وزارة التربية والتعليم في الاتحاد الروسي
جامعة ولاية بينزا
المعهد الطبي
قسم الجراحة
رأس قسم دكتوراه في العلوم الطبية
"التخدير لمرض السكري"
أنجزه: طالب الدورة الخامسة
تحقق من: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
يخطط
مقدمة
1. علم وظائف الأعضاء
2. المظاهر السريرية
3. التخدير
المؤلفات
مقدمة
يؤثر انتهاك إنتاج الهرمون بشكل كبير على الوظائف الحيوية للجسم وتأثير الأدوية. يناقش هذا الفصل الفسيولوجيا الطبيعية والفيزيولوجيا المرضية للبنكرياس والغدة الدرقية والغدة الدرقية والغدة الكظرية ، بالإضافة إلى خصائص التخدير في أمراض هذه الغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك ، يجري النظر في تخدير السمنة والمتلازمة السرطاوية.
1. علم وظائف الأعضاء
يتم إنتاج الأنسولين في البنكرياس (خلايا بيتا في جزر لانجرهانز. في الشخص البالغ ، ينتج متوسط 50 وحدة من الأنسولين يوميًا. يعتمد معدل إفراز الأنسولين بشكل أساسي على مستوى الجلوكوز في البلازما. كأهم هرمون الابتنائية ، الأنسولين يؤثر على العديد من عمليات التمثيل الغذائي بما في ذلك يعزز تدفق الجلوكوز والبوتاسيوم في الأنسجة الدهنية والعضلات ، ويحفز تخليق الجليكوجين والبروتينات والأحماض الدهنية ، ويمنع تحلل الجليكوجين ، وتكوين السكر ، وتكوين الكيتون ، وتحلل الدهون وتقويض البروتين.
يحفز الأنسولين عمليات الابتنائية ، وبالتالي يؤدي عدم كفايته إلى تقويض وتوازن النيتروجين السلبي (الجدول 1).
2. المظاهر السريرية
يتميز مرض السكري بضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدرات بسبب انخفاض مستويات الأنسولين ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم والجلوكوز. معايير تشخيص داء السكري: جلوكوز بلازما الصيام> 140 مجم / 100 مل (> 7.7 ملي مول / لتر ؛ عامل التحويل 0.055) أو جلوكوز البلازما بعد ساعتين من الوجبة> 200 مجم / 100 مل (> 11 ملي مول / لتر). .. من حيث الدم الكامل ، فإن هذه المعايير هي> 120 مجم / 100 مل و> 180 مجم / 100 مل على التوالي. يميز بين داء السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الأول) ومرض السكري غير المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع الثاني ؛ انظر الجدول 2). يزيد مرض السكري بشكل كبير من مخاطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني واحتشاء عضلة القلب وأمراض الشرايين الطرفية والدماغية والاعتلال العصبي المحيطي والمستقلي والفشل الكلوي. تشمل المضاعفات الحادة لمرض السكري التي تهدد الحياة ، الحماض الكيتوني السكري ، وغيبوبة فرط الأسمولية ، ونقص السكر في الدم.
الجدول 1 . تأثير الأنسولين على التمثيل الغذائي
| تأثير ابتنائي على الكبد يحفز تكوين الجليكوجين يحفز تخليق الدهون الثلاثية والكوليسترول والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (VLDL) يحفز تخليق البروتين يحفز تحلل الجلوكوز. |
| عضلات الهيكل العظمي تحفيز تخليق البروتين يعزز نقل الأحماض الأمينية يحفز تخليق البروتين في الريبوسومات يحفز تخليق الجليكوجين يعزز نقل الجلوكوز يزيد من نشاط تخليق الجليكوجين ويقلل من نشاط فوسفوريلاز الجليكوجين |
| الأنسجة الدهنية تحفز تراكم الدهون الثلاثية ينشط ليباز البروتين الدهني ، ونتيجة لذلك يمكن للأحماض الدهنية أن تدخل الخلايا الدهنية تحفز تدفق الجلوكوز إلى الخلايا الدهنية ، مما يجعل فوسفات ألفا جلسرين أكثر توفراً لتخليق الدهون الثلاثية يمنع تحلل الدهون داخل الخلايا |
مستنسخة من GreenspanF. S. (محرر). علم الغدد الصماء الأساسية والسريرية ، الطبعة الثالثة. أبليتون ولانج ، 1991
الجدول 2. الخصائص المقارنة لنوعين من داء السكري 1
1 يوضح الجدول الخيارات النموذجية ؛ في الواقع ، قد يكون لدى مريض واحد سمات مميزة لكلا النوعين من داء السكري. في بعض الحالات ، يتم علاج داء السكري من النوع الثاني بالأنسولين
يؤدي عدم كفاية الأنسولين إلى تكسير الأحماض الدهنية الحرة إلى أجسام الكيتون - حمض الأسيتو أسيتيك وحمض هيدروكسي بيوتيريك. يؤدي تراكم هذه الأحماض العضوية إلى حدوث حماض استقلابي مع زيادة فجوة الأنيون - الحماض الكيتوني السكري.يمكن تمييز الحماض الكيتوني السكري بسهولة عن الحماض اللبني في البلازما ، وهو> 6 مليمول / لتر) وغياب أجسام الكيتون في البلازما والبول أحيانًا يمكن أن يصاحب الحماض اللبني الحماض السكري. ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم.
المظاهر السريرية للحماض الكيتوني السكري: نادر ، صاخب ، تنفس عميق (تنفس كوسماول) ، يمثل تعويض الجهاز التنفسي للحماض الاستقلابي. آلام في البطن تحاكي مختلف الأمراض الجراحية الحادة ؛ استفراغ و غثيان؛ الاضطرابات العصبية. يتكون علاج الحماض الكيتوني السكري من تصحيح ارتفاع السكر في الدم (الذي يتجاوز عادة 700 مجم / 100 مل) ، والقضاء على نقص البوتاسيوم وإعادة التميؤ عن طريق التسريب المطول للأنسولين ومستحضرات البوتاسيوم والمحاليل متساوية التوتر.
عند علاج الحماض الكيتوني ، يجب خفض مستويات الجلوكوز في الدم تدريجياً ، بمعدل 75-100 مجم / 100 مل / ساعة. يستخدم الأنسولين قصير المفعول. لا يلزم حقن محلول الأنسولين في مجرى ، يبدأ التسريب فورًا بمعدل 10 وحدات / ساعة. تتضاعف جرعة الأنسولين كل ساعة حتى يبدأ مستوى الجلوكوز في الانخفاض. مقاومة الأنسولين شائعة جدًا في الحماض الكيتوني السكري. تحت تأثير الأنسولين ، يتم نقل البوتاسيوم إلى الخلايا مع الجلوكوز. على الرغم من أنه في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة بسرعة إلى نقص بوتاسيوم الدم الحاد ، فإن التجديد المفرط لنقص البوتاسيوم يحمل مخاطر فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة بنفس القدر. تعتبر التقلبات الشديدة في مستويات البوتاسيوم في الدم السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في علاج الحماض الكيتوني. لذلك ، يجب قياس مستوى البوتاسيوم وأجسام الكيتون وجلوكوز الدم مرة واحدة على الأقل كل ساعة.
لإعادة الترطيب ، استخدم محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ (1-2 لتر في الساعة الأولى ، ثم 200-500 مل / ساعة). يعتبر محلول رينجر مع اللاكتات مضاد استطباب لأن اللاكتات تتحول إلى جلوكوز في الكبد. عندما ينخفض مستوى الجلوكوز في البلازما إلى 250 مجم / 100 مل ، يتم البدء في ضخ 5 ٪ من محلول الجلوكوز ، مما يقلل من خطر نقص السكر في الدم ويوفر مصدرًا ثابتًا للجلوكوز للتطبيع النهائي لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا. لإخلاء محتويات المعدة ، يتم تركيب أنبوب أنفي معدي ، ويتم قسطرة المثانة لمراقبة إخراج البول. نادرًا ما يتم استخدام بيكربونات الصوديوم ، وعادةً ما يقتصر ذلك على الحماض الشديد جدًا (درجة الحموضة<7,1).
لا ترتبط غيبوبة فرط الأسمولية بالحماض الكيتوني لأن مستويات الأنسولين كافية لمنع تكون الكيتون. نتيجة لارتفاع السكر في الدم الحاد ، يتطور إدرار البول الأسموزي ، مما يؤدي إلى الجفاف وفرط الأسمولية. يؤدي الجفاف الشديد بدوره إلى الفشل الكلوي ، والحماض اللبني ، ويزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم. تزداد الأسمولية في البلازما بشكل حاد (غالبًا> 350 لي / كجم) ، مما يؤدي إلى جفاف خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات نفسية ونوبات صرع. يؤدي ارتفاع السكر في الدم الشديد إلى نقص صوديوم الدم الكاذب: تؤدي زيادة تركيز الجلوكوز في البلازما لكل 100 مجم / 100 مل إلى تقليل تركيز الصوديوم في البلازما بمقدار 1.6 ميكرون / لتر. يتكون علاج غيبوبة فرط الأسمولية من محاليل التسريب ، وإعطاء جرعات صغيرة نسبيًا من الأنسولين ، وتجديد نقص البوتاسيوم.
يحدث نقص السكر في الدم في داء السكري نتيجة تناول الكثير من الأنسولين ، والذي لا يتوافق مع كمية الكربوهيدرات المستهلكة. علاوة على ذلك ، في بعض مرضى السكري ، تضعف القدرة على مواجهة تطور نقص السكر في الدم بسبب زيادة إفراز الجلوكاجون أو الأدرينالين (ما يسمى قصور مضاد للتخثر). يعتمد الدماغ تمامًا على الجلوكوز للحصول على الطاقة ، لذلك فهو شديد التأثر بنقص السكر في الدم. في غياب العلاج ، تتطور المظاهر العصبية لنقص السكر في الدم من الإغماء والارتباك إلى النوبات والغيبوبة. يؤدي نقص السكر في الدم إلى زيادة إفراز الكاتيكولامينات ، والتي تتجلى في التعرق الغزير ، وعدم انتظام دقات القلب ، والعصبية. التخدير العام يخفي معظم المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم. على الرغم من عدم تحديد مستوى الجلوكوز الطبيعي في الدم بشكل واضح ويعتمد على العمر والجنس ، يُفهم نقص السكر في الدم عادةً على أنه انخفاض في مستويات الجلوكوز في البلازما.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. التخدير
فترة ما قبل الجراحة: يعتمد خطر حدوث مضاعفات حول الجراحة في داء السكري المصاحب على درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة. قبل الجراحة ، يجب فحص الرئتين والجهاز القلبي الوعائي والكليتين بعناية. من المرجح أن تكشف الأشعة السينية على الصدر عن تضخم القلب والاحتقان الرئوي والانصباب الجنبي. يكشف مخطط كهربية القلب غالبًا عن تغيرات مرضية في المقطع ST والموجة T. غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب عن نقص تروية عضلة القلب حتى في حالة عدم وجود تاريخ للإصابة بالذبحة الصدرية (نقص تروية غير مؤلم واحتشاء عضلة القلب). إذا تم الجمع بين داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن احتمال الإصابة بالاعتلال العصبي اللاإرادي السكري المصاحب هو 50٪ (الجدول 3). تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفاقم شدة الاعتلال العصبي اللاإرادي التقدم في السن ، وتاريخ الإصابة بداء السكري> 10 سنوات ، وما يصاحب ذلك من أمراض القلب الإقفارية ، واستخدام (حاصرات β ، تحريض التخدير) وحتى الموت القلبي المفاجئ. يبطئ إفراغ محتويات المعدة (أي يؤدي إلى خزل المعدة). لذلك ، إذا تم العثور على مظاهر قلبية لاعتلال الأعصاب اللاإرادي في مرضى السمنة المصابين بداء السكري ، فمن المستحسن تضمين H 2 - حاصرات أو ميتوكلوبراميد ، وتجدر الإشارة إلى أن الاعتلال العصبي اللاإرادي يمكن أن يقتصر فقط على الجهاز الهضمي دون أي علامات تلف في نظام القلب والأوعية الدموية.
