الجوانب السريرية ، تصنيف خان ، العلاج. القصور الشرياني المزمن في الأطراف السفلية الصورة السريرية للمراحل الأولية

قصور الشرايين المزمن (CAN) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الأطراف السفلية وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه أو أثناء الراحة.

تصنيف

مراحل الإقفار المزمن لأوعية الأطراف السفلية ( بحسب فونتين - بوكروفسكي):

أنا ش. - يستطيع المريض المشي بدون ألم في عضلات الربلة لحوالي 1000 م.

الثاني أ الفن. - يظهر العرج المتقطع عند السير لمسافة 200 - 500 م.

II ب الفن. - يحدث الألم عند المشي لمسافة أقل من 200 متر.

III الفن. - يلاحظ الألم عند المشي 20-50 متر أو عند الراحة.

الأمراض الالتهابية المزمنة للشرايين مع غلبة مكون المناعة الذاتية (التهاب الشرايين الأبهر غير المحدد ، التهاب الأوعية الدموية الخثاري ، التهاب الأوعية الدموية) ،

أمراض مع ضعف تعصيب الشرايين ( مرض رينود ، متلازمة رينود),

ضغط الشرايين من الخارج.

يعود قصور الشرايين في الأطراف السفلية في الغالبية العظمى من الحالات إلى آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني و / أو الشرايين الرئيسية (80-82٪). لوحظ التهاب الشريان الأبهر غير النوعي في حوالي 10٪ من المرضى ، ومعظمهم من الإناث ، في سن مبكرة. يسبب داء السكري تطور اعتلال الأوعية الدقيقة في 6٪ من المرضى. يمثل طمس التهاب الوعاء الخثاري أقل من 2٪ ، ويصيب بشكل رئيسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ، ويمتد مساره مع فترات من التفاقم والهدوء. أمراض الأوعية الدموية الأخرى (انسداد ما بعد الانسداد والصدمات ونقص تنسج الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية) لا تمثل أكثر من 6٪.

عوامل الخطر لتطوير CAI هي: التدخين ، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، والسمنة ، وقلة النشاط البدني ، وتعاطي الكحول ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، والعوامل الوراثية ، والعوامل المعدية ، إلخ.

شكاوي. وتتمثل الشكاوى الرئيسية في الشعور بالبرودة والخدر والألم في الطرف المصاب عند المشي أو الراحة. نموذجي جدا لهذا المرض من أعراض "العرج المتقطع"- ظهور ألم في عضلات أسفل الساق ، وغالبًا ما يقل الوركين أو الأرداف عند المشي بعد مسافة معينة ، حيث يبدأ المريض في العرج أولاً ، ثم يتوقف. بعد فترة راحة قصيرة ، يمكنه المشي مرة أخرى - حتى الاستئناف التالي للألم في الطرف (كمظهر من مظاهر نقص التروية على خلفية الحاجة المتزايدة لإمداد الدم على خلفية الحمل).

فحص المريض. يكشف فحص الطرف عن تضخم العضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد والتغيرات التصنعية في الأظافر وخط الشعر. عند ملامسة الشرايين ، يتم تحديد وجود النبض (طبيعي ، ضعيف) أو عدم وجود النبض في 4 نقاط قياسية (على الشرايين الفخذية ، المأبضية ، الظنبوبية الخلفية والظهرية للقدم). يتم تحديد انخفاض درجة حرارة الجلد في الأطراف السفلية ، وعدم التناسق الحراري عليها عن طريق الجس. يكشف تسمع الشرايين الكبيرة عن وجود نفخة انقباضية على مناطق التضيق.

التشخيص

1. تنقسم طرق البحث الخاصة إلى طرق غير جراحية وجائرة. أكثر الطرق غير الغازية التي يمكن الوصول إليها هي قياس الضغط القطاعيمع التعريف مؤشر الكاحل والعضد (ABI). تسمح هذه الطريقة باستخدام سوار كوروتكوف وجهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية لقياس ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الطرف ومقارنته بالضغط في الأطراف العلوية. عادةً ما يكون ABI 1.2-1.3. مع HAN ، تصبح واجهة برمجة التطبيقات أقل من 1.0.

2. يحتل المكانة الرائدة بين الأساليب غير الغازية الموجات فوق الصوتية. تستخدم هذه الطريقة بطرق مختلفة. مسح مزدوج- أحدث طرق البحث التي تسمح لك بتقييم حالة تجويف الشريان وتدفق الدم وتحديد سرعة واتجاه تدفق الدم.

3. يظل تصوير الشريان الأبهر ، على الرغم من غزوه ، الطريقة الرئيسية لتقييم حالة السرير الشرياني لتحديد تكتيكات وطبيعة التدخل الجراحي.

4. يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مع التباين أو الرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية بالانبعاث الإلكتروني.

علاج او معاملة

في المرحلتين الأولى والثانية أ ، يشار إلى العلاج التحفظي ، والذي يشمل التدابير التالية:

1 - القضاء على (أو تقليل) عوامل الخطر ،

2. تثبيط زيادة نشاط الصفائح الدموية (الأسبرين ، تيكليد ، بلافيكس) ،

3. العلاج الخافض للدهون (النظام الغذائي ، الستاتين ، إلخ).

4. الأدوية الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين ، ريوبوليجليوكين ، فاسوبروستان) ،

5. العلاج بمضادات الأكسدة (الفيتامينات E ، A ، C ، إلخ) ،

6. تحسين وتفعيل عمليات التمثيل الغذائي (الفيتامينات ، العلاج بالإنزيم ، أكتوفيجين ، العناصر النزرة).

تظهر مؤشرات الجراحة في II B Art. مع العلاج المحافظ غير الناجح ، وكذلك في المرحلتين الثالثة والرابعة من نقص التروية.

أنواع التدخلات الجراحية:

التطعيم الخيفي في الشريان الأبهر الفخذي أو الأبهر ثنائي الفخذ ،

التحويلة الوريدية الفخذية المأبضية ،

· التحويلة الوريدية الفخذية الظنبوبية ،

استئصال باطنة الشريان - مع انسداد موضعي.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية (التوسيع ، الدعامات ، تقويم المفاصل) بشكل متزايد ، لأنها تتميز بصدمات منخفضة.

في فترة ما بعد الجراحة ، للوقاية من مضاعفات الجلطة ، توصف الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين ، التيكليد ، كلوبيدوجريل) ، العوامل الفعالة في الأوعية (البنتوكسيفيلين ، ريوبوليجليوكين ، إلخ) ، مضادات التخثر (الهيبارين ، الفركسيبارين ، الكليكسان ، إلخ). بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المرضى تناول الأدوية المضادة للصفيحات والصفيحات.

لتحسين النتائج على المدى الطويل ، من الضروري مراقبة المستوصف ، بما في ذلك:

السيطرة على حالة الدورة الدموية الطرفية (ABI ، UZDG) ،

السيطرة على التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم ،

مراقبة التمثيل الغذائي للدهون.

كقاعدة عامة ، يلزم أيضًا العلاج المحافظ مرتين على الأقل في السنة في يوم واحد أو في مستشفى دائم.

قصور الشرايين المزمن (CAN) في الأطراف السفلية هو حالة مرضية مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم إلى العضلات والأنسجة الأخرى في الأطراف السفلية وتطور نقص التروية مع زيادة العمل الذي يؤديه. في الأطراف السفلية ، تضعف الدورة الدموية ، مما يؤثر عادة على الأجزاء الأبعد من الساقين. لا تتلقى الأنسجة في هذه الأماكن الكمية اللازمة من العناصر الغذائية والأكسجين ، والتي يتم توصيلها عن طريق تدفق الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي هذا إلى عواقب وخيمة ، لذلك عليك معرفة أسباب هذا المرض وكيفية التعرف عليه وعلاجه.

