تصنيف مرحلة الفشل الكلوي. سنكتشف ما هي مراحل الفشل الكلوي المزمن بواسطة الكرياتينين. أسباب الفشل الكلوي المزمن

ضعف وظائف الكلى حتى التوقف التام لقدرتها على الترشيح والقدرة على إزالة السموم من الجسم هو الفشل الكلوي المزمن. سبب هذا المرض هو نتيجة لأمراض الماضي أو وجود عمليات مزمنة في الجسم. غالبًا ما يتم تشخيص تلف الكلى هذا بشكل خاص عند كبار السن. الفشل الكلوي المزمن هو مرض كلوي شائع إلى حد ما ويزداد عدد المرضى كل عام.

التسبب في المرض وأسباب الفشل الكلوي المزمن

• مرض الكلى المزمن - التهاب الحويضة أو التهاب كبيبات الكلى.
• اضطرابات التمثيل الغذائي الجهازية - التهاب الأوعية الدموية ، والنقرس ، والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• وجود نقش أو عوامل أخرى (مخاط ، صديد ، دم) التي تسد الحالب ؛
• الأورام الخبيثة في الكلى.
• أورام أعضاء الحوض ، حيث يتم ضغط الحالب ؛
• اضطرابات في تطور الجهاز البولي.
• أمراض الغدد الصماء (داء السكري).
• أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم).
• مضاعفات الأمراض الأخرى (الصدمة ، التسمم بالأدوية السامة) ؛
• تعاطي الكحول والمخدرات.

التسبب في هذا المرض هو نتيجة للأسباب المذكورة أعلاه ، والتي تتطور فيها الأضرار المزمنة والاضطرابات الهيكلية للأنسجة الكلوية. تتعطل عملية ترميم النسيج المتني ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الكلى العاملة. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​حجم الكلى وينكمش.

أعراض وعلامات المرض

من أعراض الفشل الكلوي المزمن الشعور بالضيق والتعب وفقدان الشهية والغثيان والقيء.

تحدث علامات الفشل الكلوي المزمن على خلفية التخلص من السموم ، وكذلك الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى خلل في جميع أجهزة وأعضاء الجسم. تظهر أعراض الفشل الكلوي المزمن بشكل سيء في البداية ، ولكن مع تقدم المرض ، يعاني المرضى من الشعور بالضيق والتعب وجفاف الأغشية المخاطية وتغيرات في الاختبارات المعملية والأرق والارتعاش العصبي في الأطراف والرعشة وخدر في أطراف الأصابع. مع زيادة تطور المرض ، تزداد الأعراض سوءًا. مستمر (في الصباح وحول العينين) ، جفاف الجلد ، ضعف الشهية ، ظهور الغثيان ، ارتفاع ضغط الدم. تنقسم أشكال الفشل الكلوي المزمن إلى خمس مراحل ، حسب شدة الدورة.

تصنيف المرحلة

• المرحلة 1 CKD كامنة. يمر دون أعراض شديدة. لا يشكو المرضى من أي شيء سوى زيادة الإرهاق. في الاختبارات المعملية ، توجد كمية قليلة من البروتين.
• المرحلة 2 كد - تعويض. المرضى لديهم نفس الشكاوى ، لكنها تظهر في كثير من الأحيان. هناك تغييرات في معايير المختبر في البول والدم. هناك زيادة في إفراز الكمية اليومية من البول (2.5 لتر).
• CKD المرحلة 3 - متقطع. هناك انخفاض آخر في وظائف الكلى. تظهر اختبارات الدم مستويات مرتفعة من الكرياتينين واليوريا. هناك تدهور في الحالة.
• المرحلة 4 كد - اللا تعوض. يحدث تغيير صعب ولا رجوع فيه في عمل هذا العضو الداخلي.
• فن كد. 5- تتميز المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بكون الكلى تكاد تتوقف تماما. يحتوي الدم على نسبة عالية من اليوريا والكرياتينين. يتغير التمثيل الغذائي للكهارل في الكلى ، ويحدث التبول في الدم.

تصنف مراحل الفشل الكلوي المزمن حسب درجة الضرر الذي يصيب حمة العضو ووظائفه الإخراجية ولها خمس درجات. تتميز مراحل مرض الكلى المزمن بمعيارين - معدل الترشيح الكبيبي ، والكرياتينين ، ومستوى البروتين في البول.

تصنيف GFR لأمراض الكلى المزمنة

فهرسة CKD حسب مستوى الزلال

تلف الكلى عند الأطفال

مرض الكلى المزمن عند الأطفال نادر الحدوث ، ولكن في هذا العمر تكون هذه الاضطرابات خطيرة للغاية.

مرض الكلى المزمن عند الأطفال نادر الحدوث ، ولكن تحدث حالات عرضية. هذا مرض خطير للغاية لأنه في الطفولة بمثل هذه الاضطرابات تفشل الكلى مما يؤدي إلى الوفاة. لذلك ، فإن تحديد CRF و CKD في المراحل المبكرة هو مهمة مهمة لأمراض الكلى للأطفال. أسباب تطور CKD عند الأطفال هي:

• انخفاض الوزن عند الولادة
• الخداج.
• شذوذ داخل الرحم.
• تجلط الأوردة الكلوية عند الأطفال حديثي الولادة.
• الأمراض المعدية المنقولة.
• الوراثة.

تصنيف الأمراض المزمنة عند البالغين ومرض الكلى المزمن عند الأطفال هو نفسه. لكن العلامة الرئيسية على إصابة الطفل بهذا المرض هي أنه يحدث عند الأطفال في سن المدرسة. يتمثل المظهر الرئيسي للمتلازمة في حدوث اضطراب حاد في الكلى ، ونتيجة لذلك ، تسمم شديد في الجسم. مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل.

مضاعفات المرض

هذا مرض خطير للغاية ، تمر المرحلة الأولى منه بأعراض كامنة ، والمرحلة الثانية بعلامات خفيفة للمرض. علاج الفشل الكلوي المزمن في أقرب وقت ممكن. بالنسبة للفشل الكلوي المزمن في المرحلة الأولية ، فإن التغيرات العميقة في أنسجة الكلى ليست مميزة. في المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن ، تتطور عمليات لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى تسمم الجسم وتدهور حالة المريض. قد يعاني المرضى من عدم انتظام ضربات القلب ، وبيلة ​​الألبومين ، وارتفاع ضغط الدم المستمر ، وفقر الدم ، والارتباك حتى الغيبوبة ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي ، واعتلال الأوعية الدموية ، وفشل القلب ، والوذمة الرئوية. يؤدي تفاقم مرض الكلى المزمن و CRF إلى التبول في الدم. في هذه الحالة ، يؤدي دخول البول إلى مجرى الدم إلى حدوث صدمة اليوريمي ، والتي غالبًا ما تكون قاتلة.

تشخيص المرض

يشمل تشخيص مرض الكلى المزمن استشارة الأطباء:

• المعالج؛
• طبيب مسالك بولية؛
• طبيب القلب.
• أخصائي الغدد الصماء.
• طبيب العيون.
• طبيب أعصاب.
• طبيب كلى.

يتضمن تشخيص مرض الكلى المزمن أخذ سوابق المريض بعد استشارة عدد من المتخصصين ودراسة موضوعية إلى حد ما.

سيقوم الطبيب بجمع سوابق المريض (جميع أعراض المرض ، والأمراض المصاحبة ، عند الأطفال - وجود تأخر جسدي في النمو ، بالإضافة إلى سمات التاريخ العائلي) يشمل الفحص الموضوعي قرع وجس الكلى. عند الأطفال - دراسة التلال ، وجود نقص في الوزن ، تأخر النمو ، وجود زيادة في ضغط الدم ، علامات فقر الدم ، إلخ. يتم تحديد الفشل الكلوي المزمن عن طريق الاختبارات:

• تحليل البول - كمية صغيرة من البروتين ، وانخفاض الكثافة ، ووجود خلايا الدم الحمراء ، والأسطوانات ، وزيادة عدد الكريات البيض.
• اختبار الدم - يتميز بزيادة عدد الكريات البيض و ESR ، وانخفاض كمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.
• التحليل البيوكيميائي - زيادة نسبة الكرياتينين واليوريا والنيتروجين والبوتاسيوم والكوليسترول في الدم. نقص البروتين والكالسيوم.
• تحديد معدل الترشيح الكبيبي - يتم حسابه بناءً على فحص الدم للكرياتينين والعمر والعرق والجنس وعوامل أخرى.
• تساعد الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي على رؤية حالة الكلى.
• يصور التصوير بالرنين المغناطيسي بنية الكلية ومكوناتها والحالب والمثانة.
• تقوم الموجات فوق الصوتية دوبلر بتقييم حالة الأوعية الكلوية.
• اختبار Zimnitsky - يوضح حالة وظائف الكلى ، ويمكنك أيضًا رؤية حجم البول الذي يتم إفرازه في الصباح وبعد الظهر.

