الستيرويدات القشرية السكرية لرذاذ الأنف الموضعي. ما هي الكورتيكوستيرويدات ولماذا يتم استخدامها في علاج أمراض البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي. متى يتم إعطاء حقن الكورتيكوستيرويد؟

الستيرويدات القشرية السكرية (GCS) هي هرمونات قشرة الغدة الكظرية. منذ نشر التأثير الممتاز للكورتيزول في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة في عام 1949 ، أصبحت الكورتيكوستيرويدات عقاقير لا غنى عنها في علاج عدد كبير من الأمراض.

نطاق المراهم مع GCS

يتم استخدامها من قبل الأطباء من جميع التخصصات السريرية ، حيث ثبت أن قدرة هذه الأدوية على تخفيف الالتهاب بشكل فعال ، ووقف تفاعلات الحساسية ، وتعديل الاستجابة المناعية ، مطلوبة في علاج العديد من الأمراض. تم تطوير أشكال جرعات مختلفة من السكرية ، مثل محاليل الحقن ، والأقراص ، والمراهم ، والكريمات ، والمواد الهلامية ، ومحاليل للاستخدام الخارجي ، وقطرات في العين ، والأنف ، والأذنين ، والبخاخات ، ومحاليل للاستخدام داخل التجويف / داخل المفصل.

واحدة من أشكال الجرعات الشائعة لهذه الهرمونات هي مراهم الجلوكورتيكوستيرويد. يتم استخدامها بشكل أساسي لعلاج أمراض الجلد والعينين والمفاصل وأمراض الأوردة.

فعال جدا كعلاج موضعي من أجل:

• مرض في الجلد.
• التهاب الجلد التماسي المزمن من أصول مختلفة.
• ردود الفعل التحسسية الحادة لدغات الحشرات.
• التهاب الملتحمة المقاوم للعلاجات الأخرى.
• هشاشة العظام والتهاب المفاصل.
• في الفترة الحادة من الدوالي (مع التهاب الوريد الخثاري).

آلية عمل الجلوكوكورتيكويد

توجد مستقبلات الكورتيكوستيرويدات في جميع خلايا الجسم تقريبًا ، وبالتالي فإن هذه الأدوية فعالة ضد أمراض العديد من الأعضاء. يرتبط عمل هذه الهرمونات بتطوير المسارات الجينومية وغير الجينية لتفاعل القشرانيات السكرية مع مستقبلاتها.

نتيجة للآلية الجينية ، تنظم الكورتيكوستيرويدات نسخ الجينات (تحفز وتمنع). تتحكم هذه الجينات في تخليق البروتينات والحمض النووي في خلايا الأعضاء المختلفة. ونتيجة لذلك ، يحدث إما تحفيز أو تثبيط نشاط الخلايا المختلفة. تتطور الآلية الجينومية باستخدام جرعات صغيرة من الجلوكورتيكويدات.

تعود التأثيرات غير الجينومية إلى التفاعل المباشر للقشرانيات السكرية مع الأغشية البيولوجية و / أو المستقبلات الغشائية للكورتيكوستيرويدات. تتجلى آلية عمل الهرمونات هذه عند استخدام جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات لعدة دقائق ، وأحيانًا ثوانٍ.

التأثيرات غير الجينومية للكورتيكوستيرويدات:

• تقوية أغشية الليزوزوم وأغشية الخلايا الخارجية.
• انخفاض نفاذية الشعيرات الدموية وتدفق الدم الموضعي في مناطق الالتهاب.
• التقليل من قدرة معقدات الأجسام المضادة للمستضد على اختراق الغشاء.
• إبطاء تطور الخلايا الليفية.
• تثبيط إنتاج الكولاجين وعديدات السكاريد المخاطية.
• تضيق الأوعية في بؤرة الالتهاب ونفاذه (جزئيًا بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين).
• يتم منع جذب وتراكم الكريات البيض في بؤرة الالتهاب.
• انتهاك القدرة على الحماية الموضعية ضد البكتيريا وغيرها.

من المهم أن نتذكر أن الستيرويدات القشرية للاستخدام الخارجي لا تؤثر فقط على الخلايا الالتهابية في الجلد ، ولكن أيضًا على الخلايا الهيكلية (أي الخلايا التي تشكل بنية الجلد) ، مما يسبب تفاعلاتها الجانبية العديدة.

تصنيف

قسّم الكورتيكوستيرويدات الخارجية اعتمادًا على درجة نشاطها إلى 4 فئات. يعتمد تأثير مضيق الأوعية والآثار الجانبية المحلية على المجموعة التي ينتمي إليها الدواء.

تخصيص:

1. ضعيف: هيدروكورتيزون ، Kortonitol-Darnitsa ، Gyoksizon ، Pimafukort.
2. GCS متوسطة القوة: Betnovate ، Dermatol ، Ultraprokt.
3. GCS القوية: Beloderm و Celestoderm و Travocort و Apulein و Sinaflan و Fluorocort و Flucinar و Lokoid و Advantan و Elokom.
4. قوي جدا: ديلور ، ديرموفيت.

