يتم زرع مجموعة متنوعة من الأجسام الغريبة من تلقاء نفسها أو حقنها في الجلد. غالبًا ما تكون هذه العناصر ملوثة ، وبالتالي يجب اعتبار جروح الجلد المثقوبة في معظم الحالات مصابة. لذلك ، من الضروري أن توصف ، مسترشدة بحجم الجرح ودرجة تلوثه. يتم أيضًا إجراء الوقاية من الكزاز ، وفقًا لطبيعة اللقاحات التي تم تلقيها مسبقًا.
السؤال الذي يطرح نفسه في كثير من الأحيان - لإزالة أو عدم إزالة جسم غريب من الجلد؟ كقاعدة عامة ، إذا مر وقت قصير بعد الإصابة وتم تحديد الجسم الغريب للجلد بوضوح ، فيجب إزالته. من ناحية أخرى ، في حالة عدم وجود أعراض ، فإن خطر الإزالة يفوق خطر العثور على جسم غريب ، وبالتالي فمن الأفضل تركه في مكانه. على أي حال ، فإن حل هذه المشكلة الصعبة في بعض الأحيان يعتمد على طبيعة الجسم الغريب وتوطينه.
يعتمد التشخيص عادة على التاريخ المرضي. لا تكشف الأشعة السينية التقليدية عن جميع الأجسام الغريبة في الجلد. يمكن أن يساعد التصوير الإشعاعي الكهربائي والتصوير الشعاعي للأنسجة الرخوة بشكل كبير في الكشف عن الزجاج والأشياء البلاستيكية ورقائق الخشب. تساعد الدراسة في الضوء المنقول (الضوء العابر) للألوان الصغيرة للجسم ، مثل الأصابع واليد والساق واليد والقدم ، أيضًا على تحديد وجود الرقائق والشظايا وتوطينها. في الحالات التي يوجد فيها جسم غريب في عمق العضلات أو في الدهون تحت الجلد ، يجب إجراء الدراسة بالضرورة في إسقاطين ، بغض النظر عن الطريقة المستخدمة.
إذا لم يكن الجسم الغريب للجلد سطحيًا تمامًا ، فإن إزالته تحت تأثير التخدير العام يكون أكثر فاعلية وأقل صدمة. عند التلاعب باليد والقدم ، يمكن تطبيق حصار إقليمي. ومع ذلك ، يجب تجنب التسلل الموضعي بالمخدر ، لأنه يؤدي إلى التورم ، ونزيف طفيف في بعض الأحيان ، وإزاحة بعض الأنسجة ، مما قد يعقد مهمة صعبة بالفعل. يصعب بشكل خاص إزالة الأجسام الصغيرة المدببة مثل الإبر ، لأنها تتحرك بسهولة وتهاجر بشكل أعمق أثناء الجراحة. من الأسهل والأكثر ملاءمة إزالتها باستخدام التخدير العام وإجراء التدخل تحت سيطرة شاشة في غرفة العمليات. يجب أن يكون الشق صغيرًا. يتم إدخال المشبك من خلاله ، وتوجيهه مباشرة إلى الإبرة ، التي يتم الإمساك بها ، ويتم إزالتها بالمناورة بعناية.
أجسام خشبية غريبة للجلد
تكون الشجرة ملوثة دائمًا تقريبًا ، وبالتالي ، من أجل منع العدوى ، يجب إزالة قطعها المحاصرة في الأنسجة الرخوة. عادة ما يلاحظ وجع الجلد واحمراره حول المدخل. إذا كانت الشريحة مرئية ، يمكنك استخدام التخدير الموضعي وإزالتها عن طريق الإمساك بها بالملقط أو عن طريق استئصال النسيج من خلال شق صغير فوقه مباشرة. يجب أولاً تحديد موقع الرقائق أو بقايا الأجسام الغريبة التي تمت إزالتها جزئيًا بشكل واضح باستخدام الأشعة السينية أو الأنسجة الرخوة. في حالة وجود قطع صغيرة متعددة ، فمن الأفضل عدم البحث عن كل قطعة ، ولكن استئصال قناة الجرح وجميع الأنسجة الرخوة المصابة التي تحتوي على أجسام غريبة ، إذا سمح التوطين بذلك. يجب إزالة الشظايا الموجودة تحت أظافر القدمين أو أظافر القدمين عن طريق استئصال الأظافر على شكل إسفين الذي يغطي الجسم الغريب. هذا يحول الجرح اللاهوائي إلى جرح هوائي ، وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن إزالة الجزء بأكمله دون صعوبة بهذه الطريقة.
أجسام معدنية غريبة للجلد
عادة ما تكون شظايا المعادن أصغر من رقائق الخشب وتنتج تفاعلًا أقل وضوحًا. يصعب اكتشافها بشكل خاص لأنها يمكن أن تخترق الأنسجة الرخوة بعمق. يكشف التصوير الشعاعي دائمًا عن أجسام معدنية غريبة. إذا لم يتم تعريفها بوضوح ، فلا ينبغي حذفها.
