وصف مفصل لقرائنا: التشخيص التفريقي للدوالي في الأطراف السفلية على موقع الموقع بالتفصيل ومع الصور.
الدوالي هو مرض يزداد فيه طول وعرض الأسطح الوريدية في الأطراف السفلية بشكل لا رجعة فيه. أيضا ، تتشكل العقد وتعطل تدفق الدم في الأوردة.
لوحظ انتهاك مماثل في 30 في المائة من سكان الأرض ، في حين أن المرض لا يصيب كبار السن فحسب ، بل يصيب أيضًا الشباب.
تعتمد إمراضية ومسببات الدوالي في الأطراف السفلية على العديد من العوامل. لذلك ، يقوم الطبيب من أجل معرفة سبب تطور المرض بإجراء تشخيص مفصل وفحص الحالة العامة للمريض.
توسع الأوردة في الأطراف السفلية هو مرض متعدد الأوردة يتطور بسبب عوامل ميكانيكية ، عصبية صماء ، وراثية. أيضا ، قد يكون السبب هو قصور الصمام ، مفاغرة الشرايين الوريدية.
غالبًا ما ترتبط مسببات الدوالي بحقيقة أن تدفق الدم في الأطراف السفلية يكون صعبًا عند الضغط الوريدي المرتفع أثناء الوضع المستقيم. غالبًا ما يمكن ملاحظة مثل هذه الانتهاكات بين اللوادر والجراحين ومندوبي المبيعات.
بما في ذلك الأطباء في دراساتهم عن الفيزيولوجيا المرضية لاحظوا أن القصور الخلقي والمكتسب في الصمامات في الأوعية الدموية يمكن أن يكون السبب. يرتبط التسبب في دوالي الأوردة في الأطراف السفلية بانخفاض نبرة الجدران الوريدية في حالة اضطراب التوازن الهرموني. عادة ما يتم اكتشاف حالة مماثلة عند النساء الحوامل ، كما يمكن حدوث تغييرات أثناء انقطاع الطمث أو أثناء البلوغ.
- هناك أيضًا نظرية وراثية تفيد بأن المرض ينتقل وراثيًا من الأقارب المقربين.
- في الأشخاص الأصحاء ، لا يتم ملاحظة الانتهاكات ، ولكن عند الإصابة بعدوى ، تسمم الجسم ، زيادة حادة في ضغط البطن ، تطور مرض آخر ، يتم تنشيط المرض.
- يدخل الدم بنشاط إلى الأوعية الدموية ، وتبدأ الأوردة في الساقين في التوسع. نتيجة لذلك ، يصبح العامل الممرض سبب ظهور قصور الصمامات الثانوية.
مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، تتمدد الأوردة والشعيرات الدموية والشعيرات الدموية. منذ فتح المفاغرة الشريانية الوريدية ، لا يمكن للأكسجين أن يدخل الأنسجة بشكل كامل ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة.
تزداد نفاذية الأوردة ، بسبب دخول عناصر البلازما والدم إلى الأنسجة. في الشرايين ، هناك انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في كمية الكسور الخشنة من الجلوبيولين. هذا يؤدي إلى تكتل خلايا الدم وتدهور كبير في دوران الأوعية الدقيقة في الدم.
في الوقت نفسه ، ينمو النسيج الضام في الأنسجة تحت الجلد ، مما يؤدي إلى حدوث خلل وتصلب في جدران الأوعية الدموية الصغيرة. تتفكك خلايا الدم الحمراء ، ويتحول الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين ، مما يسبب لونًا بنيًا داكنًا على الجلد.
مع تصلب الشرايين وذمة الأنسجة الضامة ، لوحظ ضغط الشعيرات الدموية العاملة ، مما يؤدي بالإضافة إلى ذلك إلى انخفاض في شدة الدورة الدموية الشعرية.
بسبب الاضطرابات الأيضية على الساقين ، تتطور القرحة الغذائية ، والأكزيما ، والحمراء ، والتهاب الوريد الخثاري.
تصنيف الدوالي
تصنف الدوالي حسب المستوى التشريحي للتورط الوريدي ودرجة اضطراب الدورة الدموية في الأطراف السفلية. اعتمادًا على مكان توطين علم الأمراض ، يتم تقسيم توسع الوريد الصافن الكبير والصغير والصغير والكبير ، وكذلك الوريد الصافن الجانبي.
في مرحلة التعويض ، لا توجد أعراض واضحة للمرض ، ولكن في بعض الأحيان بعد مجهود بدني شديد ، يشعر المريض بألم وثقل وأوجاع وحكة في عضلات الربلة.
مع التعويض الثانوي ، هناك توسع في الأوردة السطحية ، ويشكو الشخص من الانزعاج اليومي والألم في الساقين. تميل الكاحلين والقدمين إلى الانتفاخ ، ولكن بعد فترة راحة طويلة تختفي الأعراض. قد تحدث تقلصات في ربلة الساق في الليل.
تترافق مرحلة التعويض مع ألم وثقل في الساقين ، وذمة في الأطراف السفلية ، وتشنجات مستمرة في عضلات الربلة. يصاب المريض بالقرح الغذائية ، تساقط الشعر ، الأكزيما الجافة أو الرطبة ، التهاب السبلة الشحمية.
في موقع الآفات الوريدية ، لوحظ النزيف والتخثر الوريدي والتهاب الأوعية اللمفاوية والحمراء.
أعراض الدوالي
يحدث تطور المرض بوتيرة بطيئة ، لذلك لا تظهر أعراض المرض لفترة طويلة. وفي الوقت نفسه ، إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج المناسب ، يمكن أن تبدأ عملية غذائية شديدة في الأنسجة.
غالبًا ما تكون قرح الدوالي موضعية فوق الكاحل ، على السطح الداخلي للجزء السفلي من الساق. في حالات نادرة ، يمتد علم الأمراض إلى الكاحل الخارجي ، حيث كان التهاب الجلد موضعيًا سابقًا.
التكوينات التقرحية لها شكل مسطح غير منتظم ، قاع مسطح ، تتشكل منفردة ، مصحوبة بإفرازات وفيرة من القيح والألم. في المرحلة المتقدمة ، يتم ضغط حواف القرح ، وتتحلل التكوينات وترتفع فوق الجلد.
- يتصلب الجلد في المنطقة المصابة ويتغير لونه.
- بسبب ترقق الأوردة المتوسعة أو حدوث صدمة طفيفة للأنسجة الرخوة ، يتطور النزيف ، فيتدفق الدم إلى الأنسجة تحت الجلد ، مكونًا ورمًا دمويًا ضخمًا ، أو يتدفق للخارج في مجرى وفير.
- في حالة التصلب الشديد للجدران الوريدية ، قد يكون من الصعب جدًا إيقاف النزيف بمفردك.
أثناء تقديم الرعاية الطبية ، يقوم المريض برفع طرفه ، ويتم وضع ضمادة ضغط على الأوعية الدموية المصابة.
إذا رفضت العلاج ، فسوف تتشكل القرح الغذائية في منطقة تمزق الأوعية الوريدية.
التشخيص التفريقي للمرض
يتم فحص المريض في وضع الوقوف. يمكن للطبيب الكشف عن تراكمات الأوردة العنكبوتية والأصباغ الموجودة على أرجل المريض. كما يصاحب المرض تمدد وتورم في الأوردة الصافنة على الفخذين أو الساقين وظهور الدوالي. بناءً على هذه الأعراض ، يتم تحديد مرحلة علم الأمراض.
يمكن أن ينتشر المرض إلى ساق واحدة أو كليهما. إذا كانت التكوينات في المرحلة الأولى من المرض موضعية منفردة ، ففي الحالات الشديدة تمتد الشبكة الوريدية إلى مناطق واسعة.
في عملية الجس ، يحدد الطبيب وجع وكثافة وطول وتوتر ومرونة الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن إطالة وتورم في الطرف السفلي. يتم بالضرورة تقييم درجة الحرارة في المنطقة المصابة. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين الاختبارات السريرية والوظيفية.
- قبل اختيار نظام العلاج ، يتم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية على الوجهين والدوبلر للأوعية التالفة. لمثل هذه الطريقة في التشخيص الآلي ، لا يتطلب الأمر تدريبًا خاصًا. سيسمح لك ذلك بالحصول على معلومات كاملة إلى حد ما حول حالة الأوردة.
- يتم تقييم الأوعية العميقة والسطحية والمتصلة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. وبالتالي ، يمكنك معرفة كيفية عمل جهاز الصمام ، وما هو المباح وامتلاء الأوردة ، وما إذا كانت هناك جلطات دموية ، ومدى خطورة تأثر الأوعية الدموية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية مع الدوالي ، يمكن اكتشاف الانتهاكات في مرحلة مبكرة من المرض.
- إذا تم إجراء العلاج الجراحي ، يتم استخدام طرق تشخيص إضافية في شكل التصوير المقطعي الحلزوني. تسمح هذه الطريقة بتصور حالة الدورة الدموية في شكل ثلاثي الأبعاد ، مما يجعل من الممكن معرفة ما إذا كانت الجراحة مطلوبة.
بمساعدة طرق التشخيص المخبرية ، ليس من الممكن فقط تحديد الدوالي ، ولكن أيضًا دراسة حالة الدورة الدموية البشرية ، وكذلك تحديد سبب تطور المضاعفات. تتيح نتائج التحليل العام معرفة كثافة الدم بمستوى كريات الدم الحمراء. يشير التركيز العالي من الكريات البيض في الدم إلى بداية العملية الالتهابية.
نظرًا لتكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية مع الدوالي ، يتم بالضرورة تقييم درجة تخثر الدم لاستبعاد تجلط الدم.
تم الإبلاغ عن وجود مشاكل من خلال زيادة تركيز الصفائح الدموية.
كيف يتم علاج علم الأمراض
مع الدوالي ، يتم إجراء الجراحة والعلاج بالتصليب وعلاج الضغط. كما يصف الطبيب استخدام الأدوية والمراهم والمواد الهلامية.
خلال العملية ، يتم استئصال الدوالي. هذه طريقة عملية وآمنة للغاية لحل مشكلة ما في مرحلة متقدمة. يمكن استكمال الجراحة في المرحلة الأولى من المرض أو استبدالها بالكامل بالعلاج المصلب. يتم حقن دواء خاص في الدوالي ، مما يجعل من الممكن تطبيع حالة المريض.
مطلوب طرق ضغط لعلاج الدوالي ، كما أنها تعمل كوسيلة ممتازة للوقاية. يتم العلاج بضمادات مرنة بدرجات متفاوتة من الاستطالة. تستخدم ضمادات ذات استطالة طويلة تصل إلى 140٪ أو أكثر في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الألم وإيقاف الدم وتثبيت الضمادة بشكل آمن. يتم الحصول على تأثير الضغط التقليدي في حالات أخرى باستخدام ضمادات ذات شد متوسط وقصير.
أثناء الضمادات المرنة للأطراف السفلية ، يجب اتباع القواعد الأساسية.
- قبل وضع الضمادة ، يقوم المريض بمد قدمه تجاه نفسه قدر الإمكان. هذا سيمنع تكون التجاعيد في الكاحل وتلف الجلد أثناء الحركة.
- يجب تضميد القدم بدءاً من مفاصل الأصابع وبعدها يتم إمساك الكعب. نحو الفخذ ، يجب أن تدفع الضمادة أقل.
- لفة الضمادة غير ملتوية للخارج ، بينما يجب أن تكون قريبة من الجلد.
- نمذجة الشكل الأسطواني للطرف السفلي ، ووضع وسادات من الفوم أو اللاتكس.
مع الدوالي ، يلزم استخدام ضمادة مرنة لمدة 12 ساعة ، وفي الصباح يتم ارتداؤها ، وفي المساء قبل الذهاب إلى الفراش يتم إزالتها. تُستخدم ضمادة ضغط متعددة الطبقات في حالة وجود تقرحات تغذوية ؛ ولا يمكن إزالتها لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، يتم وضع ضمادة مبللة بأدوية خاصة تعتمد على الزنك على المنطقة المصابة من الجلد.
للتثبيت الإضافي ، يتم استخدام ضمادات لاصقة خاصة. أيضًا ، للضغط ، يمكنك استخدام الجوارب الطبية والجوارب الضيقة ، المصنوعة من المطاط الطبيعي أو الصناعي ، وكذلك القطن.
- بما في ذلك العلاج من تعاطي المخدرات. يتم تناول عقار ديترالكس قرصًا واحدًا مرتين يوميًا ، وبعد أسبوع يتم تقليل الجرعة إلى قرص واحد يوميًا. مدة دورة العلاج شهرين ، مع مرض مهمل ، يتم تناول الدواء لمدة ستة أشهر أو أكثر. يُسمح باستخدام دواء مشابه أثناء الحمل. بدلاً من Detralex ، يمكنك تناول أقراص Antistax.
- تؤخذ أقراص Ginkor-Forte مرتين يوميًا بعد الوجبات ، كبسولة واحدة. يتم العلاج لمدة شهرين. ولكن هذا الدواء هو بطلان في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ومثبطات MAO.
- مع الدوالي ، يكون Cyclo 3 Fort فعالًا ، حيث يتم تناوله يوميًا ، 2-3 حبة بعد الوجبات. في حالة عدم تحمل بعض مكونات الدواء ، يجب التخلي عن العلاج بهذا الدواء.
المراهم والمواد الهلامية توقف عملية المرض بشكل جيد للغاية. اليوم ، يمكنك العثور على العديد من الأدوية الحديثة المعروضة للبيع والتي لها مراجعات إيجابية من المرضى والأطباء. ولكن عند استخدامها ، من المهم أيضًا مراعاة الجرعة ومراقبة حالة الجلد من أجل استبعاد تطور التهاب الجلد والأكزيما والتقشير والمضاعفات الأخرى.
يستخدم كريم Cyclo 3 جنبًا إلى جنب مع الأجهزة اللوحية ، مما يسمح لك بمضاعفة التأثير العلاجي. يتم تطبيق الدواء ثلاث مرات في اليوم على عضلات الساق والدوالي.
للتخدير ، يتم استخدام Essaven gel ، والذي يتم تطبيقه أربع مرات في اليوم على المنطقة المصابة. يخترق هذا الدواء الجلد بسرعة ، ولا يترك أي بقايا.
بطريقة مماثلة ، يتم استخدام هلام Lyoton ثلاث إلى أربع مرات في اليوم ، والتي يمكن شراؤها من أي صيدلية. في الأيام الأولى ، قد يظهر تهيج خفيف وتقشر على الجلد ، ويختفي بعد أيام قليلة.
كعلاج إضافي ، يُسمح باستخدام طرق بديلة. أيضا ، للتخفيف من حالة المريض ، يوصى بزيارة غرفة العلاج الطبيعي أو استخدام الأدوية الخاصة في المنزل.
تم وصف أسباب الإصابة بالدوالي في الفيديو في هذه المقالة.
بالنسبة للطبيب ، من المهم ليس فقط استبعاد الأمراض المشابهة في المظاهر السريرية لـ CVI ، ولكن أيضًا للتمييز بين الأسباب المرضية لتطور هذه المتلازمة.
