العلامات السريرية للوذمة الرئوية السامة. أسباب وعواقب الوذمة الرئوية: هذه المعرفة يمكن أن تنقذ الحياة. خوارزمية لعلاج الوذمة الرئوية

سبب الوذمة الرئوية السامة هو تلف غشاء الرئة بالمواد السامة. نتيجة التعرض للسموم هو التهاب مع زيادة تطور وذمة أنسجة الرئة. يشير إلى شكل خطير من الأضرار الكيميائية التي تصيب الرئتين. في أغلب الأحيان ، تحدث الحالة المرضية عندما ، أول أكسيد الكربون ، FOS ، أبخرة مركزة من الأحماض والقلويات ، أو مواد كيميائية أخرى ذات تأثيرات خانقة. تتطور الوذمة أيضًا إذا دخلت المواد الكيميائية العدوانية إلى الجهاز الهضمي ، مما يتسبب في حروق الجهاز التنفسي العلوي.

أعراض الوذمة الرئوية السامة

يستمر تطور الوذمة الرئوية السامة على عدة مراحل:

1. لا ارادي.
2. مختفي.
3. المرحلة مع أعراض واضحة للوذمة الرئوية السامة.
4. مرحلة الانتعاش أو التطور العكسي.

في المرحلة الأولية (الانعكاس) تظهر العلامات الأولى على المريض:

• ألم في العين.
• إلتهاب الحلق؛
• الدمع.
• ثقل في الصدر.
• صعوبة في التنفس
• ضيق في التنفس.

في المستقبل ، تختفي الضحية الانزعاج ، لكن مشاكل التنفس تستمر. تسمى هذه المرحلة الرفاه الخفي أو الخيالي. يمكن أن تصل مدته إلى يوم واحد. خلال هذه الفترة ، تحدث العمليات المرضية في الرئتين ، والتي تظهر على أنها العلامات التالية:

• أزيز.
• نفسا فقاعات
• سعال مؤلم
• إفراز البلغم الرغوي من فم المريض.
• زيادة في فشل الجهاز التنفسي.
• زرقة الجلد (زرقة).

ينخفض ​​ضغط دم المريض ، ويصبح الوجه رماديًا ، كما تكتسب الأغشية المخاطية لونًا ترابيًا. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للضحية ، فإن الوذمة الرئوية السامة ستكون قاتلة.

تشخيص وعلاج الوذمة الرئوية السامة

يتم فحص المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المشتبه فيها بالأشعة السينية واختبارات الدم والبول. ستظهر الأشعة السينية ضبابية وضبابية في ملامح الرئتين. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في الهيموغلوبين ، زيادة تخثر الدم.

علاج مرضى فشل الجهاز التنفسي في حالة التسمم يحدث في وحدات العناية المركزة ويشمل:

1. تهوية الرئة الاصطناعية.
2. العلاج بالأوكسجين.
3. إزالة السموم من الجسم.
4. الوقاية من الالتهابات.

إذا لم يكن هناك تنفس تلقائي ، يتم تنبيب المريض وتوصيله بجهاز التنفس الصناعي. في حالات التسمم الحاد ، يبدأ علاج الوذمة السامة بإدخال مستحضر مجفف من اليوريا المجففة بالتجميد. يزيد الدواء من الضغط الاسموزي للدم ويعزز امتصاص السوائل من الرئتين ، ويحسن وظيفة أنسجة الرئة ، ويمنع تعدد الأعضاء الحيوية الأخرى. بعد إدخال الدواء يحسن المريض عمل عضلة القلب. فوروسيميد مدر للبول له نفس التأثير تقريبًا.

نصيحة! إذا لم يكن من الممكن تسليم المريض إلى المستشفى ، من أجل منع نمو الوذمة وتقليل حمل الدائرة الصغيرة ، يتم إجراء إراقة الدم حتى 300 مل. طريقة أخرى هي وضع عاصبات وريدية على الأطراف.

لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وتطور الوذمة ، يتم إعطاء الأدوية السكرية (بريدنيزولون) ، وكذلك مضادات الهيستامين للضحايا. بالاشتراك مع هذا الغرض ، يوصف حمض الأسكوربيك في محلول من الجلوكوز وكلوريد الكالسيوم.

يلعب العلاج بالأكسجين دورًا مهمًا في تخفيف الوذمة الرئوية عن طريق استنشاق مزيل الرغوة ، والذي يحول الرغوة إلى سائل. تحرر الأدوية السطح التنفسي للرئتين وتمنع تطور الفشل التنفسي الحاد. يستخدم الكحول الإيثيلي بنجاح في وحدات العناية المركزة.

إذا لم يؤد استخدام مدرات البول في حالات التسمم الحاد إلى أي تأثير ، فيتم تحديد ترشيح الدم في حالات الطوارئ على جهاز "الكلى الاصطناعية". يوصى أيضًا بإعطاء المحاليل الغروانية (Gelofusin) في وقت واحد مع مدرات البول (فوروسيميد).

بعد تقديم الرعاية الطارئة والقضاء على الوذمة الرئوية ، يُعرض على المرضى العلاج بالأكسجين باستخدام موسعات الشعب الهوائية والقشرانيات السكرية. يبدأ علاج الأكسجين بتركيز منخفض. تستغرق العملية 10-15 دقيقة. المرضى الذين يظهرون في غرف الضغط.

الأهمية! إذا كان الضحية هو بطلان هذا العلاج. يمكن أن تسبب المادة الكيميائية ، عند استنشاقها ، وذمة أنسجة الرئة.

نظرًا لأن المريض بعد تسمم كيميائي حاد بفشل تنفسي حاد في حالة إجهاد ، يتم وصفه للمهدئات التي تساعد في تخفيف التوتر العاطفي. لتقليل ضيق التنفس والقلق ، يتم إعطاء مضادات الذهان.

من أجل منع العدوى الثانوية ، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى. تظهر أيضًا الأدوية التي تمنع تجلط الدم (مضادات التخثر). للشفاء السريع بعد حالات نقص الأكسجين ، يتم إعطاء المرضى فيتامينات المجموعة ب وحمض الأسكوربيك وفيتامين ب بجرعات كبيرة. يسرع العلاج بالفيتامينات تجديد الأنسجة ، ويسرع عمليات الأكسدة والاختزال ، وهو أمر مهم للآفات السامة.

تعرف على ما يجب القيام به في حالة حدوثه: الأسباب والعلاج في المنزل وفي بيئة المستشفى.

اقرأ سبب ظهورها وكيفية مساعدة الشخص.

اقرأ لماذا وماذا تفعل لمساعدة المتضررين.له.

التنبؤ بحياة المرضى

غالبًا ما تنتهي الأشكال الحادة من الوذمة الرئوية بالموت بمساعدة غير مناسبة أو علاج غير مناسب للضحية. إذا تلقى المريض العلاج في الوقت المحدد وبالكامل ، فإن التغييرات في أنسجة الرئة تبدأ في عكس التطور. يستطيع الشخص استعادة صحته بالكامل في غضون أسابيع قليلة.

يمكن أن تكون فترة الشفاء معقدة بسبب الوذمة الرئوية المتكررة والعدوى وتطور الالتهاب الرئوي أو الجلطة ، والتي حدثت على خلفية تخثر الدم في الفترة الحادة من المرض.

