كيف لا تخمن مع التشخيص؟ نجتاز مخطط كهربية القلب في حالة الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب. الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب: وصف وعلامات أنواع عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب

أساس نظام الدورة الدموية في الجسم هو الدورة القلبية. يضخ القلب الدم بنمط معقد يمكن وصفه على النحو التالي: تتضمن الدورة القلبية الواحدة انقباض الأذين وانقباض البطين واسترخاء عضلة القلب بأكملها.

للعمل في مثل هذا الإيقاع ، يجب أن يتحكم القلب بشيء. يتم التحكم في هذه العملية بواسطة أجهزة تنظيم ضربات القلب - وهي أقسام من عضلة القلب تولد نبضات تبدأ بإيقاع القلب.

المحرك الرئيسي هو العقدة الجيبية الأذينية ، والتي تسمى السائق من الدرجة الأولى. يقع في الأذين الأيمن عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في القلب. وفقًا للهيكل ، فإن العقدة الجيبية الأذينية عبارة عن حزمة من النهايات العصبية للجهاز العصبي اللاإرادي.

تعمل النبضات التي تولدها العقدة الجيبية الأذينية على قمع نبضات المحركات ذات الترتيب الأدنى ، وهذا هو السبب في أنها تتحكم في إيقاع القلب في الحالة الطبيعية.
وفقط إذا كانت هناك مشاكل في عملها ، فإن التحكم ينتقل إلى العقدة الأذينية البطينية ، حزمة أليافه أو ألياف بوركين.

باسم السائق من الدرجة الأولى ، كان يُطلق على الإيقاع الطبيعي للقلب اسم الجيب. يمكن العثور على مثل هذا النقش على مخططات القلب للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب.

ماذا يعني عدم انتظام ضربات القلب؟

في حالة اضطراب إيقاع الجيوب الأنفية ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب. وهي تختلف عن غيرها من حالات عدم انتظام ضربات القلب في أن العقدة الجيبية الأذينية تظل هي المحرك ، ويتم الحفاظ على التسلسل الصحيح للانقباضات والاسترخاء ، ولكن إيقاعها (الفترات الفاصلة بين الانقباضات) مضطرب.

لا يعتبر عدم انتظام ضربات القلب دائمًا من الأمراض. غالبًا ما تحدث هذه الحالة تحت الضغط - جسديًا أو عاطفيًا ، وتختفي فور انتهاء العامل الخارجي.

مراحل عدم انتظام ضربات القلب

درجة تطور اضطراب نظم الجيوب الأنفية معتدلة وشديدة.

الشكل المعتدل للانتهاك ، في معظم الحالات ، ليس علم الأمراض ، ولكنه سمة فسيولوجية للجسم أو رد فعله على تأثير العوامل المؤقتة الخارجية.
غالبًا ما يتطور الشكل المعتدل خلال فترة البلوغ عند المراهقين ، عند كبار السن. هذا نتيجة التغيرات الطبيعية في الجسم.
في الوقت نفسه ، من الضروري التشاور مع طبيب القلب حتى مع وجود شكل معتدل من عدم انتظام ضربات القلب من أجل منع تطور الحالات المرضية.

يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب الشديد في الجيوب الأنفية من ثلاث درجات من التطور: من الأخف في البداية إلى الثلث الأكثر وضوحًا وتعقيدًا.
يشبه الشكل الواضح من الدرجة الأولى من نواحٍ عديدة الشكل المعتدل وغالبًا ما يكون أيضًا نتيجة لأسباب فسيولوجية: الإجهاد البدني والعاطفي ، والخصائص المرتبطة بالعمر. يستمر ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض ، لكن أي مظاهر تتطلب بالفعل استشارة أخصائي.

يتم تحديد الدرجة الثانية من اضطراب نظم الجيوب الأنفية من خلال الأعراض الشديدة ووجود الأمراض التي يمكن أن تسببها. في أغلب الأحيان ، أمراض القلب. المظاهر المرتبطة بالدرجة الثانية من الشكل الواضح:

• ضعف عام،
• ضيق في التنفس عند الراحة.

يعد عدم انتظام ضربات القلب من الدرجة الثالثة مظهرًا من مظاهر مجموعة معقدة من الأمراض المسببة. يترافق مع العديد من الأعراض ويتطلب التشخيص السريري الفوري لتحديد أسباب ضعف القلب والقضاء عليها.

أسباب التطوير

يمكن أن يثير انتهاك إيقاع الجيوب الأنفية عشرات الأسباب. يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية.

أسباب فسيولوجية

غالبًا ما لا يكون عدم انتظام ضربات القلب من الأمراض. من الطبيعي أن يكون هناك اختلاف طفيف في معدل ضربات القلب أثناء الراحة. الفرق هو حوالي عشرة بالمائة لكل شخص تقريبًا.

بدون مخطط كهربية القلب ، يصعب ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب. لكن هذا يعد بالفعل انتهاكًا لإيقاع القلب.
بالإضافة إلى عدم انتظام ضربات القلب الطبيعي ، هناك أسباب فسيولوجية لاضطراب إيقاع الجيوب الأنفية:

• تمرين جسدي،
• ضغط عاطفي،
• الاسترخاء أثناء النوم

الاضطرابات التي تسببها هذه الأسباب ليست من الأمراض. هذه سمة فسيولوجية لعمل الأنظمة الحيوية.

أسباب مرضية

تأتي الأسباب المرضية (تلك المرتبطة بالمشكلات الصحية) لاضطرابات نظم الجيوب الأنفية في ست مجموعات فرعية:

• عضلات قلبية،
• غير قلبي
• طبي،
• سامة
• بالكهرباء،
• مجهول السبب.

أمراض القلب أو أمراض القلب هي أمراض تصيب الجهاز القلبي الوعائي وتسبب تغيرًا في النظم الطبيعي للقلب. نعطيهم والعلاقة مع عمل القلب في الجدول:

سبب عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية	التأثير على إيقاع الجيوب الأنفية
	يؤدي موت جزء من عضلة القلب واستبداله بنسيج ندبي إلى انخفاض كفاءة القلب ، لذلك يتطلب ضخ الدم زيادة دورات القلب.
	على خلفيتها ، تتطور المجاعة للأكسجين وتزداد سوء إمداد القلب بالدم ، مما يعطل سير العمل الطبيعي.
	التهاب عضلة القلب بانتهاك أدائها الطبيعي.
فشل القلب	مشكلة في ضخ الدم مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.
اعتلال عضلة القلب	تؤدي التغيرات الهيكلية التي تطرأ على عضلة القلب إلى خلل في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.
	تسبب الأمراض في أي منطقة من مناطق القلب اضطرابات في نظم القلب.

تشمل الأسباب غير القلبية الأمراض التي لا تهم القلب ، ولكن لها تأثير غير مباشر على عمله. أهمها:

• أمراض الغدد الصماء (مرض السكري وأمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية) ؛
• خلل في الجهاز العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي) ؛
• مشاكل في تشبع الدم بالأكسجين (الربو ، فقر الدم ، التهاب الشعب الهوائية المزمن).

الأسباب السامة هي التدخين وتعاطي الكحول. يؤدي إلى تجويع الأكسجين ، ومشاكل في الأوعية الدموية ، واضطرابات في عمل الجهاز العصبي. هذا سبب شائع لاضطراب نظم الجيوب الأنفية.

عند المدخنين والذين يتعاطون الكحول ، يزداد خطر الإصابة بأشكال مرضية من المرض عدة مرات.
للوقاية من هذه المشكلة ، فإن أسلوب الحياة الصحي هو الحل الأفضل.

قد يتأثر إيقاع الجيوب الأنفية بمجموعات أدوية معينة. هذا التأثير له:

• أدوية لتحفيز القلب.
• أدوية لتنظيم ضربات القلب.
• أدوية لتحفيز وظيفة المسالك البولية.

تؤكد مجموعة الأسباب الطبية لعدم انتظام ضربات القلب مرة أخرى أن أي أدوية توصف فقط بناءً على توصية من الطبيب. يمكن لأي علاج دوائي غير خاضع للرقابة أن يثير تطور أمراض طرف ثالث وسيتجاوز الضرر الناجم عنه الفوائد المتوقعة.

أسباب الاضطراب المنحل بالكهرباء هي تغيير في مستوى الشوارد (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) في الجسم ، والتي تنعكس بوضوح في مخطط القلب. لا تؤثر هذه المجموعة من الأسباب على إيقاع الجيوب الأنفية فحسب ، بل إنها تُعد من أكثر العوامل تأثيرًا في هذه المشكلة.

