الطلب 222 بتاريخ 31 مايو 1996. طلب جديد للتنظير الداخلي. اللوائح الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير

1. محادثة مع المريض
3. التحضير للدراسة
4. غسل اليدين
6. إجراء البحوث

أ.كاربيف

ثقب في عضو مجوف.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" (بصيغته المعدلة)

قرار وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222
"حول تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي"

مع التغييرات والإضافات من:

في الوقت الحالي ، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في كل من تشخيص الأمراض المختلفة وعلاجها. في الممارسة الطبية ، ظهر اتجاه جديد - التنظير الداخلي الجراحي ، والذي يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية عن طريق تقليل مدة الاستشفاء بشكل كبير وتكلفة علاج المرضى.

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بمقدار 1.7 مرة ، وأجهزتها مع معدات التنظير الداخلي - بمقدار 2.5 مرة.

من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير الداخلي 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪).

يتزايد حجم البحوث والإجراءات الطبية التي تم إجراؤها باستمرار. بالمقارنة مع عام 1991 ، زاد عددها بمقدار 1.5 و 2 مرة على التوالي. في عام 1995 ، تم إجراء 142.7 ألف عملية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي.

تم إنشاء خدمة التنظير الداخلي في حالات الطوارئ على مدار الساعة في عدد من مناطق البلاد ، والتي يمكن أن تحسن أداء الجراحة الطارئة وطب الرضوح وأمراض النساء بشكل ملحوظ. تم تطوير برامج الكمبيوتر ويتم تقديمها بنشاط لتقييم نتائج فحوصات التنظير الداخلي.

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي.

تضم أقسام التنظير 38.5 في المائة فقط من المستشفيات في المناطق الريفية ، و 21.7 في المائة من المستوصفات (بما في ذلك 8 في المائة من العيادات المضادة للسل) ، و 3.6 في المائة من العيادات الخارجية.

17 في المائة فقط من إجمالي عدد المتخصصين في مجال التنظير الداخلي يعملون في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية.

في هيكل طاقم أخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية.

لا يتم استخدام إمكانيات التنظير الداخلي بشكل كافٍ بسبب التنظيم الغامض لعمل الأقسام الحالية ، والإدخال البطيء في الممارسة لأشكال جديدة من إدارة وتنظيم عمل الطاقم الطبي ، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى ، والافتقار إلى برامج وخوارزميات التشخيص والعلاج بالمنظار عالية الفعالية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي باهظة الثمن بطريقة غير عقلانية للغاية بسبب ضعف استعداد المتخصصين ، خاصة في التنظير الجراحي ، وعدم وجود استمرارية مناسبة في العمل مع أطباء من تخصصات أخرى. الحمل على منظار داخلي واحد مع الألياف البصرية أقل مرتين من المعيار.

ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير ذات القدرات المختلفة.

لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة.

من أجل تحسين تنظيم خدمة التنظير الداخلي وزيادة كفاءة عملها ، أسرع إدخال لطرق تشخيصية وعلاجية جديدة ، بما في ذلك التنظير الداخلي الجراحي ، وكذلك تحسين تدريب الموظفين والمعدات التقنية للأقسام بمعدات التنظير الداخلي الحديثة

1. اللوائح الخاصة بالأخصائي المستقل الرئيسي في التنظير الداخلي لوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (الملحق 1).

2. لائحة القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 2).

3. لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بجهاز التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. لائحة كبار ممرضات القسم ، قسم التنظير (ملحق 5).

6. اللائحة الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (ملحق 6).

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

8. تعليمات لتطبيق الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

10. خصائص التأهيل لأخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1 - إلى وزراء الصحة في جمهوريات الاتحاد الروسي ، ورؤساء الهيئات والمؤسسات الصحية في الأقاليم والمناطق والكيانات المستقلة ومدينتي موسكو وسانت بطرسبرغ:

1.1 خلال عام 1996 ، وضع وتنفيذ التدابير اللازمة لتشكيل خدمة مناظير موحدة في الإقليم ، بما في ذلك التنظير التشخيصي والعلاجي والجراحي ، مع مراعاة خصائص المؤسسات الطبية والظروف المحلية.

1.2 عند التخطيط لشبكة من وحدات التنظير ، انتبه جيدًا لمنظمتها في مؤسسات الرعاية الأولية ، بما في ذلك الرعاية الصحية الريفية.

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم عملهم وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.4 المشاركة في العمل التنظيمي والمنهجي والاستشاري حول التنظير الداخلي في قسم المعاهد البحثية والجامعات التعليمية والمؤسسات التعليمية لتدريب الخريجين.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف التنظير وفق هذا الترتيب.

1.6 تحديد عدد موظفي الأقسام والأقسام وغرف التنظير الداخلي وفقًا لحجم العمل بناءً على معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار.

1.7 اتخاذ التدابير اللازمة لتعظيم استخدام معدات التنظير الداخلي مع الألياف الضوئية ، مع ضمان تحميل الجهاز بما لا يقل عن 700 فحص سنويًا.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

2. قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان (A.A. Karpeev) لتقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية للسلطات الصحية في تنظيم وتشغيل خدمة التنظير الداخلي في أراضي الاتحاد الروسي.

3. يقوم قسم المؤسسات التعليمية (Volodin N.N.) بتكملة مناهج تدريب المتخصصين في التنظير في المؤسسات التعليمية بعد التخرج ، مع مراعاة إدخال الأجهزة الحديثة وأساليب البحث الجديدة في الممارسة.

4. قسم المؤسسات العلمية (Nifantiev O.E.) لمواصلة العمل على إنشاء معدات تنظير داخلي جديدة تلبي المتطلبات التقنية الحديثة.

5. يتولى رؤساء معاهد التدريب المتقدم للأطباء التأكد بشكل كامل من طلبات مؤسسات الرعاية الصحية لتدريب أخصائيي التنظير وفق البرامج المعيارية المعتمدة.

6. يعتبر أمرًا غير صالح لمؤسسات نظام وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 الصادر في 10 ديسمبر 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية" ، المرفقات NN 8 ، 9 لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N 590 المؤرخ 25 أبريل 1986 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج للأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N 134 بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على معايير الوقت التقديري لفحوصات التنظير الداخلي والإجراءات الطبية والتشخيصية."

بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 25 أبريل 1986 N 590 ، تم إعلان أمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي المؤرخ 10 ديسمبر 1976 أن N 1164 غير صالح

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

222 طلب التنظير

وزارة الصحة والصناعة الطبية بالاتحاد الروسي
أمر بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222
بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للاتحاد الروسي

تعليمات لتطوير الأسعار الزمنية المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج

عند إدخال طرق التشخيص والوسائل التقنية الجديدة لتنفيذها ، والتي تستند إلى منهجية وتقنية بحث أخرى ، ومحتوى جديد لعمل الطاقم الطبي ، وغياب معايير الوقت التقديرية المعتمدة من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا ، فإنهم يمكن تطويرها على الفور والاتفاق عليها مع اللجنة النقابية في تلك المؤسسات حيث يتم إدخال تقنيات جديدة. يتضمن تطوير معايير حسابية جديدة قياسات كرونومترية للوقت الفعلي الذي يقضيه العمل على عناصر فردية من العمل ، ومعالجة هذه البيانات (وفقًا للمنهجية الموضحة أدناه) ، وحساب الوقت المستغرق في البحث ككل. قبل التوقيت ، يتم تجميع قائمة العمليات التكنولوجية (الأساسية والإضافية) لكل طريقة. لهذه الأغراض ، يوصى باستخدام المنهجية المستخدمة في تجميع قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية. في هذه الحالة ، من الممكن استخدام "القائمة" نفسها. "، تكييف كل عملية تكنولوجية مع تقنية طريقة جديدة محددة للتشخيص أو العلاج.

يتم تنفيذ التوقيت باستخدام أوراق قياسات التوقيت ، والتي تحدد بالتتابع أسماء العمليات التكنولوجية ووقت تنفيذها. تتضمن معالجة نتائج قياسات الكرونومتر حساب متوسط الوقت المستغرق ، وتحديد معامل التكرار الفعلي وخبير لكل عملية تكنولوجية والوقت المقدر لإكمال الدراسة قيد الدراسة.

قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية ، الموصى بها في تطوير الأسعار الزمنية المقدرة

1. محادثة مع المريض
2. دراسة السجلات الطبية
3. التحضير للدراسة
4. غسل اليدين
5. استشارة الطبيب المعالج
6. إجراء البحوث
7. نصائح وتوصيات للمريض
8. التشاور مع الرأس.  قسم، أقسام
9. تجهيز الأجهزة والأدوات
10. تسجيل العسل. توثيق
11. تسجيل مواد الخزعة
12. إدخال السجل

يُعرَّف متوسط الوقت المستغرق في عملية تكنولوجية منفصلة بأنه المتوسط الحسابي لجميع القياسات. يتم حساب عامل التكرار الفعلي للعمليات التكنولوجية في كل دراسة بالصيغة:

حيث K هو المعامل الفعلي لتكرار العملية التكنولوجية ؛ P - عدد الدراسات الموقوتة وفقًا لطريقة بحث معينة ، حيث تمت هذه العملية التكنولوجية ؛ N هو العدد الإجمالي لنفس الدراسات المحددة بوقت. يتم تحديد المعامل الخبير لتكرار العملية التكنولوجية من قبل أكثر الأطباء المؤهلين - أخصائي التنظير الداخلي ، الذي يمتلك هذه التقنية ، بناءً على الخبرة المتراكمة لاستخدام الطريقة والفهم المهني للتكرار المناسب لعملية تكنولوجية. يتم تحديد الوقت المقدر لكل عملية تكنولوجية بضرب متوسط الوقت الفعلي الذي يقضيه في هذه العملية وفقًا للتوقيت بواسطة معامل الخبير لتكرارها. يتم تحديد الوقت المقدر لإكمال الدراسة ككل بشكل منفصل للطبيب والممرضة كمجموع الوقت المقدر لإجراء جميع العمليات التكنولوجية باستخدام هذه الطريقة. بعد الموافقة بأمر من رئيس المؤسسة الطبية ، هو الحد الزمني المقدر لإجراء هذا النوع من البحث في هذه المؤسسة. لضمان موثوقية معايير التوقيت المحلي وامتثالها لاستهلاك الوقت الحقيقي ، والذي لا يعتمد على أسباب عشوائية ، يجب أن يكون عدد الدراسات الخاضعة لقياسات الوقت أكبر ما يمكن ، ولكن لا يقل عن 20-25.

من الممكن تطوير معايير التوقيت المحلي فقط عندما يتقن موظفو القسم أو القسم أو المكتب الأساليب بشكل جيد بما فيه الكفاية ، عندما يكونون قد طوروا بعض الأوتوماتيكية والقوالب النمطية المهنية في إجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية. قبل ذلك ، يتم إجراء البحث بترتيب إتقان طرق جديدة ، في إطار الوقت الذي يقضيه في الأنشطة الأخرى.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

خصائص مؤهلات الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي

يتم تحديد مستوى أخصائي التنظير الداخلي مع مراعاة حجم وجودة العمل المنجز ، وتوافر التدريب النظري في مجال التخصصات الأساسية والمتعلقة ، وانتظام التدريب في المؤسسات التعليمية المتخصصة الحاصلة على شهادة خاصة. يتم إجراء تقييم التدريب العملي لأخصائي التنظير الداخلي بتوجيه من وحدة التنظير الداخلي والمؤسسة في مكان عمل الأخصائي. ينعكس الرأي العام في خصائص الإنتاج من مكان العمل. يتم إجراء تقييم المعرفة النظرية وتوافق المهارات العملية مع المستوى الحالي لتطور التنظير الداخلي على دورات التصديق التي تجريها أقسام التنظير.

وفقًا لمتطلبات التخصص ، يجب أن يعرف أخصائي التنظير الداخلي وأن يكون قادرًا على امتلاك:

آفاق تطوير التنظير.