يمكن أن تكون الإبر أو أجزاء من الإبر ، إذا تم وضعها في الأنسجة الرخوة في راحة اليد أو القدم ، مزعجة للغاية. يدخلون من خلال جرح صغير ويمكنهم الاختراق بعمق ، والهجرة بأي حركة. إذا تم الكشف عن جسم غريب بالأشعة السينية ، فيجب تثبيت الطرف على الفور. تتطلب الإزالة الناجحة تخديرًا عامًا ، ووضع عاصبة ، والتي تسمح بإجراء التلاعب دون دم ، وإمكانية استخدام شاشة الأشعة السينية ، كما هو موضح أعلاه.
في بعض الأحيان ، تظل إبرة الحقن التي انكسرت أثناء التلاعب الطبي في الأنسجة الرخوة. عادة ما تكون هذه الإبر معقمة ولا تحتاج إلى إزالتها بشكل عاجل ما لم يكن من الصعب إزالتها أو عندما يكون لدى المريض أي أعراض.
إذا تم كسر الإبرة أثناء البزل القطني وظلت في العمود الفقري ، فبعد التحكم بالأشعة السينية ، يتم إجراء عملية قد لا تكون طويلة الأمد فحسب ، بل تتطلب أحيانًا إزالة القوس الفقري أو العملية الشائكة.
عادة ما يتم تثبيت خطافات الصيد في الأصابع أو راحة اليد. تجعل أسنانهم من الصعب جدًا إزالتها. يمكن إزالة خطاف السمكة دون صعوبة كبيرة عن طريق دفعه للأمام برأس حاد ، وخزه خلال الجلد ، وقطع الطرف.
غالبًا ما يتم تثبيت قطع الزجاج في اليد أو القدم. في بعض الحالات ، يمكن إزالة الشظايا الصغيرة المتناثرة على الوجه أو الجسم برقعة لاصقة. يكشف التصوير Xeroentgenography عادة عن قطع كبيرة من الزجاج في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، من الصعب للغاية اكتشافها أثناء الجراحة. ونظرًا لأنها عادة ما تكون مصحوبة بحد أدنى من الالتهاب ، يتم إزالتها لاحقًا إذا ظهرت علامات العدوى المستمرة.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحوهو سماكة حميد ، وهو نمو مفرط للأنسجة الليفية على القدم في منطقة العصب الأخمصي للقدم. يشار إلى هذا المرض باسم متلازمة مورتون ، ومرض مورتون ، وورم العصب بين الأصابع ، وورم عصب القدم ، والتليف حول العصب ، ومتلازمة إصبع القدم مورتون.
يتطور الورم المرضي بشكل رئيسي في منطقة الفضاء بين المشط الثالث (منطقة القاعدة بين أصابع القدم الثالثة والرابعة على القدم). في الأساس ، تم العثور على آفة من جانب واحد من العصب ، ولكن من جانبين نادر للغاية. يحدث ورم مورتون العصبي في أغلب الأحيان عند النساء في سن الخمسين.
أسباب الحدوث
- العامل الميكانيكي - ينشأ من ضغط العصب بواسطة عظام مشط القدم ، والتي تمر بين الأصابع الثالثة والرابعة ؛
- قدم مسطحة مستعرضة - هذا المرض يضغط باستمرار على العصب ؛
- الإصابات الحادة ، والأورام الدموية ، وأمراض طمس الساقين ، وكذلك الالتهابات المزمنة ؛
- زيادة كبيرة في مقدمة القدم والوقوف لفترات طويلة ؛
- ارتداء أحذية ضيقة تسبب الألم وعدم الراحة عند المشي مما يسبب الضغط على العصب.
- زيادة الوزن - يضغط وزن الجسم الكبير على الأنسجة العصبية في الأطراف السفلية.
هناك العديد من الأسباب التي تجعل من الممكن أن يتطور مرض أعصاب القدم. تؤدي هذه العوامل إلى تهيج الألياف العصبية التي تغير بنيتها بمرور الوقت مما يؤدي في معظم الحالات إلى حدوث عمليات التهابية.
الأعراض والعلامات الأولى
قد لا تكون المرحلة الأولية من المرض ملحوظة بصريًا ، أي عند الفحص ، يمكن حتى لأخصائي متمرس أن يتوصل إلى نتيجة خاطئة. العلامة الرئيسية لوجود عملية مرضية هي الألم عندما يتم ضغط المنطقة بين الأصابع في الاتجاه العرضي.
شكاوى المرضى هي بشكل رئيسي على النحو التالي:
- خدر في أصابع القدم.
- آلام وحرقان.
- الشعور بعدم الراحة والوخز.
- الإحساس بجسم غريب في منطقة توطين المرض.
أعراض المرض خفيفة ويمكن أن تهدأ لبعض الوقت ، وأحيانًا يستمر الهدوء لعدة سنوات. تحدث نوبات الورم العصبي خلال فترة ارتداء الأحذية الضيقة أو الضيقة ، وكذلك الأحذية ذات الكعب العالي. لا تظهر الأحاسيس المؤلمة إلا أثناء المشي ، وبعد خلع الأحذية وعجن القدم ، تتلاشى كل علامات المرض.