بعد خروج المريض من المستشفى ، قد تظهر مضاعفات لاحقة مرتبطة بأعضاء الجهاز التنفسي والجهاز العصبي المركزي: انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، والاضطرابات اللاإرادية ، والوهن. اعتمادًا على تركيز المادة السامة ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم ، فمن المحتمل أن يعاني المصاب من مشاكل في الكبد والكلى.

الوذمة الرئوية السامة الحادة. هذا هو أشد أشكال سمية الرئة.

لا يمكن تفسير التسبب في الوذمة الرئوية السامة بشكل قاطع. الدور الرائد في تطوير الوذمة الرئوية السامة ينتمي إلى زيادة نفاذية الأغشية الشعرية ، والتي ، على ما يبدو ، يمكن تسهيلها عن طريق تلف مجموعات السلفهيدريل من بروتينات أنسجة الرئة. تتم زيادة النفاذية بمشاركة الهيستامين والجلوبيولين النشط والمواد الأخرى التي يتم إطلاقها أو تشكيلها في الأنسجة تحت تأثير المنبهات عليها. مهم في تنظيم نفاذية الشعيرات الدموية ينتمي إلى الآليات العصبية. لذلك ، على سبيل المثال ، في التجربة تبين أن حصار novocaine السمبتاوي المبهم يمكن أن يقلل أو حتى يمنع تطور الوذمة الرئوية.

استنادًا إلى الصورة السريرية للوذمة السامة مع وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وتفاعل درجة الحرارة ، وكذلك البيانات المرضية التي تشير إلى وجود التهاب نزلي متكدس ، في غياب الفلورا الميكروبية ، يعتبر بعض الباحثين الوذمة الرئوية أحد متغيرات الالتهاب الرئوي السام. ، حيث تكون عمليات النضح قبل التسلل الخلوي.

يؤدي تطور الوذمة الرئوية إلى حدوث انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين. في ذروة الوذمة ، عندما تمتلئ الحويصلات بالسائل الوذمي ، يكون انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ممكنًا فقط بسبب قابلية الذوبان في الغازات. في الوقت نفسه ، يزداد نقص الأكسجين في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم تدريجياً. في الوقت نفسه ، هناك سماكة في الدم ، وزيادة في لزوجته. كل هذه العوامل تؤدي إلى عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين - نقص الأكسجة. تتراكم المنتجات الأيضية الحمضية في الأنسجة ، وتقل القلوية الاحتياطية وتتحول الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي.

سريريًا ، هناك نوعان من الوذمة الرئوية السامة: متطور ، أو مكتمل ، ومجهض.

مع شكل مطور ، لوحظ تطور ثابت لخمس فترات:

• 1) الظواهر الأولية (مرحلة الانعكاس) ؛
• 2) الفترة الخفية ؛
• 3) فترة زيادة الوذمة.
• 4) فترة الوذمة الكاملة ؛
• 5) التطور العكسي للوذمة.

يتميز الشكل المجهض بتغيير أربع فترات:

• 1) الظواهر الأولية ؛
• 2) الفترة الخفية ؛
• 3) زيادة في وذمة.
• 4) التطور العكسي للوذمة.

بالإضافة إلى النوعين الرئيسيين ، يتم تمييز شكل آخر من أشكال الوذمة الرئوية السامة الحادة - ما يسمى بـ "الوذمة الصامتة" ، والتي يتم اكتشافها فقط عن طريق فحص الأشعة السينية للرئتين ، في حين أن المظاهر السريرية للوذمة الرئوية غائبة عمليًا.

تتطور فترة الظواهر الأولية فور التعرض لمادة سامة وتتميز بتهيج خفيف في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي: سعال خفيف ، والتهاب الحلق ، وألم في الصدر. كقاعدة عامة ، لا يكون لهذه الاضطرابات الذاتية الخفيفة تأثير كبير على رفاهية الضحية وسرعان ما تختفي.

تتبع الفترة الكامنة هدوء التهيج ويمكن أن تكون مدتها مختلفة (من 2 إلى 24 ساعة) ، في كثير من الأحيان من 6 إلى 12 ساعة. وخلال هذه الفترة ، يشعر الضحية بصحة جيدة ، ولكن مع الفحص الشامل ، تظهر الأعراض الأولى لزيادة الأكسجين يمكن ملاحظة النقص: ضيق في التنفس ، زرقة ، عدم انتظام النبض. لقد ثبت تجريبياً أنه في هذه الفترة "المخفية" من البداية ، من الممكن الكشف عن التغيرات النسيجية المقابلة لوذمة النسيج الخلالي للرئة ، وبالتالي فإن عدم وجود مظاهر سريرية واضحة لا يشير حتى الآن إلى غياب ظهور علم الأمراض.

تتجلى فترة الوذمة المتزايدة سريريًا ، والتي ترتبط بتراكم السائل الوذمي في الحويصلات الهوائية وانتهاك أكثر وضوحًا لوظيفة الجهاز التنفسي. يعاني الضحايا من زيادة في التنفس ، وتصبح سطحية ويرافقها سعال شديد الانتيابي. موضوعيا ، لوحظ زرقة طفيفة. في الرئتين أطلقا بخشخشة مبللة وخشخشة رطبة. في فحص الأشعة السينية في هذه الفترة ، يمكن للمرء أن يلاحظ الغموض ، وعدم وضوح النمط الرئوي ، والتشعبات الصغيرة للأوعية الدموية بشكل سيئ ، ويلاحظ بعض سماكة غشاء الجنب. تتوسع جذور الرئتين إلى حد ما ، ولها خطوط غامضة.

يعد التعرف على علامات زيادة الوذمة الرئوية السامة أمرًا مهمًا للغاية لاتخاذ التدابير العلاجية والوقائية المناسبة لمنع تطور الوذمة.

تتوافق فترة الوذمة المكتملة مع التقدم الإضافي للعملية المرضية. أثناء الوذمة الرئوية السامة ، يتم تمييز نوعين: "نقص تأكسج الدم الأزرق" و "نقص تأكسج الدم الرمادي". مع النوع "الأزرق" من الوذمة السامة ، لوحظ زرقة واضحة في الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق واضح في التنفس - يصل إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة. في المسافة ، يسمع التنفس الفقاعي. السعال المصحوب بكميات كبيرة من البلغم الرغوي ، وغالبًا ما يحتوي على دم. يكشف التسمع عن كتلة من الحشائش الرطبة المختلفة في جميع أنحاء حقول الرئة. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، يظل ضغط الدم طبيعياً أو حتى يزيد قليلاً. عند فحص الدم ، يتم الكشف عن سماكة كبيرة: محتوى الهيموجلوبين يزداد إلى 100-120 جم / لتر ، كريات الدم الحمراء تصل إلى 6.0-8.0 * 1012 / لتر ، الكريات البيض تصل إلى 10-15 * 109 / لتر. تزداد لزوجة الدم. تم تحسين التخثر. يحدث اضطراب في شرايين الدم في الرئتين ، والذي يتجلى من خلال نقص في تشبع الدم الشرياني بالأكسجين مع زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون (نقص تأكسج الدم المفرط). يتطور الحماض الغازي المعوض.

