تتميز استراتيجية السكان للوقاية. دور السكان والاستراتيجيات عالية الخطورة في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية. لماذا تقييم المخاطر الشامل مهم؟

للاقتباس: Emberson D. ، Uinkup P. ، Morris R. ، Walker M. ، Ebraim Sh. دور الاستراتيجية السكانية والاستراتيجية عالية المخاطر في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية // قبل الميلاد. 2008. رقم 20. ص 1320

مقدمة

هناك استراتيجيتان رئيسيتان للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية - ما يسمى "استراتيجية المخاطر العالية" ، والتي يتم بموجبها تنفيذ التدخلات الوقائية بين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ، و "الاستراتيجية السكانية "، مما يعني التعرض لعوامل الخطر بين جميع السكان. بالنسبة للأطباء الذين يتعاملون مع حالات معينة من المرضى في عيادتهم ، فإن الاستراتيجية عالية المخاطر هي أكثر طبيعية. ولكن في كثير من الأحيان لا تحدث الأمراض القلبية الوعائية في مجموعة صغيرة من المخاطر القصوى ، ولكن بين مجموعة أكبر بكثير من الأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة ، وهنا تصبح الاستراتيجية السكانية ذات صلة. منذ صياغة كلا النهجين ، تغيرت أهميتها المحتملة. لذلك ، تسمح استراتيجية المخاطر العالية ، من ناحية ، بتقييم الخطر المطلق للأمراض القلبية الوعائية (وليس عامل الخطر الوحيد ، كما هو مقبول تقليديًا) ، ومن ناحية أخرى ، اختيار عدة أنظمة علاجية ، كل منها سيوفر انخفاضًا ملحوظًا و (على ما يبدو) مستقلًا في احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مجموعة من المرضى المعرضين لمخاطر عالية. ومع ذلك ، أصبح من الواضح الآن أن فعالية الاستراتيجية السكانية قد تم التقليل من شأنها في السابق. وذلك لأن تحيز التخفيف في الانحدار لم يؤخذ في الاعتبار (التقليل من أهمية عوامل الخطر التي تحدث عند استخدامها في تحليل خط الأساس) ، ونتيجة لذلك ، حتى انخفاض طفيف في مستوى عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل الكوليسترول في الدم وقيمة ضغط الدم) في جميع السكان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد بشكل غير متوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية.

في الوقت الحالي ، في العديد من البلدان الأوروبية ، لأغراض الوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية ، يتم اختيار استراتيجية عالية المخاطر في كثير من الأحيان بدلاً من الاستراتيجية القائمة على السكان. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يتم التركيز بشكل خاص على تحديد الأفراد الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المتوقعة لمدة 10 سنوات بنسبة 30 ٪ أو أكثر (وفقًا لصيغة مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المستخدمة في دراسة فرامنغهام). من ناحية أخرى ، لم يتم إيلاء اهتمام كبير لخفض نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم لدى السكان ككل. ومع ذلك ، لم يحاول سوى عدد قليل من الباحثين حتى الآن تقييم القيمة المحتملة للاستراتيجيات المختلفة عالية المخاطر والقائمة على السكان ، نظرًا لفوائد العلاج الوقائي لأمراض القلب والأوعية الدموية والتقليل من أهمية استراتيجية السكان المرتبطة بانحدار التحيز المخفف. يوجد أدناه تحليل ومقارنة للفعالية المحتملة للاستراتيجية عالية المخاطر (تهدف إلى السيطرة على عوامل الخطر الفردية ، على وجه الخصوص ، مستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم ، وتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ) والاستراتيجية السكانية (التي تهدف إلى التحكم في ضغط الدم والكوليسترول في الدم) في عينة تمثيلية من البريطانيين في منتصف العمر. نظرًا لأن التركيز ينصب على الوقاية الأولية ، فقد تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية التي تم التحقق منها ، والذين تلقوا العلاج الدوائي بشكل شبه مؤكد ، من الدراسة ، وكان خطر تعرضهم لأحداث القلب والأوعية الدموية اللاحقة مرتفعًا بشكل خاص.

لفحص تأثير الاستراتيجيات المرتكزة على السكان وذات الخطورة العالية على حدوث أول حدث قلبي وعائي رئيسي (احتشاء عضلة القلب (MI) أو السكتة الدماغية ، مع أو بدون نتيجة قاتلة) لدى الرجال في منتصف العمر دون أمراض قلبية وعائية سابقة وأعراضهم ، نحن أخذ بيانات من دراسة رصدية مستقبلية على CVD (دراسة القلب الإقليمية البريطانية) ونتائج التحليل التلوي للتجارب السريرية العشوائية المتعلقة بتقليل المخاطر النسبية للأمراض القلبية الوعائية.

استراتيجيات الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية

اعتبر العديد من استراتيجيات الوقاية عالية المخاطر: (1) تحديد عوامل الخطر الفردية والتحكم فيها: (أ) تحديد عتبة مستوى الكوليسترول في الدم والعلاج بالستاتينات ؛ (ب) تحديد المستوى الأدنى لضغط الدم والعلاج بحاصرات بيتا أو مدرات البول ؛ (2) تحديد القيمة الحدية لمؤشر الخطر لمدة 10 سنوات وفقًا لبيانات دراسة فرامنغهام (وفقًا للتوصيات في المملكة المتحدة - 30٪ ، وفي أوروبا - 20٪) والعلاج بـ (أ) الستاتينات ، (ب) حاصرات بيتا أو مدرات البول ، (ج) حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) بالاشتراك مع حاصرات بيتا أو مدر للبول ، ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وستاتين. في سياق التحليل الإضافي ، تم تقييم الفعالية المحتملة لنظام الوقاية ، وفقًا للعمر ، تم وصف العلاج المشترك مع ASA ، أو مانع بيتا أو مدر للبول ، ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين وستاتين. وعلى الرغم من أن المزيد والمزيد من العلماء يميلون إلى الاعتقاد بأن الحسابات وفقًا لصيغ دراسة Framingham تبالغ في تقدير مؤشرات الخطر الحقيقية بين الأوروبيين ، فقد تم استخدام هذه الصيغ الأولية في هذه الدراسة لجعل النتائج مفهومة من وجهة نظر الإرشادات الحديثة (تصحيح من المؤشرات المبالغة في تقديرها سيؤدي إلى انخفاض في حجم المجموعة عالية المخاطر ، وهذا بدوره سيقلل من الفعالية المتوقعة لاستراتيجية المخاطر العالية). استنادًا إلى البيانات المأخوذة من أهم التجارب السريرية والتحليل التلوي لنتائج الأبحاث ، تم التوصل إلى أن خفض مستويات الكوليسترول في الدم باستخدام علاج الستاتين يقلل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 31٪ ، والسكتة الدماغية بنسبة 24٪. يؤدي انخفاض ضغط الدم أثناء تناول أدوية الخط الأول الخافضة للضغط (مدرات البول أو حاصرات بيتا) إلى تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلي بنسبة 18٪ والسكتة الدماغية بنسبة 38٪. بين الأفراد الذين لديهم درجة عالية من المخاطر في فرامنغهام ، يقلل علاج ASA من خطر الإصابة بسكتة دماغية واحتشاء عضلي بنسبة 26 و 22٪ على التوالي ، ويقلل العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 20 و 32٪ على التوالي. إذا افترضنا أن النسبة بين حدوث النوبات الأولى من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في منتصف العمر هي 4: 1 (في السنوات العشر الأولى من دراستنا) ، فحينئذٍ بحساب المتوسط المرجح بين قيم الانخفاض في مؤشرين مختلفين للمخاطر النسبية (أي 4/5 انخفاض في الخطر النسبي لـ MI زائد 1/5 من انخفاض الخطر النسبي للسكتة الدماغية) ، يمكن للمرء حساب مدى انخفاض المخاطر النسبية لنتائج الأمراض القلبية الوعائية المشتركة. تزداد فعالية العلاج ، وفي النهاية يكون الانخفاض المشترك في الخطر النسبي على خلفية تناول ASA والستاتين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات البيتا / مدرات البول هو 68٪ (1-0.75 [ASA] × 0.70 [الستاتين] × 0.78 [ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين] × 0.78 [حاصرات بيتا / مدرات البول]). إن الحد من حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية في حالة الاستراتيجية عالية الخطورة يمكن مقارنته بتلك الموجودة في حالة ثلاثة مناهج سكانية مختلفة: (أ) انخفاض في متوسط مستوى الكوليسترول في عموم السكان ؛ (ب) انخفاض متوسط قيمة ضغط الدم لدى السكان ككل ؛ (ج) انخفاض مشترك في متوسط مستوى الكوليسترول وضغط الدم لدى عامة السكان.

الإقليمية البريطانية
فحص القلب

مسح القلب الإقليمي البريطاني ( BRHS) هي دراسة مستقبلية للأمراض القلبية الوعائية أجريت على مستوى الممارس العام في 24 مدينة بريطانية من 1978 إلى 1980. شملت الدراسة مرضى تتراوح أعمارهم بين 40-59 سنة. تم رصد مؤشرات الوفيات العامة والمراضة الهيكلية للأمراض القلبية الوعائية. انسحب أقل من 1٪ من المشاركين من التجربة. يتم تقديم البيانات الأساسية للفحص البدني والتحليلات الكيميائية الحيوية بالتفصيل في وقت سابق. في مدينتين (مع معدلات وفيات مرتفعة ومنخفضة من أمراض القلب والأوعية الدموية) ، تم إعادة فحص المرضى بعد 16 و 20 عامًا من المتابعة ، بينما تم قياس ضغط الدم وتقييم مستويات الدهون في الدم. سمح لنا هذا بتقييم تأثير الانحرافات الشخصية (معامل التحيز للانحدار بسبب التخفيف) على نتائج هذه الدراسة.

تقييم خط الأساس لتاريخ الأمراض القلبية الوعائية

أثناء الفحص الأولي ، طُلب من الأشخاص معرفة تاريخ الإصابة باحتشاء عضلي ، أو السكتة الدماغية ، أو الذبحة الصدرية ، أو ألم شديد في الصدر يستمر لمدة 30 دقيقة على الأقل ، مما قد يستدعي العناية الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، قام المرضى بملء استبيان منظمة الصحة العالمية (استبيان روز) حول الذبحة الصدرية ، مما جعل من الممكن تحديد الأعراض الواضحة أو الكامنة للذبحة الصدرية. تم استبعاد الأشخاص الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية أو السكتة الدماغية وآلام الصدر الشديدة والأعراض العلنية أو الكامنة للذبحة الصدرية من الدراسة بناءً على نتائج الإجابات على استبيان روز.

تحليل حالات الأمراض القلبية الوعائية

تم استخدام إجراء "وضع العلامات" القياسي المقدم من سجلات NHS ساوثبورت (إنجلترا وويلز) وإدنبره (اسكتلندا) لجمع المعلومات عن وقت الوفاة وسببها. تم تعريف أحداث الشريان التاجي القاتلة على أنها الوفاة بسبب أمراض القلب التاجية (السبب الرئيسي) ، بما في ذلك الوفيات المفاجئة التي يُفترض أنها ناجمة عن مشاكل في القلب (ICD-9 410-414) ، والسكتات الدماغية القاتلة على أنها وفاة بسبب أمراض برموز 430-438 وفقًا لـ التصنيف الدولي للأمراض - 9. تم الحصول على البيانات الخاصة بحدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية غير المميتة من المعلومات المقدمة من قبل الأطباء المعالجين واستكملتها نتائج الفحوصات المنهجية كل سنتين حتى نهاية التجربة. تم تشخيص النوبة القلبية غير المميتة على أساس المعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية. تمت إحالة جميع الأحداث الوعائية الدماغية المصحوبة بتطور عجز عصبي ، والتي استمرت لأكثر من 24 ساعة ، إلى سكتات دماغية غير مميتة. فيما يتعلق بهذا العمل ، تضمنت مجموعة الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية الوفيات بسبب أمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية ، وكذلك السكتات الدماغية غير المميتة.

