تخليق العظام(من osteoو نتيجة الجمع بين الطريحة والنقيضة) ، اتصال شظايا العظام (نهايات) أثناء العلاج كسورو بعد قطع العظمللقضاء على إزاحة الشظايا وربطها في وضع يساعد على تكوين الكالس.
الشيء الرئيسي في علاج الكسور هو إعادة الموضع الدقيق والتثبيت الموثوق للشظايا. الأساليب المحافظة لها عدد من العيوب الهامة. لا تجعل إعادة الوضع المتزامن لشظايا العظام من الممكن دائمًا إجراء مقارنة دقيقة للشظايا ، خاصةً في الكسور داخل المفصل وحولها. عند إجراء إعادة الوضع على مرحلة واحدة ، من الصعب جرعات الجر اليدوي ، وهو أمر محفوف بالإرهاق المفرط لشظايا العظام وإصابة اللفافة والأعصاب الصغيرة والألياف العضلية. عيب الجبس هو استحالة التثبيت الكامل للشظايا: تبقى طبقة من الأنسجة الرخوة بين العظم والجص ، والتي لا يمكن عصرها ، مما يؤدي إلى احتمال كبير للإزاحة الثانوية للشظايا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ارتداء الجبس لفترات طويلة يقلل من الانتصار ، ويؤدي إلى تدهور العضلات والمفاصل ، ويخلق إزعاجًا للمرضى. في الحيوانات القديمة ، يكون استخدام الجبائر محدودًا بإمكانية حدوث مضاعفات مختلفة من الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
يسمح الجر الهيكلي بالتخلص فقط من الإزاحة الإجمالية للشظايا والوسادات ، وغالبًا ما يتسبب الجر الإضافي في حدوث ألم لدى المرضى ، مما يؤدي إلى إبطاء التدفق الوريدي واللمفاوي. تسبب الراحة الدائمة في الفراش تطور مرض hypodynamic ، وتساهم في تطور الالتهاب الرئوي ، والجلطات الدموية ، وحدوث تقرحات الفراش.
تؤدي النتائج غير المرضية عند استخدام طرق العلاج المحافظة إلى تطوير تقنيات الاستعادة الجراحية لسلامة العظام.
الغرض من تخليق العظام هو ضمان تثبيت الأجزاء المتجاورة ، وخلق ظروف لانصهار العظام ، واستعادة سلامة ووظيفة العظام.
أنواع تركيب العظم:
1) غاطسة - يتم إدخال المثبت مباشرة في منطقة الكسر ؛
أ ... داخل العظام (باستخدام قضبان مختلفة) ؛
ب ... العظام (لوحات مع مسامير) ؛
في ... عبر العظام (مسامير ، المتحدث) ؛
2) عبر العظام الخارجية - بمساعدة دبابيس يتم إدخالها في الأجزاء وتثبيتها في بعض الأجهزة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك تخليق عظم أولي ومتأخر.
قائمة بالأدوات والمواد والاستعدادات اللازمة. لإجراء هذه العملية ، يجب أن يكون لديك الأدوات التالية: مشارط معقمة ، ومقص ، وملاقط ، وحامل إبر ، وحقن وإبر جراحية ، ومحاقن مختلفة السعات ؛ شفرات الحلاقة. من الضروري أن يكون لديك خياطة وخلع الملابس. من بين الأدوية ، يعد وجود محاليل التخدير (0.5 ٪ محلول نوفوكائين - لتخدير التسلل ، محلول زيلازين) ، والمطهرات والمضادات الحيوية أمرًا إلزاميًا.
المبادئ الأساسية لتخليق العظام
في عام 1958 ، صاغ مبتكرو نظام AO (أحد خيارات تخليق العظم المغمور) أربعة مبادئ للعلاج يجب مراعاتها ليس فقط عند استخدام طريقة التثبيت الداخلي ، ولكن أيضًا للكسور بشكل عام. المبادئ هي كما يلي:
التخفيض التشريحي لشظايا الكسر ، خاصة في الكسور داخل المفصل.
تثبيت مستقر مصمم للتعويض عن الاضطرابات الميكانيكية الحيوية المحلية.
الوقاية من فقدان الدم من شظايا العظام والأنسجة الرخوة بتقنية جراحية لا رضحية.
تعبئة نشطة مبكرة غير مؤلمة للعضلات والمفاصل المجاورة للكسر والوقاية من تطور "مرض الكسر".
أول هذه المبادئ ، إعادة الوضع التشريحي ، ضروري لاستعادة الوظيفة في جميع الكسور المفصلية ، كما أنه ذو قيمة من حيث الطول والعرض والتشريد الدوراني في الكسور المشطية والكسور.