أسباب إجراء التدابير التشخيصية التفاضلية:
- أمراض الأوعية الدموية (تخثر وريدي حاد ، وذمة لمفية ، نقص تروية مزمن في الأطراف السفلية) ؛
- الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي (الداء العظمي الغضروفي القطني العجزي ، هشاشة العظام المشوهة) ؛
- أمراض الأعضاء الداخلية المصحوبة بفشل في الدورة الدموية أو المتلازمة الكلوية (مرض الشريان التاجي ، عيوب القلب ، التهاب عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب ، أمراض القلب الرئوية المزمنة ، التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، تصلب الكبيبات السكري ، الذئبة الحمامية الجهازية ، اعتلال الكلية أثناء الحمل ، تليف الكبد أو سرطان الكبد) ؛
- أمراض مختلفة تؤدي إلى تطور آفات تقرحية نخرية في الأطراف السفلية (اعتلال الأعصاب المحيطي ، التهاب الأوعية الدموية ، إلخ).
الخثار الوريدي الحاد.العَرَض السائد لهذا المرض هو وذمة الأطراف السفلية. يظهر فجأة ويتراكم على مدى عدة ساعات أو أيام ، مصحوبًا بمتلازمة الألم المعتدل. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في عضلات الساق ، ويزداد مع المشي ، وينفجر في الطبيعة. من الممكن ظهور أحاسيس مؤلمة على طول الحزمة الوعائية العصبية في الفخذ.
الدوالي الوريدية ليست نموذجية للتخثر الوريدي الحاد. تظهر هذه الأعراض بعد عدة أشهر أو حتى سنوات ، مع ظهور مرض ما بعد التهاب الوريد الخثاري وتطور متلازمة القصور الوريدي المزمن. الاستثناء هو حالات تجلط الدم على خلفية الدوالي السابقة.
الوذمة اللمفيةيتميز ، أولاً وقبل كل شيء ، بمتلازمة وذمة معينة تؤدي إلى تغييرات كبيرة في تكوين الطرف ، وخاصة الجزء السفلي من الساق والقدم. يزداد حجم الأنسجة فوق الصوتية فقط - الجلد والأنسجة تحت الجلد - ويتم تنعيم الحفرة الشبيهة بالشبكية. عند الضغط على النسيج المتورم ، تبقى بصمة واضحة. من أكثر الأعراض اللافتة للنظر وذمة تشبه الوسادة في ظهر القدم. لا يمكن ثني الجلد الموجود في الجزء الخلفي من أصابع القدم والقدم. لا تتميز الوذمة اللمفية بالدوالي والاضطرابات التغذوية لجلد الساقين.
قصور الشرايين المزمن في الأطراف السفلية... عادة ما يكون سبب التشخيص التفريقي لـ HES هو ألم في الأطراف السفلية. غالبًا ما تتطور متلازمة الألم في أمراض الشرايين الطاردة المزمنة بعد المشي لمسافة محدودة إلى حد ما. تبلغ مسافة المشي "غير المؤلم" أحيانًا عشرات الأمتار فقط. يحدث الألم ، كقاعدة عامة ، في عضلات الربلة ، مما يضطر المريض إلى التوقف عن الراحة والانتظار حتى تختفي أحاسيس الألم ، والتي ، مع ذلك ، تظهر مرة أخرى بعد التغلب على الجزء التالي من المسار. يُطلق على هذا العرض اسم "العرج المتقطع" ، ولا يتطلب تحديده إلا فحصًا دقيقًا للمريض.
مع الإقفار المزمن ، قد تتطور الوذمة في الأطراف السفلية. غالبًا ما تكون الوذمة في الأنسجة تحت الجلد نتيجة لإعادة تكوين الأوعية الدموية في الأطراف بعد الجراحة ، والوذمة تحت اللفافة (العضلية) هي سمة من سمات نقص التروية الحرجة.
الداء العظمي الغضروفي القطني.غالبًا ما يرتبط الألم في الطرف المصاب بالمتلازمة الجذرية بتلف الأوردة العميقة. في هذه الأثناء ، يتم توطينهم على طول الجزء الخلفي من الفخذ من الأرداف إلى الحفرة المأبضية ، أي على طول العصب الوركي. غالبًا ما تظهر فجأة ويمكن أن تقيد حركة المريض. إذا حدث ألم CVI في فترة ما بعد الظهر ويختفي أثناء الراحة الليلية ، فغالبًا ما يظهر مع ألم تنكس العظم القطني العجزي في الليل. بالنسبة لأمراض العمود الفقري ، فإن الوذمة في الأطراف السفلية والدوالي والاضطرابات الغذائية ليست مميزة.
تشوه هشاشة العظام والتهاب المفاصل.يصاحب علم الأمراض المفصلي ألم ووذمة في الأنسجة حول المفصل. يظهر الألم ، ويحد بشكل كبير من نطاق الحركة في مفاصل الطرف. الوذمة في الآفات الالتهابية أو التنكسية الضمور في المفاصل هي دائمًا ذات طبيعة محلية. يظهر في منطقة المفصل المصاب في الفترة الحادة ويختفي بعد دورة العلاج. في كثير من الأحيان ، نتيجة لتفاقم المرض المتكرر ، تتشكل زيادة مستمرة في الأنسجة في منطقة المفصل ، مما يؤدي إلى تشوهها (الوذمة الزائفة).
فشل الدورة الدموية والمتلازمة الكلوية.يمكن أن تكون وذمة الأطراف السفلية من أعراض بعض أمراض الأعضاء الداخلية. علاوة على ذلك ، يظهر في أي وقت من اليوم ، متماثل في كلا الساقين ، وتعتمد شدته على شدة المرض الأساسي. المظهر المشرق لأعراض هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، لا يترك أي شك حول طبيعة متلازمة الوذمة.
اعتلالات الأعصاب المحيطية.يمكن أن تؤدي اضطرابات التعصيب في الأطراف السفلية (ما بعد الصدمة ، وما بعد العدوى ، والسامة) إلى تطور القرحة الغذائية. عدة علامات تميزهم عن القرحة التي تتطور مع CVI. يتم وضع القرحات العصبية في أماكن ملامسة الجلد للأحذية ، على سبيل المثال ، على حافة القدم. لقد كانوا موجودين منذ سنوات ويصعب علاجهم. يتميز بغياب الألم في منطقة الأنسجة بخلل نتيجة ضعف حساسية الألم.
التشخيص التفريقي للأمراض التي تسبب متلازمة CVI.يتم عرض معايير التشخيص التفاضلي الرئيسية في الجدول. 1.
الجدول 1
معايير التشخيص التفريقي للأمراض المسببة لـ CVI
| مرضي أعراض |
توسع الأوردة | ما بعد التخثر وريدي مرض |
خلل التنسج الوريدي |
| يبدأ الأمراض دوالي توسع الأوردة فوق العانة وما فوق غذائي الاضطرابات خلقي مصطبغة التغيرات المورفولوجية الأطراف |
في كثير من الأحيان كبار السن 20-40 سنة في كثير من الأحيان في حمام السباحة كبير يظهر في 5-10 سنوات بعيدة تطوير من خلال 5-10 سنوات غائب غائب |
في كثير من الأحيان كبار السن 40-70 سنة في حوض السباحة كبير وصغير العَرَض الأول ، مترجمة إلى تطوير من خلال بعد 3-5 سنوات غائب غائب |
في الرضيع سن السطح الجانبي يحدث في رضيع تظهر بعد 30 عامًا ، احتفل أكثر من 90٪ من المرضى المنكوبة الطرف أطول |
سافيليف في.
أمراض جراحية
تشخيص الدواليللحصول على حكم موثوق به إلى حد ما حول سبب الدوالي ، وكذلك للوقاية من مضاعفاته ، من الضروري معرفة ظروف عمل المريض ، والمخاطر المهنية ، والعادات الغذائية ، وما إذا كان يعاني من التهاب الوريد الخثاري العميق ، وما إذا كان قد تلقى إصابات أو إصابات.
يجب عليك أيضا أن تسأل عن عدد المواليد ومسار فترة ما بعد الولادة ، أمراض النساء. هناك حاجة إلى تاريخ التوليد وأمراض النساء لأن الدوالي ومضاعفاتها أكثر شيوعًا عند النساء اللواتي أنجبن الكثير.
بالإضافة إلى ذلك ، تتفاقم بعض الأمراض الالتهابية النسائية بسبب التهاب الوريد الخثاري الحاد في أوردة الحوض ، والقصور الوريدي المزمن والمضاعفات الأخرى المميزة للدوالي. يجب أن يتم فحص المريض في غرفة مضاءة جيدًا مع أريكة (لتحديد بعض أعراض المرض).
من المستحسن أن يقف المريض على كرسي داعم أو كرسي منخفض ، لتحرير الجسم من الملابس في المنطقة الخاضعة للتفتيش. من الضروري التأكد من أن المريض ليس مصابًا بأمراض مصاحبة أو قد أصيب بها: التهاب باطنة الشريان الطمس ، وتصلب الشرايين ، وأمراض العظام والمفاصل ، وآفات الجهاز العصبي المحيطي ، وما إلى ذلك. يجب الانتباه إلى الأماكن التي بها تغير في لون الجلد ، شدتها وتوطينها.
من الضروري تحديد خصوصية الدوالي ودرجة تورط الضمانات تحت الجلد في العملية ، بالإضافة إلى اتساق وتوتر الأوردة المملوءة ، للكشف عن جلطات الدم وتحديد طولها.
تعتبر نتائج دراسة حالة الوريد الصافن الضام والعميق ، وخاصة الصمامات ، ذات أهمية أساسية للتشخيص ، حيث أن تطور الدوالي في الأطراف السفلية يعتمد على وظائفها.
غالبًا ما يرتبط المرضى بدوالي الأوردة من مرض العظام والمفاصل والأعصاب. يستمر تضخم الدوالي في الأوردة الصافنة ، خاصةً غير المعقدة ، دون أي خلل في مفاصل الركبة والكاحل والقدم.
غالبًا ما يسبب التهاب العظم الحاد (التهاب السمحاق) ألمًا خفيفًا مؤلمًا في الساقين ومفصل الكاحل.
في معظم الحالات ، عن طريق الفحص ، يمكنك الحصول على معلومات أساسية حول التغيرات في أوردة الأطراف السفلية.
تنشأ صعوبات كبيرة في إجراء التشخيص الصحيح عند المرضى الذين يعانون من زيادة التغذية ، لأن دوالي الفخذ ، غالبًا في أسفل الساق ، غير مرئية على الإطلاق ، والبيانات المتعلقة بهم - حول موقعهم ، ودرجة تمددهم ، وتوترهم ، وانحرافهم. ، وجود الدوالي - يمكن الحصول عليها عن طريق الجس.
ترجع الصعوبات في تحديد حالة الأوردة الصافن في مرضى السمنة أيضًا إلى حقيقة أن الوريد الصافن الكبير في الثلثين العلويين من الفخذ والثلثين السفليين من الساق يقع على اللفافة العميقة ويتصل بـ هو - هي. لذلك ، عندما تكون هناك طبقة سميكة من الدهون على اللفافة العميقة ، فإن الوريد الصافن غير مرئي ، حتى عندما يكون متوسعًا بشكل كبير مع وجود صمامات غير كافية. من الواضح أنه لتحديد وظائف الدوالي ، من الضروري فحص المريض بعناية.
طرق فحص المريضللحصول على معلومات موثوقة حول حالة أوردة الأطراف السفلية ، ليس فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا عميقة ، تم اقتراح العديد من الاختبارات وطرق البحث الخاصة. حتى المريض نفسه ، عند ملامسة الدوالي الأولية ، يمكنه القيام بما يلي - الاستلقاء ورفع رجليه العاريتين ، ومعرفة ما إذا كانت الأوردة الصافن مرئية. إذا ظلت الأوردة الصافن مرئية ، فيجب استخدام اختبارات أكثر جدية. يمكن للمريض نفسه أيضًا إجراء "اختبار Hackenbruch" واختبار مسيرة.
لكن من الأفضل مراجعة الطبيب واستشارة أخصائي متمرس. كلما بدأت في محاربة المرض بشكل أسرع ، كلما تمكنت من التغلب عليه مبكرًا وبجهد أقل وموارد أقل.
يمكن تشخيص انتهاكات ديناميكا الدم الوريدية بشكل موثوق إلى حد ما من خلال طرق البحث الحديثة (السريرية ، والأشعة السينية ، والفسيولوجية ، والموجات فوق الصوتية) ، والتي لا تسمح فقط بالتعرف عليها ، ولكن أيضًا لتقييم شدتها.
يشمل فحص المريض إجراء اختبارات عينة للحصول على المعلومات اللازمة حول وظيفة الجهاز الوريدي للأطراف السفلية.
اختبار Brody-Troyanov-Gredelenburg.لإجراء هذا الاختبار ، من الضروري في وضع الاستلقاء رفع الطرف الذي تم فحصه بحوالي 45-60 درجة لتفريغ الأوردة السطحية الوريدية. بعد ذلك ، يتم ضغط منطقة التقاء الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي بالأصابع أو يتم وضع شريط مطاطي ناعم على الثلث العلوي من الفخذ تحت ضغط يبلغ حوالي 100 ملم زئبق. الفن ، وبعد ذلك ينتقل المريض إلى وضع رأسي. تظل الأوردة الصافنة في البداية في حالة انهيار ، ولكن في غضون 30 ثانية تمتلئ تدريجيًا بالدم القادم من الأطراف. إذا ، بعد أن وقف المريض على قدميه مباشرة ، بعد التخلص من ضغط الوريد الصافن الكبير على الفخذ ، تمتلئ دوالي الفخذ والساق بتدفق الدم العكسي في غضون ثوان قليلة ، يتجلى ذلك في شكل موجة نبضية متنقلة.
يمكن أيضًا تحديد لحظة الملء الرجعي للجهاز الوريدي السطحي عن طريق الجس ، حيث يتم ملاحظة الرعاش المميز أحيانًا فوق العقدة. تشير نتيجة الاختبار هذه إلى قصور في صمام فم صمامات الوريد الصافن الكبير.
تشير نتيجة الاختبار الإيجابية إلى فشل صمامات الوريد الصافن عند امتلائه بسرعة. نتيجة سلبية: تمتلئ الأوردة السطحية بسرعة (في 5-10 ثوانٍ) حتى يتم التخلص من ضغط الوريد الصافن الكبير في الحفرة البيضاوية ، ولا يزيد حشوها عند إزالة الضغط. في مثل هؤلاء المرضى ، يحدث ملء للجهاز الوريدي السطحي من الأوردة العميقة بسبب فشل صمامات الأوردة.
النتيجة الصفرية: تملأ الأوردة ببطء (خلال 30 ثانية) ، وضغط الوريد الصافن الكبير ، وكذلك القضاء على الأخير ، لا يؤثر على درجة وسرعة هذا الملء (قصور الصمام في الوريد السطحي غائب ).