الطرق الإحصائية
نتائج المعالجة

تمت دراسة الارتباط بين التعرض للمخاطر الأساسية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية لمدة 10 سنوات باستخدام الانحدار اللوجستي. أثناء التحليل ، تم إجراء تصحيحات للعمر ، ومستوى الكوليسترول في الدم ، وقيمة ضغط الدم ، وحالة التدخين (الآن ، في الماضي ، أبدًا) ، ومؤشر كتلة الجسم ، ومستوى النشاط البدني (الغياب ، العرضي ، غير المهم ، المعتدل) ، الوجود / عدم وجود السكر السكري ومكان الإقامة (المقاطعات الجنوبية ، المقاطعات وويلز ، المقاطعات الشمالية ، اسكتلندا). التأثير الترابطي لمستويات الكوليسترول في الدم (نسبة الكوليسترول الكلي والكوليسترول / HDL) ، وكذلك الانقباضي (BP النظام.) والانبساطي (BP دياست.) تم تقييم BP للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في نموذج معدل بالكامل من حيث نسبة الاحتمالية χ 2 (لم يتم أخذ محتوى HDL في الاعتبار ، حيث تم قياسه فقط في 18 مدينة من أصل 24). كان من المفترض أن مستوى الكوليسترول وضغط الدم قد تم قياسهما بالخطأ ، ومع مرور الوقت ، خضعت هذه المؤشرات لانحرافات شخصية. تم تحليل تأثيرات هذه الانحرافات على مدى 4 سنوات (باستخدام بيانات الرصد بعد 16 و 20 عامًا) من أجل وصف الارتباطات الحقيقية في السنوات العشر الأولى من الملاحظة مقارنة بالارتباطات التجريبية "الأساسية" (لحساب مستوى التعرض المتوقع المعتاد والقيم الحقيقية لمعاملات الانحدار معايرة).

مع الأخذ في الاعتبار أكبر قدر من المعلوماتية لمستوى الكوليسترول في الدم وقيمة ضغط الدم للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (وبعد إدخال تصحيح معاملات الانحدار لإزاحته بسبب التخفيف) ، المعلوماتية المحتملة لكل من الوقاية عالية المخاطر تم التنبؤ باستراتيجيات باستخدام الانحدار اللوجستي (تمت إعادة معايرة نتائج قياسات مستوى الكوليسترول في الدم وقيم ضغط الدم). إذا تم التنبؤ بالعينة على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من نفس الأفراد ، فقد تحدث أخطاء في حسابات الاختلاف في مؤشرات المخاطر (وأحيانًا تكون كبيرة جدًا). لذلك ، تم التنبؤ بالمخاطر باستخدام ما يسمى ب. طريقة "الطي السكين" التي قضت على هذه الأخطاء. كان متوسط درجات المخاطر المتوقعة هو الخطر المطلق المتوقع لأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات في السكان قبل تنفيذ استراتيجية الوقاية (والتي هي بالضبط نفس درجة المخاطر التجريبية للأمراض القلبية الوعائية). في الحالات التي تبين فيها أن المستوى التجريبي للتعرض للمخاطر مرتفع بما يكفي لاتخاذ قرار إيجابي لبدء العلاج الوقائي (أي في مجموعة عالية الخطورة) ، تمت إعادة حساب مؤشرات المخاطر المتوقعة مع مراعاة آثار العلاج. بعد ذلك ، تم حساب متوسط مؤشرات المخاطر المتوقعة بعد تنفيذ استراتيجية الوقاية ، مما جعل من الممكن الحصول على قيمة التخفيض المتوقع في مخاطر الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية بسبب تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر. فيما يتعلق باستراتيجيات السكان ، تم تحليل الانخفاض المتوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية على مدى 10 سنوات من خلال مقارنة مؤشرات مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المتوقعة في العينة المدروسة مع تلك الخاصة بأفراد العينة نفسها بعد انخفاض مطلق في نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم . عندما تم تطبيق هذه الاستراتيجيات ، كان الانخفاض في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية يتوافق مع التخفيضات المتوقعة التي قد تحدث إذا ظلت قيم الكوليسترول في الدم و BP في هذه العينة منخفضة طوال حياتهم.

النتائج

من بين 7735 رجلاً تم اختيارهم أثناء الفحص الأساسي ، كان لدى 1186 (15.3٪) علامات أساسية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتناول 210 آخرين في البداية أدوية خافضة للضغط أو خافضة للدهون. بالنسبة لـ 5997 مريضًا (من الباقين) ، توفرت مجموعة كاملة من بيانات عوامل الخطر. يتم عرض الخصائص الأساسية لهذه الموضوعات في الجدول 1. في 165 فردًا لا يعانون من أعراض الأمراض القلبية الوعائية الأساسية والذين لم يتناولوا أي أدوية خافضة للضغط أو خافضة للدهون في وقت الفحص بعد 16 أو 20 عامًا ، كانت هناك نتائج لقياسات متكررة للكوليسترول و ضغط الدم لمدة 4 سنوات (بين 16 و 20 سنة). كان معامل انحراف الانحدار للتخفيف لكوليسترول الدم الكلي 0.79 ؛ لوغاريتم نسبة الكوليسترول / HDL - 0.88 ؛ لضغط الدم النظام.- 0.75 ؛ لضغط الدم دياست. - 0,65.

في السنوات العشر الأولى من المتابعة ، أصيب 450 رجلاً (7.5٪) بنوبة من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية. تم تقييم "المعلوماتية النسبية" لتأثير مختلف مستويات الكوليسترول وضغط الدم على مخاطر الأمراض القلبية الوعائية المتوقعة باستخدام نموذج الانحدار اللوجستي المعدل بالكامل فيما يتعلق بنسبة الاحتمالية χ 2. بالمقارنة مع الكوليسترول الكلي في مصل الدم ، كانت نسبة HDL / الكوليسترول 55٪ أقل إفادة بالمقارنة مع الحدائق النظام.والجحيم دياست.- بنسبة 67٪. لذلك ، للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تم التعرف على معيارين على أنهما الأكثر إفادة - محتوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم. النظام..

فاعلية الإستراتيجية
الوقاية من المخاطر العالية

يقدم الجدول 2 بيانات عن الفعالية المقدرة لكل نظام وقائي عالي الخطورة اعتمادًا على العتبات المحددة التي يبدأ عندها العلاج ، ويوضح الشكل 1 العلاقة بين هذه العتبات وفعالية العلاج ونسبة الأشخاص في السكان الذين يتلقون العلاج وفقًا مع المخطط المحدد. عندما يتم تخفيض العتبة (أي تزداد نسبة الأشخاص المعالجين) ، يصبح الانخفاض المتوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية بين السكان أكثر وضوحًا. إذا تحدثنا عن نوع واحد من العلاج ، فإن فعالية الاكتشاف بناءً على خطر المرض ككل (حساب المؤشر باستخدام معادلة المخاطر في دراسة Framingham) تكون أعلى مما كانت عليه عند التحديد بناءً على عامل خطر واحد ، و مع انخفاض العتبة ، يصبح هذا الاختلاف أكثر وضوحًا. من وجهة نظر الوقاية ، يجلب العلاج المركب فوائد أكثر بكثير من وصف الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية الخافضة للدهون فقط. ومع ذلك ، حتى مع إعطاء العديد من الأدوية ، فإن الانخفاض في حدوث النوبة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية ، متوقع على خلفية تنفيذ استراتيجية الوقاية بقيمة عتبة 30 ٪ (محسوبة باستخدام معادلة مخاطر دراسة Framingham والموصى بها في المملكة المتحدة) ، لا تتجاوز 11٪. إذا تم تخفيض حد الخطر لمدة 10 سنوات إلى -20٪ (وفقًا لتوصيات اللجنة الأوروبية المشتركة للوقاية من الشريان التاجي) ، فإن الانخفاض في حدوث النوبة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية سيكون 34٪ ، ومع انخفاض إلى ≥15٪ - 49٪ ... وهكذا ، عند هذه العتبات ، سيحتاج ربع السكان ونصف السكان الذين لا يعانون من أعراض الأمراض القلبية الوعائية ، على التوالي ، إلى تلقي العلاج الوقائي المركب.

اختيار العلاج على أساس العمر فقط

من بين 450 مريضًا أصيبوا بالنوبة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية خلال 10 سنوات من المتابعة ، كان 296 (65.8٪) أكبر من 55 عامًا في وقت ظهور هذه الظاهرة. إذا بدأ الأشخاص من سن 55 بتناول 4 أدوية للأغراض الوقائية ، فيمكن منع 201 نوبة من الأمراض القلبية الوعائية (296 × 0.68). لذلك ، يمكن منع ما يقرب من 45٪ من جميع النوبات الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية في غضون 10 سنوات (201/450) من خلال تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر المحددة هذه (بتكرار وصف بنسبة 100٪ والالتزام الصارم بالنظام كما هو الحال في التجارب السريرية) . إذا تم تنفيذ العلاج الوقائي من سن الخمسين ، فستزيد نسبة هؤلاء الأشخاص إلى 60 ٪ (399 × 0.68 / 450).

كفاءة السكان
استراتيجيات الوقاية

يوضح الشكل 2 والجدول 2 الأداء المتوقع لكل من النهج القائمة على السكان. يؤدي انخفاض إجمالي الكوليسترول في الدم وضغط الدم الانقباضي بنسبة 5٪ (بمقدار 0.3 مليمول / لتر و 7 ملم زئبق على التوالي) على مدى فترة زمنية طويلة إلى انخفاض بنسبة 26٪ في حدوث النوبة الأولى من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية على مدى 10 سنوات وانخفاض قيم هذه المؤشرات بنسبة 10٪ - بنسبة 45٪.

تأثير انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

لا يؤثر تحيز الانحدار عن طريق التخفيف على الأداء المتوقع للاستراتيجيات عالية المخاطر ، في حين أن تأثيره على أداء النهج القائمة على السكان مهم. تبين أن المؤشرات المعدلة الواردة في الجدول 2 والشكل 2 أعلى بنسبة 20-30٪ من المؤشرات غير المعدلة.

مناقشة

عند تحليل الفعالية المحتملة لمختلف استراتيجيات الوقاية الأولية عالية الخطورة من الأمراض القلبية الوعائية واستراتيجيات السكان ، من الضروري مراعاة عدم الدقة في قياس نسبة الكوليسترول في الدم وضغط الدم ، وكذلك الانحرافات الشخصية (انحراف الانحدار بسبب التخفيف). تشير البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة إلى أن التغيير الملموس في حدوث الأمراض القلبية الوعائية يحدث فقط على خلفية التنفيذ الواسع النطاق لاستراتيجيات الوقاية الأولية عالية الخطورة التي تتضمن العلاج المركب (بمستوى أقل من 3٪ من الخطر المتوقع سنويًا وفقًا للتوصيات المقبولة في المملكة المتحدة وبأقل من 2٪ من المخاطر المتوقعة). المخاطرة سنويًا وفقًا للتوصيات المقبولة في أوروبا). يمكن أن يؤدي الانخفاض البسيط نسبيًا في عاملي الخطر الرئيسيين (كوليسترول الدم وضغط الدم) عبر السكان إلى انخفاض كبير في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية.

الافتراضات

يتم تحديد صحة الافتراضات حول الاستراتيجيات عالية المخاطر من خلال الفعالية الافتراضية للعلاج ومدى ملاءمة هذه الاستراتيجيات. يمكن الحكم على فعالية العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA والخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط على أساس التحليل التلوي لنتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهي تجربة محددة واسعة النطاق للرقابة لأدوية من هذه الفئة. استخدمت الدراسة هذه الحسابات في كثير من الأحيان أكثر من الحسابات التي تم إجراؤها أثناء التحليل الجماعي ، لأن التحليل الجماعي يسمح لنا بتقييم تأثير الفرق بين درجات المخاطر التي تنشأ عن التغيرات طويلة الأجل في مستوى التعرض للمخاطر ، بينما توفر التجارب السريرية فرصة للكشف عن مدى إمكانية عكس هذه الارتباطات الوبائية أثناء العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، في سياق التجارب السريرية ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار عدم الالتزام بخطة العلاج عند الحساب ، حيث يتم الحصول على هذه النتائج وفقًا لما يسمى. "مبدأ العلاج الموصوف" (على الرغم من أنه في الممارسة الطبية اليومية ، يمكن المبالغة في تقدير الفعالية الحقيقية للأدوية ، لأنه غالبًا ما يتم استبعاد الأشخاص الذين لم يتبعوا نظام الدواء خلال المرحلة التحضيرية للدراسة ، وتم مراقبة المرضى عن كثب) . كقاعدة عامة ، يتم دراسة فعالية العلاج في مجموعة من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (بما في ذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وبالتالي فإن استقراء هذه البيانات للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية سابقة يؤدي أيضًا إلى المبالغة في تقدير فعالية استراتيجية عالية المخاطر. هذا صحيح ، على وجه الخصوص ، بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث تستند المعلومات المتعلقة بفعاليتها بشكل أساسي إلى نتائج الدراسات التي أجريت على المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم بأمراض القلب والأوعية الدموية. عند وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA ، يبدو هذا الافتراض أكثر منطقية ، لأن تنخفض مؤشرات الخطر النسبي بشكل مطرد في مجموعة واسعة من مجموعات المرضى. علاوة على ذلك ، إذا افترضنا أن العلاج له تأثير متعدد العوامل ، فهناك احتمال المبالغة في تقدير الآثار المشتركة لأخذ جميع الأدوية الأربعة (على سبيل المثال ، قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية في تركيبة مع ASA). باستخدام تركيبات دوائية مختلفة (بما في ذلك العديد من الأدوية منخفضة الجرعات) ، يمكنك توقع انخفاض ملموس أكثر في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بالبيانات المقدمة في هذه المقالة ، ولكن حتى لو كان هذا هو الحال ، فمن غير المرجح أن يؤثر هذا الافتراض بشكل خطير نتائج دراستنا (على سبيل المثال ، إذا كان الانخفاض في الخطر النسبي الحقيقي ، أثناء تناول حبوب منع الحمل المركبة ، هو 85 ٪ ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من خطر بنسبة 30 ٪ وفقًا لصيغة دراسة Framingham سيقلل من حدوث أكبر. CVD بنسبة 14٪ مقارنة بقيمة 11٪ الواردة في الجدول 2).