يستمر داء السكري على خلفية الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز وتطور نقص إمدادات الدم ، وتعصيب جميع الأعضاء والأنظمة تقريبًا.
يؤدي عدم كفاية تغذية الأنسجة بسبب صعوبة امتصاص الجلوكوز وانخفاض المناعة إلى حدوث مضاعفات متكررة أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية الشفاء بعد الجراحة يعيقها بطء التئام جروح ما بعد الجراحة.
في هذا الصدد ، يحتاج مرضى السكري إلى أساليب خاصة من التحضير قبل الجراحة والتخدير أثناء العملية.
التحضير لعملية جراحية لمرض السكري
الهدف الرئيسي للوقاية من المضاعفات بعد الجراحة هو تصحيح مستويات السكر المرتفعة في الدم لدى مرضى السكري. للقيام بذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم التحكم في النظام الغذائي. القواعد الأساسية للعلاج بالنظام الغذائي قبل الجراحة:
- التخلص من الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية.
- ست وجبات في اليوم بكميات صغيرة.
- استبعاد السكر والحلويات والدقيق ومنتجات الحلويات والفواكه الحلوة.
- تقييد الدهون الحيوانية واستبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول: اللحوم الدهنية ، المقلية على الدهون الحيوانية ، الأطعمة ، شحم الخنزير ، مخلفاتها ، القشدة الحامضة الدهنية ، الجبن والقشدة ، الزبدة.
- تحريم المشروبات الكحولية.
- تقوية النظام الغذائي بالألياف الغذائية من الخضار والفواكه غير المحلاة والنخالة.
في حالة الإصابة بنوع خفيف من مرض السكري أو ضعف في تحمل الجلوكوز ، قد يكون اتباع نظام غذائي صارم كافياً لخفض نسبة السكر في الدم ؛ وفي جميع الحالات الأخرى ، يتم تعديل جرعة الأدوية المضادة لمرض السكر. يتم إلغاء الأقراص والأنسولين طويل المفعول يوميًا للمرضى. تم عرض استخدام الأنسولين القصير.
إذا كان نسبة السكر في الدم في الدم أكثر من 13.8 مليمول / لتر ، يتم حقن 1-2 مليمول / لتر كل ساعة عن طريق الوريد ، ولكن لا ينصح بتقليل المؤشر إلى أقل من 8.2 مليمول / لتر. مع مسار طويل من مرض السكري ، يتم توجيههم بمستوى قريب من 9 مليمول / لتر وغياب الأسيتون في البول. يجب ألا يزيد إفراز الجلوكوز في البول عن 5٪ من محتوى الكربوهيدرات في الطعام.
بالإضافة إلى الحفاظ على نسبة الجلوكوز في الدم ، يقوم مرضى السكري بما يلي:
- علاج الاضطرابات في عمل القلب ومستويات ضغط الدم.
- الحفاظ على وظائف الكلى.
- علاج اعتلال الأعصاب السكري.
- الوقاية من المضاعفات المعدية.
مع مرض السكري ، هناك مخاطر عالية للإصابة بالنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يكون تلف القلب في شكل مرض نقص تروية ، وضمور عضلة القلب ، واعتلال عصبي في عضلة القلب. من سمات أمراض القلب الأشكال غير المؤلمة من النوبات القلبية ، والتي تتجلى في نوبات الاختناق أو فقدان الوعي أو اضطرابات ضربات القلب.
مع مرض القلب ، يتطور قصور الشريان التاجي الحاد بشكل حاد ، مما يؤدي إلى الوفاة المفاجئة. لا يُظهر مرضى السكري العلاج التقليدي بحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم بسبب تأثيرها السلبي على استقلاب الكربوهيدرات.
للتحضير لعملية مرضى السكري الذين يعانون من أمراض القلب ، يتم استخدام مستحضرات ديبيريدامول - كورانتيل ، بيرسانتين. يحسن الدورة الدموية الطرفية ، ويعزز ضربات القلب وفي نفس الوقت يسرع حركة الأنسولين إلى الأنسجة.
يعيق خفض ضغط الدم لدى مرضى السكري تأثير الأنسولين على احتباس الصوديوم. جنبا إلى جنب مع الصوديوم ، يتم الاحتفاظ بالسوائل في الجسم ، وذمة جدار الوعاء الدموي تجعله حساسًا لأفعال هرمونات مضيق الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تلف الكلى في مرض السكري وتغيرات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين والسمنة إلى زيادة ارتفاع ضغط الدم.
لتقليل الضغط ، من الأفضل العلاج بالعقاقير من مجموعات حاصرات الأدرينالية: بيتا 1 (Betalok) ، ألفا 1 (Ebrantil) ، وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Enap ، Kapoten). عند كبار السن ، يبدأ العلاج بمدرات البول ، جنبًا إلى جنب مع أدوية من مجموعات أخرى. لوحظت خاصية خفض ضغط الدم في Glurenorm.
عندما تظهر علامات اعتلال الكلية ، يقتصر الملح على 1-2 جرام ، والبروتينات الحيوانية إلى 40 جرام يوميًا. إذا لم يتم القضاء على مظاهر ضعف التمثيل الغذائي للدهون عن طريق النظام الغذائي ، يتم وصف الأدوية لخفض الكوليسترول. في اعتلال الأعصاب السكري ، يشار إلى استخدام Tiogamma أو Belition.
يتم إجراء التصحيح المناعي أيضًا ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالمضادات الحيوية.
التخدير لمرضى السكر
مستوى السكر
أثناء العملية يحاولون الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم وعدم السماح له بالهبوط ، حيث قد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات في عمل الدماغ. من المستحيل التغلب على أعراض نقص السكر في الدم تحت ظروف التخدير. لا يسمح التخدير العام بالكشف عنها ، لذلك يتم إجراء فحص سكر الدم. يتم تناوله كل ساعتين.
الجرعات الكبيرة من الأدوية المخدرة ، بالإضافة إلى تناولها على المدى الطويل ، تخفض مستويات السكر في الدم. لذلك ، عند إجراء التخدير أثناء العمليات ، يتم إعطاء مزيج من الجلوكوز والأنسولين. يكون عمل الأنسولين تحت التخدير أطول من الظروف العادية ، لذلك يتم استبدال مستويات الجلوكوز الطبيعية بسرعة بنقص السكر في الدم.
عند استخدام أدوية التخدير ، يجب أن تأخذ في الاعتبار تأثيرها على استقلاب الكربوهيدرات:
- استنشاق التخدير مع الأثير و Ftorotan يزيد من مستويات الجلوكوز.
- تحفز الباربيتورات دخول الأنسولين إلى الخلايا.
- الكيتامين يعزز نشاط البنكرياس.
- يتم توفير الحد الأدنى من التأثير على التمثيل الغذائي بواسطة: دروبيريدول ، أوكسي بوتيرات الصوديوم ، نالبوفين.
يتم إجراء العمليات قصيرة الأمد تحت تأثير التخدير الموضعي ؛ وفي المرضى غير المتوازنين عاطفياً ، يمكن تعزيزها بمضادات الذهان. بالنسبة لعمليات الأطراف السفلية والولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
يجب إجراء التخدير لمرض السكري على شكل حقن أو إدخال قسطرة في ظل ظروف العقم الكامل بسبب استعداد المريض لتطوير التقرح.
لا يمكن أيضًا خفض ضغط الدم بشكل كبير ، لأن مرضى السكر لا يتحملون انخفاض ضغط الدم جيدًا. عادة ، يزداد الضغط عن طريق إعطاء سوائل وريدية وإلكتروليتات. لا ينصح باستخدام أدوية مضيق للأوعية.
لتعويض فقدان الدم ، لا يتم استخدام ديكسترانس - بوليجليوكين ، ريوبوليجلوسين ، حيث يتم تقسيمها إلى جلوكوز. يمكن أن يؤدي إدخالها إلى ارتفاع السكر في الدم الشديد و.
لا يتم استخدام محلول هارتمان أو رينجر ، حيث يمكن تحويل اللاكتات الموجود في الكبد إلى جلوكوز.
المضاعفات
ترتبط مضاعفات ما بعد الجراحة لدى مرضى السكري بحقيقة أن فقدان الدم ، واستخدام التخدير والألم بعد الجراحة ، وتنشيط تخليق الجلوكوز في الكبد ، وتكوين الأجسام الكيتونية ، وتفكك الدهون والبروتينات.
يمكن أن يكون ارتفاع السكر في الدم مرتفعًا جدًا في حالة إجراء جراحة أو جراحة كبرى لعلاج مضاعفات مرض السكري. لذلك ، يتم وضع المرضى في وحدات العناية المركزة ومراقبة وظائف السكر في الدم والقلب والرئة كل ساعتين.
يستخدم الأنسولين قصير المفعول للوقاية من الحماض الكيتوني والغيبوبة. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز 5٪. يتم الحفاظ على نسبة السكر في الدم في حدود 5 إلى 11 مليمول / لتر.
من اليوم السابع بعد العملية ، يمكن إعادة المريض إلى الأنسولين طويل المفعول أو الأقراص الخافضة للسكر. للتبديل إلى حبوب منع الحمل ، قم أولاً بإلغاء جرعة المساء ، ثم جرعة النهار ، وأخيراً جرعة الصباح كل يومين.
للحفاظ على مستوى جلوكوز الدم مستقرًا ، من الضروري توفير مسكن كافٍ للألم بعد الجراحة. عادة ، يتم استخدام المسكنات لهذا الغرض - كيتانوف ، نالبوفين ، ترامادول.
يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف لمرضى السكري في فترة ما بعد الجراحة واستخدام مجموعات من 2-3 أنواع. يتم استخدام البنسلينات شبه الاصطناعية والسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يوصف ميترونيدازول أو كليندامايسين.
للتغذية بالحقن ، يتم استخدام مخاليط البروتين ، حيث يؤدي الاستخدام المطول لمحاليل الجلوكوز إلى ارتفاع السكر في الدم ، واستخدام الخلائط الدهنية - إلى. لتعويض نقص البروتين ، الذي يمكن أن يزيد أيضًا من مستوى الجلوكوز في الدم ، تم تطوير خلائط خاصة لمرضى السكر - Nutricomp Diabetes و Diazon.
يتم توفير معلومات عن أنواع التخدير في الفيديو في هذه المقالة.
تظهر التغييرات في بنية مينا الأسنان - وهذا هو سبب ظهور التسوس.
