مع إصابات الدماغ المفتوحة ، المعقدة بسبب التهاب السحايا القيحي ، يتم وصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية (بنزيل بنسلين تصل إلى 30000000 وحدة في اليوم) ، والمضادات الحيوية أسفل الظهر ، وأدوية السلفا.
في اليوم الثامن والعاشر من المرض ، يتم وصف العلاج بالارتشاف (64 UE lidases و bioquinol عضليًا حتى 15 حقنة) ، والتدليك ، وعلاج التمرين. يتم تصحيح الخلل الوظيفي في نظام الكاتيكولامين بجرعات مداومة من ليفودوبا (0.5 جم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات). ) إلى العلاج بالارتشاف ، يوصف سايودين داخليا أو محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم في الحليب ، ATP ، فوسفرين ، ثيامين ، سيانوكوبالامين. يوصى باستخدام Cerebrolysin ، والستيرويدات الابتنائية ، والمنشطات الحيوية (مستخلص الصبار السائل للحقن ، والجسم الزجاجي ، و FiBS).
مع متلازمة الوهن ، من الضروري الجمع بين العلاج التحفيزي والمهدئات والمنومات (eunoktin ، Radedorm). يجب وصف العلاج الوقائي بمضادات الاختلاج إذا كان هناك تاريخ من النوبات وظهورها بعد الصدمة ، ووجود إفرازات صرع انتيابي وتغيرات صرعية بؤرية على مخطط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم (A.I. Nyagu ، 1982 ؛ VS Mertsalov ، 1932) ... اعتمادًا على نوع نشاط النوبة ، يتم استخدام الفينوباربيتال عند 0.05 جم أثناء النهار والليل أو البنزونال بجرعة 0.1 جم 2-3 مرات في اليوم ، قرص جلوفيرال 1 مرتين في اليوم ، بالإضافة إلى مزيج من الفينوباربيتال (0.1 جم ) ، ديلانتين (0.05 جم) ، حمض النيكوتين (0.03 جم) ، جلوكوز (0.3 جم) - مسحوق واحد في الليل و 10-20 مجم سيدوكسين في الليل
في فترة إصابة الدماغ الرضية طويلة الأمد ، يتم تحديد اختيار المؤثرات العقلية من خلال المتلازمة النفسية المرضية (انظر الملحق 1). في حالة الوهن مع عدم الاستقرار العاطفي والقلق ، يوصف التريوكسازين عند 0.3-0.9 جم ، nitrazepam (Radedorm ، eunoktin) ولكن 0.01 جم في الليل ؛ للوهن مع الضعف العام ومكون أبولي - saparal 0.05 جم 2-3 مرات ، sydnophen أو sydnocarb 0.005-0.01 جم يوميًا ، صبغة الجينسنغ ، عشب الليمون ، أراليا ، أزافين 0.1-0.3 جم يوميًا. يوصى بالثقب بالليزر للمرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأمد من الصدمات ، والذين تسود اضطرابات السائل الوعائي الخضري والسائل النخاعي في صورتهم السريرية على خلفية الوهن الشديد (Ya.V. Pishel، MP Shapiro، 1982).
في الحالات السيكوباتية ، يوصف البريكازين (نيوليبتيل) عند 0.015 جم يوميًا ، وجرعات صغيرة من السلفوسين ، ومضادات الذهان بجرعات متوسطة ؛ مع متلازمة الهوس - اليميمازين (تيرالين) ، بيريكيازيب (نيوليبتيل) ، كلوربروثيكسين. يسبب هالوبيريدول ، تريفتازين (ستيلازين) اضطرابات شديدة خارج هرمية ، لذلك لا ينصح باستخدامها. يتم إيقاف متلازمات القلق والاكتئاب والمراق مع فرينولون (0.005-0.03 جم) ، eglonil (0.2-0.6 جم) ، أميتريبتيلين (0.025-0.2 جم) ، كاربدين (0.025-0.15 جم). مع حالات خلل النطق والشفق من الوعي ، الكلوربرومازين يصل إلى 300 ملغ في اليوم ، Seduxen (4 مل من محلول 0.5 ٪) في العضل ، etaperazine حتى 100 ملغ ؛ مع حالات بجنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة - كلوربرومازين ، سوناباكس ، هالوبيريدول ؛ لِعلاج "الصرع الرضحي" - مضادات الاختلاج.
يعتمد تشكيل الفترة المتبقية على توقيت وكفاية تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي. في المراحل الأولى من الضروري القيام بأنشطة تهدف إلى خلق مناخ معنوي ونفسي صالح في بيئة المريض ، وغرس الثقة في التعافي والقدرة على مواصلة العمل. يجب أن يتوافق العمل الموصى به مع القدرات الوظيفية والتعليم الخاص والعامة والميول الشخصية للمريض. يمنع العمل في ظروف الضوضاء ، في المرتفعات ، النقل ، في الحرارة و
غرفة خانقة. مطلوب روتين يومي واضح - الراحة المنتظمة ، واستبعاد الأحمال الزائدة.
يعد الفحص السريري أحد العوامل المهمة في النظام المعقد لاستعادة القدرة على العمل وتقليل شدة الإعاقة ، مع دورات العلاج الممرض والأعراض ، إذا لزم الأمر ، بما في ذلك العلاج النفسي ، في حالات المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والمصحات. أفضل تشخيص للولادة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوهن ، مواتٍ نسبيًا - مع متلازمة سيكوباتية في غياب تقدم واضح. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانتيابي ، يعتمد تشخيص المخاض على شدة وطبيعة التغيرات الشخصية. تقل أو تفقد القدرة المهنية على العمل لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الخرف بشكل مطرد. التكيف مع العمل ممكن فقط في الظروف التي تم إنشاؤها خصيصا. يجب إجراء إعادة التدريب المهني مع مراعاة خصائص المرض ومهارات العمل والاهتمامات والقدرات الوظيفية للمرضى. أثناء الفحص الطبي ، يجب استخدام جميع إمكانيات العلاج التصالحي وتدابير إعادة التأهيل. عادة ما يتم التوصل إلى استنتاج حول الجنون والعجز في حالة الذهان الرضحي أو الخرف أو درجة واضحة من متلازمة نفسية عضوية.
العقلية الجسدية
الاضطرابات
الخصائص العامة والسريرية
الأمراض العقلية الجسدية - مجموعة مشتركة من الاضطرابات النفسية الناتجة عن الأمراض الجسدية غير المعدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكلى والغدد الصماء والتمثيل الغذائي وأمراض أخرى. يتم تمييز الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي (مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين) في مجموعة مستقلة ،
تصنيف الاضطرابات النفسية الجسدية
1. الاضطرابات الحدية غير الذهانية: أ) حالات الوهن غير الشبيهة بالورد التي تسببها الأمراض الجسدية غير المعدية (الرمز 300.94) واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (300.95) ؛ ب) الاضطرابات الاكتئابية غير الذهانية الناجمة عن الأمراض الجسدية غير المعدية (311.4) ، واضطرابات التمثيل الغذائي والنمو والتغذية (311.5) ، وأمراض الدماغ العضوية الأخرى وغير المحددة (311.89 و 11.9): ج) العصاب والاضطرابات النفسية الناتجة عن الآفات العضوية الجسدية للدماغ (310.88 و 310.89).
2. حالات ذهانية نشأت نتيجة لتلف وظيفي أو عضوي في الدماغ: أ) الذهان الحاد (298.9 و
293.08) - الارتباك الوهمي ، والهذيان ، والذكاء وغيرها
متلازمات الارتباك ب) الذهان الممتد تحت الحاد (298.9
و 293.18) - بارانويد ، اكتئابي ، بجنون العظمة ، قلق ، بجنون العظمة ، هلوسة ، بجنون العظمة. متلازمات جامدة ومتلازمات أخرى.
ج) الذهان المزمن (294) - متلازمة كورساكوفسكين (294.08) ، هلو-
السخرية ، جنون العظمة ، المراقي ، الهلوسة اللفظية ، وما إلى ذلك (294.8).
3. حالات عضوية معيبة: أ) عضوية نفسية بسيطة
متلازمة (310.08 و 310.18) ؛ ب) متلازمة كورساكوف (294.08) ؛ ج) دي-
أذكر (294.18).
تكتسب الأمراض الجسدية أهمية مستقلة في تطور الاضطرابات النفسية ، والتي تعتبر عاملًا خارجيًا فيما يتعلق بها. إن آليات نقص الأكسجة في الدماغ ، والتسمم ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والانعكاس العصبي ، والمناعة ، وردود الفعل المناعية ذات أهمية كبيرة. من ناحية أخرى ، كما لاحظت BA Tselibeev (1972) ، لا يمكن فهم الذهان الجسدي فقط كنتيجة لمرض جسدي. في تطورهم ، يلعب الاستعداد لنوع من الاستجابة النفسية المرضية وسمات الشخصية النفسية والتأثيرات النفسية دورًا.
أصبحت مشكلة علم الأمراض العقلية الجسدية ذات أهمية متزايدة فيما يتعلق بنمو أمراض القلب والأوعية الدموية. يتجلى التشكل المرضي للمرض العقلي من خلال ما يسمى بالجسدنة ، وهي غلبة الاضطرابات غير الذهانية على الأعراض الذهانية "الجسدية" على الأعراض النفسية المرضية. المرضى الذين يعانون من أشكال الذهان البطيئة "الممحاة" ينتهي بهم الأمر أحيانًا في المستشفيات الجسدية العامة ، وغالبًا ما لا يتم التعرف على الأشكال الحادة من الأمراض الجسدية بسبب حقيقة أن المظاهر الذاتية للمرض "تتداخل" مع الأعراض الجسدية الموضوعية.
تُلاحظ الاضطرابات العقلية في الأمراض الجسدية الحادة قصيرة الأمد والممتدة والمزمنة. تتجلى في شكل حالات غير ذهانية (وهن ، واكتئاب ، وهلوسى ، وهيبوكوندريا ، ورهاب قلق ، وهستيري) ، وذهانية (هذيان ، وهذيان ، ومضاد للذهان ، وشريقي ، ومقطعي ، وهلوسة - عضوي). .
وفقًا لـ V.A. Romassnko و K.A. Skvortsov (1961) ، B.A.Tseli-beev (1972) ، A.K. ... في حالات مساره المزمن المصحوب بتلف دماغي منتشر ذو طبيعة سامة-ناقصة الأكسجين ، في كثير من الأحيان أكثر من الالتهابات ، هناك ميل نحو الشكل الداخلي للأعراض النفسية.
الاضطرابات العقلية في العديد من الأمراض الجسدية
الاضطرابات النفسية في أمراض القلب. مرض القلب الإقفاري (CHD) هو أحد أكثر أشكال أمراض القلب شيوعًا. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، يشمل IHD الذبحة الصدرية من المجهود والراحة ، وضمور عضلة القلب البؤري الحاد ، واحتشاء عضلة القلب البؤري الصغير والكبير. دائمًا ما يتم الجمع بين الاضطرابات التاجية الدماغية. مع أمراض القلب ، لوحظ نقص الأكسجة الدماغي ، مع آفات الأوعية الدماغية ، تم الكشف عن تغيرات نقص الأكسجة في القلب.
