يتم تحديد طبيعة العمه في الخرف العضوي. الخرف العضوي - الأعراض والعلاج. ما هو الخرف المختلط؟ هل يؤدي دائما إلى الإعاقة؟ كيفية علاج الخرف المختلط

الخرف الخرف هو مرض شائع.

يتميز بتفكك الشخصية مما يؤدي إلى اختلال كامل في حالة المريض.

التغييرات في الدماغ عضوية وبالتالي لا رجعة فيها. اعتمد الأطباء تصنيفات مختلفة للمرض.

الخرف هو آفة عضوية في الدماغ (الخرف العضوي) ، تؤدي إلى فقدان جميع المهارات والمعرفة والمهارات المكتسبة سابقًا وعدم القدرة على اكتساب مهارات جديدة.

وفقًا لـ ICD 10 ، فإن المرض له الرمز F00-F03.

يعتمد تصنيف علم الأمراض على الميزات التالية:

سبب الحدوث
توطين تركيز الآفة.
طبيعة المظاهر.

الأشكال الوظيفية والتشريحية

هناك عدة أنواع من الخرف ، اعتمادًا على جزء الدماغ الذي حدثت فيه التغييرات. ينقسم الخرف إلى:

وفقًا لدرجة الإعاقة الذهنية ، يتم تمييز هذه الأنواع من سلالة الشيخوخة على النحو التالي:

الخرف القمري.التغييرات تحدث في الذاكرة والانتباه. غالبًا ما يتعب المريض المصاب بالخرف الجوبي ، ولا يمكنه التركيز على شيء ما. لكن انتقاد أفعالهم لا يزال قائما.
هذا المرض هو نتيجة لتصلب الشرايين (الخرف تصلب الشرايين) ، ورم المخيخ ، المرحلة الأولى من مرض الزهايمر.
الخرف الجزئي.تحدث تغيرات ضحلة بسبب كدمة والتهاب الدماغ والتهاب السحايا. الشخص الذي يدرك حالته ، يحاول تعويض النواقص.
مجموع الخرف (منتشر ، عالمي)... يتطور الخرف الكلي في المراحل المتأخرة من مرض الزهايمر ومرض بيك وأورام المخ.

يعاني المريض من تفكك كامل لشخصيته ، وفقدان كل المهارات ، ولا يوجد موقف نقدي تجاه نفسه.

أصناف مسببة للأمراض

يحدث الخرف لعدة أسباب. اعتمادًا على الحالة التي تسببت في انهيار الشخصية ، ينقسم الخرف إلى الأنواع التالية:

الأوعية الدموية. (F01).يتطور بشكل ثانوي كمضاعفات لحادث الأوعية الدموية الدماغية. عوامل الاستفزاز الرئيسية هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، حيث يحدث نزيف دماغي صغير.
الأعراض الأولى هي الاضطرابات العصبية والنفسية (الاكتئاب) ، ثم تتدهور الذاكرة والتفكير.

الخرف من نوع الزهايمر. (G30-39)... مع هذا المرض ، يحدث موت الخلايا العصبية في الدماغ ، وضمور القشرة الدماغية.
أولى علامات المرض هي ضعف الذاكرة. مع تقدم التقدم ، يتطور سوء التكيف الكامل للمريض.
الخرف مجهول السبب (الخرف ، النوع غير محدد). (G30.9)... لم يتم تحديد أسباب حدوثه. لا تختلف الأعراض عن نوع الزهايمر: ضعف الذاكرة ، والحركة ، وفقدان جميع الوظائف المعرفية.
الخرف قبل الشيخوخة... إنه نوع من خرف ألزهايمر. يتطور في السنة الخامسة من المرض. العرض الرئيسي هو ضعف الكلام. يخلط المريض بين أسماء الأشياء ، فكلامه لا معنى له.
مرض بيك. (G31.0)... في هذا المرض ، ضمور الفص الجبهي الصدغي الدماغي ، المسؤول عن سلوك الشخص وضبطه الذاتي. في المرحلة الأولية ، تظل الذاكرة دون تغيير ، لكن المهارات السلوكية تضيع ، والكلام والتفكير ضعيفان.
نتيجة لمرض باركنسون. (G20)... يتميز بضعف الحركة وفقدان التنسيق. في المراحل اللاحقة ، تُفقد القدرة على المشي وأداء حركات جسدية بسيطة.
. يحدث بسبب التأثير المدمر لجرعات كبيرة من الكحول. تحدث الانتهاكات في الأقسام المسؤولة عن الذاكرة والتفكير والإدراك وتنسيق الحركة. في مرحلة لاحقة ، تتدهور الشخصية تمامًا.
الخرف الرضحي... التنمية تعتمد على تكرار الصدمة. مع إصابة واحدة ، لا تتقدم.
نوع آخر من الخرف الرضحي هو خَرَف الملاكمة. يحدث نتيجة لإصابات الدماغ الرضية المتعددة ، مما يؤدي إلى ضمور خلايا الدماغ.

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة. لوحظت اضطرابات في النطق ، ونقص في الذكاء ، واضطرابات عقلية.
الخرف السام (المخدرات)... يحدث بسبب الاستخدام طويل الأمد للعقاقير بجرعات كبيرة. يمكن لأدوية مثل خفض ضغط الدم ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان وأدوية القلب أن تثير اضطرابات في الدماغ. يتميز هذا النوع بدورة عكسية.
(نتيجة الصرع). ومع ذلك ، فإن السبب ليس المرض نفسه ، ولكن الإصابات أثناء السقوط ونقص الأكسجة في الدماغ وعلاج الفينوباربيتال. يتأثر المجال الإرادي العاطفي. يصبح المريض عدوانيًا وانتقاميًا وضعف الإدراك والتفكير.

الخرف بسبب التصلب المتعدد... في التصلب المتعدد ، يتم تدمير غمد الميالين للأعصاب.
إذا تُرك المرض دون علاج ، فستؤثر التغييرات لاحقًا على الدماغ. تتأثر الذاكرة والتفكير ونقد الذات.
الخرف بسبب الأمراض المختلطة... إنه نتيجة لمجموعة من الأمراض التي تؤدي إلى تدمير الخلايا العصبية.
على سبيل المثال ، قد يعاني المريض من الصرع والفصام ومرض الزهايمر والتصلب المتعدد. في هذه الحالة ، جميع العلامات الكامنة في الأمراض الموجودة موجودة.
... يتطور على خلفية مرض انفصام الشخصية. يتميز بدورة مختل عقليا. يبدأ الاكتئاب ، والاضطهاد الهوسي ، ثم التوجه في الفضاء ، ويضيع تنسيق الحركة.
خصوصية هذا النوع هي أن الأعراض يمكن أن تهدأ ، وأحيانًا تختفي تمامًا ، ثم تعود بقوة متجددة.
الحرارة... يصنف بعض الأطباء هذا النوع من الخرف كمجموعة منفصلة. يعتبر نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي في أوعية الدماغ ، والتي تحدث تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة أو المنخفضة (التعرض الطويل للصقيع).
شيخوخة ()... وهي نتيجة الشيخوخة الطبيعية للجسم. يحدث موت الخلايا العصبية بسبب عدم التوازن الهرموني ، ويقل حجم وكتلة الدماغ. يتم تشخيصه في سن متأخرة.

أنواع أخرى من المرض وخصائصها الموجزة

في الطب ، هناك أنواع من الخرف ليست منتشرة على نطاق واسع. وفقًا لتصنيف التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تحديد هذا النوع من الأمراض بواسطة الكود F02.8.

يتسم كل نوع من أنواع سلالة الشيخوخة بضعف إدراكي خاص به. فقط في حالات قليلة يوجد مزيج من العديد من الأعراض. وظيفة الطبيب هي تحديد مصدر الخرف التدريجي.

يوصف العلاج وفقًا للمرض الذي تسبب في عملية تدهور خلايا الدماغ. تم اعتماد تصنيف المرض لتحديد السبب الجذري لعلم الأمراض وتعيين العلاج المناسب.

- الخرف المكتسب نتيجة تلف عضوي في الدماغ. يمكن أن يكون نتيجة لمرض واحد أو أن يكون ذا طبيعة متعددة (خرف الشيخوخة أو الشيخوخة). يتطور في أمراض الأوعية الدموية ومرض الزهايمر والصدمات وأورام الدماغ وإدمان الكحول وإدمان المخدرات والتهابات الجهاز العصبي المركزي وبعض الأمراض الأخرى. ويلاحظ استمرار الإعاقات الذهنية والاضطرابات العاطفية وانخفاض في الصفات الطوعية. تم تحديد التشخيص على أساس المعايير السريرية والدراسات المفيدة (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). يعتمد العلاج على الشكل المسبب للمرض من الخرف.

معلومات عامة

الخرف هو انتهاك مستمر للنشاط العصبي العالي ، مصحوبًا بفقدان المعرفة والمهارات المكتسبة وانخفاض القدرة على التعلم. يوجد حاليًا أكثر من 35 مليون مريض بالخرف في جميع أنحاء العالم. يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر. وفقًا للإحصاءات ، تم اكتشاف الخرف الشديد في 5 ٪ ، خفيف - في 16 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. يفترض الأطباء أن عدد المرضى سيزداد في المستقبل. ويرجع ذلك إلى زيادة متوسط العمر المتوقع وتحسن جودة الرعاية الطبية ، مما يجعل من الممكن منع الوفاة ، حتى في الإصابات الشديدة وأمراض الدماغ.

في معظم الحالات ، يكون الخرف المكتسب لا رجعة فيه ، وبالتالي فإن المهمة الأكثر أهمية للأطباء هي التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تسبب الخرف ، وكذلك تثبيت العملية المرضية في المرضى الذين يعانون من الخرف المكتسب بالفعل. يعالج الخرف متخصصون في مجال الطب النفسي بالتعاون مع أطباء أعصاب وأطباء قلب وأطباء آخرين.

أسباب الخرف

يحدث الخرف عندما يتضرر الدماغ عضوياً نتيجة الإصابة أو المرض. يوجد حاليًا أكثر من 200 حالة مرضية يمكن أن تثير تطور الخرف. السبب الأكثر شيوعًا للخرف المكتسب هو مرض الزهايمر ، حيث يمثل 60-70٪ من جميع حالات الخرف. ويأتي في المرتبة الثانية (حوالي 20٪) الخرف الوعائي الناجم عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى مماثلة. في المرضى المصابين بالخرف ، غالبًا ما يتم اكتشاف العديد من الأمراض في وقت واحد ، مما يؤدي إلى الخرف المكتسب.

في سن مبكرة ومتوسطة ، يمكن ملاحظة الخرف مع إدمان الكحول أو إدمان المخدرات أو إصابات الدماغ الرضحية أو الأورام الحميدة أو الخبيثة. في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الخرف المكتسب في الأمراض المعدية: الإيدز ، الزهري العصبي ، التهاب السحايا المزمن أو التهاب الدماغ الفيروسي. يتطور الخرف أحيانًا في أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة وأمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية.