في الوقت نفسه ، يظهر المرضى ضعفًا كبيرًا في وظائف الحماية للجسم ، ويزداد خطر التعرض للعدوى. تسبب هذه الالتهابات أمراض تجويف الفم مثل التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وأمراض اللثة.
يلعب التشخيص المبكر لأمراض الأسنان وعلاجها في الوقت المناسب دورًا حاسمًا في الحفاظ على الأسنان. لهذا السبب ، من أجل تحسين نوعية حياة مرضى السكري ، من الضروري توفير تنظيم واضح للعلاقة بين أطباء الغدد الصماء وأطباء الأسنان الممارسين. في هذه الحالة ، يجب اختيار طبيب الأسنان بعناية. يجب أن نتذكر أن طبيب الأسنان يجب أن يكون على دراية جيدة بخصائص العلاج والأطراف الصناعية للأسنان في مرضى السكري.
علاج الأسنان لمرض السكري
يتم إجراء علاج الأسنان لمرضى السكر في مرحلة التعويض عن المرض. في حالة تطور مرض معدي خطير في تجويف الفم ، يمكن أيضًا إجراء العلاج لمرض السكري غير المعوض ، ولكن فقط بعد تناول جرعة من الأنسولين. في هذه الحالة ، يتم وصف المضادات الحيوية والمسكنات للمريض دون فشل.
لا يمكن استخدام التخدير (التخدير) إلا في حالة تعويضية. خلاف ذلك ، يمكنك استخدام التخدير الموضعي بحرية.
زراعة الأسنان لمرض السكري والأطراف الصناعية
تتطلب الأطراف الصناعية السنية لمرض السكري معرفة ومهارات خاصة من جانب طبيب الأسنان: يعاني مرضى السكري من زيادة ملحوظة في حساسية الألم ، وتقل مناعتهم بشكل كبير ، وسرعان ما يتعبون - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند التخطيط للأطراف الصناعية.
يجب أن تفي أطقم الأسنان لمرضى السكر بجميع متطلبات إعادة التوزيع الصحيح للحمل. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون مصنوعة من مواد خاصة ، لأن المركبات المعدنية المستخدمة على نطاق واسع في الأطراف الصناعية تؤثر على كمية ونوعية اللعاب ويمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية.
يمكن زراعة الأسنان في مرضى السكري. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب أن يتم ذلك بحذر شديد وفقط من قبل أخصائي يعرف كل الفروق الدقيقة في زراعة الأسنان لدى مرضى السكر. في هذه الحالة ، يجب إجراء عملية الزرع فقط مع مرحلة تعويض من مرض السكري.
يمكن أن يؤدي خلع سن لدى مريض مصاب بداء السكري إلى تطور عملية التهابية حادة في تجويف الفم. لذلك من الضروري خلع السن في الصباح التالي لحقن الأنسولين. في هذه الحالة ، يجب زيادة جرعة الأنسولين بشكل طفيف (استشر طبيب الغدد الصماء). اشطف الفم بمطهر قبل العملية مباشرة.
العناية بالأسنان لمرضى السكري
عندما تكون مصابًا بمرض السكري - يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى إحداث فوضى في جسمك - بما في ذلك أسنانك ولثتك. يمكن تجنب ذلك عن طريق تحمل مسؤولية حالة أسنانك.
يعد التحكم في نسبة السكر في الدم أمرًا أساسيًا بغض النظر عن نوع مرض السكري. كلما ارتفع مستوى الجلوكوز في الدم ، زادت مخاطر:
تسوس الأسنان. يحتوي الفم على أنواع عديدة من البكتيريا. عندما يتفاعل النشا والسكريات في الطعام والشراب مع هذه البكتيريا ، تتراكم طبقة لزجة على الأسنان ، مما يؤدي إلى تكوين الجير. تتحلل الأحماض الموجودة في الجير مينا الأسنان ، مما قد يؤدي إلى تسوس الأسنان. كلما ارتفع مستوى السكر في الدم ، كلما زاد إمداد السكر والنشا ، زاد الضرر الحمضي لأسنانك.
التهاب اللثة المبكر (التهاب اللثة). إذا لم تقم بإزالة البلاك الناعم من أسنانك بالفرشاة المنتظمة ، فإنه يتحول إلى جير. كلما زاد حجم التفاضل والتكامل على الأسنان ، زاد تهيج اللثة الهامشية - جزء اللثة حول عنق السن. بمرور الوقت ، تتورم اللثة وتنزف بسهولة. هذا هو التهاب اللثة.
التهاب اللثة التدريجي (التهاب دواعم السن). إذا تُرك التهاب اللثة دون علاج ، فقد يؤدي إلى حالة أكثر خطورة تسمى التهاب دواعم السن. هذا يدمر الأنسجة الرخوة والعظام التي تدعم أسنانك ، ويمكن أن تصبح متحركة وحتى تتساقط. التهاب دواعم السن أكثر شدة لدى الأشخاص المصابين بداء السكري لأن مرض السكري يقلل من القدرة على مقاومة العدوى. يمكن أن تؤدي عدوى التهاب دواعم السن أيضًا إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم ، مما يجعل التحكم في مرض السكري أكثر صعوبة.
اعتني بأسنانك
للمساعدة في منع تلف أسنانك ولثتك ، تعامل مع مرض السكري والعناية بالأسنان بجدية:
راقب نسبة السكر في الدم واتبع تعليمات طبيبك للحفاظ على نسبة السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف. كلما تمكنت من إدارة نسبة السكر في الدم بشكل أفضل ، قل احتمال إصابتك بالتهاب اللثة وأمراض الأسنان الأخرى.
اغسل أسنانك مرتين يوميًا (بعد تناول وجبة خفيفة إن أمكن). استخدم فرشاة أسنان متوسطة الصلابة (ناعمة في المرحلة الحادة) ومعجون أسنان يحتوي على الفلورايد. تجنب الحركات القوية أو المفاجئة التي يمكن أن تهيج اللثة وتؤذيها. ضع في اعتبارك استخدام فرشاة أسنان كهربائية.
اغسل أسنانك بالخيط مرة واحدة يوميًا على الأقل. يساعد التنظيف بالخيط على إزالة البلاك من بين أسنانك.
حدد مواعيد منتظمة للأسنان. قم بزيارة طبيب أسنانك مرتين على الأقل في السنة للحصول على العناية المهنية بالأسنان وعلاج تسوس الأسنان. ذكر طبيب أسنانك بأنك مصاب بداء السكري ، وذلك لمنع حدوث نقص السكر في الدم أثناء إجراء الأسنان ، وتناول الطعام أو الوجبة الخفيفة قبل زيارة طبيب الأسنان.
انتبه للأعراض المبكرة لأمراض اللثة. أبلغ طبيب الأسنان عن أي أعراض لأمراض اللثة. قم أيضًا بزيارة طبيب أسنانك بحثًا عن أي علامات أخرى لصحة الفم وآلام الأسنان.
توقف عن التدخين. يزيد التدخين من خطر إصابتك بمضاعفات خطيرة لمرض السكري ، بما في ذلك أمراض اللثة.
تعتبر السيطرة على مرض السكري التزامًا مدى الحياة ويشمل رعاية الأسنان. ستكافأ جهودك بحياة أسنان ولثة صحية.
داء السكري في طب الأسنان - إزالة ، علاج ، تركيبات ، زراعة الأسنان
RF وزارة الصحة: "تخلص من العداد وأشرطة الاختبار. لا مزيد من الميتفورمين ، ديابيتون ، سيوفر ، جلوكوفاج وجانوفيا! عامله بهذا. "
مرض السكري هو سبب تطور بعض ملامح تجويف الفم. على وجه الخصوص ، في مرضى السكري ، بسبب ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم وضعف الدورة الدموية في الأنسجة الرخوة ، هناك شعور بجفاف الفم ، وانخفاض في إفراز اللعاب ، وظهور الشفتين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ينمو بنشاط في تجويف الفم. هناك أيضًا تغييرات في بنية مينا الأسنان ، وهذا هو سبب زيادة مستوى التسوس.
في الوقت نفسه ، يُظهر المرضى ضعفًا كبيرًا في الوظائف الوقائية للجسم ، وبالتالي يزداد خطر التعرض للعدوى. تسبب هذه الالتهابات أمراضًا خطيرة في تجويف الفم ، مثل التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وأمراض اللثة.
يلعب التشخيص المبكر لأمراض تجويف الفم وعلاجها في الوقت المناسب دورًا حاسمًا في الحفاظ على الأسنان. هذا هو السبب في أن مريض السكري يجب أن يزور طب الأسنان بانتظام مثل طبيب الغدد الصماء. في الوقت نفسه ، يجب أن يتم اختيار اختيار طب الأسنان بعناية. يجب أن نتذكر أن طبيب الأسنان يجب أن يكون على دراية جيدة بخصائص العلاج والأطراف الصناعية للأسنان في مرضى السكري.
علاج الأسنان لمرض السكري وطب الأسنان
يتم إجراء علاج الأسنان لمرضى السكري بشكل معوض من المرض. في حالة تطور مرض معدي خطير في تجويف الفم ، يمكن أيضًا إجراء العلاج لمرض السكري غير المعوض ، ولكن فقط بعد تناول جرعة من الأنسولين. في هذه الحالة ، يتم وصف المضادات الحيوية والمسكنات للمريض دون فشل.
أما بالنسبة للتخدير ، فلا يمكن استخدامه إلا في حالة تعويضية. فقط في هذه الحالة ، يمكنك استخدام التخدير الموضعي بحرية.
الأطراف الصناعية وزراعة الأسنان لمرضى السكري
تريد الصيدليات جني الأموال من مرضى السكر مرة أخرى. هناك عقار أوروبي حديث معقول ، لكنهم يسكتون عنه. هذه.
تتطلب الأطراف الصناعية السنية لمرض السكري معرفة خاصة من جانب طبيب الأسنان. نظرًا لأنه لا يعرف كل طبيب أن مرضى السكري لديهم عتبة حساسية متزايدة للألم بشكل ملحوظ ، فإن مناعتهم تنخفض بشكل كبير ، وسرعان ما يتعبون.
يجب أن تفي أطقم الأسنان لمرضى السكر بمتطلبات نقل الأحمال بشكل صحيح. علاوة على ذلك ، يجب أن تكون مصنوعة من مواد خاصة - من سبائك النيكل والكروم والكوبالت والكروم. نظرًا لأن المركبات المعدنية ، المستخدمة على نطاق واسع في الأطراف الصناعية ، تؤثر على كمية ونوعية اللعاب ويمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية.
الأكثر شيوعًا اليوم هي التيجان الخزفية ، والتي تُستخدم للأطراف الصناعية للأسنان لمرضى السكري وهي ليست أقل شأنا من السيرميت من حيث خصائص قوتها وخصائصها الجمالية.
يمكن زراعة الأسنان لمرضى السكر. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يجب أن يتم ذلك بعناية كبيرة وفقط من قبل أخصائي جيد يعرف كل الفروق الدقيقة في زراعة الأسنان لدى مرضى السكر. في هذه الحالة ، يجب إجراء عملية الزرع فقط مع مرض السكري المعوض.