قواعد التطبيق

يجب أن نتذكر أن تعيين أي جلايكورتيكويد ، بما في ذلك للاستخدام الخارجي ، يتم من قبل الطبيب فقط! هذا بسبب آثارها الجانبية الخطيرة إلى حد ما. هناك قواعد عامة لاستخدام GCS:

1. لا تستخدم هذه الأدوية للوقاية.
2. فعال في جميع مراحل المرض (سواء لعلاج التفاقم والمظاهر المزمنة).
3. يتم استخدامها فقط إذا كانت الأدوية الأخرى (الأكثر أمانًا والأقل سمية) غير فعالة. عادةً ما يكون هذا تفاقمًا حادًا أو مسارًا متكررًا للمرض.
4. يعتمد اختيار شكل الجرعة (مرهم ، كريم دهني ، كريم ، غسول ، كريلو ، محلول) على طبيعة الطفح الجلدي. على سبيل المثال ، إذا كان الطفح الجلدي مزمنًا مع وجود علامات تحزز (جلد خشن بنمط جلدي واضح) ، فيتم استخدام مرهم. في المقابل ، بالنسبة لبكاء الآفات الحادة ، عادة ما تكون المحاليل التي تحتوي على جلايكورتيكويد أكثر فعالية. أي أن اختيار الدواء لا يمكن إلا للطبيب! لا يتمتع المريض بهذه التجربة ، وهذه المجموعة من الأدوية خطيرة بما يكفي للعلاج الذاتي.


5. يوصى باستخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية بحذر في كيس الصفن ، الطيات الفسيولوجية ، في أماكن طفح الحفاض ، حيث أن الجلد في هذه الأماكن رقيق جدًا ويزداد احتمال حدوث تفاعلات عكسية جهازية مع زيادة امتصاص GCS.
6. يُنصح بتجنب الاستخدام على الوجه ، لأنه مع الاستخدام المطول ، قد يتطور تصبغ الجلد ويصبح الوجه "أصلعًا".
7. يمكن أن يكون هناك طريقتان لاختيار الدواء: على مبدأ "تصعيد" (تصعيد) و "تنحى" (تنحى). مع نهج "تصعيد" ، يبدأ العلاج بأدوية أقل قوة ، وإذا كانت غير فعالة ، يتم وصف أدوية أقوى. في العلاج "التنحي" ، يبدأون بعلاجات قوية ، وبعد ذلك ، عندما يحدث التأثير ، ينتقلون إلى العلاج الوقائي باستخدام الكورتيكوستيرويدات الأقل نشاطًا.
8. المدة الزمنية لاستخدام هذه الأدوية ، والتي يكون فيها احتمال حدوث مضاعفات من العلاج بالستيرويد ضئيلًا ، هي أسبوعين.
9. الحد الأقصى الذي يمكننا معالجته باستخدام جلايكورتيكويد خارجي هو 20٪ من سطح الجسم.
10. من الضروري استخدام هذه التقنيات لتطبيق الأموال على العلاج الخارجي: العلاج الترادفي - يتم تطبيق مرهم بالستيرويدات مرة واحدة يوميًا ، والثاني مطري. نهج متدرج - يتم تقديم الطلب بدوره إلى مناطق مختلفة (أي في الصباح - منطقة واحدة ، في المساء - منطقة أخرى). يتم استخدام الطريقة المتقطعة إذا كانت المنطقة المصابة كبيرة بدرجة كافية. يتم تطبيق كمية صغيرة من المنتج بطبقة رقيقة من الضربات على السطح المصاب بالكامل ، كما يمكن للمرء أن يقول ، في "نمط رقعة الشطرنج".


11. عند الأطفال ، من الأفضل عدم استخدام المنتجات النقية. من الأفضل تخفيفها باستخدام مرهم غير مبال (المطريات) بنسب مختلفة (اعتمادًا على كل من عمر الطفل وشدة المظاهر السريرية).
12. لا يجب استخدامه بأي حال من الأحوال تحت الضمادات الإطباقية (التي تغطي الجلد بإحكام) ، لأن درجة الحرارة داخل هذه الضمادة مرتفعة وجميع المنتجات التي يتم وضعها تحتها يتم امتصاصها بسرعة في الجلد. وفقًا لذلك ، فإن احتمال حدوث آثار جانبية أعلى من ذلك بكثير.

تم تصميم جميع القواعد الموضحة أعلاه لتقليل مخاطر التفاعلات العكسية ويجب اتباعها بدقة.

موانع استعمال الكورتيكوستيرويدات الخارجية

هناك قائمة بأمراض الجلد التي يكون فيها تعيين الكورتيكوستيرويدات الموضعية أمرًا موانعًا تمامًا (أي لا ينبغي استخدامها تحت أي ظرف من الظروف). وتشمل هذه:

• أمراض الجلد الفيروسية الحادة (عدوى الهربس ، جدري الماء).
• السل والزهري في موقع تطبيق الدواء.
• الالتهابات الجلدية البكتيرية والفطرية.
• فرط الحساسية / الحساسية لمكونات الدواء.

آثار جانبية

عند وصف الكورتيكوستيرويدات الخارجية عند الأطفال ، يجب أن نتذكر أنه نظرًا للسمات الهيكلية لبشرتهم ، فإن احتمالية الإصابة بآثار جانبية جهازية أعلى بعدة مرات من البالغين. هذه عوامل مثل تدفق الدم الجيد للجلد ، طبقات البشرة الرقيقة ، نفاذية كبيرة لحاجز الجلد.

لفهم خطورة الموقف ، يجدر ذكر حقيقة: عندما يتم تطبيق 90 جرامًا من مرهم الستيرويد على جلد طفل أقل من 5 سنوات ، يتم قمع قشرة الغدة الكظرية (أحد أخطر الآثار الجانبية الجهازية) .

عند استخدامها لعلاج الجلوكورتيكويدات الخارجية ، قد تتطور الآثار الجانبية العامة (الجهازية) والمحلية. ما هي التأثيرات العامة ولماذا تحدث؟ تنشأ هذه المظاهر بسبب امتصاص الستيرويد في مجرى الدم والتفاعل مع مستقبلات الجلوكوكورتيكويد في جميع خلايا الجسم. وفقًا لذلك ، تتطور الآثار الجانبية المحلية في موقع تطبيق GCS.