تعتمد فعالية استراتيجيات الوقاية القائمة على السكان في المقام الأول على شدة التغييرات على مستوى السكان والتي يمكن تحقيقها في الواقع في الممارسة. إن الانخفاض في متوسط مستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم في النطاق من 5 إلى 15٪ في مقياس جميع السكان (الجدول 2) ضئيل للغاية ؛ بمقدار مماثل ، قد تنخفض قيم هذه المؤشرات إذا تم اتباع نظام غذائي معين. إذا تحدثنا عن محتوى الكوليسترول الكلي ، فعند إجراء دراسة في جزيرة موريشيوس ، وجد أنه بعد التحول إلى استهلاك زيت فول الصويا (بدلاً من زيت النخيل) وإدخال برامج تهدف إلى الترويج لصحة جيدة. نمط الحياة ، لمدة 5 سنوات انخفض مستوى الكوليسترول الكلي في السكان ككل بنسبة 15٪. أجري التحليل التلوي لنتائج البحث في ما يسمى ب. غرفة التمثيل الغذائي ، تشير إلى أنه إذا تم استبدال 60٪ من الدهون المشبعة المستهلكة بدهون أخرى ، وانخفضت كمية الكوليسترول الموردة مع الطعام بنسبة 60٪ ، فيمكن تحقيق نفس الانخفاض في قيم المؤشرات. يؤدي الحد من تناول الملح إلى انخفاض ضغط الدم على مستوى السكان بحوالي 10٪ ، على الرغم من أن هذا النهج أقل فعالية في الممارسة السريرية. وعلى الرغم من المقارنة مع الاختلاف في مستويات الكوليسترول وضغط الدم في مجموعات سكانية مختلفة ، فقد اتضح أن قيم هذه المؤشرات في السكان ككل لا تنخفض بشكل كبير ، فإن تقييمنا للفعالية المحتملة لاستراتيجيات السكان هو تمامًا. آمنة. تخضع الاتجاهات طويلة المدى لضغط الدم أيضًا لتقلبات واضحة على مدى فترات زمنية قصيرة نسبيًا ؛ وهكذا ، في الفترة من 1948 إلى 1968 ، انخفض متوسط قيمة ضغط الدم الانقباضي لدى طلاب غلاسكو بمقدار 9 ملم زئبق. وبغض النظر عن العلاج الخافض للضغط ، تم الحصول على نفس البيانات من نتائج الفحص السريري في إنجلترا. أخيرًا ، فإن تنفيذ الأنظمة الوقائية التي تهدف إلى تقليل محتوى الكوليسترول وضغط الدم لدى السكان له تأثير إيجابي إضافي على عوامل أخرى من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، مثل مؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط البدني.

في الدراسة الحالية ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بمحتوى الكوليسترول ومستوى ضغط الدم والطرق المقابلة للتصحيح الدوائي لهذه المؤشرات ، ولم تُطرح الأسئلة المتعلقة بتأثير التدخين على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم أخذ هذا الجانب في الاعتبار أيضًا ، فإن فعالية كل من الاستراتيجيات عالية الخطورة والقائمة على السكان تصبح أكثر وضوحًا (على سبيل المثال ، انخفاض عدد الوفيات المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية على مدى العقدين الماضيين بحوالي الثلث هو المرتبطة بالإقلاع عن التدخين). ولكن حتى مع الأخذ في الاعتبار التدخين ، فإن نسبة الفعالية المحتملة لكلا استراتيجيتي الوقاية تظل دون تغيير.

تأثير انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

في التحليل ، تم إجراء تصحيحات لتحيز الانحدار بسبب التخفيف (التقليل من الارتباط بين مستوى عوامل الخطر الشائعة وخطر المرض بسبب الانحرافات الشخصية). في حالة تنفيذ الاستراتيجية عالية المخاطر ، لم تؤثر هذه الظاهرة على فعالية النهج (حيث تم أخذ البيانات المتعلقة بفعالية العلاج من نتائج التجارب السريرية) ، ومع ذلك ، عندما تم تنفيذ استراتيجية السكان ، كان هذا التأثير ملحوظًا. يفسر هذا الاختلاف من خلال حقيقة أن التحول الحقيقي في توزيع قيم التعرض بالنسبة للتقلبات في مستواه تبين أنه أعلى مقارنة بالموقف عندما لا تؤخذ الانحرافات الشخصية في الاعتبار. لذلك ، عند تحليل فعالية استراتيجيات السكان ، من المهم للغاية تصحيح تحيز الانحدار بسبب التخفيف. وبخلاف ذلك ، فمن المرجح أن يتم التقليل إلى حد كبير من فعالية هذا النهج.

عملي
تطبيق النتائج

النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى ذلك التأثير على أي عامل خطر له تأثير محدود على حدوث الأمراض القلبية الوعائيةفي السكان. عندما تؤخذ عوامل متعددة في الاعتبار ، توفر درجة المخاطر في دراسة فرامنغهام بشكل عام تقديرًا أكثر دقة لنظام العلاج الذي يؤخذ منه عامل خطر واحد في الاعتبار ، مثل الكوليسترول الكلي أو ضغط الدم (على الرغم من أن هذه الاختلافات تظهر فقط في الحالة التي يتم فيها تنفيذ العلاج بحجم عينة كافٍ ؛ الجدول 2). لا تتعارض هذه الحقائق مع البيانات المنشورة سابقًا بشأن تأثير العلاج الخافض للضغط والدهون على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن حتى إذا تم وصف الأدوية معًا لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن تأثير استراتيجية الوقاية الدوائية الأولية عالية الخطورة سيظل محدودًا حتى يتم تقديم هذه الاستراتيجيات بشكل أكثر فاعلية من الآن (وفقًا ، على سبيل المثال ، التوصيات المعتمدة في المملكة المتحدة). للحصول على فوائد مماثلة لتلك الخاصة بتخفيض نسبة الكوليسترول وضغط الدم بنسبة 10٪ على مستوى السكان ، يحتاج أكثر من ثلث الرجال في منتصف العمر دون أعراض سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى العلاج بجميع الأدوية الأربعة. تمت مناقشة الأمر نفسه في التقرير المنقح للجنة المشتركة الثالثة للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية ، وفقًا للأحكام التي يجب إيلاء الاهتمام الرئيسي للمرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات مع نتيجة قاتلة لا تقل عن 5 ٪ (على أساس على نتائج مشروع SCORE) ؛ بهذه القيمة من هذا المعيار ، 36 ٪ من المشاركين في دراسة BHRS يقعون في البداية في المجموعة المعرضة للخطر. ومع ذلك ، فإن العلاج في مثل هذه المجموعة الكبيرة من الأفراد الأصحاء سريريًا مكلف للغاية ، ونتيجة لذلك ، تقل فعالية تكلفة العلاج الدوائي ، كجزء لا يتجزأ من استراتيجية الوقاية عالية المخاطر ، نظرًا لانخفاض عتبة المخاطر المطلقة. في الوقت نفسه ، تعتبر الاستراتيجيات السكانية فعالة للغاية من الناحية الاقتصادية ، وإلى جانب (ما هو أكثر أهمية) ، فهي لا تركز فقط على القضاء على تأثير عوامل الخطر ، ولكن على تحديد محددات توزيعها. تعد الأساليب القائمة على السكان أكثر قدرة على إيقاف تطور تصلب الشرايين ، بينما تضمن الاستراتيجيات عالية الخطورة إطالة العلاج في المرضى في منتصف العمر الذين يحتاجون إلى العلاج الدوائي.

تشير البيانات المقدمة إلى ميزة افتراضية ملموسة لاستراتيجيات الوقاية عالية المخاطر القائمة على السكان. مقارنة بالمعايير الدولية ، لا يزال متوسط مستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم بين المقيمين في المملكة المتحدة مرتفعًا ، وعلى مدار العقد الماضي ، انخفضت هذه القيم بشكل طفيف. تأخذ السياسة الصحية الوطنية الحالية في المملكة المتحدة بشأن الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في الحسبان الحاجة إلى خفض مستويات الكوليسترول الكلي وضغط الدم بين السكان بشكل هامشي فقط ، ولا تشدد على الإجراءات الحكومية كأداة رئيسية للتأثير على هذه التغييرات (التي يمكن التعبير عنها ، على سبيل المثال. ، في اعتماد قانون تقييد محتوى الملح والدهون في البقالة). على ما يبدو ، إذا أعطينا الأولوية للنُهج القائمة على السكان لخفض الكوليسترول وضغط الدم ، فسيكون من الممكن الحفاظ على النجاحات الملحوظة التي تحققت في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية على مدى العقدين الماضيين ، لا سيما بالنظر إلى الزيادة الحادة في حدوث السمنة ومرض السكري وكذلك أسلوب حياة مستقر.

أعد الملخص إي.بي. تريتياك
بناء على المقال
إمبرسون ، بي وينكوب ، آر موريس ،
م. ووكر ، س. إبراهيم
"تقييم تأثير السكان
والاستراتيجيات عالية المخاطر
للوقاية الأولية
من أمراض القلب والأوعية الدموية "
مجلة القلب الأوروبية 2004 ، 25: ص. 484-491

