ما هو شكل الفصام الذي يصعب التعرف عليه. أشكال خاصة من مرض انفصام الشخصية. مدة العلاج المناسب

تقليديا ، تم تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهبفيريني (قد يشمل حالات التهاب الكبد - جنون العظمة وحالات الكبد - الكاتاتونية).

الفصام القطني (ضعف واضح أو نقص في الحركة ؛ قد يشمل حالات مصابة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة ، لكن لا يوجد اضطراب في الكلام ، أو سلوك خاطئ ، أو إفقار عاطفي ؛ بما في ذلك الخيارات الاكتئابية والبارانووية والدائرية).

يوجد الآن أيضًا الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

الفصام الهبفيريني

الفصام القطني

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (شدة الأعراض الإيجابية منخفضة)

الفصام المختلط غير المتمايز (لا ينتمي الفصام إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعًا لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة ، والذي يتميز بشكل أساسي بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى مثل الاضطرابات الفكرية والهلوسة ، إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحا. عادة ما يكون مصحوبًا بالريبة والعداء. الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية هو أيضًا سمة مميزة. قد تكون أوهام الاضطهاد موجودة لسنوات وتتطور إلى حد كبير. كقاعدة عامة ، في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة ، لا توجد تغييرات ملحوظة في السلوك ، ولا تدهور فكري واجتماعي ، وهو ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الكبدي من الفصام عن الشكل المصاب بجنون العظمة من حيث الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبات عقلية واضطرابات في المشاعر أو الحالة المزاجية. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة أنه يفقد (أو يكاد يفقد) القدرة على التواصل بشكل هادف ؛ التأثير في معظم الحالات غير كافٍ ، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير ، ونتيجة لذلك يمكن للأفكار الحزينة أن تكون مصحوبة بمزاج مرح. على المدى الطويل ، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا واضحًا في السلوك الاجتماعي ، يتجلى ، على سبيل المثال ، من خلال الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على الوظيفة والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام القطني بشكل أساسي بوجود تشوهات في المجال الحركي ، والتي تظهر تقريبًا طوال فترة المرض. الحركات الشاذة متنوعة للغاية. قد تكون هذه المواقف وتعبيرات الوجه ، أو تؤدي تقريبًا أي حركة بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض أن يقضي ساعات في وضع مهذب سخيف وغير مريح ، بالتناوب مع أفعال غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه للعديد من المرضى ، وتعبيرات الوجه غائبة أو سيئة للغاية ؛ قد يكون هناك بعض التجهم مثل تجعيد الشفاه. تتقطع الحركات التي تبدو طبيعية أحيانًا بشكل مفاجئ وغير مفهوم ، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب التشوهات الحركية الواضحة ، لوحظت العديد من الأعراض الأخرى لمرض انفصام الشخصية ، والتي تمت مناقشتها بالفعل ، مثل الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى ، والهلوسة ، وما إلى ذلك. يشبه مسار الشكل الجامد للفصام الكبدي ، ومع ذلك ، فإن التدهور الاجتماعي الشديد ، كقاعدة عامة ، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

نوع آخر من الفصام "الكلاسيكي" معروف ، لكنه نادر للغاية وعزلته كشكل منفصل من المرض موضع خلاف من قبل العديد من الخبراء. هذا هو الفصام البسيط ، الذي وصفه بلولر لأول مرة ، والذي طبق المصطلح على المرضى الذين يعانون من ضعف في التفكير أو التأثير ، ولكن بدون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا مع نتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

الكتاب الذي حرره A. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

“مسألة تصنيف الفصام منذ انفصاله إلى شكل تصنيف مستقل لا يزال محل نقاش. لا يوجد حتى الآن تصنيف واحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية لجميع البلدان. ومع ذلك ، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد مرض انفصام الشخصية على أنه مرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد ، يستحق تصنيف E.

وخص E. Kraepelin من أشكال الفصام الجامد والكبدى والبسيط. مع الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة ، لاحظ إفقارًا تدريجيًا للعواطف ، وعدم إنتاجية فكرية ، وفقدان للمصالح ، وزيادة الخمول ، والعزلة ، كما أكد على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (اضطرابات الهلوسة ، والتوهم ، والكتاتونية). ووصف الفصام الكبدي بأنه حماقة ، وتفكير وخطاب مكسوران ، واضطرابات جامدة وأوهامية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الكبدي بدورة غير مواتية ، بينما لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية حدوث هدوءات في الكبد. في الشكل الجامدي ، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وإثارة ، مصحوبة بسلبية واضحة ، وإدماج موهوم ومهلوس. مع تحديد الشكل المصاب بجنون العظمة لاحقًا ، لوحظت هيمنة الأفكار الوهمية ، المصحوبة عادةً بالهلوسة أو الهلوسة الزائفة.

في وقت لاحق ، تم تحديد الأشكال الدائرية ، والمرضية ، والشبيهة بالعصاب وغيرها من أشكال الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E.Kraepelin هو طبيعته الإحصائية ، المرتبطة بالمبدأ الرئيسي في بنائه - غلبة متلازمة نفسية أو أخرى في الصورة السريرية. أكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال ، تبين أن الشكل الجامدي غير متجانس تمامًا في الصورة والتشخيص السريريين ، وتم العثور على عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ، والمتلازمة الكبدية.

يحتوي ICD-10 على الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية: المصاب بجنون العظمة البسيط ، والكبدى ، والقطري ، وغير المتمايز ، والمتبقي. كما يشمل تصنيف المرض اكتئاب ما بعد الفصام ، و "أشكال أخرى" من الفصام ، وفصام غير محدد. إذا لم تكن هناك حاجة إلى تعليقات خاصة للأشكال الكلاسيكية لمرض انفصام الشخصية ، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية ؛ بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام ، فإن اختياره كعنوان مستقل هو موضوع نقاش إلى حد كبير.

أظهرت دراسات أنماط تطور مرض انفصام الشخصية ، التي أجريت في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للتعليم الطبي بعد التخرج وفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت إشراف AV Snezhnevsky ، صحة النهج الديناميكي لمشكلة التشكل وأهمية دراسة العلاقة بين نوع مسار المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات ، تم تحديد 3 أشكال رئيسية من مسار الفصام: مستمر ، متكرر (دوري) وانتيابي - تقدمي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ، متوسط ​​، تقدم منخفض).

شمل الفصام المستمر حالات المرض مع تطور تدريجي تدريجي لعملية المرض وتمييز واضح بين أنواعه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من الكسل مع تغيرات خفيفة في الشخصية إلى التدريجي الجسيم مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. يصنف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لوجود عدد من السمات السريرية له ، وبمعنى آخر ، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا ، يتم تقديم وصف لهذا النموذج في قسم "أشكال خاصة من مرض انفصام الشخصية". ينعكس هذا في التصنيف أدناه.

المسار الانتيابي الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري يتميز بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات مميزة ، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي ، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغلها. مكان مهم هنا في صورة النوبات ، والتغيرات الشخصية التي يتم التعبير عنها بشكل غير واضح.

يتم احتلال مكان وسيط بين أنواع التدفق المشار إليها من قبل الحالات ، في حالة وجود عملية مرضية مستمرة مع اضطرابات تشبه العصاب ، بجنون العظمة ، واضطرابات نفسية ، يتم ملاحظة ظهور النوبات ، والتي يتم تحديد صورتها السريرية من خلال متلازمات مماثلة لهجمات الفصام المتكرر أو مع ظروف بنية نفسية مرضية مختلفة مميزة - الفصام التدريجي.

يعكس التصنيف أعلاه لأشكال مسار الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية مع انتيابية مميزة وغير مواتية مع استمراريتها المتأصلة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بوضوح في المتغيرات النموذجية للفصام المستمر والمتقطع (المتكرر) ، ولكن هناك العديد من المتغيرات الانتقالية بينهما ، مما يخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال مسار الفصام ، يركز ليس فقط على المتغيرات الأكثر شيوعًا لمظاهره ، ولكن على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف اشكال الفصام

تتدفق باستمرار

حدث خبيث

الكبد

جامد

حدث بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل المهلوس

بطيئا

الانتيابي - progredient

خبيث

قريبة من بجنون العظمة

قريبة من الكسل

متكرر:

مع أنواع مختلفة من النوبات

مع نفس النوبات

أشكال خاصة

بطيئا

هجوم البلوغ المطول اللانمطي

المذعور

حمى

نظرًا لأنه يتعين على الأطباء والعلماء الآن في كثير من الأحيان تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي ، ولكن أيضًا وفقًا لـ ICD-10 ، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov ، G. P. Panteleeva ، OP Vertogradova et al. (1997). يوجد في الجدول 7 بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. هم بسبب خصائص ICD-10. في ذلك ، على سبيل المثال ، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد مرض انفصام الشخصية البطيء المميز في التصنيف المحلي ، على الرغم من إدراج هذا الشكل في التصنيف الدولي للأمراض -9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (منخفض التقدم ، الكامن)" في 5 متغيرات. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتوافق الفصام منخفض الدرجة أساسًا مع "الاضطراب الفصامي" (F21) ، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7 ، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي ، يُترك الفصام العاطفي [Nadzharov RA ، 1983] المميز سابقًا ، لأنه في التصنيف الدولي للأمراض 10 يتوافق مع عدد من الحالات المميزة ، مع مراعاة أشكال (أنواع) مسار المرض. في هذا الدليل ، يصنف الفصام العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويتم مناقشته في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي ، الذي حرره A.V. Snezhnevsky (1983) ، لم يتم تمييز الذهان الفصامي العاطفي ".

