الرعاية المنزلية لمضاعفات مرض السكري من النوع 2. رعاية مرضى السكري. بطء التئام الجروح ، بما في ذلك ما بعد الجراحة

داء السكري- مجموعة من أمراض الغدد الصماء التي تتطور نتيجة نقص نسبي أو مطلق في هرمون الأنسولين أو انتهاك تفاعله مع خلايا الجسم ، مما يؤدي إلى تطور ارتفاع السكر في الدم - زيادة مستمرة في نسبة السكر في الدم. يتميز المرض بمسار مزمن وانتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي: الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والمعادن وملح الماء.

هناك نوعان من مرض السكري:
النوع الأول يعتمد على الأنسولين. تتوقف خلايا البنكرياس عن إنتاج الأنسولين أو تنتج أنسولين غير كافٍ. إنه أكثر شيوعًا عند الشباب ، إنه صعب ، يفقد المرضى الكثير من الوزن.
النوع 2 - غير معتمد على الأنسولين. يوجد الأنسولين ، لكن قابلية خلايا الجسم لتأثيراته ضعيفة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين يعانون من زيادة الوزن.

معظم الأشخاص المصابين بهذا المرض نشيطون وقادرون على العمل ، ولكن إذا ساءت الحالة ، فقد تكون هناك حاجة إلى رعاية خاصة.

مرض السكري هو مرض يصيب الجسم كله وله العديد من المضاعفات المختلفة:

رؤية. يعاني أكثر من 50٪ من مرضى السكري من ضعف البصر. ارتفاع نسبة السكر في الدم يؤثر على الأوعية الدموية في العين وهذا يغير قاع العين. يمكن أن تؤدي التغييرات في الحالة إلى فقدان جزئي أو كامل للرؤية - اعتلال الشبكية السكري.

نظام القلب والأوعية الدموية.ويؤدي المرض إلى تلف جدران الأوعية الدموية مما يزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية.

الكلى. العطش المستمر والشرب بكثرة يسببان عبئًا مفرطًا على الكلى ، مع مرور الوقت ، يحدث اعتلال الكلية.

أرجل. في مرضى السكري ، قد تضعف الحساسية. وبسبب بطء الدورة الدموية ، حتى أصغر الجروح والجروح والخدوش لا تلتئم جيدًا ، ويمكن أن تصاب بالعدوى وتؤدي إلى الإصابة بالغرغرينا.

الحالة العامة.بسبب انخفاض مقاومة الجسم لدى مرضى السكري ، هناك مخاطر عالية للإصابة بأمراض مختلفة (السل ، والتهاب الجهاز البولي التناسلي ، وما إلى ذلك).

ميزات رعاية مرضى السكري

تهدف التدابير الرئيسية في داء السكري إلى خلق نسبة كافية بين الكربوهيدرات الممتصة والنشاط البدني وكمية الأنسولين (أو أقراص سكر الدم) التي يتم تناولها.

العلاج بالنظام الغذائي - تقليل تناول الكربوهيدرات ، والتحكم في كمية الكربوهيدرات المستهلكة. إنها طريقة مساعدة وهي فعالة فقط مع العلاج من تعاطي المخدرات.

تمرين جسدي- ضمان نظام مناسب للعمل والراحة ، وضمان خفض وزن الجسم إلى الحد الأمثل لشخص معين ، والتحكم في استهلاك الطاقة وتكاليف الطاقة.

العلاج بالأنسولين البديل- اختيار المستوى الأساسي للأنسولين لفترات طويلة وتخفيف ارتفاع نسبة السكر في الدم بعد الوجبات بمساعدة الأنسولين قصير المفعول والقصير المفعول.

يشمل العلاج الدوائي لمرضى السكري من النوع الثاني مجموعة كبيرة من الأدوية التي يتم اختيارها ووصفها من قبل الطبيب.

يحتاج مريض السكري إلى مراقبة مستمرة للعلامات الحيوية.

يعد تحديد نسبة السكر في الدم إلزاميًا لمرض السكري من النوع 1: مرة واحدة في الأسبوع في الصباح. إذا لزم الأمر خلال النهار: قبل كل وجبة وساعتين بعد الوجبات ، في الصباح الباكر والليل.

في مرض السكري من النوع 2 ، يكفي إجراء القياسات عدة مرات في الشهر في أوقات مختلفة من اليوم. إذا كنت تشعر بتوعك - في كثير من الأحيان.

للراحة ، احتفظ بمفكرة لا تسجل فيها فقط قراءات سكر الدم والوقت والتاريخ ، ولكن أيضًا جرعات الأدوية التي تم تناولها والنظام الغذائي.

يتم تنفيذ طريقة أكثر دقة وحداثة باستخدام مقياس السكر. يكفي وضع قطرة دم على لوحة مؤشر يمكن التخلص منها ملحقة بجهاز جهاز استشعار الجلوكوز أوكسيديز الحيوي ، وفي بضع ثوانٍ يكون مستوى الجلوكوز في الدم (السكر في الدم) معروفًا.

تغيرات في وزن الجسم. من الضروري أن يزن المريض يوميًا لمراقبة فعالية العلاج وحساب جرعات الأنسولين.

تحديد نسبة السكر في البول. يتم إجراء القياس باستخدام شرائط الاختبار. للتحليل ، يتم استخدام إما بول يتم جمعه يوميًا أو يتم استخدام جزء نصف ساعة (بعد التبول في المرحاض ، تحتاج إلى شرب كوب من الماء والتبول في وعاء للتحليل في نصف ساعة).

يتم إجراء مؤشر الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي مرة واحدة كل ثلاثة أشهر وفقًا لفحص الدم البيوكيميائي.

(!) كيف تحقن الأنسولين بشكل صحيح.

إذا كانت كمية السكر التي تفرز في البول يوميًا تزيد عن 10٪ من الكربوهيدرات الغذائية ، يتم وصف الأنسولين تحت الجلد.

إذا كانت الأقراص والنظام الغذائي غير فعالين في مرض السكري من النوع الثاني ، في حالة تفاقم المرض أو استعدادًا لعملية جراحية ، يتم أيضًا وصف الأنسولين تحت الجلد.

يوجد حاليًا عدد كبير من مستحضرات الأنسولين التي تختلف في مدة التأثير (قصيرة جدًا ، قصيرة ، متوسطة ، ممتدة) ، في درجة التنقية (أحادية الذروة ، أحادية المكون) ، خصوصية الأنواع (الإنسان ، الخنازير ، الأبقار ، المهندسة وراثيًا ، إلخ.)

قد يصف طبيبك كلاً من الأنسولين قصير المفعول ومتوسط ​​المفعول أو طويل المفعول في نفس الوقت أو في مجموعات مختلفة.

عادة ، يتم تناول مستحضر الأنسولين قصير المفعول 3 مرات في اليوم (قبل الإفطار والغداء والعشاء). تحضير الأنسولين طويل المفعول - مرة أو مرتين في اليوم.

تحضّر مستحضرات الأنسولين بجرعات في وحدات العمل أو في المليلتر 0.1 مل = 4 وحدات.

يُخزن الأنسولين في درجة حرارة الغرفة. إذا كان جناحك يحتفظ بها في الثلاجة ، فعندئذ قبل الحقن تحتاج إلى تدفئة الأمبولة في يديك.

لاستخدام الحقن:

• محاقن الأنسولين الخاصة ، والتي يسمح لك تخرجها بالامتثال للجرعة التي تصل إلى وحدتين.
• قلم حقنة - "Penfil" ، لإدخال مستحضر أنسولين عالي التركيز (Penfil ، 0.1 مل = 10 وحدات)
• مضخة الأنسولين هي جهاز إلكتروني صغير يتم توصيله بملابس المريض. تضخ المضخة جرعات صغيرة من الأنسولين عبر قسطرة على مدار الساعة. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات ليلية ، ويحرر المريض من الحاجة إلى قياسات وحقن متعددة.

أماكن حقن الأنسولين:

• • الجانب الأيمن والأيسر من البطن فوق أو أسفل الخصر (تجنب 5 سم حول السرة)
  • الأفخاذ الأمامية والخارجية (10 سم تحت الأرداف و 10 سم فوق الركبة)
  • الجانب الخارجي للذراع فوق الكوع.
    1. استدعاء سيارة إسعاف على الفور ؛
    2. ضع المريض على سطح مستو ، أدر رأسه إلى الجانب ؛
    3. مراقبة التنفس وضغط الدم والنبض.
    4. لا يمكن إجبارهم على تناول الطعام أو الشراب ؛
    5. إذا أمكن ، قم بالحقن تحت الجلد: إذابة 1 مجم من الجلوكاجون هيدروكلوريد في 1 مل من المذيب.
    • قم بقياس نسبة السكر في الدم.
    • اسأل المريض متى حقن الأنسولين آخر مرة أو تناول حبة.
    • إذا كان الجناح يعاني من التبول المتكرر والغزير ، اشربه لتجنب الجفاف.
    • إذا أصيب المريض بغيبوبة: عدم مبالاة كاملة بما يحدث ، واحتباس البول ، ورائحة الأسيتون (تفاح منقوع) من الفم ، وخفض ضغط الدم ، والتنفس العميق الصاخب (استنشاق طويل وزفير قصير) ، وضعف في الوعي ، اتصل على الفور بـ سياره اسعاف.
    • يحقن تحت الجلد مستحضر أنسولين قصير المفعول بمعدل 0.3 وحدة / كجم ، أي 15-21 وحدة دولية لشخص وزنه 70 كجم.

قم بتغيير منطقة الحقن كل أسبوع لتجنب التندب والتورم.

في نفس المنطقة ، اختر نقاطًا مختلفة للحقن حتى لا تؤذي الجلد.

إذا كنت بحاجة إلى حقن نوعين من الأنسولين في نفس الوقت ، فاستخدم حقنة منفصلة وموقع حقن لكل منهما (لا يمكنك مزجهما).

إذا كان من الممكن أن يتحرك المريض بعد الحقن ، اطلب منه ذلك. يدخل الأنسولين الدم بشكل أسرع.

تذكر أنه بعد 20-30 دقيقة من الحقن ، يجب أن يأكل الجناح كمية الطعام التي يحددها الطبيب.

الظروف خطرة على مريض السكري.

أي انتهاك للنظام يمكن أن يؤدي إلى نقص (نقص السكر في الدم) أو زيادة (ارتفاع السكر في الدم) في الدم ، مما يهدد الحياة.

إذا غادر طفلك المنزل ، فتأكد من وجود ملاحظة في جيبه تشير إلى المرض والجرعة الموصوفة من الأنسولين وقطع السكر. يجب على المريض الذي يتلقى الأنسولين أن يأكل مكعبات السكر عند أول علامة على نقص السكر في الدم.

كيفية التمييز بين النقص وزيادة السكر في الدم:

نقص السكر في الدم (نقص)	ارتفاع السكر في الدم (فرط)
دوار ، ضعف مفاجئ ، صداع. يرتجف في جميع أنحاء الجسم ، وتشنجات عضلية	الغثيان والقيء المستمر
الجلد بارد ، رطب ، تعرق غزير.	جلد جاف خشن. جرب الشفاه.
الشعور الحاد بالجوع.	عطش لا يطفأ ، قلة الشهية.
التنفس طبيعي أو ضحل.
الإثارة الذهنية المفاجئة (التهيج ، الجدال ، الشك ، العداء).	التعب والخمول والخمول.
تتطور الحالة بسرعة في غضون دقائق قليلة.	يتطور تدريجياً من ساعة إلى عدة أيام.
غالبًا ما يتطور في الليل ، لأن حاجة الجسم للأنسولين تكون قصوى في الصباح الباكر.

في الحياة اليومية ، يُفهم التمريض عادة على أنه يساعد المريض على تلبية احتياجاته المختلفة. وتشمل الأكل والشرب والغسيل والتنقل وإفراغ الأمعاء والمثانة. تعني الرعاية أيضًا خلق الظروف المثلى للمريض للبقاء في المستشفى أو في المنزل - السلام والهدوء ، سرير مريح ونظيف ، ملابس داخلية جديدة وأغطية السرير ، إلخ. لا يمكن المبالغة في أهمية رعاية المريض. غالبًا ما يتحدد نجاح العلاج والتشخيص بالمرض كليًا من خلال جودة الرعاية. لذلك ، يمكنك إجراء عملية معقدة بشكل لا تشوبه شائبة ، ولكن بعد ذلك تفقد المريض بسبب تطور الظواهر الالتهابية الاحتقانية للبنكرياس الناتجة عن عدم الحركة القسري المطول في السرير. من الممكن تحقيق شفاء كبير للوظائف الحركية التالفة للأطراف بعد تعرضه لحادث أوعية دماغية أو اندماج كامل لشظايا العظام بعد كسر شديد ، لكن المريض سيموت بسبب تقرحات الضغط التي تشكلت خلال هذا الوقت بسبب سوء الرعاية.

وبالتالي ، تعتبر رعاية المرضى جزءًا أساسيًا من عملية العلاج بأكملها ، والتي تؤثر إلى حد كبير على فعاليتها.

عادة ما تتضمن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض أعضاء جهاز الغدد الصماء عددًا من الأنشطة العامة التي يتم إجراؤها في العديد من أمراض أعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. لذلك ، مع مرض السكري ، من الضروري الالتزام الصارم بجميع القواعد والمتطلبات لرعاية المرضى الذين يعانون من الضعف (القياس المنتظم لمستويات الجلوكوز في الدم والاحتفاظ بسجلات في الإجازة المرضية ، ومراقبة حالة القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي ، والاهتمام لتجويف الفم ، ووضع وعاء ومبولة ، وتغيير الملابس الداخلية في الوقت المناسب ، وما إلى ذلك) مع إقامة المريض لفترة طويلة في السرير ، يتم إيلاء اهتمام خاص للعناية الدقيقة بالجلد والوقاية من تقرحات الفراش. في الوقت نفسه ، تتضمن رعاية المرضى المصابين بأمراض الغدد الصماء أيضًا تنفيذ عدد من الإجراءات الإضافية المرتبطة بزيادة العطش والشهية ، وحكة الجلد ، وكثرة التبول وأعراض أخرى.

1. يجب أن يتم وضع المريض بأقصى درجات الراحة ، لأن أي إزعاج وقلق يزيدان حاجة الجسم للأكسجين. يجب أن يستلقي المريض على السرير مع نهاية رأس مرتفعة. غالبًا ما يكون من الضروري تغيير وضع المريض في السرير. يجب أن تكون الملابس فضفاضة ومريحة ولا تقيد التنفس والحركة. في الغرفة التي يوجد بها المريض ، يلزم وجود تهوية منتظمة (4-5 مرات في اليوم) والتنظيف الرطب. يجب الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 18-20 درجة مئوية. ينصح بالنوم في الهواء الطلق.

2. من الضروري مراقبة نظافة جلد المريض: امسح الجسم بانتظام بمنشفة دافئة ورطبة (درجة حرارة الماء - 37-38 درجة مئوية) ، ثم بمنشفة جافة. يجب إيلاء اهتمام خاص للطيات الطبيعية. أولاً: امسح الظهر والصدر والمعدة والذراعين ثم البس ولف المريض ثم امسح ولف الساقين.

3. يجب أن تكون التغذية كاملة ومختارة بشكل صحيح ومتخصصة. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو شبه سائل. يوصى بإطعام المريض بكميات صغيرة ، في كثير من الأحيان ، يتم استبعاد الكربوهيدرات بسهولة (السكر ، المربى ، العسل ، إلخ) من النظام الغذائي. بعد الأكل والشرب تأكد من شطف فمك.

4. مراقبة الأغشية المخاطية لتجويف الفم للكشف عن التهاب الفم في الوقت المناسب.

5. من الضروري مراقبة الوظائف الفسيولوجية ، المراسلات لإدرار البول للسائل المخمور. تجنب الإمساك وانتفاخ البطن.

6. اتبع بانتظام وصفات الطبيب ، في محاولة للتأكد من أن جميع الإجراءات والتلاعبات لا تسبب قلق كبير للمريض.

7. في حالة حدوث نوبة شديدة ، من الضروري رفع رأس السرير ، وتوفير الهواء النقي ، وتدفئة أرجل المريض بوسادات تدفئة دافئة (50-60 درجة مئوية) ، وإعطاء مستحضرات سكر الدم والأنسولين. عندما يختفي الهجوم ، يبدأون في إعطاء التغذية مع المحليات. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، في درجة حرارة الجسم الطبيعية ، يجب تنفيذ إجراءات الإلهاء والتفريغ: سلسلة من التمارين الخفيفة. في الأسبوع الثاني ، يجب أن تبدأ في أداء تمارين العلاج بالتمارين ، وتدليك الصدر والأطراف (فرك خفيف ، حيث يتم فتح الجزء المدلك فقط من الجسم).

8. عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، من الضروري فتح المريض ، مع قشعريرة ، وفرك جلد الجذع والأطراف بحركات خفيفة بمحلول 40 ٪ من الكحول الإيثيلي باستخدام منشفة غير خشنة ؛ إذا كان المريض يعاني من الحمى ، يتم إجراء نفس الإجراء باستخدام محلول خل المائدة في الماء (الخل والماء بنسبة 1: 10). ضع كيس ثلج أو كمادة باردة على رأس المريض لمدة 10-20 دقيقة ، ويجب تكرار الإجراء بعد 30 دقيقة. يمكن وضع الكمادات الباردة على الأوعية الكبيرة للرقبة والإبط والكوع والحفريات المأبضية. اصنع حقنة شرجية مطهرة بماء بارد (14-18 درجة مئوية) ، ثم حقنة شرجية علاجية بمحلول أنالجين بنسبة 50٪ (1 مل من المحلول مخلوط مع 2-3 ملاعق صغيرة من الماء) أو أدخل شمعة بها أنالجين.

9. مراقبة المريض بعناية ، وقياس درجة حرارة الجسم ، وسكر الدم ، والنبض ، ومعدل التنفس ، وضغط الدم بانتظام.

10. يخضع المريض طوال حياته لمراقبة المستوصف (فحوصات مرة واحدة في السنة).

الفحص التمريضي للمرضى: تقيم الممرضة علاقة ثقة مع المريض وتكتشف الشكاوى: زيادة العطش وكثرة التبول. تم توضيح ظروف بداية المرض (الوراثة ، تفاقم مرض السكري ، الالتهابات الفيروسية التي تسبب تلف جزر لانجرهانز البنكرياس) ، أي يوم المرض ، ما هو مستوى الجلوكوز في الدم في الوقت الحالي ، ما هي الأدوية التي كانت تستخدم. عند الفحص ، تهتم الممرضة بمظهر المريض (الجلد ذو لون وردي بسبب توسع شبكة الأوعية الدموية الطرفية ، وغالبًا ما تظهر الدمامل وأمراض الجلد البثرية الأخرى على الجلد). يقيس درجة حرارة الجسم (زيادة أو طبيعية) ، وتحديد ملامسة معدل التنفس (25-35 في الدقيقة) ، والنبض (ملء متكرر وضعيف) ، وقياس ضغط الدم.