يمكن التعبير عن اضطرابات الهلع الناتجة عن قصور القلب الحاد من خلال متلازمات ضعف الوعي ، وغالبًا ما تكون في شكل ذهول وهذيان ، وتتميزان بما يلي:
عدم استقرار التجارب المهلوسة.
تمت دراسة الاضطرابات العقلية في احتشاء عضلة القلب بشكل منهجي في العقود الأخيرة (I.G.Ravkin ، 1957 ، 1959 ؛ L.G. Ursova ، 1967 ، 1968). حالات الاكتئاب ، متلازمات ضعف الوعي مع التحريض النفسي ، النشوة موصوفة. غالبًا ما يتم تشكيل التكوينات المبالغ فيها. مع احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير ، تتطور متلازمة الوهن الواضحة مع البكاء والضعف العام وأحيانًا الغثيان والقشعريرة وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض درجة حرارة الجسم. مع احتشاء بؤري كبير مع تلف في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، يحدث القلق والخوف من الموت ؛ مع احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، والنشوة ، والرياح الطويلة ، وعدم انتقاد حالة المرء مع محاولات الخروج من السرير ، وطلبات تقديم أي عمل يتم ملاحظتها. في حالة ما بعد الاحتشاء ، لوحظ الخمول ، والتعب الشديد ، والمرض. غالبًا ما تتطور متلازمة الرهاب - توقع الألم ، والخوف من نوبة قلبية ثانية ، والنهوض من السرير في الوقت الذي يوصي فيه الأطباء باتباع نظام نشط.
تحدث الاضطرابات العقلية أيضًا مع عيوب القلب ، كما أشار في إم بانشيكوف وإس رومانوفا (1961) ، جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي (1972). في أمراض القلب الروماتيزمية ، حدد VV Kovalev (1974) الخيارات التالية للاضطرابات العقلية: 1) الحد الفاصل (الوهن) ، العصاب (الوهن العصبي) مع الاضطرابات اللاإرادية ، الوهن الدماغي مع مظاهر خفيفة من القصور الدماغي العضوي ، المزاج النشوة أو الاكتئابي ، حالات الهيستروفيورم الوبائي الغضروفي. ردود الفعل العصبية للأنواع الاكتئابية ، الاكتئابية - المراقبية والنشوة الزائفة ؛ تنمية الشخصية المرضية (سيكوباتي) ؛ 2) الذهان القلبية الذهانية) - حادة مصحوبة بأعراض هذانية أو مصحوبة بأعراض تحت الحادّة وطويلة الأمد (قلق - اكتئابي - اكتئابي - بجنون العظمة - هلوسة - بارانويد) ؛ 3) الاعتلال الدماغي (عضوي نفسي) - نفساني عضوي ، صرع و كورسا
متلازمات kowski. غالبًا ما تكون عيوب القلب الخلقية مصحوبة بعلامات الطفولة النفسية والوهنية والعصاب و الحالات السيكوباتية ، ردود الفعل العصبية ، التخلف العقلي.
حاليا ، يتم إجراء جراحات القلب على نطاق واسع. لاحظ الجراحون وأخصائيي أمراض القلب وجود تفاوت بين القدرات البدنية الموضوعية للمرضى الذين خضعوا للجراحة والمؤشرات الفعلية المنخفضة نسبيًا لإعادة تأهيل الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في القلب (E.I. Chazov ، 1975 ؛ N.M. Amosov et al. ، 1980 ؛ S. Bernard ، 1968 ). ومن أهم أسباب هذا الخلل عدم التوافق النفسي لدى الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. أثبت فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي وجود أشكال واضحة من ردود الفعل الشخصية (جي في موروزوف ، إم إس ليبيدينسكي ، 1972 ؛ إيه إم واين وآخرون ، 1974). يشير N.K Bogolepov (1938) و L.O. Badalyan (1963) و V.V.Mikheev (1979) إلى ارتفاع معدل حدوث هذه الاضطرابات (70-100٪). التغييرات في الجهاز العصبي في عيوب القلب وصفها L. O. Badalyan (1973 ، 1976). يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية ، الذي يحدث مع عيوب القلب ، إلى نقص الأكسجة المزمن في الدماغ ، وظهور الأعراض العصبية البؤرية والدماغية ، بما في ذلك في شكل نوبات.
في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لعيوب القلب الروماتيزمية ، شكاوى من الصداع ، والدوخة ، والأرق ، وخدر وبرودة الأطراف ، وآلام في منطقة القلب وخلف عظم الصدر ، وضيق التنفس ، والتعب السريع ، وضيق التنفس ، وتفاقمه المجهود البدني ، ضعف التقارب ، انخفاض انعكاسات القرنية ، نقص توتر العضلات ، انخفاض ردود الفعل السمحاقية والأوتار ، اضطرابات في الوعي ، غالبًا في شكل إغماء ، مما يشير إلى ضعف الدورة الدموية في الشرايين الفقرية والقاعدية وفي حوض الشريان السباتي الداخلي.
الاضطرابات العقلية التي تظهر بعد جراحة القلب هي نتيجة ليس فقط اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، ولكن أيضًا نتيجة رد فعل شخصي. حدد VA Skumin (1978 ، 1980) "المتلازمة النفسية المرضية القلبية" التي تحدث غالبًا أثناء زراعة الصمام التاجي أو الأطراف الصناعية متعددة الصمامات. بسبب ظاهرة الضوضاء المصاحبة لنشاط الصمام الاصطناعي ، واضطراب المجالات المستقبلة في موقع انغراسه ، والاضطرابات في إيقاع نشاط القلب ، يتركز انتباه المرضى على عمل القلب. لديهم مخاوف ومخاوف من "انفصال الصمام" المحتمل ، وانكساره. يزداد المزاج المكتئب مع اقتراب الليل ، عندما تسمع ضوضاء تشغيل الصمامات الاصطناعية بوضوح خاص. فقط في النهار ، عندما يرى المريض الطاقم الطبي في مكان قريب ، يمكنه النوم. تم تطوير موقف سلبي تجاه النشاط القوي ، تنشأ خلفية مزاجية قلقة - اكتئابية مع إمكانية حدوث أعمال انتحارية.
VV Kovalev (1974) في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة لاحظ حالات الوهن الديناميكي ، والحساسية ، وقصور عابر أو دائم في الفكري في المرضى. بعد العمليات ذات المضاعفات الجسدية ، غالبًا ما تحدث الذهان الحاد مع الارتباك (الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، الهذيان ، المتلازمات المفردة) ، الذهان تحت الحاد المجهض والمطول (القلق - الاكتئاب ، الاكتئاب - المراق ، الاكتئاب - متلازمة جنون العظمة).
الاضطرابات النفسية لدى مرضى أمراض الكلى... لوحظت الاضطرابات العقلية في أمراض الكلى في 20-25 ٪ من المرضى (V.G. Vogralik ، 1948) ، ولكن ليس كل منهم يقع في مجال رؤية الأطباء النفسيين (A.G. Naku ، GN German ، 1981). هناك اضطرابات عقلية ملحوظة تتطور بعد زراعة الكلى وغسيل الكلى. حدد كل من A.G. Naku و G.N. German (1981) الذهان الكلوي اللانمطي والذهان الكلوي النموذجي مع الوجود الإجباري لخلفية الوهن. يشمل المؤلفون الوهن والأشكال الذهانية وغير الذهانية للوعي المضطرب في المجموعة 1 والمتلازمات الذهانية الداخلية والعضوية (يعتبر تضمين الوهن والاضطراب غير الذهاني لمتلازمات الوعي في الحالات الذهانية خاطئًا).
الوهن في أمراض الكلى ، كقاعدة عامة ، يسبق تشخيص تلف الكلى. هناك أحاسيس مزعجة في الجسم ، "رأس فاسد" ، خاصة في الصباح ، كوابيس ، صعوبة في التركيز ، شعور بالتعب ، مزاج مكتئب ، مظاهر عصبية جسدية (لسان مغلف ، بشرة شاحبة ، عدم استقرار ضغط الدم ، قشعريرة وتعرق غزير) في الليل ، إحساس غير سار في أسفل الظهر).
يتميز مجمع أعراض الوهن الكلوي بمضاعفات مستمرة وزيادة في الأعراض ، حتى حالة من الارتباك الوهمي ، حيث لا يلاحظ المرضى التغييرات في الموقف ، ولا يلاحظون الأشياء التي يحتاجون إليها في مكان قريب. مع زيادة الفشل الكلوي ، يمكن استبدال حالة الوهن بالدم. السمة المميزة للوهن الكلوي هي الضعف مع عدم القدرة أو الصعوبة في تعبئة نفسه لأداء عمل ما عند فهم الحاجة إلى مثل هذه التعبئة. يقضي المرضى معظم وقتهم في الفراش ، وهو أمر لا تبرره شدة أمراض الكلى دائمًا. وفقًا لـ AG Naku و GN German (1981) ، فإن التغيير الملحوظ غالبًا للحالات الديناميكية الوهمية بواسطة حالات الاكتئاب الوهمي هو مؤشر على تحسن الحالة الجسدية للمريض ، وهو علامة على "التنشيط العاطفي" ، على الرغم من أنه يمر عبر مرحلة واضحة من حالة اكتئابية مع أفكار عن احتقار الذات (عدم الجدوى ، عدم القيمة ، عبء على الأسرة).
تعتبر متلازمات الوعي المظلم على شكل هذيان وألم مع اعتلال الكلية صعبة ، وغالبًا ما يموت المرضى. تسليط الضوء
هناك نوعان مختلفان من المتلازمة الجمالية (A. G. Naku ، G.N. German ، 1981). تعكس شدة أمراض الكلى ولها قيمة تنبؤية: فرط الحركة ، حيث يكون التسمم البوليي خفيفًا ، ونقص الحركة مع زيادة تعويض نشاط الكلى ، وزيادة حادة في ضغط الدم. يصاحب الأشكال الحادة من التبول في الدم أحيانًا ذهان من نوع الأوهام الحادة وتنتهي بالموت بعد فترة من الصمم مع تململ حركي شديد ، وأفكار توهمية مجزأة. مع تدهور الحالة ، يتم استبدال الأشكال المنتجة من الوعي المضطرب بأخرى غير منتجة ، ويزداد الضعف والشك.
تتجلى الاضطرابات الذهانية في حالة أمراض الكلى المزمنة والمزمنة من خلال متلازمات معقدة لوحظت على خلفية الوهن: القلق والاكتئاب ، والاكتئاب والهلوسة - بجنون العظمة والجنون. يصاحب زيادة التسمم البوليمي نوبات من الغشاوة الذهانية للوعي ، وعلامات الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي ، والنوبات الصرعية الشكل والاضطرابات الذهنية.