تصنيف الخرف

مع الأخذ في الاعتبار الضرر الغالب في أجزاء معينة من الدماغ ، يتم تمييز أربعة أنواع من الخرف:

كوركمرض عقلي إن القشرة الدماغية هي التي تعاني بشكل أساسي. لوحظ في إدمان الكحول ومرض الزهايمر ومرض بيك (الخرف الجبهي الصدغي).
تحت القشريةمرض عقلي الهياكل تحت القشرية تعاني. يترافق مع اضطرابات عصبية (رعشات في الأطراف ، تصلب العضلات ، اضطرابات في المشي ، إلخ). يحدث في مرض باركنسون ومرض هنتنغتون ونزيف المادة البيضاء.
القشرية تحت القشريةمرض عقلي تتأثر كل من اللحاء والبنى تحت القشرية. لوحظ في أمراض الأوعية الدموية.
متعدد البؤرمرض عقلي تتشكل مناطق متعددة من التنخر والتنكس في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. تتنوع الاضطرابات العصبية بشكل كبير وتعتمد على توطين الآفات.

اعتمادًا على مدى الآفة ، يتم تمييز شكلين من الخرف: الكلي والخرف. في الخرف الجوبي ، تعاني الهياكل المسؤولة عن أنواع معينة من النشاط الفكري. يلعب الدور الرئيسي في الصورة السريرية عادةً اضطرابات الذاكرة قصيرة المدى. ينسى المرضى مكان وجودهم ، وما يخططون للقيام به ، وما اتفقوا عليه قبل بضع دقائق فقط. يتم الاحتفاظ بانتقاد حالته ، ويتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والإرادية بشكل سيء. يمكن الكشف عن علامات الوهن: البكاء ، وعدم الاستقرار العاطفي. لوحظ الخرف الجوبي في العديد من الأمراض ، بما في ذلك في المرحلة الأولى من مرض الزهايمر.

مع الخرف الكلي ، هناك تفكك تدريجي في الشخصية. يتضاءل العقل ، وتضيع القدرة على التعلم ، ويتأثر المجال الإرادي العاطفي. يتم تضييق دائرة المصالح ، ويختفي العار ، وتصبح المعايير الأخلاقية والأخلاقية السابقة غير ذات أهمية. يتطور الخرف الكلي مع ظهور كتل واضطرابات في الدورة الدموية في الفص الجبهي.

أدى الانتشار الكبير للخرف لدى كبار السن إلى إنشاء تصنيف لخرف الشيخوخة:

النوع الضموري (الزهايمر)- أثارها التنكس الأولي للخلايا العصبية في الدماغ.
نوع الأوعية الدموية- يحدث تلف للخلايا العصبية للمرة الثانية ، بسبب اضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ في أمراض الأوعية الدموية.
نوع مختلط- الخَرَف المختلط - هو مزيج من الخَرَف الضموري والأوعية الدموية.

أعراض الخرف

يتم تحديد المظاهر السريرية للخرف من خلال سبب الخرف المكتسب وحجم وموقع المنطقة المصابة. مع الأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وقدرة المريض على التكيف الاجتماعي ، هناك ثلاث مراحل من الخرف. مع الخرف الخفيف ، يظل المريض منتقدًا لما يحدث ولحالته. يحتفظ بالقدرة على الخدمة الذاتية (يمكنه الغسل والطهي والتنظيف وغسل الأطباق).

في الخَرَف المعتدل ، ينتهك انتقاد حالة الفرد جزئيًا. عند التواصل مع مريض ، يلاحظ انخفاض واضح في الذكاء. يجد المريض صعوبة في خدمة نفسه ، ويواجه صعوبة في استخدام الأجهزة والآليات المنزلية: لا يمكنه الرد على مكالمة هاتفية أو فتح أو إغلاق الباب. مطلوب العناية والإشراف. يصاحب الخرف الشديد انهيار كامل في الشخصية. عدم قدرة المريض على ارتداء الملابس أو الاغتسال أو الأكل أو الذهاب إلى المرحاض. مطلوب الإشراف المستمر.

المتغيرات السريرية للخرف

الخرف من نوع الزهايمر

تم وصف مرض الزهايمر في عام 1906 من قبل الطبيب النفسي الألماني ألويس ألزهايمر. حتى عام 1977 ، تم إجراء هذا التشخيص فقط في حالات الخرف المبكر (الذين تتراوح أعمارهم بين 45-65 عامًا) ، وعندما ظهرت الأعراض فوق سن 65 عامًا ، تم تشخيص خرف الشيخوخة. ثم وجد أن الآلية المرضية والمظاهر السريرية للمرض هي نفسها بغض النظر عن العمر. حاليًا ، يتم تشخيص مرض الزهايمر بغض النظر عن الوقت الذي تظهر فيه العلامات السريرية الأولى للخرف المكتسب. تشمل عوامل الخطر العمر ، ووجود الأقارب الذين يعانون من هذا المرض ، وتصلب الشرايين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة الوزن ، وداء السكري ، وانخفاض النشاط البدني ، ونقص الأكسجة المزمن ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وقلة النشاط العقلي طوال الحياة. تمرض النساء أكثر من الرجال.

العَرَض الأول هو ضعف واضح في الذاكرة قصيرة المدى مع الحفاظ على نقد حالة المرء. وبالتالي ، تتفاقم اضطرابات الذاكرة ، في حين أن هناك "حركة تعود بالزمن إلى الوراء" - ينسى المريض الأحداث الأخيرة أولاً ، ثم - ما حدث في الماضي. يتوقف المريض عن التعرف على أبنائه ، ويأخذهم لأقارب ماتوا منذ زمن بعيد ، ولا يعرف ما فعله هذا الصباح ، لكنه يستطيع أن يخبرنا بالتفصيل عن أحداث طفولته ، وكأنها حدثت مؤخرًا جدًا. يمكن أن تحدث الخرافات في مكان الذكريات المفقودة. النقد الموجه لحالة الفرد آخذ في التراجع.

في المرحلة المتقدمة من مرض الزهايمر ، تُستكمل الصورة السريرية بالاضطرابات العاطفية والإرادية. يصبح المرضى غاضبين ومشاكسين ، وغالبًا ما يظهرون عدم رضاهم عن كلمات وأفعال الآخرين ، وينزعجون من أي شيء صغير. بعد ذلك ، يمكن أن يحدث هذيان الضرر. يدعي المرضى أن أحباؤهم يتركونهم عمدًا في مواقف خطرة ، ويضيفون السم إلى الطعام من أجل التسمم والاستيلاء على شقة ، والتحدث عن أشياء سيئة عنهم من أجل إفساد سمعتهم وتركهم دون حماية عامة ، وما إلى ذلك. ليس فقط الأسرة يشارك الأعضاء في نظام الوهم ، ولكن أيضًا الجيران والأخصائيين الاجتماعيين والأشخاص الآخرين الذين يتفاعلون مع المرضى. يمكن أيضًا الكشف عن الاضطرابات السلوكية الأخرى: التشرد ، والعصبية ، وعدم التمييز في الطعام والجنس ، والأفعال غير المنضبطة (على سبيل المثال ، نقل الأشياء من مكان إلى آخر). يصبح الكلام أبسط ويفقر ، تظهر paraphasias (استخدام كلمات أخرى بدلاً من الكلمات المنسية).

في المرحلة الأخيرة من مرض الزهايمر ، يتم تسوية الأوهام والاضطرابات السلوكية بسبب الانخفاض الواضح في الذكاء. يصبح المرضى سلبيين ، مستقرين. الحاجة إلى تناول السوائل والطعام تختفي. يكاد يكون الكلام مفقودًا تمامًا. مع تفاقم المرض ، تُفقد تدريجياً القدرة على مضغ الطعام والمشي بشكل مستقل. بسبب العجز التام ، يحتاج المرضى إلى رعاية مهنية مستمرة. تحدث النتيجة المميتة نتيجة لمضاعفات نموذجية (التهاب رئوي ، قرح الفراش ، إلخ) أو تطور أمراض جسدية مصاحبة.

يتم تشخيص مرض الزهايمر بناءً على الأعراض السريرية. العلاج عرضي. لا توجد حاليًا عقاقير وطرق غير دوائية يمكنها علاج مرضى الزهايمر. يتطور الخرف بشكل مطرد وينتهي بالتفكك الكامل للوظائف العقلية. متوسط العمر المتوقع بعد التشخيص أقل من 7 سنوات. كلما ظهرت الأعراض الأولى مبكرًا ، زادت سرعة تفاقم الخَرَف.

الخرف الوعائي

هناك نوعان من الخَرَف الوعائي - ينشأ بعد السكتة الدماغية ويتطور نتيجة لإمداد الدماغ غير الكافي بالدم المزمن. مع الخرف المكتسب بعد السكتة الدماغية ، عادة ما تسود الاضطرابات البؤرية (اضطرابات النطق والشلل الجزئي والشلل) في الصورة السريرية. تعتمد طبيعة الاضطرابات العصبية على موقع وحجم النزف أو المنطقة التي بها ضعف في إمداد الدم ، وجودة العلاج في الساعات الأولى بعد السكتة الدماغية ، وبعض العوامل الأخرى. في الاضطرابات المزمنة لإمداد الدم ، تسود أعراض الخرف ، وتكون الأعراض العصبية رتيبة إلى حد ما وأقل وضوحًا.

غالبًا ما يحدث الخرف الوعائي مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، وغالبًا ما يحدث مع مرض السكري الحاد وبعض الأمراض الروماتيزمية ، وحتى في كثير من الأحيان مع الانسداد والتخثر بسبب إصابات الهيكل العظمي وزيادة تخثر الدم وأمراض الأوردة المحيطية. تزداد احتمالية الإصابة بالخرف المكتسب مع أمراض القلب والأوعية الدموية والتدخين والسمنة.

من أولى علامات المرض صعوبة محاولة التركيز ، تشتت الانتباه ، الإرهاق ، بعض الصلابة الذهنية ، صعوبة التخطيط وانخفاض القدرة على التحليل. تكون اضطرابات الذاكرة أقل وضوحًا مما هي عليه في مرض الزهايمر. يلاحظ بعض النسيان ، ولكن مع "الدفع" في شكل سؤال رئيسي أو تقديم عدة خيارات للإجابة ، يتذكر المريض بسهولة المعلومات الضرورية. في كثير من المرضى ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار العاطفي ، وانخفاض المزاج ، والاكتئاب والاكتئاب.

تشمل الاضطرابات العصبية عسر الكلام ، وخلل النطق ، وتغيرات المشي (الخلط ، وانخفاض طول الخطوة ، والنعال الملتصقة بالسطح) ، وإبطاء الحركة ، وضعف الإيماءات وتعبيرات الوجه. يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية و USDG و MRA للأوعية الدماغية ودراسات أخرى. لتقييم شدة المرض الأساسي ووضع خطة العلاج المرضي ، تتم إحالة المرضى للتشاور مع المتخصصين المناسبين: المعالج ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الأوردة. العلاج - علاج الأعراض وعلاج المرض الأساسي. يتم تحديد معدل تطور الخرف من خلال خصائص مسار علم الأمراض الرائد.

الخرف الكحولي

سبب الخَرَف الكحولي هو تعاطي الكحول لفترات طويلة (لمدة 15 عامًا أو أكثر). إلى جانب التأثير المدمر المباشر للكحول على خلايا الدماغ ، فإن تطور الخرف ناتج عن اضطراب نشاط الأجهزة والأنظمة المختلفة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الإجمالية وأمراض الأوعية الدموية. يتميز الخرف الكحولي بتغيرات نمطية في الشخصية (خشونة ، فقدان القيم الأخلاقية ، تدهور اجتماعي) بالإضافة إلى انخفاض كلي في القدرات العقلية (إلهاء الانتباه ، انخفاض القدرة على التحليل ، التخطيط والتفكير المجرد ، اضطرابات الذاكرة).

