تعد العدوى اللاهوائية أحد أنواع عدوى الجروح وهي من أكثر مضاعفات الإصابات خطورة: متلازمة الانضغاط ، قضمة الصقيع ، الجروح ، الحروق ، إلخ. العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي البكتيريا سالبة الجرام (العصيات اللاهوائية سالبة الجرام ، AGOB) التي تعيش في ظروف محدودة للغاية أو غائبة تمامًا عن الأكسجين. السموم التي تطلقها البكتيريا اللاهوائية شديدة العدوانية ، ولها قدرة اختراق عالية وتؤثر على الأعضاء الحيوية.
بغض النظر عن توطين العملية المرضية ، تعتبر العدوى اللاهوائية في البداية معممة. بالإضافة إلى الجراحين وأطباء الرضوح ، يواجه الأطباء من مختلف التخصصات العدوى اللاهوائية في الممارسة السريرية: أطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال وأطباء الأسنان وأطباء الرئة وغيرهم الكثير. وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على اللاهوائية في 30 ٪ من حالات البؤر القيحية ، ولكن لم يتم تحديد النسبة الدقيقة للمضاعفات الناجمة عن تطور اللاهوائية.
أسباب العدوى اللاهوائية
تُصنف البكتيريا اللاهوائية على أنها مُمْرِضة مشروطًا وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير تكاثرهم غير المنضبط ، تتطور عدوى لاهوائية داخلية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الحطام العضوي المتحلل والتربة ، عند إطلاقها في الجروح المفتوحة ، تسبب عدوى لا هوائية خارجية.
فيما يتعلق بالأكسجين ، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختياري ، ميكرويروفيليك وإلزام. يمكن أن تتطور اللاهوائية الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلة وعدد من المكورات الأخرى. البكتيريا الميكروية هي رابط وسيط بين الهوائية واللاهوائية ؛ الأكسجين ضروري لنشاطها الحيوي ، ولكن بكميات صغيرة.
من بين اللاهوائية الملزمة ، تتميز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. عدوى المطثية خارجية المنشأ (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي ، الغرغرينا الغازية ، التيتانوس ، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة لعمليات التهابات قيحية داخلية ، مثل التهاب الصفاق ، والخراجات ، والإنتان ، والفلغمون ، إلخ.
يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية من خلال تلف الأنسجة ، مما يخلق إمكانية تغلغل العامل الممرض في الجسم ، وحالة نقص المناعة ، والنزيف الحاد ، والعمليات النخرية ، ونقص التروية ، وبعض الأمراض المزمنة. يتم تمثيل الخطر المحتمل من خلال التلاعب الغازي (قلع الأسنان ، الخزعة ، إلخ) ، التدخلات الجراحية. يمكن أن تتطور الالتهابات اللاهوائية نتيجة تلوث الجروح بالأرض أو دخول أجسام غريبة أخرى إلى الجرح ، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم ، العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني الذي يثبط تطور البكتيريا الطبيعية.
الخصائص (الأنواع) ومسببات الأمراض
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يجب أن تشمل العدوى اللاهوائية العمليات المرضية الناتجة عن النشاط الحيوي للكائنات اللاهوائية والكائنات الدقيقة. تختلف آليات تطور الآفات التي تسببها اللاهوائيات الاختيارية إلى حد ما عن اللاهوائية النموذجية ، لكن كلا النوعين من العمليات المعدية متشابهان للغاية سريريًا.
من بين العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للعدوى اللاهوائية ؛
- المطثية.
- بكتيريا بروبيون.
- المشقوقة.
- المكورات العقدية.
- المكورات الببتوسية.
- السرخس.
- الستيرويدات.
- المغزلية.
في الغالبية العظمى من العمليات المعدية اللاهوائية تحدث بمشاركة مشتركة من البكتيريا اللاهوائية والهوائية ، في المقام الأول البكتيريا المعوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية.
تم تطوير التصنيف الأكثر اكتمالا للعدوى اللاهوائية ، والمناسب على النحو الأمثل للاستخدام في الممارسة السريرية ، من قبل A.P. Kolesov.
وفقًا للمسببات الميكروبية ، يتم تمييز العمليات المعدية المطثية وغير المطثية. غير المطثية ، بدورها ، تنقسم إلى بكتيرية ، مغزلية ، بيفيدوباكتيريا ، إلخ.
وفقًا لمصدر العدوى ، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى داخلية وخارجية.
وفقًا لتكوين الأنواع من العوامل المعدية ، يتم تقسيمها إلى بكتيريا أحادية البكتيريا ومتعددة البكتيريا ومختلطة. تعد العدوى أحادية البكتيريا نادرة جدًا ، وفي الغالبية العظمى من الحالات تتطور عملية مرضية متعددة البكتيريا أو مختلطة. تشير كلمة مختلطة إلى العدوى التي تسببها مجموعة من البكتيريا اللاهوائية والهوائية.
وفقًا لتوطين الآفات ، يتم عزل التهابات العظام والأنسجة الرخوة والتجاويف المصلية ومجرى الدم والأعضاء الداخلية.
بناءً على انتشار العملية ، هناك:
- محلي (محدود ، محلي) ؛
- إقليمي (غير محدود ، عرضة للانتشار) ؛
- معمم أو منهجي.
اعتمادًا على الأصل ، يمكن أن تكون العدوى مكتسبة من المجتمع أو في المستشفيات.
بسبب حدوث الالتهابات اللاهوائية ، تتميز الالتهابات العفوية والصدمة وعلاجية المنشأ.
الأعراض والعلامات
الالتهابات اللاهوائية من أصول مختلفة لها عدد من العلامات السريرية الشائعة. تتميز ببداية حادة مصحوبة بزيادة في الأعراض الموضعية والعامة. يمكن أن تتطور العدوى اللاهوائية في غضون ساعات قليلة ، بمتوسط فترة حضانة تبلغ 3 أيام.
في حالات العدوى اللاهوائية ، تسود أعراض التسمم العام على مظاهر العملية الالتهابية في موقع الإصابة. غالبًا ما يحدث تدهور حالة المريض بسبب تطور التسمم الداخلي قبل ظهور العلامات المرئية لعملية التهابية موضعية. من بين أعراض التسمم الداخلي:
- صداع الراس؛
- ضعف عام؛
- تثبيط ردود الفعل
- غثيان؛
- عدم انتظام دقات القلب.
- حمة؛
- قشعريرة.
- تنفس سريع؛
- زرقة الأطراف.
- فقر الدم الانحلالي.
الأعراض الموضعية المبكرة لعدوى الجرح اللاهوائية:
- انفجار ألم شديد
- تكسير الأنسجة الرخوة
- انتفاخ الرئة.
لا يتم إيقاف الألم المصاحب لتطور العدوى اللاهوائية عن طريق المسكنات ، بما في ذلك المخدرة. ترتفع درجة حرارة جسم المريض بشكل حاد ، ويتسارع النبض إلى 100-120 نبضة في الدقيقة.
تبرز إفرازات صديدي سائلة أو نزفية من الجرح ، بلون غير متجانس ، مع فقاعات غازية وبقع دهنية. الرائحة كريهة الرائحة ، مما يشير إلى تكوين الميثان والنيتروجين والهيدروجين. يحتوي الجرح على نسيج رمادي بني أو رمادي مخضر. مع تطور التسمم ، تحدث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، حتى الغيبوبة ، ينخفض ضغط الدم.على خلفية العدوى اللاهوائية ، قد يحدث تعفن الدم الشديد ، وفشل العديد من الأعضاء ، والصدمة السامة المعدية ، مما يؤدي إلى الوفاة.
يشار إلى العمليات المرضية غير المطثية عن طريق تصريف القيح البني ونخر الأنسجة المنتشر.
يمكن أن تكون الالتهابات اللاهوائية المطثية وغير المطثية خاطفًا أو حادًا أو تحت الحاد. نتحدث عن تطور خاطف إذا تطورت العدوى خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الجراحة أو الإصابة ؛ الحادة هي عملية معدية تتطور في غضون 4 أيام ؛ تأخر تطوير العملية تحت الحاد لأكثر من 4 أيام.
التشخيص
غالبًا ما تترك سمات تطور الالتهابات اللاهوائية الأطباء بلا خيار سوى تشخيص علم الأمراض بناءً على البيانات السريرية. إن الرائحة الكريهة ونخر الأنسجة وكذلك توطين البؤرة المعدية تشهد لصالح التشخيص. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التطور تحت الحاد للعدوى ، لا تظهر الرائحة على الفور. يتراكم الغاز في الأنسجة المصابة. يؤكد بشكل غير مباشر عدم فعالية عدد من المضادات الحيوية.
يجب أخذ عينة الفحص البكتريولوجي مباشرة من مصدر العدوى. في هذه الحالة ، من المهم استبعاد ملامسة الهواء للمواد المأخوذة.
المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها عن طريق البزل (الدم والبول والسائل النخاعي) وشظايا الأنسجة التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب المخروطي مناسبة للكشف عن اللاهوائية. يجب تسليم المواد المخصصة للبحث إلى المختبر في أسرع وقت ممكن ، حيث تموت اللاهوائية الملزمة عند تعرضها للأكسجين ويتم إزاحتها عن طريق الكائنات الدقيقة أو اللاهوائية الاختيارية.
