الغذاء الصحي (النظام الغذائي)علاج الأعراض

العلاج الموجه

يمكن أن يكون العلاج الموجه للأسباب للأمراض التنفسية الحادة ، اعتمادًا على العوامل المسببة لها:

1) مضاد للفيروسات (مع ARVI من المسببات الفيروسية) ؛

2) مضاد للجراثيم (مع المسببات البكتيرية ARVI أو الميكوبلازما أو الكلاميديا) ؛

3) معقدة (مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، الالتهابات الفيروسية مع المضاعفات البكتيرية).

يشمل العلاج المضاد للفيروسات استخدام العوامل البيولوجية (الإنترفيرون والغلوبولين المناعي) والعلاج الكيميائي.

لا يمكن فصل نجاح العلاج المضاد للفيروسات لـ ARVI عن الامتثال للمتطلبات الأساسية:

1) الاستخدام في حالات الطوارئ ؛

2) انتظام الاستقبال ؛

3) امتثال الأدوية لمسببات ARVI.

الأدوية المضادة للفيروسات الأكثر تنوعًا هي مستحضرات مضاد للفيروسات الكريات البيض البشرية. تنتج الصناعة الطبية المحلية حاليًا أشكال جرعات مخصصة للحقن (في العضل ، تحت الجلد ، في الوريد) والتقطير (استخدام الأنف والاستنشاق).

يحتوي مضاد للفيروسات في كريات الدم البيضاء البشرية على نشاط مضاد للفيروسات منخفض (يصل إلى 10000 وحدة دولية) وبالتالي يتطلب استخدامه المتكرر ويتم استخدامه بنتائج أفضل في علاج الأطفال مقارنة بالبالغين. يتم غرسه في الممرات الأنفية 5 قطرات على الأقل 5 مرات في اليوم (في غضون 2-3 أيام) عند ظهور الأعراض السريرية الأولى لـ ARVI.

مستحضرات الإنترفيرون للحقن لها نشاط مضاد للفيروسات عالي (100،000 ، 250،000 ، 500،000 ، 1،000،000 وحدة دولية) وبالتالي فهي أكثر ملاءمة لعلاج ARVI عند البالغين.

مؤشرات لوصف الدواء هي مسار سريري معتدل وشديد من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، وكذلك حالة من نقص المناعة الوظيفي. لا توجد موانع لاستخدام الدواء. يمكن استخدام الدواء بالاشتراك مع العوامل المسببة للأمراض والأعراض الأخرى. يجب تجنب الاستخدام المشترك مع هرمونات الكورتيكوستيرويد! عندما لا يمكن استبعاد الهرمونات ، يوصى باستخدامها بشكل منفصل على فترات تصل إلى 6 ساعات.

في حالة التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، يفضل استخدام دورات قصيرة ولكن مكثفة من 3-6 حقن (100،000-1،000،000 وحدة دولية ، اعتمادًا على شدة وعمر المريض 1-2 مرات في اليوم) خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض ، ثم وفقًا للإشارات (مسار شديد ، تطور المضاعفات ، من أجل تحقيق استقرار التأثير السريري والمناعي) ، يمكن تمديد الدورة مع تكرار الإعطاء كل يوم في 1-2 حقنة في الأسابيع التالية.

تم تحقيق فعالية سريرية جيدة من خلال استنشاق مستحضرات الإنترفيرون في الهباء بدرجات متفاوتة من تشتت الجزيئات ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي.

هناك أسباب مسببة للأمراض والحركية الدوائية لهذا:

يتم تسليم الدواء بعد العامل الممرض إلى مكان استعماره المباشر وتكاثره ؛

الدواء مباشرة في الخلايا غير المصابة يسبب حالة مناعة للعدوى الفيروسية ؛

يزيد الدواء من نشاط عوامل المناعة المحلية ؛

يكتسب الإنترفيرون المستنشق خصائص حركية دوائية أخرى ؛

يبقى في الجسم لفترة أطول ، ويسمح لك التوزيع السائد والترسب في أنسجة الجهاز التنفسي بتقليل جرعته العلاجية.

تعتمد درجة تشتت الهباء المستنشق على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي:

1) عندما تكون الآفة موضعية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، فمن المستحسن استنشاق الهباء الجوي بدرجة تشتت متوسطة بقطر جزيئات الهباء الجوي من 1-5 ميكرون ؛

2) عندما تكون الآفة موضعية في القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، يشار إلى إدخال الهباء الجوي بدرجة تشتت دقيقة بقطر جسيم أقل من 1 ميكرون.

تواتر الاستنشاق يعتمد على يوم المرض. عند استخدام مضاد للفيروسات في اليوم الأول من المرض ، فإن استنشاق واحد من مضاد للفيروسات بجرعة 500000-1000000 وحدة دولية يكون أحيانًا كافيًا. مع استمرار الأعراض ، يستمر الاستنشاق يوميًا في الأيام الثلاثة الأولى ، ثم كل يومين ، إذا لزم الأمر ، مما يقلل من درجة التشتت والجرعة. في حالة الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تصل مدة الدورة إلى 10-15 استنشاقًا.

المناعية

أكثر مضادات الأنفلونزا المتبرع بها فعالية غاما الجلوبيولين (الغلوبولين المناعي) ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي لأشكال الإنفلونزا الحادة للبالغين ، 3 مل (3 جرعات) ؛ الأطفال - 1 مل (جرعة واحدة). يتم وصف الجرعات المشار إليها مرة أخرى بعد 8 ساعات مع ظهور أعراض تسمم شديدة. في حالة عدم وجود الغلوبولين المناعي المضاد للأنفلونزا ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي في نفس الجرعات ، والذي يحتوي أيضًا ، وإن كان بكميات أقل ، على أجسام مضادة ضد فيروسات الأنفلونزا ومسببات الأمراض الأخرى لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. من الأفضل وصف الغلوبولين المناعي في المراحل المبكرة من المرض ، حيث لا يُلاحظ التأثير المحدد لهذه الأدوية إلا عند إدخالها في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات وفقًا للمسببات المزعومة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة.

بالنسبة للأنفلونزا أ ، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. يوصف Remantadine (0.05 g) في المراحل المبكرة من المرض ، خاصة في اليوم الأول ، عندما يعطي تأثيرًا واضحًا ، وفقًا للمخطط:

1) اليوم الأول من المرض ، 100 مجم 3 مرات في اليوم بعد الوجبات (في اليوم الأول ، جرعة واحدة تصل إلى 300 مجم) ؛

2) اليوم الثاني والثالث من المرض ، 100 مجم مرتين في اليوم بعد الوجبات ؛

3) اليوم الرابع من المرض 100 مجم 1 مرة في اليوم بعد الوجبات.

إنه فعال ضد الأنفلونزا التي يسببها الفيروس من النوع A وفقط مع استخدامه المبكر - في الساعات والأيام الأولى بعد ظهور المرض.

2. Arbidol و virazol (ribavirin) أكثر فعالية ، حيث يعملان على فيروسات الأنفلونزا من كلا النوعين A و B ، عند تناولهما في بداية المرض ، 0.2 جم 3 مرات يوميًا قبل وجبات الطعام لمدة 3-4 أيام.

3. مرهم أكسوليني (0.25-0.5٪ في الأنابيب) يتم تطبيقه (تليين الممرات الأنفية 3-4 مرات في اليوم خلال الأيام 3-5 الأولى من المرض). يخفف من ظاهرة النزلات ويقصر مدتها. علاجيالتأثير له فقط في الأيام الأولى من المرض.

مع عدوى الفيروس الغدي مع أعراض التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب القرنية والملتحمة ، يتم عرض ما يلي:

1) محلول 0.05٪ deoxyribonuclease ، 1-2 قطرات في طية الملتحمة ؛

2) poludanum (مسحوق في أمبولات 200 ميكروغرام) يستخدم في شكل قطرات للعين و (أو) حقن تحت الملتحمة. يتم تحضير محلول من poludanum ، مخصص للتقطير (التقطير) في العين ، عن طريق إذابة محتويات أمبولة (200 ميكروغرام من المسحوق) في 2 مل من الماء المقطر. يمكن استخدام المحلول الجاهز ، عند تخزينه في الثلاجة ، في غضون 7 أيام. يتم دفنها في كيس الملتحمة للعين المريضة 6-8 مرات في اليوم. مع انحسار الالتهاب ، يتم تقليل عدد عمليات التقطير إلى 3-4 مرات في اليوم.

بالنسبة للحقن تحت الملتحمة ، يتم إذابة محتويات الأمبولة في 1 مل من الماء للحقن و 0.5 مل (100 ميكروغرام) تحقن تحت ملتحمة العين كل يوم أو كل يومين (لا يمكن تخزين الدواء المذاب للحقن). يتم إجراء دورة من 10 إلى 15 حقنة في ظروف ثابتة تحت إشراف طبيب عيون:

1) Bonaftan على شكل أقراص للإعطاء عن طريق الفم و 0.05 ٪ مرهم للعين في أنابيب 10 جم ؛

2) تيبروفين (0.25-0.5٪ مرهم عيني في أنابيب) ؛

3) فلورينال (0.25 - 0.5٪ مرهم عيني في أنابيب).

توضع مراهم العين خلف الجفون 3 مرات في اليوم ، بنهاية العلاج - 1-2 مرات في اليوم. مدة العلاج 10-14 يوم.

بالنسبة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، يتم وصف الأسيكلوفير عن طريق الوريد 5-2.5 مجم / كجم كل 8 ساعات (15-37.5 مجم / كجم يوميًا) أو فيدارابين عن طريق الوريد 10-20 مجم / كجم يوميًا لمدة 7-10 أيام ، ciclovax داخل 200 ملغ 5 مرات في اليوم لمدة 5 أيام.

لا تؤثر الأدوية والمضادات الحيوية السلفانيلاميدية (التتراسيكلين ، الإريثروميسين ، البنسلين ، إلخ) على الفيروسات التي تسبب ARVI ، فهي لا تقلل من حدوث المضاعفات. عندما يتم وصفها لأغراض وقائية ، يحدث الالتهاب الرئوي في مرضى الأنفلونزا في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الذين لم يتلقوا هذه الأدوية. العوامل المضادة للبكتيريا ، التي تستخدم بشكل غير معقول في التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، لها تأثير سلبي على حالة جهاز المناعة في الجسم وعلى آليات الدفاع غير المحددة.

