1 GBUZ من جمهورية موردوفيا "المستشفى السريري الجمهوري رقم 4"
2 سميت جامعة FSBEI HE Saratov الطبية الحكومية بعد في و. وزارة الصحة في رازوموفسكي في روسيا "
يناقش المقال نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتجلط الوريدي في الأطراف السفلية في 334 مريضًا. كانت العوامل الرئيسية في تطور تجلط الدم لدى الرجال هي الصدمات المتعددة ، والتدخلات الجراحية المشتركة وأمراض القلب والأوعية الدموية. عند النساء - أمراض القلب والأوعية الدموية وأورام الرحم والمبايض. يسمح مسح الأوردة على الوجهين بالكشف عن وجود ومستوى تجلط الدم ، وتعويم الكتل الخثارية ، لتقييم فعالية العلاج المضاد للتخثر والوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي. يجب حل المشكلات التكتيكية في الخثار العائم لنظام الوريد الأجوف السفلي بشكل فردي ، مع مراعاة كل من توطين وطول الخثرة القريبة ، وعمر المريض ووجود عوامل التجلط الوريدي. في ظل وجود تجلط دموي على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة وموانع الجراحة المفتوحة ، فإن تركيب مرشح الأجوف هو مقياس للوقاية من PE. في المرضى الصغار ، يُنصح بالتركيب المفتوح أو داخل الأوعية الدموية لمرشحات كافا مؤقتة. في 32.0٪ من المرضى الذين خضعوا لمرشح الأجوف بعد غرسه ، تم الكشف عن تجلط هائل ، وفي 17.0٪ - تعويم الجلطة تحت مستوى الطي ، مما يؤكد أهمية وفعالية الوقاية الجراحية العاجلة للـ PE.
التصوير فوق الصوتي
تصوير دوبلروغرافي
تخثر وريدي
مرشح الكافا
عروق الأطراف السفلية
1. Kapoor CS ، Mehta A.K. ، Patel K. ، Golwala P.P. انتشار تجلط الأوردة العميقة في المرضى الذين يعانون من إصابات الأطراف السفلية // J. كلين. تقويم العظام. صدمة. - 2016. - أكتوبر-ديسمبر ؛ 7 (ملحق 2). - ص 220-224.
2. Kulikov V.P. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأوعية الدموية. إد. ف. كوليكوف. الطبعة الأولى - م: شركة ذات مسؤولية محدودة "ستروم" ، 2007. - 512 ص.
3. Makhrov V.V.، Davydkin V.I.، Miller A.A. تخثر الوريد العائم في الأطراف السفلية: التشخيص والوقاية من المضاعفات الصمية // رمز العلم. - 2015. - رقم 9-2. - س 212-215.
4. Kamalov I.A.، Aglullin I.R.، Tukhbatullin M.G.، Safin I.R. تردد دراسات الموجات فوق الصوتية لتشخيص الجلطة المعرضة للانسداد في مرضى السرطان // مجلة قازان الطبية. - 2013. - ت. 94 ، رقم 3. - ص 335 - 339.
5. Piksin I.N. ، Makhrov V.I. ، Makhrov V.V. ، Tabunkov S.I. ، Byakin S.P. ، Shcherbakov A.V. ، Romanova NV ، Averina A.V. التغييرات في نظام مرقئ في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري العميق في الأطراف السفلية أثناء العلاج بالأوزون // التقنيات الحديثة في الطب. - 2011. - رقم 4. - ص 173–176.
7. Mehdipoor G. ، Shabestari AA ، Lip G.Y. ، Bikdeli B. ثرومب. هيموست. - 2016. - المجلد. 42 ، رقم 6. - ص 636 - 641.
8. Saveliev V.S.، Kirieko A.I.، Zolotukhin I.A.، Andriyashkin A.I. الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي بعد الجراحة في المستشفيات الروسية (النتائج الأولية لمشروع "منطقة الأمان") // علم الأوردة. - 2010. - رقم 3. - С 3–8.
9. Goldina I.M. مناهج جديدة لتشخيص الموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الجنيني // Zhurnal im. ن. معهد أبحاث Sklifosovsky لطب الطوارئ. - 2013. - رقم 4. - ص 20-25.
10. Goldina IM، Trofimova E.Yu.، Kungurtsev E.V.، Mikhailov I.P. الاختبارات الوظيفية في تحديد طول الخثرة العائمة في الجزء الحرقفي الفخذي عن طريق الموجات فوق الصوتية // الموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي. - 2014. - رقم 1. - ص 63-72.
11. Davydkin V.I.، Ipatenko VT، Yakhudina K.R.، Makhrov V.V.، Shchapov V.V.، Savrasova T.V. التشخيصات الآلية والوقاية الجراحية للانسداد الرئوي في الجلطة العائمة في أوردة الأطراف السفلية // المجلة الأكاديمية لغرب سيبيريا. - 2015. - ت. 11. - رقم 4 (59). - ص 76-78.
12. Kletskin A.E. ، Kudykin M.N. ، Mukhin A.S. ، Durandin P.Yu. السمات التكتيكية لعلاج التجلط الوريدي الحاد في الأطراف السفلية // جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية. - 2014. - ت 20 ، رقم 1. - ص 117-120.
13. البرتغالية J.، Calvo L.، Oliveira M.، Pereira VH، Guardado J.، Lourenco MR، Azevedo O.، Ferreira F.، Canario-Almeida F.، Lourenco A. Pulmonary Embolism and Intracardiac Type A Thrombus with an نتيجة غير متوقعة // ممثل الحالة. كارديول. - 2017: 9092576.
14. Vlasova IV، Pronskikh IV، Vlasov S.V.، Agalaryan A.Kh.، Kuznetsov A.D. صورة بالموجات فوق الصوتية لنتائج ربط الوريد الفخذي في المرضى الذين يعانون من الجلطة العائمة // Polytrauma. - 2013. - رقم 2. - ص 61-66.
15. Gavrilenko A.V.، Vakhratyan P.E.، Makhambetov B.A. التشخيص والوقاية الجراحية للانسداد الرئوي في المرضى الذين يعانون من الجلطات الوريدية العميقة العائمة في المنطقة تحت اللسان // الجراحة. مجلة سميت بعد ن. بيروجوف. - 2011. - رقم 12. - ص 16-18.
16. Khubulava G.G. ، جافريلوف E.K. ، Shishkevich A.N. تخثر وريدي عائم في الأطراف السفلية - طرق حديثة للعلاج الجراحي. أنا. جريكوف. - 2014. - ت 173 ، رقم 4. - ص 111-115.
17. Khubutia M.Sh.، Goldina I.M.، Trofimova E.Yu.، Mikhailov I.P.، Kungurtsev E.V. مشاكل التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الجنيني // الأشعة التشخيصية والتداخلية. - 2013. - ت 7 ، رقم 2-2. - ص 29 - 39.
18. Goldina IM، Trofimova E.Yu.، Mikhailov I.P.، Kungurtsev E.V. دور طول الخثرة العائمة في مؤشرات استئصال الخثرة // الموجات فوق الصوتية والتشخيص الوظيفي. - 2013. - رقم 6. - ص 71-77.
19. Zatevakhin I.I.، Shipovskiy V.N.، Barzaeva M.A. النتائج طويلة المدى لزرع مرشح الجوف: تحليل الأخطاء والمضاعفات // جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية. - 2015. - ت 21 ، رقم 2. - ص 53-58.
20. Khryshchanovich V.Ya.، Klimchuk I.P.، Kalinin SS، Kolesnik V.V.، Dubina Yu.V. تحليل مقارن لنتائج العلاج الجراحي للانسداد الجلطة الخطيرة في نظام الوريد الأجوف السفلي // طب الطوارئ. - 2014. - رقم 3 (11). - س 28 - 36.
21. Yamaki T. ، Konoeda H. ، Osada A. ، Hasegawa Y. ، Sakurai H. الانتشار والنتائج السريرية لتكوين الخثرة العائم الحر في الأوردة العميقة السفلية السفلية // J. Vasc. سورج. اللمف الوريدي. ديسورد. - 2015. - المجلد. 3 (1). - ص 121-122.
22. Vedyashkina O.S، Davydkin V.I.، Makhrov V.V.، Parkina M.I.، Shchapov V.V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية // Ogarev-Online. - 2014. - رقم 14 (28). - س 3.
23. Davydkin V.I. ، Makhrov V.I. ، Moskovchenko A.S. ، Savrasova T.V. تشخيص وعلاج التجلط الوريدي العائم في الأطراف السفلية // المجلة الدولية للبحوث. - 2014. - رقم 11-4 (30). - س 65-66.
24. Lee JH، Kwun W.H.، Suh B.Y. نتائج استئصال الخثرة بالشفط في علاج الأوعية الدموية لتجلط الأوردة العميقة الفخذية // J. الكورية سورج. شركة - 2013. - المجلد. 84 ، رقم 5. ص 292-297.
25. Saveliev VS، Kirienko AI Clinical Surgery: National Leaders: in 3 volumes - M: GEOTAR-Media. - 2010. - T. 3. - 1008 ص.
26. Benjamin M.M.، Afzal A.، Chamogeorgakis T.، Feghali G.A. الجلطة الأذينية اليمنى وأسبابها ومضاعفاتها وعلاجها // Proc. (بايل. جامعة ميد. سينت). - 2017. - المجلد. 30 ، رقم 1. - ص 54-56.
تشخيص وعلاج تجلط عائم في نظام VENA CAVA INFERIOR
Ipatenko T.V. 1 دافيدكين ف. 2 ششابوف ف. 1 Savrasov T.V. 1 ، 2 ماخروف ف. 1 شيروكوف آي. 21 مؤسسة ميزانية الدولة للصحة في جمهورية موردوفيا "المستشفى السريري الجمهوري رقم 4"
2 جامعة ولاية ساراتوف الطبية. في آي رازوموفسكي
الملخص:
تحتوي المقالة على نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية لدى 334 مريضًا. تشمل عوامل الخطر الرئيسية للتخثر الوريدي لدى الرجال الإصابة والجراحة المشتركة وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ؛ عند النساء - أمراض القلب والأوعية الدموية وأورام الأعضاء التناسلية للإناث. يسمح فحص الأوردة على الوجهين بإثبات وجود ومستوى عملية التخثر ، وتعويم الجلطة الدموية ، لتقييم فعالية العلاج والوقاية الجراحية للانسداد الرئوي. يجب تحديد المشكلات التكتيكية المتعلقة بالخثرة العائمة في الوريد الأجوف السفلي بشكل فردي ، مع مراعاة توطين الجزء القريب من الجلطة ومدى وعمر المريض وعوامل التجلط الوريدي. في ظل وجود هذا الاستنتاج كان تجلط الدم على خلفية المراضة المشتركة الشديدة ، وموانع الجراحة المفتوحة لتثبيت مرشح الوريد الأجوف هو مقياس للوقاية من الانسداد الرئوي. في المرضى في سن مبكرة ، من المناسب تركيب مرشحات Vena cava قابلة للإزالة ، أو إجراء عملية جراحية مفتوحة باستخدام مرشح Vena cava مؤقت. من 32.0؟
الكلمات الدالة:
تخثر وريدي
عروق الأطراف السفلية
يعد تجلط الدم في الأطراف السفلية أحد المشاكل الرئيسية لعلم الأوردة العملي من حيث الأهمية السريرية والعلمية. وهي منتشرة بين البالغين ، والعلاج من تعاطي المخدرات ليس فعالاً بما فيه الكفاية. في الوقت نفسه ، لا يزال هناك مستوى عالٍ من العجز عن العمل والإعاقة. يتميز التجلط الوريدي بعدم وضوح الصورة السريرية في الساعات والأيام الأولى للمرض ، وأول الأعراض هو الانصمام الخثاري الرئوي (PE) ، وهو السبب الرئيسي للوفيات العامة والجراحية. في هذا الصدد ، يعد التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب للخثار الوريدي المعرض للانسداد باستخدام طرق إعلامية وسهلة الوصول وغير جراحية أمرًا في غاية الأهمية. أصبح الفحص بالموجات فوق الصوتية دوبلر (USDS) الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا التجلط الوريدي ، والذي يعد مصدرًا محتملاً للانصمام الخثاري الرئوي.
هناك عدد قليل من المنشورات في الأدبيات التي توضح بالتفصيل خصائص الموجات فوق الصوتية للانصمام الخثاري الوريدي. المعايير الرئيسية للانسداد الخثاري هي درجة حركته وطول وتولد الصدى للجزء العائم ، وخصائص المحيط الخارجي للخثرة (حتى ، غير متساوي ، غير واضح) ، وجود تدفق دم دائري حول الخثرة في الوضع من تخطيط مزدوج اللون في كل من المسح الطولي والعرضي.
الوقاية من PE هي جزء لا يتجزأ من علاج المرضى الذين يعانون من الجلطة الوريدية الحادة. لسوء الحظ ، فإن استخدام مضادات التخثر غير المباشرة لا يساهم في منع فصل وانتقال جلطات الدم المتكونة إلى الشرايين الرئوية. لذلك ، عند الكشف عن تجلط دموي عائم وانصمامي ممتد ، يُشار إلى التدخل الجراحي لمنع هجرة الجلطات الدموية (استئصال الخثرة أو الطي أو زرع الأوعية الدموية لمرشح الأجوف).
