قسطرة سيلدينجر في الشريان الفخذي. وصول الشرايين (ثقب في الشريان الكعبري). تقنية القسطرة Seldinger

دواعي الإستعمال:

إدارة الأدوية داخل الشريان الأورطي وداخل الشرايين ؛

المراقبة طويلة المدى لديناميكا الدم وتكوين غازات الدم الشرياني ؛

دراسات تصوير الشرايين

مقدمة عن مضخة بالون الأبهر.

الموانع:

التغيرات الالتهابية أو التندب في منطقة الفخذ.

استحالة التزام المريض بالراحة في الفراش.

1. احلق ، عالج منطقة الفخذ بمحلول مطهر ، حدده بمواد معقمة.

2- قم بالضغط على النبض على الشريان الفخذي 1 - 2 سم تحت منتصف الرباط الخضر.

3. تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد على طول الشريان.

4. إبرة الوخز بطول 7 سم مع حقنة أو إبرة Seldinger تخترق الجلد فوق الشريان وتدفع الإبرة في اتجاه الجمجمة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد إلى الوعاء النابض.

5- بعد ثقب الجدار الأمامي للشريان يجب أن يظهر الدم الشرياني في المحقنة. عند استخدام إبرة Seldinger ، يظهر تيار من الدم منها بعد إزالة المغزل.

6. إذا دخلت الإبرة في تجويف الشريان ، افصل المحقنة ، واضغط على قنية الإبرة بإصبع لمنع النزيف المفرط.

7. من خلال الإبرة ، على طول مجرى الدم الشرياني ، يتم إدخال موصل معدني بطرف مرن باتجاه القلب ، مع إبقاء الإبرة في نفس الوضع. يجب أن يمر سلك التوجيه بالشريان بأقل مقاومة.

8. بمجرد مرور السلك التوجيهي ، تتم إزالة الإبرة ، وتثبيت موضعها باستمرار.

9. قم بتوسيع فتحة البزل بمشرط معقم بعناية.

10- يتم إدخال القسطرة الوريدية المركزية من خلال السلك التوجيهي.

11. قم بإزالة سلك التوجيه وأرفق نظام الشطف. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بخيوط الحرير ، ويتم وضع ضمادة معقمة.

إجراءات للمضاعفات المحتملة:

ثقب الوريد الفخذي: ضغط الإصبع لمدة 10 دقائق ؛

الورم الدموي: إزالة القسطرة ، الضغط على موقع البزل لمدة 15-25 دقيقة ، ضمادة ضيقة لمدة 30 دقيقة ، الراحة في الفراش ، التحكم في النبض في شرايين الطرف السفلي ؛

تجلط الدم: إزالة القسطرة ، والتحكم في النبض على شرايين الطرف (الانسداد البعيد ممكن).

إدخال القنية الشريانية الشعاعية

دواعي الإستعمال:

حقن الدم داخل الشرايين أثناء الإنعاش ؛

المراقبة طويلة المدى لديناميكا الدم وتكوين غازات الدم الشرياني.

موانع:

انسداد الشريان الكعبري.

1. يعالج جلد السطح الداخلي للمعصم بمحلول مطهر ويتم تحديده بمناديل معقمة.

2. في الطرف البعيد من نصف القطر ، يتم تحسس النبض على الشريان الكعبري ويتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد فوقه.

3) يتم تشريح الجلد واللفافة السطحية بطول 2.5 سم فوق الشريان الكعبري في الاتجاه الطولي.

4. عزل الشريان برفق باستخدام مشبك مرقئ منحني وجلب تحته الأربطة الحريرية القريبة والبعيدة.

5. يتم ربط الجزء البعيد من الشريان ، ويتم سحب الشريان بعناية من نهايات الخيط القريب ، ويتم شق جداره الأمامي بمقص مدبب.

6- يتم إدخال قسطرة في تجويف الشريان ، يتم ربط الرباط القريب فوقه.

7. حقن داخل الشرايين بمحلول ملحي معقم ، وخياطة الجرح ، ووضع ضمادة معقمة.

إجراءات للمضاعفات المحتملة:

النزيف: ضغط الإصبع ، ثم ضمادة معقمة ضيقة ؛

تشنج الشرايين: 2٪ محلول بابافيرين موضعياً و 2 مل تحت الجلد.

29636 0

1. المؤشرات:
أ. عدم القدرة على قسطرة الأوردة الوداجية أو تحت الترقوة لقياس CVP أو إدارة عوامل التقلص العضلي.
ب. غسيل الكلى.
2 - موانع الاستعمال:
أ. تاريخ جراحة الفخذ (موانع نسبية).
ب. يجب إبقاء المريض في السرير أثناء وجود القسطرة في الوريد.
3. التخدير:
1٪ ليدوكائين.

4. المعدات:
أ. مطهر لمعالجة الجلد.
ب. قفازات ومناديل معقمة.
ج. 25 إبرة قياس.
د. محاقن 5 مل (2).
ه. القسطرة والموسعات المناسبة
F. نظام نقل الدم (معبأ).
ز. 18 إبرة قسطرة قياس (5 سم طول).
ح. 0.035 موصل على شكل J.
أنا. الضمادات المعقمة
ي. ماكينة حلاقة آمنة
ك.مشرط
ل. مادة خياطة (حرير 2-0).

5. المنصب:
مستلقية على ظهرك.

6. التقنية:
أ. احلق وعلاج الجلد بمحلول مطهر وقم بتغطية منطقة الفخذ اليسرى أو اليمنى بمواد معقمة.
ب. جس نبض الفخذ عند نقطة في مركز الجزء التخيلي بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والعانة الارتفاق. يعمل الوريد الفخذي بالتوازي مع الشريان الأوسط (الشكل 2.10).

أرز. 2.10

ج. حقن المخدر من خلال إبرة قياس 25 في الجلد والأنسجة تحت الجلد 1 سم وسطي و 1 سم إلى النقطة الموضحة أعلاه.
د. جس النبض على الشريان الفخذي وحركه بعناية بشكل جانبي.
ه. إرفاق إبرة ثقب قياس 18 إلى حقنة 5 مل ، وثقب الجلد المخدر ، ونضح الإبرة في الجمجمة بزاوية 45 درجة على سطح الجلد الموازي للشريان النابض. خطر الاقتراب الإنسي من الوريد أقل مقارنة بالمقاربة الجانبية (الشكلان 2.11 و 2.12).

أرز. 2.11

أرز. 2.12

F. إذا لم يظهر الدم الوريدي في المحقنة بعد إدخال الإبرة على عمق 5 سم ، اسحب الإبرة ببطء مع الشفط المستمر. إذا لم يكن هناك دم بعد ، فقم بتغيير اتجاه حركة الإبرة من خلال ثقب البزل نفسه في الجمجمة و 1-3 سم في اتجاه الشريان.

إذا لم يكن هناك حتى الآن تدفق عكسي للدم ، أعد فحص المعالم وحاول مرة أخرى عند نقطة 0.5 سم وسط النبض كما هو موضح في (و). إذا لم تنجح هذه المحاولة ، قم بإلغاء الإجراء.
ح. إذا ظهر الدم الشرياني في المحقنة ، انزع الإبرة واضغط بيدك كما هو موضح أدناه.
أنا. إذا تم حقنها في الوريد ، افصل المحقنة واضغط على فتحة الإبرة بإصبعك لمنع الانسداد الهوائي.