قائمة الآثار الجانبية عند استخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية.
تعتمد شدة التفاعلات الضائرة على مدة الاستخدام وجرعة الدواء. لتقليل الآثار السلبية ، من الضروري الالتزام الصارم بجميع قواعد استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات الخارجية ، وكذلك خوارزمية الإلغاء. يجب على الطبيب فقط أن يصف هذا النوع من الأدوية! لا تداوي نفسك!

الكورتيكوستيرويدات الأنفية الرئيسية (جلايكورتيكوستيرويدات) هي بيكلوميثازون ، فلوتيكاسون ، موميتازون ، بوديزونيد ، ديكساميثازون.

بيكلوميثازون ديبروبيونات (ألسين ، بيكوناز ، ناسوبك ، رينوكلينيل)

تاريخياً ، ظهر أول تحضير للكورتيكوستيرويد الأنفي متاح تجارياً في عام 1973. تم تأكيد فعالية هذا الكورتيكوستيرويد داخل الأنف في التهاب الأنف الموسمي ، على مدار السنة وغير التحسسي لدى البالغين والأطفال من خلال عدد من الدراسات الخاضعة للرقابة. مع التهاب الأنف ، الجرعة الموصى بها هي 200 ميكروغرام ، للأطفال - 100 ميكروغرام في اليوم. يتوفر عقار Aldecin في علب مجهزة بفتحتين للاستخدام عن طريق الأنف والفم. على عكس Aldecin ، فإن Nasobek عبارة عن معلق مائي يتم إنتاجه في عبوات بلاستيكية سعة 30 مل تحتوي على 200 جرعة. الجرعة اليومية القصوى 400 ميكروجرام (8 جرعات).

بوديزونيد (تافين الأنف)

ظهرت في سوق الأدوية عام 1980. وهي متوفرة على شكل رذاذ ورذاذ أنف مائي ومسحوق للرش في تجويف الأنف. تم إثبات فعالية الدواء من حيث التأثير على جميع أعراض التهاب الأنف التحسسي في العديد من الدراسات.

بروبيونات فلوتيكاسون (Flixonase ، نازاريل)

يتم إنتاجه كمعلق مائي في قوارير تحتوي على 120 جرعة. جرعة واحدة تحتوي على 50 ميكروغرام من الدواء. في التهاب الأنف التحسسي ، يتم وصف جرعتين في كل نصف من الأنف (200 ميكروغرام) مرة واحدة في اليوم ، ويفضل في الصباح. الجرعة اليومية القصوى في علاج أشكال التهاب الأنف الحادة هي 400 ميكروغرام. التوافر البيولوجي للدواء منخفض ، لا يزيد عن 1٪ ، مما يجعله آمنًا تمامًا حتى مع الاستخدام المطول. تم إثبات فعالية فلوتيكاسون في التهاب الأنف التحسسي الموسمي لدى البالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات في عدد كبير من الدراسات الخاضعة للرقابة.

موميتازون فوروات (نازونيكس)

يتوفر رذاذ الأنف المائي من GCS داخل الأنف في قوارير تحتوي على 120 جرعة (50 ميكروغرام لكل منهما). لعلاج التهاب الأنف ، عادة ما يعطي البالغون جرعتين في كل نصف من الأنف (200 ميكروغرام) مرة واحدة في اليوم. الجرعة اليومية للأطفال من سن 3 إلى 12 سنة هي 100 ميكروغرام (جرعة واحدة في كل فتحة أنف). ثبت أن هذه الجرعات لا تؤثر على إنتاج الكورتيزول الداخلي ولا تبطئ النمو. في الوقت الحالي ، من بين الكورتيكوستيرويدات الموجودة داخل الأنف ، يكون لدى الموميتازون أقل توافر حيوي ، وهو 0.1 ٪ وتأثير سريع ، والذي يتم تسجيله في وقت مبكر من 5-7 ساعات بعد بدء الإعطاء.

فلوتيكاسون فوروات (أفاميس)

الأحدث في جيل من الكورتيكوستيرويدات الحديثة داخل الأنف ، المصممة حصريًا لعلاج التهاب الأنف التحسسي الموسمي. كما هو الحال مع موميتازون ، ترتبط الفعالية السريرية العالية بوجود مجموعة إستر فوروات في الجزيء ، مما يوفر تقاربًا أعلى لمستقبلات الجلوكوكورتيكوستيرويد وانتقائية العمل. تم إثبات فعالية الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف في علاج أشكال مختلفة من التهاب الأنف التحسسي من خلال عدد من الدراسات متعددة المراكز واسعة النطاق. يتم إنتاجه في وعاء مريح للغاية مع طرف قصير ، مما يوفر تقيدًا أعلى للمريض أثناء العلاج. تحتوي جرعة واحدة من الدواء على 27.5 ميكروغرام ، يتم وصف جرعة يومية للبالغين تبلغ 110 ميكروغرام (جرعتان في كل نصف من الأنف مرة واحدة). في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-11 سنة ، جرعة البدء الموصى بها هي 55 ميكروغرام (جرعة في كل منخر مرة واحدة في اليوم) ، ومع ذلك ، يمكن زيادتها إلى 110 ميكروغرام / يوم إذا لزم الأمر.

