إيقاع أذيني غير منتظم. إيقاع أذيني أقل: العلاج في الوقت المناسب سيساعد في الحصول على نتيجة واضحة. نظم القلب وأسبابه

لا تأتي إثارة القلب من SU ، ولكن من أجزاء معينة من الأذين الأيسر أو الأيمن ، لذلك ، مع هذا الاضطراب في الإيقاع ، تتشوه الموجة P بشكل غير عادي (P) ، ومركب QRS هو لم يتغير. في. يسلط الضوء على أورلوف (1983):

1) إيقاع الأذيني الأيمن خارج الرحم (PPER) ،

2) إيقاع الجيوب التاجية (RCS) ،

3) عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الأيسر (LPER).

معايير تخطيط كهربية القلب لإيقاع الأذين الأيسر:

1) -Р في II و III و aVF ومن V 3 إلى V 6 ؛

2) Р في V 1 في شكل "درع وسيف" ؛

3) PQ طبيعي ؛

4) لم يتم تغيير QRST.

عندما يكون جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في الأقسام السفلية من الأذين الأيمن أو الأيسر ، يُظهر مخطط كهربية القلب نفس الصورة ، أي -Р في II و III و aVF و + Р في aVR. في مثل هذه الحالات ، يمكننا التحدث عن إيقاع الأذين السفلي (الشكل 74).

أرز. 74. إيقاع أذيني منخفض.

إيقاع AV خارج الرحم

تأتي إثارة القلب من مفرق AV. تخصيص إيقاعات الأذين البطيني أو الوصلي "العلوي" و "الأوسط" و "السفلي". يكاد لا يمكن تمييز إيقاع الوصلة "العلوية" عن إيقاع الأذين السفلي. لذلك ، من المناسب التحدث عن نوعين مختلفين فقط من إيقاع الوصلة. في البديل الأول ، تأتي النبضات من الأجزاء الوسطى من تقاطع AV. نتيجة لذلك ، يتراجع الدافع إلى الأذينين ، ويتحمسان في نفس الوقت مع البطينين (الشكل 75). في البديل الثاني ، تأتي النبضات من الأجزاء السفلية من الوصل الأذيني البطيني ، في حين أن الأذينين متحمسان إلى الوراء وأبعد من البطينين (الشكل 76).

أرز. 76. الإيقاع السفلي:معدل ضربات القلب = 46 في دقيقة واحدة ، عند V = 25 مم / ثانية RR = RR ، Р (-) يتبع QRS.

معايير تخطيط القلب لنظم AV (الشكل 75 ، 76):

1) HR 40-60 في الدقيقة ، والمسافة بين R - R متساوية ؛

2) لم يتم تغيير QRST ؛

3) Р غائب في المتغير I و –Р يتبعان QRS في المتغير II ؛

4) RP يساوي 0.1-0.2 ثانية للخيار الثاني.

إيقاع البطين خارج الرحم

مع هذا الإيقاع ، يتم إثارة وانقباض البطينين من المركز الموجود في البطينين أنفسهم. غالبًا ما يكون هذا المركز موضعيًا في الحاجز بين البطينين ، في إحدى أرجل حزمته أو فروعه ، وغالبًا ما يكون في ألياف بركنجي.

معايير تخطيط القلب لنظم البطين (الشكل 77):

1) QRS المتسع والمشوه بشكل حاد. مدة هذا المجمع أكثر من 0.12 ثانية ؛

2) HR 30-40 لكل دقيقة ، بإيقاع طرفي أقل من 30 لكل دقيقة ؛

3) R-R متساوية ، لكنها قد تكون مختلفة في وجود العديد من بؤر الإثارة المنتبذة ؛

4) دائمًا تقريبًا ، لا يعتمد الإيقاع الأذيني على إيقاع البطين ، أي يوجد تفكك أذيني بطيني كامل. قد يكون إيقاع الأذين هو الجيوب الأنفية ، خارج الرحم ، الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، توقف الانقباض الأذيني ؛ نادرة للغاية إثارة أذينية رجعية.

أرز. 77. إيقاع بطيني:معدل ضربات القلب = 36 في دقيقة واحدة ، مع V = 25 مم / ثانية QRS - عرض ؛ ص - غائب.

مجمعات أو اختصارات الانزلاق للخارج (منبثقة ، استبدال)

بالإضافة إلى الإيقاعات البطيئة ، يمكن أن تكون أذينية ، من الموصل الأذيني البطيني (الأكثر شيوعًا) ، والبطينية. هذا الاضطراب في الإيقاع تعويضي ويحدث على خلفية إيقاع نادر ، فترات توقف الانقباض ، لذلك يُطلق عليه أيضًا اسم سلبي.

معايير تخطيط القلب للمجمعات المنزلقة (الشكل 78):

1) يكون الفاصل الزمني R-R قبل الانكماش المنبثق أطول دائمًا من المعتاد ؛

2) فترة R – R بعد انقباض القفز لها المدة المعتادة أو تكون أقصر.

أرز. 78. الانزلاق المجمعات.

هناك ضعف في معدل ضربات القلب ، وتتراوح ضربات القلب بين 90-160 نبضة في الدقيقة. توضح هذه المقالة كيفية تحديد إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب.

عن ماذا نتحدث؟

كثير من الناس الذين يتعرضون لوجود الإيقاع الأذيني لا يفهمون ما يعنيه هذا. الشخص السليم لديه الطريقة الوحيدة لنقل النبضات الكهربائية التي تسبب الإثارة المتسلسلة لجميع أقسام القلب. نتيجة لذلك ، يحدث تقلص منتج ، مما يؤدي إلى إنتاج دم مرض في الشرايين.

هذا الطريق ينشأ في الأذين الأيمن. ثم يمر إلى أنسجة البطين الأبعد على طول نظام التوصيل. ومع ذلك ، ولأسباب مختلفة ، تفقد العقدة الجيبية القدرة على توليد الكهرباء اللازمة لإطلاق النبضات إلى مناطق بعيدة.

هناك تغيير في عملية انتقال الإثارة القلبية. يتم تشكيل اختصار بديل. اتضح أن الدافع يحدث خارج المكان المناسب. لمعلوماتك ، فإن الإيقاع الأذيني هو ظهور الإثارة التي تشتد الحاجة إليها في أي مكان في القلب ، فقط في مكان عدم وجود العقدة الجيبية.

كيف يحدث الإيقاع الأذيني؟

خارج حدود العقدة الجيبية ، يظهر نبضة غريبة ، والتي تثير القلب قبل الإشارة القادمة من الإشارة الرئيسية. تشير هذه الحالة إلى تقدم الانقباض الأذيني الثانوي. بناءً على نظرية العودة ، لا يوجد إثارة موازية. يتأثر هذا بالانسداد الموضعي للنبضات العصبية. أثناء التنشيط ، يحدث تقلص غير عادي في هذه المنطقة ، مما يقرع الدافع القلبي الرئيسي.

يسمح لك التشخيص بتحديد وجود أمراض من عضلة القلب

وفقًا لبعض النظريات ، يُفترض الطبيعة الخضرية والغدد الصماء لتشكيل الدافع البركاني. عادة ما تحدث هذه الحالة عند طفل في سن المراهقة أو في شخص بالغ يعاني من تغيرات هرمونية ، والتي قد تحدث بسبب العمر أو المظاهر المرضية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك نظرية لحدوث دافع يتكون من الأذينين نتيجة عمليات التهابية ناقصة التأكسج تحدث في عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا المرض مع أمراض التهابية منتظمة. يُلاحظ أنه في الأطفال الذين يعانون من الأنفلونزا والتهاب اللوزتين ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب عضلة القلب مع مزيد من التغييرات في الانقباض الأذيني.

للقلب ، وهو العضلة الرئيسية في الجسم ، خاصية خاصة. لديه القدرة على الانقباض بغض النظر عن الدافع العصبي المنبثق من العضو الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. لأنه هو الذي يتحكم في نشاط الجهاز العصبي الخلطي. ينشأ المسار الصحيح في منطقة الأذين الأيمن. ثم هناك توزيع على طول الحاجز. تسمى النبضات التي لا تتبع هذا الطريق خارج الرحم.

أنواع الانقباض الأذيني

بناءً على عدم انتظام الفترات ، يكون الإيقاع الأذيني من الأنواع التالية:

• يتميز Extrasystole بانقباضات غير عادية تحدث مع إيقاع قلب طبيعي. لا تحتوي هذه الحالة دائمًا على صورة سريرية. يحدث أن الشخص السليم ، لسبب أو لآخر ، يعاني من انقباض زائد. في هذه الحالة ، في بعض الأحيان لا يلزم تقديم استئناف إلى طبيب القلب. يتجلى بالخوف ، وخز في القلب والمعدة.
• مع الرجفان الأذيني ، يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 600 في الدقيقة. تتميز عضلات الأذين بغياب الإيقاع ، ويظهر وميض ، مع عشوائية مميزة. نتيجة لذلك ، فإن بطينات القلب خارجة تمامًا عن الإيقاع. هذه الحالة خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية. مع هذا المرض ، يعاني المريض من ضيق في التنفس والذعر والدوخة والتعرق والخوف من الموت. قد يحدث فقدان للوعي.
• عندما يهاجر منظم ضربات القلب ، يبدو أن مصدر الانقباضات يتحرك عبر الأذينين. هناك مظهر من مظاهر النبضات المتتالية المنبثقة من أقسام الأذين المختلفة. يعاني المريض من رعشة وخوف وفراغ في المعدة.
• تتميز الرفرفة الأذينية بانقباضات أذينية منتظمة متكررة وتقلصات بطينية منتظمة. في هذه الحالة ، هناك أكثر من 200 نبضة في الدقيقة. يسهل على المريض الوميض ، لأنه يعاني من اضطراب أقل وضوحا في الدورة الدموية. يتجلى في سرعة ضربات القلب ، تورم أوردة العنق ، التعرق المفرط ، قلة القوة.

يتم تفسير نتائج مخطط كهربية القلب من قبل طبيب القلب ، الذي يؤكد أو يدحض ، من خلال علامات واضحة ، وجود انقباضات خارج الرحم

كيفية التمييز بين الإيقاع الأذيني والجيوب الأنفية

إيقاع الأذين بطيء ويستبدل. يحدث أثناء اضطهاد العقدة الجيبية. عادة ، مع هذا الترتيب للأمور ، ينقبض القلب بشكل أقل من المعتاد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نبضات متسارعة ، يزداد فيها النشاط المرضي لمركز الأتمتة الأذينية. في هذه الحالة ، يكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب.

بناءً على مكان حدوث نشاط المركز المنتبذ ، يتم تمييز تقلصات الأذين الأيسر والأذيني الأيمن. للتخفيف من حالة المريض ، لا يحتاج تخطيط كهربية القلب بالضرورة إلى تحديد الأذين الذي ينتج عنه اندفاع مرضي. سيحتاج الطبيب إلى تشخيص الانقباضات المتغيرة.

يحتوي الإيقاع الأذيني في مخطط كهربية القلب من النوع البديل على الميزات التالية:

• الانقباض الصحيح للبطينين على فترات منتظمة ؛
• يختلف تواتر الانقباضات من 45 إلى 60 في الدقيقة ؛
• كل مجمع بطيني له سن سلبي مشوه ؛
• تتميز الفترات بالتقصير أو المدة العادية ؛
• لم يتغير مجمع البطينين.

يحتوي إيقاع الأذين من النوع المتسارع على العلامات التالية على مخطط كهربية القلب:

• تتراوح نبضات القلب من 120 إلى 130 في الدقيقة ؛
• كل انقباض بطيني له سن مشوه ، ثنائي الطور ، سلبي ، مسنن ؛
• فترات طويلة.
• مجمع البطين لم يتغير.

يتم تحديد انقباض الأذين من خلال الانقباض المبكر وغير العادي. يتميز الانقباض البطيني الخارجي بتغير في المركب المقلص يليه توقف تعويضي.

سمات النظم الأذيني والبطيني ، والتي ينبغي تمييزها عن بعضها البعض

علامات على مخطط كهربية القلب

في مخطط كهربية القلب ، يحكم الطبيب على إيقاع الأذين من خلال وجود تشوه في الموجة P. تسجل التشخيصات السعة المضطربة واتجاهها بالمقارنة مع النبض الطبيعي. عادة يتم تقصير هذه السن. يظهر انكماش الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب كنوع سلبي. إيقاع الأذين الأيسر له سن إيجابي وشكل غريب إلى حد ما. يبدو وكأنه درع بسيف.

إذا كان المريض يعاني من هجرة إيقاع القيادة ، فسيتم ملاحظة شكل موجة متغير وقطعة PQ أطول على مخطط القلب الكهربائي ، علاوة على ذلك ، يكون هذا التغيير دوريًا. يتميز الرجفان الأذيني بالغياب التام للسن. وهو ما يفسره دونية الانقباض.

ومع ذلك ، هناك موجة F على مخطط كهربية القلب ، والتي تتميز بسعة غير متساوية. بمساعدة هذه الموجات ، يتم تحديد تقلصات خارج الرحم. هناك حالات يكون فيها إيقاع الأذين بدون أعراض ، ولا يظهر إلا في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من هذا المرض ، فإنه يحتاج إلى إشراف متخصص.

إيقاع الأذيني

يقوم القلب كل يوم بعمل رائع بدون تعب ولا راحة - عن طريق تقلصات العضلات ، يجعل الدم يتدفق عبر الجسم. ينبض القلب بمعدل معين ، حوالي نبضة في الدقيقة.

تكمن خصوصية عضلة القلب في أن لها وظيفتها الخاصة في الأتمتة ، والتي لا تخضع لأي شخص. هذا يعني أن هناك خلايا معينة في القلب يتم تجميعها في مراكز التشغيل الآلي.

تسمى الخلايا التي تنتج النبضات التي تجعل القلب ينبض بجهاز التوصيل. بفضل هذه المراكز ، يتم إنشاء نبضة تنتقل إلى المراكز الأساسية.

ينبض القلب بالسرعة التي تحدث بها النبضات. أهم مركز للأتمتة من الدرجة الأولى هو الجيوب الأنفية أو العقدة الجيبية الأذينية. يقع في الأذين الأيمن. هناك ، في القلب السليم ، يحدث دافع يؤدي إلى تقلص الأذينين ، ثم البطينين. ولكن هناك حالات يتوقف فيها عمل العقدة الجيبية أو ينقطع. ثم يتم تنشيط خلايا القلب غير النمطية الأخرى ، والتي تكون أيضًا قادرة على إنتاج نبضات ، ولكنها تكون غير نشطة أثناء التشغيل الطبيعي لعقدة الجيوب الأنفية.

تسمى هذه الخلايا أو مجموعات الخلايا بالمراكز المنتبذة. لقد حددوا إيقاع القلب. إذا تولت الخلايا الأذينية وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب ، فإن الإيقاع خارج الرحم الذي تنتجه يسمى الأذيني. أي أن مصدر النبضات هو خلايا خاصة من الأذينين ، والتي أصبحت نشطة وبدأت في إنتاج إيقاعات خارج الرحم نتيجة لانتهاك أو توقف عمل مركز التشغيل الآلي من الدرجة الأولى - العقدة الجيبية.

1 أسباب

نقص تروية القلب

لماذا يحدث الإيقاع الأذيني؟ بسبب تثبيط العمل أو توقف توليد النبضات في العقدة الجيبية. يمكن أن يحدث هذا مع أمراض القلب العضوية (أمراض القلب الإقفارية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال عضلة القلب ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب) ، وعيوب القلب ، والروماتيزم ، وعدم توازن الكهارل في الجسم ، واختلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، وتسمم الكحول ، والنيكوتين ، والكربون أول أكسيد ، بعض الأدوية.

قد يصاحب النظم الأذيني اضطرابات الغدد الصماء (داء السكري) ، وصدمات الصدر ، وقد تحدث عند الأطفال عند الولادة. يمكن أيضًا اكتشافه في الشخص السليم باعتباره اكتشافًا عرضيًا على مخطط كهربية القلب أثناء الفحص البدني. وتجدر الإشارة إلى أن الانقباضات الأذينية المنتبذة يمكن أن تكون إما مفردة مع معظم التقلصات من العقدة الجيبية ، ويمكن ملاحظة الانقباضات الأذينية فقط إذا تم حظر عمل العقدة الجيبية تمامًا. قد يكون الإيقاع الأذيني ثابتًا ، أو قد يحدث لفترة زمنية أطول أو أقصر.

2 الاختلافات بين إيقاع الأذين والجيوب الأنفية

علامات ECG لإيقاع الهروب الأذيني

يمكن أن تكون الإيقاعات الأذينية بطيئة ، وتستبدل. تحدث عندما يتم كبح وظيفة العقدة الجيبية. مع مثل هذه الإيقاعات ، يكون معدل ضربات القلب أقل من الطبيعي. ويمكن ملاحظة تلك المتسارعة ، عندما يكون هناك زيادة في النشاط المرضي للمراكز المنتبذة للتشغيل الآلي الأذيني. في هذه الحالة يكون معدل ضربات القلب أعلى من المعدل الطبيعي. اعتمادًا على مكان ملاحظة نشاط المراكز المنتبذة ، يتم تمييز إيقاع الأذين الأيمن أو الأذين الأيسر. لكن ليس من الضروري أن يعرف الطبيب من أي الأذين ينشأ الدافع ، يكفي ببساطة تشخيص الإيقاع من الأذينين.

علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الهروب الأذيني:

• الانقباضات البطينية صحيحة ، وفترات R-R هي نفسها ، ومعدل ضربات القلب في الدقيقة ؛
• يسبق كل مجمع بطيني موجة P ، لكنها مشوهة أو سلبية ؛
• يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q أو المدة العادية ؛

علامات تخطيط القلب لإيقاع تسارع الأذين:

• فترات HRv دقيقة ، R-R هي نفسها
• يسبق كل مجمع بطيني موجة P ، ولكنها مشوهة ، ثنائية الطور أو سلبية ، محززة أو منضغط
• قد تطول فترة P-Q
• لا يتم تغيير المجمعات البطينية.

هذه هي الاختلافات الرئيسية بين إيقاع الأذين والجيوب الأنفية في مخطط كهربية القلب.

3 أعراض في النظم الأذيني

ألم صدر

قد لا يظهر الإيقاع الأذيني سريريًا بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء تخطيط القلب. لا توجد شكاوى أو أعراض محددة. في كثير من الأحيان ، ترتبط الأعراض بمظهر من مظاهر المرض الأساسي. يمكن أن تكون الشكاوى شعورًا بالخفقان ، وانقطاعات في عمل القلب ، وفشل القلب. تقلق من الضعف العام والتعب. مع تلف القلب ، قد يكون هناك زيادة في ضيق التنفس ، وألم في الصدر متفاوت الشدة ومدته ، وتورم. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى ، ولم يتم العثور على أمراض القلب والأعضاء الأخرى ، فيجب اعتبار الإيقاع الأذيني متغيرًا من القاعدة.

4 الأطفال والإيقاع الأذيني

في الأطفال حديثي الولادة ، لا يكون نظام التوصيل للقلب مثالياً ، فضلاً عن تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي. هذا يؤدي إلى حقيقة أن الطفل عند الولادة ، أو عند الأطفال الصغار ، قد يتعرض لإيقاع أذيني. قد يكون هذا متغيرًا من القاعدة ، وعندما تنضج مراكز الأتمتة ، وكذلك عندما يتم ضبط توازن الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن استبدال الإيقاع الأذيني بالإيقاع الجيبي.

يمكن ملاحظة إيقاع الأذين عند الأطفال الذين يعانون من تشوهات طفيفة في نمو القلب - وجود وتر إضافي ، تدلي الصمام التاجي. لكن في بعض الأحيان ، قد لا يكون إيقاع الأذين عند المولود الجديد أو الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة من الأعراض غير المؤذية ، ولكنه دليل على مشاكل القلب الأكثر خطورة - عيوب القلب ، والآفات المعدية في عضلة القلب ، والتسمم ، ونقص الأكسجة. في هذه الحالة ، يمكننا التحدث عن علم الأمراض.

لوحظ في الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالتهابات داخل الرحم ، الذين تسمموا بالنيكوتين أو الكحول من قبل الأم ، في الأطفال الخدج ، مع مسار غير موات للحمل ، ومضاعفات أثناء الولادة. يجب فحص الأطفال الذين تم تشخيصهم بنظم أذيني واستشارة طبيب القلب. في كثير من الأحيان ، يكون إيقاع الأذينين وظيفيًا بطبيعته ويصاحب اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي.

أعراض الخلل في NS اللاإرادي

مع عدم التوازن في NS اللاإرادي ، قد يكون هناك غلبة في الانقسام الودي - الوجدان ، أو الانقسام السمبتاوي - vagotonia. مع الودي ، ستكون هناك شكاوى من خفقان ، شحوب في الجلد ، قشعريرة ، صداع ، قلق. علامات ECG للنظم الأذيني مع غلبة التقسيم الودي لـ ANS: فترات RR هي نفسها ، معدل ضربات القلب يعتمد على عمر الطفل ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب بالنسبة للقاعدة ، موجات P عالية ، وتقصير فاصل PQ.

في حالة توتر المهبل ، قد يشكو الأطفال من انقطاع عمل القلب ، والدوخة ، والغثيان ، والإغماء ، والتعرق ، واضطرابات في الجهاز الهضمي ، وقد ينخفض ​​ضغط الدم. علامات تخطيط القلب مع غلبة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي المحيطي: الانقباضات الطبيعية للبطينين ، ومعدل ضربات القلب أقل من المعدل الطبيعي ، وموجات P المسطحة ، وإطالة فترة P-Q.

لتحديد سبب اضطراب النظم ، يقوم أطباء الأطفال أو أطباء القلب بإجراء اختبارات وظيفية تسمح لك بتحديد طبيعة الانتهاكات - الوظيفية (عدم توازن NS اللاإرادي) أو العضوية (تلف القلب). إذا كانت الانتهاكات وظيفية ، فإن اختبارات النشاط البدني ، التقويمي ، مع الأتروبين ستكون إيجابية.

مهما كان سبب اضطراب ضربات القلب عند الأطفال ، فإنه يتطلب فحصًا نشطًا واستشارة الطبيب.

5 التشخيص

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء

الطريقة الأكثر سهولة التي يمكن الوصول إليها هي تخطيط القلب. يتم تضمين مخطط كهربية القلب في قائمة الفحوصات الإلزامية أثناء الفحص الطبي. يسمح لك بتقييم عمل القلب وتحديد مصدر الاضطرابات ، حالة عضلة القلب ، لتقييم الموصلية. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، استخدم:

• مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة ،
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء.

6 ـ علاج ضربات القلب الأذينية

العلاج الطبي حسب وصفة الطبيب

إذا كان إيقاع الأذين غير مصحوب بأي أمراض أخرى من نظام القلب والأوعية الدموية أو أعضاء وأنظمة أخرى ، فإن المريض يشعر بصحة جيدة وبصحة جيدة - وهذا هو البديل عن القاعدة ، ولا يلزم العلاج. في جميع الحالات الأخرى ، يتم علاج المرض الأساسي. في حالة حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن وصف المهدئات ومُحَوِلات العدوى.

إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب ، فقد يصف الطبيب الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب ، مثل حاصرات ب. مع الميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب - الأدوية التي يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب: مستحضرات الأتروبين ، صبغة إليوثيروكوكس ، الجينسنغ ، بنزوات الكافيين الصوديوم. يجب أن نتذكر أن التطبيب الذاتي مستحيل. يجب أن يتم وصف العلاج لكل من البالغين والأطفال فقط من قبل أخصائي ، بعد فحص كامل وإنشاء تشخيص دقيق ، مع مراعاة موانع الاستعمال والأمراض المصاحبة.

عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية - القاعدة أو علم الأمراض؟

إيقاع الجيوب الأنفية للقلب ماذا يعني وتخطيط القلب

لا يمكن نشر مواد الموقع على صفحتك إلا إذا حددت الرابط النشط الكامل للمصدر

نظم القلب وأسبابه

الإيقاع الأذيني هو حالة خاصة تضعف فيها وظيفة العقدة الجيبية ، في حين أن مصدر النبضات هو المراكز الأولية السفلية. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ. عدد السكتات الدماغية من 90 إلى 160 في الدقيقة الواحدة.

أصل المرض

مصدر إيقاع الأذين هو ما يسمى بؤرة خارج الرحم ، وتقع في ألياف الأذينين. في الحالات التي يتعطل فيها عمل العقدة الجيبية ، يتم تنشيط أجزاء أخرى من القلب تكون قادرة على إنتاج نبضات ، ولكنها لا تكون نشطة أثناء عمل القلب الطبيعي. تسمى هذه المناطق بالمراكز المنتبذة.

يمكن أن تثير المراكز التلقائية الموجودة في الأذينين إيقاعًا خارج الرحم ، والذي يتميز بانخفاض في الجيوب الأنفية وزيادة في الدافع الأذيني. يشبه معدل ضربات القلب في إيقاع الأذين الجيوب الأنفية. ولكن مع بطء القلب الأذيني ، يتباطأ النبض ، ويزيد عدم انتظام دقات القلب الأذيني.

يأتي إيقاع الأذين الأيسر من الجزء السفلي من الأذين الأيسر ، والإيقاع الأذيني الأيمن يأتي من الأذين الأيمن. عند وصف العلاج ، هذا العامل ليس مهمًا. مجرد حقيقة وجود الإيقاع الأذيني ستكون كافية.

أسباب المرض

إيقاع الأذين هو مرض يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر ، ويحدث حتى عند الأطفال. يستمر الشعور بالضيق في حالات نادرة لعدة أيام أو حتى شهور. ومع ذلك ، عادة لا يستمر هذا المرض أكثر من يوم واحد.

ليس من غير المألوف أن يكون المرض وراثيًا. في هذا الشكل ، تحدث تغيرات في عضلة القلب أثناء نمو الجنين. عند الأطفال ، عند ولادتهم في الأذينين ، يتم ملاحظة البؤر المنتبذة. قد يحدث إيقاع خارج الرحم عند الطفل تحت تأثير بعض الأمراض الفيروسية القلبية.

يمكن أن تحدث إيقاعات خارج الرحم أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تحت تأثير العوامل الخارجية. مثل هذه الانتهاكات ليست خطيرة وعابرة.

تؤدي الأمراض التالية إلى تقلصات ذات طبيعة خارج الرحم:

• العمليات الالتهابية
• التغييرات الدماغية
• عمليات تصلب.

يمكن أن يكون سبب إيقاع الأذين خارج الرحم هو بعض الأمراض ، والتي تشمل:

• الروماتيزم.
• نقص تروية القلب
• مرض قلبي؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• داء قلبي وعائي.
• داء السكري.

ستحدد إجراءات التشخيص الإضافية السبب الدقيق لعلم الأمراض وتسمح لك بوضع مسار علاج للمرض.

أعراض

يمكن التعبير عن أعراض الإيقاع الأذيني بطرق مختلفة ، وذلك يعتمد على المرض المصاحب. لا توجد علامات مميزة في إيقاع الرحم. قد لا يشعر المريض بأي إزعاج. ومع ذلك ، هناك عدة أعراض رئيسية تصاحب المرض:

• مظهر غير متوقع لانتهاك تواتر دقات القلب ؛
• الدوخة وضيق التنفس مع مسار طويل من المرض ؛
• التعرق الغزير؛
• ألم في منطقة الصدر.
• غثيان؛
• ابيضاض الجلد
• سواد في العيون.

قد يقلق المريض ويشعر بالذعر فلا يترك له شعورا بالقلق.

تتميز النوبات قصيرة المدى بفشل انقباضات القلب وخفوت القلب اللاحق. مثل هذه الحالات لا تدوم طويلا وعادة ما تحدث في الليل. يصاحب المرض آلام طفيفة. قد يظهر شعور بالحرارة في الرأس.

يمكن أن تمر الحالة المؤلمة بسرعة ويمكن أن تستمر لفترة طويلة. مع مسار طويل من المرض ، قد تبدأ جلطة دموية في التكون في الأذين. هناك خطر كبير من دخوله في الدورة الدموية الجهازية. هذا يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

في بعض الحالات ، قد لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ويتم تحديده فقط على مخطط كهربية القلب ويكون غير منتظم. إذا لم يكن لدى المريض أي شكاوى بشأن الحالة الصحية ، فلا توجد أمراض قلبية ، فإن هذه الحالة لا تصنف على أنها مظهر مرضي وتعتبر ظاهرة طبيعية.