ي. أدخل الموجه على شكل J عبر الإبرة باتجاه القلب ، مع إبقاءه في نفس الوضع. يجب أن يعمل الموصل بأدنى قدر من المقاومة.
ي. إذا واجهت مقاومة ، فقم بإزالة السلك التوجيهي ، وتأكد من أن الإبرة في الوريد أثناء سحب الدم إلى المحقنة.

1. بمجرد مرور سلك التوجيه ، اسحب الإبرة أثناء مراقبة موضع السلك التوجيهي باستمرار.
م. قم بتوسيع ثقب البزل بمشرط معقم.
ن. أدخل الموسع من 3 إلى 4 سم على طول السلك التوجيهي ، وادفع النسيج تحت الجلد بعيدًا وأمسك السلك التوجيهي. لا ينصح بإدخال الموسع بشكل أعمق ، لأنه يمكن أن يتلف الوريد الفخذي.

أ. اسحب الموسع وأدخل القسطرة الوريدية المركزية 15 سم من خلال السلك التوجيهي.
تم العثور على R. اسحب سلك التوجيه ، اسحب الدم من خلال جميع منافذ القسطرة لتأكيد موضعها في الوريد ، واغمرها بمحلول متساوي التوتر معقم. ثبت القسطرة على الجلد بخيوط الحرير. ضع ضمادة معقمة على بشرتك.
ف. يجب إبقاء المريض في الفراش حتى تتم إزالة القسطرة.

7- المضاعفات والقضاء عليها:
لكن. ثقب الشريان الفخذي / ورم دموي
... انزع الإبرة.
... اضغط بيدك لمدة 15-25 دقيقة ، ثم ضع ضمادة ضغط لمدة 30 دقيقة أخرى.
... الراحة في الفراش لمدة 4 ساعات على الأقل.
... راقب النبض على الطرف السفلي.

Chen G. ، Sola H.E. ، Lillemo KD

ثقب في الشريانوالأوردة - إجراء ضروري عند إجراء الفحص التشخيصي للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل في الأوردة والقلب والتهاب الوريد الخثاري ودوالي الأوردة. يتيح ثقب الشريان تقييم طبيعة تدفق الدم وضغط الدم. بالإضافة إلى الأغراض التشخيصية ، يتم إجراء ثقب الشرايين أيضًا في حالة الحاجة إلى استبدال الدم السريع (نقل الدم) ومع إدخال دواء خاص لتحفيز القلب.

الغرض من ثقب الشريان

يسمح ثقب الشريان بإجراء تصوير الأوعية الدموية ، والذي بفضله يتمتع الطبيب بفرصة تقييم أداء الدورة الدموية بدقة. يستخدم هذا الإجراء لتشخيص أمراض مثل تصلب الشرايين والتخثر والانسداد وتمدد الأوعية الدموية والصدمات الوعائية. يعد ثقب الشريان مرحلة مهمة في التدخلات طفيفة التوغل على الأوعية الدموية ، حيث يسمح بتنفيذ الإجراءات اللازمة تحت السيطرة البصرية المستمرة.

بفضل إجراء ثقب الشريان ، تم تبسيط إجراءات تشخيص العديد من أمراض القلب والأعضاء الداخلية ، بالإضافة إلى عملية تكوين الجلطة وما يتبعها من انتقال الجلطة عبر الشرايين. من مؤشرات ثقب الشرايين أيضًا الحاجة إلى الدراسات السريرية للدم الشرياني والحاجة إلى المراقبة المستمرة لضغط الدم ، والتي يتم إدخال قسطرة خاصة في الشريان بعد البزل. لا يتم إجراء ثقب في الشريان في حالة كسور الأضلاع والترقوة ، في العمليات الالتهابية وتفاقم عدد من الأمراض المزمنة.

تقنية البزل

في أغلب الأحيان ثقب الشريانعقدت في منطقة الكوع. قبل ثقب الشريان ، يجب على الطبيب التأكد من أن الشريان الزندي يعمل بشكل طبيعي ويوفر الدورة الدموية ؛ لذلك يقوم الطبيب بإجراء ضغط على الشرايين الكعبري والزندي ، مما يؤدي إلى شحوب يد المريض. مع وجود حمل على اليد (ضغط واسترخاء اليد) ، يلاحظ تغير في لون الجلد من الشاحب المميت إلى الرمادي. بعد إزالة الضمادة الضاغطة ، يستعيد الجلد لونه الطبيعي بعد بضع ثوانٍ ، مما يشير إلى الدورة الدموية الطبيعية في الشرايين.

يتم إجراء ثقب الشريان تحت تأثير التخدير الموضعي وعلاج موقع الثقب بالأدوية المطهرة والمضادة للبكتيريا. للراحة ، يتم وضع أسطوانة أسفل ذراع المريض ، ويتم تثبيت الشريان بالأصابع وإدخال إبرة ، بينما تكون زاوية ميل الإبرة 45-50 درجة. يؤدي إدخال الإبرة بزاوية قائمة إلى تقليل الضرر الذي يلحق بالشريان ، ولكن لا يمكن لأي شخص القيام بذلك. يحدد العاملون الطبيون ذوو الخبرة بسهولة طريقة التعامل مع الشريان عن طريق النبض ، الذي ينتقل عبر الإبرة ، مما يتجنب العواقب السلبية مثل إصابة كل من جدران الشريان وتشكيل الأورام الدموية. يتضح ثقب الشريان من خلال ظهور الدم القرمزي.

في حالة ثقب الشريان الفخذي فإن الإجراء مشابه لثقب الوريد الزندي ، والفرق الوحيد هو حجم الإبرة المستخدمة. لتسهيل ثقب الشريان الفخذي ، توضع الإبرة على المحقنة. بعد إجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية اللازمة ، تُزال الإبرة من الشريان. إذا لزم الأمر ، يبقى في الشريان ويتم توصيل قسطرة خاصة به ، يتم من خلالها إجراء المزيد من الإجراءات.

تعقيد البزل

تتمثل النتيجة الرئيسية لثقب الشرايين في حدوث ثقب مزدوج ، وتشكيل ورم دموي وصدمة في النهايات العصبية. في حالة الأمراض المزمنة للجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن يكون تكوين جلطات الدم نتيجة معقدة وخطيرة للثقب. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة المضاعفات مثل رد الفعل التحسسي والنزيف في منطقة البزل. سيساعد الالتزام بالراحة ، وكذلك الالتزام الصارم وتنفيذ جميع توصيات الطبيب على تجنب النتائج السلبية لثقب الشرايين. بعد ثقب الشريان الفخذي ، ينصح المريض بالراحة في الفراش وارتداء ضمادة الضغط ، والتي عادة ما يتم إزالتها في اليوم التالي بعد العملية. في عيادتنا ، يمكنك الحصول على مساعدة مؤهلة لجميع أنواع أمراض القلب والأوعية الدموية ، والخضوع للفحص والعلاج اللازمين.

