الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يشكل خطراً على صحة الشخص البالغ هو 500 مل. تنجم الأعراض عن ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب الإفراغ السريع لسرير الأوعية الدموية وفقدان البلازما. مع فقدان الدم الهائل بسبب فقدان خلايا الدم الحمراء ، عندما لا يحدث التعويض بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، يتطور نقص الأكسجة.
يعتمد التشخيص على السبب ومعدل النزيف وكمية الدم المفقودة ومدى كفاية العلاج. مع فقدان BCC لأكثر من 50 ٪ ، فإن التشخيص غير موات.
أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزيف
الأسباب المحتملة لفقدان الدم المسببة لفقر الدم الحاد التالي للنزيف:
- صدمة؛
- تدخل جراحي؛
- أمراض الجهاز الهضمي (القرحة والأورام والبواسير وتوسع الأوردة في المريء) ؛
- اضطرابات الارقاء.
- الحمل خارج الرحم ؛
- اضطرابات الحيض؛
- الأورام في الرحم.
- أمراض الرئة وغيرها.
أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف
اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، ضيق التنفس. لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فقدان الدم ، حيث يحدث الانهيار غالبًا استجابةً للألم الناتج عن إصابة تسببت في فقدان الدم.
في الدقائق الأولى من فقدان الدم ، قد يكون محتوى الهيموجلوبين مرتفعًا نسبيًا بسبب انخفاض حجم الدم. بسبب دخول سوائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. الهيماتوكريت ، كقاعدة عامة ، يقع ضمن النطاق الطبيعي ، حيث يتم فقد كل من كريات الدم الحمراء والحديد في وقت واحد (فقر الدم الطبيعي الصبغي). في اليوم الثاني ، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الرابع والسابع (فقر الدم المفرط التجديدي).
يتم تحديد شدة الحالة ليس فقط بكمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا بمعدل فقدان الدم. المصدر ذو أهمية كبيرة: يمكن أن يكون النزيف من الجهاز الهضمي مصحوبًا بالحمى وعلامات التسمم وزيادة مستوى اليوريا في الدم (مع محتوى طبيعي من الكرياتينين) ؛ يمكن أن يسبب نزيف التجويف ، حتى مع فقدان الدم الصغير ، أعراض ضغط الأعضاء وما إلى ذلك.
تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف
يجب أن يعتمد تشخيص فقر الدم النزفي على معلومات حول فقدان الدم الحاد الذي حدث. مع النزيف الخارجي ، لا يكون التشخيص عادةً صعبًا. مع النزيف الداخلي والانهيار ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى للحالة.
علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف
يبدأ العلاج بوقف النزيف. يعتبر الانخفاض السريع في مستويات الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25 ٪ ، وبروتينات البلازما أقل من 50 جم / لتر ، أساس علاج نقل الدم (نقل الدم). يكفي فقدان خلايا الدم الحمراء لتعويض الثلث. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في استعادة حجم الدورة الدموية عن طريق نقل المحاليل الغروية. في حالة عدم توفر بولي جلوسينول وجيلاتينول ، يمكن سكب محلول الجلوكوز.
لا ينبغي استخدام Rheopolyglyukin ونظائرها في ظروف التجديد المحتمل أو النزيف المستمر ، حيث يمكن أن تظهر خصائص العوامل المضادة للصفيحات - لتقليل تخثر الدم. لاستبدال كريات الدم الحمراء ، يتم نقل كتلة كريات الدم الحمراء. الدلالة في هذه الحالة هي فقدان الدم الهائل الواضح (أكثر من 1 لتر) ، والحفاظ على شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، على الرغم من استعادة الدورة الدموية لحجم الدم بمساعدة بدائل البلازما.
يتم حقن بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة في حجم أكبر مما فقد ، وكريات الدم الحمراء - بحجم أصغر بكثير. يؤدي النقل الجماعي للدم الكامل أو كريات الدم الحمراء إلى تفاقم ظهور الصغر بسبب الصدمة ويساهم في تطوير مدينة دبي للإنترنت.
يتم تعويض فقدان الدم الصغير بمحلول الألبومين والمحلول الملحي. يتم نقل الدم الكامل في حالة عدم وجود خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك دم معلب ، فسيتم استخدام دم طازج (محضر للتو) أو نقل مباشر للدم. بدون ضرورة قصوى ، من غير المرغوب فيه للغاية إجراء ذلك بسبب وجود الجلطات الصغيرة في هذا الدم. مع فقدان الدم أقل من 1 لتر ، لا يتم عادة نقل كتلة كرات الدم الحمراء.
بعد نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف مستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات ب ، ج ، هـ.بعد اختفاء علامات فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة 6 أشهر أخرى.
معدة على أساس المواد:
- Davydkin IL ، Kurtov IV et al. أمراض الدم في العيادات الخارجية. م: جيوتار ميديا ، 2011 ، ص. 192.
- إرشوف ف. - م: جيوتار ميديا ، 2008 ، ص. 116.
- Zayko N.N ، Byts Yu. V. ، Ataman A. V. et al. علم وظائف الأعضاء المرضي. - ك .: الشعارات ، 1996.
في.في.دولجوف ، إس إيه لوجوفسكايا
في تى موروزوفا ، إم إي بوست
الأكاديمية الطبية الروسية
الدراسات العليا
فقر الدم التالي للنزيف- حالة تتطور نتيجة فقدان حجم الدم ونتيجة لذلك يسمى هذا النوع من فقر الدم "فقر الدم بسبب فقدان الدم".
فقر الدم الحاد التالي للنزف
فقر الدم الحاد التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم. بغض النظر عن التسبب في المرض ، مع فقر الدم في الجسم ، تتعطل العمليات المؤكسدة ويحدث نقص الأكسجة. تعتمد درجة فقر الدم على سرعة وكمية فقدان الدم ، ودرجة تكيف الجسم مع ظروف الوجود الجديدة.