أعراض هاكنبروخ... عند السعال ، يحدث تقلص الحجاب الحاجز مع انخفاض طفيف في تجويف الوريد الأجوف السفلي وزيادة حادة في الضغط داخل البطن ، والذي ينتقل بسرعة في حالة فشل الصمام عبر الأوردة الحرقفية العامة والخارجية إلى الفخذ ، الجذع الرئيسي للوريد الصافن الكبير وعقدة الدوالي ، حيث تشعر الأصابع الموضوعة بدفعة واضحة.
اختبار Barrow-Zheinis.الموضوع يرقد على ظهره. بعد تفريغ الأوردة الصافنة عن طريق رفع الطرف الذي تم فحصه بمقدار 40-60 درجة ، في هذا الوضع ، يتم وضع 3 عاصبات ، مع الضغط على الأوردة الصافنة فقط: في الجزء العلوي من الفخذ تحت الحفرة البيضاوية ، فوق مفصل الركبة ، تحت مفصل الركبة في الثلث العلوي من الساق. ثم يتم نقل الموضوع إلى وضع رأسي. يشير التورم السريع لدوالي الأوردة في أي جزء من الطرف بين العاصبات إلى وجود أوردة متصلة مع صمامات غير كافية في هذه المنطقة. يمكن أن يحدث الملء السريع للعقد السفلية للساق فقط من خلال الأوردة المتصلة مع وجود صمامات غير كافية في القسم السفلي منها. يمكن تحديد الموقع الدقيق لهذا الثقب عن طريق تحريك أدنى عاصبة لأسفل وتكرار العينة حتى يتوقف الحشو بعيدًا عن العاصبة.
اختبار براتيسمح لك أيضًا بإثبات وجود قصور في صمامات الأوردة المتصلة ومستواها.
في الوضع الأفقي للمريض ، يتم رفع الطرف الذي تم فحصه ، ويتم إفراغ الأوردة الصافنة عن طريق التمسيد القوي باليد من المحيط إلى مركز الطرف. ضع ضمادة مطاطية من قاعدة الأصابع إلى ثنية الفخذ بإحكام شديد لدرجة أنها تضغط تمامًا على الأوردة الصافنة فقط. ثم يتم وضع شريط مطاطي رفيع فوق الضمادة أسفل الحفرة البيضاوية لضغط الوريد الصافن وإعادة تدفق الدم خلاله. ينتقل المريض إلى وضع رأسي ، ويبدأ الفاحص في إزالة الضمادة المطاطية ببطء من الأعلى ، حلقة واحدة في كل مرة ، وسحبها بحيث تستمر الحلقة الأساسية في إزالة الأوردة الموجودة فوقها.
بمجرد فتح فجوة على مستوى راحة اليد بين العاصبة والضمادة ، يتم وضع ضمادة مطاطية ثانية بإحكام تحت العاصبة ، والتي تلتف تدريجياً حول الطرف من الأعلى إلى الأسفل ، حيث يتم إزالة الضمادة المرنة الأولى الملف بواسطة الملف. في الوقت نفسه ، يجب أن تبقى فجوة من 5-6 سم بين الضمادات. بمجرد فتح دوالي مملوءة ومتوترة أو نفس الجزء من دوالي الوريد عند إزالة الضمادة الأولى ، يتم وضع علامة على الفور على الجلد (مع 2 ٪ أخضر لامع أو صبغة اليود) كمكان التقاء الوريد المتصل مع الصمامات غير الكافية. بهذه الطريقة ، يتم فحص الطرف بأكمله.
اختبار مسيرة Delba-Perthesيعمل على تحديد سالكية الأوردة العميقة ويتم إجراؤه على النحو التالي. في الوضع الرأسي للمريض ، مع ملء الأوردة السطحية إلى أقصى حد ، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث العلوي من الفخذ. بعد ذلك ، تتم دعوة المريض للتحرك بوتيرة سريعة لمدة 5-10 دقائق. مع المباح الجيد للأوردة العميقة ، وفائدة جهاز الصمام الخاص بهم واتساق صمامات الأوردة الموصلة ، يحدث إفراغ الأوردة السطحية في غضون دقيقة واحدة. إذا لم تهدأ الأوردة السطحية المملوءة بعد 5-10 دقائق من المشي المكثف ، ولكن على العكس من ذلك ، هناك توتر أكثر وضوحًا في العقد ويظهر شعور بألم متفجر ، فهذا يشير إلى انسداد الأوردة العميقة. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الاختبارات الوظيفية المدرجة مفيدة نسبيًا.
الصورة الأكثر دقة وكاملة لحالة الأطراف السفلية مع جميع الاضطرابات الواضحة والكامنة هي تصوير الأوردة (تصوير الأوردة). لإجراء مثل هذه الدراسة ، يلزم وجود أخصائي أشعة ذي خبرة. يقوم بحقن مادة ظليلة للأشعة في أوعية الشخص الذي تم فحصه. ثم بعد توزيع هذه المادة عبر الأوردة ، يقوم بعمل أشعة سينية للساقين في نتوءات مختلفة في مواضع مختلفة من الجسم ، وكذلك أثناء الشهيق والزفير ، مع حبس النفس وتوتر جميع العضلات. يُظهر مخطط الوريد الناتج بوضوح جميع التشوهات الهيكلية للصمامات الوريدية. ومع ذلك ، فهذه طريقة تشخيص تستغرق وقتًا طويلاً. يكشف التصوير الوريدي الرجعي للفخذ والساق السفلية في وضع مستقيم أو مائل للمريض عن درجة التوسع المرضي للأوردة السطحية والعميقة. يتم أيضًا تحديد وجود أو عدم وجود تدفق دم مرضي عبر الأوردة العميقة ، كما يتم تحديد موقع جهاز الصمام وحالته.
بالإضافة إلى طريقة الأشعة السينية ، يتم استخدام قياس ضغط الدم الديناميكي الوظيفي ، حيث يتم قياس الضغط الوريدي ، كما في الحالة السابقة ، تحت أحمال ديناميكية مختلفة. الضغط الوريدي هو المؤشر الأكثر دقة ، والذي يحدد ، إلى حد ما ، عمل "المضخة" العضلية الوريدية. في الوضع الرأسي الهادئ في أي شكل من أشكال القصور الوريدي المزمن ، لا يمكن أن يكون الضغط الوريدي في الأطراف السفلية أعلى من الضغط الهيدروستاتيكي المناسب. يمكن التعرف على الصمامات التالفة باستخدام كاشف دوبلر بالموجات فوق الصوتية. يعتمد مبدأ عملها على خصائص الموجات الصوتية لاختراق سمك العضلات. عندما يقوم الطبيب بتمرير مسبار دوبلر على طول الساق ، يتم إنشاء موجات فوق صوتية في رأس المسبار. ينتج المستشعر الحساس الموجود في المسبار إشارات صوتية مختلفة بناءً على الانعكاسات المختلفة لهذه الموجات. عادة ، مع طريقة الفحص هذه ، يطلب الطبيب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، ويحبس أنفاسه ويجهد بدون زفير. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في أوردة الساقين. أثناء الزفير ، ينخفض الضغط ويزداد حجم الدم المتدفق عبر الأوردة. تنعكس كل هذه التغييرات فورًا على الشاشة. في الطب ، تسمى هذه الدراسة اختبار فالسالفا.
في شخص لديه عروق صحية ، عند إجراء مثل هذه الدراسة ، يتوقف تدفق الدم فورًا بمجرد توتر العضلات. وذلك لأن الضغط في التجويف البطني يرتفع بشكل حاد ويضغط على الأوردة التي تمر من خلاله. في الوقت نفسه ، لا يصدر جهاز دوبلر صوتًا. عندما يتم إجراء "اختبار فالسالفا" في مريض يعاني من دوالي الأوردة ، فإن الجهاز ، عندما يكون فوق الصمام المعيب ، يصدر صفيرًا مميزًا يشير إلى حركة الدم في الاتجاه المعاكس.
بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم التصوير الضوئي أيضًا في تشخيص الدوالي. هذه دراسة بسيطة نسبيا. يعتمد على قدرة الأشعة تحت الحمراء على تغيير شدتها عند مواجهة أنواع مختلفة من العوائق. يتم تسجيل كل هذه التغييرات على ورق خاص ، حيث تترك الصمامات الوريدية المعيبة صورة محددة للغاية.
في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما يتم استخدام محلل دوبلر ثنائي اللون. بهذه الطريقة ، يتم الحصول على صورة ذات لونين يتم فيها تلوين جميع الأوردة باللون الأزرق والشرايين باللون الأحمر. يتم إجراء هذا البحث على النحو التالي. يتم وضع مادة هلامية على سطح الجلد في الجزء الذي تم فحصه من الجسم ، مما يضمن ملاءمة أكثر إحكامًا لرأس الجهاز على الجلد. ثم يتحرك الرأس ببطء على طول الجسم. على سبيل المثال ، إذا دخل الدم الشرياني إلى الأوردة من خلال تحويلات ، فسيظهر ذلك في الصورة كبقع حمراء على خلفية زرقاء من الوعاء الدموي. ومع ذلك ، فإن طريقة البحث هذه غير فعالة. حاليًا ، في دراسة ديناميكا الدم في الدوالي ، يتم استخدام عدد من الطرق الجديدة للحصول على معلومات شاملة للغاية حول الحالة الوظيفية للدوالي ، وصمامات الأوردة العميقة والصافن ، لتقييم حالة تدفق الدم في العظام و عروق صافن صغيرة.
من أجل عدم الخلط بين الدوالي والأمراض الأخرى ، يجب أن يعتمد التشخيص على تحليل جميع العلامات.
تشخيص متباينعادة ما يتم التعرف على الدوالي بسهولة. ومع ذلك ، توجد علاماته في أمراض أخرى ، وبالتالي هناك حاجة للتشخيص التفريقي. يصعب تشخيص المراحل الأولى من تطور الدوالي ، لأن أعراضها الرئيسية غائبة - توسع الأوردة السطحية. يتم الكشف عن المرض على أساس تاريخ عائلي مثقل وعلى زيادة التعب المستمر في الأطراف ، والألم المعتدل غير المحدود في أسفل الساق ، عندما لا تكون هناك أسباب أخرى لمثل هذه الأعراض.
مشابه أعراضتم العثور عليها في المراحل الأولى من طمس أمراض الشرايين ، والأقدام المسطحة ، وأعراض تنخر العظم القطني. هذه الأمراض لها عدد من الميزات الأخرى التي تسهل التعرف عليها.
يحدث تمدد الأوردة السطحية في خلل التنسج الوريدي ومرض ما بعد الجلطة. يتم التعرف على أنواع مختلفة من خلل التنسج الوعائي من خلال توقيت حدوثها. عادةً ما يظهر خلل التنسج الوعائي أثناء الطفولة. لا يتطلب التشخيص التفريقي عادة استخدام طرق بحث خاصة.
لتمييز مرض ما بعد الجلطة عن دوالي الأوردة ، خاصة في المراحل المتقدمة من تطور الأخير ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى دراسات التصوير الوريدي.
يحدث فرط تصبغ الجلد في النصف السفلي من الساق بعد الكدمات والأورام الدموية والتهاب الجلد ، لكن غياب الأعراض الرئيسية للدوالي - الدوالي - يلغي الحاجة إلى التشخيص التفريقي. في حالات وجود الدوالي ، يجب مراعاة أسباب فرط تصبغ الجلد عند تحديد مرحلة الدوالي. وتجدر الإشارة إلى التشخيص التفريقي للقرحة الغذائية ، والتي تحدث بالإضافة إلى الدوالي بعد كسور العظام الشديدة التي يصاحبها التهاب العظم والنقي والزهري بعد لدغات الحشرات والحيوانات. تتعقد الدوالي بسبب القرحة الغذائية في حالات عدم تعويض التدفق الوريدي ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التوسعات الواضحة في الأوردة السطحية في وقت واحد.
خلاف ذلك ، يتم رفض تشخيص الدوالي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه على خلفية الدوالي ، يمكن أن تحدث تقرحات من مسببات مختلفة لا ترتبط بعلم الأمراض الوريدي. يتم توضيح التشخيص النهائي من خلال الدراسات البكتريولوجية والتصوير الوريدي وخزعة الأنسجة التي يتم استئصالها عند حافة القرحة.
يمكن أيضًا تحديد التغيرات العظمية في التصوير الوريدي. إذا كانت هناك تغييرات في العظام ، يتم التقاط صور إضافية.
وتجدر الإشارة إلى أن التشخيص التفريقي للدوالي لا يسبب أي صعوبات خاصة. يجب إيلاء الاهتمام الرئيسي لتحديد الأمراض المصاحبة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند تحديد أساليب العلاج.
إذا كنت تخاف فجأة من كل هذه الأوصاف والآفاق الرهيبة وتريد الاعتماد على روسي عادي "ربما" ، بدلاً من علاج المرض المكتشف فورًا ، فاعلم أنك قد تنتظر كل أنواع مضاعفات الدوالي ، وهي بعيدة كل البعد عن كونها ضارة.
هذا مرض يصيب الأوردة ، ويتميز بزيادة الطول ووجود التعرجات السربنتينية في الأوردة الصافنة ، وهو توسع كيس في تجويفها. لوحظ في 17-25 ٪ من السكان.
المسببات المرضية من الدوالي في الأطراف السفلية
هناك عدد من النظريات التي تشرح تطور الدوالي. تشرح النظرية الميكانيكية حدوث المرض الوريدي من خلال إعاقة تدفق الدم من الأطراف السفلية بسبب البقاء لفترات طويلة على الساقين أو ضغط الأوردة. هناك تواتر مرتفع نسبيًا لدوالي الأوردة في بعض المهن (الباعة ، المحركون ، الحدادين ، الجراحون ، إلخ) ، في أولئك الذين يعانون من الإمساك والسعال والنساء الحوامل. ومع ذلك ، من الصعب تفسير حقيقة أن العديد من هؤلاء المرضى لديهم دوالي من جانب واحد فقط ، على الرغم من أن كلا الطرفين في نفس الظروف. نظرية قصور الصمام - تشرح حدوث المرض من خلال الغياب الخلقي للصمامات الوريدية أو قصورها الوظيفي. وفقًا لنظرية الغدد الصم العصبية ، تتطور الدوالي بسبب ضعف نغمة الجدار الوريدي بسبب التغيرات الهرمونية (الحمل ، انقطاع الطمث ، البلوغ).