ظهرت الأعراض في المرحلة الأخيرة من المرض ، والتي تتكون من حرقان وألم في إطلاق النار ، والذي يصبح ثابتًا. تحدث مثل هذه المظاهر بغض النظر عن الإجهاد والأحذية ، وتنتشر من القدم إلى أطراف أصابع القدم. كلما كبر المرض ، كلما كان الألم أقوى في الفراغ بين الأصابع ، بين الإصبع الرابع والثالث.
التشخيص
يتم تشخيص المرض على مراحل:
- مقابلة المريض - التاريخ والمظاهر السريرية للمرض ؛
- الجس - الضغط على المنطقة الواقعة بين أصابع القدمين الرابع والثالث في الاتجاه العرضي ؛
- الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي - استبعاد الأمراض المشابهة في الأعراض ، على سبيل المثال ، التهاب المفاصل أو كسر العظام ؛
- إدارة التخدير الموضعي - تستخدم لتحديد الموقع.
علاج او معاملة
للقضاء على ورم مورتون العصبي ، يتم استخدام طريقتين للعلاج:
- تحفظا- أجريت في حالة عدم وجود تغييرات دائمة في توطين المرض. تهدف الإجراءات والتدابير الخاصة بهذه التقنية إلى التخلص من الضغط الواقع على منطقة العصب المتضرر. بادئ ذي بدء ، يتم تغيير الأحذية إلى أحذية مريحة وفضفاضة ، ويتم تشجيع استخدام الأحذية والنعل الداخلي لتقويم العظام. تعتبر حقن الكورتيكوستيرويدات وكذلك المسكنات إلزامية. ينصح المرضى بالخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي المنتظمة ؛
- التشغيل- يستخدم التدخل الجراحي إذا لم يحقق العلاج المحافظ النتيجة المرجوة. العملية هي إجراء يتم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي ، يتم خلاله فتح قناة مشط القدم ، وبعد ذلك يتم تشريح الورم العصبي للعصب أو إزالة جزء منه. يمكن أن تؤدي الإزالة إلى خدر مؤقت في المنطقة بين الأصابع ، والذي يكون غائبًا عندما يتمدد الفراغ فوق العصب. عادة ما تكون فترة إعادة التأهيل من عشرة إلى اثني عشر يومًا ، يُنصح خلالها بارتداء أحذية عقلانية فقط ، بالإضافة إلى توفير أقصى قدر من الراحة لمقدمة القدم. يمكن المشي لمسافة قصيرة في وقت مبكر من اليوم التالي بعد التدخل الجراحي.
هناك طريقة حديثة للإزالة الجراحية لورم مورتون العصبي ، والتي نادراً ما تستخدم بسبب زيادة وقت إعادة التأهيل. تهدف هذه التقنية - قطع عظم مشط القدم الأربعة ، إلى علاج المرض من خلال تحقيق ضغط على العصب. يتضمن الإجراء إزاحة رأس عظام مشط القدم الأربعة ، والتي يتم إجراؤها بعد كسر اصطناعي (قطع العظم). هذه التقنية لها مزاياها في عدم وجود ندبات وعيوب - زيادة في فترة إعادة التأهيل.
العلاج بالطرق الشعبية
بمساعدة طرق العلاج التقليدية ، من المستحيل القضاء على سبب ورم مورتون العصبي. بفضل الطب التقليدي ، يمكنك فقط التخلص من متلازمة الألم المصاحبة للمرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام الضمادات المشبعة بالتسريب من الشيح المر على نطاق واسع ، حيث يتم طحن عشبة الشيح حتى يتم الحصول على حالة طرية ، ثم يتم وضعها على ضمادة من الشاش. ضع المحلول الجاهز على المنطقة المؤلمة من القدم واتركه طوال الليل ، حيث يزول الألم.
يمكنك تخفيف الألم بضمادة دافئة مصنوعة من دهن الخنزير وملح الطعام بنسبة 100 جرام. 1 ملعقة كبيرة. ل. يجب فرك الخليط الناتج في المنطقة المؤلمة ، وبعد ذلك يجب وضع ضمادة شاش للحفاظ على الحرارة.
يجب عليك استخدام طرق العلاج بالعلاجات الشعبية بعد استشارة أخصائي ، لأن العلاج المحافظ في الوقت المناسب يمكن أن يقضي على سبب المرض ، مما يجعل من الممكن للمريض تجنب الجراحة. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى عواقب غير مرغوب فيها في شكل مضاعفات المرض.
العواقب والتشخيص
إذا تطور ورم مورتون العصبي لبعض الوقت ولم يتم علاجه بشكل صحيح ، فقد تكون هناك عواقب مخيبة للآمال ، والتي تشمل زيادة الألم وزيادة نمو التعليم وزيادة الشعور بعدم الراحة في منطقة مقدمة القدم.