قد يكون سبب فقدان الدم الحاد هو انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية بسبب الإصابة ، وتلف العملية المرضية في الأمراض المختلفة (قرحة المعدة والأمعاء ، والورم ، والسل ، واحتشاء رئوي ، ودوالي الساقين ، والولادة المرضية. ) ، تغيرات في نفاذية الشعيرات الدموية (أهبة نزفية) أو انتهاك في نظام الإرقاء (الهيموفيليا). عواقب هذه التغييرات ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، هي من نفس النوع.
تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف الشديد في نقص حجم الدم الحاد في الدورة الدموية (BCC) وضعف التوازن. استجابة لتطور نقص BCC ، يتم تنشيط آليات التكيف لتعويض ذلك.
في اللحظة الأولى بعد فقدان الدم ، يتم ملاحظة علامات الانهيار: ضعف شديد ، انخفاض في ضغط الدم ، شحوب ، دوار ، إغماء ، عدم انتظام دقات القلب ، عرق بارد ، قيء ، زرقة ، تشنجات. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، تظهر أعراض فقر الدم الفعلية ، بسبب انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي للدم وتطور المجاعة للأكسجين.
يتميز رد الفعل الطبيعي للجسم لفقدان الدم بتفعيل تكون الدم. استجابة لنقص الأكسجة ، يزداد تخليق وإفراز EPO بواسطة الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة في الكريات الحمر وزيادة في وظيفة الكريات الحمر لنخاع العظام. يزداد عدد خلايا الدم الحمراء بشكل حاد. مع فقدان كبير للدم ، يمكن استبدال نخاع العظم الأصفر للعظام الأنبوبية مؤقتًا بنقي نشط - تظهر بؤر تكوين الدم خارج المخ.
على خلفية التغييرات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية ، يتم تمييز عدة مراحل من مسار المرض.
مرحلة الانعكاسيرافقه تشنج في الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم قاع الأوعية الدموية. في البداية ، ينخفض تدفق الدم إلى أوعية الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. هناك إعادة توزيع للدم في جميع الأجهزة والأنظمة - يتم تنفيذ مركزية الدورة الدموية ، مما يساعد على تعويض نقص BCC. عن طريق إيقاف الأوعية الدموية الطرفية عن الدورة الدموية ، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية (الدماغ والحبل الشوكي ، عضلة القلب ، الغدد الكظرية). تعتمد الآلية التعويضية المؤدية إلى تشنج الأوعية الدموية على إطلاق إضافي من الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية ، والتي لها تأثير ضاغط. مع عدم كفاية الدورة الدموية في الكلى ، يزيد إفراز الرينين بواسطة خلايا الجهاز المجاور للكبيبات (JGA). تحت تأثير الرينين ، يتشكل مولد الأنجيوتنسين في الكبد ، مما يضيق الأوعية الدموية ، ويحفز إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية ، مما ينشط إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب القريبة من الكلى. بالنسبة للصوديوم ، يعود الماء إلى بلازما الدم. يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة امتصاص الماء في الأنابيب وتقليل التبول. يؤدي إفراز الألدوستيرون إلى تنشيط الهيالورونيداز ، مما يؤدي إلى إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ، وتتشكل المسام في الغشاء القاعدي لقنوات التجميع ويذهب الماء إلى النسيج الخلالي لنخاع الكلى. هذه هي الطريقة التي يتم بها تخزين الماء في الجسم. يحدث انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحركته من الطبقة القشرية إلى النخاع بواسطة نوع التحويلة المجاورة للكبيبات بسبب تشنج أوعية الكبيبات المستبعدة من الدورة الدموية. نتيجة للتغيرات الهرمونية وانخفاض تدفق الدم الكلوي ، يتوقف الترشيح في الكبيبات الكلوية ويتعطل تكوين البول. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض حاد في إنتاج البول مع انخفاض لاحق في ضغط الدم (BP) في الكبيبات إلى أقل من 40 مم زئبق. فن.
تستمر مرحلة الانعكاس ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 8 إلى 12 ساعة ونادرًا ما تزيد.
مؤشرات المختبر ... يؤدي الانخفاض في الحجم الكلي لسرير الأوعية الدموية إلى حقيقة أنه على الرغم من الانخفاض المطلق في كمية كتلة كرات الدم الحمراء ، فإن مؤشرات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة من حجم الدم تقترب من الأرقام الأولية ولا تعكس درجة الانيميا ، لا تتغير قيمة الهيماتوكريت ، بينما تنخفض BCC بشكل حاد. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث فقر الدم الكامن ، ونادرًا ما يتجاوز عدد الكريات البيض 9.0-10.0 × 10 9 / لتر. تعد قلة الكريات البيض وقلة العدلات أكثر شيوعًا. خلال فترة النزيف ، بسبب كثرة استهلاك الصفائح الدموية التي يتم تعبئتها لإيقافه ، قد ينخفض محتواها.
مرحلة التعويض (هيدرامى)يتطور بعد 2-3 ساعات من فقدان الدم ، ويتميز بتعبئة السائل الخلالي ودخوله إلى مجرى الدم. هذه التغييرات لا تسبب على الفور "ترقق" الدورة الدموية. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث "فقر الدم الكامن". تترافق فترة ما بعد النزف مع إطلاق كريات الدم الحمراء من المستودع وزيادة في BCC ، يليها انخفاض في لزوجة الدم وتحسن في الانسيابية. تسمى هذه الآلية التكيفية "تفاعل التخفيف الذاتي". وبالتالي ، يتم تهيئة الظروف لاستعادة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ودوران الأوعية الدقيقة.
مرحلة التخفيف الدموياعتمادًا على حجم ومدة فقدان الدم ، يمكن أن يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتميز بزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى دخول سوائل الأنسجة إلى مجرى الدم. يعيد تدفق سوائل الأنسجة إلى الداخل BCC ويساهم في انخفاض منتظم متزامن في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة من حجم الدم.