يمكن أن تكون الصورة السريرية لـ HAN ناتجة عن كل من الانسدادات المعزولة والمختلطة (إغلاق التجويف) للجزء البطني من الشريان الأورطي ، وتشعبه ، والشرايين الحرقفية والفخذية ، وكذلك شرايين أسفل الساق والقدمين.

إن التسبب في أمراض الشرايين متعدد الأوجه ، وقائمة أنواعها وطبيعة المظاهر السريرية واسعة جدًا. يُنصح بإدراج المجموعات الرئيسية للأمراض الناتجة عن تلف السرير الشرياني بإيجاز. والأهم من حيث الانتشار هو تصلب الشرايين ومضاعفات الأوعية الدموية لمرض السكري ، مما يسبب نقص تروية الأطراف.

أسباب عدم كفاية تدفق الدم

1. تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. هذه حالة تحدث عندما تسد رواسب تصلب الشرايين التي تتشكل على جدران الأوعية الدموية تجويف الشرايين.
2. مرض الأوعية الدموية السكري.
3. تجلط الدم. في هذه الحالة ، يكون انسداد الشريان بسبب تكوّن جلطة دموية هناك. أيضا ، يمكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى وعاء الطرف السفلي من مكان آخر ، وهذا ما يسمى الانسداد.
4. التهاب باطن الشريان. في هذه الحالة تلتهب جدران الشريان مما يؤدي إلى حدوث تشنج في الوعاء.

إن تشخيص المسار الطبيعي لعمليات الانسداد في شرايين الأطراف السفلية ليس مواتياً للغاية. وفقًا لـ H. Heine (1972) ، بعد سنوات قليلة من ظهور العلامات الأولى لنقص التروية في الأطراف السفلية ، يموت 2-3 مرضى أو يخضعون للعلاج الجراحي - بتر الطرف. في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة بعد عام من تشخيص المرض ، يموت 25 ٪ من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، ويعاني ربع آخر من بتر الأطراف. ما يقرب من 50 ٪ لديهم إصابة في الطرف الثاني.

يعتمد العلاج على درجة الإقفار ومدى انتشار الآفات الشريانية. أول شيء يجب على المريض فعله هو الإقلاع عن العادات السيئة كالتدخين. يؤدي التدخين إلى تفاقم هذا المرض بشكل كبير ، مما يساهم في تطوره السريع. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان نقص التروية قد بدأ للتو في التطور ، فقد تكون التمارين المنتظمة مفيدة ، مما يحسن تدفق الدم إلى الأطراف. يتم اختيار هذه التمارين من قبل الطبيب.

بالنسبة لبعض المرضى ، تكون التغييرات في نمط الحياة كافية لوقف تطور تصلب الشرايين ، لكن بعض المرضى يحتاجون إلى الأدوية أو العلاج الجراحي.

العوامل التي تزيد من خطر فقدان الأطراف في المرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف الحرجة

1. العوامل التي تؤدي إلى ضعف تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة:

• داء السكري
• تلف شديد في الكلى
• انخفاض واضح في النتاج القلبي (قصور القلب المزمن الشديد ، الصدمة)
• حالات التشنج الوعائي (مرض رينود ، التعرض الطويل للبرد ، إلخ)
• تدخين التبغ

1. العوامل التي تزيد من الحاجة إلى تدفق الدم في الأنسجة على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة

• عدوى (التهاب النسيج الخلوي ، التهاب العظم والنقي ، إلخ)
• تلف الجلد والصدمات.

يشمل إقفار الشرايين المزمن في الأطراف العلاج بالعقاقير والعلاج الطبيعي. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن العلاج المحافظ غير فعال وغالبًا ما يجب استخدام العلاج الجراحي.

يتم استخدام العلاج الجراحي لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ المستمر غير فعال و (أو) توجد علامات على تطور المرض الذي يحد من نمط حياة المريض. عدة خيارات ممكنة هنا.

• . تساعد هذه الطرق على توسيع تجويف الوعاء.
• استئصال باطنة الشريان. هذا هو إزالة رواسب تصلب الشرايين من تجويف الشريان.
• التحويل ، الأطراف الصناعية. يعيدون تدفق الدم إلى الشرايين أسفل المنطقة المسدودة. خيارات التحويلة:

• التطعيم الخيفي الأبهر الفخذي أو الأبهر الفخذي
• التحويلة الوريدية الفخذية المأبضية
• التحويلة الوريدية الفخذية الظنبوبية ،

• بتر الأطراف

تم الآن توسيع مؤشرات الجراحة بشكل كبير. المؤشرات المطلقة هي الألم عند الراحة والمرحلة التقرحية النخرية من نقص تروية الأطراف السفلية.

يمكن التغلب على المرض فقطتعتبر استعادة تدفق الدم (إعادة تكوين الأوعية الدموية) هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ أحد الأطراف من البتر المرتفع عندما تتأثر شرايين الإمداد بتصلب الشرايين أو مرض السكري. حاليًا ، هناك طريقتان تكميليتان لإعادة التوعي - جراحة المجازة المفتوحة والتدخل المغلق من خلال ثقب الجلد - رأب الوعاء بالبالون لشرايين الأطراف السفلية.

تصل نسبة الوفيات بعد العمليات على السفن الرئيسية إلى 13٪. وتبلغ نسبة تكرار عمليات البتر في أمراض طمس شرايين الأطراف 47.6٪ بعد العمليات الترميمية - من 10٪ إلى 30٪ حسب مؤلفين مختلفين. يحدث الانسداد المبكر للأوعية الاصطناعية في كثير من الأحيان - في 18.4٪ من الحالات ، ويمكن أن تصل جميع أنواع المضاعفات بعد العمليات إلى 69٪. نقص التروية في 17٪ من الحالات ، 4 ملاعق كبيرة. نقص التروية - 0٪. يحدث أكبر عدد من المضاعفات المتأخرة (60.2٪) من العمليات الترميمية على الأطراف السفلية ، والتي تتطلب عمليات متكررة ، في السنوات الثلاث الأولى.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد تبدأ الغرغرينا. هذا يجلب الكثير من المعاناة للإنسان. لتجنب مثل هذا التحول في الأحداث ، من الأفضل منع تطور المرض ، مما يساعد على اتباع نمط حياة صحي وصحيح. من الأفضل التخلي عن العادات السيئة الآن بدلاً من دفع ثمن عواقبها بشكل مؤلم لاحقًا.

رابعا. المواد المطلوبة لإتقان الموضوع.

مسببات المرض

العامل المسبب الرئيسي للإقفار المزمن هو تصلب الشرايين - حتى 90٪ من جميع الحالات. في المرتبة الثانية من حيث تواتر حدوث التهاب الشريان الأورطي من أصل التهابي (4-5 ٪). في حوالي 2-4٪ من الحالات ، يمكن أن يكون سبب المرض هو أمراض خلقية للشرايين والأبهر ، 2-3٪ انسداد ما بعد الانسداد التجلطي ، وفي 0.5-1٪ من حالات انسداد الشرايين بعد الصدمة. يلاحظ الأطراف. (بوكريا إل إيه ، 1999 ، بوكروفسكي إيه في ، 2004).

انتشار.

وفقًا لـ N. Haimovici (1984) ، يتم اكتشاف تصلب الشرايين في الأطراف السفلية سنويًا في 1.8 رجل و 0.6 امرأة لكل 1000 من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 45-54 عامًا ، 5.1 و 1.9 ، على التوالي ، في سن 55-64 عامًا و 6.3 و 3.8 - في سن 65-74 سنة.