إذا كان الكسر ينطوي على مفاصل حاملة ، فإن الاستعادة الدقيقة لأسطحها المفصلية أمر مهم بشكل خاص. أي تناقض في الأسطح المفصلية يؤدي إلى زيادة الحمل على مناطق فردية وبالتالي يسبب التهاب المفاصل اللاحق للصدمة. مع كسور الحجاب الحاجز ، يتم إجراء تصحيح معين من حيث تقليل حجم الشظايا القشرية حيث يتم استخدام الطريقة الجراحية للعلاج.
بنفس القدر من الأهمية هو المبدأ الثاني ، التثبيت المستقر. يجب أن توفر جميع طرق التثبيت الجراحي استقرارًا مناسبًا في جميع الاتجاهات.
في ظل ظروف النهج الأقصى والتثبيت المستقر للشظايا ، أي انضغاطها ، يحدث اندماج عظمي أولي ، وعلى العكس من ذلك ، مع حركة الشظايا ، يتأخر بشكل كبير ويمر عبر مرحلة الكالس الليفي الغضروفي.
يتم تحديد استقرار الكسر (تلقائيًا أو بعد التثبيت) بشكل أساسي من خلال الاستجابات البيولوجية التي تحدث أثناء الشفاء. مع إمداد الدم الكافي ، يعتمد نوع الشفاء وإمكانية التأخر في التوحيد أو داء المفصل الكاذب بشكل أساسي على العوامل الميكانيكية المتعلقة بالاستقرار.
إعادة الوضع المستقر للعظم المكسور (على سبيل المثال ، من خلال التكيف الدقيق والضغط) يقلل من الضغط الواقع على الغرسة. وبالتالي فإن استقرار التثبيت هو نقطة حاسمة ، مع الأخذ في الاعتبار ظاهرة "التعب" من الزرع والتآكل.
يستخدم مصطلح "الاستقرار" لوصف درجة ثبات شظايا الكسر. يعني التثبيت المستقر التثبيت مع القليل من الإزاحة تحت الحمل. يتم وصف الحالة الخاصة بمصطلح الاستقرار المطلق. هذا يشير إلى الغياب التام لعمليات النزوح المتبادلة بين شظايا الكسر. في نفس خط الكسر ، يمكن أن توجد مناطق ذات استقرار مطلق ونسبي في نفس الوقت.
يعتمد وجود الحركة النسبية بين شظايا الكسر على الشفاء الأولي ، بشرط أن يظل تشوه الحمل أقل من المستوى الحرج المطلوب لتشكيل نسيج الإصلاح.
يتم إعطاء مكان خاص للمبدأ الثالث - تقنية التشغيل اللا رضحي. هذا لا ينطبق فقط على الأنسجة الرخوة ، ولكن أيضًا على شظايا العظام والأوعية التي تغذيها.
المبدأ الرابع ، التعبئة المبكرة غير المؤلمة ، صمد أمام اختبار الزمن. حتى الآن ، هناك أدلة كافية تشير إلى أنه بعد معظم الكسور ، انخفض عدد التغييرات المتبقية المستمرة بشكل كبير بسبب التعبئة الفورية بعد الجراحة.
يُعرف تركيب العظام كطريقة للتدخل الجراحي. يتم إجراء مثل هذه العملية للكسور الخطيرة من أجل إصلاح أجزاء من العظام في حالة ثبات. يسمح التثبيت الجراحي بتثبيت منطقة الكسر وتزويدها بالاندماج المناسب.
يعتبر تركيب العظام الطريقة المثلى لعلاج كسور العظام الطويلة ، والتي تتميز بانخفاض القوة لدى مرضى الفئة العمرية الأكبر سنًا. كمثبتات اصطناعية ، يستخدم الطبيب أدوات مثل:
- مسامير.
- مسامير.
- الأظافر؛
- دبابيس.
- المتحدث.
تتميز العناصر التي تضمن الوضع الثابت لنسيج العظام بالخمول الكيميائي والفيزيائي والبيولوجي.
الغرض من العملية
يقوم أخصائي جراحة العظام والكسور بإجراء العلاج الجراحي للكسر عن طريق تركيب العظم من أجل:
- خلق الظروف المثلى لدمج العظام.
- تقليل صدمة الأنسجة الرخوة الموجودة بالقرب من الكسر ؛
- ترميم عمل الأجزاء التالفة من الطرف.
طرق إجراء تخليق العظم
تثبيت الهياكل العظمية المكسورة أو التالفة بطريقة أخرى في وقت الإعداد هو:
- خبرات؛
- تأخير.