يتحمل الجسم بسهولة فقدان الدم في 10-15٪ من BCC ، وحتى 25٪ من BCC - مع اضطرابات الدورة الدموية الطفيفة. مع فقدان الدم لأكثر من 25 ٪ ، يتبين أن آليات التكيف الخاصة بهم لا يمكن تحملها. فقدان حوالي 50٪ من خلايا الدم الحمراء المنتشرة ليس قاتلاً. في الوقت نفسه ، فإن انخفاض حجم البلازما المتداولة بنسبة 30٪ لا يتوافق مع الحياة.
يمكن أن يؤدي تشنج الأوعية المحيطية لفترات طويلة (نقص في التخفيف الذاتي) مع فقدان كبير للدم إلى ضعف تدفق الدم الشعري.
عندما ينخفض ضغط الدم عن 80 ملم زئبق. فن. يتراكم الدم في الشعيرات الدموية ، وتبطئ سرعة حركته ، مما يؤدي إلى تكوين مجاميع من كريات الدم الحمراء (متلازمة الحمأة) والركود. نتيجة للتغيرات في تدفق الدم الشعري ، تتشكل الجلطات الدقيقة ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، مع التطور اللاحق لصدمة نزفية وتغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء.
مؤشرات المختبر ... فقر الدم الذي يتطور بعد يوم أو يومين من فقدان الدم يكون طبيعياً: مؤشر اللون قريب من 1.0. يعتمد تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين وتركيزه في كريات الدم الحمراء الواحدة على وجود احتياطيات الحديد في الجسم. تحدث زيادة في عدد الخلايا الشبكية بالفعل من اليوم الثالث ، نتيجة لتفعيل تكون الدم في نخاع العظم ، والتي تصل إلى الحد الأقصى في 4-7 أيام. إذا لم ينخفض عدد الخلايا الشبكية في بداية الأسبوع الثاني ، فقد يشير ذلك إلى استمرار النزيف. في ذروة المرحلة الهيدرايمية ، يصل تحول كريات الدم الحمراء في الدم إلى أقصى حد له ، لكن لا يتم التعبير عنه بشكل حاد ، ولا يتجاوز متوسط قطر كريات الدم الحمراء 7.4-7.6 ميكرون.
يتم تشخيص شدة فقر الدم من خلال مؤشرات الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية ، استقلاب الحديد (تركيز الحديد في الدم ، TIBC ، فيريتين البلازما ، إلخ).
عادة ما يتم ملاحظة أكبر التغييرات في المعلمات الدموية للدم المحيطي بعد 4-5 أيام من فقدان الدم. هذه التغييرات ناتجة عن الانتشار النشط لعناصر نخاع العظام. معيار نشاط تكون الدم (تكون الكريات الحمر) هو زيادة الدم المحيطي لعدد الخلايا الشبكية حتى 2-10٪ أو أكثر ، محبي تعدد الألوان. تتطور كثرة الشبكيات وتعدد الألوان ، كقاعدة عامة ، بالتوازي وتشير إلى تجديد محسن لخلايا الدم الحمراء ودخولها إلى الدم. يزيد حجم خلايا الدم الحمراء بعد النزيف بشكل طفيف (كثرة الكريات الكبيرة). قد تظهر خلايا الدم الحمراء. في اليوم 5-8 بعد النزيف ، تحدث كثرة الكريات البيضاء المعتدلة عادةً (حتى 12.0-20.0 × 10 9 / لتر) ومؤشرات أخرى للتجدد - تحول الطعنة (أقل في كثير من الأحيان إلى الخلايا النخاعية). تحدث كثرة الكريات البيضاء المستمرة في وجود عدوى مرتبطة بها. يزيد عدد الصفائح الدموية إلى 300-500 × 10 9 / لتر. في بعض الأحيان ، لوحظ وجود ما يصل إلى مليون من كثرة الصفيحات لعدة أيام ، مما يشير إلى فقدان كبير للدم.
مع فقدان الدم الصغير ، يدخل الحديد المترسب إلى نخاع العظم ، حيث يتم استهلاكه لتخليق الهيموجلوبين. تعتمد درجة الزيادة في الحديد في الدم على مستوى الحديد الاحتياطي ونشاط تكون الكريات الحمر وتركيز ترانسفيرين البلازما. مع فقدان دم حاد واحد ، يحدث انخفاض عابر في مستوى الحديد في البلازما. مع فقد الدم بشكل كبير ، يظل الحديد في الدم منخفضًا. يترافق نقص الحديد الاحتياطي مع نقص الكريات البيض وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تتأثر درجة فقر الدم بحجم ومعدل فقدان الدم ، والوقت من لحظة النزيف ، واحتياطي الحديد في أعضاء المستودع ، والعدد الأولي لكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.
يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة ، الذي يتطور أثناء فقدان الدم ، إلى تراكم منتجات التمثيل الغذائي غير المؤكسدة في الجسم وإلى الحماض ، والذي يكون له في البداية طابع تعويضي. يترافق تقدم العملية مع تطور الحماض غير المعوض مع انخفاض درجة الحموضة في الدم إلى 7.2 وما دون. في المرحلة النهائية ، ينضم القلاء إلى الحماض. يتم تقليل توتر ثاني أكسيد الكربون (pCO 2) بشكل كبير نتيجة فرط التنفس في الرئتين وترابط بيكربونات البلازما. زيادة حاصل الجهاز التنفسي. يتطور ارتفاع السكر في الدم ، ويزيد نشاط إنزيمات LDH و aspartate aminotransferase ، مما يؤكد الضرر الذي يلحق بالكبد والكلى. في مصل الدم ، ينخفض تركيز الصوديوم والكالسيوم ، ويزداد محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور غير العضوي والكلور ، ويعتمد تركيز الأخير على درجة الحماض وقد ينخفض مع زواله.
في بعض الأمراض ، المصحوبة بفقدان كبير في السوائل (الإسهال مع التهاب القولون التقرحي ، والتقيؤ مع قرحة المعدة ، وما إلى ذلك) ، قد لا يكون هناك تفاعل هيدريمي تعويضي.
فقر الدم المزمن التالي للنزف
فقر الدم الناجم عن نقص الصباغ ، والذي يحدث مع فقدان الدم المعتدل لفترات طويلة ، على سبيل المثال ، مع النزيف المعدي المعوي المزمن (مع قرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، والبواسير ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع أمراض النساء وأمراض المسالك البولية ، سيتم وصفها أدناه في القسم " فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".