نتيجة لذلك ، هناك حاجة للتدخل الجراحي ، وإلا يصبح من المستحيل ارتداء الأحذية الكلاسيكية والنموذجية ، وكذلك البقاء في وضع الوقوف لفترة طويلة. يمكنك نسيان النشاط البدني مثل الجري أو المشي الطويل أو الرقص أو أي رياضة.
وبالتالي ، إذا كنت تعاني من أدنى ألم في مقدمة القدم ، فيجب عليك استشارة أخصائي ، بعد التشخيص ، سيحدد وجود مرض ورم مورتون العصبي ، وإذا لزم الأمر ، يصف العلاج.
من المعروف من الممارسة اليومية أنه غالبًا ما يتم إدخال أجسام غريبة في اليد. إنها تمثل 1.7٪ من الضرر. بمجرد دخول الأنسجة ، يتسبب الجسم الغريب في حدوث رد فعل من الأنسجة المحيطة. يعتمد المسار الإضافي على الإصابة بجسم غريب وحالة الجسم. إذا كان الجسم الغريب معقمًا ، فسيتم تغليفه تدريجيًا وقد يظل في اليد لسنوات عديدة. ومع ذلك ، في الأنسجة المحيطة بالجسم الغريب ، غالبًا ما تستمر العدوى الخاملة ، وبعد سنوات عديدة قد تحدث عملية مؤلمة. هنا واحدة من ملاحظاتنا.
45 سنة امرأة N.تم إرسالها إلينا للحصول على استشارة من طبيب أعصاب حول التهاب الضفيرة الأيمن ، وهو ليس أدنى من العلاج الطبيعي المتنوع طويل الأمد لمدة خمس سنوات. سبب المرض غير معروف لها ، في البداية كانت الآلام موضعية في اليد ، ثم انتشرت في جميع أنحاء الذراع والكتف والرقبة. قبل أيام قليلة ، تفاقم الألم في اليد ، وظهر تورم في قاعدة الإصبع الصغير.
كشف الفحص والجس: زرقة الجلد وبكيته ، تخفيف سلس لارتفاع إصبع الخنصر ومعصم اليد اليمنى ، وجع وسماكة عظم المشط V ، وتماسك الأنسجة الرخوة في قاعدة راحة اليد ، والحد من ثني وخطف وتقريب الإصبع الصغير. فرط تحسس للجلد ، ضمور عضلي حسب نوع آفة العصب الزندي. تم تشخيصه بالتهاب العظم والنقي المزمن في عظم المشط الخامس ، وتم تحويل المريض إلى فحص بالأشعة السينية. التشخيص بالأشعة السينية: جسم غريب في سمك عظم المشط ، التهاب هشاشة العظام التفاعلي.
العملية: بعد تحضير الجلد ، تحت التخدير الموضعي مع شق طولي ظهراني جانبي ، يتعرض عظم المشط الخامس. السمحاق الخاص به سميك ، ملحوم بالأنسجة الرخوة. تم نقب العظم بسهولة ، من تجويف النخاع العظمي ، تمت إزالة إبرة مغطاة بالتآكل من النسيج الحبيبي. تمت إزالة التحبيب ، وتم كشط التجويف ، ومسحوقه بمبيد ستربتوسيد ، وخياطة الجرح العمياء طبقة تلو الأخرى ، وتثبيت اليد والساعد بجبيرة من الجبس. الشفاء سلس ، وانخفض الألم في الذراع. تتذكر المريضة أن الإبرة دخلت يدها أثناء الغسيل قبل 25 عامًا. غالبًا ما يضطر الجراحون إلى إزالة الأجسام المعدنية الغريبة من اليد: الإبر ، وقطع الأسلاك ، والمعادن ، وغالبًا ما تكون العظام ، والخشب ، والزجاج ، وأشياء أخرى.
من الأسهل بكثير اكتشاف وتوضيح موقع الأجسام الغريبة المتباينة أثناء فحص الأشعة السينية من التعرف على الأجسام غير المتباينة المضمنة في الأنسجة. الأشعة السينية لليد مطلوبة في كلتا الحالتين ، لأنه في بعض الأحيان يمكن التقاط ظل خفيف على الفيلم من عظم السمكة والزجاج أو الشظية الخشبية. تم اقتراح العديد من الطرق المختلفة لتحديد توطين الأجسام الغريبة ، ولكن بالنسبة لليد ، فإن أبسط الطرق وأكثرها موثوقية هي التصوير الشعاعي في ثلاثة إسقاطات والتنظير التألقي. في هذه الحالة ، يتم العثور على نقطة الانغماس الأكبر لجسم غريب عند الضغط عليه ، ويتم إحضار إبرة معقمة إلى جسم غريب ، ثم يتم تحديد الوصول المناسب. لذلك ، يوصى دائمًا بوجود جراح في التصوير الشعاعي. يتم التقاط صورة مباشرة في موضع اليد ، بما يتوافق مع ما سيكون عليه على طاولة العمليات ؛ الصورة الثانية في إسقاط جانبي صارم ، فهي تعطي فكرة عن عمق الجسم الغريب.
