من الشكاوى المتنوعة.

ربما تكون مضاعفات الصورة السريرية للاكتئاب ، مزيجًا من المظاهر الهستيرية الأخرى (العته الكاذب ، النفاس).

يمكن أن تنتقل الأشكال المدرجة للحالات الهستيرية من واحدة إلى أخرى ، وهو ما يتم شرحه في الآليات الفيزيولوجية المرضية العامة لحدوثها.

تسمى الحالات التفاعلية باسم العصاب ، ويرتبط حدوثها بحالة صدمة نفسية طويلة الأمد تسبب إجهادًا عقليًا مستمرًا. في تطور العصاب ، تكون سمات الشخصية ذات أهمية كبيرة ، والتي تعكس الحد المنخفض من التحمل الفسيولوجي فيما يتعلق بالتولد النفسي ذي الأهمية الذاتية المختلفة. لذلك ، فإن ظهور العصاب يعتمد على بنية الشخصية وطبيعة الموقف ، والتي ، بسبب سمات الشخصية الفردية ، تتحول إلى صدمة انتقائية وغير قابلة للذوبان.

في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تجميع العصاب تحت عنوان الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتوتر. في الوقت نفسه ، تبرز العديد من الأشكال المستقلة. الأكثر انتشارًا وتقليدية في الأدب الروسي هو تصنيف العصاب وفقًا للمظاهر السريرية. وفقًا لهذا ، يتم النظر في ثلاثة أنواع مستقلة من العصاب: وهن عصبي ، عصاب هستيري ، اضطراب الوسواس القهري.

وهن عصبيهو الشكل الأكثر شيوعًا من العصاب ، يتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من دستور الوهن في ظروف الصراع المطول غير القابل للذوبان ، مما يسبب ضغوطًا نفسية مستمرة. في الصورة السريرية ، تحتل متلازمة الوهن الصدارة ، والتي تتميز بمزيج من الوهن نفسه مع الاضطرابات اللاإرادية واضطرابات النوم. يتميز الوهن بظاهرة الإرهاق العقلي والجسدي. يصاحب زيادة الإرهاق شعور دائم بالتعب. الاستثارة المتزايدة التي تظهر في البداية ، يتم دمج سلس البول لاحقًا مع الضعف العصبي وعدم تحمل المنبهات العادية - الأصوات العالية والضوضاء والضوء الساطع. في المستقبل ، تصبح مكونات الوهن العقلي والجسدي الصحيح أكثر وأكثر وضوحًا. نتيجة للشعور المستمر بالتعب والخمول الجسدي ، يظهر انخفاض في القدرة على العمل ، بسبب استنفاد الانتباه النشط وغياب الذهن للانتباه ، واستيعاب المواد الجديدة ، وتزداد القدرة على الحفظ سوءًا ، وانخفاض النشاط الإبداعي والإنتاجية. يمكن أن يكتسب المزاج المنخفض لونًا اكتئابيًا مع تكوين الاكتئاب العصبي في بعض حالات. الاضطرابات اللاإرادية المختلفة هي أيضًا مظاهر ثابتة للوهن العصبي: الصداع ، واضطرابات النوم ، وتثبيت الانتباه على الأحاسيس الجسدية غير السارة. عادة ما يكون مسار الوهن العصبي طويلاً ويعتمد ، من ناحية ، على التوقف أو استمرار العمل للحالة المؤلمة (خاصة إذا كان هذا الموقف يسبب قلقًا دائمًا وتوقعًا للمتاعب) ، من ناحية أخرى ، على سمات الشخصية والحالة العامة من الجسم. في ظل الظروف المتغيرة ، يمكن أن تختفي أعراض الوهن العصبي تمامًا.

العصاب الهستيرييتطور عادةً لدى الأفراد المصابين باضطراب الشخصية الهستيرية. الصورة السريرية للعصاب الهستيري متنوعة للغاية. المجموعات الأربع التالية من الاضطرابات النفسية مميزة:

• 1) اضطرابات الحركة.
• 2) الاضطرابات الحسية والاضطرابات الحسية.
• 3) الاضطرابات الخضرية.
• 4) الاضطرابات النفسية.

اضطرابات الحركة الهستيريةمصحوبة بالدموع والآهات والصراخ. لوحظ شلل وتقلصات هستيرية في عضلات الأطراف وأحياناً عضلات العنق والجذع. إنها لا تتوافق مع التعصيب العضلي التشريحي ، ولكنها تعكس أفكار المريض حول التعصيب التشريحي للأطراف. مع الشلل طويل الأمد ، يمكن أن يتطور ضمور ثانوي لمجموعات العضلات المصابة. في الماضي ، كانت ظاهرة أستاسيا-أباسيا تصادف غالبًا ، عندما رفض المرضى الوقوف والمشي مع السلامة الكاملة للجهاز العضلي الهيكلي. استطاع المرضى ، وهم مستلقون على السرير ، أداء بعض الحركات التعسفية لأطرافهم ، ويمكنهم تغيير وضع الجسم ، ولكن عندما حاولوا وضعهم على أقدامهم ، سقطوا ولم يتمكنوا من الاتكاء على أقدامهم. في العقود الأخيرة ، أفسحت هذه الاضطرابات المجال لاضطرابات حركية أقل وضوحًا في شكل ضعف في الأطراف الفردية. غالبًا ما يُلاحظ الشلل الهستيري للأحبال الصوتية ، وفقدان الصوت الهستيري (فقدان سماع الصوت) ، والتشنج الهستيري في أحد الجفون أو كليهما. مع الصمت الهستيري (البكم) ، يتم الاحتفاظ بالقدرة على الكتابة ولا يتم إزعاج الحركات اللغوية الإرادية. غالبًا ما يُلاحظ فرط الحركة الهستيري ، والذي يتجلى في رعشات الأطراف ذات السعات المختلفة. ويزداد الارتعاش مع الإثارة ويختفي في البيئة الهادئة وكذلك أثناء النوم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التشنجات اللاإرادية في شكل تقلصات متشنجة لمجموعات عضلية معينة. تتجلى الظواهر المتشنجة من جانب الكلام في التلعثم الهستيري.

الاضطرابات الهستيرية الحسيةغالبًا ما تظهر نفسها في انخفاض أو فقدان حساسية الجلد ، والتي لا تتوافق أيضًا مع مناطق التعصب ، ولكنها تعكس أفكارًا حول التركيب التشريحي للأطراف وأجزاء الجسم (مثل القفازات والجوارب). يمكن ملاحظة الألم في أجزاء مختلفة من الجسم وفي أعضاء مختلفة. غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لنشاط أعضاء الحواس الفردية: العمى الهستيري (amaurosis) ، والصمم. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الصمم الهستيري والخرس الهستيري ، في حين تظهر صورة الصمم الهستيري (الصمم الخرس).

الاضطرابات الخضريةمتنوع. غالبًا ما يكون هناك تشنج في العضلات الملساء ، والذي يرتبط بالاضطرابات الهستيرية النموذجية مثل الشعور بوجود كتلة في الحلق ، والشعور بانسداد المريء ، والشعور بنقص الهواء. غالبًا ما يكون هناك قيء هيستيري ، لا يرتبط بأي مرض في الجهاز الهضمي ويعزى فقط إلى تشنج البواب. قد تكون هناك اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، الخفقان ، والقيء ، وضيق التنفس ، والإسهال ، وما إلى ذلك) ، والتي تحدث عادة في حالة صدمة ذاتية.

أمراض عقليةهي أيضا معبرة ومتنوعة. الاضطرابات العاطفية هي السائدة: المخاوف ، تقلب المزاج ، حالات الاكتئاب ، الاكتئاب. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم إخفاء المشاعر السطحية جدًا خلف التعبيرات الخارجية. عادة ما يكون للاضطرابات الهستيرية ، عند حدوثها ، صفة "الرغبة المشروطة". في المستقبل ، يمكن إصلاحها وإعادة إنتاجها في المواقف الصعبة بشكل شخصي وفقًا للآليات الهستيرية "للهروب إلى المرض". في بعض الحالات ، يتجلى رد الفعل على الموقف الصادم في زيادة الخيال. يعكس محتوى التخيلات استبدال الواقع بأخيال تتناقض في المحتوى ، مما يعكس الرغبة في الهروب من موقف لا يطاق.