مع النوع "الرمادي" من الوذمة السامة ، تكون الصورة السريرية أكثر حدة بسبب إضافة اضطرابات الأوعية الدموية الواضحة. يصبح الجلد شاحب اللون الرمادي. وجه مغطى بالعرق البارد. الأطراف باردة عند اللمس. يصبح النبض متكررًا وصغيرًا. هناك انخفاض في ضغط الدم. يتميز تكوين الغاز في الدم في هذه الحالات بانخفاض تشبع الأكسجين ومحتوى منخفض من ثاني أكسيد الكربون (نقص الأكسجة في الدم مع نقص الأوكسجين). ينخفض ​​معامل استخدام الأكسجين وفرقه الشرياني الوريدي. قد تسبق حالة "نقص تأكسج الدم الرمادي" فترة "نقص تأكسج الدم الأزرق". في بعض الأحيان تبدأ العملية على الفور حسب نوع "نقص تأكسج الدم الرمادي". يمكن تسهيل ذلك من خلال النشاط البدني ونقل الضحية على المدى الطويل.

تنجم اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي في الوذمة الرئوية السامة عن ضعف تدفق الدم في الدورة الرئوية مع زيادة الحمل من نوع "القلب الرئوي الحاد" ، فضلاً عن نقص تروية عضلة القلب والتغيرات الخضرية. بغض النظر عن نوع الوذمة ، في مرحلة الوذمة المكتملة ، زيادة في ضبابية نمط الرئة وظهور الأجزاء السفلية والمتوسطة من الظلال المرقطة الصغيرة الأولى (2-3 مم) ، والتي تزداد لاحقًا في الحجم بسبب اندماج البؤر الفردية ، تشكل ظلال محيطية ضبابية تشبه "رقائق ذوبان الجليد" تتناوب مناطق السواد مع التنوير بسبب ظهور بؤر انتفاخ الرئة الفقاعي. تصبح جذور الرئتين أوسع مع خطوط ضبابية.

غالبًا ما يحدث انتقال فترة الزيادة إلى الوذمة الرئوية الموسعة بسرعة كبيرة ، وتتميز بدورة سريعة التقدم. يمكن أن تكون الأشكال الشديدة من الوذمة الرئوية قاتلة في غضون 24-48 ساعة ، وفي الحالات الأكثر اعتدالًا ومع العلاج المكثف في الوقت المناسب ، تحدث فترة تراجع للوذمة الرئوية.

أثناء التطور العكسي للوذمة ، ينخفض ​​السعال وكمية إفرازات البلغم تدريجياً ، ويختفي ضيق التنفس. ينخفض ​​الزرقة ويضعف ثم يختفي الصفير في الرئتين. تشير دراسات الأشعة السينية إلى اختفاء الظلال البؤرية الكبيرة ثم الصغيرة ، ولا يتبقى سوى ضبابية نمط الرئة ومحيط جذور الرئتين ، وبعد أيام قليلة تكون الصورة الشكلية الطبيعية للأشعة السينية للرئتين هي استعادة ، يتم تطبيع تكوين الدم المحيطي. يمكن أن يكون للشفاء تباين كبير من حيث المصطلحات - من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للوذمة الرئوية السامة هي التعلق بالعدوى وتطور الالتهاب الرئوي. خلال فترة هدوء المظاهر السريرية للوذمة وتحسين الحالة العامة ، عادة في اليوم الثالث والرابع بعد التسمم ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، ويشتد السعال مرة أخرى مع إطلاق البلغم المخاطي . في الرئتين ، تظهر أو تزداد مناطق الحشائش الرطبة ذات الفقاعات الدقيقة. في الدم ، تزداد كثرة الكريات البيض ويظهر تسارع ESR. من الناحية الإشعاعية ، لوحظ وجود بؤر رئوية صغيرة من نوع الالتهاب الرئوي الصغير البؤري. من المضاعفات الخطيرة الأخرى للوذمة السامة ما يسمى بالوذمة الرئوية "الثانوية" ، والتي يمكن أن تتطور في نهاية الأسبوع الثاني - منتصف الأسبوع الثالث ، نتيجة لبداية قصور القلب الحاد. في المتابعة طويلة المدى بعد الوذمة الرئوية السامة ، قد يحدث التصلب الرئوي السام وانتفاخ الرئة. قد يحدث تفاقم لمرض السل الرئوي الكامن من قبل وأنواع العدوى المزمنة الأخرى.

بالإضافة إلى التغيرات في الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية ، غالبًا ما توجد تغييرات في الجهاز العصبي في الوذمة الرئوية السامة. ويشكو الضحايا من صداع ودوخة. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن عدم الاستقرار في المجال العصبي العاطفي: التهيج ، والقلق ، وهيمنة ردود الفعل الاكتئابية ، في بعض الضحايا - الإثارة والتشنجات ، وفي الحالات الشديدة - الذهول والنعاس وأديناميا وفقدان الوعي. في المستقبل ، من الممكن إضافة الاضطرابات العصبية والنباتية.

في ذروة الوذمة السامة ، ينخفض ​​إدرار البول أحيانًا ، حتى انقطاع البول. في البول ، تم العثور على آثار من البروتين ، واسطوانات زجاجية وحبيبية ، وكريات الدم الحمراء. ترتبط هذه التغييرات بإمكانية الإصابة بتلف الكلى السام بسبب التغيرات الوعائية العامة.

مع الوذمة الرئوية ، غالبًا ما يُلاحظ تلف الكبد - زيادة طفيفة في العضو ، وتغير في اختبارات الكبد الوظيفية حسب نوع التهاب الكبد السام. يمكن أن تستمر هذه التغييرات في الكبد لفترة طويلة ، وغالبًا ما تصاحبها اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي.

دائمًا ما يكون التسمم بالسموم أمرًا مزعجًا ، ولكن من بين جميع المضاعفات المحتملة ، تعد الوذمة الرئوية السامة واحدة من أخطر المضاعفات. بالإضافة إلى احتمال الوفاة الكبير ، فإن هذا الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي له عواقب وخيمة عديدة. عادة ما يستغرق الأمر عام على الأقل لتحقيق الشفاء التام بعد المرض.

كيف تتشكل الوذمة الرئوية؟

تبدأ الوذمة الرئوية بنفس طريقة إصابة الأعضاء الأخرى. يكمن الاختلاف في حقيقة أن السائل يخترق بحرية الأنسجة القابلة للاختراق في الحويصلات الهوائية.

وفقًا لذلك ، لا يحدث تورم في الرئة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع تورم الأطراف السفلية. وبدلاً من ذلك ، يبدأ السائل في التراكم في التجويف الداخلي للحويصلات الهوائية ، والذي يعمل عادةً على ملء الهواء. ونتيجة لذلك ، يختنق الشخص تدريجيًا ، وتتسبب الجوع في الأكسجين بأضرار جسيمة للكلى والكبد والقلب والدماغ.

خصوصية الوذمة الرئوية السامة هو أن السم هو سبب هذا المرض وليس المرض. المواد السامة تدمر خلايا الجسم وتساهم في ملء الحويصلات بالسوائل. يمكن أن يكون:

• أول أكسيد الكربون
• الكلور.
• و diphosgene.
• نيتروجين مؤكسد
• فلوريد الهيدروجين؛
• الأمونيا.
• أزواج من الأحماض المركزة.

هذه القائمة من الأسباب المحتملة للوذمة الرئوية السامة ليست محدودة. في أغلب الأحيان ، ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص في المستشفى إذا لم يتم اتباع احتياطات السلامة ، وكذلك في حالة وقوع حوادث في العمل.