التشخيص

يتم تشخيص نظم القلب على أساس قراءات مخطط كهربية القلب. هذه الطريقة هي الأكثر إفادة. يسمح لك مخطط كهربية القلب بتوضيح التشخيص ودراسة إيقاعات خارج الرحم بمزيد من التفصيل. في مخطط كهربية القلب ، يتم التعبير عن هذا الانتهاك على وجه التحديد.

يمكن التعبير عن الإيقاع الأذيني بوتيرة بطيئة. يتم ملاحظة هذه الحالة عندما تكون العقدة الجيبية منخفضة. يتم تشخيص إيقاع الأذين المتسارع مع زيادة نشاط المراكز خارج الرحم.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للمرض ، قد يصف الطبيب جهاز تثبيت هولتر لتخطيط القلب.

علاج او معاملة

لا يتطلب إيقاع الأذين دائمًا العلاج. في الحالات التي لا يشعر فيها الشخص بأي ألم ، ويعمل قلبه بسلاسة ، لا يلزم العلاج. يقوم الطبيب بتشخيص الحالة المطابقة للقاعدة.

في حالات أخرى ، يتم وصف علاج الأمراض المصاحبة التي أدت إلى تطور المرض. يتم العلاج في المجالات التالية:

• القضاء على الاضطرابات الخضرية الوعائية بمساعدة الأدوية المهدئة ؛
• يتم علاج إيقاع الأذين المتسارع باستخدام حاصرات بيتا ؛
• استقرار معدل ضربات القلب.
• منع احتشاء عضلة القلب.

إذا لم تحقق الإجراءات العلاجية النتيجة المرجوة ، وتفاقمت حالة المريض ، فإن الأطباء يصفون العلاج بالنبضات الكهربائية.

في بعض الحالات ، يكون الإيقاع الأذيني سببًا لخلل في عمل القلب. لمنع حدوث ذلك ، لأي أمراض مرتبطة بالقلب ، يجب استشارة الطبيب. من المهم إجراء مخطط كهربية القلب بانتظام. هذه هي الطريقة الوحيدة للوقاية من المضاعفات غير المرغوب فيها للمرض.

الطرق الشعبية

يمكن علاج إيقاع الأذين بالطرق الشعبية. لا يمكنك بدء العلاج إلا بعد استشارة طبيبك. من المهم أيضًا معرفة السبب الذي أصبح سبب ظهور المرض.

مع الإيقاع الأذيني ، يمكن أن يساعد نبات طبي مثل آذريون. للعلاج ، يتم إجراء التسريب ، حيث يأخذون 2 ملعقة صغيرة. أزهار آذريون وتصب كوبًا من الماء المغلي. يجب تسريب الدواء جيدًا. سيستغرق هذا ساعة أو ساعتين. يتم استهلاك المنتج النهائي مرتين في اليوم ، وشرب نصف كوب في المرة الواحدة.

يساعد حقن ردة الذرة أيضًا في القضاء على العواقب غير السارة للمرض. يتم تحضير الدواء من 1/3 ملعقة كبيرة من زهور الذرة ، كما يمكنك استخدام أوراق النبات. تُسكب المواد الخام بكوب من الماء المغلي. يشرب التسريب أيضًا - مرتين في اليوم ، في الصباح وفي المساء ، نصف كوب.

تعمل النباتات الطبية على تطبيع إيقاع القلب ، مثل:

أثناء العلاج ، يجب تجنب المواقف العصيبة والاضطرابات العاطفية. خلاف ذلك ، لن يحقق العلاج النتائج المرجوة.

لكي يكون القلب سليمًا ، من المهم التخلي عن العادات السيئة. الكحول والتدخين ممنوعان. الجمباز التنفسي له تأثير تقوي عام.

ليس المكان الأخير في علاج أمراض القلب هو التغذية السليمة. لتطبيع نشاط القلب ، من المهم تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحبوب والخضروات والفواكه. لكن من الأفضل رفض الطعام الحار والقهوة والشاي القوي.

لكي يكون علاج النظم الأذيني فعالاً ، من المهم معرفة الأسباب التي أدت إلى المرض ، وقبل كل شيء ، التعامل مع القضاء على أعراض الأمراض المصاحبة.

الإيقاع الأذيني: لماذا يحدث وماذا تفعل؟

يتأثر الأداء الطبيعي للقلب السليم عادةً بنظم الجيوب الأنفية. مصدره هو النقطة الرئيسية لنظام التوصيل - العقدة الجيبية الأذينية. لكن هذا ليس هو الحال دائما. إذا كان مركز التشغيل الآلي للمستوى الأول لسبب ما لا يمكنه أداء وظيفته بشكل كامل ، أو أنه يقع خارج المخطط العام للمسارات ، يظهر مصدر آخر لتوليد إشارات مقلصة - خارج الرحم. ما هو إيقاع الأذين خارج الرحم؟ هذا هو الموقف الذي تبدأ فيه النبضات الكهربائية في إنتاج خلايا عضلة القلب غير النمطية. تتمتع هذه الخلايا العضلية أيضًا بالقدرة على توليد موجة من الإثارة. يتم تجميعها في بؤر خاصة تسمى مناطق خارج الرحم. إذا كانت هذه المواقع موضعية في الأذينين ، فسيتم استبدال إيقاع الجيوب الأنفية بالأذين.

أصل المرض

إيقاع الأذين هو نوع من الانقباض خارج الرحم. اكتوبيا هو ترتيب غير طبيعي لشيء ما. أي أن مصدر إثارة عضلة القلب لا يظهر في المكان الذي ينبغي أن يكون فيه. يمكن أن تتشكل هذه البؤر في أي جزء من عضلة القلب ، مما يتسبب في انتهاك التسلسل الطبيعي وتواتر تقلصات الأعضاء. يُطلق على إيقاع القلب خارج الرحم اسم الاستبدال ، لأنه يقوم بوظيفة المركز التلقائي الرئيسي.

يوجد خياران للنظم الأذيني: بطيء (يسبب انخفاض في انقباض عضلة القلب) ومتسارع (يزيد معدل ضربات القلب).

يحدث الأول عندما يتسبب حصار العقدة الجيبية في ضعف توليد النبضات. والثاني هو نتيجة زيادة الاستثارة المرضية للمراكز خارج الرحم ، فهو يحجب الإيقاع الرئيسي للقلب.

من النادر حدوث تقلصات غير طبيعية ، ثم يتم دمجها مع إيقاع الجيوب الأنفية. أو يصبح الإيقاع الأذيني هو الرائد ، ويتم إلغاء مشاركة السائق الأوتوماتيكي من الدرجة الأولى تمامًا. يمكن أن تكون هذه الانتهاكات مميزة لفترات زمنية مختلفة: من يوم إلى شهر أو أكثر. يعمل القلب أحيانًا تحت سيطرة البؤر المنتبذة باستمرار.

ما هو إيقاع الأذين السفلي؟ يمكن أن توجد الوصلات غير النمطية النشطة لخلايا عضلة القلب في الأذين الأيمن والأيسر وفي الأجزاء السفلية من هذه الحجرات. وفقًا لذلك ، يتم تمييز إيقاعات الأذين الأيمن السفلي والإيقاع الأذيني الأيسر. ولكن عند إجراء التشخيص ، لا توجد حاجة خاصة للتمييز بين هذين النوعين ، فمن المهم فقط إثبات أن الإشارات المثيرة تأتي من الأذينين.

يمكن لمصدر توليد النبضات تغيير موقعه داخل عضلة القلب. هذه الظاهرة تسمى هجرة الإيقاع.

أسباب المرض

يحدث إيقاع الأذيني المنتبذ السفلي تحت تأثير مختلف الظروف الخارجية والداخلية. يمكن التوصل إلى استنتاج مماثل للمرضى من جميع الفئات العمرية. لا يعتبر هذا الفشل دائمًا في عمل عضلة القلب انحرافًا. لا يحتاج عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجي ، باعتباره متغيرًا من القاعدة ، إلى علاج ويختفي من تلقاء نفسه.

أنواع الاضطرابات التي يسببها إيقاع الأذين السفلي:

• عدم انتظام دقات القلب من الطبيعة الانتيابية والمزمنة ؛
• انقباضات.
• الرجفان والرفرفة.

في بعض الأحيان ، لا يختلف إيقاع الأذين الأيمن عن إيقاع الجيوب الأنفية وينظم عمل عضلة القلب بشكل مناسب. يمكنك اكتشاف مثل هذا الفشل عن طريق الصدفة بمساعدة مخطط كهربية القلب في الفحص الطبي المجدول التالي. في الوقت نفسه ، لا يعرف الشخص على الإطلاق علم الأمراض الموجود.

الأسباب الرئيسية لتطور إيقاع الأذين السفلي خارج الرحم:

• التهاب عضل القلب؛
• ضعف العقدة الجيبية.
• ضغط دم مرتفع؛

• نقص تروية عضلة القلب؛
• عمليات تصلب الأنسجة العضلية.
• اعتلال عضلة القلب.
• الروماتيزم.
• مرض قلبي؛
• التعرض للنيكوتين والإيثانول.
• التسمم بأول أكسيد الكربون؛
• الآثار الجانبية للأدوية.
• السمة الخلقية
• خلل التوتر العضلي الوعائي
• داء السكري.

يمكن أن يكون إيقاع الأذين السفلي عند الأطفال خلقيًا ومكتسبًا. في الحالة الأولى ، يولد الطفل بالفعل بوجود بؤر خارج الرحم. هذا هو نتيجة تجويع الأكسجين أثناء الولادة أو نتيجة التشوهات في نمو الجنين. عدم النضج الوظيفي لنظام القلب والأوعية الدموية ، وخاصة عند الأطفال المبتسرين ، هو أيضًا سبب تكوين إيقاع خارج الرحم. مثل هذه الاضطرابات مع تقدم العمر يمكن أن تطبيع من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى إشراف طبي.

وضع آخر هو المراهقة. يعاني الأولاد والبنات خلال هذه الفترة من تغيرات خطيرة في الجسم ، والخلفية الهرمونية مضطربة ، ويمكن مؤقتًا استبدال إيقاع القلب الجيبي الأذيني. مع نهاية سن البلوغ ، كقاعدة عامة ، تنتهي جميع المشاكل الصحية. في البالغين ، يمكن أن ترتبط المشاكل الهرمونية بالشيخوخة (على سبيل المثال ، انقطاع الطمث عند النساء) ، مما يؤثر أيضًا على ظهور ضربات القلب خارج الرحم.

يمكن أيضًا اعتبار الرياضات الاحترافية سببًا لتطور الإيقاع الأذيني. هذه الأعراض ناتجة عن عمليات ضمور عضلة القلب التي تحدث تحت تأثير الأحمال المفرطة لدى الرياضيين.

أعراض

قد يتطور الإيقاع الأذيني المنخفض غير الطبيعي بشكل عَرَضي. في حالة وجود علامات ضعف في وظائف القلب ، فإنها ستعكس المرض الذي تسبب في هذه الحالة.

• يبدأ الشخص في الشعور بتقلصات عضلة القلب ، "يسمع" رعشاته.
• عدد الدقات الدقيقة للعضو آخذ في الازدياد.
• يبدو أن القلب "يتجمد" لبعض الوقت.
• هناك زيادة في التعرق.
• أمام العيون هناك حجاب داكن مستمر.
• استدار الرأس بحدة.
• أصبح الجلد شاحبًا ، وظهر لون أزرق على الشفاه وأطراف الأصابع.
• أصبح من الصعب التنفس.
• كان هناك ألم في الفضاء خلف القص.

• قلق من كثرة التبول.
• الإنسان في خوف شديد على حياته.
• قد يحدث الغثيان أو القيء.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• تتطور حالة الإغماء.

الهجمات القصيرة تأخذ المريض على حين غرة ، لكنها تنتهي بأسرع ما تبدأ. غالبًا ما تحدث مثل هذه الاضطرابات في الإيقاع في الليل في الحلم. يستيقظ الشخص في حالة ذعر ، أو يشعر بتسرع القلب ، أو ألم في الصدر ، أو حرارة في الرأس.

التشخيص

من الممكن تحديد وجود النظم الأذيني ، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها خلال الموجات فوق الصوتية للقلب أو مخطط كهربية القلب.

نظرًا لأن علم الأمراض يمكن أن يظهر من وقت لآخر ، وغالبًا ما يحدث هذا في الليل ، يتم استخدام مراقبة هولتر لتخطيط القلب للحصول على صورة سريرية أكثر اكتمالاً. يتم إرفاق مستشعرات خاصة بجسم المريض وتسجل التغيرات في غرف القلب على مدار الساعة. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يضع الطبيب بروتوكولًا لمراقبة حالة عضلة القلب ، مما يجعل من الممكن اكتشاف نوبات اضطرابات الإيقاع بالنهار والليل.

كما يتم استخدام فحص الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء ، وتصوير الأوعية التاجية ، وتخطيط القلب تحت الضغط. التحليل القياسي لسوائل الجسم إلزامي: دراسة عامة وكيميائية حيوية للدم والبول.

علامات على مخطط كهربية القلب

تخطيط القلب هو وسيلة سهلة الوصول وبسيطة وغنية بالمعلومات للحصول على بيانات حول عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. ماذا يقيم الطبيب على مخطط القلب؟

1. حالة الموجة P ، تعكس عملية نزع الاستقطاب (ظهور نبضة كهربائية) في الأذينين.
2. توضح منطقة PQ ميزات موجة الإثارة التي تنتقل من الأذينين إلى البطينين.
3. تمثل موجة Q المرحلة الأولية من الإثارة البطينية.
4. يعرض العنصر R الحد الأقصى لمستوى إزالة الاستقطاب البطيني.
5. تشير السن S إلى المرحلة الأخيرة من انتشار الإشارة الكهربائية.
6. يسمى مجمع QRS البطيني ، ويظهر جميع مراحل تطور الإثارة في هذه الأقسام.
7. يسجل العنصر T مرحلة انخفاض النشاط الكهربائي (عودة الاستقطاب).

باستخدام المعلومات المتاحة ، يحدد الاختصاصي ميزات إيقاع القلب (تواتر الانقباضات وتواترها) ، ومحور توليد النبضات ، وموقع المحور الكهربائي للقلب (EOS).

تشير العلامات التالية على مخطط كهربية القلب إلى وجود إيقاع أذيني:

• موجة P سلبية مع مجمعات بطينية غير متغيرة ؛
• ينعكس إيقاع الأذين الأيمن من خلال تشوه الموجة P واتساعها في خيوط إضافية V1-V4 ، الأذين الأيسر - في الخيوط V5-V6 ؛
• الأسنان والفترات الفاصلة تزداد مدتها.

يعرض EOS المعلمات الكهربائية لنشاط القلب. يمكن تمثيل موضع القلب كعضو بهيكل ثلاثي الأبعاد ثلاثي الأبعاد في نظام إحداثيات افتراضي. للقيام بذلك ، يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها بواسطة الأقطاب الكهربائية أثناء مخطط كهربية القلب على شبكة إحداثيات من أجل حساب اتجاه وزاوية المحور الكهربائي. تتوافق هذه المعلمات مع توطين مصدر الإثارة.

عادة ، يكون لها وضع عمودي (من +70 إلى +90 درجة) ، أفقي (من 0 إلى +30 درجة) ، متوسط ​​(من +30 إلى +70 درجة). يشير انحراف EOS إلى اليمين (أكثر من +90 درجة) إلى تطور إيقاع أذيني أيمن غير طبيعي خارج الرحم ، والانحدار إلى اليسار (حتى -30 درجة وما بعدها) هو مؤشر على إيقاع الأذين الأيسر.

علاج او معاملة

لن تكون هناك حاجة لاتخاذ تدابير علاجية إذا لم يشعر البالغ أو الطفل بأي إزعاج من الشذوذ المتطور ، ولم يكن لديهم أمراض القلب أو غيرها من الأمراض. حدوث إيقاع الأذين في هذه الحالة لا يشكل خطورة على الصحة.

خلاف ذلك ، يتم تنفيذ التأثير العلاجي في الاتجاهات التالية:

1. يتم علاج إيقاع الأذين المرضي المتسارع باستخدام حاصرات بيتا (بروبرانالول وأنابريلين) والأدوية الأخرى التي تقلل معدل ضربات القلب.
2. مع بطء القلب ، توصف الأدوية التي يمكن أن تسرع من الإيقاع البطيء: يتم استخدام المستحضرات التي تعتمد على الأتروبين ، وبنزوات الكافيين الصوديوم ، والمستخلصات النباتية (الإليوثروكس ، الجينسنغ).
3. تتطلب الاضطرابات الخضرية الوعائية التي تسببت في إيقاع منتبذ استخدام الأدوية المهدئة Novopassit ، Valocordin ، صبغات Motherwort ، حشيشة الهر.
4. للوقاية من النوبات القلبية ، يُقترح استخدام Panangin.
5. بالإضافة إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم ("نوفوكيناميد" ، "فيراباميل") ، مع إيقاع غير منتظم ، يتم وصف علاج محدد عند تحديد السبب المحدد للاضطرابات المتقدمة.
6. في الحالات الشديدة ، غير الخاضعة للعلاج الطبي القياسي ، يتم استخدام تقويم نظم القلب وتركيب منظم ضربات القلب الاصطناعي.

الطرق الشعبية

اخلطي عصير الجريب فروت مع زيت الزيتون (3 ملاعق صغيرة). يستخدم المنتج طازجًا مرة واحدة يوميًا. الدورة العامة 4 أسابيع.

خذ التين والزبيب وحبات الجوز بكميات متساوية. تخلط مع العسل وتترك بين عشية وضحاها. تناول المزيج الشافي على جرعتين في اليوم. جرعة واحدة 20 جم.استمر في العلاج لمدة شهرين.

جيد لاضطرابات إيقاع الآذريون. صب النورات الجافة (20 جم) في وعاء بحجم 300 مل. صب الماء المغلي واتركه لساعات كافية. يجب شرب 100 جرام في المرة الواحدة ، وتكرر ثلاث مرات في اليوم.

قطع براعم الهليون الصغيرة ، يقطع. قم بغلي ملعقة كبيرة في كوب من الماء ، وأغلقها بإحكام وأصر. ستكون جرعة واحدة 2 ملعقة كبيرة. ل. ، يمكنك أن تشرب 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يستمر العلاج لمدة شهر على الأقل.

نبتة سانت جون (15 جم) ، بلسم الليمون (10 جم) ، الزعرور - الأوراق والنورات (40 جم) ، بتلات الورد (5 جم) يتم دمجها في خليط واحد. تخمر في 100 غرام من الماء لمدة 15 دقيقة. اشرب بدلا من الشاي بعد كل وجبة بكمية كوب.

يُمزج الجوز (500 جم) مع السكر (كوب) وزيت السمسم (50 جم). امزج المكونات واتركها لفترة من الوقت. بشكل منفصل ، نقع الليمون (4 قطع) في شكل مسحوق مع قشر في أي وعاء. أضف مزيج الجوز إلى الليمون وحقق تناسقًا موحدًا. يؤخذ الدواء قبل الإفطار والغداء والعشاء بنصف ساعة قبل الوجبات. يمكن أن تصل الجرعة إلى 1 ملعقة كبيرة. ل.

نورات البطاطس تصر على الكحول أو الفودكا لمدة ثلاثة أسابيع. عصر من البطاطس النيئة (150 مل). امزجه مع العسل (ملعقة كبيرة) ومنقعة الكحول (0.5 ملعقة صغيرة). تستهلك طازجة في الصباح والمساء.

يُمزج التوت البري (500 جم) مع الثوم (50 جم) ، بعد طحن المكونات. ضعه في وعاء محكم واتركه لمدة 3 أيام. أضف نصف كوب من العسل إلى الخليط. خذ ملعقتين كبيرتين من الدواء وخففيهما بالماء (ثلاثة أكواب). اشرب كل هذا في أجزاء صغيرة طوال اليوم.

يحتاج إيقاع الأذين باعتباره أحد أنواع اضطرابات القلب إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب. حتى غياب الأعراض المزعجة ليس سببًا لإهمال مثل هذه الحالة. إذا كان تطور التقلصات خارج الرحم ناتجًا عن أمراض ، فمن الضروري معرفة سبب علم الأمراض وعلاجه بكل جدية. يمكن أن يؤدي تشغيل أشكال شديدة من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني إلى تهديد حياة الشخص.

إيقاع الأذيني على مخطط كهربية القلب

يمتلك القلب ، باعتباره أحد العضلات الرئيسية في جسم الإنسان ، عددًا من الخصائص الخاصة. يمكن تقليله بغض النظر عن النبضات العصبية القادمة من الدماغ والمشاركة في التحكم في الجهاز العصبي الرئوي. يبدأ المسار الصحيح لنقل المعلومات في عضلة القلب في منطقة الأذين الأيمن (العقدة الجيبية) ، ويستمر في منطقة العقدة الأذينية البطينية ، ثم ينتشر على كامل منطقة الحاجز. يتم تصنيف جميع التقلصات الأخرى التي لا تتبع هذا الطريق على أنها خارج الرحم.

كيف تظهر الإيقاعات الأذينية؟

تتشكل نبضة خارج الرحم تظهر خارج العقدة الجيبية وتثير عضلة القلب قبل أن تنتقل الإشارة من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي. تسمح لنا مثل هذه المواقف بالقول إن إيقاع الأذين المتسارع يظهر كنتيجة لـ "تقدم" الإيقاع الرئيسي عن طريق الانكماش الثانوي للنوع خارج الرحم.

التبرير النظري للإيقاع خارج الرحم هو نظرية العودة ، والتي بموجبها لا يتم إثارة قسم معين من الأذين بالتوازي مع الآخرين بسبب حقيقة أن هناك انسدادًا محليًا لانتشار النبض العصبي. في وقت تشكيل التنشيط ، تعاني هذه المنطقة من تقلص إضافي - وبالتالي ، فإنها تخرج عن دورها وبالتالي تقطع الإيقاع العام للقلب.

تشير بعض النظريات إلى طبيعة اللاإرادي والغدد الصماء لحدوث الإيقاعات الأذينية. كقاعدة عامة ، تحدث مثل هذه الظواهر عند الأطفال خلال فترة البلوغ أو عند البالغين الذين يعانون من تغيرات هرمونية معينة (مرتبطة بالعمر أو ناتجة عن أمراض).

هناك أيضًا نسخة من النوع التالي: العمليات الالتهابية ونقص التأكسج في عضلة القلب في أمراض القلب والأمراض الالتهابية يمكن أن تسبب إيقاعات أذينية. لذلك ، في الأطفال الذين يعانون من التهاب الحلق أو الأنفلونزا ، هناك خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب مع تغيير لاحق في إيقاع الأذين.

يتمتع القلب ، باعتباره أحد العضلات الرئيسية في جسم الإنسان ، بخصائص خاصة. يمكن أن ينقبض بغض النظر عن النبضات العصبية القادمة من الدماغ التي تتحكم في نظام العصب العصبي. يبدأ المسار الصحيح للحصول على المعلومات في عضلة القلب في منطقة الأذين الأيمن (العقدة الجيبية) ، ويمر في منطقة العقدة الأذينية البطينية ، ثم يتبع التوزيع على طول الحاجز. جميع الضربات الأخرى التي لا تتبع هذا الطريق تسمى إيقاع خارج الرحم.

مسببات إيقاع الأذين

كما هو مذكور أعلاه ، فإن أسباب التغييرات في إيقاع الأذين هي التغييرات التي تحدث في العقدة الجيبية. تنقسم جميع التغييرات إلى إقفارية والتهابات وتصلب. تظهر الإيقاعات غير الجيبية التي تظهر نتيجة لهذه التغييرات في الأشكال التالية:

1. إيقاع خارج البطيني فوق البطيني.
2. إيقاع بطيني
3. إيقاع الأذيني.

يتشكل إيقاع الأذين المتسارع ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الروماتيزم ، وأمراض القلب المختلفة ، وخلل التوتر العضلي ، والسكري ، وأمراض الشريان التاجي أو ارتفاع ضغط الدم. في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر الإيقاع الأذيني حتى عند البالغين والأطفال الأصحاء ، كما يمكن أن يكون خلقيًا بطبيعته.

يمكن أن تأتي النبضات من أجزاء مختلفة من القلب ، حيث يتحرك مصدر النبضات الناشئة عبر الأذين. في الممارسة الطبية ، تسمى هذه الظاهرة بإيقاع الهجرة. عند قياس مثل هذا الإيقاع الأذيني ، يتغير اتساع مخطط كهربية القلب وفقًا لمصدر موقع النبضات.

الصورة السريرية

للنظم الأذيني علاقة مباشرة بالمرض المحدد الذي تسبب فيه. هذا يعني أنه لا توجد أعراض محددة. ترجع الصورة السريرية مباشرة إلى الصورة المرضية في جسم المريض. تنطبق هذه القاعدة فقط على الهجمات القصيرة لاضطراب الإيقاع. مع الهجمات المطولة ، من الممكن ظهور الأعراض التالية:

• في البداية ، هناك شعور بالقلق والخوف. يحاول الشخص اتخاذ الموقف الأكثر راحة ، والذي من شأنه أن يوقف التطوير الإضافي للهجوم.
• المرحلة التالية مصحوبة برعشة واضحة (رجفة) في الأطراف ، في بعض الحالات - الدوخة.
• تتمثل الخطوة التالية في ظهور الأعراض - زيادة التعرق واضطرابات عسر الهضم ، والتي تتجلى في شكل انتفاخ وغثيان ، وحث متكرر على التبول.

قد تترافق النوبات القصيرة مع زيادة في معدل ضربات القلب وضيق في التنفس ، وبعد ذلك يتوقف القلب للحظة ويتم الشعور بدفعة ملحوظة. يشير الدافع المماثل في القلب إلى استعادة إيقاع الجيوب الأنفية - ويمكن تأكيد ذلك أيضًا من خلال ألم خفيف في منطقة الصدر والقلب.

يشبه التغيير في إيقاع الأذين تسرع القلب الانتيابي. يمكن للمرضى أنفسهم تحديد أن لديهم نظم قلب غير طبيعي. إذا كان معدل ضربات القلب مرتفعًا ، فستكون هذه التغييرات غير مرئية. يساعد فحص مخطط كهربية القلب في تحديد هذه الحالة بدقة. في حالة الرجفان الأذيني ، قد يشكو المرضى من آلام في الصدر ، وهي سمة من سمات الذبحة الصدرية.

تعتبر الهجمات المطولة لاضطراب النظم الأذيني خطيرة على البشر - في هذه اللحظة ، يمكن أن تتكون جلطات الدم في عضلة القلب ، والتي إذا دخلت الأوعية الدموية ، يمكن أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. يكمن الخطر في حقيقة أنه مع وجود مسار كامن للمرض ، يمكن للمرضى تجاهل الأعراض المذكورة أعلاه ، وبالتالي لا يمكنهم تحديد تطورها الإضافي.

تشخيص نظم القلب الأذيني

الأسلوب الرئيسي لدراسة إيقاع الأذين هو تخطيط القلب. يسمح لك مخطط القلب بتحديد مكان حدوث اضطراب الإيقاع بدقة ، وكذلك تحديد طبيعة مثل هذا الإيقاع بدقة. يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد الأنواع التالية من إيقاع الهروب الأذيني:

• إيقاع الأذين الأيسر: aVL سلبي ، aVF ، PII ، III موجب ، PI ، في بعض الحالات ، ناعم. PV1 / PV2 موجبة و PV5-6 سلبية. وفقًا لميروفسكي وآخرون ، تتكون الموجة P في إيقاع الأذين الأيسر من جزأين: الأول به جهد منخفض وارتفاع مقبب (يؤثر نزع الاستقطاب في الأذين الأيسر) ، ويتميز الجزء الثاني بقمة ضيقة وعالية ( الأذين الأيمن غير مستقطب).
• الإيقاع الأذيني الأيمن: يتميز بموجة P سالبة في منطقة الفرع القياسي الثالث ، في الأول والثاني - موجب. هذه الظاهرة مميزة للإيقاع الأذيني الأيمن الأوسط الجانبي. مع الإيقاع السفلي لهذا النموذج ، تكون إشارة الموجة P مميزة وسلبية في الفرعين الثاني والثالث ، وكذلك aVF ، في الصندوق الخامس والسادس.

• يتميز إيقاع الأذين السفلي بتقصير فاصل PQ ، حيث يكون مؤشره أقل من 0.12 ثانية ، وتكون الموجة P سالبة في الفرع II و III و aVF.