اضطراب الوسواس القهرييحدث في ممارسة الطب النفسي الشرعي في كثير من الأحيان أقل من العصاب الهستيري والوهن العصبي. تنقسم الهواجس إلى شركتين رئيسيتين:

• 1) الهواجس التي يكون محتواها مجرد فكرة محايدة ؛
• 2) هواجس ذات شكل حسي مع محتوى عاطفي ، وعادة ما يكون مؤلمًا للغاية.

تشمل الهواجس المجردة العد الهوس ، والذكريات المهووسة بالأسماء المنسية ، والصياغة ، والمصطلحات ، والفلسفة الوسواسية (العلكة العقلية).

الهواجس ، ذات الشكل الحسي في الغالب ، ذات المحتوى العاطفي المؤلم هي أكثر تنوعًا:

• الشكوك المهووسة ، التي تنشأ باستمرار من عدم اليقين بشأن صحة واكتمال الإجراءات التي يتم تنفيذها ؛
• الأفكار المهووسة القائلة بأنه على الرغم من اللامعقولية والعبثية الواضحة ، لا يمكن القضاء عليها (على سبيل المثال ، لدى الأم التي دفنت طفلها فجأة فكرة حسية مجازية أن الطفل دُفن حياً) ؛
• ذكريات مهووسة - ذكرى تدخلية لا تقاوم لحدث غير سار وملون عاطفيًا في الماضي ، على الرغم من الجهود المستمرة لعدم التفكير فيه ؛ مخاوف مستحوذة على إمكانية تنفيذ الإجراءات والإجراءات المعتادة المؤتمتة ؛
• تتنوع المخاوف المهووسة (الرهاب) بشكل خاص في المحتوى ، وتتميز بعدم القدرة على التغلب عليها ، وعلى الرغم من عدم وجود معنى لها ، فإن عدم القدرة على التعامل معها ، على سبيل المثال ، الخوف المفرط المفرط من المرتفعات أو المساحات المفتوحة أو الساحات أو الغرف المغلقة ، أو الخوف المهووس من حالة قلبك (رهاب القلب) أو الخوف من الإصابة بمرض السرطان (رهاب السرطان) ؛
• أفعال مهووسة - حركات تتم ضد رغبات المرضى ، على الرغم من كل الجهود المبذولة لكبح جماحهم.

يمكن أن يكون الرهاب مصحوبًا بحركات وأفعال استحواذية تحدث في وقت واحد مع الرهاب ، ويتم إعطاؤهم طابعًا وقائيًا وسرعان ما يتخذون شكل الطقوس. تهدف الإجراءات الطقسية إلى منع وقوع مصيبة خيالية ، ولها طابع وقائي ووقائي. على الرغم من الموقف النقدي تجاههم ، إلا أنهم ينتجون من قبل المرضى على الرغم من وجود سبب للتغلب على الخوف المهووس. في الحالات الخفيفة ، وبسبب الأمان التام من النقد وإدراك الطبيعة المؤلمة لهذه الظواهر ، فإن من يعانون من العصاب يخفون هواجسهم ولا يستبعدون أنفسهم من الحياة.

في حالات الشكل الحاد من العصاب ، يختفي الموقف النقدي للوساوس لبعض الوقت ، ويتضح أنه متلازمة الوهن الواضحة المصاحبة ، المزاج المكتئب. في فحص الطب النفسي الشرعي ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في بعض الحالات النادرة جدًا فقط من الحالات العصابية الشديدة ، يمكن أن تؤدي الظواهر الوسواسية إلى إجراءات معادية للمجتمع. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يرتكب المرضى المصابون باضطراب الوسواس القهري ، بسبب الموقف النقدي تجاههم ومكافحتهم ، أعمالًا إجرامية مرتبطة بظاهرة الوسواس القهري.

في بعض الحالات ، تتخذ الدول التفاعلية مسارًا طويلًا ، وفي مثل هذه الحالات تتحدث عن تطور الذهان التفاعلي المطول. يتم تحديد مفهوم الذهان التفاعلي المطول ليس فقط من خلال مدة الدورة (ستة أشهر وسنة وحتى خمس سنوات) ، ولكن أيضًا من خلال السمات السريرية للأشكال الفردية والأنماط المميزة لديناميكيات المرض.

في العقود الأخيرة ، على خلفية العلاج النفسي الدوائي الناجح ، فقط في حالات منعزلة يوجد مسار غير مواتٍ من الناحية الإنذارية للذهان التفاعلي المطول ، والذي يتميز بعدم رجوع التغييرات الشخصية العميقة التي حدثت ، والإعاقة العامة. مثل هذا التطور غير المواتي للذهان التفاعلي ممكن فقط في وجود ما يسمى بالتربة المرضية - اضطراب عقلي عضوي بعد إصابة في الرأس ، مع تصلب الشرايين الدماغي وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك في سن التطور العكسي (بعد 50 عامًا) ).

من بين الذهان التفاعلي الذي طال أمده ، تسود "الأشكال الممحاة" الآن ، وانخفض تواتر وسطوع المظاهر الهستيرية بشكل حاد. لا توجد عمليًا أي أعراض هستيرية مثل الشلل الهستيري ، والشلل الجزئي ، وظاهرة أستاسيا العباسية ، والخرس الهستيري ، والتي كانت في الماضي رائدة في الصورة السريرية للذهان التفاعلي الذي طال أمده. يحتل المكان الرئيسي أشكال الاكتئاب المتنوعة سريريًا ، فضلاً عن حالات الاكتئاب الممحو التي لا تصل إلى المستوى الذهاني ومع ذلك لها مسار طويل. يلاحظ المرضى في أنفسهم مزاج مكتئب ، وعناصر من القلق ، وهم كئيبون ، حزينون ، يشكون من الإجهاد العاطفي ، هاجس التعاسة. عادة ، يتم الجمع بين هذه الشكاوى مخاوف غير مبررة بشأن صحتهم. يتم تثبيت المرضى على أحاسيسهم الجسدية غير السارة ، والتفكير باستمرار في المشاكل التي تنتظرهم ، والبحث عن التعاطف من الآخرين. هذه الحالة مصحوبة باضطراب واضح إلى حد ما في النشاط العقلي. عادة ما يربط المرضى تجاربهم بموقف مؤلم حقيقي ، فهم قلقون بشأن نتيجة الحالة.

مع الدورة المطولة ، يتقلب الاكتئاب في شدته وتعتمد مظاهره السريرية وشدته بشكل كبير على الظروف الخارجية. ربما يكون هناك تعميق تدريجي للاكتئاب مع زيادة التثبيط الحركي النفسي ، وظهور عناصر من الكآبة ، وإدراج الأفكار الوهمية. على الرغم من الاكتئاب المتفاقم ، تتميز حالة المرضى بعدم القدرة على التعبير الخارجي ، والتعب ، والاكتئاب في جميع الوظائف العقلية. عادة لا يظهر المرضى أي مبادرة في الحديث ، ولا يشكو من أي شيء. معظم الوقت الذي يقضونه في السرير ، يظلون غير مبالين بمحيطهم. يتضح عمق الاكتئاب الحزين من خلال الشعور السائد باليأس في الصورة السريرية ، والتقييم المتشائم للمستقبل ، والأفكار بعدم الرغبة في العيش. اضطرابات النمو الجسدي مثل الأرق ، وانخفاض الشهية ، والإمساك ، والوهن الجسدي ، وفقدان الوزن تكمل الصورة السريرية للاكتئاب لفترات طويلة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى عام أو أكثر. في عملية العلاج النشط ، يتم ملاحظة الخروج التدريجي ، حيث يتم استبدال الاكتئاب الكئيب بالاكتئاب الظرفية. بعد التطور العكسي للأعراض المؤلمة ، يبقى الوهن لفترة طويلة.

