معايير علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: التشخيص والعلاج. الالتهاب الرئوي عند الأطفال

الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال هو آفة معدية والتهابات في أنسجة الرئة تحدث فجأة على خلفية مرض آخر أو بشكل مستقل وتكون مصحوبة بحمى ، بالإضافة إلى أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو أحد الأمراض أنواع الالتهاب الرئوي ، التي تتميز بظهور التهاب حاد في أنسجة الرئة ، غالبًا ذات طبيعة بكتيرية ، والتي تتطور خارج مستشفى المستشفى ، مصحوبة بحمى وأعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي ، والتي تظهر على x- شعاع.

الالتهاب الرئوي المدمر هو التهاب بؤري أو متكدس في أنسجة الرئة ، والذي يحدث في معظم الحالات بسبب فيروسات المكورات العنقودية والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، ويتميز بالنخر والتدمير القيحي لأنسجة الرئة. هذا النوع من الالتهاب الرئوي مسؤول عن 10٪ من إجمالي عدد حالات الالتهاب الرئوي عند الأطفال.

من المستحيل علاج الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع أو الالتهاب الرئوي المدمر بدون المضادات الحيوية ، لذلك من المهم جدًا تشخيص حدوثه في الوقت المناسب والبدء في علاجه على الفور. يتم بالضرورة إدخال الأطفال دون سن 3 سنوات المصابين بالتهاب رئوي مشتبه به إلى المستشفى من أجل العلاج المرحلي الصحيح.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييزهم:

حسب السمات المورفولوجية:

• لوبار.
• الارتكاز؛
• متعدد القطع.
• متكدس.
• قطعي.
• خلالي.

مع التيار:

• لفترات طويلة (أطول من 6 أسابيع) ؛
• حاد (حتى 6 أسابيع).

حسب الشدة:

• ثقيل؛
• معتدل؛
• رئة.

اعتمادا على المضاعفات (الالتهاب الرئوي المدمر):

• الجنبي - ذات الجنب.
• الرئة - تشكيلات التجويف (الثيران) أو الخراج.
• مجتمعة - استرواح الصدر (يتكون نتيجة تمزق الفقاعة والهواء الذي يدخل التجويف الجنبي) ، تقيح الصدر (تراكم محتويات قيحية في التجويف الجنبي ، دائمًا ذو طبيعة ثانوية) ، تقيح الصدر (تراكم القيح مع الهواء في التجويف الجنبي نتيجة تمزق التركيز القيحي) ؛
• صدمة سامة معدية.

المسببات

يعتمد نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العملية الالتهابية على عمر الطفل وخصائصه التشريحية والفسيولوجية ، فضلاً عن تكوين البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي للطفل. نفس القدر من الأهمية هي شروط دخول كائن حي دقيق أو فيروس والعلاج السابق بالأدوية المضادة للبكتيريا. للأمراض المصاحبة تأثير كبير على جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى تفاقم مقاومة جسم الطفل وتشكيل تربة ممتازة لحدوث الالتهاب.

العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة المبكرة (حتى اليوم السابع من العمر) هي الإشريكية القولونية ، S. agalactiae ، L. monocytogenes.

للعمر من 7 أيام إلى 6 أشهر من العمر - E. coli و S. agalactiae و L. monocytogenes و S. aureus و C. trachomatis والفيروسات.

يعاني الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة من نوعين من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: نموذجي وغير نمطي. يحدث الأول على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة وصورة سريرية واضحة ، في حين أن الأخير يمكن أن يظهر مع أعراض قليلة و subfebrile أو درجة حرارة طبيعية.

يمرض الأطفال العاديون بالشفط (الحصول على بقايا الطعام أو القيء في الجهاز التنفسي) ، والتليف الكيسي ، وأمراض الجهاز المناعي ، وأولئك الذين كانوا على اتصال بطفل مصاب بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. العوامل المسببة لها هي: الإشريكية القولونية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العنقودية النزلية ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية.
يحدث الالتهاب الرئوي اللانمطي عن طريق المتدثرة التراخومية ، والمتكيسات الرئوية ، وأحيانًا المهدية الهومينية و U.urealyticum. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الالتهاب الرئوي عندما يُصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة ، وعند حديثي الولادة المبتسرين ، وكذلك عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

من 6 أشهر إلى 5 سنوات - العقدية الرئوية (في أغلب الأحيان) ، وأقل في كثير من الأحيان المستدمية النزلية من النوع ب والمكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما تكون مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في هذا العمر هي التدمير والالتهاب الرئوي. من اللانمطية - M. pneumoniae (في 15٪ من المرضى) ، C. pneumoniae - في 3-7٪. من الفيروسات في هذا العمر - فيروسات RS ، والأنفلونزا ، وفيروسات الإنفلونزا ، ووحيد القرن ، والفيروسات الغدية. في كثير من الأحيان ، تكون الالتهابات الرئوية الفيروسية معقدة بسبب البكتيرية.

في الأطفال بعد 5 سنوات ، غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي ، تليها البكتيريا غير النمطية (M.pneumoniae و C.pneumoniae) ، نادرًا جدًا - العقدية القيحية.

في الأطفال الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل ظهور الالتهاب الرئوي ، يسود الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية في معظم الحالات.

أندر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المستدمية النزلية والمكورات العنقودية الذهبية والكلبسيلا الرئوية والزائفة الزنجارية.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

يحتوي الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على نوعين مختلفين من الدورة: معقد وغير معقد. الخيار الثاني أكثر شيوعًا وله مسار مستقر: تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها بعد اليومين الأولين (مع العلاج المناسب) ، وتختفي أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي بعد أسبوع أو أسبوع ونصف ، والأشعة. تختفي العلامات بعد 15 يوم - شهر واحد. يتميز الخيار الأول بارتفاع أطول في درجة الحرارة (حوالي 5 أيام) ، وتستمر أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي لأكثر من أسبوع ، وتظهر مضاعفات مختلفة - التهاب الجنبة ، والدمار ، والصدمة السامة المعدية ، وغيرها.

تُعد تجرثم الدم علامة خطيرة على الوفاة ، والتي تسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة:

1. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف ، ترخيم الجلد ، انخفاض إنتاج البول.
2. زرقة الجلد والأغشية المخاطية في بداية العلاج بالأكسجين.
3. تسرع النفس (زيادة معدل التنفس).
4. انتهاك الوعي.
5. في التحليل السريري للدم - زيادة عدد الكريات البيضاء / قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات.
6. التشبع (نسبة الأكسجين في الدم) - أقل من 92٪.

مؤشرات لعلاج الأطفال في المستشفى

1. حالة خطيرة تتمثل في: زرقة الجلد عند الطفل ، ضيق في التنفس ، زيادة في تكرار حركات التنفس ، تشبع أقل من 92٪ ، انخفاض في ضغط الدم ، مضاعفات عملية الالتهاب ، جفاف شديد بسبب للتسمم وزيادة التنفس ، وانخفاض حاد في الشهية.
2. الالتهاب الرئوي على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة.
3. عمر الطفل حتى 3 سنوات.
4. عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في غضون يومين.
5. ظروف معيشية غير لائقة.

يعتمد احتمال حدوث عواقب مميتة على وقت البحث عن رعاية طبية مؤهلة ، وعمر الطفل ، والأمراض المصاحبة ، وظروف المعيشة الاجتماعية.

التشخيص

علاج

إذا كان الطفل يخضع للمراقبة الداخلية ولديه أمراض خطيرة مصاحبة ، أو تم علاجه بمضاد حيوي في الأشهر الثلاثة الماضية ، يتم وصف البنسلين المحمي - أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك أو الأمبيسيلين مع سولباكتام. يستخدم سيفوروكسيم أكسيتيل مع الماكروليدات أيضًا ، ويستخدم سيفترياكسون وسيفوتاكسيم في وحدة العناية المركزة.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال في المستشفى في غضون ساعتين من القبول. عند دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة - في غضون ساعة.

يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا للعلاج التدريجي - يتم تناولها أولاً عن طريق الوريد ، ثم يتم وصفها عن طريق الفم على شكل أقراص أو أشكال أخرى (نفس الدواء).

يتم الانتقال إلى تناول الدواء بالداخل عندما تستقر حالة الطفل ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، غالبًا في اليوم الثاني والثالث من العلاج.

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم استخدام مزيج من اثنين من المضادات الحيوية للعلاج.

إذا لم يكن هناك تأثير بعد 24-48 ساعة من تناول المضاد الحيوي ، يتم استبداله بدواء من مجموعة أخرى ، وهو الأنسب لحالة معينة من المرض.

تستغرق الدورة العامة لعلاج الالتهاب الرئوي من 7 إلى 14 يومًا ، اعتمادًا على شدة وخصائص العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب الرئوي.

في العلاج ، من المهم الانتباه إلى تجديد فقدان السوائل ، خاصة في درجات الحرارة المرتفعة وضيق التنفس عند الطفل. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى حاجته الفسيولوجية العامة للسائل ، ستتم إضافة سائل الخسائر المرضية الحالية ، والتي يجب إضافتها إلى المجموع وتجديدها.

إذا كان الطفل لا يستطيع أن يشرب ، فسيكون من الضروري التجديد عن طريق الحقن في الوريد تحت سيطرة إدرار البول ، وتركيب الهيماتوكريت والكهارل في الدم.

توصف الأدوية لخفض درجة الحرارة إذا كانت أعلى من 38.5 درجة مئوية ، ويوصي بعض العلماء بتقليلها بالفعل عندما ترتفع فوق 38. وفي الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية ، يمكن تقليل حد درجة الحرارة هذا بشكل أكبر. تجعل الأدوية الخافضة للحرارة من الصعب تشخيص فعالية العلاج بالمضادات الحيوية المستمرة.
مع السعال القوي غير المنتج ، يتم استخدام أمبروكسول.

مع متلازمة انسداد القصبات ، يتم استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول.

الالتهاب الرئوي المدمر في مرحلة الطفولة

طرق اختراق عامل معدي أو فيروسي: هوائي ، قصبي المنشأ ، دموي (طبيعة ثانوية).

يتم تسهيل الاختراق من خلال وجود مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي ، فضلاً عن الحماية المحلية المضطهدة للقصبات والرئتين.

نتيجة لتلف الأنسجة ، تحدث وذمة واحمرار والتهاب ، مما يعطل وظيفة الشعب الهوائية والقصيبات ، مما قد يؤدي إلى متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

بعد ذلك ، يتم اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الرئة ، يليه تطور تجلط الدم والانسداد الدقيق في أوعية القصبات الهوائية والرئتين. تعطل هذه العملية الدورة الدموية الكافية ، وتطلق الكائنات الحية الدقيقة المحاصرة السموم والإنزيمات ، مما يساهم بشكل أكبر في تدمير البكتيريا.

مراحل العملية التدميرية

1. مرحلة ما قبل التدمير - تبدأ في بداية أي نوع من الالتهاب الرئوي القيحي المدمر. يرافقه تسلل التهابي للحمة.
2. المرحلة الحادة هي أعراض واضحة للعمليات الالتهابية والقيحية.
3. المرحلة تحت الحادة هي انخفاض في أعراض طبيعة التهابية قيحية وتعيين حدود المنطقة المصابة من الرئة.
4. المرحلة المزمنة هي الانتهاء من التغيرات القيحية الحادة.

العوامل المساهمة في تطوير التدمير

• تسلل لوب
• ذات الجنب العصبي.
• تسلل "مجمدة" في الصورة ؛
• زيادة عدد الكريات البيض في اختبار الدم السريري لأكثر من 15 * 109 / لتر ؛
• السن المبكر للمريض
• جلد رمادي
• بدء العلاج بالمضادات الحيوية بعد 72 ساعة من ظهور المرض ؛
• وجود ألم في الصدر.

الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الدمار

1. اللاهوائية والهوائية.
2. فيروس الانفلونزا ونظير الانفلونزا.
3. المكورات الرئوية.
4. جمعيات مختلفة من الأيروبس.
5. المستدمية النزلية.
6. كليبسيلا أو الزائفة الزنجارية.
7. الليجيونيلا ، المتقلبة ، المكورات العنقودية وغيرها.

