ملامح الدورة والعلاج من الشكل الدماغي لاحتشاء عضلة القلب. أساسيات التشخيص الذاتي: أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب شكل غير نمطي من احتشاء عضلة القلب الحاد

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية. في و. رازوموفسكي (SSMU ، ميديا)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"أمراض القلب الطارئة"

1990 - سمي معهد ريازان الطبي على اسم الأكاديمي إ. بافلوفا

العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو الألم. إن "النوى" تدرك جيدًا هذا وتسترشد بهذا العرض المحدد. ولكن حتى الأطباء يفقدون أحيانًا عندما تتجلى النوبة القلبية في متلازمات ليست من سماتها. ما الذي تحتاج إلى معرفته عن النوبة القلبية غير النمطية من أجل التعرف عليها في الوقت المناسب وليس "حملها" على قدميك؟

ما هو الشكل غير النمطي؟

إشارة الحفظ الرئيسية للشخص المصاب بأي مرض هي الألم. وبحسب وجودها يتميز بنوعين من النوبات القلبية. شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب يجعل نفسه يشعر بألم شديد خلف القص. تظهر الأشكال اللانمطية من احتشاء عضلة القلب على أنها آلام ذات توطين مختلف أو غيابها التام. في هذا الصدد ، يتم تقسيمهم إلى مؤلمين وغير مؤلمين.

اعتمادًا على مكان الألم وإضافة أعراض أخرى غير مميزة ، يتم تمييز عدة أشكال غير نمطية من النوبة القلبية. غالبًا ما يتم تشخيصهم عند كبار السن ، بسبب أمراضهم - تصلب الشرايين ونقص تروية القلب وأمراض الجهاز الهضمي والأمراض العصبية. يعتبر الشكل البطني للنوبة القلبية نموذجيًا للمرضى الصغار نسبيًا. يمكن أن تتفاقم الأمراض المصاحبة أثناء النوبة القلبية وتؤثر أيضًا على صورتها السريرية. الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بنوبة قلبية غير نمطية مرتفعًا:

• شكل حاد من قصور القلب مع الازدحام.
• تصلب القلب.
• ارتفاع ضغط الدم بأعداد كبيرة.
• داء السكري (بسبب انخفاض الحساسية للألم) ؛
• ليس أول احتشاء عضلة القلب.

الأشكال غير النمطية هي نوع 2 من احتشاء عضلة القلب. يتطور بسبب عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها الفعلي بالدم. والسبب هو تشنج الشريان التاجي وانسداد الشرايين التاجية وفقر الدم وارتفاع ضغط الدم.

أشكال النوبة القلبية غير النمطية

تتميز المرحلة الأولى فقط من الاحتشاء غير النمطي بمظاهر غير عادية. ثم يأخذ المسار المعتاد. تكمن الصعوبة في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. على الرغم من حقيقة أن أشكال الاحتشاء غير النمطية ليست شائعة جدًا ، إلا أن هذا لا يجعلها أقل خطورة على صحة وحياة المريض. تصنيف احتشاء عضلة القلب عن طريق توطين الألم والعلامات غير النمطية:

استمارة	توطين الألم	الأعراض ليست نموذجية لنوبة قلبية نموذجية	ما الذي يمكن الخلط بينه وبين؟
هامشي	أعلى الصدر؛	ضعف عام حاد	وجع أسنان؛
	حلق؛	زيادة التعرق	خناق؛
	الفك الأسفل؛	دوخة؛	الجنف؛
	مفصل الكتف الأيسر	تخفيض الضغط	علم الأمراض المفصلي أو العضلي أو العصبي
	المنطقة الفرعية	علامات عدم انتظام ضربات القلب
البطني	المنطقة الشرسوفية مع تشعيع بين لوحي الكتف	القيء دون راحة	التهاب المعدة.
		انتفاخ البطن	قرحة؛
		إسهال؛	التهاب البنكرياس
		القيء أو البراز الدموي
الربو	لا ألم	عدم القدرة على التنفس بشكل كامل.	الربو القلبي
		يميل المريض إلى الجلوس ، واتخاذ موقف مع التركيز على اليدين ؛	الربو القصبي
		قرقرة يمكن تمييزها بوضوح في الصدر ؛
		عرق لزج
		السعال مع البلغم الوردي الرغوي.
		ابيضاض المثلث الأنفي واليدين والأذنين
الغروانية أو نقص التروية الصامت	لا ألم	انخفاض حاد في الضغط	عدم كفاية الدورة الدموية الدماغية
		ضعف شديد؛
		الإغماء أو الإغماء.
		مشاكل بصرية؛
		عرق بارد؛
		نبض ضعيف في اليدين.
		علامات عدم انتظام ضربات القلب
		دوخة
ذمي	لا ألم	وذمة - من موضعي على الساقين إلى واسع النطاق (استسقاء) ؛	القلب الرئوي المزمن
		تضخم الكبد	قصور القلب الحاد
		ضيق التنفس؛
		الخفقان والانقطاعات
عدم انتظام ضربات القلب	لا ألم	الدوخة والظلام في العيون.	كتلة القلب AV.
		إغماء؛	عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
		ضجيج في الأذنين	رجفان أذيني
		عدم انتظام ضربات القلب
دماغي	لا ألم	يطير أمام العينين ، سواد.	السكتة الدماغية؛
		دوخة؛	انسداد الشرايين في المخ
		غثيان؛
		ضعف شديد في الاطراف
ممحاة	آلام ضعيفة	ضعف شديد وتعرق.	يمكن أن يتجاهلها المرضى بسبب أعراض خفيفة
		دوخة؛
		عدم انتظام دقات القلب.
		ضيق في التنفس