بعد الرفض الكامل للكحول وعلاج إدمان الكحول ، يمكن الشفاء الجزئي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات نادرة جدًا. بسبب الرغبة المرضية الواضحة في تناول المشروبات الكحولية ، وانخفاض الصفات الإرادية ونقص الحافز ، لا يستطيع معظم المرضى التوقف عن تناول السوائل المحتوية على الإيثانول. الإنذار سيئ ؛ سبب الوفاة عادة هو أمراض جسدية ناتجة عن استهلاك الكحول. في كثير من الأحيان ، يموت هؤلاء المرضى نتيجة حوادث أو حوادث إجرامية.

تشخيص الخرف

يتم تشخيص الخرف عند وجود خمس علامات إلزامية. الأول هو ضعف الذاكرة ، والذي تم الكشف عنه على أساس محادثة مع مريض ، ودراسة خاصة واستطلاع رأي للأقارب. الثاني هو عرض واحد على الأقل يشير إلى تلف عضوي في الدماغ. من بين هذه الأعراض متلازمة "ثلاثة أ": فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام) ، تعذر الأداء (فقدان القدرة على أداء الإجراءات المستهدفة مع الحفاظ على القدرة على أداء الأعمال الحركية الأولية) ، العمه (اضطرابات الإدراك ، فقدان القدرة على التعرف على الكلمات والأشخاص والأشياء مع الحفاظ على اللمس والسمع والبصر) ؛ الحد من انتقاد دولة الفرد والواقع المحيط ؛ اضطرابات الشخصية (عدوانية غير معقولة ، وقاحة ، وقلة الخجل).

العلامة التشخيصية الثالثة للخرف هي انتهاك للتكيف الأسري والاجتماعي. الرابع هو غياب الأعراض المميزة للهذيان (فقدان الاتجاه في المكان والزمان ، والهلوسة البصرية ، والهذيان). خامساً - وجود خلل عضوي تؤكده بيانات الدراسات الآلية (التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ). لا يتم تشخيص "الخرف" إلا إذا استمرت جميع الأعراض المذكورة أعلاه لمدة ستة أشهر أو أكثر.

غالبًا ما يجب التمييز بين الخرف والخرف الكاذب الاكتئابي والخرف الكاذب الوظيفي الناتج عن نقص الفيتامينات. في حالة الاشتباه في وجود اضطراب اكتئابي ، يأخذ الطبيب النفسي في الاعتبار شدة وطبيعة الاضطرابات العاطفية ، ووجود أو عدم وجود تقلبات مزاجية يومية والشعور بـ "عدم الإحساس المؤلم". إذا كنت تشك في نقص الفيتامينات ، يقوم الطبيب بفحص التاريخ المرضي (سوء التغذية ، الآفات المعوية الحادة مع الإسهال لفترات طويلة) ويستبعد الأعراض المميزة لنقص بعض الفيتامينات (فقر الدم مع نقص حمض الفوليك ، التهاب الأعصاب مع نقص الثيامين ، إلخ). .

تشخيص الخرف

يتم تحديد تشخيص الخرف من خلال الاضطراب الأساسي. مع الخرف المكتسب الناتج عن الصدمات الدماغية أو العمليات الحجمية (مثل الأورام الدموية) ، لا تتقدم العملية. غالبًا ما يكون هناك انخفاض جزئي - كامل في كثير من الأحيان - للأعراض بسبب القدرات التعويضية للدماغ. في الفترة الحادة يكون من الصعب للغاية التنبؤ بدرجة الشفاء ، فنتيجة الضرر الواسع يمكن أن تكون تعويضًا جيدًا مع الحفاظ على القدرة على العمل ، ونتائج الإصابة الصغيرة هي الخرف الشديد مع الإعاقة والعكس صحيح.

في الخَرَف الناجم عن المرض التدريجي ، تستمر الأعراض في التفاقم. يمكن للأطباء فقط إبطاء العملية من خلال توفير العلاج المناسب لعلم الأمراض الأساسي. تتمثل المهام الرئيسية للعلاج في مثل هذه الحالات في الحفاظ على مهارات الرعاية الذاتية والقدرة على التكيف وإطالة العمر وتوفير الرعاية الكافية والقضاء على المظاهر غير السارة للمرض. تحدث الوفاة نتيجة ضعف خطير في الوظائف الحيوية المرتبطة بجمود المريض ، وعدم قدرته على الرعاية الذاتية الأساسية وتطور المضاعفات المميزة للمرضى طريح الفراش.

مرض الزهايمر(الخَرَف من نوع ألزهايمر) مسؤول عن ما يقرب من نصف حالات الخرف.

مرض الزهايمرهو مرض تنكس عصبي ، والذي يقوم على الموت التدريجي للخلايا العصبية ، في المقام الأول الحُصين والقشرة الصدغية الجدارية. يتم إعطاء الدور الرائد في التسبب في ضعف الذاكرة والوظائف العقلية الأخرى العليا في مرض الزهايمر للتغيرات في أنظمة الناقلات العصبية ، وخاصة أستيل كولين.

الصورة السريرية (الأعراض والدورة)تتميز بظهور تدريجي في سن أكثر من 40-50 سنة (في كثير من الأحيان بعد 65 عامًا) ، غلبة النسيان التدريجي في المراحل المبكرة من المرض ، يليه إضافة فقدان القدرة على الكلام ، وتعذر الأداء ، وعمه ، و acalculia ، و عدم وجود أعراض عصبية بؤرية. يتسم ضعف الكلام بحبسة صوتية - صوتية مع صعوبة في اختيار الكلمات واستخدام غير دقيق للكلمات (paraphasias) ، ولكن التكرار السليم. يتجلى العمه البصري المكاني في انتهاك القدرة على رسم أو نسخ رسم ، وهو اضطراب في التوجه المكاني. في الوقت نفسه ، تظل الصور النمطية السلوكية والوظائف الحركية في مرحلة مبكرة من المرض سليمة نسبيًا. الأعراض العصبية البؤرية المناسبة للمراحل المتأخرة من المرض نادرة إلى حد ما - قد يظهر المرضى ردود فعل محورية إيجابية ، واضطرابات خارج الهرمية. يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا بسبب حدوث الاضطرابات العاطفية والعاطفية وغيرها من الاضطرابات العقلية.

المظاهر السريرية لمرض الزهايمرتقليديا مقسمة إلى ثلاث مراحل.

المرحلة الأولى من مرض الزهايمر(مبدئيًا) يتجلى على أنه تدهور منعزل في ذاكرة الوصول العشوائي أو الذاكرة للأحداث الجارية والأسماء والأسعار وأسماء الأشياء ، وما إلى ذلك.

هناك تضييق في نطاق الاهتمامات ، وبطء في التفكير ، ونقص في المبادرة ، وغياب الذهن ، وعدم الانتباه. من سمات هذه المرحلة عدم وجود شكاوى من ضعف الذاكرة بسبب ضعف الثقة الكافية بالنفس. في 50٪ من الحالات يكون هناك مزاج منخفض (اكتئاب) أو عدم استقرار عاطفي. غالبًا ما يتم الحفاظ على المهارات المنزلية والمهنية في هذه المرحلة من المرض.

المرحلة الثانية من مرض الزهايمر(متطور) يتجلى في التدهور المستمر للذاكرة قصيرة المدى ، مما يؤدي إلى صعوبات في الأنشطة اليومية والصناعية نتيجة إضافة الانتهاكات التالية:

يصبح الكلام ضعيفًا ، تنشأ صعوبات في اختيار الكلمات الفردية ؛
يتمثل انتهاك النشاط الهادف (التطبيق العملي) في صعوبات اختيار الملابس وارتداءها ، وتنفيذ إجراءات النظافة (تنظيف الأسنان ، والحلاقة) ، والتعامل مع المراسلات ، واستخدام المعدات المنزلية ؛ يختفي الاهتمام بهواية ، ويصبح التوجه في بيئة غير مألوفة أمرًا صعبًا ، وتضيع القدرة على قيادة المركبات ؛
انتهاكات النشاط البصري المكاني: يصبح من المستحيل رسم أي كائن أولي (مكعب ، عمود ، وجه الساعة) ؛
اضطراب الفكر (عدم القدرة على تعميم بضع كلمات ، تفسير الأمثال ، الأقوال) ؛
انتهاك الاهتمام والفرز الطوعي ؛
الاضطرابات العاطفية (الأوهام ، وخاصة أوهام الغيرة ، والهلوسة ، والقلق ، والخوف).

المرحلة الثالثة من مرض الزهايمر(نهائي) يحدث بعد 5-10 سنوات من ظهور المرض ، عندما يصبح أي شكل من أشكال النشاط العقلي مستحيلاً ، تضيع القدرة على الخدمة الذاتية ، ويظل الكلام على مستوى الصمات اللفظية.

في هذه المرحلة ، من الممكن فقدان الوزن ، وزيادة قوة العضلات في الأطراف ، واضطراب المشي ، ونوبات الصرع.

علامة مبكرة على مرض الزهايمريمكن أن يكون بمثابة ضمور في الفص الصدغي الإنسي ، وفي المقام الأول الحصين وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (بؤر وعائية صغيرة واحدة في المنطقة المحيطة بالبطين وإسقاط العقد تحت القشرية أو داء الكريات البيض المحيط بالبطين المحدود لا يستبعد التشخيص).

معلمات التصوير بالرنين المغناطيسي المميزة للتغيرات في مرض الزهايمر:

زيادة مسافة الخطاف (بالمقارنة مع المعيار العمري).
توسع الشقوق المحيطة بالحصين.
انخفاض حجم الحُصين.

قد تكون تغييرات التصوير بالرنين المغناطيسي غائبة. قد يؤكد انخفاض التروية في المنطقة الصدغية ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد ، التشخيص السريري لمرض الزهايمر ، وقد يكون نقص انسياب الدم في الفص الصدغي الإنسي هو أول ظهور لمرض الزهايمر.

إن قيمة التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد في التمييز بين مرض الزهايمر والخرف الوعائي محدودة. في المرضى المصابين بالمرض. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب لمرض الزهايمر ، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي ، عن تشوهات في المادة البيضاء أو العقد القاعدية ، والتي توفر معلومات إضافية حول آفات الأوعية الدموية المصاحبة التي يمكن أن تؤثر على مسار المرض.

كوشنير ج. - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، Savchuk E.A. - دكتوراه ، Samokhvalova V.V. - دكتوراه.

"الخرف التنكسي مرض الزهايمر كسبب للخرف ، مظاهر ، مراحل"- مقال من القسم

يستخدم مصطلح "الخرف" في الطب للإشارة إلى الخرف المكتسب ، والذي يتميز بانتهاك الوظائف العقلية الأساسية للشخص: التفكير والذكاء والانتباه والذاكرة وغيرها. عادة ما يتطور المرض ببطء ، ولكن في بعض الحالات يحدث بسرعة كبيرة. لوحظ التطور السريع لعلم الأمراض ، كقاعدة عامة ، مع الصدمة الدماغية أو التسمم ، حيث تموت خلايا الدماغ في فترة زمنية قصيرة.