اعتمادًا على تقنية إدخال المثبت ، يمكن أن تكون العملية:
- في الخارج. تتميز تقنية تأثير الانضغاط والتشتيت من النوع الخارجي بإمكانية عدم تعريض موقع الكسر. كأدوات إضافية ، يستخدم أطباء الرضوح إبر الحياكة المعدنية القوية والمسامير. يتم تمرير هذه العناصر عبر الأجزاء المكسورة من الهياكل العظمية. يتوافق الاتجاه العمودي مع محور العظام ؛
- مغمورة. يتم إجراء العملية لإدخال مثبت عظمي في منطقة الكسر. تتكون طريقة التدخل الجراحي هذه من 3 أنواع - خارج العظام وداخل العظام وعبر العظام. يرجع تقسيم تخليق العظم إلى أنواع إلى الاختلافات في موقع مكون التثبيت. في الحالات الصعبة ، يمكن للأطباء استخدام تقنيات معقدة تجمع بين عدة طرق للتثبيت.
جراحة داخل العظام
وهي تقنية جراحية باستخدام قضبان ، أي الدبابيس والمسامير. يتم إجراء عملية مغلقة عن طريق مطابقة الأجزاء مع شق بعيدًا عن موقع الكسر. يتم إدخال المثبت تحت سيطرة الأشعة السينية. تتضمن طريقة التعرض المفتوح تعريض المنطقة المصابة.
تخليق العظم السمحاقي
بمساعدة البراغي والبراغي ذات السماكة والأشكال المختلفة ، يقوم الطبيب بتوصيل العظام والأربطة المعدنية والأسلاك والحلقات بالإضافة إلى ذلك.
تخليق العظم عبر العظام
يضع أخصائي إصابات العظام مسامير التثبيت أو المسامير في اتجاه مائل أو عرضي. يتم إدخال الأدوات من خلال جدران الأنبوب العظمي.
طريقة داخل النخاع
يُقصد بتخليق العظم داخل النخاع المحظور شقًا في الجلد تحت سيطرة الأشعة السينية وإدخال قضيب من الفولاذ أو التيتانيوم في قناة نخاع العظم. تضمن البراغي وضعًا آمنًا للقضيب. يقلل هذا التصميم من الحمل على المنطقة المتضررة. تضمن الجراحة المغلقة الحد الأدنى من تلف الأنسجة الرخوة.
اعتمادًا على منطقة التعرض للجراحة ، تتم العملية في الأشكال التالية:
- تخليق عظم الورك. غالبًا ما يكون مطلوبًا لكبار السن الذين يعانون من إصابات توترية وتحت المدورة ، وكذلك كسور في عنق الفخذ. الغرض من التدخل هو استعادة القدرة الحركية للشخص. يقوم الطبيب بتطبيق التثبيت داخل العظام أو خارج العظام ؛
- تخليق عظم الساق. يفضل الجراحات المغلقة لتقليل تعافي العظام والعضلات. طرق تشتيت الانتباه والانضغاط شائعة ؛
- تخليق عظم الكاحل. يتم إجراء العملية للكسور المزمنة المعقدة بسبب الهياكل العظمية غير المصغرة أو غير الموحدة. بعد إصابات جديدة ، يوصى بالتدخل بعد يومين إلى خمسة أيام من الإصابة ؛
- تخليق عظم الترقوة. الإصابات في هذه المناطق العظمية شائعة بين الرياضيين وحديثي الولادة. يتم تثبيت العظام معًا باستخدام صفائح ومسامير ، وقد تكون هناك حاجة إلى هياكل متخصصة لتثبيت الطرف الأخرمي للترقوة ؛
- تخليق عظم العضد. يتم استخدام قضبان ودبابيس حلزونية وألواح معدنية ذات مسامير لربط كسور العظام هذه.
مؤشرات لاستخدام تخليق العظام
يستخدم تركيب عظم عنق الفخذ أو أي عظام أخرى كطريقة رائدة للتعافي في وجود العوامل التالية:
- لا ينمو الكسر معًا دون مساعدة فورية ؛
- هناك كسر تنصهر بشكل غير صحيح ؛
- هناك خطر كبير من حدوث تلف في العضلات والأعصاب والجلد والأوعية الدموية بسبب أجزاء من الهياكل العظمية.
- مع التشريد الثانوي لعناصر العظام ؛
- عند إبطاء عملية استعادة سلامة العظام ؛
- إذا كان من المستحيل إجراء تغيير مغلق ؛
- مع تشكيل أروح إبهام القدم.
- لتصحيح القدم المسطحة.
موانع لتخليق العظام
لا ينبغي إجراء تركيب عظم الفخذ أو المنطقة المصابة الأخرى في حالة وجود موانع الاستعمال التالية:
- حالة خطيرة للمريض
- تلوث الأنسجة الرخوة.
- كسور مفتوحة مصحوبة بأضرار جسيمة ؛
- إصابة المنطقة المصابة.
