Polymyalgia rheumatica هو مرض التهابي في الجهاز العضلي الهيكلي يتطور فقط في النصف الثاني من حياة الشخص ، ويتميز بألم شديد من التوطين النمطي (الرقبة والكتف وحزام الحوض) ، واضطرابات الحركة ، وزيادة كبيرة في المعايير المختبرية للالتهاب ، وبداية الهدوء عندما توصف الجلوكورتيكويدات بجرعات صغيرة. غالبًا ما يتم دمج ألم العضلات الروماتيزمي مع التهاب الشرايين العملاق (الصدغي) (مرض هورتون).
رمز ICD-10
M35.3 ألم العضلات الروماتيزمي
علم الأوبئة
يتراوح تواتر تشخيص الحالات الجديدة من ألم العضلات الروماتيزمي سنويًا في بلدان مختلفة من 4.9 إلى 11.1 لكل 100 ألف من جميع السكان (من 12.7 إلى 68.3 لكل نفس العدد من السكان الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر). ولوحظ وجود اتجاه نحو انخفاض معدل انتشار المرض في البلدان الواقعة بالقرب من خط الاستواء. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا لا يصابون بألم العضلات الروماتيزمي. لوحظ حدوث الذروة بعد 60 سنة. النساء أكثر عرضة للإصابة مرتين تقريبًا
ألم العضلات الروماتيزمي: الأعراض
يتطور ألم العضلات الروماتيزمي في معظم الحالات بشكل حاد ، وتتشكل الصورة السريرية الكاملة ("ذروة المرض") في 2-4 أسابيع. هناك آلام شديدة تغطي الرقبة ومفاصل الكتفين والكتفين ومفاصل الوركين والوركين. يكون الألم في منطقة الكتف وحزام الحوض ثنائيًا ومتماثلًا ، ومستمرًا ، وتتفاقم بفعل الحركة. في حالة الراحة ، يقل الألم مؤقتًا ، ولكنه يحدث مع كل تغيير في وضع الجسم. وبسبب هذا ، فإن النوم مضطرب بشكل كبير. التصلب نموذجي ، ويكون أكثر وضوحًا في الصباح بعد النوم أو أي فترة طويلة من الجمود.
علامة ثابتة على ألم العضلات الروماتيزمي هي تقييد الحركات في الكتف ومفاصل الورك وكذلك في الرقبة. بسبب الألم ، تتأثر قدرة المريض على الخدمة الذاتية بشكل كبير (يصعب على المريض تمشيط وغسل وارتداء الملابس ورفع شيء ما بيديه والجلوس على مقعد منخفض والنهوض منه) ، كذلك كالقدرة على الحركة. في بعض الحالات ، يضطر المرضى إلى قضاء معظم وقتهم في الفراش. إن استقبال المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس له تأثير كبير على حالة المرضى.
يصاب عدد من المرضى بالتهاب مفاصل خفيف في الرسغ والركبة ومفاصل الترقوة الأخرمية ونادرًا جدًا المفاصل الصغيرة في اليدين أو القدمين. كقاعدة عامة ، يتطور الالتهاب في أكثر من ثلاثة مفاصل ، والضرر ليس متماثلًا. عادة ما يكون الألم في المفاصل المصابة طفيفًا: فهو أقل بكثير من الألم في الكتف وحزام الحوض.
يصاب بعض المرضى بمتلازمة النفق الرسغي الخفيفة مع أعراض نموذجية - خدر في أطراف الأصابع من الأول إلى الرابع من اليدين ، وأحيانًا التهاب اللفافة الراحية ، مما يسبب تورمًا معتدلًا في اليد ، وتشكيل تقلصات انثناء الأصابع ، وسماكة و وجع اللفافة الراحية وأوتار الأصابع المثنية.
غالبًا ما تكون هناك حمى ، وعادة ما تكون حمى فرعية ، ولكنها تصل أحيانًا إلى 48 درجة مئوية وما فوق. إنه لا يسبق أبدًا أحاسيس الألم النموذجية ، ولكنه عادةً ما ينضم إلى ارتفاعها ، مما يؤدي إلى حالة أكثر خطورة للمرضى. في كثير من الحالات ، ينخفض وزن الجسم بسرعة كبيرة ، وأحيانًا بشكل ملحوظ ، والذي يكون عادةً مصحوبًا بفقدان الشهية. تتميز بالضعف العام وسوء المزاج.
المرضى الذين يعانون من ألم العضلات الروماتيزمي قد يكون لديهم علامات علنية أو خفية من التهاب الشرايين الخلوي العملاق. على أي حال ، من الضروري البحث عن هذه العلامات بشكل هادف ، حيث أن وجود التهاب الشرايين يحدد المسار ويتطلب التعيين الفوري لجرعة أعلى بكثير من السكرية أكثر من الألم الروماتيزمي "المعزول".
كيف يتم تشخيص ألم العضلات الروماتيزمي؟
يجب الاشتباه في تطور ألم العضلات الروماتيزمي لدى كبار السن (في السابق ، كقاعدة عامة ، الذين لم يعانون من أمراض الروماتيزم) مع ألم مفاجئ ، بدون سبب واضح ، في الكتف ومفاصل الورك والرقبة ، مصحوبًا باضطرابات في الحركة ، بالإضافة إلى أعراض غير محددة (ضعف ، حالة فرط الحمى ، فقدان الشهية) وزيادة ملحوظة في البارامترات المختبرية للالتهاب (ESR و CRP). لا يمكن تشخيص ألم العضلات الروماتيزمي إلا بعد استبعاد الأمراض الأخرى التي تحدث بعلامات سريرية ومخبرية مماثلة (أمراض الأورام ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك).
