ماذا يسمى الأشخاص الذين يتلقون الدم من أجل نقل الدم؟ ما هو المهم معرفته عن نقل الدم والتبرع. أسئلة ومهام لفصل البيئة الداخلية للجسم

نقل الدمتستخدم على نطاق واسع في العناية المركزة والإنعاش والتحضير قبل الجراحة وأثناء وبعد الجراحة في علاج عدد من الأمراض ومضاعفاتها. تقوم الممرضة بإعداد الإجراء ، وتساعد الطبيب ، وتراقب المريض. يتم تنظيم ترتيب نقل الدم من خلال التعليمات.

أمام نقل الدممن الضروري:

تحديد نوع دم المريض (المتلقي) ؛
التحقق من توافق دم المتلقي والمتبرع حسب المجموعة وعامل Rh ؛
اختبار توافقها البيولوجي.

ل هناك مجموعة (مخزنة في ثلاجة خاصة) من الأمصال القياسية للمجموعات 0 (I) ، A (II) ، B (III) من سلسلتين مختلفتين ، كريات الدم الحمراء القياسية من المجموعات 0 ، A ، B ؛ أطباق بيضاء أو ألواح زجاج شبكي خاصة مع تجاويف ، قضبان زجاجية ، شرائح زجاجية ، ماصات للعين ، إبر معقمة لوخز الإصبع أو شحمة الأذن ، الكحول ، صبغة اليود ، المحلول الملحي ، الصوف القطني ، قلم الرسم الزجاجي (اللوحات ، الألواح ، أنابيب الاختبار هي المسمى).

ل تحديد عامل ال Rhيتم إرسال أنبوبين من دم المريض إلى المختبر: 5-8 مل من الدم تؤخذ في أنبوب واحد (جاف) ، و 2 مل في الثانية ، مملوءة بـ 0.5 مل من محلول 4٪ من سترات الصوديوم. يوجد عامل الريزوس في خلايا الدم الحمراء لمعظم الناس (85٪) ، الذين يُسمَّى دمهم ريس إيجابي ؛ في بعض الناس (15٪) هذا العامل غائب ، ودمهم هو عامل ريسوس سلبي. في الأفراد المصابين بدم Rh سالب ، ينتج عن عمليات نقل خلايا الدم الحمراء الموجبة للعامل الريصي أجسامًا مضادة يمكن أن تسبب تفاعلًا شديدًا إذا تم نقل الدم إليهم بشكل متكرر.

في الحالات التي يجب فيها تحديد الانتماء للعامل الريسوسي على الفور ، يمكنك استخدام التفاعل مع مصل مضاد لـ Rh القياسي (مصنوع من دم النساء اللواتي أنجبن أطفالًا مصابين باليرقان الانحلالي ، أو من دم خنازير غينيا المحصنة بدم القرد) وكريات الدم الحمراء القياسية (Rh + و Rh -).

المنهجية. يُؤخذ دم المستلم في أنبوب اختبار دون إضافة عامل استقرار. بعد التخثر وانكماش الجلطة ، يتكون المصل بتعليق كريات الدم الحمراء. يتم وضع قطرات من الأمصال المضادة لـ Rh على طبق بتري ، بحيث يوجد في ثلاث مناطق قطرة كبيرة من مصل سلسلة واحدة وثلاث مناطق أخرى ، في منطقة أخرى. إلى الزوج الأول من القطرات من سلسلتين من المصل ، يضاف قطرة صغيرة من كريات الدم الحمراء للمستقبل ، إلى الثاني - كريات الدم الحمراء الإيجابية (التحكم) والثالث - Rh- سلبي.

يتم خلط القطرات جيدًا بعصي مختلفة (زجاج منزلق) ويوضع الكوب المغطى في حمام مائي لمدة 10 دقائق. في نهاية هذه الفترة ، يتم ملاحظة نتيجة التفاعل. إذا تماسك دم المستلم بمضاد Rh ، فإنه يكون Rh موجبًا ( انظر الجدول. 10 ، مخطط 1) ، في حالة عدم وجود تراص ، يكون Rh- سالب ( انظر الجدول. 10 ، مخطط 2). عنصر التحكم هو التفاعل مع كريات الدم الحمراء المعيارية ذات العامل الريصي الإيجابي ، حيث يجب أن يحدث التراص بالضرورة (السطر الثاني في المخططات).

الجدول 10. رد الفعل لتحديد عامل ال Rh بطريقة المصل

المخطط الأول			المخطط الثاني
	مصل			مصل
		السلسلة الثانية		السلسلة الأولى	السلسلة الثانية
	التلصيق			التلصيق
كريات الدم الحمراء المستفيدة			كريات الدم الحمراء المستفيدة
خلايا الدم الحمراء			خلايا الدم الحمراء
(Rh +) كريات الدم الحمراء (Rh-)			(Rh +) خلايا الدم الحمراء (Rh-)

بعد تحديد فصيلة الدم وعامل Rh ، يختارون (ترتيب) دم المتبرع المناسب. يتحققون من صحة بيانات جواز السفر الموضحة على القارورة (الأمبولة): تاريخ أخذ عينات الدم ، المجموعة (يتم وضع خطوط ملونة على ملصق المجموعة الثانية باللون الأزرق ، وللحالة III - الأحمر ، وللحالة IV - الأصفر ؛ ويتم تلوين الأمصال القياسية وفقًا لذلك ) ورقم مجلة العمليات واسم المؤسسة واسم الطبيب والمتبرع.

ثم يقتنعون بضيق العبوة ويقيمون جودة الدم بشكل مجهري. في الدم المستقر جيدًا وغير المهتاج ، تظهر طبقتان بوضوح - كريات الدم الحمراء أدناه ، والبلازما الشفافة ذات اللون الأصفر الفاتح أو الأخضر بدون تعكر ، ورقائق ، جلطات في الأعلى. الدم ذو اللون الوردي من البلازما (انحلال الدم) ، المصاب (الرقائق ، الأفلام ، العكارة) ، مع جلطات ضخمة غير مناسب لنقل الدم. يتم تخزين الدم بواسطة طاقم متخصص (عادة من غرفة العمليات). يُحفظ الدم الخارج من الثلاجة قبل نقل الدم لمدة ساعة (لا أكثر) في درجة حرارة الغرفة. في اليوم السابق لعملية نقل الدم ، يتم أخذ دم وبول المريض للتحليل ، ويمتلئ أنبوب اختبار بالدم المأخوذ من الوريد ، ويوضع في حامل للحصول على مصل الدم.

مباشرة قبل نقل الدمإفراغ المثانة وقياس درجة حرارة المتلقي. يسبق إنشاء نظام نقل الدم اختبار التوافق الفردي ، والذي يتم إجراؤه باستخدام المصل أو (إذا لم يتم تحضير المصل) بالبلازما (جهاز طرد مركزي مختلط بدم سترات الصوديوم): قطرة دم صغيرة (1:10) يضاف إلى قطرة كبيرة من المتبرع بالمصل (البلازما) ، امزجها وبعد 5 دقائق تأخذ في الاعتبار نتائج التفاعل بنفس طريقة تحديد فصيلة الدم (انظر أعلاه). إذا تم إجراء نقل الدم على أساس طارئ ، فمن الضروري اختبار التوافق بواسطة عامل Rh في نفس الوقت. يتم إجراؤه بنفس طريقة اختبار التوافق الفردي ، ولكن في طبق بتري تؤخذ النتيجة (غياب أو وجود تراص) في الاعتبار بعد 10 دقائق من بقاء الطبق في حمام مائي (37-45 درجة) ). في وجود تراص الدم غير متوافق. هناك طرق صريحة أخرى أكثر تقدمًا ، لكنها تتطلب مصلًا خاصًا.

بعد تلقي أدلة على توافق دم المتبرع والمتلقي ، يشرعون في إجراء نقل الدم نفسه - نقل الدم. أكثر عمليات نقل الدم شيوعًا إلى الوريد هي عن طريق البزل أو المقطع ، وفي الحالات الشديدة ، يتم حقن الدم في الشريان. يتم استلام مجموعة نقل الدم بشكل معقم (من غرفة العمليات ، غرفة الملابس). قم بتركيب النظام بأيد معقمة ، بما في ذلك المساعد الذي يدعم الأمبولة (القارورة) ، ويزيل العبوة الخارجية. من الأفضل نقل الدم من نفس الوعاء الذي تم تخزينه فيه.

في بداية نقل الدم ، يتم إجراء اختبار التوافق الحيوي ؛ صب أول 15-25 مل من الدم ، يتم تثبيت النظام ومراقبة رد فعل المريض لمدة 3-5 دقائق ؛ يتم نفس الشيء بعد إدخال الجزأين الثاني والثالث من 25 مل من الدم. في حالة عدم التوافق ، يؤدي نقل الدم حتى بكميات صغيرة إلى حدوث شكاوى (غثيان ، وألم في الصدر ، وأسفل الظهر ، ودوخة ، وضيق في التنفس) ، وسلوك مضطرب ، وزيادة التنفس والنبض ، وشحوب الجلد. إذا لم تكن هناك شكاوى ، فبعد الاختبار البيولوجي ، يستمر نقل الدم ، مع ضبط الإيقاع المطلوب (باستخدام طريقة التنقيط 30-40 نقطة في الدقيقة) ، أو التبديل إلى التسريب النفاث. بعد نقل الدم ، يتم تخزين القارورة (أمبولة) مع ما تبقى من 5-10 مل من الدم في الثلاجة لمدة 24 ساعة ، لأنه في حالة حدوث مضاعفات ، سيكون من الضروري تحليل الدم المنقول. بعد يوم ، يتم إزالة الملصق من القارورة (مقشر في الماء ، ثم تجفيفه) ولصقه في التاريخ الطبي.

لمدة ساعتين على الأقل بعد نقل الدم ، يجب ألا ينهض المريض من الفراش. يتم عرض الجزء الأول من بول ما بعد نقل الدم للطبيب وإرساله للتحليل. يقيسون درجة الحرارة ويستمعون إلى الشكاوى ويراقبون حالة المريض ويبلغون الطبيب بكل الانحرافات عن القاعدة.

من بين مضاعفات نقل الدم ، يكون أكثرها خطورة صدمة ما بعد نقل الدم- يرتبط بنقل الدم غير المتوافق. العلامات: قلق وألم وضيق في الصدر والبطن وأسفل الظهر. احمرار الوجه بالتناوب مع الشحوب والزرقة وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم وانخفاض إدرار البول (البول بسبب اختلاط الدم له لون بني ولون القهوة ويحتوي على كمية كبيرة من البروتين). علاوة على ذلك ، يتطور انحلال الدم ، والفشل الكلوي التدريجي ، والذي ، في حالة عدم وجود تدابير عاجلة ، يؤدي إلى الوفاة. إلى جانب التدابير العامة المضادة للصدمة ، يتم إجراء عملية نقل الدم ، أي إراقة الدم على نطاق واسع واستبدال الدم الذي تم إطلاقه بكمية مناسبة من الدم من مجموعة واحدة (يفضل أن يكون طازجًا) ؛ في حالة فقدان وظائف الكلى ، يتم توصيل "كلية صناعية".

بسبب الأخطاء الفنية المرتبطة بدخول الهواء ، قد تكون هناك جلطات في النظام الانصمام. لتجنب هذه المضاعفات ، من الضروري ملء النظام بشكل صحيح ، ومراقبة تقدم الإجراء باستمرار ، وإغلاق النظام في القنية فور وصول الجزء الأخير (يجب أن يبقى القليل من الدم في القارورة). إذا كان الدم يدخل الوريد بشكل سيئ ، فمن الضروري إزالة العائق: افصل النظام عن الوريد ، وتحقق من سالكه ، وكذلك موضع الإبرة (القسطرة) في الوريد وانفتاحها.