يمكن استخلاص الاستنتاج التالي: بناءً على بيانات مخطط القلب الكهربائي ، يمكن للطبيب تحديد التغيير في إيقاع الأذين بناءً على التغيرات في الموجة P ، والتي لها سعة وقطبية مختلفة عن القاعدة الفسيولوجية.

لاحظ أنه من أجل تحديد إيقاع الأذين الصحيح ، يجب أن يتمتع الأخصائي بخبرة عمل رائعة ، نظرًا لأن بيانات مخطط كهربية القلب بمثل هذا الإيقاع غير واضحة ويصعب تمييزها. في ضوء ذلك ، يمكن استخدام مراقبة هولتر لتكوين الصورة الأكثر اكتمالا ودقة لنشاط القلب.

ماذا يحدث في ضربات القلب خارج الرحم؟

في قلب الإنسان الطبيعي ، هناك طريقة واحدة فقط لتوصيل نبضة كهربائية ، تؤدي إلى إثارة متتالية لأجزاء مختلفة من القلب وإلى تقلص منتِج للقلب مع ضخ كافٍ للدم في الأوعية الكبيرة. يبدأ هذا المسار في الملحق الأذيني الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية (منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى) ، ثم يمر عبر نظام التوصيل الأذيني إلى التقاطع الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) ، ثم من خلال نظامه وألياف بركنجي تصل إلى الألياف الأكثر بعدًا في الأنسجة البطينية.

لكن في بعض الأحيان ، بسبب تأثير أسباب مختلفة على أنسجة القلب ، لا تتمكن خلايا العقدة الجيبية من توليد الكهرباء وإطلاق النبضات إلى الأقسام الأساسية. ثم تتغير عملية انتقال الإثارة من خلال القلب - بعد كل شيء ، حتى لا يتوقف القلب تمامًا ، يجب أن يطور نظامًا تعويضيًا بديلاً لتوليد النبضات ونقلها. هذه هي الطريقة التي تنشأ بها إيقاعات خارج الرحم أو الاستبدال.

لذلك ، فإن إيقاع خارج الرحم هو حدوث إثارة كهربائية في أي جزء من الألياف الموصلة لعضلة القلب ، ولكن ليس في العقدة الجيبية. حرفيا ، ectopia تعني حدوث شيء ما في المكان الخطأ.

يمكن أن ينشأ الإيقاع خارج الرحم في أنسجة الأذينين (إيقاع الأذين المنتبذ) ، وفي الخلايا بين الأذينين والبطينين (إيقاع من الوصل الأذيني البطيني) ، وأيضًا في أنسجة البطينين (إيقاع البطين البطيني).

لماذا يظهر إيقاع خارج الرحم؟

يحدث إيقاع منتبذ بسبب ضعف العمل الإيقاعي لعقدة الجيوب الأنفية ، أو التوقف التام لنشاطها.

في المقابل ، يكون التثبيط الكامل أو الجزئي لعقدة الجيوب الأنفية نتيجة لأمراض وحالات مختلفة:

1. إشعال. يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية في عضلة القلب على كل من خلايا العقدة الجيبية والألياف العضلية في الأذينين والبطينين. نتيجة لذلك ، تتعطل قدرة الخلايا على إنتاج النبضات ونقلها إلى الأقسام الأساسية. في الوقت نفسه ، يبدأ النسيج الأذيني في توليد الإثارة بشكل مكثف ، والتي يتم توصيلها إلى العقدة الأذينية البطينية بتردد أعلى أو أقل من المعتاد. ترجع هذه العمليات بشكل رئيسي إلى التهاب عضلة القلب الفيروسي.
2. إقفار. يساهم نقص تروية عضلة القلب الحاد والمزمن أيضًا في ضعف نشاط العقدة الجيبية ، لأن الخلايا المحرومة من الأكسجين الكافي لا يمكنها العمل بشكل طبيعي. لذلك ، يحتل نقص تروية عضلة القلب أحد الأماكن الرائدة في إحصائيات حدوث اضطرابات إيقاع ، بما في ذلك إيقاعات خارج الرحم.
3. تصلب القلب. استبدال عضلة القلب الطبيعية بنسيج ندبي متزايد بسبب التهاب عضلة القلب والاحتشاء يمنع الانتقال الطبيعي للنبضات. في هذه الحالة ، عند الأشخاص المصابين بنقص التروية وتصلب القلب التالي للاحتشاء (PICS) ، على سبيل المثال ، يزداد خطر الإصابة بنظم القلب خارج الرحم بشكل كبير.

بالإضافة إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن يؤدي خلل التوتر العضلي الوعائي ، وكذلك الاختلالات الهرمونية في الجسم - داء السكري ، وأمراض الغدد الكظرية ، والغدة الدرقية ، وما إلى ذلك ، إلى إيقاع خارج الرحم.

أعراض ضربات القلب خارج الرحم

يمكن التعبير بوضوح عن الصورة السريرية لإيقاعات القلب البديلة أو عدم إظهارها على الإطلاق. عادة ، تظهر أعراض المرض الأساسي أولاً في الصورة السريرية ، على سبيل المثال ، ضيق التنفس عند المجهود ، ونوبات الألم الحارق خلف القص ، وتورم الأطراف السفلية ، وما إلى ذلك. اعتمادًا على طبيعة إيقاع خارج الرحم ، قد تكون الأعراض مختلفة:

• مع إيقاع الأذين خارج الرحم ، عندما يكون تركيز توليد النبضات موجودًا بالكامل في أحد الأذينين ، في معظم الحالات لا توجد أعراض ، ويتم اكتشاف الانتهاكات بواسطة مخطط القلب.
• من خلال إيقاع من توصيل AV ، يتم ملاحظة معدل ضربات قلب قريب من المعدل الطبيعي - نبضة في الدقيقة ، أو أقل من المعدل الطبيعي. في الحالة الأولى ، لا تُلاحظ أي أعراض ، وفي الحالة الثانية ، يلاحظ نوبات من الدوخة ، والشعور بالدوار وضعف العضلات.
• مع الانقباض الإضافي ، يلاحظ المريض شعورًا بالبهت ، والسكتة القلبية ، يليها دفع حاد في الصدر وغياب إضافي للأحاسيس في الصدر. في كثير من الأحيان أو أقل في كثير من الأحيان خارج الرحم ، وتنوعت الأعراض في مدتها وشدتها.
• مع بطء القلب الأذيني ، كقاعدة عامة ، لا يكون معدل ضربات القلب أقل بكثير من المعدل الطبيعي ، خلال دقيقة واحدة ، ونتيجة لذلك قد لا يلاحظ المريض أي شكاوى. في بعض الأحيان ينزعج من نوبات من الضعف والتعب الشديد ، والتي تنجم عن انخفاض تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي وخلايا الدماغ.
• يظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أكثر إشراقًا. مع النوبة ، يلاحظ المريض إحساسًا حادًا ومفاجئًا بتسارع ضربات القلب. وفقًا للعديد من المرضى ، فإن القلب يرفرف في الصدر ، مثل "ذيل الأرنب". يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 150 نبضة في الدقيقة. يكون النبض إيقاعيًا ، وقد يظل في غضون 100 دقيقة في الدقيقة ، نظرًا لعدم وصول جميع ضربات القلب إلى الشرايين الطرفية عند الرسغ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك شعور بنقص الهواء وألم خلف القص بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين.
• قد يكون الرجفان الأذيني والرفرفة انتيابيًا أو دائمًا. أساس الرجفان الأذيني للمرض هو الانقباض الفوضوي غير المنتظم لأجزاء مختلفة من النسيج الأذيني ، ومعدل ضربات القلب أكثر من 150 في الدقيقة في شكل انتيابي. ومع ذلك ، هناك متغيرات عادية وبطء الانقباض ، حيث يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو أقل من 55 في الدقيقة. تشبه أعراض الشكل الانتيابي نوبة تسرع القلب ، فقط مع عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك الشعور بعدم انتظام ضربات القلب وانقطاعات في عمل القلب. قد يكون شكل بطء الانقباض مصحوبًا بدوخة وإغماء سابق. مع شكل ثابت من عدم انتظام ضربات القلب ، تظهر أعراض المرض الأساسي الذي أدى إليه.
• يعد إيقاع ضربات القلب البطيني دائمًا تقريبًا علامة على الإصابة بأمراض القلب الخطيرة ، مثل احتشاء عضلة القلب الحاد. في معظم الحالات ، يتم ملاحظة الأعراض ، لأن عضلة القلب في البطينين قادرة على توليد الكهرباء بتردد لا يزيد عن دقيقة. في هذا الصدد ، قد يعاني المريض من نوبات Morgagni-Edems-Stokes (MES) - نوبات فقدان للوعي تستمر عدة ثوانٍ ، ولكن ليس أكثر من دقيقة أو دقيقتين ، لأنه خلال هذا الوقت "يعمل" القلب "على" الآليات التعويضية ، ويبدأ في الانقباض مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، يقال أن المريض "يعبث". مثل هذه الحالات خطيرة للغاية بسبب احتمالية السكتة القلبية الكاملة. المرضى الذين يعانون من إيقاع حيوي البطيني معرضون لخطر الإصابة بالموت القلبي المفاجئ.

إيقاعات خارج الرحم عند الأطفال

في الأطفال ، يمكن أن يكون هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب خلقيًا أو مكتسبًا.

لذلك ، يحدث إيقاع الأذين خارج الرحم في أغلب الأحيان مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، مع التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ (عند المراهقين) ، وكذلك مع أمراض الغدة الدرقية.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، قد يكون الإيقاع الأذيني الأيمن أو الإيقاع الأذيني الأيسر أو السفلي ناتجًا عن الخداج أو نقص الأكسجة أو الأمراض أثناء الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتسم التنظيم العصبي العصبي لنشاط القلب عند الأطفال الصغار جدًا بعدم النضج ، ومع نمو الطفل ، يمكن أن تعود جميع مؤشرات معدل ضربات القلب إلى طبيعتها.

إذا لم يكن لدى الطفل أي أمراض في القلب أو الجهاز العصبي المركزي ، فيجب اعتبار إيقاع الأذين اضطرابًا وظيفيًا عابرًا ، ولكن يجب مراقبة الطفل بانتظام من قبل طبيب القلب.

لكن وجود إيقاعات خارج الرحم أكثر خطورة - تسرع القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني ، النظم الأذينية البطينية والبطينية - يتطلب تشخيصًا أكثر تفصيلاً ، حيث قد يكون ذلك بسبب اعتلال عضلة القلب الخلقي ، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والحمى الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب الفيروسي.

تشخيص ضربات القلب خارج الرحم

طريقة التشخيص الرائدة هي مخطط كهربية القلب. إذا تم الكشف عن إيقاع خارج الرحم في مخطط كهربية القلب ، يجب على الطبيب أن يصف خطة فحص إضافية ، والتي تشمل الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO-CS) ومراقبة تخطيط القلب يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تصوير الأوعية التاجية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب (CAG) ، ويتم وصف المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بدراسة الفيزيولوجيا الكهربية عبر المريء (TEFI).

تختلف علامات مخطط كهربية القلب للأنواع المختلفة للنظم خارج الرحم:

• مع إيقاع الأذيني ، تظهر موجات P سالبة أو عالية أو ثنائية الطور ، مع إيقاع الأذين الأيمن - في خيوط إضافية V1-V4 ، مع الأذين الأيسر - في V5-V6 ، والتي قد تسبق أو تتداخل مع مجمعات QRST.

• يتميز الإيقاع من تقاطع AV بوجود موجة P سالبة ، متراكبة على مركبات QRST ، أو موجودة بعدها.

• يتميز إيقاع البطينين بانخفاض معدل ضربات القلب (30-40 في الدقيقة) ووجود مجمعات QRST المتغيرة والمشوهة والمتسعة. الموجة P غائبة.

• مع انقباض الأذين الخارجي ، تظهر مجمعات PQRST غير عادية وغير عادية مبكرة ، ومع انقباض بطيني ، تم تغيير مجمعات QRST والتوقف التعويضي الذي يتبعها.

• يتميز تسرع القلب الانتيابي بإيقاع منتظم مع معدل عالٍ من الانقباضات (في الدقيقة) ، وغالبًا ما يصعب تحديد موجات P.
• بالنسبة للرجفان الأذيني والرفرفة في مخطط كهربية القلب ، فإن الإيقاع غير المنتظم هو سمة مميزة ، والموجة P غائبة ، وموجات الارتعاش أو موجات الرفرفة F هي سمة مميزة.

علاج ضربات القلب خارج الرحم

لا يتم إجراء العلاج في حالة إصابة المريض بنظم أذيني خارج الرحم لا يسبب أعراضًا مزعجة ، ولم يتم تحديد أمراض القلب والجهاز الهرموني والعصبي.

في حالة الانقباض المعتدل ، يشار إلى تعيين الأدوية المهدئة والتصالحية (أدابتوجينات).

علاج بطء القلب ، على سبيل المثال ، مع إيقاع أذيني مع معدل منخفض من الانقباضات ، مع شكل براغ الرجفان الأذيني ، يتكون من وصف الأتروبين والجينسنغ والمكورات الإليوثروكية والليمون وغيرها من المواد التكيفية. في الحالات الشديدة ، مع معدل ضربات القلب أقل من دقيقة ، مع نوبات MES ، يكون زرع منظم ضربات القلب الاصطناعي (منظم ضربات القلب) له ما يبرره.

يتطلب إيقاع خارج الرحم المتسارع ، على سبيل المثال ، نوبات عدم انتظام دقات القلب والرجفان الأذيني ، رعاية طارئة ، على سبيل المثال ، إعطاء محلول 4 ٪ من كلوريد البوتاسيوم (بانانجين) عن طريق الوريد ، أو محلول 10 ٪ من البروكيناميد عن طريق الوريد. في المستقبل ، يتم وصف حاصرات بيتا أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمريض - كونكور ، إكليلية ، فيراباميل ، بروبانورم ، ديجوكسين ، إلخ.

في كلتا الحالتين - الإيقاعات البطيئة والمتسارعة ، يشار إلى علاج المرض الأساسي ، إن وجد.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص في وجود إيقاع خارج الرحم من خلال وجود وطبيعة المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كان المريض لديه إيقاع أذيني مسجل بواسطة مخطط كهربية القلب ، ولم يتم اكتشاف أي مرض في القلب ، فإن التشخيص يكون مواتياً. لكن ظهور الإيقاعات المتسارعة الانتيابية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد يضع القيمة الإنذارية للانتباه في فئة غير مواتية نسبيًا.

على أي حال ، يتحسن التشخيص بزيارة الطبيب في الوقت المناسب ، وكذلك مع تنفيذ جميع المواعيد الطبية من حيث الفحص والعلاج. في بعض الأحيان يجب تناول الأدوية طوال الحياة ، ولكن بفضل هذا ، تتحسن نوعية الحياة بشكل لا يضاهى وتزداد مدته.

أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

نظرًا لأن مظاهر الإيقاعات خارج الرحم هي مشتق مباشر من انتهاكات العقدة الجيبية ، فإن حدوثها يحدث تحت تأثير التغيرات في إيقاع النبضات القلبية أو إيقاع عضلة القلب. الأسباب الشائعة للنظم خارج الرحم هي الأمراض:

• نقص تروية القلب.
• العمليات الالتهابية.
• داء السكري.
• ارتفاع الضغط في منطقة القلب.
• الروماتيزم.
• خلل التوتر العصبي الدائري.
• التصلب اللويحي ومظاهره.

يمكن أن يكون الدافع لتطور المرض هو عيوب أخرى في القلب ، على سبيل المثال: ارتفاع ضغط الدم. يتجلى نمط غريب لحدوث إيقاعات الأذين الأيمن المنتبذ من خلال ظهور الأشخاص الذين يتمتعون بصحة ممتازة. المرض عابر ، لكن هناك حالات أمراض خلقية.

من بين ميزات إيقاع الرحم ، معدل ضربات القلب المميز. في الأشخاص المصابين بهذا العيب ، يكشف التشخيص عن زيادة معدلات تقلصات القلب.

مع قياسات الضغط العادية ، من السهل الخلط بين إيقاع الأذين المنتبذ وزيادة عدد ضربات القلب على خلفية ارتفاع درجة الحرارة أو الأمراض الالتهابية أو عدم انتظام دقات القلب الطبيعي.

إذا لم يختفي عدم انتظام ضربات القلب لفترة طويلة ، فإنهم يتحدثون عن ثبات الانتهاك. عنصر منفصل يلاحظ الاضطرابات الانتيابية للإيقاع الأذيني المتسارع. من سمات هذا النوع من المرض التطور المفاجئ ، يمكن أن يصل النبض إلى دقيقة واحدة.

من سمات مثل هذه الإيقاعات المنتبذة الظهور المفاجئ للهجوم والتوقف غير المتوقع. غالبًا ما يحدث مع تسرع القلب الأذيني.

في مخطط القلب ، تنعكس هذه الانقباضات على فترات منتظمة ، لكن بعض أشكال الانتباذ تبدو مختلفة. السؤال: هل هذا معيار أم يمكن الإجابة على علم الأمراض من خلال دراسة أنواع مختلفة من الانحرافات.

التغيير غير المتكافئ في الفترات بين إيقاعات الأذين نوعان:

• انقباض شديد - انقباضات أذينية غير عادية على خلفية إيقاع القلب الطبيعي. يمكن للمريض أن يشعر جسديًا بتوقف في الإيقاع الذي نشأ على خلفية التهاب عضلة القلب أو الانهيار العصبي أو العادات السيئة. هناك حالات من مظاهر انقباض لا سبب له. يمكن أن يشعر الشخص السليم بما يصل إلى 1500 انقباض إضافي يوميًا دون الإضرار بالصحة ، ولا يلزم طلب المساعدة الطبية.

• الرجفان الأذيني هو أحد المراحل الدورية للقلب. قد تكون الأعراض غائبة تمامًا. تتوقف عضلات الأذين عن الانقباض بشكل إيقاعي ، ويحدث وميض فوضوي. البطينين تحت تأثير الخفقان خارج الإيقاع.

يوجد خطر الإصابة بالإيقاع الأذيني بغض النظر عن العمر وقد يحدث عند الطفل. إن معرفة أن مثل هذا الانحراف عن القاعدة يمكن ملاحظته لعدة أيام أو شهور سيساعد في التعرف عليه بسهولة أكبر. على الرغم من أن الطب يشير إلى هذه الانحرافات على أنها مظهر مؤقت للمرض.

في مرحلة الطفولة ، قد يحدث ظهور إيقاع أذيني خارج الرحم تحت تأثير الفيروس. هذا هو أخطر أشكال المرض ، وعادة ما يكون المريض في حالة خطيرة ، ويمكن أن يحدث تفاقم في معدل ضربات القلب الأذيني عند الأطفال حتى عندما يتغير وضع الجسم.

أعراض النظم الأذيني

تظهر المظاهر الخارجية للمرض فقط على خلفية عدم انتظام ضربات القلب مع مضاعفات أخرى. في حد ذاته ، لا توجد أعراض مميزة للنظم خارج الرحم. على الرغم من أنه يمكنك الانتباه إلى الانتهاك طويل المدى لإيقاع تقلصات القلب. بعد أن وجدت مثل هذا الانحراف في نفسك ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

من بين الأعراض غير المباشرة التي تشير إلى وجود مشاكل في القلب يمكن ملاحظة ما يلي:

• زيادة نوبات ضيق التنفس.
• دوخة.
• آلام في الصدر.
• زيادة مشاعر القلق والذعر.

الأهمية! علامة مميزة لبداية نوبة إيقاع خارج الرحم هي رغبة المريض في اتخاذ مثل هذا الموقف من الجسم الذي تمر فيه الحالة غير المريحة.

في حالة عدم اختفاء النوبة لفترة طويلة ، قد يبدأ التعرق الغزير ، والتغيم في العينين ، والانتفاخ ، والاهتزاز.

هناك مثل هذه الانحرافات في إيقاع القلب ، حيث تبدأ مشاكل الجهاز الهضمي ، وهناك نبضات قيء حادة ورغبة في التبول. تحدث الرغبة في إفراغ المثانة كل دقيقة ، بغض النظر عن كمية السائل المخمور. بمجرد توقف الهجوم ، ستتوقف الرغبة وستتحسن الحالة الصحية العامة.

يمكن أن تحدث نوبة انقباض خارج الرحم في الليل ، ويحدثها الحلم. بمجرد اكتماله ، قد يحدث قلب غارق ، وبعد ذلك يدخل عمله في الوضع الطبيعي. أثناء النوم ، قد تظهر أعراض الحمى وإحساس حارق في الحلق.

تقنيات التشخيص

يتم تحديد الهوية وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها أثناء سوابق الذاكرة. بعد ذلك ، يتم إرسال المريض لإجراء مخطط كهربية القلب لتفصيل البيانات التي تم الحصول عليها. وفقًا للأحاسيس الداخلية للمريض ، يمكن استخلاص استنتاجات حول طبيعة المرض.

بمساعدة تخطيط القلب ، يتم الكشف عن سمات المرض ، مع إيقاع القلب خارج الرحم فهي محددة. تتجلى العلامات المميزة من خلال تغيير في القراءات على الموجة "P" ، ويمكن أن تكون موجبة وسلبية ، اعتمادًا على الآفة.

يمكن تحديد وجود إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب بناءً على المؤشرات:

1. التوقف التعويضي ليس له مظهر كامل.
2. الفاصل الزمني "P-Q" أقصر مما ينبغي.
3. تكوين الموجة "P" غير معهود.
4. مجمع البطين ضيق للغاية.

علاج ضربات القلب خارج الرحم

لتحديد علاج مقبول ، يلزم إجراء تشخيص دقيق للانحراف. يمكن أن يؤثر إيقاع الأذين المنخفض على أمراض القلب بدرجات متفاوتة ، وهذا هو سبب تغيير أساليب العلاج.

توصف الأدوية المهدئة لمكافحة اضطرابات الطبيعة النباتية والأوعية الدموية. يشير معدل ضربات القلب السريع إلى تعيين حاصرات بيتا. لإيقاف الانقباضات الخارجية ، يتم استخدام Panalgin وكلوريد البوتاسيوم.

تتسبب مظاهر الرجفان الأذيني في تعيين الأدوية التي توقف مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أثناء النوبات. يعتمد التحكم في تقلص النبضات القلبية بمساعدة الأدوية على الفئة العمرية للمريض.

يعد تدليك الجيوب السباتية ، الواقع بالقرب من الشريان السباتي ، ضروريًا بعد تشخيص الشكل فوق البطيني لاضطراب ضربات القلب. للقيام بالتدليك ، قم بالضغط برفق على الرقبة على الشريان السباتي لمدة 20 ثانية. لإزالة مظهر الأعراض غير السارة في وقت الهجوم ، ستساعد الحركات الدورانية لأرض العرض على مقل العيون.

إذا لم تتوقف النوبات عن طريق تدليك الشريان السباتي والضغط على مقل العيون ، فقد يصف الأخصائي العلاج بالعقاقير.

الأهمية! تكرار الهجمات 4 مرات متتالية أو أكثر ، يمكن أن يؤدي التدهور الشديد في حالة المريض إلى عواقب وخيمة. لذلك ، لاستعادة عمل القلب الطبيعي ، يستخدم الطبيب العلاج الكهرومغناطيسي.

على الرغم من أن العيب خارج الانقباض غير منتظم ، إلا أن ظهور عدم انتظام ضربات القلب هو شكل خطير من أشكال تلف القلب ، حيث ينطوي على مضاعفات خطيرة. من أجل عدم الوقوع ضحية لهجمات غير متوقعة ، نتج عنها اضطراب ضربات القلب ، يجب أن تخضع لفحوصات وتشخيصات منتظمة لعمل نظام القلب والأوعية الدموية. يساعد الالتزام بهذا النهج على تجنب تطور الأمراض الخطيرة.

علاج او معاملة

عند اختيار دواء للعلاج ، من الضروري أولاً دراسة تأثير جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، الإيزولانيد). كقاعدة عامة ، لا توقف هذه الأدوية معدل التسارع فوق البطيني ، ولكنها توفر انخفاضًا في وتيرة معدل الأذين ، مما يؤدي إلى إبطاء معدل البطين بسبب تدهور التوصيل في العقدة الأذينية البطينية (الحصار غير الكامل).

يجب اعتبار هذا التأثير مرضيًا ، حيث يمكن إجراء العلاج لفترة طويلة ، بينما لا توجد ردود فعل سلبية شديدة ، وفي الوقت نفسه ، تم تحسين المعلمات الديناميكية الدموية بشكل كبير. في حالة التأثير غير الكافي للجليكوسيدات القلبية ، يتم وصف علاج تجريبي مع حاصرات مستقبلات بيتا أو مزيجها مع جليكوسيدات القلب.

Novocainamide و quinidine غير فعالين في هذه المجموعة من المرضى. Isoptin ، الذي يؤثر على التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ، مثل الجليكوزيدات ، يؤدي أيضًا إلى إبطاء إيقاع البطين في بعض المرضى. ومع ذلك ، نظرًا لقصر عمر النصف من isoptin ، من الصعب توفير انخفاض مستمر في الإيقاع بمساعدته.

تخفيف تقاطع الأذين البطيني المتسارع عن طريق الانظام الأذيني المتكرر. I ، III - خيوط ECG القياسية ؛ EPP و EPG - مخططات كهربية الأذين الأيمن وحزمة His ؛ المحفزات الكهربائية مثل ، الجهود الأذينية التي يسببها التحفيز الكهربائي ؛ C ، A - إمكانات الأذين الأيمن من أصل الجيوب الأنفية ؛ A- القدرة الأذينية من أصل خارج الرحم. المحفزات الكهربية الثانية والرابعة ، التي يتم تطبيقها مباشرة بعد الضربة البطينية ، تسد العقدة الأذينية البطينية وتقطع الإيقاع خارج الرحم ، الذي يستأنف بعد ضربة واحدة من الجيوب الأنفية. انظر الشكل أعلاه للتعرف على السمات الأخرى لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

في بعض المرضى الذين لاحظناهم ، لوحظ قمع عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة عقار فينليبسين المضاد للاختلاج عند تناوله وفقًا للمخطط المعتمد في الممارسة العصبية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن آلية العمل المضاد لاضطراب النظم للعقار لم يتم دراستها بعد.

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يجب أن يبدأ العلاج بتعيين الأدوية المضادة للذبحة الصدرية. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي استخدام ، على سبيل المثال ، فقط مستحضرات النتروجليسرين طويلة المفعول إلى تحسين مسار عدم انتظام ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

يتميز هذا النوع من اضطراب النظم بمسار بدون أعراض في معظم المرضى ويتوقف في بعض الأحيان بشكل عفوي. على الرغم من جودته الحميدة نسبيًا ، يجب مراقبة هؤلاء المرضى وعلاجهم بانتظام بأدوية مختارة بشكل فردي.

"عدم انتظام دقات القلب الانتيابي" ، إن إيه مازور

الإيقاعات المنتبذة ، والتي توصف أيضًا بالبديل ، هي انقباضات القلب بسبب الأتمتة التي تتجلى في أجزاء أخرى من عضلة القلب أو نظام التوصيل. تنشأ،إذا توقف نشاط العقدة الجيبية أو ضعفه ، والذي يمكن أن يحدث إما بشكل دائم أو مؤقت. كلما كان مصدر الإيقاع غير الجيبي بعيدًا (سنستخدم هذا الاسم للإيقاعات ذات الطبيعة خارج الرحم) ، يكون التردد عادةً أقل وأقل من نبضات العقدة الجيبية.

أسباب تغير الإيقاع

• تصلب.
• ترويه؛
• التهابات.

• نشط: وانقباض.

تبدأ في التطور في حالات أمراض القلب العضوية.نادرًا جدًا ، ولكن هناك حالات يمكن فيها تشخيص هذا النوع عند الأطفال الأصحاء ، حتى عند حديثي الولادة.

أعراض المرض

• زيادة التعرق
• غثيان؛
• الانتفاخ.

• انقطاع في عمل القلب.
• شعور "يتلاشى" القلب.

• حالة إغماء
• الشعور بالتوتر والقلق.
• دوخة؛
• شحوب؛
• ضيق التنفس؛
• ألم المعدة.