يجب حل مسألة التكتيكات الجراحية لتخثر الأوردة العميقة العائمة في الأطراف بشكل فردي ، مع مراعاة توطين الجزء القريب من الجلطة ، وطولها ، وتعويمها ، ووجود الأمراض المرضية المشتركة والمتداخلة.
في ظل وجود أمراض متداخلة شديدة وموانع لفتح الجراحة في المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الرئيسية المعرضة للانصمام ، يشار إلى تركيب مرشح كافا للإشارات المطلقة (موانع العلاج المضاد للتخثر ، الجلطة الصمية إذا كان استئصال الخثرة الجراحي مستحيلاً ، متكرر PE). في هذه الحالة ، من المهم مراعاة حقيقة تثبيت جلطات الدم العائمة (لا يزيد طول الجلطة الدموية عن 2 سم) وإمكانية اتباع أساليب العلاج المحافظ.
تم إثبات عدم القدرة على التنبؤ بمسار الخثار الوريدي في نظام الوريد الأجوف السفلي من خلال تشخيص تجلط الدم العائم في المرضى دون أي علامات سريرية لعلم الأمراض الوريدي ، واكتشاف الخثار الصمي في المرضى الذين يعانون من أمراض وريدية مزمنة ، وحقائق الانسداد الرئوي في أشكال انسداد من تجلط الأوردة العميقة.
الغرض من الدراسة:تحسين التشخيص بالموجات فوق الصوتية ونتائج التدخلات العاجلة في المرضى الذين يعانون من التجلط الوريدي الحاد.
المواد وطرق البحث
لقد قمنا بتحليل نتائج التشخيص الجسدي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي في الأطراف السفلية في 334 مريضًا تم نقلهم إلى المستشفى في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية التابعة لميزانية جمهورية موردوفيا "المستشفى السريري الجمهوري رقم 4". كان عمر المرضى 20-81 سنة. 52.4 في المائة من النساء و 47.6 في المائة من الرجال ؛ كان 57.0٪ منهم أصحاء ، و 19.4٪ من الشباب (الجدول 1).
الجدول 1
جنس وعمر المرضى الذين تم فحصهم
الجدول 2
توزيع الجلطات الدموية العائمة في نظام الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
كانت المجموعة الأكبر هي مجموعة المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 61 وما فوق (143 شخصًا) ؛ بين الرجال ، ساد الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 46 و 60 عامًا - 66 (52.3 ٪) ، بين النساء في سن 61 وما فوق - 89 (62 ، 3 ٪) شخصًا.
كان تجلط الدم في الرجال الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يتعاطون المؤثرات العقلية عن طريق الحقن. في سن الستين أو أكثر ، يبدأ عدد المريضات بالانتشار على الذكور ، وهذا ما يفسره غلبة عوامل الخطر الأخرى لدى النساء: أمراض النساء (أورام الرحم الليفية الكبيرة ، أورام المبيض) ، مرض الشريان التاجي ، السمنة ، الصدمات ودوالي الأوردة وغيرها. يُفسر الانخفاض في معدلات الاعتلال لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عامًا أو أكثر بانخفاض نسبتهم في الفئات العمرية المقابلة ، وارتفاع معدل الوفيات من PE ، وتطور القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.
تم إجراء التشخيصات بالموجات فوق الصوتية والمراقبة بالصدى على أجهزة الموجات فوق الصوتية Vivid 7 (جنرال إلكتريك ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Toshiba Aplio ، Toshiba Xario (اليابان) ، تعمل في الوقت الفعلي باستخدام مجسات محدبة 2-5 ، 4-6 ميجا هرتز ومجسات خطية بتردد من 5-12 ميجا هرتز. بدأت الدراسة بإسقاط الشريان الفخذي (في منطقة الفخذ) مع تقييم تدفق الدم في المقطع العرضي والطولي فيما يتعلق بالمحور الطولي للوريد. في هذه الحالة ، تم تقييم تدفق الدم في الشريان الفخذي. عند الفحص ، قطر الوريد ، قابلية انضغاطه (عن طريق ضغط الوريد بجهاز استشعار حتى يتوقف تدفق الدم مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان) ، حالة التجويف ، سلامة جهاز الصمام ، وجود تغييرات على الجدران ، تم تقييم حالة الأنسجة paravasal. تم تقييم حالة ديناميكا الدم في الأوردة باستخدام الاختبارات الوظيفية: اختبار التنفس والسعال أو اختبار الإجهاد. تم تقييم حالة أوردة الفخذ ، الوريد المأبضي ، أوردة الساق ، وكذلك الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة. تم تقييم ديناميكا الدم في الوريد الأجوف السفلي ، وكذلك الأوردة الحرقفية ، الصافن الكبير ، الفخذ والساق في الجزء البعيد ، مع استلقاء المريض على ظهره. تم إجراء دراسة الأوردة المأبضية وأوردة الثلث العلوي من الساق والوريد الصافن الأصغر في وضعية الانبطاح للمريض باستخدام بكرة موضوعة تحت منطقة مفصل الكاحل. لدراسة الأوردة الكبيرة وفي حالة وجود صعوبات في الدراسة ، تم استخدام واحد محدب ، بالنسبة للباقي - أجهزة استشعار خطية.
تم إجراء مسح مقطعي للكشف عن حركة رأس الجلطة ، كما يتضح من الاتصال الكامل للجدران الوريدية مع ضغط طفيف بواسطة محول الطاقة. أثناء الفحص ، تم تحديد طبيعة الخثار الوريدي: الجداري أو الانسداد أو العائم.
تضمنت قائمة طرق التشخيص المخبرية تحديد مستوى D-dimer ، ومخطط التخثر ، ودراسة علامات أهبة التخثر. في حالة الاشتباه في حدوث انسداد رئوي ، فإن مجمع الفحص يشمل أيضًا التصوير المقطعي في طريقة تصوير الأوعية الدموية وفحص تجويف البطن والحوض الصغير.
لغرض الوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي في حالة الخثار الوريدي الحاد ، تم استخدام 3 طرق للجراحة: زرع مرشح الأجوف ، ثني جزء من الوريد ، واستئصال المستعرض و / أو استئصال الوريد. في فترة ما بعد الجراحة ، سعى التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلى هدف تقييم حالة ديناميكا الدم الوريدي ، ودرجة إعادة الاستقناء أو تكثيف عملية التخثر في الجهاز الوريدي ، ووجود أو عدم وجود تجزئة الخثرة ، ووجود التعويم ، وتجلط الدم في المقابل تم تحديد عروق الأطراف ، تجلط منطقة الطي أو مرشح الأجوف ، وسرعات تدفق الدم الخطي والحجمي ، وتدفق الدم الجانبي.
تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج Statistica. تم إجراء تقييم الفروق في النتائج بين المجموعات وفقًا لمعايير بيرسون (تم إجراؤها وفقًا لمعايير بيرسون) ومعايير الطالب (ر). اعتبرت الفروق ذات دلالة إحصائية حيث كان مستوى أهميتها أكثر من 95٪ (ص< 0,05).
نتائج البحث ومناقشتها
كانت العلامة الرئيسية للتجلط الوريدي هي وجود كتل تخثر موجبة الصدى في تجويف الوعاء ، والتي زادت كثافتها مع زيادة مدة الخثرة. في الوقت نفسه ، توقفت وريقات الصمام عن التمايز ، ولم يتم تحديد نبض الإرسال من الشريان ، وزاد قطر الوريد المخثر بمقدار 2-2.5 مرة مقارنة بالوعاء المقابل ، وعندما يتم ضغطه بواسطة المستشعر ، فإنه لا مضغوط. في بداية المرض ، عندما يتعذر تمييز الجلطات الدموية بصريًا عن التجويف الطبيعي للوريد ، فإننا نعتبر أنه من المهم بشكل خاص إجراء تخطيط الصدى الانضغاطي. في اليوم الثالث والرابع من المرض ، كان هناك سماكة وسماكة في جدار الوريد بسبب التهاب الوريد ، أصبحت الأنسجة المحيطة بالأنف "غير واضحة".
تم إجراء تجلط الدم الجداري في وجود خثرة ، وتدفق دم حر في حالة عدم وجود ملامسة كاملة للجدران أثناء اختبار الضغط ، ووجود عيب ملء في المسح المزدوج وتدفق الدم العفوي في الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الطيفية.
كانت معايير الجلطة العائمة هي تصور خثرة في تجويف الوريد مع وجود مساحة خالية وتدفق الدم حول الرأس ، وحركة رأس الجلطة في الوقت المناسب مع نشاط القلب ، أثناء الاختبار عن طريق الإجهاد أو الضغط باستخدام مستشعر الوريد ، عدم ملامسة الجدران الوريدية أثناء اختبار الضغط ، والانحناء حول نوع تدفق الدم ، ووجود تدفق دم تلقائي مع الدوبلر الطيفي. من أجل التوضيح النهائي لطبيعة الخثرة ، تم استخدام اختبار فالسالفا ، والذي ، مع ذلك ، يشكل خطرًا بسبب التعويم الإضافي للخثرة.
وبالتالي ، وفقًا لبيانات المسح الضوئي على الوجهين ، تم العثور على الجلطات العائمة في 118 حالة (35.3٪). غالبًا ما تم اكتشافها في الأوردة العميقة للحوض والفخذ (في 45.3٪ - في الأوردة العميقة للفخذ ، في 66.2٪ - في الأوردة الحرقفية) ، وغالبًا ما تكون في الأوردة العميقة للساق والوريد الصافن الكبير من الفخذ. لم يكن هناك اختلاف في وتيرة تعويم الجلطة عند الرجال والنساء.
ازداد تواتر التجلط الوريدي العائم في السنوات الأخيرة ، وهو ما يرتبط بالمسح الضوئي المزدوج اللون في جميع المرضى قبل الجراحة ، والذين هم في حالة توقف طويل عن الحركة ، وكذلك ، دون فشل ، في المرضى الذين يعانون من إصابات في الأطراف وبعد العمليات على الجهاز العظمي المفصلي. نعتقد أنه على الرغم من الصورة السريرية الواضحة لوجود دوالي الوريد الوريدي السطحي ، هناك دائمًا حاجة لـ CDS لاستبعاد تجلط الدم العائم تحت الإكلينيكي في كل من الأوردة السطحية والعميقة.
كما تعلم ، فإن عمليات التخثر مصحوبة بتنشيط نظام تحليل الفبرين ، وتعمل هذه العمليات بالتوازي. بالنسبة للممارسة السريرية ، من المهم جدًا تحديد كل من تعويم الخثرة ، وطبيعة انتشار الجلطة في الوريد ، واحتمالية تجزئتها في عملية إعادة الاستقناء.
في حالة CDS للأطراف السفلية ، من المهم: تم العثور على الجلطات غير العائمة في 216 (64.7٪) مريضًا ، منهم تجلط انسداد تم العثور عليه في 181 (83.8٪) مريضًا ، تجلط جداري غير انسداد - في 35 ( 16.2٪) مرضى.
تم الكشف عن الجلطات الجدارية على شكل كتل مثبتة بجدران الوريد على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، تم الحفاظ على تجويف الوريد بين الكتل الخثارية والجدار نفسه. في عملية العلاج المضاد للتخثر ، يمكن أن تتفتت الجلطة الجدارية ، وتتسبب في حدوث انسداد خطير وانسداد متكرر لفروع صغيرة من الشريان الرئوي. مع الجلطات الدموية المتنقلة والعائمة ، الملحومة بالجدار الوريدي فقط في الجزء البعيد منه ، يتم إنشاء خطر حقيقي وعالي من تمزق الجلطة وانسداد رئوي.
من بين الأشكال غير المسدودة للتخثر ، يمكن تمييز الجلطة المقببة ، والتي تتمثل سماتها بالموجات فوق الصوتية في قاعدة عريضة مساوية لقطر الوريد ، وغياب الحركات التذبذبية في تدفق الدم ، وطول الخثرة للأعلى حتى 4 سم ، يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي في هذا النوع من الجلطة منخفضًا.
تم إجراء عمليات مسح مزدوجة اللون متكررة لجميع المرضى حتى لحظة تثبيت الذيل العائم للخثرة على جدار الوريد ، ثم في غضون 4 إلى 7 أيام من العلاج ودائمًا قبل خروج المريض من المستشفى.
المرضى الذين يعانون من جلطات دموية عائمة خضعوا لمسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية في يوم الجراحة ، وكذلك بعد 48 ساعة من زرع مرشح الكهف أو ثني الوريد (الشكل). في المسح الطولي العادي للوريد الأجوف السفلي ، يتم تصور مرشح الأجوف على أنه هيكل مفرط الصدى ، يعتمد شكله على نموذج المرشح. تم اعتبار وضع مرشح الكهوف في الوريد عند المستوى أو البعيد قليلاً عن فتحات الأوردة الكلوية أو عند مستوى 1-2 فقرات قطنية نموذجية. مع CDS ، في المكان الذي يوجد فيه المرشح ، عادة ما يتم ملاحظة توسع تجويف الوريد.