الطريقة الأسهل والأسرع للوصول إلى الأدوية هي القسطرة. يتم استخدام الأوعية الكبيرة والمركزية في الغالب ، مثل الوريد الأجوف العلوي الداخلي أو الوريد الوداجي. إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

يقع الوريد الفخذي في منطقة الفخذ وهو أحد الطرق السريعة الرئيسية التي تقوم بتدفق الدم من الأطراف السفلية للإنسان.

تعتبر قسطرة الوريد الفخذي منقذة للحياة ، لأنها في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح عمليات التلاعب.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
غسيل الكلى.
تنفيذ إجراءات الإنعاش ؛
تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
الحاجة إلى الحقن في الوريد.
تحفيز القلب
انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

لثقب الوريد الفخذي ، يوضع المريض على أريكة في وضع ضعيف ويطلب منه تمديد ساقيه ونشرها قليلاً. يتم وضع أسطوانة أو وسادة مطاطية أسفل أسفل الظهر. يتم معالجة سطح الجلد بمحلول معقم ، إذا لزم الأمر ، يتم حلق الشعر ، ويقتصر موقع الحقن بمادة معقمة. قبل استخدام الإبرة ، ابحث عن الوريد بإصبعك وتحقق من النبض.

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
مسكن للآلام؛
25 قياس إبر القسطرة والمحاقن.
حجم الإبرة 18 ؛
قسطرة ، سلك مرن ، موسع ؛
مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر

Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة.يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:

تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والوسطى من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل جانبي ، لأن الوريد يسير بشكل متوازي.
يتم حقن موضع البزل من كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتم دفعه عبر الجرح إلى الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
يتم وضع موسع على الموصل ، تم استئصاله مسبقًا بمشرط نقطة الإدخال ، ويتم إدخاله في الوعاء.
يتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم توصيل حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.

وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء المنفذ.تسلسلها كالتالي:

يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". تقترح طريقة أخرى توصيل السلك الأيمن بالإلكترود وتشغيل الرصاص رقم 2 على مخطط القلب.
عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
يشكل تكوين الخثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تضعف الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يعطى المريض العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى الموت المفاجئ. تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز التنفس في الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والجراحة. الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

الطب الحديث لا يقف ساكنا وهو يتطور باستمرار لإنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح. ليس من الممكن دائمًا تقديم المساعدة في الوقت المحدد ، ولكن مع إدخال أحدث التقنيات ، يتم تقليل الوفيات والمضاعفات بعد التلاعبات المعقدة.

إذا لم يكن هناك وصول إليها ، فسيتم العثور على خيارات بديلة.

لماذا يتم تنفيذها

تعتبر قسطرة الوريد الفخذي منقذة للحياة ، لأنها في مكان يسهل الوصول إليه ، وفي 95٪ من الحالات ، تنجح عمليات التلاعب.

مؤشرات هذا الإجراء هي:

عدم القدرة على إدارة المخدرات في الوريد الأجوف الوداجي العلوي ؛
غسيل الكلى.
تنفيذ إجراءات الإنعاش ؛
تشخيص الأوعية الدموية (تصوير الأوعية الدموية) ؛
الحاجة إلى الحقن في الوريد.
تحفيز القلب
انخفاض ضغط الدم مع ديناميكا الدم غير المستقرة.

التحضير لهذا الإجراء

تشمل معدات الإجراء ما يلي:

القفازات المعقمة والضمادات والمناديل.
مسكن للآلام؛
25 قياس إبر القسطرة والمحاقن.
حجم الإبرة 18 ؛
قسطرة ، سلك مرن ، موسع ؛
مشرط ، مواد خياطة.

يجب أن تكون أدوات القسطرة معقمة وفي متناول الطبيب أو الممرضة.

تقنية ، إدخال قسطرة سيلدينجر

Seldinger هو طبيب أشعة سويدي طور في عام 1953 طريقة لقسطرة الأوعية الكبيرة باستخدام سلك توجيه وإبرة. يتم ثقب شريان الفخذ حسب طريقته إلى يومنا هذا:

تنقسم المسافة بين مفصل العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي إلى ثلاثة أجزاء. يقع الشريان الفخذي عند تقاطع الثلث الأوسط والوسطى من هذه المنطقة. يجب دفع الوعاء بشكل جانبي ، لأن الوريد يسير بشكل متوازي.
يتم حقن موضع البزل من كلا الجانبين ، مما يجعل التخدير تحت الجلد باستخدام الليدوكائين أو مسكنات الآلام الأخرى.
يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة في موقع نبض الوريد في منطقة الرباط الأربي.
عندما يظهر دم بلون الكرز الداكن ، يتم دفع إبرة البزل على طول الوعاء بمقدار 2 مم. إذا لم يظهر الدم ، يجب عليك تكرار الإجراء من البداية.
تُمسك الإبرة بيد اليسرى بلا حراك. يتم إدخال سلك مرن في قنيتها ويتم دفعه عبر الجرح إلى الوريد. يجب ألا يتداخل أي شيء مع الحركة في الوعاء ؛ إذا كانت هناك مقاومة ، فمن الضروري قلب الجهاز قليلاً.
بعد الإدخال الناجح ، تُزال الإبرة بالضغط على موقع الحقن لتجنب حدوث ورم دموي.
يتم وضع موسع على الموصل ، تم استئصاله مسبقًا بمشرط نقطة الإدخال ، ويتم إدخاله في الوعاء.
يتم إزالة الموسع وإدخال القسطرة على عمق 5 سم.
بعد الاستبدال الناجح للسلك التوجيهي بقسطرة ، يتم توصيل حقنة به ويتم سحب المكبس باتجاه نفسه. إذا تم توفير الدم ، فسيتم توصيل وثبات التسريب بمحلول متساوي التوتر. يشير المرور المجاني للدواء إلى أن الإجراء كان صحيحًا.
بعد التلاعب ، يوصف المريض بالراحة في الفراش.

وضع قسطرة تحت سيطرة مخطط كهربية القلب

يقلل استخدام هذه الطريقة من عدد مضاعفات ما بعد المعالجة ويسهل مراقبة حالة الإجراء ، والتي يكون تسلسلها كما يلي:

يتم تنظيف القسطرة بمحلول متساوي التوتر باستخدام سلك توجيه مرن. يتم إدخال الإبرة من خلال القابس ويمتلئ الأنبوب بمحلول كلوريد الصوديوم.
يتم إحضار الرصاص "V" إلى قنية الإبرة أو يتم تثبيته بمشابك. يتضمن الجهاز وضع "الرصاص على الصدر". تقترح طريقة أخرى توصيل السلك الأيمن بالإلكترود وتشغيل الرصاص رقم 2 على مخطط القلب.
عندما تقع نهاية القسطرة في البطين الأيمن للقلب ، يصبح مركب QRS على الشاشة أعلى من الطبيعي. تقليل المعقد عن طريق تعديل وسحب القسطرة. تشير موجة P العالية إلى موقع الجهاز في الأذين. يؤدي الاتجاه الإضافي بطول 1 سم إلى محاذاة السن وفقًا للقاعدة والموقع الصحيح للقسطرة في الوريد الأجوف.
بعد التلاعب الذي يتم إجراؤه ، يتم خياطة الأنبوب أو تثبيته بضمادة.