لا توجد معايير مقبولة بشكل عام لتشخيص ألم العضلات الروماتيزمي. في المؤتمر الأوروبي لأمراض الروماتيزم (براغ ، 2001) ، أوصي باستخدام العلامات التشخيصية للمرض التي اقترحها H. الطيور ، بالاقتران مع معيار إضافي - تحسن سريع في الحالة بعد بدء تناول الكورتيكوستيرويدات. تشمل هذه العلامات:
- كان عمر المريض عند ظهور المرض أكثر من 65 عامًا ؛
- زيادة في ESR (أكثر من 40 مم / ساعة) ؛
- ألم ثنائي ذو طبيعة متناظرة في منطقة الكتف وحزام الحوض ؛
- - تصلب الصباح الذي يستمر لأكثر من ساعة.
- مدة الأعراض أكثر من أسبوعين:
- زيادة في عدد وشدة الأعراض السريرية في غضون أسبوعين:
- الاكتئاب و / أو فقدان الوزن:
- تأثير سريع وهام للبريدنيزولون بجرعة يومية لا تزيد عن 15 ملغ في اليوم.
لتشخيص ألم العضلات الروماتيزمي ، كل العلامات المذكورة أعلاه مطلوبة (حساسية 99٪).
عند إجراء التشخيص ، من المهم تقييم نتيجة استخدام القشرانيات السكرية. في جميع المرضى تقريبًا ، بعد 3-6 أيام من تناول بريدنيزولون يوميًا (عادة بجرعة 15 ملغ / يوم) ، تتحسن الحالة بشكل جذري ، وتطبيع ESR وغيرها من المؤشرات المختبرية للالتهاب. في هذا الصدد ، يجب فحص المرضى بعد تعيين بريدنيزولون. قد يشير غياب الديناميكيات الإيجابية المتوقعة إلى تشخيص خاطئ
نتيجة النشاط
يتم استخدام مؤشر نشاط المرض المبسط (مؤشر نشاط المرض المبسط لألم العضلات الروماتيزمي - SDAI PMR) لتقييم نشاط المرض ، وتحقيق مغفرة وكفاية العلاج المستمر.
يتم حساب شدة متلازمة الألم عن طريق VAS وتقييمها من قبل المريض والباحث. يتم قياس مدة التيبس الصباحي من قبل المريض بالدقائق من لحظة الاستيقاظ. يتم حساب مستوى ارتفاع الأطراف العلوية من 0 إلى 180 وينقسم إلى 3 درجات حسب المؤشرات التي تم الحصول عليها.
درجة مؤشر نشاط Polymyalgia Rheumatica:
- منخفض - أقل من 7:
- متوسط - 7-17 ؛
- عالية - أكثر من 17.
البيانات من طرق البحث الإضافية
في التحليل السريري للدم في جميع المرضى من الأيام الأولى للمرض ، زادت سرعة ESR بشكل حاد بمقدار 40 مم / ساعة أو أكثر ، وغالبًا ما يلاحظ فقر الدم الناقص الصبغي. كشفت دراسة كيميائية حيوية عن زيادة في تركيز CRP ، زيادة طفيفة في نشاط الترانساميناسات والفوسفاتيز القلوي في الدم (يتم تطبيع نشاط هذه الإنزيمات بعد وقت قصير من بدء تناول الجلوكورتيكوستيرويدات). عادة ما تتوافق درجة الزيادة في ESR و CRP مع شدة الألم واضطرابات الحركة. إذا تم الكشف عن علامات التهاب الشرايين الخلوي العملاق ، فقد يكون من الضروري استشارة طبيب عيون وطبيب أوعية لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للرقبة والأطراف والشريان الأورطي ، وكذلك لأخذ خزعة من الشريان الصدغي.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع داء الأرومة الدموية شبه البروتيني و (الورم النخاعي ، إلخ) ، والتهاب المفاصل الصدفي والروماتويدي ، والتهاب العضلات ، والتهاب الأوعية الدموية ، وأمراض الأنسجة الرخوة في الجهاز العضلي الهيكلي ، وتلين العظام ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والالتهابات الحادة المصحوبة بألم عضلي.
Polymyalgia rheumatica هو المرض الروماتيزمي الالتهابي الأكثر شيوعًا عند كبار السن والسبب الأكثر شيوعًا لاستخدام الجلوكوكورتيكويد على المدى الطويل في نفس هذه الفئة العمرية.
على الرغم من الخصوصية العالية للأعراض ، فإن البحث التشخيصي التفاضلي يشمل عددًا كبيرًا من الأمراض ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، وعمليات الغدد الصماء والأورام المعدية.
مسار المرض غير متجانس تمامًا ولا يمكن التنبؤ به ، حيث تم اكتشاف التهاب الشرايين الخلوي العملاق في 30 ٪ من المرضى المصابين بألم العضلات الروماتيزمي. عادةً ما يؤدي العلاج بالستيرويد إلى تحسن سريع في الحالة الصحية لمعظم المرضى ، ومع ذلك ، نظرًا للعدد الكبير من الأمراض المصاحبة في هذه الفئة العمرية ، تكون مضاعفات العلاج أكثر شيوعًا.
ألم العضلات الروماتيزمي (RPM) في كثير من الأحيان يتطور في الناس من أصل أوروبي، على الرغم من أنه يمكن العثور عليها في أي مجموعة عرقية.