الجدول 7. الفصام: مقارنة بين معايير التشخيص ICD-10 والتصنيف الروسي

التصنيف المحلي لأشكال مسار الفصام
1. الفصام المستمر	1. الفصام ، بالطبع مستمر
أ) متغير كاتاتوني خبيث (كاتاتونيا "صافية" ، الكبدية)	أ) الفصام القطني الفصام الكبدي
البديل الوهمي الهلوسة (الأحداث بجنون العظمة)	الفصام غير المتمايز مع غلبة اضطرابات بجنون العظمة
نموذج بسيط	الفصام البسيط
الحالة النهائية	الفصام المتبقي المستمر
	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
الفصام المصحوب بجنون العظمة (مرحلة بجنون العظمة)	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، اضطراب الوهم
نسخة وهمية	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، اضطراب التوهم المزمن
البديل المهلوس	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، الاضطرابات الذهانية الأخرى (الذهان المزمن الهلوسة)
مغفرة غير كاملة	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، الاضطرابات الوهمية المزمنة الأخرى ، الفصام المتبقي ، مغفرة غير كاملة	F20.00 + F22.8 + F20.54
ثانيًا. الفصام الشبيه بالهجوم (الشبيه بالفراء)	ثانيًا. انفصام الشخصية ، عرضي مع عيب تدريجي
أ) خبيث مع غلبة الاضطرابات القلبية (بما في ذلك المتغيرات "الصافية" و hebephrenic)	أ) الفصام القطني (الكبدي)
مع غلبة اضطرابات بجنون العظمة	انفصام الشخصية
مع مظاهر متعددة الأشكال (عاطفية - كاتاتونية - هلوسة - توهمية)	الفصام غير المتمايز
ب) بجنون العظمة (progredient)	ب) الفصام المصحوب بجنون العظمة
نسخة وهمية	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، واضطرابات ذهانية الوهمية الحادة الأخرى
مغفرة هلوسة	الفصام المصحوب بجنون العظمة ، الاضطرابات الذهانية الحادة الأخرى الفصام المصحوب بجنون العظمة ، مسار عرضي بعيب مستقر ، مع مغفرة غير كاملة	F20.02 + F23.8 + F20.02 + F20.04
ج) الفصام العاطفي	ج) الفصام ، وهو نوع عرضي بالطبع مع خلل مستقر. اضطراب فصامي عاطفي
هجوم اكتئابي - وهمي (اكتئابي - جامودي)	اضطراب فصامي عاطفي ، اكتئابي ، انفصام عرضي ، عيب مستقر ، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مصحوب بأعراض انفصام الشخصية	F20.x2 (F20.22) + F25.1 + F23.1
هجوم الهوس الوهمي (هوس جامد)	اضطراب فصامي عاطفي ، نوع هوس ، انفصام الشخصية مع مسار عرضي مع عيب مستقر ، اضطراب حاد متعدد الأشكال ، ذهاني مصحوب بأعراض انفصام الشخصية	F20.x2 (F20.22) + F25.0 + F23.1
مغفرة اعتلال الغدة الصعترية (مع اضطراب المزاج الدوري "المكتسب")	انفصام الشخصية ، مغفرة غير كاملة ، اكتئاب ما بعد الفصام ، اضطراب المزاج الدوري
ثالثا. الفصام المتكرر	ثالثا. الفصام ، دورة الانتكاس العرضي
نوبة صرع أحادية	الفصام الجامدي ، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض انفصام الشخصية
الهذيان الحسي الحاد (التماثل ، الهذيان الرائع الحاد)	الفصام ، اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال بدون أعراض انفصام الشخصية
الحالة الوهمية الحادة لنوع الهلوسة الحادة ومتلازمة كاندينسكي كليرامولت الحادة	الفصام ، حالة ذهانية حادة مصحوبة بأعراض الفصام
بجنون العظمة الحاد	الفصام ، الاضطرابات الذهانية الحادة الأخرى في الغالب الوهمية
الفصام الدائري	الفصام ، نوبات الهوس الأخرى (نوبات اكتئاب أخرى غير نمطية)	F20.x3 + F30.8 (أو F32.8)
مغفرة دون اضطرابات إنتاجية	انفصام الشخصية ، مغفرة كاملة

يعتبر الفصام شائعًا بشكل متساوٍ بين الجنسين.

قضية انتشار المرض معقدة للغاية بسبب مبادئ التشخيص المختلفة في بلدان مختلفة ومناطق مختلفة داخل نفس البلد ، وعدم وجود نظرية كاملة واحدة لمرض انفصام الشخصية. يبلغ متوسط ​​الانتشار حوالي 1٪ بين السكان ، أو 0.55٪. هناك بيانات عن حدوث أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام ، فإن الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة لمرض انفصام الشخصية غامضة إلى حد ما ، ويمكن أن يحدث الغموض ويحدث بالفعل. ومع ذلك ، فقد تم الحفاظ على التصنيف الذي تم إجراؤه منذ أوائل القرن العشرين ، حيث تبين أنه مفيد للتنبؤ بنتيجة المرض ووصفه.

السمات النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer ، ارتبط مرض انفصام الشخصية بنوع الشخصية الفصامية ، والتي تتميز في معظم الحالات النموذجية بالانطواء ، والميل إلى التفكير المجرد ، والبرودة العاطفية ، وضبط النفس في مظاهر المشاعر ، بالإضافة إلى الهوس في تنفيذ هوايات وتطلعات معينة مهيمنة. لكن أثناء دراستهم للأشكال المختلفة لمسار مرض انفصام الشخصية ، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض ، والتي تبين أنها مختلفة جدًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A. ، 1983].

هناك 7 أنواع من سمات الشخصية المرضية لدى مرضى الفصام: 1) شخصيات مفرطة التخم مع سمات عدم نضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل. 2) الفصام العيني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي. 5) الشخصيات المثيرة. 6) شخصيات "نموذجية" ؛ 7) عجز الشخصيات.

تم وصف نوع شخصية ما قبل المرض من نوع فرط التوتة في المرضى الذين يعانون من شكل انتيابي من الفصام. تم العثور على مرض انفصام الشخصية Stenic في أشكالها المختلفة. توصف الفصام الحساسة في كل من أشكال الفصام الانتيابي وفي مسارها البطيء. مستودع الشخصية من نوع الفصام المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات مثيرة في أشكال مختلفة من المرض (مع الانتيابي ، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "النموذجية" والقصيرة من السمات المميزة بشكل خاص لأشكال مرض انفصام الشخصية الخبيث في الأحداث.

تم إحراز تقدم كبير في دراسة ما قبل المرض بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى ، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ فترة طويلة بسبب خصوصية الاضطرابات العقلية في هذا المرض ، لا سيما بسبب الطبيعة غير العادية للعمليات المعرفية وعدم القدرة على تقييمها وفقًا للمعايير المعروفة للخرف. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم أمر غير معتاد ومتناقض ، وليس له مثيل بين الأنواع الأخرى المعروفة لعلم الأمراض العقلية المقابل. يهتم معظم المؤلفين بالتفكك الخاص الذي لا يميز فقط المعرفي ، ولكن أيضًا النشاط العقلي الكامل وسلوك المرضى. لذلك ، يمكن لمرضى الفصام أداء أنواع معقدة من النشاط الفكري ، لكن غالبًا ما يواجهون صعوبة في حل المهام البسيطة ، وغالبًا ما تكون طرق تصرفهم وميولهم وهواياتهم متناقضة أيضًا.

أظهرت الدراسات النفسية أن الاضطرابات في النشاط المعرفي لمرض انفصام الشخصية تحدث على جميع مستوياته ، بدءًا من الانعكاس الحسي المباشر للواقع ، أي الإدراك. يتميز المرضى بخصائص مختلفة للعالم المحيط بطريقة مختلفة قليلاً عن الخصائص الصحية: "يتم إبرازها" بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى انخفاض كفاءة و "اقتصاديات" عملية الإدراك. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات الإدراكية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه ، فإن علم الأمراض العقلية ونشاط الكلام والإدراك البصري ، المعين على أنه انفصال ، يظهر بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من النشاط ، والتي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية ، أي أنها تنطوي على الاعتماد على التجربة الاجتماعية السابقة. في نفس أنواع النشاط ، حيث يكون دور الوساطة الاجتماعية ضئيلًا ، لا توجد انتهاكات.

يتسم نشاط مرضى الفصام بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي بتدهور الانتقائية ، ولكن في هذا الصدد ، يمكن لمرضى الفصام في بعض الحالات "الفوز" ، حيث يعانون من صعوبة أقل من الأشخاص الأصحاء ، إذا لزم الأمر ، لاكتشاف المعرفة "الكامنة" أو اكتشاف جديدة في خصائص الموضوع. ومع ذلك ، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس ، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية ، يقلل انخفاض الانتقائية من فعالية أنشطة المرضى. يعتبر الانخفاض في الانتقائية في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى ، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة ، ومقارنة ما لا يضاهى ، والابتعاد عن الأنماط. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص من دائرة الفصام ومرضى الفصام ، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

يختلف الانخفاض في التحديث الانتقائي للمعرفة اختلافًا كبيرًا عن المرضى الأصحاء ، الذين ، وفقًا لخصائص ما قبل المرض ، ينتمون إلى الفصام الشيطاني ، والفسيفساء ، وفرط التعداد. يشغل الفصام حساس وسريع في هذا الموقف موقعًا وسيطًا. هذه التغييرات غير معهود للمرضى المحالين قبل المرض إلى شخصيات ناقصة و "نموذجية".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في مرضى الفصام ، هناك ضعف في التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تفعيل اتصالات الكلام على أساس الخبرة السابقة.

