الخطأ الطبي في الممارسة الطبية هو فعل غير ضار. ومع ذلك ، يشير هذا التعريف غالبًا إلى الإهمال والأفعال غير العادلة التي يقوم بها الطبيب في أداء واجباته المهنية. وفي مثل هذه الظروف يصبح الخطأ الطبي جريمة جنائية ويحاسب الطبيب.

مفهوم وإحصاءات الأخطاء الطبية في روسيا

بادئ ذي بدء ، يجب أن يفهم الضحية أن القانون سيكون إلى جانبه ، لأن الخطأ الطبي يعتبر جريمة جنائية. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على عدد من الميزات ، وكثير منها تحتاج إلى معرفة:

• نظرًا لأن هذا الخطأ يحدث غالبًا عن طريق الصدفة وينطوي على فعل بدون نوايا سيئة ، يتم تخفيف مسؤولية الطبيب. لكي تكون العقوبة خطيرة ، سيكون من الضروري إثبات أن الخطأ كان ضارًا.
• الأسباب الموضوعية للخطأ الطبي هي الإهمال وعدم الانتباه وقلة الخبرة. يتم أخذها في الاعتبار عند تخفيف العقوبة.
• الأسباب الذاتية للخطأ الطبي هي الإهمال في فحص وتنفيذ الإجراءات الطبية ، وإهمال الأجهزة الطبية الحديثة ، وما إلى ذلك. تستخدم الأسباب الذاتية في الممارسة القانونية لتشديد العقوبة.

وبحسب بيان ممثل لجنة التحقيق التابعة لروسيا الاتحادية ، فإن آخر الإحصائيات الخاصة بالأخطاء الطبية هي كالتالي:

• في عام 2015 ، عانى 712 شخصًا ، بينهم 317 طفلاً ، من أخطاء طبية وسوء الرعاية الطبية.
• في عام 2016 ، توفي 352 مريضًا بسبب أخطاء طبية ، منهم 142 طفلاً. في الوقت نفسه ، تلقت المملكة المتحدة أكثر من 2500 بلاغ عن جرائم تتعلق بالإهمال الطبي. على أساسها ، تم فتح أكثر من 400 قضية جنائية.

لا يوجد تعريف دقيق للخطأ الطبي حتى الآن. هذا هو السبب في أن الوضع صعب للغاية في الإجراءات ، لأنه مطلوب لإثبات حقيقة الخطأ الطبي.

تصنيف الأخطاء الطبية

اليوم ، يتم تصنيف الأخطاء الطبية وفقًا لمبادئ مختلفة ، أهمها في أي مرحلة من تنفيذ الرعاية الطبية وفي أي مجال من مجالات النشاط حدث الخطأ الطبي. دعنا نلقي نظرة عليها أكثر:

• التشخيص... تحدث هذه الأخطاء أثناء مرحلة التشخيص وهي الأكثر شيوعًا.
• التنظيمية... تحدث مع تنظيم رعاية طبية غير كافٍ أو غير متعلم ، وكذلك مع توفير خدمة طبية غير كافية.
• علاج تكتيكي... تحدث عادة بعد التشخيص. أي أن الأخصائي يخطئ في التشخيص ويبدأ في علاج المريض وفقًا لتشخيص محدد.
• الأخلاق... تتعلق بالطبيعة النفسية وسلوك الطبيب عند التواصل مع الموظفين والمرضى وأقارب المرضى.
• اصطلاحي... غالبًا ما تتعلق بالأعمال الورقية. قد يكون هذا سجل مريض تم ملؤه بشكل غير صحيح ، أو مستخرج ، أو أي وثائق طبية ، إلخ.
• الأدوية... هناك حالات حدد فيها الصيدلي بشكل غير صحيح المؤشرات أو موانع الاستعمال ، وكذلك التوافق مع الأدوية الأخرى.

الأخطاء الطبية ليست شائعة اليوم. نتيجة لذلك ، توجد بالفعل إحصاءات كبيرة مع مواقف مختلفة ظهرت فيها أخطاء طبية. في الفيديو التالي ، دعونا نلقي نظرة على 10 من أكثر الأمثلة المروعة للأخطاء الطبية:

يتم تصنيف الأخطاء التي لا يمكن تصنيفها بأي شكل من الأشكال على أنها "أخطاء أخرى". تعتمد المسؤولية عن ذلك على نوع الخطأ الذي تم تعيينه.

الأخطاء الطبية في طب الأسنان

تعتبر الأخطاء التي يتم إجراؤها في طب الأسنان الآن موضوعًا خطيرًا للجدل. الحقيقة هي أن خدمات طب الأسنان باهظة الثمن ، لذلك فإن المرضى لديهم هدف أناني في تقديم المطالبات. وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 30٪ من الدعاوى المرفوعة ضد أطباء الأسنان ليس لها سبب وجيه حقًا. ومع ذلك ، فإن أطباء الأسنان يرتكبون أخطاء في العلاج - يمكن أن يكون تشخيصًا خاطئًا ، أو وسيلة غير مناسبة للتخدير ، أو الحفاظ على الأسنان المراد إزالتها ، إلخ.

من أجل تجنب المشاكل في المستقبل عند التعامل مع العميل ، يجب على الأخصائي أن يشرح بوضوح ووضوح نظام العلاج مقدمًا ، والتشاور مع المريض ، وتوضيح أي تفاهات معه. في بعض الأحيان في عيادات الأسنان ، خاصة مع العلاج الجاد ، يتم إبرام اتفاقية تنص على أن المريض يعرف العلاج الموصوف وليس لديه أي شيء ضده.

أنواع المسؤولية عن الخطأ الطبي

إذا تم اكتشاف خطأ طبي على الخط الداخلي ، فسيتم تقديم العقوبة في شكل توبيخ ، وحرمان فئة ، وإرسال إلى دورات تدريبية متقدمة ، إلخ. ربما يؤدي الخطأ إلى الانتقال من مكان عمل إلى آخر ، على سبيل المثال ، من منصب مقيم في قسم الجراحة إلى منصب جراح في عيادة متعددة التخصصات.

إذا تم اكتشاف خطأ أثناء تحقيق خارجي ، فيمكن تقسيم المسؤولية في هذه الحالة بشكل مشروط إلى نوعين ، سننظر فيه أكثر:

• المسؤولية المدنية... كقاعدة عامة ، فهو يعني ضمناً التعويض المالي عن الضرر ، والذي يشمل الضرر غير المادي ، وأموال المريض التي يتم إنفاقها على الخدمة ، وتكلفة الرعاية المطلوبة ، وتكلفة الخدمات الإضافية ، وما إلى ذلك. لاحظ أنه لا توجد خوارزمية واضحة لتحديد مبلغ المال الذي قد يطلبه المدعي. لذلك ، له الحق في تقديم المبلغ الذي يحتاجه بنفسه ، ولكن في حدود معقولة.
• المسؤولية الجنائية... أنشئت للضرر الذي يلحق بالحياة والموت بسبب خطأ طبي. في حالة حصول المريض على رعاية طبية متدنية الجودة ، ولكن صحته لم تتسبب في ضرر كبير ، فإن المسؤولية الجنائية مستحيلة. لتحديد مدى الضرر ، يتم إجراء فحص طبي شرعي.

في كثير من الأحيان ، يتعين على الضحايا بذل جهود معينة لتلقي الأذى المعنوي ، لأن الأطباء عادة لا يوافقون على الاعتراف بخطأ ما ويثبتون براءتهم بكل الوسائل.

مواد القانون الجنائي للاتحاد الروسي بشأن الأخطاء الطبية والمسؤولية الجنائية

لا توجد مادة منفصلة في القانون الجنائي للاتحاد الروسي تنص على المسؤولية عن الأخطاء الطبية ، ومع ذلك ، ينص جزء خاص على معاقبة بعض عناصر الجريمة ، مما أدى إلى حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه لصحة الإنسان أو يتبع وفاة المريض.

لذلك ، إذا ثبت نتيجة الفحص أن المريض توفي بسبب خطأ طبي ، وفقًا للجزء 2 من الفن. 109 من القانون الجنائي ، يمكن سجن الطبيب لمدة تصل إلى 3 سنوات. في حالة حدوث ضرر جسيم للصحة ، يُحكم على الشخص المذنب بالسجن لمدة تصل إلى عام واحد. وتجدر الإشارة إلى أنه في كل من الحالة الأولى والحالة الثانية ، يمكن أيضًا توفير الحرمان من الحق في ممارسة الأنشطة الطبية.

ستتبع المسؤولية الجنائية أيضًا العناصر التالية للجريمة:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية ، وتوفيت المريضة أو عانت صحتها من أضرار جسيمة. الجزء 3 من الفن. 123 من القانون الجنائي.
• أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب إهمال الطبيب. الجزء 4 من الفن. ينص 122 من القانون الجنائي على عقوبة بالسجن تصل إلى 5 سنوات.
• إذا تعرض المريض ، نتيجة للأنشطة الطبية أو الصيدلانية بشكل غير قانوني ، لأضرار جسيمة للصحة ، يُعاقب الجاني بموجب الجزء 1 من الفن. 235 من قانون العقوبات. تعتبر الحالات المميتة الجزء 2 من الفن. 235 من قانون العقوبات.
• إذا لم يتم تقديم المساعدة للمريض ، مما أدى إلى تعرضه لضرر متوسط ​​أو خفيف الشدة ، يتم تحديد العقوبة بواسطة الفن. 124 من قانون العقوبات. إذا كان الضرر أكبر أو لا يمكن إصلاحه ، فإن الجزء 2 من الفن. 124 من قانون العقوبات.
• إذا تم إثبات حقيقة الإهمال الطبي ، والنتيجة هي إلحاق ضرر جسيم بصحة الإنسان أو وفاة المريض ، ثم الجزء 2 من الفن. 293 من قانون العقوبات.

بعد بدء الدعوى الجنائية بانتظار تحقيق قضائي ، يجوز للضحية رفع دعوى مدنية من أجل الحصول على تعويض نقدي عن الضرر الذي تسبب فيه. هذا الحق مكرس في الفن. 44 من قانون الإجراءات الجنائية.

إلى أين تتجه في حالة وجود خطأ طبي؟

ضع في اعتبارك الخيارات التي يمكنك الذهاب إليها في حالة حدوث خطأ طبي:

• مديرو مؤسسة طبية... يمكن أن يكون رئيس القسم / العيادة / المستشفى أو رئيس الأطباء. يحتاج أن يخبرنا بالتفصيل عن الموقف وأن يقدم دليلاً على أن حقيقة العلاج والخطأ الطبي قد حدث بالفعل. في بعض الأحيان يمكن تسوية المشكلات بالفعل في هذه المرحلة. يمكن أن تكون مسؤولية الطبيب الذي أخطأ في شكل خسارة مكافأة أو خصم من الراتب أو توبيخ أو غرامة.
• شركة التأمين التي حصلت منها على بوليصة التأمين الخاصة بك... هنا سيحتاج المريض إلى تقديم جميع الأدلة التي لديه ، وكذلك شرح الموقف بالتفصيل. سيتعين على مسؤولي التأمين مراجعة حالتك وإجراء فحص تفصيلي للإجراءات التي اتخذها الطبيب. بناءً على نتائج الفحص ، سيتم فرض غرامة مالية على المؤسسة الطبية التي وقع فيها الخطأ الطبي.
• السلطات القضائية... سيكون من الضروري تقديم ليس فقط جميع الأدلة الورقية إلى المحكمة ، ولكن أيضًا مطالبة تكتب فيها بالتفصيل متطلباتك ضد المدعى عليه. في المحكمة ، سيتم النظر في القضية بعناية. سيتطلب هذا على الأرجح حضور سلسلة من الإجراءات القانونية ، والتي ستؤدي على الأرجح إلى استلام التعويض المطلوب.
• مكتب المدعي العام... يمكنك الاتصال هنا إذا كنت ترغب في رفع دعوى جنائية ضد شخص ارتكب خطأ طبيًا. كن مستعدًا لإجراءات مطولة وعواقب وخيمة إذا ثبت أن الأدلة المقدمة زائفة.

على أي حال ، يجب ألا تخاف من الدفاع عن حقوقك. في هذه الحالة ، لن يكون من الصعب إثبات قضيتك إذا كان من الممكن حفظ جميع المستندات. القانون من جانب المريض.

كيف تثبت خطأ طبي؟

لإثبات خطأ طبي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الاحتفاظ بجميع المستندات التي تؤكد حقيقة أن مؤسسة طبية قدمت خدمات طبية. قد تشمل هذه الوثائق:

• بطاقة طبية مع السجلات ذات الصلة ؛
• المستندات مع نتائج الاختبار ؛
• نسخ من الأوراق مع نتائج الامتحانات ؛
• الشيكات وإيصالات الدفع مقابل الخدمات المقدمة ؛
• إيصالات وإيصالات شراء الأدوية الموصوفة.

من الجيد أيضًا أن يكون لديك شهود على استعداد لتأكيد الخطأ الطبي. يوصى بتصوير الأدلة التي تم جمعها واعتمادها. من الأفضل تقديم نسخ مصدقة إلى المحكمة أو مكتب المدعي العام ، وترك النسخ الأصلية في يديك إذا كنت لا تزال بحاجة إليها.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية حكومية

أكاديمية تشيتا الحكومية الطبية

قسم الطب الشرعي

التقييم القانوني والعلمي للأخطاء الطبية والحوادث في الطب والشؤون القانونية والعملية للوثائق الطبية.

حرره رئيس قسم الطب الشرعي

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور أفكودييف جي.

معتمدة ومعتمدة من CMK GOU CHGMA.

الغرض من الدرس:

تعريف الطلاب بالجوانب القانونية للأخطاء الطبية والجرائم المهنية. أعط مفاهيم "الخطأ الطبي" ، "المخالفة المهنية" ، "الحوادث الطبية". أظهر دور التوثيق الطبي في أمثلة محددة من الممارسة في العملية الجنائية.

إحضار موعد المؤتمرات السريرية والتشريحية وعلاماتها الأخلاقية. تسليط الضوء على مواد قانون العقوبات المتعلقة بجرائم مهنة العاملين في المجال الطبي.

الخصائص المحركة للموضوع.