تشخيص المرض

طرق العلاج

يمكن أن يؤدي تسمم الديجيتال إلى حدوث انقباضات خارج الرحم ، وهذا هو سبب حدوثه. في هذه الحالة ، تحتاج إلى إلغاء الدواء بشكل عاجل ، واستخدام مستحضرات البوتاسيوم ، إينديرال ، ليدوكائين كعلاج. لتخفيف التسمم المرتبط بجليكوسيدات القلب ، قد يصف الطبيب مدرات البول و unithiol.

هجرة منظم ضربات القلب الجيوب الأنفية- يعد هذا انتهاكًا لإيقاع القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ، حيث تكون الحركة التدريجية لمصدر جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية (عقدة كيس فليك) إلى الوصل الأذيني البطيني (عقدة آشوف-تافارا) نموذجية من دورة القلب إلى دورة القلب (رسم بياني 1). إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

أرز. 1 هجرة منظم ضربات القلب الجيوب

علامات مخطط كهربية القلب لهجرة منظم ضربات القلب الجيوب الأنفية:

1. تتغير الموجة P في الشكل والقطبية من دورة القلب إلى دورة القلب (موجبة ، ناعمة ، متساوية الكهرباء ، سلبية) ؛
2. يتم تغيير فترة PQ في المدة وتعتمد على موقع جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
3. مؤشر لدرجة عدم انتظام ضربات القلب (PSA) أكثر من 10٪ ؛
4. وجود عدم انتظام ضربات القلب.

في الكلاب والأغنام الهجرة الجيوب الأنفية منظم ضربات القلبهو البديل من القاعدة.

إيقاع الأذيني

إيقاع الأذيني.في إيقاع الأذينييتم تشكيل الدافع القلبي لإثارة عضلة القلب بأكملها من أقسام خارج الرحم من الأذين الأيمن أو الأيسر (الشكل 2).

أسطورة:

1. مصادر إيقاعات خارج الرحم في الأذين الأيسر.
2. مصادر إيقاعات خارج الرحم في الأذين الأيمن.

أرز. 2 الإيقاع الأذيني

1. معدل ضربات القلب ، كقاعدة عامة ، أقل من الطبيعي (باستثناء إيقاعات الأذين المتسارع ، حيث يمكن أن يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا ومتسارعًا) ؛
2. يتم تسجيل الموجة P قبل كل مجمع QRS البطيني ؛
3. موجة P ثابتة في الشكل ، ولكنها ليست جيبية. إذا تم تسجيل موجة P سالبة في الخيوط II و III و aVF ، يتم التأكد من وجود إيقاع الأذين الأيسر. إذا كانت الموجة P السالبة في الخيوط I و II و aVL و Vm5 و Vm6 ، فسيتم تشخيص إيقاع أذيني منخفض.

إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

الإيقاع الأذيني البطيني (العقدي)

الإيقاع الأذيني البطيني (العقدي).في هذه الحالة ، تصبح العقدة الأذينية البطينية مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب للقلب كله ، مما يولد نبضة بتردد أقل من المركز التلقائي للعقدة الجيبية (الشكل 3).

أرز. 3 الإيقاع العقدي

ملحوظة:

1. إيقاع الاتصال الأذيني البطيني مع الإثارة المتزامنة للبطينين والأذينين ؛
2. إيقاع من الموصل الأذيني البطيني أثناء إثارة البطينين قبل إزالة الاستقطاب الأذيني.

من البيانات الواردة في الشكل 3 ، يمكن ملاحظة أن هناك نوعين من المتغيرات الرئيسية لإيقاع الوصلات. الخيار الأول هو إيقاع من العقدة الأذينية البطينية مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين.
يتميز بعلامات تخطيط كهربية القلب:

1. الموجة P غائبة ؛
2. انخفاض معدل ضربات القلب.

نوع آخر من الأمراض المذكورة أعلاه هو إيقاع من العقدة الأذينية البطينية مع إثارة البطينين ، قبل إزالة الاستقطاب الأذيني.
علامات تخطيط القلب:

1. يتم تسجيل الموجة P السلبية بعد مجمع QRS ؛
2. لا يتم تغيير مجمع QRS البطيني ؛
3. معدل ضربات القلب أقل من المعدل الطبيعي (الاستثناء هو إيقاع مفصل متسارع ، حيث يمكن أن يكون معدل ضربات القلب طبيعيًا أو متسارعًا).

وتجدر الإشارة إلى أن في إيقاعات عقيدية خارج الرحمكقاعدة ، يكون النبض إيقاعيًا ودرجة عدم انتظام ضربات القلب (PSA) أقل من 10٪. لا تشير المجمعات والإيقاعات السلبية خارج الرحم دائمًا إلى أمراض عضوية للقلب ويمكن اكتشافها حتى في الكلاب السليمة ذات النغمة المبهمية المتزايدة. إنه نموذجي إيقاع خارج الرحم السلبي.

إيقاع بطيني

إيقاع بطيني (إيقاع بطيني خارج الرحم). يعد هذا انتهاكًا خطيرًا لإيقاع القلب ، عندما يصبح المركز التلقائي من الدرجة الثالثة ، والذي يقع في بطينات القلب ، مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب (الشكل 4).

إيقاعات خارج الرحم. مع ضعف أو توقف نشاط العقدة الجيبية ، قد يحدث استبدال إيقاعات خارج الرحم (في بعض الأحيان أو باستمرار) ، أي تقلصات القلب بسبب مظهر من مظاهر التلقائية لأجزاء أخرى من نظام التوصيل أو عضلة القلب. تواترها عادة أقل من تواتر إيقاع الجيوب الأنفية. كقاعدة عامة ، كلما كان مصدر الإيقاع خارج الرحم أكثر بعدًا ، قل تواتر نبضاته. يمكن أن تحدث الإيقاعات خارج الرحم مع تغيرات التهابية ونقص تروية وتصلب في العقدة الجيبية وفي أجزاء أخرى من نظام التوصيل ، ويمكن أن تكون أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (انظر أدناه). قد يترافق الإيقاع خارج البطيني فوق البطيني مع الخلل الوظيفي اللاإرادي ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
من حين لآخر ، يكون إيقاع الرحم ناتجًا عن زيادة أوتوماتيكية مركز خارج الرحم ؛ بينما يكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب البديلة (إيقاع خارج الرحم المتسارع).
يتم تحديد وجود إيقاع خارج الرحم ومصدره فقط من خلال تخطيط القلب.
يتميز الإيقاع الأذيني بالتغيرات في تكوين الموجة I. في بعض الأحيان يتغير شكل الموجة P ومدة PQ من دورة إلى أخرى ، وهو ما يرتبط بهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. يتميز الإيقاع الأذيني البطيني (الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني) بانعكاس الموجة P ، والتي يمكن تسجيلها بالقرب من المجمع البطيني أو تركيبها عليه. لاستبدال إيقاع الأذين البطيني ، يكون التردد 40-50 لكل دقيقة واحدة مميزًا ، للإيقاع المتسارع - 60-100 لكل دقيقة واحدة. إذا كان المركز المنتبذ أكثر نشاطًا إلى حد ما من العقدة الجيبية ، وتم حظر التوصيل العكسي للنبضة ، عندئذ تنشأ ظروف لانفصال أذيني بطيني غير كامل ؛ في الوقت نفسه ، تتناوب فترات إيقاع الجيوب الأنفية مع فترات إيقاع الاستبدال الأذيني البطيني (نادرًا ما يكون بطينيًا) ، وتتمثل ميزته في وجود إيقاع أذيني نادر (P) وإيقاع بطيني مستقل ولكنه أكثر تواترًا (QRST). إيقاع البطين المنتبذ (الموجة P العادية غائبة ، المجمعات البطينية مشوهة ، التردد 20-50 لكل 1 دقيقة) عادة ما يشير إلى تغيرات مهمة في عضلة القلب ، عند التردد المنخفض جدا لانقباضات البطين ، يمكن أن يساهم في نقص تروية الأعضاء الحيوية.
علاج او معاملة

انقباضات- تقلصات سابقة لأوانها في القلب نتيجة ظهور نبضة خارج العقدة الجيبية. يمكن أن يصاحب انقباض الانقباض أي مرض في القلب. في نصف الحالات على الأقل ، لا يرتبط انقباض الانقباض بأمراض القلب ، ولكنه ناتج عن اضطرابات نباتية ونفسية-عاطفية ، والعلاج بالعقاقير (خاصة جليكوسيدات القلب) ، واختلالات الإلكتروليت ذات الطبيعة المختلفة ، والكحول والمنشطات ، والتدخين ، والتأثير المنعكس من الأعضاء الداخلية. من حين لآخر ، يتم الكشف عن حالة خارج الرحم في الأفراد الأصحاء على ما يبدو مع قدرات وظيفية عالية ، على سبيل المثال ، في الرياضيين. يثير النشاط البدني عمومًا انقباض زائد مرتبط بأمراض القلب واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويثبط انقباض الانقباض الناتج عن خلل التنظيم اللاإرادي.
انقباضاتقد يحدث على التوالي ، اثنين أو أكثر - انقباضات مزدوجة ومجمعة.
tm ، حيث كل انقباض طبيعي يتبعه انقباض إضافي ، يسمى توأمي. غير المواتية بشكل خاص هي الانقباضات المبكرة المبكرة غير الفعالة من الناحية الديناميكية والتي تحدث في وقت واحد مع الموجة T للدورة السابقة أو في موعد لا يتجاوز 0.05 ثانية بعد اكتمالها. إذا تشكلت النبضات خارج الرحم في بؤر مختلفة أو على مستويات مختلفة ، عندها تحدث انقباضات خارج الرحم ، والتي تختلف في شكل المركب خارج الانقباض على مخطط كهربية القلب (داخل سلك واحد) وفي حجم الفاصل قبل خارج الانقباض. غالبًا ما تحدث هذه الانقباضات الخارجية بسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب. في بعض الأحيان ، يكون الأداء الإيقاعي المطول للبؤرة خارج الرحم ممكنًا جنبًا إلى جنب مع عمل منظم ضربات القلب الجيبي - البارسول. تتبع النبضات الانقباضية الإيقاع الصحيح (نادرًا عادةً) ، بغض النظر عن إيقاع الجيوب الأنفية ، لكن بعضها يتزامن مع فترة مقاومة الأنسجة المحيطة ولا تتحقق.
في مخطط كهربية القلب ، تتميز الانقباضات الأذينية الخارجية بتغير في شكل واتجاه الموجة P ومجمع بطيني طبيعي. لا يجوز زيادة الفاصل الزمني بعد خارج الانقباض. مع الانقباضات الأذينية المبكرة ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين (غالبًا بنوع الحصار المفروض على الساق اليمنى) في الدورة خارج الانقباض. الأذيني البطيني (من منطقة التقاطع الأذيني البطيني) تتميز الانقباضات الخارجية بحقيقة أن الموجة P المقلوبة تقع بالقرب من مجمع البطين غير المتغير أو متراكبة عليه.
انتهاك محتمل للتوصيل داخل البطيني في الدورة خارج الانقباض. عادة ما يتم زيادة وقفة ما بعد انقباض الانقباض. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بتشوه واضح إلى حد ما لمركب QRST ، والذي لا يسبقه موجة P (باستثناء الانقباضات البطينية المتأخرة جدًا ، حيث يتم تسجيل موجة P طبيعية ، ولكن يتم تقصير فترة PQ) . مجموع فترات ما قبل وما بعد خارج الانقباض يساوي أو يتجاوز قليلاً مدة الفترتين بين تقلصات الجيوب الأنفية. مع انقباضات مبكرة على خلفية بطء القلب ، قد لا يكون هناك توقف ما بعد خارج الانقباض (انقباض خارج الرحم). مع الانقباضات الخارجية البطينية اليسرى في مجمع QRS في الرصاص V1 ، تكون الموجة R الموجهة لأعلى هي الأكبر ، مع الانقباضات البطينية الخارجية ، الموجة S موجهة للأسفل.

أعراض. المرضى إما لا يشعرون بانقباضات زائدة ، أو يشعرون بها كدفعة متزايدة في منطقة القلب أو قلب غارق. في دراسة النبض ، يتوافق الانقباض الخارج مع موجة النبض الضعيفة المبكرة أو فقدان الموجة النبضية التالية ، وأثناء التسمع ، أصوات القلب المبكرة.
قد تكون الأهمية السريرية للانقباضات الخارجية مختلفة. عادة ما لا يكون للانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب أهمية سريرية كبيرة.
يشير شفط الأكياس الخارجية أحيانًا إلى تفاقم مرض موجود (مرض القلب الإقفاري ، التهاب عضلة القلب ، إلخ) أو التسمم بالجليكوزيد. غالبًا ما تنذر الانقباضات الأذينية المتكررة بالرجفان الأذيني. غير المواتية بشكل خاص هي متكررة في وقت مبكر ، وكذلك الانقباضات البطينية المتعددة والجماعية ، والتي في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتسمم بجليكوسيدات القلب يمكن أن تكون نذير رجفان بطيني. يمكن أن تساهم الانقباضات الإضافية المتكررة (6 أو أكثر في دقيقة واحدة) في تفاقم قصور الشريان التاجي.
علاج او معاملة. من الضروري تحديد ، وإذا أمكن ، القضاء على العوامل التي أدت إلى انقباض الانقباض. إذا ارتبط انقباض الانقباض بمرض معين (التهاب عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ، فإن علاج هذا المرض له أهمية حاسمة في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إذا تم الجمع بين الانقباضات الخارجية والاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض القلب) ، فإن العلاج المهدئ مهم. الانقباضات الزائدة على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم ، وأحيانًا يمكن التخلص منها باستخدام الجرس (1 قرص 1-3 مرات في اليوم). كما أن الانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب عادة لا تتطلب العلاج. إذا تم التعرف على العلاج كما هو محدد ، يتم اختيار عامل مضاد لاضطراب النظم مع مراعاة موانع الاستعمال ، بدءًا بجرعات أصغر.
ب) وديسوبيراميد (200 مجم 2-4 مرات في اليوم) - لكليهما.

www.blackpantera.ru

عدم انتظام ضربات القلب- أي إيقاع قلبي ليس إيقاعًا منتظمًا للجيوب الأنفية بتردد طبيعي ، وكذلك انتهاك لتوصيل النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من نظام التوصيل للقلب. ينقسم عدم انتظام ضربات القلب بشكل أساسي إلى انتهاكات لوظائف الأتمتة والإثارة والتوصيل.
تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن خلل في التشغيل الآلي عدم انتظام دقات القلب الجيبي ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS).

وظهور مجمعات أو إيقاعات خارج الرحم ، تأتي النبضات من بؤرة تقع خارج العقدة الجيبية. هم نشطون - انقباض ، انقباض ، انتيابي
عدم انتظام دقات القلب - والسلبي ، حيث تظهر أجهزة تنظيم ضربات القلب خارج الرحم من الترتيب الثاني والثالث على خلفية تثبيط أوتوماتيكي العقدة الجيبية - الأذيني ، من التقاطع الأذيني البطيني ، أثناء هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني ، من البطينين. ينبعث منها وميض ورفرفة بشكل منفصل من الأذينين والبطينين. تشمل اختلالات التوصيل الإحصار الجيبي الأذيني ، والإحصار داخل الأذين ، والحصار الأذيني البطيني ، وإحصار الحزم ، ومتلازمة وولف-باركنسون-وايت ، ومتلازمة CLC بفاصل P-Q القصير ، وانقباض القلب.

المسببات المرضية

تتميز حالات عدم انتظام ضربات القلب بعلمها المتعدد. من بين عوامل تطورها ، يتم ملاحظة الاضطرابات الوظيفية والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (الإجهاد ، والعصاب ، والأورام ، وإصابات الجمجمة ، والحوادث الدماغية الوعائية ، وتوتر الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك عوامل الانعكاس العصبي (ردود الفعل الحشوية الحشوية في أمراض الجهاز الهضمي وأمراض العمود الفقري وغيرها) ؛ تلف عضلة القلب والجهاز القلبي الوعائي (IHD و MI ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وأمراض الأوعية الكبيرة ، وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب التامور ، وأورام القلب).

داخل خلايا عضلة القلب وفي البيئة خارج الخلية ، مما يؤدي إلى تغيرات في استثارة وانكسار وتوصيل العقدة الجيبية ونظام التوصيل وانقباض عضلة القلب. تهيمن انتهاكات الوظائف التالية: تقوية أو قمع نشاط العقدة الجيبية ؛ زيادة نشاط بؤر أتمتة الرتبة الدنيا ؛ تقصير أو إطالة فترة المقاومة ؛ انخفاض أو توقف التوصيل على طول نظام التوصيل وعضلة القلب الانقباضية ، وأحيانًا توصيل النبضة على طول المسارات التي لا تعمل بشكل طبيعي.
تلعب آلية الموجة الدائرية للإثارة أيضًا دورًا في ظهور الإيقاعات والمجمعات خارج الرحم. يحدث نشاط عضلة القلب خارج الرحم عندما تحدث قيمة عتبة الإمكانات داخل الخلايا قبل الأوان. يؤدي النشاط خارج الرحم والعودة إلى تحرير مناطق معينة من سيطرة العقدة الجيبية. تؤدي الدورات المنفصلة من الإثارة خارج الرحم أو الدوران الدائري إلى تطور الانقباضات الخارجية.
تؤدي فترة طويلة من النشاط للتركيز خارج الرحم للأتمتة أو الدوران لموجة دائرية عبر عضلة القلب إلى تطور تسرع القلب الانتيابي.

الصورة السريرية

انتهاكات وظيفة الأتمتة.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي. نبسب.

نبسب ؛ تسرع القلب الجيبي - زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 90-160 نبضة / دقيقة أثناء الراحة مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.
يتجلى بشكل ذاتي من خلال الخفقان ، والشعور بالثقل ، وأحيانًا الألم في منطقة القلب. تم تحسين النغمة التسمعية الأولى في القمة ، ويمكن ملاحظة إيقاع البندول (قوة النغمات الأولى والثانية هي نفسها تقريبًا مع الانقباض المتساوي والانبساط) والجنين (النغمة الأولى أقوى من الثانية ، ومدة الانقباض تساوي مدة الانبساط). قد تضعف الضوضاء الموجودة مسبقًا أو تختفي.

بطء القلب الجيبي
بطء القلب الجيبي - انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة / دقيقة أو أقل مع الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح. سريريًا ، غالبًا لا يعبر عن نفسه. في بعض الأحيان يشكو المرضى من إيقاع نادر للقلب ، وضعف ، شعور بقلب غارق ، دوار. ومع ذلك ، استجابة للنشاط البدني ، تظهر زيادة في معدل ضربات القلب ، مما يميز بطء القلب عن الإحصار الأذيني البطيني الكامل مع بطء القلب. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدم انتظام ضربات القلب.

عدم انتظام ضربات القلب
عدم انتظام ضربات القلب هو إيقاع غير منتظم في الجيوب الأنفية ، يتميز بفترات من الزيادة التدريجية وانخفاض النبضات في العقدة الجيبية مع تواتر متغير دوريًا.
يميز بين عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب التي لا تعتمد على التنفس. عادة ما تكون شكاوى المرضى ضئيلة وتتجلى بشكل شخصي من خلال خفقان القلب أو تلاشي القلب. النبض ومعدل ضربات القلب إما أن يتسارع أو يتباطأ.
مع عدم انتظام ضربات القلب ، هناك ارتباط واضح بمراحل التنفس ، بعد حبس النفس ، يختفي. لا تتغير قوة ونغمات القلب.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة
متلازمة ضعف العقدة الجيبية - ضعف أو فقدان الأتمتة بواسطة العقدة الجيبية. لا يتجلى الشكل الكامن سريريًا. الشكل الظاهر - hypodynamic - يتجلى في بطء القلب الشديد ، والألم في منطقة القلب ، واضطرابات تدفق الدم الدماغي في شكل دوخة ، وإغماء ، وفقدان الذاكرة ، والصداع ، وشلل جزئي عابر ، واضطرابات النطق ، ونوبات Morgagni. مع متلازمة شورت - بطء القلب - يزداد خطر حدوث الجلطات داخل القلب ومضاعفات الانصمام الخثاري ، ومن بينها السكتات الدماغية الإقفارية ليست شائعة.
تتميز حالات الإغماء التي تسببها هجمات Morgagni بالفجأة ، وغياب ردود الفعل السابقة للإغماء ، والشحوب الشديد في وقت فقدان الوعي واحتقان الجلد التفاعلي بعد النوبة ، والتعافي السريع للحالة الصحية الأولية. يحدث فقدان الوعي مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب أقل من 20 نبضة / دقيقة أو أثناء توقف الانقباض الذي يستمر لأكثر من 5-10 ثوانٍ.

انقباض
Extrasystole هو انتهاك لإيقاع القلب ، ويتميز بانقباض مبكر للقلب كله أو أجزائه الفردية بسبب زيادة نشاط بؤر التشغيل التلقائي خارج الرحم. Parasystole هو إيقاع خارج الرحم مع تركيز غير متجانس نشط يعمل بغض النظر عن جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي ، ويتميز باستجابة عضلة القلب في شكل إثارة لأذينين البطينين أو القلب كله لكل من النبضات وجهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي والمنتبذ .
يشكو المرضى من شعور بانقطاع في عمل القلب ورجفة وخفوت خلف عظمة القص. في حالة خلل النظم المطول (بيجيمينيا ، مثلث الدم) ، غالبًا ما تكون هذه الشكاوى غائبة. في بعض المرضى ، يكون التعب المتزايد ، وضيق التنفس ، والدوخة ، والضعف العام أكثر وضوحًا. في الفحص البدني ، يُعرَّف انقباض الانقباض بأنه نبضة مبكرة يتبعها وقفة تعويضية.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي هو انتهاك لإيقاع القلب في شكل خفقان بمعدل تقلص 140-220 نبضة / دقيقة تحت تأثير نبضات من بؤر غير متجانسة ، لتحل محل إيقاع الجيوب الأنفية تمامًا. أثناء النوبة ، يشعر المرضى بضربات قلب متكررة ، وغالبًا ما تبدأ بدفعة حادة خلف القص. في كثير من الحالات ، يكون الخفقان مصحوبًا بضيق في التنفس وألم في منطقة القلب أو خلف القص ودوخة وضعف. قد تكون نوبة تسرع القلب الأذيني الانتيابي مصحوبة بالغثيان والقيء وانتفاخ البطن والتعرق. في نهاية الهجوم ، يؤدي التبول المتكرر الغزير إلى إزعاج إطلاق كمية كبيرة من البول الخفيف ذي الثقل النوعي المنخفض (1001-1003). يكون النبض إيقاعيًا ، ومتسارعًا بشكل حاد ، ويقل ضغط الدم الانقباضي. يكشف التسمع عن معادلة شدة أصوات القلب الأول والثاني ، تصبح فترات التوقف بين النغمات كما هي (إيقاع يشبه البندول).

تتميز إيقاع الأذيني المنتبذ بتوليد إيقاع للقلب كله من خلال تركيز خارج الرحم يقع في الأذين الأيمن أو الأيسر. لا توجد قيعان أو أعراض محددة. تهيمن أعراض المرض الأساسي على العيادة. تم التشخيص بواسطة تخطيط القلب.

إيقاع التقاطع الأذيني البطيني (AV) - مصدر الإيقاع في مفترق AV ، وتكرار النبضات التي يولدها هو 30-60 نبضة / دقيقة. تعتمد المظاهر السريرية على شدة المرض الأساسي. مع بطء القلب الشديد والإغماء والدوخة والألم في منطقة القلب. يتم تحديد بطء القلب بشكل موضوعي 40-60 نبضة / دقيقة ، ويمكن تضخيم النغمة فوق القمة ، ومن الممكن تضخيم الأوردة الوداجية.

إن هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني هي الحركة التدريجية لجهاز تنظيم ضربات القلب داخل نظام التوصيل للأذينين أو من العقدة الجيبية إلى الوصل الأذيني البطيني والظهر. لا توجد علامات سريرية مميزة. موضوعيا ، تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الطفيف ، على غرار عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية.

الإيقاع البطيني (idioventricular) هو اضطراب في الإيقاع حيث تصبح مراكز الترتيب الثالث (حِزمة له ، أقل في كثير من الأحيان - ألياف بركنجي) هي منظم ضربات القلب ، على خلفية تثبيط أجهزة تنظيم ضربات القلب من الترتيب الأول والثاني. بطء القلب المُلاحظ سريريًا 30-40 نبضة / دقيقة ، الإيقاع صحيح ، يصبح أكثر تواتراً أثناء التمرين ، تحت تأثير الأتروبين. دوار نموذجي ، تكرار حدوث نوبات مورغاني-آدمز-ستوكس مع فقدان الوعي والتشنجات. هناك ميل إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرفرفة والرجفان البطيني ، وانقباض الانقباض والموت المفاجئ.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) هو اضطراب في نظم القلب حيث يتم ملاحظة تقلصات متكررة (350-600 نبضة / دقيقة) لألياف عضلات الأذين الفردية طوال الدورة القلبية بأكملها ، ولا يوجد تقلصها المنسق. وفقًا لتكرار الانقباضات البطينية ، ينقسم الرجفان الأذيني إلى عدم انتظام ضربات القلب (معدل ضربات القلب 90 أو أكثر) ، والانقباض الطبيعي (معدل ضربات القلب 60-90) وبطء الانقباض (معدل ضربات القلب أقل من 60).
في حالة الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي ، يشكو المرضى من ضربات قلب قوية ، وضعف ، وازدياد قصور القلب والأوعية الدموية. النبض إيقاعي ، موجات نبضية ذات سعة مختلفة ، يتم تحديد عجز النبض.

الرجفان الأذيني
الرفرفة الأذينية - زيادة في تقلصات الأذين تصل إلى 200-400 نبضة / دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني الصحيح. يمكن أن تكون الرفرفة الأذينية انتيابية أو طويلة الأمد (تصل إلى أسبوعين أو أكثر). يشكو المرضى من خفقان القلب وأحياناً ضيق في التنفس وألم في منطقة القلب. عند الفحص ، لوحظ تموج أوردة عنق الرحم ، تسمعي - عدم انتظام دقات القلب. تعتمد بقية الأعراض على المرض الأساسي.

الرجفان البطيني والرفرفة - الانقباض المتكرر (200-300 / دقيقة) للبطينين ، بسبب الحركة الدائرية الثابتة للنبضات المتولدة في البطينين. من الناحية السريرية ، تعتبر الرفرفة والرجفان البطيني حالة نهائية وهي بمثابة توقف للدورة الدموية. في الثواني الأولى ، يظهر الضعف والدوخة ، بعد 18-20 ثانية هناك فقدان للوعي ، بعد 40-50 ثانية هناك تشنجات ، التبول اللاإرادي. لم يتم تحديد النبض وضغط الدم ، ولا تسمع أصوات القلب. يتباطأ التنفس ويتوقف. يتوسع التلاميذ. الموت السريري يحدث.

الحصار الجيبي الأذيني
الحصار الجيبي الأذيني هو انتهاك لتوصيل النبضة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. أثناء توقف القلب ، يبلغ المرضى عن دوار ، وضوضاء في الرأس ، وفقدان للوعي ممكن. في هذا الوقت ، لا تكون أصوات القلب مسموعة ولا يوجد نبض عند ملامسة الشرايين الشعاعية.

كتلة الأذينية البطينية
يُعد الحصار الأذيني البطيني (AV) انتهاكًا لتوصيل النبضة من الأذينين إلى البطينين.
يتجلى الحصار AV من الدرجة الأولى في إبطاء التوصيل AV. سريريا غير معترف بها. في بعض الأحيان أثناء التسمع ، يُلاحظ إيقاع ثلاثي الأعضاء قبل الانقباض بسبب نبرة الانقباض الأذيني (بسبب إطالة فترة P-Q).
كتلة AV II درجة - كتلة AV غير مكتملة. يشكو المرضى من انقطاعات في عمل القلب ، وأحيانًا دوار طفيف. ينقطع الإيقاع الصحيح الاستماعي بفترات توقف طويلة (فقدان تقلصات البطينين). هناك ثلاثة أنواع من درجة AV blockade II وفقًا لـ Mobitz - ECG.
كتلة AV من الدرجة الثالثة - كتلة AV كاملة. يشكو المرضى من ضعف ، دوار ، اغمق العينين ، إغماء قصير المدى ، ألم في منطقة القلب ، والتي تكون مميزة بشكل خاص عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 40 نبضة / دقيقة. النبض نادر ، مع التسمع - قد يختلف بطء القلب ، إيقاع القلب الصحيح ، صوت النغمة الأولى. عادة ما تكون صماء ، ولكن من وقت لآخر (عندما تتزامن تقلصات الأذينين والبطينين) ، تظهر نغمة "مدفع" سترازيسكو. في بعض الحالات ، من الممكن الاستماع أثناء التوقف المؤقت كما لو أن النغمات الصامتة من الانقباضات الأذينية تُسمع من بعيد (أحد أعراض "الصدى"). قد يرتفع ضغط الدم الانقباضي.