أعراض المرض

يتجلى الشكل الارتشاحي المدمر بشكل حاد ، وعادة ما يحدث على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مع غلبة عمليات قيحية وتفسخية ، وزيادة في درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب. كما يتميز بضيق في التنفس وازرقاق في المثلث الأنفي. في الصورة يظهر كتسلل معتدل ، ليس له مخطط واضح مع العديد من التنوير الصغير.

التهاب الفص القيحي له مسار شديد للغاية مع مكون صديدي وتفسخ وفشل تنفسي حاد. يظهر في الأشعة السينية على شكل تغميق تام لأحد فصوص الرئة ذات الحدود المحدبة وذات الجنب الحاد.

التهاب الفص صديدي في الصورة.

يحدث خراج الرئة مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وتسمم شديد وفشل تنفسي. إذا كان الخراج يتواصل مع القصبات الهوائية ، فإن التهاب الطبلة يحدث عندما يتم النقر على الصدر فوق منطقة البؤرة. في الأشعة السينية ، يُنظر إليه على أنه تركيز تعتيم دائري مع حواف واضحة. إذا كانت متصلة بالقصبة الهوائية ، فهناك مستوى سائل وهواء فوقها.

تقيح الصدر - التهاب رئوي بالاشتراك مع ذات الجنب قيحي. الحالة العامة للطفل شديدة للغاية ، ويتجلى بوضوح التسمم والوظيفة التنفسية غير الكافية للشدة I-II. عند النقر على الصدر ، يتم سماع صوت قصير على طول خط Ellis-Damoiseau المحدد أو تقريبًا على كامل سطح المنطقة المصابة من الرئة. تظهر الأشعة السينية سوادًا مع خطوط واضحة في إسقاط الجزء العلوي من الرئة مع تحول المنصف إلى الجانب الآخر.

يعتبر تقيح الصدر هو الأشد بسبب التوتر الناتج عن الصدر. يتجلى في شكل زرقة في الشفتين والمنطقة المحيطة بالفم ، وتنفس سطحي سريع يصل إلى 55-75 في الدقيقة. تقل الحركات التنفسية للصدر على جانب الآفة. عند النقر على الصدر ، يُسمع التهاب طبلة الأذن في القسمين العلوي والأوسط ، ويختصر صوت الإيقاع في الأجزاء السفلية. أحيانًا يكون التنفس ضعيفًا للغاية. في الصورة الشعاعية: هواء به سائل في التجويف الجنبي ، والذي يضغط على الرئة ويزيل المنصف في الجانب الآخر من الآفة.

استرواح الصدر على الأشعة السينية.

الأطفال المصابون بالاسترواح الصدري يعانون من فرط الحمى ، وضيق في التنفس وتسمم معتدل. في مثل هؤلاء الأطفال ، تقل الحركات التنفسية للصدر على جانب الالتهاب ، وعندما يتم النقر على الصدر ، يتم الكشف عن التهاب طبلة الأذن على الجانب المصاب. ضعف التنفس الاستماعي في منطقة الرئتين بأكملها ، وهناك العديد من القصبات الهوائية مع العديد من الحشائش الجافة والرطبة. على الأشعة السينية: غشاء الجنب يتسمك في منطقة التغيرات المدمرة ، في إسقاط مجالات الرئة الوسطى والسفلى - تغليف الهواء ، الذي يضغط على الفصوص السفلية والمتوسطة ، ينزاح المنصف إلى الجانب الآخر.

يستمر الشكل الفقاعي بدون أعراض سريرية واضحة ، وله مسار إيجابي ويشير إلى نهاية الالتهاب. في الأشعة السينية ، يبدو أن هناك الكثير من تجاويف الهواء بجدران رقيقة بأقطار مختلفة للغاية مع خطوط واضحة في منتصف أنسجة الرئة السليمة.
يتمثل العرض الرئيسي للتدمير القيحي الحاد في المشاركة المبكرة لغشاء الجنب في عملية الالتهاب وتشكيل التهاب الجنبة الرئوية.

التشخيص

علاج

يجب أن يكون علاج الأطفال شاملاً. مهمتها الرئيسية هي إعادة تأهيل التركيز المدمر ، أي تنظيم تصريف الشعب الهوائية الفعال. لهذا ، يتم استخدام مقشع مع حال للبلغم ومحلول للبلغم. يساعد Mukaltin بشكل أفضل مع مخاليط طارد للبلغم مع acetylcysteine ​​و thermopsis ، ambrobene.

تقنيات الغازية

انحلال الفيبرين داخل الجنبة هو إجراء يتم إجراؤه في المرحلة الثانية من التهاب الجنبة عن طريق إعطاء الستربتوكيناز أو اليوروكيناز مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام بجرعة 40.000 وحدة دولية في 40 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

إذا كان لدى الطفل علامات التهاب الجنبة ، فسيحتاج إلى إجراء ثقب في الجنبة التشخيصي. إذا كان من المتوقع حدوث المزيد من الثقوب ، يتم إجراء بزل الصدر المجهري ويتم ترك قسطرة صغيرة في التجويف ، مما يوفر شفطًا مكثفًا.

العلاج الرئيسي لتقيح الصدر ، تقيح الصدر ، واسترواح الصدر هو التصريف من خلال الشفط النشط. من المهم عمل ثقب في الجنب قبل التصريف.

يتم الصرف على طول الخط الإبطي الأوسط في الفضاء الوربي من السادس إلى السابع. بعد ضبط أنبوب التصريف ، تحتاج إلى إجراء أشعة سينية لتشخيص صحة إعداده.

إذا لم يكن للتصريف وانحلال الفبرين أي تأثير ، فسيتم استخدام علاج تنظير الصدر بمساعدة الفيديو ، والذي يضمن تعقيمًا فعالًا للتجويف الجنبي من المكون القيحي والفيبرين ، ويسرع من فعالية العلاج ، ويقصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية. طوال فترة العلاج ، يكون استخراج البلغم النشط إلزاميًا.

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية لمدة يومين أو 3 أيام ، يتم استخدام تنظير القصبات مع قسطرة فم الهدف ، القصبات الهوائية. في الوقت نفسه ، تم العثور على القصبة الهوائية ، والتي يتم سدها بمحتويات مخاطية قيحية سميكة. يتم حقن محلول أسيتيل سيستئين أو أمبروبين فيه.

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم وصف بيتا لاكتام - أموكسيسيلين أو أموكسكلاف للأطفال الذين تم اكتشاف المرض فيهم في وقت مبكر نسبيًا. إذا تم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لعدة أيام ، يتم دمج المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع أمينوغليكوزيدات.

بعد العلاج المطول في المستشفى بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالنباتات سالبة الجرام ، يتم الجمع بين 3-4 جيل من السيفالوسبورينات مع 2-3 جيل من أمينوغليكوزيدات - توبراميسين ، أميكاسين.

إذا كان مسار المرض مطولًا ، فقد تعرض الطفل للعديد من التلاعبات الغازية (ثقب ، وتصريف ، وتنبيب القصبة الهوائية) ، ثم يضاف الميترونيدازول أيضًا إلى العلاج بالمضادات الحيوية لتدمير البكتيريا اللاهوائية.

يتم وصف Carbapenems (ثينام أو ميرونيم) لعدم فعالية جميع الأدوية المذكورة أعلاه للعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية من خلال تقليل المظاهر السريرية والشعاعية للتدمير في غضون 2-4 أيام من بدء العلاج المعقد.

يتم إلغاء المضادات الحيوية تدريجياً ، بناءً على الديناميكيات الإيجابية للمرض.

شروط الإلغاء: انخفاض كبير في التسمم وفشل الجهاز التنفسي ، وهبوط مطرد في درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية أو الفرعية (حتى 38.0 درجة) ، وتطبيع المؤشرات الرئيسية لفحص الدم السريري ، والبيانات الفيزيائية والأدوات.

على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية القوية ، من الضروري في بعض الأحيان وصف العوامل المضادة للفطريات والبروبيوتيك. يتم إيقاف مضادات الفطريات بعد 3 أيام من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية ، وتستمر البروبيوتيك لعدة أسابيع ، وأحيانًا حوالي شهر واحد.

التأهيل والفحص الطبي

تبدأ إعادة التأهيل في المرحلة الحادة من المرض (بعد انخفاض ملحوظ في التسمم وانخفاض درجة حرارة جسم الطفل). يبدأون بتمارين التنفس والجمباز ، ويجمعونها مع أنواع مختلفة من التدليك. يوصي بعض الخبراء باللجوء إلى العلاجات الفيزيائية.

يتم علاج الأطفال في القسم من أسبوعين إلى شهر واحد. في نفس الوقت يذهب أسبوع ونصف من هذا الوقت إلى إعادة التأهيل الأولي.

تواتر فحص الطفل - مرة واحدة كل ربع سنة لأول 6 أشهر بعد الخروج ، ثم - مرة كل ستة أشهر. يتم أخذ صورة بالأشعة السينية بعد الأشهر الثلاثة الأولى لجميع الأطفال.

فيديو: التهاب الرئتين - مدرسة الدكتور كوماروفسكي

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو تغير التهابي في الرئتين يحدث خارج جدران مؤسسة طبية. بالمقارنة مع شكل المستشفيات ، مع هذا النوع من المرض ، هناك قائمة خاصة بمسببات الأمراض والأعراض وأساليب العلاج. الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، الفص العلوي ، الفص السفلي ، البؤري ، القطعي - تساعد التشخيصات عالية الجودة في تحديد هذه الأشكال وعلاجها. ستساعد التصنيفات في اختيار علاج المرض: السريري ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10.

ترجع أسباب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى عدوى بكتيرية في الجهاز التنفسي. في 20٪ من الحالات عند الأطفال ، يكون سبب المرض هو المكورات الرئوية (العقدية الرئوية). في البالغين ، يكون التهاب الفص الأيمن السفلي بسبب النباتات المختلطة أكثر شيوعًا.

العوامل المسببة الشائعة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• الميكوبلازما الرئوية.
• الكلاميديا ​​الرئوية
• الكلبسيلة الرئوية؛
• المستدمية النزلية؛
• الإشريكية القولونية؛
• المكورات العنقودية. المذهبة.
• الأبراج العقدية؛
• الكلاميديا ​​psittaci.
• كوكسيلا بورنيتي.
• البكتيريا المستروحة.

مسببات المرض تؤثر على العلاج. يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية في المراحل المبكرة من المرض إلى منع فشل الجهاز التنفسي والوفاة. لوصف الأدوية المناسبة ، من المهم تحديد العامل المسبب للمرض.

مع البساطة الظاهرة في علاج علم الأمراض عند الأطفال ، في الممارسة العملية ، يواجه الأطباء صعوبات خطيرة.

يعتمد التسبب في التغيرات المرضية في أنسجة الرئة على نوع العامل البكتيري وآلية عمل السموم. على سبيل المثال ، يثير Pseudomonas aeruginosa تطور بؤر قيحية في حمة الرئة ، مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة ويسبب الوفاة مع العلاج غير الكافي أو المتأخر.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بشكل مختلف عند الأطفال وكبار السن ، الأشخاص ذوي المناعة القوية والضعيفة.

إذا كان المرض ناتجًا عن المكورات الرئوية (S.pneumoniae) ، في معظم المرضى ، عندما يتم تقوية جهاز المناعة ، يتكيف الجسم مع العامل البكتيري من تلقاء نفسه. تحت ستار العقاقير المضادة للبكتيريا ، يحدث العلاج في 7-10 أيام.

في كبار السن ، تسبب المكورات الرئوية التهاب رئوي طويل الأمد وممتد في الجانب الأيمن السفلي مع انتكاسات. يرجع التسبب في المسار الحاد للمرض إلى ضعف عوامل الحماية المحلية في الجهاز التنفسي (غياب الضامة السنخية والتهاب الشعب الهوائية المزمن).

يميل الالتهاب الرئوي المتدثرة المكتسب من المجتمع الناجم عن المتدثرة الرئوية (معدل الانتشار من 10 إلى 15 ٪) إلى الانتكاسات المتكررة والدورة المزمنة. يتم تصحيحه بشكل سيئ بواسطة العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم تحديد مسببات المرض ليس فقط من خلال العوامل البكتيرية. يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الشتاء بسبب الفيروسات - الفيروس التاجي والإنفلونزا وفيروس هانتا وفيروس rs. لا يتجاوز المسار الكلاسيكي لمثل هذا الالتهاب الرئوي 14 يومًا. العلاج المضاد للبكتيريا ليس له تأثير على الفيروسات ، لكن الأطباء يصفون الأدوية لمنع إضافة عدوى بكتيرية.