لا يوجد عمليا في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، بينما يزداد انتشاره مع تقدم العمر. يتجاوز متوسط عمر ظهور المرض 70 عامًا ، بينما 75٪ من المرضى هم من النساء. معدل الإصابة بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هو 100 لكل 100000.
الأسباب
مسببات RPM غير معروفة ، ومع ذلك ، هناك بيانات في الأدبيات حول زيادة انتشار RPM في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي و parvovirus B19 ، وفيروس Epstein-Barr وتعطل الجراثيم المعوية هي أيضًا محفزات محتملة ، ولكن ليس جميعها يشارك الباحثون هذه النظرية. أكثر أعراض RPM لفتًا للنظر هو الألم الثنائي والتصلب في حزام الكتف ، والذي بدأ بشكل حاد أو تحت الحاد ، وعادة ما يكون مصحوبًا بألم عند ملامسة الكتفين. أيضًا ، غالبًا ما يصاب المرضى بألم مصاحب في حزام الحوض وألم على طول الجزء الخلفي من الرقبة.
التشخيص
يتم تحديد تشخيص RPM بشكل أساسي على أساس الصورة السريرية بالاشتراك مع التغيرات الالتهابية الحادة في الدم (زيادة ESR ، CRP). لا يوجد اختبار تشخيصي محدد لـ RPM. في عام 2012 ، تم نشر معايير التصنيف الأولية التي طورتها EULAR و ACR. معايير الالتحاق: العمر فوق 50 عامًا ، وآلام الكتف الثنائية وزيادة ESR أو CRP ، في حين أن المعايير السريرية فقط (الدرجة المطلوبة للتحقق من التشخيص هي 4 أو أكثر) أو كليهما السريرية والموجات فوق الصوتية (النتيجة 5 وأكثر) يمكن أن تكون مستخدمة. أكثر) .
| معايير الالتحاق: العمر فوق 50 عامًا ، آلام الكتف الثنائية ، ارتفاع ESR و / أو CRP | |
| معيار | نتيجة |
|---|---|
| المعايير السريرية | |
| مدة التيبس الصباحي لأكثر من 45 دقيقة | 2 |
| ألم أو نطاق محدود من الحركة في الوركين | 1 |
| عدم وجود عامل الروماتويد أو الأجسام المضادة للببتيد السيتروليني | 2 |
| لا ألم في المفاصل الأخرى | 1 |
| معايير الموجات فوق الصوتية | |
| كتف واحد على الأقل مصاب بالتهاب كيسي تحت الجلد و / أو التهاب غشاء الوتر العضلي و / أو التهاب زليل الكتف وورك واحد على الأقل مصاب بالتهاب زليل الورك و / أو التهاب كيسي مدور | 1 |
| كلا الكتفين مصابان بالتهاب كيسي تحت الجلد ، أو التهاب غشاء الوتر ذات الرأسين ، أو التهاب الغشاء المفصلي للكتف | 1 |
عند استخدام المعايير السريرية وحدها ، يلزم الحصول على درجة 4 أو أكثر. عند استخدام المعايير السريرية والموجات فوق الصوتية ، يلزم الحصول على درجة 5 أو أكثر
البحث التشخيصي التفاضليفي RPM ، يمكن أن يكون واسع النطاق وصعبًا بسبب الغياب المتكرر للصورة السريرية "النموذجية" أو "الكاملة" ، ووجود أمراض مصاحبة تؤدي إلى ظهور أعراض إضافية ، وأيضًا بسبب صعوبة المرضى في الفئة العمرية المسنين في صف بالتفصيل شكواهم أو مسار المرض.
من بين الأمراض ، التي قد تشبه بدايتها RPM ، قد تكون هناك أمراض روماتيزمية أخرى (فيبروميالغيا ، التهاب المفاصل الروماتويدي المتأخر ، التهاب كيسي الكتف أو التهاب الأوتار ، التهاب العضلات) ، قصور الغدة الدرقية ، الالتهابات البكتيرية الفيروسية والمزمنة ، وأمراض الأورام. أيضًا ، يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من RPM بحثًا عن الأعراض الخاصة بالتهاب الأوعية الدموية الكبيرة - التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة. على الرغم من الممارسة المنتشرة لإجراء بحث عن السرطان عند اكتشاف RPM ، في الوقت الحالي ، لم يتم إثبات العلاقة بين علم أمراض الأورام و RPM بشكل كامل.
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لتشخيص وتقييم نشاط RPM. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية مناسبًا للتشخيص (الكشف عن التهاب الجراب تحت الأخرمي أو تحت الجلد ، والتهاب غمد الوتر في الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين والتهاب الغشاء المفصلي لمفصل الكتف) ، ولتقييم فعالية العلاج من خلال مقارنة نتائج الدراسة بمرور الوقت. يتم تضمين نتائج الموجات فوق الصوتية في معايير تصنيف ACR / EULAR لعام 2012.
يمكن أن يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي نفس التغييرات مثل الموجات فوق الصوتية ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يكون أكثر حساسية عند البحث عن التغيرات الالتهابية في حزام الحوض.
يمكن أن يكشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن التراكم المتزايد للمستحضرات الصيدلانية المشعة في الكتفين ، والحدبة الإسكية ، والكتف والمفاصل القصية الترقوية. ميزة إضافية لـ PET هي القدرة على استبعاد الالتهاب المصاحب للشريان الأورطي وفروعه الرئيسية عندما يتم دمج RPM مع التهاب الشرايين الخلوي العملاق الشبيه بـ Takayasu.