علاج الفشل الكلوي

في البداية ، يهدف علاج أمراض الكلى المزمنة إلى خفض ضغط الدم ، وتحسين إنتاج البول ، وخفض درجة الحموضة في المعدة ، وتطبيع العناصر النزرة في الدم. في وقت لاحق ، اعتمادًا على حالة المريض ، يتم وصف غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني أو زرع الكلى. مع هذا المرض ، لا ينبغي للمرء أن يفرط في البرودة ويرفع الأثقال ويستسلم للمواقف العصيبة. اتباع نظام غذائي صحي مهم جدا. يتم تخصيص نظام غذائي رقم 7. للمرضى مبادئه الرئيسية هي: الحد من تناول البروتين ، وتقليل كمية الملح والفوسفور في الطعام ، وتقليل ومراقبة كمية البوتاسيوم ، والتحكم في تناول السوائل في الجسم (لا يزيد عن 2 لتر) ، التحكم في قيمة الطاقة للأغذية. إن تناول مرض الكلى المزمن ليس مثل الصيام المعتاد لمرض ؛ يجب أن تحتوي القائمة على ما يكفي من الفواكه والخضروات في شكل الحساء والكومبوت.

يوصى بالفعل بتقييد تناول البروتين في بداية المرض - ما يصل إلى 1 جم / كجم ، ثم - 0.8 جم / كجم ، وفي المراحل الأخرى - 0.6 جم / كجم. يعتبر التحكم في تناول الملح نقطة مهمة للغاية في النظام الغذائي ، حيث يؤدي وجود فائض من الصوديوم في الدم إلى ارتفاع ضغط الدم والوذمة ، لذلك ينصح بتناول ما لا يزيد عن جرامين في اليوم. كما أنها تحد من تناول الفوسفور إلى 1 جرام في اليوم (الحد من تناول الطعام الذي يحتوي على نسبة عالية من الفوسفور). لتقليل نسبة البوتاسيوم في الجسم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية ، استبعد الفواكه المجففة والموز والأفوكادو والبطاطس والأعشاب والمكسرات والشوكولاتة والبقوليات من النظام الغذائي. يجب أن تكون قيمة الطاقة للطعام 2.5-3 آلاف سعرة حرارية. النظام الغذائي للمريض كسري (5-6 مرات ، في أجزاء صغيرة). يجب أن تكون القائمة غنية بالفواكه والخضروات على شكل كومبوت وشوربات وما إلى ذلك. يجب أن يؤخذ الطعام مسلوقًا أو مخبوزًا.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التالية:

• الحبوب.
• الخبز والحبوب الكاملة؛
• شوربات النظام الغذائي
• منتجات اللحوم والأسماك من أصناف قليلة الدسم ؛
• الخضروات والفواكه؛
• بيض؛
• الحليب والجبن.
• الهلام والموس.
• عصير مخفف وشاي ضعيف ، مغلي ثمر الورد ؛
• بهارات.

بطلان:

• الأطعمة المالحة والحارة.
• المشروبات الكحولية والشاي القوي والقهوة.
• الفطر؛
• خضرة.
• البقوليات والمعكرونة.
• مدخن ومحفوظ
• الموز والفواكه المجففة.
• التوابل: الخردل والفجل.
• الثوم والفجل.

وفقا للدورة السريرية ، يتم تمييز الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

فشل كلوي حاد

يحدث الفشل الكلوي الحاد فجأة ، نتيجة لتلف حاد (ولكن غالبًا ما يمكن عكسه) في أنسجة الكلى ، ويتميز بانخفاض حاد في كمية البول التي تفرز (قلة البول) حتى يختفي تمامًا (انقطاع البول).

أسباب الفشل الكلوي الحاد

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• كمية صغيرة من البول (قلة البول) ؛
• الغياب التام (انقطاع البول).

تزداد حالة المريض سوءًا ، ويصاحب ذلك غثيان وقيء وإسهال وقلة الشهية وتورم في الأطراف ويزداد حجم الكبد. قد يتم تثبيط المريض أو ، على العكس من ذلك ، تحدث الإثارة.

في المسار السريري للفشل الكلوي الحاد ، يتم تمييز عدة مراحل:

المرحلة الأولى- الأولي (الأعراض الناتجة عن التأثير المباشر للسبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد) ، وتستمر من لحظة التعرض للسبب الرئيسي للأعراض الأولى من الكلى ولها مدة مختلفة (من عدة ساعات إلى عدة أيام). قد يظهر تسمم (شحوب ، غثيان ،) ؛

المرحلة الثانية- oligoanuric (العرض الرئيسي هو قلة البول أو انقطاع البول الكامل ، والذي يتميز أيضًا بحالة عامة شديدة للمريض ، وظهور وتراكم سريع لليوريا وغيرها من المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، مما يتسبب في تسمم الجسم الذاتي ، ويتجلى عن طريق الخمول ، والأديناميا ، والنعاس ، والإسهال ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وذمة الجسم ، وفقر الدم ، وإحدى العلامات المميزة هي زيادة آزوتيميا - زيادة محتوى النيتروجين (البروتين) في المنتجات الأيضية في الدم والتسمم الشديد في الجسم ) ؛

المرحلة الثالثة- علاجية:

• مرحلة إدرار البول المبكر - العيادة هي نفسها كما في المرحلة الثانية ؛
• مرحلة التبول (زيادة تكوين البول) واستعادة قدرة تركيز الكلى - تطبيع وظائف الكلى ، وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والقناة الهضمية ، وجهاز الدعم والحركة ، والجهاز العصبي المركزي رمم؛ المرحلة تستمر حوالي أسبوعين.

المرحلة الرابعة- الانتعاش - الاستعادة التشريحية والوظيفية للنشاط الكلوي إلى المعلمات الأولية. قد يستغرق الأمر عدة أشهر ، وأحيانًا يستغرق ما يصل إلى عام واحد.

الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن هو تدهور تدريجي في وظائف الكلى حتى تختفي تمامًا ، وينجم عن الموت التدريجي لأنسجة الكلى نتيجة مرض الكلى المزمن ، والاستبدال التدريجي لنسيج الكلى بالنسيج الضام ، وانكماش الكلى.

يحدث الفشل الكلوي المزمن في 200-500 من بين مليون شخص. حاليًا ، يتزايد عدد مرضى الفشل الكلوي المزمن سنويًا بنسبة 10-12٪.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن تكون أسباب الفشل الكلوي المزمن من الأمراض المختلفة التي تؤدي إلى تلف الكبيبات الكلوية. هذه:

• أمراض الكلى والتهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
• أمراض التمثيل الغذائي ، داء السكري ، النقرس ، الداء النشواني.
• مرض الكلى الخلقي متعدد الكيسات ، تخلف الكلى ، تضيق خلقي في الشرايين الكلوية.
• الأمراض الروماتيزمية ، تصلب الجلد ، التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• أمراض الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
• الأمراض التي تؤدي إلى ضعف تدفق البول من الكلى ، تحص بولي ، موه الكلية ، الأورام التي تؤدي إلى ضغط تدريجي في المسالك البولية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن هي التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن والسكري والتشوهات الخلقية في نمو الكلى.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

هناك أربع مراحل للفشل الكلوي المزمن.

1. المرحلة الكامنة.في هذه المرحلة قد لا تظهر شكاوى للمريض ، أو يحدث التعب أثناء التمرين ، والضعف الذي يظهر في المساء ، وجفاف الفم. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن انتهاكات صغيرة لتكوين الكهارل في الدم ، وأحيانًا البروتين في البول.
2. مرحلة التعويض.في هذه المرحلة ، شكاوى المرضى هي نفسها ، لكنها تحدث في كثير من الأحيان. ويصاحب ذلك زيادة في كمية البول تصل إلى 2.5 لتر في اليوم. التغييرات في المعلمات البيوكيميائية للدم و ج.
3. مرحلة متقطعة.يتم تقليل عمل الكلى بشكل أكبر. هناك زيادة مستمرة في الدم من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين (التمثيل الغذائي للبروتين) ، زيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين. يصاب المريض بالضعف العام ، والتعب ، والعطش ، وجفاف الفم ، والشهية بشكل حاد ، ويلاحظ طعم غير سار في الفم ، ويظهر الغثيان والقيء. يكتسب الجلد صبغة صفراء ، ويصبح جافًا ، مترهلًا. تفقد العضلات نغمتها ، وتلاحظ ارتعاشًا طفيفًا في العضلات ، وهزات في الأصابع واليدين. تظهر أحيانًا آلام في العظام والمفاصل. قد يعاني المريض من مسار أكثر صعوبة من أمراض الجهاز التنفسي العادية والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم.

   في هذه المرحلة يمكن التعبير عن فترات التحسن والتدهور في حالة المريض. يجعل العلاج المحافظ (بدون جراحة) من الممكن تنظيم التوازن ، وغالبًا ما تسمح الحالة العامة للمريض له بالاستمرار في العمل ، ولكن زيادة النشاط البدني ، والضغط النفسي ، وأخطاء النظام الغذائي ، وتقييد الشرب ، والعدوى ، والجراحة يمكن أن تؤدي إلى تدهور وظائف الكلى و تفاقم الأعراض.