هناك مؤشرات صارمة لتعيين أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية المضادة للبكتيريا - فقط في أشكال شديدة ومعقدة من الأنفلونزا وفقط في مستشفى معدي.

يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة للميكوبلازما ، والمسببات البكتيرية والكلاميديا ​​، والمضاعفات الثانوية (البكتيرية) لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية ، وتفعيل عدوى بكتيرية مزمنة على خلفية مسار التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على المسببات المتوقعة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة والعدوى البكتيرية ونتائج الفحص الجرثومي للبلغم وتحديد حساسية الكائنات الدقيقة المعزولة للمضادات الحيوية.

أساس نجاح العلاج بالمضادات الحيوية هو الالتزام بالمبادئ التالية:

1) توقيت التعيين ؛

2) تطابق حساسية الكائن الدقيق مع الدواء المختار ؛

3) اختيار الدواء الأكثر فعالية والأقل سمية ؛

4) مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الدوائية للدواء ؛

5) التحكم الديناميكي في حساسية الكائن الدقيق المعزول للمضادات الحيوية ؛

6) توقيت سحب الدواء (الوقاية من التأثيرات السامة والمسببة للحساسية والمناعة من الأدوية) ؛

7) الوقاية من داء الفطريات (الأمراض الفطرية) مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية (وصفات الأدوية المضادة للفطريات).

العلاج الممرضتهدف جميع أشكال الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى إلى إزالة السموم واستعادة وظائف الجسم الضعيفة والوقاية من المضاعفات.

علاج إزالة السموم

يُظهر للمريض أثناء فترة الحمى مع الأشكال الخفيفة والمتوسطة من الدورة شرابًا وفيرًا (يصل إلى 1-1.5 لتر / يوم) من السائل الذي يحتوي على فيتامينات C و P (محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ مع حمض الأسكوربيك والشاي (يفضل أن يكون أخضر) ، عصير فاكهة التوت البري ، تسريب أو مغلي الورد البري ، كومبوت ، عصائر الفاكهة ، خاصة الجريب فروت والتوت البري) ، المياه المعدنية.

يتم تعزيز العلاج الممرض للأشكال الشديدة ، التي تحدث مع التسمم الحاد ، من خلال تدابير إزالة السموم - بالتنقيط الوريدي بنسبة 5 ٪ من محاليل الجلوكوز - 400 مل ، رينجر لاكتات (لاكتاسول) - 500 مل ، ريوبوليجلوسين - 400 مل ، الدم - 250 مل (لا أكثر أكثر من 400 مل في اليوم لمدة لا تزيد عن 4 أيام) ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في المجموع - ما يصل إلى 1.5 لتر / يوم على خلفية إدرار البول القسري باستخدام محلول لازكس 1٪ أو فوروسيميد 2-4 مل لتجنب الوذمة الرئوية والدماغ. إن تعيين الإنزيمات المساعدة (كوكاربوكسيلاز ، بيريدوكسال فوسفات ، حمض ليبويك) يحسن الأنسجة ويساعد على تقليل التسمم.

في حالة الأعراض الشديدة لتلف الدماغ الثانوي السام ، يوصى بالتسريب الوريدي لـ 5 مل من محلول 20 ٪ من بيراسيتام في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام ، ثم 0.2 جرام من بيراسيتام في أقراص 3 مرات في اليوم ... مع التسمم الحاد ، توصف أدوية الكورتيكوستيرويد - بريدنيزولون 90-120 مجم / يوم أو جرعات مكافئة من جلايكورتيكويد أخرى ، العلاج بالأكسجين.

العلاج المضاد للنزيف(منع النزيف) يتكون من تعيين جرعات مناسبة من حمض الأسكوربيك ، أملاح الكالسيوم (كلوريد ، اللاكتات ، جلوكونات) ، روتين. في الأشكال الشديدة ، يتم تقليل العلاج المضاد للنزيف إلى مكافحة متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية الدموية.

يمكن تحسين دوران الأوعية الدقيقة عن طريق تطبيع ديناميات الدم في الدورة الدموية الرئوية وتطبيع الديناميكا الدموية الجهازية.

يتم تطبيع ديناميكا الدم (الدورة الدموية) في الدورة الدموية الرئوية من خلال وصف الأجهزة التنفسية التالية:

1) الكافور له تأثير منشط على نظام القلب والأوعية الدموية (يعزز وظيفة انقباض عضلة القلب) والجهاز التنفسي (يتم إطلاقه من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وله تأثير مبيد للجراثيم ، ويسبب تأثيرًا مقشعًا ، ويحسن التهوية السنخية). يوصى بالحقن تحت الجلد بزيت الكافور 2-4 مل 3-4 مرات في اليوم. عند العلاج بالكافور ، يمكن تكوين رواسب (أورام الأوليوم) ؛

2) سلفوكامفوكائين (10٪ 2 مل في أمبولات) - مركب من حامض السلفوكافوريك ونوفوكائين ، له جميع الخصائص الإيجابية للكافور ، لكنه لا يسبب تكوين الأورام الدهنية. يتم امتصاصه بسرعة عن طريق الحقن تحت الجلد والعضل ، ويمكن إعطاؤه عن طريق الوريد. ضع 2-3 مرات في اليوم ؛

3) كورديامين - محلول 25٪ يحفز المراكز التنفسية والحركية الوعائية ، يطبق 2-4 مل تحت الجلد ، عضليًا وريديًا 3 مرات في اليوم مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوخيم في المرضى الذين يعانون من ARVI الشديد والشديد للغاية ، وخاصةً معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي وأثناء فترات الحيض. الأزمة ...

في حالة حدوث انخفاض كبير في انقباض البطين الأيسر (مع تطور التهاب عضلة القلب المعدي التحسسي ، مما يعقد مسار الإنفلونزا الوخيمة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى) ، من الممكن استخدام جليكوسيدات القلب - 0.06٪ حل كورجليكون أعلى إلى 1 مل ، محلول ستروفانثين 0.05٪ حتى 1 مل. يجب أن نتذكر فرط حساسية عضلة القلب الملتهبة للجليكوزيدات القلبية وتطبيقها عن طريق الوريد بجرعات صغيرة (على سبيل المثال ، 0.3 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين).

يشار إلى موسعات الشعب الهوائية لتطوير متلازمة تشنج الشعب الهوائية في التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات ، مما يعطل وظيفة التهوية في الرئتين ، ويساهم في تطور نقص الأكسجة في الدم (انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم) ، وتأخر الانصباب الالتهابي وتطور الالتهاب الرئوي. يتم عرض ترسانة الأدوية المستخدمة لعلاج حالات تشنج القصبات أدناه.

موسعات الشعب الهوائية المصحوبة بأعراض:

1) إبراتروبيوم (أتروفينت ، تريفينتول) ؛

2) أوكسيتروبيوم.

3) السالبوتامول.

4) البيروتيك (فينوتيرول) ؛

5) بريكانيل.

العوامل الممرضة:

1) الثيوفيلين.

2) أمينوفيلين.

3) ديبروفيللين.

4) theobiolong.

5) الثوبك.

6) الولب.

الأدوية المركبة

1) الثيوفيدرين (الثيوفيدرين ، الثيوبروميد ، الكافيين ، الأميدوبيرين ، الفيناسيتين ، الايفيدرين هيدروكلوريد ، الفينوباربيتال ، السيتيسين ، مستخلص البلادونا) 1 / 2-1 حبة 2-3 مرات في اليوم ؛

2) سولوتان (مستخلص البلادونا سائل ، مستخلص سائل مخدر ، مستخلص زهرة الربيع السائلة ، هيدروكلوريد الايفيدرين ، نوفوكايين ، يوديد الصوديوم ، كحول الإيثيل) 10-30 قطرات 3-4 مرات في اليوم.

تستخدم عوامل إزالة التحسس (مضادات الأرجية) في العلاج المعقد للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة كمكون مضاد للحساسية ، كما أن الآثار الجانبية لبعض المنومات تساعد في محاربة اضطرابات النوم في حالة التسمم الحاد. في الممارسة السريرية ، لعلاج الأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وجد ديفينهيدرامين ، ديبرازين ، ديازولين ، تافجيل ، سوبراستين ، فينكارول ، بيكارفين ، أستيميزول ، ماليات الفينيرامين ، البريتول.

يتكون تصحيح الوظائف الوقائية للكائن الحي من تدابير لتحسين وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي ووفقًا لمؤشرات العلاج المناعي.

يشتمل نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي على الوظيفة الطبيعية للظهارة الهدبية ، ودوران الأوعية الدقيقة الطبيعي ، وإنتاج عوامل الحماية. تسبب فيروسات الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى نفسها ، وكذلك الحالات الطارئة التي تتطور في الحالات الشديدة ، خللاً في نظام الدفاع القصبي الرئوي ، مما يساهم في تغلغل عامل معدي في الأنسجة وتطور الالتهاب (الالتهاب الرئوي) فيه . يحدث تحسن في وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي باستخدام البرومهيكسين (في أقراص من 8-16 مجم 2-3 مرات في اليوم) ، الأمبروكسول ، الذي يحفز تكوين الفاعل بالسطح - الفاعل بالسطح الذي يمنع انهيار الحويصلات الهوائية و له عمل مبيد للجراثيم.

← + Ctrl + →
الغذاء الصحي (النظام الغذائي)علاج الأعراض

تصيب فيروسات الإنفلونزا جميع الحيوانات ذوات الدم الحار تقريبًا (البشر ، الحيوانات ، الطيور ، إلخ). إنفلونزا الجنس A أكثر ضراوة ومعدية من فيروسات الجنس B و C. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في فيروسات الجنس A ، تسبب المستضدات السطحية Hemagglutinin (H) و Neuraminidase (N) أكبر شدة للتسمم (H). ) والعمل المثبط للمناعة (N).

تتميز فيروسات الأنفلونزا B بعدد أقل من الطفرات ، الانجراف المستضدي ، لذلك يتم تحديد الأوبئة مرة كل 3-4 سنوات. لا تتحول الأنفلونزا من الجنس C ولا تشكل خطرا وبائيا.

تكمن مشكلة عدوى الإنفلونزا في أن فيروس الإنفلونزا البشري قادر على تبادل المعلومات الجينية مع فيروسات إنفلونزا الطيور والحيوانات بتكوين طفرات لها سمات مرضية جديدة وفوعة.