علاج RPM
تم أخذ علاج RPM في الاعتبار في إرشادات EULAR-ACR لعام 2015 وإرشادات الجمعية الروسية لأطباء الروماتيزم (ARR) لعام 2013. تشير التوصيات المحلية إلى علاج RMP بريدنيزولونبجرعة 10-20 ملغ / يوم وتسمح لك بزيادة الجرعة في حالة عدم وجود مفعول. بعد تحقيق الهدأة ، يوصى بتخفيض جرعة بريدنيزولون. تشير إرشادات EULAR-ACR إلى العلاج بالبريدنيزولون أو ما يعادله بجرعة 12.5-25 مجم / يوم ، متبوعًا أيضًا بتخفيض الجرعة ، مع فترة علاج لا تقل عن سنة واحدة.
اختلاف مهم عن توصيات التطبيق - يُسمح بالإضافة إلى العلاج الميثوتريكسات في المرضى المعرضين لخطر التفاقم، مضاعفات العلاج بالستيرويد ومقاومة الستيرويد. أيضًا ، من بين الأدوية الأساسية المحتملة لعلاج RPM ، استخدام ليفلونوميد ، أزاثيوبرين وتوسيليزوماب، بينما لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة لعامل نخر الورم.
الانتباه!المعلومات الموجودة على الموقع ليست تشخيصًا طبيًا ، أو دليلًا للعمل و لأغراض إعلامية فقط.
أحد الأمراض الشائعة لكبار السن هو ألم العضلات الروماتيزمي. وتيرة الحدوث ، وفقًا لمجلة Neurology and Neurosurgery ، هي حوالي 98 حالة لكل 100،000 شخص. تمرض النساء في كثير من الأحيان بنسبة 1.5-2 مرات. يبدأ هذا المرض دائمًا بشكل مفاجئ ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى.
التشخيص صعب للغاية ويتطلب يقظة الطبيب. ومع ذلك ، هناك سمات سريرية مميزة توحي بهذا التشخيص.
ألم العضلات الروماتيزمي هو آفة التهابية تصيب العضلات ، مما يؤدي إلى انخفاض حركتها.
إنه يؤثر على مجموعات العضلات المختلفة ، ولكن أكثر متلازمة الألم وضوحًا تكون موضعية في عضلات العمود الفقري العنقي والورك. هذا المرض أكثر شيوعًا لدى النساء فوق سن الخمسين. كود للميكروبات 10 - M35.3.
لم يتم العثور على الأسباب الدقيقة لهذا المرض.
- التهاب الحلق؛
- التهاب اللوزتين الحاد؛
- التهاب الشغاف؛
- تقيح الجلد العقدي.
تشمل العوامل المسببة الأخرى انخفاض عام في المناعة ، وتقدم العمر ، والأمراض المعدية.
الأسباب
التسبب في المرض ليست مفهومة تماما. يُعتقد أن تطور ألم العضلات يمكن أن يحدث على خلفية العوامل التالية:
- الاستعداد الوراثي للشخص لعلم الأمراض.
- الظروف البيئية غير المواتية في مناطق السكن.
- وجود أمراض خطيرة أخرى. يُعتقد أن ألم العضلات الروماتيزمي يمكن أن يثير التهاب الشرايين الخلوي العملاق.
تعتبر عوامل الخطر لتطور المرض المقدم هي الشيخوخة (من 60 عامًا) ، والجنس الأنثوي ، وكذلك المناطق الشمالية للإقامة.
آلية التنمية
حاليًا ، يُعتقد أن هذا المرض من طبيعة المناعة الذاتية. تحتوي المكورات العقدية من المجموعة أ على مستضدات مشابهة لبروتينات النسيج الضام البشري. استجابة لظهور هذه الكائنات الدقيقة في الجسم ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة ، والتي لا تؤثر فقط على العامل الممرض ، ولكن أيضًا على أنسجة الشخص نفسه.
اعتمادًا على نوع العقدية وخصائص المناعة ، قد تتأثر الأنسجة التالية:- نسيج الغضروف (عادة هيالين أو ليفي) ؛
- نسيج ضام كثيف لصمامات القلب.
- ربما هياكل العضلات.
مع ألم العضلات الروماتيزمي ، وفقًا للعلماء ، تتأثر العضلات من مختلف المواضع. أحد الأدلة على هذه النظرية هو فعالية العلاج المثبط للمناعة وعدم وجود عامل ضار مباشر.
أعراض
المرض له مسار حاد.
رأي الخبراء
يمكن أن يؤدي الألم والطحن في الظهر والمفاصل بمرور الوقت إلى عواقب وخيمة - تقييد موضعي أو كامل للحركة في المفصل والعمود الفقري ، وصولاً إلى الإعاقة. الناس ، الذين تعلموا من خلال تجربة مريرة ، يستخدمون العلاج الطبيعي الذي أوصى به طبيب العظام Bubnovsky لعلاج المفاصل ... اقرأ أكثر"
تشير الأعراض التالية إلى تطور ألم العضلات الروماتيزمي في الشخص:
يمكن أن تكون عيادة مرض مثل ألم العضلات الروماتيزمي معقدة بسبب أعراض التهاب المفاصل الحقيقي أو التهاب الأوتار.
الصورة السريرية للمرض
يبدأ علم الأمراض دائمًا بشكل حاد. العَرَض الأول هو الألم الشديد دون أي سبب. في أغلب الأحيان ، يكون له طابع سحب أو جذب.