أساسيات تشريعات الرعاية الصحية ووثائق السياسة التي تحدد أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية في مجال التنظير ؛

القضايا العامة لتنظيم الرعاية التنظيرية المخططة والطارئة في الدولة للبالغين والأطفال ، وطرق تحسين خدمات التنظير الداخلي ؛

تنظيم الرعاية الطبية في ظروف المجال العسكري في حالة الهزائم الجماعية والكوارث ؛

المسببات وطرق انتشار الأمراض المعدية الحادة والوقاية منها ؛

عمل أخصائي التنظير الداخلي في شروط الطب التأميني ؛

التشريح الطبوغرافي للجهاز القصبي الرئوي والجهاز الهضمي وأعضاء البطن والحوض الصغير والسمات التشريحية والفسيولوجية للطفولة ؛

أسباب العمليات المرضية التي عادة ما يواجهها أخصائي التنظير الداخلي ؛

الإمكانيات التشخيصية والعلاجية لمختلف طرق التنظير الداخلي ؛

مؤشرات وموانع الاستعمال للمريء التشخيصي والعلاجي والجراحي ، وتنظير القولون ، وتنظير البطن ، وتنظير القصبات ؛

طرق معالجة وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات ؛

مبادئ وتقنيات وطرق التخدير في التنظير.

الأعراض السريرية للأمراض الجراحية والعلاجية الكبرى ؛

مبادئ الفحص وإعداد المرضى لأساليب التنظير الداخلي للبحث وإدارة المرضى بعد البحث ؛

معدات لغرف التنظير الداخلي وغرف العمليات ، احتياطات السلامة عند العمل مع المعدات ؛

جهاز ومبدأ تشغيل معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة المستخدمة في دراسات التنظير الداخلي المختلفة.

جمع سوابق المريض ومقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها ببيانات الوثائق الطبية المتاحة للمريض من أجل تحديد النوع المطلوب من الفحص بالمنظار ؛

إجراء طرق الفحص البسيطة بشكل مستقل: الفحص الرقمي للمستقيم بحثًا عن النزيف ، وملامسة البطن ، وإيقاع وتسمع البطن والرئتين ؛

تحديد الاستعداد التحسسي للمريض للتخدير من أجل التحديد الصحيح لنوع التخدير الذي سيتم بموجبه إجراء الفحص بالمنظار ؛

تحديد المؤشرات والموانع لإجراء فحص بالمنظار معين ؛ - لتعليم المريض التصرف بشكل صحيح أثناء الفحص بالمنظار ؛

اختيار النوع والنوع الأمثل من المنظار الداخلي (صلب ، مرن ، مع بصريات نهائية أو نهائية أو جانبية فقط) اعتمادًا على طبيعة التنظير الداخلي المخطط له ؛

امتلاك طرق التخدير الموضعي والتخدير الموضعي للحلقة البلعومية وشجرة القصبة الهوائية ؛

من الضروري معرفة طرق الخزعة والقدرة على إجرائها ؛

حيازة الوثائق الطبية وبروتوكولات الدراسة ؛

القدرة على الإبلاغ عن العمل المنجز وإجراء تحليل لأنشطة التنظير الداخلي.

3. المعارف والمهارات الخاصة:
أخصائي - يجب أن يعرف أخصائي التنظير الوقائي والعيادة والعلاج ، ويكون قادرًا على التشخيص وتقديم المساعدة اللازمة في الحالات التالية:

نزيف عضوي أو داخل البطن حدث أثناء الفحص بالمنظار ؛

ثقب في عضو مجوف.

فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

توقف التنفس ونشاط القلب.

يجب أن يعرف أخصائي التنظير:

العيادة والتشخيصات والوقاية ومبادئ علاج أمراض الرئة الرئيسية (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والربو القصبي ، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن ، وسرطان الرئة ، وأورام الرئة الحميدة ، وأمراض الرئة المنتشرة) ؛

عيادة وتشخيص ووقاية وعلاج أمراض الجهاز الهضمي الرئيسية (التهاب المريء والتهاب المعدة وقرحة المعدة والاثني عشر والسرطان والأورام الحميدة في المعدة والاثني عشر والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها والتهاب القولون المزمن والتهاب الكبد والكبد تليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وأورام منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر والتهاب الزائدة الدودية الحاد) ؛

امتلاك تقنية تنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير القولون وتنظير القصبات وتنظير البطن باستخدام جميع التقنيات لإجراء فحص مفصل للغشاء المخاطي للمريء والمعدة و 12 قرحة الاثني عشر مع تنظير المريء والمعدة والاثني عشر ، وجميع أقسام القولون والدقاق الطرفي - مع تنظير القولون ؛

شجرة القصبة الهوائية ، حتى الشعب الهوائية من المرتبة الخامسة - مع تنظير القصبات ، والتكامل المصل ، وكذلك أعضاء البطن في تجويف البطن - مع تنظير البطن ؛

تحدد بصريًا بوضوح الحدود التشريحية للتقييدات الفسيولوجية وأقسام الأعضاء قيد الدراسة ؛

تقييم استجابات جهاز العضلة العاصرة للأعضاء قيد الدراسة بشكل صحيح استجابةً لإدخال المنظار الداخلي والهواء ؛

في ظل ظروف الإضاءة الاصطناعية وبعض التكبير ، من الصحيح التمييز بين العلامات العيانية للبنية الطبيعية للأغشية المخاطية والدمامل والأعضاء المتني من المظاهر المرضية فيها ؛

لعمل خزعة مستهدفة من البؤر المرضية للأغشية المخاطية للأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

توجيه وإصلاح مادة الخزعة للفحص النسيجي ؛

عمل مسحات بشكل صحيح - بصمات للفحص الخلوي ؛

إزالة وأخذ السائل الاستسقائي ، والانصباب من تجويف البطن للفحص الخلوي والثقافة ؛

على أساس العلامات المجهرية المحددة للتغيرات في الأغشية المخاطية أو المصلية أو أنسجة الأعضاء المتني ، حدد الشكل المرضي للمرض ؛

عيادة وتشخيص ووقاية وعلاج الأمراض الرئيسية لأعضاء الحوض (أورام الرحم الحميدة والخبيثة ، والأمراض الالتهابية للزوائد ، والحمل خارج الرحم).

4. البحث والتلاعب:

تنظير القصبات وتنظير القصبات الصلب.

خزعة مستهدفة من الأغشية المخاطية والأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

إزالة الأجسام الغريبة من شجرة القصبة الهوائية والجهاز الهضمي العلوي والقولون أثناء الفحص بالمنظار ؛

الإرقاء الموضعي أثناء تنظير المريء والمعدة والأمعاء.

إزالة الأورام الحميدة بالمنظار من المريء والمعدة. - توسيع وتشريح تضييق المريء الندبي وما بعد الجراحة ؛

بضع العضلة الحليمية وبضع الأسلاك واستخراج الحصوات من القنوات ؛

إنشاء مسبار للتغذية ؛

تصريف تجويف البطن والمرارة والفضاء خلف الصفاق.

إزالة أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء البطن أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء خلف الصفاق تحت التحكم بالمنظار حسب المؤشرات.

اعتمادًا على مستوى المعرفة ، وكذلك على أساس الخبرة العملية والكمية والنوعية ونوع الدراسات التشخيصية التي يتم إجراؤها والتدخلات الطبية ، تقرر لجنة التصديق تعيين أخصائي التنظير الداخلي من فئة التأهيل المناسبة.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

هذا مثير للاهتمام:

القانون الاتحادي الصادر في 19 فبراير 2018 N 24-FZ "بشأن إنشاء المحاكم المشتركة بين المقاطعات وإلغاء بعض محاكم المقاطعات والمدن وتشكيل تواجد قضائي دائم في المحاكم المشتركة في منطقة تفير" اعتمد [ ...]
المادة 208
محكمة أمور الإقليمية في 24 فبراير 1920 ، نظرت اللجنة التنفيذية للمجلس الإقليمي لنواب العمال والجنود والفلاحين في مشروع مقترح من قبل مفوض العدل في منطقة أمور بشأن إعادة تنظيم [...]
محكمة المنطقة الصناعية في سمارة ، منطقة سمارة ، وفقًا لمرسوم هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لروسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 5 أبريل 1978 ، تم تشكيل منطقة إدارية إقليمية جديدة ، بروميشليني ، في كويبيشيف. بقرار [...]

يتم تنظيم الهيكل التنظيمي والموظفين لقسم التنظير الداخلي من خلال الملحق رقم 2 لأمر وزارة الصحة الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996.

توضح مقدمة الأمر رقم 222 المؤرخ 31 مايو 1996 "بشأن تحسين خدمة التنظير ومؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" بوضوح مزايا التنظير الداخلي ودوره في الطب السريري.

في الملحق رقم 2 من هذا الترتيب ، يتم تقديم جميع النقاط التنظيمية بإيجاز. لذلك ، يشار في الفقرة 7 إلى أن "تجهيز القسم ، القسم ، المكتب يتم وفقًا لمستوى وملف المؤسسة الطبية" ، وفي الفقرة 8 - "يتم تحديد ملاك الموظفين الطبيين والفنيين وفقًا لمعايير التوظيف الموصى بها ، والتي تم تنفيذها أو حجم العمل المخطط له ، واعتمادًا على الظروف المحلية ، على أساس معايير الوقت التقديري لإجراء الدراسات المختلفة. يمكن تفسير عبارة "اعتمادًا على الظروف المحلية" على نطاق واسع ، سواء لصالح التنظير الداخلي أو ضده.

في الملحقين الملغيين رقم 8 و 9 لأمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 590 لعام 1986 "بشأن تدابير زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر والعلاج للأورام الخبيثة" ، فإن مسائل المعدات وتكوين تمت تغطية قسم التنظير الداخلي بالتفصيل وتم تحديد نسبة معدلات الموظفين المتوسطين والمبتدئين فيما يتعلق بمعدل أخصائي التنظير الداخلي. كما تم وضع معايير التوظيف للكوادر الطبية لقسم (مكتب) التنظير الداخلي بالمؤسسة الطبية وتم تنظيم الإطار الزمني لجميع فحوصات التنظير الداخلي ، سواء بالدقائق أو بالوحدات التقليدية.

خلقت جميع الأوامر اللاحقة ، بإلغاء صلاحية الملحقين رقم 8 و 9 للأمر رقم 590 ، ارتباكًا معينًا في تنظيم خدمة التنظير الداخلي ، مما سمح لمنظمي الرعاية الصحية بتفسير عدد الأسعار لموظفي خدمات التنظير الداخلي بحرية ، خاصة في عدد المعدلات للموظفين المتوسطين والمبتدئين. يتعلق هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، بالأمر رقم 134 الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على معايير الوقت التقديري لفحوصات التنظير الداخلي وإجراءات التشخيص الطبي" ، فضلاً عن الأمر الحالي رقم 222 من وزارة الصحة التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو. 96 "بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي".

222 طلب تنظير جديد

بدأت خدمة التنظير الداخلي في روسيا في الظهور في السبعينيات من القرن العشرين. في المراحل الأولى ، كانت ممثلة بغرف تشخيص متباينة تعتمد على عيادات طبية ومراكز بحثية كبيرة. في تلك السنوات ، تم تخصيص أماكن غير مناسبة تمامًا لغرف التنظير الداخلي ، حيث لم يتم توفير وجود الأخير في تصميم المباني. حتى يومنا هذا ، لا تمتثل مباني غرف وأقسام التنظير الداخلي في معظم مرافق الرعاية الصحية للمعايير الصحية والوبائية.

تم تشكيل الإمكانات الشخصية للتنظير الداخلي في البداية من قبل العاملين بدوام جزئي ، في كثير من الأحيان من الجراحين والمعالجين.