تم تحديد دور العوامل الوراثية في تطور هذا المرض لفترة طويلة. هذا المرض شائع جدًا في المرضى الذين عانى آباؤهم من مرض مماثل. المفاغرة الشريانية الوريدية على مستوى الشرايين والأوردة مهمة أيضًا في تطور الدوالي. عادةً ما يكون لدى جميع الأشخاص مثل هذه المفاغرة ، لكن في ظل الظروف العادية يتم إغلاقها ولا تعمل. تحت تأثير العوامل غير المواتية (مهنة مرتبطة بوضع الانتصاب ، وضغط الأوردة بواسطة الورم ، وإعادة هيكلة الخلفية الهرمونية أثناء الحمل أو انقطاع الطمث ، والعدوى ، والتسمم ، وما إلى ذلك) فتح مفاغرة الشرايين الوريدية وتنشيط وظيفتها. نتيجة لذلك ، يبدأ المزيد من الدم في التدفق إلى أوردة الأطراف السفلية وتحت ضغط أعلى ، يتوسع تجويف الأوردة ، ويتطور قصور الصمامات الثانوية وتظهر العقد الوريدية. تؤدي زيادة الضغط في الجذوع الوريدية المصابة بالدوالي إلى قصور الصمامات في نظام الوريد المتصل. في هذا الصدد ، يتم دفع الدم من الأوردة العميقة تحت تأثير تقلصات العضلات إلى الأوردة السطحية. يوجد ارتفاع ضغط الدم الوريدي الموضعي ، خاصةً في الثلث السفلي من الساق ، فوق الكعب الإنسي ، حيث توجد أكبر عروق متصلة. يرتفع الضغط في الأجزاء الوريدية من الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى فتح مفاغرة الشرايين الوريدية. نتيجة لذلك ، ينخفض تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، نضح الأنسجة وإمدادات الأكسجين (نقص الأكسجة الموضعي) ، نفاذية غير طبيعية للشعيرات الدموية والأوردة ، مصحوبًا بخلل في الخصائص الريولوجية للدم. ينخفض محتوى الألبومين وتزيد كمية الجلوبيولين الخشنة. هذا يعزز تراكم كريات الدم التي تسد قاع الأوعية الدموية الطرفية. يحدث المزيد من التدهور في تدفق الدم الشعري بسبب انخفاض عدد الشعيرات الدموية العاملة وبطء تدفق الدم فيها ، وكذلك نتيجة ضغطها من الخارج بسبب زيادة الضغط الخلالي. تتراكم كمية كبيرة من السوائل والشوارد وخلايا الدم وبروتين البلازما في الحيز المحيط بالشعر. يحفز البروتين نمو النسيج الضام في الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ويسبب الهيالين ، وتصلب جدران الأوعية الصغيرة والشعيرات الدموية ، حتى إغلاق تجويفها. في الأنسجة ، يتم اضطراب عمليات التمثيل الغذائي ، والذي يتجلى سريريًا من خلال الوذمة وتطور الاضطرابات التغذوية - التهاب الجلد ما قبل التقرح ، والأكزيما ، والقرحة.
عيادة دوالي الأطراف السفلية
قد لا يزعج المرض المرضى ، ولكن مع مسار طويل ، غالبًا ما يلاحظ الشعور بالثقل والتعب والألم والتشنجات في العجول والحكة. تظهر الأوردة المتوسعة ، الملتوية ، المزرقة ، العقدية من خلال الجلد ، خاصة في الوضع المستقيم للمريض ، الجلد مصطبغ ، رقيق ، تغذيته مضطربة ، وذمة في الأطراف السفلية ممكنة. عند الاستلقاء ، خاصة مع رفع الساق ، يتم إفراغ الأوردة وتصبح غير مرئية. في المراحل اللاحقة من المرض ، لوحظ بالفعل الوذمة والأوردة المتوسعة في الوضع الأفقي للمريض. يفقد الجلد مرونته ويصبح لامعًا وجافًا وسهل التأثر به ويلتصق بإحكام بالقاعدة تحت الجلد المتغيرة بشكل صلب. مضاعفات الدوالي هي القرحة الغذائية والتهاب الوريد الخثاري الحاد والنزيف من الدوالي. تحدث القرحة ، كقاعدة عامة ، على السطح الداخلي للثلث السفلي من أسفل الساق ، في منطقة فوق الكاحل. غالبًا ما يسبق ظهورها التهاب الجلد ، مصحوبًا بإكزيما باكية وحكة شديدة. عادة ما تكون القرحة مفردة ، لكنها يمكن أن تكون متعددة. كقاعدة عامة ، تكون مسطحة ، قاعها متساوي ، حوافها غير محددة بشكل صحيح ، ضحلة ، التفريغ هزيل ، مصل أو صديدي. القرحة موجودة لفترة طويلة (لسنوات) ، تجلب معاناة شديدة للمريض. لوحظ مسار شديد من القرحة عند الإصابة بالعدوى. يزداد ضغط القاعدة تحت الجلد. لا يستطيع المرضى الوقوف والمشي لفترة طويلة بسبب الشعور بثقل في الساقين ، سرعان ما يتعبون. يمكن أن يحدث تمزق الدوالي من أكثر الأضرار التي تلحق بالجلد الرقيق والالتصاق بالوريد أقل خطورة. يُسكب الدم في مجرى من عقدة متفجرة ، وفي بعض الأحيان يكون فقدان الدم مهمًا جدًا.
تشخيص دوالي الأطراف السفلية
من خلال التقييم الصحيح للشكاوى وبيانات سوابق الدم والأبحاث الموضوعية ، لا يمثل إنشاء التشخيص صعوبات كبيرة ، فالعينات التي تعكس الحالة الوظيفية للروابط المختلفة للجهاز الوريدي مهمة في تحديد التشخيص.
1.
تسمح اختبارات Troyanov-Trendelenburg و Heckenbruch بالحكم على حالة جهاز صمام الأوردة السطحية. اختبار Troyanov-Trendelenburg. عندما يكون المريض في وضع أفقي ، يرفع ساقه. عن طريق ضرب الساق من القدم إلى الفخذ ، يساعد الطبيب على تفريغ الأوردة السطحية. بعد ذلك ، يضغط الوريد الصافن الكبير في مكان التقائه مع الوريد الفخذي ، ويطلب من المريض الوقوف دون رفع الإصبع. يبقى جذع الوريد الصافن الكبير فارغًا في البداية. ومع ذلك ، بعد 20-30 ثانية ، تبدأ الدوالي في أسفل الساق بالامتلاء بالدم من أسفل إلى أعلى. طالما استمر الإصبع في الضغط على الجذع ، فإن حشو العقد لا يكون شديداً كما كان قبل الفحص. فقط بعد إزالة الإصبع ، يمتلئ الوريد بالدم بسرعة من أعلى إلى أسفل ويزداد توتر العقد. تشير أعراض Troyanov-Trendelenburg الإيجابية إلى قصور الصمامات الوريدية ، وعلى وجه الخصوص ، الصمام الرئيسي الموجود عند تقاطع الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي. عند إجراء هذا الاختبار ، يمكن أيضًا إجراء ضغط على الوريد باستخدام عاصبة ، والتي يتم تطبيقها في الثلث العلوي من الفخذ.
اختبار هيكنبروخ. يضع الطبيب يده على الفخذ ، إلى المكان الذي يتدفق فيه الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي ويطلب من المريض أن يسعل. في هذه الحالة ، تحدد الأصابع المطبقة الدفع. تشير الأعراض الإيجابية لجرعة السعال إلى فشل الصمام الرئيسي وهي نتيجة لزيادة الضغط في نظام الوريد الأجوف السفلي.
2.
يعطي اختبار مسيرة فكرة عن سالكية الأوردة العميقة. للمريض في وضع الوقوف ، عندما تمتلئ عروقه الصافنة إلى أقصى حد ، يتم وضع عاصبة على الفخذ ، مع الضغط على الأوردة السطحية فقط. ثم يطلب من المريض المشي أو السير في مكانه لمدة 3-5 دقائق. يشير انهيار الأوردة الصافنة إلى سالكية الأوردة العميقة. إذا لم تسر الأوردة السطحية بعد المشي ، فيجب تقييم نتيجة الاختبار على أنها انسداد للأوردة العميقة ، أو من الضروري التحقق من صحة الاختبار (ضغط الأوردة العميقة بواسطة عاصبة مطبقة بإحكام شديد) ، وجود عروق متصلة معسرة تحت مكان وضع العاصبة ، وجود تصلب شديد يمنع جدرانها من الانهيار. من بين طرق البحث المفيدة التي تعكس حالة الأوردة العميقة ، يحتل قياس ضغط الدم الوظيفي الديناميكي مكانًا مهمًا. في هذه الحالة ، يتم قياس الضغط الوريدي باختبارات ديناميكية مختلفة - انهيار فالسالفا (إجهاد) وحمل العضلات (10-12 قرفصاء). لدراسة الضغط في الأوردة العميقة ، يتم ثقب أحد أوردة ظهر القدم وتوصيل الإبرة بمقياس كهرومغناطيسي. عند تقييم مخطط الوريد ، يؤخذ الضغط الأولي في الاعتبار ؛ أثناء اختبار فالسالفا ، "الارتفاع الانقباضي" أثناء تقلص العضلات و "الانخفاض الانبساطي" أثناء استرخاء العضلات. مع الأوردة العميقة التي يمكن اجتيازها ، يزداد الضغط أثناء مناورة فالسالفا بنسبة 10-15٪ ، وينخفض الضغط الانقباضي والانبساطي بنسبة 45-50٪. بعد تحميل العضلات ، يعود الضغط ببطء إلى مستواه الأصلي.
تصوير الأوردة القاصي والداني. في التصوير الوريدي البعيد ، يتم حقن عامل التباين (فيروغرافين ، أوروتراست ، كارديوترست ، إلخ) في أحد أوردة ظهر القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. على النقيض من الأوردة العميقة ، يتم وضع عاصبة وريدية في الثلث السفلي من أسفل الساق ، فوق الكاحلين. يفضل إجراء الدراسة في وضع رأسي للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية. يتم استخدام التصوير الشعاعي التسلسلي: يتم التقاط الصورة الأولى مباشرة بعد الحقن (مرحلة الراحة) ، والثانية - مع توتر عضلات الساق (رفع أصابع القدم) - مرحلة التوتر ؛ المرحلة الثالثة - بعد 1-12 قرفصاء - مرحلة الاسترخاء.
عادة ، في المرحلتين الأوليين ، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة للساق والوريد الفخذي. على الصور ، يتم تحديد ملامح الأوردة المشار إليها ، وتتبع صماماتها. في المرحلة الثالثة ، يتم إفراغ الأوردة تمامًا من عامل التباين.
في التصوير الوريدي القريب ، يتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو من خلال قسطرة باستخدام تقنية سيلدينجر من الوريد الصافن. يساعد التصوير الحراري على اكتشاف مناطق الأوردة المتوسعة غير المرئية للعين ، لتوضيح توطين الأوردة المتصلة غير الكفؤة. تُعرَّف الأوردة المتوسعة في الرسوم الحرارية بأنها مناطق فاتحة على خلفية رمادية.
التشخيص التفريقي للدوالي في الأطراف السفلية
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع متلازمة ما بعد الالتهاب ، والتي تتميز بمؤشرات تجلط الأوردة العميقة السابقة ، وذمة مستمرة في الطرف المصاب ، ونوع "رخو" من الدوالي ، وشدة أكبر لاضطرابات التغذية. نتائج الاختبارات الوظيفية مهمة ، مما يسمح للاشتباه في انتهاك سالكية الأوردة العميقة. من الضروري استبعاد التوسع التعويضي للأوردة السطحية بسبب ضغط الأوردة الحرقفية بواسطة ورم ينبع من أعضاء البطن والحوض والأنسجة خلف الصفاق والأمراض الخلقية في باركس ويبر وكليبل ترينون.
متلازمة باركس ويبر- هذا هو تضخم وإطالة الطرف المصاب ، وجود نبض في الأوردة المتوسعة ، نفخة انقباضية على بروز الوريد ، فرط الشعر الغزير. عدم وجود هذه الأعراض يستبعد علم الأمراض الوريدي الخلقي. تتميز متلازمة كليبل-ترينون بمجموعة من الأعراض: بقع صباغ الأوعية الدموية على جلد الطرف السفلي ، وأوردة ملتفة ومتوسعة بشكل حاد بشكل رئيسي على السطح الجانبي للطرف ، وزيادة في حجم وطول الطرف.
جراحو الأوعية الدموية في موسكو
سولوفيفا إيكاترينا ديميترييفنا
سعر الاستقبال: 2310 1964 روبل
بيسيكوف سلامات خاميتوفيتش
سعر الاستقبال: 2310 1964 روبل
حدد موعدًا بخصم 346 روبل. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية. إيفانتشيك إنجا ياكوفليفنا
سعر الاستقبال: 3300 روبل
حدد موعد 3300 روبل. بالنقر فوق "تحديد موعد" ، فإنك تقبل شروط اتفاقية المستخدم وتعطي موافقتك على معالجة البيانات الشخصية.جراحو الأوعية الدموية في موسكو
بالنسبة لمرض ما بعد الجلطة ، فمن المميزات: زيادة حجم الطرف بسبب الوذمة المنتشرة ؛ جلد الطرف له صبغة مزرقة ، خاصة في الأجزاء البعيدة ؛ تتميز الأوردة الصافن المتوسعة بمظهر فضفاض ، ويكون نمطها أكثر وضوحًا على الفخذ ومنطقة الفخذ وعلى جدار البطن الأمامي.
تتميز الدوالي في الأطراف السفلية بخصائصها
تشكيل التوسعات الكيسية لجدران الأوردة ، السربنتين
تعرج صاخب ، زيادة في الطول ، فشل الصمام. انها فوق
لوحظ في 17-25 ٪ من السكان.
متلازمة ما بعد التهاب الوريد الوريدي - أعراض معقدة ، تتطور
بسبب تأجيل تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
ستي. إنه نوع نموذجي من الأمراض الوريدية المزمنة.
قصور ، يتجلى في دوالي الأوردة الثانوية
أنا آكل الأوردة ، وذمة مستمرة ، وتغيرات تغذوية في الجلد وتحت الجلد
ألياف أسفل الساق. حسب الاحصاءات في مختلف البلدان
تشخيص متباين. بادئ ذي بدء ، يتبع التمايز
وألاحظ الدوالي الأولية من المرحلة الثانوية
في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري. لالتهاب الوريد الخثاري
تتصف متلازمة التشنج اللاإرادي بما يلي: إشارة في سوابق المريض المنقولة
تجلط الأوردة العميقة ، نوع "فضفاض" من الدوالي ،
زيادة شدة الاضطرابات الغذائية وعدم الراحة والألم في
محاولة ارتداء ضمادات مرنة أو جوارب تضغط على السطح
عروق ناي.
تؤكد نتائج الاختبارات الوظيفية التشخيص (مسيرة
Delbe-Perthes and Pratt-1) ، وكذلك الأداة المذكورة أعلاه
ابحاث.
من الضروري استبعاد الدوالي التعويضية
الأوردة السطحية الناتجة عن ضغط الأورام الحرقفية
من أعضاء تجويف البطن والحوض وأنسجة خلف الصفاق
التجوال والأمراض الخلقية - خلل التنسج الشرياني الوريدي
و phleboangiodysplasias في الأطراف السفلية. سباقات تمدد الأوعية الدموية
يمكن أن يكون مع تضخم الوريد الصافن الكبير في منطقة الحفرة البيضاوية
تم رعايته لعلاج فتق (انظر "فتق البطن").
تورم في الطرف المصاب بمتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري
من الضروري التفريق بين الوذمة التي تتطور مع المرض
نعم القلب أو الكلى. تبدأ الوذمة "القلبية" في كلا الساقين
من باطن القدمين ، وتمتد إلى منطقة العجز والجزء السطحي
البطن. مع تلف الكلى ، جنبا إلى جنب مع وذمة في الساقين ، ويلاحظ
انتفاخ الوجه في الصباح ، زيادة الكرياتينين ، اليوريا في الدم ، في
البول - زيادة محتوى البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الاسطوانات. وفي ذلك و
خلاف ذلك ، لا يوجد كأس متأصل في متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري
اختلالات عقلية.