يمكن أن تحدث المضاعفات بسبب نقل الدم الذي لا يفي بالمعايير المطلوبة ، أي ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة الحرارة ، أو التحلل ، أو العدوى ، أو الجلطات. أخيرًا ، يعاني بعض المرضى من فرط الحساسية للبروتين ويكونون عرضة لتفاعلات تأقانية.

يجب أن تشمل المضاعفات أيضًا التفاعلات الحموية الناتجة عن ابتلاع المواد البيروجينية في الجسم مع سوء غسل النظام (بقايا الدم). بالإضافة إلى ذلك ، مع عمليات النقل المكثفة للدم المعلب ، تدخل كمية كبيرة من سترات الصوديوم (المثبت) إلى الجسم ، مما قد يؤدي إلى التسمم ويؤدي إلى نقص الكالسيوم في الجسم (يرتبط الصوديوم بأيونات الكالسيوم في البلازما) ، وبالتالي ، لضعف تخثر الدم. لهذه الأسباب ، تفضل عمليات نقل الدم باستخدام الدم الطازج ؛ في حالة عدم وجود مثل هذا ، يجب إعطاء 10 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم لكل 500 مل من الدم (في وريد آخر).

وفقًا لخصائصها الطبية ، يتم تقسيمها إلى مواد مضادة للصدمات وإزالة السموم ومخصصة للتغذية بالحقن. حسب التركيب ، من بين بدائل الدم ، تتميز المحاليل الملحية والمستحضرات المصنوعة من دم الإنسان والحيوان والمشتركة. يمكن تخزين بدائل الدم لفترة طويلة (عدة سنوات) ، ولا يتطلب نقل معظم الأدوية تحديد فصيلة الدم ، وهو بسيط (يمكن إعطاء بعضها عن طريق الحقن العضلي وتحت الجلد) ولا يسبب ردود فعل شديدة.

في الطب ، يسمى نقل الدم بنقل الدم. خلال هذا الإجراء ، يتم حقن المريض بالدم أو مكوناته المأخوذة من المتبرع أو من المريض نفسه. تستخدم هذه الطريقة اليوم لعلاج العديد من الأمراض وإنقاذ الأرواح في مختلف الحالات المرضية.

حاول الناس في العصور القديمة نقل دم المرضى الأصحاء. ثم كان هناك عدد قليل من عمليات نقل الدم الناجحة ، وفي كثير من الأحيان تنتهي هذه التجارب بشكل مأساوي. فقط في القرن العشرين ، عندما تم اكتشاف فصائل الدم (عام 1901) وعامل الريسوس (عام 1940) ، أتيحت الفرصة للأطباء لتجنب الوفيات بسبب عدم التوافق. منذ ذلك الحين ، لم يعد نقل الدم خطيراً كما كان من قبل. تم إتقان طريقة نقل الدم غير المباشر بعد أن تعلموا كيفية حصاد المواد لاستخدامها في المستقبل. لهذا ، تم استخدام سترات الصوديوم ، مما يمنع التخثر. تم اكتشاف خاصية سترات الصوديوم هذه في بداية القرن الماضي.

اليوم ، أصبح نقل الدم علمًا وتخصصًا طبيًا مستقلاً.

أنواع عمليات نقل الدم

هناك عدة طرق لنقل الدم:

غير مباشر؛
مباشرة؛
تبادل؛
نقل الدم الذاتي.

يتم استخدام عدة طرق للإدارة:

في الأوردة - الطريقة الأكثر شيوعًا ؛
في الشريان الأورطي
في الشريان
في نخاع العظم.

الطريقة غير المباشرة الأكثر استخدامًا. نادرًا ما يتم استخدام الدم الكامل اليوم ، خاصة مكوناته: البلازما الطازجة المجمدة ، تعليق كريات الدم الحمراء ، كتلة كرات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء ، تركيز الصفائح الدموية. في هذه الحالة ، لإدخال المادة الحيوية ، يتم استخدام نظام نقل الدم القابل للتصرف ، والذي يتم توصيل حاوية أو قنينة بها وسيط نقل الدم.

نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر - مباشرة من المتبرع إلى المريض. لهذا النوع من نقل الدم عدد من المؤشرات ، من بينها:

نزيف طويل الأمد في الهيموفيليا ، غير قابل للعلاج ؛
عدم وجود تأثير من نقل الدم غير المباشر في حالة صدمة من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم بنسبة 30-50 ٪ من الدم ؛
اضطرابات في نظام الارقاء.

يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز وحقنة. يتم فحص المتبرع في محطة نقل الدم. مباشرة قبل الإجراء ، يتم تحديد المجموعة و Rh لكلا المشاركين. يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي والمقايسات الحيوية. أثناء النقل المباشر ، يتم استخدام ما يصل إلى 40 حقنة (20 مل). يتم نقل الدم وفقًا للمخطط التالي: تأخذ الممرضة الدم من وريد المتبرع وتمرر المحقنة إلى الطبيب. أثناء قيامه بتقديم المادة للمريض ، تكتسب الممرضة الجزء التالي وما إلى ذلك. يتم سحب سترات الصوديوم في المحاقن الثلاثة الأولى لمنع التجلط.

يستخدم نقل الدم للتسمم ، ومرض الانحلالي لحديثي الولادة ، والفشل الكلوي الحاد ، وصدمة نقل الدم. في هذه الحالة ، يتم سحب الدم جزئيًا أو كليًا من سرير المريض وفي نفس الوقت يتم استبدال نفس الحجم.

مع نقل الدم الذاتي ، يتم نقل المريض بمواده الخاصة ، والتي يتم أخذها أثناء العملية مباشرة قبل الإجراء أو مقدمًا. ميزة هذه الطريقة هي عدم وجود مضاعفات أثناء نقل الدم. المؤشرات الرئيسية للنقل الذاتي هي عدم القدرة على العثور على متبرع ، مجموعة نادرة ، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة. هناك أيضًا موانع - المراحل الأخيرة من الأمراض الخبيثة وأمراض الكلى والكبد الحادة والعمليات الالتهابية.

مؤشرات لنقل الدم

هناك مؤشرات مطلقة وخاصة لنقل الدم. ما يلي مطلقة:

فقدان الدم الحاد - أكثر من 30٪ في غضون ساعتين. هذا هو المؤشر الأكثر شيوعًا.
جراحة.
نزيف مستمر.
فقر الدم الشديد.
حالة من الصدمة.

لنقل الدم ، في معظم الحالات ، لا يتم استخدام الدم الكامل ، ولكن يتم استخدام مكوناته ، مثل البلازما.

من المؤشرات الخاصة بنقل الدم ما يلي:

أمراض انحلال الدم.
فقر دم.
سمية شديدة.
عمليات قيحية.
التسمم الحاد.

موانع

أظهرت الممارسة أن نقل الدم هو عملية زرع أنسجة مسؤولة للغاية مع احتمال رفضها ومضاعفاتها اللاحقة. هناك دائمًا خطر حدوث اضطراب في العمليات المهمة في الجسم بسبب نقل الدم ، لذلك لا يُنصح به للجميع. إذا كان المريض يحتاج إلى مثل هذا الإجراء ، فيجب على الأطباء النظر في موانع نقل الدم ، والتي تشمل الأمراض التالية:

المرحلة الثالثة ارتفاع ضغط الدم
قصور القلب الناجم عن تصلب القلب وعيوب القلب والتهاب عضلة القلب.
عمليات التهابية قيحية في البطانة الداخلية للقلب.
اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
الحساسية.
انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين.

تستخدم الأنظمة التي يمكن التخلص منها في عمليات نقل الدم

في حالات المؤشرات المطلقة لنقل الدم ووجود موانع ، يتم إجراء نقل الدم مع تدابير وقائية. على سبيل المثال ، يستخدم دم المريض نفسه للحساسية.

هناك خطر حدوث مضاعفات بعد نقل الدم في الفئات التالية من المرضى:

النساء اللواتي عانين من الإجهاض والولادات الصعبة واللاتي ولدن أطفالاً مصابين باليرقان ؛
الأشخاص المصابون بأورام خبيثة.
المرضى الذين عانوا من مضاعفات من عمليات نقل الدم السابقة ؛
المرضى الذين يعانون من عمليات الصرف الصحي لدورة طويلة.

من أين يحصلون على المواد؟

يتم الحصاد والفصل إلى مكونات وحفظ وتحضير المستحضرات في أقسام خاصة وفي محطات نقل الدم. تتعدد مصادر الدم منها:

جهات مانحة. هذا هو أهم مصدر للمواد الحيوية. يمكن أن يصبحوا أي شخص سليم على أساس طوعي. يخضع المتبرعون لاختبار إلزامي ، يتم خلاله فحصهم للكشف عن التهاب الكبد والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.
نفايات الدم. في أغلب الأحيان ، يتم الحصول عليها من المشيمة ، أي يتم جمعها من النساء في المخاض مباشرة بعد الولادة وربط الحبل السري. يتم جمعها في أوعية منفصلة توجد بها المادة الحافظة. يتم تحضير المستحضرات منه: الثرومبين ، البروتين ، الفيبرينوجين ، إلخ. يمكن أن تعطي المشيمة الواحدة حوالي 200 مل.
دم الجثة. وهي مأخوذة من أشخاص أصحاء ماتوا فجأة في حادث. يمكن أن يكون سبب الوفاة صدمة كهربائية وإصابات مغلقة ونزيف دماغي ونوبات قلبية وغير ذلك. يتم أخذ عينات الدم في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد الوفاة. يتم جمع الدم المتدفق من تلقاء نفسه في حاويات ، مع الالتزام بجميع قواعد التعقيم ، واستخدامه في تحضير المستحضرات. وبالتالي ، يمكنك الحصول على ما يصل إلى 4 لترات. في المحطات التي تمر فيها قطعة الشغل يتم فحصها بحثا عن مجموعة Rhesus ووجود عدوى.
متلقي. هذا مصدر مهم جدا. عشية العملية يتم سحب الدم من المريض وحفظه ونقله. يُسمح باستخدام الدم المتسرب إلى التجويف البطني أو الجنبي أثناء المرض أو الإصابة. في هذه الحالة ، لا يمكنك التحقق من التوافق ، وتحدث تفاعلات ومضاعفات مختلفة في كثير من الأحيان ، ويكون نقلها أقل خطورة.

وسائط نقل الدم

من بين وسائل نقل الدم الرئيسية ، يمكن ذكر ما يلي.

الدم محفوظ

للحصاد ، يتم استخدام حلول خاصة ، بما في ذلك المادة الحافظة نفسها (على سبيل المثال ، السكروز ، سكر العنب ، إلخ) ؛ عامل استقرار (عادة سترات الصوديوم) يمنع تخثر الدم ويربط أيونات الكالسيوم ؛ مضادات حيوية. المحلول الوقائي موجود في الدم بنسبة 1 إلى 4. اعتمادًا على نوع المادة الحافظة ، يمكن تخزين قطعة العمل لمدة تصل إلى 36 يومًا. لمؤشرات مختلفة ، يتم استخدام مواد ذات مدة صلاحية مختلفة. على سبيل المثال ، في حالة فقدان الدم الحاد ، يتم استخدام وسيط بفترة صلاحية قصيرة (3-5 أيام).