عند اختيار العلاج ، لا ينبغي لأحد أن ينسى احتمال وجود عدوى مختلطة ، عندما تنضم مسببات الأمراض البكتيرية الأخرى إلى عامل مرضي واحد.

كيف يدخل العامل المسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلى الجهاز التنفسي:

• طريقة الهباء الجوي (المحمولة جوا) - استنشاق الهواء بالميكروبات ؛
• الشفط - دخول الميكروبات التي تعيش في البلعوم الأنفي إلى الجهاز التنفسي ، مع القيء أو ابتلاع محتويات المعدة ؛
• بالدم (الدم) - في وجود التهابات في الأعضاء.
• الاتصال - من الأعضاء المجاورة في وجود التهاب فيها (خراج البنكرياس).

بعض الكائنات الحية الدقيقة التي تم الكشف عنها عن طريق الثقافة البكتيرية لا تسبب التهاب في الجهاز التنفسي العلوي. يشير اكتشافهم فقط إلى تلوث البلعوم الفموي - Candida spp.، Neisseriaspp.، Enterococcusspp.

بالنظر إلى مدى تعقيد تحديد العامل المسبب للمرض ، نقترح تقسيم جميع المرضى إلى فئات بناءً على سبب الالتهاب الرئوي حسب العمر والأعراض ومسببات الأمراض (انظر الجدول رقم 1).

مجموعة	أعراض	العوامل المسببة المشتبه بها
1	الالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 55 عامًا في غياب الأمراض المصاحبة	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	مرضى العيادات الخارجية: الالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع حتى سن 55 عامًا مع مضاعفات وأمراض ثانوية	المستدمية النزلية S. pneumoniae. المكورات العنقودية الذهبية المكورات الرئوية. الرئوية المعوية
3	الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من الدورة الوسطى في مرضى الأقسام العلاجية	المستدمية النزلية. المذهبة المعوية C. الرئوية S. الرئوية
4	الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع مع الحاجة إلى الاستشفاء في قسم أمراض الرئة (وفقًا للمؤشرات السريرية)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

التسبب في التهاب أسيني السنخية

تشكل الميكوبلازما والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع المتدثرة غالبية حالات الالتهاب الرئوي عند الأطفال. وفقًا لـ ICD 10 ، يتم تخصيص هذه الأشكال من المرض لفئة منفصلة ، وبالتالي ، فإنها تتطلب تعيين أدوية خاصة.

تسبب بكتيريا Chlamidia pneumoniae و Mycoplasma pneumoniae ما يصل إلى 30٪ من حالات التغيرات الالتهابية في الحويصلات الرئوية عند الأطفال. في الشيخوخة ، تواتر اكتشافهم لا يكاد يذكر.

تحت تأثير هذه الكائنات الحية الدقيقة ، لوحظت تغييرات التهابية في الفص السفلي الأيسر عند النساء في سن الإنجاب. هذه الأشكال من المرض مزمنة وتتميز بانتكاسات متكررة. فقط التشخيص في الوقت المناسب للكلاميديا ​​والميكوبلازما والليجيونيلا سيمنع تأريخ العملية المرضية.

نلفت انتباه القراء: المكورات الرئوية والمستدمية النزلية (Afanasiev-Pfeiffer) تسببان مضاعفات مثل التهاب الأذن الصديدية ، ذات الجنب ، التهاب السحايا. بالاشتراك مع Moraxella (Branhamella) يؤدي الالتهاب الرئوي العقدية النزلية إلى تطور مضاعفات قيحية. بدون علاج مناسب ، من الصعب توقع أن التهاب أنسجة الرئة ، الناجم عن هذه العوامل البكتيرية ، سيمر من تلقاء نفسه.

التصنيف السريري للالتهاب الرئوي:

• طموح؛
• الصفحة الرئيسية؛
• العيادات الخارجية؛
• في الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

يحدث شكل الشفط عند البالغين بسبب تناول محتويات المعدة أثناء القيء. لا يسبب تشخيصه أي صعوبات ، حيث ينتهي الأمر بالمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية في وحدة العناية المركزة بسبب فشل الجهاز التنفسي.

في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز الوقائي ، لوحظ وجود عدوى مختلطة (مزيج من عدة عوامل بكتيرية).

التصنيف حسب التصنيف الدولي للأمراض 10 (مراجعة التصنيف الدولي 10):

• الفيروسية (J12) ؛
• العقديات (J13) ؛
• الهيموفيليك (J14) ؛
• بكتيريا غير مصنفة (J15) ؛
• غير مصنف غير بكتيري (J16) ؛
• الالتهاب الرئوي في المرض (J17) ؛
• دون تحديد العامل الممرض (J18).

بالنظر إلى أنواع التصنيف المذكورة أعلاه (السريرية ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض) ، يقوم الأطباء بصياغة تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. ويشمل أيضًا الخصائص التالية للالتهاب الرئوي:

1. الشكل السريري والمورفولوجي (الفص ، البؤري) ؛
2. صورة الأشعة السينية (الفص السفلي ، القطعي ، الكلي) ؛
3. دورة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة) ؛
4. وجود / عدم وجود فشل تنفسي.

مثال التشخيص: التهاب رئوي في الفص السفلي من الجانب الأيسر مكتسب من المجتمع شديد الخطورة ، DN 0 (J17).

أعراض الالتهاب أو كيفية الإصابة به في المنزل

يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال أكثر حدة. يحدث هذا نتيجة خلل في الجهاز المناعي. وتعد أعراض الالتهاب الرئوي إرشادية (كلاسيكية) ، لذلك يُظهر الأطباء لطلاب الجامعات الطبية مرضى الالتهاب الرئوي وخاصة في مرحلة الطفولة.

أهم أعراض الالتهاب الرئوي:

• سعال؛
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• قسم البلغم.
• ألم في الصدر؛
• ضعف؛
• عرق شديد في الليل.

يجب أن يكون مفهوما أن الالتهاب الرئوي متعدد القطاعات المكتسب من المجتمع يظهر بشكل أكثر حدة من الالتهاب الرئوي البؤري ، بغض النظر عما إذا كان يحدث عند الأطفال أو البالغين. يتطلب هذا الشكل علاجًا فوريًا ، حيث يؤدي سريعًا إلى فشل الجهاز التنفسي.

عند فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي ، يقوم المعالج بإجراء عملية تسمع (باستخدام منظار صوتي) لتحديد الأعراض التالية:

• تقصير صوت الإيقاع.
• التنفس القصبي
• ارتجاف الصوت وزيادة القصبات الهوائية.
• غرامة فقاعات حشرجة.

العلامات المذكورة أعلاه ليست إرشادية. يعتمد تشخيص المرض على تحديد ليس القائمة الكاملة للمتلازمات المرضية. يكفي العثور على 2-3 علامات لدى المريض وإرساله لأشعة سينية على الصدر.

تسبب العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عيادة ممتازة ، لذلك ، يتم استخدام التصوير الشعاعي لتحديد بؤر التهاب أنسجة الرئة وتقييم ديناميات العلاج.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في المراحل الأولى من المرض مع الاشتباه في التهاب الحويصلات الرئوية. قارن علم الأمراض بالأمراض التالية:

• السل الرئوي. لتمييزه عن الالتهاب البكتيري ، من الضروري تمرير مسحات البلغم لوجود المتفطرة السلية وفقًا لـ Ziehl-Nelson ؛
• الأورام الخبيثة (الورم الحميد ، الأورام اللمفاوية ، النقائل ، السرطان الأولي) ؛
• الأمراض على خلفية أمراض الجهاز المناعي (التهاب الرئة ، التهاب الكلية الذئبي ، الورم الحبيبي ، التهاب القصيبات المسد ، داء الرشاشيات التحسسي) ؛
• احتشاء رئوي وانسداد رئوي.
• أمراض أخرى (التهاب رئوي بؤري ، ساركويد ، شفط ، قصور القلب الاحتقاني).

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي أيضًا في الاعتبار استخدام الأدوية البشرية ، ووجود فرط الحمضات في الدم ، وغزوات الديدان الطفيلية.

يجب أن يكون مفهوما أن الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع يختلف في الأعراض عن الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن. تختلف أعراض المرض عند الأطفال والبالغين.

إذا أظهرت الصورة التهابًا رئويًا في الفص العلوي ، فمن المرجح أن يرسل أخصائي الأشعة الشخص للتشاور مع أخصائي السل ، نظرًا لأن هذا التوطين خاص بالمتفطرات.

يعتمد التشخيص النوعي على العديد من العلامات المحددة للتغيرات المرضية في الجسم. من بينها ، التشخيص بالأشعة السينية للرئتين له أهمية كبيرة. إنه يسمح لك ليس فقط بتحديد الأشكال المورفولوجية للمرض (بؤري ، قطاعي ، متعدد القطاعات) ، ولكن أيضًا لتحديد وجود أو عدم وجود مضاعفات.

يتطلب علاج الالتهاب الرئوي مراعاة العامل المسبب للمرض ، وكذلك حساسيته لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا.

من الناحية المثالية ، من الضروري تحديد حساسية المضادات الحيوية لمسببات الأمراض في كل مريض على حدة. لهذه الأغراض ، يتم إجراء الثقافة البكتريولوجية للبلغم على وسط المغذيات. بعد نمو مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة ، توضع بجانبها لوحات بها العديد من المضادات الحيوية. عندما تتوقف ثقافة البكتيريا عن النمو ، لوحظ حساسيتها للدواء.

اختبار الحساسية للمضادات الحيوية عند الأطفال هو الطريقة الأكثر جودة لعلاج المرض بنجاح. نادرا ما يستخدم في علاج الالتهاب الرئوي. هذا يرجع إلى حقيقة أن ثقافة الكائنات الحية الدقيقة تنمو على وسط غذائي لمدة أسبوعين تقريبًا. بدون علاج مناسب خلال هذه الفترة ، سيموت المريض من فشل الجهاز التنفسي. لمنع حدوث ذلك ، يتم إجراء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية في المراحل الأولية. في غضون أسبوعين ، يؤدي إلى علاج المرض ، وبالتالي تختفي عقلانية اختبار حساسية المضادات الحيوية.

يتطلب التهاب الرئتين عند الأطفال دخول المستشفى ، بغض النظر عن شكل المرض (بؤري ، متعدد القطاعات ، الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، الفص السفلي ، الفص العلوي). في البالغين ، يتم علاج الأعراض الخفيفة في العيادة الخارجية. في الأطفال ، بسبب الاحتمال ، من الممكن حدوث تطور سريع للمضاعفات ، لذلك يتم وضعهم في المستشفى عند ظهور أولى علامات التهاب أنسجة الرئة.

العلاج في المنزل

يشمل علاج العيادات الخارجية لالتهاب أنسجة الرئة الإجراءات التالية:

1. يتم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: حتى 55 عامًا بدون أمراض مصاحبة وبعد هذا العمر ؛
2. توصف المجموعة الأولى من المرضى نظامًا مشتركًا مع استخدام أموكسيسيلين (3 مرات في اليوم ، 0.5 جرام) ، ليفوفلوكساسين (3 مرات في اليوم ، 0.5 جرام) ، أزيثروميسين (0.25 جرام ، مرة واحدة يوميًا) ؛
3. تحتاج المجموعة الثانية إلى العلاج من الأمراض المصاحبة. من بين الأدوية المضادة للبكتيريا ، تعتبر العوامل الوريدية ذات أهمية أساسية: البنسلين (1.2 جرام مرتين في اليوم) ، أموكسيسيلين (1.2 جرام 3 مرات في اليوم) ، سيفوروكسيم (0.75 جرام 3 مرات) ، أزيثروميسين (مرة واحدة مقابل 0 ، 25 جرام) ، الليفوفلوكساسين (0.5 جرام مرة واحدة)

متوسط ​​مدة العلاج أعلاه هو 10-14 يوم. يمكن تغيير المصطلحات إذا لم يكشف التشخيص الأولي عن وجود مضاعفات أو أمراض مصاحبة ، وفي مرحلة العلاج أدت إلى تفاقم المسار السريري للمرض.

يمكن أن تؤدي الأعراض الإضافية إلى تفاقم توقيت علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال:

• فشل تنفسي (أكثر من 20 عمل تنفسي في الدقيقة) ؛
• كثرة الكريات البيضاء الشديدة في الدم (زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
• ديناميات العلاج الضعيفة على مخطط الأشعة السينية.