خلع الأسنان في داء السكري
يمكن أن يؤدي خلع سن لدى مريض مصاب بداء السكري إلى تطور عملية التهابية حادة في تجويف الفم. ويمكن أن يتسبب إجراء الإزالة نفسه في تعويض المرض. لذلك من الضروري خلع السن في الصباح التالي لحقن الأنسولين. في هذه الحالة ، يجب زيادة جرعة الأنسولين بشكل طفيف. اشطف الفم بمطهر قبل العملية مباشرة.
لقد عانيت من مرض السكري لمدة 31 عامًا. الآن هو بصحة جيدة. لكن هذه الكبسولات غير متوفرة للناس العاديين ، والصيدليات لا تريد بيعها ، فهي ليست مربحة لهم.
التعليقات والتعليقات
لا توجد آراء وتعليقات حتى الآن! الرجاء إبداء رأيك أو تحديد شيء وإضافة!
اترك مراجعة أو تعليق
أدوية السكري
إذا تم طرحه في سوق الصيدليات الروسي ، سيفقد الصيادلة مليارات الروبلات!
ديا نيوز
تريد أن تعرف كل شيء!
حول مرض السكري
أنواع وأنواع
تغذية
علاج او معاملة
الوقاية
الأمراض
يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر
التخدير لمرض السكري في طب الأسنان
من فضلك قل لي ما هو التخدير المستخدم لمرض السكري في علاج الأسنان؟
التخدير التقليدي. ولكن إذا كانت المهمة هي عدم استخدام الأدرينالين ، فهناك اختيار لهذه الأدوية.
الأدرينالين ليس مفارقة تاريخية. يتم إضافته دائمًا تقريبًا إلى التخدير الموضعي ، لأنه يزيد من مدة التخدير - يضيق الأوعية ويمنع امتصاص المخدر في مجرى الدم. (دعني لا أبحث عن دليل ، هذه حقيقة معروفة) تمت إضافته أيضًا إلى مرافقة السيارات الحديثة (التخدير الجاهز) ، نظرًا لأن جميع أدوية التخدير الموضعية تقريبًا لسلسلة الأميد توسع الأوعية الدموية. لكن هذا بالطبع يحدث عند العمل على الأقمشة الصلبة. يمكن تخدير الأنسجة الرخوة باستخدام نوفوكايين دون الأدرينالين.
"بدون الأدرينالين" في هذه الحالة هو أكثر من مجرد خرافة. بدلاً من ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والأمراض المصاحبة الأخرى ، ستؤدي المضاعفات إلى تخدير غير كافٍ من الأدرينالين المضاف (على الرغم من أن هذا رأيي الشخصي ، فهو ليس بلا أساس ، لكنني لم أكن أبحث عن دليل حول هذا الموضوع). الاستثناء هو إدخال مخدر في تجويف الوعاء عند إجراء تخدير التوصيل ، يحدث مثل هذا التعقيد أحيانًا. (لأكون صادقًا - لقد مررت به مرة واحدة. وقفز الضغط وتسرع القلب.) يمكن أن يؤمن اختبار الشفط تمامًا ضد هذا النوع من المضاعفات.
التخدير في طب الأسنان الآثار الجانبية
يمكن أن يسبب الألم الشديد حالة تشبه الصدمة في الجسم. يوفر التخدير الموضعي في طب الأسنان راحة المريض. يمنع النبضات العصبية في منطقة معينة (منطقة العملية) ويستمر من 40 دقيقة إلى ساعتين. خلال هذا الوقت ، يتمكن طبيب الأسنان من إجراء جميع المعالجات اللازمة ، ويتم العلاج دون إزعاج محسوس.
طرق تسكين الآلام في طب الأسنان
تخدير موضعي
يعتبر الأكثر أمانًا. يؤثر فقط على الجهاز العصبي المحيطي (لا يطفئ وعي الشخص). بعد تناول المسكن ، يحدث شعور بالخدر في اللثة واللسان والشفتين. بمرور الوقت ، يتحلل المخدر وتستعيد الحساسية. يستخدم لجميع أنواع الإجراءات العلاجية والجراحية في طب الأسنان.
تخدير عام (تخدير عام)
التخدير العام يضع الشخص في حالة من النوم العميق ، ويوقف الوعي.
لهذا ، يتم استخدام المسكنات المخدرة (سيفوران ، زينون). يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد أو من خلال قناع الوجه (الاستنشاق). يشار إلى هذا النوع من تسكين الآلام في طب الأسنان للعمليات الجراحية المعقدة ، وكذلك في حالة رهاب الأسنان (الخوف من علاج الأسنان).
مؤشر آخر للتخدير العام هو الحساسية من أدوية التخدير الموضعي.
التخدير
التخدير (النوم الضحل) هو بديل للتخدير. هذه الطريقة تخفف التوتر العاطفي وتريح الشخص. لكن في نفس الوقت يكون المريض واعيًا وقادرًا على اتباع جميع تعليمات الطبيب. يستخدم أكسيد النيتروز كمسكن. إنه غاز مخدر يجب استنشاقه من خلال قناع الأنف.
أنواع التخدير الموضعي في طب الأسنان
التخدير التطبيقي
هذا هو التخدير السطحي الذي يتم إجراؤه بدون حقنة. يعالج الطبيب اللثة بهلام أو بخاخ على أساس الليدوكائين ، وبعد ذلك تنخفض حساسية الغشاء المخاطي. تستخدم هذه الطريقة في علاج التهاب اللثة وتنظيف جيوب اللثة (التحجيم بالموجات فوق الصوتية) ، وكذلك لإزالة الأسنان شديدة الحركة.
الحقن (مرافقي السيارات)
يتم حقن محلول التخدير تحت الغشاء المخاطي عن طريق الحقن (الحقن). لهذا الغرض ، يتم استخدام محاقن كاربول ذات الإبر الرفيعة. يتم تحديد جرعة الدواء بشكل فردي ، اعتمادًا على صحة المريض وعمره ووزنه. كقاعدة عامة ، يكفي خرطوشة واحدة (1.7 مل) أو نصف.
يسري مفعول الدواء بعد 2-3 دقائق من تناوله.
هناك عدة أنواع من التخدير بالحقن في طب الأسنان:
- تسلل - يتم إجراء حقنة في منطقة الإسقاط في قمة جذر السن. نتيجة الانتشار ، ينتشر المخدر إلى المنطقة المتفرعة من عصب الأسنان ، وكذلك إلى عظم الفك ؛
- موصل - يستخدم لتخدير عدة أسنان في وقت واحد ، يتم حقن الدواء في منطقة العصب ثلاثي التوائم ؛
- داخل العظم - يتم إجراؤه قبل قلع الأسنان المعقد ، يتم حقن المخدر مباشرة في العظم الإسفنجي بين أسنانين ؛
- داخل الرباط - يتم إجراء حقنة في الرباط اللثوي أو في التلم اللثوي ، لذلك تعتبر هذه الطريقة أكثر راحة. غالبا ما تستخدم للأطفال.
- الجذعية - أقوى أنواع التخدير ، يتم حقن المخدر في قاعدة الجمجمة "لتجميد" الأعصاب الجذعية للفك العلوي والسفلي. يتم استخدامه قبل جراحة الفك المعقدة.
ما هي الأدوية المستخدمة لتسكين الآلام؟
في طب الأسنان ، نادرًا ما يستخدم نوفوكائين ، نظرًا لوجود أدوية أكثر فاعلية تعتمد على أرتيكايين وميبيفاكين ، فهي أقوى 4-5 مرات.
أدوية Articaine (Articaine ، Ultracaine ، Ubistezin)
بالإضافة إلى المكون الرئيسي (المسكن) ، فإنها تحتوي على مواد مضيقة للأوعية (الأدرينالين ، الإبينفرين) ، مع تضيق الأوعية في منطقة الحقن ، ينخفض غسل المخدر. هذا يزيد من فعالية ومدة تأثير المسكن. هذه أدوية متعددة الاستخدامات تستخدم على نطاق واسع.
الاستعدادات مع ميبيفاكين (Scandonest ، Mepivastezine ، Carbocaine)
أنها لا تحفز نظام القلب والأوعية الدموية ، ولا تحتوي على مكونات مضيق للأوعية والمواد الحافظة. مناسب حتى لمرضى القلب وأمراض الغدد الصماء وداء السكري وكذلك لمرضى الربو القصبي.
التخدير أثناء الحمل
يشار إلى التخدير الموضعي أثناء الحمل والرضاعة. الشيء الرئيسي هو اختيار الأدوية التي لا تعبر حاجز المشيمة. أكثر العلاجات أمانًا هي Ultracaine DS و Ubistezine (1: 200000). لا تؤثر على الجنين ولا تنتقل إلى حليب الثدي.
التخدير في طب أسنان الأطفال
يكون جسم الطفل أكثر حساسية للتخدير خاصة في سن مبكرة (حتى 4 سنوات). لذلك ، بعد التخدير ، غالبًا ما تحدث الحساسية ومضاعفات أخرى. لكن من المستحيل علاج الأسنان بدون تخدير.
يستخدم أطباء الأسنان نفس الأدوية المستخدمة للمرضى البالغين ، مع تقليل الجرعة. جرعة المسكن تعتمد على عمر الطفل:
الآثار الجانبية للتخدير
بعد حقن التخدير في طب الأسنان ، غالبًا ما تكون هناك المضاعفات التالية:
- رد فعل تحسسي - تورم شديد في الغشاء المخاطي.
- تكوين ورم دموي (كدمة) - عندما يدخل الدم من الشعيرات الدموية الأنسجة الرخوة ؛
- فقدان الحساسية - يحدث إذا لامس الطبيب العصب أثناء الحقن ؛
- تشنج عضلات المضغ - يحدث مع تلف عرضي للعضلات أو الأوعية الدموية.
اليوم لا يكاد أحد يعالج الأسنان بدون تخدير. ومع ذلك ، تذكر أن تخفيف الآلام في طب الأسنان يتم فقط بموافقة المريض. من المهم أن يختار الطبيب المخدر المناسب لك.
إذا كنت تبحث عن طبيب أسنان ذي خبرة ، فنقترح عليك الاطلاع على قائمة المتخصصين المعروضة على موقعنا على الإنترنت.
خصائص الدواء
"Ultracaine" هو محلول شفاف خالي من الروائح والشوائب الخارجية. هذا مستحضر مجموعة أميد نقي للغاية ، ولا يحتوي على مواد حافظة غالبًا ما تثير الحساسية. في "Ultracaine" لا يوجد EDTA (حمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك) ، والذي غالبًا ما يضاف إلى الأدوية ، بحيث يربط ذرات المعادن الثقيلة عندما يتم تنظيف المحلول بشكل سيئ. الدواء أكثر فعالية مرتين من الليدوكائين و 6 مرات أكثر فعالية من نوفوكائين.
العنصر النشط الرئيسي للتخدير هو هيدروكلوريد أرتيكايين.
يتضمن تكوين Ultracaine أيضًا:
يعتمد عدد المكونات لكل 1 مل من المحلول على نوع "Ultracaine".
اليوم هناك 3 منهم:
- Ultracaine D (بدون ادرينالين) - يوصى به لمرضى الحساسية والمصابين بالربو القصبي وأمراض الغدة الدرقية. العلاج جيد التحمل من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. لكن تأثير التخدير يستمر حوالي 20 دقيقة فقط.