وفقًا لبيانات المسح الضوئي على الوجهين بعد زرع مرشحات cava ، في 8 (32.0٪) من 25 مريضًا ، تم تثبيت الجلطات الدموية الهائلة على المرشح. كان مقطع الوريد في منطقة الطي سالكًا في 29 مريضًا (82.9٪) من أصل 35 مريضًا ، في 4 (11.4٪) تم اكتشاف تجلط مستمر أسفل موقع الطي ، في 2 (5.7٪) تدفق دم في منطقة الطي. لم يكن تحديدًا ممكنًا على الإطلاق ، وتم تنفيذ تدفق الدم فقط من خلال المسارات الجانبية.
الوريد الأجوف السفلي مع جهاز الاستشعار المثبت. يكون تدفق الدم الملون مرئيًا (أزرق - يتدفق إلى المستشعر ، أحمر - يتدفق من المستشعر). على الحدود بينهما ، مرشح أجوف يعمل بشكل طبيعي
لقد وجد أن غرس مرشح الكافا يعزز تقدم عملية التخثر ويزيد من معدل تكرار الخثار ، والذي يمكن تفسيره ، من بين أمور أخرى ، ليس فقط من خلال تقدم العملية ، ولكن أيضًا من خلال وجود جسم غريب في تجويف الوريد وتباطؤ في تدفق الدم الرئيسي في هذا الجزء. إن حدوث تطور تجلط الدم في المرضى الذين خضعوا للثني وعولجوا فقط بالأدوية هو نفسه من الناحية العملية ، ولكنه أقل بكثير مقارنة بالمؤشر نفسه بعد التدخلات داخل الأوعية الدموية.
الاستنتاجات
1. تشمل عوامل الخطر الرئيسية للتخثر الوريدي لدى الرجال الصدمات المصاحبة والتدخلات الجراحية المركبة ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ؛ عند النساء - أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء التناسلية.
2. تشمل مزايا المسح الضوئي المزدوج اللون القدرة على المراقبة الموضوعية لوجود ومستوى عملية التخثر ، وتعويم الجلطة ، وتقييم فعالية العلاج الدوائي ، ومراقبة مسار التجلط الوريدي بعد الوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية بحل المشكلات التكتيكية مع الجلطة العائمة بشكل فردي ، مع مراعاة توطين الجزء القريب من الجلطة وطولها وطبيعة عملية التخثر وعوامل التجلط الوريدي.
3. في ظل وجود تجلط انسامي على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة وموانع الجراحة المفتوحة ، فإن تركيب مرشح الكافا هو مقياس للوقاية من PE. في المرضى الصغار ، يُنصح بتركيب مرشحات cava قابلة للإزالة أو إجراء عمليات مفتوحة مع تركيب مرشح كافا مؤقت.
4. تم العثور على الجلطات الدموية الضخمة على مرشح الكهوف بعد زرع الأوعية الدموية في 32.0٪ من المرضى ؛ تم العثور على الجلطات العائمة أسفل موقع طي الوريد في 17.0٪ من الحالات. تشير هذه البيانات إلى فعالية الوقاية من PE عن طريق العلاج الجراحي للتخثر الجنيني العائم في نظام الوريد الأجوف السفلي.
مرجع ببليوغرافي
إيباتنكو ضد ، دافيدكين ف ، ششابوف ف ، سافراسوفا تي في ، ماخروف ف.ف. ، شيروكوف آي. تشخيص وعلاج الخثرات العائمة في نظام التجويف المنخفض // المراجعة العلمية. علوم طبية. - 2017. - رقم 6. - ص 34-39 ؛URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view؟id=1045 (تاريخ الوصول: 27.01.2020) نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"
إي. ماروشاك ، دكتوراه ، ج. ZUBAREV، MD، DSc، Professor، A.K. ديميدوفا
جامعة البحث العلمي الروسية الطبية. ن. بيروجوف ، موسكو
منهجية الفحص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي
يقدم المقال خبرة لمدة أربع سنوات في إجراء دراسات بالموجات فوق الصوتية لتدفق الدم الوريدي (12394 مريضًا خارجيًا ومرضى داخليين يعانون من أمراض وريدية حادة في المستشفى السريري المركزي التابع لأكاديمية العلوم الروسية). يتم وصف منهجية إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية الأولية والديناميكية في المرضى الذين يعانون من العلاج المحافظ للتخثر الوريدي وطرق مختلفة للوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي على أساس سريري كبير. يتم إيلاء اهتمام خاص لتفسير نتائج دراسات الموجات فوق الصوتية من حيث احتمال الإصابة بالانسداد الرئوي. يتم تحليل نتائج تطبيق المنهجية المقترحة للفحص بالموجات فوق الصوتية في ممارسة مستشفى الإسعاف متعدد التخصصات ومركز التشخيص والعلاج.
الكلمات المفتاحية: مسح الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية ، الوريد ، الخثار الوريدي الحاد ، تجلط الأوردة العميقة ، الانسداد الرئوي ، الوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي
حول المقدمة
تتميز وبائيات الخثار الوريدي الحاد (AVT) ببيانات مخيبة للآمال: يصل معدل حدوث هذه الحالة المرضية في العالم إلى 160 شخصًا لكل 100 ألف شخص سنويًا ، وفي الاتحاد الروسي - ما لا يقل عن 250 ألف شخص. وفقًا لما ذكره إم تي. سيفرينسن (2010) ول. Lapie1 (2012) ، تبلغ نسبة الإصابة بالتخثر الوريدي (FT) في أوروبا 1: 1000 سنويًا وتصل إلى 5: 1000 في المرضى الذين يعانون من الصدمات الهيكلية. أظهر تحليل واسع النطاق لحدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) الذي تم إجراؤه في الولايات المتحدة في عام 2012 أنه يتم تشخيص 300-600 ألف أمريكي بهذا المرض سنويًا ، ويموت 60-100 ألف منهم بسبب الانسداد الرئوي (PE). ). ترجع هذه المؤشرات إلى حقيقة أن OBTs تحدث في المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض وغالبًا ما تكون ثانوية ، مما يؤدي إلى تعقيد أي أمراض أو تدخلات جراحية.
على سبيل المثال ، تصل نسبة حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي (VTEC) في المرضى الداخليين (بما في ذلك الجراحة) إلى 10-40٪. في. بارينوف وآخرون استشهد ببيانات عن تواتر PE في المسافرين جواً ، تساوي 0.5-4.8 حالة لكل مليون مسافر ، و PE القاتلة هي سبب 18٪ من الوفيات في الطائرات والمطارات. PE هو سبب الوفاة لدى 5-10٪ من مرضى المستشفيات ، وهذا الرقم يتزايد باطراد. إن الانسداد الرئوي المزمن الضخم ، ونتيجة لذلك ، المميتة في بعض المرضى هو المظهر الوحيد والأول والأخير لـ OBT. في دراسة أجرتها L.A. يوفر Laberco et al. ، المخصص لدراسة PE في المرضى الجراحيين ، بيانات عن الوفيات من VTEC في أوروبا: يتجاوز عددهم إجمالي الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وحوادث السيارات وهو أعلى بأكثر من 25 مرة من الوفيات الناجمة عن الالتهابات التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية ...
ومن المثير للاهتمام أن 27 إلى 68٪ من جميع الوفيات الناجمة عن PE يمكن الوقاية منها. ترجع القيمة العالية لطريقة الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) في تشخيص OBT إلى أنها غير جراحية وتقترب من الحساسية والنوعية بنسبة 100 ٪. إن الطرق الفيزيائية للفحص للمرضى المشتبه في إصابتهم بـ OBT تجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح فقط في الحالات النموذجية للمرض ، بينما يصل تواتر الأخطاء التشخيصية إلى 50٪. وبالتالي ، فإن التشخيص بالموجات فوق الصوتية لديه فرصة 50/50 للتحقق أو استبعاد OVT.
يعد التشخيص الآلي لـ OBT أحد المهام العاجلة من حيث التقييم البصري لركيزة المرض ، نظرًا لأن تحديد أساليب جراحة الأوعية يعتمد على البيانات التي تم الحصول عليها ، وإذا لزم الأمر ، الوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي ، واختيار طريقته . تنفيذ ديناميكي
الموجات فوق الصوتية ضرورية عند إجراء العلاج المحافظ لـ OVT من أجل تقييم التغيرات التي تحدث في السرير الوريدي المصاب ، وفي فترة ما بعد الجراحة.
يحتل أطباء الموجات فوق الصوتية مركز الصدارة في التقييم البصري لـ OBT. إن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لهذه الفئة من المرضى ، والتي تملي الحاجة ليس فقط لاكتشاف OBT ، ولكن أيضًا لوصف وتفسير جميع الخصائص الممكنة لهذه الحالة المرضية بشكل صحيح. كان الهدف من هذا العمل هو توحيد منهجية إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في OVT ، بهدف تقليل أخطاء التشخيص المحتملة وتعظيم التكيف مع احتياجات الأطباء الذين يحددون أساليب العلاج.
حول المواد
في الفترة من أكتوبر 2011 إلى أكتوبر 2015 في المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم (المستشفى السريري المركزي التابع لأكاديمية العلوم الروسية ، موسكو) ، تم إجراء 12068 من الموجات فوق الصوتية الأولية لتدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي و 326 من الموجات فوق الصوتية تم إجراء نظام الوريد الأجوف المتفوق (إجمالي 12394 الموجات فوق الصوتية). من المهم التأكيد على أن المستشفى الإكلينيكي المركزي التابع لأكاديمية العلوم الروسية لا يقبل عمدًا علم الأمراض الوريدي الحاد من خلال قناة الإسعاف. من بين 12394 دراسة ، أجريت 3181 في العيادات الخارجية لمرضى مركز التشخيص والعلاج ، و 9.213 - للمرضى الداخليين الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض وريدية حادة أو لأغراض وقائية في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي ، وكذلك للإشارات قبل الجراحة تحضير. تم تشخيص OBT في 652 مريضا داخليا (7٪) و 86 مريضا خارجيا (2.7٪)
(إجمالي 738 شخصًا ، أو 6٪). من بين هؤلاء ، تم الكشف عن توطين OVT في الوريد الأجوف السفلي في 706 (95 ٪) ، في سرير الوريد الأجوف العلوي - في 32 مريضًا (5 ٪). تم إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية على الأجهزة التالية: Voluson E8 Expert (GE HC ، الولايات المتحدة الأمريكية) باستخدام محولات محدبة متعددة التردد (2.0-5.5 ميجا هرتز) وخطية (5-13 ميجا هرتز) في الأوضاع التالية: الوضع B ، رسم خرائط اللون ، الطاقة رسم خرائط دوبلر ووضع موجة النبض وتصوير تدفق الدم بدون دوبلر (B-flow) ؛ Logiq E9 Expert (GE HC ، الولايات المتحدة الأمريكية) مع مجموعة مماثلة من محولات الطاقة والبرامج بالإضافة إلى التصوير المرن عالي الجودة بالموجات فوق الصوتية.
حول المنهجية
المهمة الأولى خلال الموجات فوق الصوتية هي الكشف عن ركيزة المرض - الخثار الوريدي نفسه. تتميز OVT بالتوطين التشريحي الفردي وغالبًا الفسيفسائي في تجويف الوريد الأجوف. هذا هو السبب في أنه من الضروري أن تدرس بالتفصيل وبشكل متعدد المواضع ليس فقط الطبقة السطحية والعميقة لكل من الأطراف السفلية (أو العلوية) ، ولكن أيضًا الجزء اللفائفي الأجوف ، بما في ذلك الأوردة الكلوية. قبل إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الضروري التعرف على البيانات المتاحة حول التاريخ الطبي للمريض ، والتي ستساعد في بعض الحالات على تحسين البحث واقتراح مصادر غير نمطية لتشكيل OBT. يجب أن تتذكر دائمًا الاحتمالية الحالية لعملية تجلط ثنائية و / أو متعددة البؤر على طول السرير الوريدي. لا ترتبط المعلوماتية وقيمة الموجات فوق الصوتية لجراحي الأوعية كثيرًا بحقيقة التحقق من OBT بقدر ما ترتبط بتفسير النتائج التي تم الحصول عليها ومع تصميمهم.
الموهبة. لذلك ، بناءً على استنتاج الموجات فوق الصوتية ، المقدمة على أنها "تجلط غير انسداد في الوريد الفخذي الشائع" ، لا تتلقى angiosurge ، إلى جانب تأكيد حقيقة OBT ، أي معلومات أخرى ، وبالتالي لا يمكنها تحديد المزيد من التكتيكات بالتفصيل . لذلك ، في بروتوكول الموجات فوق الصوتية ، يجب أن يكون OBT المحدد مصحوبًا بجميع خصائصه (الحدود ، والطبيعة ، والمصدر ، والطول ، وطول التعويم ، والموقف من المعالم التشريحية ، وما إلى ذلك). في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجب أن يكون هناك تفسير للنتائج يهدف إلى مزيد من تحديد التكتيكات من قبل الطبيب. المصطلحات iliocaval و iliofemoral هي أيضًا سريرية وليست الموجات فوق الصوتية.