4. المرحلة النهائية (النهائية).تتميز هذه المرحلة بالضعف العاطفي (يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة) ، واضطراب النوم في الليل ، والنعاس أثناء النهار ، والخمول ، وعدم كفاية السلوك. الوجه منتفخ ، رمادي مائل للأصفر ، حكة في الجلد ، توجد خدوش على الجلد ، الشعر باهت وهش. الحثل آخذ في الازدياد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض درجة حرارة الجسم) هو سمة مميزة. لا شهية. الصوت أجش. تشعر برائحة الأمونيا من الفم. يحدث التهاب الفم القلاعي. اللسان مغطى ، والمعدة منتفخة ، وغالبا ما يتكرر القيء والقلس. في كثير من الأحيان - الإسهال ، نتنة ، براز داكن اللون. تنخفض قدرة الترشيح في الكلى إلى الحد الأدنى.

   قد يشعر المريض بالرضا لعدة سنوات ، ولكن في هذه المرحلة تزداد كمية اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك باستمرار في الدم ، ويحدث اضطراب في تكوين الكهارل في الدم. كل هذا يسبب تسمم يوريمي أو يوريميا (بول في الدم في الدم). تنخفض كمية البول التي تفرز يوميًا حتى تختفي تمامًا. تتأثر الأعضاء الأخرى. هناك ضمور في عضلة القلب ، التهاب التامور ، فشل الدورة الدموية ، وذمة رئوية. تتجلى اضطرابات الجهاز العصبي في أعراض اعتلال الدماغ (اضطراب النوم ، والذاكرة ، والمزاج ، وحدوث حالات الاكتئاب). يتعطل إنتاج الهرمونات ، وتحدث تغيرات في نظام تخثر الدم ، وتضعف المناعة. كل هذه التغييرات لا رجوع فيها. تفرز منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية مع العرق ، ويشم المريض رائحة البول باستمرار.

الوقاية من الفشل الكلوي

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي الحاد إلى منع الأسباب التي تسببه.

يتم تقليل الوقاية من الفشل الكلوي المزمن إلى علاج الأمراض المزمنة مثل: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، مرض تحص بولي.

تنبؤ بالمناخ

مع التطبيق الصحيح وفي الوقت المناسب لطرق العلاج المناسبة ، يتعافى معظم مرضى الفشل الكلوي الحاد ويعودون إلى حياتهم الطبيعية.

الفشل الكلوي الحاد قابل للانعكاس: الكلى ، على عكس معظم الأعضاء ، قادرة على استعادة الوظيفة المفقودة تمامًا. في الوقت نفسه ، يعد الفشل الكلوي الحاد من المضاعفات الخطيرة للغاية للعديد من الأمراض ، وغالبًا ما تنذر بالوفاة.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا يزال الانخفاض في الترشيح الكبيبي والقدرة على التركيز في الكلى ، وفي بعض المرضى ، يأخذ الفشل الكلوي مسارًا مزمنًا ، ويلعب التهاب الحويضة والكلية المصاحب دورًا مهمًا.

في الحالات المتقدمة ، غالبًا ما تحدث الوفاة في حالات الفشل الكلوي الحاد بسبب الغيبوبة اليوريمية واضطرابات الدورة الدموية والإنتان.

يجب مراقبة وعلاج الفشل الكلوي المزمن في وقت مبكر من مسار المرض ، وإلا فإنه يمكن أن يؤدي إلى فقدان وظائف الكلى بالكامل ويتطلب عملية زرع كلية.

ما الذي تستطيع القيام به؟

تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في أن يلاحظ في الوقت المناسب التغيرات التي تحدث له سواء من حيث الرفاهية العامة أو في كمية البول ، واستشارة الطبيب للحصول على المساعدة. يجب مراقبة المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى والتشوهات الخلقية في الكلى والأمراض الجهازية بانتظام من قبل طبيب أمراض الكلى.

وبالطبع عليك اتباع وصفة الطبيب بدقة.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل؟

سيحدد الطبيب أولاً سبب الفشل الكلوي ومرحلة المرض. بعد ذلك ، سيتم اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لعلاج ورعاية المريض.

يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد في المقام الأول إلى القضاء على السبب الكامن وراء الحالة. يتم تطبيق تدابير لمكافحة الصدمة والجفاف وانحلال الدم والتسمم وما إلى ذلك ، ويتم نقل مرضى الفشل الكلوي الحاد إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم تزويدهم بالمساعدة اللازمة.

علاج الفشل الكلوي المزمن لا ينفصل عن علاج أمراض الكلى التي أدت إلى الفشل الكلوي.

الكلى هي أحد أعضاء جسم الإنسان ، وهي أحد مكونات الجهاز البولي. هذا هو المكان الذي تحدث فيه عملية الترشيح والإفراز.

بالإضافة إلى تكوين البول الأولي والثانوي ، تشارك الكلى في تكون الدم. يؤدي تعطيل عمل واحد منهم على الأقل إلى مشاكل خطيرة في التوازن ، ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الإنسان ، مما يتسبب في ألم شديد.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو حالة شديدة الخطورة حيث تتوقف الكلى جزئيًا عن العمل. في حالات نادرة ، يفشل الجهاز المقترن تمامًا.

يؤدي الإهمال في علاج أمراض الكلى إلى ظهور المرض. يتطور CRF نتيجة لسوء علاج مرض الجهاز البولي التناسلي. يتطور هذا المرض في الجهاز البولي ببطء ويمر بعدة مراحل:

• مختفي؛
• مبكرا؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• طرفية.

يمكن تحديد هذه المضاعفات عن طريق إجراء الدراسات المختبرية أو الآلية المناسبة. في جميع الأحوال توصف الاختبارات لإجراء تشخيص محدد ودقة التشخيص.

التحليل الأول والأهم هو تحديد كمية المركبات النيتروجينية في الجسم. يظهر محتواها بوضوح وجود الآفة ودرجتها. عادة ما يتم تحديد مراحل الفشل الكلوي المزمن بواسطة عنصر الكرياتينين.

الكرياتينين هو أحد المكونات الموجودة في البلازما. يشارك في عمليات التمثيل الغذائي ، ثم يفرز مع البول كسموم. زيادة المحتوى في الدم علامة على الإصابة بالفشل الكلوي المزمن ، وتتحدد المرحلة بالمؤشر الكمي. هذه طريقة فعالة تستخدم على نطاق واسع في الممارسة.

يمكن أن يحدث التصنيف ليس فقط على مراحل ، ولكن أيضًا حسب درجة الضرر الذي يصيب النيفرون:

• جزئي؛
• مجموع؛
• طرفية.

يمكن أن تكون أنواع الإصابات مختلفة ، ومهمة الطبيب هي التشخيص الصحيح ووصف العلاج المنتج. بعد وصف حالة المريض بشكل كامل ، يقوم الطبيب المعالج بوضع خطة عمل أخرى.

الكشف عن المرض في المراحل المبكرة هو مفتاح العلاج عالي الجودة والمنتج. إذا كنت لا تولي اهتمامًا كافيًا لأعراض مرض الكلى ، فإن الموقف يصبح حرجًا بمرور الوقت. المضاعفات الأكثر شيوعًا: فقر الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي والإخراج ، التبول غير المنضبط ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب.

بالإضافة إلى الكرياتينين ، فإن الفضلات هي حمض البوليك ، والذي يُفرز عادة في البول. بالإضافة إلى الفشل الكلوي المزمن ، يشير ارتفاع مستوى محتواه إلى أمراض مثل مرض السكري والنقرس ومشاكل الجهاز القلبي الوعائي.

تصنيف ريابوف للفشل الكلوي المزمن

من أجل علاج أفضل للفشل الكلوي المزمن ، من المعتاد التمييز بين أنواعه ودرجاته ، وتصنيفها. كان التصنيف الأكثر انتشارًا في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي هو التصنيف وفقًا لـ S. I. Ryabov. يعتمد النظام الذي طوره على GFR (معدل الترشيح الكبيبي) ومستويات الكرياتينين.

للمقارنة ، فإن تصنيف A. Yu. Nikolaev و Yu. S. Milovanov يأخذ في الاعتبار محتوى الكرياتينين فقط ويميز المرحلة الأولية والمحافظة والنهائية من الفشل الكلوي المزمن.

من الممكن تحديد مرحلة الفشل الكلوي بواسطة الكرياتينين ؛ وقد تم استخدام هذه الطريقة في الممارسة الطبية لعدة عقود.

يعتبر تصنيف Ryabov أكثر دقة ، لأنه يتضمن عدة مؤشرات ويعطي صورة أكثر اكتمالاً عن مسار المرض.

مرحلة	الكرياتينين	SCF
المرحلة الأولى - كامنة
المرحلة أ	معيار	معيار
المرحلة ب	يزيد إلى 0.13 مليمول / لتر	تقليل ، لا يقل عن 50٪
المرحلة الثانية - الحرارة الحرارية
المرحلة أ	0.14 - 0.44 مليمول / لتر	20-50%
المرحلة ب	0.45-0.71 مليمول / لتر	10-20%
المرحلة الثالثة - Uremic
المرحلة أ	0.72-1.24 مليمول / لتر	5-10%
المرحلة ب	1.25 و> ملي مول / لتر	< 5%

تعتمد الطريقة الحديثة لتحديد CRF على الكشف عن عدة مواد في الدم ، وتحديد مستواها يستبعد الخطأ الطبي. يجب إفراز مركبات النيتروجين في عملية وظائف الكلى.