فهرس [مشاهده]
- Berkow R. دليل ميرك. - م: مير ، 1997.
- دليل لأمراض الدم / إد. أ. فوروبيوف. - م: الطب ، 1985.
- Dolgov V.V. ، Lugovskaya SA ، Postman M.E. ، Shevchenko N.G. التشخيص المختبري لاضطرابات استقلاب الحديد: كتاب مدرسي. - م ، 1996.
- Kozinets GI ، Makarov V.A. التحقيق في نظام الدم في الممارسة السريرية. - م: Triada-X ، 1997.
- كوزينتس جي. النظم الفسيولوجية لجسم الإنسان ، المؤشرات الرئيسية. - م ، Triada-X ، 2000.
- Kozinets GI ، Khakimova Ya.Kh. ، Bykova I.A. وغيرها من السمات الخلوية للإريثرون في فقر الدم. - طشقند: الطب ، 1988.
- مارشال و. الكيمياء الحيوية السريرية. - M.-SPb. ، 1999.
- Mosyagina E.N.، Vladimirskaya E.B.، Torubarova NA، Myzina N.V. حركية كريات الدم. - م: الطب ، 1976.
- Ryaboe S.I. ، Shostka G.D. الجوانب الجينية الجزيئية لتكوين الكريات الحمر. - م: الطب 1973.
- فقر الدم الوراثي واعتلال الهيموجلوبين / إد. يو. توكاريفا ، S.R. هولان ، ف. كورال-ألمونتي. - م: الطب 1983.
- Troitskaya O.V. ، Yushkova N.M. ، Volkova N.V. اعتلال الهيموغلوبين. - م: دار النشر لجامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، 1996.
- Schiffman F.J. الفيزيولوجيا المرضية للدم. - M.-SPb. ، 2000.
- Baynes J.، Dominiczak M.H. الكيمياء الحيوية الطبية. - لام: موسبي ، 1999.
مصدر: V.V.Dolgov ، S.A. Lugovskaya ، VT Morozova ، ME Pochtar. التشخيص المخبري لفقر الدم: دليل للأطباء. - تفير: "الطب الإقليمي" ، 2001
فقر الدم التالي للنزف هو عبارة عن مجموعة معقدة من التغيرات في صورة الدم وفي حالة الجسم ككل ، والتي تتطور على خلفية فقدان الدم الحاد أو المزمن.
فقر الدم التالي للنزف هو حالة تهدد الحياة ويصاحبها أعراض مثل: شحوب الجلد ، ضيق شديد في التنفس ، سواد حاد في العينين ، شديد. في الحالات الشديدة ، من الممكن فقدان الوعي وتطور حالة الصدمة.
مع فقر الدم التالي للنزف ، ينخفض حجم الدورة الدموية في الجسم بشكل كبير. في موازاة ذلك ، ينخفض مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من الأمراض إلى تطور هذا الاضطراب: أمراض أي أعضاء داخلية ، معقدة بسبب النزيف والإصابات والصدمات ، وليس فقط. يمكن أن تكون طبيعة فقر الدم حادة أو مزمنة.
يؤدي الاضطراب طويل الأمد في ديناميكا الدم في فقر الدم التالي للنزف إلى ظهور أنسجة عضوية مع مزيد من الضمور. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزيف قاتلاً.
يحدث فقر الدم النزفي الحاد نتيجة لفقدان الدم الحاد. يحدث هذا مع نزيف داخلي أو خارجي. يتميز بالضخامة والسرعة العالية. غالبًا ما يكون الضرر الذي يلحق بجدران الأوعية الدموية ميكانيكيًا. علاوة على ذلك ، تتأثر الأوعية الدموية الكبيرة. أيضا ، يمكن أن يؤدي فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى نزيف من تجاويف القلب على خلفية الإصابات أو بعد الخضوع لعملية جراحية. النوبات القلبية المصحوبة بتمزق غرف جدران القلب ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وانتهاك سلامة الشريان الرئوي وفروعه الكبيرة - كل هذا يمكن أن يسبب فقدانًا حادًا للدم مع مزيد من تطور فقر الدم. تشمل عوامل الخطر الأخرى: تمزق الطحال ، الضرر الذي يلحق بسلامة البربخ ، على سبيل المثال ، عندما تبدأ الحياة فيه.
بشكل عام ، أي نزيف غزير من تجويف الرحم ، حتى مع استمرار الحيض لفترة طويلة ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد التالي للنزف. الخطيرة في هذا الصدد ، أمراض الجهاز الهضمي على وجه الخصوص ، و.
عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة ، يمكن أن يتطور فقر الدم التالي للنزف أيضًا ، والذي يظهر غالبًا على خلفية إصابات الولادة أو نزيف المشيمة.
يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف مع الاضطرابات التالية:
نزيف بسيط ولكن منتظم في أمراض الجهاز الهضمي.
نزيف أنفي متكرر.
نزيف البواسير.
- نزيف كلوي متكرر.
مدينة دبي للإنترنت والهيموفيليا. تتميز هذه الحالات بانتهاك عملية تخثر الدم.
فم جاف.
انخفاض في درجة حرارة الجسم يكون ملحوظًا بشكل خاص في منطقة الأطراف العلوية والسفلية.
دخول العرق البارد.
زيادة النبض مع انخفاض قوته.
انخفاض ضغط الدم.
إذا حدث نزيف في طفل دون عام واحد ، فسيكون من الصعب عليه تحمله أكثر من شخص بالغ.
إذا كان فقدان الدم غزيرًا ، وتدفق الدم من السرير الوعائي بسرعة ، فقد يصاب الضحية بالانهيار. سيكون انخفاض ضغط الدم واضحًا للغاية ، أو يكون النبض بالكاد محسوسًا ، أو قد يكون غائبًا تمامًا. يصبح التنفس ضحلًا ، وتشيع نوبات القيء والنوبات المرضية. في معظم الحالات ، يكون الوعي البشري غائبًا.