وفقًا لـ BA Lebedev (1979) ، في 33 ٪ من المرضى الذين تم فحصهم على خلفية الوهن الشديد ، لوحظت ردود الفعل العقلية من النوعين الاكتئابي والهستيري ، في البقية - تقييم مناسب لحالتهم مع انخفاض في المزاج ، و فهم النتيجة المحتملة. يمكن أن يؤدي الوهن في كثير من الأحيان إلى إعاقة تطور التفاعلات العصبية. في بعض الأحيان ، في حالات الشدة البسيطة لأعراض الوهن ، تحدث تفاعلات هيستيرية تختفي مع زيادة شدة المرض ،
يتيح فحص تخطيط الدماغ للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الكشف عن انخفاض في توتر الأوعية الدموية مع انخفاض طفيف في مرونتها وعلامات ضعف التدفق الوريدي ، والتي تتجلى من خلال زيادة الموجة الوريدية (الانقباض) في نهاية المرحلة الكارثية ويتم ملاحظتها في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة. من السمات المميزة عدم استقرار نغمة الأوعية الدموية ، وخاصة في نظام الشرايين الفقرية والقاعدية. في الأشكال الخفيفة من أمراض الكلى في حشو الدم النبضي ، لا يتم ملاحظة الانحرافات الواضحة عن القاعدة (L. V. Pletneva. 1979).
في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن والتسمم الحاد ، يتم إجراء عمليات استبدال الأعضاء وغسيل الكلى. بعد زرع الكلى وأثناء تحلل الدم المستقر لغسيل الكلى ، لوحظ اعتلال الدماغ السمي الكلوي المزمن (MA Tsivilko et al. ، 1979). يعاني المرضى من ضعف ، واضطرابات النوم ، واكتئاب المزاج ، وأحيانًا زيادة سريعة في Adynamia ، والصمم ، والنوبات التشنجية. يُعتقد أن متلازمات الارتباك في الوعي (الهذيان والألم) تنشأ نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية وما بعد الجراحة.
الوهن ، ومتلازمات انقطاع الوعي - نتيجة التسمم البولي. في عملية غسيل الكلى ، هناك حالات من الاضطرابات الذهنية والتلف العضوي للدماغ مع زيادة تدريجية في الخمول وفقدان الاهتمام بالبيئة. مع الاستخدام المطول لغسيل الكلى ، تتطور متلازمة عضوية نفسية - "خرف غسيل الكلى - الخرف البولي" ، والذي يتميز بالوهن العميق.
تُستخدم جرعات كبيرة من الهرمونات في زراعة الكلى ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات في التنظيم اللاإرادي. خلال فترة فشل الكسب غير المشروع الحاد ، عندما يصل آزوتيميا إلى 32.1 - 33.6 ملي مول ، وفرط بوتاسيوم الدم - حتى 7.0 ميكرولتر / لتر ، قد تحدث ظواهر نزفية (نزيف في الأنف وطفح جلدي نزفي) وشلل جزئي وشلل. في دراسة التخطيط الكهربائي للدماغ ، تم العثور على عدم التزامن المستمر مع اختفاء شبه كامل لنشاط ألفا وهيمنة نشاط الموجة البطيئة. يكشف فحص تخطيط الدماغ عن تغيرات واضحة في نغمة الأوعية الدموية: موجات غير متساوية في الشكل والحجم ، وموجات وريدية إضافية. يزداد الوهن بشكل حاد ، وتتطور حالات شبه سباتية وغيبوبة.
الاضطرابات النفسية في أمراض الجهاز الهضمي... تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الثانية في معدل الإصابة الإجمالي للسكان ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية.
غالبًا ما تقتصر اضطرابات الوظائف العقلية في أمراض الجهاز الهضمي على شحذ السمات المميزة ومتلازمة الوهن والحالات الشبيهة بالعصاب. يصاحب التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية والتهاب القولون غير النوعي استنفاد الوظائف العقلية ، والحساسية ، والضعف أو العقم في ردود الفعل العاطفية ، والغضب ، والميل إلى التفسير المرق للمرض ، ورهاب السرطان. مع الارتجاع المعدي المعوي ، يتم ملاحظة الاضطرابات العصبية (متلازمة الوهن العصبي والأعراض الوسواسية) التي تسبق أعراض الجهاز الهضمي. يتم ملاحظة تصريحات المرضى حول احتمال وجود ورم خبيث فيهم في إطار المبالغة في تقدير تكوينات المراقي والجنون العظمة. ترتبط الشكاوى من ضعف الذاكرة باضطراب الانتباه بسبب كل من التثبيت على الأحاسيس الناتجة عن المرض الأساسي والمزاج الاكتئابي.
من مضاعفات عمليات استئصال المعدة في مرض القرحة الهضمية متلازمة الإغراق ، والتي يجب تمييزها عن الاضطرابات الهستيرية. تُفهم متلازمة الإغراق على أنها أزمات نباتية ، تحدث في شكل انتيابي أو نقص السكر في الدم بعد الوجبة مباشرة أو بعد 20-30 دقيقة ،
في بعض الأحيان 1-2 ساعة
تظهر أزمات ارتفاع السكر في الدم بعد تناول طعام ساخن يحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم. فجأة يحدث صداع مع دوخة وطنين ، وقيء أقل في كثير من الأحيان ، ونعاس ،
رعشه. قد تظهر "النقاط السوداء" ، "الذباب" أمام العينين ، اضطرابات مخطط الجسم ، عدم الاستقرار ، عدم ثبات الأشياء. تنتهي بغزارة التبول والنعاس. في ذروة النوبة ، يرتفع سكر الدم وضغط الدم.
تحدث أزمات نقص السكر في الدم خارج تناول الطعام: يظهر الضعف والتعرق والصداع والدوخة. بعد الأكل ، يتوقفون بسرعة. أثناء الأزمة ، تنخفض مستويات السكر في الدم ويلاحظ انخفاض في ضغط الدم. من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي في ذروة الأزمة. تحدث الأزمات أحيانًا في الصباح التالي للنوم (R.E. Galperina ، 1969). في حالة عدم وجود تصحيح علاجي في الوقت المناسب ، لا يتم استبعاد التثبيت الهستيري لهذه الحالة.
مشاكل الصحة العقلية في مرض السرطان... يتم تحديد الصورة السريرية لأورام الدماغ من خلال توطينها. مع نمو الأورام ، تظهر الأعراض الدماغية العامة أكثر. يتم ملاحظة جميع أنواع المتلازمات النفسية المرضية تقريبًا ، بما في ذلك الوهن ، والعضوية النفسية ، والجنون العظمة ، والهلوسة ، بجنون العظمة (AS Shmaryan ، 1949 ؛ I. Ya. Razdolsky ، 1954 ؛ A. L. Abashev-Konstantinovsky ، 1973). في بعض الأحيان يتم الكشف عن ورم في المخ في قسم من الأشخاص المتوفين الذين تم علاجهم من مرض الفصام والصرع.
في الأورام الخبيثة من خارج الجمجمة ، لاحظ V. A. Romasenko و K. A. Skvortsov (1961) اعتماد الاضطرابات العقلية على مرحلة السرطان. في الفترة الأولية ، هناك شحذ للسمات المميزة للمرضى ، والتفاعلات العصبية ، والظواهر الوهمية. في المرحلة الموسعة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الاكتئاب الوهمي و anosognosias. في سرطان الأعضاء الداخلية في المراحل الظاهرة وفي الغالب النهائية ، حالات "الهذيان الهادئ" مع الأديناميا ، تلاحظ نوبات من الهذيان والتجارب الهذبية ، تليها الذهول أو نوبات الإثارة مع عبارات الوهم المتشظية ؛ حالات الهذيان المعوي. حالات بجنون العظمة مع أوهام العلاقة والتسمم والضرر ؛ حالات الاكتئاب مع ظاهرة تبدد الشخصية ، أمراض الشيخوخة ؛ الذهان الهستيري التفاعلي. تتميز بعدم الاستقرار والديناميكية والتغير المتكرر لمتلازمات ذهانية. في المرحلة النهائية ، يزداد اكتئاب الوعي تدريجياً (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).
الاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة... هناك أربع مجموعات من الذهان تنشأ فيما يتعلق بالولادة: 1) عامة ؛ 2) في الواقع بعد الولادة ؛ 3) ذهان فترة الرضاعة. 4) الذهان الداخلي الناجم عن الولادة. لا يمثل علم الأمراض العقلية لفترة ما بعد الولادة شكلاً تصنيفيًا مستقلاً. تشترك مجموعة الذهان بأكملها في الحالة التي تنشأ فيها. الذهان عند الولادة هي ردود فعل نفسية المنشأ تتطور عادة عند النساء البكرات. إنها ناتجة عن الخوف من توقع الألم ، وهو حدث مجهول ومخيف. عند العلامة الأولى ، ابدأ
في الولادة القادمة ، قد تصاب بعض النساء في المخاض بالعصبية
أو رد فعل ذهاني ، حيث ، على خلفية الوعي الضيق ، البكاء الهستيري ، الضحك ، الصراخ ، أحيانًا ردود الفعل المتقلبة ، في كثير من الأحيان - يظهر الصمت الهستيري. ترفض النساء في المخاض اتباع التعليمات الصادرة عن الطاقم الطبي. تتراوح مدة التفاعلات من عدة دقائق إلى 0.5 ساعة ، وأحيانًا أطول.
ينقسم الذهان بعد الولادة تقليديًا إلى ذهان ما بعد الولادة وذهان الرضاعة.
يتطور ذهان ما بعد الولادة نفسه خلال الأسابيع 1-6 الأولى بعد الولادة ، وغالبًا في مستشفى الولادة. أسباب حدوثها: تسمم النصف الثاني من الحمل ، والولادة الشديدة مع صدمة الأنسجة الضخمة ، وتأخر فصل المشيمة ، والنزيف ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الضرع ، إلخ. مظهرهم ينتمي إلى عدوى عامة ، واللحظة المؤهبة هي التسمم في النصف الثاني من الحمل. في الوقت نفسه ، لوحظت حالات الذهان ، والتي لا يمكن تفسير حدوثها من خلال عدوى ما بعد الولادة. الأسباب الرئيسية لتطورهم هي صدمة قناة الولادة ، والتسمم ، والانعكاس العصبي والعوامل النفسية - الصدمة في مجملها. في الواقع ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان بعد الولادة في النساء البكرات. عدد النساء المريضة اللواتي أنجبن ذكورا يزيد مرتين تقريبا عن عدد النساء اللواتي أنجبن بنات.
تتميز الأعراض النفسية المرضية ببداية حادة ، تحدث بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا 2-3 أيام بعد الولادة على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم. النساء بعد الولادة مضطربات ، وتصبح أفعالهن تدريجياً غير منتظمة ، ويفقد الاتصال الكلامي. يتطور مرض Amentia ، والذي يتحول في الحالات الشديدة إلى حالة ملتهبة.