أعراض ومراحل المرض

اعتمادًا على كيفية تقدم المرض ، هناك ثلاثة أنواع من الوذمة:

1. نموذج مطور (مكتمل). في هذه الحالة ، يمر المرض بخمس مراحل: رد الفعل ، والكامن ، وفترة زيادة الوذمة ، والانتهاء من التطور العكسي.
2. شكل الإجهاض. يتميز بغياب أصعب مرحلة من مراحل الإنجاز.
3. الوذمة "الصامتة" هي نوع كامن من المرض بدون أعراض. لا يمكن تحديده إلا بالصدفة بمساعدة فحص الأشعة السينية.

بعد استنشاق السم ، يحدث تسمم في الجسم ، تبدأ الفترة الأولية لتطور المرض - مرحلة الانعكاس. تستمر من عشر دقائق إلى عدة ساعات. في هذا الوقت ، تظهر الأعراض الكلاسيكية لتهيج الأغشية المخاطية والتسمم:

• السعال والتهاب الحلق؛
• ألم في العين ودموع بسبب ملامسة الغازات السامة ؛
• ظهور إفرازات وفيرة من الغشاء المخاطي للأنف.

كما تتميز مرحلة الانعكاس بظهور ألم في الصدر وصعوبة في التنفس ويحدث ضعف ودوخة. في بعض الحالات ، تكون مصحوبة باضطرابات في الجهاز الهضمي.

ثم تأتي فترة الكمون. في هذا الوقت ، تختفي الأعراض المذكورة أعلاه ، ويشعر الشخص بتحسن كبير ، ولكن عند الفحص ، قد يلاحظ الطبيب بطء القلب ، والتنفس السريع الضحل ، وانخفاض ضغط الدم. تستمر هذه الحالة من 2 إلى 24 ساعة ، وكلما طالت مدة ذلك كان ذلك أفضل للمريض.

مع التسمم الحاد ، قد تكون الفترة الكامنة للوذمة الرئوية غائبة تمامًا.

عند انتهاء الهدوء ، تبدأ زيادة سريعة في الأعراض. يوجد سعال انتيابي ، والتنفس صعب للغاية ويعذب الشخص بضيق في التنفس. يتطور الزرقة ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ، ويزداد الضعف ، ويزداد الألم في الرأس والصدر. تسمى هذه المرحلة من الوذمة الرئوية السامة بفترة الزيادة ، ومن السهل التعرف عليها بسبب الأزيز الذي يحدث عندما يتنفس المريض. في هذا الوقت ، يمتلئ تجويف الصدر تدريجياً بالبلغم الرغوي والدم.

الفترة التالية هي نهاية الوذمة. يتميز بأقصى مظهر لأعراض المرض وله شكلين:

1. نقص تأكسج الدم "الأزرق". بسبب الاختناق ، يندفع الشخص ويحاول التنفس بصعوبة. إنه متحمس للغاية ، يتلفظ الآهات ، في حين أن الوعي غائم. يتفاعل الجسم مع الوذمة باللون الأزرق ونبض الأوعية الدموية وإطلاق رغوة وردية من الفم والأنف.
2. نقص تأكسج الدم "الرمادي". يعتبر أكثر خطورة على المريض. بسبب التدهور الحاد في نشاط الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، يحدث الانهيار. ينخفض ​​معدل التنفس والنبض بشكل ملحوظ ، ويصبح الجسم باردًا ، ويكتسب الجلد لونًا ترابيًا.

إذا كان الشخص قادرًا على النجاة من الوذمة الرئوية السامة ، تبدأ المرحلة الأخيرة - التطور العكسي: يتراجع تدريجياً السعال وضيق التنفس وإنتاج البلغم. تبدأ فترة إعادة التأهيل الطويلة.

عواقب الوذمة الرئوية

على الرغم من حقيقة أن المرض نفسه غالبًا ما ينتهي بوفاة المريض في غضون يومين ، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا مع مضاعفات. من بينها ، يمكن أن تكون عواقب الحروق السامة في الرئتين:

1. انسداد الشعب الهوائية. يحدث عندما يتم إطلاق رغوة زائدة ويؤثر بشكل كبير على تبادل الغازات.
2. تثبيط الجهاز التنفسي. عند التسمم ، يمكن أن تؤثر بعض السموم بشكل إضافي على المركز التنفسي للدماغ ، مما يؤثر سلبًا على عمل الرئتين.
3. صدمة قلبية. بسبب الوذمة ، يتطور قصور البطين الأيسر للقلب ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، يعطل إمداد الدم لجميع الأعضاء ، بما في ذلك الدماغ. في 9 من كل 10 حالات ، تكون الصدمة القلبية قاتلة.
4. شكل خاطف من الوذمة الرئوية. تكمن هذه المضاعفات في حقيقة أن جميع مراحل المرض يتم ضغطها في الوقت المناسب لعدة دقائق بسبب ما يصاحب ذلك من أمراض الكبد والكلى والقلب. يكاد يكون من المستحيل إنقاذ المريض في هذه الحالة.

حتى لو تمكن الشخص من النجاة من إحدى المضاعفات ، فليس من حقيقة أن كل شيء سينتهي بالشفاء التام. قد يعود المرض على شكل وذمة رئوية ثانوية.

بالإضافة إلى ذلك ، بسبب ضعف الجسم نتيجة الإجهاد ، قد تظهر عواقب أخرى. غالبًا ما يتم التعبير عنها من خلال تطور أمراض أخرى:

• تصلب الرئة. تنمو الحويصلات الهوائية التالفة وتلتئم وتفقد مرونتها. إذا تأثر عدد قليل من الخلايا بهذه الطريقة ، فإن العواقب تكاد تكون غير محسوسة. ولكن مع انتشار المرض على نطاق واسع ، تتدهور عملية تبادل الغازات بشكل كبير.
• الالتهاب الرئوي الجرثومي. عندما تدخل البكتيريا إلى أنسجة الرئتين الضعيفة ، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التطور بنشاط ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب. وتتمثل أعراضه في الحمى والضعف وضيق التنفس والسعال المصحوب بالدم والبلغم القيحي.
• انتفاخ الرئة. يتطور هذا المرض بسبب توسع أطراف القصيبات ، مما يتسبب في أضرار إضافية لجدران الحويصلات الهوائية. ينتفخ صدر الشخص ويصدر صوتًا يشبه الصندوق عند النقر عليه. من الأعراض المميزة الأخرى ضيق التنفس.

بالإضافة إلى هذه الأمراض ، يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تفاقم الأمراض المزمنة الأخرى ، بما في ذلك السل. أيضًا ، على خلفية تدهور إمداد الأنسجة بالأكسجين ، يعاني الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى بشكل كبير.

التشخيص والعلاج

بعد التسمم ، يتم تحديد تطور المرض عن طريق الفحص البدني والتصوير الشعاعي. توفر هاتان الطريقتان التشخيصيتان معلومات كافية للعلاج ، ولكن في المراحل النهائية ، لا غنى عن مخطط كهربية القلب لمراقبة حالة القلب.

إذا تم إيقاف الوذمة الرئوية ، يتم إجراء فحوصات الدم المعملية (العامة والكيميائية الحيوية) والبول واختبارات الكبد. وهذا ضروري لتحديد الضرر الذي يلحق بالجسم ووصف العلاج.

الإسعافات الأولية للوذمة الرئوية السامة هي توفير الراحة والحقن المهدئة. لاستعادة التنفس ، يتم استنشاق الأكسجين من خلال محلول كحول لإطفاء الرغوة. لتقليل التورم ، يمكنك وضع عاصبة على الأطراف واستخدام طريقة إراقة الدماء.