علاج الالتهابات اللاهوائية
يتطلب علاج العدوى اللاهوائية نهجا متكاملا ، بما في ذلك التدخل الجراحي وطرق العلاج المحافظة. يجب إجراء التدخل الجراحي لتحديد العملية المرضية اللاهوائية دون تأخير ، حيث إن فرص إنقاذ حياة المريض تتناقص بسرعة. يتم تقليل العلاج الجراحي إلى فتح بؤرة العدوى ، واستئصال الأنسجة الميتة ، والصرف المفتوح للجرح بالغسيل بمحلول مطهر. اعتمادًا على المسار الإضافي للمرض ، لا يتم استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي المتكرر.
في الحالات الشديدة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى فك أو بتر الأطراف المصابة. هذه هي الطريقة الأكثر تطرفًا في مكافحة العدوى اللاهوائية ويتم اللجوء إليها في الحالات القصوى.
يهدف العلاج المحافظ العام إلى زيادة مقاومة الجسم ، وقمع النشاط الحيوي للعامل المعدي ، وإزالة السموم من الجسم. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف للمريض وعلاج التسريب المكثف. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام مصل مضاد للغرغرينا. يتم إجراء تصحيح الدم خارج الجسم ، والأكسجين عالي الضغط ، و UBI.
تنبؤ بالمناخ
التشخيص حذر ، لأن نتيجة العدوى اللاهوائية تعتمد على توقيت الكشف وبدء العلاج ، وكذلك الشكل السريري لعلم الأمراض. تحدث الوفاة في بعض أشكال العدوى اللاهوائية في أكثر من 20٪ من الحالات.
وقاية
تشمل التدابير الوقائية إزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، والتنفيذ الصارم لتدابير المطهر والعقم أثناء العمليات ، و PST في الوقت المناسب للجرح ، بما يتوافق مع حالة المريض. مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى اللاهوائية ، يتم وصف المريض في فترة ما بعد الجراحة بمضادات الميكروبات والعلاج المعزز للمناعة.
أي طبيب يجب الاتصال به
العلاج الرئيسي للأمراض اللاهوائية هو الجراحة. إذا كنت تشك في وجود عدوى لاهوائية ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور.
العدوى اللاهوائية هي عملية مسببة للأمراض سريعة التطور تؤثر على أعضاء وأنسجة مختلفة في الجسم وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. إنه يؤثر على جميع الناس ، بغض النظر عن الجنس أو العمر. يمكن أن ينقذ التشخيص والعلاج في الوقت المناسب حياة الشخص.
ما هذا؟
العدوى اللاهوائية مرض معدي يحدث نتيجة مضاعفات للإصابات المختلفة. مسببات المرض هي كائنات دقيقة مكونة للأبواغ أو غير بوغية تتطور بشكل جيد في بيئة نقص الأكسجين أو مع كمية صغيرة من الأكسجين.توجد اللاهوائية دائمًا في البكتيريا الطبيعية والأغشية المخاطية للجسم والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. يتم تصنيفها على أنها كائنات دقيقة ممرضة بشكل مشروط ، لأنها سكان طبيعيون للبيئات الحيوية للكائن الحي.
مع انخفاض المناعة أو تأثير العوامل السلبية ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وتتحول الكائنات الحية الدقيقة إلى مسببات الأمراض وتصبح مصادر للعدوى. نفاياتهم مواد خطرة وسامة وعدوانية إلى حد ما. إنهم قادرون على اختراق الخلايا أو أعضاء الجسم الأخرى بسهولة وإصابتها.
في الجسم ، بعض الإنزيمات (على سبيل المثال ، الهيالورونيداز أو الهيباريناز) تزيد من إمراضية اللاهوائية ، ونتيجة لذلك ، تبدأ الأخيرة في تدمير ألياف العضلات والأنسجة الضامة ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. تصبح الأوعية هشة ، ويتم تدمير كريات الدم الحمراء. كل هذا يثير تطور التهاب مناعي للأوعية الدموية - الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية والتخثرات الدقيقة.
يرتبط خطر المرض بنسبة كبيرة من الوفيات ، لذلك من المهم للغاية ملاحظة ظهور العدوى في الوقت المناسب وبدء علاجها على الفور.
أسباب الإصابة
هناك عدة أسباب رئيسية لحدوث العدوى:- خلق الظروف المناسبة للنشاط الحيوي للبكتيريا المسببة للأمراض. قد يحدث هذا:
- عندما تحصل البكتيريا الداخلية النشطة على الأنسجة المعقمة ؛
- عند استخدام المضادات الحيوية التي ليس لها تأثير على البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام ؛
- في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، في حالة الجراحة ، والأورام ، والإصابات ، والأجسام الغريبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، ونخر الأنسجة.
- إصابة الأنسجة بالبكتيريا الهوائية. هم ، بدورهم ، يخلقون الظروف اللازمة للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.
- الأمراض المزمنة.
- غالبًا ما تكون بعض الأورام الموضعية في الأمعاء والرأس مصحوبة بهذا المرض.
أنواع العدوى اللاهوائية
يختلف اعتمادًا على العوامل التي يتم استفزازها وفي أي منطقة:عدوى جراحية أو غرغرينا غازية
العدوى الجراحية اللاهوائية أو الغرغرينا الغازية هي تفاعل معقد للجسم لتأثيرات مسببات أمراض معينة. وهي واحدة من أصعب مضاعفات الجروح والتي لا يمكن علاجها في كثير من الأحيان. في هذه الحالة يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:- زيادة الألم مع الشعور بالامتلاء ، حيث تحدث عملية تكوين الغاز في الجرح ؛
- رائحة نتنة
- الخروج من جرح كتلة قيحية غير متجانسة مع فقاعات غازية أو شوائب من الدهون.
تعد العدوى الجراحية اللاهوائية نادرة الحدوث ، ويرتبط حدوثها ارتباطًا مباشرًا بانتهاك معايير المطهرات والصحية أثناء العمليات الجراحية.
الالتهابات المطثية اللاهوائية
العوامل المسببة لهذه العدوى هي إلزام البكتيريا التي تعيش وتتكاثر في بيئة خالية من الأكسجين - ممثلو البوغ من المطثيات (البكتيريا موجبة الجرام). اسم آخر لهذه العدوى هو المطثيات.في هذه الحالة ، يدخل العامل الممرض إلى جسم الإنسان من البيئة الخارجية. على سبيل المثال ، هذه هي مسببات الأمراض:
- كزاز؛
- التسمم الوشيقي؛
- الغرغرينا الغازية؛
- العدوى السمية المرتبطة باستخدام الأغذية الملوثة منخفضة الجودة.
الالتهابات اللاهوائية غير المطثية
على عكس البكتيريا الملزمة ، يمكن لممثلي الأنواع الاختيارية البقاء على قيد الحياة في وجود بيئة أكسجين. العوامل المسببة هي:- (بكتيريا كروية) ؛
- الشيغيلة.
- الإشريكية.
- يرسينيا.
في أمراض النساء
كما أن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التناسلي للأنثى غنية بالعديد من الكائنات الحية الدقيقة واللاهوائية. هم جزء من نظام ميكروبيولوجي معقد يساهم في الأداء الطبيعي للأعضاء التناسلية الأنثوية. ترتبط البكتيريا اللاهوائية ارتباطًا مباشرًا بحدوث أمراض النساء الالتهابية القيحية الشديدة ، مثل التهاب بارثولين الحاد والتهاب البوق الحاد وتقيح البوق.يتم تسهيل تغلغل العدوى اللاهوائية في جسم الأنثى من خلال:
- إصابات الأنسجة الرخوة في المهبل والعجان ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة أو أثناء الإجهاض أو الدراسات الآلية ؛
- التهاب المهبل المتنوع ، والتهاب عنق الرحم ، وتآكل عنق الرحم ، وأورام الجهاز التناسلي.
- بقايا أغشية ، مشيمة ، جلطات دموية بعد الولادة في الرحم.
تأهيل الالتهابات اللاهوائية حسب توطين تركيزها
هناك الأنواع التالية من الالتهابات اللاهوائية:
- التهابات الأنسجة الرخوة والجلد. ينتج المرض عن بكتيريا لاهوائية سالبة الجرام. هذه أمراض سطحية (التهاب النسيج الخلوي ، تقرحات الجلد المصابة ، عواقب الأمراض الخطيرة - الإكزيما والجرب وغيرها) ، وكذلك الالتهابات تحت الجلد أو ما بعد الجراحة - الخراجات تحت الجلد ، والغرغرينا الغازية ، وجروح العضة ، والحروق ، والتقرحات المصابة في مرض السكري ، وأمراض الأوعية الدموية. . مع الإصابة العميقة ، يحدث نخر الأنسجة الرخوة ، حيث يوجد تراكم للغازات ، والقيح الرمادي مع الرائحة الكريهة.
- عدوى العظام. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الإنتاني ناتجًا عن إهمال فينسنت والتهاب العظم والنقي - وهو مرض صديدي نخر يتطور في العظام أو نخاع العظام والأنسجة المحيطة.
- التهابات الأعضاء الداخلية، بما في ذلك النساء ، التهاب المهبل الجرثومي ، الإجهاض الإنتاني ، خراجات في الجهاز التناسلي ، التهابات داخل الرحم وأمراض النساء.
- التهابات مجرى الدم- تعفن الدم. ينتشر من خلال مجرى الدم.