الاكتئاب الهستيري مع مساره المطول لا يظهر ميلًا إلى التعمق. المتلازمة الرائدة ، التي تشكلت في فترة ما تحت الحادة من الذهان التفاعلي ، تظل ثابتة في مرحلة مطولة. في الوقت نفسه ، التعبير عن المظاهر العاطفية المتأصلة في الاكتئاب الهستيري ، والاعتماد المباشر للمزاج الأساسي على خصائص الموقف ، والاستعداد المستمر لتكثيف المظاهر العاطفية مع تفاقم الظروف المرتبطة بهذا الموقف أو فقط أثناء المحادثات حول هذا الموضوع. لذلك ، فإن عمق الاكتئاب له طابع متموج. غالبًا في الصورة السريرية للاكتئاب ، هناك بعض التضمينات غير المستقرة للنفاس الكاذب أو التخيلات الوهمية ، مما يعكس الميل الهستيري لـ "الهروب إلى المرض" ، وتجنب وضع حقيقي لا يطاق ، وكذلك قمع هستيري. يمكن أن يطول الاكتئاب الهستيري - حتى عامين أو أكثر. ومع ذلك ، أثناء العلاج أو مع حل إيجابي للموقف ، يحدث أحيانًا خروج حاد بشكل غير متوقع ، ولكن في كثير من الأحيان تدريجيًا من الحالة المؤلمة دون أي تغييرات لاحقة في النفس.

في الأشخاص الذين عانوا من اكتئاب هستيري مطول ، مع استئناف حالة مؤلمة ، من الممكن حدوث الانتكاسات والذهان التفاعلي المتكرر ، والتي تستنسخ الصورة السريرية لها أعراض الذهان التفاعلي الأولي بطريقة الكليشيهات.

المتغيرات الموصوفة لمسار الذهان التفاعلي المطول ، خاصة في الأوهام النفسية ، أصبحت الآن نادرة نسبيًا ، ومع ذلك ، فإن الفهم الواضح لديناميكيات الفرد ، وحتى الأشكال النادرة له أهمية كبيرة لتقييم تشخيص هذه الحالات ، وهو أمر ضروري عند حل أسئلة الخبراء.

همرض Pilepsy هو أحد الأمراض العصبية والنفسية الشائعة: انتشاره بين السكان في حدود 0.8-1.2٪.

من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لأ.

في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في هيكل المرض النفسي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية ... في الوقت نفسه ، تتناقص نسبة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

يحتل أحد الأماكن الرائدة في العيادة لأشكال الصرع غير الذهانية الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا نحو الإزمان. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن ضعف المجال العاطفي يمثل عقبة أمام الشفاء التام لصحة المريض (Maksutova E.L.، Frecher V.، 1998).

في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، يمكننا التفرد بشروط آليتان للتشكل المتلازمي لمجموعة من الاضطرابات العاطفية - أولية ، حيث تعمل الأعراض المشار إليها كمكونات لاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - بدون علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض ، وكذلك للتأثيرات النفسية الصادمة الإضافية.

لذلك ، وفقًا لبحث المرضى في مستشفى متخصص تابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهراتية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي على شكل اكتئاب واكتئاب جزئي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات طيف الاكتئاب ما يلي:

1. الاكتئاب الكئيب والاكتئاب لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان السائد في العيادة هنا هو القلق والكآبة مع انخفاض مستمر في المزاج ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، كان هناك ارتباط بين هذه الأحاسيس والشعور بالضيق الجسدي (صداع ، عدم راحة خلف عظم الصدر) وكان مصحوبًا بقلق حركي ، وغالبًا ما يقترن بأديناميا.

2. الاكتئاب Adynamic والاكتئاب لوحظ في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. كانوا يقضون معظم الوقت في السرير ، مع صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج نموذجية.

3. الاكتئاب تحت اللسان والاكتئاب لوحظ في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء النوبة أو عدم مساعدتهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب القصة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة عن طريق تثبيت المراق ، والتي كانت من سماتها تواتر توطينها داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). في كثير من الأحيان ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات اللاإرادية.

كان متغير اكتئاب المراق أكثر شيوعًا في فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب والاكتئاب حدثت في 8.7٪ من المرضى. يتميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (أقل في كثير من الأحيان من حالة النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. كان من المرجح أن يكون المرضى غير قادرين على تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، والسبب في عدم فهمهم. إن تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات نوع مختلف من الرهاب ، كعنصر من نوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها ، أو ما بعد- حالة الاستيلاء).

5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية لوحظ في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت السائدة هي الإحساس بتغيير في إدراك جسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير مفهوم البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالديناميا ، ونقص المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" فيها البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكان لها طابع مجزأ.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة للقلق تكون بشكل رئيسي المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهاب". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كمكوِّن من هذه الحالات. يتجلى القلق في شكل نوبة انتيابية ، يسبق الهجوم أو يصاحبه ، على أنه خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" يزيد من القلق ، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو القيام به بشكل عاجل. اطلب المساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان كانت هناك تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. ولوحظ وجود ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصل إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.

على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن القلق يؤثر في نهج المغفرة في شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف وسواس ، ومخاوف ، وأفعال ، وأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، إلخ. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.

كان النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع الاضطرابات العاطفية ، التي نصنفها على أنها "اضطرابات عاطفية أخرى".

كونها قريبة من الظواهر ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.

من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتيابية وحالات طويلة ، تمت ملاحظتها في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع ... يحدث خلل النطق ، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة ، في كثير من الأحيان في هيكل الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، ولكن تم عرضها على نطاق واسع في فترة النشبات. من حيث السمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن - المراق ، والتهيج ، وتأثير الغضب في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. في عدد من المرضى ، لوحظت أفعال عدوانية.

تميزت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة من سمات خلل النطق.

من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل ضعف ، تجلى في شكل سلس تأثير. عادة ، تظهر خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي ، مما يمثل ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم عرض تواتر الاضطرابات النفسية الحدية المصاحبة على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في هيكل الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد الهجوم - 29.8٪ ، في فترة النشبات - 43.9٪.

في إطار ما يسمى بسلائف النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة ، خاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان ، والتثاؤب ، والقشعريرة ، وسيلان اللعاب ، والتعب ، وضعف الشهية) ، معروفة جيدًا ، والتي يسودها القلق ، أو انخفاض المزاج أو التقلبات المزاجية ، مع غلبة من الانفعال الكئيب. لاحظ عدد من الملاحظات في هذه الفترة قابلية عاطفية للانفجار ، وميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تتوقف عن نفسها.

هالة مع الخبرات العاطفية - مكون متكرر لاضطراب الانتيابي اللاحق. من بينها ، الأكثر شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الضعف". في كثير من الأحيان ، هناك أحاسيس ممتعة (زيادة في الحيوية ، شعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، يتبعها ترقب قلقي للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ حالة مزاجية محايدة (أقل حماسًا في كثير من الأحيان).

في بنية الانتيابية نفسها ، تم العثور على المتلازمات الأكثر شيوعًا للسلسلة العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.

كما تعلم ، فإن الاضطرابات التحفيزية والعاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية المتضمنة في الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفص الصدغي أو كلاهما.

مع توطين التركيز في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. العيادة المحددة تتناسب تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في منهجيات المتلازمات العضوية ICD-10.

ل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (خلال النوبة) تشمل هجمات مفاجئة ودائمة لعدة ثوان (أقل في كثير من الأحيان دقائق) من الخوف والقلق غير القابل للمساءلة ، وأحيانًا مع الشعور بالكآبة. قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الغذائية) ، والشعور بالقوة المتزايدة ، والتوقع المبهج. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي بواسطة تقنيات الانعكاس الشرطي تشير إلى مسبباتها الأكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو جزء من بنية نوبات أخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون في النوبات الحشوية الخضرية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة صرع أخرى أو سلسلة من النوبات.