تقلل مسببات المرض المجهولة من مدة علاج المرض ، مما يعقد الاختيار الصحيح للأدوية.

علاج المرضى الداخليين من الالتهاب الرئوي عند الأطفال

في الأطفال الصغار ، يتم وصف علاج المرضى الداخليين اعتمادًا على شدة المرض. لتقييم حالة الطفل ، يتم إجراء التشخيصات التالية:

• الأشعة السينية للصدر في نتوءين (عند الأطفال بعد 10 سنوات). يفضل أخصائيو الأشعة إجراء أشعة سينية واحدة فقط للرئتين (في الإسقاط المباشر) للأطفال في سن ما قبل المدرسة في حالة عدم وجود مسار معتدل وشديد ؛
• الفحص المجهري للبلغم حسب الجرام.
• تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.
• سحب الدم للفحص الجرثومي.

يتم إجراء علاج المرضى الداخليين عند الأطفال بشكل أساسي باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا بالحقن وفقًا للمخطط التالي:

• 2 مليون وحدة من البنسلين حوالي 5 مرات في اليوم ؛
• الأمبيسلين - 1-2 جرام 4-6 مرات ؛
• سيفترياكسون - 1-2 جرام 1 مرة ؛
• في الحالات الشديدة ، يضيف الأطباء الكلاريثروميسين أو الفلوروكينولونات.

شروط علاج التهاب حمة الرئة عند الأطفال هي 7-10 أيام. في شكل حاد من المرض ، فإنها تطول حتى 14 يومًا. إذا كان الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر المكتسب من المجتمع ناتجًا عن عدوى غير نمطية (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الليجيونيلا) ، يمكن أن يزيد وقت التخلص من المرض حتى 21 يومًا.

يتم إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية ، سواء عند البالغين أو الأطفال ، في حالة ظهور الأعراض التالية:

• حالة subfebrile المستمرة (درجة حرارة تصل إلى 38 درجة). حمى المخدرات
• التغييرات المتبقية على الصورة الشعاعية.
• سعال ضعيف
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تعرق وضعف.

كيف يتم تنفيذ الإجراءات الوقائية؟

تشمل الوقاية من التغيرات الالتهابية في الرئتين الأنشطة التالية:

• التغذية الكاملة
• تطبيع العمل والراحة ؛
• تصلب.
• تطهير بؤر العدوى.
• التربية البدنية والرياضة ؛
• علاج نزلات البرد.
• تطعيم الأطفال لفترات طويلة وكثيرا ما يعانون من المرض ؛
• رفض العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات) ؛
• أسلوب حياة صحي.

من يجب تطعيمه

يجب أن يكون لقاح ضد مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، وكبار السن ، المصابين بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب.

يحدث الالتهاب الرئوي في الجانب الأيمن السفلي بشكل متكرر في المجموعات التالية من الأشخاص:

• مع فيروس نقص المناعة البشرية.
• السكرى؛
• اعتلال الهيموغلوبين.
• أمراض الكلى.

إذا كان لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10 أشهر و 18 عامًا تغيرات التهابية في الجانب الأيمن أو الأيسر في الرئتين عدة مرات في السنة ، فمن المنطقي إعطاء اللقاح. سيسمح للجسم بالتكيف مع مسببات الأمراض الشائعة.

أفضل وقت للتطعيم قبل انتشار وباء الأنفلونزا هو شهر نوفمبر.

في الختام ، نلاحظ أنه حتى الالتهاب البؤري للأسيني السنخية هي حالة خطيرة تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يؤدي اكتشافه وعلاجه في الوقت المناسب إلى إنقاذ الأرواح.

لا تتجاهل أعراض مرض الرئة. إذا ظهرت ، استشر الطبيب على الفور. إذا أوصى بالتصوير الشعاعي ، فلا يجب أن ترفضه.

الوقاية عالية الجودة يمكن أن تمنع التغييرات التي لا رجعة فيها في أنسجة الرئة!

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون هذا المرض هو سبب الوفاة من عدوى مختلفة. يحدث هذا نتيجة انخفاض مناعة الناس والإدمان السريع لمسببات الأمراض على المضادات الحيوية.

ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

هذا مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات لعدوى فيروسية. يميز اسم الالتهاب الرئوي ظروف حدوثه. يمرض شخص في المنزل ، دون أي اتصال مع مؤسسة طبية.

الالتهاب الرئوي عند البالغين

غالبًا ما يصاب البالغون بالالتهاب الرئوي نتيجة دخول البكتيريا إلى الجسم ، وهي العوامل المسببة للمرض. لا يعتمد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين على المناطق الجغرافية والعلاقات الاجتماعية والاقتصادية.

ما هو الالتهاب الرئوي؟

ينقسم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع:

1. أكبر مجموعة هي ذات الرئة الخفيف. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.
2. مرض معتدل. يتم علاج هذا الالتهاب الرئوي في المستشفى. خصوصية هذه المجموعة هي أن غالبية المرضى يعانون من أمراض مزمنة.
3. شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو:

• الارتكاز. منطقة صغيرة من الرئتين ملتهبة.
• القطاعي. تتميز بهزيمة جزء أو عدة أجزاء من الجسم.
• القيمة المالية. تلف جزء من العضو.
• المجموع. تتأثر جميع الرئتين.

يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحادي الجانب وثنائي الجانب الأيمن والجانب الأيسر.

أعراض

• ترتفع درجة حرارة الجسم.
• هناك قشعريرة وضعف.
• قلة الأداء والشهية.
• يوجد تعرق وخاصة في الليل.
• الصداع والمفاصل والعضلات.
• يتم الخلط بين الوعي والتوجه مضطرب إذا استمر المرض بشكل حاد.
• ألم في منطقة الصدر.
• قد يظهر الهربس.

• آلام في البطن وإسهال وقيء.
• ضيق التنفس الذي يحدث أثناء المجهود البدني. عندما يكون الإنسان في حالة راحة ، لا يحدث هذا.

الأسباب

يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عندما تدخل الميكروبات التي تسبب الالتهاب إلى جسم الإنسان الضعيف. أسباب المرض كالتالي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• العدوى الفيروسية.
• الأمراض المصاحبة: داء السكري والقلب والرئتين وغيرها.
• ضعف المناعة.
• الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
• البقاء لفترات طويلة في السرير.
• العمليات المنقولة.
• كبار السن.

مسببات الأمراض

• المكورات الرئوية (في كثير من الأحيان هي سبب المرض).
• المكورات العنقودية.
• مسببات الأمراض اللانمطية: الميكوبلازما والكلاميديا.
• كليبسيلا.
• الفيروسات.
• الأكياس الرئوية.
• الإشريكية القولونية.
• المستدمية النزلية.

التشخيص

من المهم جدًا أثناء الفحص تحديد وتقييم الأعراض السريرية للمرض ، مثل الحمى وألم الصدر والسعال مع البلغم. لذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فيجب أن يكون هناك سجل طبي لكل مريض. في ذلك ، يقوم الطبيب بتدوين جميع شكاوى المريض والمواعيد. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص إشعاعي: تصوير الصدر بالأشعة السينية. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:

• السعال مع إفراز البلغم المخاطي ، حيث توجد خطوط من الدم.
• ألم في الصدر أثناء التنفس والسعال.
• حمى وضيق في التنفس.
• يرتجف صوت.
• صفير.

في بعض الأحيان تختلف الأعراض عن تلك النموذجية لهذا المرض ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح وتحديد طريقة العلاج.

الفحص الإشعاعي

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمريض إذا كان مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع. يتضمن التشخيص بطريقة الشعاع دراسة أعضاء تجويف الصدر في الجزء الأمامي منه. يتم التقاط الصورة في الإسقاط الأمامي والجانبي. يخضع المريض للفحص بالأشعة بمجرد أن يتوجه للطبيب ، ثم بعد نصف شهر من بدء العلاج بمضادات الجراثيم. ولكن يمكن تنفيذ هذا الإجراء في وقت مبكر إذا ظهرت مضاعفات أثناء العلاج أو إذا تغيرت الصورة السريرية للمرض بشكل كبير.

العلامة الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أثناء فحص الأشعة السينية هي انضغاط أنسجة الرئة ، وتظهر الصورة داكنة. إذا لم تكن هناك علامات انضغاط ، فلا يوجد التهاب رئوي.

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن

يذهب العديد من المرضى إلى المستشفى عندما يشعرون بالقلق من أعراض مثل ضيق التنفس والسعال المصحوب بإفراز بلغم مخاطي وحمى تصل إلى 39 درجة وألم مع إحساس بالوخز في الجانب الأيمن تحت الضلوع. بعد الاستماع إلى شكاوى المريض يقوم الطبيب بفحصه والاستماع إليه والتحقيق فيه عند الضرورة. إذا كان هناك شك في أن المريض مصاب بالتهاب رئوي من الجانب الأيمن مكتسب من المجتمع ، والذي ، كقاعدة عامة ، أكثر شيوعًا (وهذا هو السبب في أننا نوليه اهتمامًا خاصًا) ، يتم تكليفه بفحص كامل:

• الدراسات المعملية: فحوصات الدم العامة والسريرية والكيميائية الحيوية واختبارات البول والبلغم.
• الدراسات الآلية ، والتي تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية وتنظير القصبات الليفية وتخطيط القلب الكهربائي. يسمح لك شكل التغميق على صورة الأشعة السينية بتوضيح التشخيص ، والتنظير الليفي - لتحديد تورط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في عملية الالتهاب.

إذا أكدت نتائج جميع الاختبارات أن المريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من الجانب الأيمن من المجتمع ، يتم استكمال التاريخ الطبي. قبل بدء العلاج يتم تسجيل نتائج الدراسات لجميع المؤشرات في بطاقة المريض. هذا ضروري حتى أثناء العلاج ، إذا لزم الأمر ، لإجراء تعديله.

قد تظهر الدراسات المختبرية والأدوات التهاب في الفص الأيمن السفلي من الرئة. هذه قصة أخرى عن المرض. الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع - سيكون هذا هو التشخيص. عندما يتم تحديده بدقة ، يصف الطبيب علاجًا فرديًا لكل مريض.

كيف نعالج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

يمكن علاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في كل من المستشفى والمنزل. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فإن التاريخ الطبي إلزامي ، بغض النظر عن مكان العلاج. يتم تقسيم المرضى الخاضعين للعلاج في العيادات الخارجية بشكل مشروط إلى مجموعتين. الأول يشمل الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين لا يعانون من أمراض مصاحبة. إلى الثاني - أكثر من 60 عامًا أو الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (في أي عمر). عندما يكون الشخص مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية.

للمرضى من المجموعة الأولى يتم تعيين:

• جرعة "أموكسيسيلين" 0.5-1 جم أو أموكسيسيلين / كلافولانات - 0.625 جم في المرة الواحدة. تؤخذ خلال اليوم 3 مرات.
• قد يكون البديل لهذه الأدوية: "كلاريثروميسين" أو "روكسيثروميسين" بجرعة 0.5 جم و 0.15 جم على التوالي. خذ مرتين في اليوم. يمكن وصف أزيثروميسين ، الذي يؤخذ مرة واحدة يوميًا بكمية 0.5 جرام.
• إذا كان هناك اشتباه في أن المرض ناجم عن عامل ممرض غير نمطي ، فقد يصف الطبيب Levofloxacin أو Moxifloxacin 0.5 جم و 0.4 جم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرة واحدة في اليوم.

إذا كان مرضى المجموعة الثانية يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم العلاج باستخدام الأدوية التالية:

• يوصف "Amoxicillin / clavulanate" ثلاث مرات في اليوم مقابل 0.625 جم أو مرتين في اليوم مقابل 1 جم ، ويجب تناول "سيفوروكسيم" بمقدار 0.5 جم مرتين في اليوم.
• يمكن وصف الأدوية البديلة: ليفوفلوكساسين أو موكسيفلوكساسين 0.5 غرام و 0.4 غرام على التوالي مرة في اليوم عن طريق الفم. يتم وصف "سيفترياكسون" 1-2 جرام في العضل ، مرة واحدة في اليوم أيضًا.