المضاعفات المحتملة

عند إجراء القسطرة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب المضاعفات:

النتيجة غير السارة الأكثر شيوعًا هي ثقب في الجدار الخلفي للوريد ، ونتيجة لذلك ، تكون ورم دموي. هناك أوقات يكون فيها من الضروري عمل شق أو ثقب إضافي بإبرة لإزالة الدم المتراكم بين الأنسجة. يوصف المريض بالراحة في الفراش ، ضمادات محكمة ، ضغط دافئ على منطقة الفخذ.
يشكل تكوين الخثرة في الوريد الفخذي مخاطر عالية لحدوث مضاعفات بعد العملية. في هذه الحالة ، يتم وضع الساق على سطح مرتفع لتقليل التورم. الأدوية الموصوفة التي تضعف الدم وتعزز ارتشاف الجلطات الدموية.
التهاب الوريد بعد الحقن هو عملية التهابية على جدار الوريد. تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، وتظهر درجة حرارة تصل إلى 39 درجة ، ويبدو الوريد مثل عاصبة ، وتنتفخ الأنسجة المحيطة به وتصبح ساخنة. يعطى المريض العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأدوية غير الستيرويدية.
الانسداد الهوائي هو دخول الهواء إلى وعاء وريدي من خلال إبرة. يمكن أن يؤدي هذا التعقيد إلى الموت المفاجئ. تتمثل أعراض الانسداد في الضعف أو تدهور الحالة العامة أو فقدان الوعي أو التشنجات. يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة وتوصيله بجهاز التنفس في الرئتين. مع المساعدة في الوقت المناسب ، تعود حالة الشخص إلى طبيعتها.
التسلل هو إدخال الدواء ليس في وعاء وريدي ، ولكن تحت الجلد. قد يؤدي إلى نخر الأنسجة والجراحة. الأعراض هي تورم واحمرار في الجلد. في حالة حدوث تسلل ، من الضروري عمل كمادات قابلة للامتصاص وإزالة الإبرة ، وإيقاف تدفق الدواء.

تصوير الأوعية الدموية Seldinger - طريقة لتشخيص حالة الأوعية الدموية

تصوير الأوعية الدموية بوسائل دراسة تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية. تستخدم هذه التقنية في التصوير المقطعي المحوسب والتنظير الفلوري والتصوير الشعاعي ، والغرض الرئيسي منها هو تقييم تدفق الدم الملتف ، وحالة الأوعية ، وكذلك طول العملية المرضية.

يجب إجراء هذه الدراسة فقط في غرف خاصة لتصوير الأوعية بالأشعة السينية تعتمد على المؤسسات الطبية المتخصصة التي تتوفر بها معدات تصوير وعائية حديثة ، بالإضافة إلى أجهزة الكمبيوتر المناسبة التي يمكنها تسجيل ومعالجة الصور التي تم الحصول عليها.

يعتبر التصوير الشعاعي من أكثر الفحوصات الطبية دقة.

يمكن استخدام طريقة التشخيص هذه في تشخيص أمراض القلب الإقفارية والفشل الكلوي والكشف عن جميع أنواع الحوادث الوعائية الدماغية.

أنواع الأبهر

لغرض تباين الشريان الأورطي وفروعه في حالة الحفاظ على نبض الشريان الفخذي ، غالبًا ما يتم استخدام طريقة قسطرة الشريان الأورطي عن طريق الجلد (Seldinger angiography) ؛ لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني ، يتم استخدام ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة.

انه مهم! تتضمن هذه التقنية إدخال عامل تباين يحتوي على اليود وقابل للذوبان في الماء عن طريق ثقب مباشر في الوعاء الدموي ، وغالبًا من خلال قسطرة يتم إدخالها في الشريان الفخذي.

تقنية القسطرة Seldinger

وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء قسطرة الشريان الفخذي عن طريق الجلد باستخدام مجموعة خاصة من الأدوات ، والتي تشمل:

إبرة البزل
الموسع؛
مقدم
موصل معدني بنهاية ناعمة ؛
قسطرة فرنسية مقاس 4-5 فهرنهايت.

تُستخدم إبرة لثقب الشريان الفخذي لتمرير سلك معدني على شكل خيط. ثم تُزال الإبرة وتُدخل قسطرة خاصة من خلال السلك التوجيهي في تجويف الشريان - وهذا ما يسمى تصوير الأبهر.

بسبب ألم التلاعب ، يحتاج المريض الواعي إلى تخدير تسلل بمحلول ليدوكائين ونوفوكائين.

انه مهم! يمكن أيضًا إجراء قسطرة الأبهر عن طريق الجلد من خلال الشرايين الإبطية والعضدية. غالبًا ما يتم إجراء تمرير القسطرة عبر هذه الشرايين في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الشرايين الفخذية.

يعتبر تصوير الأوعية الدموية في Seldinger من نواح كثيرة عالميًا ، ولهذا السبب يتم استخدامه في أغلب الأحيان.

ثقب في الشريان الأورطي

لغرض التمايز البصري للشريان الأورطي البطني أو شرايين الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر بالتهاب الشرايين الأبهر أو تصلب الشرايين ، يتم إعطاء الأفضلية لطريقة مثل البزل عبر القطني المباشر للشريان الأورطي. يتم ثقب الشريان الأورطي بإبرة خاصة من الخلف.

إذا كان من الضروري الحصول على تباين بين فروع الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء تصوير الأبهر عبر اللمعة مع ثقب الأبهر على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة. إذا كانت المهمة تتضمن عملية تباين تشعب الشريان في الأطراف السفلية أو الشريان الأورطي البطني ، فسيتم إجراء ثقب الشريان الأورطي عبر اللمعة على مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثانية.

خلال هذا الثقب عبر اللمعة ، من المهم جدًا توخي الحذر بشكل خاص بشأن تقنية البحث ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء إزالة الإبرة على مرحلتين: أولاً ، يجب إزالتها من الشريان الأورطي وبعد بضع دقائق فقط - من الفقرة- الفضاء الأبهر. بفضل هذا ، من الممكن تجنب ومنع تكوين أورام دموية كبيرة شبه الأبهر.

انه مهم! تعد تقنيات مثل البزل عبر القطني في الشريان الأورطي وتصوير الأوعية الدموية من أكثر الإجراءات استخدامًا لمقارنة الشرايين والأبهر وفروعه ، مما يسمح بالحصول على صورة تقريبًا لأي جزء من السرير الشرياني.

يسمح استخدام هذه التقنيات في ظروف المؤسسات الطبية الخاصة بتحقيق الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات وفي نفس الوقت طريقة تشخيصية ميسورة التكلفة وغنية بالمعلومات.

طريقة سيلدينجر (S. Seldinger؛ syn. ثقب قسطرة الشرايين) - إدخال قسطرة خاصة في وعاء دموي عن طريق ثقبها عن طريق الجلد لأغراض تشخيصية أو علاجية. مقترح من قبل Seldinger في عام 1953 لثقب الشرايين وتصوير الشرايين الانتقائي. بعد ذلك ، بدأ S. of m في استخدامه أيضًا لثقب الأوردة (انظر. قسطرة ثقب الأوردة).