إن وجودها وتركيزها وتركيزها العالي هو علامة 100 ٪ على تلف أعضاء الجهاز البولي وتطور نخر أنسجة الكلى. كل هذه المشاكل تؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن.

المراحل حسب درجة GFR

CRF هي عملية طويلة الأجل تتطور ببطء ، تمر عبر مراحل ، لكل منها خصائصها الخاصة وخصائصها المحددة. وفقًا لمستوى GFR ، هناك أربع مراحل للمرض.

الأول هو المرحلة الكامنة. هذه عملية قابلة للعكس ، عندما يكون تلف الأنسجة قد بدأ للتو في التطور. الكشف عن المرض في هذه المرحلة سيكون له تأثير مفيد على مسار العلاج. ومع ذلك ، نظرًا للأعراض التي يتم التعبير عنها بشكل غامض ، غالبًا ما لا يلتفت المرضى إليها ولا يذهبون إلى الطبيب للحصول على المساعدة.

لا تتأثر وظائف الكلى ، ولا يشعر الشخص بالقلق من الألم أو الانزعاج ، ولا توجد علامات محددة. بالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن يتطور على خلفية علم الأمراض الموجود ، يمكن أن تُعزى جميع الأعراض إلى مرض تم تحديده بالفعل.

لا تظهر نتائج الاختبار انحرافات كبيرة عن القاعدة ، ولكن حتى تجاوز القاعدة بنسبة 0.1٪ يمكن أن ينبه الطبيب ، وسوف يصف فحوصات إضافية.

الثانية هي المرحلة التعويضية. ظهرت الأعراض في هذه المرحلة من تطور المرض. تظهر التحليلات وجود فائض محدد للقاعدة ، للطبيب القدرة على تحديد التشخيص بدقة وإخبار المرحلة.

يتم تعويض نقص وظائف الكلى جزئيًا عن طريق عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى. يتم تنفيذ الوظائف الرئيسية ، لذلك قد لا يشعر المريض بفشل معين.

سيلاحظ الطبيب انخفاضًا مميزًا في معدل الترشيح ، مما يشير بوضوح إلى وجود علم الأمراض.

سيساعد التشخيص في هذه المرحلة على وقف التطور ومنع تدهور علم الأمراض. الأعراض الواضحة هي انتهاك للتوازن (التغيرات في درجة حرارة الجسم وضغط الدم) والعطش المستمر والحاجة المتكررة للتبول.

الثالثة هي مرحلة التداخل. يتميز بانحراف أكثر وضوحًا لقراءات الاختبار عن القاعدة. هناك زيادة في تكوين البول ، والحاجة المستمرة للذهاب إلى المرحاض. يسود إدرار البول الليلي ، يجب على المريض مقاطعة النوم باستمرار من أجل التبول. حالات سلس البول ممكنة.

بالإضافة إلى الكلى ، تعاني أيضًا أعضاء أخرى في الجهاز البولي التناسلي ، على سبيل المثال ، يظهر تلف في الأنابيب. بسبب ضعف المناعة ، يصبح المريض أكثر عرضة للفيروسات والالتهابات.

تزداد الحالة العامة سوءًا ويظهر الضعف والتعب السريع. خلل في الكلى له مظاهر خارجية: يصبح الجلد شاحبًا ، ويصبح لونه أصفر.

الرابع هو الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. أصعب وأصعب مرحلة وهي عمليا لا تستجيب للعلاج.

لا داعي للحديث عن تقييم حالة الكلى ، لأنهم في المرحلة النهائية ، في معظم الحالات ، يرفضون تمامًا. تظهر مؤشرات GFR انحرافات كبيرة ،<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

يتم تعطيل عمل معظم الأجهزة. تصل التغيرات الأيضية إلى مستويات حرجة. خطر الموت هائل ، وهناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. يؤدي ارتفاع مستوى الكرياتينين وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى تسمم شديد في الجسم.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يعتمد تحديد مسار العلاج دائمًا على نتائج التحليلات والدراسات التي يتم إجراؤها. في كل حالة على حدة ، يصف الطبيب المعالج علاجًا محددًا لوقف تطور المرض ، واستعادة أداء الأعضاء الحيوية بشكل كامل ، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي.

المهمة الأساسية هي إعادة إمداد الدم الطبيعي إلى الكلى المصابة (أو اثنتين) ، لتصحيح الآزوتيميا. يجب التخلص بسرعة من المحتوى المتزايد للمركبات النيتروجينية والسموم في الدم ، ثم - لاستعادة معدل الترشيح الطبيعي في الكلى ، بحيث يتم إفراز المواد الضارة بسرعة من الجسم.

تعتمد طرق العلاج بشكل أساسي على مراحل المرض. تتطلب المستويات المختلفة من الكرياتينين العلاج المناسب. يتم فحص جميع الأعراض بدقة ، ويتم وصف علاج الفشل الكلوي المزمن بناءً عليها. جميع القوى موجهة نحو القضاء على سبب القصور المزمن.

يتم استخدام العديد من علاجات CRF بشكل تقليدي.

حمية

يتم تطبيق النظام الغذائي للمرض دون فشل. تصحيح التغذية هو أهم النقاط على طريق الشفاء. النظام الغذائي المتوازن سيساعد الدواء على العمل بشكل صحيح.

قلل من تناول البروتين إلى الحد الأدنى. كلما كانت درجة علم الأمراض أكثر خطورة ، يجب أن تدخل البروتينات الحيوانية إلى الجسم. يفضل البروتينات النباتية.

مع CRF ، لا يُسمح لك بتناول الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور. يجب استبعاد البقوليات والفطر والحليب والمكسرات والأرز والكاكاو تمامًا. من الضروري تمامًا استبعاد الخبز من النظام الغذائي. سيكون عليك التخلي عن الخبز الأبيض والأسود.

بسبب مشاكل التبول ، يتم إدخال نظام شخصي لمياه الشرب. من المستحسن أن تحتفظ بمفكرة تدون فيها نظامك الغذائي. هذا ضروري للمحاسبة الصحيحة لجميع العناصر التي دخلت الجسم. غالبًا ما يستخدم حمية البيض والبطاطس. لكن لا يمكن استخدامه إلا بإذن من الطبيب.

ضع في اعتبارك أن جميع الطرق فردية بحتة ، يصفها الطبيب لكل مريض ، والنظام الغذائي ليس استثناءً.

إزالة السموم

يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمحلول خاص يعزز إزالة السموم. ترتبط المواد الضارة بالجسم وتفرز مع البول ، كما يجب أن يحدث بشكل طبيعي.

وبذلك يتم تنقية الدم ، ويقل محتوى المركبات النيتروجينية والسموم ، الأمر الذي ينعكس في نتائج الاختبار. يتم اختيار المحلول شخصيًا ، وغالبًا ما يكون عبارة عن مستحضرات ملح الكالسيوم.

كطريقة مستقلة ، لا يتم استخدام إدخال الحل ، فقط بالاشتراك مع الآخرين. اعتمادًا على درجة الضرر ، يتم اختيار الطريقة التي ستكون فعالة في هذه المرحلة من المرض. إذا لم يكن هناك تأثير مرغوب ، يتم استخدام العلاج البديل وطرق أخرى.

غسيل الكلى

غسيل الكلى هو تنقية الدم دون تدخل الكلى. يتم إجراء هذا التطهير خارج الكلى بجهاز خاص للتخلص من العناصر السامة الزائدة التي تسمم الجسم. يتم تعيينه بالضرورة إلى المرحلتين 3 و 4 من الفشل الكلوي المزمن ، إلى الثانية والأولى - إذا لزم الأمر ، وفقًا لتقدير الطبيب. إذا لم يكن الموقف حرجًا ، فلا يتم استخدام غسيل الكلى.

نظرًا لأن الكلى لا تؤدي وظيفتها المباشرة في تصفية وتنقية الدم ، ولا يوجد عضو آخر يمكنه أداء هذه المهمة ، يتعين على الشخص اللجوء إلى الأجهزة.

مبدأ العملية هو أن الدم يمر عبر جهاز الكلى الاصطناعي. يمر الدم من خلال غشاء خاص ، حيث يعطي الماء الزائد والفضلات إلى جهاز الغسيل.

بعد كل إجراء ، يتم إجراء الاختبارات لتأكيد النتيجة الإيجابية: ينخفض ​​مستوى الإلكتروليت واليوريا والكرياتينين. يتم إجراء غسيل الكلى بشكل دوري ، لذلك لا يمكن اعتبار النتائج إلا متوسطة.

إلا أن المريض يشعر بتحسن بعد التخلص من العناصر السامة في دمه. سيصف الطبيب مسارًا إضافيًا بناءً على الحالة العامة للمريض ومدى تقدم الشفاء.