يتميز مرض الذهان بعد الولادة بديناميات منخفضة طوال فترة المرض بأكملها. يعد الخروج من الحالة الجمالية أمرًا بالغ الأهمية ، يليه فقدان الذاكرة lacunar. لا توجد حالات وهن مطول ، كما هو الحال مع ذهان الرضاعة.
الشكل الجامد (catatonic-oneiroid) أقل شيوعًا. سمة من سمات كاتاتونيا ما بعد الولادة هي شدة الأعراض وعدم استقرارها الخفيف ، والجمع بينها وبين اضطرابات oniric للوعي. مع كاتاتونيا ما بعد الولادة ، لا يوجد نمط لزيادة الصلابة ، كما هو الحال مع كاتاتونيا الذاتية ، لا توجد سلبية نشطة. تتميز بعدم استقرار أعراض الجمود ، والطبيعة العرضية لتجارب الأونيريك ، وتناوبها مع حالات الذهول. مع إضعاف ظاهرة الجمود ، يبدأ المرضى في تناول الطعام والإجابة على الأسئلة. بعد الشفاء ، ينتقدون ما مروا به.
تتطور متلازمة الاكتئاب-جنون العظمة على خلفية ذهول واضح بشكل معتدل. يتميز بانخفاض "غير لامع". إذا زاد الذهول ، تم تخفيف الاكتئاب ، والمرضى غير مبالين ، ولا يجيبون على الأسئلة. ترتبط أفكار اللوم الذاتي بعدم
اتساق المرضى خلال هذه الفترة. غالبًا ما توجد ظاهرة التخدير العقلي.
يعتمد التشخيص التفريقي للاكتئاب بعد الولادة والاكتئاب الداخلي على وجود تغيير في عمق اكتئاب ما بعد الولادة ، اعتمادًا على حالة الوعي ، وتفاقم الاكتئاب ليلًا. في مثل هؤلاء المرضى ، في التفسير الوهمي لتناقضهم ، يبدو المكون الجسدي أكثر ، بينما في الاكتئاب الداخلي ، يتعلق تدني احترام الذات بالصفات الشخصية
أذكرك أن هذا ليس كتابًا دراسيًا ، وبالتحديد ملاحظات مرضاي ، وقد تختلف عن الملاحظات القانونية وملاحظات الأطباء الآخرين.
هذه هي الاضطرابات النفسية التي تنشأ نتيجة لتلف الدماغ. يمكن أن يكون هذا الأخير مباشرًا - صدمة أو سكتة دماغية أو وسيط - مرض الزهري ، داء السكري ، إلخ. يمكن دمجه - ورم على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التدريجي ، إصابة مع إدمان الكحول ، تسمم بأول أكسيد الكربون في مرضى ارتفاع ضغط الدم. ولا ينبغي أن يصل عمق هذه الاضطرابات إلى المستوى الذهاني.
مجموعة واسعة ومتنوعة من الأمراض. وتشمل اضطرابات المزاج ، والوهن ، والقلق ، واضطرابات الفصام ، والحالات السيكوباتية ، والتدهور المعرفي المعتدل الذي لا يصل إلى مستوى الخرف ، ومظاهر المتلازمة النفسية العضوية.
غالبًا ما تكون الأعراض غير محددة ، ولكنها في بعض الأحيان تحمل سمات المرض الأساسي. لذلك ، غالبًا ما تصاحب اضطرابات القلق والوهن آفات الأوعية الدماغية ، وعسر الهضم - الصرع ، وهو نوع من الأعراض النفسية مع آفات الفص الجبهي.
يعتبر الجمع بين ارتفاع ضغط الدم وداء السكري مثمرًا للغاية من حيث تطور الأعراض غير الذهانية. إذا أخذت كل العناصر العضوية لدينا من المجموعة الاستشارية ، فسيكون هذا الثنائي النصف تقريبًا. تقليديا ، نسأل عما تتناوله - نعم ، إنه كابوتين عندما يتم عصره وأحاول ألا أشرب الشاي مع السكر. و هذا كل شيء. والسكر نفسه هو 10-15 ، وضغط العمل هو 170. وهذه هي النقطة التي يجب معالجتها.
قد يكون قصير الأجل ويمكن عكسه إذا كان المرض الأساسي حادًا ويمكن علاجه. وبالتالي ، التدهور المعرفي المعتدل في إصابات الدماغ الرضحية ، يمكن أن تكون السكتات الدماغية قابلة للعكس عندما يتم استعادة وظائف المنطقة المصابة من الدماغ ، أو مع تعويض جيد بسبب الاحتياطيات العامة للدماغ. يمكن عكس الوهن والاكتئاب الناجمين عن الالتهابات الحادة.
تكون معظم الاضطرابات العضوية غير الذهانية مزمنة أو طويلة الأمد أو متموجة بطبيعتها. البعض منهم يعوض بشكل جيد عن خلفية العلاج الداعم لدينا ، والبعض الآخر لا يمكن فعل أي شيء. قد يكون هؤلاء المرضى عرضة لتشكيل متلازمة الاستشفاء.
في كثير من الأحيان ، على خلفية آفات الدماغ المختلفة ، تتطور تغيرات مستمرة في الشخصية.
مع الصرع - التحذلق ، وزيادة الاهتمام بالتفاصيل ، والإرهاق ، والميل إلى الكآبة ، والكآبة ؛ التهيج الذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة.
مع الآفات الوعائية - لزوجة التفكير ، التعب ، البكاء ، تشتيت الانتباه ، ضعف الذاكرة قصيرة المدى ، اللمس.
في حالة الصدمة ، يمكن أن يؤدي مزيج من العجز المعرفي مع الاضطراب النفسي إلى عواقب وخيمة ، في الحالات الأقل شدة - الوهن ، واضطرابات الانتباه.
إذا كانت هناك أعراض قصيرة المدى لدينا في الحالات الحادة ، فلا يمكنك الاتصال بالطبيب النفسي ، وسوف تختفي من تلقاء نفسها عند الشفاء.
إذا كان كل شيء ثابتًا ولا يذهب إلى أي مكان ، فمن الأفضل الاتصال ، وأحيانًا تكون هناك فرصة للمساعدة ، إذا لم يكن بالإمكان فعل أي شيء ، فلنفترض ذلك.
لسوء الحظ ، فإن الدماغ البشري ، على الرغم من كل درجات الحماية والقدرة الجيدة على التعويض ، معقد للغاية بحيث لا يمكن ترتيبه لتحمل كل المصاعب دون عواقب بسبب موقفنا الفوضوي تجاهه في بعض الأحيان. اعتن بنفسك.
الغرض من هذا الاستعراض هو النظر فينومينولوجيا الذهانمن وجهة نظر طبيب الأعصاب والممارس العام ، مما سيجعل من الممكن تطبيق بعض الأطروحات الموضحة هنا من أجل التشخيص المبكر للاضطرابات الذهانية وإشراك طبيب نفسي في الوقت المناسب في الإشراف على المريض.للتشخيص المبكر للأمراض العقلية عدد من السمات المحددة.
الحالات الحادة في الطب النفسي في الغالبية العظمى من الحالات تتقدم بسرعة في الظهور وعدم تنظيم واضح للسلوك ، وغالبًا ما تصل إلى درجة من الإثارة ، والتي تسمى تقليديًا بالحركة النفسية ، أي الإثارة في المجالين العقلي والحركي.
الإثارة هي واحدة من أكثر الأعراض شيوعًا والتي تعد جزءًا لا يتجزأ من بنية متلازمات الحالات الذهانية الحادة ، وهي بمثابة انعكاس لبعض الروابط في التسبب في المرض. في ظهوره وتطوره ومدته ، لا يتم لعب دور لا شك فيه ليس فقط من خلال العوامل الداخلية ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في الفصام أو الذهان الهوس الاكتئابي ، ولكن أيضًا الضرر الخارجي - التسمم والعدوى ، على الرغم من صعوبة استخلاصها خط واضح بين خارجي وداخلي. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مزيج من هذه العوامل وعدد من العوامل الأخرى.
في الوقت نفسه ، لا يرتبط عدم تنظيم سلوك المريض عقليًا بالعوامل الداخلية للمرض فحسب ، بل يرتبط أيضًا برد فعل الفرد تجاه المرض ، نظرًا لأن الظهور المفاجئ للذهان يتغير بشكل كبير. تصور المريض للعالم من حوله.
إن الواقع الموجود مشوه وتقييمه مرضيًا ، وغالبًا ما يكتسب معنى مهددًا ومشؤومًا للمريض. الأوهام النامية بشكل حاد ، والهلوسة ، واضطرابات الوعي تغمر المريض ، وتسبب الحيرة ، والارتباك ، والخوف ، والقلق.
يكتسب سلوك المريض سريعًا طابعًا مرضيًا ، ولا يتم تحديده الآن من خلال واقع بيئة المريض ، ولكن من خلال تجاربه المرضية. فُقد التوازن ، واختل توازن الشخصية ، و "الآخر" يبدأ في الظروف الجديدة للمرض العقلي.
في ظل هذه الظروف ، يتحدد أداء شخصية المريض ليس فقط من خلال إدراكها المشوه للبيئة ، ولكن أيضًا من خلال رد فعل من حوله على مرض عقلي مفاجئ ، والذي غالبًا ما يتم التعبير عنه في الخوف والذعر ومحاولات الارتباط المريض ، وحبسه ، وما إلى ذلك. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم التفاعلات المضطربة بين شخصية المريض والعالم من حوله ، ويساهم في تقوية الأعراض النفسية المرضية ، وعدم تنظيم السلوك ، وزيادة الاستثارة. وبالتالي ، يتم إنشاء حالة "الحلقة المفرغة".
يتم تضمين عوامل أخرى في هذه العلاقات المعقدة: عامل المرض نفسه ، معاناة الكائن الحي بأكمله مع انتهاك التفاعل المعتاد للأعضاء والأنظمة ، وانتهاكات التأثير التنظيمي للجهاز العصبي المركزي ، وعدم توازن الجهاز العصبي اللاإرادي. النظام ، والذي بدوره يسبب اضطرابًا إضافيًا في عمل الأعضاء الداخلية. يظهر عدد من العوامل الممرضة الجديدة التي تعزز الاضطرابات النفسية والجسدية.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحالات الذهانية الحادة يمكن أن تتطور لدى الأشخاص الذين عانوا سابقًا من أمراض جسدية ، ويمكن أن يكون الذهان من مضاعفات مرض علاجي أو جراحي أو معدي. في هذا الصدد ، تكون تفاعلات العوامل المسببة للأمراض أكثر تعقيدًا ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار كل من الأمراض العقلية والجسدية.