غالبًا ما يتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة في الماضي - 47 ٪ ، ثم في الأصابع - 36.8 ٪ ، وغالبًا ما تكون في الرسغ - 10.1 ٪. من حين لآخر ، بشكل رئيسي مع جروح طلقات نارية ، فإنها مبعثرة في جميع أنحاء اليد - 2.5 ٪ ، وفي 3.6 ٪ لم يتم تحديد التوطين. يعتقد معظم الجراحين أنه لا يمكن إزالة جميع الأجسام الغريبة على الفور. الاستثناءات الوحيدة هي الجرافيت ، قطع الطلاء التي يجب إزالتها بسبب خطر نخر الأنسجة الذي تسببه.
نصوغ مؤشرات إزالة الجسم الغريب من اليد على النحو التالي. الأجسام الغريبة قابلة للإزالة: 1) مرئية للعين ويمكن ملاحظتها بسهولة. 2) إعاقة الحركات في المفاصل أو التدخل في انزلاق الأوتار. 3) تسبب الألم والضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. 4) دعم الالتهاب ؛ و 5) تركيز انتباه المريض.
وقت وتقنية التدخل الجراحي مهمان. بالطبع ، يُنصح بإزالة الأجسام الغريبة فورًا بعد الإصابة. لكن لا يمكن إجراء هذه العملية إلا إذا كان لدى الجراح الوقت والظروف المناسبة للتدخل ، لأن هذه العملية غالبًا ما تكون أكثر صعوبة مما كان متوقعًا. من الصعب العثور على شظايا إبرة في سماكة بروز الإبهام ، في الفراغات بين العظام من سنط ، في قنوات الرسغ. في كثير من الأحيان ، تبنا أنفسنا عن سرعة التدخل وقبلنا ضحايا من مؤسسات طبية أخرى لإجراء عمليات جراحية متكررة عندما لم يكن الجراح أو بيئة العمليات مهيأة بشكل كافٍ. لذلك ، كعملية طارئة ، تتم إزالة الأجسام الغريبة المرئية والتي يمكن ملامستها بسهولة فقط.
في حالات أخرى ، تكون إزالة الأجسام الغريبة من اليد عملية مخططة تتطلب إعدادًا أوليًا للمريض والجراح.
خطة الجراحة: لا ينصح بالتخدير بالتسلل ، لأن نوفوكائين المحقون يزيح الأنسجة. يجب استخدام التخدير الموضعي أو بالتوصيل أو داخل العظام أو في الوريد أو التخدير العام واستنزاف الدم بكفة كوروتكوف. يتم إجراء شق الجلد فوق الجسم الغريب في الاتجاه الطولي أو المائل ، حسب الموقع. بعد تشريح الجلد والأنسجة ، يتم خياطة حواف الجرح بالحرير. يسمح لك هؤلاء "الحاملون" بفتح الجرح وفحصه بعناية قبل تشريح الصفاق.
تظهر الممارسة أنه مع اتباع نهج محدد بشكل صحيح ، تظهر نقطة مظلمة أو ندبة أو أنسجة مخترقة ، تشير إلى مسار دخول جسم غريب ، على الصفاق. لاحظ أنه عدة مرات عند فحص الجرح بالعين المجردة ، لم نلاحظ هذه العلامات. ساعد الفحص باستخدام العدسة المكبرة في معرفة ذلك. بعد فحص الصفاق ، يتم تشريح الأخير وفحص الأنسجة مرة أخرى بعناية.
لذلك ، بالتعمق في الطبقات ، يبحث الجراح عن جسم غريب حيث تم تحديده خلال دراسة أولية. إذا كان من الضروري المرور بين أغلفة الأوتار أو العضلات ، فمن الضروري تجنب فصلها بالقوة وتشريح الأنسجة ، وفقًا للعلاقات التشريحية.
في بعض الأحيان يمكن ملامسة جسم غريب في الجرح بإصبع ، ولكن يجب أيضًا إجراء الجس برفق ومنهجية ، ومقارنته بالصورة الطبوغرافية والتشريحية للمنطقة التي أجريت عليها العملية. أخيرًا ، في حالة عمليات البحث غير الناجحة ، من المهم إيقاف العملية في الوقت المناسب ، دون تجاوز حدود قبول إصابة الأنسجة ، متبوعة باضطرابات وظيفية. من بين ملاحظاتنا ، هناك حالات عدوى قيحية شديدة بعد إزالة الإبرة في بيئة غير مواتية.
إزالة الأجسام الغريبة من تحت الظفر. شظايا خشبية ، قطع من عظام السمك أو إبر وأشياء أخرى تقع تحت الظفر. يسبب الجسم الغريب الموجود تحت الظفر ألمًا حادًا وغالبًا ما يكون مرئيًا بالعين ، لذلك يحاول الضحية (أو شخص قريب منه) إزالته وكسر الطرف الحر وبعد ذلك فقط يذهب إلى الطبيب.