قد يظهر تورم في الطرف بسبب صعوبة التصريف الليمفاوي
مع الوذمة الليمفاوية أو الحصار المفروض على الغدد الليمفاوية الأربية بواسطة النقائل
أورام التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق. الصعوبات من
كلا في تمايز الوذمة الناتجة عن التهاب الوريد الخثاري
متلازمة السماء والوذمة اللمفية (داء الفيل) في الطرف. تورم مع حارة
تبدأ الوذمة اللمفية لفيروس نقص المناعة البشرية في القدم وتنتشر ببطء
قصبة. تكون الأنسجة المتورمة كثيفة ، ولا يقل التورم بعد إعطاء الرجل
مكانة مرموقة. على عكس التزامن بعد التهاب الوريد الخثاري
droma ، لا يتغير لون الجلد ، تقرحات وتضخم الأنسجة تحت الجلد
لا عروق وخشونة في طيات الجلد في الكاحل
المفصل وفرط التقرن والورم الحليمي في جلد القدم.
الصورة السريرية. مرض
يشكو من الوجود
تمدد الأوردة
شدة ، ألم في الساق في بعض الأحيان ، ليلي
تقلصات العضلات الغذائية من
التغييرات في السيقان. تمديد
الأوردة تختلف من مص صغير
"النجوم" البعيدة وداخل الأدمة
العقيدات (شبكية) تصل إلى
جذوع متعرجة كبيرة ، عقد ، ضفائر بارزة ، من الواضح أنك
أن تكون في وضع مستقيم للمرضى. في 75-80٪ من الحالات ، حان الوقت
يتم ضغط جذع وفروع الوريد الصافن الكبير بنسبة 5-10٪ - الجزء السفلي الصغير
الوريد الجلدي. كلا الأوردة متورطة في العملية المرضية بنسبة 7-10٪
الملاحظات.
عند الجس ، تتمتع الأوردة بقوام مرن وقابل للانضغاط بسهولة ، وتكون درجة حرارة الجلد فوق عقد الدوالي أعلى منها في نظام التشغيل
المناطق المحلية ، والتي يمكن تفسيرها من خلال تصريف الدم الشرياني من ar-
المفاغرة الوريدية والدم من الأوردة العميقة من خلال التواصل
الأوردة في الدوالي ، العقد السطحية.
في الوضع الأفقي للمريض ، ينخفض توتر الأوردة وحجم عقد الدوالي
تسكع. في بعض الأحيان من الممكن أن تشعر بعيوب صغيرة في اللفافة في بعض الأماكن
وصلات الأوردة المثقوبة مع الأوردة السطحية.
مع تقدم المرض ، ينضم التعب السريع
تيبس ، شعور بالثقل والامتلاء في الساقين ، وتشنجات في ربلة الساق
تنمل العضلات وتورم الساقين والقدمين. يحدث التورم عادة في المساء ويختفي تمامًا في الصباح بعد الراحة الليلية.
المضاعفات الشائعة للدوالي الوريدية هي الخثار الوريدي الحاد.
bophlebitis من الأوردة السطحية ، والذي يتجلى في احمرار ، يشبه الحبل
nym ، ضغط مؤلم على طول الوريد المتوسع ، المحيطي
الصوت. يمكن أن يحدث تمزق الدوالي مع النزيف اللاحق من الضرر غير الملحوظ الذي يصيب الوريد الرقيق والملحم
جلد. الدم يتدفق من العقدة المتفجرة. فقدان الدم في بعض الأحيان مو
يمكن أن يكون مهمًا جدًا.
تشخيص دوالي الأوردة وما يصاحبها من أمراض مزمنة
القصور الوريدي CIC مع التقييم الصحيح للشكاوى ، anamne
لا توجد بيانات إحصائية ونتائج بحث موضوعي معروضة
لا توجد صعوبات كبيرة. مهم لإجراء تشخيص دقيق
تحديد حالة صمامات الأوردة الرئيسية والمتصلة ،
تقييم سالكية الأوردة العميقة.
يمكن الحكم على حالة جهاز صمام الأوردة السطحية
اختبار Troyanov-Trendelenburg واختبار Hackenbruch.
اختبار Troyanov-Trendelenburg. مريض في الوضع الأفقي
الوضع ، يرفع الساق بزاوية 45 درجة. الطبيب يداعب الطرف
من القدم إلى الفخذ ، يفرغ الدوالي السطحية المتوسعة
عروق. بعد ذلك ، يتم وضع مطاط ناعم على الثلث العلوي من الفخذ
عاصبة أو ضغط أصابع الوريد الصافن الكبير في الحفرة البيضاوية -
في مكان التقائه مع الفخذ. يطلب من المريض الوقوف. أرضية عادية
لا يتم الضغط على أوردة الساق السفلية خلال 15 ثانية. ملء سريع للأوردة
يشير الجزء السفلي من الساق من أسفل إلى أعلى إلى تدفق الدم من المتصل
عروق بسبب فشل الصمامات الخاصة بهم. ثم تقلع بسرعة
عاصبة (أو توقف ضغط الوريد). ملء سريع لأوردة الفخذ و
من أعلى إلى أسفل يشير إلى قصور في الصمام العظمي
وصمامات جذع الوريد الصافن الكبير ، المميزة للوريد الصافن الأولي
توسع الأوردة.
اختبار Hackenbruch.يتلمس الطبيب حفرة بيضاوية على الفخذ - مكان
التقاء الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي ويطلب من المريض البوكاش
لتناول الطعام. في حالة قصور الصمام العظمي ، تدرك الأصابع السماكة
خنق في الدم (عرض إيجابي لندعة السعال).
في معظم الحالات ، لا يكون التعرف على الدوالي الأولية في الأطراف السفلية أمرًا صعبًا للغاية. يجب استبعاد الأمراض التي تشبه الدوالي سريريًا. بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد الدوالي الثانوية بسبب نقص تنسج وتضخم الأوردة العميقة (متلازمة كليبل-ترينون) أو تجلط الأوردة العميقة السابقة ، ووجود ناسور شرياني وريدي في مرض باركس ويبر روباشوف.
بالنسبة لمرض ما بعد الجلطة ، فمن المميزات: زيادة حجم الطرف بسبب الوذمة المنتشرة ؛ جلد الطرف له صبغة مزرقة ، خاصة في الأجزاء البعيدة ؛ تتميز الأوردة الصافن المتوسعة بمظهر فضفاض ، ويكون نمطها أكثر وضوحًا على الفخذ ومنطقة الفخذ وعلى جدار البطن الأمامي.
متلازمة كليبل-ترينون ، الناتجة عن عدم تنسج أو نقص تنسج الأوردة العميقة ، نادرة جدًا ، تظهر في مرحلة الطفولة المبكرة ، وتتطور تدريجياً مع تطور اضطرابات التغذية الشديدة. دوالي الأوردة لها توطين غير نمطي على السطح الخارجي للطرف. على الجلد توجد بقع صبغية على شكل "خريطة جغرافية" ، يتم التعبير عن فرط التعرق.
يتميز مرض باركس ويبر روباشوف بما يلي: إطالة الأطراف وتثخينها ، والتوطين غير النمطي للدوالي. غالبًا ما تنبض الأوردة بسبب إفرازات الشرايين ؛ فرط التعرق الملحوظ ، فرط الشعر ، وجود بقع الشيخوخة حسب نوع "الخريطة الجغرافية" على كامل سطح الطرف ، غالبًا على السطح الخارجي للحوض ، على البطن والظهر ، ارتفاع حرارة الجلد ، خاصة فوق الأوردة المتوسعة ، الشرايين للدم الوريدي. يتجلى المرض في مرحلة الطفولة المبكرة.
يميز Pratt Piulax و Vidal-Barracke "الدوالي الشريانية" ، حيث تكون الدوالي نتيجة لعمل العديد من النواسير الشريانية الوريدية الصغيرة. هذه النواسير خلقية بطبيعتها وتفتح أثناء البلوغ أو الحمل أو بعد الإصابة أو المجهود البدني المفرط. يتم توطين الأوردة المتوسعة في كثير من الأحيان على السطح الخارجي أو الخلفي للجزء السفلي من الساق أو في الحفرة المأبضية. بعد الجراحة ، تتكرر الدوالي بسرعة ، وكقاعدة عامة ، لا يمكن العلاج الجذري لهذا النوع من الدوالي.
يجب تمييز تمدد الأوعية الدموية في الوريد الصافن الكبير عند الفتحة عن الفتق الفخذي. تختفي العقدة الوريدية الموجودة فوق الرباط الخضر عند رفع الساق ، وأحيانًا تسمع نفخة وعائية فوقها ، والتي لا تتم ملاحظتها مع الفتق الفخذي. غالبًا ما يتحدث وجود الدوالي على الجانب المصاب لصالح العقدة الوريدية.
علاج الدوالي
في علاج مرضى الدوالي ، يتم استخدام ثلاث طرق رئيسية:
العلاج المحافظ للدوالي
يشمل العلاج المحافظ توصيات عامة (تطبيع النشاط البدني ، وتقليل الحمل الساكن) ، وتمارين العلاج الطبيعي ، واستخدام وسائل الضغط المرنة (الجوارب الضاغطة ، والضمادات المرنة) ، وعلاج الوريد (ديوسمين + هسبريدين ، وخلاصة كستناء الحصان). لا يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ إلى علاج كامل واستعادة الأوردة المتوسعة بالفعل. يتم استخدامه كعامل وقائي أثناء التحضير للجراحة وعندما يكون العلاج الجراحي للدوالي مستحيلاً.
العلاج بالتصليب الانضغاطي للدوالي
باستخدام طريقة العلاج هذه ، يتم حقن دواء خاص في الوريد المتوسع. يقوم الطبيب بحقن الرغوة المرنة في الوريد من خلال حقنة تملأ الوعاء المصاب وتتسبب في تشنجه. ثم يوضع المريض على جورب ضاغط يحافظ على الوريد في حالة انهيار. بعد 3 أيام ، يتم لصق جدران الأوردة معًا. يرتدي المريض الجورب لمدة 1-1.5 شهرًا حتى تتكون التصاقات كثيفة. مؤشرات العلاج بالتصليب الانضغاطي هي دوالي الأوردة غير المعقدة بسبب الارتداد من الأوعية العميقة إلى الأوعية السطحية من خلال الأوردة التواصلية. في وجود مثل هذا التفريغ المرضي ، تقل فعالية العلاج بالتصليب الانضغاطي بشكل حاد.
العلاج الجراحي للدوالي
الطريقة الرئيسية لعلاج الدوالي المعقدة بسبب الارتجاع من خلال الأوردة التواصلية هي الجراحة. لعلاج الدوالي ، يتم استخدام العديد من تقنيات الجراحة ، بما في ذلك استخدام تقنيات الجراحة الدقيقة والترددات الراديوية والتخثر بالليزر للأوردة المصابة.
في المرحلة الأولية من الدوالي ، يتم إجراء التخثير الضوئي أو إزالة الأوردة العنكبوتية بالليزر. مع الدوالي الشديدة ، يشار إلى استئصال الوريد - إزالة الأوردة المتغيرة. في الوقت الحاضر ، يتم إجراء هذه العملية بشكل متزايد باستخدام تقنية أقل توغلاً - استئصال الرضيع المصغر. في الحالات التي تكون فيها الدوالي معقدة بسبب تجلط الوريد بطولها بالكامل وإضافة العدوى ، يشار إلى عملية Troyanov-Trendelenburg.
الوقاية من الدوالي
يلعب تكوين الصور النمطية السلوكية الصحيحة دورًا وقائيًا مهمًا (الكذب أفضل من الجلوس والمشي أفضل من الوقوف). إذا كان عليك البقاء في وضع الوقوف أو الجلوس لفترة طويلة ، فمن الضروري إجهاد عضلات الساقين بشكل دوري ، وإعطاء الساقين وضعًا مرتفعًا أو أفقيًا. بعض الرياضات (السباحة وركوب الدراجات) مفيدة. أثناء الحمل وأثناء العمل الشاق ، يوصى باستخدام ضغط مرن. عندما تظهر العلامات الأولى للدوالي ، يجب عليك الاتصال بطبيب الوريد.
3. كيسات وناسور البنكرياس. التشريح المرضي والعيادة والتشخيص والعلاج.
كيسات البنكرياسمحدودة بسبب تراكمات الكبسولة للسوائل على شكل تجاويف موجودة في كل من الغدة نفسها والأنسجة المحيطة بها. يحدث المرض في فئات عمرية مختلفة وبوتيرة متساوية عند الرجال والنساء. مصطلح "كيسات البنكرياس" هو مصطلح جماعي. هناك الأنواع التالية من الخراجات.
1. الخراجات الخلقية (خلل التولد) التي تشكلت نتيجة تشوهات في أنسجة البنكرياس ونظام الأقنية (الجلداني ، الخراجات المسخية ، التنكس الليفي الكيسي).
ثانيًا. الخراجات المكتسبة:
1) خراجات الاحتفاظ التي تتطور مع تضيق القنوات الإخراجية للغدة ، والانسداد المستمر في تجويفها مع الحصيات والندبات ؛
2) تنكسية ناتجة عن نخر أنسجة الغدة في التهاب البنكرياس المدمر ، وصدمة للبنكرياس ؛
3) التكاثري - أشكال تجويف من الأورام ، والتي تشمل الأورام الغدية الكيسية الحميدة والأورام السرطانية الخبيثة.
اعتمادًا على سبب وآليات تكوين الأكياس ، يتم تمييز السمات الهيكلية لجدرانها ، والخراجات الحقيقية والكاذبة.
تشمل الأكياس الحقيقية أكياس البنكرياس الخلقية ، وكيسات الاحتفاظ المكتسبة ، والأورام الغدية الكيسية ، وسرطان الغدة الكيسية. السمة المميزة للكيس الحقيقي هي وجود بطانة طلائية لسطحه الداخلي. تمثل الأكياس الحقيقية أقل من 10٪ من جميع تكيسات البنكرياس. على عكس الكيسات الكاذبة ، عادة ما تكون الأكياس الحقيقية صغيرة الحجم وغالبًا ما تكون نتائج عرضية أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء عملية أجريت لمرض آخر.
جدران الكيس الكاذب عبارة عن صفاق مضغوط ونسيج ليفي ، وعلى عكس الكيس الحقيقي ، يتم تغطيته بنسيج حبيبي من الداخل. عادة ما يمتلئ تجويف الكيس الكاذب بالسوائل وأحيانًا الأنسجة الميتة. تختلف طبيعة السائل. هذا عادة ما يكون إفرازًا مصليًا أو نزفيًا.