ثاني الاضطرابات العاطفية الأكثر شيوعًا هي الأشكال السريرية مع النوبات اللاإرادية السائدة في إطار صرع الدماغ ... تستخدم نظائرها على نطاق واسع لتسمية الاضطرابات الانتيابية (الأزمة) على أنها "نوبات نباتية" على نطاق واسع في مفاهيم الممارسة العصبية والنفسية مثل هجوم "شلل الدماغ" و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة للخضروات الكبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بضيق التنفس ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. ، كقاعدة عامة ، من خلال الدوخة ، والقشعريرة ، والهزات ، وتنمل مختلف. زيادة تواتر البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق ، الخوف من الموت ، الخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (غالبًا ما تكون الإجراءات العدوانية التلقائية).

في ممارسة الصرع ، توجد الأزمات الخضرية بشكل رئيسي في تركيبة مع أنواع أخرى (متشنجة أو غير متشنجة) الانتيابي ، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، يجب الإشارة إلى أننا نقوم بتضمين مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض الذي ينشأ في الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، تلعب فيها الخصائص الفردية والشخصية للمريض والأمراض النفسية الإضافية دورًا كبيرًا. في الوقت نفسه ، فإن عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (العجز) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تعكس عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا درجة التغيرات الشخصية (epithemic).

في إطار شوائب تفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف:

• تطوير نوبة في الشارع ، في العمل
• يصاب أو يموت أثناء النوبة
• تنرفز
• المرض الموروثة
• الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
• الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.

عادة ما يكون رد الفعل على النوبة في العمل أكثر شدة من النوبة في المنزل. خوفًا من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة ويعملون ولا يخرجون.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر الخوف من نوبة صرع لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب الكثير من المساعدة العلاجية النفسية من الأسرة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة مرض طويلة يعتادون عليها لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يكادون يعانون من هذا الخوف. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات التشوه والسلوك غير النقدي.

يتطور الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوهن النفسي. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخشونه من احتمال الإصابة.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تحدث أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب اضطرابات مرعبة خادعة وهلوسة ومخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية اللاحقة للهجوم والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا به ، هو الاستخدام المناسب لـ مضادات الاختلاج مع تأثير الغدة الصعترية (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).

بينما لا يوجد مضادات اختلاج كثيرة المهدئات لديك طيف عمل مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في المخطط العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مضادات القلق والتخدير على نطاق واسع. كلونازيبام وهو فعال للغاية في حالات الغياب.

لأشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية مع الاكتئاب الجذري ، والأكثر فعالية مضادات الاكتئاب ... في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptyl ، و miaxerin ، و fluoxetine.

في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما ينتج عن العلاج طويل الأمد بأدوية سلسلة الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التثبيط العقلي والحركي ، والتي تتجلى في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وعزو الصرع إلى مرض قابل للشفاء.

تتطلب مؤشرات الذكاء على الحدود (معدل الذكاء في المنطقة 70-80 وحدة) تخصيص مجمع الأعراض المرضية النفسية الرائد.

على عكس الهزيمة الكاملة مع و. يتميز مجمع الأعراض العضوية بميزة أساسية مثل تلف الفسيفساء للنشاط العقلي.

يتجلى تأخر النمو (التكوين العضوي) في تأخر النمو أصغر هياكل الدماغ(وظائف التنظيم والتحكم) ، الأضرار العضوية غير الخشنة للدماغ مع فقدان العناصر الهيكلية والوظيفية اللازمة لتنفيذ التحليل والتركيب والتجريد والعمليات الفكرية الأخرى. في الوقت نفسه ، تظل القدرات الفكرية المحتملة (القدرة على التعلم ، قبول المساعدة ، النقل) سليمة نسبيًا.

تتشكل ظاهرة الإعاقة الذهنية في بنية مركب الأعراض العضوية على خلفية عجز في الذاكرة ، والانتباه على شكل تشتيت ، وإرهاق ، وطبيعة "وميض" للنشاط الإنتاجي. تتميز بانتهاكات المشاعر-الإرادية (عدم القدرة على التحكم ، والتهيج ، و "العُري" ، وعدم التوازن) وغيرها من مكونات الشخصية الناشئة.

2. و. يجب أن تكون متباينة مع الخرف ،تمثل انخفاضًا في الوظيفة الفكرية. يُفهم الخرف عادة على أنه إفقار مستمر لا رجعة فيه للنشاط العقلي ، وتبسيطه ، وتدهوره بسبب التغيرات المدمرة في أنسجة المخ. يتميز الخرف بفقدان القدرات المعرفية بسبب عملية مؤلمة تصيب الدماغ ، وهذه الخسارة واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى اضطرابات في الأنشطة الاجتماعية والمهنية للمريض.

تشمل الصورة السريرية الكاملة للخرف عند الأطفال إضعاف النشاط المعرفي في التفكير الإبداعي ، والقدرة على التجريد حتى استحالة أداء المهام المنطقية البسيطة ، وضعف الذاكرة وانتقاد حالة المرء مع بعض التغييرات الشخصية ، وكذلك في حالة الفقر. من المشاعر. في الحالات المتقدمة ، فإن النفس هي "أنقاض التنظيم العقلي".

على عكس التخلف العقلي في الخرف ، فإن فقدان القدرات الفكرية المكتسبة سابقًا لا يرتبط بمتوسط ​​القيمة ، ولكن مع المرض السابق ، أي. قبل بداية تطور المرض (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ والصرع) ، كان لدى الطفل المريض مستوى أعلى من التطور الفكري.

3. التخلف العقلي في كثير من الأحيان يجب التفريق بين اضطراب التوحدالسمة المميزة لها هي الاضطرابات الشديدة في الاتصالات الشخصية والعجز الكبير في مهارات الاتصال ، والذي لا يتم ملاحظته مع التخلف الفكري.

علاوة على ذلك ، ل مجمع أعراض التوحد مميزةاضطرابات التكيف والتواصل الاجتماعي بالاقتران مع الحركات والأفعال النمطية ، واضطرابات شديدة في التفاعل الاجتماعي والعاطفي ، واضطرابات محددة في الكلام والإبداع والخيال. غالبًا ما يتم الجمع بين عقدة أعراض التوحد والتخلف الفكري.

4. الهجمات الدماغية.التي توجد فيها إعاقات عابرة في الوظائف الإدراكية. المعيار هو بيانات EEG بالاشتراك مع مراقبة السلوك والتقنيات النفسية التجريبية المقابلة.

متلازمة لانداو-كليفنر (الحبسة الوراثية مع الصرع): الأطفال بعد فترة من تطور الكلام الطبيعي يفقدون الكلام ، ولكن الذكاء يمكن أن يظل سليمًا. في البداية ، يكون هذا الاضطراب مصحوبًا باضطرابات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ ، وفي معظم الحالات نوبات صرع. يبدأ المرض في سن 3-7 سنوات ، ويمكن أن يحدث فقدان الكلام في غضون أيام أو أسابيع قليلة. المسببات الافتراضية هي عملية التهابية (التهاب الدماغ).

5. الأمراض التنكسية الوراثية.العدوى العصبية: أخذ التاريخ الشامل ، وشدة الخلفية العضوية ، والأعراض الدقيقة العصبية ، وكذلك فحص الدم المصلي لعلامات معينة للأمراض المعدية.

6. التخلف العقلييجب التمييز بين الإعاقة الذهنية والنامية نتيجة للإعاقة الشديدة الإهمال والمطالبات غير كافيةللطفل ، مما يحرمه من تحفيز العوامل البيئية - على سبيل المثال ، بالحرمان الحسي أو الثقافي.

علاج او معاملة

نظرًا لأن العلاج في معظم الحالات لا يكون موجهًا للسبب ، ولكنه عرضي ، فمن الضروري تضمين الخطة العلاجية المجالات الأكثر سهولة للعلاج والتي يعاني فيها المريض من صعوبات أكبر في الحياة اليومية.