حصار أرجل صرة له
يعد حصار أرجل حزمة His انتهاكًا لتوصيل النبضات فوق البطينية على طول إحدى أرجل حزمة His. - وجود مخالفات في التوصيل في أرجل صرة حزنه وأغصانها. إذا انقطع نبضة التوصيل على طول إحدى الساقين ، فإن موجة الإثارة تمر إلى كلا البطينين عبر الساق السليمة ، مما يؤدي إلى إثارة غير متزامنة للبطينين. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انقسام أو تشعب أصوات القلب.

تحدث متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) بسبب وجود مسار إضافي بين الأذينين والبطينين (حزمة كينت). يحدث في 0.15-0.20 ٪ من الناس ، و 40-80 ٪ منهم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، في كثير من الأحيان تسرع القلب فوق البطيني. قد تحدث نوبات الرجفان الأذيني أو الرفرفة (حوالي 10٪ من المرضى). في 1/4 الأشخاص الذين يعانون من متلازمة WPW ، لوحظ في الغالب انغلاق فوق البطيني. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض عند الرجال ويمكن أن يظهر في أي عمر.

التشخيص

انتهاكات وظيفة الأتمتة

عدم انتظام دقات القلب الجيبي
علامات تخطيط القلب: معدل ضربات القلب 90-160 نبضة في الدقيقة ؛ تتميز الأسنان الأذينية والمجمعات البطينية بالشكل والتسلسل الطبيعي ؛ يتم تقصير الفاصل الزمني R-R ؛ قد يتحرك الجزء ST أسفل العزل.

بطء القلب الجيبي
علامات تخطيط القلب: انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 59 نبضة / دقيقة وأقل ، زيادة في فترة R-R ؛ إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح. من الممكن إطالة الفاصل الزمني PQ حتى 0.21 ثانية.
مع بطء القلب المبهم ، لوحظت الاختبارات الإيجابية لـ Chermak - الضغط على الشريان السباتي المشترك يبطئ النبض بشكل حاد ، Ashner - Dagnini - الضغط على مقل العيون يؤدي إلى نفس الشيء. يشير الاختبار الانتصابي في حالة عدم وجود اختلاف في معدل النبض في الوضع الأفقي والرأسي إلى الطبيعة العضوية لبطء القلب.

عدم انتظام ضربات القلب
علامات تخطيط القلب: تقلبات في فترة R-R التي تزيد عن 0.16 ثانية ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، ترتبط بالتنفس ؛ الحفاظ على جميع تخطيط القلب - علامات إيقاع الجيوب الأنفية.

علامات تخطيط القلب: بطء القلب الجيبي المستمر 45-50 نبضة في الدقيقة ؛ حصار جيبي صوري متقطع بشكل دوري - توقف تام لعقدة الجيوب الأنفية (وقفة لا يتم خلالها تسجيل موجات P ، T ، معقد QRS ، وتستمر لأكثر من فترتين R-R) ؛ خلال فترة التوقف الكامل لعقدة الجيوب الأنفية ، يمكن ملاحظة تقلصات الانزلاق من تقاطع AV (مجمع QRST بدون الموجة P السابقة). مع متلازمة شورت (بطء القلب) ، هناك تغير في بطء القلب الشديد مع نوبات تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة. يعد التعافي البطيء لوظيفة SU بعد تقويم نظم القلب الكهربائي أو الدوائي أمرًا نموذجيًا ، وكذلك مع التوقف التلقائي لنوبة عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (توقف مؤقت قبل استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أكثر من 1.6 ثانية).

المجمعات والإيقاعات خارج الرحم

انقباض
يمكن أن تكون الانقباضات الخارجية أذينية ، من الموصل الأذيني البطيني ، أو البطين.
علامات تخطيط القلب: ظهور سابق لأوانه لمركب خارج الانقباض. بالنسبة إلى الانقباضات الخارجية فوق البطينية ، فإن الشكل غير المتغير للمجمع البطيني والتوقف التعويضي غير المكتمل هي السمة المميزة. في الانقباضات الأذينية الخارجية ، قد تكون الموجة P طبيعية أو تتغير إلى حد ما مع موقع قريب من البؤرة خارج الرحم والعقدة الجيبية. إذا كانت الانقباضات الخارجية تأتي من الأجزاء الوسطى من الأذينين ، فإن الموجة P تتناقص أو تصبح ثنائية الطور ، وتتميز الانقباضات الخارجية من الأقسام السفلية للأذينين بموجة P.
الانقباضات الخارجية من التوصيل الأذيني البطيني ، بسبب الانتشار الرجعي للنبضة إلى الأذينين ، لها موجة P سلبية تقع بعد مجمع QRS (مع الإثارة السابقة للبطينين) ، مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين ، تكون الموجة P هي غائب. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بالتشوه ، والسعة العالية للمجمع البطيني ، والعرض الذي يتجاوز 0.12 ثانية ، والتوقف التعويضي الكامل. أكبر موجة خارج الانقباض تتعارض مع المقطع ST ، وكذلك مع الموجة T.
مع انقباض البطين الأيمن في الرصاص I ، يتم توجيه السن الرئيسي لمركب QRS إلى أعلى ، في III - إلى أسفل. في الخيوط V1-2 يتم توجيهها لأسفل ، في V5-6 يتم توجيهها لأعلى. مع انقباض البطين الأيسر ، يتم توجيه السن الرئيسي لمركب QRS في الرصاص I نحو الأسفل ، في الرصاص III - لأعلى. في VI-2 يتم توجيهه لأعلى ، في V5-6 يتم توجيهه إلى الأسفل.
يشير ظهور الانقباضات الخارجية على مخطط كهربية القلب مع شكل مختلف من مجمع البطين (polytopic) إلى عدة بؤر خارج الرحم. إن الانقباضات المتعددة التنظير والمتعددة متأصلة في الضرر العضوي لعضلة القلب وهي غير مواتية للإنذار.

المظلة
علامات مخطط كهربية القلب: يتم تسجيل إيقاعين مستقلين عن بعضهما البعض ، ويشبه إيقاع خارج الرحم خارج الانقباض ، ولكن في
يتغير الفاصل الزمني للقابض (المسافة من المركب الطبيعي السابق إلى الانقباض الإضافي) طوال الوقت. المسافات بين الانقباضات الفردية للطفيل هي مضاعفات أصغر مسافة بين المظليين.
لتشخيص الانقباض المظلي ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل مع قياس المسافة بين المجمعات الفردية خارج الرحم.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
علامات تخطيط القلب: بداية مفاجئة ونهاية لهجوم التسرع-
106 جرام من القلب أكثر من 160 نبضة / دقيقة (160-250 نبضة / دقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح. يتميز الشكل الأذيني بوجود موجة P أمام مجمع QRS (يمكن أن يكون موجبًا أو سلبيًا ، وبصيغة متغيرة) ، ولا يتم تغيير الجزء الأولي من المجمع البطيني ، ويمكن إطالة فترة PQ ، و P يمكن أن تقترب من T.
يتم تحفيز الأذينين بواسطة نبضات الجيوب الأنفية الطبيعية ، وقد يُظهر مخطط كهربية القلب موجات P طبيعية متراكبة على أجزاء مختلفة من مركب QRST. نادرًا ما يكون من الممكن تحديد موجات P.
يتميز عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني بموضع الموجة P السلبية خلف مجمع QRS أو غيابه على مخطط القلب الكهربائي ، وهو ثبات المجمعات البطينية. في الشكل البطيني ، هناك تشوه وتمدد لمركب QRS لأكثر من 0.12 ثانية ، وموقع غير متوافق من المقطع ST والموجة T. يشبه الانقباض في الشكل.

إيقاعات الأذيني خارج الرحم
علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الرحم الأيمن خارج الرحم: موجة P سلبية في الخيوط II أو III أو aVF أو V1-V6 أو في نفس الوقت في الخيوط II و III و V1-V6.
إيقاع الجيوب التاجية: موجة P سالبة في الخيوط II ، III ، aVF ؛ في الصدر يؤدي V1-V6 ، تكون الموجة P سالبة أو منتشرة ؛ في I ، aVR ، تكون الموجة P موجبة ؛ يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q ، ولا يتم تغيير مجمع QRST.
علامات ECG لإيقاع منتبذ الأذين الأيسر: موجة P سلبية في الخيوط II ، III ، aVF ، V3-V6 ، في aVR الرصاص - إيجابي ؛ مدة الفاصل الزمني PQ طبيعية ؛ في الرصاص V1 ، يكون للموجة P شكل "درع وسيف" عندما يكون هناك ذروة ذبذبة على الموجة P الموجبة.

إيقاع الموصل الأذيني البطيني (AV)
علامات ECG لإيقاع توصيل AV مع إثارة بطينية سابقة: توجد موجة P سالبة بين مجمع QRS وموجة T ؛ الفاصل الزمني R-P (التوصيل إلى الوراء) - أكثر من 0.20 ثانية ؛ إيقاع الأذينين والبطينين هو نفسه. علامات ECG لإيقاع اتصال AV مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين: لم يتم الكشف عن الموجة P ، والإيقاع البطيني صحيح. مخطط كهربية القلب مع إيقاع منتبذ من الموصل الأذيني البطيني وتسرع القلب الانتيابي المنبثق من الوصل الأذيني البطيني هو نفسه. يتم التشخيص وفقًا لتكرار الإيقاع: إذا كان الإيقاع بتردد 30-60 نبضة / دقيقة هو إيقاع AV خارج الرحم ، إذا كان التردد أكثر من 140 نبضة / دقيقة - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

هجرة منظم ضربات القلب فوق البطيني
علامات تخطيط القلب: تغير الموجة P شكلها وحجمها من دورة إلى أخرى (تتناقص ، وتشوه ، وتصبح سلبية ، وتعود إلى نسختها الأصلية). يتم تقصير فترة P-Q تدريجيًا ، ثم تصبح طبيعية. في كثير من الأحيان يتم التعبير عن تقلبات فترات R-R.

الإيقاع البطيني
تخطيط كهربية القلب: بطء القلب 30-40 نبضة / دقيقة (أحيانًا أقل) مع إيقاع القلب الصحيح ؛ اتساع وتشوه مجمع QRS ، كما هو الحال في حصار أرجل حزمة له ؛ الموجة R مفقودة.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
علامات مخطط كهربية القلب: غياب موجات P ، بدلاً من وجود موجات وميض مختلفة السعة والمدة ، يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الخيوط II و III و aVF و V1-V2 ؛ عدم انتظام ضربات القلب البطيني - مسافات R-R مختلفة. هناك أشكال موجات كبيرة (موجات بسعة أكبر من 1 مم) وموجة صغيرة (سعة موجة أقل من 1 مم) من الرجفان الأذيني.

الرجفان الأذيني
علامات مخطط كهربية القلب: بدلاً من الموجات P ، يتم تحديد موجات الرفرفة ، والتي هي نفسها في الطول والشكل والارتفاع ("أسنان المنشار") بتردد 200 إلى 400 في الدقيقة. يتم تنفيذ كل نبضة ثانية أو ثالثة أو رابعة على البطينين (بسبب الحصار الوظيفي AV): لا يتجاوز عدد المجمعات البطينية عادة 120-150 في الدقيقة ؛ ينقبض البطينين بالإيقاع الصحيح. في بعض الأحيان يكون هناك تناوب من الرجفان الأذيني والرفرفة.

مخطط كهربية القلب مع الرفرفة البطينية: يتم تسجيل منحنى جيبي مع موجات متكررة وإيقاعية وعريضة وعالية ، مماثلة لبعضها البعض من موجات الإثارة البطينية بتردد 200-300 في الدقيقة. لا يمكن تمييز عناصر المجمع البطيني. مخطط كهربية القلب مع الرجفان البطيني: بدلاً من المجمعات البطينية ، يتم ملاحظة موجات غير منتظمة متكررة (200-500 في الدقيقة) ذات سعة ومدة مختلفة.

الحصار الجيبي الأذيني
علامات تخطيط القلب: فقدان مركب PQRST ؛ بعد المركب العادي ، يتم تسجيل وقفة ، مساوية في المدة لفاصل R-R المزدوج. إذا سقط عدد أكبر من المجمعات ، فسيكون الإيقاف المؤقت مساويًا لمدتها الإجمالية. في نهاية الإيقاف المؤقت ، قد يظهر تقلص قفز من تقاطع AV. يمكن أن يحدث حجب النبض الجيوب الأنفية وظهور التوقف بشكل منتظم - كل ثانية ، كل ثالث ، إلخ.

كتلة داخل الأذين
علامات تخطيط القلب: زيادة مدة الموجة P بأكثر من 0.11 ثانية ، مما يؤدي إلى انقسام الموجة P.

كتلة الأذينية البطينية.
علامات ECG: حصار AV من الدرجة الأولى - إطالة فترة P-Q بأكثر من 0.20 ثانية ؛ كتلة AV II درجة Mobitz I - تمديد تدريجي للفاصل الزمني P-Q ، بعد ظهور الموجة P التالية ، يسقط المجمع البطيني - فترة Samoilov-Winckenbach ، لم يتغير المجمع البطيني ؛ كتلة AV II درجة Mobitz II - الفاصل الزمني P-Q طبيعي أو طويل ، ولكن نفس الشيء في جميع الدورات ، هبوط المجمع البطيني ، تكون مجمعات QRS طبيعية أو موسعة ومشوهة ؛ كتلة AV II درجة Mobitz III - الفاصل الزمني P-Q هو نفسه في جميع الدورات ، كل ثانية أو ثالثة ، وما إلى ذلك ، يتم حظره بشكل طبيعي ، وتظهر النبضات الأذينية ، وفترات Samoilov-Winckenbach بانتظام ؛ حصار AV من الدرجة III - عدد المجمعات البطينية أقل من 2-3 مرات من الأذين (20-50 في الدقيقة) ، فترات RR هي نفسها ، عدد الموجات P طبيعي ، فترات PP هي نفس الشيء ، الموجة P بالنسبة لمركب QRS تقع بشكل عشوائي ، ثم تسبقها ، ثم تتراكب عليها ، ثم يتبين أنها خلفها ، إذا كان منظم ضربات القلب موجودًا في تقاطع AV أو الجذع المشترك لحزمته ، لا يتغير شكل مركب QRS ؛ إذا كان QRS مشابهًا لذلك الموجود في الحصار المفروض على الساق اليسرى لحزمة His ، يكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الجهة اليمنى ، والعكس صحيح.

حصار أرجل صرة له
علامات تخطيط القلب: اتساع مجمع البطين. إذا كان مجمع QRS 0.12 ثانية أو أوسع ، تكون الكتلة كاملة ؛ كتلة غير كاملة - QRS أكبر من 0.09 ثانية ، لكنه لا يتجاوز 0.12 ثانية. حصار كامل للساق اليسرى: في الخيوط I ، V5-V6 ، يتم تمثيل مجمع QRS بموجة R واسعة مع شق في الجزء العلوي أو الركبة (صعودًا أو هبوطًا) ، موجة Q غائبة ؛ في الخيوط V1-V2 ، تبدو المجمعات البطينية مثل QS بموجة S واسعة وعميقة ؛ المقطع ST والموجة T متعارضان فيما يتعلق بالموجة الرئيسية لمركب QRS.
ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. الحصار الكامل للساق اليمنى من حزمة His: في الصدر الأيمن يؤدي هناك مجمع QRS المنقسمة والخشنة من الشكل rSR '، RSR' ، يقع الجزء ST لأسفل من العزل ، الموجة T سلبية أو ثنائي الطور. موجة S عميقة واسعة في الخيوط V5-V6. عادة ما يكون محور القلب عموديًا (R1 = S1). يتم تشخيص الحصار المفروض على الفروع الطرفية لألياف بركنجي من خلال توسيع كبير لمركب QRS ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض منتشر في سعة المجمع البطيني.

علامات تخطيط القلب: تقصير فترة P-Q بأقل من 0.12 ثانية ؛ وجود دلتا موجة إثارة إضافية في مجمع QRS ، متصلة في شكل سلم بمجمع QRS ؛ زيادة في المدة (0.11-0.15 ثانية) وتشوه طفيف لمركب QRS ، وتغير متعارض في مقطع ST وتغير في قطبية الموجة T (علامات غير دائمة).

متلازمة CLC
علامات تخطيط القلب: تقصير فترة P-Q بأقل من 0.12 ثانية ؛ لم يتم توسيع مجمع QRS ، وشكله طبيعي ، وموجة دلتا غائبة.

علاج او معاملة

انتهاكات وظيفة الأتمتة

عدم انتظام دقات القلب الجيبي
يهدف علاج تسرع القلب الجيوب الأنفية إلى علاج المرض الأساسي.
مع العصاب ، يشار إلى العلاج المهدئ (حشيشة الهر ، المهدئات). في علاج تسرع القلب الجيوب الأنفية بدون أعراض قصور القلب ، حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، كاردانوم). مع ظهور أعراض قصور القلب في عدم انتظام دقات القلب ، فإن تعيين جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، الإيزولانيد) له ما يبرره.

بطء القلب الجيبي
بطء القلب الجيوب الأنفية عند الأشخاص الأصحاء على ما يبدو لا يحتاج إلى علاج. في حالات أخرى ، يهدف العلاج إلى القضاء على سبب بطء القلب وعلاج المرض الأساسي. مع بطء القلب الجيوب الحائر ، المصحوب بعدم انتظام ضربات القلب ، يكون للجرعات الصغيرة من الأتروبين تأثير جيد. مع بطء القلب المرتبط بـ NDC ، المصحوب بعلامات اضطرابات الدورة الدموية ، يعطي eufillin ، alupent ، belloid تأثيرًا عرضيًا. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى سرعة.

عدم انتظام ضربات القلب
لا يحتاج عدم انتظام ضربات القلب إلى علاج. في حالات أخرى ، يتم علاج المرض الأساسي.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS)
في المراحل المبكرة من تطوير SSSU ، من الممكن تحقيق زيادة غير مستقرة على المدى القصير في الإيقاع عن طريق إلغاء الأدوية التي تبطئ من معدل ضربات القلب ، وعن طريق وصف مضادات الكولين (الأتروبين في قطرات) أو عوامل الودي (إيزادرين 5 ملغ ، ابتداء من مع 1/4 - 1/2 حبة ، تزداد الجرعات تدريجياً للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب خارج الرحم). في بعض الحالات ، يمكن الحصول على تأثير مؤقت عن طريق وصف مستحضرات البلادونا. لوحظ تأثير في بعض المرضى عند استخدام النيفيديبين وحمض النيكوتين وفي قصور القلب - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. العلاج الرئيسي لـ SSSU هو التحفيز الكهربائي المستمر للقلب. المجمعات والإيقاعات خارج الرحم

انقباض
يعتمد علاج الانقباضات الخارجية على المرض الأساسي. في حالة الاضطرابات النباتية والأوعية الدموية ، لا يتم العلاج ، كقاعدة عامة ، في بعض الأحيان يتم وصف المهدئات (المهدئات) ، وفي حالة قلة النوم ، يتم وصف الحبوب المنومة. مع زيادة المبهم ، يشار إلى مستحضرات الأتروبين والبلادونا. مع الميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، تكون حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، بروبرانولول) فعالة. Isoptin له تأثير جيد ،
كوردارون. مع extrasystoles من أصل عضوي ، يتم وصف كلوريد البوتاسيوم والبانانجين. في حالات استثنائية ، يلجأون إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم - مثل نوفوكيناميد وأيمالين. في حالة احتشاء عضلة القلب مع انقباض إضافي ، يكون استخدام الليدوكائين (محلول 1 ٪) مع البانانجين في الوريد فعالاً. يمكن أن تؤدي انقباضات كثرة التنظير الناتجة عن تسمم الديجيتال إلى الرجفان البطيني وتتطلب التوقف العاجل عن تناول الدواء. يستخدم لعلاج مستحضرات ليدوكائين ، إندرال ، البوتاسيوم.
لتخفيف التسمم المرتبط بتراكم جليكوسيدات القلب ، يتم استخدام unithiol ، ويتم وصف مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (veroshliron).

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
في بعض المرضى ، تتوقف نوبات تسرع القلب الانتيابي تلقائيًا. مع الشكل فوق البطيني ، يتم عرض تدليك الجيوب السباتية على اليمين واليسار لمدة 15-20 ثانية ، ويظهر الضغط على مقل العيون والبطن. في حالة عدم وجود تأثير من الأدوية ، توصف حاصرات بيتا: بروبرانولول (obzidan ، أنابريلين) - 40-60 مجم ، فيراباميل - 2-4 مل من محلول 0.25٪ أو نوفوكيناميد - 5-10 مل من 10٪ المحلول. تدار الأدوية ببطء ، تحت سيطرة ضغط الدم والنبض. من الخطير (بسبب بطء القلب المفرط أو توقف الانقباض) إعطاء بالتناوب فيراباميل في الوريد وبروبرانولول. العلاج بالديجيتال (الديجوكسين) ممكن إذا لم يتلقه المريض في الأيام التي سبقت الهجوم. إذا لم يتم إيقاف النوبة وتفاقمت حالة المريض ، يتم استخدام علاج النبض الكهربائي (والذي يمنع استخدامه في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب). مع النوبات المتكررة وسيئة التحكم ، يكون الانظام المؤقت أو الدائم مناسبًا. إذا ارتبط الهجوم بتسمم الديجيتال أو ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى على الفور.
مع عدم انتظام دقات القلب البطيني ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم (ليدوكائين 80 مجم) تحت سيطرة تخطيط القلب وضغط الدم ، وتكرار إعطاء 50 مجم كل 10 دقائق بجرعة إجمالية 200-300 مجم. إذا حدث الهجوم أثناء احتشاء عضلة القلب وتفاقمت حالة المريض ، فاستخدم العلاج بالنبضات الكهربائية. بعد أي هجوم ، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس (باستخدام نوفوكيناميد ، يدوكائين وأدوية أخرى لعدة أيام أو أكثر).

إيقاعات غير فعالة خارج الرحم
علاج المرض الأساسي.

وميض ورفرفة

رجفان أذيني
يعتمد العلاج على المرض الأساسي وتفاقمه (مكافحة التهاب عضلة القلب ، وتعويض الانسمام الدرقي ، والقضاء الجراحي على العيوب). مع الرجفان الأذيني المستمر ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو العلاج بالنبضات الكهربائية. يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، حاصرات بيتا ، نوفوكيناميد ، فيراباميل (فينوبتين ، إيزوبتين) ، إيتازيزين ، إيمالين ، كينيدين.
في حالة أشكال الرجفان الأذيني المعياري وبطء الانقباض ، وغياب المعاوضة القلبية ، لا يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. العلاج موجه إلى المرض الأساسي.

الرجفان الأذيني
يتم علاج الرفرفة الأذينية وفقًا لنفس مبادئ الرجفان الأذيني. يمكن استخدام الانظام الأذيني المتكرر داخل الأذين أو عبر المريء لتخفيف الرفرفة الانتيابية. مع النوبات المتكررة ، من الضروري تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل مستمر للأغراض الوقائية (على سبيل المثال ، الديجوكسين ، والذي يمكن في بعض الحالات تحويل الشكل الانتيابي إلى شكل دائم ، والذي يتحمله المرضى بشكل أفضل)

الرجفان البطيني والرفرفة
يتم تقليل العلاج إلى البدء الفوري بتدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي للوقت اللازم للتحضير للعلاج بالنبضات الكهربائية ، بالإضافة إلى إجراءات الإنعاش الأخرى.

اضطرابات التوصيل

الحصار الجيبي الأذيني
علاج المرض الأساسي. مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يتم استخدام الأتروبين ، البلادونا ، الإيفيدرين ، الوبنت. ظهور الإغماء المتكرر هو مؤشر على سرعة القلب.

كتلة الأذينية البطينية
مع كتلة AV من الدرجة الأولى ودرجة II من موبيتز من النوع الأول بدون مظاهر سريرية ، لا يلزم العلاج. في حالة الاضطرابات الدموية ، يتم وصف الأتروبين ، 0.5-2.0 مجم في الوريد ، ثم تنشيط القلب. إذا كان سبب حصار AV بسبب نقص تروية عضلة القلب (يزداد مستوى الأدينوزين في الأنسجة) ، يتم وصف مضاد الأدينوزين ، أمينوفيلين. مع كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz من النوع الثاني والثالث وإحصار AV كامل ، بغض النظر عن المظاهر السريرية ، مؤقت ، ثم تتم الإشارة إلى سرعة دائمة.

حصار أرجل صرة له
لا تتطلب حواجز الساقين علاجًا من تلقاء نفسها ، ولكن يجب أخذها في الاعتبار عند وصف الأدوية التي تبطئ توصيل النبضة في نظام المسار.

متلازمة وولف باركنسون وايت
متلازمة WPW ، التي لا تترافق مع نوبات تسرع القلب ، لا تتطلب العلاج. إذا حدثت اضطرابات في نظم القلب ، وغالبًا ما تكون نوبات تسرع القلب فوق البطيني ، فإن مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في حالات عدم انتظام ضربات القلب المماثلة من أصل آخر (جليكوسيدات القلب ، وحاصرات بيتا ، والأيزوبتين ، والبروكيناميد ، وما إلى ذلك). إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج الدوائي ، يتم إجراء إزالة الرجفان الكهربائي.
مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب المتكررة ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ، يتم إجراء العلاج الجراحي: تقاطع مسارات إضافية.

فحص طبي بالعيادة

يتم الإشراف من قبل طبيب قلب (معالج). مع الطبيعة الثانوية لاضطرابات الإيقاع ، من الضروري تصحيح علاج المرض الأساسي ، في هذه الحالات ، يتم إجراء الفحوصات وفقًا للإشارات.

أسباب تغير الإيقاع

يمكن أن تحدث الإيقاعات غير الجيبية مع تغيرات في منطقة العقدة الجيبية ، وكذلك في الأقسام الموصلة الأخرى. يمكن أن تكون هذه التعديلات:

• تصلب.
• ترويه؛
• التهابات.

تُصنف الاضطرابات المنتبذة بطرق مختلفة. هناك عدة أشكال:

1. إيقاع خارج البطيني فوق البطيني. أسبابه هي تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، وكذلك خلل التوتر العضلي. نادرًا ما يحدث أن هذا النموذج يرجع إلى زيادة آلية التركيز خارج الرحم. في هذه الحالة ، سيكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب المتسارع أو البديل لطبيعة خارج الرحم.
2. إيقاع البطين. عادة ما يشير هذا النموذج إلى حدوث تغييرات كبيرة في عضلة القلب. إذا كان معدل البطين منخفضًا جدًا ، فقد يحدث نقص التروية ، مما يؤثر على أعضاء مهمة.
3. إيقاع الأذيني. غالبًا ما يحدث في وجود الروماتيزم وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري ونقص التروية وخلل التوتر العصبي ، حتى في الأشخاص الأصحاء. كقاعدة عامة ، إنه موجود مؤقتًا ، ولكنه يمتد أحيانًا لفترة طويلة. يحدث أن الإيقاع الأذيني خلقي.

يمكن أن تحدث التغييرات التي تحدث في عضلة القلب بسبب تأثيرات الغدد الصماء العصبية أيضًا عند الأطفال. هذا يعني أنه في قلب الطفل توجد بؤر إضافية للإثارة تعمل بشكل مستقل عن بعضها البعض. تنقسم هذه الانتهاكات إلى عدة أشكال:

• نشط: عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض ؛
• متسارع: الرجفان الأذيني.

تبدأ الانقباضات البطينية في مرحلة الطفولة في التطور في حالات أمراض القلب العضوية. نادرًا جدًا ، ولكن هناك حالات يمكن فيها تشخيص هذا النوع عند الأطفال الأصحاء ، حتى عند حديثي الولادة.

على خلفية العدوى الفيروسية في سن مبكرة ، تحدث نوبات تسرع القلب الانتيابي ، والتي يمكن أن تحدث في شكل شديد للغاية ، يسمى فوق البطيني. هذا ممكن مع عيوب القلب الخلقية ، والجرعة الزائدة من الأتروبين والتهاب القلب. غالبًا ما تحدث هجمات هذا الشكل عندما يستيقظ المريض ويغير وضع الجسم.