الأخطاء الطبية والجرائم الطبية ليست شائعة في أيامنا هذه. أين الحد الفاصل بين الخطأ والجريمة ، أليس هناك مكان للحادث؟ غالبًا ما يتم مواجهة هذه الأسئلة وغيرها في التحقيق فيما يسمى "بالحالات الطبية". غالبًا ما يتم استخدام التوثيق الطبي لحل هذه المشكلات غير البسيطة - كدليل موضوعي على خطاب الطبيب أو براءته ". أقل من ساعة الصحة ، والحياة نفسها ، تعتمد على المعرفة والتدريب المهني وضمير العاملين في المجال الطبي.

معدات الدرس.

2. مادة المحاضرة.

3. تاريخ الحالة التعليمية

4. قانون العقوبات

أسئلة الاختبار لتحديد المستوى الأولي للمعرفة

1. إعطاء تعريف لمصطلح "خطأ طبي"؟

2. تصنيف الأخطاء الطبية؟

3. الخطأ الطبي كمفهوم أخلاقى؟

4. هل العسل. حق الموظف في ارتكاب الأخطاء؟

5. أخطاء التشخيص وأسبابها؟

6. أخطاء في اختيار طرق العلاج. الخط الفاصل بين الخطأ والجريمة؟

7. أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية ، أسباب هذه الفئة من الأخطاء؟

8. أخطاء في الاحتفاظ بالسجلات الطبية. خطأ أم إهمال أم نية؟

9. دور وأهداف المؤتمرات السريرية والتشريحية في تحليل الأخطاء الطبية؟

10. المبادئ الأخلاقية لعقد المؤتمرات السريرية والتشريحية.

11. ما هي المهام الرئيسية للعيادات حول المؤتمرات التشريحية؟

12. ما يسمى "الحادث" في الطب؟

13. الفروق بين الخطأ الطبي والحادث 7

14. مسؤولية المهنيين الطبيين عن الأخطاء والحوادث؟

V1. هيكل الدرس العملي.

1. القضايا التنظيمية - 5 دقائق.

2. مسح التحكم - 25 دقيقة.

3. عمل مستقل -120 دقيقة.

4. حل المشكلات - 50 دقيقة.

5. التحكم في المستوى النهائي للمعرفة - 30 دقيقة.

6. ملخص. التعيين في المنزل - 10 دقائق.

أسس إرشادية لعمل الطلاب في الدروس العملية.

1. دراسة الدليل المنهجي.

2. تحليل حالات محددة من الممارسة

3. تحليل تاريخ الحالة.

التقييم القانوني والجماعي للأخطاء الطبية والحوادث في مجال الطب. الأهمية القانونية والعلمية العملية للوثائق الطبية.

الجزء 1

في ممارسة طبية مهنية معقدة للغاية ومسؤولة ، قد تكون هناك حالات من النتائج السلبية للتدخل الطبي. في أغلب الأحيان ، يتم تحديدها من خلال شدة المرض أو الإصابة نفسها ، والخصائص الفردية للكائن الحي ، ومتأخرة ، ومستقلة عن تشخيص الطبيب ، وبالتالي التأخر في بدء العلاج. لكن في بعض الأحيان تكون النتائج السلبية للتدخل الطبي نتيجة لتقييم غير صحيح للأعراض السريرية أو إجراءات علاجية غير صحيحة. في هذه الحالات ، نتحدث عن الأخطاء الطبية.

تعرف الموسوعة الطبية الكبرى الخطأ الطبي على أنه خطأ طبيب في أداء واجباته المهنية ، وهو ناتج عن ضلال ضميري ولا يحتوي على جثة أو علامات لسوء السلوك. / Davydovsky IV وآخرون ، "الأخطاء الطبية" BME-ML976. المجلد .4. 442-444 /.

وبالتالي ، فإن المحتوى الرئيسي لمفهوم "الخطأ الطبي" هو الوهم الصادق للطبيب في أحكامه وأفعاله. هذا يعني أنه في حالة معينة ، فإن الطبيب مقتنع بأنه على حق. في الوقت نفسه ، يفعل ما هو مطلوب ، يفعل ذلك بحسن نية. ومع ذلك فهو مخطئ. لماذا ا؟ التمييز بين الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية

لا تعتمد الأسباب الموضوعية على مستوى تدريب ومؤهلات الطبيب. إذا كانت موجودة ، يمكن أن يحدث خطأ طبي عندما يستخدم الطبيب جميع الفرص المتاحة لمنعه. تشمل الأسباب الموضوعية لظهور الأخطاء الطبية ما يلي: - التطوير غير الكافي للطب نفسه كعلم / يعني عدم كفاية المعرفة بالمسببات ، والتسبب المرضي ، والمسار السريري لعدد من الأمراض / ،

صعوبات موضوعية في التشخيص / مسار غير عادي للمرض أو العملية المرضية ، وجود العديد من الأمراض المتنافسة في مريض واحد ، فقدان الوعي الشديد للمريض وقلة الوقت للفحص ، نقص معدات التشخيص المطلوبة /.

تشمل الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية ، اعتمادًا على شخصية الطبيب ودرجة تدريبه المهني ، ما يلي: - الخبرة العملية غير الكافية وما يرتبط بها من التقليل أو المبالغة في تقدير البيانات السائدة ، ونتائج المراقبة السريرية ، وطرق البحث المخبرية والأدوات ، وكذلك كمبالغة في تقدير الطبيب لمعرفته وفرصه.

تظهر الممارسة أن الأطباء المتمرسين لا يخطئون إلا في الحالات الصعبة للغاية ، والأطباء الشباب مخطئون حتى عندما ينبغي اعتبار الحالة نموذجية.

خطأ طبي - ليست فئة قانونية. في تصرفات الطبيب التي أدت إلى خطأ طبي ، لا توجد علامات على جريمة أو سوء سلوك ، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيًا التي تتخذ شكل إجراء أو تقاعس عن العمل تسببت في حدوث جريمة كبيرة / لجريمة / أو غير ذات أهمية / في يوم ارتكاب الجريمة / إلحاق ضرر بحقوق ومصالح شخص يحميها القانون ، ولا سيما الصحة والحياة. لذلك ، لا يمكن تحميل الطبيب جنائياً أو تأديبياً لخطأ ما. ينطبق هذا بشكل كامل فقط على الأخطاء الطبية "بناءً على أسباب موضوعية. إذا كانت الأسباب موضوعية ، أي. المتعلقة بالصفات الشخصية أو المهنية للطبيب "، ثم قبل أن يتم التعرف على مائة فعل خاطئ على أنها خطأ طبي ، من الضروري استبعاد عناصر الإهمال والإهمال ، أو هذه المعرفة غير الكافية التي يمكن اعتبارها جهلًا طبيًا. لا يمكن وصف العيوب في النشاط الطبي الناجمة عن تصرفات الطبيب عديمة الضمير أو إخفاقه في تحقيق إمكانياته وقدرات مؤسسة طبية بالخطأ الطبي.

يمكن تقسيم جميع الأخطاء الطبية إلى المجموعات التالية:

أخطاء التشخيص

أخطاء في اختيار الطريقة والعلاج ؛

أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية ،

أخطاء في حفظ السجلات الطبية.

بعض المؤلفين / ن. كراكوفسكي ويو. جريتسمان "أخطاء جراحية" M. الطب 1976 -C 19 /. يقترحون إبراز نوع آخر من الأخطاء الطبية ، أطلقوا عليها اسم الأخطاء في سلوك الكوادر الطبية. الأخطاء من هذا النوع هي أخطاء أخلاقية تمامًا.

بالحديث عن مشكلة الأخطاء الطبية بشكل عام ، أ. يكتب كاسيرسكي: "الأخطاء الطبية هي مشكلة جدية وعاجلة للشفاء. يجب الاعتراف بأنه بغض النظر عن مدى جودة العمل الطبي ، من المستحيل تخيل طبيب لديه بالفعل خبرة علمية وعملية كبيرة وراءه ، مع مدرسة إكلينيكية ممتازة ، منتبه جدًا وجاد ، يمكنه في نشاطه بدقة تحديد أي مرض ومعالجته بنفس الدقة ، قم بإجراء العمليات المثالية ... الأخطاء حتمية وتكاليف محزنة للنشاط الطبي ، الأخطاء دائمًا سيئة ، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو أنها تعلم وتساعد في ديالكتيك الأشياء ، مهما كانت. إنهم يحملون في جوهرهم علم كيفية عدم ارتكاب الأخطاء ، وليس الطبيب هو من يرتكب الخطأ ، بل الشخص الذي لا يخلو من الجبن للدفاع عنه ". / Kassirsky IA "عن الشفاء" - M- الطب. 1970 ج ، - 27 /.

مما قيل ، يمكن التمييز بين نقطتين مهمتين. أولاً ، الاعتراف بأن الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه في الممارسة الطبية "لأنها لا تنتج عن أسباب ذاتية فحسب ، بل لأسباب موضوعية أيضًا. وثانيًا ، يجب تحليل كل خطأ طبي ودراسته حتى يصبح مصدرًا للوقاية من الأخطاء الأخرى. في بلدنا ، تم تطوير وتطبيق نظام لتحليل الإجراءات الطبية بشكل عام والأخطاء الطبية بشكل خاص ، في شكل مؤتمرات سريرية وتشريحية.

تظهر الممارسة أنه في نسبة كبيرة من الحالات ، فإن الشكاوى ضد الأطباء والممرضات ناتجة ، أولاً وقبل كل شيء ، عن السلوك الخاطئ للعاملين الطبيين فيما يتعلق بالمرضى ، وانتهاكهم للأعراف والقواعد الأخلاقية.

دعونا نحلل مجموعات الأخطاء الطبية المذكورة أعلاه.

أخطاء التشخيص.

الأخطاء التشخيصية هي الأكثر شيوعًا. يعد تشكيل التشخيص السريري مهمة معقدة للغاية ومتعددة المكونات ، يعتمد حلها ، من ناحية ، على معرفة الطبيب بمسببات الأمراض والعمليات المرضية والمظاهر السريرية والمرضية من ناحية أخرى ، مع مراعاة الخصائص الفردية لمسارهم في هذا المريض بالذات. السبب الأكثر شيوعًا لأخطاء التشخيص هو الصعوبات الموضوعية ، وأحيانًا استحالة التشخيص المبكر للمرض.

العديد من العمليات المؤلمة لها مسار طويل مع فترة كمون كبيرة ، ومسار عملي بدون أعراض. هذا ينطبق على الأورام الخبيثة والتسمم المزمن وما إلى ذلك.

تنشأ أيضًا صعوبات تشخيصية كبيرة مع مسار الأمراض بسرعة البرق. كما هو موضح ، يمكن أن تكون الأسباب الموضوعية للأخطاء الطبية مسارًا غير نمطي للمرض أو أمراضًا متنافسة مشتركة ، وهي حالة خطيرة للمريض مع عدم كفاية الوقت للفحص. يؤدي تسمم المريض بالكحول إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير ، "مما قد يخفي أو يشوه أعراض المرض أو الإصابة.

يمكن أن تكون أسباب الأخطاء التشخيصية الاستهانة أو المبالغة في تقدير بيانات المسكن ، وشكاوى المرضى ، ونتائج أساليب البحث المختبرية والأدوات. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار هذه الأسباب موضوعية ، لأنها تصطدم بنقص مؤهلات وخبرة الطبيب.

فيما يلي بعض الأمثلة على أخطاء التشخيص:

أصيب طفل يبلغ من العمر 10 سنوات بألم في البطن وغثيان وقيء متكرر وبراز مائي رخو. في اليوم التالي ظهر مزيج من المخاط في البراز وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. ربط الوالدان والصبي بداية المرض بتناول الطعام في المقصف. تم نقل الطفل إلى المستشفى بعد يومين. يشكو من آلام منتشرة في البطن. عند الفحص ، لوحظ أن البطن كانت متوترة إلى حد ما ومؤلمة في جميع أجزائها. لا توجد علامات على تهيج الصفاق. بعد البراز ، أصبح البطن أكثر ليونة ، وتركزت الآلام على طول الأجزاء الصاعدة والهابطة من الأمعاء. في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم / 500 16 / ESR - 155 مم / ساعة. تم تشخيصه بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد. تم وصف العلاج المحافظ. في المستقبل ، لم تتحسن حالة الصبي. في اليوم الثالث من العلاج الداخلي ، فحص الجراح الصبي. التي استبعدت الأمراض الجراحية الحادة. ومع ذلك ، عرض في اليوم التالي نقل الصبي إلى قسم الجراحة. ساءت حالة الطفل ، وظهرت علامات التهاب الصفاق. تم إجراء عملية فتح البطن. تم العثور على سائل صديد في تجويف البطن. كان مصدر التهاب الصفاق هو الزائدة المتغيرة الغرغرينا الموجودة في تجويف الحوض. في الارتشاح بين الأعور والقولون السيني. لا يمكن إنقاذ الصبي. وفقًا لاستنتاج لجنة خبراء الطب الشرعي ، فإن سبب التشخيص المتأخر لالتهاب الزائدة الدودية كان مساره غير المعتاد ، بسبب الموقع غير المعتاد للزائدة في تجويف الحوض.

في حالة أخرى ، في امرأة تبلغ من العمر 76 عامًا ، تم الخلط بين التهاب الزائدة الدودية الفلغموني مع تسلل الأنسجة المحيطة إلى ورم سرطاني في الأعور. تم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال المسار غير النمطي تحت الحاد للمرض ، والقيء المتكرر ، وفقدان وزن المريض ، وغياب الأعراض المميزة لتهيج الغشاء البريتوني ، في وجود ملمس واضح يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى وظواهر الانسداد المعوي. تم إجراء عملية جراحية للمرأة مرتين. العملية الأولى هي "تشكيل فغر اللفائفي" الملطفة. الراديكالي الثاني هو استئصال القولون. تم تحديد التشخيص الصحيح بعد فحص مادة الخزعة وعلى أساس البيانات من المادة المقطعية ، لأن توفي المريض نتيجة تعفن الدم ، والذي كان من مضاعفات عملية جراحية شديدة.