يحدث الشكل الربو لاحتشاء عضلة القلب عندما يتم تغطية منطقة كبيرة من عضلة القلب مصابة بضرر عبر الأوعية الدموية بسبب نقص التروية. يمكن أن يؤثر النخر على مناطق التوصيل النبضي ، مما يؤدي إلى انتهاك انقباض عضلة القلب. شكل الربو أكثر شيوعًا من غيره ، خاصة عند المرضى المسنين. من الأعراض المهمة الاختناق. تستمر النوبة القلبية وفقًا لنوع الربو الرئوي ولها توقعات غير مواتية.

شكل دماغي

قد يكون للنوبة القلبية مسار مشابه للسكتة الدماغية. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من كل علاماته - ضعف الكلام والإغماء وفقدان الوعي. هذه الأعراض عابرة ، مع احتشاء دماغي لا توجد آفات وظيفية وعضوية للدماغ. لكنها تعقد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم توضيح الصورة من خلال تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم والفحص البدني الدقيق للقلب.

أنواع أخرى من الاحتشاء غير النمطي

تشمل الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أيضًا مختلطة وغير مؤلمة. يمكن الجمع بين علامات الأشكال الأخرى. غير مؤلم هو أكثر أنواع المرض غدرا. مع هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب ، لا توجد إشارة ألم ، والمظاهر الوحيدة هي ضعف قصير أو تعرق. يمكن للمريض تجاهل هذه الأعراض ، ونتيجة لذلك يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب فقط على مخطط كهربية القلب خلال الفحص العشوائي.

أنواع النوبات القلبية غير النمطية عن طريق التوطين

أنواع احتشاء عضلة القلب مقسمة حسب توطين البؤر:

• احتشاء عضلة القلب الجانبي.
• القاعدية (السفلية) ، عندما يؤثر النخر على كل من الطبقات السطحية والعميقة ؛
• مؤخرة؛
• أمام؛
• احتشاء عضلة القلب الحاجز.

وفقًا لتشريح الآفة والعلامات السريرية ، تنقسم النوبة القلبية إلى:

• عبر الجافية (تتأثر جميع طبقات الأنسجة العضلية) ؛
• داخل الجسد (تتأثر طبقة العضلات الداخلية) ؛
• تحت القلبية (يتعرض شريط ضيق من الأنسجة بالقرب من شغاف البطين الأيسر لنقص التروية) ؛
• تحت الشغاف (طبقة من النسيج بالقرب من النخاب عرضة للنخر).

الأصعب في التشخيص هو الاحتشاء الجانبي والخلفي. جنبا إلى جنب مع المنطقة الجانبية ، يمكن أن تتأثر الأجزاء السفلية والعلوية من القلب ، ثم تسمى النوبة القلبية مجتمعة. مع توطين الحاجز ، يخضع الحاجز بين البطينين للنخر. هذا النموذج نادر وسيئ القراءة في مخطط كهربية القلب.

عندما يغطي نقص التروية قمة القلب في نصف دائرة ويمر في نفس الوقت إلى الجدران الخلفية والأمامية للبطين الأيسر ، فإنهم يتحدثون عن احتشاء دائري لعضلة القلب. السبب الرئيسي هو تجلط الشريان بين البطينين. وفقا للمظاهر السريرية ، فإنه يشير إلى تحت الشغاف. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند مرضى الشيخوخة المصابين بأشكال حادة من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تشخيص نوبة قلبية غير نمطية

يصعب تشخيص المتغيرات غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، يتأخر العلاج ، مما يؤدي لاحقًا إلى أمراض قلبية حادة. المصدر الأكثر موثوقية هو مخطط كهربية القلب.

بأشكال مختلفة ، من الضروري التفريق بين النوبة القلبية والأمراض الأخرى التي تختفي أعراضها. لذلك ، يتم وصف المريض:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير المقطعي؛
• تخطيط الدماغ
• كيمياء الدم؛
• تحليل تخثر الدم.