تسمى حالات المرض ، التي لا يمكن تحديد أسبابها أثناء الفحص ، مجهول السبب. غالبًا ما تكون هناك حالات تاريخية ، في أصولها عوامل غير مستكشفة تؤثر على إيقاع القلب.

أعراض

أعراض اضطراب نظم الجيوب الأنفية غير محددة. من المستحيل تشخيص المرض بدقة من خلال المظاهر الخارجية. ولكن هناك العديد من العلامات التي يمكنك من خلالها الشك في وجود مشكلة وإرسال المريض لإجراء تشخيص متعمق.

من الواضح أن علم الأمراض يتجلى من خلال الشعور بقلب غارق. من الصعب وصفها لشخص ليس على دراية بالمشكلة ، لكن المريض لديه أحاسيس مميزة يصفها بهذه الطريقة. يتجلى الشعور بقلب غارق في عدم انتظام ضربات القلب مع زيادة الفترات الفاصلة بين دورات القلب. إذا انخفضت الفواصل الزمنية ، سيكون تسارع ضربات القلب مظهرًا مميزًا.

أي خيار سيكون مصحوبًا بما يلي:

• مشاعر الذعر (غالبًا الخوف من الموت) ؛
• عدم الراحة أو الألم في منطقة الصدر.
• حالة غير مستقرة عاطفيا
• بقشعريرة؛
• الشعور بنقص الهواء.

اثنتان أو أكثر من هذه العلامات في نفس الوقت - سبب للتشخيص السريري.

التشخيص

يشمل تشخيص المرض في الحالات السريرية مجموعة كاملة من الطرق.
الطريقة العلاجية الرئيسية لتحديد أمراض القلب هذه هي مخطط كهربية القلب.

عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب

يمكن للأخصائي أن يحدد بدقة تقريبًا اضطرابات إيقاع الجيوب الأنفية من مخطط كهربية القلب.
أولويته الأولى هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يشار إلى حقيقة أن العقدة الجيبية الأذينية تؤدي هذه الوظيفة بواسطة أسنان "P" في جميع الخيوط. تؤكد هذه الأسنان وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين. يتناوب مظهرهم الإيجابي والسلبي وفقًا للمخطط.
بعد تأكيد ذلك ، يحدد الطبيب عدم انتظام ضربات القلب.

يشار إليه عن طريق التغيير في الفترات الفاصلة بين دورات القلب. إذا تجاوزت الفترة الفاصلة بين الموجات "R" على مخطط القلب 0.15 ثانية ، فهذا يشير إلى الشكل المرضي للمرض. تم تأكيد نفس المشكلة من خلال الاختلاف في مدة الفترات المتناوبة التي تزيد عن 0.1 ثانية.

علامة أخرى على المشكلة هي التغيرات المتقطعة في ارتفاع الموجات R على مخطط كهربية القلب. تشير التغييرات السلسة إلى الطبيعة الفسيولوجية لاضطراب النظم ، التشنجي - المرضي.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، يمكن استخدام ما يلي للتشخيص:

• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية
• مخطط صدى القلب.
• هولتر والمراقبة العرضية.
• اختبار الحمل؛
• اختبار الانتصاب
• مجموعة من تحاليل الدم.

يعطي مجمع الدراسات هذا صورة كاملة عن علم الأمراض ويحدد مسبباته.

كيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية؟

يعتمد علاج عدم انتظام ضربات القلب على مسار كل حالة فردية من المرض. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في القضاء على سبب تطور الاضطرابات في عمل القلب.
إذا كان المرض ناتجًا عن مرض آخر ، فسيتم القضاء على مظاهره بعلاجه. يتم القضاء على الأسباب الطبية للاضطراب عن طريق تصحيح العلاج ، والتسمم - عن طريق تغيير نمط الحياة ، التحليل الكهربائي - عن طريق تصحيح توازن الكهارل.
تم تصميم أساليب العلاج لكل مريض.

ثاني أهم مهمة في علاج المرض هو تخفيف مظاهره.
غالبًا ما يكون هذا كافيًا لتصحيح نمط الحياة:

• اتبع نظامًا غذائيًا خاصًا ؛
• تطبيع تناوب الأحمال والراحة.

هذه نصائح عامة للتعامل مع الأعراض ، لكنها أساسية في حل هذه المشكلة.

العلاج الطبي

بناءً على خصائص كل حالة من حالات المرض ، قد يقوم الطبيب بتحديد موعد إضافي. غالبًا ما يكون هذا تصحيحًا طبيًا لعمل القلب. يستخدم مجموعات الأدوية التالية:

مجموعة كبيرة من الأدوية لتطبيع نظم القلب. هناك عدة مجموعات فعالة لأنواع معينة من الاضطرابات. أنها تؤثر على عضلة القلب أو تعصيب القلب. يتم وصفها في الحالات القصوى ، حيث أن لها العديد من الآثار الجانبية ، ويمكن أن تؤدي الجرعة غير الدقيقة إلى تعطيل الإيقاع في الاتجاه المعاكس للمشكلة.

مجموعة الأدوية	الأدوية الأساسية والسعر	وصف
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
جليكوسيدات	ديجيتوكسين (من 27 روبل) ، جيتوكسين (من 180 روبل) ، كورجليكون (من 39 روبل)	مجموعة من الأدوية ذات تأثيرات مقوية للقلب ومضادة لاضطراب النظم. في الغالب من أصل نباتي. تعمل الجليكوسيدات على تطبيع عمل القلب وتحفيز عمل عضلة القلب.
حاصرات بيتا	ألبرينولول (من 395 روبل) ، أتينولول (من 19 روبل) ، كارفيديلول (من 86 روبل)	أدوية لمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية مع مجموعة من التأثيرات القلبية: تقليل قوة الانقباضات ، وتقليل تواترها ، وتثبيط التوصيل القلبي.
مثبطات إيس	ليسينوبريل (من 100 روبل) ، Prestarium (من 384 روبل) ، Valz (من 339 روبل) ، لوريستا (من 138 روبل)	تُعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين علاجًا فعالًا لفشل القلب. ويستند الإجراء على تثبيط ACE.
مدرات البول	إنداباميد (من 120 روبل) ، فيروشبيرون (من 80 روبل)	مجموعة من الأدوية المدرة للبول تعمل على إبطاء عملية إعادة امتصاص الماء والأملاح وتسريع إفرازها.

يجب أن نتذكر أن عدم انتظام ضربات القلب هو زيادة أو نقصان في الفترات الفاصلة بين الدورات الفردية. ولتصحيحه ، قد تكون هناك حاجة إلى أدوية ذات تأثير معاكس. يحظر العلاج الذاتي لمظاهر الاضطرابات في إيقاع عمل عضلة القلب. يمكن للطبيب فقط وصف الأدوية بعد تشخيص شامل.

جراحة

في سيناريو معقد لمسار المرض أو في غياب التأثير المتوقع للعلاج الدوائي ، يمكن وصف العلاج الجراحي لتطبيع إيقاع الجيوب الأنفية. هناك عدة خيارات ، يعتمد اختيار خيار معين على خصائص المرض وتاريخ المريض.
الخيارات الجراحية الرئيسية هي كما يلي:

• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب لتصحيح بطء القلب - انخفاض معدل ضربات القلب مع فترات توقف غير طبيعية بين الدورات ؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي لتطبيع الدورة الدموية التاجية ؛
• جراحة الغدة الدرقية لتطبيع مستويات الهرمون.

تشخيص العلاج

مع عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجي وعدم انتظام ضربات القلب المعتدل للمسببات المرضية ، يكون تشخيص العلاج مناسبًا دائمًا تقريبًا. يتيح لك التخفيف الناجح للمرض الذي تسبب في حدوث المشكلة التعامل بنجاح مع علم الأمراض دون التأثير على صحة وجودة حياة المريض.

مع الشكل الواضح للمرض ، يعتمد التشخيص على سبب المشكلة. ولكن هنا غالبًا ما توجد خيارات يتم فيها إيقاف انتهاك إيقاع القلب بشكل سيئ أو بدون علاج جذري على الإطلاق.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن يتسبب عدم انتظام ضربات القلب في تطور:

• نوبة قلبية
• مشاكل في تدفق الدم إلى الدماغ.

في حالات نادرة ، هناك خطر الإصابة بغيبوبة وموت مفاجئ.
لذلك ، فإن أي اضطرابات في نظم القلب هي سبب للفحص السريري والعلاج. التسويف وقلة الانتباه يمكن أن يسبب مشاكل كبيرة.