فحص طبي بالعيادة

يخضع المرضى لإشراف أخصائي الغدد الصماء مدى الحياة ، ويتم تحديد مستوى الجلوكوز في المختبر كل شهر. في مدرسة مرضى السكري ، يتعلمون المراقبة الذاتية وتعديل جرعة الأنسولين.

الجدول 1. مستوصف مراقبة مرضى الغدد الصماء في مدينة اوريل 2013-2015

تقوم الممرضة بتعليم المرضى الاحتفاظ بمذكرات عن المراقبة الذاتية للحالة ، والاستجابة لإعطاء الأنسولين. ضبط النفس هو مفتاح إدارة مرض السكري. يجب أن يكون كل مريض قادرًا على التعايش مع مرضه ، ومعرفة أعراض المضاعفات ، جرعات الأنسولين الزائدة ، في الوقت المناسب للتعامل مع هذه الحالة أو تلك. يتيح لك ضبط النفس أن تعيش حياة طويلة ونشيطة.

تقوم الممرضة بتعليم المريض قياس مستوى السكر في الدم بشكل مستقل باستخدام شرائط الاختبار لتحديد البصر ؛ استخدام جهاز لتحديد مستوى السكر في الدم ، وكذلك استخدام شرائط الاختبار لتحديد نسبة السكر في البول بصريًا.

تحت إشراف ممرضة ، يتعلم المرضى كيفية حقن الأنسولين بحقنة - أقلام أو محاقن أنسولين.

أين يجب تخزين الأنسولين؟

يمكن تخزين القوارير المفتوحة (أو المحاقن المملوءة - الأقلام) في درجة حرارة الغرفة ، ولكن ليس في الضوء عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.يجب تخزين الأنسولين في الثلاجة (ولكن ليس في حجرة المجمد).

مواقع حقن الأنسولين

الفخذان - الثلث الخارجي من الفخذ

البطن - جدار البطن الأمامي

الأرداف - المربع الخارجي العلوي

كيف تحقن بشكل صحيح

لضمان الامتصاص الكامل للأنسولين ، يجب عمل الحقن في الدهون تحت الجلد ، وليس الجلد أو العضلات. إذا تم إعطاء الأنسولين عن طريق الحقن العضلي ، فإن عملية امتصاص الأنسولين تتسارع ، مما يؤدي إلى تطور نقص السكر في الدم. عند تناول الأنسولين داخل الأدمة ، يتم امتصاص الأنسولين بشكل سيء.

يتم تنظيم "مدارس السكري" ، التي يتم فيها تدريس كل هذه المعارف والمهارات ، في أقسام الغدد الصماء والعيادات الشاملة.

الفصل 2

التشخيص

يتجاوز تركيز السكر (الجلوكوز) في الدم الشعري على معدة فارغة 6.1 مليمول / لتر ، وبعد ساعتين من الوجبة يتجاوز 11.1 مليمول / لتر ؛

نتيجة لاختبار تحمل الجلوكوز (في الحالات المشكوك فيها) ، يتجاوز مستوى السكر في الدم 11.1 مليمول / لتر ؛

يتجاوز مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي 5.9٪ ؛

يوجد سكر في البول.

قياس السكر. قياس مستويات السكر ضروري للأشخاص الأصحاء كجزء من الفحوصات الطبية ولمرضى السكر. لأغراض الفحص السريري ، يتم إجراء القياس في المختبر على معدة فارغة مرة كل عام إلى ثلاث سنوات. عادة ما يكون هذا كافياً لتشخيص مرض متعلق بمستويات السكر. في بعض الأحيان ، إذا كانت هناك عوامل خطر للإصابة بمرض السكري أو يشتبه في حدوث تطور مبكر لمرض السكري ، فقد يوصي الطبيب بإجراء المزيد من الاختبارات المتكررة. لا يحتاج الأشخاص الأصحاء إلى مراقبة مستمرة لمستويات السكر ووجود مقياس السكر. في بعض الأحيان ، أثناء الفحص الطبي السنوي ، يعرف الشخص فجأة عن ارتفاع مستويات السكر في الدم. هذه الحقيقة بمثابة إشارة للمراقبة المنتظمة لصحتهم. للمراقبة اليومية ، تحتاج إلى شراء جهاز خاص لقياس نسبة السكر في الدم. هذا الجهاز يسمى مقياس الجلوكومتر.

جهاز قياس السكر واختياره. تم تصميم هذا الجهاز خصيصًا لقياس مستويات السكر في الدم. إذا كنت تستخدم جهاز القياس بانتظام ، فيجب أن يكون لديك وخز ومشارط معقمة وشرائط اختبار تفاعلية للدم في متناول اليد. تختلف لانسيت في الطول ، لذلك يتم اختيارها مع مراعاة عمر مستخدم الجهاز.

اعتمادًا على مبدأ التشغيل ، يتم تقسيم أجهزة قياس السكر إلى مجموعتين رئيسيتين - وهما أجهزة قياس ضوئي وأجهزة كهروكيميائية. مبدأ تشغيل جهاز من النوع الضوئي هو كما يلي: فور دخول الجلوكوز إلى الكاشف ، الموجود على سطح شريط الاختبار المستخدم ، يتحول على الفور إلى اللون الأزرق. تختلف شدته تبعًا لتركيز الجلوكوز في دم المريض - فكلما كان اللون أكثر إشراقًا ، ارتفع مستوى السكر. لا يمكن ملاحظة مثل هذه التغييرات اللونية إلا بمساعدة جهاز بصري خاص هش للغاية ويحتاج إلى عناية خاصة ، وهو العيب الرئيسي للأجهزة الضوئية.

يعتمد مبدأ تشغيل الأجهزة الكهروكيميائية لقياس سكر الدم على الكشف عن التيارات الكهربائية الضعيفة المنبعثة من شرائط الاختبار بعد تفاعل كاشف شريط الاختبار مع جلوكوز الدم. عند قياس مستويات السكر على أجهزة قياس السكر الكهروكيميائية ، تكون النتائج هي الأكثر دقة ، لذا فهي أكثر شيوعًا.

عند اختيار جهاز قياس السكر ، يجب أن تركز دائمًا على الحالة الصحية وفئة السعر. من الأفضل لكبار السن إعطاء الأفضلية لأجهزة قياس السكر في الدم بأسعار في متناول الجميع ، مع شاشة كبيرة ، مع مؤشرات باللغة الروسية. بالنسبة للشباب ، يعد جهاز قياس السكر المضغوط الذي يمكن وضعه في جيبك أكثر ملاءمة.

أربع خطوات سهلة لإجراء الاختبار:

1) من الضروري فتح المصهر ؛

2) الحصول على قطرة دم.

3) وضع قطرة دم.

4) احصل على النتيجة وأغلق المصهر.

اختبار تحمل الجلوكوز - الانحناء مع حمل السكر. يتم إجراؤه إذا كان مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيًا ، وهناك عوامل خطر (انظر الجدول).

فحص قاع العين - علامات اعتلال الشبكية السكري. الموجات فوق الصوتية للبنكرياس - وجود التهاب البنكرياس.

الوقاية

· نظام غذائي متوازن.

· النشاط البدني ؛

الوقاية من السمنة أو العلاج.

استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم والأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية من النظام الغذائي ؛

الالتزام بأسلوب عقلاني في العمل والحياة

الاستخدام المناسب وفي الوقت المناسب للأدوية. تنبؤ بالمناخ

حاليا ، مرض السكري غير قابل للشفاء. تعتمد مدة حياة المريض وقدرته على العمل إلى حد كبير على توقيت الكشف عن المرض وشدته وعمر المريض والعلاج الصحيح. كلما حدث داء السكري مبكرًا ، كلما قصر عمر المرضى. يتم تحديد تشخيص داء السكري بشكل أساسي من خلال درجة الضرر الذي يلحق بنظام القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين يعانون من داء السكري الخفيف يتمتعون بصحة جيدة. في داء السكري المعتدل والشديد ، يتم تقييم القدرة على العمل بشكل فردي ، اعتمادًا على مسار المرض والأمراض المصاحبة له.

2.2 ضبط النفس وتوعية مرضى السكري.

أثبتت الممارسة أن أهم شرط للعلاج الفعال لمرضى السكري هو تعليمهم كل شيء يعرفه الطبيب تقريبًا ، أي أساسيات العلاج الغذائي للحمية ، وقواعد اختيار العلاج بالأنسولين والعلاج باستخدام المستحضرات اللوحية. ، نظام للنشاط البدني والراحة ، وتنظيم الأسرة ، وما إلى ذلك. من المهم جدًا أن يشارك المريض بوعي في عملية العلاج ، ويفهم معناه وأهدافه ، ويعرف مدى أهمية ضبط النفس والوقاية من المضاعفات المتأخرة. وبالتالي ، فهي فعالة يجب أن يكون علاج مرض السكري شاملاً ويتضمن عدة مكونات: استخدام الأدوية - الأنسولين أو أدوية سكر الدم عن طريق الفم ، والنظام الغذائي ، والنشاط البدني بجرعات ، والوقاية من المضاعفات المتأخرة وعلاجها ، وتعليم المريض مهارات ضبط النفس. يمكن أن يؤدي تجاهل أحد المكونات على الأقل إلى عواقب لا رجعة فيها ، فالمفهوم الحديث لإدارة مرضى السكري يعالج هذا المرض باعتباره مرتبطًا بنمط حياة معين. يضع هذا النهج في المقام الأول نظامًا لمراقبة العيادات الخارجية عالية الفعالية للمرضى ، وليس توسيعًا لقاعدة علاج المرضى الداخليين. في هذا الصدد ، فإن الدور الرائد للرابط الأساسي للرعاية المتخصصة لمرضى السكري ، والذي يتم تمثيله في بلدنا من قبل أطباء الغدد الصماء وممرضات العيادات الشاملة ومستوصفات الغدد الصماء ، واضح. تم تسجيل أكثر من مليوني مريض مصاب بمرض السكري في الاتحاد الروسي.

تشمل أهداف رعاية مرضى السكري الفعالة

التطبيع الكامل أو شبه الكامل لعمليات التمثيل الغذائي من أجل القضاء على المضاعفات المزمنة الحادة لمرض السكري

تحسين نوعية حياة المريض: يجب أن يكون المرض أقل ما يمكن على طريقة الحياة ، بحيث لا يعتمد المريض على الآخرين قدر الإمكان ، ويشارك بنشاط وكفاءة في علاج مرضه.

يتطلب حل هذه المشكلات جهدًا كبيرًا من العاملين الصحيين ، وعلى وجه الخصوص ، في تطوير أنظمة تثقيف المرضى. في ضوء النقص في أخصائيي الغدد الصماء والسكري ومع مراعاة الخبرة الدولية ، قمنا بتطوير برنامج تثقيفي للمرضى بمشاركة طاقم التمريض. هذا جعل من الممكن للأطباء المشاركة حصريًا في عملية الشفاء.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي.

استبعد الكربوهيدرات سهلة الهضم (الحلويات والفواكه الحلوة ومنتجات المخابز).

قسّم وجبتك إلى أربع إلى ست وجبات صغيرة على مدار اليوم.

50٪ من الدهون يجب أن تكون من أصل نباتي.

يجب أن يلبي النظام الغذائي حاجة الجسم إلى العناصر الغذائية.

يجب عليك اتباع نظام غذائي صارم.

يجب تناول الخضار يوميا.

الخبز - ما يصل إلى 200 جرام يوميًا ، معظمهم من الجاودار.

لحم طري.

الخضار و الخضر. البطاطس والجزر - لا يزيد عن 200 غرام في اليوم. لكن يمكن استهلاك الخضروات الأخرى (الملفوف ، والخيار ، والطماطم ، وما إلى ذلك) دون أي قيود تقريبًا.

الفواكه والتوت من أصناف حامضة وحلوة وحامضة - ما يصل إلى 300 جرام في اليوم.

المشروبات. يُسمح بالشاي الأخضر أو ​​الأسود ، ويمكن تناوله مع الحليب والقهوة الضعيفة وعصير الطماطم وعصائر التوت والفواكه الحامضة.

التقنيات التي من شأنها أن تساعد في تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام والتخلص من الوزن الزائد للجسم

قسّم كمية الطعام المخطط لها لليوم إلى أربعة إلى ستة أجزاء صغيرة. تجنب فترات طويلة بين الوجبات.

إذا كنت تشعر بالجوع بين الوجبات ، فتناول الخضار.

اشرب الماء أو المشروبات الغازية بدون سكر. لا تروي عطشك بالحليب ، فهو يحتوي على كلٍ من الدهون التي يحتاجها الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، والكربوهيدرات التي تؤثر على مستويات السكر في الدم.

لا تحتفظ بكمية كبيرة من الطعام في المنزل ، وإلا ستواجه بالتأكيد موقفًا يحتاج فيه إلى تناول شيء ما ، وإلا فسوف يفسد.

اطلب الدعم من عائلتك وأصدقائك ، وانتقل إلى طريقة "صحية" لتناول الطعام معًا.

أكثر الأطعمة عالية السعرات الحرارية هي تلك التي تحتوي على الكثير من الدهون. تذكر محتوى السعرات الحرارية العالية للبذور والمكسرات.

لا يمكنك إنقاص الوزن بسرعة. الخيار الأفضل هو 1-2 كجم شهريًا ، ولكن باستمرار.

النظام الغذائي القياسي # 9

عادة ، تبدأ التغذية السريرية لمرض السكري باتباع نظام غذائي قياسي. الوجبة اليومية مقسمة إلى 4-5 مرات. إجمالي محتوى السعرات الحرارية هو 2300 سعرة حرارية في اليوم. كمية السوائل في اليوم الواحد - حوالي 1.5 لتر. يظهر مصدر الطاقة هذا في الجدول أدناه.

الجدول 2. نسبة منتجات الألبان بالجرام ووحدات الخبز

(1 XE \ u003d 10-12 جم من الكربوهيدرات. 1 XE يزيد نسبة السكر في الدم بمقدار 1.5-2 مليمول / لتر.)

الجدول 3. نسبة منتجات المخبوزات بالجرام ووحدات الخبز.

1 ش. ملعقة من الحبوب النيئة. مغلي 1 XE = 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من المنتج (30 جم).

الجدول 5. نسبة الخضار والفواكه بالجرام ووحدات الخبز.

الخضار والتوت والفواكه
بطاطا مسلوقة	1 حبة حجم بيضة دجاج كبيرة 65 جرام
بطاطس مهروسة	2 ملاعق كبيرة 30 جم
بطاطس مقلية	2 ملاعق كبيرة 30 جم
البطاطس الجافة (شيبس)	2 ملاعق كبيرة 30 جم
المشمش	2-3 قطع 110 غرام
سفرجل	1 قطعة 140 جرام كبير
أناناس	قطعة واحدة (مقطع عرضي) 140 غرام
بطيخ	1 قطعة 270 جرام
البرتقالي	1 قطعة متوسطة 150 غرام
موز	1/2 قطعة متوسطة 70 جم
كوبرى	7 ملاعق كبيرة 140 جم
عنب	12 قطعة صغيرة 70 جم
كرز	15 قطعة 90 غرام
العقيق	1 قطعة متوسطة 170 غرام
جريب فروت	1/2 قطعة كبيرة 170 جرام
كمثرى	1 قطعة صغيرة 100 جرام
شمام	1 حبة 100 غرام

6-8 ملاعق كبيرة. ملاعق كبيرة من التوت مثل التوت والكشمش وما إلى ذلك تعادل حوالي 1 كوب (1 كوب شاي) من هذه التوت. يحتوي حوالي 100 مل من العصير (بدون سكر مضاف ، عصير طبيعي 100٪) على حوالي 10 جرام من الكربوهيدرات.

الجدول 5. نسبة البقوليات بالجرام ووحدات الخبز.

البقول والمكسرات	1 XE = كمية المنتج بالجرام
فاصوليا	1 ش. ملعقة جافة
بازيلاء	7 ملاعق كبيرة. ملاعق طازجة
جزرة	3 قطع وسط
المكسرات
الشمندر	قطعة واحدة وسط
فاصوليا	3 ملاعق كبيرة. ملاعق مسلوقة
الجدول 6. نسبة المنتجات المختلفة بالجرام ووحدات الخبز.
منتجات اخرى	1 XE = كمية المنتج بالجرام
مياه غازية مع سكر	1/2 كوب
كفاس	1 كوب
عسل	12 غرام
بوظة	65 غرام
سكر مبلور	2 قطعة
سكر	2 ملاعق صغيرة
شوكولاتة	20 غرام

إجمالي عدد السعرات الحرارية في الرجيم من الجدول 2165.8 سعرة حرارية.

إذا كان هناك انخفاض طفيف في مستويات السكر في الدم والبول (أو حتى اختفاء السكر تمامًا في البول) في مثل هذا النظام الغذائي القياسي ، فيمكن توسيع النظام الغذائي بعد أسبوعين ، ولكن بإذن من الطبيب فقط! يقوم الطبيب بفحص نسبة السكر في الدم والتي يجب ألا تزيد عن 8.9 مليمول / لتر. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فقد يسمح لك طبيبك بإضافة بعض الأطعمة المليئة بالكربوهيدرات إلى نظامك الغذائي. على سبيل المثال ، ستسمح لك 1-2 مرات في الأسبوع بتناول 50 جم من البطاطس أو 20 جم من العصيدة (باستثناء السميد والأرز). ولكن يجب مراقبة مثل هذه الزيادة في النظام الغذائي للمنتجات بشكل صارم باستمرار بسبب التغيرات في مستويات السكر في الدم والبول.

قائمة النظام الغذائي رقم 9 لمرض السكري

فيما يلي أفضل قائمة نظام غذائي لمرض السكري ليوم واحد:

الإفطار - عصيدة الحنطة السوداء (الحنطة السوداء - 40 جم ، الزبدة - 10 جم) ، اللحم (يمكنك السمك) بات (اللحم - 60 جم ​​، الزبدة - 5 جم) ، الشاي أو القهوة الضعيفة مع الحليب (الحليب - 40 مل).

· 11: 00-11: 30 - اشرب كوبًا من الكفير.

الغداء: حساء نباتي (زيت نباتي - 5 جم ، بطاطس منقوعة - 50 جم ، ملفوف - 100 جم ، جزر - 20 جم ، كريمة حامضة - 5 جم ، طماطم - 20 جم) ، لحم مسلوق - 100 جم ، بطاطس - 140 جم ، زيت - 5 جم تفاح - 150-200 جم.

· 17:00 - اشرب خميرة مثل الكفاس.

العشاء: جزر - زراسي مع جبنة قريش (جزر - 80 جم ، جبنة قريش - 40 جم ، سميد - 10 جم ، بسكويت الجاودار - 5 جم ، بيض - قطعة واحدة) ، سمك مسلوق - 80 جم ، ملفوف - 130 جم ، زيت نباتي - 10 غ من الشاي مع التحلية مثل إكسيليتول.

- في الليل: كوب من الزبادي.

خبز اليوم - 200-250 جم (يفضل الجاودار).