يتم توفير هذا المثال كتوضيح لخطأ في التشخيص. ومع ذلك ، مع اتباع نهج أكثر خطورة ، يمكن العثور هنا على انتهاك للتعليمات الحالية - على وجه الخصوص ، لا يمكن أخذ المريض لعملية جراحية بدون بيانات خزعة من حشرات المن. جعلت حالة المريضة من الممكن عدم أخذها إلى طاولة العمليات في حالات الطوارئ. أي ، في هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يتحدث عن جريمة طبية حدثت. فئة سوء السلوك ليست مناسبة لأن أدى خطأ التشخيص إلى عاقبة خطيرة - الموت.

أخطاء في اختيار طريقة وإنتاج العلاج

هذه الأخطاء أقل شيوعًا عدة مرات من أخطاء التشخيص. في بعض الحالات ، تكون ناجمة عن التشخيص غير الصحيح أو المتأخر. ولكن حتى مع التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ، قد تحدث أخطاء في العلاج / على سبيل المثال ، الاختيار الخاطئ لطريقة العلاج في وجود عدة اختيارات محتملة أو خاطئة لطريقة وحجم التدخل الجراحي أ. قد يحدث ذلك مع بدء العلاج في الوقت المناسب والاختيار الصحيح للطريقة ، تحدث أخطاء في التقنية ... هذا ينطبق في المقام الأول على العمليات الجراحية. ضع في اعتبارك مثالاً على الأخطاء في تعيين وتنفيذ العلاج:

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 63 عامًا إلى مستشفى المسالك البولية مصابًا باحتباس بول حاد لمدة 8 ساعات وبيلة ​​دموية جسيمة ظهرت خلال هذه الفترة. الحالة في وقت القبول مرضية. HELL 130 و 80 ملم زئبق فن. كشف تنظير المثانة العاجل عن وجود ورم نزيف بحجم E x 4 سم على الجدار الخلفي للمثانة ، وبعد أسبوع تم الكشف عن عيب في الحشو وورم بحجم 1 × 1 سم في مخطط المثانة. وبناءً على هذه البيانات ، تم تشخيص السرطان تم إنشاء الجدار الخلفي للمثانة معقد بسبب النزيف. ومع ذلك ، خلال العملية ، لم يتم الكشف عن الورم.

كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب التهاب الحويضة والكلية مع تعميم العدوى ، مما أدى إلى وفاة المريض.

بناءً على مواد التحقق من شكاوى الأقارب حول العلاج غير اللائق ، تم إجراء فحص طبي شرعي. وفي الختام أشارت لجنة الخبراء إلى أن التشخيص الخاطئ لسرطان المثانة يرجع إلى عدم اكتمال فحص المريض. لا يكفي تنظير المثانة الفردي وتصوير المثانة ، في ظل وجود بعض التناقضات في البيانات ، لتشخيص مرض مثل سرطان المثانة. بالنسبة للورم ، على ما يبدو ، تم أخذ جلطات دموية ملتصقة بالغشاء المخاطي للمثانة. وأدى التشخيص الخاطئ في هذه الحالة إلى اختيار خاطئ لطريقة العلاج وبالأخص الجراحة التي لم يكن المريض بحاجة إليها.

في حالة أخرى ، تعرضت امرأة تبلغ من العمر 24 عامًا لثقب في جدار الرحم أثناء الإجهاض الدوائي ، معقدًا بسبب ورم دموي حدودي مع تقيح لاحق ، وفي هذا الصدد ، تم إجراء عملية - بتر الرحم فوق المهبل ، مع الإزالة من إجمالي قناة فالوب الملتهبة وتصريف تجويف البطن. توفيت المرأة بعد شهر نتيجة لتطور تعفن الدم. عند تحليل هذه الحالة ، لاحظت لجنة الخبراء أن عملية المرأة لم يتم إجراؤها بالكامل. يتطلب وجود ورم دموي حدودي قيحي عملية أكثر جذرية: - استئصال الرحم مع التصريف اللاحق ليس فقط لتجويف البطن ، ولكن أيضًا من الباراميتريوم. هذا من شأنه أن يسهل تدفق القيح من الباراميتريوم وربما يمنع تعميم العدوى.

أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية

يشير تحديد هذه الأخطاء إلى أن حدوثها مرتبط بتنظيم رعاية طبية غير صحيح أو غير مدروس بشكل كافٍ. ويرجع سبب هذه الأخطاء إما إلى المستوى المهني غير الكافي لرؤساء وحدات الرعاية الصحية الفردية ، أو الظروف غير المواتية التي تم إنشاؤها لعمل مؤسسة طبية ووقائية معينة. نتيجة للأخطاء في تنظيم الرعاية الطبية والوقائية ، فإن الأمر ذاته يتعلق بتوفير الرعاية الطبية ويعاني المرضى ، على الرغم من حقيقة أن أطباء المؤسسات الطبية ، الذين يرتكبون أخطاء قادتهم ، يمكن أن يفيوا بضمير حي. الواجبات.

من الممكن الإشارة إلى بعض الظروف التي قد تحدث فيها أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية. إذا كان المسرح ، كما يقولون ، يبدأ بحامل المعاطف ، فإن عمل المؤسسة الطبية يبدأ بقسم القبول. يعتمد توقيت تقديم العسل إلى حد كبير على حالة هذا العمل. المساعدة خاصة في الحالات العاجلة ، مع الأمراض والإصابات والتسمم التي تتطلب إجراءات عاجلة. لذلك ، يجب التفكير في عمل قسم القبول وتنظيمه بعناية. يتطلب اهتمامًا وثيقًا بنفسه من رئيس المؤسسة. في أنشطة موظفي قسم القبول ، لا يُسمح بالوقاحة واللامبالاة ، والتي لها تأثير سلبي للغاية على المريض ، مما يتسبب في موقف سلبي تجاه المؤسسة الطبية وموظفيها. هذا ، في النهاية ، يؤثر سلبًا على نتائج العلاج ، كما حدث في الحالة التالية. المواطنة ك. ، 65 سنة ، بعد تناول الفطر والأطعمة المعلبة ، شعرت بألم في بطنها على اليسار. ربطت الألم بتناول الطعام وتقدمت إلى المستشفى الإقليمي المركزي. لم يفحصها المسعف وأرسلها إلى العيادة. كان الوقت متأخرًا ولم تعد العيادة تعمل. عادت المرأة مرة أخرى إلى غرفة الطوارئ في المستشفى ، لكن المسعف لم يفحصها مرة أخرى ، وعندما طُلب منه الاتصال بالطبيب المناوب ، أجاب بأنه مشغول بمريض خطير ونصحه بالذهاب إلى العيادة في المستشفى. صباح. في الصباح ، تم نقل المرأة في سيارة إسعاف إلى نفس غرفة الطوارئ. بعد الفحص من قبل الطبيب المناوب ، تم التشخيص - فتق إربي مختنق. تم أخذ المريض لإجراء عملية جراحية. خلال العملية ، تبين أن المريض أصيب بالتهاب الصفاق. بعد 6 أيام ، توفي المريض من التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

في هذا المثال ، تظهر الأخطاء التنظيمية للموظفين الطبيين بوضوح ، مما أدى في النهاية إلى التشخيص المتأخر والبدء المتأخر في العلاج ، مما أثر على نتيجة المرض.

وفي حالة أخرى ، نقلت سيارة إسعاف المواطن س. مصاباً بطلق ناري في صدره بعد 45 دقيقة من الإصابة. وشخص طبيب الإسعاف إصابة طلق ناري باختراق تجويف الصدر معقد بسبب تدمي الصدر. ومع ذلك ، كان الجراح المناوب مشغولاً بالعملية وبالتالي لم يتمكن من الوصول إلى الجرحى إلا بعد 4 ساعات. خلال هذا الوقت ، ساءت حالة المريض بشكل تدريجي. وعندما تم نقل الجريح إلى العملية ، كان عليهم القيام بإجراءات إنعاش "لم تنجح. عند تحليل هذه الحالة ، تبين أن المسعف المناوب ، بالمخالفة للنظام الداخلي ، لم يخطر كبير الأطباء بوجود مريض خطير في غرفة الطوارئ يحتاج إلى عملية عاجلة. ونتيجة لذلك - وفاة المريض.

يوضح كلا المثالين بوضوح الموقف القاسي الذي يتخذه طاقم الطوارئ الطبي أثناء الخدمة. عدم وجود العمل التربوي اللازم في هذه الأقسام ، وعدم وضوح تنظيم عملها.

أحد مصادر الأخطاء هو عمل الفروع غير المدروس في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات وفي المساء والليل. يمكن أن يؤثر هذا على كل من المرضى الذين يتلقون العلاج بالفعل وأولئك الذين تم إدخالهم حديثًا ، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة.

لذلك في أحد المستشفيات ، تم علاج فتاة تبلغ من العمر 14 عامًا. تم إجراء عملية جراحية لها بسبب التهاب الزائدة الدودية. لكن في غضون 4 أيام بعد العملية ، كانت درجة حرارة الفتاة 37.3 - 37.7 درجة مئوية. في اليوم الخامس كان هناك يوم عطلة. تم فحص الفتاة من قبل الطبيب المناوب / كان الفحص سطحيًا / والذي ، بإصرار من الأم ، أعادها إلى المنزل. بالفعل في الصباح تم إدخال الفتاة إلى المستشفى مرة أخرى في حالة خطيرة مع درجة حرارة 39 درجة. بعد الفحص تم أخذها لإجراء عملية ثانية. تم الكشف عن أن الفتاة طورت تسلل عبادة الأمعاء بعد الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة ، تطور التهاب الصفاق القيحي وتوفيت الفتاة في اليوم السادس. عند تحليل هذه الحالة ، وجد أن المستشفى النهاري ليس لديه لوائح داخلية مطورة ولا يوجد نص بشأن حقوق والتزامات الموظفين المناوبين. في هذه الحالة ، لا يحق للطبيب المناوب أن يكتب للمريض في يوم الإجازة ، أكثر من ذلك ، دون تنسيق هذه المسألة مع الطبيب المعالج أو الرئيس. فرع.

يمكن أن تحدث الأخطاء في تنظيم الرعاية الطبية أيضًا بسبب التوزيع غير الصحيح لصندوق السرير. وبالتالي ، يمكن لبعض الأقسام العمل تحت ضغط زائد ، في حين أن البعض الآخر يعاني من الحمل الزائد ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في جودة العلاج. يمكن أن تنشأ حالة مماثلة في حالة الإجبار على الخروج من الأسرة الزائدة ،

تنظيم عمل مدروس بشكل غير كاف لتزويد المؤسسات الطبية بالأجهزة والكواشف والأدوية والضمادات ، إلخ. يمكن أن يسبب أيضًا عيوبًا في التشخيص والعلاج.

أخطاء في صيانة الوثائق الطبية

يمكن أن تؤدي هذه الأخطاء إلى استنتاجات خاطئة في تشخيص الأمراض ، إلى قرارات خاطئة من VTEK ، إلى تدابير إعادة التأهيل غير المؤيدة بأدلة كافية. بعد ذلك ، سوف نتناول بالتفصيل متطلبات إعداد الوثائق الطبية.

يلعب تحليل جميع أنواع الأخطاء الطبية دورًا مهمًا في الوقاية منها وتحسين مؤهلات الأطباء. يتم إجراء هذا التحليل بشكل أساسي في المؤتمرات السريرية والتشريحية ، والتي أصبحت تقليدًا إلزاميًا وجيدًا في عياداتنا. تم تقديمهم لأول مرة إلى الممارسة من قبل علماء الأمراض البارزين I.V. Davydovsky في عام 1930 ، ومنذ عام 1935 ، أصبحت الأنماط إلزامية لجميع المؤسسات الطبية.

في الملحق رقم 7 لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 4 أبريل 1983 رقم 375 ، تمت صياغة المهام الرئيسية للمؤتمرات السريرية والتشريحية.

هم انهم:

تحسين مؤهلات أطباء المؤسسات الطبية وتحسين جودة التشخيص السريري وعلاج المرضى من خلال المناقشة المشتركة وتحليل البيانات السريرية والقطاعية.

تحديد أسباب ومصادر الأخطاء في التشخيص والعلاج في جميع مراحل الرعاية الطبية ، وحسن توقيت الاستشفاء. تحديد أوجه القصور في عمل الخدمات المساعدة / الأشعة السينية والمختبر والتشخيص الوظيفي وما إلى ذلك /.

I ل. يلفت كاسيرسكي الانتباه بحق إلى مراعاة المعايير الأخلاقية في نظام "الطبيب - الطبيب" أثناء المؤتمرات السريرية والتشريحية. "أولاً وقبل كل شيء ، لا ينبغي أن يتحولوا إلى تجربة أخصائي علم الأمراض على الطبيب. بصفته مدعيًا عامًا أو مشرفًا. وفي الوقت نفسه ، يجب على الأطباء الإكلينيكيين أن يقروا علميًا وموضوعيًا ونقديًا صارمًا بالأخطاء التي حدثت في التشخيص والعلاج ".

بعد الانتهاء من تحليل الأخطاء الطبية ، أود أن أؤكد أنه بما أنه في تصرفات الطبيب ، في مثل هذه الحالات ، لا توجد نية أو علامات على إهمال الذنب ، فإن هذه الأخطاء لا تحمل جناية أو جنحة. لذلك لا يتحمل الطبيب المسئولية الجنائية عن مثل هذه الأفعال. يعاقب الضمير المهني والضمير البشري على الأخطاء الطبية التي يرتكبها الطبيب ، إذا كانت بالطبع متأصلة في شخص معين.

الحوادث في الممارسة الطبية

في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة النتائج السلبية للتدخل الطبي من خلال العلاج أو التشخيص الصحيح والمناسب في الوقت المناسب. هذه هي ما يسمى بالحوادث.

الحوادث في الممارسة الطبية هي مثل هذه النتائج غير الناجحة للإجراءات أو التدخلات التشخيصية أو العلاجية ، والتي ، على أساس بيانات العلوم الطبية الحديثة ، كان من المستحيل بشكل موضوعي التنبؤ بالنتائج السلبية للإجراءات التي تم تنفيذها ، وبالتالي كان من المستحيل منعها . النتائج غير الناجحة في مثل هذه المواقف لا تعتمد على أخطاء شخص آخر. ترتبط بظروف عشوائية لا يمكن للطبيب توقعها.