يمكن الاستشهاد بعدد من السمات الأخرى للحالات الذهانية الحادة ، لكن ما قيل يكفي لملاحظة خصوصيات التشخيص المبكر والعلاج الطارئ في الطب النفسي ، والتي تختلف عن تلك الموجودة في الطب الجسدي.
لذا، يعني الذهان أو الاضطرابات الذهانية أبرز مظاهر المرض العقلي ، حيث لا يتوافق النشاط العقلي للمريض مع الواقع المحيط به ، فإن انعكاس العالم الواقعي في العقل مشوه بشكل حاد ، والذي يتجلى في الاضطرابات السلوكية ، وظهور أعراض مرضية ومتلازمات غير عادية. في القاعدة.
إذا تعاملنا مع المشكلة قيد الدراسة بطريقة أكثر منهجية ، فإن الاضطرابات الذهانية (الذهان) تتميز بها:
التفكك الجسيم للنفسية- عدم كفاية ردود الفعل العقلية والنشاط الانعكاسي والعمليات والظواهر والمواقف ؛ يتوافق التفكك الأكبر للنشاط العقلي مع عدد من الأعراض - ما يسمى بالعلامات الشكلية للتضخم: الهلوسة ، والهذيان (انظر أدناه) ، ومع ذلك ، فإن الانقسام إلى مستويات ذهانية وغير ذهانية إلى حد أكبر له متلازمة واضحة التوجه - بجنون العظمة ، أحد المتلازمات ومتلازمات أخرى
اختفاء النقد (عدم النقد)- استحالة فهم ما يحدث ، والوضع الحقيقي ومكانة المرء فيه ، والتنبؤ بسمات تطوره ، بما في ذلك ما يتعلق بأفعال المرء ؛ لا يعي المريض أخطائه العقلية (المؤلمة) والميول والتناقضات
اختفاء القدرة على القيادة بشكل تعسفيبنفسك ، من خلال أفعالك ، والذاكرة ، والانتباه ، والتفكير ، والسلوك القائم على الاحتياجات الشخصية الحقيقية ، والرغبات ، والدوافع ، وتقييم المواقف ، والأخلاق ، وقيم الحياة ، والتوجه الشخصي ؛ يوجد رد فعل غير كافٍ على الأحداث والحقائق والمواقف والأشياء والأشخاص وكذلك تجاه الذات.
من وجهة نظر المتلازمات النفسية المرضية الإيجابية والسلبية التي حددتها A.V. Snezhnevsky ، تشمل الاضطرابات الذهانية ما يلي:
1. المتلازمات الإيجابية:
المتغيرات الذهانية لمتلازمات الهوس والاكتئاب المستوى الثالث
المتلازمات من المستوى الرابع إلى المستوى الثامن (باستثناء المتلازمة النفسية العضوية - المستوى التاسع)
2. معادلة الاضطرابات الذهانية المتلازمات السلبية:
البلاهة والغباء
متلازمات الخلل العقلي المكتسبة من المستوى الخامس - السادس إلى المستوى العاشر
لجعل المعايير المذكورة أعلاه أكثر قابلية للفهم ، أقدم نموذجًا لنسبة المتلازمات الإيجابية والسلبية والأشكال التصنيفية ، والتي يتم تقديمها AV Snezhnevsky في شكل تسع دوائر (طبقات) من الاضطرابات النفسية ، متضمنة في بعضها البعض:
إيجابي- العاطفي وفرط التخدير (في الوسط - متلازمة الوهن ، متأصلة في جميع الأمراض) (I) ؛ عاطفي (اكتئابي ، هوس ، مختلط) (II) ؛ عصابي (الوسواس ، الهستيري ، تبدد الشخصية ، الشيخوخة - المراق (III) ؛ بجنون العظمة ، الهلوسة اللفظية (IV) ؛ الهلوسة - جنون العظمة ، paraphrenic ، catatonic (V) ؛ الارتباك (الهذيان ، الألم ، حالة الشفق) (السادس) ؛ السابع) ؛ النوبات (الثامن) ؛ الاضطرابات النفسية والعضوية (التاسع) ؛
نفي- استنفاد النشاط العقلي (I) ، والتغيرات المتصورة بشكل شخصي وموضوعي في "I" (II-III) ، وتنافر الشخصية (IV) ، وانخفاض إمكانات الطاقة (V) ، وانخفاض مستوى وانحدار الشخصية (VI-VII) ، وفقدان الذوق الاضطرابات (الثامن) والخرف الكلي والجنون العقلي (التاسع).
كما قارن بين المتلازمات الإيجابية الموسعة والأمراض المستقلة تصنيفًا. في إطار المستوى الأول ، يتم النظر في المتلازمات الإيجابية الأكثر شيوعًا مع أقل تفضيل وصفة تصنيفية لجميع الأمراض العقلية والجسدية.
تتوافق مستويات المتلازمات من الأول إلى الثالث مع عيادة ذهان الهوس الاكتئابي النموذجي
I-IV - الذهان الهوسي الاكتئابي المعقد (غير النموذجي) والذهان الهامشي (وسيط بين الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام)
I-V - الفصام
I-VI - الذهان الخارجية
I-VII - عيادة الأمراض التي تحتل موقعًا وسيطًا بين الذهان الخارجي والعضوي
الأول والثامن - مرض الصرع
تتوافق المستويات من الأول إلى التاسع مع الطيف المتلازم لديناميكيات الأمراض العقلية المرتبطة بالأمراض العضوية الإجمالية للدماغ
المظاهر الرئيسية للذهان هي:
1.الهلوسة
اعتمادًا على المحلل ، يتم تمييز السمع ، البصري ، حاسة الشم ، الذوق ، اللمس.
يمكن أن تكون الهلوسة بسيطة (مكالمات ، ضوضاء ، مكالمات) ومعقدة (كلام ، مشاهد).
والأكثر شيوعًا هي الهلوسة السمعية ، أو ما يسمى بـ "الأصوات" التي يمكن أن يسمعها الشخص قادمة من الخارج أو من داخل الرأس ، وأحيانًا من الجسم. في معظم الحالات ، يُنظر إلى الأصوات بوضوح شديد بحيث لا يكون لدى المريض أدنى شك بشأن واقعها. يمكن للأصوات أن تكون تهديدية ، اتهامية ، محايدة ، إلزامية (آمرة). يعتبر هذا الأخير هو الأكثر خطورة ، لأن المرضى غالبًا ما يطيعون أوامر الأصوات ويؤدون أعمالًا تشكل خطورة على أنفسهم أو على الآخرين.
2. أفكار مجنونة
هذه أحكام نشأت على أرض مؤلمة ، واستنتاجات لا تتوافق مع الواقع ، وتستحوذ تمامًا على وعي المريض ، ولا يمكن تصحيحها من خلال الإقناع والتفسير.
يمكن أن يكون محتوى الأفكار الوهمية شديد التنوع ، ولكنه يحدث غالبًا:
وهم الاضطهاد (يعتقد المرضى أنه يتم اتباعهم ، ويريدون قتلهم ، ويتم نسج المؤامرات حولهم ، ويتم تنظيم المؤامرات)
هذيان التأثير (من الوسطاء ، والأجانب ، والخدمات الخاصة باستخدام الإشعاع ، والإشعاع ، والطاقة "السوداء" ، والسحر ، والضرر)
وهم الضرر (إضافة السم ، سرقة أو إفساد الأشياء ، تريد البقاء على قيد الحياة من الشقة)
هذيان المراق (يقتنع المريض بأنه يعاني من نوع من المرض ، غالبًا ما يكون فظيعًا وغير قابل للشفاء ، ويثبت بعناد أن أعضائه الداخلية تتأثر ، ويتطلب التدخل الجراحي)
هناك أيضًا هذيان الغيرة ، والاختراع ، والعظمة ، والإصلاحية ، والأصل الآخر ، والغرام ، والتقاضي ، إلخ.
3. اضطرابات الحركة
يتجلى في شكل خمول (ذهول) أو إثارة. في حالة ذهول ، يتجمد المريض في وضع واحد ، ويصبح غير نشط ، ويتوقف عن الإجابة على الأسئلة ، وينظر في نقطة ما ، ويرفض تناول الطعام. على العكس من ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من حالة من الإثارة النفسية الحركية هم دائمًا في حالة حركة ، ويتحدثون باستمرار ، وأحيانًا يتجهمون ، ويقلدون ، ويتسمون بالغباء ، والعدوانية ، والاندفاعية (القيام بأفعال غير متوقعة وغير محفزة).
4. اضطرابات المزاج
حالات الاكتئاب أو الهوس الواضحة:
يتميز الاكتئاب، أولاً وقبل كل شيء ، الحالة المزاجية السيئة ، الكآبة ، الاكتئاب ، التثبيط الحركي والفكري ، اختفاء الرغبات والدوافع ، انخفاض الطاقة ، التقييم المتشائم للماضي والحاضر والمستقبل ، أفكار اتهام الذات ، أفكار انتحارية
حالة الهوس تتجلىمزاج مرتفع بشكل غير معقول ، تسارع في التفكير والنشاط الحركي ، المبالغة في تقدير قدرات شخصية الفرد من خلال بناء خطط ومشاريع غير واقعية ، وأحيانًا رائعة ، واختفاء الحاجة إلى النوم ، وتثبيط الدافع (الكحول ، تعاطي المخدرات ، الجنس المختلط )
يمكن أن يكون للذهان بنية معقدة ويجمع بين الاضطرابات الهلوسة والوهمية والعاطفية (اضطرابات المزاج) بنسب مختلفة.
يمكن أن تظهر العلامات التالية للحالة الذهانية الأولية مع المرض ، كل ذلك بدون استثناء أو بشكل منفصل.
مظاهر الهلوسة السمعية والبصرية
:
محادثات مع نفسه ، تذكرنا بمحادثة أو ملاحظات رداً على أسئلة شخص ما (باستثناء الملاحظات بصوت عالٍ مثل "أين وضعت نظارتي؟").
ضحك بلا سبب واضح.
صمت مفاجئ كأن الإنسان يستمع لشيء ما.
نظرة قلقة وقلقة. عدم القدرة على التركيز على موضوع المحادثة أو مهمة معينة.
الانطباع بأن المريض يرى أو يسمع ما لا يمكنك إدراكه.
يمكن التعرف على ظهور الهذيان من خلال العلامات التالية
:
تغير السلوك تجاه الأسرة والأصدقاء ، ظهور عداء أو تكتم غير معقول.
العبارات المباشرة للمحتوى غير القابل للتصديق أو المشكوك فيه (على سبيل المثال ، حول الاضطهاد ، وعظمتك ، وذنبك الذي لا يمكن إصلاحه).
إجراءات وقائية تتمثل في حاجز النوافذ وإغلاق الأبواب ومظاهر الخوف والقلق والذعر الواضحة.
التعبير عن مخاوفهم على حياتهم ورفاههم ، على حياة وصحة أحبائهم دون أسباب واضحة.