استنتاج

داء السكري هو مرض خطير للغاية ، يُفهم على أنه متلازمة فرط سكر الدم المزمن المرتبطة بإفراز غير كافٍ للأنسولين أو انتهاك لعمله. هذا المرض ، كما اتضح ، ذو طبيعة غير متجانسة ، وقد يعتمد على عوامل مختلفة. أسباب داء السكري ليست دائمًا واضحة بما فيه الكفاية. في تطور نقص الأنسولين ، يلعب علم الأمراض الوراثي دورًا في المقام الأول ، والعامل المؤهب هو ولادة طفل بوزن كبير ، ومن الممكن أيضًا أن يتسبب الفيروس في تلف خلايا البنكرياس.

يعتبر التشخيص المبكر والعلاج المناسب لهذا المرض من أهم المهام ، حيث يعمل كل من فرط ونقص السكر في الدم كنقطة انطلاق للعديد من الآليات المرضية التي تساهم في تطور مضاعفات الأوعية الدموية الشديدة. الهدف من علاج مرض السكري هو تحقيق مؤشرات الجلوكوز في الدم على مدار اليوم ، والتي لا تختلف عمليًا عن تلك التي لوحظت في الشخص السليم. أظهرت دراسة مستقبلية في عام 1993 أن كلاً من تكرار المضاعفات الوعائية لمرض السكري وتوقيت ظهورها يرتبطان بوضوح بدرجة تعويضها. من خلال الحفاظ على تركيز طبيعي (أو قريب من المعدل الطبيعي) للجلوكوز في الدم لفترة طويلة ، من الممكن تأخير أو تأخير ظهور المضاعفات المتأخرة.

لسوء الحظ ، لا العلاج بالأنسولين ولا استخدام الأدوية الفموية ولا النظام الغذائي يمكن أن يحل مشكلة علاج مرض السكري بشكل أساسي. يبحث العلماء في جميع أنحاء العالم بنشاط عن مثل هذه الأدوات. على سبيل المثال ، تم اقتراح طريقة لتثبيط المناعة من داء السكري من النوع 1 ، والتي تهدف إلى قمع المناعة الخلطية (تكوين الأجسام المضادة الذاتية للأنسولين ، والبرونسولين). أحد اتجاهات البحث هو زرع خلايا β في البنكرياس ، وهي جزء من العضو ، بالإضافة إلى زرع كامل للبنكرياس. إن إمكانيات العلاج الجيني مشجعة ، كما ثبت من خلال تقدم التقنيات الوراثية والجزيئية. ومع ذلك ، فإن حل هذه المشاكل هو مسألة مستقبلية ، وفي جميع الاحتمالات ، ليس بعيدًا.

قائمة الأدب المستخدم

1.E.V. Smoleva، E. العلاج من خلال دورة الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية / E.V. سموليفا ، إل. أبودياكوس. - الطبعة التاسعة - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2011.

2. Smoleva E.V. التمريض في العلاج مع مسار الرعاية الأولية / E.V. سموليفا. إد. دكتوراه ب. كباروخين. - الطبعة السادسة - روستوف غير متوفر: فينيكس ، 2008.

3. Fedyukovich N.I. الأمراض الداخلية: كتاب مدرسي / N.I. فيديوكوفيتش. - الطبعة السابعة. - روستوف لا ينطبق: فينيكس ، 2011.

4. Watkins P. J. مرض السكري / الطبعة الثانية. - لكل. من الانجليزية. م: دار النشر BINOM ، 2006. - 134 صفحة ، ص.

5. مكموري. - التمثيل الغذائي البشري. - م ، العالم 2006

6- ASAmetov، A.S. الأساليب الحديثة في علاج داء السكري من النوع 2 ومضاعفاته - 2012.

7- أ. أميتوف ، إل. كوندراتييفا ، ماجستير Lysenko // علم الأدوية والعلاج السريري. - 2012

8.أ. Apukhin ، M.E. ستاتسينكو ، ل. Inina // الطب الوقائي. - 2012.

9. Dedov I. Butrova S. Platonova N. // وزنك وصحتك - 2008

10. Stupin V.A.، Rumyantseva S.A.، Silina E.V. // مناهج متعددة التخصصات لعلاج متلازمة نقص التروية ونقص الأكسجة في مرضى السكري - 2011 موسكو

11. Shestakova M.V.، Surkova E.V.، Maiorov A.Yu. // تثقيف مرضى السكري من النوع 2. - 2007 موسكو

عملية التمريض في داء السكري. مرض السكري هو مرض مزمن يتميز بانتهاك إنتاج أو عمل الأنسولين ويؤدي إلى انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وقبل كل شيء ، استقلاب الكربوهيدرات. تصنيف داء السكري الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية عام 1980:
1. النوع المعتمد على الأنسولين - النوع 1.
2. النوع المستقل عن الأنسولين - النوع 2.
يعد داء السكري من النوع الأول أكثر شيوعًا بين الشباب ، أما داء السكري من النوع الثاني فهو أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن.
في مرض السكري ، تتشابك الأسباب وعوامل الخطر بشكل وثيق بحيث يصعب أحيانًا الفصل بينها. أحد عوامل الخطر الرئيسية هو الاستعداد الوراثي (مرض السكري من النوع 2 غير مرغوب فيه بشكل وراثي) ، والسمنة ، والتغذية غير المتوازنة ، والإجهاد ، وأمراض البنكرياس ، والمواد السامة تلعب أيضًا دورًا مهمًا. على وجه الخصوص الكحول وأمراض الغدد الصماء الأخرى.
مراحل مرض السكري:
المرحلة 1 - مقدمات السكري - حالة من الاستعداد لمرض السكري.
مجموعة المخاطر:
- الأشخاص ذوو الوراثة المثقلة.
- المرأة التي أنجبت طفلاً حياً أو ميتاً وزنها أكثر من 4.5 كجم.
- الأشخاص الذين يعانون من السمنة وتصلب الشرايين.
المرحلة 2 - مرض السكري الكامن - بدون أعراض ، ومستوى الجلوكوز الصائم طبيعي - 3.3-5.5 مليمول / لتر (وفقًا لبعض المؤلفين - ما يصل إلى 6.6 مليمول / لتر). يمكن الكشف عن مرض السكري الكامن عن طريق اختبار تحمل الجلوكوز ، عندما يكون لدى المريض ، بعد تناول 50 جم من الجلوكوز المذاب في 200 مل من الماء ، زيادة في نسبة السكر في الدم: بعد ساعة واحدة ، أعلى من 9.99 مليمول / لتر. وبعد ساعتين - أكثر من 7.15 مليمول / لتر.
المرحلة 3 - مرض السكري الواضح - الأعراض التالية مميزة: العطش ، التبول ، زيادة الشهية ، فقدان الوزن ، الحكة (خاصة في منطقة العجان) ، الضعف ، التعب. في فحص الدم ، زيادة نسبة الجلوكوز ، من الممكن أيضًا إفراز الجلوكوز في البول.
مع تطور المضاعفات المرتبطة بتلف أوعية الجهاز العصبي المركزي. قاع العين. تنضم الكلى والقلب والأطراف السفلية وأعراض تلف الأعضاء والأنظمة المقابلة.

عملية التمريض في داء السكري:
مشاكل المريض:
أ. الموجودة (الحقيقية):
- العطش
- بوال:
- حكة في الجلد. جلد جاف:
- زيادة الشهية؛
- فقدان الوزن؛
- الضعف والتعب. انخفاض حدة البصر
- وجع القلب؛
- ألم في الأطراف السفلية.
- الحاجة إلى اتباع نظام غذائي باستمرار ؛
- الحاجة إلى إعطاء الأنسولين بشكل مستمر أو تناول الأدوية المضادة لمرض السكر (مانينيل ، ديابيتون ، أماريل ، إلخ) ؛
نقص المعرفة حول:
- طبيعة المرض وأسبابه.
- العلاج الغذائي
- المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.
- العناية بالقدم؛
- حساب وحدات الخبز وإعداد القائمة ؛
- باستخدام مقياس الجلوكومتر.
- مضاعفات داء السكري (الغيبوبة واعتلال الأوعية الدموية السكري) والمساعدة الذاتية في الغيبوبة.
ب- الإمكانيات:
مخاطر التنمية:
- الحالات السابقة للورم والغيبوبة:
- الغرغرينا في الأطراف السفلية.
- فشل قلبي حاد؛
- الفشل الكلوي المزمن.
- إعتام عدسة العين واعتلال الشبكية السكري مع ضعف البصر ؛
- الالتهابات الثانوية وأمراض الجلد البثرية.
- المضاعفات الناتجة عن العلاج بالأنسولين.
- بطء التئام الجروح بما في ذلك الجروح بعد الجراحة.
جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:
استجواب المريض عن:
- إتباع حمية (فسيولوجية أو حمية رقم 9) حول النظام الغذائي ؛
- النشاط البدني خلال النهار.
- العلاج المستمر:
- العلاج بالأنسولين (اسم الأنسولين ، الجرعة ، مدة عمله ، نظام العلاج) ؛
- مستحضرات الأقراص المضادة لمرض السكر (الاسم ، والجرعة ، وخصائص تناولها ، والتحمل) ؛
- اختبارات الدم والبول لمحتوى الجلوكوز وفحصها من قبل أخصائي الغدد الصماء ؛
- يمتلك المريض جهاز قياس السكر والقدرة على استخدامه ؛
- إمكانية استخدام طاولة وحدات الخبز وعمل قائمة لوحدات الخبز ؛
- القدرة على استخدام محقنة الأنسولين وقلم الحقن ؛
- معرفة أماكن وتقنيات إعطاء الأنسولين والوقاية من المضاعفات (نقص السكر في الدم والحثل الشحمي في مواقع الحقن) ؛
- تدوين مذكرات ملاحظات لمريض السكري:
- زيارة "مدرسة مرضى السكر" في الماضي والحاضر ؛
- التطور في الماضي لغيبوبة سكر الدم وأسبابها وأعراضها.
- القدرة على تقديم المساعدة الذاتية ؛
- إذا كان المريض يحمل جواز سفر لمرضى السكري أو بطاقة زيارة لمرضى السكري ؛
- الاستعداد الوراثي لمرض السكري) ؛
- الأمراض المصاحبة (أمراض البنكرياس ، الغدد الصماء الأخرى ، السمنة) ؛
- شكاوي المريض وقت الفحص.
فحص المريض:
- لون البشرة ، محتوى الرطوبة ، وجود خدوش:
- تحديد وزن الجسم:
- قياس ضغط الدم.
- تحديد النبض على الشريان الكعبري وعلى شريان مؤخرة القدم.
تدخلات التمريض ، بما في ذلك العمل مع أسرة المريض:
1. إجراء محادثة مع المريض وأقاربه حول خصوصيات التغذية ، اعتمادًا على نوع داء السكري والنظام الغذائي. بالنسبة لمريض السكري من النوع 2 ، قدم عدة عينات من القائمة لهذا اليوم.
2. إقناع المريض بضرورة إتباع النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب.
3. إقناع المريض بضرورة ممارسة النشاط البدني الذي أوصى به الطبيب.
4. إجراء محادثة حول أسباب وجوهر المرض ومضاعفاته.
5. إبلاغ المريض عن العلاج بالأنسولين (أنواع الأنسولين ، بداية ومدة تأثيره ، العلاقة مع تناول الطعام ، خصائص التخزين ، الآثار الجانبية ، أنواع محاقن الأنسولين وأقلام الحقن).
6. ضمان إعطاء الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر في الوقت المناسب.
7. التحكم:
- حالة الجلد.
- وزن الجسم:
- النبض وضغط الدم.
- نبض على شريان مؤخرة القدم.
- الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي ؛ انتقال للمريض من أقاربه ؛
- يوصى بالمراقبة المستمرة للجلوكوز فى الدم والبول.
8. إقناع المريض بضرورة المراقبة المستمرة من قبل أخصائي الغدد الصماء ، والاحتفاظ بمفكرة ملاحظات ، والتي تشير إلى مؤشرات مستويات الجلوكوز في الدم ، والبول ، ومستويات ضغط الدم ، والأطعمة التي يتم تناولها يوميًا ، والعلاج الذي يتم تلقيه ، والتغيرات في الرفاهية.
9. يوصي بإجراء فحوصات دورية من قبل طبيب عيون ، وجراح ، وطبيب قلب ، وطبيب كلى.
10. يوصي بفصول في مدرسة السكري.
11. إبلاغ المريض بأسباب وأعراض نقص السكر في الدم والغيبوبة.
12. إقناع المريض بالحاجة إلى تدهور طفيف في الصحة وتعداد الدم للاتصال فوراً بطبيب الغدد الصماء.
13. توعية المريض وأقاربه:
- حساب وحدات الخبز.
- تجميع قائمة حسب عدد وحدات الخبز في اليوم ؛ جمع الأنسولين وحقن الأنسولين تحت الجلد بحقنة الأنسولين ؛
- قواعد العناية بالقدم.
- تقديم المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم ؛
- قياس ضغط الدم.
حالات الطوارئ في داء السكري:
أ. حالة سكر الدم. غيبوبة نقص السكر في الدم.
الأسباب:
- جرعة زائدة من الأنسولين أو الأقراص المضادة لمرض السكر.
- نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
- عدم كفاية تناول الطعام أو تخطي الوجبات بعد تناول الأنسولين.
- نشاط بدني كبير.
تتجلى حالات نقص السكر في الدم من خلال الشعور بالجوع الشديد والتعرق وارتعاش الأطراف والضعف الشديد. إذا لم يتم إيقاف هذه الحالة ، فسوف تزداد أعراض نقص السكر في الدم: سيزداد الارتعاش ، والارتباك في الأفكار ، والصداع ، والدوخة ، والرؤية المزدوجة ، والقلق العام ، والخوف ، والسلوك العدواني ، وسيسقط المريض في غيبوبة مع فقدان الوعي و تشنجات.
أعراض غيبوبة سكر الدم: المريض فاقد للوعي ، شاحب ، لا رائحة الأسيتون من الفم. جلد رطب ، عرق بارد غزير ، زيادة قوة العضلات ، تنفس حر. الضغط الشرياني والنبض لا يتغيران ، نغمة مقل العيون لا تتغير. في فحص الدم ، يكون مستوى السكر أقل من 3.3 ملي مول / لتر. لا يوجد سكر في البول.
المساعدة الذاتية لحالة سكر الدم:
يوصى عند ظهور الأعراض الأولى لنقص السكر في الدم بتناول 4-5 قطع من السكر ، أو شرب شاي دافئ دافئ ، أو تناول 10 أقراص جلوكوز من 0.1 جرام ، أو شرب 2-3 أمبولات من 40٪ جلوكوز ، أو تناول القليل منها. حلويات (يفضل الكراميل).
الإسعافات الأولية لحالة سكر الدم:
- اتصل بالطبيب.
- استدعاء مساعد المختبر.
- ضع المريض في وضع جانبي مستقر.
- ضع قطعتين من السكر خلف الخد الذي يستلقي عليه المريض.
تحضير الأدوية:
40 و 5٪ محلول جلوكوز. 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، بريدنيزولون (أمبير) ، هيدروكورتيزون (أمبير) ، جلوكاجون (أمبير).
ب. غيبوبة ارتفاع السكر في الدم (السكري ، الحماض الكيتوني).
الأسباب:
- جرعة غير كافية من الأنسولين.
- مخالفة النظام الغذائي (نسبة عالية من الكربوهيدرات في الطعام).
- أمراض معدية.
- ضغط عصبى.
- حمل.
- إصابات.
- تدخل جراحي.
المثيرات: زيادة العطش ، بوال. قئ محتمل ، فقدان الشهية ، تشوش الرؤية ، نعاس شديد بشكل غير عادي ، تهيج.
أعراض الغيبوبة: الوعي غائب ، رائحة الأسيتون من الفم ، احمرار وجفاف الجلد ، تنفس عميق صاخب ، انخفاض توتر العضلات - مقل العيون "الناعمة". النبض سريع ، وضغط الشرايين ينخفض. في تحليل الدم - ارتفاع السكر في الدم ، في تحليل البول - بيلة سكرية ، أجسام الكيتون والأسيتون.
مع ظهور نذير غيبوبة ، اتصل على وجه السرعة بطبيب الغدد الصماء أو اتصل به في المنزل. مع علامات غيبوبة ارتفاع السكر في الدم ، مكالمة طوارئ عاجلة.
إسعافات أولية:
- اتصل بالطبيب.
- إعطاء المريض وضعية جانبية مستقرة (منع تراجع اللسان ، شفط ، اختناق).
- أخذ البول بواسطة قسطرة للتشخيص السريع للسكر والأسيتون.
- توفير الوصول عن طريق الوريد.
تحضير الأدوية:
- الأنسولين قصير المفعول - الأكتروبيد (قارورة) ؛
- محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (قنينة) ؛ 5٪ محلول جلوكوز (قنينة) ؛
- جليكوسيدات القلب وعوامل الأوعية الدموية.

تتضمن العملية التمريضية لمرض السكري رعاية طبية متخصصة ، وتتمثل ميزاتها في نهج فردي لكل مريض.

سنخبرك بالمراحل والتلاعبات التي تم تصميم عملية التمريض من أجلها مع مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ، وما هي المشاكل التي تبرز في المرضى دون السن القانونية ، وما هي المدرسة الصحية.

↯ المزيد من المقالات في المجلة

من المقال سوف تتعلم

لماذا تمريض مرض السكري أمر ضروري

3. مشاكل نقص المعرفة:

• حول طبيعة المرض وأسبابه وعواقبه ؛
• ما هي عملية تمريض داء السكري في المرض.
• حول النظام الغذائي الذي يجب مراعاته في هذا المرض ؛
• حول العناية بالقدم
• حول استخدام مقياس السكر.
• حول المضاعفات المحتملة وطرق المساعدة الذاتية ؛
• المساعدة الذاتية لنقص السكر في الدم.
• عند إعداد قائمة طبية ، إلخ.

تبدأ عملية تمريض مرض السكري بجمع المعلومات عن المريض.

عند لقاء المريض تطلب منه الممرضة المعلومات التالية:

• ما هو العلاج الموصوف للمريض من قبل ؛
• هل يتبع النظام الغذائي والنظام الغذائي الموصى بهما ؛
• ما إذا كان المريض يأخذ الأنسولين ، واسمه وجرعته ومدة إعطائه ؛
• ما إذا كان المريض يأخذ أدوية أخرى مضادة لمرض السكر ؛
• نتائج أحدث الفحوصات المعملية للدم والبول.
• ما إذا كان المريض لديه جهاز قياس السكر وما إذا كان يعرف كيفية استخدامه ؛
• ما إذا كان المريض يعرف كيفية حقن الأنسولين بمفرده ، أو استخدام حقنة خاصة ؛
• ما هي طرق الوقاية من المضاعفات التي يعرفها المريض ؛
• ما إذا كان المريض قد التحق بـ "مدرسة مرضى السكر" ، وما إذا كان لديه المهارات اللازمة لتقديم المساعدة الذاتية ؛
• ما إذا كان المريض يعرف كيفية استخدام طاولة وحدات الخبز وعمل قائمة لوحدات الخبز ؛
• يكتشف من المريض معلومات حول الاستعداد الوراثي لمرض السكري ؛
• التعرف على الأمراض المصاحبة ؛
• ما إذا كان لدى المريض شكاوى بشأن الحالة الصحية وقت الفحص.