يمكن أن تشمل الحوادث النموذجية: عدم تحمل المرضى الذين يعانون من بعض الأدوية ؛ الموت من الانسداد الدهني أثناء عمليات تخليق العظم المعدني ؛ توقف القلب الانعكاسي ، إلخ.

أتذكر جيدًا الحالة عندما تم وصف مريض يبلغ من العمر 46 عامًا مصابًا بداء عظمي غضروفي بحمامات الرادون من مصحة مولوكوفكا. لم تكشف بيانات الفحص الأولي ، بما في ذلك تخطيط القلب ، عن أي موانع. في جلسة الاستحمام الأولى توفي المريض من قصور حاد في الشريان التاجي. الممرضة المناوبة في غرفة الإجراءات لم تلاحظ وفاة المريضة ، رغم أنها كانت دائمًا في مكان العمل.

وهناك الكثير من هذه الأمثلة. لحسن الحظ ، لا ينتهي بهم الأمر جميعًا بنتيجة محزنة ، لكن هناك الكثير من هذه المواقف غير المتوقعة في أنشطة الأطباء من أي ملف ، ويجب أن يكون الطبيب دائمًا جاهزًا لها.

الأهمية الطبية والعلمية والتعليمية للوثائق الطبية

التوثيق الطبي هو نظام للمحاسبة وإعداد التقارير. مخصص لتسجيل وتحليل الأشخاص ومجموعات السكان الذين يتلقون الرعاية الطبية ، وحجم ونوعية الرعاية المقدمة ، وكذلك أنشطة المؤسسات الطبية والوقائية ،

تشمل الوثائق الطبية وثائق التسجيل الأولية / بطاقة المرضى الداخليين ، وبطاقة العيادات الخارجية الفردية ، وشهادة الإعاقة ، وتاريخ تطور الطفل / ووثائق الإبلاغ / بطاقة التطعيم الوقائي ، وبطاقة تبادل العيادة ، وإخطار الطوارئ ، وما إلى ذلك. /.

نماذج الوثائق الطبية هي نفسها بالنسبة للبلد بأكمله ويتم تفعيلها من قبل وزارة الصحة مع تخصيص رقم.

وثيقة التسجيل الأولية هي بطاقة مريض داخلي وخارجي. وهي مصممة لتسجيل الحالة الصحية للمريض خلال فترة العلاج وتشخيص مرضه.

إنه نظام سجلات يوثق نتائج الاختبارات التشخيصية وتشخيص سان ؛ الإجراءات العلاجية والمسار ونتائج المرض. تاريخ المرض هو الأساس لمزيد من الإجراءات الطبية ، بعد الخروج من المستشفى ، لمعالجة قضايا إعادة تأهيل المريض وعمله.

إذا انتهى المرض بالموت ، يتم إدخال بيانات الفحص المرضي أو الطب الشرعي للجثة في تاريخ المرض.

تم اقتراح مخطط تاريخ الحالة لأول مرة من قبل الطبيب الروسي ، العالم الرائع M.Ya. Mudrov / 1776 - 1831 / ، الذي طور بالتفصيل عقيدة السوابق ، قدم طرق الجس والإيقاع والاستماع إلى العيادة. استوعب تاريخ المرض ، قبل اكتساب شكله الحديث ، التوصيات العملية لأبرز العلماء الروس ، مثل GA. زاخرين ، أ ، أ ، أوستروموف ، إس بي بوتكين وآخرون. لقد طوروا مخططًا لبناء مخططات قائمة على أساس علمي للفحص السريري للمريض ، وإثبات مسببات المرض للتشخيص السريري ، وطوروا نهجًا متكاملًا للعلاج.

شكل التاريخ الطبي كان يتغير باستمرار. يوجد الآن نموذج يُشار إليه باسم "بطاقة المرضى الداخليين"

لتاريخ المرض أهمية علاجية وتشخيصية وعلمية وعملية وقانونية مهمة.

تتجلى القيمة الطبية والتشخيصية للتاريخ الطبي في حقيقة أن التدابير التشخيصية والعلاجية يتم تنفيذها وفقًا للسجلات الموجودة فيها.

في الوقت الحاضر ، غالبًا ما يتم إجراء كل من تشخيص المريض وعلاجه ليس من قبل واحد ، ولكن من قبل العديد من الأطباء. في هذه الحالات ، تسمح السجلات في التاريخ الطبي بدمج جهود العديد من الأطباء في عملية التشخيص وتضمن الاستمرارية في مسار رعاية المرضى.

تكمن القيمة العلمية والعملية للتاريخ الطبي في أنه مصدر لا غنى عنه للمعلومات العلمية حول أسباب وظروف الأمراض المختلفة ، ومسارها السريري ، ونتائجها. يتيح تحليل عدد كبير من تاريخ الحالات إمكانية وضع توصيات للتشخيص الصحيح والعلاج العقلاني والوقاية من الأمراض. تسمح أشكال إضفاء الطابع الرسمي على السجلات المتعلقة بالمظاهر السريرية للأمراض التي يتم تقديمها حاليًا باستخدام طرق الكمبيوتر الحديثة للتشخيص ، وتحديد درجة وعوامل الخطر ، وإشارات استخدام طرق معينة للعلاج ، والتنبؤ بالأمراض.

يساعد الملء الصحيح والكامل للتاريخ الطبي على تكوين التفكير السريري ، ويسمح بفهم المعلومات الواردة من المريض ونتيجة لفحص المريض. يساهم التقييم الصحيح والهادف للأعراض في التشخيص الصحيح ، وبالتالي اختيار طرق العلاج. هذا ، في نهاية المطاف ، له تأثير إيجابي على نتيجة المرض ككل.

تاريخ الحالة ، الذي تم ملؤه في مؤسسة طبية معينة ، يميز بموضوعية "الوجه" ، ومستوى العمل الطبي والتشخيصي فيه. تعتمد تنشئة المتخصصين الشباب إلى حد كبير على كيفية تنظيم العمل مع الوثائق الطبية في مؤسسة طبية.

غالبًا ما يظهر التاريخ الطبي في دور وثيقة قانونية وبالتالي يكون له أهمية قانونية مهمة جدًا.

التاريخ الطبي هو وثيقة طبية ، وأي وثيقة طبية هي ، في المقام الأول ، وثيقة قانونية ، لأنها يمكن أن تصبح في أي لحظة موضوع تحقيق الطب الشرعي.

تمت ترجمة كلمة "المستند" نفسها إلى اللغة الروسية باعتبارها طريقة إثبات. فن. تنص المادة 69 من قانون الإجراءات الجنائية على ما يلي: "الدليل في قضية جنائية هو أي بيانات وقائعية على أساسها ، وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون ، تثبت هيئات التحقيق والمحقق والمحكمة وجود أو عدم وجود عمل خطير اجتماعيًا ، وجريمة ذنب الشخص الذي ارتكب هذا الفعل ، والظروف الأخرى المهمة لحل القضية بشكل صحيح.

يتم إثبات هذه البيانات من خلال شهادة الشهود والضحية والمشتبه به ونتائج الخبير والأدلة المادية وبروتوكولات إجراءات التحقيق والإجراءات القضائية والمستندات الأخرى ".

إن تقديم المساعدة الطبية لمواطني الاتحاد الروسي هو التزام قانوني للمؤسسات الطبية وموظفيها: الأطباء والعاملين في المجال الطبي في منتصف العمر. الموظفين ، الذي ينفذ الحق الدستوري للمرضى في الحصول على هذه المساعدة.

تاريخ المرض ، بطاقة المريض الخارجي تسجل جميع تصرفات العاملين الطبيين في تقديم المساعدة الطبية والتشخيصية للمرضى. من تاريخ المرض يمكن للمرء أن يحكم على ضرورة وحسن توقيت ، وبالتالي ، صحة جميع التدابير العلاجية والتشخيصية. هذه أولاً وقبل كل شيء الأهمية القانونية للتاريخ الطبي.

وهكذا ، عند وصف التاريخ الطبي و / أو عسل آخر. وثيقة / حالة المريض والعلاج الموصوف له ، يجب على الطبيب دائما أن يضع في اعتباره الأهمية القانونية للوثيقة التي يضعها ، لأن المدخلات فيها ، خاصة في حالات الإصابة ، في أوسع تفسير لهذا المفهوم ، قد تكون ذات أهمية كبيرة للتحقيق. ، يجب أن تأخذ هذه السجلات في الاعتبار المتطلبات المفروضة عليها كمصادر للأدلة.

و انا. كتب مودروف ذات مرة: "يجب أن يكون لتاريخ المرض كرامة تمثيل دقيق لما حدث .. يجب أن يكون عادلاً. يحتاج الطبيب إلى كتابته بحماسة ، مثل الرسام ، بأقل الملامح والظلال التي تصور شخصًا على وجه."

من الواضح أنه كلما كان محتوى تاريخ القضية أكثر اكتمالًا وموضوعية ، كان من الأسهل إثبات حقيقة أو أخرى ذات أهمية للنتيجة.

لذلك ، في تاريخ المرض ، يتم تسجيل وقت دخول المريض إلى المستشفى. من كلماته أو من كلمات الشخص المرافق ، يشار إلى وقت الإصابة ومكانها والظروف أو الظروف التي تم استلامها بموجبها. قد يتم تضمين المعلومات ذات الصلة المهمة للتحقيق في جريمة ما في وثيقة سيارة الإسعاف المصاحبة التي يتم بها إدخال الضحية إلى المستشفى.

ولعل أهم ما في التحقيق في الجرائم ضد الحياة والصحة هي بيانات التاريخ الطبي المتعلقة بوصف الإصابات. إن طبيعة التغييرات الموضوعية الموجودة في الضحية هي الأساس الذي يقوم عليه الطبيب المعالج لتحديد التشخيص واختيار طرق العلاج المنطقية.

الطبيب المعالج ، الذي يفحص الآفات ، يحدد مظاهرها المورفولوجية ؛ السحجات والكدمات والجروح والخلع والكسور وما إلى ذلك. تحليل خصائص الضرر ، ويقرر مسألة أصلها / من عمل جسم حاد أو حاد ، من سلاح ناري ، إلخ. /. يجب تسجيل جميع البيانات الموضوعية في غير. توري من المرض. في هذه الحالة ، لا يمكن الاستعاضة عن وصف سمات الضرر بـ "التشخيص" ، أي. إذا كان المريض يعاني من جرح ، فإن الطبيب ملزم بوصف خصائصه ، على سبيل المثال: جرح ذو شكل خطي ، بحواف ناعمة غير محكمة الغلق ، بطول 1.5 سم ، أحد طرفي الجرح / سفلي / حاد ، والعكس هو مدور. تترك قناة الجرح الجرح وتخترق تجويف البطن. لا تستبدل هذا الوصف بالتشخيص ؛ "طعنة وقطع الجرح". لكل من الآفات المكتشفة ، يلزم ملاحظة توطينها وحجمها وخصائصها المورفولوجية. وفي حالة إصابة النقل وجروح الطلقات النارية ، من الضروري إعطاء المسافة من السطح الأخمصي للقدم للتلف. يجب وصف شكل الجروح قبل وبعد تجميع حوافها ، ينطبق هذا الحكم أيضًا على خصائص أبعادها. نقطة مهمة هي النظر بعناية ، ثم وصف نهايات الجروح ، وقاعها ، ولون القشور على الجروح ، ووصف لظاهرة الالتهاب حول الجروح أو عدم وجودها ، ووجود كدمات. ونزيف في منطقة الجروح. أحد الأخطاء الأكثر شيوعًا في وصف الإصابات هو الفحص غير الكامل للجسم ، عندما يقوم الطبيب بفحص منطقة الإصابة الرئيسية فقط ، وفي أفضل الأحوال ، المناطق المجاورة. على سبيل المثال؛ يتم إدخال المريض المصاب بكسر في الفك السفلي. يفحصه الطبيب ويصف كسر الفك السفلي وحقيقة احتمالية وجود سحجات وكدمات وجروح صغيرة على الجسم "ينسى" وحتى لو رآها فهو لا يصفها في تاريخ المرض. . يعتقد أنه بما أن هذا الضرر لا يخضع لمعاملة خاصة ، فلا داعي لوصفه. غالبًا ما يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في إصابات النقل ، عندما يتم وصف الكسور الكبيرة ، والتي تتطلب علاجًا جراحيًا للجروح ، ولا ينعكس كل شيء آخر في تاريخ المرض. ولكن في بعض الأحيان يكون تاريخ المرض هو المصدر الوحيد الذي يمكن من خلاله الحصول على معلومات حول عدد ونقاط تطبيق القوة المؤلمة "لتحديد عدد الضربات وتوطينها ، إلخ. يتم علاج بعض الجروح جراحيًا ، وبعضها يشفي بقصد ثانوي ، مما لن يسمح بفحص الندبات بشكل كامل في المستقبل.

وفقا للفن. 79 من قانون الإجراءات الجنائية. لتحديد طبيعة الإصابات وتحديد شدة هذه الإصابات ، فإن الفحص الطبي الشرعي إلزامي. لكن نادرًا ما تتاح للفاحص الطبية الفرصة لفحص الضحية فورًا بعد الإصابة. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك بعد فترة زمنية معينة ، عادةً بعد أيام قليلة ، عندما يتغير نوع الضرر تحت تأثير العلاج والوقت. لذلك ، غالبًا ما تستند استنتاجات الخبير حول طبيعة الإصابات وآلية تكوينها وشدة حدوثها إلى بيانات التاريخ الطبي فقط. وبطبيعة الحال ، كلما تم إعداد الوثيقة بشكل كامل وموضوعي ، ستبدو استنتاجات خبير الطب الشرعي أكثر اكتمالاً ووضوحًا. يمكن أن يؤدي الوصف غير الدقيق وغير الدقيق للإصابات في التاريخ الطبي إلى موقف يمكن أن يؤدي فيه خبير الطب الشرعي إما تضطر إلى رفض الإجابة على الأسئلة في جميع التحقيقات ، أو قد تتوصل إلى استنتاجات خاطئة.

في الجانب المشار إليه ، من الأهمية بمكان وصف تاريخ المرض والاحتفاظ به للانتقال إلى المحقق. بالإضافة إلى حواف الجروح المقطوعة ، في فحص الطب الشرعي يمكن الحصول على معلومات مهمة لتحديد خصائص أداة الإصابة وآلية عملها.

