ندوب ما بعد الحرق ، الكود الجرثومي 10. عواقب الحروق الحرارية والكيميائية ، قضمة الصقيع ، الجروح. علاجات أخرى

الصيغة الإجمالية

ج 20 س 28 س 2

المجموعة الدوائية لمادة Methandienone

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

كود CAS

72-63-9

خصائص مادة ميثاندينوني

المنشطة. أبيض أو أبيض مع مسحوق بلوري أصفر خفيف. قليل الذوبان في الماء ، قليل الذوبان في الأثير ، قابل للذوبان بحرية في الكحول الإيثيلي والكلوروفورم.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- الابتنائية المكونة للدم.

يخترق نواة الخلية ، وينشط الجهاز الجيني للخلية ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق الحمض النووي ، والحمض النووي الريبي والبروتينات الهيكلية ، وتفعيل إنزيمات سلسلة تنفس الأنسجة وزيادة تنفس الأنسجة ، والفسفرة التأكسدية ، وتخليق ATP وتراكم الماكرويرج داخل الخلية. يحفز الابتنائية ويقمع العمليات التقويضية التي تسببها القشرانيات السكرية. يؤدي إلى زيادة كتلة العضلات ، وانخفاض في رواسب الدهون وتوازن النيتروجين السلبي. يرتبط عمل المكونة للدم بزيادة في تخليق إرثروبويتين. يرجع التأثير المضاد للأرجية إلى زيادة تركيز الجزء التكميلي C 1 للمثبط وانخفاض محتوى الكسور المكملة لـ C 2 و C 4. يمكن أن يساهم النشاط الأندروجيني (منخفض) في تطوير الخصائص الجنسية الثانوية للذكور.

يمتص بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي ، وانخفاض التوافر البيولوجي بسبب وجود تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. في الدم ، 90٪ يرتبط بالجلوبيولين الناقل المحدد. يخضع للتحول الحيوي النهائي في الكبد مع تكوين مستقلبات غير نشطة. تفرز عن طريق الكلى. مدة العمل - تصل إلى 14 ساعة.

تطبيق مادة Methandienone

دنف ، انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين (بعد الإصابات الشديدة ، العمليات ، الحروق ، العلاج الإشعاعي) ؛ الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بفقدان البروتين ؛ الحثل العضلي التدريجي ، اعتلال عضلي الناجم عن الجلوكوكورتيكويد ؛ اعتلال الأوعية الدموية السكري. الحاجة إلى تسريع التجديد في الكسور والإصابات ؛ تأخر نمو الأطفال (متلازمة شيرشيفسكي-تيرنر ، الغدة النخامية النانوية) ؛ تأخر البلوغ (الطفولة الجنسية) والنمو البدني عند الأولاد ؛ اعتلال دماغي على خلفية التهاب الكبد الكحولي.

موانع

فرط الحساسية ، سرطان الثدي (عند الرجال) ، سرطان الثدي ، الكبد و / أو الفشل الكلوي ، الورم الحميد في البروستات ، فرط كالسيوم الدم ، التهاب الكلية ، التهاب كبيبات الكلى (المرحلة الكلوية).

قيود التطبيق

قصور القلب المزمن ، تصلب الشرايين التاجية ، احتشاء عضلة القلب (بما في ذلك التاريخ) ، داء السكري ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية (لا توجد بيانات عن الإيلاج في حليب الثدي) ، الشيخوخة ، الطفولة والمراهقة (خطر الإغلاق المبكر لمناطق النمو المشاشية ، البلوغ المبكر عند الأولاد و virilization عند الفتيات). يمكن ملاحظة تسارع نمو المشاشية للعظام الأنبوبية عند الأطفال أثناء العلاج ولمدة 6 أشهر بعد انتهائها.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

بطلان في الحمل. في وقت العلاج يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

الآثار الجانبية لميثاندينوني

من الجهاز الهضمي:أعراض عسر الهضم (غثيان ، قيء ، إسهال ، آلام في البطن) ، وظائف الكبد غير الطبيعية ، اليرقان.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي والدم (تكون الدم ، الإرقاء):حالة تخثر الدم مع الميل إلى النزيف ، متلازمة اللوكيميا (اللوكيميا ، ألم في العظام الطويلة) ، فقر الدم بسبب نقص الحديد.

آحرون:تطور تصلب الشرايين (زيادة في تركيز LDL وانخفاض في تركيز HDL) ، وذمة محيطية.

مع العلاج طويل الأمد - نخر الكبد (البراز الداكن ، القيء بالدم ، الصداع ، الانزعاج ، فشل الجهاز التنفسي) ، سرطان الخلايا الكبدية ، الفرفرية الكبدية (البول الداكن ، تغير لون البراز ، الشرى ، الطفح الجلدي أو الطفح الجلدي النزفي البقعي على الجلد والأغشية المخاطية ، التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين) ، التهاب الكبد الركودي (تلطيخ أصفر للصلبة والجلد ، ألم في المراق الأيمن ، بول داكن ، براز متغير اللون) ، زيادة إفراز الغدد الدهنية ، قشعريرة ، زيادة أو نقص الرغبة الجنسية ، إسهال ، الشعور بامتلاء المعدة ، انتفاخ البطن والتشنجات واضطراب النوم. عند النساء: الاستثارة (تضخم البظر ، خشونة أو بحة في الصوت ، عسر وانقطاع الطمث ، كثرة الشعر ، حب الشباب الستيرويد ، البشرة الدهنية) ، فرط كالسيوم الدم (تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، غثيان ، قيء ، زيادة التعب). عند الرجال: في فترة ما قبل البلوغ - مظاهر النشاط الأندروجيني المفرط (حب الشباب ، تضخم القضيب ، الانتصاب المستمر ، تكوين الخصائص الجنسية الثانوية) ، فرط تصبغ الجلد مجهول السبب ، تباطؤ أو توقف النمو (تكلس مناطق النمو المشاشية للعظام الأنبوبية ) ؛ في فترة ما بعد البلوغ - تهيج المثانة (زيادة تواتر الحوافز) ، آلام الثدي ، التثدي ، القساح ، انخفاض الوظيفة الجنسية ؛ كبار السن - تضخم و / أو سرطان البروستاتا.

أول استخدام للستيرويدات لا يُنسى ، لأنك لم تصادفه بعد وأنت مهتم جدًا بكيفية عمله. من أجل الحصول على فكرة بسيطة عن نوع المادة التي ستكون بداخلك ، تمت كتابة هذه المقالة. ستجد أدناه إجابات على سؤالين أبديين. ما هو ديانابول وما هو؟

Dianabol بحد ذاته هو اسم علامة تجارية ، ومكونه الفعال هو methandienone. هذا الدواء هو الستيرويد الابتنائي ، عندما يدخل الجسم ، فإنه يسبب تغيرات كبيرة. يعتبر تناول دانابول أمرًا شخصيًا للجميع ، ولكن من الأفضل القيام بالتعارف الأول تحت إشراف أشخاص ذوي خبرة.

هناك نوعان من المادة في السوق في صورة صلبة وسائلة. يحاول المبتدئون اختيار الحبوب لأنهم لا يعرفون كل سحر الحقن وفي البداية يخشون إعطاء الحقن.

آثار أخذ

على الرغم من أن Danabol هو ابتنائي خفيف ، إلا أن تناوله يمكن أن يؤثر بشكل كبير على عملياتك الداخلية.

الايجابيات:

• قادرة على زيادة كتلة العضلات.
• يسرع تخليق البروتين عدة مرات.
• يسرع عملية الاسترداد ؛
• يزيد الشهية.
• يقوي الهيكل العظمي والأربطة والمفاصل.
• يزيد من مؤشرات القوة.
• يبطئ الهدم في الجسم.