وقاية

يجب أن تصبح قواعد الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب جزءًا من صورة الجميع. إنها نصائح بسيطة تؤثر بشكل إيجابي على جودة الحياة. لمنع تطور هذه المشكلة:

• لرفض العادات السيئة ؛
• إيلاء الاهتمام الواجب للنظام الغذائي السليم ؛
• الحمل والراحة بالتناوب بشكل صحيح ؛
• تجنب الحمل الزائد الجسدي والعاطفي ؛
• مراقبة صحتك.

النصائح بسيطة ولا تساعد فقط في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب. بفضلهم ، يمكنك مساعدة القلب على العمل بشكل طبيعي لسنوات عديدة.

بناءً على نتائج تخطيط القلب ، سيتمكن الطبيب من تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

عدد العوامل التي تسبب مظاهر عدم انتظام ضربات القلب كبير ، تتراوح من الاضطرابات العصبية والنفسية إلى الأضرار العضوية الشديدة للقلب. هناك مجموعات رئيسية من العوامل المسببة:

• الأمراض العضوية أو الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب ، أمراض القلب الإقفارية ، التهاب التامور).
• عوامل خارج القلب - اضطرابات التنظيم العصبي ، والظروف المجهدة ، والاضطرابات الهرمونية.
• العادات السيئة - تعاطي الكحول والتدخين وإدمان المخدرات.
• الآفات الرضحية ، انخفاض حرارة الجسم أو العكس ، ارتفاع درجة الحرارة ، نقص الأكسجين.
• تناول أنواع معينة من الأدوية - مدرات البول ، والجليكوزيدات القلبية تسبب عدم انتظام ضربات القلب كآثار جانبية.
• عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب (مستقل) - في هذه الحالة ، لا توجد تغييرات في القلب ، يعمل عدم انتظام ضربات القلب كمرض مستقل.

ستتعلم من هذه المقالة: كيف ولأي سبب يتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وما هي الأعراض المميزة له. كيف يتم علاج علم الأمراض ، وماذا يجب القيام به حتى لا يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

في حالة وجود مشكلة ، يمكنك الاتصال بمعالج ، ولكن علاج هذا المرض ، اعتمادًا على السبب ، قد يكون من اختصاص طبيب القلب أو طبيب الأعصاب أو حتى المعالج النفسي.

يوجد في جدار القلب عقدة جيبية ، وهي مصدر للنبضات الكهربائية التي توفر انقباض الجهاز العضلي للقلب - عضلة القلب. بعد التكاثر ، ينتقل الدافع عبر الألياف إلى كل خلية عضلية في العضو ، ونتيجة لذلك تتقلص.

تحدث هذه العملية على فترات منتظمة (متساوية) ، وعادة ما يكون ترددها 60-90 نبضة في الدقيقة. هذا هو توصيل الدافع الذي يضمن تقلصًا موحدًا ومتسقًا ومنسقًا للبطينين والأذينين.

عندما يكون هناك اضطراب في نشاط نظام التوصيل في القلب نتيجة لتأثير العوامل السلبية ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب - وهو انتهاك لإيقاع تقلصات القلب (يمكن أن يكون متفاوت الشدة).

أسباب المرض

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب لثلاث مجموعات من الأسباب.

تُظهر البيانات الصادرة عن منظمة الصحة العالمية أن حوالي واحد بالمائة من جميع الأشخاص يعانون من الرجفان الأذيني ، وغالبًا ما يتم تسجيل علم الأمراض عند الذكور الأوروبيين. ينعكس انتهاك نشاط القلب على الفور في نتائج مخطط القلب. يتميز الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب بأعراض نموذجية يمكن للأطباء من خلالها تحديد فشل نظم القلب.

في علم الأمراض ، فإن عدد الانقباضات الفوضوية مثير للإعجاب - حيث يمكن أن يحدث في المرضى حتى ثمانمائة مرة في الدقيقة. تختلف النبضات التي تدخل العقدة الأذينية البطينية في التردد والقوة ، وغالبًا ما لا تصل هذه النبضات ببساطة إلى البطينين. في هذه الحالة ، لن يتجاوز تواتر الانقباضات البطينية مائتي مرة ، وفي المتوسط ​​تتراوح هذه المعلمة من 80 إلى 130 تقلصًا. مع الانكماش العشوائي للأقسام ، يحدث ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب المطلق - أمراض القلب الشديدة.

اعتمادًا على معدل ضربات القلب ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني:

• التسرع الانقباضي.
• معياري الانقباض.
• بطء الانقباض.

إذا كان علم أمراض الشرايين الانقباضية ، فإن عدد الانقباضات أقل من ستين ، مع الانقباض المعياري ، يصل المؤشر إلى تسعين نبضة / دقيقة ، ونوع التسرع الانقباضي هو عدد الانقباضات التي تزيد عن تسعين نبضة في الدقيقة.

في مخطط القلب ، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب في العلامات النموذجية:

• غياب الموجة P - بدلاً من ذلك ، تظهر علامات الإثارة غير المنتظمة ؛
• انتهاك للمجمع

أسباب علم الأمراض

يشير الرجفان الأذيني إلى أمراض خطيرة ، وله سبب مهم في الظهور ، والذي يجب علاجه مع عدم انتظام ضربات القلب نفسه.

من بين أسباب المرض يمكن ملاحظتها:

• اختلالات في عمل نظام الغدد الصماء.
• تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية.
• قصور القلب والأوعية الدموية.
• انتهاكات في توازن الماء والملح في الجسم ؛
• تصلب القلب.
• انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• اعتلال عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أورام القلب.
• فشل كلوي؛
• التدخلات الجراحية على القلب والأوعية الدموية.
• التهاب عضل القلب.

من الممكن معرفة سبب المرض بعد إجراء فحص شامل للمريض ، وسوف يلعب تخطيط القلب في الرجفان الأذيني دورًا مهمًا في هذا الأمر - سيلاحظ الطبيب العلامات المميزة لعلم الأمراض عليه.

أعراض علم الأمراض

تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض إلى حد كبير على اضطرابات الدورة الدموية ومعدل ضربات القلب. يشكو المرضى بشكل رئيسي من ضيق التنفس ، واضطرابات في عمل العضو ، والتي تحدث بشكل رئيسي حتى مع أدنى نشاط بدني. أقل شيوعًا ، يشعر المرضى بألم خفيف وألم خلف القص.

الأهمية! الأعراض المرضية أثناء فحص المرضى هي الأكثر تنوعًا. لا يشتكي جميع المرضى من الشعور بتوعك - فهناك عدد كبير نسبيًا من المرضى لا يعتبرون أنفسهم مرضى أو يشيرون فقط إلى اضطرابات طفيفة. يتم تشخيص المرضى بقصور القلب ، والرجفان الأذيني يسبب ابيضاض الجلد ، وتورم الأوردة ، وتورم الساقين ، والشفاه الزرقاء.

عند الاستماع ، يعاني المرضى من تقلصات غير طبيعية في القلب مع إيقاع مضطرب ، ونغمة مختلفة ، والتي تعتمد على مدة الانبساط. يثير التوقف القصير السابق النغمة الأولى عالية ، بينما تضعف الثانية إما بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا. لا يؤدي الرجفان الأذيني إلى ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، ويظل النبض منتظمًا ، ولكن في حالة التسرع الانقباضي ، يتأخر النبض خلف معدل ضربات القلب.

عند فك رموز مخطط كهربية القلب للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالرجفان الأذيني ، ينتبه الأطباء إلى السمات التالية للتحليل:

1. عدم وجود الموجة P في أماكن التخصيص.
2. وجود موجات هدبية متكررة وغير منتظمة ، والتي تثيرها الإثارة الفوضوية والتقلصات الأذينية. تخصيص شكل الموجة الكبيرة والصغيرة لاتساع الموجات f. لوحظ شكل الموجة الكبيرة بمؤشر يزيد عن ملليمتر واحد في الأشخاص الذين يعانون من القلب الرئوي في شكل مزمن ، وكذلك في أولئك الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي. شكل الموجة الصغيرة متأصل في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، والتسمم ، وتصلب القلب.

هناك عدة مجموعات رئيسية من أسباب عدم انتظام ضربات القلب ، وهي الأسباب القلبية وغير القلبية والأسباب الطبية.

أسباب قلبية - يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض الجهاز القلبي الوعائي:

• احتشاء عضلة القلب ومرض نقص تروية.
• اعتلال عضلة القلب.
• عيوب القلب
• التهاب عضل القلب؛
• فشل القلب؛

أسباب غير قلبية:

• خلل التوتر العضلي الوعائي
• أمراض الشعب الهوائية الرئوية.
• فقر دم؛
• أمراض الغدد الصماء.