التشريح المرضي.

يُعتقد أن التوطين "المفضل" لتصلب الشرايين في تشعب الشريان الأورطي والشرايين ، في الجزء تحت الكُلوي من الشريان الأورطي البطني ، يرجع إلى انخفاض كبير في تدفق الدم بعيدًا عن الشرايين الكلوية ، وكذلك الصدمات المزمنة جدران الشريان الأبهر والشرايين بسبب "الصدمات الانقباضية" ضد الأنسجة الصلبة المتقاربة (البرومونتوريوم) وفي أماكن تفرّع الأوعية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع تلف الأوعية الدموية ونقص تروية جدران الأبهر والشرايين والتغيرات التنكسية فيها.

يتميز التهاب الشرايين ، على عكس تصلب الشرايين ، بنوع تصاعدي من الآفة الانسداد من الطرف البعيد

من الأقسام إلى أقرب الأقرب. تتميز الصورة المورفولوجية بالخثرات في تجويف الأوعية والتسلل متعدد النوى لجدران الأوعية وكذلك الأنسجة المحيطة بالأوعية. حول الخثرة ، عادة ما يتم الكشف عن النمو البطاني والأورام الحبيبية الدخنية. بالميكروسكوب ، يظهر الجلطة على شكل حبل كثيف يمتد بعيدًا إلى الفروع الجانبية. (بوكريا إل إيه ، 1999).

علم وظائف الأعضاء المرضي.

في حالة انسداد الشريان الرئيسي ، تلعب الضمانات العضلية الدور الرئيسي في تعويض تدفق الدم ، والذي لا ينبغي أن يؤدي فقط إلى زيادة سطح الترشيح ، بل يضمن أيضًا تدفق الدم إلى الأنسجة الأكثر بُعدًا. يُعتقد أن أحد أهم العوامل في تطور نقص التروية هو انخفاض سرعة تدفق الدم الحجمي. يحدث التبادل بين الشعيرات الدموية والخلايا فقط عند الضغط "فوق الحرج" في الشرايين الرئيسية (أكثر من 60 ملم زئبق).

مع انخفاض ضغط التروية الذي يمكنه التغلب على المقاومة المحيطية ، يختفي تدرج الضغط بين القنوات الشريانية والوريدية وتعطل عملية دوران الأوعية الدقيقة. مع انخفاض ضغط التروية عن 20-30 مم زئبق. فن. تتوقف عمليات التمثيل الغذائي بين الدم والأنسجة ، ويتطور ونى الشعيرات الدموية ، وتتراكم المنتجات الأيضية في أنسجة العضلات ويتطور الحماض ، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية ويسبب معقدًا من أعراض الألم ، ثم الاضطرابات الغذائية. يصبح تجويف معظم الشعيرات الدموية متفاوتًا ، مع ظهور مناطق محو ، وتضخم في البطانة الشعرية ، وسماكة الغشاء القاعدي ، مما يضعف نفاذية جدار الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة لا تنتج فقط عن تلف قاع الشعيرات الدموية ، ولكن أيضًا بسبب الاضطرابات الواضحة في ديناميكا الدم. تقل القدرة المشوهة لكريات الدم الحمراء. يؤدي تيبسها ، جنبًا إلى جنب مع إبطاء معدل تدفق الدم ، إلى تراكم ديناميكي ، وزيادة في المقاومة المحيطية ، وزيادة لزوجة الدم ، وانخفاض في إمداد الأنسجة بالأكسجين.

التعويض عن نقص التروية الموضعي عن طريق زيادة التحلل اللاهوائي ، وزيادة تكوين اللاكتات والبيروفات ، بالاشتراك مع الحماض الموضعي للأنسجة وفرط التسمم ، يعزز صلابة غشاء كرات الدم الحمراء. وبالتالي ، فإن الدورة الدموية الإقليمية للأطراف هي قيمة إجمالية تحددها درجة اضطراب تدفق الدم الرئيسي الجانبي وحالة دوران الأوعية الدقيقة. (بوكريا إل إيه ، 1999).

مع الأخذ في الاعتبار البيانات الأدبية ، فإن التصنيف التالي لآفات انسداد الشرايين هو الأكثر قبولًا في الجراحة العملية.

تصنيف خان.

أولا- المسببات:

1) تصلب الشرايين (طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، متلازمة ليريش ، متلازمة تاكاياسو ، ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، إلخ) ؛

2) التهاب الشرايين (مرض رينود ، والتهاب الشريان الأبهر غير المحدد ، ومتلازمة تاكاياسو ، ومرض وينيفارتر بورغر ، وارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك)

3) شكل مختلط (تصلب الشرايين بالإضافة إلى التهاب الشرايين) ؛

4) انسداد ما بعد الانسداد.

5) انسداد ما بعد الصدمة.

6) التشوهات الخلقية.

7) اعتلال الأوعية الدموية السكري

ثانيًا. التعريب والانتشار:

1) نوع الآفة التصاعدية البعيدة.

2) التضيق والانسداد القطاعي.

3) النوع القريب من الآفة.

ثالثا. أشكال الضرر:

تضيق (ديناميكي مهم> 60٪)

انسداد

التعرق المرضي (التواء)

تمدد الأوعية الدموية (صحيح ، خطأ)

حزمة

تصنيف نقص التروية المزمن في الأطراف السفلية

يتمثل العرض الرئيسي للإقفار المزمن في الأطراف السفلية في الشعور بألم في عضلات الربلة عند المشي على مسافات مختلفة. تعمل شدة العرج المتقطع كأساس لتصنيف الإقفار المزمن. في بلدنا ، من المعتاد استخدام تصنيف A.V. بوكروفسكي - فونتين. ينص هذا التصنيف على وجود 4 مراحل من المرض.

إست. - ألم في الأطراف السفلية (عضلات ربلة الساق) يظهر فقط مع مجهود بدني كبير ، أي عند المشي لمسافة تزيد عن كيلومتر واحد.

الثاني الفن. - يظهر الألم عند المشي لمسافة أقصر.

IIa - أكثر من 200 م.

بنك الاستثمار الدولي - 25 - 200 م.

ثالثا - أقل من 25 م ظهور الألم عند الراحة

رابعا- ظهور تقرحي- تغيرات نسيجية نخرية.

الصورة السريرية هان.

فرط الحساسية لدرجات الحرارة المنخفضة.

الشعور بالإرهاق في الطرف المصاب.

الشعور بالخدر والتنمل والجلد وتشنجات العضلات ليلاً.

متلازمة العرج المتقطع.

ألم عند الراحة في المراحل المتأخرة من المرض.

شحوب جلد الطرف المصاب.

ضمور.

ترقق ضامر للجلد.

تساقط شعر الساقين.

تشوه الأظافر.

فرط التقرن.

جس:

عسر التروية.

انخفاض درجة حرارة الجلد.

قلة تورم الأنسجة ("كعب أجوف" ، ضمور).

انخفاض النبض أو غيابه في شرايين الطرف.

لتشخيص تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) في العيادات الخارجية ، يتم إجراء العديد من الاختبارات الوظيفية ، والتي من الضروري معرفة ما يلي:

1. أعراض "نقص التروية الأخمصية" لأوبيل - ابيضاض سريع لظهر القدم - لونها الرخامي الباهت ، عندما يرتفع الطرف السفلي فوق زاوية 30 درجة في الوضع الأفقي للمريض.