• وزن جسم المريض
• مستوى ضغط دمه
• لون ورطوبة الجلد ، وجود خدش.
• تحديد النبض على الشريان الكعبري وعلى شريان مؤخرة القدم.

جزء مهم آخر من عملية تمريض مرضى السكري هو التلاعب والتدخل. يشمل هذا العمل أيضًا العمل مع أقارب المريض.

عينات ومجموعات خاصة من الإجراءات المعيارية للتمريض يمكن تحميلها.

1. محادثة مع المريض وعائلته. تخبر الممرضة المريض وأسرته عن مدى تأثير مرض السكري على عادات الأكل لدى المريض ، وما هي الأطعمة المحدودة والمحظورة في مرحلة معينة من مرض السكري.

2. اشرح للمريض سبب ضرورة اتباع النظام الغذائي الذي يصفه الطبيب بدقة.

3. أخبر المريض عن النشاط البدني الذي ينصح به.

4. تحدث عن أهم مخاطر المرض وأسبابه والمضاعفات المحتملة.

5. أخبر المريض عن العلاج بالأنسولين ، وأنواع الأنسولين ، وكيف يعمل وكيف يعمل مع تناول الطعام. كيفية تخزين الأنسولين واستخدامه وما هي محاقن الأنسولين والأقلام الدقيقة.

6. يجب على الممرضة التأكد من إعطاء الأنسولين في الوقت المحدد ، وكذلك تناول أدوية أخرى لمرض السكري.

7. عملية تمريض داء السكري تشمل أيضا المراقبة التي تقوم بها ممرضة:

• حالة جلد المريض.
• وزن المريض
• مؤشرات النبض على شريان مؤخرة القدم ؛
• مؤشرات معدل ضربات القلب وضغط الدم.
• الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي للمريض ، والتحقق من المنتجات التي يعطيها الأقارب للمريض.

8. يجب أن تشرح الممرضة للمريض أهمية المراقبة المستمرة من قبل أخصائي الغدد الصماء ، والاحتفاظ بمذكرات غذائية ، وكذلك المراقبة الذاتية لحالتهم والتغيرات في الرفاه.

11. أخبر المريض عن أعراض نقص السكر في الدم والغيبوبة وأسبابها.

12. تعليم الأقارب والمريض:

• كيفية قياس ضغط الدم.
• كيفية عمل قائمة حسب عدد وحدات الخبز ؛
• كيف تعتني بقدميك بشكل صحيح ؛
• كيفية مساعدة مريض يعاني من نقص السكر في الدم.
• كيفية حقن الأنسولين تحت الجلد بحقنة خاصة.



مرض السكر النوع 1

تتضمن الرعاية التمريضية لمرض السكري من النوع الأول مجموعة من الأنشطة التي تستند إلى معرفة سمات تطور المرض في هذه المرحلة.

كقاعدة عامة ، يكون هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا عند المراهقين والأطفال والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

يظهر المرض بشكل مشرق ومفاجئ ، غالبًا في فترة الخريف والشتاء ، لأن البنكرياس غير قادر على إنتاج كمية كافية من الأنسولين.

في هذه الحالة ، نتحدث عن نقص كامل في الأنسولين ، أي أن حياة المريض تعتمد كليًا على إعطاء الأنسولين في الوقت المناسب. محاولات المريض للاستغناء عن الأنسولين تؤدي إلى انحرافات لا يمكن إصلاحها ومخاطر مثل غيبوبة الحماض الكيتوني وتهديد الحياة.

• تنظيم تدريب المرضى وأقاربهم وفقًا للبرامج المعتمدة ؛
• لتقييم المعرفة المكتسبة من المرضى ؛
• تقييم فعالية المدرسة نفسها ؛
• إجراء دورات تدريبية أولية وداعمة ؛
• تحفيز المرضى على ضبط حالتهم بأنفسهم ؛
• تدريب الطاقم الطبي على أساليب العمل مع المرضى ، وكذلك العمل الوقائي ؛
• تثقيف المرضى حول طرق تقليل الآثار الصحية السلبية.

مقدمة

الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

1.2 تصنيف مرض السكري

1.3 مسببات داء السكري

1.4 التسبب في مرض السكري

1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1.6 أعراض مرض السكري

1.7 علاج مرض السكري

1.8 حالات الطوارئ لمرضى السكري

1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 مكان الدراسة

2.2 موضوع الدراسة

2.3 طرق البحث

2.4 نتائج الدراسة

2.5 تجربة "مدرسة السكري" في GBU RME DRCH

استنتاج

المؤلفات

التطبيقات

مقدمة

مرض السكري (DM) هو أحد المشاكل الطبية والاجتماعية الرائدة في الطب الحديث. كان الانتشار الواسع ، والإعاقة المبكرة للمرضى ، والوفيات المرتفعة أساسًا لخبراء منظمة الصحة العالمية لاعتبار مرض السكري وباء لمرض خاص غير معدي ، واعتبار مكافحته أولوية من أولويات النظم الصحية الوطنية.

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة ملحوظة في حالات الإصابة بمرض السكري في جميع البلدان المتقدمة للغاية. بلغت التكاليف المالية لعلاج مرضى السكري ومضاعفاته أرقاما فلكية.

داء السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) هو أحد أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا في مرحلة الطفولة. بين المرضى ، يشكل الأطفال 4-5٪.

تقريبا كل دولة لديها برنامج وطني لمرض السكري. في عام 1996 ، وفقًا لمرسوم رئيس الاتحاد الروسي "بشأن تدابير دعم الدولة للأشخاص المصابين بداء السكري" ، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي "داء السكري" ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تنظيم خدمة مرضى السكري ، توفير الأدوية للمرضى والوقاية من مرض السكري. في عام 2002 ، تم اعتماد البرنامج الفيدرالي الهدف "مرض السكري" مرة أخرى.

ملاءمة: مشكلة داء السكري محددة سلفا من خلال الانتشار الكبير للمرض ، فضلا عن كونها الأساس لتطور الأمراض المصاحبة المعقدة والمضاعفات ، والعجز المبكر والوفيات.

استهداف: دراسة ميزات الرعاية التمريضية لمرضى السكري.

مهام:

1. لدراسة مصادر المعلومات حول المسببات ، والتسبب المرضي ، والأشكال السريرية ، وطرق العلاج ، وإعادة التأهيل الوقائي ، والمضاعفات والحالات الطارئة لمرضى السكري.

2. التعرف على المشاكل الرئيسية لدى مرضى السكري.

3. إظهار الحاجة إلى تثقيف مرضى السكري في مدرسة السكري.

4. تطوير المحادثات الوقائية حول الأساليب الأساسية للعلاج بالنظام الغذائي وضبط النفس والتكيف النفسي والنشاط البدني.

5. اختبر هذه المحادثات بين المرضى.

6. تطوير تذكير لزيادة المعرفة حول العناية بالبشرة ، وفوائد النشاط البدني.

7. تعرف على تجربة مدرسة داء السكري GBU RME DRCH.

الفصل 1. مراجعة الأدبيات حول موضوع البحث

1.1 مرض السكري من النوع الأول

داء السكري من النوع الأول (IDDM) هو مرض مناعي ذاتي يتميز بنقص مطلق أو نسبي في الأنسولين بسبب تلفه. ?-خلايا البنكرياس. في تطوير هذه العملية ، الاستعداد الوراثي ، وكذلك العوامل البيئية ، مهمة.

العوامل الرئيسية التي تساهم في تطوير IDDM عند الأطفال هي:

• الالتهابات الفيروسية (الفيروسات المعوية ، فيروس الحصبة الألمانية ، النكاف ، فيروس كوكساكي ب ، فيروس الأنفلونزا) ؛
• التهابات داخل الرحم (الفيروس المضخم للخلايا) ؛
• نقص أو تقليل مدة الرضاعة الطبيعية ؛
• أنواع مختلفة من التوتر
• وجود عوامل سامة في الطعام.

في مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) ، يكون العلاج الوحيد هو الإعطاء المنتظم للأنسولين الخارجي جنبًا إلى جنب مع نظام غذائي صارم ونظام غذائي.

يحدث داء السكري من النوع الأول قبل سن 25-30 عامًا ، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر: في مرحلة الرضاعة ، وفي سن الأربعين ، وفي عمر 70 عامًا.

يعتمد تشخيص "داء السكري" على مؤشرين رئيسيين: مستوى السكر في الدم وفي البول.

عادة ، يتم الاحتفاظ بالجلوكوز أثناء الترشيح في الكلى ، ولا يتم الكشف عن السكر في البول ، لأن مرشح الكلى يحتفظ بكل الجلوكوز. وعندما يكون مستوى السكر في الدم أكثر من 8.8-9.9 مليمول / لتر ، يبدأ مصفاة الكلى في تمرير السكر إلى البول. يمكن تحديد وجوده في البول باستخدام شرائط اختبار خاصة. يسمى الحد الأدنى لمستوى السكر في الدم الذي يبدأ عنده اكتشافه في البول بالعتبة الكلوية.

تؤدي زيادة نسبة الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم) إلى 9-10 مليمول / لتر إلى إفرازه في البول (بيلة سكرية). يفرز الجلوكوز في البول ويحمل معه كمية كبيرة من الماء والأملاح المعدنية. نتيجة لنقص الأنسولين في الجسم وعدم القدرة على إدخال الجلوكوز إلى الخلايا ، فإن الأخيرة ، كونها في حالة مجاعة للطاقة ، تبدأ في استخدام دهون الجسم كمصدر للطاقة. منتجات تكسير الدهون - تتراكم أجسام الكيتون ، وخاصة الأسيتون ، في الدم والبول ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني.

مرض السكري مرض مزمن ، ومن المستحيل أن تشعر بالمرض طوال حياتك. لذلك ، عند التدريس ، من الضروري التخلي عن كلمات مثل "مرض" ، "مريض". بدلاً من ذلك ، يجب التأكيد على أن مرض السكري ليس مرضًا ، ولكنه أسلوب حياة.

خصوصية إدارة مرضى السكري هي أن المريض نفسه يلعب الدور الرئيسي في تحقيق نتائج العلاج. لذلك ، يجب أن يكون مدركًا جيدًا لجميع جوانب مرضه من أجل تعديل نظام العلاج وفقًا للحالة المحددة. يجب على المرضى من نواحٍ عديدة تحمل المسؤولية عن صحتهم ، وهذا ممكن فقط إذا تم تدريبهم بشكل صحيح.

تقع مسؤولية هائلة عن الحالة الصحية للطفل المريض على عاتق الوالدين ، حيث لا تعتمد الحالة الصحية والرفاهية في الوقت الحاضر فحسب ، بل تعتمد أيضًا على توقعات الحياة بأكملها على معرفة القراءة والكتابة في أمور مرض السكري ، على الإدارة الصحيحة للطفل.

في الوقت الحاضر ، لم يعد مرض السكري مرضًا يحرم المرضى من فرصة العيش والعمل وممارسة الرياضة بشكل طبيعي. مع النظام الغذائي والنظام الصحيح ، مع خيارات العلاج الحديثة ، لا تختلف حياة المريض كثيرًا عن حياة الأشخاص الأصحاء. يعد تثقيف المرضى في المرحلة الحالية من تطور مرض السكري مكونًا ضروريًا ومفتاحًا لعلاج ناجح لمرضى السكري جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي.

يفسر المفهوم الحديث لإدارة مرضى السكري هذا المرض على أنه أسلوب حياة معين. وفقًا للمهام المحددة في الوقت الحالي ، فإن وجود نظام فعال لرعاية مرضى السكري يوفر تحقيق أهداف مثل:

• التطبيع الكامل أو شبه الكامل لعمليات التمثيل الغذائي للتخلص من المضاعفات الحادة والمزمنة لمرض السكري ؛
• تحسين نوعية حياة المريض.

يتطلب حل هذه المشكلات جهدًا كبيرًا من العاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية. يتزايد الاهتمام بالتعليم كوسيلة فعالة لتحسين جودة الرعاية التمريضية للمرضى في جميع مناطق روسيا.

1.2 تصنيف مرض السكري

I. الأشكال السريرية:

1. الأولية: وراثية ، أساسية (مع السمنة<#"justify">ثانيًا. حسب الشدة:

1. الضوء ؛

2. متوسطة ؛

3. مسار شديد .. أنواع داء السكري (طبيعة الدورة):

النوع 1 - المعتمد على الأنسولين (قابل للشفاء مع ميل إلى الحماض ونقص السكر في الدم
1. التعويض.

2. التعويض الثانوي ؛

1.3 مسببات داء السكري

CD-1 هو مرض ذو استعداد وراثي ، لكن مساهمته في تطور المرض صغيرة (تحدد تطوره بنحو 1/3) - التوافق في التوائم المتطابقة مع CD-1 هو 36 ٪ فقط. تبلغ احتمالية الإصابة بمرض DM-1 في طفل مع أم مريضة 1-2٪ ، أب - 3-6٪ ، أخ أو أخت - 6٪. واحد أو أكثر من العلامات الخلطية لأمراض المناعة الذاتية ?-الخلايا ، والتي تشمل الأجسام المضادة لجزر البنكرياس ، والأجسام المضادة للغلوتامات ديكاربوكسيلاز (GAD65) ، والأجسام المضادة لفوسفاتيز التيروزين (IA-2 و IA-2؟) ، وجدت في 85-90٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن القيمة الرئيسية في التدمير ?-ترتبط الخلايا بعوامل المناعة الخلوية. يرتبط CD-1 بأنماط فردية من HLA مثل DQA و DQB ، في حين أن بعض أليلات HLA-DR / DQ قد تكون مؤهلة لتطور المرض ، بينما قد يكون البعض الآخر وقائيًا. مع زيادة التردد ، يتم دمج CD-1 مع الغدد الصماء المناعية الأخرى (التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ومرض أديسون) والأمراض غير الغدد الصماء ، مثل الحاصة ، والبهاق ، ومرض كرون ، والأمراض الروماتيزمية.

1.4 التسبب في مرض السكري

يظهر CD-1 عند تدميره بواسطة عملية المناعة الذاتية 80-90٪ ?-الخلايا. يمكن أن تختلف سرعة وشدة هذه العملية بشكل كبير. في أغلب الأحيان ، مع مسار نموذجي للمرض عند الأطفال والشباب ، تستمر هذه العملية بسرعة كبيرة ، يتبعها ظهور سريع للمرض ، حيث يمكن أن تنتقل أسابيع قليلة فقط من ظهور الأعراض السريرية الأولى إلى التطور من الحماض الكيتوني (حتى غيبوبة الحماض الكيتوني).

في حالات أخرى نادرة جدًا ، كقاعدة عامة ، في البالغين الأكبر من 40 عامًا ، يمكن أن يتطور المرض بشكل كامن (داء السكري المناعي الذاتي الكامن لدى البالغين - LADA) ، بينما في بداية المرض ، غالبًا ما يتم تشخيص هؤلاء المرضى بـ DM-2 ، ولعدة سنوات ، يمكن الحصول على تعويض SD عن طريق تعيين أدوية السلفونيل يوريا. ولكن في المستقبل ، عادة بعد 3 سنوات ، هناك علامات على نقص الأنسولين المطلق (فقدان الوزن ، بيلة كيتونية ، ارتفاع السكر في الدم الشديد ، على الرغم من تناول أقراص سكر الدم).

في قلب التسبب في DM-1 ، كما ذكرنا ، يكمن النقص المطلق في الأنسولين. يؤدي عدم القدرة على إمداد الأنسجة التي تعتمد على الأنسولين (الدهون والعضلات) بالجلوكوز إلى نقص الطاقة ، مما يؤدي إلى تكثيف تحلل الدهون وتحلل البروتين ، وهو ما يرتبط بفقدان الوزن. تؤدي الزيادة في مستوى السكر في الدم إلى فرط الأسمولية ، والذي يترافق مع إدرار البول الأسموزي والجفاف الشديد. في ظل ظروف نقص الأنسولين ونقص الطاقة ، يتم منع إنتاج هرمونات موانع الحركة (الجلوكاجون والكورتيزول وهرمون النمو) ، والتي ، على الرغم من زيادة نسبة السكر في الدم ، تسبب تحفيز تكوين السكر. تؤدي زيادة تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية إلى زيادة كبيرة في تركيز الأحماض الدهنية الحرة. مع نقص الأنسولين ، يتم قمع قدرة الكبد على تخليق الدهون ، وتبدأ الأحماض الدهنية الحرة في تضمينها في عملية تكوين الكيتون. يؤدي تراكم أجسام الكيتونات إلى تطور الحالة الكيتونية السكرية ، ولاحقًا - الحماض الكيتوني. مع زيادة تدريجية في الجفاف والحماض ، تتطور غيبوبة ، والتي ، في غياب العلاج بالأنسولين والإماهة ، تنتهي حتما بالموت.

1.5 مراحل تطور مرض السكري من النوع الأول

1. الاستعداد الوراثي لمرض السكري المرتبط بنظام HLA.

2. نقطة انطلاق افتراضية. تلف ?-الخلايا من خلال العوامل المسببة لمرض السكري وتحفيز عمليات المناعة. في المرضى ، تم اكتشاف الأجسام المضادة لخلايا الجزيرة بالفعل في عيار صغير ، لكن إفراز الأنسولين لم يتأثر بعد.

3. التهاب الانسولين المناعي الذاتي النشط. عيار الجسم المضاد مرتفع ، وتقل الكمية ?-الخلايا ، ينخفض ​​إفراز الأنسولين.

4. انخفاض إفراز الأنسولين الناتج عن الجلوكوز. في المواقف العصيبة ، يمكن اكتشاف ضعف عابر لتحمل الجلوكوز (IGT) واختلال الجلوكوز في بلازما الصيام (IFG) في المريض.

5. المظاهر السريرية لمرض السكري ، بما في ذلك احتمال حدوث نوبة شهر عسل. ينخفض ​​إفراز الأنسولين بشكل حاد ، حيث مات أكثر من 90٪ منه؟ - الخلايا.

6. تدمير كامل ?-الخلايا ، والتوقف التام عن إفراز الأنسولين.

1.6 أعراض مرض السكري

• ارتفاع نسبة السكر في الدم
• كثرة التبول؛
• دوخة؛
• الشعور بالعطش الذي لا يطفأ.
• فقدان الوزن ، ليس بسبب تغيير التغذية ؛
• الضعف والتعب.
• اضطرابات بصرية ، غالبًا على شكل "حجاب أبيض" أمام العينين ؛
• خدر ووخز في الأطراف.
• الشعور بثقل في الساقين وتشنجات في عضلات الربلة.
• بطء التئام الجروح والشفاء الطويل من الأمراض المعدية.

1.7 علاج مرض السكري

ضبط النفس وأنواع ضبط النفس

يُطلق على ضبط النفس في داء السكري عادةً التحديد المتكرر المستقل لمحتوى السكر لدى المريض في الدم والبول ، مع الاحتفاظ بمذكرات يومية وأسبوعية لضبط النفس. في السنوات الأخيرة ، تم إنشاء العديد من الوسائل عالية الجودة للتحديد السريع لسكر الدم أو البول (شرائط الاختبار ومقاييس السكر). في عملية ضبط النفس يأتي الفهم الصحيح لمرض الشخص ، ويتم تطوير المهارات لإدارة مرض السكري.