علاج الأمراض المصاحبة الموجودة

بالنظر إلى أن الفشل الكلوي المزمن لا يوجد من تلقاء نفسه ، ولكنه نتيجة لأمراض الكلى الأخرى ، لا ينبغي أن تهدف تصرفات الطبيب فقط إلى القضاء على الفشل الكلوي المزمن.

مرحلة مهمة من العلاج هي مكافحة المرض الأساسي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر الفشل الكلوي المزمن على الجهاز البولي فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجسم ككل. تعاني الأعضاء الأخرى أيضًا أثناء تطور المرض ، لذلك من الضروري زيادة المناعة واستعادة توازن المواد في الدم.

زرع الكلى

الملاذ الأخير ومكلفة للغاية ، والتي يلجأ إليها قلة. هذا هو الحل الأساسي الذي تبين أنه فعال حقًا. هناك خطر من أن العضو الجديد لن يتجذر وأن يتم رفضه ، لذلك نادرًا ما يتم زرعه.

أيضا ، لا تنسى التدابير الوقائية. التخلي عن العادات السيئة التي تؤثر سلبًا على حالة الجسم بشكل عام والكلى بشكل خاص ، وتعديل النظام الغذائي بشكل نهائي حتى لا يكون هناك انتكاسة أو حدوث مضاعفات. اخضع لفحص من طبيب المسالك البولية بانتظام من أجل الاستجابة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة في حالة تفاقم المرض.

تنبؤ بالمناخ

عندما يتم اكتشاف مثل هذا المرض الخطير ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه بشكل طبيعي ، إلى متى يعيش الناس معه. الجواب بسيط: كل هذا يتوقف على مرحلة تطور المرض الذي يتم اكتشافه. إذا كان من الممكن وقف الانتهاكات في المراحل المبكرة ، فسيعيش المريض في سعادة دائمة.

لكن في الحالات التي يتجاهل فيها المريض الأعراض الواضحة ويطلب المساعدة فقط في المراحل المتأخرة ، فإن فرص الحياة المستقبلية تبقى أقل. تنتهي المرحلة الرابعة في معظم الحالات بالموت المبكر.

الانتقال من مرحلة إلى مرحلة بطيء نوعًا ما ، لكن الفترة المحددة تعتمد على خصائص جسم الإنسان. منذ ظهور أول فشل كلوي مزمن حتى الموت ، يمر ما يقرب من 3 أشهر.

يتم النظر في جميع الحالات بشكل فردي ، ويتم عمل التوقعات بشكل فردي لكل منها. كل شيء صغير يلعب دورًا: العمر ، الحالة الصحية ، وجود أمراض أخرى. أسوأ سيناريو هو الانقراض التدريجي للإنسان ، ثم العجز ، ثم الموت.

من أجل تعافي أسرع وحياة أطول ، من المهم الالتزام بجميع توصيات الطبيب.

الانضباط الذاتي والالتزام بالدورة المقررة - 90٪ من النجاح في العلاج. بين الحين والآخر يفحص الطبيب ديناميات الشفاء ، وإذا قام المريض بجميع المهام ينجح في كسب المعركة مع المرض.

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو اضطراب يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات ، وغالبًا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة على صحة الإنسان وحتى الحياة.

بسبب هذا المرض ، تتوقف الكلى فعليًا عن أداء وظائفها الأساسية التي تدعم عمل الجسم ككل. الفشل الكلوي المزمن - ما هو في الطب ، كم عدد الأشخاص الذين يتعايشون معه ، سنكتشف المزيد.

جوهر علم الأمراض

الفشل الكلوي ليس بالضرورة مرض الكلى أو المسالك البولية. بسبب أمراض الجسم المختلفة ، على سبيل المثال ، داء السكري يحدث الموت من المكونات الهيكلية للكلى... والكلى مسؤولة عن الإخراج والترشيح.

في الشكل الحاد من المرض ، يتطور الفشل الكلوي بسرعة خلال الدورة - ببطء ، تدريجيًا ، أحيانًا على مدى عدة أشهر ، ولكن لديه ميل ثابت للتقدم. هذه اضطراب لا رجعة فيه.

لا يظهر الفشل الكلوي المزمن بين عشية وضحاها. هي نتيجة المرض مهاجمة النيفرون(أحد عناصر الجهاز البولي ، وهو جزء من "تكوين" الكلى):

• أمراض المناعة الذاتية؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• داء السكري من كلا النوعين.
• تليف الكبد.

نتيجة لعملية التهابية واحدة أو أخرى ، هناك موت تدريجي للنيفرون. في البداية ، هذه تغيرات متصلبة ، تمر الأشهر ، وأحيانًا سنوات ، تنمو. في النهاية تتوقف الكلية أداء وظائفك الحيوية.

يمكن لأضرار حتى 50 في المائة من النيفرون أن تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل البشر. وفقط عندما تبدأ مؤشرات مثل الكرياتينين واليوريا في التغيير ، وتأخير الجسم ، يبدأ الفشل الكلوي المزمن في التطور.

من الضروري إجراء الفحوصات مرة في السنة وزيارة الطبيب لتجنب الفشل الكلوي المزمن.

في التصنيف الدولي للأمراض ، يقع الفشل الكلوي المزمن في فئة "أمراض الجهاز البولي التناسلي" تحت كود N18.9... يتم العلاج من قبل طبيب أمراض الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن عند البالغين والأطفال

يعتمد المرض على العديد من الأمراض التي تصيب جسم الإنسان في فترات مختلفة من الحياة: أمراض الكلى الخلقية ، والنقرس ، وداء السكري ، ومشاكل التمثيل الغذائي في الكلى ، والذئبة الحمامية وغيرها. يمكن أن يصبح التسمم المزمن بأي مادة عاملاً محفزًا.

متلازمة الفشل الكلوي المزمن - حالة خطيرة أثناء الحمل... لذلك ، حتى في مرحلة التخطيط للطفل ، من المهم مراجعة الطبيب والخضوع للفحص. إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من شكل مزمن من هذا المرض ، فسيتعين على الأخصائي تقييم جميع مخاطر وإمكانيات الحمل.

هناك حالات معروفة عندما يكون على المرأة القيام بذلك في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد إجهاضمنذ أن هددت حياتها.

العوامل المسببة للفشل الكلوي عند الحامل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض تحص بولي.
• التهاب المثانة وأمراض الجهاز البولي الأخرى.

كيف يؤثر التهاب المثانة على مسار الحمل ، اقرأ مقالتنا.

التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث عند النساء في هذه الوضعية ماكر بشكل خاص ، لأنه يمكن أن يشبه مظاهر التسمم. في بعض الحالات ، من المستحيل تحديد سبب حدوث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل.

إذا كانت المخاطر على المريضة والجنين ضئيلة ويسمح لها بالحمل ، فإن الطبيب يصف لها تقييدًا تامًا للنشاط البدني والراحة في الفراش عند أدنى تفاقم. علاج خاص من تعاطي المخدرات والإقامة في المستشفى تساعد في تقليل مظاهر الفشل الكلوي المزمنوتلد طفلا.

وتجدر الإشارة إلى أن هناك مؤشرات واضحة لإنهاء الحمل لدى المرأة المصابة بفشل كلوي مزمن - زيادة في مستوى الكرياتينين في الدم. حتى 200 ميكرولتر / لتر وما فوق.

يحظر التخطيط للحمل إذا تم الكشف عن مستوى الكرياتينين 190 ميكرو مول / لتر في الدم.

الحقيقة هي أنه كلما ارتفع هذا المؤشر ، زاد احتمال حدوثه تطور تسمم الحمل... وهذا بالفعل تهديد حقيقي لحياة المرأة: السكتة الدماغية والفشل الكلوي الحاد ممكن.

مع CRF ، هناك مخاطر على الجنين: الولادة المبكرة ، والعناية المركزة للطفل.

يُعطى الفشل الكلوي المزمن سنويًا 5-10 أطفال من أصل مليون... أسباب المرض هي الأمراض الخلقية مثل التهاب الحويضة والكلية واعتلال الكلية المختلفة ، موه الكلية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أو الأمراض المكتسبة ، مثل الإصابة بداء السكري.

يعاني الطفل من فقر الدم ، والتعب ، والصداع ، وتأخر النمو ، والعطش ، وما إلى ذلك.

في سن المدرسة حتى سن 14 عامًا ، هناك زيادة في نمو وتطور الطفل ، وهو أمر غير مواتٍ للإصابة بالفشل الكلوي المزمن. لا تنمو الكلى مع الجسم ، ويضطرب التمثيل الغذائي ، وتسوء حالة الجهاز البولي. في هذه الحالة ارتفاع خطر الوفاة.

اليوم ، مع العلاج المختار بشكل مناسب ، يمكن للأطفال المصابين بالفشل الكلوي المزمن العيش تصل إلى 25 سنةخاصة إذا بدأت قبل سن 14.