أعراض المرض

لقد تعلمنا أن النظم غير الجيبية تعتمد على المرض الأساسي وأسبابه. هذا يعني أنه لا توجد أعراض محددة. ضع في اعتبارك بعض العلامات التي تشير إلى أن الوقت قد حان لرؤية الطبيب بنفسك أو مع طفلك إذا ساءت حالته.

خذ تسرع القلب الانتيابي كمثال. في أغلب الأحيان ، يبدأ بشكل غير متوقع كما ينتهي. في الوقت نفسه ، لا يتم ملاحظة سلائفها ، مثل الدوخة وألم الصدر وما إلى ذلك. في بداية الأزمة ، عادة لا يكون هناك ضيق في التنفس وألم في القلب ، ولكن يمكن أن تحدث هذه الأعراض مع نوبة طويلة. في البداية ، هناك: شعور بالقلق والخوف من حدوث شيء خطير للقلب ، وقلق حركي ، حيث يرغب الشخص في إيجاد وضع تتوقف فيه الحالة المزعجة. علاوة على ذلك ، قد يبدأ ارتعاش اليد وتغميق لون العينين والدوخة. ثم لاحظ:

• زيادة التعرق
• غثيان؛
• الانتفاخ.
• حث على التبول ، حتى لو لم يشرب الشخص الكثير من السوائل ، يحدث كل خمس عشرة أو عشر دقائق ، وفي كل مرة يفرز حوالي 250 مل من البول الشفاف الخفيف ؛ تستمر هذه الميزة حتى بعد الهجوم ، ثم تختفي تدريجياً ؛
• نحث على التبرز. لا يتم ملاحظة هذه الأعراض غالبًا وتحدث بعد بداية النوبة.

قد تحدث نوبات قصيرة المدة أثناء النوم ، بينما قد يشعر المريض بنبض قلب سريع بشكل حاد بسبب نوع من الحلم. بعد أن ينتهي ، يعود نشاط القلب إلى طبيعته ، ويختفي ضيق التنفس ؛ يشعر الشخص بـ "تلاشي" القلب ، متبوعًا بنبض القلب ، مما يشير إلى بداية إيقاع طبيعي في الجيوب الأنفية. يحدث أن يكون هذا الدافع مصحوبًا بإحساس مؤلم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن النوبة تنتهي دائمًا بشكل مفاجئ ، وأحيانًا تتباطأ تقلصات القلب تدريجيًا.

بشكل منفصل ، يجدر النظر في الأعراض التي تحدث عند الأطفال مع تطور إيقاع خارج الرحم.كل شكل من أشكال الاضطرابات المذكورة من هذا النوع له أعراضه الخاصة.

تتميز الانقباضات الإضافية بما يلي:

• انقطاع في عمل القلب.
• شعور "يتلاشى" القلب.
• الإحساس بالحرارة في الحلق والقلب.

ومع ذلك ، قد لا تكون هناك أعراض على الإطلاق. تصاحب الانقباضات الخارجية المبهمة عند الأطفال زيادة في الوزن ودستور مفرط الوهن. تسرع القلب الانتيابي في سن مبكرة له الأعراض التالية:

• حالة إغماء
• الشعور بالتوتر والقلق.
• دوخة؛
• شحوب؛
• زرقة.
• ضيق التنفس؛
• ألم المعدة.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص المرض بالإضافة إلى الأعراض الموضحة للمريض على بيانات مخطط كهربية القلب.بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب لها خصائصها الخاصة ، والتي تظهر في هذه الدراسة.

يختلف الإيقاع الأذيني في أن تكوين الموجة R يتغير ، وخصائصها التشخيصية غير واضحة. مع إيقاع الأذين الأيسر ، لا توجد تغييرات في فاصل PQ ، فهو أيضًا يساوي 0.12 ثانية أو يتجاوز هذا المستوى. لا يوجد اختلافات في مركب QRST ، لأن الإثارة عبر البطينين تحدث بالطريقة المعتادة. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في الأقسام السفلية من الأذين الأيسر أو الأيمن ، فسيكون لتخطيط القلب نفس الصورة الموجودة في إيقاع الجيب التاجي ، أي الموجب PaVR والسالب P في الاتجاهين الثالث والثاني. في هذه الحالة ، نتحدث عن إيقاع أذيني أقل ، ومن الصعب جدًا معرفة التوطين الدقيق لبؤرة خارج الرحم. يتميز إيقاع الأذين الأيمن بحقيقة أن مصدر التشغيل التلقائي هو الخلايا P ، الموجودة في الأذين الأيمن.

في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء تشخيص شامل أيضًا. تتميز الانقباضات الأذينية الخارجية بموجة P متغيرة ، بالإضافة إلى فاصل زمني قصير من P-Q مع توقف تعويضي غير كامل ومجمع بطيني ضيق. تختلف الانقباضات الخارجية للوصلة الأذينية البطينية عن الشكل الأذيني في عدم وجود موجة P أمام المجمع البطيني.

مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، يتم الكشف عن الجنين أثناء الفحص. النبض في نفس الوقت له حشوة صغيرة ويصعب حسابها. هناك أيضًا انخفاض في ضغط الدم. يُظهر مخطط كهربية القلب إيقاعًا صلبًا ومجمعات شاذة بطينية. في الفترة الفاصلة بين الهجمات وفي الشكل فوق البطيني ، يتم أحيانًا تسجيل انقباض خارج البطن ، وخلال الأزمة نفسها ، تكون الصورة هي نفسها الموجودة في الانقباض الجماعي مع مجمع QRS الضيق.

طرق العلاج

عند تشخيص النظم غير الجيوب الأنفية ، يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي. وبناءً عليه ، من المهم جدًا تحديد سبب الانتهاكات في عمل القلب.مع اضطرابات الأوعية الدموية ، توصف عادة المهدئات ، مع زيادة المبهم ، البلادونا ومستحضرات الأتروبين. إذا كان هناك ميل إلى عدم انتظام دقات القلب ، فإن حاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، obzidan و anaprilin و propranolol ، تعتبر فعالة. الوسائل المعروفة مثل كوردارون وإيزوبتين.

عادة ما يتم التعامل مع الانقباضات الإضافية ذات الأصل العضوي بالبانانجين وكلوريد البوتاسيوم. في بعض الأحيان يمكن استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل الأيمالين والبروكيناميد. إذا كان extrasystole مصحوبًا باحتشاء عضلة القلب ، فمن الممكن استخدام Panangin مع lidocaine ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد.

يمكن أن يؤدي تسمم الديجيتال إلى حدوث انقباضات خارجية متعددة التنظير ، والتي تسبب الرجفان البطيني. في هذه الحالة ، تحتاج إلى إلغاء الدواء بشكل عاجل ، واستخدام مستحضرات البوتاسيوم ، إينديرال ، ليدوكائين كعلاج. لتخفيف التسمم المرتبط بجليكوسيدات القلب ، قد يصف الطبيب مدرات البول و unithiol.

باستخدام الشكل فوق البطيني ، يمكنك تدليك الجيب السباتي على اليسار واليمين لمدة عشرين ثانية تقريبًا. قم أيضًا بالضغط على الضغط على البطن ومقل العيون. إذا لم تجلب هذه الطرق الراحة ، فقد يصف الطبيب حاصرات بيتا ، مثل فيراباميل أو نوفوكيناميد. يجب أن تدار الأدوية ببطء ، للتحكم في النبض وضغط الدم. لا ينصح بالتناوب مع البروبانول والفيراباميل عن طريق الوريد. يمكن استخدام الديجيتال فقط إذا لم يدخل جسم المريض في الأيام القليلة التالية قبل الهجوم.

عندما تسوء حالة المريض ، يتم استخدام علاج النبضات الكهربائية. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه في حالة التسمم بجليكوسيدات القلب. يمكن استخدام تنظيم ضربات القلب باستمرار إذا كانت النوبات شديدة ومتكررة.

يمكن أن تكون المضاعفات مشاكل في القلب ، أو بالأحرى تفاقمها. لتجنب ذلك ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وعدم البدء في علاج الأمراض الكامنة التي تثير تطور نظم القلب خارج الرحم. من أجل عمل واضح وجيد التنسيق للقلب ، من الضروري ببساطة اتباع أسلوب حياة صحي وتجنب الإجهاد.

إيقاعات خارج الرحم. مع ضعف أو توقف نشاط العقدة الجيبية ، قد يحدث استبدال إيقاعات خارج الرحم (في بعض الأحيان أو باستمرار) ، أي تقلصات القلب بسبب مظهر من مظاهر التلقائية لأجزاء أخرى من نظام التوصيل أو عضلة القلب. تواترها عادة أقل من تواتر إيقاع الجيوب الأنفية. كقاعدة عامة ، كلما كان مصدر الإيقاع خارج الرحم أكثر بعدًا ، قل تواتر نبضاته. يمكن أن تحدث الإيقاعات خارج الرحم مع تغيرات التهابية ونقص تروية وتصلب في العقدة الجيبية وفي أجزاء أخرى من نظام التوصيل ، ويمكن أن تكون أحد مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (انظر أدناه). قد يترافق الإيقاع خارج البطيني فوق البطيني مع الخلل الوظيفي اللاإرادي ، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
من حين لآخر ، يكون إيقاع الرحم ناتجًا عن زيادة أوتوماتيكية مركز خارج الرحم ؛ بينما يكون معدل ضربات القلب أعلى من معدل ضربات القلب البديلة (إيقاع خارج الرحم المتسارع). يتم تحديد وجود إيقاع خارج الرحم ومصدره فقط من خلال تخطيط القلب.
يتميز الإيقاع الأذيني بالتغيرات في تكوين الموجة I. في بعض الأحيان يتغير شكل الموجة P ومدة PQ من دورة إلى أخرى ، وهو ما يرتبط بهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين. يتميز الإيقاع الأذيني البطيني (الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني) بانعكاس الموجة P ، والتي يمكن تسجيلها بالقرب من المجمع البطيني أو تركيبها عليه. لاستبدال إيقاع الأذين البطيني ، يكون التردد 40-50 لكل دقيقة واحدة مميزًا ، للإيقاع المتسارع - 60-100 لكل دقيقة واحدة. إذا كان المركز المنتبذ أكثر نشاطًا إلى حد ما من العقدة الجيبية ، وتم حظر التوصيل العكسي للنبضة ، عندئذ تنشأ ظروف لانفصال أذيني بطيني غير كامل ؛ في الوقت نفسه ، تتناوب فترات إيقاع الجيوب الأنفية مع فترات إيقاع الاستبدال الأذيني البطيني (نادرًا ما يكون بطينيًا) ، وتتمثل ميزته في وجود إيقاع أذيني نادر (P) وإيقاع بطيني مستقل ولكنه أكثر تواترًا (QRST). إيقاع البطين المنتبذ (الموجة P العادية غائبة ، المجمعات البطينية مشوهة ، التردد 20-50 لكل 1 دقيقة) عادة ما يشير إلى تغيرات مهمة في عضلة القلب ، عند التردد المنخفض جدا لانقباضات البطين ، يمكن أن يساهم في نقص تروية الأعضاء الحيوية.
علاج او معاملة. مع إيقاعات خارج الرحم أعلاه ، يجب علاج المرض الأساسي. يمكن عكس الإيقاع الأذيني البطيني وعدم اكتمال التفكك الأذيني البطيني المرتبط بالخلل الوظيفي اللاإرادي مؤقتًا باستخدام الأتروبين أو دواء يشبه الأتروبين. مع إيقاع بطيني نادر ، قد يصبح الانظام المؤقت أو الدائم ضروريًا.

انقباضات- تقلصات سابقة لأوانها في القلب نتيجة ظهور نبضة خارج العقدة الجيبية. يمكن أن يصاحب انقباض الانقباض أي مرض في القلب. في نصف الحالات على الأقل ، لا يرتبط انقباض الانقباض بأمراض القلب ، ولكنه ناتج عن اضطرابات نباتية ونفسية-عاطفية ، والعلاج بالعقاقير (خاصة جليكوسيدات القلب) ، واختلالات الإلكتروليت ذات الطبيعة المختلفة ، والكحول والمنشطات ، والتدخين ، والتأثير المنعكس من الأعضاء الداخلية. من حين لآخر ، يتم الكشف عن حالة خارج الرحم في الأفراد الأصحاء على ما يبدو مع قدرات وظيفية عالية ، على سبيل المثال ، في الرياضيين. يثير النشاط البدني عمومًا انقباض زائد مرتبط بأمراض القلب واضطرابات التمثيل الغذائي ، ويثبط انقباض الانقباض الناتج عن خلل التنظيم اللاإرادي.
انقباضاتقد يحدث على التوالي ، اثنين أو أكثر - انقباضات مزدوجة ومجمعة. يُطلق على الإيقاع الذي يتبع فيه انقباض طبيعي كل انقباض إضافي انضغاطي توأمي. غير المواتية بشكل خاص هي الانقباضات المبكرة المبكرة غير الفعالة من الناحية الديناميكية والتي تحدث في وقت واحد مع الموجة T للدورة السابقة أو في موعد لا يتجاوز 0.05 ثانية بعد اكتمالها. إذا تشكلت النبضات خارج الرحم في بؤر مختلفة أو على مستويات مختلفة ، عندها تحدث انقباضات خارج الرحم ، والتي تختلف في شكل المركب خارج الانقباض على مخطط كهربية القلب (داخل سلك واحد) وفي حجم الفاصل قبل خارج الانقباض. غالبًا ما تحدث هذه الانقباضات الخارجية بسبب تغيرات كبيرة في عضلة القلب. في بعض الأحيان ، يكون الأداء الإيقاعي المطول للبؤرة خارج الرحم ممكنًا جنبًا إلى جنب مع عمل منظم ضربات القلب الجيبي - البارسول. تتبع النبضات الانقباضية الإيقاع الصحيح (نادرًا عادةً) ، بغض النظر عن إيقاع الجيوب الأنفية ، لكن بعضها يتزامن مع فترة مقاومة الأنسجة المحيطة ولا تتحقق.
في مخطط كهربية القلب ، تتميز الانقباضات الأذينية الخارجية بتغير في شكل واتجاه الموجة P ومجمع بطيني طبيعي. لا يجوز زيادة الفاصل الزمني بعد خارج الانقباض. مع الانقباضات الأذينية المبكرة ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للتوصيل الأذيني البطيني وداخل البطين (غالبًا بنوع الحصار المفروض على الساق اليمنى) في الدورة خارج الانقباض. الأذيني البطيني (من منطقة التقاطع الأذيني البطيني) تتميز الانقباضات الخارجية بحقيقة أن الموجة P المقلوبة تقع بالقرب من مجمع البطين غير المتغير أو متراكبة عليه. انتهاك محتمل للتوصيل داخل البطيني في الدورة خارج الانقباض. عادة ما يتم زيادة وقفة ما بعد انقباض الانقباض. تتميز الانقباضات البطينية الخارجية بتشوه واضح إلى حد ما لمركب QRST ، والذي لا يسبقه موجة P (باستثناء الانقباضات البطينية المتأخرة جدًا ، حيث يتم تسجيل موجة P طبيعية ، ولكن يتم تقصير فترة PQ) . مجموع فترات ما قبل وما بعد خارج الانقباض يساوي أو يتجاوز قليلاً مدة الفترتين بين تقلصات الجيوب الأنفية. مع انقباضات مبكرة على خلفية بطء القلب ، قد لا يكون هناك توقف ما بعد خارج الانقباض (انقباض خارج الرحم). مع الانقباضات الخارجية البطينية اليسرى في مجمع QRS في الرصاص V1 ، تكون الموجة R الموجهة لأعلى هي الأكبر ، مع الانقباضات البطينية الخارجية ، الموجة S موجهة للأسفل.

أعراض. المرضى إما لا يشعرون بانقباضات زائدة ، أو يشعرون بها كدفعة متزايدة في منطقة القلب أو قلب غارق. في دراسة النبض ، يتوافق الانقباض الخارج مع موجة النبض الضعيفة المبكرة أو فقدان الموجة النبضية التالية ، وأثناء التسمع ، أصوات القلب المبكرة.
قد تكون الأهمية السريرية للانقباضات الخارجية مختلفة. عادة ما لا يكون للانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب أهمية سريرية كبيرة. تشير الزيادة في الانقباضات الخارجية أحيانًا إلى تفاقم مرض موجود (مرض القلب الإقفاري ، والتهاب عضلة القلب ، وما إلى ذلك) أو التسمم بالجليكوزيد. غالبًا ما تنذر الانقباضات الأذينية المتكررة بالرجفان الأذيني. غير المواتية بشكل خاص هي متكررة في وقت مبكر ، وكذلك الانقباضات البطينية المتعددة والجماعية ، والتي في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب والتسمم بجليكوسيدات القلب يمكن أن تكون نذير رجفان بطيني. يمكن أن تساهم الانقباضات الإضافية المتكررة (6 أو أكثر في دقيقة واحدة) في تفاقم قصور الشريان التاجي.
علاج او معاملة. من الضروري تحديد ، وإذا أمكن ، القضاء على العوامل التي أدت إلى انقباض الانقباض. إذا ارتبط انقباض الانقباض بمرض معين (التهاب عضلة القلب ، والتسمم الدرقي ، وإدمان الكحول ، وما إلى ذلك) ، فإن علاج هذا المرض له أهمية حاسمة في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب. إذا تم الجمع بين الانقباضات الخارجية والاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة (بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أمراض القلب) ، فإن العلاج المهدئ مهم. الانقباضات الزائدة على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية ، كقاعدة عامة ، لا تتطلب علاجًا مضادًا لاضطراب النظم ، وأحيانًا يمكن التخلص منها باستخدام الجرس (1 قرص 1-3 مرات في اليوم). كما أن الانقباضات النادرة النادرة في حالة عدم وجود أمراض القلب عادة لا تتطلب العلاج. إذا تم التعرف على العلاج كما هو محدد ، يتم اختيار عامل مضاد لاضطراب النظم مع مراعاة موانع الاستعمال ، بدءًا بجرعات أصغر ، مع الأخذ في الاعتبار أن بروبرانولول (10-40 مجم 3-4 مرات في اليوم) ، فيراباميل (40-80 مجم 3- 4 مرات في اليوم في اليوم) ، الكينيدين (200 مجم 3-4 مرات في اليوم) أكثر نشاطًا في الانقباضات فوق البطينية ؛ ليدوكائين (في / في 100 ملغ) ، نوفوكيناميد (250-500 ملغ 4-6 مرات في اليوم) ، ديفينين (100 ملغ 2-4 مرات في اليوم) ، إيثوسين (100 ملغ 4-6 مرات في اليوم) - مع البطين extrasystoles ، كوردارون (200 مجم 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين ، ثم 100 مجم 3 مرات في اليوم) وديسوبيراميد (200 مجم 2-4 مرات في اليوم) - مع كليهما.
إذا حدثت زيادة في الانقباضات أو أصبحت أكثر تواترًا أثناء العلاج بجليكوسيدات القلب ، فيجب إلغاؤها مؤقتًا ، ويجب وصف مستحضر البوتاسيوم. في حالة حدوث انقباضات بطينية متعددة التنظير في وقت مبكر ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وأفضل علاج (إلى جانب العلاج المكثف للمرض الأساسي) هو إعطاء يدوكائين في الوريد.

يُطلق على دقات القلب التي تحدث تلقائيًا بسبب تقلصات أخرى في عضلة القلب أو في نظام التوصيل اسم إيقاع الأذين خارج الرحم. ما هذا ، سوف نفهم في هذا المقال.

وصف علم الأمراض

عندما تضعف العقدة الجيبية أو تتوقف عن العمل ، ويحدث هذا إما بشكل مستمر أو من وقت لآخر ، تحدث إيقاعات خارج الرحم (أو تسمى أيضًا إيقاعات بديلة).

تواترها أقل من إيقاع الجيوب الأنفية. يمكن اعتبار إيقاع الأذين خارج الرحم غير الجيوب الأنفية. كلما كان مصدره بعيدًا ، سيكون تواتر نبضاته أقل تواتراً. ما سبب التغيرات في عمل القلب؟

الأسباب الرئيسية لتغيير الإيقاع

تؤدي التغييرات التي تحدث في منطقة العقدة الجيبية والأقسام الموصلة الأخرى إلى ظهور إيقاع غير جيبي. يمكن أن تكون هذه الانحرافات عن الإيقاع الطبيعي:

تصلب.

ترويه؛

التهابات.

تصنيف الإيقاعات غير الجيبية

يمكن أن يكون تصنيف الإيقاعات غير الجيوب الأنفية مختلفًا. يتم سرد النماذج الأكثر شيوعًا أدناه.

قد يكون الإيقاع غير الجيبي هو إيقاع فوق البطيني خارج الرحم. يحدث هذا بسبب جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب ، وكذلك خلل التوتر العضلي الوعائي. تزداد أوتوماتيكية التركيز خارج الرحم ، ونتيجة لذلك ، يظهر هذا الشكل من الإيقاع غير الجيبي. هنا ، يتم ملاحظة ارتفاع معدل ضربات القلب ، على عكس إيقاعات خارج الرحم المتسارعة واستبدالها.

يمكن أن يكون الإيقاع غير الجيبي أيضًا بطينيًا. يشير هذا إلى تغييرات كبيرة في عضلة القلب. إذا كان معدل البطين منخفضًا جدًا ، فإن احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية مرتفع ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الإيقاع أذينيًا. غالبًا ما يتطور مع الروماتيزم وعيوب المرض وداء السكري.يمكن أن يؤدي خلل التوتر العصبي إلى مثل هذا الإيقاع. ومع ذلك ، يحدث إيقاع الأذين خارج الرحم أيضًا عند الأشخاص الأصحاء تمامًا. إنه عابر ، لكن يمكن أن يستمر لفترة طويلة. قد يتطور خلقيًا.

ومن المثير للاهتمام ، أن الإيقاع خارج الرحم لا يحدث فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال الصغار. هذا ممكن مع وجود بؤر الإثارة الإضافية ، والتي تعمل بشكل مستقل عن بعضها البعض. هذا يتأثر بعوامل الغدد الصماء العصبية والتغيرات التي تحدث في عضلة القلب.

أنواع الانتهاكات

يمكن أن تكون نوبات إيقاع الأذين المنتبذ عند الطفل:

نشطة ، والتي تتميز بتسرع القلب الانتيابي وانقباض إضافي.

متسارع (يختلف في الرجفان الأذيني).

يؤدي علم الأمراض العضوي القلبي في مرحلة الطفولة إلى انقباضات البطين. يمكن تشخيص هذا المرض بالفعل في طفل حديث الولادة يتمتع بصحة جيدة.

يمكن أن تؤدي العدوى الفيروسية إلى نوبات تسرع القلب الانتيابي عند الأطفال الصغار. هذا النوع من تسرع القلب له شكل حاد يسمى فوق البطيني.

عيوب القلب الخلقية ، جرعة زائدة من الأسبرين ، التهاب القلب تثير هذا الشكل الحاد من نظم القلب.

يمكن أن يحدث الهجوم عندما يستيقظ الطفل للتو أو يغير وضع جسمه فجأة. الشكل فوق العدواني خطير جدا.

ما هي علامات إيقاع الأذيني المنتبذ؟

كما ذكرنا سابقًا ، يؤدي المرض الأساسي إلى عدم انتظام ضربات القلب. لا يتميز بأي أعراض محددة. تحدد العلل والأسباب الرئيسية للإيقاع العلامات.

فيما يلي الأعراض التي يجب الانتباه إليها ، ثم استشارة الطبيب على الفور:

تبدأ نوبة تسرع القلب الانتيابي فجأة وتنتهي فجأة ؛

لا توجد بوادر للهجوم.

لا يوجد ضيق في التنفس أو ألم في القلب في بداية النوبة ؛

الشعور بالقلق الشديد والخوف.

ظهور القلق الحركي ، بحيث يبحث الشخص عن وضعية جسدية تساهم في وقف النوبة ؛

تبدأ يدا الإنسان في الارتجاف ، وعيناه مظلمة ، ويدور رأسه ؛

ظهور زيادة التعرق.

وجود الغثيان والانتفاخ.

ربما يكون ظهور الرغبة في التبول وإفراغ الأمعاء: يمكن للشخص التبول كل 10-15 دقيقة من بداية تسرع القلب ، بينما يكون البول فاتح اللون ، ويكاد يكون شفافًا ، وتحدث الرغبة في التبرز بشكل أقل.

يمكن أن يبدأ تسرع القلب الانتيابي عندما يكون الشخص نائمًا. ثم يبدأ قلبه بالخفقان بقوة لأنه كان لديه حلم على سبيل المثال. في نهاية النوبة ، يبدأ القلب في العمل بهدوء ، بينما لا يشعر الشخص بضيق في التنفس.

بعد ملاحظة الدفع ، يصبح الإيقاع جيوبًا أنفية طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك ألم أثناء الدفع. في بعض الحالات ، يحدث تباطؤ في معدل ضربات القلب تدريجيًا.

أعراض أخرى

مع الإيقاع غير الجيبي ، هناك علامات معينة. اعتمادًا على إيقاع الأذين المنتبذ المحتمل ، يمكن أن يكون مختلفًا:

لذلك ، على سبيل المثال ، مع الانقباضات الخارجية ، قد يعمل القلب بشكل متقطع ، ويشعر الشخص كما لو أن قلبه يتوقف ، ويشعر بالحرارة في الحلق والقلب. لكن هذه الأعراض قد تكون موجودة وقد لا تكون موجودة. غالبًا ما يؤدي وزن الجسم المفرط والتكوين المفرط الوهن إلى انقباض خارج الرحم.

ويؤدي عند الطفل إلى الإغماء ، وإغمق العينين ، والدوخة ، والشعور بالتوتر والقلق ، والشحوب ، والزرقة ، وضيق التنفس ، وآلام في البطن. هذا ما يميز إيقاع الأذين خارج الرحم عند الأطفال.

طرق تشخيص ضربات القلب خارج الرحم

إذا ظهرت على الشخص الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليه الاتصال بمعالج أو طبيب قلب على وجه السرعة. سيصف الأخصائي مخطط كهربية القلب ، والذي سيُظهر بعض التغييرات في عمل القلب أو إيقاع الأذين خارج الرحم.

تغير الموجة R تكوينها أثناء الإيقاع الأذيني. ليس لديها ميزات تشخيصية واضحة. لا يتغير الفاصل الزمني PQ مع إيقاع الأذين الأيسر. بسبب الإثارة العادية ، لا يتغير مركب QRST في البطينين. سيكون هناك PaVR موجب وسالب P في الخيوط الثالثة والثانية من aVF عندما يكون جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذينين الأيمن والأيسر ، وبالتحديد في الأقسام السفلية. لم يتم تحديد التوطين الدقيق للنظم خارج الرحم في حالات إيقاع الأذين السفلي.

مع إيقاع القلب الأيمن ، سيكون هناك موقع لمصدر الأتمتة (الخلايا P) في الأذين الأيمن. هذه هي الطريقة التي يظهر بها إيقاع الأذين خارج الرحم عند المراهقين.

يحتاج الأطفال أيضًا إلى تشخيص شامل. مع الانقباضات الأذينية الخارجية ، تتغير الموجة P. ويتم تقصير فترة PQ ، ويلاحظ وجود توقف تعويضي غير كامل ومجمع بطيني ضيق.

يمكن أن يكون أيضًا إيقاع أذيني خارج الرحم متسارع.

قد يكون للانقباضات الخارجية طابع أذيني بطيني ، والذي ينعكس على مخطط كهربية القلب بغياب موجة P أمام المجمع البطيني. مع انقباض البطين الأيمن ، يتم سحب الموجة P بشكل قياسي (ولأسفل مع انقباض البطين الأيسر).

إن وجود جنين القلب هو سمة من سمات تسرع القلب الانتيابي. في هذه الحالة ، من المستحيل حساب النبض. هناك انخفاض في ضغط الدم. وجود إيقاع جامد ومجمعات شاذة بطينية. إذا تم إجراء مخطط كهربية القلب خارج هجوم أو مع تسرع القلب فوق البطيني ، فيمكن عندئذٍ ملاحظة انقباض منفصل ، وفي وقت الهجوم نفسه ، يتم تسجيل مجموعة خارج الانقباض مع مجمع QRS المختصر.

بالإضافة إلى دراسة مخطط كهربية القلب المعتادة ، يتم استخدام جهاز هولتر ومراقبة مخطط كهربية القلب عبر المريء على مدار 24 ساعة ، كل هذا يمكن أن يكشف عن إيقاع أذيني خارج الرحم.