سلبيات:

• تمتص جميع المواد المفيدة من جسمك ؛
• يحتفظ بالماء في الجسم.
• ينكّر في الجسم ، ويشكل نواتج تسوس ؛
• يسبب طفح جلدي على الجلد.
• الصداع ممكن.

الآن لا ينبغي أن يكون لديك أسئلة حول ماهية Dianabol ، دعنا ننتقل إلى السؤال التالي.

ما هو ديانابول؟

بمساعدة methandienone والمنشطات الأخرى ، يمكنك بسهولة اكتساب كتلة عضلية. بالطبع ، تم تطوير هذا الدواء في الأصل لمساعدة المرضى المصابين بأمراض خطيرة على التعافي من أمراض خطيرة ، ولكن لاحقًا لاحظ لاعبو كمال الأجسام الصفات الإيجابية.

يستخدمه الرياضيون من مختلف المستويات كمساعد ، ليس فقط لبناء العضلات ، ولكن أيضًا لزيادة قوة الجسم وتحمله. تؤدي الزيادة في القوة إلى مجموعة أكبر من ألياف العضلات. لكن لهذا تحتاج إلى ملاحظة بعض المكونات الإضافية - النوم والتغذية وخطة التدريب.

مراجعات حول Danabole

هناك الكثير من المراجعات على الشبكة ، من الأكثر عبثية إلى رفع تأثير الدواء إلى الجنة. غالبًا ما يشتكي المبتدئين من التراجع بعد الدورة ، ولكن عندما يتعلق الأمر بتحليل الأسباب ، يرتكب الجميع نفس الخطأ. من أجل بقاء الكتلة ، من الضروري تحسين نظامك الغذائي (زيادة BJU).

الرياضيون المحترفون ليس لديهم أي شكاوى ، باستثناء المعدات المزيفة التي يمكن العثور عليها في سوق الستيرويد. يمكن أن يؤدي التحضير والتخطيط السليمان إلى تقليل التخلص من المخزون إلى أدنى حد. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك السعر المنخفض لـ danabol بإجراء دورات حول الميزانية ، وهذا هو أحد المعايير الرئيسية في بلدنا.

كيفية اتخاذ

يجب أن يعتمد التحضير للدورة على الخصائص الفردية للجسم ، وهذا ممكن فقط بعد اختبار هرمونات التستوستيرون ، والإستروجين ، والبرولاكتين ، والهرمونات المرتبطة بالجلوبيولين.

يتضمن المخطط القياسي استخدام دانابول (أ) فقط ولا شيء آخر. يبدأ الاستقبال بخلفية متساوية تبلغ 30 مجم في اليوم طوال الدورة. تحتاج إلى رمي methandienone في الصباح ، في وقت الغداء وفي المساء بعد الوجبات ، 10 ملغ لكل منهما.

بعد العلاج يتم إجراء العلاج باستخدام عقار تاموكسيفين 20 مجم يوميًا لمدة أسبوعين. خلال هذا الوقت ، يتمكن مستوى هرمون التستوستيرون الخاص من الارتفاع إلى مستوى متوسط.

السعر

متوسط ​​سعر السوق للحزمة الواحدة يتقلب حول 900 روبل. نحن نتحدث عن دانابول من بلخان. إذا كنت تريد أرخص ، يمكنك العثور على methandienone من شركات مشهورة أخرى ، مثل British أو Golden Dragon ، وهي حزمة ستكلف حوالي 700 روبل.

انتاج |

الآن أنت تعرف ما هو دانابول ولماذا تحتاجه. إذا كنت مبتدئًا ، فإن الميثان لا مثيل له يمكن أن يقودك إلى عالم المنشطات. إذا كان لديك أي أسئلة أخرى ، فتأكد من طرحها في التعليقات. زيادة الوزن سعيدة!

وكانت هذه المادة مفيدة لك؟

حاليًا ، لا توجد طرق محددة لعلاج التغيرات الندبية في الرحم. يتم تحديد تكتيكات التوليد وطريقة الولادة المفضلة من خلال حالة منطقة الندبة وخصائص مسار فترة الحمل والولادة. إذا تم تحديد أثناء التصوير بالصدى أن بويضة الجنين كانت متصلة بجدار الرحم في منطقة الندبة بعد الجراحة ، يُنصح المرأة بإنهاء الحمل باستخدام جهاز شفط فراغ. إذا رفضت المريضة إجراء الإجهاض ، يتم ضمان المراقبة المنتظمة لحالة الرحم والجنين النامي.
يُنصح بالولادة الذاتية مع وجود ندبة على الرحم للنساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية سابقة من خلال شق عرضي. الشروط الإلزامية للاختيار لصالح الولادة الطبيعية هي الحمل غير المعقد ، واتساق النسيج الندبي ، والأداء الطبيعي للمشيمة وتعلقها خارج منطقة تغيرات الندبة ، وعرض رأس الجنين ، وامتثالها لحجم حوض الأم. في مثل هذه الحالات ، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى في الأسبوع 37-38 من الحمل لإجراء فحص شامل. لتحسين التشخيص مع بداية المخاض ، يشار إلى تعيين مضادات التشنج ، والأدوية المضادة للأكسدة والمهدئة ، والأدوية لتحسين تدفق الدم الجنيني.
يوصى بالولادة الجراحية للمرضى المعرضين لخطر كبير لإعادة التمزق. المؤشرات المباشرة هي:
ندبة طولية.احتمالية تباعد النسيج الندبي بعد تشريح جدار الرحم في الاتجاه الطولي أعلى بعدة مرات من احتمالية الشقوق المستعرضة.
وجود أكثر من ندبة.إذا كانت المرأة قد خضعت لأكثر من عملية قيصرية ، يتم إنهاء الحمل جراحياً.
بعض التدخلات الخاصة بأمراض النساء.يعتبر الاستئصال التحفظي لعقدة على الجدار الخلفي للرحم ، والجراحة التجميلية الترميمية للتشوهات في نمو الرحم ، وجراحة الحمل العنقي من موانع الولادة الطبيعية.
تمزق الرحم السابق.إذا كانت الولادات السابقة معقدة بسبب تمزق جدار الرحم ، يتم إكمال الحمل التالي بعملية قيصرية.
فشل الندبة.في حالة وجود علامات تشخيصية على غلبة النسيج الضام الليفي الخشن في منطقة الندبة ، يتم إجراء عملية جراحية.
علم أمراض المشيمة.يشار إلى الولادة الجراحية في حالة المشيمة المنزاحة أو مكانها في منطقة الندوب.
ضيق الحوض سريريا.الأحمال التي تحدث أثناء مرور الجنين ، والتي لا يتوافق حجمها مع حوض المرأة أثناء المخاض ، كقاعدة عامة ، تثير تمزقًا ثانيًا.
إذا كانت المرأة أثناء الولادة العفوية معرضة لخطر التمزق في المخاض مع وجود ندبة في الرحم ، يتم إجراء العملية القيصرية على أساس طارئ. بعد العملية يتم خياطة الخلل في جدار الرحم. لا يتم استئصال الرحم إلا مع تلف واسع النطاق مع استحالة خياطة أو حدوث ورم دموي داخل الرباط.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