عبارات منفصلة وذات مغزى غير مفهومة لمن حولهم ، وتعطي الغموض والأهمية الخاصة للموضوعات اليومية.
رفض الأكل أو الفحص الدقيق لمحتويات الطعام.
أنشطة التقاضي النشطة (على سبيل المثال ، رسائل إلى الشرطة ، ومنظمات مختلفة لديها شكاوى حول الجيران ، والزملاء ، وما إلى ذلك).
فيما يتعلق باضطرابات المزاج من طيف الاكتئاب داخل الحالة الذهانية ، في هذه الحالة قد يكون لدى المرضى أفكار عدم الرغبة في العيش. لكن الاكتئاب المصحوب بأوهام (على سبيل المثال ، الشعور بالذنب ، والفقر ، والأمراض الجسدية المستعصية) تعتبر خطيرة بشكل خاص. هؤلاء المرضى ، في ذروة خطورة الحالة ، لديهم دائمًا أفكار الانتحار والاستعداد للانتحار..
العلامات التالية تحذر من احتمال الانتحار
:
أقوال المريض عن عدم نفعه وذنبه وذنبه.
اليأس والتشاؤم بشأن المستقبل وعدم الرغبة في وضع أي خطط.
وجود أصوات تنصح أو تأمر بالانتحار.
قناعة المريض بأنه مصاب بمرض مميت وغير قابل للشفاء.
تخدير مفاجئ للمريض بعد فترة طويلة من الحزن والقلق. قد يكون لدى الآخرين انطباع خاطئ بأن حالة المريض قد تحسنت. إنه يرتب شؤونه ، على سبيل المثال ، يكتب وصية أو يلتقي بأصدقاء قدامى لم يرهم لفترة طويلة.
ترتبط جميع الاضطرابات النفسية ، كونها بيولوجية ، بمهام طبية محددة ولها عواقب اجتماعية.
في كل من الاضطرابات الذهانية وغير الذهانية ، تتزامن المهام الطبية - وهي التحديد والتشخيص والفحص والملاحظة الديناميكية وتطوير التكتيكات وتنفيذ العلاج وإعادة التأهيل وإعادة التكيف والوقاية منها.
تختلف العواقب الاجتماعية للاضطرابات الذهانية وغير الذهانية. على وجه الخصوص ، فإن المستوى الذهاني للاضطرابات يجعل من الممكن استخدام الفحص غير الطوعي والاستشفاء ، والفحص الطبي ، وإصدار رأي حول الجنون والعجز ، والاعتراف بأن معاملة تم إجراؤها في حالة ذهانية على أنها غير صالحة ، وما إلى ذلك. لذلك ، فإن التعرف المبكر على المرضى الذين تظهر عليهم علامات الاضطراب الذهاني مهم للغاية.
تتطلب مؤشرات الذكاء على الحدود (معدل الذكاء في المنطقة 70-80 وحدة) تخصيص مجمع الأعراض المرضية النفسية الرائد.
على عكس الهزيمة الكاملة مع و. يتميز مجمع الأعراض العضوية بميزة أساسية مثل تلف الفسيفساء للنشاط العقلي.
يتجلى تأخر النمو (التكوين العضوي) في تأخر النمو أصغر هياكل الدماغ(وظائف التنظيم والتحكم) ، الأضرار العضوية غير الخشنة للدماغ مع فقدان العناصر الهيكلية والوظيفية اللازمة لتنفيذ التحليل والتركيب والتجريد والعمليات الفكرية الأخرى. في الوقت نفسه ، تظل القدرات الفكرية المحتملة (القدرة على التعلم ، قبول المساعدة ، النقل) سليمة نسبيًا.
تتشكل ظاهرة الإعاقة الذهنية في بنية مركب الأعراض العضوية على خلفية عجز في الذاكرة ، والانتباه على شكل تشتيت ، وإرهاق ، وطبيعة "وميض" للنشاط الإنتاجي. تتميز بانتهاكات المشاعر-الإرادية (عدم القدرة على التحكم ، والتهيج ، و "العُري" ، وعدم التوازن) وغيرها من مكونات الشخصية الناشئة.
2. و. يجب أن تكون متباينة مع الخرف ،تمثل انخفاضًا في الوظيفة الفكرية. يُفهم الخرف عادة على أنه إفقار مستمر لا رجعة فيه للنشاط العقلي ، وتبسيطه ، وتدهوره بسبب التغيرات المدمرة في أنسجة المخ. يتميز الخرف بفقدان القدرات المعرفية بسبب عملية مؤلمة تصيب الدماغ ، وهذه الخسارة واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى اضطرابات في الأنشطة الاجتماعية والمهنية للمريض.
تشمل الصورة السريرية الكاملة للخرف عند الأطفال إضعاف النشاط المعرفي في التفكير الإبداعي ، والقدرة على التجريد حتى استحالة أداء المهام المنطقية البسيطة ، وضعف الذاكرة وانتقاد حالة المرء مع بعض التغييرات الشخصية ، وكذلك في حالة الفقر. من المشاعر. في الحالات المتقدمة ، فإن النفس هي "أنقاض التنظيم العقلي".
على عكس التخلف العقلي في الخرف ، فإن فقدان القدرات الفكرية المكتسبة سابقًا لا يرتبط بمتوسط القيمة ، ولكن مع المرض السابق ، أي. قبل بداية تطور المرض (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ والصرع) ، كان لدى الطفل المريض مستوى أعلى من التطور الفكري.
3. التخلف العقلي في كثير من الأحيان يجب التفريق بين اضطراب التوحدالسمة المميزة لها هي الاضطرابات الشديدة في الاتصالات الشخصية والعجز الكبير في مهارات الاتصال ، والذي لا يتم ملاحظته مع التخلف الفكري.
علاوة على ذلك ، ل مجمع أعراض التوحد مميزةاضطرابات التكيف والتواصل الاجتماعي بالاقتران مع الحركات والأفعال النمطية ، واضطرابات شديدة في التفاعل الاجتماعي والعاطفي ، واضطرابات محددة في الكلام والإبداع والخيال. غالبًا ما يتم الجمع بين عقدة أعراض التوحد والتخلف الفكري.
4. الهجمات الدماغية.التي توجد فيها إعاقات عابرة في الوظائف الإدراكية. المعيار هو بيانات EEG بالاشتراك مع مراقبة السلوك والتقنيات النفسية التجريبية المقابلة.
متلازمة لانداو-كليفنر (الحبسة الوراثية مع الصرع): الأطفال بعد فترة من تطور الكلام الطبيعي يفقدون الكلام ، ولكن الذكاء يمكن أن يظل سليمًا. في البداية ، يكون هذا الاضطراب مصحوبًا باضطرابات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ ، وفي معظم الحالات نوبات صرع. يبدأ المرض في سن 3-7 سنوات ، ويمكن أن يحدث فقدان الكلام في غضون أيام أو أسابيع قليلة. المسببات الافتراضية هي عملية التهابية (التهاب الدماغ).
5. الأمراض التنكسية الوراثية.العدوى العصبية: أخذ التاريخ الشامل ، وشدة الخلفية العضوية ، والأعراض الدقيقة العصبية ، وكذلك فحص الدم المصلي لعلامات معينة للأمراض المعدية.
6. التخلف العقلييجب التمييز بين الإعاقة الذهنية والنامية نتيجة للإعاقة الشديدة الإهمال والمطالبات غير كافيةللطفل ، مما يحرمه من تحفيز العوامل البيئية - على سبيل المثال ، بالحرمان الحسي أو الثقافي.
علاج او معاملة
نظرًا لأن العلاج في معظم الحالات لا يكون موجهًا للسبب ، ولكنه عرضي ، فمن الضروري تضمين الخطة العلاجية المجالات الأكثر سهولة للعلاج والتي يعاني فيها المريض من صعوبات أكبر في الحياة اليومية.
أهداف العلاج من تعاطي المخدرات هي الاضطرابات السلوكية الشديدة العابرة ، والاستثارة الوجدانية ، والاضطرابات الشبيهة بالعصاب. من بين أنواع التدخلات العلاجية الأخرى ، يتم استخدام العلاج السلوكي الذي يهدف إلى تطوير الاستقلال والقدرة على الاعتناء بالنفس والتسوق وإبقاء المرء مشغولاً.
كتصحيح نفسي وتربوي ، يتم تقديم المساعدة في أقرب وقت ممكن للأطفال المرضى وأولياء أمورهم. تشمل هذه المساعدة تمارين التحفيز الحسي والعاطفي والكلام والنمو الحركي ومهارات القراءة والكتابة. تشجع فصول القراءة على تطوير الكلام الشفوي. تم اقتراح تقنيات خاصة لتسهيل إتقان هذه المهارات من قبل الأطفال المرضى: القراءة بكلمات قصيرة كاملة (بدون تحليل الحروف الصوتية) ، إتقان العد ميكانيكيًا وعلى المواد المرئية ، إلخ.
يتم تقديم الاستشارات الأسرية للأحباء والبيئة الاجتماعية ، مما يحفز بشكل غير مباشر على نمو الأطفال ، ويساهم في تحقيق مواقف حقيقية تجاه الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، والتدريب بالطرق المناسبة للتفاعل معهم. لا يستطيع كل الآباء التعامل مع هذا الحزن بمفردهم. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينمو الأطفال السليمون فكريًا في هذه العائلات. هم أيضا بحاجة إلى دعم نفسي.
يتم تعليم الأطفال وفقًا لبرامج خاصة ، وغالبًا ما يتم تمييزها في مدارس خاصة.
في فحص الطب النفسي الشرعيالمراهقون الذين يعانون من درجة معتدلة من UO ، يواجه الخبراء الحاجة إلى تطبيق المعرفة الخاصة ليس فقط في علم النفس العام والطبي والاجتماعي ، ولكن أيضًا في التخصصات النظرية والعملية مثل علم النفس وعلم النفس المرضي للأطفال والمراهقين وعلم النفس التنموي. يحدد هذا مسبقًا تفضيل إجراء فحص نفسي ونفسي شرعي معقد في مثل هذه الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار ليس فقط عمق الخلل الموجود ، ولكن أيضًا إمكانية توقع عواقب أفعاله من قبل المراهق ووجود ميزات سريرية أخرى كشف فيه. بدرجة معتدلة ، و. يتم التعرف على عدد قليل من المراهقين على أنهم مجانين. تأخذ المحكمة في الاعتبار المراهقين المعترف بهم بصفتهم عاقلين وفقًا للمادة 22 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، فهم بحاجة إلى مزيد من الاهتمام أثناء التحقيق الأولي ، ويستحقون التساهل ، وغالبًا ما يتم التعامل معهم أثناء تنفيذ العقوبة.