وسائط نقل الدم في حاويات مغلقة

سترات طازجة

يضاف إليها سترات الصوديوم (6٪) كعامل استقرار (النسبة مع الدم 1 إلى 10). يجب استخدام هذه الوسيلة في غضون ساعات قليلة من التحضير.

هيبارينيزد

يتم تخزينه لمدة لا تزيد عن يوم ويستخدم في أجهزة القلب والرئة. يستخدم هيبارين الصوديوم كمثبت وسكر العنب كمادة حافظة.

مكونات الدم

اليوم ، لا يتم استخدام الدم الكامل عمليًا بسبب التفاعلات والمضاعفات المحتملة المرتبطة بالعديد من العوامل المستضدية الموجودة فيه. تعطي عمليات نقل المكونات تأثيرًا علاجيًا أكبر ، لأنها تعمل بشكل هادف. يتم نقل كتلة كريات الدم الحمراء مع النزيف وفقر الدم. الصفائح الدموية - مع قلة الصفيحات. الكريات البيض - مع نقص المناعة ، قلة الكريات البيض. البلازما والبروتين والزلال - في انتهاك للإرقاء ونقص بروتين الدم. من المزايا المهمة لنقل المكونات علاج أكثر فعالية بتكلفة أقل. في عمليات نقل الدم ، يتم استخدام مكونات الدم التالية:

تعليق كريات الدم الحمراء - محلول حافظة مع كتلة كريات الدم الحمراء (1: 1) ؛
كتلة كرات الدم الحمراء - تتم إزالة 65٪ من البلازما من الدم الكامل عن طريق الطرد المركزي أو الترسيب ؛
كريات الدم الحمراء المجمدة ، التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي وغسل الدم بالمحاليل لإزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية منها ؛
كتلة الكريات البيض التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي والاستقرار (وهو وسيط يتكون من خلايا بيضاء بتركيز عالٍ مع مزيج من الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء والبلازما) ؛
كتلة الصفائح الدموية التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي الخفيف من الدم المعلب ، والذي تم تخزينه لمدة لا تزيد عن يوم واحد ، استخدم كتلة محضرة حديثًا ؛
البلازما السائلة - تحتوي على مكونات وبروتينات نشطة بيولوجيًا ، يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي والترسيب ، وتستخدم في غضون 2-3 ساعات بعد الحصاد ؛
البلازما الجافة - يتم الحصول عليها عن طريق الفراغ من المجمدة ؛
الزلال - يتم الحصول عليه عن طريق فصل البلازما إلى أجزاء ، ويتم إطلاقها في محاليل بتركيزات مختلفة (5٪ ، 10٪ ، 20٪) ؛
البروتين - يتكون من 75٪ زلال و 25٪ جلوبولين ألفا وبيتا.

قبل الإجراء ، يجب إجراء اختبارات توافق الدم للمتبرع والمتلقي.

كيف يتم تنفيذها؟

أثناء نقل الدم يجب أن يلتزم الطبيب بخوارزمية معينة تتكون من النقاط التالية:

تعريف المؤشرات وتحديد موانع الاستعمال. بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المتلقي عما إذا كان يعرف المجموعة التي لديه وعامل الريس ، وما إذا كانت هناك عمليات نقل دم في الماضي ، وما إذا كانت هناك أية مضاعفات. تتلقى النساء معلومات عن حالات الحمل الحالية ومضاعفاتها (على سبيل المثال ، صراع الريسوس).
تحديد مجموعة وعامل ريسس للمريض.
يختارون الدم المناسب للمجموعة و Rhesus ، ويحددون مدى ملاءمته ، ويقومون بإجراء تقييم عياني له. يتم تنفيذه على النقاط التالية: صحة ، ضيق الحزمة ، تاريخ انتهاء الصلاحية ، الامتثال الخارجي. يجب أن يتكون الدم من ثلاث طبقات: اللون الأصفر العلوي (البلازما) ، الرمادي الأوسط (الكريات البيض) ، الأحمر السفلي (كريات الدم الحمراء). لا يمكن أن تحتوي البلازما على رقائق أو جلطات أو أفلام ، يجب أن تكون شفافة فقط وليست حمراء.
فحص دم المتبرع باستخدام نظام AB0 من قنينة.
تأكد من إجراء الاختبارات أثناء نقل الدم من أجل التوافق الفردي في مجموعات عند درجة حرارة من 15 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية. كيف ولماذا يفعلون ذلك؟ للقيام بذلك ، يتم وضع قطرة كبيرة من مصل المريض ودم متبرع صغير على سطح أبيض وخلطهما. يتم التقييم بعد خمس دقائق. إذا لم يحدث تراص كرات الدم الحمراء ، فهذا متوافق ، إذا حدث تراص ، فمن المستحيل نقل الدم.
اختبارات توافق العامل الريصي. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بطرق مختلفة. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتم عمل عينة من 33 في المائة من بولي جلوسين. يتم إجراء الطرد المركزي لمدة خمس دقائق في أنبوب اختبار خاص بدون تسخين. قطرتان من مصل المريض وقطرة من دم المتبرع ومحلول بولي جلوسين تُقطر في قاع أنبوب الاختبار. قم بإمالة أنبوب الاختبار ودوره حول المحور بحيث يتم توزيع الخليط على الجدران في طبقة متساوية. يستمر الدوران لمدة خمس دقائق ، ثم يضاف 3 مل من المحلول الملحي ويخلط دون رج ، ولكن بإمالة الوعاء إلى وضع أفقي. في حالة حدوث تراص ، لا يمكن نقل الدم.
إجراء اختبار بيولوجي. للقيام بذلك ، يتم حقن المستلم بـ 10-15 مل من دم المتبرع ومراقبة حالته لمدة ثلاث دقائق. يتم ذلك ثلاث مرات. إذا شعر المريض أنه طبيعي بعد هذا الفحص ، يبدأ نقل الدم. ظهور الأعراض لدى المتلقي ، مثل ضيق التنفس ، تسرع القلب ، احمرار الوجه ، حمى ، قشعريرة ، ألم في البطن وأسفل الظهر ، يشير إلى أن الدم غير متوافق. بالإضافة إلى الاختبار الحيوي الكلاسيكي ، يوجد اختبار انحلال الدم أو اختبار باكستر. في نفس الوقت ، يتم حقن 30-45 مل من دم المتبرع في المريض ، بعد بضع دقائق ، يتم أخذ الدم من المريض من الوريد ، ثم يتم طرده بعد ذلك ويتم تقييم لونه. يشير اللون المعتاد إلى التوافق ، يشير اللون الأحمر أو الوردي إلى استحالة نقل الدم.
يتم نقل الدم بطريقة التنقيط. قبل الإجراء ، يجب حفظ زجاجة الدم المتبرع بها في درجة حرارة الغرفة لمدة 40 دقيقة ، وفي بعض الحالات يتم تسخينها إلى 37 درجة مئوية. يتم استخدام نظام نقل الدم القابل للتصرف والمزود بفلتر. يتم إجراء نقل الدم بمعدل 40-60 نقطة / دقيقة. يتم مراقبة المريض باستمرار. اترك 15 مل من الوسط في الحاوية واحفظها لمدة يومين في الثلاجة. يتم ذلك في حالة الحاجة إلى إجراء تحليل بسبب المضاعفات التي نشأت.
ملء التاريخ الطبي. يحتاج الطبيب إلى تدوين المجموعة و Rh للمريض والمتبرع ، وبيانات من كل زجاجة: رقمها ، وتاريخ تحضيرها ، واسم المتبرع ومجموعته وعامل Rh. تأكد من إدخال نتيجة الاختبار الحيوي ولاحظ وجود مضاعفات. في النهاية ، حدد اسم الطبيب وتاريخ نقل الدم ، ضع توقيعًا.
مراقبة المتلقي بعد نقل الدم. بعد نقل الدم ، يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة ساعتين وأن يكون تحت إشراف الطاقم الطبي لمدة يوم. يتم إيلاء اهتمام خاص لرفاهيته في الساعات الثلاث الأولى بعد العملية. يقيسون درجة حرارته وضغطه ونبضه ، ويقيمون الشكاوى وأي تغيرات في الرفاهية ، ويقيمون التبول ولون البول. في اليوم التالي بعد العملية ، يتم إجراء فحص شامل للدم والبول.

استنتاج

إن نقل الدم هو إجراء مسؤول للغاية. التحضير الدقيق ضروري لتجنب المضاعفات. هناك بعض المخاطر ، على الرغم من التقدم العلمي والتكنولوجي. يجب أن يلتزم الطبيب بدقة بقواعد وأنظمة نقل الدم وأن يراقب بعناية حالة المتلقي.

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تاريخ نقل الدم

نقل الدم(نقل الدم) هي تقنية طبية تتكون من إدخال الدم في الوريد البشري أو مكوناته الفردية المأخوذة من المتبرع أو من المريض نفسه ، وكذلك الدم الذي دخل إلى تجويف الجسم نتيجة الصدمة أو الجراحة.

في العصور القديمة ، لاحظ الناس أنه عندما يفقد الشخص كمية كبيرة من الدم يموت الشخص. هذا خلق مفهوم الدم كناقل للحياة. في مثل هذه الحالات ، يُعطى المريض حيوانًا طازجًا أو دمًا بشريًا ليشربه. بدأت المحاولات الأولى لنقل الدم من الحيوانات إلى البشر في القرن السابع عشر ، لكنها انتهت جميعًا بتدهور شخص وموته. في عام 1848 ، نُشرت أطروحة حول نقل الدم في الإمبراطورية الروسية. ومع ذلك ، بدأ نقل الدم في كل مكان فقط في النصف الأول من القرن العشرين ، عندما اكتشف العلماء أن دم الناس يختلف باختلاف المجموعات. تم اكتشاف قواعد توافقها ، وتم تطوير مواد تمنع تخثر الدم (تخثر الدم) وتسمح بتخزينها لفترة طويلة. في عام 1926 ، في موسكو ، تحت قيادة ألكسندر بوجدانوف ، تم افتتاح أول معهد لنقل الدم في العالم (اليوم مركز أبحاث أمراض الدم في روزدراف) ، وتم تنظيم خدمة دم خاصة.

في عام 1932 ، أثبت أنطونين فيلاتوف ونيكولاي كارتاشفسكي لأول مرة إمكانية نقل الدم ليس فقط الدم الكامل ، ولكن أيضًا مكوناته ، ولا سيما البلازما ؛ تم تطوير طرق لحفظ البلازما عن طريق التجفيف بالتجميد. في وقت لاحق ، قاموا أيضًا بإنشاء بدائل الدم الأولى.

لفترة طويلة ، كان الدم المتبرع به يعتبر وسيلة شاملة وآمنة للعلاج بنقل الدم. نتيجة لذلك ، تم تحديد وجهة النظر القائلة بأن نقل الدم هو إجراء بسيط ، وله مجموعة واسعة من التطبيقات. ومع ذلك ، أدى إجراء عمليات نقل الدم على نطاق واسع إلى ظهور عدد كبير من الأمراض ، والتي تم توضيح أسبابها مع تطور علم المناعة.

لم تتحدث معظم الطوائف الدينية الرئيسية ضد نقل الدم ، ومع ذلك ، فإن المنظمة الدينية لشهود يهوه تنفي بشكل قاطع قبول هذا الإجراء ، لأن أتباع هذه المنظمة يعتبرون الدم وعاء للروح لا يمكن نقله إلى شخص آخر .