يمكن تحديد موضع الكيس الكاذب في أي جزء من الغدة والوصول إلى أحجام كبيرة. غالبًا ما يكون حجم المحتوى في الكيس الخاطئ 1-2 لتر أو أكثر. قد يختلف موقع كيس زائف كبير. يقع في اتجاه الجراب الثري ، يدفع الكبد لأعلى والمعدة إلى أسفل. إذا كان الكيس موجودًا في اتجاه الرباط المعدي القولون ، فإن المعدة تندفع لأعلى ، والقولون المستعرض - لأسفل ؛ إذا كان بين صفائح مساريق القولون المستعرض ، إزاحة الأخير للأمام ، وأخيراً إلى الطابق السفلي من تجويف البطن ، فإن الأخير ينزاح إلى الأمام ، وأخيراً عندما ينتشر الكيس إلى الطابق السفلي من التجويف البطني. تجويف البطن ، يتم تهجير القولون المستعرض لأعلى ، والأمعاء الدقيقة - للخلف وللأسفل.
عادة ما تكون الأكياس الحقيقية صغيرة الحجم (من بضعة مليمترات إلى 2-3 سم في القطر) ، ولها جدران رقيقة ، ومغطاة بظهارة من الداخل. محتوى الكيس شفاف. بالنسبة للأورام الغدية الكيسية والأورام السرطانية الغدية ، فإن السمات المميزة لها هي عدم انتظام الخطوط الداخلية بسبب النمو داخل التجويفات لأنسجة الورم. محتواها لزج وسميك ودراسة كيميائية حيوية تكشف عن رد فعل إيجابي للموسين.
عادة لا تظهر الأكياس الصغيرة سريريًا. تظهر الأعراض عندما يصاب الكيس بالعدوى أو يصبح كبيرًا أو يتسبب في ضغط أو إزاحة الأعضاء المجاورة.
الأعراض الأكثر شيوعًا للتكيسات الكاذبة الكبيرة هي الآلام البسيطة في الجزء العلوي من البطن ، وعسر الهضم ، واضطرابات الحالة العامة (الضعف ، وفقدان الوزن) ، والزيادة الدورية في درجة حرارة الجسم ، ووجود تكوين يشبه الورم في البطن.
يمكن أن يكون الألم ثابتًا أو انتيابيًا (مع ضغط أجزاء مختلفة من الأمعاء). في بعض الأحيان يتم ملاحظة آلام الحزام والانفجار ، بسبب اتخاذ المرضى موقفًا قسريًا. يكون الألم شديدًا بشكل خاص عندما يضغط الكيس على الضفيرة البطنية. ومع ذلك ، حتى مع الأكياس العملاقة ، غالبًا ما تكون الآلام غير مهمة ويشكو المرضى فقط من الشعور بالضغط في المنطقة الشرسوفية. أكثر أعراض عسر الهضم شيوعًا هي الغثيان والقيء والبراز غير المستقر. عند وجود كيس كبير في رأس البنكرياس ، غالبًا ما يُلاحظ اليرقان الانسدادي.
غالبًا ما يكشف الفحص الموضوعي عن تكوين غير مؤلم يشبه الورم في الجزء العلوي من البطن (المنطقة الشرسوفية ، المنطقة المحيطة بالسرة ، المراق الأيمن أو الأيسر) مع حدود خارجية واضحة ، سطح مستدير أو بيضاوي أملس.
هناك مسار تدريجي يتطور ببطء للمرض ، في كثير من الأحيان يكون حادًا ، عندما يصل الكيس إلى أحجام كبيرة في وقت قصير ، مما يتسبب في اضطرابات وظيفية شديدة من أعضاء أخرى ، ويصاحبها مضاعفات ، أكثرها شيوعًا في الكيسات الكاذبة (البنكرياس) هي نزيف في تجويف الكيس ، تقيح ، تمزق الكيس مع تطور التهاب الصفاق ، ناسور المثانة الاثني عشرية الداخلية أو النواسير المثانية المعوية ، وكذلك ضغط الأعضاء المجاورة.
يعتمد تشخيص كيس البنكرياس على البيانات السريرية ونتائج طرق البحث الخاصة. يمكن العثور على الخراجات الكبيرة عند الجس. بالإضافة إلى زيادة طفيفة في تركيز إنزيمات البنكرياس في الدم والبول ، فإنها تنخفض أحيانًا في محتويات الاثني عشر. يكشف فحص الأشعة السينية عن إزاحة المعدة والقولون المستعرض للأمام وللأعلى أو للأسفل. التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية هما الأكثر إفادة. في المرضى الذين يعانون من الخراجات الخلقية والكاذبة الحقيقية مع الموجات فوق الصوتية وتكوين ناقص الصدى مع ملامح ناعمة وواضحة ، مستديرة أو بيضاوية ، تقع في إسقاط البنكرياس. يتميز الورم الغدي الكيسي والسرطان الغدي الكيسي بعدم انتظام المحيط الداخلي بسبب نمو أنسجة الورم في تجويف الكيس وزيادة صدى محتوياته. غالبًا ما يتم ملاحظة الحاجز داخل الكيس (الشكل 14.7). للتشخيص التفريقي للتكوين الكيسي الحميد للبنكرياس من الخبيث ، يتم استخدام تصوير المثانة وخزعة الإبرة الدقيقة لجدار الكيس والفحص الكيميائي الحيوي لمحتوياته. مع الورم الغدي الكيسي والسرطان الغدي الكيسي ، تعطي محتويات الكيس رد فعل إيجابي للموسين.
تشخيص متباين.في التشخيص التفريقي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التمييز بين الورم الغدي الكيسي الحميد وسرطان الغدة الكيسية والكيس الكاذب. عادة لهذا الغرض ، بالإضافة إلى دراسات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم استخدام ثقب مستهدف لجدار الكيس ، متبوعًا بالفحص المورفولوجي لعينة الخزعة.
للتشخيص التفريقي لكيسات البنكرياس مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أورام الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، أورام وأكياس الكبد ، موه الكلية ، أورام الكلى ، أكياس مساريق الأمعاء الدقيقة أو القولون ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، وكذلك تصوير الأوعية في الفروع الحشوية لها أهمية حاسمة.
علاج او معاملة.الطريقة التقليدية لعلاج الخراجات هي الجراحة. مع الأكياس الحقيقية الصغيرة ذات الجدران الرقيقة (عادة أقل من 1 مم) وغياب الأعراض السريرية الشديدة ، لا يُشار إلى العلاج الجراحي. مع الخراجات الحقيقية الكبيرة ، المصحوبة بأعراض التهاب البنكرياس المزمن أو المضاعفات ، يتم إجراء استئصال الكيس أو الاستئصال البعيد للبنكرياس (مع أكياس متعددة للجسم وذيل الغدة). مع الخراجات الكاذبة ، عادة ما يتم إجراء خيارات مختلفة لمفاغرة الهضم المثاني (فغر الكيس الصائمي ، فغر المثانة المعدي أو فغر المثانة الاثني عشر) ، اعتمادًا على توطين الكيس ودرجة التصاقه بالأعضاء المحيطة. الغرض من الجراحة هو تفريغ محتويات الكيس في تجويف الصائم أو المعدة. بعد ذلك ، يحدث طمس تجويف الكيس والشفاء التام تقريبًا في غياب العلامات المورفولوجية والسريرية لالتهاب البنكرياس المزمن.
مع تطور تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي في الممارسة الجراحية ، ظهرت إمكانية وجود طريقة "مغلقة" لعلاج المرضى الذين يعانون من أكياس البنكرياس الكاذبة. لهذا الغرض ، يتم استخدام البزل والتصريف الخارجي للكيسات تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. يتم تحديد تركيز الأميليز في السائل الذي يتم الحصول عليه عن طريق البزل. يشير التركيز العالي لهذا الإنزيم إلى وجود صلة بين تجويف الكيس وقنوات إفراز البنكرياس. في حالة عدم وجود مثل هذا الاتصال ، يتم إجراء المعالجة بالتصليب على مراحل لجدران الكيس بمحلول من الكحول المطلق. هذا يجعل من الممكن تحقيق نخر معقم لظهارة جدار الكيس ومحو تجويفه اللاحق. عند توصيل تجويف الكيس مع القنوات الإخراجية ، وحتى أكثر من ذلك مع تدفق البنكرياس الرئيسي ، فإن مثل هذا الأسلوب غير قابل للتطبيق ، لأن خطر دخول المتصلب إلى نظام الأقنية للغدة مرتفع للغاية. في هذه الحالات ، يتم تطبيق داء المثانة المعدي عن طريق الجلد باستخدام بدلة اصطناعية خاصة بقطر داخلي يبلغ حوالي 1.5 مم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية وتنظير المعدة. مع توطين الكيس في رأس الغدة باستخدام تقنية مماثلة ، يمكن تكوين داء المثانة الغضروفية. يمنع القطر الصغير للطرف الاصطناعي من إلقاء محتويات المعدة في تجويف الكيس وفي نفس الوقت لا يمنع تدفق محتويات الكيس إلى تجويف المعدة أو الاثني عشر. يُنصح بشكل خاص باستخدام الطريقة "المغلقة" في المرضى الذين يعانون من أكياس رقيقة الجدران "غير مشوهة" تظهر في المراحل المبكرة (2-4 أسابيع) من التهاب البنكرياس المدمر ، عندما يكون من المستحيل تقنيًا إجراء هذا النوع أو ذاك من "فتح" "مفاغرة الجهاز الهضمي.
في حالة وجود كيس متقيِّم ، يتم إجراء الصرف الخارجي عادةً تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب. مع توطين ورم الغدة الكيسية في الجسم وذيل الغدة ، يشار إلى استئصال الغدة أو استئصالها البعيد. في العلاج الجراحي لسرطان المثانة ، يتم استخدام نفس العمليات المستخدمة في علاج سرطان البنكرياس. النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لهذا النوع من الورم أفضل بكثير من سرطان البنكرياس.
النواسير البنكرياسية- الاتصال المرضي للقنوات مع البيئة الخارجية أو الأعضاء الداخلية المجوفة. هناك نواسير خارجية ، عندما ينفتح فم الناسور على الجلد ، وداخلية ، حيث يتواصل الناسور مع عضو مجوف (معدة ، الأمعاء الدقيقة أو الغليظة). يمكن أن تكون كاملة أو غير كاملة. عندما يتم انسداد القناة القريبة (ناسور كامل) ، يتم إطلاق كل سوائل البنكرياس. في حالة النواسير غير المكتملة ، يتدفق الجزء الأكبر من عصير البنكرياس بشكل طبيعي إلى الاثني عشر ، ويتم فصل جزء منه فقط عبر الناسور.
المسببات.غالبًا ما تحدث النواسير الخارجية بعد إصابة البطن المفتوحة ، بعد العمليات الجراحية في البنكرياس. عادة ما تكون النواسير الداخلية نتيجة للتغيرات المدمرة في الغدة ، والتي تنتقل إلى جدار العضو المجاور (التهاب البنكرياس الحاد ، اختراق وانثقاب كيس البنكرياس).
الصورة المرضية.ناسور البنكرياس هو قناة ضيقة بشكل غير متساو تتواصل مع قناة البنكرياس ، والتي تتكون جدرانها من الأنسجة الليفية. في أنسجة البنكرياس في موقع تكوين الناسور ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية مختلفة أدت إلى تكوينه (نخر ، التهاب ، كيس).
العرض والتشخيص السريري.تتميز النواسير الخارجية للبنكرياس بإفراز عصير البنكرياس من خلال الفتحة الخارجية. كمية الإفرازات تعتمد على نوع الناسور. في حالة الناسور الكامل ، يتم إطلاق ما يصل إلى 1-1.5 لترًا من عصير البنكرياس يوميًا ، مع عدم اكتمال - غالبًا بضعة مليلتر فقط. اعتمادًا على شدة التغيرات المدمرة والالتهابية في البنكرياس والجدران ، يتم إطلاق عصير البنكرياس النقي أو العصير الممزوج بالدم أو الصديد من الناسور. يُطلق عصير البنكرياس بكميات كبيرة مع الجلد بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى نقع الجلد حول الفتحة الخارجية للناسور. يؤدي فقدان العصير بشكل كبير إلى تدهور حاد في حالة المريض ، واضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات ، وخسائر كبيرة في الماء ، والكهارل ، واضطرابات في الحالة الحمضية القاعدية.
مع النواسير الداخلية ، يفرز عصير البنكرياس في تجويف المعدة أو الأمعاء. في هذا الصدد ، لا تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي الحادة المميزة للناسور الخارجي.
تشخيص النواسير الخارجية ليس بالأمر الصعب. يتم تأكيد التشخيص النهائي من خلال الكشف عن وجود تركيز عالٍ من إنزيمات البنكرياس في إفرازات الناسور. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام تصوير الناسور. إذا كان التباين يملأ قنوات البنكرياس ، فإن التشخيص لا شك فيه.
علاج او معاملة.عادة ما يتم إغلاق النواسير غير المكتملة تحت تأثير العلاج المحافظ. وتشمل الأنشطة التي تهدف إلى القضاء على الإرهاق والجفاف من الجسم. لتقليل النشاط الإفرازي للبنكرياس ، يوصف التثبيط الخلوي ومضادات الأيض (5-فلورويوراسيل ، سيكلوفوسفاميد ، إلخ) أو نظائرها الاصطناعية من السوماتوستاتين ، بالإضافة إلى نظام غذائي خاص غني بالبروتينات والفقير في الكربوهيدرات ، مما يحد من إطلاق عصير البنكرياس . إذا كانت هذه الطريقة غير فعالة ، يتم نقل المرضى إلى التغذية الوريدية باستخدام علاج دوائي مكثف يهدف إلى قمع وظيفة إفرازات البنكرياس الخارجية ووظيفة إنتاج الحمض في المعدة. يتكون العلاج الموضعي من العناية الدقيقة بالجلد حول الناسور ، ومنع النقع وإدخال تصريف في تجويف الناسور ، حيث يتم شفط محتوياته وغسل الناسور بمحلول مطهر.
بالنسبة للناسور الكامل ، يستطب العلاج الجراحي. الطريقة الرئيسية لعلاج ناسور الجسم وذيل البنكرياس هي الاستئصال البعيد للعضو. مع توطين الفتحة الداخلية للناسور في منطقة رأس البنكرياس ، فإن العلاج الجراحي يمثل صعوبات كبيرة. في هذه الحالة ، عادة ما يتم خياطة جدران الناسور في حلقة من الأمعاء الدقيقة ، معزولة بواسطة Roux.
رقم التذكرة 3.
1. عيوب القلب الحاجزة. عيب الحاجز الأذيني. المسببات المرضية ، الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج.
في شكل معزول ، لوحظ هذا العيب في 20-25٪ من المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية ، ويحدث عيب الحاجز الأذيني نتيجة تخلف الحاجز الأولي أو الثانوي. على هذا الأساس ، التمييز بين العيوب الأولية والثانوية من الحاجز بين الأذينين. توجد العيوب الأولية في الجزء السفلي من الحاجز بين الأذينين على مستوى الحلقة الليفية للصمامات الأذينية البطينية. في بعض الأحيان يتم دمجها مع انقسام نشرة الصمام التاجي الداخلي. يتراوح قطر العيب من 1 إلى 5 سم ، وتكون العيوب الثانوية (العالية) أكثر شيوعًا (في 75-95٪ من المرضى). يتم توطينهم في الأجزاء الخلفية من الحاجز بين الأذينين. من بينها ، هناك عيوب عالية (في منطقة التقاء الوريد الأجوف السفلي) وعيوب في منطقة النافذة البيضاوية. غالبًا ما ترتبط العيوب الثانوية بالتقاء الأوردة الرئوية اليمنى في الأذين الأيمن (في حوالي 30٪ من المرضى).