الستيرويدات القشرية الأنفية المركبة

هناك العديد من عقاقير الكورتيكوستيرويد الأنفي الأخرى المستخدمة. ديكساميثازون هو جزء من قطرات الأنف المركبة ، الهباء الجوي ، بالاشتراك مع

الكورتيكويدات هي مواد هرمونية تنتجها قشرة الغدة الكظرية. هناك عدة أنواع منها - المعدنية والقشرانيات السكرية. المستحضرات التي تحتوي على نوع واحد فقط من المواد الهرمونية تسمى الكورتيكوستيرويدات. الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف هي الشكل الأكثر استخدامًا لهذه الأدوية في طب الأنف والأذن والحنجرة.

السكرية الاصطناعية لها نفس الخصائص الطبيعية. الكورتيكوستيرويدات الأنفية ، مثل الأشكال الأخرى من الأدوية الهرمونية ، لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. أساس التأثير المضاد للالتهابات هو تثبيط إنتاج المواد الفعالة (الليكوترين ، البروستاجلاندين) ، التي تشارك في وظيفة الحماية في الجسم. هناك أيضًا تأخير في تكاثر الخلايا الواقية الجديدة ، مما يؤثر بشكل كبير على المناعة المحلية. يتم تنفيذ العمل المضاد للحساسية للأدوية الهرمونية عن طريق تثبيط إطلاق وسطاء الحساسية ، على وجه الخصوص ، الهيستامين. نتيجة لذلك ، يتم تحقيق تأثير مضاد للتورم طويل المدى (خلال النهار).

نظرًا لجميع الخصائص المذكورة أعلاه ، فإن المستحضرات الهرمونية للأنف لا غنى عنها للعديد من أمراض الأنف الالتهابية والحساسية.

استخدام الكورتيكوستيرويدات الأنفية

حاليًا ، في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، ينتشر استخدام المجموعات الهرمونية من الأدوية ، بناءً على كفاءتها العالية. غالبًا ما يتم وصفها للأمراض التي تحدث على خلفية ملامسة مسببات الحساسية:

• التهاب الأنف التحسسي.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب الجيوب الأنفية.

تقضي الكورتيكوستيرويدات الأنفية بشكل فعال على مظاهر الحساسية الموضعية ، مثل العطس واحتقان الأنف وسيلان الأنف.

توصف الأدوية أيضًا لعلاج التهاب الأنف الحركي الوعائي عند النساء الحوامل. في هذه الحالة ، تعمل على تحسين التنفس الأنفي بشكل ملحوظ ، ولكنها لا تساهم في العلاج الكامل.

عندما يتم الكشف عن الاورام الحميدة في التجويف الأنفي ، فإن استخدام المستحضرات الهرمونية للأنف ، في الوقت الحالي ، ليس له بديل من بين طرق العلاج الدوائي الأخرى.

قبل الاستخدام المباشر لعامل هرموني أنفي ، من المهم تحديد سبب المرض.

يجب أن نتذكر أن هذه الأدوية لا تؤثر على العامل الممرض نفسه (الفيروسات والبكتيريا) ، ولكنها تقضي فقط على المظاهر المحلية الرئيسية للمرض.

موانع

في معظم الحالات ، يتحمل المرضى استخدام الأدوية السكرية. على الرغم من ذلك ، هناك عدد من القيود على تعيينهم:

• فرط الحساسية لمكونات الدواء.
• الميل إلى نزيف في الأنف.
• سن الأطفال الأصغر.

توصف الأدوية الهرمونية للحامل بحذر ، وأثناء الرضاعة لا ينصح باستخدامها على الإطلاق.

آثار جانبية

في أغلب الأحيان ، تحدث المظاهر السريرية غير المرغوب فيها على جزء من الجسم مع استخدامها المطول وغير المنضبط.

يمكن ملاحظتها:

• ألم في البلعوم الأنفي.
• جفاف الغشاء المخاطي للأنف.
• نزيف من الممرات الأنفية.
• صداع ، دوار ، خمول.

إذا تم استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة ، يزداد خطر الإصابة بداء المبيضات في منطقة البلعوم الأنفي.

تظل احتمالية حدوث مثل هذه المظاهر السريرية منخفضة جدًا ، لأن المستحضرات الهرمونية داخل الأنف ، على عكس الأقراص ، تعمل محليًا فقط ولا يتم امتصاصها في مجرى الدم.

شكل الافراج

يتم إطلاق العقاقير الهرمونية التي تؤخذ عن طريق الأنف في شكل قطرات وبخاخات. من الضروري دفن الدواء في الأنف في وضع ضعيف ، مع إرجاع الرأس للخلف ووضعه جانبًا لتحسين اختراق الدواء في تجويف الأنف.

إذا لم يتم اتباع أسلوب تقطير الدواء ، فقد يعاني الشخص من ألم في الجبهة ، وهو إحساس بطعم الدواء في الفم. على عكس القطرات ، تعتبر بخاخات الأنف أكثر ملاءمة للاستخدام لأنها لا تتطلب أي تحضير قبل استخدامها.

ميزتهم الرئيسية هي أنه بسبب وجود موزع ، من الصعب تناول جرعة زائدة من الدواء.

أنواع المستحضرات الهرمونية التي تؤخذ عن طريق الأنف

يوجد حاليًا عدد كبير من المستحضرات الهرمونية في سوق الأدوية متشابهة في عملها ، ولكن لها درجات متفاوتة من الفعالية الواضحة.

يوضح الجدول أدناه الكورتيكوستيرويدات الأنفية الأكثر شيوعًا ونظائرها.

يجدر الخوض في التفاصيل حول ميزات الأدوية الرئيسية لفهم ماهية كل منها.

فليكسوناز

بالإضافة إلى المادة الرئيسية - بروبيونات فلوتيكاسون ، يحتوي الدواء على عدد من المكونات الإضافية: سكر العنب ، السليلوز ، كحول فينيلثيل والمياه النقية.