المؤلفات
1. روز ج.إستراتيجية الطب الوقائي. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 1992.
2. روز G. الأفراد المرضى والسكان المرضى. إنت J إبيديميول 198 ؛ 14: 32-8.
3. روز G. استراتيجية الوقاية: دروس من أمراض القلب والأوعية الدموية. BMJ 1981 ؛ 282: 1847-51.
4. Strachan D ، Rose G. إعادة النظر في استراتيجيات الوقاية: آثار القياس غير الدقيق لعوامل الخطر على تقييم النهج "عالية المخاطر" و "المرتكز على السكان" للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. J كلين إبيديميول 199 ؛ 44: 1187-96.
5. Anderson KM ، Odell PM ، Wilson PW et al. ملامح مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. آم هيرت J 199 ؛ 121: 293-8.
6. يوسف س. عقدين من التقدم في الوقاية من أمراض الأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 360: 2-3.
7. إطار الخدمة الوطنية لأمراض القلب التاجية: معايير ونماذج خدمية حديثة. لندن: وزارة الصحة ؛ 2000.
8. Wood D ، De Backer G ، Faergeman O et al. الوقاية من أمراض القلب التاجية في الممارسة السريرية: توصيات فرقة العمل المشتركة الثانية للجمعيات الأوروبية والجمعيات الأخرى بشأن الوقاية من الشريان التاجي. تصلب الشرايين 1998 ؛ 140: 199-270.
490 J. امبرسون وآخرون. 9. أندرسون كم ، ويلسون بي دبليو ، أوديل بي إم وآخرون. مخاطر تاجيه محدثه. بيان للمهنيين الصحيين. تداول 1991 ؛ 83: 356-62.
10. Wald NJ، Law MR. استراتيجية للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 80٪. BMJ 2003 ؛ 326: 1419.
11. Hense HW ، Schulte H ، Lowel H et al. تبالغ وظيفة المخاطر في Framingham في تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى الرجال والنساء من ألمانيا - نتائج من MONICA Augsburg و PROCAM. يور هارت J 200 ؛ 24: 937-45.
12. Brindle P ، Emberson J ، Lampe F وآخرون. الدقة التنبؤية لدرجة مخاطر الشريان التاجي في فرامنغهام عند الرجال البريطانيين: دراسة أترابية استباقية. BMJ 2003 ؛ 327: 1267-70.
13. LaRosa JC ، He J ، Vupputuri S. تأثير الستاتينات على خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. جاما 1999 ؛ 282: 2340-6.
14. Corvol JC، Bouzamondo A، Sirol M et al. التأثيرات التفاضلية للعلاجات المزيلة للدهون على الوقاية من السكتة الدماغية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة. أرش إنت ميد 200 ؛ 163: 669-76.
15. Gueyffier F ، Boutitie F ، Boissel JP et al. تأثير العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط على نتائج القلب والأوعية الدموية لدى النساء والرجال. التحليل التلوي لبيانات المريض الفردية من التجارب العشوائية ذات الشواهد. محققو INDANA. آن إنت ميد 199 ؛ 126: 761-77.
16. تعاون المثليين مضادات التخثر. التحليل التلوي التعاوني للتجارب العشوائية للعلاج المضاد للصفيحات للوقاية من الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. BMJ 2002 ؛ 324: 71-86.
17. محققو دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. آثار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، راميبريل ، على أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. إن إنجل J ميد 200 ؛ 342: 145-53.
18. Shaper AG ، Pocock SJ ، Walker M et al. دراسة القلب الإقليمية البريطانية: عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الرجال في منتصف العمر في 24 مدينة. BMJ 1981 ؛ 283: 179-86.
19. ووكر إم ، شيبر إيه جي ، لينون إل وآخرون. متابعة لمدة عشرين عامًا لمجموعة متمركزة في الممارسات العامة في 24 مدينة بريطانية. J بوب هيلث ميد 200 ؛ 22: 479-85.
20. إمبرسون جي آر ، وينكوب بي إتش ، موريس آر دبليو إت آل. إعادة تقييم مساهمة الكوليسترول الكلي في الدم وضغط الدم وتدخين السجائر في مسببات أمراض القلب التاجية: تأثير انحياز تخفيف الانحدار. يور هارت J 200 ؛ 24: 1719-26.
21. MacMahon S ، Peto R ، Cutler J et al. ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب التاجية. الجزء الأول ، الفروق المطولة في ضغط الدم: تم تصحيح دراسات الملاحظة المستقبلية من أجل تحيز تخفيف الانحدار. لانسيت 1990 ؛ 335: 765-74.
22. ووكر إم كي ، وينكوب بي إتش ، شيبر إيه جي إت آل. التحقق من صحة استدعاء المريض للنوبات القلبية والسكتة الدماغية التي تم تشخيصها من قبل الطبيب: استبيان بريدي ومقارنة مراجعة السجل. آم J إبيديميول 199 ؛ 148: 355-61.
23. Shaper AG ، Phillips AN ، Pocock SJ et al. عوامل الخطر للسكتة الدماغية عند الرجال البريطانيين في منتصف العمر. BMJ 1991 ؛ 302: 1111-5.
24. Rosner B، Spiegelman D، Willett WC. تصحيح تقديرات المخاطر النسبية للانحدار اللوجستي وفترات الثقة لخطأ القياس: حالة المتغيرات المشتركة المتعددة المقاسة بالخطأ. آم J إبيديميول 199 ؛ 132: 734-45.
25. Tomasson H. درجات المخاطر من الانحدار اللوجستي: تقديرات غير متحيزة للمخاطر النسبية والعزو. ستاتس ميد 1995 ؛ 14: 1331-9.
26. إيفرون ب. سكين الرافعة وحذاء التمهيد وخطط إعادة أخذ العينات الأخرى. فيلادلفيا: جمعية الرياضيات الصناعية والتطبيقية ؛ 1982.
27. مجموعة تعاونية لدراسة حماية القلب. MRC / BHF Heart Protection دراسة لخفض الكوليسترول باستخدام سيمفاستاتين في 20536 شخصًا معرضين لمخاطر عالية: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل. لانسيت 200 ؛ 360: 7-22.
28. Teo KK ، Yusuf S ، Pfeffer M et al. آثار العلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود أو عدم وجود الأسبرين: مراجعة منهجية. لانسيت 2002 ؛ 360: 1037-43.
29. Law MR ، و Wald NJ ، و Morris JK et al. قيمة العلاج المركب بجرعة منخفضة مع أدوية خفض ضغط الدم: تحليل 354 تجربة معشاة. BMJ 2003 ؛ 326: 1427.
30. إبراهيم س ، سميث GD. خفض ضغط الدم: مراجعة منهجية للتأثيرات المستمرة للتدخلات غير الدوائية. J بوب هيلث ميد 199 ؛ 20: 441-8.
31. Tang JL ، Armitage JM ، Lancaster T et al. مراجعة منهجية لتجارب التدخل الغذائي لخفض الكوليسترول الكلي في الدم في الأشخاص الذين يعيشون بحرية * التعليق: تغيير النظام الغذائي ، وخفض الكوليسترول ، والصحة العامة - ماذا يضيف التحليل التلوي؟ BMJ 1998 ؛ 316: 1213-20.
32. Dowse GK ، Gareeboo H ، Alberti KG et al. التغييرات في تركيزات الكوليسترول السكاني ومستويات عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى بعد خمس سنوات من برنامج التدخل في الأمراض غير المعدية في موريشيوس. مجموعة دراسة الأمراض غير المعدية في موريشيوس. BMJ 1995 ؛ 311: 1255-9.
33. كلارك آر ، فروست سي ، كولينز آر وآخرون. الدهون الغذائية وكوليسترول الدم: التحليل التلوي الكمي لدراسات قسم التمثيل الغذائي. BMJ 1997 ؛ 314: 112-7.
34. Law MR، Frost CD، Wald NJ. إلى أي مدى يقلل الملح الغذائي من ضغط الدم؟ ثالثا - تحليل البيانات من تجارب تقليل الملح. BMJ 1991 ؛ 302: 819-24.
35. هوبر إل ، بارتليت سي ، ديفي سميث جي وآخرون. مراجعة منهجية للتأثيرات طويلة المدى للنصائح لتقليل الملح الغذائي لدى البالغين. BMJ 2002 ؛ 325: 628.
36. Intersalt: دراسة دولية لإفراز المنحل بالكهرباء وضغط الدم. نتائج التخلص من الصوديوم والبوتاسيوم في البول على مدار 24 ساعة. مجموعة Intersalt للبحوث التعاونية. BMJ 1988 ؛ 297: 319-28.
37. التحليل البيئي للارتباط بين الوفيات وعوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. مشروع مونيكا التابع لمنظمة الصحة العالمية. إنت J إبيديميول 199 ؛ 23: 505-16.
38. مكارون ف ، عكاشا م ، ماكيوين ج وآخرون. التغيرات في ضغط الدم بين الطلاب الملتحقين بجامعة جلاسكو بين عامي 1948 و 1968: تحليلات للمسوحات المقطعية. BMJ 2001 ؛ 322: 885-9.
39. Boreham R ، Erns B ، Falaschetti E et al. عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية. المسح الصحي لإنجلترا ، لندن: مكتب القرطاسية ؛ 1998.
40. Capewell S، Morrison CE، McMurray JJ. مساهمة العلاج الحديث للقلب والأوعية الدموية. القلب 1999 ؛ 81: 380-6.
41. Murray CJL، Lauer JA، Hutubessy RCW et al. فعالية وتكاليف التدخلات لخفض ضغط الدم الانقباضي والكوليسترول: تحليل عالمي وإقليمي للحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 361: 717-25.
42. De Backer G ، Ambrosioni E ، Borch-Johnsen K ، Brotons C ، Cifkova R ، Dallongeville J et al. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة الثالثة للجمعيات الأوروبية وغيرها من الجمعيات المعنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن ثماني جمعيات وخبراء مدعوين). يور هارت J 200 ؛ 24: 1601-10.
43. Conroy RM، Pyorala K، Fitzgerald AP، Sans S، Menotti A، De Backer G et al. تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة لمدة عشر سنوات في أوروبا: مشروع SCORE. يور هيرت J 200 ؛ 24: 987-1003.

Oganov R.G.

أروتيونوف غريغوري بافلوفيتش,دكتور في العلوم الطبية أستاذ:

على جدول الأعمال ، يسعدنا أن نعطي الكلمة لطبيب القلب الرائد في بلدنا ، رئيس الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب ، والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، البروفيسور أوغانوف رافائيل جيجاموفيتش.

اوغانوف رافائيل جيجاموفيتش, رئيس الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، ودكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ جامعي:

زملائي الاعزاء.

سنتحدث اليوم عن الاستراتيجيات الرئيسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يجب أن أقول ، بالطبع ، إن نتائج الوقاية ليست مشرقة وعاطفية مثل نتائج العلاج الجراحي. غالبًا ما يرى الجراح ، بعد إجراء العملية بنجاح ، النتائج على الفور. هذا لا يحدث في الوقاية. لكن ما زلنا لا نستطيع الاستغناء عن الوقاية.

كان أحد إنجازات القرن العشرين هو الحصول على أدلة علمية على أن وباء أمراض القلب والأوعية الدموية يرجع أساسًا إلى خصائص نمط الحياة وعوامل الخطر المرتبطة بها. يمكن أن تؤدي تعديلات نمط الحياة وخفض مستويات عوامل الخطر إلى إبطاء تطور المرض قبل وبعد ظهور الأعراض السريرية.

هذا لا يعني أن العوامل الوراثية لا تلعب أي دور. لا شك أنهم يلعبون دورًا. لكن الطريقة الرئيسية هي طريقة الحياة. وقد ثبت ذلك جيدًا من خلال ملاحظات المهاجرين. نحن نعلم جيدًا أن انتشار تصلب الشرايين والأمراض المرتبطة به في اليابان ليس كبيرًا. هذا يرجع إلى نمط الحياة الياباني. عندما ينتقل اليابانيون إلى الولايات المتحدة ، بعد فترة يبدأون في المرض ويموتون مثل الأمريكيين الحقيقيين.

يمكن الاستشهاد بمثل هذه الأمثلة مع المغتربين الآخرين أيضًا. لكني أعتقد أن هذا المثال يوضح بوضوح أن الجينات ، بالطبع ، تلعب دورًا ، لكن الشيء الرئيسي لا يزال أسلوب الحياة.

في وقت ما في الستينيات ، أصبح من الواضح أنه فقط من خلال تحسين طرق تشخيص العلاج ، لن نكون قادرين على التعامل مع مشكلة أمراض القلب والأوعية الدموية.

تم التعبير عن الأساس المنطقي للحاجة إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يعتمد علم الأمراض عادةً على تصلب الشرايين ، الذي يستمر سراً لسنوات عديدة ، وكقاعدة عامة ، يكون واضحًا بالفعل عند ظهور الأعراض.

من المعروف الآن من الدراسات الوبائية أنه حتى لدى المراهقين الذين ماتوا من بعض الحوادث ، تم بالفعل العثور على المظاهر الأولى لتصلب الشرايين.

والثاني هو الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. غالبًا ما تتطور فجأة عندما لا تتوفر الرعاية الطبية ، لذا فإن العديد من التدخلات العلاجية غير مناسبة. بين الحين والآخر نسمع خطبًا في وسائل الإعلام تفيد بأن شخصًا يبدو مملوءًا بالصحة يموت فجأة. كما هو الحال دائمًا ، يتم إلقاء اللوم على الأطباء في هذا الأمر. لا علاقة لهم به على الإطلاق ، لأن الموت المفاجئ هو أحد المظاهر المأساوية لنقص تروية عضلة القلب. غالبًا ما يكون الأطباء في مثل هذه الحالة عاجزين.

ثالثًا ، طرق العلاج الحديثة (الأدوية ، الأوعية الدموية الداخلية ، الجراحية) لا تقضي على أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية. بعد كل شيء ، نحن نعمل هنا على التأثير ، وليس على السبب ، وبالتالي فإن خطر حدوث كوارث الأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى لا يزال مرتفعًا ، على الرغم من أنهم قد يشعرون بصحة جيدة بشكل شخصي.

ما هي الشروط اللازمة لنجاح الإجراءات للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. أولاً ، يجب أن يكون هناك مفهوم وقائي قائم على الأدلة. ثم إنشاء البنية التحتية لتنفيذ إجراءات تعزيز الصحة والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. تزويد هذا الهيكل بالموظفين المهنيين وتوفير الموارد المادية والتقنية والمالية.

من حيث المبدأ ، لدينا كل هذا ، لكنه لا يعمل بكامل قوته ، بينما يظل المطلوب هو أفضل تأثير.

هل لدينا أساس علمي؟ نعم هنالك. هذا هو مفهوم عوامل الخطر ، والذي ، بالمناسبة ، تم تطويره أيضًا في القرن الماضي. أصبح الأساس العلمي للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. جميع المشاريع الناجحة التي تم تنفيذها في العالم على مدى 30-40 سنة الماضية استخدمت هذا المفهوم بالذات.