اليوم ، يعتبر نقل الدم إجراءً مسؤولاً للغاية عن زرع أنسجة الجسم مع جميع المشاكل اللاحقة - احتمالية رفض الخلايا ومكونات بلازما الدم وتطور أمراض معينة ، بما في ذلك تفاعلات عدم توافق الأنسجة. تتمثل الأسباب الرئيسية للمضاعفات التي تحدث نتيجة نقل الدم في خلل وظيفي في مكونات الدم ، وكذلك الغلوبولين المناعي والمواد المناعية. عند ضخ دم الشخص ، لا تحدث مثل هذه المضاعفات.

من أجل تقليل مخاطر حدوث مثل هذه المضاعفات ، وكذلك من احتمالية الإصابة بأمراض فيروسية وأمراض أخرى ، في الطب الحديث يعتبر أنه لا توجد حاجة لضخ الدم الكامل. بدلاً من ذلك ، يُنقل المتلقي على وجه التحديد مع مكونات الدم المفقودة ، اعتمادًا على المرض. كما تم تبني مبدأ أن المتلقي يجب أن يتلقى الدم من أقل عدد ممكن من المتبرعين (من الناحية المثالية ، من واحد). تتيح أجهزة الفصل الطبية الحديثة الحصول على أجزاء مختلفة من دم متبرع واحد ، مما يسمح بعلاج شديد الاستهداف.

أنواع نقل الدم

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون هناك حاجة إلى تسريب معلق كريات الدم الحمراء أو البلازما الطازجة المجمدة أو تركيز كريات الدم البيضاء أو الصفائح الدموية. يعد نقل تعليق كريات الدم الحمراء ضروريًا لفقر الدم. يمكن استخدامه مع البدائل ومستحضرات البلازما. مع ضخ كريات الدم الحمراء ، تكون المضاعفات نادرة للغاية.

يعد نقل البلازما ضروريًا مع حدوث انخفاض حاد في حجم الدم أثناء فقد الدم الشديد (خاصة أثناء الولادة) ، والحروق الشديدة ، والإنتان ، والهيموفيليا ، وما إلى ذلك. من أجل الحفاظ على بنية ووظائف بروتينات البلازما ، يتم تجميد البلازما التي يتم الحصول عليها بعد فصل الدم لدرجة حرارة -45 درجة. ومع ذلك ، فإن تأثير تصحيح حجم الدم بعد التسريب بالبلازما قصير العمر. أكثر فعالية في هذه الحالة هو الألبومين وبدائل البلازما.

يعد تسريب الصفائح الدموية ضروريًا لفقدان الدم بسبب قلة الصفيحات. هناك حاجة لكتلة الكريات البيض بسبب مشاكل في تخليق الكريات البيض. كقاعدة ، يتم إدخال الدم أو أجزاءه إلى المريض عن طريق الوريد. في بعض الحالات ، قد يلزم إدخال الدم من خلال الشريان أو الشريان الأورطي أو العظام.

تسمى طريقة ضخ الدم الكامل دون تجميد مباشرة. نظرًا لأن هذا لا يوفر ترشيح الدم ، فإن احتمالية حدوث جلطات دموية صغيرة تتشكل في نظام نقل الدم ستدخل نظام الدورة الدموية للمريض بشكل حاد. يمكن أن يسبب هذا انسدادًا حادًا في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي بسبب جلطات الدم. نقل الدم التبادلي هو إزالة جزئية أو كاملة للدم من مجرى دم المريض مع استبداله في وقت واحد بكمية مناسبة من دم المتبرع - تتم ممارسته لإزالة المواد السامة (في حالة التسمم ، بما في ذلك الذاتية) ، والأيضات ، ونواتج تدمير كريات الدم الحمراء والغلوبولين المناعي (مع فقر الدم الانحلالي لحديثي الولادة ، صدمة ما بعد نقل الدم ، التسمم الحاد ، القصور الكلوي الحاد). تعد فصادة البلازما العلاجية إحدى أكثر طرق نقل الدم شيوعًا. في هذه الحالة ، بالتزامن مع إزالة البلازما ، يتم نقل المريض بالحجم المناسب من كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة وبدائل البلازما الضرورية. بمساعدة فصادة البلازما ، يتم إزالة السموم من الجسم ، وإدخال مكونات الدم المفقودة ، وتطهير الكبد والكلى والطحال.

قواعد نقل الدم

يتم تحديد الحاجة إلى ضخ الدم أو مكوناته ، وكذلك اختيار الطريقة وتحديد جرعة نقل الدم من قبل الطبيب المعالج بناءً على الأعراض السريرية والعينات البيوكيميائية. يلتزم الطبيب الذي يقوم بعملية النقل شخصياً بغض النظر عن بيانات الدراسات والتحليلات السابقة قم بإجراء الدراسات التالية :

تحديد فصيلة دم المريض وفقًا لنظام ABO ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع التاريخ الطبي ؛
تحديد فصيلة دم المتبرع ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بالمعلومات الموجودة على ملصق الحاوية ؛
التحقق من توافق دم المتبرع والمريض ؛
الحصول على بيانات العينة البيولوجية.

يحظر نقل الدم وأجزائه التي لم يتم فحصها لمرض الإيدز والتهاب الكبد في الدم والزهري. يتم إجراء نقل الدم وفقًا لجميع التدابير المعقمة اللازمة. يتم تخزين الدم المأخوذ من المتبرع (عادة لا يزيد عن 0.5 لتر) ، بعد الاختلاط بعامل حافظة ، عند درجة حرارة 5-8 درجات. العمر الافتراضي لهذا الدم هو 21 يومًا. يمكن أن تظل كتلة كرات الدم الحمراء المجمدة عند -196 درجة جيدة لعدة سنوات.

لا يُسمح بتسريب الدم أو أجزاء منه إلا إذا كان عامل الريس للمانح والمتلقي متطابقًا. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن ضخ الدم السلبي من المجموعة الأولى إلى شخص لديه أي مجموعة دم بحجم يصل إلى 0.5 لتر (للبالغين فقط). يمكن نقل الدم السلبي Rh من المجموعتين الثانية والثالثة إلى شخص من المجموعة الثانية والثالثة والرابعة ، بغض النظر عن عامل Rh. يمكن لأي شخص لديه فصيلة دم رابعة من عامل Rh موجب أن يُنقل بدم أي مجموعة.

يمكن ضخ كتلة كريات الدم الحمراء من المجموعة الأولى في الدم الموجب للعامل الريصي في مريض مع أي مجموعة ذات عامل ريسس إيجابي. يمكن ضخ دم المجموعتين الثانية والثالثة مع عامل Rh موجب في شخص لديه مجموعة رابعة إيجابية Rh. بطريقة أو بأخرى ، يعد اختبار التوافق إلزاميًا قبل نقل الدم. عندما يتم الكشف عن الغلوبولينات المناعية ذات النوعية النادرة في الدم ، يلزم اتباع نهج فردي لاختيار الدم واختبارات التوافق المحددة.

عند نقل الدم غير المتوافق ، كقاعدة عامة ، تتطور المضاعفات التالية: :

صدمة ما بعد نقل الدم
القصور الكلوي والكبدي.
مرض التمثيل الغذائي
اضطراب الجهاز الهضمي.
اضطراب الدورة الدموية.
اضطراب الجهاز العصبي المركزي.
ضعف وظائف الجهاز التنفسي.
انتهاك لوظيفة المكونة للدم.

تتطور الخلل الوظيفي في الأعضاء نتيجة الانهيار النشط لخلايا الدم الحمراء داخل الأوعية. عادة ما تكون نتيجة المضاعفات المذكورة أعلاه هي فقر الدم الذي يستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. إذا لم تتم ملاحظة القواعد المعمول بها لنقل الدم أو قد تظهر أيضًا مؤشرات غير كافية مضاعفات ما بعد نقل الدم غير الانحلالي :

تفاعل بيروجيني
تفاعل مناعي
هجمات الحساسية

بالنسبة لأي مضاعفات تتعلق بنقل الدم ، يشار إلى العلاج العاجل في المستشفى.

مؤشرات لنقل الدم

كان فقدان الدم الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في جميع مراحل التطور البشري. وعلى الرغم من حقيقة أنه قد يتسبب في حدوث انتهاكات خطيرة للعمليات الحيوية لفترة من الوقت ، إلا أن تدخل الطبيب ليس مطلوبًا دائمًا. يشتمل تشخيص فقدان الدم الهائل وتعيين نقل الدم على عدد من الشروط الضرورية ، لأن هذه التفاصيل هي التي تحدد مدى ملاءمة إجراء محفوف بالمخاطر مثل نقل الدم. يُعتقد أنه في حالة الفقد الحاد لأحجام كبيرة من الدم ، يكون نقل الدم ضروريًا ، خاصةً إذا فقد المريض أكثر من 30 ٪ من حجمه في غضون ساعة إلى ساعتين.

يعتبر نقل الدم إجراءً محفوفًا بالمخاطر ومسؤول للغاية ، لذا يجب أن تكون أسبابه جيدة جدًا. إذا كان من الممكن علاج المريض بشكل فعال دون اللجوء إلى نقل الدم ، أو ليس هناك ما يضمن أنه سيحقق نتائج إيجابية ، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يعتمد تعيين نقل الدم على النتائج المتوقعة منه: تجديد حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية ؛ زيادة تخثر الدم مع نزيف طويل الأمد. من بين المؤشرات المطلقة لنقل الدم فقدان الدم الحاد ، والصدمة ، والنزيف المستمر ، وفقر الدم الحاد ، والتدخلات الجراحية الكبرى ، بما في ذلك. مع الدورة الدموية خارج الجسم. المؤشرات المتكررة لنقل الدم أو بدائل الدم هي أشكال مختلفة من فقر الدم وأمراض الدم وأمراض الإنتان القيحي والتسمم الشديد.

موانع لنقل الدم

الموانع الرئيسية لنقل الدم :

قصور القلب مع العيوب والتهاب عضلة القلب وتصلب القلب.
التهاب صديدي في البطانة الداخلية للقلب.
ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة.
انتهاك لتدفق الدم في الدماغ.
انتهاك خطير لوظائف الكبد.
انتهاك عام لعملية التمثيل الغذائي للبروتين.
حالة الحساسية

عند تحديد موانع نقل الدم ، من المهم جمع المعلومات حول عمليات نقل الدم السابقة وردود فعل المريض عليها ، بالإضافة إلى معلومات مفصلة عن أمراض الحساسية. تم تحديد مجموعة المخاطر بين المتلقين. ويشمل :

الأشخاص الذين تلقوا عمليات نقل الدم في الماضي (منذ أكثر من 20 يومًا) ، خاصةً إذا لوحظت ردود فعل مرضية بعدهم ؛
النساء اللائي عانين من صعوبة في الولادة أو الإجهاض أو ولادة أطفال يعانون من مرض الانحلالي لحديثي الولادة واليرقان عند الوليد ؛
الأشخاص الذين يعانون من الأورام السرطانية المتحللة ، وأمراض الدم ، وعمليات التعفن المطولة.