في الأدبيات ، لفترة طويلة نسبيًا ، هناك دليل على تشابه "الأسلوب المعرفي العام" في التفكير والكلام لدى مرضى الفصام وأقاربهم ، ولا سيما الوالدين. البيانات التي حصل عليها Yu. F. Polyakov et al. (1983 ، 1991) ، خلال دراسات نفسية تجريبية أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليًا المصابين بالفصام ، هناك تراكم كبير للأفراد بدرجات متفاوتة من الخطورة. شذوذات النشاط المعرفي ، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاحتمالات. في ضوء هذه البيانات ، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا ، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغييرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة ، تعتبر بعض الخصائص النفسية من عوامل الاستعداد ("الضعف") ، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. على هذا النحو ، فإن موظفي مجموعة L. "كفاءة".

النتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج القائل بأن نقص عدد من العمليات العقلية والتفاعلات السلوكية يميز كل من مرضى الفصام أنفسهم وأولئك الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهذا المرض ، أي يمكن اعتبار السمات المقابلة بمثابة تنبئ انفصام فى الشخصية.

إن خصوصية النشاط المعرفي التي تظهر في مرضى الفصام ، والتي تتمثل في انخفاض في الإدراك الانتقائي للمعرفة ، لا تفعل ذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور هذا الأخير ، بشكل مهيأ. يتضح هذا من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة عملية الفصام ، وخاصة تطورها.

لاحظ أنه في سياق عملية المرض ، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي ، فإن إنتاجية النشاط العقلي وتعميمه ، والشرطية السياقية لعمليات الكلام تنخفض ، والبنية الدلالية للكلمات تنهار ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن ميزة مثل انخفاض الانتقائية لا ترتبط بتقدم عملية المرض. فيما يتعلق بما قيل في السنوات الأخيرة ، فإن التركيب النفسي للخلل الفصامي ، المتلازمة النفسية المرضية للعيب الفصامي ، قد جذب اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص. في تشكيل الأخير ، يتم تمييز اتجاهين - تشكيل جزئي ، أو منفصل ، من جهة ، وخلل كلي ، أو شبه عضوي ، من جهة أخرى [Kritskaya VP ، Meleshko TK ، Polyakov Yu.F . ، 1991] ..

المكون الرئيسي في تكوين نوع جزئي ومنفصل من الخلل هو انخفاض في الخصائص التحفيزية للحاجة للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. يؤدي عدم كفاية هذا المكون من النشاط العقلي إلى انخفاض في التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد ، إلى قلة التواصل والعواطف الاجتماعية ، ويحد من الاعتماد على المعايير الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد عليها الخبرة الاجتماعية السابقة والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والظهور الجزئي للاضطرابات النفسية لدى هؤلاء المرضى.

في تكوين هذا النوع من الخلل ، والذي يُعرف على أنه إجمالي ، شبه عضوي ، يأتي الانخفاض في عنصر تحفيز الحاجة للنشاط العقلي في المقدمة ، والذي يتجلى عالميًا ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها ، والتي يميز سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي في النشاط العقلي ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي ، وتضييق دائرة المصالح ، وانخفاض مستوى تنظيمه التعسفي ونشاطه الإبداعي. إلى جانب ذلك ، تتدهور مؤشرات الأداء الديناميكي الرسمي ، ومستوى التعميم آخذ في الانخفاض. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للعيب الفصامي ، والتي تكون واضحة جدًا في النوع المنفصل من النوع الأخير ، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. من المهم أن هذا الانخفاض ليس نتيجة الإرهاق ، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية العوامل المحفزة للحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات المرضية النفسية التي تميز أنواعًا مختلفة من العيوب ، يمكن التمييز بين السمات المشتركة والمختلفة. السمة المشتركة بينهما هي الحد من مكونات الحاجة - التحفيزية للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا القصور من خلال انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: في انخفاض مستوى التواصل للعواطف الاجتماعية ، ومستوى الوعي الذاتي ، وانتقائية النشاط المعرفي. تتجلى هذه الميزات بشكل أكبر مع وجود عيب من النوع الجزئي - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من العيب ، شبه العضوي ، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي ، مما يؤدي إلى انخفاض كلي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي بشكل أساسي. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي ، يمكن فقط ملاحظة "جزر" منفصلة من النشاط العقلي المحفوظ المرتبطة بمصالح المرضى. هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى ، هناك علاقة وثيقة بين التغييرات السلبية التي تميز عيبًا جزئيًا وسمات الشخصية المحددة دستوريًا والمسببة للمرض. أثناء العملية المؤلمة ، يتم تعديل هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر ، والبعض الآخر ينعم. ليس من قبيل المصادفة أن عددًا من المؤلفين أطلقوا على هذا النوع من العيوب عيبًا في الهيكل الفصامي. في تكوين النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة ، إلى جانب تأثير العوامل البنيوية ، يتم الكشف عن علاقة أكثر وضوحًا مع عوامل عملية المرض ، في المقام الأول مع تطورها.

إن تحليل عيب الفصام من وجهة نظر المتلازمة النفسية المرضية يجعل من الممكن إثبات المبادئ الرئيسية للإجراءات التصحيحية لغرض التكيف الاجتماعي والعمالي وإعادة تأهيل المرضى ، والتي بموجبها يكون قصور بعض مكونات المتلازمة جزئيًا يتم تعويضها من قبل الآخرين ، الذين هم أكثر سلامة نسبيًا. وبالتالي ، يمكن تعويض الافتقار إلى التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك إلى حد معين بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على نقص خصائص الاتصال التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة بشكل خاص مع هدف محدد بوضوح. التحفيز التحفيزي المستخدم في هذه الظروف لا يستجيب مباشرة لمشاعر المريض ، ولكنه يعني وعيًا بالحاجة إلى التوجه نحو الشريك ، والتي بدونها لا يمكن حل المهمة على الإطلاق ، أي يتم تحقيق التعويض في هذه الحالات أيضًا بسبب جهود المريض الفكرية والإرادية. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتوحيد الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة والتي تساهم في انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

علم الوراثة لمرض انفصام الشخصية

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - أتاحت دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لانتشار هذا المرض في مجموعات سكانية مختلطة من بلدان مختلفة. عندما يفي تسجيل الحالات وكشفها بالمتطلبات الحديثة ، يكون انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

بالنسبة للأمراض الداخلية الوراثية ، وخاصة لمرض انفصام الشخصية ، فإن المعدلات العالية لانتشارها بين السكان مميزة. في الوقت نفسه ، تم تحديد معدل المواليد المنخفض في عائلات مرضى الفصام.

إن القدرة الإنجابية المنخفضة لهذا الأخير ، التي يفسرها مكوثهم الطويل في المستشفى وانفصالهم عن الأسرة ، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى ، مع تساوي الأمور الأخرى ، ستؤدي حتماً إلى انخفاض معدل الإصابة في السكان. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية السكانية ، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي في السكان. في هذا الصدد ، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية التخلص من السكان من الأنماط الجينية الفصامية. كان من المفترض أن الحاملات غير المتجانسة (بعض أقارب المرضى) ، على عكس مرضى الفصام أنفسهم ، لديهم عدد من المزايا الانتقائية ، على وجه الخصوص ، زيادة القدرة على الإنجاب مقارنة بالقاعدة. وبالفعل ، فقد ثبت أن معدل المواليد لدى أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدلات المواليد في هذه الفئة السكانية. تفترض فرضية وراثية أخرى تفسر الانتشار المرتفع للذهان الذاتية بين السكان التباين الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. وبعبارة أخرى ، فإن تصنيف الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى المبالغة المصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة أُجريت على عائلات الحالات التي تعاني من الفصام بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية ، أو "اضطرابات الطيف الفصامي" فيها [شاكماتوفا الرابع ، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة للذهان الواضح في عائلات مرضى الفصام ، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض والتنوع السريري للخيارات الوسيطة (المسار البطيء للمرض ، الاعتلال النفسي الفصامي ، إلخ).

يجب أن يضاف إلى ذلك بعض ميزات هيكل العمليات المعرفية الموضحة في القسم السابق ، والتي تميز كل من المرضى وأقاربهم ، وعادة ما يتم تقييمها كعوامل دستورية مهيئة لتطور المرض [Kritskaya VP، Meleshko TK، Polyakov يو إف ، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪ ، عند الإخوة والأخوات - 15-16٪ ، عند أطفال الآباء المرضى - 10-12٪ ، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

توجد بيانات حول اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في المشكلة (الجدول 8).

الجدول 8. تواتر حالات الشذوذ العقلي في أقارب الدرجة الأولى من احتمالات الإصابة بأشكال مختلفة من الفصام (بالنسبة المئوية)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب الشخص المصاب بالفصام المستمر ، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة من النوع الفصامي). عدد الحالات الثانوية للذهان الواضح مع مسار خبيث أقل من ذلك بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذ في الشخصية في عائلات المحتملات ذات المسار المتكرر لمرض انفصام الشخصية. هنا عدد الحالات الواضحة يكاد يساوي عدد حالات السيكوباتية. تشير هذه البيانات إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض.