يرجع انتهاك ديناميكا الدم في عيوب الحاجز الأذيني إلى إفراز الدم الشرياني من الأذين الأيسر إلى اليمين. في المتوسط ، يمكن أن تصل كمية التفريغ إلى 8-10 لتر / دقيقة. في حالة وجود عيب في الحاجز ، يتم استبعاد جزء كبير من الدم الشرياني من تدفق الدم الطبيعي ، لأنه يتجاوز البطين الأيسر يدخل من اليسار إلى الأذين الأيمن ، في البطين الأيمن ، في الأوعية من الرئتين ثم يعود إلى الأذين الأيسر. يحدث الحمل الزائد على البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى تضخمه ، والتوسع اللاحق والفيضان في نظام الأوعية الدموية في الرئتين مع الدم الزائد ، وهذا يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. هذا الأخير في المراحل المبكرة له طابع وظيفي وينتج عن تشنج منعكس في الشرايين. بمرور الوقت ، يتم استبدال التشنج الوعائي بمحوها. يصبح ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير قابل للانعكاس وتدريجيًا. تتطور التغيرات في الرئتين في وقت مبكر وبسرعة تؤدي إلى تعويضية شديدة في البطين الأيمن. من المضاعفات الشائعة لعيب الحاجز الأذيني التهاب الشغاف الإنتاني.
مع وجود عيب الحاجز الأذيني الأولي ، تكون اضطرابات الدورة الدموية أكثر وضوحًا. يتم تسهيل ذلك عن طريق القلس التاجي ، حيث يتدفق الدم خلال كل انقباضة من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. لذلك ، مع وجود عيب الحاجز الأولي ، هناك حجم أكبر من المجازة الشريانية ، والحمل الزائد والتوسع في البطين الأيسر يتطور بسرعة.
العرض والتشخيص السريري.الأعراض الأكثر شيوعًا هي ضيق التنفس ، والخفقان ، والإرهاق أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي ، والتقزم ، والميل إلى الالتهاب الرئوي ونزلات البرد.
أرز. 17.3.عيوب الحاجز الأذيني والبطيني.
1 - الرئة. 2 - تحت الأبهري. 3 - عيب تحت نشرة الصمام التاجي. 4 - خلل في الجزء العضلي من الحاجز. أ - الشريان الأورطي. ب - البطين الأيسر. ب - البطين الأيمن.
غالبًا ما يُظهر الفحص الموضوعي وجود "حدبة في القلب". في الفراغ الوربي الثاني على اليسار ، تُسمع نفخة انقباضية بسبب زيادة تدفق الدم الرئوي والتضيق النسبي للشريان الرئوي. فوق الشريان الرئوي ، تم تحسين النغمة الثانية ، وهناك انقسام للنغمة الثانية بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن ، وإطالة انقباضه ، والإغلاق غير المتزامن لصمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن مع تضخم في الأذين الأيمن والبطين. يمكن الكشف عن تشوه السن R ،إطالة الفاصل P-Q ،حصار الساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية. مع وجود عيب أساسي ، يوجد انحراف في المحور الكهربائي إلى اليسار ، وانحراف ثانوي - إلى اليمين.
في الصور الشعاعية في الإسقاط الأمامي ، لوحظ توسع في الحد الأيمن للقلب بسبب توسع البطين الأيمن ، الأذين ، زيادة في جذع الشريان الرئوي ؛ زيادة في القوس الثاني على طول الكفاف الأيسر للقلب ، زيادة في النمط الرئوي. مع وجود عيب ثانوي ، يتم تضخيم البطين الأيمن فقط ، ومع وجود عيب أولي ، يتم تضخيم كل من البطينين والأذين الأيسر.
يُظهر تخطيط صدى القلب تغيرًا في حجم البطينين ، وحركة متناقضة للحاجز بين الأذينين ، وزيادة في سعة حركة الجدار الخلفي للأذين الأيسر.
يكشف مسح دوبلر الملون عن خروج الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيمن ، وحجم الخلل ، وتوسع القلب الأيمن وجذع الشريان الرئوي.
يتم التشخيص على أساس قسطرة القلب والموجات فوق الصوتية ، حيث يتم زيادة الضغط في الأذين الأيمن ، في البطين الأيمن وفي الشريان الرئوي. يمكن أن يكون هناك انحدار بين الضغط في البطين والشريان الرئوي لا يزيد عن 30 مم زئبق. فن. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن زيادة في تشبع الدم بالأكسجين في الأجزاء اليمنى من القلب والشريان الرئوي مقارنة بالتشبع في الوريد الأجوف.
لتحديد حجم الخلل ، يتم استخدام دراسة دوبلر بالموجات فوق الصوتية أو قثاطير خاصة ببالون يمكن ملؤه بعامل تباين. يتم تمرير المسبار من خلال العيب ويتم الحكم على حجم العيب من خلال قطر البالون المتباين. يتم تحديد اتجاه التحويلة وكمية التحويل باستخدام الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر. في حالة عدم وجود المعدات المناسبة ، يمكن الحصول على هذه المعلومات عن طريق قسطرة تجاويف القلب وإدخال التباين. على الأوعية القلبية ، يتم تحديد تسلسل ملء أجزاء القلب بالدم المتباين.
علاج او معاملةفقط التشغيلية. تتم العملية في ظروف الدورة الدموية الاصطناعية. يتم الوصول إلى العيب عن طريق فتح الأذين الأيمن على نطاق واسع. إذا كان الحجم صغيرًا ، يتم خياطة العيب. إذا تجاوز قطرها 1 سم ، يتم إجراء الإغلاق باستخدام رقعة اصطناعية أو قطع رفرف من التامور. عندما تتدفق الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيمن ، يتم خياطة أحد حواف الرقعة ليس إلى الحافة الجانبية للعيب ، ولكن إلى جدار الأذين الأيمن بحيث يدخل الدم من الأوردة الرئوية بعد إعادة الإعمار إلى الأذين الأيسر. يتم إصلاح العيب الأساسي دائمًا برقعة. قبل إغلاقها ، يتم إجراء بلاستيك لأوراق الصمام الميترالي عن طريق خياطة دقيقة. وبالتالي ، يتم التخلص من القصور التاجي.
2. التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية. العيادة والتشخيص والعلاج.
يُفهم التهاب الوريد الخثاري الحاد على أنه التهاب في جدار الوريد مرتبط بوجود بؤرة معدية بالقرب من الوريد ، مصحوبة بتكوين جلطة دموية في تجويفه. يشير مصطلح تخثر الوريد إلى تجلط الأوردة العميقة دون وجود علامات التهاب في جدار الوريد. لا تستمر هذه الحالة لفترة طويلة ، لأنه استجابة لوجود خثرة ، يستجيب جدار الوريد بسرعة مع تفاعل التهابي.
المسببات المرضية.من بين الأسباب المساهمة في تطور التهاب الوريد الخثاري الحاد والأمراض المعدية والصدمات والتدخلات الجراحية والأورام الخبيثة (متلازمة الأباعد الورمية) وأمراض الحساسية. غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري على خلفية الدوالي في الأطراف السفلية. أظهرت البيانات الحديثة من دراسات الموجات فوق الصوتية المزدوجة أنه في 20 ٪ أو أكثر من التهاب الوريد الخثاري السطحي يترافق مع تجلط الأوردة العميقة.
يعد التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية للأطراف العلوية نادرًا نسبيًا وعادة ما يكون نتيجة الحقن في الوريد ، والقسطرة ، والتسريب لفترات طويلة للأدوية ، والبؤر الصديرية السطحية ، والصدمات ، والشقوق الصغيرة في الفراغات بين الأصابع للقدم. في التسبب في تكوين الجلطة ، من المهم حدوث انتهاكات لبنية الجدار الوريدي ، وإبطاء تدفق الدم وزيادة تخثر الدم (فيرشو ثالوث).
العرض والتشخيص السريري.الأعراض الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري السطحي هي الألم ، والاحمرار ، وتصلب مؤلم يشبه الحبل على طول الوريد الخثاري ، وتورم طفيف في الأنسجة في منطقة الالتهاب. الحالة العامة للمرضى ، كقاعدة عامة ، مرضية ، وغالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم منخفضة. فقط في حالات نادرة يحدث ذوبان قيحي لتجلط الدم والسيلوليت.
مع المسار التدريجي للمرض ، يمكن أن ينتشر التهاب الوريد الخثاري عبر الوريد الصافن الكبير إلى الطية الإربية (التهاب الوريد الخثاري الصاعد). في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تتشكل خثرة متحركة (عائمة ، عائمة) في الوريد الحرقفي ، مما يخلق تهديدًا حقيقيًا بانفصال جزء منه وانسداد رئوي. يمكن أن تحدث مضاعفات مماثلة مع التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الصغير في حالة انتشار الجلطة في الوريد المأبضي من خلال فتحة الوريد الصافن الصغير أو من خلال الأوردة المتصلة (المثقبة).
التهاب الوريد الخثاري القيحي الإنتاني صعب للغاية ، والذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب فلغمون الطرف ، وتعفن الدم ، والخراجات المنتشرة في الرئتين والكلى والدماغ.
عادة ، ليس من الصعب تشخيص التهاب الوريد الخثاري السطحي. لتوضيح الحدود القريبة للخثرة وحالة الأوردة العميقة ، يُنصح بإجراء مسح مزدوج. سيسمح لك ذلك بتحديد الحد الحقيقي للخثرة ، حيث قد لا يتزامن مع الحدود التي يحددها الجس. تصبح المنطقة المخثرة في الوريد صلبة ، وتجويفها غير متجانس ، ولا يتم تسجيل تدفق الدم. يجب التفريق بين التهاب الوريد الخثاري والتهاب الأوعية اللمفية.
علاج او معاملة.العلاج التحفظي ممكن في العيادة الخارجية في الحالات التي لا تمتد فيها الحدود القريبة للجلطة إلى ما وراء الساق. يشتمل مجمع العلاج الدوائي على عقاقير تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم ، والتي لها تأثير مثبط على وظيفة التجميع اللاصق للصفائح الدموية (حمض أسيتيل الساليسيليك ، ترينتال ، كورانتيل ، تروكسيفازين) ، عقاقير ذات تأثير غير محدد مضاد للالتهابات (ريوبيرين ، بيوتاديون ، ايبوبروفين) و أورتوفين يعطي تأثير مضاد للحساسية (تافجيل ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين). يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا للإشارات. يُنصح بتطبيق مرهم ومراهم الهيبارين محليًا التي تحتوي على عقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إندوميثاسين ، بوتاديون ، أورتوفين ، إلخ). تحتاج إلى وضع ضمادات مرنة على ساقيك. يمكن نصح المرضى بالمشي المتهور.
في الحالات الشديدة ، في المستشفى ، يتم استكمال العلاج المحدد بتعيين مضادات التخثر (الهيبارين) والمضادات الحيوية (في حالة وجود عدوى). مع انحسار الالتهاب الحاد ، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي: الإنفاذ الحراري قصير الموجة ، والرحلان الكهربي للتربسين (الكيموبسين) ، يوديد البوتاسيوم ، الهيبارين ، إلخ.
يشار إلى العلاج الجراحي مع انتشار ملحوظ للالتهاب الوريد الخثاري إلى الوريد الصافن الكبير إلى حدود الثلث السفلي والأوسط من الفخذ (التهاب الوريد الخثاري الصاعد). لمنع تجلط الوريد الفخذي ، يشار إلى الربط العاجل للوريد الصافن الكبير وفقًا لـ Troyanov-Trendelenburg. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، إذا كانت مدة التجلط أقل من 5-7 أيام وتغيرات التهابية طفيفة في الجلد ، فمن المستحسن إزالة الوريد المتخثر.
3. متلازمة ما بعد استئصال المرارة. العيادة والتشخيص والعلاج.
في معظم المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، يؤدي العلاج الجراحي إلى الشفاء والشفاء التام من القدرة على العمل. في بعض الأحيان يحتفظ المرضى ببعض أعراض المرض التي كانوا يعانون منها قبل العملية ، أو تظهر أعراض جديدة. أسباب ذلك متنوعة للغاية ، ومع ذلك ، فإن حالة المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة متحدون من خلال المفهوم الجماعي "لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة". هذا المصطلح مؤسف ، لأن استئصال المرارة ليس دائمًا سبب تطور حالة المريض المؤلمة.
الأسباب الرئيسية لتطور ما يسمى بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة هي:
1) أمراض الجهاز الهضمي - التهاب المعدة المزمن ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، فتق الحجاب الحاجز ، التهاب القولون المزمن ، التهاب المريء الارتجاعي. هذه المجموعة من الأمراض هي السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة.
2) التغيرات العضوية في القناة الصفراوية. حصوات متبقية أثناء استئصال المرارة في القنوات الصفراوية (ما يسمى بالحجارة المنسية) ، أو تضيق الحليمة الكبيرة في الاثني عشر أو الجزء النهائي من القناة الصفراوية المشتركة ، أو وجود جذع طويل من القناة الكيسية أو حتى جزء من المرارة غادر أثناء العملية ، حيث يمكن أن تتشكل الحصيات مرة أخرى ، ضرر علاجي المنشأ للكبد العام والقناة الصفراوية المشتركة مع التطور اللاحق للتضيق الندبي (ترتبط هذه المجموعة من الأسباب بكل من العيوب في التقنية الجراحية ، مع عدم كفاية الدراسة أثناء العملية للمبالغة من القنوات الصفراوية) ؛
3) أمراض أعضاء منطقة الكبد - التهاب الكبد المزمن ، التهاب البنكرياس ، خلل حركة القناة الصفراوية ، التهاب العقد الليمفاوية pericholedochial.
ترتبط أمراض المجموعة الثانية فقط بشكل مباشر أو غير مباشر باستئصال المرارة الذي تم إجراؤه مسبقًا ؛ الأسباب الأخرى للمتلازمة ترجع إلى عيوب في الفحص قبل الجراحة للمرضى وعدم تشخيص أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.
في تحديد الأسباب التي أدت إلى تطور متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، يساعد السجل الطبي الذي تم جمعه بعناية والبيانات المستمدة من طرق مفيدة لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي.
مع الآفات العضوية للقنوات الصفراوية ، يتم إجراء عملية ثانية للمرضى. تعتمد طبيعتها على السبب المحدد الذي تسبب في متلازمة ما بعد استئصال المرارة. كقاعدة عامة ، تكون عمليات إعادة الجراحة في القناة الصفراوية صعبة وصدمة وتتطلب جراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا. مع وجود جذع طويل من القناة الكيسية أو مغادرة جزء من المرارة ، تتم إزالتها ، في حالة تحص القناة الصفراوية وتضيق الحليمة الاثني عشرية الكبيرة ، يتم إجراء نفس العمليات كما هو الحال في التهاب المرارة المعقد. تتطلب التضيقات الممتدة بعد الصدمة للقناة الصفراوية خارج الكبد فرض مفاغرة هضمية حيوية مع حلقة Roux-off في الصائم أو مع الاثني عشر.