علاج المرض عند الاطفال

يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال المصابين بشكل غير معقد من تطور المرض ، اعتمادًا على العمر ، بالأدوية التالية:

• للأطفال دون سن 6 أشهر: "جوساميسين" مرتين في اليوم لمدة أسبوع بمعدل 20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ربما "أزيثروميسين" - يجب ألا يتجاوز المعدل اليومي 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ومدة العلاج 5 أيام.
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات يوصف "أموكسيسيلين" شفويا 25 مجم / كجم مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام. قد يصف "أموكسيسيلين / كلافولانات" من حيث لكل كيلوغرام من وزن الجسم 40-50 مجم أو جرعة "سيفوروكسين أكسيتيل" من 20-40 مجم / كجم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام.
• يتم وصف أموكسيسيلين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات بجرعة 25 مجم / كجم في الصباح والمساء. في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السارس ، يتم وصف Josamycin عن طريق الفم ، وزيادة الجرعة إلى 40 مجم / كجم يوميًا لمدة أسبوع ، أو أزيثروميسين وفقًا للمخطط: 1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5 مجم / كجم لمدة 5 أيام. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية في العلاج ، يمكنك استبدال "أموكسيسيلين" بمعدل 50 مجم / كجم مرة في اليوم.

الإجراءات الوقائية للوقاية من المرض

يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع باستخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤهم في وقت واحد ، فقط بأيدي مختلفة. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاح غير مترافق من 23 تكافؤًا. تم إدخاله:

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• الناس الذين يعيشون في دور رعاية المسنين.
• البالغون والأطفال المصابون بأمراض مزمنة في الرئتين والقلب والأوعية الدموية أو الذين يخضعون لإشراف طبي دائم.
• الأطفال والمراهقون (من ستة أشهر إلى سن الرشد) الذين يتناولون الأسبرين لفترة طويلة.
• النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
• الأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين في المستشفيات والعيادات الخارجية.
• طاقم رعاية المرضى.
• أفراد عائلة هؤلاء الأشخاص المعرضين للخطر.
• عمال الرعاية الصحية الذين يعتنون بالمرضى في المنزل.

الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:

• نمط الحياة الصحيح ، والذي يتضمن ممارسة الرياضة البدنية ، والمشي لمسافات طويلة بانتظام في الهواء الطلق ، والأنشطة الخارجية.
• نظام غذائي صحي متوازن مع محتوى طبيعي من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة.
• التطعيم السنوي للأطفال والبالغين ضد الإنفلونزا ، ويتم ذلك قبل بداية موسم البرد. في كثير من الأحيان ، تسبب الأنفلونزا مضاعفات. يصاب الشخص بالتهاب رئوي ، وهو أمر صعب.
• الحياة بدون انخفاض حرارة الجسم والمسودات.
• التنظيف والتهوية اليومية للمباني.
• كثرة غسل اليدين وشطف الممرات الأنفية.
• تقييد الاتصال بمرضى السارس.
• خلال فترة انتشار العدوى بشكل جماعي ، تناول العسل والثوم. هم منبهات ممتازة.
• إذا أصبت أنت أو طفلك بالأنفلونزا ، فلا تعالج نفسك ، بل اتصل بالطبيب.

حتى الآن ، لا يزال الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرضًا واسع الانتشار ويمكن أن يهدد الحياة.

هذا المرض شائع ليس فقط بين البالغين ، ولكن أيضًا بين الأطفال. هناك 3 إلى 15 حالة التهاب رئوي لكل 1000 فرد سليم. يرجع هذا الانتشار للأعداد إلى الانتشار المختلف للمرض في مناطق الاتحاد الروسي. 90٪ من الوفيات بعد 64 سنة من العمر تعود إلى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

إذا تم تشخيص إصابة مريض بالالتهاب الرئوي في 50٪ من الحالات ، فسيقرر الأطباء نقله إلى المستشفى ، لأن خطر حدوث مضاعفات ووفيات من هذا المرض مرتفع للغاية.

إذن ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو عملية معدية حادة في الرئتين تحدث خارج منشأة طبية أو في غضون 48 ساعة من العلاج في المستشفى ، أو تتطور في الأشخاص الذين لم يكونوا في وحدات الرعاية طويلة الأجل لمدة 14 يومًا أو أكثر. يترافق المرض مع أعراض التهاب في الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال ، ضيق تنفس ، إفراز بلغم ، ألم في الصدر. تتميز الأشعة السينية ببؤر "جديدة" للتغييرات في الرئتين ، بشرط أن يكون ذلك ممكناً. يتم استبعاد التشخيصات.

أعراض

يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي نظرًا لعدم وجود أعراض محددة أو مجموعة من الأعراض التي تنفرد بها هذا المرض. يعتمد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مجموعة من الأعراض غير المحددة والفحص الموضوعي.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• حمة؛
• السعال مع البلغم أو بدونه ؛
• صعوبة في التنفس
• ألم صدر؛
• صداع الراس؛
• الضعف العام والضيق.
• نفث الدم.
• التعرق الغزير في الليل.

أقل شيوعًا:

• ألم في العضلات والمفاصل.
• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• فقدان الوعي.

عند كبار السن ، لا يتم التعبير عن أعراض الجهاز القصبي الرئوي ، وتأتي العلامات العامة أولاً: النعاس ، واضطراب النوم ، والارتباك ، وتفاقم الأمراض المزمنة.

عند الأطفال الصغار المصابين بالالتهاب الرئوي ، تظهر الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• زرقة.
• ضيق التنفس؛
• علامات التسمم العامة (الخمول ، البكاء ، اضطراب النوم ، الشهية ، رفض الثدي) ؛
• السعال (قد لا يكون).

تتشابه الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا مع أعراض البالغين: الشعور بالضيق ، والضعف ، والحمى ، والقشعريرة ، والسعال ، وألم الصدر ، وآلام البطن ، وزيادة معدل التنفس. إذا كان الطفل الأكبر من 6 أشهر لا يعاني من الحمى ، فيمكن استبعاد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا لأحدث الإرشادات السريرية.

من الممكن عدم وجود حمى عند الأطفال دون سن 6 أشهر في وجود التهاب رئوي إذا كان العامل المسبب هو المطثية الحثرية.

العلاج عند البالغين والأطفال

الطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية. في المراحل الأولى من العلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، يتم إجراؤه تجريبيًا ، أي أن الطبيب يصف الدواء ، بناءً على افتراضاته حول العامل المسبب للمرض فقط. يأخذ هذا في الاعتبار عمر المريض ، والاعتلال المشترك ، وشدة المرض ، والتناول الذاتي للمضادات الحيوية من قبل المريض.

يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بدرجة خفيفة باستخدام المستحضرات اللوحية.

في علاج الالتهاب الرئوي الخفيف بدورة علاجية نموذجية في العيادة الخارجية للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا بدون أمراض مصاحبة ، يمكن بدء العلاج بأموكسيسيلين وماكرولايدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). إذا كان هناك تاريخ من الحساسية للبنسلين أو لوحظ وجود مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي ، أو لم يلاحظ أي تأثير من البنسلين ، فيجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية الماكروليد.

يتم علاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض مصاحبة بالبنسلين المحمي (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام). كبديل ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين).

يتطلب الالتهاب الرئوي الشديد المكتسب من المجتمع تعيين العديد من المضادات الحيوية في وقت واحد. علاوة على ذلك ، يجب إعطاء واحد منهم على الأقل بالحقن. يبدأ العلاج بالجيل الثالث من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الماكروليدات. يوصف أموكسيسيلين / كلافولانات أحيانًا. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام الفلوروكينولونات التنفسية مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات.

يُطلب من كل مريض مصاب بالتهاب رئوي الخضوع لفحص جرثومي للبلغم. بناءً على نتائجه ، يتم اختيار مضاد حيوي حساس بشكل خاص لمسببات الأمراض المكتشفة.

في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي الناجم عن الليجيونيلا ، يجب إضافة ريفامبيسين بالحقن.

إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن Pseudomonas aeruginosa ، فيتم استخدام مزيج من cefipime أو ceftazidime أو carbapenems مع ciprofloxacin أو aminoglycosides.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية ، فإن الماكروليدات أو الفلوروكينولونات التنفسية أو الدوكسيسيكلين هي الأفضل.

يتم علاج الكلاميديا ​​الرئوية أيضًا بالفلوروكينولونات والماكروليد والدوكسيسيكلين.

تختلف مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال في مجموعات المضادات الحيوية. العديد من الأدوية هي بطلان بالنسبة لهم.

يُفترض أيضًا أن يتم اختيار المضاد الحيوي حتى يتم تحديد الكائن الدقيق الذي تسبب في المرض.

للالتهاب الرئوي الخفيف والمتوسط ​​عند الأطفال من 3 أشهر إلى 5 سنوات ، يتم وصف البنسلينات المحمية (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام ، أمبيسيلين / سولباكتام) عن طريق الفم. في الحالات الشديدة في نفس الفئة العمرية - تكون هي نفسها ، ولكن بالحقن لمدة 2-3 أيام ، يليها الانتقال إلى أشكال الأقراص. تعد المضادات الحيوية التي تحمل البادئة "Solutab" أكثر فعالية.

في حالة الاشتباه في وجود عدوى الهيموفيليا ، يتم اختيار أموكسيسيلين / كلافولانات الذي يحتوي على نسبة عالية من أموكسيسيلين (14: 1 من 3 أشهر إلى 12 سنة و 16: 1 من 12 سنة).

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج بأموكسيلاف ، يمكن إضافة الماكروليدات (جوساميسين ، ميديكاميسين ، سبيرامايسين) إلى العلاج.

يمنع استخدام الفلوروكينولونات عند الأطفال حتى سن 18 عامًا.يجب الموافقة على إمكانية استخدامها فقط من قبل مجلس الأطباء في حالة تهدد الحياة.

ما هي المضادات الحيوية الأخرى التي يمكن استخدامها للأطفال دون سن 3 أشهر؟ إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن البكتيريا المعوية ، فيتم إضافة الأمينوغليكوزيدات إلى البنسلين المحمي. بالإضافة إلى الأموكسيسيلين في الأطفال في هذا العمر ، يمكن استخدام الأمبيسلين والبنزيل بنسلين بالحقن. في الحالات الشديدة ، في حالة وجود أنواع بكتيرية مقاومة ، يمكن استخدام كاربابينيمات ، دوكسيسيكلين ، سيفوتاكسيم ، أو سيفترياكسون.

قواعد العلاج المضاد للبكتيريا

• كلما بدأ العلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر ، كان تشخيص المريض أفضل ؛
• يجب ألا تقل مدة المضادات الحيوية في كل من البالغين والأطفال عن 5 أيام ؛
• مع الالتهاب الرئوي الخفيف وتطبيع درجة الحرارة على المدى الطويل ، يمكن إيقاف العلاج قبل الموعد المحدد لمدة 3-4 أيام ؛
• متوسط ​​مدة العلاج بالمضادات الحيوية هو 7-10 أيام ؛
• إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن الكلاميديا ​​أو الميكوبلازما ، فإن العلاج يمتد إلى 14 يومًا ؛
• يعد إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل أمرًا غير عملي ، لأن توفرها أقل من الإعطاء العضلي ؛
• لا يمكن إجراء تقييم فعالية العلاج إلا بعد 48-72 ساعة ؛
• معايير الكفاءة: انخفاض في درجة الحرارة ، وانخفاض في التسمم ؛
• صورة الأشعة السينية ليست معيارًا يتم من خلاله تحديد مدة العلاج.

لدى الأطفال ، قد لا يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ناتجًا عن بكتيريا ، ولكن عن طريق فيروس. في مثل هذه الحالات ، لن يؤدي استخدام المضادات الحيوية إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم التشخيص. إذا ظهر الالتهاب الرئوي بعد 1-2 أيام من المظاهر الأولية لمرض فيروسي (خاصة الأنفلونزا) ، فيمكن بدء العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات: أوسيلتاميفير ، زاناميفير ، أوميفينوفير ، إينوزين برانوبكس ، ريمانتادين.

في الحالات الشديدة ، بالإضافة إلى مكافحة العوامل الممرضة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب للتخلص من التسمم ، وارتفاع درجة الحرارة ، والعلاج بالأكسجين ، والعلاج بالفيتامينات ، والعلاج بمحللات المخاط.