أهداف العلاج من تعاطي المخدرات هي الاضطرابات السلوكية الشديدة العابرة ، والاستثارة الوجدانية ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب. من بين أنواع التدخلات العلاجية الأخرى ، يتم استخدام العلاج السلوكي الذي يهدف إلى تطوير الاستقلال والقدرة على الاعتناء بالنفس والتسوق وإبقاء المرء مشغولاً.

كتصحيح نفسي وتربوي ، يتم تقديم المساعدة في أقرب وقت ممكن للأطفال المرضى وأولياء أمورهم. تشمل هذه المساعدة تمارين التحفيز الحسي والعاطفي والكلام والنمو الحركي ومهارات القراءة والكتابة. تشجع فصول القراءة على تطوير الكلام الشفوي. تم اقتراح تقنيات خاصة لتسهيل إتقان هذه المهارات من قبل الأطفال المرضى: القراءة بكلمات قصيرة كاملة (بدون تحليل الحروف الصوتية) ، إتقان العد ميكانيكيًا وعلى المواد المرئية ، إلخ.

يتم تقديم الاستشارات الأسرية للأحباء والبيئة الاجتماعية ، مما يحفز بشكل غير مباشر على نمو الأطفال ، ويساهم في تحقيق مواقف حقيقية تجاه الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، والتدريب بالطرق المناسبة للتفاعل معهم. لا يستطيع كل الآباء التعامل مع هذا الحزن بمفردهم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينمو الأطفال السليمون فكريًا في هذه العائلات. هم أيضا بحاجة إلى دعم نفسي.

يتم تعليم الأطفال وفقًا لبرامج خاصة ، وغالبًا ما يتم تمييزها في مدارس خاصة.

في فحص الطب النفسي الشرعيالمراهقون الذين يعانون من درجة معتدلة من UO ، يواجه الخبراء الحاجة إلى تطبيق المعرفة الخاصة ليس فقط في علم النفس العام والطبي والاجتماعي ، ولكن أيضًا في التخصصات النظرية والعملية مثل علم النفس وعلم النفس المرضي للأطفال والمراهقين وعلم النفس التنموي. يحدد هذا مسبقًا تفضيل إجراء فحص نفسي ونفسي شرعي معقد في مثل هذه الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عمق الخلل الموجود ، ولكن أيضًا إمكانية توقع عواقب أفعاله من قبل المراهق ووجود ميزات سريرية أخرى كشف فيه. بدرجة معتدلة ، و. يتم التعرف على عدد قليل من المراهقين على أنهم مجانين. تأخذ المحكمة في الاعتبار المراهقين المعترف بهم بصفتهم عاقلين وفقًا للمادة 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، فهم بحاجة إلى مزيد من الاهتمام أثناء التحقيق الأولي ، ويستحقون التساهل ، وغالبًا ما يتم التعامل معهم أثناء تنفيذ العقوبة.

إعادة تأهيل

يُفهم إعادة التأهيل على أنه استخدام جميع التدابير التي تساعد ، في حالة التخلف العقلي ، على التكيف مع متطلبات التعليم والحياة المهنية والاجتماعية. تتميز مكونات منفصلة لإعادة التأهيل للتخلف العقلي ، كقاعدة عامة ، مع مراعاة التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية. يميز بين الضرر (تلف)،حدود وظائف الفرد (عجز)والفشل الاجتماعي (عائق).نظرًا لأن الضرر ، كقاعدة عامة ، لا يمكن القضاء عليه ، تهدف تدابير إعادة التأهيل إلى المكونين الأخيرين - تحسين القدرات الوظيفية للفرد وتقليل الآثار الاجتماعية السلبية. لهذا الغرض ، تم تطوير برامج خطوة بخطوة ، بمساعدة دمج المرضى في الأنشطة المهنية وفي المجتمع. من الضروري تسمية أنواع مختلفة من المدارس الخاصة والمدارس التكاملية والمدارس الداخلية المتخصصة لتدريب مهنة والحصول على التعليم المهني وورش العمل الطبية والعمالية ، والتي تحتوي على أماكن عمل مجهزة وفقًا لقدرات وقدرات المرضى.

الديناميات والتنبؤات تعتمد على نوع وشدة التخلف الفكري ، وعلى التقدم المحتمل للاضطراب وظروف التطور. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تغيير في المواقف تجاه خدمة الأطفال المتخلفين عقليًا من حيث اندماجهم الأكبر في المجتمع. لمجموعات الأطفال.

عجز:تخلف عقلي خفيف ليس مؤشرا للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.يمكن تقديم تأخر عقلي خفيف مصحوب باضطرابات سلوكية على MSE بعد الفحص والعلاج في المستشفيات التي تعمل على مدار اليوم وعلى مدار الساعة مع فعالية غير كافية للعلاج الذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. الأطفال المعوقون هم الأطفال المصابون بأشكال معتدلة وحادة وعميقة من التخلف العقلي.

الوقاية من التخلف العقلي

الوقاية الأوليةالتأخر العقلي:

1. تهديد خطير ل UO هو استخدام المخدرات والكحول ومنتجات التبغ والعديد من المخدرات من قبل المرأة الحامل ، فضلا عن تأثير المجال المغناطيسي القوي ، والتيارات عالية التردد.

2. تتمثل المخاطر التي يتعرض لها الجنين في العديد من المواد الكيميائية (المنظفات والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب) التي تدخل عن طريق الخطأ جسم الأم الحامل وأملاح المعادن الثقيلة وحالة نقص اليود لدى الأم.

3. الضرر الشديد الذي يصيب الجنين بسبب الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب المرأة الحامل (داء المقوسات ، الزهري ، السل ، إلخ). الالتهابات الفيروسية الحادة خطيرة أيضًا: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.

4. تشخيص وعلاج اعتلالات الأنزيمية (النظام الغذائي والعلاج البديل) في الوقت المناسب.

5. الوقاية من الخداج عند الجنين والإدارة السليمة للولادة.

6. الاستشارة الوراثية.

الوقاية من المضاعفاتالتأخر العقلي:

1. الوقاية من تأثير العوامل الخارجية الضارة الإضافية: الصدمة ، والعدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك.

2. خلق ظروف نفسية مواتية للنمو المتناغم للطفل الذي يعاني من التخلف العقلي ، وتنفيذ التوجيه المهني والتكيف الاجتماعي.

قائمةالمؤلفات

1. Vilensky O.G. "الطب النفسي. الجوانب الاجتماعية "، م: كتاب جامعي ، 2007

2. Gillberg K.، Hellgren D. "الطب النفسي للأطفال والمراهقين" ، GEOTAR-Media ، 2004

3. Gofman A.G. "الطب النفسي. دليل للأطباء "، Medpress-Inform ، 2010

4. Goodman R.، Scott S. "Child psychiatry"، Triad-X، 2008.

5. Doletsky S.Ya. عدم النضج الشكلى لجسم الطفل وأهميته فى علم الأمراض // انتهاك نضج بنى ووظائف جسم الطفل وأهميتها بالنسبة للعيادة والتكيف الاجتماعى. - م: الطب ، 1996.

6. Zharikov N.N.، Tyulpin Yu.G. "الطب النفسي" ، MIA ، 2009

7. إيزيف د. "علم النفس المرضي للطفولة" ، Medpress-Inform ، 2006

8. كابلان جي ، صادوق بي. الطب النفسي السريري. في مجلدين. V. 2. Per. من الانجليزية - م: الطب 2004.

9. Kovalev V.V. الطب النفسي للأطفال: دليل للأطباء: محرر. الثانية ، المنقحة والموسعة. - م: الطب ، 1995.

10. رمشيد X. الطب النفسي للأطفال والمراهقين \ في. معه. تي إن دميتريفا. - م: EKSMO-Press ، 2001.

11. Snezhnevsky A.V. "علم النفس المرضي العام" ، Medpress-Inform ، 2008

12. Sukhareva G.D. "محاضرات إكلينيكية في الطب النفسي للأطفال" ، Medpress-Inform ، 2007

13. أوشاكوف ج. "الطب النفسي للأطفال" ، الطب ، 2007

Maksutova E.L. ، Zheleznova E.V.