- التهابات التجويف المصلي- التهاب الصفاق ، أي التهاب الصفاق.
- تجرثم الدم- وجود بكتيريا في الدم ، والتي تصل إلى هناك بطريقة خارجية أو داخلية.
عدوى جراحية هوائية
على عكس الالتهابات اللاهوائية ، لا يمكن أن توجد مسببات الأمراض الهوائية بدون الأكسجين. تسبب العدوى:- المكورات.
- بعض الأحيان ؛
- القولونية المعوية والتيفوئيد.
- دمل؛
- داء الغليان.
- جمرة؛
- التهاب الوريد.
- الحمرة.
التشخيص
من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء تقييم صحيح للصورة السريرية وتقديم الرعاية الطبية اللازمة في أسرع وقت ممكن. اعتمادًا على توطين مركز العدوى ، يشارك العديد من المتخصصين في التشخيص - جراحون من اتجاهات مختلفة ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأطباء أمراض النساء ، وأخصائيي الرضوح.يمكن فقط للدراسات الميكروبيولوجية أن تؤكد بالتأكيد مشاركة البكتيريا اللاهوائية في العملية المرضية. ومع ذلك ، فإن الإجابة السلبية حول وجود اللاهوائية في الجسم لا ترفض مشاركتها المحتملة في العملية المرضية. وفقًا للخبراء ، فإن حوالي 50 ٪ من الممثلين اللاهوائيين لعالم الأحياء الدقيقة اليوم غير مثقفين.
تشمل الطرق عالية الدقة للإشارة إلى العدوى اللاهوائية كروماتوغرافيا الغاز والسائل وتحليل طيف الكتلة ، والتي تحدد كمية الأحماض السائلة المتطايرة والمستقلبات - المواد التي تتشكل أثناء عملية التمثيل الغذائي. لا تقل الطرق الواعدة عن تحديد البكتيريا أو الأجسام المضادة في دم المريض باستخدام المقايسة المناعية الإنزيمية.
يستخدمون أيضًا التشخيص السريع. تمت دراسة المادة الحيوية في الضوء فوق البنفسجي. أنفق:
- البذر البكتريولوجي لمحتويات الخراج أو الجزء القابل للانفصال من الجرح في وسط مغذي ؛
- مزارع الدم لوجود البكتيريا من كل من الأنواع اللاهوائية والهوائية ؛
- أخذ عينات الدم للتحليل الكيميائي الحيوي.
يكشف فحص الأشعة السينية عن تراكم الغازات في الأنسجة التالفة أو تجويف الجسم.
عند التشخيص ، من الضروري استبعاد وجود الحمرة في جسم المريض - مرض جلدي معدي ، تخثر وريدي عميق ، آفات نسيجية نخرية قيحية من عدوى أخرى ، استرواح الصدر ، حمامي نضحي ، قضمة الصقيع 2-4.
علاج الالتهابات اللاهوائية
عند العلاج ، لا يمكنك القيام بإجراءات مثل:تدخل جراحي
يتم تشريح الجرح ، وتجف الأنسجة الميتة بشكل كبير ، ويتم علاج الجرح بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم أو الكلورهيكسيدين أو بيروكسيد الهيدروجين. تجرى العملية عادة تحت تأثير التخدير العام. قد يتطلب نخر الأنسجة الواسع بتر الطرف.علاج طبي
ويشمل:- تناول المسكنات والفيتامينات ومضادات التخثر - المواد التي تمنع انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية ؛
- العلاج المضاد للبكتيريا - تناول المضادات الحيوية وتعيين دواء معين يحدث بعد إجراء تحليل لحساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية ؛
- إعطاء مصل مضاد للتقرح للمريض.
- نقل البلازما أو الغلوبولين المناعي ؛
- إدخال الأدوية التي تزيل السموم من الجسم وتزيل آثارها السلبية على الجسم ، أي أنها تزيل السموم من الجسم.
العلاج الطبيعي
أثناء العلاج الطبيعي ، يتم علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية أو الليزر. يصفون العلاج بالأوزون أو الأكسجين عالي الضغط ، أي أنهم يعملون مع الأكسجين تحت ضغط مرتفع على الجسم للأغراض الطبية.وقاية
لتقليل خطر الإصابة بالمرض ، يتم إجراء علاج أولي عالي الجودة للجرح في الوقت المناسب ، ويتم إزالة الجسم الغريب من الأنسجة الرخوة. أثناء العمليات الجراحية ، يتم التقيد الصارم بقواعد التطهير والتعقيم. مع وجود مساحات كبيرة من الضرر ، يتم إجراء الوقاية من الميكروبات والتحصين النوعي - اللقاحات الوقائية.ماذا ستكون نتيجة العلاج؟ يعتمد هذا إلى حد كبير على نوع العامل الممرض وموقع تركيز العدوى والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب. عادة ما يعطي الأطباء تشخيصًا حذرًا ولكن إيجابيًا لمثل هذه الأمراض. في المراحل المتقدمة من المرض ، مع وجود درجة عالية من الاحتمالية ، يمكننا التحدث عن وفاة المريض.
المقال التالي.
العدوى اللاهوائية
تعود بداية دراسة اللاهوائيات إلى عام 1680 ، عندما وصف ليوينهوك لأول مرة وجود ميكروبات بدون منفذ للهواء. بعد قرنين تقريبًا ، في 1861-1863 ، شرح ل. باستير علميًا تخمر حمض اللاكتيك في غياب الأكسجين عن طريق تكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، وأطلق على هذه العملية اسم اللاهوائية. كان اكتشاف L. Pasteur بمثابة حافز للعديد من الدراسات ، والتي ترتبط في المقام الأول باكتشاف أنواع مختلفة من النباتات اللاهوائية التي تعتبر العوامل المسببة للتسمم الغذائي ، والتيتانوس ، والتهاب الزائدة الدودية ، وتقوية الجروح والعديد من الأمراض الأخرى.
حدث "ازدهار" جديد لهذه المشكلة في السبعينيات من القرن العشرين ويرتبط باستخدام طرق أكثر تقدمًا في البحث البكتريولوجي ، مما يجعل من الممكن عزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والتعرف عليها بدقة.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان العديد من الأطباء المصابين بالعدوى اللاهوائية يعني التهاب قيحي إنتاني ناتج عن الكائنات الدقيقة المكونة للجراثيم من جنس المطثية ، مع مسار سريري شديد للغاية ، مع تغيرات نخرية واسعة في الأنسجة وتكوين الغازات. ومع ذلك ، ليس هناك شك الآن في أن العوامل المسببة لهذه الأمراض في معظم الحالات هي اللاهوائية غير المطثية. يتسبب التشخيص المتأخر وأساليب العلاج المختارة بشكل غير صحيح في معدل وفيات عالية تصل إلى 60٪ في هذه الحالة المرضية.
علم الأوبئة.تحتل النباتات اللاهوائية 11 من أصل 19 جزءًا من التنوع الكامل للعالم الميكروبي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة من بين أقدم الكائنات ، والتي يعود ظهورها على الأرض إلى الأوقات التي لم يكن فيها الغلاف الجوي يحتوي على الأكسجين. يتم عرض الخصائص الميكروبيولوجية للكائنات اللاهوائية ، والتي لها حاليًا أكبر أهمية إكلينيكية ، في الجدول.
العوامل المسببة للالتهابات اللاهوائية
اعتمادًا على القدرة على التكاثر ، يتم تصنيف الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إلى تكوين بوغ (كلوستريديال) وغير بوغ (غير مطثية). نصيب الأول هو 5٪ من إجمالي عدد اللاهوائيات.
الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي نباتات رمية ممرضة بشكل مشروط ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، تسبب أمراض قيحية. الموطن الرئيسي للكائنات اللاهوائية هو الجهاز الهضمي ، ويوجد أقصى عدد لها في الأمعاء الغليظة.
طريقة تطور المرض.لحدوث العدوى اللاهوائية ، فإن الشرط الأساسي هو ظهور اللاهوائيات في موائل غير عادية بالنسبة لهم. يتم تسهيل ذلك عن طريق الصدمات والجراحة وتسوس الورم وظروف أخرى.
نفس القدر من الأهمية هو مزيج من الظروف التي تخلق بيئة مواتية لتطوير الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، بما في ذلك فقدان الدم ، والصدمة ، والجوع ، والإرهاق ، وانخفاض حرارة الجسم ، واضطرابات الدورة الدموية المحلية ، وضعف المناعة على خلفية الأمراض الخبيثة والجهازية ، وداء السكري والإشعاع علاج نفسي.
تنتج اللاهوائية إنزيمات ، بما في ذلك الكولاجيناز ، والهيالورونيداز ، ونيل نوكلياز الديوكسي ريبونوكلياز ، والتي تسبب تدمير الأنسجة وبالتالي تزيد من احتمالية الألم. يحدد الذيفان الداخلي الموجود في الخلية الميكروبية نفاذية الضد والسموم. تحتوي كبسولة العامل الممرض ، بالإضافة إلى خصائص المستضدات ، على ضعف واضح في البلعمة. عوامل التمثيل الغذائي مثل الأحماض الدهنية والإندول وكبريتيد الهيدروجين والأمونيا ، بالإضافة إلى قمع البكتيريا الأخرى ، لها تأثير سام على خلايا الكائن الحي.