الأمراض المرتبطة بالإشعاع للجلد والأنسجة تحت الجلد ، غير محدد (L59.9) ، ندبة الجدرة (L91.0) ، مضاعفات الجراحة والتدخل الطبي ، غير محدد (T88.9) ، جرح مفتوح في الرأس ، غير محدد (S01.9) ، فتح الجرح جزء آخر وغير محدد من البطن (S31.8) ، جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الكتف (S41.8) ، جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الحوض (S71.8) ، جرح مفتوح في الصدر ، غير محدد (S21.9) ، جرح مفتوح في الساعد ، غير محدد (S51.9) ، جرح مفتوح بالرقبة ، غير محدد (S11.9) ، خلع في فروة الرأس (S08.0) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة في الطرف العلوي (T92.8) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة في الرأس (T90.8) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة من الأطراف السفلية (T93.8) ، عقابيل لإصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع (T91.8) ، عقابيل مضاعفات العمليات الجراحية والطبية ، غير المصنفة في مكان آخر (T98.3) ، عقابيل الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع (T95) ، الحالات الندبية وتليف الجلد (L90.5) ، فلغمون من الجذع (L03.3) ، قرحة الجلد المزمنة ، غير مصنفة في مكان آخر (L98.4) ، قرحة أسفل طرف غير مصنف في مكان آخر تحت عناوين أخرى (L97)

الاحتراق

معلومات عامة

وصف قصير

مستحسن
مجلس خبراء RSE على REM "المركز الجمهوري للتنمية الصحية"
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 ديسمبر 2014 محضر رقم 9

عواقب الحروق الحرارية قضمة الصقيع والجروح- هذه أعراض معقدة وتشريحية وتغيرات شكلية في المناطق المصابة من الجسم والأنسجة المحيطة التي تحد من نوعية الحياة وتسبب اضطرابات وظيفية.
النتائج الرئيسية للحالات المذكورة أعلاه هي الندوب والجروح طويلة الأمد التي لا تلتئم والجروح والتقلصات والقرح الغذائية.

ندبهو نسيج ضام نشأ في موقع تلف الجلد بفعل عوامل مؤلمة مختلفة للحفاظ على توازن الجسم.

التشوهات الندبية- حالة ذات ندوب محدودة ، مصفوفات ندبات موضعية على الرأس والجذع والرقبة والأطراف دون تقييد للحركات ، مما يؤدي إلى إزعاج وقيود جمالية وجسدية.

انكماش- هذا تقييد مستمر لحركات المفاصل بسبب تغيرات في الأنسجة المحيطة نتيجة لتأثير عوامل فيزيائية مختلفة ، حيث لا يمكن ثني الطرف بالكامل أو تمديده في مفصل واحد أو أكثر.

جرح- هذا ضرر يلحق بالأنسجة أو الأعضاء ، مصحوبًا بانتهاك سلامة الجلد والأنسجة الكامنة.

جرح طويل الأمد لا يلتئم- الجرح الذي لا يلتئم لفترة طبيعية للجروح من نفس النوع أو الموضع. في الممارسة العملية ، يعتبر الجرح طويل الأمد الذي لا يلتئم (المزمن) جرحًا موجودًا لأكثر من 4 أسابيع دون وجود علامات على الالتئام النشط (باستثناء عيوب الجرح الواسعة مع علامات الإصلاح الفعال).

القرحة الغذائية- خلل في الأنسجة الغشائية مع ميل منخفض للشفاء ، مع ميل إلى التكرار ، والذي نشأ على خلفية ضعف التفاعل بسبب التأثيرات الخارجية أو الداخلية ، والتي ، في شدتها ، تتجاوز القدرات التكيفية للجسم. القرحة الغذائية هي جرح لا يلتئم لأكثر من 6 أسابيع.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:عواقب الحروق الحرارية والكيميائية ، قضمة الصقيع والجروح.
كود البروتوكول:

ICD-10 كود (أكواد):
T90.8 عقابيل لإصابات الرأس الأخرى المحددة
T91.8 عقابيل لإصابات أخرى محددة في الرقبة والجذع
T92.8 عقابيل لإصابات أخرى محددة للطرف العلوي
T93.8 عقابيل لإصابات أخرى محددة في الأطراف السفلية
ت 95 عواقب الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع
T95.0 مضاعفات حروق حرارية وكيميائية وعضة صقيع في الرأس والرقبة
T95.1 مضاعفات الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع في الجذع
T95.2 مضاعفات الحروق الحرارية والكيميائية وعضة الصقيع في الطرف العلوي
T95.3 مضاعفات حروق حرارية وكيميائية وعضة صقيع في الطرف السفلي
T95.4 مضاعفات الحروق الحرارية والكيميائية ، مصنفة حسب منطقة الجسم المصابة فقط
T95.8 مضاعفات حروق حرارية وكيميائية أخرى وعضة الصقيع
T95.9 مضاعفات حروق حرارية وكيميائية غير محددة وعضة الصقيع
L03.3 فلغمون من الجذع
L91.0 ندبة جدرة
L59.9 الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبطة بالإشعاع
L57.9 تغير الجلد بسبب التعرض المزمن للإشعاع غير المؤين ، غير محدد
L59.9 الجلد والأنسجة تحت الجلد المرتبطة بالإشعاع ، غير محدد
L90.5 الحالات الندبية وتليف الجلد
L97 قرحة في الطرف السفلي ، غير مصنفة في مكان آخر
L98.4 قرحة جلدية مزمنة ، غير مصنفة في مكان آخر
ق 01.9 جرح مفتوح في الرأس ، غير محدد
ق 08.0 انتفاخ في فروة الرأس
ق 11.9 جرح مفتوح بالرقبة غير محدد
ق 21.9 جرح مفتوح في الصدر غير محدد
ق 31.8 جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من البطن
41.8 جرح مفتوح في جزء آخر وغير محدد من حزام الكتف وأعلى الذراع
51.9 جرح مفتوح لجزء غير محدد من الساعد
71.8 جرح مفتوح لجزء آخر وغير محدد من حزام الحوض
T88.9 مضاعفات التدخل الجراحي والعلاجي ، غير محدد
T98.3 مضاعفات مضاعفات التدخلات الجراحية والعلاجية ، غير مصنفة في مكان آخر.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
AST - ناقلة أمين الأسبارتات
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية
ELISA - مقايسة مناعية إنزيم
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
KLA - تعداد الدم الكامل
OAM - تحليل البول العام
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
علاج UHF - علاج فائق التردد
ECG - مخطط كهربية القلب
صدى القلب - تنظير القلب عبر الصدر

تاريخ تطوير البروتوكول: عام 2014.

مستخدمي البروتوكول: أخصائيو الاحتراق ، أطباء إصابات العظام ، الجراحون.

تصنيف

التصنيف السريري

تندبمصنفة وفق المعايير التالية:
أصل:

بعد الحرق

ما بعد الصدمة.

نمط النمو:

ضامر.

طبيعي التغذية.

الضخامي.

جدرة.

الجروححسب أصل الجرح وعمقه واتساعه.
أنواع الجروح:

ميكانيكي؛

صدمة.

حراري.

المواد الكيميائية.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجروح:

التشغيل ؛

عشوائي؛

طلق ناري.

جروح عرضية وطلقات ناريةاعتمادًا على الكائن المصاب وآلية الضرر ، يتم تقسيمها إلى:

طعنة؛

يقطع؛

مقطع

كدمات.

محطم.

تمزقها؛

لدغة

الأسلحة النارية؛

مسموم

مشترك؛

اختراق وعدم اختراق تجاويف الجسم. [7]

تقلصاتمصنفة حسب نوع النسيج المسبب للمرض. يتم تصنيف التقلصات بشكل أساسي وفقًا لدرجة محدودية الحركات في المفصل التالف.
بعد الحروق ، غالبًا ما تحدث تقلصات الجلد الندبية (الجلدي). وفقًا لدرجة الخطورة ، تنقسم تقلصات ما بعد الحرق إلى درجات:

الدرجة الأولى (تقلص خفيف) - يتراوح تقييد التمديد والانثناء والاختطاف من 1 إلى 30 درجة ؛

الدرجة الثانية (تقلص معتدل) - تقييد من 31 درجة إلى 60 درجة ؛

الدرجة الثالثة (انكماش حاد أو شديد) - تقييد الحركة لأكثر من 60 درجة.