أرز. 141- جسم غريب (مسمار نافذة) في المفصل الدماغي القريب للإصبع الثاني من اليد اليسرى.
في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء قطع على شكل إسفين للظفر ، وتحرير نهاية الجسم الغريب بما يكفي للإمساك به بالملاقط ، وإزالته بحركة سلسة. بعد إزالة الشظية ، يتم تلطيخ الجرح بصبغة اليود ، ومسحوق مع الستربتوسيد ومختوم بالكولوديون. نادرا ما يتم تغيير الضمادة ، بينما ينمو الظفر.
شفاء الجرح الجراحي بعد إزالة الأجسام الغريبة في 88.9٪ من المرضى حدث عن قصد أولي ، في 7.5٪ - بقصد ثانوي ، 3.6٪ من هذه البيانات لم تكن في تاريخ الحالة. قبل عملية إزالة الجسم الغريب ، تُعطى جرعة وقائية مقدارها 1500 وحدة فلكية من مصل مضاد التيتانوس. عند إزالة الأجسام الغريبة من اليد ، هناك صعوبات ليس فقط في العثور عليها ، ولكن أيضًا في إزالتها من الأنسجة. هنا واحدة من الملاحظات.
لديك طوابع L... وقع إصبع السبابة تحت الختم ، وتم دفع قطعة أخرى من "مسمار النافذة" في المفصل الدماغي القريب للإصبع الثاني (الشكل 141). في المركز الصحي ، حاولوا إزالة الجزء ، وبعد ذلك تم نقل الضحية إلى المستشفى. اشتكت من آلام في ذراعها بالكامل. العملية تحت التخدير العام. كان لابد من إخراج الجزء من الخلف إلى راحة اليد بضربات دقيقة من الإزميل والإزميل. بعد إزالة الجزء ، تم استئصال epimetaphysis من الكتائب الوسطى ، وخياطة وتر الثني العميق ، وتمت مقارنة شظايا الكتائب القريبة ، وتم إعطاء الإصبع وضعًا وظيفيًا ، وتم خياطة الجرح ؛ تثبيت اليد بجبيرة خلفية من الجبس. التئمت الجروح دون مضاعفات. الإصبع في وضع مفيد وظيفيًا ، متحركًا بشكل سلبي في المفاصل بين السلامية. استمر العلاج 32 يومًا. هل كان من المفيد الاحتفاظ بإصبع السبابة اليسرى لعامل يبلغ من العمر 50 عامًا في حالة سحق المفصل الدماغي القريب وتلف الأوتار المثنية والباسطة للإصبع؟ أجابت الضحية بنفسها على هذا السؤال بعد ثلاث سنوات من الإصابة: "إصبعي يعمل بشكل طبيعي ، يكاد لا يلاحظ أحد ، وأنسى أنه لا ينحني من تلقاء نفسه".
متوسط عدد أيام العجز للأجسام الغريبة في اليد هو 9.9.
نزع الخاتم عن إصبعك
في حالة الإصابات والأمراض القيحية للأصابع واليد ، قد يكون من الضروري إزالة الخاتم من الإصبع. في حالة عدم وجود وذمة تفاعلية ، يكفي رفع يد المريض وإبقائها في هذا الوضع لمدة 3-5 دقائق ، وتدليك الإصبع برفق من الكتائب البعيدة إلى القريبة ، ثم تليين الجلد بزيت الفازلين ، ويمكن إزالة الحلقة بحركات دورانية.
أرز. 142- إزالة الشظية من الأسفل (أ) ؛ إزالة الحلقة بخيط (ب).
يختلف الوضع إذا كان المريض يعاني من الألم لعدة أيام ، وتورم اليد والأصابع ، وقطع الحلقة في الأنسجة الرخوة ، وعند محاولة تحريكها ، يتفاقم الألم بشكل حاد. يطلب المريض عض الخاتم أو قطعه. ينجح هذا إذا كانت الحلقة "مجوفة" أو رفيعة جدًا ؛ في معظم الحالات ، لن تعض الحلقة. يمكن قطعها إذا كان هناك ملف ونائب يد في الجراحة.
في حالة عدم توفر هذه الأدوات ، تكون هذه المحاولة غير ناجحة ، ويتم إرسال المريض إلى الصائغ. وفي الوقت نفسه ، تتم إزالة الخاتم دائمًا تقريبًا بخيط حريري. يتم أخذ خيط حرير سميك بطول 50-60 سم ، ويتم تثبيت أحد طرفيه تحت الحلقة من الظفر إلى قاعدة الإصبع. يتم لف الطرف الطويل بإحكام حول الإصبع ، ثم يتحول إلى الدوران ، بحيث لا يتبقى ملليمتر واحد من الجلد غير متشابك بخيط من الحلقة إلى الظفر. يتم تشحيم الإصبع بزيت الفازلين المعقم. بعد ذلك ، يتم سحب نهاية الخيط ، الموضوعة تحت الحلقة ، وثنيها فوق الحلقة ، ويتم فك الخيط ببطء. الحلقة ، تحت ضغط من الحافة القريبة من الخيط المنزلق على طولها ، تتحرك وتنزلق تدريجياً (الشكل 142).