تنتج مسببات الأمراض المطثية سمًا خارجيًا بهيكل غرواني معقد وأجزاءه النشطة. من بينها: أ-توكسين (ليسيثيناز) ، الذي له تأثير نخر وانحلالي ؛ ب-توكسين (الهيموليسين) ، والذي يعتبر عاملاً "قاتلاً" بسبب تأثيره المحدد السام للقلب ؛ توكسين ك (كولاجيناز) ، الذي يفسد تراكيب البروتين ؛ توكسين (هيالورونيداز) ، الذي يزيد من انتشار عدوى الجروح والالتهابات ؛ م- توكسين الذي يؤثر على الجهاز الوراثي لخلايا الكائنات الحية الدقيقة ؛ الفيبرينوليسين. النيورامينيداز ، الذي يدمر جهاز مستقبلات خلايا الدم الحمراء. hemagglutinin ، العامل المعطل A على كريات الدم الحمراء والبلعمة المثبطة.
تصنيف.تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا للعدوى اللاهوائية الجراحية بواسطة A.P. Kolesov et al. (1989):
- وفقًا للمسببات الجرثومية: المغزلية ، المطثية ، المكورات الببتوستية ، الجرثومية ، إلخ ؛
- بحكم طبيعة البكتيريا: عدوى أحادية ، عدوى متعددة (عدة لاهوائية) ، مختلطة (هوائية - لاهوائية) ؛
- على الجزء المصاب من الجسم: التهاب الأنسجة الرخوة (التهاب اللفافة ، التهاب العضلات) ، التهاب الأعضاء الداخلية (خراج الكبد) ، عدوى التجاويف المصلية (التهاب الصفاق) ، عدوى في مجرى الدم (تعفن الدم) ؛
- عن طريق التوزيع: محلي (محدود) ، غير محدود - مع ميل للانتشار (إقليمي) ، منهجي أو معمم ؛
- حسب المصدر: خارجي ، داخلي ؛
- حسب الأصل: خارج المستشفى ، مستشفى ؛
- حسب أسباب الحدوث: رضحي ، عفوي ؛ علاجي المنشأ.
ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف غير مقبول للغاية في العيادة ، لأنه ، من ناحية ، مرهق للغاية ، من ناحية أخرى ، في بعض الأقسام ، على سبيل المثال ، وفقًا للجزء المصاب من الجسم ، وفقًا للتوزيع ، المرضي. الظروف غير متكافئة ولا تضاهى في الخصائص السريرية.
من وجهة نظر طبيب عملي ، فإن تصنيف B.V. بتروفسكي ، جي. Lyskina (1984) ، الذي اقترح تحديد معيارين يحددان تكتيكات الإجراءات العلاجية.
- وفقًا لوتيرة التطور - أشكال الدورة الخاطفة والحادة وتحت الحاد ؛
- حسب عمق تلف الأنسجة - التهاب النسيج الخلوي والتهاب اللفافة والتهاب العضلات والعدوى المختلطة.
هذا التقسيم لوصف الالتهابات اللاهوائية له نفس الأهمية السريرية مثل العدوى المطثية.
تحديد البكتيريا اللاهوائية.يتم توفير مساعدة معينة في تشخيص العدوى اللاهوائية من خلال التنفيذ الفني البسيط إلى حد ما ، وبالتالي ، طريقة الفحص المجهري التي يمكن لأي طبيب الوصول إليها.
عند الفحص المجهري للمادة الأصلية المصبوغة بالجرام في غضون 40-60 دقيقة بعد تسليمها إلى المختبر ، من خلال وجود عدد من الخصائص المورفولوجية لأنواع الخلايا ، فمن الممكن رفض أو تأكيد وجود اللاهوائية في المسحات المدروسة. هنا ، من الممكن أيضًا إجراء تقييم كمي نسبي للبذر. عيب كبير في هذه الطريقة هو عدم القدرة على التمييز بين المكورات الهوائية واللاهوائية. يتطابق تشخيص اللاهوائية سالبة الجرام مع نتائج الزراعة البكتريولوجية في 73٪ من الحالات [Kuzin M.I. وآخرون ، 1987].
طريقة أخرى للتشخيص السريع هي دراسة المواد المرضية في الضوء فوق البنفسجي ، بينما يتغير لون قطعة قطن مغموسة في إفرازات إلى اللون الأحمر. تستند هذه الظاهرة إلى اكتشاف مادة الفيتامينات التي تنتجها بكتيريا Bacteroides melaninogenicus / assacchoroliticus group [Kuzin M.I. وآخرون ، 1987].
يكشف التحليل البكتريولوجي لإفرازات الجرح أو أنسجة الجرح عن بيانات أكثر دقة من الناحية المسببة.
طريقة التحليل شبه الطورية (haed-spece) مقبولة أيضًا في العيادة ، حيث يتم دراسة الطيف الكروماتوغرافي للمواد الموجودة فوق موضوع الدراسة. يسمح عزل أحماض الكابرويك البروبيونية والفاليرية العادية والأيزومرية الزبدية بتحديد مسببات الأمراض اللاهوائية.
يتم إجراء التحقق الكامل من العامل الممرض بمساعدة دراسة ميكروبيولوجية موجهة. ومع ذلك ، فإن الطرق الميكروبيولوجية الكلاسيكية لتحديد اللاهوائية تتطلب الكثير من الوقت والالتزام الصارم بالشروط الخاصة لتنفيذها. لذلك ، فإن هذه الأساليب قليلة الاستخدام للاستخدام على نطاق واسع في الممارسة الجراحية ، خاصةً لأنها غير مقبولة للعدوى سريعة التدفق ، والتي تشمل الالتهاب اللاهوائي.
عيادة العدوى اللاهوائية غير المطثية.غالبًا ما تتطور العدوى اللاهوائية غير المطثية لدى الأفراد المصابين بنقص المناعة الثانوي على خلفية:
- 1. الاستخدام المطول والعشوائي للمضادات الحيوية واسعة النطاق ، مما يؤدي إلى اضطراب التكاثر الحيوي الجرثومي الطبيعي ؛
- 2. استخدام تثبيط الخلايا.
- 3. استخدام مثبطات المناعة.
- 4. مرض السكري على المدى الطويل غير المشخص أو غير المعوض.
- 5. الأورام الخبيثة.
- 6. إقفار تصلب الشرايين المزمن.
- 7. أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة مع عدم المعاوضة القلبية الشديدة.
- 8. أمراض الدم.
تسبب كل من اللاهوائية غير المطثية موجبة الجرام وسالبة الجرام مجموعة متنوعة من الأمراض - من الفلغمون السطحي وآفات الأنسجة الرخوة النخرية إلى خراجات الرئة والتهاب الصفاق والإنتان.
في الوقت نفسه ، تتحد العدوى اللاهوائية غير المطثية بعدد من العلامات السريرية التي تسبب اضطرابات أعراض ومتلازمية محددة ، على أساس التشخيص.
يجب اعتبار إحدى العلامات الأكثر ثباتًا للعدوى اللاهوائية غير المطثية طبيعة متعفنة في البداية لتلف الأنسجة الذي يكتسب لونًا رماديًا قذرًا أو رماديًا أخضر. في بعض الحالات ، يتم تشخيص بؤر من اللون الأسود أو البني. عادة ما تكون حدود الآفة بدون حدود واضحة ولا يمكن تتبعها بصريًا. يصل معدل انتشار هذا النخر إلى 15-20 سم في اليوم.
لا تقل أهمية التشخيص عن مظهر ورائحة إفرازات الجرح. عادة ما تكون الرائحة الكريهة ناتجة عن ركائز معينة للنشاط الجرثومي. في الوقت نفسه ، لا تنتج جميع اللاهوائية مثل هذه المواد ، وبالتالي ، فإن عدم وجود رائحة كريهة ليس أساسًا للرفض المطلق لتورط العدوى اللاهوائية غير المطثية في تطور عملية الجرح.
علامات العدوى اللاهوائية غير المطثية هي أيضًا تورم الأنسجة الرخوة على طول محيط الجرح مع وجود علامات على عمود التهابي يصل إلى 2-3 سم ، واختفاء الألم في مركز البؤرة وزيادة الألم على طول محيط الجرح.
يمكن أيضًا اعتبار إحدى سمات مسار الجروح في الآفات اللاهوائية تباطؤًا حادًا في المرحلة الأولى من مسار عملية الجرح.
في 65 ٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية ، يمكن وصف التركيز المرضي على أنه التهاب النسيج الخلوي النخري ، والذي غالبًا ما يلتقط اللفافة السطحية وطبقات النسيج الضام الرخوة المؤدية إلى اللفافة العضلية. التهاب العضلات اللاهوائي غير المطثية المصحوب بآفة سائدة لطبقات النسيج الضام بين العضلات أو مع التقاط الأنسجة العضلية في العملية المرضية (تنخر عضلي خاص).
يمكن اعتبار العلامات الموثوقة للخراجات اللاهوائية في الرئتين:
- 1. الرائحة الكريهة للهواء المنطلق في الأيام الأولى للمرض قبل أن يقتحم القصبات الهوائية.
- 2. اللون الرمادي القذر للبلغم المفصول والقيح من تجويف الخراج.
- 3. التدمير التدريجي لأنسجة الرئة والميل إلى أن تصبح مزمنة.