إعادة تأهيل
يُفهم إعادة التأهيل على أنه استخدام جميع التدابير التي تساعد ، في حالة التخلف العقلي ، على التكيف مع متطلبات التعليم والحياة المهنية والاجتماعية. تتميز مكونات منفصلة لإعادة التأهيل للتخلف العقلي ، كقاعدة عامة ، مع مراعاة التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية. يميز بين الضرر (تلف)،حدود وظائف الفرد (عجز)والفشل الاجتماعي (عائق).نظرًا لأن الضرر ، كقاعدة عامة ، لا يمكن القضاء عليه ، تهدف تدابير إعادة التأهيل إلى المكونين الأخيرين - تحسين القدرات الوظيفية للفرد وتقليل الآثار الاجتماعية السلبية. لهذا الغرض ، تم تطوير برامج خطوة بخطوة ، بمساعدة دمج المرضى في الأنشطة المهنية وفي المجتمع. من الضروري تسمية أنواع مختلفة من المدارس الخاصة والمدارس التكاملية والمدارس الداخلية المتخصصة لتدريب مهنة والحصول على التعليم المهني وورش العمل الطبية والعمالية ، والتي تحتوي على أماكن عمل مجهزة وفقًا لقدرات وقدرات المرضى.
الديناميات والتنبؤات تعتمد على نوع وشدة التخلف الفكري ، وعلى التقدم المحتمل للاضطراب وظروف التطور. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تغيير في المواقف تجاه خدمة الأطفال المتخلفين عقليًا من حيث اندماجهم الأكبر في المجتمع. لمجموعات الأطفال.
عجز:تخلف عقلي خفيف ليس مؤشرا للإحالة إلى الفحص الطبي والاجتماعي.يمكن تقديم تأخر عقلي خفيف مصحوب باضطرابات سلوكية على MSE بعد الفحص والعلاج في المستشفيات التي تعمل على مدار اليوم وعلى مدار الساعة مع فعالية غير كافية للعلاج الذي يتم إجراؤه في العيادات الخارجية. الأطفال المعوقون هم الأطفال المصابون بأشكال معتدلة وحادة وعميقة من التخلف العقلي.
الوقاية من التخلف العقلي
الوقاية الأوليةالتأخر العقلي:
1. تهديد خطير ل UO هو استخدام المخدرات والكحول ومنتجات التبغ والعديد من المخدرات من قبل المرأة الحامل ، فضلا عن تأثير المجال المغناطيسي القوي ، والتيارات عالية التردد.
2. تتمثل المخاطر التي يتعرض لها الجنين في العديد من المواد الكيميائية (المنظفات والمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب) التي تدخل عن طريق الخطأ جسم الأم الحامل وأملاح المعادن الثقيلة وحالة نقص اليود لدى الأم.
3. الضرر الشديد الذي يصيب الجنين بسبب الأمراض المعدية المزمنة التي تصيب المرأة الحامل (داء المقوسات ، الزهري ، السل ، إلخ). الالتهابات الفيروسية الحادة خطيرة أيضًا: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.
4. تشخيص وعلاج اعتلالات الأنزيمية (النظام الغذائي والعلاج البديل) في الوقت المناسب.
5. الوقاية من الخداج عند الجنين والإدارة السليمة للولادة.
6. الاستشارة الوراثية.
الوقاية من المضاعفاتالتأخر العقلي:
1. الوقاية من تأثير العوامل الخارجية الضارة الإضافية: الصدمة ، والعدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك.
2. خلق ظروف نفسية مواتية للنمو المتناغم للطفل الذي يعاني من التخلف العقلي ، وتنفيذ التوجيه المهني والتكيف الاجتماعي.
قائمةالمؤلفات
1. Vilensky O.G. "الطب النفسي. الجوانب الاجتماعية "، م: كتاب جامعي ، 2007
2. Gillberg K.، Hellgren D. "الطب النفسي للأطفال والمراهقين" ، GEOTAR-Media ، 2004
3. Gofman A.G. "الطب النفسي. دليل للأطباء "، Medpress-Inform ، 2010
4. Goodman R.، Scott S. "Child psychiatry"، Triad-X، 2008.
5. Doletsky S.Ya. عدم النضج الشكلى لجسم الطفل وأهميته فى علم الأمراض // انتهاك نضج بنى ووظائف جسم الطفل وأهميتها بالنسبة للعيادة والتكيف الاجتماعى. - م: الطب ، 1996.
6. Zharikov N.N.، Tyulpin Yu.G. "الطب النفسي" ، MIA ، 2009
7. إيزيف د. "علم النفس المرضي للطفولة" ، Medpress-Inform ، 2006
8. كابلان جي ، صادوق بي. الطب النفسي السريري. في مجلدين. V. 2. Per. من الانجليزية - م: الطب 2004.
9. Kovalev V.V. الطب النفسي للأطفال: دليل للأطباء: محرر. الثانية ، المنقحة والموسعة. - م: الطب ، 1995.
10. رمشيد X. الطب النفسي للأطفال والمراهقين \ في. معه. تي إن دميتريفا. - م: EKSMO-Press ، 2001.
11. Snezhnevsky A.V. "علم النفس المرضي العام" ، Medpress-Inform ، 2008
12. Sukhareva G.D. "محاضرات إكلينيكية في الطب النفسي للأطفال" ، Medpress-Inform ، 2007
13. أوشاكوف ج. "الطب النفسي للأطفال" ، الطب ، 2007
Maksutova E.L. ، Zheleznova E.V.
معهد أبحاث الطب النفسي ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو
يعد الصرع من أكثر الأمراض العصبية والنفسية شيوعًا: حيث تتراوح نسبة انتشاره بين السكان بين 0.8-1.2٪.
من المعروف أن الاضطرابات النفسية عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع ، مما يعقد مساره. وفقًا لأ.
في السنوات القليلة الماضية ، كما تظهر الدراسات الإحصائية ، في بنية الاعتلال العقلي ، كانت هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية. في الوقت نفسه ، تتناقص نسبة الذهان الصرع ، مما يعكس الشكل المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض ، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.
أحد الأماكن الرائدة في عيادة الصرع غير الذهاني هو الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبًا ما تظهر ميلًا نحو الإزمان. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من مغفرة النوبات ، فإن ضعف المجال العاطفي يمثل عقبة أمام الشفاء التام لصحة المريض (Maksutova E.L.، Frecher V.، 1998).
في التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي ، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض ، وخصائص الديناميكيات ، وكذلك العلاقة مع مجموعة متلازمات الانتيابية المناسبة. في هذا الصدد ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين آليتين للتكوين المتلازمي لمجموعة من الاضطرابات العاطفية - الأولية ، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية الصحيحة ، والثانوية - دون وجود علاقة سببية مع هجوم ، ولكن بناءً على مختلف مظاهر ردود الفعل على المرض ، فضلا عن التأثيرات النفسية الصدمة الإضافية.
لذلك ، وفقًا لبحث المرضى في مستشفى متخصص تابع لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، وجد أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية من الناحية الظاهراتية تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:
1) الاضطراب الاكتئابي على شكل اكتئاب واكتئاب جزئي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.
تشمل اضطرابات طيف الاكتئاب ما يلي:
1. الاكتئاب الكئيب والاكتئاب الجزئي لوحظ في 47.8٪ من المرضى. كان الشعور بالحزن الشديد مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بالتهيج ، وكان سائدًا في العيادة. لاحظ المرضى عدم الراحة العقلية وثقل في الصدر. في بعض المرضى ، كان هناك ارتباط بين هذه الأحاسيس والشعور بالضيق الجسدي (صداع ، عدم راحة خلف عظم الصدر) وكان مصحوبًا بقلق حركي ، وغالبًا ما يقترن بأديناميا.
2. لوحظ الاكتئاب الأديناميكي والاكتئاب الجزئي في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية adynamia و hypobulia. كانوا يقضون معظم الوقت في السرير ، مع صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة ، كانت الشكاوى من التعب السريع والتهيج نموذجية.
3. لوحظ الاكتئاب تحت الغضروف المفصلي والاكتئاب الجزئي في 13٪ من المرضى وكان مصحوبًا بإحساس دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض ، احتل الرهاب المراقي المركز الأول مع مخاوف من حدوث الموت المفاجئ أثناء النوبة أو عدم مساعدتهم في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب القصة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة عن طريق تثبيت المراق ، والتي كانت من سماتها تواتر توطينها داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى شوائب دهليزية مختلفة (دوار ، ترنح). في كثير من الأحيان ، كان أساس اعتلالات الشيخوخة هو الاضطرابات اللاإرادية.
كان متغير اكتئاب المراق أكثر شيوعًا في فترة النشبات ، خاصة في حالات مزمن هذه الاضطرابات. ومع ذلك ، غالبًا ما لوحظت أشكالها العابرة في فترة ما بعد النوبة المبكرة.
4. القلق والاكتئاب الاكتئابي حدث في 8.7٪ من المرضى. يتميز القلق ، كعنصر من عناصر الهجوم (أقل في كثير من الأحيان من حالة النشبات) ، بمؤامرة غير متبلورة. كان من المرجح أن يكون المرضى غير قادرين على تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة وذكروا أنهم يعانون من خوف أو قلق غامضين ، والسبب في عدم فهمهم. إن تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق ، أقل في غضون ساعة إلى ساعتين) ، كقاعدة عامة ، هو سمة من سمات متغير الرهاب ، كعنصر من نوبة (داخل الهالة ، النوبة نفسها ، أو ما بعد- حالة الاستيلاء).
5. لوحظ الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية في 0.5٪ من المرضى. في هذا الشكل ، كانت السائدة هي الإحساس بتغيير في إدراك جسد المرء ، غالبًا مع الشعور بالغربة. كما تغير مفهوم البيئة والوقت. لذلك ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالديناميا ، ونقص المزاج ، لاحظ المرضى فترات "تغيرت" فيها البيئة ، و "تسارع" الوقت ، ويبدو أن الرأس ، والذراعين ، وما إلى ذلك كانت تتزايد. هذه التجارب ، على النقيض من نوبات تبدد الشخصية الحقيقية ، اتسمت بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكان لها طابع مجزأ.
المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة للقلق تكون بشكل رئيسي المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من "اضطرابات الوسواس الرهاب". أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجميع مكونات النوبة تقريبًا ، بدءًا من السلائف والهالة والنوبة نفسها وحالة ما بعد النوبة ، حيث يعمل القلق كمكوِّن من هذه الحالات. يتجلى القلق الذي يتخذ شكل النوبة ، الذي يسبق الهجوم أو يصاحبه ، على أنه خوف مفاجئ ، غالبًا من محتوى غير محدد ، والذي وصفه المرضى بأنه "تهديد وشيك" يزيد من القلق ، ويؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما أو السعي بشكل عاجل. مساعدة من الآخرين. غالبًا ما يشير المرضى الفرديون إلى الخوف من الموت من هجوم ، أو الخوف من الشلل ، أو الجنون ، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات ، كانت هناك أعراض رهاب القلب ، ورهاب الخلاء ، وفي كثير من الأحيان كانت هناك تجارب رهاب اجتماعي (الخوف من الوقوع في وجود الموظفين في العمل ، وما إلى ذلك). غالبًا في فترة النشبات ، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كانت هناك علاقة وثيقة بين اضطرابات الوسواس الرهابي مع المكون الخضري ، ووصلت إلى شدة خاصة في النوبات الخضرية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهاب الأخرى ، لوحظت حالات الوسواس ، والأفعال ، والأفكار.