تخليق العظم الخارجي (خارج القشرة)هي عملية لاستعادة سلامة العظام بعد الكسر عن طريق وضع صفيحة مختارة خصيصًا عليها. يتم ذلك بطريقة مفتوحة. تسمح لك الألواح الحديثة بإصلاح أجزاء من العظام بشكل آمن عن طريق سد الرؤوس اللولبية في الثقوب ، والتي يتم إدخالها في شظايا العظام.
يمكن أن تكون مؤشرات هذا النوع من الجراحة للكسور عبارة عن شظايا عظمية لا يمكن تقليلها بطريقة مغلقة ، ووجود جزء أو أكثر من شظايا العظام ، وكسور في المفاصل (كسور داخل المفصل).
ملامح تخليق العظام
يتم تنفيذ هذا النوع من العمليات باستخدام ألواح التيتانيوم بأحجام مختلفة. أحدث تقدم في هذا المجال هو ألواح من النوع المضغوط ذات ثقوب خاصة بطول كامل. إنها تسمح لك بإصلاح الرؤوس اللولبية في اللوحة ، والتي بدورها يتم إدخالها في الأنسجة العظمية من الشظايا. بعد شد البراغي ، يتم ضمان أقصى تثبيت لشظايا العظام ويتم إنشاء ضغط بينها.
تسمح لك طريقة إدخال الألواح هذه بتسريع اندماج العظام وضمان التثبيت المناسب. هذا يلغي إمكانية الانصهار غير السليم أو المضاعفات الأخرى.
من الأعلى ، يتم تغطية موقع الكسر بأنسجة المريض الرخوة.
حتى قبل إجراء عملية تخليق العظام ، من المهم اختيار اللوحة اليمنى. الاختيار يعتمد على:
- نوع الإصابة
- عدد شظايا العظام
- موقع الكسر ،
- الشكل التشريحي للعظم.
تسمح لك اللوحة المختارة بشكل صحيح باستعادة الشكل التشريحي للعظم التالف تمامًا. وهذا يساهم في سرعة عودة المريض إلى حياته الطبيعية.
إعادة التأهيل بعد تخليق العظام
عملية الاسترداد بعد تخليق العظم باللوحات طويلة جدًا. فترة إعادة التأهيل الكاملة فردية وتعتمد على شدة الإصابة ومدى تعقيد العملية. في بعض الحالات ، يستغرق الأمر من شهر إلى شهرين ، وفي حالات أخرى - من شهرين إلى أربعة أشهر.
في فترة ما بعد الجراحة ، من المهم التقيد الصارم بتوصيات الطبيب. لتسريع الشفاء وتجنب المضاعفات ، يوصى بما يلي:
- قم بأداء مجموعة من التمارين التي أوصى بها الطبيب ؛
- الحد من الحمل على العظام ، وزيادته تدريجياً وفقًا لتوصيات طبيب الرضوح ؛
- إجراءات العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي وغيرها ؛
- ماسوثيرابي.
يستخدم أطباء الرضوح والجراحون الحديثون بشكل متزايد الألواح لتخليق العظام في ممارستهم ، حيث يؤدون الوظيفة الداعمة للعظام في وقت الكسر ويساهمون في الاندماج السريع للشظايا أثناء العلاج المعقد. في حالة حدوث كسور في مفصل الحوض ، يتم اختيار الصفائح ، ويتم اختيار طول العمل لكل شخص على حدة ولا يترك الشخص معاقًا.
ما هو تخليق العظام؟
طريقة لعلاج العظام المصابة بربط وتثبيت شظاياها. هناك نوعان منه:
- داخلي (غاطس). نوع من العمليات يستخدم إدخال الأطراف الاصطناعية التي يتم تثبيتها على كل من الأسطح المصابة من العظام داخل جسم الإنسان. طريقة استخدام الغرسات: الألواح والأسلاك والأسلاك والمسامير والبراغي.
- تخليق العظام. يحدث التثبيت فوق عظم أنبوبي أو مسطح. أثناء العملية ، تتم مقارنة الأجزاء يدويًا ، ثم يتم إصلاح العظم.
تركيب العظام مع الصفائح هو نوع فرعي داخلي من شكل العظام ، يتم إجراؤه باستخدام تحويل أو ضغط أجزاء. تعلق على عظم المريض تحت الجلد. للتثبيت ، يتم استخدام البراغي الإسفنجية ، والتي يتم تثبيتها في فتحات دائرية أو بيضاوية أو بزاوية موجودة في اللوحة. أثناء العملية ، يتم نمذجة الصفيحة وفقًا لخصائص العظم ، مما يؤدي إلى انضغاطها.