مع وجود مؤشرات مطلقة لنقل الدم (صدمة ، فقدان حاد للدم ، فقر دم حاد ، نزيف مستمر ، جراحة كبرى) ، من الضروري إجراء العملية ، على الرغم من موانع الاستعمال. في الوقت نفسه ، من الضروري اختيار مشتقات الدم المحددة وبدائل الدم الخاصة أثناء تنفيذ الإجراءات الوقائية. في حالة أمراض الحساسية والربو القصبي ، عندما يتم نقل الدم بشكل عاجل ، يتم غرس المواد الخاصة (كلوريد الكالسيوم ، الأدوية المضادة للحساسية ، الجلوكوكورتيكويد) مسبقًا لمنع حدوث مضاعفات. في الوقت نفسه ، من مشتقات الدم ، يتم وصف تلك التي لها تأثير مناعي ضئيل ، على سبيل المثال ، إذابة كتلة كريات الدم الحمراء وتنقيتها. في كثير من الأحيان ، يتم دمج الدم المتبرع به مع محاليل بديلة للدم ذات نطاق ضيق من الإجراءات ، وخلال العمليات الجراحية ، يتم تحضير دم المريض بشكل أولي.

نقل بدائل الدم

اليوم ، يتم استخدام السوائل البديلة للدم أكثر من الدم المتبرع به ومكوناته. إن خطر إصابة الإنسان بفيروس نقص المناعة واللولبية والتهاب الكبد الفيروسي والكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي تنتقل عن طريق نقل الدم الكامل أو مكوناته ، فضلاً عن خطر حدوث مضاعفات غالبًا ما تحدث بعد نقل الدم ، تجعل نقل الدم إجراءً خطيرًا إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر استخدام بدائل الدم أو بدائل البلازما أكثر ربحية من الناحية الاقتصادية في معظم الحالات من نقل دم المتبرع ومشتقاته.

تؤدي الحلول الحديثة لاستبدال الدم المهام التالية :

تجديد نقص حجم الدم.
انخفاض تنظيم ضغط الدم بسبب فقدان الدم أو الصدمة ؛
تطهير الجسم من السموم أثناء التسمم.
تغذية الجسم بالمغذيات الدقيقة النيتروجينية والدهنية والسكاريد ؛
إمداد الأكسجين لخلايا الجسم.

حسب الخصائص الوظيفية ، تنقسم السوائل البديلة للدم إلى 6 أنواع :

الدورة الدموية (مضاد للصدمة) - لتصحيح ضعف الدورة الدموية عبر الأوعية والشعيرات الدموية ؛
إزالة السموم - لتطهير الجسم في حالة التسمم والحروق والآفات المؤينة ؛
بدائل الدم التي تغذي الجسم بالمغذيات الدقيقة الهامة ؛
مصححات لتوازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي ؛
مصححات الدم - نقل الغاز.
حلول معقدة لاستبدال الدم مع مجموعة واسعة من الإجراءات.

يجب أن يكون لبدائل الدم وبدائل البلازما خصائص إلزامية معينة :

يجب أن تكون اللزوجة والأسمولية لبدائل الدم متطابقة مع تلك الموجودة في الدم ؛
يجب أن يغادروا الجسم تمامًا ، دون التأثير سلبًا على الأعضاء والأنسجة ؛
لا ينبغي أن تثير محاليل استبدال الدم إنتاج الغلوبولين المناعي وتسبب تفاعلات حساسية أثناء التسريب الثانوي ؛
يجب أن تكون بدائل الدم غير سامة ولها مدة صلاحية لا تقل عن 24 شهرًا.

نقل الدم من الوريد إلى الأرداف

العلاج الذاتي هو تسريب الدم الوريدي للشخص في العضلات أو تحت الجلد. في الماضي ، كان يعتبر طريقة واعدة لتحفيز المناعة غير النوعية. بدأ تطبيق هذه التكنولوجيا في بداية القرن العشرين. في عام 1905 ، كان A. Beer أول من وصف التجربة الناجحة للعلاج الذاتي. وبهذه الطريقة ، أنشأ أورامًا دموية ، مما ساهم في علاج الكسور بشكل أكثر فعالية.

في وقت لاحق ، لتحفيز عمليات المناعة في الجسم ، تم إجراء نقل الدم الوريدي إلى الأرداف لعلاج أمراض الدم ، وحب الشباب ، والأمراض الالتهابية النسائية المزمنة ، إلخ. على الرغم من عدم وجود دليل مباشر في الطب الحديث على فعالية هذا الإجراء في التخلص من حب الشباب ، إلا أن هناك الكثير من الأدلة التي تؤكد تأثيره الإيجابي. عادة ما يتم ملاحظة النتيجة بعد 15 يومًا من نقل الدم.

لسنوات عديدة ، كان هذا الإجراء فعالًا وله آثار جانبية قليلة ، وقد تم استخدامه كعلاج مساعد. استمر هذا حتى اكتشاف المضادات الحيوية واسعة الطيف. ومع ذلك ، حتى بعد ذلك ، في الأمراض المزمنة والبطيئة ، تم استخدام العلاج الذاتي أيضًا ، مما يؤدي دائمًا إلى تحسين حالة المرضى.

قواعد نقل الدم الوريدي إلى الأرداف ليست معقدة. يُسحب الدم من الوريد ويُغرس بعمق في الربع العلوي الخارجي للعضلة الألوية. لمنع الكدمات ، يتم تسخين موقع الحقن بضمادة تدفئة.

يتم وصف نظام العلاج من قبل الطبيب على أساس فردي. أولاً ، يتم ضخ 2 مل من الدم ، وبعد 2-3 أيام تزداد الجرعة إلى 4 مل - وبالتالي تصل إلى 10 مل. يتكون مسار العلاج الذاتي من 10-15 حقنة. الممارسة المستقلة لهذا الإجراء هو بطلان صارم.

إذا ساءت صحة المريض أثناء العلاج الذاتي ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة ، وتحدث الأورام والألم في مواقع الحقن - في التسريب التالي ، يتم تقليل الجرعة بمقدار 2 مل.

يمكن أن يكون هذا الإجراء مفيدًا للأمراض المعدية والمزمنة ، وكذلك الآفات الجلدية القيحية. لا يوجد حاليا أي موانع للعلاج الذاتي. ومع ذلك ، في حالة ظهور أي انتهاكات ، يجب على الطبيب فحص الموقف بالتفصيل.

هو بطلان التسريب العضلي أو تحت الجلد لزيادة حجم الدم ، لأنه. ينتج عن هذا التهاب موضعي وارتفاع الحرارة وآلام في العضلات وقشعريرة. إذا شعرت بألم بعد الحقن الأول في موقع الحقن ، فيجب تأجيل الإجراء لمدة 2-3 أيام.

عند إجراء العلاج الذاتي ، من المهم للغاية مراعاة قواعد العقم.

لا يدرك جميع الأطباء فعالية ضخ الدم الوريدي في الأرداف لعلاج حب الشباب ، لذلك نادرًا ما تم وصف هذا الإجراء في السنوات الأخيرة. من أجل علاج حب الشباب ، يوصي الأطباء المعاصرون باستخدام مستحضرات خارجية لا تسبب آثارًا جانبية. ومع ذلك ، فإن تأثير العوامل الخارجية يحدث فقط مع الاستخدام المطول.

حول فوائد التبرع

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، يحتاج كل ثالث سكان الكوكب إلى نقل دم مرة واحدة على الأقل في حياته. حتى الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة ومجال نشاط آمن ليس محصنًا من الإصابة أو المرض ، حيث يحتاج إلى دم متبرع به.

يتم نقل الدم الكامل أو مكوناته إلى الأشخاص في حالة صحية حرجة. كقاعدة عامة ، يتم وصفه عندما لا يتمكن الجسم من تجديد حجم الدم المفقود نتيجة النزيف أثناء الإصابات والتدخلات الجراحية والولادة الصعبة والحروق الشديدة. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من سرطان الدم أو الأورام الخبيثة بانتظام إلى عمليات نقل الدم.

هناك طلب دائم على دم المتبرعين ، ولكن للأسف ، مع مرور الوقت ، يتناقص عدد المتبرعين في الاتحاد الروسي باطراد ، والدم دائمًا ما يكون ناقصًا. في العديد من المستشفيات ، يبلغ حجم الدم المتاح 30-50٪ فقط من الكمية المطلوبة. في مثل هذه الحالات ، يتعين على الأطباء اتخاذ قرار فظيع - أي من المرضى سيعيش اليوم ومن لن يعيش. أولاً وقبل كل شيء ، المعرضون للخطر هم أولئك الذين يحتاجون إلى التبرع بالدم طوال حياتهم - أولئك الذين يعانون من الهيموفيليا.

الهيموفيليا مرض وراثي يتميز بعدم تخثر الدم. يصيب هذا المرض الرجال فقط ، بينما تعمل النساء كنقلات له. عند أدنى جرح ، تحدث أورام دموية مؤلمة ، ويتطور النزيف في الكلى والجهاز الهضمي والمفاصل. بدون رعاية مناسبة وعلاج مناسب ، بحلول سن 7-8 سنوات ، يعاني الصبي ، كقاعدة عامة ، من العرج. عادة ما يتم إعاقة البالغين المصابين بالهيموفيليا. كثير منهم غير قادرين على الحركة بدون عكازات أو كرسي متحرك. الأشياء التي لا يعلق عليها الأشخاص الأصحاء أهمية ، مثل خلع سن أو قطع صغير ، تشكل خطورة كبيرة على الأشخاص المصابين بالهيموفيليا. يحتاج جميع الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض إلى عمليات نقل دم منتظمة. عادة ما يتلقون عمليات نقل مصنوعة من البلازما. يمكن أن يؤدي نقل الدم في الوقت المناسب إلى إنقاذ المفصل أو منع الاضطرابات الخطيرة الأخرى. هؤلاء الناس مدينون بحياتهم للعديد من المتبرعين الذين تقاسموا دمائهم معهم. عادة لا يعرفون المتبرعين ، لكنهم دائمًا ممتنون لهم.

إذا كان الطفل يعاني من سرطان الدم أو فقر الدم اللاتنسجي ، فهو لا يحتاج فقط إلى المال لشراء الأدوية ، بل يحتاج أيضًا إلى الدم المتبرع به. مهما كانت الأدوية التي يتناولها ، سيموت الطفل إذا لم يقم بنقل الدم في الوقت المناسب. يعتبر نقل الدم من الإجراءات التي لا غنى عنها لأمراض الدم ، والتي بدونها يموت المريض خلال 50-100 يوم. في فقر الدم اللاتنسجي ، يتوقف العضو المكون للدم ، نخاع العظام ، عن إنتاج جميع مكونات الدم. هي خلايا الدم الحمراء التي تزود خلايا الجسم بالأكسجين والمواد المغذية ، والصفائح الدموية التي توقف النزيف ، وخلايا الدم البيضاء التي تحمي الجسم من الكائنات الحية الدقيقة - البكتيريا والفيروسات والفطريات. مع النقص الحاد في هذه المكونات يموت الشخص من نزيف والتهابات لا تشكل خطرا على الأشخاص الأصحاء. يتكون علاج هذا المرض من إجراءات تجبر نخاع العظم على استئناف إنتاج مكونات الدم. ولكن حتى يتم الشفاء من المرض ، يحتاج الطفل إلى عمليات نقل دم مستمرة. في سرطان الدم ، خلال فترة التطور الحاد للمرض ، ينتج نخاع العظم مكونات دموية معيبة فقط. وبعد العلاج الكيميائي لمدة 15-25 يومًا ، لا يستطيع نخاع العظم أيضًا تصنيع خلايا الدم ، ويحتاج المريض إلى عمليات نقل منتظمة. يحتاجها البعض كل 5-7 أيام ، والبعض الآخر - يوميًا.