نظام الغدد الصماء البشرية

يحدث هذا فقط إذا تم تناول الدواء دون رقابة الطبيب لفترة طويلة ، مع زيادة مستقلة في جرعة الدواء ، إلخ. أيضًا ، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب اضطرابات الكهارل ، أي إذا تغيرت نسبة البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم في الجسم.

تجدر الإشارة إلى أن العوامل التالية يمكن أن تسبب هذه الحالة المرضية:

• التدخين؛
• مدمن كحول؛
• النوم غير الكافي
• سوء التغذية.

الأعراض الرئيسية لاضطرابات النظم هي:

ألم في الجانب الأيسر في منطقة القلب خاصة عند الاستنشاق أو عدم الراحة.

يشعر المريض بعدم انتظام ضربات القلب ، وهناك شعور بأن القلب ينقلب ، ويضغط ، ولا يعمل بشكل إيقاعي ؛

• ضعف عام في الجسم.
• الدوخة والإغماء.
• ضيق في التنفس وضيق في التنفس.

مرض القلب غدرا جدا. لفترة طويلة جدًا من الوقت ، قد لا يظهرون أنفسهم بأي شكل من الأشكال ، ولن يشك الشخص حتى في أنه يعاني من مرض. عدم انتظام ضربات القلب ليس استثناء. كقاعدة عامة ، يصبح واضحًا بالفعل في مرحلة خطيرة. ستساعدك مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب فقط على التعرف على الإشارات المزعجة في الوقت المناسب.

فك رموز مؤشرات ECG لعدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو الاسم العام لجميع تلك الحالات التي يتم فيها انتهاك معدل ضربات القلب والقوة والإيقاع والتسلسل. أي أن هذه كلها انحرافات عن الإيقاع الطبيعي للقلب ، والذي يسمى الجيوب الأنفية.

أثناء معدل ضربات القلب الطبيعي ، يكون معدل ضربات القلب من 50 إلى 100 نبضة / دقيقة ، ويعتمد ذلك على النشاط البدني للشخص في الوقت الحالي. يسبق تطور عدم انتظام ضربات القلب مجموعة متنوعة من الأسباب. سيتم اعتبار عدم انتظام ضربات القلب في مثل هذه الحالات التي يصبح فيها معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة أو أكثر من 100. عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب يمكن رؤيته بطرق مختلفة ، اعتمادًا على نوع المتلازمة.

معلومات مهمة!

فيما يلي وصف لفك تشفير المؤشرات الرئيسية على مخطط كهربية القلب في حالة إجراء مخطط كهربية القلب ، لكن طبيب القلب لم يفك تشفيره بعد.

جدول تفسير المؤشرات على ECG

يتطلب مخطط كهربية القلب فك تشفير إلزامي من قبل طبيب القلب.

تأثير الانقباضات الخارجية

هذه هي التخفيضات التي تم إجراؤها قبل الأوان. النبضات الكهربائية لا تأتي من العقدة الجيبية. يحدث هذا النوع غالبًا بسبب عوامل مختلفة لا تتعلق بأمراض القلب. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ما يلي:

• حالة نفسية عاطفية غير مستقرة
• العلاج بمجموعات معينة من الأدوية ؛
• تعاطي التدخين
• الاضطرابات الخضرية.

هذا ما يبدو عليه الانقباض الإضافي في مخطط كهربية القلب

انقباضات- هذا هو الحال عندما لا يشعر المريض بأي شيء لفترة طويلة. في بعض الأحيان قد يكون هناك نوع من الدفع في القلب ، أو يتلاشى على المدى القصير. إذا كانت هذه العلامات فردية - فقد تكون حتى مع وظيفة القلب الطبيعية. ولكن إذا حدثت أكثر فأكثر ، فقد يشير ذلك إلى تفاقم الأمراض - نقص التروية والتهاب عضلة القلب. الأخطر هي الانقباضات البطينية. هذا عندما يأتي الدافع من أحد البطينين. قد يكون هذا هو العرض الأولي للرجفان البطيني.

كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، يبدو الانكماش غير العادي للقلب وكأنه سن مختلف عن الأسنان الأخرى.

رجفان أذيني

هذا النوع هو الرجفان الأذيني. هذا في حد ذاته هو من المضاعفات التي تحدث أثناء نقص التروية. النوع نفسه هو اضطراب ضربات القلب الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون سبب هذا التنوع هو مرض الغدة الدرقية ، في انتهاك لنشاطها.

يتميز الرجفان الأذيني بفشل في نشاط القلب بدرجات متفاوتة من الشدة والإغماء وفقدان الوعي في العينين. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مصحوبة بضعف شديد وضيق في التنفس وألم في الصدر وشعور بالخوف المتزايد. تبدأ النوبات أحيانًا فجأة وتنتهي بشكل عفوي دون أي تدخل. لكن من المرجح أن يكون الهجوم طويلًا أو عدة ساعات أو ربما أيام وسيتطلب رعاية طبية إلزامية.

كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. قد يُظهر مخطط كهربية القلب موجات أذينية كبيرة أو صغيرة ، ومجمعات مشوهة مضطربة. يعاني أحد المرضى من الرجفان الأذيني والرفرفة. في مخطط القلب لشخص سليم ، لا توجد موجات فوضوية ، والإيقاع متساوي.

عدم انتظام ضربات القلب

على الرغم من إيقاع الجيوب الأنفية ، إلا أنه يتميز بعدم انتظامه. تقلصات القلب إما أن تبطئ أو تسرع. يكون ملحوظًا بشكل خاص عند التنفس: عند الزفير ، يكون معدل ضربات القلب أعلى مرتين تقريبًا ، وعند الشهيق ينخفض ​​بشكل كبير. يشعر المريض بالتعب الشديد والدوار وقد يغمى عليه. تتطلب الأعراض المتزايدة اهتمامًا وثيقًا وعلاجًا.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب هي أمراض القلب والعمليات المعدية التي تشمل عضلة القلب وعيوب القلب. من بين العوامل الخارجية ، غالبًا ما يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بسبب الاضطرابات الهرمونية في الجسم ، وأمراض الجهاز العصبي.

كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. في مخطط كهربية القلب ، يُشار إلى نشاط القلب غير الطبيعي من خلال اختلاف فترات العلاقات العامة بنسبة 10٪ على الأقل.

الرجفان الأذيني

مع هذا التشخيص ، يرتفع معدل ضربات القلب بالفعل إلى 200-400 تقلص ، على سبيل المثال ، على خلفية الإيقاع الأذيني الصحيح.

الأسباب هنا ، كقاعدة عامة ، هي أمراض القلب العضوية وجراحة القلب (خاصة الأسبوع الأول بعد التدخل). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم وحثل عضلة القلب إلى إثارة الرفرفة الأذينية.

تشمل مجموعة المخاطر الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والمدخنين والأشخاص الذين يعانون من نقص البوتاسيوم أو الإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب بسبب الحرارة الشديدة أو الإجهاد البدني أو الإجهاد أو تعاطي الكحول أو المخدرات.

الأعراض - زيادة قوية في معدل ضربات القلب ، والضعف ، وانخفاض حاد في الضغط مع تطور حالة الإغماء ، والدوخة. إلى جانب ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة نبض في الأوردة في الرقبة.

كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. على مخطط كهربية القلب ، تتم الإشارة إلى الرفرفة بواسطة الموجات F التي تحدث بدلاً من الموجة P. معدل ضربات القلب هو 240-350 نبضة في الدقيقة. هناك أيضًا رفرفة غير نمطية ، حيث تحدث هذه الموجات نفسها بمعدل ضربات قلب يتراوح بين 340-430 نبضة.

تسارع دقات القلب فوق البطنية

يتكون هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في منطقة صغيرة نسبيًا من النسيج الأذيني. وبسبب هذا ، سرعان ما يبدأ التهاب القلب. يتميز هذا الالتهاب بتواتره. يمكن أن تستمر الدورية أيامًا أو حتى شهورًا. غالبًا ما يحدث ألا تلتهب منطقة واحدة من القلب ، بل تلتهب عدة مناطق.

يشير عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى زيادة معدل ضربات القلب دون سبب واضح. الأعراض متنوعة تمامًا ، لكن أول علامة هي وجود نبض قوي في الصدر. بالإضافة إلى علامات الأنواع الأخرى ، قد يحدث تعرق وضيق في الحلق وزيادة التبول والغثيان والقيء.