هناك احتمالان - تقرير السكر في الدم ومصير البول. يتم تحديد سكر البول عن طريق شرائط الاختبار المرئية دون مساعدة الأدوات ، وذلك ببساطة عن طريق مقارنة تلطيخ الشريط المبلل بالبول بمقياس اللون الموجود على العبوة. كلما زادت كثافة اللون ، زاد محتوى السكر في البول. يجب فحص البول 2-3 مرات في الأسبوع ، مرتين في اليوم.

هناك نوعان من الوسائل لتحديد نسبة السكر في الدم: ما يسمى بشرائط الاختبار المرئية ، والتي تعمل بنفس طريقة شرائط البول (مقارنة التلوين بمقياس اللون) ، والأجهزة المدمجة - أجهزة قياس السكر ، والتي تعرض نتيجة القياس مستوى السكر على شكل شكل على شاشة العرض. يجب قياس سكر الدم:

• يوميا في وقت النوم
• قبل وجبات الطعام ، ممارسة الرياضة.

بالإضافة إلى ذلك ، كل 10 أيام من الضروري التحكم في نسبة السكر في الدم ليوم كامل (4-7 مرات في اليوم).

يعمل مقياس الجلوكومتر أيضًا مع استخدام شرائط الاختبار ، ولكل جهاز شريطه "الخاص" فقط. لذلك ، عند شراء جهاز ، يجب عليك أولاً الاهتمام بتوفير المزيد من شرائط الاختبار المناسبة.

أكثر الأخطاء شيوعًا عند العمل بشرائط الاختبار:

• امسح الإصبع بكحول: يمكن أن تؤثر نجاسته على نتيجة التحليل. يكفي غسل يديك مسبقًا بالماء الدافئ ومسحهما حتى يجف ، لا تحتاج إلى استخدام مطهرات خاصة.
• لا يتم عمل ثقب على السطح الجانبي للكتلة البعيدة للإصبع ، ولكن على وسادته.
• تتشكل قطرة دم كبيرة غير كافية. يمكن أن يختلف حجم الدم عند العمل بصريًا مع شرائط الاختبار وعند العمل باستخدام بعض أجهزة قياس السكر.
• قم بتلطيخ الدم فوق حقل الاختبار أو "احفر" القطرة الثانية. في هذه الحالة ، من المستحيل ملاحظة وقت العد الأولي بدقة ، ونتيجة لذلك قد تكون نتيجة القياس خاطئة.
• عند العمل باستخدام شرائط الاختبار المرئية وأجهزة قياس السكر من الجيل الأول ، لا تلتزم بوقت تعرض الدم على شريط الاختبار. يجب أن تتبع أصوات جهاز القياس بالضبط أو أن يكون لديك ساعة بيد ثانية.
• تنظيف الدم بشكل غير كاف من حقل الاختبار. عند استخدام الجهاز ، فإن الدم أو الصوف القطني المتبقي في حقل الاختبار يقلل من دقة القياس ويلوث نافذة حساسة للضوء في جهاز قياس السكر.
• يجب تعليم المريض بشكل مستقل ، لأخذ الدم ، واستخدام شرائط الفحص البصري ، وجهاز قياس السكر.

مع التعويض الضعيف لمرض السكري ، يمكن لأي شخص تكوين الكثير من الأجسام الكيتونية ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة لمرض السكري - الحماض الكيتوني. على الرغم من التطور البطيء للحماض الكيتوني ، يجب أن تسعى جاهدًا لخفض نسبة السكر في الدم إذا أظهرت اختبارات الدم أو البول أنها مرتفعة. في المواقف المشكوك فيها ، من الضروري تحديد ما إذا كان هناك أسيتون في البول أم لا باستخدام أقراص أو شرائط خاصة.

أهداف ضبط النفس

إن معنى ضبط النفس ليس فقط في الفحص الدوري لمستويات السكر في الدم ، ولكن أيضًا في التقييم الصحيح للنتائج ، في تخطيط إجراءات معينة إذا لم تتحقق أهداف مؤشرات السكر.

يحتاج كل مريض بالسكري إلى اكتساب المعرفة في مجال مرضه. يمكن للمريض المختص دائمًا تحليل أسباب تدهور مستويات السكر: ربما سبقته أخطاء جسيمة في التغذية ونتيجة لزيادة الوزن؟ ربما لديك نزلة برد ، ودرجة حرارة جسمك ارتفعت؟

ومع ذلك ، ليست المعرفة فقط مهمة ، ولكن المهارات أيضًا. إن القدرة على اتخاذ القرار الصحيح في أي موقف والبدء في التصرف بشكل صحيح هو بالفعل نتيجة ليس فقط لمستوى عالٍ من المعرفة بمرض السكري ، ولكن أيضًا القدرة على إدارة مرضك ، مع تحقيق نتائج جيدة. إن العودة إلى التغذية السليمة والتخلص من الوزن الزائد وتحقيق إدارة ذاتية محسنة تعني حقًا السيطرة على مرض السكري. في بعض الحالات ، يكون القرار الصحيح هو استشارة الطبيب فورًا والتخلي عن المحاولات المستقلة للتعامل مع الموقف.

بعد مناقشة الهدف الرئيسي لضبط النفس ، يمكننا الآن صياغة مهامه الفردية:

• تقييم تأثير النظام الغذائي والنشاط البدني على مستويات السكر في الدم ؛
• تقييم حالة تعويض مرض السكري ؛
• إدارة المواقف الجديدة أثناء مسار المرض ؛
• تحديد المشاكل التي تتطلب عناية طبية وتغييرات في العلاج.

برنامج المراقبة الذاتية

دائمًا ما يكون برنامج ضبط النفس فرديًا ويجب أن يأخذ في الاعتبار إمكانيات وأسلوب حياة عائلة الطفل. ومع ذلك ، يمكن تقديم عدد من التوصيات العامة لجميع المرضى.

1. من الأفضل دائمًا تدوين نتائج ضبط النفس (مع التاريخ والوقت) ، واستخدام سجلات أكثر تفصيلاً للمناقشة مع الطبيب.

يجب أن يقترب وضع ضبط النفس نفسه من المخطط التالي:

• تحديد محتوى السكر في الدم على معدة فارغة وساعة إلى ساعتين بعد الأكل 2-3 مرات في الأسبوع ، بشرط أن تتوافق المؤشرات مع المستويات المستهدفة ؛ النتيجة المرضية هي عدم وجود السكر في البول.
• تحديد محتوى السكر في الدم 1-4 مرات في اليوم ، إذا كان التعويض عن مرض السكري غير مرض (بالتوازي - تحليل الوضع ، إذا لزم الأمر ، استشارة الطبيب). هناك حاجة إلى نفس طريقة ضبط النفس حتى مع وجود مستويات مرضية من السكر ، إذا تم إجراء العلاج بالأنسولين ؛
• تحديد محتوى السكر في الدم 4-8 مرات في اليوم خلال فترات الأمراض المصاحبة ، تغييرات كبيرة في نمط الحياة ؛
• ناقش بشكل دوري تقنية ضبط النفس ونظامها (ويفضل أن يكون ذلك مع عرض توضيحي) ، وكذلك ربط نتائجها بمؤشر الهيموجلوبين السكري.

يوميات ضبط النفس

يقوم المريض بإدخال نتائج ضبط النفس في دفتر يوميات ، وبالتالي خلق الأساس للعلاج الذاتي ومناقشته اللاحقة مع الطبيب. من خلال تحديد السكر باستمرار في أوقات مختلفة من اليوم ، مع امتلاك المهارات اللازمة ، يمكن للمريض ووالديه تغيير جرعات الأنسولين أو ضبط التغذية ، وتحقيق قيم السكر المقبولة التي تمنع حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل.

يحتفظ العديد من مرضى السكري بمذكرات ، حيث يدخلون فيها كل ما يتعلق بالمرض. لذلك ، من المهم جدًا تقييم وزنك بشكل دوري. يجب تسجيل هذه المعلومات في اليوميات في كل مرة ، ثم سيكون هناك ديناميكيات جيدة أو سيئة لمثل هذا المؤشر المهم.

علاوة على ذلك ، من الضروري مناقشة مثل هذه المشاكل الشائعة لدى مرضى السكري ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يحتاج المرضى إلى التحكم في هذه المعلمات ، فمن المستحسن تدوينها في اليوميات.

حاليًا ، أحد معايير تعويض داء السكري هو المستوى الطبيعي لضغط الدم (BP). زيادة ضغط الدم خطيرة بشكل خاص لمثل هؤلاء المرضى ، لأن. يصابون بارتفاع ضغط الدم بمعدل 2-3 مرات أكثر من المتوسط. يؤدي الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري إلى تفاقم المرض بشكل متبادل كلا المرضين.

لذلك ، يجب على المسعف (الممرضة) أن يشرح للمريض الحاجة إلى المراقبة المنتظمة والذاتية لضغط الدم ، وتعليم التقنية الصحيحة لقياس الضغط ، وإقناع المريض بالاتصال بطبيب مختص في الوقت المناسب.

في المستشفيات والعيادات الشاملة ، يتم الآن فحص محتوى ما يسمى بالهيموغلوبين السكري (HbA1c) ؛ يتيح لك هذا الاختبار معرفة مستوى السكر في الدم خلال الأسابيع الستة الماضية.

تشير درجة الهيموجلوبين السكري (HbA1c) إلى مدى جودة إدارة المريض لمرضه.

ماذا يشير الهيموجلوبين السكري (HbA1c)؟

أقل من 6٪ - لا يعاني المريض من مرض السكري أو تكيف بشكل مثالي مع المرض.

7.5٪ - تكيف المريض بشكل جيد (مرضٍ) مع مرض السكري.

7.5 - 9٪ - يتكيف المريض بشكل غير مرضٍ (ضعيف) مع مرض السكري.

أكثر من 9٪ - يعاني المريض من ضعف شديد في التكيف مع الحياة مع مرض السكري.

بالنظر إلى أن داء السكري هو مرض مزمن يتطلب مراقبة المرضى الخارجيين على المدى الطويل ، فإن علاجه الفعال في المستوى الحالي يتطلب مراقبة ذاتية إلزامية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن المراقبة الذاتية وحدها لا تؤثر على مستوى التعويض ، إلا إذا استخدم المريض المتدرب نتائجه كنقطة انطلاق للتكيف الكافي مع جرعة الأنسولين.

المبادئ الأساسية للعلاج الغذائي

تشمل تغذية المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول المراقبة المستمرة لتناول الكربوهيدرات (وحدات الخبز).

تحتوي الأطعمة على ثلاث مجموعات رئيسية من العناصر الغذائية: البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يحتوي الطعام أيضًا على فيتامينات وأملاح معدنية وماء. أهم عنصر في كل هذه الكربوهيدرات ، لأنها فقط بعد الأكل مباشرة ترفع مستويات السكر في الدم. جميع مكونات الطعام الأخرى لا تؤثر على مستوى السكر بعد الأكل.

هناك شيء مثل السعرات الحرارية. السعرات الحرارية هي كمية الطاقة التي يتم إنتاجها في خلية كائن حي عندما "تحترق" مادة بداخلها. يجب العلم أنه لا توجد علاقة مباشرة بين محتوى السعرات الحرارية في الطعام وزيادة مستويات السكر في الدم. فقط الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات ترفع مستويات السكر في الدم. لذلك ، سوف نأخذ في الاعتبار في النظام الغذائي فقط هذه المنتجات.

لسهولة حساب الكربوهيدرات القابلة للهضم ، يستخدمون مفهومًا كوحدة الخبز (XE). من المقبول عمومًا أن XE واحد يمثل 10-12 جرامًا من الكربوهيدرات القابلة للهضم ويجب ألا يعبر XE عن عدد محدد بدقة ، ولكنه يعمل على تسهيل حساب الكربوهيدرات المستهلكة في الطعام ، مما يسمح لك في النهاية باختيار جرعة مناسبة من الأنسولين. بمعرفة نظام XE ، يمكنك تجنب الوزن الشاق للطعام. يسمح لك XE بحساب كمية الكربوهيدرات لكل عين ، مباشرة قبل تناول الطعام. هذا يزيل العديد من المشاكل العملية والنفسية.

• لوجبة واحدة ، لحقنة واحدة من الأنسولين القصير ، يوصى بتناول ما لا يزيد عن 7 XE (حسب العمر). نعني بكلمات "وجبة واحدة" الإفطار (الأول والثاني معًا) أو الغداء أو العشاء.
• بين وجبتين ، يمكنك تناول XE واحد دون حقن الأنسولين (بشرط أن يكون سكر الدم طبيعيًا ويتم مراقبته باستمرار).
• يتطلب XE ما يقرب من 1.5-4 وحدات من الأنسولين لامتصاصه. لا يمكن إثبات الحاجة إلى الأنسولين على XE إلا باستخدام مذكرات المراقبة الذاتية.

نظام XE له عيوبه: من غير الفيزيولوجي اختيار نظام غذائي وفقًا لـ XE فقط ، حيث يجب أن تكون جميع المكونات الغذائية الحيوية موجودة في النظام الغذائي: الكربوهيدرات والبروتينات والدهون والفيتامينات والعناصر النزرة. يوصى بتوزيع محتوى السعرات الحرارية اليومية من الطعام على النحو التالي: 60٪ كربوهيدرات ، 30٪ بروتينات ، 10٪ دهون. لكن لا تحسب على وجه التحديد كمية البروتينات والدهون والسعرات الحرارية. فقط تناول أقل قدر ممكن من الزيت واللحوم الدهنية وأكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه.

فيما يلي بعض القواعد البسيطة التي يجب اتباعها:

• يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة وفي كثير من الأحيان (4-6 مرات في اليوم) (الإفطار الثاني ، وجبة خفيفة بعد الظهر ، العشاء الثاني مطلوب).
• التزم بالنظام الغذائي الراسخ - حاول ألا تتخطى الوجبات.
• لا تفرط في الأكل - تأكل بقدر ما أوصى به طبيبك أو ممرضتك.
• استخدم الخبز المصنوع من دقيق القمح الكامل أو النخالة.
• يجب تناول الخضار يوميا.
• تجنب الدهون والسكر.

في داء السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول) ، يجب أن يكون تناول الكربوهيدرات في الدم منتظمًا طوال اليوم وبحجم يتوافق مع الأنسولين في الدم ، أي جرعة الأنسولين المعطاة.

علاج طبي

يتم علاج داء السكري مدى الحياة تحت إشراف أخصائي الغدد الصماء.

يجب أن يعرف المرضىأن الأنسولين هو هرمون ينتجه البنكرياس ويخفض مستويات السكر في الدم. هناك أنواع من مستحضرات الأنسولين تختلف في المنشأ ومدة العمل. يجب أن يعرف المرضى تصرفات الأنسولين قصير المفعول وطويل المفعول ومركب المفعول ؛ الأسماء التجارية لمستحضرات الأنسولين الأكثر شيوعًا في السوق الروسية مع التركيز على قابلية تبادل المستحضرات مع نفس مدة العمل. يتعلم المرضى التمييز بصريًا بين الأنسولين "القصير" و "الطويل" ، القابل للاستخدام من الأنسولين الفاسد ؛ قواعد تخزين الأنسولين أكثر أنظمة إعطاء الأنسولين شيوعًا هي أقلام الحقن ومضخات الأنسولين.

العلاج بالأنسولين

حاليًا ، يتم تنفيذ العلاج المكثف بالأنسولين ، حيث يتم إعطاء الأنسولين طويل المفعول مرتين يوميًا ، ويتم إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل كل وجبة مع حساب دقيق للكربوهيدرات التي تأتي معها.

مؤشرات للعلاج بالأنسولين:

المطلق: داء السكري من النوع الأول ، حالات ما قبل الولادة والغيبوبة.

النسبي: داء السكري من النوع الثاني ، غير المصحح عن طريق الأدوية ، مع تطور الحماض الكيتوني ، والإصابات الشديدة ، والتدخلات الجراحية ، والأمراض المعدية ، والأمراض الجسدية الشديدة ، وسوء التغذية ، ومضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة لمرض السكري ، والكبد الدهني ، والاعتلال العصبي السكري.

يجب أن يتعلم المريض كيفية إدارة الأنسولين بشكل صحيح من أجل الاستفادة الكاملة من جميع فوائد مستحضرات وأجهزة الأنسولين الحديثة لإدارتها.

يجب تزويد جميع الأطفال والمراهقين المصابين بداء السكري من النوع 1 بحقنة الأنسولين (أقلام).

جعل إنشاء أقلام الحقن لإدارة الأنسولين من الممكن بشكل كبير تسهيل إدارة الدواء. نظرًا لحقيقة أن هذه الأقلام عبارة عن أنظمة قائمة بذاتها تمامًا ، فلا داعي لسحب الأنسولين من القارورة. على سبيل المثال ، في قلم الحقن NovoPen 3 ، تحتوي خرطوشة قابلة للاستبدال تسمى Penfill على كمية من الأنسولين تستمر لعدة أيام.

الإبر الرفيعة للغاية والمغطاة بالسيليكون تجعل حقن الأنسولين غير مؤلم تقريبًا.

يمكن تخزين الأقلام في درجة حرارة الغرفة طوال فترة استخدامها.

ملامح إدارة الأنسولين

• يجب إعطاء الأنسولين قصير المفعول قبل 30 دقيقة من الوجبة (إذا لزم الأمر ، 40 دقيقة).
• يُعطى الأنسولين فائق المفعول (Humalog أو Novorapid) مباشرة قبل الوجبة ، إذا لزم الأمر ، أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.
• ينصح بحقن الأنسولين قصير المفعول في النسيج تحت الجلد للبطن ، الأنسولين متوسط ​​المدة - تحت الجلد في الفخذين أو الأرداف.
• يوصى بتغيير مواقع حقن الأنسولين يوميًا في نفس المنطقة لمنع تطور الحثل الشحمي.

قواعد إدارة الدواء

قبل ان تبدا. أول شيء يجب الاهتمام به هو نظافة اليدين وموقع الحقن. فقط اغسل يديك بالصابون واستحم كل يوم. يعالج المرضى أيضًا موقع الحقن بمحلول مطهر للجلد. بعد العلاج ، يجب أن يجف موقع الحقن المقترح.

يجب تخزين الأنسولين المستخدم حاليًا في درجة حرارة الغرفة.

عند اختيار موقع الحقن ، من الضروري أن تتذكر أولاً المهمتين:

1. كيفية ضمان المعدل اللازم لامتصاص الأنسولين في الدم (يتم امتصاص الأنسولين من مناطق مختلفة من الجسم بمعدلات مختلفة).

2. كيفية تجنب تكرار الحقن في نفس المكان.