من يمكنه أن يصبح متبرعًا

وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي ، يمكن لأي مواطن قادر بلغ سن الرشد واجتاز سلسلة من الفحوصات الطبية التبرع بالدم. الفحص قبل التبرع بالدم مجاني. ويشمل:

الفحص العلاجي
فحص الدم الدموي
كيمياء الدم؛
فحص وجود فيروسات التهاب الكبد B و C في الدم ؛
فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
فحص الدم من أجل الوذمة الشاحبة.

يتم تقديم هذه الدراسات إلى المتبرع شخصيًا ، بسرية تامة. يعمل فقط العاملون الطبيون ذوو المؤهلات العالية في محطة نقل الدم ، ويتم استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة فقط في جميع مراحل التبرع بالدم.

ماذا تفعل قبل التبرع بالدم

التوصيات الرئيسية :

التزم بنظام غذائي متوازن ، اتبع نظامًا غذائيًا خاصًا قبل 2-3 أيام من التبرع بالدم ؛
شرب سوائل كافية
لا تشرب الكحول قبل يومين من التبرع بالدم ؛
في غضون ثلاثة أيام قبل الإجراء ، لا تتناول الأسبرين والمسكنات والأدوية التي تشمل المواد المذكورة أعلاه ؛
الامتناع عن التدخين قبل ساعة واحدة من التبرع بالدم ؛
نم جيدا؛
قبل العملية ببضعة أيام ، يُنصح بتضمين الشاي الحلو والمربى والخبز الأسود والبسكويت والفواكه المجففة والحبوب المسلوقة والمعكرونة بدون زيت والعصائر والنكتارات والمياه المعدنية والخضروات النيئة والفواكه (باستثناء الموز) في النظام الغذائي.

من المهم بشكل خاص الالتزام بالتوصيات المذكورة أعلاه إذا كنت ستأخذ الصفائح الدموية أو البلازما. عدم الامتثال لها لن يسمح بالفصل الفعال لخلايا الدم المطلوبة. هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال الصارمة وقائمة موانع مؤقتة لا يمكن فيها التبرع بالدم. إذا كنت تعاني من أي مرض غير مدرج في قائمة موانع الاستعمال ، أو كنت تستخدم أي أدوية ، فيجب أن يقرر الطبيب مسألة استصواب التبرع بالدم.

فوائد المتبرعين

لا يمكنك إنقاذ الأرواح لتحقيق مكاسب مالية. الدم ضروري لإنقاذ حياة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وكثير منهم أطفال. إنه لأمر مخيف أن نتخيل ما يمكن أن يحدث إذا تم أخذ دم من شخص مصاب أو مدمن مخدرات. في الاتحاد الروسي ، الدم لا يعتبر سلعة تجارية. تعتبر الأموال الممنوحة للمتبرعين في محطات نقل الدم بمثابة تعويض غداء. اعتمادًا على كمية الدم المسحوبة ، يتلقى المتبرعون من 190 إلى 450 روبل.

المتبرع الذي تم سحب دمه بحجم إجمالي يساوي جرعتين كحد أقصى أو أكثر يحق له الحصول على مزايا معينة :

في غضون ستة أشهر لطلاب المؤسسات التعليمية - زيادة في المنح بنسبة 25 ٪ ؛
في غضون سنة واحدة - استحقاقات لأي أمراض بمبلغ الدخل الكامل ، بغض النظر عن مدة الخدمة ؛
في غضون عام واحد - علاج مجاني في العيادات والمستشفيات العامة ؛
في غضون عام واحد - تخصيص قسائم تفضيلية للمصحات والمنتجعات.

في يوم أخذ عينات الدم ، وكذلك في يوم الفحص الطبي ، يحق للمتبرع الحصول على يوم عطلة مدفوعة الأجر.

لأول مرة ، تم وصف استخدام الدم للأغراض الطبية في أعمال الشاعر اليوناني هوميروس (القرن الثامن قبل الميلاد) وفي كتابات العالم والفيلسوف اليوناني فيثاغورس (القرن السادس قبل الميلاد). لكن في العالم القديم ، وفي العصور الوسطى استخدم الدم فقط كمشروب علاجي. في تلك الأيام ، كان للدم تأثير مجدد.

وصف العالم الإنجليزي ويليام هارفي نظام الدورة الدموية في جسم الإنسان عام 1628. اكتشف هارفي قانون الدورة الدموية واستنتج المبادئ الأساسية لحركة الدم في الجسم. سمحت اكتشافاته العلمية بعد مرور بعض الوقت بالبدء في تطوير طريقة لنقل الدم.

في عام 1667 ، أجرى الطبيب الفرنسي جان بابتيست دينيس ، الذي كان الطبيب الشخصي للملك لويس الرابع عشر ، أول عملية نقل دم بشري موثقة. نقل دينيس 300 مل من دم الأغنام الذي امتصته العلقات إلى صبي يبلغ من العمر 15 عامًا نجا لاحقًا. في وقت لاحق ، أجرى العالم عملية نقل دم ناجحة أخرى. ومع ذلك ، لم تنجح التجارب اللاحقة على نقل الدم ودائمًا ما كانت تنتهي بوفاة المرضى. وفقًا لإحدى الروايات ، نجا المرضى الأوائل بفضل كمية صغيرة من الدم المنقول. انتهى كل شيء بحقيقة أن دينيس متهم بالقتل ، ولكن حتى بعد حصوله على حكم بالبراءة ، ترك الطبيب الممارسة الطبية.

أرز. 1. نقش يصور نقل دم من حمل إلى إنسان

في نهاية القرن الثامن عشر ، ثبت أن حالات الفشل والمضاعفات القاتلة الشديدة التي نشأت أثناء نقل دم الحيوانات إلى البشر تفسر من خلال حقيقة أن كريات الدم الحمراء للحيوان تلتصق ببعضها البعض وتتلف في مجرى الدم البشري. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق المواد التي تعمل على جسم الإنسان كسموم منها. بدأت محاولات نقل الدم البشري.

تم إجراء أول عملية نقل دم من إنسان إلى إنسان في العالم عام 1819 في إنجلترا. أنقذ طبيب التوليد جيمس بلونديل حياة أحد مرضاه عن طريق نقل دم زوجها (الشكل 2).

أرز. 2. نقش يصور نقل الدم من شخص لآخر

في روسيا ، تم إجراء أول عملية نقل دم ناجحة في عام 1832 من قبل طبيب سانت بطرسبرغ وولف: نجت امرأة بعد فقدان دم كبير.

خلال القرن التاسع عشر ، على الرغم من التقدم الواضح ، ظلت النسبة المئوية لعمليات نقل الدم الفاشلة عالية جدًا ، واعتبر هذا الإجراء طريقة محفوفة بالمخاطر للغاية. كانت المضاعفات تذكرنا جدًا بالتأثير الذي لوحظ بعد نقل دم الحيوان إلى الإنسان.

على الرغم من استمرار تجارب نقل الدم ، إلا أنه لم يكن من الممكن تنفيذ الإجراء دون حدوث مضاعفات قاتلة إلا بعد اكتشاف مجموعات الدم في عام 1901 واكتشاف عامل الريسوس في عام 1940.

في عام 1901 ، اكتشف الطبيب النمساوي كارل لاندشتاينر والتشيكي جان جانسكي 4 أنواع من الدم. أعطت هذه الاكتشافات دفعة قوية للبحث في مجال التوافق التبادلي للدم. كارل لاندشتاينرلفت الانتباه إلى حقيقة أن مصل شخص في بعض الأحيان يلتصق ببعض كريات الدم الحمراء في دم شخص آخر. تم تسمية هذه الظاهرةالتلصيق.

في عام 1907 ، في نيويورك ، تم إجراء أول عملية نقل دم لشخص مريض من شخص سليم ، مع فحص أولي لدمه للتأكد من توافقه.

لفت الطبيب روبن أوتينبيرج ، الذي أجرى عملية نقل الدم ، الانتباه في النهاية إلى الملاءمة العامة لفصيلة الدم الأولى.

حاليًا ، يتم استخدام تصنيفين لفصيلة دم الشخص: نظام AB0و نظام Rh.

مجموعات الدم في نظام AB0

نظام AB0اقترحه كارل لاندشتاينر في عام 1900.

في كريات الدم الحمراء ، تم العثور على مواد ذات طبيعة بروتينية ، والتي كانت تسمى الراص(مواد لاصقة). هناك نوعان: أ و ب.

توجد في بلازما الدم الراصات(مواد لاصقة) من نوعين - α و.

يحدث التراص عندما تلتقي الجلاتينوجينات والراصات التي تحمل الاسم نفسه. تلصق البلازما agglutinin α كريات الدم الحمراء إلى agglutinogen A ، وتلتصق agglutinin β كريات الدم الحمراء إلى agglutinogen B.

التلصيق- تراص وترسيب كريات الدم الحمراء التي تحمل مستضدات تحت تأثير مواد معينة من بلازما الدم -الراصات.

بدم شخص واحدالوقت ذاته لم يتم العثور على agglutinogens و agglutinins التي تحمل نفس الاسم (A withα و B مع β). يمكن أن يحدث هذا فقط مع نقل الدم الخاطئ. ثم يأتي رد فعل التراص ، حيث تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض. يمكن أن تسد كتل من خلايا الدم الحمراء اللاصقة الشعيرات الدموية ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للإنسان. بعد لصق كريات الدم الحمراء ، يحدث تدميرها. منتجات الاضمحلال السامة تسمم الجسم ، وتسبب مضاعفات خطيرة حتى الموت.

يستخدم تفاعل التراص لتحديد فصائل الدم.

جهات مانحة- من يتبرع بدمه من أجل نقل الدم.

متلقي- من يتلقى نقل دم.

الانتماء إلى فصيلة دم أو أخرى لا يعتمد على العرق أو الجنسية. فصيلة الدم لا تتغير طوال الحياة.

فصائل الدم	المستضدات في خلايا الدم الحمراء (agglutinogens)	أضداد البلازما (الراصات)
أنا (0)	0	α, β
الثاني (أ)	أ	β
الثالث (ب)	الخامس	α
الرابع (أب)	أ ، ب	0

هناك مخطط معين لنقل الدم حسب المجموعات (الشكل 3).

أرز. 3. مخطط نقل الدم.

ومع ذلك ، عند نقل كميات كبيرة من الدم ، يجب استخدام نفس فصيلة الدم فقط.

عامل ريسس

أثناء نقل الدم ، حتى مع النظر بعناية في الانتماء الجماعي للمتبرع والمتلقي ، كانت هناك أحيانًا مضاعفات خطيرة ناجمة عن صراع ريسوس.

في كريات الدم الحمراء لدى 85٪ من الناس يوجد بروتين يسمى عامل ريسس.سمي بهذا الاسم لأنه تم اكتشافه لأول مرة في دم قرد الريسوس. لا يوجد عامل ريسس في كريات الدم الحمراء ل 15٪ من الناس.

على عكس الجلاوتينوجينات ، لا توجد أجسام مضادة جاهزة لعامل الريس في بلازما الدم لدى الأشخاص ، ولكن يمكن أن تتكون إذا تم نقل شخص يحمل عامل ريسوس سلبي بدم موجب عامل ريسس. لذلك ، عند نقل الدم ، من الضروري مراعاة توافق عامل Rh.