معهد أبحاث الطب النفسي ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو

يعد الصرع من أكثر الأمراض العصبية والنفسية شيوعًا: حيث تتراوح نسبة انتشاره بين السكان بين 0.8-1.2٪.

من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لأ.

في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي ، كانت هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية. في الوقت نفسه ، تتناقص نسبة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني هو الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا نحو الإزمان. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن ضعف المجال العاطفي يمثل عقبة أمام الشفاء التام لصحة المريض (Maksutova E.L.، Frecher V.، 1998).

في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين آليتين للتكوين المتلازمي لمجموعة من الاضطرابات العاطفية - الأولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - دون وجود علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مختلف مظاهر ردود الفعل على المرض ، فضلا عن التأثيرات النفسية الصدمة الإضافية.

لذلك ، وفقًا لبحث المرضى في مستشفى متخصص تابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهراتية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي على شكل اكتئاب واكتئاب جزئي.

2) اضطرابات الوسواس الرهابي.

3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات طيف الاكتئاب ما يلي:

1. الاكتئاب الكئيب والاكتئاب الجزئي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور بالحزن الشديد مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بالتهيج ، وكان سائدًا في العيادة. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، كان هناك ارتباط بين هذه الأحاسيس والشعور بالضيق الجسدي (صداع ، عدم راحة خلف عظم الصدر) وكان مصحوبًا بقلق حركي ، وغالبًا ما يقترن بأديناميا.

2. لوحظ الاكتئاب الأديناميكي والاكتئاب الجزئي في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. كانوا يقضون معظم الوقت في السرير ، مع صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج نموذجية.

3. لوحظ الاكتئاب تحت الغضروف المفصلي والاكتئاب الجزئي في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء النوبة أو عدم مساعدتهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب القصة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة عن طريق تثبيت المراق ، والتي كانت من سماتها تواتر توطينها داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). في كثير من الأحيان ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات اللاإرادية.

كان متغير اكتئاب المراق أكثر شيوعًا في فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب الاكتئابي حدث في 8.7٪ من المرضى. يتميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (أقل في كثير من الأحيان من حالة النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. كان من المرجح أن يكون المرضى غير قادرين على تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، والسبب في عدم فهمهم. إن تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات متغير الرهاب ، كعنصر من نوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها ، أو ما بعد- حالة الاستيلاء).

5. لوحظ الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت السائدة هي الإحساس بتغيير في إدراك جسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير مفهوم البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالديناميا ، ونقص المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" فيها البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكان لها طابع مجزأ.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة للقلق تكون بشكل رئيسي المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهاب". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كمكوِّن من هذه الحالات. يتجلى القلق الذي يتخذ شكل النوبة ، الذي يسبق الهجوم أو يصاحبه ، على أنه خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" يزيد من القلق ، ويؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو السعي بشكل عاجل. مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان كانت هناك تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كانت هناك علاقة وثيقة بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصلت إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.

على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن القلق يؤثر في نهج المغفرة في شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف وسواس ، ومخاوف ، وأفعال ، وأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، إلخ. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.

يتألف النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع من الاضطرابات العاطفية ، والتي أطلقنا عليها "الاضطرابات العاطفية الأخرى".

كونها قريبة من الظواهر ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.

من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتيابية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع. يحدث خلل النطق ، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة ، في كثير من الأحيان في هيكل الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، ولكن تم عرضها على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن المرضي ، والتهيج ، وتأثير الغضب في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. في عدد من المرضى ، لوحظت أفعال عدوانية.

تميزت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة من سمات خلل النطق.

من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل ضعف ، تجلى في شكل سلس تأثير. عادة ، تظهر خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي ، مما يمثل ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم عرض تواتر الاضطرابات النفسية الحدية المصاحبة على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في هيكل الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد الهجوم - 29.8٪ ، في فترة النشبات - 43.9٪.

في إطار ما يسمى بمؤشرات النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة ، خاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان ، التثاؤب ، القشعريرة ، سيلان اللعاب ، التعب ، ضعف الشهية) ، معروفة جيدًا ، والتي يسود ضدها القلق أو انخفاض الحالة المزاجية أو التقلبات المزاجية ، مع غلبة الانفعال والتأثير الكئيب. لاحظ عدد من الملاحظات في هذه الفترة قابلية عاطفية للانفجار ، وميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تتوقف عن نفسها.

الهالة ذات التجارب العاطفية هي مكون شائع لاضطراب الانتيابي اللاحق. من بينها ، الأكثر شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الضعف". في كثير من الأحيان ، هناك أحاسيس ممتعة (زيادة في الحيوية ، شعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، يتبعها ترقب قلقي للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ حالة مزاجية محايدة (أقل حماسًا في كثير من الأحيان).

في بنية الانتيابية نفسها ، تم العثور على المتلازمات الأكثر شيوعًا للسلسلة العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.

كما تعلم ، فإن الاضطرابات التحفيزية والعاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية المتضمنة في الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفص الصدغي أو كلاهما.

مع توطين التركيز في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. العيادة المشار إليها تتلاءم تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في منهجيات المتلازمات العضوية ICD-10.

تشمل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (داخل النوبة) نوبات الخوف المفاجئة والقلق غير المسؤول ، وأحيانًا الشعور بالحزن الذي يستمر لعدة ثوانٍ (أقل في كثير من الأحيان). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الغذائية) ، والشعور بالقوة المتزايدة ، والتوقع المبهج. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي بواسطة تقنيات الانعكاس الشرطي تشير إلى مسبباتها الأكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو جزء من بنية نوبات أخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون في النوبات الحشوية الخضرية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة صرع أخرى أو سلسلة من النوبات.

المرتبة الثانية في تواتر الاضطرابات العاطفية تحتلها الأشكال السريرية ذات النوبات اللاإرادية السائدة في إطار الصرع الفكي. تستخدم نظائرها على نطاق واسع لتسمية الاضطرابات الانتيابية (الأزمة) على أنها "نوبات نباتية" على نطاق واسع في مفاهيم الممارسة العصبية والنفسية مثل هجوم "شلل الدماغ" و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة للخضروات الكبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بضيق التنفس ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. ، كقاعدة عامة ، من خلال الدوخة ، والقشعريرة ، والهزات ، وتنمل مختلف. زيادة تواتر البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق ، الخوف من الموت ، الخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (غالبًا ما تكون الإجراءات العدوانية التلقائية).

في ممارسة الصرع ، توجد الأزمات الخضرية بشكل رئيسي في تركيبة مع أنواع أخرى (متشنجة أو غير متشنجة) الانتيابي ، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، تجدر الإشارة إلى أننا نقوم بتضمين مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض الناجم عن الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، تلعب فيها الخصائص الفردية والشخصية للمريض والنفسية الإضافية دورًا مهمًا. في الوقت نفسه ، فإن عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (العجز) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تعكس عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا درجة التغيرات الشخصية (epithemic).

في إطار التضمينات التفاعلية لدى مرضى الصرع ، غالبًا ما تنشأ مخاوف:

تطوير نوبة في الشارع ، في العمل

يصاب أو يموت أثناء النوبة

تنرفز

المرض الموروثة

الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج

الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.

عادة ما يكون رد الفعل على النوبة في العمل أكثر شدة من النوبة في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.

وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر الخوف من نوبة صرع لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب الكثير من المساعدة العلاجية النفسية من الأسرة.

غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة مرض طويلة يعتادون عليها لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يكادون يعانون من هذا الخوف. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات التشوه والسلوك غير النقدي.

يتطور الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوهن النفسي. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخشونه من احتمال الإصابة.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تحدث أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب اضطرابات مرعبة خادعة وهلوسة ومخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا به هو الاستخدام المناسب لمضادات الاختلاج ذات التأثير المضاد للتوتر (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).