دواعي الإستعمال
يوصى بإجراء العملية على جميع الكسور مع إزاحة العظم ، لأن هذا يتجنب تكوين الكالس ويحافظ على نطاق كامل من الحركة. على عكس الأساليب المحافظة ، في معظم الحالات ، يكون الشخص قادرًا على استعادة المهارات الحركية فورًا بعد الجراحة. بحلول وقت الاتحاد ، تلتئم هذه الإصابات بشكل أسرع بنسبة 30-40 ٪ ، لأن الشظايا على اتصال وثيق بمساعدة الألواح.
مؤشرات تخليق العظم هي:
هذا النوع من الجراحة ضروري لكسور العظام النازحة. - جميع الكسور مع إزاحة شظايا العظام ؛
- خطر تلف سرير الأوعية الدموية أو الأعصاب (مع مثل هذه الكسور ، لا يكون تخليق العظم فوق العظم ممكنًا دائمًا ؛ لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام دبوس) ؛
- تدمير ثانوي للشظايا.
- كسر مشوه.
موانع
تنقسم موانع الجراحة إلى مجموعتين - نسبية ومطلقة. وتشمل الحالات الشرطية الحمل ، والانحرافات العقلية للمريض ، وداء السكري ، وتليف الكبد ، وفقر الدم ، والسمنة ، والربو القصبي ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى. موانع الاستعمال المطلقة هي:
- كسر مفتوح بسبب خطر الإصابة ؛
- الأمراض الجسدية الشديدة التي قد لا يخضع فيها الشخص لعملية جراحية (احتشاء عضلة القلب ، الفشل الكلوي الحاد ، السكتة الدماغية السل) ؛
- فقدان شديد للدم يؤدي إلى صدمة.
- ردود الفعل التحسسية للمعادن.
- هشاشة العظام الشديدة.
أنواع الألواح وقواعد الاختيار لتخليق العظام
يتم تصنيف مشتقات تخليق العظام وفقًا لمنطقة التلامس:
يمكن استخدام ألواح منع الضغط للعملية. - ممتلىء؛
- جزئي؛
- نقطة.
وايضا تصنف حسب الثقوب الخاصة بالمسامير الى الانواع التالية:
- ضغط - LC-DCP ؛
- الحجب - LISS ؛
- منع الضغط - LCP.
أنواع مختلفة من اللوحات مصنوعة من مواد مختلفة. تحظى ألواح الصلب والتيتانيوم بشعبية كبيرة ، وترد خصائص المواد التي تتكون منها في الجدول أدناه:
عند اختيار الملحق ، لا تحتاج فقط إلى النظر إلى خصائصه وسبائكه ، ولكن أيضًا في الشركة المشاركة في إنتاجها. يجب أن نحاول اختيار التصميمات من الشركات التي أثبتت نفسها وأصبحت رائدة في مجال جودة وموثوقية الهياكل.
يمكن توصيل شظايا العظام الخارجية باستخدام جهاز إليزاروف. بعد ذلك ، من الضروري تحديد مدى تعقيد العملية وما هي المادة الأكثر ملاءمة ، وما هو طول اللوحة وما هي البراغي المستخدمة في تخليق العظم. يستخدم تركيب العظم باستخدام الصفيحات الصغيرة لتثبيت شظايا العظام دون ضغط. تعتبر الصفيحات المعدنية فعالة في علاج تشرد الشظايا ، أو المفاصل الزائفة ، أو الكسور غير الموحدة ، أو التصاقات لفترات طويلة. تخليق العظم الخارجي عبر العظم هو عملية يتم إجراؤها باستخدام جهاز إليزاروف.
بعد اختيار اللوحة ، تحتاج إلى تحديد البراغي. مثل الهياكل المعدنية ، فهي مصنوعة من التيتانيوم. واعتمادًا على الضرر ، يلزم وجود برغي محدد. على سبيل المثال ، تُستخدم براغي الضغط في كسر عضلي مستعرض في الساعد لشد الشظايا ، ويتم استخدام برغي مانع للضغط في جراحة الورك ، لأنه يوفر تثبيتًا موثوقًا وثباتًا زاويًا. في كثير من الأحيان في طب الرضوح ، يتم استخدام تثبيت الألواح بمسمار مقنن ، وهو التنصت الذاتي ، والذي جذب انتباه أطباء الرضوح.
تخليق العظام هو تدخل يهدف إلى ربط أجزاء من أنسجة العظام التالفة. يتم إجراؤه باستخدام أجهزة التثبيت وهياكل تقويم العظام.
توصف عملية تخليق العظام لكسور العظام والمفاصل الزائفة. النقطة الأساسية في الإجراء هي القضاء على اختلاط الأجزاء وتثبيتها في الوضع التشريحي الصحيح. نتيجة لذلك ، يتم تسريع عملية تجديد الأنسجة وتحسين المؤشرات الوظيفية للعلاج.