يتم إعطاء مكانة مهمة في تاريخ المرض للتشخيص. التشخيص المترجم من اليونانية يعني الاعتراف وهو رأي طبي قصير حول طبيعة المرض أو الإصابة ، معبراً عنه بمصطلحات يقبلها العلم الحديث.

التشخيص الذي أجراه الطبيب المعالج في تاريخ المرض هو نتيجة الدراسات السريرية والعملية والمخبرية للمريض. يجب تأكيد التشخيص من خلال سجلات التأكيد الموضوعي / الأعراض ، وبيانات البحث الإضافية ، إلخ. /. التشخيص ليس فقط رابطًا مهمًا في علاج المريض ، ولكن أيضًا في إبداء رأي خبير الطب الشرعي حول خطورة الإصابات الموجودة ، خاصة عند تحديد حالة تهدد الحياة.

ليس من قبيل المصادفة أن مخطط التاريخ الطبي يوفر عدة أعمدة لإعداد التشخيص: تشخيص مؤسسة الإحالة ، التشخيص عند القبول ، التشخيص السريري ، التشخيص السريري النهائي. هذا يرجع إلى حقيقة أن تشخيص المرض أو الإصابة في بعض الحالات يمكن أن يكون صعبًا / بسبب عدم وجود سوابق ، وفقدان وعي المريض ، وعدم وضوح الصورة السريرية ، وما إلى ذلك. / إتمام جميع المجالات المتعلقة بالتشخيص إلزامي.

التشخيص السريري النهائي ليس صحيحًا دائمًا. عند تحليل تاريخ الحالة من قبل لجان العلاج والمراقبة أو أخصائيي علم الأمراض أو خبراء الطب الشرعي ، يُثبت أحيانًا أن التشخيص خاطئ ككل ، أو أنه لم يتم تحديد مضاعفات المرض أو المرض المصاحب. في بعض الحالات ، يكون التشخيص غير معقول أو يحتوي على أخطاء في تجميعه وصياغته / في المقام الأول ليس المرض الأساسي ، ولكن مضاعفاته ، إلخ. /.

يحدث أن يتم التشخيص فقط على أساس شكاوى المريض ولا يتم تأكيده من خلال بيانات دراسة موضوعية. غالبًا ما نرى هذا عند التشخيص: هذا يسبب بعض الصعوبات في تحديد شدة الضرر. وليس من قبيل المصادفة أن قواعد تحديد الطب الشرعي لشدة الإصابات الجسدية تنص على إزالة مثل هذا التشخيص. لكن هذا سيغير تقييم شدة الإصابة الجسدية ، وهو أمر مهم للغاية بالنسبة للتحقيق. وهكذا ، فإن المواطن س ، البالغ من العمر 28 عامًا ، والذي كان في حالة تسمم كحولي خفيف ، أصيب بأشياء غير حادة في أجزاء مختلفة من الجسم. تم نقل المريض إلى المستشفى حيث اشتكى من الصداع والغثيان. لم أفقد وعيي. عند الدخول تكون الحالة مرضية ، رائحة الكحول من الفم. كانت الأعراض السحائية وعلامات أمراض الأعصاب القحفية غائبة. معلمات الدورة الدموية في التغذية. تم الاسترشاد بعلاج المرضى الداخليين لمدة 16 يومًا. وفقا للمذكرات ، فإن الحالة مرضية. خرج من العمل. التشخيص السريري هو ارتجاج. وأثناء الفحص الطبي الشرعي ، أزيل تشخيص الارتجاج باعتباره غير معقول ، وتم تقييم الكدمات والجروح التي حدثت على أنها إصابات جسدية لا يترتب عليها أي ضرر بالصحة. إذا كان التشخيص - كان هناك ما يبرر حدوث ارتجاج في المخ ، فسيكون الضرر بمثابة ضرر طفيف للصحة. بالمناسبة ، تجدر الإشارة إلى أن وصف الإصابات يتلخص في عبارة واحدة "هناك سحجات وكدمات متعددة على الجسم في مناطق مختلفة". لا يوجد توطين أو كمية أو لون يشير إلى متى حدث الضرر. نتيجة لذلك ، ظلت الأسئلة المهمة المتعلقة بالتحقيق في التوطين ، ومدة تكوين الضرر ، وعدد الضربات ، دون إجابة.

من الضروري التركيز على أهمية السجلات في التاريخ الطبي لتسمم الكحول للضحايا الذين تم إدخالهم إلى المستشفى.

تم قبول العديد من الضحايا ، والمؤسسات الطبية في حالة تسمم كحولي. وقد غادر بعضهم على الفور مكان الإصابة ".

عندما يتم إدخال هؤلاء الأشخاص إلى المستشفى لتقديم الرعاية الطبية ، غالبًا ما تكون الحالة أن الضحية كانت في حالة سكر في وقت الإصابة يتم فقط على أساس السجلات في التاريخ الطبي.الفم أو اختبارات الكحول الأولية باستخدام موهويا- أنابيب Shchinkarenko. الرائحة هي تصور ذاتي بحت. واختبار Rappoport ، القائم على دراسة هواء الزفير عبر أنابيب Mokhov ، ليس محددًا ويعطي نتيجة إيجابية في الحالات التي يحتوي فيها الهواء على مواد مؤكسدة.

يجب أن تستند الاستنتاجات حول وجود ودرجة التسمم الكحولي إلى دراسات موضوعية ومسجلة. تمت الموافقة على هذا القرار مرة أخرى في 22 ديسمبر 1954 بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي رقم 523. هذا الحكم لا يزال ساري المفعول حتى اليوم. يخضع المرضى الذين يتم إدخالهم إلى غرفة الطوارئ لاختبار الكحول في الدم ، والذي يتم إجراؤه حاليًا باستخدام كروماتوغرافيا الغاز والسائل. تحدد هذه الأجهزة المحتوى الكمي للكحول في الدم والبول ، والذي على أساسه يمكن التوصل إلى نتيجة معقولة حول تسمم الكحول ، ودرجته ومرحلته / امتصاصه أو التخلص منه / ، وبالتالي ، إذا لزم الأمر ، من الممكن احسب الوقت الذي تم فيه تناول الكحول وتحقق من مؤشرات الضحية فيما يتعلق بكمية الكحول المستهلكة من حيث الإيثانول النقي. لهذا ، يتم استخدام عدد من الصيغ التي اقترحها Widmark. إذا كان من الضروري إجراء مثل هذه الحسابات ، فيمكنك استخدام دليل "فحص الطب الشرعي لحالات التسمم" الذي حرره R.V. Berezhny. مع المؤلفين المشاركين. م- الطب. 1990. ص 210 - 255.

يعد النوبة السريرية مكونًا مهمًا وجزءًا مسؤولاً للغاية من التاريخ الطبي. استنتاج الطبيب بشأن طبيعة المرض / الإصابة والمسار السريري للمرض / الإصابة / ، على حالة المريض أو الشخص المصاب وقت الخروج من المستشفى ، بشأن العلاج الذي تم إجراؤه ، والتنبؤ ، والتوصيات ، وإعادة التأهيل والمزيد حمية.

يكتسب تاريخ المرض والسجلات الموجودة فيه أهمية خاصة عند التحقيق في حالات الجرائم المهنية للعاملين في المجال الطبي ، عند النظر في شكاوى المرضى والأقارب في حالات مختلفة حول العلاج غير المناسب أو غير المناسب ، عندما تكون هناك أسباب للتفكير في الإجراءات الخاطئة ، مثل وكذلك إهمال الطبيب. وعادة ما يتم ملاحظة ذلك مع تدهور حاد في حالة المريض الصحية "أو عند وفاته.

يُظهر تحليل المواد في المؤتمرات السريرية والتشريحية والفحوصات الإدارية أثناء التحقيق أنه في معظم هذه الحالات ، يتبين أن اتهامات الأطباء لا أساس لها من الصحة. اضطراب صحة المرضى أو وفاتهم بسبب شدة المرض أو الإصابة. لكن في بعض الأحيان يتبين أن اتهام الأطباء بنتيجة غير مواتية للعلاج هو أمر عادل إلى حد ما.

على أي حال ، فإن التاريخ الطبي ، إلى جانب ختام الفحص الطبي الشرعي ، لهما أهمية حاسمة لتوضيح شرعية تصرفات العاملين في المجال الطبي. وفقًا للسجلات الموجودة فيه ، فإنهم يحكمون على صحة التشخيص والعلاج ، والحاجة والتوقيت وطريقة التدخل الجراحي والإجراءات الطبية الأخرى.

يتم تحليل تاريخ المرض بالكامل بعناية ، وخاصة تلك الأجزاء منه التي تعكس الحالة الأولية للمريض ، والأساس المنطقي للتشخيص وطريقة العلاج المختارة ، وبيانات عن العمليات الجراحية وغيرها من التلاعبات.

ملء سجلات الحالة بإهمال ، والعبارات العامة القياسية في اليوميات ، والتي بموجبها يصعب استخلاص استنتاجات محددة حول مسار المرض أو الإصابة ، وعمليات المسح والتصحيح ، وغياب السجلات المتعلقة بموافقة المريض على تدخل معين / العملية / حول نتائج الفحص من قبل الاستشاريين المدعوين وبالفعل يمكن أن تخلق فكرة عن موقف الطبيب غير النزيه تجاه واجباته ، وعدم كفاية المسؤولية في أداء الواجبات الرسمية. في مثل هذه الحالات ، تبدو الإشارات إلى التوظيف الرسمي غير مقنعة للغاية ، فيما يتعلق بقلة الوقت المتبقي للعمل مع التاريخ الطبي ، والإشارات إلى الكتابة اليدوية غير المقروءة ، وما إلى ذلك ، والتي يسمعها المرء من الطبيب الذي استجوبه المحقق.

لذلك ، في إحدى الملاحظات لعامل المياه ، كانت مسألة سبب حدوث مضاعفات قاتلة بعد نقل الدم قد تطورت لدى المريض. كان من المفترض أنه تم نقل فصيلة الدم غير المتوافقة. وفقًا للتاريخ الطبي ، كان من المستحيل تحديد من قام بتحديد فصيلة الدم ، ولم تكن هناك معلومات حول إجراء ونتائج اختبار التوافق ، حول كمية الدم المنقول. تبين أن الملصقات من قوارير الدم المستخدمة فقدت.

في حالة أخرى ، كان مطلوبًا إثبات صحة تصرفات طبيب الأسنان الذي أزال السن السابع الأيمن في الفك العلوي لرجل يبلغ من العمر 35 عامًا. بعد قلع السن ، تطور التهاب السمحاق القيحي ، ثم التهاب البلغمون تحت الفك السفلي ، والتهاب المنصف القيحي ، والتهاب الجنبة الثنائية والتهاب التامور ، مما أدى في النهاية إلى الوفاة. في عملية الفحص الطبي الشرعي ، الذي تم إجراؤه فيما يتعلق بشكوى أحد أقارب المتوفى بشأن العلاج غير المناسب ، كان من الضروري تحديد مصدر إصابة الكائن الحي. كان من المفترض أن "السن لم يتم إزالته بالكامل ، وبقي الجزء الجذري منه" ، وتسبب الإصابة بمزيد من التعقيدات. استلزم هذا الظرف إخراج الجثة ، لكن الأقارب لم يعطوا هذه الموافقة ولم يتم إخراج الجثة. بقي السؤال دون حل

يجب التأكيد على أن إخراج الجثث لا يحل دائمًا جميع القضايا ، وغالبًا ما يكون تنفيذه معقدًا لأسباب فنية بحتة / الشتاء / ، وغالبًا ما يكون هذا الإجراء صعبًا من الناحية الأخلاقية من قبل أقارب المتوفى. ولكن غالبًا ما تكون هناك حالات تكون فيها في حد ذاتها غير فعالة. يحدث هذا عندما تخضع الجثة للتحلل. ومع ذلك ، في حالة الإصابات المرتبطة بأضرار في عظام الهيكل العظمي ، فإن استخراج الجثث ، بغض النظر عن فترة التقادم ، يكون دائمًا مفيدًا بدرجة أو بأخرى لحل قضايا التحقيق.

التاريخ الطبي هو مصدر مهم للأدلة في التحقيق في القضايا الجنائية للمحاكاة ، والتشديد ، وتشويه الذات بهدف التهرب من الواجبات التي ينص عليها القانون ، "أولاً وقبل كل شيء ، من الخدمة العسكرية.

يتم قبول المشتبه بهم في إيذاء النفس أو المحاكاة في المؤسسات الطبية ، ويتم وضع تاريخ طبي لهم ، حيث يتم تسجيل البيانات الموضوعية المتعلقة بالإصابة أو المرض. في هذه الحالات ، سيعتمد الفحص الطبي الشرعي كليًا على بيانات المستندات الطبية ، وبالتالي فإن نتائجه ستعتمد كليًا على صحة وجودة التاريخ الطبي.

يجب ألا ننسى أيضًا أهمية وصف الأعضاء والأنسجة المزالة في تاريخ المرض.

يمكن لبيانات التاريخ الطبي ، مثل السجلات الطبية الأخرى ، أن تقطع شوطًا طويلاً في تحديد هوية الفرد.

لذلك ، يتبادر إلى الذهن مثال عندما تم فحص جثة رجل مجهول. وكشف الفحص عن وجود مرض السل الرئوي الكهفي. تم أخذ صورة بالأشعة السينية للرئتين. بدا التجويف الكهفي على شكل رقم ثمانية. تم تسليم بيانات الأشعة السينية في المشرحة إلى عمال التشغيل. قاموا بفحص أرشيفات الأشعة السينية في المستشفيات ومستوصفات السل. تم اختيار العديد من الصور ذات الشكل المماثل للكهوف. من خلال مقارنة الصور الفوتوغرافية بعد الوفاة والعمر ، تم التعرف على مواطن معين. تم تأكيد هذه النتيجة من خلال طريقة مزج الصورة.

كل ما سبق واضح تمامًا ، في رأينا ، إنه يُظهر دورًا علميًا وعمليًا وعلاجيًا وتشخيصيًا كبيرًا للتوثيق الطبي.