تصنيف القرحة الغذائية حسب المسببات:

ما بعد الصدمة؛

ترويه؛

التغذية.

الجهاز اللمفاوي؛

الأوعية الدموية؛

معد؛

ورم.

حسب العمق ، تتميز القرحة الغذائية:

الدرجة الأولى - قرحة سطحية (تآكل) داخل الأدمة ؛

الدرجة الثانية - قرحة تصل إلى الأنسجة تحت الجلد ؛

الدرجة الثالثة - قرحة تخترق اللفافة أو الهياكل تحت اللفافة (العضلات والأوتار والأربطة والعظام) ، في تجويف الكيس المفصلي أو المفصل.

تصنيف القرحة الغذائية حسب المنطقة المصابة:

صغيرة ، حتى 5 سم 2 ؛

متوسطة - من 5 إلى 20 سم 2 ؛

واسعة (عملاقة) - أكثر من 50 سم 2.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

مخطط تجلط الدم (تحديد وقت التخثر ومدة النزيف).

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له:

مخطط تجلط الدم (تحديد وقت التخثر ، مدة النزيف) ؛

تحديد فصيلة الدم

تحديد عامل ال Rh؛

الثقافة البكتيرية من الجروح (حسب المؤشرات).

الأشعة السينية حسب المؤشرات (للمنطقة المصابة) ؛

إجراء الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) على مستوى المستشفى: حسب المؤشرات ، عند التفريغ ، اختبارات التحكم:

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى:

اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز الكلي البيليروبين ، ألانين أمينوترانسفيراز ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز ، اليوريا ، الكرياتينين ، البروتين الكلي) ؛

البذر البكتيري من الجروح حسب المؤشرات ؛

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم تنفذ.

معايير التشخيص

شكاوي:لوجود ندبات ما بعد الصدمة أو الحروق المصحوبة باضطرابات وظيفية أو متلازمة الألم أو الإزعاج الجمالي. لوجود الجروح من أصول مختلفة ، وجعها ، وتقييد الحركة في المفاصل.

سوابق المريض:تاريخ من الصدمات أو قضمة الصقيع أو الحروق ، بالإضافة إلى الأمراض المصاحبة التي تسببت في تغيرات مرضية في الأنسجة.

الفحص البدني:
إذا كانت هناك جروحيصف أصلهم (ما بعد الصدمة ، ما بعد الحرق) ، ومدة أصل الجرح ، وطبيعة الحواف (ناعمة ، ممزقة ، متهالكة ، قاسية) ، طولها وحجمها ، عمقها ، قاع الجرح ، حركتها من الحواف والالتصاق بالأنسجة المحيطة.

في وجود التحبيبوصف:

حرف؛

وجود التفريغ وطبيعته.

عند وصف التقلصاتيشار إلى أصلهم:

بعد الحرق

ما بعد الصدمة.

توطين ودرجة وطبيعة التغيرات في الجلد (وصف الندبات ، إن وجدت ، اللون ، الكثافة ، نمط النمو - طبيعي التغذية - بدون ارتفاع فوق الأنسجة المحيطة ، الضخامي - الارتفاع فوق الأنسجة المحيطة) ، طبيعة تقييد الحركة ، الانثناء ، الباسطة ودرجة تقييد الحركة. [8]

عند وصف الندباتيشار إليها:

الموقع؛

أصل؛

انتشار؛

الشخصية والتنقل.

وجود تفاعل التهابي.

مناطق التقرح.

البحث المخبري:
UAC(مع الجروح طويلة الأمد التي لا تلتئم ، القرحة الغذائية ، خاصة الجروح العملاقة): انخفاض معتدل في الهيموغلوبين ، زيادة في ESR ، فرط الحمضات ،
تجلط الدم: زيادة في مستوى الفبرينوجين حتى 6 جم / لتر.
كيمياء الدم: نقص بروتين الدم.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:

استشارة جراح أعصاب أو أخصائي أمراض الأعصاب في حالة وجود عجز عصبي بسبب تطور المرض الأساسي أو المصاحب.

استشارة الجراح في حالة تفاقم الأمراض المصاحبة.

استشارة جراح الأوعية الدموية في حالة ما يصاحب ذلك من تلف في الأوعية الدموية.

التشاور مع طبيب المسالك البولية في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض المسالك البولية.

استشارة معالج في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية.

استشارة أخصائي الغدد الصماء في حالة وجود أمراض الغدد الصماء المصاحبة.

التشاور مع طبيب الأورام لاستبعاد أمراض الأورام.

استشارة طبيب أمراض العيون لاستبعاد مرض السل المسببات المرضية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للتقلصات

الجدول 1التشخيص التفريقي للتقلصات

إشارة	انكماش ما بعد الحرق	انكماش ما بعد الصدمة	التقفع الخلقي
سوابق المريض	الحروق	الجروح اللاحقة للرضح والكسور وإصابات الأوتار والعضلات	شذوذ خلقي في النمو (الشلل الدماغي ، الانقباض الأمنيوسي ، إلخ)
طبيعة الجلد	وجود الندبات	معتاد	معتاد
مدة ظهور التقلص	بعد 3-6 شهور. بعد الحرق	بعد 1-2 شهر. بعد الاصابة	من الولادة
صورة الأشعة السينية	صورة التهاب المفاصل وتضخم العظام	صورة هشاشة العظام ، وكسر الورم العضلي ، والتضيق والتغميق المتجانس لمساحة المفصل	تخلف العناصر المشتركة

الجدول 2التشخيص التفريقي للجروح والأنسجة المعدلة مرضيًا

إشارة	تندب	الجروح الحبيبية طويلة الأمد التي لا تلتئم	القرحة الغذائية
طبيعة الجلد	كثيفة ، مفرطة التصبغ ، مع ميل للنمو	وجود حبيبات مرضية دون الميل لسد عيب الجرح	الالتصاق بالأنسجة الكامنة ، مع هوامش صلبة وتميل إلى التكرار
عمر الجروح	مباشرة بعد تأثير جسدي لمدة 3 إلى 12 شهرًا دون وجود سطح جرح أو مع مناطق محدودة من التقرح	3 أسابيع أو أكثر بعد الإصابة	لفترة طويلة دون وجود عامل مؤلم

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:

زيادة نطاق الحركة في المفاصل المتضررة ؛

القضاء على الخلل الجمالي.

استعادة سلامة الجلد.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي
النظام الغذائي - 15 طاولة.
الوضع العام في فترة ما بعد الجراحة - السرير.