مع مرض الخرف يفقد الشخص القدرة على التعرف على العالم ، ويفقد المهارات المكتسبة سابقًا ، ولا يظهر المشاعر ، وينسى الأحداث التي حدثت مؤخرًا جدًا ، بينما لا يكون المريض على دراية بما يحدث له. عادة ما تكون الانتهاكات شديدة لدرجة أن الشخص لا يستطيع القيام بأنشطته المهنية ويواجه صعوبات خطيرة في الحياة اليومية. كثير من الناس ، الذين واجه أقاربهم هذا المرض ، يتساءلون عن عدد السنوات التي يعيشها مرضى الخرف. من الصعب جدًا إعطاء إجابة لا لبس فيها ، لأن الأمر كله يعتمد على عوامل كثيرة. إذا تلقى الشخص الرعاية اللازمة والرعاية الداعمة ، فيمكن أن تستمر لسنوات عديدة. يجب عليك أيضًا التفكير في مدى سرعة تطور الخَرَف وأسبابه.

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتم تشخيص الخرف عند كبار السن بعد سن الستين. في المرضى الذين بلغوا سن الثمانين يتم تشخيص المرض في حوالي 80٪ من الحالات.

أسباب تطور المرض

يتطور الخرف نتيجة للضرر الشديد الذي يصيب الجهاز العصبي المركزي ذي الطبيعة العضوية ، وبالتالي فإن أي حالات مرضية تؤدي إلى تغيرات تنكسية وموت الهياكل الخلوية للقشرة الدماغية يمكن أن تكون نقطة البداية لظهورها. بالنظر إلى الأسباب الأكثر ترجيحًا لذلك ، من الضروري أولاً تسليط الضوء على تلك الأنواع المحددة من الخرف المكتسب ، حيث يعمل تدمير القشرة الدماغية كآلية مستقلة لعلم الأمراض. في هذه الحالة ، نتحدث عن مرض الزهايمر ، ومرض بيك ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم تشخيص مثل هذه الأمراض في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين خمسة وستين عامًا.

في حالات أخرى ، يحدث الخرف مصحوبًا بأضرار ثانوية للدماغ البشري. غالبًا ما يعمل هذا المرض كإحدى مضاعفات الصدمات والآفات المعدية وأمراض الأوعية الدموية التي تحدث بشكل مزمن والتعرض لمجموعة متنوعة من المواد السامة. في أغلب الأحيان ، يحدث تلف عضوي ثانوي للدماغ مع أمراض الأوعية الدموية ، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.

من الممكن أن يتطور الخرف بسبب تعاطي الكحول والمخدرات ، مع أورام الورم في الدماغ. نادرًا ما يتم تعزيز تطور المرض عن طريق العدوى: التهاب السحايا والتهاب الدماغ الفيروسي والإيدز والزهري العصبي وغيرها.

من الصعب للغاية تحديد عدد الأسباب التي تساهم بدرجة أو بأخرى في الإصابة بالخرف المكتسب. في بعض الحالات ، يصبح الخرف من مضاعفات غسيل الكلى ، والفشل الكبدي أو الكلوي الحاد ، وبعض أمراض الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية. يحدث المرض في معظم الحالات نتيجة لتأثير عدة عوامل استفزازية في آن واحد. ومن الأمثلة النموذجية لمثل هذا الاضطراب ما يسمى بخرف الشيخوخة.

وتجدر الإشارة إلى أن خطر الإصابة بالخرف المكتسب يزداد مع تقدم العمر. إذا اعتمدنا على بيانات الإحصاءات الطبية ، فعند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن ستين عامًا ، تكون نسبة مرضى الخرف صغيرة للغاية ، بينما يصل هذا المؤشر بين كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن سبعين إلى ثمانين عامًا إلى 75-80٪.

تصنيف

في الممارسة السريرية الحديثة ، ينقسم الخرف إلى الأشكال الوظيفية والتشريحية التالية:

يمكن أن يكون الخرف جوبيًا أو كليًا. في الحالة الأولى ، يصاب المريض بآفات موضعية لتلك الهياكل المسؤولة عن وظيفة العقل. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة انتهاكات خطيرة للذاكرة قصيرة المدى ، وقد تحدث أيضًا مظاهر وهن طفيفة.

إذا كان هناك تدمير كامل لجوهر الشخصية ، فإننا نتحدث عن الخرف التام. في مثل هؤلاء المرضى ، لا يحدث ضعف في الذاكرة والذكاء فحسب ، بل يحدث أيضًا اضطرابات خطيرة في المجال العاطفي الإرادي. إذا تطور المرض على مدى عدة سنوات ، فقد يفقد المريض تمامًا اهتماماته المتأصلة سابقًا ، والقيم الروحية. يصبح الشخص غير متكيف اجتماعيًا تمامًا.

نوع الخرف	أمثلة على
القشرية (التنكس العصبي الأولي)	مرض الزهايمر ، الخرف مع أحد مكونات التهايمر ، الخرف المكتسب الجبهي الصدغي
الأوعية الدموية	الخرف متعدد العوامل ، مرض الجوبي
الخرف بسبب التسمم	الخرف المرتبط بالكحول أو التسمم الكيميائي
الخرف بسبب العدوى	الخرف المرتبط بعدوى فطرية أو فيروسية ، وكذلك عدوى اللولبيات (فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، وما إلى ذلك)
مرتبط بجثث ليوي	الشلل التدريجي ، مرض جسم ليوي المنتشر ، مرض باركنسون ، التنكس القشري القاعدي
الخرف بسبب الأضرار الهيكلية للدماغ	استسقاء الرأس ، أورام الورم في الدماغ ، ورم دموي تحت الجافية مزمن
الخرف المرتبط بتلوث البريون	مرض كروتزفيلد جاكوب

الصورة السريرية

اعتمادًا على مرحلة الخرف ، يمكن أن تكون الأعراض متغيرة تمامًا. يتميز هذا المرض بضعف جميع الوظائف الإدراكية للإنسان. يمكن أن تتشكل الاضطرابات السلوكية والشخصية في أي مرحلة من مراحل المرض ، بالإضافة إلى الخلل الوظيفي الحركي ومتلازمات النقص الأخرى.

عادة ما يتسم التطور الأسرع بالخرف الوعائي ، بينما ، على سبيل المثال ، في مرض الزهايمر ، يتقدم علم الأمراض بوتيرة بطيئة. كمظاهر سريرية مؤقتة في العديد من المرضى ، لوحظت أنواع مختلفة من الذهان ، تتميز بحالات الهوس والاكتئاب والبارانويا.

قد يصاحب الخرف المبكر ضعف في وظيفة الذاكرة. المريض غير قادر على تذكر وفهم المعلومات الجديدة ؛ قد تحدث اضطرابات النطق المصاحبة لصعوبات في اختيار الكلمات. اضطرابات الشخصية وتقلبات المزاج شائعة أيضًا في وقت مبكر من تطور الخرف المكتسب. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من صعوبات تدريجية في أداء أنشطتهم اليومية المعتادة. يصعب عليهم إيجاد طريقهم إلى المنزل ، وتذكر المكان الذي يعيشون فيه ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يؤدي فقدان الاستقلال إلى نوبات من العدوانية والاضطرابات الاكتئابية.

تشمل الأعراض الأخرى التي تميز بداية الخَرَف عُسْمَةُ الأَبْراكسيا ، وال عمه ، والحُبسة. في كثير من الأحيان ، يلاحظ الأشخاص المقربون للمريض العلامات المبكرة للمرض ، ويشكون من سلوكه الغريب وعدم استقراره العاطفي.

في المرحلة المتوسطة من تطور علم الأمراض ، يكاد يكون المرضى محرومين تمامًا من القدرة على التعلم. ذاكرتهم لا تختفي على الإطلاق ، لكنها تتضاءل بشكل ملحوظ ، خاصة بالنسبة لتلك الأحداث التي حدثت منذ فترة طويلة نسبيًا ، على سبيل المثال ، منذ عامين. يصبح من الصعب على المرضى الاعتناء بأنفسهم: ارتداء الملابس ، والغسيل ، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه ، تتقدم التغييرات الشخصية: يظهر التهيج ، مصحوبًا أحيانًا بنوبات من العدوانية ، أو ينشأ السلبية الكاملة مع غياب المظاهر العاطفية وعلامات الاكتئاب.

غالبًا ما يؤدي الخرف في هذه المرحلة من تطوره إلى حقيقة أن المريض يفقد الإحساس الكافي بالمكان والوقت. يجد الشخص صعوبة في الإجابة على الأسئلة الأساسية ، على سبيل المثال ، كم عمره ، يمكن أن يضيع في شقته الخاصة ، ويخلط بين النهار والليل. يمكن أن تتحول هذه الاضطرابات في النهاية إلى ذهان مصحوب بالهلوسة والهوس والاكتئاب.

في المرحلة الشديدة من المرض ، يفقد المريض القدرة على الحركة بشكل مستقل. غالبًا ما يكون المرض في هذه المرحلة مصحوبًا بسلس البول ، ونقص كامل في الذاكرة. قد ينسى المريض كيف يأكل ويشرب بمفرده. هؤلاء المرضى معرضون لخطر كبير للإصابة بقرح الضغط والالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتم قبول المرضى في مرافق رعاية صحية متخصصة لتقديم الرعاية المناسبة.

التشخيص

في حالة ضعف الإدراك والاشتباه في الإصابة بالخرف ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. كقاعدة عامة ، في بداية تطور المرض ، قليل من الناس ينتبهون للتغييرات الطفيفة ، وبالتالي يتم تشخيص الخرف غالبًا في مرحلة متقدمة إلى حد ما. يحتاج الأقارب إلى توخي الحذر واستشارة الطبيب إذا بدأ أحد الأحباء لسبب ما في الخلط بين الكلمات ، ونسيان الأحداث الأخيرة ، وأصبح غير متواصل وسريع الانفعال.

لتحديد المرض ، يستخدم المتخصصون اختبارات القياس النفسي الخاصة. الفحص من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون إلزامي. من أجل استبعاد الأمراض المعدية والتمثيل الغذائي ، يتم وصف عدد من الاختبارات المعملية. يتضمن هذا عادةً اختبار سكر الدم واختبار هرمون المصل واختبارات أخرى.

يكشف الفحص العصبي عن تباطؤ في الوظيفة الحركية لدى مرضى الخرف. يمكن للمريض أن يبذل الكثير من الجهد ، لكن لا يعطي إجابات صحيحة. كواحد من أكثر الاختبارات إفادة للخرف المكتسب ، غالبًا ما يطلب الأطباء من المرضى تقييم ذاكرتهم قصيرة المدى. إذا تم وضع ثلاثة أو أربعة أشياء أمام المريض ثم طُلب منهم تسميتها بعد بضع دقائق ، فلن يتمكن الشخص من القيام بذلك في حالة الإصابة بالخرف.

بالإضافة إلى الكشف عن اضطراب الذاكرة ، عند تشخيص الخرف المكتسب ، من الضروري التأكد من أن المريض يعاني من فقدان القدرة على الكلام ، وعمه الذهن ، وتعذر الأداء ، وغيرها من العلامات المميزة للمرض. بالإضافة إلى كل شيء يتم تقييم الحالة العقلية للمريض.