للعلاج يلجأ الأطباء إلى مجموعة الأدوية التالية:

1. منشطات؛
2. مدرات البول.
3. موسعات الشعب الهوائية.
4. الجلوكوز.
5. كلوريد الكالسيوم؛
6. أمراض القلب.

مع تطور الوذمة ، قد يلزم أيضًا التنبيب الرغامي والاتصال بجهاز التنفس الصناعي. بمجرد حل الأعراض ، من المهم تناول دورة من المضادات الحيوية لمنع العدوى البكتيرية. في المتوسط ​​، تستغرق إعادة التأهيل بعد المرض حوالي شهر ونصف الشهر ، في حين أن فرصة الإصابة بإعاقة عالية جدًا.

في الواقع ، ترتبط الوذمة الرئوية السامة بتلف المواد السامة للخلايا المشاركة في تكوين الحاجز السنخي الشعري.

السبب الرئيسي لاضطرابات العديد من وظائف الجسم في حالة التسمم بالمواد السامة للرئة هو تجويع الأكسجين. يمكن وصف المجاعة للأكسجين التي تتطور عندما تتأثر بالاختناق بأنها نقص الأكسجة من النوع المختلط: ناقص التأكسج(انتهاك التنفس الخارجي) ، الدورة الدموية (انتهاك ديناميكا الدم) ، الانسجة(انتهاك تنفس الأنسجة).

يكمن نقص الأكسجة في الاضطرابات الشديدة في استقلاب الطاقة. في الوقت نفسه ، تعاني الأعضاء والأنسجة ذات المستوى العالي من استهلاك الطاقة (الجهاز العصبي ، عضلة القلب ، الكلى ، الرئتين) أكثر من غيرها. الاضطرابات من هذه الأجهزة والأنظمة تكمن وراء الصورة السريرية للتسمم بـ OVTV للعمل السام للرئتين.

إن آلية إتلاف خلايا أنسجة الرئة عن طريق خنق المواد السامة ذات التأثير الرئوي ليست هي نفسها ، ولكن العمليات التي تتطور بعد ذلك متقاربة تمامًا (الشكل 2).

الشكل 2. مخطط التسبب في الوذمة الرئوية السامة

يؤدي تلف الخلايا وموتها إلى زيادة نفاذية الحاجز وتعطيل استقلاب المواد النشطة بيولوجيًا في الرئتين. لا تتغير نفاذية الأجزاء الشعرية والسنخية للحاجز في وقت واحد. في البداية ، تزداد نفاذية الطبقة البطانية ، ويتسرب السائل الوعائي إلى النسيج الخلالي ، حيث يتراكم مؤقتًا. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية الخلالية. خلال المرحلة الخلالية ، يتم تسريع التدفق الليمفاوي للخارج. ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل التكيفي غير كافٍ ، ويخترق السائل المتورم تدريجيًا من خلال طبقة الخلايا السنخية المتغيرة بشكل مدمر إلى تجاويف الحويصلات الهوائية ، ويملأها. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية بالسنخية وتتميز بظهور علامات سريرية مميزة. يتم تعويض "فصل" جزء من الحويصلات الهوائية من عملية تبادل الغازات عن طريق شد الحويصلات الهوائية السليمة (انتفاخ الرئة) ، مما يؤدي إلى الضغط الميكانيكي للشعيرات الدموية في الرئتين والأوعية اللمفاوية.

يترافق تلف الخلايا مع تراكم المواد النشطة بيولوجيًا مثل النوربينفرين ، الأسيتيل كولين ، السيروتونين ، الهيستامين ، الأنجيوتنسين 1 ، البروستاجلاندين E 1 ، E 2 ، F 2 ، الأقارب في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى زيادة إضافية في نفاذية الحاجز الشعري السنخي ، وديناميكا الدم ضعف في الرئتين. ينخفض ​​معدل تدفق الدم ، ويزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

تستمر الوذمة في التقدم ، ويملأ السائل القصيبات ، وبسبب الحركة المضطربة للهواء في المجاري الهوائية ، تتشكل الرغوة ، وتثبت بواسطة الفاعل بالسطح السنخي المغسول.

بالإضافة إلى هذه التغييرات ، من أجل تطوير الوذمة الرئوية ، فإن الاضطرابات الجهازية لها أهمية كبيرة ، والتي يتم تضمينها في العملية المرضية وتشتد مع تطورها. من بين أهمها: انتهاكات لتكوين الغاز في الدم (نقص الأكسجة ، وفرط ومن ثم نقص الكربونية) ، والتغيرات في التركيب الخلوي والخصائص الريولوجية (اللزوجة ، القدرة على التخثر) للدم ، اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية ، ضعف وظائف الكلى والجهاز العصبي المركزي.

طريقة تطور المرض.يتكون حمة الرئتين من عدد كبير من الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية عبارة عن تجاويف مجهرية رقيقة الجدران تفتح في القصيبات الطرفية. عدة مئات من الحويصلات الهوائية المتاخمة بشكل وثيق تشكل وحدة تنفسية - أسينوس.

في الحويصلات الهوائية ، يحدث تبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم. جوهر تبادل الغازات هو انتشار الأكسجين من الهواء السنخي إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الهواء السنخي. القوة الدافعة للعملية هي الاختلاف في الضغط الجزئي للغازات في الدم والهواء السنخي.

الحاجز أمام مسار انتشار الغازات في الرئتين هو حاجز الهواء والدم. يتكون الحاجز من 1) خلية سنية من الدرجة الأولى ، 2) فضاء خلالي - المسافة بين غشاءين قاعديين مملوءين بالألياف والسائل الخلالي ، و 3) الخلايا البطانية الشعرية (الخلايا البطانية).

تتكون الظهارة السنخية من ثلاثة أنواع من الخلايا. خلايا النوع الأول عبارة عن هياكل مفلطحة للغاية تبطن التجويف السنخي. من خلال هذه الخلايا يتم انتشار الغازات. تشارك الخلايا السنخية من النوع 2 في تبادل الفاعل بالسطح - السطحي الموجود في السائل الذي يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. عن طريق تقليل التوتر السطحي لجدران الحويصلات الهوائية ، فإن هذه المادة لا تسمح لها بالهدوء. النوع الثالث من الخلايا عبارة عن خلايا بلعمية رئوية تقوم ببلعمة الجزيئات الغريبة التي دخلت الحويصلات الهوائية.

يتم توفير توازن الماء للسوائل في الرئتين عادةً من خلال آليتين: تنظيم الضغط في الدورة الدموية الرئوية ومستوى ضغط الأورام في الأوعية الدموية الدقيقة.

يؤدي تلف الخلايا السنخية إلى انتهاك تخليق وإطلاق وترسيب الفاعل بالسطح ، وزيادة نفاذية الحاجز السنخي الشعري ، وزيادة إفراز السائل المتورم في تجويف الحويصلات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن إحدى الوظائف "غير التنفسية" للرئتين هي استقلاب المواد الفعالة في الأوعية (البروستاجلاندين ، البراديكينين ، إلخ) بواسطة الخلايا البطانية الشعرية. يؤدي تلف الخلايا البطانية إلى تراكم المواد الفعالة في الأوعية في الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي. هذه الاضطرابات الديناميكية الدموية في الرئتين تغير النسبة الطبيعية للتهوية وتسريب الدم.

اعتمادًا على معدل الوذمة الرئوية ، تنقسم المواد السامة للرئة إلى مواد تسبب الوذمة من "النوع السريع" و "النوع المتأخر". الأساس هو الاختلافات في روابط البداية للإمراض.