العلاج الطبي

الجدول 1. الأدوية المستخدمة في علاج عواقب الحروق وعضة الصقيع والجروح من مسببات مختلفة(باستثناء دعم التخدير)

ندبات وتقلصات ما بعد الحروق

№	المخدرات ، أشكال الإفراج	الجرعات	مدة التطبيق
أدوية التخدير الموضعي:
1	بروكايين	0.25٪ ، 0.5٪ ، 1٪ ، 2٪. لا يزيد عن 1 جرام.	مرة واحدة عند دخول المريض إلى المستشفى أو عند الاتصال بخدمة العيادات الخارجية
مضادات حيوية
2	سيفوروكسيم أو سيفازولين أو أموكسيسيلين / كلافولانات أو الأمبيسيلين / سولباكتام	1.5 جرام IV 3gr أنا / الخامس	1 مرة 30-60 دقيقة قبل شق الجلد. يمكن إعطاء إدارة إضافية خلال النهار
المسكنات الأفيونية
3	محلول ترامادول للحقن 100 مجم / 2 مل 2 مل فى أمبولات 50 مجم فى كبسولات وأقراص ميتاميزول صوديوم 50٪	50-100 مجم. في / في ، من خلال الفم. - الجرعة اليومية القصوى 400 مجم. 50٪ - 2.0 عضليا حتى 3 مرات	1-3 أيام
محاليل مطهرة
4	بوفيدون اليود	زجاجة 1 لتر	10 - 15 يوم
5	الكلورهيكسيدين	عبوة 500 مل	10 - 15 يوم
6	بيروكسيد الهيدروجين	عبوة 500 مل	10 - 15 يوم
الضمادات
7	شاش ضمادات شاش	أمتار	10 - 15 يوم
8	ضمادات طبية	أجهزة الكمبيوتر.	10 - 15 يوم
9	الضمادات المرنة	أجهزة الكمبيوتر.	10 - 15 يوم

أدوية للجروح وقرح التغذية والجروح الواسعة بعد الحروق وعيوب الجروح

№	اسم الدواء (الاسم الدولي)	كمية	مدة التطبيق
مضادات حيوية
1	سيفوروكسيم مسحوق لمحلول للحقن 750 مجم 1500 مجم مسحوق سيفازولين لمحلول الحقن 1000 مجم أموكسيسيلين / كلافولانات مسحوق لمحلول الحقن 1.2 جرام أمبيسلين / سولباكتام مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جم ، 3 جم سيبروفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل أوفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل جنتاميسين ، محلول للحقن 80 مجم / 2 مل أميكاسين ، مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم		5-7 أيام
المسكنات
2	محلول ترامادول للحقن 100 مجم / 2 مل 2 مل فى أمبولات 50 مجم فى كبسولات وأقراص	50-100 مجم. في / في ، من خلال الفم. - الجرعة اليومية القصوى 400 مجم.	1-3 أيام
3	ميتاميزول صوديوم 50٪	50٪ - 2.0 عضليا حتى 3 مرات	1-3 أيام
4		1500-2000 سم / 2
5	طلاءات هيدروجيل	1500-2000 سم / 2
6		1500-2000 سم / 2
7	الخلايا الليفية الخيفية	30 مل مع 5.000.000 خلية على الأقل
8		1500 - 1700 سم / 2
المراهم
9	فازلين ، مرهم للاستخدام الخارجي	500 غرام
10	سلفاديازين الفضة ، كريم ، مرهم للاستخدام الخارجي 1٪	250-500 غرام
11	مراهم مجمعة قابلة للذوبان في الماء: كلورامفينيكول / ميثيلوراسيل ، مرهم للاستخدام الخارجي	250-500 غرام
محاليل مطهرة
12	بوفيدون اليود	500 مل
13	الكلورهيكسيدين	500 مل
14	بيروكسيد الهيدروجين	250 مل
الضمادات
15	شاش ضمادات شاش	15 مترا
16	ضمادات طبية	5 قطع
17	الضمادات المرنة	5 قطع
العلاج بالتسريب
18	محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪	زجاجة مل.
19	محلول الجلوكوز 5٪	زجاجة مل.
20	FFP	مل
21	كتلة كرات الدم الحمراء	مل
22	مستحضرات الغروانية الاصطناعية	مل

العلاج الطبي المقدم في العيادة الخارجية:
مع ندبات وتقلصات ما بعد الحروق. سائل مستخلص البصل ، صوديوم هيبارين ، ألانتوين ، جل للاستخدام الخارجي

مع القرحة الغذائية
المضادات الحيوية: بدقة حسب الاستطبابات ، تحت سيطرة الثقافة البكتيرية من الجرح.

المصلين

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل ، أقراص 100 ملغ.

العلاج الطبي المقدم على مستوى المستشفى:

تقلصات الندبات والتشوهات
مضادات حيوية:

سيفوروكسيم مسحوق لمحلول للحقن 750 مجم 1500 مجم

مسحوق سيفازولين لمحلول الحقن 1000 مجم

مسحوق أموكسيسيلين / كلافولانات لمحلول الحقن 1.2 جم

أمبيسلين / سولباكتام ، مسحوق لمحلول الحقن 1.5 جم - 3 جم

سيبروفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل

أوفلوكساسين ، محلول للتسريب 200 ملغ / 100 مل

جنتاميسين ، محلول للحقن 80 مجم / 2 مل

أميكاسين ، مسحوق لمحلول الحقن 0.5 جم

قائمة الأدوية الإضافية(أقل من 100٪ فرصة للتطبيق).
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:

كيتوبروفين - محلول للحقن في أمبولات 100 ملغ.

محلول ديكلوفيناك للإعطاء العضلي ، في الوريد 25 مجم / مل

محلول كيتورولاك للإعطاء عن طريق الوريد العضلي 30 مجم / مل

ميتاميزول صوديوم 50٪ - 2.0 i / م

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي

شكل إطلاق الكالسيوم نادروبارين في محاقن 0.3 مل ، 0.4 مل ، 0.6

محلول Enoxaparin للحقن في محاقن 0.2 مل ، 0.4 مل ، 0.6 مل

حلول للعلاج بالتسريب

كلوريد الصوديوم - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر 400 مل.

دكستروز - محلول جلوكوز 5٪ 400 مل.

المصلين

البنتوكسيفيلين - محلول للحقن 2٪ - 5 مل.

أقراص حمض أسيتيل الساليسيليك 100 مجم

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة رعاية الطوارئ في حالات الطوارئ: لم يتم إجراؤه ، الاستشفاء المخطط له.

أنواع العلاج الأخرى:

العلاج بالضغط

العلاج بالمياه المعدنية (تطبيقات كبريتيد الهيدروجين ، الرادون) ؛

العلاج الميكانيكي.

العلاج بالأوزون

العلاج المغناطيسي.

يتم فرض عوامل التثبيت (الجبائر ، الضمادات اللينة ، الجبائر الجبسية ، الضمادات الجصية الدائرية ، الدعامة ، التقويم) في المراحل المبكرة بعد الجراحة.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية:

العلاج المغناطيسي.

العلاج بالضغط

العلاج بالمياه المعدنية.

العلاج الميكانيكي.

الأنواع الأخرى المتوفرة في المستوى الثابت:

الأوكسجين عالي الضغط.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة رعاية الطوارئ الطارئة: لم يتم إجراؤها ، الاستشفاء المخطط له.

تدخل جراحي:
في غياب الديناميكيات الإيجابية للتدخلات الجراحية الرئيسية ، أو كإضافة لها ، يمكن زرع خلايا الجلد الخيفية أو الذاتية ، وكذلك استخدام الضمادات القابلة للتحلل [2]

يتم إجراء التدخل الجراحي في العيادة الخارجية: لم يتم إجراؤه.

يتم توفير التدخل الجراحي في بيئة المستشفى

للندبات والتقلصات اللاحقة للحروق والصدمات:

الجراحة التجميلية بالأنسجة المحلية. في حالة وجود ندبات خطية ، تقلصات ذات "حبال كاتيكالية تشبه الشراع" ، في وجود عيوب جلدية محدودة.

طرية مع اللوحات على الساق التغذية ؛ في حالة وجود ندبات ، عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الأوتار ، والهياكل العظمية في جميع الأنحاء ، وعيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء العيوب في الرأس ، الرقبة والجذع ومنطقة الحوض.