- لا ينبغي استخدام Ultracaine DS (جرعة من الإبينفرين 1 :) لمرضى الربو. يمكن استخدامه من قبل مرضى القلب والأوعية الدموية.
- Ultracaine DS Forte (الإبينفرين 1 :) هو محلول مخدر طويل المفعول. نظرًا لجرعة عالية من الأدرينالين ، لا يمكن إعطاؤه لارتفاع ضغط الدم والربو القصبي وأمراض الغدة الدرقية.
يبدأ تأثير المسكن في غضون دقيقة أو ثلاث بعد الحقن. يستمر التخدير من 20 دقيقة إلى ساعة أو أكثر ، حسب نوع Ultracaine.
الحل متوفر في شكلين: 2 مل أمبولات و 1.7 مل خراطيش. يتم تعبئتها في صناديق من الورق المقوى 100 قطعة.
مؤشرات للاستخدام
"Ultracaine" هو محلول مخدر يستخدم للتسلل والتخدير أثناء عمليات الأسنان المصحوبة بألم شديد.
يتم إعطاء Ultracaine DS عند الحاجة إلى قلع سن واحد أو عدة أسنان ، والتلاعب المرتبط بتركيب التاج والحشو والتدخلات الأخرى.
للعمليات الأكثر صعوبة ، من الأفضل استخدام DS forte. يمكن أن تكون هذه تدخلات على أنسجة العظام ، وإزالة الأسنان المصابة بالتهاب دواعم السن القمي ، وعلاج هروب الخراجات ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب السمحاق ، وما إلى ذلك.
اكتشف طرقًا ووصفات فعالة لتبييض الأسنان بصودا الخبز.
اقرأ عن فوائد وميزات إجراء ختم الشق الجراحي لدى الأطفال في هذا العنوان.
موانع
في حالة وجود رد فعل تحسسي تجاه الأدرينالين والأرتيكائين ، لا يمكن استخدام Ultracaine.
يحتوي Ultracaine DS و DS Forte على الأدرينالين. لذلك ، فهي لا تستخدم في المرضى الذين يعانون من:
- عدم انتظام ضربات القلب.
- عدم انتظام دقات القلب.
- ارتفاع ضغط الدم.
- قصور القلب الحاد
- الزرق؛
- فرط نشاط الغدة الدرقية.
- أزمة؛
- فقر دم؛
- ورم القواتم.
لا ينبغي إعطاء الدواء للأطفال دون سن 4 سنوات بسبب نقص الخبرة السريرية.
الآثار الجانبية المحتملة
يمكن أن تكون ناجمة عن عمل الأدرينالين ورد الفعل الموضعي للجسم على حقن Ultracaine. في أغلب الأحيان ، يسبب الأدرينالين الصداع. في كثير من الأحيان ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والخفقان ، وعدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب.
يمكن أن يظهر رد الفعل التحسسي للمحلول في شكل:
من جانب الجهاز العصبي المركزي ، يمكن ملاحظة اضطرابات التنفس وفقدان الوعي والتشنجات المعممة. مؤقتًا قد يكون هناك رؤية مزدوجة ، عدم وضوح الرؤية ، حتى العمى. من الجهاز الهضمي ، قد يكون هناك قيء وغثيان.
إذا كان الشخص يعاني من الربو القصبي ، فقد يكون له آثار جانبية ناجمة عن بيسلفيت الصوديوم. هذه نوبات ربو متكررة ، ضعف في الوعي ، إسهال ، قيء.
طريقة الإعطاء والجرعة
من الضروري حقن المحلول بحيث يتوافق ضغطه مع حساسية الأنسجة. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب ، مع مراعاة شدة الإجراء ومدته.
في حالة استئصال أسنان الأسنان العلوية ، يتم عمل حقنة "Ultracaine" بمعدل 1.7 مل (خرطوشة واحدة) لكل سن. بشرط عدم وجود عملية التهابية. في بعض الأحيان يجب زيادة الجرعة لتسكين الآلام. إذا كنت بحاجة إلى إزالة عدة أسنان متجاورة ، يكفي حقنة واحدة. مطلوب نفس كمية المحلول عند إزالة الضواحك السفلية. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب من الدواء ، يُسمح بالحقن المتكرر بمقدار 1-1.7 مل. إذا كان هذا الحل غير فعال أيضًا ، يتم إجراء حصار للفك السفلي.
إذا تم تحضير السن للتاج وكان تحضيره مطلوبًا ، يتم إجراء تخدير تسلل باستخدام 0.5-1.7 مل من Ultracaine. إذا لزم الأمر ، تشريح وخياطة الحنك ؛ يستخدم 0.1 مل من المحلول للحقن.
بالنسبة لعمليات طب الأسنان ، تبلغ الجرعة القصوى للدواء 7 مجم / كجم. جرعة تصل إلى 12.5 مل يتحملها الشخص البالغ بشكل أفضل. للأطفال بعد 4 سنوات من العمر ، يتم اختيار الجرعة حسب وزنهم ومدى تعقيد الإجراء ، ولكن يجب ألا تزيد عن 5 مجم / كجم.
Ultracaine أثناء الحمل
تمت الموافقة على "Ultracaine" للاستخدام من قبل النساء الحوامل. فقط جزء صغير من المادة الفعالة يخترق المشيمة. كما لا يُمنع إعطاء الإبر للأمهات المرضعات. لم يتم العثور على اثار ادرينالين في حليب الثدي.
ولكن في ضوء الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها الدواء في بعض الأحيان (الدوخة ، واضطراب الجهاز الهضمي ، والحساسية) ، يتم التخدير للنساء الحوامل والمرضعات فقط عند الضرورة القصوى.
كيف تعالج الجريان في المنزل بالمضادات الحيوية؟ لدينا إجابة!
اقرأ عن مزايا وميزات أقواس Daimon Clear في هذه المقالة.
تعرف على كيفية علاج التهاب الغدد اللعابية على http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.
لضمان سهولة الشفط ، يجب استخدام محاقن خاصة لحقن المحلول - عن طريق الحقن (Unidjekt K و Unidjekt K vario) مع الخراطيش.
لا ينبغي السماح بإعطاء Ultracaine داخل الأوعية. هذا يتطلب اختبار الطموح.
لتجنب إصابة المريض ، يجب إجراء كل مجموعة من الدواء بأدوات معقمة. لا يمكنك استخدام كاربولا واحد لعدة أشخاص. أيضًا ، يعتبر المحلول غير مناسب للإدارة في حالة تلف الخرطوشة.
بعد حقن "Ultracaine" يسمح بتناول الطعام فقط بعد استعادة حساسية الأنسجة. خلاف ذلك ، هناك احتمال العض والإصابة.
التفاعل مع الأدوية الأخرى
إذا كنت تستخدم "Ultracain" مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يمكنك تعزيز تأثير مضيق الأوعية للإبينفرين. لا يمكنك استخدام التخدير مع حاصرات بيتا في نفس الوقت.
إذا قمت بدمج Ultracaine مع الأسبرين أو الهيبارين ، تزداد احتمالية حدوث نزيف. مع الاستخدام المتزامن لـ "Ultracaine" مع العقاقير المخدرة لتخدير الاستنشاق ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب.
التكلفة ونظائرها
يمكنك شراء "Ultracain D-S" في الصيدليات في المتوسط بالروبل مقابل 10 أمبولات من 2 مل. عبوة من 100 خرطوشة 1.7 لكل منها ستكلف 4600 روبل في المتوسط. سعر أمبولة واحدة من Ultracaine حوالي 98 روبل.
إن نظائر "Ultracaine" من حيث التركيب هي الحلول:
الأدوية لها تأثير دوائي مماثل:
تتطلب معظم إجراءات طب الأسنان تخفيف الآلام. عادة ، يتم حقن المريض في منطقة اللثة أو الخد. يسمى هذا النوع من تسكين الآلام بالتخدير الموضعي.
الليدوكائين هو أكثر أنواع التخدير شيوعًا في طب الأسنان. ومع ذلك ، هناك عدد من مسكنات الألم الأخرى المتاحة. كقاعدة عامة ، تنتهي أسماء جميع أدوية التخدير بـ "-cain". لا يزال العديد من المرضى يعتبرون Novocaine أكثر أنواع التخدير شيوعًا. ليس هذا هو الحال ، لا يتم استخدام novocaine في الواقع في ممارسة طبيب الأسنان ، لأنه هناك أدوية أكثر فعالية وأمانًا.
لا يمكن أن يشمل تكوين أي مخدر المخدر نفسه فحسب ، بل يشمل أيضًا:
مضيق الأوعية ، أي دواء يضيق الأوعية الدموية ويزيد من مدة التخدير
المواد الكيميائية التي تمنع انهيار جزيئات مضيق الأوعية
هيدروكسيد الصوديوم ، محسن مخدر
كلوريد الصوديوم ، الذي يعزز دخول المخدر إلى الدم
هناك نوعان رئيسيان من التخدير الموضعي:
1) التوصيل (تخفيف الآلام للمنطقة بأكملها ، على سبيل المثال ، النصف الأيسر من الفك)
2) الارتشاح (تسكين الآلام لمنطقة أصغر ، على سبيل المثال ، سن واحد)
عند إجراء التخدير ، عادة ما يقوم طبيب الأسنان أولاً بتجفيف منطقة الحقن (باستخدام نفاثة من الهواء أو قطعة قطن). من أجل تخدير إجراء الحقن إلى أقصى حد ، يستخدم العديد من الأطباء بالإضافة إلى ذلك هلام مخدر في منطقة الحقن القادمة.
ثم يتم حقن المخدر ببطء شديد في الأنسجة الرخوة. عادة ما ترتبط الأحاسيس غير السارة التي يمكن أن تحدث في هذه اللحظة بحقن محلول مخدر في الأنسجة الرخوة (وليس مع وجود الإبرة ، كما يعتقد معظم المرضى).
يمكن أن يستمر التخدير الموضعي لعدة ساعات ؛ بالنسبة لليدوكائين ، يكون من 30 إلى 130 دقيقة (عندما يحتوي المخدر على مضيق للأوعية). بعد الانتهاء من إجراء طب الأسنان ، قد يستمر الشعور بالخدر وضعف طفيف في الكلام.
التخدير الموضعي هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا المستخدمة في ممارسة طب الأسنان. الآثار الجانبية الناتجة عن استخدامها نادرة جدًا.
عند استخدام الليدوكائين ومعظم أدوية التخدير الموضعية الأخرى ، قد تظهر الآثار الجانبية التالية:
ورم دموي (كدمات). تتشكل عندما تدخل إبرة الحقن أو تلمس وعاء دموي.
خدر. يحدث أنه بعد التخدير ، لا يلتقط الخدر منطقة التخدير فحسب ، بل ينتشر أيضًا إلى الأنسجة المجاورة (الجفن والشفتين وما إلى ذلك). تختفي كل العلامات بانتهاء مفعول التخدير.
القلب. هذا هو نتيجة عمل مضيق الأوعية. عادة ما تستغرق بضع دقائق. إذا كنت تعاني من خفقان القلب ، يجب عليك إبلاغ طبيبك.