كيفية تحديد مخطط كهربية القلب. يمكن ملاحظة ذلك من خلال زيادة وتيرة موجات P ومجمعات QRC ، وكذلك الفترات الصغيرة بينهما.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

يتم التعبير عن علم الأمراض في تسارع الإيقاع القادم من البطينين. يبلغ معدل ضربات القلب حوالي 100 نبضة ، لكن النبضات البطينية يمكن أن تتبع بعضها البعض. السمة الرئيسية لهذا النوع هي المفاجأة. يبدأ معدل ضربات القلب في الارتفاع إلى 200 ، ولم يعد القلب قادرًا على الامتلاء بالدم بشكل طبيعي ، وبالتالي ، يتم إطلاق القليل منه في الجسم. هذا المرض صعب بالنسبة للمرضى ، خاصة مع أمراض القلب المصاحبة.

يتجلى عدم انتظام دقات القلب المستمر في تغير قوي في الضغط الانقباضي. في هذه المرحلة ، قلل المريض من نبض الأوردة.

عدم انتظام دقات القلب غير المستقر يمر دون أن يلاحظه أحد إذا لم يتم اكتشافه في مخطط كهربية القلب في هذه اللحظة.

إذا كان معدل ضربات القلب 220 نبضة في الدقيقة ، فإن كل شيء يشير إلى الرفرفة البطينية. هنا ، قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم ، والتعرق ، والاستثارة القوية ، أو على العكس من الذهول والإغماء. في بعض الأحيان يكون هناك تورم وصعوبة في التنفس وضيق في التنفس - كل ذلك يشير إلى قصور القلب الحاد.

كيفية تحديد. يوضح مخطط كهربية القلب توسع أو تشوه مجمعات QRC وتغيرها في السعة والاتجاهات. انحراف ملحوظ للمحور الكهربائي إلى اليسار.

حدوث الرجفان البطيني

هنا ، تكون النبضات القادمة من البطينين فوضوية وغير منتظمة. لهذا السبب ، هناك رفرفة في البطينين ومن الممكن عدم وجود تقلصات بهم. لهذا السبب ، لا يمكن ضخ الدم عبر الجسم بشكل طبيعي. هذه الحالة خطيرة للغاية وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل والإنعاش مع إزالة الرجفان. إذا لم تفعل كل هذا في غضون 10 دقائق بعد بداية الهجوم ، فيمكن أن ينتهي كل شيء بالموت.

إذا تحدثنا عن الأعراض ، فكلها تتوافق مع توقف الدورة الدموية ، وبالتالي الموت السريري. يفقد المريض وعيه ، ويبدأ في التشنجات ، والتبول والتغوط العفوي ، والتلاميذ لا يتفاعلون مع الضوء ، ولا يوجد نبض وتنفس ، ولا يمكن ملاحظتهم في الشرايين ، ويمكن ملاحظة ازرقاق الجلد.

فك التشفير. في مخطط كهربية القلب يمكن أن يكون:

• رجفان الموجة الكبيرة (المرحلتان 1 و 2) بموجات كبيرة بما فيه الكفاية وتردد 300-600. هذا هو أفضل تشخيص ويشير إلى أن التدخل الطبي سيكون فعالاً ؛
• رجفان الموجة الصغيرة (المرحلة المتأخرة ، 3 و 4) - الموجات أوسع وتكتسب سعة غير متساوية. كما أن معدل ضربات القلب غير متساوٍ - أولاً يرتفع إلى 600 ، ثم ينخفض ​​إلى 400 في الدقيقة.

هذه الحالة خطيرة بسبب حدوث الجلطات الدموية الوعائية والتوسع غير الطبيعي في جميع أجزاء القلب.

ملامح متلازمة ضعف العقدة الجيبية

SDSU - فشل الإيقاع بسبب إضعاف وظيفة الأتمتة أو توقفها التام. هناك انخفاض في معدل ضربات القلب ، وقد تحدث سكتة قلبية.

قد تكون الأعراض غائبة تمامًا أو موجودة بالكامل كما هو الحال في عدم انتظام ضربات القلب الأخرى. مع SDSU ، يكون الإغماء أكثر شيوعًا ، ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه - يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويتعرق. قد يكون هناك انتهاك في الجهاز الهضمي وضعف في العضلات.

في أغلب الأحيان ، يحدث SDSU في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 عامًا ، وبدرجة متساوية من الاحتمال عند الرجال والنساء. هذا نوع نادر جدًا - 0.03-0.05 ٪ منهم جميعًا.

كتلة القلب

يبطئ المريض توصيل النبضة ، وأحيانًا يكون هناك توقف تام لها. يمكن أن تكون عمليات الحصار أيضًا مستمرة وعابرة. أسبابها هي أمراض القلب ، واستخدام بعض الأدوية ، وارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يكون الحصار خلقيًا ، لكن هذا نادر للغاية (ثم ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 40 في الدقيقة).

تتميز الصورة السريرية بغياب النبض وأصوات القلب. يوجد في الجسم دوران دموي بطيء للغاية ، وهناك تشنجات وإغماء ، وتضور جوع للأكسجين في الأعضاء الداخلية. غالبًا ما ينتهي إحصار القلب بوفاة المريض.

كيفية تحديد. في مخطط كهربية القلب ، تتشوه الموجة P دائمًا وتتجاوز المعيار في العرض والارتفاع في غضون 0.11 ثانية. يتم تمديد الفاصل الزمني PQ.

مؤشرات عدم انتظام ضربات القلب على مقياس التوتر

عندما يتعلق الأمر بعدم انتظام ضربات القلب ، قد يعطي مقياس توتر العين قيمًا غير صحيحة. بسبب عدم وجود مؤشر على فشل ضربات القلب ، يمكن أن تكون المؤشرات مشوهة بشكل كبير. الآن معروضة للبيع ، هناك أجهزة مراقبة جيدة لضغط الدم يمكنها التعرف تمامًا على عدم انتظام ضربات القلب. تحدد هذه الأجهزة على الفور انتهاكات النبض وتسلسل الانقباضات. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن الفشل في عمل القلب بواسطة قلب في الجزء السفلي من جهاز مراقبة الجهاز. يتم عرض عدم انتظام ضربات القلب على أحدث أجهزة قياس ضغط الدم على النحو التالي:

مؤشرات عدم انتظام ضربات القلب على مقياس التوتر

• أولاً ، هناك عدة قياسات مع فترات توقف بينها ؛
• إذا مر اثنان منهم دون فشل ، فلن تذهب العملية إلى أبعد من ذلك ؛
• يتم عرض النبض على الشاشة ؛
• في الجزء السفلي من الشاشة ، يضيء مؤشر عدم انتظام ضربات القلب.

لا تقلق من أن الجهاز لا يتعرف على الإخفاقات الجسيمة الناتجة عن التهيجات الصغيرة - كل هذا يتميز تمامًا بجهاز حديث. من الممكن الوثوق بمثل هذا الجهاز ، وإذا أظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري استشارة الطبيب. إذا أظهر مقياس توتر العين عدم انتظام ضربات القلب مرة واحدة ، فقد تكون النتيجة غير صحيحة ، وتحتاج إلى إجراء قياس آخر.

كيفية اختيار مقياس توتر العين

من المهم جدًا بالنسبة للشخص الذي يعاني من اضطرابات في ضربات القلب بشكل دوري أن يكون لديه جهاز مراقبة ضغط دم جيد في متناول اليد يمكنه اكتشاف علامات عدم انتظام ضربات القلب. تعطي أجهزة الجيل الجديد النتيجة ، والتي يتم الحصول عليها على أساس التنقيب في البيانات. يمكنهم العمل على مبدأين:

• تعطي بعض مقاييس التوتر الناتج عن طريق حساب متوسط ​​قيمة القياسات الثلاثة الأخيرة ؛
• يقوم الآخرون بأنفسهم بتنفيذ العدد المطلوب من القياسات ، وبعد معالجة مؤشراتهم ، يقدمون النتيجة النهائية.

يمكن لهذا النوع من أجهزة قياس ضغط الدم تحديد ضغط الدم بشكل أكثر دقة. هذه فرصة رائعة للتحكم في الضغط ومعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب في نفس الوقت.

لا تقلق إذا ظهر رمز عدم انتظام ضربات القلب أحيانًا أثناء قياس الضغط العادي. يجب أن يكون الإنذار ناتجًا عن مؤشر يظهر باستمرار - وهذا يعني أن الوقت قد حان لزيارة الطبيب. إذا ظهرت علامة الرجفان الأذيني على الشاشة ، فلم يعد من الممكن تأجيل الزيارة. عند اختيار جهاز ، يجب التركيز على المعلمات التالية:

• حجم الكفة: يجب أن يتوافق بدقة مع محيط الذراع ؛
• يجب أن يكون حجم الشاشة كافياً بحيث تكون جميع المؤشرات مرئية بوضوح ؛
• يجب أن يكون مؤشر عدم انتظام ضربات القلب مضاء من الخلف ، في بعض الحالات - مع الصوت ؛
• يمكن أن تحتوي الذاكرة المدمجة على ما يصل إلى 90 إدخالاً ؛
• وظيفة المتوسط
• إشارة صوتية تعلن انتهاء عملية القياس ؛
• يمكن أن تكون أجهزة قياس ضغط الدم لجميع أفراد الأسرة - في هذه الحالة ، يتم تسجيل مؤشرات كل شخص على حدة ؛
• هناك أجهزة تعمل بالتيار الكهربائي والبطاريات في نفس الوقت.