يتم إنتاج Flixonase في قوارير مع موزع 60 و 120 جرعة (في جرعة واحدة - 50 ميكروغرام من المادة الفعالة). التأثير المضاد للالتهابات للدواء واضح بشكل معتدل ، لكن له خاصية مضادة للحساسية قوية إلى حد ما.

يتطور التأثير السريري للدواء بعد 4 ساعات من تناوله ، ولكن لا يحدث تحسن كبير إلا في اليوم الثالث من بدء العلاج. مع انخفاض أعراض المرض ، يمكن تقليل الجرعة.

متوسط ​​مدة الدورة هو 5-7 أيام. يُسمح بتناول الدواء لأغراض وقائية أثناء الحساسية الموسمية. على عكس الأدوية الهرمونية الأخرى ، ليس لدى Flixonase تأثير سلبي على نظام الغدة النخامية.

يُمنع منعًا باتًا تناول الدواء مع عدوى الهربس ، بالإضافة إلى التفاعلات الجانبية الشائعة مع الهرمونات الأخرى ، يمكن أن يؤدي إلى تطور الجلوكوما وإعتام عدسة العين. بالنسبة للأطفال ، يُسمح باستخدام الدواء فقط من سن 4 سنوات.

Alcedin

الدواء متوفر في زجاجات 8.5 غرام مع موزع وقطعة الفم على شكل تعليق أبيض غير شفاف. يحتوي على المادة الفعالة - بيكلوميثازون (جرعة واحدة - 50 ميكروغرام). بالإضافة إلى مضادات الالتهاب والحساسية ، فإن له أيضًا تأثير مثبط للمناعة. عند استخدام الجرعات القياسية ، لا يكون للدواء تأثير نظامي.

عند حقن Alcedin في التجويف الأنفي ، يجب تجنب الاتصال المباشر للقضيب مع الغشاء المخاطي. اشطف فمك بعد كل جرعة. بالإضافة إلى مؤشرات الاستخدام الشائعة مع العوامل الهرمونية الأخرى ، يمكن استخدامه كجزء من العلاج المعقد للربو القصبي (لا يستخدم أثناء النوبة).

يمكن أن يزيد Alcedin من نسبة الجلوكوز في الدم ، لذلك يجب تناوله بحذر عند مرضى السكري. أيضًا ، يتم إعطاء اهتمام خاص أثناء إدارته للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، مع اختلال وظيفي في الكبد والغدة الدرقية.

بالنسبة للنساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية ، وكذلك بالنسبة للأطفال دون سن 6 سنوات ، فإن الدواء هو بطلان.

نازونيكس

المكون الرئيسي للدواء هو موميتازون فوروات ، وهو جلوكورتيكوستيرويد اصطناعي له تأثيرات واضحة مضادة للالتهابات ومضادات الهيستامين. يتم إنتاجه على شكل معلق أبيض في عبوات بلاستيكية 60 و 120 جرعة.

يشبه Nasonex في عمله وطريقة استخدامه Flixonase ، ولكن على عكسه ، له تأثير على نظام الغدة النخامية. لوحظ أول تأثير سريري بعد تناول الدواء بعد 12 ساعة ، وهو متأخر بشكل ملحوظ عن تناول Flixonase.

في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول وغير المنضبط للدواء إلى زيادة ضغط العين وانتهاك سلامة الحاجز الأنفي (انثقابه).

لا يوصف Nasonex للأشخاص الذين يعانون من مرض السل الرئوي ، والأمراض المعدية الحادة ، وكذلك للأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا لصدمة أو جراحة في البلعوم الأنفي. لا توجد موانع مطلقة لاستخدام هذا الدواء لدى النساء الحوامل.

ومع ذلك ، بعد ولادة الطفل ، يجب فحصه للتأكد من سلامة وظيفة الغدة الكظرية. يتم تعيينه للأطفال من سن الثانية.

أفاميس

عقار هرموني ، على عكس الآخرين ، يسود تأثير قوي مضاد للالتهابات. يحتوي على فلوتيكاسون فوروات وسواغات. يتم إنتاجه ، مثل الأدوية السابقة ، في قوارير من 30 و 60 و 120 جرعة.

يصبح التأثير السريري بعد الجرعة الأولى ملحوظًا بعد 8 ساعات. إذا ابتلع عن طريق الخطأ أثناء عملية التقطير ، لا يتم امتصاص Avamys في مجرى الدم وليس له تأثير نظامي.

يمتلك الدواء عددًا من المزايا مقارنة بهرمونات الأنف الأخرى ، ويرجع ذلك أولاً وقبل كل شيء إلى التحمل الجيد للمادة الدوائية وعدم وجود موانع خطيرة لإدارتها.

يتطلب الحذر فقط تعيين Avamys للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في القدرة الوظيفية للكبد. لا ينصح باستخدام الدواء للنساء الحوامل والمرضعات بسبب عدم كفاية الدراسات الجارية حول تأثيره.

يتم وصف أطفال أفاريس من سن الثانية. كما لم يتم تسجيل حالات الجرعة الزائدة من هذا الدواء.

بوليديكس

يختلف الدواء بشكل كبير عن جميع الأدوية السابقة. هذا دواء مركب يتضمن أدوية من ثلاث مجموعات ، وهي المضادات الحيوية (نيومايسين وبوليميكسين كبريتات) ومضيق للأوعية (هيدروكلوريد فينيليفرين) والهرمونات (ديكساميثازون 0.25 مجم).