حول الموجات فوق الصوتية الأولية
تتمثل التقنية الرئيسية للتحقق من OBT أثناء الموجات فوق الصوتية في ضغط منطقة الاهتمام (جزء من الوعاء المرئي) بواسطة المستشعر. وتجدر الإشارة إلى أن قوة الانضغاط يجب أن تكون كافية ، خاصة عند فحص قاع عميق ، لتجنب تلقي معلومات إيجابية كاذبة حول وجود كتل جلطة حيث لا توجد. الوعاء النظيف الذي لا يحتوي على شوائب وريدية مرضية ، يحتوي فقط على دم سائل ، يخضع لضغط كامل عند الضغط عليه ، ويختفي تجويفه. في حالة وجود كتل جلطة في التجويف (يمكن أن يكون الأخير لهيكل وكثافة مختلفين) ، لن يكون من الممكن ضغط التجويف تمامًا ، والذي يمكن تأكيده عن طريق ضغط الوريد المقابل غير المتغير عند مستوى مماثل. الوعاء المخثر له قطر أكبر مقارنة بالوعاء المقابل الحر ، وتلطيخه في وضع اللون
سيكون التصوير الدوبلري (CDM) غير متساوٍ أو غائب على الأقل.
يتم إجراء دراسة المقطع اللفائفي الأجوف باستخدام محول محدب ذي تردد منخفض ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن استخدام محولات طاقة خطية عالية التردد في المرضى الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم. في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع انتفاخ البطن الشديد ، وكذلك في وجود مرض لاصق بعد الجراحة ، سيكون تصور الجزء اللفائفي الأجوي صعبًا للغاية. إن استخدام الأدوية التي تثبط وتقلل من مظاهر تكوين الغاز ، وكذلك تطهير الحقن الشرجية ، يحسن ظروف التصوير بشكل طفيف فقط ، وبالإضافة إلى ذلك ، فإنه يتطلب وقتًا إضافيًا أو قد يتم منع استخدامه في المرضى الذين يشتبه في عدم انسدادهم في OBT. استخدام الأوضاع المساعدة ، مثل CDC ، في هذه الحالات لا يقلل من مخاطر أخطاء التشخيص. على سبيل المثال ، في حالة الخثار الموضعي غير المسد للوريد الحرقفي الخارجي في مريض يعاني من السمنة المفرطة ، يمكن أن يصبغ تجويف الوعاء في وضع CDC تمامًا ، ولا يمكن ضغط الوريد. لدراسة عروق الحوض وبعض شظايا الأوردة الحرقفية في حالة ضعف التصور من النهج عبر البطن ، من الممكن استخدام مجسات داخل التجويف (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو عبر المستقيم). عند فحص السرير الوريدي العميق للأطراف السفلية في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وكذلك في وجود التورم الليمفاوي ، عندما يكون عمق اختراق حزمة الموجات فوق الصوتية من محول الطاقة الخطي عالي التردد غير كافٍ ، فمن الضروري استخدام منخفض- تردد محدب واحد. في هذه الحالة ، يمكنك تحديد
حدود الجلطة ، لكن جودة تصور القمة الفعلية للخثرة في الوضع B ستكون غير مهمة. مع التصور السيئ للحد العلوي وطبيعة الخثار أو الجزء الوريدي على هذا النحو ، ليس من الضروري إعطاء هذه الخصائص في الختام ، تذكر القاعدة الرئيسية لطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية: لا تصف ما لم تره أو تراه بشكل سيئ. في هذه الحالة ، يجدر الإشارة إلى أن الحصول على هذه المعلومات بطريقة الموجات فوق الصوتية في وقت الفحص غير ممكن لأسباب فنية. يجب أن يكون مفهوما أن الموجات فوق الصوتية كتقنية لها حدودها وعدم وجود تصور واضح للحد الأعلى وطبيعة الجلطة هو سبب لاستخدام طرق البحث الأخرى.
في عدد من الحالات ، يساعد اختبار فال سالفي (Val-Salvi) على تخيل الحدود العلوية وطبيعة التجلط (إجهاد المريض لخلق تدفق دم رجعي في الوعاء الخاضع للدراسة ، حيث سيزداد قطر الوريد ، وربما ، سوف يكون تعويم الجلطة مرئيًا) واختبار الضغط البعيد (ضغط تجويف الوريد فوق مستوى الجلطة ، حيث سيزداد قطر الوعاء الدموي أيضًا ، مما يؤدي إلى تحسين التقييم البصري). يوضح الشكل 1 لحظة تدفق الدم إلى الوراء في OBV أثناء اختبار فالسالفي ، ونتيجة لذلك ، اتخذت الجلطة العائمة ، التي يتم غسلها من جميع الجوانب بواسطة تدفق الدم ، موقعًا مركزيًا بالنسبة لمحور الوعاء الدموي. يجب استخدام اختبار Valsalvi ، مثل الاختبار مع الضغط البعيد ، بحذر ، لأنه في حالة الجلطة الانصمامية ، يمكن أن تؤدي إلى حدوث PE. فيما يتعلق بـ OVT ، فإن الوضع B هو الذي يتمتع بأكبر قيمة تشخيصية. مع التصور الجيد ، مجموعة واحدة
وضع roscale للحصول على وصف مفصل لجميع خصائص OBT. تعد بقية الأوضاع (آلية التنمية النظيفة ، رسم خرائط الطاقة (EC) ، B-A ^ ، التصوير المرن) مساعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الأوضاع الإضافية على بعض الآثار المتأصلة التي يمكن أن تضلل الطبيب. تتضمن هذه القطع الأثرية ظاهرة "غمر" التجويف في وضع CDC مع تجلط الدم غير الانسدادي ، أو ، على العكس من ذلك ، الغياب التام لتلوين تجويف وعاء سالك معروف. هناك فرصة ضئيلة لتشخيص تجلط الدم غير المعترف به في الوضع B ، وذلك باستخدام الإضافات فقط. أيضًا ، عند وضع استنتاج بالموجات فوق الصوتية ، يجب ألا تعتمد تمامًا على البيانات التي تم الحصول عليها فقط من خلال أوضاع إضافية.
لقد ذكر أعلاه أنه من أجل بناء مختص لاستنتاج الموجات فوق الصوتية ، فإن إحدى الحقائق لاكتشاف الكتل الخثارية في تجويف الوريد ليست كافية. يجب أن يحتوي الاستنتاج على معلومات حول طبيعة الخثار ، ومصدره ، والحدود فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية والمعالم التشريحية ، وفي حالة الجلطة العائمة ، السمة الفردية للتجلط المحتمل. التقييم التفصيلي للمعايير المذكورة أعلاه يجعل من الممكن تحديد مؤشرات العلاج المحافظ أو للوقاية الجراحية من PE ، بما في ذلك اختيار نوعه.
انسداد OBT و OBT غير الانسداد ذو الطبيعة الجدارية ، حيث يتم تثبيتهما على جدران الوعاء الدموي بالكامل أو على جانب واحد ، على التوالي ، لديهما درجة منخفضة من الانسداد ، وكقاعدة عامة ، يتم علاجهما بشكل متحفظ. الجلطة العائمة عبارة عن خثرة لها نقطة تثبيت واحدة ويتم تبسيطها عن طريق تدفق الدم من جميع الجوانب. هذه
الشكل 1. تطبيق اختبار فالسالفي لتحسين تصور رأس الجلطة العائمة في الوضع B (الوريد الفخذي الشائع في إسقاط الوصل الصافن الفخذي)
1 - تراجع تدفق الدم في الوريد الفخذي الشائع أثناء الإجهاد مع تأثير "التباين التلقائي" ؛ 2 - تجويف الوريد الفخذي المشترك ؛ 3 - الجلطة العائمة. 4 - مفاغرة سافينو الفخذ
الشكل 2. الجلطة العائمة بدرجات متفاوتة من الانسداد (الجزء العلوي - خثرة ذات تهديد منخفض للـ PE ، أدناه - خثرة ذات خطر مرتفع من PE)
التعريف الكلاسيكي لـ FT. ومع ذلك ، في مختلف المرضى الذين يعانون من تجلط الدم العائم ، حتى مع طول التعويم المتساوي ، ستكون درجة الانسداد مختلفة ، وبالتالي يجب تحديدها بشكل فردي في الوقت الفعلي. لذلك ، في الخثرة العائمة ذات طول الجسم القصير والموقع في الوريد الفخذي السطحي ، يكون الانسداد منخفضًا نوعًا ما. في الخثرة العائمة الطويلة ، والتي تشبه "دودة" وتقع في تجويف الوريد الفخذي الشائع وما فوق ، يكون الانسداد أكبر (الشكل 2). أدناه سننظر بمزيد من التفصيل في خصائص الرأس العائم للجلطة من وجهة نظر تحديد الانسداد.
الحاجة إلى قياس طول التعويم ، كقاعدة عامة ، ليست موضع شك ، وكذلك حقيقة أنه كلما زادت القيمة التي تم الحصول عليها ، كان التكهن أسوأ من حيث التفتت المحتمل للخثرة. سماكة عنق الجلطة ونسبتها إلى طول الرأس العائم ، وكذلك سعة ونوع الحركات الاهتزازية (العائمة فعليًا) للرأس في تجويف الوريد تميز قوى التشوه المرنة التي تعمل على الخثرة ، مما يؤدي الى الانفصال. صدى صوت-
توفر جاذبية الخثرة وهيكلها أيضًا معلومات عن احتمالية التفتت: فكلما انخفضت الصدى وأقل تجانسًا في بنية الجلطة ، زادت احتمالية تجزئتها. بالإضافة إلى خصائص قمة الجلطة العائمة ، فإن الحد العلوي للخثرة (المنطقة التي يبدأ فيها الوعاء بالضغط بالكامل ولم تعد تحتوي على كتل خثارية) ومصدرها مهمان لتحديد درجة الانسداد المحتمل. كلما زادت حدود التخثر ، زادت سرعة تدفق الدم هناك. كلما زاد عدد المفاغرة في الجزء الوريدي ، زادت التدفقات المضطربة "التي تزيلها". كلما اقترب توطين رأس الجلطة من الانحناءات الطبيعية للطرف (الفخذ والركبة) ، زادت احتمالية الضغط الدائم للتجويف المحتوي على الجلطة. عند وصف مصدر التجلط ، يجب أن نتذكر أن OBT النموذجي "ينشأ" في فروع العضلات الصغيرة مما يؤدي إلى ظهور المجموعة الوسطى من الأوردة الربلية ، ويتطور من الأسفل إلى الأعلى ، وينتشر إلى المأبضية (PT) ، ثم إلى الفخذ السطحي (PBV) ، الوريد الفخذي الشائع (OBV) وأعلى. عادي
يتشكل التهاب الوريد الخثاري في الأوردة الصافنة الكبيرة (GSV) والصافن الصغيرة (SSV).
إن تعريف ووصف OBT النموذجي في الموجات فوق الصوتية واضح ومباشر. لا تزال الجلطة ذات المصدر غير النمطي في عدد من الحالات غير مشخصة على الإطلاق ، أي أن الخثار الوريدي غير النمطي هو الأكثر انسدادًا. يمكن أن تكون مصادر OBT غير النمطية: الأوردة الفخذية العميقة (HDV) ، أوردة الحوض ، مواقع حقن الأدوية المخدرة (ما يسمى بالناسور الجلدي الوعائي) ، منطقة إدخال القسطرة الوريدية والقسطرة نفسها ، الأوردة الكلوية ، غزو الورم ، الأوردة التناسلية ، الأوردة الكبدية ، وكذلك انتقال الجلطة إلى الأوردة العميقة من خلال النواسير ومواصلات الأوردة الصافنة المصابة (الشكل 3). غالبًا ما يكون الخثار غير النمطي ذا طبيعة عائمة مع تثبيت ضعيف في الرقبة ويقع في الفخذ والجزء الحرقفي الأجوف. يتم تشكيل OBT التدخلي (بعد الحقن وما بعد القسطرة) عند نقطة تلف (تغيير) الوعاء ، وهو أيضًا نقطة التثبيت الوحيدة للخثرة. غالبًا ما يكون الخثار التدخلي موضعيًا
nye ، أو القطعي ، أي أنه يتم تحديدها فقط في جزء وريدي واحد (عادةً OBV) ، بينما يمكن عبور الأوردة العميقة فوق وتحت الخثرة. مجموعة أخرى من OBTs اللانمطية تجمع بين تجلط الأوردة العميقة والسطحية. من بينها ، وفقًا لصورة الموجات فوق الصوتية ، يمكن التمييز بين 3 خيارات: 1. التهاب الوريد الخثاري الصاعد في حوض GSV وتجلط المجموعة الإنسي (غالبًا) من الأوردة الربلية (يحدث من خلال مرور جلطة من الأوردة السطحية من خلال الأوردة المثقوبة المخثرة).