أكثر أنواع حال للبلغم شيوعًا بين البالغين والأطفال هو الأمبروكسول. فهو لا يخفف البلغم ويسهل إزالته فحسب ، بل يساهم أيضًا في اختراق أفضل للمضادات الحيوية في أنسجة الرئة. من الأفضل استخدامه من خلال البخاخات. يمكن للأطفال أيضًا استخدام برومهيكسين منذ الولادة. من عمر 2 سنة ، يُسمح بـ ACC ، من 1 سنة - Fluimucil. يسمح Carbocisteine ​​للأطفال من 1 شهر.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع جيد بشكل عام. لكن الالتهاب الرئوي الحاد يمكن أن يكون قاتلاً في 30-50٪ من الحالات. يزداد التكهن سوءًا إذا:

• شخص يزيد عمره عن 70 عامًا ؛
• المريض يخضع لتهوية رئة اصطناعية ؛
• هناك تعفن الدم
• الالتهاب الرئوي الثنائي
• هناك عدم انتظام ضربات القلب مع زيادة أو نقصان النبض ؛
• الممرض - الزائفة الزنجارية ؛
• العلاج الأولي بالمضادات الحيوية غير فعال.

في حالة حدوث ارتفاع في درجة الحرارة أثناء نزلة برد أو بعدها ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب وإجراء أشعة سينية على الرئتين.

اكتشف ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - ما هو؟ هذا السؤال يقلق الكثير من الناس. بعد كل شيء ، يعتبر الالتهاب الرئوي نفسه مرضًا خطيرًا يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. وقليل من الناس يعتقدون أنه يمكن تقسيمه إلى مرض مكتسب من المجتمع ومرض في المستشفيات. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو المكتسب من المجتمع هو نفس الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) ، يتم اكتسابه فقط خارج جدران مؤسسة طبية. ويختلف عن الالتهاب الرئوي في المستشفيات في قائمة مسببات الأمراض وطرق العلاج.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أنواع العدوى الحادة شيوعًا. تشير الإحصاءات إلى أن حوالي 12٪ من الحالات تحدث لدى الشباب فوق سن 18 عامًا. و 25 إلى 45٪ من الحالات تحدث عند كبار السن. هناك أيضًا العديد من الحالات التي تسبب فيها الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع في وفاة المرضى. في الوقت نفسه ، يُلاحظ أنه في سن الشباب ومتوسط ​​العمر يكون أقل ، حتى 3٪ فقط ، لكن بعد 60 عامًا يزداد بشكل ملحوظ من 15 إلى 30٪ من إجمالي عدد الحالات.

المسببات والتسبب في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

عادةً ما ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (أي حالات هذا المرض وأسبابه) بالميكروبات الطبيعية الموجودة في الجهاز التنفسي العلوي. يُعتقد أن أي كائن حي دقيق ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بدرجة عالية من الإمراضية ، يمكن أن يخترق الجهاز التنفسي السفلي من هناك. وتشمل هذه العوامل الممرضة المكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية ، وكذلك بكتريا الليجيونيلا ، والمكورات العنقودية ، والميكوبلازما ، والكلاميديا ​​، والكليبسيلا.

يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع نتيجة التعرض لعوامل ميكانيكية ضرورية لحماية الجهاز التنفسي السفلي من الالتهابات المختلفة. ما هو سهل التحديد. وتشمل هذه العمليات الداخلية ، على سبيل المثال ، الترشيح الديناميكي الهوائي وتقلبات الأهداب الموجودة في الظهارة الهدبية على الأغشية المخاطية في القصبات. يمكن أن تشمل أيضًا هذه الظواهر المعتادة عندما يعطس الشخص ويسعل. عامل آخر من هذا القبيل هو عمل الجهاز المناعي لجسم الإنسان.

بناءً على الممارسة الطبية ، هناك وصف لأربع آليات لتطوير الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. الأول هو شفط السر الموجود في البلعوم الأنفي. مع ذلك ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة من البلعوم إلى الجهاز التنفسي السفلي. الآلية الثانية هي إدخال الميكروبات من خلال الهباء الجوي الملوث. معروفة حالات العدوى من خلال مكيفات الهواء وخطوط الأنابيب. تتضمن الآلية الثالثة دخول الكائنات الحية الدقيقة من بؤرة معدية أخرى (خارج الرئة). والآلية الأخيرة لعدوى الرئة هي نقل الكائنات الحية الدقيقة من البؤر المعدية الموجودة في بعض الأعضاء الأخرى.

كيف يظهر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع نفسه؟

يصاحب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، ووجود سعال مع بلغم. دائمًا تقريبًا ، هناك ألم في منطقة الصدر وضيق في التنفس ، والذي يزداد تواترًا مع التهاب الرئتين. تعتبر الطريقة الرئيسية لتشخيص أي التهاب رئوي هي الفحص بالأشعة السينية. كقاعدة عامة ، يمكن أن تحدد بدقة بؤر التغييرات في الرئتين. لذلك ، من المهم جدًا الخضوع للتصوير الفلوري مرة واحدة في السنة. بالإضافة إلى العلامات الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، غالبًا ما تحدث أعراض أخرى ، على سبيل المثال:

• شعور بالضعف يحدث دون سبب واضح ؛
• التعب الشديد ، حتى في حالة عدم وجود ضغوط ؛
• وجود أصوات قرع قصيرة على المناطق المصابة في الرئتين ؛
• وجود تنفس محدد ، القصبات الهوائية المحلية ؛
• وجود خرق أو بؤرة حشرجة فقاعية صغيرة ؛
• يرتجف الصوت وزيادة القصبات الهوائية.

يمكن اكتشاف كل هذه الأعراض والعلامات بشكل إجمالي وجزئي. كل هذا يتوقف على عمر المريض ووجود أمراض أخرى في الجسم وشدة الالتهاب الرئوي.

يتم لعب دور مهم من خلال انتشار المناطق المصابة في الرئتين ، والتي يتم اكتشافها فقط بعد التصوير الشعاعي.

كما تساعد طريقة البحث هذه الطبيب المتمرس على تقييم المسار الديناميكي للمرض واختيار المسار الصحيح للعلاج. وبعد دورة كاملة من العلاج ، يتم استخدام نفس طريقة التشخيص لضمان الشفاء التام.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

لا يمكن وصف العلاج الكفء والفعال للالتهاب الرئوي إلا من قبل طبيب متمرس. يمكن إجراؤها في كل من المستشفى والمنزل. يتم اتخاذ قرار دخول مرضى الالتهاب الرئوي إلى المستشفى اعتمادًا على عمر المريض وشدة المرض. يُلاحظ أن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والشباب يُعالج بشكل أسرع من الجيل الأكبر سناً. وهذا بسبب وجود جهاز مناعة أقوى. من المهم ملاحظة أن هناك حالات لا يمكن فيها الشفاء التام من هذا المرض.

يرتبط هذا عادةً بوجود أمراض خطيرة أخرى لدى البشر: داء السكري ، وعلم الأورام ، وأمراض الكلى والقلب. وهذا يشمل أيضًا كبار السن الذين يدخنون أو يعانون من إدمان الكحول. لذلك ، للوقاية من هذا المرض ، من المهم للغاية الالتزام بنمط حياة صحي. يتطلب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين والأطفال نفس العلاج تقريبًا. لهذا ، من الضروري تناول المضادات الحيوية وإجراء العلاج المساعد ، وعلاج الأعراض والمناعة.

في الوقت نفسه ، قد يتوقف الطبيب في مرحلة ما عن تناول المضادات الحيوية ، بناءً على قائمة معينة من المؤشرات. من المؤشرات المهمة عادة استقرار درجة حرارة الجسم عندما لا تتجاوز 37.5 درجة مئوية. إلى جانب ذلك ، قد يستمر الضعف والسعال ، والذي قد يستمر بعد الالتهاب الرئوي لمدة تصل إلى شهرين ، خاصةً إذا كان المريض يدخن. وجود الصفير عند التنفس وارتفاع ESR ليسا عقبة أمام إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية. ويفسر ذلك حقيقة أن هذا المؤشر للالتهاب الرئوي ليس محددًا ، ويمكن ملاحظة الأزيز في غضون شهر بعد العلاج.

كيف يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

في كثير من الأحيان في الممارسة العلاجية ، يتم تشخيص أمراض مثل الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويمكن علاجها في المنزل. في أغلب الأحيان ، يكون للمرض مسببات معدية.

يحدث الالتهاب الرئوي عند البالغين والأطفال. غالبًا ما يحدث على خلفية مرض خطير آخر ، على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي إلى حد كبير على مستوى الرفاهية الاجتماعية ونمط الحياة والحالة المناعية وظروف العمل والاتصال بالمرضى. كل عام يتم تشخيص مئات الآلاف من الحالات الجديدة لهذا المرض في جميع أنحاء العالم. يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي الحاد ، خاصة عند الأطفال الصغار ، إلى الوفاة إذا تُرك دون علاج. ما هو سبب وعيادة وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟

ملامح الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع

حاليًا ، يُطلق على الالتهاب الرئوي التهاب أنسجة الرئة أو كلتا الرئتين ، حيث تشارك الحويصلات الهوائية والنسيج الخلالي للعضو في العملية. الالتهاب الرئوي هو مرض مكتسب من المجتمع ومستشفى. في الحالة الأولى ، يوجد مرض معدي حاد حدث خارج المستشفى أو بعد أقل من 48 ساعة من بدء العلاج بالمستشفى. اعتمادًا على توطين العملية المرضية ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي: بؤري ، قطعي ، فصيصي ، إجمالي ، متكدس. الأكثر شيوعًا هو الالتهاب الرئوي الفصي. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن الالتهاب الرئوي الخانقي.

في البالغين والأطفال ، يمكن أن تتأثر رئة واحدة أو كليهما. هناك 3 أنواع من الالتهابات: مع انخفاض المناعة ، بدونها ، وشفط. يعتمد تطور الشكل المعدي للالتهاب الرئوي في الرئتين على العمليات التالية: شفط الإفرازات الموجودة في البلعوم ، واستنشاق الهواء الملوث بالكائنات الحية الدقيقة ، ودخول الميكروبات المسببة للأمراض من الأعضاء الأخرى إلى الرئتين وانتشار العدوى. عامل عن طريق الدم.

العوامل المسببة

إذا ظهر الالتهاب خارج المستشفى ، فقد يكون هناك عدة أسباب لذلك. الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي:

• وجود عدوى فيروسية.
• الاتصال مع المرضى.
• انخفاض حرارة الجسم (عام ومحلي) ؛
• انتهاك إزالة الغشاء المخاطي.
• وجود بؤر العدوى المزمنة (التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ، التهاب الشغاف ، خراج الكبد) ؛
• اختراق الجروح في الصدر.
• انخفاض المناعة (على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• التعرض للإشعاع المؤين والسموم ؛
• التعرض لمسببات الحساسية
• إضعاف وإرهاق الجسم على خلفية علم الأمراض الجسدي الشديد.

الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي هي أمراض الكلى والقلب والرئتين والأورام والصرع. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والأطفال. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مختلفة. غالبًا ما تكون المكورات الرئوية ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، المستدمية النزلية ، المكورات العنقودية الذهبية ، كليبسيلا ، الليجيونيلا. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض بسبب الفيروسات والفطريات.

عوامل الخطر لتطور هذا المرض هي الإدمان المزمن للكحول والتدخين ووجود مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية وازدحام الفرق (في دور رعاية المسنين والمدارس ورياض الأطفال والمدارس الداخلية) وتجويف الفم غير المصحح والتلامس مع نظام التهوية الاصطناعية (مكيفات الهواء) ). في مجموعة منفصلة ، من الضروري تحديد الالتهاب الرئوي من نوع الشفط. في هذه الحالة ، تحدث عندما تدخل أجسام غريبة القصبات الهوائية. يمكن أن يكون الطعام والقيء. في كثير من الأحيان ، يكون سبب الالتهاب هو الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

الاعراض المتلازمة

تشمل أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ما يلي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• سعال منتج للبلغم؛
• ألم في الصدر؛
• ضيق في التنفس في العمل أو في الراحة ؛
• قلة الشهية
• ضعف؛
• توعك؛
• زيادة التعرق.