أدت العديد من التشوهات العقلية ، كما لو كانت أشكالًا انتقالية بين الحالة المرضية القاسية والشديدة في أسر المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي ، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى الأشكال الواضحة للفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي بدرجات متفاوتة من الشدة ، بالإضافة إلى أشكال كامنة ومخفضة من الفصام. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من القاعدة إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات ، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الحلقية واضطراب المزاج الدوري. أخيرًا ، بين الأشكال القطبية جدًا "النقية" من مسار الفصام (المستمر والمتكرر) ، هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي - progredient ، متغيره الفصامي العاطفي ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تكون أيضًا المعينة على أنها سلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه السلسلة. إذا كان التباين الظاهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الجيني لأشكال الفصام المذكورة ، فيجب أن نتوقع عددًا معينًا من المتغيرات الجينية لهذه الأمراض ، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

مكّن تحليل الارتباط الجيني من تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطوير الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (h 2) للذهان الذاتية في حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتضح من الجدول 9 ، فإن معامل الارتباط الجيني (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة لمرض انفصام الشخصية هو ضئيل تقريبًا (0.13). هذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المتضمنة في التراكيب الجينية التي تهيئ لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. يصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر للفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي ، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يؤهب لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي-progredient من الفصام ، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة للمرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل من الأشكال المذكورة من الذهان الداخلي لها قواسم جينية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر ، بسبب المواضع الجينية الشائعة للأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا اختلافات بينهما من حيث الموقع ، والتي تعتبر مميزة فقط للأنماط الجينية لكل شكل فردي.

الجدول 9. تحليل الارتباط الجيني للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الذاتية (h 2 - معامل الوراثة ، r g - معامل الارتباط الجيني)

الشكل السريري للمرض	الفصام المستمر		الفصام المتكرر
الفصام المستمر
الفصام الانتيابي التقدمي
الفصام المتكرر
الجنون العاطفي

وبالتالي ، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل كبير - الفصام المستمر ، من ناحية ، الفصام المتكرر والذهان الهوس الاكتئابي ، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو من الناحية السريرية الأكثر تعددًا للأشكال ، كما أنه أكثر تعقيدًا من الناحية الوراثية ، واعتمادًا على غلبة عناصر الدورة المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية ، تحتوي على مجموعات معينة من المواضع الجينية. ومع ذلك ، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى التركيب الوراثي يتطلب أدلة أكثر تفصيلاً.

أدت النتائج المقدمة للتحليل الجيني إلى ظهور قضايا مهمة للطب النفسي الإكلينيكي من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء ، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الذاتية. تكمن الصعوبات هنا في أن أشكالها المختلفة ، مع وجود عوامل وراثية مشتركة ، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه ، سيكون من الأصح تصنيف هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

الأفكار المتطورة تجعلنا ننظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض مع الاستعداد الوراثي بطريقة جديدة [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الذاتية التي تنتمي إلى هذه المجموعة لا تفي بمتطلبات عدم التجانس الجيني الكلاسيكي ، والذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية الأحادية ، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد ، أي واحد أو آخر من المتغيرات الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الذاتية من خلال اختلافات كبيرة في الأبراج من مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأنواع معينة من المرض. يسمح لنا النظر في آليات عدم التجانس الوراثي للذهان الذاتية بتقييم الدور المختلف للعوامل البيئية في تطور المرض. يتضح سبب ظهور المرض في بعض الحالات (الفصام المتكرر ، الذهان العاطفي) غالبًا ما يتطلب عوامل خارجية استفزازية ، وفي حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا ، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون اللحظة الحاسمة في دراسة التغايرية الجينية هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الجينية المشاركة في التركيب الوراثي ، والاستعدادات ، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة ، سيتلقى مفهوم "التغايرية الوراثية للذهان الذاتية" محتوى بيولوجيًا محددًا ، مما سيسمح بالتصحيح العلاجي المستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تحت العلامات ، من المعتاد فهم تلك العلامات (البيوكيميائية ، المناعية ، الفسيولوجية ، إلخ) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن الأصحاء والتي تخضع للتحكم الوراثي ، أي أنها عنصر استعداد وراثي لتطوير المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة في مرضى الفصام أكثر شيوعًا في أقاربهم منها في المجموعة الضابطة للأفراد الأصحاء عقليًا. تم الكشف عن مثل هذه الاضطرابات في جزء من الأقارب الأصحاء عقليا. تم توضيح هذه الظاهرة ، على وجه الخصوص ، بالنسبة للعوامل الموجهة للأغشية ، وكذلك العوامل الموجه للأعصاب والمتناقضة في مصل الدم لمرضى الفصام ، الذين يبلغ معامل الوراثة (h 2) (h 2) 64 و 51 و 64 على التوالي ، ومؤشر الارتباط الجيني مع الاستعداد لمظهر من مظاهر الذهان هو 0 ، 8 ؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب للدماغ على نطاق واسع كعلامات ، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس استعدادًا للإصابة بالمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع مفهوم عدم التجانس الجيني للذهان الفصامي. في الوقت نفسه ، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة الكاملة من الذهان من طيف الفصام كنتيجة لمظاهر النمط الظاهري لسبب وراثي واحد (وفقًا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي الجين). ومع ذلك ، ينبغي أن يستمر تطوير استراتيجية الواسمات في دراسة الجينات الوراثية للذهان الذاتية ، حيث يمكن أن تكون الأساس العلمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت الدراسات التوائم دورًا كبيرًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. بدأوا في العشرينات. يوجد حاليًا في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko VD، 1980؛ Gottesman I. I.، Shields J.A، 1967، Kringlen E.، 1968؛ فيشر م وآخرون ، 1969 ؛ بولين دبليو وآخرون ، 1969 ؛ تيناري ب ، 1971]. أظهر تحليل التوافق بين التوائم المتطابقة والأخوية (OB و BD) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44 ٪ ، وفي BD - 13 ٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل - عمر التوائم ، والشكل السريري للمرض وشدته ، والمعايير السريرية للحالة ، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلاف الكبير في النتائج المنشورة: التوافق في OB تتراوح المجموعات من 14 إلى 69٪ ، في مجموعات DB - من 0 إلى 28٪. لا يصل توافق أي من الأمراض في أزواج AB إلى 100٪. من المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض البشرية. على العكس من ذلك ، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك ، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات التوافق المزدوج للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء ، وفقًا لملاحظات علماء النفس ، لا يمكن استبعاد "الحث النفسي المتبادل" ، والذي يكون أكثر وضوحًا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs تميل أكثر نحو التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط ، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية بشكل لا لبس فيه في تشابه OBs.

يجب دمج النهج المزدوج مع جميع طرق التحليل الجيني الأخرى ، بما في ذلك البيولوجيا الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية ، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والعوامل الخارجية في تطور المرض العقلي ، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين - الآباء". يُفصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة عن آبائهم البيولوجيين الذين يعانون من الفصام وينقلون إلى أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وهكذا ، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي يدخل في بيئة طبيعية ويتم تربيته من قبل أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). بهذه الطريقة ، S. Kety et al. (1976) وباحثون آخرون أثبتوا بشكل مقنع الدور الأساسي للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من مرض انفصام الشخصية الذين نشأوا في أسر أشخاص أصحاء عقليًا ظهرت عليهم أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا ، سمحت دراسات "الأطفال المتبنين - الآباء" في الطب النفسي برفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أسبقية التكوين النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

في العقود الأخيرة ، تم تشكيل اتجاه آخر للبحث الجيني في مرض انفصام الشخصية ، والذي يمكن تعريفه على أنه دراسة "المجموعات المعرضة للخطر". هذه مشاريع متابعة خاصة متعددة السنوات للأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. وأشهر هذه الدراسات هي دراسات ف. فيش ومشروع نيويورك للمخاطر العالية ، التي نُفِّذت في معهد الطب النفسي في ولاية نيويورك منذ أواخر الستينيات. ب. لقد ثبت أن الأسماك هي ظاهرة خلل التولد لدى الأطفال من المجموعات المعرضة لخطر كبير (للحصول على عرض تفصيلي ، انظر المجلد 2 ، القسم الثامن ، الفصل 4). الأطفال الذين تمت ملاحظتهم في مشروع نيويورك وصلوا الآن إلى سن المراهقة والبلوغ. وفقًا لمؤشرات الفسيولوجيا العصبية والنفسية (القياس النفسي) ، تم إنشاء عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية ، والتي لا تميز فقط المرضى العقليين ، ولكن أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من مجموعة عالية الخطورة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤات لبداية انفصام فى الشخصية. هذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تدابير وقائية مناسبة.

المؤلفات

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. المرض العقلي الداخلي - Tiganov A.S. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. النائب كونونوفا (مبادئ توجيهية للدراسة النفسية للأطفال المصابين بأمراض عقلية في سن المدرسة (من تجربة طبيب نفساني في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: دار النشر الحكومية للأدب الطبي ، 1963.S.81-127) .

4. "علم النفس الفسيولوجي" أد. يو آي أليكساندروفا

تحدث مهنيا ، مصطلح " شكل خفيف'ليس صحيحًا تمامًا. يمكن لهذا المرض أن يغير شخصية الشخص بشكل لا يمكن التعرف عليه ، حتى في أبسط مظاهره. ومع ذلك ، يمكن العثور على هذه العبارة غالبًا في سوابق المرضى في عيادات الأمراض العصبية والنفسية. لذلك من الضروري شرح المقصود بها.

مكان في التصنيف الحديث للأمراض

في التصنيف الدولي السابق للأمراض (ICD-9) ، كان هناك تعريف للفصام البطيء (أو منخفض التقدم) ، والذي تم استبداله في التصنيف الدولي للأمراض 10 الحالي بمصطلح "اضطراب فصامي". وهو يشمل الفصام الشبيه بالعصاب والاضطراب النفسي والفصام الكامن واضطراب الشخصية الفصامية. علاوة على ذلك ، فإن المصطلح الأخير يستخدم في كثير من الأحيان في الأدب النفسي باللغة الإنجليزية منه في الأدب المحلي.