2 التهاب الوريد الخثاري الصاعد في حوض GSV و / أو SSV مع الانتقال إلى نظام الوريد العميق في موقع مفاغرة الجذوع (تخثر الوريد الصافن - الفخذي ، التجلط الوريدي الصافيني - المأبضي).
3 مجموعات مختلفة من الخيارات المذكورة أعلاه ، حتى تجلط OBV مع عدة رؤوس عائمة. على سبيل المثال ، التهاب الوريد الخثاري الصاعد في حوض GSV مع الانتقال إلى OBV في موقع مفاغرة الصافن الفخذي (SPS) بالإضافة إلى تجلط OBV أثناء تطور الجلطة من الأوردة العميقة للساق من خلال انتقال الجلطة من الأوردة السطحية عبر مثقوب مخثر (الشكل 4). احتمالية التطور مجتمعة
يؤكد تجلط أنظمة الوريد السطحي والعميق و PT الثنائي مرة أخرى الحاجة إلى إجراء الموجات فوق الصوتية الكاملة لتدفق الدم الوريدي لنظام الوريد الأجوف السفلي على طول الطول بأكمله ، أثناء الدراسات الأولية والديناميكية.
يشمل الخثار اللانمطي أيضًا OVT الذي يعقد مسار أمراض الأورام (تجلط الأوردة الكلوية مع الانتقال إلى الوريد الأجوف السفلي ليس نادرًا). مصدر غير نمطي آخر هو الأوردة الفخذية العميقة ، والتي غالبًا ما تتأثر أثناء العمليات على مفصل الورك ، وكذلك أوردة الحوض ، حيث يحدث تجلط الدم مع عدد من أمراض أعضاء هذه المنطقة. إن أكثر أنواع الخثار غير النمطي دهاءً هو تجلط الدم الموضعي. هذا هو نوع من تجلط الدم الموضعي بدون مصدر واضح. كقاعدة عامة ، يكون مكان تكوين الجلطة في هذه الحالات هو الجيوب الأنفية للصمام ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة في هذه المنطقة. غالبًا ما تحدث الجلطات الموضعية في الأوردة الحرقفية أو OBV ، وفي معظم الحالات يتم تشخيصها بعد PE ، باستخدام تقنيات التصوير من الدرجة الثانية (التصوير المقطعي المحوسب).
تصوير الوريد ، تصوير الأوعية الدموية) أو لم يتم تشخيصها على الإطلاق ، وبالتالي فهي مصدر "PE بدون مصدر" ، منفصلة تمامًا عن جدار الوعاء الدموي ، ولا تترك أي ركيزة في تجويف الوريد.
يجب أن يحتوي وصف الفسيفساء أو OBT الثنائي على معلومات مفصلة عن كل من الأطراف السفلية وجميع أجزاء الآفة بشكل منفصل. يتم إجراء تقييم لخطر الانسداد المحتمل لجلطة عائمة عن طريق التحليل الكلي لخصائصها التي تم الحصول عليها. لتسهيل هذه العملية ، يتم تعيين 1 أو 0 نقطة شرطية لكل معيار من معايير رأس الجلطة العائمة وفقًا للمخطط الموضح أدناه (الجدول 1). تعطي النتيجة الإجمالية الناتجة صورة أكثر دقة عن PE المحتمل. يتيح لك العمل وفقًا لهذا المخطط تجنب وجود فجوة في تقييم معيار واحد أو عدد من المعايير ، وبالتالي ، ليس فقط لتوحيد تقنية الموجات فوق الصوتية ، ولكن أيضًا لتحسين فعاليتها. عند تشخيص OBT مع وجود خطر كبير من PE ، من الضروري أن نفهم أنه ، على الأرجح ، سيظهر لإجراء نوع أو آخر من الوقاية الجراحية لهذه المضاعفات. العملية الرئيسية لـ OBT on
الشكل 3. مصادر مختلفة للتخثر اللانمطي (إسقاط المفاغرة الصافينية الفخذية للوريد الفخذي الشائع)
1 - المصدر - قسطرة الفخذ. 2 - المصدر - الناسور الجلدي الوعائي (مدمنو المخدرات) ؛ 3 - المصدر - الوريد الصافن الكبير. 4 - المصدر - الوريد الفخذي العميق. 5 - المصدر - الوريد الفخذي السطحي
الجدول 1. تحديد الدرجة المحتملة للانسداد من تجلط الدم الوريدي العائم
معايير الموجات فوق الصوتية تفسير معايير الموجات فوق الصوتية النقاط
ديناميكا الدم في منطقة توطين الرأس العائم Active 1
الخثرة اللانمطية في منطقة "التدفق الخارج" للخثرة 1
الجلطة النموذجية 0
عرض العنق لنسبة طول التعويم (مم ، معامل) أقل من 1.0 1
أكبر من أو يساوي 1.0 0
التنفس بهدوء التعويم نعم 1
تأثير الربيع مع اختبار Valsalva نعم 1
طول التعويم أكثر من 30 ملم 1
أقل من 30 ملم 0
هيكل رأس عائم غير متجانسة ، منخفضة الصدى ، مع عيوب محيطية أو قمة ممزقة 1
متجانسة ، وزيادة الصدى 0
ديناميات نمو الجلطة السلبية 1
غائب أو أدنى 0
ملحوظة. تقييم البيانات الواردة. 0-1 نقطة - درجة منخفضة من الانسداد المحتمل. نقطتان - متوسط درجة الانسداد المحتمل. 3-4 نقاط - درجة عالية من الانسداد المحتمل. أكثر من 4 نقاط - درجة عالية للغاية من الانسداد المحتمل.
مستوى الأطراف السفلية المناسبة هو ربط PMB. الشرط الأساسي لهذا التدخل هو بيان حقيقة سالكية فيروس التهاب الكبد الوبائي ، وكذلك الحد الأعلى للتخثر. لذلك ، إذا ترك الرأس العائم PBV في OBV ، فسيكون من الضروري استئصال الخثرة من OBV. في هذه الحالة ، ستكون المعلومات حول طول التعويم والمعلم التشريحي لموقع قمة الجلطة (على سبيل المثال ، بالنسبة إلى الطية الأربية ، SPS ، مفاغرة PBV مع العنف القائم على النوع البعيدة) مهمة جدًا. في حالة انتقال الجلطة بشكل ملحوظ فوق مستوى الطية الإربية ، فمن المحتمل أن يتم ربط الوريد الحرقفي الخارجي (NarPV) ، وهو أمر ضروري أيضًا للحصول على معلومات حول المعلم التشريحي للحد العلوي
تجلط الدم (على سبيل المثال ، علاقته بالمفاغرة مع الوريد الحرقفي الداخلي (SVC) أو بعده عن الطية الأربية) وحول سالكية SVC. يجب تضمين كل هذه المعلومات في الجزء الوصفي من بروتوكول الموجات فوق الصوتية.
في حالة توطين OBT الصمي في الجزء اللفائفي ، غالبًا ما يتم إجراء غرس مرشح الأجوف أو طي الوريد الأجوف السفلي (IVC). يجب وضع مرشح الكافا أو منطقة الطي تحت فتحات الكلى
الشكل 5. الحد الأعلى من التهاب الوريد الخثاري الصاعد للوريد الصافن الكبير
1 - تجويف عظم الفخذ
2 - خثرة في تجويف الوريد الصافن الكبير ؛ السهم - المسافة إلى مفاغرة آمنة خالية من الفخذ
الأوردة لاستبعاد اضطرابات التدفق الوريدي من خلال الأوردة الكلوية في حالة إغلاق تجويف IVC البعيد لهذا الموقع. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم سالكية الأوردة الكلوية المناسبة ، وكذلك القاع العميق للجانب المقابل وأوردة نظام الوريد الأجوف العلوي ، لأنه من خلال هذه الأوردة ، إذا كانت مسجلة ببراءة اختراع ، فإن الوصول للتدخل سوف يتم توفيرها. من الضروري أيضًا تحديد المسافة من قمة الجلطة إلى الوريد الكلوي الأقرب إليها ، نظرًا لأن مرشحات الأجوف من أنواع مختلفة وتختلف عن بعضها البعض على الأقل في حجمها. لنفس الأغراض ، من الضروري تحديد قطر IVC أثناء الاستنشاق والزفير. عندما يقع الرأس العائم للخثرة فوق فم الأوردة الكلوية ، فمن الضروري الإشارة إلى المكان الذي يغير فيه الخثار خصائصه من انسداد أو جداري إلى عائم فعليًا ، وقياس طول التعويم. إذا بدأ التعويم تحت فتحات الأوردة الكلوية ، فمن الممكن إجراء استئصال الخثرة من داخل الأوعية الدموية من IVC. في تصاعد التهاب الوريد الخثاري ، من الضروري الإشارة إلى الحد الأعلى للتخثر فيما يتعلق بالمعالم التشريحية (على سبيل المثال ، المسافة إلى SPS ، الشكل 5) ، وكذلك وجود وقطر الروافد العليا لـ GSV (في في بعض الحالات ، مع تحول واضح في الدوالي للروافد العليا ، يكون قطرها أكبر من قطر جذع GSV ، مما قد يؤدي إلى ربط الوعاء الخاطئ). من المهم أيضًا ذكر حقيقة سلامة تجويف الأوعية العميقة (OBV ، HBV ، PBV) ، باستثناء متغير الخثار المشترك. كقاعدة عامة ، يتم تقديم مؤشرات للتدخل الجراحي عندما ينتقل الجلطة إلى الفخذ. يجب أن نتذكر أنه مع التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، تكون الحدود الحقيقية للتخثر عمليا
دائما فوق المنطقة السريرية من احتقان! في حالة التهاب الوريد الخثاري GSV مع انتقال الجلطة إلى تجويف OBV (تخثر الوريد الصافيني والفخذي المشترك) ، يجب على المرء أن يتذكر الحاجة إلى بضع الوريد واستئصال الخثرة من OBV ، الأمر الذي سيتطلب معلومات عن طول رأس الجلطة العائم في لومن OBV والمعلم التشريحي لتوطين قمته في قاع عميق ... في بعض الحالات ، في حالة وجود تجلط مصاحب ، سيكون من الضروري إجراء ربط PBV في وقت واحد وربط GSV ، ربما بالاقتران مع استئصال الخثرة. في هذه الحالات ، يجب تقديم المعلومات بالتفصيل عن السرير العميق والسطحي بشكل منفصل: لالتهاب الوريد الخثاري (تجلط الأوردة السطحية مع أو بدون الانتقال إلى سرير عميق وفيما يتعلق بالمعالم التشريحية) والتخثر الوريدي (تجلط الأوردة العميقة ، أيضًا فيما يتعلق إلى المعالم التشريحية) وفقًا للخوارزميات الموضحة أعلاه.
حول الموجات فوق الصوتية المتكررة
يتم تفسير ديناميات الموجات فوق الصوتية لـ OBT في العلاج المحافظ على أنها إيجابية مع انخفاض في طول التعويم و / أو مستوى التخثر ، وكذلك مع ظهور علامات إعادة الاستقناء. أيضًا ، النقطة الإيجابية هي زيادة صدى وتجانس الكتل الخثارية ، وغياب الحركات العائمة. تسجيل العمليات العكسية هو اتجاه سلبي. يتم تفسير ديناميكيات الموجات فوق الصوتية لـ OBT في فترة ما بعد الجراحة على أنها إيجابية في غياب وجود كتل خثارية فوق مستوى ربط الوريد العميق وفي وجود علامات إعادة استقناء الكتل الخثارية أسفل موقع الربط ؛ بدم سليم
التيار عبر الأوردة فوق مستوى الضمادة. يتم تفسير ديناميات الموجات فوق الصوتية على أنها سلبية في وجود كتل خثارية فوق موقع ربط الوريد العميق ، في حالة تلف HBV أو ظهور تجلط الوريد الثنائي.
وفقًا للموجات فوق الصوتية الديناميكية ، بما في ذلك درجة إعادة استقناء الكتل الخثارية في فترة ما بعد الجراحة (وكذلك في العلاج المحافظ) ، يتم تقييم فعالية العلاج المضاد للتخثر وتعديل جرعة الأدوية. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بعد الجراحة ، يجب أن يتذكر المرء إمكانية تطور الجلطة. ينشأ الخطر الأكبر لهذه المضاعفات في حالة ، بالإضافة إلى ربط PMV ، تم إجراء استئصال الخثرة من OBV. مع تطور الجلطة ، توجد كتل خثارية "حديثة" فوق موقع ربط الوريد. قد يكون المصدر هو العنف القائم على النوع الاجتماعي ، أو موقع التضميد الفعلي ، أو موقع استئصال الخثرة. قد يكون سبب تطور الخثار هو عدم كفاية العلاج المضاد للتخثر و / أو الأخطاء الفنية في التدخل الجراحي (على سبيل المثال ، عند ربط الوريد فوق المفاغرة بالعنف المبني على النوع الاجتماعي - لا يتم تفسير هذه الحالة على أنها ربط PBV ، ولكن على أنها ربط من OBV).