جوهرها بسيط للغاية. لا نعرف الأسباب الجذرية لأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية. ولكن بمساعدة الدراسات الوبائية ، تم تحديد العوامل التي تساهم في تطورها وتطورها ، والتي تسمى "عوامل الخطر" ، وهي معروفة جيدًا.

بالطبع ، نحن مهتمون في المقام الأول بعوامل الخطر القابلة للتعديل ، أي تلك العوامل التي يمكننا التأثير عليها وتغييرها وتقليلها. يتم تقسيمها تقليديا إلى ثلاث مجموعات فرعية. هذه هي السلوكيات والاجتماعية والبيولوجية والبيئية.

هذا لا يعني أن العوامل غير المعدلة لا تهمنا. إذا أخذنا عاملين معروفين غير معدلين: العمر والجنس ، إذن ، لحسن الحظ أو لسوء الحظ ، لا يمكننا تغييرهما بعد. لكننا نستخدمها جيدًا عند تطوير جداول أو أدوات التنبؤ.

نقطة أخرى أود أن ألفت انتباهكم إليها. لا تؤدي عوامل الخطر الكلاسيكية لأمراض القلب والأوعية الدموية إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى. على هذا الأساس ، يتم بناء برامج متكاملة للوقاية من الأمراض غير السارية.

هناك العديد من عوامل الخطر. كان هناك أكثر من 30-40 منهم ، لذلك عليك دائمًا اختيار الأولوية ، أي عوامل الخطر التي يجب أن تعطى الأولوية. ما هي عوامل الخطر التي نحتاج إلى الالتفات إليها أولاً وقبل كل شيء.

الأول هو العوامل التي ثبت ارتباطها بالأمراض. ثانيًا ، يجب أن يكون هذا الارتباط قويًا. يجب أن يكون انتشار عوامل الخطر مرتفعًا. العوامل التي تؤثر على عدة أمراض وليس مرض واحد فقط. إنها تهمنا من وجهة نظر عملية. على سبيل المثال ، التدخين. إذا نجحنا في مكافحة التدخين ، فلن يؤدي ذلك فقط إلى انخفاض أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا إلى العديد من الأمراض. هذه العوامل ذات أهمية خاصة بالنسبة لنا من وجهة نظر عملية.

الأكثر أهمية. عند إعطاء الأولوية لعامل خطر معين ، يجب على المرء أن يفهم بوضوح أن هناك طرقًا فعالة للوقاية من عامل الخطر هذا وتصحيحه.

إذا تحدثنا عن عوامل الخطر الشائعة ، والتي توجد لها أسس علمية ويمكن الوصول إليها للكشف عن الرعاية الصحية وتصحيحها ، فهي معروفة للجميع. هذه هي التدخين ، وإدمان الكحول ، وعسر شحميات الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، والسمنة وقلة النشاط البدني.

هذا لا يعني أن العوامل الأخرى لا تلعب دورًا. لكن هذه عوامل خطر شائعة. إن تصحيحها لن يؤدي فقط إلى انخفاض معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا من عدد من الأمراض المزمنة غير المعدية الأخرى.

يقترب منا وباء من عاملي خطر معروفين من قبل ، ولكنهما الآن وباء عمليًا (ليس نحن فقط ، ولكن في العالم بشكل عام). هذا هو الوزن الزائد والسمنة. ضعف تحمل الكربوهيدرات ، داء السكري. متلازمة التمثيل الغذائي ، حيث أن هذين العاملين - السمنة ومرض السكري - من مكونات متلازمة التمثيل الغذائي.

من المهم دراسة إلى أي مدى يمكن لعوامل الخطر أن تتنبأ فعليًا بالوفيات من مرض نقص تروية الدم أو من الأمراض المزمنة غير المعدية.

في مركزنا ، تم إجراء مثل هذا التحليل من قبل البروفيسور أ. كالينينا ، حيث قامت بملاحظة مستقبلية طويلة الأجل لمدة 10 سنوات وحسبت المخاطر بناءً على المستوى الأولي لعوامل الخطر. ووصفتها بأنها "مخاطر متوقعة". ثم راجعت ما حدث بالفعل ، أي ما هي المخاطر الملحوظة. إذا ألقيت نظرة على الشريحة "الوفيات من أمراض القلب التاجية" ، فحينئذٍ يندمج "المنحنيان" عمليًا. بل إنه من المدهش مدى دقتها.

إذا نظرت إلى الشريحة "الوفيات الناجمة عن الأمراض غير السارية المزمنة" ("المخاطر المتوقعة" و "المخاطر الملحوظة") ، على الرغم من أن "المنحنيات" تتباعد إلى حد ما ، إلا أنها تسير بشكل متوازٍ للغاية.

لقد تعلمنا اليوم جيدًا أن نتنبأ بالمخاطر في مجموعات معينة من الناس. لكن إحدى هذه اللحظات (التي لن أسميها عيبًا) هي اللحظات غير المواتية بالنسبة لنا هي ما يسمى بإخفاء الهوية للوقاية. يمكننا القول أنه من بين مائة شخص لديهم مثل هذا المستوى من عوامل الخطر ، سيموت 50٪ في غضون 10 سنوات. لكن من سيكون هؤلاء الـ 50٪ ، لا يمكننا اليوم تسمية شخصياً.

عوامل الخطر التي لا تلبي التوقعات. ماذا أعني عندما أتحدث عن عوامل الخطر التي لم تلبي التوقعات. هذا هو الإجهاد التأكسدي. يتحدثون عنه إلى ما لا نهاية ، خاصة عندما يتحدثون عن المكملات الغذائية. هذا هو فرط الهوموسيستين في الدم. في الولايات المتحدة ، في كندا ، بدأت إضافة فيتامينات المجموعة ب وحمض الفوليك إلى الأطعمة من أجل تقليل فرط الهوموسيستين في الدم بين سكانها.

هذا التهاب. يتم إعطاء أهمية كبيرة لأصل تصلب الشرايين. هذه عدوى. حتى أنهم حاولوا العلاج بمضادات حيوية واسعة الطيف. متلازمة الشريان التاجي الحادة ، احتشاء عضلة القلب. هذا هو نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية. بين قوسين يشار إلى التجارب السريرية التي كانت ، والعقاقير. هذه الدراسات السريرية ، للأسف ، إما أنها لم تقدم أي نتيجة (كانت صفرًا) أو حتى تبين أنها سلبية.

هل يعني أن هذه العوامل لا تلعب دوراً في تطور وتطور الأمراض؟ بالطبع لا. على الأرجح ، نحن نفعل شيئًا خاطئًا فيما يتعلق بتدخلنا. يتضح هذا جيدًا من خلال حالة الهرمونات الجنسية الأنثوية ، مع العلاج بالهرمونات البديلة. كانت هناك العديد من التحليلات التلوية التي أظهرت أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث يؤدي إلى زيادة خطر حدوث كوارث الأوعية الدموية. أدى ذلك إلى استنتاج مفاده أنه يمكن استخدامها بعناية فائقة.

عندما تم تحليلها عن كثب ، اتضح أنه إذا بدأ هذا العلاج بالهرمونات البديلة فورًا أو بعد فترة وجيزة من انقطاع الطمث ، كانت النتيجة إيجابية. إذا تم وصفه للمرضى الذين مروا 10-15 سنة بعد انقطاع الطمث ، فإن هذه النتائج كانت سيئة.

إجراءات الهياكل التي توفر الرعاية الوقائية. ما عليك القيام به لتقديم الرعاية الوقائية. لا يوجد سوى ثلاثة أشياء بسيطة للغاية. هذا هو تحديد عوامل الخطر (الفحص). تقييم المخاطر باستخدام الجداول أو باستخدام نوع من برامج الكمبيوتر.

تصحيح المخاطر. يمكن أن يكون هناك ثلاثة إجراءات هنا: الاستشارة الوقائية ، والوقاية من غير العقاقير (نوع من برامج التمارين الرياضية أو البرامج الغذائية) أو الوقاية من المخدرات (عندما نحاول تطبيع بعض العوامل مثل ارتفاع ضغط الدم بمساعدة الأدوية).

كلما زادت المخاطر ، كلما تحركنا نحو الوقاية من المخدرات.

هناك نوعان من الفحص. انتقائية وانتهازية. الفرز الانتهازي هو اسم سياسي للغاية. في أدب اللغة الإنجليزية يسمونه. نترجمها حرفيا. هذا فحص لكل من يبحث عن طبيب. أو نقوم بنوع من الفحص الوقائي ، نفحص كل فرد على التوالي - وهذا ما يسمى بالفحص الانتهازي.

هناك فحص انتقائي. نأخذ مجموعة مستهدفة نتوقع فيها انتشارًا أكبر للمرض أو نوعًا من عوامل الخطر. على سبيل المثال ، نريد تحديد الأشخاص المصابين بداء السكري. بطبيعة الحال ، إذا أخذنا أشخاصًا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة أو الأشخاص الذين لديهم استعداد غذائي لمرض السكري ، فسنحدد عددًا أكبر بكثير من هؤلاء المرضى.

يعتمد هذان النوعان من الفحص على هذا. اعتمادًا على المهمة ، يتم استخدام أحدهما أو الآخر.

تتيح لنا طرق التشخيص ، التي تتحسن بسرعة كبيرة ، اليوم تحديد ما يسمى بالعلامات تحت الإكلينيكية للمخاطر المتزايدة. على وجه الخصوص ، هزيمة تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكننا تحديد سماكة الوسط الداخلي (الموجات فوق الصوتية) باستخدام طرق غير جراحية. تكلس الشرايين التاجية (التصوير المقطعي). تضخم البطين الأيسر (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب). الفهرس: الكاحل - الكتف ، أي نسبة الضغط الانقباضي على الكاحل والكتف (هناك أجهزة خاصة ، أو يمكنك القيام بذلك ببساطة باستخدام الكفة الصوتية). البلاك في الشرايين السباتية أو المحيطية (الموجات فوق الصوتية).

هذه هي سرعة الشريان السباتي - الفخذ لانتشار موجة النبض. طريقة معروفة منذ فترة طويلة جدًا ، ولكن ظهرت الآن أجهزة تسمح بتحديدها بدقة شديدة وسهولة. معدل الترشيح الكبيبي. بيلة الألبومين الزهيدة ، بيلة بروتينية. أعتقد أن هذه القائمة يمكن أن تستمر ، لكن جوهرها واضح بما فيه الكفاية. هذه العلامات هي الفجوة بين عوامل الخطر والمرض. لكن لديهم قوة تنبؤية وجودة تنبؤية أفضل من القيمة التنبؤية لمقاييس مثل مقياس فرامنغهام أو مقياس سكور.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام هذه العلامات تحت الإكلينيكية يجعل من الممكن عزل المرضى وإعادة تصنيفهم. هؤلاء المرضى الذين يوافقون وكانوا في خطر أو خطر متوسط على المقياس قد ينتقلون إلى مجموعة أخرى. في نهاية المطاف ، يمكن أن يؤدي تصوير تصلب الشرايين إلى تحسين التزام المريض بالتدابير الوقائية. هذا ليس بالأمر السهل لأن عدم الالتزام هو المشكلة الرئيسية.

استراتيجية الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. نحن الآن نصل إلى النقطة التي تجعلني ألقي هذه المحاضرة اليوم. كل هذا يتوقف على المهمة التي حددناها. الهدف على المدى الطويل هو استراتيجية السكان. إن التأثير على نمط الحياة والعوامل البيئية هو الذي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في جميع السكان. ببساطة ، هذا ما نسميه "أسلوب حياة صحي".

تقع هذه الاستراتيجية إلى حد كبير خارج قطاع الصحة. ومع ذلك ، فهذه إحدى الاستراتيجيات الرئيسية التي لها عدد من الفوائد. سيصل هذا التأثير الإيجابي إلى جزء كبير من السكان ، بمن فيهم أولئك المعرضون لخطر كبير أو الذين يعانون من الأمراض غير المعدية.

تكلفة التنفيذ منخفضة للغاية. ليست هناك حاجة إلى تعزيز نظام الرعاية الصحية على نطاق واسع ، حيث أن هذه الاستراتيجية تقع إلى حد كبير خارج نظام الرعاية الصحية. لقد ثبت الآن أن برامج الوقاية جيدة التخطيط يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نمط الحياة وانتشار عوامل الخطر. تؤدي التغييرات في نمط الحياة وانخفاض مستويات عوامل الخطر إلى انخفاض أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض المزمنة غير السارية.

تم إجراء تحليل منهجي لفحص إمكانية الحد من الوفيات من خلال تغيير نمط الحياة والنظام الغذائي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وعامة السكان.