من الصعوبة بمكان في التشخيص عدم انتظام ضربات القلب من النوبة القلبية ، والتي تخفي علامات النوبة القلبية الحادة على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ إجراءات عاجلة للتخلص من علامات عدم انتظام ضربات القلب ، ثم يتم أخذ مخطط القلب مرة أخرى.

خصوصية شكل البطن هو أن المريض يعاني من آلام في البطن من مظاهر التهاب المعدة أو القرحة أو التهاب البنكرياس. يبدأ في العلاج الذاتي ويفتقد المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بالذهاب إلى الطبيب عندما لا يساعده العلاج. من الممكن التمييز بين تفاقم أمراض الجهاز الهضمي من النوبة القلبية عن طريق توطين الألم. إذا كان القلب هو السبب ، فسوف ينتشر الألم إلى المنطقة فوق الحجاب الحاجز.

نظرًا لأن الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب تتطور على خلفية أمراض القلب الموجودة ، يجب أن تكون الأعراض غير العادية سببًا لاستدعاء سيارة إسعاف أو زيارة الطبيب. تتميز مثل هذه النوبات القلبية بمعدل وفيات مرتفع على وجه التحديد بسبب صعوبة التشخيص وتأخر طلب المساعدة الطبية.

الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب هي أشكال مختلفة من مسار النوبة القلبية التي لا يحدث فيها الألم خلف القص ، ولكن في أماكن أخرى. في بعض الحالات ، قد لا يكون هناك ألم على الإطلاق. لذلك ، غالبًا ما تكون مثل هذه الأشكال من المرض هي سبب تأخر تشخيص النوبة القلبية.

1 تصنيف الأشكال غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب

يتم تصنيف جميع أشكال النوبة القلبية غير النمطية وفقًا للمبدأ التالي:

1. هامشي
2. البطني
3. الربو
4. Collaptoid (الإغماء)
5. ذمي
6. عدم انتظام ضربات القلب
7. دماغي
8. ممحاة
9. مجموع
10. غير مؤلم

2 في أي الحالات يمكن أن تحدث عيادة غير نمطية؟

• الفترة الأولية لاحتشاء عضلة القلب الحاد.
• يمكن أن تسبب الشيخوخة ظهور أعراض غير نمطية.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد أو قصور القلب الاحتقاني.
• احتشاء عضلة القلب المتكرر.
• داء السكري. مع مرض السكري ، تقل حساسية مستقبلات الألم في الجسم. هذا يؤدي إلى زيادة عتبة الألم.

3 كيف تتجلى الأشكال غير النمطية للمرض؟

1) يتميز الشكل المحيطي لاحتشاء عضلة القلب بحقيقة أن هناك آلامًا لا تشبه على الإطلاق ألم خلف القص النموذجي. يمكن أن تكون موضعية في الذراع الأيسر أو مفصل الكتف ، أعلى الصدر ، تحت نصل الكتف الأيسر ، في الحلق أو الفك السفلي. قد يكون هناك ألم في منطقة القلب ، لكنها ليست شديدة مقارنة بهذه المواقع.

لذلك ، قد لا ينتبه المريض لها ببساطة. هذا الموقف غالبا ما يكون سبب التأخر. علاوة على ذلك ، قد يكون غير صحيح. ثم يكتسب احتشاء عضلة القلب غير النمطي تشخيصًا آخر ، مثل التهاب اللوزتين أو تنخر العظم الغضروفي أو أمراض الفك السفلي.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في الشكل المحيطي ، قد تظهر الأعراض التي يجب أن تنبه كل من المريض والطبيب:

• ضعف عام مفاجئ.
• التعرق.

2) البديل البطني من احتشاء عضلة القلب في مظاهره يشبه أمراض المعدة أو الأمعاء. الشكل البطني له أعراض مرتبطة بخلل في الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، تحدث الأعراض التالية:

• ألم "في حفرة المعدة" شديد الطبيعة ، يمكن أن ينتشر إلى المنطقة بين القطبين.
• الغثيان والقيء المتكرر الذي لا يريح.
• التجشؤ والحموضة المعوية.
• الانتفاخ والإسهال.
• من علامات نزيف المعدة القيء مصحوبًا بدم وبراز داكن اللون.

من المهم أن تتذكر ولا تنسى حدوث مثل هذه الأعراض. تحدث مع احتشاء عضلة القلب نتيجة لتفاقم بعض الأمراض الموجودة سابقًا في جزء من المعدة والاثني عشر. غالبًا ما تكون القرحة أو التهاب المعدة التآكلي ، والتي تكون معقدة بسبب النزيف.

3) يسمى الشكل الربو لأنه يشبه في عيادته الربو القلبي. في هذه الحالة تحدث الأعراض التالية:

• نوبة اختناق تتجلى في صعوبة الشهيق والزفير.
• وضعية الجلوس الإجبارية ، مع إنزال الرجلين.
• سماع إحساس بغرغرة و "قرقرة" في الصدر من مسافة بعيدة.
• السعال مع نخامة زبدية وردية.
• عرق بارد رطب.
• شحوب في اليدين ، مثلث أنفي ، آذان.