في حالة تصاعد التهاب الوريد الخثاري من GSV ، يمكن إجراء ربط GSV عند مفاغرة مع OBV أو استئصال محيط الفوهة من GSV. قد يكون الاكتشاف المحتمل في حالة وجود أخطاء فنية في العملية عبارة عن جذع GSV المتبقي ، وغالبًا مع فتح روافد عليا فيه أو وجود تجلط جذعي. في وجود جدعة متبقية ، ما يسمى ب. "أذن ميكي ماوس الثانية" ، أي أثناء المسح العرضي في إسقاط الفخذ ، يتم تحديد 3 لومن
الجدول 2. الحد من الوفيات الناجمة عن الانسداد الرئوي
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
تمت المعالجة 13153 1 4229 14728 15932 14949 14749 10626
توفي 119132110128143105 61
مات من PE ب 12 11 0 4 3 3
الأوعية: الشريان الفخذي المشترك ، و OBV وجذع GSV يفتح فيه. يمكن أن يكون جذع GSV ، خاصة إذا كانت الروافد العليا تتدفق إليه ، بمثابة مصدر لتطور الجلطة مع الانتقال إلى OBV. قد تكون النتيجة الأخرى هي بيان الفشل الفعلي في إجراء العملية. هذا ممكن في حالة الربط أو الاستئصال ليس لجذع GSV نفسه ، ولكن في أحد روافده الكبيرة التي تم تحويلها بشكل متنوع. يجب تمييز صورة الموجات فوق الصوتية هذه عن الرافد العلوي الذي يتدفق بشكل منفصل إلى OBV أو من مضاعفة جذع BPV. مع الأداء المتزامن للاستئصال حول الفم من GSV وربط PMV (مع أو بدون استئصال الخثرة من OBV) للتخثر المصاحب أثناء الموجات فوق الصوتية بعد الجراحة ، يتدفق الدم من خلال OBV الناشئ فقط من GBV. قد يشير وجود تدفقات إضافية في هذه الحالة إلى أخطاء فنية في العملية.
يوجد مرشح kava في شكل إشارات واضحة فوق الصدى ، ومختلفة في الشكل ، اعتمادًا على نوع الفلتر: مثل مظلة أو لولب. يشير وجود تدفق دم واضح في إسقاط مرشح الكهوف ، الذي يشغل تجويف الوريد بالكامل في مركز السيطرة على الأمراض ، إلى سلامته الكاملة. في الوضع B ، تتميز النفاذية الكاملة للمرشح بغياب الكتل الخثارية فيه ، والتي تبدو شظايا موجبة الصدى.
هناك 3 أنواع من الآفات الخثارية لمرشح الأجوف. 1. انسداد المرشح بسبب انفصال الرأس العائم للخثرة (اعتمادًا على حجم الرأس الذي يحيط به ، يمكن أن يكون كاملاً أو غير مكتمل ، مع تداخل كامل في التجويف أو مع وجود تدفق الدم الجداري) .
2. إنبات المرشح بسبب تطور الخثار الحرقفي الفخذي. في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا تقييم سلامة أو عدم تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي.
3. تصفية التخثر كمصدر جديد لتشكيل الجلطة (مرشح الأجوف هو جسم غريب ويمكن أن يكون بمثابة مصفوفة في الوريد لتشكيل الجلطة).
الملاحظات النادرة للغاية والمعزولة هي حالات انتقال مرشح الكهوف فوق الموضع المحدد وتطور الجلطة فوق مستوى الأوردة الكلوية من خلال المرشح (هذا الأخير يمنع تدفق الدم من الأوردة الكلوية). في الحالة الأخيرة ، من الضروري تحديد المعالم التشريحية للحد الأعلى للتخثر بالفعل فوق مستوى المرشح ، وتحديد طبيعته ، ووجود أو عدم وجود التعويم وقياس طوله ، أي وصف كل تلك الخصائص التي هي وصفت خلال الدراسة الأولية.
في المرضى الذين لديهم مرشح أجوف مزروع أو طي IVC ، يجب الانتباه إلى وجود أو عدم وجود ورم دموي خلف الصفاق والسوائل الحرة في تجويف البطن.
إذا تم زرع مرشح أجوف قابل للإزالة ، فإن الشرط الضروري لإزالته سيكون مزيجًا من عاملين تحددهما الموجات فوق الصوتية: عدم وجود كتل جلطة في المرشح وغياب الجلطات الدموية الخطيرة في الوريد السفلي سرير كافا. قد يكون لي-
مائة متغير من مسار FT العائم ، عندما لا يحدث الانسداد في المرشح: لا ينفصل الرأس ، ولكن لعدة أيام يظل عند مستواه ، مع الحفاظ على خطر الانفصال ؛ في نفس الوقت ، بمرور الوقت ، وتحت تأثير العلاج المضاد للتخثر ، يحدث تحللها "في مكانها". هذا هو الحال عندما يتم إزالة مرشح kava دون تحقيق الغرض المقصود منه.
0 الموجات فوق الصوتية لـ OBT لنظام الوريد الأجوف العلوي
في معظم الحالات ، يكون الطرف العلوي من OBT ذات طبيعة انسداد وليست انسدادًا. لم يجد المؤلفون الطابع العائم لـ FT لسرير الوريد الأجوف العلوي في أي مريض. يمكن الوصول بسهولة إلى قاع الوريد الأجوف العلوي للموجات فوق الصوتية ؛ يمكن أن تنشأ الصعوبات فقط عند تصور بعض شظايا الأوردة تحت الترقوة. هنا ، كما هو الحال في دراسة المقطع اللفائفي ، من الممكن استخدام مستشعر محدب منخفض التردد ، وكذلك استخدام الأوضاع المساعدة. المعلومات الرئيسية المطلوبة من طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية هي التحقق من OBT للسرير السطحي أو العميق ، أو الآفة المشتركة ، وكذلك لوصف الطبيعة الانسداد أو الجدارية للتخثر ، حيث أن تجلط الدم في السرير السطحي والعميق له علاج محافظ مختلف. أصبحت الموجات فوق الصوتية مهمة بشكل خاص
في حالة الاشتباه في وجود OBT في سرير الوريد الأجوف العلوي في المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية (المرفقية ، تحت الترقوة). في حالة الخثار الانسدادي للجزء الوريدي الذي يحمل القسطرة ، يشار إلى إزالته ، وفي حالة تجلط القسطرة اللانمطية غير الانسدادي ، عندما تطفو الكتل الخثارية ، الموضعية على القسطرة ، في التجويف ، يتم استئصال الوريد مع استئصال الخثرة وإزالة القسطرة المحتمل أن. يمكن أن توفر حقيقة تشخيص تجلط القسطرة كمصدر محتمل للإنتان الوعائي معلومات إضافية فيما يتعلق بـ
تحمل خطورة حالة المريض وتكتيكات أخرى لإدارتها.
حول الخاتمة
الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم الوريدي هي دراسة إلزامية للتشخيص الأولي لـ OBT وطوال مرحلة المستشفى من علاج المريض. إن التطبيق الواسع للموجات فوق الصوتية لغرض وقائي ، مع مراعاة مخاطر المضاعفات الانصمامية الخثارية الوريدية في الفئات المقابلة من المرضى ، يقلل من ظهور الذات
تيلا بلدي ، وبالتالي الموت منها. المنهجية المقدمة في المقالة لإجراء الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم الوريدي بالاقتران مع التردد العالي لوصف الدراسة نفسها ، وكذلك مع الإدخال الفعال لطرق الأوعية الدموية للوقاية الجراحية من PE (المستخدمة في المستشفى السريري المركزي في روسيا) أكاديمية العلوم منذ 2012) أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات من PE ، وهو ما ينعكس في الجدول 2 (2015 - البيانات في وقت تقديم المقال إلى المحررين اعتبارًا من بداية أكتوبر).
مصادر
1. Shchegolev A.A.، Al-Sabunchi O.A.، Kvitivadze G.K.، Zhdanova O.A. تجلط الأوردة الحادة. القواعد الارشادية. م: RGMU ، 2005.23 ص.
2. Severinsen MT ، Johnsen SP ، Tjnneland A. طول الجسم والاختلافات المرتبطة بالجنس في حدوث الجلطات الدموية الوريدية: دراسة متابعة دنماركية. يورو. J. المتدرب. متوسط 2010،21 (4): 268-72.
3. Januel JM ، Chen G ، Ruffieux C. تجلط الأوردة العميقة المصحوب بأعراض داخل المستشفى والانسداد الرئوي بعد تقويم مفاصل الورك والركبة بين المرضى الذين يتلقون العلاج الوقائي الموصى به: مراجعة منهجية. جاما 2012 ، 307 (3): 294-303.
4. تجلط الأوردة العميقة / الانسداد الرئوي (DVT / PE). مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 8 يونيو 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.
5. Barinov V.E.، Lobastov K.V.، Kuznetsov N.A. تجلط المسافرين جوا: عوامل الخطر ، خصائص الآفة وطرق الوقاية. علم الأوردة ، 2011 ، 1: 7-12.
6. Laberko L.A.، Rodoman G.V.، Barinov V.E. وبائيات الانصمام الخثاري الوريدي في مرضى الجراحة عالية الخطورة ودور الجيب الربلي في بدء عملية التخثر. الجراحة ، 2013 ، 6:38-43.
7. Marushchak E.A.، Zubarev A.R. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي التدخلي لنظام الوريد الأجوف السفلي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية والوظيفية ، 2011 ، 4: 26-36.
8. Marushchak E.A.، Zubarev A.R. ميزات التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في مستشفى متعدد التخصصات. التشخيص بالموجات فوق الصوتية والوظيفية ، 2010 ، 5: 64-72.
9. Pokrovsky A.V. علم الأوعية السريرية. م: الطب. 2: 752-788.
10. كننغهام آر ، موراي أ ، بيرن ج.الامتثال لإرشادات الوقاية من الجلطات الدموية الوريدية: دراسة تجريبية لمخططات الأدوية المعززة. المجلة الأيرلندية للعلوم الطبية ، 2015 ، 184: 469-474.
11. Barinov V.E.، Lobastov K.V.، Laberko L.A. تجلط الدم الوريدي كمتنبئ مستقل للموت. مواد منتدى سانت بطرسبرغ الوريدي الخامس. سانت بطرسبرغ ، 7 ديسمبر 2012: 3-6.
12. Marushchak E.A.، Zubarev A.R. الطرق الحديثة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي لنظام الوريد الأجوف السفلي. جراحة العيادات الخارجية ، 2014 ، 3-4: 38-47.
13. Barinov V.E. ، Lobasov K.V. ، Schastlivtsev I.V. تنبئ بتطور مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية عالية الخطورة. علم الأوردة ، 2014 ، 1: 21-30.
14. Shishkevich A.N. منع الأوعية الدموية من الانسداد الرئوي. أطروحة مجردة. كاند. عسل. علوم. سانت بطرسبرغ ، الأكاديمية الطبية العسكرية التي سميت على اسم ف. سم. كيروف ، 2006: 21.
15. Kulikov V.P. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأوعية الدموية. موسكو: ستروم ، 2007.512 ص.
16. خارتشينكو ف.ب. ، زوباريف أ.ر. ، كوتلياروف ب. علم الأوردة بالموجات فوق الصوتية. موسكو: إنيكي ، 2005 ، 176 ص.
17. Eftychiou V. ClinicaL تشخيص وإدارة المريض المصاب بالانصمام الخثاري الوريدي العميق والانصمام الرئوي الحاد. ممارسة التمريض .1996، 21.3: 50-52، 58، 61-62.
18. يانسن كج ، فان دير فيلدي إي أف ، تين كيت-هوك إيه جيه. تحسين استراتيجية التشخيص لتخثر الأوردة العميقة المشتبه بها في الرعاية الأولية. ثرومب هايموست ، 2010 ، 3: 105-111.
19. ماروشاك أ.أ ، شيغوليف أ.أ. ، زوباريف أ.ر. ، كومراكوف ف.إ. ، زدانوفا أو.أ. ، جوربينكو إم. الفحص بالموجات فوق الصوتية كأساس لتحديد أساليب الجراحة الوعائية في طب الأوردة في حالات الطوارئ. جراحة العيادات الخارجية ، مواد المؤتمر الرابع للجراحين الخارجيين في الاتحاد الروسي (24-25 نوفمبر 2011 ، موسكو) ، 3-4 (43-44): 59-61.
20. Marushchak E.A.، Shchegolev A.A.، Zubarev A.R.، Papoyan S.A.، Mutaev M.M.، Zhdanova O.A. المراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة تدفق الدم الوريدي أثناء الوقاية الجراحية للانسداد الرئوي. الطب العام ، 2013 ، 4: 61-68.
21. ماروشاك E.A. ، Zubarev A.R. ، Gorovaya N.S. ديناميات الموجات فوق الصوتية أثناء التخثر الوريدي الحاد في نظام الوريد الأجوف السفلي. التصوير الطبي ، 2011 ، 6: 118-126.