كانت الوثائق الأولى التي تنظم عمل اتجاه جديد في الطب هي: أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 بتاريخ 10 ديسمبر 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية" ، الطلبات رقم 8 ، 9 لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 590 المؤرخ 25 نيسان / أبريل 1986 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 134 الصادر في 23 شباط / فبراير ، 1988 "الموافقة على معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار والإجراءات الطبية والتشخيصية". في ذلك الوقت ، أدرك عدد قليل من الناس أن هذه الخطوات الأولى في تطوير التنظير الداخلي سوف تستلزم تحولات عملاقة في الصناعة الطبية بأكملها.

من ناحية أخرى ، المحتوى المعلوماتي للملاحظة المرئية ، مع تراكم الخبرة ، تغير وجهات النظر العلمية جذريًا حول المسببات ، والتسبب المرضي ، والتشريح المرضي للأمراض ، مما أدى بدوره إلى مراجعة كاملة للجوانب المنهجية للتشخيص و علاج معظم الأمراض الشائعة. من ناحية أخرى ، بفضل التقدم العلمي والتكنولوجي في التسعينيات ، بدأ التنظير الداخلي في ترك مجال التشخيص واستبدال الجراحة التقليدية ، مما أدى إلى تغيير وتحسين أسلوب التدخل الجراحي بشكل جذري. كما بدا لنا في ذلك الوقت ، كان هناك قسم جديد في الجراحة يسمى "الجراحة طفيفة التوغل". اليوم ، يمكننا أن نقول بثقة حقيقة أنه في ذلك الوقت ولدت حقبة كاملة من أحدث جراحة تسمى "جراحة التنظير الداخلي". بالتوازي مع الأولوية العملية ، توسعت الجغرافيا أيضًا. يتم توزيع طرق التشخيص والعلاج بالمنظار على نطاق واسع في المؤسسات الطبية الإقليمية.

بدأ الفهم أن التنظير هو اتجاه مستقل في الطب ، فمن المستحسن تنظيم أقسام تنظير داخلية منفصلة في المؤسسات الطبية ، وتدريب أخصائيي التنظير الداخلي من الجراحين. في هذا الوقت أثيرت أسئلة تتعلق بتنظيم وتنظيم عمل هذه الخدمة. في 31 مايو 1996 ، أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي الأمر رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي". يؤكد الأمر أنه بسبب أوجه القصور في تنظيم عمل وحدات التنظير الداخلي الحالية ، والإدخال البطيء لأشكال جديدة من الإدارة وتنظيم عمل الكوادر الطبية في الممارسة العملية ، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير الداخلي بين الخدمات المتخصصة الأخرى ، عدم وجود برامج وخوارزميات تشخيصية وعلاجية عالية الفعالية ، فإن هذا الاتجاه الطبي لا يحصل على التطوير المناسب. يعكس الترتيب الأحكام المتعلقة بالأخصائي المستقل الرئيسي ؛ حول القسم ، القسم ، غرفة التنظير ؛ حول الرأس ، التنظير ، الممرضة الأقدم ، ممرضة قسم التنظير. كما تم إدخال المدد الزمنية التقديرية للفحوصات التنظيرية وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات. أوصى بقائمة إرشادية للحد الأدنى من نطاق فحوصات التنظير الداخلي للمؤسسات الطبية ؛ تمت الموافقة على منهجية حساب أسعار الفحوصات بالمنظار والوثائق الطبية الأولية وتجهيز المناظير. كان للطلب الكثير من أوجه القصور ، ومع ذلك ، في تلك المرحلة من تطوير التنظير الداخلي ، تضمن نشره مزيدًا من التقدم في تطوير التنظير الداخلي.

على مدار العشرين عامًا الماضية ، خضع التنظير الداخلي لتغييرات ثورية ببساطة في كل من الجوانب النوعية والكمية. توفر مجمعات مناظير الفيديو الرقمية الحديثة صورًا عالية الدقة بدرجات مختلفة من التكبير والتدرج اللوني. ظهرت إمكانية الفحص المجهري بالمنظار. الجراحة بالمنظار موجودة في جميع فروع الطب تقريبًا. ولكن لا يزال هناك الكثير من المشكلات التي لم يتم حلها والتي تعيق ، بشكل مباشر أو غير مباشر ، تطوير التنظير الداخلي في بلدنا.

السؤال الأول المفتوح هو اللوجستيات والتمويل. لسوء الحظ ، تسببت سنوات البيريسترويكا في أضرار جسيمة لنظام الرعاية الصحية في البلاد بشكل عام والتنظير بشكل خاص. تم تدمير وتصفية الشركات العاملة في إنتاج مناظير الألياف الضوئية المحلية ، واتضح أن نظائرها الأجنبية باهظة الثمن من حيث الشراء والتشغيل والإصلاح. في هذا الصدد ، مقارنة بالغرب ، حيث تبلغ حصة المناظير الرقمية الحديثة 96٪ ، في الاتحاد الروسي لا تتجاوز 39٪. في بلد ضخم مثل روسيا ، هناك 31.237 وحدة من معدات التنظير الداخلي ، منها 16.842 منظار المعدة و 6061 منظار القولون و 5618 منظار الشعب الهوائية و 2531 منظار الاثني عشر و 185 منظارًا بالموجات فوق الصوتية. تم إصلاح معظمها مرارًا وتكرارًا ولطالما عفا عليها الزمن تقنيًا. وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يبلغ تآكل أسطول أجهزة التنظير الداخلي 67٪. لا توجد لوائح لاستخدام معدات التنظير الداخلي في بلدنا. في السنوات الأخيرة ، بسبب تشديد المتطلبات الصحية ، تم سحب النماذج القديمة من المناظير "غير الغاطسة" من الممارسة. لكن حتى هذا لا يتم في كل مكان. إن احتكار الشركات المصنعة الأجنبية لإصلاح المناظير يجعل من الممكن تجاوز التكلفة الحقيقية لإزالة الأعطال الفنية بعشرات أو حتى مئات المرات. حتى يحين الوقت الذي يتم فيه إنشاء الإنتاج المحلي لمعدات التنظير الداخلي في البلاد ، ستحدث هذه الانتهاكات.

يزدهر نفس نظام الاحتكار في سوق مطهرات المناظير المتطورة. عند إبرام عقود الدعم الفني ، يحتفظ مصنعو المناظير بالحق في التوصية ، وفي الواقع إملاء المواد الكيميائية المناسبة لأجهزتهم. بالطبع ، لا توجد نظائر محلية في هذه القائمة. إذا لم يتم اتباع التوصيات ، يقوم المصنعون بإزالة المناظير من الضمان.

جزء آخر باهظ من التكلفة هو شراء أدوات التنظير الداخلي. وفقًا للقواعد الصحية الجديدة SP 3.1.3263-15 في التنظير الداخلي ، بغض النظر عن الفحص المعقم أو غير المعقم ، يُسمح فقط باستخدام الأدوات المعقمة. إذا كنت تدرس بعناية كتالوجات أدوات التنظير الداخلي لأجهزة الألياف الضوئية ، فكلها تقريبًا يمكن التخلص منها ولا تخضع للتعقيم اللاحق. لا توجد مؤسسة طبية في روسيا تستطيع تحمل مثل هذا الرفاهية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام إما أداة يمكن التخلص منها كأداة قابلة لإعادة الاستخدام وتخضع لطرق تعقيم مختلفة ، أو أنها تقتصر على التطهير عالي المستوى ، مما يغض الطرف عن المتطلبات الصحية. لوحظت الديناميكيات الإيجابية في العامين الماضيين في استبدال الواردات ، لسوء الحظ ، حتى الآن فقط أنواع معينة من أدوات التنظير الداخلي. لكن حتى هذه الخطوات الأولى مشجعة للغاية.

المسألة الثانية الحادة في تنظيم التنظير هي تعيين وتدريب الموظفين. يوجد في الاتحاد الروسي حوالي 6 آلاف أخصائي تنظير ونفس العدد من ممرضات التنظير الداخلي. توفر المتطلبات الجديدة للقبول في التخصص الأساسي في التنظير للأخصائي الحصول على شهادة في الجراحة. هذا له ما يبرره تمامًا ، نظرًا لأنه حتى أكثر الفحوصات التنظيرية الأولية تقنيًا يكون مصحوبًا باختراق الأعضاء الداخلية للمريض ، وينطوي على مخاطر تلف الأعضاء والأنسجة ، وهو محفوف بتطور مضاعفات مختلفة ، وبالتالي يجب موازنته مع مستوى تعقيد ومخاطر التدخل الجراحي. على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، بلغت الزيادة في النشاط التشغيلي في التنظير الداخلي أكثر من 400٪. لا يتطور أي مجال من مجالات الطب الحديث بسرعة التنظير الداخلي. هذه إحدى الطرق الرئيسية لتحديث الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. ومع ذلك ، حتى الآن ، لا تقدم معظم كليات الطب للطلاب مقررًا دراسيًا في تعليم التنظير. هذه فجوة كبيرة في المرحلة الحالية من تطور الطب. حصل التنظير على الحق في تدريسه كدورة منفصلة ، إلى جانب الأشعة والتشخيص الإشعاعي وما إلى ذلك.

لسنوات عديدة ، ظلت مسألة المكافآت لأخصائيي المناظير والطاقم التمريضي في أقسام التنظير ومسألة منح هذه الفئة من العمال معاشًا تفضيليًا مفتوحًا. عيب كبير في أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 الذي لا يزال ساريًا هو عدم وجود شرط واضح فيه أن التنظير هو ملف جراحي ، ويتمتع أخصائيو التنظير الداخلي بجميع الفوائد ، مثل الجراحين . سمحت هذه الفجوة لموظفي صندوق التقاعد بتفسير حقوق أخصائيي التنظير الداخلي "حسب تقديرهم الخاص" في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كتلة الأخطاء التنظيمية في السنوات الماضية في المجال ، والتي ارتكبها رؤساء الأطباء ، لم تسمح للعديد من المتخصصين في هذا المجال بالاستفادة من المعاش التقاعدي التفضيلي. في الممارسة القضائية ، تراكمت الكثير من التناقضات والخلافات حول هذه القضايا ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار ومنعها في المستقبل. الأخطاء التنظيمية الأكثر شيوعًا التي لم تسمح لموظفي التنظير الداخلي بالاستفادة من معاشات تقاعدية تفضيلية هي:

1. وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 ، فإن مكتب أو قسم التنظير هو وحدة هيكلية لمؤسسة طبية تخضع مباشرة لكبير الأطباء أو نائبه للعمل الطبي . في كثير من الأحيان ، قام كبار الأطباء في العيادات بإحالة وحدة التنظير الداخلي إلى هيكل العيادة مع التبعية المباشرة لنائب كبير الأطباء في المستوصف. من ناحية ، أدى ذلك إلى توفير الراحة لفحوصات العيادات الخارجية ، باستثناء تدفقهم إلى المستشفى ، ومن ناحية أخرى ، حرم أخصائيي التنظير الداخلي من وضع طبيب مقيم ، مما أثر على مستوى الأجور وأدى إلى رفض تقديم المعاشات التفضيلية. بالنظر بشكل أوسع ، لا تختلف طبيعة عمل موظفي قسم التنظير في العيادة والمستشفى ، لذلك لا ينبغي أن يؤثر ذلك على تقديم معاشات تقاعدية تفضيلية للموظفين.

2. رؤساء أقسام التنظير ، بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 ، ليسوا معفيين ، حيث يتعين عليهم إجراء نفس عدد التلاعبات التي يقوم بها الطبيب المقيم. ومع ذلك ، لا يؤخذ هذا في الاعتبار من قبل صندوق المعاشات التقاعدية ، ورؤساء الإدارات يرفضون تقديم معاشات تقاعدية تفضيلية.

3. قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 ينص على الاحتفاظ بسجل لعمليات التلاعب بالمنظار. عند تخصيص معاشات تقاعدية تفضيلية لأخصائيي التنظير الداخلي ، يطلب صندوق المعاشات التقاعدية في كثير من الأحيان ما يسمى بسجل التشغيل ، والذي لم يتم توفيره في أقسام التنظير الداخلي. يصبح غيابه أساسًا لرفض الحصول على معاش تفضيلي لأخصائيي التنظير الداخلي.

في السنوات الأخيرة ، ازدادت أيضًا المتطلبات الصحية والوبائية لعمل وحدة التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية. القواعد الصحية والوبائية الجديدة SP 3.1.3263-15 "الوقاية من الأمراض المعدية أثناء التدخلات بالمنظار" تدخلات متباينة بالمنظار إلى معقمة وغير معقمة ، مما أدى إلى تغيير جذري في متطلبات معالجة المناظير والأدوات الخاصة بها والمخزون والمباني. تتطلب عملية المعالجة نفسها ، الحفاظ على الكثير من الوثائق الإضافية (ما يصل إلى 7 مجلات لكل مكتب) تكاليف وقت إضافية من الموظفين الطبيين المتوسطين والمبتدئين ، غير المنصوص عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 05 / 31/1996. في هذا الصدد ، نشأت العديد من التناقضات في القضايا التنظيمية لعمل قسم التنظير الداخلي. دعنا نسرد بعض منهم.

1. وفقًا للمواصفة SP 3.1.3263-15 ، تستغرق عملية معالجة منظار داخلي واحد فقط ، مع مراعاة استخدام أغلى الوسائل وسرعة المفعول ، 47 دقيقة من قبل الممرضة ، بدلاً من 17 دقيقة بأمر من وزارة صحة الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31/05/1996 مما يجعل من المستحيل الامتثال للمعايير القديمة لساعات العمل في قسم التنظير الداخلي.

2. جميع الإجراءات المتعلقة بمعالجة المناظير ، والأدوات ، ومكان العمل ، وتشغيل مصابيح مبيدات الجراثيم ، وجهاز تزويد الأكسجين ، واختبار جودة التنظيف ، وما إلى ذلك. ممرضة التسجيل في المجلات المناسبة. هذا أيضًا غير منصوص عليه في أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 ويجعل من الضروري قضاء وقت إضافي.

3. كما تم توسيع القائمة العالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية ، الموصى بها في وضع معايير الوقت التقديري لأخصائي التنظير الداخلي. يتم قضاء وقت إضافي في تنفيذ اتفاقية الخدمة والموافقة المستنيرة للمريض ، وتسجيل البيانات بتنسيق رقمي ، وطباعة الصور الفوتوغرافية وصور الفيديو للدراسة.

فيما يتعلق بما ورد أعلاه ، هناك حاجة ملحة لمراجعة القائمة العالمية لعناصر العمل في التنظير الداخلي ومعايير الوقت المقدرة. سيؤدي هذا بلا شك إلى تحسين جودة الرعاية الطبية في مجال التنظير الداخلي.

هناك قضية منفصلة تتمثل في تنظيم وتطوير أنواع مشتركة من الدراسات في أقسام التنظير الداخلي: التنظير الداخلي بالأشعة السينية ، والتنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية ، والتنظير الداخلي متحد البؤر ، وما إلى ذلك ، والتي تتطلب موارد مادية إضافية ، وإشراك وتدريب موظفين مؤهلين ، ومرة أخرى ، زيادة تكاليف الوقت.

كل هذه المشكلات أكثر إيلامًا للتنظير الداخلي في طب الأطفال. تتميز مناظير الأطفال الرقيقة ، من ناحية ، بتكلفة عالية ، من ناحية أخرى ، من خلال زيادة الهشاشة. تتطلب عمليات التلاعب بالمنظار نفسها عند الأطفال تخديرًا ، مما يزيد من تكلفتها بشكل كبير. هذا هو السبب في أن هذا النوع من التنظير الداخلي لم يتلق بعد التوزيع المناسب. ولكن في الأطفال غالبًا ما تكون هناك حالات طارئة تتطلب التدخل بالمنظار.

من تحليلنا ، يمكننا التمييز بين الاتجاهات الرئيسية التالية في حل مشاكل تطوير التنظير الداخلي:

1. تحسين الإطار التنظيمي في التنظير الداخلي. إن الأمر الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" قديم منذ فترة طويلة ولا يلبي المتطلبات الحديثة. هناك حاجة ملحة لتطوير وتنفيذ "إجراء جديد لتوفير الرعاية بالمنظار للبالغين والأطفال في الاتحاد الروسي" ، مع مراعاة جميع التناقضات المذكورة أعلاه.

2. تنفيذ برنامج الاستعاضة عن الواردات في التنظير الداخلي. إنشاء مجمعات منزلية لمعدات التنظير الداخلي مع دعم الخدمة اللاحق ، وأدوات التنظير الداخلي القابلة لإعادة الاستخدام ، والمنظفات والمطهرات.

3. تعظيم الاستفادة من سياسة الموظفين. تعريف واضح للتنظير الداخلي باعتباره تخصصًا جراحيًا ، يخضع لتوفير جميع المزايا ذات الصلة للموظفين ، بما في ذلك على أساس القانون الاتحادي المؤرخ 17 ديسمبر 2001 رقم 173 (بصيغته المعدلة في 31 ديسمبر 2002). 28 الصفحة 11 "بشأن معاشات العمل في الاتحاد الروسي" ومرسوم حكومة الاتحاد الروسي رقم 781 في 10.29.02. . تخصيص التنظير كمجال منفصل في سياق تدريس طلاب الجامعات الطبية.

www.science-education.ru

الأمر الصادر في 31 مايو 1996 رقم 222 بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في المؤسسات الصحية التابعة للاتحاد الروسي

أدى تطوير تقنيات التنظير الداخلي في العقود الأخيرة ، استنادًا إلى استخدام الألياف الضوئية ، إلى توسيع نطاق استخدام أساليب البحث ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في الممارسة الطبية. في الوقت الحالي ، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في كل من تشخيص الأمراض المختلفة وعلاجها. في الممارسة الطبية ، ظهر اتجاه جديد - التنظير الداخلي الجراحي ، والذي يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية عن طريق تقليل مدة الاستشفاء بشكل كبير وتكلفة علاج المرضى.

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي. على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بمقدار 1.7 مرة ، وزادت أجهزتها المزودة بمعدات التنظير الداخلي بمقدار 2.5 مرة. من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير الداخلي 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪). يتزايد حجم البحوث والإجراءات الطبية التي تم إجراؤها باستمرار. بالمقارنة مع عام 1991 ، زاد عددها بمقدار 1.5 و 2 مرة على التوالي. في عام 1995 ، تم إجراء 142.7 ألف عملية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. تم إنشاء خدمة التنظير الداخلي في حالات الطوارئ على مدار الساعة في عدد من مناطق البلاد ، والتي يمكن أن تحسن أداء الجراحة الطارئة وطب الرضوح وأمراض النساء بشكل ملحوظ. تم تطوير برامج الكمبيوتر ويتم تقديمها بنشاط لتقييم نتائج فحوصات التنظير الداخلي.

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي. تضم أقسام التنظير 38.5 في المائة فقط من المستشفيات في المناطق الريفية ، و 21.7 في المائة من المستوصفات (بما في ذلك 8 في المائة من العيادات المضادة للسل) ، و 3.6 في المائة من العيادات الخارجية. 17 في المائة فقط من إجمالي عدد المتخصصين في مجال التنظير الداخلي يعملون في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية. في الهيكل الوظيفي لأخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية. لا يتم استخدام إمكانيات التنظير الداخلي بشكل كافٍ بسبب التنظيم الغامض لعمل الأقسام الحالية ، والإدخال البطيء في الممارسة لأشكال جديدة من إدارة وتنظيم عمل الطاقم الطبي ، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى ، والافتقار إلى برامج وخوارزميات التشخيص والعلاج بالمنظار عالية الفعالية. في بعض الحالات ، يتم استخدام معدات التنظير الداخلي باهظة الثمن بطريقة غير عقلانية للغاية بسبب ضعف استعداد المتخصصين ، خاصة في التنظير الجراحي ، وعدم وجود استمرارية مناسبة في العمل مع أطباء من تخصصات أخرى. الحمل على منظار داخلي واحد مع الألياف البصرية أقل مرتين من المعيار. ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير ذات القدرات المختلفة. لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة

من أجل تحسين تنظيم خدمة التنظير وزيادة كفاءة عملها ، أسرع إدخال لطرق تشخيصية وعلاجية جديدة ، بما في ذلك التنظير الداخلي الجراحي ، وكذلك تحسين تدريب الموظفين والمعدات الفنية للأقسام مع معدات التنظير الداخلي الحديثة ، أؤكد:

2. لائحة القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 2).

3. لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بالطبيب - أخصائي التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. لائحة كبار ممرضات القسم ، قسم التنظير (ملحق 5).

6. اللائحة الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (ملحق 6).

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

8. تعليمات لتطبيق الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

10. خصائص تأهيل الطبيب - أخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم العمل وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.4 المشاركة في العمل التنظيمي والمنهجي والاستشاري في مجال التنظير الداخلي لقسم معاهد البحث العلمي والجامعات التعليمية والمؤسسات التعليمية لتدريب الخريجين.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفق هذا القرار.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

5. يقوم مديرو معاهد التدريب المتقدم للأطباء بالتأكد بشكل كامل من طلبات مؤسسات الرعاية الصحية لتدريب أخصائيي المناظير وفق البرامج المعيارية المعتمدة.

6. يعتبر غير صالح للمؤسسات التابعة لنظام وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 المؤرخ 10 ديسمبر 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية" ، التطبيقات رقم 8 ، 9 لأمر وزارة الصحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N 590 المؤرخ 25 أبريل 1986 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية N رقم 134 بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار والإجراءات الطبية والتشخيصية".

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

تعليمات لتطوير الأسعار الزمنية المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج

قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية ، الموصى بها في تطوير الأسعار الزمنية المقدرة

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

خصائص مؤهلات الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي

وفقًا لمتطلبات التخصص ، يجب أن يعرف أخصائي التنظير الداخلي وأن يكون قادرًا على امتلاك:

آفاق تطوير التنظير.

أساسيات تشريعات الرعاية الصحية ووثائق السياسة التي تحدد أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية في مجال التنظير ؛

تنظيم الرعاية الطبية في ظروف المجال العسكري في حالة الهزائم الجماعية والكوارث ؛

المسببات وطرق انتشار الأمراض المعدية الحادة والوقاية منها ؛

عمل أخصائي التنظير الداخلي في شروط الطب التأميني ؛

أسباب العمليات المرضية التي عادة ما يواجهها أخصائي التنظير الداخلي ؛

الإمكانيات التشخيصية والعلاجية لمختلف طرق التنظير الداخلي ؛

مؤشرات وموانع الاستعمال للمريء التشخيصي والعلاجي والجراحي ، وتنظير القولون ، وتنظير البطن ، وتنظير القصبات ؛

طرق معالجة وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات ؛

مبادئ وتقنيات وطرق التخدير في التنظير.

الأعراض السريرية للأمراض الجراحية والعلاجية الكبرى ؛

مبادئ الفحص وإعداد المرضى لأساليب التنظير الداخلي للبحث وإدارة المرضى بعد البحث ؛

معدات لغرف التنظير الداخلي وغرف العمليات ، احتياطات السلامة عند العمل مع المعدات ؛

جهاز ومبدأ تشغيل معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة المستخدمة في دراسات التنظير الداخلي المختلفة.

تحديد المؤشرات والموانع لإجراء فحص بالمنظار معين ؛ - لتعليم المريض التصرف بشكل صحيح أثناء الفحص بالمنظار ؛

امتلاك طرق التخدير الموضعي والتخدير الموضعي للحلقة البلعومية وشجرة القصبة الهوائية ؛

من الضروري معرفة طرق الخزعة والقدرة على إجرائها ؛

حيازة الوثائق الطبية وبروتوكولات الدراسة ؛

القدرة على الإبلاغ عن العمل المنجز وإجراء تحليل لأنشطة التنظير الداخلي.