لوحظ هذا النوع من النوبة القلبية مع تلف شديد للقلب ، عندما يتأثر انقباضه بشدة. يمكن أن تؤدي انتهاكات الوظيفة الانقباضية إلى:

• تكرار النوبات القلبية
• موت العضلات الحليمية التي تضمن إغلاق وفتح صمامات القلب.
• انتهاك لوظيفة صمامات القلب.

4) لا يجوز أن يكون شكل الإغماء مصحوبًا بألم في منطقة القلب ، أو تكون هذه الأحاسيس تافهة. في هذه الحالة ، قد تظهر الأعراض التالية:

• التطور المفاجئ للضعف العام.
• دوار ، تشوش الرؤية.
• الإغماء ، الذي ، كقاعدة عامة ، لا يصاحبه فقدان للوعي.
• انخفاض ضغط الدم.
• انخفاض النبض في اليدين.
• خفقان أو انقطاع في عمل القلب.
• عرق بارد رطب.

يمكن ملاحظة شكل الإغماء مع تدهور حاد في انقباض القلب ، مما يؤدي إلى تطور الصدمة.

5) الشكل الوذمي يعكس فقدان وظيفة الضخ للقلب وقد يشير إلى مناطق واسعة من الاحتشاء. يتميز هذا النموذج بتطور الأعراض التالية:

• ضعف
• صعوبة في التنفس
• - خفقان القلب ، والشعور بانقطاع في عمل القلب.

6) يتجلى شكل عدم انتظام ضربات القلب من خلال اضطرابات إيقاع مختلفة. في نفس الوقت ، هذه العلامة هي العلامة الرائدة في عيادة الاحتشاء. يمكن أن تكون اضطرابات الإيقاع مختلفة جدًا: كتل ، ضربات قلب سريعة أو بطيئة ، عدم انتظام ضربات القلب. هذا النوع من الاحتشاء مصحوب بأعراض تعكس انتهاك الدورة الدموية الدماغية:

• سواد في العيون
• ضوضاء في الأذنين
• حالة الإغماء

7) الدماغ - الشكل الدماغي للنوبة القلبية يميز إلى حد كبير علامات انتهاك تدفق الدم الدماغي. غالبًا ما يتطور هذا البديل عند كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. أعراض الشكل الدماغي هي كما يلي:

• تعتيم في العين ، أو اضطرابات بصرية أخرى على شكل ومضات أو ذباب.
• ضوضاء في الأذنين
• غثيان
• ضعف شديد في الذراعين أو الساقين
• اضطراب حسي

8) عادة ما يكون الشكل الممسوح غير مميز في مظاهره وقد يشبه هجوم الذبحة الصدرية النموذجية. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، قد تظهر أعراض ليست مميزة تمامًا لنوبة الذبحة الصدرية ، والتي يجب الانتباه إليها:

• ضعف عام شديد
• التعرق
• الشعور بضيق في التنفس
• خفقان أو انقطاع في عمل القلب

عادة ما تكون هذه الأعراض قصيرة المدة. في كثير من الأحيان قد لا يلاحظها المريض والطبيب.

9) الشكل المركب - شكل من أشكال الاحتشاء توجد فيه علامات مميزة للعديد من المجموعات المذكورة أعلاه.

10) ربما يكون الشكل غير المؤلم من احتشاء عضلة القلب أحد أكثر الأشكال غير المواتية. بعد كل شيء ، إشارة الألم هي إشارة إنقاذ في أجسامنا. لذلك ، في حالة وجود أي تهديد للصحة ، يمكن تقديم المساعدة على الفور. الشكل غير المؤلم لا يتجلى بالألم.

وأعراض مثل التعرق على المدى القصير والضعف قد تمر دون أن يلاحظها أحد أو لا تؤخذ على محمل الجد. يمكن أن يؤدي عدم وجود ألم في احتشاء عضلة القلب إلى حدوث مضاعفات خطيرة. في بعض الحالات ، يتعلم المريض عن النوبة القلبية من نتائج مخطط القلب الكهربائي ، عندما تكون الندبة قد تشكلت بالفعل في القلب.