نظرًا لوجود مضاد حيوي ، فإن Polydex نشط ضد الالتهابات البكتيرية (الاستثناء الوحيد هو ممثلو مجموعة coccus). لذلك ، فإن تعيينه له ما يبرره للأشخاص الذين يعانون من أمراض البلعوم الأنفي ذات الطبيعة التحسسية ، في وجود عامل معدي.

يتكون Polydex على شكل قطرات ورذاذ. تستخدم القطرات ، كقاعدة عامة ، فقط في علاج أمراض الأذن الالتهابية ، ومع ذلك ، فإن استخدامها في علاج العمليات الالتهابية في الأنف مقبول أيضًا. يتم تحرير القطرات في عبوات صفراء بنية بسعة 10.5 مل. يحتوي الرذاذ ، على عكس قطرات الأذن ، على فينيليفرين في تركيبته ومتوفر في زجاجة زرقاء (15 مل) ، محمية من ضوء النهار.

تتراوح مدة العلاج الدوائي في المتوسط ​​من 5 إلى 10 أيام ، مع الاستخدام المطول للدواء ، يكون خطر الإصابة بداء المبيضات وداء البلعوم الأنفي مرتفعًا.

استخدام Polydex هو بطلان مطلق في الأمراض الفيروسية في البلعوم الأنفي ، زرق انسداد الزاوية ، القصور الكلوي الحاد ، وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

لا يتم وصف الدواء للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. يحظر استخدام Polidex في وقت واحد مع أدوية أمينوغليكوزيد المضادة للبكتيريا.

الخصائص المقارنة للكورتيكوستيرويدات الأنفية

نظرًا لتنوع المستحضرات الهرمونية للأنف ، غالبًا ما يكون من الصعب على الشخص تمييزها من خلال عملها وإعطاء الأفضلية لأي منها. يتم تقديم الجدول التالي ، والغرض الرئيسي منه هو تبسيط فهم الاختلافات الرئيسية بين الكورتيكوستيرويدات الأنفية.

على الرغم من حقيقة أن الأدوية الهرمونية في شكل بخاخات الأنف لا تدخل الدورة الدموية العامة ، إلا أن خطر ردود الفعل السلبية لا يزال مرتفعاً. بالنظر إلى هذا ، يجب التعامل مع اختيار الكورتيكوستيرويدات بكل جدية.

يمكن للطبيب المعالج فقط أن يصف هذه الأدوية. يجب على المريض تناول الجرعة الموصوفة فقط ومراقبة مدة الدواء.

حاليًا ، في الممارسة السريرية للاستخدام الأنفي ، يتم استخدام بيكلوميثازون ديبروبيونات ، فلونيسوليد ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون بروبيونات ، موميتازون فوروات ، تريامسينولون أسيتونيد. لا يتم استخدام Flunisolide و triamcinolone في شكل رذاذ أنفي حاليًا في روسيا. لا ينبغي استخدام الهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون عن طريق الأنف ، لأن لديهم توافرًا حيويًا مرتفعًا جدًا وقد تسبب آثارًا جانبية مميزة للعلاج الجهازي القشري. بناءً على بيانات السلامة ، يوصى باستخدام موميتازون فوروات وبروبيونات فلوتيكاسون للاستخدام على المدى الطويل.

• بعد الإعطاء عن طريق الأنف ، يتم ابتلاع جزء من الجرعة التي تستقر في البلعوم ويمتص في الأمعاء (> 50٪ من الجرعة المعطاة) ، ويتم امتصاص جزء في الدم من الغشاء المخاطي للأنف. مع النقل المخاطي الهدبي الفعال ، يبقى جزء صغير فقط من الدواء في تجويف الأنف بالفعل بعد 20-30 دقيقة من رش المسحوق أو الهباء الجوي. يتم نقل ما يصل إلى 96٪ من الدواء عن طريق أهداب الغشاء المخاطي للأنف إلى البلعوم ، ويتم ابتلاعه ، ويدخل إلى المعدة ، ويتم امتصاصه في الدم. لذلك ، يعد التوافر البيولوجي عن طريق الفم والأنف من الخصائص الحركية الدوائية للمنشطات الموضعية. تحدد هذه المؤشرات إلى حد كبير المؤشر العلاجي للجلوكوكورتيكويد ، أي نسبة نشاطهم المحلي المضاد للالتهابات والعمل النظامي المحتمل.
  يُفسر التوافر الحيوي المنخفض للكورتيكوستيرويدات الموضعية الحديثة من خلال الحد الأدنى من امتصاصها (1-8٪) من الجهاز الهضمي وتقريبًا (حوالي 100٪) التحول الحيوي إلى مستقلبات غير نشطة أثناء المرور الأول عبر الكبد. يتم تحلل جزء صغير من الدواء ، الذي يتم امتصاصه من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، بواسطة الإسترات إلى مواد غير فعالة. يعد التوافر البيولوجي للعديد من الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف مرتفعًا نسبيًا. على سبيل المثال ، في البيكلاميثازون ، يكون حوالي 10٪. الأدوية الحديثة في هذه المجموعة (فلوتيكاسون وموميتازون) لها توافر بيولوجي بنسبة 1٪ و 0.1٪ على التوالي. أي ، من بين الكورتيكوستيرويدات داخل الأنف ، يكون لدى الموميتازون أدنى توافر بيولوجي.
  التوافر البيولوجي للجلوكوكورتيكويدات الأنفية
  

  القشرانيات السكرية	التوافر البيولوجي بعد إعطاء الأنف (٪)	التوافر البيولوجي بعد تناوله عن طريق الفم
  بيكلوميثازون ديبروبيونات	44	20-25
  ثلاثي الميكانول استونيد	ليس هنالك معلومات	10,6-23
  فلونيسوليد	40-50	21
  بوديزونيد	34	11
  فلوتيكاسون بروبيونات	0,5-2
  فوريت فوريت

  
  أنظمة توصيل الجلوكوكورتيكويد الأنفية
  يتم تحديد فعالية وسلامة المنشطات الموضعية إلى حد كبير من خلال أنظمة توصيلها إلى تجويف الأنف. يتم إعطاء خصائص أنظمة إدارة الاستنشاق الموجودة في الجدول.