متلازمة الألم لها أنماط معينة:- يتجلى في منطقة حزام الكتف (الكتف ، عظم الترقوة) ، حزام الحوض (عادة عضلات أسفل الظهر) والرقبة ؛
- توجد متلازمة الألم ، كقاعدة عامة ، في مجالين أو ثلاثة مجالات ؛
- يكون الألم متماثلًا في 100٪ من الحالات (تتأثر المناطق اليمنى واليسرى معًا) ؛
- تعتمد شدة متلازمة الألم على نشاط علم الأمراض - أثناء التفاقم ، يمكن أن يأخذ الألم شخصية "خنجر" ؛
- في 70٪ من الحالات ، يقل الألم أو يختفي تمامًا عند الراحة ؛
- ومن السمات المميزة لآلام الليل التي تزداد مع تغير وضع الجسم.
تشمل المظاهر الشائعة للمرض: الحمى الفرعية المستمرة (حتى 380 درجة مئوية) ، والتي يمكن أن تستمر من أسبوع إلى أسبوعين ، وفقدان الشهية ، والاكتئاب.
في المستقبل ، تتطور أعراض ألم العضلات الروماتيزمي والألم العضلي بسرعة. يرتبط تيبس الحركات ، كقاعدة عامة ، في ساعات الصباح وبعد فترة طويلة من الجمود.
بعد بضعة أشهر (من 2 إلى 6) ، تحدث متلازمة مفصلية في شكل التهاب المفاصل المنتشر ، والتي لها الخصائص التالية:- يتأثر عدد قليل من المفاصل.
- يظهر التهاب المفاصل بشكل معتدل - في شكل التهاب زليلي صغير أو وذمة موضعية ؛
- لم يتم الكشف عن التغيرات في هياكل المفاصل بالأشعة السينية.
عادة ما يتم حل هذه الأعراض بسرعة من خلال العلاج الهرموني.
خيارات لمسار المرض
تميز الرابطة الروسية لأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب 5 أنواع من مسار هذا المرض ، اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية أو العلاج:
- كلاسيكي- مع مزيج من ألم العضلات مع التهاب المفاصل المنتشر والتهاب الشرايين الصدغي ؛
- معزول- تقتصر الأعراض على متلازمة الألم لمجموعات العضلات المختلفة ؛
- الستيرويد المستقل- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات توقف معظم أعراض المرض. في هذه الحالة ، لا يشار إلى العلاج باستخدام الجلوكورتيكويد.
- خرب- الخيار الأكثر إشكالية للعلاج ، عندما يكون علاج أعراض ألم العضلات الروماتيزمي صعبًا للغاية (حتى مع الهرمونات) ؛
- كامن("صامت") - المرض يتقدم بشكل غير محسوس ، بدون صورة سريرية واضحة. يصعب تشخيصه في الوقت المناسب ، ونتيجة لذلك يأتي المرضى إلى الطبيب المصاب بالمرض في مرحلة متقدمة.
التشخيص
لتحديد التشخيص بدقة وتلقي التوصيات السريرية ، يحتاج المريض إلى الاتصال بأخصائي أمراض الروماتيزم لإجراء تشخيص شامل. ويشمل:
قليلا عن الأسرار
هل عانيت من أي وقت مضى من آلام الظهر والمفاصل المستمرة؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال ، فأنت بالفعل على دراية شخصية بداء العظم والغضروف المفصلي والتهاب المفاصل. من المؤكد أنك جربت مجموعة من الأدوية ، والكريمات ، والمراهم ، والحقن ، والأطباء ، وعلى ما يبدو ، لم يساعدك أي مما سبق ... وهناك تفسير لذلك: ببساطة ، ليس من المربح للصيادلة بيع علاج فعال ، لأنهم سيفقدون العملاء! ومع ذلك ، فقد عرف الطب الصيني وصفة التخلص من هذه الأمراض منذ آلاف السنين ، وهي وصفة بسيطة ومفهومة. اقرأ أكثر"
- المسح العام والفحص ودراسة التاريخ الطبي. يسمح لك بتحديد المدة التي مرت على ظهور أعراض ألم العضلات ، والأمراض التي يمكن أن ترتبط بها ، والأمراض المصاحبة التي يعاني منها المريض والتي تؤثر على اختيار أساليب العلاج. أثناء المقابلة ، غالبًا ما يشتكي المرضى من أن أرجلهم لا تمشي بشكل جيد ، ويعانون من آلام شديدة في الصباح ، وتزداد حدة أعراض المرض كل يوم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم لتقييم حالة الأنسجة الرخوة ، ويسمح لك بتتبع وجود أو عدم وجود عملية التهابية.
- الموجات فوق الصوتية المشتركة. يمكن استخدامه بدلاً من التصوير بالرنين المغناطيسي ، كما يتيح لك تحديد تطور العملية الالتهابية في المفصل.
- فحص الدم. معايير التشخيص لهذه الدراسة: فقر دم معتدل ، زيادة ESR. تظهر دراسات الدم الوريدي للكيمياء الحيوية زيادة في بروتين سي التفاعلي ،
- الفحص المجهري للسائل الزليلي. يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات.
- الأشعة السينية. في حالات نادرة ، قد يظهر تآكل ، وكذلك انخفاض في عرض مساحة المفصل. في المرضى المسنين ، يمكن للأشعة السينية الكشف عن تطور هشاشة العظام.
- دراسة خزعة الغشاء الزليلي. يؤكد التهاب الغشاء المفصلي غير المحدد.
بناءً على الدراسات المقدمة ، سيحدد أخصائي الروماتيزم كيفية علاج المرض ويعطي المريض التوصيات اللازمة.