يمكن أن يكون فقر الدم الشديد قاتلاً ، والذي يحدث على خلفية نقص الأكسجة الحاد في الأعضاء الداخلية. توقف عمل القلب والجهاز التنفسي.
بشكل منفصل ، يجب تحديد أعراض فقدان الدم المزمن ، حيث يتطور فقر الدم الخفيف.
ويتميز ذلك بالمخالفات التالية:
يصبح الجلد جافًا ومتشققًا.
تستغرق أي جروح على الجلد وقتًا طويلاً للشفاء وقد تتفاقم.
شحوب الجلد والأغشية المخاطية ليس واضحًا جدًا ، لكن من الصعب عدم ملاحظته.
تصبح الأظافر هشة وتقشر.
ينمو الشعر باهتًا ويبدأ في التساقط.
يعمل القلب بإيقاع متزايد ينهار غالبًا.
يزيد التعرق.
يمكن أن تظل درجة حرارة الجسم عند مستوى علامات الحميراء لفترة طويلة.
غالبًا ما يعاني المريض من تقرحات في الفم ، وربما تكون نخر الأسنان.
هذه الأعراض ليس لها خطورة واضحة ويمكن أن تزعج المريض من وقت لآخر. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم يطلق آليات تعويضية ويعمل في ذروة قدراته. ومع ذلك ، عاجلاً أم آجلاً ، سوف ينفد.
يبدأ تشخيص فقر الدم التالي للنزف بالتشكيك في شكوى المريض وفحصه. يجب على الطبيب قياس ضغط دم المريض وتقييم طبيعة الأغشية المخاطية والجلد ، وإذا اشتبه الطبيب في مثل هذا التشخيص لدى المريض ، يحيله إلى سلسلة من الفحوصات.
ستكون الاختبارات المعملية على النحو التالي:
فحص الدم لتحديد مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء ، والتي سيتم تخفيضها.
كيمياء الدم.
تحليل البول مع التحكم في حجمه اليومي.
تحديد الحجم الكلي للدم المنتشر.
لا يتم إجراء ثقب النخاع العظمي إلا إذا ظل التشخيص موضع شك. من الضروري تحديد سبب فقر الدم التالي للنزيف. لهذا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية وأعضاء الحوض الصغير ، و FGDS ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني ، وتخطيط القلب الكهربائي. يجب على الزوجات زيارة طبيب نسائي.
يعتمد مخطط التأثير العلاجي على المريض على سبب تطور فقر الدم التالي للنزف. يجب إيقاف النزيف المكتشف في أسرع وقت ممكن. إذا كان فقدان الدم ناتجًا عن نزيف خارجي ، يتم وضع عاصبة أو ضمادة على الجرح ، ومن الممكن خياطة الأوعية والأنسجة والأعضاء التالفة. يجب إدخال الضحية إلى المستشفى بشكل عاجل.
إذا كان فقدان الدم هائلاً ، يتم عرض التدابير التالية:
نقل كتلة كرات الدم الحمراء وبدائل البلازما والبلازما (ريوبوليجليوكين ، جموديز ، بوليجليوكين). يجب اتخاذ هذا الإجراء على الفور ، لأن فقدان الدم الكبير يرتبط بارتفاع مخاطر الوفاة.
يُعطى بريدنيزولون (دواء هرموني) عندما يُصاب المريض بحالة صدمة.
محاليل الألبومين والجلوكوز والمحلول الملحي - تُعطى كل هذه المواد للمريض عن طريق الوريد لاستعادة توازن الملح في الجسم.
لتجديد مخازن الحديد ، يمكن استخدام حقن Sorbifer Durules أو Ferroplex. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن استخدامها مرتبط باحتمالية عالية لرد فعل تحسسي.
يتطلب فقر الدم الشديد إعطاء جرعات كبيرة من الدم. يسمي الأطباء هذا الإجراء بزراعة الدم. إذا عاد ضغط دم المريض إلى طبيعته بعد استعادة الحجم الكلي للدم وتحسن تركيبته النوعية ، فهذا يشير إلى أن العلاج قد تم اختياره بشكل صحيح. لتحسين رفاهية المريض ، يتم وصف فيتامينات ب.
يجب أن يهدف علاج الأعراض إلى استعادة عمل القلب والأوعية الدموية والدماغ والكبد والكلى ، وكذلك الأعضاء الأخرى المصابة بنقص الأكسجة.
يشمل العلاج المتأخر التزام المريض بنظام غذائي يهدف إلى استعادة تركيبة الدم الجيدة. للقيام بذلك ، سوف تحتاج إلى تناول اللحوم الحمراء قليلة الدسم والكبد والبيض ومشروبات الحليب والخضروات والفواكه والجبن والأسماك. يجب أن تشرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا ، مغلي ثمر الورد مفيد.
كلما زاد حجم الدم المفقود ، كان تشخيص الشفاء أسوأ. ماذا لو خسر الإنسان دفعة واحدة؟ جزء من إجمالي حجم الدم ، فإن احتمال الإصابة بصدمة نقص حجم الدم مرتفع للغاية. هل يجب معادلة فقدان الدم؟ أجزاء ، فإن الضحية لن تكون قادرة على البقاء على قيد الحياة. شريطة أن يتطور فقر الدم مع فقدان الدم المزمن ، فغالبًا ما يمكن تحييده بعد اكتشاف مصدر النزيف والقضاء عليه.
تعليم:في عام 2013 تخرج من جامعة ولاية كورسك الطبية وحصل على دبلوم "الطب العام". بعد عامين ، أكملت الإقامة في تخصص "الأورام". في عام 2016 أكمل دراساته العليا في المركز الطبي والجراحي الوطني الذي سمي على اسم إن آي بيروغوف.
فقر الدم المزمن التالي للنزف هو ظاهرة تنتج عن فقدان الدم المتكرر والمنخفض. وهذا بدوره يسبب نقص الحديد في الجسم ، وكذلك انخفاض في كريات الدم الحمراء وانخفاض في تركيز الهيموجلوبين.
تنقسم هذه الحالة إلى ثلاثة أنواع:
- يتميز فقر الدم الحاد التالي للنزف بفقدان كمية كبيرة من الدم.