2. اختبار راتشوف - يقوم المريض في وضع أفقي برفع الطرف السفلي بزاوية 45 درجة ويقوم بحركات ثني باسطة للقدم لمدة دقيقتين (مرة واحدة في الثانية) ، ثم يجلس المريض بسرعة ويخفض ساقيه من الأريكة. في الوقت نفسه ، يتم ملاحظة وقت ظهور احمرار السطح الخلفي للأصابع (عادةً بعد 2-3 ثوانٍ) ، وكذلك ملء الأوردة السطحية (عادةً بعد 5-7 ثوانٍ). مع آفة طمس الشرايين ، يكون الاختبار إيجابيًا - يتأخر احمرار الجلد وملء الأوردة الصافن بشكل كبير. في حالات نقص التروية الشديدة ، تتحول أطراف القدم إلى اللون الأرجواني أو الأحمر.

3. اختبار Goldflam - في وضع الاستلقاء ، يرفع المريض الطرف السفلي ، وينحني قليلاً عند مفصل الركبة ، ويبدأ ، حسب الأمر ، في ثني القدم وفكها. مع تلف الشرايين ، سرعان ما تتحول القدم إلى شاحب (اختبار Samuels) ، يظهر التنميل والتعب السريع بالفعل في المرحلة المبكرة من المرض.

4. اختبار لينيل لافوستين - يقوم الفاحص في نفس الوقت وبنفس القوة بالضغط بأصابعه على الأجزاء المتناظرة من أصابع كلا الطرفين السفليين للمريض. عادة ، يتم الاحتفاظ بالبقعة البيضاء الناشئة بعد توقف الضغط لمدة 2-4 ثوان. يعتبر إطالة زمن الشحوب لأكثر من 4 ثوان بمثابة تباطؤ في الدورة الدموية الشعرية - علامة على تشنج الشرايين أو انسداد الشرايين.

طرق التشخيص الآلية.

يتم استخدام تصوير الجيوب الأنفية وتنظير الشعيرات الدموية لتقييم قصور الدورة الدموية في الأطراف في مراحل MSE.

1) تصوير الريفاسوجرافي.

تعتمد الطريقة على تسجيل التغيرات في التيار الكهربائي المتردد عالي التردد أثناء مروره عبر أنسجة المنطقة المدروسة من الجسم. يتم إجراء تسجيل الاهتزازات التي تعكس تدفق الدم إلى الأنسجة باستخدام مخطط ريجراف متصل بجهاز تخطيط كهربية القلب أو أي جهاز تسجيل آخر مشابه. عادةً ما يتم إجراء تصوير الجيوب الأنفية على مستويات مختلفة من الأطراف - الفخذ والساق والقدم وأي جزء من الطرف العلوي.

يتميز المنحنى الإلكتروني العادي بارتفاع حاد ، وقمة محددة بوضوح ، ووجود 2-3 موجات إضافية في الجزء الهابط.

من الناحية العملية ، يعد المؤشر الإلكتروني مؤشرًا مهمًا للمنحنى الإلكتروني ، والذي يتم تحديده من خلال نسبة حجم (ارتفاع) اتساع الموجة الرئيسية إلى حجم (ارتفاع) إشارة المعايرة (بالملليمتر).

بالفعل في المراحل الأولى من HAN ، تحدث بعض التغييرات في شكل منحنى الريوجرافي - تقل السعة ، ويتم تنعيم الخطوط ، وتختفي موجات إضافية ، إلخ.

من خلال التغييرات في مؤشر الانسيابية ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة المرض. بينما في المرضى الذين يعانون من طمس التهاب الأوعية الدموية الخثاري ، يحدث أكبر انخفاض له في الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس - في الأجزاء القريبة. تتيح التغييرات في مؤشر الانسيابية إمكانية اقتراح توطين ومدى انسداد الشرايين المحيطية بشكل غير مباشر.

2) تنظير الشعيرات الدموية.

يتم إجراؤه باستخدام منظار الشعيرات الدموية. الهدف من دراسة الشعيرات الدموية في القدم هو أطراف الأظافر ، في اليد ، منطقة ثنية الظفر في الإصبع الرابع. عند تقييم صورة الشعيرات الدموية ، يتم أخذ الخلفية وعدد الشعيرات الدموية وطول الحلقات وطبيعة تدفق الدم في الاعتبار.

بالفعل في المراحل الأولى من التهاب الأوعية الدموية المسد ، تصبح الخلفية غائمة ، وأحيانًا مزرقة ، ويكون موقع الشعيرات الدموية مضطربًا. هذا الأخير يكتسب شكلًا غير منتظم ، ويصبح متعرجًا ومشوهًا ، ويتباطأ تدفق الدم فيها ، وغير منتظم. في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من طمس تصلب الشرايين ، تكون الخلفية عادة واضحة ، وعادة ما يزداد عدد الشعيرات الدموية ، ولديهم بنية ملتوية بدقة.

في المراحل المتأخرة من الأمراض الطمس ، ينخفض ​​عدد الشعيرات الدموية ، وتظهر الحقول اللاوعائية ، مما يؤدي إلى خلفية شاحبة.

3) يسمح لك تصوير الأوعية الدموية بالتشخيص الدقيق لموضع ومدى إصابة السرير الشرياني ، لتحديد طبيعة العملية المرضية. حاليًا ، يتم استخدام verografin و urographin و omnipaque و ultravit وما إلى ذلك كعوامل تباين.

هناك طرق مختلفة لفحص تصوير الأوعية الدموية:

أ) تصوير الشرايين البزل ، حيث يتم حقن عامل تباين في الشرايين الفخذية أو العضدية بعد ثقبها عن طريق الجلد ؛

ب) تصوير الشريان الأبهر وفقًا لسيلدينجر ، عندما يتم تمرير قسطرة وعائية خاصة (تباين الأشعة) بعد ثقب الشريان الفخذي (أو العضدي) وإزالة المغزل من الإبرة عبر تجويفه إلى الشريان الفخذي ، ثم عبر الشريان الحرقفي في الشريان الأورطي بعد ذلك ، يتم إدخال محلول عامل التباين من خلال القسطرة ويتم أخذ سلسلة من الصور الشعاعية ، مما يسمح بالحصول على صورة لجميع أجزاء الشريان الأورطي وفروعه الحشوية وشرايين الأطراف العلوية والسفلية ؛

ج) تصوير الأبهر عبر العالم وفقًا لـ DocCanroc ، يتم إجراؤه عندما يكون من المستحيل إجراء قسطرة في الشرايين الطرفية.

علامات تصوير الأوعية الدموية لالتهاب الأوعية الخثاري الطمس هي: تضيق الشرايين الرئيسية ، طمس شرايين أسفل الساق والقدمين ، زيادة نمط الشبكة الجانبية. مع طمس تصلب الشرايين ، غالبًا ما تكشف صور الأوعية الدموية عن انسداد مقطعي للشرايين الفخذية أو الحرقفية ، وخطوط الأوعية الدموية غير المستوية (المتآكلة).

4) طريقة الموجات فوق الصوتية.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية لأي مظاهر سريرية قد تكون ناجمة عن تورط الشرايين الرئيسية في العملية المرضية.

يتم استخدام الطرق ذات تأثير دوبلر وتعديلاتها المختلفة في شكل التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية ، دوبلر اللون الكمي ، دوبلر الطاقة ، الموجات فوق الصوتية المتباينة.