مبادئ العلاج
يشمل علاج المرض تناول مثل هذه الأدوية:
- الستيرويدات القشرية السكرية. الأكثر شيوعًا هو بريدنيزون. يتم استخدامه بجرعة من 12 إلى 25 ملليغرام في اليوم ، مما يقلل تدريجياً من جرعة الدواء. أثناء تناول الكورتيكوستيرويدات ، تتم مراقبة الآثار الجانبية باستمرار. يمكن أن يستمر العلاج بهذا العلاج من 6 أشهر إلى سنتين.
- مستحضرات الكالسيوم. تمنع فقدان العظام.
- التثبيط. للعلاج ، يتم استخدام ميثوتريكسات ، أكتيمرا. يتم استخدام الأدوية في وقت واحد مع الجلوكورتيكوستيرويدات. إنها تساعد على زيادة فعالية العلاج بالهرمونات ويمكن وصفها في حالة عدم إعطاء الهرمونات لفترة طويلة من العلاج التأثير المطلوب.
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. يمكن استخدامه لتقليل الألم.
- العلاج الطبيعي. على هذا النحو ، يمكن استخدام التدليك ومجمعات الجمباز. يسمح لك بإيقاف أعراض المرض في الفترة الحادة.
يعد ألم العضلات الروماتيزمي من أكثر الأمراض الجهازية شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي الذي يصيب الشخص مع تقدم العمر. وفقًا للإحصاءات ، يحدث في حوالي شخص واحد من بين كل ألف. يتميز المرض بحدوث آلام روماتيزمية في مجموعات عضلية مختلفة ، بالإضافة إلى تيبس شديد في الحركات. تكون الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح ، وتختفي في المساء ، ولكن قد تتفاقم بسبب ممارسة الرياضة. لا يوجد لدى الأطباء بعد إجابة واضحة على السؤال عن سبب حدوث ذلك ، ولا يوجد أيضًا تشخيص محدد للمرض. يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض وفحوصات الدم التي تكشف عن علامات العملية الالتهابية. من سمات المرض أنه يمكن علاجه بشكل رئيسي بهرمونات الكورتيكوستيرويد.
يحدث ألم العضلات الروماتيزمي في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تتأثر النساء في الغالب. ومن المثير للاهتمام أن المرض يتم تسجيله في كثير من الأحيان في بلدان شمال أوروبا.
من سمات علم الأمراض أن الألم يؤثر على عدة مجموعات عضلية في نفس الوقت ، يحدث الألم بشكل متماثل ، لكنه لا يظهر في الأطراف أسفل مفاصل الكوع والركبة. ومن سماتها أيضًا أن الأشخاص الأقوياء جسديًا الذين لا يعانون من أمراض مزمنة خطيرة يصابون بالمرض.
لا يشكل المرض خطرا كبيرا على الحياة ولكنه يقلل بشكل كبير من الكفاءة ويزيد الحالة العقلية للمريض سوءا. يحتاج المريض إلى الاستعداد للعلاج طويل الأمد ، والذي بدونه يصبح المرض مزمنًا ويمكن أن يسبب مضاعفات.
الأسباب
كان الأطباء يدرسون المرض منذ حوالي 50 عامًا. لكن لا يزال سبب هذه الأعراض غير واضح. في أغلب الأحيان ، يربط الباحثون تطور ألم العضلات الروماتيزمي بالعدوى البكتيرية أو الفيروسية ، حيث تظهر الأعراض الأولى غالبًا بعد الأنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة. يتم تشخيص العديد من المرضى بالتهاب الشرايين الصدغي ذو الخلايا العملاقة ، لذلك يمكن اعتبار هذا المرض أيضًا سببًا لعلم الأمراض. لكن حدوث تعدد العضلات الروماتيزمي يمكن أن يثير أيضًا مثل هذه الأسباب:
- ضغوط شديدة
- انخفاض حرارة الجسم.
- نزلات البرد المتكررة
- عدوى الأنفلونزا الشديدة أو الفيروس الغدي ؛
- أمراض وراثية في جهاز المناعة.
- التهاب المفاصل الروماتويدي أو أمراض المفاصل الالتهابية الأخرى.
غالبًا ما يحدث ألم العضلات الروماتيزمي في المرضى المسنين بعد الأمراض المعدية أو الإجهاد
أعراض
إن أعراض ألم العضلات الروماتيزمي واضحة تمامًا ، ولكن غالبًا ما يمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى. بعد كل شيء ، فإن المظهر الرئيسي للمرض هو آلام عضلية شديدة في مفاصل العمود الفقري والكتف والورك. لذلك ، غالبًا ما يعالج المريض لفترة طويلة من التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل أو تنخر العظم. لكن في الواقع ، لا تتأثر المفاصل كما يتضح من الفحص. فقط التشخيص الشامل ومراقبة مسار المرض يسمح للطبيب بإجراء التشخيص الصحيح.
يبدأ المرض عادة فجأة ويستمر بشكل حاد. تتطور الحمى ، على خلفية يتم التعبير عنها بقوة في عضلات منطقة الحوض والظهر والكتفين والرقبة. غالبًا ما تكون الأحاسيس قوية ، ويصفها المرضى على أنها آلام متشنجة أو مقطوعة. لكن خصوصيتها هي أنه يتم التعبير عنها بقوة في الصباح ، وكذلك أثناء النشاط البدني. علاوة على ذلك ، تتأثر العضلات ليس فقط أثناء الحركة ، ولكن أيضًا بعد الجمود الطويل. لذلك يجب على المريض تغيير وضع الجسم باستمرار لتجنب الشعور بالألم. إذا وجد المريض وضعًا مريحًا وهو في حالة راحة ، فإن الألم لا يزعجه.