في الوقاية من متلازمة استئصال المرارة بعد الجراحة ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الفحص الشامل للمرضى قبل الجراحة ، وتحديد الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي وعلاجها في فترات ما قبل الجراحة وبعدها. من الأهمية بمكان الالتزام الدقيق بتقنية التدخل الجراحي مع دراسة حالة القناة الصفراوية خارج الكبد.
رقم التذكرة 4.
1. رباعية فالو. عيادة والتشخيص والعلاج.
يمثل هذا النوع من العيوب الزرقاء 14-15٪ من جميع عيوب القلب الخلقية (الشكل 17.4). مزيج من العلامات التالية مميز: 1) تضيق فتحة الجذع الرئوي. 2) عيب الحاجز بين البطينين. 3) إزاحة الشريان الأورطي إلى اليمين وموقع فمه فوق عيب الحاجز بين البطينين ؛ 4) تضخم جدار القلب الأيمن.
تم تحديد وجود الدوالي على أساس تحليل شامل للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، ونتائج طرق البحث الوظيفية والأدوات.
طرق الفحص المستخدمة في الدوالي:
- 1. جمع سوابق المريض (تاريخ الحياة والمرض). في هذه المرحلة ، اتضح أن:
- § الشكاوى (ألم ، تورم ، بعض المظاهر الخارجية للدوالي ، إلخ) وطبيعتها ؛
- § تاريخ الحياة - من لحظة الولادة وحتى يومنا هذا. ويشمل ذلك أيضًا مسحًا للأمراض المزمنة المصاحبة والإصابات السابقة ؛
- § التاريخ الطبي ، أي مسار المرض. ما يهم هو بداية المرض ، والمسار ، وطبيعة التفاقم ، والعلاج الذي تم إجراؤه وفعاليته ؛
- § ظروف المعيشة والعمل ، العادات السيئة ، النظام ، التغذية.
- 2. الفحص العينيلوجود "النجوم" الوعائية ، العقد ، الأوردة المتوسعة ، القرح ، الأكزيما ، التهاب الجلد ، حالة الجلد ولونه. يتم فحص كلا الطرفين ، بغض النظر عما إذا كانت العملية أحادية الجانب أو ثنائية.
- 3. الجس (الشعور). يتم إجراؤه أيضًا على كلا الساقين. يتم تحسس الأوردة المتغيرة ، والدوالي ، والعقد الليمفاوية (يمكن أن تتضخم مع التهاب الوريد الخثاري).
- 4. اختبارات وظيفية (عاصبة) - لتحديد حالة نظام الصمام والمبالغة الوريدية. الأكثر استخدامًا من بينها هو اختبار Troyanov - Trendelenburg.
- 5. طرق البحث المخبري:
- § فحص الدم العام - من خلال مستوى الهيموغلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، يمكن للمرء أن يحكم على الخصائص الانسيابية للدم ، ومع زيادة عدد الكريات البيض ، يمكن الاشتباه في حدوث عملية التهابية (التهاب الوريد الخثاري) ؛
- § مخطط تجلط الدم (الدم للتخثر) - يجعل من الممكن الحكم على نظام التخثر وخطر تجلط الدم.
- 6. طرق البحث الآلي
- § تعتبر طرق الفحص بالموجات فوق الصوتية في جميع أنحاء العالم الأكثر إفادة في تشخيص الدوالي. الأجهزة الحديثة ، التي يتم من خلالها إجراء المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية ، تجعل من الممكن رؤية ليس فقط الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا لتحديد اتجاه وسرعة تدفق الدم ، ووجود جلطات الدم وشكلها.
هناك عدة أنواع من الموجات فوق الصوتية: تصوير دوبلروغرافي (يتم تقييم تدفق الدم ، وحالة الجدران والصمامات) ، ومسح الأوعية المزدوجة (عند الجمع بين عدة أوضاع للعملية ، يتم الحصول على صورة بالأبيض والأسود وملونة للوعاء والحالة يتم الحصول على تدفق الدم على الشاشة) ، ثلاثي (تمت إضافة تأثير الصوت أيضًا إلى الإصدار السابق).
- o يمكن استخدام تقنيات الأشعة السينية لفحص الأوردة العميقة. في هذه الحالة ، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد. بعد ذلك ، يتم التقاط الصور (تصوير الأوردة) ، أو يتم فحص أجزاء مختلفة من الأوردة أثناء مرور وسيط التباين (التصوير الوريدي). قد تكون هناك حاجة للتصوير المقطعي في الحالات الصعبة.
- 2. طرق إضافيةالبحث: قياس ضغط الدم (قياس الضغط في الأوردة لتحديد حالة الصمامات) ، تخطيط التحجم (تحديد الأوعية الدموية أثناء الراحة وأثناء التمرين).
النويدات المشعة phleboscintigraphy.
مع الدوالي ، يتم تصور جميع الأوردة العميقة ، ويتم تقليل سرعة حركة الدم على طولها إلى حد ما - تصل إلى 5-7 سم / ثانية (عادة 8-9 سم / ثانية). من العلامات الومانية المميزة للمرض هو تباين الأوردة المثقبة مع قصور الصمامات ، والتي يتم من خلالها ملء الخطوط الوريدية السطحية وروافدها. بالإضافة إلى ذلك ، في حالات القصور الكامل للصمام في الوريد الصافن الكبير ، يتم الكشف عن ملئه بمستحضرات صيدلانية مشعة من أعلى إلى أسفل. يمكن أيضًا تسجيل الارتداد من خلال الفتحة المتوسعة للوريد الصافن الأصغر باستخدام هذه الطريقة. يتم تقليل سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي بمقدار مرتين أو أكثر مقارنة بالمعيار.
طرق إضافية للفحص الآلي.يتيح تخطيط التحجم الانسدادي تحديد خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي بناءً على التغيرات في حجم الدم المفرغ ووقت تفريغه.
يتيح التصوير الضوئي للرطوبة والتصوير الانسيابي الانعكاسي تقييم وقت عودة ملء الدم ، مما يشير إلى درجة الاحتقان الوريدي. يسمح التكرار المتعدد للإجراء للفرد بدراسة ديناميكيات التغيرات في خصائص المرونة اللونية للجدار الوريدي ومعلمات الدورة الدموية الوريدية أثناء العلاج. هذا ينطبق بشكل خاص على حالات الدوالي المصابة باضطرابات التغذية ، أي عندما تكون دورة العلاج المحافظ مطلوبة قبل الجراحة.
يعتبر قياس الوريد المباشر مع قياس الضغط الوريدي في أحد الأوردة في ظهر القدم في وضع ثابت وأثناء النشاط البدني "المعيار الذهبي" في تقييم وظيفة المضخة الوريدية لعضلات الساق. أدت الطبيعة الغازية للدراسة ، وكذلك ظهور طرق للتقييم غير المباشر للمعلمات الوظيفية ، إلى الإزاحة شبه الكاملة لفصائد الفصد من الممارسة السريرية.
كان التصوير الوريدي بالأشعة السينية يعتبر سابقًا الطريقة الرئيسية للتشخيص الفعال للدوالي. جعلت بياناتها من الممكن الحكم على حالة الجهاز الوريدي العميق ، وجذوع الأوردة الصافنة ، وكذلك تحديد موقع الأوردة المثقوبة غير الكفؤة بدقة. حاليًا ، لا يتم استخدام التصوير بالأشعة السينية للدوالي ، حيث يمكن الحصول على معلومات مماثلة باستخدام الموجات فوق الصوتية دون التعرض لخطر حدوث أي مضاعفات.
التشخيص التفريقي للدوالي... بادئ ذي بدء ، يجب أن يتم إجراؤه مع متلازمة باركس ويبر روباشوف وكليبل-ترينون ، وفتق الفخذ ، ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.
الدوالي الثانوية في متلازمة ما بعد الالتهاب
التوسع التعويضي للأوردة السطحية عندما تنضغط الأوردة الحرقفية بواسطة أورام أعضاء الحوض.
أمراض الأوردة الخلقية. متلازمة باركس ويبر روباشوف وكليبيل ترينون.
مضاعفات الدوالي
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية
نزيف عند تمزق عقدة
التهاب الجلد والأكزيما
القرحة الغذائية
علاج او معاملة
1. العلاج المحافظ:
ضمادة مرنة
جوارب مرنة
الحد من النشاط البدني الثقيل
2. المعالجة بالتصليب:
إدخال عوامل التصلب في العقد:
مبيد دوالي
ويستارين
ثرومبوفار
لأول مرة ، تم اقتراح العلاج بالتصليب من قبل Chassenyak في عام 1853.
دواعي الإستعمال:
المرحلة الأولى من المرض ، العقد المفردة ، مع اختبار Troyanov-Trendelenburg السلبي.
نوع فضفاض من الدوالي ، دون إشراك الجذوع الرئيسية في العملية.
انتكاسة الدوالي التي لا تتطلب إعادة الجراحة.
موانع:وجود التهاب الوريد الخثاري.
3. العلاج الجراحي:
دواعي الإستعمال:
خطر حدوث نزيف من القرحة الغذائية.
عيب تجميلي.
عدم كفاية باقي الصمام.
تشنجات في الليل ، باراشيون ، اضطرابات غذائية.
الموانع:الأمراض المصاحبة الشديدة في مرحلة التعويض. موانع مؤقتة: الحمل ، أمراض قيحية.
أنواع العمليات
أ) استئصال الوريد:
مادلونجا
بابكوك
ب) العمليات التي تقضي على تصريف الدم من الجهاز الوريدي العميق:
ترويانوف - ترندلينبورغ
ربط الوريد الصافن الصغير
كوكيتا
لينتون
ج) عمليات استئصال الدوالي من الدورة الدموية والقضاء على الدوالي:
عملية Schede-Kocher
خياطة الوريد كلاب
عروق الخياطة حسب سوكولوف
التخثير الكهربي داخل الأنف
فترة ما بعد الجراحة
وضع مرتفع للطرف المشغل.
الاستيقاظ مبكرًا (في اليوم الثاني بعد الجراحة).
ضمادات مرنة لمدة شهر إلى شهرين.
العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية حسب الاستطبابات.
98٪ من المرضى لديهم علاج. 8٪ لديهم انتكاسات.
خلل التنسج الوريدي الخلقي متلازمة بارك ويبر روباشوف
في بداية القرن العشرين ، وصفت الأدبيات بالمثل عيادة المرض التي تتقدم مع تضخم الأطراف ودوالي الأوردة في الأطراف السفلية. تضمنت المتلازمة الميزات التالية:
"وحمة" تغطي أجزاء مختلفة من الطرف ؛
دوالي الأطراف التي تحدث في مرحلة الطفولة المبكرة ؛
تضخم جميع الأنسجة ، وخاصة العظام ، مما يزيد في الطول والعرض.
في عام 1928 ، ربط روباشوف هذه الحالة المرضية بوجود العديد من المفاغرة الشريانية الوريدية الخلقية في المرضى. حاليًا ، يُطلق على هذا المرض اسم متلازمة باركس ويبر روباشوف.
لا يزال يتم توضيح مسببات خلل التنسج الوعائي ومسبباته. تم طرح عدد من الفرضيات ، وأكثرها موثوقية وشعبية وراثي.
يعتبر بعض المؤلفين خلل التنسج الوعائي نتيجة لتأثير العوامل الداخلية والخارجية على التطور. تحدث التغييرات على مستوى الكروموسوم مع مزيد من الاضطراب في تطور نظام الأوعية الدموية. هناك رأي مفاده أن تطور النواسير الشريانية الوريدية يرتبط بالضرر الخلقي للجهاز العصبي الودي.
فيما يتعلق بإحداث خلل التنسج الوعائي ، يُعتقد أنه تحت تأثير العوامل غير المواتية ، هناك انتهاك لأي مرحلة من مراحل تطور نظام الأوعية الدموية مع تكوين أنواع مختلفة من عيوب الأوعية الدموية.
عيادةمتلازمة باركس ويبر روباشوف متغيرة وتعتمد على العلامات النموذجية للخلل وعلى اضطرابات الدورة الدموية. أكثر العلامات المميزة هي وجود نوع مختلف الأورام الوعائية ،ما يسمى ب "الشامات المشتعلة". عادة ما تكون حمراء اللون وترتفع فوق الجلد. الأورام الوعائية المسطحة أقل شيوعًا.
السمة المميزة الأخرى للناسور الشرياني الوريدي الخلقي هي تضخم الطرف المصاب. يزداد طول الطرف. يحدث تضخم بسبب زيادة حجم eb بسبب سماكة العظام أو الأنسجة الرخوة.
السمة الثالثة المميزة هي توسع الأوردةوتعرق عروق الأطراف السفلية. مع وجود إفرازات شريانية كبيرة من الدم ، تكون الأوردة متوترة ونابضة. عند رفع الطرف لا تهدأ الدوالي كما هو الحال مع الدوالي الطبيعية.
الأعراض المتكررة للمرض هي: زيادة نمو الشعر على الطرف المصاب ، فرط تصبغ. فرط تقرن يصل إلى القرحة الغذائية. غالبًا ما تنزف القرحة الغذائية ، ويكون الدم أحمر فاتحًا. العلامات المبكرة المميزة للناسور الشرياني الوريدي هي زيادة درجة حرارة الجلد في المنطقة المصابة بمقدار 2-5 درجة مئوية مقارنة بالطرف السليم وزيادة التعرق. عند تسمع الطرف المصاب ، يتم تحديد نفخة انقباضية.
التشخيص:
تصوير الأوعية. علامة على الناسور الشرياني الوريدي هي التباين المتزامن للأسرة الشريانية والوريدية.
Rtg-graphy للطرف - سماكة الأنسجة الرخوة مع ضعف تمايز الطبقات ؛ هشاشة العظام وإطالة الأطراف. سماكة العظام.
قياس الأكسجين للدم الوريدي. في المرضى الذين يعانون من النواسير الشريانية الوريدية ، يكون تشبع الدم بالأكسجين في الطرف المصاب أعلى بنسبة 9-29٪ من الجانب الصحي.
هناك أيضًا طرق تشخيص النويدات المشعة.
علاج او معاملةتهدف إلى تصحيح ديناميكا الدم الإقليمية واستعادة وظيفة الطرف المصاب ونشاط القلب. تؤدي محاولات القضاء على النواسير الشريانية الوريدية المتعددة في النهاية إلى البتر في 30-70٪ من المرضى. أسباب البتر هي الغرغرينا الإقفارية ، والنزيف الغزير من الأورام الوعائية (خاصة داخل العظام) ، وعدم المعاوضة القلبية.
يمكن أن يكون حجم التدخلات الجراحية مختلفًا: استئصال الناسور ، واستئصال الورم الوعائي ، والهيكل العظمي للشريان مع استئصال الأورام الوعائية.
تحميل ...