لا تعتبر العديد من المهدئات من مضادات الاختلاج ، ولكن لها تأثير مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في المخطط العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثير المضاد للقلق والتأثير المهدئ للكلونازيبام ، وهو فعال للغاية في حالات الغياب ، على نطاق واسع.

بالنسبة للأشكال المختلفة من الاضطرابات العاطفية المصحوبة بجذر اكتئابي ، فإن مضادات الاكتئاب هي الأكثر فعالية. في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptyl ، و miaxerin ، و fluoxetine.

في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.

وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما ينتج عن العلاج طويل الأمد بأدوية سلسلة الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التثبيط العقلي والحركي ، والتي تتجلى في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وعزو الصرع إلى مرض قابل للشفاء.

الاضطرابات الذهانية هي مجموعة من الأمراض العقلية الخطيرة. إنها تؤدي إلى انتهاك وضوح التفكير ، والقدرة على إصدار أحكام صحيحة ، والتفاعل عاطفيًا ، والتواصل مع الناس وإدراك الواقع بشكل مناسب. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من أعراض المرض الشديدة غير قادرين على التعامل مع المهام اليومية. من المثير للاهتمام أنه في أغلب الأحيان يتم ملاحظة هذه الانحرافات بين سكان البلدان المتقدمة.

ومع ذلك ، فحتى الأنواع الشديدة من الأمراض تكون أكثر أو أقل قابلية للعلاج بالعقاقير.

تعريف

تشمل الاضطرابات الذهانية مجموعة من الأمراض والأعراض ذات الصلة. في الواقع ، تمثل هذه الاضطرابات بعض أشكال الوعي المتغير أو المشوه الذي يستمر لفترة طويلة من الزمن ويتداخل مع الأداء الطبيعي للشخص كعضو كامل العضوية في المجتمع.

قد تظهر نوبات الذهان على أنها حادثة منعزلة ، لكنها في أغلب الأحيان علامة على انحراف كبير في الصحة العقلية.

تشمل عوامل الخطر للاضطرابات الذهانية الوراثة (خاصة الفصام) ، وتعاطي المخدرات بشكل متكرر (الأدوية المسببة للهلوسة بشكل رئيسي). يمكن أن تؤدي بداية نوبة ذهانية أيضًا إلى حدوث مواقف مرهقة.

أنواع

لم تتم معالجة الاضطرابات الذهانية بشكل كامل حتى الآن ، وتختلف بعض النقاط وفقًا لمنهج الدراسة ، لذلك قد يكون هناك بعض الاختلاف في التصنيفات. هذا صحيح بشكل خاص بسبب البيانات المتضاربة حول طبيعة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الممكن دائمًا تحديد سبب أعراض معينة بوضوح.

ومع ذلك ، يمكن تمييز الأنواع الرئيسية والأكثر شيوعًا من الاضطرابات الذهانية: الفصام ، والذهان ، والاضطراب ثنائي القطب ، والاضطراب الذهاني متعدد الأشكال.

انفصام فى الشخصية

يتم تشخيص المرض في حالات ظهور أعراض مثل الأوهام أو الهلوسة ، لمدة 6 أشهر على الأقل (مع وجود عرضين على الأقل يجب أن يظهر بشكل مستمر لمدة شهر أو أكثر) ، مع التغييرات المقابلة في السلوك. غالبًا ما يؤدي هذا إلى صعوبات في أداء المهام اليومية (على سبيل المثال ، في العمل أو أثناء التدريب).

غالبًا ما يكون تشخيص الفصام معقدًا بسبب حقيقة أن أعراضًا مماثلة يمكن أن تحدث مع اضطرابات أخرى ، وغالبًا ما يمكن للمرضى أن يدركوا درجة ظهورهم. على سبيل المثال ، قد يتردد الشخص في الاعتراف بسماع أصوات بسبب أوهام بجنون العظمة أو الخوف من الوصم وما إلى ذلك.

تميز أيضًا:

• اضطراب الفصام. وهي تشمل ، لكنها تستمر لفترة زمنية أقصر: من شهر إلى ستة أشهر.
• اضطراب فصامي عاطفي. يتميز بأعراض كل من الفصام وأمراض مثل الاضطراب ثنائي القطب.

ذهان

يتصف ببعض مشوه احساس الواقع.

يمكن أن تتضمن النوبة الذهانية ما يسمى بالأعراض الإيجابية: الهلوسة البصرية والسمعية ، والأفكار الوهمية ، والاستدلال بجنون العظمة ، والتفكير المشوش. تشمل الأعراض السلبية صعوبات في بناء خطاب غير مباشر والتعليق والحفاظ على حوار متماسك.

اضطراب ذو اتجاهين

تتميز بتقلبات مزاجية مفاجئة. عادة ما تتغير حالة الأشخاص المصابين بمرض مشابه بشكل كبير من أقصى قدر من الإثارة (الهوس والهوس الخفيف) إلى الحد الأدنى (الاكتئاب).

يمكن وصف أي نوبة من الاضطراب ثنائي القطب على أنها "اضطراب ذهاني حاد" ، ولكن ليس العكس.

قد تستمر أعراض ذهانية معينة فقط خلال بداية الهوس أو الاكتئاب. على سبيل المثال ، أثناء نوبة جنون ، قد يكون لدى الشخص مشاعر هائلة ويعتقد أن لديه قدرات مذهلة (على سبيل المثال ، القدرة على الفوز دائمًا بأي يانصيب).

اضطراب ذهاني متعدد الأشكال

غالبًا ما يمكن الخلط بينه وبين مظهر من مظاهر الذهان. نظرًا لأنه يتطور إلى ذهان ، مع كل الأعراض المصاحبة له ، ولكنه في نفس الوقت ليس فصامًا في تعريفه الأصلي. يشير إلى نوع الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة. تظهر الأعراض بشكل غير متوقع ومتغير باستمرار (على سبيل المثال ، في كل مرة يرى الشخص هلوسة جديدة ومختلفة تمامًا) ، تتطور الصورة السريرية العامة للمرض عادةً بسرعة كبيرة. تستمر هذه الحلقة عادة من 3 إلى 4 أشهر.

تخصيص الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال مع أو بدون أعراض الفصام. في الحالة الأولى ، يتميز المرض بوجود علامات مرض انفصام الشخصية ، مثل الهلوسة المستمرة لفترات طويلة والتغيير المقابل في السلوك. في الحالة الثانية ، تكون غير مستقرة ، وغالبًا ما يكون للرؤى اتجاه غامض ، ويتغير مزاج الشخص باستمرار وغير متوقع.

أعراض

ومع مرض انفصام الشخصية والذهان وجميع أنواع الأمراض الأخرى المماثلة ، يعاني الشخص دائمًا من الأعراض التالية التي تميز الاضطراب الذهاني. غالبًا ما يطلق عليهم "إيجابية" ، ولكن ليس بمعنى أنهم جيدون ومفيدون للآخرين. في الطب ، يتم استخدام اسم مشابه في سياق المظاهر المتوقعة لمرض أو نوع طبيعي من السلوك في شكله المتطرف. تشمل الأعراض الإيجابية الهلوسة والأوهام وحركات الجسم الغريبة أو قلة الحركة (الذهول الجامدي) والكلام الغريب والسلوك الغريب أو البدائي.

الهلوسة

يشمل الأحاسيس التي ليس لها حقيقة موضوعية مقابلة. يمكن أن تظهر الهلوسة بأشكال مختلفة موازية للمشاعر البشرية.

• تشمل الهلوسة البصرية الوهم البصري ورؤية أشياء غير موجودة.
• النوع السمعي الأكثر شيوعًا هو الأصوات الموجودة في الرأس. في بعض الأحيان ، يمكن خلط هذين النوعين من الهلوسة ، أي أن الشخص لا يسمع الأصوات فحسب ، بل يرى أصحابها أيضًا.
• شمي. يشعر الإنسان برائحة غير موجودة.
• جسدي. الاسم يأتي من اليونانية "سمك السلور" - الجسم. وبناءً على ذلك فإن هذه الهلوسة تكون جسدية ، على سبيل المثال ، الإحساس بوجود شيء ما على الجلد أو تحت الجلد.