يستخدم S. of m لغرض القسطرة ودراسة تباين الأذينين والبطينين في القلب والأبهر وفروعه ، وإدخال الأصباغ والأدوية الإشعاعية والأدوية ودم المتبرع وبدائل الدم في سرير الشرايين ، وكذلك كما ، إذا لزم الأمر ، دراسات متعددة للدم الشرياني.

موانع الاستعمال هي نفسها بالنسبة للقسطرة القلبية (انظر).

يتم إجراء الدراسة في غرفة عمليات الأشعة السينية (انظر وحدة التشغيل) بمساعدة أدوات خاصة مدرجة في مجموعة Seldinger - مبزل ، سلك توجيه مرن ، قسطرة بولي إيثيلين ، إلخ. بدلاً من قسطرة البولي إيثيلين ، أنت يمكن استخدام قسطرة Edman - أنبوب بلاستيكي مرن غير شفاف معتم من اللون الأحمر أو الأخضر أو الأصفر حسب القطر. يتم اختيار طول وقطر القسطرة بناءً على أهداف البحث. يتم تثبيت الطرف الداخلي الحاد للقسطرة بإحكام على القطر الخارجي للسلك التوجيهي ، والطرف الخارجي - للمحول. المحول متصل بحقنة أو عداد.

عادةً ما يتم استخدام S. of m لتصوير الشرايين الانتقائي ، حيث يتم إجراء ثقب عن طريق الجلد في كثير من الأحيان أكثر من الشريان الفخذي الأيمن. يوضع المريض على ظهره على طاولة خاصة للقسطرة القلبية وتؤخذ ساقه اليمنى جانباً قليلاً. يتم تطهير الفخذ الأيمن قبل الحلق ثم يتم عزله برقائق معقمة. تقوم اليد اليسرى بفحص الشريان الفخذي الأيمن أسفل الرباط الإربي وتثبيته بإصبع السبابة والوسطى. يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد بمحلول 2٪ من نوفوكائين باستخدام إبرة رفيعة حتى لا يفقد الإحساس بنبض الشرايين. يتم شق الجلد الموجود فوق الشريان بمشرط ويتم إدخال مبزل ، حيث يحاول طرفه تحسس الشريان النابض. بإمالة الطرف الخارجي للمبزل نحو جلد الفخذ بزاوية 45 درجة ، يتم ثقب الجدار الأمامي للشريان بحركة أمامية قصيرة سريعة (الشكل أ). ثم يتم إمالة المبزل بشكل أكبر نحو الفخذ ، ويتم إزالة المغزل منه وإدخال موصل باتجاه مجرى الدم القرمزي ، والذي يتم دفع نهايته الرخوة إلى تجويف الشريان تحت الرباط الإربي بمقدار 5 سم ( الشكل ، ب). من خلال الجلد بإصبع السبابة في اليد اليسرى ، يتم تثبيت الموصل في تجويف الشريان ، ويتم إزالة المبزل (الشكل ، ج). عن طريق الضغط على الإصبع ، يتم تثبيت الموصل في الشريان ويمنع تكوين ورم دموي في منطقة البزل.

يتم وضع قسطرة على الطرف الخارجي للسلك التوجيهي مع طرف مدبب يتم تثبيته بإحكام على قطر السلك الموجّه ؛ يتم تطوير القسطرة ، جنبًا إلى جنب مع الطرف الناعم للسلك التوجيهي البارز منها ، تحت سيطرة شاشة الأشعة السينية ، اعتمادًا على أهداف الدراسة (تصوير الشرايين العامة أو الانتقائية) ، في القلب الأيسر ، أو الشريان الأورطي ، أو أحد فروعها. ثم يتم حقن مادة ظليلة للأشعة وتؤخذ سلسلة من الصور الشعاعية. إذا كان من الضروري تسجيل الضغط أو أخذ عينة دم أو إعطاء مواد طبية ، تتم إزالة الموصل من القسطرة ، ويتم غسل الأخير بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. بعد انتهاء دراسة القسطرة وإزالتها ، يتم وضع ضمادة ضغط على موقع البزل.

المضاعفات (الورم الدموي والتخثر في منطقة ثقب الشريان الفخذي ، ثقب في جدران الشرايين ، الأبهر أو القلب) نادراً ما تقابل مع S. من m.

قائمة المراجع: Petrovsky BV ، إلخ. الأبهر البطني ، Vestn. هير ، ت .89 ، رقم 10 ، ص. 3 ، 1962 ؛ S e 1 d i p-g e g S. I. استبدال القسطرة للإبرة في تصوير الشرايين عن طريق الجلد ، Acta radiol. (ستوكه). ، ف. 39 ، ص. 368 ، 1953.

ثقب الشريان الفخذي حسب قول المغني

وفقًا لسيلدينجر ، يتم إجراء ثقب بهدف إدخال قسطرة في الشريان الأورطي وفروعه ، والتي يمكن من خلالها إجراء تباين الأوعية الدموية ، لسبر تجاويف القلب. يتم حقن إبرة بقطر داخلي 1.5 مم مباشرة أسفل الرباط الأربي على طول إسقاط الشريان الفخذي. من خلال تجويف الإبرة التي يتم إدخالها في الشريان ، يتم إدخال سلك توجيه أولاً ، ثم يتم إزالة الإبرة وبدلاً من ذلك يتم وضع قسطرة من البولي إيثيلين بقطر خارجي يبلغ 1.2-1.5 مم على السلك التوجيهي.

يتم دفع القسطرة مع السلك التوجيهي على طول الشريان الفخذي ، والشرايين الحرقفية في الشريان الأورطي إلى المستوى المطلوب. ثم يتم إزالة السلك التوجيهي ، ويتم توصيل حقنة مع عامل تباين بالقسطرة.

سنكون سعداء لتلقي أسئلتكم وملاحظاتكم:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال إرسال مواد للنشر ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأية معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية مع الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم.

ثقب الشريان الفخذي حسب قول المغني

قسطرة الشريان الفخذي حسب تقنية سيلدينجر

ملحوظة. إذا خضع المريض لتصوير الأوعية من خلال A. femoralis مباشرة قبل الجراحة باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية ، فلا تقم مطلقًا بإزالة القسطرة (المُقدمة) التي تم إجراء العملية من خلالها. عن طريق إزالة القسطرة ووضع ضمادة ضغط ، فإنك تعرض المريض لخطر الإصابة بنزيف شرياني غير مكتشف ("تحت الملاءات") على خلفية الهيبارين الكلي. استخدم هذه القسطرة لمراقبة الضغط.

تصوير الأوعية الدموية للشرايين. أنواع الوصول إلى الشرايين.

تقنية البزل الأورطي البطني.