أعراض وعلامات المرض

في بداية ظهوره ، قد لا يظهر الفشل الكلوي المزمن بأي شكل من الأشكال. كما ذكرنا سابقًا ، قد لا تظهر العلامات حتى ما يصل إلى 50 في المئة تلف وظائف الكلى... مع تطور علم الأمراض ، يبدأ المريض في الشعور بالضعف والتعب والنعاس. قد تكون هناك الأعراض التالية:

1. كثرة التبول وخاصة في الليل. بسبب انتهاك إفراز البول ، قد يتطور الجفاف في الجسم ؛
2. الغثيان مع نوبات من القيء.
3. العطش وجفاف الفم.
4. الانتفاخ وآلام الألم.
5. إسهال؛
6. دم من الأنف.
7. كثرة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ونزلات البرد.
8. فقر دم.

في مرحلة لاحقة من المرض ، يعاني المريض من نوبات اختناق ، وقد يغمى عليه. كل الأعراض تزداد ببطء.

تصنيف

المرض منتشر بين سكان العالم بأسره. وفقا للإحصاءات ، فإنها تمرض من 60 إلى 300 شخص لكل مليون نسمة سنويًا... مع العناية المركزة ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 50 بالمائة. يصنف الخبراء CRF بطرق مختلفة. على سبيل المثال:

كل مرحلة من المراحل والتصنيفات لها مظاهرها الواضحة ، والتي لا يمكن تقييمها إلا من قبل الطبيب.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن في كثير من الحالات هو في حد ذاته نتيجة لأمراض بشرية طويلة الأمد. تظهر المضاعفات مباشرة من الفشل الكلوي المزمن ، كقاعدة عامة ، بالفعل في المراحل الحادة من المرض. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي قصور القلب والنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم الشديد.

يؤثر على الفشل الكلوي المزمن وما إلى ذلك نشاط الجهاز العصبي المركزي... ثم يهدد المريض بالتشنجات وتطور الاضطرابات العصبية حتى الخرف.

عند إجراء العلاج في شكل ديال ، فإن تجلط الدم ليس من غير المألوف. لكن المضاعفات الأكثر خطورة هي نخر في الكلى.

قد يدخل المريض في غيبوبة تحدث نتيجة لذلك في كثير من الأحيان نتيجة قاتلة.

عيادة المرحلة النهائية

المرحلة النهائية هي المرحلة الأخيرة في تطور الفشل الكلوي المزمن. إنه أصعب شيء ، وللأسف ، لا يمكن علاجه. هذا يعني فشل كامل في الأداء الطبيعي لكليتين أو كليهما.

ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى القيم الدنيا على الرغم من العلاج المستمر. هناك تبول قوي في الدم ، أي أن الجسم في الواقع يسمم نفسه بـ "فضلاته".

تؤدي هذه الحالة إلى حدوث تلف في نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج المكثف لغسيل الكلى ، كما يقولون ، يشفي ويشل في نفس الوقت. إنه يدعم وظائف الحياة ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد وفقر الدم الشديد والتجلط.

تتأثر وظائف الجهاز الهضمي بشكل خطير. في أغلب الأحيان يموت المريض بسبب أمراض القلب المتقدمة.

الإعاقة مع الفشل الكلوي المزمن

للحصول على إعاقة بفشل كلوي مزمن ، يجب الخضوع لمفوضية طبية.

ومع ذلك ، يتم التعرف على المريض كقادر جسديًا ، إذا كان يعاني من مرحلة كامنة أو أولية من الفشل الكلوي المزمن ، فيمكنه أن يخدم نفسه ، ولديه آفات طفيفة في الأعضاء الداخلية وأعراض غير واضحة. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى العمل الخفيف و إعطاء 3 مجموعات إعاقة.

المجموعة الثانيةيتم تحديد الإعاقة في المرحلة النهائية من المرض واضطرابات كبيرة في الأعضاء الداخلية. ولكن تم الحفاظ على القدرة على العمل وخدمة الذات في الحياة اليومية.

و المجموعة الأولىيتم إعطاؤه إلى شخص يعاني من مرحلة نهائية حادة من المرض ، مما يؤدي إلى أضرار جسيمة للجسم ، من خلال عملية زرع الكلى. في الحياة اليومية ، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة شخص آخر.

لتسجيل الإعاقة ، يجب على المريض استشارة الطبيب لجميع نتائج الفحوصات والدراسات ، بما في ذلك المعلمات البيوكيميائية للدم ، والأشعة السينية لنظام العظام ، والموجات فوق الصوتية للكلى ، وخلاصة الطبيب المعالج. مع هذه الوثائق ، يذهب الشخص إلى اللجنة.

بعد تحديد فئة الإعاقة ، يتم تكليف المريض بأعمال خفيفة ، وإعادة التدريب لإحدى المهن المسموح بها. أو ، في المرحلة النهائية ، يتم تحديد الرعاية المنزلية المناسبة و يتم وضع برنامج العلاج الداعم أو إعادة التأهيل.

تذكر أنه غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي عند مرضى السكري من أنواع مختلفة ، والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو تحص بولي.

ما هو الفشل الكلوي - شاهد برنامج "هيلث تي في":

حاليا في الأدب الأجنبي بدلا من مصطلح الفشل الكلوي المزمنيعتبر هذا المصطلح قديمًا ولا يميز سوى حقيقة الخلل الكلوي الذي لا رجعة فيه ، ويستخدم المصطلح "مرض الكلى المزمن" ببيان وجوب المرحلة... يجب التأكيد على أن إثبات وجود CKD ومرحلة مرضه لا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيص الرئيسي.

الصورة السريرية

يختلف مسار الفشل الكلوي المزمن ، لكنه في كثير من الأحيان يتراكم ببطء وبشكل تدريجي، مع فترات تفاقم ومغفرة. يزيد CRF بشكل حاد مع تفاقم العملية المرضية الرئيسية في الكلى(مثل التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية) ، و عند الإصابة بعدوى(التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، داء الدمامل ، إلخ). هذا مهم لأن العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن وظائف الكلى. من علامات تفاقم الفشل الكلوي المزمن انخفاض إنتاج البول وزيادة كبيرة في اليوريا والكرياتينين وانتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم وزيادة فقر الدم. في الحالات الشديدة من التهاب كبيبات الكلى الخبيث تحت الحاد ، يمكن أن تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن في غضون 6-8 أسابيع من بداية المرض.

في المرحلة الأولية (الكامنة) ، هناك عدد قليل من المظاهر السريرية ، يتكيف الجسم بشكل أو بآخر مع الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية. ولكن بعد ذلك تبدأ الانحرافات في التراكم. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم تحديد الأعراض من خلال المرض الأساسي ضعف عام ، تعب ، قلة القدرة على العمل.

غطاء الجلد

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن يكون الجلد عادة باهت، الذي يرتبط بفقر الدم ، لأن في الكلى المنتجة إرثروبويتين- هرمون يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء. يكتسب الجلد في المستقبل لون برونزي مصفرويتغير لون البول تدريجيًا يشبه صورة اليرقان... ومع ذلك ، يرتبط هذا اللون من الجلد تأخر مجرى البولفي الكائن الحي. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يعاني المريض من حكة ويصبح الجلد مغطى بنوع من اللون الأبيض " الصقيع اليوريمي»من بلورات اليوريا البيضاء. دعني أذكرك أنه عادة ما يتم إفرازه في البول 20-35 جرام من اليوريا يوميا.

"الصقيع اليوريمي" من بلورات اليوريا على جلد الزنجي.

غالبا ما تحدث بسبب الحكة الشديدة وانخفاض المناعة الالتهابات البثرية.

حكة الجلد مع الفشل الكلوي المزمن.

نظام العظام

بسبب انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، فإن الكثير من هرمون الغدة الدرقيةالذي "يطرد" الكالسيوم من العظام. ينشأ لين العظام- تصبح العظام أقل قوة ومؤلمة وغالبًا ما تحتوي كسور مرضية(تنكسر العظام من جهود صغيرة ، وهو أمر لا يحدث عادة). مع الفشل الكلوي المزمن محتوى حمض البوليكفي الدم (فرط حمض يوريك الدم) ، مما يؤدي إلى ترسب البوليت في الأنسجة ونوبات دورية من الالتهابات في المفاصل - النقرس.

الجهاز العصبي

في البداية ، يدرك المرضى أن لديهم مرض كلوي حاد. ينشأ استجابة المرض، والتي تمر بسلسلة من المراحل ، بدءًا من الإنكار. يعاني المرضى من الاكتئاب ، وغالبًا ما يتغير المزاج ، والأفكار الانتحارية ممكنة. غالبًا ما يحدث مثل هذا التفاعل مع المرض لدى مرضى السرطان ، ولكن للحصول على معلومات إضافية ، سأقدم هذه المراحل هنا:

1. النفيأو صدمة ("لا يمكن أن تكون").
2. الغضب والعدوان("لماذا أنا" ، "لماذا أنا").
3. « مساومة»(ابحث عن طرق العلاج والعقاقير).
4. اكتئابوالعزلة ("لا أريد أي شيء" ، "لست بحاجة إلى أي شيء" ، "كل شيء غير مبال").
5. قبول مرضكوبناء حياة جديدة (إعادة التفكير في حياتك).