تشخيص الاضطراب الفصامي شكل خفيف من الفصاميمكن للطبيب النفسي أن يضع المريض عند ظهور بعض الأعراض المميزة للمرض. ومع ذلك ، من حيث مجملها ودرجة ظهورها ، فهي ليست كافية لإجراء تشخيص لمرض انفصام الشخصية.

كقاعدة عامة ، هؤلاء المرضى ليس لديهم أوهام وهلوسة واضحة ، أو أنهم بدائيون وليسوا حاسمين في الصورة السريرية للمرض. لا يوجد أيضًا تطور في مسار المرض ، والذي يتميز بأشكال أكثر شدة من مرض انفصام الشخصية ، ولا تتشكل مثل هذه التغييرات الناقصة الواضحة.

أعراض

من أجل إجراء تشخيص مثل شكل خفيف من الفصام، يجب على الطبيب التحقق من أن المريض قد عانى من 3 أو 4 من الأعراض التالية لمدة عامين على الأقل:

• الغرابة والغرابة في السلوك والمظهر.
• الآراء التي لا تتوافق مع الثقافة والدين المهيمنين.
• الميل نحو التفكير الرمزي أو السحري.
• لا تتميز الاضطرابات في التفكير بتغييرات هيكلية واضحة ، ولكن الميل إلى التفكير غير المثمر (التفكير) ، والادعاء ، والقولبة السائدة.
• ندرة المشاعر وردود الفعل العاطفية غير الكافية وعزل الذات عن الآخرين.
• ظاهرة تبدد الشخصية والغربة عن الواقع.
• حالات الوسواس التي لا يحاول المريض مقاومتها.
• Dysmorphophobic (المرتبط بالاعتقاد بوجود عيب جسدي مشوه) ، تسود الأفكار المراق ، والأفكار العدوانية والجنسية.
• الشك (حتى).
• السلبية ، قلة المبادرة ، عدم وجود نتيجة مثمرة من النشاط العقلي.

براد في شكل خفيف من الفصامقد تظهر بشكل متقطع في شكل بدائي ولا تصل إلى علامات الذهان المحدد سريريًا. في بعض الأحيان قد تسبق هذه الأعراض تطور أشكال حادة من الفصام ، وغالبًا ما تكون مصابة بجنون العظمة.

يعتقد الطبيب النفسي السويسري البارز يوجين بلير ، الذي أدخل مصطلح "تقسيم العقل" في علم الطب النفسي ، أن هناك أشكالًا خفيفة وحتى كامنة من الفصام أكثر بكثير من الأشكال المحددة سريريًا. عند الفحص الدقيق ، قد يندرج العديد من الأعصاب تحت هذا التشخيص. ساد هذا الرأي أيضًا في الطب النفسي السوفيتي ، ومع ذلك ، فإن هذه النظرية موضع شك الآن.

يمكن أن يكون التمييز بين مرضى الفصام النفسي والمريض المصاب باضطراب الشخصية الفُصامية أو بجنون العظمة أمرًا صعبًا للغاية. وهذا هو ، لتشخيص طيف الفصام ، بما في ذلك شكل خفيف من الفصام، يجب التعامل معها بعناية.

أمراض الجهاز العصبي شائعة جدًا لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي. معظمهم قابل للعلاج ، وبعد ذلك يعود الشخص إلى حياة كاملة. ولكن هذا ما هو مرض انفصام الشخصية وما إذا كان من الممكن التخلص منه تمامًا أم لا ، للأسف ، حتى الطبيب المؤهل لا يزال غير قادر على الإجابة على هذه الأسئلة بدقة. لكن حقيقة أن هذا المرض يؤدي إلى فقدان كامل للقدرة على العمل قد ثبت بشكل متكرر.

يعتبر الفصام من أخطر أمراض الجهاز العصبي ، حيث يقمع إرادة المريض ، مما يؤدي في النهاية إلى تدهور نوعية حياته. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن تعليق تطور علم الأمراض ، مما يمنع الإعاقة. يمكن أن تختلف أنواع الفصام ، وبالتالي أشكاله ، وتختلف بشكل كبير عن بعضها البعض ، لكن الأطباء النفسيين يقولون إن هذا المرض ليس مرضًا واحدًا ، ولكنه أنواع متعددة من الأمراض.

على الرغم من ملاحظات وبحوث المتخصصين ، لم يتم تحديد أصل المتلازمة بشكل كامل. لذلك ، لا يزال مرض انفصام الشخصية وأعراضه موضوعًا ساخنًا. وفي عامة الناس ، يُعرف هذا المرض باسم "انقسام الشخصية" (بسبب سلوك المريض ، وعدم منطقية تفكيره). في أغلب الأحيان ، تظهر الأعراض المبكرة لعلم الأمراض نفسها في سن 15-25 عامًا ، وفي حالة عدم وجود علاج مناسب ، فإنها تتطور بسرعة.

الدور الرئيسي في ظهور المرض يلعبه العامل الوراثي. الأسباب الخارجية (اضطرابات النفس والجهاز العصبي والأمراض السابقة وإصابات الرأس وما إلى ذلك) هي فقط ذات أهمية ثانوية وهي فقط منشط للعملية المرضية.

كيف تظهر المتلازمة الخبيثة؟

يحذر الخبراء من دراسة مرض انفصام الشخصية والتعريف النهائي لهذا التشخيص. يجري التحقيق في مجموعة واسعة من الاضطرابات المحتملة: الاضطرابات الشبيهة بالعصاب والاضطرابات العقلية.

من بين الأعراض العاطفية للمرض ، العلامات الرئيسية هي:

• السجود - لدى الشخص لامبالاة كاملة بمصير المقربين منه.
• يوجد أيضًا سلوك غير لائق - في بعض الحالات ، يكون هناك رد فعل قوي لمثيرات مختلفة: كل تافهة يمكن أن تسبب العدوان ، ونوبات الغيرة غير الكافية ، والغضب. إنهم يعانون ، ومن هذا الشعب الأصلي. مع الغرباء يتصرف المريض كالمعتاد. العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية هي فقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية ، الأشياء.
• بلادة الغريزة - يعاني الشخص فجأة من فقدان الطعام ، وليس لديه رغبة في عيش حياة طبيعية ، ومراقبة مظهره. جميع متلازمات الفصام مصحوبة أيضًا بأوهام تتجلى في الإدراك الخاطئ لكل ما يحدث حولنا.
• يرى المريض أحلامًا ملونة غريبة ، تطارده أفكار هوسية بأن شخصًا ما يراقبه باستمرار ، يريد التعامل معه بطرق متطورة. يحاول المريض إدانة النصف الآخر بالخيانة (بينما سلوكه في الفصام مهووس).
• الهلوسة - غالبًا ما يكون هذا الاضطراب محسوسًا في شكل ضعف سمعي: يسمع المريض أصواتًا غريبة تدفعه بأفكار مختلفة. قد ينزعج المريض أيضًا من الهلوسة اللونية المرئية التي تشبه الحلم.
• اضطراب التفكير العادي. مرض مثل الفصام ، والذي غالبًا ما يصعب تحديد أعراضه وعلاماته الرئيسية ، يكون مصحوبًا بانحرافات في عملية التفكير. من أخطر الانتهاكات عدم التنظيم في إدراك المعلومات المختلفة ، حيث يكون منطق الشخص غائبًا تمامًا. يتم فقدان الكلام فيما يتعلق ، وأحيانًا يكون من المستحيل معرفة ما يقوله المريض.

علامة أخرى هي التأخير في عملية التفكير (لا يستطيع الشخص إنهاء قصته). إذا سألت المريض عن سبب توقفه فجأة ، فلن يتمكن من الإجابة على هذا السؤال.

• اضطرابات الحركة. قد تكون أسباب مرض انفصام الشخصية مختلفة ، ولكن بغض النظر عن أصله ، غالبًا ما يعاني المريض من حركات لا إرادية ومربكة ومبعثرة ، وسلوكيات غريبة ، وتكهنات مختلفة. يمكن للمريض تكرار بعض الإجراءات بشكل منهجي أو الوقوع في السجود - حالة مناعة ، جمود كامل.

إذا لم يكن هناك علاج لمرض انفصام الشخصية ، فإن المتلازمة الجامدة هي أول أعراض تُلاحظ في الشخص. بفضل التقنيات العلاجية الحديثة ، تعد هذه الظاهرة نادرة جدًا.

إذا كان من المستحيل تقريبًا اكتشاف العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، فمن المستحيل إغفال الهلوسة والأوهام.

في العائلات التي توجد فيها نوبات من الغيرة والفضائح غير المبررة والعدوان والاكتئاب باستمرار ، يشير الكثيرون إلى الاضطرابات العقلية ، وفي المقام الأخير فقط ، يبدأ الأقارب في الاعتقاد بأن هذا هو مرض انفصام الشخصية ، وأعراضه وعلاماته الرئيسية ليست كذلك بعد. واضح. ولكن مع وجود علاقة جيدة ، يسهل التعرف على المرض في المراحل الأولى من تطوره.

الأشكال الرئيسية للمتلازمة

يحدد المتخصصون الأنواع الرئيسية لمرض انفصام الشخصية ، وبالتالي أشكاله.