أجهزة قياس ضغط الدم الحديثة مناسبة تمامًا لجميع الأشخاص ، فهي سهلة الاستخدام ولا تتطلب أي مهارات محددة. يمكن حتى استخدامها من قبل المرضى الذين يعانون من مشاكل في السمع والبصر. ما عليك سوى الضغط على الزر ، ويقوم الجهاز بالباقي دون ألم أو إزعاج على شكل شد قوي للساعد.

عدد النبضات لاضطراب النظم

يجب أن يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب قادرين على حساب وتقييم نبضهم بشكل صحيح. هذا مهم بنفس القدر لكل من ضربات القلب السريعة والبطيئة. في بعض الأحيان ، هذا ما يمكن أن يمنع النوبة القلبية في الوقت المناسب.

لتحديد النبض بشكل صحيح ، تحتاج إلى العثور على الشريان الكعبري بالقرب من قاعدة اليد بالقرب من الإبهام. من المهم مراعاة حقيقة أن مؤشرات اليد اليمنى واليسرى قد تكون مختلفة قليلاً. من أجل اكتشاف النبض ، تحتاج إلى الضغط بأصابعك برفق على معصمك ، وشبكه من الخلف. ستشعر بنبضات الأصابع بنبضات الأصابع.

كيفية قياس النبض

الوقت القياسي 15 ثانية. ثم يجب مضاعفة عدد النبضات الناتجة خلال هذا الوقت بـ 4. وقت حساب النبض أثناء عدم انتظام ضربات القلب هو دقيقة واحدة ، ويجب حسابه عن طريق ضغط الشريان بـ 3-4 أصابع للحصول على أفضل كشف عن الضربات. لا تنس أن كل إصبع له أيضًا نبض ، لذلك يمكن الخلط بينه وبين النبض. أثناء قياس النبض ، يجب أن تكون اليد مسترخية قدر الإمكان مع وضع راحة اليد لأعلى. في الساعة ذات العقرب الثاني ، عليك انتظار قيمة زوجية ويمكنك البدء في العد. مع أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، سيكون هناك معدلات نبض مختلفة تمامًا. على سبيل المثال ، مع عدم انتظام دقات القلب ، أكثر من 80 نبضة ، مع بطء القلب - أقل من 60 ، تتميز النوبات بنبض متكرر للغاية - أكثر من 200 ، مع حصار القلب يمكن أن يصل إلى 250-300.

الغرض من الدرس: لتعليم التشخيص السريري وتخطيط القلب للأنواع الرئيسية لاضطراب نظم القلب.

قبل الدرس يجب أن يعرف الطالب:

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بخلل في التشغيل الآلي.

عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بخلل في الاستثارة.

عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بضعف وظيفة التوصيل.

أنواع معقدة من عدم انتظام ضربات القلب.

في نهاية الدورة ، يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

التعرف بشكل صحيح على أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب من خلال العلامات السريرية.

التعرف بشكل صحيح على أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب عن طريق تخطيط كهربية القلب.

تحفيز. يعد عدم انتظام ضربات القلب من المضاعفات الشائعة لأمراض القلب. أنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. لذلك ، فإن التشخيص الدقيق في الوقت المناسب لاضطراب نظم القلب مهم لعلاج المرضى.

بيانات أولية.

العناصر التربوية.

الوظائف الأساسية للقلب . يتم عمل القلب بفضل 4 وظائف رئيسية: الأتمتة ، والإثارة ، والتوصيل ، والانقباض.

تصنيف عدم انتظام ضربات القلب . ينقسم عدم انتظام ضربات القلب إلى مجموعات اعتمادًا على انتهاك وظيفة معينة للقلب: الأتمتة ، والإثارة ، والتوصيل ، والانقباض.

انتهاكات وظيفة الأتمتة.الأكثر شيوعًا هو تسرع القلب الجيبي ، وبطء القلب الجيوب الأنفية ، وعدم انتظام ضربات القلب. على مخطط كهربية القلب ، علامة إيقاع الجيوب الأنفية هي وجود موجة P موجبة أمام مجمع QRS.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي . وهو ناتج عن زيادة نشاط العقدة الجيبية نتيجة الإجهاد البدني أو العصبي ، والحمى ، عند تناول المنشطات ، والتسمم الدرقي ، وفشل القلب. يشكو المرضى من الخفقان ، والنبض متكرر ومنتظم. على تخطيط القلب ، يتم تقصير فترات RR و TP.

بطء القلب الجيبي . يرجع ذلك إلى الإنتاج النادر للنبضات من العقدة الجيبية. لوحظ مع قصور الغدة الدرقية ، عمل عدد من الأدوية ، مع زيادة في نبرة العصب المبهم أثناء النوم ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز الهضمي ، وفي الرياضيين. النبض إيقاعي ونادر. على مخطط كهربية القلب ، يتم إطالة فترات RR و TP.

عدم انتظام ضربات القلب . وهو ناتج عن توليد النبضات غير المنتظمة من العقدة الجيبية. هناك شكلين: تنفسي (شبابي) وغير تنفسي (مع أمراض عضلة القلب). على مخطط كهربية القلب - مدة مختلفة لفترات RR في إيقاع الجيوب الأنفية.

انتهاك وظيفة استثارة.يتجلى في زيادة الانقباض وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي. وهو ناتج عن ظهور بؤر استثارة خارج الرحم في بعض أجزاء عضلة القلب ، والتي يمكن أن تولد دفعة تؤدي إلى تقلص غير عادي للقلب. تحدث هذه البؤر غير المتجانسة مع أمراض عضلة القلب ، مع جرعة زائدة من عدد من الأدوية ، مع زيادة استثارة الجهاز العصبي ، إلخ.

علامات تشخيص انقباض الانقباض :

تخفيض غير عادي

وقفة تعويضية كاملة أو غير كاملة ؛

رسم مركب خارج الانقباض على مخطط كهربية القلب.

بالإضافة إلى الانقباضات الفردية ، هناك مجموعة من الانقباضات الخارجية ، وأحيانًا يكون هناك نمط من الانقباضات الخارجية ، والتي تسمى allorhythmia. أنواع allorhythms هي كما يلي:

bigeminia (تتكرر extrasystoles بعد كل معقد الجيوب الأنفية طبيعية) ؛

المثلثية (كل اثنين من مجمعات الجيوب الأنفية يتبعها انقباض إضافي) ؛

كوادريجمينيا (كل ثلاث دورات عادية يتبعها انقباض إضافي).

انقباض الأذيني . يقع بؤرة الإثارة خارج الرحم في الأذين. في هذه الحالة ، ينتشر الإثارة إلى البطينين بالطريقة المعتادة ، لذلك لن يتغير مجمع QRS-T البطيني ، ويمكن ملاحظة بعض التغييرات في الموجة P.

انقباض الأذيني البطيني . في هذه الحالة ، يترك الدافع غير العادي العقدة الأذينية البطينية. تغطي الإثارة البطينين بالطريقة المعتادة ، لذلك لا يتغير مجمع QRS. ينتقل الإثارة إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى ، مائة تؤدي إلى موجة P. سالبة. اعتمادًا على ظروف التوصيل النبضي في عضلة القلب المصابة ، قد تصل الإثارة إلى الأذينين في وقت مبكر وسيتم تسجيل P السالب قبل مجمع QRS الطبيعي ( انقباض "العقدي العلوي"). أو ستصل الإثارة إلى البطينين في وقت مبكر ، وسوف يتم إثارة الأذينين لاحقًا ، ثم يتحرك P السالب بعد مجمع QRS (انقباض "خارج العقدة السفلية"). في حالات الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين ، تحدث طبقة P سالبة على QRS ، والتي تشوه المجمع البطيني ("العقدة الوسطى" خارج الانقباض).