واعدة طرق مسح مزدوجة وثلاثية ، بما في ذلك المسح في الوقت الحقيقي ، ووضع دوبلر للتشغيل ورسم الخرائط الملونة دوبلر. تعتمد هذه الطرق على موضعين: تأثير انعكاس حزمة الموجات فوق الصوتية من هياكل ذات كثافة مختلفة وتأثير دوبلر - تغيير في استجابة التردد لشعاع فوق صوتي ينعكس من تحريك خلايا الدم اعتمادًا على سرعة وشكل تدفق الدم ونوع السرير الوعائي قيد الدراسة.

تتيح لك هذه المجموعة من الدراسات تصور الوعاء الخاضع للدراسة وموقعه التشريحي وتحديد القطر الداخلي وكثافة وحالة جدار الأوعية الدموية وتحديد التكوينات الإضافية داخل الأوعية. يتيح وضع الدوبلر للعملية تقييم سرعات تدفق الدم الخطي والحجمي ، لتحديد الضغط وتدرجاته في أجزاء مختلفة من قاع الأوعية الدموية.

وفقًا لشكل وهيكل Dopplerograms ، من الممكن توضيح اتجاه وطبيعة تدفق الدم ، وتوصيف حالة جدار الأوعية الدموية ، ومرونته ، وحساب الحجم الدقيق لتدفق الدم في الوعاء قيد الدراسة ، وتحديد فعاليته .

تتمثل مزايا تقنيات الموجات فوق الصوتية في عدم التوغل وسلامة المريض ، وإمكانية تكرار الدراسة ، وغياب موانع الاستعمال ، والنتائج المباشرة والسريعة ، فضلاً عن عدم الحاجة إلى تهيئة المريض للدراسة.

5) الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي

يتم استخدام تصوير الأوعية الحلزونية ، وتنظير الأوعية الدموية أثناء العملية ، والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية ، وقياس التدفق الكهرومغناطيسي في مراكز الأوعية الدموية المتخصصة.

علاج او معاملة.

عند اختيار مؤشرات لنوع معين من العلاج ، ينبغي مراعاة طبيعة ومرحلة المرض.

يشار إلى العلاج الجراحي لمرضى IIb-IVst. اضطرابات الدورة الدموية. يمكن التوصية بالعلاج التحفظي في المراحل المبكرة من المرض (المراحل من 1 إلى 2 أ). في الوقت نفسه ، فإن الافتقار إلى الخبرة الخاصة في العلاج الجراحي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي بين الكوادر الطبية ، ووجود أمراض مصاحبة وخيمة لدى المرضى ، وتقدم العمر يفرض الحاجة إلى إجراءات تحفظية في المراحل اللاحقة من المرض.

من الضروري معرفة أن العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي يجب أن يكون معقدًا وممرضًا بطبيعته.

مخطط العلاج المحافظ خان.

1. القضاء على تأثير العوامل الضارة (التبريد ، التدخين ، شرب الكحول ، إلخ).

2. القضاء على تشنج الأوعية الدموية:

No-shpa - 2 مل (40 مجم) × 3 مرات / م 2 علامة تبويب. (40 مجم) × 3 مرات في اليوم ؛

هاليدور - 2 مل (50 مجم) × 3 مرات / م أو علامة تبويب واحدة. (100 مجم) × 3 مرات في اليوم ؛

كوبلامين - 2 مل (300 مجم) × 2-3 مرات / م أو 2 حبة. (300 مجم) × 3 مرات في اليوم ؛

Mydocalm - علامة تبويب واحدة. (50 مجم) × 3 مرات في اليوم أو 1 مل (100 مجم) في العضل ، عن طريق الوريد ؛

البوباتول (المرادفات: كبريتات الباميثان ، الأوعية الدموية) - علامة تبويب واحدة.

(25 مجم) × 3 مرات في اليوم.

مضادات التشنج الهرمونية:

Andecalin (خلاصة البنكرياس المنقى) - 40 وحدة. أنا / م يوميا ، ديبوكاليكرين ، ديبو بادوتين ، دلمينال (هرمون حركي وعائي من أنسجة بنكرياس الماشية) ؛

يجب أن يكون مسار العلاج بموسعات الأوعية 25-30 يومًا. يوصى باستخدام كل دواء لمدة لا تزيد عن أسبوعين وعدم استخدام عقارين أو أكثر من نفس المجموعة.

3. تسكين الآلام:

المسكنات

الحصار داخل الشرايين بمحلول 1 ٪ نوفوكائين ، 15-20 مل لمدة 15-20 يومًا.

انسداد كلوي بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين ، 60 مل على كل جانب (5-6 كتل لكل دورة).

قسطرة الفضاء فوق الجافية.

4. تحسين التغذية العصبية وعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الطرف المصاب:

العلاج بالفيتامينات:

فيتامين ب 1 ، ب 6 - 1 مل يوميًا / م ؛

فيتامين ب 15 - 1 قرص. (50 مجم) × 3 مرات في اليوم (بانجامات الكالسيوم) ؛

Askorutin - علامة تبويب واحدة. 3 مرات في اليوم؛

حمض النيكوتينيك 2-4 مل × 2 مرات في اليوم 1 / م (يلعب دورًا نشطًا في عمليات الأكسدة والاختزال ، ويحسن تنفس الأنسجة ، وله تأثير توسع الأوعية ، ومحلل الفبرين).

سانت - إي - جال (فيتامين إي) 1 قرص (150 مجم) مرتين في اليوم.

يجب أن يتم العلاج بالفيتامينات لمدة 4 أسابيع.

Solcoseryl - 8-10 مل في الوريد يوميًا أو 4 مل في العضل. مسار العلاج مع Solcoseryl هو 20-25 يومًا.

Actovegin 6-10 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 10-14 يومًا ؛

Vasoprostan 1-2 أمبولات بالتنقيط الوريدي لمدة 15-20 يومًا ؛

Sermion 4 mg IV بالتنقيط لمدة 10-14 يومًا.

5. تحسين دوران الأوعية الدقيقة:

أ): حلول استبدال البلازما:

ريوبوليجليوكين - 400 مل عن طريق الوريد حتى مرتين في اليوم ؛

rheomacrodex 500 مل بالتنقيط الوريدي 1-2 مرات في اليوم ؛

Hemodez 400 ml IV بالتنقيط 1-2 مرات في اليوم.

ب) العوامل المضادة للصفيحات:

علامة تبويب trental 1. (400 مجم) 3 مرات في اليوم ؛

trental ، pentillin ، agapurine - 4-6 أمبولات (400-600 مجم) بالتنقيط الرابع ؛

بروديكتين ، بارميدين ، أنجينين - علامة تبويب واحدة. (250 مجم) × 3 مرات يومياً لمدة 4 شهور.

علامة التبويب Plavix 1. مرة واحدة في اليوم.

علامة التبويب Ticlid 1. (250 مجم) مرتين في اليوم.

Thrombo ASS 100 مجم × مرة واحدة في اليوم.

ILBI ، VUFOK ، فصادة البلازما

6. علاج إزالة التحسس:

علامة التبويب Tavegil 1. (1 مجم) × مرتين في اليوم ؛

بيبولفين - 2 مل (25 مجم) IM أو 1 قرص. (25 مجم) × مرتين في اليوم ؛

Suprastin - 1 مل (20 مجم) × 1-2 مرات / م 1 علامة تبويب. (25 مجم) × مرتين في اليوم.

7. العلاج المهدئ:

أ) مضادات الذهان:

الكلوربرومازين - 2 مل (25 مجم) عضليًا أو علامة تبويب واحدة. (25 مجم) × مرتين في اليوم.

Frenolon - 1 مل (5 مجم) / م أو 1 علامة تبويب. (5 مجم) × مرتين في اليوم ؛

تريفتازين - علامة تبويب واحدة. (5 مجم) × مرتين في اليوم.