يعد تخطيط كهربية القلب ، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي إلزاميًا. يتم التعرف على الخرف الوعائي ومرض الزهايمر باستخدام مقياس خاشينسكي الإقفاري. الحكم على المرض ومرحلته يعتمد على درجة المريض.

تشخيص متباين

في الممارسة السريرية ، يجب التمييز بين الخرف العضوي أثناء فحص المريض وبين ما يسمى بالخرف الكاذب الاكتئابي. في كثير من الأحيان ، يكون الاكتئاب الحاد مصحوبًا باضطراب واضح في الفكر ، والذي يمكن أن يخطئ في اعتباره علامات للخرف. يمكن أن تسبب الصدمات النفسية الشديدة والتوتر أيضًا الخرف الكاذب كنوع من رد الفعل الدفاعي.

في بعض الحالات ، يحدث ضعف في الذكاء مع اضطرابات التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، نقص فيتامين ب 12 أو حمض الفوليك أو غيرها من المواد الضرورية لجسم الإنسان. في مثل هذه الحالات تختفي جميع أعراض الخرف بعد التصحيح الصحيح للاضطرابات.

من المهم التأكيد على أن التفريق بين الخرف الكاذب والخرف العضوي قد يكون صعبًا للغاية ، حتى بالنسبة للمهنيين ذوي الخبرة. في أغلب الأحيان ، لا يكون التشخيص الصحيح ممكنًا إلا من خلال المراقبة المستمرة وطويلة المدى لحالة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التمييز بين الخرف وضعف الذاكرة ، وهو أمر شائع عند كبار السن ، والضعف الإدراكي المرتبط بالاكتئاب.

لسوء الحظ ، في الخرف العضوي ، يمكن أن يكون العلاج دائمًا داعمًا فقط. يوصف العلاج لتعويض العجز في الوظائف المعرفية وتحسين الدورة الدموية الدماغية. لهذا ، يصف الطبيب الأدوية المناسبة ، ويحدد جرعتها بشكل فردي لكل مريض على حدة. عند الحديث عن المدة التي يجب أن يستمر فيها هذا العلاج ، يجب التأكيد على أن العلاج الداعم ضروري طوال الحياة. يمكن وصف المهدئات ومضادات الاكتئاب كعلاج للأعراض. وتجدر الإشارة إلى أن الخرف الذي يحدث على خلفية الاكتئاب لا يختفي حتى عند القضاء على الأخير.

يُعرِّف الخَرَف شكلاً مكتسبًا من الخَرَف ، حيث يفقد المرضى في إطاره المهارات العملية المكتسبة سابقًا والمعرفة المكتسبة (والتي يمكن أن تحدث بدرجات متفاوتة من شدة المظاهر) ، بينما يحدث في نفس الوقت انخفاضًا مستمرًا في نشاطهم المعرفي. غالبًا ما يتم تشخيص الخرف ، الذي تظهر أعراضه ، بعبارة أخرى ، في شكل انهيار في الوظائف العقلية ، في سن الشيخوخة ، لكن إمكانية تطوره في سن مبكرة ليست مستبعدة.

وصف عام

يتطور الخرف نتيجة لتلف في الدماغ ، على خلفية حدوث انهيار ملحوظ في الوظائف العقلية ، مما يجعل من الممكن بشكل عام التمييز بين هذا المرض والتخلف العقلي ، والأشكال الخلقية أو المكتسبة من الخرف. التخلف العقلي (وهو أيضًا تخلف عقلي أو خرف) يعني توقف نمو الشخصية ، والذي يحدث أيضًا مع تلف الدماغ نتيجة لأمراض معينة ، ولكنه يتجلى في الغالب في شكل ضرر يلحق بالعقل ، والذي يتوافق مع اسم. في الوقت نفسه ، يختلف التخلف العقلي عن الخرف في أن عقل الإنسان ، البالغ جسديًا ، لا يصل إلى المؤشرات الطبيعية المقابلة لسنه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخلف العقلي ليس عملية تقدمية ، ولكنه نتيجة لمرض شخص مريض. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، وعند التفكير في الخرف ، وعند التفكير في التخلف العقلي ، يحدث تطور اضطرابات في المهارات الحركية والكلام والعواطف.

كما لاحظنا بالفعل ، يؤثر الخرف بشكل كبير على الأشخاص في سن الشيخوخة ، مما يحدد نوعه على أنه خرف الشيخوخة (هذا المرض هو الذي يُعرَّف عادةً بأنه جنون الشيخوخة). ومع ذلك ، يظهر الخرف أيضًا عند الشباب ، والذي يحدث غالبًا نتيجة السلوك الإدماني. لا يعني الإدمان شيئًا أكثر من الإدمان أو الإدمان - عامل جذب مرضي ، حيث توجد حاجة لأداء بعض الإجراءات. يساهم أي نوع من أنواع الانجذاب المرضي في زيادة خطر الإصابة بمرض عقلي لدى الشخص ، وغالبًا ما يرتبط هذا الانجذاب ارتباطًا مباشرًا بالمشكلات الاجتماعية أو الشخصية الموجودة لديه.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الإدمان للتعرف على ظواهر مثل إدمان المخدرات وإدمان المخدرات ، ولكن في الآونة الأخيرة ، تم تحديد نوع آخر من الإدمان له - الإدمان غير الكيميائي. الإدمان غير الكيميائي ، بدوره ، يحدد الإدمان النفسي ، والذي هو في حد ذاته مصطلح غامض في علم النفس. الحقيقة هي أن هذا النوع من الاعتماد في الأدبيات النفسية يُنظر إليه بشكل رئيسي في شكل واحد - في شكل الاعتماد على المواد المخدرة (أو المسكرات).

ومع ذلك ، إذا نظرنا إلى مستوى أعمق في هذا النوع من الإدمان ، فإن هذه الظاهرة تظهر أيضًا في النشاط العقلي اليومي الذي يواجهه الشخص (الهوايات ، الهوايات) ، والذي ، بالتالي ، يحدد موضوع هذا النشاط باعتباره مادة مسكرة ، نتيجة لذلك. والذي يعتبر بدوره كبديل للمصدر ، مما يتسبب في فقدان بعض المشاعر. يمكن أن يشمل ذلك إدمان التسوق ، وإدمان الإنترنت ، والتعصب ، والإفراط في الأكل النفسي ، وإدمان القمار ، وما إلى ذلك. تحت العوامل الأولية للإدمان تعتبر المخدرات والكحول والسجائر ، مما يخلق جوًا خياليًا وقصير المدى من الظروف "السارة". يتم تحقيق تأثير مماثل عند أداء تمارين الاسترخاء ، وأثناء الراحة ، وكذلك أثناء الإجراءات والأشياء التي تنشأ فيها فرحة قصيرة المدى. في أي من هذه الخيارات ، بعد اكتمالها ، يجب على الشخص العودة إلى الواقع والظروف التي كان من الممكن "الهروب" منها بهذه الطرق ، ونتيجة لذلك يعتبر السلوك الإدماني مشكلة معقدة إلى حد ما من الصراع الداخلي على أساس الحاجة إلى تجنب حالات معينة ، على خلفية وجود خطر الإصابة بمرض عقلي على خلفية ذلك.

بالعودة إلى الخرف ، يمكننا تسليط الضوء على البيانات الحالية التي قدمتها منظمة الصحة العالمية ، والتي على أساسها من المعروف أن معدلات الإصابة العالمية تبلغ حوالي 35.5 مليون شخص بهذا التشخيص. علاوة على ذلك ، من المتوقع أن يصل هذا الرقم إلى 65.7 مليون بحلول عام 2030 و 115.4 مليون بحلول عام 2050.

مع الخرف ، لا يستطيع المرضى إدراك ما يحدث لهم ، فالمرض حرفياً "يمحو" كل شيء من ذاكرتهم التي تراكمت فيه خلال السنوات السابقة من الحياة. يختبر بعض المرضى مسار هذه العملية بمعدل متسارع ، ونتيجة لذلك يصابون بسرعة بالخرف الكلي ، بينما يمكن للآخرين البقاء لفترة طويلة في مرحلة المرض في إطار الاضطرابات المعرفية - العقلية (الاضطرابات الذهنية - العقلية) ) - أي مع اضطرابات الأداء العقلي ، انخفاض في الإدراك والكلام والذاكرة. على أي حال ، فإن الخرف لا يحدد فقط النتيجة بالنسبة للمريض في شكل مشاكل على نطاق فكري ، ولكن أيضًا المشكلات التي يفقد فيها العديد من سمات الشخصية البشرية. تحدد المرحلة الحادة من الخرف اعتماد المرضى على الآخرين ، وسوء التكيف ، ويفقدون القدرة على أداء أبسط الإجراءات المرتبطة بالنظافة وتناول الطعام.

أسباب الخرف

الأسباب الرئيسية للخَرَف هي وجود مرض الزهايمر عند المرضى ، والذي يُعرَّف ، على التوالي ، بـ الخرف من نوع الزهايمر ، وكذلك مع الآفات الوعائية الفعلية التي يتعرض لها الدماغ - يتم تعريف المرض في هذه الحالة على أنه الخرف الوعائي. أقل شيوعًا ، أي أورام تتطور مباشرة في الدماغ تعمل كأسباب للخرف ؛ وهذا يشمل أيضًا إصابات الدماغ الرضحية ( الخرف غير المترقي ) وأمراض الجهاز العصبي وما إلى ذلك.

يتم تعيين الأهمية المسببة في النظر في الأسباب المؤدية إلى الخرف لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات الدورة الدموية الجهازية ، وآفات الأوعية الكبيرة على خلفية تصلب الشرايين ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واعتلالات الأوعية الدموية الوراثية ، والاضطرابات المتكررة ذات الصلة بالدورة الدموية الدماغية (الخرف الوعائي).

نظرًا لأن المتغيرات المسببة للأمراض تؤدي إلى الإصابة بالخرف الوعائي ، فهناك متغير اعتلال الأوعية الدقيقة ومتغير اعتلال الأوعية الكبيرة والمتغير المختلط. ويصاحب ذلك تغيرات متعددة الاحتشاء تحدث في مادة الدماغ والعديد من الآفات الجوبية. مع متغير اعتلال الأوعية الكبيرة لتطور الخرف ، يتم تمييز أمراض مثل الجلطة وتصلب الشرايين والانسداد ، على خلفية تطور الانسداد في شريان كبير من الدماغ (عملية يضيق فيها التجويف ويسد الوعاء الدموي). نتيجة لهذه الدورة ، تتطور السكتة الدماغية مع ظهور أعراض مماثلة لحوض السباحة المصابة. نتيجة لذلك ، يحدث تطور الخرف الوعائي لاحقًا.

أما بالنسبة إلى البديل التالي ، وهو تطور اعتلال الأوعية الدقيقة ، فإن اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم يعتبران من عوامل الخطر. تؤدي خصائص الآفة في هذه الأمراض في حالة واحدة إلى إزالة الميالين من المادة القشرية البيضاء مع التطور المتزامن لاعتلال بيضاء الدماغ ، وفي حالة أخرى تثير تطور الآفات الجوبية ، التي يتطور ضدها مرض بينسوانجر ، ونتيجة لذلك ، ، الخرف يتطور.