علاج او معاملة

إذا كان لدى الشخص إيقاع غير جيبي ، فسيتم اختيار العلاج اعتمادًا على المرض الأساسي. لكي يكون العلاج فعالاً ، من الضروري أن نفهم بعناية سبب الخلل الوظيفي في القلب. إذا كان ناتجًا عن اضطرابات الأوعية الدموية النباتية ، فسيكون من الضروري تعيين المهدئات. إذا تم تقوية المبهم ، فإن البلادونا والأتروبين سيساعدان! يتطلب عدم انتظام دقات القلب استخدام حاصرات بيتا (كوردارون ، أنابريلين ، إيسوبتين ، أوبزيدان).

مع انقباضات

مع الانقباضات الإضافية ، والتي هي من أصل عضوي ، يتم وصف دورة من "بانانجين" أو كلوريد البوتاسيوم. يمكن للأدوية المضادة لعدم انتظام ضربات القلب في بعض الحالات أن تعطي تأثيرًا إيجابيًا (نوفوكيناميد ، أيمالين). مع احتشاء عضلة القلب والانقباض المتزامن ، يتم استخدام Panangin و Lidocaine. يتلقى الشخص هذه الأدوية بالقطارة.

مع التسمم بجليكوسيدات القلب

مع تسمم الديجيتال ، تحدث انقباضات كثرة التنظير ، مما يؤدي إلى الرجفان البطيني. يتطلب الانسحاب الفوري للدواء والعلاج بـ Inderal، Potassium، Lidocaine. يساعد "يونيثيول" ومدرات البول على إزالة التسمم. ما الذي يجب فعله أيضًا عند تشخيص نظم القلب الأذيني المنتبذ؟

أحيانًا يتم تدليك الجيوب السباتية لمدة 20 ثانية على الجانبين الأيسر والأيمن ، إذا كان هناك شكل فوق البطيني. يساعد في الضغط على البطن ومنطقة العين. يتطلب نقص الراحة تعيين حاصرات بيتا. يتم إدخالها بمعدل بطيء ، مع ضرورة مراقبة النبض وضغط الدم. لا ينصح بخلط "بروبانول" و "فيراباميل" عن طريق الوريد.

ماذا تفعل إذا لم يتوقف الهجوم؟

إذا لم يتوقف الهجوم واستمر لبعض الوقت ، فإن حالة المريض تتدهور ، استخدم علاج النبضات الكهربائية. يعتبر التسمم بجليكوسيدات القلب من موانع مثل هذا العلاج. مع الهجمات المتكررة والشديدة ، يتم استخدام السرعة باستمرار.

تفاقم مشاكل القلب يمكن أن يكون بمثابة مضاعفات. تضمن زيارة الطبيب في الوقت المناسب عدم وجود إيقاع خارج الرحم ، حيث سيتم علاج الأمراض الكامنة أو السيطرة عليها على الأقل. لذلك ، من المهم عدم الذعر إذا تم الكشف عن إيقاع الأذيني المنتبذ في مخطط كهربية القلب. ما هو الأمر الذي اعتبرناه.

تعليمات خاصة

لكي يكون للقلب عمل واضح وجيد التنسيق ، يجب أن تكون أقل توتراً وأن تتمسك بنمط حياة صحي. كلما كان الشخص يقضي وقتًا في الهواء الطلق في كثير من الأحيان ، ويقوم بعمل بدني معتدل ، سيكون قلبه أكثر صحة. في النظام الغذائي ، من الضروري الحد من الأطعمة الدهنية التي تساهم في تكوين لويحات الكوليسترول. تحتاج إلى تناول المزيد من الألياف والخضروات الطازجة والفواكه التي تحتوي على الفيتامينات. أهمها بالنسبة للقلب الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم.

منتجات الألبان غنية بالكالسيوم والموز والطماطم تحتوي على كمية كبيرة من البوتاسيوم ، والمغنيسيوم موجود في السبانخ والحنطة السوداء والجزر.

استنتاج

في بعض الأحيان يكمن سبب انحرافات ضربات القلب عن القاعدة في النفس البشرية. في هذه الحالة ، بعد زيارة معالج أو طبيب قلب ، من المنطقي استشارة معالج نفسي. قد تكون هناك حاجة إلى دورة كاملة من العلاج النفسي.

لا ينبغي الاستخفاف بمشاكل القلب ، ولكن في الوقت نفسه ، لا ينبغي السماح بتطور رهاب القلب أو الخوف من نوبة قلبية وأمراض خطيرة أخرى.

مع خلل التوتر العضلي العصبي الدائري ، من المنطقي تناول المهدئات لفترة طويلة ، ويفضل أن يكون من أصل نباتي ، لأنها آمنة وليس لها أي موانع أو آثار جانبية. وتشمل هذه صبغة حشيشة الهر ، صبغة الأم ، نوفوباسيت ، بيرسن.

هذا هو مدى خطورة إيقاع الأذين خارج الرحم. ما هذا ، نأمل أنه أصبح الآن واضحًا للجميع.

الإيقاع الأذيني هو حالة مصحوبة بضعف أداء تقلصات الجيوب الأنفية. في هذه الحالة ، تصبح الإيقاعات الأذينية السفلية مصادر للنبضات. عادةً ما يكون المحرك الطبيعي للقلب هو العقدة الجيبية. خلاياها قادرة على توليد ما يصل إلى 90 نبضة في 60 ثانية. مع حدوث اضطرابات في عمل العقدة الجيبية ، تحدث أنواع مختلفة من اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل.

يتطور الإيقاع الأذيني عندما تتشكل نبضات خارجية تثير القلب خارج العقدة الجيبية. هناك تقدم في الانقباضات الأذينية الثانوية ، ولا توجد إثارة موازية ، ويتم حظر النبضات العصبية محليًا.

تتشكل تقلصات غير عادية وغير عادية ، تطرق النبضات القلبية الرئيسية. تخصيص الغدد الصماء والطبيعة الخضرية لتشكيل النبضات القبلية. غالبًا ما تُلاحظ حالة مماثلة عند المراهقين خلال فترة البلوغ أو البالغين المصابين باضطرابات هرمونية.

يبدأ انتقال النبضة الكهربائية ، التي تثير بالتتابع جميع أجزاء القلب ، من الأذين الأيمن. ينتشر نظام التوصيل النبضات إلى أنسجة البطين البعيدة. يبدأ القلب في الانقباض ، وهناك كمية مرضية من الدم في الشرايين. مع اضطرابات الإيقاع والتوصيل ، تتطور أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل إلى حقيقة أن العقدة الجيبية تفقد القدرة على إنتاج الطاقة ، وهو أمر ضروري لنشر الدافع إلى أجزاء القلب البعيدة.

القاعدة هي تكوين الإثارة الدورية في منطقة العقدة الجيبية الأذينية مع انتشار لاحق إلى الأذينين والبطينين. عند تغيير العمليات التي تؤثر على انتقال انقباض القلب ، تتشكل تقلصات بديلة. في الوقت نفسه ، تتطور النبضات خارج الحدود الطبيعية والفسيولوجية المخصصة لتكوينها.

تصنيف

يُصنف الإيقاع الأذيني وفقًا لمدى تفاوت الفترات.

رجفان أذيني	زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 580 / دقيقة عدم انتظام ضربات القلب في عضلات الأذين الخفقان الفوضوي يمكن أن يخرج البطين القلبي تمامًا عن الإيقاع ، وهو أمر محفوف باحتشاء عضلة القلب هناك ضيق في التنفس ، ذعر ، دوار ، زيادة التعرق قد يشعر المريض بالخوف من الموت ويفقد الوعي
الرجفان الأذيني	يتحمل المرضى هذه الحالة بسهولة أكبر من الرجفان الأذيني زيادة معدل ضربات القلب ، تورم أوردة العنق ، زيادة التعرق ، ضعف شديد. تقلصات أذينية متكررة ومنتظمة. تقلصات بطينية منتظمة اضطرابات الدورة الدموية. زيادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 210 نبضة / دقيقة.
انقباض	مع انقباض الانقباض ، قد لا يتم التعبير عن الصورة السريرية بوضوح. إيقاع القلب الطبيعي مصحوب بتكوين تقلصات غير عادية يشكو المريض من خوف ووخز في المعدة والقلب يمكن ملاحظة حالة مماثلة في الأشخاص الأصحاء ، ولا تتطلب الملاحظة من قبل طبيب القلب
هجرة أجهزة تنظيم ضربات القلب	تتحرك مصادر الانقباضات في منطقة الأذينين تبدأ النبضات المتتالية في الظهور والتي تأتي من أجزاء مختلفة من الأذينين يشعر المريض بالخوف والرعشة وفراغ المعدة

الأسباب

يتطور إيقاع القلب مع ضعف في الأداء الإيقاعي ، أو توقف تام لنشاط العقدة الجيبية.

قد يتأثر تطور الاضطهاد الكامل أو الجزئي للعمل بالتعرض لما يلي:

• العملية الالتهابية
• زيادة مستمرة في ضغط الدم
• إقفار
• تصلب القلب
• الاضطرابات الهرمونية
• تسمم أول أكسيد الكربون
• استخدام مجموعات معينة من الأدوية

يمكن أن يتطور معدل ضربات القلب لدى الرياضيين المحترفين ، والأشخاص الذين يدخنون ويشربون الكحول ، ويتعرضون لضغط متكرر ومجهود بدني كبير.

مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص مرضى التهاب عضلة القلب والإيقاع الأذيني مواتياً في الغالب.

اعتلال عضلة القلب هو مصطلح جماعي لأمراض عضلة القلب مجهولة المنشأ. يمكن أن تتطور العملية المرضية تحت تأثير الاضطرابات المتصلبة والضمور في خلايا القلب. يصاحب اعتلال عضلة القلب ضعف في أداء بطينات القلب. يمكن أن يتأثر تطور المرض بضعف أداء الجهاز القلبي الوعائي والمناعة ، والاضطرابات الهرمونية ، والالتهابات الفيروسية ، والاستعداد الوراثي.

اعتمادًا على نوع المرض ، يصاحب اعتلال عضلة القلب إيقاع القلب ، وآلام القلب ، والدوخة ، والضعف ، والإغماء ، والخفقان ، وشحوب الجلد ، وضيق التنفس ، وفشل القلب. يمكن أن يزداد حجم الكبد ، والاستسقاء ، وتحدث الوذمة ، ولا يمكن إيقاف آلام القلب بالأدوية التي تعتمد على النتروجليسرين.

إن تشخيص المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب ليس دائمًا مناسبًا. التطور السريع لقصور القلب محفوف بمضاعفات عدم انتظام ضربات القلب والانسداد التجلطي ، والموت. يمكن للعلاج المخطط أن يعمل على استقرار حالة المريض لفترة غير محددة من الوقت.

الروماتيزم

مع الروماتيزم ، لوحظ وجود آفة التهابية في الأنسجة الضامة والقلب. مع الحمى الروماتيزمية ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، تتطور آلام المفاصل ، التهاب المفاصل ، تتأثر صمامات القلب. يتميز المرض بمسار مزمن مع تفاقم دوري في فصلي الخريف والربيع. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال والمراهقين ، ممثلات.

يتطور التهاب القلب الروماتيزمي بعد 7-20 يومًا من تطور الروماتيزم ويصاحبه إيقاع أذيني وألم في القلب وانقطاعات وضيق في التنفس ومتلازمة الوهن والسعال وخفقان القلب وفشل الدورة الدموية والوذمة الرئوية والربو القلبي. لوحظ هزيمة الجهاز القلبي الوعائي في حالات الروماتيزم في أكثر من 80٪ من الحالات. يصاحب المرض التهاب أغشية القلب ، وتلف في الشغاف ، وعضلة القلب ، والتأمور ، وعضلة القلب.

يمكن أن تؤدي عيوب القلب الخلقية والمكتسبة إلى تطور النظم الأذيني. مع مثل هذا المرض ، هناك انتهاكات لوظيفة أو بنية الأعضاء ، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية والتوصيل الكهربائي. أسباب الاضطرابات الخلقية هي الاضطرابات الصبغية ، والعوامل البيئية ، والطفرات الجينية ، والاستعداد متعدد العوامل. يمكن أن تكون العيوب المكتسبة معدية أو تصلب الشرايين أو موضعية أو منعزلة.

متلازمة العقدة الجيبية المريضة

في متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، لوحظت اضطرابات في الإيقاع بسبب خلل في الغدد الجيبية الأذينية. يصاحب المرض انتهاك لتكوين وتوصيل النبضات من العقد الجيوب الأنفية إلى منطقة الأذين. هناك خطر من أن يتوقف القلب فجأة عن العمل. يمكن أن تكون أسباب الانتهاك أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والأمراض التنكسية والتسلل مجهول السبب ، وقصور الغدة الدرقية ، وضمور الجهاز العضلي الهيكلي.

متلازمة الجيوب الأنفية المريضة لا يصاحبها فقط النظم الأذيني ، ولكن أيضًا مع عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والصداع ، والدوخة ، والوذمة الرئوية ، والربو القلبي ، وقصور الشريان التاجي ، وشحوب الجلد ، وانخفاض حاد في ضغط الدم. الصورة السريرية متنوعة وتعتمد على وجود الاضطرابات المصاحبة والخصائص الفردية لجسم المريض.

مع مرض نقص تروية القلب ، هناك خلل واضح في العقد الجيوب الأنفية. يتم تعطيل الإمداد الطبيعي للأكسجين ، ولا تستطيع الخلايا العمل في الوضع الفسيولوجي الطبيعي. يمكن أن تكون أسباب IHD هي العادات السيئة ، والاستعداد الوراثي ، وارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، ومرض السكري. وفقًا لنتائج تخطيط القلب ، لوحظ إيقاع الأذين في معظم مرضى القلب التاجي. كما توجد شكاوى من صداع وضيق في التنفس وألم في القص والتعب المزمن.

خلل التوتر العضلي الوعائي

خلل التوتر العضلي الوعائي عبارة عن مجموعة واسعة من الاضطرابات التي تضعف فيها نغمة الأوعية الدموية. يشكو المريض من إيقاع أذيني ، وضربات قلب ثابتة ، وزيادة التعرق ، وتغير لون الجلد ، والتقيؤ. لوحظ تشكيل إيقاع خارج الرحم ، ومعدل ضربات القلب مضطرب. يمكن أن تسبب هذه الحالة تقلبات منهجية في ضغط الدم وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى.

أعراض

في بعض الحالات ، قد لا يظهر الإيقاع الأذيني لفترة طويلة ، وفي حالات أخرى ، هناك علامات واضحة على حدوث انتهاك.

الأعراض الرئيسية التي يجب الانتباه لها:

• ضيق في التنفس حتى بعد مجهود بدني بسيط
• ألم حارق في المنطقة خلف القص
• تورم الساق
• دوخة
• غثيان
• تلون مزرق للجلد
• ضعف العضلات
• التعب الشديد
• الانقطاعات في عمل القلب
• إحساس بالوخز في الصدر
• يتلاشى القلب مصحوبًا بالشعور بالخوف والذعر
• ضعف
• تقلبات معدل ضربات القلب
• توقف القلب لبضع ثوان متبوعًا برعشة في الصدر

مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، هناك علامات واضحة على شكل تسارع مفاجئ في ضربات القلب ، يمكن أن يتجاوز معدل ضربات القلب 145 نبضة / دقيقة. بسبب عدم وصول الأكسجين إلى القلب ، يشكو المريض من قلة الهواء وآلام خلف القص. في هذه الحالة ، يمكن أن يظل النبض ضمن النطاق الطبيعي.

كيفية التمييز بين الجيوب الأنفية

تحدث الإيقاعات الأذينية عندما يتم إعاقة عمل العقد الجيوب الأنفية. تختلف في بطيئة لتحل محل الطبيعة. هناك انخفاض في تقلص القلب ، وتسارع نشاط القلب ، وتطور النشاط المرضي في الأذينين. غالبًا ما يتجاوز معدل ضربات القلب معدل ضربات القلب ، يتشكل انقباض الأذين الأيسر أو الأذين الأيمن.

مطلوب تخطيط كهربية القلب لتمييز إيقاع الأذين من الجيوب الأنفية. يقوم الطبيب بفحص طبيعة التغيير في الانقباضات ، وينتبه إلى معدل ضربات القلب ، ومدة الفترات ، ومدى صحة انقباض البطينين ، وما إذا كانت الأسنان مشوهة أم سلبية.

مع الإيقاع الأذيني ، يمكن أن تتسارع الرفرفة الأذينية إلى 400 نبضة في الدقيقة ، مع بقاء إيقاع الجيوب في حالة موحدة. في صورة مخطط كهربية القلب ، في الحالة الأولى ، ستلاحظ أسنان تشبه المنشار ، وفي الحالة الثانية ، يظهر خط شبه مسطح وغير مستوٍ.

الميزات في الأطفال

الأطفال لديهم أشكال خلقية ومكتسبة من إيقاعات القلب. الأسباب الرئيسية: خلل التوتر العضلي الوعائي ، التغيرات الهرمونية ، ضعف الغدة الدرقية. ينشأ إيقاع الأذين الأيمن والأذيني السفلي نتيجة الخداج والولادة المرضية وظواهر نقص الأكسجة.

في الأطفال الصغار ، لوحظ عدم نضج نشاط القلب العصبي. مع نمو الطفل ونضجه ، تعود مؤشرات معدل ضربات القلب إلى طبيعتها من تلقاء نفسها. إذا لم يكن لدى الطفل أثناء الفحص اضطرابات في القلب والأوعية الدموية أو خلل في الجهاز العصبي المركزي ، يتم تشخيص نوع عابر من الإيقاع الأذيني. يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبي مستمر حتى سن المراهقة.

إذا تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، والرجفان الأذيني ، ثم يتم إجراء فحص شامل. يمكن أن تحدث مثل هذه الانحرافات الخطيرة نتيجة اعتلال عضلة القلب الخلقي ، وعيوب القلب ، والتهاب عضلة القلب الفيروسي.

المضاعفات المحتملة

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات على العامل الأساسي الذي يتسبب في إيقاع ما قبل الإصابة. إن المسار المطول للمرض ونقص الجودة والرعاية في الوقت المناسب محفوف بمضاعفات خطيرة: تصلب القلب وآفات تصلب عضلات القلب وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، الموت ممكن.

أي طبيب يجب الاتصال به

في حالة حدوث اضطرابات في ضربات القلب والاشتباه بنظم الأذين ، يوصى باستشارة طبيب القلب.

التشخيص

المعيار الذهبي لتشخيص إيقاع الأذين هو مخطط كهربية القلب. يشار إلى تطور الاضطراب من خلال تشوهات الأسنان P. السعة مكسورة ، والأسنان تقصر. مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، يتم ملاحظة إيقاع منتظم وتواتر عالٍ من الانقباضات ؛ ليس من الممكن دائمًا تحديد موجات P.

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب
• المراقبة اليومية لمخطط القلب
• مع نقص تروية عضلة القلب ، يوصف تصوير الأوعية التاجية
• يشار إلى المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب لدراسة الكهربية عبر المريء

هناك عدد كبير من الاضطرابات التي يمكن أن تعطل عمل العقدة الجيبية وأتمتتها. يجب على الطبيب تقييم درجة الاضطراب بشكل كاف ، وإجراء تشخيص تفاضلي مع عدم انتظام ضربات القلب ، والعقدة الأذينية ، وهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين ، وانقباض الأذين متعدد الأنبوب.

علاج او معاملة

إذا لم يكن إيقاع الأذين مصحوبًا بأعراض غير سارة ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية واضطرابات هرمونية ، فلا يتم إجراء علاج محدد.

في حالات أخرى ، يتم اختيار نظام العلاج مع مراعاة الأعراض التي تظهر:

• يتطلب بطء القلب استخدام العقاقير التي تشمل الأتروبين ، وكذلك المحولات العشبية: الجينسنغ ، الروديولا الوردية ، Schisandra chinensis ، Eleutherococcus. إذا انخفض معدل ضربات القلب في كثير من الأحيان إلى 45-55 نبضة في الدقيقة ، يُشار إلى التدخل الجراحي بزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية ؛
• يتم التخلص من انقباض معتدل مع الأدوية المهدئة ، محولات ؛
• مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، يشار إلى المهدئات ، والتي تشمل Motherwort و valerian و Novopassita. فيتوسيدا.
• مع الرجفان الأذيني والرفرفة ، يلزم العناية الطبية الطارئة. يتم إعطاء المريض Panangin و Nicotinamide وأدوية من مجموعة حاصرات بيتا وأدوية عدم انتظام ضربات القلب ؛
• من أجل منع السكتة الدماغية والنوبات القلبية والمضاعفات الأخرى ، يوصى باستخدام Panangin و Cardiomagnyl.

أساس العلاج هو التأثير على الأمراض الكامنة التي تسبب النظم الأذيني. إذا لم يكن من الممكن وقف النوبة بمساعدة الأدوية ، يوصى بالعلاج بالنبضات الكهربائية. موانع لمثل هذا الإجراء هو التسمم بالعقاقير من مجموعة جليكوسيدات القلب. في حالة المريض الخطيرة ، يوصى بالسرعة المنتظمة. مع عدم فعالية طرق العلاج المحافظة ، يشار إلى التدخل الجراحي مع تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على مسار وشدة المرض الذي يثير الإيقاع الأذيني. في حالة عدم اكتشاف الاضطرابات المصاحبة في أداء الجهاز القلبي الوعائي ، يكون التشخيص مواتياً. كلما أسرع المريض في طلب المساعدة المؤهلة ، كانت النتيجة أفضل.

الوقاية

للوقاية من إيقاع الأذين ، من المهم علاج اضطرابات أداء الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهرموني نوعيًا وفي الوقت المناسب. عند أول بادرة على الانتهاكات ، استعن بالسلطة من المتخصصين المؤهلين وذوي الخبرة. يوصى بتغذية عالية الجودة ومتوازنة والامتثال لنظام العمل والراحة والنشاط البدني المعتدل ونبذ العادات السيئة.

لمنع تكوين لويحات تصلب الشرايين ، يتم إزالة الأطعمة المقلية والدهنية المفرطة من النظام الغذائي ، ويتم إدخال كمية كافية من الألياف والخضروات والتوت والفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة والحبوب والبذور والمكسرات.

يعتبر التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب أفضل طريقة للوقاية من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك الموت المفاجئ. في بعض الحالات ، يلزم تناول الأدوية مدى الحياة والمراقبة المنتظمة من قبل طبيب القلب. هذا يسمح لك بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتحسين جودته. إذا كان سبب إيقاع الأذين لا يعتمد على تأثير الخصائص الفسيولوجية للجسم ، فقد يلزم استشارة معالج نفسي.

فيديو: فك رموز مخطط القلب - القاعدة وعلم الأمراض

على الرغم من تنوع طرق التشخيص الوظيفية المستخدمة ، في ممارسة اختصاصي أمراض القلب ، يتخذ تخطيط القلب مكانته القوية باعتباره "المعيار الذهبي" لتشخيص اضطرابات نظم القلب والتوصيل.
يسمح تخطيط كهربية القلب بتشخيص واكتشاف كتل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وتضخم أجزاء مختلفة من القلب ، وتحديد علامات تلف عضلة القلب الإقفاري ، وكذلك الحكم بشكل غير مباشر على اضطرابات الكهارل ، وتأثيرات الأدوية المختلفة ، وأمراض خارج القلب. يتم دمج بعض علامات تخطيط القلب ، جنبًا إلى جنب مع المظاهر السريرية المميزة ، في متلازمات سريرية وتخطيط كهربية القلب ، والتي يوجد حاليًا أكثر من 40 نوعًا منها.
هذه المراجعة مخصصة للقسم الأكثر صعوبة في تشخيص مخطط كهربية القلب - عدم انتظام ضربات القلب. مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك تلك الناجمة عن اختلال وظيفي في العقدة الجيبية ، يعقد التشخيص بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن أهمية التقييم المناسب لخلل التشغيل الآلي لعقدة الجيوب الأنفية أمر لا شك فيه.
تقدم المراجعة وجهات نظر حديثة حول تشخيصات مخطط كهربية القلب لاختلالات آلية العقدة الجيبية. يتم تقديم خصائص الأسباب الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب ، ويتم تقديم معايير لتشخيص انتهاكات وظيفة الأتمتة في العقدة الجيبية ، موضحة بواسطة تخطيط القلب الكهربائي. تقدم المقالة تصنيفًا حديثًا لإيقاع القلب واضطرابات التوصيل ، بالإضافة إلى خوارزميات للتشخيص التفريقي بين عدم انتظام ضربات القلب المختلفة.

الكلمات الدالة:أتمتة القلب ، العقدة الجيبية ، إيقاع الجيوب الأنفية ، تقلصات القفز ، إيقاع التجوال ، الإيقاع البديل ، إيقاع الأذين البطيء ، إيقاع الوصلي ، إيقاع البطينين ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، انسداد القلب ، توقف العقدة الجيبية ، توقف الانقباض الأذيني.

للاقتباس: Zadionchenko V.S.، Yalymov A.A.، Shekhyan G.G.، Shchikota A.M. تشخيص ECG لانتهاكات وظيفة التشغيل الآلي لعقدة الجيوب الأنفية ، والمجمعات البديلة والإيقاعات // RMJ. طب القلب. 2016. رقم 9. P. -539.
للاقتباس: Zadionchenko V.S.، Yalymov A.A.، Shekhyan G.G.، Shchikota A.M. تشخيص ECG لانتهاكات وظيفة التشغيل الآلي لعقدة الجيوب الأنفية ، والمجمعات البديلة والإيقاعات // RMJ. 2016. رقم 9. ص.530-539

تشخيص ECG لاختلالات أوتوماتيكية العقدة الجيبية ، واستبدال المجمعات والإيقاعات
ضد. زاديونشينكو ، أ. ياليموف ، ج. شيخيان ، أ. شيكوتا

أ. جامعة Evdokimov موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ، موسكو ، روسيا

على الرغم من مجموعة الاختبارات الوظيفية التي يستخدمها أطباء القلب ، إلا أن تخطيط القلب (ECG) يظل المعيار الذهبي لتشخيص اضطرابات نظم القلب والتوصيل. في الوقت الحالي ، يمكن إجراء تخطيط كهربية القلب في كل مكان تقريبًا ، ومع ذلك ، نادرًا ما يتم إجراء تفسير مخطط كهربية القلب بواسطة خبير. يساعد مخطط كهربية القلب في تشخيص تضخم القلب ، وإحصار القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وإصابات نقص تروية عضلة القلب ، بالإضافة إلى تحديد الأمراض خارج القلب ، واختلال توازن الكهارل ، وتأثيرات الأدوية المختلفة. يمكن تصنيف علامات مخطط كهربية القلب والأعراض السريرية النموذجية في أكثر من 40 متلازمة إكلينيكية لتخطيط القلب. تعد متلازمة فترة QT الطويلة ومتلازمة ما بعد تسرع القلب ومتلازمة فريدريك ومتلازمة وولف باركنسون وايت من أفضل الحالات المعروفة. تناقش الورقة أصعب جزء في تشخيص مخطط كهربية القلب ، أي عدم انتظام ضربات القلب. تؤدي مجموعة متنوعة من مشكلات نظم القلب (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب الناتجة عن ضعف الجيوب الأنفية) إلى صعوبة تشخيصها. ومع ذلك ، فإن التفسير المناسب للخلل التلقائي في العقدة الجيبية يعد مسألة مهمة. تلخص الورقة الآراء الحديثة حول تشخيص مخطط كهربية القلب لهذا المرض. تم وصف الأسباب الرئيسية لمشاكل ضربات القلب. معايير التشخيص يتم توضيح الخلل التلقائي في العقدة الجيبية بواسطة تخطيط القلب. أخيرًا ، تمت مراجعة نظام الدرجات الحالي لاضطرابات ضربات القلب والتوصيل وكذلك خوارزميات التشخيص التفريقي لاضطرابات نظم القلب.

الكلمات الدالة:تلقائية القلب ، العقدة الجيبية ، إيقاع الجيوب الأنفية ، ضربات الهروب ، منظم ضربات القلب المتجول ، الإيقاع البديل ، إيقاع الأذين البطيء ، إيقاع الوصلي ، إيقاع البطينات ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، انسداد القلب ، توقف الجيوب الأنفية ، توقف الانقباض الأذيني.