في بعض الأحيان يستمر الالتهاب الرئوي دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض ويتم اكتشافه بالصدفة (بفحص الأشعة السينية). جميع العلامات المذكورة أعلاه مميزة لشكل نموذجي من المرض. يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير نمطي. في الوقت نفسه ، يلاحظ التطور التدريجي للمرض ، وظهور السعال الجاف والصداع وآلام العضلات والتهاب الحلق. يمكن أن يحدث التهاب الرئتين في أشكال خفيفة ومتوسطة وحادة. تتميز الدرجة الخفيفة بتسمم طفيف بالجسم (ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية) ، والضغط الطبيعي ، وضيق التنفس أثناء الراحة. يكشف فحص الرئة عن وجود آفة صغيرة.

مع شدة معتدلة ، تعرق ، ضعف ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، ينخفض ​​الضغط قليلاً ، ويزداد معدل التنفس. تعتبر الحمى الشديدة والارتباك والزرقة وضيق التنفس أثناء الراحة علامات على الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع. الالتهاب الرئوي الخانقي هو الأكثر شيوعًا في التشخيص. يحدث بشكل حاد بعد ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قشعريرة. وتتميز بضيق شديد في التنفس وسعال. في البداية يجف ، ثم يفرز البلغم. لها صبغة صدئة. قد تستمر الأعراض لأكثر من أسبوع. مسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع البؤري أكثر تدريجيًا.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ما يلي:

• مسح مفصل للمريض أو أقاربه حول تطور المرض ؛
• سوابق الحياة.
• تسمع الرئتين.
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• تخطيط صدى القلب.
• إجراء فحص الأشعة السينية.

التصوير الشعاعي هو أكثر طرق التشخيص موثوقية. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن سواد بؤري أو منتشر (أقل في كثير من الأحيان) ، تمدد جذور الرئتين. يتم تنظيم فحص البلغم أيضًا لتوضيح العامل الممرض. في عملية التسمع ، يتم الكشف عن بلادة صوت الرئة ، والصدمة ، والصفير. تشمل طرق التشخيص الإضافية التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتنظير القصبات ، والخزعة ، وتحليل البول ، واكتشاف الأجسام المضادة في الدم. في فحص الدم ، يمكن الكشف عن علامات الالتهاب.

علاج الالتهاب الرئوي

مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يجب أن يكون العلاج شاملاً. مع مسار غير معقد من الالتهاب ، يمكن إجراء العلاج في المنزل. في الحالات الشديدة ، يلزم الاستشفاء. هذا ينطبق أيضا على الأطفال الصغار.

يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية بشكل رئيسي. يتم اختيار الأدوية من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وعمره ونوع العامل الممرض. لن تكون المضادات الحيوية فعالة إلا للشكل البكتيري من الالتهاب الرئوي. الأدوية المفضلة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي البنسلينات المحمية (أموكسيلاف ، أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، السيفالوسبورينات (سيفازولين) ، الماكروليدات (روفاميسين). يمكن تناول الأدوية عن طريق الفم أو الحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي).

يتم العلاج على الفور. لا تنتظر نتائج الدراسة الميكروبيولوجية. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن الجمع بين السيفالوسبورينات مع الماكروليدات (ماكروبين ، سوماميد ، أزيثروميسين) والفلوروكينولونات. بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، يفضل استخدام سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون. مدة العلاج 1-2 أسابيع. عندما تكون الأدوية غير فعالة ، يتم استبدالها بأخرى. في نهاية العلاج ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

علاجات أخرى

من أجل الشفاء الناجح ، من الضروري تضمين الأدوية التي تحفز جهاز المناعة ، والأدوية الطاردة للبلغم ومزيلات المخاط ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات الحمى ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نظام العلاج. تعمل أدوية البلغم والطارد على ترقيق البلغم وتحسين إفرازه. هذا يحسن وظيفة التنفس. تشمل هذه الأدوية برومهيكسين ، أمبروكسول ، أسيتيل سيستئين. من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يتم استخدام الإندوميتاسين والأسبرين والإيبوبروفين.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، قد يصف الطبيب موسعات الشعب الهوائية والعلاج بالأكسجين.

يشار إلى تنظير القصبات لانسداد مجرى الهواء. مع تطور الصدمة السامة المعدية ، وهي أكثر المضاعفات الهائلة للالتهاب الرئوي ، والعلاج بالتسريب ، وتطبيع الضغط ، وإدخال بيكربونات الصوديوم (مع الحماض) ، وأدوية القلب والهيبارين ، يشار إلى المضادات الحيوية. إن التنبؤ بالحياة والصحة مع العلاج المناسب موات. أخطر الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة (حتى عام واحد).

- عملية معدية حادة في حمة الرئة مع إشراك جميع الوحدات الهيكلية والوظيفية للقسم التنفسي في الرئتين في الالتهاب. يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال مع علامات التسمم والسعال وفشل الجهاز التنفسي. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال على أساس صورة تسمعية وسريرية ومختبرية وإشعاعية مميزة. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، موسعات الشعب الهوائية ، خافضات الحرارة ، مقشع ، مضادات الهيستامين. في مرحلة القرار - العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين ، التدليك.

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو آفة معدية حادة في الرئتين ، مصحوبة بتغيرات ارتشاحية في الصور الشعاعية وأعراض تلف في الجهاز التنفسي السفلي. معدل انتشار الالتهاب الرئوي هو 5-20 حالة لكل 1000 طفل و 5-6 حالات لكل 1000 طفل فوق سن 3 سنوات. يزداد حدوث الالتهاب الرئوي بين الأطفال سنويًا خلال وباء الأنفلونزا الموسمية. من بين الآفات المختلفة للجهاز التنفسي عند الأطفال ، تبلغ نسبة الالتهاب الرئوي 1-1.5٪. على الرغم من التقدم في التشخيص والعلاج الدوائي ، لا تزال معدلات المراضة والمضاعفات والوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بين الأطفال مرتفعة باستمرار. كل هذا يجعل دراسة الالتهاب الرئوي عند الأطفال قضية ملحة لطب الأطفال وأمراض الرئة لدى الأطفال.

الأسباب

تعتمد مسببات الالتهاب الرئوي عند الأطفال على عمر وظروف إصابة الطفل. عادة ما يرتبط الالتهاب الرئوي الوليدي بالعدوى داخل الرحم أو عدوى المستشفيات. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلقي عند الأطفال بسبب أنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 ، جدري الماء ، الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا. من بين مسببات الأمراض في المستشفيات ، ينتمي الدور الرائد إلى المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين وحديثي الولادة ، يكون الدور المسبب للمرض للفيروسات كبيرًا - الأنفلونزا ، RSV ، نظير الإنفلونزا ، الحصبة ، إلخ.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، العامل المسبب السائد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية (حتى 70-80 ٪ من الحالات) ، في كثير من الأحيان - المستدمية النزلية ، الموراكسيلا ، إلخ. مسببات الأمراض التقليدية للأطفال ما قبل المدرسة هي المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، كليبسيلا ، الأمعائية ، الزائفة الزنجارية ، المكورات العنقودية الذهبية. في الأطفال في سن المدرسة ، جنبًا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي النموذجي ، يتزايد عدد الالتهابات الرئوية غير النمطية التي تسببها الميكوبلازما وعدوى الكلاميديا. العوامل المؤهبة لتطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال هي الخداج ، وسوء التغذية ، ونقص المناعة ، والضغط ، والتبريد ، وبؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين).

في الرئتين ، تنتقل العدوى بشكل رئيسي من خلال الطريق الهوائية. تؤدي العدوى داخل الرحم مع شفط السائل الأمنيوسي إلى التهاب رئوي داخل الرحم. يمكن أن يحدث تطور الالتهاب الرئوي التنفسي عند الأطفال الصغار بسبب الطموح المجهري لإفراز البلعوم الأنفي ، والطموح المعتاد للطعام أثناء القلس ، والارتجاع المعدي المريئي ، والقيء ، وعسر البلع. الانتشار الدموي لمسببات الأمراض من بؤر العدوى خارج الرئة ممكن. غالبًا ما تحدث العدوى بنباتات المستشفى عندما يخضع الطفل لطموح القصبة الهوائية وغسل القصبات الهوائية والاستنشاق وتنظير القصبات والتهوية الميكانيكية.

عادة ما يكون "موصل" العدوى البكتيرية عبارة عن فيروسات تصيب الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وتعطل وظيفة الحاجز للظهارة والتصفية المخاطية الهدبية ، وتزيد من إنتاج المخاط ، وتقلل الحماية المناعية المحلية وتسهل اختراق مسببات الأمراض في القصيبات الطرفية . هناك تكاثر مكثف للكائنات الحية الدقيقة وتطور الالتهاب ، والذي يشمل المناطق المجاورة لحمة الرئة. عند السعال ، يتم إلقاء البلغم المصاب في القصبات الهوائية الكبيرة ، ومن هناك يدخل القصيبات التنفسية الأخرى ، مما يتسبب في تكوين بؤر التهابية جديدة.

يساهم تنظيم بؤرة الالتهاب في انسداد الشعب الهوائية وتشكيل مناطق نقص التهوية في أنسجة الرئة. بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتسلل الالتهابي والوذمة الخلالية ، ينزعج نضح الغاز ، ويتطور نقص الأكسجة في الدم ، والحماض التنفسي وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والذي يتم التعبير عنه سريريًا كعلامات لفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف

يأخذ التصنيف المستخدم في الممارسة السريرية في الاعتبار ظروف العدوى ، وعلامات الأشعة السينية المورفولوجية لأشكال مختلفة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، وشدة المرض ، ومدته ، ومسببات المرض ، إلخ.

وفقًا للظروف التي حدثت فيها إصابة الطفل ، هناك التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (منزلي) ، ومستشفى (مستشفى) ، والالتهاب الرئوي الخلقي (داخل الرحم) عند الأطفال. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل ، خارج مؤسسة طبية ، بشكل أساسي باعتباره أحد مضاعفات السارس. يُعتقد أن الالتهاب الرئوي في المستشفيات يحدث بعد 72 ساعة من دخول الطفل المستشفى وخلال 72 ساعة بعد خروجه من المستشفى. يكون للالتهاب الرئوي في المستشفى عند الأطفال أشد مسار ونتائج ، لأن فلورا المستشفى غالبًا ما تطور مقاومة لمعظم المضادات الحيوية. تتكون مجموعة منفصلة من الالتهاب الرئوي الخلقي الذي يصيب الأطفال المصابين بنقص المناعة في أول 72 ساعة بعد الولادة والالتهاب الرئوي الوليدي عند الأطفال في الشهر الأول من العمر.

بالنظر إلى العلامات المورفولوجية للأشعة السينية للالتهاب الرئوي عند الأطفال ، قد يكون هناك:

• الارتكاز(متكدس) - بؤر تسلل يبلغ قطرها 0.5-1 سم ، وتقع في جزء واحد أو أكثر من الرئة ، وأحيانًا بشكل ثنائي. التهاب أنسجة الرئة هو نزيف بطبيعته مع تكوين إفرازات مصلية في تجويف الحويصلات الهوائية. مع الشكل البؤري المتكدس ، تندمج مناطق التسلل الفردية مع تشكيل تركيز كبير ، وغالبًا ما تشغل حصة كاملة.
• القطاعي- مع تورطه في التهاب الجزء الكامل من الرئة وانخماصها. غالبًا ما تحدث الآفات القطاعية على شكل التهاب رئوي طويل الأمد عند الأطفال مع نتيجة في التليف الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية المشوه.
• كروبوزنايا- مع التهاب مفرط الحساسية ، يمر عبر مراحل الاحمرار ، والكبد الأحمر ، والكبد الرمادي والشفاء. العملية الالتهابية لها توطين الفصوص أو تحت الفصوص مع إصابة غشاء الجنب (التهاب الرئة الجنبي).
• بيني- مع تسلل وانتشار أنسجة الرئة الخلالية (الضامة) ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة. عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال بسبب المكورات الرئوية والفيروسات والفطريات.

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تمييز أشكال الالتهاب الرئوي غير المعقدة والمعقدة عند الأطفال. في الحالة الأخيرة ، من الممكن حدوث فشل تنفسي ، وذمة رئوية ، وذمة ذات الجنب ، وتدمير لحمة الرئة (خراج ، غرغرينا في الرئة) ، بؤر إنتانية خارج الرئة ، اضطرابات في القلب والأوعية الدموية ، إلخ.

من بين مضاعفات الالتهاب الرئوي التي تحدث عند الأطفال الصدمة السامة ، خراجات أنسجة الرئة ، التهاب الجنبة ، الدبيلة الجنبية ، استرواح الصدر ، قصور القلب والأوعية الدموية ، متلازمة الضائقة التنفسية ، فشل الأعضاء المتعددة ، مدينة دبي للإنترنت.