22. Churikov D.A. مبادئ التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي العميق. علم الأوردة ، 2007 ، 1: 18-27.
23. Marushchak E.A.، Zubarev A.R. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي غير النمطي في نظام الوريد الأجوف السفلي كإحدى طرق التشخيص التفريقي للانسداد الرئوي من مصدر غير واضح. المجلة الطبية الروسية ، 2013 ، 3: 33-36.
الآفة الخثارية في الطبقة الوريدية للأطراف السفلية ، وخاصة الأوردة العميقة ، هي حالة حادة تتطور نتيجة للعمل المعقد لعدد من العوامل. وفقًا للتقارير الإحصائية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، يتم تسجيل 80000 حالة جديدة من هذا المرض في بلدنا كل عام. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، تزداد وتيرة تجلط الأوردة العميقة عدة مرات. في أوروبا الغربية ، تحدث هذه الحالة المرضية عند 3.13٪ من السكان. الخثار الوريدي هو السبب الرئيسي للانسداد الرئوي. تتطور الجلطات الدموية الضخمة في الشرايين الرئوية في 32-45٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة الحاد في الأطراف السفلية ويحتل المرتبة الثالثة في الهيكل العام للوفيات المفاجئة.
تجلط الأوردة العميقة - هذا هو تكوين جلطة دموية داخل الوعاء الدموي. عندما تتشكل جلطات الدم ، هناك عائق أمام تدفق الدم. يمكن أن يحدث الخثار الوريدي عند ضعف الدورة الدموية (ركود الدم) ، أو تلف الجدار الداخلي للأوعية ، أو زيادة قدرة الدم على تكوين خثرة ، أو مزيج من هذه الأسباب. يمكن أن يبدأ تكوين الخثرة في أي مكان في الجهاز الوريدي ، ولكن غالبًا في الأوردة العميقة من أسفل الساق.
المسح الوعائي المزدوج بالضغط بالموجات فوق الصوتية هو طريقة الفحص الرئيسية للتخثر الوريدي المشتبه به. المهام الرئيسية هي تحديد الجلطة ، ووصف كثافتها (هذه العلامة مهمة لتشخيص توقيت تجلط الدم) ، والتثبيت على جدران الوريد ، والطول ، ووجود مناطق عائمة (قادرة على الانفصال عن جدار الأوعية الدموية و الحركة مع تدفق الدم) ، درجة الانسداد.
كما يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمراقبة الديناميكية لحالة الجلطة أثناء العلاج. البحث النشط عن تجلط الأوردة العميقة باستخدام المسح المزدوج يبدو مناسبًا في فترة ما قبل الجراحة ، وكذلك في مرضى السرطان. تعتبر أهمية طرق الموجات فوق الصوتية في تشخيص تجلط الدم عالية جدًا: تتراوح الحساسية بين 64-93٪ والنوعية - 83-95٪.
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية باستخدام محولات طاقة خطية 7 و 3.5 ميجا هرتز. تبدأ الدراسة مع الفخذ في المقطع العرضي والطولي فيما يتعلق بحزمة الأوعية الدموية. يشمل النطاق الإلزامي للدراسة فحص الأوردة الصافن والعميقة في الأطراف السفلية. عند الحصول على صورة للأوردة ، يتم تقييم المعلمات التالية: القطر ، الانضغاطية (الضغط بواسطة المستشعر حتى يتوقف تدفق الدم في الوريد مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان) ، وخصائص مسار الوعاء الدموي ، وحالة الوعاء الدموي. التجويف الداخلي ، سلامة جهاز الصمام ، التغيرات في الجدران ، حالة الأنسجة المحيطة. يتم بالضرورة تقييم تدفق الدم في الشريان المجاور. يتم أيضًا تقييم حالة ديناميكا الدم الوريدي باستخدام اختبارات وظيفية خاصة: اختبار التنفس والسعال أو اختبار الإجهاد (اختبار فالسالفا). يتم استخدامها في المقام الأول لتقييم حالة صمامات الأوردة العميقة والصافن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الاختبارات الوظيفية يسهل تصور وتقييم المباح الوريدي في المناطق ذات سرعة تدفق الدم المنخفضة. قد تكون بعض الاختبارات الوظيفية مفيدة لتوضيح الحدود القريبة للتخثر الوريدي. تشمل العلامات الرئيسية للتجلط وجود كتل تخثر موجبة الصدى في تجويف الوعاء ، والتي تزداد كثافة صدىها مع تقدم العمر للخثرة. في الوقت نفسه ، تتوقف صمامات الصمامات عن التمايز ، ويختفي النبض الشرياني الناقل ، ويزيد قطر الوريد المخثر بمقدار 2-2.5 مرة مقارنةً بالوعاء المقابل ، عندما يتم ضغطه بواسطة المستشعر ، لا يتم ضغطه .
هناك 3 أنواع من الخثار الوريدي: الخثار العائم ، الخثار الانسدادي ، الخثار الجداري (غير الانسداد).
يتميز الخثار الانسدادي بالتثبيت الكامل لكتل الجلطة في المكدس الوريدي ، مما يمنع الجلطة من التحول إلى صمة. تشمل علامات تجلط الدم الجداري وجود جلطة دموية مع تدفق دم حر في غياب الانهيار الكامل للجدران الوريدية أثناء اختبار الانضغاط. معايير الجلطة العائمة هي تصور خثرة في تجويف الوريد بمساحة حرة ، وحركات تذبذبية لرأس الجلطة ، وعدم ملامسة جدران الوريد أثناء الضغط باستخدام جهاز استشعار ، ووجود مساحة خالية عند إجراء اختبارات التنفس. من أجل التوضيح النهائي لطبيعة الخثرة ، يتم استخدام اختبار فالسالفا خاص ، والذي يجب إجراؤه بحذر في ضوء التعويم الإضافي للخثرة.
الموجات فوق الصوتية هي طريقة تشخيص الخط الأول للتخثر الوريدي العميق المشتبه به في الأطراف السفلية. يتم تسهيل ذلك من خلال التكلفة المنخفضة نسبيًا وتوافر وسلامة التقنية. في GBUZ "مستشفى تامبوف الإقليمي السريري الذي يحمل اسم V.D. تم إجراء مسح الأوعية الدموية بالأمواج فوق الصوتية المزدوجة من Babenko للأوردة الطرفية منذ عام 2010. يتم إجراء حوالي 2000 دراسة سنويًا. يمكن أن تنقذ التشخيصات عالية الجودة حياة عدد كبير من الناس. مؤسستنا هي الوحيدة في المنطقة التي لديها قسم جراحة الأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن تحديد أساليب العلاج فور إجراء التشخيص. يستخدم الأطباء المؤهلون تأهيلًا عاليًا الأساليب الحديثة لعلاج الخثار الوريدي بنجاح.
إم آي باركينا ، في في في ماخروف ، في ف.ششابوف ، أو إس فيدياشكينا
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للخثرات الوريدية الحادة
LOWER LIMBS خلاصة. يناقش المقال نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية لدى 334 مريضًا. في 32 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن جلطة دموية ضخمة على مرشح الكافا بعد زرعه ، في 17 ٪ من المرضى تم العثور على الجلطات العائمة تحت موقع ثني الوريد ، مما يؤكد الحاجة إلى الوقاية الجراحية العاجلة من الانسداد الرئوي وكفاءته العالية.
الكلمات المفتاحية: التصوير فوق الصوتي ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، الخثار الوريدي ، الجلطة ، مرشح الأجوف ، أوردة الأطراف السفلية.
باركين إم آي ، ماخروف V. V. ، شتشابوف V. ، VEDYASHKINA O. S.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية
الملخص. تتناول المقالة نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية لدى 334 مريضًا. أظهر 32 ٪ من المرضى جلطات دموية هائلة على مرشح الكهوف بعد الزرع. أظهر 17 ٪ من المرضى جلطات طافية تحت ثنية الوريد. يؤكد التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحاجة إلى الوقاية الجراحية العاجلة من الانسداد الرئوي وكفاءته العالية.
الكلمات المفتاحية: الموجات فوق الصوتية ، دوبلر ، جلطة دموية ، تجلط وريدي ، مرشح أجوف ، أوردة الأطراف السفلية.
مقدمة. يعد الخثار الوريدي الحاد في الأطراف السفلية من أهم المشاكل في علم الأوردة السريري من حيث الأهمية العملية والعلمية. يعتبر التجلط الوريدي شائعًا للغاية بين السكان ، والعلاج المحافظ ليس فعالًا بدرجة كافية ، ومستوى الإعاقة المؤقتة والدائمة مرتفع. غالبًا ما يتم محو العيادة ، وأول أعراض الخثار الوريدي هو الانصمام الرئوي (PE) ، وهو أحد الأسباب الرئيسية للوفيات بعد الجراحة. في هذا الصدد ، يعد التشخيص في الوقت المناسب للظروف الجنينية باستخدام طرق يسهل الوصول إليها وغير جراحية أمرًا مهمًا للغاية. يتم استيفاء هذه المعايير بواسطة CDS للأطراف السفلية ، على الرغم من عدم وجود العديد من الأعمال المكرسة لدراسة صدى صدى الجلطة العائمة. حتى الآن ، لا توجد وجهة نظر واحدة في تحديد معايير الموجات فوق الصوتية للتخثر الجنيني. يفسر المستوى غير الكافي للمعلومات عن الخصائص الجينية للخثرات الطافية غياب هذه الخصائص
الهدف من الدراسة هو تحسين التشخيص ونتائج العلاج في المرضى الذين يعانون من تجلط وريدي حاد في الأطراف السفلية.
طرق البحث والمواد. تم تحليل نتائج التشخيص السريري والموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي الحاد في الأطراف السفلية في 334 مريضًا في 2011-2012 ، الذين كانوا يعالجون المرضى الداخليين في قسم جراحة الأوعية الدموية في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية في جمهورية موردوفيا "المستشفى السريري الجمهوري رقم .4 ".
اعمار المرضى تراوحت بين 20 و 81 سنة. 52.4 في المائة من النساء و 47.6 في المائة من الرجال ؛ كان 57٪ منهم أصحاء ، و 19.5٪ من الشباب. يتم عرض المعلومات الأساسية حول توزيع المرضى حسب الجنس والعمر في الجدول 1.
الجدول 1
توزيع المرضى حسب الجنس والعمر_
حتى 45 سنة ، 45-60 سنة ، 60 سنة وما فوق
عضلات المعدة. المبلغ عبس. المبلغ عبس. المبلغ عبس. عدد ٪
الرجال 39 60.0 66 52.3 54 37.7 159 47.6
النساء 26 40.0 60 47.6 89 62.3 175 52.4
المجموع 65 19.4 126 37.7 143 42.8 334100
كانت المجموعة الأكثر عددًا من المرضى هي المجموعة المكونة من 60 عامًا فما فوق (143 شخصًا) ، ومن بين الرجال ، كان الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 60 عامًا هم المسيطرون - 66 شخصًا (52.3٪) ، بين النساء - في سن 60 وما فوق - 89 ( 62، 3٪) الناس.
يحدث الخثار الوريدي الحاد قبل سن 45 في كثير من الأحيان عند الرجال ، وهو مرتبط بتعاطي الحقن الوريدي للمواد ذات التأثير النفساني ، وفي سن الستين أو أكثر ، يبدأ عدد المريضات في الانتشار على الذكور. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن عوامل الخطر الأخرى تبدأ في الانتشار عند النساء: أمراض النساء ، ومرض الشريان التاجي ، والسمنة ، والصدمات ، ودوالي الأوردة ، وما إلى ذلك. يفسر ذلك بانخفاض نسبتهم في الفئات العمرية المقابلة ، وقصر العمر المتوقع ، وارتفاع معدل الوفيات من PE ، وتطور القصور الوريدي المزمن ومتلازمة ما بعد trophlebitis.
تم إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية وتنظير الصدى الديناميكي
أجهزة الموجات فوق الصوتية SonoAce Pico (كوريا) ، Vivid 7 (جنرال إلكتريك ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، Toshiba
Xario SSA-660A (توشيبا ، اليابان) تعمل في الوقت الفعلي باستخدام مستشعرات 7 و 3.5 ميجا هرتز. بدأت الدراسة مع الفخذ في المقطع العرضي والطولي بالنسبة للحزمة الوعائية. تم تقييم تدفق الدم في الشريان المجاور. عند الحصول على صورة للأوردة ، تم تقييم المعلمات التالية: القطر ، الانضغاطية (الضغط بواسطة المستشعر حتى توقف تدفق الدم في الوريد مع الحفاظ على تدفق الدم في الشريان) ، ميزات الدورة الدموية ، حالة الجزء الداخلي تم تقييم التجويف ، وسلامة جهاز الصمام ، والتغيرات في الجدران ، وحالة الأنسجة المحيطة ، وتدفق الدم في الشريان المجاور. تم أيضًا تقييم حالة الديناميكا الدموية الوريدية باستخدام الاختبارات الوظيفية: اختبار التنفس والسعال أو اختبار الإجهاد. تم تقييم حالة أوردة الفخذ ، الوريد المأبضي ، أوردة الساق ، وكذلك الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة. عند مسح IVC ، الوريد الحرقفي ، الوريد الصافن الكبير ، الأوردة الفخذية وأوردة أسفل الساق في الجزء البعيد من الأطراف السفلية ، كان المريض في وضع الاستلقاء. تم إجراء دراسة الأوردة المأبضية وأوردة الثلث العلوي من الساق والوريد الصافن الأصغر في وضعية الانبطاح للمريض باستخدام بكرة موضوعة تحت منطقة مفصل الكاحل. لدراسة الأوردة الكبيرة وفي حالة وجود صعوبات في الدراسة ، تم استخدام محولات الطاقة المحدبة أو الخطية.