يعتبر الخنزير نموذجًا مثاليًا للخلط الجيني (الانجراف) لشرائح الحمض النووي الريبي الفيروسي. يمكن تسجيل عدة سلالات من فيروسات الأنفلونزا في نفس الوقت في جسدها. الخنازير معرضة بشكل خاص لفيروسات إنفلونزا البشر والطيور.

اليوم ، هناك ما يصل إلى 170 مجموعة من الأنواع الفرعية المحتملة للإنفلونزا A. وهذا ما يفسر سبب بقاء الإنفلونزا عدوى خارجة عن السيطرة ولا يمكن السيطرة عليها حتى يومنا هذا. لا يزال تكوين التحول المستضدي لفيروس الأنفلونزا أ غير قابل للتنبؤ به. إن الافتقار إلى المناعة لدى السكان ضد الفيروس ، الذي خضع لطفرة سريعة (تحول) ، وشدته العالية هي العوامل الرئيسية في تكوين الجائحة ( منظمة الصحة العالمية ، ERS ، 2009-2016).

دخل أول جائحة إنفلونزا أ في عام 1918 في التاريخ بوفاة 50 مليون شخص. كان أسوأ جائحة في عصرنا هو إنفلونزا كاليفورنيا A (H1N1) لعام 2009 ، والتي تشبه الإنفلونزا الإسبانية.

في الوقت نفسه ، من الصعب إلى حد ما تقييم الضرر الناجم عن عدوى الأنفلونزا. على سبيل المثال ، من المعروف أن معدل الوفيات في الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري (VpP) يصل إلى 10٪ (في ممارستنا ، ترتبط جميع الوفيات في 2009-2016 بأنفلونزا A / California ، H1N1).

ومع ذلك ، فإن الإحصاءات لا تأخذ في الاعتبار المضاعفات المعدية وغير المعدية الأخرى لعدوى الأنفلونزا. موت الظهارة الأسطوانية لشجرة القصبة الهوائية بسبب موت الخلايا المبرمج للخلايا المصابة ، فإن التأثير المثبط للمناعة لفيروس الأنفلونزا يسمح باختراق عدوى بكتيرية ، غالبًا ما تكون نباتات ممرضة مشروطة في تجويف الفم ، شجرة الشعب الهوائية ، في الأنظمة والأعضاء في الجسم ، وتشكل مضاعفات معدية للأنفلونزا.

يترافق إطلاق الفيروسات الناضجة مع موت الخلايا الهائل والتهاب القصبات الهوائية وتسمم الدم. بسبب تدمير الحاجز الطبيعي الواقي للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، تدخل الفيروسات إلى مجرى الدم والأعضاء والأنظمة الأخرى. يترافق انتقال فيروس الأنفلونزا مع تكوين آفات فيروسية وبكتيرية بعيدة.

تتميز الأنفلونزا بمتلازمة تسمم كبيرة ، والتي تتطور بسبب الموت الهائل للخلايا المصابة بالفيروس. تستغرق الدورة الأولى للتكاثر الفيروسي في الخلايا السطحية لشجرة القصبة الهوائية حوالي 4-6 ساعات ، ويصل النسل إلى 103 وحدة دولية / مل.

تؤدي زيادة محتوى الفيروسات إلى 106-1010 وحدة دولية / مل إلى الموت المبرمج للخلايا المصابة. هذا يحدد التصعيد الإضافي للعملية المعدية ، والتي تتكون من فيريمية وتعميم العدوى الفيروسية. يحدث تكوين المرض خلال الـ 24 ساعة القادمة ، عندما يصل تركيز الفيروسات إلى 1023 وحدة دولية / مل. هذا ما يفسر سبب كون الإنفلونزا عملية ديناميكية للغاية.

بشكل عام ، لاحظنا المضاعفات الفيروسية والبكتيرية المعدية التالية لـ ARI ، الأنفلونزا: CAP ، التهاب الجنبة ، التفاقم المعدي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، التهاب القصبات الهوائية الحاد القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي الحاد ، التهاب اللوزتين والبلعوم ، التهاب الأذن الوسطى ، تلف القلب (التهاب عضلة القلب ، التامور) ) ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، متلازمة غيلان باريه) ، التهاب الحويضة والكلية ، تعفن الدم ، الوذمة الرئوية النزفية السامة ، داء الرشاشيات الرئوي الغازي ، تكرار الحمرة وتفاقم الالتهابات المزمنة ، بما في ذلك. على نطاق واسع

من ناحية أخرى ، بسبب التسمم ، يحدث تلف مميز في نظام الأوعية الدموية - التسمم الشعري النزفي ، الذي يكمن وراء المضاعفات غير المعدية للأنفلونزا. لا يرتبط تطور المضاعفات غير المعدية بدرجة كبيرة بتأثير الاعتلال الخلوي للفيروسات ، ولكن بآليات المناعة المرضية.

من بين المضاعفات غير المعدية للالتهابات التنفسية الحادة ، الأنفلونزا ، لوحظ ما يلي: التهاب الكلية النبيب الخلالي الحاد ، والفشل الكلوي الحاد ، وشلل جزئي في الأمعاء ، والتهاب البنكرياس الحاد ، ومظاهر داء السكري ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية (نوبة نقص تروية عابرة ، وحوادث دماغية وعائية حادة ، واحتشاء عضلة القلب) ، ، الألم العصبي ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، التهاب العضلات ، تفاقم / مظهر من مظاهر التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب.

لا يمكن التفريق سريريًا بين مسببات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا. لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار العواقب الوخيمة المحتملة للأنفلونزا ، يجب اعتبار جميع الحالات ، خاصة خلال فترة الوباء ، على أنها إنفلونزا. وتجدر الإشارة إلى أن الخطر الوبائي الأكبر يتمثل في أولئك الذين يعانون من مسار خفيف من عدوى الأنفلونزا ، والذين يستمرون في اتباع أسلوب حياة نشط وإصابة عدد كبير من الآخرين.

يمكن التحقق من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا A و B بعد الاختبار الفيروسي. يجب تنظيم مجموعة اللطاخة عند أول بادرة من الزكام ، بحد أقصى في أول 2-3 أيام. يتم أخذ مسحات البلعوم الأنفي لتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من التوربينات السفلية لكل فتحة أنف مع إدخال عميق ، مما يؤدي إلى تدوير العصا في حركة دائرية. يمكن تخزين العينة في درجات حرارة تصل إلى +4 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة.

لفهم المسببات ، نحاول إجراء تشخيص PCR للأنفلونزا في جميع الحالات المحتملة للاتصال الأول ودائمًا مع المسار الحاد ، والمضاعفات ، والإنتان ، و APL المبكر أو ARDS ، وما إلى ذلك. تبين الممارسة أنه في الشخص المصاب التالي ، يمكن لعدوى الأنفلونزا الحصول على دورة معقدة أو قاتلة.

يبدأ علاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا دون انتظار نتيجة تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. النتيجة السلبية للأنفلونزا A و B لا تستبعد وجود عدوى فيروسية أخرى ولا ينبغي أن تكون سببًا لعدم وصف العلاج المضاد للفيروسات.

للتحقق من المضاعفات المعدية للعدوى التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا والدراسات البكتريولوجية. على سبيل المثال ، مسحة البلعوم الأنفي ، تحليل البلغم ، تلطيخ إيرام لعينات البلغم ، الثقافة الميكروبيولوجية لاختبار الحساسية للمضادات الحيوية. في حالة الاشتباه في تجرثم الدم ، يلزم استنبات الدم ، ويفضل قبل وصف المضادات الحيوية ، والاختبار الميكروبيولوجي.

تشمل المعايير: اختبارات الدم ، والاختبارات البيوكيميائية ، وغازات الدم ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء ذات الصلة ، والاختبارات الأخرى كما هو محدد.

يجب أن يكون علاج مرضى الأنفلونزا موجهًا للسبب ومبررًا إمراضيًا. تُستخدم الأدوية المضادة للفيروسات المسبب للمرض (EPP) لمنع تطور الأشكال الحادة من المرض والمضاعفات والوفيات. يبدأ استقبال EPP في موعد لا يتجاوز 36-48 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للمرض. يوفر هذا المعيار الخاص بتطبيق EPP أقصى قدر من الفعالية السريرية.

في تكوين المضاعفات ، من الواضح أن الغالبية العظمى من المرضى (95 ٪) يعانون من مظاهر التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والإنفلونزا لا يأخذون EPP. كما في السابق ، يتم إدخال 82٪ من المرضى إلى المستشفى بعد 5-7 أو حتى 10-14 يومًا من ظهور المظاهر السريرية للعدوى التنفسية الحادة والإنفلونزا.

في جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا ، يتم وصف EPP في الزيارة الأولى. في أغلب الأحيان ، بسبب Ingavirin يمنع بشكل فعال التكاثر وتأثير اعتلال الخلايا للأنفلونزا A ، B والفيروسات الغدية ، فيروسات الإنفلونزا. لا يمكننا أن نتفق مع الرأي القائل بأن العلاج المضاد للفيروسات غير محدد لعدوى الأنفلونزا الخفيفة والمتوسطة.

يشير مظهر المظاهر السريرية إلى مسار نشط للعدوى الفيروسية ، وهذا أمر مفهوم دائمًا. ومع ذلك ، لا نعرف كيف سيتصرف الفيروس في شخص معين ، سواء كانت هناك مضاعفات معدية أو غير معدية أم لا ، وكيف ستحل العملية المعدية (لاحظنا حالات من التهاب القصبة الهوائية الخفيف إلى مسار خاطف مع تشكيل مميت الالتهاب الرئوي النزفي في غضون 24 ساعة).

يتم إيلاء اهتمام خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا وتشكيل المضاعفات: السمنة (مؤشر كتلة الجسم> 32 كجم / م 2) ، داء السكري ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو القصبي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الكلى المزمنة ، فقر الدم ، نقص المناعة الثانوي على سبيل المثال ، إدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، والدنف ، وتليف الكبد ، وتناول مثبطات المناعة ، وعلم أمراض الأورام) ، ولبار أو كبسولة ثنائية ، والتناول المستمر لحمض أسيتيل الساليسيليك ؛ النساء الحوامل.

إن أفضل الممارسات البيئية الحديثة لفيروسات الإنفلونزا A و B هي: أوسيلتاميفير ، وزاناميفير ، وإيميدازوليل إيثاناميد (إنجافيرين). الأولين هما مضادات اليورامينيداز من خلال آلية العمل ، والثالث هو مضاد البروتينات.