4 ما هو تشخيص النوبة القلبية غير النمطية؟

يجب تشخيص احتشاء عضلة القلب اللانمطي ، مثل البديل الكلاسيكي ، بناءً على النقاط التالية:

1. وجود شكاوى من القلب. فقط الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب قد لا تُلاحظ دائمًا في الوقت المحدد. لذلك ، من المهم جدًا الانتباه إلى كل من المريض والطبيب حتى لا تفوت هذه الحالة المرضية.
2. تخطيط كهربية القلب - دراسة تخطيط كهربية القلب هي طريقة تشخيص مهمة للغاية. بمساعدة تخطيط القلب ، من الممكن تحديد موضع النوبة القلبية ومضاعفاتها. هذه الطريقة مهمة أيضًا لمراقبة التغيرات في القلب بمرور الوقت.
3. الاختبارات المعملية لضرر عضلة القلب. تسمح لك هذه الطريقة بتأكيد التشخيص في عيادة النوبات القلبية غير النمطية.
4. صدى القلب - الموجات فوق الصوتية للقلب. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تقييم انقباض عضلة القلب وتحديد موضع الضرر وتقييم عمل الهياكل الأخرى للقلب.

الأساليب المذكورة أعلاه تكمل بعضها البعض ويمكن الاعتماد عليها في مجمعها لإجراء التشخيص.

من المهم جدًا أن تتذكر أن هناك أشكالًا غير نمطية من النوبات القلبية يمكن أن تجعل تشخيص المرض صعبًا. ومع ذلك ، فإن الجمع الدقيق للشكاوى وطرق التشخيص اللازمة يجعل من الممكن تشخيص ووصف العلاج اللازم بشكل صحيح.

كن منتبها لصحتك!

احتشاء عضلة القلب (MI) هو أحد الأشكال السريرية لأمراض القلب التاجية التي تحدث مع تطور النخر الإقفاري لجزء من عضلة القلب (عضلة القلب) بسبب القصور النسبي أو المطلق في إمدادات الدم. وبالتالي ، يحدث احتشاء عضلة القلب مع اختلال عميق وطويل الأمد بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإيصالها إلى عضلة القلب. في أغلب الأحيان ، يحدث موت عضلة القلب في البطين الأيسر (LV).

من العوامل المؤهبة لتطور احتشاء عضلة القلب حالة التعب والنشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وأزمة ارتفاع ضغط الدم. 95-97٪ من جميع حالات احتشاء عضلة القلب مرتبطة بتجلط الشريان التاجي على خلفية آفة تصلب الشرايين. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة الانسداد ، وتشريح (تسلخ) جدار الشريان التاجي ، وتشوهات الشرايين.

تصنيف

يُصنف احتشاء عضلة القلب وفقًا لعدة معايير. هم كالتالي:

• وفقًا لطبيعة مسار المرض: أولي - في حالة عدم وجود علامات تشخيصية في الماضي من احتشاء عضلة القلب ؛ متكرر - عندما يحدث MI خلال فترة تتجاوز 28 يومًا من تاريخ MI السابق ؛ متكرر - تظهر العلامات التشخيصية لتشكيل بؤر نخر جديدة في الفترة من 72 ساعة إلى 28 يومًا بعد تطور MI.
• حسب عمق الآفة: البؤرة الكلية عبر (مع موجة QS المرضية) ؛ البؤرة الكبيرة غير عبر (مع موجة Q المرضية) ؛ صغيرة البؤرة "لا Q" (لا توجد موجة Q المرضية).
• وفقًا لتوطين الاحتشاء: جدار LV الأمامي ، وجدار LV الخلفي ، و LV MI الدائري ، و MI البطين الأيمن.
• وفقًا لفترة (مرحلة) المرض: ما قبل الاحتشاء ، حاد (من ساعتين إلى يومين من بداية احتشاء عضلة القلب) ، حاد (حتى 7-10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب) ، تحت الحاد (من اليوم العاشر إلى نهاية الأسبوع الرابع من بداية MI) ، فترة ما بعد الاحتشاء أو الندبة (بعد الأسبوع الرابع).
• وفقًا لوجود وشدة مضاعفات احتشاء عضلة القلب: مبكرًا (يتطور في غضون 7 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب) - اضطرابات في النظم والتوصيل ، صدمة قلبية ، التهاب التامور العقيم ، وذمة رئوية ، تمزق عضلة القلب ، الذبحة الصدرية المبكرة بعد الاحتشاء ؛ متأخر (يتطور في غضون 8-28 يومًا من بداية MI) - قصور القلب المزمن ، ومتلازمة دريسلر ، واضطرابات النظم والتوصيل ، والانصمام الخثاري ، وتمدد الأوعية الدموية في القلب الحاد والمزمن ، إلخ.
• وفقًا لفئة الشدة لمسار MI.

في بعض الأحيان يتم تمييز ما يسمى بالفترة البادرية ("حالة ما قبل الاحتشاء") ، والتي تتوافق إلى حد ما مع مفهوم الذبحة الصدرية غير المستقرة ، والتي تعقد بسبب تطور احتشاء عضلة القلب. وتشير مصادر طبية مختلفة إلى أن "الفترة الأشد حدة تصل إلى 12 ساعة". ويرجع ذلك إلى الفترة التي لا يزال من الممكن خلالها إنقاذ منطقة عضلة القلب التالفة عند تقديم الرعاية الطارئة للمريض.