E. V. Usoltseva ، K. I. Mashkara
جراحة أمراض وإصابات اليد
الأجسام الغريبة لليدين (الشظايا ، الإبر) والسطح الأخمصي للقدم (الزجاج ، الشظايا) شائعة جدًا في العمل العملي للمسعف. غالبًا ما تخترق الأجسام المعدنية الغريبة (الإبر) معصم النساء عند الخياطة وغسل الملابس وغسل الأرضية. ليس من غير المألوف أن تضرب الإبرة الأنسجة الرخوة للأرداف إذا تم كسر الإبرة أثناء الحقن. غالبًا ما تدخل الشظايا ، أي قطع الخشب ، في الأنسجة الرخوة للأصابع وأنسجة القدم عند المشي بدون حذاء. في صناعة النجارة ، ليس من غير المألوف أن تعلق قطع كبيرة من الخشب عند خدمة منشار كهربائي وآليات أخرى. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة عبارة عن قطع من الزجاج محاصرة في الأنسجة الرخوة لليد والساعد والقدم. تم العثور على أجسام معدنية غريبة على شكل قطع من الأسلاك ونشارة المعادن في صناعة المعادن وفي الصناعات الأخرى في معالجة المعادن.
تسبب الجروح الناتجة عن الطلقات أجسامًا غريبة متعددة ، غالبًا في أجزاء مختلفة من الجسم. عادة ما توجد الأجسام الغريبة الحادة ، مثل الإبر ، بالقرب من موقع إدخالها ولا يتم إزاحتها في الأنسجة إلا لمسافات قصيرة. لذلك ، فإن الرأي السائد حول الحاجة إلى إزالة جسم غريب بسرعة ، وخاصة الإبرة ، ليس له أساس ، على الرغم من أن الإبرة التي اخترقت العضلات أو تقع بالقرب منها يمكن أن تتحرك مسافة قصيرة تحت تأثير تقلص العضلات. يمكن أيضًا إزاحة جسم غريب أكبر ، عادةً مع تراكم القيح المحيط به.
الأجسام الغريبة ، المصابة عادة ، غالبًا ما تسبب عملية التهابية في محيطها ، ويمكن أن تسبب تكوين خراج ، ويتم إطلاقها مع القيح إلى الخارج أو تؤدي إلى تكوين ناسور دائم. حتى الأجسام الغريبة المغلفة يمكن أن تؤدي إلى تفشي العدوى ، بما في ذلك العدوى اللاهوائية ، خاصة إذا كانت الكبسولة مكسورة.
أعراض... يصعب أحيانًا إدراك دخول جسم غريب إلى الجرح. تسمح البيانات المأخوذة عن المنزل ، أي دراسة آلية التلف (الإصابة بالزجاج ، وما إلى ذلك) ، بالشك في وجود جسم غريب. قد يشير إلى وجود جسم غريب ، والألم عند الضغط على جسم غريب في أعماق الأنسجة ، ولكن هذه الأعراض في الأيام الأولى بعد الإصابة قد تعتمد أيضًا على العملية الالتهابية في الجرح. يصبح أكثر موثوقية مع الحفاظ على الألم الموضعي في الأيام التالية ، عندما تنحسر عملية الالتهاب الناجمة عن الضرر. غالبًا ما يشير وجود عملية التهابية بؤرية في أعماق الأنسجة ، تتداخل مع العمل البدني أو المشي وتحد من القدرة على العمل ، إلى وجود جسم غريب في راحة اليد أو النعل. غالبًا ما تكون العملية الالتهابية ، التي تستمر لفترة طويلة بعد الإصابة ، وخاصة تكوين مسار ناسور ، أيضًا أحد أعراض وجود جسم غريب في أعماق الأنسجة.
الطريقة الأكثر موثوقية للفحص في حالة وجود جسم غريب في الجرح هي الأشعة السينية ، والتي تعطي مؤشرات واضحة للأجسام المعدنية الغريبة ودخول أنواع معينة من الزجاج.
الإسعافات الأولية.عادة ما تتم إزالة الأجسام الغريبة الخارجة من الجرح أثناء الإسعافات الأولية. في حالة وجود أجسام غريبة على شكل قطع من الخشب (شظايا) ، يجب إزالتها بعناية ، على طول محور الجسم الغريب ، حتى لا تنكسر وبالتالي يصعب إزالتها تمامًا. يجب عدم العثور على أجسام غريبة في مكان عميق ، وخاصة الإبر ، في الجرح عند تقديم الإسعافات الأولية.