تصنيف طرق علاج الكسر
يعتمد تصنيف التدخل الجراحي على عدة معايير. اعتمادًا على وقت التدخل ، يتم تمييز التأخير وإعادة الوضع الأولي. في الحالة الأخيرة ، يتم تقديم رعاية طبية مهنية للمريض في غضون يوم واحد بعد الكسر. يتم إجراء التخفيض المتأخر بعد 24 ساعة من الإصابة.
اعتمادًا على طريقة التدخل ، يتم تمييز الأنواع التالية من تخليق العظم:
- الخارجي ؛
- غاطسة.
- فوق صوتي.
النوعان الأولان من الجراحة تقليديان وغالبًا ما يستخدمان لعلاج الكسور. يعتبر تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية ابتكارًا في هذا المجال وهو عملية تأثير كيميائي وفيزيائي على الهياكل العظمية التالفة.
اندماج العظم الخارجي
يتميز تخليق العظم الخارجي أو خارج البؤرة بإمكانية التدخل دون تعريض منطقة الكسر. أثناء الإجراء ، يستخدم المتخصصون إبر الحياكة المعدنية والمسامير. يتم تمرير دبابيس تركيب العظم من خلال العناصر المكسورة المتعامدة مع محور العظام.
تتضمن تقنية تخليق العظم خارج البؤرة باستخدام أجهزة توجيه:
- إليزاروف.
- جودوشوري.
- تكاتشينكو.
- أكوليتش.
تتكون الأجهزة من حلقات ومسامير متقاطعة وقضبان تثبيت. يتم تجميع الهيكل بعد دراسة طبيعة الكسر وتحليل موقع الشظايا. عند الاقتراب من الحلقات المثبتة على البرامق أو إزالتها ، يحدث ضغط أو تشتيت لعناصر أنسجة العظام. يتم إصلاح شظايا العظام بطريقة تحافظ على الحركة الطبيعية للأربطة المفصلية
يوصف تخليق العظم عبر العظم وفقًا لإليزاروف ليس فقط للكسور. تظهر العملية أيضًا:
- لتطويل الأطراف.
- لتثبيت المفاصل.
- لعلاج الاضطرابات.
مؤشرات لجراحة النوع الخارجي
تستخدم دوارات التوجيه في الأنواع التالية من الجراحة:
- تخليق عظم القصبة. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بتوصيل شظايا العظام القريبة والقريبة بدبوس معدني. الهيكل مثبت بمسامير. لإدخال البراغي ، يتم إجراء شق في الجلد وحفر ثقوب في العظام.
- تخليق عظم الساق. يتم التدخل مع أو بدون توسيع العظام. في الحالة الأخيرة ، يتم تقليل خطر تلف الأنسجة الرخوة إلى الحد الأدنى ، وهو أمر مهم في حالة الصدمة الرضحية. في الحالة الأولى ، يتم توفير تثبيت أكثر كثافة للشظايا ، وهو أمر مهم في حالة تلف المفاصل الخاطئة.
- تخليق عظم العضد. يتم اللجوء إلى الإجراء فقط مع الكسور المغلقة ، عندما لا يكون من الممكن إعادة وضع الشظايا بمساعدة الاندماج الخارجي. لربط الأجزاء ، يتم استخدام المسامير واللوحات ذات البراغي أو القضبان.
لعلاج كسر عظام الفك ، يتم إجراء تخليق العظم وفقًا لماكينكو. يتم تنفيذ العملية باستخدام معدات AOC-3. في حالة حدوث كسر عرضي ، توضع الإبر على جانبي العظم الوجني حتى الأنف. قبل التدخل ، يقارن الطبيب شظايا أنسجة العظام.
علاج الكسور خارج العين ، الذي يتم إجراؤه وفقًا لطريقة ماكينكو ، لا يجعل من الممكن استعادة عظام الفك تمامًا.
يعتبر تركيب العظام بالأسلاك مهمة صعبة حتى بالنسبة لأخصائي الصدمات ذوي الخبرة. أثناء التدخل ، يحتاج الطبيب إلى حركات دقيقة وفهمًا لتصميم الجهاز التوجيهي والقدرة على اتخاذ قرارات سريعة أثناء العملية.
اندماج العظام الغاطسة
تخليق العظم الداخلي هو اندماج شظايا العظام باستخدام عنصر تثبيت يتم إدخاله مباشرة في منطقة التلف. يتم اختيار الجهاز مع مراعاة الصورة السريرية للإصابة.
يتم إجراء هذا النوع من العمليات في الجراحة بثلاث طرق:
- على العظم
- داخل العظم.
- عبر الجسم.