ينقسم احتشاء عضلة القلب الآخر إلى خيارات سريرية ، والتي سيتم عرضها أدناه.

الخيارات السريرية لظهور احتشاء عضلة القلب

الخيارات التالية لظهور احتشاء عضلة القلب ممكنة:

1. 1. متغير Anginal (حالة anginosus) هو البديل الكلاسيكي للمرض. تشكل ما يصل إلى 80٪ من جميع الحالات.
2. 2. البديل المحيطي (مع متلازمة الألم اللانمطي). لا يكون الألم موضعيًا خلف القص ، ولكن في الذراع اليسرى أو الكتف أو الفك السفلي أو الحفرة الحرقفية أو العمود الفقري العلوي أو الحنجرة أو البلعوم. على سبيل المثال ، إذا كان الألم موضعيًا في اليد اليسرى ، فسيتم تسمية النموذج بـ "اليد اليسرى". سيتم تسمية الخيارات المتبقية بالمثل.
3. 3. متغير الربو (حالة ربوية). تشبه أعراض النوبة القلبية نوبة الربو القصبي (الاختناق ، قلة الهواء ، زيادة ضيق التنفس).
4. 4. البديل البطني (حالة المعدة). الألم موضعي في المنطقة الشرسوفية. ويلاحظ اختلالات الجهاز الهضمي: الغثيان ، والفواق ، والتقيؤ ، والانتفاخ (انتفاخ البطن). قد تشبه أعراض النوبة القلبية أعراض التهاب البنكرياس الحاد أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
5. 5. البديل اضطراب النظم. تشبه الصورة السريرية أعراض اضطرابات النظم والتوصيل (الشعور بانقطاع في عمل القلب ، الخفقان ، الدوخة ، إلخ).
6. 6. البديل الدماغي الوعائي. تشبه أعراض النوبة القلبية الصورة السريرية للسكتة الدماغية (حادث وعائي دماغي حاد) وتتمثل في نوبات من الدوخة وضعف الوعي وأعراض عصبية أخرى.
7. 7. غير مؤلم (أعراض منخفضة) البديل. يحدث في كثير من الأحيان في المرضى المسنين ، الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، وداء السكري ، وتسمم الكحول ، مع تطور احتشاء عضلة القلب أثناء الجراحة تحت التخدير العام.

في بعض الحالات ، في المرضى الذين يعانون من تنخر العظم في العمود الفقري الصدري ، هناك ارتباط بمتلازمة الألم الرئيسية في احتشاء عضلة القلب ، وهي سمة من سمات الألم العصبي الوربي ، ألم حزام في الصدر ، يتفاقم عن طريق ثني الظهر للأمام ، للخلف ، في كلا الاتجاهين.

جميع الأشكال أو المتغيرات المذكورة أعلاه التي لا تستمر وفقًا للنوع الكلاسيكي تسمى غير نمطية. أكثر الأشكال غير النمطية شيوعًا هو البديل البطني.

تجعل الطبيعة غير النمطية لظهور احتشاء عضلة القلب من الصعب التشخيص وقد تكون سببًا لأساليب العلاج غير الصحيحة مع نتائج غير مواتية للمرض. حتى أحاسيس الألم يمكن أن تكون متغيرة: قد يشكو المريض من عدم الراحة في الصدر ، وألم في البطن والذراع والحلق ونصل الكتف. كما ذكرنا سابقًا ، من الممكن الحصول على نوع غير مؤلم من احتشاء عضلة القلب.

تظهر علامات قصور القلب الحاد في 20-30٪ من الحالات المصابة بآفات كبيرة في عضلة القلب. يبلغ المرضى عن ضيق في التنفس والسعال مع بلغم غير مقشع وعرق غزير. غالبًا ما يكون هناك عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني أو الرجفان البطيني ، أشكال مختلفة من الانقباضات الخارجية).

في بعض الحالات ، يكون العرض الوحيد لاحتشاء عضلة القلب هو السكتة القلبية المفاجئة.

الأعراض الكلاسيكية

في الحالات النموذجية ، تكون العلامة السريرية الرئيسية لتطور احتشاء عضلة القلب هي الألم الشديد خلف القص (ما يسمى بألم الذبحة أو الحالة anginosus).

خصائص آلام الذبحة الصدرية في حالة احتشاء عضلة القلب هي:

• التوطين - خلف القص أو في المنطقة الشرسوفية ؛
• تكون شدة الألم أكثر وضوحًا من نوبة الذبحة الصدرية ، وتزداد بسرعة ، وغالبًا ما تكون متموجة ؛
• تشعيع - عريض (في الساعد والكتف وعظمة الترقوة والرقبة والكتف الأيسر والفك السفلي (غالبًا على اليسار) والمساحة بين القطبين) ؛
• الطابع - الضغط ، الضغط ، الحرق ، الانفجار ، القطع ؛
• المدة - من 20 إلى 30 دقيقة إلى عدة ساعات ؛
• الشعور بالخوف والإثارة والأرق وردود الفعل النباتية والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم والتعرق والغثيان والقيء) ؛
• لا يتم التخلص منه عن طريق النتروجليسرين ، وغالبًا مع إدخال المسكنات المخدرة.