للاقتباس: Zadionchenko V.S.، YalymovA.A.، Shekhyan G.G.، Shchikota A.M. تشخيص ECG لاختلالات أوتوماتيكية العقدة الجيبية ، واستبدال المجمعات والإيقاعات // RMJ. طب القلب. 2016. رقم 9. P. -539.

المقال مخصص لتشخيص تخطيط القلب لانتهاكات وظيفة التشغيل الآلي لعقدة الجيوب الأنفية والمجمعات البديلة والإيقاعات

العقدة الجيبية (العقدة الجيبية الأذنية ، عقدة كيس فلاك) (SU) هي منظم ضربات القلب الطبيعي. تتمتع خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في SU (جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى) بأعلى قدر من التلقائية ، فهي تولد 60-90 نبضة في الدقيقة.
يمكن تقسيم اضطرابات وظيفة الأتمتة في SU إلى أنواع لها أهمية ديناميكية الدورة الدموية وليس لها أهمية ، والتي بدورها تجعل التشخيص الصحيح في الوقت المناسب مناسبًا للغاية ، مما يجعل من الممكن وصف العلاج المناسب ، وتجنب الأخطاء (بما في ذلك علاجي المنشأ) في عملية العلاج لمنع تطور الموت المفاجئ ومضاعفات أخرى. يعرض الجدول 1 تصنيف اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

وفقًا للمسببات ، يمكن تقسيم عدم انتظام ضربات القلب إلى الأنواع الرئيسية التالية:
1. غير تنظيمي أو وظيفي:يرتبط باضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبية ، والضعف اللاإرادي ، والتأثيرات النفسية ، والتعب ، والآثار الانعكاسية (التهاب المعدة ، والقرحة الهضمية ، والبلع الهوائي ، ومتلازمة ريمولد ، والتحص الصفراوي ، والتهاب الكلية ، وتحص بولي ، والتهاب القولون ، والإمساك ، وانتفاخ البطن ، والتهاب البنكرياس ، والفتق الفقرية في الجهاز التنفسي ، والانصمام. الشرايين ، أورام المنصف ، عمليات القصبات الرئوية ، الالتصاقات الجنبية ، عمليات الصدر ، أمراض الأعضاء التناسلية ، رضوض الجمجمة ، أورام المخ ، التصلب المتعدد).
2. عضلي أو عضوي:المرتبطة بأمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب التالي لعضلة القلب ، ضمور عضلة القلب) ، مع تلف خلايا عضلة القلب التي تحدث على خلفية أمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب الإقفاري) ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب.
3. سامة: تنشأ تحت تأثير الأدوية (جليكوسيدات القلب ، أدوية التخدير ، المهدئات ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الذهان ، يوفيلين ونظائرها ، مقلدات الأدرينالين (الأدرينالين ، نور الأدرينالين ، ميزاتون ، الدوبوتامين ، الدوبامين ، السالبوتامول) ، الأسيتيل كولين ، مذيبات المهبل) ACTH ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، تثبيط الخلايا ، الأدوية المضادة للفيروسات ، الأدوية المضادة للفطريات ، المضادات الحيوية ، مدرات البول ، الأثير ، الكحول ، الكافيين ، النيكوتين ، أملاح المعادن الثقيلة ، البنزين ، أول أكسيد الكربون ، التسمم بالفطر ، العدوى ، التسمم الداخلي في أمراض الأورام ، البول ، واليرقان ، إلخ. .
4. بالكهرباء: نقص بوتاسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، فرط كالسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم.
5. Dishormonal: التسمم الدرقي ، قصور الغدة الدرقية ، ورم القواتم ، البلوغ ، سن اليأس ، الحمل ، قصور الغدة النخامية ، ضعف المبيض ، متلازمة ما قبل الحيض ، تكزز.
6. خلقي: الاضطرابات الخلقية للتوصيل الأذيني البطيني (AV) ، متلازمة فترة QT الطويلة ، متلازمات ما قبل الإثارة البطينية (WPW ، CLC ، إلخ).
7. الميكانيكية: قسطرة القلب ، تصوير الأوعية ، جراحة القلب ، رضوض القلب.
8. مجهول السبب.
يتم إجراء تشخيصات مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب الناتج عن خلل في أتمتة العقدة الجيبية باستخدام دراسة تخطيط كهربية القلب ، والتي تتيح لنا التمييز بين الأنواع الرئيسية التالية.
1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي- هذا هو الإيقاع الصحيح لأسنان ECG غير المتغيرة (لا تختلف الموجة P وفاصل PQ ومركب QRS وموجة T عن القاعدة) من العقدة الجيبية بتردد> 90 لكل دقيقة. نادراً ما يتجاوز تسرع القلب الجيبي أثناء الراحة 150-160 نبضة في الدقيقة (الشكل 1).

تشخيص متباين:
- تسرع القلب فوق البطيني غير الانتيابي ؛
- تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.
- الرفرفة الأذينية 2: 1 ؛
- الرجفان الأذيني مع تسرع الانقباض البطيني.
- تسرع القلب الانتيابي البطيني.
المسببات:
- عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي: النشاط البدني ، والعواطف ، والخوف ، والتقويم ، والسمات الخلقية ؛
- عدم انتظام دقات القلب العصبي: العصاب ، وهن الدورة الدموية العصبية.
- أمراض القلب والأوعية الدموية: الأمراض الالتهابية والتنكسية في عضلة القلب ، وعيوب الصمامات ، والانهيار ، وفشل القلب ، والقلب الرئوي ، واحتشاء عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- تسرع القلب الدوائي والسام: مذيبات المبهم (الأتروبين) ، مقويات الودية (الأدرينالين ، النوربينفرين ، الميزاتون ، الدوبوتامين ، الدوبامين) ، الأمينوفيلين ، الكورتيكوستيرويدات ، الهرمون الموجه لقشر الكافيين ، الكافيين ، القهوة ، الشاي ، الكحول ، النيكوتين ؛
- الأمراض المعدية: السارس ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والسل ، وما إلى ذلك ؛
أخرى: فقدان الدم وفقر الدم.
2. بطء القلب الجيبي- تباطؤ ضربات الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

تشخيص متباين:
- شارع AV بلوك II. 2: 1 أو 3: 1 ؛
- حصار AV من الدرجة الثالثة ؛
- إيقاعات الأذين.
- الإيقاع العقدي.

- الرفرفة الأذينية بالتوصيل 4: 1 ، 5: 1 ؛
- حصار SA وفشل SU ؛

المسببات:
- بطء القلب الفسيولوجي: عند الرياضيين والأشخاص المنخرطين في عمل بدني ، أثناء النوم ، أثناء اختبارات العصب الحائر (الضغط على مقل العيون ، الضفيرة الشمسية والجيوب السباتية ، اختبار فالسالفا) ، مع حبس النفس ، أحيانًا مع الخوف والعواطف أثناء النصف الثاني من الحمل مع القيء وانخفاض حرارة الجسم.
- بطء القلب المبهم خارج القلب: عصاب مع توتر مهبلي ، اكتئاب ، قرحة هضمية ، زيادة الضغط داخل القحف مع وذمة دماغية ، التهاب السحايا ، أورام المخ ، نزيف دماغي ، أمراض التيه ، متلازمة مينيير ، فرط الحساسية للجيوب السباتية ، صدمة ، زيادة ضغط الدم ، ردود الفعل المبهمة مغص كلوي ، مراري ، معدي ومعوي ، انسداد معوي ، وذمة مخاطية ، قصور الغدة النخامية.
- بطء القلب الدوائي والسام: جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانثين) ، المواد الأفيونية ، أسيتيل كولين ، كينيدين ، حاصرات بيتا ، كوردارون ، سوتالول ، مضادات الكالسيوم ، أدوية التخدير ، المهدئات ، مضادات الذهان ، بيلوكاربين. اليوريا ، اليرقان ، التسمم بالفطر ، فرط بوتاسيوم الدم.
- الأمراض المعدية: العدوى الفيروسية (التهاب الكبد الفيروسي ، الأنفلونزا) ، حمى التيفوئيد ، الدفتيريا ، الكوليرا.
- الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب الإقفارية ، الخناق ، التهاب عضلة القلب ، الروماتيزم ، اعتلال عضلة القلب.
3. عدم انتظام ضربات القلب- نشاط غير منتظم لوحدة SU ، مما يؤدي إلى فترات متناوبة من الإيقاع المتزايد والنقصان. يميز بين عدم انتظام ضربات القلب التنفسي وغير التنفسي.
مع عدم انتظام ضربات القلب في الجيوب التنفسية ، يزداد معدل ضربات القلب تدريجيًا أثناء الاستنشاق ويتباطأ أثناء الزفير.
يستمر عدم انتظام ضربات القلب غير التنفسي أثناء حبس النفس ولا يرتبط بمراحل الجهاز التنفسي. ينقسم عدم انتظام ضربات القلب غير التنفسي ، بدوره ، إلى شكلين: دوري (تناوب دوري وتدريجي لتسريع وتباطؤ نشاط القلب) وغير دوري (عدم وجود تناوب تدريجي لمراحل تسريع وتباطؤ نشاط القلب) (الشكل 3). ).
المسببات:
- عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجية: المراهقون وكبار السن.
- أمراض خارج القلب: الأمراض المعدية ، تفاعلات درجة الحرارة ، السمنة ، التصاقات الجنبة التأمور ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.
- الأمراض القلبية الوعائية: الروماتيزم ، أمراض القلب الإقفارية ، عيوب القلب ، قصور القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب الدوائية والسمية: المواد الأفيونية ، جليكوسيدات القلب ، المبيدات الحشرية.
تشخيص متباين:
- المرحلة الثانية من كتلة AV ؛
- حصار SA وفشل SU ؛
- رجفان أذيني؛
- الرفرفة الأذينية (شكل غير منتظم) ؛
- انقباض الأذيني.
4. توقف SU(فشل CS ، توقف الجيوب الأنفية ، توقف الجيوب الأنفية ، قصور الجيوب الأنفية) - فقدان دوري لقدرة CS على توليد النبضات. هذا يؤدي إلى فقدان الإثارة وتقلص الأذينين والبطينين. هناك فترة توقف طويلة في مخطط كهربية القلب ، لا يتم خلالها تسجيل موجات PQRST ويتم تسجيل العزل. التوقف المؤقت عند توقف US ليس من مضاعفات الفاصل الزمني R-R (P-P) (الشكل 4).

المسببات:
- الانعكاس: حساسية الجيوب السباتية ، اختبارات المبهم.
- الأدوية والتوقف السام للـ SU: جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانثين) ، المواد الأفيونية ، الأسيتيل كولين ، الكينيدين ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم. نقص بوتاسيوم الدم والتسمم.
- أمراض القلب والأوعية الدموية: أمراض القلب الإقفارية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وأضرار جراحية في وحدة SU ، وضعف SU.
تشخيص متباين:
- المرحلة AV block II-III ؛
- حصار SA من الدرجة الثانية ؛
- الرجفان الأذيني مع بطء الانقباض البطيني ، متلازمة فريدريك ؛
- الإيقاع العقدي.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- بطء القلب الجيبي؛
- توقف الانقباض الأذيني.
5. توقف الانقباض الأذيني(توقف الانقباض الجزئي) - غياب الإثارة الأذينية ، والتي يتم ملاحظتها لمدة 1 أو (في كثير من الأحيان) دورات قلبية أكثر. يمكن دمج توقف الانقباض الأذيني مع توقف الانقباض البطيني ، وفي مثل هذه الحالات يكون هناك توقف تام في القلب. ومع ذلك ، أثناء توقف الانقباض الأذيني ، عادة ما تبدأ أجهزة تنظيم ضربات القلب من الترتيب الثاني والثالث والرابع في العمل ، مما يتسبب في إثارة البطينين (الشكل 5).

المسببات:
- الانعكاس: حساسية الجيوب السباتية ، اختبارات المبهم ، التنبيب ، التنفس العميق ، بسبب تهيج البلعوم.


تشخيص متباين:
- المرحلة AV block II-III ؛
- حصار SA من الدرجة الثانية ؛
- انسداد الانقباضات الأذينية ؛
- الرجفان الأذيني مع بطء الانقباض البطيني.
- متلازمة فريدريك.
- الإيقاع العقدي.
- عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب الجيبي.
- توقف SU.
6. متلازمة العقدة الجيبية المريضة(SSSU) (متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، متلازمة الجيوب الأنفية الكسولة ، متلازمة الجيوب الأنفية البطيئة) هو وجود واحدة أو أكثر من العلامات التالية:
- بطء القلب الجيبي المستمر الواضح (الشكل 2) ؛
- يتم تحديده أثناء مراقبة ECG اليومية ، الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب ليوم واحد<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- شكل بطء انقباضي من الرجفان الأذيني.
- هجرة منظم ضربات القلب الأذيني (الشكل 12) ؛
- تعليق SU واستبداله بإيقاعات خارج الرحم أخرى (الشكل 6-10 ، 13) ؛
- الحصار الجيبي الأذيني.
- فترات التوقف> 2.5 ثانية الناتجة عن توقف SU أو حصار SA أو إيقاعات الاستبدال النادرة (الشكل 6) ؛

- متلازمة تسرع البطء ، فترات متناوبة من عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب (الشكل 6) ؛
- نادرا هجمات تسرع القلب البطيني و / أو الرجفان البطيني.
- الانتعاش البطيء وغير المستقر لوظيفة SU بعد انقباضات الانقباضات ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب والرجفان ، وكذلك في لحظة توقف التنبيه أثناء دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للقلب (توقف ما بعد تسرع القلب ، والذي لا يتجاوز عادة 1.5 ثانية ، يمكن الوصول إلى 4-5 ثوانٍ مع SSSU) ؛
- تباطؤ غير كاف في الإيقاع عند استخدام جرعات صغيرة من حاصرات بيتا. الحفاظ على بطء القلب بإدخال الأتروبين واختبار التمرين.

تصنيف
لا يوجد تصنيف واحد لـ SSSU. اعتمادًا على طبيعة الآفة ، يتم تمييز SSS الحقيقي (العضوي) والتنظيمي (المبهمي) والدوائي (السام) والمجهول السبب (الشكل 6).
حسب المظاهر السريرية هناك:
- SSSU الكامن: لا توجد تغييرات في مخطط كهربية القلب ، ويتم الكشف عن علم أمراض الوحدة بواسطة طرق بحث وظيفية إضافية (EPS) ؛
- SSSU المعوض: لا توجد تغييرات سريرية ، هناك تغييرات على تخطيط القلب ؛
- SSSU اللا تعويضية: هناك مظاهر سريرية وتخطيط القلب للمرض.
وفقًا لعلامات مخطط كهربية القلب ، هناك:
- متغير بطيء لاضطراب النظم من SSSU.
- متلازمة تسرع القلب - بطء القلب.
المسببات:
- الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب الإقفارية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، والأضرار الجراحية التي لحقت بأمراض القلب والروماتيزم ، والتشوهات الخلقية.
- الانعكاس: حساسية الجيوب السباتية ، اختبارات المهبل ، تأثيرات انعكاسية في القرحة الهضمية ، تحص صفراوي ، فتق الحجاب الحاجز.
- المخدرات والسامة: جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانثين) ، المواد الأفيونية ، أستيل كولين ، كينيدين ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم. فرط بوتاسيوم الدم والتسمم ونقص الأكسجة في الدم.
- أشكال مجهولة السبب.

المجمعات والإيقاعات السلبية خارج الرحم
يؤدي انخفاض نشاط SU أو الحصار الكامل لنبضات الجيوب الأنفية بسبب الضرر الوظيفي أو العضوي إلى تنشيط المراكز التلقائية من الترتيب الثاني (خلايا منظم ضربات القلب الأذيني ، تقاطع AV) ، الترتيب الثالث (نظامه) والترتيب الرابع (Purkinje) الألياف وعضلات البطين).
تتسبب المراكز التلقائية من الترتيب الثاني في وجود مجمعات بطينية غير متغيرة (النوع فوق البطيني) ، بينما تولد المراكز الثالثة والرابعة من الترتيب مجمعات بطينية متوسعة ومشوهة (نوع بطيني ، نوع بطيني). اضطرابات النظم التالية لها طابع الاستبدال: أذيني ، عقدي ، هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين ، بطيني (إيقاع بطيني فردي) ، تقلصات قافزة.
7. إيقاع الأذيني(إيقاع الأذين البطيء) - إيقاع بطيء جدًا خارج الرحم مع بؤر توليد النبضات في الأذينين (الجدول 2).

إيقاع الأذين المنتبذ الأيمن - إيقاع التركيز المنتبذ الموجود في الأذين الأيمن. على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل موجة P سالبة في خيوط V1-V6 ، II ، III ، aVF. الفاصل الزمني PQ هو المدة العادية ، لا يتم تغيير مجمع QRST.
إيقاع الجيوب التاجية (إيقاع الجيوب التاجية) - تأتي النبضات لإثارة القلب من الخلايا الموجودة في الجزء السفلي من الأذين الأيمن والوريد التاجي. ينتشر الدافع عبر الأذين بطريقة رجعية من أسفل إلى أعلى. يؤدي هذا إلى تسجيل موجات P السلبية في مؤشرات II و III و aVF. موجة RaVR موجبة. في الخيوط V1-V6 ، تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور. فترة PQ قصيرة وعادة< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
إيقاع الأذيني الأيسر خارج الرحم - تأتي النبضات لإثارة القلب من الأذين الأيسر. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل موجة P سالبة على مخطط كهربية القلب في الخيوط II و III و aVF و V3-V6. من الممكن أيضًا ظهور موجات P سلبية في I ، aVL ؛ الموجة P في aVR موجبة. علامة مميزة لإيقاع الأذين الأيسر هي الموجة P في الرصاص V1 بجزء أولي دائري على شكل قبة ، تليها قمة مدببة - "الدرع والسيف" ("القبة والبرج" ، "القوس والسهم"). تسبق الموجة P مجمع QRS بفاصل زمني عادي من P-R يبلغ 0.12-0.2 ثانية. معدل الأذين - 60-100 نبضة في الدقيقة ، نادرًا< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101-120) في دقيقة واحدة. الإيقاع صحيح ، لم يتغير معقد QRS (الشكل 7).

إيقاع منتظم مع الموجة P السالبة I و II و III و aVF و V3-V6 قبل مجمع QRS. موجة P في الرصاص V1 بقبة مستديرة أولية تليها قمة مدببة - "درع وسيف". الفاصل الزمني الطبيعي P-R = 0.12-0.2 ثانية.
إيقاع الأذين المنتبذ السفلي - إيقاع التركيز المنتبذ الموجود في الأجزاء السفلية من الأذين الأيمن أو الأيسر. هذا يؤدي إلى تسجيل موجات P السلبية في II و III و aVF يؤدي وموجة P موجبة في aVR. تم تقصير فترة PQ (الشكل 8).
تشخيص متباين:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- الإيقاع العقدي.
- هجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين ؛
- الرجفان الأذيني؛

- إيقاع الأذين (الأذين الأيمن ، الأذين الأيسر ، الأذين السفلي ، إيقاع الجيوب التاجية).
8. إيقاع صلي(إيقاع AV يحل محل إيقاع الوصلة الأذينية البطينية) - إيقاع القلب تحت تأثير النبضات من اتصال AV بتردد 40-60 لكل دقيقة. هناك نوعان رئيسيان من إيقاع AV:
- الإيقاع الوصلي مع الإثارة المتزامنة للأذينين والبطينين (إيقاع عقدي بدون موجة P ، إيقاع توصيلي مع تفكك AV بدون موجة P): يتم تسجيل مركب QRST غير المتغير أو المشوه قليلاً على مخطط كهربية القلب ، ولا توجد موجة P (الشكل .9) ؛

- الإيقاع الوصلي مع إثارة البطينين في أوقات مختلفة ، ثم الأذينين (إيقاع عقدي مع موجة P رجعية ، شكل معزول من إيقاع AV): يتم تسجيل مركب QRST غير متغير على مخطط كهربية القلب ، متبوعًا بموجة P سلبية ( الشكل 10).

تشخيص متباين:
- بطء القلب الجيبي؛
- الإيقاع الأذيني.
- هجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين ؛
- انقباض الأذيني متعدد التنظير.
- إيقاع متماثل البطين.
9. هجرة منظم ضربات القلب من خلال الأذينين(إيقاع متجول ، إيقاع منزلق ، إيقاع هجرة ، هجرة منظم ضربات القلب ، منظم ضربات القلب المتجول). هناك عدة أنواع من إيقاع الشرود:
الإيقاع المتجول في SU. الموجة P هي من أصل جيبي (موجبة في II ، III ، aVF) ، لكن شكلها يتغير باختلاف نبضات القلب. يظل الفاصل الزمني P-R ثابتًا نسبيًا. هناك دائمًا عدم انتظام في ضربات القلب واضح.
تجول الإيقاع في الأذينين. الموجة P موجبة في II ، III ، aVF ، يتغير شكلها وحجمها باختلاف ضربات القلب. إلى جانب ذلك ، تتغير مدة الفاصل الزمني P-R.
تجول الإيقاع بين العقد الجيوب الأنفية والأذينية البطينية. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لإيقاع الشرود. مع ذلك ، يتقلص القلب تحت تأثير النبضات التي تغير مكانها بشكل دوري: تنتقل تدريجياً من SU ، والعضلات الأذينية إلى مفرق AV وتعود إلى SU مرة أخرى. معايير تخطيط القلب لهجرة منظم ضربات القلب عبر الأذين هي ≥ 3 موجات P مختلفة في سلسلة من الدورات القلبية ، وهو تغيير في مدة الفاصل الزمني P-R. لا يتغير مركب QRS (الشكل 11 ، 12).

المسببات:
- الانعكاس: الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من توتر المهبل ، والجيوب الأنفية السباتية الحساسة ، واختبارات العصب الحائر ، والتنبيب ، والتنفس العميق ؛

- الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب الإقفارية ، الروماتيزم ، عيوب القلب ، جراحة القلب.
تشخيص متباين:

- المرحلة الثانية من كتلة AV ؛
- رجفان أذيني؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انقباض الأذيني متعدد التنظير.
10. إيقاع بطيني (بطيني)(إيقاع بطيني داخلي ، أوتوماتيكية بطينية ، إيقاع داخل بطيني) - تحدث نبضات انقباض بطيني في البطينين أنفسهم. معايير تخطيط القلب: معقد QRS المتسع والمشوه (> 0.12 ثانية) ، والإيقاع مع معدل ضربات القلب< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

تشخيص متباين:
- حصار AV من الدرجة الثالثة ؛
- شارع SA-blockade II-III ؛
- الرجفان الأذيني مع بطء الانقباض البطيني ، متلازمة فريدريك ؛
- الإيقاع العقدي.
- بطء القلب الجيبي؛
- الاختصارات المنبثقة.
المسببات:
- الأدوية والتأثيرات السامة: جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانثين) ، كينيدين. الأمراض المعدية والتسمم.
- الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب الإقفارية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتلف جراحات SU ، وضعف SU ، وأمراض القلب المزمنة.
11. الاختصارات المنبثقة(الانقباضات البديلة ، انقباضات الهروب ، ersatzsystolen ، echappements ventriculaires ، انقباضات بطينية تلقائية منفصلة) - نبضات مفردة من الوصلة AV أو البطينين. الفرق بين الانقباضات القافزة من الإيقاع العقدي أو البطيني هو عدم وجود فترة طويلة من الانقباضات.
الانقباضات العقدية المنبثقة (لا يتغير مركب QRS ويتزامن في الشكل مع بقية المجمعات البطينية. يمكن التعرف على الانكماش المنبثق من خلال موضع الموجة P السالبة أو من خلال عدم وجودها) (الشكل 15) .
الانقباضات البطينية المنبثقة (يتشوه مجمع QRS ويتوسع) (الشكل 16).

معايير مخطط كهربية القلب: يكون الفاصل الزمني R-R قبل الانكماش المنبثق أطول دائمًا من فترة كاملة واحدة ، ولا يتم تقصيرها ، كما هو الحال مع الانقباض الإضافي. تكون فترة R-R بعد الانكماش المنبثق بطول طبيعي ، وليست ممتدة ، كما هو الحال في الانقباض الإضافي ، وفي جميع الحالات تكون أقصر من الفترة التي تسبق الانكماش المنبثق.
المسببات:
- الأدوية والتأثيرات السامة: جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ستروفانثين) ، كينيدين. الأمراض المعدية والتسمم.
- الأمراض القلبية الوعائية: أمراض القلب الإقفارية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وتلف جراحات SU ، وضعف SU ، وأمراض القلب المزمنة.
تشخيص متباين:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انقباض الأذيني.
- انقباض البطين.
- هجرة منظم ضربات القلب الأذيني.
- حصار SA من الدرجة الثانية ، فشل SU ؛
- المرحلة الثانية من كتلة AV ؛
- الإيقاع العقدي.
- إيقاع متماثل البطين.

استنتاج
مجموعة متنوعة من انتهاكات وظيفة التشغيل الآلي لوحدة SU تعقد تشخيصها بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن أهمية إجراء تقييم مناسب لاختلال وظيفة الوحدة أمر لا شك فيه.

المؤلفات

1. Zadionchenko V.S.، Shekhyan G.G.، Shchikota A.M.، Yalymov A.A. دليل عملي لتخطيط القلب. م: Anacharsis، 2013. S. 257.
2 - كوشاكوفسكي إم. عدم انتظام ضربات القلب. سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 1992. 524 ص. .
3 - أورلوف ف. دليل لتخطيط القلب. م: وكالة المعلومات الطبية ، 1999. 528 ص. .
4. Yakovlev V.B.، Makarenko A.S.، Kapitonov K.I. تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب. م: بينوم. معمل المعرفة 2003. 168 ص. .
5. Yalymov A.A. ، Shekhyan G.G. ، Shchikota A.M. دليل لتخطيط القلب / أد. ضد. زاديونشينكو. ساربروكن ، ألمانيا: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG ، 2011.
6. عدم انتظام ضربات القلب / إد. دبليو. مانديلا. موسكو: الطب ، 1996. 512 ص. .
7. Bokarev I.N. ، Popova L.V. ، Fomchenkova O.I. متلازمة عدم انتظام ضربات القلب. م: الطب العملي ، 2007. 208 ص. .
8. Dzhanashiya P.Kh.، Shevchenko N.M.، Shlyk S.V. انتهاك ضربات القلب. م: تراكب ، 2006. 320 ص. .
9. Zadionchenko V.S.، Shekhyan G.G.، Shchikota A.M.، Yalymov A.A. مبادئ التشخيص التفريقي لتسرع القلب مع مجمعات QRS واسعة دليل طبيب العيادة. 2012. رقم 3. S. 53-58.
10. Isakov I.I. ، Kushakovsky MS ، Zhuravleva N.B. تخطيط كهربية القلب السريري. لام: الطب ، 1984. 272 ​​ص. .
11. أمراض القلب في الأسئلة والأجوبة / إد. يو.ر. كوفاليف. سانت بطرسبرغ: أوراق نباتية ، 2002. 456 ص. .
12. Kushakovsky MS، Zhuravleva N.B. عدم انتظام ضربات القلب وكتل القلب (أطلس تخطيط القلب الكهربائي). ل: الطب ، 1981. 340 ص. .
13. موراشكو ف. ، ستروتينسكي أ. تخطيط كهربية القلب: Proc. مخصص. الطبعة الثالثة ، المنقحة. وإضافية موسكو: Medpress. إليستا: APP "Dzhangar" ، 1998. 313 ص. .
14. Nedostup A.V.، Blagova O.V. كيفية علاج عدم انتظام ضربات القلب. تشخيص وعلاج اضطرابات النظم والتوصيل في الممارسة السريرية. الطبعة الثالثة. م: MEDpress-inform، 2008. 288 ص. .
15. Tomov L. ، Tomov I. اضطرابات ضربات القلب. صوفيا: الطب والتربية البدنية ، 1979. 420 ص. .
16. Zimmerman F. التخطيط الكهربائي للقلب. م: Binom، 2011. 423 ص. .
17. Denniss A.R.، Richards D.A.، Cody D.V. وآخرون. الأهمية التنبؤية لتسرع القلب البطيني والرجفان الناجم عن التحفيز المبرمج والإمكانات المتأخرة المكتشفة على إشارات تخطيط القلب الكهربائي المتوسط ​​للناجين من احتشاء عضلة القلب الحاد // الدورة الدموية. 1986 المجلد. 74. ص 731-745.