ب) المهدئات:

علامة التبويب Seduxen 1. (5 مجم) × 2-3 مرات في اليوم ؛

إلينيوم - علامة تبويب واحدة. (25 مجم) × 2-3 مرات في اليوم ؛

تريوكسازين - علامة تبويب واحدة. (300 مجم) × 2-3 مرات في اليوم.

8. العلاج الطبيعي

UHF - العلاج ، تيارات برنارد ، الرحلان الكهربي ، الإنفاذ الحراري ، darsonvalization ، العلاج بالليزر الممغنط ،

الصنوبرية ، الرادون ، اللؤلؤ ، الكربونيك ، كبريتيد الهيدروجين

الحمامات ، علاج الضغط.

من المهم جدًا وصف المشي بجرعات (العلاج الحركي)

العلاج الجراحي لـ HAN.

في النصف الثاني من القرن العشرين ، بدأت أكثر طرق العلاج الجراحي فعالية لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في التطور. تشمل هذه الطرق استئصال باطنة الشريان ، واستئصال الأطراف الاصطناعية ، وجراحة المجازة ، ورأب الوعاء الرقعي. في السنوات الأخيرة ، انضمت هاتان الطريقتان إلى رأب الوعاء بالبالون والدعامات والأطراف الصناعية ، واكتسبت المزيد والمزيد من المؤيدين.

اقترح دوس سانتوس استئصال باطنة الشريان ووصفه عام 1947. وقد أصبحت هذه التقنية مستخدمة على نطاق واسع للويحات الموضعية في أحواض الشرايين المختلفة.

طريقة أخرى ناجحة هي رأب الوعاء بالبقع. عادةً ما تستخدم جنبًا إلى جنب مع استئصال باطنة الشريان ، ويمكن استخدامها وعزلها لتوسيع تجويف الوعاء الدموي.

وصف Oudot (Oudot) في عام 1951 لأول مرة تقنية استئصال المنطقة المصابة من الوعاء باستخدام الأطراف الصناعية. كان المريض الذي لاحظه يعاني من آفة انسداد في الجزء الأبهر الحرقفي ، والتي وصفها ليريش في وقت مبكر من عام 1923 ، الذي أوصى في هذه الحالات باستئصال هذه المنطقة باستبدالها بالطعم المثلي ، والذي تم إجراؤه بواسطة Oudot. على الرغم من حقيقة أن هذه التقنية ذات قيمة كبيرة في جراحة الأوعية الدموية وتستخدم على نطاق واسع في جراحة تمدد الأوعية الدموية وآفات الجزء الأبهر الفخذي ، فقد تبين أن مؤشرات استخدامها محدودة نسبيًا. بشكل ملحوظ أكثر انتشارا في أمراض الانسداد تلقت جراحة المجازة. تم إجراء المجازة بنجاح في الأصل بواسطة كونلين وتم وصفها في عام 1951. واقترح استعادة الدورة الدموية عن طريق تحويل الدم حول الجزء المسدود من الشريان عن طريق خياطة طعم وريدي في الأجزاء المارة من الشريان أعلى وتحت الانسداد. نشر رسالة عن الناجحين

أثار تطبيق هذا الإجراء اهتمامًا واسعًا للغاية وأدى إلى الاعتراف غير المشروط بمبدأ التحويل. وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم التحويل قد تم وصفه وتوضيحه في عام 1913 من قبل جيجر ، الذي اقترحه ، ولم يقم بالعملية نفسها.

في السنوات القليلة الماضية ، بدأت شعبية رأب الوعاء بالبالون في تضييق الآفات الشريانية في الازدياد. كما تم استخدام الدعامات بعد رأب الوعاء بالبالون على نطاق واسع على أمل تقليل معدل تكرار التضيق الذي يظل مرتفعًا جدًا (حوالي 30٪ في غضون عام واحد). الميزة الأكبر لهذا الإجراء هي إمكانية تنفيذه في العيادة الخارجية. يتطور الطرف الاصطناعي للأوعية الدموية مع أو بدون رأب الوعاء بالبالون بنجاح كبير في بعض مراكز الأوعية الدموية وهو موجود حاليًا كإحدى الطرق الجراحية.

أحد الجوانب المهمة لجراحة الأوعية الدموية هو تطوير بدائل للأوعية. في البداية ، تم إجراء بحث أصلي حول استخدام الطعوم المتجانسة الأبهر والشرايين. ومع ذلك ، فإن أوجه القصور في هذا النوع من الكسب غير المشروع ، المرتبطة بإزعاج جمعه وإعداده وتعقيمه ، أدت إلى استخدامه المحدود في الممارسة العملية. لذلك ، وجه العديد من الباحثين جهودهم لإنشاء البديل الأكثر ملاءمة للأوعية الدموية. تم اختبار العديد من المواد الاصطناعية ، مثل النايلون والتفلون والأورلون والداكرون وبولي تترافلورو إيثيلين. هذا الأخير هو الأكثر استخدامًا.

المجازة الشريانية الفخذية.

يشار إلى مجازة الأبهر ذات التشعب لتضيق الشريان الأورطي والشرايين الحرقفية ، خاصة مع الشرايين الحرقفية الداخلية العاملة. يشار إلى هذه التقنية أيضًا من أجل انسداد الشريان الأورطي الطرفي ، ولكن بشرط الحفاظ على سالكية الشرايين الحرقفية. يتيح لك استخدام هذه التقنية حفظ الضمانات وتدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية. لا يؤدي تجلط الطرف الاصطناعي إلى اضطرابات خطيرة في إمداد الدم إلى الأطراف السفلية.

ومع ذلك ، فإن التحويل له عدد من العيوب. أولاً ، يؤدي "الانحناء" الحاد لتدفق الدم في مواقع المفاغرة إلى إنشاء متطلبات الدورة الدموية لتطور تجلط الدم. ثانيًا ، تؤدي الزيادة الكبيرة في القطر الكلي للأوعية الدموية (تدفق الدم عبر الشريان + تدفق الدم عبر الطرف الاصطناعي) إلى تباطؤ تدفق الدم ، مما يساهم أيضًا في تجلط أحد الأوعية الدموية. ثالثًا ، لا يمكن أن يضمن قطر الوعاء الطرفي الذي يتم فيه مفاغرة الطرف الاصطناعي تدفق الدم من المفاغرة وأحيانًا يكون أحد أسباب تجلط الدم.

يعتمد اختيار طول التحويل على درجة وانتشار الضرر الذي يلحق بالسرير البعيد. هذا الاعتماد يتناسب طرديا. يعد أقصر طرف اصطناعي ومفاغرة بشريان ذو قطر أعرض أحد الضمانات الرئيسية لتجنب تجلط الدم ومضاعفات أخرى.

ليس من الأهمية بمكان اختيار طريقة مفاغرة الأطراف الاصطناعية مع الجزء البعيد من الشريان. إذا تم إنشاء تدفق الدم المضاد من الطرف المركزي للشريان بعد فتح طولي للشريان الفخذي المشترك ، فمن المستحسن تطبيق مفاغرة من طرف إلى جانب. هذا يجعل من الممكن تصريف الدم بشكل رجعي إلى الجزء المركزي من الشريان ، ويحسن الدورة الدموية الجانبية لأعضاء وأطراف الحوض. تخلق المفاغرة الواسعة بين الطرف الاصطناعي والشريان ظروفًا لتدفق الدم الكامل إلى الأجزاء المركزية والمحيطية من الشريان. إذا كانت النهاية المركزية للشريان مسدودة تمامًا ، فيجب تطبيق مفاغرة شاملة بعد استئصال باطنة الشريان من الشريان الفخذي المشترك ، وإذا لزم الأمر ، من مفاغرة عميقة.