اللوحات البلاستيكية المجانية على مفاغرة الأوعية الدموية ؛ في حالة وجود ندبات ، عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الهياكل العظمية في جميع الأنحاء ، وعيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء عيوب في الرأس والجذع ، منطقة الحوض.

اللطيف مع اللوحات مع إمدادات الدم المحورية ؛ في حالة وجود عيوب في الأنسجة مع تعرض المفاصل والهياكل العظمية وعيوب في الأسطح الداعمة (اليدين والقدمين).

الجمع بين الجلد اللطيف. في حالة وجود ندبات أو عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الأوتار والهياكل العظمية في جميع الأنحاء ، وعيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، وذلك من أجل إعادة بناء عيوب في الرأس ، الرقبة والجذع ومنطقة الحوض.

الجراحة التجميلية مع السديلة (من خلال استخدام موسعات داخلية) ؛ في وجود آفات ندبية واسعة في الجلد.

استخدام أجهزة التثبيت الخارجية ؛ في حالة وجود كسور في العظام ، تقلصات مفصلية ، تصحيح طول أو شكل الهياكل العظمية.

زرع أو إعادة توطين العضلات والأوتار ؛ في حالة وجود عيوب في جميع أنحاء العضلات أو الأوتار.

الأطراف الصناعية للمفاصل الصغيرة. مع تدمير المكونات المفصلية وبدون نجاح طرق العلاج الأخرى.

القرح والندبات طويلة الأمد التي لا تلتئم:

تجميل الجلد الذاتي في وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق.

العلاج الجراحي للجرح الحبيبي: في وجود أنسجة متغيرة مرضيًا.

طعم خيفي الجلد في ظل وجود عيوب واسعة في الجلد ، قرح واسعة من أصول مختلفة.

زرع الأعضاء في حالة وجود عيوب جلدية محدودة أو واسعة النطاق ، لغرض التحضير قبل الجراحة.

زرع خلايا الجلد المزروعة في حالة وجود عيوب جلدية واسعة النطاق ، وتقرحات واسعة من أصول مختلفة.

الجمع بين الزرع واستخدام عوامل النمو في وجود عيوب جلدية واسعة النطاق ، وتقرحات واسعة من أصول مختلفة.

اللطف بالأنسجة المحلية: في وجود عيوب جلدية محدودة.

اللدنة مع السديلة على السنيقة: في وجود ندبات أو عيوب في الأنسجة في منطقة المفاصل الكبيرة ، مع تعرض الأوتار ، وهياكل العظام في جميع أنحاء ، مع عيوب أنسجة اليدين وعلى الأسطح الداعمة للقدمين ، بالترتيب لإعادة بناء عيوب في الرأس والرقبة والجذع ومنطقة الحوض.

إجراءات إحتياطيه:

تعقيم الجروح والندوب المتبقية ؛

تقليل مساحة الندبة.

عدم وجود عمليات التهابية في الجرح.

للجروح والقروح الغذائية:

شفاء عيب الجرح.

استعادة سلامة الجلد

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

آلانتوين (آلانتوين)

الخلايا الليفية الخيفية

أميكاسين (أميكاسين)

أموكسيسيلين (أموكسيسيلين)

أمبيسلين (أمبيسلين)

حمض أسيتيل الساليسيليك (حمض أسيتيل الساليسيليك)

ضمادات الجروح التكنولوجية الحيوية (مادة خالية من الخلايا أو مادة تحتوي على خلايا حية) (الزرع)

الفازلين (فازلين)

بيروكسيد الهيدروجين

جنتاميسين (جنتاميسين)

هيبارين الصوديوم (هيبارين الصوديوم)

طلاءات هيدروجيل

سكر العنب (سكر العنب)

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

كيتوبروفين (كيتوبروفين)

كيتورولاك (كيتورولاك)

حمض clavulanic

مستخلص بصلة البصل (مستخلص Allii cepae Squamae)

ميتاميزول الصوديوم (ميتاميزول)

ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين) (ميثيلوراسيل (ديوكسوميثيل تتراهيدروبيريميدين))

Nadroparin كالسيوم (Nadroparin كالسيوم)

كلوريد الصوديوم (كلوريد الصوديوم)

أوفلوكساسين (أوفلوكساسين)

البنتوكسيفيلين (البنتوكسيفيلين)

بلازما طازجة مجمدة

طلاء الكولاجين الفيلم

بوفيدون - اليود (بوفيدون - اليود)

بروكايين (بروكين)

ضمادات الجروح الاصطناعية (من رغوة البولي يوريثان مجتمعة)

سولباكتام (سولباكتام)

سلفاديازين الفضة (ملح الفضة سلفاديازين)

ترامادول (ترامادول)

الكلورامفينيكول (كلورامفينيكول)

الكلورهيكسيدين (الكلورهيكسيدين)

سيفازولين (سيفازولين)

سيفوروكسيم (سيفوروكسيم)

سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

إينوكسابارين الصوديوم (إينوكسابارين الصوديوم)

كتلة كرات الدم الحمراء

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للدخول في المستشفى تبين نوع الاستشفاء.

الاستشفاء في حالات الطوارئ: رقم.