معدل الشفط. يعتمد امتصاص الأنسولين على:

• من مكان حقنها: عند حقنها في المعدة ، يبدأ الدواء في العمل بعد 10-15 دقيقة ، في الكتف - بعد 15-20 دقيقة ، في الفخذ - بعد 30 دقيقة. يوصى بحقن الأنسولين قصير المفعول في البطن والأنسولين طويل المفعول في الفخذين أو الأرداف ؛
• من النشاط البدني: إذا قام المريض بحقن الأنسولين وممارسة الرياضة ، فسوف يدخل الدواء إلى مجرى الدم بشكل أسرع ؛
• على درجة حرارة الجسم: إذا كان المريض باردًا ، فسيتم امتصاص الأنسولين بشكل أبطأ ، وإذا أخذ حمامًا ساخنًا للتو ، فسيتم امتصاصه بشكل أسرع ؛
• من الإجراءات الطبية والعافية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم في مواقع الحقن: التدليك والحمام والساونا والعلاج الطبيعي يساعد على تسريع امتصاص الأنسولين ؛

توزيع مواقع الحقن.يجب توخي الحذر عند إجراء الحقن على مسافة كافية من الحقن السابقة. سوف تتجنب مواقع الحقن المتناوبة تكون السدادات تحت الجلد (الرشح).

أكثر مناطق الجلد ملاءمة هي السطح الخارجي للكتف ، المنطقة تحت الكتف ، السطح الخارجي الأمامي للفخذ ، السطح الجانبي لجدار البطن. في هذه الأماكن ، يلتقط الجلد جيدًا في الطيات ولا يوجد خطر من تلف الأوعية الدموية والأعصاب والسمحاق.

التحضير للحقن

تخلط جيدا قبل حقن الأنسولين ممتد المفعول. للقيام بذلك ، يتم تشغيل قلم المحاقن المزود بخرطوشة مملوءة لأعلى ولأسفل 10 مرات على الأقل. بعد الخلط ، يجب أن يصبح الأنسولين أبيض متجانسًا وعكرًا. لا يلزم خلط الأنسولين قصير المفعول (محلول صاف) قبل الحقن.

أماكن وطرق حقن الأنسولين

يُعطى الأنسولين عادةً تحت الجلد ، إلا في حالات خاصة عندما يُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (عادةً في المستشفى). إذا كانت طبقة الدهون تحت الجلد في موقع الحقن رفيعة جدًا أو كانت الإبرة طويلة جدًا ، فقد يدخل الأنسولين إلى العضلات أثناء الحقن. لا يشكل إدخال الأنسولين في العضلات خطرًا ، ومع ذلك ، يتم امتصاص الأنسولين في مجرى الدم بشكل أسرع من الحقن تحت الجلد.

1.8 حالات الطوارئ لمرضى السكري

أثناء الدرس ، قيم مستوى السكر الطبيعي في الدم على معدة فارغة وقبل الوجبات (3.3-5.5 مليمول / لتر) ، وكذلك بعد ساعتين من تناول الوجبة (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

تتطور حالة فرط سكر الدم (الحماض الكيتوني السكري) مع: العلاج بجرعات منخفضة غير كافية من الأنسولين ، والاستهلاك المفرط للكربوهيدرات ، والدهون ، والجوع ، والعدوى ، والتسمم.

تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار ساعات وأيام. ضعف ، زيادة الصداع ، انخفاض الشهية ، جفاف الفم وزيادة العطش ، غثيان ، قيء ، آلام منتشرة في البطن ، تشنجات متشنجة لمجموعات عضلية فردية. الجلد جاف وشاحب. انخفاض ضغط الدم في مقل العيون. رائحة الأسيتون من الفم. عدم انتظام دقات القلب. انخفاض ضغط الدم. لسان جاف. البطن منتفخة بشكل معتدل ومؤلمة في جميع الأقسام. أعراض تهيج البريتوني سلبية. في الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء وارتفاع السكر في الدم. بيلة سكرية ، بيلة كيتونية.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، تتغير الأعراض. يتكرر القيء ، لا يخفف من حالة المريض. يزداد ألم البطن إلى الحاد ، وتكون أعراض تهيج الصفاق إيجابية أو مشكوك فيها (التهاب الصفاق الكاذب). يزداد الضعف والخمول والنعاس ويصبح المرضى غير مبالين والوعي مشوش. سوبور ، غيبوبة. الجلد شاحب وجاف جدا. العيون غارقة ، ملامح الوجه مدببة ، تورم الجلد ينخفض ​​بشكل حاد. أصوات القلب مكتومة. النبض رقيق ومتكرر. انخفاض ضغط الدم. اللسان جاف ومغطى بطلاء بني. البطن منتفخة ومتوترة في بعض الأحيان. قد تكون هناك علامات على الصفاق.

ارتفاع السكر في الدم يصل إلى 15-35-50 مليمول / لتر. في البول - بيلة سكرية تصل إلى 3-10٪ ، بيلة كيتونية.

يجب إخبار مريض السكري عن أعراض الحماض الكيتوني: مع زيادة العطش وجفاف الفم ورد فعل إيجابي في البول للأسيتون ، يجب عليه استبعاد الأطعمة الدهنية من النظام الغذائي ، وشرب الكثير من السوائل القلوية (المياه المعدنية). إذا ظهرت أعراض الحماض الكيتوني ، يجب استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لتصحيح العلاج الإضافي.

رعاية الطوارئ لحالة ارتفاع السكر في الدم(الحماض الكيتوني السكري):

• ضع المريض جانبا
• تهدئة
• إجراء قياس السكر
• اتصل بالطبيب.

حالة نقص السكر في الدم - وجود فائض من الأنسولين في الجسم مرتبط بعدم كفاية تناول الكربوهيدرات من الخارج (مع الطعام) أو من مصادر داخلية (إنتاج الجلوكوز عن طريق الكبد) ، وكذلك مع الاستخدام السريع للكربوهيدرات (عمل العضلات).

يعاني العديد من مرضى السكري الذين يستخدمون الأنسولين بشكل دوري من شكل من أشكال تفاعل سكر الدم ، عندما يصبح سكر الدم منخفضًا جدًا. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت. غالبًا ما يحدث ذلك قبل وجبات الطعام أو بعد التمرين ويمكن أن يحدث بعد 10 ساعات من هذا التمرين.

أسباب نقص السكر في الدم:

• جرعة زائدة من الأنسولين
• إدخال جرعة الأنسولين المعتادة مع نقص الكربوهيدرات في النظام الغذائي ؛
• داء الكبد الدهني في مرضى السكري.
• الزائد المادي
• تناول الكحول؛
• صدمة عقلية
• ضعف الكبد والكلى

أعراض.سلوك المريض غير ملائم (عدوانية ، صراخ ، بكاء ، ضحك) ، مشية غير مستقرة ، ضعف حاد في العضلات والعضلات ، خفقان القلب ، جوع ، تعرق ، تنمل ، لا رائحة للأسيتون ، كلام ، اضطرابات بصرية ، سلوكية ، فقدان ذاكرة ، ضعف تنسيق الحركات . المريض شاحب والجلد رطب. عدم انتظام دقات القلب ، وضغط الدم المتغير. ردود الفعل الوتر سريعة. تشنجات العضلات المحتملة. مع غيبوبة سكر الدم ، يكون المريض شاحبًا ومغطى بالعرق الغزير. يتم زيادة ردود الفعل الوتر. متلازمة التشنج. عادة ما تكون مستويات السكر في الدم أقل من 3.0 مليمول / لتر. بيلة سكرية.

الرعاية العاجلة. يجب أن يحتفظ المريض دائمًا بأقراص الجلوكوز أو مكعبات السكر. في أول ظهور للأعراض المبكرة ، ابدأ بتناول الكربوهيدرات سهلة الهضم (البسيطة) بكمية 1-2 XE: السكر (4-5 قطع ، من الأفضل تذويبها في الشاي) ؛ العسل أو المربى (1-1.5 مائدة ، ملاعق) ؛ 100 مل عصير فواكه حلوة أو ليموناضة (بيبسي كولا ، فانتا) ؛ 4-5 أقراص جلوكوز كبيرة. 2 شوكولاتة. إذا كان نقص السكر في الدم ناتجًا عن الأنسولين طويل المفعول ، فيجب إضافة 1-2 XE من الكربوهيدرات القابلة للهضم ببطء (قطعة خبز ، ملعقتان كبيرتان من العصيدة ، إلخ).

إذا ساءت الحالة ، اتصل بالطبيب. قبل وصول الطبيب ، ضع المريض الفاقد للوعي على جانبه ، وحرر تجويف الفم من بقايا الطعام. إذا فقد المريض وعيه ، فلا ينبغي سكب المحاليل الحلوة في تجويف الفم (خطر الاختناق!).

1.9 مضاعفات مرض السكري والوقاية منها

يحتل مرض السكري المرتبة الأولى في تكرار المضاعفات. يشمل اعتلال الأوعية الدقيقة السكري ما يلي:

• اعتلال الكلية السكري؛
• اعتلال الشبكية السكري.

تشمل اعتلالات الأوعية الكبيرة لمرضى السكري ما يلي:

• نقص تروية القلب
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• اعتلال الأوعية الدموية المحيطية.

اعتلال الكلية السكري

اعتلال الكلية السكري (DN) هو مرض كلوي محدد في داء السكري ، يتميز بتطور تصلب الكبيبات الكلوية (تصلب الكبيبات) ، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

في داء السكري من النوع الأول ، تبلغ نسبة انتشار DN في الطفولة 5-20٪. تظهر العلامات السريرية والمخبرية الأولى لـ DN بعد 5-10 سنوات من ظهور المرض.

يكمن خطر هذه المضاعفات في حقيقة أن تلف الكلى السكري يمر دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ، لأنه يتطور ببطء وبشكل تدريجي ، لأنه لا يسبب إزعاجًا للمريض سريريًا. وفقط بالفعل في مرحلة واضحة (غالبًا ما تكون نهائية) من أمراض الكلى ، يعاني المريض من شكاوى مرتبطة بتسمم الجسم بخبث النيتروجين ، ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، ليس من الممكن دائمًا مساعدة المريض بشكل جذري.

الأعراض السريرية لـ DN:

زيادة مستمرة في ضغط الدم.

بروتين في البول

انتهاك وظيفة إفراز الكلى.

لهذا السبب هو مهم جدًا:

إبلاغ المريض بالمضاعفات الكلوية المحتملة لمرض السكري ؛

الإبلاغ عن العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى ؛

للإقناع بالحاجة إلى القياس المنتظم لضغط الدم يوميًا ، للتأكيد على أهمية علاج ارتفاع ضغط الدم ، والحد من الملح والبروتين في النظام الغذائي ، لتحفيز تدابير فقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين لدى المراهقين ؛

شرح العلاقة بين ضعف التحكم في الجلوكوز وتطور أمراض الكلى في مرض السكري ؛

لتعليم المريض كيفية طلب المساعدة الطبية عند ظهور أعراض التهاب الجهاز البولي ؛

لتعليم المريض تقييم السمية الكلوية المحتملة للأدوية التي يتم تناولها ؛

ناقش الحاجة إلى تحليل البول بانتظام.

في حالة عدم وجود بروتينية ، من الضروري التحقق من وجود البيلة الألبومينية الزهيدة:

في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول مرة واحدة على الأقل في السنة بعد 5 سنوات من بداية المرض ومرة ​​واحدة على الأقل في السنة من لحظة تشخيص داء السكري في سن 12 عامًا ؛

اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية السكري هو اعتلال الأوعية الدقيقة في الأوعية الشبكية في داء السكري. الأعراض: انخفاض حدة البصر ، الغموض ، الصور المشوشة ، البقع العائمة ، تشويه الخطوط المستقيمة.

من بين المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الأول لأكثر من 10 سنوات ، تم اكتشاف DR في 50 ٪ ، على مدى 15 عامًا - في 75-90 ٪ من الذين تم فحصهم. وعلى الرغم من أن مضاعفات الأوعية الدموية تتطور بشكل رئيسي عند البالغين ، إلا أنها لا تتجاوز الأطفال والمراهقين.

من المهم المراقبة المنتظمة والمخططة لحالة العين لدى مرضى السكري. تردد التفتيش:

يجب إجراء الفحص الأول في موعد لا يتجاوز 1.5-2 سنة بعد تشخيص مرض السكري ؛

في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل كل 1-2 سنوات ؛

إذا كانت هناك علامات على اعتلال الشبكية السكري - مرة واحدة على الأقل في السنة ، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر.

متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدم

متلازمة القدم السكرية هي حالة مرضية تصيب القدم في داء السكري ، وتتميز بتلف الجلد والأنسجة الرخوة والعظام والمفاصل وتتجلى في القرحات الغذائية وتغيرات الجلد والمفاصل وعمليات النخر القيحي.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمتلازمة القدم السكرية:

أ) القدم المصابة بالاعتلال العصبي ، والتي تتميز بتاريخ طويل من مرض السكري ، ونقص الحساسية الوقائية ، وأنواع أخرى من الحساسية المحيطية ، ومتلازمة الألم ؛

ب) الغرغرينا الإقفارية مع ألم شديد ، وانخفاض حاد في تدفق الدم الرئيسي وحساسية ثابتة ؛

ج) الشكل المختلط (الإقفار العصبي) ، عندما يكون الانخفاض في تدفق الدم الرئيسي مصحوبًا بانخفاض في جميع أنواع الحساسية المحيطية.

تعتبر متلازمة القدم السكرية (DFS) من أخطر مضاعفات مرض السكري ، والتي لا تعتمد على عمر وجنس المريض ونوع مرض السكري ومدته ، ويحدث بأشكال مختلفة في 30-80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السكري. السكرى. يتم إجراء عمليات بتر الأطراف السفلية في هذه المجموعة من المرضى بمعدل 15 مرة أكثر من بقية السكان. وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن من 50 إلى 70 ٪ من إجمالي عدد عمليات بتر الأطراف السفلية التي تم إجراؤها يتم احتسابها من قبل مرضى السكري. يزداد خطر إصابة الأطراف السفلية ، وتتباطأ عمليات الشفاء لأي إصابات يتم تلقيها. ويرجع ذلك إلى اعتلال الأعصاب السكري ، والذي يتميز بانتهاك حساسية الأطراف السفلية وتشوه القدم وتشكيل مناطق من الضغط المفرط على القدم وانخفاض في الخصائص الوقائية للجلد وضعف الدورة الدموية المحيطية والمناعة. .

يمكن أن تلتهب مناطق الإصابة ، وتتطور العدوى. تستمر العملية الالتهابية في ظروف الحساسية المنخفضة دون ألم ، مما قد يؤدي إلى التقليل من الخطر على المرضى. لا يحدث الشفاء الذاتي إذا كان تعويض مرض السكري غير مرضٍ ، وفي الحالات الشديدة والمتقدمة ، يمكن أن تتقدم العملية ، مما يؤدي إلى تطور عملية قيحية - الفلغمون. في أسوأ السيناريوهات وغياب العلاج ، قد يحدث نخر الأنسجة - الغرغرينا.

تشمل الوقاية من آفات الأطراف السفلية في داء السكري عدة مراحل رئيسية:

1. تحديد الأفراد المعرضين لخطر متزايد لتطوير SDS.

2. تعليم المرضى العناية السليمة بالقدم.

تتمثل المهمة الرئيسية للممرضة (المسعف) في مساعدة المرضى الذين يعانون من SDS في تعبئة المريض للرعاية الذاتية والحل التدريجي للمشاكل المرتبطة بالمرض. تشمل التدابير الخاصة للوقاية من SDS ما يلي:

• فحص القدم
• العناية بالقدم واختيار الأحذية.

• يجب أن يتم فحص القدم يوميًا.
• يجب فحص السطح الأخمصي بمرآة.
• تحسس القدمين بعناية من أجل تحديد التشوهات ، والوذمة ، والكالو ، ومناطق فرط التقرن ، ومناطق البكاء ، وكذلك لتحديد حساسية القدمين ودرجة حرارة الجلد.

لا ترفع قدميك ، فالماء الساخن يساهم في تطور الجفاف. يُمنع استخدام إجراءات العلاج الطبيعي الحراري للمرضى الذين يعانون من SDS بسبب ارتفاع مخاطر الحروق الحرارية ؛

لا تمشي حافي القدمين.

لا يمكن تطبيقهاالكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع الذي يسمّر الجلد ويبطئ الشفاء.

يجب تعليم المريض تمارين الساق. التمارين البسيطة التي يمكن إجراؤها أثناء الجلوس ، مع الاستخدام المنتظم ، تحسن بشكل كبير الدورة الدموية في الأطراف السفلية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات مميتة.

• مع المريض ، من الضروري فحص حذائه وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال المكسورة ، والدرزات البارزة ، والاختناقات ، والكعب العالي ، وما إلى ذلك ؛

ارتداء الجوارب القطنية مع شريط مطاطي ضعيف مع الأحذية.

يمكن أن يؤدي التدريب المناسب للمريض والرعاية المختصة واليقظة لموظفي التمريض إلى تقليل عدد عمليات البتر في DFS بمقدار مرتين.

3. النقطة الثالثة المهمة في الوقاية من SDS هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة المريض وأطرافه السفلية. يجب إجراء فحص للساقين في كل مرة أثناء زيارة الطبيب لمريض السكري ، ولكن مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر.

أساس علاج جميع متغيرات متلازمة القدم السكرية ، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري ، هو تحقيق التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. في الغالبية العظمى من الحالات ، من الضروري تصحيح العلاج بالأنسولين.

جميع مرضى السكري الذين يعانون من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري ، وضعف تدفق الدم المحيطي ، انخفاض الحساسية في الأطراف السفلية ، ضعف الرؤية ، تاريخ من القرحة معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة القدم السكرية. يجب أن يقوموا بانتظام ، على الأقل 2-3 مرات في السنة ، بزيارة عيادة "القدم السكرية" ، ويتم تحديد عدد الزيارات من قبل الطبيب المعالج. يجب التعامل مع أي تغيرات أو إصابات في القدمين عند مرضى السكري بجدية شديدة.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند وصف التمارين للمرضى الذين يعانون من مضاعفات موجودة مسبقًا مثل اعتلال الشبكية التكاثري ، واعتلال الكلية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

من الأفضل البدء بأنشطة بدنية صغيرة وزيادتها تدريجياً. يجب أن تكون التمرينات هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة ، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

ليست هناك حاجة لممارسة الرياضات الشديدة مثل الجري ، فالزيادة المنتظمة المعتدلة في النشاط البدني مهمة.

من الأفضل أن تقدم للمريض جدولًا فرديًا للفصول أو دروسًا مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. يحتاج المريض إلى أحذية مريحة مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر غير سارة (ألم في القلب ، الساقين ، إلخ) يجب التوقف عن ممارسة النشاط البدني. اشرح للمرضى أنه إذا كان مستوى السكر في الدم أكثر من 14 مليمول / لتر ، فإن النشاط البدني هو بطلان ، أي من الضروري تحفيز المريض على ضبط النفس قبل ممارسة النشاط البدني.