يرجع الفصل إلى الاختلافات في مكان تثبيت الأجهزة. في الحالات الشديدة ، يجمع المتخصصون بين طرق الجراحة والجمع بين عدة أنواع من العلاج.
طريقة داخل العظام (داخل النخاع)
يتم إجراء تخليق العظم داخل العظام بطرق مفتوحة ومغلقة. في الحالة الأولى ، يتم توصيل الأجزاء باستخدام الأشعة السينية. يتم إدخال أجهزة التثبيت في الجزء الأوسط من العظم الأنبوبي. تعتبر طريقة التدخل المفتوح هي الأكثر شيوعًا. يتمثل جوهر العملية في كشف موقع الكسر ومقارنة الشظايا وإدخال قضيب معدني في قناة النخاع العظمي.
غالبًا ما يتم إجراء تخليق العظم داخل العظام في الأشكال التالية:
- تخليق عظم الورك. يعتبر تخليق العظم داخل النخاع لعظم الفخذ أكثر شيوعًا من النوع الخارجي من التدخل. غالبًا ما يتم ملاحظة كسر عظم الفخذ في الشيخوخة أو في الأشخاص المشاركين في الرياضات الاحترافية. المهمة الرئيسية للعملية في هذه الحالة هي وضع الشخص على قدميه في وقت قصير. لربط الحطام ، يتم استخدام براغي زنبركية ومشابك على شكل حرف U ومسامير ثلاثية الشفرات.
- تخليق عظم عنق الفخذ. توصف العملية للمرضى الصغار الذين يتم إمداد عظامهم بالدم بشكل جيد. يتم تنفيذ الإجراء على عدة مراحل. أولاً ، تتم مقارنة الأجزاء لإعطاء شظايا أنسجة العظام الوضع التشريحي الصحيح. ثم يتم عمل شق صغير (حتى 15 سم) على الجلد بالقرب من المنطقة المصابة.
- تخليق عظم الكاحلين. يتم إجراء تخليق العظم داخل العظم فقط للإصابات القديمة ، حيث توجد أنسجة عظمية غير متحدة. إذا تم تلقي الضرر مؤخرًا ، فسيتم وصف التدخل الجراحي في موعد لا يتجاوز يومين من لحظة الضرر.
- تخليق عظم الترقوة. يتم إجراء العملية مع المريض في وضع الاستلقاء. يتم وضع الأسطوانة في الفراغ بين لوحي الكتف والعمود الفقري. يبدأ التدخل بتشريح طبقة الجلد والأنسجة تحت الجلد ، بالتوازي مع الحافة السفلية للترقوة. تستخدم البراغي لتثبيت العظام في الموضع الصحيح.
طريقة العظام (خارج النخاع)
يوصف تخليق العظم خارج النخاع لأي نوع من تلف العظام ، بغض النظر عن موقع الكسر وخصائصه. للمعالجة ، يتم استخدام لوحات من مختلف الأشكال والسماكات. تم إصلاحها بمسامير. تم تجهيز لوحات إجراء تخليق العظم بآليات قابلة للإزالة وغير قابلة للإزالة.
يوصف تخليق العظام باستخدام الألواح في الحالات التالية:
- للإصابات الطفيفة
- في الكسور النازحة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عناصر التثبيت:
- الأشرطة.
- نصف حلقات
- زوايا.
- خواتم.
العناصر الهيكلية مصنوعة من سبائك معدنية - التيتانيوم والصلب.
طريقة عبر العظام
يتم تنفيذ العملية باستخدام البراغي والقضبان والبراغي. يتم تقديم التصميمات في الاتجاه المائل أو العرضي من خلال العظام الأنبوبية في منطقة التلف. يُنصح بتطبيق التقنية لأنواع التدخل التالية:
- تخليق عظم الرضفة.
- تخليق العظم من الزبر.
يجب إجراء عمليات من هذا النوع بشكل عاجل ، لأن العلاج التحفظي نادرًا ما يعطي نتائج إيجابية. قد يؤثر تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب في المستقبل على قدرة المفصل على الانحناء والفك.
يمكن أن يكون التثبيت ضعيفًا أو مطلقًا. في الحالة الأولى ، يُسمح بالحركة الطفيفة بين شظايا العظام ، والتي لا يصاحبها ألم. يتميز التثبيت المطلق بغياب الحركات الدقيقة بين شظايا أنسجة العظام.
طريقة الموجات فوق الصوتية
تم تطوير تركيب العظم بالموجات فوق الصوتية في عام 1964. يكمن جوهر هذه التقنية في تأثير التذبذبات الكهربائية الناتجة عن المولد على المنطقة المتضررة. يوفر تركيب العظم بالموجات فوق الصوتية تثبيتًا سريعًا للشظايا ويقلل من تأثير المادة اللاصقة السامة على سطح الجرح.