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الثانوي الذي يحدث بعد فقدان الدم.
- في حالات نادرة ، يحدث فقر الدم الخلقي ، ويلاحظ عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد في الرحم.
غالبًا ما يُشار إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الثانوي بفقر الدم المزمن التالي للنزف.
أسباب تطور فقر الدم المزمن التالي للنزف
يمكن أن يصاحب النزيف البسيط ولكن المنتظم الشخص لسنوات عديدة ، مما يسمح بفقر الدم بالتطور. إنه ناتج عن ظروف مثل:
يؤدي فقر الدم المزمن أو الناجم عن نقص الحديد إلى نقص حاد في الحديد والهيموجلوبين. من أجل الأداء الطبيعي ، يحتاج الجسم إلى مستوى الهيموجلوبين في حدود 135-160 جم / لتر ، في جسم الذكر والأنثى ، 120-140 جم / لتر. يتراوح الهيموجلوبين في جسم الطفل من 150 إلى 200 جم / لتر وفقًا لعمره. لذا فإن الأعراض:
- أولى أعراض فقر الدم المزمن التالي للنزف هي الدوخة وظهور الرؤوس السوداء أمام العينين. سرعان ما يتعب الشخص ويصبح جلده شاحبًا على هذه الخلفية ويصبح رقيقًا وجافًا.
- العَرَض التالي هو فقدان الشهية من قبل المريض ، فهو يعاني من الغثيان ، بينما البراز مضطرب - الإسهال يحل محل الإمساك والعكس صحيح. خلال هذه الفترة ، قد تظهر ضوضاء غريبة في قلب المريض.
- مع تطور المرض ، تزداد حالة الجلد سوءًا ، ويصبح رقيقًا وقشاريًا. في نفس المرحلة من المرض ، يصبح الشعر مؤلمًا وهشًا وتقشر الأظافر.
- في المرحلة الشديدة من فقر الدم ، يكون إدراك المريض للذوق مضطربًا ، ويبدأ في تناول أشياء غير صالحة للأكل ظاهريًا ، مثل الطباشير. إنه لا يرى الروائح بشكل كافٍ ، لأن حاسة الشم وبراعم التذوق تتوقف عن العمل بشكل صحيح. في هذه المرحلة تبدأ أسنان المريض في التدهور بسرعة ويتطور التسوس.
- يصبح ضغط الدم منخفضًا بشكل مؤلم.
تشخيص فقر الدم المزمن التالي للنزف
يشخص هذا النوع من فقر الدم بفحص الدم. في الوقت نفسه ، يتم تجميع صورة الدم وفقًا لعدد وحالة كريات الدم الحمراء والخلايا الدقيقة والخلايا الشيزوسية. يجب تحديد أسباب حالة المريض ، لذلك يتم تحديد حالة أعضائه الداخلية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص المريض من قبل متخصصين ضيقين ، وهو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض المستقيم ، وأخصائي أمراض الدم ، وطبيب أمراض النساء وطبيب الغدد الصماء ، وهذا النهج في التشخيص يسمح ، بدرجة عالية من الاحتمال ، بتحديد سبب مرض.
علاج فقر الدم التالي للنزف
ومع ذلك ، فإن أهم نقطة في علاج هذه الحالة المرضية هي استعادة الحديد في الجسم. بعد كل شيء ، حتى فقدان ضئيل للدم من 10 إلى 15 مل ، يحرم الجسم من تلك الكمية من الحديد التي دخلت إليه في غضون 24 مع تناول الطعام. في هذا الصدد ، يتم وصف عدد من المستحضرات التي لا تحتوي على الحديد فقط ، ولكن أيضًا على مجموعة فيتامينات من المجموعة B. يمكن أن تكون Sorbifer أو Durules أو Ferroplex أو Fenyuls. يتم وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب المعالج ، كما يقوم بحساب الجرعة بناءً على حالة المريض وعلى حقيقة أن الشخص البالغ يحتاج إلى حوالي 100-150 مجم في اليوم. السدادة.
إذا كانت حالة المريض خطيرة ، يتم وصفه بحقن أدوية مثل "Ferlatum" أو "Faltofer" أو "Likferr". يخضع أيضًا لعملية مثل نقل الدم ، بينما لا يتم نقل كل البلازما ، ولكن يتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء فقط.
في موازاة ذلك ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خاصًا يتكون من الأطعمة الغنية بالحديد والفيتامينات. كما يتم وصف المنتجات التي تحتوي على البروتين الحيواني والنباتي.
يتم احتساب النظام الغذائي بشكل فردي لكل مريض. يشمل بالضرورة اللحم البقري الخالي من الدهن وبيض الدجاج والكفير والجبن القريش وجبن الماعز. يلزم استخدام كبد البقر والأسماك البحرية والكافيار وكذلك الفول والبازلاء والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والجوز.
إن وجود الخضار والفواكه والتوت الطازج في النظام الغذائي أمر حتمي ، فهي تساعد الجسم على امتصاص الحديد بشكل أسرع وأفضل. يمكن أن تكون هذه البرتقال واليوسفي والليمون والكاكي والتوت والكشمش الأسود.
يجب أن تعيد هذه التغذية بسرعة التمثيل الغذائي الصحيح في الجسم. لكن من المهم أن تكون كسرية ومتعددة. من الناحية المثالية ، يجب أن يأكل المريض 7 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. الكحول والسجائر ممنوع منعا باتا.
علاج فقر الدم التالي للنزف عند الأطفال
بالنظر إلى كل هذا ، يتم علاج فقر الدم التالي للنزيف الحاد والمزمن عند الأطفال في المستشفى تحت إشراف الطبيب المستمر. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على سبب النزيف. ثم يتم إجراء نقل الدم ، وكلما دعت الحاجة ، أي ليس مرة واحدة.
المستحضرات الموصوفة بشكل ضروري والتي تحتوي على الحديد ، بما في ذلك الحقن ، من أجل امتصاص أسرع. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إدخال خلائط غذائية خاصة غنية بالحديد والفيتامينات في النظام الغذائي.