اسم	الأعراض المميزة
علم الأمراض بجنون العظمة	كيف تتعرف على الفصام في هذه الحالة؟ يصاحب المرض أفكار غير واقعية ، بالإضافة إلى هلوسة من أعضاء السمع. تعتبر الأمراض من المجالات العاطفية والإرادية أكثر اعتدالًا من الأنواع الأخرى من الأمراض.
نوع المتلازمة الكبدية	يبدأ المرض في سن مبكرة. لذلك ، من المهم أن تكون على دراية بما هو مرض انفصام الشخصية وكيفية التعرف عليه من أجل منع زيادة تطور العملية المرضية. مع هذا النوع من المرض ، يتم ملاحظة العديد من الاضطرابات العقلية: الهلوسة ، وكذلك الهذيان ، يمكن أن يكون سلوك المريض غير متوقع. يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية في هذه الحالة بسرعة كبيرة.
نوع جامودي من علم الأمراض	إن الاضطرابات النفسية الحركية واضحة تمامًا ، مع تقلبات مستمرة من حالة الإثارة إلى اللامبالاة الكاملة. سواء كان الفصام قابلاً للشفاء في هذه الحالة أم لا ، يجد الأطباء صعوبة في الإجابة. مع هذا النوع من المرض ، غالبًا ما يصادف السلوك السلبي والخضوع لظروف معينة. قد يصاحب كاتاتونيا هلوسات بصرية واضحة وحجب للوعي الكافي. كيفية إزالة تشخيص مرض انفصام الشخصية في وجود مثل هذه الأعراض ، لا يزال الخبراء يفكرون.
متلازمة المتبقية	المرحلة المزمنة من العملية المرضية ، حيث تظهر الأعراض السلبية غالبًا: انخفاض في النشاط ، والتخلف الحركي النفسي ، والسلبية ، وقلة المشاعر ، وفقر الكلام ، وفقدان الشخص للمبادرة. كيف يتم علاج مرض انفصام الشخصية هذا وما إذا كان من الممكن القضاء على العوامل السلبية لفترة زمنية معينة ، لا يمكن إلا للأخصائي الإجابة بعد إجراء فحص شامل للمريض.
مرض بسيط	نوع آخر من علم الأمراض ، مع تطور كامن ولكن سريع للعملية: سلوك غريب ، ونقص في القدرة على قيادة مستوى معيشي مناسب اجتماعيًا ، وانخفاض النشاط البدني. لا توجد نوبات من الذهان الحاد. يعتبر مرض مثل الفصام خطيرًا ، ولا يمكن اكتشاف كيفية علاجه إلا بعد الفحص.

الذهان الفصامي و "الشخصية المنقسمة" نوعان من علم الأمراض ، يكون مسارهما متشابهًا في بعض الأحيان. على الأرجح ، تعمل العلامات السريرية كأعراض إضافية للمتلازمة قد لا تظهر. الهلوسة والأوهام تهيمن على الذهان. يمكن علاج مرض انفصام الشخصية (يمكنك إيقاف تقدمه) ، ولكن لهذا من الضروري التعرف عليه في الوقت المناسب.

متلازمة الكحول: علامات

هذا المرض ، على هذا النحو ، غير موجود ، ولكن الاستخدام المنتظم للكحول يمكن أن يؤدي إلى آلية تطور المرض. الحالة التي يكون فيها الشخص بعد "نهم" طويل يسمى الذهان وهي مرض عقلي ولا تنطبق على الفصام. ولكن بسبب السلوك غير الملائم ، يطلق الناس على هذا المرض اسم الفصام الكحولي.

يمكن أن يحدث الذهان بعد تناول الكحول لفترات طويلة بعدة طرق:

1. الهذيان الارتعاشي - يظهر بعد الإقلاع عن الكحول ويتميز بحقيقة أن الإنسان يبدأ في رؤية حيوانات مختلفة ، شياطين ، كائنات حية ، أشياء غريبة. بالإضافة إلى أنه لا يفهم ما يحدث له وأين هو. في هذه الحالة ، يمكن علاج مرض انفصام الشخصية - ما عليك سوى التوقف عن تعاطي الكحول.
2. الهلوسة - تظهر أثناء تناول الكحول لفترات طويلة. ينزعج المريض من رؤى ذات طبيعة اتهامية أو تهديدية. هل الفصام قابل للعلاج أم لا؟ نعم في هذه الحالة يمكنك التخلص منه بعد العلاج المناسب.
3. متلازمة الوهم - لوحظ مع الاستهلاك المنتظم والمطول للكحول. تتميز بمحاولات التسمم والتحرش والغيرة.

يعتبر مرض مثل الفصام خطيرًا وتلعب أسباب حدوثه في هذه الحالة دورًا خاصًا ، لأنه بعد الإقلاع عن الكحول والعلاج المناسب ، يمكنك التخلص من علم الأمراض إلى الأبد.

كيف تثبت وجود "انقسام الشخصية"؟

يلعب الفصام وتشخيصه دورًا خاصًا في حياة المريض. لذلك ، من الضروري إثبات وجود المرض في الوقت المناسب. وفقًا للقواعد المعمول بها ، يتم إجراء الفحص وفقًا لمعايير معينة وبتفاصيل كافية. أولاً ، يتم جمع المعلومات الأولية ، بما في ذلك المسح الطبي والشكاوى وطبيعة تطور المرض.

يمكن العثور على نوع المرض والأسباب الرئيسية للتطور السريع لمرض انفصام الشخصية باستخدام طرق التشخيص الرئيسية:

1. اختبار خاص للتوجيه النفسي. هذه التقنية مفيدة في المراحل الأولى من المرض.
2. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - من خلال هذا الإجراء ، يتم الكشف عن وجود اضطرابات معينة لدى المريض (التهاب الدماغ ، نزيف ، أورام خبيثة) يمكن أن تؤثر على سلوك الشخص. حيث أن أعراض المرض ، بغض النظر عن نوع المرض ، تشبه إلى حد ما علامات اضطرابات الدماغ العضوية.
3. تخطيط كهربية الدماغ - يحدد إصابات وأمراض الدماغ.
4. البحث في المختبر: الكيمياء الحيوية ، تحليل البول ، الحالة الهرمونية ، وكذلك جهاز المناعة.

لتحديد التشخيص الدقيق ، يتم استخدام طرق فحص إضافية: فحص الشرايين ، دراسة النوم ، التشخيص الفيروسي. من الممكن أخيرًا تحديد مظهر "انقسام الشخصية" ووصف علاج مناسب لمرض انفصام الشخصية إذا ظهرت على الشخص علامات متلازمة لمدة ستة أشهر. يجب أن يظهر علنيًا واحدًا على الأقل ، بالإضافة إلى عدة أعراض غامضة:

• انتهاك لعملية التفكير العادية ، حيث يعتقد المريض أن أفكاره لا تخصه ؛
• الشعور بالتأثير من الخارج: الاعتقاد بأن جميع الإجراءات تتم تحت إشراف شخص خارجي ؛
• تصور غير كاف للسلوك أو الكلام ؛
• الهلوسة: حاسة الشم ، سمعية ، بصرية ، وكذلك عن طريق اللمس ؛
• الأفكار المهووسة (على سبيل المثال ، الغيرة المفرطة) ؛
• ارتباك في الوعي ، فشل في الوظائف الحركية: الأرق أو الذهول.

من خلال الفحص الشامل لعلم الأمراض ، يتم تشخيص خطأ كل مريض عاشر ، لأن أسباب مرض انفصام الشخصية ، وكذلك مظاهره ، يمكن أن تكون مختلفة ، لذلك ليس من الممكن دائمًا تحديد مرض خطير في الوقت المناسب.

كيفية تقديم العلاج المناسب

يقترح معظم الأطباء النفسيين أن علاج الفصام ، أي مرحلة تفاقمه ، يتم بشكل أفضل في المستشفى ، خاصةً مع الاضطراب العقلي الأول. بالطبع ، يجب أن يكون المستشفى مجهزًا جيدًا ولا يستخدم إلا الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج. فقط في هذه الحالة يمكن الحصول على صورة أكثر دقة للمرض ، وكذلك اختيار طرق العلاج المناسبة لمرض انفصام الشخصية.

لكن لا تنسَ أن التواجد في المستشفى أمر مرهق بالنسبة للمريض ، لأنه يحد تمامًا من حريته في التصرف. لذلك يجب أن يكون الاستشفاء مبررًا تمامًا ، ويجب اتخاذ القرار مع مراعاة جميع العوامل وبعد استكشاف البدائل الأخرى.

مدة العلاج المناسب

بغض النظر عن نوع الفصام ، يجب أن يكون علاج المرض ثابتًا وطويلًا. في كثير من الأحيان ، بعد النوبة الأولى ، يتم وصف العلاج بالعقاقير النفسية ومضادات الذهان لعدة سنوات ، وبعد الحلقة الثانية - خمسة على الأقل.

يتوقف حوالي 70 ٪ من المرضى عن تناول الدواء ، لأنهم يشعرون بصحة جيدة تمامًا ، ولا يدركون أنهم قد دخلوا للتو في مرحلة مغفرة. فئة أخرى من مرضى الفصام ترفض الأدوية المداومة ، بسبب نقص فعالية العلاج ، وكذلك زيادة الوزن والنعاس.

كيفية منع الانتكاسات المحتملة؟

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في علاج المرض الذي يهدف إلى منع النوبات. لهذه الأغراض ، يستخدم الأطباء الأدوية طويلة المفعول: Rispolept-Konsta و Fluanxol-Depot ، وفي بعض الحالات فقط بسبب التأثير السلبي على أعراض متلازمة Clopixol-Depot.

يجب أن يكون العلاج الداعم طويل الأمد ويتم إجراؤه تحت الإشراف المستمر للأطباء ، مع مراعاة معدل تطور العوامل البيوكيميائية والهرمونية والفسيولوجية العصبية ، ويشمل جلسات العلاج النفسي مع المريض. من الضروري تعليم أقارب المريض أساليب سلوكهم التي تمنع تكرار المرض.

هل الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية المنقسمة عدوانيون؟

المرضى الذين يعانون من تشخيص مثل الفصام ليسوا عرضة للذهان والعنف ، وغالبًا ما يفضلون السلام. وفقًا للإحصاءات ، إذا لم يتجاوز المريض حدود القانون مطلقًا ، فلن يرتكب جريمة حتى بعد إصابته بمرض. إذا كان الشخص المصاب بتشخيص "الشخصية المنقسمة" يتصرف بعدوانية ، فغالبًا ما يتم توجيه أفعاله تجاه الأشخاص المقربين منه وتظهر نفسها داخل المنزل.