في هذه الحالة ، يكون التأثير الديناميكي للدورة أكثر وضوحًا (صدمة النبض). يتم تشكيل مفاغرة الشريان الأورطي العميقة الفخذي بطريقة غريبة مع محو الشريان السطحي. هنا يمكنك تطبيق أي من تقنيات المفاغرة المذكورة أعلاه ، ولكن تأكد من عبور الشريان السطحي بين رباطين ، على بعد 1 سم من الشوكة. يجب القيام بذلك ، أولاً ، لأن تأثير الدورة الدموية يتحسن.

ثانيًا ، يعتبر قطع الشرايين نوعًا مثاليًا من استئصال الودي ، وله تأثير إيجابي على تدفق الدم الجانبي نتيجة تخفيف تشنج الشرايين. ثالثًا ، يمكن استخدام الجذع المتبقي للشريان الفخذي السطحي بعد استئصال باطنة الشريان من أجل المجازة الفخذية المأبضية ذاتي الوريد.

التحويلة الفخذية المأبضية.

عزل أجزاء مختلفة من الشريان. لمثل هذه العمليات ، يتم وضع المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء. الورك في مفصل الورك يتجه إلى الخارج إلى حد ما ويتراجع. ينحني الطرف قليلاً عند مفصل الركبة ، وتوضع وسادة تحت الركبة. تمتد الأوعية الفخذية على طول خط كين ، الذي يمتد من منتصف رباط بوبارت إلى اللقمة الفخذية الوسطى. (Kovanov V.V. ، 1995)

في أغلب الأحيان ، يتم التدخل من الشقوق التالية. لعزل تشعب الشرايين الفخذية ، يتم إجراء شق طولي يمتد إلى حد ما إلى ما بعد الرباط الصغير. يتم اختيار المنطقة الفخذية المأبضية عن طريق شق على طول بروز مجرى الأوعية في قناة جونتر.

يتم تحقيق الجزء الأول من الشريان المأبضي عن طريق مد هذا الشق إلى أسفل. عادةً ما يؤدي هذا النهج إلى إتلاف الفرع المأبضي من العصب الصافن. يتجلى هذا في فترة ما بعد الجراحة مع أعراض تنمل أو تخدير أو ألم في المنطقة المأبضية.

يصعب الوصول إلى الجزء الثاني ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، لا يبرز. يمكن عزل الجزء الثالث من الشريان المأبضي بسهولة مع وضع المريض في وضعية الانبطاح. يتم إجراء الشق على طول الخط الوسطي للسطح الخلفي للساق السفلى في الحفرة المأبضية.

في معظم الحالات ، يتم تطبيق تحويل ذاتي الوريد باستخدام الوريد الصافن الكبير. تُستخدم الأطراف الاصطناعية فقط عندما لا يكون من الممكن استخدام طعم وريدي.

استئصال العصب الودي.

مرضى الشرايين الطرفية. يجب أن يسبقها دورة علاج طبي مكثف يجب أن تستمر بعد العملية.

هذا التدخل هو إجراء إضافي مهم للعمليات الترميمية ؛ فهو لا يؤدي فقط إلى زيادة درجة حرارة جلد الطرف ، بل يقلل أيضًا من المقاومة المحيطية ، ويعزز تدفق الدم بشكل أفضل عبر المنطقة المعاد بناؤها من السرير الوعائي ، ويزيد من فرص الحصول على نتيجة جيدة للجراحة الترميمية. من حيث المبدأ ، لا تتأثر نتائج استئصال الودي بتوطين العملية المرضية. يعتمدون بشكل أساسي على درجة تعويض الدورة الدموية على مختلف المستويات. كلما كان تدفق الدم البعيد في الطرف أفضل ، كانت نتيجة التدخل أكثر إقناعًا. يتم إجراء استئصال الودي الصدري (Ogneva) والقطني (Dietz).

كيفية علاج القرحة الغذائية ونخر الأصابع.

مرحبا. بعد الفحص في معهد دونيتسك للطوارئ والجراحة الترميمية الذي سمي على اسم. في K. هوساك (DPR) ، تم تشخيص زوجي بمرض الشريان التاجي: تصلب القلب العصيدي. CH2a. GB 2st. خطر 3. خثرة البطين الأيسر. ...

إجابه:طاب مسائك. الساق اليسرى تعاني من نقص التروية ، أي. نقص تدفق الدم. حتى لا تهتم ، تحتاج إلى استعادة تدفق الدم. بحاجة الى عملية. إجراء تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب للشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية (حتى القدمين) ....

بقع حمراء.

مرحبًا ، كسرت رجلي في سبتمبر ، لكن بعد 4 أشهر ظهرت بقع حمراء على ساقي على شكل كدمات ، ولا تختفي. ما يمكن أن يكون؟

إجابه:طاب مسائك. من المستحيل إجراء تشخيص بدون فحص. قم بزيارة طبيب الرضوح.

الغرغرينا الرطبة

مرحبا! والدي (70 سنة) مصاب بالغرغرينا الرطبة في ساقه ، نحن نعيش معًا في نفس الشقة مع طفل صغير (سنتان) ، هل هذا الوضع خطير على الطفل؟ شكرا!

إجابه:طاب مسائك. تعتبر الغرغرينا خطرة إذا تعلق بها عدوى. اعرض المريض على الجراح.

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

مرحبا والدي مريض ويبلغ من العمر 81 عاما. تصلب الشرايين ، تكلس أوعية الأطراف السفلية. في بيرم ، بذل الأطباء كل ما في وسعهم (بما في ذلك رأب الوعاء الذي لم يؤد إلى نتائج). حاليا...

إجابه:على الأرجح يكون ذلك ممكنًا ، ولكن من الضروري النظر إلى المريض داخليًا. لا يمكنك وضع توقعات بالمراسلة.

انسداد الطرف العلوي

والدتي تبلغ من العمر 68 عامًا ، منذ أغسطس 2019 ولأول مرة كان هناك ألم شديد في الكوع الأيمن ، وتدريجيًا اشتد الألم وانتشر أسفل الذراع ، ولم يكن للعلاج المحافظ أي تأثير. استشارة جراح أعصاب بالمركز الاتحادي ...

إجابه:إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية لشرايين الأطراف العلوية. أرسل رابط الدراسة بالبريد [بريد إلكتروني محمي]

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هل أحتاج إلى جراحة أو علاج طبي؟

إجابه:كل هذا يتوقف على الوضع المحدد. بادئ ذي بدء ، المظاهر السريرية. قم بزيارة جراح الأوعية الدموية للحصول على موعد شخصي.

تصلب الشرايين

يوم جيد! من فضلك قل لي ، والدي أجرى عملية جراحية في ساقيه ، جراحة المجازة. كيف كان من الصحيح إجراء العملية على كلا الساقين مرة واحدة أو بالتناوب؟

إجابه:طاب مسائك. كل هذا يتوقف على الوضع المحدد.

طمس التهاب باطن الشريان (تصلب الشرايين) غير متوفر

طاب مسائك. والدي يبلغ من العمر 80 عامًا ، ولديه أقدام حمراء مزرقة ، وبالكاد يمشي ، وبالطبع يعاني من مشاكل في القلب. تم عرض البتر العام الماضي (طبنا المعتاد) ، لكنه رفض. بعد الليل ...