يوصف Oseltamivir بجرعة 75 مجم (في حالات الأنفلونزا الشديدة والالتهاب الرئوي والنساء الحوامل - 150 مجم) 2 ص / يوم لمدة 5 أيام ، في الحالات الشديدة - حتى 7-10 أيام. يستخدم Zanamivir بجرعة 10 مجم 2 ص / يوم لمدة 5 أيام (الدواء المفضل لدى النساء الحوامل ؛ السيطرة على تشنج قصبي محتمل ضروري). من سمات فيروس الأنفلونزا A / California (H1N1) المقاومة الأولية لعقاقير adamantane - remantadine. بالإضافة إلى ذلك ، الريمانتادين غير فعال للإنفلونزا B والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى.

Imidazolylethanamide (Ingavirin) هو ببتيد كاذب منخفض الوزن الجزيئي يشبه الببتيدامين الطبيعي المعزول من الأنسجة العصبية لرخويات البحر أبليسيا كاليفورنيكا... يؤثر Ingavirin بشكل خاص على فيروسات الأنفلونزا من النوعين A و B ، بالإضافة إلى فيروسات البرد الأخرى.

تتمثل آلية العمل المضاد للفيروسات للدواء في تعطيل النضج التوافقي وتأخير هجرة البروتين النوكليوكابسيد المركب لفيروس الأنفلونزا من السيتوبلازم إلى النواة ، وهو شرط أساسي لتنفيذ العملية المعدية في الخلايا المصابة بالفيروس. فيروس الانفلونزا. لذلك ، قمع تكاثر الفيروس في مرحلة المرحلة النووية ، وفقًا لآلية العمل ، Ingavirin هو دواء مضاد للبروتينات.

عند دراسة حالة الإنترفيرون (IFN) ، وجد أنه بعد جرعة واحدة من Ingavirin بجرعة 90 مجم / يوم ، يكون للدواء تأثير تعديل على النشاط الوظيفي لنظام IFN ، مما يؤدي إلى زيادة محتواه في الدم ضمن الحدود العليا للقاعدة الفسيولوجية (8-16 وحدة / مل) بعد 24-48 ساعة ، يزيد ويطبيع القدرة المنخفضة لخلايا الدم البيضاء على إنتاج IFN-a ، IFN-y.

يرجع التأثير المضاد للالتهابات إلى قمع إنتاج السيتوكينات الرئيسية المضادة للالتهابات. وبالتالي ، فإن Ingavirin ليس له تأثير مثبط على تكاثر فيروسات الأنفلونزا فحسب ، بل له أيضًا نشاط مناعي ومضاد للالتهابات.

يصبح التأثير الإيجابي لـ Ingavirin في معظم الحالات واضحًا بعد حوالي 48 ساعة من بدء العلاج (أو بعد تناول الكبسولة الثانية) ، عندما يلاحظ المرضى تحسنًا في حالتهم الصحية وانخفاض في شدة الأعراض الرئيسية ، والتي يتزامن مع ديناميات القيم المتوسطة لأقصى درجة حرارة للجسم.

على سبيل المثال ، في دراسات متعددة المراكز مزدوجة التعمية ، عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي في البالغين والأطفال (2010-2015) ، تبين أنه في مجموعة Ingavirin ، استمرت الحمى 1.5 ± 0.2 يومًا ، والصداع قلق 2.1 ± 0 ، يومين ، الدوخة - 1.7 ± 0.2 يوم ، الضعف - 3.3 ± 0.2 يوم ، وفي المجموعة الثانية - 3.0 ± 0.3 يوم ، 3.1 ± 0.3 يوم ، 2 ، 4 ± 0.2 يوم ، 4.9 ± 0.2 يوم ، على التوالي.

اختفت مظاهر السعال في مجموعة Ingavirin في غضون 4 أيام في 77 ٪ من المرضى ، التهاب الأنف - في 78 ٪ ، التهاب القصبات - في 57 ٪ ، في المجموعة الثانية خلال نفس الفترة في 52 و 65 و 31 ٪ على التوالي. ديناميات مماثلة لأعراض الأنفلونزا في مجموعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 سنة.

عند البالغين والأطفال ، أدى استخدام Ingavirin إلى تقليل مدة فترة الحمى بشكل كبير ومتلازمة التسمم وأعراض النزلات. تم تشخيص المضاعفات الثانوية للأنفلونزا (CAP ، التهاب اللوزتين والبلعوم الحاد) فقط في المرضى في مجموعة الدواء الوهمي (8 ٪).

تم تأكيد فعالية Ingavirin من خلال الدراسات الفيروسية: بعد 24 ساعة من العلاج ، توقف 36 ٪ من المرضى عن عزل فيروس الأنفلونزا من غسل الأنف (فترة المراقبة - 5 أيام). حدث القضاء على الفيروس في نفس الوقت في 13٪ فقط من المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي.

من المهم أن تناول Ingavirin لم يكن مصحوبًا بآثار جانبية على الجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية ، ولم يتم تسجيل تفاعلات الحساسية. ومن المعروف أن الجرعة المميتة 50 للعقار تزيد عن الجرعة العلاجية بأكثر من 3000 مرة. تؤكد تجربتنا في استخدام Ingavirin لمدة 5 سنوات عدم وجود أي آثار جانبية.

في دراسة مقارنة مفتوحة للفعالية السريرية لـ Ingavirin و oseltamivir ، وجد أنه في معظم المرضى ، عادت درجة الحرارة إلى طبيعتها في أول 24-36 ساعة من بدء العلاج. بعد 36 ساعة من العلاج ، كانت درجة حرارة الجسم طبيعية بشكل ثابت في المرضى من كلا المجموعتين.

يوصف Ingavirin للبالغين بجرعة 90 مجم / يوم (في الحالات الشديدة ، 180 مجم / يوم) ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 سنوات - 60 مجم / يوم ، لمدة 5-7 أيام. يمكن ملاحظة أن إيميدازولي إيثاناميد لا يؤثر فقط على فيروسات الإنفلونزا ، بل يؤثر أيضًا على الفيروسات الأخرى التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة. في حالات الأنفلونزا الشديدة والمعقدة ، تم التوصل إلى نتائج إيجابية للإدارة المتزامنة لـ Ingavirin 180 mg / day و oseltamivir 300 mg / day لمدة 5-10 أيام. المشار إليها لمنع الطوارئ للأشخاص الاتصال.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحقيقية ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتناول المرضى لسبب ما الأدوية التي تحتوي على أعراض ، ومعدلات المناعة ، ومحفزات IFN. يأخذ 5٪ من المرضى EPP في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. في هذا الصدد ، نجري حوارًا توضيحيًا حول الحاجة إلى أولوية تلقي EPP.

من بين الأدوية المضادة للبرد ، نناقش أيضًا الأدوية التي تظهر أعراضًا والتي يمكن وصفها للـ ARI والأنفلونزا ، وليس بدلاً من ، ولكن مع EPP. على سبيل المثال ، خافضات الحرارة (الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) لارتفاع الحرارة (عند> 38 درجة مئوية ، في حالات نقص الأكسجة في الدم ، الحمى هي بطلان ، لأنها تحدد انخفاضًا إضافيًا في التشبع) ، الاضطرابات الدماغية والقلبية الوعائية الشديدة.

قد يشمل علاج أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، الأنفلونزا الأدوية التالية: فينسبريد (عمليًا يعاني جميع مرضى التهابات الجهاز التنفسي الحادة من أعراض التهاب القصبات الهوائية) ، وأشكال مختلفة من IFN (الفيروسات دائمًا مثبطة للمناعة) ، ومعدلات IFN (تيلورون) ، وأسيتيل سيستئين (إردوستئين) ، ومضادات الأكسدة (ثيوتريازولين) ، العصيات اللبنية ، ديكلوفيناك ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، الغلوبولين المناعي للإعطاء عن طريق الوريد ، عامل تحفيز المستعمرة (فيلجراستيم) ، البروستاسكلين التناظري (إيلوبروست) وغيرها وفقًا للإشارات.

لم يتم تحديد الستيرويدات القشرية السكرية وحمض أسيتيل الساليسيليك. المضادات الحيوية ممكنة فقط مع تطور المضاعفات البكتيرية الفيروسية. تعيين تحت سيطرة الدراسات الميكروبيولوجية ، مع الأخذ في الاعتبار زيادة عدد الكريات البيضاء ومستويات البروكالسيتونين و CPV. في ممارستنا ، من أجل التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا ، نقوم بدمج المضادات الحيوية مع تعيين EPP ، على سبيل المثال ، Ingavirin.

يصعب على الطبيب المتصل الأول حل مشكلة الاستشفاء. سيساعد هذا المبادئ الحديثة للفرز الطبي لمرضى التهابات الجهاز التنفسي الحادة والأنفلونزا ، والتي تميز المجموعة التالية عن الاستشفاء: التشبع< 92 % (у беременных < 94 %), частота дыхания >30 في 1 دقيقة ، معدل ضربات القلب> 130 في دقيقة واحدة ، ذروة معدل تدفق الزفير< 33 %; артериальное давление < 90/60 мм рт.ст., нарушение сознания, гипертермия >38.5 درجة مئوية ، العمر> 65 سنة ، نفث الدم ، فشل الأعضاء.

في حالات الأنفلونزا الشديدة ، هناك خطر كبير للإصابة بـ APL مع فشل تنفسي حاد مبكر (ARF) ، والذي ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، يتطور إلى تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. تتجلى متلازمة APL في ضعف تبادل الغازات وتدهور مرونة الرئة ، مما يؤدي إلى ارتفاع "تكلفة" التنفس.

يتضمن الرسم التخطيطي للدعم التنفسي الخطوات المتسلسلة التالية: في حالات انخفاض تشبع الأكسجين< 92 %, респираторного индекса (РИ) 200- 300 мм рт.ст. на старте проводилась интенсивная оксигенотерапия под контролем пульсоксиметрии, скорость потока 10-15 л/мин, в течение 15 минут (64 % больных).

إذا كان غير فعال (على سبيل المثال PaCO2> 50 مم زئبق ، الرقم الهيدروجيني< 7,35 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., отсутствие прироста PaО2/FiО2) - перевод на неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ, СиПАП-терапия (Continuous Positive Airway Pressure - СРАР).