تظهر مناطق الألم في احتشاء عضلة القلب في الأشكال أدناه:

الأحمر الداكن هو منطقة نموذجية ، والأحمر الفاتح هو مناطق أخرى محتملة.

تشخيص أنواع مختلفة من احتشاء عضلة القلب

تتميز الصورة السريرية للمرض ليس فقط بوجود متلازمة الألم المميزة ، ولكن أيضًا بمتلازمة الارتشاف النخرية ونمط مخطط كهربية القلب. لذلك ، إذا كانت أعراض بداية المرض لا تتوافق مع المتغير الكلاسيكي (شكل غير نمطي من احتشاء عضلة القلب) ، فيجب إجراء مخطط كهربية القلب. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تتبع ديناميكيات التغيرات في كمية الإنزيمات القلبية الخاصة (تروبونين T و I ، CK ، CK-MB) في مصل الدم. لتقييم هذا الأخير ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي. على غرار تقييم كمية الإنزيمات الخاصة بالقلب ، يجب تقييم التغيرات في كمية علامات نخر عضلة القلب (الميوغلوبين ، ASAT ، LDH).

يصاحب نخر عضلة القلب تطور تفاعل التهابي عام (متلازمة الامتصاص النخرية) ، وهجرة الكريات البيض إلى منطقة النخر ، وهو ما ينعكس في معايير اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR) ، و ظهور الحمى.

في الحالات الصعبة ، يمكنك اللجوء إلى طرق أخرى للتشخيص الآلي ، باستثناء مخطط كهربية القلب. مثل هذه الدراسات تشمل:

• صدى القلب. يسمح لك باكتشاف انتهاك موضعي لانقباض عضلة القلب ، وتمزق عضلة القلب ، وتمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة ، والجلطات الدموية ، والسوائل في التامور ، ووظيفة LV.
• تخطيط صدى القلب بالأنسجة الدوبلرية. يسمح لك بتحديد السرعة الإقليمية لانقباض عضلة القلب باستخدام تمييز ملون.
• التصوير الومضاني للإرواء باستخدام التكنيشيوم -99 م (يتراكم في منطقة MI - التركيز "الساخن") أو الثاليوم -201 (يتراكم في عضلة القلب القابلة للحياة - التركيز "البارد"). يتم استخدامه لتقييم تدفق الدم إلى عضلة القلب وتحديد منطقة عضلة القلب الميتة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح بتقييم مفصل للحالة الوظيفية للقلب.
• التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني (متعدد الحلزونات). يسمح باستبعاد أمراض الشريان التاجي ، لكنه غير قادر على تقييم درجة تضيق الشريان.
• التصوير المقطعي المحوسب لانبعاثات البوزيترون (PET).

يجب أن يُدخل الشخص المصاب باحتشاء عضلة القلب المشتبه به إلى المستشفى (العيادة). فقط في هذه الحالة يمكن إنقاذ المريض.

محيطي مع توطين غير نمطي للألم: أ) أعسر ؛ ب) كتفي اليسار. ج) حنجري - بلعومي. د) العمود الفقري العلوي. ه) الفك السفلي.

البطن (المعدة).

الربو.

غرواني.

الوذمة.

عدم انتظام ضربات القلب.

دماغي.

ممحاة (قليلة الأعراض).

مجموع.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال غير النمطية عند كبار السن الذين يعانون من أعراض شديدة لتصلب القلب وفشل الدورة الدموية ، وغالبًا على خلفية احتشاء عضلة القلب المتكرر. ومع ذلك ، فإن بداية النوبة القلبية هي فقط غير نمطية ؛ وفي المستقبل ، كقاعدة عامة ، يصبح احتشاء عضلة القلب نموذجيًا.

نوع محيطي من احتشاء عضلة القلب مع توطين غير نمطي للألم يتميز بألم متفاوت الشدة ، وأحيانًا يزداد ، لا

التوقف باستخدام النتروجليسرين ، المترجمة ليس خلف القص وليس في المنطقة القبلية ، ولكن في أماكن غير نمطية - في الحلق (شكل حنجري - بلعومي) ، في اليد اليسرى ، طرف الإصبع الصغير الأيسر ، إلخ (أعسر ) ، لوح الكتف الأيسر (الكتف الأيسر) ، في منطقة العمود الفقري العنقي الصدري (العمود الفقري العلوي) ، في منطقة الفك السفلي (الفك السفلي). في هذه الحالة ، قد يكون هناك ضعف ، تعرق ، زراق ، خفقان ، عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم. يعتمد تشخيص هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب على الأعراض المذكورة أعلاه ، وتسجيل مخطط كهربية القلب المتكرر ، مع مراعاة ديناميات التغيرات فيه ، واكتشاف متلازمة الارتشاف النخرية.