بالإضافة إلى الألم ، مع ألم العضلات الروماتيزمي ، هناك تصلب شديد وضعف في العضلات. بالنسبة للمرضى ، يصبح من الصعب أداء الحركات المعتادة. من الصعب بشكل خاص القرفصاء ، أو النهوض من كرسي أو سرير ، أو النزول على الدرج ، أو ارتداء الملابس ، أو تمشيط شعرك. يتميز هؤلاء المرضى بمشي محدد بخطوات صغيرة.
يتمثل العرض الرئيسي للمرض في الشعور بألم شديد في حزام الكتف أو في منطقة الحوض.
بعد حوالي شهر إلى شهرين من ظهور المرض ، يزداد الألم والتصلب في العضلات ، مما يؤدي غالبًا إلى عدم الحركة الكاملة للمريض. بسبب الضعف والألم ، لا يستطيع المرضى التحرك بشكل مستقل. بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ علامات علم الأمراض الأخرى في الظهور:
- تصلب العضلات وانخفاض ضغط الدم.
- التعب المزمن والضعف الشديد.
- فقدان الشهية؛
- فقدان الوزن وفقر الدم.
- عدم انتظام دقات القلب.
- زيادة التعرق والبرودة.
- تدهور المزاج والاكتئاب والاكتئاب.
- اضطرابات النوم.
التشخيص
في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرضى بشكل خاطئ لفترة طويلة. بعد كل شيء ، فإن المظهر الرئيسي للمرض هو الألم ، وهو سمة من سمات العديد من الأمراض. عادة ، عند فحص المريض ، لا توجد تغييرات في العضلات: فهي ليست مؤلمة عند الجس ، ولا توجد ارتشاحات أو أختام أو ارتفاع في الحرارة. لكن يمكن للطبيب المتمرس رؤية الأعراض المحددة للمرض. هذا هو تناسق الألم ، وتلف العضلات فوق الركبة ومفاصل الكوع ، والضعف الشديد ، ونقص التورم.
بالإضافة إلى تحديد الأعراض المميزة للمرض ، يشمل تشخيص ألم العضلات الروماتيزمي اختبارات الدم. تظهر علامات محددة للالتهاب وارتفاع ESR وفقر الدم. يسمح النظر في مثل هذه العلامات في المجمع للطبيب بالتشخيص الصحيح.
لكن هناك حاجة أيضًا إلى طرق إضافية للفحص لاستبعاد الأمراض التي تسبب نفس الأعراض. هذه أورام خبيثة في الجهاز الهضمي أو الرئتين ، المايلوما ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب حوائط المفصل.
يصعب اكتشاف المرض ، حيث تشبه أعراضه العديد من الأمراض الأخرى.
المضاعفات
إذا لم يتم إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ، فإن ألم العضلات الروماتيزمي يتطور ويمكن أن يسبب مضاعفات. غالبًا ما تكون آفة التهابية في المفاصل. يتطور التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الجراب أو التهاب المفاصل. مفاصل الكتف والركبة والمعصم هي الأكثر عرضة للالتهابات ، ولا توجد تشوهات في أنسجة العظام ، وبعد علاج المرض الأساسي يختفي الالتهاب. تتطور أيضًا متلازمة النفق الرسغي في بعض الأحيان ، والتي تظهر في ضعف وتنميل عضلات اليد.
من المضاعفات الشائعة لهذا المرض التهاب الشرايين الصدغي ذو الخلايا العملاقة ، وهو إصابة في الشريان الصدغي ، مما يؤدي إلى صداع شديد وضعف بصري. يُطلق على هذا المرض أيضًا اسم مرض هورتون بعد أن وصفه الطبيب لأول مرة. نظرًا لأن المرضين يحدثان معًا في كثير من الأحيان ، فإن العديد من الأطباء يعتبرون أن مرض هورتون هو سبب ألم العضلات الروماتيزمي ، على الرغم من أنه يتطور في بعض الأحيان بعد ظهور آلام العضلات. ولكن على أي حال ، يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين الصدغي إلى فقدان البصر ، مما يؤدي إلى تطور احتشاء عضلة القلب.
إذا بدأ علاج المرض بهرمونات الستيرويد في الوقت المناسب ، يمكن تجنب المضاعفات. في هذه الحالة ، بعد 2-3 سنوات ، يتعافى المريض تمامًا. عادة ، مع العلاج المناسب ، لا يترك المرض عواقب ويمر دون أثر.
علاج او معاملة
يمكن علاج ألم العضلات الروماتيزمي بالستيرويدات القشرية السكرية. إن تعيين العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في معظم الحالات غير فعال ، لأنه لا يخفف الالتهاب. فقط مع الأعراض المعتدلة والعلاج المبكر يمكن تبرير ذلك. يعمل إندوميثاسين ، أورتوفين ، كيتانوف بشكل أفضل. يمكن أيضًا وصفها بالإضافة إلى العلاج الهرموني لمتلازمة الألم الشديد.