في المستقبل ، حيث تتراكم المنتجات الأيضية النيتروجينية في الدم ، أرتعاش العضلات، في بعض الأحيان تقلصات مؤلمة في عضلات الربلة. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، تلف الأعصاب الشديد ( اعتلالات الأعصاب) مع ألم وضمور عضلي (انخفاض في الحجم).

اعتلال الأعصاب في الفشل الكلوي المزمنيسبب الألم وهزال العضلات.

لأن الفشل الكلوي المزمن يحدث عادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث(ضغط دم مرتفع ومستقر للغاية) ، ثم تحدث السكتات الدماغية غالبًا.

نظام القلب والأوعية الدموية

تنظم الكلى مستويات ضغط الدم. مع الفشل الكلوي المزمن بسبب ضعف تدفق الدم الكلويو تفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسينوجين - الألدوستيرونيرتفع مستوى ضغط الدم بشكل مطرد إلى أرقام عالية وفي نفس الوقت من الصعب للغاية الضلال. يمكن اعتبار هذا نوعًا من العلامات التشخيصية: إذا أصبح انخفاض ضغط الدم لدى مريض غير كلوي أكثر صعوبة من ذي قبل ، فإنه يحتاج إلى فحص كليتيه(على الأقل - اجتياز اختبار البول حسب Nechiporenko).

هناك صداع ودوخة وانزعاج و ألم في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضيق في التنفسحتى الوذمة الرئوية بسبب الحمل الزائد على البطين الأيسر. كذلك تأثرت سلبا فقر الدم والحماض... يمكن ان تتطور التهاب عضلة القلب اليوريمي والتهاب التامور.

الجهاز التنفسي

كما ذكرنا أعلاه ، " وذمة رئوية كلوية»بسبب تراكم السوائل في الجسم وضعف وظيفة القلب. يحدث ذلك بسبب تغلغل اليوريا تهيج الأغشية المخاطيةمما يؤدي إلى التهاب الحنجرة والقصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي بسبب ضعف المناعة.

الجهاز الهضمي

الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء الدقيقة نفاذية عالية لليورياوالتي يمكن أن تتحلل إلى الأمونياالذي يزعجهم ويتلفهم. قد يكون هناك انحراف في الذوق ، غثيان ، قيء ، رائحة الأمونيا في الفم ، زيادة إفراز اللعاب ، تقرح الغشاء المخاطي للفم ، نزيف معدي معوي. المضاعفات المعدية الأكثر شيوعًا هي التهاب الفم والنكاف.

مؤشرات المختبر

دممع التبول في الدم (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن): في الازدياد فقر دم(ينخفض ​​الهيموغلوبين إلى 40-50 جم / لتر وأقل) ، زيادة عدد الكريات البيضاء السامةتصل إلى 80-100؟ 10 9 / لتر مع إزاحة الصيغة إلى اليسار. يتم تقليل عدد الصفائح الدموية ( قلة الصفيحات) ، وهو أحد أسباب النزيف مع التبول في الدم ويزيد من انخفاض مستوى الهيموجلوبين.

البول: في الفترة الأولية ، يتم تحديد التغييرات حسب المرض الأساسي. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن ، يتم تخفيف هذه التغييرات ، ويصبح من الصعب تحديد المرض الأساسي عن طريق تحليل البول. تجد في البول البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات.

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن عادة ما تكون مستويات البوتاسيوم في الدم منخفضةبسبب التبول ("إدرار البول القسري"). مستويات الصوديوم منخفضة أيضًابسبب تقييد استخدامه مع الطعام وخاصة مع تلف الأنابيب (على سبيل المثال ، التهاب الحويضة والكلية). تطوير بالضرورة الحماض(تحمض البيئة الداخلية) بسبب انتهاك إفراز الكلى للأحماض ، وتكوين الأمونيا في الخلايا الأنبوبية وزيادة إفراز البيكربونات. يتجلى الحماض النعاس وحكة الجلد وانخفاض درجة حرارة الجسم.

بقدر ما يتكون الشكل النشط لفيتامين د في الكلى، يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى حدوث حالة حادة ضعف امتصاص الكالسيومفي الأمعاء وإلى انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم (نقص كالسيوم الدم). قد يظهر نقص كالسيوم الدم تنمل(إحساس بالوخز و "قشعريرة" على الجلد) ، ارتعاش وتشنجات العضلات... وفقًا لآلية التغذية الراجعة ، يدخل المزيد من هرمون الغدة الجار درقية إلى مجرى الدم ، والذي "يطرد" الكالسيوم من العظام. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يرتفع مستوى المغنيسيوم (النعاس والضعف) والفوسفور (بسبب "انحلال" العظام بواسطة هرمون الغدة الدرقية) في الدم.

عن العلاج

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي المزمن. بدون هذا ، سيكون باقي العلاج غير فعال. الأهمية تجنب الأدوية السامة للكلية(مثل المضادات الحيوية أمينوغليكوزيدات).

في النظام الغذائي الحد من كمية البروتينما يصل إلى 50-40 جم (ما يصل إلى 25-18 جم) من البروتين يوميًا ، مما يقلل من تكوين منتجات الأيض النيتروجينية. يتم توفير المحتوى العالي من السعرات الحرارية في الطعام (1800-3000 سعرة حرارية / يوم) من خلال الكربوهيدرات والدهون. يمنع منعا باتا تناول اللحوم والأسماك ، ويسمح بالبيض والزبدة والزيوت النباتية والعسل والخضروات والفواكه. يسمح هذا النظام الغذائي ، مع مجموعة كاملة من الأحماض الأمينية الأساسية إعادة استخدام نيتروجين اليوريا لتخليق البروتين... في المستشفى ، يتم وصف نظام غذائي للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن 7 أ(وفقًا لـ Pevzner) ، في المرحلة النهائية من غسيل الكلى - النظام الغذائي 7 جرام.

في المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن ، استخدم مضادات التخثر(الهيبارين) و العوامل المضادة للصفيحات(كورانتيل ، ترينتال) ، والتي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الكلى. في المرحلة النهائية ، يتم بطلان هذه الأدوية ، لأن زيادة النزيف.

بالضرورة تقليل ضغط الدم المرتفع، على الرغم من صعوبة القيام بذلك - يجب عليك وصف الأدوية الخافضة للضغط من مجموعات مختلفة. يستخدم فوروسيميد (لازكس) بجرعات عالية ، ومدرات البول الثيازيدية (هيدروكلوروثيازيد) غير فعالة للفشل الكلوي المزمن.

اختلال توازن البوتاسيوم والصوديوميتم التخلص منه عن طريق النظام الغذائي ، وتعيين البانانجين والجلوكوز مع الأنسولين والبوتاسيوم ، وكذلك تناول ملح الطعام. لمكافحة فقر الدم ، يكون استخدام مستحضرات إرثروبويتين أكثر فعالية.

تستخدم المستحضرات العشبية لتقليل آزوتيميا Lespenephril و Hofitolمما يزيد من تدفق الدم الكلوي. قد يتم تعيينه المنشطة، مما يزيد من تخليق البروتين ويقلل من تكوين اليوريا. موجود طريقة إفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الأمعاءمع الإسهال الخاضع للرقابة. لهذه الأغراض ، يتم استخدام اختيار كبريتات المغنيسيوم ، السوربيتول (إكسيليتول) أو محلول خاص (كلوريد الصوديوم ، بوكل ، CaCl 2 ، Na 2 CO 3 ، مانيتول). ومع ذلك ، هناك خطر هنا الجفاف وعدم التوازن المنحل بالكهرباء (أيوني)لذلك من الآمن استخدام غسيل الكلى. في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب ، عين ساونا بهواء ساخن جافوبعد ذلك تتحسن الحالة العامة لكثير من المرضى بشكل ملحوظ.

في نهاية مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، يسمى العلاج البديل الكلوي(OST) ، والتي تشمل غسيل الكلى المبرمج ، غسيل الكلى البريتوني المستمر وزرع الكلى... الأساليب معقدة ولا يمكن وصفها باختصار. معدل الوفيات بين مرضى الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة هو 22٪ سنويا.

تتطلب المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن نقل المرضى إلى المجموعة الثانية من الإعاقة ، المرحلة النهائية - إلى المجموعة الأولى.

مراجع:

1. « دليل عملي لأمراض الكلى"إد. أ.س تشيزها ، 2001.
2. « مشاكل التشخيص والعلاج المحافظ للفشل الكلوي المزمنمجلة "المجلس الطبي" العدد 11-12 لسنة 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

اقرأ أيضا:

من التعليقات 19 على مذكرة "الفشل الكلوي المزمن (CRF)"

مرض السكري ليس السبب الرئيسي لـ CRF.

على الصفحة المذكورة medi.ru/doc/a240513.htmيقال إن " مرض السكري حاليا هو السبب الرئيسي ل الفشل الكلوي المزمنفي كل من البلدان المتقدمة والنامية - إنه المرض الرئيسي في 20-40% المرضى الذين يبدأون العلاج ببدائل الكلى لأول مرة ".

هم أيضا يكتبون على السياج.
السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجوهري المصحوب بأعراض. ثم مرض السكري.

السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجوهري المصحوب بأعراض. ثم مرض السكري.