نزيف عضوي أو داخل البطن حدث أثناء الفحص بالمنظار ؛

ثقب في عضو مجوف.

فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

توقف التنفس ونشاط القلب.

يجب أن يعرف أخصائي التنظير:

تحدد بصريًا بوضوح الحدود التشريحية للتقييدات الفسيولوجية وأقسام الأعضاء قيد الدراسة ؛

تقييم استجابات جهاز العضلة العاصرة للأعضاء قيد الدراسة بشكل صحيح استجابةً لإدخال المنظار الداخلي والهواء ؛

لعمل خزعة مستهدفة من البؤر المرضية للأغشية المخاطية للأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

توجيه وإصلاح مادة الخزعة للفحص النسيجي ؛

عمل مسحات بشكل صحيح - بصمات للفحص الخلوي ؛

إزالة وأخذ السائل الاستسقائي ، والانصباب من تجويف البطن للفحص الخلوي والثقافة ؛

4. البحث والتلاعب:

تنظير القصبات وتنظير القصبات الصلب.

خزعة مستهدفة من الأغشية المخاطية والأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

إزالة الأجسام الغريبة من شجرة القصبة الهوائية والجهاز الهضمي العلوي والقولون أثناء الفحص بالمنظار ؛

الإرقاء الموضعي أثناء تنظير المريء والمعدة والأمعاء.

إزالة الأورام الحميدة بالمنظار من المريء والمعدة. - توسيع وتشريح تضييق المريء الندبي وما بعد الجراحة ؛

بضع العضلة الحليمية وبضع الأسلاك واستخراج الحصوات من القنوات ؛

إنشاء مسبار للتغذية ؛

تصريف تجويف البطن والمرارة والفضاء خلف الصفاق.

إزالة أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء البطن أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء خلف الصفاق تحت التحكم بالمنظار حسب المؤشرات.

www.laparoscopy.ru

قانون جمهورية القرم بتاريخ 14 أغسطس 2014 رقم 52-ЗРК "بشأن التعديلات على بعض قوانين جمهورية القرم" حول الخدمة المدنية للولاية [...]
القواعد المورفولوجية للاسم ؛ تمرين 34. حدد حالات الاستخدام غير الصحيح أو غير المبرر من الناحية الأسلوبية للإناث أو الذكور. صحح الاقتراحات. 1. تغيب أمين الصندوق مرة أخرى لفترة طويلة. 2. انتهت رئيسة المحاسبين من عملها. 3. تم تنفيذ الجزء الرئيسي بواسطة المفضل لدي [...]
الكتابة على الحائط كنت تنتظر هذا) الجزء الثاني من العلوم الاجتماعية! يمين: 1. Arbuzkin A.M. أساسيات الدولة والقانون: كتاب مدرسي للمتقدمين للجامعات. - م: Zertsalo-M، 2011.2. كليمينكو إيه في ، رومينينا ف. العلوم الاجتماعية لطلاب المرحلة الثانوية ومن يلتحقون بالجامعات. - م: بوستارد ، 2007 ، أي أخرى [...]
قواعد وقواعد التشغيل الفني لمخزون الإسكان MDK 2-03.2003 - مرسوم Gosstroy للاتحاد الروسي رقم 170 مرسوم Gosstroy للاتحاد الروسي المؤرخ 27 سبتمبر 2003 رقم 170 "بشأن الموافقة على القواعد و معايير التشغيل الفني لمخزون المساكن "MDK 2-03.2003 I. الأحكام الأساسية II. تنظيم الصيانة و [...]
مهارات فوسكوبيتوف المهنية للمحامي الكتاب المقدم للقراء هو أحد الكتاب القلائل المكرس للمهارات العملية للمحامي. تشمل المهارات التي يتم تناولها إجراء المقابلات وتقديم المشورة للعميل ، وتحليل القضايا والدعوة ، ومهارات الاستجواب في المحكمة ، و [...]
الساريات والتزوير تحت الساريات والتزوير في السفينة ، يتم فهم جميع المعدات التي تتحرك أو في حالة الراحة - الصواري ، صواري البضائع النصفية ، الساحات ، الحواجز ، أذرع الشحن ، الأكفان ، تبقى مع جميع التفاصيل المتعلقة بها. تم الحفاظ على هذا الاسم منذ أيام السفن الشراعية ، على الرغم من [...]

قرار صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2017 رقم 222
"بمناسبة انعقاد المؤتمر الدولي XXX Anniversary مع مسار التنظير الداخلي" التقنيات الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض النساء "

وفقًا للفقرة 34 من خطة التدابير العلمية والعملية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 2017 ، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أبريل 2017 N 99 ، أطلب:

1. في الفترة من 6 إلى 9 يونيو 2017 ، عقد المؤتمر الدولي للذكرى الثلاثين في موسكو مع دورة التنظير الداخلي "التقنيات الجديدة في تشخيص وعلاج أمراض النساء" (المشار إليه فيما يلي باسم المؤتمر).

2. لتنظيم وإدارة المؤتمر ، إنشاء لجنة تنظيمية.

قائمة بالقضايا الرئيسية المزمع النظر فيها في المؤتمر ، وفقاً للملحق رقم 1 ؛

تشكيل اللجنة المنظمة للمؤتمر حسب الملحق رقم 2.

4 - التوصية برؤساء سلطات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الرعاية الصحية ، ورؤساء المنظمات الطبية الخاضعة للولاية القضائية للهيئات التنفيذية الاتحادية ، ورؤساء المنظمات العلمية ، ورؤساء المنظمات التعليمية للطب المهني العالي والإضافي. التعليم لحل مسألة إيفاد المتخصصين للمشاركة في أعمال المؤتمر.

ضع في اعتبارك أن دفع مصاريف السفر يتم في مكان العمل الرئيسي للمنتدب.

5- تقدم اللجنة المنظمة للمؤتمر ، في غضون أسبوع بعده ، إلى إدارة الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي تقريراً عن المؤتمر وقائمة بالمشاركين فيه توضح مكانهم. العمل والوظيفة ورقم الهاتف.

6. لفرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على نائب وزير الصحة في الاتحاد الروسي T.V. ياكوفليف.

قرار من وزارة الصحة 222

2. لائحة القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 2).

3. لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 3).

4. اللوائح الخاصة بالطبيب - أخصائي التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. لائحة كبار ممرضات القسم ، قسم التنظير (ملحق 5).

6. اللائحة الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (ملحق 6).

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

8. تعليمات لتطبيق الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

10. خصائص تأهيل الطبيب - أخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي A.D.TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

الأمر رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996 بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في الاتحاد الروسي

وزارة الصحة والصناعة الطبية

بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في المؤسسات

من صحة الاتحاد الروسي

(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 يونيو 1997 رقم 184)

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

على مدى السنوات الخمس الماضية ، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بمقدار 1.7 مرة ، وزادت أجهزتها المزودة بمعدات التنظير الداخلي بمقدار 2.5 مرة.

من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير الداخلي 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪).

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي.

في هيكل طاقم أخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية.

لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة.

اللوائح الخاصة بالأخصائي المستقل الرئيسي في التنظير الداخلي لوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (الملحق 1).

اللوائح الخاصة بالقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 2).

لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (الملحق 3).

اللوائح الخاصة بجهاز التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

لائحة الممرضات الأقدم في القسم ، قسم التنظير (الملحق 5).

اللوائح الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 6).

الحدود الزمنية المقدرة للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

تعليمات لتطبيق الآجال المقدرة للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

تعليمات لتطوير معايير الوقت المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

خصائص تأهيل أخصائي التنظير الداخلي (الملحق 10).

منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (ملحق 12).

مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 13).

تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات التي أجريت في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم العمل وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفق هذا القرار.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

وزير الصحة و

الملحق 1 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

وضععن رئيس التنظير الخارجيوزارات الصحة والطبالاتحاد الروسي والهيئات الحاكمةمواضيع صحيةالاتحاد الروسي

1. أحكام عامة

1.1 يتم تعيين أخصائي التنظير الحاصل على أعلى أو فئة مؤهل أول أو درجة أكاديمية ويمتلك مهارات تنظيمية كأخصائي رئيسي مستقل في التنظير الداخلي.

1.2 ينظم كبير المتخصصين لحسابهم الخاص عمله على أساس عقد مع هيئة إدارة الصحة.

1.3 يعمل كبير المتخصصين لحسابهم الخاص وفقًا لخطة معتمدة من قبل قيادة هيئة الإدارة الصحية ذات الصلة ، ويقدم تقارير سنوية عن تنفيذها.

1.4 يقدم كبير المتخصصين الخارجيين تقاريرهم إلى إدارة السلطة الصحية ذات الصلة.

1.5 يسترشد كبير أخصائيي التنظير المستقل في عمله بهذه اللوائح وأوامر وتعليمات السلطات الصحية ذات الصلة والتشريعات الحالية.

1.6 يتم تعيين وعزل كبير الأخصائيين من غير الموظفين وفقًا للإجراءات المعمول بها ووفقًا لشروط العقد.

2 - تتمثل المهام الرئيسية لكبير المتخصصين المستقلين في التنظير الداخلي في وضع وتنفيذ تدابير تهدف إلى تحسين التنظيم وزيادة كفاءة التنظير الداخلي التشخيصي والعلاجي والجراحي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، وإدخال طرق جديدة للبحث والعلاج ، والأشكال التنظيمية وأساليب العمل ، وخوارزميات التشخيص والعلاج ، والاستخدام الرشيد والفعال للمواد والموارد البشرية للرعاية الصحية.

3 - يلتزم كبير المتخصصين المستقلين ، وفقًا للمهام الموكلة إليه ، بما يلي:

3.1 المشاركة في وضع الخطط الشاملة لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف.

3.2 تحليل حالة وجودة الخدمة في الإقليم ، واتخاذ القرارات اللازمة لتقديم المساعدة العملية.

3.3 المشاركة في إعداد الوثائق التنظيمية والإدارية ، والمقترحات للهيئات الصحية العليا والجهات الأخرى لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف ، وكذلك في إعداد وعقد المؤتمرات العلمية والعملية والندوات والندوات والفصول الدراسية في مدارس تفوق.

3.4. ضمان التفاعل الوثيق مع خدمات التشخيص والأقسام السريرية الأخرى من أجل توسيع القدرات وتحسين مستوى العلاج وعملية التشخيص.

3.5 تعزيز التعريف في عمل المؤسسات الطبية بإنجازات العلم والممارسة في مجال التشخيص والعلاج ، والأشكال التنظيمية وأساليب العمل الفعالة ، وأفضل الممارسات ، والتنظيم العلمي للعمل.

3.6 تحديد الحاجة إلى المعدات والمواد الاستهلاكية الحديثة ، والمشاركة في توزيع أموال الميزانية المحلية المخصصة لشراء المعدات والمعدات الطبية.

3.7 المشاركة في تقييم الخبراء لمقترحات إنتاج المعدات والأدوات الطبية القادمة من الشركات والمنظمات ذات أشكال الملكية المختلفة.

3.8 المشاركة في منح شهادات للأطباء والعاملين في المجال الطبي في مجال التنظير ، وفي العمل على إصدار الشهادات لأنشطة الكوادر الطبية ، وتطوير المعايير الطبية والاقتصادية والتعريفات السعرية.

3.9 المشاركة في وضع خطط طويلة الأجل لتحسين مهارات الأطباء والموظفين الطبيين المشاركين في التنظير الداخلي.

3.10. التفاعل مع الجمعية المتخصصة من المتخصصين في قضايا الساعة لتحسين الخدمة.