أثناء العلاج الأولي للجرح الجراحي ، يجب إزالة جميع الأجسام الغريبة الموجودة في تجويف الجرح والتي يمكن الوصول إليها عن طريق اللمس المباشر. يتم إزالة الأجسام الغريبة العميقة أو الاحتفاظ بها ، اعتمادًا على موقعها. لا يمكن دائمًا إزالة الأجسام الغريبة المتعددة (شظايا صغيرة ، حبيبات) مع وجود عدد كبير منها وإمكانية حدوث ضعف في وظائف الأطراف مع وجود شقوق متعددة.
الأجسام الغريبة التي تسبب اضطرابات وظيفية ومعقدة بسبب تكوين عملية قيحية أو وجود ناسور وتكون خطيرة في موقعها (قرب الأوعية أو الأعصاب الكبيرة) يجب إزالتها بعد إجراء فحص خاص بالأشعة السينية لتوضيحها. الموقع. بعد إزالة جسم غريب ، حتى في وقت لاحق بعد الإصابة ، من الضروري حقن مصل مضاد للكزاز وفقًا لبيزريدكا.
الرعاية الجراحية الطارئة ، A.N. فيليكوريتسكي ، 1964
الهيئات الأجنبيةتسمى أشياء غريبة عن الجسم ، محاصرة في الأنسجة الرخوة أو تجاويف أو فتحات طبيعية.
من خلال آلية الضرب والتوطين ، تتميز:
- أجسام غريبة من الأنسجة الرخوة.
- أجسام غريبة من التجاويف (الصدر والبطن) ؛
- الأجسام الغريبة للأعضاء (على سبيل المثال ، العيون) ؛
- أجسام غريبة من الجهاز الهضمي.
في ممارسة جراح العيادات الخارجية ، تكون الأجسام الغريبة للأنسجة الرخوة أكثر شيوعًا.
السبب الرئيسي لدخول أجسام غريبة إلى الأنسجة الرخوة هو إصابة منزلية أو صناعية. يمكن أن تكون الأجسام الغريبة على شكل رقائق (شظايا) ، وزجاج ، ونشارة معدنية وغيرها الكثير.
أعراض وتشخيص الأجسام الغريبة.
يوجد دائمًا جرح (من ثقب إلى جرح كبير) في موقع جسم غريب. يشكو المرضى من الألم ، وأحيانًا يظهر جسم غريب تحت الجلد أو يتم تحديده عن طريق الجس. في بعض الحالات ، يمكن للمرء أن يفترض فقط وجود جسم غريب في الأنسجة (على سبيل المثال ، مع وجود جروح متعددة بواسطة شظايا الزجاج).
إذا كان الجسم الغريب شفافًا للأشعة (معدن - دائمًا ، مواد أخرى - ليس دائمًا) ، فإن التشخيص يساعد في توضيح فحص الأشعة السينية.
في الصورة - جسم غريب - جزء من إبرة في الأنسجة الرخوة للإصبع.
في الصورة - جسم غريب - رصاصة من بندقية هوائية في إصبع يد.
عندما يدخل جسم غريب الأنسجة المحيطة به ، يبدأ الخراج في التكون. في المنطقة التي يوجد بها الجسم الغريب ، تظهر الآلام والتورم والاحمرار وتزداد. قد يتشكل ناسور صديدي لا يشفى بسبب العملية مدعومة بجسم غريب. يستمر الناسور حتى يرفض الجسم الغريب نفسه أو يتم استئصاله جراحيًا. في بعض الحالات ، يتم تغليف الأجسام الغريبة الصغيرة بدون تقيح. بعد التغليف ، يظل خطر التقوية في وقت لاحق. حول الأجسام الغريبة القديمة المغلفة ، يمكن أن يبدأ الالتهاب المزمن ، ويتجلى في شكل ألم متوسط وتشكيل ختم حول الجسم الغريب - الورم الحبيبي.
علاج الأجسام الغريبة - إزالة الأجسام الغريبة.
الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية. تتم إزالة الأجسام الغريبة من الأنسجة الرخوة تحت التخدير الموضعي. في بعض الحالات ، عندما يبرز أحد طرفي الجسم الغريب إلى الخارج ، يمكن إزالته بالملقط أو المشبك بدون تخدير. في حالات أخرى ، يتم إزالة الجسم الغريب من خلال الشق. يجب أن نتذكر أنه قد يكون من الصعب اكتشاف الأجسام الغريبة الصغيرة في الأنسجة. لذلك ، يجب اللجوء إلى العملية عندما يكون الجسم الغريب محسوسًا بوضوح أو يلمع من خلال الجلد ، أو يكون مرئيًا بالأشعة السينية. خلاف ذلك ، من الممكن ألا يتم العثور على الجثة ببساطة أثناء العملية. إذا كانت هناك شكوك حول وجود جسم غريب أو استحالة تحديد موقعه بدقة ، يتم إجراء المراقبة. في حالة التقرح ، يتم إجراء عملية ، وعادة ما يتم اكتشاف جسم غريب بسهولة في مركز التقوية. عندما يتشكل الورم الحبيبي ، يتم استئصاله مع جسم غريب.
تحميل ...