مع تطوير ARDS ، PSV و BiPAP (تهوية دعم الضغط - PSV ، أجهزة Ventilogik LS ، Ventimotion 2) أفضل من CPAP. خلال اليوم الأول من التواجد في وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء NIBL ​​باستمرار ، مع فترات راحة قصيرة ، تدوم من 10 إلى 20 دقيقة ، وضغط الزفير من 4 إلى 20 سم ماء. (منظمة الصحة العالمية ، ERS ، 2009-2016).

إذا كان NIBL ​​بطلانًا (على سبيل المثال ، صدمة الوجه) أو كان غير فعال بعد ظهوره في غضون ساعة واحدة ، فإن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تتطور: استمرار فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) عند إمداد الأكسجين بنسبة 100٪ ، والتشبع< 85 %, ЧД >40 في 1 دقيقة ، معدل ضربات القلب> 120 في دقيقة ، ضغط الدم< 100/60 мм рт.ст., РаСО2 >60 ملم زئبق ، درجة الحموضة< 7,2 ед., РаО2< 60 мм рт.ст., PaО2/FiО2 < 200 мм рт.ст.; нестабильная гемодинамика, признаки нарушения сознания; показан перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) (11 % больных).

إذا تم اتخاذ قرار ببدء التهوية الميكانيكية ، فسيتم استخدام وضع "التهوية الوقائية" ؛ وتتمثل المهمة الرئيسية في توفير حجم دقيق للتهوية مع الحد الأدنى من مخاطر الحجم والرضوض الضغطي في الرئتين. نستخدم أوضاع التحكم لمستوى الصوت (VC) والضغط (PC) ، والوضع الإضافي (SIMV + vol.contr. ، جهاز Servo-i). يتم إجراء التخدير والتكيف مع التهوية الميكانيكية عن طريق ضخ 0.25-3 ميكروغرام / كجم / ساعة ديكسميديتوميدين.

بغض النظر عن وضع التهوية ، نقوم بتعيين المعلمات التالية: إن أمكن FiО2 0.8-0.6- 0.4 ؛ حجم المد والجزر 6-8 مل / كغ من وزن الجسم المناسب ، الحجم الدقيق 8-10 لتر / دقيقة ؛ تردد الأجهزة 20-25 في 1 دقيقة ؛ زقزقة 5-20 سم ماء ، ضغط الهضبة يصل إلى 25-30 سم ماء ، أي نحن نلتزم بمبادئ مفهوم رئة الطفل.

إذا أمكن ، قم بخفض تركيز الأكسجين ، ولكن مع التحكم في التشبع> 90-92٪. على هذه الخلفية ، نقوم بإجراء تطهير لشجرة الشعب الهوائية كل ساعتين ، والصرف الصحي اليومي باستخدام منظار الشعب الهوائية الليفي.

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (PaO2 / FiO2< 150 мм рт.ст.) возможны рекрутмент-маневр (открытие альвеол) путем создания СРАР 40 см вод.ст. в течение 40 с, назначение проно-позиции (WHO, ERS, 2009-2016).

نوصي بالتطعيم الموسمي ضد الإنفلونزا لجميع الأشخاص الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا من حيث الوقاية اللاحقة من عدوى الإنفلونزا ومضاعفاتها ؛ لديك حزمة من EPPs في المنزل من أجل البدء في تناول دواء فعال مضاد للفيروسات في الساعات الأولى من ظهور العدوى الفيروسية.

على مدى سنوات المراقبة (2009-2016) ، لم نلاحظ حالات الاستشفاء ، وتطور المضاعفات والوفيات لدى الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا.

Mavrodiy V.M. ، Artemenko V.Yu.

ينتمون إلى عائلة orthomyxovirus. توجد فيروسات الأنفلونزا من الأنواع A و B و C.

فيروس الانفلونزا له شكل كروي بقطر 80-120 نانومتر. nucleocapsid للتناظر الحلزوني عبارة عن حبلا بروتين نووي ريبي (بروتين NP) ، مطوي على شكل حلزون مزدوج ، والذي يشكل جوهر الفيريون. ترتبط بوليميراز الحمض النووي الريبي والنوكليازات الداخلية به. يحيط باللب غشاء يتكون من البروتين M ، والذي يربط حبلا البروتين النووي بالطبقة الدهنية المزدوجة للغلاف الخارجي. من بين بروتينات الغشاء supercapsid ، هناك نوعان مهمان للغاية:

1) النيورامينيداز - بروتين مستقبِل يضمن تغلغل الفيروس في الخلية ؛

2) هيماجلوتينين. يؤدي وظيفة المستقبل ، وله تقارب للبروتينات السكرية لمستقبلات خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

يتم تمثيل جينوم الفيروس بواسطة جزيء RNA مجزأ ناقص حبلا. يحدث تكاثر الفيروسة المخاطية بشكل أساسي في سيتوبلازم الخلية المصابة. يتم تصنيع الحمض النووي الريبي الفيروسي في النواة. تزود الخلايا المضيفة الفيروس بنسخ جديدة من الحمض النووي الريبي ، تُستخدم أطرافها الخمسة لتغطية الأطراف الخمسة من الحمض النووي الريبي المرسال الفيروسي.

تختلف فيروسات الأنفلونزا A و B و C عن بعضها البعض في مستضد النوع المحدد المرتبط ببروتينات M و NP. يتم تحديد الخصوصية الأضيق للفيروس من النوع A بواسطة Hemagglutinin (H-antigen). هناك تباين كبير في المستضدات داخل الجنس.

يحدد تباين مستضد H:

1) الانجراف المستضدي - التغيرات في مستضد H بسبب الطفرات النقطية في الجين الذي يتحكم في تكوينه ؛

2) التحول المستضدي - استبدال الجين الكامل ، والذي يعتمد على إعادة التركيب بين جينين.

في البداية ، يتكاثر العامل الممرض في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي ، مما يتسبب في موت الخلايا المصابة. من خلال الحواجز الظهارية التالفة ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم. يصاحب الفيروس آفات متعددة في البطانة الشعرية مع زيادة نفاذية. في الحالات الشديدة ، لوحظ نزيف واسع النطاق في الرئتين وعضلة القلب وأعضاء متني مختلفة.

تشمل الأعراض الرئيسية ارتفاعًا سريعًا في درجة حرارة الجسم مصحوبًا بألم عضلي وسيلان الأنف والسعال والصداع.

العامل الممرض موجود في كل مكان ، مع ملاحظة زيادة في الإصابة في الأشهر الباردة. الطريق الرئيسي لانتقال العامل الممرض هو محمول جوا. الأكثر عرضة للإصابة هم الأطفال وكبار السن.

التشخيصات المخبرية:

1) التشخيص السريع - تحديد مستضدات الفيروس في السيتوبلازم في ظهارة الأنف والبلعوم الأنفي في مسحات بصمات ELISA ؛

2) إصابة مزارع الخلايا أو أجنة الدجاج بإفرازات من الأنف أو البلغم أو مسحات من البلعوم الأنفي (تم الحصول عليها في الأيام الأولى من المرض) ؛

3) التشخيص المصلي (RSK ، RTGA ، تفاعل تثبيط الإنزيم).

الوقاية النوعية:

1) للتمنيع السلبي - الغلوبولين المناعي للأنفلونزا البشرية ؛

2) للتحصين النشط - اللقاحات الحية والمعطلة.

العلاج: مشتقات الأمانتادين (ريمانتادين).

2. نظير الانفلونزا. فيروسات RS

ينتمي فيروس نظير الإنفلونزا وفيروس RS إلى عائلة Paramyxoviridae.

هذه فيروسات كروية ذات نوع حلزوني من التناظر. يبلغ متوسط ​​حجم الفيريون 100-800 نانومتر. لديهم غشاء فائق الكبسولة مع عمليات شائكة. يتم تمثيل الجينوم بواسطة جزيء RNA خطي غير مجزأ. يرتبط الحمض النووي الريبي (RNA) ببروتين رئيسي (NP).

تحتوي القشرة على ثلاثة بروتينات سكرية:

1) HN ، الذي له نشاط تراص الدم والنيورامينيداز ؛

2) F ، المسؤولة عن الاندماج وإظهار النشاط الانحلالي والسمية للخلايا ؛

3) بروتين M الذي يشكل الطبقة الداخلية للمغلف الفيروسي.

يتم تحقيق تكاثر الفيروسات بالكامل في سيتوبلازم الخلايا المضيفة. ينتمي فيروس نظير الإنفلونزا البشري إلى جنس Paramyxovirus. تتميز الفيروسات بوجود بوليميراز RNA المعتمد على الحمض النووي الريبي (المنتسخة).

بناءً على الاختلافات في التركيب المستضدي لبروتينات HN و F و NP لفيروسات الإنفلونزا البشرية ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية رئيسية. ترتبط الأنواع 1 و 2 و 3 من الناحية المستضدية وتتفاعل مع مستضد النكاف. فيروسات النوع 4 ليس لها علاقة مستضدية واضحة.

يتكاثر العامل الممرض في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يدخل مجرى الدم ، مما يتسبب في الإصابة بالفيروسات.

غالبًا ما تحدث المظاهر السريرية عند البالغين في شكل نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. في الأطفال ، تكون الصورة السريرية أكثر حدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض تسمم. يكون المرض أكثر حدة عند الأطفال الصغار.

الطريق الرئيسي لانتقال فيروس نظير الانفلونزا هو عن طريق الجو. مصدر العدوى هو المريض (أو حامل الفيروس).

التشخيصات المخبرية:

1) التشخيص السريع - الكشف عن المستضدات في خلايا الممرات الأنفية باستخدام ELISA ؛

2) عزل العامل الممرض في طبقات أحادية من مزارع الكلى من أجنة بشرية أو قرود ؛

3) التشخيص المصلي (RSK ، RN ، RTGA مع الأمصال المزدوجة للمرضى).

لا يتم استخدام العلاج الوقائي المحدد.

يعد فيروس الكمبيوتر هو العامل المسبب الرئيسي لأمراض الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. ينتمي إلى جنس Pneumovirus.

يتميز بمقاومة منخفضة ، virions عرضة للتفكك الذاتي ، في شكل نقي تظهر تعدد أشكال واضح. يتم تمييز ثلاثة أنواع صغيرة من فيروسات الكمبيوتر ، ويتم تحديد الاختلافات في المستضدات بينها بواسطة مستضد سطح معين.