(عرض الشرائح).

الشريط الموجود على اليسار هو انخفاض معدل الوفيات بين المرضى. على اليمين انخفاض معدل الوفيات بين السكان. يعطي الإقلاع عن التدخين 35-50٪. زيادة النشاط البدني بنسبة 25 - 30٪ يقلل من معدل الوفيات. كما يقلل الاستخدام المعقول للكحول من الوفيات. تغييرات النظام الغذائي. بمساعدة أسلوب الحياة ، يمكنك تحقيق نتائج ليست أسوأ من الأدوية.

أتحدث طوال الوقت عن استراتيجية السكان وأؤكد أن هذه الاستراتيجية تقع بشكل أساسي خارج نظام الرعاية الصحية ، ومع ذلك ، فإن دور الأطباء كبير جدًا. يجب أن يكون الأطباء مبادرين ، إذا جاز لي القول ، كمحفزات ، ومحللين ، ومخبرين للعمليات التي تساهم في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

يجب على الأطباء الشروع في هذه العمليات. يجب أن تحفز المجتمع وصناع القرار السياسي لدينا ، وتحلل وتبلغ كل من السكان والسلطات حول ما يحدث. ليس صحيحًا تمامًا عندما يقولون إن هذه الاستراتيجية تقع خارج حدود الرعاية الصحية ، وأن الأطباء ليس لديهم ما يفعلونه هناك.

يلعب الأطباء دورًا كبيرًا جدًا في هذه الاستراتيجية. ومع ذلك ، فإن تنفيذه يقع بشكل أساسي خارج نطاق الرعاية الصحية.

المدى المتوسط هو ما يسمى استراتيجية عالية المخاطر. جوهرها هو تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر لدى الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية أو متزايدة للإصابة بالأمراض. هنا يجب أن تكون واضحًا جدًا أن هناك فترة كامنة بين التأثير على العوامل والنتيجة. إذا أقلع الجميع عن التدخين غدًا ، فهذا لا يعني أن معدل الوفيات بسبب أمراض القلب التاجية أو سرطان الرئة سينخفض في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. سوف يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يختفي الخطر.

إن مساهمة عوامل الخطر مفهومة جيدًا. مساهمة عوامل الخطر السبعة الرئيسية في السنوات الضائعة من الحياة الصحية لروسيا. عوامل الخطر التي نعرفها هي: ارتفاع ضغط الدم ، والكحول ، والتدخين ، وفرط كوليسترول الدم ، وزيادة الوزن ، والتغذية ، وقلة النشاط البدني.

مساهمة عوامل الخطر السبعة الرئيسية في الوفاة المبكرة للسكان الروس. مرة أخرى نفس عوامل الخطر ، ولكن كان هناك بعض إعادة التجميع. عاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني مرة أخرى في المقام الأول. ارتفاع الكولسترول في الدم والتدخين وهلم جرا.

جدول النقاط ، الذي أشرت إليه بالفعل ، والذي يحدد خطر الموت. ولكن يجب ألا يغيب عن البال أنه في الأشخاص الذين ليس لديهم بعد مظاهر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم نسيان هذا في بعض الأحيان. إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، فهؤلاء هم بالفعل أشخاص معرضون لخطر كبير. لا تحتاج إلى استخدام أي طاولة. هؤلاء هم الأفراد المعرضون لمخاطر عالية وعالية للغاية.

إذا لم يكن كذلك ، فيمكن استخدام هذا الجدول. إنه أمر بسيط للغاية بالطبع. ومع ذلك ، فهي تستخدم الآن على نطاق واسع لمثل هذا الفحص الشامل. هناك القليل من المؤشرات. وهذه هي: حسب العمر ، والكوليسترول ، والتدخين ، وضغط الدم. بناءً على هذه العوامل كنسبة مئوية ، يمكن التنبؤ بالمخاطر. وفقًا لذلك ، قم بمراقبة فعالية الأنشطة الجارية.

ميزة خاصة لروسيا هي أنه على خلفية المستويات العالية من عوامل الخطر التقليدية (التدخين ، تعاطي الكحول ، ارتفاع ضغط الدم وغيرها) ، فإن العوامل النفسية والاجتماعية لها تأثير كبير (خاصة بعد انهيار الاتحاد السوفيتي) على صحة تعداد السكان.

من العوامل النفسية والاجتماعية التي ثبت تأثيرها على تطور تطور المرض ، يمكن تسمية ما يلي:

الاكتئاب والقلق؛

ضغوط العمل: انخفاض الأداء الوظيفي مع ارتفاع الطلب والبطالة ؛

وضع اجتماعي متدني

دعم اجتماعي منخفض أو معدوم ؛

نوع السلوك أ ؛

الضيق العام والمشاعر السلبية المزمنة.

هذه هي العوامل النفسية والاجتماعية التي تمت دراستها جيدًا والتي تؤثر على تطور الأمراض وتطورها.

إذا تحدثنا عن العلاج النفسي ، فيمكن هنا تمييز ثلاث مجموعات. هذه علاجات عشبية. هذه هي المهدئات التي تؤثر بشكل رئيسي على حالات القلق. مضادات الاكتئاب التي تؤثر على الاكتئاب والقلق.

من بين الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية ، يعتبر Afobazol هو الأكثر شيوعًا - وهذا هو مزيل القلق المحلي الأصلي من سلسلة non-benzodiazepine. يقلل من القلق واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية المختلفة. ما هو مهم جدا - لا يسبب الإدمان ولا يسبب التخدير.

على الرغم من حقيقة أن هذا الدواء لا يحتاج إلى وصفة طبية ، إلا أنني أنصح بالطبع قبل شرائه في الصيدلية باستشارة طبيبك كيف يكون مناسبًا حقًا في هذه الحالة.

كانت هناك دراسة كبيرة إلى حد ما أظهرت أن تأثيره المزيل للقلق ، أي التأثير على القلق ، كان في 85 ٪ من المرضى. هذا دواء فعال يمكن استخدامه بالتشاور مع الطبيب (التأكيد).

الاستراتيجية الثالثة. هذه مهمة قصيرة المدى ، استراتيجية لها تأثير سريع. هذه هي الوقاية الثانوية - الاكتشاف المبكر والوقاية من تطور المرض.

تحليل منهجي يوضح ما يمكن تحقيقه من خلال العلاج المعقد للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. حمض أسيتيل الساليسيليك - حتى 30٪. حاصرات بيتا - حتى 35٪. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - 25٪ ، الستاتين - 42٪. الإقلاع عن التدخين فعال للغاية - 35٪ ، ليس أسوأ من جميع الأدوية ولا داعي لإنفاق المال على وجه الخصوص.

أهداف علاج مرضى الشريان التاجي. لماذا توقفت عند مرض القلب الإقفاري. هذا هو أحد الأشكال الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. الأدوية التي تُستخدم لتحسين التشخيص ، لمنع حدوث مضاعفات. هذه هي العوامل المضادة للصفيحات الأسبرين ، كلوبيدوجريل. عوامل جديدة مضادة للصفيحات آخذة في الظهور الآن. لكن حتى الآن ، يحتل هذان العقاران مكانة رائدة. العلاج الخافض للدهون ، هنا تتفوق الستاتين على جميع الأدوية الأخرى. على الرغم من أن هذا ليس صحيحًا تمامًا. هذه حاصرات بيتا (خاصة بعد احتشاء عضلة القلب). مثبطات إيس. أكبر قاعدة أدلة لديها بيريندوبريل ، راميبريل.

نما الاهتمام بأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة مرة أخرى بعد ظهور بعض الدراسات السريرية. الأكثر شعبية لدينا هي Omacor و Vitrum cardio omega-3. لا تعمل هذه الأدوية على خفض مستويات الدهون الثلاثية فقط ، وهو ما عرفناه سابقًا ، ولكن يبدو أن لها تأثيرات مضادة لاضطراب النظم. نتيجة لذلك ، من الممكن تحقيق نتائج جيدة في الوقاية الثانوية.

Ivabradine (Coraxan) هو دواء يؤثر على إيقاع القلب. بطبيعة الحال ، إعادة توعية عضلة القلب.

المجموعة الثانية هي الأدوية التي تعمل على تحسين نوعية الحياة ، وتقليل نوبات الذبحة الصدرية ، ونقص تروية عضلة القلب. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية / مضادات الإقفار:

النترات.

حاصرات بيتا.

مناهضات الكالسيوم

أدوية التمثيل الغذائي

إيفابرادين (كوراكسان).

أود أن أقول بضع كلمات عن الأدوية الأيضية. إنها تحظى بشعبية كبيرة في بلدنا. الأطباء يحبونهم كثيرا. من الواضح أن أحد أسباب هذا الحب هو أن لها آثارًا جانبية قليلة جدًا أو معدومة. في الوقت نفسه ، هذه هي الأدوية التي تخضع باستمرار للنقاش. هناك الكثير من النقاش حولهم ، ومدى فعاليتهم.

لدينا نوعان من الأدوية الأكثر شيوعًا - Preductal و Mildronate. لماذا هذه المناقشات مستمرة. أولاً ، تُستخدم هذه الأدوية عادةً مع أدوية أخرى مضادة للذبحة الصدرية. غالبًا ما يكون من الصعب عزل مدى ارتباط هذا التأثير بالأدوية الأيضية. ثم لا يزال تأثيرها غير قوي مثل الأدوية المضادة للذبحة الصدرية الأخرى. لتحديد وإثبات ذلك ، هناك حاجة إلى الكثير من البحث.

ثالث. لا توجد نقاط بديلة واضحة. لارتفاع ضغط الدم - مستوى ضغط الدم أو ارتفاع الكولسترول - مستوى الكوليسترول. لا توجد مثل هذه النقاط هنا ، لذا فإن مثل هذه المناقشة مستمرة باستمرار.

تم الانتهاء مؤخرا من دراسة رئيسية على ميلدرونات. البحث الدولي. عدد كبير من المرضى. كانت مهمته هي تقييم تأثير ميلدرونات بجرعة 1000 مجم (أي كبسولتين) على أعراض أمراض القلب التاجية ، باستخدام مؤشرات تحمل التمرين في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة على خلفية العلاج القياسي لمدة 12 شهرًا. .

أظهرت نتائج هذه الدراسة زيادة وقت التمرين الكلي. ميلدرونات ، الدواء الوهمي - تغييرات طفيفة جدًا. الوقت الذي يسبق ظهور اكتئاب الجزء ST ، والذي يشير عمومًا إلى أن الدواء له بالفعل تأثيرات مضادة للإقفار ويمكن استخدامه في العلاج المركب.

هناك عدد غير قليل من البلدان التي حققت انخفاضًا بنسبة 50٪ أو أكثر في معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية خلال العشرين إلى الثلاثين عامًا الماضية. قاموا بتحليل كيف حدث هذا. عن طريق تغيير مستويات عوامل الخطر أو عن طريق العلاج.

(عرض الشرائح).

كانت النتائج على النحو التالي. قضبان برتقالية - بسبب عوامل الخطر. الخضر بسبب العلاج. لقد اندهشت أكثر من مساهمة العلاج العالية إلى حد ما في الحد من الوفيات. 46٪ ، 47٪ ، 38٪ ، 35٪. كثيرًا ما نسمع أن العلاج ليس فعالًا جدًا على الصحة. لكن هذه التحليلات تظهر أن الوقاية في المستقبل. لا يمكنك الاستغناء عنه ، لكن العلاج فعال أيضًا. ليس من الضروري معارضتهم ، بل استخدامهم معًا.

تحليل آخر أوضح في إنجلترا وويلز. مرة أخرى ، نرى انخفاضًا بنسبة 58٪ في معدل الوفيات بأمراض القلب التاجية عن طريق تقليل مستويات عوامل الخطر و 42٪ عن طريق علاج مرضى الشريان التاجي للقلب. من الضروري الجمع بين هذين النوعين من التدخل ، وعدم معارضة أحدهما للآخر.

بغض النظر عن التقدم في التكنولوجيا الطبية ، سيتم تحقيق الانخفاض الرئيسي في الوفيات والعجز الناجمين عن الأمراض غير السارية من خلال الوقاية.

يجب أن تستند التوصيات الخاصة بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتعزيز الصحة ، وكذلك تنفيذها ، إلى مبادئ الطب المسند بالأدلة ، وليس على آراء الأفراد ، بل وحتى الشخصيات البارزة ، من العلماء والشخصيات العامة. لسوء الحظ ، هذا هو الحال هنا غالبًا.