الاستشفاء المخطط له: يخضع للمرضى الذين عانوا من قضمة الصقيع ، والحروق الحرارية من أصول مختلفة مع الجروح طويلة الأمد أو القرح الغذائية والندبات والتقلصات.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس خبراء RCHD MHSD RK ، 2014
   1. 1. Yudenich V.V.، Grishkevich V.M. مبادئ توجيهية لإعادة تأهيل المرضى المحروقين طب موسكو 1986 2-ج. Kh. Kichemasov، Yu. R. Skvortsov رأب الجلد مع اللوحات مع إمدادات الدم المحورية للحروق وعضة الصقيع. سانت بطرسبرغ 2012 3.G. Chaby ، P. Senet ، M. Veneau ، P. Martel ، JC Guillaume ، S. Meaume ، et al. ضمادات لعلاج الجروح الحادة والمزمنة. مراجعة منهجية. محفوظات الأمراض الجلدية ، 143 (2007) ، ص. 1297-1304 4. د. هدسون ، أ. رينشو. خوارزمية لتحرير تقلصات حروق الأطراف / الحروق ، 32. (2006) ، ص. 663 - 668 5.N.M. Ertaş، H. Borman، M. Deniz، M. Haberal. يؤدي التقدم المستطيل المتعارض المزدوج إلى إطالة خط التوتر بقدر ما يؤدي إلى الرأب على شكل Z: دراسة تجريبية في أربية الجرذ. بيرنز ، 34 (2008) ، ص. 114-118 6 تي لين ، إس لي ، سي لاي ، إس لين. علاج تقلصات ندبة الحروق الإبطية باستخدام رأب Y-V المتعاكس. بيرنز ، 31 (2005) ، ص. 894-900 7 سوك جون أوه ، يوجونغ كيم. الجمع بين AlloDerm® وتطعيم الجلد الرقيق لعلاج الندبات المصابة بخلل التصبغ بعد الحروق في الأطراف العلوية. مجلة الجراحة التجميلية والترميمية. المجلد 64 ، العدد 2 ، فبراير 2011 ، الصفحات 229-233. 8 ميشال هـ. هيرمانس. طرق حفظ الطعم الخيفي وتأثيرها (نقص) على النتائج السريرية في الحروق الجزئية للسمك // الحروق ، المجلد 37. - 2011 ، ص - 873-881. 9 J. Leon-Villapalos، M. Eldardiri، P. Dziewulski. استخدام طعم الجلد المتبرع المتوفى في العناية بالحروق // بنك الأنسجة الخلوية ، 11 (1). - 2010 ، ص - 99-104. 10 ميشال هـ. هيرمانز ، (دكتور في الطب) xenografts الخنازير مقابل. الطعوم الخيفية (المحجوزة بالتبريد) في إدارة حروق السماكة الجزئية: هل هناك فرق إكلينيكي؟ Burns Volume 40، Issue 3، May 2014، pp. 408-415. 11 أليكسييف أ. ، تيورنيكوف يو. أ. تطبيق الضمادة البيولوجية "Xenoderm" في علاج جروح الحروق. // الاحتراق. - 2007. - رقم 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida ، Patrick Vavken ، Martha M. Murray. يقلل نزع الخلايا من أنسجة الرباط الصليبي الأمامي البقري من ردود الفعل المناعية إلى حواتم ألفا-غال بواسطة خلايا الدم وحيدة النواة البشرية المحيطية. // الركبة ، المجلد 19 ، العدد 5 ، أكتوبر 2012 ، ص. 672-675. 13 سيلين أوكسنفانسب ، 1 ، فيرونيك مينتب ، 1 ، زولما كاثرينيا ، خريستو شيبكوف. الخلايا الكيراتينية الذاتية المزروعة في علاج الحروق الكبيرة والعميقة: دراسة بأثر رجعي على مدى 15 عامًا. بيرنز ، متاح على الإنترنت ٢ يوليو ٢٠١٤ ١٤ جيه آر. هانفت ، إم. Surprenant. شفاء قرح القدم المزمنة في مرضى السكري الذين يعالجون بأدمة بشرية مشتقة من الخلايا الليفية. J قدم الكاحل سورج ، 41 (2002) ، ص. 291. 15 Steven T Boyce ، مبادئ وممارسات لعلاج الجروح الجلدية ببدائل الجلد المزروعة. المجلة الأمريكية للجراحة. المجلد 183 ، العدد 4 ، أبريل 2002 ، الصفحات 445-456. 16 Mitryashov K.V. ، Terekhov SM ، Remizova L.G. ، Usov V.V. ، Obydeynikova T.N. تقييم فعالية استخدام عامل نمو البشرة في علاج جروح الحروق في "بيئة رطبة". المجلة الإلكترونية - Combustiology. 2011 ، رقم 45.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1. Abugaliyev Kabylbek Rizabekovich - JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزرع الأعضاء" ، كبير المتخصصين في قسم الجراحة التجميلية الترميمية وعلم الاحتراق ، مرشح العلوم الطبية ، كبير المتخصصين لحسابهم الخاص في علم الحرائق بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للجمهورية كازاخستان
2. Mokrenko Vasily Nikolaevich - GKP on REM "المركز الإقليمي لطب الرضوض وجراحة العظام المسمى بالبروفيسور Kh.Zh. ماكازانوفا "من دائرة الصحة بمنطقة كاراغاندا ، رئيس قسم الحروق
3. Khudaibergenova Makhira Seydualievna - JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزرع الأعضاء" ، كبير خبراء الصيدلة السريرية في قسم الخبرة في جودة الخدمات الطبية

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم.

المراجعون:
سلطانالييف توكان أناربيكوفيتش - مستشار - كبير الجراحين في JSC "المركز العلمي الوطني للأورام وزرع الأعضاء" ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات و / أو عندما تصبح طرق التشخيص / العلاج الجديدة متاحة بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

لم تعد الندبات والندوب الخشنة على الوجه أو الجسم بمثابة زينة للرجال الحقيقيين ، بل وأكثر من ذلك ، النساء. لسوء الحظ ، لا تسمح إمكانيات التجميل الطبي الحديث بالتخلص تمامًا من العيوب الندبية ، بل تجعلها أقل وضوحًا. تتطلب عملية تصحيح الندبة المثابرة والصبر.
"الندبة" و "الندبة" هي كلمات مترادفة. الندبة هي اسم منزلي يومي للندبة. تتشكل الندبات على الجسم بسبب شفاء الآفات الجلدية المختلفة. تأثير العوامل الميكانيكية (الرضوض) والحروق (الحروق) والأمراض الجلدية (ما بعد حب الشباب) تؤدي إلى انتهاك البنية الفسيولوجية للجلد واستبدالها بالنسيج الضام.
في بعض الأحيان الندوب تتصرف بشكل ماكر للغاية. مع وجود ندبات فسيولوجية طبيعية ، يتقلص عيب الجلد ويصبح شاحبًا بمرور الوقت. لكن في بعض الحالات ، يكون التندب مرضيًا: حيث تكتسب الندبة لونًا أرجوانيًا ساطعًا ويزداد حجمها. في هذه الحالة ، فإن المساعدة الفورية من أخصائي ضرورية. يتم التعامل مع مشكلة تصحيح الندبات بالتعاون مع أطباء الجلد وجراحي التجميل.

تشكيل الندبة.

تمر الندبة في تكوينها بأربع مراحل متتالية: أولاً - مرحلة الالتهاب والتشكل بتشكل النسيج الطلائي.
يستغرق من 7 إلى 10 أيام من لحظة الإصابة. يتميز بانخفاض تدريجي في تورم والتهاب الجلد. يتكون النسيج الحبيبي ، ويجمع حواف الجرح ، ولا تزال الندبة غائبة. إذا لم تكن هناك عدوى أو تباعد في سطح الجرح ، فإن الجرح يلتئم عن طريق النية الأساسية بتشكيل ندبة رقيقة بالكاد ملحوظة. من أجل منع حدوث مضاعفات في هذه المرحلة ، يتم تطبيق خيوط جراحية ، تجنيب الأنسجة ، يتم إجراء الضمادات اليومية باستخدام المطهرات الموضعية. يقتصر النشاط البدني على تجنب انحراف حواف الجرح. الثاني - مرحلة تكوين الندبة "الشابة".
يغطي الفترة من اليوم العاشر إلى اليوم الثلاثين من لحظة الإصابة. يتميز بتكوين ألياف الكولاجين والإيلاستين في الأنسجة الحبيبية. الندبة غير ناضجة ، فضفاضة ، قابلة للتمدد بسهولة ، لونها وردي فاتح (بسبب زيادة تدفق الدم إلى الجرح). في هذه المرحلة ، يجب تجنب الإصابة الثانوية للجرح وزيادة المجهود البدني. ثالثًا - مرحلة تكوين الندبة "الناضجة".
وهي تستمر من يوم 30 إلى يوم 90 من تاريخ الإصابة. تنمو ألياف الإيلاستين والكولاجين إلى حزم وتصطف في اتجاه معين. يقل تدفق الدم إلى الندبة ، مما يؤدي إلى زيادة سمكها وشحوبها. في هذه المرحلة ، لا توجد قيود على النشاط البدني ، لكن الصدمات المتكررة للجرح يمكن أن تتسبب في تكوين ندبة تضخمية أو ندبة جدرة. رابعا- مرحلة التحول النهائي للندبة.
تبدأ من 4 أشهر بعد الإصابة وحتى عام ، يحدث النضج النهائي للندبة: موت الأوعية الدموية ، توتر ألياف الكولاجين. تتكاثف الندبة ويصبح لونها شاحبًا. خلال هذه الفترة يصبح الطبيب واضحًا بشأن حالة الندبة وتكتيكات أخرى لتصحيحها.
التخلص من الندبات بشكل نهائي غير ممكن. بمساعدة التقنيات الحديثة ، يمكنك فقط جعل ندبة خشنة وعريضة مقبولة أكثر من الناحية التجميلية. يعتمد اختيار التقنية وفعالية العلاج على مرحلة تكوين عيب الندبة ونوع الندبة. في الوقت نفسه ، تنطبق القاعدة: كلما طلبت المساعدة الطبية مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل.
تتشكل الندبة نتيجة انتهاك سلامة الجلد (الجراحة ، الصدمات ، الحروق ، الثقب) نتيجة لعمليات إغلاق الخلل بنسيج ضام جديد. الأضرار السطحية للبشرة تلتئم دون تندب ، أي أن خلايا الطبقة القاعدية لديها قدرة تجديد جيدة. كلما كان الضرر الذي يلحق بطبقات الجلد أعمق ، كلما طالت عملية الشفاء وكلما كانت الندبة أكثر وضوحًا. ينتج عن التندب الطبيعي غير المعقد ندبة طبيعية التغذية تكون مسطحة ولها لون الجلد المحيط. يمكن أن يؤدي انتهاك مسار التندب في أي مرحلة إلى تكوين ندبة مرضية خشنة.