يمكن أن تلمس إبرة الحقن العصب. العلامات النموذجية هي ظهور الألم في منطقة الوجه أو منطقة الفم ، والذي يستمر من أسبوع إلى عدة أشهر (أثناء شفاء الألياف العصبية)
ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي نادرة. قبل البدء في موعد طبيب الأسنان ، يجب على المريض إبلاغ طبيبه بجميع الأدوية التي يتناولها (حيث أن بعض الأدوية يمكن أن تتفاعل مع التخدير الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، تأكد من إخطار الطبيب بشأن الحساسية (الموسمية ، والمنزلية ، والغذاء ، والأدوية) ، وما إلى ذلك) من الناحية المثالية ، قبل الموعد ، يجب عليك زيارة أخصائي الحساسية ، الذي سيجري اختبارات خاصة وإبداء الرأي حول ماهية التخدير المسموح باستخدامه. يجب أن نتذكر أن الخلفية التحسسية للشخص تتغير كل 6 أشهر. لم يكن المريض يعاني من حساسية تجاه هذه المادة قبل ستة أشهر لا يضمن أنها لن تحدث في الزيارة القادمة لطبيب الأسنان.
آثار جانبية
تُستخدم الأدوية الأكثر شيوعًا في الطب لتخدير الأسنان الموضعي. الآثار الجانبية (مثل الحساسية) نادرة للغاية.
التأثير الجانبي الوحيد هو تكوين أورام دموية. هذه جلطات دموية ، يمكن أن تتجمع في الأنسجة إذا لامست الإبرة وعاءً كبيرًا عند حقن المخدر.
يمكن أن تسبب أدوية التخدير القوية أحيانًا تسكينًا غير مرغوب فيه للألم خارج تجويف الأسنان أو الفم. في هذه الحالة ، يمكن أن تسبب المناطق التي فقدت الحساسية ، على سبيل المثال ، ترهل الفم أو تدلي الجفون. ستتمكن من السيطرة عليهم مرة أخرى بعد زوال تأثير المخدر.
بالطبع ، ردود الفعل التحسسية أثناء تخدير الأسنان نادرة جدًا ، لكن لا يمكن استبعادها. تأكد من استشارة طبيب أسنانك إذا كان من الممكن الجمع بين الفيتامينات والأدوية ، إن وجدت ، والتخدير. نظرًا لأن بعض الأدوية ، مثل الفيتامينات ، يمكن أن تتفاعل مع أدوية التخدير ، فإن تأثير مزجها يمكن أن يكون غير متوقع.
تكوين التحضير
Ultracaine DS هو مستحضر لمجموعة الأميد. يحتوي على المواد التالية:
- Articaine hydrochloride 40 mg هو مخدر أميد في شكله النقي.
- هيدروكلوريد الإبينفرين 6 ميكرون ، وإلا إيبنفرين - له تأثير مضيق للأوعية ، وتعتمد مدة وقوة تأثير المسكن على مقدارها.
- بيسلفيت الصوديوم 0.5 مجم.
- كلوريد الصوديوم 1 مجم.
- سائل منقى للحقن.
هناك أيضًا Ultracaine DS Forte ، حيث جرعة مضاعفة من الأدرينالين ، والتي بسببها يستمر تأثير الدواء لفترة أطول.
ميزة هذا الدواء هي أن جرعة الأدرينالين صغيرة مقارنة بأدوية التخدير الأخرى. من الآمن استخدامه حتى في علاج الأسنان للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
إذا لم يكن الدواء في أمبولة يمكن التخلص منها ، فيجب أن تكون مادة حافظة موجودة فيه. الحل نفسه شفاف وعديم الرائحة وخالٍ من الأصباغ غير الضرورية. ما هو مهم ، في تكوين Ultracaine ، EDTA ، حمض إيثيلين ديامينيتتراسيتيك ، غير موجود.
شكل الافراج
مهما كان شكل الدواء المستخدم ، فإن تركيبته ستكون هي نفسها في كل مرة والتأثير ، على التوالي ، أيضًا. يختار كل طبيب أسنان شكلاً من أشكال الإفراج يكون مناسبًا له أو للمريض:
- في الأمبولات - يتم وضع محلول الحقن في أمبولات مصممة لجرعة واحدة. تحتوي الأمبولة على 2 مل من الدواء. توجد عبوات بها 10 و 100 أمبولة.
- في الخراطيش تختلف اختلافًا طفيفًا في طريقة الاستخدام ، لكن الجوهر يظل كما هو. تحتوي كل خرطوشة على 1.7 مل من المادة.
مؤشرات وموانع
من الملائم استخدام Ultracaine في طب الأسنان في جميع الإجراءات تقريبًا وحتى التدخلات الجراحية ، نظرًا لأنه يحتوي على مستوى عالٍ من تخفيف الآلام. مؤشرات لاستخدامه:
- أي حشو للأسنان ، خاصة إذا تمت إزالة الجذر أو إجراء إجراءات مؤلمة أخرى.
- إزالة وحدات الأسنان - المريضة أو إزالة ضرس العقل.
- أيضًا ، يتم استخدام تجميد الأسنان أيضًا في عملية تحضير سطح السن لتركيب التاج في المستقبل.
- لإجراءات طب الأسنان المختلفة ، مثل علاج الخراجات وعلاج الغرز والجروح وما إلى ذلك.
حالات استخدام Ultracaine DS forte:
- التدخل الجراحي في تجويف الفم أو الغشاء المخاطي أو عظم الفك.
- أثناء قلع لب الأسنان.
- وجود التهاب دواعم السن القمي وقلع الأسنان نتيجة لذلك.
- استئصال أي جزء ، على سبيل المثال ، الجزء العلوي من جذر السن.
- في وجود تخليق العظم عبر العظم.
- تصاعد الكيس.
- أي أمراض التهابية مثل التهاب العظم والنقي والتهاب السمحاق وما إلى ذلك.
وبغض النظر عن مدى أمان Ultracaine ، فإنه لا يزال يحتوي على موانع:
- الحساسية الفردية أو عدم تحمل أي من مكونات الدواء.
- الرجفان الأذيني أو تسرع القلب البطيني الانتيابي.
- الزرق مغلق الزاوية.
- نوبات الربو القصبي.
- ضغط دم منخفض.
- الفشل الكلوي وأمراض الكلى الأخرى.
- انخفاض مستوى الهيموجلوبين ، ضعف عام في الجسم.
- داء السكري من أي نوع.
- مشاكل في الغدة الدرقية.
يتم تحديد مدة الولادة عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري بشكل فردي ، مع مراعاة شدة مسار المرض ، ودرجة تعويضه ، والحالة الوظيفية للجنين ووجود مضاعفات الولادة.
كقاعدة عامة ، فإن الزيادة في المضاعفات المختلفة بنهاية الحمل تملي الحاجة إلى ولادة المرضى في 37-38 أسبوعًا. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة وزن الجنين:
- إذا تجاوز وزن الجنين في الأسبوع 38 من الحمل 3900 جم ، فإن المخاض يحث
- بوزن الجنين 2500-3800 جم ، يطول الحمل.
يتم التسليم المبكر عندما
- اعتلال الكلية الحاد مع تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل / دقيقة ، بروتينية يومية 3.0 جم أو أكثر ، كرياتينين الدم أكثر من 120 مليمول / لتر ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
- أمراض القلب التاجية الحادة.
- اعتلال الشبكية التكاثري التدريجي
- تدهور حاد في حالة الجنين
تعتبر الطريقة المثلى للولادة للأمهات المصابات بداء السكري وأجنةهن الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية ، والتي يتم إجراؤها بالتخدير الدقيق خطوة بخطوة وعلاج قصور المشيمة والعلاج المناسب بالأنسولين. على خلفية العلاج المستمر للوقاية من عدم تعويض مرض السكري أثناء الولادة ، من الضروري تحديد مستوى السكر في الدم لدى المرأة أثناء الولادة كل ساعة إلى ساعتين.
يمكن حل المشكلة لصالح الولادة التلقائية من خلال عرض الرأس للجنين ، وأبعاد الحوض الطبيعية ، والإمكانية التقنية للمراقبة المستمرة للجنين أثناء المخاض وفي حالة عدم وجود مضاعفات واضحة لمرض السكري. الطريقة المفضلة هي الولادة المهبلية المبرمجة.
الطريقة المثلى للتخدير للولادة التلقائية والولادة القيصرية هي التخدير فوق الجافية طويل الأمد.
الهدف من العلاج بالأنسولين عند الولادة في داء السكري من النوع الأول هو التحكم في نسبة السكر في الدم والوقاية من حالات نقص السكر في الدم. أثناء الانقباضات والمحاولات ، بسبب العمل العضلي النشط ، من الممكن تقليل مستوى السكر في الدم دون إدخال الأنسولين. يؤدي فصل المشيمة أيضًا إلى انخفاض كبير في متطلبات الأنسولين.
للولادة المهبلية المخطط لها أو للولادة القيصرية المخطط لها:
- يجب ألا يأكل المريض في الصباح ؛
- في الصباح السابق لتحريض المخاض ، توضع المريضة على قطارة بها محلول جلوكوز 5٪ ومحلول ملحي. يتم إعطاء الأنسولين وفقًا لأحد الأنظمة العلاجية التالية:
- يتم حقن الأنسولين البسيط تحت الجلد كل 4-6 ساعات حسب مستوى السكر في الدم أو
- ب- تسريب الأنسولين في الوريد بمعدل ابتدائي 1-2 وحدة / ساعة (10-20 مل من المحلول). يتم تغيير معدل الإعطاء بحيث يظل سكر الدم في حدود 5.5 - 8.3 مليمول / لتر (من الناحية المثالية 4.4-5.6 مليمول / لتر).
- لا يتم إعطاء الأنسولين المستدام أو يتم استخدام نصف جرعة.
- يعد التحديد المتكرر لمستويات الجلوكوز في الدم أمرًا ضروريًا.
- يتوقف تناول الأنسولين ولا يستأنف حتى لا يتجاوز مستوى السكر في الدم 8.3 مليمول / لتر.
- يتم إيقاف السوائل عن طريق الوريد عندما يبدأ المريض في اتباع نظام غذائي عادي وإذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 5 مليمول / لتر.
- بعد 1-3 أيام من انخفاض متطلبات الأنسولين ، تعود المريضة إلى نظام الأنسولين الذي كانت تتبعه قبل الحمل (إذا كان مرضيًا).
قد يصبح مخطط إدارة المخاض الموصوف أعلاه في مرضى السكري أكثر تعقيدًا إذا حدثت الولادة في وقت مبكر. في هذه الحالة ، قد يحتاج المريض إلى كميات كبيرة من محلول الجلوكوز لمنع نقص السكر في الدم.
يتطلب استخدام السالبوتامول في علاج المريض لمنع الولادة المبكرة أو هرمونات الستيرويد جرعات زائدة من الأنسولين.
غالبًا ما يكون مسار المخاض عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري معقدًا بسبب التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي. أسباب ذلك هي الآفة المعدية للأغشية ، أي. متلازمة عدوى المشيمة السلوية. يمكن أن يكون واضحًا سريريًا أو بدون أعراض ، أي تستمر العدوى ، تخترق الأغشية وتعزز تمزقها ، وتطلق الإنزيمات المحللة للبروتين (هذه هي العقديات بيتا الحالة للدم ، فيروسات مختلفة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرأة الحامل المصابة بداء السكري لديها القليل من Ig A ، وانخفاض الحديد وأي عدوى يمكن أن تؤدي إلى تمزق الأغشية ، سواء قبل الولادة أو في وقت مبكر (مع بداية المخاض) - تمزق في مكان أقل مقاومة وتدفق من ماء. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي استسقاء السائل السلوي والفاكهة الكبيرة في حد ذاته إلى زيادة إفراز الأغشية.