نوع بطني (معدي) من احتشاء عضلة القلب لوحظ في كثير من الأحيان مع احتشاء الحجاب الحاجز (الخلفي) ، والذي يتجلى في ألم شديد في المنطقة الشرسوفية أو في منطقة المراق الأيمن ، النصف الأيمن من البطن. في الوقت نفسه ، هناك قيء ، غثيان ، انتفاخ ، إسهال محتمل ، شلل جزئيالجهاز الهضميمسار مع توسع حاد في المعدة والأمعاء. عند ملامسة البطن ، هناك توتر وألم في جدار البطن. من الضروري التفريق بين هذا الشكل والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية وانسداد الأمعاء وقرحة المعدة المثقوبة والتسمم الغذائي. يعتمد تشخيص هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب على التغييراتالقلب والأوعية الدمويةأنظمة (عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، صمم أصوات القلب) ، تسجيلات تخطيط القلب في الديناميات ،ارتشاف نخريةمتلازمة ، مع الأخذ في الاعتبار التغيرات البيوكيميائية المميزة للأمراض الحادة المذكورة أعلاه لأعضاء البطن.

البديل الربو لاحتشاء عضلة القلبيستمر حسب نوع الاختناق الشديد ، والسعال مع البلغم الوردي الرغوي (الربو القلبي ، الوذمة الرئوية) في غياب الألم أو انخفاض شدته في منطقة القلب. في هذه الحالة ، لوحظ إيقاع بالفرس ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ؛ كقاعدة عامة ، يحدث هذا المتغير في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب المتكرر ، وكذلك مع احتشاء عضلة القلب على خلفية تصلب القلب الشديد ، ودائمًا ما يحدث مع احتشاء عضلي حليمي. لتشخيص هذا المتغير ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب في الديناميكيات وتحديد متلازمة الارتشاف النخرية.

البديل الغرواني لاحتشاء عضلة القلب - هذا في الواقع مظهر من مظاهر الصدمة القلبية ، ويتميز بغياب الألم ، وانخفاض مفاجئ في ضغط الدم ، والدوخة ، واغمق العينين ، وظهور العرق البارد.

في شكل ذمي من احتشاء عضلة القلبيصاب المريض بضيق في التنفس وضعف ووذمة وحتى استسقاء بسرعة نسبيًا ، يتضخم الكبد - أي يتطور فشل البطين الأيمن الحاد.

البديل عدم انتظام ضربات القلب من احتشاء عضلة القلبيتجلى من خلال مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني) أو درجات مختلفة من الحصار الأذيني البطيني. يحجب تسرع القلب الانتيابي تمامًا علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. تتمثل مهمة الطبيب في إيقاف نوبة تسرع القلب الانتيابي بشكل عاجل وتسجيل مخطط كهربية القلب مرة أخرى.

احتشاء عضلة القلب الدماغيبسبب تطور قصور الأوعية الدموية الدماغية. غالبًا ما يكون ديناميكيًا (الدوخة والغثيان والقيء والارتباك والضعف العابر في الأطراف) ، وغالبًا ما يكون هناك شكل سكتة دماغية مع تطور شلل نصفي وضعف في الكلام (تجلط الدم في الشريان التاجي و

الشرايين الدماغية).

محو (سوء الأعراض) شكل من أشكال احتشاء عضلة القلب يتجلى ذلك في الضعف والتعرق وآلام الصدر الغامضة التي لا يوليها المريض أهمية في كثير من الأحيان.

البديل المشترك لاحتشاء عضلة القلب يجمع بين مظاهر مختلفة من عدة أشكال غير نمطية.

لتشخيص الأشكال غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب ، من الضروري إجراء تقييم دقيق للمظاهر السريرية وديناميكيات تغيرات مخطط كهربية القلب ومتلازمة الارتشاف النخر وبيانات تخطيط صدى القلب.

حمى

زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول العدلات إلى اليسار (في أول 3-5 أيام) و aneosinophilia ، زيادة في ESR (من 5-7 أيام) ، أي من الأعراض المميزة لاحتشاء عضلة القلب "المتصالب" (أعراض "المقص") بين عدد الكريات البيض و ESR ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من المرض: تبدأ زيادة عدد الكريات البيضاء في الانخفاض ، ويزيد ESR ؛

زيادة في الإنزيمات داخل الخلايا: أسبارتات أمينوترانسفيراز ، ألانين أمينوترانسفيراز (AST ، ALT) ، فوسفوكيناز الكرياتين (CPK) ، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH) للبروتينات الهيكلية للخلية العضلية (ميوغلوبين ، تروبونين) ؛

ظهور بروتين سي التفاعلي.