انقباض البطيني بسبب إطلاق الإثارة من البؤرة خارج الرحم في أحد البطينين. في هذه الحالة ، يكون البطين الذي يقع فيه البؤرة خارج الرحم متحمسًا أولاً ، والإثارة الأخرى تصل لاحقًا على طول ألياف بركنجي عبر الحاجز بين البطينين. لا تصل النبضة إلى الأذينين في الاتجاه المعاكس ، لذلك لا يحتوي المركب خارج الانقباض على موجة P ، ويتوسع مجمع QRS وتشوهه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. هذه سلسلة طويلة من الانقباضات الخارجية ، بسبب النشاط العالي للبؤرة خارج الرحم ، والتي تنتج 160-220 أو أكثر من النبضات في الدقيقة الواحدة. العقدة الجيبية مكبوتة ولا تعمل. هناك شكل فوق البطيني من تسرع القلب الانتيابي (بؤرة خارج الرحم - في الأذين) ، عندما تكون جميع المجمعات من النوع الطبيعي ، لأن الإثارة إلى البطينين تذهب بالطريقة المعتادة من أعلى إلى أسفل. هناك شكل بطيني من تسرع القلب الانتيابي (بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين) ، عندما تتوسع جميع المجمعات وتتشوه بسبب تقلص البطينين في أوقات مختلفة.

ضعف التوصيل- الحصار. الحصار هو تباطؤ أو انقطاع كامل في توصيل النبضة ، لذلك يتم تمييز الحصار غير الكامل والكامل. وهي ناتجة عن "نقص الطاقة" لإجراء اندفاع في أمراض عضلة القلب ، ووجود التغيرات الندبية ، الضمور ، والتهابات في عضلة القلب.

الحصار الجيبي الأذيني يتم التعبير عنها في حقيقة أن الدورة القلبية الكاملة P-QRS-T تسقط بشكل دوري ، حيث "يتم استهلاك الطاقة بسرعة" عند إجراء النبضات من العقدة الجيبية إلى الأذينين.

كتلة داخل الأذين لوحظ مع زيادة حجم الأذينين ، فهو الأذين الأيمن (P-pulmonale) والأذين الأيسر (P-mitrale). نظرًا لحقيقة أن الموجة P ناتجة عن الإثارة أولاً من اليمين ثم الأذين الأيسر ، مع الأذين الأيمن المتضخم ، تزداد الموجة P وتصبح عالية ومدببة. مع زيادة الأذين الأيسر ، تتسع الموجة P ، وغالبًا ما تكون ذات حدبتين.

كتلة الأذينية البطينية تنقسم إلى 3 مستويات.

1 درجةيتجلى في إطالة فترة PQ لأكثر من 0.20 ثانية.

2 درجةيرتبط الحصار الأذيني البطيني بتباطؤ أكبر في توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين بسبب نقص أكبر في الطاقة. هناك نوعان حسب Mobitz. مع الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية وفقًا للنوع الأول من Mobitz ، هناك إطالة تدريجية لفاصل PQ مع التدلي الدوري للمجمع البطيني - فترات Samoilov-Wenckebach.

عند 3 درجاتهناك انقطاع كامل في حركة النبض من الأذينين إلى البطينين. هذا حصار عرضي كامل. في هذه الحالة ، يعمل الأذينان من العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى) وستكون الموجات P موجودة بشكل إيقاعي في مخطط كهربية القلب. نظرًا لأن أجهزة تنظيم ضربات القلب الأساسية أقل تلقائية ، ينكمش البطينان بشكل أقل تكرارًا من الأذينين ، وسيتم تسجيل مجمعات QRS على مخطط كهربية القلب بمعدل أقل من الموجات P. مع الحصار الأذيني البطيني الكامل ، يتم استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب للبطينين بشكل دوري ، مما يؤدي إلى سكتة قلبية قصيرة المدى. سريريا ، هذا يتجلى متلازمة Morgani-Edems-Stokes. هناك توقف مؤقت لنشاط القلب ، وفقدان للوعي ، وزراق ونوبات تشنج. في علاج هؤلاء المرضى ، جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي.

حصار أرجل صرة له . مع الحصار الكامل لإحدى أرجل حزمة His ، ينتقل الدافع من الأذينين إلى الساق غير المسدودة ، وإلى البطين الآخر ، ينتقل الإثارة على طول ألياف Purkinje عبر الحاجز بين البطينين. نتيجة لذلك ، ينقبض البطينان بالتناوب وبعد الموجة P ، سيتم تسجيل QRS الموسع والمشوه.

اضطرابات النظم المعقدة - الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.غالبًا ما يتم ملاحظته في ثالوث الأمراض: تضيق الصمام التاجي وتصلب القلب والتسمم الدرقي. في هذه الحالة ، تنزعج جميع وظائف القلب الأربعة. في البداية ، تكون وظيفة الاستثارة مضطربة ، لأنه بسبب التغيرات التصنع الواضحة في الأذينين ، تظهر العديد من البؤر المنتبذة ذات النشاط العالي. في دقيقة واحدة ، يتم توليد 600 إلى 900 نبضة. العقدة الجيبية مكبوتة ولا تعمل. نظرًا للعدد الكبير جدًا من النبضات ، فإن الأذينين لا ينقبضان ، ولكن لوحظ ارتعاش ليفي في ألياف العضلات الفردية (وميض الأذينين). العقدة الأذينية البطينية تجري بشكل غير إيقاعي جزءًا فقط من النبضات ، وتحجب الغالبية. يعمل البطينان بشكل غير منتظم ، لذلك ، مع اختلاف إمدادات الدم وقوة الانقباض. العلامات السريرية: النبض غير منتظم وغير منتظم ، وعمل القلب غير منتظم مع اختلاف النغمات.

على مخطط كهربية القلب رجفان أذيني تتجلى من خلال 4 علامات: مدة مختلفة للفاصل الزمني R-R ، ارتفاع مختلف للموجة R في نفس الرصاص ، وغياب الموجة P ، ووجود خط كهربائي متساوي متموج ، ملحوظ بشكل خاص في 1-2 خيوط في الصدر.

الرجفان الأذيني لها نفس الآلية ، ولكن يتم إنتاج نبضات أقل من البؤر المنتبذة في الأذينين (300-400 في الدقيقة الواحدة). لذلك ، بدلاً من العزلة المتموجة ، يتم تسجيل أسنان تشبه الخطوة عليها ، بسبب تقلصات ضعيفة في الأذينين.

أسئلة الاختبار:

ضع قائمة بالوظائف الرئيسية للقلب.

وصف تصنيف عدم انتظام ضربات القلب.

ما هي علامات إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب؟

ما هي العلامات السريرية وتخطيط القلب على تسرع القلب الجيبي؟

ما هي العلامات السريرية وعلامات تخطيط القلب على بطء القلب الجيبي؟

ما هي العلامات السريرية وعلامات عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب الأنفية؟

تحديد انقباض.

آلية تطور انقباض الانقباض.

ما هي العلامات السريرية وعلامات تخطيط القلب لأنواع مختلفة من الانقباضات؟

ما هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي؟

ما هو انتهاك وظيفة التوصيل؟

وصف الحصار الجيبي الأذيني.

ما هو الحصار الأذيني؟

ما هو الإحصار الأذيني البطيني؟

ما هي درجات الحصار الأذيني البطيني ومظاهره التي تعرفها؟

ما هو حصار صرة صرته؟

ما هي وظائف القلب التي تعاني من ضعف في الرجفان الأذيني؟

ما هي آلية الرجفان الأذيني؟

ما هي العلامات السريرية وتخطيط القلب للرجفان الأذيني؟

المهام الظرفية.

مهمة 1. يشكو المريض من خفقان القلب. هناك نبض متكرر ومنتظم. على مخطط كهربية القلب ، يتم تقصير الفواصل الزمنية R-R و T-P ، وتسبق الموجة P الموجبة مجمع QRS.

من المستحيل تشخيص مرض مثل الرجفان الأذيني بدون مخطط كهربية القلب. يتميز علم الأمراض بانتهاك إيقاع القلب ، والتقلص الفوضوي وإثارة الأذينين ، وهو ما يسمى رجفان ألياف العضلات الأذينية. يوفر الإجراء التشخيصي فرصة للتعرف على الصورة الكاملة لمسار العملية المرضية ، والتي بفضلها يتمكن الطبيب من تحديد التشخيص الصحيح. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يصف طبيب القلب مسار العلاج.

الرجفان الأذيني هو اضطراب إيقاع يحدث فيه خلال دورة قلبية واحدة إثارة فوضوية وتقلص للألياف العضلية الفردية للأذينين.

تتطلب أمراض القلب دراسة شاملة. من بينها عدم انتظام ضربات القلب. أول إجراء تشخيصي يوجه إليه طبيب القلب المريض هو مخطط كهربية القلب.