ولكن العلاج الأكثر فعالية هو الجلوكوكورتيكوستيرويد. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام جرعات منخفضة من بريدنيزولون - ما يصل إلى 30 مجم في اليوم. يجب تقسيم هذه الجرعة إلى 2-4 مرات حسب شدة الدورة. لكن عليك أن تأخذه بانتظام لمدة 8 أشهر على الأقل. أحيانًا يستمر العلاج الهرموني من عام إلى عامين. على الرغم من حقيقة أن المريض يشعر بالراحة بعد بضعة أيام ، إلا أنك تحتاج إلى شرب الدواء حتى اللحظة التي لا تنخفض فيها الإحساس بالألم فحسب ، بل تتحسن الاختبارات أيضًا. بعد ذلك ، تنخفض الجرعة تدريجياً إلى 5-10 مجم يومياً مع المراقبة المستمرة لتعداد الدم.
الدواء الرئيسي لعلاج ألم العضلات الروماتيزمي هو بريدنيزولون ، ويتم تحديد جرعته بشكل فردي.
يجب أن يستمر علاج الصيانة هذا لعدة أشهر بعد التحسن. إذا تم إيقاف العلاج في وقت مبكر ، يمكن أن يصبح المرض مزمنًا. لذلك ، من المهم جدًا بشكل فردي ، تحت إشراف الطبيب ، تقليل جرعة بريدنيزولون ببطء ، وتناولها لفترة طويلة.
غالبًا ما تسبب الكورتيكوستيرويدات السكرية آثارًا جانبية ، لذلك من المهم مراقبة الطبيب باستمرار ووصف أدوية إضافية لمنع حدوث مضاعفات. غالبًا ما تكون هذه الأدوية أو المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين D3. هناك حاجة أيضًا إلى الأدوية للوقاية من نقص السكر في الدم ، وقرحة المعدة ، وإعتام عدسة العين. بالإضافة إلى ذلك ، توصف المنشطات المناعية والفيتامينات أحيانًا كعلاج وقائي. في الآونة الأخيرة ، يعتبر عقار "Metipred" فعالاً مما يساعد على تجنب المضاعفات.
تم عرض نتائج جيدة من خلال الجمع بين "بريدنيزولون" و "ميثوتريكسات". هذا يسمح لك بتقليل جرعة الهرمونات دون تقليل الكفاءة. هذا العلاج له آثار جانبية أقل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام العلاج البديل لتخفيف الألم وتحسين الرفاهية. ولكن لا يمكن استخدام أي علاج إلا بعد استشارة الطبيب.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن نجاح العلاج يعتمد بشكل كبير على أسلوب حياة المريض. يحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة ، والتأكد من أداء مجموعة خاصة من تمارين العلاج الطبيعي واتباع نظام غذائي. يجب أن تكون التغذية متوازنة ، وأن تزود الجسم بكافة الفيتامينات والمعادن الضرورية. يوصى باستبعاد الأطعمة الدهنية والمعلبة ، والحد من تناول الملح.
لاستعادة الحركة وتناغم العضلات ، يتم عرض تمارين العلاج الطبيعي للمريض
العلاج البديل
الطب الرسمي هذا المرض معروف مؤخرا. ولكن في الطب الشعبي ، تراكمت خبرة كبيرة في علاج الأمراض الالتهابية للمفاصل والعضلات. باستخدام مثل هذه الوصفات ، يمكنك تسكين الألم والتخفيف من حالة المريض. في بعض الأحيان ، يوصي الأطباء ، بالإضافة إلى العلاج الموصوف ، بتجربة العلاج بالعلاجات الشعبية. هناك العديد من الوصفات التي تستخدم فيها الأعشاب والمواد الطبية المتاحة للجميع.
- يخفف بشكل فعال من كمادات الألم من أوراق البتولا الصغيرة. يجب أن يتم تسخينها بالماء المغلي حتى تنعم وتوضع على العضلات المتألمة. الغطاء العلوي بورق وعازل. يجب عمل هذا الضغط قبل النوم لمدة أسبوع.
- بصرف النظر عن الأدوية المتوفرة غير المكلفة ، يمكنك عمل صبغة لفرك العضلات الملتهبة. للقيام بذلك ، قم بطحن 10 أقراص من "أنالجين". صبهم مع 300 مل من الكحول. أضف هناك 10 مل من كحول الكافور واليود. احتفظ بالصبغة لمدة 3 أسابيع في مكان مظلم.
- في الداخل ، يمكنك أن تأخذ صبغة من ثمار العرعر. إنه مصنوع من كوب من الفودكا وملعقة كبيرة من الفاكهة. تحتاج إلى شرب صبغة في ملعقة صغيرة مرتين في اليوم لمدة شهرين على الأقل.
- نفس مدة العلاج لأخذ ديكوتيون من وصمات الذرة. لتحضيرها ، تُسكب ملعقة صغيرة من المواد الخام في كوب من الماء وتُغلى لمدة 10-15 دقيقة. تحتاج إلى شرب ثلث كوب في اليوم.
- يساعد بشكل فعال في تخفيف الألم في حمام ألم العضلات الروماتيزمي من غبار القش. خذ 800 جرام من العشب وضعها في كيس من القطن أو الكتان واغليها في 2 لتر من الماء. يسكب المرق في الحمام. يتم تنفيذ الإجراء بالماء الساخن ، بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تغطية الحمام بقطعة قماش سميكة حتى لا تتبخر استرات النبات. لذلك ، لا يُشار إلى هذا العلاج للجميع.
ألم العضلات الروماتيزمي ليس مرضًا خطيرًا ولكنه مؤلم للمريض. من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام. في الواقع ، بدون العلاج المناسب ، سيصبح المرض مزمنًا ، وسيكون التعامل معه أكثر صعوبة.
جار التحميل...