التشخيص

أساس التشخيص السريري للالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الأعراض العامة والتغيرات السمعية في الرئتين وبيانات الأشعة السينية. أثناء الفحص البدني للطفل ، يتم تحديد قصر صوت الإيقاع أو ضعف التنفس أو الفقاعات الدقيقة أو الخرخرة المتقطعة. يظل "المعيار الذهبي" للكشف عن الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو تصوير الرئة بالأشعة السينية ، والذي يسمح باكتشاف التغيرات الارتشاحية أو الالتهابية الخلالية.

يشمل التشخيص المسببات الدراسات الفيروسية والبكتريولوجية للمخاط من الأنف والحلق ، وزرع البلغم ؛ طرق ELISA و PCR للكشف عن مسببات الأمراض داخل الخلايا.

يعكس مخطط الدم التغيرات الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة ESR). يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب رئوي حاد إلى إجراء دراسة لمعايير الدم البيوكيميائية (إنزيمات الكبد ، والكهارل ، والكرياتينين واليوريا ، CBS) ، وقياس التأكسج النبضي.

يعد الالتهاب الرئوي عند الأطفال أحد أكثر التشخيصات شيوعًا ، والشكل المكتسب من المجتمع أقل شيوعًا ، ولكنه ليس أقل خطورة.

وصف

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي والتهابي حاد يصيب الجهاز التنفسي العلوي ويحدث في مريض صغير في اليومين الأولين بعد دخول المستشفى أو خارج مؤسسة طبية.

الأهمية! في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من مضاعفات السارس الخاضع للعلاج.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بسبب الخصائص المميزة لهيكل الجهاز التنفسي ، حتى 5 سنوات لم يكونوا متطورين مثل البالغين ، وهم أكثر عرضة للإصابة.
تكون القصبات الهوائية والقصبة الهوائية عند الأطفال أضيق كثيرًا ، مما يساهم في ركود البلغم ، والذي بدوره يفتح ظروفًا مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة.

تنقسم جميع حالات الالتهاب الرئوي إلى مستشفيات وأخرى مجتمعية ، بالإضافة إلى:

• بؤري - يؤثر على منطقة منفصلة ؛
• قطعي - يؤثر على عدة مناطق ؛
• الخانق - أحد الأسهم بالكامل ؛
• الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول علم الأمراض في الفيديو أدناه.

الأسباب

يحدث الالتهاب الرئوي بشكل شائع بسبب الفيروسات والفطريات والبكتيريا. غالبًا ما يتأثر الأطفال بما يلي:

• المكورات الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​(الرئوية) ؛
• المكورات العنقودية.
• العقديات.
• كليبسيلا.
• عصية الهيموفيليا
• القولونية.
• الزائفة الزنجارية ؛
• الفطريات.
• الديدان الطفيلية.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في 80٪ من الحالات بسبب الميكوبلازما والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية والفيروسات الغدية.

يحدد الأطباء عددًا من العوامل المحفزة:

• مناعة منخفضة
• التدخين السلبي؛
• التهابات الجهاز التنفسي المزمنة.
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
• نقص نظافة الفم.
• قلة النشاط (خاصة لحديثي الولادة) ؛
• سوء التغذية؛
• عوز الفيتامينات.

أعراض

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على العامل الممرض الذي تسبب في المرض وعمر الطفل.

المظاهر الرئيسية:

• درجة حرارة مرتفعة ، من 37.2 درجة مئوية إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛
• ضيق في التنفس وسرعة التنفس.
• أنفاس سطحية
• قلة الشهية
• الخمول.
• نزوة.
• ألم صدر؛
• أزيز.
• سعال.

يتميز الالتهاب الرئوي بدرجة حرارة لا تطاق أو يصعب خفضها ، والتي تعود بعد بضع ساعات. ينصح الأطباء بعدم تناول خافضات الحرارة حتى تصل درجة الحرارة إلى 38.8 درجة مئوية. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون العلامة الحرجة أقل بكثير - 37.5 درجة مئوية.

يبدأ السعال المصحوب بالالتهاب الرئوي إما فورًا أو تقريبًا في اليوم الخامس. عادة ما يكون جافًا ، ومع العلاج المناسب يصبح رطبًا ، ويسهل البلغم. يصاحب السعال الرطب في الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع بلغم أصفر صديدي.

الأهمية! عند الأطفال الصغار ، من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي أيضًا غرق الجلد عند الاستنشاق في الحيز الوربي.

إن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يعوقه حقيقة أن المرحلة الأولية قد تكون مشابهة لمرض السارس المعتاد ، وفي الأيام الثلاثة الأولى كان هناك تحسن خاطئ.

يتم تعليق الأدوية ، في غضون ذلك يتطور المرض وتبدأ المضاعفات.

علاج

علاج الالتهاب الرئوي سواء المكتسب من المجتمع أو غيره تحت إشراف الطبيب. في بعض الحالات ، لا يكون الاستشفاء إلزاميًا وتختفي الفترة الحادة بعد أسبوعين من العلاج والراحة في الفراش.

ولكن في معظم الحالات ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم استبعاد العلاج المنزلي.

الأهمية! يحدث الالتهاب الرئوي بسبب كائنات ممرضة لا يمكن التعامل معها إلا باستخدام المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح. الأعشاب وحدها لا تكفي.

طبي

يتم العلاج بطريقة معقدة ، يتم وصف المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للفيروسات ، والأدوية حال للبلغم والبلغم ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك الأدوية لتقوية جهاز المناعة ، ولكن بعد الشفاء.

المضادات الحيوية ومضادات الفطريات - أدوية من مجموعات مختلفة ، اعتمادًا على العامل الممرض:

• البنسلين - "أمبيسلين" ، "أوكساسيلين" ، "أموكسيسيلين" ؛
• السيفالوسبورينات - "سيفازولين" ، "سيفترياكسون" ، "سيفوروكسيم" ؛
• أمينوبنسلين - "كلافولانات" ، "سولباكتام" ؛
• أزيثروميسين - "سوماميد" ، "أزيتروكس" ؛
• الماكروليدات - "الاريثروميسين" ، "سبيرامايسين" ، "كلاريثروميسين" ؛
• التتراسيكلين - "دوكسيسيكلين".

يتم اختيار المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات بناءً على وجود موانع ، اعتمادًا على الفيروسات والبكتيريا المحددة ، على عمر المريض. يعين في شكل أقراص أو معلقات أو حقن أو قطارات.

يساعد حال للبلغم والبلغم على السعال ، ويخفف البلغم ، ويجعل التنفس أسهل - برومهيكسين ، فلويموسيل ، أمبروكسول ، أمبروبين.

تعتبر الروبوتات جزءًا لا يتجزأ من العلاج ، ويتم وصفها جنبًا إلى جنب مع المضادات الحيوية للحفاظ على البكتيريا وكوقاية من دسباقتريوسيس - "Bifiform" ، "Yogurt" ، "Hilak forte" ، "Bifidumbacterin".

الأهمية! الأدوية المضادة للسعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع محظورة!

الاستنشاق

في بعض الحالات ، يتم عرض الاستنشاق كتدابير إضافية.

القواعد الأساسية للإجراء:

• ساعتين قبل الوجبات أو ساعتين بعد ؛
• مدة لا تزيد عن 10 دقائق ؛
• لا تتحدث ، لا تقاطع الإجراء ؛
• اختر الملابس ذات العنق المفتوح ؛
• يستنشق عن طريق الفم ، والزفير من خلال الأنف ؛
• استنشق ببطء ، احبس أنفاسك لمدة 5 ثوان ، ازفر ببطء ؛
• لا تخرج بعد العملية لمدة 3 ساعات ؛
• بعد الاستنشاق ، استلقي بلا حراك لمدة 20 دقيقة.

ستساعد الاستنشاق بالأعشاب والتركيبات الشعبية الأخرى تمامًا في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتعزيز تأثير الأدوية.

1. آذريون
   1 ملعقة كبيرة صب الزهور 1 كوب من الماء البارد ، وإرسالها إلى نار هادئة ، وتغلي مع التحريك باستمرار. طهي الطعام مغطى لمدة 10 دقائق. اتركه يبرد لمدة 5 دقائق.
2. الصودا وملح البحر
   1 ملعقة كبيرة لكوب من الماء المغلي. صودا الخبز وملح البحر ، يقلب حتى يذوب. صب الخليط في وعاء أو البخاخات.
   زيوت عطرية 250 مل. الماء المغلي ، خذ 10 قطرات من زيت العرعر والصنوبر ، 5 قطرات من التنوب والتنوب.

الأهمية! يُمنع الاستنشاق عند الأطفال الذين تزيد درجة حرارتهم عن 37.5 درجة مئوية.

تدليك

يمكن إجراء التدليك الوقائي والعلاجي بشكل مستقل. مثل هذه التلاعبات ستساعد:

• تقوية عضلات الرئتين والشعب الهوائية.
• تحسين التنفس
• تطبيع تهوية الرئة
• تسهيل نخامة.
• تسريع ارتشاف بؤرة الالتهاب الرئوي.

معلب

1. دهن صدر الطفل بالزيت أو الكريم أو الفازلين.
2. سخني الجرة على النار لبضع ثوان.
3. ضع الجرة على الجسم ، يجب أن يتشكل فراغ.
4. قم بحركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة دون كسر الفراغ.
5. المرحلة الثانية هي نفسها ، ولكن الآن على ظهر المريض.

منقط

يتم التدليك بالضغط على نقاط معينة والتدليك لمدة دقيقتين.

1. تعميق التجويف الوداجي.
2. تحت فقرات عنق الرحم السابعة ، على الظهر.
3. بين الإبهام والسبابة ، على كلتا اليدين من الخارج بالتناوب.
4. قاعدة كتائب الإبهام.
5. يتم التدليك كل يوم.

قرع

قبل الإجراء وبعده ، افركي بنشاط صدر الطفل وظهره.

1. ضع يدك اليسرى على صدر الطفل.
2. بقبضة اليد اليمنى ، بشكل إيقاعي ولكن ليس بقوة شديدة ، اضغط على يدك.
3. اضغط بالتناوب في المنطقة تحت الترقوة وتحت القوس الساحلي السفلي ، 3 تصفيق لكل منهما.
4. اقلب الطفل على بطنه.
5. قم بإجراء نفس التلاعبات تحت ، وبين وفوق عظام الكتف.
6. تدليك لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم.

يمكنك معرفة المزيد حول كيفية إجراء تدليك الإيقاع بشكل صحيح من الفيديو:

تمارين التنفس

ستساعد التمارين المنتظمة على استعادة الجهاز التنفسي للطفل الذي أضعفه المرض بسرعة.

تمارين أساسية

1. قم بضغط الشفاه بإحكام ، وخذ نفسًا عميقًا من الأنف وزفر من خلال الفم ، مع عدم فتح الشفتين - هناك مقاومة للهواء ، وتتوتر الرئتان وتبدأان في العمل بشكل أكثر نشاطًا.
2. استنشق بعمق من خلال أنفك ، واحبس أنفاسك لمدة 3-5 ثوان. الزفير من خلال الفم ، دون نفث الخدين ، في رشقات نارية قصيرة.
3. يتم تنفيذ التمرين بنفس طريقة التمرين السابق ، ويضاف فقط نطق أي أصوات إلى دفعات الزفير.

وقاية

يعد الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا وخطيرًا ، لذلك من الأفضل الاهتمام بالوقاية منه بدلاً من معالجته لاحقًا.

التدابير الرئيسية:

• التطعيم ضد المستدمية النزلية ، المكورات الرئوية ، السعال الديكي والحصبة ؛
• الأطفال الذين يرضعون من الثدي (سيوفر ذلك حماية للاسم الجيد) ؛
• تغذية متوازنة وكاملة.
• يمشي في الهواء الطلق ، أسلوب حياة نشط ؛
• التهوية المنتظمة للمباني ؛
• نقص السجاد في غرفة نوم الطفل ؛
• تحسين الصحة بانتظام ، وزيارات إلى البحر ، ومناطق الغابات ، والجبال ؛
• حماية الطفل من دخان التبغ ؛
• الامتثال لقواعد النظافة ، وخاصة في الفم واليدين ؛
• علاج نزلات البرد والانفلونزا في الوقت المناسب.