في الطب السريري ، هناك "جرعة وقائية". في الطب الوقائي ، هناك أيضًا مثل هذه "الجرعة الوقائية". لكي تكون الوقاية فعالة ، يجب أن تكون "الجرعة الوقائية" هي الأمثل ، مما يعني القيام بالشيء الصحيح ، واستهداف العدد المناسب من الأشخاص ، خلال الإطار الزمني المناسب ، بالكثافة المناسبة.

شعار منظمة الصحة العالمية وثيق الصلة بنا. الأسباب معروفة ، وماذا تفعل بعد ذلك - من الواضح ، والآن حان دورك للتصرف. لسوء الحظ ، نتحدث كثيرًا ونتصرف بشكل أقل.

اشكرك على أنتباهك.

(0)

الوقاية من الأمراض عبارة عن نظام من التدابير الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى منع حدوث تشوهات في الصحة والأمراض وتقليل مخاطر حدوثها ، ومنع أو إبطاء تقدمها ، والحد من عواقبها السلبية.

توفير الرعاية الصحية الأولية والرعاية الطبية المتخصصة ضمن الحجم المضمون للرعاية الطبية للسكان ، بما في ذلك الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية.

1. تحسين عمل المؤسسة في تقديم الرعاية الصحية الأولية للسكان وتحسين القاعدة المادية والفنية.
2. تحسين جودة الرعاية الطبية ورفع مستوى تأهيل الأطباء والممرضات.
3. رفع الرقم القياسي الصحي للأطفال والنساء في سن الإنجاب ، وجودة السلوك ، وتنفيذ خطة الفحوصات الطبية الوقائية.
4. العمل على تحقيق الاستقرار والحد من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية.

السكان البالغين الفحص السريري الصحية

5. انخفاض معدل الوفيات المبكرة بين السكان البالغين ، وفيات الرضع. الوقاية من وفيات الأطفال والأمهات.
6. انخفاض مستوى الوصول الأولي إلى الإعاقة.
7. تعزيز أسلوب الحياة الصحي كتطبيق استراتيجي.

الوقاية الطبية هي نظام من التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها من خلال نظام الرعاية الصحية.

يتم تعريف الوقاية الطبية فيما يتعلق بالسكان على النحو التالي:

التدابير الوقائية الفردية التي يتم تنفيذها مع الأفراد ؛

المجموعة - التدابير الوقائية التي يتم تنفيذها مع مجموعات من الناس ؛ وجود أعراض وعوامل خطر متشابهة (الفئات المستهدفة) ؛

السكان (الكتلة) - التدابير الوقائية التي تغطي مجموعات كبيرة من السكان (السكان) أو السكان ككل. لا يقتصر مستوى الوقاية لدى السكان ، كقاعدة عامة ، على التدخلات الطبية - فهذه برامج وقاية محلية أو حملات جماعية تهدف إلى تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض.

الوقاية الأولية هي مجموعة معقدة من التدابير الطبية وغير الطبية التي تهدف إلى منع تطور الشذوذ والأمراض الصحية المشتركة بين جميع السكان ، والأفراد الإقليميين ، والاجتماعي ، والعمري ، والمهني ، وغيرهم من المجموعات والأفراد.

الوقاية الأولية تشمل:

1. تدابير للحد من تأثير العوامل الضارة على جسم الإنسان (تحسين نوعية الهواء الجوي ، ومياه الشرب ، وهيكل ونوعية الطعام ، وظروف العمل ، والحياة والراحة ، ومستوى الإجهاد النفسي والاجتماعي وغيرها من العوامل التي تؤثر على جودة الحياة) والتحكم البيئي والصحي والصحي ...
2 - تدابير للترويج لنمط حياة صحي ، بما في ذلك:

أ) إنشاء نظام إعلامي ودعاية لزيادة مستوى معرفة جميع فئات السكان بالتأثير السلبي لعوامل الخطر على الصحة ، وإمكانيات الحد منه ؛

ب) التثقيف الصحي - التثقيف الصحي ؛

ج) تدابير للحد من انتشار التدخين واستهلاك منتجات التبغ ، والحد من استهلاك الكحول ، ومنع استخدام المخدرات والعقاقير المخدرة ؛

د) تشجيع السكان على اتباع أسلوب حياة نشط بدنيًا ، والتربية البدنية ، والسياحة ، والرياضة ، وزيادة توافر هذه الأنواع من تحسين الصحة.

3 - تدابير لمنع تطور الأمراض والإصابات الجسدية والعقلية ، بما في ذلك الحوادث المهنية والعجز والوفيات لأسباب غير طبيعية ، وإصابات حركة المرور على الطرق ، وما إلى ذلك.

الكشف ، أثناء الفحوصات الطبية الوقائية ، عن العوامل الضارة بالصحة ، بما في ذلك العوامل السلوكية ، لاتخاذ الإجراءات اللازمة للقضاء عليها ، من أجل تقليل مستوى التأثير ، عوامل الخطر. المادة 46. الفحوصات الطبية ، وينص الفحص السريري على:

1) الفحص الطبي عبارة عن مجموعة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تحديد الحالات المرضية والأمراض وعوامل الخطر لتطورها.
2) أنواع الفحوصات الطبية هي:
1 - إجراء فحص طبي وقائي بغرض الكشف المبكر (في الوقت المناسب) عن الحالات المرضية والأمراض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطورها ، والاستهلاك غير الطبي للمخدرات والمؤثرات العقلية ، وكذلك من أجل تكوين مجموعات صحية وضع ووضع توصيات للمرضى ؛
2. الفحص الطبي الأولي الذي يتم إجراؤه عند القبول للعمل أو الدراسة للوقوف على مطابقة الحالة الصحية للموظف والعمل المنوط به وامتثال الطالب لمتطلبات التدريب.
3. الفحص الطبي الدوري ، الذي يتم إجراؤه بتواتر محدد ، لغرض المراقبة الديناميكية لصحة العمال والطلاب ، والكشف في الوقت المناسب عن الأشكال الأولية للأمراض المهنية ، والعلامات المبكرة لتأثير الإنتاج الضار و (أو الخطير) عوامل بيئة العمل ، العمل ، العملية التعليمية على حالة العاملين الصحيين ، الطلاب ، من أجل تشكيل مجموعات معرضة للخطر لتطوير الأمراض المهنية ، لتحديد الموانع الطبية لتنفيذ أنواع معينة من العمل ، لمواصلة دراستهم ؛
4 - إجراء الفحوصات الطبية قبل نوبات العمل وقبل الرحلة قبل بدء يوم العمل (المناوبة ، الرحلة الجوية) من أجل تحديد علامات التعرض لعوامل الإنتاج الضارة (أو) والظروف والأمراض التي تعوق أداء واجبات العمل ، بما في ذلك الكحول أو المخدرات أو غيرها من أنواع التسمم السام والآثار المتبقية لهذا التسمم ؛
5 - إجراء فحوصات طبية بعد نوبة العمل وبعد الرحلة في نهاية يوم العمل (نوبة ، رحلة جوية) من أجل تحديد علامات تأثير عوامل الإنتاج الضارة و (أو) الخطرة على بيئة العمل وعملية العمل على صحة العمال ، أو المرض المهني الحاد أو التسمم ، أو علامات الكحول ، أو المواد المخدرة أو غيرها من المواد السامة.
3) في الحالات التي تنص عليها تشريعات الاتحاد الروسي ، فيما يتعلق بفئات معينة من المواطنين ، يمكن إجراء فحوصات طبية متعمقة ، وهي فحوصات طبية دورية مع قائمة موسعة من الأطباء المتخصصين وطرق الفحص المشاركة فيها.
4) إجراء الوقاية المناعية لمختلف المجموعات السكانية.
5) إعادة تأهيل الأفراد والجماعات السكانية تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة باستخدام التدابير الطبية وغير الطبية
6) الفحص السريري للسكان للتعرف على مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد والسكان تحت تأثير العوامل السلبية باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

المادة 46. الفحوصات الطبية والفحص السريري.

7) إجراء الفحص الطبي الوقائي للسكان لتحديد مخاطر الإصابة بأمراض جسدية مزمنة وتحسين صحة الأفراد والسكان تحت تأثير العوامل غير المواتية للصحة ، وذلك باستخدام الإجراءات الطبية وغير الطبية.

الوقاية الثانوية (الوقاية الثانوية) عبارة عن مجموعة من التدابير الطبية والاجتماعية والصحية والنفسية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى الكشف المبكر والوقاية من التفاقم والمضاعفات والأمراض المزمنة والإعاقات التي تسبب سوء تكيف المرضى في المجتمع ، وانخفاض القدرة على العمل ، بما في ذلك العجز والوفاة المبكرة.

الوقاية الثانوية تشمل:

1. التثقيف الصحي والصحي الموجه ، بما في ذلك الإرشاد الفردي والجماعي ، وتدريب المرضى وأسرهم على المعرفة والمهارات المتعلقة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
2. إجراء الفحوصات الطبية في المستوصفات من أجل تقييم ديناميات الحالة الصحية وتطور الأمراض من أجل تحديد وتنفيذ الإجراءات العلاجية المناسبة لتحسين الصحة.
3. إجراء دورات العلاج الوقائي والتحسين الصحي المستهدف ، بما في ذلك التغذية الطبية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والتدليك الطبي وغيرها من الطرق العلاجية والوقائية لتحسين الصحة ، والعلاج بالمنتجع الصحي.
4. إجراء التكيف الطبي والنفسي مع المتغيرات في الحالة الصحية ، وتكوين الإدراك الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.
5 - اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي واقتصادي وطبي واجتماعي تهدف إلى الحد من مستوى تأثير عوامل الخطر المعدلة ، والحفاظ على القدرة على العمل المتبقية والقدرة على التكيف في بيئة اجتماعية ، وتهيئة الظروف لدعم الحياة الأمثل للمرضى و الأشخاص ذوي الإعاقة (على سبيل المثال: إنتاج الغذاء الطبي ، وتنفيذ الحلول المعمارية والتخطيطية ، وخلق الظروف المناسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وما إلى ذلك).

الوقاية من الدرجة الثالثة - إعادة التأهيل (إعادة التأهيل الصحي) (إعادة التأهيل) - مجموعة من التدابير الطبية والنفسية والتربوية والاجتماعية التي تهدف إلى القضاء على الإعاقة أو التعويض عنها ، والوظائف المفقودة من أجل استعادة الوضع الاجتماعي والمهني على أكمل وجه ممكن ، ومنع الانتكاسات والأمراض المزمنة ...

تشير الوقاية من الدرجة الثالثة إلى الإجراءات التي تهدف إلى منع تدهور الدورة أو تطور المضاعفات. ... الوقاية من الدرجة الثالثة تشمل:

1. تعليم المرضى وأفراد أسرهم المعارف والمهارات المتعلقة بمرض معين أو مجموعة من الأمراض.
2 - إجراء الفحص السريري للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والمعاقين ، بما في ذلك الفحوصات الطبية في المستوصفات لتقييم ديناميات الحالة الصحية ومسار الأمراض ، وتنفيذ المراقبة الدائمة لها وتنفيذ تدابير العلاج وإعادة التأهيل المناسبة .
3. القيام بالتكيف الطبي والنفسي مع المتغيرات في الحالة الصحية ، وتشكيل الإدراك الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.
4. اتخاذ تدابير ذات طابع حكومي ، واقتصادي ، وطب اجتماعي ، بهدف تقليل مستوى تأثير عوامل الخطر المعدلة ؛ الحفاظ على القدرة على العمل المتبقية والقدرة على التكيف في البيئة الاجتماعية ؛ تهيئة الظروف لتوفير الدعم الأمثل لحياة المرضى والمعاقين (على سبيل المثال ، إنتاج التغذية الطبية ، وتنفيذ الحلول المعمارية والتخطيطية ، وخلق الظروف المناسبة للأشخاص ذوي الإعاقة ، وما إلى ذلك).

يمكن تنفيذ أنشطة الوقاية باستخدام ثلاث استراتيجيات - استراتيجية السكان ، استراتيجية عالية المخاطر واستراتيجيات الوقاية الفردية.

1. استراتيجية السكان - تحديد أنماط الحياة غير المواتية والعوامل البيئية التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض بين جميع سكان بلد أو منطقة واتخاذ تدابير للحد من تأثيرها.

تدور الاستراتيجية السكانية حول تغيير نمط الحياة والعوامل البيئية المرتبطة بالأمراض ، فضلاً عن محدداتها الاجتماعية والاقتصادية. المجالات الرئيسية للنشاط هي مراقبة HNIZ وعوامل الخطر الخاصة بها ، والسياسة ، والتشريعات واللوائح ، والتعاون والشراكة بين القطاعات ، والتثقيف العام ، ومشاركة وسائل الإعلام ، وتشكيل نمط حياة صحي. إن تنفيذ هذه الاستراتيجية هو في الأساس مهمة الهيئات الحكومية والتشريعية على المستويات الفيدرالية والإقليمية والبلدية. ينحصر دور الأطباء بشكل أساسي في بدء هذه الإجراءات وتحليل العمليات الجارية.