التسبب في الوذمة من النوع "البطيء". يؤدي تلف الحاجز الدموي الهوائي إلى زيادة نفاذية الحاجز. لا تتغير نفاذية الأجزاء الشعرية والسنخية للحاجز في وقت واحد. في البداية ، تزداد نفاذية الطبقة البطانية ، ويتسرب السائل الوعائي إلى النسيج الخلالي ، حيث يتراكم مؤقتًا. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية الخلالية. خلال المرحلة الخلالية ، يكون التعويضي ، حوالي 10 مرات أسرع من التدفق الليمفاوي. ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل التكيفي غير كافٍ ، ويخترق السائل المتورم تدريجيًا من خلال طبقة الخلايا السنخية المتغيرة بشكل مدمر إلى تجاويف الحويصلات الهوائية ، ويملأها. تسمى هذه المرحلة من تطور الوذمة الرئوية بالسنخية وتتميز بظهور علامات سريرية مميزة.

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور الوذمة الرئوية السامة ، يتغير نمط (عمق وتكرار) التنفس. تؤدي الزيادة في حجم المساحة الخلالية إلى حقيقة أن تمددًا أصغر للحويصلات الهوائية أثناء الاستنشاق ، مقارنةً بالطبيعي ، يعمل كإشارة لإيقاف الاستنشاق وبدء الزفير (تنشيط انعكاس Hering-Breuer). في نفس الوقت ، يصبح التنفس أكثر تواترا ويقل عمقه ، مما يؤدي إلى انخفاض في التهوية السنخية. يصبح التنفس غير فعال ، ويزداد نقص الأكسجة.

مع تقدم الوذمة ، يملأ السائل القصيبات. بسبب الحركة المضطربة للهواء في الجهاز التنفسي ، تتكون الرغوة من السائل المتورم الغني بالبروتين وشظايا الفاعل بالسطح.

وبالتالي ، فإن الجوهر الممرض للوذمة الرئوية هو زيادة ترطيب أنسجة الرئة. الوذمة الرئوية لها مرحلتان في تطورها: 1) إطلاق بلازما الدم في الفراغ الخلالي - المرحلة الخلالية ، ثم تتطور 2) المرحلة السنخية - ينفجر السائل في تجويف الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي. يملأ السائل الوذمي الرغوي الرئتين ، وتتطور الحالة التي كان يشار إليها سابقًا في العلاج باسم "الغرق على الأرض".

وتتمثل سمات النوع "السريع" من الوذمة في تلف غشاء الخلايا السنخية والخلايا البطانية. هذا يؤدي إلى زيادة حادة في نفاذية الحاجز للسائل الخلالي ، والذي يملأ التجويف السنخي بسرعة (المرحلة السنخية تحدث بشكل أسرع). يحتوي السائل المتورم في الوذمة السريعة على المزيد من البروتين وأجزاء من الفاعل بالسطح ، والتي تغلق "الحلقة المفرغة": للسائل المتورم ضغط تناضحي مرتفع ، مما يزيد من تدفق السائل إلى تجويف الحويصلات الهوائية.

لوحظت تغيرات كبيرة في الوذمة الرئوية في الدم المحيطي. مع زيادة الوذمة ودخول السوائل الوعائية إلى الحيز الخلالي ، يزداد محتوى الهيموجلوبين (في ذروة الوذمة ، يصل إلى 200-230 جم / لتر) وكريات الدم الحمراء (حتى 7-9 1012 / لتر) ، وهو ما يمكن تفسيره بعدم فقط عن طريق زيادة سماكة الدم ، ولكن أيضًا عن طريق إطلاق العناصر المكونة من المستودع (أحد التفاعلات التعويضية لنقص الأكسجة).

يتم إعاقة تبادل الغازات في الرئتين بسبب تلف أي عنصر من عناصر حاجز الهواء والدم - الخلايا السنخية ، الخلايا البطانية ، الخلالي. نتيجة لانتهاك تبادل الغازات ، يتطور نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين). انتهاك تبادل الغازات هو السبب الرئيسي لوفاة المتضررين.

عيادة. في الحالات الشديدة ، يمكن تقسيم مسار الضرر الناجم عن المواد السامة للرئة إلى 4 فترات: فترة التلامس ، والفترة الكامنة ، وتطور الوذمة الرئوية السامة ، وفي مسار موات ، فترة حل الوذمة.

خلال فترة التلامس ، تعتمد شدة المظاهر على التأثير المهيج للمادة وتركيزها. في التركيزات الصغيرة في وقت التلامس ، عادة لا تسبب ظاهرة التهيج. مع زيادة التركيز ، تظهر أحاسيس غير سارة في البلعوم الأنفي وخلف القص وصعوبة التنفس وسيلان اللعاب والسعال. تختفي هذه الظواهر عند إنهاء الاتصال.

تتميز الفترة الكامنة بإحساس شخصي بالرفاهية. مدته للمواد ذات التأثير "البطيء" هي في المتوسط ​​4-6-8 ساعات. بالنسبة للمواد ذات التأثير "السريع" ، لا تتجاوز الفترة الكامنة عادة ساعة إلى ساعتين. يتم تحديد المدة الكامنة بالجرعة من المادة (التركيز ومدة التعرض) ، وبالتالي انخفاض حاد في الفترة الكامنة (أقل من 1 ساعة) وزيادة إلى 24 ساعة.الطور الخلالي يتوافق مع الفترة الكامنة مسببات الأمراض.

لوحظت المظاهر الرئيسية للتسمم في فترة الوذمة الرئوية السامة ، عندما يدخل السائل المتورم الحويصلات الهوائية (المرحلة السنخية). يزداد ضيق التنفس تدريجيًا إلى 50-60 نفسًا في الدقيقة (عادةً 14-16). يعد ضيق التنفس شهيقًا بطبيعته. هناك سعال مؤلم ومستمر لا يريح. يبدأ إفراز كمية كبيرة من البلغم الرغوي تدريجياً من الفم والأنف. تسمع حشرجة رطبة من عيارات مختلفة: "نفسا فقاعات". مع زيادة الوذمة ، يملأ السائل ليس فقط الحويصلات الهوائية ، ولكن أيضًا القصيبات والشعب الهوائية. تصل الوذمة إلى أقصى تطور لها بنهاية اليوم الأول.

تقليديا ، يتم تمييز فترتين خلال الوذمة: فترة نقص الأكسجة "الأزرق" وفترة نقص الأكسجة "الرمادي". يتحول لون الجلد إلى الزرقة نتيجة نقص الأكسجة ، وفي الحالات الشديدة للغاية ، نتيجة لتعويض نظام القلب والأوعية الدموية ، يتغير اللون الأزرق إلى الرمادي الرمادي ، "ترابي". النبض بطيء. قطرات ضغط الدم.

عادةً ، تصل الوذمة الرئوية إلى ذروتها بعد 16 إلى 20 ساعة من التعرض. في ذروة الوذمة ، لوحظ وفاة المصاب. معدل الوفيات في تطور المرحلة السنخية من وذمة هو 60-70٪.

سبب الوفاة هو نقص الأكسجة الحاد من التكوين المختلط: 1) نقص الأكسجة - انخفاض حاد في نفاذية الحاجز الدموي الهوائي نتيجة الوذمة ، ورغوة السائل المتورم في تجويف الأقسام الطرفية لشجرة الشعب الهوائية ؛ 2) الدورة الدموية - تطور قصور القلب والأوعية الدموية الحاد اللا تعويضي في حالات نقص الأكسجة الحاد في عضلة القلب (نقص الأكسجة "الرمادي") ؛ انتهاك الخصائص الانسيابية للدم ("سماكة") نتيجة الوذمة الرئوية.