يجب تثقيف المرضى الذين يعانون من مرض السكري المعتمد على الأنسولين حول الحاجة إلى مكملات الكربوهيدرات قبل التمرينات الرياضية المكثفة وأثناءها وبعدها ، ويجب أن يطوروا القدرة على موازنة التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منهجية لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض المرضى قد يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من ممارسة التمارين الرياضية القوية.

يجب أن يكون لدى المريض دائمًا السكر (أو الكربوهيدرات الأخرى سهلة الهضم ، على سبيل المثال ، المصاصات والكراميل).

إذا كان الطفل يمارس الرياضة فيحق له الاستمرار في ذلك بشرط أن يكون مرض السكري تحت السيطرة الجيدة.

الفصل 2. الجزء العملي

2.1 مكان الدراسة

أجريت الدراسة على أساس مؤسسة الميزانية الحكومية لجمهورية ماري EL "مستشفى الأطفال السريري الجمهوري".

GBU RME "مستشفى الأطفال الجمهوري السريري" هي مؤسسة طبية متخصصة في جمهورية ماري إل ، تقدم خدمات العيادات الخارجية والاستشارات والعلاج والرعاية التشخيصية للأطفال المصابين بأمراض مختلفة. كما تعد مستشفى الأطفال السريري قاعدة ممتازة للتدريب الداخلي لطلاب الجامعات الطبية والكليات الطبية. تم تجهيز المستشفى بأحدث الأجهزة والمعدات الطبية ، مما يضمن مستوى عالٍ من التشخيص الشامل.

هيكل مستشفى الأطفال السريري الجمهوري

1. مجمع استشاري

خزانة الحساسية

مكتب أمراض النساء

مكتب المسالك البولية

مكتب طب وجراحة العيون

مكتب الأنف والأذن والحنجرة

غرف الجراحة

مكاتب طب الأطفال

مكتب أخصائي أمراض النطق والعيوب وأخصائي السمع.

2. المستشفى - 10 أقسام طبية بسعة 397 سريراً

قسم التخدير والعناية المركزة 9 أسرة

4 أقسام جراحية (قسم جراحي يتسع لـ 35 سريرًا ، قسم جراحة قيحية بسعة 30 سريرًا ، قسم جراحة العظام والرضوض بسعة 45 سريرًا ، قسم الأنف والأذن والحنجرة بسعة 40 سريرًا)

6 ملفات تعريف للأطفال (قسم أمراض الرئة بسعة 40 سريرًا ، قسم أمراض القلب والروماتيزم بسعة 40 سريرًا ، قسم أمراض الجهاز الهضمي بسعة 40 سريرًا ، قسم الأعصاب بسعة 60 سريرًا)

3. قسم إعادة التأهيل لـ30 سريراً

4. قسم نفسية للأطفال بسعة 35 سرير

5. قسم القبول والتشخيص

6. وحدة التشغيل

7. الوحدات الطبية التشخيصية وغيرها

قسم التشخيص الوظيفي

قسم التأهيل

معمل التشخيص السريري

قسم الاشعة

قسم الوقاية من عدوى المستشفيات مع CSO

صيدلية الأشكال الصيدلانية الجاهزة

غرفة العلاج بنقل الدم

قسم المعلومات التشغيلية

وحدة الغذاء

قسم تنظيمي ومنهجي به مكتب للإحصاءات الطبية ومجموعة من أنظمة التحكم الآلي

مركز العلاج التأهيلي لتلاميذ المدارس بالمركز التربوي رقم 18

أجرينا الدراسة في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، الذي يقع في الطابق الثالث من المبنى الرئيسي لمستشفى الأطفال السريري الجمهوري. هذا القسم لديه 50 سريرا.

يتلقى المرضى في القسم العلاج في المجالات التالية:

طب القلب

الروماتيزم

طب الغدد الصماء

يشمل هيكل القسم:

مكتب مدير القسم

Ordinatorskaya

مكتب الممرضة الرئيسية

آخر شقيقة

مكتب ربة البيت

حمام

غرفة الاستحمام

محفوظ بوعاء

خزانة الحراسة

مرافق صحية للبنين والبنات

الشقيقة

غرفة اللعب

مقصف

بوفيه

غرفة الدراسة

2.2 موضوع الدراسة

شارك في هذه الدراسة 10 مرضى بداء السكري كانوا في قسم أمراض القلب والروماتيزم. من بين المرضى الذين تمت مقابلتهم ، تم تحديد حدود العمر في المدى من 9 إلى 17 سنة. لكن الجميع أراد الحصول على مزيد من المعرفة حول مرضهم.

2.3 طرق البحث

تم استخدام الطرق التالية لهذا العمل البحثي:

• التحليل النظري للأدبيات المتخصصة في رعاية مرضى السكري
• استبيان
• اختبارات
• طريقة المعالجة الرياضية للنتائج
• التجريبية - المراقبة وطرق البحث الإضافية:
• طريقة تنظيمية (مقارنة ، معقدة) ؛
• طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ التاريخ) ؛
• طرق موضوعية لفحص المريض (جسديًا ، آليًا ، معمليًا) ؛
• السيرة الذاتية (تحليل المعلومات المعيشية ، دراسة السجلات الطبية) ؛
• التشخيص النفسي (محادثة).

لفهم أهمية داء السكري ، ضع في اعتبارك جدولًا يعرض بيانات عن عدد المرضى المصابين بداء السكري من النوع 1 والنوع 2 والأطفال المصابين بداء السكري حديثًا.

الجدول 2.1 إحصاءات مرض السكري للفترة 2012-2013

نوع المرض 2012 2013 داء السكري من النوع 1 109120 داء السكري من النوع 2 11

وفقًا للجدول 2.1 ، نرى أن عدد الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول قد زاد بمقدار 11 شخصًا ، أي بنسبة 10٪.

الرسم البياني 2.1. نمو الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول

الرسم البياني 2.2. داء السكري الذي تم تشخيصه حديثًا

وهكذا ، يتضح من الرسم البياني 2.2 أن الزيادة في الأطفال المصابين بمرض السكري حديثًا تبلغ 4 أشخاص ، أي ما يعادل 25٪.

بعد فحص المخططات ، يمكننا القول أن مرض السكري هو مرض تقدمي ، لذلك ، بناءً على GBU RME DRCH ، تم تخصيص العديد من الأقسام في قسم أمراض القلب والروماتيزم لعلاج مرضى السكري.

كأساس لتقييم المعرفة حول مرض السكري ، استخدمنا مهمة اختبار قمنا بتجميعها (الملحق 1).

2.4 نتائج الدراسة

بعد دراسة المصادر ، أنشأنا محاضرات حوارية: الوقاية من متلازمة القدم السكرية (العناية بالقدم ، واختيار الأحذية) ؛ النشاط البدني في داء السكري (الملحق 2،3 و 4) ؛ كتيبات. لكن أولاً ، أجرينا مسحًا في شكل استبيان. نود أن نشير إلى أن مرضى السكري الذين يخضعون للعلاج في قسم أمراض القلب والروماتيزم يتم تدريبهم في مدرسة داء السكري.

2.5 تجربة "مدرسة السكري" في مؤسسة الميزانية الحكومية RME "مستشفى الأطفال السريري الجمهوري"

منذ بداية عام 2002 ، في قسم أمراض القلب والروماتيزم في مستشفى الأطفال الجمهوري في يوشكار-أولا ، تعمل مدرسة السكري على تعليم الأطفال المصابين بـ IDDM وعائلاتهم.

تعمل ممرضات القسم بانتظام على تحسين مستواهن المهني في ندوات حول "داء السكري" يجريها اختصاصي الغدد الصماء في القسم N.V. ميكيفا. يتم تدريب كل ممرضة على العلاج الغذائي (حساب الكربوهيدرات بوحدات الخبز (XE)) ، وطرق ضبط النفس ، والوقاية من المضاعفات المبكرة والمتأخرة.

من خلال إجراء الفصول ، تقوم الممرضات بتقييم حاجة المريض إلى المعلومات ، وبناءً على ذلك ، بناء تعليمه ، وتقييم التقدم في حالة المريض ، والمساعدة في الالتزام بالعلاج المختار.

يتمثل أحد الأهداف الرئيسية للتعليم في مساعدة المريض على إدارة علاجه ، ومنع أو تأخير تطور المضاعفات المحتملة.

يتم تعيين دور هام في علاج مرضى السكري والوقاية من المضاعفات المتأخرة للمرض إلى ممرضة ترعى وتثقيف المرضى.

تحدد الممرضات مستوى الجلوكوز في الدم ، سواء عن طريق شرائط الفحص البصري أو باستخدام مقياس السكر في غضون 5 ثوان ، مما يسمح لك في حالات الطوارئ بعدم اللجوء إلى خدمات مساعد المختبر وتقديم المساعدة اللازمة بسرعة للمريض المصاب بالعلامات من نقص السكر في الدم. كما أنهم يراقبون بشكل مستقل أجسام الجلوكوز والكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار ، ويحتفظون بسجلات الجرعات المعطاة من الأنسولين ، ويراقبون التغيرات خلال اليوم. اعتمادًا على مؤشرات الجلوكوز في الدم ، في حالة عدم وجود طبيب (في الليل وفي عطلات نهاية الأسبوع) ، تقوم الممرضات بتعديل جرعة الأنسولين التي يتم تناولها ، مما يمنع تطور حالات نقص السكر وارتفاع السكر في الدم. يتم تغذية المرضى بشكل واضح ، وفقًا لـ XE الذي يحدده الطبيب ، تحت إشراف صارم من ممرضة.

يتم إدخال جميع البيانات المذكورة أعلاه حول المرضى في قائمة التمريض للملاحظة الديناميكية ، والتي تم تطويرها في عام 2002 مع الرأس. قسم L.G. نورييفا وطبيب الغدد الصماء N.V. ميكيفا. هذا يحسن جودة عملية العلاج ، ويخلق تعاونًا علاجيًا بين الطبيب والممرضة والمريض.

تم تجهيز غرفة التدريب لإجراء الفصول الدراسية. يتم ترتيب الطاولة والكراسي بحيث يواجه الطلاب المعلم ، بحيث تكون اللوحة مرئية حيث يكتب الطبيب أو الممرضة موضوع الدرس والمصطلحات والمؤشرات المهمة. الفصل مجهز بوسائل تعليمية ، ملصقات ، حوامل ، يوجد جهاز عرض وشاشة لإجراء الدروس على الشرائح ، مع إمكانية عرض مواد الفيديو. الشيء الرئيسي هو القيام بكل ما هو ممكن حتى يشعر المريض بالحرية والتأكد من قدرته على التعامل مع المرض.

يتم إجراء الفصول من قبل طبيب وممرضة وفقًا لدورة دراسية مخطط لها مسبقًا. هناك دروس جماعية وفردية.

دكتور الغدد الصماء N.V. يقول Makeeva:

• حول المرض وأسباب IDDM ؛
• حول ميزات التغذية في DM والحساب الفردي للنظام الغذائي اليومي باستخدام مفهوم "وحدة الخبز" ؛
• حول حالات الطوارئ - نقص السكر وارتفاع السكر في الدم (الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية (تعديل الجرعة)) ؛
• حول تصحيح جرعات الأنسولين المعطاة أثناء الأمراض المتداخلة ؛
• عن النشاط البدني.

تقوم الممرضات بإجراء فصول دراسية حول الموضوعات:

• وسائل ضبط النفس
• إعطاء الأنسولين باستخدام أقلام الحقن
• إرشادات تخزين الأنسولين
• تقنية وتواتر الحقن ، مواقع الحقن
• الوقاية من المضاعفات
• الإسعافات الأولية لحالات الطوارئ (نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم) في المنزل.

يتعلم الأطفال قياس نسبة الجلوكوز في الدم بشكل مستقل باستخدام مقياس السكر والجلوكوز وأجسام الكيتون في البول باستخدام شرائط الاختبار المرئية.

يُفضل التعلم الفردي لـ IDDM المشخص حديثًا ، مثل هنا أهم التكيف النفسي ، دورة دراسية أكثر تفصيلاً.

يتم توفير تدريب جماعي للأطفال والمراهقين الذين يعانون من IDDM على المدى الطويل ، وكذلك أفراد أسرهم. تتمثل إحدى مزايا الدراسة في مجموعة في خلق جو ملائم يحسن تصور المادة. المرضى وأولياء الأمور لديهم الفرصة للتواصل مع بعضهم البعض ، وتبادل الخبرات ، ويبدأ فهم المرض من منظور مختلف ، ويقل الشعور بالوحدة. في هذه المرحلة ، يقدم الممرضون وأخصائي الغدد الصماء معلومات حول "المستجدات" في العلاج ، وتكرار وتدعيم المهارات العملية لضبط النفس. يقوم نفس البرنامج بتدريب هؤلاء المرضى الذين خضعوا قبل شهرين إلى أربعة أشهر لتدريب فردي ومستعدون نفسياً لإدراك المعلومات حول مرض السكري بالكامل.

من المهم جدًا توعية المرضى بالوقاية من المضاعفات. إحدى الجلسات التي تدرس من قبل الممرضات مخصصة للوقاية والكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب للمضاعفات (على سبيل المثال ، "متلازمة القدم السكرية. قواعد العناية بالقدم").

قام القسم بتطوير إرشادات للمرضى وأولياء الأمور. إذا اتبعت القواعد المحددة في المذكرات ، يمكنك تجنب المضاعفات الرهيبة التي تحدث مع مرض السكري والتعايش مع مرض مزمن دون أن تدرك نفسك كشخص مصاب بمرض مزمن.

في نهاية الدورة التدريبية ، تجري الممرضات محادثة مع أولياء الأمور والأطفال ، وتقييم استيعاب المعرفة والمهارات من خلال حل المشكلات الظرفية ، والتحكم في الاختبار. كما يتم إجراء مسح للمريض وأفراد أسرته لتقييم جودة التعليم في "مدرسة السكري". كل هذا يعمل على تقييم فعالية الدروس ودرجة استيعاب المواد.

تظهر التجربة أنه نتيجة لعمل "مدرسة السكري" ، انخفض عدد المضاعفات ، وكذلك متوسط ​​إقامة المريض في السرير ، مما يثبت فعالية التكلفة لهذا التنفيذ.

شعار هذه المدرسة هو: "السكري ليس مرضا ، لكنه أسلوب حياة"

ومع ذلك ، فإن تدريبًا واحدًا للمرضى لا يكفي للحفاظ على تعويض طويل الأجل. من الضروري إعادة التثقيف في مدارس مرض السكري ، والعمل المستمر مع أسر الأطفال المرضى. أولئك. سيؤدي توسيع شبكة "مدارس السكري" في نظام خدمة العيادات الخارجية إلى صيانة أفضل لمستوى ثابت من التعويض الجيد لـ IDDM.

وبالتالي ، فإن نظام التعاقب - علاقة تدريب المرضى الداخليين والخارجيين في ضبط النفس للمرض مع توفير أكمل وسيلة للمرضى بوسائل ضبط النفس للمرض (DSC) هي العوامل الرئيسية في زيادة فعالية الدواء معالجة.

من خلال دراسة تجربة المدرسة ، أجرينا مسحًا بين المرضى الذين تم تدريبهم في المدرسة. خلال التحليل ، وجد أن 25٪ لديهم خبرة مرضية لمدة عام واحد ، و 25٪ لديهم خبرة مرضية لمدة عامين ، و 50٪ لديهم خبرة أكثر من 3 سنوات (الرسم البياني 3).

الرسم التخطيطي 2.3. خبرة مع مرض السكري.

وهكذا ، وجدنا أن نصف المرضى الذين شملهم الاستطلاع لديهم خبرة مرضية لأكثر من 3 سنوات ، وربع المرضى كانوا مرضى لمدة 1 و 2 ، على التوالي.

من بين المرضى الذين تمت مقابلتهم ، وجدنا أن 100 ٪ من المرضى لديهم أجهزة قياس السكر في المنزل لقياس مستويات السكر في الدم (الشكل 2.4).

الرسم التخطيطي 2.4. وجود جهاز قياس السكر في الدم.

عندما سُئل عن عدد المرات التي تتلقى فيها علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين في مستشفى الأطفال الجمهوري السريري في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، أجاب 75٪ من المستجيبين أنهم يتلقون العلاج في المستشفى مرتين في السنة ، أجاب 25٪ المتبقية أنهم يتلقون العلاج مرة واحدة في السنة (رسم بياني 2.5).

الرسم التخطيطي 2.5. العلاج التخصصي للمرضى الداخليين.

وهكذا ، نرى في هذا الرسم البياني أن فقط ¼ يتلقى بعض المرضى علاجًا متخصصًا للمرضى الداخليين مرة في السنة ، ويتلقى باقي المرضى علاجًا للمرضى الداخليين مرتين في السنة. يشير هذا إلى أن معظم المرضى يهتمون بمرضهم.

توجد مدرسة لمرضى السكري في قسم أمراض القلب والروماتيزم وكان سؤالنا التالي: هل تلقيت تدريباً في مدرسة خاصة بمرض السكري؟ أجاب كل 100٪ ممن شاركوا في الاستطلاع بأنهم تلقوا تدريباً في مدرسة خاصة بداء السكري (الرسم التخطيطي 2.6).

الرسم التخطيطي 2.6. التعليم في مدرسة السكري.

علمنا أيضًا أنه بعد التدريب في مدرسة السكري ، كان لدى جميع المرضى الذين تمت مقابلتهم (100٪) فكرة عن مرضهم (الرسم التخطيطي 2.7).

الرسم التخطيطي 2.7. مساعدة من تدريس مرض السكري في المدرسة.

من الرسمين البيانيين أعلاه ، نرى بوضوح أن جميع مرضى السكري الذين عولجوا في قسم أمراض القلب والروماتيزم قد تم تدريبهم في مدرسة السكري ، وبفضل ذلك أصبح لديهم فكرة عن مرضهم.

قدمنا ​​للمرضى قائمة بالموضوعات ، وكانت المهمة هي اختيار الموضوع الذي يثير اهتمامهم أكثر. أصبح 25٪ من المرضى مهتمين بالوقاية من حالات الطوارئ (غيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة فرط سكر الدم) ؛ 25٪ أخرى - حساب XE ؛ 20٪ كانوا مهتمين بالوقاية من القدم السكرية. تبين أن 30٪ المتبقية هي تقنيات جديدة مثيرة للاهتمام في الكشف عن داء السكري وعلاجه (الشكل 2.8).

الرسم التخطيطي 2.8. الموضوعات الأكثر أهمية.

وهكذا ، علمنا أنه من المهم للمرضى في المقام الأول التعرف على التقنيات الجديدة لاكتشاف وعلاج مرض السكري. تم تقاسم المركز الثاني من خلال موضوعات مثل الوقاية من حالات الطوارئ وحساب XE. في المرتبة الثالثة ، صنف المرضى الوقاية من القدم السكرية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أنهم ، بسبب أعمارهم ، لا يزالون لا يدركون أهمية هذا الموضوع.

من خلال إجراء بحث في قسم أمراض القلب والروماتيزم ، أخذنا في الاعتبار تنظيم الرعاية التمريضية لمريض السكري لمريض معين.