4. لرئيس الأخصائيين المستقلين الحق في:

4.1 طلب واستلام كافة المعلومات اللازمة لدراسة عمل المؤسسات الطبية في التخصص.

4.2 تنسيق أنشطة كبار اختصاصيي التنظير في الجهات الصحية التابعة.

5. من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان في تخصصه ، ينظم كبير الأخصائيين المستقلين ، بالطريقة المقررة ، اجتماعات للمتخصصين من الهيئات التابعة ومؤسسات الرعاية الصحية بمشاركة الأوساط العلمية والطبية لمناقشة علمية والقضايا التنظيمية والمنهجية.

الملحق 2 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

اللوائح الخاصة بالقسم ، القسم ، غرفة التنظير الداخلي

القسم ، القسم ، غرفة التنظير هو تقسيم فرعي هيكلي لمؤسسة طبية.

يتم تنفيذ إدارة القسم والقسم ومجلس الوزراء للتنظير الداخلي من قبل الرئيس ، المعين والعزل بالطريقة المحددة من قبل رئيس مؤسسة الرعاية الصحية.

تخضع أنشطة القسم والقسم وغرفة التنظير للوثائق التنظيمية ذات الصلة وهذه اللوائح.

المهام الرئيسية للقسم والقسم وغرفة التنظير هي:

الإرضاء الكامل لاحتياجات السكان في جميع الأنواع الرئيسية للتنظير الداخلي الطبي والتشخيصي ، المنصوص عليها في التخصص وقائمة الأساليب والتقنيات الموصى بها للمؤسسات الطبية من مختلف المستويات ؛
استخدام طرق جديدة وحديثة وأكثر إفادة للتشخيص والعلاج في الممارسة العملية ، والتوسيع العقلاني لقائمة طرق البحث ؛
الاستخدام الرشيد والفعال للمعدات الطبية باهظة الثمن.

وفقًا للمهام المحددة ، يقوم القسم والقسم وخزانة التنظير بما يلي:

إتقان وإدخال أساليب عملهم في التنظير الداخلي العلاجي والتشخيصي ، بما يتوافق مع ملف ومستوى المؤسسة الطبية ، والأدوات والأجهزة الجديدة ، وتكنولوجيا البحث المتقدمة
إجراء الفحوصات بالمنظار وإصدار التقارير الطبية بناءً على نتائجها.

يقع القسم والقسم وغرفة التنظير في غرف مجهزة بشكل خاص تلبي تمامًا متطلبات قواعد الجهاز والتشغيل والسلامة.

يتم تنفيذ معدات القسم والقسم وغرفة التنظير الداخلي وفقًا لمستوى وملف المؤسسة الطبية.

يتم تحديد ملاك الموظفين الطبيين والفنيين وفقًا لمعايير التوظيف الموصى بها ، وحجم العمل المنجز أو المخطط له ، واعتمادًا على الظروف المحلية ، بناءً على معايير الوقت المقدر لإجراء فحوصات التنظير الداخلي.

يتم تحديد عبء عمل المتخصصين من خلال مهام القسم والقسم وغرفة التنظير واللوائح الخاصة بواجباتهم الوظيفية ، وكذلك معايير الوقت المقدر لإجراء الدراسات المختلفة.

في القسم ، القسم ، غرفة التنظير ، يتم الاحتفاظ بجميع الوثائق المحاسبية والتقارير اللازمة وفقًا للنماذج المعتمدة وأرشيف المستندات الطبية وفقًا لفترات التخزين التي تحددها المستندات التنظيمية.

اللوائح بشأن رأس غرفة القسم / القسم / التنظير الداخلي

1. يتم تعيين أخصائي تنظير مؤهل يتمتع بخبرة لا تقل عن 3 سنوات في التخصص والمهارات التنظيمية في منصب رئيس القسم.

2. يتم تعيين وعزل رئيس القسم من قبل كبير أطباء المؤسسة الطبية بالطريقة المقررة.

3. رئيس القسم مسؤول مباشرة أمام طبيب المؤسسة أو نائبه للشؤون الطبية.

4. يسترشد رئيس القسم في عمله باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والقسم وغرفة التنظير وهذه اللوائح والأوصاف الوظيفية والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية المعمول بها.

5. وفقا لمهام القسم ، القسم ، غرفة التنظير ، يقوم رئيس القسم بما يلي:

تنظيم أنشطة الوحدة وإدارتها والرقابة على عمل موظفيها ؛

المساعدة الاستشارية لأخصائيي التنظير.

تحليل الحالات المعقدة والأخطاء في التشخيص ؛

تطوير وتنفيذ أساليب حديثة جديدة للتنظير الداخلي والوسائل التقنية ؛

تدابير التنسيق والاستمرارية في العمل بين أقسام المؤسسة الطبية ؛

تعزيز التطوير المنهجي للموظفين ؛

مراقبة حفظ السجلات والمحفوظات الطبية ؛

التسجيل والتقديم وفقًا للإجراءات المعمول بها لطلبات شراء المعدات الجديدة والمواد الاستهلاكية ؛

تطوير تدابير لضمان دقة وموثوقية البحث الجاري ، وتوفير الصيانة المختصة في الوقت المناسب للمعدات الطبية والمراقبة المترولوجية المنتظمة لأدوات القياس المستخدمة في الوحدة ؛

التحليل المنهجي للمؤشرات النوعية والكمية للنشاط ، وإعداد وتقديم التقارير عن العمل في الوقت المناسب ووضع تدابير لتحسين أنشطة الوحدة على أساسها.

6. رئيس القسم ملزم بما يلي:

ضمان الأداء الدقيق وفي الوقت المناسب من قبل الموظفين لواجباتهم الرسمية واللوائح الداخلية ؛

إبلاغ الموظفين في الوقت المناسب بأوامر وتعليمات الإدارة ، بالإضافة إلى المستندات الإرشادية والمنهجية وغيرها من المستندات ؛

مراقبة الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق ؛

7. لرئيس الدائرة الحق في:

المشاركة بشكل مباشر في اختيار موظفي القسم ؛

ترتيب التوظيف في الوحدة وتوزيع المسؤوليات بين الموظفين ؛

إعطاء الأوامر والتعليمات للموظفين وفقًا لمستوى كفاءاتهم ومؤهلاتهم وطبيعة المهام الموكلة إليهم ؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تناقش القضايا المتعلقة بعمل الوحدة.

تقديم الموظفين التابعين له للترقية أو لفرض عقوبة ؛

تقديم مقترحات لإدارة المؤسسة بشأن تحسين عمل الوحدة وشروطها ومكافآتها.

8. أوامر الرئيس ملزمة لجميع أفراد الوحدة.

9. رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير مسئول مسئولية كاملة عن مستوى التنظيم وجودة عمل القسم.

الملحق 4 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

اللوائح الخاصة بأخصائي التنظير الداخلي للقسم / القسم / غرفة التنظير الداخلي

1. اختصاصي حاصل على تعليم طبي عالٍ حصل على تخصص "الطب العام" أو "طب الأطفال" ، أتقن البرنامج التدريبي في التنظير الداخلي وفقًا لمتطلبات التأهيل وحصل على شهادة اختصاصي يتم تعيينه في منصب أخصائي التنظير الداخلي.

2. يتم تدريب أخصائي التنظير الداخلي على أساس المعاهد والكليات لتطوير الأطباء من بين المتخصصين في الطب العام وطب الأطفال.

3. يسترشد أخصائي التنظير في عمله باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية ، والقسم ، والقسم ، وغرفة التنظير ، وهذه اللوائح ، والأوصاف الوظيفية ، والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية المعمول بها.

4. يخضع أخصائي التنظير الداخلي مباشرة لرئيس الوحدة ، وفي حالة غيابه - لرئيس المؤسسة الطبية.

5. أوامر أخصائي التنظير الداخلي إلزامية للعاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في وحدة التنظير الداخلي.

6. وفقًا لمهام القسم والقسم وغرفة التنظير ، يقوم الطبيب بما يلي:

إجراء الدراسات وإصدار نتائجها بناءً على نتائجها ؛

المشاركة في تحليل الحالات المعقدة والأخطاء في التشخيص والعلاج ، وتحديد وتحليل أسباب التناقض بين الاستنتاج بشأن طرق التنظير الداخلي ونتائج طرق التشخيص الأخرى ؛

تطوير وتنفيذ طرق ومعدات التشخيص والعلاج ؛

صيانة عالية الجودة للمحاسبة الطبية وتوثيق التقارير وأرشفة وتحليل مؤشرات العمل النوعية والكمية ؛

السيطرة على عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة ضمن اختصاصهم ؛

السيطرة على السلامة والاستخدام الرشيد للمعدات والأجهزة ، وتشغيلها الكفء تقنيًا ؛

المشاركة في التدريب المتقدم للكوادر الطبية المتوسطة والصغرى.

7. التنظير الداخلي ملزم بما يلي:

ضمان الأداء الدقيق وفي الوقت المناسب لواجباتهم الرسمية ولوائح العمل الداخلية ؛

مراقبة تقيد الطاقم الطبي المتوسط والصغار بقواعد الصرف الصحي والوضع الاقتصادي والفني للوحدة ؛

رفع تقارير عن العمل إلى رئيس وحدة التنظير ، وفي حالة غيابه إلى رئيس الأطباء ؛

مراعاة قواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

8. يحق لأخصائي التنظير الداخلي:

تقديم مقترحات للإدارة بشأن تحسين أنشطة الوحدة والتنظيم وظروف العمل ؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تناقش القضايا المتعلقة بعمل وحدة المناظير.

تحسين مؤهلاتهم بالطريقة المقررة.

9. يتم تعيين وعزل أخصائي التنظير من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

الملحق 5 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

اللائحة التنفيذية لقسم التمريض الأقدم ، قسم التنظير الداخلي

1. تم تعيين ممرضة مؤهلة حاصلة على تعليم طبي ثانوي ، والتي خضعت لتدريب خاص في التنظير ولديها مهارات تنظيمية ، في منصب رئيس ممرضات القسم ، قسم التنظير.

2. تسترشد كبيرة الممرضات في القسم في عملها بلوائح المؤسسة الطبية والقسم وقسم التنظير وهذه اللوائح ووصف الوظائف وأوامر وأوامر رئيس القسم.

3. رئيس الممرضات يتبع رئيس القسم ، قسم المناظير مباشرة.

4. يتبع رئيس الممرضة الطاقم الطبي المتوسط والمبتدئين في القسم.

5. المهام الرئيسية لرئيس قسم التمريض بقسم التنظير هي:

التنسيب العقلاني وتنظيم عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة ؛

السيطرة على عمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغيرة في القسم ، القسم ، على مدى مراعاة الموظفين المذكورين أعلاه للوائح الداخلية ، ونظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة ، وحالة وسلامة المعدات والمعدات ؛

التسجيل في الوقت المناسب لطلبات الأدوية والمواد الاستهلاكية وإصلاح المعدات وما إلى ذلك ؛

الحفاظ على الوثائق المحاسبية والتقارير اللازمة للدائرة أو الفرع ؛

تنفيذ تدابير لتحسين مهارات طاقم التمريض في القسم ، القسم ؛

الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق وأنظمة العمل الداخلية.

6. رئيس ممرضة القسم ، قسم التنظير ملزم بما يلي:

تحسين مؤهلاتهم بالطريقة المقررة ؛

إبلاغ رئيس القسم والدائرة بحالة الشؤون في القسم والقسم وعمل الكوادر الطبية المتوسطة والصغرى.

7. لكبار ممرضي القسم ، قسم التنظير الباطني الحق في:

إصدار الأوامر والتعليمات إلى الطاقم الطبي المتوسط والصغار في القسم والإدارات في حدود واجباتهم الرسمية ومراقبة تنفيذها ؛

تقديم مقترحات لرئيس القسم ، القسم لتحسين التنظيم وظروف العمل للموظفين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في القسم ، القسم ؛

المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في الدائرة عند النظر في القضايا التي تدخل في اختصاصها.