في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يتطور الخرف على خلفية إدمان الكحول ، وظهور تكوينات الورم والصدمات القحفية الدماغية المذكورة سابقًا. 1٪ من حالات الإصابة تقع على الخرف على خلفية مرض باركنسون ، والأمراض المعدية ، والأمراض التنكسية للجهاز العصبي المركزي ، والأمراض المعدية والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك ، وخلل الغدة الدرقية ، وأمراض الأعضاء الداخلية (الفشل الكلوي أو الكبدي) .

الخرف عند كبار السن لا رجعة فيه بطبيعة العملية ، حتى لو تم القضاء على العوامل المحتملة التي أدت إلى حدوثه (على سبيل المثال ، تناول الأدوية ووقفها).

الخرف: التصنيف

في الواقع ، بناءً على عدد من الميزات المذكورة ، يتم تحديد أنواع الخرف ، وهي خرف الشيخوخة و الخرف الوعائي ... اعتمادًا على درجة التكيف الاجتماعي ذات الصلة بالمريض ، وكذلك الحاجة إلى الإشراف وتلقي مساعدة الطرف الثالث جنبًا إلى جنب مع قدرته على الخدمة الذاتية ، يتم تمييز الأشكال المناسبة من الخرف. وبالتالي ، بشكل عام ، يمكن أن يكون مسار الخرف خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

الخرف الخفيف تعني حالة يواجه فيها المريض تدهورًا في مهاراته المهنية ، بالإضافة إلى انخفاض نشاطه الاجتماعي أيضًا. يعني النشاط الاجتماعي على وجه الخصوص انخفاض الوقت الذي يقضيه التواصل اليومي ، وبالتالي ينتشر في البيئة المباشرة (الزملاء والأصدقاء والأقارب). بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الخرف الخفيف ، يضعف المرضى أيضًا اهتمامهم بظروف العالم الخارجي ، ونتيجة لذلك من الضروري التخلي عن خياراتهم المعتادة لقضاء أوقات فراغهم ، من الهوايات. يصاحب الخرف الخفيف الحفاظ على المهارات الحالية للرعاية الذاتية ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم توجيه المرضى بشكل مناسب داخل حدود منازلهم.

الخرف المعتدل يؤدي إلى حالة لا يمكن فيها للمرضى البقاء بمفردهم مع أنفسهم لفترة طويلة من الزمن ، والذي ينتج عن فقدان المهارات في استخدام المعدات والأجهزة التي تحيط بهم (جهاز التحكم عن بعد ، والهاتف ، والموقد ، وما إلى ذلك) ، حتى لا يتم استبعاد الصعوبات باستخدام أقفال الأبواب. يتطلب مراقبة مستمرة ومساعدة من الآخرين. في إطار هذا الشكل من المرض ، يحتفظ المرضى بمهارات الرعاية الذاتية وأداء الإجراءات المتعلقة بالنظافة الشخصية. كل هذا ، بالتالي ، يجعل الحياة صعبة على بيئة المرضى.

أما بالنسبة لمثل هذا الشكل من المرض مثل الخرف الشديد ثم هنا نتحدث بالفعل عن سوء التكيف المطلق للمرضى مع ما يحيط بهم مع الحاجة المتزامنة لتوفير المساعدة والتحكم المستمر ، وهو أمر ضروري حتى لأداء أبسط الإجراءات (الأكل ، ارتداء الملابس ، إجراءات النظافة ، إلخ).

اعتمادًا على موقع آفة الدماغ ، يتم تمييز أنواع الخرف التالية:

الخرف القشري - تؤثر الآفة في الغالب على القشرة الدماغية (التي تحدث على خلفية حالات مثل التنكس الفصي (الجبهي الصدغي) ، واعتلال الدماغ الكحولي ، ومرض الزهايمر) ؛
الخرف تحت القشري - في هذه الحالة ، تتأثر الهياكل تحت القشرية في الغالب (الخرف متعدد الاحتشاء مع آفات المادة البيضاء ، والشلل فوق النووي التقدمي ، ومرض باركنسون) ؛
الخرف تحت القشرة المخية (الخرف الوعائي ، شكل من أشكال التنكس القشري القاعدي) ؛
الخرف متعدد البؤر - تتشكل العديد من الآفات البؤرية.

في تصنيف المرض الذي ندرسه ، تؤخذ متلازمات الخرف في الاعتبار أيضًا ، والتي تحدد البديل المقابل لمساره. على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون الخرف الجوبي ، والذي يعني فقدانًا سائدًا للذاكرة ، يتجلى في شكل تدريجي ومثبت من فقدان الذاكرة. يمكن تعويض مثل هذا الخلل من قبل المرضى بسبب الملاحظات الهامة على الورق ، وما إلى ذلك. يتأثر المجال العاطفي والشخصي في هذه الحالة بشكل طفيف ، لأن جوهر الشخصية لا يخضع للهزيمة. وفي الوقت نفسه ، لا يتم استبعاد ظهور المرضى الذين يعانون من الضعف العاطفي (عدم الاستقرار والحالات المزاجية المتغيرة) ، والبكاء والعاطفة. يعد مرض الزهايمر مثالاً على هذا النوع من الاضطراب.

الخرف من نوع الزهايمر ، تظهر أعراضها بعد سن 65 ، خلال المرحلة الأولية (الأولية) مع الاضطرابات المعرفية - العقلية مع زيادة الاضطرابات في شكل التوجه في المكان والزمان ، الاضطرابات الوهمية ، ظهور اضطرابات نفسية عصبية الاضطرابات وردود الفعل الاكتئابية فيما يتعلق بعجزهم ... في المرحلة الأولية ، يكون المرضى قادرين على إجراء تقييم نقدي لحالتهم واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحها. يتميز الخرف المعتدل في هذه الحالة بتطور الأعراض المذكورة مع انتهاك صارخ بشكل خاص للوظائف المتأصلة في الفكر (صعوبات في إجراء الأنشطة التحليلية والتركيبية ، ومستوى منخفض من الحكم) ، وفقدان الفرص لأداء الواجبات المهنية ، وظهور الحاجة للرعاية والدعم. كل هذا مصحوب بالحفاظ على الخصائص الشخصية الأساسية ، والشعور بالدونية مع الاستجابة المناسبة للمرض الموجود. في المرحلة الشديدة من هذا النوع من الخرف ، يحدث تآكل الذاكرة بشكل كامل ، وهناك حاجة إلى الدعم والرعاية في كل شيء وبشكل مستمر.

تعتبر المتلازمة التالية الخرف الكلي. إنه يعني ظهور أشكال جسيمة من انتهاكات المجال المعرفي (انتهاك التفكير المجرد والذاكرة والإدراك والانتباه) ، وكذلك الشخصية (هنا ، يتم تمييز الاضطرابات الأخلاقية بالفعل ، حيث توجد أشكال مثل الخجل والصواب والتأدب ، إحساس بالواجب ، إلخ) يختفي ... في حالة الخرف الكلي ، على عكس الخرف الجوبي ، يصبح تدمير جوهر الشخصية ذا صلة. تعتبر الأشكال الوعائية والضامرة من آفات الفصوص الأمامية للدماغ من الأسباب المؤدية إلى الحالة قيد الدراسة. مثال على هذه الدولة مرض بيك .

يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان أقل من مرض الزهايمر ، وخاصة بين النساء. من بين الخصائص الرئيسية ، هناك تغييرات فعلية في المجال العاطفي الشخصي والمجال المعرفي. في الحالة الأولى ، تشير الحالة إلى أشكال جسيمة لاضطراب الشخصية ، والغياب التام للنقد ، والعفوية ، والسلبية ، والسلوك الاندفاعي ؛ فرط الجنس واللغة البذيئة والفظاظة ذات صلة ؛ انتهكت تقييم الوضع ، وهناك اضطرابات في الدوافع والإرادة. في الحالة الثانية ، مع الاضطرابات المعرفية ، هناك أشكال جسيمة من ضعف التفكير ، وتستمر المهارات الآلية لفترة طويلة ؛ تُلاحظ اضطرابات الذاكرة في وقت متأخر كثيرًا عن تغيرات الشخصية ، فهي ليست واضحة كما في حالة مرض الزهايمر.

يعتبر كل من الخرف الجوبي والخرف الكلي خَرَفًا ضموريًا بشكل عام ، في حين أن هناك أيضًا نوعًا مختلفًا من الشكل المختلط للمرض (الخرف المختلط) , الذي يشير إلى مجموعة من الاضطرابات التنكسية الأولية ، والتي تتجلى بشكل أساسي في شكل مرض الزهايمر ، ونوع الأوعية الدموية من آفات الدماغ.

أعراض الخرف

في هذا القسم ، سوف نلخص العلامات (الأعراض) التي تميز الخرف. نظرًا لكونها أكثر ما يميزها ، يتم اعتبار الاضطرابات المرتبطة بالوظائف المعرفية ، وتكون هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا في مظاهرها الخاصة. الاضطرابات العاطفية المصاحبة للاضطرابات السلوكية لا تقل أهمية عن المظاهر السريرية. يحدث تطور المرض بشكل تدريجي (غالبًا) ، وغالبًا ما يحدث اكتشافه في إطار تفاقم حالة المريض ، الناشئة عن التغيرات في البيئة المحيطة به ، وكذلك تفاقم مرض جسدي ذي صلة له. في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر الخرف في شكل سلوك عدواني لشخص مريض أو إعاقة جنسية. في حالة تغيرات الشخصية أو تغيرات في سلوك المريض ، يُطرح سؤال حول أهمية الخرف بالنسبة له ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالة عمره فوق 40 عامًا وفي حالة عدم وجود مرض عقلي.

لذلك ، دعنا نتناول المزيد من التفاصيل حول علامات (أعراض) المرض الذي يهمنا.