- 4. فقر الدم التدريجي.
- 5. فقدان الوزن التدريجي.
- 6. توطين الخراجات على الصور الشعاعية في 2-6 قطاعات الرئة.
- 7. تسوس وحيد البؤرة بمتوسط تجويف من 3 إلى 15 سم.
مع التهاب الصفاق عند البالغين ، فإن العلامات الموثوقة للعدوى اللاهوائية غير المطثية هي:
- 1. وجود إفرازات بنية أو رمادية.
- 2. مسار بطيء من التهاب الصفاق (4-5 أيام دون انتشار واضح) ومع تطور الأحداث على هذه الخلفية ؛
- 3. تكوين خراجات داخل البطن في منطقة الأنسجة الدماغية (جذوع ضمادة من المساريق ، ثرب أكبر ، مساريق من حلقات الأمعاء).
- 4. تنظيم خراجات داخل الصفاق التي لا تظهر كأعراض سريرية شديدة.
ومع ذلك ، عند الأطفال ، فإن التهاب الصفاق اللاهوائي غير المطثية له مسار أكثر عنفًا وتهديدًا. كقاعدة عامة ، يمكن أن تكون الأعراض التالية بمثابة علامات موثوقة على ذلك:
- 1. الحالة المثبطة أو المتخمرة بالتناوب مع النشوة ؛
- 2. إفرازات من تجويف البطن لها دائما رائحة نتنة ، وأحيانا لون بني.
- 3. حلقات الأمعاء غالبا ما تكون ملحومة في تكتلات كبيرة مع خراجات متعددة متعددة الغرف مع ميل للانتشار في جميع أنحاء تجويف البطن.
- 4. غالبًا ما يكون وجود رواسب ليفية وفيرة على الصفاق الجداري والحشوي رماديًا أسود ؛
- 5. شلل معوي حاد.
كميزة كلاسيكية من اللاهوائية ، يجب ملاحظتها انتفاخ. يرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ، يتم إطلاق المنتجات الغازية ضعيفة الذوبان في الماء ، بما في ذلك النيتروجين والهيدروجين والميثان. هناك العديد من العلامات السريرية لتكوين الغاز. عند ملامسة المنطقة المصابة ، غالبًا ما يحدث ما يسمى "الخرق" أو "الطحن". أثناء العملية ، عند تشريح الأنسجة ، يمكنك الحصول على إحساس مماثل لسحق قشرة الثلج. في بعض الأحيان ، أثناء فتح تجويف صديدي ، يخرج الغاز منه بضوضاء ، وفي بعض الحالات ، يتم إطلاق الغاز على شكل فقاعات صغيرة على شكل شوائب في إفرازات الجرح.
يمكن الكشف عن أعراض تراكم الغاز بالأشعة. في الخراجات ، يتم تحديد مستوى السائل والغاز فوقه. عندما تتأثر الأنسجة الرخوة بمشاركة الألياف في العملية ، يتم الكشف عن إدراج الغاز كعرض من أعراض "أقراص العسل". في الحالات التي تتأثر فيها العضلات ، عندما ينتشر الغاز ، يتم تقسيم ألياف العضلات إلى طبقات ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الأشعة السينية لـ "نمط عظم السمكة". هذه العلامات هي التي تسمح بالتشخيص التفريقي لتغيرات الأنسجة المنتفخة المعدية من انتفاخ الرئة غير المعدي ، حيث يوجد تهوية متزايدة موحدة. ومع ذلك ، فإن أعراض تكوين الغاز تكون أكثر وضوحا مع الآفات المطثية.
نظرًا لأن العدوى اللاهوائية في الغالبية العظمى من الملاحظات هي من أصل داخلي ، فمن بين السمات المميزة أنه من المشروع الإشارة إلى قرب تركيز الالتهاب من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية. غالبًا ما يكون توطينهم في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي العلوي والأعضاء التناسلية ، والتي من المعروف أنها المناطق التي يعيش فيها أكبر عدد من البكتيريا اللاهوائية البشرية الطبيعية.
نظرًا لوجود هذه الميزات المحددة ، فإن معرفتهم تجعل من الممكن تشخيص العدوى اللاهوائية سريريًا بدرجة عالية من الاحتمال. من أجل عدم الشك في مشاركة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في العملية المعدية ، يكفي اكتشاف اثنتين من العلامات الموصوفة [Kolesov A.P. وآخرون ، 1989].
عيادة عدوى المطثية اللاهوائية.من بين العلامات الأولى للعدوى ، يجب التركيز على الأعراض العامة للتسمم: الضعف ، والصداع ، والسلوك غير المناسب ، والإثارة أو الخمول لدى المريض ، واضطراب النوم. هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية مع نطاق يتراوح بين مؤشرات المساء والصباح من 1 درجة أو أكثر. هناك فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات من صيغة الكريات البيض إلى اليسار.
محليا هناك ألم شديد في منطقة الجرح أو التركيز المرضي. في هذه الحالة ، قد يشعر المريض بالامتلاء أو الضغط على الطرف بضمادة. يتم تفسير هذه الأعراض من خلال التورم الشديد في الأنسجة. يتضح وجود الوذمة من خلال تورم العضلات ، وآثار انطباع الضمادة ، وشق الغرز ، وانكماش الجلد في منطقة بصيلات الشعر. في بعض الحالات ، يكون التورم واضحًا لدرجة أن الجلد يصبح أبيض ولامعًا. بعد ذلك بقليل ، بسبب انحلال الدم ونخر الأنسجة ، يكتسب لونًا بنيًا. من الأهمية بمكان معدل الزيادة في الوذمة ، والتي يمكن الحكم على درجتها من خلال أعراض A.V. Melnikov. لاكتشافه ، يتم وضع خيط بشكل دائري حول الطرف القريب والقاصي لبؤرة الالتهاب. عند مراقبة الخيط في الديناميات ، يتم تحديد سرعة قطع الرباط في الأنسجة الرخوة.
عند الجس ، غالبًا ما يتم تحديد أعراض الخرق. يساعد عدد من العلامات الإشعاعية على تأكيد وجود الغاز في الأنسجة - أعراض "نمط قرص العسل" (توزيع الغاز عبر الألياف) وأعراض "نمط عظم السمكة" (تفتت ألياف العضلات بالغاز).
غلبة علامات تكوين الغاز والوذمة في العيادة تميز تقليديًا العدوى اللاهوائية المطثية.
مع السيلوليت ، تتلف الدهون تحت الجلد. وعادة ما يكون الجلد أبيض مائل للزرقة. في بعض الحالات ، هناك احتقان طفيف دون حدود واضحة. الوذمة في منطقة التركيز المرضي كثيفة للغاية. يشار إلى أن المظاهر الجلدية لا تعكس المدى الحقيقي لانتشار العملية الالتهابية. إنها تذهب إلى ما هو أبعد من هذه التغييرات. أثناء تشريح الأنسجة ، يكون لون النسيج تحت الجلد رماديًا أو رماديًا قذرًا مع وجود مناطق نزيف. إنه مشبع بسائل مصلي برائحة كريهة كريهة.
مع الانتشار السريع للعملية مع الزيادة التدريجية في احتقان الدم ، وظهور مناطق النخر ، وكذلك عندما يتم الكشف عن نخر في الأنسجة تحت الجلد وعرض اللفافة أثناء العملية ، يمكن للمرء أن يتحدث بثقة عن التهاب اللفافة.
مع التهاب العضلات ، هناك تلف في الأنسجة العضلية. تأخذ العضلات مظهر اللحم المسلوق ، البليد ، المشبع بالإفرازات النزفية المصلية. على عكس التهاب اللفافة ، حيث تشارك فقط الطبقات السطحية للعضلات في العملية المرضية ، يتميز التهاب العضلات بتلف سمك كتلة العضلات بالكامل. غالبًا ما تظهر التحبيب على سطح الجرح ، لكن مظهرها لا يتوافق مع شدة الالتهاب اللاهوائي. في هذا الصدد ، في حالة الاشتباه في التهاب العضلات ، يتم تشريح الأنسجة العضلية وأخذ عينة خزعة للفحص النسيجي العاجل ، مما يسمح بتحديد درجة وعمق تلف العضلات.
مع مزيج من التهاب العضل والتهاب اللفافة أثناء العلاج الجراحي ، توجد مناطق من اللفافة القاتمة الداكنة مع العديد من الثقوب في الجرح ، والتي من خلالها يتم إطلاق إفرازات رمادية بنية أو نزفية مصلي برائحة كريهة حادة. يعاني السليلوز في مثل هذه الحالات بشكل أقل ، وتغيب التغيرات النخرية في الجلد ، كقاعدة عامة.
المزيج الأكثر شيوعًا من السيلوليت والتهاب اللفافة والتهاب العضلات هو الآفة المختلطة. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة الأعراض الموضعية ، والتي تتميز بعلامات جميع أشكال العدوى اللاهوائية ، ومتلازمة التسمم ، والتي تحدد شدة حالة المريض والتطور المحتمل للإنتان.
وبالتالي ، فإن الصورة السريرية الواضحة للالتهاب اللاهوائي للأنسجة الرخوة تسمح بدرجة عالية من الاحتمال بإجراء التشخيص الصحيح حتى قبل التشخيص المخبري السريع.