في الختام ، أود أن أضيف أنه اليوم ، فيما يتعلق بظروف العمل في أنظمة التأمين الصحي الإجباري والطوعي ، فإن للتاريخ الطبي وظيفة أخرى - مراقبة جودة واكتمال الفحص والعلاج وإعادة التأهيل. تتم دراستها وتقييمها ليس فقط من قبل لجنة المراقبة الطبية في المستشفى ، ولكن أيضًا من قبل خبراء طبيين مستقلين من شركات التأمين. إذا كانت السجلات الطبية ممتلئة بشكل سيئ ، فعندها حتى مع العلاج الكافي ، ستكون شركات التأمين قادرة على تقديم مطالبات إلى المؤسسة الطبية لحجم وجودة الخدمات الطبية ، وبالتالي لن تدفع أموالاً إضافية ، مما سيؤثر في النهاية على نقودك الشخصية تعويض.

أسئلة تحكم لتحديد مستوى المعرفة النهائي:

1. ما هي الوثائق التي تسمى "السجلات الطبية"؟

2. ما هو مفهوم معيار الدولة للتوثيق الطبي؟

3. الغرض من السجلات الطبية ، دور الدولة في إعداد التقارير الإحصائية؟

4. متى تم إدراج مؤلفها في قائمة السجلات الطبية "تاريخ الحالة"؟

5. ما أقسام / حسب الدولة. قياسي / يشمل التاريخ الطبي؟

6. ما هي متطلبات تكوين التاريخ الطبي؟

7. الغرض العلاجي والتشخيصي للتاريخ الطبي؟

8. القيمة العلمية والعملية للتاريخ الطبي؟

9. الأهمية القانونية للتاريخ الطبي؟

10. إجراء فحوصات الطب الشرعي على المستندات / الأسباب الطبية ومتطلبات العسل. توثيق /؟

11. خبرة في "الشؤون الطبية"؟

12. دور الفحص الطبي الشرعي في حل القضايا المتعلقة بالمخالفات المهنية للعاملين في المجال الطبي؟

13. إعطاء تعريف "الجريمة". جرائم مهنية إجرامية محتملة لأخصائيي الرعاية الصحية؟

14. ما نسبة المعايير القانونية والأخلاقية والأخلاقية في الطب؟

المؤلفات

1. نص القانون ،

2 - مالينينا م. الإنسان والطب في القانون الحديث. م ، 1995.

3. مادة المحاضرة.

القانون الجنائي للاتحاد الروسي

/ مقتطفات /

الباب الثاني

التفكير التشخيصي:

حول علم النفس أسباب الأخطاء الطبية

2.1. مفهوم الأخطاء الطبية وتصنيفها.

الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية.

أعلاه ، تم النظر في الأسس النفسية للتواصل بين الطبيب والمريض ، والتي يعتمد عليها نجاح العمل التشخيصي للطبيب إلى حد كبير.

كما هو الحال في أي نشاط عقلي معقد آخر ، في عملية التشخيص ، من الممكن فرض فرضيات غير صحيحة (وصياغة التشخيص هي تقدم الفرضيات ، والتي إما يتم تأكيدها أو رفضها في المستقبل) ، ومن الممكن حدوث أخطاء في التشخيص.

في هذا الفصل ، سيتم تحليل تعريف وجوهر مفهوم "الأخطاء الطبية" ، وإعطاء تصنيفها ، والنظر في أسباب حدوث الأخطاء الطبية ، ولا سيما الأخطاء التشخيصية ، وأهميتها في الدورة التدريبية و يظهر نتيجة الأمراض.

النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات (تدهور الصحة والعجز وحتى الوفاة) ناتجة عن أسباب مختلفة.

يجب إعطاء المقام الأول لشدة المرض نفسه (الأورام الخبيثة ، احتشاء عضلة القلب ، أشكال أخرى من أمراض القلب الإقفارية الحادة وتفاقم ، وغيرها الكثير) أو الصدمة (غير المتوافقة مع الحياة أو الأضرار التي تهدد الحياة ، والتي يصاحبها الصدمة الشديدة والنزيف ومضاعفات أخرى والحروق ثالثا– الرابع درجات من أسطح الجسم الهامة ، وما إلى ذلك) ، والتسمم بمواد مختلفة ، بما في ذلك الطبية ، وأيضًا ظروف قاسية مختلفة (الاختناق الميكانيكي ، درجات الحرارة القصوى ، الكهرباء ، الضغط الجوي المرتفع أو المنخفض) ، إلخ.

في كثير من الأحيان ، يؤدي طلب المساعدة الطبية والتطبيب الذاتي والعلاج من قبل المعالجين والإجهاض الإجرامي إلى عواقب وخيمة على صحة الناس وحياتهم.

تحتل عواقب التدخلات الطبية أو التشخيص المتأخر أو الخاطئ للمرض أو الإصابة مكانًا معينًا بين النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات. قد ينتج هذا عن:

1. الأفعال المتعمدة غير القانونية (المعاقب عليها جنائياً) للعاملين في المجال الطبي: الإجهاض غير القانوني ، وعدم تقديم الرعاية الطبية للمريض ، وانتهاك القواعد الصادرة خصيصاً لمكافحة الأوبئة ، والتوزيع أو البيع غير القانوني للمواد القوية أو المخدرة ، وغيرها.

2 - التصرفات غير القانونية (التي يعاقب عليها القانون الجنائي) المتهورة التي يرتكبها العاملون في المجال الطبي والتي تسببت في إلحاق ضرر جسيم بحياة المريض أو صحته (إهمال في شكل عدم وفاء أو أداء غير أمين لواجباتهم الرسمية ؛ وعواقب وخيمة نتيجة للانتهاكات الجسيمة التدابير التشخيصية أو العلاجية ، وعدم مراعاة التعليمات أو التعليمات ، على سبيل المثال ، نقل الدم غير الجماعي بسبب انتهاك تعليمات تحديد فصيلة الدم) ، عندما يكون لدى الطبيب أو العامل المسعف الفرص اللازمة لذلك الإجراءات الصحيحة لمنع تطور المضاعفات والعواقب ذات الصلة.

تحدث المسؤولية الجنائية في هذه الحالات إذا ثبت وجود علاقة سببية مباشرة بين فعل (تقاعس) العامل الطبي والعواقب الوخيمة التي حدثت.

3. الأخطاء الطبية.

4. الحوادث في الممارسة الطبية. لا يوجد شخص واحد ، حتى مع أداء واجباته بأعلى درجات الضمير ، في أي مهنة وتخصص ، يخلو من الأفعال والأحكام الخاطئة.

اعترف لينين بذلك ، حيث كتب:

"إنه ليس ذكيًا ولا يخطئ. لا يوجد مثل هؤلاء الناس ولا يمكن أن يكونوا كذلك. إنه ماهر يرتكب أخطاء ليست ذات مغزى ويعرف كيف يصححها بسهولة وبسرعة ". (ف. - مرض الطفولة من "اليسارية" فى الشيوعية. صبر. المقالات ، أد. 4، t. 31، L.، Politizdat، 1952، p. 19.)

لكن أخطاء الطبيب في عمله التشخيصي والعلاجي (والوقائي ، إذا كان يتعلق بطبيب صحي) تختلف اختلافًا كبيرًا عن أخطاء ممثل أي تخصص آخر. لنفترض أن مهندسًا معماريًا أو بانيًا قد أخطأ عند تصميم أو بناء منزل. يمكن حساب خطأهم ، على الرغم من خطورته ، بالروبل ، وفي النهاية ، يمكن تغطية الخسارة بطريقة أو بأخرى. شيء آخر– خطأ الطبيب. طبيب النساء والتوليد المجري الشهير إجناز إميلويس (1818– 1865) أنه مع وجود محامٍ سيئ ، يخاطر العميل بخسارة المال أو الحرية ، ومع وجود طبيب سيء ، يخاطر المريض بفقدان حياته.

بطبيعة الحال ، فإن موضوع الأخطاء الطبية لا يقلق الأطباء أنفسهم فحسب ، بل يقلق أيضًا جميع الناس ، ومجتمعنا بأكمله.

تحليل الأخطاء الطبية من الضروري تحديدها. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن المحامين ليس لديهم مفهوم "الخطأ الطبي" على الإطلاق ، لأن الخطأ ليس فئة قانونية على الإطلاق ، لأنه لا يحتوي على علامات على الجريمة أو سوء السلوك ، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيا في شكل من أشكال العمل أو التقاعس الذي تسبب في ضرر كبير (جريمة) أو غير مهم (جنحة) لحقوق ومصالح شخص يحميها القانون ، ولا سيما الصحة أو الحياة.تم تطوير هذا المفهوم من قبل الأطباء ، وتجدر الإشارة إلى أنه في أوقات مختلفة ومن قبل باحثين مختلفين تم وضع محتوى مختلف في هذا المفهوم.

التعريف المتعارف عليه حاليًا هو: الخطأ الطبي– وهو ضلال الطبيب في أحكامه وأفعاله ، ما لم تكن هناك مقومات إهمال أو جهل طبي.

IV Davydovsky مع المؤلفين المشاركين (Davydovsky IV et al.أخطاء طبية. موسوعة طبية عظيمة. م ، سوف. الموسوعة ، 1976 ، المجلد 4 ، ص. 442– 444.) نفس التعريف من حيث الجوهر ، ولكن بعبارة مختلفة قليلاً: "... خطأ طبيب في أداء واجباته المهنية ، والتي هي نتيجة ضلال ضمير ولا تحتوي على جُرم أو علامات سوء سلوك. "

وبالتالي ، فإن المحتوى الرئيسي لهذا المفهوم هو خطأ (خطأ في الأفعال أو الأحكام) ، نتيجة ضلال الضمير. إذا تحدثنا ، على سبيل المثال ، عن أخطاء التشخيص ، فهذا يعني أن الطبيب ، بعد أن استجوب وفحص المريض بالتفصيل باستخدام الطرق المتاحة في ظل ظروف معينة ، أخطأ في التشخيص ، مخطئًا بين مرض وآخر: في الوجود من أعراض "البطن الحادة" ، اعتبر أنها تدل على التهاب الزائدة الدودية ، لكن في الواقع أصيب المريض بمغص كلوي.

أسئلة يجب مراعاتها: هل الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه؟ ما هي الأخطاء الطبية التي تحدث في الممارسة الطبية؟ ما هي أسبابهم؟ ما الفرق بين الأخطاء الطبية والتصرفات غير القانونية للطبيب (الجرائم وسوء السلوك)؟ ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

هل الأخطاء الطبية أمر لا مفر منه؟ تظهر الممارسة أن الأخطاء الطبية كانت تحدث دائمًا منذ العصور القديمة ، ولا يمكن تجنبها في المستقبل المنظور.

والسبب في ذلك هو أن الطبيب يتعامل مع أكثر أشكال الطبيعة تعقيدًا وكمالًا.– مع شخص. العمليات الفسيولوجية التي تحدث في جسم الإنسان ، والأكثر من ذلك ، العمليات المرضية لم تتم دراستها بالكامل بعد. إن طبيعة العمليات المرضية حتى من نفس النوع من حيث المظاهر السريرية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) بعيدة كل البعد عن الغموض ؛ يعتمد مسار هذه التغييرات على العديد من العوامل ، سواء في الجسم نفسه أو خارجه.

يمكن مقارنة عملية التشخيص بحل مشكلة رياضية متعددة المتغيرات ، وهي معادلة بها العديد من المجاهيل ، ولا توجد خوارزمية واحدة لحل مثل هذه المشكلة. يعتمد تكوين وإثبات التشخيص السريري على معرفة الطبيب بالمسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية ، والقدرة على تفسير نتائج الدراسات المختبرية وغيرها بشكل صحيح ، والقدرة على جمع سوابق المريض بشكل كامل وكذلك مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض والملامح المتعلقة بمسار المرض فيه. لهذا يمكننا أن نضيف أنه في بعض الحالات يكون لدى الطبيب القليل من الوقت (وأحيانًا يفتقر إلى الفرص) لدراسة المريض وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها ، ويجب اتخاذ القرار على الفور. سيتعين على الطبيب أن يقرر بنفسه ما إذا كانت عملية التشخيص قد انتهت أو يجب أن تستمر. لكن في الواقع ، تستمر هذه العملية طوال وقت مراقبة المريض: يبحث الطبيب باستمرار إما عن تأكيد لفرضيته الخاصة بالتشخيص ، أو يرفضها ويطرح واحدة جديدة.

حتى أبقراط كتب: "الحياة قصيرة ، طريق الفن طويل ، والفرصة عابرة ، والحكم صعب. الاحتياجات البشرية تجعلنا نقرر ونتصرف ".

مع تطور العلوم الطبية ، فإن تحسين الأساليب الموجودة وظهور طرق موضوعية جديدة لإنشاء وتسجيل العمليات التي تحدث في جسم الإنسان ، سواء في القاعدة أو في علم الأمراض ، يتناقص عدد الأخطاء ، ولا سيما التشخيص منها ، وسوف ينقص. في الوقت نفسه ، لا يمكن تقليل عدد الأخطاء (وجودتها) الناتجة عن عدم كفاية مؤهلات الطبيب ، إلا مع زيادة كبيرة في جودة تدريب الأطباء في الجامعات الطبية ، وتحسين صياغة التدريب بعد التخرج. للطبيب ، وخاصة مع العمل المستقل الهادف لكل طبيب لتحسين معرفته النظرية المهنية ومهاراته العملية. بطبيعة الحال ، فإن هذا الأخير سيعتمد إلى حد كبير على الصفات الشخصية والأخلاقية والأخلاقية للطبيب ، وإحساسه بالمسؤولية عن المهمة الموكلة إليه.

ما هي أسباب الأخطاء الطبية؟

يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى مجموعتين:

1. الموضوعية أي الاستقلال عن الطبيب نفسه وعن درجة تدريبه المهني.

2. ذاتي ، تعتمد بشكل مباشر على معرفة ومهارات الطبيب وخبرته.