الاضطرابات المعرفية.في هذه الحالة ، يتم النظر في اضطرابات الذاكرة والانتباه والوظائف العليا.
- اضطرابات الذاكرة.تتكون اضطرابات الذاكرة في الخرف من هزيمة كل من الذاكرة قصيرة المدى والذاكرة طويلة المدى ، بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد التشوش الذهني. الخرافات على وجه الخصوص تنطوي على ذكريات خاطئة. الحقائق منها ، التي حدثت في وقت سابق في الواقع أو الحقائق التي حدثت سابقًا ، ولكنها خضعت لتعديل معين ، يتم نقلها من قبل المريض إلى وقت آخر (غالبًا في المستقبل القريب) مع دمجها المحتمل مع أحداث خيالية تمامًا من قبلهم. يصاحب الشكل الخفيف من الخرف ضعف خفيف في الذاكرة ، يرتبط بشكل أساسي بأحداث وقعت في الماضي القريب (نسيان المحادثات وأرقام الهواتف والأحداث التي وقعت في يوم معين). تترافق حالات الخرف الأكثر شدة مع الاحتفاظ بالمواد المحفوظة سابقًا فقط في الذاكرة ، بينما يتم نسيان المعلومات المستلمة حديثًا بسرعة. يمكن أن تصاحب المراحل الأخيرة من المرض نسيان أسماء الأقارب ونوع نشاطهم واسمهم ، ويتجلى ذلك في شكل ارتباك شخصي.
- اضطراب الانتباه.في حالة المرض الذي يثير اهتمامنا ، فإن هذا الاضطراب يعني فقدان القدرة على الاستجابة للعديد من المحفزات ذات الصلة في وقت واحد ، وكذلك فقدان القدرة على تحويل الانتباه من موضوع إلى آخر.
- الاضطرابات المرتبطة بالوظائف العليا.في هذه الحالة ، يتم تقليل مظاهر المرض إلى فقدان القدرة على الكلام ، وتعذر الأداء ، وعمه.
  - فقدان القدرة على الكلاميعني اضطراب الكلام ، حيث تُفقد القدرة على استخدام العبارات والكلمات كوسيلة للتعبير عن أفكار المرء ، والذي ينتج عن إصابة فعلية بالدماغ في أجزاء معينة من قشرته.
  - اللاأدائيةيشير إلى انتهاك قدرة المريض على أداء الإجراءات المستهدفة. في هذه الحالة ، يتم فقدان المهارات التي اكتسبها المريض في وقت سابق ، وتلك المهارات التي تم تشكيلها على مر السنين (الكلام ، كل يوم ، الحركية ، المهنية).
  - Agnosiaيعرّف انتهاكًا لأنواع مختلفة من الإدراك لدى المريض (باللمس ، السمعي ، البصري) مع الحفاظ المتزامن للوعي والحساسية.
اضطراب التوجه.يحدث هذا النوع من الانتهاك بمرور الوقت ، وبشكل رئيسي - في المرحلة الأولى من تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباك في الفضاء الزمني يسبق الارتباك على مقياس الاتجاه على الفور ، وكذلك داخل شخصية الفرد (هنا يظهر الفرق بين أعراض الخرف والهذيان ، والتي تحدد سماتها الحفاظ على الاتجاه داخل إطار النظر في شخصية المرء). الشكل التدريجي للمرض المصحوب بالخرف المتقدم والمظاهر الواضحة للارتباك في مقياس المساحة المحيطة يحدد للمريض احتمالية فقدانه بحرية حتى في بيئة مألوفة لديه.
اضطرابات السلوك وتغيرات الشخصية.ظهور هذه المظاهر بشكل تدريجي. يتم تقوية السمات الرئيسية الكامنة في الشخص تدريجياً ، والتحول إلى الحالات المتأصلة في هذا المرض ككل. وهكذا ، يصبح الأشخاص المفعمون بالحيوية والبهجة مضطربين ومضيقين ، والأشخاص المقتصدون والأنيقون ، على التوالي ، يصبحون جشعين. يتم النظر إلى التحولات المتأصلة في الميزات الأخرى بطريقة مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الأنانية لدى المرضى ، واختفاء الاستجابة والحساسية تجاه البيئة ، ويصبحون مشبوهين ومتضاربين وحساسين. يتم أيضًا تحديد التثبيط الجنسي ، ويبدأ المرضى أحيانًا في التجول وجمع القمامة المختلفة. يحدث أيضًا أن المرضى ، على العكس من ذلك ، يصبحون سلبيين للغاية ، ويفقدون الاهتمام بالتواصل. عدم الانتظام هو أحد أعراض الخرف الذي ينشأ وفقًا لتطور الصورة العامة لمسار هذا المرض ، ويقترن بعدم الرغبة في الخدمة الذاتية (النظافة ، وما إلى ذلك) ، مع عدم الانتظام ، وقلة الاستجابة بشكل عام. لوجود أناس بالقرب منك.
اضطرابات الفكر.هناك تباطؤ في وتيرة التفكير ، وكذلك انخفاض في القدرة على التفكير المنطقي والتجريد. يفقد المرضى القدرة على التعميم وحل المشكلات. كلامهم مفصل ومُصوَّر ، ويلاحظ ندرته ، ومع تطور المرض ، فهو غائب تمامًا. يتميز الخرف أيضًا بالظهور المحتمل للأفكار الوهمية لدى المرضى ، غالبًا بمحتوى سخيف وبدائي. لذلك ، على سبيل المثال ، قد تدعي امرأة مصابة بالخرف مصابة باضطراب في التفكير قبل ظهور الأفكار الوهمية أن معطف فرو المنك الخاص بها قد سُرق ، وقد يتجاوز هذا الإجراء بيئتها (أي العائلة أو الأصدقاء). جوهر الهراء في هذه الفكرة هو أنها لم يكن لديها معطف فرو المنك على الإطلاق. غالبًا ما يتطور الخرف عند الرجال في إطار هذا الاضطراب في سيناريو وهمي قائم على الغيرة والخيانة الزوجية.
انخفاض في الموقف النقدي.نحن نتحدث عن موقف المرضى تجاه أنفسهم والعالم من حولهم. غالبًا ما تؤدي المواقف العصيبة إلى ظهور أشكال حادة من اضطرابات القلق والاكتئاب (تُعرَّف على أنها "رد فعل كارثي") ، حيث يوجد وعي ذاتي بالدونية الفكرية. يحدد النقد المحفوظ جزئيًا لدى المرضى إمكانية الحفاظ على عيبهم الفكري ، والذي قد يبدو وكأنه تغيير حاد في موضوع المحادثة ، أو ترجمة المحادثة إلى شكل مرح أو إلهاء عنها بطرق أخرى.
الاضطرابات العاطفية.في هذه الحالة ، من الممكن تحديد تنوع هذه الاضطرابات وتنوعها العام. غالبًا ما تكون هذه حالات اكتئابية عند المرضى مصحوبة بالتهيج والقلق ، والغضب ، والعدوان ، والبكاء ، أو ، على العكس من ذلك ، الغياب التام للمشاعر فيما يتعلق بكل ما يحيط بهم. تحدد الحالات النادرة إمكانية تطوير حالات الهوس في تركيبة مع شكل رتيب من الإهمال ، مع المرح.
اضطرابات الإدراك.في هذه الحالة ، يتم النظر في حالات ظهور الأوهام والهلوسة عند المرضى. على سبيل المثال ، في حالة الخرف ، يتأكد المريض من أنه يسمع صراخ الأطفال الذين يُقتلون في الغرفة المجاورة.

الخرف الخرف: الأعراض

في هذه الحالة ، فإن خرف الشيخوخة ، أو خرف الشيخوخة ، أو خرف الشيخوخة ، التي تظهر أعراضها على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر والتي تحدث في بنية الدماغ ، تعمل كتعريف مشابه لحالة خرف الشيخوخة. تحدث مثل هذه التغييرات في إطار الخلايا العصبية ، فهي تنشأ نتيجة عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم ، وتأثيرها في حالات العدوى الحادة والأمراض المزمنة والأمراض الأخرى ، والتي درسناها في القسم المقابل من مقالتنا. نكرر أيضًا أن خرف الشيخوخة هو اضطراب لا رجعة فيه يؤثر على كل مجال من مجالات النفس المعرفية (الانتباه والذاكرة والكلام والتفكير). مع تطور المرض ، تفقد كل المهارات والقدرات ؛ اكتساب معرفة جديدة في خرف الشيخوخة أمر صعب للغاية ، إن لم يكن مستحيلاً.

يعد الخرف الخرف ، من بين الأمراض العقلية ، أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. يعد الخرف الخرف عند النساء أكثر شيوعًا بثلاث مرات تقريبًا من الرجال. في معظم الحالات ، يكون عمر المرضى 65-75 عامًا ، في المتوسط عند النساء يتطور المرض عند 75 عامًا ، عند الرجال - 74 عامًا.
يتجلى الخرف الخرف في عدة أشكال ، ويتجلى في شكل بسيط ، في شكل قصور الشيخوخة وفي شكل ذهاني. يتم تحديد الشكل المحدد من خلال المعدل الفعلي للعمليات الضمورية في الدماغ ، والأمراض الجسدية المرتبطة بالخرف ، وكذلك من خلال عوامل المقياس الجيني الدستوري.

نموذج بسيطتتميز بضعف الرؤية ، وتتقدم في شكل اضطرابات متأصلة بشكل عام في الشيخوخة. مع البداية الحادة ، هناك سبب للاعتقاد بأن الاضطرابات العقلية الموجودة سابقًا قد تفاقمت بسبب مرض جسدي أو آخر. هناك انخفاض في النشاط العقلي لدى المرضى يتجلى في تباطؤ وتيرة النشاط العقلي ، في تدهوره الكمي والنوعي (ضعف القدرة على تركيز الانتباه وتبديله ، هناك تضييق في حجمه ؛ القدرة على التعميم والتحليل والتجريد والخيال بشكل عام مضطربة ؛ تضيع القدرة على الإبداع وسعة الحيلة في إطار حل المشكلات التي تنشأ في الحياة اليومية).

يلتزم الشخص المصاب بالمرض بشكل متزايد بالمحافظة من حيث أحكامه ونظرته للعالم وأفعاله. ما يحدث في المضارع يُنظر إليه على أنه شيء تافه ولا يستحق الاهتمام ، وغالبًا ما يتم رفضه تمامًا. بالعودة إلى الماضي ، فإن المريض ينظر إليه في الغالب على أنه نموذج إيجابي وجدير في مواقف معينة من الحياة. السمة المميزة هي الميل إلى التنوير ، والعناد الذي يقترب من العناد والتهيج المتزايد ، الناشئ عن التناقضات أو الخلاف من جانب الخصم. يتم تقليص المصالح التي كانت موجودة في الماضي إلى حد كبير ، خاصة إذا كانت مرتبطة بطريقة أو بأخرى بقضايا عامة. يركز المرضى اهتمامهم بشكل متزايد على حالتهم الجسدية ، لا سيما الوظائف الفسيولوجية (مثل حركة الأمعاء والتبول).

يعاني المرضى أيضًا من انخفاض في الرنين العاطفي ، والذي يتجلى في زيادة اللامبالاة الكاملة لما لا يعنيهم بشكل مباشر. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف المرفقات (وهذا ينطبق حتى على الأقارب) ، بشكل عام ، يتم فقدان فهم جوهر العلاقات بين الناس. يفقد الكثير من الناس خجلهم وشعورهم باللباقة ؛ كما أن نطاق درجات الظلال المزاجية عرضة للتضييق. قد يُظهر بعض المرضى الإهمال والرضا العام ، مع الالتزام بالنكات الرتيبة والميل العام للنكات ، بينما في المرضى الآخرين ، يسود عدم الرضا ، والانتقاء ، والنزوات ، والتفاهة. على أي حال ، فإن السمات الشخصية السابقة المتأصلة في المريض تصبح نادرة ، والوعي بالتغيرات الشخصية التي نشأت إما يختفي مبكرًا ، أو لا يحدث على الإطلاق.

يؤدي وجود أشكال واضحة من سمات السيكوباتية قبل المرض (خاصة تلك الصفات المتوترة ، وهذا ينطبق على الاستبداد ، والجشع ، والفئوية ، وما إلى ذلك) إلى تفاقمها في الظهور في المرحلة الأولى من المرض ، وغالبًا ما يؤدي إلى رسم كاريكاتوري الشكل (الذي يُعرَّف بأنه إضطراب عقلي للشيخوخة). يصبح المرضى بخيلًا ، ويبدأون في تراكم القمامة ، وفي كثير من الأحيان يسمعون العديد من اللوم ضد بيئتهم المباشرة ، خاصة فيما يتعلق بعدم عقلانية النفقات ، في رأيهم. كما أن الأخلاق التي تطورت في الحياة العامة تخضع للرقابة من جانبها ، وهذا ينطبق بشكل خاص على العلاقات الزوجية والحياة الحميمة وما إلى ذلك.
التغييرات النفسية الأولية ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات الشخصية التي تحدث معها ، تكون مصحوبة بضعف الذاكرة ، ولا سيما للأحداث الجارية. يتم ملاحظتها من قبل بيئة المرضى ، كقاعدة عامة ، بعد التغييرات التي حدثت في شخصيتهم. والسبب في ذلك هو إحياء ذكريات الماضي التي تعتبرها البيئة ذكرى جيدة. يتوافق تفككه في الواقع مع القوانين ذات الصلة بالشكل التدريجي لفقدان الذاكرة.