8. إن أمر رئيس الممرضة ملزم لموظفي القسم المتوسط والصغار.

9. الممرضة الرئيسية لقسم ، قسم التنظير هي المسؤولة عن الأداء في الوقت المناسب وعالي الجودة للمهام والواجبات المنصوص عليها في هذه اللائحة.

10. يتم تعيين وإقالة رئيسة قسم التمريض من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المقررة.

الملحق 6 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

اللوائح الخاصة بممرضة القسم / القسم / غرفة التنظير الداخلي

1. يتم تعيين عامل طبي حاصل على تعليم طبي ثانوي وتدريب خاص في التنظير في منصب ممرضة.

2. تسترشد الممرضة في عملها بلوائح القسم والقسم وغرفة التنظير وهذه اللوائح والتوصيفات الوظيفية.

3. تعمل الممرضة تحت الإشراف المباشر لأخصائي التنظير الداخلي ورئيس الممرضات بالقسم.

4. الممرضة تؤدي:

دعوة المرضى للفحص وإعدادهم والمشاركة في التدخلات التشخيصية والعلاجية والجراحية كجزء من أداء العمليات التكنولوجية الموكلة إليها ؛

تسجيل المرضى والدراسات في الوثائق المحاسبية بالشكل المحدد ؛

تنظيم تدفق الزوار وترتيب البحث والتسجيل المسبق للبحث ؛

العمل التحضيري العام لضمان تشغيل معدات التشخيص والمساعدة ، والمراقبة الحالية لتشغيلها ، وتسجيل الأعطال في الوقت المناسب ، وخلق ظروف العمل اللازمة في غرف التشخيص والعلاج وفي أماكن العمل ؛

التحكم في سلامة واستهلاك المواد الضرورية (الأدوية والضمادات والأدوات وما إلى ذلك) وتجديدها في الوقت المناسب ؛

الأنشطة اليومية للحفاظ على الحالة الصحية المناسبة لمباني القسم والقسم والمكتب ومكان عملك ، وكذلك للامتثال لمتطلبات النظافة والنظام الصحي ومكافحة الأوبئة ؛

جودة السجلات الطبية.

5. الممرضة ملزمة بما يلي:

حسن مهاراتك؛

الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق وأنظمة العمل الداخلية.

6. للممرضة الحق في:

تقديم مقترحات لرئيس الممرضة أو طبيب القسم أو المكتب بشأن تنظيم عمل الوحدة وظروف عملهم ؛

المشاركة في الاجتماعات التي تعقد بالوحدة حول القضايا التي تدخل في اختصاصها.

7. الممرضة مسؤولة عن أداء واجباتها في الوقت المناسب وبجودة عالية كما تنص عليها هذه اللائحة ولوائح العمل الداخلية.

8. يتم تعيين وعزل الممرضة من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

الملحق 7 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

المعدلات الزمنية المقدرة لفحوصات التنظير الداخلي والعمليات العلاجية والتشخيصية

│ لا الاسم وقت الفحص 1 الإجراء │

│ │ بحث │ عملية (دقيقة) │

│ │ │ كبار │ أطفال بالغون أطفال

│ 1.│ تنظير المريء 30 40 60 70

│ 2- تنظير المريء 45 50 60 70

│ نسخة 55 60 70 80

│ │skopiya مع رجوع- │ │ │ │ │

│ الرسومات │ 90 90 120 120

5. التنظير الشمسي 80 90 120 120

│ 6.│ تنظير القولون │ 60 - 90 - │

│ 7.│ تنظير القناة السمعية 90 - 120 │ - │

│ 8.│ تنظير المستقيم │ 25 30 40 50

9- التنظير المستقيم السيني │ 60 60 90 90

│ نسخة │ 100 120 150 150

│ نسخة │ 40 │ 45 45 50

│12- تنظير القصبات الهوائية │ 60 65 80 85

13- تنظير الصدر │ 90 90 120 120

│14- تنظير المنظار │ 90 90 120 120

│15.│ تنظير البطن │ 90 90 120 120

│16.│ تنظير النَّصب 60 70 90 90

│17.│ تنظير المثانة 30 30 60 60

18- تنظير الرحم │ 40 40 50 50

│19 │ تنظير البطين 50 50 80 80

│20 تنظير الكلية │ 100 100 120 120

│21- تنظير المفصل 60 70 90 100

│22. │ تنظير الشرايين │ 60 60 90 90 │

│ 1.│ على أعضاء البطن │ │ │ │ │

│ │ التجاويف (باستثناء هو │ │ │ │ │

│ │ المعدة ، المعدة- │ │ │ │ │

│ استئصال) │ - │ - 210 │ 210 │

│ مقطع من المعدة غازات │ │ │ │ │

│ │ استئصال البروستاتا │ - │ - │ 360 │ 360

│ 3.│ على أعضاء الصدر │ │ │ │ │

│ الكهوف │ - │ - │ 360 │ 360 │

│ 4.│على أعضاء تا- │ │ │ │ │

│ لـ │ - │ - 210 │ 210

│ التحويلات │ - │ - 210 │ 210 │

│ 6.│ وسائل الإعلام │ - - 210 │ 210 │

│ 7.│ الجماجم │ - │ - 210 │ 210 │

1. المهل الزمنية المقدرة لعمليات التنظير الداخلي مخصصة لأخصائيي التنظير الذين يقومون بهذه التدخلات الجراحية.

2. يتم زيادة المهل الزمنية المقدرة للجراحة بالمنظار من خلال العدد المقابل لأخصائيي التنظير الداخلي الذين يقومون بها.

الملحق 8 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

تعليمات لتطبيق المعدلات الزمنية المقدرة لفحوصات التنظير الداخلي

يتم تحديد المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية مع الأخذ في الاعتبار النسبة اللازمة بين الإنتاجية المثلى للطاقم الطبي والجودة العالية واكتمال الفحوصات التشخيصية والعلاجية بالمنظار.

هذه التعليمات مخصصة لرؤساء الأقسام وأطباء أقسام التنظير الداخلي لاستخدامها للتطبيق العقلاني لمعايير الوقت المقدرة المعتمدة بموجب هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا.

الغرض الرئيسي من الحدود الزمنية التقديرية للفحوصات التنظيرية هو استخدامها في:

معالجة قضايا تحسين تنظيم أنشطة الأقسام والإدارات وغرف التنظير ؛

تخطيط وتنظيم عمل الكوادر الطبية في هذه الوحدات ؛

تحليل تكاليف العمالة للطاقم الطبي ؛

تشكيل معايير الموظفين للكادر الطبي للمؤسسات الطبية ذات الصلة.

1 - استخدام معايير الوقت المقدر لإجراء فحوصات التنظير الداخلي لتخطيط وتنظيم عمل الكوادر الطبية في الأقسام والأقسام وغرف التنظير.

حصة الطاقم الطبي في إجراء الفحوصات التنظيرية المباشرة (الأنشطة الرئيسية والإضافية ، العمل مع التوثيق) هي 85٪ من وقت العمل للأطباء والممرضات. يتم تضمين هذا الوقت في الحدود الزمنية المحسوبة. لا يتم أخذ وقت العمل الضروري الآخر والوقت الشخصي الضروري في الاعتبار في القواعد.

بالنسبة للأطباء ، هذه مناقشة مشتركة مع الأطباء الحاضرين للبيانات السريرية والأدوات ، والمشاركة في المؤتمرات الطبية ، والمراجعات ، والجولات ، والتدريب ، ومراقبة عمل الموظفين ، وإتقان الأساليب والتكنولوجيا الجديدة ، والعمل مع المحفوظات والتوثيق ، والإدارة و العمل الاقتصادي.

بالنسبة للممرضات ، هذا هو العمل التحضيري في بداية يوم العمل ، والعناية بالمعدات ، والحصول على المواد والأدوية اللازمة ، وإصدار الاستنتاجات ، وترتيب مكان العمل بعد المناوبة.

يؤخذ في الاعتبار وقت إجراء الفحوصات بالمنظار أو الإجراءات أو العمليات لمؤشرات الطوارئ ، وكذلك وقت التحولات (النقل) لتنفيذها خارج القسم أو القسم أو غرفة التنظير الداخلي بالتكاليف الفعلية.

بالنسبة لرؤساء الأقسام والأقسام وغرف التنظير الداخلي ، يمكن إنشاء قدر متباين من العمل للأداء المباشر للدراسات والعمليات ، اعتمادًا على الظروف المحلية - ملف تعريف المؤسسة ، الحجم السنوي الفعلي أو المخطط لعمل الوحدة ، عدد العاملين في المجال الطبي ، إلخ.

عند تحديد المعايير المحسوبة لعبء العمل على الأطباء والعاملين في المجال الطبي ، يوصى بالاسترشاد بطريقة تقنين عمل الكوادر الطبية (M. ، 1987 ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). في الوقت نفسه ، يتم أخذ نسبة التكاليف المذكورة أعلاه لوقت العمل كأساس.

لحساب عمل موظفي الأقسام والأقسام وغرف التنظير الداخلي وإمكانية مقارنة عبء العمل وما إلى ذلك ، يتم تقليل معايير الوقت المقدر ومعايير عبء العمل المحددة للأطباء والموظفين المساعدين إلى وحدة قياس مشتركة - تقليدية الوحدات. الوحدة القياسية الواحدة هي 10 دقائق من وقت العمل. وبالتالي ، يتم تحديد معدل حمل النوبة بناءً على مدة وردية العمل المحددة للموظفين.

وفقًا لتوضيح وزارة العمل في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 ديسمبر 1992 N 5 ، الذي تمت الموافقة عليه بموجب المرسوم المؤرخ 29 ديسمبر 1992 N 65 ، يتم تنفيذ تحويل أيام الإجازة التي تتزامن مع العطلات في المؤسسات والمؤسسات والمنظمات التي تستخدم أساليب عمل وراحة مختلفة ، مع من لا يعمل في أيام العطل الرسمية.

يتم حساب قاعدة وقت العمل لفترات زمنية معينة وفقًا للجدول الزمني المحسوب لأسبوع عمل من خمسة أيام مع يومين راحة ، يومي السبت والأحد ، بناءً على المدة التالية للعمل اليومي (المناوبة):

مع 40 ساعة عمل في الأسبوع - 8 ساعات ، في أيام العطلات - 7 ساعات ؛

إذا كان أسبوع العمل أقل من 40 ساعة - عدد الساعات التي تم الحصول عليها نتيجة قسمة أسبوع العمل المحدد على خمسة أيام ، عشية الإجازات ، في هذه الحالة ، لا يتم تقليل وقت العمل (المادة 47 من العمل قانون الاتحاد الروسي).

بناءً على تحليل العمل الذي يقوم به الموظف الفردي والوحدة ككل ، يتم اتخاذ القرارات الإدارية التي تهدف إلى تحسين عمل الموظفين ، وإدخال طرق بحث أكثر فاعلية تعمل على تحسين جودة ومحتوى المعلومات للدراسات التي يتم إجراؤها من أجل يلبي تمامًا الحاجة إلى هذا النوع من التشخيص.

2. استخدام معايير الوقت التقديري للفحوصات بالمنظار لتسجيل وتحليل أنشطة القسم والقسم وغرفة التنظير

يتم حل قضايا الاستخدام والتنسيب العقلاني وتكوين عدد العاملين في المجال الطبي على أساس حجم العمل الموضوعي أو المخطط له للوحدة باستخدام معايير العمل الموصى بها.

يتم تحديد الحجم السنوي الفعلي أو المخطط له لإجراء فحوصات التنظير الداخلي ، معبراً عنه بالوحدات التقليدية ، من خلال الصيغة:

T = t1 x n1 + t2 x n2 +. + تي × ني ، (1)

حيث: T هو الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للأنشطة لإجراء فحوصات التنظير الداخلي ، معبراً عنه بالوحدات التقليدية ؛ t1، t2، ti - time بوحدات عشوائية وفقًا لمعايير وقت الحساب المعتمدة للدراسة (رئيسي وإضافي) ؛ n1، n2، ni - العدد الفعلي أو المخطط للدراسات خلال العام لطرق التشخيص الفردية.