في مخطط القلب الكهربائي ، ينعكس النشاط الكهربائي الحيوي للقلب على شكل أسنان وفواصل زمنية وأقسام. الطول والعرض والمسافة بين الأسنان لها قيم معينة. يسمح تغيير هذه المعلمات للطبيب بتحديد الانتهاكات في عمل عضلة القلب.

في معظم الحالات ، يكفي إجراء مخطط كهربية القلب حتى يتمكن طبيب القلب من تشخيص المريض بشكل صحيح. يتم إجراء أنواع إضافية من البحث لتحديد نوع العملية المرضية.

تتيح التغييرات التي تطرأ على مخطط كهربية القلب إمكانية تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الرجفان (الرجفان) أو الرفرفة الأذينية. سيؤدي فك رموز النتيجة إلى توضيح ما يقلق المريض بدقة. تتميز الرفرفة الأذينية بإيقاع سريع ولكن منتظم لانقباضات القلب ، بينما أثناء الرجفان يكون الإيقاع مضطربًا ، تتقلص مجموعات مختلفة من ألياف العضلات في الأذينين بشكل غير متسق مع بعضها البعض. نظرًا لأن معدل ضربات القلب يصل إلى أعداد كبيرة مع هذه الاضطرابات (تصل إلى 200 نبضة في الدقيقة) ، فمن المستحيل تحديد شكل عدم انتظام ضربات القلب عن طريق الأذن باستخدام المنظار الصوتي. يعطي مخطط كهربية القلب فقط للطبيب المعلومات الضرورية.

العلامات الأولى

يعرض مخطط كهربية القلب العلامات المميزة للمرض. سيبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب على النحو التالي:

1. لا توجد موجة P على أي توجيه لتخطيط القلب (هذه الموجة هي مكون إلزامي لتخطيط القلب الطبيعي).
2. وجود موجات f غير منتظمة طوال الدورة القلبية بأكملها. تختلف عن بعضها البعض في السعة والشكل. في خيوط معينة ، يتم تسجيل هذه الموجات بشكل أفضل. وتشمل هذه V1 و V2 و II و III. aVF. هذه الموجات ناتجة عن الرجفان الأذيني.
3. عدم انتظام معقدات R-R البطينية (عدم انتظام ، اختلاف أطوال فترات R-R). يشير إلى عدم انتظام ضربات البطين.
4. تتميز مجمعات QRS بمظهرها غير المتغير وغياب علامات التشوه.

في مخطط كهربية القلب ، يتم تمييز شكل الموجة الصغيرة أو الكبيرة من الرجفان الأذيني (اعتمادًا على حجم الموجات و).

الأعراض مع تقدم المرض

يعد ألم الصدر أحد الأعراض المحتملة للرجفان الأذيني

تصبح الأعراض السريرية للرجفان الأذيني أكثر وضوحًا مع تقدم المرض. يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر.

علامات الرجفان الأذيني ، التي تظهر على مخطط القلب الكهربائي ، تكملها أعراض يمكن ملاحظتها للمريض نفسه. نحن نتحدث عن مثل هذه الظروف المؤلمة:

• التعرق الغزير؛
• ضعف؛
• القلب.
• ألم صدر.

قد لا يكون المريض المصاب بالرجفان الأذيني المزمن على دراية بمرضه إذا كان يتسم بسير بدون أعراض. في هذه الحالة ، يمكن فقط لنتائج دراسة تخطيط كهربية القلب تحديد وجود علم الأمراض.

تتوافق أنواع مظاهر تخطيط القلب ، أي الأعراض التي تظهر على مخطط كهربية القلب ، مع العلامات السريرية للمرض لدى المريض. بفضل هذا الاختصاصي المختص ، من الممكن أن نفهم بدقة ما يقلق المريض بالضبط ونوع المساعدة التي يحتاجها.

إن إجراء مخطط كهربية القلب ليس بالأمر الصعب. مطلوب فقط الالتزام بالتنفيذ المرحلي لخطة العمل ، التي يعرفها كل متخصص. سيشرح بالتفصيل ما يجب على المريض فعله في وقت التشخيص. المدة الإجمالية للإجراء لا تتجاوز 10 دقائق في المتوسط.

يتم تثبيت أقطاب كهربائية على جسم المريض ، ويتم تغيير موضعها بواسطة الطبيب أو مساعد المختبر للحصول على وصلات مختلفة لتخطيط القلب.

من المهم جدًا أن يظل المريض ثابتًا أثناء إجراء تخطيط كهربية القلب. في هذه الحالة ، يمكن ضمان نتيجة إعلامية. تؤثر أي حركة أو سعال أو عطس سلبًا على نتائج مخطط القلب الكهربائي ، ولم يعد من الممكن اعتبارها موثوقة.

تفسير تخطيط القلب

لا يمكن التعرف على عدم انتظام ضربات القلب من تقلصات القلب إلا من قبل أخصائي مختص يصف مخطط كهربية القلب مع الرجفان الأذيني. تفسير النتائج التي تم الحصول عليها متاح فقط للطبيب. إذا كانت الحالة طارئة ، فيمكن أن يُعهد بالمهمة إلى المسعف الذي اضطر مرارًا وتكرارًا إلى أخذ وفك تشفير مخطط كهربية القلب.

يمكن للمريض أيضًا محاولة فك رموز مخطط القلب. للقيام بذلك ، يحتاج إلى دراسة الأدبيات الطبية من أجل تقييم موقع الأسنان وارتفاعها وحجم الفترات الفاصلة بينها. بدون المعرفة الأساسية لتخطيط القلب ، يخاطر الشخص بارتكاب خطأ فادح.

يهتم المرضى الذين يحتاجون إلى إجراء مخطط كهربية القلب بتكلفة هذا التشخيص. في العيادات الروسية ، تكلف هذه الخدمة من 650 إلى 2300 روبل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يلزم الدفع مقابل تفسير نتائج مخطط كهربية القلب التي تم الحصول عليها.

طرق التشخيص الأخرى

في الحالات المعيارية ، يتم تشخيص إصابة الشخص بالرجفان الأذيني بناءً على شكواه وأعراض المرض التي تم تحديدها أثناء التشخيص الأولي. يعتبر استجواب المريض ونتائج تشخيص مخطط كهربية القلب كافياً إذا لم تكن هناك مضاعفات خطيرة للمرض.

إذا لم يقدم مخطط كهربية القلب معلومات كافية عن حالة المريض ، فإن طبيب القلب يرسله لإجراء دراسات إضافية:

1. تنظير صدى القلب.
2. التصوير الشعاعي.
3. التحاليل البيوكيميائية للدم والبول.
4. دراسة عبر المريء لنظام التوصيل للقلب.

من المراحل المهمة في دراسة المريض المصاب بالرجفان الأذيني التشخيص التفريقي: من الضروري تمييز المرض عن الحالات المرضية الأخرى التي قد يكون لها أعراض مشابهة معه. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
• الرجفان الأذيني؛
• تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
• تسرع القلب الانتيابي البطيني.

تسمح نتائج مخطط كهربية القلب لأخصائي القلب بتمييز الرجفان الأذيني عن حالات القلب المذكورة أعلاه.

تردد تخطيط القلب

سيسمح الفحص المنتظم من قبل طبيب القلب بالكشف في الوقت المناسب عن وجود اضطرابات في عمل القلب

قد يطرح المرضى أسئلة حول تواتر تخطيط القلب للتحقق من حالة عمل نظام القلب والأوعية الدموية. يعد خيار التشخيص هذا آمنًا تمامًا لصحة الإنسان. أثناء الإجراء ، يتم أخذ مؤشرات النشاط الحيوي للقلب ببساطة. لا توجد آثار سلبية على الجسم.

تواتر مخطط كهربية القلب يعتمد على عدة عوامل. يوصي الأطباء بفحص جميع الأشخاص للوقاية من الرجفان الأذيني مرة واحدة كل عام تقريبًا. إذا ارتبطت مهنة الشخص بضغوط شديدة ، فعليه زيارة طبيب قلب مرة كل ستة أشهر. يجب فحص كبار السن كل 3 أشهر. يقعون في مجموعة المخاطر ، لذا فإن الفحوصات المنتظمة لنظام القلب والأوعية الدموية إلزامية بالنسبة لهم.

يسمح لك الفحص المجدول من قبل طبيب القلب وتسجيل مخطط كهربية القلب بتحديد وجود اضطرابات لدى الشخص في عمل القلب في الوقت المناسب.

إذا تم اكتشاف الرجفان الأذيني لدى المريض ، فسيتعين عليه إعادة إجراء مخطط كهربية القلب على التردد الذي سيشير إليه طبيب القلب.