يكون وضع المريض مستلقيًا على بطنه وذراعاه مثنيتان عند المرفقين وتوضعان تحت رأسه. معالم الثقب هي الحافة الخارجية من العمود الفقري m الأيسر والحافة السفلية للضلع XII ، ونقطة التقاطع هي المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة. بعد التخدير الجلدي بمحلول نوفوكايين 0.25-0.5٪ ، يتم عمل شق جلدي صغير (2-3 مم) ويتم توجيه الإبرة للأمام والداخل والوسط بزاوية 45 درجة على سطح جسم المريض (الاتجاه التقريبي إلى اليمين كتف). في مسار الإبرة ، يتم إجراء تخدير تسلل بمحلول نوفوكائين. عند الوصول إلى النسيج المجاور للشريان الأبهر ، يمكن الشعور باهتزازات انتقال جدار الأبهر بوضوح ، مما يؤكد صحة الثقب. يتم إنشاء "وسادة" من نوفوكائين (40-50 مل) في النسيج شبه الأبهر ، وبعد ذلك يتم ثقب جدار الأبهر بحركة قصيرة وحادة. الدليل على أن الإبرة في تجويف الشريان الأورطي هو ظهور تيار دم نابض من الإبرة. يتم مراقبة حركة الإبرة باستمرار عن طريق التنظير. من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال سلك توجيهي في الشريان الأورطي وإزالة الإبرة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام ثقب الأبهر الأوسط على مستوى L2. في حالة الاشتباه في انسداد أو تضخم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكُلوي ، يُشار إلى حدوث ثقب كبير في الشريان الأورطي البطني الكظري عند مستوى Th12-L1. تعد تقنية البزل عبر الظهر لتصوير الأوعية الدموية للشريان الأورطي البطني دائمًا إجراءً ضروريًا تقريبًا ، نظرًا لأن الحجم المطلوب ومعدل إعطاء وسيط التباين على معدات تصوير الأوعية التقليدية (50-70 مل بمعدل 25-30 مل / ثانية) يمكن أن يكون فقط تم إدخاله من خلال قثاطير ذات قطر كبير إلى حد ما - 7-8 فهرنهايت (2.3-2.64 ملم). محاولات استخدام هذه القسطرة في طرق الشرايين عبر الإبط أو الشرايين المرفقية مصحوبة بمضاعفات مختلفة. ومع ذلك ، مع تطور تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، عندما أصبح من الممكن بواسطة طرق الكمبيوتر تحسين الصورة المشعة للأوعية بعد إدخال كمية صغيرة نسبيًا من عامل التباين ، أصبحت القسطرة ذات الأقطار الصغيرة 4-6 F أو 1.32 بشكل متزايد تستخدم. تسمح هذه القسطرات بوصول آمن وسريع عبر شرايين الأطراف العلوية: إبطي ، عضدي ، زندي ، شعاعي.

تقنية ثقب الشريان الفخذي المشترك بحسب سيلدينجر.

يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي 1.5-2 سم تحت الرباط الخضر ، في مكان أوضح نبض. بعد تحديد نبض الشريان الفخذي الشائع ، يتم إجراء تخدير تسلل موضعي بمحلول من نوفوكائين 0.25-0.5٪ ، ولكن حتى لا يفقد نبض الشريان ؛ طبقة تلو طبقة تتسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد إلى يمين ويسار الشريان إلى سمحاق عظم العانة. من المهم محاولة رفع الشريان من قاع العظم إلى العظم ، مما يسهل ثقبه ، حيث يجعل جدار الشريان أقرب إلى سطح الجلد. بعد الانتهاء من التخدير ، يتم عمل شق صغير في الجلد (2-3 مم) لتسهيل مرور الإبرة. يتم تمرير الإبرة بزاوية 45 درجة ، مع تثبيت الشريان بإصبع السبابة والوسطى من اليد اليسرى (مع ثقب في الشريان الفخذي الأيمن). عندما تلامس نهايته الجدار الأمامي للشريان ، يمكنك الشعور بالنبض. يجب أن يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة حادة للإبرة ، محاولًا ثقب جداره الأمامي فقط. ثم يدخل مجرى الدم على الفور من خلال تجويف الإبرة. إذا لم يحدث ذلك ، يتم سحب الإبرة ببطء إلى الخلف حتى يظهر تيار من الدم أو حتى تخرج الإبرة من قناة البزل. ثم يجب محاولة البزل مرة أخرى. يتم ثقب الشريان بإبرة رفيعة بقطر خارجي من 1 - 1.2 مم بدون مغزل مركزي مع شحذ مائل في كلا الاتجاهين المعاكس والرجعي ، اعتمادًا على الغرض من الدراسة. عندما يظهر تيار من الدم ، تميل الإبرة إلى فخذ المريض ويتم إدخال موصل عبر القناة في تجويف الشريان. يتم التحكم في موضع الأخير عن طريق التنظير. ثم يتم تثبيت السلك التوجيهي في الشريان وإزالة الإبرة. يتم وضع قسطرة أو مُدخل على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان أثناء التدخلات طويلة المدى مع تغيير القسطرة. في الحالات التي لا يمكن فيها ثقب الشرايين الفخذية ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة الالتفافية أو في أمراض الانسداد ، عندما يتم إغلاق تجويف الشريان الفخذي أو شرايين الحوض أو الشريان الأورطي البعيد ، يجب استخدام نهج بديل.

يمكن أن تكون هذه الأساليب الشرايين الإبطية أو العضدية ، البزل عبر القطني للشريان الأورطي البطني.

وصول الفخذ المقابل.

يمكن إجراء معظم تدخلات الشريان الحرقفي داخل الأوعية الدموية باستخدام الشريان الفخذي المماثل. ومع ذلك ، فإن بعض الآفات ، بما في ذلك تضيق الشريان الحرقفي الخارجي البعيد ، لا يمكن الوصول إليها من الشريان الفخذي المشترك المماثل. في هذه الحالات ، يفضل النهج المقابل ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بإجراء تدخل للتضيق متعدد المستويات في مناطق الفخذ المأبضي والفخذ الحرقفي. للمرور من خلال تشعب الأبهر ، عادة ما تستخدم قثاطير كوبرا ، هوك ، شيبرد هوك. قد يكون الوصول المعاكس أثناء الدعامة والأطراف الاصطناعية الشريانية أمرًا صعبًا عند استخدام دعامات قابلة للتوسيع بالبالون ذات بنية صلبة نسبيًا. في هذه الحالات ، يجب استخدام غمد مقدم طويل على سلك توجيه جامد "Amplatz syper stiff" وأخرى يجب استخدام أسلوب المقاربة المقابل لبعض المزايا على نهج antegrade للتدخلات في منطقة الفخذ المأبضية. أولاً ، يسمح إدخال القسطرة إلى الوراء بالتدخل في الجزء القريب من الشريان الفخذي ، والذي يتعذر الوصول إليه باستخدام ثقب مضاد للتخثر. الجانب الثاني هو ضغط الشريان من أجل الإرقاء وفرض ضماد معقم بالضغط بعد حدوث التدخل على الجانب الآخر من العملية ، مما يقلل في النهاية من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة. وصول الفخذ أنتيغرادي. يستخدم العديد من المؤلفين تقنية الوصول المضاد للتخلف. يوفر هذا النوع من التدخل وصولًا مباشرًا إلى العديد من الإصابات في الجزء الأوسط والبعيدة من الجزء الفخذي المأبضي من الشريان. يوفر أقرب نهج للتضيق والانسداد في شرايين الساق السفلية تحكمًا أكثر دقة بالأدوات. ومع ذلك ، بالإضافة إلى المزايا المحتملة ، فإن تقنية منع الترابط لها أيضًا عيوب. مطلوب ثقب أعلى في الشريان الفخذي المشترك لاستهداف الشريان الفخذي السطحي بدقة. يمكن أن يؤدي ثقب الشريان فوق الرباط الأربي إلى مضاعفات هائلة - ورم دموي خلف الصفاق. تساعد تقنيات مثل حقن عامل التباين من خلال إبرة ثقب في تحديد تشريح تشعب الشريان الفخذي المشترك. للحصول على عرض أفضل ، يتم استخدام الإسقاط المائل لفتح زاوية التشعب.