يتكاثر العامل الممرض في ظهارة المجاري الهوائية ، مما يتسبب في موت الخلايا المصابة ، ويظهر خصائص كبت المناعة ، وهو ما يفسر ارتفاع وتيرة الالتهابات البكتيرية الثانوية.

يتسبب فيروس الكمبيوتر الشخصي في التهابات الجهاز التنفسي الوبائية السنوية عند حديثي الولادة والأطفال الصغار ؛ العدوى ممكنة عند البالغين ، لكن مسار العدوى خفيف أو بدون أعراض.

التشخيصات المخبرية:

1) التشخيص السريع - تحديد مستضدات الفيروس في إفرازات الأنف باستخدام ELISA ؛

2) تم الكشف عن مستضدات محددة في RSK و RN.

لم يتم تطوير العلاج الموجه للسبب.

3. الفيروسات الغدية

تضم عائلة Adenoviridae جنسين - Mastadenovirus (فيروسات الثدييات) و Aviadenovirus (فيروسات الطيور) ؛ يشمل الأول حوالي 80 نوعًا (serovars) ، والثاني - 14 نوعًا.

تشتمل العائلة على فيروسات ذات قفيصة عارية (بدون غلاف خارجي) ، وهو نوع مكعب من التماثل. حجم الفيريون 60-90 نانومتر. يتم تمثيل الجينوم بواسطة جزيء DNA خطي مزدوج الشريطة.

يتكون الفيروس الناضج من 252 قسيم قفيص ، بما في ذلك:

1) الهكسونات التي تحتوي على محددات مستضدية خاصة بنوع معين ، تعمل على إطلاق الهكسونات في تكوين الفيروس ، المسؤولة عن ظهور التأثير السام ؛

2) البنتونات التي تحتوي على مستضدات صغيرة للفيروس ومستضد تفاعلي قابل للذوبان من العائلة ، والتي تحدد خصائص التراص الدموي للفيروسات.

هيكل مستضد:

1) المستضدات السطحية للبروتينات الهيكلية (الأنواع والنوع المحدد) ؛

2) مستضدات السداسيات (خاصة بالمجموعة) ؛

3) مستضد ارتباط مكمل (مطابق للأنماط المصلية المختلفة).

طرق النقل الرئيسية محمولة جواً والاتصال.

ترجع أعراض الآفات إلى تكاثر العامل الممرض في الأنسجة الحساسة. وفقًا لنوع آفات الخلايا الحساسة ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من العدوى:

1) منتجة (lytic). ويقترن بموت الخلية بعد خروج السكان البنات ؛

2) مثابرة. لوحظ عندما يتباطأ معدل التكاثر ، مما يجعل من الممكن للأنسجة تعويض فقدان الخلايا المصابة بسبب الانقسام الطبيعي للخلايا غير المصابة ؛

3) التحويل. في زراعة الأنسجة ، يتم تحويل الخلايا إلى خلايا ورمية.

المظاهر السريرية الرئيسية لعدوى الفيروس الغدي.

1. في أغلب الأحيان - ARVI ، كنوع من الآفات الشبيهة بالأنفلونزا. تحدث ذروة الإصابة خلال موسم البرد. يمكن تفشي المرض على مدار العام.

2. التهاب البلعوم والملتحمة (حمى البلعوم والملتحمة). تحدث الذروة في أشهر الصيف ؛ المصدر الرئيسي للعدوى هو مياه حمامات السباحة والخزانات الطبيعية.

3. التهاب القرنية والملتحمة الوبائي. تحدث الآفات بسبب إصابة القرنية أثناء الصدمة أو الإجراءات الطبية. من الممكن تآكل القرنية حتى فقدان الرؤية.

4. التهابات الجهاز التنفسي السفلي.

التشخيصات المخبرية:

1) عزل العامل الممرض عن طريق التلقيح في مزارع الخلايا الظهارية البشرية ؛ مادة الاختبار - إفرازات الأنف والبلعوم والملتحمة والبراز.

2) الكشف عن مستضدات الفيروسات في الخلايا عن طريق الفحص المجهري المناعي ؛

3) تأثير الاعتلال الخلوي RSK و RTGA و RN في زراعة الخلايا.

العلاج: لا يوجد علاج دوائي محدد.

الوقاية النوعية: اللقاحات الحية التي تشمل الفيروسات الموهنة للأنماط المصلية السائدة.

4. الفيروسات الأنفية

ينتمون إلى عائلة Picornaviridae.

تمتلك Virions شكلًا كرويًا ونوعًا مكعبًا من التناظر. الحجم 20-30 نانومتر. يتكون الجينوم من جزيء RNA إيجابي غير مجزأ. حجم الجزيء صغير. يرتبط جزيء RNA بجزيء بروتين واحد. يتكون غشاء القفيصة من 32 كبسولة و 3 ببتيدات كبيرة. لا يوجد غلاف فائق السرعة.

يحدث تكاثر الفيروس في السيتوبلازم. يتم أيضًا تجميع الخلايا المضيفة وملء القفيصة في السيتوبلازم ؛ يترافق إطلاق الفيروس مع تحلل الخلايا.

تفقد الفيروسات خصائصها المعدية في البيئة الحمضية. يحفظ جيدًا في درجات حرارة منخفضة. درجة الحرارة المطلوبة للتكاثر هي 33 درجة مئوية ؛ الزيادة فوق 37 درجة مئوية تحجب المرحلة الأخيرة من التكاثر.

تنقسم الفيروسات الأنفية إلى مجموعتين كبيرتين وفقًا لقدرتها على التكاثر في الخلايا:

1) فيروسات المجموعة H. تتكاثر وتسبب تغيرات خلوية في مجموعة محدودة من الخلايا ثنائية الصبغيات والجنين البشري وخط خاص (K) من خلايا هيلا ؛

2) فيروسات المجموعة M. تتكاثر وتسبب تغيرات خلوية في خلايا كليتي القردة والجنين البشري والعديد من سلالات الخلايا البشرية المزروعة.

في ظل ظروف الزراعة المثلى ، يتجلى تأثير الاعتلال الخلوي.

هيكل مستضد:

1) وفقًا لهيكل مستضد من النوع الفردي ، يتم تمييز 113 مجموعة غير متجانسة مناعيًا ؛ مستضد خاص بالمجموعة غائب ؛

2) في البشر ، تسبب عدوى فيروس الأنف إنتاج مستضدات معادلة وحالة مناعة.

الطريق الرئيسي للانتقال عبر الهواء ، والخزان هو شخص مريض (يفرز العامل الممرض في غضون يوم أو يومين قبل ظهور الأعراض وبعد 2-3 أيام من ظهور المرض).

يتم توطين الفيروسات الأنفية في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للأنف مع إفرازات وفيرة ، وفي الأطفال - في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يتسبب في سيلان الأنف والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي.

بعد انتقال المرض ، تبقى المناعة قصيرة المدى ، وهي فعالة فقط ضد السلالة المتماثلة. يتم تحديده عن طريق الغلوبولين المناعي الإفرازي من نوع IgA.

التشخيصات المخبرية:

1) عزل الفيروسات في مزارع الخلايا المصابة بإفرازات الأنف ؛

2) التشخيص السريع - طريقة التألق المناعي ؛ يسمح لك باكتشاف مستضد فيروسي في سيتوبلازم الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي.

العلاج: لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات ، علاج الأعراض.

الوقاية النوعية: لا يتم إجراء الوقاية المناعية بسبب العدد الكبير من المتغيرات المصلية للعامل الممرض.

5. Reoviruses. فيروسات RS

تنتمي فيروسات Reoviridae إلى عائلة Reoviridae.

الفيريونات كروية ، قطرها 60-80 نانومتر. تم بناء الكابسيد وفقًا لنوع التماثل عشروني الوجوه. يتكون الحمض النووي الريبي مزدوج الشريطة من عشر أجزاء. تحتوي الكبسولات الداخلية والخارجية على ثمانية بروتينات منفصلة. أحد بروتينات القفيصة الخارجية مسؤول عن الارتباط بمستقبلات خلوية محددة ؛ بمساعدة الآخر ، يدخل الفيروس إلى الخلية المضيفة.

يحدث تكاثر الفيروسات في سيتوبلازم الخلايا المضيفة.

تزرع الفيروسات المعوية في مزارع خلوية مختلفة. يظهر تأثير الاعتلال الخلوي متأخرًا ويشبه التنكس غير النوعي لطبقة الخلية الأحادية.

هناك ثلاثة أنماط مصلية لفيروس reovirus. أنها تشترك في مستضد ربط مكمل مشترك ومستضدات خاصة بالنوع (بروتين القفيصة الخارجي). الفيروسات لها نشاط التراص الدموي.

طريق النقل الرئيسي محمول جوا.

تتكاثر الفيروسات المعوية بشكل أساسي في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم والبلعوم والأمعاء الدقيقة والعقد الليمفاوية الإقليمية ، حيث تدخل منها اللمف والدم. الفيروسات قادرة على عبور المشيمة ولها تأثيرات اعتلال جنيني.

التشخيصات المخبرية:

1) عزل الفيروس في مزرعة الخلايا وفي الفئران حديثي الولادة ؛

2) تحديد الفيروس - في رد فعل تحييد و RTGA ؛

3) التشخيص المصلي (RTGA).

لم يتم تطوير الوقاية المحددة والعلاج موجه للسبب.

فيروس الكمبيوتر. ينتمي إلى فصيلة Paramyxoviridae ، جنس الفيروسة الرئوية.

تشتمل العائلة على فيروسات "مرتدية" ذات تناظر حلزوني ، يتكون جينومها من جزيء RNA خطي غير مجزأ مرتبط ببروتين رئيسي (NP) ؛ متوسط ​​حجم الفيريون هو 100-800 نانومتر.

تحتوي القشرة على:

1) HN- بروتين سكري. لديه نشاط تراص الدم والنيورامينيداز.

2) F- بروتين سكري. مسؤول عن الاندماج. يظهر النشاط الانحلالي والسمية للخلايا.

3) بروتين ام. يشكل الطبقة الداخلية للمغلف الفيروسي.

يتم تحقيق تكاثر الفيروسات بالكامل في سيتوبلازم الخلايا المضيفة.

في مزارع الخلايا المصابة ، يتم عزل مستضدين:

1) مستضد A مقاوم للعلاج بالإيثر ، ويحث على تخليق مستضدات التحييد والربط المكمل ؛

2) المستضد B يحث على تخليق مولدات رابطة مكملة.