مبادئ الوقاية والعلاج. لإيقاف دخول المادة السامة إلى الجسم ، يرتدي المصاب قناع غاز. من الضروري إخلاء المتضررين على الفور من الفاشية. يتم إجراء إشراف طبي نشط لمدة 48 ساعة على الأقل لجميع الأشخاص الذين يتم تسليمهم من المناطق المصابة عن طريق السموم الرئوية ، ويتم إجراء الدراسات السريرية والتشخيصية بشكل دوري.

لا يوجد ترياق لمواد تسمم الرئة.

في حالة حدوث تهيج شديد في الجهاز التنفسي ، يمكن استخدام عقار ficillin ، وهو مزيج من أدوية التخدير المتطايرة.

تشمل المساعدة في تطوير الوذمة الرئوية السامة المجالات التالية:

1) انخفاض في استهلاك الأكسجين: الراحة الجسدية ، الراحة الحرارية ، وصف الأدوية المضادة للسعال (النشاط البدني ، السعال المستمر ، التوليد الحراري الاهتزازي يزيد من استهلاك الأكسجين) ؛

2) العلاج بالأكسجين - يجب ألا يزيد تركيز الأكسجين عن 60٪ لمنع أكسدة الدهون في الأغشية المعرضة للخطر ؛

3) استنشاق العوامل المضادة للرغوة: مضادات الفطريات ، محلول الكحول الإيثيلي ؛

4) انخفاض في حجم الدورة الدموية: إدرار البول القسري.

5) "تفريغ" الدائرة الصغيرة: حاصرات العقدة.

6) دعم مؤثر في التقلص العضلي (تحفيز نشاط القلب): مستحضرات الكالسيوم ، جليكوسيدات القلب.

7) "تثبيت" أغشية الحاجز الدموي الهوائي: القشرانيات السكرية المستنشقة ، المؤكسدات.

السؤال 20

الكلورين

إنه غاز أصفر مخضر ذو رائحة مزعجة حادة ، يتكون من جزيئات ثنائية الذرة. تحت الضغط العادي ، يتجمد عند -101 درجة مئوية ويسيل عند -34 درجة مئوية. تبلغ كثافة غاز الكلور في الظروف العادية 3.214 كجم / م 3 أي إنه أثقل بحوالي 2.5 مرة من الهواء وبالتالي يتراكم في المناطق المنخفضة والأقبية والآبار والأنفاق.

الكلور قابل للذوبان في الماء: يذوب حوالي مجلدين من الكلور في حجم واحد من الماء. غالبًا ما يشار إلى المحلول المصفر الناتج باسم ماء الكلور. نشاطه الكيميائي مرتفع للغاية - فهو يشكل مركبات تحتوي على جميع العناصر الكيميائية تقريبًا. طريقة الإنتاج الصناعي الرئيسية هي التحليل الكهربائي لمحلول مركز من كلوريد الصوديوم. يبلغ الاستهلاك السنوي للكلور في العالم عشرات الملايين من الأطنان. يتم استخدامه في إنتاج مركبات الكلور العضوي (على سبيل المثال ، كلوريد الفينيل ، مطاط الكلوروبرين ، ثنائي كلورو الإيثان ، بيركلورو إيثيلين ، كلورو بنزين) ، الكلوريدات غير العضوية. يستخدم بكميات كبيرة لتبييض الأقمشة ولب الورق وتطهير مياه الشرب وكمطهر وفي صناعات أخرى مختلفة (الشكل 1) يسيل الكلور تحت الضغط حتى في درجات الحرارة العادية. يتم تخزينها ونقلها في اسطوانات فولاذية وخزانات للسكك الحديدية تحت الضغط. عندما يطلق في الغلاف الجوي ، يدخن ، يصيب المسطحات المائية.

خلال الحرب العالمية الأولى ، تم استخدامه كسم خانق. وهو يؤثر على الرئتين ويهيج الأغشية المخاطية والجلد. أولى علامات التسمم هي ألم حاد في الصدر ، وألم في العين ، وتمزّق ، وسعال جاف ، وقيء ، وقلة التنسيق ، وضيق في التنفس. يسبب ملامسة بخار الكلور حروقًا في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي والعينين والجلد.

أدنى تركيز محسوس للكلور هو 2 مجم / م 3. يحدث التأثير المهيج عند تركيز حوالي 10 مجم / م 3. إن التعرض لمدة 30-60 دقيقة إلى 100-200 مجم / م 3 من الكلور يهدد الحياة ، ويمكن أن تؤدي التركيزات الأعلى إلى الموت الفوري.

يجب أن نتذكر أن أقصى تركيز مسموح به (MPC) للكلور في الهواء الجوي: المتوسط ​​اليومي - 0.03 مجم / م 3 ؛ الحد الأقصى المفرد - 0.1 مجم / م 3 ؛ في غرفة العمل في مؤسسة صناعية - 1 مجم / م 3.

تتم حماية أعضاء الجهاز التنفسي والعينين من الكلور عن طريق تصفية الأقنعة الواقية من الغازات وعزلها. لهذا الغرض ، أقنعة تصفية الغازات الصناعية L (العلبة مطلية باللون البني) ، BKF و MKF (واقية) ، V (أصفر) ، P (أسود) ، G (أسود وأصفر) ، وكذلك مدني GP-5 ، GP-7 والأطفال.

التركيز الأقصى المسموح به عند استخدام أقنعة الترشيح هو 2500 مجم / م 3. إذا كان أعلى ، فيجب استخدام الأقنعة الواقية من الغازات فقط. عند القضاء على الحوادث في المرافق الخطرة كيميائياً ، عندما يكون تركيز الكلور غير معروف ، يتم تنفيذ العمل فقط في أقنعة الغاز العازلة (IP-4 ، IP-5). في هذه الحالة ، يجب عليك استخدام بدلات واقية من المطاط ، وأحذية مطاطية ، وقفازات. يجب أن نتذكر أن الكلور السائل يدمر النسيج الواقي المطاطي والأجزاء المطاطية لقناع الغاز العازل.

في حالة وقوع حادث إنتاج في منشأة خطرة كيميائيًا ، أو تسرب الكلور أثناء التخزين أو النقل ، يمكن أن يحدث تلوث الهواء في تركيزات ضارة. في هذه الحالة لا بد من عزل منطقة الخطر وإخراج كل الغرباء عنها وعدم السماح لأي شخص بدون أجهزة حماية الجلد والجهاز التنفسي. ابق متجهًا للريح بالقرب من المنطقة وتجنب الأماكن المنخفضة.

في حالة تسرب الكلور أو انسكابه ، لا تلمس المادة المنسكبة. قم بإزالة التسرب بمساعدة المتخصصين ، إذا لم يسبب ذلك خطرًا ، أو انقل المحتويات إلى حاوية قابلة للصيانة وفقًا للاحتياطات.

بالنسبة لتسربات الكلور الشديدة ، يتم استخدام رذاذ رماد الصودا أو الماء لترسيب الغاز. يُملأ موقع الانسكاب بماء الأمونيا أو حليب الجير أو محلول من رماد الصودا أو مادة كاوية.