في ما يقرب من 20-30٪ من الحالات القياسية ، فإن تقنية المقاربات المضادة للتخثر والمعاكسة للشريان الفخذي غير قادرة على توصيل الأدوات إلى المناطق المسدودة من الشرايين الفخذية السطحية. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى تقنية المقاربة المأبضية ، والتي تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من الأجزاء البعيدة البعيدة للشريان الفخذي السطحي والأجزاء القريبة من الشريان المأبضي. لا يمكن إجراء ثقب آمن للشريان المأبضي إلا باستخدام أدوات أرق لا يزيد قطرها عن 4-6 درجة فهرنهايت. عند استخدام أدوات مثل المثاقب ، بالونات التوسيع ذات الدعامات ، يجوز استخدام الأغماد 8-9 فهرنهايت ، لأن قطر الشريان في هذا المكان 6 مم ... تشبه تقنية ثقب الشريان المأبضي تقنية الثقوب الموصوفة أعلاه. يمتد الشريان المأبضي مع العصب والوريد من الأعلى على طول قطري المثلث المأبضي. يسمح الموقع السطحي للشريان في هذا المكان بثقبه إلى الوراء ، والذي يتم إجراؤه فوق المفصل مباشرةً. في هذه الحالة يستلقي المريض على بطنه أو على جنبه. يتم إجراء التلاعب تحت التخدير الموضعي.

الوصول من خلال الشريان العضدي.

الطريقة العضدية هي تقنية بديلة لتمرير الأدوات إلى الشريان الأورطي وفروعه ، وغالبًا ما تستخدم في إجراءات التشخيص عندما يكون من المستحيل ثقب الشريان الفخذي أو ثقب الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هذا النهج نهجًا بديلاً للتدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين الكلوية. يفضل الشريان العضدي الأيسر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قسطرة الشريان العضدي الأيمن تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالانصمام الدماغي عند تمرير الأدوات عبر قوس الأبهر. يجب إجراء ثقب في الشريان العضدي في الجزء البعيد منه فوق الحفرة المرفقية. في هذا المكان ، يقع الشريان بشكل أكثر سطحية ، ويمكن تخفيف الإرقاء عن طريق الضغط على الشريان ضد عظم العضد.

الوصول الشعاعي عبر الشريان الكعبري مصحوب بصدمة لسفينة أصغر من الشريان الفخذي ، مما يجعل من الممكن الاستغناء عن الإرقاء المطول الذي لا غنى عنه ، وفترة الراحة والراحة في الفراش بعد تدخل الأوعية الدموية. مؤشرات الوصول الشعاعي: نبض جيد للشريان الكعبري مع دوران جانبي مناسب من الشريان الزندي عبر القوس الشرياني الراحي.

لهذا ، يتم استخدام "اختبار Allen" ، والذي يجب إجراؤه على جميع المرضى المرشحين للوصول الشعاعي.

يتم إجراء المسح على النحو التالي:

يتم ضغط الشرايين الشعاعية والزندية ؛

6-7 حركات ثني وتمديد للأصابع ؛

مع تمديد الأصابع ، يستمر الضغط المتزامن للشرايين الزندي والشعاعي. يتحول جلد اليد إلى اللون الباهت.

تخفيف الضغط على الشريان الزندي.

مع الاستمرار في الضغط على الشريان الكعبري ، يتم التحكم في لون جلد اليد. في غضون 10 ثوانٍ ، يجب أن يعود لون جلد اليد إلى طبيعته ، مما يشير إلى تطور كافٍ للضمانات. في هذه الحالة ، يعتبر "اختبار Allen" موجبًا ، والوصول الشعاعي مقبول. إذا ظل لون جلد اليد شاحبًا ، فإن اختبار Allen يعتبر سلبيًا والوصول الشعاعي غير مقبول.

موانع هذا الوصول هي عدم وجود نبض الشريان الكعبري ، "Allentest" سلبي ، وجود تحويلة شريانية وريدية لغسيل الكلى ، شريان شعاعي صغير جدًا ، وجود علم الأمراض ج. الشرايين القريبة ، الأدوات الأكبر من 7 فهرنهايت مطلوبة.

تقنية نهج الشرايين الشعاعية. قبل إجراء ثقب ، يتم تحديد اتجاه الشريان الكعبري. يتم إجراء ثقب في الشريان 3-4 سم بالقرب من عملية الإبرة في نصف القطر. قبل البزل ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين من خلال إبرة موازية للجلد ، وذلك لاستبعاد ثقب الشريان. يجب أيضًا إجراء شق الجلد بحذر شديد لتجنب صدمة الشريان. يتم عمل البزل بإبرة مفتوحة بزاوية 30-60 درجة للجلد في اتجاه الشريان.

تقنية القسطرة المباشرة للشرايين السباتية. يستخدم ثقب الشريان السباتي المشترك لإجراء دراسات انتقائية للشرايين السباتية والشرايين الدماغية. المعالم البارزة هي m.sternocleidomastoideus ، الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، نبض الشريان السباتي المشترك. تشير الحافة العلوية للغضروف الدرقي إلى موقع تشعب الشريان السباتي المشترك. بعد التخدير ، يتم عمل ثقب في الجلد بطرف مشرط ، يتم دفع m.sternocleidomastoideus إلى الخارج ويتم دفع الإبرة إلى الأمام في اتجاه نبض الشريان السباتي المشترك. من المهم جدًا عدم الشعور بضربات النبض على جانب طرف الإبرة ، ولكن مباشرة أمامها ، مما يشير إلى اتجاه الإبرة نحو مركز الشريان. هذا يتجنب الإصابات العرضية لجدار الشريان وتكوين الأورام الدموية. يتم ثقب الشريان بحركة قصيرة بجرعة. عندما يظهر تيار من الدم من خلال تجويف الإبرة ، يتم إدخال موصل في الشريان وإزالة الإبرة. يتم وضع قسطرة على طول السلك التوجيهي في تجويف الشريان ، ويعتمد نوعها على الغرض من الدراسة.