لذلك ، في البداية ، تتعرض الذاكرة المرتبطة بالمواضيع المتباينة والمجردة (المصطلحات ، والتواريخ ، والأسماء ، والأسماء ، وما إلى ذلك) للهجوم ، ثم يتم إرفاق شكل مثبت من فقدان الذاكرة هنا ، والذي يتجلى في شكل عدم القدرة على تذكر التيار. الأحداث. أيضًا ، يتطور الارتباك الناجم عن فقدان الوعي بشأن الوقت (أي أن المرضى غير قادرين على تحديد تاريخ وشهر محددين ، ويوم الأسبوع) ، كما يتطور الارتباك الزمني (عدم القدرة على تحديد التواريخ والأحداث المهمة بالرجوع إلى تاريخ محدد ، بغض النظر عما إذا كان هذه التواريخ تتعلق بالحياة الشخصية أو الحياة العامة). علاوة على ذلك ، يتطور الارتباك المكاني (يتجلى ، على سبيل المثال ، في موقف لا يستطيع فيه المرضى العودة ، عند مغادرة المنزل ، وما إلى ذلك).

يؤدي تطور الخرف الكلي إلى انتهاك الاعتراف بالذات (على سبيل المثال ، عند النظر إلى الذات في التفكير). يتم استبدال نسيان أحداث الحاضر بإحياء ذكريات الماضي ، وغالبًا ما يتعلق ذلك بالشباب أو حتى الطفولة. في كثير من الأحيان ، يؤدي مثل هذا التغيير في الوقت إلى حقيقة أن المرضى يبدأون في "العيش في الماضي" ، بينما يعتبرون أنفسهم صغارًا أو أطفالًا ، اعتمادًا على الوقت الذي تسقط فيه هذه الذكريات. في هذه الحالة ، يتم إعادة إنتاج القصص المتعلقة بالماضي على أنها أحداث تتعلق بالوقت الحاضر ، في حين أنه من الممكن أن تكون هذه الذكريات خيالية بشكل عام.

يمكن للفترات الأولية من مسار المرض تحديد تنقل المرضى ودقة وسرعة أداء بعض الإجراءات بدافع الضرورة العشوائية أو ، على العكس من ذلك ، عادة الأداء. يُلاحظ الجنون الجسدي بالفعل في إطار مرض متقدم (التفكك الكامل للنماذج السلوكية ، والوظائف العقلية ، ومهارات الكلام ، وغالبًا مع الحفاظ النسبي على مهارات الوظائف الجسدية).

مع شكل واضح من الخرف ، لوحظت حالات تعذر الأداء ، والحبسة ، والعمه. تظهر هذه الاضطرابات أحيانًا بشكل حاد قد يشبه صورة مسار مرض الزهايمر. من الممكن حدوث نوبات صرع قليلة ومعزولة ، تشبه الإغماء. تظهر اضطرابات النوم ، حيث ينام المرضى ويستيقظون في وقت غير محدد ، وتكون مدة نومهم في حدود 2-4 ساعات ، وتصل إلى الحد الأعلى بنحو 20 ساعة. بالتوازي مع هذا ، قد تتطور فترات اليقظة المطولة (بغض النظر عن الوقت من اليوم).

تحدد المرحلة الأخيرة من المرض للمرضى حالة من الدنف ، حيث يحدث شكل واضح للغاية من الإرهاق ، حيث يوجد نقص حاد في الوزن وضعف ، وانخفاض النشاط من حيث العمليات الفسيولوجية مع التغييرات المصاحبة في روح. في هذه الحالة ، من المميزات تبني وضعية الجنين عندما يكون المريض في حالة نعاس ، ولا يوجد رد فعل للأحداث المحيطة ، وأحيانًا يكون الغمز ممكنًا.

الخرف الوعائي: الأعراض

يتطور الخرف الوعائي على خلفية الاضطرابات المذكورة سابقًا ذات الصلة بالدورة الدموية الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لدراسة هياكل الدماغ لدى المرضى بعد وفاتهم ، تبين أن الخرف الوعائي غالبًا ما يتطور مع نوبة قلبية سابقة. بتعبير أدق ، فإن النقطة ليست في نقل الحالة المحددة ، ولكن في حقيقة أنه بسببها يتكون كيس ، مما يحدد الاحتمال اللاحق للإصابة بالخرف. يتم تحديد هذا الاحتمال ، بدوره ، ليس بحجم الشريان الدماغي المصاب ، ولكن بالحجم الكلي للشرايين الدماغية النخرية.

يصاحب الخرف الوعائي انخفاض في المؤشرات المتعلقة بالدورة الدموية الدماغية بالاشتراك مع التمثيل الغذائي ؛ وإلا فإن الأعراض تتوافق مع المسار العام للخرف. عندما يقترن المرض بآفة على شكل نخر رقائقي ، حيث يحدث تكاثر الأنسجة الدبقية وموت الخلايا العصبية ، فإن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة (انسداد الأوعية الدموية (انسداد) ، سكتة قلبية) هو مسموح.

بالنسبة للفئة السائدة من الأشخاص الذين يصابون بنوع الأوعية الدموية من الخرف ، تشير البيانات في هذه الحالة إلى أن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 75 عامًا مشمولين هنا ، وأكثر من مرة ونصف هم من الرجال.

الخرف عند الأطفال: الأعراض

في هذه الحالة ، يعمل المرض ، كقاعدة عامة ، كعرض لأمراض معينة عند الأطفال ، والتي يمكن أن تكون قلة القلة وانفصام الشخصية وأنواع أخرى من الاضطرابات العقلية. يتطور هذا المرض عند الأطفال الذين يعانون من انخفاض مميز في القدرات العقلية ، ويتجلى ذلك في انتهاك الحفظ ، وفي المتغيرات الشديدة للدورة ، تنشأ الصعوبات حتى مع حفظ أسمائهم. يتم تشخيص الأعراض الأولى للخرف عند الأطفال مبكرًا ، على شكل فقدان معلومات معينة من الذاكرة. علاوة على ذلك ، فإن مسار المرض يحدد ظهور الارتباك فيها في إطار الزمان والمكان. يتجلى الخرف عند الأطفال الصغار في شكل فقدان المهارات التي اكتسبوها سابقًا وفي شكل ضعف في الكلام (حتى فقدانه التام). المرحلة النهائية ، على غرار الدورة العامة ، مصحوبة بحقيقة أن المرضى يتوقفون عن اتباع أنفسهم ، كما أنهم يفتقرون إلى التحكم في عمليات التغوط والتبول.

في مرحلة الطفولة ، يرتبط الخرف ارتباطًا وثيقًا بقلة النوم. تتميز قلة النوم ، أو كما حددناها سابقًا ، التخلف العقلي ، بملاءمة سمتين تتعلقان بخلل فكري. أحدها أن التخلف العقلي كلي ، أي أن تفكير الطفل ونشاطه العقلي معرضان للهزيمة. الميزة الثانية هي أنه مع التخلف العقلي العام ، فإن أكثر الوظائف تأثراً هي وظائف التفكير "الشابة" (الشباب - عند النظر إليها على مقياس نسبي وجيني) ، بالنسبة لهم يتم تحديد التخلف ، مما يسمح بأن يُنسب المرض إلى قلة القلة. .

يُعرَّف نوع دائم من الإعاقة الذهنية يتطور عند الأطفال بعد سن 2-3 سنوات على خلفية الصدمة والالتهابات على أنه خَرَف عضوي ، تتجلى أعراضه بسبب تدهور الوظائف الفكرية جيدة التكوين نسبيًا. تشمل هذه الأعراض ، التي يمكن من خلالها التمييز بين هذا المرض وقلة القلة ، ما يلي:

قلة النشاط العقلي في شكله الهادف ، وقلة النقد ؛
نوع شديد من ضعف الذاكرة والانتباه.
الاضطرابات العاطفية في شكل أكثر وضوحًا لا ترتبط (أي غير مرتبطة) بدرجة الانخفاض في القدرات الفكرية ذات الصلة بالمريض ؛
التطور المتكرر للاضطرابات المتعلقة بالغرائز (أشكال منحرفة أو متزايدة من الجاذبية ، أداء الأعمال تحت تأثير الاندفاع المتزايد ، إضعاف الغرائز الموجودة لا يتم استبعاده (غريزة الحفاظ على الذات ، عدم الخوف ، إلخ) ؛
غالبًا لا يتوافق سلوك الطفل المريض بشكل كافٍ مع موقف معين ، والذي يحدث أيضًا في حالة وجود شكل واضح من الإعاقة الذهنية لا علاقة له به ؛
في كثير من الحالات ، يكون تمايز المشاعر عرضة للضعف أيضًا ، ولا يوجد ارتباط فيما يتعلق بالأشخاص المقربين ، ويلاحظ عدم الاكتراث الكامل للطفل.

تشخيص وعلاج الخرف

يعتمد تشخيص حالة المرضى على مقارنة الأعراض ذات الصلة بهم ، وكذلك على التعرف على العمليات الضمورية في الدماغ ، والتي تتحقق من خلال التصوير المقطعي المحوسب (CT).

فيما يتعلق بمسألة علاج الخرف ، لا يوجد حاليًا علاج فعال ، خاصة عند النظر في حالات خرف الشيخوخة ، والتي ، كما أشرنا ، لا رجعة فيها. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الرعاية المناسبة واستخدام إجراءات علاج قمع الأعراض ، في بعض الحالات ، إلى التخفيف بشكل كبير من حالة المريض. كما يأخذ في الاعتبار الحاجة إلى علاج الأمراض المصاحبة (في الخرف الوعائي على وجه الخصوص) ، مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ.

يوصى بعلاج الخرف في إطار البيئة المنزلية ، والإيداع في مستشفى أو جناح للأمراض النفسية مهم في حالة التطور الشديد للمرض. يوصى أيضًا بوضع نظام يومي بحيث يتضمن أقصى قدر من النشاط القوي مع الأعمال المنزلية الدورية (مع شكل مقبول من الحمل). توصف العقاقير ذات التأثير النفسي فقط في حالة الهلوسة والأرق ، في المراحل المبكرة من المستحسن استخدام عقاقير منشط الذهن ، ثم عقاقير منشط الذهن بالاشتراك مع المهدئات.

الوقاية من الخرف (في شكل الأوعية الدموية أو الشيخوخة من مساره) ، وكذلك العلاج الفعال لهذا المرض ، مستبعدة حاليًا بسبب الغياب العملي للتدابير المناسبة. إذا ظهرت أعراض توحي بالخرف ، فمن الضروري زيارة أخصائي مثل طبيب نفسي وطبيب أعصاب.