تتيح مقارنة الحجم السنوي الفعلي للأنشطة مع الحجم المخطط إجراء تقييم متكامل لأنشطة الوحدة ، للحصول على فكرة عن إنتاجية موظفيها وكفاءة الوحدة ككل.

يمكن تحقيق أداء البحث خلال العام إلى حد كبير من خلال تكثيف عمل الطاقم الطبي أو عن طريق زيادة مقدار الوقت المستخدم للنشاط الرئيسي عن طريق تقليل حصة أنواع العمل الضرورية الأخرى بشكل كبير. إذا لم يكن هذا نتيجة استخدام أدوات الأتمتة للبحث وحساب المعلمات الفسيولوجية ، وطرق التنظيم الأكثر عقلانية لعمل الأطباء والممرضات ، فإن مثل هذا التكثيف للعمل يؤدي حتماً إلى انخفاض في الجودة ومحتوى المعلومات وموثوقية الاستنتاجات. قد يكون الفشل في الوفاء بالخطة من حيث نطاق الأنشطة نتيجة للتخطيط غير السليم ، ونتيجة لعيوب في تنظيم العمل وإدارة الوحدة. لذلك ، يجب تحليل كل من عدم تنفيذ الخطة والإفراط في الملء بشكل دقيق من قبل كل من رئيس مجلس الوزراء (القسم) وإدارة المؤسسة الطبية من أجل تحديد أسبابها واتخاذ التدابير المناسبة. يمكن اعتبار انحرافات الحجم الفعلي للنشاط عن النشاط السنوي المخطط له في حدود + 20٪ مقبولة. -10٪.

إلى جانب المؤشرات العامة للعمل المنجز ، يتم تحليل هيكل الدراسات التي تم إجراؤها وعدد الدراسات حول طرق التنظير الفردية بشكل تقليدي لتقييم توازن وكفاية الهيكل ، وكفاية عدد الدراسات للحاجة الحقيقية إلى هم.

يتم تحديد متوسط الوقت المستغرق في دراسة واحدة من خلال:

حيث: C هو متوسط الوقت الذي يقضيه في دراسة واحدة ؛ Ф - إجمالي الوقت الفعلي المنقضي (لعمليات التشخيص الأساسية والإضافية) إجمالاً لجميع الدراسات التي تم إجراؤها وفقًا لتقنية تشخيصية أو علاجية محددة (في الوحدات القياسية) ؛ P هو عدد الدراسات التي يتم إجراؤها باستخدام نفس تقنية التشخيص.

يتم تحديد توافق متوسط الوقت الذي يقضيه البحث مع معايير الوقت المحسوبة (بالنسبة المئوية) وفقًا لطريقة معينة من خلال الصيغة:

يجوز ، إلى جانب ما سبق ، استخدام طرق التحليل التقليدية وغير التقليدية الأخرى مع حساب واستخدام المؤشرات الأخرى.

يحتاج رؤساء المؤسسات وكبار المتخصصين أيضًا إلى مراقبة الاستخدام الرشيد للموظفين الطبيين ، وعند تحديد مستوى التوظيف ، يجب التركيز على نتائج التحليل السنوي أو متعدد السنوات للنطاق الفعلي أو المخطط لأنشطة القسم.

الملحق 9 من الأمر الصادر عن وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 N 222

تعليمات لتطوير الأسعار الزمنية المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج

يتضمن تطوير معايير حسابية جديدة قياسات كرونومترية للوقت الفعلي الذي يقضيه العمل على عناصر فردية من العمل ، ومعالجة هذه البيانات (وفقًا للمنهجية الموضحة أدناه) ، وحساب الوقت المستغرق في البحث ككل.

قبل التوقيت ، يتم تجميع قائمة العمليات التكنولوجية (الأساسية والإضافية) لكل طريقة. لهذه الأغراض ، يوصى باستخدام المنهجية المستخدمة في تجميع قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية. في هذه الحالة ، من الممكن استخدام "القائمة" نفسها. "، تكييف كل عملية تكنولوجية مع تقنية طريقة جديدة محددة للتشخيص أو العلاج.

يتم تنفيذ التوقيت باستخدام أوراق قياسات التوقيت ، والتي تحدد بالتتابع أسماء العمليات التكنولوجية ووقت تنفيذها.

تتضمن معالجة نتائج قياسات الكرونومتر حساب متوسط الوقت المستغرق ، وتحديد معامل التكرار الفعلي وخبير لكل عملية تكنولوجية والوقت المقدر لإكمال الدراسة قيد الدراسة.

اقتصاد. إيفيموفا إي. م: MGIU، 2005. - 368 ص. يحتوي الكتاب المدرسي على عرض منهجي لمادة الاقتصاد التي درسها طلاب التخصصات غير الاقتصادية. بناء على منجزات الفكر الاقتصادي الحديث [...]

الأمر الصادر في 31 مايو 1996 رقم 222 بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في المؤسسات الصحية التابعة للاتحاد الروسي

2. لائحة القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 2).

4. اللوائح الخاصة بالطبيب - أخصائي التنظير الداخلي للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. لائحة كبار ممرضات القسم ، قسم التنظير (ملحق 5).

6. اللائحة الخاصة بممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (ملحق 6).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنفذة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج ن 157 / ص -96 (ملحق 13).

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

الأمر 222 بتاريخ 29021984

تعليمات لتطوير الأسعار الزمنية المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج

قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية ، الموصى بها في تطوير الأسعار الزمنية المقدرة

خصائص مؤهلات الطبيب - أخصائي التنظير الداخلي

وفقًا لمتطلبات التخصص ، يجب أن يعرف أخصائي التنظير الداخلي وأن يكون قادرًا على امتلاك:

آفاق تطوير التنظير.

أساسيات تشريعات الرعاية الصحية ووثائق السياسة التي تحدد أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية في مجال التنظير ؛

تنظيم الرعاية الطبية في ظروف المجال العسكري في حالة الهزائم الجماعية والكوارث ؛

المسببات وطرق انتشار الأمراض المعدية الحادة والوقاية منها ؛

عمل أخصائي التنظير الداخلي في شروط الطب التأميني ؛

أسباب العمليات المرضية التي عادة ما يواجهها أخصائي التنظير الداخلي ؛

الإمكانيات التشخيصية والعلاجية لمختلف طرق التنظير الداخلي ؛

مؤشرات وموانع الاستعمال للمريء التشخيصي والعلاجي والجراحي ، وتنظير القولون ، وتنظير البطن ، وتنظير القصبات ؛

طرق معالجة وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات ؛

مبادئ وتقنيات وطرق التخدير في التنظير.

الأعراض السريرية للأمراض الجراحية والعلاجية الكبرى ؛

مبادئ الفحص وإعداد المرضى لأساليب التنظير الداخلي للبحث وإدارة المرضى بعد البحث ؛

معدات لغرف التنظير الداخلي وغرف العمليات ، احتياطات السلامة عند العمل مع المعدات ؛

جهاز ومبدأ تشغيل معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة المستخدمة في دراسات التنظير الداخلي المختلفة.

تحديد المؤشرات والموانع لإجراء فحص بالمنظار معين ؛ - لتعليم المريض التصرف بشكل صحيح أثناء الفحص بالمنظار ؛

امتلاك طرق التخدير الموضعي والتخدير الموضعي للحلقة البلعومية وشجرة القصبة الهوائية ؛

من الضروري معرفة طرق الخزعة والقدرة على إجرائها ؛

حيازة الوثائق الطبية وبروتوكولات الدراسة ؛

القدرة على الإبلاغ عن العمل المنجز وإجراء تحليل لأنشطة التنظير الداخلي.

نزيف عضوي أو داخل البطن حدث أثناء الفحص بالمنظار ؛

ثقب في عضو مجوف.

فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

توقف التنفس ونشاط القلب.

يجب أن يعرف أخصائي التنظير:

تحدد بصريًا بوضوح الحدود التشريحية للتقييدات الفسيولوجية وأقسام الأعضاء قيد الدراسة ؛

تقييم استجابات جهاز العضلة العاصرة للأعضاء قيد الدراسة بشكل صحيح استجابةً لإدخال المنظار الداخلي والهواء ؛

لعمل خزعة مستهدفة من البؤر المرضية للأغشية المخاطية للأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

توجيه وإصلاح مادة الخزعة للفحص النسيجي ؛

عمل مسحات بشكل صحيح - بصمات للفحص الخلوي ؛

إزالة وأخذ السائل الاستسقائي ، والانصباب من تجويف البطن للفحص الخلوي والثقافة ؛

4. البحث والتلاعب:

تنظير القصبات وتنظير القصبات الصلب.

خزعة مستهدفة من الأغشية المخاطية والأغشية المصلية وأعضاء البطن ؛

إزالة الأجسام الغريبة من شجرة القصبة الهوائية والجهاز الهضمي العلوي والقولون أثناء الفحص بالمنظار ؛

الإرقاء الموضعي أثناء تنظير المريء والمعدة والأمعاء.

إزالة الأورام الحميدة بالمنظار من المريء والمعدة. - توسيع وتشريح تضييق المريء الندبي وما بعد الجراحة ؛

بضع العضلة الحليمية وبضع الأسلاك واستخراج الحصوات من القنوات ؛

إنشاء مسبار للتغذية ؛

تصريف تجويف البطن والمرارة والفضاء خلف الصفاق.

إزالة أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء البطن أثناء تنظير البطن وفقًا للإشارات ؛

إزالة أعضاء خلف الصفاق تحت التحكم بالمنظار حسب المؤشرات.

رئيس قسم تنظيم المساعدة الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي

استشارة مجانية

قانون اتحادي

الصفحة الرئيسية

"الصحة" ، العدد 5 ، 1997

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير الداخلي في مؤسسات الرعاية الصحية التابعة للاتحاد الروسي"

تضمن مزايا طرق التنظير الداخلي التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

من عام 1991 إلى عام 1995 ، زاد عدد أخصائيي التنظير الداخلي 1.4 مرة ؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات تأهيل (1991 - 20٪).

في الوقت نفسه ، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم خدمة التنظير الداخلي.

في الهيكل الوظيفي لأخصائيي التنظير ، تكون نسبة الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى عالية.

لا تتوافق جودة معدات التنظير الداخلي التي تنتجها المؤسسات المحلية تمامًا مع المتطلبات التقنية الحديثة.

3. لائحة رئيس القسم ، القسم ، غرفة التنظير (ملحق 3).

7. الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار وإجراءات التشخيص الطبي والعمليات (الملحق 7).

8. تعليمات لتطبيق الآجال التقديرية للفحوصات بالمنظار (الملحق 8).

9. تعليمات لتطوير معايير الوقت التقديري عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والمعالجة (الملحق 9).

10. خصائص تأهيل الطبيب - أخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية احتساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

14. تعليمات لملء مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم ، القسم ، غرفة التنظير - نموذج N 157 / y-96 (الملحق 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.3 تعيين المتخصصين المستقلين الرئيسيين في التنظير وتنظيم العمل وفقًا للوائح المعتمدة في هذا الأمر.

1.5 تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفق هذا القرار.

1.8 لضمان التدريب المنتظم للأطباء في الشبكة الطبية على موضوعات التنظير الداخلي.

7. لفرض الرقابة على تنفيذ الأمر على نائب الوزير ديمنكوف أ.

وزير الصحة و
الصناعة الطبية
الاتحاد الروسي
م

المرفقات 1

بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

1. أحكام عامة

1.1 يتم تعيين أخصائي التنظير الحاصل على أعلى أو فئة مؤهل أول أو درجة أكاديمية ويمتلك مهارات تنظيمية كأخصائي مستقل رئيسي في التنظير الداخلي.