إجابه:بحاجة إلى استشارة وجهاً لوجه مع جراح الأوعية الدموية لدينا

الغرغرينا الجافة

منذ 3 أشهر بترت أصابع أمي بالغرغرينا الجافة ، والساق لا تلتئم ، بل على العكس ، العظام انتشرت وبرزت ، اللحم يتعفن ، نطبق مرهم فيشنفسكي لكنه لا يساعد ، ماذا نفعل

إجابه:تعال للتشاور. عادة ما نحفظ الساقين في مثل هذه الحالات.

آلام الحوض المزمنة

منذ عامين ، كانت تعاني من آلام في الحوض ، والتي تفاقمت بسبب النشاط البدني وفي نهاية يوم العمل. لديها تاريخ من الدوالي n / k. تم فحصها من قبل طبيب نسائي ، وكتبوا بصحة جيدة .19 09 2019 ...

إجابه:نجري عملية جراحية رائعة - جراحة إصمام الوريد الحوضي. يمكن إجراؤها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإجباري ، أي مجانًا للمريض. لكن عليك أولاً التسجيل للحصول على استشارة مجدولة في مركزنا ...

بناءً على شكوى المريض (شكاوى من ألم في الأطراف السفلية عند المشي ، شعور بالخدر في الأطراف السفلية ، عدم القدرة على المشي أكثر من 15 مترًا دون توقف)

بناءً على الفحص البدني (جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف وبارد عند اللمس. لا يوجد سوء تغذية واضح أو ضمور عضلي. النبض على الشريان الفخذي ضعيف ، ولا يوجد عملياً على الشرايين المأبضية والظنبوبية الاضطرابات الغذائية. يتم الحفاظ على الحركة والحساسية بالكامل)

بناءً على طرق البحث المعملية (تصوير الأوعية بالتباين الإشعاعي

استنتاج:

كشف تضيق شرايين الأطراف السفلية من الجانبين ، عن نسبة تضيق أقل من 50٪ على مستوى الشريان المأبضي ، والدوران الجانبي تحت مستوى التضيق. نوع التدفق على مستوى التضيق مضطرب ، تزداد سرعة تدفق الدم عند مستوى التضيق.)

يمكنك إجراء التشخيص: طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. خان 2 ب

التشخيص السريري النهائي:

الأساسي: طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، HAN 2b

المضاعفات: لا.

يصاحب ذلك: GB stage 2b ، داء السكري من النوع 2

تشخيص متباين.

يجب التمييز بين طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية عن:

طمس التهاب باطنة الشريان. تسمح البيانات التالية باستبعاد تشخيص التهاب باطنة الشريان: هزيمة الشرايين القريبة (الكبيرة) في الغالب ؛ تطور سريع للمرض. لا يوجد تاريخ من مسار تموج للمرض ، التفاقم الموسمي ؛

مسد التهاب الوريد الخثاري. يجعل تشخيص التهاب الأوعية الدموية الخثاري الطمس من الممكن استبعاد غياب التهاب الوريد الخثاري السطحي المهاجر ؛ عدم وجود تفاقم مصحوب بتجلط الشرايين والوريدية.

مرض رينود. إن هزيمة الأوعية الكبيرة في الأطراف السفلية ، وغياب النبض في شرايين القدمين والساقين ، و "العرج المتقطع" تجعل من الممكن استبعاد هذا التشخيص ؛

تجلط الدم وانسداد شرايين الأطراف السفلية. الزيادة التدريجية في المظاهر السريرية (على مدى عدة سنوات) ، وإشراك أوعية كلا الطرفين في العملية المرضية ، وغياب الجلد الرخامي يجعل من الممكن استبعاد هذا التشخيص.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يمكن استبعاد هذا التشخيص بسبب عدم وجود وذمة وحمى وألم عند الجس على طول الأوردة الرئيسية في الفخذ والمنطقة الأربية ، وهو عرض سلبي من أعراض جومان.

يشار أيضًا إلى وجود تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية لدى هذا المريض من خلال: حدوث المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم ؛ الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي السفن الكبيرة في الأطراف السفلية ؛ آفات تصلب الشرايين في حمامات الأوعية الدموية الأخرى (الشرايين التاجية).

علاج المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي للعرج المتقطع الشديد والإقفار الشديد (تضيق الشرايين أكثر من 70-80٪):

الطرق التطبيقية:

1- رأب الأوعية الدموية

2. استئصال الخثرة الشريانية (إزالة خثرة داخل الشرايين)

3. التحويل باستخدام طعم ذاتي وريدي أو بدلة بوليمر

هذا المريض ليس لديه مؤشرات للعلاج الجراحي (تضيق الشرايين في الأطراف بنسبة 50 ٪ ، لا توجد علامات على نقص تروية حاد ، ديناميكيات إيجابية للعلاج المحافظ).

العلاج متحفظ.

مبادئ العلاج:

1. إزالة السموم (العلاج بالتسريب)

2. محاربة عوامل الخطر.

تحسين الخصائص الانسيابية للدم (ريوبوليجليوكين)

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (Thrombo Ass، Heparin، Aspirin)

موسعات الأوعية (البنتوكسيفيلين ، البلاتيفيلين ، البابافيرين)

3. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين (Travacard)

4- التحكم في ضغط الدم (إنالابريل)

5. علاج الأمراض المصاحبة (داء السكري من النوع 2 - السكري)

Rp: Reopoliglycini 200.0 مل

S. بالتنقيط في الوريد

مندوب: Tab. بنتوكسيفيليني 0.4

دي.إس. 1 قرص 3 مرات في اليوم

ر.ب: سول. Platyphyllini hydrotartratis 0.2٪ - 1 مل

د.٪ 10 امبير.

1 مل تحت الجلد

مندوب: Tab. حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

علامة تبويب واحدة. 3-4 مرات في اليوم بعد الوجبات

Rp: Tab.Enalaprili 0.01

داخل 1 علامة تبويب. 1 في اليوم

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05 (0.1)

علامة التبويب S. 1. 1 في اليوم

مندوب: Tab. ديابيتوني 30 مجم

S. 1 قرص 1 مرة في اليوم.

تنبؤ بالمناخ:

مشكوك فيه. في حالة عدم وجود علاج ، يتم تقليل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في الأطراف السفلية بمقدار 10 سنوات.

الفحص المخبري: باطل من المجموعة الثانية منذ عام 2003.

مذكرات.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/90 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) تنفس حويصلي ، مسموع على كامل منطقة إسقاط الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

حالة مرضية ، وعي واضح ، وموقف نشط

جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف وبارد عند اللمس. لا يوجد هزال أو ضمور واضح للعضلات. النبض على الشريان الفخذي يضعف ، ولا يتم تحديده عمليًا على الشرايين المأبضية والظنبوبية ، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (120/80 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) ، التنفس الحويصلي ، يُسمع على كامل منطقة بروز الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

حالة مرضية ، وعي واضح ، وموقف نشط

جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف ودافئ عند اللمس. لا يوجد هزال أو ضمور واضح للعضلات. النبض على الشريان الفخذي يضعف ، ولا يتم تحديده عمليًا على الشرايين المأبضية والظنبوبية ، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة ومنتظمة. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/80 ملم زئبق ، النبض 78 نبضة / دقيقة) ، التنفس الحويصلي ، يُسمع على كامل منطقة بروز الرئتين. لا يوجد أزيز. لا توجد شكاوى نشطة حول الأنظمة.

EPICRISIS.

المريض ، كوزنتسوفا ليوبوف ليونيدوفنا ، 74 سنة. دخلت MLPU "مستشفى المدينة رقم 7" 03/01/2013 في اتجاه عيادة "MLPU City Hospital No. 10" بتشخيص طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. بعد البحث.