أنواع الندبات.

قبل اختيار طريقة العلاج والمدة المثلى لإجراء معين ، من الضروري تحديد نوع الندبات.
عادة لا تسبب الندبات ذات التغذية الطبيعية ضائقة كبيرة للمرضى.إنها ليست ملحوظة للغاية ، لأن مرونتها قريبة من الطبيعي ، فهي شاحبة أو ذات لون لحمي وتكون على مستوى الجلد المحيط. بدون اللجوء إلى طرق العلاج الجذرية ، يمكن إزالة هذه الندبات بأمان بمساعدة التقشير الكيميائي أو التقشير السطحي الكيميائي.
يمكن أن تحدث الندوب الضامرة بسبب حب الشباب أو إزالة الشامات أو الأورام الحليمية بجودة رديئة. علامات التمدد (السطور) هي أيضًا هذا النوع من الندوب. تكون الندبات الضامرة أقل من مستوى الجلد المحيط ، وتتميز بتراخي الأنسجة نتيجة انخفاض إنتاج الكولاجين. يؤدي قلة نمو الجلد إلى تكوين حُفر وندبات ، مما يؤدي إلى خلل تجميلي مرئي. يحتوي الطب الحديث في ترسانته على العديد من الطرق الفعالة للتخلص حتى من الندوب الضامرة الواسعة والعميقة.
تكون الندبات المتضخمة وردية اللون ، وتقتصر على المنطقة المتضررة وتبرز فوق الجلد المحيط. قد تختفي الندبات الضخامية جزئيًا من سطح الجلد في غضون عامين. يستجيبون جيدًا للعلاج ، لذلك لا تنتظر اختفائهم تلقائيًا. يمكن أن تتأثر الندبات الصغيرة بالتجديد بالليزر ، وتقشير الجلد ، والتقشير الكيميائي. يؤدي إدخال المستحضرات الهرمونية وحقن diprospan و kenalog في منطقة الندبة إلى نتائج إيجابية. يعطي الرحلان الكهربائي والفائق مع العقد اللمفاوية والليديز والهيدروكورتيزون تأثيرًا إيجابيًا مستقرًا في علاج الندبات الضخامية. العلاج الجراحي ممكن ، حيث يتم استئصال النسيج الندبي. تعطي هذه الطريقة أفضل تأثير تجميلي.
ندوب الجدرة لها حدود حادة تبرز فوق الجلد المحيط.غالبًا ما تكون ندوب الجدرة مؤلمة ، وتشعر بالحكة والحرق في أماكن تكوينها. يصعب علاج هذا النوع من الندبات ، ومن الممكن حدوث انتكاسات لندوب الجدرة الأكبر حجمًا. على الرغم من تعقيد المهمة ، فإن التجميل الجمالي لديه العديد من الأمثلة لحل ناجح لمشكلة ندوب الجدرة.

ملامح ندوب الجدرة.

يعتمد نجاح علاج أي مرض بشكل كبير على التشخيص الصحيح. هذه القاعدة ليست استثناء في حالة القضاء على ندبات الجدرة. لتجنب الأخطاء في أساليب العلاج ، من الممكن فقط تحديد نوع الندبة بوضوح ، لأنه من حيث المظاهر الخارجية ، غالبًا ما تشبه ندبات الجدرة الندبات الضخامية. الفرق الأساسي هو أن حجم الندبات الضخامية يتزامن مع حجم السطح التالف ، بينما ندوب الجدرة تتجاوز حدود الإصابة وقد تتجاوز حجم إصابة الجلد الرضحية في المنطقة. الأماكن المعتادة لحدوث ندوب الجدرة هي منطقة الصدر ، والأذنين ، وغالبًا ما تكون المفاصل ومنطقة الوجه. تمر ندوب الجدرة بأربع مراحل في تطورها.
مرحلة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري. بعد الإصابة ، تُغطى المنطقة المتضررة بغشاء ظهاري رقيق يتسمك ويخشن ويصبح شاحب اللون خلال 7-10 أيام ويبقى على هذا الشكل لمدة 2-2.5 أسبوعًا.
مرحلة الانتفاخ. في هذه المرحلة ، تزداد الندبة ، وترتفع فوق الجلد المجاور ، وتصبح مؤلمة. في غضون 3-4 أسابيع ، تهدأ أحاسيس الألم ، وتكتسب الندبة لونًا محمرًا أكثر كثافة مع صبغة مزرقة.
مرحلة الضغط. هناك ضغط للندبة ، في بعض الأماكن توجد لويحات كثيفة ، يصبح السطح وعرًا. الصورة الخارجية للندبة هي جدرة.
مرحلة التليين. في هذه المرحلة ، تكتسب الندبة أخيرًا شخصية الجدرة. يتميز بلونه الشاحب ونعومته وقابليته للحركة وعدم الشعور بالألم.
عند اختيار أساليب العلاج ، فإنها تنطلق من قانون تقادم الندبات. ندوب الجدرة من 3 أشهر إلى 5 سنوات من الوجود (الجدرة الصغيرة) تنمو بنشاط ، وتتميز بسطح لامع ناعم ، أحمر مع صبغة مزرقة. تصبح الندبات التي يزيد عمرها عن 5 سنوات (الجدرة القديمة) شاحبة ، وتكتسب سطحًا متجعدًا غير مستوٍ (أحيانًا يغرق الجزء المركزي من الندبة).
يمكن أن تحدث ندوب الجدرة بسبب الجراحة والتطعيمات والحروق ولدغات الحشرات أو الحيوانات والوشم. يمكن أن تحدث مثل هذه الندبات حتى بدون إصابات رضحية. بالإضافة إلى الانزعاج الجمالي الكبير ، فإن ندوب الجدرة تعطي المرضى إحساسًا غير سارة بالحكة والألم. لم يتم تحديد سبب تطور هذا النوع من الندبات ، وليس الندبات الضخامية ، من قبل الأطباء في الوقت الحالي.

قليلا عن الخدش.

ستكون المعلومات حول الندوب غير مكتملة إذا مررنا بصمت مثل إجراء مثل الخدش أو الخدش - التطبيق الاصطناعي للندوب الزخرفية على الجلد. بالنسبة للبعض ، هذا الاتجاه الجديد لفن الجسد هو وسيلة لإخفاء الندوب الموجودة ، وبالنسبة للآخرين فهو محاولة لإضفاء الطابع الرجولي والوحشي على مظهرهم. لسوء الحظ ، فإن شغف الشباب الطائش بمثل هذه الإجراءات ، بالإضافة إلى إصابات الجلد الاصطناعية الأخرى (الوشم ، الثقب) تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. الموضة تمر ، لكن الندوب تبقى إلى الأبد.