فيروس RS هو العامل المسبب الرئيسي لأمراض الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. يتكاثر العامل الممرض في ظهارة الشعب الهوائية ، مما يتسبب في موت الخلايا المصابة.

يتميز فيروس الكمبيوتر بمقاومة منخفضة ، والفيريونات عرضة للتحلل الذاتي ، وفي شكل نقي تظهر تعدد أشكال واضح ، وتتخذ عدة أشكال.

بعد الشفاء ، تتشكل مناعة غير مستقرة.

طريق النقل الرئيسي محمول جوا.

التشخيصات المخبرية:

1) عزل فيروس PC على خطوط الخلايا البشرية ؛

2) التشخيص السريع - تحديد مستضد الفيروس في إفرازات الأنف وخلايا الغشاء المخاطي باستخدام ELISA ؛

3) تخصيص مستضدات معينة في RAC و RN.

العلاج: لا يوجد علاج موجه للسبب. العلاج عرضي.

لا يوجد علاج وقائي محدد.

45. العوامل المسببة لالتهاب المفاصل الروماتويدي

ينتمي فيروس نظير الإنفلونزا وفيروس RS إلى عائلة Paramyxoviridae.

هذه فيروسات كروية ذات نوع حلزوني من التناظر. يبلغ متوسط ​​حجم الفيريون 100-800 نانومتر. لديهم غشاء فائق الكبسولة مع عمليات شائكة. يتم تمثيل الجينوم بواسطة جزيء RNA خطي غير مجزأ. يرتبط الحمض النووي الريبي (RNA) ببروتين رئيسي (NP).

تحتوي القشرة على ثلاثة بروتينات سكرية:

1) HN ، الذي له نشاط تراص الدم والنيورامينيداز ؛

2) F ، المسؤولة عن الاندماج وإظهار النشاط الانحلالي والسمية للخلايا ؛

3) بروتين ام.

يتم تحقيق تكاثر الفيروسات بالكامل في سيتوبلازم الخلايا المضيفة. ينتمي فيروس نظير الإنفلونزا البشري إلى جنس Paramyxovirus. تتميز الفيروسات بوجود بوليميراز RNA المعتمد على الحمض النووي الريبي (المنتسخة).

بناءً على الاختلافات في التركيب المستضدي لبروتينات HN و F و NP لفيروسات الإنفلونزا البشرية ، يتم تمييز أربعة أنماط مصلية رئيسية.

يتكاثر العامل الممرض في ظهارة الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يدخل مجرى الدم.

غالبًا ما تحدث المظاهر السريرية عند البالغين في شكل نزلات في الجهاز التنفسي العلوي. في الأطفال ، تكون الصورة السريرية أكثر حدة.

الطريق الرئيسي لانتقال فيروس نظير الانفلونزا هو عن طريق الجو. مصدر العدوى هو المريض (أو حامل الفيروس).

التشخيصات المخبرية:

1) التشخيص السريع (ELISA) ؛

2) عزل العامل الممرض في طبقات أحادية من مزارع الكلى من أجنة بشرية أو قرود ؛

3) التشخيص المصلي (RSK ، RN ، RTGA مع الأمصال المقترنة).

يعد فيروس الكمبيوتر هو العامل المسبب الرئيسي لأمراض الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار. يشير إلى الجنس الفيروسات الرئوية.

يتميز بمقاومة منخفضة ، الفيروسات عرضة للانحلال الذاتي.

يتكاثر العامل الممرض في ظهارة المجاري الهوائية ، مما يتسبب في موت الخلايا المصابة ، ويظهر خصائص كبت المناعة.

يتسبب فيروس الكمبيوتر الشخصي في التهابات الجهاز التنفسي الوبائية السنوية عند حديثي الولادة والأطفال الصغار ؛ العدوى ممكنة عند البالغين ، لكن مسار العدوى خفيف أو بدون أعراض. طريق النقل الرئيسي محمول جوا.

بعد الشفاء ، تتشكل مناعة غير مستقرة.

التشخيصات المخبرية:

1) التشخيص السريع - تحديد مستضدات الفيروس في إفرازات الأنف باستخدام ELISA ؛

2) تم الكشف عن مستضدات محددة في RSK و RN.

لم يتم تطوير العلاج الموجه للسبب.

من كتاب علم الأحياء الدقيقة: ملاحظات المحاضرة المؤلف تكاتشينكو كسينيا فيكتوروفنا

3. العوامل المسببة للعدوى وخصائصها بين البكتيريا ، وفقًا لقدرتها على التسبب في المرض ، هناك: 1) مسببة للأمراض ؛ 2) مسببة للأمراض الانتهازية ؛ 3) رمية. الأنواع المسببة للأمراض من المحتمل أن تسبب مرضًا معديًا. قدرة

من كتاب علم الأحياء الدقيقة المؤلف تكاتشينكو كسينيا فيكتوروفنا

المحاضرة رقم 15. مسببات الأمراض المعوية - عائلة البكتيريا المعوية 1. خصائص عائلة البكتيريا المعوية تضم عائلة Enterobakteriaceae العديد من الممثلين مع موطن مشترك - الأمعاء. وتنقسم البكتيريا المعوية إلى: 1) مسببة للأمراض

من كتاب Biology [الدليل الكامل للتحضير للامتحان] المؤلف ليرنر جورجي إيزاكوفيتش

1. الخصائص العامة والعوامل المسببة لعدوى سموم الأغذية PTI (PTI) هي مجموعة كبيرة من الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث بعد تناول الأطعمة المصابة بمسببات الأمراض وسمومها.

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 17. العوامل المسببة للعدوى الحيوانية المنشأ 1. الطاعون ينتمي العامل المسبب للطاعون إلى جنس Yersinia ، النوع Y. pestis ، وهي قضبان صغيرة متعددة الأشكال سالبة الجرام وذات نهايات مستديرة. هم بلا حراك. لا تشكل نزاع. في جسم المريض وعند التكاثر على العناصر الغذائية

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 19. البكتيريا سالبة الجرام - العوامل المسببة للأمراض القيحية الالتهابية 1. عصية هيموفيليس عائلة Pasterellaceae ، جنس المستدمية ، المستدمية النزلية. -سلبية ايروبس. الخامس

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 23. العوامل المسببة لـ ARVI 1. فيروسات الأنفلونزا تنتمي إلى عائلة فيروسات orthomyxovirus. توجد فيروسات الأنفلونزا من الأنواع A و B و C. وللفيروس الأنفلونزا شكل كروي يبلغ قطره 80-120 نانومتر. Nucleocapsid من التناظر الحلزوني ، هو حبلا بروتين نووي (بروتين NP) ،

من كتاب المؤلف

المحاضرة رقم 24: العوامل المسببة للعدوى الفيروسية المنقولة بالهواء 1. فيروسات الحصبة والنكاف ينتمي فيروس النكاف وفيروس الحصبة إلى عائلة Paramixoviridae ، ولها شكل كروي يبلغ قطره 150-200 نانومتر. في وسط الفيريون يوجد نوكليوكابسيد حلزوني

من كتاب المؤلف

محاضرة № 28. العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي 1. فيروس التهاب الكبد A فيروس التهاب الكبد A ينتمي إلى عائلة فيروسات بيكورنا ، جنس من الفيروسات المعوية. فيروس التهاب الكبد A يشبه شكليا ممثلين آخرين من جنس الفيروس المعوي. يتكون الجينوم من جزيء وحيد الخيط + RNA ؛ هو

من كتاب المؤلف

3. العوامل المسببة الأخرى لالتهاب الكبد الفيروسي فيروس التهاب الكبد C هو فيروس RNA. لم يتم تحديد موقعها التصنيفي بدقة في الوقت الحالي ؛ بالقرب من عائلة flavivirus ، هو جسيم كروي يتكون من nucleocapsid محاط بـ

من كتاب المؤلف

13. العوامل المسببة للعدوى وخصائصها بين البكتيريا ، وفقًا لقدرتها على التسبب في المرض ، هناك: 1) الأنواع المسببة للأمراض قادرة على التسبب في مرض معد ؛ الإمراضية هي قدرة الكائنات الحية الدقيقة ، التي تدخل الجسم ، على التسبب في أنسجته و

من كتاب المؤلف

46- العوامل المسببة لـ ARVI (الفيروسات الغدية) تضم عائلة Adenoviridae جنسين - Mastadenovirus (فيروسات الثدييات) و Aviadenovirus (فيروسات الطيور) ؛ الأول يضم حوالي 80 نوعًا (serovars) ، والثاني - 14. تجمع العائلة الفيروسات مع قفيصة عارية (لا يوجد خارجي

من كتاب المؤلف

47. العوامل المسببة لـ ARVI (الفيروسات الأنفية والفيروسات Reoviruses) تنتمي الفيروسات الأنفية إلى عائلة Picornaviridae ولها شكل كروي ونوع مكعب من التماثل. الحجم 20-30 نانومتر. يتكون الجينوم من جزيء RNA إيجابي غير مجزأ. يتكون غشاء القفيصة من 32

من كتاب المؤلف

55- العوامل المسببة الأخرى لفيروس التهاب الكبد الفيروسي C هي فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي. لم يتم تحديد موقعها التصنيفي بدقة في الوقت الحالي ؛ بالقرب من عائلة flavivirus ، هو جسيم كروي يتكون من nucleocapsid محاط بـ

ARVI- الأمراض المعدية الحادة المختلفة الناتجة عن تلف ظهارة الجهاز التنفسي بواسطة فيروسات RNA و DNA. عادة ما تكون مصحوبة بالحمى وسيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق والدمع وأعراض التسمم. يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. يعتمد تشخيص ARVI على البيانات السريرية والوبائية ، التي تؤكدها نتائج التحليلات الفيروسية والمصلية. يشمل العلاج الموجه للتيار للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة تناول الأدوية المضادة للفيروسات ، والأعراض - استخدام الأدوية الخافضة للحرارة ، والطارد للبلغم ، والغرغرة ، وتقطير قطرات تضيق الأوعية في الأنف ، إلخ.

معلومات عامة

ARVI - الالتهابات المنقولة بالهواء التي تسببها مسببات الأمراض الفيروسية التي تؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي. السارس هو أكثر الأمراض شيوعًا ، خاصة عند الأطفال. خلال فترات الذروة ، يتم تشخيص ARVI في 30 ٪ من سكان العالم ، وتزيد التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية عدة مرات عن الأمراض المعدية الأخرى. أعلى معدل هو نموذجي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 14 سنة. لوحظ زيادة في الإصابة في موسم البرد. انتشار العدوى في كل مكان.