علاج الالتهابات اللاهوائية.يعد تنوع الأشكال والمظاهر السريرية للعدوى اللاهوائية أحد الأسباب الرئيسية لنهج فردي لعلاج هذه الفئة من المرضى. بادئ ذي بدء ، نلاحظ أن مائة شخصية في الاختيار تشير إلى أحد المجالات الحاسمة للعلاج المعقد - العلاج التعويضي للتركيز الأساسي للعدوى.
في حالات العدوى اللاهوائية غير المطثية ، ينبغي اعتبار الاستئصال الجذري لجميع الأنسجة غير القابلة للحياة مع التصريف الكافي هو الأمثل. تهدف العلاجات الجراحية المتكررة إلى منع التوسيع المحتمل لحدود التدمير. من هذه المواضع ، تكون شقوق التحكم بطول 1.5-2 سم بطول محيط الجرح مناسبة أحيانًا (لالتهاب اللفافة الناخر). إذا لم يكن من الممكن استئصال جميع الأنسجة الميتة بشكل موثوق أثناء العلاج الجراحي الأولي ، فيجب إجراء العلاجات اللاحقة يوميًا حتى يتحقق التأثير المطلوب. بطبيعة الحال ، فإن أمراض الرئة القيحية والتهاب الصفاق بمشاركة النباتات اللاهوائية غير المطثية تمثل أكبر الصعوبات. التنضير الجراحي المرحلي للبؤر القيحية في هذه الحالة ، ومع التهاب الصفاق ، يكون دائمًا ما يبرر عملية التنضير.
مع عدوى المطثية اللاهوائية ، تم الإعلان سابقًا عن الشقوق الشريطية على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن موظفي المدرسة B.V. بتروفسكي وعلى وجه الخصوص جي. وجد ليسكين (1984) ، الذي لديه خبرة في علاج عدوى الغازات ، أن الشقوق الشريطية تؤدي إلى تفاقم استنفاد الجرح ، وبالتالي فمن المناسب استخدام شقوق صغيرة تصل إلى 7-8 سم على طول محيط الجرح.
البدل الجراحي ليس سوى جزء من تدابير الصحة ، والتي من المؤكد أن تنفيذها ضروري في المرحلة الأولى. يمكن استكمال أي تدخل جراحي بالعلاج بالفراغ ، والإشعاع بالليزر ، والتجويف بالموجات فوق الصوتية ، إلخ. من بين المستحضرات الطبية ، يجب استخدام العوامل المؤكسدة (بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، Pervomur ، إلخ) ، الممتزات ، المراهم القائمة على البولي إيثيلين جليكول ذات النشاط الأسموزي العالي.
من بين التدابير العلاجية البيولوجية العامة ، والمثبتة من الناحية المرضية ، يجب استخدام الأوكسجين عالي الضغط على نطاق واسع. يسمح لك HBO بتضييق نطاق تدمير الأنسجة ، ويعزز ترسيم النخر في وقت أقصر ، ويحفز نمو الأنسجة الحبيبية. يساهم التوجه البيولوجي العام لـ HBO في تحفيز المناعة وتفاعل الجسم ككل.
من بين العلاجات الدوائية العامة للعدوى اللاهوائية ، يجب استخدام مشتقات الميترونيدازول (metragil ، فلاجيل ، حتى 1.5 جرام يوميًا عن طريق الوريد ؛ tinidazole - tricanix حتى 1.5 جرام يوميًا عن طريق الوريد بعد 8 ساعات لمدة 5-8 أيام) ، 1 ٪ ديوكسيدين حل 120.0 الرابع هذه الأدوية لها خصائص مطهرة كافية ضد العصي سالبة الجرام والمكورات اللاهوائية.
المكونات الإلزامية لعلاج الالتهابات اللاهوائية هي إزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج المناعي ، وتصحيح أنظمة دعم الحياة ، وإمدادات الطاقة للمرضى. سنغطي هذه القضايا بمزيد من التفصيل في قسم "الإنتان".
أسئلة الاختبار
- 1. ما هي العوامل المسببة للالتهابات اللاهوائية؟
- 2. ما هي ملامح الميكروفلورا اللاهوائية؟
- 3. كيف يمكن تصنيف العدوى اللاهوائية؟
- 4. ما هي الشروط اللازمة لتطوير العدوى اللاهوائية؟
- 5. ما هي العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية؟
- 6. ما هي السمات السريرية للعدوى اللاهوائية؟
- 7. ما هي الأساليب الإضافية المستخدمة في تشخيص العدوى اللاهوائية؟
- 8. تصنيف العدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة.
- 9. ما هي الصورة السريرية للعدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة؟
10. ما هي الاتجاهات الرئيسية للتدابير العلاجية للعدوى اللاهوائية؟
11. ما هو نطاق العلاج الجراحي لالتهابات الأنسجة الرخوة اللاهوائية؟
المهام الظرفية
1. تم تسليم مريض يبلغ من العمر 28 عامًا إلى العيادة مصابًا بجرح شديد في الفخذ الأيمن ، أصيب به منذ 4 أيام في حادث سير. الضحية كسولة ، بالكاد تجيب على الأسئلة ، كافية. محليًا ، لوحظ جرح يبلغ طوله 15 × 25 سم ، والحواف متقشرة ، والعضلات التي تظهر مملة ، والإفرازات هزيلة ، وقيحي مصلي ، ويتم تحديد أعراض "الخرق" عن طريق ملامسة أنسجة المنطقة القريبة من الجرح ، يتم التعبير عن تسلل الأنسجة ، الجلد متوتر ، شاحب اللون. ما هو تشخيصك الأولي؟ ما هي طرق الفحص الإضافية التي يجب استخدامها في هذه الحالة؟ ما هي استراتيجية العلاج؟
2. حضرت سيدة تبلغ من العمر 38 عامًا إلى غرفة الطوارئ وهي تعاني من آلام في الفخذ الأيسر ، حيث تم إجراء حقن كبريتات المغنيسيوم قبل أسبوعين من ذلك بسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم. لوحظ تورم واضح في أنسجة هذه المنطقة بصريًا ، والجلد بني ، ومتوتر ، وألم الجس معتدل ، وحركات الساق اليسرى محدودة بشكل كبير. يتم تحديد فحص الأشعة السينية للفخذ الأيسر من خلال أعراض "نمط متعرجة". ما هو تشخيصك الأولي؟ كيف تشرح وكيف تفسر البيانات الإشعاعية؟ ما هي استراتيجية العلاج؟
3. أثناء عملية العلاج الجراحي للتركيز القيحي للفلغمون بعد الحقن في منطقة الألوية اليمنى ، لوحظ أحد أعراض الخرق أثناء تشريح الأنسجة الرخوة. الأنسجة الرخوة مشبعة بإفرازات مصصلية بنية اللون برائحة نتنة ، والألياف رمادية متسخة ، مملة. ما طبيعة العملية الالتهابية التي يمكن التفكير فيها في هذه الحالة؟ ما هو تشخيصك؟ ما هي طرق البحث التي ستساعد في توضيح التشخيص؟ ما هي الإجراءات العلاجية التي يجب استخدامها في هذه الحالة؟
الإجابات
1. يتكون التشخيص الأولي على النحو التالي: جرح قيحي في الفخذ الأيمن. تحدث عدوى الجروح على الأرجح بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. لتوضيح طبيعة الفلورا البكتيرية وتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية ، من الضروري إجراء فحص جرثومي للجرح. في هذه الحالة ، يشار إلى العلاج الجراحي للتركيز القيحي (العلاج الجراحي الثانوي للجرح) والتنفيذ الإلزامي للعلاج بالمضادات الحيوية المنطقية.
2. المريض يعاني من فلغمون لاهوائي بعد الحقن في الفخذ الأيسر. تشير أعراض "نمط عظم السمكة المتعرجة" المكتشفة بالأشعة السينية إلى أن العامل المسبب لهذه العدوى الجراحية ينتمي إلى مجموعة اللاهوائية. هم ، كما تعلمون ، في عملية الحياة قادرون على إطلاق الغاز ، والذي ينتشر على طول ألياف العضلات ، ويقشرهم وبالتالي يحدد الأعراض الإشعاعية. يظهر للمريض العلاج الجراحي ، بما في ذلك العلاج الجراحي للتركيز القيحي.
3. في هذه الحالة ، يمكن افتراض أن الكائنات الدقيقة اللاهوائية هي العامل المسبب للعدوى الجراحية. في هذا الصدد ، يمكن صياغة التشخيص على النحو التالي: الفلغمون اللاهوائي بعد الحقن في منطقة الألوية اليمنى. لتأكيد المسببات اللاهوائية للعامل الممرض ، يُنصح بإجراء دراسة ميكروبيولوجية للجرح لتحديد حساسية النباتات للمضادات الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يشمل العلاج المركب علاجًا منطقيًا وعقلانيًا بالمضادات الحيوية وإجراءات الأعراض.
المؤلفات
- 1. العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة (إرشادات). - M ، 1987. - 28 ص.
- 2. Grigoriev E. G. ، Kogan A. S. جراحة عمليات قيحية شديدة. - نوفوسيبيرسك: Nauka ، 2000. - 314 ص.
- 3. Kolesov A. P. ، Stolbovoy A. V. ، Kocherovets V. I. العدوى اللاهوائية في الجراحة. - لام: الطب 1989. - 160 ص.