فيما يتعلق بحالة خلل الهرمونات ، هناك زيادة في انقباض الجزء السفلي. من المعروف أن حالة نغمة عضل الرحم تعتمد على الجهاز العصبي اللاإرادي: يتعاقد الشخص المتعاطف ، بينما يرتاح الجهاز السمبتاوي. في النساء المصابات بداء السكري ، هناك انتهاك للتنظيم اللاإرادي لمسار قانون العمل ، والخلل الوظيفي الذي يعتمد عليه مسار العمل. إذا كان هناك خلل في تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي ، فسيكون هناك اختلال في العمل أو ضعف في المخاض ، مع خلل في الجهاز السمبتاوي.
تضيق الحوض سريريًا - بسبب وجود جنين كبير (اعتلال الجنين). إذا تجلى داء السكري لدى الفتاة في فترة المراهقة وتزامن مع تكوين الحوض العظمي ، فغالبًا ما يطور الحوض "الجينز" ، الأندروجيني ، أي. ضيقة بشكل عرضي ، والتي نمت بشكل جيد في الطول ، ولكن في العرض وتشكيل التجويف لا تفعل ذلك. حاليًا ، يعد الحوض الضيق بشكل مستعرض أحد الأماكن الأولى في التصنيف.
نقص الأكسجة الجنين. في المرأة السليمة ، بحلول وقت الولادة ، يكون هناك إفراز كافٍ لبيتا إندورفين ، الذي يحفز الجنين على النوم طوال فترة الولادة (يكون الجنين محميًا من الولادة). الجنين الذي يستيقظ أثناء الولادة - يبتلع السائل الذي يحيط بالجنين ، ولا يمكن أن ينام وهو نفسه يزعج مسار عمله العام.
يجب أن تتم الولادة تحت سيطرة CTG. إذا تم الكشف عن نقص الأكسجة لدى الجنين أو ضعف القوى العاملة ، يتم اتخاذ قرار بشأن الولادة الجراحية (ملقط التوليد).
مع وجود قناة ولادة غير مهيأة ، وعدم وجود تأثير لتحريض المخاض ، أو ظهور أعراض زيادة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب أيضًا إكمال المخاض على الفور.
مؤشرات العملية القيصرية المخطط لها ، باستثناء المقبولة عمومًا ، بالإضافة إلى داء السكري هي كما يلي:
- المضاعفات الشديدة أو التدريجية لمرض السكري والحمل ؛
- عرض المقعد للجنين.
- وجود فاكهة كبيرة
- نقص الأكسجة الجنيني التدريجي في حالة عدم وجود شروط للولادة العاجلة من خلال قناة الولادة المهبلية وعمر الحمل 36 أسبوعًا على الأقل.
عند الولادة ، اتركي حبلًا سريًا طويلًا للإنعاش ، إذا لزم الأمر.
عند الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية في المرحلة الثانية من المخاض ، من المضاعفات المميزة لمرض السكري إزالة حزام الكتف ، لأن الطفل المصاب باعتلال الجنين يولد بأكتاف كبيرة ، ووجه كبير ، ونزيف حبرات ، الشعر الزغابي ، سميك ، متورم. لا يمكن أن يمر حزام الكتف غير المتناسب بالحجم المستقيم الطبيعي لمخرج الحوض. وهذا يؤدي إلى زيادة إصابات الولادة ، سواء عند الأم أو الجنين ، إلى زيادة بدلات الولادة الجراحية (epizio- ، بضع العجان) ، وهؤلاء النساء لا يرغبن في حدوث أي جروح (داء السكري ، فقر الدم ، ارتفاع معدل الإصابة) ، ونتيجة لذلك فإن فترة ما بعد الولادة معقدة ؛
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون فترة ما بعد الولادة معقدة بسبب النزيف ونقص الجراثيم وارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية بعد الولادة (إضافة عدوى المستشفيات التي لا تستجيب لها النساء الأصحاء العاديات) ، وتباطؤ تجديد الجروح الجلدية (كما هو الحال في النساء المصابات بنقص الحديد العميق. ) ، عندما يتم خياطة العجان تمامًا ومعقمًا ، ويتفكك تمامًا بعد 7 أيام بسبب نقص تجديد الأنسجة.
بعد الولادةتنخفض الحاجة إلى حقن الأنسولين بسرعة. في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، لم تعد النساء المصابات بسكري الحمل والعديد من النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 بحاجة إلى العلاج بالأنسولين والالتزام الصارم بتناول الطعام.
في داء السكري من النوع 1 ، تنخفض أيضًا الحاجة إلى الأنسولين بشكل حاد ، ولكن بعد 72 ساعة تقريبًا من الولادة ، تزداد بشكل تدريجي مرة أخرى. ومع ذلك ، يجب أن يكون المريض على دراية بخيار مختلف قليلاً ، عندما يظهر الميل إلى تقليل جرعات الأنسولين المحقون بالفعل قبل الولادة بـ 7-10 أيام في مرض السكري من النوع 1. بعد الولادة ، تقل الحاجة إلى الأنسولين بشكل أكبر ، وتبدأ في الزيادة ليس بعد 72 ساعة ، ولكن بعد ذلك. فقط بعد أسبوعين ، تعود الحاجة إلى الأنسولين ، كقاعدة عامة ، إلى المستوى المتأصل في هذا المريض قبل الحمل.
مع مراعاة أي من الخيارات ، في الأسبوع الأول من فترة ما بعد الولادة ، تحتاج النساء المصابات بداء السكري من النوع الأول إلى تصحيح فردي للأنسولين وعلاج النظام الغذائي لتحقيق التعويض الأمثل لاستقلاب الكربوهيدرات ومنع نقص السكر في الدم.
عادةً ما تكون الرضاعة الطبيعية لطفل مصاب بداء السكري من النوع الأول ممكنة ، لكن هذا يتطلب المزيد من تناول الطعام وزيادة جرعات الأنسولين. يمكن أن تسبب الرضاعة الطبيعية نقص السكر في الدم. لذلك ، قبل كل وضع للإمساك بالثدي ، يجب على الأم المرضعة أن تتناول طعامًا يحتوي على الكربوهيدرات ، على سبيل المثال شريحة من الخبز مع الحليب أو الكفير. عند ظهور أولى علامات نقص السكر في الدم ، يكفي شرب كوب من الحليب أو 100 مل من البرتقال أو عصير غير حلو للغاية (معتمد من قبل طبيب الأطفال) مع قطعة خبز أو بسكويت واحد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه غالبًا ما يتم استبدال نقص السكر في الدم بارتداد ارتفاع السكر في الدم. تناول الكثير من الكربوهيدرات عند التنبؤ بنقص السكر في الدم يمكن أن يزيد من ارتداد ارتفاع السكر في الدم.
في معظم حالات سكري الحمل ، يعود ضعف تحمل الجلوكوز إلى طبيعته بعد الولادة. يجب التوقف عن العلاج بالأنسولين فور الولادة.
التدبير العلاجي للمرضى بعد الولادة (يحدده اختصاصي الغدد الصماء)
- تقليل جرعة الأنسولين.
- الرضاعة الطبيعية (تحذير من التطور المحتمل لنقص السكر في الدم!).
- السيطرة على التعويضات والمضاعفات والوزن وضغط الدم.
- منع الحمل 1.0-1.5 سنة.
|
يحتاج الأطفال المصابون باعتلال الأجنة السكري إلى رعاية خاصة. في الساعات الأولى من الحياة ، يجب الانتباه إلى تحديد ومكافحة اضطرابات الجهاز التنفسي ونقص السكر في الدم والحماض وتلف الجهاز العصبي المركزي. المبادئ الأساسية لتدابير الإنعاش:
مقبض:
في بداية فترة حديثي الولادة ، يصعب على الأطفال المصابين باعتلال الأجنة السكري التكيف ، والذي يتجلى من خلال تطور اليرقان المقترن ، والحمامي السامة ، وفقدان الوزن بشكل كبير ، والشفاء البطيء. |
قد يواجه كل شخص في حياته الحاجة إلى التدخل الجراحي. بين مرضى السكر ، وفقًا للإحصاءات ، يواجه كل شخص ثانٍ هذا. الإحصائيات الخاصة بمرض السكري ليست مشجعة: حيث أن معدل الإصابة في تزايد ، وبالفعل يعاني كل 10 أشخاص في روسيا من هذا المرض.
ليس علم الأمراض نفسه أمرًا فظيعًا ، ولكن عواقبه وطريقة الحياة الصعبة التي تنشأ في هذه الحالة. لا يمكن أن يكون داء السكري بحد ذاته موانعًا لهذا الإجراء ، ولكن يلزم إعداد خاص لمثل هذا المريض للتدخل الجراحي. هذا ينطبق على كل من المريض والموظفين. يتم تنفيذ التدخلات الطارئة ، بالطبع ، لأسباب صحية ، ولكن مع التدخلات المخطط لها - يحتاج المريض إلى الاستعداد.
علاوة على ذلك ، فإن الفترة الكاملة قبل وأثناء وبعد جراحة داء السكري تختلف بشكل ملحوظ عن تلك التي لدى الأشخاص الأصحاء. يرتبط الخطر بحقيقة أن الشفاء يحدث لمرضى السكر بصعوبة وبطء أكبر ، مما يؤدي غالبًا إلى عدد من المضاعفات.
ما الذي يتطلبه تحضير مريض السكر؟
يتم إجراء العمليات الجراحية دائمًا لمرض السكري ، ولكن تخضع لشروط معينة ، أهمها التعويض عن حالة المرض. بدون هذا ، لن يتم تنفيذ التدخلات المخطط لها. هذا لا ينطبق على الحالات الطارئة في الجراحة.
يبدأ أي تحضير بقياس نسبة السكر في الدم. الموانع الوحيدة المطلقة لأي نوع من الجراحة هي حالة الغيبوبة السكري. ثم يتم إخراج المريض مبدئيًا من هذه الحالة. مع داء السكري المعوض وعدد قليل من العمليات ، إذا تلقى المريض PAD ، فلا داعي للتبديل إلى الأنسولين أثناء التدخل. مع عملية جراحية صغيرة مع تخدير موضعي ووصفة الأنسولين قبل ذلك ، لا يتم تغيير نظام الأنسولين.
يتم حقنه بالأنسولين في الصباح ، ويتناول الإفطار ويؤخذ إلى غرفة العمليات ، وبعد ساعتين يُسمح بتناول الغداء. من خلال التلاعب الجاد والمخطط في البطن ، بغض النظر عن العلاج الموصوف قبل دخول المستشفى ، يتم دائمًا نقل المريض إلى حقن الأنسولين وفقًا لجميع القواعد الخاصة بموعده.
عادة ، يبدأ الأنسولين 3-4 مرات في اليوم ، وفي أشكال شديدة غير مستقرة من مرض السكري و 5 مرات. يُعطى الأنسولين كأنسولين بسيط ، متوسط المفعول ، غير مطول. في الوقت نفسه ، من الضروري التحكم في نسبة السكر في الدم والبيلة السكرية طوال اليوم.