أمونيا

الأمونيا (NH3) غاز عديم اللون ذو رائحة نفاذة مميزة (الأمونيا). تحت الضغط العادي ، يتجمد عند -78 درجة مئوية ويسيل عند -34 درجة مئوية. تبلغ كثافة الأمونيا الغازية في الظروف العادية حوالي 0.6 ، أي إنه أخف من الهواء. يشكل مخاليط متفجرة مع الهواء في حدود 15 - 28٪ NH من حيث الحجم.

إن قابليته للذوبان في الماء أكبر من جميع الغازات الأخرى: يمتص حجم واحد من الماء حوالي 700 حجم من الأمونيا عند 20 درجة مئوية. يتم طرح محلول أمونيا بنسبة 10٪ للبيع تحت اسم "الأمونيا". يتم استخدامه في الطب وفي المنزل (عند غسل الملابس ، وإزالة البقع ، وما إلى ذلك). 18 - 20٪ محلول ماء الأمونيا ويستخدم كسماد.

الأمونيا السائلة مذيب جيد لعدد كبير من المركبات العضوية وغير العضوية. تستخدم الأمونيا السائلة اللامائية كسماد عالي التركيز.

في الطبيعة ، يتكون NH4 أثناء تحلل المادة العضوية المحتوية على النيتروجين

مواد. في الوقت الحاضر ، يعتبر التوليف من العناصر (النيتروجين والهيدروجين) في وجود محفز ، عند درجة حرارة 450-500 درجة مئوية وضغط 30 ميجا باسكال ، الطريقة الصناعية الرئيسية لإنتاج الأمونيا.

يتم إطلاق ماء الأمونيا عندما يتلامس غاز فرن الكوك مع الماء ، والذي يتكثف عندما يبرد الغاز أو يتم حقنه فيه بشكل خاص لغسل الأمونيا.

يبلغ الإنتاج العالمي من الأمونيا حوالي 90 مليون طن ، وهي تستخدم في إنتاج حامض النيتريك والأملاح المحتوية على النيتروجين والصودا واليوريا وحمض الهيدروسيانيك والأسمدة ومواد التصوير من نوع الديازو. تستخدم الأمونيا السائلة كمادة عاملة في آلات التبريد (الشكل 2) ، حيث يتم نقل الأمونيا في حالة تسييل تحت الضغط ، وتدخن عند إطلاقها في الغلاف الجوي ، وتلوث المسطحات المائية عند دخولها إليها. التركيزات القصوى المسموح بها (MPC) في هواء المناطق المأهولة بالسكان: المتوسط ​​اليومي والحد الأقصى لمرة واحدة - 0.2 مجم / م 3 ؛ الحد الأقصى المسموح به في غرفة العمل في مؤسسة صناعية هو 20 مجم / م 3. يشعر بالرائحة بتركيز 40 مجم / م 3. إذا وصل محتواها في الهواء إلى 500 مجم / م 3 ، فإنها تشكل خطورة على الاستنشاق (احتمالية الموت) ، وتسبب ضرراً في الجهاز التنفسي. أعراضه: سيلان بالأنف ، سعال ، ضيق تنفس ، اختناق ، عند ظهور دقات قلب ، اضطراب معدل النبض. تهيج الأبخرة بشدة الأغشية المخاطية والجلد ، وتتسبب في حرقان واحمرار وحكة في الجلد وآلام في العينين ودموع في العين. عندما تتلامس الأمونيا السائلة ومحاليلها مع الجلد ، فمن الممكن حدوث قضمة الصقيع والحرق والحروق بالبثور والتقرح.

يتم توفير حماية الجهاز التنفسي من الأمونيا عن طريق تصفية الأقنعة الغازية الصناعية والعازلة وأجهزة التنفس الغازي. يمكن استخدام أقنعة الغاز الصناعية من ماركة KD (الصندوق مطلي باللون الرمادي) و K (باللون الأخضر الفاتح) وأجهزة التنفس RPG-67-KD و RU-60M-KD.

الحد الأقصى للتركيز المسموح به عند استخدام أقنعة الغاز الصناعية هو 750 MPC (15000 مجم / م!) ، وفوق ذلك يجب استخدام أقنعة الغاز العازلة فقط. بالنسبة لأجهزة التنفس ، هذه الجرعة هي 15 MPC. عند القضاء على الحوادث في المرافق الخطرة كيميائياً ، عندما يكون تركيز الأمونيا غير معروف ، يجب أن يتم العمل فقط في أقنعة الغاز العازلة.

يجب استخدام بدلات واقية من المطاط وأحذية وقفازات مطاطية لمنع دخول الأمونيا إلى الجلد.

يسمح لك وجود وتركيز الأمونيا في الهواء بتحديد محلل الغاز العالمي UG-2. حدود القياس: حتى 0.03 ملغم / لتر - عند امتصاص الهواء بحجم 250 مل ؛ يصل إلى 0.3 مجم / لتر - مع شفط 30 مل. تم العثور على تركيز NH على مقياس يشير إلى حجم الهواء المار. سيشير الرقم الذي يتزامن مع حدود شريط المسحوق ذي اللون الأزرق إلى تركيز الأمونيا بالملليغرام لكل لتر.

سواء كانت هناك أبخرة أمونيا في الهواء ، يمكنك أيضًا معرفة ذلك بمساعدة أجهزة الاستطلاع الكيميائي VPKhR ، PKhR-MV. عندما يتم ضخها من خلال أنبوب مؤشر مميز (حلقة واحدة صفراء) بتركيز 2 مجم / لتر وما فوق ، تقوم الأمونيا بتلوين الحشو باللون الأخضر الفاتح.

تتيح لك أجهزة أحدث التعديلات مثل UPGK (جهاز عالمي للتحكم في الغاز) ومحلل غاز التأين الضوئي Kolion-1 تحديد وجود وتركيز الأمونيا بسرعة وبدقة.

الخصائص السمية لأكاسيد النيتروجين: الخواص الفيزيائية والكيميائية ، السمية ، حركية السموم ، آلية التأثير السام ، أشكال العمليات السامة ،

المواد السامة للرئة + التأثير السام العام

الغازات هي جزء من الغازات المتفجرة المتولدة أثناء إطلاق النار والانفجارات وإطلاق الصواريخ وما إلى ذلك.

شديدة السمية. استنشاق التسمم.

التسمم بالأكسيد: شكل قابل للعكس - تكوين الميثيموغلوبين ، ضيق التنفس ، القيء ، انخفاض ضغط الدم.

التسمم بمزيج من أكسيد وثاني أكسيد: تأثير خانق مع تطور الوذمة الرئوية ؛

التسمم بثاني أكسيد: صدمة النتريت والحروق الكيميائية في الرئتين.

آلية التأثير السام لأكسيد النيتريك:

تفعيل بيروكسيد الدهون في الأغشية الحيوية ،

تكوين أحماض النيتريك والنيتروز عند التفاعل مع الماء ،

أكسدة العناصر ذات الوزن الجزيئي المنخفض لنظام مضادات الأكسدة ،

آلية التأثير السام لثاني أكسيد النيتروجين:

بدء أكسدة الدهون في الأغشية الحيوية لخلايا حاجز الهواء والدم ،

القدرة على تغيير طبيعة حمض النيتريك المتكونة في البيئة المائية للجسم ،

الحفاظ على مستوى عالٍ من عمليات الجذور الحرة في الخلية ،

تكوين جذر الهيدروكسيل عند التفاعل مع بيروكسيد الهيدروجين ، مما يؤدي إلى زيادة غير منضبطة في بيروكسيد الخلية.