Rh- صراع الأم والطفل

مرض انحلالي حديثي الولادة(الانهيار الشامل لخلايا الدم الحمراء) يحدث بسبب عدم توافق العامل الريصي بين الأم والجنين ، عندما يتطور جنين إيجابي عامل ريس في أم سلبي عامل ريسس. يمر بروتين العامل الريسوسي للجنين عبر المشيمة إلى مجرى دم الأم ويؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة لـ Rh في دمها. تخترق الأجسام المضادة Rh مرة أخرى في دم الجنين وتسبب التراص ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة ، وأحيانًا موت الجنين.

فقط مزيج من "الأم السالبة للعامل الريصي والأب الموجب للعامل الريصي" يمكن أن تؤدي إلى ولادة طفل مريض. تتيح معرفة هذه الظاهرة التخطيط للتدابير الوقائية والعلاجية مسبقًا ، والتي يمكن من خلالها إنقاذ الأطفال حديثي الولادة.

إذا فقد الشخص كمية كبيرة من الدم ، فإن ثبات حجم البيئة الداخلية للجسم ينزعج. وبالتالي ، منذ العصور القديمة ، في حالة فقدان الدم ، في حالة الأمراض ، حاول الناس نقل دم حيوانات أو شخص سليم إلى المريض.

في السجلات المكتوبة للمصريين القدماء ، في كتابات العالم والفيلسوف اليوناني فيثاغورس ، في أعمال الشاعر اليوناني هوميروس والشاعر الروماني أوفيد ، موصوفة محاولات استخدام الدم للعلاج. تم إعطاء المرضى ليشربوا دماء الحيوانات أو الأشخاص الأصحاء. بطبيعة الحال ، هذا لم يحقق النجاح.

في عام 1667 ، في فرنسا ، أجرى ج. دينيس أول عملية نقل دم وريدي لشخص في تاريخ البشرية. تم نقل الشاب المحتضر دون دم بدم حمل. على الرغم من أن الدم الغريب تسبب في رد فعل شديد ، إلا أن المريض تحمله وتعافى. ألهم النجاح الأطباء. ومع ذلك ، لم تنجح محاولات نقل الدم اللاحقة. رفع أقارب الضحايا إجراءات قانونية ضد الأطباء ، وحظر نقل الدم بموجب القانون.

في نهاية القرن الثامن عشر. لقد ثبت أن الإخفاقات والمضاعفات الشديدة التي نشأت أثناء نقل دم الحيوان إلى الإنسان ترجع إلى حقيقة أن خلايا الدم الحمراء للحيوان تلتصق ببعضها البعض وتتلف في مجرى الدم البشري. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق المواد التي تعمل على جسم الإنسان كسموم منها. بدأوا في محاولة نقل الدم البشري.

تم إجراء أول عملية نقل دم من إنسان إلى إنسان في العالم عام 1819 في إنجلترا. في روسيا ، تم إنتاجه لأول مرة في عام 1832 من قبل طبيب سانت بطرسبرغ وولف. كان نجاح هذا النقل رائعًا: تم إنقاذ حياة امرأة كانت على وشك الموت بسبب فقدان الدم بشكل كبير. ثم سار كل شيء كما كان من قبل: إما نجاح باهر ، أو تعقيد خطير ، حتى الموت. كانت المضاعفات مشابهة جدًا للتأثير الذي لوحظ بعد نقل دم حيواني إلى شخص. هذا يعني أنه في بعض الحالات قد يكون دم شخص ما غريبًا عن دم شخص آخر.

تم تقديم إجابة علمية على هذا السؤال في وقت واحد تقريبًا من قبل عالمين - النمساوي كارل لاندشتاينر والتشيكي جان جانسكي. وجدوا أن الناس لديهم 4 أنواع من الدم.

لفت لاندشتاينر الانتباه إلى حقيقة أن مصل دم شخص ما يلتصق ببعض كريات الدم الحمراء في دم شخص آخر (الشكل 10). تم تسمية هذه الظاهرة التلصيق. أصبحت خاصية كريات الدم الحمراء للالتصاق ببعضها البعض عند تعرضها للبلازما أو مصل الدم لشخص آخر أساسًا لتقسيم دم جميع الأشخاص إلى 4 مجموعات (الجدول 4).

لماذا يحدث التصاق أو تراص كريات الدم الحمراء؟

في كريات الدم الحمراء ، تم العثور على مواد ذات طبيعة بروتينية ، والتي كانت تسمى الراص(مواد لاصقة). هناك نوعان من الناس. تقليديا ، تم تحديدهم بأحرف الأبجدية اللاتينية - A و B.

في الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم 1 ، لا توجد مواد ملوثة في كريات الدم الحمراء ، يحتوي دم المجموعة الثانية على agglutinogen A و agglutinogen B في كريات الدم الحمراء من المجموعة III ، بينما يحتوي دم المجموعة IV على agglutinogens A و B.

نظرًا لعدم وجود مواد ملوثة في كريات الدم الحمراء من فصيلة الدم I ، تم تصنيف هذه المجموعة على أنها مجموعة الصفر (0). المجموعة الثانية بسبب وجود الجلوتينوجين A في كريات الدم الحمراء تم تعيينها A ، المجموعة III - B ، المجموعة IV - AB.

توجد في بلازما الدم الراصات(مواد لاصقة) من نوعين. يشار إليها بأحرف الأبجدية اليونانية - α (ألفا) و (بيتا).

يلتصق Agglutinin α مع خلايا الدم الحمراء مع agglutinogen A ، يلتصق agglutinin β معًا خلايا الدم الحمراء مع agglutinogen B.

يحتوي مصل الدم من المجموعة I (0) على agglutinins α و ، في دم المجموعة II (A) - agglutinin β ، في دم المجموعة III (B) - agglutinin α ، في دم المجموعة IV (AB) لا توجد راصات.

يمكنك تحديد فصيلة الدم إذا كان لديك مصل دم جاهز من المجموعتين الثانية والثالثة.

مبدأ طريقة تحديد فصيلة الدم على النحو التالي. داخل نفس فصيلة الدم ، لا يوجد تراص (لصق) لكريات الدم الحمراء. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التراص ، وسوف تتكتل خلايا الدم الحمراء إذا دخلت البلازما أو مصل فصيلة دم أخرى. لذلك ، من خلال الجمع بين دم الشخص موضوع الاختبار والمصل (القياسي) المعروف ، من الممكن ، من خلال تفاعل التراص ، تحديد مسألة فصيلة الدم التي تنتمي إلى الاختبار. يمكن الحصول على الأمصال القياسية في الأمبولات من محطة (أو نقاط) نقل الدم.

تجربة 10

ضع قطرة من فصيلة الدم الثاني والثالث على شريحة زجاجية بعصا. لتجنب الأخطاء ، ضع الرقم المقابل لمجموعة المصل على الزجاج بجانب كل قطرة. ثقب جلد الإصبع بإبرة ، وباستخدام قضيب زجاجي ، قم بنقل قطرة من دم الاختبار إلى قطرة من المصل القياسي ؛ قلب الدم في قطرة المصل جيدًا باستخدام عصا حتى يصبح لون الخليط ورديًا بشكل متساوٍ. بعد دقيقتين ، أضيفي قطرتين أو قطرتين من المحلول الملحي إلى كل قطرة واخلطيهم مرة أخرى. تأكد من استخدام قضيب زجاجي نظيف لكل معالجة. ضع الشريحة الزجاجية على ورق أبيض وافحص النتائج بعد 5 دقائق. في حالة عدم وجود تراص ، يكون الانخفاض عبارة عن تعليق موحد غائم من كريات الدم الحمراء. في حالة التراص ، يمكن رؤية تكوين رقائق كريات الدم الحمراء في سائل صافٍ بالعين البسيطة. في هذه الحالة ، هناك 4 خيارات ممكنة ، والتي تسمح لك بنسب اختبار الدم إلى إحدى المجموعات الأربع. يمكن أن يساعدك الشكل 11 في حل هذا السؤال.

إذا غاب التراص في جميع القطرات ، فهذا يشير إلى أن الدم قيد الدراسة ينتمي إلى المجموعة الأولى. إذا غاب التراص في مصل المجموعة الثالثة (ب) وحدث في مصل المجموعة الثانية (أ) ، فإن الدم قيد الدراسة ينتمي إلى المجموعة الثالثة. إذا غاب التراص في مصل المجموعة الثانية وكان موجودًا في مصل المجموعة الثالثة ، فإن الدم ينتمي إلى المجموعة الثانية. مع التراص بواسطة كلا الأمصال ، يمكن للمرء أن يتحدث عن دم ينتمي إلى المجموعة الرابعة (AB).

يجب أن نتذكر أن تفاعل التراص يعتمد بشدة على درجة الحرارة. في البرد ، لا يحدث ، وفي درجات الحرارة المرتفعة ، يمكن أن يحدث تراص كرات الدم الحمراء مع مصل غير محدد. من الأفضل العمل عند درجة حرارة 18-22 درجة مئوية.

في المتوسط ، 40٪ من الأشخاص لديهم فصيلة الدم I ، و 39٪ من المجموعة الثانية ، و 15٪ من المجموعة الثالثة ، و 6٪ من المجموعة الرابعة.

دم المجموعات الأربع كامل بشكل متساوٍ من حيث الجودة ويختلف فقط في الخصائص الموصوفة.

الانتماء إلى فصيلة دم أو أخرى لا يعتمد على العرق أو الجنسية. فصيلة الدم لا تتغير خلال حياة الشخص.

في ظل الظروف العادية ، لا يمكن أن تلتقي الجيلاتين والراصات التي تحمل الاسم نفسه في دم نفس الشخص (لا يمكن أن تلتقي A مع α ، ولا يمكن أن تلتقي B مع β). يمكن أن يحدث هذا فقط مع نقل الدم الخاطئ. ثم يحدث تفاعل التراص ، تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض. كتل من كريات الدم الحمراء تلتصق ببعضها البعض يمكن أن تسد الشعيرات الدموية ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للإنسان. بعد لصق كريات الدم الحمراء ، يحدث تدميرها. منتجات الاضمحلال السامة لخلايا الدم الحمراء تسمم الجسم. وهذا ما يفسر المضاعفات الشديدة وحتى الوفاة في حالة نقل الدم الذي يتم إجراؤه بشكل غير صحيح.

قواعد نقل الدم

أتاحت دراسة فصائل الدم وضع قواعد لنقل الدم.

يتم استدعاء الأشخاص الذين يتبرعون بالدم المتبرعين، والأشخاص الذين يحقنون بالدم - المتلقين.

عند نقل الدم ، من الضروري مراعاة توافق مجموعات الدم. في الوقت نفسه ، من المهم ، نتيجة لنقل الدم ، ألا تلتصق كريات الدم الحمراء للمتبرع بدم المتلقي (الجدول 5).

في الجدول 5 ، تتم الإشارة إلى التراص بعلامة زائد (+) ويشار إلى عدم وجود تراص بعلامة ناقص (-).

يمكن نقل دماء أفراد المجموعة الأولى إلى جميع الأشخاص ، لذلك يُطلق على الأشخاص ذوي فصيلة الدم الأولى المتبرعين العالميين. يمكن نقل دم أفراد المجموعة الثانية إلى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثانية والرابعة ، ودم أفراد المجموعة الثالثة - إلى الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم الثالثة والرابعة.