لا يستخدم لفترات طويلة لأنه من المستحيل التحكم بدقة في نسبة السكر في الدم وجرعة الهرمون أثناء الجراحة وأثناء فترة إعادة التأهيل. إذا تلقى المريض البيغوانيدات ، يتم إلغاؤها بالأنسولين.
يتم ذلك لاستبعاد تطور الحماض. لنفس الغرض ، بعد العملية ، يتم دائمًا وصف نظام غذائي: مشروب قلوي وفير ، تقييد أو استبعاد الدهون المشبعة ، والكحول وأي سكريات ، والأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.
يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية ، ويتم تقسيم المدخول إلى 6 مرات في اليوم ؛ الألياف أمر لا بد منه في النظام الغذائي. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لمعلمات الدورة الدموية بسبب زيادة إمكانية تطور MI.
ماكر الموقف هو أن مرضى السكر غالباً ما يطورون شكله دون ألم. معايير الاستعداد للعملية: معدل السكر في الدم ، للمرضى على المدى الطويل - لا يزيد عن 10 مليمول / لتر ؛ عدم وجود علامات الحماض الكيتوني والجلوكوز ، الأسيتون في البول ؛ تطبيع ضغط الدم.
ملامح التخدير لمرضى السكر
لا يتحمل مرضى السكر انخفاض ضغط الدم ، لذلك من الضروري مراقبة المؤشرات. يفضل استخدام التخدير في هؤلاء المرضى الذين يعانون من تعدد المكونات ، بينما لا يوجد خطر من ارتفاع السكر في الدم. يتحمل المرضى مثل هذا التخدير بشكل أفضل.
في عمليات التجويف الكبيرة التي يتم إجراؤها تحت التخدير ، عندما يتم استبعاد تناول الطعام بعد العملية وقبلها ، يتم إعطاء ما يقرب من نصف جرعة الصباح من الأنسولين قبل التدخل.
بعد نصف ساعة ، يتم حقن 20-40 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ عن طريق الوريد ، ويتبع ذلك بالتنقيط المستمر بنسبة 5٪ من المحلول. ثم يتم تعديل جرعة الأنسولين والدكستروز حسب مستوى السكر في الدم وبيلة الجلوكوز ، والتي يتم تحديدها كل ساعة إذا تجاوزت مدة العملية ساعتين.
في عمليات الطوارئ ، يتم فحص نسبة السكر في الدم على وجه السرعة ؛ في نفس الوقت يصعب الالتزام بنظام الأنسولين ، حيث يتم تحديده من خلال مستوى السكر في الدم والبول ، مباشرة أثناء العملية ، وفحصه كل ساعة إذا كانت مدة العملية أكثر من ساعتين.
إذا تم الكشف عن مرض السكري لأول مرة ، يتم تحديد حساسية المريض للأنسولين. مع تعويض مرض السكري مع أعراض الحماض الكيتوني في عمليات الطوارئ على طول الطريق ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء عليه. في المخطط - تم تأجيل العملية.
مع التخدير العام ، يحدث إجهاد التمثيل الغذائي في جسم أي شخص ، وتزداد الحاجة إلى الأنسولين. من الضروري تحقيق حالة مستقرة ، لذلك يمكن حقن الأنسولين 2-6 مرات في اليوم.
فترة ما بعد الجراحة
يجب مراقبة هذه الفترة من قبل الأطباء بعناية خاصة ، فهي تحدد النتيجة والمزيد من تطور الأحداث. يجب أن يتم التحكم في السكر كل ساعة. بعد العملية ، إذا كان المريض قد تلقى الأنسولين بالفعل ، فلا يمكن إلغاؤه. هذا سوف يسبب الحماض. بعد العملية ، هناك حاجة أيضًا إلى اختبار بول يومي للأسيتون. إذا استقرت الحالة واستمر مرض السكري في التعويض ، بعد 3-6 أيام يتم تحويل المريض إلى نظام الأنسولين المعتاد.
تستغرق الخياطة بعد الجراحة في مرضى السكر وقتًا أطول للشفاء منها في الأشخاص الأصحاء. قد يسبب لك الشعور بالحكة ، لكن يجب ألا تمشطه أبدًا. النظام الغذائي بعد العملية لطيف فقط. يمكن إلغاء الأنسولين وتحويله إلى مستحضرات السلفونيل يوريا بعد شهر فقط أو ، في الحالات القصوى ، بعد 3 أسابيع من التدخل. لكن في الوقت نفسه ، يجب أن يلتئم الجرح جيدًا ، دون التهاب. غالبًا ما يحدث أن وجود شكل كامن من مرض السكري ، بعد التلاعب من قبل الجراحين ، يتلقى المريض شكلاً مفتوحًا تم استفزازه بالفعل.
لذلك ، فإن المبادئ الرئيسية لجراحة مرض السكري: أسرع استقرار للحالة ، حيث لا يمكن تأجيل العملية بسبب تطور علم الأمراض ؛ تجنب العمليات في الصيف ؛ دائما الاختباء وراء المضادات الحيوية. هل يمكن إجراء عملية جراحية لمرض السكري من النوع 2؟ في أي نوع من أنواع مرض السكري ، يكون التحضير هو نفسه في الأساس.
الاستعداد: يجب أن يكون السكر في الدم 8-9 وحدات ؛ مع مرض قديم 10 وحدات. يجب أن يحتوي النوع الثاني أيضًا على BP من N ؛ يجب أن يكون البول خاليًا من الأسيتون والسكر.
كثرة الأمراض الجراحية لمرضى السكر
يتم إجراء جراحة البنكرياس عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة أو مستحيلة. مؤشرات: خطر على حياة المريض بسبب اضطراب التمثيل الغذائي الحاد. مضاعفات خطيرة لمرض السكري. لا توجد نتائج من العلاج المحافظ ؛ لا يمكنك عمل حقن الأنسولين s / c. في حالة عدم وجود أمراض مصاحبة ، يبدأ البنكرياس الذي خضع لعملية جراحية في العمل بشكل طبيعي في يوم واحد. إعادة التأهيل تستغرق شهرين.
عمليات العيون
في كثير من الأحيان ، مع تجربة المرض ، يتطور اعتلال الشبكية السكري وإعتام عدسة العين لدى مرضى السكري - غشاوة عدسة العين. هناك خطر الفقدان الكامل للبصر والتدابير الجذرية هي الطريقة الوحيدة للتخلص من هذا. من المستحيل انتظار نضوج إعتام عدسة العين مع مرض السكري. بدون إجراءات جذرية ، تكون نسبة ارتشاف إعتام عدسة العين منخفضة جدًا.
لتنفيذ إجراء جذري ، يجب استيفاء الشروط التالية: تعويض مرض السكري وسكر الدم الطبيعي ؛ - فقدان البصر لا يزيد عن 50٪. لا توجد أمراض مزمنة مصاحبة لتحقيق نتيجة ناجحة.
من الأفضل عدم تأخير جراحة الساد والموافقة عليها على الفور ، لأنها تتطور مع تطور العمى الكامل ، عند حدوث اعتلال الشبكية السكري.
لا يتم إزالة الساد إذا:
- فقدت الرؤية تمامًا
- لا يتم تعويض SD ؛
- ندوب على شبكية العين.
- هناك أوعية جديدة على القزحية ؛ هناك أمراض التهابية في العين.
يتكون الإجراء من إجراء استحلاب العدسة: الليزر أو الموجات فوق الصوتية. جوهر الطريقة: يتم إجراء شق صغير في العدسة - ثقب يتم من خلاله سحق العدسة بالطريقة المذكورة أعلاه.
مع البزل الثاني ، يتم شفط شظايا العدسة. ثم ، من خلال نفس الثقوب ، يتم إدخال عدسة اصطناعية - عدسة بيولوجية. ميزة هذه الطريقة هي أن الأوعية والأنسجة ليست مصابة ، ولا حاجة للغرز. يعتبر التلاعب في العيادات الخارجية ملاحظة غير ضرورية. يتم استعادة الرؤية في غضون يوم إلى يومين. إن استخدام قطرات العين حتى في بداية المرض لن يحل المشكلة ، حيث يتم تعليق تقدم العملية مؤقتًا فقط.
لا يختلف التحضير ومبادئه عن العمليات الأخرى. مثل هذه العملية لمرض السكري تنتمي إلى فئة الصدمة الصغيرة. في كثير من الأحيان ، يتطور علم الأمراض لدى المرضى الصغار في سن العمل ، وتزداد فرص تحقيق نتائج جيدة.
تستغرق عملية التدخل من 10 إلى 30 دقيقة ، ويتم تطبيق التخدير الموضعي ، والبقاء في العيادة لمدة لا تزيد عن يوم واحد. المضاعفات نادرة. يعمل طبيب العيون دائمًا بشكل وثيق مع طبيب الغدد الصماء.
التهاب البروستات والسكري
هم دائما تقريبا وثيق الصلة. يخفض مرض السكري من المناعة ، ويحدث التهاب البروستات على هذه الخلفية. وبما أنه من الصعب حل مشكلة المضادات الحيوية لمرض السكري ، فإن كلا المرضين يبدأان في التقدم. يمكن أن يولد التهاب البروستاتا من جديد.
جراحة العمود الفقري لمرضى السكر
يعتبر دائمًا صعبًا بسبب صعوبات إعادة التأهيل ، خاصة في مرض السكري من النوع 1. لديهم مضاعفات في 80٪ من الحالات.
جراحة تجميلية
في كثير من الأحيان قد تكون هناك حاجة أو رغبة في الجراحة التجميلية. لا يمكن التنبؤ بالجراحة التجميلية دائمًا ، حتى بالنسبة للأشخاص الأصحاء.
يتعامل الأطباء مع مثل هذا المريض على مضض. إذا وجدت طبيبًا يوافق على التلاعب دون جمع الاختبارات ، فهذه ليست ضربة حظ. ما هو نوع البحث المطلوب؟ فحص من قبل أخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون والمعالج والكيمياء الحيوية للدم والبول والدم لوجود أجسام الكيتون ؛ الدم من أجل HSC و Hg. اليقظة في مثل هذه الحالات - أولا وقبل كل شيء!
جراحة داء السكري
وهذا يشمل ما يسمى ب. جراحة التمثيل الغذائي - أي مؤشرات لتدخل الجراح هي تصحيح الاضطرابات الأيضية في مرضى السكري. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء "المجازة المعدية" - تنقسم المعدة إلى قسمين وتنطفئ الأمعاء الدقيقة.
هذه هي الجراحة رقم 1 لمرض السكري من النوع 2. نتيجة الجراحة هي تطبيع نسبة السكر في الدم ، وفقدان الوزن إلى المستوى الطبيعي ، واستحالة الإفراط في الأكل ، لأن الطعام يدخل على الفور الدقاق ، متجاوزًا الأمعاء الدقيقة. تعتبر الطريقة فعالة ؛ 92٪ من المرضى توقفوا عن تناول PADS. 78٪ لديهم الخلاص الكامل. تتمثل مزايا هذه التلاعبات في أنها ليست جذرية ، ويتم إجراؤها باستخدام تنظير البطن.
جار التحميل ...