يستمر العلاج حتى بعد عودة الحالة إلى طبيعتها. أحيانًا يستمر العلاج لمدة تصل إلى 6 أشهر ، حيث يتغير التمثيل الغذائي للأطفال باستمرار وهم في مرحلة النمو السريع.
كقاعدة عامة ، تؤدي استعادة مستوى الحديد في جسم الطفل إلى تشخيص إيجابي وفي المستقبل ينمو دون انحرافات عن القاعدة. يتم العلاج من قبل طبيب أطفال ، لكنه يعتمد على البيانات المقدمة من قبل متخصصين آخرين ضيقين.
تشخيص فقر الدم التالي للنزف
بشكل عام ، فإن تشخيص فقر الدم التالي للنزف إيجابي. لكن فقط بشرط العلاج الصحيح والمختص والذي يشمل القضاء على النزيف المزمن حتى لو تطلب ذلك عملية جراحية.
الوقاية من فقر الدم التالي للنزيف
من أجل عدم تطور فقر الدم التالي للنزف في جسم شخص بالغ أو طفل ، من الضروري علاج الأمراض التي تؤدي إلى فقدان الدم في الوقت المناسب. ولكن هناك صعوبة - معظمها أكثر فائدة للمضي قدمًا دون أن يلاحظها أحد ، يمكن أن يشعر بالرضا بينما تنمو مستعمرة من الطفيليات في جسده أو تتراكم حصوات الكلى. في هذا الصدد ، من الضروري الخضوع لفحص طبي كامل بانتظام ، مرة واحدة على الأقل في السنة. يجب أن يشمل دراسة الأعضاء الداخلية ، وتحليل وجود الطفيليات ، وكذلك مراقبة جودة الدم. وهي محتوى الحديد وكريات الدم الحمراء فيه.
فقر الدم التالي للنزف هو مجموعة من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة فقدان كمية معينة من الدم: فهو يحتوي على الحديد ، ومع فقدان الدم يصبح غير كاف. وهي مقسمة إلى نوعين: حاد ومزمن.
رمز ICD-10
يحتوي فقر الدم المزمن التالي للنزف على رمز ICD-10 التالي - D50.0 ، والرمز الحاد - D62. تم العثور على هذه الاضطرابات في فقر الدم التغذوي. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".
يعرّف اللاتينية كلمة "فقر الدم" على أنها "غير دموي" بالمعنى الحرفي للكلمة. أيضا ، يمكن ترجمة الكلمة إلى "فقر الدم" ، مما يعني نقص الهيموجلوبين. و "النزفية" تترجم على أنها "مصحوبة بنزيف" ، البادئة "post" تعني "بعد".
ستسمح المعلومات حول ماهية فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.
التسبب في فقر الدم التالي للنزف
التسبب في المرض هو تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية ، مما يجعل من الممكن الحكم على ميزات حدوث فقر الدم التالي للنزف.
يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه ، ولكن أعراض فقر الدم وخصائصه لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالميزات الأخرى التي تنخفض بفقدان الدم:
- محتوى الحديد
- البوتاسيوم.
- المغنيسيوم؛
- نحاس.
يؤثر نقص الحديد بشكل سلبي على الدورة الدموية بشكل خاص ، حيث يصعب إنتاج عناصر دم جديدة.
الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقده دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.
يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. إن جسم الإنسان السليم الذي يتمتع بوزن كافٍ مع مرور الوقت يستعيد العناصر المفقودة تمامًا.
عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم ، تنقبض الأوعية الدموية الصغيرة لتعويض النقص والحفاظ على ضغط الدم عند مستواه الطبيعي.
بسبب نقص الدم الوريدي ، تبدأ عضلة القلب في العمل بنشاط أكبر للحفاظ على تدفق دم كافٍ - كمية الدم التي يفرزها القلب في الدقيقة.
ما هو لون الدم الوريدي الذي يمكن قراءته؟
اقرأ تتكون عضلة القلب
ضعف عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن ، ينخفض معدل ضربات القلب ، يضعف النبض.
تنشأ تحويلة شريانية وريدية (ناسور) بين الأوردة والشرايين ، ويمر تدفق الدم عبر المفاغرة دون لمس الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد والجهاز العضلي والأنسجة.
تكوين تحويلة شريانية وريدية تمنع وصول الدم إلى الشعيرات الدموية يوجد هذا النظام لدعم تدفق الدم في الدماغ والقلب ، مما يسمح لهم بمواصلة العمل حتى مع فقدان الدم الشديد.
يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم) ، لكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم كثيرًا ، ستنخفض سرعة تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.
في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى خلل في الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا ترشح السوائل بشكل صحيح ، وتقل كمية البول التي تفرز ، و يتم الاحتفاظ بالمواد الضارة في الجسم.
كما أنه يضعف الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب من فقر الدم الحاد التالي للنزيف ، فسيؤدي ذلك إلى فشل الكبد.
في حالة فقر الدم التالي للنزف ، يعاني الكبد من نقص في الدم يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.
تطور الحماض: انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي نحو غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزيف شديدًا ، تقل كمية القلويات وتزداد أعراض الحماض.
مع فقدان الدم ، ينخفض مستوى الصفائح الدموية ، لكن هذا لا يؤثر بشكل كبير على عمليات التخثر: يزيد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.
مع مرور الوقت ، تعود آليات التخثر إلى طبيعتها ، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الوريدي.
الأسباب
العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزيف هو فقدان الدم ، وقد تختلف أسبابه.
فقر الدم الحاد التالي للنزف
هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم الغزير. هذه حالة خطيرة تتطلب بدء العلاج بسرعة.
أسباب فقر الدم الحاد:
فقر الدم المزمن التالي للنزف
حالة تتطور مع فقدان الدم المنتظم على مدى فترة طويلة من الزمن. إنه قادر على البقاء دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.
أسباب فقر الدم المزمن:
أيضا ، فقر الدم النزفي يتطور بسبب نقص فيتامين سي.