يوضح الجدول 5 أيضًا (انظر أفقيًا) أنه إذا كان المستلم لديه فصيلة دم I ، فيمكن نقل دم المجموعة الأولى فقط ، وفي جميع الحالات الأخرى سيحدث التراص. يُطلق على الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم IV اسم المستلمين العالميين ، حيث يمكن نقل الدم من المجموعات الأربع جميعها ، ولكن لا يمكن نقل دمهم إلا مع الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم IV (الشكل 12).

عامل ريسس

عند نقل الدم ، حتى مع النظر بعناية في الانتماء الجماعي للمتبرع والمتلقي ، كانت هناك أحيانًا مضاعفات خطيرة. اتضح أنه في كريات الدم الحمراء من 85 ٪ من الناس هناك ما يسمى عامل ريسس. سمي بهذا الاسم لأنه تم اكتشافه لأول مرة في دم القرد المكاكوس ريسوس. عامل ريس - بروتين. يتم استدعاء الأشخاص الذين تحتوي خلايا الدم الحمراء لديهم على هذا البروتين Rh موجب. لا يوجد عامل ريسس في خلايا الدم الحمراء لـ 15٪ من الناس Rh سالباشخاص.

على عكس الراصات ، لا توجد أجسام مضادة جاهزة (agglutinins) لعامل Rh في بلازما الإنسان. لكن يمكن أن تتكون الأجسام المضادة ضد عامل الريسوس. إذا تم نقل الدم الموجب للعامل الريصي إلى دم الأشخاص ذوي العامل الريصي السلبي ، فلن يحدث تدمير خلايا الدم الحمراء أثناء عملية النقل الأولى ، نظرًا لعدم وجود أجسام مضادة جاهزة لعامل الريس في دم المتلقي. ولكن بعد أول عملية نقل للدم ، تتشكل ، لأن العامل الريسوسي هو بروتين غريب لدم الشخص السلبي عامل ريسوس. عندما يتم نقل الدم الموجب للعامل الريصي مرة أخرى إلى دم شخص يحمل عامل ريسوس سلبي ، فإن الأجسام المضادة التي تكونت في وقت سابق سوف تتسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء للدم المنقول. لذلك ، عند نقل الدم ، من الضروري مراعاة توافق عامل Rh.

منذ وقت طويل جدًا ، حول الأطباء انتباههم إلى مرض أكثر خطورة ، كان قاتلًا في كثير من الأحيان للرضع - اليرقان الانحلالي. علاوة على ذلك ، أصيب العديد من الأطفال بالمرض في عائلة واحدة ، مما يشير إلى الطبيعة الوراثية للمرض. الشيء الوحيد الذي لم يتناسب مع هذا الافتراض هو عدم وجود علامات المرض لدى المولود الأول وزيادة شدة المرض في الأطفال الثاني والثالث وما يليه.

اتضح أن مرض الانحلالي عند الوليد ناتج عن عدم توافق كريات الدم الحمراء للأم والجنين وفقًا لعامل Rh. يحدث هذا إذا كان دم الأم سالب ، ورث الجنين دمًا إيجابيًا من الأب. خلال فترة التطور داخل الرحم ، يحدث ما يلي (الشكل 13). كريات الدم الحمراء الجنينية التي تحتوي على العامل الريصي ، تدخل دم الأم ، ولا تحتوي كريات الدم الحمراء عليه ، وهي عبارة عن مستضدات "أجنبية" هناك ، ويتم إنتاج أجسام مضادة ضدها. لكن مواد دم الأم من خلال المشيمة تدخل مرة أخرى جسم الطفل ، ولديها الآن أجسام مضادة ضد كريات الدم الحمراء للجنين.

هناك تضارب في عامل الريسوس يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل ومرض اليرقان الانحلالي.

مع كل حمل جديد ، يزداد تركيز الأجسام المضادة في دم الأم ، مما قد يؤدي إلى موت الجنين.

في زواج رجل سلبي عامل ريسس من امرأة موجبة عامل ريسس ، يولد الأطفال أصحاء. فقط مزيج من "الأم السالبة للعامل الريصي والأب الموجب للعامل الريصي" يمكن أن يؤديا إلى مرض الطفل.

إن معرفة هذه الظاهرة يجعل من الممكن التخطيط لتدابير وقائية وعلاجية مسبقًا ، بمساعدة 90-98 ٪ من الأطفال حديثي الولادة يمكن إنقاذهم اليوم. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم أخذ جميع النساء الحوامل المصابات بدم Rh-negative إلى حساب خاص ، ويتم إجراء الاستشفاء المبكر لهن ، ويتم تحضير الدم السلبي Rh في حالة وجود طفل مصاب بعلامات اليرقان الانحلالي. ينقذ تبادل الدم بإدخال دم سلبي عامل ريسس هؤلاء الأطفال.

طرق نقل الدم

هناك طريقتان لنقل الدم. في نقل الدم المباشر (الفوري)يتم نقل الدم مباشرة من المتبرع إلى المتلقي باستخدام أجهزة خاصة (الشكل 14). نادرًا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر وفقط في المؤسسات الطبية الخاصة.

ل نقل الدم غير المباشريتم جمع دم المتبرع أولاً في وعاء ، حيث يتم مزجه بمواد تمنع تجلط الدم (غالبًا ما يتم إضافة سترات الصوديوم). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إضافة المواد الحافظة إلى الدم ، مما يسمح بتخزينه في صورة مناسبة لنقل الدم لفترة طويلة. يمكن نقل هذا الدم في أمبولات محكمة الغلق لمسافات طويلة.

عند نقل الدم المعلب ، يتم وضع أنبوب مطاطي بإبرة في نهاية الأمبولة ، ثم يتم إدخاله في الوريد المرفقي للمريض (الشكل 15). يتم وضع المشبك على الأنبوب المطاطي ؛ بمساعدتها ، يمكنك ضبط معدل إعطاء الدم - طريقة سريعة ("طائرة") أو بطيئة ("بالتنقيط").

في بعض الحالات ، لا يتم نقل الدم الكامل ، ولكن يتم نقل الأجزاء المكونة له: البلازما أو كتلة كرات الدم الحمراء ، والتي تستخدم في علاج فقر الدم. يتم نقل كتلة الصفائح الدموية مع النزيف.

على الرغم من القيمة العلاجية الكبيرة للدم المحفوظ ، لا تزال هناك حاجة إلى حلول يمكن أن تحل محل الدم. تم اقتراح العديد من الوصفات لبدائل الدم. تكوينها أكثر أو أقل تعقيدًا. كل منهم له خصائص معينة من بلازما الدم ، ولكن ليس لها خصائص العناصر المكونة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الدم المأخوذ من الجثة للأغراض الطبية. الدم المأخوذ في الست ساعات الأولى بعد الموت المفاجئ من حادث يحتفظ بجميع الخصائص البيولوجية القيمة.

انتشر نقل الدم أو بدائله على نطاق واسع في بلادنا وهو من الطرق الفعالة لإنقاذ الأرواح في حالة فقدان الدم بكميات كبيرة.

تنشيط الجسم

جعل نقل الدم من الممكن إعادة الأشخاص الذين لديهم إلى الحياة الموت السريريعند توقف نشاط القلب وتوقف التنفس ؛ تغييرات لا رجعة فيها في الجسم لم تحدث بعد.

تم إجراء أول عملية إحياء ناجحة للكلب في عام 1913 في روسيا. بعد 3-12 دقيقة من بداية الموت السريري ، تم حقن الكلب بالدم في الشريان السباتي باتجاه القلب تحت الضغط ، وأضيفت إليه مواد تحفز نشاط القلب. يتم إدخال الدم بهذه الطريقة إلى الأوعية التي تمد عضلة القلب بالدم. بعد فترة استعاد نشاط القلب ، ثم ظهر التنفس وعاد الكلب إلى الحياة.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، تم نقل تجربة الإحياء الناجحة الأولى في العيادة إلى ظروف الجبهة. إن ضخ الدم تحت الضغط في الشرايين ، بالإضافة إلى التنفس الاصطناعي ، أعاد المقاتلين الذين تم نقلهم إلى غرفة العمليات الميدانية مع توقف نشاط القلب وتوقف التنفس.

تظهر تجربة العلماء السوفييت أنه من خلال التدخل في الوقت المناسب ، من الممكن تحقيق الشفاء بعد فقدان الدم المميت والإصابات وبعض حالات التسمم.

المتبرعين بالدم

على الرغم من حقيقة أنه تم اقتراح عدد كبير من بدائل الدم المختلفة ، إلا أن دم الإنسان الطبيعي لا يزال هو الأكثر قيمة لنقل الدم. إنه لا يعيد فقط ثبات حجم وتكوين البيئة الداخلية ، ولكنه يشفي أيضًا. هناك حاجة إلى الدم لملء أجهزة القلب والرئة ، والتي تستبدل خلال بعض العمليات قلب المريض ورئتيه. لتشغيل جهاز "الكلى الصناعية" يتطلب من 2 إلى 7 لترات من الدم. يتم أحيانًا نقل ما يصل إلى 17 لترًا من الدم إلى الشخص المصاب بالتسمم الحاد. تم إنقاذ العديد من الأشخاص بفضل نقل الدم في الوقت المناسب.

الأشخاص الذين يتبرعون بدمائهم طواعية لنقل الدم - المتبرعون - يتمتعون باحترام وتقدير عميق للناس. التبرع وظيفة عامة مشرفة لمواطن من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

يمكن لكل شخص سليم يزيد عمره عن 18 عامًا أن يصبح متبرعًا ، بغض النظر عن الجنس والوظيفة. أخذ كمية صغيرة من الدم من شخص سليم لا يؤثر سلبًا على الجسم. الأعضاء المكونة للدم تعوض بسهولة عن هذه الخسائر الصغيرة في الدم. يتم أخذ حوالي 200 مل من الدم من المتبرع في المرة الواحدة.

إذا أجريت فحص دم من متبرع قبل وبعد التبرع بالدم ، فقد تبين أنه بعد أخذ الدم مباشرة ، فإن محتوى كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء فيه سيكون أعلى مما كان عليه قبل أخذها. ويفسر ذلك حقيقة أنه استجابة لمثل هذا فقدان الدم الصغير ، يقوم الجسم على الفور بتعبئة قوته ويدخل الدم في شكل احتياطي (أو مستودع) إلى مجرى الدم. وعلاوة على ذلك ، فإن الجسم يعوض فقدان الدم ، حتى مع وجود بعض الزيادة. إذا كان الشخص يتبرع بالدم بانتظام ، فإن محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ومكونات أخرى في دمه بعد فترة يصبح أعلى مما كان عليه قبل أن يصبح متبرعًا.

أسئلة ومهام لفصل البيئة الداخلية للجسم

1. ما يسمى البيئة الداخلية للجسم؟

2. كيف يتم الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم؟

3. كيف يمكنك تسريع أو إبطاء أو منع تخثر الدم؟

4. توضع قطرة دم في محلول كلوريد الصوديوم 0.3٪. ماذا يحدث في هذه الحالة مع خلايا الدم الحمراء؟ اشرح هذه الظاهرة.

5. لماذا يزداد عدد كرات الدم الحمراء في الدم في المرتفعات؟

6. أي دم متبرع يمكن نقله إليك إذا كان لديك فصيلة دم من النوع III؟

7. احسب النسبة المئوية للطلاب في صفك الذين لديهم فصائل الدم الأول والثاني والثالث والرابع.

8. قارن محتوى الهيموجلوبين في دم العديد من الطلاب في صفك. للمقارنة ، خذ البيانات التجريبية التي تم الحصول عليها عند تحديد محتوى الهيموجلوبين في دم الأولاد والبنات.