يعتبر علاج متلازمة "انقسام الشخصية" مهمة صعبة إلى حد ما ، سواء بالنسبة للجمهور أو للأطباء. لذلك ، تظل مسألة ما إذا كان من الممكن علاج مرض انفصام الشخصية أمرًا مهمًا حتى يومنا هذا. يحافظ العلاج والأدوية في الوقت المناسب على جودة نمط الحياة المعتاد للمريض وقدرته على العمل والمستوى الاجتماعي ، مما يسمح له بإعالة نفسه ومساعدة أحبائه.

إن الفصام مرض متعدد الأوجه في مظاهره بحيث يصعب في بعض الأحيان التعرف عليه في الوقت المناسب. قبل ظهور العلامات الأولى الواضحة ، يمكن أن يتطور المرض ببطء لسنوات ، ويخطئ الكثيرون في فهم بعض الشذوذ التي تظهر في سلوك الشخص بسبب شخصية مدللة أو تغييرات في سن المراهقة. في الوقت نفسه ، يلاحظ الناس مثل هذه الشذوذ ، بدلاً من الذهاب إلى طبيب نفسي أو طبيب نفسي ، يركضون إلى الجدات أو المعالجين التقليديين لإزالة الضرر ، وطرح البيض ، وشراء الأعشاب "السحرية" ، وما إلى ذلك. مثل هذه الإجراءات تؤدي فقط إلى تدهور حالة المريض وتأخير العلاج المهني. ولكن التشخيص المبكر لمرض انفصام الشخصية والعلاج في الوقت المناسب على وجه التحديد هو الذي يمكن أن يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض والحصول على فرص عالية للشفاء الكامل. ما هي العلامات التي تجعل من الممكن الشك في اقتراب المرض وتكشف الميل إلى الفصام؟

علامات اضطراب الفصام في مرحلة ما قبل المرض

الفصام مرض داخلي المنشأ ويرتبط بالاضطرابات الكيميائية الحيوية للدماغ. والعمليات المرضية في الدماغ لا يمكن إلا أن تؤثر على سلوك وتفكير الشخص. في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، لا يبرز الشخص الذي قد يصاب لاحقًا بالفصام عن بقية الأشخاص. ومع ذلك ، لا تزال بعض العلامات تستحق الاهتمام. مثل هؤلاء الأطفال عادة ما يكونون منعزلين قليلاً ، وقد يواجهون صعوبات في التعلم. من خلفهم ، يمكنك ملاحظة بعض السلوكيات الغريبة ، على سبيل المثال ، غسل اليدين كثيرًا ، والهوايات غير العادية ، والبرودة تجاه الحيوانات. بالطبع ، حقيقة أن الطفل متأخر في المدرسة ويتصرف بشكل انطوائي لا يعني أنه سيعاني بالضرورة من مرض انفصام الشخصية في المستقبل. إنه فقط أنه يجب مراقبة مثل هذا الطفل أو المراهق بعناية أكبر. كما أن التشاور مع طبيب نفساني للأطفال لن يكون ضروريًا.

فترة حضانة المرض

مع تفاقم العمليات المرضية للدماغ في مرض انفصام الشخصية ، تصبح التغيرات في النفس والتفكير أكثر وضوحًا. تدوم مرحلة الحضانة (البادرية) للمرض حوالي ثلاث سنوات في المتوسط. لا ينتبه الأقارب دائمًا إلى الشذوذ المتزايد تدريجياً في سلوك المريض ، خاصةً إذا تزامن ذلك مع المراهقة. قد تكون علامات المرض في هذه المرحلة ، والتي تسمح لك بفهم ما إذا كان الشخص مصابًا بالفصام ، على النحو التالي:

• ردود فعل سلوكية غريبة
• الرغبة في العزلة ، وانخفاض مستويات المبادرة والطاقة ؛
• التغيير في خط اليد (على سبيل المثال ، قد يصبح خط اليد غير مقروء أو تغيير ميل الحروف في خط اليد) ؛
• التغيير في سمات الشخصية (يصبح المراهق الدؤوب والدقيق فجأة شارد الذهن ومهملاً) ؛
• تدهور القدرات الإبداعية أو التعليمية أو العمالية ؛
• مظاهر هلوسة أو خادعة عرضية ؛
• هوايات جديدة مبالغ فيها ، على سبيل المثال ، الفلسفة والتصوف والأفكار الدينية.

يعتقد علماء الجرافيت أنه من الممكن فهم ما إذا كان هناك استعداد لمرض انفصام الشخصية بخط يد الشخص.

يمكن أن تقول الكتابة اليدوية الكثير عن الشخصية وأنماط التفكير. ومع ذلك ، فإن الكتابة اليدوية المتقطعة وغير المقروءة بحد ذاتها لا تشير إلى الفصام ، بل يجب أن تكون هناك مظاهر مميزة أخرى للمرض. إذا بدأت في ملاحظة تغيير في خط اليد وعلامات أخرى في نفسك أو في أحد أفراد أسرتك ، فيجب عليك استشارة طبيب نفسي في أسرع وقت ممكن.

تشخيص ذاتي

يعد تشخيص مرض انفصام الشخصية مهمة صعبة حتى بالنسبة للمهنيين ذوي الخبرة. ماذا يمكننا أن نقول عن محاولة معرفة وجود مثل هذا المرض المعقد بنفسك. لا يمكن إجراء تشخيص دقيق مع تحديد شكل الاضطراب إلا بعد سلسلة من الفحوصات والتشخيص التفريقي ومحادثة مع الطبيب. ومع ذلك ، غالبًا ما يخشى الناس ، نظرًا لموقفهم السلبي تجاه الطب النفسي والمعتقدات النمطية ، استشارة طبيب نفساني ، حتى لو وجدوا أنفسهم يعانون من علامات مقلقة. لذلك ، يهتم الكثيرون بكيفية تحديد الفصام في النفس دون مساعدة طبيب نفسي؟ يمكنك معرفة ما إذا كان لديك سبب يدعو للقلق بشأن مرض انفصام الشخصية ببعض تقنيات التشخيص الذاتي.

للبدء ، جرب العبارات التالية على نفسك:

• يصعب علي تذكر الأحداث الأخيرة ، لكن ما حدث منذ زمن طويل يتم تذكره بوضوح ؛
• يهاجمني الملل من معظم المحادثات والمعارف الجديدة ليست مثيرة للاهتمام بالنسبة لي ؛
• أحيانًا يصعب علي القيام بواجباتي اليومية ؛
• في بعض الأحيان لدي أفكار أنني أتصرف ضد إرادتي ؛
• قد يكون من الصعب علي أن أنسى حتى المظالم البسيطة ؛
• لا أستطيع في كثير من الأحيان أن أجبر نفسي على مغادرة المنزل لأيام متتالية ؛
• أتعرض أحيانًا لذهول ذهول أو إثارة مفاجئة بالعدوان ؛
• أفكاري في بعض الأحيان ضبابية ومشوشة ؛
• أنا متأكد من أن لدي قدرات فريدة.
• يحاول الآخرون التحكم في مشاعري وأفكاري ؛
• لست مهتمًا بأي شيء ، ولا أريد أن أفعل شيئًا ؛
• أشعر أن عائلتي مهددة ؛
• بالنسبة لي ، المستشار الرئيسي هو صوتي الداخلي ، وأتشاور معه دائمًا ؛
• يزعجني الأشخاص المقربون لأسباب غير معروفة ؛
• ألاحظ في نفسي أحيانًا وجود تباين بين المشاعر الظاهرة للبيئة وعواطف الآخرين ؛
• كثيراً ما أجد في نفسي شعوراً غير معقول بالخوف ؛
• من الصعب بالنسبة لي أن أظهر شعورًا بالحنان والحب ، فأنا غالبًا منغمس في نفسي.

فكر في مدى صحة سماع العبارات التالية الموجهة إليك من أحبائك:

• أنت لست قلقًا على الإطلاق بشأن معاناة الأشخاص أو الحيوانات الأخرى ، فوجهك لا يعكس شعورًا بالشفقة ؛
• أنت لا تنظر في عيون المحاور ؛
• تتحدث أحيانًا بصوت عالٍ مع نفسك ؛
• تحب أكثر من أي شيء آخر قضاء الوقت مع نفسك ، وتجنب الأماكن المزدحمة واهتمام الآخرين ؛
• تسمع ما هو غير موجود حقًا ، وما لا يسمعه الآخرون ؛
• بدأت تتحدث بشكل غير واضح (تأتأة ، لثغة) ؛
• بدأت في الكتابة أسوأ ، خط يدك غريب وغير مقروء إلى حد ما ؛
• تعتبر غريب الأطوار قليلاً ، وتلاحظ تعابير غريبة على وجهك ؛
• تتحدث إلى الأشياء الجامدة كما لو كانت على قيد الحياة ؛
• تضحك أو تبكي أحيانًا بدون سبب ؛
• تكرس الكثير من الوقت لأنشطة لا معنى لها (الاستلقاء لساعات والتحديق في السقف بعينيك).

كيف تقيم مثل هذا الاختبار؟ كلما كانت العبارات المذكورة أعلاه تنطبق عليك ، كلما زاد ميلك واستعدادك للإصابة بالفصام وكلما زادت أهمية زيارة أحد المتخصصين. لاحظ أنه ميل! لأنه ، حتى لو كانت جميع العبارات متطابقة تمامًا معك ، فإن هذا لا يعني أنك مصاب باضطراب فصامي. يمكن للطبيب النفسي فقط إجراء التشخيص.