الآراء
لا يتم تقسيم فقر الدم التالي للنزف حسب طبيعة الدورة (حادة أو مزمنة) فقط ، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى.
يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.
اعتمادًا على محتواه ، ينقسم فقر الدم إلى:
- سهل.مع شدة خفيفة من فقر الدم ، يبدأ الهيموجلوبين في نقص الحديد ، ويضعف إنتاجه ، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليًا. لا يقل الهيموغلوبين عن 90 جم / لتر.
- متوسط.يتم التعبير عن الأعراض ذات الشدة المعتدلة بشكل معتدل ، تركيز الهيموجلوبين هو 70-90 جم / لتر.
- ثقيل.في الحالات الشديدة ، هناك خلل خطير في الأعضاء ، وتطور قصور في القلب ، وتغييرات في بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
- درجة شديدة للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، فهناك خطر على الحياة.
هناك أيضًا بعض الأمراض المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:
- فقر الدم الخلقي عند حديثي الولادة والجنين بسبب فقدان الدم (كود P61.3) ؛
- فقر الدم المزمن التالي للنزف ، وهو نقص ثانوي في الحديد (كود D50.0).
أعراض
فقر الدم الحاد
الأعراض في الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف تنمو بسرعة كبيرة وتعتمد على شدة فقدان الدم.
ملاحظ:
يسمى انخفاض ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.
الأعراض التالية موجودة أيضًا:
- عدم انتظام دقات القلب.
- يكون الجلد باردًا وشاحبًا ، وله لون مزرق (مزرق) بدرجة متوسطة إلى شديدة.
- ضعف الوعي (ذهول ، غيبوبة ، فقدان الوعي) ؛
- نبض ضعيف (إذا كانت المرحلة شديدة ، يمكن الشعور بها فقط على الأوعية الرئيسية) ؛
- انخفاض كمية البول التي تفرز.
تترافق أعراض فقر الدم التالي للنزف والصدمة النزفية العلامات الكامنة في المرض الذي تسبب في فقدان الدم:
- مع وجود قرحة ، لوحظ براز أسود أو أحمر.
- تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة) ؛
- عندما تمزق الشرايين في الرئتين ، هناك سعال بدم بلون قرمزي مشرق ؛
- إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية مصحوبة بنزيف الرحم.
يتم الكشف عن مصدر النزيف من خلال علامات غير مباشرة ، اعتمادًا على الصورة السريرية.
مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة
متلازمة ما بعد النزف الحادة لها ثلاث مراحل من التطور.
| اسم | وصف |
|---|---|
| مرحلة الانعكاس الوعائي | ينخفض مستوى كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء ، ويتم تنشيط العمليات التعويضية ، وينخفض الضغط ، وتكون ضربات القلب سريعة. |
| مرحلة الهيدرميا | يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. |
| مرحلة نخاع العظام | يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب الحرمان من الأكسجين. في الدم ، يزداد مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية ، الخلايا الأولية لكريات الدم الحمراء. يتم تقليل كمية الحديد في البلازما. |
يتعافى الجسم تمامًا من فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.
علامات على شكل مزمن
يؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزف ، والذي يتطور تدريجياً ، وترتبط أعراضه بشكل وثيق مع شدة نقص الهيموجلوبين.
ملاحظ:
الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف لديهم مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.
التشخيص
في حالة فقدان الدم الحاد ، يظل المريض في العلاج الداخلي حتى يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.
يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزف بشكل متكرر ، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.
العلامات المعملية لفقر الدم الحاد:
- في أول ساعتين ، يرتفع تركيز الصفائح الدموية ، ويتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في المستوى الطبيعي ؛
- بعد 2-4 ساعات ، يبقى فائض الصفائح الدموية ، تنمو الخلايا الحبيبية العدلات في الدم ، وينخفض تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، وفقًا لمؤشر اللون ، يُعرّف فقر الدم بأنه عادي اللون (القيمة طبيعية) ؛
- بعد 5 أيام ، هناك زيادة في الخلايا الشبكية ، ومستوى الحديد غير كاف.
ما الاختبارات التي يجب أن أجريها؟
من الضروري اجتياز اختبار الدم العام ، في حالة فقر الدم المزمن ، فإنه يكشف عن محتوى الخلايا البيضاوية ، وتزداد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ولكنها تقل في التركيب الخلوي الكلي.
تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.نسبة المنغنيز عالية.
في موازاة ذلك ، يتم إجراء التحليلات التي تسمح لك بتحديد سبب النزيف: فحص البراز لداء الديدان الطفيلية والدم الخفي ، وتنظير القولون ، وتحليل البول ، وفحص نخاع العظام ، والفحص بالموجات فوق الصوتية ، وتنظير المريء والمعدة والاثنى عشر ، وتخطيط القلب الكهربائي.
بمن تتصل؟
أخصائي أمراض الدم
علاج او معاملة
يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.
يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية ويتم وصف الأدوية التالية:
- بدائل الدم الاصطناعي. يتم سكبها بالتنقيط أو بالنفث ، حسب حالة المريض ؛
- مع تطور الصدمة ، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون) ؛
- محلول الصودا يزيل الحماض.
- تستخدم مضادات التخثر للتخلص من الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة.
- إذا تجاوز فقدان الدم لترًا ، يلزم نقل دم من متبرع.
يتم علاج فقر الدم المزمن ، الذي لا تتفاقم بسبب الأمراض الخطيرة ، في العيادات الخارجية. الموضح هو تصحيح غذائي بإضافة أطعمة تحتوي على الحديد وفيتامينات B9 و B12 و C.
في موازاة ذلك ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تغيرات مرضية.
تنبؤ بالمناخ
إذا وصل المريض بسرعة إلى المستشفى بعد فقدان الدم بشكل كبير وتلقى مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف ، فإن التكهن يكون مواتياً ، ما لم يكن فقدان الدم واضحًا للغاية.
يتم التخلص من النوع المزمن من علم الأمراض بنجاح عن طريق علاج المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع ، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية.
فيديو: فقر الدم. كيف يتم علاج فقر الدم؟
تحميل ...