يصنف السارس حسب شدة الدورة: يميزون بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة. تحديد شدة الدورة بناءً على شدة أعراض النزلات وتفاعل درجة الحرارة والتسمم.

أسباب ARVI

يحدث السارس بسبب مجموعة متنوعة من الفيروسات التي تنتمي إلى أجناس وعائلات مختلفة. هم متحدون من خلال تقارب واضح للخلايا الظهارية المبطنة للجهاز التنفسي. يمكن أن يسبب ARVI أنواعًا مختلفة من فيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، فيروسات الأنف ، 2 RSV serovars ، الفيروسات reovirus. في الغالبية العظمى (باستثناء فيروسات الغد) ، مسببات الأمراض هي فيروسات تحتوي على الحمض النووي الريبي. جميع مسببات الأمراض تقريبًا (باستثناء الفيروسات الغدية والريو) غير مستقرة في البيئة ، وتموت سريعًا عند التجفيف ، وتتعرض للأشعة فوق البنفسجية ، والمطهرات. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب ARVI فيروسات Coxsackie و ECHO.

مصدر ARVI هو شخص مريض. يمثل الخطر الأكبر من قبل المرضى في الأسبوع الأول من المظاهر السريرية. تنتقل الفيروسات عن طريق آلية الهباء الجوي في معظم الحالات عن طريق قطرات محمولة جواً ، وفي حالات نادرة يكون من الممكن تنفيذ طريق العدوى بين الاتصال المنزلي. إن القابلية الطبيعية للإصابة بفيروسات الجهاز التنفسي عالية ، خاصة في مرحلة الطفولة. تكون المناعة بعد الإصابة غير مستقرة وقصيرة المدى ومحددة النوع.

نظرًا للعدد الكبير والمتنوع من الأنواع والأعراض المصليّة للممرض ، من الممكن حدوث عدوى متعددة لـ ARVI في شخص واحد في كل موسم. يتم تسجيل أوبئة الإنفلونزا المرتبطة بظهور سلالة فيروسية جديدة كل 2-3 سنوات تقريبًا. غالبًا ما يؤدي ARVI من المسببات غير الإنفلونزا إلى تفشي المراضة في مجموعات الأطفال. تساهم التغيرات المرضية في ظهارة الجهاز التنفسي المتأثرة بالفيروسات في انخفاض خصائصها الوقائية ، مما قد يؤدي إلى عدوى بكتيرية وظهور مضاعفات.

أعراض السارس

السمات الشائعة لـ ARVI: فترة حضانة قصيرة نسبيًا (حوالي أسبوع) ، بداية حادة ، حمى ، تسمم وأعراض نزلات البرد.

عدوى الفيروس الغدي

يمكن أن تتراوح فترة حضانة عدوى الفيروس الغدي من يومين إلى اثني عشر يومًا. مثل أي عدوى في الجهاز التنفسي ، تبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة وسيلان الأنف والسعال. يمكن أن تستمر الحمى لمدة تصل إلى 6 أيام ، وأحيانًا في ثيران. أعراض التسمم خفيفة. تتميز الفيروسات الغدية بحدة أعراض النزلات: سيلان الأنف الغزير ، وتورم الغشاء المخاطي للأنف ، والبلعوم ، واللوزتين (غالبًا ما تكون مفرطة بشكل معتدل ، مع ازدهار ليفي). السعال رطب ، والبلغم شفاف ، سائل.

قد يكون هناك زيادة وألم في الغدد الليمفاوية في الرأس والرقبة ، في حالات نادرة - متلازمة لينال. يتميز ارتفاع المرض بالأعراض السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات. من الأعراض الشائعة لعدوى الفيروس الغدي التهاب الملتحمة النزلي أو الجريبي أو الغشائي ، وعادةً ما يكون من جانب واحد ، وغالبًا ما يحدث في الجفن السفلي. في غضون يوم أو يومين ، قد تلتهب ملتحمة العين الثانية. قد يعاني الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين من أعراض في البطن: الإسهال وآلام البطن (اعتلال الليمفاوية المساريقية).

الدورة طويلة ، وغالبًا ما تكون متموجة ، بسبب انتشار الفيروس وتشكيل بؤر جديدة. في بعض الأحيان (خاصة عند الإصابة بالفيروسات الغدية 1،2 و 5 مصل) ، يتم تشكيل عربة طويلة المدى (يتم تخزين الفيروسات الغدية بشكل كامن في اللوزتين).

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

تستغرق فترة الحضانة ، كقاعدة عامة ، من 2 إلى 7 أيام ؛ بالنسبة للبالغين والأطفال من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، تكون الدورة الخفيفة مميزة لنوع النزلات أو التهاب الشعب الهوائية الحاد. سيلان الأنف ، قد يلاحظ الألم عند البلع (التهاب البلعوم). الحمى والتسمم ليسا نموذجيين لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي ، ويمكن ملاحظة حالة فرط الحمى.

يتميز المرض عند الأطفال الصغار (خاصة الرضع) بمسار أكثر شدة وتغلغلًا أعمق للفيروس (التهاب القصيبات مع الميل إلى الانسداد). ظهور المرض بشكل تدريجي ، والمظهر الأول عادة هو التهاب الأنف مع إفرازات لزجة قليلة ، احتقان في البلعوم والأقواس الحنكية ، التهاب البلعوم. درجة الحرارة إما لا ترتفع أو لا تتجاوز أعداد الحبيبات الفرعية. سرعان ما يكون هناك سعال جاف ووسواس يشبه السعال الديكي. في نهاية نوبة السعال ، هناك إفرازات من البلغم اللزج السميك أو الشفاف أو المائل إلى البياض.

مع تطور المرض ، تخترق العدوى القصبات الهوائية الصغيرة ، والقصيبات الهوائية ، ويقل حجم المد والجزر ، ويزداد فشل الجهاز التنفسي تدريجياً. ضيق التنفس هو بشكل رئيسي الزفير (صعوبة في الزفير) ، والتنفس صاخب ، وقد تكون هناك نوبات قصيرة المدى من انقطاع النفس. عند الفحص ، لوحظ زيادة الزرقة ، يكشف التسمع عن حشرجة متناثرة ومتوسطة الحجم. عادة ما يستمر المرض حوالي 10-12 يومًا ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن زيادة المدة ، ومن الممكن التكرار.

عدوى فيروسات الأنف

علاج ARVI

يتم علاج ARVI في المنزل ، ولا يتم إرسال المرضى إلى المستشفى إلا في حالات المسار الشديد أو حدوث مضاعفات خطيرة. يعتمد مجمع الإجراءات العلاجية على المسار وشدة الأعراض. يوصى بالراحة في الفراش للمرضى الذين يعانون من الحمى حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. يُنصح باتباع نظام غذائي متكامل ، غني بالبروتينات والفيتامينات ، وشرب الكثير من السوائل.

توصف الأدوية بشكل أساسي اعتمادًا على انتشار عرض أو آخر: الأدوية الخافضة للحرارة (الباراسيتامول والمستحضرات المعقدة التي تحتوي عليها) ، مقشع (برومهيكسين ، أمبروكسول ، مستخلص جذر الخطمي ، إلخ) ، مضادات الهيستامين لإزالة حساسية الجسم (كلورو بيرامين). يوجد حاليًا الكثير من المستحضرات المعقدة التي تحتوي على المواد الفعالة من كل هذه المجموعات ، وكذلك فيتامين سي الذي يساعد على زيادة دفاعات الجسم الطبيعية.

محليا ، لالتهاب الأنف ، توصف مضيق الأوعية: النافازولين ، الزيلوميتازولين ، إلخ. في التهاب الملتحمة ، توضع المراهم مع برومنافثوكينون ، فلورينونيل جليوكسال في العين المصابة. يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية فقط إذا تم الكشف عن عدوى بكتيرية مصاحبة. يمكن أن يكون العلاج الموجه لمرض التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) فعالاً فقط في المراحل المبكرة من المرض. وهو ينطوي على إدخال الإنترفيرون البشري ، غاماغلوبيولين المضاد للأنفلونزا ، وكذلك الأدوية الاصطناعية: ريمانتادين ، مرهم أوكسولينيك ، ريبافيرين.

من طرق العلاج الطبيعي لعلاج ARVI ، ينتشر حمام الخردل وتدليك الحجامة والاستنشاق. يُنصح الأشخاص الذين أصيبوا بعدوى فيروسية تنفسية حادة بالعلاج بالفيتامينات الداعمة ، والمنشطات المناعية العشبية ، والمُحَوِّلات.

التنبؤ والوقاية من ARVI

إن تشخيص مرض ARVI موات بشكل عام. يحدث الإنذار المتفاقم عند ظهور المضاعفات ، وغالبًا ما تتطور الدورة الأكثر شدة مع ضعف الجسم ، عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، عند كبار السن. يمكن أن تكون بعض المضاعفات (الوذمة الرئوية ، اعتلال الدماغ ، الخناق الزائف) قاتلة.

تتمثل الوقاية المحددة في استخدام الإنترفيرون في التركيز الوبائي ، والتطعيم ضد سلالات الأنفلونزا الأكثر شيوعًا أثناء الجائحات الموسمية. للحماية الشخصية ، يُنصح باستخدام ضمادات شاش تغطي الأنف والفم عند الاتصال بالمرضى. يوصى أيضًا بشكل فردي بزيادة الخصائص الوقائية للجسم كوقاية من الالتهابات الفيروسية (التغذية العقلانية ، التصلب ، العلاج بالفيتامينات واستخدام المواد المحولة).

في الوقت الحالي ، لا تعتبر الوقاية المحددة من ARVI فعالة بما فيه الكفاية. لذلك من الضروري الانتباه إلى الإجراءات العامة للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المعدية ، وخاصة في مجموعات الأطفال والمؤسسات الطبية. كتدابير للوقاية العامة ، هناك: تدابير تهدف إلى مراقبة الامتثال للمعايير الصحية والصحية ، وتحديد وعزل المرضى في الوقت المناسب ، والحد من الاكتظاظ السكاني خلال فترات انتشار الأوبئة وتدابير الحجر الصحي في حالات تفشي المرض.