لأسباب موضوعية ، تجدر الإشارة إلى أن مسببات وعيادة عدد من الأمراض ، على وجه الخصوص ، الأمراض النادرة ، لم يتم دراستها بشكل كافٍ. لكن الأسباب الموضوعية الرئيسية للأخطاء الطبية هي ضيق الوقت لفحص المريض أو المصاب من الصدمة (في الحالات العاجلة التي تتطلب حلولاً فورية وتدخلًا طبيًا) ، ونقص معدات وأجهزة التشخيص اللازمة ، فضلاً عن الدورة غير النمطية من المرض ، يعاني المريض من مرضين أو أكثر. قال IV Davydovsky جيدًا عن هذا: "... الطب ليس أسلوبًا تهيمن فيه العلوم الدقيقة– الفيزياء والرياضيات وعلم التحكم الآلي ، وهي ليست أساس العمليات المنطقية للطبيب. هذه العمليات ، مثل البحث نفسه ، صعبة بشكل خاص لأنها ليست مرضًا مجرد مرض ، ولكن مريض معين يرقد على سرير المستشفى ، أي أن هناك دائمًا نوع من الانكسار الفردي للمرض ... السبب الرئيسي والأكثر موضوعية من الأخطاء الطبية متجذرة في العامل الفردي ولا يوجد توجيه ، ولا يمكن لأي خبرة أن تضمن عدم وجود أخطاء مطلقة في أفكار الطبيب وأفعاله ، على الرغم من أن هذا لا يزال شعارنا كمثل مثالي ".

سيكون من الخطأ أن نرى في هذا البيان للعالم الشهير ، الذي كرس أكثر من نصف قرن لدراسة الأخطاء في الأنشطة المهنية للأطباء ، نوعًا من التبرير للأخطاء والإغفالات التي يرتكبها الأطباء ، محاولة لتبرير لهم أسباب موضوعية. في أعماله الأخرى ، يحلل IV Davydovsky ويلخص أسباب الأخطاء ، وهي الأكثر شيوعًا ،- ذاتي.

الأكثر شيوعًا هي الأخطاء في تشخيص الأمراض. S. S. وايل (أخطاء في التشخيص السريري.إد. S. S. Weil. ، 1969 ، ص. 6.) يحلل بالتفصيل أسبابهم ، الذاتية والموضوعية.ويشير إلى الأسباب الذاتية التالية:

1. مجموعة ضعيفة من سوابق الدم وعدم استخدام مدروس لها.

2. عدم كفاية الدراسات المختبرية والأشعة السينية ، الاستنتاجات غير الصحيحة لأخصائيي الأشعة وعدم كفاية الموقف النقدي للأطباء تجاه هذه الاستنتاجات.

عند الحديث عن هذا ، بالمناسبة ، ليس من غير المألوف ، تجدر الإشارة إلى أن كل من الصور الشعاعية والمستحضرات المعملية ، مثل مسحات الدم ، والمستحضرات النسيجية ، تعكس بشكل موضوعي للغاية هذه الظاهرة أو تلك: فهي تصلح كسرًا أو قرحة أو ورمًا أو غيرها من الظواهر المرضية ، والانحرافات في تكوين خلايا الدم ، وما إلى ذلك. ولكن تقييم هذه التغييرات هو شخصي ، ويعتمد على معرفة الطبيب وخبرته. وإذا لم تكن هذه المعرفة كافية ، فقد تحدث أخطاء في تقييم التغييرات المكتشفة ، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح.

3. تنظيم غير لائق للاستشارات ، ولا سيما المراسلات ، دون مشاركة استشارة الطبيب المعالج ، أو التقليل من رأي الاستشاريين أو المبالغة فيه.

4. عدم كفاية التعميم والتوليف لبيانات سوابق المرض ، وأعراض المرض ونتائج فحص المريض ، وعدم القدرة على استخدام كل هذه البيانات فيما يتعلق بخصائص مسار المرض في مريض معين ، لا سيما في مساره غير النمطي . للأسباب الذاتية للتشخيص الخاطئ ، والتي أدرجها S.

لقد قدمنا ​​أسبابًا ذاتية فقط. عند تحليلها ، من السهل ملاحظة أننا في معظمها لا نتحدث فقط عن التصرفات الخاطئة للطبيب ، نتيجة لمؤهلاته غير الكافية ، ولكن أيضًا عن عدم الامتثال للإجراءات الإلزامية للطبيب. لذلك ، من المستحيل تبرير نقص المؤهلات وقلة الخبرة إهمال التاريخ ، إهمالفرص للتشاور مع الأطباء ذوي الخبرة ، وعدم إجراء تلك الدراسات المختبرية أو الوظيفية التي يمكن القيام بها. في مثل هذه الحالات يمكن الحديث عن وجود عناصر إهمال في تصرفات الطبيب ، ولن يكون هناك سبب لتقييم عواقب هذه التصرفات على أنها خطأ طبي. يرتبط ما سيقال في الفصل الثاني من هذا الدليل حول تأثير الخصائص النفسية الفردية للطبيب على عملية التشخيص ارتباطًا مباشرًا بحدوث أخطاء التشخيص لأسباب ذاتية. على وجه الخصوص ، يشير هذا إلى صفات مثل طرق الحصول على المعلومات التي يتلقاها الطبيب وتخزينها ومعالجتها في عملية التشخيص ، ودرجة حساسية أنظمة محلل الطبيب ، وخصائص ذاكرة الطبيب ، وخصائص انتباهه ، التبديل ، استقرار الانتباه ، إلخ.

مما قيل منطقيًا يتبع الموقف القائل بأن مقياس الوقاية من الأخطاء التشخيصية يجب أن يكون التحسين المهني المستمر للطبيب (أولاً وقبل كل شيء ، في شكل تحسين الذات) ، في زيادة معرفته ومهاراته العملية. إلى جانب ذلك ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على الاعتراف بأخطائه وتحليلها لتجنب الأخطاء المماثلة في عمله المستقبلي. وضرب الجراح الروسي العظيم الثاني مثالاً في هذا الصدد. إي. بيروجوف ، الذي كشف أخطاءه علنًا ، مؤمنًا بحق أن ذلك ممكن "... من خلال اعتراف صريح وصادق بأخطائهم ومن خلال الكشف عن آلية معقدة لإنقاذ طلابهم وأطباءهم المبتدئين من تكرارها".

في حدوث أخطاء التشخيص ، و الأخلاقصفات الطبيب: اليقظة والضمير ، والاستعداد لاستشارة طبيب أكثر خبرة ، والشعور بالمسؤولية.

تظهر الممارسة أن الأخطاء التشخيصية لا تحدث فقط من قبل الشباب ، ولكن أيضًا من قبل الأطباء ذوي الخبرة الحاصلين على تدريب مهني عالٍ وخبرة عمل طويلة. لكنهم مخطئون بطرق مختلفة. يخطئ الأطباء الشباب في كثير من الأحيان وببساطة إلى حد ما ، من وجهة نظر التشخيص والحالات ، بينما يرتكب الأطباء المتمرسون أخطاء في الحالات المعقدة والمربكة. كتب IV Davydovsky: "الحقيقة هي أن هؤلاء الأطباء (ذوي الخبرة) مليئون بالجرأة والمخاطرة الإبداعية. إنهم لا يهربون من الصعوبات ، أي الحالات التي يصعب تشخيصها ، لكنهم يذهبون بجرأة لمواجهتها. بالنسبة لهم ، ممثلي الطب رفيعي المستوى ، الهدف هو– انقاذ المرضى– يبرر الوسيلة ".

ما هي الأخطاء الطبية التي نواجهها في الممارسة؟ حاليًا ، يميز معظم الباحثين بين الأنواع الرئيسية التالية من الأخطاء الطبية:

1. التشخيص.

2. أخطاء في اختيار الطريقة وإجراء العلاج (تنقسم عادة إلى علاجية وتقنية وعلاجية وتكتيكية).

3. أخطاء في تنظيم الرعاية الطبية. بالإضافة إلى تلك المدرجة ، يميز بعض المؤلفين أيضًا بين الأخطاء في حفظ السجلات الطبية. إذا تحدثنا عن هذه الأخطاء ، فعند حدوثها ، وكذلك في حدوث الأخطاء العلاجية والفنية ، يجب استبعاد الأسباب الموضوعية تمامًا. هنا يمكننا فقط التحدث عن أوجه القصور في تدريب الطبيب ، أي السبب الشخصي لحدوث هذه الأخطاء.

كانت مهمتنا هي تحليل الأخطاء التشخيصية وأسبابها ، لأنها أكثر شيوعًا ، وفي معظم الحالات ، تحديد الأخطاء ذات الطبيعة العلاجية ، على الرغم من أنه في بعض الحالات ، يتم أيضًا مواجهة الأخطاء في العلاج مع التشخيص الصحيح.

تم تخصيص عدد كبير من الأدبيات لتحليل مفصل لجميع أنواع الأخطاء الطبية.

(أخطاء التشخيص السريري ، تحت تحرير S. S. Vail، L.، 1969، p.292؛

NI كراكوفسكي. Yu.Ya. Gritsmag– أخطاء جراحية. م ، 1967 ، ص. 192 ؛

إس إل ليبوف - أخطاء ومضاعفات في جراحة القلب والرئة ، مينسك 1963 ، ص. 212 ؛

في.كوبريانوف ، إن في.فوسكريسنسكي– الخيارات التشريحية والأخطاء في ممارسة الطبيب ، م ، 1970 ، ص. 184 ؛

أ.ج.كارافانوف ، آي في دانيلوف– أخطاء في تشخيص وعلاج أمراض وإصابات البطن الحادة ، كييف ، 1970 ، ص. 360 ؛

إم آر روكيتسكي - أخطاء ومخاطر في جراحة الأطفال ، م ، 1979 ، ص. 183 ؛ أخطاء التشخيص والعلاج من الطبيب. جلس. المؤلفات العلمية ، جوركي ، 1985 ، ص. 140.)

ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

لقد سبق أن لوحظ أعلاه أنه في حالات الأخطاء الطبية ، التي لا تظهر فيها عناصر الإهمال أو الجهل الطبي ، لا يتم إثارة مسألة مسؤولية الطبيب القانونية (الإدارية أو الجنائية). ومع ذلك ، في جميع الحالات ، تبقى المسؤولية الأخلاقية. لا يمكن للطبيب الإنساني الحقيقي الذي يتمتع بإحساس عالٍ بالواجب إلا أن يفكر في الخطأ الذي ارتكبه وعواقبه ، ولا يسعه إلا القلق ، ولكل خطأ ينزل عليه ضميره حكمًا ، ويمكن أن تكون جملة الضمير هذه أثقل من جملة بشرية.

يجب تحليل كل خطأ من قبل الفريق الطبي. من الضروري تحديد أسباب وشروط الخطأ في كل حالة محددة. عند تحليل وتحليل أسباب الأخطاء ، من الضروري حل السؤال: هل يمكن للطبيب ، في الظروف السائدة بشكل موضوعي ، بمؤهلاته وموقفه الضميري من الأمر ، تجنب الخطأ؟ في المستشفيات ، يتم ذلك في اجتماعات اللجان الطبية والمراقبة والمؤتمرات السريرية والتشريحية بمشاركة أخصائيي علم الأمراض أو خبراء الطب الشرعي. مثل هذه المؤتمرات هي مدرسة جيدة ليس فقط للتدريس ، ولكن أيضًا لتعليم الأطباء وغيرهم من العاملين في المجال الطبي.

كتب الطبيب والعالم السوفيتي البارز آي أ. كاسيرسكي في دراسة بعنوان "عن الشفاء" ، والتي يجب أن يدرسها كل طبيب بعناية: - التكاليف الحتمية والمحزنة للنشاط الطبي ، فالأخطاء دائمًا سيئة ، والشيء الأمثل الوحيد الذي يتبع مأساة الأخطاء الطبية هو أنها تدرس بجدل الأشياء وتساعد على ضمان عدم وجودها ... تحمل في جوهرها علم عدم الخطأ ، وليس الطبيب الذي يرتكب الخطأ هو المذنب ، ولكن الشخص الذي لا يخلو منالجبن للدفاع عنه ". (آي- "عن الشفاء" - م ، الطب ، 1970 ، ص 27.)

الحوادث في الممارسة الطبية.

لا يخضع للمسؤولية الجنائية والعقوبة إلا الشخص المدان بارتكاب جريمة ، أي أنه ارتكب عمداً أو عن غير مبالاة فعلاً خطيراً اجتماعياً ينص عليه القانون.

وفقًا للقوانين السوفييتية ، لا يمكن عزو العواقب الخطيرة اجتماعيًا لأفعال الشخص (أو تقاعسه عن العمل) إذا لم يتنبأ بهذه العواقب الاجتماعية الخطيرة ولم يستطع التنبؤ بها.

هنا يمكننا أن نتحدث عن حالة ، أي عن حدث ليس بسبب نية أي شخص أو إهماله ، وبالتالي لا يوجد خطأ متعمد أو مهمل في تصرفات (تقاعس) هذا الشخص أو ذاك. في الطب ، من المعتاد التحدث عن الحوادث في الممارسة الطبية ، والتي تُفهم على أنها نتائج غير مواتية للتدخل الطبي (في التشخيص أو العلاج) ، والتي ، وفقًا لبيانات العلوم الطبية الحديثة ، لا يمكن توقعها بشكل موضوعي ، وبالتالي ، لا يمكن منعه.

تحدث الحوادث في الممارسة الطبية نتيجة لظروف غير مواتية ، وأحيانًا بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض ، والتي لا تعتمد على إرادة أو أفعال العاملين في المجال الطبي.

تندر الظروف التي تقع فيها الحوادث والأسباب التي تسببها. لذلك ، تشمل الحوادث الحساسية الشديدة ، حتى وفاة المريض ، بسبب عدم تحمل الدواء (غالبًا المضادات الحيوية) عند أول اتصال للمريض به ؛ ما يسمى ب "الموت المخدر" مع تخدير مبين ومُنفذ بدقة. لا يتم دائمًا تحديد أسباب "الوفاة المخدرة" ، حتى مع مرضيفحص الجثة. في مثل هذه الحالات ، تكمن أسباب النتائج غير المواتية في خصوصيات الحالة الوظيفية للمريض ، والتي لا يمكن أخذها في الاعتبار حتى مع أكثر إجراءات الطبيب ضميرًا.

إذا كانت النتيجة غير المواتية للتدخل التشخيصي أو العلاجي ناتجة عن تصرفات غير كافية أو إهمال أو غير صحيحة من قبل الطبيب من وجهة نظر العلوم الطبية ، فلا توجد أسباب للاعتراف بنتائج هذه الإجراءات على أنها حادث.