  كفاءة توصيل الدواء إلى التجويف الأنفي باستخدام أجهزة الجرعات المختلفة
  

  جهاز الجرعات	كمية الدواء التي يتم تسليمها للمريض (٪ من جرعة واحدة)	كمية الدواء المتبقية في تجويف الأنف (٪ من الجرعة الموصوفة)
  جرعات الهباء الجوي	64	20
  رذاذ الأنف	100	50
  توربوهالر	70	90

  
  تم تسجيل أشكال الجرعات على شكل رذاذ بجرعة محددة ورذاذ أنفي في بلدنا حاليًا. هذا الأخير له كفاءة أكبر في توصيل الدواء وآثار جانبية محلية أقل تحدث عند المرضى عند استخدام الجلوكورتيكويد (نزيف في الأنف ، جفاف وحرق في الأنف ، حكة وعطس). يُعتقد أنها ناتجة عن التأثير المهيج للفريون والمعدل المرتفع لدخول الدواء في تجويف الأنف ، والذي لوحظ باستخدام الهباء الجوي بالجرعات المقننة.
  

تدخل الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية والطبيعية للإنقاذ عندما تكون الأدوية الأخرى المضادة للالتهابات عاجزة.

الستيرويدات القشرية

هذا هو الاسم الجماعي لمجموعة هرمونات الستيرويد. يتم إنتاجها فقط عن طريق الغدد الكظرية. لا تحتوي هذه الهرمونات على نشاط منشط الذكورة أو الاستروجين أو الجستامين.

أنواع

يتم تحديد نوع الهرمون حسب نشاطه الرئيسي.

جلوكوكورتيزويد

هم جلايكورتيكويد. الهرمونات الرئيسية من هذا النوع التي يتم تصنيعها في جسم الإنسان هي الكورتيزون والهيدروكورتيزون (المعروف أيضًا باسم الكورتيزول).

أنها تؤثر على التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في جسم الإنسان ، وكذلك التمثيل الغذائي للبروتينات والدهون.

إنها عقاقير اصطناعية من هذا النوع تُستخدم ، من بين أشياء أخرى ، لعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة.

الكورتيزونات المعدنية

هم القشرانيات المعدنية. الهرمون الرئيسي من هذا النوع ، الذي تفرزه الغدد الكظرية ، هو الألدوستيرون. تؤثر الهرمونات من هذا النوع على توازن الماء والملح في الجسم.

دواعي الإستعمال

تشمل الأمراض التي تستخدم فيها الستيرويدات القشرية ما يلي:

• عمليات قيحية في الجيوب الفكية
• التهاب شعبي
• الربو القصبي
• التهاب رئوي
• حالات التشنج الطويلة في القصبات الهوائية
• التهاب الأسناخ الليفي
• بعض أنواع الأورام الخبيثة

حول عقاقير مجموعة الكورتيكوستيرويد ، شاهد الفيديو الخاص بنا:

الاستعدادات

في التصنيف الأوروبي ، يتم تمييز أربع مجموعات من الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية: ضعيفة ، معتدلة ، قوية ، قوية جدًا. الخصائص الرئيسية لهذه الأدوية هي المناعة المضادة للالتهابات والاكتئاب. تشمل الميزات الإضافية ما يلي:

• مضاد الأرجية
• تعديل توازن الماء والملح
• تنظيم استقلاب الكالسيوم
• تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات
• تنظيم التمثيل الغذائي للبروتين
• تنظيم التمثيل الغذائي للدهون
• التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية
• التأثير على الدم
• التأثير على الجهاز الهرموني

هناك خيارات العلاج التالية لهذه الأدوية:

• كثيف
• بالتناوب
• العلاج بالنبض
• يحد
• على فترات متقطعة

الحقن

قائمة الأدوية:

الاستخدام الشائع للحقن داخل المفصل لعلاج الأمراض الالتهابية ذات الصلة بالجهاز العضلي الهيكلي. يتم إجراء الحقن الموضعي (العضلي) أيضًا في حالات استثنائية لمكافحة مشاكل الجهاز التنفسي والأورام.

أدوية لعلاج مشاكل التنفس

الأنف

غالبا ما تستخدم لالتهاب الأنف التحسسي والتهاب قيحي في الجيوب الأنفية الفكية.

أنها تسهل التنفس بسرعة من خلال الأنف ، وتوقف تطور البكتيريا المسببة للأمراض على الأغشية المخاطية.

لديهم واحدة من الآثار السلبية الأكثر تواضعًا على الجسم من بين جميع أشكال الجرعات.

قائمة الأدوية:

• نازونيكس
• ناسوبك
• فليكسوناز
• الديسين
• نزاريل
• رينوكلينيل
• تافين أنف
• بيكلوميثاسون
• أفاميس
• فلوتيكاسون
• فلونيسوليد

الكورتيكوستيرويدات الأنفية

قطرات

تستخدم القطرات لعلاج أمراض الأنف والعين ، غالبًا مع الحساسية أو العمليات الالتهابية الفيروسية والبكتيرية والفطرية والمعدية. يتم استخدام الدورات القصيرة.