يمكنك أيضًا فهم ما إذا كانت لديك علامات مرض انفصام الشخصية باستخدام اختبار قناع شابلن البصري ، الذي ابتكره عالم النفس العصبي البريطاني آر غريغوري. تُظهر تجربة مراقبة المرضى أن الكتابة اليدوية المميزة لمرض انفصام الشخصية هي مناعة الشخص تجاه الأوهام البصرية.

لا ترفع عينيك عن الصورة أثناء إجراء هذا الاختبار. إذا كان كل شيء على ما يرام مع نفسك ، ستلاحظ وهمًا بصريًا.

التشخيصات والاتحاد الدولي للاتصالات

قد تستغرق عملية التشخيص والفحص الطبي والاجتماعي لمرض انفصام الشخصية وقتًا طويلاً ، نظرًا لأن مظاهر المرض شديدة التنوع. يجعل التشخيص التفريقي من الممكن استبعاد الأمراض العقلية والجسدية والعصبية التي لها أعراض مشابهة لمرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص دقيق على الفور ، حتى بعد التشخيص التفريقي. كيف تسير عملية التشخيص؟ بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب النفسي بتقييم حالة المريض أثناء المحادثة. يكشف عن الأعراض الإنتاجية والسلبية ، وكذلك درجة الضعف الإدراكي. غالبًا ما يتم استخدام اختبارات مختلفة. على سبيل المثال ، يمكن للمرء أن يتنبأ بدقة بمرض انفصام الشخصية عن طريق حركة العين.

لا يستطيع الشخص المصاب بهذه الحالة المرضية أن يتبع عينيه شيئًا يتحرك ببطء بسلاسة. لوحظ أيضًا حركة عين محددة في مرضى الفصام عند النظر إلى الصور بحرية. يستطيع الطبيب المتمرس التعرف على علامات علم الأمراض في حركة العين. من الصعب أيضًا على هؤلاء الأشخاص إبقاء أعينهم ثابتة لفترة طويلة وتثبيت أعينهم على شيء ما. بعد المحادثة ، يتم إجراء سلسلة من الفحوصات التي تسمح لك بتقييم خصائص الجهاز العصبي المركزي ، وتحديد الأمراض المصاحبة ، واضطرابات الغدد الصماء. تسمح الدراسات مثل EEG و MRI و TDS (فحص خاص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية) بإجراء تشخيص تفاضلي أكثر دقة وتقييم شدة مرض انفصام الشخصية واختيار الأدوية الأكثر فعالية. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي في مرض انفصام الشخصية أحد الطرق الفعالة لحل المشكلة - كيفية التعرف على الفصام حتى قبل ظهور علاماته الواضحة وتفاقم حالة المريض. لقد ثبت أن التغيرات في هياكل الدماغ تبدأ قبل وقت طويل من ظهور أعراض الفصام.

في عملية العلاج ، في كل مرحلة من مراحل مغفرة ، يتم إجراء MSE للمريض. إذا كان التفاقم ذو طبيعة مطولة ، فيمكن تنفيذ MSE أثناء الهجوم. في الاتحاد الدولي للاتصالات ، يتم تقييم المدة والشكل السريري لمرض انفصام الشخصية وديناميات وطبيعة الاضطرابات السلبية ونوع وخصائص الاضطرابات النفسية. أيضًا في عملية الاتحاد الدولي للاتصالات ، من المهم تقييم مدى أهمية المريض لحالته. في الاتحاد الدولي للاتصالات ، يتم تقييم مرحلة المرض وطبيعة المتلازمة الرائدة ونوعية الهجوع. كل هذا ضروري لتحديد فئة إعاقة المريض بناءً على نتائج الاتحاد الدولي للاتصالات. غالبًا ما تؤدي المجموعة الأولى من الإعاقة إلى شكل خبيث مستمر بشكل مستمر من المرض ، والذي يتطور مبكرًا ويسبب زيادة سريعة في الاضطرابات السلبية.

عادةً ما يتطور الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية ، والذي تكون علاماته خفيفة عادةً ، ويتقدم ببطء ، مما يخلق بعض الصعوبات في تشخيصه. يميز العلم الكلاسيكي عددًا من أشكال الفصام ، اعتمادًا على غلبة متلازمة نفسية أو مرضية أخرى. لذلك ، فإن الطب النفسي الكلاسيكي يميز الأشكال التالية من المرض:

• بسيط؛
• جامودي.
• الكبد.
• المذعور؛
• دائري.

يمكن أن يكون لهذه الأشكال من المرض أيضًا أنواع مختلفة من الدورة ، اعتمادًا على شدة التغيرات النفسية المرضية.

ملامح استخدام مفهوم "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية"

مصطلح "الشكل الكامن من الفصام" على هذا النحو ليس في التصنيف الدولي الحالي للأمراض (ICD-10) ، أي أن مثل هذه الصيغة للتشخيص لا يمكن استخدامها من قبل أخصائي طبي في تشخيص المرض. ومع ذلك ، في تصنيفات مختلفة ، تم ذكر مصطلح "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية" ، بالإضافة إلى أن هذا المرض له خيارات الاسم التالية:

• الفصام البطيء
• اضطراب فصامي
• الفصام الكامن.

لا يرجع هذا الوضع إلى صعوبات تفسير المفهوم بقدر ما يرجع إلى الحاجة إلى التشخيص الدقيق وعدد قليل من علامات المرض.

يتميز الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية بتطور ضعيف جدًا للمرض وتغيرات مرضية بطيئة في شخصية المريض. أما بالنسبة لعلامات المرض ، فكما أشرنا سابقًا ، فإن هذا النوع من الفصام له عدد محدود من الأعراض المحددة.

رجوع إلى الفهرس

أعراض شكل كامن من مرض انفصام الشخصية

يتميز هذا النوع من المرض بمجموعة قليلة من الأعراض وخطورتها الخفيفة. لذلك ، فإن العلامات المميزة للمسار الكامن لمرض انفصام الشخصية هي كما يلي:

• اضطرابات عاطفية
• تقسيم العمليات العقلية.
• الخوض؛
• عدم وجود أعراض منتجة (هلوسة ، أوهام).

نظرًا لأن ما يسمى بالأشكال الكامنة من الفصام تتقدم ببطء وتتطور تدريجيًا ، فقد تكون هذه بداية شكل بسيط أو بجنون العظمة من المرض. بالطبع ، يجب على المعالج النفسي فقط تشخيص أي اضطراب عقلي. التشخيص الذاتي في هذه الحالة غير مقبول بسبب ضعف حدة الأعراض.

السمات الرئيسية لهذه العلامات في الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هي ضعف تعبيرها وعدم وضوحها ، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض.

رجوع إلى الفهرس

خصائص الأعراض

كما ذكرنا سابقًا ، تعد الاضطرابات العاطفية أحد الأعراض الرئيسية للشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية. هذه الاضطرابات غير مبالية بطبيعتها وتتميز بتلاشي وتلاشي المشاعر ببطء. يصبح الشخص المصاب بالفصام تدريجيًا باردًا ، منعزلًا ، قاسيًا ، غير قادر على التعاطف. كل عواطفه ومشاعره تفقد بريقها وقوتها الطبيعية ، وتصبح غير متبلورة ورتيبة. في بعض الأحيان تكون هناك ردود فعل عاطفية متناقضة ، والتي في المستقبل تبدأ بشكل متزايد في السيطرة على الطيف العاطفي للمريض. هذه الاضطرابات اللامبالية مصحوبة بالضرورة بانخفاض في الإرادة ، والمبادرة ، واللامبالاة غير النشطة ، ونقص المعنى في الحياة وفقدان أهداف الحياة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، تظل هناك مظاهر عاطفية طبيعية منفصلة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تنشأ عن بعض أحداث الحياة البسيطة.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية ، فإن العرض الرئيسي التالي للشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هو الانقسام. تتميز هذه الأعراض المرضية بالمظاهر التالية. بادئ ذي بدء ، يعاني المريض من نقص في وحدة العمليات العقلية ، مما يؤدي إلى فقدان الروابط الدلالية للمشاعر والأفكار والأفعال. يتجلى هذا في سلوك المريض وأقواله على أنه تعايش المتناقض ، والعبثي مع الحقيقي ، والحيوي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خسارة في أهداف الحياة من قبل المريض وهيمنة الأفكار والأفكار المتناقضة في النظرة العالمية. وهكذا ، يبدو أن الحياة الواقعية قد أزيلت ، والمكان الرئيسي في ذهن الشخص الذي يعاني من شكل كامن من مرض انفصام الشخصية هو الاستنتاجات الخيالية والسخيفة. مجموعات الأفكار ذات المحتوى المعاكس تمامًا ليست غير شائعة. هناك أيضًا ظواهر مثل:

• تناقض ردود الفعل العاطفية والوجهية مع التصريحات ؛
• تدفق الأفكار
• تأخير الفكر
• تشويه احترام الذات.
• تجزئة الكلام
• تحريف معنى الكلمات والمفاهيم.
• عدم تعسف الأفعال الحركية.

بالإضافة إلى الانقسام ، يعاني المرضى أيضًا من مظاهر التوحد بدرجات متفاوتة من الشدة. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها في غياب الرغبة في النشاط والتواصل مع الآخرين ومعرفة العالم المحيط. في الوقت نفسه ، فإن وضع المريض في الحياة يقتصر فقط على عالمه الداخلي ، ويصبح الاتصال بالطبيب رسميًا وسطحيًا. تعتمد شدة التوحد على شدة الأعراض مثل الانقسام والاضطرابات العاطفية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب القول أن السمات المميزة للمرض الكامن هي عدم وجود أعراض منتجة وضعف شدة الأعراض العامة.