هل هذا مهم جدا؟ مقاومة AH للعلاج ، كقاعدة عامة ، (باستثناء أورام الغدد الصماء ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، تضيق الأوعية الدموية) هي نتيجة لتلف الكلى.

إنه مهم لأنه يتم التعامل مع الأعراض الأساسية والأعراض بشكل فعال. ووجود عدد كبير من مؤشرات أسعار المستهلكين في البلاد هو علامة على سرعة تهميشها وتدهورها.

لم يعد هذا سؤالا طبيا .. ولكن من أجل "البلد".

مهم لأنه يمكن علاج الأعراض والأعراض الأساسية على حد سواء بشكل فعال

ضعف الاستجابة للعلاج ، خاصة عند مرضى ESRF. أنا أتحدث بمسؤولية ، لأن يجب أن أفعل مع هذا.

أمي لديها مرحلة نهائية من الفشل الكلوي المزمن ، لكنها لم تحصل على المجموعة 1. ما هو القانون أو أي وثيقة أخرى تحدد تعيين المجموعة الأولى في المرحلة النهائية؟ شيء ما على الإنترنت لا يمكنني العثور على مستند محدد يُشار إليه بوضوح.

يتم تعيين المجموعة الأولى من الإعاقات لأولئك المرضى الذين لا يستطيعون خدمة أنفسهم بأنفسهم. إذا كان المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن في مرحلته الأخيرة يخضع لغسيل الكلى بانتظام ، فإن حالته مرضية ، وهو قادر على الاعتناء بنفسه.

إذا كان المريض المصاب بالمرحلة النهائية من CRF لسبب ما يعيش بدون علاج استبدال كلوي ، فإن حالته تزداد سوءًا بشكل كبير ، وهنا قد يتم وضع مجموعة الإعاقة الأولى.

إذا كنت لا توافق على قرار مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية ، فيمكنك الطعن فيه:
.ru/expert.htm#application

المجموعة 1 تعطى للأشخاص الذين يعانون من تغيرات لا رجعة فيها في الجسم - الفشل الكلوي المزمن النهائي - على هذا النحو! ومرضى غسيل الكلى - مجموعة الإعاقة المحتملة 1 - بالتأكيد! كل ما في الأمر أنه في هذه الحالة ، تهدف "السياسة الموجهة اجتماعيا" إلى القضاء على المرضى والمسنين ...

يتم إعطاء المجموعة الأولى من الإعاقة إذا كان المريض لا يستطيع الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى مساعدة خارجية. مع غسيل الكلى المنتظم ، يجب إعطاء المجموعة 2.

هؤلاء مجرد أطباء وهذه الكلمات الأخيرة في تعليقي تنطبق.

بعد كل شيء ، فإن أولئك الذين يجلسون في اللجنة هم من يحددون كيف تعيش أنت ، المريض ، وكيف تتوفر الرعاية الذاتية لك! إنهم لا يرون متى يُجر مريض غسيل الكلى إلى المنزل وأيضًا لغسيل الكلى! ومع ذلك ، الغسيل الكلوي غير متوفر في كل الأماكن - الناس يذهبون الله أعلم أين في مثل هذه الحالة!

المثير للاهتمام ، لكنهم هم أنفسهم لم يحاولوا أن يكونوا في هذا الجلد و "يتمتعوا" بالإعاقة وما زالوا يعيشون على تلك الصدقة التي سميت بالمعاش التقاعدي من الدولة؟ الحمد لله ، لقد ألقي القبض علي من قبل طبيب يا رجل! طبيب عسكري سابق! - كان يعلم على وجه اليقين أنه في غسيل الكلى - هذه مجموعة واحدة مدى الحياة!

وأنت عزيزي طبيب الطوارئ لا تمرض! وتذكر أن NOBODY محصن ضد مثل هذه الكارثة! كونوا رحيمين على المرضى ، لا على الدولة - كلهم ​​- سوف ينهبون!

أنا لست عضوًا في الهيئة ولن أتمكن من الدخول فيها بكل رغبتي ، حيث يتم تعيين متخصصين ضيقين من بعض التخصصات هناك. أحاول فقط أن أنقل للمرضى كيف سيُنظر إليهم وما يمكن أن يتوقعوه.

الإعاقة هي المزايا ، وبدلات التقاعد (نعم ، إنها صغيرة ، لكن هناك العديد من المعاقين) وأحد مؤشرات أعمال الرعاية الصحية ، لذلك تضطر اللجنة إلى إجراء فحص صارم.

أنا ببساطة ليس لدي كلمات لتعليقك ، عزيزي طبيب الطوارئ ...

أنت تحاول أن تشرح للمرضى الذين ، في مواقف حياتية صعبة للغاية ، عن الفوائد ، وعن عدد كبير من الأشخاص ذوي الإعاقة وما إلى ذلك ... نعم ، كفاءتك تشمل فقط "الاهتمام" بميزانيتنا ... لذا استمر فقط اترك هذه المهنة من فضلك لا داعي لعلاج المرضى بالتفكير في المال و ليس بالنتيجة النهائية لمهنتك ...

أعزائي "زملائي الجنود" - مرضى قسم غسيل الكلى وبعد الزرع! إذا كنت تعيش في بلدنا ولا تزال تجد نفسك في حالة مرض ، فمن المحتمل أن تكون أبطالًا! من فضلك لا تستسلم ، كافح من أجل نفسك ، كافح من أجل غسيل الكلى المناسب وتلقي جميع الأدوية اللازمة - لم يتم إلغاء الدستور والقوانين واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة بعد! اكتب إلى جميع السلطات ، إلى منظمات أمراض الكلى - العلاج المناسب هو مفتاح سلامة جسمك!

أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى: 1 جرام. عجز! اعرف هذا! بعد الزرع ، إذا أتيت إليها مع مجموعة ليست مدى الحياة ، فإنهم يقدمون مجموعتين و 3 مجموعات ، لذلك يجب أن يكتب أطبائك بأكبر قدر ممكن من الوضوح في المقتطفات من أجل التكليف بجميع اضطرابات الحياة الخاصة بصحتك - بالتفصيل وبصدق مع توصية حول الدرجة العالية للمجموعة! أمراض شديدة في الأعضاء الداخلية ، مع مسار تقدمي ، تشوهات شديدة في المفاصل ، إلخ. إلخ.

يجب أن تعلم أنه لفترة طويلة كانت الدولة تتمتع ببراعة من أموال الميزانية ، فإن سلطات الضرائب في المناطق تجمع مبالغ ضخمة من المال - ولن تكون أبدًا بالنسبة للسكان فقط! وإذا لم تعلن عن نفسك. انتقل إلى مكتب المدعي العام ، والصحافة ، وما إلى ذلك - سوف "ينسون" أمرك بكل بساطة ، وهذا متاح فقط لنظامنا - لا تدع نفسك تدمر!

تذكر أن لديك أحباء أعزاء عليك!

أنا أعيش في بيلاروسيا ، والمال متوتر هنا. نحن موجودون إلى حد كبير بفضل مساعدة روسيا.

في الاتحاد الروسي ، يرجع فائض الميزانية في المقام الأول إلى ارتفاع أسعار النفط المُصدَّر. إذا سقطت ، كما حدث من قبل ، فسوف تنفجر الميزانية على الفور في اللحامات. وماذا لو اضطررت إلى خفض الإنفاق الاجتماعي بشكل كبير ، كما حدث مؤخرًا في اليونان؟ من الناحية النفسية ، من الأسهل بكثير عدم تلقي أي شيء على الإطلاق بدلاً من تلقيه ثم العودة إليه.

مهما كان الفائض المستحق - لا ينبغي أن يقلق المرضى على الإطلاق - فهم مواطنون في الدولة! وإذا كان هناك مديرين لا قيمة لهم في هذه الحالة ، فيجب تغييرهم ، كلما كان ذلك أفضل.

في روسيا - جهاز بيروقراطي ضخم للغاية وفساد ورواتب ومزايا رائعة للمسؤولين! وماذا عن السوق الطبي هو صرخة ياروسلافنا! حتى الأدوية في إطار مشتريات DLO يتم شراؤها فعليًا أعلى من سعر التجزئة التجاري ، ويتم شطبها بسعر أعلى! وأنت تعتقد أن المريض يجب أن يأخذ شيئًا آخر في الاعتبار ... حسنًا ... نعم ، لا ، من الأسهل وضع كل شيء في مكانه في مكان الإقامة والدفاع عن نفسه مرة واحدة ، في المرة الأخرى لن يرغب المسؤولون في ذلك اتصل بك. لكن هذا رأيي وتجربتي - على سبيل المثال ، لن يُسمح لضميري "بسرقة" عائلتي ، مما يجبرني على إنفاق أموال إضافية على ما يمكن التخلص منه من هذه الحالة الفارغة.

حقيقة أن هناك بعض المال في مكان ما لا يعني أنه في الطب. بالنسبة للطعام ، يخصص لمريض واحد في اليوم حوالي 20 سنتًا ، ونفس المبلغ للأدوية ونحو 15 سنتًا في اليوم ، يستقبل الطبيب بين ذراعيه لمريض واحد.