الكريمات والمراهم

تستخدم هذه الأدوية بشكل أساسي لأمراض المظهر الجانبي الجلدي. غالبًا ما تكون هذه الأدوية مدمجة - بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، فهي تحتوي على مكونات ذات تأثيرات مطهرة ومضادة للالتهابات ومضادات حيوية:

الكورتيكوستيرويدات الموضعية

الاستنشاق

يتم الاستنشاق في حالة الربو القصبي وحالات تشنج الشعب الهوائية الطويلة.

قائمة الأدوية:

• بوديزونيد
• فلوتيكاسون بروبيونات
• تريامسينالون
• فلونيسوليد
• بيكلازون ايكو
• بيكلاميثازون ديبروبيونات
• كلينيل
• بيناكورت
• بيكلوسبير
• بودينيت ستيري سكاي
• Pulmicort Turbuhaler
• مستودع ميدرول
• ديبروسبان
• مبتدئ Tafen
• بيكوديسك

الاستعدادات مع الكورتيكوستيرويدات للاستنشاق

تأتي الأدوية في شكل محاليل جاهزة ومستحلبات ومساحيق. وفقا لتعليمات الطبيب ، تحضير حشو جهاز الاستنشاق واستخدامه حسب المخطط الموصوف.

هذا البديل من استخدام الكورتيكوستيرويد آمن جدًا أيضًا بالنسبة للآخرين

تعليمات الاستخدام

تعتمد التعليمات على الدواء المختار وشكله الدوائي. استشر طبيبك ولا تهمل المعلومات الواردة في التعليمات المرفقة عند الشراء.

يحاولون استخدام الأدوية أثناء النشاط الطبيعي للغدد الكظرية.

من الضروري التوقف بكفاءة عن العلاج بالكورتيكوستيرويدات للتفكير في مخطط الانسحاب.

آثار جانبية

عند استخدام العقاقير الضعيفة والمعتدلة ، تحدث الآثار الجانبية بشكل أقل تواترًا وتكون أقل وضوحًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• ارتفاع نسبة السكر في الدم (حتى سكري الكورتيكوستيرويد)
• هشاشة العظام
• نخر معقم لأنسجة العظام
• (تفاقم أو بداية)
• تكوين خثرة معزز
• زيادة الوزن
• نقص المناعة الثانوي (ظهور التهابات ، غالبًا فطرية وبكتيرية)
• عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء
• الاضطرابات العصبية
• تطور أو تفاقم الجلوكوما
• تطور أو تفاقم إعتام عدسة العين
• زيادة التعرق
• المظهر أو التفاقم
• إبطاء عمليات تجديد الأنسجة (على سبيل المثال ، التئام الجروح الطويلة)
• زيادة نمو شعر الوجه
• تثبيط وظيفة الغدة الكظرية
• حالة عاطفية غير مستقرة
• ظهور الاكتئاب أو تفاقمه
• متلازمة Itsenko-Cushing

الآثار الجانبية لاستخدام الكورتيكوستيرويد:

جرعة مفرطة

في حالة الجرعة الزائدة ، نادرًا ما تحدث حالات مهددة للحياة. في أغلب الأحيان ، تتجلى هذه الآثار الجانبية أو غيرها.

في حالة الجرعة الزائدة ، يقوم الطبيب بتعديل الجرعة أو استبدال الدواء ، ويتم إجراء علاج الأعراض ، مع مراعاة التفاعلات الدوائية.

تعليمات خاصة

• داء السكري
• تليف كبدى
• قصور الغدة الدرقية
• تليف الكبد
• الزرق
• إعتمام عدسة العين
• التطعيم الأخير
• ، يبطئ Isoniazid عملية التمثيل الغذائي للكورتيكوستيرويدات في الكبد
• تعمل الكورتيكوستيرويدات على تسريع إفراز الساليسيلات ، والبيوتاديون ، والباربيتورات ، والديجيتوكسين ، والديفينين ، والكلورامفينيكول ، والإيزونيازيد من الجسم
• يسبب التناول المشترك مع أيزونيازيد اضطرابات نفسية
• الإدارة المشتركة مع ريزيربين تسبب حالات اكتئاب
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع الكورتيكوستيرويدات تزيد من ضغط العين
• مع الاستخدام المطول ، تزيد الكورتيكوستيرويدات من فعالية المحاكاة الكظرية.
• يعزز الثيوفيلين التأثير المضاد للالتهابات ويساهم في التأثير السام للقلب
• اموتريسين ، مدرات البول قد تزيد من تأثير مدر للبول ، وتؤدي إلى احتباس الصوديوم أو انخفاض في البوتاسيوم في الدم.
• يؤدي التناول المتزامن للقشرانيات المعدنية والجلوكوكورتيكويدات إلى تفاقم نقص بوتاسيوم الدم وفرط صوديوم الدم ، ويعزز نقص بوتاسيوم الدم الآثار الجانبية وتأثيرات جليكوسيدات القلب
• انخفاض في الكفاءة
• انخفاض التأثير المضاد للفيروسات من إيدوكسوريدين
• يعزز هرمون الاستروجين من تأثير الكورتيكوستيرويدات
• تعمل مستحضرات الأندروجين والحديد على زيادة تكوين خلايا الدم الحمراء ، وتقليل إفراز الهرمونات ، وزيادة الآثار الجانبية ، وخاصة زيادة تخثر الدم ، واضطرابات الدورة الشهرية ، واحتباس الصوديوم.
• يجب تخفيضها إلى
• المرحلة الأولية من التخدير أطول ، والمدة الإجمالية أقصر.