إن تشكيل نمط حياة صحي ، والذي يفترض دعاية جيدة التنظيم للمعرفة الطبية والصحية جنبًا إلى جنب مع بعض التدابير التنظيمية ، هو إجراء فعال للغاية يجعل من الممكن الحد من مستوى المرض وما يرتبط به من خسائر في العمل ، ويساهم في زيادة في مقاومة الجسم لمختلف التأثيرات السلبية.

تعتبر مكافحة التدخين من أهم الاتجاهات في تشكيل نمط حياة صحي. يمرض المدخنون في كثير من الأحيان ولفترة أطول ، من بينهم مستوى الإعاقة المؤقتة والدائمة أعلى بكثير ، ويستخدمون علاج المرضى الداخليين والخارجيين بشكل مكثف. من الضروري إيلاء اهتمام كبير لمشاكل مثل تعاطي الكحول والمخدرات. لذلك ، فإن تدابير تعزيز الصحة العقلية والجنسية هي مكونات مهمة لتعزيز أسلوب حياة صحي. التعب المزمن هو أيضا مشكلة ملحة في مجتمعنا ، يجب أن يخضع الناس للفحص الطبي المنتظم وعلاج التعب المزمن.

شرط أساسي لنمط حياة صحي هو اتباع نظام غذائي سليم متوازن. يجب اتباع المبادئ الأساسية للتغذية الجيدة:

توازن الطاقة في النظام الغذائي (تطابق استهلاك الطاقة مع استهلاك الطاقة) ؛

نظام غذائي متوازن للمكونات الرئيسية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر النزرة والفيتامينات) ؛

وضع وشروط تناول الطعام.

يُنصح أيضًا بتنفيذ برامج التثقيف الصحي حول تحسين هيكل ونوعية التغذية وسلوك الأكل السليم وتنظيم الوزن.

إن الحفاظ على صحة السكان وتعزيزها من خلال تعزيز نمط حياة صحي هو الأولوية القصوى في تطوير استراتيجيات الوقاية الوطنية ويتطلب تطوير وتنفيذ ، أولاً وقبل كل شيء ، تقنيات تنظيمية ومعلومات وتعليمية ، بما في ذلك على مستوى أكثر من غيرهم. ضخمة - الرعاية الصحية الأولية للسكان.

يمكن تحقيق نجاح استراتيجية السكان للحد من التدخين والإفراط في استهلاك الكحول وحوادث المرور من خلال التحسينات والالتزام الصارم بالقوانين واللوائح ذات الصلة.

2 - استراتيجية عالية المخاطر - تحديد وتقليل مستويات عوامل الخطر في مجموعات مختلفة من السكان من الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية للإصابة بالمرض (العمل في مختلف ظروف العمل الصعبة وغير المواتية ، والبقاء في ظروف قاسية ، وما إلى ذلك)

تتكون استراتيجية المخاطر العالية من تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض من خلال خدمات الصحة الأولية ، وتقييم درجة الخطر وتصحيح هذا الخطر من خلال توصيات لتحسين نمط الحياة أو استخدام الأدوية وغير الدوائية.

3. الإستراتيجية الفردية - تحديد المخاطر المحددة والمعقدة والمشتركة في أغلب الأحيان لتطور الأمراض وتطورها لكل مريض وتنفيذ التدابير الفردية للوقاية والتعافي.

يتم تطبيق استراتيجية فردية على مستوى المؤسسات الطبية والوقائية والصحية وتهدف إلى الوقاية من الأمراض في كل حالة على حدة ، مع مراعاة المخاطر الفردية.

تتحدد صحة الشخص إلى حد كبير من خلال عاداته السلوكية ورد فعل المجتمع على سلوك الشخصية فيما يتعلق بالصحة. يمكن أن يؤدي تدخل التغيير السلوكي إلى تعبئة موارد هائلة وهو أحد أكثر الطرق فعالية لتحسين الصحة.

يمكن الحد من حدوث المرض باستخدام عدة طرق. النهج الطبييستهدف المريض ، هدفه منع تفاقم المرض (على سبيل المثال ، رعاية الطوارئ لمرضى الشريان التاجي). نهج يركز على المجموعة مخاطرة عالية , يحدد الأفراد المعرضين لخطر كبير ويوفر وقاية مكثفة في هذه المجموعة (على سبيل المثال ، فحص ارتفاع ضغط الدم الشرياني والعلاج اللاحق). الوقاية الأوليةهي محاولة لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض من خلال استهداف عدد كبير من الأشخاص بمستوى مخاطر منخفض نسبيًا (على سبيل المثال ، الترويج لنظام غذائي قليل الدسم). يتم تنفيذ نهج فردي من خلال الاتصال المباشر مع المريض بشأن قضايا نمط الحياة ويغطي مجموعة كاملة من المشاكل (التغذية والنشاط البدني وما إلى ذلك).

باستخدام المجموعة الاستراتيجياتيزيد من فعالية برامج الوقاية. هناك حاجة إلى مناهج مختلفة لضمان التغييرات المنهجية والفردية. استخدام استراتيجية واحدة فقط لا يكفي ، لأن العديد من العوامل تؤثر على الصحة.

الرئيسية الاستراتيجياتفي مجال الوقاية من الأمراض وتعزيز الصحة هي:

- الظروف المتغيرةوالأعراف الاجتماعية (مشاركة الصحافة والمنظمات المحلية والقادة) ؛

يكسب سياسات تعزيز الصحة(حظر التدخين ، ضمان السلامة في مكان العمل ، إلخ) ؛

- الحوافز الاقتصادية(ضرائب السجائر ، غرامات انتهاك قواعد السلامة في مكان العمل ، إلخ) ؛

- رفع مستوى المعرفة والمهارات(حملات تثقيفية وفرز ومتابعة) ؛

نظام الرعاية الصحية ( تعليم السكانبشأن القضايا الصحية باستخدام التوصيات المطورة) ؛

- المؤسسات التعليميةوأماكن العمل (برامج تعليمية للأطفال والكبار حول أنماط الحياة الصحية) ؛

- المنظمات العامة(تنظيم لقاءات وتجمعات وظهور صحافي حول حماية الصحة وتعزيزها) ؛

احتمالات أخرى.

لا يكتمل استخدام البرامج المختلفة دون المشاركة فيها محترفين طبيا، لذلك في الممرضات / المسعفينيجب تكوين فهم أساسي للنطاق المحتمل للبرامج ودور العاملين الصحيين فيها. يجب تدريب الممرضات / المسعفين للمشاركة في البرامج على تعزيز الصحة وحمايتها ، وعلم النفس ، والتواصل ، وإيلاء اهتمام خاص لقضايا مثل التخطيط ومهارات الاتصال.

وقد أثبتت تجربة تنفيذ العديد من البرامج في مختلف البلدان فعالية الوقايةفي الحد من الإصابة بالأمراض وتحسين صحة السكان.

تم تطوير وثيقة لروسيا " من أجل روسيا صحية:سياسة واستراتيجية الوقاية من الأمراض غير المعدية "(M. ، 1994) ، والتي تقدم تحليلاً للحالة الصحية للسكان وفقًا للإحصاءات الرسمية ، وتقدم توصيات للوقاية من الأمراض لمختلف فئات السكان. الوثيقة تنص على ذلك توعية السكان بنمط حياة صحييجب تنفيذها بمساعدة برامج إعلامية متباينة ، ومخاطبة ومواءمة لمجموعات معينة من السكان ، مع مراعاة العمر والتعليم والوضع الاجتماعي والخصائص الأخرى.

قامت مجموعة دولية من الخبراء بتطوير وتكييف مبادئ توجيهية لروسيا "الوقاية من خلال الرعاية الصحية الأولية" ،الذي يقدم مادة عن دراسات مختلفة في مجال العوامل التي تؤثر على الصحة ، ويحتوي أيضًا على توصيات يجب مراعاتها عند العمل مع السكان. تم نشر هذه التوصيات في مجلة "Disease Prevention and Health Promotion" (مجلة علمية وعملية).

عوامل الخطر

عامل الخطر(عامل الخطر) - سمة مميزة ، مثل عادة الشخص (على سبيل المثال ، التدخين) أو التعرض لمواد ضارة في البيئة ، مما يؤدي إلى زيادة احتمالية الإصابة بمرض لدى الشخص. هذه العلاقة ليست سوى أحد الأسباب المحتملة لتطور المرض ، لذلك يجب تمييزها عن العامل المسبب. (قاموس طبي توضيحي كبير. 2001)

سبب

1) السبب والذريعة لبعض الإجراءات

مثال: سبب محترم; اضحك بلا سبب; لهذا السبب ..؛ وذلك لسبب أن ..،الاتحاد (كتاب) - يرجع ذلك إلى حقيقة أن.

2) ظاهرة تسبب ، تسبب حدوث ظاهرة أخرى

مثال: سبب الحريق; سبب الاندفاع هو عدم وجود وقت كافٍ.

يعد مفهوم عوامل الخطر أحد أهم المبادئ التي تقوم عليها الأفكار الحديثة حول إمكانيات واتجاهات الطب الوقائي. على ما يبدو ، يجب أن تسمى هذه العوامل المرتبطة بارتفاع معدل الإصابة بأمراض معينة عوامل الخطر. هذه عوامل تهدف مكافحتها إلى الحد من حدوث الأمراض وتقليل شدتها أو القضاء على عمليات مرضية معينة. من خلال العدد الهائل من العوامل ، يبدو أنه من المستحسن تحديد مجموعتين رئيسيتين من عوامل الخطر التي تعتبر مهمة لتنفيذ التدابير الوقائية.

تشمل المجموعة الأولى من عوامل الخطر الاجتماعية والثقافية ما يلي:

نمط حياة مستقر (غير نشط) ، بما في ذلك وقت الفراغ من العمل ؛
ظروف الحياة الحديثة المشبعة بالضغوط والصراعات ؛
سوء التغذية
اختلال التوازن البيئي
نمط الحياة غير الصحي ، بما في ذلك العادات السيئة.

المجموعة الثانية - عوامل الخطر الداخلية تمثل بعض التغيرات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية في جسم الإنسان (السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، زيادة نسبة الكوليسترول في الدم ، إلخ). يمكن أن يرتبط ظهور العديد من هذه العوامل الداخلية بالخصائص الجينية (الاستعداد الوراثي).

بعض سمات عوامل الخطر:

يعتمد تأثيرها على جسم الإنسان على درجة وشدة ومدة عمل كل منها وعلى تفاعل الكائن الحي نفسه ؛
بعض عوامل الخطر في العلاقات السببية في تكوين الأمراض. على سبيل المثال ، يساهم سوء التغذية ، باعتباره أحد عوامل الخطر ، في ظهور عامل خطر آخر - السمنة.
تبدأ العديد من عوامل الخطر في التأثير في مرحلة الطفولة. لذلك ، ينبغي تنفيذ التدابير الوقائية في أقرب وقت ممكن ؛
تزداد احتمالية الإصابة بالمرض بشكل كبير مع الآثار المشتركة لعوامل الخطر. مثال: إذا كان التدخين يزيد من احتمالية الإصابة بأمراض الأورام بمقدار 1.5 مرة ، وتعاطي الكحول - بمقدار 1.2 ، فإن تأثيرهما المشترك - بمقدار 5.7 مرة ؛
يعد تحديد عوامل الخطر إحدى المهام الرئيسية للطب الوقائي ، والغرض منه هو القضاء على عامل الخطر الموجود أو إضعاف تأثيره على جسم الإنسان ؛
عادة ، ليس لدى نفس الشخص عامل واحد ، بل مجموعة من عوامل الخطر ، والتي نتحدث عنها غالبًا عن الوقاية متعددة العوامل.

هناك عدد غير قليل من عوامل الخطر. بعضها مخصص لتطور بعض الأمراض ، على سبيل المثال ، زيادة ملح الطعام في حالة ارتفاع ضغط الدم أو زيادة الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية ، والغنية بالكوليسترول ، في حالة تصلب الشرايين. تشمل عوامل الخطر الأكثر أهمية من الناحية العملية ما يلي:

الوراثة.
تأثيرات مرهقة
سوء التغذية
انخفاض النشاط البدني
اختلال التوازن البيئي
نمط الحياة غير الصحي؛
عادات سيئة؛
بدانة.

عوامل خطر المرض -هذه عوامل تزيد من احتمالية الإصابة بمرض معين. عوامل الخطر الرئيسية معطاة في الجدول. واحد.