- 4. Larichev A. B. الالتهابات اللاهوائية في جراحة قيحية (دليل تعليمي) ياروسلافل ، 1995. - 31 ص.
- 5. وقائع ندوة عموم الاتحاد "العدوى اللاهوائية غير المطثية في الجراحة القيحية: ترنوبل ، 1989. - 200 ص.
- 6. عدوى الجروح والجروح (تحرير M.I. Kuzin و B.M. Kostyuchenko). - م: الطب 1990. - 592 ص.
تحدث العدوى اللاهوائية بسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية التي لا تتطلب الأكسجين للطاقة والحياة. تشمل الأمراض التي يسببها هذا النوع من البكتيريا أمراضًا مثل التسمم الغذائي ، والتيتانوس ، والتهاب النسيج الخلوي الغازي ، والغرغرينا. العدوى الهوائية ، على عكس العدوى اللاهوائية ، تثيرها الكائنات الحية الدقيقة التي تحتاج إلى الأكسجين للحفاظ على وظائفها الحيوية.
تصنيف موجز من اللاهوائية
تنقسم الكائنات الحية الدقيقة في هذه الفئة إلى كلوستريديا (تشكيل بوغ) وأنواع غير مطثية. هناك أيضا اللاهوائية الخارجية والداخلية. تعتبر الأخيرة جزءًا من البكتيريا البشرية الطبيعية وتوجد عادةً في الجهاز البولي التناسلي والأمعاء. توجد أيضًا على الأغشية المخاطية والجلد ويتم إخراجها من الجهاز التنفسي. تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة الخارجية في التربة والمواد العضوية المتحللة.
يحدث هذا النوع من العدوى بسرعة ويتميز بتغيرات نسيجية نخرية تقدمية بسرعة ، فضلاً عن تكوين غازات فيها وتسمم شديد. في هذه الحالة ، لا توجد ظواهر التهابية واضحة. تعتبر العدوى اللاهوائية من أشد أنواع العدوى. يؤدي إلى تطور التسمم الداخلي وتلف الأجهزة والأجهزة الهامة. العدوى اللاهوائية لها معدل وفيات مرتفع. يمكن أن يكون تطوره تحت الحاد (من 4 أيام) ، حاد (3-4 أيام) ، خاطف (يوم واحد من لحظة دخول مسببات الأمراض إلى الجسم). يعتمد احتمال ومعدل تطور العدوى اللاهوائية ، كقاعدة عامة ، على عدد الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت الجرح ، ودرجة قدرتها المرضية والخصائص الفردية لجسم الإنسان. يتم تسهيل ظهور علم الأمراض من خلال ضعف المناعة ، ووجود مناطق الأنسجة المحرومة من إمدادات الدم ، والتسمم المزمن. تعد العدوى اللاهوائية في الجراحة من أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شدة.
علاج
الطريقة الرئيسية لعلاج العدوى اللاهوائية للجرح هي الجراحة ، وهي تشريح واسع النطاق للمنطقة المصابة والإزالة الكاملة للأنسجة الميتة مع تصريف جيد وعلاج مطهر. الدور الرئيسي في علاج ما بعد الجراحة هو استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.
كقاعدة عامة ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: السيفالوسبورينات ، البنسلين شبه الاصطناعية ، الأمينوغليكوزيدات ، إلخ. كما تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تعمل بشكل انتقائي على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (ميترونيدازول ، كليندامايسين ، ديوكسيدين ، إلخ). في الحالات الصعبة ، يتم وصف الجرعة القصوى المسموح بها من المضادات الحيوية للمرضى كل يوم. يستخدم العلاج بالتسريب بنشاط: محاليل الأحماض الأمينية ومنتجات الدم وبدائل الدم. من الأهمية بمكان إزالة السموم من الجسم وتقوية المناعة. تتمثل الوقاية من الالتهابات اللاهوائية في العلاج الدقيق وفي الوقت المناسب للجروح والامتثال لتدابير المطهر والعقم أثناء التدخلات الجراحية.
العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان متكرر من الجلد والأغشية المخاطية للجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب أمراض مماثلة المطثيات - "سكان" التربة.
تسبب الالتهابات اللاهوائية للمريض الكثير من المتاعب ، حيث تكون مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. المحرضون على هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للجراثيم أو غير مسببة للأبواغ سقطت في ظروف مواتية للحياة. تتطور العدوى التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ، ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية ، لذلك يجب البدء في علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.
تشمل الأمراض المعدية اللاهوائية الأمراض التي تسببها الميكروبات المكونة للأبواغ وكذلك الميكروبات غير البوغية التي دخلت بيئة ذات محتوى أكسجين منخفض أو بدونها على الإطلاق. في هذه الحالة ، يتم تنشيط عمليات التمثيل الغذائي الخاصة بهم ، ويبدأون في التكاثر بنشاط ، ويصاب المريض بأعراض العدوى.
الفرق بين العمليات المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو أن المظاهر السريرية تهيمن عليها التسمم الداخلي الشديد والطبيعة المتعفنة للإفرازات - وهو سائل ينطلق من الأوعية الصغيرة في منطقة الالتهاب.
نظرًا لمقاومة اللاهوائية للعديد من العوامل الخارجية ، بعد دخولها بيئة مواتية ، فإنها تبدأ في التكاثر بسرعة كبيرة. لهذا السبب ، يمكن أن تظهر عمليات تكوين الغازات في الجروح - هذه هي الطريقة التي يتم بها إطلاق نفايات بعض البكتيريا. يؤدي التطور السريع للعدوى إلى تراكم عدد كبير من المستقلبات السامة من اللاهوائية في أنسجة المريض ، وبالتالي ، مع مرور الوقت ، يبدأ نخر الأنسجة على نطاق واسع - وهذا العامل هو الذي يزيد الوفيات في مثل هذه الأمراض.
الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض
معظم مسببات الالتهابات اللاهوائية الحادة هي جزء من الفلورا الطبيعية للجلد ، والأغشية المخاطية للفم والأنف ، والجهاز الهضمي ، والجهاز البولي التناسلي. لكن تكاثر هذه البكتيريا مقيد بعدة عوامل: أولاً ، يوجد الكثير من الأكسجين في موائلها المعتادة ، وثانيًا ، يقوم الجهاز المناعي بقمع تطور أولئك الذين ما زالوا قادرين على التكيف مع الظروف البيئية.
يمكن تقسيم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية إلى مجموعات:
- تلتزم (المطثية و) ؛
- اختياري (العصي ، الشيغيلا ، الكوتشي ، يرسينيا).
في الحالة الأولى ، تدخل العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية في كثير من الأحيان الجروح المفتوحة مع الأرض أو المياه القذرة ، ويؤدي تكاثرها إلى نخر الأنسجة على نطاق واسع ، وكمية كبيرة من التصريف القيحي. يمكن للمجموعة الثانية من البكتيريا أن تتكاثر بنشاط في ظروف نقص الأكسجين تمامًا أو في وجود كمية صغيرة منها.
من الصعب محاربة البكتيريا اللاهوائية الملزمة ، لأن هذه المجموعة تضم كلوستريديا ، القادرة على تكوين الأبواغ الداخلية ، وبمساعدتها تنجو بسهولة من أي ظروف غير سارة.
تصنيف إضافي
اعتمادًا على كيفية الحصول على العدوى اللاهوائية ، يمكن أن يكون تصنيف الأمراض كما يلي:
- الجرح (تخترق اللاهوائية الأنسجة من خلال الجروح بالأرض أو الماء) ؛
- بعد الجراحة (تدخل البكتيريا الجسم في ظروف غير معقمة أثناء الجراحة) ؛
- الفسيولوجية (تخترق البكتيريا الأنسجة بسبب انتهاك الحواجز التشريحية بسبب نقص التروية أو تصلب الشرايين أو النخر) ؛
- بعد العلاج (يحدث بعد الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية لقمع نمو الكائنات الحية الدقيقة الهوائية).
توطين العدوى
اعتمادًا على الموقع المختار في الجسم ، يمكن أن تسبب اللاهوائية أمراضًا مختلفة ، والتي ستكون بعض الأعراض الموصوفة في القسم التالي شائعة. تعتبر الآفات البكتيرية للجهاز العصبي المركزي وأنسجة العظام الأكثر خطورة. في هذه الأماكن ، تسبب الكائنات الحية الدقيقة موتًا لا رجعة فيه للأنسجة ، مصحوبًا بألم شديد وفقدان الوظيفة.
التهابات الجهاز العصبي المركزي
تؤدي العدوى اللاهوائية الحادة التي تتطور في أنسجة أو سوائل الدماغ إلى حدوث خراج في المخ والتهاب السحايا والدبيلة تحت الجافية. تتطور الأمراض بسرعة ، مما يساهم في الموت السريع للخلايا العصبية ، بينما يقع المريض غالبًا في غيبوبة بسبب انتهاك تنظيم عمل الجسم.
تعد التهابات الجهاز العصبي المركزي هي الأصعب في العلاج ، ولها معدل وفيات مرتفع ، ويعاني معظم المرضى الناجين من مضاعفات خطيرة.