جوهر العملية هو ملء المسام وقنوات الشظايا بتكتل البوليمر الحيوي ، مما يؤدي إلى تكوين روابط ميكانيكية قوية بين العناصر التالفة. تخليق العظم بالموجات فوق الصوتية له عيب كبير - إمكانية تطوير عمليات ضامرة في الأنسجة الموجودة في المنطقة الحدودية مع البوليمر.
مضاعفات بعد الجراحة
لوحظ حدوث مضاعفات بعد عملية تخليق العظم التي يتم إجراؤها بطريقة مغلقة في حالات نادرة. بعد العمليات المفتوحة ، تحدث العواقب التالية:
- عدوى الأنسجة الرخوة.
- التهاب الهياكل العظمية.
- نزف؛
- الانصمام؛
- التهاب المفاصل.
لأغراض وقائية ، بعد التدخل ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات التخثر.
فترة إعادة التأهيل
تعتمد إعادة التأهيل بعد تخليق العظام على عدة عوامل:
- تعقيد العملية
- موقع الكسر
- تقنيات تركيب العظام وعرضها ؛
- عمر المريض وصحته العامة.
يتم تطوير تدابير الاسترداد من قبل متخصص بشكل فردي في كل حالة. وهي تشمل العديد من الأساليب العلاجية:
- تمارين العلاج الطبيعي
- حمامات العلاج الطبيعي
- علاج الطين.
بعد اندماج عظام الذراع أو الساق ، قد يشعر الشخص بعدم الراحة لعدة أيام. ومع ذلك ، من الضروري تطوير طرف أو جزء من الجسم مصاب.
في الأيام الأولى ، تُجرى التمارين العلاجية تحت إشراف الطبيب. يقوم بحركات دائرية وباسطة للطرف. بعد ذلك ، يقوم المريض بإجراء برنامج التربية البدنية بمفرده.
لاستعادة مفصل الرضفة أو الورك ، يتم استخدام أجهزة محاكاة خاصة. بمساعدتهم ، يتم إنشاء حمل متزايد تدريجياً على المنطقة المتضررة. الغرض من إعادة التأهيل هو تقوية الأربطة والعضلات. يتم استكمال تطوير المنطقة المتضررة باستخدام جهاز محاكاة بالتدليك.
في المتوسط ، فترة الاسترداد بعد نوع التدخل الغاطس هي 3-6 أشهر ، بعد المرحلة الخارجية - 1-2 شهر.
فترة التعبئة
تبدأ التعبئة في اليوم الخامس بعد العملية ، حيث يشعر المريض بأنه طبيعي. إذا لم يشعر المريض بألم في المنطقة المتضررة ، فعندئذٍ على خلفية الديناميكيات الإيجابية للعلاج ، يبدأ تنشيطه. يتم زيادة وضع المحرك لمنطقة التشغيل تدريجياً. يجب أن يشتمل برنامج الجمباز على تمارين خفيفة يتم إجراؤها تدريجياً في بداية فترة إعادة التأهيل ، ثم بشكل أكثر نشاطًا حتى ظهور ألم خفيف.
بالإضافة إلى الجمباز ، لاستعادة الوظائف الحركية للمنطقة المتضررة ، ينصح المرضى بممارسة التمارين في المسبح. يهدف الإجراء إلى تحسين تدفق الدم ، وتسريع عمليات التعافي في موقع الكسر. يجب أن تتذكر القواعد التالية:
- تبدأ الفصول في الماء في موعد لا يتجاوز 4 أسابيع بعد العملية ؛
- يجب أن تكون درجة حرارة الماء في المسبح 30-32 درجة ؛
- مدة الفصول لا تتجاوز 30 دقيقة ؛
- تكرار تكرار كل تمرين 10 مرات.
بعد التأكيد السريري لتوحيد الكسر ، تتم إزالة أجهزة التثبيت المثبتة أثناء تخليق العظم خارج القشرة. استعادة كاملة للوظائف السابقة في حالة حدوث كسر في الساعد أو الترقوة أو الزُّد بعد عام واحد. فترة إعادة التأهيل لكسر في عظم الفخذ والساق - تصل إلى سنة ونصف.
قليلون قد سمعوا عن مفهوم تخليق العظام ويعرفون ما هو. النقطة الأساسية في الإجراء هي ترميم الهياكل العظمية بعد حدوث كسر. يتم إجراء العملية بطرق مختلفة - دون فتح المنطقة المتضررة أو استخدام تقنية الغمر. يمارس أطباء العيادات الخاصة عملية تركيب العظام بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد طريقة العلاج وإعادة التأهيل بعد ذلك من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على عدة عوامل: عمر المريض ، وشدة الإصابة ، وموقع الإصابة.
جار التحميل...