// ل. بدرين ، ل. علم النفس Urvantsev وعلم الأخلاق في عمل الطبيب. - ياروسلافل ، 1988 ، ص 28 - 36

أنظر أيضا:

في الممارسة الطبية ، غالبًا ما تكون هناك مواقف يتعرض فيها المرضى لإصابات خطيرة أو حتى يموتون بسبب أخطاء العاملين الطبيين. في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء هذه المواقف بأنها غير مقصودة. ومع ذلك ، إذا ثبت أن سبب المأساة هو الإهمال الطبي أو إهمال الطبيب ، فإن الخطأ يتحول بسرعة إلى جريمة جنائية يعاقب عليها الطبيب.

لم يقدم المشرع حتى الآن تعريفاً واضحاً لمفهوم الخطأ الطبي. يمكنك إلقاء نظرة عليها في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن الحماية الصحية" والقانون الفيدرالي "بشأن التأمين الإجباري للمرضى في تقديم الرعاية الطبية". في الوقت نفسه ، لا يحتوي التشريع الجنائي على أي قواعد بشأن هذا المفهوم على الإطلاق.

لذلك ، يمكن أن تكون صياغة التعريف متنوعة للغاية. في أغلب الأحيان ، توجد مثل هذه التفسيرات لمفهوم الخطأ الطبي حسب التصنيف:

• عدم قدرة العامل الصحي على الاستخدام العملي للمعرفة النظرية في مجال الطب والتخلي عن المريض دون مساعدة مؤهلة نتيجة تقاعس الطبيب المعالج ؛
• التشخيص الخاطئ للمريض والإجراءات الطبية الموصوفة بشكل غير صحيح بسبب وهم الطبيب ؛
• خطأ طبي في أداء واجباتهم المهنية نتيجة الوهم الذي لا يحمل أي جريمة ؛
• نتيجة لنشاط مهني لطبيب ارتكب خطأً في مجاله المهني بسبب بعض الإهمال ، لكنه لا يرتبط بأي حال بالخمول أو الإهمال.

مهما كان التفسير الذي يختاره المستخدم ، ستظل النتيجة كما هي. اعتمادًا على الضرر الذي تم تلقيه ، يمكن للمريض إما الذهاب إلى المحكمة.

بسبب الخطأ ، تتعرض صحة المريض لخطر غير مسبوق ، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

الخطأ الطبي في الواقع يشير إلى مفاهيم عامة ، وبالتالي فهو مصنف حسب الجرائم التالية:

• المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في الوفاة بسبب الإهمال ؛
• المادة 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - الإصابة الصحية التي تزداد خطورة بسبب الإهمال ؛
• المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - تقاعس الطاقم الطبي وعدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، هناك لوائح في الصناعة الطبية ، وأي خطأ يعد انتهاكًا للقواعد المعتمدة. وبالتالي ، سيكون الجاني مسؤولاً عن سوء سلوكه. في روسيا ، لا يتم استخدام مثل هذه الممارسة القضائية ، وبالتالي قد يكون من الصعب للغاية إثبات أن الطبيب قد ارتكب خطأ بسبب الإهمال أو لأسباب أخرى. ومع ذلك ، إذا ثبت أن الطبيب لديه كل المعرفة والموارد اللازمة لتقديم المساعدة في الوقت المناسب ، لكنه لم يفعل ذلك بسبب ظروف معينة ، فسيتم التعرف على إهمال الأطباء ، وسيكون مسؤولاً عنه.

في أي حالة ، سينحاز القانون أولاً وقبل كل شيء إلى جانب الضحية ، لأن الخطأ الطبي يعتبر انتهاكًا جنائيًا. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على عدد كبير جدًا من الميزات ، بما في ذلك:

1. في أغلب الأحيان ، يحدث الخطأ بسبب الصدفة ولا يشير إلى أي نوايا سيئة من جانب الطاقم الطبي. هذا يجعل من الممكن بالفعل تخفيف العقوبة إلى الطبيب المعالج ، إذا لم يتم إبلاغه بأن أفعاله (التقاعس) خبيثة بطبيعتها.
2. قد يتكون الأساس الموضوعي لحدوث خطأ من عدد من العوامل ، بما في ذلك عدم الانتباه ، ونقص الخبرة والمؤهلات ، والإهمال. كل منهم يمكن أن يكون بمثابة سبب لتخفيف العقوبة.
3. الأسباب الذاتية لأخطاء الأطباء هي تجاهل القواعد المعتمدة وإهمال الأدوية والتقصير في إجراء أي فحوصات. قد تؤدي هذه الأسباب في الإجراءات القانونية إلى زيادة المسؤولية.

من أجل تحديد مرحلة العمل التي حدثت فيها أخطاء المريض ، من المعتاد تصنيفها وفقًا للأنواع التالية:

• التشخيص ، وهو الأكثر شيوعًا ، في مرحلة فحص المريض ، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار خصوصيات جسم الإنسان ويقوم بإجراء تشخيص غير صحيح ؛
• تنظيمي ، مرتبط بنقص الدعم المادي لمؤسسة طبية ، فضلاً عن مستوى غير كافٍ من الرعاية الطبية ؛
• العلاج والأخطاء التكتيكية ، ينشأ هذا النوع على أساس التشخيص الخاطئ ، وقد تؤدي التدابير الطبية المتخذة إلى تدهور حالة صحة الإنسان ؛
• الأخلاق ، المرتبط بالحالة النفسية الجسدية غير المرضية للطبيب ، وسلوكه الخاطئ مع المرضى وأقاربهم والطاقم الطبي الآخرين ؛
• تقنية ، فهي مرتبطة بالتنفيذ غير السليم لسجل طبي أو خروج المريض ؛
• المستحضرات الصيدلانية ، والتي تظهر بسبب حقيقة أن الاختصاصي يحدد بشكل غير صحيح المؤشرات وموانع الاستعمال ، كما أنه لا يلتفت إلى توافق مجموعات الأدوية المختلفة.

إذا كنت تريد التعمق في هذا الموضوع ومعرفة ماهية السرية الطبية ، فاقرأ عنها.

أسباب الأخطاء الطبية

يحدث خطأ طبي في الحالات التي يؤدي فيها عمل معين أو تقاعس عامل صحي إلى تدهور حالة المريض أو وفاته. إذا ثبت أن الخطأ مرتبط بشكل مباشر بالإهمال في التوصيف الوظيفي أو الإهمال ، فسيتم معاقبة الطبيب.

الأسباب التي أدت إلى ظهور الأخطاء الطبية هي أسباب ذاتية وموضوعية. إن أبرز مثال على السبب الموضوعي هو السلوك غير النمطي للمرض وتأثيره على صحة الإنسان. لذلك ، إذا ظهر طابع جديد للفيروس ، ولم تتم دراسته بشكل كافٍ بعد ، ونتيجة للعلاج ، حدث ضرر ، فلن يتحمل الطبيب المسؤولية ، لأن الخطأ هنا سيرتبط بنقص النية.

بالنسبة للسبب الشخصي ، سيكون الوضع هنا مختلفًا بعض الشيء. لذلك ، يمكن أن يحدث خطأ بسبب نقص الخبرة مع الطبيب ، أو ملء السجلات الطبية بشكل غير صحيح أو السلوك غير المناسب.

سيتم تحديد المسؤولية الجنائية وفقًا للإطار القانوني الحالي.

خصائص الجريمة

بما أنه لا يوجد ، من حيث المبدأ ، معيار منفصل للأطباء الذين ارتكبوا خطأ في المجال المهني ، فإن الإهمال المسبق للموظفين الطبيين يعتبر بمثابة إهمال للواجبات الرسمية ، والتي تهدف إلى تنظيم الأنشطة المهنية.

بصفته مسؤولاً ، يمكن للطبيب أن يرتكب جريمة في الحالات التي يموت فيها المريض أو تتدهور حالته الصحية بشكل حاد. في ضوء ذلك ، سيتكون جسم الجريمة من عوامل مختلفة:

1. الموضوعية. يتم التعبير عنها في وجود واجبات وتعليمات معينة أهملها الطبيب بسبب الإهمال أو عدم الاهتمام بالتفاصيل أو التقليل من خطورة المرض. ومع ذلك ، إذا أظهر المرض خصائص غير نمطية ، فإن العلاقة السببية ستكون غير مؤكدة ، وسيتم تحرير الطاقم الطبي من العقاب.
2. الذاتية ، التي يعبر عنها وجود أخصائي طبي ، أدت أفعاله إلى ظهور عواقب سلبية على صحة المريض أو الوفاة.
3. الخلل في تحديد حدث (تدهور الصحة أو الوفاة) ، والذي يعتمد بشكل مباشر على إجراءات العلاج الموصوفة وطريقة العلاج المختارة.

إذا حدثت جميع العوامل الثلاثة ، فسيتم تصنيف جريمة الطبيب وفقًا للمادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، وسيتم تحديد نوع معين من العقوبة لإهمال الأطباء. سيساعدك محامو الأخطاء الطبية المؤهلون على تحقيق العدالة.

المسؤولية عن الخطأ الطبي

هناك ثلاثة أنواع من المسؤولية عن الخطأ الطبي:

1. تأديبي. في هذه الحالة ، تم الكشف عن الخطأ من خلال تحقيق داخلي وتحليل شامل لتصرفات الطبيب. إذا كان الضرر الناجم بسيطًا ، فسيتم تغريم الجاني أو إرساله لإعادة التدريب أو حرمانه من الوظائف أو نقله إلى مكان عمل آخر. أيضًا ، سيظهر التوبيخ في كتاب عمل الطبيب.
2. القانون المدني. إذا تضرر المريض نتيجة تصرفات الطبيب ، فيمكنه المطالبة بتعويض مالي ، بما في ذلك التعويض عن الضرر ، وتكلفة جميع الأدوية الإضافية والرعاية ، والتعويض المعنوي.
3. الإجراءات الجنائية المفروضة في الحالات التي يتلقى فيها المستخدم خدمات طبية دون المستوى مما أدى إلى إصابة خطيرة أو وفاة. في الحالات التي يكون فيها الضرر طفيفًا ، سيكون من المستحيل بدء الملاحقة الجنائية للطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون هناك حرمان من حق ممارسة الطب في المستقبل المنظور لفترة معينة من الزمن.

كمثال على الإجراءات الجنائية في هذا الموضوع ، يمكن للمرء تسمية الحالات التالية:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية ، مما أدى إلى إصابة المرأة بجروح خطيرة أو وفاتها ، ويعاقب الجاني بموجب الجزء 3 من المادة 123 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ؛
• بسبب إهمال الطبيب ، أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية ، وفي هذه الحالة سيقضي الطبيب عقوبته في السجن لمدة 5 سنوات وفقًا لأحكام الجزء 4 من المادة 122 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ؛
• ستتم معاقبة المساعدة الطبية والصيدلانية غير القانونية بموجب الجزء 1 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، إذا كانت نتيجة قاتلة ، فسيتم تصنيف الحالة تحت الجزء 2 من المادة. 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، لكنها ستكون صعبة ، وستكون هناك حاجة إلى محام جيد ؛
• سيتم النظر في عدم تقديم المساعدة ، الذي يستتبع ضررًا متوسطًا أو خفيفًا ، بموجب المادة. 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، إذا كانت الإصابات أكثر خطورة ، فسيخضع العامل الطبي للجزء 2 من المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ؛
• في حالة وجود حالة ثابتة تتعلق بالإهمال الطبي وتجاهل المعايير الحالية ، سيتم إدانة الشخص المسؤول وفقًا للجزء 2 من المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

علما أن المتضرر يستحق التعويض الكامل.

في حالة الشروع في إجراءات جنائية ، يحق للضحية أيضًا رفع دعوى للحصول على تعويض عن الضرر الذي تسبب فيه. يشار إلى هذا في الفن. 44 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، لا يحدد المشرع مبالغ واضحة للتعويض النقدي ، وبالتالي يجب تقييم مستوى الضرر من الناحية النقدية من قبل المستخدم بشكل مستقل.

يجدر القول أن مبلغ التعويض سيتكون من ضرر مادي ومعنوي. في الحالة الأولى ، سيشمل ذلك جميع تكاليف العلاج الباهظ الثمن وشراء الأدوية ، بالإضافة إلى الدفع مقابل خدمات الرعاية الإضافية. إذا تم تعطيل المستخدم ، فسيتم أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا. فيما يتعلق بالضرر غير المادي ، يمكن للضحية أن يطلب أي مبلغ بشرط عدم المبالغة في قيمته.

إلى أين نذهب وكيف نثبت وجود خطأ طبي

يحمي القانون دائمًا مصالح المريض ، لذا يجب ألا تخاف من الدفاع عن وجهة نظرك. في الحالات التي يوجد فيها خطأ طبي يكلف الضحية صحة أو حياة ، سيتعين على المستخدمين الاتصال بالمسؤولين والسلطات التالية:

1. إدارة المؤسسة الطبية. ستحتاج إدارة العيادة إلى توضيح المشكلة بالتفصيل وتقديم الأدلة. بعد الإجراءات الرسمية ، في حالة إثبات الإدانة ، سيتم تقديم العامل الصحي للمسئولية التأديبية.
2. شركة تأمين. إذا كان هناك تأمين ، فسيتعين على الضحية أو من ينوب عنه زيارة شركات التأمين وشرح الموقف لهم ، مما سيوضح ما إذا كان الطاقم الطبي مذنبًا حقًا بالموقف. إذا تم تأكيد نسخة مقدم الطلب ، سيتم فرض عقوبات على الطبيب والعيادة.
3. المحاكم. يجب إرسال مطالبة هنا ، حيث سيتم توضيح الموقف ومتطلبات مقدم الطلب بعناية. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين على المستخدم الاهتمام بجمع قاعدة الأدلة. بناءً على المطالبة ، سيتم فتح الإجراءات القانونية ، وإذا تم تأكيد كل شيء ، فسيحصل المدعي على تعويض.
4. مكتب المدعي العام. يجب عليك الاتصال هنا إذا كان المستخدم يعتزم رفع دعوى جنائية. لاحظ أن الإجراءات ستكون طويلة ، وسيتبع ذلك عواقب وخيمة على الجاني.