عدوى العظام والمفاصل
يصعب على البكتيريا الوصول إلى أنسجة العظام والغضاريف ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع الكسور ، أو تتم إضافة العدوى بشكل ثانوي إلى أمراض العظام والمفاصل الموجودة. تثير اللاهوائية في هذا الجزء من الجسم تطور التهاب المفاصل القيحي والتهاب العظم والنقي. تسبب هذه الأمراض ألمًا شديدًا وتعطل النشاط الحركي للجسم وتؤدي إلى التدهور السريع للأنسجة.
إذا وصلت العدوى إلى النخاع العظمي ، فسوف تنخفض مناعة الشخص بشكل كبير ، كما سينخفض إنتاج خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، مما يؤدي إلى فقر الدم وضعف تخثر الدم.
يكاد يكون من المستحيل "طرد" العدوى من أنسجة العظام والغضاريف ، نظرًا لأن هذه الأجزاء من الجسم لا يتم غسلها مباشرة بالدم ، فلن تصل إليها المواد الفعالة للأدوية المضادة للبكتيريا.
في هذه الحالة ، يمكن أن يطلق على المرض اسم "عدوى جراحية لا هوائية" ، حيث إن إجراء عملية لإزالة المناطق المصابة من العظام أو المفصل واستبدالها بزرع يمكن أن يساعد المريض.
التهابات الرأس والرقبة
في منطقة الرأس والرقبة ، يمكن أن تسبب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الأمراض التالية:
- فلغمون العنق.
- خراج اللثة
- التهاب الجيوب الأنفية.
- ذبحة لودفيج
- التهاب الأذن الوسطى.
نظرًا لوجود العديد من الأوعية اللمفاوية في منطقة الرقبة ، فإن اللاهوائية التي تسبب العدوى في هذه المنطقة تسبب تورمًا وتضخمًا في الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقل الإشارات العصبية من الدماغ يتعطل ، ويزداد تدفق الدم إلى الدماغ سوءًا ، مما يسبب الصداع والغثيان.
التهابات الجهاز التناسلي
يمكن أن تستقر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في الجهاز التناسلي ، مسببة مثل هذه الأمراض:
- التهاب بارثولين.
- التهاب البوق.
- التهاب.
- التهاب بطانة الرحم.
- التهاب الحوض.
تكمن خطورة التهابات الجهاز التناسلي في أنها تؤدي إلى مضاعفات في شكل نسيج ندبي متبقي أو عدوى مزمنة أو نخر في الأنسجة ، لذلك يصاب المرضى بعدها بالعقم. في بعض الأحيان تصل البكتيريا بسرعة إلى المبيضين والخصيتين ، مما يتسبب في تدمير الأنسجة بشكل لا رجعة فيه ، ولهذا السبب يجب إزالتها.
التهابات الجهاز التنفسي والجنبي
من الموائل المفضلة للكائنات اللاهوائية الجهاز التنفسي والرئتين ، حيث تثير مثل هذه العمليات المرضية:
- الالتهاب الرئوي التنفسي؛
- خراج الرئة
- الدبيلة الجنبية
- الالتهاب الرئوي الحاد
- التهاب الصفاق؛
- التهاب الطحال.
- خراج في البطن.
تنتشر العدوى المتعفنة بسرعة في غشاء الجنب والسائل الجنبي ، وتنتج كمية كبيرة من السموم ، مما يؤدي إلى ظهور خراج وتورم شديد. إذا استقرت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في أنسجة الرئتين ، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس ، وتظهر كمية كبيرة من الإفرازات ، وتكون درجة الحرارة مرتفعة باستمرار.
التهابات الجلد والأنسجة الرخوة
تعد عدوى الجروح اللاهوائية من أكثر الأمراض شيوعًا ، لأن الشخص يتلف الجلد كل يوم تقريبًا دون أن يلاحظ ذلك. إذا دخلت المياه المتسخة أو الأرض في جرح عميق ، فيمكن نقل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معها ، والتي ستبدأ بسرعة في التكاثر وإثارة مثل هذه الأمراض:
- الغرغرينا الغازية؛
- السيلوليت (البكتيريا تتداخل مع تدفق اللمف في الجلد ، مما يسبب تورم موضعي) ؛
- خراجات الأدمة والعضلات.
- التهاب اللفافة الناخر.
تسبب البكتيريا اللاهوائية التهابًا حادًا للجلد أو العضلات ، فهي تتراكم كمية كبيرة من النفايات السامة ، والتي بسببها تبدأ الأنسجة في التغميق وتموت. لكن هذا النوع من العدوى هو الأسهل في العلاج ، لأن البكتيريا لا تختبئ داخل الجسم ، ويمكن لمطهر خارجي أن يقتلها.
أعراض العدوى اللاهوائية
تتراوح فترة حضانة الأمراض التي تسببها اللاهوائية من عدة ساعات إلى 3-4 أيام ، اعتمادًا على نوع البكتيريا وموقعها ، وبعد ذلك تظهر العلامات الأولى لعلم الأمراض. تتميز الالتهابات اللاهوائية بأعراض حادة تساعد الطبيب على التعرف عليها:
- تسمم عام للجسم ، بسبب الغثيان والدوار المستمر.
- إذا استقرت عدوى متعفنة داخل الجسم ، يرتفع المريض بسرعة ويحافظ على درجة حرارة عالية ؛
- حمى مع قشعريرة وآلام في العظام والنعاس.
- ينخفض الضغط ، وتكون هذه الأعراض ملحوظة بشكل خاص عند إصابة الجهاز العصبي المركزي ؛
- بسبب ارتفاع الضغط ، يظهر عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس والتورم ؛
- فقر الدم الانحلالي (يتميز هذا العرض بعدوى العظام ، لأنه يعطل تكوين خلايا الدم الحمراء) ؛
- إذا أثرت عدوى متعفنة على الجلد ، فإنها تصبح داكنة أو تظهر دمامل كبيرة أو جروح مليئة بالصديد ؛
- تتراكم الإفرازات في الأنسجة المصابة ، والتي لها اتساق سائل نزفي مصلي أو صديدي ، بالإضافة إلى رائحة كريهة ؛
- يشعر المريض بقطع أو شد شديد في المنطقة المصابة بالعدوى.
تشخيص العدوى اللاهوائية
قبل البدء في العلاج ، من المهم تحديد ما إذا كانت اللاهوائية بالضبط أم لا ، ولهذا السبب ، لا يكفي سوى التقييم الخارجي للأعراض. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:
- الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية ؛
- صبغة جرام من المسحات المأخوذة ؛
- اختبار الدم ELISA (كفاءة وسرعة هذه الطريقة عالية ، وكذلك السعر) ؛
- التصوير الشعاعي (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص عدوى العظام والمفاصل) ؛
علاج الالتهابات اللاهوائية
إذا أصيب المريض بعدوى لاهوائية ، فيجب أن يكون العلاج عاجلاً ، حيث تتكاثر البكتيريا بسرعة وتسمم أنسجة الجسم. تعتمد طريقة العلاج على مكان توطين العدوى المتعفنة. في حالة حدوث تلف في الأعضاء الداخلية أو العظام والمفاصل ، يلزم إجراء عملية جراحية ، حيث يجب إزالة المناطق المصابة وتطهيرها بشكل مكثف.
بعد الجراحة ، يجب أن يخضع المريض لدورة مكثفة من المضادات الحيوية.
مع إصابة الجرح الخارجي ، يجب معالجة المناطق المصابة ، يجب أن يحتوي المطهر بالضرورة على مضاد حيوي واسع الطيف. أظهرت الممارسة البحثية أن معظم الأدوية المضادة للبكتيريا الموجهة بشكل ضيق ليست فعالة ضد اللاهوائية. لا ينبغي لف الجروح بإحكام. من المهم أن يصل الأكسجين إليهم ويمنع نمو البكتيريا. أظهرت الدراسات أن الإشعاع بالليزر والأشعة فوق البنفسجية ، التي تدمر الخلايا البكتيرية ، يمكن استخدامها أيضًا لتطهير الجيوب القيحية.
يحتاج المرضى إلى إزالة السموم بشكل مكثف ، حيث تنتج اللاهوائية الكثير من منتجات النفايات السامة. إلى جانب هذا الإجراء ، يمكن استخدام أجهزة حماية الكبد ، لأن الكبد يحيد عددًا كبيرًا من السموم ويحتاج إلى الدعم. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين المضادات الحيوية واسعة النطاق في قمع نمو معظم البكتيريا في الجسم ، مما يؤثر بشكل كبير على البكتيريا المعوية. وفقًا لذلك ، في علاج العدوى اللاهوائية ، من الضروري تناول البريبايوتكس.
في بعض الأحيان ، بعد العلاج ، قد تبقى كمية صغيرة من اللاهوائيات المسببة للأمراض في جسم المريض ، مثل هذه العدوى "الخاملة" يمكن أن تندلع مرة أخرى مع ضعف جهاز المناعة ، وفقدان الوزن المفاجئ وعوامل الإجهاد الأخرى ، لذلك يجب على الشخص أن يراقب بعناية رفاههم.
تعتبر الالتهابات اللاهوائية خطرة على الإنسان لأنها تسبب تسممًا شديدًا وتدمر الأنسجة المصابة بسرعة. يصعب عدم ملاحظة أعراض علم الأمراض ، لأنها حادة. يجب الحصول على العلاج فقط من الطبيب ، نظرًا لأن الأدوية التقليدية غالبًا ما تكون غير قادرة على القضاء على مصدر العدوى ، يلزم تدخل الجراح.
جار التحميل...