بدأ المسح في المقطع العرضي لاستبعاد وجود قمة عائمة للخثرة ، كما يتضح من التلامس الكامل للجدران الوريدية أثناء ضغط الضوء مع محول الطاقة. أثناء الفحص ، تم تحديد طبيعة الخثرة الوريدية: الجلطة الجدارية ، الانسداد والطفو.
لغرض الوقاية الجراحية من الانسداد الرئوي في حالة التجلط الوريدي الحاد ، تم استخدام 3 طرق للجراحة: تركيب مرشح الأجوف ، ثني قطعة من الوريد ، واستئصال المستعرض و / أو استئصال الوريد. في فترة ما بعد الجراحة ، سعى التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلى هدف تقييم حالة ديناميكا الدم الوريدي ، ودرجة إعادة الاستقناء أو تكثيف عملية التخثر في الجهاز الوريدي ، ووجود أو عدم وجود تجزئة الخثرة ، ووجود التعويم ، وتجلط الدم في المقابل تم تحديد عروق الأطراف ، تجلط منطقة الطي أو مرشح الأجوف ، وسرعات تدفق الدم الخطي والحجمي ، وتدفق الدم الجانبي. تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات الرقمية التي تم الحصول عليها باستخدام حزمة برامج Microsoft Office 2007.
نتائج البحث. تضمنت العلامات الرئيسية للتجلط وجود كتل تخثر موجبة الصدى في تجويف الوعاء ، والتي زادت كثافة صدىها مع زيادة مدة الجلطة. في الوقت نفسه ، توقفت وريقات الصمام عن التمايز ، واختفى النبض الشرياني الناقل ، وزاد القطر.
الوريد المخثر هو 2-2.5 مرة مقارنة بالوعاء المقابل ؛ عند ضغطه بواسطة جهاز استشعار ، لا يتم ضغطه. في الأيام الأولى للمرض ، نعتبر أنه من المهم بشكل خاص ضغط التصوير بالموجات فوق الصوتية ، عندما لا يمكن تمييز الخثرة بصريًا عن التجويف الطبيعي للوريد. في اليوم الثالث والرابع من المرض ، كان هناك سماكة وسماكة في جدران الأوردة بسبب التهاب الوريد ، أصبحت الهياكل المحيطة بالأنف "غير واضحة".
تم اعتبار علامات تجلط الدم الجداري على أنها وجود جلطة مع تدفق دم حر في غياب الانهيار الكامل للجدران أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للضغط ، ووجود عيب ملء في المسح المزدوج وتدفق الدم العفوي في الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الطيفية.
كانت معايير الجلطة العائمة هي تصور خثرة في تجويف الوريد مع وجود مساحة خالية ، وحركات متذبذبة لرأس الجلطة ، وغياب ملامسة جدران الوريد أثناء الضغط باستخدام جهاز استشعار ، ووجود مساحة حرة عند إجراء اختبارات الجهاز التنفسي ، ونوع الانحناء لتدفق الدم ، ووجود تدفق دم تلقائي في الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الطيفية. للتوضيح النهائي لطبيعة الخثرة ، تم استخدام اختبار فالسالفا ، وهو أمر خطير بسبب التعويم الإضافي للخثرة.
وهكذا ، وفقًا لبيانات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، تم العثور على الجلطات العائمة في 118 (35.3٪) مريضًا (الشكل 1).
60 -50 -40 -30 -20 -10 -0 -
الشكل 1. تواتر الجلطات الدموية العائمة في نظام الأوردة السطحية والعميقة للأطراف
لقد وجد أنه وفقًا لبيانات المسح المزدوج اللون ، غالبًا ما يتم اكتشاف الجلطة العائمة في نظام الوريد العميق (خاصة في الجزء اللفائفي الفخذي - 42.0٪) ، وغالبًا ما يتم اكتشافها في نظام الوريد العميق للساق و
الجزء اللفائفي الفخذي
عروق الفخذ العميقة
الوريد المأبضي وعروق الساق
الوريد الصافن في الفخذ
الوريد الصافن في الفخذ. لم يكن هناك اختلاف في وتيرة تطفو الجلطات الدموية في النظام العميق لدى الرجال والنساء.
في عام 2011 ، كان معدل تجلط الدم العائم 29.1 ٪ من جميع المرضى الذين تم فحصهم ، وهو 1.5 مرة أقل من عام 2012 (الجدول 2). ويرجع ذلك إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية في جميع المرضى المقبولين في العيادة ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود أمراض حادة في الجهاز الوريدي. تؤكد هذه الحقيقة حقيقة أنه في عام 2012 كانت هناك زيادة كبيرة في نسبة المرضى الذين تم اكتشاف جلطات دموية عائمة في الجهاز السطحي فقط وفقًا لبيانات CDS. في هذا الصدد ، فإن وجود التهاب الوريد الوريدي السطحي ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، يملي الحاجة إلى CDS للكشف عن تجلط الدم العائم تحت السريري لكل من الأوردة السطحية والعميقة.
الجدول 2
توزيع الجلطات الدموية العائمة في نظام الأوردة العميقة في الأطراف السفلية
التعريب 2011 2012 المجموع
إذا طفت ، طفت ، أطفو ،
الجلطات الدموية
Ileofemoral 39 23 (59.0٪) 35 27 (55.2٪) 74 50 (67.6٪)
الأوردة العميقة للفخذ 31 12 (38.7٪) 33 15 (45.5٪) 64 27 (42.2٪)
الوريد المأبضي و 36 6 (16.7٪) 31 10 (32.3٪) 67 16 (23.9٪)
عروق الساق
الأوردة تحت الجلد في الفخذ 69 10 (14.5٪) 60 15 (25.0٪) 129 25 (19.4٪)
المجموع 175 51 (29.2٪) 159 67 (42.2٪) 334118 (35.3٪)
كما تعلم ، فإن عمليات التخثر تكون مصحوبة بتنشيط نظام تحليل الفبرين ، وتعمل هذه العمليات بالتوازي. بالنسبة للممارسة السريرية ، من المهم جدًا تحديد ليس فقط تعويم الجلطة ، ولكن أيضًا تحديد طبيعة انتشار الجلطة في الوريد ، وإمكانية تفتيتها أثناء إعادة الاستقناء.
مع CDS للأطراف السفلية ، تم العثور على الجلطات غير العائمة في 216 مريضًا (64.7٪): تم العثور على تجلط انسداد في 183 مريضًا (54.8٪) ، تخثر جداري غير انسداد - في 33 مريضًا (9.9٪).
غالبًا ما كانت الجلطات الجدارية مثبتة بجدران الوريد في جميع الأنحاء وتميزت بالحفاظ على الفجوة بين الكتل الخثارية والجدار الوريدي. ومع ذلك ، يمكن أن تتفتت وتهاجر إلى الدورة الدموية الرئوية. مع الجلطة العائمة ، الملتصقة بجدار الأوعية الدموية فقط في الجزء البعيد من الوريد المصاب ، يكون هناك خطر حقيقي كبير للإصابة بالانسداد الرئوي.
من بين أشكال الخثار غير الانسدادي ، يمكن تمييز شكل على شكل قبة
الجلطة ، السمات المورفولوجية التي هي قاعدة عريضة تساوي
قطر الوريد ، وعدم وجود حركات تذبذبية في جريان الدم ويصل طوله إلى 4 سم.
تم إجراء مسح مزدوج اللون للتحكم في جميع المرضى حتى لحظة تثبيت الذيل العائم للخثرة على جدار الوريد ثم في غضون 4 إلى 7 أيام من العلاج وقبل خروج المريض.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الجلطات العائمة ، تم إجراء مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية دون فشل قبل العملية ، وكذلك بعد 48 ساعة من زرع مرشح الكهف أو طي الوريد (الشكل 2). عادةً ، مع المسح الطولي ، يتم تصور مرشح الكهف في تجويف الوريد الأجوف السفلي باعتباره هيكلًا مفرط الصدى ، يعتمد شكله على تعديل المرشح. يكون الوضع الأكثر شيوعًا لمرشح الأجوف في الوريد عند مستوى أو بعيدًا عن فتحات الأوردة الكلوية أو عند مستوى 1-2 فقرتين قطنيتين. عادة ما يتم ملاحظة تمدد تجويف الوريد في منطقة المرشح.
الشكل 2. الوريد الأجوف السفلي مع المستشعر المثبت. يكون تدفق الدم الملون مرئيًا (يتدفق الأزرق إلى المستشعر ، والأحمر - يتدفق من المستشعر). على الحدود بينهما ، يوجد مرشح أجوف يعمل بشكل طبيعي.
وفقًا لبيانات المسح الضوئي المزدوج اللون ، بعد تركيب مرشحات cava ، تم تثبيت جلطات دموية ضخمة على المرشح في 8 (32٪) من 25 مريضًا. كان مقطع الوريد بعد الطي سالكًا في 29 (82.9٪) من 35 مريضًا ، في 4 (11.4٪) - تم اكتشاف تجلط صاعد تحت موقع الطي ، في 2 (5.7٪) - لم يكن تدفق الدم في منطقة الطي ممكنًا عند كل تصور.
وتجدر الإشارة إلى أن معدل تطور عملية التخثر وتكرار الخثار يكون أعلى في المرضى الذين خضعوا لزرع KAV.
مرشح ، والذي يمكن تفسيره من خلال وجود جسم غريب في تجويف IVC ، مما يغير طبيعة تدفق الدم في المقطع. إن تواتر الخثار المتكرر في المرضى الذين خضعوا للثني أو الذين عولجوا فقط بشكل متحفظ هو نفسه عمليًا ، وفي نفس الوقت ، يكون أقل بكثير مقارنة بالمؤشر نفسه بعد التدخلات داخل الأوعية الدموية.
الاستنتاجات. تشمل عوامل الخطر الرئيسية لتكوين الجلطة لدى الرجال الصدمات والتدخلات الجراحية المشتركة ، وأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. عند النساء - أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية. يسمح المسح المزدوج للون بإثبات وجود ومستوى عملية التخثر في الوريد ، تعويم الجلطة ، لتقييم فعالية العلاج الدوائي ، لمراقبة مسار تجلط الدم بعد العلاج الوقائي الجراحي للانسداد الرئوي. بعد زرع الأوعية الدموية ، تم العثور على جلطات ضخمة على مرشح الكهف في 32٪ من المرضى ؛ بعد ثني الوريد ، تم العثور على جلطة طافية أسفل موقع الجراحة في 17٪ من المرضى ، مما يؤكد ملاءمة وكفاءة عالية للوقاية الجراحية العاجلة للوفاة. الانسداد الرئوي.
المؤلفات
1. Zubarev AR ، Bogachev V. Yu. ، Mitkov VV التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأوردة في الأطراف السفلية. - م: فيدار ، 1999. - 256 ص.
2. Kulikov VP التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الأوعية الدموية / إد. في بي كوليكوفا. - الطبعة الأولى. - م: OOO STROM ، 2007. - 512 ص.
4. Saveliev V. S. ، Gologorsky V. A. ، Kirienko A. I. et al. دليل للأطباء / إد. V.Savelyeva. - م: الطب ، 2001. - 664 ص.
5. Saveliev VS، Kirieko AI، Zolotukhin IA، Andriyashkin AI الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي بعد الجراحة في المستشفيات الروسية (النتائج الأولية لمشروع "منطقة الأمان") // علم الأوردة. - 2010. - رقم 3. - س 3-8.
6. Saveliev VS ، Kirienko AI الجراحة السريرية: القيادة الوطنية: في 3 مجلدات - T 3. - M: GEOTAR-Media. - 2010. - 1008 ص.
7. Shulgina L. E. ، Karpenko A. A. ، Kulikov V. P. ، Subbotin Yu. G. معايير الموجات فوق الصوتية لانصمام الجلطة الوريدية // Angiol وجراحة الأوعية الدموية. -2005. - رقم 1. - ص 43-51.
8. Linkin L. A. ، Weitz J.L. مضادات التخثر الجديدة // سيمين. ثرومب. هيموست. - 2003. - المجلد. 6. - ص 619-623.
9. Michiels C. et al. دور البطانة وركود الدم في ظهور الدوالي // Int. انجيول. - 2006. - المجلد. 21. - ص. ل -8.
10. Snow V.، Qaseem A.، Barry P. et al. إدارة الجلطات الدموية الوريدية: دليل الممارسة السريرية من الكلية الأمريكية للأطباء والأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة // آن. مألوف. ميد. - 2007. - ص. 74-80.
جار التحميل ...