على النقيض من القلق الانتيابي ، فإن القلق يؤثر في نهج المغفرة في شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة المرء ، وصحة أحبائه ، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى تكوين اضطرابات الوسواس الرهاب مع مخاوف وسواس ، ومخاوف ، وأفعال ، وأفعال ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، توجد آليات وقائية للسلوك مع تدابير خاصة لمواجهة المرض ، مثل الطقوس ، إلخ. فيما يتعلق بالعلاج ، فإن الخيار الأكثر سلبية هو مجموعة أعراض معقدة ، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهاب ، وكذلك التكوينات الاكتئابية.
يتألف النوع الثالث من أشكال الاضطرابات النفسية الحدية في عيادة الصرع من الاضطرابات العاطفية ، والتي أطلقنا عليها "الاضطرابات العاطفية الأخرى".
كونها قريبة من الظواهر ، كانت هناك مظاهر غير مكتملة أو فاشلة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية ، خلل النطق ، إلخ.
من بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية ، التي تعمل في شكل نوبات انتيابية وحالات طويلة ، لوحظ في كثير من الأحيان خلل النطق الصرع. يحدث خلل النطق ، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة ، في كثير من الأحيان في هيكل الهالة ، التي تسبق نوبة صرع أو سلسلة من النوبات ، ولكن تم عرضها على نطاق واسع في فترة النشبات. وفقًا للسمات السريرية والشدة ، سادت مظاهر الوهن المرضي ، والتهيج ، وتأثير الغضب في بنيتها. غالبًا ما تم تشكيل ردود الفعل الاحتجاجية. في عدد من المرضى ، لوحظت أفعال عدوانية.
تميزت متلازمة الضعف العاطفي بسعة كبيرة من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب) ، ولكن بدون اضطرابات سلوكية ملحوظة من سمات خلل النطق.
من بين الأشكال الأخرى للاضطرابات العاطفية ، وخاصة في شكل نوبات قصيرة ، كانت هناك ردود فعل ضعف ، تجلى في شكل سلس تأثير. عادة ، تظهر خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي ، مما يمثل ظاهرة مستقلة.
فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم ، يتم عرض تواتر الاضطرابات النفسية الحدية المصاحبة على النحو التالي: في بنية الهالة - 3.5٪ ، في هيكل الهجوم - 22.8٪ ، في فترة ما بعد الهجوم - 29.8٪ ، في فترة النشبات - 43.9٪.
في إطار ما يسمى بمؤشرات النوبات ، هناك اضطرابات وظيفية مختلفة ، خاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان ، التثاؤب ، القشعريرة ، سيلان اللعاب ، التعب ، ضعف الشهية) ، معروفة جيدًا ، والتي يسود ضدها القلق أو انخفاض الحالة المزاجية أو التقلبات المزاجية ، مع غلبة الانفعال والتأثير الكئيب. لاحظ عدد من الملاحظات في هذه الفترة قابلية عاطفية للانفجار ، وميل إلى ردود فعل الصراع. هذه الأعراض شديدة التقوس وقصيرة العمر ويمكن أن تتوقف عن نفسها.
الهالة ذات التجارب العاطفية هي مكون شائع لاضطراب الانتيابي اللاحق. من بينها ، الأكثر شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر ، والشعور بـ "الضعف". في كثير من الأحيان ، هناك أحاسيس ممتعة (زيادة في الحيوية ، شعور بالخفة الخاصة والأرواح العالية) ، يتبعها ترقب قلقي للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة) ، اعتمادًا على حبكتها ، يمكن أن يحدث تأثير الخوف والقلق ، أو يُلاحظ حالة مزاجية محايدة (أقل حماسًا في كثير من الأحيان).
في بنية الانتيابية نفسها ، تم العثور على المتلازمات الأكثر شيوعًا للسلسلة العاطفية في إطار ما يسمى صرع الفص الصدغي.
كما تعلم ، فإن الاضطرابات التحفيزية والعاطفية هي أحد الأعراض الرئيسية لتلف الهياكل الزمنية ، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية المتضمنة في الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفص الصدغي أو كلاهما.
مع توطين التركيز في الفص الصدغي الأيمن ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة ، يتميز التوطين الأيمن للعملية بنوع سائد من الاكتئاب القلق مع مؤامرة مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. العيادة المشار إليها تتلاءم تمامًا مع "الاضطراب العاطفي الأيمن لنصف الكرة الأرضية" المخصص في منهجيات المتلازمات العضوية ICD-10.
تشمل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (داخل النوبة) نوبات الخوف المفاجئة والقلق غير المسؤول ، وأحيانًا الشعور بالحزن الذي يستمر لعدة ثوانٍ (أقل في كثير من الأحيان). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى من زيادة الرغبة الجنسية (الغذائية) ، والشعور بالقوة المتزايدة ، والتوقع المبهج. عند دمجها مع شوائب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. يجب التأكيد على الطبيعة العنيفة في الغالب لهذه التجارب ، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي بواسطة تقنيات الانعكاس الشرطي تشير إلى مسبباتها الأكثر تعقيدًا.
تحدث النوبات "الوجدانية" إما بشكل منعزل أو جزء من بنية نوبات أخرى ، بما في ذلك النوبات التشنجية. غالبًا ما يتم تضمينها في بنية هالة النوبة الحركية النفسية ، وغالبًا ما تكون في النوبات الحشوية الخضرية.
تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية في إطار صرع الفص الصدغي حالات مزعجة ، يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات ، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة صرع أخرى أو سلسلة من النوبات.
المرتبة الثانية في تواتر الاضطرابات العاطفية تحتلها الأشكال السريرية ذات النوبات اللاإرادية السائدة في إطار الصرع الفكي. تستخدم نظائرها على نطاق واسع لتسمية الاضطرابات الانتيابية (الأزمة) على أنها "نوبات نباتية" على نطاق واسع في مفاهيم الممارسة العصبية والنفسية مثل هجوم "شلل الدماغ" و "نوبات الهلع" وغيرها من الحالات المصاحبة للخضروات الكبيرة.
تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمات التي ظهرت فجأة: ضيق التنفس ، والشعور بضيق التنفس ، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع "غرق القلب" ، و "الانقطاعات" ، و "النبض" ، وما إلى ذلك. ، كقاعدة عامة ، من خلال الدوخة ، والقشعريرة ، والهزات ، وتنمل مختلف. زيادة تواتر البراز والتبول. أقوى المظاهر هي القلق ، الخوف من الموت ، الخوف من الجنون.
يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية بحد ذاتها وإلى متغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة ، يكون الانتقال إلى حالة مزعجة مستمرة مع العدوانية (غالبًا ما تكون الإجراءات العدوانية التلقائية).
في ممارسة الصرع ، توجد الأزمات الخضرية بشكل رئيسي في تركيبة مع أنواع أخرى (متشنجة أو غير متشنجة) الانتيابي ، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.
فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى بالاضطرابات التفاعلية الثانوية ، تجدر الإشارة إلى أننا نقوم بتضمين مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض الناجم عن الصرع. في الوقت نفسه ، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج ، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض ، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تتجلى في شكل أعراض رهاب وسواس رهاب وأعراض أخرى ، تلعب فيها الخصائص الفردية والشخصية للمريض والنفسية الإضافية دورًا مهمًا. في الوقت نفسه ، فإن عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (العجز) ، مما يمنحها عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تعكس عيادة الاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا درجة التغيرات الشخصية (epithemic).
في إطار التضمينات التفاعلية لدى مرضى الصرع ، غالبًا ما تنشأ مخاوف:
تطوير نوبة في الشارع ، في العمل
يصاب أو يموت أثناء النوبة
تنرفز
المرض الموروثة
الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
الانسحاب القسري للمخدرات أو الانتهاء من العلاج في وقت مبكر دون ضمانات لتكرار النوبات.
عادة ما يكون رد الفعل على النوبة في العمل أكثر شدة من النوبة في المنزل. بسبب الخوف من حدوث نوبة ، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.
وتجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لآليات الاستقراء ، قد يظهر الخوف من نوبة صرع لدى أقارب المرضى ، الأمر الذي يتطلب الكثير من المساعدة العلاجية النفسية من الأسرة.
غالبًا ما يتم ملاحظة الخوف من ظهور النوبة في المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة. المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة خلال فترة مرض طويلة يعتادون عليها لدرجة أنهم ، كقاعدة عامة ، لا يكادون يعانون من هذا الخوف. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض ، عادة ما يتم ملاحظة علامات التشوه والسلوك غير النقدي.
يتطور الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية الوهن النفسي. من المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخشونه من احتمال الإصابة.
في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة ناتجًا إلى حد كبير عن الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تحدث أثناء النوبة. تتضمن هذه التجارب اضطرابات مرعبة خادعة وهلوسة ومخطط الجسم.
هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد المزيد من العلاج.
مبادئ العلاج
الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية بعد النوبة المرتبطة ارتباطًا وثيقًا به هو الاستخدام المناسب لمضادات الاختلاج ذات التأثير المضاد للتوتر (كارديميزيبين ، فالبروات ، لاموتريجين).
لا تعتبر العديد من المهدئات من مضادات الاختلاج ، ولكن لها تأثير مضاد للاختلاج (ديازيبام ، فينازيبام ، نيترازيبام). إن إدراجهم في المخطط العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها وعلى الاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك ، فمن المستحسن قصر وقت استخدامها على ثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التأثير المضاد للقلق والتأثير المهدئ للكلونازيبام ، وهو فعال للغاية في حالات الغياب ، على نطاق واسع.
بالنسبة للأشكال المختلفة من الاضطرابات العاطفية المصحوبة بجذر اكتئابي ، فإن مضادات الاكتئاب هي الأكثر فعالية. في الوقت نفسه ، في العيادات الخارجية ، يُفضل استخدام العوامل ذات الآثار الجانبية البسيطة ، مثل tianeptyl ، و miaxerin ، و fluoxetine.
في حالة غلبة مكون الوسواس القهري في بنية الاكتئاب ، يكون تعيين الباروكستين له ما يبرره.
وتجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات النفسية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما ينتج عن العلاج طويل الأمد بأدوية سلسلة الفينوباربيتال. على وجه الخصوص ، يمكن أن يفسر هذا البطء والصلابة وعناصر التثبيط العقلي والحركي ، والتي تتجلى في بعض المرضى. مع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة ، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وعزو الصرع إلى مرض قابل للشفاء.
جار التحميل ...