هوس

غالبًا ما يميز هذا العرض اضطراب ذهاني حاد مصحوب بأعراض الفصام.

الهوس هو معتقدات الشخص القوية وغير المنطقية وغير الواقعية التي يصعب تغييرها ، حتى عندما يكون هناك دليل مقنع. يعتقد معظم الأشخاص غير المرتبطين بالطب أن الهوس ليس سوى جنون العظمة وهوس الاضطهاد والشك المفرط ، عندما يعتقد الشخص أن كل شيء من حوله مؤامرة. ومع ذلك ، تشمل هذه الفئة أيضًا المعتقدات التي لا أساس لها من الصحة ، وخيالات الحب الجنونية ، والغيرة التي تقترب من العدوان.

جنون العظمة هو اعتقاد غير عقلاني شائع يؤدي إلى المبالغة في أهمية الشخص بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، قد يعتبر الشخص المريض نفسه رئيسًا أو ملكًا. غالبًا ما تأخذ أوهام العظمة دلالة دينية. يمكن لأي شخص أن يعتبر نفسه مسيحًا أو ، على سبيل المثال ، يؤكد بصدق للآخرين أنه تجسد العذراء مريم.

غالبًا ما تظهر المفاهيم الخاطئة حول خصائص وعمل الجسم. كانت هناك حالات رفض فيها الناس تناول الطعام بسبب الاعتقاد بأن جميع عضلات الحلق مشلولة تمامًا وأن كل ما استطاعوا ابتلاعه هو الماء. في الوقت نفسه ، لم تكن هناك أسباب حقيقية لذلك.

أعراض أخرى

علامات أخرى ، كقاعدة عامة ، تميز الاضطرابات الذهانية قصيرة المدى. وتشمل هذه حركات الجسم الغريبة ، والتكهم المستمر وتعبيرات الوجه غير المألوفة بالنسبة لشخص ومواقف ، أو ، على العكس من ذلك ، ذهول جامودي - قلة الحركة.

تحدث تشوهات في الكلام: التسلسل غير الصحيح للكلمات في الجملة ، والإجابات التي لا معنى لها أو لا تتعلق بسياق المحادثة ، وتقليد الخصم.

أيضًا ، غالبًا ما تكون هناك جوانب للطفولة: الغناء والقفز في ظروف خاطئة ، والتقلبات ، والاستخدام غير القياسي للأشياء العادية ، على سبيل المثال ، إنشاء قبعة من رقائق معدنية.

بالطبع ، الشخص المصاب باضطرابات ذهانية لن تظهر عليه جميع الأعراض في نفس الوقت. أساس التشخيص هو وجود واحد أو أكثر من الأعراض بمرور الوقت.

الأسباب

هناك الأسباب الرئيسية التالية للاضطرابات الذهانية:

• رد فعل للتوتر. من وقت لآخر ، مع الإجهاد الشديد لفترات طويلة ، قد تحدث ردود فعل ذهانية مؤقتة. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون سبب التوتر هو المواقف التي يواجهها العديد من الأشخاص طوال حياتهم ، على سبيل المثال ، وفاة الزوج أو الطلاق ، والأكثر خطورة - كارثة طبيعية ، في أماكن القتال أو في الأسر. عادة ، تنتهي نوبة الذهان مع انخفاض التوتر ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون الحالة مزمنة أو مطولة.
• ذهان ما بعد الولادة. في بعض النساء ، يمكن أن تحدث تغيرات هرمونية كبيرة نتيجة الولادة. للأسف ، هذه الحالات غالبًا ما يتم تشخيصها ومعالجتها بشكل خاطئ ، ونتيجة لذلك توجد حالات عندما تقتل الأم الجديدة طفلها أو تنتحر.
• رد فعل الجسم الدفاعي. يُعتقد أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أكثر عرضة للتوتر وأقل تكيفًا مع مرحلة البلوغ. نتيجة لذلك ، عندما تصبح ظروف الحياة أكثر حدة ، يمكن أن تحدث نوبة ذهانية.
• الاضطرابات الذهانية الثقافية. الثقافة عامل مهم في تعريف الصحة النفسية. في العديد من الثقافات ، ما يُعتبر عادةً انحرافًا عن المعيار المقبول عمومًا للصحة العقلية هو جزء من التقاليد والاعتقاد والإشارة إلى الأحداث التاريخية. على سبيل المثال ، في بعض مناطق اليابان ، يكون الاعتقاد قويًا جدًا ، يصل إلى حد الهوس ، أن الأعضاء التناسلية يمكن أن تتقلص وتنجذب إلى الجسم ، مما يتسبب في الوفاة.

إذا كان سلوك معين مقبولًا في مجتمع أو دين معين وحدث في الظروف المناسبة ، فلا يمكن تشخيصه على أنه اضطراب ذهاني حاد. وبناءً عليه ، فإن العلاج غير مطلوب في ظل هذه الظروف.

التشخيص

من أجل تشخيص الاضطراب الذهاني ، يحتاج الممارس العام إلى التحدث مع المريض ، وكذلك التحقق من الحالة الصحية العامة من أجل استبعاد الأسباب الأخرى لهذه الأعراض. في أغلب الأحيان ، تُجرى اختبارات الدم والدماغ (على سبيل المثال ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي) لاستبعاد الضرر الميكانيكي للدماغ وإدمان المخدرات.

إذا لم يتم العثور على أسباب فسيولوجية لهذا السلوك ، تتم إحالة المريض إلى طبيب نفسي لمزيد من التشخيص وتحديد ما إذا كان الشخص يعاني بالفعل من اضطراب ذهاني.

علاج او معاملة

العلاج الأكثر شيوعًا للاضطرابات الذهانية هو مزيج من الأدوية والعلاج النفسي.

كدواء ، يصف المتخصصون غالبًا مضادات الذهان أو مضادات الذهان غير التقليدية ، والتي تكون فعالة في تخفيف الأعراض المزعجة مثل الأوهام والهلوسة والإدراك المشوه للواقع. وتشمل هذه: "Aripiprazole" و "Asenapine" و "Brexpiprazole" و "Clozapine" وما إلى ذلك.

تتوافر بعض الأدوية على شكل أقراص ، والتي يجب تناولها يوميًا ، في حين أن البعض الآخر يكون على شكل حقن ، وهي تكفي مرة أو مرتين شهريًا.

يشمل العلاج النفسي أنواعًا مختلفة من الاستشارة. اعتمادًا على شخصية المريض ومسار الاضطراب الذهاني ، يمكن وصف العلاج النفسي الفردي أو الجماعي أو العائلي.

يتلقى معظم المصابين بالاضطرابات الذهانية العلاج في العيادة الخارجية ، أي أنهم لا يقيمون باستمرار في منشأة طبية. لكن في بعض الأحيان ، في حالة وجود أعراض خطيرة ، يتم التهديد بإلحاق الأذى بالنفس والأحباء ، أو إذا كان المريض غير قادر على الاعتناء بنفسه ، يتم الاستشفاء.

قد يستجيب كل مريض يخضع لعلاج اضطراب ذهاني للعلاج بشكل مختلف. بالنسبة للبعض ، يكون التقدم ملحوظًا من اليوم الأول ، وبالنسبة للآخرين ، يلزم شهور من العلاج. في بعض الأحيان ، عندما يكون لديك عدة نوبات شديدة ، قد تحتاج إلى تناول الدواء بشكل مستمر. عادة ، في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الحد الأدنى من الجرعة لتجنب الآثار الجانبية قدر الإمكان.

لا يمكن منع الاضطرابات الذهانية. ولكن كلما أسرعت في طلب المساعدة ، كان العلاج أسهل.

يجب على الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بهذه الاضطرابات ، مثل المصابين بمرض انفصام الشخصية من العائلة ، تجنب الكحول وأي تعاطي للمخدرات.