سوابق الحياة: المريضة أ ، المولودة في عام 2003 ، من الحمل الثالث الذي حدث على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الثلث الأول من الحمل ، وفقر الدم في الثلث الثالث من الحمل ، والولادة الأولى في 39 أسبوعًا ، ولدت بوزن 3944 جم ، وطول الجسم 59 سم ، أبغار 8- 9 نقاط. التاريخ المبكر بدون ملامح ، نما وتطور مع تقدم العمر. لم يتم تسجيله لدى أخصائيين آخرين ، باستثناء أخصائي الغدد الصماء.

تاريخ المرض: مرض السكري من النوع الأول منذ مايو 2008 ، مسار المرض متقلب ، مع انخفاض متكرر وارتفاع السكر في الدم ، ولكن دون مضاعفات حادة. في بداية المرض ، تم قبوله في حالة من الحماض الكيتوني السكري من الدرجة الثانية. يتم إدخاله إلى المستشفى سنويًا في KRO ، ولم يتم اكتشاف مضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري سابقًا ، في مايو 2013 كانت هناك انحرافات في مخطط كهربية العضل ، ولكن أثناء السيطرة من ديسمبر 2013 - بدون أمراض. حاليا يتلقى العلاج بالأنسولين: لانتوس 13 وحدة قبل العشاء ، نوفورابيد قبل الوجبات 3-3-3 وحدات. أدخل المستشفى كما هو مخطط.

الأمراض السابقة: التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) - مرة في السنة ، النكاف - فبراير 2007 ، فقر الدم.

تاريخ الحساسية: غير مثقل

تاريخ العائلة: غير مثقل

موضوعيًا: الحالة العامة أثناء فحص الشدة المعتدلة ، اللياقة البدنية المتناسبة ، التغذية المرضية ، الارتفاع 147 سم ، الوزن 36 ، مؤشر كتلة الجسم 29.7 كجم / م 2. لم يتم تحديد تشوه الجهاز العضلي الهيكلي ، والجلد والأغشية المخاطية المرئية وردي شاحب ونظيف. دهون تحت الجلد مع تصلب في مواقع الحقن (أقل وضوحا على الكتفين ، أكثر وضوحا على البطن والفخذين). لا توجد وذمة. العقد الليمفاوية ذات القوام الناعم ، غير ملحومة بالأنسجة المحيطة ، غير مؤلمة. تنفس حويصلي في الرئتين ، لا أزيز ، معدل التنفس 18 في الدقيقة ، أصوات القلب صافية ، إيقاعية ، BP 110/60 ، معدل ضربات القلب 78 في الدقيقة. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. الكبد على حافة القوس الساحلي ، والطحال غير محسوس. البراز ، وإدرار البول أمر طبيعي. أعراض Pasternatsky سلبية. النبض على شرايين القدمين ذو جودة مرضية. حساسية اهتزاز الساقين 7-8 نقاط. لا تتضخم الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الدرقية. ذكر نوع المنظمات غير الحكومية ، تانر الثاني. لم يتم العثور على الأورام المرضية المرئية.

وصف الطبيب العلاج التالي:

الوضع: مشترك

جدول رقم 9 + غذاء إضافي: حليب 200.0؛ اللحوم 50.0 ؛

الوجبات: إفطار - 4 XE

الغداء - 5 XE

العشاء - 5 XE

العشاء الثاني - 2 XE

خطة الفحص: UAC ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي: ALT ، AST ، CEC ، اختبار الثيمول ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، البروتين الكلي ، الكوليسترول ، B-lipids ، amylase. منحنى نسبة السكر في الدم ، ECG ، اختبار Zimnitsky مع تحديد نسبة الجلوكوز في كل حصة ، البول اليومي للبروتين ، MAU ، الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي ، الجهاز الهضمي. الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي الذي يحفزه EMG.

استشارة المتخصصين: طبيب عيون ، أخصائي أمراض أعصاب.

العلاج: لانتوس 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي مع الليديز على مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك موقع الحقن №7

نتيجة للمسح والملاحظة والاستجواب ، حددنا المشاكل التالية:

مشاكل المريض:

الحقيقة: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي ، جفاف الفم ، العطش ، جفاف الجلد ، زيادة الشهية

المحتملة: غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم

المشاكل ذات الأولوية: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي ، جفاف الجلد ، زيادة الشهية

1. المشكلة: نقص المعرفة بالعلاج الغذائي

الهدف قصير المدى: سيُظهر المريض معرفته بخصائص النظام الغذائي رقم 9.

الهدف طويل المدى: سيتبع المريض هذا النظام الغذائي بعد خروجه من المستشفى.

1. تحدث مع المريض عن سمات النظام الغذائي رقم 9 (نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من السعرات الحرارية بشكل معتدل بسبب الكربوهيدرات والدهون الحيوانية سهلة الهضم ، والبروتينات تتوافق مع المعايير الفسيولوجية ، ويستبعد السكر والحلويات ، محتوى كلوريد الصوديوم ، الكوليسترول ، المستخلصات محدودة إلى حد ما. يزداد محتوى المواد المضادة للدهون ، والفيتامينات ، والألياف الغذائية (الجبن ، والأسماك الخالية من الدهون ، والمأكولات البحرية ، والخضروات ، والفواكه ، والحبوب الكاملة ، والخبز الكامل. ويفضل المنتجات المسلوقة والمخبوزات ، وغالبًا ما تكون مقلية مطهي. للأطباق والمشروبات الحلوة - إكسيليتول أو سوربيتول ، والتي تؤخذ في الاعتبار في محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ، ودرجة حرارة الأطباق طبيعية.)

2. إجراء محادثة مع أقارب المريض حول محتوى الطرود الغذائية من أجل الامتثال للنظام الغذائي الموصوف ومراقبة الطرود الغذائية

3. تسجيل السيطرة على نسبة السكر في الدم قبل وجبات الطعام

بروتوكول التمريض:

1. استيفاء أوامر الطبيب:

Lantus 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

تدليك موقع الحقن №7

3. تناول المريض سوائل كافية

4. التحكم في نقل المنتج

5. تهوية الغرفة

6. المشكلة: جفاف الجلد

الهدف قصير المدى: سيظهر المريض معرفته بالعناية بالبشرة.

الهدف طويل المدى: يتبع المريض قواعد العناية بالبشرة بعد خروجه من المستشفى.

1. إجراء محادثة مع المريض حول ميزات العناية بالبشرة وتجويف الفم والعجان للوقاية من الأمراض الجلدية.

2. في الوقت المناسب والوفاء بشكل صحيح بمواعيد طبيب الأطفال

3. توفر الوصول إلى الهواء النقي عن طريق التهوية لمدة 30 دقيقة 3 مرات في اليوم

بروتوكول التمريض:

1.استيفاء أوامر الطبيب:

Lantus 13 وحدة في الساعة 17:30

Novorapid 3-4-3 وحدات

الرحلان الكهربائي مع الليديز على مواقع الحقن في البطن والفخذين رقم 7

تدليك موقع الحقن №7

2.يتبع المريض النظام الغذائي الموصوف

3.تم التحكم في التروس

4.يأخذ المريض كمية كافية من السائل

5.يعتني المريض ببشرته حسب الأصول

6.تهوية الغرفة

7.تم تسجيل مستوى السكر في الدم في "مجلة مستويات الجلوكوز والأنسولين المُعطى لمرضى السكري"

استنتاج

تلعب الرعاية التمريضية المنظمة بشكل صحيح دورًا خاصًا ولها تأثير إيجابي على تنظيم عملية العلاج. عند دراسة ميزات الرعاية التمريضية ، درسنا مصادر مختلفة للمعلومات ، وتعرّفنا على هيكل مستشفى الأطفال السريري ، وقسم أمراض القلب والروماتيزم ، وتجربة مدرسة السكري. قمنا بتحليل البيانات الإحصائية عن داء السكري خلال العامين الماضيين. لتحديد مدى الوعي بمرضهم والاحتياجات الأساسية ومشاكل مرضى السكري ، أجرينا مسحًا بين المرضى الذين كانوا في القسم في الوقت الحالي وأكملوا مدرسة السكري. كان الجميع تقريبًا مهتمًا بالتقنيات الجديدة لتشخيص وعلاج مرض السكري ، والمبادئ الأساسية للتغذية ، والوقاية من المضاعفات. لذلك قمنا بتطوير المحادثات الوقائية:

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. رعاية القدمين

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الحذاء

النشاط البدني في داء السكري وكتيباته:

ما هو مرض السكري.

التغذية في مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

قمنا بتحليل المشاكل الرئيسية لمريض السكري باستخدام مثال سريري محدد مع تحديد الأهداف وخطة وبروتوكول لأنشطة التمريض.

وبالتالي ، تم تحقيق الأهداف والغايات المحددة.

المؤلفات

1. Dedov I.I. ، Balabolkin M.I. داء السكري: التسبب في المرض ، التصنيف ، التشخيص ، العلاج. - م ، الطب ، 2003.

2. Dedov I.I.، Shestakova M.V.، Maksimova M.A. البرنامج الفيدرالي المستهدف "داء السكري" - إرشادات. - م ، 2003.

3. تشوفاكوف جي. تحسين فعالية تعليم المرضى المصابين بداء السكري من النوع الأول الإدارة الذاتية للمرض / مشاكل نوعية الحياة لدى مرضى السكري. - سان بطرسبرج ، 2001. -121 ص.

4. طب الأطفال: كتاب مدرسي / N.V. إزوفا ، إي. روساكوفا ، جي. كاشيفا - الطبعة الخامسة. - مينيسوتا: فيش. Shk. ، 2003. - 560 ص. ، L.

طلب رقم 1

اختبار. حول دراسة وعي المرضى بمرضهم

1. لمنع نقص السكر في الدم خلال مجهود بدني قصير ، تحتاج إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من:

أ) الأصباغ

ب) الملح
ج) الكربوهيدرات
د) الأحماض

2. مكان تخزين الأنسولين:

أ) تحت الوسادة

ب) في الفريزر
ج) في جيبك
د) في الثلاجة

3. ما هي جرعة الأنسولين التي يجب زيادتها إذا ظهر ارتفاع السكر في الدم بعد الإفطار:

أ) باختصار - قبل الإفطار

ب) مطول (قبل النوم)
ج) جميع الأنسولين لكل وحدة
د) جميع الخيارات صحيحة

4. إذا تخطيت وجبة بعد حقنة الأنسولين ، فسيحدث ما يلي:

أ) نقص السكر في الدم

ب) النشوة
ج) ارتفاع السكر في الدم
د) الإسهال

5. في أي درجة حرارة يجب فتح الأنسولين (المستخدم) لتخزين:

أ) +30

ب) -15
ج) في درجة حرارة الغرفة
د. كل ما ورداعلاه

5. يمكنك ممارسة الرياضة مع مرض السكري إذا قمت بقياس نسبة السكر في الدم:
أ) أثناء التدريب
ب) قبل التدريب
ج) بعد التدريب
د) جميع الخيارات صحيحة

6. ما الذي يجب مراقبته بانتظام في مرض السكري:

أ) الأرجل

ب) العيون
ج) الكلى
د) جميع الخيارات صحيحة

7. ما هو مستوى السكر في الدم (مليمول / لتر) الذي يجب أن يكون بعد الأكل:

أ) 5.0-10.0

ب) 7.3-9.5
ج) 5.3-7.5
د) 1.3-3.5

8. كم يمكنك تناول الأطعمة التي لا تزيد من مستويات السكر في الدم؟

أ) لا تأكل

ب) عن طريق الحساب
ج) أقل من المعتاد
د) في المعتاد

9. يتم حساب كمية XE في المنتج النهائي على أساس كمية الكربوهيدرات لكل 100 جرام ، أين يمكنك العثور على المعلومات الضرورية:

أ) على الإنترنت

ب) على العبوة
ج) في الدليل
د) في الدليل

تطبيق №2

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. العناية بالقدم.

اغسل قدميك يوميًا بالماء الدافئ والصابون ؛

لا ترفع قدميك ، فالماء الساخن يساهم في تطور الجفاف. إجراءات العلاج الطبيعي الحراري هي بطلان بسبب ارتفاع مخاطر الحروق الحرارية ؛

لا تمشي حافي القدمين.

جفاف القدمين والمساحات بين الأصابع بمنشفة ناعمة.

بعد البلل ، دهن جلد القدمين بكريم غير دهني.

قص أظافر القدم بشكل مستقيم دون تقريب الأطراف. لا ينصح باستخدام الملقط والأدوات الحادة الأخرى.

-يجب إزالة الجلد "الخشن" في منطقة الكعبين والدُشبذات بانتظام باستخدام حجر الخفاف أو ملف تجميلي خاص للمعالجة الجافة.

في حالة حدوث طفح جلدي أو بثور أو جروح من الحفاضات ، اتصل على الفور بالطاقم الطبي دون اللجوء إلى العلاج الذاتي ؛

اتبع قواعد علاج الجروح وتقنيات التضميد. بالنسبة للجروح والسحجات والسحجات في منطقة القدمين ، يجب غسل الجرح بمحلول مطهر (الأكثر قبولًا ومتاحًا هو محلول كلورهيكسيدين 0.05٪ و 25٪ محلول ديوكسيدين) ، ثم ضع منديلًا معقمًا على الجرح ، ثبت الضمادة بضمادة أو رقعة غير منسوجة.

لا تستخدم الكحول واليود وبرمنجنات البوتاسيوم والأخضر اللامع الذي يسمّر الجلد ويبطئ الشفاء.

تمارين الساق مهمة جدا. التمارين البسيطة التي يمكن إجراؤها أثناء الجلوس ، مع الاستخدام المنتظم ، تحسن بشكل كبير الدورة الدموية في الأطراف السفلية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات مميتة.

الملحق 3

الوقاية من متلازمة القدم السكرية. اختيار الحذاء.

-من الضروري فحص الحذاء وتحديد العوامل المؤلمة المحتملة: النعال المكسورة ، اللحامات البارزة ، الاختناقات ، الكعب العالي ، إلخ ؛

-من المستحسن أن تلتقط الأحذية في المساء ، لأن. تتورم القدم وتتسطح في المساء.

-يجب أن تكون الأحذية مصنوعة من الجلد الطبيعي الناعم ؛

قبل ارتداء كل حذاء ، افحص بيدك إذا كان هناك أي أجسام غريبة داخل الحذاء ؛

ارتداء الجوارب القطنية مع شريط مطاطي ضعيف مع الأحذية. يمكن للرعاية المختصة واليقظة أن تقلل من احتمالية بتر الأطراف في متلازمة القدم السكرية بمقدار الضعف.

نقطة مهمة في الوقاية من SDS هي المراقبة الطبية المنتظمة لحالة الأطراف السفلية. يجب إجراء فحص للساق في كل مرة خلال زيارة الطبيب ، ولكن على الأقل مرة واحدة كل 6 أشهر.

أساس علاج جميع متغيرات متلازمة القدم السكرية ، وكذلك جميع المضاعفات الأخرى لمرض السكري ، هو تحقيق التعويض عن التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

يجب أخذ أي تغيرات أو إصابات في القدمين المصابة بداء السكري على محمل الجد ، ولا تفوت زيارات الطبيب ، ولا تفوت إعطاء الأنسولين ، والنظام الغذائي ، واتباع قواعد العناية بجلد القدم ، وممارسة الجمباز!

الملحق 4

يزيد النشاط البدني من حساسية أنسجة الجسم للأنسولين وبالتالي يساعد على خفض مستويات السكر في الدم. يمكن اعتبار الأعمال المنزلية والمشي والركض نشاطًا بدنيًا. يجب إعطاء الأفضلية لممارسة الرياضة البدنية المنتظمة والجرعة: يمكن أن تسبب التمرينات الرياضية المفاجئة والمكثفة مشاكل في الحفاظ على مستويات السكر الطبيعية.

تزيد التمارين البدنية من حساسية الأنسولين وتخفض مستويات السكر في الدم ، مما قد يؤدي إلى نقص السكر في الدم.

يزداد خطر الإصابة بنقص السكر في الدم أثناء التمرين وخلال الـ 12-40 ساعة التالية بعد المجهود البدني الشديد والمطول.

مع النشاط البدني الخفيف والمتوسط ​​الذي لا يدوم أكثر من ساعة واحدة ، يلزم تناول كمية إضافية من الكربوهيدرات قبل الرياضة وبعدها (15 جرامًا من الكربوهيدرات سهلة الهضم لكل 40 دقيقة من الرياضة).

مع النشاط البدني المعتدل الذي يستمر لأكثر من ساعة والرياضات المكثفة ، من الضروري تقليل جرعة الأنسولين خلال 6-12 ساعة بعد التمرين بنسبة 20-50٪.

يجب قياس مستويات السكر في الدم قبل التمرين وأثناءه وبعده.

في داء السكري اللا تعويضي ، وخاصة في حالة الكيتوزيه ، فإن النشاط البدني هو بطلان.

ابدأ بنشاط بدني صغير وزد تدريجيًا. يجب أن تكون التمرينات هوائية (حركة ذات مقاومة قليلة ، مثل المشي السريع وركوب الدراجات) وليست متساوية القياس (رفع الأثقال).

يجب أن يكون اختيار التمارين البدنية مناسبًا للعمر والقدرة والاهتمام. ليست هناك حاجة لممارسة الرياضات الشديدة مثل الجري ، فالزيادة المنتظمة المعتدلة في النشاط البدني مهمة.

من الضروري تحديد معدل ضربات القلب خلال الفصول الدراسية ، حيث يجب أن يكون ما يقرب من 180 ناقص العمر ويجب ألا يتجاوز 75٪ من الحد الأقصى لهذا العمر.

يجب أن يكون هناك جدول دراسة فردي أو فصول دراسية مع الأصدقاء أو الأقارب أو في مجموعة للحفاظ على الدافع. مطلوب أحذية مريحة ، مثل أحذية الركض.

في حالة حدوث أي ظواهر مزعجة (ألم في القلب ، أو في الساقين ، إلخ) ، توقف عن النشاط البدني. عندما يزيد مستوى السكر في الدم عن 14 مليمول / لتر ، يُمنع استخدام النشاط البدني ، أي من الضروري إجراء المراقبة الذاتية قبل النشاط البدني.

إذا نتج عن برنامج التمرين نقص السكر في الدم لدى الطفل الذي يتناول أدوية السلفونيل يوريا ، يجب تقليل الجرعة.

إذا تطلب DM المعتمد على الأنسولين تناول كمية إضافية من الكربوهيدرات قبل وأثناء وبعد النشاط البدني المكثف ، ويجب أيضًا تطوير القدرة على موازنة التمارين الرياضية والنظام الغذائي والعلاج بالأنسولين.

كل هذا يتطلب مراقبة منهجية لنسبة الجلوكوز في الدم. يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم بعد عدة ساعات من ممارسة التمارين الرياضية القاسية. يجب أن يحتفظ الطفل دائمًا بالسكر (أو الكربوهيدرات الأخرى سهلة الهضم ، مثل المصاصات والكراميل) في جميع الأوقات.

إذا كان الطفل يمارس الرياضة ، فيكون له الحرية في الاستمرار في ذلك ، بشرط أن يكون مرض السكري تحت السيطرة الجيدة.