الوصول المفتوح. لا يتم استخدام الأدوات ذات القطر الكبير بسبب خطر تلف الشريان ؛ يتم إجراء الوصول المفتوح إلى الأوعية عن طريق شق الشرايين. الأدوات والجرعة ومعدل إعطاء وسيط التباين. لتصوير الأبهر الصدري والبطن ، يلزم استخدام قثاطير 7-8 فهرنهايت ، بطول 100-110 سم ، والتي توفر معدل حقن عامل تباين يصل إلى 30 مل / ثانية ؛ وللتصوير الوعائي المحيطي والانتقائي - قثاطير بطول 4-6 درجة فهرنهايت 60-110 سم ، عادةً لحقن عامل التباين في الشريان الأورطي ، يتم استخدام قثاطير ذات تكوين "ذيل خنزير" وثقوب جانبية متعددة. عادة ما يتم حقن عامل التباين بحاقن ذاتي. لتصوير الأوعية الانتقائي ، يتم استخدام قثاطير ذات تكوينات أخرى ، كل منها يوفر قسطرة انتقائية لفم أي شريان واحد أو مجموعة من فروع الشريان الأورطي - الشريان التاجي ، العضدي الرأس ، الحشوي ، إلخ. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون الحقن اليدوي لعامل التباين كافيًا للحصول على صور الأوعية الدموية. حاليًا ، غالبًا ما تستخدم عوامل التباين غير الأيونية القابلة للذوبان في الماء والتي تحتوي على 300 إلى 400 مجم من اليود في 1 مل (Ultravist-370 ، Omnipak 300-350 ، Visipak320 ، Xenetics-350 ، إلخ) في تصوير الأوعية. في حالات نادرة ، يتم استخدام عامل التباين الأيوني القابل للذوبان في الماء على نطاق واسع بنسبة 60-76٪ "Urografin" ، والذي ، بسبب الألم الواضح ، والتأثيرات السامة للكلية ، يجب أن يقتصر على تشخيص الآفات البعيدة في السرير الشرياني أو يستخدم في تصوير الأوعية الدموية أثناء العملية تحت تخدير التنبيب. يجب أن تتناسب سرعة إعطاء وسيط التباين مع تقنية التصوير ومع سرعة تدفق الدم. للحقن في الشريان الأورطي الصدري ، يكون معدل 25 إلى 30 مل / ثانية كافياً ؛ للشريان الأورطي البطني - من 18 إلى 25 مل / ثانية ؛ للشرايين الطرفية (الحوض ، الفخذ) - المعدل من 8 إلى 12 مل / ثانية عند استخدام من 80 إلى 100 مل من وسط التباين. يوفر هذا تصورًا لشرايين الأطراف السفلية حتى القدمين. عادة ما تكون سرعة التصوير في تصوير الأبهر الصدري من 2 إلى 4 إطارات / ثانية ؛ لتصوير الأبهر البطني - 2 لقطة / ثانية ؛ للأطراف وفقًا لمعدل تدفق الدم - 1-2 إطار / ثانية ؛ للحوض - 2-3 إطارات / ثانية ولأوعية الأرجل - من 1 إلى 1 إطار / 3 ثانية. يتطلب تصوير الأوعية بالطرح الرقمي حجمًا أقل ومعدل حقنًا أبطأ لوسط التباين. لذلك ، بالنسبة لتصوير الأبهر البطني ، يكفي إعطاء 20-25 مل من وسط تباين الأشعة السينية بمعدل 12-15 مل / ثانية. وفي بعض الحالات ، يمكن الحصول على صورة الأبهر بإدخال عامل تباين ظليل ظليل للأشعة في السرير الوريدي. تجدر الإشارة إلى أن هذا يتطلب حجمًا كبيرًا إلى حد ما من عامل التباين - يصل إلى 50-70 مل ، وستتوافق الصور الوعائية الناتجة مع جودة المسح - صور الأوعية العامة. يتم تحقيق أعلى دقة لـ DSA من خلال الحقن الانتقائي المباشر لعامل التباين في الوعاء المدروس مع ما يسمى بمعالجة الصور الحاسوبية بعد العملية - طرح القناع (الهيكل العظمي والأنسجة الرخوة) ، وجمع الصور ، والتعزيز والتركيز على نمط الأوعية الدموية من صور الأوعية الدموية ، إعادة البناء الطولي أو الحجمي لصور عدة مناطق تشريحية في كل واحد.

من المزايا المهمة لأجهزة التصوير الوعائي الحديثة إمكانية القياس المباشر أثناء العملية لقطر الأوعية ، ومعلمات التضيق أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان. يتيح لك ذلك تحديد تكتيكات جراحة الأشعة السينية بسرعة ، واختيار الأدوات اللازمة والأجهزة القابلة للزرع بدقة. المضاعفات. أي دراسات تباين بالأشعة السينية ليست آمنة تمامًا وتنطوي على مخاطر معينة. تشمل المضاعفات المحتملة النزيف الخارجي والداخلي ، والتخثر ، والانصمام الشرياني ، وانثقاب جدار الوعاء الدموي غير المثقوب بسلك توجيهي أو قسطرة ، وإعطاء عامل التباين من خارج أو داخل العصب ، وكسر سلك توجيه أو قسطرة ، وردود فعل مرتبطة بالسموم تأثير عوامل التباين. يختلف تواتر ونوع المضاعفات التي تتم مواجهتها أثناء ثقب الشرايين اعتمادًا على موقع القسطرة. يختلف معدل المضاعفات: على سبيل المثال ، مع نهج الفخذ - 1.7 ٪ ؛ مع العمود الفقري - 2.9٪ ؛ مع وصول الكتف - 3.3٪. المضاعفات الرئيسية: يمكن أن يكون النزيف خارجيًا وداخليًا (مخفيًا) مع تكوين ورم دموي نابض ولاحقًا تمدد الأوعية الدموية الكاذب ؛ يحدث تجلط الدم مع انسداد طويل في الوعاء الدموي أو تشريحه ؛ ومع ذلك ، فقد انخفض تواترها بشكل كبير مع استخدام القسطرة والأسلاك ذات القطر الأصغر ، وانخفاض وقت العملية وتحسين الأدوية المضادة للتخثر ؛ يتطور الانسداد مع تدمير لويحات تصلب الشرايين أو فصل جلطات الدم عن جدار الشرايين. تعتمد طبيعة المضاعفات على حجم الصمة والأوعية المحددة التي تزود هذا التجمع الشرياني ؛ يمكن أن يتشكل النواسير الشريانية الوريدية نتيجة للثقب المتزامن في الشريان والوريد ، في أغلب الأحيان مع النهج الفخذي. شروط السلامة في تصوير الأبهر هي الالتزام الصارم بالإشارات وموانع الاستعمال والاختيار العقلاني لطرق البحث ، وعدد من التدابير الوقائية التي تهدف إلى مكافحة المضاعفات المحتملة (غسل الإبر والقسطرة وأنابيب التوصيل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع الهيبارين ، والتحقق الدقيق من الأدوات ). يجب أن تكون التلاعبات باستخدام السلك التوجيهي والقسطرة قصيرة العمر ومنخفضة الصدمة. أثناء الدراسة التشخيصية بأكملها أو التدخل الجراحي العلاجي بالأشعة السينية ، من الضروري التحكم في تخطيط القلب وضغط الدم ووقت تخثر الدم. مضادات التخثر ومضادات التشنج وأدوية الحساسية 190 الشكل. 2.33 ثقب في الوريد الوداجي الداخلي ، و- الطريقة الأولى ؛ ب - الطريقة الثانية. كما أنها تساعد في منع المضاعفات وهي المفتاح لتقليل مخاطر تصوير الأوعية. باستخدام تقنية البزل الصحيحة ومعالجة القسطرة ، وكذلك استخدام وسائط التباين غير الأيونية أو ذات الأسمولية المنخفضة ، يكون معدل حدوث مضاعفات تصوير الأوعية أقل من 1.8٪.